Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilaçları getiriyor, ancak yalnızca M-PHARMA sofosbuvir ve daklatasvir satın almanıza yardımcı olacak ve profesyonel danışmanlar tüm tedavi boyunca tüm sorularınızı yanıtlayacaktır.
Aksesuar renal arter
Aksesuar renal arter renal vasküler anomalilerin en sık görülen tipidir (tespit edilen tüm renal malformasyonlar ve VMP arasında %84,6). “Aksesuar renal arter” ne denir? NA'nın ilk çalışmalarında. Lopatkin şunları yazdı: "Karışıklığı önlemek için, ana renal artere ek olarak aorttan ayrılan her damara ek olarak adlandırılmalı ve bu gibi durumlarda böbreğin tüm beslenmesinden bahsederken "çoklu arterler" terimi kullanılmalıdır. ” Daha sonraki yayınlarda “aksesuar arter” tabiri hiç kullanılmamakta, ancak “aksesuar arter” tabiri kullanılmaktadır.
Bu tür arterler "ana arterden daha küçük bir kalibreye sahiptir, hem abdominal aorttan hem de renal, adrenal, çölyak, frenik veya ortak iliak arterin ana gövdesinden böbreklerin üst veya alt segmentine gider." Bu kavramların yorumlanmasında belirgin bir farklılık yoktur. A V Ayvazyan ve A.M. Voino-Yasenetsky, böbreğin "çoklu ana", "aksesuar" ve "delici" arterleri kavramlarını kesin olarak ayırdı. “Çoklu büyük arterler” aorttan kaynaklanır ve böbrek çentiğine boşalır. “Aksesuar arterlerin” kaynağı ortak ve dıştır. çölyak, orta adrenal, lomber arterler. Ama hepsi böbrek çentiğinden akıyor. “Delikli damarlar” - kapısının dışında böbreğe nüfuz eden. Campbell'in üroloji kılavuzunda (2002) renal arter sayısındaki anormalliklerin başka bir yorumunu bulduk. İçinde S.B. Bauer, çok sayıda çalışmaya atıfta bulunarak, herhangi bir durumdan kaynaklanan "çoklu renal arterleri", yani birden fazla ana, "anormal veya anormal" durumu tanımlamaktadır. arteriyel damar Aorta ve ana renal artere ek olarak “aksesuar”, bir renal segmenti besleyen iki veya daha fazla arteriyel gövdedir.
Böylece. Renal vasküler miktar anormalliklerine yönelik birleşik bir terminolojik yaklaşım bulamadık ve bu nedenle "ek veya aksesuar damar", ana artere ek olarak böbreği besleyen ve aorttan veya istisna dışında herhangi bir damardan kaynaklanan damarlar olarak kabul edildi. ana arterden. Renal arterden çıkan ve renal sinüsün dışında böbreğe nüfuz eden damarlara “anormal arterler” adını verdik. Aksesuar renal arter aorta, renal, diyafragmatik, adrenal, çölyak, iliak damarlardan çıkıp böbreğin üst veya alt segmentine gidebilir. Ek arterlerin lokasyonunda herhangi bir fark yoktur.
Çift ve çoklu renal arterler
Çift ve çoklu renal arterler, böbreğin iki veya daha fazla eşit kalibreli gövdeden kan aldığı böbrek damarlarının bir tür anomalisidir.
Vakaların büyük çoğunluğunda aksesuar veya çoklu arterler normal bir böbrekte bulunur ve patolojiye yol açmaz, ancak sıklıkla diğer böbrek anomalileriyle (displastik, çift, distopik, at nalı böbrek, polikistik böbrek vb.) Birleştirilir.
Soliter renal arter
Her iki böbreği besleyen soliter renal arter, renal vasküler anomalilerin oldukça nadir görülen bir türüdür.
Renal arterin kökeninin distopisi
Lokasyon anomalileri - böbrek damarlarının anomalisi, böbrek distopyasının tipini belirlemede ana kriter:
- lomber - aorttan renal arterin düşük kökenli;
- iliak - ortak iliak arterden çıktığında;
- pelvik - iç iliak arterden çıkarken.
Renal arter anevrizması
Renal arter anevrizması, damar duvarında kas liflerinin bulunmaması ve yalnızca elastik liflerin varlığı nedeniyle damarın genişlemesidir. Renal damarların bu anomalisi oldukça nadirdir (%0,11). Genellikle tek taraflıdır. Anevrizma ekstrarenal veya intrarenal olarak yerleştirilebilir. Klinik olarak arteriyel hipertansiyon ile kendini gösterir ve ilk kez ergenlik döneminde teşhis edilir. Böbrek enfarktüsünün gelişmesiyle birlikte renal arterlerin tromboembolisine yol açabilir.
Fibromüsküler stenoz
Fibromüsküler stenoz renal damarların nadir görülen bir vasküler anomalisidir (%0,025). Renal arterin duvarındaki fibröz ve kas dokusunun aşırı gelişmesinden kaynaklanan, renal damarın orta veya distal üçte birinde "boncuk dizisi" şeklinde birkaç alternatif daralmadan oluşur. İki taraflı olabilir. Düzeltilmesi zor ve krizsiz seyreden arteriyel hipertansiyon şeklinde kendini gösterir. Tedavi cerrahidir. Operasyon türü kusurun yaygınlığına ve konumuna bağlıdır.
Konjenital arteriyovenöz fistüller
Konjenital arteriyovenöz fistüller daha az yaygındır (%0,02). Daha sıklıkla kavisli ve lobüler damarlarda lokalize olurlar ve çoklu olabilirler. Venöz hipertansiyon semptomları (hematüri, proteinüri, varikosel) ile kendini gösterir.
Böbrek damarlarında konjenital değişiklikler
Böbrek damarlarındaki konjenital değişiklikler sayı, şekil ve konum ve yapı anomalileri olarak ayrılabilir.
Sağ renal ven anormallikleri esas olarak iki katına veya üç katına çıkmasıyla ilişkilidir. Sol renal ven, sayıca artmasının yanı sıra anormal bir şekil ve konuma da sahip olabilir.
Bazı verilere göre aksesuar renal ven ve çoklu renal venler vakaların sırasıyla %18 ve %22'sinde görülür. Tipik olarak aksesuar renal venler aksesuar damarlarla birleşmez. Arterler gibi aksesuar damarlar da üreterle kesişerek ürodinamiği bozabilir ve hidronefrotik dönüşüme yol açabilir. Sol renal ven gelişimindeki anomaliler embriyogenezin özelliklerinden dolayı daha sık görülür. Sağ renal ven embriyogenez sırasında hemen hemen hiçbir değişikliğe uğramaz. Sol renal ven, alt vena kavaya boşalmadan (ekstrakaval drenaj ve kaval bölgenin konjenital yokluğu) aortun önünden, arkasından ve çevresinden geçebilir.
Yapısal anormallikler arasında renal ven stenozu bulunur. Kalıcı veya ortostatik olabilir.
Bu kusurların klinik önemi, onlarla birlikte venöz hipertansiyon gelişiminin mümkün olmasıdır ve bunun sonucunda hematüri, varikosel, bozulmuş adet döngüsü. Venöz anomalilerin böbrek tümörü gelişme riski üzerindeki etkisi kanıtlanmıştır.
Daha önce renal vasküler anomalilerin teşhisinde “altın standart” anjiyografiydi, ancak son zamanlarda Bu kusurları daha az invazif yöntemler (dijital çıkarma anjiyografi, renkli eko Doppler, MSCT, MRI) kullanarak teşhis etmek mümkün hale geldi.
ilive.com.ua
VA darlığının nedenleri
En ortak nedenler renal arterin daralması - ateroskleroz ve arter duvarının fibromüsküler displazisi. Ateroskleroz hastalık vakalarının %70'ini oluştururken, fibromüsküler displazi vakaların yaklaşık üçte birini oluşturur.
Ateroskleroz lümeninin daralmasıyla birlikte renal arterler genellikle yaşlı erkeklerde, sıklıkla da mevcut koroner kalp hastalığı, diyabet ve obezitede görülür. Lipid plakları daha çok böbrek damarlarının başlangıç segmentlerinde, aortun yakınında bulunur ve bunlar da aterosklerozdan da etkilenebilir; damarların orta kısmı ve organın parankimindeki dallanma bölgesi çok daha az etkilenir.
Fibromüsküler displazi arter duvarının kalınlaştığı ve lümeninin azalmasına yol açan konjenital bir patolojidir. Bu lezyon genellikle VA'nın orta kısmında lokalize olup, kadınlarda 5 kat daha sık teşhis edilir ve iki taraflı olabilir.
RAS'ın yaklaşık %5'i, damar duvarlarının inflamatuar süreçleri, anevrizmal dilatasyonlar, renal arterlerin trombozu ve embolisi, dışarıdan yerleşmiş bir tümörün basısı, Takayasu hastalığı ve böbrek prolapsusu gibi diğer nedenlerden kaynaklanır. Çocuklarda çocukluk çağında hipertansiyon olarak kendini gösteren VA stenozu ile birlikte damar sisteminin intrauterin gelişimsel bozukluğu vardır.
Renal arterlerin hem tek taraflı hem de iki taraflı stenozu mümkündür. Konjenital displazi, ateroskleroz, diyabette her iki damarda da hasar görülür ve iki böbrek aynı anda iskemi durumunda olduğundan daha maligndir.
Böbrek damarlarındaki kan akışı bozulduğunda kan seviyesini düzenleyen sistem tansiyon. Renin hormonu ve anjiyotensin dönüştürücü enzim, küçük arteriyollerin spazmına ve periferik vasküler direncin artmasına neden olan bir maddenin oluşumuna katkıda bulunur. Sonuç hipertansiyondur. Aynı zamanda adrenal bezler, etkisi altında sıvı ve sodyumun tutulduğu ve kan basıncını da artıran aşırı aldosteron üretir.
Damarlardan biri bile hasar görmüşse, sağa veya sola, yukarıda açıklanan hipertansiyon mekanizmaları tetiklenir. Mesai, sağlıklı böbrek hastalıklı böbrek tamamen çıkarılsa veya içindeki kan akışı anjiyoplasti ile yeniden sağlansa bile korunmaya devam eden yeni bir basınç seviyesine "yeniden oluşturulur".
Basınç bakım sisteminin aktivasyonuna ek olarak hastalığa eşlik eder iskemik değişiklikler böbreğin kendisinde. Yokluğun arka planına karşı arteriyel kan tübül dejenerasyonu meydana gelir ve bağ dokusu zamanla kaçınılmaz olarak atrofi ve nefroskleroza yol açan organın stroma ve glomerüllerinde. Böbrek yoğunlaşır, küçülür ve kendisine verilen görevleri yerine getiremez hale gelir.
SPA'nın tezahürleri
Uzun zamandır SPA asemptomatik olarak veya iyi huylu hipertansiyon şeklinde ortaya çıkabilir. Damarın daralması ulaştığında hastalığın canlı klinik belirtileri ortaya çıkar. 70% . Semptomlar arasında en tipik olanları sekonder renal arteriyel hipertansiyon ve parankimal fonksiyon bozukluğu belirtileridir (idrar filtrasyonunda azalma, metabolik ürünlerle zehirlenme).
Basınçta sürekli artış genellikle olmadan hipertansif krizler Genç hastalarda, doktorun olası fibromüsküler displaziyi düşünmesine neden olur ve eğer hasta 50 yıllık sınırı geçmişse, büyük olasılıkla böbrek damarlarında aterosklerotik hasar meydana gelir.
Böbrek hipertansiyonu, yalnızca sistolik değil aynı zamanda diyastolik basınçta da 140 mmHg'ye ulaşabilen bir artışla karakterizedir. Sanat. ve daha fazlası. Bu durumun standart yöntemlerle tedavisi son derece zordur. antihipertansif ilaçlar ve felç ve miyokard enfarktüsü de dahil olmak üzere yüksek kardiyovasküler kaza riski oluşturur.
Böbrek hipertansiyonu olan hastaların şikayetleri arasında şunlar yer almaktadır:
- Şiddetli baş ağrıları, kulak çınlaması, gözlerin önünde yanıp sönen “lekeler”;
- Azalan hafıza ve zihinsel performans;
- Zayıflık;
- Baş dönmesi;
- Uykusuzluk veya gündüz uykululuk;
- Sinirlilik, duygusal dengesizlik.
Kalpteki sürekli yüksek yük, hipertrofisi için koşullar yaratır, hastalar göğüs ağrısından, çarpıntıdan, organın işleyişinde kesinti hissinden şikayet eder, nefes darlığı ortaya çıkar, ciddi vakalarda akciğer ödemi gelişir, acil bakım.
Hipertansiyonun yanı sıra bel bölgesinde ağırlık ve ağrı, idrarda kan ve halsizlik de mümkündür. Adrenal bezlerin aşırı aldosteron salgılaması durumunda hasta çok fazla içer, sadece gündüzleri değil geceleri de büyük miktarda konsantre olmayan idrar atar ve kasılmalar mümkündür.
Hastalığın ilk aşamasında böbrek fonksiyonu korunur, ancak hipertansiyon zaten ortaya çıkar; ancak ilaçla tedavi edilebilir. Alt tazminat, böbrek fonksiyonunda kademeli bir azalma ile karakterize edilir ve dekompansasyon aşamasında böbrek yetmezliği belirtileri açıkça görülür. Hipertansiyon son aşama kötü huylu hale gelir, basınç maksimum sayılara ulaşır ve “yoldan çıkmaz” ilaçlar.
SPA sadece tezahürleri için değil aynı zamanda beyin kanaması, miyokard enfarktüsü, hipertansiyona bağlı akciğer ödemi şeklindeki komplikasyonlar için de tehlikelidir. Çoğu hastada gözlerin retinası etkilenir ve ayrılması ve körlük mümkündür.
Kronik böbrek yetmezliği gibi son aşama patolojiye metabolik ürünlerle zehirlenme, halsizlik, mide bulantısı, baş ağrısı, böbreklerin kendi kendine filtreleyebileceği az miktarda idrar ve ödemde artış eşlik eder. Hastalar zatürreye, perikardite, periton iltihabına, üst kısmın mukoza zarlarında hasara karşı hassastır. solunum yolu ve sindirim sistemi.
Renal arter stenozu nasıl tespit edilir?
