29.08.2017
Midenin flebektazisi veya varisli damarları, mide damarlarının hacminde bir artış ve içlerinde kan pıhtılaşması ile kendini gösteren tehlikeli bir hastalıktır. Asemptomatik seyri nedeniyle patoloji sinsidir İlk aşama. Hastalık oldukça ciddidir ve bu nedenle acil tedavi gerektirir.
Mide varisli damarları nelerdir?
Midenin mukoza dokularındaki damarların genişlemesi bacaklardaki varisli damarlar kadar yaygın değildir. Patolojiler arasındaki fark, ortaya çıkma ve ilerleme nedenlerinde yatmaktadır. Sıklıkla yüksek tansiyon portal damar bazen sonuç olmasına rağmen karaciğer sirozunun sonucu olur genetik patolojiler veya portal venin büyük bir tümör tarafından sıkıştırılması.
Midede varisli damarlar 4 gelişim aşamasına ayrılır:
- Semptomlar ortaya çıkmaz, kan damarlarının lümenindeki genişleme izole edilir, dolayısıyla hastanın herhangi bir şikayeti olmaz. Bu dereceyi ancak endoskopi ortaya çıkarabilir.
- Damar yapıları kıvrımlı ve düzensiz bir şekil alır. Bu durumda artış 3 mm'yi geçmez ve küçük aralıklarla lümenlerde daralma meydana gelir. Bu aşamada kanama nadir görülen bir durumdur. Patoloji röntgen veya endoskopi ile tespit edilebilir.
- Damarların lümeninde gözle görülür bir daralma ve şişmesi vardır. Sahne, düğümlerin varlığı ve duvarların tonunun daralması ile karakterize edilir. Ana belirtiler zaten ortaya çıkıyor; bu aşamada kanama tehdidi önemli ölçüde arttığından, bunları yalnızca zamanında tanımak gerekir. Terapinin aktarılması yasaktır.
- Düğümler gözle görülür şekilde görülebilir, lümenler daralır, mide mukozası tamamen tükenir. Hasar görmüş damarların tamamının büyük bir düğümden ayrılması muhtemeldir. Damarlar o kadar incedir ki kanama her an açılabilir. Böyle bir durumda hasta risk altındadır.
Mide varisli damarların gelişiminin önemli bir süre gerektirdiğini vurgulamak önemlidir; bu nedenle damarların bir neoplazma tarafından kısa süreli sıkıştırılması, karakteristik değişikliklerin ortaya çıkmasına neden olamaz.
Hastalık aşağıdaki türlere ayrılmıştır:
- edinilmiş - portal damardaki basıncın artması durumunda ortaya çıkar. Bu damar kanı karaciğere taşıma işlevini yerine getirir. Kanın bu organdaki hareketinin bozulması nedeniyle zorluklar yaratılır. Patoloji damarları yumuşatır, kırılganlaştırır ve her an yırtılma riski taşır;
- kalıtsal - hastalık doğumdan itibaren belirlenir. Kural olarak, çocuk sahibi olma döneminin karmaşık seyri genetik yatkınlıkla ilişkilendirilebilir.
Mide damarlarının konjenital varisli damarları nadir görülen bir olgudur. Çoğu zaman, doktorlar edinilmiş bir hastalık türünü teşhis eder. Patoloji esas olarak 50 yaşın üzerindeki hastaları etkiler.
Mide varisli damarların gelişim nedenleri
Karaciğer sirozu varisli damarlara neden olabilir
Hastalığın başlangıcına katkıda bulunan ana faktör, damarların genişlemesine neden olan portal hipertansiyondur. sindirim organı. Çoğunlukla, üzerinde çok sayıda yara izinin ortaya çıkması nedeniyle karaciğer sirozunda da benzer bir durum görülür. Ancak bu durumun ortaya çıkması için tek koşul bu değildir. tehlikeli hastalık. Patolojiye neden olan diğer nedenler:
- kan akışında bozulmalara neden olan karaciğer hastalıkları;
- trombüs oluşumu;
- portal venin neoplazmlar tarafından sıkıştırılması;
- kardiyovasküler yetmezlik.
Karaciğer sirozu ve hepatitten etkilenen hastalarda midedeki varisli damarların teşhisinde özel dikkat gösterilmelidir. Bunun nedeni organların daha fazla korunmasız olmasıdır ve felaketle sonuçlanabilir.
Hastalığın belirtileri ve tanı
Erken evrelerde flebektazi asemptomatiktir ve bu da hastalığın tanımlanmasında zorluk yaratır. Zamanla hasta deneyimler işaretleri takip etmek patolojinin belirtileri:
- Göğüs bölgesinde ağırlık ve rahatsızlık.
- Karın boşluğunda sıvı birikmesi nedeniyle karın hacminde artış karın boşluğu.
- Ön lobda karın duvarı muhtemelen genişlemiş damarların oluşturduğu bir desen olan “denizanası kafasının” taslağı.
- Fiziksel aktivite sonrasında nefes almada zorluk.
- Yeme ile ilgili olmayan artan mide ekşimesi.
- Yutma refleksiyle ilgili sorunlar.
Bir kişinin dikkat etmesi iyidir belirtilen semptomlar ve doktora gider. Listelenen belirtiler nedeniyle hastalığın teşhisi, flebektazi tedavisine yönelik cerrahi önlemlerin alınmasını mümkün kılacaktır. Ancak bu aşamada doktora başvurma vakaları nadirdir. Tipik olarak, mide damarlarının varisli damarları, kan damarlarının yırtılması sırasında ortaya çıkar. Kanamanın başlangıcında patoloji tablosu aşağıdaki işaretleri alır:
- kanlı akıntının eşlik ettiği kusma (midede kanamanın açıldığını gösterir);
- kan basıncında düşüş;
- düzensizliklerle birlikte artan kalp atış hızı;
- karın ağrısı;
- şok durumu.
Hastalığın ilk belirtilerinde muayene için bir doktora danışın.
Kanama az miktarda olabilir ancak sıklıkla çok miktarda olabilir. Patolojinin kötüleşebilmesi veya hastanın ölümüyle sonuçlanabilmesi nedeniyle tedaviye acilen başlamak gerekir.
Flebektazi tanısı endoskopinin yanı sıra koagülopatiyi tespit etmeye yönelik çalışmalarla gerçekleştirilir. Varisli damarlar kullanılarak tanımlanır röntgen muayenesiüst bölümler sindirim sistemi kontrast ve anjiyografinin tanıtılmasıyla.
Endoskopi tercih edilir - varisli damarlardan etkilenen damarları, hacimlerini tanımlar ve içlerinde kanama oluşturur. Karaciğer sirozu ve flebektazili hastalarda vakaların %40'ında kanama kaynağı olarak hareket etmezler. Bu gibi durumlarda kanama mide mukozasının erozyonu ve kanamasından kaynaklanır.
Endoskopi, varisli damarların varlığının doğrulanması durumunda bile kanama riski yüksek olan düğümleri tanımlamanıza olanak tanır. Patolojinin karaciğer sirozu nedeniyle ortaya çıkması nedeniyle kanın pıhtılaşmasıyla ilgili olası sorunları bulmak gerekir. Laboratuvar testleri Trombosit sayısını ve karaciğer fonksiyonunun özelliklerini dikkate alan kan testlerini içerir.
Patolojinin tedavisi
Mide varisli damarları kendiliğinden oluşan bir hastalık olarak kabul edilmediğinden tedavisi yoktur. Bazı ilaçların kullanılması portal hipertansiyonun azaltılmasını mümkün kılar, bu nedenle bunlar yalnızca doktorun önerdiği şekilde kapsamlı bir şekilde kullanılır.
Hipertansiyonun nedeni ortadan kaldırılabiliyorsa, uygun tedavi veya ameliyat yapılırsa çoğu durumda tek çare karaciğer naklidir.
İlaç tedavisi aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilir:
- Vasopressin - daralmış damarların durumunu normalleştirir.
- Portal damardaki basıncın azalması nedeniyle Nitrogliserin içeriğindeki nitratlar.
- Somatostatin veya Ocreotide – azaltın atardamar basıncı iç organlar.
Kanamanın başlangıcında, sindirim sistemine bir Blackmore sondası yerleştirilerek damarların sıkıştırıldığı ve kanamanın durduğu yardım sağlanır. Aynı zamanda kanın pıhtılaşmasını artırmaya yönelik tedavi de verilir.
Flebektazi, bir aşamada veya başka bir aşamada, büyük miktarda kan kaybı ve yaşamı tehdit eden gastrointestinal kanama oluşumunu tetiklemesi nedeniyle portal hipertansiyonun ciddi bir alevlenmesi haline gelir.
Buna paralel olarak kanamaya yardım hala semptomatik olmaya devam ediyor ve tam tedavi, portal hipertansiyonun doğrudan ortadan kaldırılmasını içeriyor. Bu her durumda kabul edilebilir değildir; bu nedenle hem portal hipertansiyonun hem de flebektazinin önlenmesi özellikle önemlidir, çünkü mevcut bozuklukların üstesinden gelmenin çok zor olduğu ortaya çıkmaktadır.
Önleme tedbirleri
Sağlıklı kan damarlarının korunmasıyla patolojinin oluşumu önlenebilir. Bunu yapmak için ihtiyacınız var:
- karaciğerin durumunu izlemek;
- doktor tavsiyelerine kesinlikle uyun;
- zamanla kan basıncını normalleştirir;
- yol göstermek sağlıklı görüntü hayat - kötü alışkanlıklardan vazgeçin, doğru yiyin;
- ağır nesneleri kaldırmaktan kaçının.
Sağlığınıza dikkat etmek basit ilkelere uymak anlamına gelir. Bu tür öneriler aslında gastrointestinal sistemin işleyişinin korunmasına yardımcı olacaktır. gereken seviye ve alevlenmelerin gelişmesini önleyin.
Okuyucularımız için ayrıntılı bir açıklama: Mide varislerinin nedenleri web sitesinde ayrıntılı ve fotoğraflı olarak yer almaktadır.
Mideye kan akışı bozulduğunda varisli damarlar gelişir. Bu duruma genellikle kan damarlarının yapısındaki genişleme, uzama ve ilmek veya düğüm oluşumu gibi değişiklikler eşlik eder. Patoloji, özellikle sirozda karaciğer hasarının arka planında ortaya çıkar. Mide dokularındaki varisli damarların değişmez bir arkadaşı küçük veya ağır kanamadır.
Midenin varisli damarlarına bakın tehlikeli patolojiler. Bu durum, kan pıhtılarının oluşmasıyla birlikte organ damarlarında artış, sıklıkla genişleme ile karakterizedir. Hastalığın sinsiliği, erken dönemde semptomların yokluğunda yatmaktadır, bu nedenle zamanında teşhis pratik olarak imkansızdır. Çoğunlukla erkekler bu hastalıktan muzdariptir. Karaciğer hasarının yanı sıra hastalığın gelişimi için ana tetikleyici faktörler şunlardır:
- alkol;
- sağlıksız diyet;
- kontrolsüz ilaç tedavisi.
