İnguinal ligaman ile pelvik kemik arasındaki karın ve ön uyluğun sınırında iliopektineal ark tarafından bölünmüş bir boşluk vardır. (arcus iliopectineus) kas ve damar boşluklarına (lacuna musculorum ve lacuna vasorum)(Şekil 3-14). İliopektineal ark fasya iliakanın sıkışmasıdır. (fasya iliaka), iliopsoas kasını kaplayan (yani iliopsoas).İliopektineal ark inguinal ligamanın anterioruna yapışıktır. (lig. kasık), ve medial olarak - iliopubik şöhrete (eminentia iliopubica) kasık kemiği.
Kas boşluğu (lacuna musculorum)önde inguinal ligaman, medialde iliopektineal ark ile sınırlanır (arcus iliopectineus), arkasında - pelvik kemik. Başından sonuna kadar kas boşluğu sub-iliopsoas kası uyluğa geçer (yani iliopsoas), femoral sinir (s. femoralis) ve uyluğun lateral kutanöz siniri (n. kutaneus femoris lateralis).
Vasküler boşluk (lakuna vasorum)Önde inguinal ligaman, arkada pektineal ligaman ile sınırlanır (lig. pektineale), medial laküner bağ (lig. lacunare), yanal olarak - iliopektineal ark tarafından.
Pektineal bağ (lig. pektineale)İliopektineal kemerden kasık tüberkülüne kadar kasık kemiğinin tepesi boyunca uzanan, periosteum ile sıkı bir şekilde kaynaşmış bir bağ dokusu kordonudur.
Lacunar bağ (lig. eksik) sunum
Kasık tüberkülüne bağlandıktan sonra geriye dönüp kasık kemiğinin tepesinin üzerindeki pektineal bağa bağlanan kasık bağının ve dış eğik kasın aponevrozunun yan bacağının bir devamıdır. Femoral damarlar, damarın arterin medialinde yer almasıyla vasküler lakunadan geçer.
KEMİK YÜZÜĞÜ
Femoral halka vasküler lakunanın medial köşesinde bulunur. (annulus femoralis).
Femoral halkanın sınırları - anterior, posterior ve medial - benzerleriyle çakışmaktadır.
Topografik anatomi alt ekstremite ♦ 201
vasküler boşluğun sınırları yeterince güçlüdür; yan sınır femoral ven tarafından oluşturulur (v. femoralis), esnektir ve dışarı doğru itilebilir; bu da oluşum sırasında gerçekleşir uyluk fıtığı. Erkeklerde laküner bağ ile femoral ven arasındaki mesafe ortalama 1,2 cm, kadınlarda - 1,8 cm'dir. Bu mesafe ne kadar büyük olursa femoral fıtık olasılığı o kadar artar, bu nedenle kadınlarda femoral fıtıklar erkeklere göre çok daha sık görülür. . Karın boşluğunun yanında femoral halka, femoral septum adı verilen enine fasya ile kaplıdır. (septum femorale). Bir lenf düğümü genellikle femoral halkanın içinde bulunur. Obtüratör dalı (örn. obturatorius) alt epigastrik arter (a. epigastrika aşağı) Femoral halkanın anterior ve medial çevresinde dolaşabilir. Obturator arterin bu tür kökenine ölüm tacı denir. (korona mortis),çünkü laküner ligamanın boğulmuş femoral fıtıkla kör diseksiyonu sıklıkla bu damarın hasar görmesine ve ölümcül kanamaya yol açtı.
Femur Kanalı ve Femoral Fıtık
Fıtık femoral halkadan geçerken femoral bir kanal oluşur. Femoral kanal yukarıdan femoral halka ile sınırlıdır; ön duvarı fasya lata tarafından oluşturulur; (fasya lata) uyluk, arka - pektineal fasya (fasya pektinea), yan - femoral damar(v. femoralis). Femoral kanalın uzunluğu 1 ila 3 cm arasındadır. Aşağıdan femoral kanal etmoidal fasya ile kaplıdır. (fasya cribrosa), deri altı çatlağının kapatılması (hiatus saphenus), hilal şeklinde bir kenar olan fasya latanın kalınlaşmasıyla dışarıdan sınırlanır (margo falciformis), ve üstünde ve altında - üst ve alt boynuzlarıyla (corni superius et inferius). En sık görülen tipik femoral fıtık, femoral halkadan, femoral kanaldan ve deri altı fissürden geçerek femur boşluğuna çıkar. vücüt yağı kalçalar. Daha az yaygın olarak, femur fıtığı laküner bağdaki bir defektten veya kas lakunasından geçer. Boğulmuş bir femoral fıtık genellikle femoral halkada meydana gelir. Bunu ortadan kaldırmak için laküner ligamanın diseksiyonuna başvururlar.