Sol veya sağ renal arterde darlık şüphesi olan bir hastanın muayenesi, şikayetlerin ayrıntılı bir şekilde açıklanması, başlangıç zamanı ve daha önce reçete edilmişse hipertansiyonun konservatif tedavisine yanıt ile başlar. Daha sonra doktor kalbi ve büyük damarları dinleyecek, kan ve idrar testleri ve ek enstrümantal muayeneler yazacaktır.
Şu tarihte: ilk muayene Sol bölümlerin hipertrofisi nedeniyle kalbin genişlediğini ve aort üzerindeki ikinci sesin arttığını zaten tespit etmek mümkün. Üst karın bölgesinde renal arterlerin daralmasına işaret eden bir üfürüm duyulur.
SPA'daki ana biyokimyasal göstergeler, böbreklerin yetersiz filtrasyon kapasitesi nedeniyle artan kreatinin ve üre seviyesi olacaktır. İdrarda kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve protein döküntüleri bulunabilir.
Ek teşhis yöntemleri kullanılır ultrason(böbreklerin boyutu küçülür) ve dopplerometri atardamarın daralmasını ve içindeki kanın hareket hızındaki değişimi kaydetmenizi sağlar. Boyutları, konumu hakkında bilgi, fonksiyonel yetenekler radyoizotop araştırmasıyla elde edilebilir.
En bilgilendirici teşhis yöntemi tanınır arteriyografi kullanırken kontrast radyografi VA darlığının yerini, derecesini ve hemodinamik bozuklukları belirler. Ayrıca gerçekleştirilmesi de mümkündür BT Ve MR.
Renal arter darlığının tedavisi
Tedaviye başlamadan önce doktor, hastanın kötü alışkanlıklardan vazgeçmesini, tuz alımının azaltıldığı bir diyet uygulamaya başlamasını, sıvıları, yağları ve kolay erişilebilen karbonhidratları sınırlandırmasını önerecektir. Obezitenin eşlik ettiği aterosklerozda, obezite cerrahi müdahaleyi planlarken ek zorluklar yaratabileceğinden kilo kaybı gereklidir.
Renal arter stenozu için konservatif tedavi yardımcıdır, hastalığın altında yatan nedeni ortadan kaldırmaz. Aynı zamanda hastaların kan basıncının ve idrara çıkma durumunun düzeltilmesi gerekir. Yaşlı insanlar ve koroner arterler de dahil olmak üzere yaygın aterosklerotik damar hastalığı olan kişiler için uzun süreli tedavi endikedir.
Renal arter stenozunun ana belirtisi semptomatik hipertansiyon olduğundan, tedavi öncelikle kan basıncını düşürmeyi amaçlamaktadır. Bu amaçla diüretikler ve antihipertansif ilaçlar reçete edilir. Böbrek arterinin lümeninin kuvvetli bir şekilde daralmasıyla, basıncın normal seviyelere düşmesinin iskeminin kötüleşmesine katkıda bulunduğunu düşünmeye değer, çünkü bu durumda organın parankimine daha az kan akacaktır. İskemi, tübüllerde ve glomerüllerde sklerotik ve distrofik süreçlerin ilerlemesine neden olacaktır.
VA darlığının arka planında hipertansiyon için tercih edilen ilaçlar şunlardır: ACE inhibitörleri(kapropril), ancak aterosklerotik vazokonstriksiyon ile konjestif kalp yetmezliği ve şeker hastalığı olan kişiler de dahil olmak üzere kontrendikedirler, bu nedenle bunların yerini aşağıdakiler alır:
- Kardiyoselektif beta blokerler (atenolol, egilok, bisoprolol);
- Yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri (verapamil, nifedipin, diltiazem);
- Alfa adrenerjik blokerler (prazosin);
- Döngü diüretikleri (furosemid);
- İmidazolin reseptör agonistleri (moksonidin).
Dozlar ilaçlar ayrı ayrı seçilir, basınçta keskin bir düşüşten kaçınılması tavsiye edilir ve ilacın doğru dozajını seçerken kandaki kreatinin ve potasyum seviyesi izlenir.
Aterosklerotik stenozu olan hastaların lipit metabolizması bozukluklarını düzeltmek için statinlere ihtiyacı vardır; diyabet için lipit düşürücü ilaçlar veya insülin endikedir. Trombotik komplikasyonları önlemek için aspirin ve klopidogrel kullanılır. Her durumda, ilaçların dozajı böbreklerin filtrasyon kapasitesi dikkate alınarak seçilir.
Aterosklerotik nefroskleroz nedeniyle şiddetli böbrek yetmezliği durumunda, hastalara ayakta tedavi bazında hemodiyaliz veya periton diyalizi reçete edilir.
Konservatif tedavi çoğu zaman istenen etkiyi vermez çünkü darlık ilaçlarla giderilemez, bu nedenle asıl ve en etkili olay Yalnızca endikasyonları olan cerrahi bir operasyon olabilir:
- Böbrekte hemodinamik bozukluklara neden olan ciddi darlık;
- Tek böbrek varlığında atardamarın daralması;
- Malign hipertansiyon;
- Arterlerden birinin hasar görmesi nedeniyle kronik organ yetmezliği;
- Komplikasyonlar (akciğer ödemi, kararsız anjina).
SPA'da kullanılan müdahale türleri:
- Stentleme ve balon anjiyoplasti;
- Baypas;
- Renal arterin bir bölümünün rezeksiyonu ve protezi;
- Böbrek çıkarılması;
- Transplantasyon.
Stentleme, özel bir tüpün yerleştirilmesini içerir. sentetik malzemeler darlık bölgesinde güçlenir ve kan akışının iyileşmesine olanak tanır. Balon anjiyoplasti ile femoral arter Darlık bölgesinde şişirilen ve böylece onu genişleten kateterin içine özel bir balon sokulur.
Video: anjiyoplasti ve stentleme - SPA tedavisinde minimal invaziv bir yöntem
Böbrek damarlarının aterosklerozu için en iyi etki bypass ameliyatı yapacak, renal arter aorta dikildiğinde, darlık bölgesi kan dolaşımından hariç tutulur. Hastanın kendi damarlarını veya sentetik malzemeleri kullanarak damarın bir bölümünü ve ardından protezleri çıkarmak mümkündür.
Rekonstrüktif müdahalelerin yapılması ve böbreğin atrofisi ve sklerozunun gelişmesi mümkün değilse, patoloji vakalarının% 15-20'sinde yapılan organın çıkarılması (nefrektomi) endikedir. Darlık doğuştan kaynaklanıyorsa böbrek nakli ihtiyacı düşünülür, vasküler ateroskleroz durumunda ise böyle bir tedavi yapılmaz.
İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Anastomoz veya stent bölgesinde kanama ve tromboz şeklinde komplikasyonlar mümkündür. Kan basıncının kabul edilebilir bir düzeye getirilmesi, konservatif antihipertansif tedavinin devam ettiği altı aya kadar bir süreyi gerektirebilir.
Hastalığın prognozu darlık derecesine, böbreklerdeki ikincil değişikliklerin doğasına, etkinliğine ve olasılığına göre belirlenir. cerrahi düzeltme patoloji. Aterosklerozda hastaların yarısından biraz fazlası ameliyattan sonra normal kan basıncına döner ve vasküler displazi durumunda cerrahi tedavi hastaların %80'inde kan basıncının eski haline getirilmesine olanak tanır.
sosdinfo.ru
Renal arter stenozu hakkında daha fazlasını okuyun
Renal arter stenozu, çeşitli patolojik durumlar nedeniyle damar lümeninin daralmasıdır. Hastalık nefropatik patoloji olarak sınıflandırılır. Renal arterler organ dokusuna kan sağlayan büyük damarlardır. Stenoz ile çapları belirgin şekilde azalır. Sonuç olarak böbreklere kan akışı bozulur. Bu patoloji sekonder arteriyel hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliği gibi ciddi bozukluklara yol açar. Stenoz gelişiminin 2 mekanizması vardır. Aralarında:
- Aterosklerotik varyant. Bu patolojiden muzdarip hastaların çoğunda görülür. Stenoz gelişimi için benzer bir mekanizma, damar lümeninin kolesterol plaklarıyla kademeli olarak tıkanmasıdır. Yaşlılıkta sıklıkla ciddi damar tıkanıklıkları görülür.
- Fibromüsküler displazi. Patolojinin gelişiminin bu çeşidi daha az yaygındır. Orta yaşlı kadınlarda olabileceği gibi genç kızlarda da ortaya çıkabilir. Displazi kas dokusu kalıtsal doğum kusurlarını ifade eder.
Ancak enstrümantal muayeneden sonra renal arter stenozu tanısı konulabilir. ICD, dünya çapında kullanılan patolojilerin bir sınıflandırmasıdır. Her birinin kendine özgü bir kodu olan birçok hastalığı içerir. Renal arter darlığı oluşma nedenine göre 2 şekilde kodlanır. Bir seçenek, renovasküler hipertansiyon anlamına gelen I15.0'dır. Başka bir ICD kodu Q27.1'dir. “Konjenital renal arter stenozu” anlamına gelir. Her iki durum da bir ürolog veya damar cerrahı tarafından tedavi gerektirir.
Renal arter stenozu: patolojinin nedenleri
Periferik arterlerin lümeninin daralması, damar sisteminin bir patolojisi olarak sınıflandırılır. Stenozun çeşitli nedenleri vardır. Bunlardan en yaygın olanı aterosklerozdur. Bilindiği üzere çoğu durumda bu durumu yaşayan kişilerde görülmektedir. fazla kilolu hareketsiz bir yaşam tarzı sürmek veya diyabet hastası olmak. Ateroskleroz uzun bir süre boyunca gelişebilir. Bununla birlikte, tıkanmış arterlerin semptomları ortaya çıkmadan nadiren teşhis edilir. Stenozun diğer nedenleri şunlardır:
- Fibromüsküler displazi. Bu terim, kan damarlarının duvarındaki kas liflerinin eksikliğiyle sonuçlanan konjenital bir genetik kusuru ifade eder. Patoloji her yaştaki kadınlarda görülür.
- Renal arterlerin anevrizması.
- Tümörler periferik damarlar.
- Konjenital ve edinilmiş vaskülit.
- Renal arterin komşu organların dokularından kaynaklanan neoplazmlar tarafından sıkıştırılması.
Listelenen nedenler nadir durumlarda ortaya çıkar. Bu nedenle tanıları ancak ateroskleroz dışlandıktan sonra başlar.
Hipertansiyon gelişim mekanizması
Renal arter stenozunun ana semptomu kan basıncının artmasıdır. Bu nedenle bu klinik sendromda böbrek sisteminin muayenesi gereklidir. Renal arter stenozu ve arteriyel hipertansiyon arasında nasıl bir ilişki vardır? Kan basıncının artmasında iki mekanizma rol oynar:
- Renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu. Bu biyolojik maddelerin etkisi altında arteriollerde daralma gelişir. Bunun sonucunda periferik vasküler direnç artar. Böylece atardamarlardaki kan basıncı artar.
- Aldosteronun eylemi. Bu hormon adrenal kortekste üretilir. Normalde vücutta sürekli bulunur. Ancak arteriyel stenoz durumunda üretimi artar. Aşırı aldosteron nedeniyle vücutta sıvı ve sodyum iyonları birikir. Bu da kan basıncının artmasına neden olur.
Kronik hipertansiyon sonucunda vücutta değişiklikler meydana gelir. kardiyovasküler sistem. Sol ventrikül yavaş yavaş hipertrofiye uğrar ve gerilir. Bu da hipertansiyonun başka bir nedenidir.
Renal arter stenozu: hastalığın belirtileri
Böbrek atardamarlarının daralması birçok sonuca yol açar. Darlık belirtileri hemen ortaya çıkmaz, ancak ciddi tıkanma ile ortaya çıkar. Ancak konservatif tedavi her zaman etkili değildir. Ayrıca damar bozuklukları Arteriyel stenoz böbrekte iskemik değişikliklere yol açar. Sonuç olarak organın filtreleme ve konsantrasyon işlevi zarar görür. Bunu dikkate alarak darlık ile gelişen 2 klinik sendromu ayırt edebiliriz. Birincisi arteriyel hipertansiyondur. Bu sendrom bir takım klinik belirtilerle karakterizedir. Aralarında:
- Artan kan basıncı. Epizodik veya sürekli olabilir. Tanı için özellikle önemli olan diyastolik kan basıncındaki artıştır (100 mm Hg'den fazla).
- Kulak çınlaması görünümü.
- Baş dönmesi.
- Yiyecek alımıyla ilgisi olmayan mide bulantısı.
- Gözlerin önünde yanıp sönen "sinekler".
- Baş ağrısı tapınaklar bölgesinde alın.
- Sinirlilik.
İkinci klinik sendrom iskemik nefropatidir. Böbrek kan akışının bozulması nedeniyle organın “beslenmesi” durur. Bilateral renal arter stenozu özellikle tehlikelidir. Hipertansiyon ilaçlarla kısmen kontrol altına alınabilen bir durumdur. Ne yazık ki ciddi organ iskemisi ilaçlarla düzeltilemez. Böbreğin "oksijen açlığı" belirtileri şunları içerir: bel bölgesinde ağrı, idrara çıkma değişiklikleri. Salgılanan sıvı miktarında azalma ve genel halsizlik sıklıkla gözlenir. İdrarda kan karışımı veya bulanık bir tortu olabilir.
Teşhis
Ancak muayeneden sonra renal arter stenozu tanısı konulabilir. Patolojinin tanısı şikayetlerin ve tıbbi öykünün toplanmasını içerir. laboratuvar testleri ve enstrümantal yöntemler. Çoğu zaman, önde gelen sendrom, antihipertansif tedaviye yanıt vermesi zor olan arteriyel hipertansiyondur. Hastalar ayrıca alt sırttaki rahatsızlıktan (bir veya her iki tarafta), idrara çıkma doğasında bir değişiklikten şikayetçi olabilirler. Sınav planı şunları içerir:
- CBC ve genel idrar tahlili.
- Biyokimyasal kan testi. Kreatinin ve üre seviyesi arttığında hastalıktan şüphelenilebilir.
- Böbreklerin ultrasonu.
- Özel testler: Nechiporenko, Zimnitsky'ye göre idrar analizi.
