Sindirim sistemi

Systema sindirim sistemi

İnsan sindirim aparatı, bir sindirim tüpünden ve ona yakından bağlı olan sindirim sisteminin büyük bezlerinden oluşur: Tükürük bezleri, karaciğer, pankreas ve sindirim sisteminin tüm bölümlerinin mukozasında bulunan çok sayıda küçük bez.

Sindirim kanalının uzunluğu (Şekil 89, 90) 8 - 9 m'dir. Ağız boşluğu ile başlar ve biter. anüs. Yemek borusundan rektuma kadar sindirim tüpünün duvarı, onu içeriden kaplayan mukoza zarından (tunika mukoza), submukozadan (tela submukoza), kas tabakasından (tunika muskularis) ve dış serözden (tunika seroza) oluşur. ) veya bağ dokusu (tunica adventitia), kabuklar.

Ağız boşluğu (cavitas oris; Şekil 91) üstte sert ve yumuşak damakla, altta dil ve ağız tabanı kaslarıyla, önde ve yanlarda dudaklar ve yanaklar ile sınırlıdır. Önünde, içeriden mukoza ile kaplı kas-deri oluşumları olan dudaklar (labia) ile sınırlanan ağız fissürü (rima oris) ile açılır. Farenks (musluklar) aracılığıyla ağız boşluğu farenks ile iletişim kurar.

Çenelerin ve dişlerin alveoler süreçleri ile ağız boşluğu iki bölüme ayrılır: ağız boşluğu (vestibulum oris) - yanaklarla diş etleri arasında kemerli bir boşluk ve ağız boşluğunun kendisi (cavitas oris propria) , ön ve yanlarda dişlerle, üstte damakla, altta dille ve ağzın alt kısmıyla sınırlıdır.

Oral mukoza çok katlı skuamöz keratinize olmayan epitel ile kaplıdır ve çok sayıda bez içerir. Dişlerin boynu etrafındaki çenelerin alveoler süreçlerinin periosteumuna sabitlenen kısmına diş eti (diş eti) denir.

Sert damak (palatum durum; Şekil 92), üst çenelerin palatin süreçleri ve mukoza ile kaplı palatin kemiklerinin yatay plakalarından oluşur. Arkada yumuşak damağa (palatum molle) geçerek ağız boşluğunu nazofarinksten ayırır. Yumuşak damağın arka kısmında konik bir çıkıntı vardır - uvula. Yanlarda yumuşak damak kemerlere geçer: ön, palatoglossus (arcus palatoglossus), dilin köküne gider ve arka, palatofaringeus, farenksin yan duvarının mukoza zarına gider. Her iki taraftaki kemerler arasında palatin bademciklerinin (tonsilla palatinae) bulunduğu çöküntüler oluşur.

Yumuşak damak ve kemerler yutma eyleminde önemli rol oynayan kasları içerir: levator veli palatini kası (m. levator veli palatini), palatoglossus kası (m. palatoglossus), velofaringeal kas (m. palatopharyngeus), uvula (m. uvulae) ve velum palatini'yi zorlayan kas (m. tensor veli palatini).

Dil ağız boşluğunda bulunur (Şekil 93). Dil (lingua), hareketleri yoluyla yiyecekleri çiğnemeyi, yutmayı, emmeyi ve konuşmayı kolaylaştıran hareketli, kaslı bir organdır. Dil apeks, gövde, kök ve sırt olmak üzere bölümlere ayrılmıştır. Dilin mukoza zarı kaslarıyla kaynaşmıştır ve bezler, lenfoid oluşumlar (lingual bademcik) ve ayrıca sinir uçları içerir - genel hassasiyet için reseptörler (dil gövdesinin filiform papillalarında) ve tat tomurcukları (dilde) tepede yer alan mantar şeklindeki papillalar, yaprak şeklinde - yan yüzeylerde ve sirkumvallat papillalar - organın kökünde).

Dilin kasları içsel ve iskeletsel olarak ikiye ayrılır (bkz. Şekil 93). İçsel kaslar, karşılıklı olarak üç dik yönde yer alan dilin kalınlığında başlar ve bağlanır: üst ve alt uzunlamasına (mm.longitudinales superior ve alt), enine (m. transversus linguae) ve dikey (m. Verticalis linguae).

Dilin kökü bağlı iskelet kasları: dil kemiği ile - hyoglossus kası (m. hyoglossus), stiloid süreci ile Şakak kemiği- styloglossus (m. stiloglossus), alt çenenin zihinsel omurgası ile - genioglossus kası (m. genioglossus). İç kaslar dili kısaltır, düzleştirir veya dışbükey hale getirir, iskelet kasları ise dilin yukarı, aşağı, ileri ve geri hareketini sağlar.

Dilin alt yüzeyinden diş etlerine kadar sagital düzlemde mukoza zarının bir kıvrımı vardır - dilin frenulumu, her iki tarafında da ağzın alt kısmında sublingual kanallar katlanır ve dil altı tükürük bezleri açılır.

Dişler (dentes; Şekil 94, 95), kronların dış şeklinin ve fonksiyonunun özellikleri nedeniyle kesici dişlere (dentes incisivi), köpek dişlerine (dentes canini), küçük azı dişlerine (dentes premolares) ve büyük azı dişlerine ayrılır ( dişler (molar dişler).

Her dişte, dişin bir dış kısmı veya taç kısmı (corona dentis), diş eti ile kaplı dişin bir boynu (cervix dentis) ve bir iç kısım - dişin kökü (radix dentis) bulunur. diş alveolünde bulunur. Bazı dişlerin tek kökü vardır, bazılarının ise iki veya daha fazla kökü vardır.

Dişin büyük kısmı dentindir. Taç bölgesinde dentin emaye (emaye) ile, boyun ve kök bölgesinde ise çimento (sementum) ile kaplanır. Dişin taç kısmının içinde, diş kökünün dar bir kanalına doğru devam eden, tepe noktasında bir delik ile açılan bir diş boşluğu vardır. Bu delikten kan damarları ve sinirler diş pulpasının (pulpa dentis) bulunduğu diş boşluğuna geçer.

Dişin kökü, özel lifler - bağlar yardımıyla diş alveolusundaki dişi güçlendiren bir kök zarı veya periodonsiyum (periodontium) ile çevrilidir.

İnsan dişleri iki dönemde çıkar. İlk dönemde (6 aydan 2 yaşa kadar), her çenede 10 adet olmak üzere 20 adet süt dişi (dentes decidui) çıkar; ikinci dönemde (6 - 7'den 20 - 30 yaşına kadar) - 32 kalıcı diş(kalıcı dentes) (Şek. 96).

Damak, yanaklar ve dilin mukozasında bulunan çok sayıda küçük beze ek olarak, üç çift büyük tükürük bezinin kanalları ağız boşluğuna açılır: parotis, submandibular ve dil altı (Şekil 97).

Parotis bezi (glandula parotidea), dış kulağın önünde ve altında, retromandibular fossada bulunan karmaşık bir alveolar protein bezidir. Kanalı, üst çenenin ikinci büyük azı dişi seviyesinde ağzın girişine açılır.

Submandibular bez (glandula submandibularis), karmaşık bir alveolar-tübüler protein-mukozal bezdir. Boynun üst kısmında, submandibular fossada, milohyoid kasın (oral diyafram) altında bulunur. Kanalı, dilin hareketli kısmının altındaki tükürük tüberkülünün üzerine açılır."

Dil altı bezi (glandula sublingualis) - alveolar-tübüler mukoprotein bezi; dilin altında, milohyoid kas üzerinde, doğrudan ağzın mukoza zarının altında bulunur. Boşaltım kanalları dil altı kıvrımında, kısmen tükürük tüberkülünde açılır.

Arkada, ağız boşluğu, aşağıda dilin kökü, yukarıda yumuşak damak ve yanlarda damak kemerleri ile sınırlanan bir açıklık olan farenks yoluyla farenks ile iletişim kurar. Farenks (farenks; Şekil 98), kafatasının tabanından yemek borusuna geçtiği VI servikal vertebra seviyesine kadar servikal omurların gövdelerinin önünde yer alan kaslı bir tüptür. Farinksin arka ve yan duvarları çizgili gönüllü kaslar tarafından oluşturulur - farenks daraltıcıları: üst (m. constrictor pharyngis superior), orta (m. constrictor pharyngis medius) ve alt (m. constrictor pharyngis superior) ve ayrıca stilofaringeus kası (m. stylopharyngeus).

