Kronik böbrek yetmezliği sorunu: hastalığın aşamaları ve tedavi yöntemleri. Kronik böbrek yetmezliğinin belirtileri ve tedavisi Evre 4 böbrek yetmezliği

Kronik böbrek yetmezliği (CRF), nefronların ölümü nedeniyle kademeli olarak azalmanın meydana geldiği bir durumdur.

Bu patolojik sürecin nedenleri doğrudan kronik böbrek hastalığı ile ilgilidir. CRF, böbreklerin boşaltım ve filtreleme gibi ana fonksiyonlarının kademeli ve geri dönüşü olmayan bir şekilde bozulmasıyla karakterize edilir.

Bunun sonucu, sağlıklı böbrek dokusunun ölümü nedeniyle böbrek fonksiyonunun tamamen durmasıdır. Hastalığın son aşaması aşağıdaki komplikasyonların gelişmesiyle doludur:

• kalp yetmezliği;
• akciğer ödemi;
• ensefalopati.

Hastalığın seyrinin özellikleri

Kronik böbrek yetmezliğinin seyri yavaş yavaş ortaya çıkar ve hastalık, gelişiminde birkaç aşamadan geçer.

CRF, böbreğin patolojik olarak değiştirilmiş glomerüllerinin değiştirilmesiyle karakterize edilir bağ dokusu ve işlev bozukluğu. Ayrıca glomerulustaki kanın filtrasyon hızı (GFR) azalır.

Normalde bu rakamın dakikada 100-120 ml aralığında olması gerekir. Bu göstergeye uygun olarak, kronik böbrek yetmezliğinin birkaç aşaması ayırt edilir:

• Başlangıç ​​– filtreleme hızı, normal seçeneklerden biri olarak kabul edilen 90 ml'ye düşürülür. Böbrek hasarı tanısı konuldu. Bu aşamaya latent denir çünkü belirgin bir semptomu yoktur. Böyle bir kronik böbrek yetmezliği yoktur.
• İkinci aşama, filtreleme hızında 60-80 ml'ye kadar orta derecede bir azalma ile karakterize edilir. Bu göstergelerin belirlenmesi, kronik böbrek yetmezliği gibi bir hastalığın kendini göstermeye başlaması anlamına gelir.
• Üçüncü aşama (telafi edilmiş), filtreleme hızında 30-60 ml'ye orta derecede bir düşüş ile karakterize edilir. Henüz net bir klinik belirti yoktur ancak kişide sabahları hafif şişlik ve idrarla atılan idrar miktarında artış görülür. Ayrıca performansta azalmanın yanı sıra uyuşukluk ve halsizlik de ortaya çıkabilir. Kırılgan tırnaklar ve saç dökülmesi, soluk cilt ve iştah azalması gibi belirtilere karşı dikkatli olmalısınız. Bu, kandaki hemoglobin seviyelerinde orta derecede bir azalma nedeniyle oluşur. Çoğu hasta yüksek tansiyondan muzdariptir.

• Dördüncü veya aralıklı aşama - filtreleme hızı dakikada 15-30 ml'ye düşer. Klinik semptomların şiddeti artar. Asidoz gelişir ve kandaki kreatinin düzeyinde önemli ve kalıcı bir artış olur. Kişi artan yorgunluktan endişe duymaktadır ve sürekli duygu kuru ağız. Bu aşamada hastalığın gelişimini geciktirmek hala mümkündür. ilaçlar ve henüz hemodiyaliz ihtiyacı yok.
• Beşinci veya terminal aşama, GFR'nin 15 ml'ye düşmesiyle karakterize edilir. Kronik böbrek yetmezliğinin bu son aşaması, atılan idrar hacminde önemli bir azalma veya tamamen yokluğu ile karakterize edilir. Su-elektrolit dengesizliğinin arka planında vücut toksinlerle zehirlenir. Sonuç olarak, vücudun hayati organlarının ve sistemlerinin işleyişinde bir bozulma meydana gelir. Hastanın hayatını kurtarmak için hemodiyaliz veya böbrek nakli gereklidir.

Hastalığa ne sebep olur?

Çoğu durumda, kronik böbrek yetmezliği, böbreklerin işleyişiyle ilişkili çeşitli hastalıkların, özellikle de piyelonefrit, polikistik böbrek hastalığının bir sonucudur.

Ek olarak, bu tür böbrek patolojisi sıklıkla aşağıdaki koşullar tarafından tetiklenir:

• kronik glomerülonefrit;
• ateroskleroz ve;
• diyabet;
• aşırı kilonun varlığı;
• üriner sistemin gelişimsel anomalileri;
• gut;
• siroz;
• sistemik lupus eritematoz;
• üriner sistemin çeşitli bozuklukları;
• akut kanserler;
• kimyasal zehirlenme;
• vücudun sarhoşluğu;
• böbreklerdeki taşlar.

Kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri genellikle bir veya her iki böbreği etkileyen hastalıkların varlığından kaynaklanmaktadır. Bunlar arasında uzmanlar kronik ve diyabetik glomerülosklerozu birbirinden ayırıyor.

Böbrek yetmezliği gelişiminin temeli, nefronların ilerleyici ölümüdür. Böbrek fonksiyonu tamamen durana kadar bir dereceye kadar bozulur.

Bağ dokusu ile değiştirilir. CRF hemen oluşmaz; öncesinde uzun bir süreç vardır. kronik hastalık 2 ila 10 yıl arası böbrekler.

Kronik böbrek yetmezliğinin gelişim aşamaları

Kronik böbrek yetmezliği vücudun diğer organlarının ve sistemlerinin işleyişini etkiler. Bu nedenle kronik böbrek yetmezliği aşağıdaki değişikliklere neden olur:

• kırmızı kan hücrelerinin işleyişindeki ve hematopoez sürecindeki bozuklukların neden olduğu anemi. Kan pıhtılaşması da bozulur; bu, protrombin seviyesinde bir azalma, kanama süresinin uzaması ve hemostazın trombosit bileşeninin bozulmasıyla kendini gösterir;
• kalbin işleyişindeki bozukluklar. Kronik böbrek yetmezliği olan birçok hasta konjestif kalp yetmezliğinden yakınmaktadır ve arteriyel hipertansiyon. Miyokardit ve perikardit vakaları yaygındır;
• üremik pnömoni ile ortaya çıkan akciğer bozuklukları. Geç gelişir kronik böbrek yetmezliğinin aşamaları;
• gastrointestinal sistemin fonksiyon bozukluğu. Kronik böbrek yetmezliği ile karakterize olan bozulmuş böbrek boşaltım fonksiyonu, atrofik gastrit ve enterokolite neden olur. Ayrıca hastalarda mide ve bağırsaklarda kanamaya neden olan yüzeysel ülserler gelişebilir;
• nörolojik patolojiler - ilk aşamada kronik böbrek yetmezliği uyku bozukluklarına ve dalgınlığa neden olur ve daha sonraki aşamalarda uyuşukluk eklenir.
• Kas-iskelet sistemi bozukluğu. Kronik başarısızlık böbreklerde su ve elektrolit dengesinin bozulması sonucu osteoskleroz, osteoporoz, osteomalazi gibi patolojilere neden olabilir. İskelet kemiklerinin deformasyonu ve kazara kırılmalar, artrit ve omurların sıkışması ile kendilerini gösterirler.

Belirtiler

Kronik böbrek yetmezliğinde başlangıç ​​evresindeki belirtiler ortaya çıkmadığı için hastanın spesifik bir şikayeti yoktur.

İlk belirti ve bulgular hastalığın 2. evresinde, GFR dakikada 90 ml'ye ulaştığında ortaya çıkar. Hastalığın bu aşamasında hasta muayeneye tabi tutulursa doktorlar güvenilir bir şekilde teşhis koyabilirler.

İlk belirtiler ortaya çıkıyor:

• zayıflık;
• letarji;
• halsizlik;
• görünürde bir neden yokken artan yorgunluk.

Hastalık ilerledikçe idrar çıkışı bozulur ve hacmi önemli ölçüde artar. Bu dehidrasyonun gelişmesine neden olur. Ayrıca geceleri sık idrara çıkma gözlenir.

Kronik böbrek yetmezliğinin geç evreleri idrar miktarında azalma ile karakterizedir. Hastadaki bu tür belirtiler çok olumsuzdur.

Teşhis yöntemleri

Kronik böbrek yetmezliğinin tespiti çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir. Doktor öncelikle hastalığın tıbbi geçmişini inceler. Bunu yapmak için hastalığın ilk belirtilerinin ne zaman ortaya çıkmaya başladığını ve bunların ne kadar belirgin olduğunu öğrenmek gerekir.

Hasta sahip olduğu hastalıklar hakkında konuşur ve bu göstergelere dayanarak doktor, kronik böbrek yetmezliği gelişiminin nedenlerini ön olarak belirler.Hastalığın dış belirtileri arasında cildin şişmesi ve renginin değişmesi, uzuvların hassasiyetinin bozulması ve kötü koku ağızdan.

Modern tıpta böbrek yetmezliği tanısına yönelik birçok laboratuvar yöntemi bulunmaktadır. Bunlar şunları içerir:

• genel idrar analizi - protein ve kırmızı kan hücrelerinin yanı sıra lökositlerin içeriği, söz konusu böbrek patolojisini gösterir;
• genel kan testi - bu çalışmayla belirlenen kronik böbrek yetmezliği belirtileri: hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerindeki azalmanın arka planına karşı lökositlerde ve ESR'de artış. Ayrıca trombositlerde de hafif bir azalma olacaktır;
• idrarın bakteriyolojik analizi - bu çalışma, kronik böbrek yetmezliğine yol açan bulaşıcı ajanları tanımlayacaktır;
• biyokimyasal kan testi - kronik böbrek yetmezliği, artan potasyum, fosfor, üre ve kreatinin, kolesterol seviyeleri ile karakterize edilir. Bu durumda analiz, protein ve kalsiyum seviyelerinde bir azalma gösterecektir.