- Kan damarlarının röntgen kontrast çalışması - renografi.
- Renal arterlerin dopplerografisi.
- Anjiyografi.
- CT ve MRI.
Ayırıcı tanı
Bunların başında hipertansif sendromun geldiği düşünülürse renal arter darlığı, kalp patolojileri ve aort aterosklerozundan ayrılır. Semptomlar Cushing hastalığına ve feokromasitoma'ya da benzeyebilir.
İskemik nefropati belirtileri baskınsa, stenoz inflamatuar böbrek patolojilerinden ayrılır. Bunlar pyelo- ve glomerülonefriti içerir. Ayrıca komplikasyonlar sırasında da benzer belirtiler görülebilir. şeker hastalığı.
Renal arter stenozu için konservatif tedavi
Renal arter darlığının tedavisi konservatif yöntemlerle başlar. Böbrek damarlarının daralmasından kaynaklanan hipertansiyon için çeşitli ilaçların kombinasyonu gereklidir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri tercih edilir. Ancak bu ilaçların ciddi aterosklerotik damar hasarı durumlarında kullanılması önerilmez. Kombinasyon aşağıdaki ilaç gruplarından oluşur:
- Beta engelleyiciler. Bunlar Metoprolol, Coronal, Bisoprolol ilaçlarını içerir.
- Döngü diüretikleri. Tercih edilen ilaç – tıbbi madde"Furosemid".
- Kalsiyum kanal blokerleri. Bunlar arasında "Verapamil" ve "Diltiazem" ilaçları da bulunmaktadır.
Ayrıca hastanın altta yatan hastalığın (ateroskleroz, diyabet) tedavisi için gerekli ilaçları alması gerekir.
Stenozun cerrahi tedavisi
Ne yazık ki çoğu durumda antihipertansif tedavi etkisizdir. Ayrıca kan basıncını düşürmek sadece iskemik nefropatiyi kötüleştirir. Bu nedenle cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir. Hasarın derecesine göre cerrahi tedavi yöntemi seçilir. Çoğu zaman böbreği besleyen artere stent uygulanır. Damarın tüm lümeni uzun bir mesafede tıkanmışsa, bypass ameliyatı yapılır - damarın bir bölümü greft ile değiştirilir. Böbrek dokusu ölürse nefrektomi yapılır.
Stenozun cerrahi tedavisi sonrası prognoz
Lezyonun hangi tarafta olduğuna bakılmaksızın (sol veya sağ renal arterin stenozu), ameliyat sonrası prognoz doktor tavsiyelerine uyulmasına ve hastanın fiziksel durumuna bağlıdır. Çoğu zaman cerrahi tedavi olumlu sonuç verebilir. Birkaç ay sonra hastaların %60-70'inde kan basıncı normale döner.
Böbrek stenozunun komplikasyonları
Ne yazık ki renal arter stenozu tanısı yalnızca geç aşama gelişim. Bu nedenle doktorunuzun önerilerini ihmal edemezsiniz. Sonuçta, uygun tedavi olmadan ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Bunlar arasında hipertansif krize bağlı miyokard enfarktüsü ve felç, akut ve kronik böbrek yetmezliği yer alır. Eğer zamanında yapmazsan ameliyat hasta organını kaybedebilir.
Önleme
İLE önleyici tedbirler baş dönmesi ve kulak çınlaması şikayetleri varlığında kan basıncının sürekli izlenmesini, sigara ve alkollü içeceklerin bırakılmasını içerir. Aterosklerozun ilerlemesini önlemek için, düşük kolesterollü özel bir diyet uygulamak ve aktif bir yaşam tarzı sürdürmek gerekir. Bazı hastaların özel ilaçlar (statinler) alması gerekir.
fb.ru
Genel bilgi
Öz bu hastalığın kanda kolesterol plaklarının birikmesidir. Kan damarlarına yayılırlar ve duvarlarına yapışırlar. Plak yavaş yavaş böbreklere kan akışını engeller. Böbreklerin performansı doğrudan onlara akan kan miktarına bağlıdır. Bu nedenle, bir kişide ateroskleroz gelişirse vücut, kan akışını artıran renin hormonunu üretir. Bunun sonucunda damarlar aşırı derecede kanla dolar, mümkün olan maksimum sınırlara kadar gerilir, incelir ve elastikiyetini kaybeder. Arteriyel sklerozun ileri bir durumunda damar yırtılmaları mümkündür.
Böbrekler yeterli oksijen ve gerekli maddeleri alamadığı için kan damarlarının tıkanması böbrek yetmezliğine yol açar. En çok erken aşama Ateroskleroz geliştiğinde kişi sağlığında herhangi bir bozulma hissetmez. Semptomlar ancak ilk komplikasyonlardan sonra ortaya çıkar. Damar sertliği tedavi edilmezse böbrek dokusunun nekrozu ile sonuçlanır.
Renal arteri hangi hastalıklar etkiler?
Böbrek arteri böbreğe kan sağlayarak işini yapmasını sağlar. İşlevleri gereği özelliklere sahiptir. Bu damarda sorunlar ortaya çıkarsa böbreğin normal işleyişi kaçınılmaz olarak bozulur.
Renal arter nasıl çalışır?
Vücudumuzda iki adet renal arter vardır ve her biri iki büyük ve birkaç küçük dala bölünmüştür. Sonuçta bir damar ağı oluşturulur.
Buradan daha küçük arteriyel damarlar böbrek kapsülüne doğru uzanır ve kanı böbreğin piramitlerine taşır. Daha sonra afferent damarlar, organın glomerülleri ve tübülleri tarafından kaplanan kılcal damar düğümlerine bölünür.
Efferent arterler ayrıca tübüllerin etrafından dolaşan ve damarlara geçen kılcal damarlara da ayrılır.
Sağ arter soldan daha uzundur, alt vena kavanın arkasındaki aorttan gelir.
Patolojiler
Böbrek atardamarlarındaki patolojik değişiklikler çeşitli nedenlerle doğuştan veya sonradan edinilebilir. Konjenital vasküler anomaliler genellikle böbrek gelişimindeki anormalliklerle ilişkilidir.
Defektler esas olarak doku displazisine, distopiye veya böbrek yapılarının çoğalmasına eşlik eder. Bütün bu patolojiler doğum öncesi dönemde gelişir ve hamilelik sırasında kadına olumsuz etkilerden veya hastalıklarından kaynaklanır.
Çocuğun böbrekleri intrauterin dönem boyunca oluştuğundan her türlü olumsuz etkiye karşı hassastır.
Edinilen patolojilerden stenozun en yaygın olduğu unutulmamalıdır. Aterosklerotik değişiklikler, anevrizma oluşumu, tromboz ve doku displazisi de mümkündür.
Teşhis testleri
- Oskültasyon.
- Bilgisayarlı tomografi.
- Dopplerografi.
- Arteriyografi.
En basit ve en erişilebilir tanı yöntemi oskültasyondur, yani renal arterlerin dinlenmesidir.
Geminin bulunduğu yere monte edilen geleneksel bir fonendoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Kan akışı engellenmeden geçerse hiçbir ses veya ton duyulmaz.
Kan akışında daralma veya tıkanıklık varsa doktor sistolik bir üfürüm duyacaktır.
En kapsamlı ve bilgilendirici çalışma Doppler sonografi olarak adlandırılabilir. Bu çift taraflı tarama Bu, yalnızca damar dokularının değil aynı zamanda içindeki kan akışının durumunu da değerlendirmeyi mümkün kılar.
Bu çalışmanın sonuçlarına göre doku elastikiyetinin derecesini, damar duvarının kalınlığını ve yapısını, bütünlüğünü, arter lümeninde oluşumların varlığını, hemodinamik bozuklukları ve derecesini belirlemek mümkündür. onların ciddiyetinden.
Tüm prosedür yarım saatten fazla sürmez.
Stenoz nedir
Stenoz kısmi bir tıkanıklıktır, yani arterin kendisinin veya ana dallarından birinin lümeninin daralmasıdır. Sebepler şunlar olabilir:
- inflamatuar süreç;
- tümör oluşumları;
- aterosklerotik değişiklikler;
- fibromüsküler displazi.
Stenoz bir tümörden kaynaklanabilir. Tümör belli bir büyüklüğe ulaştığında damara baskı yapar ve lümeni azalır. İç damar zarlarının kalınlaşması nedeniyle tıkanma meydana gelebilir. Bu kalınlaşmaya inflamatuar veya aterosklerotik süreçler neden olur.
Renal arter stenozu sonucu ortaya çıkan inatçı, tedavisi zor hipertansiyonun nedenlerinden biri de fibromüsküler displazidir. Damar duvarının dokusunun bir lezyonudur, bu da damarın daralmasına ve normal kan akışının bozulmasına yol açar.
Stenoz sıklıkla asemptomatiktir, ancak damar lümeninin uzun süreli daralması böbreğin trofizmini bozar ve kaçınılmaz olarak fonksiyonunu etkiler.
Stenozun ana belirtileri böbrek yetmezliğidir ve keskin artış tansiyon. Patolojinin uzun süreli seyri azotemiye yol açabilir.
Bu hastalık aşırı yorgunluk, halsizlik, olası kafa karışıklığı gibi belirtilerle kendini gösterir.
Tedavi sırasında öncelikli odak noktası kan basıncını düşürmektir. Bu amaçla ilaç tedavisi ve cerrahi yöntemlere başvurulur. Stentleme ve balon anjiyoplasti etkilidir.
Kateter denervasyonu kan basıncının normalleşmesi açısından stabil bir etki sağlar.
Bu prosedür nedir? Bir kateter kullanılarak, büyük bir femoral damardan, böbrek arterlerinin belirli alanlarının radyofrekans koterizasyonunu gerçekleştiren özel bir cihaz yerleştirilir.
Bu, sinir uyarılarının kesintiye uğramasına yol açar, bunun sonucunda böbrekler artık kan basıncı ölçümleri üzerinde eskisi kadar etkili olamaz.
Renal vasküler anevrizma
Anevrizma, damar duvarı dokusunun gerilmesi, tonusunun azalması veya hasar görmesi nedeniyle dışarı çıkmasıdır. Küçük bir anevrizma semptomlara neden olmayabilir, ancak lümenin daralması kan akışını bozarak hipertansiyona yol açar. Ayrıca kırmızı kan hücreleri pıhtılaşma oranlarının artmasıyla birlikte engel bölgesinde biriktiği için tromboembolizm de mümkündür.
Bu patolojinin tedavisi sadece cerrahidir. Günümüzde bunun için çeşitli teknikler kullanılmaktadır.
Tromboz nedir ve neden tehlikelidir?
Tromboz, büyük bir böbrek damarının bir trombüs tarafından bloke edilmesi durumunda ortaya çıkar. Bu durum aterosklerozun bir sonucu olabilir ve kan pıhtısının ayrılması yaralanma veya inflamatuar bir süreç tarafından tetiklenebilir.
Tromboz meydana gelir keskin ağrı böbrek bölgesinde karın içine yayılıp yana doğru uzanabilen.
Böbreğe kan akışının bozulmasına kan basıncında bir artış eşlik eder, bulantı ve kusma mümkündür.
Tedavi arter tıkanıklığının derecesine bağlıdır. Genellikle semptomatik ve antikoagülan tedaviyi içeren bir dizi önlem kullanılır. Acil yardıma ihtiyaç duyulan durumlarda ameliyat endikedir.
Böbrek atardamarı, böbreğin işlevlerinin sağlanmasında stratejik rol oynayan büyük bir damar olduğundan, burada ortaya çıkan sorunlar tehlikelidir. Tanıyı geciktirmemeli, idrar yollarındaki sorunun ilk belirtilerinde doktora başvurmalısınız.
Kaynak: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html
Renal arter: yapısı, fonksiyonları, olası patolojileri
İnsan böbrekleri işlevlerini sürekli ve kesintisiz olarak yerine getirir. Vücut için işlevleri paha biçilemez. işlev - kanın toksik maddelerden temizlenmesi, günün her saati gerçekleştirilir. Böbrek sisteminin yapısı karmaşıktır, her organ kendi işlevini yerine getirir. Renal arter kanı böbreklere iletir. Bu eşleştirilmiş kan damarı medulla ve korteksi besler.
Özellikler ve İşlevler
İki renal arter vardır. Her ikisi de normalde aynı şekilde çalışır ve her biri sırasıyla sağa ve sola kan sağlar; sol böbrek arteri ve sağ böbrek arteri vardır. Abdominal aortadan kaynaklanırlar. Boyları kısadır.
Her ikisi de birkaç küçük parçaya bölünmüştür. Tüm segmental dallar, kavisli arterlerden oluşan interlober dallara bölünmüştür.
Sırayla böbrek arterlerine ve damarlarına geçen kılcal damarlara dağıtılırlar.
Aksesuar renal arter çok sık görülen bir hastalıktır ve bu durumda kan desteği aksesuar arterden gelir.
Ek olanların çapı ana olanlardan daha küçüktür.
Lümenin kademeli olarak daralması veya tamamen tıkanması durumunda böbrek sisteminin fonksiyonel işleyişi bozulur. Bu tür patolojiler böbrek yetmezliğine veya kan basıncının artmasına neden olabilir. Daha ciddi patolojileri dışlamak için renal arterlerdeki tüm değişiklikler izlenmelidir.
Renal kan akışının özelliği, vücuttaki diğer kan tedarik sistemlerine göre bolluğudur. Ayrıca böbreğe kan temini kendi kendini düzenleme özelliğine sahiptir.
Glomerüler sistemde basınç sabit bir seviyededir.
Maksimum miktarda toksik maddenin elimine edilmesini sağlamak için kan akışının tamamı sadece 5 dakika içinde sistemden geçer. İnsanlar için son derece önemli olan böbrek arterlerinin sağlıklı kan dolaşımını ve durumunu korumak çok önemlidir. Böbrek atardamarlarının tam olarak çalışamaması durumunda böbreklerin işleyişi bozulur, bu da vücudun genel durumunun risk altında olacağı anlamına gelir.
Renal arter tıkanıklığı
Renal arterlerde daralma iki veya bir defada meydana gelebilir. Kural olarak hastalığın seyri hızlı değildir. Ana damarların veya dallarından herhangi birinin tıkanması görünümü çok tehlikelidir. Bu kan pıhtısı olarak gerçekleşir.
