· durum dolaşım sistemi cilt - venöz paternin varlığı, lokalizasyonu ve ciddiyeti (gerekirse turnike veya çimdikleme semptomlarını kullanın).
Cilt ekleri:
· Saç: Tekdüze büyüme, aşırı büyümeye dikkat edilmesi (kol ve bacaklar, sırt), dış görünüş saç (parlak, donuk vb.);
· Görünümlerine dikkat ederek tırnaklar: Pürüzsüz bir yüzeye ve eşit kenarlara sahip olmalı, pembe renk, tırnak yatağına sıkıca oturun. Periungual kıvrım hiperemik veya ağrılı olmamalıdır.
Mukoza zarları dudaklar, ağız, gözlerin konjunktivası: renk (soluk, kırmızı), nem, kuruluk, bütünlük (erezyonlar, ülserler), döküntülerin varlığı, kanamalar, pamukçuk.
Deri altı yağ tabakası:
· gelişme derecesi (körelmiş, az gelişmiş, iyi, aşırı, aşırı);
· doğru dağılım (vücudun ve uzuvların ayrı ayrı bölgelerinde eşit, eşit olmayan);
yumuşak doku turgoru;
ödem varlığı
· Çocuk 2 yaşında. Deri altı yağlı doku orta derecede gelişmiş, doğru şekilde dağıtılmış. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı yüzde 2 cm, karında 1 cm, köprücük kemiği altında 1,5 cm, kürek kemiği altında 1 cm, uylukların iç yüzeyinde 3 cm olup doku turgoru elastiktir. ( norm ).
· Çocuk 7 yaşında. Deri altı yağ az gelişmiştir, düzensiz dağılmıştır ve karın bölgesinde yoktur. Deri kıvrımlarının kalınlığı: biseps üstü 0,5 cm, triceps üstü 1 cm, omurga üstü ilium Kürek kemiğinin 1,5 cm altında, uyluktaki doku turgoru azalır. ( distrofi evre I ).
Lenf düğümleri: Lokalizasyon, miktar (tekli, çoklu), boyut (cm olarak gösterilir), şekil, tutarlılık, hareketlilik, düğümlerin çevre dokularla ve birbirleriyle ilişkisi, palpasyonda ağrı veya hassasiyet.
Sonuç ifadelerine örnekler:
· submandibular, anterior servikal, aksiller ve kasık lenf düğümleri, 0,3 cm'ye kadar tek boyutlu, yumuşak elastik kıvamda, birbirine veya cilde kaynak yapılmamış, hareketli, ağrısız ( norm )
· tek oksipital ve kübital, çoklu ön ve arka servikal, aksiller ve kasık palpe edilir Lenf düğümleri 3-5 mm'ye kadar büyüklükte, yoğun, birbirine veya cilde yapışmamış, hareketli, ağrısız. ( mikropoliadeni ).
Endokrin bezleri: tiroid bezi, testisler (hipoplazi varlığı, kriptorşidizm, monorşidizm). İkincil cinsel özellikler.
Kas sistemi: gelişim derecesi (zayıf, normal, ortalama, iyi), atrofilerin varlığı (bireysel kaslar veya kas grupları), felç ve parezi, nöbetlerin varlığı (özellikleri tonik, klonik, tonik-klonik, tetaniktir). Kas tonusu. Kas gücü.
Sonuç ifadelerine örnekler:
· Kas tonusu yeterli, pasif ve aktif hareketler tam olarak yapılıyor, kas kuvveti iyi. – ( norm )
· genel kas zayıflığı (myastenia gravis), kas ağrısı (miyalji), palpasyonda fokal sıkışmalar (kaslarda kireçlenmeler). Atrofik değişiklikler kas sisteminde değil. Tam olarak pasif hareketler, kas güçsüzlüğü nedeniyle aktif hareketlerin kısıtlanması. (patoloji kas sistemi- dermatomiyozit)
İskelet sistemi:
· KAFA- kafatasının şekli (yuvarlak, kule şeklinde, düzleştirilmiş bir oksiput ile, ön veya parietal tüberküllerin varlığıyla); simetri, üst kısmın durumu ve alt çene, oklüzyon özellikleri (ortognatik, düz, prognatik), diş gelişimi.