- Karın kasları, musculi abdominis.
- Rektus abdominis kası, nurektus abdominis. N: 5. – 7. kaburgaların kıkırdakları. P: kasık kemiği ve simfiz. F: gövdeyi büker, kaburgaları indirir, leğen kemiğini kaldırır. Han. : 7. – 12. interkostal sinirler. Pirinç. A, D.
- Tendon köprüleri, intersecnones tendineae. Rektus abdominis kasının bir parçası olarak üç ila dört enine tendon şeridi. Vajinasının ön duvarı ile kaynaşmıştır. Pirinç. A.
- Vajina rektus abdominis kası, vajina m. recti abdominis. Yan duvarların kaslarının aponevrozlarından oluşur karın boşluğu. Pirinç. A.
- Ön plaka (rektus kılıfı), ön lamina. Pirinç. A.
- Arka plaka (rektus kılıfı), lamina posterior. Pirinç. A.
- Kemerli çizgi, linea arcuata. Rektus kılıfının arka plakasının alt kenarı. Pirinç. A.
- Piramidal kas, t. Pubis ve simfizden rektus kılıfının ön plakası içindeki linea albaya yönlendirilir. Inn.: subkostal sinir. Pirinç. A.
- Dış eğik karın kası, nuobliquus extemus abdominis. H: dış yüzey 5-12. kaburgalar. P: iliak tepe, rektus kılıfı, linea alba. Çiçekler göğüs, gövdeyi döndürür, omurgayı yana doğru büker ve eğer. Inn.: 5. – 12. interkostal sinirler. Pirinç. A, B, G.
- Kasık bağı, lig. kasık (arcus inguinalis). Karın dış eğik kasının aponevrozunun alt kenarı. Superior anterior iliak omurgadan kasık tüberkülüne kadar uzanır. Pirinç. G, D.
- Lacunar bağ, lig. eksik. İnguinal ligamanın medial kısmından başlar ve kasık kemiğine doğru aşağı doğru sarılır. Pirinç. G.
- Pektineal bağ, lig. pektineale. Lacunar ligamanın kasık kemiğinin tepesine kadar devam etmesi. Pirinç. G.
- Bükülmüş bağ, lig. refleksum. İnguinal ligamanın medial ucundan yukarıya doğru uzanan yay şeklinde lifler. Yüzeyselin medial duvarını oluşturur kasık halkası. Pirinç. G.
- Yüzeysel kasık halkası, anulus (annulus) inguinalis superficialis. Kasık kanalının dış açıklığı. İki ayakla sınırlıdır. Pirinç. A, G.
- Medial bacak, crus mediale. Kasık simfizine bağlı, karın dış eğik kasının aponevrozunun lifleri. Pirinç. G.
- Yanal crus, crus sonraki bira. Kasık tüberkülüne bağlanan karın dış eğik kasının aponevrozunun lifleri. Pirinç. G.
- İnterpedinküler lifler, fibra interkrurales. Lateral ve medial krura arasında yay şeklinde lifler. Pirinç. G.
- Karın iç eğik kası, yani obliquus intemus abdominis. H: torakolomber fasya, sırt ilium ve kasık bağı. R: 10-12. kaburgalar, rektus abdominis kasının kılıfı. F: Kaburgaları indirir, vücudu öne ve yana doğru yatırır. Inn.: 8-12. interkostal, iliohipogastrik ve ilioinguinal sinirler. Pirinç. A, B.
- Testisi kaldıran kas, sözde usta. İç eğik karın kasının bir türevidir. F: spermatik kordu çevreler ve testisi yukarı doğru çeker. Pirinç. A.
- Transvers karın kası, yani transversus abdominis. H: 7.-12. kaburgaların iç yüzeyi, torakolomber fasya, iliak krest, kasık bağı. P: rektus abdominis kasının kılıfı. Inn.: 7-12 interkostal, iliohipogastrik ve femoral sinirler. Pirinç. A.
- Kasık falks (bağ tendonu), fah inguinalis (tendo konjonktiva). Transvers karın kasının aponevrozundan pektineal ligamana geçen yay şeklindeki lifler. Pirinç. A, D.