İçeriğe dön
Belirtiler
Varisli damarlar mide damarları yetersiz klinik tablo. Semptomlar genellikle diğer gastrointestinal patolojilere benzer. Ancak ayırt edici özellikler var:
- Siyah kusmukla birlikte kanlı kusma, keşfin göstergesidir mide kanaması. Kusma sık olabilir ve pembe mukus içerebilir.
- Sık kesintilerle birlikte artan kalp atış hızı.
- Karın ağrısı.
Mide varisli damarların ilk aşamalarına sıklıkla şiddetli mide yanması eşlik eder, bu rahatsızlığa neden olsa da doktora gitme ihtiyacına neden olmaz. Patoloji geliştikçe mide kanaması başlar. Bu duruma aşağıdaki gibi belirtiler eşlik eder:
- karın büyüklüğünde güçlü bir artışa neden olan peritonda serbest ekstrüdat biriktiğinde asit;
- bolluk, kanlı kusma ağrıya neden olmaz;
- düzensiz ve hızlı nabız ile taşikardi;
- kan basıncında keskin bir düşüş ile karakterize edilen hipotansiyon;
- hipovolemik şok, dolaşımdaki kanın etkin hacminde keskin bir azalmanın eşlik ettiği.
İçeriğe dön
Mide varisli damarların nedenleri
Mide varisleri portal hipertansiyon veya portal ven basıncının artması sonucu ortaya çıkar. Bu damardaki normal basınç 6 mm Hg'ye kadardır. Sanat. Bu değer 12-20 mm Hg'ye sıçrarsa. Art., Kan akışı bozulur ve vazodilatasyon meydana gelir. Portal hipertansiyonun temel nedeni, safra taşı hastalığında tromboza veya taş geçişine neden olabilen portal ven sıkışmasıdır. Mide varisli damarların diğer nedenleri şunlardır:
- pankreas, mide fonksiyon bozukluğu;
- siroz, hepatit;
- ekinekokoz;
- tüberküloz;
- polikistik hastalık;
- edinilmiş veya konjenital fibrozis;
- sarkoidoz;
- tümörler, kistler, çeşitli etiyolojilerin yapışıklıkları;
- dalak veya karaciğer arterlerinin anevrizmaları;
- eozinofilik gastroenterit;
- bağırsak tıkanıklığı;
- genel
Bazen mide varisli damarlarından önce ani bir yük gelir: ağır kaldırma, şiddetli ateş. Nadiren hastalık doğuştandır. Bu anomalinin nedenleri henüz keşfedilmemiştir.
İçeriğe dön
Hastalığın teşhisi
Varisli damarların tespiti ancak aşağıdaki yöntemlerle mümkündür: enstrümantal muayene. Bu amaçla aşağıdaki yöntemler kullanılır:
- Genel ve klinik araştırmalar değerlendirme için gerekli olan kan Genel durum hasta.
- Koagülopatiyi belirlemek için fonksiyonel ve hepatik muayeneler.
- Sindirim sisteminin işlevselliğini değerlendirmek için kontrastlı (baryum sülfat) röntgen gerçekleştirilir.
- Midenin iç duvarlarının durumunu görselleştirmek için kullanılan özofagogastroskopi. Yöntem son derece doğrudur ancak etkilenen dokular kırılgan olduğundan ve prob kanamaya neden olabileceğinden daha fazla dikkat ve doğruluk gerektirir.
- Tanıyı doğrulamak için gerekli olan karın organlarının ultrasonu.
İçeriğe dön
Tedavi
Üç tedavi yaklaşımı vardır:
- terapötik;
- tıbbi;
- cerrahi.
İlk iki rejim erken aşamalarda veya kanamanın etkili bir şekilde kontrol edilmesinden sonra kullanılır. Hipovolemik şoka bağlı ölüm riski yüksek olduğundan geç aşamalar yalnızca cerrahi olarak tedavi edilir. Mide varisli damarların tedavisine yönelik ana yaklaşımlar aşağıda sunulmuştur.
İçeriğe dön
Skleroterapi
Yöntemin özü, etkilenen damarlara endoskopik olarak özel tıbbi yapıştırıcı uygulanmasıdır. Doktor tarafından bireysel olarak belirlenen belirli bir işlem sıklığı gereklidir. Daha sıklıkla 7 veya 30 günde bir uygulanan teknik, kalıcı bir yara izi oluştuğunda tamamlanır.
İçeriğe dön
Operasyon
Ameliyat üç şekilde yapılabilir:
- Genişlemiş damarların ligasyonu. Bunun için özel bir lastik bandaj kullanılır. Tekniğin etkinliği skleroterapiye göre daha yüksektir.
- İntrahepatik dokularda şant. Bu teknik kan basıncını düşürmek için gereklidir. Bunun için karaciğerin ortasına bir stent yerleştirilir. İşlem X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir. Amaç, hepatik ve portal damarlar arasında bir bağlantı köprüsü oluşturmaktır.
- Splenorenal şant. Teknik, kanamanın gelişmesini önlemek için önleyici amaçlar için kullanılır. Bunun için dalağın ve sol böbreğin damarları bir şantla birleştirilir.
İçeriğe dön
Varisli damarlar için ilaç tedavisi
Yöntemin özü düzenli olarak aşağıdaki gibi araçları almaktır:
- "Vasopressin" - daralmış kan damarlarının normal durumunu eski haline getirmek için;
- “Nitrogliserin” içeren nitrat - portal damardaki basıncı düşürmek için;
- "Somatostatin" veya "Octreotide" - iç organlardaki kan basıncını düşürmek ve genişlemiş kan damarlarının normal durumunu eski haline getirmek için.
İçeriğe dön
Diyet terapisi
Mide varisli damarları tedavi etmek için doğru beslenmeyi sürdürmek önemlidir. Temel ilkeler aşağıdaki gibidir:
- Küçük porsiyonlarda kesirli yemekler - günde 6 defaya kadar.
- Son atıştırmalık yatmadan 3 saat öncedir.
- Diyette vitamin açısından zengin gıdaların miktarını artırmak:
- E vitamini (yeşillikler, yumurta sarısı, mısır veya ayçiçek yağı);
- C vitamini (meyveler, patates, taze biber, her türlü narenciye);
- rutin (fındık, çay, greyfurt, kuş üzümü);
- biyoflavonoidler (kiraz);
- bitki lifleri (baklagiller, taze sebzeler ve meyveler).
- Bol miktarda içmeyi düzenleyin - günde 2,5 litreye kadar su.
- Zararlı ürünlerin tamamen reddedilmesi:
- alkol;
- konsantre siyah çay, kahve;
- tatlılar ve şeker;
- sıcak baharatlar ve baharatlar;
- un ürünleri.
- Tercih edilen mutfak işlemleri kaynatma, fırında pişirme, güveç ve buharda pişirmedir.
- Yemekler sıcak olmalıdır.
İçeriğe dön
Önleme
Öz önleyici tedbirler- sağlıklı damarların korunması. Bunu yapmak için şunları yapmalısınız:
- karaciğerin durumunu izlemek;
- doktor tavsiyelerine tam olarak uyun;
- yüksek tansiyonu zamanında düzenlemek;
- sağlıklı bir yaşam tarzının kurallarına uyun (kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, doğru beslenme).
İçeriğe dön
Komplikasyonlar
Mide varisli damarların en ciddi komplikasyonu kanamadır. Organ duvarlarının ciddi şekilde incelmesi nedeniyle aşırı yeme nedeniyle bile ortaya çıkabilirler. Kanamanın miktarı ve sıklığı değişebilir. Sonuç buna bağlıdır. Kanama şiddetli kusmaya, kronik demir eksikliğine neden olur.
İçeriğe dön
Sinirler ve varisli damarlar
Vücudun durumu ve performansı stabiliteye bağlıdır gergin sistem. Bir kişi önemli ve uzun süreli stres, anksiyete, depresyon, öncelikle sindirim sistemi zarar görür. Nörolojik nedenler varis patolojisinin gelişimi:
- Kronik nefret durumu.
- Kronik yorgunluk hissi, şiddetli aşırı gerginlik.
- Güç ve ruh kaybı, hayal kırıklığı ve ahlaki yorgunluk.
Bu nedenle tedavi sırasında olumlu bir tutum sergilemek ve tüm rahatsız edici faktörleri ortadan kaldırmak önemlidir.
İçeriğe dön
Tahmin etmek
Mide varisli damarlarda mortalite, komplikasyonların ciddiyeti nedeniyle yüksektir ve eşlik eden patolojiler. Çoğu zaman, ana sindirim organının kan damarlarıyla ilgili kanamayla komplike olan problemler ilerleyici sirozla ilişkilidir.
Vakaların %79'unda kanama kendi kendine durur ve ölüm oranı %50'dir. Hastalığın başarılı bir şekilde iyileşmesinden sonra hastalığın tekrarlama riski %55-75'tir.
Gastrik varisli damarlar, portal damardaki artan basıncın etkisi altında gelişen kan damarlarının patolojik bir dilatasyonudur. Midenin varisli damarları, duvarların çıkıntısı ve şişmesi ve düğüm oluşumu şeklinde kendini gösterir. Mide de dahil olmak üzere iç organların varisli damarları, gelişimin ilk aşamalarında teşhis edilmesi zor olan oldukça nadir bir patolojidir.
Midenin varisli damarları
Gastrik venin varisli damarları konjenital veya edinsel olabilir. Ektazi (genişlemiş damarlar) şiddetine bağlı olarak mide varis damarlarının 4 derecesi vardır:
- Hastalığın klinik belirtileri yoktur. İlk aşama yalnızca kullanılarak oluşturulabilir endoskopik muayene. Bu durumda midedeki damarlar tek damar üzerinde küçük alanlarda hafifçe genişler.
- Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkıyor, ancak o kadar zayıflar ki patolojiden şüphelenmek imkansız. Kan damarları, değişen şişme ve daralma alanlarıyla birlikte kıvrımlı hale gelir.
- Hastanın durumu kötüleşir. Endoskopik veya röntgen muayenesi yapılırken belirgin ektazi görülebilir.
- Çapı damarın lümenini 1 cm'den fazla aşan düğümler oluşur. Etkilenen damarlar ince ve zayıftır. Bu durum sadece hastanın sağlığında değil aynı zamanda hayatında da keskin bir bozulmayı tehdit ediyor.
Nedenler
Mide varisli damarlarda patolojinin gelişim nedenleri farklıdır; bunların başlıcaları portal vende basınç artışıdır ve bu da ektazi oluşumuna yol açar.
Midenin varisli damarları diğer hastalıkların bir sonucudur:
- karaciğer patolojileri (siroz, hepatit, ekinokokkoz, vb.);
- tüberküloz;
- polikistik hastalık;
- kötü huylu veya iyi huylu oluşumlar portal ven bölgesinde yer alan ve sıkışmasına neden olan;
- fibroz veya sarkoidoz;
- karaciğer veya dalakta bulunan arterlerin anevrizmaları;
- hastalıklar gastrointestinal sistem(eozinofilik gastroenterit, bağırsak tıkanıklığı);
- kardiyovasküler yetmezlik.
