Alt duvar Göğüs boşluğu, sağda IV kaburganın kıkırdak seviyesine ve solda V kaburga seviyesine kadar kaslı bir septum - kubbesiyle yukarı doğru yükselen diyafram - ile temsil edilir. Nefes alma sırasında diyafram 2-3 cm kadar hareket eder.
Diyafram, bir tendon merkezi - merkez tendineum ve ona yakınlaşan kas demetlerinden oluşur (Şekil 115).
Pirinç. 115. Diyafram.
1 - trigonum sternocostale sinister (Larrey'in çatlağı); 2 - göğüs kafesi; 3 - pars sternalis diafragatis ve trigonum sternocostale dexter (Morgagni boşluğu); 4 - perikardın diyafragmatik kısmı; 5 - v. kava aşağı; 6 - n. frenicus; 7 - parscostalis diyaframatis; 8 - hayır. vagi; 9 - yemek borusu; 10 - v. azigos; 11 - torasik lenfatik kanal; 12 - trigonum lumbocostale (Bochdalek boşluğu); 13 - pars lumbalis diyaframatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - torasik aort; 16 - diyaframın tendon merkezi. Diyaframın bacakları: I - iç; II - ortalama; III - harici; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - m. psoas; 19 - azigos ve n. splanchnicus; 20 - truncus sympathicus.
Sabitleme testine göre, bu kaslar parçalara ayrılır: ksifoid işlemden başlayarak sternal (pars sternalis), VII-XII kaburgalardan başlayarak kostal (pars costalis) ve lomber (pars lumbalis) - lomber omurga. Diyaframın bel kısmının sağ ve sol yarıları bacaklar halinde oluşturulur: 1) XII torasik ve ilk 3-4 bel omurlarının gövdelerinden başlayarak iç (crus mediale), 2) orta veya orta (crus) intermedius), II-III lomber vertebranın gövdesinden sonra ve 3) iç ve dış Hallerian kemerlerinden yukarı doğru uzanan dış (crus laterale). İç kemerler (arcus lumbocostalis medialis), I veya II lomber omurun gövdesinden enine işlemine kadar gerilir. Dış kemerler (arcus lumbocostalis lateralis), söz konusu omurun enine sürecinden XII kaburganın serbest kenarına kadar devam eder. İlk kemerin altından psoas majör kası (m. psoas major), ikincinin altından - quadratus lumborum kası (m. quadratus lumborum) gelir.
Diyaframın bir dizi deliği vardır. Bel kısmının omurgaya sabitlenen iç ayakları 8 şeklinde bir haç oluşturarak iki deliği sınırlandırır. Yemek borusu ve beraberindeki vagus sinirleri ön açıklıktan (hiatus özofageus), arka açıklıktan (hiatus aortikus) aortayı çevreleyen sinir pleksusuyla ve arkasında lenfatik kanaldan geçer. İç ve orta bacaklar arasındaki boşluk, azigos (sağ) ve yarı amigos (sol) damarları, büyük ve küçük splanknik sinirleri (ikincisi orta bacağı delebilir) içerir. Orta ve dış bacaklar arasında sempatik kasın sınır çizgisi gövdesi bulunur. sinir sistemi. Diyaframın tendon kısmında alt vena kava (vena kava alt için) için bir açıklık bulunur. Diyaframda hala kas içermeyen küçük, üçgen şekilli boşluklar vardır: 1) göğüs kemiği ile kostal kısım arasında - Morgagni'nin (sağda) ve Larrey'in (solda) trigonum sternocostale'si arasında a. ve v. epigastrica superiores ve 2) lomber ve kostal kısımlar arasında - Bochdalek'in trigonum lumbocostale'si. Diyaframa açılan deliklerden fıtık oluşabilir ve sızıntı yayılabilir.
Diyafram, aorttan yukarıya doğru gelen aa'dan gelen kanla beslenir. phrenicae superiores) internal torasik arterden dallar: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica ve aort aa'dan aşağıda takip edilir. phrenicae alt kısımlar ve aa'dan dallar. intercostales. Venöz kan aa'dan akar. perikardia-cophrenicae ve vv. içi boş ve interkostal damarlara phrenicae. Ana lenfatik yollar, lenfleri mediastinal düğümlere akıtır. İnnervasyon frenik ve VII-XII interkostal sinirler tarafından gerçekleştirilir.
Boşluğun içinde göğüs Akciğerleri çevreleyen iki plevral kese vardır ve mediasten bu keselerin arasındaki boşluktur.
Diyafram, diyafram, düz, ince bir kası temsil eder, M. frenik kubbe şeklindedir, üstü ve altı fasya ve seröz membranlarla kaplıdır. Göğsün alt açıklığının tüm çevresi boyunca başlayan kas lifleri, tendon gerginliği, Diyaframın ortasını kaplayan, merkez tendonu. Torako-abdominal bariyerin kas bölümündeki liflerin kökeninin konumuna göre lomber, kostal ve sternal kısımlar ayırt edilir.
Bel kısmı, pars lumbalis, iki parçadan (bacaklar) oluşur - sağ ve sol, crus dextrum et sinistru M.