- Beyaz çizgi, linea alba. Beyaz Rektus abdominis kasları arasındaki tendon şeridi. Pirinç. A, D.
- Göbek halkası, anulus umbilicalis. Yaklaşık olarak linea alba'nın ortasında bulunur. Pirinç. A.
- Beyaz çizginin desteği, adminiculum lin – eae albae. Linea alba'nın kasık simfizine bağlanma yeri. Pirinç. A, D.
- Penisi/klitorisi asan bağ, lig. suspensorium penis/klitoridis. Kasık simfizinden penisin derin fasyasına (klitoris) yönlendirilir. Pirinç. A.
- Penisin askı bağı, lig. fundiforme penis. Transvers fasya ve linea albadan kaynaklanan elastik bir bant. Penisin etrafında bir halka oluşturur. Pirinç. A.
- Lomber üçgen, trigonum lionbale. Zayıflık arka duvar karın boşluğu. Latissimus dorsi, dış oblik ve iliak tepe ile sınırlıdır. Pirinç. B.
- Enine fasya, fasya transversalis. Periton ve karın kasları arasında bulunur. Pirinç. A, D.
- Derin kasık halkası, anulus inguinalis profundus. Enine fasyanın fasya spermatica internaya geçiş yeri. Pirinç. A, D.
- Kasık kanalı, canalis inguinalis. Kanalın duvarları inguinal ligaman, dış oblik karın kasının aponevrozu, iç oblik ve enine karın kaslarının yanı sıra interfosil ligaman tarafından oluşturulur. Spermatik kordu (uterusun yuvarlak bağı) içerir. Pirinç. D.
- İnterfoveal bağ, lig. interfoveoler. Kasık kanalının arkasındaki transvers fasyanın kalınlaşmış alanı. Pirinç. A, D.
- Quadratus lumborum kası, yani kadran lumborum. H: iliak tepe ve alt bel omurlarının enine süreçleri. P: 12. kaburga ve üst bel omurlarının enine çıkıntıları. F: kaburgaları indirir, vücudu yana doğru yatırır. Han.: bkz. 20. Şek. İÇİNDE.
- Yarım ay çizgisi, linea semilunaris. Enine karın kasının kavisli kas-tendon kenarı.
Kasık bağı (lig. inguinale, Poupart) dış eğik kasın aponevrozunun alt serbest kenarını temsil eder. Anterior superior iliak omurgadan başlar ve kasık tüberkülüne bağlanır. Bağlanma yerinin biraz yukarısında laküner (gimbernat) ve kıvrımlı bağlar buradan ayrılır (Şekil 41).
Lacunar bağ (lig. lacunare, Gimbernat) Kasık tüberkülüne bağlanma yerinin önündeki kasık bağının üçgen bir uzantısıdır. İlk olarak 1793'te Antonio Gimbernat tarafından tanımlanmıştır. Bağ, kasık tepesine bağlanır: yan kenarı üst kasık kemiğinin proksimal kenarıyla buluşur. ) bağ. Medial taraftaki vasküler boşluğu sınırlar (Şekil 42).
Sarılmış bağ (lig. refleksum, Colles), veya bükülmüş bağ, dış kasık halkasının alt bacağının aponörotik liflerinden oluşur. Bağlanır üst kenar rektus kılıfının ön duvarı ile medial tarafta yüzeysel kasık halkası ile sınırlanan kasık kemiği; beyaz çizgiye doğru yukarıya doğru uzanır.
İç eğik kas.İç eğik kasın diğer yapılarla ilişkisi kasık bölgesi bir tartışma konusudur. C.B. McVay, kasın kökeninin iliopsoas kasının fasyası olduğuna inanıyordu. İç eğik kas, kasık kanalının arka duvarının bir parçası değildir çünkü üst kasık (Cooper) bağına bağlı değildir (Şekil 43). İç eğik kasın aponevrozu iç içe geçmiş iki katmandan oluşur - ön ve arka. Bu iki tabaka, diğer iki kasın aponevrozları ile birlikte, alt kısım rektus kılıfının ön duvarı.