Kan pıhtısı vücudun herhangi bir yerinden kan dolaşımına geçerek renal arterde durur, bu da lümenin tamamen kapanmasına yol açar. Çoğu zaman, kan pıhtıları kalpte veya aortta oluşan daha büyük pıhtılardan kopar.
Duvarların hasar görmesi, daha sonra tıkanmayı etkileyecek bir kan pıhtısı oluşumuna yol açabilir.
Hasar, ameliyat sonucunda veya anjiyografi veya anjiyoplasti işleminden sonra meydana gelebilir. Aterosklerozun etkisi altında kan damarları yavaş yavaş çöker ve pıhtılar oluşur.
Ayrıca arterleri tahrip eden, anevrizma adı verilen yavaş yavaş oluşan bir genişlemedir.
Renal arterin hasar görmesi tıkanmaya yol açar, ancak tıkanmanın yanı sıra duvarların yırtılması da meydana gelebilir, bu nedenle pıhtı oluşumuna yol açabilecek patolojiler tespit edildikten hemen sonra ortadan kaldırılmalıdır.
Kan pıhtısı oluşmazsa, bazı patolojiler ciddi daralmalara neden olabilir ve bu da böbreklerin beslenmesini azaltır.
Duvarların daraldığı ancak pıhtı oluşmadığı hastalığa darlık denir.
Renal arter stenozu
Renal arter stenozu tehlikeli bir patolojidir. Stenoz esasen kan damarlarının çapının daralmasıdır. Normal işleyiş sırasında kanın filtrasyonu birincil idrarın oluşumuna yol açar. Duvarlar daraldığında kan hacmi azalır; daralma ne kadar güçlü olursa böbrekler o kadar az kan besler. Kan eksikliği kan basıncının artmasına neden olur ve organ kanı çok daha kötü temizler.
Renal arter darlığı organın çalışmasını tamamen bozar.
Kan hacminde kritik bir azalmanın yanı sıra uzun süre yetersiz beslenmeyle böbrekler normal çalışmayı durdurur ve idrar oluşmaz veya atılmaz.
Bazı hastalıklar nedeniyle darlık meydana gelir. Stenoz, ateroskleroz, diyabet, anevrizma, bazı inflamatuar süreçler ve renal arterlerdeki neoplazmlar tarafından tetiklenebilir.
Darlığın ortaya çıkmasını tetiklememek için bu hastalığın böbreklerin durumu ve kişinin genel sağlığı üzerinde son derece olumsuz etkisi vardır ve çok ciddi bir hastalık riski vardır. Tedavi önlemleri zamanında uygulanmazsa, stenoz hormonal dengesizliğe, protein seviyelerinde azalmaya, şişmeye ve sıvı sekresyonunda azalmaya, plazma miktarında azalmaya neden olabilir.
Yaşlıların renal arterleri
Vücuttaki arter duvarları yaşla birlikte kalınlaşma eğilimindedir. Renal arterler diğerlerine göre daha yavaş kalınlaşır. Yaşlılıkta nihayet renal arterlerin kalınlığı oluşur. Bu doğum anından itibaren gerçekleşir. Sağ renal ven önemli ölçüde kalınlaşmışsa, aynı süreç solda da görülür ve bunun tersi de geçerlidir.
Yenidoğanlarda hiperplastik kalınlaşmanın iç kabuğu iki zara ayrılır. Vücut olgunlaştıkça elastik lamina birçok kez zarlara bölünür. Arterlerin başlangıcında ve iki ayrı dalın ilk bölündüğü yerde zar sayısında bir artış olur, daha sonra bu, çatallı arterlerin tüm çevresi boyunca yayılır.
Yaşlılıkta değişiklikler bağ dokusu ve elastik liflerden oluşan elastik bir tabakanın ortaya çıkmasına neden olur.
Yaşa bağlı değişiklikler her zaman insan vücudunda patolojik süreçlerin gelişmesine yol açmaz. Kalınlaşma herhangi bir kişide meydana gelir ve hasara dayanabilecek kadar kalın duvarların oluşmasına yol açar.
Yenidoğanlarda kan akışının basit yapısı, küçük yüklerle ve az miktarda kanla iyi başa çıkar, ancak vücut büyüdükçe tüm süreçler çok daha karmaşık hale gelir ve buna göre, doğanın doğasında olan duvarların kalınlaşması tavsiye edilir.
Değişikliklerin teşhisi
Muayene sırasında doktor, laboratuvar reçetesi yazmak için anamnez toplanmasına güvenebilir veya enstrümantal yöntemler teşhis Renal arterin durumundaki değişikliklerin ana belirtileri:
- Yüksek tansiyon.
- Bir kan testi kırmızı kan hücrelerinde bir artış olduğunu ortaya çıkarır.
- İdrar hacminde ve idrara çıkma sıklığında azalma.
Bu semptomlar aynı zamanda diğer patolojilerin de karakteristiğidir, bu nedenle tanı koyarken yalnızca bu semptomlara güvenemezsiniz.
Kan damarlarının durumunu incelemek için, kanın kan besleme sistemi boyunca ne kadar hızlı hareket ettiğini belirleyen özel bir Doppler cihazı kullanılır.
Bu yöntemle duvar darlığı başarıyla tespit edilir ancak cihaz yavaş kan akışını ayırt edemeyebilir.
Bir iyodür kontrast maddesinin eklenmesi, renal arterin durumunu ve olası bozuklukları da başarılı bir şekilde belirleyen radyografi veya floroskopi için tipiktir.
MRI sırasında galyumun kullanılması, tüm sistemin durumunu ve her bir damarı tam olarak incelemenize olanak tanıyan en yüksek doğrulukta araştırma yöntemidir.
Bu yöntemle hastalıkların tespiti çok erken yaşlarda bile mümkün olabiliyor. erken aşamalar meydana gelmesi.
Kaynak: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html
Renal arter stenozu (RA): nedenleri, belirtileri, tanı, nasıl tedavi edilir, cerrahi
Renal arter stenozu (RAS), böbreği besleyen damarın lümeninin daralmasıyla seyreden ciddi bir hastalıktır. Patoloji sadece nefrologların değil aynı zamanda kardiyologların da sorumluluğundadır, çünkü ana tezahür genellikle düzeltilmesi zor olan şiddetli hipertansiyondur.
Renal arter stenozu olan hastalar çoğunlukla yaşlı kişilerdir (50 yaş sonrası), ancak darlık gençlerde de teşhis edilebilir. Vasküler aterosklerozlu yaşlı insanlar arasında kadınlardan iki kat daha fazla erkek vardır ve konjenital vasküler patoloji ile hastalığın 30-40 yıl sonra kendini gösterdiği kadınlar çoğunluktadır.
Yüksek tansiyon hastası olan her on kişiden birinde, bu durumun ana nedeni olarak ana böbrek damarlarında darlık vardır. Bugün, renal arterlerin (RA) daralmasına, basınçta artışa ve organ parankiminde sekonder sklerotik süreçlere yol açan 20'den fazla farklı değişiklik zaten biliniyor ve tanımlanıyor.
Patolojinin yaygınlığı sadece modern ve kesin yöntemler Teşhis değil, aynı zamanda zamanında ve etkili tedavi. Öyle kabul ediliyor ki En iyi sonuçlar darlığın cerrahi tedavisiyle elde edilebilir konservatif tedavi ise destekleyici bir rol oynar.
VA darlığının nedenleri
Renal arterin daralmasının en yaygın nedenleri ateroskleroz ve arter duvarının fibromüsküler displazisidir. Ateroskleroz hastalık vakalarının %70'ini oluştururken, fibromüsküler displazi vakaların yaklaşık üçte birini oluşturur.
Ateroskleroz lümeninin daralmasıyla birlikte renal arterler genellikle yaşlı erkeklerde, sıklıkla da mevcut koroner kalp hastalığı, diyabet ve obezitede görülür.
Lipid plakları daha çok böbrek damarlarının başlangıç segmentlerinde, aortun yakınında bulunur ve bunlar da aterosklerozdan da etkilenebilir; damarların orta kısmı ve organın parankimindeki dallanma bölgesi çok daha az etkilenir.
Fibromüsküler displazi arter duvarının kalınlaştığı ve lümeninin azalmasına yol açan konjenital bir patolojidir. Bu lezyon genellikle VA'nın orta kısmında lokalize olup, kadınlarda 5 kat daha sık teşhis edilir ve iki taraflı olabilir.
ateroskleroz (sağda) ve fibromüsküler displazi (solda) VA darlığının ana nedenleridir
RAS'ın yaklaşık %5'i, damar duvarlarının inflamatuar süreçleri, anevrizmal dilatasyonlar, renal arterlerin trombozu ve embolisi, dışarıdan yerleşmiş bir tümörün basısı, Takayasu hastalığı ve böbrek prolapsusu gibi diğer nedenlerden kaynaklanır. Çocuklarda çocukluk çağında hipertansiyon olarak kendini gösteren VA stenozu ile birlikte damar sisteminin intrauterin gelişimsel bozukluğu vardır.
Renal arterlerin hem tek taraflı hem de iki taraflı stenozu mümkündür. Konjenital displazi, ateroskleroz, diyabette her iki damarda da hasar görülür ve iki böbrek aynı anda iskemi durumunda olduğundan daha maligndir.
Böbrek damarlarındaki kan akışı bozulduğunda kan basıncını düzenleyen sistem devreye girer.
Renin hormonu ve anjiyotensin dönüştürücü enzim, küçük arteriyollerin spazmına ve periferik vasküler direncin artmasına neden olan bir maddenin oluşumuna katkıda bulunur. Sonuç hipertansiyondur.
Aynı zamanda adrenal bezler, etkisi altında sıvı ve sodyumun tutulduğu ve kan basıncını da artıran aşırı aldosteron üretir.
Sağ veya sol atardamarlardan biri bile hasar görse, yukarıda açıklanan hipertansiyon mekanizmaları tetiklenir. Zamanla, sağlıklı böbrek yeni bir basınç seviyesine "yeniden oluşturulur" ve hastalıklı böbrek tamamen çıkarılsa veya içindeki kan akışı anjiyoplasti ile yeniden sağlansa bile bu basınç korunmaya devam eder.
Basınç bakım sisteminin aktivasyonuna ek olarak hastalığa böbreğin kendisinde iskemik değişiklikler de eşlik eder. Arteriyel kan eksikliğinin arka planında, tübüler dejenerasyon meydana gelir, organın stroma ve glomerüllerinde bağ dokusu büyür, bu da zamanla kaçınılmaz olarak atrofi ve nefroskleroza yol açar. Böbrek yoğunlaşır, küçülür ve kendisine verilen görevleri yerine getiremez hale gelir.
SPA'nın tezahürleri
SPA uzun süre asemptomatik olarak veya iyi huylu hipertansiyon şeklinde var olabilir. Damar daralması %70'e ulaştığında hastalığın canlı klinik belirtileri ortaya çıkar. Semptomlar arasında en tipik olanları sekonder renal arteriyel hipertansiyon ve parankimal fonksiyon bozukluğu belirtileridir (idrar filtrasyonunda azalma, metabolik ürünlerle zehirlenme).
Genç hastalarda genellikle hipertansif krizler olmadan basınçta kalıcı bir artış, doktoru olası fibromüsküler displazi hakkında düşünmeye sevk eder ve eğer hasta 50 yıllık sınırı geçmişse, büyük olasılıkla böbrek damarlarında aterosklerotik hasar meydana gelir.
Böbrek hipertansiyonu, yalnızca sistolik değil aynı zamanda diyastolik basınçta da 140 mmHg'ye ulaşabilen bir artışla karakterizedir. Sanat. ve daha fazlası. Bu durumun standart antihipertansif ilaçlarla tedavi edilmesi son derece zordur ve felç ve miyokard enfarktüsü dahil olmak üzere yüksek kardiyovasküler felaket riski oluşturur.
Böbrek hipertansiyonu olan hastaların şikayetleri arasında şunlar yer almaktadır:
- Şiddetli baş ağrıları, kulak çınlaması, gözlerin önünde yanıp sönen “lekeler”;
- Azalan hafıza ve zihinsel performans;
- Zayıflık;
- Baş dönmesi;
- Uykusuzluk veya gündüz uykululuk;
- Sinirlilik, duygusal dengesizlik.
Kalpteki sürekli yüksek yük, hipertrofisi için koşullar yaratır; hastalar göğüs ağrısından, çarpıntıdan, organın işleyişinde kesinti hissinden şikayet eder, nefes darlığı ortaya çıkar ve ciddi vakalarda acil bakım gerektiren akciğer ödemi gelişir.
Hipertansiyonun yanı sıra bel bölgesinde ağırlık ve ağrı, idrarda kan ve halsizlik de mümkündür. Adrenal bezlerin aşırı aldosteron salgılaması durumunda hasta çok fazla içer, sadece gündüzleri değil geceleri de büyük miktarda konsantre olmayan idrar atar ve kasılmalar mümkündür.
Hastalığın ilk aşamasında böbrek fonksiyonu korunur, ancak hipertansiyon zaten ortaya çıkar; ancak ilaçla tedavi edilebilir.
Alt tazminat, böbrek fonksiyonunda kademeli bir azalma ile karakterize edilir ve dekompansasyon aşamasında böbrek yetmezliği belirtileri açıkça görülür.
Terminal aşamada hipertansiyon malign hale gelir, basınç maksimum değerlere ulaşır ve ilaçlar tarafından "devirilmez".
SPA sadece tezahürleri için değil aynı zamanda beyin kanaması, miyokard enfarktüsü, hipertansiyona bağlı akciğer ödemi şeklindeki komplikasyonlar için de tehlikelidir. Çoğu hastada gözlerin retinası etkilenir ve ayrılması ve körlük mümkündür.
Patolojinin son aşaması olan kronik böbrek yetmezliğine metabolik ürünlerle zehirlenme, halsizlik, bulantı, baş ağrısı, böbreklerin kendi kendine filtreleyebileceği az miktarda idrar ve ödemde artış eşlik eder. Hastalar zatürre, perikardit, periton iltihabı, üst solunum yolu ve sindirim sisteminin mukoza zarlarında hasara karşı hassastır.
