Deri altı yağlı doku elastikiyet ve çekme mukavemetine sahiptir, vücudun farklı yerlerinde kalınlığı eşit değildir, en önemlisi vücüt yağı midede, kalçalarda ve kadınlarda da göğüste. Kadınlarda deri altı yağ tabakası erkeklere göre neredeyse 2 kat daha kalındır (m:f = 1:1.89). Erkeklerde yağ miktarı vücut ağırlığının yaklaşık% 11'i, kadınlarda ise yaklaşık% 24'üdür. Deri altı yağ dokusu zengin bir şekilde kan ve lenfatik damarlarla beslenir, içindeki sinirler geniş ilmekli pleksuslar oluşturur.
Deri altı yağ vücudun dış şeklinin oluşumuna, cilt turgoruna katılır, cilt hareketliliğini destekler, cilt kıvrımlarının ve olukların oluşumuna katılır. Dış mekanik etkiler altında amortisör görevi görür, vücudun enerji deposu olarak görev yapar, yağ metabolizmasına katılır ve ısı yalıtkanı görevi görür.
Klinikte değerlendirme Deri altı yağ dokusunun gelişmesi için “beslenme” ve “şişmanlık” terimleri kullanılmaktadır. Beslenme normal, artmış veya aşırı (obezite), azalmış (kilo kaybı, zayıflama) ve bitkinlik (kaşeksi) olarak ikiye ayrılır. Beslenme görsel olarak değerlendirilir, ancak yağ tabakasının kalınlığı, vücut ağırlığı ve bunun uygun ağırlıkla ilişkisi ve vücuttaki yağ yüzdesinin palpasyonla incelenmesiyle daha objektif olarak değerlendirilir. Bu amaçlar için özel formüller ve nomogramlar kullanılır.
Anlatım gücü deri altı yağ tabakası önemli ölçüde anayasanın türüne bağlıdır: hiperstenikler eğilimlidir artan beslenme, astenik - azaltılmış. Bu nedenle uygun vücut ağırlığını belirlerken anayasa tipine göre düzeltmeyi dikkate almak gerekir.
50 yaş ve üzeri özellikle kadınlarda yağ miktarı artar.
Sağlıklı adam Yapının türüne, kalıtsal yatkınlığa, yaşam tarzına [diyet, fiziksel aktivite, işin doğası, alışkanlıklar (sigara içmek, alkol içmek)]. Yaşlılık, aşırı yemek yeme, alkol, özellikle bira içmek ve hareketsiz bir yaşam tarzı, aşırı yağ birikimine - obeziteye katkıda bulunur. Yetersiz beslenme, belirli diyetlere bağımlılık, oruç tutma, yorucu fiziksel çalışma, psiko-duygusal aşırı yüklenme, alışılmış sarhoşluk (sigara, alkol, uyuşturucu) kilo kaybına ve yorgunluğa yol açabilir.
Obezite ve kilo kaybı bazı sinir hastalıklarında gözlenir ve endokrin sistemleri. Değişen derecelerde kilo kaybı birçok somatik, enfeksiyöz ve onkolojik hastalıklar. Aşırı yağ birikimi ve keskin azalması genelleştirilebilir ve yerel, sınırlı, odaksal olabilir. Sebebe bağlı olarak lokal değişiklikler simetrik veya tek taraflı olabilir.
Deri altı yağın gelişim derecesi palpasyon (palpasyon) ile belirlenir ve başparmak ve işaret parmağı ile cilt tutulduğunda oluşan deri kıvrımının kalınlığının ölçülmesinden oluşur.
Arka yüzey boyunca omzun alt üçte birlik kısmında;
Karın ön duvarında, rektus abdominis kaslarının kenarı boyunca göbek hizasında;
Kürek kemiklerinin açıları seviyesinde;
Kosta kemerleri hizasında;
Uyluğun ön tarafında.
1-2 cm'lik deri kıvrımı kalınlığında, deri altı yağ tabakasının gelişimi normal kabul edilir, 1 cm'den az - azalmış, 2 cm'den fazla - artmış.
Deri altı yağ tabakasının dağılımının niteliğine de dikkat edilir. Normalde eşit olarak dağıtılır (deri kıvrımının kalınlığı vücudun farklı yerlerinde hemen hemen aynıdır). Deri altı yağ tabakası eşit olmayan bir şekilde dağılmışsa, yağ birikiminin arttığı alanları belirtmek gerekir.
9. Ödem: Kökenine ve gelişim mekanizmasına göre çeşitleri. Kalp ve böbrek ödeminin özellikleri. Ödemi tespit etme yöntemleri.
Ödem, doku hacminde artış veya seröz boşlukların kapasitesinde azalma ve ödemli doku ve organların fonksiyonunda bozukluk ile kendini gösteren, vücut dokularında ve seröz boşluklarda aşırı sıvı birikmesidir.
Şişlik lokal (yerel) veya genel (yaygın) olabilir.
Birkaç derece ödem vardır:
1. Gizli ödem: muayene ve palpasyonla tespit edilmez, ancak hastanın tartılması, diürezinin izlenmesi ve McClure-Aldrich testi ile tespit edilir.
2. Pastozite: Bacağın iç yüzeyine parmakla basıldığında, esas olarak dokunarak tespit edilen küçük bir çukur kalır.
3. Belirgin (belirgin) şişlik: eklemlerin ve dokuların şekli açıkça görülebilir ve parmakla basıldığında açıkça görülebilen bir delik kalır.
4. Masif, yaygın ödem (anasarca): yalnızca gövde ve uzuvların deri altı yağ dokusunda değil, aynı zamanda seröz boşluklarda da (hidrotoraks, asit, hidroperikardiyum) sıvı birikmesi.
Ödemli sendromun gelişmesinin ana nedenleri:
1) venöz (hidrostatik) basınçta artış - hidrodinamik ödem;
2) onkotik (kolloid-ozmotik) basınçta azalma - hipoproteinemik ödem;
3) elektrolit metabolizmasının ihlali;
4) kılcal duvarda hasar;
5) bozulmuş lenfatik drenaj;
6) ilaca bağlı ödem (minerolokortikoidler, seks hormonları, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar);
7) endokrin ödemi (hipotiroidizm).
Kardiyak kökenli ödem. sen Kalp yetersizliği olan bir hastada ödem her zaman simetrik lokalizasyondadır. İlk olarak ayaklarda ve ayak bileklerinde şişlikler oluşur ve bu şişlikler bir gece dinlendikten sonra tamamen kaybolabilir. Günün sonuna doğru şişlikler artar. Kalp yetmezliği ilerledikçe bacaklar ve ardından uyluklar şişer. Yatalak hastalarda lumbosakral bölgenin şişmesi görülür. Şişliğin üzerindeki deri gergin, soğuk ve siyanotiktir. Şişlik yoğundur, parmakla basıldığında bir delik kalır. Kalp yetmezliği ilerledikçe asit ve hidrotoroks ortaya çıkabilir. Shin bölgesindeki ciltte trofik değişiklikler sıklıkla artan pigmentasyon, tükenme, çatlama ve ülser görünümü şeklinde tespit edilir.
gelişim derecesi, dağılımın doğası, karın, göğüs, sırt, uzuvlar, yüzdeki deri altı yağ kıvrımlarının kalınlığı;
Şişlik ve sıkışmanın varlığı;
Doku turgoru.
Çocuğun genel muayenesi sırasında deri altı yağ tabakasının miktarı ve dağılımı hakkında bir fikir edinilebilir, ancak deri altı yağ tabakasının durumu hakkında nihai karar ancak palpasyondan sonra yapılır.
Deri altı yağ tabakasını değerlendirmek için, cildi incelerken olduğundan biraz daha derin bir palpasyon gerekir - sağ elin başparmağı ve işaret parmağıyla sadece deri değil, aynı zamanda deri altı doku da kıvrımın içine tutulur. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı belirli bir bölgede değil farklı yerlerde belirlenmelidir, çünkü patolojik durumlarda farklı yerlerdeki yağ birikimi eşit değildir. Deri altı yağ tabakasının kalınlığına bağlı olarak normal, aşırı ve yetersiz yağ birikiminden söz ederler. Deri altı yağ tabakasının tekdüze (tüm vücut üzerinde) veya eşit olmayan dağılımına dikkat çekilir.
Deri altı yağ tabakasının kalınlığını aşağıdaki sırayla belirlemek daha iyidir: önce midede - göbek seviyesinde ve dışında, sonra göğüste - sternumun kenarında, sırtta - altında omuz bıçakları, uzuvlarda - uyluk ve omuzun iç yüzeyi ve son olarak yüzde - yanak bölgesinde.
