Böbreğe giden kan, vücudun diğer bölgelerine giden kandan önemli ölçüde farklıdır. Bunun başlıca nedeni, kanın sadece organın işleyişini desteklemekle kalmayıp, aynı zamanda idrarın ve içerdiği zararlı maddelerin birikmesine ve atılmasına da katkıda bulunması gerektiğidir.
Toplam böbrek kütlesi, toplam vücut kütlesinin yalnızca %0,004'ü olmasına rağmen vücudun toplam kanının 1/5'i ile etkileşime girer, ayrıca kan basıncındaki değişikliklerle dalgalanmayan sabit bir basıncı korumak için kendi sistemine sahiptir. vücut .
Renal kan temininin özellikleri
Ana böbrek kan akışı, abdominal aortaya bağlanan arterler tarafından sağlanır. Aortadan çıkan tek bir ana arter vardır ancak organın portalına girdiğinde üç kısma ayrılır:
Bu, böbreğin tamamen kanla doyurulmasını sağlayan aşırı kalınlığı nedeniyle mümkün olur. İkincil arterler son derece kısadır ve organın içinde neredeyse anında arteriol adı verilen böbrek damarlarına bölünürler. Korteks ve medulla, birkaç küçük parçaya bölünmüş kavisli arter tarafından birleştirilir, böylece glomerüllerin bir kısmında böbreğin kanlanması arteriyoller tarafından sağlanır.
Glomerulusun tabanını oluşturan kapsüle doğrudan giren böbrek damarları, glomerulusun kendisiyle iç içe geçen ve daha sonra efferent arterde birleşen çok sayıda kılcal dallara bölünür. Ayrıca yavaş yavaş damarların kılcal damarlarına geçerek korteksin beslenmesine de katkıda bulunurlar.
Renal ven, kanı böbreklerden uzaklaştırır ve tüm böbrek parankimine (yani organın ana fonksiyonel dokusuna) nüfuz eden diğer birkaç damardan toplar. Bu damarlar arasında şunlar yer alır:
- Yıldız şekilli;
- interlobüler;
- ark;
- interlobar.
Renal veni oluşturan interlober damarların füzyonudur. Üstelik böbreklerden akan venöz kanın tüm akışı boyunca, aynı adı taşıyan arterler paralel olarak böbreklere kan taşır.
Bu organa kan sağlanmasının önemli bir özelliği aynı anda iki kılcal sistemin varlığıdır:
- Vasküler glomerüllerin iletişim sistemi.
- Böbrek atardamarlarını ve toplardamarlarını birbirine bağlayan sistem.
Bu sayede böbrekler, vücuttaki fazla su ve toksinlerin atılması gibi temel işlevlerini yerine getirebilirler.
Kan temini ile ilgili böbrek hastalıkları
Arasında anahtar hastalıklar Böbreğin kan dolaşımını engelleyen durumlar şunlardır:
Bu anormalliklerin çoğu oldukça yaygındır ve tedavi edilebilir.
Böbrek yetmezliği
Böbrek dokusunun hızla tahrip olmasıyla karakterize edilen bu hastalığa genellikle zehirlenme neden olur. Oldukça hızlı gelişir ve 4 aşamadan geçer:
| Sahne | Dışarıdan fark edilen semptomlar | Dahili değişiklikler |
|---|---|---|
| 1. Şok | İdrar miktarında keskin bir azalma | Kan basıncında düşüş |
| 2. Oligoanürik. Bu aşamada mümkün ölüm zehirlenme nedeniyle zararlı maddeler artık vücuttan atılmayan maddelerdir. |
|
|
| 3. Diüretik-onarıcı. Bu aşamada her şeyden dikkatle kaçınmalısınız. bulaşıcı hastalıklar ciddi komplikasyonlara neden olabilirler. | İdrar bazen aşırı miktarda olsa bile yeniden ortaya çıkar | Artık nitrojen normu aşıyor, ancak seviyesi giderek azalıyor |
| 4. Kurtarma. Bu aşama karakterize edilir tam restorasyon normal böbrek fonksiyonları. | İdrar miktarı normale döner | Azot seviyeleri normale düşüyor |
Aksesuar arter
Böbreğe kan akışı sıklıkla aksesuar arter gibi bir anomaliyle ilişkilidir. Ana arterden daha küçüktür ve kural olarak alt veya üst kutuptur. Sayıları üç veya daha fazlasına ulaşabilir:
Kural olarak, ek bir arteriyel kanalın eşlik ettiği sağ renal arter bu anomaliden esas olarak etkilenir. Kadınlar bu özelliği erkeklerden daha sık yaşarlar.
