Genel bakım

Hastalara yetkin bakımın sağlanması zihinsel hastalık Var büyük önem terapötik önlemlerin genel kompleksinde. Kural olarak, akıl hastalarına bakım yöntemi bedensel hastalıklara benzer ve durumun ciddiyetine, hastanın kendi kendine bakım yapma becerisine veya yetersizliğine vb. bağlıdır. Hasta tedirginse, intihar düşünceleri varsa veya Sersemlik halinde, günün her saatinde izleneceği gözlem noktası bulunan özel bir koğuşta yatak istirahati sağlanıyor. Bir psikiyatri kliniğindeki hastaların sürekli izlenmesi belirli amaçlar için kurulmuştur:

1) koğuşu kendisiyle ilgili yanlış eylemlerden korumak;

2) diğer kişilere yönelik tehlikeli eylemlerin önlenmesi;

3) intihar girişimlerinin önlenmesi.

Çoğu durumda hastalığın seyrinin sürekli izlenmesi de önemlidir, çünkü çoğu durumda zihinsel bozukluklar Hastanın durumu gün içinde birkaç kez değişebilir. Hasta doğrudan ilgili doktor ve hemşireler tarafından izlenir.

İlaçlar hastalara kesin olarak belirlenmiş zamanlarda verilir. Bu durumda hemşirenin görevi alımlarını izlemektir. Hastanın tableti yuttuğundan, tükürmediğinden veya saklamadığından emin olmak gerekir. Hastaların komodinlerinin ve ceplerinin içeriğini periyodik olarak kontrol etmelisiniz, çünkü bazen ilaçları, gereksiz şeyleri ve sadece çöpleri biriktirme alışkanlıkları vardır.

Psikiyatri hastalarının çarşafları düzenli olarak değiştirilmektedir. Haftada bir banyo yapmaları gerekiyor. Fiziksel olarak zayıflamış hastalar, hijyenik amaçlar için haftalık olarak aromatik sirke ile silinir. Bu tür hastalarda yatak yaraları oluşması muhtemeldir, bu nedenle özellikle sakrum, kürek kemikleri vb. bölgelerde ciltlerinin durumu izlenmelidir. Yatakları düz olmalı ve düzenli olarak yeniden düzenlenmeli ve çarşaflarda kırışıklık olmamalıdır; Gerekirse özel bir destek çemberi kullanılabilir. Konjestif pnömoninin ortaya çıkmasını ve gelişmesini önlemek için zayıf hastalar günde birkaç kez döndürülür. Her bölümde gözlem koğuşlarının yanı sıra, iyileşen hastalar için koğuşların yanı sıra dinlenme odaları ve mesleki terapi odaları da bulunmalıdır.

Ergoterapi, hastanın performansını, kaybedilen fonksiyonlarını ve normal hayata uyumunu yeniden sağlamak için işin veya işin unsurlarının kullanılmasıdır.

Yatak istirahati ve gözlemin yanı sıra, psikiyatri hastanesinde devam eden tedavi önlemlerine uygun olması gereken günlük rutine de büyük önem verilmektedir. Zayıflamış, aşırı heyecanlı ve sersemlemiş hastalar için sabah hijyen işlemleri, personelin doğrudan katılımıyla gerçekleştirilir. sağlık personeli.

Psikiyatri bölümündeki günlük rutin, türü ilgili hekim tarafından bireysel olarak belirlenen mesleki terapiye yönelik saatleri içermelidir. Kapalı alanda veya çevrede çalışmanın yanı sıra durumu giderek iyileşen hastaların basın okumasına ve kitap okumasına izin verilmektedir. kurgu. Hastaların özel olarak düzenlenen film gösterimlerine katılmalarına ve televizyon programlarını izlemelerine izin verilmektedir.

Diyet çeşitlendirilmeli ve belirli hasta gruplarının özelliklerine göre uyarlanmalıdır. Özellikle heyecanlı hastaların çok fazla enerji harcadığı ve antipsikotik ilaçların tedavi amaçlı kullanılmasının vitamin metabolizmasında rahatsızlıklara yol açabileceği göz ardı edilemez. Bir hastanın yemeyi veya içmeyi tamamen reddetmesi veya yalnızca belirli yiyecekleri içmesi veya yemesi alışılmadık bir durum değildir. Yemek yemeyi reddetme nedenleri çok çeşitli olabilir. Sağlık personelinin görevi bu durumda sabırla ve sevgiyle hastayı yemeye ve içmeye ikna etmektir.

Psikiyatri hastalarının bakımı aynı zamanda semptomatik tedaviyi de içerir. Uyku bozuklukları için hastalara uyku hapları reçete edilir. Genel güçlendirme terapisinin yapılması son derece önemlidir. Katılan doktorun tavsiyesi üzerine hastalara çam ve sıradan ılık banyoların yanı sıra reçete edilebilir. fizyoterapi, masaj ve diğer fizyoterapi türleri.

Standart bakım önlemlerine ek olarak, hastalara nazik ve saygılı muamele yapılmasına ve sağlık personelinin davranışlarına özel dikkat gösterilmelidir. Durum ne olursa olsun, davranışsal özellikler ve bakış açısıyla yanlış sağlıklı kişi Bu eylemler nedeniyle, akıl hastalığı olan hastalar doktorlardan ve diğer tıbbi personelden özenli ve özenli tedaviyi hak etmektedir. Hiçbir durumda hastaya ismiyle hitap etmenize, ona kaba bir şekilde seslenmenize veya uygunsuz sözler söylemenize izin verilmemelidir. Bununla birlikte, aşırı ajitasyon veya saldırganlık ortaya çıkarsa veya kendilerine veya başkalarına zarar vermeye teşebbüs edilirse, tıbbi çalışan, ajitasyon ilaç vererek giderilene kadar hastayı dikkatli bir şekilde zapt edebilmelidir. tıbbi malzemeler. Psikiyatri kliniklerindeki tüm sağlık personeli, bakımları altındaki hastalara uygun genel bakım becerilerini kazanmalı, onların ruh sağlığı konusunda özenli ve dikkatli olmayı öğrenmelidir. sağlıksız insanlar. Psikiyatri departmanının bir çalışanı, intihar girişimlerini ve saldırgan eylemleri önlemeye yardımcı olacak gözlem gibi önemli bir niteliğe sahip olmalıdır.

Uygulamak genel bakım Psikiyatri bölümlerindeki hastalar için sağlık personelinin tüm davranışlarıyla, hastalara gerçekten ilgilenildiklerini hissettirmeleri gerekir. Keskin veya yüksek seslerle hastaların istenmeyen tepkilerine neden olmamak için bölümün gürültü seviyesini sürekli olarak düşük tutması gerekir. Bu bakımdan hiçbir durumda kapıları yüksek sesle çarpmamalı, tabakları çıngırdatmamalısınız. Ayrıca mümkün olduğunca sessiz yürümeye çalışmalı, bunun için mümkün olan en yumuşak ayakkabıları giymelisiniz. Birçok akıl hastası zaten uyku bozukluklarından muzdarip olduğundan, geceleri bölümdeki sessizlik özellikle önemlidir.

Hastalarla konuşurken dikkatli olunmalıdır; Bu özellikle zulüm çılgınlığından mustarip hastalarla iletişim kurmak için geçerlidir.

Devam eden uygulamaların yanı sıra dikkatli kontrol Kazaların önlenmesi için hastaların görüş alanlarında potansiyel tehlike oluşturabilecek nesnelerin bulunmamasını sağlamak, yürürken keskin nesneleri almamaları, ergoterapi sırasında atölyelerden almamaları ve Ziyaretler sırasında bunları ailenizden ve arkadaşlarınızdan almayın.

Psikiyatri hastanelerinin personeli, hastaların yürümesine yönelik bölgede kusursuz düzeni sağlamalı, düzenli temizlik ve inceleme yapmalıdır. Psikonöroloji hastanelerinin bölümlerindeki çalışanlar, hastalarının zamanlarını nasıl geçirdiklerini sürekli izlemelidir. Akıl hastalarının davranış ve ruh hallerindeki tüm değişiklikleri not etmek gerekir; sürekli uzanıp yatmadıkları veya aktif olup olmadıkları, herhangi biriyle iletişim kurup kurmadıkları, konuşup konuşmadıkları, kiminle ve hangi konularda vb. Ani değişiklikler Ruh hali ve davranış değişiklikleri, doktor çağırmak ve acil önlemler almak için bir nedendir.

Akıl hastası bir kişiyle uğraşırken duyarlılık, duyarlılık, samimiyet ve sabır birçok zor durumda çok önemlidir.

Özel bakım

Epilepsi hastalarının bakımı

Epileptik nöbet meydana geldiğinde hasta aniden bilincini kaybeder, düşer ve kasılır. Nöbetin süresi birkaç saniyeden 2-3 dakikaya kadar değişebilir. Hastanın epilepsi öyküsü varsa, gece nöbet geliştiğinde yaralanmayı önlemek için alçak bir yatağa yatırılır.

Nöbet sırasında, dar giysisinin düğmelerini açın ve onu yüzü yukarı bakacak ve başı bir tarafa dönük olacak şekilde yatay bir pozisyonda yerleştirin. Hasta yerde sarsılıyorsa, kafa travmasını önlemek için hızla başının altına bir yastık yerleştirin. Nöbet bitene kadar mağdurun yanında kalmalı ve morarma olasılığını azaltmak için elinizden gelenin en iyisini yapmalısınız, ancak onu tutmamalısınız. Nöbet sırasında dilini ısırmasını önlemek için azı dişlerinin arasına birkaç kat gazlı bezle sarılmış bir kaşık veya başka bir metal nesne yerleştirin. Ön dişlerin arasına kaşık yerleştirmenin kabul edilemez olduğunu unutmamak önemlidir, çünkü bu onların kırılmasına neden olabilir; ayrıca ahşap nesneler de kullanamazsınız, çünkü çenelerin kasılmalarla sıkılması sırasında kırılabilirler ve parçalar dişlere zarar verebilir. hastanın ağız boşluğu. Dil ısırmasını önlemek için ucu düğümlenmiş bir havlu da önerebilirsiniz.

Bir hastada yemek yerken epileptik nöbet başlayabilir. Bu durumda aspirasyonu önlemek için hemşire derhal hastanın ağzını temizlemelidir.

Nispeten sağlıklı bir kişide bayılma sık sık meydana geliyorsa, epilepsiyi dışlamak için bir psikiyatriste danışmak gerekir.

Epileptik nöbet sona erdikten sonra hastayı yatağına yatırın. Tipik olarak bu durumda hasta, nöbetler sona erdikten sonra birkaç saat uyur ve şiddetli depresif bir ruh hali içinde uyanır. Çoğu durumda hasta epileptik nöbet hakkında hiçbir şey hatırlamadığından, hastanın zaten zor olan psiko-duygusal durumunu daha da kötüleştirmemek için bu konu hakkında konuşulmamalıdır. Nöbet sırasında istemsiz idrara çıkma meydana gelirse hastanın iç çamaşırını değiştirmesi gerekir.