· göğüs hücre: şekil, simetri, deformasyonların varlığı (kalp tümseği, Harrison oluğu (diyaframın bağlanma hattı boyunca çekilme), raşitik tespih). Epigastrik açı değerlendirilir.
· omurga: kürek kemiklerinin konumunun simetrisi, iliak tepeler, sırt kaslarının hacmi ve simetrisi, fizyolojik eğrilerin varlığı ve bunların şiddeti, omurganın yanal eğrilerinin varlığı (skolyoz).
· yürüyüş
· uzuvlar: simetri, uzunluk, eğriliklerin varlığı (valgus - X şeklinde, varus - O şeklinde, "bileziklerin" varlığı), gluteal kıvrımların eşit sayısı ve aynı derinliği (mide üzerinde yüzüstü pozisyonda).
Sonuç ifadelerine örnekler:
· İskelet değişiklikleri belirlenir - oksiputun düzleşmesi, "tespih" ve Harrison oluğunun varlığı, bacaklarda varus deformitesi. ( raşitizm sonuçları ).
· Simetrik bir lezyon var diz eklemlerişekil bozukluğu, hipertermi, ağrı, sınırlı hareketlilik şeklinde - sağda fleksiyon açısı 120 0, solda 110 0, uzama sınırlı değildir. Her iki diz ekleminde patellar oyulma belirtisi. ( Artrit ).
Solunum sistemi:
Burundan nefes alma (serbest veya zor), burun kanatlarının şişmesi. Solunum tipi (torasik, abdominal, karışık). Nefes almanın derinliği ve ritmi (sığ, derin, ritmik, aritmik). Dakikadaki nefes sayısı, nefes darlığının varlığı, tipi (inspiratuar, ekspiratuar, karışık). Solunuma katılımın simetrisi göğüs, yardımcı kasların katılımı, interkostal boşlukların geri çekilmesi veya şişmesi. Supraklaviküler boşluklar şişer veya geri çekilir. Omuz bıçakları vücuda sıkıca oturur veya geride kalır.
Palpasyon göğüs direncini belirler, ses titremeleri(simetrik alanlarda eşit olarak güçlendirilmiş, zayıflatılmış).
Göğsü vururken, vurmalı sesin doğası belirlenir (net, pulmoner, donuk, timpanik, kutulu).
Oskültasyon, solunumun doğasını (çocukça, veziküler, sert, bronşiyal, artmış, zayıflamış) ve hırıltılı solunumun varlığını belirler; bunların yerini, miktarını (tek, dağınık, çoklu), kalibresini ve ses düzeyini (kuru, uğultu, ıslık sesi, ıslak kaba) gösterir. , orta ve ince kabarcıklar).
Sonuç ifadelerine örnekler:
Çocuk 8 yaşında. Şikayet yok. Burun solunumu serbesttir, akıntı yoktur. Sesi net ve yüksek. Öksürük yok. Göğsün şekli koniktir, simetriktir, her iki yarım da nefes alma eylemine eşit şekilde katılır. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar her iki tarafta eşit olarak ifade edilir. Nefes alma derin, ritim doğru, tür karışık. Solunum hızı dakikada 20. Göğüs orta derecede serttir, ses titremesi göğsün simetrik bölgelerinde aynıdır. Perküsyon üzerine akciğerlerin simetrik kısımlarında net bir akciğer sesi algılanır. Oskültasyonda veziküler solunum ortaya çıkıyor, hışıltı yok. Bronkofoni değişmedi. (norm).
