Gusakov'a göre karın doğumu - sezaryen. Sezaryenle ilgili sekiz efsane Gusakov'a göre sezaryen

Kesimin yönü ne olursa olsun, ilk aşama klasik operasyon Sezaryen, daha sonra uterus yarasının peritonizasyonu için kullanılan vezikouterin kıvrımın bir kanadının oluşmasıyla alt segmentin periton örtüsünden serbest bırakılmasıdır. Bu amaçla vezikouterin kıvrımın peritonu serbest hareket ettiği yerden (mesaneye bağlanma yerinin 2-3 cm yukarısında veya ön duvara sıkı bağlanma seviyesinin 1-1,5 cm altında) cımbızla tutulur. rahim) ve daha sonra ortada makas açıkken.

Makasla oluşturulan delikten, muhtemelen periton ile uterus duvarı arasında katlanmış dalları ile kanalın ön oluşumundan sonra, vezikouterin kat, uterusun yuvarlak bağlarına neredeyse yakın, enine yönde diseke edilir.

Vezikouterin kıvrımın peritonunun makasla enine yönde açılması

Kesimin açıları buharı yukarıya doğru yönlendirir, böylece kesim yarım ay şeklinde, aşağı doğru dışbükey olur.

Peritoneal insizyonun uzunluğu, daha sonra miyometriyumun açılması ve fetüsün çıkarılması dikkate alınarak yeterli olmalıdır. Uzunluk kısa ise yeterli deplasmanın sağlanması gerçekçi değildir. Mesane, peritonizasyon için yeterli bir vezikouterin kıvrım flebinin oluşması; fetüsü çıkarırken kesi boşluğa doğru devam edecek ve bu da mesanede ek kanama veya yaralanmaya neden olabilecektir. Aynı zamanda geniş ligamanlarda uterusun kaburgaları boyunca geçen damarların yaralanma riski nedeniyle periton kesisinin aşırı devamından kaçınılmalıdır.

Vezikouterin kıvrımın açılması tamamlandıktan sonra periton mesane Uterusun alt kısmını ortaya çıkarmak için aşağı indirildi. Çoğu durumda, venöz pleksustan kanama olasılığı yüksek olduğundan mesanenin 5 cm'den fazla söndürülmesine gerek yoktur. Ek olarak, doğum yapan ve serviksi düzleşmiş kadınlarda, daha sonra çok düşük bir kesi yapılması (serviks veya vajina düzeyinde) nedeniyle risk artar (Cunningham F.G. ve ark. 1997).

Tam süreli hamilelikte ve yapışıklıkların yokluğunda, vezikouterin kıvrımın peritonu oldukça hareketlidir. Sonuç olarak, operasyonun bu aşaması, künt bir yöntemle, parmaklar veya bir kelepçe üzerindeki küçük künt bir forseps kullanılarak kolaylıkla gerçekleştirilebilir.Bununla birlikte, peritonun ayrılması oluşturulurken, aletin karın bölgesine doğru yönlendirilmesi tavsiye edilir. Zarar görmesini önlemek için mesanenin değil uterusun duvarı.

Peritonun çıkarılmasında zorluklar varsa (çoğu durumda önceki sezaryen sonundaki yapışıklıklar nedeniyle), öncelikle cerrahın ameliyat ettiği seviyenin ve katmanın doğru seçildiğinden emin olmanız gerekir, ardından daha sonra periton dikkatlice ayrılır akut yöntem dar makas kullanarak. Vezikouterin kıvrımın mesane ile oluşturulan kanadı geniş bir suprapubik aynanın arkasına yerleştirilir, bu bir yandan onları yaralanmalardan korur, diğer yandan uterusun alt bölümünü manipülasyon için serbest bırakır.