Aksesuar arterler üretere baskı yaptıkları nadir durumlar dışında herhangi bir zarar vermezler. “Aksesuar arter” ve “aksesuar damar” kavramları karıştırılmamalıdır. Yardımcı bir kabın geliştirilmesi, güçlü basınçüreterlerde kan akışını engeller ve cerrahi müdahale gerektirir.
Tromboz ve anormal arterler
Böbrek trombozu, organı besleyen damarların veya arterlerin tıkanmasıyla ilişkilidir. Kendi başına neredeyse hiç gelişmez ve trombozun tedavisi altta yatan hastalığın tedavisi ile yakından ilgilidir. Görünüşünün birkaç nedeni var:
- ateroskleroz gelişimi;
- kötü huylu bir tümörün oluşumu;
- nefrotik sendrom.
Boyutu ve şekli normalden sapan arterlerin görünümü genellikle yapıdaki değişikliklerle ilişkilidir. kas duvarları gemiler. İki tür sapma vardır:
- Anevrizma (genişleme).
- Stenoz (daralma).
Böbreğe kan temini
Bu tür anormallikler son derece tehlikeli olabilir. Şöyle diyorlar:
- ağır kanamanın eşlik ettiği kan damarlarının yırtılması;
- böbreğe giden kan dolaşımının azalması;
- kan basıncında artış;
- toksik maddelerin birikmesi.
Anevrizma ve darlık durumlarında sıklıkla cerrahi müdahale gerekmektedir.
Venöz anomaliler
Venöz anomaliler arteriyel anomalilere göre çok daha sık görülür ancak bu durumda cerrahi müdahaleye gerek yoktur. Kural olarak böbreklerdeki dolaşım sistemi üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.
Aralarında:
Ayrıca listelenen hastalıklar Böbreklerdeki kan dolaşımıyla ilgili problemler aynı zamanda vücudun ve vücudun genel problemlerinden de kaynaklanabilir. kardiyovasküler sistemin. Çoğunlukla böbrekleri etkiler iskemik hastalıklar kalpler. Böbrek damarları da gelişmeden zarar görüyor cerahatli iltihaplanma idrar hareketi bozuklukları ile ilişkilidir.
Çünkü uygulamak kesin tanım hastalığın nedenleri tek başına neredeyse imkansızdır ve böbrek sorunları Son derece hızlı gelişiyorsa, ilk rahatsızlık belirtilerinde doktora başvurmak ve uygun muayenelerden geçmek gerekir. zorunlu ders tedavi.
Böbrek arteri- abdominal aortun yan yüzeylerinden çıkan ve böbreğe kan sağlayan eşleştirilmiş bir terminal kan damarı. Renal arterler kanı böbreğin apikal (apikal), arka, alt ve ön bölümlerine getirir. Kanın sadece %10'u böbrek medullasına, çoğunluğu (%90) ise kortekse gider.
Renal arterin yapısı
Sağ ve sol renal arterler vardır ve bunların her biri arka ve ön dallara ve bunlar da segmental dallara ayrılır.
Segmental dallar, kavisli arterlerden oluşan bir damar ağına ayrılan interlobar dallara ayrılır. Kavisli arterlerden renal kapsüle, interlobüler ve kortikal arterlerin yanı sıra kanın böbreğin loblarına (piramitlerine) aktığı medüller dallar da ayrılır. Birlikte afferent damarların uzandığı kemerler oluştururlar. Her afferent damar, glomerüler bir kapsül ve renal tübülün tabanı ile çevrelenmiş bir kılcal damarlar arapsaçı halinde dallanır.
Efferent arter de kılcal damarlara ayrılır. Kılcal damarlar böbrek tübüllerinin etrafından örülür ve daha sonra damarlara geçer.
