Büyük duodenal papilla. Majör duodenal papillanın incelenmesi

- bu grup malign tümörler safra ve pankreatik kanalların duodenumla birleştiği yerde bulunur. Bu bölgedeki en yaygın neoplazmlardan biri.

Tümör, bağırsağın duodenal bölümü veya kanalları olan Vater papillasının dokularından oluşur. Uzun zamandır agresif değildir, dolayısıyla kanser ameliyat edilebilir durumdayken tespit edilme şansı vardır. Çimlenme ve metastaz kanserin dinamiklerini değiştirir ve prognozu kötüleştirir.

Majör papilla kanserinin epidemiyolojisi şunları gösterir: artan seviye toplumun bazı kesimlerinde morbidite düşük seviye bağırsağın duodenal bölümünün mukoza zarına maruz kalma olasılığının arttığı yaşam zararlı faktörler(alkolizm, zayıf beslenme). Rusya'da görülme sıklığı %0,2-1 olup hepatobiliyer tümörlerin %40'ını oluşturur. Sorunun aciliyeti, patolojinin saptanma zamanlaması ve anatomik özelliklerle ilişkili olarak gerçekleştirilen cerrahi müdahalelerin teknik karmaşıklığında yatmaktadır.

Siz veya sevdiklerinizin tıbbi yardıma ihtiyacı varsa bizimle iletişime geçin. Sitenin uzmanları, etkili tedavi alabileceğiniz bir klinik önerecektir:

Büyük duodenal papilla kanseri türleri

Majör duodenal papilla kanseri türleri, oluşum yerine bağlı olarak sınıflandırılır. gelen oluşumlar var:

• . duodenal papilla;
• . bağırsak epitelyumu;
• . kanallar

Sitolojik resim, bunun iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu belirlemenizi sağlar. Sitoloji kanser türlerini ayırt eder:

• . adenokarsinom (scirrhous, tübüler, papiller);
• . sağlam;
• . küçük hücre;
• . farklılaşmamış.

Majör papilla kanseri türleri büyüme paternine göre belirlenir:

• . ekzofitik veya polipöz - daha sık görülür, yayılma oranı düşüktür;
• . endofitik veya sızıcı - kalıcı sarılık ile karakterize edilen hızla ilerler.

Büyük duodenal veya Vater papillasının kanser evresinin belirlenmesi, kanserin bir tanımını, lokalizasyonu ve yayılımı hakkında bilgi elde etmek için yapılan kapsamlı bir incelemenin ardından TNM sınıflandırmasına göre gerçekleştirilir. Teşhis koymak ve sonuç çıkarmak için röntgenler, ultrason fotoğrafları, dijital fotoğraflar bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme.

Majör duodenal papilla kanseri, fotoğraflı semptomlar ve bulgular

Majör duodenal papilla kanserinin klinik seyri, ikterik öncesi ve ikterik dönemlere ayrılır. Başlangıç ​​asemptomatiktir. Oluşumun gelişmesi uzun sürdüğü ve yavaş büyüdüğü için erken evrelerde belirgin belirtiler görülmez. İlk belirtileri, tümörün boyutu büyüdüğünde veya ülsere olduğunda, büyük duodenal meme ucunda iltihaplanma ve şişlik geliştiğinde tespit edilir. Gibi bir haberci ağrı sendromu sağ hipokondriyum bölgesinde daha sonra ortaya çıkar.

İlk gözle görülür tezahür renkteki bir değişikliktir deri kistik kanalın sıkışmasıyla ilişkili olan ve ilk dış muayene sırasında görülebilen. Vücuttaki sarılık belirtileri (deri ve mukoza zarları dahil) diğer benzer patolojilerden şüphelenilmesine neden olur: kolanjit, kolesistit (genellikle kadınlarda görülür). Bunları ayırt etmek için tıbbi geçmişinizi dikkatlice incelemeniz gerekir.

Sarılık nedeniyle ortaya çıkarsa inflamatuar süreç ve büyük duodenal papillanın şişmesi, sağ hipokondriyumda ağrı başlar ve ateş ortaya çıkar. Safra kesesi bölgesinde bir şişlik hissedilir (Courvoisier semptomu), idrar koyulaşır ve dışkı hafifleşir. Tipik olarak anti-inflamatuar tedavi şişliği hafifletir ve sarılık yavaş yavaş kaybolur.

Pankreasın Wirsung kanalı tıkanırsa, semptomlar pankreatite benzer; karakteristik yanma hissi ve şiddetli kuşak ağrısı. Parmak perküsyonu ile belirlenen karaciğer genişler ve palpasyonda ağrılıdır. Dışkıda yağ lekeleri bulunur ve ülseratif değişikliklerle birlikte kan izleri ortaya çıkar.

Hastanın geç şikayetleri şunları içerir: fiziksel aktivite Hızlı nabız, düşük dereceli ateş, solunum yetmezliği (nefes darlığı), kilo kaybı, kaşeksi ile ifade edilen zehirlenme. Büyük papilladaki kanserli bir tümörün parçalanması ölümcül olan kanamaya yol açar.

Major duodenal papilla kanserinin etiyolojisi yeterince araştırılmamıştır. Bu alanın yüksek onkopatojenitesinin bununla ilişkili olduğu varsayımı vardır. fonksiyonel özellikler. Kansere neden olan safra ve pankreas enzimleri burada en agresif olanlardır.