Faringeal boşluk üç bölüme ayrılmıştır: burun, ağız, gırtlak boşluklarıyla iletişim kuran üst - burun veya nazofarenks (pars nazalis), orta - oral (pars oralis) ve alt - laringeal (pars laringea) ve orta kulağın yanı sıra (işitsel tüpler aracılığıyla).

Farinksin girişinde lenfoid doku birikimleri vardır - bademcikler: iki palatin, lingual, iki tubal ve faringeal (adenoid). Birlikte Pirogov-Waldeyer lenfatik faringeal halkayı oluştururlar.

Farinksin laringeal kısmının ön duvarında, ön tarafta epiglotla ve yanlarda ariepiglotik kıvrımlarla sınırlanan gırtlak girişi vardır.

Farinks duvarı mukoza, kas ve bağ dokusu zarlarından oluşur. Organın burun kısmındaki mukoza, çok sıralı prizmatik siliyer epitel ile, diğer kısımlarda ise çok katmanlı skuamöz keratinize olmayan epitel ile kaplıdır. Kas zarına sıkı bir şekilde oturur ve kıvrım oluşturmaz.

Farenksin doğrudan bir devamı, bir yiyecek bolusunun faringeal boşluktan mideye geçişini sağlayan ve yaklaşık 25 cm uzunluğunda dar bir kas tüpü olan yemek borusudur (yemek borusu; Şekil 99). VI servikal vertebra ve XI torasik vertebra seviyesinde mideye açılır. Yemek borusunun 5-8 cm uzunluğundaki servikal kısmı trakeanın arkasında bulunur. Yemek borusunun arka yüzeyi servikal omurların gövdeleri ile temas halindedir ve yan yüzeyler ortak ile temas halindedir. şah damarı ve iade edilebilir gırtlak sinirleri. 15 - 18 cm uzunluğundaki torasik kısım, torasik omurların önünde, sağ tarafta yer alır. torasik aort ve önde trakea, aortik ark ve sol bronşla temas eder. Kısa, 1 - 3 cm'lik karın kısmı diyaframın altında yer alır ve önde karaciğerin sol lobu tarafından kaplanır. Yemek borusunun çeşitli kıvrımları, genişlemeleri ve kasılmaları vardır.

Organın mukoza zarı uzunlamasına kıvrımlar oluşturur ve tabakalı skuamöz keratinize olmayan epitel ile kaplanır. Üst üçte birlik kısımdaki kas tabakası çizgili kaslardan oluşur, yemek borusunun alt üçte ikisi düz kas lifleri ile temsil edilir.

İncirde. Şekil 100 ve 101, karın organlarının topografik ilişkisinin yanı sıra peritonun visseral (visseral) ve parietal (parietal) katmanlarının içinde bulunan organlarla ilişkisini göstermektedir. Karın boşluğunun duvarlarını kaplayan ve organları kaplayan peritonun her iki tabakası da birbirine geçer. Bazı organlar her tarafta peritonla kaplıdır: mide, dalak, ince bağırsağın mezenterik kısmı, ekli çekum, enine kolon, sigmoid kolon, rektumun üst üçte biri, rahim ve fallop tüpleri, yani. intraperitoneal (intraperitoneal) . Diğerleri: karaciğer, safra kesesi, duodenumun bir kısmı, yükselen ve inen kolon, rektumun orta üçte biri - üç tarafı peritonla çevrilidir (mezoperitoneal). Bazı organların sadece bir tarafı peritonla kaplıdır, yani ekstraperitoneal (ekstraperitoneal) olarak uzanırlar. Bunlar pankreas, duodenumun büyük kısmı, adrenal bezlerle birlikte böbrekler, üreterler, mesane ve rektumun alt üçte birlik kısmıdır.

Organdan organa hareket eden periton, çeşitli bağları (karaciğer, dalak, mide vb.), Mezenterleri (ince bağırsak, enine kolon, sigmoid, rektumun üst üçte birlik kısmı) ve omentumları (büyük ve küçük) oluşturur.

Bağlar ve mezenterler aracılığıyla periton, karın boşluğundaki iç organları askıda bir durumda sabitler ve korur. Mezenterler ve bağlar kan damarlarını ve sinirleri içerir.

Paryetal ve visseral tabakalar arasında yer alan periton boşluğu (cavum peritonei) Kompleks sistem Peritonu nemlendiren az miktarda seröz sıvı ile dolu yarık benzeri boşluklar. Erkeklerde karın boşluğu tamamen kapalıyken kadınlarda dış ortamla iletişim kurar. fallop tüpleri, karın boşluğuna serbestçe açılıyor. Erkeklerde periton şu ikisi arasında oluşur: mesane ve rektumda bir derin cep vardır; kadınlarda mesane ile rahim arasında ve rahim ile rektum arasında iki cep vardır. Pratik jinekolojide ikincisine Douglas kesesi denir.

Midede (gaster, s. ventriculus; bkz. Şekil 101), gıdanın aktif olarak işlenmesi süreci sindirim sularının yardımıyla başlar. Hacimli kese benzeri bir oluşum şeklindeki organ, karın boşluğunun sol üst kısmında yer alır, böylece mideye giriş XI torasik omur seviyesinde, çıkış ise XII seviyesinde olur. torasik veya ben lomber. Midede (Şekil 102) birkaç bölüm vardır: giriş bölümü veya kalp kısmı (parscardia), alt kısım (fundus gastericus), gövde (korpus gastrikum) ve çıkış bölümü veya pilorik kısım (pars) pilorica), içine açılır duodenum. Midenin içbükey üst kenarına küçük eğrilik (curvatura gastrika minör) ve alt (dışbükey) kenara büyük eğrilik (curvatura gastrika major) adı verilir.

Midenin fundusu diyaframın sol kubbesinin altında bulunur. Mide gövdesinin arka yüzeyine bitişik olarak dalak, pankreas, sol böbrek adrenal bez ile; Vücudun ön yüzeyi karın ön duvarı ile temas halindedir, daha küçük eğrilik karaciğerin alt yüzeyine, daha büyük eğrilik ise dalağa bakar. Bu pozisyonda organ bağlarla sabitlenir: diyafragmatik-gastrik, hepatogastrik, gastrokolik ve gastrosplenik. Periton, büyük eğrilikten aşağıya doğru, küçük pelvise - büyük omentuma (omentum majus) doğru inen geniş bir kıvrım oluşturur. Frenik-gastrik, hepatogastrik ve hepatoduodenal bağlar küçük omentumu (omentum eksi) oluşturur.

Midenin duvarı iç (mukozal), orta (kaslı) ve dış (seröz) katmanlardan oluşur. Mukoza zarı çok sayıda kıvrım, çukur ve alan oluşturur, tek katmanlı prizmatik epitel ile kaplanmıştır ve ana, parietal ve mukoza hücrelerinden oluşan çok sayıda mide bezi içerir (Şekil 103). Submukozal tabanı olan submukozal tabaka, üç düz kas lifi tabakasından oluşan kas tabakasıdır: uzunlamasına, dairesel ve bir eğik lif tabakası. Mideden çıkışta, dairesel bir kas lifi tabakası önemli bir kalınlaşma oluşturur - pilorik sfinkter (m. sfinkter piloricus).

İnce bağırsak (bağırsak dokusu) 4 - 6 m uzunluğundadır. İçinde daha fazla sindirim işlemi gerçekleşir. bileşenler gıda ve sindirim ürünlerinin kana emilmesi. İnce bağırsak, karın boşluğunun orta kısmında, midenin pilorundan başlayıp, ince bağırsağın kalın bağırsakla birleştiği yerde ileoçekal açıklığa kadar uzanır. Organ, amezenterik bir bölüme (duodenum) ve mezenterik bir bölüme (jejunum ve ileum) bölünmüştür.

25-27 cm uzunluğundaki duodenum (duodenum; Şekil 104), midenin pilorik kısmının hemen arkasında yer alır ve pankreasın başını at nalı şeklinde kaplar. Bu bakımdan üst kısım, alçalan, yatay (alt) ve yükselen kısımlar ayırt edilir. Bağırsakların başlangıcı XII torasik veya I lomber vertebra seviyesinde, sonu ise II - III lomber vertebra seviyesinde bulunur. Üst kısmıüstte karaciğerin kuadrat lobuna, altta pankreasın başına bitişiktir. Azalan kısım, I - III bel omurlarının gövdelerinin sağ kenarı boyunca bulunur. İnferior vena kava ve sağ böbrek, enine kolonun mezenterinin kökü ve sağ kıvrımının arkasında ve önünde inen kısma bitişiktir. Duodenumun majör (Vaterian) papillası üzerinde ortak bir ostiyum ile inen kısma açılırlar. safra kanalı ve pankreas kanalı. Alt kısım başlangıçta neredeyse yatay olarak yerleştirilmiştir ve önden alt vena kavayı geçer. Yükselen kısım abdominal aortun önünde eğik olarak yukarı doğru gider ve sola ve aşağı doğru keskin bir kıvrım oluşturarak jejunuma geçer.

