Ek
İlk açıklama vermiform ekÇekum, İtalyan doktor ve anatomist Berengno Da Carpi'ye (Berengano Da Carpi) 1521'e aittir. Ancak apendiksin ilk görüntüsü Leonardo Da Vinci'nin 1942 yılında yaptığı anatomik çizimlerinde yapılmıştır.
VERMIFORMED PROSES (processis vermiformis; ek)
İçi boş organ, gastrointestinal sistemin bir parçası
Kolonun üç tendon bandının (Valsalva bantları) birleştiği noktada çekum kubbesinden kaynaklanır: tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis. Burası izdihamdan ortalama 1,5-4,0 cm uzakta ileum körde. Ek, karın boşluğunda intraperitoneal olarak bulunur ve bir mezenter içerir. Ekin uzunluğu ortalama 7-10 cm, çapı 0,5-0,8 cm'dir Literatürde 23 cm'den daha uzun (L, Morel, 1905) ve 40 cm uzunluğunda, 8 cm genişliğinde bir kazuistry olarak vermiform bir ek açıklanmaktadır. , duvar kalınlığı 1,5 cm'dir (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). Vermiform ekin yapısı bölünmüştür: taban, gövde ve tepe. Apendiksin serozası pürüzsüz ve soluk pembedir.
Ek formları (T, F. Lavrova, 1942): embriyonik (çekumun devamı olarak); gövde şeklinde (boyunca eşit kalınlıkta); koni şeklinde (işlemin tabanı tepe noktasından daha dardır).
Vermiform apendiks, apendiksin açılması (ostiut apendisis) adı verilen bir delik ile çekumun lümenine açılır. İşte apendiksin uygun valfi (valva apendisis) veya mukoza zarının bir katı olan Gerlach valfi (1, Gerlach, 1847). Apendiks valfi ancak yaşamın 9. yılında iyi bir şekilde tanımlanır. Bağırsak lümeninin yanından apendiksin ağzı ileoçekal açıklığın 24 cm altında bulunur.
Ekin çekumdan köken türleri (E Treves, 1895):
huni şeklinde daralan çekum, eke geçer;
çekum keskin bir şekilde daralarak ve kıvrılarak eke geçer;
ek, çekumun kubbesinden uzanır, ancak tabanı arkaya doğru yer değiştirmiştir;
İleumun birleştiği yerden arkaya ve aşağıya doğru uzanır.
Ekin yeri karın boşluğu(çekuma göre):
Vermiform apendiksin karın ön karın duvarına izdüşümü Sherren'in "apandiküler üçgeni" dahilindedir
Üçgenin kenarları aşağıdaki anatomik oluşumlarla birbirine bağlanır: göbek, sağ kasık tüberkülü ve sağın ön üst omurgası ilium. Ayrıca göbek deliğinden sağ iliumun ön-üst omurgasına kadar uzanan çizgiye (lipea spipoutbilicalis) Monroe-Richter çizgisi (A. Monro, 1797; A.G.Richter, 1797) ve her iki iliak kemiğin ön-üst omurgalarını birleştiren çizgi denir. kemikler, interosseöz çizgi (lipea spipoutbilicalis) /is) veya Lanz çizgileri (O. Lanz, 1902).
Ekin karın ön karın duvarına izdüşümünün birçok topografik noktası vardır:
· McBurney noktası (Cb, McBurney, 1889), göbek ile sağ iliumun ön-üst omurgasını birleştiren çizginin orta ve yan üçte birlik kısmının sınırında yer alır.
· Lanz noktası (O, Lanz, 1902), her iki iliak kemiğinin ön-üst dikenlerini birleştiren interspinöz çizginin orta ve sağ üçte birinin sınırında yer alır,
· Kummell noktası (H, Kummell, 1890) göbeğin 2 cm altında ve sağında yer alır,
· Nokta (T, C. Gray, 1971) göbeğin 2,5 cm altında ve sağında yer alır.
· 30nnenburg noktası (E. Zonnenburg, 1894), Pnea bispina/is (her iki iliak kemiğinin ön-üst dikenlerini birleştiren çizgi) ile sağ rektus abdominis kasının dış kenarının kesiştiği noktada bulunur,
Morris'in noktası (R. T. Morris, 1904), soketi ve sağ iliumun anterior superior omurgasını birleştiren çizgi boyunca göbek deliğinden 4 cm uzaklıkta bulunur;
Munro'nun noktası (1. S. Munro, 1910), sağ rektus abdominis kasının dış kenarı ile göbek ile sağ iliumun ön-üst omurgasını birleştiren çizginin kesiştiği noktada bulunur.
Lenzmann noktası (R, Lenzmann, 1901), interspinöz çizgi boyunca sağ iliumun ön-üst omurgasından 5 cm medialde bulunur,
Abrazhanov'un noktası (A. A. Abrazhanov, 1925), McBurney'nin noktasını interspinöz çizgi ile karın beyaz çizgisinin kesişmesiyle elde edilen noktayla birleştiren çizginin ortasında yer alır.
Uberritsa noktası (M, M. uberrits, 1927), Scarpovian üçgenindeki kasık bağının hemen altında bulunur. Ekin pelvik konumu için kullanılır.
Punin noktası (B.V. Punin, 1927), üçüncü PLUS omurunun dış kenarının sağında bulunur. Retroperitoneal apendiksin projeksiyonunu belirlemek için kullanılır,
Rotter noktası O. Rotter, 1911) rektumun dijital muayenesi ile orta hattın sağında rektum ön duvarında maksimum ağrı noktası olarak belirlenir.
BoykoPronin noktası (Şekil b,.N"!! 11), Dikliğin distal ve orta üçte birlik sınırında, göbek deliğinden kasık ligamanına kadar indirilen bir nokta belirledik,
Literatürde apendiksin atipik, kazuistik konumuna ilişkin birçok açıklama vardır: apendiksin arkasında (L, P. Semenova, E, A. Zinikhin, 1958); ekin kolonun hepatik bölgesinden ayrılması (N.S. Khaletskaya, 1955); intramezenterik (KL. Bokhan, 1987), vb. İki ekin varlığına ilişkin gerçekler sunulmaktadır (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im Naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev , M.r : Revzis, 1980; M, M. Mypzanov, 1981, vb.), Apendiksin sol taraftaki konumu situs viscerum ipversus ile açıklanmaktadır (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner, 1962, vb.) ve ayrıca çekumun sol tarafa yerleştirilmesiyle (N, Damianos, 1902; M. Sokolova, 1910, vb.),
Vakaların %70'inden fazlasında apendiks tüm uzunluğu boyunca yapışıklıklardan arındırılmıştır. Yaklaşık %30'unda ise kaynaşma ve yapışmalar nedeniyle fermuar şeklinde sabitlenmiştir.
Ekin histotopografisi
1, Seröz tabaka, hem ileum hem de çekumu kaplayan genel peritoneal tabakanın devamıdır.