Diyaframın her iki bacağı da kendileriyle omurga arasında, aortun arkasında yatan aortla birlikte geçtiği üçgen bir boşluk (hiatus abrticus) bırakır. duktus torasikus. Bu açıklığın kenarı, diyaframın kasılmasının aort lümenini etkilememesi nedeniyle bir tendon şeridi ile sınırlanmıştır. Yukarıya doğru yükselen diyaframın bacakları aort açıklığının önünde birbirleriyle birleşir ve ardından hafifçe sola ve yukarıya doğru tekrar ayrılır, bir açıklık oluşturma, hiatus özofagus içinden yemek borusu ve ona eşlik eden her ikisi de geçer. Vagi.
Hiatus özofageus, gıdanın hareketini düzenleyen bir sfinkter rolünü oynayan kas demetleri ile sınırlanmıştır. Diyaframın her bir bacağının kas demetleri arasında, içinden nn'nin geçtiği boşluklar oluşur. splanchnici, v. azygos (solda - hemiazygos) ve sempatik gövde.
Kostal kısım, pars costalis, VII-XII kaburgaların kıkırdaklarından başlayarak tendon merkezine doğru yükselir.
Sternal kısım pars sternalis, Sternumun ksifoid işleminin arka yüzeyinden tendon merkezine kadar uzanır. Arasında pars sternalis ve pars costalis göğüs kemiğinin yakınında eşleştirilmiş üçgen bir boşluk vardır, trigonum sternokostal alt ucun içinden geçtiği A. thoracica interna (a. epigastrica superior).
Başka bir eşleştirilmiş boşluk büyük boyutlar, trigonum lumbokostal, arasında pars costalis ve pars lumbalis. Embriyonik yaşamda göğüs ve karın boşlukları arasındaki iletişime karşılık gelen bu boşluk, yukarıdan plevra ve fasya endotorasika ve aşağıda - fasya subperitonealis, retroperitoneal doku ve periton. Diyafragma fıtığı adı verilenler buradan geçebilir.
Tendon merkezinde orta hattın biraz arkasında ve sağında, içinden vena kava alt kısmının geçtiği dörtgen bir açıklık, foramen vena kava vardır. Belirtildiği gibi diyafram kubbe şeklindedir, ancak kubbenin yüksekliği her iki tarafta da asimetriktir: aşağıdan hacimli karaciğer tarafından desteklenen sağ kısmı soldan daha yüksekte durur.
İşlev. Nefes alırken diyafram kasılır, kubbesi düzleşir ve alçalır. Diyaframın alçaltılması nedeniyle nefes alma sırasında meydana gelen göğüs boşluğunda dikey yönde bir artış elde edilir. (Inn. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus solaris.)
BELARUS DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ
"Diyafram. Diyaframın gevşemesi. Travmatik diyafram fıtığı"
MİNSK, 2008
Diyafram
Diyafram (Yunancadan diyafram - bölme) veya torako-karın bariyeri, göğüs ve karın boşluklarını ayıran kubbe şeklinde bir kas-bağ dokusu bölümüdür. Diyaframın iki kısmı vardır: sternum, iki kostal ve lomber bölümden oluşan merkezi (tendon) ve kenar (kas - m. phrenicus). Alt torasik açıklığın tüm çevresi boyunca diyafram, sternumun distal kısmına, alt altı kaburgaya ve birinci - ikinci bel omurlarına tutturulur. Diyaframın en zayıf sternal kısmı kosta kısmından kas dokusundan yoksun, lifle dolu küçük, üçgen şeklinde bir boşlukla ayrılır. Bu dar boşluğa sternokostal boşluk veya Larrey üçgeni denir. Diyaframın kostal kısmı, yine kas liflerinden yoksun olan ve Bogdalek fissürü veya üçgeni olarak adlandırılan başka bir üçgen boşlukla en güçlü bel bölgesinden ayrılır. Bu alan da fiberden yapılmıştır. Tabanlarında yaklaşık 2,5-3,2 cm ve yüksekliği yaklaşık 1,8-2,7 cm olan bu iki eşleştirilmiş üçgen yarık benzeri boşluk, diyaframın kas anlajlarının füzyonunun ihlali nedeniyle oluşur ve kesit verilerine göre, Vakaların yaklaşık %87'si. Bunlar zayıf noktalar Diyafragma fıtığının oluşabileceği bölgede. Göğüs boşluğunun yanında diyafram intratorasik fasya, parietal plevra ve perikardla ve altında karın içi fasya ve peritonla kaplıdır.
Diyaframın üç doğal açıklığı vardır: yemek borusu, aort ve alt vena kava açıklığı. Diyaframın yemek borusu açıklığı (hiatus) esas olarak sağ iç bacağından oluşur, genişliği 1,9-3 cm, uzunluğu 3,5-6 cm olan bir kanal şeklindedir. sol ve sağ, göğüs boşluğundan karın boşluğuna vagus sinirlerinin yanı sıra lenfatik damarlara, özellikle torasik lenfatik kanala (d. thoracicus) geçer. Yemek borusu açıklığı da yukarıda bahsettiğimiz yarık benzeri boşluklar gibi fıtık (hiatal herni) oluşumuna kapı açabilmektedir.
Diyafram, iki frenik sinir (nn. phrenici), altı alt interkostal sinirin dalları ve solar pleksustan çıkan lifler tarafından innerve edilir. Ancak diyaframın ana sinirleri frenik veya torakoventral sinirlerdir.