Kronik böbrek yetmezliğinin tanısı ayrıca ultrason, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemeyi içeren donanım muayene yöntemleri kullanılarak da gerçekleştirilir.

Doppler ultrason ve röntgen genellikle ek aydınlatıcı inceleme yöntemleri olarak kullanılır. göğüs. Böbrek biyopsisi de kesinlikle endikasyonlara göre yapılır, çoğu zaman bu yöntem tanı konusunda şüpheler ortaya çıktığında kullanılır.

Tedavinin ana yönleri

Etkili olabilmesi için hastalığın evresini belirlemek için doğru tanı gereklidir. Patoloji belli bir noktaya kadar konserve olarak satılıyor İlaç tedavisi. Genellikle bunlar hastalığın gelişiminin ilk aşamalarıdır.

Bu durumda tedavi şu amaçlara yöneliktir:

• yüksek tansiyon semptomlarını ortadan kaldırmak;
• idrar üretimini teşvik etmek;
• vücutta otoimmün bir sürecin gelişmesini önlemek;
• anemiyi ortadan kaldırmak;
• midedeki asit seviyesini normalleştirmek;
• Kırıkları önlemek için kemikleri güçlendirin.

Bu patoloji ile semptomlar ve tedavi doğrudan ilişkilidir. Hastalık son aşamaya ulaştığında ve vücutta önemli bir böbrek yetmezliği oluştuğunda yöntemler uygulanır. ilaç tedavisi artık gerekli terapötik etkiyi sağlayamamaktadır.

Bu durumda hemodiyaliz ihtiyacı ortaya çıkar. Bu işlem sırasında hastanın kanı özel bir cihaz kullanılarak temizlenir ve filtrelenir. Bu manipülasyon böbrek fonksiyonunun yerini alır. Aşağıdaki gibidir:

• cihaza bir koldan venöz kan girer;
• orada arınmaya tabi tutulur;
• cihazdan çıkan tüpün takıldığı diğer kol vasıtasıyla insan vücuduna geri döner.

Mide bulantısı ve kusma, enterokolit ve kan basıncının dengesizliğinin eşlik ettiği şiddetli nitrojen zehirlenmesi durumunda hemodiyaliz gerçekleştirilir. Elektrolit bozukluklarının bir sonucu olarak kalıcı ödemi olan hastalar için de benzer bir prosedür endikedir.

Açık geç aşamalar Kronik böbrek yetmezliği kanın önemli ölçüde asitlenmesine neden olur ve bu aynı zamanda donanımsal kan saflaştırmasının da temelini oluşturur.

Toksin moleküllerinin filtreye yerleşmesi nedeniyle kanın saflaştırılması meydana gelir.

Hemodiyalize kontrendikasyonlar

Hastanın aşağıdaki patolojileri varsa, kronik böbrek yetmezliği için hemodiyaliz önerilmez:

• Kanama bozuklukları;
• sürekli düşük tansiyon;
• teşhis edildi kanser metastazlarla;
• vücutta bulaşıcı süreçlerin varlığı.

Hemodiyaliz yaşam boyunca haftada birkaç kez yapılır. Böbrek nakli hastayı bu prosedürden kurtaracaktır. Tedavi amaçlı ve kullanılır. Bu prosedür hemodiyaliz ile benzerdir, tek fark kanın saflaştırılmasına ek olarak su-tuz dengesinin de düzeltilmesidir.

Patoloji tedavisinde diyetin önemi

Muhafazakarlarla birlikte İlaç tedavisi Kronik böbrek yetmezliği olan hastaların terapötik bir diyetle desteklenmesi gerekir.

Diyet, hayvansal proteinin yanı sıra sodyum ve fosfor tüketiminin sınırlandırılmasına dayanmaktadır. Beslenmeye yönelik bu yaklaşım, kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesinin yavaşlatılmasına yardımcı olacaktır.

Protein dozunun en aza indirilmesi hastalığın evresine bağlıdır; hastalık ne kadar şiddetli olursa o kadar az protein tüketilmesine izin verilir. Hayvansal proteinin bitkisel proteinle değiştirilmesi tavsiye edilir. Bitkisel protein daha az fosfor içerir.

Kronik böbrek yetmezliği olan bir hastanın beslenmesinin temelini karbonhidratlar ve yağlar oluşturmalıdır. İkincisi bitki kökenli olmalı ve yeterli derecede kalori içeriğine sahip olmalıdır.

Karbonhidrat olarak diyet, mantar, baklagiller ve kuruyemişler hariç, bitki kökenli ürünleri içermelidir.

Şu anda yabancı edebiyat kronik böbrek yetmezliği terimi yerine modası geçmiş olduğu düşünülen ve yalnızca böbrek fonksiyonunun geri dönüşü olmayan bir şekilde bozulması gerçeğini karakterize eden terim kullanılır Zorunlu evre göstergesiyle “kronik böbrek hastalığı”. KBH varlığının ve evresinin belirlenmesinin hiçbir durumda ana tanıyı koymanın yerini almadığını özellikle vurgulamak gerekir.

Klinik tablo

Kronik böbrek yetmezliğinin seyri değişiklik gösterir ancak daha sıklıkla yavaş ve yavaş yavaş büyüyor alevlenme ve iyileşme dönemleri ile. CRF keskin bir şekilde artıyor böbreklerde altta yatan patolojik sürecin alevlenmesi(örneğin glomerülonefrit veya piyelonefrit) ve bir enfeksiyon meydana geldiğinde(akut solunum yolu enfeksiyonları, grip, boğaz ağrısı, zatürre, furunküloz vb.). Bu önemlidir çünkü zamanında tedavi böbrek fonksiyonlarını iyileştirebilir. Kronik böbrek yetmezliğinin alevlenmesinin bir belirtisi diürezde azalma, üre ve kreatinin seviyelerinde önemli bir artış, kanın asit-baz dengesinin ihlali ve anemide artıştır. En şiddetli malign subakut glomerülonefrit vakalarında, hastalığın başlangıcından itibaren 6-8 hafta içinde son dönem kronik böbrek yetmezliği gelişebilir.

İlk (gizli) aşamada klinik bulgularçok az, vücut az çok sabitliği korumayla başa çıkıyor İç ortam. Ancak daha sonra sapmalar artmaya başlar. Bu aşamada semptomlar genellikle altta yatan hastalığa göre belirlenir. genel halsizlik, yorgunluk, çalışma yeteneğinde azalma.

DERİ

Kronik böbrek yetmezliğinin başlangıç ​​aşamasında cilt genellikle solgun anemi ile ilişkilidir, çünkü böbreklerde üretilir eritropoietin- kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu uyaran bir hormon. Daha sonra cilt şu hale gelir: sarımsı bronz renk tonu ve idrar yavaş yavaş renk değiştirir; sarılık resmine benziyor. Ancak ten rengindeki bu değişiklik şunlarla ilişkilidir: idrar ürokromlarının tutulması organizmada. Kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasında hastalar kaşıntıdan yakınır ve cilt tuhaf bir beyazla kaplanır. üremik don"beyaz üre kristallerinden yapılmış. Normalde idrarla atıldığını hatırlatayım Günde 20-35 gr üre.

Siyah bir adamın derisindeki üre kristallerinden kaynaklanan “üremik don”.

yüzünden şiddetli kaşıntı ve bağışıklık azalması sıklıkla meydana gelir püstüler enfeksiyonlar.

Kronik böbrek yetmezliği olan kaşıntılı cilt.

KEMİK SİSTEMİ

Fosfor-kalsiyum metabolizmasındaki bozukluklar nedeniyle birçok paratiroid hormonu kalsiyumun kemiklerden “sızmasını” sağlar. ortaya çıkar osteomalazi- Kemikler daha az güçlenir, acır ve sıklıkla patolojik kırıklar(normalde gerçekleşmeyen küçük çabalardan dolayı kemikler kırılır). Kronik böbrek yetmezliği ile içerik de artar ürik asit kanda (hiperürisemi), dokularda ürat birikmesine ve eklemlerde periyodik iltihaplanma ataklarına yol açar - gut.

GERGİN SİSTEM

Başlangıçta hastalar ciddi böbrek hastalıklarının olduğunu fark ederler; ortaya çıkar hastalığa tepki inkardan başlayarak birkaç aşamadan geçer. Hastalar depresyondadır, ruh halleri sıklıkla değişir ve intihar düşünceleri mümkündür. Hastalığa karşı bu reaksiyon daha çok kanser hastalarında ortaya çıkar ancak ek bilgi için burada şu aşamaları vereceğim:

1. Olumsuzluk veya şok (“bu olamaz”).
2. Öfke ve saldırganlık(“neden ben”, “neden ben”).
3. « Pazarlık"(tedavi yöntemlerini, ilaçları arayın).
4. Depresyon ve yabancılaşma ("Hiçbir şey istemiyorum", "Hiçbir şeye ihtiyacım yok", "her şey kayıtsız").
5. Hastalığınızın kabulü ve yeni bir hayat inşa etmek (hayatınızı yeniden düşünmek).

Daha sonra nitrojenli metabolik ürünler kanda biriktikçe, kas seğirmesi bazen ağrılı kramplar baldır kasları. Kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşamasında ciddi sinir hasarı karakteristiktir ( polinöropati) kaslarda ağrı ve atrofi (hacim azalması) ile birlikte.

Kronik böbrek yetmezliğinde polinöropati ağrıya ve kas atrofisine neden olur.