Kardiyovasküler sistem:
Dış muayene: görünür nabız varlığı ( şah damarı, boyun damarlarının şişmesi ve nabzı, abdominal aortun nabzı, kılcal nabız).
Deri altı yağın gelişim derecesi palpasyon (palpasyon) ile belirlenir ve başparmak ve işaret parmağı ile cilt tutulduğunda oluşan deri kıvrımının kalınlığının ölçülmesinden oluşur.
Arka yüzey boyunca omzun alt üçte birlik kısmında;
Karın ön duvarında, rektus abdominis kaslarının kenarı boyunca göbek hizasında;
Kürek kemiklerinin açıları seviyesinde;
Kosta kemerleri hizasında;
Uyluğun ön tarafında.
1-2 cm'lik deri kıvrımı kalınlığında, deri altı yağ tabakasının gelişimi normal kabul edilir, 1 cm'den az - azalmış, 2 cm'den fazla - artmış.
Deri altı yağ tabakasının dağılımının niteliğine de dikkat edilir. Normalde eşit olarak dağıtılır (deri kıvrımının kalınlığı vücudun farklı yerlerinde hemen hemen aynıdır). Deri altı yağ tabakası eşit olmayan bir şekilde dağılmışsa, yağ birikiminin arttığı alanları belirtmek gerekir.
9. Ödem: Kökenine ve gelişim mekanizmasına göre çeşitleri. Kalp ve böbrek ödeminin özellikleri. Ödemi tespit etme yöntemleri.
Ödem, doku hacminde artış veya seröz boşlukların kapasitesinde azalma ve ödemli doku ve organların fonksiyonunda bozukluk ile kendini gösteren, vücut dokularında ve seröz boşluklarda aşırı sıvı birikmesidir.
Şişlik lokal (yerel) veya genel (yaygın) olabilir.
Birkaç derece ödem vardır:
1. Gizli ödem: muayene ve palpasyonla tespit edilmez, ancak hastanın tartılması, diürezinin izlenmesi ve McClure-Aldrich testi ile tespit edilir.
2. Pastozite: Bacağın iç yüzeyine parmakla basıldığında, esas olarak dokunarak tespit edilen küçük bir çukur kalır.
3. Belirgin (belirgin) şişme: Eklemlerin ve dokuların şekli açıkça görülebilir ve parmakla basıldığında açıkça görülebilen bir delik kalır.
4. Masif, yaygın ödem (anasarca): yalnızca gövde ve uzuvların deri altı yağ dokusunda değil, aynı zamanda seröz boşluklarda da (hidrotoraks, asit, hidroperikardiyum) sıvı birikmesi.
Ödemli sendromun gelişmesinin ana nedenleri:
1) venöz (hidrostatik) basınçta artış - hidrodinamik ödem;
2) onkotik (kolloid-ozmotik) basınçta azalma - hipoproteinemik ödem;
3) elektrolit metabolizmasının ihlali;
4) kılcal duvarda hasar;
5) bozulmuş lenfatik drenaj;
6) ilaca bağlı ödem (minerolokortikoidler, seks hormonları, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar);
7) endokrin ödemi (hipotiroidizm).
Kardiyak kökenli ödem. sen Kalp yetersizliği olan bir hastada ödem her zaman simetrik lokalizasyondadır. İlk olarak ayaklarda ve ayak bileklerinde şişlikler oluşur ve bu şişlikler bir gece dinlendikten sonra tamamen kaybolabilir. Günün sonuna doğru şişlikler artar. Kalp yetmezliği ilerledikçe bacaklar ve ardından uyluklar şişer. Yatalak hastalarda lumbosakral bölgenin şişmesi görülür. Şişliğin üzerindeki deri gergin, soğuk ve siyanotiktir. Şişlik yoğundur; parmakla basıldığında bir delik kalır. Kalp yetmezliği ilerledikçe asit ve hidrotoroks ortaya çıkabilir. Shin bölgesindeki ciltte trofik değişiklikler sıklıkla artan pigmentasyon, tükenme, çatlama ve ülser görünümü şeklinde tespit edilir.