Ödemin varlığına ve yaygınlığına (yüzde, göz kapaklarında, uzuvlarda, genel ödem - anasarka veya lokalize) dikkat etmelisiniz. Yüzde iyi ifade edilmiş veya lokalize ise şişliğin muayene sırasında fark edilmesi kolaydır. Alt ekstremitede ödem varlığını belirlemek için sağ elinizin işaret parmağıyla alt bacak kaval kemiğinin üstündeki bölgeye bastırmanız gerekir. Basıldığında yavaş yavaş kaybolan bir delik oluşursa, bu deri altı dokunun şişmesidir; deliğin hemen kaybolması durumunda mukoza ödeminden söz edilir. sen sağlıklı çocuk delik oluşmaz.
^ Yumuşak doku turgorunun tespiti, sağ elin başparmak ve işaret parmağı ile uyluk ve omuz iç yüzeyindeki deri ve tüm yumuşak dokuların sıkılmasıyla gerçekleştirilir ve turgor adı verilen direnç veya elastikiyet hissi algılanır. . Küçük çocuklarda turgor azalırsa, sıkıldığında uyuşukluk veya gevşeklik hissi belirlenir.
Konuyla ilgili daha fazla bilgi Deri altı yağ tabakası::
- Deri altı yağ tabakasının incelenmesi için pratik öneriler.
- Deri altı yağın anatomisi ve fizyolojisi - manyetik rezonans kullanılarak selülit ve cinsiyet arasındaki ilişkinin in vivo incelenmesi
Deri altı yağ tabakasının miktarı ve dağılımı hakkında genel bir fikir çocuğu muayene ederek elde edilebilir, ancak deri altı yağ tabakasının durumu hakkında nihai karar ancak palpasyondan sonra yapılır.
Deri altı yağ tabakasını değerlendirmek için, cildi incelerken olduğundan biraz daha derin bir palpasyon gerekir: sağ elin başparmağı ve işaret parmağıyla sadece deri değil, aynı zamanda deri altı doku da kıvrımın içine tutulur. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı birden fazla bölgede belirlenmelidir, çünkü birçok hastalıkta farklı yerlerdeki yağ birikimi eşit değildir. Deri altı yağ tabakasının kalınlığına bağlı olarak normal, aşırı ve yetersiz yağ birikiminden söz ederler. Deri altı yağ tabakasının tekdüze (tüm vücut üzerinde) veya eşit olmayan dağılımına dikkat çekilir. Deri altı yağ tabakasının kalınlığının aşağıdaki sırayla belirlenmesi önerilir: önce midede - göbek seviyesinde ve oradan dışarıya doğru, sonra göğüste - sternumun kenarında, sırtta - altında kürek kemikleri, uzuvlarda - uyluk ve omuzun iç-arka yüzeyinde ve son olarak yüzde - yanak bölgesinde.
Daha objektif olarak, deri altı yağ tabakasının kalınlığı, biseps üstü, triseps üstü, kürek kemiği altı, üstteki 4 deri kıvrımının kalınlığının toplamına dayanan bir kumpas tarafından belirlenir. ilium. Fiziksel gelişimin derinlemesine değerlendirilmesi için, cilt kıvrımlarının kalınlığının toplamına göre toplam yağ içeriğini ve vücudun aktif (yağsız) vücut kütlesini doğru bir şekilde hesaplamayı mümkün kılan özel tablolar ve nomogramlar kullanılır. .
Palpasyon yaparken deri altı yağ tabakasının kıvamına dikkat etmelisiniz. Bazı durumlarda deri altı yağ tabakası, bazı küçük alanlarda veya deri altı dokunun tamamında veya hemen hemen tamamında (sklerema) yoğunlaşır. Sıkışmanın yanı sıra deri altı yağ tabakasının şişmesi - sklerödem de görülebilir. Sıkıştırmadan kaynaklanan şişme, ilk durumda, basınç uygulandığında yavaş yavaş kaybolan bir çöküntünün oluşması, ikinci durumda ise basınç uygulandığında bir delik oluşmaması bakımından farklılık gösterir. Ödemin varlığına ve yaygınlığına (yüzde, göz kapaklarında, uzuvlarda, genel ödem - anasarka veya lokalize) dikkat etmelisiniz. Şişlik iyi ifade edilmiş veya yüzde lokalize ise muayenede kolaylıkla fark edilebilir. Alt ekstremitede ödem varlığını belirlemek için sağ elinizin işaret parmağıyla alt bacak kaval kemiğinin üstündeki bölgeye bastırmanız gerekir. Basıldığında yavaş yavaş kaybolan bir delik belirirse, bu gerçek ödemdir. Delik kaybolmazsa, bu mukoza ödemini gösterir. Sağlıklı bir çocukta fossa oluşmaz.
Yumuşak doku turgorunun belirlenmesi. Sağ elin başparmağı ve işaret parmağı ile uyluk ve omuz iç yüzeyindeki deri ve tüm yumuşak dokuların sıkılmasıyla gerçekleştirilir. Bu durumda turgor adı verilen direnç veya esneklik hissedilir. Küçük çocuklarda doku turgoru azalırsa, sıkıldığında uyuşukluk veya gevşeklik hissi belirlenir.
Deri altı yağ tabakasını değerlendirmek için sağ elin başparmağı ve işaret parmağı ile sadece cildi değil aynı zamanda kıvrımdaki deri altı dokusunu da kavramak gerekir. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı farklı yerlerden belirlenmeli ve deri altı yağ tabakasının kalınlığına bağlı olarak normal, aşırı ve yetersiz yağ birikimine karar verilmelidir. Deri altı yağ tabakasının eşit veya eşit olmayan dağılımına dikkat edin.
Deri altı yağ tabakasının kalınlığını aşağıdaki sırayla belirleyin:
Midede - göbek seviyesinde
Göğüste - kenarda göğüs, ön aksiller çizgi boyunca
Arkada - kürek kemiklerinin altında
uzuvlarda - uyluk ve omuzun iç arka yüzeylerinde
Daha objektif olarak, deri altı yağ tabakasının kalınlığı, 4 deri kıvrımının kalınlığının toplamına dayanan bir kumpas tarafından belirlenir: biseps üstü, triseps, kürek kemiğinin altı, iliumun üstü.
3-6 yaş arası çocuklarda 4 deri kıvrımının kalınlığının toplamı.
|
Yıllar cinsinden yaş |
||||||||
|
erkek çocuklar |
kızlar |
erkek çocuklar |
kızlar |
erkek çocuklar |
kızlar |
erkek çocuklar |
kızlar |
|
7-15 yaş arası erkek çocuklarda 4 kat deri kalınlığının toplamı.
|
Centiller |
Yıllar cinsinden yaş |
||||||||
7-14 yaş arası kız çocuklarında 4 kat deri kalınlığının toplamı.
|
Centiller |
Yıllar cinsinden yaş |
|||||||
Fiziksel gelişimin derinlemesine değerlendirilmesi için, cilt kıvrımlarının kalınlığının toplamına göre toplam yağ içeriğini ve vücudun aktif (yağsız) kütlesini doğru bir şekilde hesaplamayı mümkün kılan özel tablolar ve nomogramlar kullanılır.
Şu anda, deri altı yağ tabakasının kalınlığı yüzdelik tablolar kullanılarak değerlendirilmektedir.
Oruç tuttuğunda çocuk vücut yağını azaltarak kilo verir. Kararlı aşırı besleme, deri altı yağ tabakasının aşırı gelişmesine - obeziteye yol açar. Aşırı beslenme, belirli bir boy için ortalama vücut ağırlığına göre vücut ağırlığının %20 fazla olmasıyla gösterilir; bazen obeziteye ileri büyüme (makrozomi) eşlik eder. Konjenital genel lipodistrofi, yağ hücrelerinin varlığına rağmen çocuğun yağ birikintileri oluşturamaması, deri altı yağ tabakasının tamamen yokluğu ile karakterize edilir. Kısmi lipodistrofi - yağ dokusu biriktirme yeteneği - örneğin sadece yüzde kaybolur ve vücudun diğer kısımlarında devam eder. Obez çocuklarda obstrüktif uyku apnesi (solunum sırasında farenkste negatif basınç oluşur; uyku sırasında kaslar gevşer, bu da hava akışı türbülansına ve horlamaya katkıda bulunur). Konstitüsyonel kalıtsal obezite ile kızlarda polikistik over sendromu gelişir (yumurtalıklarda ve adrenal bezlerde androjen üretiminin artması).
Edebiyat:
Çocukluk hastalıklarının propaedötiği //T.V. Kaptan // M, 2004
Çocukluk çağı hastalıklarının propaedötiği //A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985\
Öğrenciler için eğitimsel ve metodolojik el kitabı, Ulyanovsk, 2003.