Kronik böbrek yetmezliği genellikle meydana geldiğinden malign arteriyel hipertansiyon(yüksek ve çok stabil kan basıncı), daha sonra sıklıkla felç meydana gelir.

KARDİYOVASKÜLER SİSTEM

Böbrekler kan basıncı seviyelerini düzenler. Kronik böbrek yetmezliği durumunda böbrek kan akışı bozuklukları Ve renin-anjiyotensinojen-aldosteron sisteminin aktivasyonu Kan basıncı seviyesi sürekli olarak yüksek rakamlara yükselir ve aynı zamanda düşürülmesi son derece zordur. Bu özel bir durum olarak kabul edilebilir teşhis işareti: Böbrek dışı bir hastanın kan basıncını düşürmek eskisinden çok daha zor hale geldiyse böbreklerini kontrol ettirmesi gerekir.(en azından Nechiporenko'ya göre idrar testi yapın).

olur baş ağrısı baş dönmesi, rahatsızlık Ve kalpte ağrı, aritmiler, nefes darlığı sol ventrikülün aşırı yüklenmesi nedeniyle akciğer ödemine kadar. Gelecekte olumsuz etkileri olur anemi ve asidoz. Gelişebilir Üremik miyokardit ve perikardit.

SOLUNUM SİSTEMİ

Biraz önce de belirttiğimiz gibi, “ nefrojenik akciğer ödemi“Vücutta sıvı birikmesi ve zayıf kalp fonksiyonu nedeniyle. Ürenin nüfuz etmesi nedeniyle olur mukoza zarının tahrişi Bağışıklığın azalması nedeniyle larenjit, soluk borusu iltihabı, bronşit ve zatürreye yol açar.

SİNDİRİM SİSTEMİ

Mide mukozası ve ince bağırsak üreye karşı oldukça geçirgendir hidrolize olabilen amonyak onları rahatsız eder ve onlara zarar verir. Tat alma duyusunda bozulma, bulantı, kusma, ağızda amonyak kokusu olabilir, artan tükürük, oral mukozanın ülserasyonu, Sindirim sistemi kanaması. En sık görülen enfeksiyon komplikasyonları şunlardır: stomatit ve kabakulak.

Laboratuvar göstergeleri

KANüremi (son dönem kronik böbrek yetmezliği) ile birlikte: artan anemi(hemoglobin 40-50 g/l ve altına düşer), toksik lökositoz 80-100'e kadar mı? Formül sola kaydırılmış olarak 10 9 /l. Trombosit sayısı azalır ( trombositopeni), üremide kanamanın nedenlerinden biri olan ve hemoglobin düzeylerini daha da düşüren bir durumdur.

İDRAR: V başlangıç ​​dönemi Değişiklikler altta yatan hastalığa göre belirlenir. Kronik böbrek yetmezliği arttıkça bu değişiklikler düzelir ve idrar tahlili ile primer hastalığın belirlenmesi zorlaşır. İdrarda bulunan protein, lökositler, eritrositler, silindirler.

İÇİNDE Ilk aşamalar kronik böbrek yetmezliği Kandaki potasyum seviyeleri genellikle düşüktür poliüri (“zorla diürez”) nedeniyle. Sodyum seviyeleri de azalır gıda ile tüketiminin kısıtlanması nedeniyle ve özellikle tübüllerin hasar görmesi durumunda (örneğin piyelonefrit ile). Kesinlikle gelişiyorum asidoz(iç ortamın asitlenmesi) böbrekler tarafından asit salgılanmasının ihlali, tübüler hücrelerde amonyak oluşumu ve bikarbonatların artan salgılanması nedeniyle. Asidoz kendini gösterir uyuşukluk, kaşıntılı cilt ve düşük vücut ısısı.

Çünkü D vitamininin aktif formu böbreklerde üretilir Kronik böbrek yetmezliği ciddi sonuçlara yol açıyor kalsiyum emilim bozukluğu bağırsaklarda ve kandaki kalsiyum seviyelerinde azalmaya (hipokalsemi) neden olabilir. Hipokalsemi oluşabilir parestezi(ciltte karıncalanma hissi ve tüylerin diken diken olması), kas seğirmesi ve kramplar. Mekanizmaya göre geri bildirim Kalsiyumu kemiklerden "yıkan" kana daha fazla paratiroid hormonu girer. Kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasında, kandaki magnezyum seviyesi (uyuşukluk, halsizlik) ve fosfor (kemiklerin paratiroid hormonu tarafından "çözünmesi" nedeniyle) artar.

Tedavi hakkında

Öncelikle kronik böbrek yetmezliğine neden olan altta yatan hastalığın tedavi edilmesi gerekir. Bu olmadan tedavinin geri kalanı etkisiz olacaktır. Önemli nefrotoksik önlemek ilaçlar (örneğin aminoglikozit antibiyotikler).

Diyette protein miktarını sınırlayın Günde 50-40 g'a kadar (25-18 g'a kadar) protein, azotlu metabolik ürünlerin oluşumunu azaltır. Besinlerin yüksek kalori içeriği (1800-3000 kcal/gün) karbonhidratlar ve yağlardan sağlanır. Et ve balık tüketimi tamamen yasaktır; yumurta, tereyağı ve bitkisel yağ, bal, sebze ve meyvelere izin verilmektedir. Tam bir esansiyel amino asit seti içeren böyle bir diyet, üre nitrojeninin protein sentezi için yeniden kullanılması. Hastane ortamında kronik böbrek yetmezliği olan hastalara diyet reçete edilir. 7a(Pevzner'e göre), hemodiyalizin son aşamasında - diyet 7g.

Kronik böbrek yetmezliğinin ilk aşamalarında kullanıyorlar antikoagülanlar(heparin) ve antiplatelet ajanlar(çan sesleri, trental), böbreklerde kan dolaşımını iyileştiren. Terminal aşamada bu ilaçlar kontrendikedir çünkü kanamayı arttırın.

mutlaka yüksek tansiyonu azaltmak Bunu yapmak zor olsa da, farklı gruplardan antihipertansif ilaçlar reçete etmeniz gerekir. Furosemid (Lasix) yüksek dozlarda kullanılır ve tiyazid diüretikleri (hidroklorotiyazid) kronik böbrek yetmezliğinde etkisizdir.

Potasyum ve sodyum dengesizliği diyet, panangin, insülin ve potasyum ile glikozun uygulanmasının yanı sıra sofra tuzu alımıyla elimine edilir. Anemiyle mücadelede eritropoietin preparatlarının kullanılması en etkilidir.

Azotemiyi azaltmak için kullandıkları bitkisel preparatlar Lespenefril ve Chophytol Böbrek kan akışını artıran. Atanabilir anabolik steroid protein sentezini artıran ve üre oluşumunu azaltan. Var Nitrojen metabolizması ürünlerinin bağırsaklardan uzaklaştırılması yöntemi kontrollü ishal ile. Bu amaçlar için, magnezyum sülfat, sorbitol (ksilitol) veya özel bir çözelti (NaCl, KCl, CaCl2, Na2C03, mannitol) seçimi kullanılır. Ancak burada bir tehlike var dehidrasyon ve elektrolit (iyon) dengesizliği Bu nedenle hemodiyaliz kullanmak daha güvenlidir. Arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliğinin yokluğunda, reçete kuru sıcak hava ile sauna, Daha sonra genel durum birçok hasta önemli ölçüde iyileşir.

Son dönem kronik böbrek yetmezliği için sözde böbrek replasman tedavisi(PTA), şunları içerir: program hemodiyalizi, sürekli periton diyalizi ve böbrek nakli. Yöntemler karmaşıktır ve burada kısaca açıklanamaz. Son dönem kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda ölüm oranı yıllık %22.

Kronik böbrek yetmezliğinin konservatif aşaması, hastaların sakatlık grubu II'ye, terminal - grup I'e transferini gerektirir.

Referanslar:

1. « Nefroloji için pratik bir rehber» ed. A. S. Chizha, 2001.
2. « Teşhis sorunları ve konservatif tedavi kronik böbrek yetmezliği", "Tıp Konseyi" dergisi, 2010 yılı No. 11-12. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Ayrıca okuyun:

“Kronik böbrek yetmezliği (CRF)” notuna 19 yorum

Şeker hastalığı değil Asıl sebep CRF.

Bahsi geçen sayfada medi.ru/doc/a240513.htm belirtilmektedir" Diabetes Mellitus şu anda gelişimin önde gelen nedenidir terminal kronik böbrek yetmezliği hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkeler- en önemli hastalıktır 20-40% Böbrek replasman tedavisine ilk kez başlayan hastalar".

Çitin üzerine de yazıyorlar.
Ana nedeni esansiyel ve semptomatik arteriyel hipertansiyondur. Ve sonra diyabet.

Ana nedeni esansiyel ve semptomatik arteriyel hipertansiyondur. Ve sonra diyabet.

Bu çok mu önemli? Tedaviye dirençli hipertansiyon, kural olarak (tümörler hariç) endokrin sistem, merkezi sinir sisteminde hasar, damar stenozu) böbrek hasarının bir sonucudur.

Bu önemlidir çünkü hem semptomatik hem de esansiyel hastalıklar etkili bir şekilde tedavi edilir. Ülkede çok sayıda kronik böbrek yetmezliği hastasının bulunması, ülkenin hızla ötekileştirilmesinin ve bozulmasının bir işaretidir.

Bu artık tıp için değil, “ülke” için bir sorundur.

Önemli çünkü hem semptomatik hem de temel etkili bir şekilde tedavi edilebilir

Özellikle SDBY hastalarında tedaviye KÖTÜ yanıt. Sorumlu bir şekilde konuşuyorum çünkü... Bununla bir ilgim var.