2, Subseröz katman, yağ hücrelerini içeren gevşek dokudur. Subseröz sinir pleksusu bunun içinde bulunur,
Şekil 3, Sürecin tabanındaki dış kas tabakası (katı uzunlamasına kas tüpü), çekuma geçen üç ayrı uzunlamasına kas şeridine bölünmüştür ve bu tabakanın liflerinden bazıları, çekumun kas sistemine geçer. baurinian kapakçık.Dış kas tabakasında, lenfoid birikimlerin sürekli iletişiminin olduğu Lockwood çatlakları (C, B, Lockwood, 1886) ara boşluklar vardır opraHa,
4, İç kas tabakası (bireysel dairesel kas lifleri) Auerbach (L, Auerbach, 1864) veya Drasch'ın (O, Drasch, 1886) kaslar arası sinir pleksusu burada bulunur.
5. I10 MUKUS TABAKASI elastik ve kas liflerinin iç içe geçmesi. Yakından ilişkili kas tabakası, Remak (R, Remak, 1847) veya Meissner'in (G, Meissner, 1863) submukozal sinir pleksusunu içerir.Bu katman aynı zamanda ilk kez ortaya çıkan folikülleri de içerir [yaşam ode'si ve yaşlılık nedeniyle atrofi. tüm yaş gruplarında keskin bir şekilde değişir. Tamküllerin işlevi çok az araştırılmıştır,
6. Mukoza zarı - tek sıralı yüksek prizmatik epitel ile kaplanmış ve bu da kütikül ile kaplanmış çok sayıda kripta. Katman, glandüler salgı aparatını içerir; Kulchitsky'nin hücreleri (N.K. Kulchitsky, 1882), biyolojik olarak aktif maddeler üreten Arjantinli maddelerdir. L. Ashoff (1908) onları “ doğum lekeleri apendiksin mukoza zarı."
WORMİK İTİRAZIN KAN DAĞILIMI
Ekteki kanın türleri (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):
1, Tek bir damar (o.appendiculoris), çekumun bitişik kısmı olmadan tüm süreci besler.Bu tip vakaların %50'sinde görülür,
2, Ek birden fazla gemi tarafından sağlanır. [lav damarı (a.appendicularis) işlemin yalnızca distal 4/5'ini besler, işlemin proksimal 1/5'i arka çekal arterin dalları (a, caecalis posterior) tarafından kanla beslenir. Bu tip vakaların %25'inde görülür.
3, Ek ve çekumun bitişik kısmı, arka çekal arterden kanla beslenir. Bu tip vakaların %2S'sinde tanımlanır.
4, Döngü tipi son derece nadirdir,
Bu sınıflandırmanın pratik önemi büyüktür. Dolayısıyla, üçüncü tip kan desteğiyle, mezenterin proksimal kısımda bağlanması, çekum kısmının nekrozunu ve sürecin kökü oluştuğunda kese dikişinin başarısız olmasını gerektirir. Apendiksin kanlanmasında önemli bir rol oynayan ana arter, 13 numaralı apendiküleris'tir. Ortalama çap 1 mm'dir Ayrılır: doğrudan OCHoBHoro gövdesinden a, i/eocolica (%85); iliak arterden veya “Didkovsko'nun vasküler adasından” (%14); anastomozlardan veya diğer dallardan (%1). A'yı geçer. apendiküleris daha sık ileoçekal bölgeden 3 cm'ye kadar bir mesafede ileumun arkasında Bcero'dur.Dallanma türleri a, apendiküleris (B.V, OrHeB, 1925):
1. Maistral. Vakaların %55'inde görülür. Bu tip xapaK, alçakta bulunan ve maksimum derecede hareketli vermiform apendiks için uygundur. Ana gövde, apendiksin mezenterinin serbest kenarı boyunca uzanır ve sürece dik dallar verir.Bu dalların sayısı 4 ila 10 arasındadır. Süreç boyunca dairesel dizilişleri, ero kan desteğinin cerMeHTapHOM doğasını gösterir ( uzunluk cerMeHTa 8-12 mm).
2. Döngü. Vakaların %15'inde gözlendi. Bu tür sabit, yüksek konumlu bir sürecin karakteristiğidir.
3, Gevşek. Vakaların %30'unda görülür. Apendiksin geniş mezenterinin doğasında vardır. Kural olarak, bu tür dallanma ile her zaman ek bir kan kaynağı kaynağı vardır (posterior çekal arterin dalları),
4. Karışık tip nadirdir.
EKLERDE LENFATİK SİSTEM
Ağız içi lenfatik damarlar sürecin tüm katmanlarında bulunur. Bunların arasında en önemlileri, 25'i oluşturan submukozal ve postoröz kılcal damar katmanlarıdır. Lenfatik damar, a, apendikülaris'in yanındaki ero mezenterine geçerek. A boyunca bir zincir şeklinde bulunan ana lenf düğümleri grubuna akarlar. ileoco/ica, Oradan mezenterik merkezi l "RUPPE'ye akarlar Lenf düğümleri. Prosesin distal 1/3'üne ait bölgesel lenf düğümlerinin prosesin mezenterinde yer aldığı unutulmamalıdır. Apendiksin proksimal 2/3'ünün bölgesel lenf düğümleri apendiksin tabanında, çekum ve çıkan kolon boyunca bulunur. Operasyonun kapsamını belirlerken bunu hatırlamak son derece önemlidir. kötü huylu tümör bölgesel lenf düğümlerine metastazlı ek,
WORMIC APPRESS'İN INNERVASYONU
Sempatik innervasyon kaynakları: üstün mezenterik pleksus, çekum pleksus (ileoçekal pleksustan 1 cm yukarıda ve medialde bulunur), alt mezenterik pleksus, aort pleksus.Parasempatik innervasyonun kaynağı Baryca'nın sağ gövdesidir.İleoçekal sinirlerin iki formu vardır. dallanma: ana ve dağınık. Daha sıklıkla Bcero sinirleri aynı isimli sinirlere eşlik eder. kan damarları.
vermiform apendiksin fizyolojisi
Ekin doğası hakkında çeşitli bakış açıları vardır. Vermiform ek, filogenetik olarak yeni ve genç morfolojik, aktif olarak işleyen bir oluşumdur, ancak hayati işlevleri yerine getirmez (A.I. Tarenetsky, 1883; S.M.Rubashov, 1928; M.S.Kondratiev, 1941; B.M.Khromov, 1978; A.A. Pysakov ve diğerleri, 1990, vb.).
Vermiform ek, herhangi bir yararlı işlevden yoksun bir temeldir (I. I. Mechnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. r. Brzhozovsky, 1906; V, R, Braitsev, 1946; In, I. Kolesov, 1972, vb.).
Ekin işlevleri
1. Ekin kasılma fonksiyonu çok zayıf gelişmiştir, kesin bir ritim ve kasılma gücü yoktur, ancak ek kas sisteminin farklı katmanları tonik ve periyodik olarak kasılabilir.
2. Salgılama işlevi: Apendiksin meyve suyu ve mukustan oluşan bir salgı salgıladığı ilk kez 1739'da J. Lieberkuhn tarafından açıklanmıştır. Günde salınan toplam salgı miktarı 35 ml, ero pH 8.38.9'dur (alkali ortam). Salgı biyolojik olarak aktif maddeler içerir.