Diyafram statik ve dinamik bir işlevi yerine getirir. Göğüs ve karın boşluğunun bitişik organlarına destek görevi görür ve aynı zamanda içlerindeki basınç farkını da korur. Diyafram, pulmoner ventilasyonun büyük kısmını sağlayan ana solunum kasıdır. Hareketi, göğüs boşluğundaki negatif basınç ve karaciğer, dalak ve diğer karın organlarının sıkışması nedeniyle venöz kan ve lenf dolaşımının geri dönüşünü destekler.
Diyaframın gevşemesi
Diyaframın gevşemesi felçtir, keskin bir incelme ve bitişik karın organlarıyla birlikte (Latince ilişkiden) göğüs içine kalıcı olarak yer değiştirmesidir. Bu durumda diyaframın bağlantı hattı normal yerinde kalır.
Kökeni itibariyle, diyaframın gevşemesi: 1) konjenital, kas kısmının aplazisi veya az gelişmişliği ile ilişkili, ayrıca intrauterin yaralanma veya frenik sinirin aplazisi ile ilişkilidir ve 2) kasının sekonder atrofisi nedeniyle edinilmiş, çoğunlukla frenik sinirin hasar görmesi ve daha az yaygın olarak diyaframın kendisinin hasar görmesi (iltihap, yaralanma) nedeniyle. Frenik sinirin hasar görmesi sonucu (travma, ameliyat, tümör büyümesi, skar basısı, iltihaplanma vb.), distrofik ve atrofik değişiklikler Diyaframın doğuştan gevşemesiyle ortaya çıkan kasların aksine, kasları daha önce normaldi. Sonuç olarak diyafram yalnızca plevral ve peritoneal seröz tabakalardan, aralarında ince bir fibröz doku tabakasından ve atrofik kas liflerinin kalıntılarından oluşabilir.
Diyaframın sürekli yukarı doğru hareketi, yani gevşeme ile birlikte, diyafram yükselmesi adı verilen seviyesinde, belirgin olmayan dengesiz bir artış gözlemlenebilir. morfolojik değişiklikler onun kasında. Diyaframın yükselmesi genellikle ikincildir ve peritonit, şiddetli gaz, megakolon, asit, splenomegali, karın boşluğunun büyük tümörlerinin yanı sıra nörit, kısa süreli kompresyon, frenik sinir veya dallarında geri dönüşümlü hasar, bazen de ortaya çıkar. diyaframın kendisindeki inflamatuar süreçlerle (diyafragmatit) . Diyaframın yükselmesine neden olan nedenler ortadan kaldırıldıktan sonra eski haline döner. normal konum.
Sol kubbede hem tam hem de sınırlı gevşeme veya çok daha az sıklıkla diyaframın sağ kubbesinde tam veya sınırlı gevşeme gözlenebilir; bu, toplam veya kısmi yenilgi onun kasları. Tam iki taraflı gevşemenin yaşamla bağdaşması zordur, çünkü diyafram akciğerlere havalandırma sağlayan ana kastır ve işlevinin kaybı, akciğerlerin havalandırılmasında keskin bir bozulmaya ve bunların kompresyon çökmesine ve ayrıca hemodinamiye yol açar. Diyaframın ve kalbin tendon merkezinin yukarı doğru yer değiştirmesine bağlı bozukluklar.
Diyaframın en sık sol tarafa gevşemesiyle birlikte, inceltilmiş ve zayıflamış kubbe, mide, enine kolon, dalak, pankreasın kuyruğu ve hatta altında bulunan sol böbrek ile birlikte, mide hizasına kadar yer değiştirir. III-II kaburgalar. Bu durumda mide ve karın yemek borusu bükülür. Diyaframın gevşemiş sol kubbesi sol akciğeri sıkıştırır, kalbi iter ve mediasteni sağa kaydırır. Sol akciğerin alt lobunda çökme ve atelektazi meydana gelebilir. Bazı durumlarda diyafram ile sol akciğerin alt lobu arasında ve ayrıca diyafram ile karın organları arasında yapışıklıklar meydana gelir. Diyaframın sol kubbesinin sınırlı gevşemesiyle, ön veya arka bölümlerinde önemli bir yukarı doğru yer değiştirme meydana gelir. Tam sağ taraflı gevşeme son derece nadirdir ve mide veya transvers kolonun karaciğer ile diyafram arasına girmesiyle ilişkilidir. Sınırlı sağ taraflı gevşeme, sol tarafa göre daha sık gözlenir ve bununla birlikte, diyaframın sağ kubbesinin ön-iç, orta veya arka-dış kısmında, bitişikte küçük bir çıkıntı oluşmasıyla birlikte bir çıkıntı vardır. alan sağ lob karaciğer.