Mesane-uterin kıvrımın daha güvenilir bir şekilde sabitlenmesi için, bazı yazarlar ilk önce mesane kenarına 2-3 geçici sütür yerleştirilmesini tavsiye eder, bunlar kelepçelerle tutulur ve aynanın arkasına yerleştirilir (Blepykh A.S. 1986). Bu dikişler ayrıca, alt segmenti keskin bir şekilde inceltilmiş bir fetüsün doğumundan, masif kanamanın ortaya çıkmasından veya insizyonun uterusun alt segmentinde bir rüptür haline kendiliğinden yayılmasından sonra acil bir durumda topografik ilişkilerin hızlı bir şekilde açıklığa kavuşturulması için gerekli olabilir. duvar.

Fetüsün sefalik sunumu ile uterusun alt segmentindeki enine kesiğin seviyesini belirlerken, çaba gösterilmesi gereken ilk şey, mümkünse en büyük çapın çıkıntı alanına düşmesidir. kafanın. Bununla birlikte kafanın yara içerisine alınması ve doğumu da sorunsuz bir şekilde gerçekleşir. Kesi çok alçaktan yapılırsa, vajinal duvar ve mesaneye zarar verme riskine ek olarak, fetüsün çıkarılmasında zorluklar ortaya çıkar, çünkü başının çoğu kesi seviyesinden önemli ölçüde daha yüksek olacaktır ve bu da onun büyümesini engeller. yaranın içine patlama.

Geniş bir kesi seviyesi ile tam tersine başın büyük bir kısmı yara açıklığından önemli ölçüde daha aşağıdadır. Bu durumda elinizi başın arkasına sokun ve uterusun fundusu yönünde ölçülü bir basınç uygulayarak kesiye doğru yönlendirin. Hem son derece düşük hem de büyük bir kesi seviyesi ile ek çaba uygulama ihtiyacı, rahim ve fetüsün yaralanmasına, çıkarılmasından önce geçen sürenin artmasına, hipoksiye ve kan kaybına neden olabilir.

Normal bir durumda rahim duvarındaki kesi, mesane tabanının en az 4 cm yukarısına ve vezikouterin kıvrımın başlangıcından en az 1 cm yukarıya kadar uzanır. Alt segmente yeterli cerrahi erişimi sağlamak için suprapubik bir ayna kullanılır.

Suprapubik spekulum kullanılarak alt segmentin açığa çıkarılması

Fetusa veya göbek kordonu halkalarına zarar vermemek için uterusun alt segmentinin ön duvarı dikkatlice enine yönde 2-3 cm açılır.

Kesiden büyük damarlar girerse (çoğunlukla şekillenmemiş alt segment, erken gebelik), cerrahi alan kanla dolabilir ve bu da kesiğin güvenilir bir şekilde tamamlanmasını engeller. Bu durumda, gazlı bezle veya vakumlu emme yoluyla drenaj etkisizse, asistan kesiğin üst ve alt kenarlarına gazlı bezle klempler veya parmaklarla bastırmalıdır, bu kanamanın azaltılmasına veya durdurulmasına yardımcı olur ve rahim boşluğuna nüfuz etmesine izin verir. fetüsün mevcut kısmına zarar vermeden.

Fetal yaralanma riskini azaltmak ve kan kaybını azaltmak için N.S. Shetapp (1988) katmanlar halinde dikkatli bir kesi oluşturulmasını önermektedir. Bu yöntemin amacı tamamen tamamlandıktan sonra açılan zarlara zarar vermeden rahim duvarının kesilmesidir. Bu katman katman tekniği kullanıldığında, fetal mesanenin alt segmente ve kesiğin kenarlarına yaptığı baskı kan kaybının azaltılmasına yardımcı olur. Ancak Bu method yalnızca bozulmamış amniyotik sıvı için geçerlidir.

Rahim duvarı 2-3 cm açıldığı andan itibaren kesi devam ettiren iki yöntem şu anda kullanılmaktadır. İlk seçenek (Derfler'e göre), yaraya yerleştirilen cerrahın işaret ve orta parmaklarının kontrolü altında kesiğin yan yönlerde arttırılmasını içerir. Köşelerdeki kesi hafifçe yukarı doğru kaldırılmalıdır (lunat), bu kas liflerinin seyrine karşılık gelir ve damar demetlerine zarar vermeden fetal başın kolay doğumu için uterusa daha fazla erişim sağlar. Tam süreli gebelikte sezaryen sırasında fetüsün güvenilir bir şekilde doğması için uterus kesiğinin uzunluğu 10-12 cm olmalıdır.