Annemin son dönem kronik böbrek yetmezliği var ama ona grup 1 verilmiyor. Hangi yasa veya başka belgede birinci grubun son aşamaya dahil olduğu belirtiliyor? İnternette bunun açıkça belirtildiği belirli bir belge bulamıyorum.

Birinci engelli grubu kendi bakımını yapamayan hastalara ayrılmıştır. Son dönem kronik böbrek yetmezliği olan bir hasta düzenli olarak hemodiyalize giriyorsa durumu tatmin edicidir ve kendi bakımını yapabiliyor demektir.

Herhangi bir nedenle terminal kronik böbrek yetmezliği olan bir hasta böbreksiz yaşıyorsa replasman tedavisi, daha sonra durumu önemli ölçüde kötüleşir ve burada 1. sakatlık grubu pekala atanabilir.

Büronun kararını kabul etmiyorsanız tıbbi ve sosyal muayene, temyiz edilebilir:
geçersiz.ru/expert.htm#appeal

Grup 1, vücutta geri dönüşü olmayan değişiklikler olan (terminal kronik böbrek yetmezliği) kişilere verilir! Ve diyaliz hastaları 1. grup engellilik potansiyeline sahiptir - kesinlikle! Sadece bu devlette “sosyal odaklı politika” hasta ve yaşlıları ortadan kaldırmayı amaçlıyor...

Hastanın kendine bakamaması ve dışarıdan yardıma ihtiyacı olması durumunda 1. grup sakatlık verilir. Düzenli diyaliz için grup 2 verilmelidir.

Bu tam olarak doktorlarımın tedavi ettiği türden doktorlar son sözler Yorum.

Sonuçta sizin, yani hastanın nasıl yaşayacağınızı ve kişisel bakımınızın nasıl mümkün olacağını komisyonda oturanlar belirler! Diyaliz hastasının hem eve hem de diyalize sürüklendiğini görmüyorlar! Ancak yine de diyaliz her yerde mevcut değil; insanlar bu durumda Tanrı bilir nereye giderler!

Acaba onlar da bu durumun içinde olmayı ve engelliliklerinin "tadını çıkarmayı" denemediler mi ve sadece devletten emekli maaşı olarak adlandırdıkları o yardımla mı yaşadılar? Çok şükür bir DOKTORa, bir ADAMA rastladım! Eski askeri doktor! — Ömür boyu diyalizde 1. grupta yer aldığından kesinlikle emindi!

Ve sen, sevgili Acil Doktoru, hastalanma! Ve unutmayın ki HİÇ KİMSE böyle bir felaketten muaf değildir! Hastalara merhamet edin, devlete değil - yine de - çalacaklar!

Ben komisyonun üyesi değilim ve istesem bile bu komisyona giremeyeceğim, çünkü belirli uzmanlık alanlarında dar uzmanlar çalıştırıyorlar. Ben sadece hastalara nasıl bakılacaklarını ve ne bekleyebileceklerini aktarmaya çalışıyorum.

Engellilik sosyal yardımlar, emeklilik maaşı katkıları (evet, küçük ama çok sayıda engelli insan var) ve sağlık hizmetleri performansının göstergelerinden biri, bu nedenle komisyon sıkı bir tarama yapmak zorunda kalıyor.

Yorumunuza söyleyecek sözüm yok sevgili acil doktorum...

Zor yaşam koşullarındaki hastalara yardımları, engelli sayısının çokluğunu vb. anlatmaya çalışıyorsunuz... evet, yetkinliğiniz bütçemize "bakmayı" da içeriyor... Devam edin, bırakın bu mesleği Lütfen, hastaları mesleğinizin sonucunu değil, parayı düşünerek tedavi etmeyin...

Sevgili "asker arkadaşlarım" - hemodiyaliz bölümü hastaları ve nakil sonrası hastalar! Ülkemizde yaşıyorsunuz ve kendinizi hala hastalık durumunda buluyorsunuz, hepiniz potansiyel kahramansınız! Lütfen pes etmeyin, kendiniz için savaşın, yeterli diyaliz için çabalayın ve her şeyi alın. gerekli ilaçlar— Anayasa, Kanunlar ve Engelli Hakları Sözleşmesi henüz yürürlükten kaldırılmadı! Tüm yetkililere, hasta nefroloji kuruluşlarına yazın - yeterli tedavi vücudunuzun güvenliğinin anahtarıdır!

Diyalize girenler - bu 1 gr. sakatlık! Bunu bil! Transplantasyondan sonra, eğer ona ömür boyu olmayan bir grupla geldiyseniz, size hem 2. hem de 3. grubu veriyorlar, bu nedenle doktorlarınız, sağlığınızın yaşamı tehdit eden tüm bozukluklarını komisyon için ekstrelere mümkün olduğunca açık bir şekilde yazmalıdır - Grubun üst seviyesi için ayrıntılı ve doğru bir öneriyle! ilerleyici bir seyir, ciddi eklem deformiteleri vb. ile iç organların ciddi hastalıkları. vesaire.

Ülkenin uzun süredir bütçe fazlası olduğunu, bölgesel vergi makamlarının büyük miktarda para topladığını ve yalnızca nüfus için asla bu kadar para olmayacağını bilin! Ve eğer kendini beyan etmezsen. savcılığa, basına vb. başvurun - sizi basitçe "unutacaklar" ve bu yalnızca sistemimize fayda sağlayabilir - kendinizin yok edilmesine izin vermeyin!

Sizi önemseyen sevdiklerinizin olduğunu unutmayın!

Belarus'ta yaşıyorum, burada para sıkıntısı var. Büyük ölçüde Rusya'nın yardımıyla var oluyoruz.

İÇİNDE Rusya Federasyonu Bütçe fazlası öncelikle şunlardan kaynaklanıyor: yüksek fiyatlar ihraç edilen petrol için. Daha önce olduğu gibi düşerse, bütçe derhal dikişlerden patlayacak. Peki son zamanlarda Yunanistan'da olduğu gibi sosyal harcamaları keskin bir şekilde kesmek zorunda kaldığınızda ne yapmalısınız? Psikolojik olarak, bir şeyi hiç almamak, onu alıp sonra geri vermekten çok daha kolaydır.

Fazlalığın nedeni ne olursa olsun, hasta insanlar bu konuda hiç endişelenmemeli - onlar devletin vatandaşlarıdır! Ve eğer bu durumda değersiz yöneticiler varsa, bunların değiştirilmesi gerekir, ne kadar erken olursa o kadar iyi.

Rusya'da son derece büyük bir bürokrasi, yolsuzluk ve memurlara muhteşem maaşlar ve sosyal haklar var! Ve medikal pazarında olup bitenler aslında Yaroslavna'nın ağlamasıdır! DLO kapsamında satın alınan ilaçlar bile aslında ticari fiyatlardan daha yüksek perakende fiyatı ve daha da yüksek bir fiyata siliniyor! Ve hastaların başka bir şeyi hesaba katması gerektiğini düşünüyorsunuz... Hımm... evet, hayır, ikamet yerinde her şeyi yerine koymak ve kendinizi bir kez savunmak daha kolaydır, bir dahaki sefere yetkililer ortalığı karıştırmak istemeyecektir seninle. Ama bu benim fikrim ve deneyimim - örneğin vicdanım ailemi "soymama" izin vermiyor, beni bu boş durumdan kurtulabilecekler için ek para harcamaya zorluyor.

Bir yerlerde biraz para olması onun tıpta olduğu anlamına gelmez. Hasta başına günde yaklaşık 20 sent gıdaya, ilaçlara da aynı miktar ayrılıyor ve doktor bir hasta için günde yaklaşık 15 sent alıyor.

Böbrek problemlerini tanımlamak ve kronik böbrek yetmezliğine yönelik tedavi taktiklerini seçmek için doktor bir dizi teşhis testi yapacaktır. Tüm inceleme yöntemleri arasında en önemlilerinden biri kandaki nitrojen bileşiklerinin düzeyinin belirlenmesidir. İdrar yolu yoluyla vücuttan atılması gereken nitrojen içeren atık miktarına göre, ihlalin derecesi yüksek bir kesinlikle belirlenebilir. böbrek fonksiyonları. Kronik böbrek yetmezliğinin aşamalarının kreatinin konsantrasyonuna göre belirlenmesi çok gösterge niteliğinde ve oldukça bilgilendiricidir, bu nedenle böbrek yetmezliğinin karmaşık tanısında yaygın olarak kullanılır.

Azotlu cüruf çeşitleri

Böbreklerin idrar işlevi, yaşam sürecinde oluşan zararlı maddelerin ve toksik bileşiklerin insan vücudundan sürekli olarak uzaklaştırılmasını sağlar. Bu olmazsa, tüm organ ve sistemlerin işleyişinin bozulmasıyla birlikte kademeli zehirlenme meydana gelir. Bazı gereksiz maddelerin tespit edilmesi çok zordur, bazıları ise oldukça basittir. Kronik böbrek yetmezliğini tespit etmek için ana tanı kriterlerinden biri nitrojen içeren atıklardır; bunlar arasında şunlar bulunur:

• artık nitrojen;
• üre;
• ürik asit;
• kreatinin

Bu biyokimyasal bileşiklerden sonuncusu, kronik böbrek yetmezliği tanısı için en belirleyici olanıdır: kreatinin konsantrasyonuna dayanarak hastalığın evresi güvenle belirlenebilir. Diğer azotlu atıkların seviyeleri etkisizdir ve kronik böbrek yetmezliğinin evresinin belirlenmesini etkilemez. Ancak üre ve artık nitrojen konsantrasyonları böbrek yetmezliğinin teşhisine yardımcı olabilir.