Transvers abdominis kası ve aponevrozu. Enine kas başlarlumboiliak fasya, ama ondan değil
kasık bağı ve üst kasık bağına bağlanır (bkz. Şekil 43). Transvers abdominis kasının bütünlüğü fıtık oluşumunu engeller ve bu sayede transvers kas en önemli tabakayı oluşturur. karın duvarı kasık kanalı bölgesinde. Kasık fıtığı onarımı için enine karın kası kemerinin kullanılması uygundur. Bu kasın serbest aponörotik ve kaslı alt kenarından oluşur. Medialde kemer bir aponevrozdur; iç halkaya yaklaştıkça karışık kas-aponevrotik hale gelir. İç kasık halkası bölgesinde, iç eğik kas, kas lifleri ile temsil edilir ve enine kas, aponevrotik liflerle temsil edilir (Şekil 44).
Birleşik tendon. Tanım olarak, birleşik tendon, kasık tüberkülüne bağlanma yerindeki iç eğik ve enine kasların aponevrozlarının liflerinden oluşan bir pleksustur ve üst dal pubis (bkz. Şekil 44). Böyle bir anatomik oluşum çok nadirdir: vakaların %3-5'inde (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Aşağıdaki anatomik oluşumlardan oluşur:
1. Aponörotik bir yapıya sahip olan enine karın kasının alt kenarı.
2. Henle bağı (falx inguinalis), kasık boşluğunun orta kısmında, enine karın kasının aponevrozundan ayrılan ve kasık kemiğinin tüberkülüne ve tepesine bağlanan bir tendon lifleri demetidir.
3. Interfoveal ligaman (lig. interfoveolare, Hesselbachi) – enine ve iç oblik karın kaslarının tendon demetleri; kasık bölgesindeki enine fasyayı güçlendirir.
4. Kıvrılmış paket.
Yapışık tendon kasık fıtığının önlenmesinde önemli bir rol oynar. Normal saat
Karın kaslarının gerginliği eklem tendonunun gerilmesine ve aşağı doğru hareket etmesine neden olur. Bu kasık boşluğunu azaltarak kasık fıtığı oluşumunu engeller.
Kasık bağı ile eklem tendonu arasındaki boşluğa kasık boşluğu denir. Kasık boşluğunun yarık-oval ve üçgen şekilleri vardır (N.I. Kukudzhanov, 1949; Şekil 45). S.N. Yaschinsky (1894) 3 formunu tanımlamaktadır: üçgen, iğ şeklinde ve yarık şeklinde. Nasıl daha büyük boyutlar genellikle gözlenen kasık boşluğu üçgen şekli Kasık kanalının arka duvarı ne kadar zayıf olursa güçlendirilir ve doğrudan kasık fıtığı oluşumu için anatomik önkoşullar o kadar büyük olur, çünkü kasık boşluğu çoğu durumda medial kasık fossaya karşılık gelir.
Üst kasık bağı(lig. pektinale, Cooper) veya pektineal bağ, pubisin üstün ramusunun tepesinde bulunan laküner bağın bir dalıdır (bkz. Şekil 41). Periosteuma bağlı pubis periosteumundan oluşur.iliopubiktraktus, laküner bağ ve pektineal fasya (Şekil 46).
Transversalis fasyası karın duvarlarının kaslarını içeriden kaplayan karın genel fasyasının bir parçasıdır (Şekil 47). Lateral kasık fossa bölgesinde, enine fasya, iç kasık halkası çevresinde bir conta oluşturur (Şekil 48). Derin kasık halkası (annulus inguinalis proiundus), iki bacak şeklindeki kalınlaşmalardan oluşan tamamlanmamış bir halkadır: uzun ön ve kısa arka. Ön bacak, enine abdominis kasının alt kenarına bağlanır; geri
- iliopubik yola. Tüm bu kompleks ters bir U'ya benziyor. Enine kas gergin olduğunda bu conta iç kasık halkasını gerer ve kapatır.
iç eğik kasın alt kenarının altında gizlidir. Kasık kanalı bölgesinde enine fasyanın iki katmanı vardır. Enine fasyanın bir parçası olarak iliopubik iliopektineal kemerden kasık kemiğinin üst dalına kadar uzanan aponörotik bir kordon olan sistem (Şekil 49). Transversus abdominis kası ve transversalis fasyasından oluşan derin kas aponörotik tabakanın alt kenarını oluşturur. Bu yol, iç kasık halkasının alt sınırını oluşturur, femoral damarları geçerek femoral kılıfın ön kenarını oluşturur (Şekil 50).