Renal arter stenozu nasıl tespit edilir?
Sol veya sağ renal arterde darlık şüphesi olan bir hastanın muayenesi, şikayetlerin ayrıntılı bir şekilde açıklanması, başlangıç zamanı ve daha önce reçete edilmişse hipertansiyonun konservatif tedavisine yanıt ile başlar. Daha sonra doktor kalbi ve büyük damarları dinleyecek, kan ve idrar testleri ve ek enstrümantal muayeneler yazacaktır.
anjiyografide her iki renal arterin stenozu
İlk muayene sırasında, sol kısımlardaki hipertrofi nedeniyle kalbin genişlediğini ve aortun üzerindeki ikinci sesin arttığını tespit etmek zaten mümkün. Üst karın bölgesinde renal arterlerin daralmasına işaret eden bir üfürüm duyulur.
SPA'daki ana biyokimyasal göstergeler, böbreklerin yetersiz filtrasyon kapasitesi nedeniyle artan kreatinin ve üre seviyesi olacaktır. İdrarda kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve protein döküntüleri bulunabilir.
Ek teşhis yöntemlerinden ultrason kullanılır (böbreklerin boyutu küçültülür) ve Doppler ölçümleri, arterin daralmasını ve içindeki kan hareketinin hızındaki değişiklikleri kaydetmeyi mümkün kılar. Boyut, konum ve işlevsellik hakkında bilgi radyoizotop araştırması yoluyla elde edilebilir.
Arteriyografi, VA darlığının yeri, derecesi ve hemodinamik bozuklukların kontrast radyografi kullanılarak belirlendiği durumlarda en bilgilendirici tanı yöntemi olarak kabul edilmektedir. CT ve MRI da yapılabilir.
Renal arter darlığının tedavisi
Tedaviye başlamadan önce doktor, hastanın kötü alışkanlıklardan vazgeçmesini, tuz alımının azaltıldığı bir diyet uygulamaya başlamasını, sıvıları, yağları ve kolay erişilebilen karbonhidratları sınırlandırmasını önerecektir. Obezitenin eşlik ettiği aterosklerozda, obezite cerrahi müdahaleyi planlarken ek zorluklar yaratabileceğinden kilo kaybı gereklidir.
Renal arter stenozu için konservatif tedavi yardımcıdır, hastalığın altında yatan nedeni ortadan kaldırmaz. Aynı zamanda hastaların kan basıncının ve idrara çıkma durumunun düzeltilmesi gerekir. Yaşlı insanlar ve koroner arterler de dahil olmak üzere yaygın aterosklerotik damar hastalığı olan kişiler için uzun süreli tedavi endikedir.
Renal arter stenozunun ana belirtisi semptomatik hipertansiyon olduğundan, tedavi öncelikle kan basıncını düşürmeyi amaçlamaktadır. Bu amaçla diüretikler ve antihipertansif ilaçlar reçete edilir.
Böbrek arterinin lümeninin kuvvetli bir şekilde daralmasıyla, basıncın normal seviyelere düşmesinin iskeminin kötüleşmesine katkıda bulunduğunu düşünmeye değer, çünkü bu durumda organın parankimine daha az kan akacaktır.
İskemi, tübüllerde ve glomerüllerde sklerotik ve distrofik süreçlerin ilerlemesine neden olacaktır.
VA stenozunun arka planına karşı hipertansiyon için tercih edilen ilaçlar ACE inhibitörleridir (kapropril), ancak aterosklerotik vazokonstriksiyon durumunda, konjestif kalp yetmezliği ve şeker hastalığı olan kişiler de dahil olmak üzere kontrendikedirler, bu nedenle bunların yerini alırlar:
İlaç dozları ayrı ayrı seçilir ve kan basıncında keskin bir düşüşten kaçınılması tavsiye edilir ve ilacın doğru dozajını seçerken kandaki kreatinin ve potasyum seviyesi izlenir.
Aterosklerotik stenozu olan hastaların lipit metabolizması bozukluklarını düzeltmek için statinlere ihtiyacı vardır; diyabet için lipit düşürücü ilaçlar veya insülin endikedir. Trombotik komplikasyonları önlemek için aspirin ve klopidogrel kullanılır. Her durumda, ilaçların dozajı böbreklerin filtrasyon kapasitesi dikkate alınarak seçilir.
Aterosklerotik nefroskleroz nedeniyle şiddetli böbrek yetmezliği durumunda, hastalara ayakta tedavi bazında hemodiyaliz veya periton diyalizi reçete edilir.
Konservatif tedavi çoğu zaman istenen etkiyi vermez, çünkü darlık ilaçlarla ortadan kaldırılamaz, bu nedenle ana ve en etkili önlem yalnızca endikasyonları şöyle kabul edilen cerrahi olabilir:
- Böbrekte hemodinamik bozukluklara neden olan ciddi darlık;
- Tek böbrek varlığında atardamarın daralması;
- Malign hipertansiyon;
- Arterlerden birinin hasar görmesi nedeniyle kronik organ yetmezliği;
- Komplikasyonlar (akciğer ödemi, kararsız anjina).
SPA'da kullanılan müdahale türleri:
- Stentleme ve balon anjiyoplasti;
- Baypas;
- Renal arterin bir bölümünün rezeksiyonu ve protezi;
- Böbrek çıkarılması;
VA'ya anjiyoplasti ve stent takılması
- Transplantasyon.
Stentleme, renal arterin lümenine sentetik malzemelerden yapılmış, darlık bölgesinde güçlendirilen ve kan akışının iyileşmesine izin veren özel bir tüpün yerleştirilmesini içerir. Balon anjiyoplasti ile femoral arter içinden bir kateter aracılığıyla darlık bölgesinde şişirilen ve böylece onu genişleten özel bir balon yerleştirilir.
: anjiyoplasti ve stentleme - SPA tedavisinde minimal invaziv bir yöntem
Böbrek damarlarının aterosklerozu için şant en iyi etkiyi verecektir. renal arter aorta dikildiğinde, darlık bölgesi kan dolaşımından hariç tutulur. Hastanın kendi damarlarını veya sentetik malzemeleri kullanarak damarın bir bölümünü ve ardından protezleri çıkarmak mümkündür.
A) Renal arter replasmanı ve B) Sentetik protez ile iki taraflı RA bypass'ı
Rekonstrüktif müdahalelerin yapılması ve böbreğin atrofisi ve sklerozunun gelişmesi mümkün değilse, patoloji vakalarının% 15-20'sinde yapılan organın çıkarılması (nefrektomi) endikedir. Darlık doğuştan kaynaklanıyorsa böbrek nakli ihtiyacı düşünülür, vasküler ateroskleroz durumunda ise böyle bir tedavi yapılmaz.
Ameliyat sonrası dönemde anastomoz veya stent bölgesinde kanama ve tromboz şeklinde komplikasyonlar mümkündür. Kan basıncının kabul edilebilir bir düzeye getirilmesi, konservatif antihipertansif tedavinin devam ettiği altı aya kadar bir süreyi gerektirebilir.
Hastalığın prognozu, darlığın derecesi, böbreklerdeki ikincil değişikliklerin doğası, patolojinin cerrahi olarak düzeltilmesinin etkinliği ve olasılığı ile belirlenir. Aterosklerozda hastaların yarısından biraz fazlası ameliyattan sonra normal kan basıncına döner ve vasküler displazi durumunda cerrahi tedavi hastaların %80'inde kan basıncının eski haline getirilmesine olanak tanır.
Kaynak: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/
Sağ böbreğin aksesuar arteri
Üriner sistem hastalıkları dünya nüfusunun yaklaşık %35'ini etkilemektedir. Yaklaşık %25-30'u böbrek anormallikleri ile ilişkilidir. Bunlar şunları içerir: renal arter anevrizmaları, çoklu veya çift renal arterler, soliter arter, aksesuar renal arter, fibromüsküler stenoz vb.
Aksesuar renal arter - nedir bu?
Aksesuar renal arter renal damarların en sık görülen malformasyonudur. Bu hastalık, böbrek hastalığı olan kişilerde vakaların yaklaşık %80'inde görülür. Aksesuar arter, ana renal arterle birlikte böbreğe kan sağlayan bir arterdir.
Bu anomalide böbreklerden iki arter ayrılır: ana ve aksesuar. Aksesuar böbreğin üst veya alt segmentine yönlendirilir. Aksesuar arterin çapı ana arterden daha küçüktür.
Anormallik şu sırada ortaya çıkar: embriyonik gelişim bu tür sapmaların nedeni kesin olarak bilinmemektedir. Bilinmeyen nedenlerden dolayı bir arıza meydana geldiği varsayılmaktadır. normal gelişim Bunun sonucunda renal arterde ikilenme meydana gelebilir.
Türler
Sayılarına bağlı olarak böbrek damarlarının - arterlerin çeşitli patolojileri vardır:
Çift ve çoklu. Çift aksesuar arter nadirdir. İkinci arter, kural olarak küçültülür ve pelviste sol veya sağ dallar şeklinde bulunur. Normal ve patolojik durumlarda birden fazla arter bulunur. Böbreklerden küçük damarlar şeklinde ayrılırlar. Aksesuar renal arter türleri
Klinik tablo
Hastalık genellikle asemptomatiktir. Sadece idrar yolu aksesuar arter tarafından geçtiğinde ortaya çıkar.
Bu geçiş nedeniyle idrarın böbreklerden çıkışı zorlaşır ve aşağıdaki klinik bulgulara neden olur:
Hastalıkların önlenmesi ve böbreklerin tedavisi için okuyucularımız Peder George Manastır Koleksiyonu'nu tavsiye ediyor. 16 faydalı parçadan oluşur şifalı otlar Böbreklerin temizlenmesinde, böbrek hastalıklarının, idrar yolu hastalıklarının tedavisinde ve ayrıca vücudun bir bütün olarak temizlenmesinde son derece etkilidir.
»Hidronefroz, idrar çıkışının ihlali nedeniyle böbrek pelvisinin kalıcı ve hızlı bir şekilde genişlemesidir. Arteriyel hipertansiyon yüksek tansiyondur (BP).
Vücuttaki sağlıksız sıvı içeriği nedeniyle kan basıncında sıçrama meydana gelir, damarlar daralır, kan akışı zorlaşır ve bunun sonucunda basınç artar. Böbrek enfarktüsü.
Uzun süreli hidronefroz ile böbrek parankiminde kademeli atrofi meydana gelir ve bu daha sonra tüm böbreğin enfarktüsüne yol açar. Aksesuar arter ile idrar yolunun kesiştiği noktada kan pıhtısı oluşumu ve kanama.
Böbreğin boyutu artar. İdrarda kan olabilir ve tuvalete gitmek ağrılı hale gelebilir. Hastalar şikayetçi ağrıyan ağrı alt sırtta ve yüksek tansiyonda.
Palpasyonla gelişir ağrı sendromu saldırı şeklinde renal kolik Ağrı hem fiziksel aktivite sırasında hem de dinlenme sırasında kaburgalara da yayılabilir.
Teşhis
Çoğu zaman çift ve çoklu renal arter tanısı konur. Bu sapma ile böbreğin kanlanması eşdeğer kalibrede iki veya daha fazla kanalla sağlanır. Sağlıklı bir böbrekte benzer renal arterler görüldüğü için hastalığın tespiti zordur. Her zaman patolojiyi organize etmezler, ancak sıklıkla diğer patoloji türleriyle birleştirilirler.
Kullanılabilirlik Belirleme böbrek patolojileri röntgen muayenesi kullanılarak gerçekleştirilir.
Anormal renal arterlerin özel durumlarını belirlemek için şunları kullanın:
Boşaltımsal ürografi; Alt kavografi; Böbrek venografisi; Aortografi.
Hastanın çift veya çoklu renal arteri olduğunda, elde edilen pyelogramlar üreterin dolumunda kusurların tespit edilmesini, damarın geçtiği yerlerdeki daralmaların ve kıvrımların ve piyeloktazilerin fark edilmesini mümkün kılar.
Soliter arterin anomalisini belirlemek için aortografi kullanılır.
Gibi ortak yöntemler Minimal invaziv teknikler yaygın olarak kullanılmaktadır: ultrason renal doppelografi, MSCT ve
Böbrek MR'ı
Tedavi
Ne yapılacağı ve nasıl tedavi edileceği ancak hastalığın tam teşhisi sonrasında belirlenir. Tedavi, vücuttan fizyolojik olarak normal idrar akışının yeniden sağlanmasına dayanır. Bu etki ancak ameliyatla sağlanabilir.
Aksesuar arterin rezeksiyonu. Kaldırma tam veya kısmi olabilir. Kısmi - aksesuar arter ve hasarlı alan neredeyse tamamen kaldırılmıştır. Tamamen kaldırma- hem aksesuar arterin hem de böbreğin tamamının çıkarılması.
İdrar yolunun rezeksiyonu. Bu operasyon aksesuar arterin rezeksiyonu mümkün olmadığında yapılır. İdrar yolunun daralmış kısmı çıkarılıp tekrar dikilir.
Cerrahi müdahale yöntemi her hasta için ayrı ayrı ürolog-cerrah tarafından belirlenir.
Üroloji alanında sapmalar yaygındır. Böyle bir bozukluk renal arter anormallikleridir. Aksesuar renal arter yaygın bir patoloji türüdür; diğer renal patolojilerin arka planında ortaya çıkabilir, ancak bağımsız olarak da ortaya çıkabilir. Bu patolojinin nedeni organ yapısının embriyonik vaskülarizasyonudur.
Aksesuar renal arter, abdominal, renal, çölyak, diyafragmatik veya iliak arterden böbreklerin üst veya alt kenarlarına doğru hareket eden veya ana hattan bir dal olabilen, ana aortadan daha küçük boyutlu bir kan damarıdır. .
Sonuç olarak böbreklere kan aynı anda birden fazla yerden gelir.
Organın aksesuar aortlarının üst yönü ile sistemin işleyişinde herhangi bir bozukluk gözlenmez. Daha sıklıkla, bu patoloji böbreğin kan damarlarının röntgen muayenesi ile ortaya çıkar. Aşağıya doğru hareket eden atardamarlar, organ fonksiyon bozukluklarının ana nedenleridir ve üronefroz (hidronefroz), arteriyel hipertansiyon, hematüri ve daha birçok hastalıkta tetikleyici bir faktördür.