Azotemi

Kronik böbrek yetmezliğini tedavi ederken, doktor, durum kötüleştiğinde veya tedavi önlemlerinin etkisi olmadığında ortaya çıkan önemli bir artış olan azotemi seviyesini dinamik olarak belirleyecektir. Kan kreatinin konsantrasyonu en spesifik bulgudur ancak üre ve ürik asit düzeylerinin dikkate alınması tavsiye edilir. Bazen hastalığın nedeninin belirlenmesi buna bağlıdır.

Kan üre seviyeleri yüksekse ve kreatinin değerleri normalse, doktor böbrek patolojisi ile ilişkili olmayan durumları arayacaktır:

• proteinli gıdaların aşırı tüketimi;
• şiddetli yetersiz beslenme ve açlık;
• vücuttan ciddi sıvı kaybı;
• aşırı metabolik süreçler.

Azot içeren tüm bileşikler aynı anda artarsa, kronik böbrek yetmezliğinden güvenle söz edebiliriz.

Kronik böbrek yetmezliğinin sınıflandırılması

Farklı göstergelerin dikkate alındığı oldukça az sayıda kronik böbrek yetmezliği sınıflandırması önerilmiştir. Laboratuvar sınıflandırmaları arasında doktorlar aşağıdaki 2 seçeneği yaygın ve aktif olarak kullanır:

1. Azaltma derecesine göre glomerüler filtrasyon.

• İlk. Böbreklerin temizleme kapasitesindeki azalma normal değerlerin neredeyse %50'sine ulaşır.
• Tutucu. Böbrek temizliği önemli ölçüde bozulur ve gerekenin yalnızca %20-50'sini oluşturur.
• Terminal. Böbrek parankiminin filtrasyon kapasitesi %20'nin altına düşer ve en kötü durumda son derece düşük seviyelere ulaşır.

1. Kan kreatinin konsantrasyonuna dayanmaktadır (0,13 mmol/l normunda).

• gizli veya tersine çevrilebilir aşama (azot bileşiği seviyesi 0,14 ila 0,71 arasında değişir);
• azotemik veya stabil (kreatinin düzeyi 0,72'den 1,24'e);
• üremik veya ilerleyen aşama (eğer değer 1,25 mmol/l'yi aşarsa).

Her sınıflandırmada, tüm aşamalar en fazla olanı seçmek için kullanılan aşamalara bölünmüştür. etkili yöntemler terapi. Kronik böbrek yetmezliğinin hem tanısında hem de tedavisinin izlenmesinde nitrojen metabolizmasının özelliklerini belirlemek için biyokimyasal çalışmalardan yararlanmak en iyisidir.

Kronik böbrek yetmezliğinin kreatinin düzeylerine göre tedavisi

Kronik böbrek yetmezliğinin en önemli tedavi alanlarından biri azoteminin düzeltilmesidir: atıkların ve atıkların azaltılması için böbrek parankiminin filtrasyon kapasitesinin arttırılması gerekir. zararlı maddeler vücuttan çıkarıldı. Ayrıca kandaki nitrojen bileşiklerinin seviyesinde bir azalma kullanılarak sağlanabilir. aşağıdaki yöntemler tedavi:

1. Diyet terapisi.

Şu tarihte: minimum konsantrasyonlar Kronik böbrek yetmezliğinin latent aşamasında kreatinin, orta derecede protein içeriğine sahip bir diyet kullanmak gereklidir. Bitkisel protein tüketilmesi, soya tercih edilmesi ve et ve balıktan kaçınılması tavsiye edilir. Enerji harcamasını sürdürmek için gıdanın normal kalori içeriğini korumak gerekir.

Kronik böbrek yetmezliğinin azotemik ve üremik aşamalarında proteinli gıdalarda önemli bir azalma ve fosfor ve potasyumda diyet kısıtlamaları gösterilmiştir. Hayati amino asitlerin seviyesini korumak için doktor özel ilaçlar yazacaktır. Aşağıdaki ürünleri hariç tuttuğunuzdan emin olun:

• mantarlar;
• baklagiller ve fındıklar;
• Beyaz ekmek;
• süt;
• çikolata ve kakao.

1. Detoksifikasyon.

Kanın azotlu bileşiklerden arındırılması aşağıdakilerin yardımıyla sağlanır: intravenöz uygulama biriken zararlı maddelerin bağlanmasına ve uzaklaştırılmasına yardımcı olan çözümler Vasküler yatak. Tipik olarak emici çözeltiler ve kalsiyum tuzlarının (karbonat) preparatları kullanılır. Ancak kronik böbrek yetmezliği tedavisi istenen etkiyi getirmiyorsa (ki bu azotemi düzeyinden anlaşılacaktır), o zaman yerine koyma tedavi yöntemleri kullanılmalıdır.

1. Hemodiyaliz.

Diyaliz yoluyla kan saflaştırmasını başlatmak için önemli bir kriter nitrojen bileşiklerinin konsantrasyonudur. Eşlik eden ciddi hastalıkların (diyabet, arteriyel hipertansiyon) arka planına karşı, kreatinin seviyesi 0,71 mmol/l'yi aştığında hemodiyaliz aşama 2'de başlatılabilir. Ancak diyaliz için tipik endikasyon şiddetli azoteminin olduğu evre 3'tür.

Her seanstan sonra kan saflaştırması yapılmalıdır. teşhis çalışmaları aşağıdaki gibi göstergeleri belirler:

• genel klinik idrar ve kan testleri;
• hemodiyaliz seansının bitiminden 1 saat sonra kreatinin ve üre ile azotemi seviyesinin değerlendirilmesi;
• donanım saflaştırmasından sonra kandaki minerallerin (kalsiyum, sodyum, fosfor) belirlenmesi.

1. Eşlik eden hastalıkların tedavisi.

Düzeltme ile vücudun genel durumunun iyileştirilmesi patolojik değişiklikler azotlu bileşiklerin uzaklaştırılması işlemlerinin geri kazanılmasına yardımcı olacaktır. Bazen kronik böbrek yetmezliği sırasında kanda biriken zararlı maddeler aşağıdaki sorunlara katkıda bulunabilir:

• anemi;
• Eroziv gastrit;
• eklem ve kemik hastalıkları;
• fosfat bileşiklerinin birikmesi ve ürolitiyazis riskinin artması.

Kronik böbrek yetmezliğinde tespit edilen tüm patoloji çeşitleri, böbreklerin yetenekleri dikkate alınarak bir tedavi süreci gerektirir. Minimum düzeyde nefrotoksik etkisi olan ilaçları kullanmayın. Tedavi, hastane ortamında, bir doktorun sürekli gözetimi altında, laboratuvar parametrelerinin düzenli olarak izlenmesiyle gerçekleştirilmelidir. Tedavide önemli bir faktör, şeker hastalığı olan kişilerde şeker ve tansiyonun düzeltilmesi olacaktır. şeker hastalığı, obezite ve hipertansiyon.

Kronik böbrek yetmezliğinin tanı ve tedavisinde kullanılan tüm sınıflandırmalar arasında en uygun, oldukça basit ve bilgilendirici olanlardan biri, hastalığın evresinin azotemi düzeyine göre belirlenmesidir. Biyokimyasal bir kan testinde, kreatinin ve üre konsantrasyonu, böbreklerin idrar fonksiyonunun değerlendirilmesi ve kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi sırasında izlenmesi için en gösterge niteliğindedir. Hemodiyaliz ünitesinde sağlanan herhangi bir replasman tedavisinde azoteminin değerlendirilmesi neredeyse her zaman kullanılır. Gelecekteki komplikasyonları tahmin etmek için en iyi seçenek, kandaki nitrojen içeren bileşiklerin konsantrasyonunun dinamik olarak izlenmesidir. Bu yüzden doktor kullanacaktır. laboratuvar testleri kreatinin konsantrasyonunun zorunlu belirlenmesi ile.

Klinik gidişata göre akut ve kronik böbrek yetmezliği ayırt edilir.

Akut böbrek yetmezliği

Akut böbrek yetmezliği, böbrek dokusunda akut (ancak çoğunlukla geri dönüşümlü) hasarın bir sonucu olarak aniden gelişir ve atılan idrar miktarında (oligüri) tamamen yokluğuna (anüri) keskin bir düşüş ile karakterize edilir.

Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri

Akut böbrek yetmezliği belirtileri

• az miktarda idrar (oligüri);
• tam yokluk (anüri).

Hastanın durumu kötüleşir, buna bulantı, kusma, ishal, iştahsızlık eşlik eder, ekstremitelerde şişlik meydana gelir ve karaciğerin hacmi artar. Hasta inhibe olabilir veya tam tersine ajitasyon meydana gelebilir.

İÇİNDE klinik kursu Akut böbrek yetmezliğinin birkaç aşaması vardır:

Aşama I- başlangıç ​​(akut böbrek yetmezliğine neden olan nedenin doğrudan etkisinin neden olduğu semptomlar), ana nedene maruz kalma anından böbreklerin ilk semptomları farklı bir süreye sahip olana kadar (birkaç saatten birkaç güne kadar) sürer. Zehirlenme ortaya çıkabilir (solukluk, mide bulantısı);

Aşama II- oligoanürik (ana semptom oligüri veya tam anüri olup, aynı zamanda hastanın ciddi bir genel durumu, üre ve protein metabolizmasının diğer son ürünlerinin kanda ortaya çıkması ve hızlı birikmesi ile karakterize edilir, vücudun kendi kendine zehirlenmesine neden olur, ortaya çıkar) uyuşukluk, dinamizm, uyuşukluk, ishal, arteriyel hipertansiyon, taşikardi, vücut ödemi, anemi ve bunlardan biri ile karakteristik özellikler giderek artan azotemi - kandaki azotlu (protein) metabolik ürünlerin seviyelerinde artış ve vücutta ciddi zehirlenme;

Aşama III- onarıcı:

• erken diürez aşaması - klinik aşama II'deki ile aynıdır;
• poliüri aşaması (artan idrar üretimi) ve böbreklerin konsantre olma yeteneğinin restorasyonu - böbrek fonksiyonları normalleşir, solunum ve kardiyovasküler sistemler, sindirim kanalı, destek ve hareket aparatları, merkezi sinir sistemi; aşama yaklaşık iki hafta sürer;

IV aşaması- iyileşme - böbrek aktivitesinin başlangıç ​​parametrelerine anatomik ve fonksiyonel restorasyonu. Aylarca sürebilir, bazen bir yıla kadar sürebilir.