3. Lenfositik fonksiyon E.I. Sinelnikov (1948) tarafından yapılan araştırma, apendiksin 1 cm2'lik mukoza zarının yaklaşık 200 lenfatik folikül içerdiğini tespit etti. Ortalama olarak süreç 6000 lenfatik folikül içerir. Bir dakika içinde, 1 metrekare başına 18.000 ila 36.000 lökosit, apendiksin lümenine göç eder. cm'lik mukoza zarının yüzeyi";lKI. Bu işlev maksimum 11-16 yaşlarında gelişir. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak E.I. Sinelnikov 19. yüzyılda tanıtıldı. “Bademcik solucan benzeri bir ektir” kavramı. H. Sakhli (N. SahIi, 1895) apandisitin "solucan şeklindeki apendiksin bir eki" olduğuna inanmasına rağmen, lenfositlerin venöz kılcal damarlara göçü de kaydedilmiştir, V, I, Kolesov (J 972) l "odes" ile buna inanmaktadır. lenfatik foliküllerin ALROFAT'ı vardır ve 60 yaşına gelindiğinde son derece nadirdir ve apendiksin duvarı sklerotik değişikliklere uğrar ve apendiksin kas ve sinir elemanlarında dejeneratif değişiklikler gelişir. Acil durumlarda, vücudun diğer organlarında ve kısımlarında lenf dokusu tahrip edildiğinde, apendiksin koruyucu bir rol üstlenebileceği ve şu an için aktif olmayan bir yedek aparat olduğu yönünde bir görüş vardır. durum.
4, Antikor üretimi. Kawanichi (N. Kawanichi, 1987), apendiksin lenfoid dokusunun, B-lenfosit sistemindeki antikor üretimini sağlayan önemli bağlantılardan biri olduğuna inanmaktadır. A.V. Rusakov ve diğerleri. (1990), ekin ana işlevinin prensibe göre kontrol etme yeteneği olduğunu belirtmektedir. geri bildirim kimusun antijenite derecesini değerlendirerek gıda ürünlerinin enzimatik parçalanmasının eksiksizliği. Buna ek olarak B, M. Khromov (1979), opraHoB nakli sırasındaki uyumsuzluk reaksiyonundan apendiksin sorumlu olabileceğine inanmaktadır.
5. Endokrin işlevi: Bu işlev, P.I. Dyakonov (1927) tarafından apendiksin salgılanmasına atfedilmiştir. B.M. Khromov (1978), mukoza zarının, sindirim sürecini etkileyen ve karın boşluğundaki diğer opl'aHoB'lerin aktivitesini etkileyen bir dizi enzim salgıladığını vurguladı. Endokrin rolün Kulchitsky hücreleri tarafından oynandığı varsayımı vardır.
6, Sindirim fonksiyonu. B. DeBusch (W. DeBusch, 1814), apendiksin liflerin sindiriminde rol oynadığına inanıyordu, hatta “ikinci tükürük bezi” ve “ikinci pankreas” terimlerini bile icat etti. O. Funke (O, Funke, 1858), apendiks salgısının nişastayı parçalayabildiğini kanıtladı.
7, Normal bir mikrobiyal arka planı koruyan K. H. Diby (K.N. Digby, 1923) ve H. Kawanichi (N, Kawanichi, 1987), apendiksin salgılanmasının mikrobiyal toksinlerin nötr bir duruma geçişini desteklediğini ve bakterilerin çoğalmasını geciktirdiğini kaydetti. kolonun ilk kısımlarında,
8. Valf işlevi. A. N. Maksimenkov (1972), ileoçekal bölgedeki kapak fonksiyonunun apendiksin gücüyle yürütüldüğüne inanmaktadır.
9. Bağırsak hareketliliğine etkisi. W. McEven (1904), apendiksin salgılanmasının çekumda peristaltizmi artırmaya ve koprostazı önlemeye yardımcı olduğuna inanıyordu. Bu salgının Kulchytsko hücreleri tarafından üretildiğine inanılmaktadır.
EKİN PATOLOJİSİNİN SINIFLANDIRILMASI
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. Revizyon (ICD-10)
Sınıf XI. Sindirim sistemi hastalıkları (K00-K93)
|
[saklamak]Apendiks hastalıkları (solucan şeklindeki apendiks) |
|||
|
Baharatlı apandisit |
|||
|
Genelleştirilmiş peritonitli akut apandisit Perforasyonlu akut apandisit, peritonit (yayılma), rüptür |
|||
|
Peritoneal apse ile birlikte akut apandisit Vermiform apendiksin apsesi |
|||
|
Akut apandisit, tanımlanmamış Perforasyonsuz akut apandisit, peritoneal apse, peritonit, rüptür |
|||
|
Diğer apandisit türleri kronik ve tekrarlayan apandisit: |
|||
|
Apandisit, tanımlanmamış |
|||
|
Apendiksin diğer hastalıkları |
|||
|
Apendiks hiperplazisi |
|||
|
Apendiküler taşlar apandis dışkı taşı |
|||
|
Apendikulum divertikülü |
|||
|
Ek fistül |
|||
|
Ekin diğer tanımlanmış hastalıkları apendiksin invajinasyonu |
|||
|
Apendiks hastalığı, tanımlanmamış |
|||
Apendiks patolojilerinin sınıflandırılması (Pronin, Boyko)
1. Ekin iltihabı:
a) spesifik olmayan iltihaplanma;
b) spesifik inflamasyon,
2. Ekteki tümörler:
a) iyi huylu;
b) kötü huylu;
c) metastatik.
3. Ekin burulması
4. Kırmızı alandaki ekin ihlali
5. Ek yaralanma
6, Ekin Endometriozisi
7, Apendiks Divertikülü
8. Apendiks kistleri
9. Ekin pnömatozu
10. Ekin istilası
11. Ekteki yabancı cisimler
12, İlgili opraHoB hastalıklarında apendiksteki değişiklikler
Apandisit
Akut apandisit, apendiksin akut (genellikle spesifik olmayan) iltihaplanmasıdır.
Günümüzde akut apandisit en yaygın hastalıklardan biridir ve tüm cerrahi hastalıkların %25-30'unu oluşturur (sıklığı 150-200 kişi başına 1 vakadır). Akut apandisit her yaşta gelişebilir, ancak görülme sıklığı 20 ila 40 yaş arasında en yüksek seviyeye ulaşır ve kentlerde yaşayanlarda daha sık görülür. Uygar ülkelerde insanların %6-12'si yaşamları boyunca akut apandisit atağı geçirir, genellikle sadece geçici sakatlığa neden olur, ancak geç teşhis edilirse sakatlık ve hatta ölüm mümkündür. Akut apandisit nedeniyle ölüm oranı son 20 yılda neredeyse hiç değişmedi ve %0,05-0,3'tür (Belarus Cumhuriyeti'nde %0,15-02). Teşhis hataları Bu hastalık vakaların %12-31'inde görülür. Komplikasyonlar Akut apandisit Ortalama olarak hastaların %10'unda görülür, kadınlarda ve yaşlılarda görülme sıklığı hızla artar ve azalma eğilimi göstermez. Karın organlarının akut cerrahi hastalıkları arasında akut apandisit %89,1'lik payla ilk sırada yer almaktadır.
Apendektomi öyküsü
Apandisit ve apendektominin tarihi iki yüzyılı aşkın bir geçmişe sahiptir ve iki ana döneme ayrılabilir.