Böbreklerde ek damarların gelişimi, bazen genitoüriner sistemin diğer patolojileriyle birlikte ortaya çıkan genetik bozuklukların bir sonucudur.
Aksesuar renal arterlerin varlığının belirtileri
Aksesuar renal arterin varlığı aşağıdaki belirtilerle gösterilebilir:
hipertansiyon (artmış kan basıncı, tıkanma); genitoüriner sistem;içinde ağrı bel bölgeleriürolitiazis; böbrek nefriti.
Teşhis
Kapsamlı bir donanım incelemesi ile “ekstra” renal arterler belirlenir.
Aksesuar böbrek damarını teşhis etmek için çeşitli yöntemler kullanılır. Sık ve etkili yöntem - ultrason muayenesi.Bu anomaliyi teşhis etmek için Doppler tarayıcı yöntemi kullanılır.
Onun yardımıyla, yalnızca sağ veya sol böbrek içindeki eylemlerin tam bir resmi oluşturulmaz, aynı zamanda kanın hareketi de izlenir: yönü ve hızı.
Ancak sıvı akışı yavaşsa cihaz hareketi algılamayacaktır.
Böbrek damarlarını incelemek için kontrast çözeltileri kullanan yöntemler kullanılır. Bunlar şunları içerir:
geleneksel röntgen muayeneleri; bilgisayarlı radyografi; manyetik rezonans görüntüleme (MRI);
Anomalinin tedavisi
Sonrasında tam sınav Doktor, alınan verilere dayanarak her vaka için özel tedavi önerir. Tedavinin temel amacı böbreklerden sağlıklı idrar akışını sağlamaktır. Bu, böbreklerin rezeksiyonu veya üreteroüretero veya üreteropiyelostomi kullanılarak genitoüriner sistemin sklerotik olarak değiştirilmiş alanlarının rezeksiyonu ile gerçekleştirilir.
“Aksesuar renal arter” tanısının bir bütün olarak vücut ve bireysel sistemleri için tehlike oluşturduğunu unutmayın.
Vücudunuzdaki değişiklikleri izlemeniz, önleyici amaçlar için ve özellikle de aşağıdaki gibi belirtilerle bir doktora başvurmanız gerekir: kafada ağrı; kan basıncında keskin bir artış; bel bölgelerinde ağrı; idrarın rengini, hacmini ve diğer görünür özelliklerini değiştirdi; sabah yüzün şişmesi.
Aksesuar renal arter
Bunları göz ardı etmek sağlık açısından tehlikelidir.
Aksesuar renal arter renal vasküler anomalilerin en sık görülen tipidir (tespit edilen tüm renal malformasyonlar ve VMP arasında %84,6). “Aksesuar renal arter” ne denir? NA'nın ilk çalışmalarında.
Lopatkin şunları yazdı: "Karışıklığı önlemek için, ana renal artere ek olarak aorttan ayrılan her damara ek olarak adlandırılmalı ve bu gibi durumlarda böbreğin tüm beslenmesinden bahsederken "çoklu arterler" terimi kullanılmalıdır. ”
Daha sonraki yayınlarda “aksesuar arter” tabiri hiç kullanılmamakta, ancak “aksesuar arter” tabiri kullanılmaktadır.
Bu tür arterler "ana arterden daha küçük bir kalibreye sahiptir, hem abdominal aorttan hem de renal, adrenal, çölyak, frenik veya ortak iliak arterin ana gövdesinden böbreklerin üst veya alt segmentine gider." Bu kavramların yorumlanmasında belirgin bir farklılık yoktur. A V Ayvazyan ve A.M.
Voino-Yasenetsky, böbreğin "çoklu ana", "aksesuar" ve "delici" arterleri kavramlarını kesin olarak ayırdı. “Çoklu büyük arterler” aorttan kaynaklanır ve böbrek çentiğine boşalır. “Aksesuar arterlerin” kaynağı ortak ve dıştır. çölyak, orta adrenal, lomber arterler. Ama hepsi böbrek çentiğinden akıyor.
Bauer, çok sayıda çalışmaya atıfta bulunarak, aort ve ana renal arter dışında herhangi bir arteriyel damardan çıkan "çoklu renal arterleri" - yani birden fazla ana, "anormal veya anormal" - "aksesuar" - iki veya bir böbrek segmentini besleyen daha fazla arteriyel gövde.
Böylece. Renal vasküler miktar anormalliklerine yönelik birleşik bir terminolojik yaklaşım bulamadık ve bu nedenle "ek veya aksesuar damar", ana artere ek olarak böbreği besleyen ve aorttan veya istisna dışında herhangi bir damardan kaynaklanan damarlar olarak kabul edildi. ana arterden.
Renal arterden çıkan ve renal sinüsün dışında böbreğe nüfuz eden damarlara “anormal arterler” adını verdik. Aksesuar renal arter aorta, renal, diyafragmatik, adrenal, çölyak, iliak damarlardan çıkıp böbreğin üst veya alt segmentine gidebilir.
Ek arterlerin lokasyonunda herhangi bir fark yoktur.
Çift ve çoklu renal arterler
Çift ve çoklu renal arterler, böbreğin iki veya daha fazla eşit kalibreli gövdeden kan aldığı böbrek damarlarının bir tür anomalisidir.
Vakaların büyük çoğunluğunda aksesuar veya çoklu arterler normal bir böbrekte bulunur ve patolojiye yol açmaz, ancak sıklıkla diğer böbrek anomalileriyle (displastik, çift, distopik, at nalı böbrek, polikistik böbrek vb.) Birleştirilir.
Soliter renal arter
Her iki böbreği besleyen soliter renal arter, renal vasküler anomalilerin oldukça nadir görülen bir türüdür.
Renal arterin kökeninin distopisi
Lokasyon anomalileri - böbrek damarlarının anomalisi, böbrek distopyasının tipini belirlemede ana kriter:
lomber - aorttan renal arterin düşük kökenli; iliak - ortak iliak arterden çıktığında; pelvik - iç iliak arterden çıkarken.
Renal arter anevrizması
Renal arter anevrizması, damar duvarında kas liflerinin bulunmaması ve yalnızca elastik liflerin varlığı nedeniyle damarın genişlemesidir. Renal damarların bu anomalisi oldukça nadirdir (%0,11). Genellikle tek taraflıdır.
Anevrizma ekstrarenal veya intrarenal olarak yerleştirilebilir. Klinik olarak arteriyel hipertansiyon ile kendini gösterir ve ilk kez ergenlik döneminde teşhis edilir.
Böbrek enfarktüsünün gelişmesiyle birlikte renal arterlerin tromboembolisine yol açabilir.
Fibromüsküler stenoz
Fibromüsküler stenoz renal damarların nadir görülen bir vasküler anomalisidir (%0,025).
Renal arterin duvarındaki fibröz ve kas dokusunun aşırı gelişmesinden kaynaklanan, renal damarın orta veya distal üçte birinde "boncuk dizisi" şeklinde birkaç alternatif daralmadan oluşur. İki taraflı olabilir.
Düzeltilmesi zor ve krizsiz seyreden arteriyel hipertansiyon şeklinde kendini gösterir. Tedavi cerrahidir. Operasyon türü kusurun yaygınlığına ve konumuna bağlıdır.
Konjenital arteriyovenöz fistüller
Konjenital arteriyovenöz fistüller daha az yaygındır (%0,02). Daha sıklıkla kavisli ve lobüler damarlarda lokalize olurlar ve çoklu olabilirler. Venöz hipertansiyon semptomları (hematüri, proteinüri, varikosel) ile kendini gösterir.
Böbrek damarlarında konjenital değişiklikler
Böbrek damarlarındaki konjenital değişiklikler sayı, şekil ve konum ve yapı anomalileri olarak ayrılabilir.
Sağ renal ven anormallikleri esas olarak iki katına veya üç katına çıkmasıyla ilişkilidir. Sol renal ven, sayıca artmasının yanı sıra anormal bir şekil ve konuma da sahip olabilir.
Bazı verilere göre aksesuar renal ven ve çoklu renal venler vakaların sırasıyla %18 ve %22'sinde görülür. Tipik olarak aksesuar renal venler aksesuar damarlarla birleşmez. Arterler gibi aksesuar damarlar da üreterle kesişerek ürodinamiği bozabilir ve hidronefrotik dönüşüme yol açabilir.
Sol renal ven gelişimindeki anomaliler embriyogenezin özelliklerinden dolayı daha sık görülür. Sağ renal ven embriyogenez sırasında hemen hemen hiçbir değişikliğe uğramaz.
Sol renal ven, alt vena kavaya boşalmadan (ekstrakaval drenaj ve kaval bölgenin konjenital yokluğu) aortun önünden, arkasından ve çevresinden geçebilir.
Yapısal anormallikler arasında renal ven stenozu bulunur. Kalıcı veya ortostatik olabilir.
Bu kusurların klinik önemi, venöz hipertansiyonun gelişmesine ve bunun sonucunda hematüri, varikosel ve adet düzensizliklerine yol açabilmesidir. Venöz anomalilerin böbrek tümörü gelişme riski üzerindeki etkisi kanıtlanmıştır.
Daha önce, renal damarlardaki anormalliklerin teşhisinde “altın standart” anjiyografiydi, ancak son zamanlarda bu kusurları daha az invaziv yöntemler (dijital çıkarma anjiyografi, renkli eko Dopplerografi, MSCT, MRI) kullanarak teşhis etmek mümkün hale geldi.
Böbreğe giden kan, vücudun diğer bölgelerine giden kandan önemli ölçüde farklıdır. Bunun başlıca nedeni, kanın sadece organın işleyişini desteklemekle kalmayıp, aynı zamanda idrarın ve içerdiği zararlı maddelerin birikmesine ve atılmasına da katkıda bulunması gerektiğidir.
Toplam böbrek kütlesi, toplam vücut kütlesinin yalnızca %0,004'ü olmasına rağmen vücudun toplam kanının 1/5'i ile etkileşime girer, ayrıca kan basıncındaki değişikliklerle dalgalanmayan sabit bir basıncı korumak için kendi sistemine sahiptir. vücut.
Renal kan temininin özellikleri
Ana böbrek kan akışı, abdominal aortaya bağlanan arterler tarafından sağlanır. Aorttan ayrılan tek bir ana arter vardır, ancak organın portalına girdiğinde üç kısma ayrılır:
Bu, böbreğin tamamen kanla doyurulmasını sağlayan aşırı kalınlığı nedeniyle mümkün olur. İkincil arterler son derece kısadır ve organın içinde neredeyse anında arteriol adı verilen böbrek damarlarına bölünürler. Korteks ve medulla, birkaç küçük parçaya bölünmüş kavisli arter tarafından birleştirilir, böylece glomerüllerin bir kısmında böbreğin kanlanması arteriyoller tarafından sağlanır.
Glomerulusun tabanını oluşturan kapsüle doğrudan giren böbrek damarları, glomerulusun kendisiyle iç içe geçen ve daha sonra efferent arterde birleşen çok sayıda kılcal dallara bölünür. Ayrıca yavaş yavaş damarların kılcal damarlarına geçerek korteksin beslenmesine de katkıda bulunurlar.
Renal ven, kanı böbreklerden uzaklaştırır ve tüm böbrek parankimine (yani organın ana fonksiyonel dokusuna) nüfuz eden diğer birkaç damardan toplar. Bu damarlar arasında şunlar yer alır:
- yıldız şeklinde;
- interlobüler;
- ark;
- interlobar.
Renal veni oluşturan interlober damarların füzyonudur. Dahası, böbreklerden akan venöz kanın tüm akışı boyunca, aynı adı taşıyan arterler paralel olarak böbreklere kan taşır.
Bu organa kan sağlanmasının önemli bir özelliği aynı anda iki kılcal sistemin varlığıdır:
- Vasküler glomerüllerin iletişim sistemi.
- Böbrek atardamarlarını ve toplardamarlarını birbirine bağlayan sistem.
Bu sayede böbrekler, vücuttaki fazla su ve toksinlerin atılması gibi temel işlevlerini yerine getirebilirler.
Kan temini ile ilgili böbrek hastalıkları
Böbreğin kan dolaşımını bozan önemli hastalıklar arasında şunlar yer almaktadır:
Bu anormalliklerin çoğu oldukça yaygındır ve tedavi edilebilir.
Böbrek yetmezliği
Böbrek dokusunun hızla tahrip olmasıyla karakterize edilen bu hastalığa genellikle zehirlenme neden olur. Oldukça hızlı gelişir ve 4 aşamadan geçer:
| Sahne | Dışarıdan fark edilen semptomlar | Dahili değişiklikler |
|---|---|---|
| 1. Şok | İdrar miktarında keskin bir azalma | Kan basıncında düşüş |
| 2. Oligoanürik. Bu aşamada zehirlenmeye bağlı ölüm mümkündür zararlı maddeler artık vücuttan atılmayan maddelerdir. |
|
|
| 3. Diüretik-onarıcı. Bu aşamada ciddi komplikasyonlara neden olabilecek tüm bulaşıcı hastalıklardan dikkatle kaçınmak gerekir. | İdrar bazen aşırı miktarlarda bile tekrar ortaya çıkıyor | Artık nitrojen normu aşıyor, ancak seviyesi giderek azalıyor |
| 4. Kurtarma. | Bu aşama, normal böbrek fonksiyonlarının tamamen restorasyonu ile karakterize edilir. | İdrar miktarı normale döner |
Azot seviyeleri normale düşüyor
Aksesuar arter
Kural olarak, ek bir arteriyel kanalın eşlik ettiği sağ renal arter bu anomaliden esas olarak etkilenir. Kadınlar bu özelliği erkeklerden daha sık yaşarlar.
Aksesuar arterler üretere baskı yaptıkları nadir durumlar dışında herhangi bir zarar vermezler. “Aksesuar arter” ve “aksesuar damar” kavramları karıştırılmamalıdır. Yardımcı bir kabın geliştirilmesi, güçlü basınçüreterlerde kan akışını engeller ve cerrahi müdahale gerektirir.