Patolojinin gelişmesini tetikleyen faktörler arasında fiziksel veya zihinsel stres, bulaşıcı hastalıklar vücut ısısında önemli bir artış eşlik eder.
Varisli damarların hangi belirti ve semptomlarının baskın olduğuna bağlı olarak doktor bireysel bir tedavi rejimi geliştirir. Sonuçta, damarların patolojik genişlemesi sadece midede lokalize olmakla kalmaz, aynı zamanda karın boşluğunun veya yemek borusunun damarlarına da yayılarak yeni semptomlara neden olabilir.
Hastalığın belirtileri ve semptomları
Midenin varisli damarları, gastrointestinal sistem patolojilerine benzer semptomlara sahiptir. Başlıcaları mide bulantısı ve mide ekşimesidir.
Belirli işaretler yalnızca geç aşamalar hastalıklar. Her şeyden önce varisli damarlardan kanamadır. Eşlik etmeyen, kanla karışık kusma şeklinde kendini gösterir. acı verici hisler. Dışkı, üst gastrointestinal sistemde kanamayı gösteren siyah bir renk alır.
Karın boşluğunda sıvı oluşur ve birikmeye başlar, bu da asit oluşumuna neden olur.
Ayrıca özellikle fiziksel veya zihinsel stres sonrasında kalp bölgesinde ağrı ortaya çıkar, kalp atış hızı artar, göğüs ağrısı ve nefes darlığı ortaya çıkar. Büyük kan kaybının arka planında kan basıncında keskin bir düşüş gelişir. Bazı durumlarda hastanın durumu hipovolemik şokla komplike hale gelir.
Teşhis önlemleri
Mide varisli damarlarına sıklıkla yemek borusundaki damarların patolojik genişlemesi eşlik eder. Hastalığın tanısı, flebektazinin ortaya çıkmasına neden olan nedenin belirlenmesini içerir. Buna bağlı olarak bireysel bir tedavi rejimi geliştirilir.
Tanı hastanın şikayetleri, muayene sonuçları, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerine göre konur.
Doktor, mide ekşimesini her zaman mide varisli damarların gelişimi ile ilişkilendirmez, bu nedenle sağlıkla ilgili şikayetler ortaya çıkarsa kapsamlı bir muayeneden geçmeli ve en rahatsız edici testleri bile reddetmemelisiniz.
Varisli damarlar, genişlemiş bir göbek ile kanıtlandığı gibi, karın boşluğunda serbest sıvı birikmesine yol açar.
Laboratuvar testleri kan, idrar ve dışkının genel klinik incelemelerini içerir.
En çok kesin yöntem teşhis varisli damarlar Midenin özofagogastroskopisi, organ damarlarının durumunu görsel olarak değerlendirmeyi, patolojik genişleme alanlarının, düğümlerin ve kanamanın tam yerinin varlığını belirlemeyi mümkün kılar. İnce damarlara zarar vermemek için çalışmaya çok sorumlu bir şekilde yaklaşılmalıdır.
Özofagogastroskopinin sonuçlarına dayanarak, yalnızca gastrik varisli damarların varlığını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda patolojinin gelişiminin nedenini de tespit edebilirsiniz. Bu, bazı işaretlerle kanıtlanmıştır - mide ve yemek borusunun damarlarına verilen birleşik hasar, portal hipertansiyonun bir belirtisidir, damarların bireysel bölümlerinin seçici olarak gerilmesi - dalak damarlarının trombozu vb.
İtibaren ek yöntemler Araştırmada, gastrointestinal sistemin işlevselliğini belirlemek için kullanılabilen baryum sülfat (x-ışını kontrast maddesi) ile radyografi kullanılmaktadır.
Ultrason muayenesi karın organlarındaki hasarın belirlenmesine yardımcı olacaktır.
Mide varisli damarları tedavi yöntemleri
Mide damarlarının patolojik genişlemesine yönelik tedavi, mevcut semptomlara ve patolojinin evresine bağlı olarak her kişi için ayrı ayrı seçilir.
İlaç tedavisi
Başlangıç aşamalarında tek tedavi yöntemi olarak veya cerrahi yöntemlerle birlikte kullanılır. Onun yardımıyla hastanın durumunu stabilize edebilir, hastalığın ilerlemesini önleyebilir ve komplikasyonları önleyebilirsiniz.
İlaçlar arasında iç organların kan damarlarındaki ve portal damarlardaki basıncı azaltma, duvarların tonunu ve elastikiyetini güçlendirme ve ayrıca lümeni daraltma özelliğine sahip ilaçlar kullanılır.
Sabit varlıklar:
- Vazopressin. Vazokonstriktör etkisi vardır, karaciğerin portal venindeki basıncı azaltır. Bu sayede organın kan damarlarının aşırı dolumu ortadan kaldırılır ve hastanın durumu stabilize edilir. İlaç Vasopressin amaçlanmaktadır intravenöz uygulama. Yan etkiler, miyokard, beyin ve diğer önemli organların iskemisini tehdit eden masif vazospazm gelişimini dışlayamaz.
- Nitratlar. Azaltmak Negatif etki Vazopressin açık periferik damarlar. Portal-sistemik kollateralleri genişleterek portal vendeki basıncı azaltır. Dil altı (dil altı) veya yama olarak kullanılır.
- Somatostatin. İç organların kan damarlarını seçici olarak etkileme yeteneğine sahiptir. Bu sayede mide damarlarındaki basıncı normalleştirir ve kan damarlarını onarır.
Ayrıca hastalığın tedavisinde kollidal solüsyonlar, büzücüler, antiasitler ve vitaminler yaygın olarak kullanılmaktadır.
Cerrahi müdahale
Hastalığın ilerleyen aşamalarında ve ayrıca damarlardan ve düğümlerden büyük kanama vakalarında kullanılır.
İntrahepatik şant iyi sonuçlar verir. Operasyon X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir. Bu, hepatik ve portal damarlar arasında bir tür köprü oluşturur, bu da basıncın azaltılmasını ve gelecekte artmasını önlemeyi mümkün kılar.
Mide varisli damarların gelişmesinin nedeni dalak damarlarının patolojisi ise splenorenal şant kullanılması tavsiye edilir. Bu durumda dalağın ve sol böbreğin damarları birleşir. Kanamayı önlemek için de benzer bir manipülasyon endikedir.
En yaygın olanlardan biri cerrahi yöntemler Patolojinin tedavisi skleroterapidir. Prosedürün özü, damar duvarlarının lehimlenmesine yol açan damarın lümenine özel bir çözümün uygulanmasıdır. İstenilen etkiyi elde etmek için manipülasyon birkaç kez tekrarlanmalıdır - 5 gün, 1 ve 3 ay sonra. Bu balın en önemli dezavantajlarından biri de 6-12 ayda bir tekrarlayan skleroza ihtiyaç duyulmasıdır.
Varisli damarların cerrahi tedavisi, patolojik olarak genişlemiş damarların ligasyonunu içerir. Bu amaçla lastik bir bandaj kullanılır. Yöntem, yüksek verimlilik ve minimum nüksetme riski ile karakterize edilir.
Halk ilaçları
Kompozisyonda alternatif tıp kullanılmıştır karmaşık tedavi Ancak herhangi bir yöntemi kullanmadan önce doktorunuzla uygunluğu konusunda anlaşmalısınız. Bütün güvenliğe rağmen Halk ilaçları dikkate alınması gereken bazı kontrendikasyonları vardır.
Patoloji tedavisinde kullanılır şifalı Bitkiler kan damarlarının duvarlarını güçlendirme, tonlarını ve elastikiyetini artırma özelliğine sahip.
Temel tarifler:
- Kestane meyvelerine dayalı koleksiyon. İlacın hazırlanması için 100 gr kestane meyvesi, meşe ve huş ağacı kabuğu, böğürtlen kökleri ve tatlı yapraklı astragalusu karıştırıp 2 yemek kaşığı eklemeniz gerekir. l. at kuyruğu ve İzlanda yosunu. Tüm malzemeleri öğütün ve 2 yemek kaşığı karıştırın. l. 0,5 l karışım dökün sıcak su, giymek su banyosu ve 5-10 dakika kaynatın. Kullanmadan önce ilacı süzün ve günde 3-4 kez 100 ml alın. Kaynatma, kan damarlarının geçirgenliğini azaltır, kan dolaşımını stabilize eder ve şişliği giderir.
- Rowan ve kuşburnu meyveleri. Ödem önleyici özelliklere sahiptirler, duvarları güçlendirirler, tonlarını ve elastikiyetlerini arttırırlar. 2 yemek kaşığı. l. meyveler 0,5 litre kaynar su ile dökülmeli, sarılmalı ve 50-60 dakika bekletilmelidir. Gün boyunca üründen 100-150 ml alın.
Olası komplikasyonlar
Midenin varisli damarları sıklıkla kanamaya ve demir eksikliği anemisine yol açar. Bunun nedeni hastalığın geç evrelerde teşhis edilmesidir.
İlerleme katılıma yol açar patolojik süreç bağırsak damarları. Tekrarlama riski olduğunu unutmamalıyız, bu nedenle sonrasında bile cerrahi tedavi Varisli damarlar için önleyici tedbirler alınmalıdır.
Önleme
Hastalığın önlenmesi, bir kişinin sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmesi - egzersiz yapması, besleyici ve dengeli bir beslenme düzenlemesi ve kötü alışkanlıklardan kurtulması gerektiğidir.
Gıda kısıtlamaları ve diyet
Diyet hastalıkların önlenmesinde önemli bir rol oynar. Doğru beslenme mide varisli damarları için sadece patolojinin gelişmesini engellemekle kalmayacak, aynı zamanda mevcut ektazi ilerlemesini de yavaşlatacaktır.
Kişi baharatlı, kızarmış, yağlı ve tuzlu yiyecekleri menüden çıkarmalı, alkol, kahve ve sert çaydan vazgeçmelidir. Şekerleme ve unlu mamuller tüketiminizi sınırlandırmalısınız. Yemekleri hazırlarken yüksek kaliteli ve doğal ürünler, acı baharatlar, kabartıcılar, tatlandırıcılar ve diğer zararlı içerikleri kullanmayın.
Kan damarlarını güçlendirmek için hastanın beslenmesinin tam ve dengeli olması gerekir. Günde 4-5 defa küçük porsiyonlarda yemek yemelisiniz.
İÇİNDE günlük diyet Sebze çorbaları, okroshka, yulaf lapası, özellikle karabuğday bulunmalıdır. Gastrointestinal sistem üzerinde olumlu bir etkisi vardır Süt Ürünleri, hafif sert peynir çeşitleri, taze sebze ve meyveler. Yemekler bitkisel yağda pişirilmelidir.