Klinik ve teşhis
Diyaframın kubbelerinden birinin gevşemesi, özellikle kişilerde ciddi kalp-solunum bozukluklarına neden olmayabilir. genç ve bu nedenle sıklıkla gözden kaçırılıyor. Semptomların ortaya çıkması, fiziksel stresin, obezitenin başlangıcının, kronik obstrüktif akciğer hastalığının ve diğer lezyonların etkisi altında diyaframın ve karın boşluğunun alt diyafram organlarının ilerleyici yer değiştirmesi nedeniyle mümkündür. Bu, kalp-solunum sistemi ve karın organlarının fonksiyon bozukluğuna yol açar. Diyaframın sol taraflı gevşemesi ile semptomlar, kronik diyafragma fıtığı ile gözlenenlere bir şekilde benzer. işaretlendi gastrointestinal semptomlar(epigastrik bölgede ağrı, sol hipokondriyum, yemekten sonra ağırlık, dolgunluk ve rahatsızlık hissi, disfaji) ve ayrıca kardiyopulmoner (özellikle nefes darlığı, nefes darlığı) fiziksel aktivite, kalp bölgesinde ağrı, ekstrasistol, taşikardi, çarpıntı). Genel halsizlik, yorgunluk ve kilo kaybı mümkündür. Sağ taraftaki sınırlı gevşemede genellikle hiçbir belirti görülmez. Sağ taraftaki tam gevşeme durumunda göğsün sağ yarısında ve sağ hipokondriyumda ağrı görülür. Kalp tabanının olası yer değiştirmesi ve vena kava alt kısmının sıkışması veya bükülmesi nedeniyle kalp bölgesinde ağrı, çarpıntı, nefes darlığı, şişlik olabilir. alt uzuvlar ve hepatomegali. Diyaframın sol tarafta gevşemesi olan hastaların fizik muayenesinde göğsün sol yarısında barsak sesleri ve sıçrama sesleri ortaya çıkabilir.
Diyafram gevşemesi tanısını koyarken, ana enstrümantal yöntemler göğüs ve karın boşluğunun röntgen muayenesi ve bilgisayarlı tomografisidir. Diyaframın sol taraflı gevşemesiyle, diyafram kubbesinin toplam veya sınırlı bir yüksek konumu ortaya çıkar; bunun üst kısmı, daha önce de belirtildiği gibi, P-III interkostal boşluk. Radyografilerde diyaframın kubbesi, kalbin gölgesinden göğsün yan duvarına kadar uzanan, yukarı doğru dışbükey, kavisli bir çizgidir. Gevşemiş diyaframın hareketleri düzenli, keskin bir şekilde sınırlı olabilir, ancak daha sıklıkla paradoksal olabilir; bu, nefes verirken rahat kubbenin alçaltılmasında, nefes alırken yükseltilmesinde (diyaframın sallanan şekilli hareketleri) ifade edilir. Alt lobun kompresyon kollapsına bağlı olarak alt akciğer alanında kısmi tıkanıklık olabilir. Diyaframın hemen altında midede bir gaz kabarcığı ve/veya kolonun gazla şişmiş dalak kıvrımı tespit edilir. X-ışını kontrast muayenesi midenin bükülmesini ve dönmesini, bazen de özofagogastrik bileşke üzerinde kontrast tutulmasını ortaya çıkarır. Kolonun dalak kıvrımı diyaframın altında bulunur. Diyafragma fıtığından farklı olarak “fıtık deliği” belirtisi yoktur; mide ve kolon bölgesinde herhangi bir çöküntü yoktur. Diyaframın sağ taraftaki gevşemesiyle, karaciğerin gölgesiyle birleşen, çeşitli boyutlarda yarım daire biçimli bir çıkıntı belirlenir. Tanıyı açıklığa kavuşturmak için bazen ek araştırma yöntemlerinin kullanılması gerekebilir: karaciğerin radyonüklid taraması, pnömoperiton vb. Sol taraflı gevşemenin ayırıcı tanısı şunları içerir: spontan pnömotoraks, diyafragma fıtığı, koroner kalp hastalığı, diyafram yükselmesi. Sağ taraflı gevşeme ile - karaciğer, diyafram, akciğer, plevra, mediasten, parasternal veya paraözofageal fıtık, paraperikardiyal kist tümörü.
Komplikasyonlar
Tehlikeli komplikasyonlar olası kangrenle birlikte akut ve kronik mide volvulusu, mide mukozasında ülserasyon ve kanama, diyafram yırtılmasıdır.
Tedavi
Semptomsuz olarak ortaya çıkan diyaframın gevşemesi ile birlikte, cerrahi tedavi gösterilmedi. Genç kadınlarda yaklaşan doğum ve karın içi basıncın keskin bir şekilde artması nedeniyle diyaframın ve iç organların daha fazla yer değiştirmesine neden olabilecek cerrahi tedavi önerilmelidir. Yaşlılarda ameliyat endikasyonları belirlenirken dikkatli olunmalıdır. eşlik eden hastalıklar, ameliyat riskini artırır. Müsaitlik durumuna bağlıdır klinik semptomlar Diyaframın gevşemesinden ve komplikasyonlardan kaynaklanan durumlarda cerrahi müdahale endikedir.
Operasyon torakotomi yaklaşımıyla gerçekleştirilir. Operasyon tarafındaki göğüs boşluğu organlarının, karın boşluğunun ve diyaframın kendisinin, biyopsi materyalinin olası toplanmasıyla birlikte kapsamlı bir şekilde incelenmesiyle bir diyaframotomi gerçekleştirilir. Daha sonra karın organları göğüs boşluğundan aşağı doğru normal pozisyonlarına getirilir. Diyaframın kubbesinin normal seviyesine indirilmesi sonucunda iki inceltilmiş kanattan bir kopya oluşturulur. Bazen diyaframı güçlendirmek için sentetik bir plastik malzeme kullanılır. Ameliyattan sonra semptomlar kaybolur, iyileşme olur veya hastanın durumunda önemli bir iyileşme olur.
Diyafragma fıtığı
Diyafragma fıtığı karın organlarının bir defekt, gerilmiş bir zayıf nokta veya diyaframın genişlemiş doğal özofagus açıklığı yoluyla göğse (plevral boşluk veya mediasten) doğru sarkması veya hareketidir. Negatif basınç farkı nedeniyle intratorasik organların karın boşluğuna yer değiştirmesi son derece nadirdir.