Depresyondaki hastaların bakımı

Depresyondaki bir hastaya bakım verirken sağlık personelinin asıl görevi onu intihardan korumaktır. Böyle bir hasta bir dakika bile yalnız bırakılamaz, başını battaniyeyle örtmesine izin verilmemeli, tuvalete, banyoya vb. giderken kendisine eşlik edilmelidir. Depresyondaki bir hastanın yatağı ve komodini sürekli kontrol edilmelidir. Kırık cam, toprak kap veya ip gibi herhangi bir tehlikeli nesneyi saklayıp saklamadığını öğrenin.

Bu tür hastaların ilaçları bir hemşirenin sıkı gözetimi altında alması gerekir; Hastanın tozları ve tabletleri yutmasına ve daha sonra intihar amacıyla bunları ceplerinde biriktirmemesine dikkat edilmelidir.

Hastanın durumunda bariz olumlu değişiklikler olsa bile, kontrol tam olarak sağlanmalıdır, çünkü bir miktar iyileşme ile hasta bazen kendisi için daha tehlikeli olabilir ve beklenmedik bir şekilde intihara teşebbüs edebilir.

Sürekli melankoli halinde olan hastalar kendilerine bakmazlar. Bu konuda hemşireler onların kıyafetlerini değiştirmelerine, yataklarını yapmalarına ve hijyen işlemlerini yapmalarına yardımcı olmalıdır. Üzgün ​​hastaların yiyecekleri zamanında almasını sağlamak sürekli olarak gereklidir; onları yemeye ikna etmek çoğu zaman uzun zaman alır.

Bu tür hastalar her zaman sessizdir ve o kadar bencildirler ki diyaloğu sürdürmek bile oldukça zordur. Üzgün ​​bir hastayı onunla sohbet başlatmaya çalışarak yormamalısınız. Böyle bir hasta herhangi bir taleple sağlık personeline başvurursa, onu dikkatle dinlemeniz ve mümkün olan her türlü desteği sağlamanız gerekir.

Depresyondaki hastaların huzura ihtiyacı vardır ve dikkatlerini dağıtmaya yönelik herhangi bir girişim, durumlarının kötüleşmesine neden olabilir. Depresyondaki bir hastanın yanında soyut konularda konuşma yapmamalısınız çünkü kendisi her şeyi kendine göre yorumlayabilir. Depresyondaki hastalar sıklıkla kabızlık yaşarlar, bu nedenle bağırsak hareketlerini izlemeniz gerekir.

Çoğunlukla belirgin kaygı ve yoğun korkunun eşlik ettiği melankoli hissini yaşarlar. Zaman zaman halüsinasyonlar yaşarlar ve sıklıkla zulüm sanrıları görülür. Bu tür dönemlerde hastalar kendilerine yer bulamayıp koğuşta koşturuyor, bazen intihara teşebbüs ediyor. Bu tür hastalarda huzursuzluk ve endişe duyguları gelişirse, bunların zaptedilmesi ve hatta bazı durumlarda yatağa sabitlenmesi gerekir.

Ajite hastaların bakımı

Hasta şiddetli bir ajitasyon durumundaysa, her şeyden önce, tüm tıbbi personelin soğukkanlılığını koruması ve dikkatini değiştirerek hastayı olabildiğince nazik ve nazik bir şekilde sakinleştirmeye çalışması gerekir. Bazı durumlarda, hastanın kendi kendine sakinleşmesine olanak sağlamak için hastaya hiç dokunmamak mantıklı olabilir. Önemli olan heyecanlı hastanın kendisine veya başkalarına zarar vermemesini sağlamaktır. Saldırgansa veya pencereye koşarsa, ilgili doktorun emriyle belli bir süre yatakta tutulması gerekir. Lavmanı uygulamadan önce hastanın güvenliğini sağlamak da gereklidir. Heyecan uzun süre geçmezse ve hasta kendisi ve başkaları için açıkça tehlike oluşturuyorsa kumaş bantlarla yatağa sabitlenir. Bu manipülasyon doktorun doğrudan talimatına göre gerçekleştirilir; Aynı zamanda hastanın fiksasyon süresi ve süresi de not edilir.

Zayıf hastaların bakımı

Hasta zayıflamış ve bağımsız hareket edemiyorsa, tuvalete giderken ona destek olmalı ve hareketlerini gerçekleştirmesine yardımcı olmalısınız. hijyen prosedürleri, yemek yerken. Günde en az iki kez zayıflamış bir hastanın yatağının düzeltilmesi gerekir.

Bu tür hastalar sıklıkla dağınık olabilir ve bu nedenle onlara tuvalete gitmeleri, yatak örtüleri veya idrar torbaları vermeleri ve gerekirse lavman vermeleri gerektiğini periyodik olarak hatırlatmak gerekir. Zayıflamış bir hastanın hâlâ "kontrol altına alındığı" durumlar vardır. Elbette yıkamanız, silerek kurulamanız ve iç çamaşırınızı, nevresimlerinizi değiştirmeniz gerekiyor. Yatalak hastalarda sıklıkla yatak yarası gelişir. Bunların ortaya çıkmasını önlemek için, zayıflamış bir hastanın pozisyonu periyodik olarak değiştirilmelidir; bu, vücudun aynı bölgeleri üzerinde aşırı uzun süreli baskının önlenmesine yardımcı olur. Ayrıca yemek yedikten sonra yatakta kırışıklık veya kırıntı olmadığından da emin olmalısınız. Altlık kauçuk şişirilebilir halkaların kullanılması tavsiye edilir. Hastanın cildinde yatak yaralarının başlangıcının ilk belirtileri olan değiştirilmiş alanlar bulunursa, bunlar periyodik olarak kafur alkolüyle silinmelidir.

Psikiyatri bölümünde zayıflamış hastaların saç ve vücut temizliğine özellikle dikkat edilmelidir. Hiçbir durumda hastaların yere düşmesine veya çeşitli çöpleri toplamasına izin verilmemelidir.

Zayıflamış bir hastanın ateşli reaksiyonu varsa, onu yatağına yatırmalı, vücut ısısını ve kan basıncını ölçmeli ve ilgili hekimi konsültasyona davet etmelisiniz. Ateşiniz varsa hastaya bol sıvı verin, terliyorsanız hipotermi ve soğuk algınlığını önlemek için iç çamaşırınızı gerektiği kadar değiştirin.

| |

Bölümde akıl hastalarının bakım ve denetiminin belirli özellikleri bulunmaktadır: hem genel hem de özel tedaviye maksimum kolaylık sağlanması, özel önlemler alınması, tehlikeli nesnelerin günlük kullanımdan uzaklaştırılması, intihar girişimi, kaçma, şiddet vb. engelleyici tedbirlerin alınması, Hastaların beslenmesinin, ilaç alımının dikkatli bir şekilde izlenmesi, psikolojik ihtiyaçlar. Sabit 24 saatlik gözlem odası olarak adlandırılan bir odanın tahsisi sıhhi direközel gözlem gerektiren hastalar için (saldırgan hastalar, intihara teşebbüs eden hastalar, kaçma düşüncesi olan hastalar, yemek yemeyi reddeden hastalar, heyecanlı hastalar vb.). Somatikteki tüm değişiklikler ve akıl sağlığı hastalar nöbetçi hemşire tarafından tutulan “Gözlem Defteri”ne kayıt edilir. Akıl hastası insanlar sıklıkla hastanede olduğundan uzun zaman Bölümlerde (sinema, TV, oyun, kütüphane vb.) konfor ve kültürel eğlence yaratılmasına özellikle dikkat edilmelidir.

Bölümde 4 tip psikiyatrik rejim vardır:

Kısıtlayıcı gözetim. Agresif eğilimleri olan, intihar düşüncesi ve niyeti olan hastalara yöneliktir. Bu hastalar müşahede odasında tutuluyor ve 24 saat izleniyor. Bu tür hastalardan tüm keskin ve delici nesneler (gözlük, takma diş, zincir, elastik bandaj) çıkarılır. Hastalar gözlem odasından ancak personel refakatinde ayrılırlar. Gözlem odasının yakınına özel bir hemşire kulübesi yerleştirildi.

Terapötik aktive edici mod. Kendileri ve başkaları için tehlike oluşturmayan hastalar için. Bölümde serbestçe dolaşıyorlar, kitap okuyorlar, masa oyunları oynuyorlar ve televizyon izliyorlar. Bu hastalar bölümden yalnızca personel refakatinde ayrılırlar.

Kapı modunu aç. Bu tür hastalar genellikle sosyal nedenlerden dolayı uzun süre hastanede kalırlar. Personel olmadan dışarı çıkabiliyorlar.

Kısmi hastaneye yatış modu. Hastalar evlerine gönderiliyor tıbbi tatiller 7-10 gün boyunca yakınları eşliğinde. Tüm dönem boyunca hastaya ilaçlar verilir ve bunların nasıl kullanılacağına ilişkin talimatlar verilir. Kural olarak hastalar rehabilitasyon amacıyla ev iznine gönderiliyor, yakınlarıyla yeniden temas kuruyor ve normal hayata alışıyorlar.

Psikiyatrik rejimlerin yanı sıra bölümlerde farklılaştırılmış gözlem de bulunmaktadır. Epileptik nöbet geçiren hastaları, dürtüsel eylemleri, somatik olarak zayıflamış hastaları, yemek yemeyi reddeden hastaları ve zorunlu tedavi görenleri izlemek için tasarlanmıştır.

Psikonörolojik kurumların deneyimi, hastaların izin verilen maksimum kısıtlamasının ancak uygun organizasyon kamuya açık olarak uyarmak için onları izlemek tehlikeli eylemler. Kural olarak, bu tür eylemler son derece nadir görülür, bu nedenle rejim kısıtlamaları yalnızca gerekli durumlarda ve hastanın bunu açıkça hissedemeyeceği şekilde uygulanmalıdır.

Sosyal rehabilitasyon tedbirleri aşamalı olarak gerçekleştirilmelidir. İlk aşama, kişilik kusurunun oluşumunun önlenmesini, misafirperverliğin gelişmesini ve hastalığın bozulduğu işlevlerin ve sosyal bağlantıların onarılmasını içeren onarıcı tedavidir.

İkinci aşama yeniden adaptasyondur. Bu aşama hasta üzerinde çeşitli psikososyal etkileri içerir. Burada sadece hastayla değil, yakınlarıyla da yürütülen yeni sosyal becerilerin kazanılması, psikoterapötik faaliyetlerle ergoterapiye önemli bir yer verilmektedir.

Üçüncü aşama – belki daha fazlası Tam iyileşme Hastanın toplumdaki hakları, başkalarıyla optimal ilişkiler kurma, günlük yaşamda ve işte yardım sağlama. Bu nedenle, rehabilitasyon önlemleri sistemi, hastanın optimal işleyiş düzeyini yeniden sağlamayı amaçlayan çeşitli biyolojik ve sosyo-psikolojik etkileri içerir.