Aorttan çıkan sağ arter ileri ve düz bir şekilde ilerler ve daha sonra alt vena kavanın arkasından eğik ve aşağı doğru böbreğe gider. Sol arterin renal hilusa giden yolu çok daha kısadır. Yatay yönde hareket eder ve sol böbrek toplardamarının arkasından sol böbreğe akar.
Renal arter stenozu
Stenoz, bir arterin veya ana dallarının kısmi tıkanmasıdır. Stenoz, arterin bir tümör, displazi veya damarın aterosklerotik daralması nedeniyle iltihaplanması veya sıkışması sonucu gelişir. Fibromüsküler displazi, damarın orta, iç veya subadventiyal membranlarında kalınlaşmanın meydana geldiği bir yaralanma grubudur.
Renal arter stenozu ile, yetersiz kan akışı nedeniyle böbreğin işleyişi bozulur. Bozulmuş böbrek fonksiyonu sıklıkla gelişmeye yol açar böbrek yetmezliği. Renal arter stenozu bazen şu şekilde ortaya çıkar: keskin artış CEHENNEM. Ancak çoğu zaman bu hastalık asemptomatiktir. Uzun süreli arteriyel stenoz azotemiye yol açabilir. Azotemi kendini kafa karışıklığı, halsizlik ve yorgunlukla gösterir.
Stenozun varlığı genellikle BT anjiyografi, Dopplerografi, ürofraji ve arteriyografi kullanılarak belirlenir. Ayrıca hastalığın nedenlerini belirlemek için idrar tahlili, biyokimyasal ve genel testler kan, elektrolit konsantrasyonunu belirler.
Stenoz nedeniyle kan basıncını azaltmak için genellikle antihipertansif ilaçların bir kombinasyonu reçete edilir. ilaçlar diüretikler ile. Damar lümeni %75'ten fazla daraldığında kullanılır. cerrahi yöntemler tedavi - balon anjiyoplasti, stentleme.
Renal arterlerin denervasyonu
Stabil bir antihipertansif etki elde etmek için endovasküler cerrahlar, renal arterlerin kateter sempatik denervasyonu yöntemini kullanır.
Renal arter denervasyonu dirençli hipertansiyonun tedavisinde kansız etkili bir tekniktir. İşlem sırasında hastanın femoral arterine bir kateter yerleştirilir ve arterlere geçirilir. Daha sonra kısa süreli anestezi altında damar ağızlarının içeriden radyofrekans koterizasyonu gerçekleştirilir. Koterizasyon, arterlerin afferent ve efferent sempatik sinirlerinin bağlantısını yok eder. gergin sistem böbreklerin göstergeler üzerindeki etkisinin zayıflamasına yol açar tansiyon. Koterizasyondan sonra iletken çıkarılır ve delinme yeri femoral arterözel bir cihazla kapatıldı.
Denervasyondan sonra kan basıncında 30-40 mm Hg kadar stabil bir azalma olur. Sanat. yıl boyunca.
Renal arter trombozu
Renal arter trombozu - dışarıdan yırtılan renal kan akışının engellenmesi böbrek damarları trombüs. Tromboz inflamasyon, ateroskleroz ve yaralanma nedeniyle oluşur. Vakaların %20-30'unda tromboz iki taraflıdır.
Böbrek arterinin trombozu ile akut ve güçlü ağrı alt sırtta, böbrekte, sırtta, mideye ve yanlara doğru yayılır.
Ayrıca tromboz kan basıncında ani ve önemli bir artışa neden olabilir. Çoğu zaman trombozla birlikte bulantı, kusma, kabızlık ortaya çıkar ve vücut ısısı yükselir.
Trombozun tedavisi karmaşıktır: antikoagülan tedavi ve semptomatik tedavi, cerrahi.
Renal arter anevrizması
Renal arter anevrizması, duvarında elastik liflerin bulunması ve kas liflerinin bulunmaması nedeniyle damar lümeninin kese benzeri genişlemesidir. Anevrizma çoğunlukla tek taraflıdır. İntrarenal veya ekstrarenal olarak yerleştirilebilir. Klinik olarak bu patoloji Vasküler tromboembolizm ve arteriyel hipertansiyon şeklinde ortaya çıkabilir.