Diyafragma fıtığı sınıflandırması
1. Fıtık kesesinin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:
a) fıtık kesesi olan gerçek fıtıklar;
b) yanlış, sahip olmamak.
2. Kökenlerine göre şunları ayırt ederler:
a) Embriyonik dönemde göğüs ve karın boşlukları arasındaki iletişimin kapanmaması nedeniyle diyaframın açık bir defektinde meydana gelen konjenital yalancı fıtıklar;
B) travmatik fıtıklar neredeyse her zaman yanlış olan, açık veya kapalı hasar diyaframın tüm katmanları;
c) sternokostal, lumbokostal boşluklar veya üçgen çatlaklar bölgesinde ve ayrıca diyaframın az gelişmiş sternal kısmı bölgesinde lokalize olan diyaframın zayıf noktalarının gerçek fıtıkları;
d) edinilmiş gerçek hiatal herni
diyafram.
Diyafragma fıtığının klinik belirtileri üç ana faktöre bağlıdır: 1) diyaframdaki bir defektten göğüs boşluğuna doğru sarkan karın organlarının doğası ve bunların fıtık ağzındaki yer değiştirmesi, sıkışması ve bükülme derecesi. ikincisinin boyutu olarak; 2) akciğer sıkışması ve mediastinal yer değiştirme karın organları; 3) diyaframın kendi fonksiyonunun bozulması veya durması.
Böylece diyafragma fıtığının tüm semptomları iki gruba ayrılabilir: 1) yer değiştirmiş organların işlev bozukluğu ile ilişkili özofagus-gastrointestinal; 2) akciğerlerin sıkışmasına ve mediastenin yer değiştirmesine ve diyaframın kendisinin fonksiyon bozukluğuna bağlı olarak kardiyorespiratuar.
Çoğu zaman diyafragma fıtıkları asemptomatik kalır ve röntgen muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilir.
Travmatik diyafram fıtığı
Travmatik diyafragma fıtığı gelişiminin nedeni, herhangi bir delici torakoabdominal yaralanma veya göğüs ve karın bölgesinde morarma veya bası, yüksekten düşme, vücut sarsıntısı veya çoklu kaburga kırıklarından kaynaklanan diyaframda herhangi bir ciddi kapalı yaralanma olabilir.
Şu tarihte: kapalı yaralanma oluyor ani artış karın ve (veya) göğüs boşluklarında basınç ve diyaframın yırtılması, esas olarak diyaframın sol kubbesinin tendon kısmında ve nispeten daha az sıklıkla sağda, neredeyse tamamen diyafram yüzeyi tarafından aşağıdan kaplanmış olarak meydana gelir. Kapalı bir yaralanma durumunda diyaframın bu kısmını koruyan karaciğerin.
Yırtılmalarla birlikte, doğal açıklıklarına ve perikarda olası yayılma ile birlikte, diyaframın çeşitli boyutlarda doğrusal veya yıldız şeklinde bir defekti oluşur. Daha az sıklıkla, kaburgalara bağlandığı yerde diyaframın ayrılması gözlenir ve bu durumda anterolateral bölgede hilal şeklinde bir kusur oluşur. Kapalı bir göğüs yaralanmasıyla, kaburgaların kırılması sıklıkla meydana gelir; sivri parçaları hemen veya bir süre sonra diyaframın ikincil yırtılmasına neden olabilir. Sağ kubbe yırtıldığında, karaciğer, kural olarak, herhangi bir kaynaktan kaynaklanan kusur yoluyla diğer karın organlarının nüfuz etmesini engeller. Diyaframın açık ve kapalı yaralanmalarında parankimal ve içi boş organların, kan damarlarının ve diğer yapıların hasar görmesi sıklıkla mümkündür, yani diyaframın hasar görmesi sıklıkla birleştirilir.
Kalıcı nefes hareketleri ve büyük omentumun veya içi boş organın neredeyse kaçınılmaz olarak diyafram yarasına girmesi, iyileşmesini engeller.
Abdominal iç organlar (mide, büyük omentum, enine kolon, ince bağırsağın ansları ve bazen de karaciğer) yaralanma anında hemen göğüs boşluğuna girebilir ve yalancı fıtık oluşturabilir veya ilerleyen süreçte plevral boşluğa ilerleyerek ilerleyebilir. yaralanmadan aylar hatta yıllar sonra. Bu bağlamda, diyafragma fıtığının karakteristik semptomları sıklıkla geç ortaya çıkar. Diyafragma fıtığı nedeni olarak diyaframın hasar görmesi olasılığı, alt göğüsteki delici yaralar, morluklar ve göğüs ve karın bölgesindeki bası vakalarında hatırlanmalıdır.
Torakoabdominal yaralanmanın erken döneminde diyaframdaki hasarın tanınması, eşlik eden ciddi yaralanmalar nedeniyle sıklıkla çok zordur. Göğüs röntgeni çekilmesi dikey konum Mağdurun durumunun ağır olması nedeniyle bu her zaman mümkün olmamaktadır. Ek olarak, göğüs röntgeninde diyaframda bir yaranın varlığını ve hatta iç organların plevral boşluğa doğru sarkmasını belirlemek zordur: diyafram yırtılmasının yaygın bir komplikasyonu olan hemotoraks tarafından gizlenmiş olabilirler. bilgisayarlı tomografiçoğu zaman tanıyı netleştirmenize izin verir.