Duodenumun duvarı üç katmandan oluşur. Mukoza zarı, çizgili kenarlıklı tek katmanlı prizmatik bir epitel ile kaplanmıştır ve yoğun olarak parmak şeklindeki büyümelerle (bağırsak villusları (villus bağırsakları) kaplanmış dairesel kıvrımlar oluşturur.) Organın üst yarısının submukozasında, yalnızca duodenumun karakteristik özelliği olan karmaşık tübüler-alveolar duodenal (Brunner) bezleri vardır ve alt kısımda, mukoza zarının derinliklerinde, tübüler bağırsak kriptleri (Lieberkühn bezleri) vardır. ). Orta kas tabakası, düz kas liflerinin iç (dairesel) ve dış (uzunlamasına) tabakalarından oluşur. Dış tabaka serözdür ve bağırsağı sadece önden kaplar.

Duodenumda meydana gelen sindirim süreçlerinde büyük ve önemli rol karaciğer ve pankreas ürünlerine aittir.

Karaciğer (hepar; Şekil 105; bkz. Şekil 101, 104) vücudumuzdaki en büyük bezdir (ağırlık 1,5 - 2,0 kg). Karaciğer esas olarak sağ hipokondriyumda, diyafram kubbesinin altında bulunur ve ona falsiform ve koroner ligamanların yardımıyla bağlanır. Bu pozisyonda karaciğer aynı zamanda küçük omentum, alt vena kava ve altta bitişik mide ve bağırsaklar tarafından da tutulur. Karaciğer, diyafragmatik dışbükey yüzeyi ile diyaframa sıkı bir şekilde oturur ve iç organ yüzeyi ile sağ böbreğin üst kutbu ve adrenal bezle temas eder.

Falciform ligaman karaciğeri iki loba ayırır: sağ, büyük ve sol. Organın diyafragmatik yüzeyinde kalp ve kaburgalardan hafif izler vardır. İç organ yüzeyi biraz içbükeydir; karaciğerin bitişik olduğu organlardan gelen izlenimler de görülebilir: duodenum, sağ böbrek, adrenal bez, kolon.

Karaciğerin visseral yüzeyinde üç oluk vardır: karaciğerin bu yüzeyini sağ, sol, kuadrat ve kaudat loblara bölen iki uzunlamasına ve enine. Enine olukta, içinden damarların (hepatik arter, portal ven), sinirlerin ve ortak hepatik kanalın (duktus hepaticus communis) geçtiği karaciğer kapısı (porta hepatis) vardır. Kistik kanal (duktus kistikus) ikincisine akarak ortak safra kanalını (duktus choledochus) oluşturur. İnen duodenuma açılan ortak safra kanalı, birleştiği yerde pankreas kanalıyla birleşir. Sağ uzunlamasına olukta safra rezervuarı görevi gören safra kesesi (vesica biliaris) bulunur.

Karaciğer, merkezi damar çevresinde radyal ışınlar şeklinde yer alan karaciğer hücreleri (hepatositler) tarafından oluşturulan, 1 - 2 mm çapında lobüllerden (lobuli hepatis) oluşur (bkz. Şekil 105). Her lobül, hepatik arter ve portal ven sistemlerinden gelen, radyal olarak yerleştirilmiş karaciğer hücrelerinin sıraları arasındaki lobüle nüfuz eden yoğun bir kılcal damar ağı ile iç içe geçmiştir. Kılcal damarlar, birleşerek hepatik damarlara akan sublobüler damarları oluşturan lobüllerin merkezi damarlarına akar. Hepatik venler, alt vena kavanın kollarıdır.

Lobüllerin karaciğer hücreleri arasında safra kılcal damarları veya lobüllerin dışında interlobüler kanallara bağlanan geçitler vardır. İkincisi, porta hepatis bölgesindeki ortak hepatik kanalla birleşen sağ ve sol hepatik kanalları oluşturur.

60 - 80 g ağırlığındaki pankreas (pankreas; bkz. Şekil 101, 104), midenin arkasında XI - XII alt torasik ve I - II bel omurları seviyesinde bulunan uzun bir organdır. Bezin başı, gövdesi ve kuyruğu vardır. Uzun ekseni ile organ neredeyse enine yerleştirilmiştir, çoğu omurganın solunda yer alır ve hipogastrium ve sol hipokondriyum bölgesine doğru çıkıntı yapar. Bezin başı duodenumun kıvrımına girer ve kuyruk sol böbreğin üzerinde uzanarak dalağın kapısına ulaşır. Bezin arkasında abdominal aort ve alt vena kava bulunur ve başın önünde portal ven ve superior vena kava bulunur. mezenterik arter. Periton organı yalnızca ön ve alt yüzeylerden kaplar.

Yapısında tübülo-alveolar bir bezdir. Kanalları, duodenuma akan organ boyunca yer alan pankreasın boşaltım kanalına (duktus pankreaticus) akan çok sayıda lobülden oluşur. Pankreas suyu üreten glandüler lobüllerin (ekzokrin kısım) ana hücreleriyle birlikte, organın parankiminde hücre kümeleri vardır - pankreas adacıkları (Langerhans adacıkları), ile ilişkili değildir boşaltım kanalları ve kana (organın endokrin kısmı) salgılar (insülin, glukagon vb.) salgılar.

Karın boşluğunun alt katında ince bağırsağın mezenterik kısmı (Şekil 106) 4 - 6 m uzunluğunda ve 2 - 4 cm çapında, mezenteryum (mezenteryum) tarafından tutulur. Mezenter, iki seröz katmandan oluşan geniş bir periton kıvrımıdır. Mezenterin bir kenarı sabittir arka duvar karın boşluğunu, diğerleri ince bağırsağı kaplar, böylece bağırsak askıda kalır. İnce bağırsağın proksimal kısmına (yaklaşık 2/5'i) jejunum denir, geri kalanı ileumdur, aralarında keskin bir sınır yoktur.

Jejunum ve ileumun duvarları duodenumla aynı şekilde yapılandırılmıştır. Mukoza zarı, çizgili kenarlıklı tek katmanlı prizmatik epitel ile kaplanmıştır ve yüzeyi kaplanmış 700 - 900'e kadar enine kıvrımlar oluşturur. çok büyük miktar villi (yaklaşık 4 - 5 milyon). Mukoza zarının kalınlığında, tek veya grup folikülleri (plaklar) şeklinde çok sayıda lenfoid doku birikimi vardır. Damarlar ve sinirler (Meissner pleksusu) submukozadan geçer. İç dairesel ve dış uzunlamasına kas katmanları arasında ikinci bir sinir pleksusu (Auerbach's) vardır. İnce bağırsağın duvarının dış tabakasını seroza oluşturur.

Sağ iliak fossada, dördüncü lomber vertebranın gövdesi seviyesinde ileum, kalın bağırsağın ilk bölümüne - çekuma açılır. 100 - 150 cm uzunluğunda ve 4 - 5 cm çapında olan kalın bağırsak (intestinum erassum; Şekil 107 - 110) üç bölümden oluşur: çekum (çekum), kolon (kolon) ve rektum (rektum). Sırasıyla kolon, çıkan kolon (kolon yükselen), enine kolon (kolon transversum), inen kolon (kolon inen) ve sigmoid kolon (kolon sigmoideum) olarak ayrılır.

Sindirim sisteminin bu bölümünü incelerken yapısının topografik özelliklerine dikkat etmelisiniz (bkz. Şekil 107, 108). Ileum ileoçekal valfi (valva ileocaecalis) oluşturan iki yatay kıvrımla sınırlı bir boşlukla çekuma açılır. Birleşme noktasının altında, çekum duvarından 2-13 cm uzunluğunda vermiform bir ek veya ek (ek vermiformis) uzanır.

Çekum, karaciğerin alt yüzeyinde bir kıvrım oluşturan ve sola doğru giden çıkan kolona doğru devam eder. Sol hipokondriyumda, enine kolon aşağı doğru döner ve karın boşluğunun sol tarafı boyunca (inen kolon) sol iliak fossaya doğru ilerler ve burada sigmoid kolon haline gelir. Sigmoid kolon her tarafı peritonla kaplıdır, mezenterlidir ve küçük pelvise giriş çizgisi üzerinde bükülerek sakrumun ön yüzeyine bitişiktir ve üçüncü sakral omur seviyesinde rektuma geçer.