Çözüm

Akıl hastası bir kişiyi anlamak kolay bir iş değildir. Akıl hastası hastalar, diğer profillerdeki hastalardan temel olarak farklıdır; bilişsel aktivite gerçeklikle doğru bağlantıların ihlali. Hastalar hayatın kendisi ile çatışırlar, sağlıklı zihinle çelişen ve normal düşünce tarafından algılanmayan düşüncelere sahiptirler. İşte bu tür acı verici düşüncelerin örnekleri: Hastaların yemeğine zehir karıştırıyorlar, duvarlardan korkunç ışınlarla onlara ışın veriyorlar, kovalanıyorlar, sürekli izleniyorlar, radyoda onlar hakkında konuşuyorlar, gazetelerde onlar hakkında yazıyorlar. vb. Ayık akılla çelişen düşünceleri anlamak, anlayabilmek, bu düşüncelerin patolojik yapısını tespit edebilmek hiç de kolay değildir. Akıl hastası bir kişiyi anlamaya çalışan herkes, onunla çalışırken tüm bu zorluklarla yüzleşmek zorundadır ve bir psikiyatristin sanatı tam olarak patoloji bilgisinde ve düzeltilmesinde yatmaktadır.

Hastalara karşı sevgi, ilgi ve ilgi, onlarla temasın aynı zamanda iyileştirici etkisi de olan bileşenleridir.Sevgi ve ilgi, hastalarımızda birçok eski yarayı iyileştirerek sevgi ve ilgi eksikliğini telafi edebilir ve çeşitli mağduriyetlerin telafisi olabilir. Ailede, çocuklukta veya yetişkinlikte alınan. Hastalara gösterilen özen ve ilgi aynı zamanda suçluluk duygusu, aşağılık duygusu ve saldırganlık gibi deneyimlerini de yumuşatabilir.

Günlük deneyimler sosyal ve duygusal faktörlerin rolünün ne kadar önemli olduğunu göstermektedir. Deneyimler ve zor durumlar depresyonun kötüleşmesine katkıda bulunabilir ve hastanın kaderini ağırlaştırabilir.

Bu nedenle psikiyatride tanı ve tedavi sürecinde, akıl hastası bir kişiye yönelik psikoterapi bilgisi ve hem hastalığı hem de hastayı kesin olarak bireysel olarak tedavi edebilme becerisi çok önemlidir.

Kaynakça

1. Vilensky O.G. Psikiyatri: ders kitabı. doktorlar ve tıp öğrencileri için el kitabı. Enstitü ve Fak./ O.G. Vilensky. - M.: Eğitim kitabı artı, 2000. - 256 s.

2. Derner K. Yurttaş ve delilik. Psikiyatrinin sosyal tarihi ve bilimsel sosyolojisi üzerine: bilimsel yayın / çev. onunla birlikte I.Ya.Sapozhnikova; tarafından düzenlendi M. V. Umanskaya. – M., 2006.

3. Popov Yu.V. Modern klinik psikiyatri: ICD-10/Yu.V.'ye dayalı rehberlik. Popov, V.D. Görüş. - St.Petersburg. : Konuşma, 2000. – 402 s.

4. Psikiyatri. Ulusal kılavuz/böl. ed. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnov, N. G. Neznanov ve diğerleri; sırasıyla ed. Yu.A. Alexandrovsky. - M .: GEOTAR-Media, 2009. - 992 s. - (Ulusal proje "Sağlık". Ulusal yönergeler).

5. Tölle R. Psikoterapinin unsurlarıyla psikiyatri: çev. Almanca / R. Tölle'den. - Minsk: Interpressservice, 2002. - 496 s.: renkli illus, l dahil

Plan

1. Psikiyatrinin hayatımızdaki önemi....

2. Akıl hastası kişilerin bakımının özellikleri....

2.1. Epilepsi hastalarının bakımı...

2.2. Depresyondaki hastaların bakımı...

2.3. Ajite hastaların bakımı...

2.4. Zayıflamış hastaların bakımı....

3. Akıl hastalarının bakımında sağlık personelinin rolü....

4. Kullanılan kaynakların listesi...

1. Psikiyatrinin Hayatımızdaki Önemi

Yunanca “psikiyatri” kelimesi tam anlamıyla “tedavi bilimi, ruhun iyileştirilmesi” anlamına gelir. Zamanla, bu terimin anlamı genişledi ve derinleşti ve şu anda psikiyatri, gelişimin nedenleri ve mekanizmalarının yanı sıra klinik tablo, tedavi yöntemleri de dahil olmak üzere, kelimenin geniş anlamıyla akıl hastalığı bilimidir. Akıl hastası kişilerin tedavisi, önlenmesi, bakımı ve rehabilitasyonu.

Rusya'da akıl hastalarına daha insancıl davranıldığını belirtmek gerekir. Ülkemizde ise nüfusa psikiyatrik bakım sağlanması bir dizi tıbbi kurum tarafından yürütülmekte olup, hastalar psikonörolojik dispanserlerde ayakta tedavi hizmeti alabilmektedir. Hastalığın doğasına ve ciddiyetine bağlı olarak hasta ayaktan, gündüz hastanesinde veya hastanede tedavi edilir. Psiko-nöroloji hastanesinin tüm prosedür ve kuralları hastaların sağlığını iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Psikiyatri hastalarının bakımı, bazı durumlarda asosyallik, temas eksikliği ve izolasyon, diğerlerinde ise aşırı ajitasyon ve anksiyete nedeniyle çok zor ve benzersizdir. Ayrıca akıl hastalarında korku, depresyon, takıntı ve sanrılar da görülebilir. Personelin sabırlı ve dayanıklı olması, hastalara karşı nazik ve aynı zamanda dikkatli bir tutum sergilemesi gerekmektedir.

2. Akıl hastası hastaların bakımının özellikleri

2.1. Epilepsi hastalarının bakımı

Nöbet sırasında hasta aniden bilincini kaybeder, düşer ve kasılır. Böyle bir nöbet 1, 2, 3 dakika kadar sürebilir. Hastayı gece nöbet sırasında mümkünse morluklardan korumak için alçak bir yatağa yatırılır. Nöbet sırasında erkekler hemen gömleğinin yakasını, kemerini, pantolonunu ve kadın eteğinin düğmelerini açmalı ve hastayı yüzü yukarı bakacak ve başı yana dönük olacak şekilde yatırmalıdır. Hasta düşmüşse ve yerde sarsılıyorsa, derhal başının altına bir yastık koymalısınız. Nöbet sırasında, konvülsiyon sırasında morarma ve hasar oluşmasını önlemek için hastanın yanında olmanız gerekir ve bu sırada onu tutmanıza gerek yoktur. Hemşire, hastanın dilini ısırmasını önlemek için azı dişlerinin arasına gazlı beze sarılı bir kaşık yerleştirir. Kramplar sırasında kırılabileceği için ön dişlerinizin arasına kaşık sokmayın. Hiçbir durumda ağzınıza tahta bir spatula sokulmamalıdır. Nöbet sırasında kırılabilir ve hasta bir parçası yüzünden boğulabilir veya ağız boşluğunda yaralanabilir. Kaşık yerine düğümle bağlanmış bir havlunun köşesini kullanabilirsiniz. Nöbet hasta yemek yerken başladıysa, hasta boğulabileceği ve boğulabileceği için hemşire derhal hastanın ağzını temizlemelidir. Nöbet sona erdikten sonra hasta yatağına yatırılır. Birkaç saat uyur, ağır bir ruh hali içinde uyanır, nöbetle ilgili hiçbir şey hatırlamaz ve bundan bahsedilmemelidir. Hasta nöbet sırasında altını ıslatırsa iç çamaşırını değiştirmesi gerekir.

2.2. Depresyondaki hastaların bakımı

Personelin ilk sorumluluğu hastayı intihardan korumaktır. Böyle bir hastanın gece gündüz yanından bir adım bile uzaklaşmamalı, başını battaniyeyle örtmesine izin vermemeli, tuvalete, banyoya vb. giderken ona eşlik etmelisiniz. İçinde tehlikeli nesnelerin saklı olup olmadığını öğrenmek için yatağını dikkatlice incelemek gerekir: parçalar, demir parçaları, ipler, tıbbi tozlar. Hastanın ilaçları intihar amacıyla saklayıp biriktirmemesi için kız kardeşinin yanında ilaç alması gerekir; Burada tehlikeli bir şey saklayıp saklamadığını görmek için kıyafetlerini de incelememiz gerekiyor. Hastanın durumunda gözle görülür bir iyileşme varsa, buna rağmen ona bakarken dikkatli olunmalıdır. Biraz iyileşme gösteren böyle bir hasta, kendisi için daha da tehlikeli olabilir.

Üzgün ​​hastalar kendilerine dikkat etmezler, bu nedenle özel bakıma ihtiyaçları vardır: Giyinmelerine, yıkanmalarına, yataklarını toplamalarına vb. yardım edin. Yemek yemelerini sağlamak gerekiyor ve bunun için bazen uzun süre sabırla ve şefkatle ikna edilmeleri gerekiyor. Çoğu zaman onları yürüyüşe çıkmaya ikna etmeniz gerekir. Üzgün ​​hastalar sessizdir ve kendileriyle meşguldürler. Bir konuşmayı sürdürmekte zorlanırlar. Bu nedenle konuşmalarınızla onları rahatsız etmenize gerek yok. Hastanın tedaviye ihtiyacı varsa ve kendisi de servis personeline başvuruyorsa sabırla dinlenmeli ve cesaretlendirilmelidir.

Depresyondaki hastaların huzura ihtiyacı vardır. Herhangi bir eğlence sadece durumunu daha da kötüleştirebilir. Üzgün ​​hastaların varlığında, konu dışı konuşmalar kabul edilemez, çünkü bu hastalar her şeyi kendi yöntemleriyle açıklamaya eğilimlidirler. Bu tür hastalarda bağırsak hareketlerinin izlenmesi gerekir çünkü genellikle kabız olurlar. Kötü ruh hali olan hastalar arasında, şiddetli kaygı ve korkunun eşlik ettiği melankoli yaşayanlar da vardır. Bazen halüsinasyonlar görüyorlar ve sanrısal zulüm fikirlerini ifade ediyorlar. Kendilerine yer bulamıyorlar, oturmuyorlar, uzanmıyorlar, ellerini ovuşturarak bölümün etrafında koşuyorlar. Bu tür hastalar en dikkatli göze ihtiyaç duyarlar çünkü aynı zamanda intihara eğilimlidirler. Bu tür hastaların, hastalıkları nedeniyle yaşadıkları umutsuzluk ve umutsuzluk duygusundan dolayı şiddetli bir kaygı durumu yaşadıklarında biraz dizginlenmeleri gerekmektedir.

2.3. Ajite hastaların bakımı

Eğer hasta çok tedirgin oluyorsa, öncelikle bakım personelinin tamamen sakin ve kontrollü kalması gerekir. Hastayı nazikçe ve şefkatle rahatlatmaya ve düşüncelerini başka yöne çekmeye çalışmalıyız. Bazen hastayı hiç rahatsız etmemek yararlı olur, bu onun sakinleşmesine yardımcı olur. Bu durumlarda kendisine veya başkalarına zarar vermemesini sağlamak gerekir. Hasta çok tedirgin olursa (başkalarına saldırır, pencereye veya kapıya koşar), doktorun talimatına göre yatakta tutulur. Lavman yapmanız gerektiğinde bile hastayı dizginlemek zorundasınız. Hastanın ajitasyonu devam ediyor ve kendisi ve başkaları için tehlikeli hale geliyorsa kısa süreliğine yatakta zaptedilir. Bu amaçla yumuşak uzun kumaş şeritleri kullanılır. Hasta, fiksasyonun başlangıcı ve bitişi belirtilerek doktorun izniyle yatağında sabitlenir.