Deri altı yağ tabakası aşağıdaki verilere göre değerlendirilir.
Denetleme.İnceleme sonucunda deri altı yağ tabakasının gelişim derecesi ve doğru dağılımı belirlenir. Cinsiyet farklılıklarını vurguladığınızdan emin olun, çünkü kız ve erkek çocuklarda deri altı yağ tabakası farklı şekilde dağılmıştır: erkeklerde - eşit olarak, 5 ila 7 yaş arası kızlarda ve özellikle ergenlik döneminde, yağ kalçalarda, karın bölgesinde, kalçalarda, göğüste birikir. ön .
Palpasyon. Objektif olarak, yaşamın ilk 3 yılında çocuklar için deri altı yağ tabakasının kalınlığı şu şekilde belirlenir:
Açık yüz yüze alan yanaklar (norm 2 - 2,5 cm);
midede - göbek seviyesinden dışarıya doğru (norm 1 - 2 cm'dir);
vücutta - köprücük kemiğinin altında ve kürek kemiğinin altında (norm 1 - 2 cm);
uzuvlarda - omzun arka yüzeyi boyunca (norm 1 - 2 cm) ve uylukların iç yüzeyinde (norm 3 - 4 cm).
5-7 yaş üstü çocuklar için deri altı yağ tabakasının kalınlığı dört deri kıvrımı ile belirlenir (Şekil 39).
pazıların üstünde (normal 0,5-1 cm);
trisepslerin üstünde (normal 1 cm);
ilium ekseninin üstünde (normal 1-2 cm);
kürek kemiğinin üstünde - yatay bir kat (norm 1,5 cm).
Deri kıvrımını palpe ederken deri altı yağ tabakasının kıvamına dikkat etmelisiniz. Gevşek, yoğun ve elastik olabilir.
Yumuşak doku turgoru deri altı yağ ve kasların durumu nedeniyle; deri kıvrımlarını ve alttaki dokuları sıkıştırırken muayeneyi yapan kişinin parmaklarına karşı duyulan direnç hissiyle belirlenir. 
omuzun veya uyluğun iç yüzeyi.
Palpasyon yaparken varlığına dikkat edin şişme. Hem deride hem de deri altı yağ dokusunda ödem görülür. Genel (genelleştirilmiş) ve yerel (yerelleştirilmiş) olabilirler. Ödem oluşumu hücre dışı ve damar dışı sıvı miktarındaki artışla ilişkili olabilir.
Ödem veya macun kıvamının varlığını belirlemek için alt uzuvlar tuşuna basmanız gerekiyor işaret parmağı sağ el yukarıdaki kaval kemiği üzerinde kaval kemiği. Ödemle birlikte yavaş yavaş kaybolan bir delik oluşur. Çoğu zaman, çocuk bezlerinden, elastik giysi bantlarından, kemerlerden, kemerlerden ve dar ayakkabılardan kaynaklanan ciltte derin girintiler, dokuların macunsu olduğunu gösterir. sen sağlıklı çocuk böyle bir fenomen yok.
Açık ödemin yanı sıra, diürez azaldığında şüphelenilebilecek gizli ödemler de vardır, vücut ağırlığında büyük bir günlük artış vardır ve McClure-Aldrich testi kullanılarak belirlenir. Bu testi gerçekleştirmek için 0,2 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi intradermal olarak enjekte edilir ve ortaya çıkan kabarcığın emilme süresi not edilir.