Rektum (rektum; Şekil 111) 15 - 20 cm uzunluğundadır ve pelvik boşlukta bulunur. Kalın bağırsağın anüse açılan terminal kısmıdır. Pelvik kısım ayırt edilir - pelvik tabanın üzerinde bulunan rektumun ampullası ve perineal bölgede bulunan anal anal kanal. Etrafında anüs dairesel kas lifleri kalınlaşmalar oluşturur: düz kaslardan oluşan anüsün istemsiz iç sfinkteri (m. sfinkter ani internus) ve çizgili kasların anüsün gönüllü dış sfinkteri (m. sfinkter ani externus).

Kolonun duvarı ince bağırsağın duvarı ile aynı katmanlardan oluşur. Mukoza zarı, çok sayıda goblet mukoza hücresine (ekzokrinositler) sahip tek katmanlı prizmatik bir epitel ile kaplanmıştır, villus içermez ve dışarıdaki dairesel kesişmelere karşılık gelen yarım ay kıvrımlarında toplanır. Kolonun kas tabakası dairesel ve uzunlamasına katmanlardan oluşur ve uzunlamasına lifler üç dar şerit halinde toplanır - kolonun şeritleri (taeniae coli). Şeritler arasında duvar, kolonun (haustra coli) karakteristik çıkıntılarını veya haustrasını oluşturur. Kolon duvarının dış yüzeyinde omental süreçler vardır. Pelvik bölgedeki rektumun mukoza zarı, bağırsağın çevresinin yarısını kaplayan ve anal kanalda - on uzunlamasına kata kadar - anal sütunları kaplayan birkaç enine kıvrım oluşturur. Kıvrımların submukozasında ve distal hemoroidal bölgede çok sayıda venöz damar vardır.

"Karaciğerin topografik anatomisi" konusunun içindekiler tablosu:

Hepatoduodenal bağ. Hepatoduodenal ligamanın bileşimi. Karaciğere kan temini. Tescilli hepatik arter.

Hepatoduodenal bağ küçük omentumun sağ kenarıdır. Serbest sağ kenarı omental foramenlerin ön duvarını oluşturur. Sağdaki ligamandaki peritonun yaprakları arasında ortak safra kanalı, duktus koledok ve onu oluşturan ortak hepatik ve kistik kanallar geçer, portal ven solda ve daha derinde, daha da solda bulunur. hepatik arter ve dalları (ezberlemek için: Duktus, Ven, Arter - İKİ).

En alt bölümde hepatoduodenal bağ sağ gastrik arter ve venden geçer, a. ve v. gastrikae dekstrae ve gastroduodenal arter ve ven, a. ve v. gastroduodenales. Arterler boyunca lenf düğümleri zincirleri vardır.

Şu tarihte: karaciğerden kanama girerek yapabilirsiniz işaret parmağı Omental açıklığa doğru başparmağınızı bağın ön yüzeyine yerleştirerek omentumdan geçen kan damarlarını geçici olarak sıkıştırın. hepatoduodenal bağ.

tuhaflık karaciğere kan temini kanın iki damar tarafından içine getirilmesi gerçeğinden oluşur: hepatik arter ve portal ven.

Uygun hepatik arter, A. hepatica propria, 0,5 ila 3 cm uzunluğunda, ortak hepatik arterin devamıdır, a. hepatica communis, çölyak gövdesinden, truncus coeliacus'tan kaynaklanır.

Karaciğerin kapısında a. hepatica propria dallara ayrılmıştır: ramus dexter ve ramus sinister. Bazı durumlarda üçüncü bir dal olan ara dal, ramus intermedius, ayrılır ve kuadrat loba gider.

Sağ dal soldan daha büyüktür. Sağ dalın uzunluğu 2-4 cm, çapı 2-4 mm'dir. Karaciğerin sağ lobunu ve kısmen kaudatı besler ve ondan önce safra kesesine giden bir arter verir - a. kistik. Sol dal, karaciğerin sol, kuadrat ve kısmen kaudat loblarına kan sağlar. Sol dalın uzunluğu 2-3 cm, çapı 2-3 mm'dir.

Duodenum duodenum, ince bağırsağın doğrudan mideden kaynaklanan bir bölümüdür. Adını uzunluğunun ortalama olarak insan parmağının 12 çapına eşit olması nedeniyle almıştır. Çoğunlukla at nalı şeklinde olmakla birlikte halka ve V şeklinde olanları da bulunmaktadır. Duodenumun uzunluğu 25-30 cm, genişliği 4-6 cm olup, içbükey kenarı başın çevresini sarar.
Duodenum, büyük sindirim bezlerinin (ve pankreasın) kanallarının aktığı, sindirim sisteminin önemli bir organıdır. Mukoza zarında hormonlar oluşur: sekretin, pankreozimin-kolesistokinin, gastrik inhibitör peptid, vazoaktif bağırsak peptidi, motilin, enteroglukagon vb. Duodenumun dört bölümü vardır:- Üst, pars superior,
- Azalan, pars inen;
- Yatay, pars yatay;
ve artan, pars artan.
Üst kısmı, pars superior, s. Bulbus, - en kısa, uzunluğu
3-4 cm, çap - 4 cm'ye kadar İkinci lomber vertebra seviyesinde başlar, omurganın sağ yüzeyi boyunca flexura duodeni superior boyunca geriye ve sağa doğru gider.
Hepatoduodenal ligaman, lig, porta hepatis'ten duodenumun üst kısmına kadar uzanır. hepatoduodenal şunları içerir: ortak safra kanalı, portal ven ve hepatik arter, lenf damarları ve sinirler. Ligament, pankreatikoduodenal bölgedeki operasyonlar sırasında cerrahi uygulamada önemlidir.
Azalan kısım, pars inen, - 9-12 cm uzunluğunda, 4-5 cm çapındadır. Bağırsakların üst kıvrımından kaynaklanır, kavisli veya dikey olarak gider ve III-IV lomber omurların seviyesine ulaşır. alt kıvrımı oluşturur, flexura duodeni alt. Soldaki orta kısımda, ortak safra kanalı ve pankreas kanalı bağırsağa akarak mukoza zarında uzunlamasına kıvrımlar oluşturur, plica longitüdinalis duodeni, büyük papilla duodenum, papilla duodeni majör (Vateri).
Üstünde küçük bir papilla, papilla duodeni minör olabilir; Üzerinde ek bir pankreatik kanal olan duktus pankreaticusaccessorius açılır. Safra ve pankreas suyunun çıkışı, hepatopankreatik ampullanın kapanma kası tarafından düzenlenir, m. sfinkter ampullae (s. Oddi). Kapanma [sfinkter], bağırsak kaslarından bağımsız olarak iç içe geçen ve işlev gören dairesel, eğik ve uzunlamasına kas lifleri demetlerinden oluşur.
Yatay kısım, pars yatay, - 9 cm'ye kadar bir uzunluğa sahiptir, enine kolonun mezenterinin altında sağdan sola III-IV lomber omur seviyesinden geçer.
Yükselen kısım, pars asensens, 6-13 cm uzunluğundadır, boş bağırsağa geçiş yeri olan duodenocavum kıvrımının, flexura duodenojejunalis'in oluştuğu I-II lomber omurların sol kenarına yükselir. Viraj, duodenum kasının askıya alınmasıyla sabitlenir, m. suspensorius duodeni s. M. (Treitzi). Kas lifleri, bükülme bölgesindeki bağırsağın dairesel tabakasından kaynaklanır ve pankreasın arkasına yükselir, burada fasyaya ve diyaframın sol krusunun kas liflerine dokunurlar. İkinci lomber vertebranın sol tarafına sabitlenmesi nedeniyle duodenocavum fleksura, jejunumun başlangıcını bulmaya yardımcı olan cerrahide bilişsel bir dönüm noktasıdır.