İlk dönem: apendiksin çıkarılmasıyla veya apendiks çıkarılmadan apendiks apselerinin rastgele açılması. İlk güvenilir apendektomi 1735 yılında Londra'da St. George Hastanesi'nin kurucusu kraliyet cerrahı Claudius Amyand tarafından gerçekleştirildi. Dışkı fistülü ile komplike olan kasık-skrotal fıtığı olan 11 yaşında bir erkek çocuğu ameliyat etti. Ameliyat sırasında Amyand, fıtığın içeriğinde perforasyon deliği ve içinde tuzla kaplı bir pim bulunan katlanmış bir süreç keşfetti. Apendiks çıkarıldı, fıtık dikildi. Tüm operasyon yarım saat sürdü, çocuk iyileşti. Bu ameliyattan önce sadece iliak fossadaki “apselerin” açılması yapıldı. Cerrahların dikkati sağ iliak bölgedeki inflamatuar süreç vakalarına giderek daha fazla çekiliyor, ancak bunlar kas iltihabı (“psoit”) veya doğum sonrası komplikasyonlar (“uterus apsesi”) olarak yorumlandı ve kural olarak konservatif olarak tedavi edildi. Şu anda, literatürde perfore apandisit ve iliak fossa apsesi oluşumu vakalarının ilk sözleri ortaya çıktı, ancak apendiksin intraperitoneal apse oluşumundaki rolü göz ardı edildi ve hastalık, primer hasarla açıklandı. yabancı cisimlerden kaynaklanan yaralanma veya dışkı taşlarından kaynaklanan yatak yaraları nedeniyle çekum (tiflit).
İkinci dönem: Sağ iliak fossa bölgesinin iltihaplanmasında ekin rolünün tanınması ve “apandisit” in bağımsız bir nozolojik form olarak tanımlanması.
1839'da İngiliz cerrahlar Bright ve Addison, "Pratik Tıbbın Unsurları" adlı çalışmalarında akut apandisit kliniğini ayrıntılı olarak tanımladılar ve bu hastalığın varlığına ve bağırsak iltihabıyla ilişkili önceliğine dair kanıtlar sağladılar (daha önce, Apendiks iltihabının bağımsızlığı 20'li yıllarda Fransız Louis Fillerme ve Francois Miler tarafından ortaya atılmıştı, ancak teori o zamanlar kabul edilmemişti). Buna rağmen akut apandisit, peritonit ve karın içi apselerin tedavisi terapistlerin elindeydi. Tedavi dinlenme, diyet, gastrik lavaj, lavman ve afyon tentürünün uygulanmasından oluşuyordu; antiperistaltik ve analjezik etkisi sadece apsenin lokalize edilmesine izin vermekle kalmıyor, aynı zamanda hastanın huzur içinde ölmesini de sağlıyordu.
Ancak analjezi (Marton 1846) ve antiseptikler (Lister 1867) çağının ortaya çıkışıyla birlikte apandisit tedavisinde yeni bir dönüm noktası başladı. 1886 yılında Amerikan Tabipler Birliği'nin toplantısında Amerikalı cerrah ve Harvard Üniversitesi profesörü Reginal Fitz, "apandisit" terimini önerdiği bir rapor sunarak sağ iliak fossadaki apselerin temel nedeninin şunlar olduğunu vurguladı: Ekte hastalığın klinik tablosu net bir şekilde anlatılmış ve sürecin cerrahi olarak çıkarılması çağrısında bulunulmuştu. O andan itibaren apandisitin cerrahi tedavisi her yerde uygulanmaya başlandı, cerrahi teknik gelişti ancak tam olarak standardize edilemedi. Önemli sayıda cerrahi yaklaşım önerilmiştir ancak bunlardan bazıları uygun görüntüleme sağlamamış, bazıları ise kas denervasyonuna ve ventral fıtıklar. En başarılı olanlardan biri Mack Burney'in (1894) eğik değişken insizyonuydu; bir süre sonra aynı erişim Rus cerrahlar N.M. Volkovich ve P.I. Dyakonov tarafından da önerildi. 1933 yılında, Tüm Rusya Akut Apandisit Konferansı'nda, akut apandisit tedavisi için birleşik bir taktik benimsendi; bu, hastanın mümkün olan en kısa sürede bir cerrahi hastaneye yerleştirilmesi ve hastalığın başlangıcından itibaren herhangi bir zamanda acil ameliyata alınması anlamına geliyordu. hastalık.
Zamanla tanı yöntemleri ve tedavi yaklaşımları gelişti. 1901'de Bir Rus kadın doğum uzmanı-jinekolog, aynalar ve bir kafa reflektörü kullanarak, arka vajinal kubbedeki bir kesiden karın boşluğunu inceledi. Aynı yıl Kelling, bir sistoskop kullanarak karın boşluğunun endoskopik muayenesini gerçekleştirdi. Bu endoskopik cerrahinin başlangıcıydı. 1982 yılında Alman jinekolog Kurt Semm ilk laparoskopik apendektomiyi gerçekleştirdi.
Apandisit ameliyatı
Apendektomilerin sınıflandırılması:
Apendektominin sınıflandırılması:
1. Laparotomi erişiminden apendektomi:
Tipik (antegrad) - önce sürecin mezenteri bağlanır ve kesilir, ardından sürecin kendisi kesilir ve güdük tedavi edilir;
Atipik (retrograd) - önce süreç kesilir ve güdük işlenir, ardından sürecin mezenteri bağlanır ve kesilir.
2. Laparoskopik apendektomiler.
3. Ek retroperitoneal olarak yerleştirildiğinde ekstraperitoneal erişimden apendektomi.
Vermiforma birçok cerrahi yaklaşım vardır; Volkovich-Dyakonov'a (McBurney) göre eğik değişken bir kesi kullanarak laparotomik apendektomiyi düşüneceğiz.
Kesi, göbeği ve anterior iliak omurgayı birleştiren çizgiye dik olarak, bu çizginin orta ve dış üçte birlik sınırında yapılır.Kesiğin üçte biri yukarıda, 2/3'ü aşağıda bulunur. Kesi 4 ila 10-15 cm arasında değişir, ön kısmın kalınlığına bağlıdır. karın duvarı. Deri, deri altı yağ ve yüzeysel fasyanın diseke edilmesinden sonra, dış oblik karın kasının aponevrozu açığa çıkarılır ve lifler boyunca bir neşter ile içine küçük bir delik açılır. Ortaya çıkan deliğe makas yerleştirilir ve lifler boyunca önce aşağı, sonra yukarı doğru soyulur. Aynı zamanda dış eğik kasın kas lifleri cilt yarasının köşelerine ayrılır. Aponevrozun kenarları ve dış eğik karın kası açıldıktan sonra iç eğik karın kası açılır. Perimisyumu disseke edilir, ardından kas, enine karın kası ile birlikte iki kapalı cımbızla künt bir şekilde ayrılır. Farabeuf kancalarıyla kaslar gerilir, enine fasya kavranarak kesilir. Parietal periton preperitoneal dokuda ortaya çıkar. Periton anatomik cımbızla dikkatlice kıvrımın içine tutulur, gazlı bezle yara kanalından dikkatlice izole edilir, kaldırılır ve Kupffer makasının dalı boyunca bükülerek yalnızca peritonun yakalandığından emin olun (dal görünür olmalıdır). Periton dikkatlice kesilir, kenarları klemplerle tutulur, yaranın kenarları uzunlamasına çekilerek karın boşluğunun revizyonu başlar. Karın boşluğunu açtıktan sonra çekum genellikle yaranın içine doğru çıkıntı yapar ve pembe halkalara kıyasla mavimsi-mor bir renkle ayırt edilir. ince bağırsak. İnce bağırsağın veya büyük omentumun ansları yaraya bitişikse bunlar mediale doğru hareket ettirilir. Çekum alçak bir pozisyondayken yukarı çekilir, çıkan kolon anatomik cımbız veya parmaklar kullanılarak serbest kas bandı boyunca yukarıdan aşağıya hareket ettirilir ve ardından apendiksin tabanı görünür hale gelir. Böylece çekumun kubbesi ve vermiform apendiks yaranın içine getirilir. Ekin mezenterinin distal kenarı apeksinden tutulur ve ek kaldırılır. İşlemin en temelinde, mezenter bir kelepçe ile açıkça delinir, daha sonra mezenterin sıkıştırılması için kullanılır, en tabandan çaprazlanır ve emilebilir bir iplikle bağlanır. İşlemin tabanına bir kelepçe uygulanır ve ortaya çıkan oluğa bandajlanır. Apendiksin tabanının çevresine, ondan 10-15 mm uzakta, kese şeklinde seromüsküler bir sütür yerleştirilir.