Renal arter anevrizması için cerrahi endikedir. Bu tip anomaliler için 3 tip ameliyat vardır:
- arter rezeksiyonu;
- anevrizmanın eksizyonu ve kusurunun bir yama ile değiştirilmesi;
- anevrizmografi - arter duvarının ana kısmının ön eksizyonundan sonra kalan anevrizma dokusuyla dikilmesi.
Anevrizmografi çoklu damar lezyonları ve büyük anevrizmalarda kullanılır.
Üriner sistem hastalıkları dünya nüfusunun yaklaşık %35'ini etkilemektedir. Yaklaşık %25-30'u böbrek anormallikleri ile ilişkilidir. Bunlar şunları içerir: renal arter anevrizmaları, çoklu veya çift renal arterler, soliter arter, aksesuar renal arter, fibromüsküler stenoz vb.
Aksesuar renal arter - nedir bu?
Aksesuar renal arter renal damarların en sık görülen malformasyonudur. Bu hastalık, böbrek hastalığı olan kişilerde vakaların yaklaşık %80'inde görülür. Aksesuar arter, ana renal arterle birlikte böbreğe kan sağlayan bir arterdir.
Bu anomalide böbreklerden iki arter ayrılır: ana ve aksesuar. İlave olan yukarıya doğru koşar veya alt segment böbrekler Aksesuar arterin çapı ana arterden daha küçüktür.
Nedenler
Anormallik şu sırada ortaya çıkar: embriyonik gelişme bu tür sapmaların nedeni kesin olarak bilinmemektedir. Bilinmeyen nedenlerden dolayı bir arıza meydana geldiği varsayılmaktadır. normal gelişim Bunun sonucunda renal arterde ikilenme meydana gelebilir.
çeşitler
Sayılarına bağlı olarak böbrek damarlarının - arterlerin çeşitli patolojileri vardır:
- Çift ve çoklu. Çift aksesuar arter nadirdir. İkinci arter, kural olarak küçültülür ve pelviste sol veya sağ dallar şeklinde bulunur.
- Normal ve patolojik durumlarda birden fazla arter bulunur. Böbreklerden küçük damarlar şeklinde ayrılırlar.
Aksesuar renal arter türleri
Klinik tablo
Hastalık genellikle asemptomatiktir. Sadece idrar yolu aksesuar arter tarafından geçtiğinde ortaya çıkar.
Bu geçiş nedeniyle idrarın böbreklerden çıkışı zorlaşır ve aşağıdaki klinik bulgulara neden olur:
- Hidronefroz kalıcıdır ve hızlı genişleme idrar çıkışının ihlali nedeniyle böbrek pelvisi.
- Arteriyel hipertansiyon - arttı atardamar basıncı(CEHENNEM). Vücuttaki sıvı içeriğinin azalması nedeniyle kan basıncında sıçrama meydana gelir, damarlar daralır, kan akışı zorlaşır ve bunun sonucunda basınç artar.
- Böbrek enfarktüsü. Uzun süreli hidronefroz ile böbrek parankiminde kademeli atrofi meydana gelir ve bu daha sonra tüm böbreğin enfarktüsüne yol açar.
- Aksesuar arter ile idrar yolunun kesiştiği noktada kan pıhtısı oluşumu ve kanama.
Böbreğin boyutu artar. İdrarda kan olabilir ve tuvalete gitmek ağrılı hale gelebilir. Hastalar şikayetçi acı verici Ağrı alt sırtta ve yüksek tansiyonda.
Palpasyonla gelişir ağrı sendromu saldırı şeklinde renal kolik ağrı aynı zamanda kaburgalara da yayılabilir. fiziksel aktivite ve dinlenme halindeyken.
Teşhis
Çoğu zaman çift ve çoklu renal arter tanısı konur. Bu sapma ile böbreğin kanlanması eşdeğer kalibrede iki veya daha fazla kanalla sağlanır. Benzer renal arterler gözlendiğinden hastalığın tespiti zordur. sağlıklı böbrek. Her zaman patolojiyi organize etmezler, ancak sıklıkla diğer patoloji türleriyle birleştirilirler.
Kullanılabilirlik Belirleme böbrek patolojileri röntgen muayenesi kullanılarak gerçekleştirilir.