Hakem: Doçent A.P. Çerdantsev
Fetüste intrauterin yaşamın 3. ayında mezenkimal hücrelerde yağ damlacıkları şeklinde deri altı yağ tespit edilir. Ancak fetüste deri altı yağ tabakasının birikimi özellikle intrauterin gelişimin son 1,5-2 ayında (hamileliğin 34. haftasından itibaren) yoğundur. Miadında doğmuş bir bebekte, doğum anında yüz, gövde, karın ve uzuvlarda deri altı yağ tabakası iyi tanımlanmıştır; prematüre bir bebekte, deri altı yağ tabakası zayıf bir şekilde ifade edilir ve prematürelik derecesi ne kadar büyük olursa, deri altı yağ eksikliği de o kadar fazla olur. Prematüre bir bebeğin cildinin kırışık görünmesinin nedeni budur.
Doğum sonrası yaşamda deri altı yağ tabakasının birikimi 9-12 aya kadar yoğun olarak ilerler, bazen 1,5 yıla kadar çıkabilir, daha sonra yağ birikiminin yoğunluğu azalarak 6-8 yıl kadar minimal hale gelir. Daha sonra, hem yağın bileşiminde hem de lokalizasyonunda birincilden farklı olan, tekrarlanan yoğun yağ birikimi dönemi başlar.
Birincil yağ birikimi sırasında, yoğun yağ asitlerinin baskınlığı nedeniyle yağ yoğundur (bu, dokuların elastikiyetini belirler): palmitik (%29) ve stearik (%3). Yeni doğan çocuklarda bu durum bazen bacaklarda, uyluklarda ve kalçalarda sklerema ve sklerödemin (deri ve deri altı dokusunun kalınlaşması, bazen şişlikle birlikte) oluşmasına neden olur. Sklerema ve sklerödem genellikle olgunlaşmamış ve prematüre çocuklarda soğuma sırasında ortaya çıkar ve buna ihlal eşlik eder. Genel durum. İyi beslenen çocuklarda, özellikle forsepsle çıkarıldığında, doğumdan sonraki ilk günlerde kalçalarda yoğun, kırmızı veya siyanotik renkte sızıntılar görülür. Bunlar doğum sırasında travma sonucu ortaya çıkan yağ dokusu nekroz odaklarıdır.
Bebek yağı çok miktarda kahverengi (hormonal) yağ dokusu içerir). Evrimsel açıdan bakıldığında bu ayı yağ dokusudur, tüm yağın 1/5'ini oluşturur ve vücudun yan yüzeylerinde, göğüste, kürek kemiklerinin altında bulunur. Doymamış yağ asitlerinin esterleşme reaksiyonu nedeniyle ısı oluşumuna katılır. Karbonhidrat metabolizmasına bağlı ısı üretimi ikinci “yedek” mekanizmadır.
İkincil yağ birikimiyle yağ bileşimi bir yetişkininkine yaklaşır. farklı yerelleştirme erkek ve kız çocuklarında.
Yağ biriktirme eğilimi genetik olarak belirlenir (yağ hücrelerinin sayısı kodlanmıştır), ancak büyük önem Bir de beslenme faktörü var. Yağ dokusu bir enerji deposudur ve proteinler, yağlar ve karbonhidratlar yağa dönüştürülür.
Yağ tüketimi sempatik sinir sisteminin tonusuyla belirlenir, dolayısıyla sempatikotonik çocuklar nadiren aşırı kilolu olur. Oruç sırasında insan vücudu, yağ tüketimini düzenleyen “açlık hormonları” üretir.
Deri altı yağ tabakası ciltle hemen hemen aynı anda incelenir. Yağ dokusunun gelişme derecesi genellikle vücut ağırlığına göre değişir ve göbek bölgesindeki karın bölgesindeki deri kıvrımının boyutuna göre belirlenir; keskin bir azalma ile cildi katlamak daha kolaydır, önemli miktarda yağ birikmesiyle bu genellikle mümkün değildir.
Büyük klinik önemiödem tespiti var.
Ödem
Ödem (sıvı tutulması), gözenekli yapısından dolayı öncelikle deri altı dokuda, özellikle dokunun daha gevşek olduğu yerlerde meydana gelir. Hidrostatik ve hidrodinamik faktörler vücudun alçak bölgelerindeki ödemin görünümünü açıklamaktadır. alt uzuvlar). Son faktör oynuyor önemli rol konjestif kalp yetmezliğinin eşlik ettiği kalp hastalığında ödem gelişiminde. Hastanın uzun süre yatakta kaldığı gün sonuna doğru şişlikler daha sık görülür. dikey pozisyon. Aynı zamanda, böbrek hastalığında, çoğunlukla yüzde (göz kapağı bölgesinde) ve genellikle sabahları küçük şişlikler görülür. Bu konuda hastaya sabahları göz kapaklarında ağırlık ve şişlik hissedip hissetmediği sorulabilir. Hasta yakınları ilk defa böyle bir şişkinliğin ortaya çıktığını fark edebilir.
Kalp, böbrek, karaciğer, bağırsak ve endokrin bez hastalıklarında ödem yaygın olabilir. Venöz ve lenfatik drenaj bozulduğunda veya alerjik reaksiyonlar meydana geldiğinde şişlik genellikle asimetriktir. Nadir durumlarda, yaşlı insanlarda uzun süre dik pozisyonda kalma sırasında ortaya çıkabilirler ve bu da (sıcak mevsimde kadınlarda görülen ödem gibi) klinik açıdan büyük önem taşımaz.
Hastalar eklemlerde şişlik, yüz ve bacaklarda şişlik, hızlı kilo alma, nefes darlığı şikayetleriyle doktora başvurabilirler. Genel sıvı tutulumuyla birlikte ödem, daha önce de belirtildiği gibi, öncelikle vücudun alçak kısımlarında meydana gelir: lumbosakral bölgede, bu özellikle dikey veya yarı yatar pozisyona sahip kişilerde fark edilir. Bu durum konjestif kalp yetmezliği için tipiktir. Hasta yatakta yatabiliyorsa, böbrek hastalığı olan gençlerde olduğu gibi öncelikle yüz ve ellerde şişlik meydana gelir. Sıvı tutulması, herhangi bir bölgedeki venöz basınçtaki artıştan kaynaklanır; örneğin, sistemdeki basıncın arttığı hastalarda asit oluştuğunda sol ventriküler yetmezliğe bağlı akciğer ödemi ile. portal damar(portal hipertansiyon).
Genellikle ödem gelişimine vücut ağırlığında bir artış eşlik eder, ancak bacaklarda ve sırtın alt kısmındaki ilk ödem bile palpasyonla kolayca tespit edilir. Kumaşı yoğun bir yüzeye iki veya üç parmakla bastırmak en uygunudur. kaval kemiği 2-3 saniye sonra ödem varlığında deri altı yağ dokusunda çukurlar tespit edilir. Zayıf dereceşişkinliğe bazen "macunluk" denir. Sadece vücut ağırlığı en az %10-15 arttığında basınç uygulandığında kaval kemiği üzerinde çukurlar oluşur. Kronik lenfoid ödem, miksödem (hipotiroidizm) ile ödem daha yoğundur ve basıldığında delik oluşmaz.
Hem genel hem de lokal ödem için önemli gelişimleri kılcal seviyede interstisyel sıvının oluşumunda rol oynayan faktörlerden etkilenir. Ara sıvı, bir tür yarı geçirgen zar olan kılcal duvardan filtrasyonunun bir sonucu olarak oluşur. Bir kısmı interstisyel boşluğun drenajı nedeniyle damar yatağına geri döner. lenf damarları. Damarların içindeki hidrostatik basınca ek olarak, sıvının filtrasyon hızı, interstisyel sıvıdaki proteinlerin ozmotik basıncından da etkilenir; bu, inflamatuar, alerjik ve lenfatik ödem oluşumunda önemlidir. Kılcal damarlardaki hidrostatik basınç vücudun farklı bölgelerinde farklılık gösterir. Böylece akciğer kılcal damarlarındaki ortalama basınç yaklaşık 10 mm Hg'dir. Art., Böbrek kılcal damarlarında ise yaklaşık 75 mm Hg'dir. Sanat. Vücut dik pozisyondayken yerçekiminin bir sonucu olarak bacak kılcal damarlarındaki basınç, kafa kılcal damarlarından daha yüksek olur ve bu da gün sonunda bacakların hafif şişmesine neden olur. bazı insanlar. Ortalama boydaki bir kişinin ayakta dururken bacak kılcal damarlarındaki basınç 110 mmHg'ye ulaşır. Sanat.
Şiddetli genel şişlik (anasarca) esas olarak plazmadaki albümin içeriği ile ilişkili onkotik basınç düşüşlerinin olduğu ve sıvının vasküler yatağa girmeden interstisyel dokuda tutulduğu hipoproteinemi ile ortaya çıkabilir (genellikle dolaşımdaki kan miktarında bir azalma vardır - oligemi, veya hipovolemi).