Tromboz ve anormal arterler
Renal tromboz, organı besleyen damarların veya arterlerin tıkanmasıyla ilişkilidir. Kendi başına neredeyse hiç gelişmez ve trombozun tedavisi altta yatan hastalığın tedavisi ile yakından ilgilidir. Görünüşünün birkaç nedeni var:
- ateroskleroz gelişimi;
- kötü huylu bir tümörün oluşumu;
- nefrotik sendrom.
Boyutu ve şekli normalden sapan arterlerin görünümü genellikle yapıdaki değişikliklerle ilişkilidir. kas duvarları gemiler. İki tür sapma vardır:
- Anevrizma (genişleme).
- Stenoz (daralma).
Böbreğe kan temini
Bu tür anormallikler son derece tehlikeli olabilir. Şöyle diyorlar:
- ağır kanamanın eşlik ettiği kan damarlarının yırtılması;
- böbreğe giden kan dolaşımının azalması;
- kan basıncında artış;
- toksik maddelerin birikmesi.
Anevrizma ve darlık durumlarında sıklıkla cerrahi müdahale gerekmektedir.
Venöz anomaliler
Venöz anomaliler arteriyel anomalilere göre çok daha sık görülür ancak bu durumda cerrahi müdahaleye gerek yoktur. Kural olarak böbreklerdeki dolaşım sistemi üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.
Aralarında:
Ayrıca listelenen hastalıklar Böbreklerdeki kan dolaşımıyla ilgili problemler aynı zamanda vücudun ve kardiyovasküler sistemin genel sorunlarından da kaynaklanabilir. Çoğu zaman böbrekler koroner kalp hastalığından etkilenir. Böbrek damarları da gelişmeden zarar görüyor cerahatli iltihaplanma idrar hareket bozuklukları ile ilişkilidir.
Hastalığın nedenini kendi başınıza doğru bir şekilde belirlemek neredeyse imkansız olduğundan ve böbrek sorunları Son derece hızlı gelişiyorsa, ilk rahatsızlık belirtilerinde doktora başvurmak ve uygun muayenelerden geçmek gerekir. zorunlu ders tedavi.
Renal arter stenozu (RAS), böbreği besleyen damarın lümeninin daralmasıyla seyreden ciddi bir hastalıktır. Patoloji sadece nefrologların değil aynı zamanda kardiyologların da sorumluluğundadır, çünkü ana tezahür genellikle düzeltilmesi zor olan şiddetli hipertansiyondur.
Renal arter stenozu olan hastalar çoğunlukla yaşlı kişilerdir (50 yaş sonrası), ancak darlık gençlerde de teşhis edilebilir. Vasküler aterosklerozlu yaşlı insanlar arasında kadınlardan iki kat daha fazla erkek vardır ve konjenital vasküler patoloji ile hastalığın 30-40 yıl sonra kendini gösterdiği kadınlar çoğunluktadır.
Yüksek tansiyon hastası olan her on kişiden birinde, bu durumun ana nedeni olarak ana böbrek damarlarında darlık vardır. Bugün, renal arterlerin (RA) daralmasına, basınçta artışa ve organ parankiminde sekonder sklerotik süreçlere yol açan 20'den fazla farklı değişiklik zaten biliniyor ve tanımlanıyor.
Patolojinin yaygınlığı, yalnızca modern ve doğru tanı yöntemlerinin kullanılmasını değil, aynı zamanda zamanında ve etkili tedavinin kullanılmasını da gerektirir. Öyle kabul ediliyor ki En iyi sonuçlar darlığın cerrahi tedavisiyle elde edilebilir konservatif tedavi ise destekleyici bir rol oynar.
VA darlığının nedenleri
Renal arterin daralmasının en yaygın nedenleri ateroskleroz ve arter duvarının fibromüsküler displazisidir. Ateroskleroz hastalık vakalarının %70'ini oluştururken, fibromüsküler displazi vakaların yaklaşık üçte birini oluşturur.
Ateroskleroz lümeninin daralmasıyla birlikte renal arterler genellikle yaşlı erkeklerde, sıklıkla da mevcut koroner kalp hastalığı, diyabet ve obezitede görülür. Lipid plakları daha çok böbrek damarlarının başlangıç segmentlerinde, aortun yakınında bulunur ve bunlar da aterosklerozdan da etkilenebilir; damarların orta kısmı ve organın parankimindeki dallanma bölgesi çok daha az etkilenir.
Fibromüsküler displazi arter duvarının kalınlaştığı ve lümeninin azalmasına yol açan konjenital bir patolojidir. Bu lezyon genellikle VA'nın orta kısmında lokalize olup, kadınlarda 5 kat daha sık teşhis edilir ve iki taraflı olabilir.
ateroskleroz (sağda) ve fibromüsküler displazi (solda) VA darlığının ana nedenleridir
RAS'ın yaklaşık %5'i, damar duvarlarının inflamatuar süreçleri, anevrizmal dilatasyonlar, renal arterlerin trombozu ve embolisi, dışarıdan yerleşmiş bir tümörün basısı, Takayasu hastalığı ve böbrek prolapsusu gibi diğer nedenlerden kaynaklanır. Çocuklarda çocukluk çağında hipertansiyon olarak kendini gösteren VA stenozu ile birlikte damar sisteminin intrauterin gelişimsel bozukluğu vardır.
Renal arterlerin hem tek taraflı hem de iki taraflı stenozu mümkündür. Konjenital displazi, ateroskleroz, diyabette her iki damarda da hasar görülür ve iki böbrek aynı anda iskemi durumunda olduğundan daha maligndir.
Böbrek damarlarındaki kan akışı bozulduğunda kan basıncını düzenleyen sistem devreye girer. Renin hormonu ve anjiyotensin dönüştürücü enzim, küçük arteriyollerin spazmına ve periferik vasküler direncin artmasına neden olan bir maddenin oluşumuna katkıda bulunur. Sonuç hipertansiyondur. Aynı zamanda adrenal bezler, etkisi altında sıvı ve sodyumun tutulduğu ve kan basıncını da artıran aşırı aldosteron üretir.
Sağ veya sol atardamarlardan biri bile hasar görse, yukarıda açıklanan hipertansiyon mekanizmaları tetiklenir. Zamanla, sağlıklı böbrek yeni bir basınç seviyesine "yeniden oluşturulur" ve hastalıklı böbrek tamamen çıkarılsa veya içindeki kan akışı anjiyoplasti ile yeniden sağlansa bile bu basınç korunmaya devam eder.
Basınç bakım sisteminin aktivasyonuna ek olarak hastalığa böbreğin kendisinde iskemik değişiklikler de eşlik eder. Arteriyel kan eksikliğinin arka planında, tübüler dejenerasyon meydana gelir, organın stroma ve glomerüllerinde bağ dokusu büyür, bu da zamanla kaçınılmaz olarak atrofi ve nefroskleroza yol açar. Böbrek yoğunlaşır, küçülür ve kendisine verilen görevleri yerine getiremez hale gelir.
SPA'nın tezahürleri
SPA uzun süre asemptomatik olarak veya iyi huylu hipertansiyon şeklinde var olabilir. Damar daralması %70'e ulaştığında hastalığın canlı klinik belirtileri ortaya çıkar. Semptomlar arasında en tipik olanları sekonder renal arteriyel hipertansiyon ve parankimal fonksiyon bozukluğu belirtileridir (idrar filtrasyonunda azalma, metabolik ürünlerle zehirlenme).
Genç hastalarda genellikle hipertansif krizler olmadan basınçta kalıcı bir artış, doktoru olası fibromüsküler displazi hakkında düşünmeye sevk eder ve eğer hasta 50 yıllık sınırı geçmişse, büyük olasılıkla böbrek damarlarında aterosklerotik hasar meydana gelir.
Böbrek hipertansiyonu, yalnızca sistolik değil aynı zamanda diyastolik basınçta da 140 mmHg'ye ulaşabilen bir artışla karakterizedir. Sanat. ve daha fazlası. Bu durumun standart antihipertansif ilaçlarla tedavi edilmesi son derece zordur ve felç ve miyokard enfarktüsü dahil olmak üzere yüksek kardiyovasküler felaket riski oluşturur.
Böbrek hipertansiyonu olan hastaların şikayetleri arasında şunlar yer almaktadır:
Şiddetli baş ağrıları, kulak çınlaması, gözlerin önünde yanıp sönen “lekeler”; Azalan hafıza ve zihinsel performans; Zayıflık; Baş dönmesi; Uykusuzluk veya gündüz uykululuk; Sinirlilik, duygusal dengesizlik.
Kalpteki sürekli yüksek yük, hipertrofisi için koşullar yaratır; hastalar göğüs ağrısından, çarpıntıdan, organın işleyişinde kesinti hissinden şikayet eder, nefes darlığı ortaya çıkar ve ciddi vakalarda acil bakım gerektiren akciğer ödemi gelişir.
Hipertansiyonun yanı sıra bel bölgesinde ağırlık ve ağrı, idrarda kan ve halsizlik de mümkündür. Adrenal bezlerin aşırı aldosteron salgılaması durumunda hasta çok fazla içer, sadece gündüzleri değil geceleri de büyük miktarda konsantre olmayan idrar atar ve kasılmalar mümkündür.
Hastalığın ilk aşamasında böbrek fonksiyonu korunur, ancak hipertansiyon zaten ortaya çıkar; ancak ilaçla tedavi edilebilir. Alt tazminat, böbrek fonksiyonunda kademeli bir azalma ile karakterize edilir ve dekompansasyon aşamasında böbrek yetmezliği belirtileri açıkça görülür. Terminal aşamada hipertansiyon malign hale gelir, basınç maksimum değerlere ulaşır ve ilaçlar tarafından "devirilmez".
SPA sadece tezahürleri için değil aynı zamanda beyin kanaması, miyokard enfarktüsü, hipertansiyona bağlı akciğer ödemi şeklindeki komplikasyonlar için de tehlikelidir. Çoğu hastada gözlerin retinası etkilenir ve ayrılması ve körlük mümkündür.
Patolojinin son aşaması olan kronik böbrek yetmezliğine metabolik ürünlerle zehirlenme, halsizlik, bulantı, baş ağrısı, böbreklerin kendi kendine filtreleyebileceği az miktarda idrar ve ödemde artış eşlik eder. Hastalar zatürre, perikardit, periton iltihabı, üst solunum yolu ve sindirim sisteminin mukoza zarlarında hasara karşı hassastır.
Renal arter stenozu nasıl tespit edilir?
Sol veya sağ renal arterde darlık şüphesi olan bir hastanın muayenesi, şikayetlerin ayrıntılı bir şekilde açıklanması, başlangıç zamanı ve daha önce reçete edilmişse hipertansiyonun konservatif tedavisine yanıt ile başlar. Daha sonra doktor kalbi ve büyük damarları dinleyecek, kan ve idrar testleri ve ek enstrümantal muayeneler yazacaktır.
anjiyografide her iki renal arterin stenozu
İlk muayene sırasında, sol kısımlardaki hipertrofi nedeniyle kalbin genişlediğini ve aortun üzerindeki ikinci sesin arttığını tespit etmek zaten mümkün. Üst karın bölgesinde renal arterlerin daralmasına işaret eden bir üfürüm duyulur.
SPA'daki ana biyokimyasal göstergeler, böbreklerin yetersiz filtrasyon kapasitesi nedeniyle artan kreatinin ve üre seviyesi olacaktır. İdrarda kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve protein döküntüleri bulunabilir.
Ek teşhis yöntemlerinden ultrason kullanılır (böbreklerin boyutu küçültülür) ve Doppler ölçümleri, arterin daralmasını ve içindeki kan hareketinin hızındaki değişiklikleri kaydetmeyi mümkün kılar. Boyut, konum ve işlevsellik hakkında bilgi radyoizotop araştırması yoluyla elde edilebilir.
Arteriyografi, VA darlığının yeri, derecesi ve hemodinamik bozuklukların kontrast radyografi kullanılarak belirlendiği durumlarda en bilgilendirici tanı yöntemi olarak kabul edilmektedir. CT ve MRI da yapılabilir.
Renal arter darlığının tedavisi
Tedaviye başlamadan önce doktor, hastanın kötü alışkanlıklardan vazgeçmesini, tuz alımının azaltıldığı bir diyet uygulamaya başlamasını, sıvıları, yağları ve kolay erişilebilen karbonhidratları sınırlandırmasını önerecektir. Obezitenin eşlik ettiği aterosklerozda, obezite cerrahi müdahaleyi planlarken ek zorluklar yaratabileceğinden kilo kaybı gereklidir.
Renal arter stenozu için konservatif tedavi yardımcıdır, hastalığın altında yatan nedeni ortadan kaldırmaz. Aynı zamanda hastaların kan basıncının ve idrara çıkma durumunun düzeltilmesi gerekir. Yaşlı insanlar ve koroner arterler de dahil olmak üzere yaygın aterosklerotik damar hastalığı olan kişiler için uzun süreli tedavi endikedir.
Renal arter stenozunun ana belirtisi semptomatik hipertansiyon olduğundan, tedavi öncelikle kan basıncını düşürmeyi amaçlamaktadır. Bu amaçla diüretikler ve antihipertansif ilaçlar reçete edilir. Böbrek arterinin lümeninin kuvvetli bir şekilde daralmasıyla, basıncın normal seviyelere düşmesinin iskeminin kötüleşmesine katkıda bulunduğunu düşünmeye değer, çünkü bu durumda organın parankimine daha az kan akacaktır. İskemi, tübüllerde ve glomerüllerde sklerotik ve distrofik süreçlerin ilerlemesine neden olacaktır.
VA stenozunun arka planına karşı hipertansiyon için tercih edilen ilaçlar ACE inhibitörleridir (kapropril), ancak aterosklerotik vazokonstriksiyon durumunda, konjestif kalp yetmezliği ve şeker hastalığı olan kişiler de dahil olmak üzere kontrendikedirler, bu nedenle bunların yerini alırlar:
Kardiyoselektif beta blokerler (atenolol, egilok, bisoprolol); Yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri (verapamil, nifedipin, diltiazem); Alfa adrenerjik blokerler (prazosin); Döngü diüretikleri (furosemid); İmidazolin reseptör agonistleri (moksonidin).
İlaç dozları ayrı ayrı seçilir ve kan basıncında keskin bir düşüşten kaçınılması tavsiye edilir ve ilacın doğru dozajını seçerken kandaki kreatinin ve potasyum seviyesi izlenir.