Deri altı yağ dokusu (deri altı tabanı, deri altı dokusu, hipodermis) gevşektir bağ dokusu cildi alttaki dokulara bağlayan yağ birikintileri ile. Esnekliği ve çekme mukavemeti vardır, kalınlığı
Vücudun farklı yerlerinde düzensizlik, en önemlisi vücüt yağı midede, kalçalarda ve kadınlarda da göğüste. Kadınlarda deri altı yağ tabakası erkeklere göre neredeyse 2 kat daha kalındır (m:f = 1:1.89). Erkeklerde yağ miktarı vücut ağırlığının yaklaşık% 11'i, kadınlarda ise yaklaşık% 24'üdür. Deri altı yağ dokusu kan damarlarıyla zengin bir şekilde beslenir ve lenf damarları, içindeki sinirler geniş ilmekli pleksuslar oluşturur.
Deri altı yağ dokusu vücudun dış şeklinin oluşumunda rol oynar, cilt turgoru, cilt hareketliliğini destekler, cilt kıvrımlarının ve olukların oluşumuna katılır. Dış mekanik etkiler altında amortisör görevi görür, vücudun enerji deposu olarak görev yapar, yağ metabolizmasına katılır ve ısı yalıtkanı görevi görür.
Deri altı yağ dokusunun gelişimini klinik olarak değerlendirirken “beslenme” ve “şişmanlık” terimleri kullanılır. Beslenme normal, artmış veya aşırı (obezite), azalmış (kilo kaybı, zayıflama) ve bitkinlik (kaşeksi) olarak ikiye ayrılır. Beslenme görsel olarak değerlendirilir, ancak yağ tabakasının kalınlığı, vücut ağırlığı ve bunun uygun ağırlıkla ilişkisi ve vücuttaki yağ yüzdesinin palpasyonla incelenmesiyle daha objektif olarak değerlendirilir. Bu amaçlar için özel formüller ve nomogramlar kullanılır.
Deri altı yağ tabakasının ciddiyeti önemli ölçüde yapının türüne bağlıdır: hiperstenikler artan beslenmeye, astenikler - düşük beslenmeye eğilimlidir. Bu nedenle uygun vücut ağırlığını belirlerken anayasa tipine göre düzeltmeyi dikkate almak gerekir.
50 yaş ve üzeri özellikle kadınlarda yağ miktarı artar.
Sağlıklı bir insan sahip olabilir değişen dereceler anayasa türüne, kalıtsal yatkınlığa, yaşam tarzına [diyet, fiziksel aktivite, işin doğası, alışkanlıklar (sigara içmek, alkol içmek)]. Yaşlılık, aşırı yemek yeme, alkol, özellikle bira içmek ve hareketsiz bir yaşam tarzı, aşırı yağ birikimine - obeziteye katkıda bulunur. Yetersiz beslenme, belirli diyetlere bağımlılık, oruç tutma, yorucu fiziksel emek, psiko-duygusal aşırı yüklenme, alışılmış sarhoşluk (sigara, alkol, uyuşturucu) kilo kaybına ve yorgunluğa yol açabilir.
Sinir ve sinir sisteminin bazı hastalıklarında obezite ve kilo kaybı görülür. endokrin sistemleri. Değişen derecelerde kilo kaybı
birçok somatik, bulaşıcı ve onkolojik hastalıklar. Aşırı yağ birikimi ve keskin azalması genelleştirilebilir ve yerel, sınırlı, odaksal olabilir. Sebebe bağlı olarak lokal değişiklikler simetrik veya tek taraflı olabilir.
Başlangıçta beslenme cinsiyet, bünye tipi ve yaş dikkate alınarak görsel olarak değerlendirilir.