2.4. Zayıf hastaların bakımı

Acı verici derecede zayıfsa ancak kendi başına hareket edebiliyorsa, hareket ederken ona destek olmanız, tuvalete kadar ona eşlik etmeniz, giyinmesine, yıkanmasına, yemek yemesine yardımcı olmanız ve onu temiz tutmanız gerekir. Zayıf ve yatalak, hareket edemeyen hastalar gerekli tüm önlemlere uyularak yıkanmalı, taranmalı, beslenmeli ve günde en az 2 kez yatak düzeltilmelidir. Hastalar dağınık olabilir, bu nedenle belirli zamanlarda onlara doğal bir bağırsak hareketi yapmaları gerektiğini, sürgüyü zamanında vermeleri veya doktorun önerdiği şekilde lavman yapmaları gerektiğini hatırlatmalısınız. Hasta kendi altına girerse, onu yıkamanız, kurutmanız ve temiz iç çamaşırı giymeniz gerekir. Dağınık hastaların yataklarına muşamba konulur ve daha sık yıkanır. Zayıf ve yatalak hastalarda yatak yaraları gelişebilir. Bunları önlemek için hastanın yataktaki pozisyonunu değiştirmek gerekir. Bu, vücudun herhangi bir yerinde uzun süreli baskı olmadığından emin olmak için yapılır. Herhangi bir baskıyı önlemek için çarşafta katlanma veya kırıntı olmadığından emin olmanız gerekir. Yatak yaralarının özellikle oluşması muhtemel olan bölgedeki baskıyı azaltmak için sakrumun altına lastik bir daire yerleştirilir. Hemşire yatak yarasından şüphelenilen bölgeleri kafur alkolüyle siliyor.

Bu tür hastaların saç, vücut ve yatak temizliğine özellikle dikkat edilmelidir. Hastaların yerde yatmasına veya çöp toplamasına izin verilmemelidir. Hastanın ateşi varsa yatağına yatırmanız, ateşini ve tansiyonunu ölçmeniz, doktor çağırmanız, daha sık içecek bir şeyler vermeniz, terliyorsa iç çamaşırını değiştirmeniz gerekir.

3. Akıl hastalarının bakımında sağlık personelinin rolü

Akıl hastalarının bakımında personel, hastanın gerçekten ilgilenildiğini ve korunduğunu hissetmesini sağlayacak şekilde davranmalıdır. Bölümde gerekli sessizliği sağlamak için kapıları çarpmamalı, yürürken vurmamalı veya tabakları şıngırdatmamalısınız. Dikkatli olmalıyız gece uykusu. Geceleri koğuşlarda hastalarla tartışmaya, münakaşaya girmeye gerek yok. Hastalarla konuşurken özellikle dikkatli olmanız gerekir. Zulümle ilgili sanrısal fikirlerden muzdarip olan hastalarla konuşurken özellikle dikkatli olmanız gerekir.

Kazaları önlemek için hastaların dikkatli bir şekilde denetlenmesinin yanı sıra, bölümde keskin veya tehlikeli nesnelerin bulunmadığından emin olmak gerekir. Hastaların yürürken parça toplamamaları, atölyelerden hiçbir şey getirmemeleri, ziyaretler sırasında yakınlarının kendilerine herhangi bir eşya, eşya teslim etmemesi sağlanmalıdır. Servis personeli Hastaların yürüdüğü bahçelerin en kapsamlı incelemesini ve temizliğini yapması gerekiyor. Tıbbi çalışmalar sırasında hastaların iğne, kanca, makas veya diğer keskin nesneleri saklamadığından emin olmak gerekir.

Psikonöroloji hastanesinin sağlık personeli, hastanın ne yaptığına ve gününü nasıl geçirdiğine, hastanın yatakta yatma eğiliminde olup olmadığına, tek pozisyonda durup durmadığına veya koğuşta veya koridorda sessizce dolaşıp konuşmadığına, konuşuyorsa dikkat etmelidir. sonra kiminle ve ne konuştuğunu. Hastanın ruh halini dikkatle izlemek, hastanın gece uykusunu, kalkıp yürümediğini, yürüdüğünü veya hiç uyumadığını izlemek gerekir. Çoğu zaman hastanın durumu hızla değişir: Sakin bir hasta tedirgin olur ve başkaları için tehlikeli hale gelir; neşeli bir hasta - kasvetli ve ilişkisiz; hasta bir anda korku ve çaresizlik yaşayabilir, nöbet geçirebilir. Bu gibi durumlarda hemşire gerekli önlemleri alır ve doktoru göreve çağırır.

Bazen hasta tüm yiyecek ve içecekleri reddeder, yemek yemez, ancak içer veya belirli yiyecekleri yer, vb. Personelin tüm bunları fark etmesi gerekir. Yemek yemeyi reddetmek çeşitli nedenlerden kaynaklanmaktadır. Eğer hasta yemek yemeyi reddediyorsa öncelikle onu yemek yemeye ikna etmeye çalışmalıyız. Hastaya şefkatli, sabırlı ve duyarlı bir yaklaşım yine birincil ve belirleyici önemdedir.

Vakanın başarısına yönelik sürekli endişe, hastalarla ilişkilerde dostluk, tüm tıbbi personelin fonksiyonel görevlerini sıkı bir şekilde yerine getirmesi, akıl hastalarının bakımında iyi sonuçlar elde etmemizi sağlar.

4. Kullanılan kaynakların listesi

1. Nöropsikiyatri hastanesinde akıl hastalarının bakımı. N.P. Tyapugin.

2. Akıl hastalıkları: klinik, tedavi, önleme. ÜZERİNDE. Tyuvina.

3. Hemşirenin Bakım El Kitabı. V.V. Kovanova.

GİRİİŞ

Hemşire yöneticisinin tedavi sürecini ve akıl hastalarının bakımını organize etmedeki rolünü abartmak zordur, çünkü bu rol çok çeşitli konuları içerir; bu olmadan hastalara terapötik bir yaklaşım uygulamak ve sonuçta iyileşme durumlarını kaydetmek imkansız olacaktır. veya iyileşme. Bu, tıbbi reçetelerin ve önerilerin mekanik bir uygulaması değil, yapılması gereken tedavi süreçlerinin (ilaçların dağıtımı, ilaçların parenteral uygulanması, bir dizi prosedürün yürütülmesi) doğrudan uygulanmasını içeren günlük sorunlara yaratıcı bir çözümdür. dikkate alınması ve olası bilgilerin bilinmesi yan etkiler ve komplikasyonlar.

Sonuçta bu, bir dizi acil olayın gerçekleştirilme sorumluluğunu üstlenmek anlamına gelir. Bir hastayı belirli bir prosedür veya olay için hazırlamak bazen yönetici hemşirenin çok fazla güç, beceri, hastanın psikolojisi ve mevcut psikotik bozuklukların doğası hakkında bilgi sahibi olmasını gerektirir.

Bir hastayı ilaç alması ve belirli bir prosedürden geçmesi gerektiğine ikna etmek, acı verici etkilerinden dolayı genellikle zordur; halüsinasyon deneyimlerinin veya duygusal bozuklukların ideolojik ve sanrısal nedenleri nedeniyle hasta bazen tüm terapötik önlemlerin uygulanmasına direnir. Bu durumda hastalığın klinik tablosunun bilinmesi tedavi sorununun doğru şekilde çözülmesine yardımcı olur ve olumlu bir tedavi çözümünü mümkün kılar.

Akıl hastası kişilerin bir hemşire lideri tarafından yürütülen bakımı ve denetimi günümüze kadar geçerliliğini korumuştur. Hastaları beslemeyi, çarşafları değiştirmeyi, sıhhi ve hijyenik önlemleri almayı vb. içerir.

Hasta grubunun tamamının izlenmesi özellikle önemlidir.

Bu, depresif hastalar, katatonik semptomları olan hastalar, akut psikotik bozuklukları ve davranış bozuklukları olan hastalar için geçerlidir. Bakım ve denetim şüphesiz sağlıkta önemli bağlantılardır. genel anlamda Bu önemli hastane faktörleri olmadan terapötik tedbirlerin uygulanması imkansız olacağından hastaların tedavisi. Yönetici hemşirelerin bu sorumluluklarından bahsederken günlük beş dakikalık raporların önemini özellikle vurgulamalıyız. Hastalar hakkında bilgiler, hastalıklarının dinamikleri, değişiklikler iyileşme süreci vb., psikiyatri hastanelerinde akıl hastalarının yürüttüğü karmaşık tedavi sürecinde çok değerlidir. Yalnızca bir yönetici hemşire, akşamları hezeyan belirtileri olan çok sayıda hastanın ortaya çıkışını tespit edebilir, intihar eğilimlerinin ortaya çıkmasını önleyebilir, hastalarda dolaylı, nesnel özelliklere dayalı günlük ruh hali değişimleri oluşturabilir ve sosyal açıdan tehlikeli dürtülerini tahmin edebilir.

Çalışma süresi boyunca hastaların arasında yer alan hemşire, fedakarlığın, hümanizmin ve fedakarlığın bir örneğidir.

Bu nedenle hemşire liderinin genel tedavi sürecindeki rolü son derece anlamlı ve önemlidir.

ARAŞTIRMANIN AMAÇ VE HEDEFLERİ.

Bu çalışmanın amacı bunu kanıtlamaktır. ilaçlar ve bir ruh sağlığı kliniğinde EKT.

ARAŞTIRMANIN HEDEFLERİ.

• 1. Antipsikotiklerin akıl hastalarının tedavisinde kullanımını analiz edebilecektir.
• 2. Depresyon hastalarına yönelik klinikte antidepresan kullanımının dinamiklerini değerlendirmek.
• 3. Manik semptomları olan hastaların tedavisinde lityum tuzlarının kullanımının etkinliğini incelemek.
• 4. Akıl hastalarında modifiye edilmiş “kemoşok” kullanımının terapötik etkinliğini incelemek.
• 5. EKT'nin psikiyatrik hastalarda kullanımının araştırılması.
• 6. Psiko-düzeltici bakımın rolü karmaşık tedavi akıl hastaları.
• 1. AKIL HASTALARINA YÖNELİK TIBBİ BAKIM ORGANİZASYONU

tedavi manik psikodüzeltici antidepresan

Yabancı ve yerli psikiyatri, akıl hastalıklarını tedavi etmenin maliyetinin giderek arttığını vurguluyor.