Kanserin başlıca nedenleri şunlardır::

• . Yaş: Yaşlı insanlar etkilenir; gençlerde nadiren görülür.
• . Kalıtım. Kalıtsal olan ve maligniteyi (ailesel polipoz) tetikleyen hastalıkların yanı sıra DNA hasarını önleyen veya onkolojik bir süreci tetikleyebilen bir genin mutasyonları (örneğin, K-ras geni).
• . Kötü alışkanlıklar(sigara, alkol). Daha sıklıkla tümör erkeklerde bulunur, ancak kadın alkolizmi aynı zamanda majör duodenal papilla kanseri oluşumuna da yatkınlık yaratır.
• . Yeme bozukluğu. Kızların bağımlı olduğu oruç ve diyetler vitamin eksikliğine yol açmakta ve mukoza zarlarının ve bağışıklığın doğal savunmasını azaltmaktadır.
• . Helmintiyazlar (giardiyaz, şistozomiyaz). Helmintler mukozal hücrelere zarar vererek maligniteyi teşvik eder. Havadaki damlacıklardan enfekte olamazlar ancak atık suya ve ev eşyalarına düşen insan dışkısı, enfekte kişi hijyene dikkat etmezse bulaşıcıdır. Giardiasis ile enfeksiyon havuzlarda yüzerken hayvanlar aracılığıyla meydana gelir. Hastalığın etken maddesi Giardia, majör papillayı, ana safra kanalını ve safra kesesini kaplayan mukoza epiteline nüfuz eder.
• . Psikosomatik - duygusal deneyimler, stres, fazla çalışma.
• . Işınlama.
• . İçin çalışıyorum kimyasal üretim(asbest, boya ve verniklere maruz kalma).

Büyük duodenal papilla kanserinin aşamaları

Majör duodenal papilla kanserinin evresi, tedavi edilebilir olup olmadığı, prevalansını, metastazını karakterize eder. Bütün bunlar doktorun hasta yönetimi taktiklerini seçmesi için gereklidir. Geliştirme aşamaları:

• . 0 — yerinde karsinom;
• . 1 - yalnızca büyük papilla tutulmuştur;
• . 2 - duvarın içe doğru büyümesi var duodenum, lenf düğümlerinin tek lezyonu;
• . 3 - metastazlar komşu, çevre dokuları ve lenf düğümlerini etkiler;
• . 4 - onkolojik süreç uzak organlara metastaz yapar.

Erken aşamalarda birinci veya ikinci hayatta kalma şansı yüksektir, hayatta kalma oranı %80-90'dır. Onkoloji tedavi edilmezse kanser üçüncü aşamaya geçer ancak yine de savaşmaya başlamak mantıklıdır. Beş yıllık hayatta kalma oranı %5-10'dur ve hastaların %40-50'sinde klinik remisyon sonrası nüksler görülür.

Dördüncü (ve son) derece tespit edilirse ölüm oranı maalesef %100'dür. Büyük duodenal papilla kanseri zaten tedavi edilemez, ilerlemiş ve ameliyat edilemez. Yardım, hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olmak için palyatif müdahaleden oluşur, prognoz olumsuzdur. Ölüm, kanserin kendisinden değil sonuçlarından ve komplikasyonlarından kaynaklanır.

Majör duodenal papilla kanserinin sadece muayene ile teşhis edilmesi etkisizdir çünkü semptomlar karaciğer, pankreas ve safra kesesi hastalıklarına benzemektedir. Aynı durum bazı klinik ve laboratuvar testleri için de geçerlidir; bu nedenle reçete yazdığınızdan emin olun.:

• . dışkı ve idrarın kontrol edilmesi;
• . kanın biyokimyasal bileşiminin analizi, enzimler;
• . tümör belirteç testi;
• . duodenum içeriğinin incelenmesi.

Büyük duodenal papillada şüpheli bir tümör olup olmadığını kontrol edebilir ve metastazları tanımlayabilirsiniz. enstrümantal yöntemler muayeneler. Genellikle gerçekleştirilen:

• . Ultrason;
• . kontrast radyografi- duodenal bölgenin doldurulmasında bir kusur olduğunu gösterir;
• . retrograd kolanjiyografi;
• . hücresel bileşimi belirlemek için majör papilla biyopsisi ile duodenal endoskopi;
• . CT;
• . MR;
• . PET-CT.

Tıp henüz bulamadı etkili çare kansere karşı, ancak bu, majör duodenal papilla kanserinin yenilemeyeceği anlamına gelmez. Cerrahi zaten bir dizi etkili yöntem geliştirmiştir. cerrahi müdahaleler: Whipple ameliyatı veya mide, duodenum ve duodenumun kısmi rezeksiyonu jejunum, pankreasın başı, ortak safra kanalı, etkilenen tüm lenf düğümleri çıkarıldığında. Cerrahi müdahale iyileşmeye yol açar, tümörden kurtulmanızı, süreci durdurmanızı sağlar. Radyasyon ve kemoterapi, tümörün büyümesini yavaşlattığı için ameliyata hazırlık ve sonrasında kullanılır.

Kontrendikasyonlar cerrahi tedavi Kanser ilerlediğinde veya yeniden ortaya çıktığında ve kanser hastasının durumu ağır olduğunda onkolog taktik değiştirmek zorunda kalır. Bu gibi durumlarda, doktorun eylemleri acıyı hafifletmeyi ve hastalık başlamadan önce ağrıyı gidermeyi amaçlamaktadır. ölümcül sonuç. Genellikle alınması tavsiye edilir narkotik analjezikler, ağrı kesiciler, sakinleştiriciler.

Büyük duodenal papilla kanserinin önlenmesi

Büyük duodenal papilla kanserinden kaçınmak her zaman mümkün değildir, ancak her durumda yaşam tarzınızı değiştirmeniz şiddetle tavsiye edilir:

• . Sağlıklı yiyecek;
• . stresten kaçınmak;
• . alkolü, sigarayı hariç tutun;
• . uykuyu ve günlük rutini iyileştirmek;
• . egzersiz yapmak;
• . Gastrointestinal sistem hastalıklarını zamanında tedavi edin.