Duodenumun topografyası

Duodenumun komşu organlarla karmaşık topografik-anatomik ilişkileri vardır. Retroperitoneal alanda, esas olarak midenin arkasında bulunur. Bağırsakların inen kısmı omurganın sağında bulunur ve yatay kısımlar orta düzlemiyle kesişir. Duodenumun yükselen kısmı soldaki omurgaya bitişiktir.
İskelettopya.Üst kısım ikinci bel omurunun (bazen XII torasik omur) seviyesinde bulunur. Medyan düzlemini sağdan sola doğru keser. Bağırsakların inen kısmı, II-III bel omurlarının gövdelerinin sağ yüzeyine bitişiktir ve III bel omurunun alt kenarına ulaşır. Yatay kısım III lomber vertebra seviyesinde bulunur; orta düzlemini enine yönde sağdan sola geçer. Yükselen kısım soldaki ikinci bel omurunun seviyesine ulaşır ve duodenumun boş fleksurasına, flexura duodenojejunalis'e girer.
Sintopi. Aşağıdaki organlar duodenumun üst kısmına, pars superior'a bitişiktir: üstte - karaciğerin sağ lobu, ortak safra kanalı, safra kesesinin boynu ve v. portaer, aşağıda - pankreasın başı ve enine kolonun bir kısmı; önde - karaciğerin sol lobu; arkasında - hepatoduodenal bağ, lig. hepatoduodenal.
Azalan kısım, pars iner, duodenum aşağıdaki organlarla sınırlıdır: ön - enine kolonun dalgaları; arkada - sağ böbrek ve kısmen sağ üreter. İnen kısmın arka yüzeyinde, sol kenarında, inen kısmın ortasında birleşen bir ortak safra kanalı, duktus koledohus ve pankreas kanalı, duktus pankreatik vardır. Pankreasın başı solda inen kısma bitişiktir ve ince bağırsağın halkaları sağdadır.
Yatay kısım, pars yatay, sınırlıdır: yukarıdan - pankreasın alt kenarı ile; aşağıdan - ince bağırsağın halkaları; arkasında - abdominal aort, sağda - alt vena kava; önde - ince bağırsağın halkaları.
Yükselen kısım, pars artanlar sınırlıdır: sağda - a. mezenterica superior, üstte - pankreas gövdesinin alt yüzeyinde, diğer taraflarda - ince bağırsağın halkalarıyla. (Duodenum duvarının yapısı boş bağırsak ve kolonla birlikte değerlendirilir).

Duodenumun anormallikleri

Duodenumun anomalileri çoğunlukla uzun ve aşırı hareketli bir bağırsak veya onun tek tek parçaları ve ters konumu şeklinde sunulur (G. A. Zedgenidze, 1983). Bu durumda bağırsağın eksik uzaması veya hareketliliğinin artması sadece üst yatay kısımla sınırlı kalabilmekte, bazen bağırsağın aşağı inen kısmını da etkilemektedir. Bağırsakların uzun kısmı, kendi mezenterinin varlığı nedeniyle, normalde kendisi için alışılmadık olan, geniş sınırlar içinde sarkan ve kayan kıvrımlar ve halkalar oluşturur.
Bağırsakların atipik konumu ile bükülmesi, ampulden hemen sonra veya duodenumun alt dizinin bölgesinden kaynaklanabilir. Bu durumda, bağırsak halkası sola değil, öne ve sağa döndürülür, bunun sonucunda duodenumun boş bükülmesi yoktur.
Kan temini. Duodenuma kan temini, üst ve alt pankreatoduodenal arter, aa tarafından gerçekleştirilir. pancreaticoduodenals superior ve superior (a. gastroduodenalis ve a. mesenterica superior'un dalı). Venöz çıkış, aynı adı taşıyan eşleştirilmiş damarlar yoluyla gerçekleştirilir, vv. pancriaticoduodenales superior ve superior, superior mezenterik ve splenik vene ve daha sonra portal vene, v. Portae.
Lenf duodenumdan pilorik [portal], sağ gastrik, hepatik, lomber ve superior mezenterik içine akar Lenf düğümleri.
Innervasyon duodenum vagus sinirlerinin dalları, hepatik, gastrik ve superior mezenterik sinir pleksusları tarafından gerçekleştirilir.

Karaciğer, gelişimi (dış ve iç yapı), topografya, fonksiyonlar. Kurlov'a göre karaciğerin vücut yüzeyine izdüşümü, karaciğerin sınırları. Karaciğerin yapısal ve fonksiyonel birimi. Hepatik kanallar. Ana safra kanalı. Safra kesesi: yapısı, topografyası, fonksiyonları. Röntgen anatomisi. Yaş özellikleri.

Karaciğer (hepar) Diyaframın altında bulunan üst karın boşluğunda bulunur. Çoğu sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgeyi kaplar, daha küçük kısmı ise sol hipokondriyumda bulunur. Karaciğer kama şeklinde, kırmızı-kahverengi renkte ve yumuşak kıvamlıdır.

İşlevler: yabancı maddelerin nötralizasyonu, vücuda glikoz ve diğer enerji kaynaklarının (yağ asitleri, amino asitler) sağlanması, glikojen deposu, hidrokarbon metabolizmasının düzenlenmesi, bazı vitaminlerin deposu, hematopoietik (sadece fetüste), kolesterol, lipitler, fosfolipitlerin sentezi lipoproteinler, safra asitleri, bilirubin, lipid metabolizmasının düzenlenmesi, safra üretimi ve salgılanması, akut kan kaybı durumunda kan deposu, hormon ve enzimlerin sentezi.

İçinde ayırt etmek:üst veya diyafragmatik yüzey, alt veya iç organ, keskin bir alt kenar (üst ve alt yüzeyleri önde ayırır) ve diyafram yüzeyinin hafif dışbükey arka kısmı. Alt kenarda yuvarlak bağın bir çentiği ve sağda safra kesesinin bir çentiği vardır.

Karaciğerin şekli ve büyüklüğü sabit değildir. Yetişkinlerde karaciğerin uzunluğu ortalama 25-30 cm, genişliği 15-20 cm ve yüksekliği 9-14 cm olup ağırlığı ortalama 1500 gr'dır.

Diyafragmatik yüzey (fasiyes diyafragmatik) dışbükey ve pürüzsüz, şekli diyafram kubbesine karşılık gelir. Diyafragma yüzeyinden yukarıya doğru diyaframa doğru periton vardır. falsiform (destekleyici) bağ (lig. falciforme hepatis) karaciğeri iki eşit olmayan loba böler: daha büyük olan sağdaki ve daha küçük olan soldaki. Arkada ligamanın yaprakları sağa ve sola doğru ayrılarak iç kısımlara geçer. Karaciğerin koroner bağı (lig. koronarium), bu, karın boşluğunun üst ve arka duvarlarından karaciğerin arka kenarına kadar uzanan peritonun bir kopyasıdır. Ligamentin sağ ve sol kenarları genişleyerek üçgen şeklini alır ve oluşur. sağ ve sol üçgen bağlar (lig. üçgendekstrumvesinistrum). Karaciğerin sol lobunun diyafragmatik yüzeyinde kalp depresyonu (izlenimkalp) kalbin diyaframa ve oradan karaciğere yapışmasıyla oluşur.

Karaciğerin diyafragmatik yüzeyinde Üst kısmı Diyaframın tendon merkezine bakan, ön kısım, diyaframın kostal kısmına ve PBS'ye (sol lob) anteriora bakacak şekilde, Sağ Taraf, karın yan duvarına doğru sağa doğru yönlendirilmiş, geri arka tarafa dönük.

Visseral yüzey (fasiyes visceralis) düz ve biraz içbükey. İç organ yüzeyinde bu yüzeyi dört loba bölen üç oluk vardır: sağ (lobus hepatis dexter), sol (lobus hepatis sinister), kare (lobus quadratus) ve kaudat (lobus caudatus). İki oluk sagittal bir yöne sahiptir ve karaciğerin alt yüzeyi boyunca önden arka kenara neredeyse paralel olarak uzanır; bu mesafenin ortasında üçüncü bir enine oluk ile bir çapraz çubuk şeklinde bağlanırlar.

Sol sagital oluk, karaciğerin falsiform ligamanı seviyesinde bulunur ve karaciğerin sağ lobunu soldan ayırır. Ön kısmında oluk oluşur açıklık yuvarlak bağ (çatlaklig. teretis), nerede bulunur karaciğerin yuvarlak bağı (lig. teres hepatis) - aşırı büyümüş göbek damarı . Arka bölümde - venöz bağın çatlaması (fissura lig. venosi), nerede bulunur venöz bağ (lig. venosum) - fetüste göbek damarını alt vena kavaya bağlayan aşırı büyümüş venöz kanal .