Toplumun genel ekonomik kayıpları doğrudan olanlara (hastane ve hastane dışı hizmet maliyetleri, ücretler) ayrılmaktadır. sağlık çalışanları ve destek personeli, ilaç ve ekipman maliyetleri, Bilimsel araştırma Mesleki eğitim ve hastaların ücretlerinde dolaylı kayıplar, hastaların çalışma kapasitesinin azalması veya kaybı nedeniyle piyasa ürünlerinin kaybı. Aynı zamanda, ailenin “yükü” ve akıl hastası bir kişinin bakımını üstlenmenin manevi maliyeti de pek dikkate alınmıyor. Belirli bir ülkenin sosyo-ekonomik gelişmişlik düzeyi ne olursa olsun, psikiyatri hizmetlerinin oluşturulmasının her toplumun çıkarlarını ve ihtiyaçlarını karşıladığı, çünkü ulusun ruh sağlığının iyi bir sosyo-ekonomik kalkınmanın ön koşulu olduğu belirtilmektedir. Akıl hastalığı, üretkenlik kaybı ve topluma fayda açısından ölçüldüğünde son derece maliyetlidir; bu nedenle hizmet planlaması, acil ve acil müdahalelere odaklanmak yerine sosyal maliyetleri azaltma hedefine dayanmalıdır. ambulans. Şu ana kadar maddi kaynakların tahsisinin bu yönünün, nüfusun akıl hastalarına yönelik tutumunun bir sonucu olduğu açıktır.

Ulusal sağlık bütçesinin büyük bir kısmı gelişmekte olan ülkeler Nüfusun yüksek morbidite ve mortalitesi ile ilişkili olan bulaşıcı hastalıkların ortadan kaldırılmasına oldukça haklı olarak tahsis edilmiştir. Akıl hastalıklarıyla ilgili muazzam maliyetler nadiren dikkate alınır.

Bu açıdan bakıldığında, özellikle ruh sağlığı programlarının çoğu ülke için bir öncelik haline gelmesi gerekmektedir. zihinsel hastalık(alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı dahil) bazı araştırmacılar tarafından genel olarak insanlığın sağlığına ve üretkenliğine yönelik ana tehditlerden biri olarak değerlendirilmektedir. Bu bağlamda dünyanın farklı ülkelerinde sağlık yatırımlarına ve bunların psikiyatriye ayrılan paylara ilişkin verileri ilgi çekicidir. 1950'de Amerika Birleşik Devletleri'nde akıl hastalarının tedavi ve bakımının maliyeti 1,7 milyar doları buluyordu. 1965'te Amerika Birleşik Devletleri ruh sağlığı hizmetlerine 2,8 milyar dolar harcıyordu. ABD Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü 1968'de her türlü akıl hastalığını tedavi etmenin maliyetinin 3,7 milyar dolar olduğunu tahmin etti. Bu tutarın yarısı yatarak tedavi için harcandı. Hastaneye yatışların dörtte biri ve ayakta tedavi başvurularının 1/10'u şizofreni hastalarına yönelikti. Tahsis edilen miktarın yüzde 40'ı yani 1,5 milyar dolar bu tür hastaların tedavisine harcandı. 70'li yılların ortalarında şizofreninin ABD toplumu için "bedeli" yıllık 11,6-19,5 milyar dolar olarak belirlendi. Bu miktarın yaklaşık 2/3'ü hastaların üretkenliğini kaybetti ve yalnızca 1/5'i aslında tedaviye harcandı. Bu tür hastaların hastane duvarları dışında desteklenmesinin topluma getireceği maliyetin daha doğru bir şekilde tahmin edilmesi mümkün olsaydı, miktarlar önemli ölçüde daha büyük olurdu. 1993 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde akıl hastası hastaların topluma (madde bağımlıları ve alkolikler hariç) "maliyeti" neredeyse 7,3 milyar dolardı; bu miktarın yaklaşık 1/2'si doğrudan maliyetlerle (tedavi, hastalara destek) ve 1/2 dolaylı maliyetlere (çalışma yeteneğinin ve niteliklerin kaybı). Psikiyatri ödemelerindeki artış yılda %1,7 idi ve 1970'lerde toplam ABD sağlık bütçesinin yaklaşık %7,7'sine ulaştı. Karşılaştırma için, 1971-1975'te SSCB'de olduğu belirtilmelidir. Sağlık hizmetlerine yönelik devlet bütçesi harcamaları yaklaşık 52 milyon ruble idi; bu, tüm devlet bütçesi harcamalarının %6'sına ve milli gelirin %4'ünden fazlasına tekabül ediyordu. Amerika Birleşik Devletleri'nde psikiyatriye ayrılan pay her yıl artmaya devam ediyor. 1990 yılında 1989 yılına göre %9,1 oranında artması bekleniyordu.

Sunulan veriler, 3 tür ABD kurumunda ruh sağlığı bakımının maliyetindeki artışı açıkça göstermektedir: devlet hastanesi, özel hastane, toplum ruh sağlığı merkezi. Bir kamu hastanesinde hasta başına maliyet 1978'de günlük 56,47 dolar, 1982'de ise 85 dolardı. Özel akıl hastanelerinde bu rakam 1978'de 96 dolarken, 1982'de maliyetler ikiye katlandı. OCCH sisteminde genel bir psikiyatri hastanesinde 1 günlük konaklamanın maliyeti 1979'da 214,52 dolara, 1982'de ise 300 dolara ulaşmıştı. Almanya'da tedavi maliyeti Psikiyatri Hastanesi 1980'de hastane dışı tedavinin maliyeti yıllık 20-100 dolar, yani 85,77 dolardı. Buna karşılık Sovyet yazarlarının verileri de ilgi çekicidir. 70-80'lerde bir psikiyatri hastanesinde 1 günlük kalmanın maliyeti yaklaşık 4,5 ruble, 1980-1990'da ise 7,5-9 ruble idi. Rusya'daki bir psikiyatri hastanesinde bir günlük konaklamanın son derece düşük maliyeti, tıbbi bakımın yeterince yüksek kalitede olmadığını ve hastanelerin düşük bilimsel ve teknik potansiyeline işaret ediyor.

Sağlık hizmetlerinin maliyetini düşürmeye yönelik mevcut tüm ulusal planlar, sigorta geri ödemelerini azaltma çabalarının yanı sıra ileriye yönelik ödemeler ve rekabetçi sigorta sistemlerinin geliştirilmesinin teşvik edilmesine dayanmaktadır. Bununla birlikte, bu planların uygulanması bir takım karmaşık sorunlara yol açmaktadır, çünkü sigorta tazminatındaki azalma her şeyden önce uzun vadeli hasta insanları ve tedavi etkisini tahmin etmesi zor olan kişileri etkileyerek sonuç olarak artabilmektedir. hizmetlerin maliyetleri. Bu bağlamda, psikiyatride “ağır ve pahalı” bir grup hasta için doğrudan ve dolaylı maliyetler araştırılmaktadır. Grubun seçimi sağlık kurumuna yapılan ziyaretlerin sıklığına göre yapıldı ve bazı hastalar için bu sayı yılda 25'e ulaştı. Bu “pahalı” hastaların payının %9,4 olmasına rağmen bunların maliyeti kayıtlı tüm hastaların %50'sini oluşturuyordu. Psikiyatrik bakım türlerinin ve finansmanının belirlenen hasta gruplarının ihtiyaçlarına göre farklılaştırılması, mevcut psikiyatri hizmetlerinin olanaklarının daha iyi kullanılmasını mümkün kılmaktadır. Bu yazarlar ayrıca hastaları sistem kaynağı kullanımından gerekli paylarına göre (tanı, yaş, cinsiyete bağlı olarak) ayırmanın zor olduğuna inanmaktadır. Vurgulamak temel kabul edilir küçük grup sistemin fonlarının ve kaynaklarının orantısız bir payını emen uzun vadeli hastalık. Önemli olan, hastanın hastanede kalış süresi kısaldıkça muhtemelen azalacak olan günlük hasta bakımının maliyetidir.

Psikiyatride alt uzmanlıkların gelişmesi ve tedavinin daha farklılaştırılmasıyla birlikte belirli hasta gruplarına öncelik verildiği bildirilmektedir. Yerli yazarlar “ekonomik risk” gruplarını tanımlamaktadır. Bunlar “ağır ve pahalı” hastaların ayırıcı göstergesi temel alınarak oluşturulmuş hastalardır.

Bazı yazarlara göre, şu anda "pahalı" hastalarla çalışmanın en yüksek önceliği, hastanede yatış süresini ve sıklığını azaltmayı, nüksleri önlemeyi, ayakta tedavi ortamında alevlenmeleri durdurma girişimlerini, yoğun tedaviyi amaçlayan önlemler olmalıdır. gündüz hastanelerinde erken taburculuk ve takip tedavisi olan hastaneler. Paroksismal şizofreni vakalarında yüksek oranda sakatlık (%30'a kadar) hakkında veriler sağlanmaktadır. Orta ve şiddetli defektli remisyonların yüzdesi, ilk üç atağın her birinden sonra artar, ardından 4. ve 5. ataklardan sonra belirgin bir şekilde azalır. Bu nedenle ilaç müdahaleleri öncelikle üretken semptomlara dayanmalıdır. Buna dayanarak, sosyal ve doğum prognozunu planlamak ve hasta için iş yöneliminin yönlerini seçmek mümkündür. Yabancı yazarlara göre, yalnızca şizofreni ile ilişkili ekonomik maliyetleri hesaplayarak, hastalığın yaygınlığı ve ölüm oranına dayalı çok kaba maliyet tahminlerinin, şizofreni gibi çoğu zaman şizofreni gibi bir hastalığın sonuçlarını ne kadar az tahmin ettiğini tespit etmek mümkün olacaktır. ölüm yerine sakatlık.

Dünyada birçok ülkeyi etkisi altına alan, hastaneye yatış sayılarında azalma, hastanede kalış sürelerinde uzama ve ayakta tedavi sayısında artışa yol açan süreçler yayılmaya devam ediyor. Buna bağlı olarak ortaya çıkan tıbbi, organizasyonel, ekonomik, sosyo-yasal ve etik sorunlar geniş çapta tartışılmaktadır. Çok sayıda karşılaştırmalı veri, toplum bakımının hastane bakımına göre bazı ekonomik, klinik ve sosyal avantajlara sahip olduğunu ve sonuçlar açısından bariz bir dezavantajının olmadığını göstermiştir.

DSÖ belgeleri ve bazı yazarlar, çoğu gelişmiş ülkenin ruh sağlığı bakımındaki ana hedeflere doğru iki yolda ilerlediğini belirtmiştir. İlk hareket, 19. yüzyılda yaygın olan açık kurumlardan, bölge genel hastanelerinde yer alan daha küçük bölümlere ve değişik formlar ayakta tedavi klinikleri, gündüz ve gece hastaneleri, kulüp evleri, merkezler veya sığınmaevleri gibi hastane dışı hizmetler.İkinci hareket, her yaştan ve hastalıktan hastaların bir arada tutulduğu, farklılaştırılmamış kapalı hizmetlere, akıl hastalarının ve hastaların ayrı tedavi edilmesine yöneliktir. zihinsel engelli kişiler. Bulgulara göre çalışma Grubu Geçtiğimiz on yılda, DSÖ Avrupa Bölge Ofisi, geleneksel yataklı tedavi hizmetlerinden toplum temelli ayakta tedavi hizmetlerine doğru bir geçiş gördü.