Akut apandisit ve komplikasyonları
Hedef: Patogenezin incelenmesi, klinik tablo Akut apandisit ve komplikasyonlarının tanı ve tedavi yöntemleri.
Bilmem gerek
Genel bilgi. Karın ön duvarı, çekum ve apendiksin anatomisi. Ekin konumunun tipik ve atipik çeşitleri. Bu patolojinin karın organlarının diğer cerrahi hastalıkları arasındaki sıklığı ve yeri.
sınıflandırma(klinik ve morfolojik) akut apandisit.
Klinik ve teşhis. Ağrı sendromunun özellikleri, dispeptik semptomlar, ortaya çıkma sırası ve gelişim dinamikleri. Kocher-Wolkovich işareti. Muayene verileri, karın palpasyonu. Periton tahrişi belirtileri. Shchetkin-Blumberg semptomu. Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson vb. belirtileri. Vajinal ve rektal muayenenin önemi. Laboratuvar ve enstrümantal teşhis. Hamilelik sırasında, çocuklarda ve yaşlı hastalarda apendiksin konumuna (subhepatik, pelvik, retroçekal, retroperitoneal, sol taraflı) bağlı olarak akut apandisitin seyrinin özellikleri.
Ayırıcı tanı. Akut apandisiti aşağıdaki hastalık gruplarından ayırmaya yardımcı olan ayırıcı tanı işaretleri (şikayetler, anamnez, fiziksel ve enstrümantal muayene verileri):
1. Karın organlarının diğer cerrahi hastalıkları: delikli ülser; akut kolesistit; akut pankreatit; Meckel divertikülü iltihabı; terminal ileit (Crohn hastalığı), vb.
2. Akut ürolojik hastalıklar: renal kolik, piyelonefrit.
3. Pelvik organların akut hastalıkları - kesintiye uğramış ektopik gebelik, inflamatuar hastalıklar vb.
4. Diğer hastalıklar: enterokolit; sağ taraflı plöropnömoni vb.
Tedavi. Akut apandisit için cerrahi taktikler. Anestezi. Operasyonel erişim. Apendektomi tekniği. Retrograd apendektomi. Laparoskopik apendektomi. İnce bağırsağın terminal kısmının ve pelvik organların revizyonu için endikasyonlar. Karın boşluğunun drenajı ve tamponadı için endikasyonlar.
Ameliyat sonrası yönetim. Postoperatif komplikasyonların önlenmesi ve tanısı.
Akut apandisitin komplikasyonları
Ek sızıntısı. Kavramın tanımı, oluşum mekanizması, akut atağın başlangıcından itibaren ortaya çıkma zamanı. İnfiltrasyon oluşumuna kadar apandisit semptomlarının gelişim dinamikleri. Hastanın muayenesi sırasında objektif veriler. Apendiks infiltrasyonunun çekum tümörlerinden ayırıcı tanısı. Apendiks infiltrasyonunun seyri ve olası sonuçları, klinik belirtileri ve tanısı. Taktikler ve tedavi yöntemleri. Sızıntı çözüldüğünde ileri tedavi taktikleri.
Periapendiküler apse. Klinik (genel ve yerel) belirtiler. Sıcaklık eğrisinin doğası. Enstrümantal ve laboratuvar teşhisi. Cerrahi taktikler. Cerrahi müdahalenin metodolojisi ve kapsamı. Hastanın ileri yönetimi.
Karın apseleri. Nedenleri, lokalizasyonu, ortaya çıkma zamanı, klinik (genel ve yerel) belirtiler. Enstrümantal ve laboratuvar teşhisi. Pelvik(Douglas uzayı) apse. Vajinal ve rektal muayenelerin tanısal değeri. Pelvik apse açma tekniği. Subfrenik apse. Röntgen muayenesinin teşhis değeri göğüs ve karın boşluğu. Subfrenik apse açma tekniği.
Pyleflebit. Oluş nedenleri. Klinik semptomlar. Önleme tedbirleri.
Peritonit. Klinik tablo. Tanı ve tedavi yöntemleri.
Gerekir
1. Akut apandisitin ana klinik semptomlarını, hastalığın seyrinin özelliklerini, hastanın yaşını ve cinsiyetini dikkate alarak, karın organlarının akut cerrahi hastalığından şüpheleniliyorsa, kasıtlı olarak anamnez toplayın.
2. Hastalığın karakteristik özel semptomlarının (Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson) tanımlanmasıyla olası “akut apandisit” tanısı konan bir hastanın muayenesinin yapılması.
3. Vajinal ve rektal muayene yapın ve bulguları değerlendirin.
4. Ön teşhis yapın.
5. Gerekli enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları için bir plan hazırlayın.
6. Anamnez, şikayetler, hastanın muayenesi, gerçekleştirilen enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemlerine dayanarak gerekçeli bir ayırıcı tanı yapmak.
8. Nihai ayrıntılı klinik tanıyı formüle edin ve gerekçelendirin.
Tanım.
Akut apandisit, çekum ekinin akut, yıkıcı bir iltihabıdır.
Epidemiyoloji.
Akut apandisit acil cerrahide en sık görülen hastalıklardan biridir. Akut apandisit görülme sıklığı yılda 1000 kişi başına 4-5 vakadır. Akut apandisit en sık 20 ila 40 yaşları arasında görülür (Şema 1). Kadınlar 1,5-2 kat daha sık hastalanırlar.
Diyagram 1. Akut apandisit görülme sıklığı
farklı yaşlarda.
Akut apandisitteki mortalite son yıllarda sabitlendi ve ortalama %0,1-0,3 civarındaydı. Bu hastalığın görülme sıklığı göz önüne alındığında, bu kadar küçük bir ölüm ihtimali bile her yıl yüzlerce kişinin hayatına mal olmaktadır.
GİRİİŞ
Akut apandisit en sık görülenlerden biridir. sık görülen hastalıklar V çocukluk Acil cerrahi müdahale gerektiren ve erişkinlere göre çok sayıda özelliği bulunan, seyri daha ağır ve tanısı çok daha zor olan bir hastalıktır.