L.A.'ya göre. Gusakov (1939), mesanenin ayrılmadan ve yer değiştirmeden vezikouterin kıvrım seviyesinde bir kesi ile sezaryen operasyonu gerçekleştirdi. Rahim alt bölümünün enine kesisi tamamlandıktan sonra işaret parmakları kullanılarak künt dilatasyon yapılarak yaranın genişletilmesi sağlanır.

Bu yöntem oldukça güvenilir ve hızlıdır. Böylece Madapp ve ark. (2002), sezaryen sırasında uterus yarasının künt dilatasyonu tekniğini kullanırken kan kaybında bir azalma olduğunu göstermiştir. Sİ. Kulinich ve diğerleri. (2000) L.A.'ya göre son 5 yılda renal insizyon kullanım sıklığında bir artış olduğunu belirtmişlerdir. Gusakov'un oranı %85'ten %91'e çıktı. VE. Kulakov ve ark. (1998) insizyon bölgesinde yoğun kanama olması durumunda fetüsün neşterle yaralanmasını önlemek için önce uterusu parmaklarınızla delmeyi, ardından yarayı künt açma tekniğini kullanmayı önermektedir.

Aynı zamanda, bazı kadın doğum uzmanları bunun olduğuna inanarak (Derfler'e göre) makasla yarım ay kesisini tercih ediyorlar. Bu method boyutunu ve hareketini doğru bir şekilde hesaplamanıza, ek yırtılmalardan kaçınmanıza ve yaranın dikilmesi sırasında iyi eşleşmeyen yer değiştirmiş kas lifi kümelerinin oluşmasından kaçınmanıza olanak tanır (Krasnopolsky V.I. ve diğerleri 1997; Jovanovic R. 1985). Biyopsi örneklerinin morfolojik çalışmalarına dayanarak V.A. Ananyev ve diğerleri. (2004), makasla kesildiğinde miyometriyumun distrofik ve nekrobiyotik dönüşümlerinin daha az belirgin olduğu sonucuna varmıştır.

Rahim kesisini arttırmak için iki seçeneği karşılaştırmak A.I. Rodriguez ve ark. (1994) sezaryenle doğum yapan 296 kadın üzerinde bir çalışma yürüttüler. İnsizyonun boşluğa devam etmesi, fetal ekstraksiyon tamamlandıktan sonra uterus insizyonunun planlanan boyutunun 2 cm daha büyük olduğu durumlar olarak kabul edildi. Çalışmanın sonuçları, kesiğin boşluğa uzatılma sıklığında ve diğer göstergelerde (ameliyat süresi, kan kaybı, ameliyat sonrası komplikasyonlar). Yazarların bakış açısına göre, kesiğin boşluğa doğru uzatılma riski büyük ölçüde alt segmentin kalınlığına bağlıdır ve hamilelik durumundan doğumun birinci ve ardından ikinci aşamasına kadar artarak %1,4 oranında artar. , sırasıyla; %15,5; %35.

Uterin insizyon tekniğinin seçimi spesifik obstetrik duruma göre belirlenmelidir. Alt uterus segmentinde künt yara açılması tekniği, tam süreli gebeliklerde ve alt segmenti iyi oluşmuş doğumlarda tercih edilirken, erken gebelikte ve gelişmemiş segmentte makasla kesi kullanılır.

Rahim ve zarların açılması tamamlandıktan sonra fetus çıkarılır, ardından plasenta uygulanır, kesiğin kanayan köşelerine pencere klempleri uygulanır ve duvarının bütünlüğünün restorasyonu başlar.