Anormal renal arterlerin özel durumlarını belirlemek için şunları kullanın:
- boşaltım;
- Alt kavografi;
- Böbrek venografisi;
- Aortografi.
Hastanın çift veya çoklu renal arteri olduğunda, elde edilen pyelogramlar üreterin dolumunda kusurların tespit edilmesini, damarın geçtiği yerlerdeki daralmaların ve kıvrımların ve piyeloktazilerin fark edilmesini mümkün kılar.
Soliter arterin anomalisini belirlemek için aortografi kullanılır.
Gibi ortak yöntemler Minimal invaziv teknikler yaygın olarak kullanılmaktadır: ultrason renal doppelografi, MSCT vb.
Tedavi
Ne yapılacağı ve tedavinin nasıl yapılacağı ancak tedavi sonrasında belirlenir. tam teşhis hastalıklar. Tedavi, idrarın vücuttan fizyolojik olarak normal çıkışını düzeltmeye dayanır. Bu etki ancak ameliyatla sağlanabilir.
Aksesuar arterin rezeksiyonu. Kaldırma tam veya kısmi olabilir. Kısmi - aksesuar arter ve hasarlı alan neredeyse tamamen kaldırılmıştır. Tamamen kaldırma- hem aksesuar arterin hem de böbreğin tamamının çıkarılması.
İdrar yolunun rezeksiyonu. Bu operasyon aksesuar arterin rezeksiyonu mümkün olmadığında yapılır. İdrar yolunun daralmış kısmı çıkarılıp tekrar dikilir.
Yol cerrahi müdahale Her hasta için ayrı ayrı bir ürolog-cerrah tarafından belirlenir.
Anatomi Damarlar Arterler Harika daire kan dolaşımı Vücuttaki atardamarlar Abdominal aort Abdominal aortun iç dalları
Böbrek arteri, A. renalis(Şekil 776, 777, 778, 779; bkz. Şekil 767) – eşleştirilmiş büyük arter. Aortun yan duvarından II lomber vertebra seviyesinde, aorta neredeyse dik açıyla, üst kısmın kökeninin 1-2 cm altında başlar. mezenterik arter. Aort orta hattın solunda yer aldığından sağ renal arter soldan biraz daha uzundur; böbreğe doğru ilerler ve alt vena kavanın arkasında bulunur.
Pirinç. 777. Böbreğin atardamarları ve damarları (aşındırıcı bir preparatın fotoğrafı. Hazırlayan: M. Burykh). 1 - renal arter; 2 - renal arterin dalları; 3 - renal venin dalları; 4 - renal ven; 5 - alt vena kava; 6 - böbrek pelvisi; 7 - üreter. Pirinç. 776. Renal arter, a. renalis, sol ve dalları. (Böbrek parankiminin bir kısmı çıkarıldı; enjekte edilen damarlar hazırlandı.)
Böbreğin hilusuna ulaşmadan önce, her renal arter küçük bir alt adrenal arter verir, a. suprarenalis alt, adrenal parankimi nüfuz ederek orta ve üstün adrenal arterlerin dalları ile anastomoz yapar.
Pirinç. 778. Böbreklerin ve adrenal bezlerin damarları; ön görünüm (röntgen).
Renal hilus bölgesinde renal arter ön ve arka dallara ayrılır (bkz. Şekil 776, 777).
Ön dal, r. anterior, böbrek pelvisinin önünden geçerek böbrek hilusuna girer ve dallanarak böbreklerin dört bölümüne arterler gönderir: arter üst segment, A. segmenti superioris, - yukarıya; üst ön segmentin arteri, a. segmenti anterior superioris, - üst anteriora; alt ön segmentin arteri, a. segmenti anterioris superioris, – alt segmentin alt anterioruna ve arterine, a. segmenti superioris, - aşağıya doğru. Arka dal, R. posterior, renal arter renal pelvisin arkasından geçer ve arka segmente doğru ilerleyerek üreter dalını verir, r. Renal arterin kendisinden kaynaklanabilen üretericus, arka ve ön dallara ayrılır.