Normal beslenmede şunlar vardır:
- boy ve vücut ağırlığının doğru oranı, bireysel parçalarının doğru oranı - vücudun üst ve alt yarısı, göğüs ve karın büyüklüğü, omuzların ve pelvisin genişliği, kalçaların hacmi;
- yüz ve boyunda orta derecede yağ birikintileri var, çenede ve başın arkasında kıvrım yok;
- gövde ve uzuvların kasları iyi gelişmiştir ve net bir şekilde şekillendirilmiştir;
- kemik çıkıntıları - köprücük kemikleri, kürek kemikleri, omurganın dikenli süreçleri, iliak kemikler, diz kapakları orta derecede çıkıntı yapar;
- göğüs iyi gelişmiştir, ön duvarı karın ön duvarı seviyesindedir;
- mide orta büyüklüktedir, bel açıkça görülebilmektedir, mide ve belde yağ kıvrımları yoktur;
- kalça ve uylukta orta derecede yağ birikintileri.
Aşırı beslenmeyle yüz yuvarlaklaşır, genişler, belirgin bir çene ile yağla şişer, ince kırışıklıklar kaybolur, alında, çenede, başın arkasında büyük kıvrımlar belirir,
midede, bel bölgesinde. Obezitede kas hatları kaybolur, doğal girintiler (supraklaviküler, subklavyen fossa vb.) yumuşatılır, kemik çıkıntıları yağ dokusuna "batar".
Beslenmedeki azalma vücut boyutunda azalma, yağ tabakasında azalma veya kaybolma, kas hacminde azalma ile kendini gösterir. Yüz özellikleri keskinleşir, yanaklar ve gözler çöker, elmacık kemikleri ana hatlarıyla belirtilir, supraklaviküler ve subklavyen fossalar derinleşir, klavikulalar, kürek kemikleri, dikenli süreçler, pelvik kemikler net bir şekilde şekillendirilir, interkostal boşluklar ve kaburgalar, ellerdeki interspinöz alanlar açıkça ana hatlarıyla belirtilir. Aşırı yorgunluğa kaşeksi denir.
Deri altı yağ tabakasının palpasyon muayenesi, vücudun çeşitli bölgelerindeki gelişim derecesini belirlemek, kalınlığında ve diğer dokularda yağlı ve yağsız oluşumları tespit etmek, ağrı ve şişliği tespit etmek için yapılır.
Palpasyon, en fazla yağ birikiminin olduğu yerlerde ve özellikle cilt yüzeyinin ve kıvrımlarının alışılmadık bir konfigürasyonunun olduğu yerlerde parmakların palmar yüzeyinin kayma hareketi ile gerçekleştirilir. Bu alanlar ayrıca kıvam, hareketlilik ve ağrıya dikkat edilerek her taraftan iki veya üç parmakla kapatılarak hissedilir.
sen sağlıklı kişi deri altı yağ tabakası elastik, esnek, ağrısız, kolay çıkarılabilir, yüzeyi pürüzsüzdür. Dikkatli bir palpasyonla, özellikle midede, üst ve alt ekstremitelerin iç yüzeylerinde ince loblu yapısını belirlemek zor değildir.
Deri altı yağ tabakasının kalınlığı, deri-yağ kıvrımının belirli yerlerden iki veya üç parmakla tutulmasıyla belirlenir (Şekil 36).
Farklı yerlerdeki cilt-yağ kıvrımının kalınlığına göre, yağ dokusunun dağılımının ciddiyeti ve doğası ve obezite durumunda obezitenin türü değerlendirilebilir. Normal beslenmede cilt-yağ kıvrımının kalınlığı 1-2 cm arasında dalgalanır. 3 cm veya daha fazla bir artış aşırı beslenmeyi, 1 cm'den az bir azalma ise yetersiz beslenmeyi gösterir. Deri-yağ kıvrımının kalınlığı özel bir kumpasla ölçülebilir, ancak pratik tıp hiçbiri yoktur (Şekil 37).
Konjenital genelleştirilmiş lipodistrofiye bağlı olabilecek sağlıklı bir kas durumu ile deri altı yağ tabakasının tamamen kaybolması vakaları vardır. Varoluş
Pirinç. 36. Deri-yağ kıvrımının kalınlığını incelemek için yerler.