R.E.'nin anatomik çalışmalarına göre. Condon (1995), iliopubik traktusun derin kasık halkasının alt sınırı boyunca görülebildiğini ancak kısmen kasık bağıyla örtüştüğünü belirtmektedir. TEKRAR. Condon, ameliyat edilen hastaların %98'inde derin diseksiyonla ilioppubik yolu tespit etti. Kasık kanalının arka duvarının (orta kısmında) iliopubik kanalın altındaki çıkıntısında, enine fasya incelir ve yağ dokusuyla doldurulur. Bu alan elips şeklindedir ve denir. piriform fossa. Sınırlıdır: yukarıdan - iliopubik sistem tarafından, aşağıdan - inguinal ligamanın serbest kenarı tarafından, medial olarak - laküner (gimbernate) ligaman tarafından, yanal olarak - femoral kılıf tarafından (bkz. Şekil 49). Çıkıntının meydana geldiği piriform fossadan geçer fıtık kesesi direkt ve supravezikal kasık fıtığı oluşumu ile. Bu nedenle birçok cerrah (Shouldice) büyük bir değer fıtık ameliyatı sırasında enine fasyanın restorasyonu.
Kasık kanalının arka duvarı transvers abdominis kasının aponevrozu ve transvers fasya tarafından oluşturulur. Ancak arka duvarın bir kısmı (yaklaşık 1/3-1/4) transvers abdominis kasının aponevrozu tarafından örtülmemektedir. Superior pubik (Cooper) ligamanın üzerinde yer alan bu kısımdır ve yeri
İliopubik yolun laküner (gimbernat) bağa geçişi. Anatomik olarak bu bölge kasık kanalının arka duvarında zayıf bir noktadır.
Kasık bölgesindeki bir diğer zayıf nokta ise miyopektineal foramen H. Fruchaud (1956) tarafından ayrıntılı olarak anlatılmıştır. Kaslı pektineal foramen, üstte iç eğik ve enine karın kaslarının aponörotik kemeri, yanal olarak psoas kası, altta pelvisin kasık kemiği, medialde rektus abdominis kası kılıfının dış kenarı ile sınırlanır. Kasık bağı bu açıklığı üst ve alt boşluklara ayırır: spermatik kord bağın üstünden geçer ve femoral damarlar aşağıdan geçer (Şekil 51).
Kasık bölgesindeki periton, bağlantının daha yoğun olduğu iç kasık halkası hariç, enine fasyaya gevşek bir şekilde bağlanır. İç kısımda, peritonla kaplı kasık bölgesinin arka yüzeyinde üç çukur bulunur (Şekil 52).
1. Yanal fossa- alt epigastrik arterlerin lateralinde bulunur, iç kasık halkasının çıkıntısına karşılık gelir ve eğik kasık fıtıklarının çıkış yeridir (Şekil 53).
2. Medial fossa - alt epigastrik arterler ile medial göbek bağları (oblitere olmuş göbek arterleri) arasında yer alır, yüzeysel kasık halkasının çıkıntısına karşılık gelir ve doğrudan kasık fıtığı çıkış yeridir (bkz. Şekil 53).
3. Supravezikal fossa- medyan bağ (Urachus) ile medial göbek bağları arasında yer alan supravezikal fıtıkların ortaya çıktığı yerdir (bkz. Şekil 53). Supravezikal fossada, sınırları şu şekilde olan bir Hesselbach üçgeni vardır: alt epigastrik damarlar, rektus abdominis kasının kenarı ve kasık bağı (Şekil 54). Bu üçgen F.K. 1814'te Hesselbach ve bu bölgede zayıflık kasık
doğrudan ve supravezikal fıtıkların ortaya çıkabileceği karın ön duvarı.
Fransız anatomist Bogros, iliak bölgede parietal periton ile iliak fasya arasında yer alan ve yukarıda enine fasya ile sınırlanan üçgen bir boşluk tanımladı. Bu boşluk, iliopubik, alt epigastrik, retropubik ve iletişim damarlarından oluşan venöz pleksusun bulunduğu gevşek yağ dokusuyla doludur. Cerrahlar Bogros alanının yerini açıkça bilmelidir, çünkü bu alandaki manipülasyon damarlarda hasara ve ciddi kanamaya neden olabilir.