Az miktarda taze ahududu, aronia veya kırmızı üvez, kuş üzümü ve üzümün düzenli tüketimi kan dolaşımını iyileştirmeye ve varisli damarların ilerlemesini önlemeye yardımcı olacaktır.
Ana » Varisli damarların nedenleri
Mide ve alt yemek borusunun varisli damarları, bu organların damarlarından kan çıkışının ihlali ve yapılarındaki bir değişiklik (damarlar genişler, doğal olmayan bir şekilde ilmeklenir, uzar ve düğümler oluşturur) ile karakterize edilen bir hastalıktır.
Yemek borusu varisleri, mide varisleri: nedenleri
Tipik olarak, mide ve yemek borusu bölgesindeki varisli damarlar, çeşitli etiyolojilerden dolayı portal hipertansiyon (portal damar sisteminde artan basınç) adı verilen bir olguya bağlı olarak ortaya çıkar. Normal basınçşöyle kan damarı normal durumda 6 mmHg'yi geçmez. Bu gösterge 12-20 mmHg'ye yükseldiğinde kan çıkışında ve damarlarda genişlemede bozukluk olur. Portal hipertansiyon, portal venin trombozunun veya sıkışmasının, kolelitiazisin ve pankreas, mide ve karaciğerin bazı hastalıklarının bir sonucudur; örneğin:
- Siroz ve kronik hepatit;
- Ekinokokkoz;
- Polikistik hastalık;
- Konjenital dahil fibroz;
- Sarkoidoz;
- Malign ve benign neoplazmlar;
- Dalak ve karaciğer arterlerinin anevrizmaları.
Bu hastalık doğuştan olabileceği gibi, yaştan bağımsız olarak yaşamın herhangi bir döneminde de ortaya çıkabilir. Venöz dolaşımın bozulması sonucu listelenen hastalıklar veya başka nedenlerden dolayı. Çoğu zaman, hastalık karaciğer sirozunun bir sonucudur, çünkü bu patoloji organın yapısındaki değişiklikler, dokularının modifikasyonu ve çoğalması ile karakterize edilir; bu, hastalık ilerledikçe önce zayıflamaya ve sonra tamamen durmaya yol açar. karaciğer fonksiyonu.
Mide varisli damarların klinik tablosu
Başlangıçta hastalık hastaya herhangi bir rahatsızlık vermeden pratik olarak asemptomatiktir. Bazen hastalar şiddetli mide ekşimesi yaşarlar. Bu semptomçoğu zaman fark edilmez ve doktora başvurmak için bir neden oluşturmaz. Ancak bir doktor bile mide ekşimesini her zaman sindirim sisteminin varisli damarlarıyla ilişkilendirmez. Bu nedenle hastalık daha da gelişir ve aşağıdaki semptomlarla kendini gösteren kanama ile komplike hale gelir:
- Assit (karın boşluğunda sıvı birikmesi, bu da karnın boyutunun artmasına neden olur).
- Ağrısız, genellikle bol miktarda kan kusması.
- Taşikardi (güçlü kalp atışı).
- Hipotansiyon (düşük tansiyon).
- Özellikle ciddi vakalarda - hipovolemik şok.
Hastalığı tanımlamak için teşhis yöntemleri
İlk aşamalarda patoloji ancak araçsal teşhis yöntemleri kullanılarak tanımlanabilir. Hastalara kontrast madde (baryum sülfat) içeren röntgen ışınları verilebilir. En kesin bir şekilde Hastalığı belirlemek için özofagogastroskopi (yemek borusu ve midenin iç muayenesi) yapılır. Muayene çok dikkatli yapılmalı, kanamaya neden olabilecek yaralanmalara neden olunmamalıdır.
Genişlemiş damarlar belirlendikten sonra patolojinin nedenlerini belirlemek için incelemeye devam edilmelidir. Portal hipertansiyon çoğunlukla hem mide hem de yemek borusunun damarlarında birleşik hasara yol açar. Damarların belirli bölümleri gerildiğinde dalak damarının trombozundan şüphelenilebilir. Nadir durumlarda özofagus varislerinin nedeni eozinofilik gastroenteritte yatabilir. Bağırsak mukozalarının hasar görmesi sonucu iltihap düz kaslara yayılır, ardından fibrozis (doku proliferasyonu) ve bağırsak tıkanıklığı meydana gelir.
Hastalığa neden olabileceği için kanserli tümörler, hastalara sıklıkla histolojik inceleme reçete edilir.
Tedavinin ana aşamaları
Ne yazık ki, hastalık çoğunlukla hipovolemik şoka neden olabilen ve hatta ölüme yol açabilen iç kanamanın bir sonucu olarak keşfedilir. Bu gibi durumlarda hastanın acil hastaneye yatırılması gerekir ve canlandırma önlemleri. Mümkün olan en kısa sürede kanamayı durdurmanız ve kan hacmini yenilemeniz gerekir.
Hastanın durumu stabil hale geldikten sonra altta yatan hastalık tedavi edilir ve portal ven basıncının düşürülmesi ve kanamanın önlenmesine yönelik işlemler yapılır.
Şimdi sorunu çözmek için aşağıdaki temel yöntemler kullanılıyor:
- Skleroterapi, mide veya yemek borusu damarlarına yapışkan bir solüsyonun endoskopik enjeksiyonundan oluşur. Bu işlem, hastalığın ciddiyetine göre haftada veya ayda bir, yara izi oluşana kadar tekrarlanır.
- Varisli damarların lastik bir bandaj kullanılarak bağlanması. Yöntem skleroterapiden daha etkilidir.
- İntrahepatik şant. Hepatik ve portal damarları birbirine bağlamak için karaciğerin orta bölgesine X-ışını kontrolü altında bir stent yerleştirerek basıncın azaltılması.
- Splenorenal şant. Dalak toplardamarı ile sol böbreğin toplardamarının şant yardımıyla birleştirilmesiyle kanamanın önlenmesi amacıyla üretilir.
- İlaç tedavisi - vazokonstriktör ilaçların (Vasopressin), portal damardaki basıncı azaltmak için nitratların (Nitrogliserin) yanı sıra iç organlardaki ve dar genişlemiş kan damarlarındaki kan basıncını azaltmak için Somatostatin (veya analogu Octreotid) kullanımı (bir süre için alınır) uzun zaman).
Komplikasyonların önlenmesi
Varisli damarlardan kaynaklanan ağır mide kanaması, yemek borusu ve mide kanaması, akut karaciğer yetmezliği ve asit gibi hayatı tehdit eden komplikasyonları önlemek için özel bir rejim gereklidir.
Portal hipertansiyona yol açan hastalıklar için hafif bir diyet endikedir. Günde 4-6 defa küçük porsiyonlar yemelisiniz. Yatmadan dört saat önce yemek yememelisiniz. Haşlanmış veya buharda pişirilmiş yiyecekler tercih edilmelidir. Aşırı sıcak ya da soğuk yiyeceklerden tamamen uzak durmalısınız. Baharatlı ve ekşili yiyeceklerin yemek borusuna girmesini önlemek gerekir.
Yükseklikten kaçınmak gerekir fiziksel aktivite ağırlıkların yuvarlanması gerekir, ancak hiçbir durumda kaldırılmamalıdır. Spor salonuna gitmekten vazgeçmem gerekecek.
Karaciğerde sorunlar ortaya çıkarsa, derhal hastalığın erken evrelerinde tedaviyi reçete edecek bir doktora başvurmalısınız. Yüksek portal basınç için beta blokerlerin kullanılması önerilir.
Midenin flebektazisi veya varisli damarları, mide damarlarının hacminde bir artış ve içlerinde kan pıhtılaşması ile kendini gösteren tehlikeli bir hastalıktır. Patoloji, ilk aşamanın asemptomatik seyri nedeniyle sinsidir. Hastalık oldukça ciddidir ve bu nedenle acil tedavi gerektirir.
Mide varisli damarları nelerdir?
Midenin mukoza dokularındaki damarların genişlemesi bacaklardaki varisli damarlar kadar yaygın değildir. Patolojiler arasındaki fark, ortaya çıkma ve ilerleme nedenlerinde yatmaktadır. Çoğu zaman, portal ven basıncının artması karaciğer sirozunun bir sonucudur, ancak bazen genetik patolojilerin veya portal venin büyük bir tümör tarafından sıkıştırılmasının bir sonucudur.
Midede varisli damarlar 4 gelişim aşamasına ayrılır:
- Semptomlar ortaya çıkmaz, kan damarlarının lümenindeki genişleme izole edilir, dolayısıyla hastanın herhangi bir şikayeti olmaz. Bu dereceyi ancak endoskopi ortaya çıkarabilir.
- Damar yapıları kıvrımlı ve düzensiz bir şekil alır. Bu durumda artış 3 mm'yi geçmez ve küçük aralıklarla lümenlerde daralma meydana gelir. Bu aşamada kanama nadir görülen bir durumdur. Patoloji röntgen veya endoskopi ile tespit edilebilir.
- Damarların lümeninde gözle görülür bir daralma ve şişmesi vardır. Sahne, düğümlerin varlığı ve duvarların tonunun daralması ile karakterize edilir. Ana belirtiler zaten ortaya çıkıyor; bu aşamada kanama tehdidi önemli ölçüde arttığından, bunları yalnızca zamanında tanımak gerekir. Terapinin aktarılması yasaktır.
- Düğümler gözle görülür şekilde görülebilir, lümenler daralır, mide mukozası tamamen tükenir. Hasar görmüş damarların tamamının büyük bir düğümden ayrılması muhtemeldir. Damarlar o kadar incedir ki kanama her an açılabilir. Böyle bir durumda hasta risk altındadır.
Mide varisli damarların gelişiminin önemli bir süre gerektirdiğini vurgulamak önemlidir; bu nedenle damarların bir neoplazma tarafından kısa süreli sıkıştırılması, karakteristik değişikliklerin ortaya çıkmasına neden olamaz.
Hastalık aşağıdaki türlere ayrılmıştır:
- edinilmiş - portal damardaki basıncın artması durumunda ortaya çıkar. Bu damar kanı karaciğere taşıma işlevini yerine getirir. Kanın bu organdaki hareketinin bozulması nedeniyle zorluklar yaratılır. Patoloji damarları yumuşatır, kırılganlaştırır ve her an yırtılma riski taşır;
- kalıtsal - hastalık doğumdan itibaren belirlenir. Kural olarak, çocuk sahibi olma döneminin karmaşık seyri genetik yatkınlıkla ilişkilendirilebilir.
Mide damarlarının konjenital varisli damarları nadir görülen bir olgudur. Çoğu zaman, doktorlar edinilmiş bir hastalık türünü teşhis eder. Patoloji esas olarak 50 yaşın üzerindeki hastaları etkiler.