Sağ sagittal oluk, solun aksine sürekli değildir - kaudat lobu karaciğerin sağ lobuna bağlayan kaudat süreci tarafından kesintiye uğrar. Sağ sagittal oluğun ön kısmında bir safra kesesi fossa (çukurvesicaearkadaşlar), safra kesesinin bulunduğu yer; Bu oluk önde daha geniştir, arkaya doğru daralır ve karaciğerin enine oluğuna bağlanır. Sağ sagittal oluğun arka kısmında oluşur alt vena kava oluğu (sulcus v. cavae). İnferior vena kava, bağ dokusu lifleri ve ayrıca karaciğerden ayrıldıktan sonra hemen alt vena kava lümenine açılan hepatik damarlar tarafından karaciğer parankimine sıkı bir şekilde sabitlenir. Hepatik oluktan çıkan alt vena kava, diyaframdaki vena kava açıklığından hemen göğüs boşluğuna girer.

Enine oluk veya karaciğer kapısı (portahepatit) sağ ve sol sagital olukları birleştirir. Karaciğerin kapıları portal ven, uygun hepatik arter, sinirler, ortak hepatik kanal ve lenfatik damarları içerir. Bütün bu damarlar ve sinirler hepatoduodenal ve hepatogastrik ligamanın kalınlığında bulunur.

İç yüzey sağ lob karaciğerde, komşu organlara karşılık gelen depresyonlar vardır: kolon depresyonu, böbrek depresyonu, duodenal depresyon, adrenal depresyon. İç yüzeyde loblar vardır: kuadrat ve kaudat. Bazen çekum ve vermiform apendiks veya ince bağırsak halkaları da sağ lobun alt yüzeyine bitişiktir.

Karaciğerin kare lobu (lobuskudratus) sağda safra kesesinin fossa'sı, solda yuvarlak bağın çatlağı, önde alt kenar ve arkada porta hepatis ile sınırlanmıştır. Kuadrat lobun ortasında duodenal çöküntü vardır.

Karaciğerin kaudat lobu (lobuskaudatus) Karaciğer portalının arkasında bulunur, önde enine olukla, sağda vena kava oluğuyla, solda venöz ligamanın fissürüyle ve arkada karaciğerin arka yüzeyiyle sınırlıdır. Kaudat lobdan ayrılırlar kaudat süreci– porta hepatis ile alt vena kava oluğu arasında ve papiller süreç– venöz ligamanın boşluğunun yanındaki kapıya dayanır. Kaudat lob, küçük omentum, pankreas gövdesi ve midenin arka yüzeyi ile temas halindedir.

Karaciğerin sol lobu alt yüzeyinde bir dışbükeylik vardır - omental tüberkül (yumruomentalis), hangisi daha küçük omentumla karşı karşıyadır. Depresyonlar da ayırt edilir: yemek borusunun karın kısmının yapışması sonucu yemek borusu depresyonu, mide depresyonu.

Diyafragma yüzeyinin arka kısmı periton tarafından kaplanmayan bir alanla temsil edilir - ekstraperitoneal alan. Sırt, omurgaya bağlı olması nedeniyle içbükeydir.

Diyafragma ile karaciğerin sağ lobunun üst yüzeyi arasında yarık benzeri bir boşluk vardır. karaciğer bursası.

Kurlov'a göre karaciğerin sınırları:

1. sağ orta klaviküler çizgi boyunca 9 ±1 cm

2. ön orta hat boyunca 9 ±1cm

3. sol kosta kemeri boyunca 7 ±1cm

Üst sınır mutlak aptallık Kurlov yöntemine göre karaciğer yalnızca sağ orta klaviküler çizgi boyunca belirlenir; geleneksel olarak karaciğerin ön orta hat boyunca üst sınırının aynı seviyede (normalde 7. kaburga) yer aldığı kabul edilir. Karaciğerin sağ orta klaviküler çizgi boyunca alt sınırı normalde kostal kemer seviyesinde, ön orta hat boyunca - göbek deliğinden ksifoid prosese kadar olan mesafenin üst ve orta üçte birlik sınırında ve sol kosta kemeri - sol parasternal çizgi seviyesinde.

Karaciğer göğüs tarafından geniş bir alanla kaplıdır. Diyaframın solunum hareketleriyle bağlantılı olarak, karaciğer sınırlarının 2-3 cm kadar yukarı ve aşağı salınımlı yer değiştirmeleri kaydedilmiştir.

Karaciğer mezoperitoneal yerleşimlidir. Üst yüzeyi tamamen peritonla kaplıdır; alt yüzeyde periton kapağı yalnızca olukların bulunduğu bölgede yoktur; arka yüzey önemli ölçüde periton örtüsünden yoksundur. Karaciğerin arka yüzeyindeki ekstraperitoneal kısmı, yukarıda koroner bağ ile ve aşağıda peritonun karaciğerden sağ böbreğe, sağ adrenal beze, alt vena kavaya ve diyaframa geçişi ile sınırlanır. Karaciğeri kaplayan periton komşu organlara geçerek geçiş noktalarında bağlar oluşturur. Hepatorenal ligaman dışındaki tüm ligamanlar çift kat peritondan oluşur.

Karaciğer bağları:

1.Koronoid bağ (lig. koronarium) Diyaframın alt yüzeyinden karaciğerin dışbükey yüzeyine yönlendirilir ve karaciğerin üst yüzeyinin arka yüzeye geçişinin sınırında bulunur. Bağın uzunluğu 5-20 cm olup sağda ve solda üçgen bağlara dönüşür. Koroner bağ esas olarak karaciğerin sağ lobuna kadar uzanır ve sadece hafifçe sola doğru uzanır.

2. Falsiform bağ (lig. sahte biçimli) diyafram ile karaciğerin dışbükey yüzeyi arasında uzanır. Eğik bir yöne sahiptir: arka kısımda vücudun orta çizgisine göre bulunur ve karaciğerin ön kenarı seviyesinde 4-9 cm sağa sapar.

Karaciğerin yuvarlak bağı, göbekten portal venin sol dalına kadar uzanan ve sol uzunlamasına oluğun ön kısmında yer alan falsiform bağın serbest ön kenarından geçer. Fetüsün intrauterin gelişimi döneminde, plasentadan arteriyel kan alan göbek damarı içinde bulunur. Doğumdan sonra bu damar yavaş yavaş boşalarak yoğun bir bağ dokusu kordonuna dönüşür.

3. Sol üçgen bağ (lig. triangulare sinistrum) ) Diyaframın alt yüzeyi ile karaciğerin sol lobunun dışbükey yüzeyi arasında uzanır. Bu bağ karın yemek borusunun 3-4 cm önünde yer alır; sağda karaciğerin koroner bağına geçer ve solda serbest kenarla biter.

4. Sağ üçgen bağ (lig. triangulare dextrum) ) diyafram ile karaciğerin sağ lobu arasında sağda bulunur. Sol üçgen bağdan daha az gelişmiştir ve bazen tamamen yoktur.

5. Hepatorenal bağ (lig. hepatorenale) ) Karaciğerin sağ lobunun alt yüzeyinden sağ böbreğe kadar olan peritonun birleşim yerinde oluşur. İnferior vena kava bu bağın medial kısmından geçer.

6.Hepatogastrik bağ (lig. hepatogastricum) ) Porta hepatis ile üstte sol uzunlamasına oluğun arka kısmı ve altta midenin küçük eğriliği arasında yer alır.

7. Hepatoduodenal bağ (lig. hepatoduodenale) ) porta hepatis ile duodenumun üst kısmı arasında uzanıyordu. Solda hepatogastrik ligamana geçer ve sağda serbest kenarla biter. Ligament safra kanallarını, hepatik arteri ve portal veni, lenfatik damarları ve lenf düğümlerini ve ayrıca sinir pleksuslarını içerir.

Karaciğerin fiksasyonu, arka yüzeyinin diyafram ve alt vena kava, destekleyici bağ aparatı ve karın içi basınç ile füzyonu nedeniyle gerçekleştirilir.

Karaciğerin yapısı: Dışarıdan karaciğer seröz bir zarla (visseral periton) kaplıdır. Peritonun altında yoğun bir fibröz membran (Glisson kapsülü) vardır. Porta hepatis tarafından fibröz membran karaciğerin maddesine nüfuz eder ve organı loblara, lobları segmentlere ve segmentleri lobüllere böler. Karaciğerin kapıları arasında portal ven (eşleşmemiş karın organlarından kan toplar) ve hepatik arter bulunur. Karaciğerde bu damarlar lober, daha sonra segmental, subsegmental, interlobüler, perilobüler olarak ayrılır. İnterlobüler arterler ve damarlar, interlobüler safra kanalına yakın bulunur ve sözde oluştururlar. hepatik üçlü. Kılcal damarlar lobüllerin ve damarların çevresinden başlar, lobüllerin çevresinde birleşerek lobülleri oluştururlar. sinüzoidal hemokapiller. Lobüllerdeki sinüzoidal hemokapillerler periferden merkeze doğru radyal olarak uzanır ve lobüllerin merkezinde birleşerek lobülleri oluşturur. merkezi damar. Santral venler sublobüler venlere akar, bunlar birbirleriyle birleşerek segmental ve lober hepatik venleri oluşturur ve bunlar da alt vena kavaya akar.