Böylece kasık kanalı (canalis inguinalis), karın ön duvarının alt kısmında yer alan eğik bir yarıktır (Şekil 55). Sadece fıtık çıkıntısı varlığında iyi ifade edilir; genellikle erkeklerde kasık kanalında spermatik kord (funiculus spermaticus), kadınlarda - uterusun yuvarlak bağı (lig. teres uteri) bulunur. Kasık kanalında geleneksel olarak 4 duvar ve 2 açıklık veya yüzeysel ve derin halkalar vardır. Kasık kanalının alt duvarı kasık ligamanın oluğu tarafından oluşturulur; üst duvar– iç eğik ve enine karın kaslarının birleşik tendonu ve serbest alt kenarları; ön duvar - dış oblik karın kasının aponevrozu; arka - enine fasya. Kasık kanalının boyutları bireyseldir. Nasıl daha uzun mesafe iç eğik ve enine karın kaslarının alt kenarlarından kasık bağına kadar kasık kanalı genişler. Daha fazlasına sahip olan kadınlarda geniş leğen kemiği kasık kanalının genişliği erkeklere göre daha küçüktür ve uzunluğu erkeklerden daha fazladır ve kasık kanalının giriş (derin) ve çıkış (dış veya yüzeysel) açıklıkları birbirinden uzaktır. Erkeklerde kasık kanalı daha kısa ve daha geniştir - genellikle 4,5-5 cm; derin ve
Yüzey delikleri birbirine daha yakın yerleştirilmiştir. Bu yüzden kasık fıtığı erkeklerde kadınlara oranla daha sık görülür. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda kasık giriş ve çıkış açıklıklarının aslında birbirinin karşısında olması nedeniyle kanal çok kısadır. Erkeklerde kasık kanalında spermatik kordun yanı sıra ilioinguinal sinir ve femoro-pudendal sinirin pudendal dalı da bulunur. Spermatik kord, vas deferens, kan damarları, lenfatik damarlar ve kanal ve testisin sinirlerinden oluşur. Kordonun damarları güçlü bir pampiniform pleksustur.
V.V. Yakovenko (1963) iki aşırı biçime dikkat çekiyor dış yapı spermatik kordun venöz oluşumları. Bunlardan birinde, pampiniform pleksus, hem kendi aralarında hem de spermatik kord ve pelvik damarların diğer venöz oluşumlarıyla bol miktarda anastomozla bağlanan, karmaşık şekilde iç içe geçmiş birçok damardan oluşan güçlü, benzersiz bir venöz kan deposudur. Bu formda, anastomoz damarı iyi tanımlanmış olup, pampiniform pleksusun damarlarını vajinal membranın dışında bulunan damarlarla birleştirir; sol spermatik kordun damarlarının karakteristiğidir. Başka bir formda, pampiniform pleksus, aralarında az sayıda anastomoz bulunan az sayıda bireysel venöz gövdeden oluşur. Bu durumda anastomoz damarı tektir, skrotum damarlarıyla bağlantısı yoktur. Daha sıklıkla bu yapı biçimi sağda görülür. Spermatik kord, üstünde m bulunan testis ile ortak bir vajinal zarla kaplıdır. krema ustası.
GİBİ. Kasık kanalının bazı anatomik oluşumlarının göreceli konumunu inceleyen Obysov (1953), erkeklerde yüzeysel ve derin halkalar bölgesinde vas deferens'in en medialde bulunduğunu ve m. krema ustası. Venöz pleksus ve testiküler arter
yüzeysel kasık halkasının alanları yüzeysel olarak vas deferens ve m arasında önde yer alır. krema ustası.
Sırasında cerrahi müdahale Cerrah kasık bölgesinin yapısını şu şekilde görür: Karın dış oblik kasının aponevrozunu kesip kasık kanalını açtıktan sonra görüş açılır. eliptik bölge. Alt kısmı enine fasyadır; süperomedial kenar - birleşik tendon; inferolateral sınır – inguinal ligaman, iliopubik sistem ve üstün pubik ligaman; elipsin orta kutbu - laküner bağ; yan kutup – iç kasık halkası.
Kasık kanalının fizyolojik rolü iki ana ve ilk bakışta esasen zıt işlevlerden oluşur. Bir yandan kasık kanalı, testisin normal fonksiyonundan sorumlu olan spermatik kord elemanlarının karın boşluğundan serbest çıkışını sağlar. Öte yandan diğer karın organlarının bu doğal zayıf noktadan çıkmasını önlemek gerekir: Karın içi basıncın artması ve karın kaslarındaki gerginlikle birlikte kas-aponevrotik yapıların koordineli bir şekilde karşılıklı yer değiştirmesi meydana gelir, bu da kasık alanını oldukça güvenilir bir şekilde kapatın. Karın içi basınçta önemli bir artışın eşlik ettiği sürekli yoğun, uzun süreli yüklerle bu mekanizma bozulur ve bu da kasık fıtığı oluşmasına neden olur.