Mide varisli damarların gelişim nedenleri
Karaciğer sirozu varisli damarlara neden olabilir
Hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunan ana faktör, sindirim organındaki damarların genişlemesine neden olan portal hipertansiyondur. Çoğunlukla, üzerinde çok sayıda yara izinin ortaya çıkması nedeniyle karaciğer sirozunda da benzer bir durum görülür. Ancak tehlikeli bir hastalığın ortaya çıkmasının tek koşulu bu değildir. Patolojiye neden olan diğer nedenler:
- kan akışında bozulmalara neden olan karaciğer hastalıkları;
- trombüs oluşumu;
- portal venin neoplazmlar tarafından sıkıştırılması;
- kardiyovasküler yetmezlik.
Karaciğer sirozu ve hepatitten etkilenen hastalarda midedeki varisli damarların teşhisinde özel dikkat gösterilmelidir. Bunun nedeni organların daha fazla korunmasız olmasıdır ve felaketle sonuçlanabilir.
Hastalığın belirtileri ve tanı
Erken evrelerde flebektazi asemptomatiktir ve bu da hastalığın tanımlanmasında zorluk yaratır. Zamanla hasta aşağıdaki patoloji belirtileriyle karşılaşır:
- Göğüs bölgesinde ağırlık ve rahatsızlık.
- Karın boşluğunda sıvı birikmesi nedeniyle karın hacminde artış.
- Karın duvarının ön lobunda, genişlemiş damarların oluşturduğu bir desen olan “denizanası kafasının” bir taslağı olması muhtemeldir.
- Fiziksel aktivite sonrasında nefes almada zorluk.
- Yeme ile ilgili olmayan artan mide ekşimesi.
- Yutma refleksiyle ilgili sorunlar.
Kişinin bu belirtilere dikkat etmesi ve doktora başvurmasında fayda vardır. Listelenen belirtiler nedeniyle hastalığın teşhisi, flebektazi tedavisine yönelik cerrahi önlemlerin alınmasını mümkün kılacaktır. Ancak bu aşamada doktora başvurma vakaları nadirdir. Tipik olarak, mide damarlarının varisli damarları, kan damarlarının yırtılması sırasında ortaya çıkar. Kanamanın başlangıcında patoloji tablosu aşağıdaki işaretleri alır:
- kanlı akıntının eşlik ettiği kusma (midede kanamanın açıldığını gösterir);
- kan basıncında düşüş;
- düzensizliklerle birlikte artan kalp atış hızı;
- karın ağrısı;
- şok durumu.
Hastalığın ilk belirtilerinde muayene için bir doktora danışın.
Kanama az miktarda olabilir ancak sıklıkla çok miktarda olabilir. Patolojinin kötüleşebilmesi veya hastanın ölümüyle sonuçlanabilmesi nedeniyle tedaviye acilen başlamak gerekir.
Flebektazi tanısı endoskopinin yanı sıra koagülopatiyi tespit etmeye yönelik çalışmalarla gerçekleştirilir. Varisli damarlar, kontrast ve anjiyografinin eklenmesiyle üst sindirim sisteminin röntgen muayenesi kullanılarak tanımlanır.
Endoskopi tercih edilir - varisli damarlardan etkilenen damarları, hacimlerini tanımlar ve içlerinde kanama oluşturur. Karaciğer sirozu ve flebektazili hastalarda vakaların %40'ında kanama kaynağı olarak hareket etmezler. Bu gibi durumlarda kanama mide mukozasının erozyonu ve kanamasından kaynaklanır.
Endoskopi, varisli damarların varlığının doğrulanması durumunda bile kanama riski yüksek olan düğümleri tanımlamanıza olanak tanır. Patolojinin karaciğer sirozu nedeniyle ortaya çıkması nedeniyle kanın pıhtılaşmasıyla ilgili olası sorunları bulmak gerekir. Laboratuvar testleri, trombosit sayısını ve karaciğer fonksiyonunun özelliklerini dikkate alan kan testlerini içerir.
Patolojinin tedavisi
Mide varisli damarları kendiliğinden oluşan bir hastalık olarak kabul edilmediğinden tedavisi yoktur. Bazı ilaçların kullanılması portal hipertansiyonun azaltılmasını mümkün kılar, bu nedenle bunlar yalnızca doktorun önerdiği şekilde kapsamlı bir şekilde kullanılır.
Hipertansiyonun nedeni ortadan kaldırılabiliyorsa, uygun tedavi veya ameliyat yapılırsa çoğu durumda tek çare karaciğer naklidir.
İlaç tedavisi aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilir:
- Vasopressin - daralmış damarların durumunu normalleştirir.
- Portal damardaki basıncın azalması nedeniyle Nitrogliserin içeriğindeki nitratlar.
- Somatostatin veya Octreotide - iç organlardaki kan basıncını azaltır.
Kanamanın başlangıcında, sindirim sistemine bir Blackmore sondası yerleştirilerek damarların sıkıştırıldığı ve kanamanın durduğu yardım sağlanır. Aynı zamanda kanın pıhtılaşmasını artırmaya yönelik tedavi de verilir.
Flebektazi, bir aşamada veya başka bir aşamada, büyük miktarda kan kaybı ve yaşamı tehdit eden gastrointestinal kanama oluşumunu tetiklemesi nedeniyle portal hipertansiyonun ciddi bir alevlenmesi haline gelir.
Buna paralel olarak kanamaya yardım hala semptomatik olmaya devam ediyor ve tam tedavi, portal hipertansiyonun doğrudan ortadan kaldırılmasını içeriyor. Bu her durumda kabul edilebilir değildir; bu nedenle hem portal hipertansiyonun hem de flebektazinin önlenmesi özellikle önemlidir, çünkü mevcut bozuklukların üstesinden gelmenin çok zor olduğu ortaya çıkmaktadır.
Mide varisli damarları veya flebektazi, sorunu çözmek için acil önlemlerin alınmasını gerektiren ciddi bir patolojidir. Hastalık mide duvarlarının çıkıntısına ve lümenin artmasına neden olur. Sonuç olarak damar bölgesinde kıvrımlar görülür ve bu uygun tedavi gerektirir.
Flebektazi hakkında daha fazla bilgi
Sorunun adı kendisi adına konuşur - mide veya yemek borusundaki varisli damarlar ile genişlemeleri gözlenir, bu da duvarların çıkıntısına yol açar. Gemilerde düğümlere benzer bir şey beliriyor.
Hastalık iki tip olabilir:
- Edinilmiş - portal vende artan basınçla gelişir. Bu damar karaciğere kan sağlamaktan sorumludur. Bu sorun karaciğerdeki kan akışının bozulmasından kaynaklanır. İÇİNDE bu durumda damarlar hassaslaşır, kırılganlaşır ve her an kelimenin tam anlamıyla kırılabilir hale gelir.
- Konjenital – hastalık doğum anından itibaren teşhis edilir. Genellikle genetik yatkınlıkla ilişkilendirilen bu durum, zorlu bir hamilelikle tetiklenebilir.
Konjenital özofagus varisleri nadirdir. Çoğu durumda, doktorlar hastalığın edinilmiş formunu teşhis eder. Bu esas olarak 50 yaş üstü hastalar için bir sorundur.
Midenin varisli damarları - hastalığın nedenleri
Mide varisli damarların gelişmesinin ana nedeni portal hipertansiyon yemek borusundaki damarların şişmesine neden olur. Çoğu zaman bu durum karaciğer sirozunda görülür, çünkü üzerinde çok sayıda yara izi görülür. Ancak hoş olmayan bir hastalığın ortaya çıkmasının tek nedeni bu değil.
Hastalığa neden olabilecek başka nedenler de vardır:
- Kan akışının bozulmasına neden olan karaciğer hastalıkları.
- Kan pıhtılarının görünümü.
- Döner venin tümörler tarafından sıkıştırılması.
- Damar ve kalp yetmezliği.
Karaciğer sirozu ve hepatiti olan hastalarda venöz hastalık olasılığının teşhisine özellikle dikkat edilmelidir. Bu organlar daha da savunmasız hale geldiğinden ve zamansız tedavi olumsuz sonuçlara yol açabilir.
Hastalığın belirtileri
Hastalığın ilk aşamasında spesifik semptomlar yoktur. Bu nedenle sorunun belirlenmesi zordur. Ancak sorun geliştikçe hastada flebektazi belirtileri ortaya çıkar.
- Göğüste ağırlık ve rahatsızlık.
- Karın boşluğunda sıvı birikmesi nedeniyle genişlemiş karın.
- Karın duvarının ön kısmında “denizanası kafası” olarak adlandırılan bir görüntü ortaya çıkabilir. Bu yemek borusunda genişleyen damarların bir örneğidir.
- Aktivite sonucu nefes darlığı.
- Yiyecek alımından bağımsız olarak şiddetli mide ekşimesi.
- Yutma disfonksiyonu.
Hastanın listelenen belirtilere dikkat etmesi ve doktora başvurması harikadır. Listelenen semptomlara dayanarak hastalığın teşhisi, mide varisli damarların tedavisi için acil önlemlerin alınmasını mümkün kılacaktır. Ancak hastaların bu aşamada doktora başvurduğu durumlar nadirdir. Çoğu zaman, flebektazi, damar yırtılması anında kendini gösterir. Kanama başladığında sorunun belirtileri daha belirgin hale gelir.
- Kanlı akıntıyla birlikte kusma.
- Siyah dışkı ve içinde gözle görülür kan karışımları.
- Kan basıncında azalma.
- Kardiyopalmus.
- Şok durumu.
Varisli damarlardan kanama küçük olabilir, ancak çoğu zaman büyüktür. Sorun ciddi bozulmaya veya ölüme yol açabileceğinden tedaviye hemen başlanmalıdır.
Midenin varisli damarlarının derecesi ve hastalığın tanısı
Toplamda mide veya yemek borusunun dört derece varisli damarları vardır.
- Derece 1– Hiçbir semptom yoktur, venöz ektazi izole edilmiştir, bu da hastanın kendini iyi hissetmesini engellemez. Hastalığın birinci derecesi ancak endoskopi kullanılarak belirlenebilir.
- Derece 2– damar yapıları kıvrımlı ve düzensiz hale gelir. Ancak aynı zamanda şişlik 3 mm'yi geçmez ve boşluklar önemsiz mesafelere daralır. Bu durumda kanama nadirdir. Sorun, esas olarak röntgen veya endoskopi kullanılarak da belirlenebilir. Semptomlar ifade edilmez.
- Derece 3– venöz lümen belirgin şekilde daralır, damarlar şişer. Bu aşamada düğümler açıkça görülebiliyor, duvarların tonu daralıyor. Ana semptomlar zaten ortaya çıkıyor; geriye kalan tek şey bunları zamanında fark etmektir, çünkü hastalığın bu aşamasında kanama riski belirgin şekilde artar. Üçüncü aşamada tedavi geciktirilemez.
- Derece 4– düğümler açıkça görülebiliyor, lümenler daralmış, mide mukozası ciddi şekilde inceliyor. Etkilenen damarların tamamı büyük bir düğümden ayrılabilir. Hepsi o kadar ince ki her an kanama açılabilir. Böyle bir durumda hasta ciddi tehlike altındadır.