Bu makaleleri de faydalı bulabilirsiniz

İsrail'deki majör duodenal papilla kanserinin tedavisi, maligniteyi ortadan kaldırmak için bir dizi radikal önlemdir...

Majör duodenal papilla kanserinin tedavisi karmaşıktır cerrahi işlemler kötü huyluları ortadan kaldırmayı amaçlıyor...

Radyasyon tedavisi majör duodenal papilla kanseri için sıklıkla bileşimde kullanılır kombinasyon tedavisi ve demek...

Majör duodenal papilla kanseri için kemoterapi - farmakolojik etkiler Kötücül hastalıkÇizgide...

BDDC, ortak safra kanalının ağzının etrafında yer alan güçlü bir dairesel kas tabakasından, ana pankreas kanalının ağzının etrafında daha az güçlü bir kas tabakasının yanı sıra ampulla etrafında dairesel ve uzunlamasına uzanan liflerden oluşan karmaşık bir sfinkter aparatı içerir. . Distal ortak safra kanalında (CBD), pankreas atılımı ve safranın akış hızını düzenleyen Oddi sfinkteri olarak adlandırılan BDK seviyesindeki kas oluşumunun işleyişi, bu salgıların girişi için önemlidir. duodenuma. BSDK, her 6-12 saniyede bir ritmik olarak açılan bir emme pompası prensibiyle çalışır. Ampulün gevşeme süresi gelen meyve suyunun hacmine bağlıdır: iki katına çıkarılabilir. BDK'nın sfinkter aparatının ritmik çalışması, duodenal içeriğin kanallara ve safranın pankreas kanalına girmesini önler.

Vakaların %30'unda BDDC'nin 3-4 cm yukarısında Santorini kanalı adı verilen ek bir pankreas kanalı açılır. Genellikle pankreas kanalı ile anastomoz ile ilişkilidir, bu da anatomik varyantlarla birlikte %100 gelişme şansının olmadığını açıklamaktadır. akut pankreatit BDDC bir taş, yara izi veya tümör tarafından bloke edildiğinde. Anatomik olarak ortak safra kanalının terminal bölümleri ile pankreas kanalı arasındaki ilişki farklı olabilir. A. Robson'a (1904) göre dört tür ilişki vardır:

• İ harfini yaz- her iki kanal birlikte bağırsağa akarak ortak bir ampulla oluşturur. Bu tipte Oddi sfinkteri uçta her iki kanalı da kaplar ve kasılma sırasında tamamen kapatır. Bu tür vakaların %55'inde görülür;
• Tip II- her iki kanal da duodenumun yakınına bağlanır. Bu durumda, ortak bir ampulla yoktur ve kanalların ağızları, majör duodenal papilla bölgesinde bağırsak mukozasında birleşir. Bu tip vakaların %33,6'sında görülmektedir;
• III tipi- genel safra kanalı ve pankreas kanalı duodenuma 3-4 mm mesafede birbirinden ayrı olarak akar. Bu tür vakaların yaklaşık %4'ünü oluşturur;
• IV tipi- her iki kanal da büyük duodenal papilladan çok uzakta birbirleriyle birleşir.

Duodenumun pankreas ve retroperitoneal bölümleri peritoneal kökenli bir fasya yatağında uzanır. Arka duvar Toldt fasyasından oluşur ve ön kısım kolonun katmanlı mezenterinden (veya türevlerinden) oluşur. Bu yataktaki bağ dokusu lifi fasyal tabakaları gevşek bir şekilde birbirine bağlar ve bu da hızlı yayılma yatağın içinde yıkıcı pankreatitin yanı sıra onunla iletişim kuran sağ ve sol parakolona sızar. Çizgilerin şekli fasyal yaprakların konumuna bağlıdır. Yıkımın odağı pankreasın başında lokalize olduğunda, önce pankreatikoduodenal kompleksin içinde kalan eksüda, daha sonra herhangi bir engel olmaksızın sağ parakolona, ​​yani Toldt fasyası arasında bulunan boşluğa inebilir. sırt ve ön tarafta mezenteriyle birlikte yükselen kolon. Tahribat odağı pankreas gövdesinin orta kısmında lokalize olduğunda, transvers mezenterin kökünün orta kısmında eksüda birikebilir. kolon ve ince bağırsağın mezenterinin başlangıcı. Bu durumda duodenumun retroperitoneal ligamanının sağ parakolona yayılmasını engeller (Bondarchuk O.I., 1992). Yıkımın odağı pankreasın sol kısmında lokalize olduğunda eksüda sol parakolona yayılabilir. Eğer bezin tamamı etkilenirse, eksüda bu alanların tümünü kaplayabilir.

İki parakolon katmanını birbirinden ayırmak gerekir: ön ve arka. Toldt fasyası ile birbirlerinden ayrılırlar. Arkadaki ise Stromberg tarafından tanımlanmış olup, onun adını taşır ve şunları içerir: yağlı doku. Ön parakolon O.I. tarafından tanımlandı. Bondarchuk (1992). Anterior parakolon, arkada Toldt fasyası ile, önde ise sabit mezenterleriyle birlikte çıkan veya inen kolonla sınırlanır. Gevşek bağ dokusu lifi ile doludur ve arka parakolonun aksine duodenum ve pankreasın bulunduğu yatakla iletişim kurar. Bu nedenle ön parakolona eksudanın engelsiz yayılma olasılığı vardır.

Pankreatikoduodenal bölgenin fasyal katmanlarını arkadan öne doğru düşünürsek, bunların oluşum sırasını belirleyebiliriz:

• fasya;
• Toldt fasyası (birincil parietal periton);
• duodenum ve pankreasın uygun fasyasının arka tabakası (birincil visseral periton);
• pankreatikoduodenal kompleksin kendi fasyasının ön tabakası (aynı zamanda birincil visseral periton).