Tam süreli hamilelik veya doğum sırasında gerçekleştirilen alt rahim segmentindeki sezaryen sırasında, kesi, nispeten az miktarda doku içeren duvarın gerilmiş, inceltilmiş bir kısmında yapılır. kan damarları. Sonuç olarak, basit bir durumda yaranın dikilmesinden önce kanamayı tamamen durduran ligasyona başvurmaya gerek yoktur. Ayrı bir kanama damarı varsa geçici olarak ek bir klemp (fenestrasyonlu, Kocher veya Mikulicz) uygulanır.

BİR. Strizhakov, Ameliyathane. Baev

Sayfa 28 / 41

L. A. Gusakov (1939) tarafından önerilen uterusun alt segmentindeki bu sezaryen yöntemi ülkemizde en yaygın olanıdır. Operasyon yurt dışında kullanılan Doerfler yönteminin değiştirilmiş halidir. uzun zamandır yerini retrovezikal sezaryen almaya başlayana kadar.
İÇİNDE modern biçim L. A. Gusakov'a göre sezaryen yöntemi aşağıdaki gibidir. Transeksiyon her zamanki gibi gerçekleştirilir - alt orta veya Pfannekstiel. Eskrimden sonra karın boşluğu Peçeteler, yaranın genişletilmesi ve sabitlenmesi karın duvarı Geniş bir suprapubik ayna ve bir ekartör kullanılarak, vezikouterin kıvrımın uterusa gevşek bir şekilde bağlanan hareketli kısmı bulunur (tercihen cımbızla). Peritonun kıvrımını kaldıran iki cımbızın ortasında makasla (veya neşterle) kesilir. Daha sonra makasın bir dalı peritonun altına sokulur ve vezikouterin kıvrım paralel olarak yana doğru disseke edilir. üst sınır mesane, ondan 2 cm uzaklaşarak, periton aynı şekilde diğer yönde disseke edilir. Operasyonun bu noktası aslında retrovezikal sezaryen ile tamamen aynıdır. Ancak gelecekte mesanenin ayrılması yapılmaz; vezikouterin kıvrımın açılmasıyla aynı seviyede, periton katmanlarının bir neşter ile enine yönde küçük (1-2 cm) yukarı ve aşağı kaydırılmasından sonra, Rahim duvarından amniyotik keseye kadar kesi yapılır, kesi yapılan ellere her ikisinin de işaret parmakları sokulur ve rahim üzerindeki yara künt bir şekilde itilir. Operasyonun sonraki aşamaları: çocuğun çıkarılması, çocuğun yeri, rahimdeki yaranın dikilmesi vb. - yukarıda açıklanan yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.
Mesaneyi ayırmadan vezikouterin kıvrım seviyesinde sezaryen yapmak tam anlamıyla tatmin edici olamaz. Bu yöntem, kesi seviyesine göre fetal başın uterusun alt segmentinde yer aldığı doğumun yalnızca birinci veya erken ikinci aşamasında iyidir. Ayrıca hamileliğin sonunda veya daha erken dönemde, bu rahim açma yöntemiyle rahim kesisini parmaklarla germek daha zor olur ve daha sonra rahim kenarlarının farklı kalınlıklarda olması nedeniyle rahim yarasının dikilmesi daha zordur. kesi - alt segmente ait olan alt kenar daha incedir ve üst kenar Zaten rahim gövdesine ait olan rahim kasılmasının ardından çok daha kalınlaşır. Ancak en önemlisi, rahim kesisinin bu kadar standart bir konumu ile fetüsün gelen kısmının ayakta durma yüksekliğine bağlı olarak seviyesi değiştirilemez.
Sezaryen bölümü Uterus isthmusunun uzunlamasına bir kesi ile enine olana kıyasla hiçbir avantajı yoktur. Mesanenin önemli ölçüde, neredeyse tamamen ayrılmasından sonra, alt segment tüm yüksekliği boyunca müdahale için erişilebilir hale geldiğinde, uzunlamasına bir kesi yapılabilir. Bu durum olmadan bebeğin rahimdeki küçük bir açıklıktan çıkarılması mümkün değildir. Rahimdeki açıklık yukarıya doğru artıyorsa veya mesane ayrılmadan yapılıyorsa (ki bu da nihai sonuçta aynı şeydir) kesilen kıstak değil, rahim gövdesi ve rahim ağzıdır. Sezaryen doğum tüm özellikleriyle bedensel hale geliyor.