Bu değişikliklerin bir sonucu olarak, yatan hastalar modern ruh sağlığı hizmetlerinin yükünün yalnızca küçük bir yüzdesini temsil etmektedir. Kısmi hastanelerde kalmak ekonomik anlamda daha karlıdır. En yaygın tahmine göre, 24 saat hastane bakımının maliyetinin 1/3'üne mal oluyor. Diğer yazarlara göre, Farklı türde ayakta tedavi Akıl hastaları yalnızca daha ekonomik olmakla kalmaz, aynı zamanda karlı da olabilir. Bir dizi çalışma tedavinin maliyetini ve faydalarını inceliyor gündüz hastanelerişizofreni hastaları için. Yoğun bir ayakta tedavi programı onlar için kabul edilebilirdi. Yeni yaklaşım Psikiyatrik semptomlar ve engelliliğin sosyal rolü ile ilgili prognozu iyileştirmedi, ancak toplam tedavi maliyeti sıradan hastalara göre daha düşüktü. Akıl hastalarına yönelik kısa süreli konaklama tesisi bir yenilik olarak kabul ediliyor. Acil psikiyatrik bakım noktası görevi görebilir. Bu hastane yalnızca acil bakım sağlamanın mali sorunlarını çözmekle kalmıyor, aynı zamanda 24 saat açık bir hastane olarak karlı olmayı da vaat ediyor. Yarı sabit kurumlar oldukça çeşitlidir: Pazar hastaneleri, "hafta sonu" hastaneleri, gündüz bölümleri, gündüz merkezleri, gündüz ve gece klinikleri vb. Başarılı bir alternatif olarak kabul edilen en yaygın günlük bakım 24 saatlik tedavi. Kurumsuzlaştırma politikaları, toplumdaki hastaların tanıdık yaşam koşullarını sürdürürken tedavi edilmesinin, ruhsal hastalıkların seyri ve prognozu üzerinde olumlu etki yaratacağı görüşüne dayanıyordu.

Akıl hastası kişilerin topluma kolaylıkla uyum sağlayabileceğine inanılıyordu. Ancak toplulukta yaşayan hastaların yalnızca zorluklara dayanma yetenekleri açısından farklılık göstermediği ortaya çıktı. gerçek hayat ama aynı zamanda yeniden uyum sağlama arzusu ve fırsatı açısından da. Bazı hastalar için önceki sosyal statülerine geri dönmek mümkün olurken, diğerleri daha düşük düzeyde çalışmaya zorlanmakta ve bir miktar yardıma ihtiyaç duymakta, bazıları ise önemli bir sosyal destek olmadan hayatta kalamamaktadır. Her bir hastanın yeteneklerinin sınırlarını anlamak, büyük ölçüde tedavide başarının anahtarı olarak kabul edilir.

Tam tersine aşırı ve gerçekçi olmayan taleplerde bulunmak, telafinin bozulmasına neden olur. Artık sosyal önlemlerin rol oynadığı kanıtlandı önemli rol Akıl hastası hastaların tedavi ve rehabilitasyonunda. Bununla birlikte, bazı yazarlar “çevresel faktörlerin” önemli ölçüde fazla tahmin edildiğine dikkat çekmektedir. Çevreyi iyileştirmek şizofrenik sürecin tekrarlama riskini azaltsa da, "biyolojik bileşen" daha az önemli değildir ve hastalığın alevlenmesi her zaman stresle ilişkili değildir. Olasılığı inkar etmeden sosyal Hizmetler ve kriz durumlarının çözümünde yardım sağlayan yazar, genellikle yaşam boyunca uzun vadeli ilaç tedavisinin gerekliliğini vurguluyor. Bu durumda dozun kendi kendine düzenlenmesi olasılığına izin verilir. Bu durumda hastaya, durumun kötüleşmesi durumunda kendisi tarafından artırılabilecek izin verilen maksimum doz reçete edilir. Hastanın ruhsal durumu hakkında yeterli bir değerlendirme yapmasının imkansız olduğunu gösteren çalışmaların ortaya çıkmasına rağmen, tedavisi konusunda hastayla işbirliği yapma isteği oldukça popülerdir.

Psikoz tedavisinde son yıllarda önemli değişiklikler olmuştur. 1930'lardan bu yana şok tedavisi ana tedavi yöntemi olmuş ve yalnızca hastanelerde gerçekleştirilmiştir. 1950'lerin sonlarına doğru antipsikotiklerin kullanılmaya başlanması, hastane ortamlarında psikoz tedavisinde köklü değişikliklere yol açtı. Ayrıca bu tedavi yöntemi hastane dışı ortamlarda da başarılı olmuştur. Son on yılda ayakta tedavi edilen hasta sayısında daha da bir artış olmuştur. Özellikle işlevsel nitelikteki psikozların tedavisinde psikoterapi ve rehabilitasyonun önemi vurgulanarak bu gerçeğe büyük dikkat çekilmektedir.

Helsinki'de 1970 öncesi dönemde şizofreni hastalarının ilk hastanede kalış süresi 2/3 oranında azaldı. Ancak antipsikotiklerin uygulamaya girmesiyle yeniden hastaneye yatışların da arttığını gösteren çok sayıda çalışma bulunmaktadır. Hastane dışı bakım hacminin arttırılması, hastanede tedavi ihtiyacını azaltan en önemli faktördür. Toplumsal bakımın az gelişmiş olduğu yerlerde ilaç tedavisi tek başına hastanede tedavi ihtiyacını azaltmadı.

G.Ya'nın çok sayıda eserinde. Avrutsky ve meslektaşları, doğru tedavi endikasyonu için en az iki durumun dikkate alınması gerektiğini belirtiyor:

• 1. hem psikotropik hem de nörotropik ve somatotropik etkilerin özelliklerini dikkate alarak ilaçların psikotropik aktivite spektrumu hakkında bilgi;
• 2. Bu verilerin durumun bütünsel resmiyle ve onu oluşturan psikopatolojik bozuklukların niteliksel özellikleriyle ilişkisi.

Bu durumda, durumun doğru klinik niteliği ve klinik tabloda birincil önem kazanan bozukluk aralığının tanımlanması önemlidir; Şu anda hastaların durumunu belirliyoruz. RSFSR Sağlık Bakanlığı Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü Psikofarmakoloji Bölümü tarafından uzun yıllar süren araştırmalar sonucunda, psikotrop ilaçların ana sınıflarında genel ve seçici antipsikolojik etkideki artışa yönelik ölçekler oluşturulmuştur. bir örnek olarak, genel antipsikotik etkideki artışa göre derlenen bir dizi antipsikotik verilmiştir: teralen - neuleptil - tioridazin - propazin - tizercin - kloprotiksen-aminazin-leponeks-frenolon-eperazin - meteorazin - triftazin - haloperidol - florofenazin (moditene) ) - trisedil - mazeptil.

Psikofarmakoterapi alanında yapılan uzun vadeli araştırmalar aynı sınıftaki psikotrop ilaçların etkisinde de farklılıklar olduğunu göstermiştir. Dolayısıyla antipsikotik sınıfını ele alırsak şunları ayırt edebiliriz:

• 3. ağırlıklı olarak psiko-duygusal blokaj sağlayan ilaçlar (aminazine, tizercin, chlorprothixene, leponex);
• 4. belirgin bir antidelüzyon ve antihalüsinasyon etkisi olan ilaçlar (triftazin, etaprazin, klorprotiksen, trisedil);
• 5. Dengeli bir sedatif-uyarıcı ve hafif timoanaleptik etkiye sahip ilaçlar (tiyoridazin, teralen, neuleptil).

Antidepresanlar arasında, baskın bir uyarıcı etkiye sahip ilaçlar (melipramin, desipramin, MAO inhibitörleri), baskın bir sedatif bileşen (amitriptilin, florazin) ve dengeli bir etkiye sahip ilaçlar, bunun bir örneği pirazidoldür.

Yaşam kalitesi göstergesi, antidepresanların terapötik etkisinin daha eksiksiz bir değerlendirmesini sağlar. Anksiyete depresyonu olan hastaların amizol ile tedavi edilmesi sürecinde, bu göstergeler neredeyse duygulanım bozukluklarının azalmasına paralel olarak istikrarlı bir iyileşme göstermektedir. Melankoli ve kayıtsız depresyonda tedavinin başlangıcında ve özellikle tedavinin ikinci haftasının sonunda ters dinamiklerle bir tutarsızlık tespit edilir. depresif bozukluklar. Ayakta tedavi ortamında farmakoterapi sürecindeki bu tür farklılıkların etkisi önemlidir ve ilacın gereksiz şekilde kesilmesini önlemek için dikkate alınmalıdır.

Şizofreni hastalarının yüzde 40'ı intihar düşüncesi olduğunu itiraf ediyor, yüzde 9-13'ü intihar ediyor. Risk faktörleri arasında post-psikotik depresyon, hastalığın olumsuz gidişatına olan inanç, onu toplumdan dışlanmış biri haline getirme; İntiharların yarısı yatarak tedavi sırasında, diğer yarısı ayakta tedavi sırasında meydana geliyor. Genel yaklaşımlar Mevcut antipsikotiklerle tedavinin etkinliğini artırmak amacıyla, ağızdan ilaç alırken daha düşük dozların kullanılması, antiparkinson tedavisi, orta dozda kümülatif ilaç kullanımı, hastalığın seyrinin daha yakından izlenmesi, antipsikotik tedaviyi amaçlayan terapötik önlemlerin daha yoğun kullanılması yer alır. çözümlüyor kriz koşulları ve gerekli süre boyunca kısmen veya tamamen hastaneye kaldırılma olasılığı. Bütün söylenenlerden şizofrenide intihar vakalarını azaltmak için daha ucuz başka yollar aramanın gerekli olduğu sonucu çıkıyor. Tipik bir antipsikotik olan klozapin ilgi çekicidir, ancak vakaların% 1-2'sinde granülositopeni ve agranülositoz gelişmesine neden olur. Klozapin tedavisi sırasında intihar eğiliminin azalması, antidepresan etkisi, tardif diskinezinin şiddetinde azalma, parkinsonizmin olmaması ve bilişsel işlev ve sosyal aktivitenin aktivasyonu ile ilişkili olabilir.

Zamanla, hedef sendromlar kavramının yerini, psikofarmakoterapi sırasında ortaya çıkan hastalığın klinik tablosundaki ve seyrindeki doğal değişikliklere uygun olarak endikasyonlarda ve tedavi yöntemlerinde değişiklikler anlamına gelen psikoz tedavisinin dinamik ilkesi kavramı aldı.

Bunun birkaç nedeni vardı. İlk olarak, bileşen semptomlarının birçoğunun bir kombinasyonu olan psikopatolojik sendromlar, belirli bir "yerel" etki spektrumuna sahip bir ilacın kullanımına eşit olmayan bir şekilde yanıt verir. Bu nedenle, baskın duygusal-sanrısal ve şizoafektif atak yapıları ile periyodik ve yakından ilişkili paroksismal şizofreni çerçevesinde akut psikoz durumunda, antipsikotik sakinleştiricilerin reçetesi, halüsinasyon ve sanrısal deneyimleri korurken yalnızca etki ve davranışın normalleşmesine katkıda bulunacaktır. . Bu da seçici antidelüzyon ve antihalüsinasyon etki spektrumuna sahip ilaçların reçete edilmesini gerektirir; haloperidol, triftazin. İkinci olarak, uzun yıllar süren farmakoterapiye bağlı olarak psikozların genel tablosunda ve seyrinde meydana gelen değişiklikleri dikkate almak gerekir; İlaç patomorfozunun faktörü.