Venöz hastalığı teşhis etmek ve derecesini belirlemek için doktorlar farklı araştırma yöntemleri kullanır:
- Laboratuvar araştırması kan, idrar ve dışkı.
- Karın organlarının ultrasonu.
- Özofagoskopi.
- Röntgen çalışmaları.
Tedavi yöntemleri
Yemek borusu veya midenin varisli damarları için yetkin bir yaklaşıma ihtiyaç vardır. Hastalığın derecesini belirledikten sonra patolojinin gelişiminin nedenlerini bulmak önemlidir. Doktor karaciğeri ve kan damarlarını güçlendirmek için gerekli ilaçları reçete eder. Hastaya ayrıca diyete uyması ve fiziksel aktiviteden vazgeçmemesi tavsiye edilir.
Mide varisli damarları için ilaçlar esas olarak aşağıdaki şekilde reçete edilir:
- Eylemi kan damarlarını daraltmayı ve kanamayı durdurmayı amaçlayan ilaçlar.
- Kolloidal çözümler.
- Sıkılaştırıcılar.
- Antasitler.
- Vitaminler.
İlaç reçetesi ile konservatif tedavi uzun bir süreçtir. Daha etkili olduğu düşünülüyor cerrahi müdahale. Özel bir prob kullanılarak gerçekleştirilen, hasarlı damarların elektrokoagülasyonu ve kanama sırasında sıkılması, hastanın durumunun hızla iyileşmesine yardımcı olur.
Ne yazık ki hangi tedavi yöntemlerine başvurulursa çalışılsın hastalığın tedavisi mümkün değildir. Bu nedenle, tüm önlemler yalnızca önlemeyi amaçlamaktadır. Daha fazla gelişme patoloji. İlk aşamalarda yemek borusu ve midenin durumunu korumak hastalığın üçüncü ve dördüncü aşamalarına göre çok daha kolaydır. Ve kanamanın ortaya çıkması prognozu daha da kötüleştirir.
Sorun nasıl önlenir?
- Zaman zaman bir doktora gitmeniz ve rutin muayeneden geçmeniz gerekir.
- Ağır nesneleri kaldırmayın.
- Bağırsakların düzgün çalışmasına sürekli dikkat edin.
Kendi sağlığınıza dikkat etmek basit ve anlaşılır kurallardan oluşur. Ancak bu öneriler, gastrointestinal sistemin işleyişinin uygun seviyede tutulmasına ve birçok ciddi sorunun önlenmesine gerçekten yardımcı olacaktır.
Garbuzenko D.V. Mide varislerinden kanama için tedavi taktikleri // Cerrahi Hepatoloji Annals - 2007. - T. 12, No. 1. - S. 96-103.
Bir makaleye atıfta bulunurken, yazara bir bağlantı gereklidir!
Gastrik varisli damarların nispeten nadir bir patoloji olmasına ve portal hipertansiyonlu hastaların yaklaşık% 20'sinde ortaya çıkmasına rağmen, bunlardan kanamaya bağlı yüksek ölüm oranının yanı sıra tek tip bir tedavi ve önleyici tedbirlerin bulunmaması, bu durumu daha da zorlaştırmaktadır. sorun son derece alakalı.
GASTRİK VARİS VENLERİNİN SINIFLANDIRILMASI
Mide varisli damarlarının en yaygın sınıflandırması, lokalizasyonlarına ve özofagus varisli damarları ile bağlantılarına dayanmaktadır. Ayrıca mide varisli damarları birincil veya ikincil olabilir. İkinci durumda, kural olarak endoskopik tedaviden sonra gelişirler.
Yemek borusundan mideye geçen varis damarları gastroözofageal olarak tanımlanır ve iki tiptir:
1) birinci tip gastroözofageal varisler, yemek borusunun varisli damarlarından midenin küçük eğriliği boyunca kardiyanın 2-5 cm altında devam eder;
2) ikinci tip gastroözofageal varisler yemek borusundan midenin fundusuna doğru geçer.
Özofagus varislerinin yokluğunda izole mide varisleri oluşur. Aralarında:
1) midenin fundusunda bulunan izole tip 1 gastrik varisli damarlar;
2) pilorun ektopik flebektazileri olan izole tip 2 mide varisli damarları, antrum ve midenin gövdesi. Genellikle ikincildirler.
Japon Portal Hipertansiyon Araştırma Derneği, mide varislerini renge (beyaz ve mavi), şekle (düz, nodüler ve kıvrımlı), kırmızı renk belirtilerinin varlığına (RC0-3), lokalizasyona (kardiyak, fundal ve her ikisini de kaplayan varisler) göre sınıflandırır. bölümler).
OLUŞUM MEKANİZMASI
Midenin Varisli Damarları
Çoğunlukla birinci tipte olan gastroözofageal varisli damarlar, çoğu durumda, portal venin açıklığının bozulmasından kaynaklanan ekstrahepatik portal hipertansiyonu olan hastalarda, daha az sıklıkla karaciğer sirozunda görülür. İzole tip 1 gastrik varisli damarların nedeni genellikle, genellikle pankreas patolojisinin arka planına karşı dalak damarının trombozu veya daralması sonucu gelişen segmental (sol taraflı) portal hipertansiyondur.
Birinci tipteki gastroözofageal varisler, yemek borusunun varisli damarları gibi, ağırlıklı olarak sol mide ve koroner damarlardan boşalır. “Koroner ven” terimi, sol ve sağ mide damarları arasındaki anastomozları ifade eder. Sol gastrik ven, midenin küçük eğriliği boyunca sola doğru küçük omentuma, diyaframın özofagus açıklığına doğru yükselir, burada yemek borusunun damarlarıyla iletişim kurar ve sonra aşağıya ve omentalin arkasında sağa doğru bükülür. bursa, portal vene veya kan akışı yön değiştirdiğinde azigos sistemi damarlarına akar İzole gastrik varisler splenik, gastroepiploik ve posterior gastrik damarlardaki kan akışının tersine dönmesi sonucu oluşur. Bu durumda “posterior gastrik ven” terimi, midenin sol ve kısa damarları arasındaki anastomozları ifade eder. İzole tip 2 mide varisleri sıklıkla gastroepiploik damarların dallarının dilatasyonu ile birleştirilir. Midenin varisli damarları, kural olarak, gastrosplenik vasküler bölgenin damarları ile sol taraftaki damarlar arasında oluşan spontan gastrorenal şantlar yoluyla boşaltılır. böbrek damarı, alt frenik veya adrenal damarlar yoluyla. Posterior gastrik venin katılımıyla gastroperikardiyal şant oluşumu olgusu anlatılmaktadır.
Özofagus varislerinin endoskopik tedavisi sıklıkla sekonder, ağırlıklı olarak izole gastrik varislerin gelişimine katkıda bulunur. Öte yandan, yemek borusunun varisli damarlarının ilaç akışının kaudal yönü ile skleroterapisi, özellikle birinci tip gastroözofageal varisli damarların kalıcı olarak yok edilmesini sağlayabilir.
GASTRİK VARİS VENLERİNİN TANISI
VE BUNLARDAN KAYNAKLANAN RİSK FAKTÖRLERİ
Mide varislerinin tanısı çoğunlukla portal hipertansiyonu olan hastaların taranması sırasında, varis varlığı açısından muayene edilirken veya mide kanaması durumunda konur. Bununla birlikte, standart endoskopik muayene, midenin submukozasındaki genişlemiş damarların derin yerleşimi nedeniyle bu patolojinin gerçek prevalansının doğru bir şekilde değerlendirilmesine her zaman izin vermez ve bunları kıvrımlardan ayırt etmek zor olabilir. Bilgisayarlı tomografi ve endoskopik ultrasonografi ile tanı kalitesi artırılabilir.
Ancak endoskopik muayene sırasında mide varislerinin büyüklüğü, yeri ve mide mukozasında inflamatuar değişikliklerin varlığı hakkında elde edilen bilgiler tehlikenin değerlendirilmesi için önemlidir. kanama komplikasyonları. Bu durumda kanama için risk faktörleri büyük nodüler varis damarlarıdır. Mavi renk, fundik lokalizasyonu, mide mukozasındaki kırmızı lekeler, ciddi karaciğer fonksiyon bozukluğu ile birlikte.
Varisli damarların yırtılmasına katkıda bulunan başlıca mekanizmanın, artan intralüminal basınç ve damar duvarının zayıflığının bir kombinasyonu olduğuna inanılmaktadır. Laplace yasasına göre, damar duvarının (T) gerilimi, intravasküler basıncın değeri (P), damarın çapı (D) ile orantılı ve duvarının kalınlığı (W) ile ters orantılıdır:
T=P*D/W
Fundik varisler submukozada yer almasına rağmen büyük boyutlar mide mukozasının kas tabakasına nüfuz ederler, lamina propriadan geçerler ve mide lümenine doğru çıkıntı yaparak hasara karşı savunmasız hale gelirler. Bu durumda yırtılma riski keskin bir şekilde artar.
Spontan gastrorenal şantların oluşması nedeniyle, mide varisli hastalarda portohepatik basınç gradyanının göstergeleri özofagus varisli hastalardan daha düşüktür, bu nedenle çoğu kanama 12 mm Hg'nin altındaki değerlerde gelişir.
TEDAVİ VE ÖNLEYİCİ ÖNLEMLER
KANAMA İÇİN
Midenin Varisli Damarlarından
Obturator probları, mide varislerinden kanamayı durdurmaya yönelik konservatif önlemler kompleksinde önemli bir rol oynar. Fundal ve ektopik varisli damarların yırtılması için Linton-Nachlas probu kullanılır. Bu durumda tek mide balonunun 600 cm3'e kadar şişirilmesiyle hemostaz sağlanır. Sengstaken-Blakemore üç lümenli probu, özofagus varisleri veya gastroözofageal varislerin rüptüründe kullanılır. Ancak etkileri kısa sürelidir ve vakaların %50'sinden azında kalıcı hemostaz gözlenir.
Farmakoterapi
Özofagus varislerinin aksine, mide varislerinden kaynaklanan akut kanamalarda vazoaktif ilaçların (vazopressin, somatostatin, nitrogliserin analogları) kullanımına ilişkin çok az veri vardır. Ancak oluşum ve klinik seyrin benzerliği göz önüne alındığında, bu tedavinin birinci tip gastroözofageal varisli damarlar için etkili olabileceği varsayılabilir. Antibiyotik tedavisi mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır, çünkü Özellikle karaciğer sirozu olan hastalarda bakteriyel enfeksiyonun eklenmesinin komplikasyon ve mortaliteyi artırdığı, sefalosporin kullanımıyla kısa vadeli prognozun önemli ölçüde iyileştiği gösterilmiştir.
Seçici olmayan β-blokerlerin ve nitratların mide varislerinden kaynaklanan kanamanın ve bunların nüksetmesinin birincil önlenmesindeki rolü tam olarak belirlenmemiştir ve daha fazla değerlendirme gerektirmektedir.