- - midede, kostal kemerin kenarında ve orta klaviküler çizgi boyunca göbek seviyesinde; 2 - ön tarafta göğsüs kafesi 2. interkostal boşluk veya 3. kaburga seviyesinde midklaviküler çizgi boyunca; 3 - bıçağın açısında; 4 - trisepslerin üstündeki omuzda; 5 - iliak kretinin üstünde veya kalçada; 6 - uyluğun dış veya ön yüzeyinde.
Pirinç. 37. Deri-yağ kıvrımının kalınlığının kumpasla ölçülmesi. 
Özel bir lipodistrofi çeşidi vardır - aşırı kas gelişiminin arka planında deri altı yağ tabakasının kaybolması - hipermüsküler lipodistrofi, oluşumu belirsizdir. Vücut ağırlığı değerlendirilirken ve vücut yağ yüzdesi hesaplanırken bu özellikler dikkate alınmalıdır.
Deri altı enjeksiyonlardan sonra lipomatoz, lipom, Dercum hastalığında yağ tabakasında lokal bir artış veya sınırlı yağ kitlesi birikimi gözlenir.
Yağ tabakasının sınırlı kalınlaşması, deri altı yağ dokusundaki iltihaplanma - pannikülit ile ortaya çıkar. Buna ağrı, kızarıklık ve artan yerel sıcaklık eşlik eder.
Yüzde, vücudun üst yarısında, bacaklarda ve uyluklarda yağ tabakasının lokal olarak azalması veya kaybolması mümkündür. Oluşumu belirsizdir. Tekrarlanan enjeksiyon bölgelerinde deri altı yağ tabakasının odak kaybolması meydana gelir. Bu genellikle insülinin sistematik olarak uygulandığı yerlerde - omuzlarda ve kalçalarda - görülür.
Vücut kitle indeksinizi (BMI) bildiğinizde, obeziteyi tanımlamak ve tedavi sırasında izleme yapmak için önemli olan vücut yağ yüzdesini hesaplamak için bir formül kullanabilirsiniz.
Erkekler için formül - (1,218 x vücut kitle indeksi) - 10,13
Kadınlar için formül - (1,48 x vücut kitle indeksi) - 7,0
Vücut kitle indeksi ve vücut yağ yüzdesi hesaplanırken ödemin, özellikle de gizli ödemin varlığını dışlamak gerekir.
Deri altı yağın gelişim derecesi palpasyon (palpasyon) ile belirlenir ve başparmak ve işaret parmağı ile cilt tutulduğunda oluşan deri kıvrımının kalınlığının ölçülmesinden oluşur.
Arka yüzey boyunca omzun alt üçte birlik kısmında;
Karın ön duvarında, rektus abdominis kaslarının kenarı boyunca göbek hizasında;
Kürek kemiklerinin açıları seviyesinde;
Kosta kemerleri hizasında;
Uyluğun ön tarafında.
1-2 cm'lik deri kıvrımı kalınlığında, deri altı yağ tabakasının gelişimi normal kabul edilir, 1 cm'den az - azalmış, 2 cm'den fazla - artmış.
Deri altı yağ tabakasının dağılımının niteliğine de dikkat edilir. Normalde eşit olarak dağıtılır (deri kıvrımının kalınlığı vücudun farklı yerlerinde hemen hemen aynıdır). Deri altı yağ tabakası eşit olmayan bir şekilde dağılmışsa, yağ birikiminin arttığı alanları belirtmek gerekir.
9. Ödem: Kökenine ve gelişim mekanizmasına göre çeşitleri. Kalp ve böbrek ödeminin özellikleri. Ödemi tespit etme yöntemleri.
Ödem, doku hacminde artış veya seröz boşlukların kapasitesinde azalma ve ödemli doku ve organların fonksiyonunda bozukluk ile kendini gösteren, vücut dokularında ve seröz boşluklarda aşırı sıvı birikmesidir.
Şişlik lokal (yerel) veya genel (yaygın) olabilir.