Kronik böbrek yetmezliği

Kronik böbrek yetmezliği, kronik böbrek hastalığının bir sonucu olarak böbrek dokusunun kademeli olarak ölmesi, böbrek dokusunun giderek bağ dokusuyla yer değiştirmesi ve böbreğin büzülmesi sonucu oluşan, böbrek fonksiyonlarının tamamen ortadan kayboluncaya kadar kademeli olarak azalmasıdır.

Kronik böbrek yetmezliği her milyon kişiden 200-500'ünde görülür. Günümüzde kronik böbrek yetmezliği olan hasta sayısı her yıl %10-12 oranında artmaktadır.

Kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri

Kronik böbrek yetmezliği şunlardan kaynaklanabilir: çeşitli hastalıklar böbrek glomerüllerinde hasara yol açar. Bu:

• böbrek hastalıkları: kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit;
• metabolik hastalıklar diyabet, gut, amiloidoz;
• doğuştan hastalıklar polikistik böbrek hastalığı, böbreklerin az gelişmişliği, renal arterlerin konjenital daralması;
• romatizmal hastalıklar, skleroderma, hemorajik vaskülit;
• damar hastalıkları arteriyel hipertansiyon, böbrek kan akışının bozulmasına yol açan hastalıklar;
• böbreklerden idrar çıkışının bozulmasına yol açan hastalıklar, ürolitiyazis, hidronefroz, kademeli kompresyona yol açan tümörler idrar yolu.

Kronik böbrek yetmezliğinin en sık nedenleri kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit, diyabet ve böbrek gelişiminin konjenital anomalileridir.

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri

Kronik böbrek yetmezliğinin dört aşaması vardır.

1. Gizli aşama. Bu aşamada hastanın herhangi bir şikayeti olmayabilir veya fiziksel aktivite sırasında yorgunluk, akşamları ortaya çıkan halsizlik, ağız kuruluğu meydana gelebilir. Biyokimyasal bir kan testi, kanın elektrolit bileşiminde, bazen de idrardaki proteinde hafif bozuklukları ortaya çıkarır.
2. Tazminat aşaması. Bu aşamada hastaların şikayetleri aynıdır ancak daha sık ortaya çıkar. Buna idrar çıkışının günde 2,5 litreye çıkması eşlik eder. Kanın biyokimyasal parametrelerinde ve içinde değişiklikler tespit edilir.
3. Aralıklı aşama. Böbrek fonksiyonu daha da azalır. Azot metabolizmasının (protein metabolizması) kan ürünlerinde kalıcı bir artış, üre ve kreatinin düzeyinde bir artış vardır. Hasta genel halsizlik yaşar, hızlı yorulma, susuzluk, ağız kuruluğu, iştah keskin bir şekilde azalır, ağızda hoş olmayan bir tat görülür, bulantı ve kusma ortaya çıkar. Cilt sarımsı bir renk alır, kurur ve gevşek hale gelir. Kasların tonusu kaybolur, küçük kas seğirmesi, parmaklarda ve ellerde titreme görülür. Bazen kemiklerde ve eklemlerde ağrı olur. Hastada yaygın solunum yolu hastalıkları, boğaz ağrısı ve farenjit çok daha şiddetli seyredebilir.

   Bu aşamada hastanın durumunda iyileşme ve bozulma dönemleri ifade edilebilir. Muhafazakar (olmadan cerrahi müdahale) terapi homeostaziyi düzenlemeyi mümkün kılar ve hastanın genel durumu sıklıkla çalışmasına izin verir, ancak artan fiziksel aktivite, zihinsel stres, diyetteki hatalar, içki kısıtlaması, enfeksiyon, ameliyat böbrek fonksiyonlarının bozulmasına ve ağırlaşmasına yol açabilir. belirtiler.

4. Terminal (son) aşaması. Bu aşama, duygusal değişkenlik (ilgisizliğin yerini heyecan alır), gece uykusunun bozulması, gündüz uyuşukluğu, uyuşukluk ve uygunsuz davranışla karakterize edilir. Yüz kabarık, gri-sarı, kaşınan cilt, ciltte çizikler var, saçlar donuk ve kırılgan. Distrofi artar ve hipotermi (düşük vücut ısısı) karakteristiktir. İştahsızlık. Ses kısık. Ağızdan amonyak kokusu geliyor. ortaya çıkar aftöz stomatit. Dil kaplanır, karın şişer, kusma ve kusma sıklıkla tekrarlanır. Sıklıkla - ishal, kötü kokulu, koyu renkli dışkı. Böbreklerin filtrasyon kapasitesi minimuma düşer.

   Hasta birkaç yıl kendini tatminkar hissedebilir ancak bu aşamada kandaki üre, kreatinin ve ürik asit miktarı sürekli artar ve kanın elektrolit bileşimi bozulur. Bütün bunlar üremik zehirlenmeye veya üremiye (kandaki idrarın üremi) neden olur. Günde atılan idrar miktarı tamamen yok olana kadar azalır. Diğer organlar etkilenir. Kalp kası distrofisi, perikardit, dolaşım yetmezliği ve akciğer ödemi ortaya çıkar. İhlaller: gergin sistem ensefalopati semptomlarıyla kendini gösterir (uyku bozukluğu, hafıza, ruh hali, ortaya çıkması) depresif durumlar). Hormon üretimi bozulur, kan pıhtılaşma sisteminde değişiklikler meydana gelir, bağışıklık bozulur. Bütün bu değişiklikler geri döndürülemez. Azotlu atık ürünler terle atılır ve hasta sürekli idrar kokusu alır.

Böbrek yetmezliğinin önlenmesi

Akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi, buna neden olan nedenlerin önlenmesine bağlıdır.

Kronik böbrek yetmezliğinin önlenmesi, aşağıdaki gibi kronik hastalıkların tedavisine bağlıdır: piyelonefrit, glomerülonefrit, ürolitiyazis hastalığı.

Tahmin etmek

Zamanında ve doğru kullanım Yeterli tedavi yöntemleriyle akut böbrek yetmezliği olan hastaların çoğu iyileşerek normal yaşama döner.

Akut böbrek yetmezliği geri döndürülebilir: Çoğu organın aksine böbrekler, tamamen kaybedilen işlevi geri kazanabilir. Bununla birlikte, akut böbrek yetmezliği birçok hastalığın son derece ciddi bir komplikasyonudur ve sıklıkla ölümün habercisidir.

Ancak bazı hastalarda glomerüler filtrasyon ve böbreğin konsantre olma yeteneğindeki azalma devam etmekte, bazılarında ise böbrek yetmezliği kronik bir seyir izlemektedir. önemli rol Aynı zamanda ilişkili piyelonefrit de rol oynar.

İlerlemiş vakalarda, akut böbrek yetmezliğinde ölüm çoğunlukla üremik koma, hemodinamik bozukluklar ve sepsisten kaynaklanır.

Kronik böbrek yetmezliği hastalığın erken döneminde izlenmeli ve tedavi edilmelidir, aksi takdirde böbrek fonksiyonlarının tamamen kaybına yol açabilir ve böbrek nakli gerektirebilir.

Ne yapabilirsin?

Hastanın asıl görevi hem genel sağlığı açısından hem de idrar miktarında kendisinde meydana gelen değişiklikleri zamanla fark etmek ve yardım için doktora başvurmaktır. Piyelonefrit, glomerülonefrit tanısı doğrulanmış hastalar, Doğuştan anomaliler Böbreklerin sistemik hastalığı olan bir nefrolog tarafından düzenli olarak takip edilmelidir.

Ve elbette doktorun talimatlarına kesinlikle uymalısınız.

Bir doktor ne yapabilir?

Doktor öncelikle böbrek yetmezliğinin nedenini ve hastalığın evresini belirleyecektir. Bundan sonra hastanın tedavisi ve bakımı için gerekli tüm önlemler alınacaktır.

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi öncelikle bu duruma neden olan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Şok, dehidrasyon, hemoliz, zehirlenme vb. ile mücadele için önlemler geçerlidir.Akut böbrek yetmezliği olan hastalar, yoğun bakım ünitesi ihtiyaç duydukları yardımı nereden alacaklar?

Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi, böbrek yetmezliğine yol açan böbrek hastalığının tedavisinden ayrılamaz.

Modern tıp çoğu şeyle başa çıkmayı başarıyor akut hastalıklar böbrekleri çalıştırır ve çoğu kronik hastalığın ilerlemesini engeller. Ne yazık ki hâlâ yüzde 40 civarında. böbrek patolojileri kronik böbrek yetmezliğinin (CRF) gelişmesiyle komplike hale gelir.

Bu terim, bir parçanın bağ dokusu ile değiştirilmesi veya ölmesi anlamına gelir. yapısal birimler böbrekler (nefronlar) ve böbreklerin geri dönüşü olmayan işlev bozuklukları, kanı nitrojenli atıklardan temizlemek, kırmızı kan elementlerinin oluşumundan sorumlu olan eritropoietin üretmek, fazla su ve tuzları uzaklaştırmak ve elektrolitleri yeniden emmektir.

Kronik böbrek yetmezliğinin sonucu, sağlık durumunda geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açan ve sıklıkla terminal kronik böbrek yetmezliğinde ölüm nedeni haline gelen su, elektrolit, nitrojen, asit-baz dengesinin bozulmasıdır. Tanı, bozuklukların üç ay veya daha uzun süre kaydedilmesi durumunda konur.