Endoskopik tedavi
Yemek borusunun varisli damarları ve birinci tip gastroözofageal varisli damarlar için standart endoskopik skleroterapi, endotel hasarına, tromboza ve ardından varisli düğümlerin sklerozuna neden olan ilaçların doğrudan dilate damarlara (% 5 etanolamin oleat çözeltisi,% 5) enjeksiyonundan oluşur. morruat çözeltisi sodyum, %1.5-3 sodyum tetradesil sülfat çözeltisi) ve paravazal olarak (%1 polidokanol çözeltisi (etoksisklerol)). Mide varisli damarları yok etmek için genellikle histoakril (N-bütil-2-siyanoakrilat) kullanılır. İlacın küçük dozlarda intravarikoz enjeksiyon yoluyla uygulanması, anında bir polimerizasyon reaksiyonuna yol açar. Kana karıştığında doğal sıvı halinden katı hale geçerek damar lümenini tıkar. Bu, çoğu durumda mide varislerinden kaynaklanan aktif kanamanın hızlı bir şekilde durdurulmasına olanak tanır. Nüks oranının %40'a ulaşması gerçeğine rağmen, bu yöntem standart endoskopik skleroterapiden daha etkilidir ve şu anda sadece fundus mide varislerinden kanama için "birinci basamak" tedavi olarak değil, aynı zamanda ikincil önleme yöntemi olarak da kabul edilmektedir.
Variköz venlerin histoakril ile obliterasyonunun en yaygın ve genellikle geçici yan etkileri ateş ve hafif karın ağrısıdır. Ciddi komplikasyonlar nadirdir. Bunlar arasında pulmoner arter ve beyin damarlarının embolisi, portal ve dalak damarlarının trombozu, retroperitoneal apse ve dalak enfarktüsü yer alır. Büyük gastrorenal şantları ve hepatopulmoner sendromu olan hastalarda emboli gelişme olasılığı daha yüksektir; bu sendrom, polimerize edici maddenin sistemik dolaşıma girişini kolaylaştıran, doğrudan arteriovenöz anastomozların varlığıyla birlikte arteriyel hipoksemi ve intrapulmoner vasküler dilatasyon ile karakterizedir. Bu nedenle, bu hasta kategorisinde, varis düğümlerinin histoakril ile yok edilmesinden kaçınılmalı ve bunun yerine skleroterapi, örneğin% 5 etanolamin oleat çözeltisi, vazopressin infüzyonu ile birleştirilmesi veya diğer tedavi yöntemlerine başvurulmalıdır.
Endoskopik ligasyon ile, sklerozan ajanların eklenmesinin neden olduğu kimyasal inflamasyon ve trombozun indüklenmesinin aksine, elastik halka, varisli damarlar bölgesinde midenin mukoza ve submukozal tabakasını yakalayan elastik halka, boğulmaya yol açar ve sonraki fibroz. Ancak bazı durumlarda ligasyon bölgesinde derin ve geniş ülserler oluşabilmektedir. Fundus mide varislerinin genellikle büyük olduğu ve önemli ölçüde genişlemiş sol mide veya arka mide damarlarına doğrudan bağlı olduğu göz önüne alındığında, bunların içinden geçen kan akışının hacmi, özofagus varislerinden daha fazladır. Bu bağlamda, mide mukozasının hasar gördüğü bölgelerde kanama sıklıkla tekrarlanır ve bu durumda tedavinin "altın standardı" olan histoakril ile varis düğümlerinin yok edilmesiyle karşılaştırıldığında endoskopik ligasyonun etkinliği azalır.
Girişimsel radyoloji yöntemleri
1969'da J. Rosh ve ark. portal hipertansiyon tedavisi için hepatik ve portal venlerin dalları arasında intrahepatik fistül oluşturulması fikrini ortaya attı. Günümüzde transjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) yaygın klinik kullanıma girmiştir. Başlıca avantajı, daha az invaziv olmasıdır. cerrahi yöntemler portal sisteminin dekompresyonu.
Bu yöntemin mide varisli hastalarda kullanımına ilişkin az sayıda yayın bulunmaktadır. Bunların büyük çoğunluğunda TIPS'in hem akut kanamalarda hem de profilaktik amaçlı kullanıldığında etkili olduğu belirtilmektedir. Ayrıca primer hemostaz sağlandıktan sonra 1 yıl içinde nüks oranı %15-30'dur. Uzun vadede nedenleri, kural olarak, bölgenin intimal hiperplazisi sonucu şantın stenozu veya tıkanmasıdır. hepatik ven veya endoprotezin trombozu nedeniyle düşük kan akışıüstünde. Bu komplikasyon hastaların en az üçte birinde görülür ve yeniden müdahale endikasyonu oluşturur. Ciddi problem Vakaların %20-30'unda gelişen ve tedavisi zor olabilen şant sonrası ensefalopatidir.
Müdahaleden sonraki ilk yıl içinde mortalite %10 ila %50 arasında değişmekte olup, en sık nedeni sepsis, çoklu organ sistemik fonksiyon bozukluğu ve tekrarlayan kanamadır. Child-Pugh kriterlerine göre sınıf C olan karaciğer sirozlu hastalarda prognoz daha kötüdür ancak bunlar TIPS'in ana adaylarıdır. Diğer olumsuz faktörler arasında yüksek düzeyde serum bilirubin, kreatinin, alanin aminotransferaz, ensefalopatinin varlığı ve hastalığın viral doğası yer alır.
İngiliz Gastroenteroloji Derneği, siroz ve mide varisleri olan hastalar için, akut kanamanın "ikinci basamak" tedavisi olarak ve etkisiz endoskopik önlemler durumunda nüksetmenin önlenmesi için TIPS'i önerdi. Ancak, özellikle portohepatik basınç gradyanı 12 mmHg'den az olduğunda bu yöntemin rolüne ilişkin daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. ve büyük gastrorenal şantların varlığı.
H. Kanagawa ve ark. tarafından önerilen balon oklüzyonlu retrograd transvenöz obliterasyon (BRTO) yöntemi. 1996 yılında mide varislerinin tedavisinde oldukça etkili ve güvenli olup TIPS'e iyi bir alternatiftir. Bu müdahale teknik olarak yalnızca mide varisli hastaların neredeyse %85'inde ortaya çıkan, işleyen gastrorenal şantların varlığında mümkündür. Bir sklerozan madde (genellikle iopamidol ile %5'lik bir etanolamin oleat çözeltisi), şişirilebilir bir balonlu bir kateter yoluyla femoral veya internal juguler vene ve daha sonra bir gastrorenal şant yoluyla sol adrenal vene, fundusun varislerine sokulur. mide ve onları besleyen damarlar. Sklerozanın sistemik dolaşıma sızmasını önlemek için küçük kollateraller mikrosarmallarla embolize edilir.
Mide varislerinden kaynaklanan akut kanama için BRTO hem bağımsız olarak hem de ek olarak kullanılır. endoskopik yöntemler, verimliliklerini arttırmak. Relaps olmayan hastaların neredeyse %100'ünde hemostaz sağlanır. üç içinde yıl ve hayatta kalma oranı %70'e ulaşıyor. BRTO mide varislerinden tekrarlayan kanamayı önlemede daha az etkili değildir.
Potansiyel bir endişe, bu işlemden sonra artan portal basınçla ilişkili olabilecek özofagus varislerinin gelişmesi veya ilerlemesidir. Diğer yan etkiler arasında hemoglobinüri, karın ağrısı, geçici ateş, plevral efüzyon, asit ve karaciğer biyokimyasal parametrelerinde geçici bozulma yer alır. Ciddi komplikasyonlar nadirdir. Bunlar öncelikle pulmoner enfarktüs, şok ve atriyal fibrilasyonu içerir.
Transkateter emboloterapinin bir diğer türü mide varislerinin perkütan endovasküler obliterasyonudur. Özofagus-kardiyak ve portal-splenik vasküler bölgelerin ayrılmasına katkıda bulunan, genellikle transhepatik veya transsplenik bir erişimden Teflon keçeden yapılmış bir metal spiral veya embolinin sol mide damarına taşınmasından oluşur. Bu yöntemin akut kanamalarda oldukça etkili olduğu belirtildi. Bununla birlikte, yeni kollateral kan akışı yollarının oluşması nedeniyle, uzun vadede sıklıkla nüksetmeler meydana gelir ve bu da genel mortaliteyi etkiler. Bu bağlamda, mide varisli damarlarının perkütan endovasküler obliterasyonunun endoskopik skleroterapi veya BRTO ile birleştirilmesi önerilmektedir.
Splenik ven trombozuna bağlı segmental (sol taraflı) portal hipertansiyonu olan hastalarda mide varislerinden kanama sırasında yalnızca splenik arterin Gianturco bobini takılarak embolizasyonuyla veya bunu laparoskopik splenektomiyle birleştirerek stabil hemostaz elde edildiğine dair izole raporlar vardır. .
2001 yılında K. Yamakado ve arkadaşları tarafından tarif edilen, kendiliğinden genişleyen metal stent implantasyonu ile perkütan transhepatik portal ven plasti, hem iyi huylu hem de kötü huylu portal venin stenozu veya tıkanmasından kaynaklanan ekstrahepatik portal hipertansiyonu olan hastalarda kullanılır. Birkaç yayın, bu yöntemin mide varisli damarları için koruyucu bir önlem olarak etkinliğini göstermektedir.
Ameliyat
Yerli yazarlara göre, özofagogastrik varislerden kanama varlığında, Child-Pugh kriterlerine göre sınıf A ve B olarak sınıflandırılan karaciğer sirozu olan hastalarda ve ayrıca ekstrahepatik portal hipertansiyonu olan hastalarda acil cerrahi müdahale endikasyonu: konservatif ve endoskopik hemostaz yöntemlerinin etkisizliği. Bu durumda tercih edilen yöntem M. D. Patsiora (1959) tarafından önerilen operasyondur.
Varis kanamasının tekrarını önlemeye yönelik cerrahi yöntemler şartlı olarak şantlamaya (portokaval anastomozların çeşitli varyantları) ve şantsızlığa (yemek borusu ve midenin devaskülarizasyon operasyonlarının yanı sıra portal kanın alt kısma yönlendirilmesiyle ilgili olmayan diğer müdahalelere) ayrılabilir. vena kava sistemi). İkincisi karaciğer fonksiyonunu bozmaz, ancak bunlara çoğunlukla yüksek sıklıkta tekrarlayan kanama eşlik eder. Bunlardan en etkili olanı, 1973 yılında M. Sugiura ve S. Futagawa tarafından tanımlanan, M. Hassab (1967) yönteminin modifikasyonu olan operasyondur. Hem transtorasik hem de transabdominal erişim gerektirir ve özofagusun alt üçte birlik kısmının kesilmesini ve dikilmesini, yemek borusu ve midenin sol alt pulmoner venden midenin üst yarısına kadar kapsamlı devaskülarizasyonunu, splenektomiyi, selektif vagotomiyi ve piloroplastiyi içerir. M. Tomikawa ve ark. gastrik varisli damarları olan 42 hastada bu müdahalenin etkinliğini araştırdı. Cerrahi mortalitenin yokluğunda beş yıllık sağkalım oranı %76,2 idi. Tüm vakalarda varisli damarların kalıcı olarak yok edildiği gözlendi. Ancak diğer kliniklerde benzer benzersiz sonuçların elde edilmediğini belirtmek gerekir.