Aterosklerotik stenozu olan hastaların lipit metabolizması bozukluklarını düzeltmek için statinlere ihtiyacı vardır; diyabet için lipit düşürücü ilaçlar veya insülin endikedir. Trombotik komplikasyonları önlemek için aspirin ve klopidogrel kullanılır. Her durumda, ilaçların dozajı böbreklerin filtrasyon kapasitesi dikkate alınarak seçilir.
Aterosklerotik nefroskleroz nedeniyle şiddetli böbrek yetmezliği durumunda, hastalara ayakta tedavi bazında hemodiyaliz veya periton diyalizi reçete edilir.
Konservatif tedavi çoğu zaman istenen etkiyi vermez, çünkü darlık ilaçlarla ortadan kaldırılamaz, bu nedenle ana ve en etkili önlem yalnızca endikasyonları şöyle kabul edilen cerrahi olabilir:
Böbrekte hemodinamik bozukluklara neden olan ciddi darlık; Tek böbrek varlığında atardamarın daralması; Malign hipertansiyon; Arterlerden birinin hasar görmesi nedeniyle kronik organ yetmezliği; Komplikasyonlar (akciğer ödemi, kararsız anjina).
SPA'da kullanılan müdahale türleri:
Stentleme ve balon anjiyoplasti; Baypas; Renal arterin bir bölümünün rezeksiyonu ve protezi; Böbrek çıkarılması; 
VA'ya anjiyoplasti ve stent takılması
Transplantasyon.
Stentleme, renal arterin lümenine sentetik malzemelerden yapılmış, darlık bölgesinde güçlendirilen ve kan akışının iyileşmesine izin veren özel bir tüpün yerleştirilmesini içerir. Balon anjiyoplasti ile femoral arter içinden bir kateter aracılığıyla darlık bölgesinde şişirilen ve böylece onu genişleten özel bir balon yerleştirilir.
Video: anjiyoplasti ve stentleme - SPA tedavisinde minimal invaziv bir yöntem
Böbrek damarlarının aterosklerozu için şant en iyi etkiyi verecektir. renal arter aorta dikildiğinde, darlık bölgesi kan dolaşımından hariç tutulur. Hastanın kendi damarlarını veya sentetik malzemeleri kullanarak damarın bir bölümünü ve ardından protezleri çıkarmak mümkündür.
A) Renal arter replasmanı ve B) Sentetik protez ile iki taraflı RA bypass'ı
Rekonstrüktif müdahalelerin yapılması ve böbreğin atrofisi ve sklerozunun gelişmesi mümkün değilse, patoloji vakalarının% 15-20'sinde yapılan organın çıkarılması (nefrektomi) endikedir. Darlık doğuştan kaynaklanıyorsa böbrek nakli ihtiyacı düşünülür, vasküler ateroskleroz durumunda ise böyle bir tedavi yapılmaz.
Ameliyat sonrası dönemde anastomoz veya stent bölgesinde kanama ve tromboz şeklinde komplikasyonlar mümkündür. Kan basıncının kabul edilebilir bir düzeye getirilmesi, konservatif antihipertansif tedavinin devam ettiği altı aya kadar bir süreyi gerektirebilir.
Hastalığın prognozu, darlığın derecesi, böbreklerdeki ikincil değişikliklerin doğası, patolojinin cerrahi olarak düzeltilmesinin etkinliği ve olasılığı ile belirlenir. Aterosklerozda hastaların yarısından biraz fazlası ameliyattan sonra normal kan basıncına döner ve vasküler displazi durumunda cerrahi tedavi hastaların %80'inde kan basıncının eski haline getirilmesine olanak tanır.
1. Adım: formu kullanarak danışmanlık ücretini ödeyin → 2. Adım: ödemeyi yaptıktan sonra aşağıdaki formu kullanarak sorunuzu sorun ↓ 3. Adım: Ayrıca uzmana isteğe bağlı bir miktar karşılığında başka bir ödeme yaparak teşekkür edebilirsiniz.
Renal arter stenozu (RAS), 30 yaşın üzerindeki yaşlı erkek ve kadınları etkileyen oldukça yaygın bir hastalıktır. Bu neden böyle? Cevap belirsiz, ancak olayların böyle bir gelişimine ilişkin varsayımlar modern tıp sağlar.
Renal arter stenozunun ne olduğunu ve bu patolojinin ne türlerinin bilindiğini ayrıntılı olarak ele alalım. Hastalığın nedenleri ve en sık görülen semptomlar. Modern yöntemler geleneksel yöntemler de dahil olmak üzere patolojinin tedavisi.
SPA nedir ve neye benzer?
Renal arter stenozu nefropatik bir hastalıktır. Böbreklere giden arterlerin stenozu (daralması) veya kalıcı tıkanması (tıkanması) nedeniyle oluşur.
Bu hastalık bir veya her iki böbreği etkileyebilir. Tek taraflı patoloji bir organda dolaşım sorunlarına neden olur, ancak ikinci (sağlıklı) böbrek artan strese maruz kaldığı için her ikisi de acı çeker.
Bilateral veya iki taraflı darlık çok ciddi bir hastalıktır çünkü eşleşmiş organın fonksiyonları bozulur ve bunları telafi etmek neredeyse imkansızdır. Bu patolojiye sahip hastalar genellikle hemodiyaliz - "yapay böbrek" cihazı yoluyla kanın saflaştırılması gibi bir prosedüre düzenli olarak zorlanırlar.
Arteriyel hasarın lokalizasyonunda farklılık gösteren iki tip darlık vardır:
Aterosklerotik – bu hastalığın vakalarının %90'ına kadarını oluşturur ve özellikle erkek nüfus olmak üzere ileri yaş grubu için tipiktir. Genel vasküler aterosklerozun neden olduğu çeşitli faktörler Böbrekler de dahil olmak üzere vücuttaki atardamarları etkiler. En yüksek risk grubu diyabetli ve iliak arter hasarı, aort disfonksiyonu ve hipertansiyonu olan hastaları içerir. En olumsuz olduğu tahmin edilen ve özellikle ciddi vakalarda hemodiyaliz gerektiren bu tip darlıktır. Böbreklere giden arterlerin ağzında patolojik daralma görülür. Fibromüsküler displazi - lezyon arterlerin orta ve distal kısmında lokalizedir. Bu oldukça nadir bir tür patolojik süreç Bu, 15 ila 50 yaş arasındaki adil cinsiyet için tipiktir. Bu patolojinin kesin nedenleri henüz belirlenmemiştir.
Renal damar stenozu doğuştan olabilir. Bu bir sonuçtur rahim içi enfeksiyonlar, patolojik gebelik veya genetik yatkınlık. Bu durumda tedaviye hemen başlanır. Özellikle ağır vakalarda böbrek nakli gerekir.
Nedenleri ve belirtileri
Renal damar stenozu bir damar hastalığıdır. Tedavisi sadece nefrolog tarafından değil aynı zamanda kardiyolog ve damar cerrahı tarafından da gerçekleştirilmektedir.
Çoğu zaman, bu patolojinin nedenlerini belirlemek, doğru tedaviyi veya cerrahi tedaviyi reçete etmeye yardımcı olabilir:
Ateroskleroz en sık görülen ve olası sebep karakteristik olan stenoz yaşlı hastalar. Üstelik 50 yaşın üzerindeki erkekler bu hastalıktan kadınlara göre 2 kat daha sık muzdariptir. Fibromüsküler displaziler esas olarak damar duvarlarındaki konjenital kusurlardır ve zamanla spazmlarına ve renal stenoz gelişmesine yol açar.
Kalıtım bunlardan biridir olası faktörler renal olanlar da dahil olmak üzere vasküler patolojilerin gelişimi. Akut böbrek hastalığı veya sıklıkla tekrarlayan kronik patolojiler. Bazıları için tipik olan obezite veya artan vücut kitle indeksi endokrin patolojileri– özellikle şeker hastalığı. Ateroskleroz ve oluşum riskini tetikleyen kandaki kolesterol konsantrasyonunun artması kolesterol plakları kan damarlarının duvarlarında. Kötü alışkanlıklar– sigara içmek, alkol almak, hatta hafif alkol almak (fakat düzenli olarak ve sık sık). Hipertansiyon. Bu hastalık genellikle renal arter stenozu ile bağlantılı olarak çok "ilginçtir". Kendi başına böbrek damarlarının patolojisinin gelişmesinin nedenidir, fakat aynı zamanda stenozun bir sonucudur. "Böbrek basıncı" olarak adlandırılan durum, kan basıncındaki artışın en kontrol edilemeyen ve düzeltilmesi zor türlerinden biridir.
Renal arter darlığı semptom açısından spesifik bir hastalık değildir. Bu patolojinin nedenine bağlı olarak her hasta “kendi” semptomlarını geliştirebilir.
Ama genel klinik tablo bunun gibi bir şey:
kan basıncı yükselir. Göstergeleri 220-250/140-170 mm Hg'ye ulaşabilir. Sanat. Üstelik antihipertansif ilaçlar kısa süreli etki sağlar; gözlerin önünde "lekeler" ve kulak çınlaması eşliğinde baş dönmesi ile sık görülen baş ağrıları; Özellikle yüksek tansiyonla birlikte bulanık görme. Gözbebeklerinde acı verici bir his var; genel zayıflık, keskin değişiklikler ruh hali, konsantrasyon ve hafızanın bozulması, geceleri uykusuzluk ve gündüz uykululuk; kalbe ve sol kola yayılan göğüs ağrısı. Bu belirti özellikle sol renal arterde darlık varsa karakteristiktir; istirahatte bile nefes darlığının eşlik ettiği taşikardi; ağrıyan ve çeken böbreklerin projeksiyonunda alt sırtta ağrı; İdrar testinde az miktarda protein ortaya çıkar.
Bir tanesi karakteristik özellikler Renal arter stenozu, sağ ve sol koldaki kan basıncı ölçümlerinde önemli bir tutarsızlık olarak adlandırılabilir.
Tedavi
Renal arter stenozunun ana ve en tehlikeli semptomunun artan kan basıncı olduğu düşünülmektedir. Tüm terapötik önlemler esas olarak bu özel sorunu çözmeye yönelik olacaktır. Ancak tedavisinde sadece konservatif tedavinin kullanıldığı renal arter stenozu bir patoloji olmaya devam etmektedir. Sonuçta, nedenin kendisi ortadan kaldırılmadı - insan vücudunun önemli bir organını besleyen damarın daralması.
Bu patoloji için yüksek tansiyonun aşağıdaki ilaçlarla tedavi edilmesi önerilir:
kardiyoselektif beta blokerler - Atenolol, Bisoprolol ve diğerleri; kalsiyum kanal blokerleri - Verapamil, Nifedipin ve diğerleri; adrenerjik blokerler; diüretikler.
Ne tür bir ilacın reçete edileceği, dozajı ve uygulama sıklığı bir dizi çalışmanın ardından uzman tarafından belirlenecektir. Ancak cerrahi müdahale sorunu ortadan kaldıracak ve herhangi bir işlem yapılmasına gerek kalmayacaktır. semptomatik tedavi en azından bu kadar dozda ve bu kadar yoğunlukta.
Cerrahi tedavi taktiklerinin belirlenmesi, her özel durumda darlığın evresi, hastanın genel durumu, yaşı ve kontrendikasyonların varlığı belirlendikten sonra gerçekleştirilir.
Bilateral renal arter stenozu, en az bir organın işlevini yeniden sağlamak için zorunlu cerrahi gerektirir. Aksi takdirde hasta hayatı boyunca hemodiyaliz görmeye mahkum olacaktır. Sonuçta böbrekler kanı filtreler ve yaşam boyunca oluşan toksinleri uzaklaştırır. Stenoz sırasında filtrasyon zorlanmazsa, vücudun zehirlenmesi kaçınılmaz olarak meydana gelecek ve bu da ölüme yol açacaktır.
Ameliyat birkaç yöntem kullanılarak gerçekleştirilir:
Şant, böbrekte kan akışı için "bypass" yollarının oluşturulmasıdır. Anjiyoplasti - etkilenen damarın içinde şişirilen ve lümeni eski haline getiren özel bir balonun sokulması. Stentleme – kanın engelsiz geçişi için damarı “açık” durumda tutmak amacıyla yaylı bir stentin yerleştirilmesi. Rezeksiyon ve ardından protez. Arterin hasarlı kısmı çıkarılır ve implant kullanılarak yeniden yapılanma yapılır. Nefrektomi - hasarlı bir organın çıkarılması. Bu operasyon yalnızca organda ciddi hasar oluştuğunda ve diğer müdahale türlerinin etkisiz olduğu aşırı durumlarda gerçekleştirilir.
Geleneksel tıp, darlık yerine basınç için kendi tedavi tariflerini sunabilir. Bu yöntemler, böbreklerin fonksiyonlarının etkilenmediği ve boyutlarının değişmediği, yani hastalığın ilk aşamalarında, böbrek arterlerinde hafif hasar olması durumunda etkili olacaktır.
Kuşburnu ve alıç infüzyonu hafif bir idrar söktürücü etkiye sahip olacak, kan damarlarını temizleyecek, duvarlarını güçlendirecek ve bağışıklığı artıracaktır.
Hazırlanmak için ihtiyacınız olacak:
4 yemek kaşığı. l. kuşburnu, 8 yemek kaşığı. l. alıç; 2 litre kaynar su.
Bir termostaki bitki materyalinin üzerine kaynar su dökün ve 6 saat bekletin. Tercihen yemeklerden önce günde üç kez bir bardak alın.
Üvez kabuğunun kaynatılması da benzer bir etkiye sahiptir.
Hazırlanmak için ihtiyacınız olan:
100 gr üvez kabuğu; bir buçuk bardak su.
Emaye bir tencerede suyu kaynatın, kabuğu ekleyin ve çok kısık ateşte yaklaşık 2 saat pişirin. Daha sonra suyu soğutun, süzün ve sıkın. Sıvıyı buzdolabında saklamanız, 3 yemek kaşığı almanız gerekir. l. kan basıncı ölçümlerine bağlı olarak yemeklerden önce günde iki ila üç kez.
Renal vasküler patolojiler ciddi bir hastalıktır. görmezden gelmenize bile gerek yok en ufak belirtiler Tedaviye zamanında başlamak için.