Birkaç derece ödem vardır:
Gizli ödem: muayene ve palpasyonla tespit edilmez, ancak hastanın tartılması, diürezinin izlenmesi ve McClure-Aldrich testi ile tespit edilir.
Pasiflik: Bacağın iç yüzeyine parmakla basıldığında, esas olarak dokunarak tespit edilen küçük bir çukur kalır.
Açık (belirgin) şişlik: Eklemlerin ve dokuların şekli açıkça görülebilir ve parmakla basıldığında açıkça görülebilen bir delik kalır.
Masif, yaygın ödem (anasarca): yalnızca gövde ve uzuvların deri altı yağ dokusunda değil, aynı zamanda seröz boşluklarda da (hidrotoraks, asit, hidroperikardiyum) sıvı birikmesi.
Ödemli sendromun gelişmesinin ana nedenleri:
1) venöz (hidrostatik) basınçta artış - hidrodinamik ödem;
2) onkotik (kolloid-ozmotik) basınçta azalma - hipoproteinemik ödem;
3) elektrolit metabolizmasının ihlali;
4) kılcal duvarda hasar;
5) bozulmuş lenfatik drenaj;
6) ilaca bağlı ödem (minerolokortikoidler, seks hormonları, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar);
7) endokrin ödemi (hipotiroidizm).
Kardiyak kökenli ödem. sen Kalp yetersizliği olan bir hastada ödem her zaman simetrik lokalizasyondadır. İlk olarak ayaklarda ve ayak bileklerinde şişlikler oluşur ve bu şişlikler bir gece dinlendikten sonra tamamen kaybolabilir. Günün sonuna doğru şişlikler artar. Kalp yetmezliği ilerledikçe bacaklar ve ardından uyluklar şişer. Yatalak hastalarda lumbosakral bölgenin şişmesi görülür. Şişliğin üzerindeki deri gergin, soğuk ve siyanotiktir. Şişlik yoğundur; parmakla basıldığında bir delik kalır. Kalp yetmezliği ilerledikçe asit ve hidrotoroks ortaya çıkabilir. Shin bölgesindeki ciltte trofik değişiklikler sıklıkla artan pigmentasyon, tükenme, çatlama ve ülser görünümü şeklinde tespit edilir.
Böbrek kökenli ödem.
Böbrek ödemi iki tiptir:
1) nefritik ödem - hızlı bir şekilde oluşur ve esas olarak yüzde, daha az sıklıkla üst ve alt ekstremitelerde lokalize olur; Öncelikle kan damarları ve gevşek liflerden zengin dokular şişer;
2) nefrotik ödem, hipoproteinemi, disproteinemi, hipoalbuminemi, hiperlipidemi, masif proteinüri (günde 3 g'dan fazla) ile karakterize edilen nefrotik sendromun belirtilerinden biridir; nefrotik ödem yavaş yavaş gelişir, bir gece dinlenmenin ardından önce yüz şişer, ardından bacaklar, alt sırt ve ön kısım şişer. karın duvarı asit, hidrotoraks ve anasarka oluşabilir.
Böbrek ödemi soluk, yumuşak, macun kıvamında, bazen parlak ve kolaylıkla hareket edebilen bir görünümdedir.
Ödemi tespit etme yöntemleri:
1) muayene;
2) palpasyon;
3) günlük vücut ağırlığının belirlenmesi, diürezin ölçülmesi ve tüketilen sıvı hacmiyle karşılaştırılması;
4) McClure-Aldrich dokularının hidrofilikliğini test edin.
Doku hidrofilisite testinin tekniği ve normal parametreleri:Ön kolun iç yüzeyi bölgesine intradermal olarak 0,2 ml fizyolojik NaCl çözeltisi enjekte edilir. Belirgin bir ödem eğilimi olan kabarcıklar normalde 60-90 dakika yerine 30-40 dakika içinde iyileşir.