Karaciğerin yapısal ve fonksiyonel birimi karaciğer lobülü. İnsan karaciğer parankiminde yaklaşık 500 bin hepatik lobül bulunmaktadır. Hepatik lobül, merkezinden merkezi damarın geçtiği ve ışınlar gibi radyal olarak ayrıldığı çok yönlü bir prizma şekline sahiptir. karaciğer kirişleri (plakalar), karaciğer hücrelerinin çift radyal olarak yönlendirilmiş sıraları şeklinde - hepatositler. Sinüzoidal kılcal damarlar da hepatik kirişler arasında radyal olarak bulunur; kanı lobülün çevresinden merkezine, yani merkezi damara taşırlar. Her kirişin içinde, 2 sıra hepatosit arasında, intrahepatik safra yollarının başlangıcı olan ve daha sonra ekstrahepatik safra yollarının devamı olarak hizmet eden bir safra kanalı (kanalikulus) vardır. Merkezi damar yakınındaki lobülün merkezinde, safra kanalları kapatılır ve çevrede safra interlobüler kanallara, daha sonra interlobüler safra kanallarına akarlar ve sonuç olarak safrayı karaciğerden uzaklaştıran sağ hepatik safra kanalını oluştururlar. sağ lob ve karaciğerin sol lobundan safrayı çıkaran sol hepatik kanal. Bu kanallar karaciğeri terk ettikten sonra ekstrahepatik safra kanallarını oluşturur. Porta hepatis'te bu iki kanal birleşerek ortak hepatik kanalı oluşturur.

İntrahepatik safra kanallarının, hepatik arterlerin ve portal damarların dallanmasının genel prensiplerine dayanarak karaciğerde 5 sektör ve 8 segment ayırt edilir.

Karaciğer segmenti- Hepatik üçlü olarak adlandırılan hepatik parankiminin piramidal bir bölümü: 2. dereceden portal venin bir dalı, hepatik arterin eşlik eden dalı ve hepatik kanalın karşılık gelen dalı.

Karaciğer segmentleri genellikle karaciğerin kaudat lobundan başlayarak porta hepatis çevresinde saat yönünün tersine numaralandırılır.

Segmentler gruplandırıldığında karaciğer sektörlerinin daha büyük bağımsız alanlarına dahil edilir.

Sol sırt sektörü C1'e karşılık gelen kaudat lobu içerir ve yalnızca karaciğerin iç yüzeyi ve arka kısmında görülebilir.

Sol paramedian sektör karaciğerin sol lobunun (C3) ve kuadrat lobunun (C4) ön kısmını kaplar.

Sol yan sektör C2'ye karşılık gelir ve karaciğerin sol lobunun arka kısmını kaplar.

Sağ paramedian sektör karaciğerin sol lobunu çevreleyen bir hepatik parankimdir; sektör C5 ve C8'i içerir.

Sağ yan sektör sağ lobun en yan kısmına karşılık gelir, C7 ve C6'yı içerir.

Safra kesesi (vesicadostum) Karaciğerin visseral yüzeyindeki safra kesesinin fossasında yer alan bu bölge, safranın birikmesi için bir rezervuardır. Şekli genellikle armut şeklindedir, uzunluğu 5-13 cm, hacmi 40-60 ml safradır. Safra kesesi koyu yeşil renktedir ve nispeten ince bir duvara sahiptir. .

Var: safra kesesinin alt kısmı (fundus), VIII-IX kaburga seviyesinde karaciğerin alt kenarının altından çıkan; safra kesesi boynu (sütun) - karaciğer kapısına doğru yönlendirilen ve sistik kanalın ayrıldığı, mesaneyi ortak safra kanalına bağlayan daha dar uç; safra kesesinin gövdesi (külliyat) – alt kısım ile boyun arasında yer alır. Gövde ile boynun birleşim noktasında bir kıvrım oluşur.

Mesanenin üst yüzeyi bağ dokusu lifleri ile karaciğere sabitlenir, alt yüzeyi periton ile kaplıdır. Çoğu zaman mesane mezoperitoneal olarak uzanır, bazen her tarafı peritonla kaplanabilir ve karaciğer ile mesane arasında bir mezenter bulunabilir.

Gövde ve boyun, altta ve yanlarda 12-RK'nın üst kısmına bitişiktir. Balonun alt kısmı ve vücudun bir kısmı POC ile kaplıdır. Mesanenin alt kısmı, karaciğerin ön kenarının altından dışarı çıktığında PBS'ye bitişik olabilir.

Kabuklar:

1. seröz– periton yoksa karaciğerden geçen periton – adventisya;

2. kaslı- aralarında uzunlamasına ve eğik liflerin de bulunduğu dairesel bir düz kas tabakası. Daha güçlü kas tabakası kistik kanalın kas tabakasına geçtiği servikal bölgede ifade edilir.

3.CO– ince, submukozal bir tabana sahiptir. CO çok sayıda küçük kıvrımlar oluşturur; servikal bölgede spiral kıvrımlar haline gelir ve sistik kanala geçer. Servikal bölgede bezler vardır.

Kan temini:Çoğunlukla hepatik arterin sağ dalından çıkan sistik arterden (). Boyun ile vücut arasındaki sınırda arter, mesanenin tabanına yaklaşan ön ve arka dallara ayrılır.

Arterler safra yolu(diyagram): 1 - uygun hepatik arter; 2 - gastroduodenal arter; 3 - pankreatikoduodenal arter; 4 - üstün mezenterik arter; 5 - kistik arter.

Venöz kanın çıkışı, aynı adı taşıyan artere eşlik eden ve portal vene veya sağ dalına akan kistik damardan meydana gelir.

Innervasyon: hepatik pleksusun dalları.

Safra Yolları:

1 - duktus hepaticus sinister; 2 - duktus hepaticus dexter; 3 - duktus hepaticus communis; 4 - duktus kistikus; 5 - duktus koledok; 6 - duktus pankreatikus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae Felleae; 9 - corpus vesicae Felleae; 10 - fundus vesicae Felleae.

Ekstrahepatik safra kanallarına ilgili olmak: sağ ve sol hepatik, ortak hepatik, kistik ve ortak safra. Karaciğerin kapısında parankimden çıkarlar sağ ve sol hepatik kanallar (duktus hepaticus dexter et sinister). Karaciğer parankimindeki sol hepatik kanal anterior ve hepatik kanalın birleşmesiyle oluşur. arka dallar. Ön dallar safrayı kuadrat lobdan ve sol lobun ön kısmından toplar, arka dallar ise kaudat lobdan ve sol lobun arka kısmından safra toplar. Sağ hepatik kanal aynı zamanda karaciğerin sağ lobunun karşılık gelen kısımlarından safra toplayan ön ve arka dallardan da oluşur.

Ortak hepatik kanal (duktus hepaticus communis) Sağ ve sol hepatik kanalların birleşmesiyle oluşur. Ortak hepatik kanalın uzunluğu 1,5 ila 4 cm arasında değişir, çapı - 0,5 ila 1 cm arasındadır.Hepatatoduodenal ligamanın bir parçası olarak kanal, ortak safra kanalını oluşturmak için kistik kanala bağlandığı yere iner.

Ortak hepatik kanalın arkasında hepatik arterin sağ dalı bulunur; nadir durumlarda kanalın önünden geçer.

Kistik kanal (duktus kistikus) 1-5 cm uzunluğunda, 0.3-0.5 cm çapındadır, hepatoduodenal ligamanın serbest kenarından geçer ve ortak safra kanalını oluşturan ortak hepatik kanalla (genellikle akut bir açıyla) birleşir. Kistik kanalın kas tabakası az gelişmiştir ve CO spiral bir kıvrım oluşturur.

Ortak safra kanalı (duktus choledochus) , 5-8 cm uzunluğunda, çapı 0.6-1 cm'dir. Hepatoduodenal ligamanın yaprakları arasında, ortak hepatik arterin sağında ve portal venin önünde yer alır. Yönünde ortak hepatik kanalın devamıdır.

Ayırt eder dört parçalar: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramalis

1. Kanalın ilk kısmı, hepatoduodenal ligamanın serbest kenarında, 12. PC'nin üzerinde bulunur. Duodenumun yakınında, gastroduodenal arter kanalın soluna geçer.