Hipoproteineminin nedenleri, klinik olarak ödem sendromunun gelişmesiyle birleşen çeşitli durumlar olabilir. Bunlar aşağıdakileri içerir:
- yetersiz protein alımı (açlık, yetersiz beslenme);
- Sindirim bozuklukları (örneğin pankreas tarafından enzimlerin salgılanmasında bozulma) kronik pankreatit, diğerleri sindirim enzimleri);
- gıda ürünlerinin, özellikle proteinlerin malabsorbsiyonu (önemli bir kısmın rezeksiyonu) ince bağırsak, ince bağırsak duvarında hasar, gluten enteropatisi vb.);
- bozulmuş albümin sentezi (karaciğer hastalığı);
- nefrotik sendrom sırasında idrarda önemli miktarda protein kaybı;
- bağırsaklardan protein kaybı (eksüdatif enteropatiler).
Hipoproteinemiye bağlı intravasküler kan hacmindeki azalma, renin-anjiyotensin sistemi yoluyla sekonder hiperaldosteronizme neden olabilir, bu da sodyum tutulmasına ve ödem oluşumuna katkıda bulunur.
Kalp yetmezliği aşağıdaki nedenlerden dolayı ödeme neden olur:
- boyundaki damarların genişlemesiyle tespit edilebilen venöz basınç ihlali;
- hiperaldosteronizmin etkisi;
- böbrek kan akışı bozukluğu;
- antidiüretik hormonun artan salgılanması;
- Karaciğerdeki kan durgunluğu nedeniyle onkotik basınçta azalma, albümin sentezinde azalma, anoreksiya nedeniyle protein alımında azalma, idrarda protein kaybı.
Böbrek ödemi En açık şekilde nefrotik sendromda ortaya çıkar; şiddetli proteinüri nedeniyle önemli miktarda protein (öncelikle albümin) kaybolduğunda, bu da hipoproteinemiye ve hipoonkotik sıvı tutulumuna yol açar. İkincisi, böbrekler tarafından sodyumun yeniden emiliminin artmasıyla birlikte hiperaldosteronizmin gelişmesiyle daha da kötüleşir. Akut nefritik sendromda ödem gelişiminin mekanizması daha karmaşıktır (örneğin, tipik akut glomerülonefritin ortasında), görünüşe göre vasküler faktör (artan geçirgenlik) daha önemli bir rol oynadığında damar duvarı), ayrıca, dolaşımdaki kan hacminde bir artışa, "kan ödemine" (hipervolemi veya bolluk) yol açan sodyum tutulması önemlidir. Kalp yetmezliğinde olduğu gibi ödeme, diürezde azalma (oligüri) ve hastanın vücut ağırlığında artış eşlik eder.
Yerel şişlik venöz, lenfatik veya alerjik faktörlere bağlı nedenlerden kaynaklanabileceği gibi lokal inflamatuar sürece de bağlı olabilir. Damarların dışarıdan sıkışması, venöz tromboz, venöz kapakların yetersizliği ile birlikte, varisli damarlarİlgili bölgedeki kılcal basınç artar, bu da kanın durgunluğuna ve ödem görünümüne yol açar. Çoğu zaman, bacak damarlarının trombozu, ameliyat sonrası durumlar ve hamilelik sırasında da dahil olmak üzere uzun süreli yatak istirahati gerektiren hastalıklarda gelişir.
Lenf çıkışı geciktiğinde, su ve elektrolitler interstisyel dokudan kılcal damarlara geri emilir, ancak kılcal damardan interstisyel sıvıya filtrelenen proteinler interstisyumda kalır ve buna su tutulması da eşlik eder. Lenfatik ödem ayrıca lenfatik kanalların filariae (tropikal hastalık) tarafından tıkanması sonucu da ortaya çıkar. Bu durumda hem bacaklar hem de dış cinsel organ etkilenebilir. Etkilenen bölgedeki cilt sertleşir, kalınlaşır ve fil hastalığı gelişir.
Doku hasarının (enfeksiyon, iskemi, ürik asit gibi bazı kimyasallara maruz kalma) bir sonucu olarak lokal inflamatuar süreç sırasında, vazodilatasyona ve kılcal geçirgenliğin artmasına neden olan histamin, bradikinin ve diğer faktörler salınır. İnflamatuar eksuda büyük miktarda protein içerir, bunun sonucunda hareket mekanizması bozulur doku sıvısı. Çoğunlukla kızarıklık, ağrı ve lokal ateş gibi klasik inflamasyon belirtileri aynı anda gözlenir.
Alerjik durumlarda da kılcal damar geçirgenliğinde artış gözlenir ancak iltihaptan farklı olarak ağrı ve kızarıklık olmaz. Quincke ödeminde - alerjik ödemin özel bir türü (genellikle yüz ve dudaklarda) - semptomlar genellikle o kadar hızlı gelişir ki dil, gırtlak ve boynun şişmesi (asfiksi) nedeniyle hayati tehlike oluşur.
Deri altı yağ dokusunun gelişiminin ihlali
Deri altı yağ dokusunu incelerken genellikle artan gelişimine dikkat edilir. Obezitede aşırı yağ, deri altı dokuda oldukça eşit bir şekilde, ancak daha büyük ölçüde karın bölgesinde birikir. Aşırı yağın eşit olmayan şekilde birikmesi de mümkündür. En tipik örnek Cushing sendromudur (adrenal korteks tarafından kortikosteroid hormonlarının aşırı salgılanmasıyla gözlenir), Cushingoid sendromu sıklıkla kortikosteroid hormonlarıyla uzun süreli tedaviyle ilişkili olarak gözlenir. Bu vakalarda aşırı yağ esas olarak boyun, yüz ve üst gövdede birikir; yüz genellikle yuvarlak görünür ve boyun dolgundur (ay yüzü olarak adlandırılır).
Karın derisi sıklıkla önemli ölçüde gerilir; bu, hamilelik veya büyük ödemden sonra gerilmeden kaynaklanan beyazımsı cilt atrofisi alanlarının aksine, atrofi bölgelerinin ve mor-mavimsi renkli yara izlerinin oluşmasıyla kendini gösterir.
Progresif lipodistrofi ve deri altı yağ tabakasında (mezenterik bölgenin yağ dokusunun yanı sıra) önemli bir kayıp mümkündür; ciddi hastalıklarÖzellikle büyük cerrahi müdahalelerden sonra gastrointestinal sistem oruç sırasında. Hastalarda deri altı yağının lokal atrofisi gözlenir
Üç yaşın altındaki çocuklarda çeşitli cilt katmanlarının kalınlığı yetişkinlere göre 1,5-3 kat daha azdır ve ancak 7 yaşında yetişkin seviyesine ulaşır.
Çocuklarda epidermal hücreler birbirinden nispeten uzaktadır ve yapısı gevşektir. Yenidoğanlarda stratum korneum incedir ve 2-3 kat kolayca dinlenebilen hücrelerden oluşur. Yenidoğan derisinin ve cildinin önemli şeffaflığını belirleyen granüler tabaka zayıf gelişmiştir. pembe renk. Bazal tabaka iyi gelişmiştir ancak yaşamın ilk aylarında melanositlerin düşük fonksiyonu nedeniyle cilt arka planı daha açıktır.
Ayırt edici özellikÇocukların, özellikle de yeni doğanların derisi, epidermis ile dermis arasında zayıf bir bağlantıdır ve bu, öncelikle çapa liflerinin yetersiz sayıda ve zayıf gelişmesinden kaynaklanır. Çeşitli hastalıklarda epidermis dermisten kolaylıkla sıyrılır ve bu da kabarcık oluşumuna yol açar.
Yeni doğmuş bir bebeğin derisinin yüzeyi, pH'ı nötre yakın olduğundan zayıf bakteri yok edici aktiviteye sahip bir salgıyla kaplıdır, ancak yaşamın ilk ayının sonunda pH önemli ölçüde düşer.
Yenidoğanların ve yaşamın ilk yılındaki çocukların derisinde geniş bir kılcal damar ağı iyi gelişmiştir. Daha sonra geniş kılcal damarların sayısı giderek azalır, uzun ve dar olanların sayısı artar.
Doğum anında cildin sinir uçları yeterince gelişmemiştir ancak fonksiyonel olarak sağlamdır ve ağrı, dokunma ve sıcaklık hassasiyetine neden olur.
Yaşamın ilk yılındaki çocuğun cildi yapısal özellikleri, biyokimyasal bileşimi ve iyi damarlanması nedeniyle yumuşak, kadifemsi ve elastiktir. Genel olarak ince, pürüzsüz, yüzeyi yetişkinlere göre daha kuru ve soyulmaya yatkındır. Cildin ve saçın tüm yüzeyi, cildi olumsuz etkenlerden koruyan su-lipit tabakası veya manto ile kaplıdır. çevre kimyasalların emilimini ve etkilerini yavaşlatır ve engeller, provitamin D oluşumu için yer görevi görür ve antibakteriyel özelliklere sahiptir.