Birçok akut vakada diyafragma yırtıkları gerekli torakotomi veya laparotomi yapıldığında fark edilir. Bu durumda diyaframın bütünlüğünü yeniden sağlamak bağımsız bir görevdir veya (daha sıklıkla) karın ve göğüsteki diğer hasarlı organlara müdahaleye eşlik eder.
Son kez büyük değer Politravma sırasında diyaframa ve göğüs boşluğunun diğer organlarına verilen hasarın belirlenmesinde, hem hastanın kabulünden hemen sonra hem de daha sonraki bir tarihte gerçekleştirilen videotorakoskopi kullanılır. Videotorakoskopi sıklıkla diyaframdaki bir kusuru ortadan kaldırmanıza ve kan damarlarındaki kanamayı durdurmanıza olanak tanır göğüs duvarı, kanı alın ve yabancı cisimler plevral boşluktan.
EDEBİYAT
1. Petrovsky B.V. Diyafram ameliyatı. - M.: Tıp, 1995.
2. Anzimirov V.L., Bazhenova A.P., Bukharin V.A. ve diğerleri. Klinik cerrahi: Bir referans kılavuzu / Ed. Yu.M.Pantsireva. - M.: Tıp, 2000. - 640 s.: hasta.
3. Milonov O.B., Sokolov V.I. Kronik pankreatit. - M .: Tıp, 1976. - 188 s.
4. Filin V.I., Acil ameliyat. Doktorlar için rehber. - St.Petersburg: Peter, 2004.
5. Cerrahi hastalıklar / Ed. Kuzina M.I. - M.: Tıp, 1995.
Benzer belgeler
Akut, kronik ve boğulmuş travmatik diyafragma hernisi. Zayıf noktaların gerçek fıtıkları: parasternal Larrey-Morgagni, retrosternal ve lumbokostal Bogdalek fıtığı. Hiatal - yemek borusunun karın kısmının göğüs boşluğuna doğru yer değiştirmesi.
özet, 17.02.2009 eklendi
Gözden geçirmek sentetik malzemeler Diyaframın plastik cerrahisi için. Yenidoğanların tedavisi için teknolojinin geliştirilmesi ve solunum ekipmanlarının iyileştirilmesi. Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu yöntemi. Diyaframın anatomisi. Diyafragma fıtığı embriyogenezisi.
sunum, 26.11.2014 eklendi
Kayan hiatal herni - başlangıç aşaması Yemek borusunun karın kısmının mediastenine doğru hareket ile karakterize edilen kayan hiatal herni. Paraözofageal tip ve gastroözofageal reflü hastalığının oluşumu.
özet, 17.02.2009 eklendi
Diyafragma fıtığı, yemek borusunun ve/veya midenin üst kısmının diyafram açıklığından dışarı çıkmasıdır. Başlıca nedenlerin ve ortaya çıkmasının ön koşullarının belirlenmesi, klinik belirtiler ve tanı kriterleri, tedavi ilkeleri.
rapor, 26.04.2010 eklendi
Etiyoloji, türleri, predispozan faktörler, ana semptomlar ve tedavi yöntemlerinin incelenmesi kasık fıtığı- iç organların karın boşluğundan deri altına doğru çıkıntı yapması kasık kanalı. Fıtığın ana unsurlarının tanımı ve şematik gösterimi.
sunum, 06/03/2014 eklendi
Kas-aponörotik bütünlük kusuru karın duvarı. Fıtığın ana unsurları. kayan fıtık mesane, çekum. sınıflandırma karın fıtığı. Başlıca ihlal türleri. Zorla azaltılmış boğulmuş kasık fıtığı sonrası komplikasyonlar.
sunum, 19.09.2016 eklendi
Sınıflandırma ve klinik bulgular karın ve karın duvarı yaralanmaları, tanı algoritması. Teknikler röntgen muayenesi karın organlarının ve retroperitoneal alanın kapalı yaralanmaları. Tedavi taktikleri karın travması ile.
Özet, 02/12/2013 eklendi
Bir iç organın bir kısmının bir veya diğerinden yer değiştirmesi olarak fıtık anatomik boşluk onu kaplayan zarın çıkıntısı ile. Cerrahi aletlerin sterilizasyonu ve operasyonun diğer aşamaları. Derin, yüzeysel, inhalasyonla karışık anestezi.
kurs çalışması, eklendi 04/09/2011
Yaşamın kentleşmesine bağlı olarak sindirim hastalıklarının artması. Fizik tedavi komplekslerinin, masajın, fizyoterapötik tedavi yöntemlerinin çeşitli aşamalarda farklı kullanımı cerrahi tedavi karın organlarının hastalıkları.
kurs çalışması, eklendi 02/09/2009
İnsan vücudundaki alanların katman katman görüntülerinin elde edilmesini sağlayan modern X-ışını tahribatsız araştırma yöntemlerinin gözden geçirilmesi. Spiral bilgisayarlı tomografinin çalışma prensibi. Karın organlarının MTR'si, kontrendikasyonlar.
Diyafram- göğüs ve karın boşluklarını ayıran tendon-kas oluşumu (Şekil 81). Diyaframın kaslı kısmı, göğsün alt açıklığının çevresi boyunca sternumdan, VII-XII kaburgaların kıkırdaklarının iç yüzeyinden ve bel omurlarından (diyaframın sternal, kostal ve lomber bölümleri) başlar.