Şu anda yaygın olan şizofrenik sendromların karşılaştırılması genel olarak hasarın derinliğinde veya hastalığın ciddiyetinde bir artışı yansıtmaktadır. G.A. Avrutsky'ye göre son durumlar (ikincil katatoni, tam gelişmiş paranoid sendromlar) 50'li yıllara göre çok daha az görülmeye başlandı.Öte yandan astenik, duygusal ve nevroz benzeri sendromların sayısı önemli ölçüde arttı. ve A.A. Neduva (1988), psikofarmakoterapötik etki sırasında yoğunluğunu nispeten hızlı bir şekilde kaybeden, eksik bir seviyede kalan ve sıklıkla kritik veya yarı kritik bir durumun eşlik ettiği halüsinasyon, halüsinasyon-paranoid ve paranoid sendromların analizinde özellikle dikkat çekicidir. Bu tutum onları takıntıya daha da yaklaştırıyor. duygusal bozukluklarşu anda hızla dönüşen psikotik seviye(korku, kaygı, kafa karışıklığı belirtileri) uzun süreli submelankolik ayakta tedavi durumlarına dönüşür.

Bu gözlemleri özetleyerek, sürekli hareket eden bir farmakojenik faktörün etkisi altında, birbirleriyle yeni bağlantılara girdiği iddia edilen, yeni ama oldukça tipik sendromlar oluşturan semptomlar arasında tuhaf kuvvet etkileşimlerinin ortaya çıktığı not edilebilir. Bu gözlemler, klinik-psiko-farmakoterapötik yöntemin, genel psikopatolojinin belirli kalıplarının incelenmesinde ana klinik-psikopatolojik yönteme ek bir yöntem olarak kullanılmasına izin verir.

İlaca bağlı patomorfoz koşullarında psikozların klinik tablosunun bir başka özelliği de sendromların hem uzun süreli varlığa hem de kararsızlığa ve eksikliğe eğilimidir. Yani hastalık ile remisyon arasında dinamik bir denge durumu ortaya çıkar. Aynı zamanda bozulma yönünde de sıklıkla dalgalanmalar yaşanıyor. Uzun süreli psikofarmakoterapi koşulları altında endojen psikozlarda sendrom oluşumunun dikkate alınan özelliklerine "uzun süreli subakut durumlar" denir.

İlk yönde, "zikzak" şeklinde yüksek dozda antipsikotiklerin kullanıldığı "şok" tedavisi adı verilen yöntemler incelendi. Dozları maksimuma çıkaran "Zigzag"a büyük bir eşlik ediyor tedavi edici etki daha az belirgin ekstrapiramidal sendrom ile.

Yoğun terapi amacıyla “zikzaklara” ek olarak diğer klinik, psikofarmakoterapötik teknikler de önerildi:

• 1. İlaç uygulama yollarının değiştirilmesi, yani. oral uygulamadan intramüsküler ve özellikle intravenöz uygulamaya geçiş;
• 2. Polinörolepsi kullanımı, ör. birkaç antipsikotik ilacın eşzamanlı kombinasyonu;
• 3. Politimoanalepsinin uygulanması, yani. birkaç antidepresanın eşzamanlı kombinasyonu;
• 4. Timonörolepsi ve politimoneurolepsi uygulamaları;
• 5. Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması bu, insülin tedavisinin herhangi bir varyantının çeşitli psikotrop ilaçlarla kombinasyonu anlamına gelir. Yerli ve yabancı yazarlar, “psikolojinin farmakolojik öncesi döneminde” insülin tedavisinden sonra ikinci sırada yer alan elektrokonvülsif tedaviyi (EKT) en etkili yöntem olarak görüyorlar.

Sovyet psikiyatristlerinin bir dizi çalışması, EKT kullanımına yönelik ayrıntılı yöntemler sunmaktadır; EKT yönteminin, elektrotların baskın olmayan yarıküreye monopolar uygulanmasından oluşan ve bu sayede azaltan bir değişiklik önerilmiştir. yan etki EKT hafıza bozukluğu şeklindedir.

Bununla birlikte, kas gevşeticiler ve narkotiklerle kombinasyonunu sağlayan çeşitli EKT modifikasyonları kullanıldı. EKT'nin klinik etkinliği ve uygulanmasına ilişkin endikasyonlar, Sovyet yazarlarının çalışmalarına da yansıyan özel ilgiyi hak ediyor. EKT, duygusal psikozların yanı sıra yeni vakalarda (hastalık süresi 1 yıla kadar olan), katatonik ve katatonik-paranoid şizofrenide en tatmin edici sonuçları verir. EKT'nin yararlı etkisi, hastalığın kronik vakalarında, akut prosedür semptomlarının ortaya çıktığı durumlarda gözlenir: yoğun duygulanım, kafa karışıklığı, sanrısal uyanıklık.

EKT'nin etkinliği ile ilgili çalışmalarda, EKT yönteminin, uyuşukluk durumu ile karakterize edilen ve olumsuzluk ile ifade edilen "kısmi katatonik sendrom" olarak adlandırılan hastalıkta en iyi şekilde kullanıldığı sonucuna varılmıştır. Bu tür rahatsızlıkları olan hastalar, gözlerin ve yüzün canlı bir ifadesiyle belirgin motor dinamiğinin, çevreye hızlı yüz tepkilerinin birleşimiyle ayırt edilir; bu, düşünsel alanda adinaminin olmadığını gösterir ve arkasında "bilgilendirici" katkıların varlığını öne sürer. halüsinasyonlar, sanrılar ve takıntılar şeklindeki katatonik cephe.

Öte yandan “boş stuporda”, “bilgi” oluşumu olmadığında ve minimal konuşma ile yoğun motor uyarılmanın gözlendiği durumlarda EKT'nin nadiren olumlu etkisi olur.

Son yıllarda, RSFSR Sağlık Bakanlığı Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün psikoz tedavisi bölümünde, zorla insülin tedavisi (FICT) adı verilen bir yöntem geliştirildi. Bu yöntem, geleneksel yöntemin aksine, damlama intravenöz insüline dayanır ve kişinin tedavinin ilk günlerinde şiddetli bir stupor veya koma durumuna ulaşmasını sağlar, psikotik semptomların daha hızlı azalmasına katkıda bulunur ve tedavi süresini kısaltır. Bununla birlikte, bu yöntem daha az komplikasyona neden olmakta, psikozda daha küresel bir kırılmaya olanak sağlamakta ve daha derin ve kalıcı sonuçlar elde etmektedir.

Bir grup yazarın görüşüne göre, insülin komatoz tedavisi, şizofreninin paranoid-depresif, katatonik-depresif, halüsinasyon-paranoid, katatonik-oneirik, katatonik-paranoid ve akut depresif-hipokondriyak formlarında en iyi etkiye sahiptir. İnsülin tedavisi sersemletici katatonik ve halsiz depresif-hipokondriyak formlar için daha az etkilidir.

Belirgin halüsinasyon-sanrısal semptomları olmayan endojen psikozlar için psikoterapi, önemli bir terapötik etkiye sahip olabilir, hastaların çalışma kapasitesini korumanın ve onları çevreye uyarlamanın bir yolu olabilir. Psikoterapötik yöntemlerin olasılığının belirlenmesi, psikofarmakolojik ilaçların antipsikotik etkisinin stabilizasyonunda, hastalığa yönelik eleştirilerin oluşmasında, zihinsel aktivasyonda, olumsuz ve otistik eğilimlerin azaltılmasında belirtilmektedir. Endojen depresyonda zihinsel etki yöntemlerinin kullanılmasına ilişkin karmaşık konuya giderek daha fazla dikkat çekilmektedir; akut seyir ve şiddetli semptomlar. Bununla birlikte, silinmiş, astenik, halsiz depresyon biçimleri, oldukça aktif bir şekilde gerginliği gidermeye, aktivite seviyesini artırmaya ve sağlığın restorasyonu için umudu güçlendirmeye çalışmayı mümkün kılar. Psikoterapi daha ucuz bir çözümdür, altı aylık hastanede kalma maliyetinin 1/6'sıdır.

M.M.'ye göre rehabilitasyon sisteminde. Kabanov, her birinin kendine özgü görevleri olan üç aşamayı tanımlıyor.

İlk aşamanın görevi - onarıcı tedavi - uygunsuz organize edilmiş bir hastane ortamında gözlenen zihinsel kusur, sakatlık, sözde hastanecilik oluşumunu önlemek ve bu olayları ortadan kaldırmak veya azaltmaktır. Bu sorun şu şekilde çözüldü: biyolojik terapi psikososyal faaliyetlerle (çevresel tedavi, istihdam, eğlence, psikoterapi).

İkinci aşamada - yeniden adaptasyon - görev, hastaların çevresel koşullara uyum sağlama yeteneğini geliştirmektir. Ergoterapinin rolü artıyor ve yeni bir meslek edinerek hastayı yeniden eğitmek mümkün. Aktif psikoterapi ve psiko-düzeltme çalışmaları hem hastalarla hem de hasta yakınlarıyla birlikte doktor ve tıbbi psikoloğun katılımıyla gerçekleştirilmektedir. Biyolojik ajanların dozları azaltılır ve “idame” tedavisi görevi görür.

Üçüncü aşamada - kelimenin tam anlamıyla rehabilitasyon - asıl görev, hastanın haklarına kavuşturulmasıdır. Hayatı, işi ve istihdamı incelemek gerekir.

Rehabilitasyon sisteminin etkinliği sadece hastanelerde değil, yarı hastanelerde ve psikonöroloji dispanserlerinde de kullanıldığında önemli ölçüde artmaktadır. Psikiyatri hizmetinin tüm aşamalarında böyle bir rehabilitasyon sistemi, mantıksal olarak rehabilitasyonun özünden kaynaklanmaktadır, çünkü nihai hedefi hastanın (veya engelli kişinin) topluma geri dönüşüdür.

Bu nedenle, literatür analizine göre, ruh sağlığı hizmetlerindeki mevcut eğilimleri değerlendirirken, öncelikle sağlık hizmetleri maliyetlerinde ciddi bir artış olduğunu belirtmek gerekir. Bunun nedeni tıbbi bakımın yaygınlaşması, giderek daha karmaşık ve pahalı teşhis teknolojilerinin kullanılmaya başlanması ve pahalı ilaçların kullanılmasıdır. Aynı zamanda akıl hastalıklarının toplumda yarattığı büyük ekonomik kayıplar da vurgulanıyor.

RUHSAL HASTA YAŞLI VE YAŞLILIK ÇAĞI HASTALARINDA HEMŞİRELİK BAKIMI ÖZELLİKLERİ

A.V.Averin, M.A.Shuvalina

Cumhuriyet Klinik Psikiyatri Hastanesi, Cheboksary

Medeniyetin kazanımları ve sağlık hizmetlerinin geliştirilmesindeki başarılar, nüfusun ortalama yaşam süresinin önemli ölçüde artmasına ve yaşlıların oranında önemli bir artışa katkıda bulunmuştur. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) sınıflandırmasına göre 60-74 yaş arası kişiler yaşlı, 75 yaş ve üzeri bunak, 90 yaş üstü kişiler ise uzun ömürlü olarak kabul edilmektedir.