Tarif edilen fasyal oluşumlara ek olarak, bağırsağın alt yatay kısmının alt yüzeyi ile ince bağırsağın mezenterinin kökü arasında uzanan duodenumun alt retroperitoneal ligamanının varlığı da dikkate alınmalıdır. Bu üçgen şekli serbest sağ kenarı olan bir bağ, aradaki açıyı doldurur alt duodenum ve Üst kısmı ince bağırsak.

Mİ. Prudkov ve A.M. Shulutko (2001), cerrahi taktiklerin çıkarları doğrultusunda, hücresel doku alanını birkaç bölgeye ayırmayı önermektedir: pankreas ile doğrudan temas halinde olan peripankreatik hücresel doku ve koşullu olarak omurga ve mezenter tarafından bölünmüş retroperitoneal hücresel doku alanı. kolonun sol üst çeyreğine, sol alt çeyreğine, sağ üst çeyreğine, sağ alt çeyreğine ve bunların kombinasyonlarına. Şekil olarak en karmaşık olanı, pankreasın başı çevresinde, hepatoduodenal ligaman boyunca yer alan dokuyu ve ayrıca karaciğerin sol lobu ile omurga arasındaki küçük omentumun altında dar bir retroperitoneal alanı içeren sağ üst kadrandır.

A.G. Krieger (2004) retroperitoneal dokunun 6 bölgeye bölünmesini önermektedir:

• 1. bölge - mediastinal doku;
• 2. bölge - sol üstteki diyafram, medial ve lateral omurga ile sınırlı olan retroperitoneal alanın alanı karın duvarı yanal olarak aşağıdaki enine düzlemle. Pankreasın gövdesi ve kuyruğu bölgesindeki parapankreatik dokuyu, kolonun mezenterinin bir kısmını ve ince bağırsağın mezenterini içerir;
• 3. bölge - inen kolonun perikolik dokusunu içerir;
• 4. bölge - pankreasın başına yakın lif ve kolonun mezenterinin bir kısmı ve ince bağırsağın mezenteri;
• 5. bölge - çıkan kolonun perikolik dokusunu içerir;
• Bölge 6, pelvik doku tarafından temsil edilen sakroiliak eklemlerin altındaki alandır.

Pankreasın kendine ait büyük bir kısmı yoktur. arteriyel damarlar. O kanla sağlanır hepatik, splenik ve superior mezenterik arterlerden çok sayıda dal. Kan tedarik kaynakları baş, vücut ve kuyruk için farklıdır. Gastroduodenal arter (a. gastroduodenalis), sağ gastroepiploica artere (a. gastroepiploica dextra) ve superior pancreaticoduodenal artere (a. pancreaticoduodenalis superior) ayrılan hepatoduodenal ligamanın sol kenarındaki hepatik arterden ayrılır. Kuyruk kendi başına iki kola ayrılır ve pankreasın ön ve arka yüzeyleri boyunca tam bir yay oluşturur. Alt pankreatikoduodenal arter üst pankreatikoduodenal arterden kaynaklanır. mezenterik arter(a. mezenterica superior) ve ayrıca bir ön ve arka dal. Bu arterler pankreasın başını çevreler. Gövde ve kuyruk, splenik arterden gelen dallarla kanla beslenir. Kan damarlardan sisteme akar portal damar. Damarlar ya doğrudan portal vene akar ya da aynı adı taşıyan arterlere paralel olarak dalak ve üst mezenterik damarlara akar. Pankreasın konumu, kanal sisteminin safra sistemi ile yakın bağlantısı, mide ve duodenumun bitişiğinde, büyük dallar çölyak gövdesi ve portal damar bu oluşumların katılımı için koşullar yaratır. patolojik süreçler organda meydana gelir. Bunun tersine komşu damar bölgelerinde meydana gelen dolaşım bozuklukları kaçınılmaz olarak pankreasın yapısını ve fonksiyonunu etkiler.

Pankreasa kan temini (yarı şematik).
1 - truncus coeliacus; 2 - a. hepatica communis; 3 A. gastroduodenalis; 4 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;
5 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 6 - a. pankreatikoduodenalis aşağı; a-r. ön, b - r. arka;
7 - a. lienalis; 8 - a. pankreatika dorsalis; 9 - a. pankreas aşağı; 10 A. kauda pankreatis;
11 - a. mezenterica superior; 12 - a. pankreas magna.

Pankreasın lenfatik damarları Enfeksiyonun bir organdan diğerine geçişinde rol oynayan duodenum, safra kesesi ve ana safra kanalının lenfatik damarları ile anastomoz yapar. Kapsamlı ağ lenf damarları Pankreasın interstisyumunu doğrudan torasik kanal sistemine boşaltarak önemli bir emilim alanı yaratır. Bundan doku parçalanma ürünleri biyolojik olarak aktif maddeler bağırsağa salgılanmayan pankreatik enzimler hızla dolaşımdaki kana karışarak akciğerlere zarar verir ve küçük ve küçük hücrelerin mikrosirkülasyonunu etkiler. Harika daire kan dolaşımı Diğer bir emilim yolu portal ven sistemidir. Şiddetli hastalığın hızla gelişmesini sağlayan bu özelliklerdir. endojen zehirlenmeÖncelikli organ hasarını (akciğerler, karaciğer, miyokard) belirleyen ve genel reaksiyonlar pankreas saldırganlık faktörlerinin gelişine yanıt olarak vücut.