Yağ bezleri
Yağ bezleri doğum öncesi dönemde çalışmaya başlar; salgıları fetal cildin yüzeyini kaplayan peynirli bir kayganlaştırıcı oluşturur. Kayganlaştırıcı cildi amniyotik sıvının etkilerinden korur ve fetüsün doğum kanalından geçişini kolaylaştırır.
Yağ bezleri yaşamın ilk yılında aktif olarak çalışır, daha sonra salgıları azalır, ergenlik döneminde ise tekrar artar. Ergenlerde genellikle azgın tıkaçlarla tıkanır ve bu da sivilcelerin gelişmesine yol açar.
Ter bezleri
Doğum anında ekrin ter bezleri tam olarak oluşmamışlar, boşaltım kanalları az gelişmiş ve epitel hücreleriyle kaplıdır. Terleme 3-4 haftalıkken başlar. İlk 3-4 ay bezler tam olarak çalışmaz. Küçük çocuklarda (3 yaşına kadar) terleme daha fazla olduğunda ortaya çıkar. Yüksek sıcaklık daha büyük çocuklara göre. Ter bezleri, otonom sinir sistemi ve beyindeki termoregülasyon merkezi olgunlaştıkça terleme süreci iyileşir ve eşiği azalır. 5-7 yaşlarında bezler tamamen oluşur ve 7-8 yaşlarında yeterli terleme meydana gelir.
Apokrin ter bezleri ancak ergenliğin başlamasıyla birlikte çalışmaya başlar.
Birincil saçların yerini doğumdan önce veya doğumdan kısa bir süre sonra vellus kılları alır (kaşlar, kirpikler ve saç derisi hariç). Miadında doğan yenidoğanların saçlarının çekirdeği yoktur ve saç folikülü yeterince gelişmemiştir, bu da cerahatli bir çekirdek ile kaynama oluşumuna izin vermez. Özellikle omuz ve sırt bölgesindeki cilt, prematüre bebeklerde çok daha belirgin olan vellus kıllarıyla (lanugo) kaplıdır.
Kaşlar ve kirpikler az gelişmiştir, ancak daha sonra büyümeleri yoğunlaşır. Ergenlik döneminde saç gelişimi tamamlanır.
Zamanında doğan yenidoğanların tırnakları iyi gelişmiştir ve parmak uçlarına kadar ulaşır. Yaşamın ilk günlerinde tırnak büyümesi geçici olarak gecikir ve tırnak plağı üzerinde fizyolojik olarak adlandırılan bir özellik oluşur. Yaşamın 3. ayında tırnağın serbest kenarına ulaşır.
CİLT ARAŞTIRMA YÖNTEMİ
Durumu değerlendirmek için deri sorgulama, muayene, palpasyon ve özel testler yapın.
SORUŞTURMA VE DENETİM
Mümkün olduğunda çocuk doğal gün ışığında muayene edilir. Cilt yukarıdan aşağıya doğru sırayla incelenir: kafa derisi baş, boyun, doğal kıvrımlar, kasık ve kalça bölgeleri, avuç içi, ayak tabanı, parmak arası boşluklar. Muayene sırasında şunları değerlendirirler:
Ten rengi ve bütünlüğü;
Nem;
Temizlik (döküntü veya soyulma, çizilme, kanama gibi diğer patolojik unsurların olmaması);
Durum dolaşım sistemi cilt, özellikle venöz paternin lokalizasyonu ve ciddiyeti;
Cildin bütünlüğü;
Cilt eklerinin durumu (saç ve tırnaklar).
Deri döküntüleri
Deri döküntüleri (morfolojik elementler) derinin çeşitli katmanlarının yanı sıra eklerini (ter ve yağ bezleri, saç kökleri) etkileyebilir.
Birincil morfolojik unsurlar değişmemiş ciltte görünür. Kaviter (nokta, papül, düğüm vb.) ve seröz, hemorajik veya pürülan içerikli kaviter (vezikül, mesane, apse) olarak ayrılırlar (Tablo 5-3, Şekil 5-2-5-P).
Cildin rengi, kalınlığına ve şeffaflığına, içerdiği normal ve patolojik pigmentlerin miktarına, gelişim derecesine, derinliğine ve bolluğuna bağlıdır. cilt damarları, lib içeriği ve mahsulün birim hacmi ve lib oksijen doygunluğunun derecesi. Irk ve etnik kökene bağlı olarak çocuğun normal ten rengi soluk pembe veya sarı, kırmızı, kahverengi ve siyahın değişen tonları olabilir. Çocuklarda cilt rengindeki patolojik değişiklikler arasında solukluk, hiperemi ve nianosis bulunur. sarılık ve pigmentasyon
Cildin nem içeriği parlaklığıyla belirtilir: normalde cilt yüzeyi orta derecede parlaktır, yüksek nemde cilt çok parlaktır ve sıklıkla ter damlalarıyla kaplanır: aşırı kuru cilt mat, pürüzlüdür
Ciltte patolojik unsurlar tespit edilirse açıklığa kavuşturmak gerekir;
Ortaya çıkma zamanı;
herhangi bir faktörle (gıda, ilaç, kimyasal vb.) bağlantı:
Geçmişte benzer semptomların varlığı, bunların gelişimi (ve cilt renginde ve döküntülerin doğasında değişiklikler):
Morfolojik tip (aşağıya bakın):
Boyut (milimetre veya santimetre cinsinden):
Elementlerin sayısı (tek elementler, hafif kızarıklık, incelemede elementleri sayılabilen, bol - sayılamayan birden fazla element):
Şekil (yuvarlak, oval, düzensiz, yıldız şeklinde, halka şeklinde vb.):
Renk (örneğin iltihaplanma sırasında iskemi meydana gelir);
Lokalizasyon ve yaygınlık (döküntü olan vücudun tüm kısımlarını, özellikle de baş, gövde, ekstremitelerin fleksör veya ekstansör yüzeylerini, cilt kıvrımlarını vb. belirtin):
Döküntü bölgesindeki cilt arka planı (örneğin hiperemik):
Döküntü elemanlarının gelişim aşamaları ve dinamikleri: - sonrasında kalan ikincil elemanların özellikleri
| Temiz cilt |
döküntülerin solması (soyulma, hiper veya jinopigmentasyon, kabuklanmalar ve vesaire.)
İkincil morfolojik öğeler, birincil öğelerin evriminin bir sonucu olarak ortaya çıkar (Tablo 5-4).
Cilt eklerinin durumu
Saçı incelerken büyümenin düzgünlüğüne dikkat edin, tespit ediyorum! gelişme derecesine uygunluk saç çizgisi ve çocuğun bedeni, yaşı ve cinsiyetine göre dağılımı. Değerlendirmek dış görünüş saç (düz uçlu ve parlak olmalıdır) ve saç derisinin durumu.
Tırnakları incelerken tırnak plakalarının şekline, rengine, şeffaflığına, kalınlığına ve bütünlüğüne dikkat edin. Sağlıklı tırnaklar pembe renktedir, pürüzsüz yüzeylere ve kenarlara sahiptir ve tırnak yatağına sıkı bir şekilde yapışır. Periungual sırt aşırı vurgulanmamalı ve ağrılı olmamalıdır.
PALPASYON
Cildin palpasyonu sırayla yukarıdan aşağıya ve hasar bölgelerinde son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Cildin nemi, sıcaklığı ve elastikiyeti değerlendirilir.
Nem, avuç içi, ayak, koltuk altları ve kasık bölgeleri de dahil olmak üzere vücudun simetrik bölgelerine dokunularak belirlenir.
5.2. SUBKUTANÖZ YAĞ LİFİ
Yağ dokusu ağırlıklı olarak birçok dokuda bulunan beyaz yağdan ve az miktarda kahverengi yağdan (yetişkinlerde mediastende, aort boyunca ve interskapular bölgede deri altında yer alan) oluşur. Kahverengi yağ hücrelerinde oksidatif fosforilasyonun ayrılması için doğal bir mekanizma vardır: trigliseritlerin hidrolizi ve yağ asitlerinin metabolizması sırasında açığa çıkan enerji, adenozin trifosfatın sentezi için kullanılmaz, ancak ısıya dönüştürülür.
SUBKUTAN YAĞ LİFİNİN ANAT0M0-FİZYOLOJİK ÖZELLİKLERİ
Doğum öncesi dönemin sonunda ve yaşamın ilk yılında, yağ hücrelerinin hem sayısının hem de boyutunun artması sonucu yağ dokusunun kütlesi artar (9 aylık yaşamda bir hücrenin kütlesi 5 artar). zamanlar). Deri altı yağın kalınlığı doğumdan 9 aya kadar gözle görülür şekilde artar ve ardından yavaş yavaş azalır (5 yaşına gelindiğinde ortalama 2 kat azalır). En küçük kalınlık 6-9 yılda not edilir.