Yaşlı insanların genç ve orta yaşlı insanlara göre zihinsel bozukluklardan (MD) muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. Dolayısıyla DSÖ'ye göre yaşlılarda akıl hastalığı sıklığı 100 bin nüfusta 236 iken, 45-64 yaş grubunda bu oran yalnızca 93'tür. Rusya Federasyonu'nda 1999 yılı için akıl hastası yaşlıların sayısı –2004.'te %12,4 oranında artış göstermiş olup, 2004 yılında bu grupta PR görülme sıklığı 100 bin nüfusta 2443,3 olmuştur. Çuvaş Cumhuriyeti'nde bu rakam 444,23'tür.

Yaşlı nüfusundaki artış eğilimi, bu kişilerin tıbbi ve sosyal bakım ihtiyaçlarının da artmasına neden olmuştur. Zihinsel engelli kişilerin sayısında öngörülen artış, bizi bu tür hastalara psikiyatrik bakım sağlamanın en uygun modellerini aramaya yöneltmektedir. Böyle bir model hemşirelik ünitesidir (NU).

OSU'lar psikiyatri de dahil olmak üzere sağlık hizmetlerinde yaygındır. Rusya'da yaşanan nüfus azalması süreçlerinin arka planında, yaşlı nüfus arasında etkinlik ve talep gösterdikleri için sayıları her yıl artıyor.

Psikiyatri hastanesi hastaları genel popülasyona göre daha sık kardiyovasküler ve solunum sistemi hastalıkları, hormonal fonksiyon bozuklukları ve yağ metabolizması bozuklukları ve neoplazmlardan muzdariptir. Hem zihinsel hem de fiziksel olarak en şiddetli olanlar, çeşitli demans türlerine sahip hastalardır. Bu nedenle, bir psikiyatri hastanesindeki hastaların büyük çoğunluğu Parkinson hastalığı ve eşlik eden bedensel hastalıkların kombine tedavisine ihtiyaç duyar ve 1/3'ten fazlası bakıma ihtiyaç duyar.

2001–2005'te Cumhuriyet Klinik Psikiyatri Hastanesi'nde (RPH) 425 kişi tedavi altına alındı. OSU'da tıbbi ve sosyal yardım alan kişilerin sayısı yıldan yıla artıyor. Yani, 2001'de burada 46 kişi tedavi edildiyse, 2005'te bu sayı zaten 120'ydi, yani. 1,6 kat daha fazla. Buna göre yatak cirosu 1,9'dan 4,8'e çıktı. Yıllık ortalama yatak doluluğu da 2005 yılında yüzde 1,4 artarak 310 gün olarak gerçekleşti. Ortalama hastanede kalış süresi 156,0 günden 63,7 güne düştü.

Herhangi bir departmanın kalite performans göstergeleri hemşirelik sürecinin (NP) etkinliğine bağlıdır. OSU'da SP 1999 yılından bu yana kullanılmaktadır. Bir hastanın bölümde ortalama kalış süresi 85 gündür. Hastanın durumu, kabul ve taburculuk sırasında olmak üzere 2 aşamada değerlendirilir.

OSU'daki ortak girişimin etkinliği aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir:

l hastaların zihinsel durumu;

hastaların öz bakım becerilerinin azalması;

l Waterlow ölçeğinin tamamlanmasıyla birlikte basınç ülseri gelişme riski;

Hasta düşmelerinin sayısı ve sonuçları.

Mental durum değerlendirmesi, gözden kaçan sorunları daha az sistematik bir yaklaşımla tespit etmemizi sağlayan hızlı bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. Hastanede yatan hastalarda organik PR yönteminin özgüllüğü %82, duyarlılığı %87'dir. Hastadan çeşitli görevleri tamamlaması istenir ve ardından olası deliryum veya demans, hafif, orta veya şiddetli bozukluğu gösteren bir skor yapılır.

ASU'lu hastalarda genellikle kısa süreli hafıza bozukluğu vardır. Güncel olayları, tarihleri, mevsimleri, yerleri hatırlayamazlar. Uzun süreli hafıza daha az bozulur ve hastalar geçmişleri ve hastalıkları hakkında bazı bilgiler verebilirler. Hemşire hastaya odasını gösterir ve daha iyi ezberlemesi için numarayı gün içinde birkaç kez tekrarlar. Günlük nesneleri göstererek ve onların ayırt edici özelliklerini vurgulayarak hastanın hafızasını sistematik olarak eğitiyor. Örneğin: “Yatağınız pencerenin yanında, odanız karşıda bakım istasyonu" Demansın erken evrelerindeki bazı hastalarda, ilaçsız bir hafıza uyarımı yöntemi kullanılır. Bu tür işler hemşireden sabır ve dayanıklılık gerektirir. Genellikle 2-3 hafta sonra hasta bölümde gezinmeye başlar. Kendi kendine bakım yeteneğini değerlendirirken, bağımsız hareket etme, yemek yeme, duşu, tuvaleti kullanma, idrara çıkmayı kontrol etme vb. becerilere özel önem verilir.

Bakım verirken hastanın fonksiyonel yeteneklerini kötüleştiren faktörlerin bilinmesi ve mümkünse bunların ortadan kaldırılması gerekir. Demans semptomlarını artıran faktörler şunlardır:

tanıdık olmayan yerler;

uzun süre yalnız kalıyorum;

aşırı miktarda dış uyaran ve tahriş edici madde (örneğin, çok sayıda yabancıyla tanışmak);

l. karanlık (geceleri bile uygun aydınlatma gereklidir);

l tüm bulaşıcı hastalıklar (çoğunlukla idrar yolu enfeksiyonları);

l cerrahi müdahaleler ve anestezi (yalnızca mutlak endikasyonlar için kullanılır);

sıcak hava (aşırı ısınma, sıvı kaybı);

Çok sayıda ilaç alıyorum.

Hasta öz bakımını sağlayamıyorsa, hemşire öz bakım yetersizliğini etkileyen faktörleri belirler (ilaçların yan etkileri, ciddi zihinsel bozukluk durumu, fiziksel çaresizlik), aile üyelerini bilgi toplamaya ve bakım geliştirmeye dahil eder. plan. Öz bakım becerilerini öğretir ve böyle anlarda hastaların özgüvenini korumak için bir yakınlık ortamı sağlar.

OSU hastaları sıklıkla yalnızlık ve sosyal izolasyondan muzdariptir. Hemşire bunu dikkate alarak hastayı oda arkadaşlarıyla tanıştırır, hastalığın özelliklerini, yaşını, sosyokültürel ve iletişim faktörlerini de dikkate alarak koğuşa yerleştirir ve kendisiyle ilgili hikayelerine ilgi gösterir. Hasta olduğu gibi kabul edilir ve ruh hali hakkında konuşmaya teşvik edilir. Hemşire duyusal uyaranları kullanarak, ona güncel bilgileri vererek ve tarihleri ​​hatırlatarak hastayı gerçeklikle temas halinde tutar. Sorunlar sadece hastalar için değil aynı zamanda yakınları için de ortaya çıkmaktadır (örneğin, ailedeki engelli bir kişinin bakımına etkisiz uyum). Hemşire, hasta yakınlarıyla psikolojik temasa geçerek onlara bakımın nasıl yapılacağını öğretir ve ortaya çıkan tüm sorunları onlarla tartışır.

Düşme sayısını kaydetmenin amacı, bunlara katkıda bulunan faktörlerin sayısını belirlemek ve azaltmak, düşme ve yaralanma sayısını azaltmak, bağımsızlık duygusunu sürdürmek ve hastalarda öz değer duygusunu sürdürmektir. Hemşire, düşme sonrasında hastanın aşağıdakileri içeren bir değerlendirmesini sağlar:

Düşüşün tanımı (hasta, personel, diğer tanıklar);

l hastanın bilinç düzeyi;

l nörolojik durumun temel göstergeleri;

l vücudun durumunun temel göstergeleri;

l bilişsel değişiklikler;

l uzuv deformitelerinin yokluğu/varlığı;

l çeşitli gönüllü hareketler;

l Cildi morluklar veya lezyonlar açısından inceleyin.

Muayene sonrasında hemşire bağımsız olarak karar verir veya (komplikasyon varsa) personelden tavsiye alarak doktora bilgi verir.

İzleme sonuçları düşmeden sonraki 48 saat içinde kayıt altına alınır. Düşmeye neden olan durumun analizi de yapılarak multi-profesyonel ekibin aksiyonları planlanıyor.

OSU'da çeşitli uzmanların, hemşirelerin ve asistan sağlık personelinin varlığı, hastalara 24 saat kapsamlı bakım sağlamamıza olanak tanıyor. Hemşirenin hastayla çalışması, psikiyatrik bakım sağlamayı, temel bakımı sağlamayı, hastaya hak ve özgürlüklerini sağlamayı, aile ve yakınlarıyla birlikte çalışmayı kapsayan “Hemşirem hastamdır” ilkesine dayanmaktadır. Hemşireler hastaların asıl bakıcılarıdır. Temel bakımı sağlarlar, yürüyüşlerde ve manipülasyonlarda hastalara eşlik ederler ve hastalara kişisel bakım becerilerini öğretirler. Hastanın sorunlarını tespit etmek, ruhsal durumunun dinamiklerini izlemek ve hastaların yaşam koşullarına uyum sağlamasına yardımcı olmak amacıyla çalışma saatlerini hastayla birlikte geçirirler. Yani, bir hemşirenin işlevleri hemşirelik manipülasyonlarını gerçekleştirmekle sınırlı değildir, tıbbi, sosyal, psikolojik ve pedagojik çalışma unsurlarını da içerir.

OSU'nun cumhuriyette büyük bir tıp kurumu temelinde yer almasının hem hastalar hem de yakınları için belirli faydaları vardır. Bu, özellikle tıbbi uzmanlardan (psikiyatrist, terapist, nörolog vb.) danışmanlık ve teşhis yardımı sağlanmasını, modern fizyoterapi olanaklarından yararlanma olanağını ve durumun kötüleşmesi durumunda nitelikli acil bakımı sağlar.

EDEBİYAT

1. Golenkov A.V., Kozlov A.B., Averin A.V., Ronzhina L.G., Shuvalina M.A. Hemşirelik sürecinin psikiyatri pratiğinde kullanılmasına ilişkin ilk deneyim // Tıbbi kardeş. – 2003. – No.1. – S.6–9.

2. Ritter S. Bir psikiyatri kliniğinde hemşirelik çalışması kılavuzu: İlkeler ve yöntemler. – Kiev: Sfera, 1997. – 400 s.

3. Hemşirelik süreci. Ders Kitabı ödenek. İngilizceden çeviri /Genel altında ed. G.M. Perfileva. – M.: GEOTAR-MED, 2001. – 80 s.

4. Shuvalina M.A., Averin A.V., Kozlov A.B., Golenkov A.V. Hemşirelik bölümünde gerontopsikiyatrik bakımın sağlanması // Modern eğilimler Ruh sağlığı bakımı organizasyonları: Klinik ve sosyal yönler. Rusya Konferansı Materyalleri - M., 2004. - 22 s.