FIRST ST. PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ IM AK. I.P. PAVLOVA
Departman klinik anatomi Ve operatif cerrahi onlara. prof. MG. Kazanmak
KAFA Bölüm Profesörü Akopov Andrey Leonidovich
“Renal arterlerin cerrahi anatomisi ve varyantların uygulamalı önemi ( topografik anatomi böbrek arterleri). Böbreklerin aksesuar arterleri. Böbrek rezeksiyonu ve nefrektomi gerçekleştirme tekniği."
Gerçekleştirilen:
4. sınıf öğrencisi, gr. 402
Petukhova Galina Aleksandrovna
Kontrol:
Makeeva Tatyana Konstantinovna
Saint Petersburg,
giriiş
Böbreklerin ve pelvisin hem dış hem de iç organ damarlarının yapısal özelliklerinin incelenmesi sadece teorik ilgi çekici değildir, aynı zamanda bu organın damarlarında gerçekleştirilen çeşitli rekonstrüktif operasyonların (vasküler plastik cerrahi) yaygın kullanımı nedeniyle önemli pratik öneme sahiptir. , heterotopik ototransplantasyon, böbrek prolapsusu, vb.).
Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisinde umut verici yöntemlerden biri olan allograft nakli yapılırken renal arterlerin ve damarların yapısı ve topografisinin ayrıntıları özellikle önemlidir.
Böbrek hastalıkları giderek daha fazla insanı etkiliyor. Rusya'da nüfusun yaklaşık yüzde 4'ünde zaten böbrek hastalığı var. İstatistiklere göre böbrek hastalığının belirtileri kadınlarda daha sık görülüyor, ancak erkeklerde böbrek hastalığı genellikle ağır ve ilerlemiş formlarda ortaya çıkıyor. Bu nedenle böbrek damarlarının yapısındaki bireysel değişkenlik ve böbrek cerrahisi tekniği hakkındaki bilginin önemini abartmak zordur.
Topografik ve değişken anatomi kan damarları böbrek
Böbreklerin arteriyel yatağı. Renal pedikülde renal ven en yüzeysel ve en yüksekte bulunur, arkasında ve altında renal arter, damarların arkasında renal pelvis bulunur. Renal pedikül elemanlarının sintopisinin bu çeşidi vakaların %49'unda görülür. Vakaların% 40'ında renal arter venin önünde bulunur, diğer durumlarda ise pelvisin önünde bulunan arter ve damarların karmaşık bir iç içe geçmesi vardır. Böbreklerin kanlanması, abdominal aortadan birinci lomber bölgenin alt yarısı seviyesinde düze yakın bir açıyla çıkan renal arterler tarafından gerçekleştirilir. üst kenar II lomber omurlar Superior mezenterik arterin 1-2 enine parmak altındadır. Bununla birlikte, sağda renal arterin çıkış açısı 60° ila 135° arasında, ortalama 90°, solda ise 50° ila 135°, ortalama 85° arasında değişebilir. Sağ renal arter aortadan sola göre 1-2 cm aşağıda ayrılır. Renal arterler aynı seviyede ortaya çıkabilir; çeşitli yazarlara göre bu tür dallanma vakaların %29,8-45'inde görülmektedir. Aortun çapı 23-26 mm, renal arterlerin çapı 4-8 mm'dir. Renal arterlerin topografyası aşağıdaki gibidir. Sağ renal arter daha uzundur, diyaframın lomber kısmının bacaklarını ve alt vena kavanın arkasında bulunan psoas majör kasını geçer. Pankreas başı ile kaplıdır ve azalan bölüm duodenum. Sağ renal arterin uzunluğu 40 mm ile 91 mm arasında değişmekte olup ortalama 65,5 mm'dir. Sol renal arter sağdan daha kısadır, sol renal venin arkasından geçer ve sıklıkla pankreas kuyruğunun üst kenarından geçen splenik artere yakın hilus bölgesinde bulunur. Sol renal arterin uzunluğu 35-79 mm olup ortalama 55,1 mm'dir. Renal arterler organ dışı ve organ içi dallar verir. İnce alt adrenal arterler her iki renal arterden yukarı doğru uzanır ve üreter dalları aşağı doğru uzanır. Böbreklerin hilusunda, pelvise, kalikslere ve böbreğin fibröz kapsülüne ince dallar veren renal arterler genellikle ön ve arka zonal dallara, daha sonra böbreklerin hilusunda segmental arterlere ayrılır. Anterior pelvik damar sistemini oluşturan ön dal insanların %75'inde daha büyüktür ve böbrek parankiminin çoğuna kan sağlar, uzunluğu 5-35 mm, ortalama 12,7 mm'dir. Genellikle üç segmental arter verir: üstün polar, üstün ve alt prepelvik arterler. Uzunluğu 5-45 mm, ortalama 18,4 mm olan arka dal, alt kutup ve retropelvik segmental arterlerin ayrıldığı retropelvik damar sistemini oluşturur. Renal arterin ön zonal dalı sisteminin posterior olanı sınırladığı alan çoğunlukla böbreğin dış kenarının ortasının 1 cm arkasında bulunur (Tsondek çizgisi) (Şekil 1).