Pankreasın innervasyonu parasempatik ve sempatik sinirler tarafından gerçekleştirilir sinir sistemleri ah, sinir etkilerinin bu organın işlevlerine doğrudan katılımını sağlamak. Sempatik lifler öncelikle ses tonunun düzenlenmesinde rol oynar kan damarları pankreas ve parasempatik - ekzokrin aktivitesinde, öncelikle enzimlerin salgılanmasında. Pankreas sempatik ve parasempatik sinir sistemlerinin antagonistik etkisini göstermez. Bezin hemen arkasında bulunan çölyak veya solar pleksus (plexus coeliacus) olarak adlandırılan bölgede birleşen sinir oluşumlarının bolluğu, yoğun nosiseptif dürtüler, nörovejetatif ve hemodinamik bozukluklar, mide ve bağırsakların motor tahliye bozuklukları olasılığını yaratır.

Pankreasın ekzokrin veya ekzokrin aktivitesi gıdanın bağırsakta emilebilecek parçacıklara parçalanmasını sağlayan enzimler ve bikarbonatlar açısından zengin pankreas suyunun salgılanmasına gelir. Salgı, ekbolik (enzimlerin ve amino asitlerin salgılanması) ve hidrokinetik (su, bikarbonatlar, klorürler ve diğer elektrolitlerin salgılanması) olarak ikiye ayrılır. Genel olarak ekzokrin aktivite, temel pH reaksiyonu 8.4-8.8 olan ve tüm sindirimi sağlayabilen 15 enzim içeren 1.5-2 litreye kadar pankreas suyunun duodenuma salınmasıyla kendini gösterir. besinler, gıdadan gelen: proteolitik (endopeptidazlar: trypsin, kimotripsin, elastaz, kollajenaz, ara endopeptidaz; ekzopeptidazlar: karboksipeptidaz A ve B, aminopeptidaz; nükleazlar: ribonükleaz, deoksiribonükleaz), lipolitik (lipaz, fosfolipaz A ve B, kolesterol esteraz, lipoprotein lipaz , esterazlar), glikolitik (a-amilaz).

Su, bikarbonatlar ve ana pankreatik enzimlerin (amilaz, lipaz, trypsin) salgılanması nörovejetatif olarak düzenlenir. parasempatik innervasyon(sistem vagus siniri) veya humoral - enterohormonların etkisi altında. Giriş mide suyu Hidroklorik asit içeren duodenum içine, pankreas suyunun salgılanmasını keskin bir şekilde uyarır; bu, duodenumun mukoza zarında sekretin oluşumuyla açıklanan, pankreas suyunun ve bikarbonatların sıvı kısmının salınmasına neden olan ve eylemi güçlendiren pankreas suyunun salgılanmasını keskin bir şekilde uyarır. başka bir enterohormon olan kolesistokinin (pankreozimin) salgılanmasını ve enzimlerin salınmasını uyarır. Proteinlerin ve yağların etkisi altında kolesistokinin-pankreozimin salgısının sindirimsel aktivasyonu da duodenumun mukoza zarından meydana gelir. Bu enterohormonun etkisi, asiner hücreler üzerindeki doğrudan etkisi ve pankreas üzerindeki trofik etkisi ile gerçekleştirilir. Son olarak pankreas üzerinde uyarıcı etkisi vardır. peptit hormonu Işık hücrelerinde normal olarak üretilen gastrin antrum karın. Gastrinin etkisi esas olarak dolaylı olarak hidroklorik asit salgısının uyarılması yoluyla gerçekleştirilir; kolesistokinin-pankreozimin gibi pankreasın trofizmini iyileştirir.

Asiner hücrelerde enzimler üretilir, meyve suyu ve elektrolitlerin sıvı kısmı duktal hücreler tarafından üretilir ve mukoid sıvı, pankreas kanalının mukoza hücreleri tarafından üretilir. Enzimler hücrelerden lobüllerin hücreler arası boşluklarına, kanal sistemine ve ayrıca kana girer. Kana giren enzimlerin aktivitesi normal koşullar kalıcı bir anlamı vardır. Pankreas ayrıca pankreas suyunun aktivitesinin düzenlenmesinde rol alan antienzimler (enzim inhibitörleri) de üretir.

Proteolitik enzimler duodenuma inaktif bir fazda girer. Tripsinojen, duodenumun mukoza zarından salgılanan enterokinaz tarafından aktive edilir ve aktif trypsine dönüşür. Tripsin ayrıca ölü ve hasarlı hücrelerin salgıladığı kalsiyum tuzları, bakteriler ve sitokinaz tarafından da aktive edilir. Kimotripsinojen ve karboksipeptidaz, yalnızca trypsin varlığında aktive edilir. Lipaz ayrıca aktif olmayan bir durumda da salınır. Safranın etkisi altında safra asitleri aktif hale gelir ve nötr yağları parçalara ayırır yağ asidi ve gliserin. Amilaz aktif durumda salınır. Karbonhidratların sindiriminde görev alır. Amilaz sadece pankreasta değil aynı zamanda tükürükte de üretilir. ter bezleri, karaciğer ve pulmoner alveoller.

Proteolitik enzimler (proteazlar) yalnızca sindirime katılmakla kalmaz, aynı zamanda kininojenaz etkisine de sahiptir ve plazma ve doku kininojenlerinden vazoaktif polipeptitlerin (kininler) oluşumuna neden olur. Kinin sistemi gerçekleştirir humoral düzenleme hemodinamik, kan pıhtılaşması, fibrinoliz, salgılama süreci ve böbrek fonksiyonu. Enzimlerin işlevi kesinlikle spesifiktir. Pankreas suyu, yemekten yaklaşık 2-5 dakika sonra yoğun bir şekilde duodenuma salınmaya başlar. En yüksek voltaj salgı faaliyeti Bezler sindirim döneminde, yemekten yaklaşık 1-3 saat sonra ortaya çıkar ve bundan önce pankreasa kan akışında bir artış olur. Bu koşullar var büyük önem Akut pankreatitin patogenezinde. Oruç, meyve suyu hacminde ve içindeki enzim konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar.