Günümüzde KBH aynı zamanda kronik böbrek hastalığı (KBH) olarak da adlandırılmaktadır. Bu terim gelişme potansiyelini vurguluyor şiddetli formlar Glomerüler filtrasyon hızının (GFR) henüz azalmadığı sürecin ilk aşamalarında bile böbrek yetmezliği. Bu, asemptomatik böbrek yetmezliği olan hastalara daha dikkatli müdahale edilmesini sağlar ve prognozunu iyileştirir.

Kronik böbrek yetmezliği kriterleri

Kronik böbrek yetmezliği tanısı, hastanın 3 ay veya daha uzun süredir iki tip böbrek bozukluğundan birine sahip olması durumunda konur:

• Laboratuvar veya enstrümantal teşhis yöntemleriyle belirlenen yapı ve fonksiyonlarının bozulmasıyla böbreklerde hasar. Bu durumda GFR düşebilir veya normal kalabilir.
• Böbrek hasarı olsun ya da olmasın, GFR'de dakikada 60 ml'den daha az bir azalma vardır. Bu filtrasyon hızı, böbreklerdeki nefronların yaklaşık yarısının ölümüne karşılık gelir.

Kronik böbrek yetmezliğine ne yol açar?

Tedavi edilmeyen hemen hemen her kronik böbrek hastalığı, er ya da geç böbreklerin normal şekilde çalışamamasıyla birlikte nefroskleroza yol açabilir. Yani, zamanında tedavi olmadan, kronik böbrek yetmezliği gibi herhangi bir böbrek hastalığının böyle bir sonucu sadece an meselesidir. Ancak kardiyovasküler patolojiler endokrin hastalıkları, sistemik hastalıklar böbrek yetmezliğine yol açabilir.

• Böbrek hastalıkları: kronik glomerülonefrit, kronik tübülointerstisyel nefrit, böbrek tüberkülozu, hidronefroz, polikistik böbrek hastalığı, nefrolitiazis.
• İdrar yolu patolojileri: ürolitiyazis, üretral darlıklar.
• Kardiyovasküler hastalıklar: arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz, dahil. böbrek damarlarının anjiyosklerozu.
• Endokrin patolojileri: diyabet.
• Sistemik hastalıklar: renal amiloidoz, .

Kronik böbrek yetmezliği nasıl gelişir?

Böbreğin etkilenen glomerüllerinin skar dokusuyla değiştirilmesi sürecine aynı anda geri kalanlarda fonksiyonel telafi edici değişiklikler eşlik eder. Bu nedenle kronik böbrek yetmezliği, seyrinde çeşitli aşamalardan geçerek yavaş yavaş gelişir. Vücuttaki patolojik değişikliklerin ana nedeni, glomerulusta kanın filtrasyon hızının azalmasıdır. Normal glomerüler filtrasyon hızı dakikada 100-120 ml'dir. GFR'yi değerlendirebilecek dolaylı bir gösterge kan kreatinindir.

• Kronik böbrek yetmezliğinin ilk aşaması başlangıçtır.

Aynı zamanda glomerüler filtrasyon hızı dakikada 90 ml seviyesinde kalır (normal varyant). Doğrulanmış böbrek hasarı var.

• İkinci sahne

GFR'de 89-60 aralığında hafif bir azalma ile birlikte böbrek hasarını gösterir. Yaşlı insanlar için böbreklerde yapısal hasar olmadığında bu tür göstergeler normal kabul edilir.

• Üçüncü sahne

Üçüncü orta aşamada GFR dakikada 60-30 ml'ye düşer. Aynı zamanda böbreklerde meydana gelen süreç çoğu zaman gözden gizlenir. Parlak bir klinik yok. Atılan idrar hacminde artış, kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında orta derecede bir azalma (anemi) ve bununla ilişkili güçsüzlük, uyuşukluk, performansta azalma, soluk cilt ve mukoza zarları, kırılgan tırnaklar, saç dökülmesi, cilt kuruluğu olabilir. , iştah azalması. Hastaların yaklaşık yarısı kan basıncında bir artış yaşar (çoğunlukla diyastolik, yani daha düşük).

• Dördüncü aşama

Konservatif olarak adlandırılır çünkü ilaçlarla kontrol edilebilir ve ilki gibi donanım yöntemleri (hemodiyaliz) kullanılarak kanın saflaştırılmasını gerektirmez. Aynı zamanda glomerüler filtrasyon dakikada 15-29 ml seviyesinde tutulur. Belli olmak Klinik işaretler böbrek yetmezliği: Ciddi zayıflık anemi nedeniyle çalışma yeteneğinin azalması. Atılan idrar hacmi artar, geceleri sık sık idrara çıkma (noktüri) ile birlikte geceleri belirgin idrara çıkma. Hastaların yaklaşık yarısı yüksek tansiyondan yakınıyor.

• Beşinci aşama

Böbrek yetmezliğinin beşinci aşamasına terminal denir, yani. final. Glomerüler filtrasyon dakikada 15 ml'nin altına düştüğünde, atılan idrar miktarı (oligüri) en düşük seviyeye düşer. tam yokluk durumun sonucunda (anüri). Vücudun azotlu atıklarla (üremi) zehirlenmesinin tüm belirtileri, su-elektrolit dengesizliğinin, tüm organ ve sistemlerin (öncelikle sinir sistemi, kalp kası) hasar görmesinin arka planında ortaya çıkar. Olayların bu gelişmesiyle birlikte hastanın hayatı doğrudan kan diyalizine (çalışmayan böbrekleri atlayarak kanın temizlenmesine) bağlıdır. Hemodiyaliz veya böbrek nakli yapılmazsa hastalar ölür.

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri

Hastaların görünümü

Görünüm, glomerüler filtrasyonun önemli ölçüde azaldığı aşamaya kadar zarar görmez.

• Anemi nedeniyle solgunluk, su ve elektrolit bozuklukları nedeniyle cilt kuruluğu ortaya çıkar.
• Süreç ilerledikçe ciltte ve mukozalarda sarılık ortaya çıkar ve elastikiyeti azalır.
• Kendiliğinden kanama ve morarma meydana gelebilir.
• Bu çizilmeye neden olur.
• Yaygın görülen anasarka tipine kadar yüzde şişlik ile birlikte böbrek ödemi olarak adlandırılan durumla karakterizedir.
• Kaslar da tonusunu kaybeder ve gevşer, bu da yorgunluğun artmasına ve hastaların çalışma yeteneğinin azalmasına neden olur.

Sinir sistemi lezyonları

Bu, ilgisizlik, gece uyku bozuklukları ve gündüz uykululuk ile kendini gösterir. Bellek ve öğrenme yeteneğinde azalma. Kronik böbrek yetmezliği arttıkça hatırlama ve düşünme yeteneğinde ciddi inhibisyon ve bozukluklar ortaya çıkar.

Sinir sisteminin periferik kısmındaki rahatsızlıklar uzuvları soğukluk, karıncalanma hissi ve emekleme hissiyle etkiler. Gelecekte onlar da katılacak hareket bozuklukları kollarda ve bacaklarda.

İdrar fonksiyonu

İlk olarak gece idrara çıkmanın baskın olduğu poliüri (artan idrar hacmi) hastasıdır. Ayrıca, kronik böbrek yetmezliği, idrar hacminde azalma ve atılımın tamamen yokluğuna kadar ödemli sendromun gelişmesi yolu boyunca gelişir.

Su-tuz dengesi

• tuz dengesizliği artan susuzluk, ağız kuruluğu ile kendini gösterir
• Güçsüzlük, aniden ayağa kalkıldığında gözlerin kararması (sodyum kaybına bağlı olarak)
• Fazla potasyum kas felcine neden olabilir
• Solunum Problemleri
• kalp atışlarının yavaşlaması, aritmiler, kalp durmasına varan intrakardiyak blokajlar.

Paratiroid bezlerinin artan paratiroid hormonu üretiminin arka planında, kanda yüksek düzeyde fosfor ve düşük düzeyde kalsiyum görülür. Bu, kemiklerin yumuşamasına, kendiliğinden kırıklara ve ciltte kaşıntıya yol açar.

Azot dengesi bozuklukları

Kan kreatinin, ürik asit ve üre düzeylerinde artışa neden olurlar ve sonuçta:

• GFR dakikada 40 ml'nin altına düştüğünde enterokolit gelişir (ince ve kalın bağırsaklarda ağrı, şişkinlik, sık sık gevşek dışkı ile birlikte hasar)
• ağızdan amonyak kokusu
• gut gibi ikincil eklem lezyonları.

Kardiyovasküler sistem

• ilk olarak kan basıncını artırarak tepki verir
• ikincisi, kalbe zarar (kaslar - perikardit, perikardit)
• Kalpte donuk ağrı, kalp ritmi bozuklukları, nefes darlığı, bacaklarda şişlik ve karaciğer büyümesi görülür.
• Miyokardit olumsuz ilerlerse hasta akut kalp yetmezliği nedeniyle ölebilir.
• perikardit, perikardiyal kese içinde sıvı birikmesi veya içindeki ürik asit kristallerinin kaybı ile ortaya çıkabilir; bu, ağrı ve kalbin sınırlarının genişlemesinin yanı sıra, göğsü dinlerken bir karakteristik ("cenaze") verir. ) perikardiyal sürtünme gürültüsü.

Hematopoez

Böbrekler tarafından eritropoietin üretimindeki eksikliğin arka planında hematopoez yavaşlar. Sonuç, kendini çok erken dönemde halsizlik, uyuşukluk ve düşük performansla gösteren anemidir.