Bu açıklandı Büyük bir sayı Psödoabdominal sendromla ortaya çıkan hastalıklar, muayene ve teşhiste zorluk yerel semptomlar. Bütün bunlar şu gerçeği ortaya çıkarıyor: erken tarihler Apandisit tanısı konulamaz ve ameliyat sıklıkla kaba bir durumu ortaya çıkarır. yıkıcı değişiklikler peritonit gelişimi ile birlikte kangren ve apendiksin delinmesine kadar.
Pürülan inflamatuar hastalıkların patogenezinde modern, hızla değişen çok sayıda faktör vardır. çevre. Bu en açık şekilde akut olarak ortaya çıkar. inflamatuar hastalıklar karın organları.
Akut apandisitin seyrinin özellikleri, teşhis ve zamansız uygulamada zorluklara neden olur cerrahi müdahale, ameliyat öncesi ve sırasında komplikasyon görülme sıklığının yüksek olduğunu belirler ameliyat sonrası dönem.
Geç dönüşüm ve kusur mevcut yöntemler tanı, diğer nedenler ortalama yüzde 15 oranında apendiks perforasyonunun görülmesine yol açmaktadır. Geç tanı veya akılcı olmayan tedavi ile apendiks duvarının tahrip olması yayılımın artmasına neden olmaktadır. inflamatuar süreç Karın boşluğunda yaygın peritonit gelişimi veya lokal değişikliklerde artış gözlenir ve bu da peritonitin sınırlı olmasına neden olur.
Bu nedenle, olumsuz seyreden akut apandisit, biri peritonit olan ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bu da birbirine bağlı bir takım komplikasyonlara neden olur. Karmaşık apandisit formlarının tedavisi her zaman karmaşıktır; burada pürülan odağın yeterli cerrahi sanitasyonu ve düzeltici ile birlikte yoğun bakım önemli rasyonel bir amacı var antibakteriyel tedavi. Peritonit ile komplike olan akut apandisitli hastaların sayısı hala yüksek olduğundan, yukarıdaki konunun önemi şüpheye yer bırakmamaktadır.
İlk kez 16. yüzyılda - Pare apendiksi tanımladı, sağ iliak bölgede açılan ülserleri tanımladı, 18-19. yüzyıl - Dupuytren tiflit teorisini formüle etti, peritiflit, 19. yüzyıl - apendiksin gelişimindeki önemi hakkında açıklamalar sağ iliak bölgede ülserler. (1827 - Meslier, 1842 Rokitansky, 1850 - Nemmerg), 1884 - R. Fitz apandisit terimini tanıtıyor.
Çalışmanın amacı: Akut apandisit
Çalışma konusu: modern yaklaşımlar Akut apandisitin tanı ve tedavisi.
Çalışmanın Amacı: hastalığın klinik özelliklerinin, tanının karmaşıklığının ve modern yöntemler tedavi.
Araştırma hedefleri:
1. Bilimsel, tıbbi ve özel edebiyat Araştırma konusuyla ilgili temel kavramları tanımlar.
2. Hastalığın seyrini, hastane öncesi ve hastane düzeyindeki tanı zorluklarını inceleyin. Özellikleri keşfedin cerrahi müdahaleler bu patolojiyle.
Araştırma yöntemi: teorik, analitik
Pratik önemi: teşhis ve tedavi konusundaki bilgileri genişletmek ve genelleştirmek terapötik taktikler acil bakım gerektiren apendiksin akut hastalığı.
BÖLÜM 1 AKUT APANDİSİT SORUNUNU ÇALIŞMAYA YÖNELİK TEORİK YAKLAŞIMLAR, TEŞHİS ZORLUKLARI.
Özellikler anatomik konum vermiform apendiks etiyolojisi ve patogenezi, sınıflandırılması, ayırıcı tanı Akut apandisit.
Ekin anatomik konumunun özellikleri hakkında bilgi sahibi olmak, etkileyebilecekleri için gereklidir. klinik özellikler Hastalığın seyri ve ayırıcı tanı.
Aşağıdakiler ayırt edilir: anatomik özellikler ek konumu
1. mesakal;
2. geriye doğru;
3. çekumun önünde;
4. retroperitoneal;
5. kolonun mezenterinde;
6. pelvik boşlukta;
7. karaciğerin altında;
Ekin yerinin sıklığına ve olası klinik tablo üzerindeki etkisine bağlı olarak aşağıdaki seçenekler ayırt edilir:
1. İnen (kaudal) pozisyon en yaygın olanıdır; çoğu yazara göre tüm vakaların% 40-50'sinde görülmektedir. Çocukluk çağında bu durum% 60'ta bile ortaya çıkar (N. P. Gundobin). Bu durumlarda süreç genellikle küçük pelvise doğru uzanır ve burada organlarla bir dereceye kadar temas edebilir. Ekin pelvik organlara topografik yakınlığı sıklıkla akut apandisitin iltihaplanmasını (adneksit, sistit vb.) taklit etmesine yol açar.
2. Sürecin yanal (yanal) konumu, tüm vakaların ortalama% 25'inde gözlenir. Süreç dışarıya doğru yönlendirilir, yani Pupart bağına "bakar".
Apendiksin bu konumu, sınırlı apendiks apselerinin (“lateral apseler”) oluşumunu teşvik eder.
3. Sürecin iç (medial) konumu tüm vakaların% 17-20'sinde görülür. Ek, çekumdan içeriye doğru yönlendirilir ve ince bağırsakların ilmekleri arasında serbestçe bulunur.
Bu, iltihaplanma sürecinin peritona yayılması ve bağırsaklar arası apse veya peritonit oluşumu için uygun koşullar yaratır.
4. İşlemin çekumun önünde (ön yüzeyinde) yer aldığı ön (ventral) konumu çok daha az yaygındır. Bu konum ön duvar apselerinin görünümünü kolaylaştırır.
5. Çoğu yazara göre, işlemin arka (retroçekal, dorsal) konumu, çekumun arka duvarına yerleştirildiğinde, tüm vakaların yalnızca% 9-13'ünde meydana gelir, ancak büyük bir klinik önemi(retroçekal apandisit).
Apendiksin retroçekal pozisyonu özellikle çocuklukta sıklıkla görülür (A.A. Honda, Ombredan), bu gibi durumlarda apendiksin iltihabı bazı böbrek hastalıklarını simüle edebilir ( renal kolik, piyelit, paranefrit vb.). Sürecin aşağıdaki ana posterior (retroçekal) konum tiplerini ayırt etmek gerekir.
Sürecin retroçekal konumunun çeşitleri:
A. İşlemin buradan ayrıldığı zaman intraperitoneal konum arka duvarçekum ve onunla parietal periton arasında serbestçe bulunur.
B. İşlem çekumun arka duvarına (sözde intramural form) sıkı bir şekilde kaynaştığında duvar içi konum.
B. İşlem periton tarafından kaplanmayan çekum alanından uzandığında ve bu nedenle tamamen veya kısmen retroperitoneal olarak, yani retroperitoneal (retroçekal) dokuda yer aldığında ekstraperitoneal konum. Apendiksin bu konumu genellikle hem akut apandisit tanısında hem de operasyon sırasında büyük zorluklara yol açar.