Şekil 1 Segmental arterlerin uzunluğu 20 mm ile 58 mm arasında değişmektedir, en uzun olanı genellikle alttaki olandır. Uluslararası Anatomik Adlandırma, arterlerin intrarenal dağılımına uygun olarak böbreğin arteriyel segmentlerini ayırt eder: üstün, üstün anterior, alt anterior, alt ve arka. Böbreğin beş bölümlü yapısı en yaygın olanıdır ancak bölüm sayısının 4 ila 12 arasında değişebileceği tespit edilmiştir. Üst ve alt bölümler en sabit olanlardır ancak vakaların% 10'unda bölünürler. ön ve arka. Ön ve arka segment sayısı 1'den 5'e kadar değişebilir. Segmental arterler birbirleriyle anastomoz yapmazlar. Interlober adı verilen dallar segmental arterlerden ayrılır. İnterlober (interlober) arterler böbrek sütunlarında bulunur ve böbrek piramitlerinin tabanına nüfuz eder, burada birbirleriyle anastomoz yapmayan ve daha sonra interlobüler (interlobüler) arterler veren kavisli (kavisli) arterlere bölünürler. radyal olarak dallanan ve kortekse giren. Korteksteki interlobüler arterler, afferent arteriyollerin ayrılarak renal korpüsküllere doğru ilerlediği ve vasküler glomerülleri oluşturan harika bir kılcal damar ağına yol açan intralobüler arterleri verir. Glomerüllerin kılcal damarları, kortikal nefronlarda çapı afferent arteriyollerden yaklaşık 2 kat daha küçük olan efferent arteriyollerde toplanır. Bu bakımdan kortikal nefronların glomerüllerinin kılcal damarlarındaki kan basıncı 70-90 mm'ye ulaşır. Hg Sanat. Efferent arteriyoller, korteks ve medullanın sekonder peritübüler kılcal ağına yol açar ve medullanın derin katmanlarında doğrudan bir seyir gösterirler (damarlar düz). Glomerüler ve kortikal peritübüler arter ağlarının payı %86, medüller ise yalnızca %14'tür. Vasküler yatak böbrek Jukstamedüller nefronların vasküler sistemine özellikle dikkat edilmelidir. Nefronların yaklaşık %80'i neredeyse tamamen kortekste bulunur - bunlar kortikal nefronlardır. Nefronların geri kalan %20'si kapsülleri proksimal ve uzak bölümler kortekste bulunur ve yükselen ve alçalan kısımları olan nefron halkaları medullada bulunur. Juktamedüller nefronlarda afferent ve efferent arteriollerin çapı yaklaşık olarak aynıdır ve glomerüler kılcal damarlardaki kan basıncı 40 mm'den fazla değildir. Hg Sanat. Efferent arteriyollerden kan esas olarak düz damarlara girer ve ikincil kılcal damar ağını atlayarak düz venüllere girer. Doğal olarak bitişik dolaşım sistemi kanın böbreklerden geçmesi için daha kolay ve daha kısa bir yol sağlar. Kanın jukstamedüller arteriovenöz şantı, yoğun kan dolaşımı koşullarında ve bazı vakalarda önemlidir. patolojik durumlar böbrekler
Vakaların %30-35'inde aksesuar renal arterler oluşabilir. Bu durumda bir (%19,2), iki (%2,1) ve üç (%0,7) aksesuar renal arter görülebilir; sağda soldan daha sık; kadınlarda erkeklerden daha sık görülür. Aksesuar renal arterler böbreğin alt segmentine (%15,7) üst segmentinden (%3,8) daha fazla kan sağlar. Karşı böbrek pelvisi anteriorda (%12) arkadan (%5) daha sık görülürler.