2. Kanalın ikinci kısmı duodenumun üst kısmının arkasından retroperitoneal olarak geçer. Önde kanalın bu kısmı superior posterior pankreatik-duodenal arter tarafından geçilir, daha sonra dışarıdan kanalın etrafında bükülerek arka yüzeyine geçer.

3. Kanalın üçüncü kısmı çoğunlukla pankreas başının kalınlığında, daha az sıklıkla bezin başı ile duodenumun inen kısmı arasındaki olukta bulunur.

4. Kanalın dördüncü kısmı inen duodenumun duvarından geçer. Duodenumun mukozasında kanalın bu kısmı uzunlamasına bir kata karşılık gelir.

Ortak safra kanalı kural olarak pankreas kanalıyla birlikte açılır. majör duodenal papilla (papilla duodeni major). Papilla bölgesinde kanalların ağızları kaslarla çevrilidir - hepatopankreatik ampulla sfinkteri. Ana safra kanalı, pankreas kanalıyla birleşmeden önce duvarında yer alır. ortak safra kanalı sfinkteri, safranın karaciğerden ve safra kesesinden 12-PC lümenine akışını bloke eder.

Ana safra kanalı ve pankreas kanalı çoğunlukla birleşerek 0,5-1 cm uzunluğunda bir ampulla oluşturur. Nadir durumlarda kanallar duodenuma ayrı ayrı açılır.

Ortak safra kanalının duvarı belirgin bir kas tabakasına sahiptir, safra kanalında birkaç kıvrım vardır ve safra bezleri submukozada bulunur.

Ekstrahepatik safra kanalları, hepatoduodenal ligamanın duplikasyonunda, ortak hepatik arter, dalları ve portal ven ile birlikte bulunur. Bağın sağ kenarında ortak safra kanalı, solunda ortak hepatik arter ve bu oluşumlardan daha derinde ve aralarında portal ven bulunur; Ayrıca ligamanın yaprakları arasında lenfatik damarlar ve sinirler bulunur. Uygun hepatik arterin sağ ve sol hepatik arterlere bölünmesi, ligamanın uzunluğunun ortasında meydana gelir ve sağ hepatik arter yukarı doğru yönlendirilir ve kesişme yerinde kistik ortak hepatik kanalın altında yer alır; arter, sistik kanalın ortak hepatik kanala birleşmesinin oluşturduğu açı bölgesine yukarı doğru yönlendirilen sağ hepatik arterden ayrılır. Daha sonra sistik arter safra kesesinin duvarı boyunca geçer.

Kan temini: kistik arter.

Innervasyon: hepatik pleksus (sempatik dallar, vagus sinirinin dalları, frenik dallar).

Karaciğer sağ hipokondriyumu, epigastrik bölgenin kendisini ve kısmen sol hipokondriyumu kaplar. Karaciğerin üst sınırı, beşinci interkostal boşlukta sol orta klaviküler çizgi boyunca, 5. kaburga kıkırdağının sağ parasternal çizgisi boyunca, dördüncü interkostal boşlukta sağ orta klaviküler çizgi boyunca, sağ orta aksiller çizgi boyunca yansıtılır. VIII kaburga ve 11. kaburga üzerindeki omurgada. Normalde, orta aksiller çizgide sağdaki karaciğerin kenarı onuncu interkostal boşluğa karşılık gelir, daha sonra kostal kemerin altından çıkar, eğik olarak sola ve yukarıya doğru gider, vücudun orta çizgisi boyunca çıkıntı yapar. göbek ile ksifoid işleminin tabanı arasındaki mesafe. Karaciğerin alt kenarı, kosta kemerinin sol kısmıyla yaklaşık olarak altıncı kaburganın kıkırdak seviyesinde kesişir. Karaciğer kama şeklinde olup kenarları düzleştirilmiştir. Karaciğerin iki yüzeyi vardır: üst veya diyafragmatik, diyafragmayı soluyor ve alt veya visseral, visceralis'i ve iki kenarı soluyor. Alt kenar her zaman keskindir ve iki çentiğe sahiptir: safra kesesinden gelen girinti ve karaciğerin yuvarlak ligamanındaki çentik. Arka karın duvarına bakan arka kenar yuvarlatılmıştır. Karaciğerin üst yüzeyi diyaframın şekline uygun olarak dışbükey ve pürüzsüzdür. Karaciğerin alt veya iç yüzeyi düzensizdir ve üzerinde komşu organlardan izler vardır. Karaciğerin yuvarlak bağı, lig. teres hepatis, aynı adı taşıyan oluktaki göbek deliğinden karaciğerin kapısına kadar gider. V içerir. Umbilicalis ve v. paraumbilikaller. Falsiform bağın ön kısmı yuvarlak bağ ile birleşir. Falsiform bağ, lig. falciforme hepatis, diyafram ile karaciğerin üst dışbükey yüzeyi arasındaki sagittal düzlemde uzanan ve arkadan sağa ve sola doğru koroner ligamana geçer. Karaciğerin koroner bağı, lig. koronarium hepatis, ön düzlemdeki parietal peritonun diyaframın arka kısmının alt yüzeyinden diyafram yüzeyinin arka kısmındaki karaciğerin visseral peritonuna geçişi. Karaciğerin sağ ve sol kenarlarında birleşen koroner ligamanın üst ve alt katmanları, ligag üçgen ligamanlarını oluşturur. triangularia dekstrum ve sinistrum.

Karaciğerin alt yüzeyi, midenin daha az eğriliği ve duodenumun üst kısmı ile periton - hepatogastrik, ligin sürekli bir kopyası ile bağlanır. hepatogastricum ve hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale, bağlar. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, duodenumu, midenin daha küçük eğriliğini ve kalp bölümünü karaciğer ve diyaframla birleştirerek, küçük omentumu, omentum eksiyi oluşturur. Hepatoduodenal bağ , yapraklar arasından hepatik arter ve dalları, ortak safra kanalı ve onu oluşturan ortak hepatik ve kistik kanallar, portal ven geçer, v. Portae. Ayrıca bu bağda lenf düğümleri ve damarlar da bulunur. Bağın en alt kısmında sağ mide geçer, a. ve v. Gastricae dextrae ve gastroduodenal, a. ve v. gastroduodenaller, damarlar. Hepatik arter, anterior hepatik sinir pleksusu, pleksus hepaticus ile çevrilidir.

Şema bölümsel bölünme Quinaud'a göre portal sistem yoluyla karaciğer. Karaciğerde 2 lob (sağ ve sol), 5 sektör ve 8 en kalıcı bölüm bulunur. Karaciğer kapısının etrafındaki yarıçaplar boyunca gruplanan bölümler, organın sektör adı verilen daha büyük bağımsız bölümlerine dahil edilir.

Karaciğer ameliyatı sırasında kanamayı durdurma yöntemleri . Kanamayı geçici olarak durdurmak için karaciğerin dijital olarak sıkıştırılması, elastik klemplerin uygulanması ve hepatoduodenal ligamanın geçici olarak sıkıştırılması kullanılabilir. Hepatoduodenal ligamanın sıkıştırılması sol elin parmaklarıyla veya özel bir kelepçeyle yapılır. Nihayetinde karaciğer parankimindeki kanamayı durdurmak için mekanik, fiziksel, kimyasal, biyolojik yöntemlerin yanı sıra özel hemostatik ilaçlar önerilmiştir. En basit ve en güvenilir mekanik yöntemler şunlardır: karaciğer sütürünün uygulanması, yaradaki kan damarlarının bağlanması ve yara tamponadı. İtibaren fiziksel yöntemler Kanamayı durdurmak için sıcak kompresler kullanılır. Sıcak izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş gazlı bez karaciğer yarasının üzerine yerleştirilir ve 5-10 dakika boyunca sıkıca bastırılır. Bazen elektrokoagülasyon kullanılır. Kanamayı durdurmanın biyolojik yöntemlerinden en sık hemostatik özelliklere sahip omentumlu tamponad kullanılır.

Karaciğer dikişi :

Karaciğer parankiminden kanamanın tamamen durdurulması için U şeklinde (yatak) dikiş atılır, yara içindeki damarlar bağlanır ve yara tamponadı yapılır. Karaciğer dikişi uygulanırken iğnenin organın parankiminden bütünlüğünü bozmadan geçmesini sağlayan künt uçlu bir iğne kullanılır. kan damarları ve safra kanalları. Dikişler karaciğeri saran omentumdan geçirilir. Sap üzerinde bir bez kullanılması dikişlerin kesilmesini önler.