Akademisyen I.P.'nin çalışmaları. Pavlova ve öğrencileri, farklı bileşimdeki gıdaların, değişen hacimde ve enzim içeriğinde pankreas suyunun salınmasına neden olduğunu buldu. Pankreas sekresyonunun en güçlü etken maddesi hidroklorik asit ve diğer asitlerdir ve asit konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa meyve suyunun ayrılması da o kadar fazla olur. Yüksek asitli mide içeriği duodenuma girdiğinde, düşük asitli mide içeriğine göre daha fazla pankreas sekresyonu üretecektir. Bu model dikkate alınarak, AP'nin geliştirilmesi sırasında, pankreasın fonksiyonel geri kalanını oluşturmak için H2 reseptör blokerleri ve/veya H+-, K+-ATPaz inhibitörleri ile aktif antasit tedavisi kullanılır.

Endokrin aktivitesi pankreas esas olarak kuyruğunda bulunan Langerhans adacıklarında gerçekleşir. Adaların şekli genellikle küreseldir. Yetişkin bir insanda çapları 120-600 mikron, sayıları ortalama 1,5 milyon civarında olup toplam kütleleri pankreasın toplam kütlesinin %1-3,5'u kadardır. Adacıklar çeşitli hücre türlerinden oluşur, bağ dokusu zarıyla çevrilidir ve bol miktarda beslenir. kılcal damarlar ve sinir lifleri. Adacıkların beta hücreleri insülin hormonunu salgılar, alfa hücreleri glukagon üretir, D hücreleri somatostatin üretir ve PP hücreleri pankreas polipeptiti üretir. Lipokain ve kallikrein de üretilir.

İnsülin kandaki glikoz konsantrasyonunu azaltır, karaciğerde glikojenin birikmesini ve dokular tarafından emilimini arttırır. Glukagon bir insülin antagonistidir; karaciğerdeki glikojenin parçalanmasına ve glikozun kana salınmasına neden olur. Salgılanmaları kandaki glikoz konsantrasyonuna göre belirlenir.

Lipokain, karaciğerdeki yağ metabolizmasını ve yağ birikimini düzenler; kallikrein, kan dolaşımının düzenlenmesinde rol alan vasküler bir hormondur: kan damarlarını genişletir, azaltır atardamar basıncı, artışlar dakika hacmi kalpler. Bazı yazarlar kallikreini proteaz enzimi olarak sınıflandırıp hormon enzimi olarak adlandırmaktadır. Lipokain ve kallikreinin doğası ve üretim yeri ile rolü henüz tam olarak çözülmemiştir, ancak pankreasın işleviyle bağlantıları açıktır.

Düzenleme salgı fonksiyonu pankreas birbiriyle ilişkili üç mekanizma tarafından gerçekleştirilir: hücre içi, sinirsel ve hormonal. Sinirli ve hormonal mekanizmalar pankreas suyu salgısının üç aşamasında gerçekleştirilir: karmaşık refleks, mide ve bağırsak. Salgının koşullu refleks uyaranları yiyeceğin görülmesi ve koklanmasıdır ve koşullu refleks uyaranları ise çiğneme ve yutma sürecidir. Mide aşaması salgı, yiyeceğin mideye girişi ile ilişkilidir. Özellikle pilor kısmının tahriş olması ve gerilmesi pankreastan su ve enzim salınımını artırır. Bu, mide mukozası tarafından salgılanan gastrinin etkisinden kaynaklanmaktadır. Bağırsak fazı humoral faktörler tarafından sağlanır: sekretin ve kolesistokinin (pankreozimin). Proksimal ince bağırsağın mukoza zarı tarafından salgılanırlar.

Akut pankreatit gelişimi sırasında pankreas tarafından salgılanan enzimler, proenzimler, inhibitörler ve uyarıcılar arasındaki karmaşık ilişkiler, henüz yeterince araştırılmamış karmaşık bir reaksiyon (“metabolik kabus”) yaratır. derin ihlaller Sindirim ve metabolizma süreçlerinin yanı sıra bez dokusunun ve çevresindeki doku ve organların kendi kendine sindirimine de yol açarak düzeltilmesi zor geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur.

Büyük duodenal papilla(eş anlamlı: büyük duodenal papilla, Vater'in papillası, Vater'ın meme ucu; enlem. papilla duodeni majör) - yaklaşık olarak duodenumun inen kısmının ortasında mukoza zarının uzunlamasına katının ucunda yer alan, yüksekliği 2 mm'den 2 cm'ye kadar yarım küre şeklinde, koni şeklinde veya düzleştirilmiş bir yükseklik şeklinde anatomik bir yapı Pilorun 12-14 cm altındadır. Vakaların %80'inde safra ve pankreas kanallarıyla ortak bir açıklıkla duodenumun lümenine açılır. Vakaların yaklaşık %20'sinde pankreas kanalı 2-4 cm daha yükseğe açılır.

Oddi sfinkteri, safra ve pankreas suyunun duodenuma akışını düzenleyen ve bağırsak içeriğinin safra ve pankreas kanallarına girmesini önleyen Vater papillasında bulunur.

"Majör duodenal papilla" makalesi hakkında bir inceleme yazın

Notlar

Kaynaklar

• Büyük tıp sözlüğü. .