Portal sistemin dekompresyonuyla ilgili operasyonlar, varis kanamasının tekrarının güvenilir bir şekilde önlenmesine katkıda bulunur ve kanın portaldan alt vena kava sistemine tam, seçici veya kısmi şantını içerir. A.O. Whipple ve ark. Direkt portakaval şant gerçekleştirildiğinde bunun fizibilitesine ilişkin sorular artık çözüme kavuşmuştur. Müdahalenin önemli bir dezavantajı portal kan akışının tamamen saptırılmasıdır. Bu arada, karaciğerdeki normal metabolik süreçleri sürdürmek için bağırsak yatağındaki venöz hipertansiyonun yanı sıra sabitliğini korumak da gereklidir. Bunun sonucu, ameliyat sonrası yüksek mortalitenin eşlik ettiği ilerleyici karaciğer yetmezliğidir ve ortaya çıkan ensefalopati, ilkinden daha şiddetli seyreder. Operasyonun çeşitli orijinal modifikasyonları önerilmiş olmasına rağmen sonuçları klinik Uygulamaçoğu durumda tatmin edici olmadıkları ortaya çıktı.
W.D. Warren ve ark. 1967'de total şantların doğasında olan komplikasyonları en aza indirebilecek bir yöntem tanımladı. Distal splenorenal anastomoz oluşturularak özofagogastrik varislerin seçici transsplenik dekompresyonundan oluşur. Operasyon, splenik venin şant bölümündeki basıncı azaltarak, gastrosplenial vasküler alan üzerindeki baskıyı etkili bir şekilde hafifletir. Ancak hepatoportal bölgede daha karmaşık hemodinamik değişiklikler gelişir. Dalak kan akışı azaldıkça başlangıç değerleri düşse bile portal basınç yüksek kaldığından, seçici şant yoluyla iki yüksek ve düşük basınçlı venöz sistemin uzun süreli ayrılmasını sağlamak neredeyse imkansızdır. Bir süre sonra portomezenterik bölgedeki hipertansiyon, pankreastan düşük basınç alanına - gastrosplenial vasküler bölgeye doğru belirgin kollateral dolaşımın oluşmasına katkıda bulunur. Bu, portal ven trombozu olasılığının yüksek olduğu portal kan akışında bir azalmaya yol açar. Portal ve dalak damarları arasında sözde "pankreas sifonunun" gelişmesi, özellikle bazı durumlarda düzeyi total bypass ameliyatına benzer olan hepatik ensefalopatinin ilerlemesi nedeniyle operasyonun sonuçlarını kötüleştirir. Teminatların dikkatli bir şekilde ayrılması bu istenmeyen sonuçların önlenmesini mümkün kılar.
Kısmi bypass, portal veya superior mezenterik ven ile alt vena kava arasında 8 mm çapında H şeklinde politetrafloroetilen greft yoluyla yan yana anastomozu içerir. Bu, yeterli progresif kan akışını korurken portal sistemin etkili dekompresyonunu sağlamayı mümkün kılar. Sonuç olarak, ensefalopati gelişme riski önemli ölçüde azalır ve tekrarlayan kanamaların sayısı total veya selektif bypass ameliyatıyla karşılaştırılabilir düzeyde olur.
Ancak mide varisli hastalarda, özellikle de spontan gastrorenal anastomozların varlığında bypass operasyonlarının rolü henüz yeterince değerlendirilmemiştir. İngiliz Gastroenteroloji Derneği, bunların TIPS'e alternatif olarak değerlendirilmesini önermektedir; Endoskopik hemostaz yöntemleri etkisiz olduğunda mide varislerinden tekrarlayan kanamanın önlenmesi için "ikinci basamak" tedavi önlemidir.
ÇÖZÜM
Mide varislerinden kanaması olan hastaların tedavisi henüz çözülemeyen önemli bir klinik sorun olmaya devam etmektedir. Bir dizi iyimser teknik henüz yaygın pratik uygulamaya sahip değil. Bu nedenle, açıklanan girişimsel radyoloji yöntemlerinin çoğu esas olarak Japonya'da yaygındır. Portal hipertansiyonun tanı ve tedavisi metodolojisine adanan Baveno'daki (İtalya, 2005) dünya fikir birliği konferansında, bu konuyla ilgili aşağıdaki kavram tanımlandı. Akut kanamayı tedavi etmek ve tekrarını önlemek için mide varislerinin histoakril (N-butil-2-siyanoakrilat) ile obliterasyonu önerilir. Ayrıca mide varislerinden kanamanın ikincil önlenmesi amacıyla seçici olmayan β-blokerler kullanılabilir; tip 2 gastroözofageal varisli ve izole tip 1 mide varisli hastalarda TIPS; tip 1 gastroözofageal varisli hastalara ise TIPS uygulandı; endoskopik ligasyon uygulandı. Mide varisli hastaların optimal yönetimini belirlemek için önerilen yöntemlerin her biri ile ilgili daha fazla randomize kontrollü çalışmanın gerekli olduğu kaydedildi.
Mide varisli damarları diğer varisli damar türlerine göre daha az görülür. Hastalığın ana nedeni portal hipertansiyondur. Portal damar kanı mideden, bağırsaklardan ve dalaktan karaciğere taşır. İle çeşitli sebepler Damardaki kan akışı zorlaşır ve basınç yükselir. Bu hastaların yaklaşık %20'sinde mide varisleri gelişir.
Belirtiler
Damarların (varisli damarlar) patolojik genişleme süreci yavaş veya hızlı olabilir. İlk başta mide yanması, geğirme dışında hastayı rahatsız eden hiçbir şey yoktur. hızlı kalp atımı. Sonra yutkunma sırasında rahatsızlık var, göğüs kemiğinin arkasında bir sıkışma hissi var. Damar genişler ve mide, mukoza tabakasının iltihaplanmasıyla tepki verir. Dışkıda kan olabilir. Küçük ama düzenli kanama kansızlığa neden olur. Solgunluk ve halsizlik eklenir.
Şu tarihte: akut seyir hastalık olmadan ağır kanama meydana gelir ağrı. Mide suyu Hemoglobin üzerinde etki göstererek kanın rengini değiştirir.
Kusmak " Kahve Alanları" - midede kan olduğuna dair bir işaret. Böyle bir kusmukta kırmızı pıhtılar varsa, kısa sürede değişmemiş kan kusmaya başlar. Bu belirtiler hayatı tehdit edicidir. Bir hastanede acil tedavi gereklidir.
Nedenler
Aşağıdaki hastalıklar midenin varisli damarlarına neden olabilir:
Hastalık aşağıdaki hasta kategorilerinde daha sık tespit edilir:
- erkekler;
- 50 yaş ve üzeri hastalar;
- karaciğer, mide, kalp, pankreas hastalıkları olanlar.
Sirozlu hastalar risk altındadır. Onlar için istatistikler üzücü: yalnızca her on kişiden biri mide varisli damarların ortaya çıkmasını önleyebilir.
Teşhis
Bu varisli damar formundaki damarların boyutu ve durumu ödeğerlendirilebilir. Bu yöntem, mide ve yemek borusunun varisli damarlarının teşhisi söz konusu olduğunda standart haline gelmiştir. 
Muayene, kanama riskinin olup olmadığının ve eğer ciddiyse kanamanın ne zaman başlayacağının belirlenmesine yardımcı olacaktır. varisli damarlar veya yüksek kanama riski belirteçleri endişe vericidir. Pıhtılaşma bozukluklarını değerlendirmek için laboratuvar kan testlerine ihtiyaç vardır.
Özellikle yeni başlayan mide kanamasında tanı kalitesini artırmak için endosonografi, anjiyografi, eko ve Dopplerografi kullanılır.
Tedavi
Terapist hastayı muayene ederek ve görüşerek bir hastalıktan şüphelenebilir. Doktor tarafından reçete edilen laboratuvar testleri yalnızca hastalığın doğrulanmasına yardımcı olmakla kalmayacak, aynı zamanda hasarın boyutunun değerlendirilmesine de yardımcı olacaktır. Varisli damarlar tespit edilirse ancak kanama yoksa asıl hastalığın hangi organda saklı olduğunu tespit etmek gerekir. Daha sonra buna neden olan hastalık tedavi edilir ve ilk kanamayı önleyecek ilaçlar verilir.
Bir hasta kanamayla hastaneye geldiğinde ilk öncelik kanamayı durdurmaktır. Kan basıncını düşüren ilaçlar reçete edilir. Kan kaybı ve kanama bozukluklarıyla mücadele başlıyor. Ancak o zaman varisli damarlar için damar yırtılması riskini azaltacak tedavi reçete edilir. 
Damarda tekrarlayan hasar tehlikesi varsa ve alınan önlemler kanamayı tamamen durdurmaya yetmiyorsa endoskopik müdahale veya ameliyat gerekir.
Diyet
Hasta doğru beslenirse mide varisli damarlarla mücadelede vücuduna yardımcı olacaktır. Kan damarlarının duvarları güçlenecek, damarlar daha elastik hale gelecek ve fazla sıvı akıp gidecek.
Aşırı yemekten kaçınılmalıdır. Günde 4-6 defa, en son yatmadan 3 saat önce, az ve sık sık yemek yemeniz tavsiye edilir. Midenin daha rahat olması için yiyeceklerin sıcak ya da çok soğuk olmaması gerekir. Yiyecekleri kaynatmak, pişirmek veya buharda pişirmek daha iyidir. 
Riskler ve tahminler
Mide varisli damarların özofagus damarlarına göre kanamaya neden olma olasılığı daha düşüktür. Ancak tekrarlayan kanamalar yemek borusuna göre midede daha sık görülür.
Varisli damarlar teşhis edilirse vakaların üçte birinde kanama mümkündür. Çoğu zaman küçük kanamalar kendiliğinden durur. Ancak tedavi edilmezse hastalık gelişecektir. Bir veya iki yıl sonra hastaların %50-75'inde varisli damarların daha şiddetli bir şekilde tekrarlaması mümkündür.
Kanama tehlikesi ortadan kaldırıldığında ve varis damarları en aza indirildiğinde tedavi başarılı kabul edilir. Varisli damarları durdurmak için hasta doktora yardım etmelidir: ilaçları almalı, doğru yemek yemeli ve ağır nesneleri kaldırmamalıdır.
Hastalık önemini koruyor tıbbi sorun. Ancak asıl mesele devam ediyor - mide varisli damarları ne kadar erken teşhis edilirse, hastayı tedavi etmek o kadar kolay olur.