Kas demetleri yukarı ve radyal olarak ilerler ve tendonun merkezinde sona ererek sağda ve solda kubbe şeklinde çıkıntılar oluşturur. Sternum ve kostal bölge arasında lifle dolu bir sternokostal boşluk (Morgagni, Larrey üçgeni) vardır. Lomber ve kostal bölgeler lumbokostal boşluk (Bochdalek üçgeni) ile ayrılır. Lomber diyafram her iki tarafta üç bacaktan oluşur: dış (yan), orta ve iç (medial). Diyaframın her iki iç (orta) bacağının tendinöz kenarları, orta hattın solunda birinci lomber omur seviyesinde bir yay oluşturarak aort ve torasik lenfatik kanalın açıklığını sınırlandırır. Diyaframın özofagus açıklığı çoğu durumda diyaframın sağ iç (medial) bacağı nedeniyle oluşur; sol bacak, vakaların yalnızca% 10'unda oluşumuna dahil olur. Vagus sinirleri ayrıca diyaframın yemek borusu açıklığından da geçer. Sempatik gövdeler, çölyak sinirleri, azigos ve yarı çingene damarları lomber diyaframın kaslar arası boşluklarından geçer. İnferior vena kavanın açıklığı diyaframın tendinöz merkezinde bulunur.
Pirinç. 81. Diyaframın topografik anatomisi. Konjenital ve edinilmiş fıtıkların lokalizasyonu. 1 - tendon merkezi; 2, 3 - sternokostal boşluk (Larrey, Morgagni üçgeni); 4 - doğuştan deliklerin lokalizasyonu ve diyaframın edinilmiş kusurları; 5, 6 - lumbokostal üçgenler; 7 - diyaframın özofagus açıklığı; 8 - aort; 9 - alt vena kava.
Diyaframın üst kısmı intratorasik fasya, plevra ve perikard ile, alt kısmı ise intraabdominal fasya ve periton ile kaplıdır. Diyaframın retroperitoneal kısmına bitişik pankreas bulunur. duodenum böbreklerin ve adrenal bezlerin yağlı bir kapsülü ile çevrilidir. Karaciğer diyaframın sağ kubbesine, dalak, midenin fundusuna ve karaciğerin sol lobu sola bitişiktir. Bu organlarla diyafram arasında karşılık gelen bağlar vardır. Diyaframın sağ kubbesi soldan (beşinci interkostal boşluk) daha yüksekte (dördüncü interkostal boşluk) bulunur. Diyaframın yüksekliği yapıya, yaşa ve çeşitli hastalıkların varlığına bağlıdır. patolojik süreçler göğüs ve karın boşluklarında.
Diyaframa kan temini aortadan uzanan üst ve alt frenik arterler, iç torasik bölgeden uzanan kas-frenik ve perikardiyofrenik arterlerin yanı sıra altı alt interkostal arter tarafından gerçekleştirilir.
Venöz kanın çıkışı, aynı adı taşıyan damarlardan, azigos ve yarı çingene damarlarından ve ayrıca yemek borusunun damarlarından meydana gelir.
Lenfatik damarlar açıklık birkaç ağ oluşturur: subplevral, plevral, intraplevral, subperitoneal, peritoneal. Yemek borusu boyunca yer alan lenfatik damarlar, aort, alt vena kava ve diyaframdan geçen diğer damar ve sinirler aracılığıyla, inflamatuar süreç karın boşluğundan plevra boşluğuna veya tam tersi şekilde yayılabilir. Lenfatik damarlar, lenfleri yukarıdan prelateroretroperikardiyal ve posterior mediastinal düğümler yoluyla, aşağıdan para-aortik ve peri-özofageal düğümler yoluyla boşaltır. Diyafram frenik ve interkostal sinirler tarafından innerve edilir.
Diyaframın statik ve dinamik fonksiyonları bulunmaktadır. Diyaframın istatistiksel işlevi göğüs ve karın boşluklarındaki basınç farkını ve organlar arasındaki normal ilişkiyi sürdürmektir. Diyaframın tonuna bağlıdır. Diyaframın dinamik işlevi, nefes alma sırasında hareket eden diyaframın akciğerler, kalp ve karın organları üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır. Diyaframın hareketleri akciğerleri havalandırır, venöz kanın sağ atriyuma akışını kolaylaştırır, venöz kanın karaciğer, dalak ve karın organlarından çıkışını ve gazların sağ atriyuma hareketini kolaylaştırır. gastrointestinal sistem, dışkılama eylemi, lenf dolaşımı.
Cerrahi hastalıklar. Kuzin M.I., Shkrob O.S., 1986
Diyafram göğüs ve karın boşlukları arasında kubbe şeklinde bir bariyerdir. Tendon kısmı diyaframın ortasını kaplar, dışbükey kenarı yukarı bakacak şekilde yonca şeklindedir. göğüs kemiği. Kaslı kısım diyaframın çevresini kaplar. Çevredeki kas lifleri sternuma, alt kaburgalara ve arkadan 1-3 lomber omurun gövdelerinin periostuna bağlanır. Yanlarda, öndeki altıncı kaburgadan arkadaki onikinci kaburgaya kadar alt kaburgaların iç yüzeylerine tutturulur. Kas lifleri, diyafram lifleri için bir bağlanma yeri görevi gören bir tendon merkezi oluşturmak üzere bükülür ve birleşir. Tendon merkezinin kemiklere bağlantısı yoktur
Diyaframın parçaları Bel kısmı, iki bacaklı dört üst bel omurundan başlar - sağ ve sol, şekil 8 şeklinde bir haç oluşturarak iki açıklık oluşturur. Diyaframın bacaklarının yanlarındaki kas demetleri arasından azigos, yarı çingene damarları ve intravenöz sinirlerin yanı sıra sempatik gövde geçer. Sternal kısım sternumun ksifoid işleminin iç yüzeyinden başlar. Kostal kısım 7-12 kaburgadan başlar.