Ergenlik döneminde deri altı yağ tabakasının kalınlığı tekrar artar. Genç kızlarda yağın %70'e kadarı deri altı dokuda bulunur (bu da onlara yuvarlaklık kazandırır), erkeklerde ise yalnızca %50'si deri altı dokuda bulunur. toplam sayısı yağ
SUBKUTANÖZ YAĞ LİFİ İNCELEME TEKNİĞİ
Deri altı yağın durumu muayene ve palpasyonla değerlendirilir.
GELİŞİM DERECESİ
Deri altı yağ dokusunun gelişim derecesi, vücudun çeşitli yerlerinde ölçülen deri kıvrımının kalınlığı ile değerlendirilir (Şekil 5-40):
Midede;
Göğüste (göğüs kemiğinin kenarında);
Arkada (kürek kemiklerinin altında);
Uzuvlarda.
Yaklaşık bir pratik değerlendirme için kendinizi 1-2 kat çalışmakla sınırlayabilirsiniz.
A.F. Tura, karın bölgesindeki kıvrımın ortalama kalınlığı:
Yenidoğanlarda - 0,6 cm;
6 ayda - 1,3 cm;
1 yılda - 1,5 cm;
2-3 yaşında - 0,8 cm;
4-9 yaşlarında - 0,7 cm;
10-15 yaşlarında - 0,8 cm.
Lenf düğümleri, büyük lenfatik damarların birleştiği yerde gruplar halinde yer alan, çeşitli boyutlarda oval oluşumlardır.
Aksiller lenf düğümleri koltuk altlarında bulunur ve deriden lenf toplar. üst uzuv(111. IV ve V parmakları ile elin iç yüzeyi hariç).
Torasik lenf düğümleri, büyük kemiğin alt kenarının altında, ön aksiller çizginin medialinde bulunur. pektoral kas, göğüs derisinden, parietal plevradan, kısmen akciğerlerden ve meme bezlerinden lenf toplayın.
Ulnar (kübital) lenf düğümleri, biseps faresinin filtrumunda bulunur. II I. IV'ten lenf toplayın. V parmaklar ve elin iç yüzeyi.
Kasık lenf düğümleri kasık boyunca bulunur. kasık bağı, alt ekstremite, alt kısım ve karın, kalça, perine, cinsel organların derisinden lenf toplayın ve anüs.
Popliteal lenf düğümleri popliteal fossada bulunur ve ayak derisinden lenf toplar.
Araştırma metodolojisi
Sorgulama şunu ortaya koyuyor:
Lenf düğümlerinin artan boyutu;
Lenf düğümleri bölgesinde ağrı ve kızarıklığın ortaya çıkması;
Bu şikayetler ne kadar zaman önce ortaya çıktı;
Olası nedenler bu şikayetlerin ortaya çıkmasından önce (enfeksiyonlar ve diğer tetikleyici faktörler);
Eşlik eden durumlar (ateş varlığı, kilo kaybı, zehirlenme belirtileri vb.).
İnceleme şunları ortaya koyuyor:
Önemli ölçüde genişlemiş lenf düğümleri;
Enflamasyon belirtileri ciltte hiperemi ve lenf düğümünün üzerindeki deri altı yağ dokusunun şişmesidir.
Palpasyon, lenf düğümlerindeki karakteristik değişiklikleri değerlendirmenizi sağlar.
* Lenf düğümlerinin boyutu. Normalde lenf düğümünün çapı 0,3-0,5 cm'dir (bezelye büyüklüğü). Altı derecelik lenf düğümü büyümesi vardır:
I. Sınıf - lenf düğümü darı tanesinin büyüklüğü;
SUBKUTANÖZ YAĞ LİFİ [tela deri altı(PNA, JNA, BNA); eşanlamlı: deri altı tabanı, deri altı dokusu, hipodermis] - Cildi daha derin dokulara bağlayan yağ birikintilerine sahip gevşek bağ dokusu. Ter bezlerinin, damarların, lenf düğümlerinin, kutanöz sinirlerin uç bölümlerinin bulunduğu deri altı hücresel boşlukları oluşturur (bkz.).
Embriyoloji
P.J. sözde mezenkimal primordia'dan gelişir. Birincil yağlı organlar. 3-2 ay kadar döşenirler. embriyonik gelişme yanakların ve ayak tabanlarının derisinde ve 4,5 aya kadar - fetal vücudun diğer bölümlerinin derisinde.
Anatomi ve histoloji
P'nin temeli. cildin retiküler tabakasından kaynaklanan (bkz.) ve yüzeysel fasyaya giden, elastik liflerin karışımıyla (bakınız Bağ dokusu) kollajen lif demetleri tarafından oluşturulan bağ dokusu lifli kordonlarından oluşur, kenarları pankreas tarafından sınırlandırılır. altta yatan dokulardan (kendi fasyası, periosteum, tendonlar). Lifli kordlar kalınlıklarına göre 1., 2. ve 3. dereceden olarak sınıflandırılır. 1. dereceden şeritler arasında 2. ve 3. dereceden daha ince şeritler vardır. Çeşitli düzenlerdeki lifli kordonlarla sınırlanan hücreler tamamen yağ dokusu lobülleriyle doldurulur (bkz.), yağ birikintileri (panniculus adiposus) oluşturur. Astarın yapısı K. mekanik özelliklerini - elastikiyet ve gerilme mukavemetini - belirler. Basınca maruz kalan yerlerde (avuç içi, ayak tabanı, kalçanın alt üçte biri), kalın fibröz kordonlar baskındır, vücut yüzeyine dik olarak deri altı dokuya nüfuz eder ve cildi alttaki dokuya sıkı bir şekilde sabitleyen cilt retinakulumunu (retinakula kutis) oluşturur. Dokular hareketliliğini sınırlıyor. Benzer şekilde kafa derisinin derisi de tendon kaskına bağlanır. Derinin hareketli olduğu yerlerde lifli kordonlar vücut yüzeyine eğik veya paralel olarak yerleşerek katmanlı yapılar oluşturur.
Fetüsün deri altı dokusunda 7 aya kadar yağ birikintileri. Önemsizdir ancak intrauterin dönemin sonuna doğru hızla artar. Yetişkin vücudunda ortalama olarak yaklaşık. P. g'nin toplam kütlesinin% 80'i. (yüzde yaşa, cinsiyete ve vücut tipine bağlı olarak büyük ölçüde değişir). Yağ dokusu yalnızca göz kapakları, penis, skrotum, klitoris ve labia minör derisinin altında yoktur. Alın, burun, dış kulak ve dudakların deri altı tabanındaki içeriği önemsizdir. Ekstremitelerin fleksör yüzeylerinde yağ dokusu içeriği ekstansör yüzeylere göre daha fazladır. En büyük yağ birikintileri karın bölgesinde, kalçalarda ve kadınlarda da göğüste oluşur. Pantolonun kalınlığı arasında yakın bir ilişki vardır. uzuvların çeşitli bölümlerinde ve gövdede. Pantolonun kalınlığının oranı. K. erkeklerde ve kadınlarda ortalama 1: 1,89; yetişkin bir erkekte toplam ağırlığı 7,5 kg'a, bir kadında 13 kg'a (sırasıyla vücut ağırlığının% 14 ve% 24'ü) ulaşır. İÇİNDE ihtiyarlık cilt altındaki yağ dokusunun toplam kütlesi azalır ve dağılımı orantısız hale gelir.
Pankreastaki vücudun belirli kısımlarında. Kaslar yer aldığından, kasıldıkları zaman bu yerlerdeki deri kıvrımlar halinde toplanır. Çizgili kaslar yüzün deri altı dokusunda bulunur. yüz kasları(yüz kasları, T.)] ve boyun (boynun deri altı kası), düz kaslar - dış cinsel organın deri altı tabanında (özellikle skrotumun etli kabuğunda), anüs, meme başı ve meme bezinin areolası.
P.J. K.zengin kan damarları. Alttaki dokulardan içine giren arterler, dermis sınırında yoğun bir ağ oluşturur. Buradan dalları lifli kordonlar halinde uzanır ve her bir yağlı lobülü çevreleyen kılcal damarlara bölünür. P.zh'de. venöz pleksuslar oluşur, burada büyük Safen damarlar. Lenf, pankreasın damarları. Cildin derin lenfatik ağından kaynaklanırlar ve bölgesel lenf düğümlerine giderler. Sinirler pankreasın derin tabakasında geniş halkalı bir pleksus oluşturur. j. Hassas sinir uçları, deri altı dokuda lamel cisimcikleri - Vater-Pacini cisimcikleri (bkz. Sinir uçları) ile temsil edilir.