Kasık fıtığı nedenleri.
Kasık fıtığı oluşumunda ana rol Bunun iki ana nedeni vardır: 1) embriyogenez ve gonad gelişiminin özellikleri; 2) kasık bölgesinin kas aponörotik dokularında aşağıdakilerin neden olduğu bazı distorfik değişiklikler:
etkilemek Çeşitli faktörler(büyük fiziksel egzersiz, zorlanma, vitamin eksikliği, yetersiz beslenme vb.) ve doğuştan gelen kusurlar.
İndirekt kasık fıtığı oluşumu sıklıkla embriyogenez sırasında testisin iniş mekanizması ile ilişkilidir. Fetüsün intrauterin gelişiminin ilk aylarında testisler, retroperitoneal boşlukta, omurganın yanında, primer böbreğe bitişik II-III lomber omur seviyesinde bulunur. Periton testisleri üç taraftan kaplar. 3. ayda rahim içi gelişim Fetusta testisler, iletken (gubernaculum testis) boyunca retroperitoneal boşluktan aşağıya doğru inmeye başlar. Gubernaculum testis, birincil tomurcuğun (mezonefroz) kaudal ucundan oluşan mezenkimal bir kordondur. Testisin iniş sürecine paralel olarak, hatta ondan önce bile, parietal periton çıkıntılar oluşturur - peritonun sözde vajinal süreci (processus vajinalis peritonei), yavaş yavaş enine fasyayı ve ön karın bölgesinin geri kalan katmanlarını ileri doğru çıkıntı yapar. kasık kanalı ve skrotumun nihai oluşumuna katkıda bulunan duvar. Böylece testis tamamlanmış anatomik yol boyunca daha ileri bir yolculuk yapar. 4-6. aylarda iç kasık halkasında bulunur, 7. ayda kasık kanalından geçer ve 8. ayda dış açıklığına ulaşır. 9. ayda skrotuma iner ve çocuk doğduğunda dibe ulaşır. Testis ve epididimisi (epididimis) ile birlikte testisin vas deferensleri (duktus deferens), arterleri ve damarları kasık kanalına geçerek yoğun bir arteriyovenöz pleksus oluşturur ve lenf damarları. Tek bir kabukla (fascia spermatica externa) çevrelenen tüm bu elemanlar spermatik kordu oluşturur. Bununla birlikte kasık kanalında terminal departmanları sinirler (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). şu ana kadar
Çocuğun doğumundan sonra testisin iletkeni körelir. Embriyogenezin normal seyri sırasında, testisin hemen bitişiğindeki alan haricinde peritonun prosesus vajinalis'i yok olur. Sürecin testisi kaplayan kısmına iç tabaka (lamina visceralis) adı verilir ve ortaya çıkan boşluğun diğer duvarına parietal tabaka (lamina parietalis) adı verilir.
Kadınlarda yumurtalık gelişim sırasında pelvik boşluğa yönlendirilir; Prosesus vajinalis (Nuk divertikülü) gelişmemiş bir oluşumdur; kasık kanalında bulunur ve oblitere olmayabilir.
Testisin iniş süreci aşağıdaki faktörlerden etkilenebilir (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):
1. Genetik bilginin saptırılması.
2. Teratojenik etkiler (fiziksel, kimyasal, biyolojik vb.).
3. Anne ve fetüsün ayırt edici hormonlarının eksikliği,
testis göçü sürecini düzenler.
Bu faktörlerin sonucu kasık bölgesindeki mezenkimal yapıların (kaslar, aponevrozlar, bağlar) gelişiminde bir gecikme, testisin inişinde bir gecikme veya normal yoldan sapması ve ayrıca değişen şiddet dereceleridir. Peritonun prosesus vajinalis'inin obliterasyonu süreçlerindeki bozuklukların varlığı. Prosesus vajinalis tamamen kaynaşmamış kalırsa, boşluğu periton boşluğu ile serbestçe iletişim kurar.
Kasık fıtığı tanısı.