Akciğer komplikasyonları

Kronik böbrek yetmezliğinin geç evrelerinin karakteristiği. Bu üremik akciğer - interstisyel ödem ve bakteriyel akciğer iltihaplanması bağışıklık savunmasında bir azalmanın arka planına karşı.

Sindirim sistemi

İştah azalması, bulantı, kusma, ağız mukozası ve tükürük bezlerinde iltihaplanma ile reaksiyona girer. Üremi ile mide ve bağırsaklarda kanamayla dolu erozif ve ülseratif kusurlar ortaya çıkar. Akut hepatit üreminin sık görülen bir eşlikçisidir.

Hamilelik sırasında böbrek yetmezliği

Fizyolojik olarak meydana gelen bir hamilelik bile böbrekler üzerindeki yükü önemli ölçüde artırır. Kronik böbrek hastalığında hamilelik patolojinin seyrini ağırlaştırır ve hızlı ilerlemesine katkıda bulunabilir. Bunun nedeni şudur:

• Hamilelik sırasında böbrek kan akışının artması, böbrek glomerüllerinin aşırı gerilmesine ve bazılarının ölümüne neden olur;
• Böbrek tübüllerinde tuzların yeniden emilme koşullarının bozulması, böbrek dokusu için toksik olan yüksek miktarda protein kaybına yol açar;
• kan pıhtılaşma sisteminin artan işleyişi, böbreklerin kılcal damarlarında küçük kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunur;
• Hamilelik sırasında kötüleşen arteriyel hipertansiyon glomerüler nekroza katkıda bulunur.

Böbreklerdeki filtrasyon ne kadar kötüyse ve kreatinin sayısı ne kadar yüksekse, hamilelik ve gebelik koşulları da o kadar elverişsiz olur. Kronik böbrek yetmezliği olan hamile bir kadın ve fetüsü bir dizi gebelik komplikasyonuyla karşı karşıyadır:

• Arteriyel hipertansiyon
• Ödemli nefrotik sendrom
• Preeklampsi ve eklampsi
• Şiddetli anemi
• ve fetal hipoksi
• Fetusun gecikmeleri ve malformasyonları
• ve erken doğum
• Hamile bir kadının üriner sisteminin bulaşıcı hastalıkları

Kronik böbrek yetmezliği olan her spesifik hasta için hamileliğin tavsiye edilebilirliği sorununu çözmek için nefrologlar ve kadın doğum uzmanları-jinekologlar görev almaktadır. Bu durumda hasta ve fetüs için risklerin değerlendirilmesi ve bunların kronik böbrek yetmezliğinin her yıl ilerlemesinin yeni gebelik olasılığını azaltması ve başarılı bir şekilde çözümlenmesi riskleriyle ilişkilendirilmesi gerekir.

Tedavi yöntemleri

Kronik böbrek yetmezliği ile mücadelenin başlangıcı her zaman beslenme ve su-tuz dengesinin düzenlenmesidir.

• Hastalara protein alımlarını günde 60 gramla sınırlayan ve ağırlıklı olarak bitkisel protein tüketen bir diyet yapmaları önerilir. Kronik böbrek yetmezliği evre 3-5'e ilerledikçe protein günlük 40-30 gr ile sınırlandırılır. Aynı zamanda hayvansal proteinlerin oranı da biraz artırılarak sığır eti, yumurta ve yağsız balık tercih edilir. Yumurta-patates diyeti popülerdir.
• Aynı zamanda fosfor içeren gıdaların (baklagiller, mantarlar, süt, beyaz ekmek, kuruyemişler, kakao, pirinç) tüketimi sınırlıdır.
• Aşırı potasyum, siyah ekmek, patates, muz, hurma, kuru üzüm, maydanoz, incir tüketiminin azaltılmasını gerektirir.
• Hastalar yapmak zorunda içme rejimiŞiddetli ödem veya tedavi edilemeyen arteriyel hipertansiyon varlığında günde 2-2,5 litre düzeyinde (çorba ve hap alımı dahil).
• Gıdadaki protein ve mikro elementlerin takibini kolaylaştıran bir gıda günlüğü tutmak faydalıdır.
• Bazen diyete dahil edilir özel karışımlar yağlarla zenginleştirilmiş, sabit miktarda soya proteini içeren ve mikro elementler açısından dengeli.
• Diyetle birlikte hastalara, genellikle GFR dakikada 25 ml'nin altına düştüğünde eklenen bir amino asit ikamesi olan Ketosteril reçete edilebilir.
• Yorgunluk, kronik böbrek yetmezliğinin enfeksiyöz komplikasyonları, kontrolsüz arteriyel hipertansiyon, GFR'nin dakikada 5 ml'nin altında olması, protein parçalanmasının artması, ameliyat sonrası, şiddetli nefrotik sendrom, kalbe zarar veren terminal üremi ve sinir sistemi ve zayıf diyet toleransı.
• Tuz, şiddetli arteriyel hipertansiyonu ve ödemi olmayan hastalarla sınırlı değildir. Bu sendromların varlığında tuz tüketimi günde 3-5 gramla sınırlıdır.

Enterosorbentler

Bağırsaklarda bağlanarak ve nitrojenli atıkları uzaklaştırarak üreminin şiddetini bir miktar azaltabilirler. Bu, glomerüler filtrasyonun göreceli olarak korunmasıyla kronik böbrek yetmezliğinin erken evrelerinde işe yarar. Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktif karbon kullanılmaktadır.

Anemi tedavisi

Anemiyi hafifletmek için kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyaran Eritropoietin uygulanır. Kontrolsüz arteriyel hipertansiyon kullanımında bir sınırlama haline gelir. Eritropoietin tedavisi sırasında demir eksikliği oluşabileceğinden (özellikle adet gören kadınlarda), tedavi ağızdan demir takviyeleri (Sorbifer Durules, Maltofer vb., bkz.) ile desteklenir.

Kanama bozukluğu

Kan pıhtılaşma bozukluklarının düzeltilmesi Klopidogrel ile gerçekleştirilir. Tiklopedin, Aspirin.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi

Arteriyel hipertansiyon tedavisine yönelik ilaçlar: ACE inhibitörleri (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) ve sartanlar (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), ayrıca Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. saluretiklerle kombinasyon halinde (İndapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Fosfor ve kalsiyum metabolizma bozuklukları

Fosforun emilimini engelleyen kalsiyum karbonat ile durdurulur. Kalsiyum eksikliği – sentetik ilaçlar D vitamini.

Su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Asıl mesele, su ve sodyum diyetindeki kısıtlamalar nedeniyle hastayı dehidrasyondan kurtarmak ve ayrıca şiddetli nefes darlığı ve halsizlikle dolu kan asitlenmesini ortadan kaldırmaktır. Bikarbonatlar ve sitratlar, sodyum bikarbonat içeren çözeltiler tanıtıldı. %5'lik glikoz çözeltisi ve Trisamin de kullanılır.

Kronik böbrek yetmezliğinde sekonder enfeksiyonlar

Bu, antibiyotiklerin, antiviral veya antifungal ilaçların reçete edilmesini gerektirir.

Hemodiyaliz

Glomerüler filtrasyonda kritik bir azalma ile, atık ürünler bir membrandan diyaliz çözeltisine geçtiğinde, nitrojen metabolizması maddelerinden kanın saflaştırılması hemodiyaliz yoluyla gerçekleştirilir. En sık kullanılan cihaz “yapay böbrek” tir; daha az sıklıkla, solüsyon karın boşluğuna döküldüğünde periton diyalizi yapılır ve periton bir membran görevi görür. Kronik böbrek yetmezliği için hemodiyaliz kronik modda gerçekleştirilir.Bunun için hastalar günde birkaç saat boyunca uzman bir merkeze veya hastaneye seyahat eder. Bu durumda dakikada 30-15 ml GFR'de hazırlanan arteriyovenöz şantın zamanında hazırlanması önemlidir. Çocuklarda ve diyabetli hastalarda GFR 15 ml'nin altına düştüğü andan itibaren diyaliz başlar, GFR dakikada 10 ml'nin altına düştüğünde diğer hastalarda diyaliz yapılır. Ek olarak, hemodiyaliz endikasyonları şöyle olacaktır:

• Azotlu ürünlerle şiddetli zehirlenme: mide bulantısı, kusma, enterokolit, dengesiz kan basıncı.
• Tedaviye dirençli ödem ve elektrolit bozuklukları. Beyin ödemi veya akciğer ödemi.
• Şiddetli kan asitlenmesi.

Hemodiyalize kontrendikasyonlar:

• Kanama bozuklukları
• kalıcı şiddetli hipotansiyon
• metastazlı tümörler
• kardiyovasküler hastalıkların dekompansasyonu
• aktif bulaşıcı inflamasyon
• zihinsel hastalık.

Böbrek nakli

Bu kronik soruna radikal bir çözüm böbrek hastalığı. Bundan sonra hastanın ömür boyu sitostatik ve hormon kullanması gerekir. Herhangi bir nedenle greftin reddedilmesi durumunda tekrarlanan nakil vakaları vardır. Nakledilen böbrek ile hamilelik sırasında böbrek yetmezliği olması, hamileliğin sonlandırılması için bir gösterge değildir. Hamilelik gerekli süreye kadar taşınabilir ve kural olarak çözümlenir, sezaryen 35-37 haftada.

Böylece, Kronik hastalık Günümüzde “kronik böbrek yetmezliği” kavramının yerini alan böbrek hastalığı, doktorların sorunu daha zamanında görmesine (çoğunlukla dış belirtiler henüz mevcut değil) ve tedaviye başlayarak yanıt verin. Yeterli tedavi hastanın ömrünü uzatabilir, hatta kurtarabilir, prognozunu ve yaşam kalitesini iyileştirebilir.