Midenin üstünde Karın İnce bağırsak Kolon Anüs Büyük gıda sindirim bezleri

Büyük duodenal papillayı karakterize eden bir alıntı

- St. Petersburg'a mı? – sanki anlamamış gibi tekrarladı. Ancak Prenses Marya'nın yüzündeki üzgün ifadeye bakarak üzüntüsünün sebebini tahmin etti ve aniden ağlamaya başladı. “Marie,” dedi, “bana ne yapacağımı öğret.” Kötü olmaktan korkuyorum. Ne dersen onu yapacağım; bana öğret…
- Onu seviyorsun?
"Evet," diye fısıldadı Natasha.
-Neden ağlıyorsun? Natasha'nın bu gözyaşlarından duyduğu sevinci tamamen affeden Prenses Marya, "Senin adına sevindim" dedi.
– Bir gün yakın zamanda olmayacak. Ben onun karısı olduğumda ve sen Nicolas'la evlenince ne kadar mutlu olacağını bir düşün.
– Natasha, senden bu konuda konuşmamanı istemiştim. Senin hakkında konuşacağız.
Sessizdiler.
- Peki neden St. Petersburg'a gidelim! - Natasha birdenbire şöyle dedi ve hemen kendi kendine cevap verdi: - Hayır, hayır, böyle olması gerekiyor... Evet, Marie? Böyle olması gerekiyor...

12. yıldan bu yana yedi yıl geçti. Avrupa'nın çalkantılı tarihi denizi kıyılarına yerleşti. Sessiz görünüyordu; ama insanlığı hareket ettiren gizemli güçler (gizemli çünkü onların hareketlerini belirleyen yasalar bizim tarafımızdan bilinmiyor) işlemeye devam etti.
Tarihi denizin yüzeyi hareketsiz gibi görünse de insanlık zamanın hareketi kadar sürekli hareket ediyordu. Katlanmış, ayrıştırılmış çeşitli gruplar insan kavramaları; devletlerin oluşum ve dağılma nedenleri, halkların hareketleri hazırlandı.
Tarihi deniz, eskisi gibi değil, rüzgârlarla bir kıyıdan diğerine yönlendiriliyordu: derinliklerde kaynıyordu. Tarihsel figürler, eskisi gibi değil, dalgalar halinde bir kıyıdan diğerine koştu; şimdi tek bir yerde dönüyor gibiydiler. Daha önce birliklerin başında kitlelerin hareketini savaş emirleri, kampanyalar, muharebelerle yansıtan tarihi şahsiyetler, şimdi siyasi ve diplomatik mülahazalarla, kanunlarla, bilimsel incelemelerle kaynayan hareketi yansıtıyordu...
Tarihçiler, tarihi şahsiyetlerin bu faaliyetine tepki adını verirler.
Kendilerine göre tepki olarak adlandırdıkları olayın nedeni olan bu tarihi şahsiyetlerin faaliyetlerini anlatan tarihçiler, onları şiddetle kınıyor. Tüm ünlü insanlarİskender'den Napolyon'a, Stael'den Photius'a, Schelling'e, Fichte'ye, Chateaubriand'a kadar o dönemin tüm yazarları, ilerlemeye mi yoksa gericiliğe mi katkıda bulunduklarına bağlı olarak, kesin yargılarının önüne çıkarlar ve beraat ederler ya da mahkûm edilirler.

En iyi araştırma yöntemi intraoperatif kolanjiyografidir. İntraoperatif kolanjiyografi sırasında radyoopak maddenin duodenuma ve radyografide açıkça görülebilen distal ortak safra kanalının dar bir bölümünden serbest geçişi varsa, Vater papillasının enstrümantal muayenesi gerekli değildir. Yoğunlaştırıcı bir ekrana sahip olan Oddi sfinkteri ve onun işlevsel durum. Bununla birlikte, ana safra kanalından taşları çıkarmak için koledokotomi yapılması gerekiyorsa, normal görünümüne rağmen genellikle majör duodenal papillanın aletli muayenesi yapılır. anatomik yapı ve fonksiyon intraoperatif kolanjiyografi ile doğrulandı.

Kolanjiyografik muayene sırasında ise Büyük duodenal papillada Oddi sfinkterinin anatomik ve fonksiyonel sapmaları ve boğulmuş taşların varlığı ortaya çıktı; enstrümantal revizyonu gerekli.

Araştırma için büyük duodenal papilla Kauçuk, plastik veya ipekten yapılmış zeytin şeklindeki probları kullanmak daha güvenlidir. Plastik veya ipek problar, daha yumuşak kauçuk ve daha sert metal problarla karşılaştırıldığında yarı serttir. Metal problar, ana safra kanalına ve majör duodenal papillaya zarar verebileceğinden yalnızca istisnai durumlarda kullanılabilir. Metal Bakes dilatatörleri kullanılıyorsa (başlangıçta papillayı dilate etmek amacıyla tasarlanmış oldukları için adlarına rağmen), bunlar dilatör olarak değil, yalnızca prob olarak kullanılmalıdır.

İçinden 3mm Bakes dilatör geçirildiğinde herhangi bir darlık oluşmayacağı genel kabul görmektedir. Papillayı genişletmeye kesinlikle gerek yoktur, çünkü kural olarak çok kısa sürede önceki durumuna döner ve papillada yaralanma spazm, şişlik, hematom ve hatta yırtılmaya neden olabilir. Öte yandan papillayı zorla genişletmeye çalışmak, tehlikeli yanlış pasajların oluşmasına yol açabilir. Kolayca duodenuma geçen bir prob, açıklığını yeniden doğrulamak için Vater papillasından gereksiz yere birkaç kez geçirilmemelidir. Bu, onu yaralamak için oldukça yeterlidir, bu da spazm, şişlik ve tıkanmaya neden olabilir.