Alt epigastrik damarlara göre fıtık kesesi çıkışının konumuna bağlı olarak, doğrudan ve eğik kasık fıtıkları ayırt edilir. Direkt fıtık ile fıtık deliği bu damarların içine doğru, eğik fıtık ile ise dışa doğru yerleştirilir. İçinde
"Karın ön duvarı fıtığı anatomisi" konusunun içindekiler tablosu:1. Temel kavramlar: aponevroz, fasya, bağ, fıtık, fıtık orifisi, fıtık kesesi.
2. Kasık bölgesi. Scarpian fasyası. İsimsiz fasya.
4. İç eğik karın kası ve aponevrozu. Transvers abdominis kası ve aponevrozu. İleopubik sistem. Kasık orağı.
5. Transversalis fasyası. Cooper'ın bağı. Rektus abdominis kası. Henle bağı.
6. Kasık bölgesinin ana damarları. Ölüm Tacı.
7. Kasık bölgesinin ana sinirleri.
8. Femur bölgesi. Femoral fasya. Femur kanalı.
9. Kasık kanalı. Kasık kanalının duvarları.
10. Yüzeysel kasık halkası.
11. Derin kasık halkası.
Dış eğik karın kası ve aponevrozu
Karın ön duvarının üç kas-aponörotik tabakasının en yüzeyselidir. Kas, anterior superior iliak omurgadan kostal arkın orta üçte birine kadar kavisli bir çizgide aponevrozuna geçer (Şekil 2.5). Kasık bölgesinde sadece aponörotik kısım bulunmaktadır. Medial olarak, lifler rektus abdominis kasının kılıfına dokunarak yüzeysel katmanını oluşturur. Kas, alt kısmı ile kasık tüberkülünün ve kasık kemiğinin periostuna dokunarak bu alanda üçgen bir boşluk oluşturur - kasık kanalının dış açıklığı.
Karın ön duvarının ana kaslarının aponörotik kısma geçişinin yaklaşık sınırları:1 - enine kas;
2 - iç eğik kas;
3 - dış eğik kas
Kasık bağ
Lifleri geriye ve yukarıya doğru bükülen dış eğik kasın aponevrozundan oluşur. Lateral üçte birlik kısımda bağın serbest bir alt kenarı yoktur - anterior superior iliak omurgaya ve iliopektineal arkın fasyasına bağlanır. Orta üçte birinde serbest bir alt kenar vardır. Bu bölgede kasık kıvrımını oluşturan lifler aşağı doğru katlanır ve pektineal çizgiye dokunur. Ligamentin medial kısmı birbirine bağlı değildir. femur fasyası künt diseksiyonla kolayca ayrılabilir. Medial üçte birlik kısımda, bağın lifleri kasık tüberkülünün ve kasık kemiğinin periosteumuna dokunur. Enine kesitte, inguinal ligaman, spermatik kordun medial kısmına uzandığı yarım daire şeklinde bir şekle sahiptir.
Lacunar bağ
İnguinal ligamanın en alt ve yan kısmıdır. Seçimi oldukça keyfi. Çoğunlukla laküner bağ, liflerin bükülmesi sonucu oluşan femoral kanalın medial duvarı olarak tanımlanır. Gerçekte bu neredeyse hiçbir zaman gerçekleşmez. Lacunar ligamanın liflerinin seyri her zaman inguinal ligamana paraleldir. Lacunar ligaman, yalnızca fıtık varlığında femoral kanalın duvarı haline gelebilir.
İnguinal ligamanın bazı lifleri, kasık tüberkülü boyunca ligamanın kendisine akut bir açıyla yukarı ve medial olarak uzanır. Lifler, dış oblik kasın aponevrozundan medial olarak daha derine uzanır. Bu sözde uzatılmış veya yansıtılmış kasık bağıdır.
Dış eğik karın kası, aponevrozu ve kasık kanalının projeksiyonundaki türevleri. Dış eğik kasın aponevrozu disseke edilir, kasık kanalı açılır ve karın ön duvarının diğer katmanlarının türevleri görünür hale gelir: 1 - dış eğik karın kasının aponevrozu;
2- iç eğik karın kası;
3- testisi kaldıran kas;
4 - laküner bağ;
5 - yüzeysel kasık halkasının yan ayağı;
6 - spermatik kord;
7- kasık tüberkülü;
8- yüzeysel standart halkanın orta ayağı;
9 - enine fasya;
10- rektus abdominis kasının kılıfı;
11 - ilioinguinal sinir