Vermiform ek (ek vermiformis) ayrılmaz parça ileoçekal açı, bağırsağın dört bölümünün morfolojik birliğini temsil eder: çekum, terminal departmanı ileum, çıkan kolonun ilk kısmı, kolon ve vermiform ek. İleoçekal açının tüm bileşenleri sıkı bir ilişki içindedir ve koordinasyonu sağlayan bir "dahili analizör" işlevini yerine getirir. en önemli işlev bağırsaklar - kimusun ince bağırsaktan kalın bağırsağa taşınması [Maksimenkov, 1972].
İleoçekal açının önemli bir unsuru, oldukça karmaşık bir yapıya sahip olan ileoçekal valftir (valva ileocaecalis). İleoçekal valfin işlevi, bağırsak içeriğinin ayrı kısımlar halinde çekuma geçişini düzenlemek ve çekumdan ince bağırsağa ters hareketini önlemektir.
İleoçekal açı sağ iliak fossada bulunur. Çekumun alt kısmı ortadan 4-5 cm yukarıya doğru yansıtılır. kasık bağı ve bağırsak dolduğunda tabanı doğrudan kasık bağının ortasının üzerinde bulunur veya hatta küçük pelvise iner. Çekum ve apendiksin topografik-anatomik pozisyonundaki büyük değişkenlik, akut apandisitte gözlenen klinik tablonun çeşitliliğini büyük ölçüde açıklamaktadır.
En sık görülen ve pratik olarak önemli olan sapmalar normal konumçekumun özellikleri aşağıdaki gibidir [Kolesov, 1959]:
- 1. Ekli çekum yüksekte (1. lomber omur seviyesinde) yer aldığında, bazen karaciğerin alt yüzeyine ulaştığında yüksek veya hepatik pozisyon.
- 2. Düşük veya pelvik pozisyon, apendiksli çekum normalden daha aşağıya yerleştirildiğinde (2-3 sakral omur seviyesinde), yani küçük pelvise iner.
Daha nadiren, çekumun yeri için başka seçenekler de bulunur: sol taraftaki konumu, karın orta çizgisi boyunca konumu, göbeğinde, sol hipokondriyumda, fıtık kesesi vesaire.
F.I.'ye göre. Walker, birkaç tane var yaşa bağlı değişiklikler küçük çocuklarda nispeten yüksekte bulunan çekumun apandis ile birlikte konumunda ve yaşlılıkta normal konumlarının altına inme eğilimindedirler. Uygulamada, hamilelikle ilişkili olarak çekumun apendiks ile pozisyonundaki değişiklikleri dikkate almak çok önemlidir. Gebeliğin 4-5. ayından itibaren çekum ve apendiks yavaş yavaş karaciğerin alt yüzeyine doğru kaymaya başlar. Doğumdan sonra ileoçekal açı önceki konumuna döner, ancak daha fazla hareketlilik kazanır.
Vakaların% 90-96'sındaki çekum her taraftan peritonla kaplıdır, yani intraperitoneal olarak bulunur ve bu da hareketliliğini belirler.
İleoçekal açı bölgesindeki peritonun cepleri büyük önem taşımaktadır: recessus ileocaecalis superior ve aşağı, recessus retrocaecalis. Peritonun bu ceplerinde apandisiti taklit edebilen iç karın fıtıkları oluşabilir.
Erişkinlerde vermiform apendiks, çekumun medial arka veya medial tarafından başlar ve bağırsak tüpünün körlemesine biten bir bölümüdür. Vermiform apendiks, ileumun çekuma girdiği seviyenin 2-3 cm altında üç taenia'nın birleştiği yerde çekumdan uzanır. Vakaların büyük çoğunluğunda süreç gövde benzeri bir şekle sahiptir ve tüm uzunluğu boyunca aynı çapla karakterize edilir. Bu nedenle adı solucan şeklindedir. Ancak seçenekler de var. Yani T.F.'ye göre. Lavrova (1960) vakaların %17'sinde vermiform apendiks tepeye doğru daralır ve şekil olarak bir koniye benzemektedir. İnsanların% 15'inde, süreç huni şeklindeki daralmış çekumun doğrudan devamı olduğunda sözde embriyonik form gözlenir.
Vermiform apendiksin boyutları 0,5 ila 9 cm arasında çok geniş bir aralıkta değişmektedir, ancak çok kısa ve çok uzun (50 cm'ye kadar) olanları da tarif edilmiştir [Rostovtsev, 1968; Corning, 1939]. Vermiform apendiksin kalınlığı ortalama 0,5-1 cm'dir ve büyüklüğü büyük ölçüde kişinin yaşına bağlıdır. En büyük boyutlar 10 ila 30 yaşları arasında görülür. Yaşlılarda ve ihtiyarlık vermiform ek, gözle görülür evrimsel değişikliklere uğrar.
Nadiren karın organlarının ters düzenlenmesi vakalarında, apendiks, çekumla birlikte, sağ taraftaki pozisyonunda karşılaşılan tüm olası anatomik varyasyonlarla birlikte sol iliak bölgede bulunur. Ayrıca, örneğin bir süreç bir süreçten uzaklaştığında ara sıra meydana gelen anormallikleri de hatırlamak gerekir. dış duvarçekumdan veya çıkan kolondan. I.I.'nin ilginç bir gözlemi. Khomich (1970), kavisli vermiform apendiksin her iki ucunda da çekum lümenine açıldığı. Genellikle diğer çoklu malformasyonlar ve deformitelerle birleştirilen apendiksin kopyalanması da mümkündür.
Son derece nadir görülen, apendiksin doğuştan yokluğu olasılığını da unutmamalıyız. P.I. Tikhonov, 1000 kişiden 5'inde ekin bulunmadığına dair literatür verilerini aktarıyor.
Vermiform ek intraperitoneal olarak bulunur. Kendisine kan damarları ve sinirler sağlayan kendi mezenteri olan mezenteriolum vardır.
Çekumun ve apendiksin lokasyonundaki değişkenlik, buna neden olan faktörlerden biridir. farklı yerelleştirme apendiks iltihabının gelişimi sırasında ağrı ve çeşitli klinik tablo seçeneklerinin yanı sıra bazen ameliyat sırasında tespit edilmesinde ortaya çıkan zorluklar.
İleoçekal açının kanlanması üst kısım tarafından sağlanır. mezenterik arter- A. çekumun ön ve arka arterlerine ayrılan ileokolika. A'dan. ileocolica veya dalları, apendiks a'nın uygun arterinden kaynaklanır. gevşek, ana hat veya karışık bir yapıya sahip olan apendiküleris. Ekin arteri, ekin mezenterinin kalınlığından serbest kenarı boyunca ekin sonuna kadar geçer. Küçük kalibreye rağmen (1'den 3 mm'ye kadar), a. Ameliyat sonrası dönemde apandikülaris son derece yoğun olabilir ve genellikle relaparotomi gerektirir.
Çekum ve apendiks damarları ileokolik venin kollarıdır v. ileocolica, superior mezenterik (v. mezenterica superior) içine akar.
İleoçekal açı, solar pleksusa bağlanan ve tüm sindirim organlarının innervasyonunda rol alan superior mezenterik pleksus tarafından innerve edilir. İleoçekal açıya karın organlarının innervasyonunda “düğüm istasyonu” adı verilir. Buradan gelen uyarılar birçok organın çalışmasını etkiler. Apendiks ve ileoçekal açının innervasyonunun özelliği, akut apandisitte epigastrik ağrının ortaya çıkmasını ve bunun karın boyunca yayılmasını açıklar.