Aksesuar renal arter renal vasküler anomalilerin en sık görülen tipidir. Aort, renal, frenik, adrenal, çölyak, iliak arterlerden çıkıp böbreğin üst veya alt segmentine gidebilir. Böbreğin alt segmentine giden aksesuar arterler sıklıkla idrarın böbrekten çıkışını bozar. İdrar yolu ile üreter duvarındaki damarın kesiştiği noktada geri dönüşü olmayan sklerotik değişiklikler meydana gelir, bu da hidronefroz, piyelonefrit ve taş oluşumuna yol açar. Aksesuar damar idrar yolunun önünde yer alıyorsa ürodinamideki bozulma daha belirgindir. Tedavi böbrekten idrar çıkışını düzeltmeyi amaçlamaktadır ve aksesuar damarın geçişini ve iskemik bölgenin oluşması nedeniyle böbrek rezeksiyonunun yanı sıra idrar yolu ve üreteroüreteronun sklerotik olarak değiştirilmiş alanının rezeksiyonundan oluşur. - veya üreteropiyelostomi. Aksesuar damar böbreğin büyük bir kısmını besliyorsa ve rezeksiyonu mümkün değilse idrar yollarının daralmış kısmının rezeksiyonu ve antevazal plasti yapılır.
Çift ve çoklu renal arterler, böbreğin iki veya daha fazla eşit kalibreli gövdeden kan aldığı bir anomali türüdür. Birden fazla arter de tespit edilebilir normal böbrek, ancak daha sıklıkla çeşitli böbrek anomalileriyle (displastik, çift, distopik, at nalı böbrek, polikistik böbrek vb.) birleştirilir. Çoğu zaman, ek arterlerin oluşumunun kaynağı abdominal aorttur, ancak bu damarların ortak iliak, dış veya iç iliak, lomber, sakral arterlerden köken alması için olası seçenekler vardır. çölyak gövdesi, orta adrenal ve sağ kolik arterler. Böbreğin ek arterleri arasında aksesuar ve perforan olanları ayırmak gelenekseldir. Aksesuar arter her zaman hilus bölgesindeki böbrek parankimine girerken, perforan arter, böbreğin maddesine hilus dışındaki organ yüzeyinin herhangi bir kısmına nüfuz eden bir arterdir. Böbreğin ek arterleri konularına ayrılan çalışmalardan biri de S.G. Eremeeva (1962). Yazar, aksesuar arterlerin %54,2'sinin böbreğin üst kutbuna aktığını ve vakaların %45,8'inde böbreğin alt kutbuna kan sağladıklarını, alt kutba giden aksesuar arterin ise 2-3 olduğunu belirtiyor. çapı üst direğe göre kat daha büyüktür. N.M. Podlesny (1965, 1978) gözlemlerin %25,2'sinde böbreğe kan sağlayan ek arterler buldu. Ayrıca bu damarların çapı 0,3-0,4 cm idi. %54,7'sinde aksesuar arter, %45,3'ünde perforan arter vardı. Boşaltım ürogramı, damarın projeksiyonuna göre üreterin S şeklinde bir kıvrımı olan dolum defekti şeklinde bir daralmayı ortaya çıkarır. Akademisyen N.A.'ya göre. Lopatkin'e göre, aksesuar renal arterlerin varlığı, üreteropelvik segmentin diskinezisine bağlı olarak önce idrarın pelvisten geçişinde periyodik rahatsızlıklara neden olur, daha sonra üzerine sürekli baskı nedeniyle skarlaşmaya yol açar. Aksesuar renal arterlerin stenozu da bir neden olabilir. arteriyel hipertansiyon. Hastalarda aksesuar damarın sayısı ve çıkış düzeyinin dikkate alınması da önemlidir. cerrahi müdahale, üzerinden geçmek hayati tehlike oluşturan kanamalara neden olabilir.