Diyaframın yüzeyleri Akciğerler ve kalp, diyaframın torasik yüzeyine bitişiktir; Karın bölgesine - karaciğer, mide, dalak, pankreas, duodenum, böbrek ve adrenal bezler.
Diyaframın üç ana açıklığı vardır: vena kava, yemek borusu ve aort. İnferior vena kavanın açıklığı düzdür. LVIII, yemek borusu - LX seviyesinde ve aort - LXII seviyesinde.
Aort açıklığından aort, torasik kanal ve azigos veni geçer. Özofagus hiatusundan yemek borusu, sağ ve sol vagus sinirleri geçer ve vena kava kaval hiatustan geçen tek yapıdır.
Diyaframın krusları, ağırlıklı olarak üstte kas lifleri ve altta tendon lifleri içeren uzun konik bağlardan oluşur. Sağ pedikül, üstteki üç bel omurunun yan yüzeyine yapışıktır ve omurlararası diskler sol bacak ise üstteki iki bel omuruna bağlıdır. Bu iki krusun medial lifleri abdominal aortun önünde iç içe geçer; sağ krusun lifleri yemek borusunu çevreler. Her iki bacak öne doğru yükselir ve tendon merkezinin arka sınırına ulaşır. Anatomiyi anlamak, acil durum cerrahının hipotansiyon atakları ve karın içi kanama nedeniyle kan kaybı sırasında abdominal aortu hızlı bir şekilde tespit etmesine ve sıkıştırmasına olanak tanır.
Diyaframın kanlanması, frenik sinire eşlik eden damardan (perikardiyal diyafragmatik arter) ve bunun altında, frenik arterler ve interkostal arterlerin çoklu dalları gibi abdominal aortun dallarından gelir. Dolayısıyla diyafram nispeten ayrıcalıklı bir organdır. Hipoksemiye karşı nispeten dirençlidir, kontraktilitesi ve oksijen talebi telafi edici mekanizmalar tarafından desteklenir - artan diyafragma kan akışı ve seviyesi 30 mm Hg'nin altında olduğunda kandan oksijen alma yeteneği. Sanat.
Diyafram frenik sinirler tarafından innerve edilir. Bu sinirler servikal pleksusun III-IV kökleri tarafından oluşturulur ve frenik innervasyona en büyük katkı dördüncü kökten gelir. Frenik sinirlerin seyri, ön skalen kasın ortasında, göğüs boşluğu boyunca, perikardın yüzeyi boyunca arka mediasten boyunca başlar. Frenik sinirler genellikle diyaframın derinliklerinde veya diyafram seviyesinin 1 ila 2 cm yukarısında dallara ayrılır. Diyaframın sağ ve sol yarısı ilgili frenik sinirler tarafından innerve edilir. Her dal dört ana dala ayrılır: ön (sternal), anterolateral, posterolateral ve krral (arka) dallar. Ortaya çıkan innervasyon en iyi şekilde "kelepçeli" olarak tanımlanır; anterolateral ve posterolateral dallar ana bileşenlerdir ve diyafram kubbesi boyunca çevresel ve yatay olarak uzanırlar. Bu nedenle supraklaviküler bölgede diyafram kubbesinin tahrişi hasta tarafından hissedilir.
Zayıf yönler: Diyaframın lomber ve kostal kısımları arasındaki lumbokostal üçgen (Bohdalek) Sternokostal üçgen (sağ - Morgaria fissürü, sol - Larrey fissürü) - sternum ve diyaframın kostal kısımları arasında. Bu kas boşluklarında intratorasik ve intraabdominal fasyanın katmanları temas eder. . Diyaframın bu bölgeleri fıtık oluşumu bölgesi olabilir ve fasya süpüratif süreçle tahrip edildiğinde subplevral dokudan karın dokusuna ve geriye doğru hareket etmesi mümkün hale gelir. Diyaframın zayıf noktası aynı zamanda yemek borusu açıklığını da içerir.
Literatür “Topografik anatomi ve operatif cerrahi» eğitim kılavuzu yüksek öğrenim öğrencileri için eğitim kurumları“Genel Tıp”, “Pediatri” uzmanlık alanlarında. Grodno gr. Devlet Tıp Üniversitesi 2010 “Operatif cerrahi ve topografik anatomi” S. I. Elizarovsky, R. N. Kalashnikov. Ed. 2., düzeltildi ve revize edildi. M., “Tıp”, 1979, 512 s. , hasta. “Topografik Anatomi ve Operatif Cerrahi” 1 cilt. , V. I. Sergienko, E. A, Petrosyan, I. V. Frauchi, düzenleyen: Akd, RAMS Yu. M. Lopukhin, üniversite ders kitabı, Moskova GEOTAR-MED 2002 Tıbbi web sitesi Cerrahi Bölgesi