Enstrümantal anda Vater papillasının çalışmaları muayene aletinin papilla lümeninden geçip geçmediğini veya papillanın bu alet tarafından dışarı itilip itilmediğini belirlemek gerekir. Bu farklılıkları belirlemek için şunu kullanın: aşağıdaki kriterler derecelendirmeler:

1. Eğer prob papilla lümeninden geçmişse, duodenumun karşı duvarına doğru çıkıntı yapar ve onu neredeyse deldiği izlenimini verir. Metal bir prob kullanılırsa, Walzel tarafından 1919'da açıklanan karakteristik parlak metalik renk tonu ortaya çıkar.Prob papillayı ileri doğru iterse Walzel belirtisi görünmez.

2. Prob papilladan geçmişse ucu duodenumun lümeninde serbestçe hareket eder; papillayı dışarı ittiğinde bu gözlenmez.

3. Prob papilladan geçerse genellikle majör duodenal papillanın bulunduğu seviyenin 4-5 cm altındadır.

4. Probu palpe ederken, dokuyla çevrelenmediği, duodenumun lümeninde serbestçe uzandığı tespit edilir.

Uygulamak duodenal papillanın revizyonu Bazı hastalarda distal ortak safra kanalının lümeninin daralmış segmentin (intraparietal segment) lümenine karşılık gelmediği unutulmamalıdır. Daralmış segmentin lümeni, çapı daha geniş olan ve onun üzerinde yer alan ortak safra kanalı segmentine göre eksantrik veya lateral bir konuma sahiptir. Sonuç olarak, prob kolayca geçtiğinde uzak bölüm ortak safra kanalı yanal olarak yerleştirilmiş daralmış bir segmente ulaşır. doğrudan bu segmentin lümenine girmez, ancak duvarıyla çarpışır. Aynı zamanda cerrah bu daralmanın duoenal papillanın büyük olduğunu düşünse de bu tam olarak doğru değildir.

Büyük duodenal papilla(eş anlamlı: büyük duodenal papilla, Vater'in papillası, Vater'ın meme ucu; enlem. papilla duodeni majör) - yaklaşık olarak duodenumun inen kısmının ortasında mukoza zarının uzunlamasına katının ucunda yer alan, yüksekliği 2 mm'den 2 cm'ye kadar yarım küre şeklinde, koni şeklinde veya düzleştirilmiş bir yükseklik şeklinde anatomik bir yapı Pilorun 12-14 cm altındadır. Vakaların %80'inde safra ve pankreas kanallarıyla ortak bir açıklıkla duodenumun lümenine açılır. Vakaların yaklaşık %20'sinde pankreas kanalı 2-4 cm daha yükseğe açılır.

Oddi sfinkteri, safra ve pankreas suyunun duodenuma akışını düzenleyen ve bağırsak içeriğinin safra ve pankreas kanallarına girmesini önleyen Vater papillasında bulunur.

"Majör duodenal papilla" makalesi hakkında bir inceleme yazın

Notlar

Kaynaklar

• Büyük tıp sözlüğü. .

Bu şablonu görüntüle Midenin üstünde Karın İnce bağırsak Kolon Anüs Büyük gıda sindirim bezleri

Büyük duodenal papillayı karakterize eden bir alıntı

– Peki bu “mektubu” nasıl açıklayabilirsin Simon? – Radan ısrarla tekrarladı.
– Sana daha önce de söyledim, bilmiyorum! – Şövalye kırgın bir şekilde bağırdı. "Ben aptal, seni mümkün olan en kısa sürede bulmaya çalıştım." Ve minnettarlıkla güvensizlikle karşılaştım! Kıskançlık gözlerinizi bulandırıyor sanırım. Aksi takdirde bana bu kadar haksız yere hakaret etmezsin!
Öfkeli Simon, elinde, tamamı düzgün büyük rünlerle kaplı küçük beyaz bir kağıt parçasıyla oynuyordu - Magdalene'in sözde "mektubu"... Diğer herkesin kafası açıkça karışmıştı - birbirlerini o kadar uzun zamandır tanıyorlardı ki, İçlerinden birinin ihanetine inanmak gerçekten imkansız... Peki bu neden oldu?! Sonuçta Maria gerçekten önemli bir konuyu tartışırken asla onlardan birini seçmedi! Her zaman her konuda birlikte hareket ettiler. Ve bu "mesaj", Catharların tüm öğretisini altüst etti ve Magdalene'in bu kadar uzun süredir öğrettiklerinin anlamını çarpıcı biçimde değiştirdi. Bu gerçekten anlaşılmaz ve en azından tuhaf değil miydi?..
- Bizi affet Simon, seni suçlamak istemiyoruz. Ancak koşullar çok belirsiz. – dedi Tapınak şövalyelerinden biri ölçülü bir şekilde. - Tam da bu talihsiz mesajı yazdığı sırada Maria'nın yanına nasıl düştün? Peki tam olarak onlar öldürülürken nasıl oldu da kutsal mağaraya geldin?! - ve biraz sakinleştikten sonra ekledi: - Bir şey söyledi mi?
– Hayır, söylemedim... Sadece hepinize okumanızı istedim. – dedi Simon öfkeyle. – Ölmeseydi gerçekten tuhaf görünür müydü!? Peki orada olmam benim suçum mu? Eğer ONLARI bulmasaydım, belki şimdi bile bunun onların başına geldiğini bilmiyordunuz!..
Gerçeği bilmeden onu kınamak çok zordu. Hepsi Radomir Şövalyeleriydi. Tehlikeli ve uzun bir yolculuğa birlikte çıkmış olan en yakın savaşan arkadaşlar... Ancak Tapınakçılar olumlu düşünmeye ne kadar çabalarsa çabalasın, yaşananlar endişe vericiydi; her şey çok alışılmadık bir şekilde çakıştı...