Fizyolojik önemi
Deri altı yağ liflerinin işlevleri çeşitlidir. Vücudun dış şekli, cilt turgoru ve hareketliliği ile cilt oluklarının ve kıvrımlarının ciddiyeti büyük ölçüde buna bağlıdır. P.J. K. vücudun enerji deposunu temsil eder ve yağ metabolizmasına aktif olarak katılır (bkz.); vücudun ısı yalıtkanı rolünü oynar ve fetüslerde ve yenidoğanlarda bulunan kahverengi yağ, bir ısı üretim organıdır (bkz. Yağ dokusu). Esnekliği sayesinde pantolon. K., dış mekanik etkilerin amortisörünün işlevini yerine getirir.
Patolojik anatomi
Pankreastaki patolojik değişiklikler. yağ metabolizması bozuklukları ile ilişkili olabilir. P.'de endojen ve eksojen obezite formları ile (bkz.) çünkü lipositlerin hiperplazisi ve sitoplazmalarındaki yağ artışı (liposit hipertrofisi) nedeniyle yağ lobüllerinin sayısı artar. Bu durumda yeni kılcal damarlar oluşur ve sıklıkla yağ hücrelerinin kendisinde bulunurlar. yıkıcı değişiklikler. Yorgunlukla birlikte yağ hücrelerinin sitoplazmasındaki yağ miktarında azalma gözlenir. Bu durumda hücre çekirdeği işgal edilir. merkezi konum hacimleri sıklıkla artar.
Mukoid ve fibrinoid şişlik bağ dokusu Deri altı yağ dokusu (bkz. Mukoza distrofisi, Fibrinoid dönüşümü) kollajen hastalıklarında ortaya çıkar (bkz.). Amiloidoz (bkz.) nadirdir. Amiloid kan damarlarının duvarlarında, daha az sıklıkla saç köklerinin, yağ ve ter bezlerinin çevresinde bulunabilir. Dejeneratif doku değişiklikleri alanında küçük alanlarda kireçlenme (bkz.) mümkündür. Örneğin, sklerodermada (bkz.), kalsiyum tuzları, perifokal bir inflamatuar reaksiyonla taneler, topaklar veya katmanlı oluşumlar şeklinde biriktirilir.
Derialtı Yağ Liflerinin Nekrozu, lokal dolaşım bozuklukları, mekanik hasar, bazı ilaçların enjeksiyonu (örneğin, magnezyum sülfat, kalsiyum klorür çözeltileri vb.) ve kimyasal maddeler(örneğin benzin), yanıklar, donma vb. için (bkz. Yağ nekrozu, Nekroz). Yağ lobüllerinde, nötr yağın enzimatik parçalanması, çevredeki dokuları tahriş eden yağ asitleri ve sabunların oluşmasıyla meydana gelir ve dev çok çekirdekli hücrelerin varlığıyla perifokal üretken bir inflamatuar reaksiyona neden olur (bkz. Lipogranüloma).
Deri altı yağ dokusunun arteriyel hiperemi sıklıkla şu durumlarda ortaya çıkar: inflamatuar süreçler ciltte ve s. ve çoğunlukla yerel niteliktedir. Pankreastaki genel venöz durgunluk ile. ödem tablosu gelişir. Pankreastaki lenfatik drenajın bozulması sonucu. Çünkü sklerotik değişiklikler meydana gelir. Pankreastaki kanamalar. doğası gereği dağınıktır ve buna kan parçalama ürünlerinin hızlı emilimi eşlik eder.
Spesifik olmayan inflamatuar süreçler çoğunlukla eksüdatif niteliktedir - seröz, pürülan, fibrinöz. Enflamatuar bir reaksiyonun gelişmesiyle birlikte yağ dokusunun fokal tahribatı ile karakterize edilen Pfeiffer-Weber-Christian sendromu (tekrarlayan, süpüratif olmayan spontan pannikülit) tarafından özel bir yer işgal edilmiştir (bkz. Pannikülit). Morphol, belirli bir resmin inflamatuar hastalıklar P.J. diğer organ ve dokulardan farklı değildir (bkz. Frengi, Akciğer Dışı Tüberküloz).
Patol. pankreasta meydana gelen süreçler. mantarlara, mantarların özelliklerine ve vücudun bunlara tepkisine bağlı olarak oldukça çeşitlidir. Gistol'da P.zh'de araştırma yapın. hron'un karakteristiğindeki değişiklikler, patojen tipine göre belirlenen özelliklerle inflamatuar süreçler tespit edilir (bkz. Mikozlar).
Deri Altı Yağ Liflerinin Atrofisi çeşitli kaşeksi formlarında meydana gelir (bkz.). P.J. Lipokrom pigmentinin konsantrasyonuyla ilişkili koyu sarı-sarı bir renk alır; yağ dokusu ödemli sıvı ile doyurulur. Pankreasın hipertrofisi. çoğunlukla dolaylı olarak, örneğin uzuv kaslarının atrofisi ile ortaya çıkar.
Patoloji
Derialtı Yağ Liflerinin atrofisi, hipotrofisi ve hipertrofisi, yağ birikintilerindeki azalma veya artışa bağlıdır. nedeniyle ortaya çıkabilirler. doğum kusurları pankreas gelişimi ancak sıklıkla birçok patol sürecinden kaynaklanır. Yani pankreasın atrofisi. anoreksi, açlık, hipovitaminoz, ilerleyici lipoid distrofi, şiddetli travmatik yorgunluk, cerahatli-emici ateş, sepsis, malign tümörler vb. ile ortaya çıkar. Kural olarak, hipofiz bezi, tiroid ve gonadlardaki fonksiyonel değişikliklere bağlı olarak yağ metabolizması bozuklukları, adiposogenital distrofi, obezite, uzun süreli gözlenir. hormon tedavisiözellikle prednizolon. Yağ dokusunun aşırı gelişimi yaygın veya fokal olabilir (bkz. Lipomatoz); Yağ birikintileri özellikle çene bölgesinde, meme bezlerinde, karın duvarında ve kalçalarda belirgindir. Pankreasta yoğun yuvarlak ağrılı lezyonların gelişmesiyle birlikte lipomatoz. sinir gövdeleri boyunca nöroendokrin bir yapıya sahiptir (bkz. Dercum hastalığı).
Pankreasın atrofisi, hipo ve hipertrofisinin tedavisi. bunlara neden olan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Bazı durumlarda aşırı yağ birikintilerini (özellikle kalça ve karın bölgesinde) gidermek için plastik cerrahi yapılır (bkz.) ve bazen genel obezite durumunda - ince bağırsağın önemli bir kısmının hariç tutulduğu operasyonlar (bkz. Obezite).
Derialtı Yağ Lifinin kapalı bir yaralanmasıyla, genellikle cilt renginde bir değişiklik (lila-kırmızıdan sarı-yeşile) ile kendini gösteren kanamalar gözlenir (bkz.); bazen hematomlar oluşur (bkz.). Pankreasın kendine özgü bir kapalı yaralanma şekli. K., cildin deri altı tabanı ile birlikte alttaki yoğun dokulardan (fasya, aponevroz) travmatik bir ayrılmasıdır, kenarlar, etki eden kuvvetin teğet yönünde gözlenir (iletim, taşıma yaralanmaları sırasında asfaltta sürüklenme, vb.) . Bu daha sık olur dış yüzey kalçalar, sakrum, alt sırt. Bu vakalarda önemsiz olan kanama hızla durur ve ortaya çıkan boşluk yavaş yavaş lenf ile dolar, klinik olarak dalgalı bir şişlik olarak kendini gösterir, kesiğin içeriği hastanın pozisyonu değiştiğinde hareket eder. Böyle bir yaralanma olasılığını hatırlarsanız tanı zor değildir. Konservatif tedavide lenf emilimi çok yavaştır; geniş pürülan çizgilerle takviye nadir değildir (bkz.). Şu tarihte: açık hasar P.zh'de. yara kanalının geçtiği yerden kan pıhtıları ile birlikte kemik parçaları, mağdurun giyim malzemesi artıkları ve diğerleri olabilir yabancı vücutlar(bkz. Yaralar, yaralar). Toksik yabancı cisimler (özellikle kimyasal kalem grafiti) ve bazı kimyasallar. kilere giren maddeler (gazyağı, terebentin vb.). için, şiddetli, derin bir inflamatuar-nekrotik sürecin nedeni olarak hizmet eder. P.'nin yaralandığı kimyasal bir kalemle, içinde kalan parçalara bol miktarda lenfore eşlik etmesi şartıyla (bkz.), kenarlar çıkarılıncaya kadar durmaz.