Ekten ve ileoçekal açıdan bir bütün olarak lenfatik drenaj, ileokolik arter boyunca yer alan lenf düğümlerine gerçekleştirilir. Toplamda, bu arter boyunca, mezenterik lenf düğümlerinin merkezi grubuna uzanan bir lenf düğümleri zinciri (10-20) vardır. Mezenterik ve iliak lenf düğümlerinin topografik yakınlığı, klinik tablonun bu düğümlerin iltihaplanması (akut mezoadenit) ve apendiks iltihabı ile benzerliğini açıklamaktadır.
Kadınların %3'ünde uterusun apendiksi ve sağ ekleri ortak lenfatik (ve bazen kan) damar ve sinirlere sahiptir. Bu gibi durumlarda inflamatuar değişiklikler bir organdan diğerine kolaylıkla geçebilir ve apendiks ile kadın genital hastalıkları arasında ayırıcı tanı yapılabilir. iç organlar sağda son derece zor olabilir.
Çekuma göre apendiksin beş ana konumu vardır: azalan (kaudal); yanal (yanal); dahili (medial); ön (ventral); arka (retroçekal).
Azalan, en yaygın konumla, küçük pelvise doğru ilerleyen vermiform apendiks, bir dereceye kadar organlarıyla temas eder. Yanal olarak yerleştirildiğinde süreç çekumun dışında kalır. Apeksi Poupart ligamanına doğru yönlendirilir. Medial yerleşim de yaygındır. Bu durumlarda, ince bağırsağın halkaları arasında yer alan çekumun orta tarafında yer alır ve bu, iltihaplanma sürecinin karın boşluğu boyunca geniş yayılması ve ligatif apselerin ortaya çıkması için uygun koşullar yaratır. İşlemin çekumun önünde yer aldığı anterior pozisyonu nadirdir. Bu konum ön duvar apselerinin görünümünü kolaylaştırır. Bazı cerrahlar işlemin artan tipini ayırt eder. Burada iki olası seçenek var. Veya ileoçekal açının tamamı karaciğerin altında yüksekte bulunur, o zaman terim uygundur - apendiksin subhepatik konumu. Veya daha sık görülen şey, geriye doğru yerleştirilmiş vermiform apendiksin ucu karaciğere doğru yönlendirilir. Hastaların% 2-5'inde gözlenen ekin retroçekal konumu ile, peritona göre konumunun iki çeşidi karakteristiktir: bazı durumlarda, periton tarafından kaplanan ek, çekumun arkasında yer alır. iliak fossa, diğerlerinde peritondan salınır ve ekstraperitoneal olarak uzanır. İşlemin bu konumuna retroçekal retroperitoneal denir. Bu seçenek, özellikle cerahatli, yıkıcı apandisit vakalarında en sinsi olarak düşünülmelidir, çünkü apendikste periton örtüsünün yokluğunda, iltihaplanma süreci perinefrik dokuya yayılarak derin retroperitoneal flegmona neden olur.
"İnce bağırsağın topografisi. Kalın bağırsağın topografisi." konusunun içindekiler tablosu:Ek. Ek. Ekin topografyası. Ekin konumu.
Ek Ek vermiforrnis, çekumun körelmiş bir devamıdır. Çekumun medial-arka veya medial tarafından başlar, yetişkin bir apendiksin uzunluğu ortalama 9 cm, çapı yaklaşık 8 mm'dir.
Ek Periton içi olarak bulunur ve genellikle damarların ve sinirlerin geçtiği iyi tanımlanmış bir mezenteri, mezoapendiksi vardır. Mezenter sayesinde apendiksin çevresel kısmı önemli bir hareketliliğe sahiptir.
Ekin tabanının konumu aynı zamanda çok değişken. Daha sık olarak, linea bispinalis'in sağ ve orta üçte biri arasındaki noktada (Lanc'ın noktası), daha az sıklıkla - göbeği sağ ön üst ile birleştiren çizginin dış ve orta üçte biri arasında, karın ön duvarına yansıtılır. iliak omurga (Mac Barney'nin noktası).
Ancak bu projeksiyonların her ikisi de konuma karşılık gelir. ekin tabanı vakaların yarısından azında.
Aşağıdakiler mümkündür ekin konumu karın boşluğunda:
1) ekin pelvik veya azalan konumu, - süreç aşağıya doğru pelvik boşluğa doğru yönlendirilir;
2) apendiksin medial konumu- süreç ileum'a paralel uzanır;
3) apendiksin yanal konumu- süreç sağ yanal parakolik olukta (kanalda) bulunur;
4) apendiksin ön konumu- süreç çekumun ön yüzeyinde yer alır;
5) apendiksin artan veya subhepatik konumu, - süreç tepe noktasıyla yukarıya doğru, genellikle subhepatik girintiye doğru yönlendirilir;
6) apendiksin geriye doğru konumu- süreç çekumun arkasında bulunur.
Bununla ekin konumu iki seçenek mümkündür: süreç, çekumun arka duvarının peritonuna yakın olarak intraperitoneal olarak uzanır; süreç retroperitoneal veya retroperitoneal olarak uzanır. İkinci durumda, ek retroperitoneal dokuda bulunur ve genellikle femoral sinirin m arasındaki kaslar arası boşluktan çıktığı noktaya ulaşır. psoas majör ve m. ileacus.
Bu, ağrının uyluğa olası ışınlanmasını açıklar. apandisit. Sıklıkla ek böbreğin fasyal kılıfının alt ucuna kadar yükselir.
Pürülan sürecin yayılma yolları (peritonit) cerahatli apandisit ile büyük ölçüde apendiksin konumuna bağlıdır. Apendiksin pelvik pozisyonu ile pürülan eksüdanın pelvik boşluğa yayılması açık görünmektedir. Şu tarihte: apendiksin medial konumu irin sağ mezenterik sinüs boyunca yayılır ancak alt katta kalır. Üst katta, işlem sağ parakolik oluk (kanal) boyunca diyaframa kadar yanal pozisyonda olduğunda cerahatli eksüda yayılabilir. Bu, hastanın yatma pozisyonu ile kolaylaştırılır, bunun sonucunda subdiyafragmatik boşluk iliak fossadan daha derin görünür ve eksüda basitçe daha düşük bir konuma akar. Apsenin yayılma sürecinde diyaframın emme hareketi ve bağırsak peristaltizmi belirli bir rol oynar.
Retroperitoneal ekin yeri akut apandisit tanısını zorlaştırır ve inflamatuar sürecin retroperitoneal boşluk dokusuna geçişi bunun nedeni olabilir ciddi komplikasyonlar(parakolit ve retroperitoneal subdiyafragmatik apseler).
Görmek için ekin tabanıçekumun yana ve yukarıya doğru çekilmesi gerekir. Daha sonra çekumun üç kas bandının da birleştiği yer görünür hale gelir. Vermiform ekin tabanının bulunduğu yer burasıdır. Apendektomi sırasında apendiksin yerini belirlerken kolon bantları kalıcı işaretler olarak kullanılmalıdır. Ekin retroçekal ve retroperitoneal pozisyonu durumunda, çekumun dış duvarında peritonun paryetal tabakası kesilir, bu da bağırsağı ters çevirmenize ve arka duvarındaki eki bulmanıza olanak tanır.