Tedavi kapalı yaralanmalar Aseptik seyirli deri altı yağ dokusu esas olarak konservatiftir. Büyük bir hematomun varlığında ve ayrıca hematomun süpürasyonu veya kalsifikasyonu durumunda belirtilir. cerrahi tedavi(delme, kesi, eksizyon),
Travmatik cilt ayrılması durumunda, tekrarlanan delikler (bazen antibiyotik enjeksiyonu ile) gereklidir ve ardından basınç bandajı; süpürasyon sırasında karşı açıklıklarla bir kesi yapılır (bkz.). Açık, özellikle ateşli silahla yaralanan L. çünkü yaraların birincil cerrahi tedavisi gereklidir (bkz.). Zehirli yabancı cisimler ve kimyasal maddeler, P.zh'de yakalandı. için, çevredeki yumuşak dokuların eksizyonu ile acil cerrahi müdahaleye tabi tutulur.
Derin (III - IV derece) termal yanıklar pankreasın nekrozuna neden olur. k.(bkz. Burns).
Derialtı Yağ Lifinin en yaygın patolojisi türü iltihabıdır - pannikülit (bkz.). Akut spesifik olmayan enfeksiyonun patojenleri (stafilokok, streptokok, koli, Proteus, vb.) pankreasa nüfuz edebilir. cilt yoluyla (mikrotravmalarla) veya çıban (bkz.) veya karbunkül (bkz.) varlığında saç bursasından hareket ederek ve yağ bezleri ve apse (bkz.) veya flegmon (bkz.) oluşumuna neden olur. Balgam sıklıkla erizipellerde (bkz.), özellikle balgamlı ve kangrenli formlarıyla ortaya çıkar. Sepsiste daha sık görülen hematojen ve lenfojen enfeksiyon yolları mümkündür (bkz.). Pankreastaki belirgin değişiklikler. hron, inflamatuar süreçler - piyoderma (bkz.), lipogranüloma (bkz.), vb. sırasında gözlenir. İnflamatuar süreçlerin neden olduğu pankreasta lenf dolaşımı bozuklukları. - lenfostasis (bkz.), lenfanjiektazi (bkz.) - fil hastalığının resmi olan patogenez ve kamada önemli bir rol oynar (bkz.). Pankreastaki belirli spesifik süreçlerle (aktinomikoz, tüberküloz). çünkü fistül yolları oluşur (bkz. Fistüller) veya sızıntılar (bkz.).
Pankreastaki inflamatuar süreçlerin tedavisi. karmaşık: ameliyat endikasyonlara göre antibakteriyel tedavi ve diğer konservatif önlemler.
Derialtı Yağ Lifinin iyi huylu tümörleri - lipom ve fibrolipom (bkz. Lipom) - bazen ulaşır büyük boyutlar; cerrahi olarak nispeten kolay bir şekilde çıkarılırlar. İtibaren malign tümörler P.J. çünkü liposarkom nadirdir (bkz.). Zamanında tedavi (cerrahi ve kemoterapi) olumlu sonuç. Pankreasın tuhaf bir tümörü. iyi huylu veya kötü huylu bir hibernomayı temsil eder (bkz.). Genellikle P.zh'de. çünkü çeşitli kötü huylu tümörlerin metastazları (implantasyon dahil) gelişebilir.
Kaynakça: Voino-Yasenetsky V. F. Pürülan cerrahi üzerine yazılar, L., 1956; Davydovsky I.V. Genel patoloji kişiler. 89, M., 1969; Kalantaevskaya K. A. İnsan derisinin morfolojisi ve fizyolojisi, s. 19, Kiev, 1972; Kovanov V.V. ve Anikina T.I. Cerrahi anatomi insan fasyası ve hücresel alanlar, s. 5, M., 1967; Patolojik anatomiye yönelik çok ciltli kılavuz, ed. A. I. Strukova, cilt 1, s. 231, M., 1963; Çok ciltli cerrahi kılavuz, ed. B.V. Petrovsky, cilt 2, M., 1964; Sorokin A.P. Genel desenler insanı destekleyen aparatların yapıları, s. 33, M., 1973; Strukov A.I. ve Serov V.V. Patolojik anatomi, İle. 37, M., 1979; Struchkov V.I.Pürülan cerrahi, M., 1967; diğer adıyla Genel Cerrahi, M., 1978; Man, Tıbbi ve biyolojik veriler, çev. İngilizce'den, s. 57, M., 1977. Ayrıca bkz. bibliogr, Art. Apse, Dercum hastalığı, Yağ dokusu, Yağ metabolizması, Karbonkül, Lipom, Fil hastalığı vb.
M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevsky (pat. an.), V. S. Speransky (an.).
Deri altı yağın incelenmesi, ciddiyetinin derecesini, vücuttaki dağılım tekdüzeliğini değerlendirmeyi ve ödem varlığını belirlemeyi mümkün kılar.
Deri altı yağ tabakasının ciddiyetini değerlendirmek için cildi incelerken olduğundan biraz daha derin bir palpasyon gerekir. Sağ elin başparmağı ve işaret parmağı ile sadece deri değil, deri altı doku da kıvrımın içine tutulur. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı belirli bir bölgede değil farklı yerlerde belirlenmelidir, çünkü patolojik durumlarda farklı yerlerdeki yağ birikimi eşit değildir.
Deri altı yağ tabakasının kalınlığı simetrik alanlarda aşağıdaki sırayla belirlenir: önce midede - göbek seviyesinde ve dışında (rektus abdominis kasının dış kenarı boyunca), sonra kenarda göğüste göğüs kemiğinin arkasında - kürek kemiklerinin altında, uzuvlarda - omuz ve uyluğun iç yüzeyinde ve son olarak yüzde - yanak bölgesinde.
Normal şiddet derecesinde cilt kıvrımının kalınlığı 1,5-2 cm'dir, kıvrımın kalınlığı 1,5 cm'den azsa deri altı yağ tabakasının gelişimi yetersiz, kıvrımın kalınlığı daha fazla ise 2 cm'den fazla ise yağ tabakasının gelişimi fazladır (obezite). Belirgin bir deri altı dokusu gelişimi eksikliği (kaşeksi) ile cilt kıvrımının kalınlığı 0,5 cm'den azdır (neredeyse cildin kalınlığı).
Yağ tabakasının vücut boyunca dağılımı, belirli yerlerde tercihli yağ birikmesiyle birlikte (çoğunlukla aşırı yeme sırasında) tek tip ve düzensiz olabilir. Tipik olarak, endokrin bezlerinin işlevi bozulduğunda deri altı yağ tabakasının eşit olmayan dağılımı meydana gelir.
Ödem- Kanın sıvı kısmının kılcal duvardan girmesi nedeniyle deri altı yağ ve dokularda sıvı birikmesidir. Biriken sıvı, inflamatuar veya alerjik kökenli (eksüda) olabilir veya kalp, böbrek hastalıkları (transüda) veya metabolik bozukluklar nedeniyle kanın durgunluğu nedeniyle oluşabilir. Yaygınlığa göre genel, lokal ve gizli ödem ayırt edilir.
Genel şişlik vücutta dağılımla karakterize edilir (genellikle anasarka derecesine ulaşır) veya simetrik alanlarda (yüz, alt ekstremiteler) meydana gelir. Kalp hastalığı, böbrek hastalığı ve ayrıca uzun süreli oruç tutmanın bir sonucu olarak gelişirler.
Ciddiyete bağlı olarak, aşağıdaki ödem türleri ayırt edilir:
1) macunsuluk – Muayene sırasında tespit edilemeyen küçük şişlik, basınçla zar zor fark edilen bir delik ortaya çıkar;
2) belirgin şişlik gözle belirlenen, cildin şişmesi, gerginliği ve pürüzsüzlüğü ile vücudun belirli bir kısmının dış çevresinin düzgünlüğü ile karakterize edilir; basıldığında oldukça derin bir delik ortaya çıkar;
3) anasarka – bu, boşluklarda da (karın, plevral, kalp boşluğu) sıvı birikmesiyle birlikte tüm vücudun deri altı yağ dokusunun büyük ölçüde şişmesidir.
Yerel şişlik lokal kan ve lenf dolaşımı bozukluğunun yanı sıra inflamatuar veya alerjik lezyonlardan dolayı ortaya çıkar. Sınırlı inflamatuar süreçlerde, alerjik reaksiyonlarda (Quincke ödemi), bir damarın kan pıhtısı tarafından tıkanmasında (flebotromboz) ve lenfostazda gözlenirler.
Lafta gizli şişlik Gerçek ödemin erken evrelerinde, interstisyel boşlukta dışarıdan fark edilmeden 2-4 litre sıvı birikebildiğinde gözlenir. Klinik olarak kilo alımı ve azalmış diürez ile kendini gösterir. Gizli ödem, sistematik tartım, günlük diürezin ölçülmesi ve ayrıca dokunun "ödemli hazırlığını" tespit etmek için özel testler (McClure-Aldrich testi) yapılarak tespit edilir.