Bunun gibi ameliyat Bu işlemde doğum yapan kadının önce karın ön duvarı, ardından rahim duvarı kesilir ve ardından bu kesilerden fetus çıkarılır.

Modern kadın doğumda sezaryen

Modern obstetride sezaryen en sık yapılan operasyondur. Sıklığı son yıllar Toplam doğum sayısının %10-20'sine ulaşır.

Sezaryen için endikasyonlar

Sezaryen yalnızca vajinal doğumun fetüsün veya kadının kendisinin yaşamı ve sağlığı için ciddi tehlike oluşturduğu durumlarda yapılır.

Ameliyatın mutlak ve göreceli endikasyonları vardır

Mutlak okumalar Sezaryene geçiş, vajinal doğumun kadının hayatı için tehlike oluşturduğu klinik durumlardır.

Gruba bağıl okumalar Doğumun doğal yollarla gerçekleşmesi durumunda annenin ve fetüsün durumunu olumsuz yönde etkileyen hastalıklar ve obstetrik durumlar da buna dahildir.

Mutlak okumalar	Bağıl okumalar
Pelvis III - IV derece daralması	Pelvis I - II derecelerinin diğer olumsuz faktörlerle birlikte daralması (makat prezentasyonu, büyük fetüs, postterm gebelik)
Rahim, yumurtalık, mesane tümörleri, doğum kanalını tıkayan ve çocuk doğumunu engelleyen tümörler (örneğin rahim miyomları)	Yanlış kafa yerleştirme
Plasenta previa	Tehdit ediyor veya devam ediyor oksijen açlığı doğum sırasında fetüs (hipoksi)
Şiddetli kanamayla birlikte plasentanın erken ayrılması	İhlaller emek faaliyeti(zayıflık, koordinasyon bozukluğu), tedavi edilemez
Fetüsün rahimdeki enine ve eğik konumu	Fetüsün makat sunumu
Önceki sezaryen sonrası rahimde yara izi	Vücudun doğuma hazır olmadığı dönem sonrası hamilelik
Gebeliğin şiddetli geç toksikozu (eklampsi)	Hafif veya orta şiddette geç toksikoz
Genital organ kanseri, rektum, mesane	Diğer olumsuz faktörlerin varlığında ilk doğum yaşının 30'un üzerinde olması
Rahim yırtılması tehdidi	Büyük meyve
Yaşayan ve yaşayabilir bir fetüse sahip olan annenin acı çekmesi veya ölmesi durumu	Rahim malformasyonları
Annenin leğen kemiği ile fetal başın boyutları arasındaki tutarsızlık	Hızlı ve dikkatli doğum gerektiren anne hastalıkları
Keskin bir şekilde ifade edildi varisli damarlar vajina damarları ve dış cinsel organlar	Göbek kordonu halkalarının kaybı

Gördüğünüz gibi sezaryen endikasyonlarının çoğu hem annenin hem de çocuğun sağlığına yönelik endişelerden kaynaklanmaktadır. Bir vakada, hamileliğin en başında, muayene sırasında bir kadının kendi başına doğum yapamayacağı önkoşullara sahip olduğu tespit edilir (örneğin, leğen kemiğinin güçlü bir şekilde daralması veya vücudunda bir yara izi). önceki bir ameliyattan kalan rahim). Bir diğerinde, sezaryen ile doğum endikasyonları gebelik yaşı arttıkça ortaya çıkar (örneğin, fetüsün rahimde enine bir pozisyon alması veya plasenta previa'nın ultrason ile belirlenmesi). Doktor, hamile kadını bu konuda hemen uyarır ve nedenini açıklar. Her iki durumda da kadın sezaryene hazırlanır. planlı bir şekilde yani girişte Doğumevi Onu doğuma değil ameliyata hazırlamaya başlarlar.

Kesinlikle, psikolojik yön Anne adaylarının sezaryen doğumunu “reddetmesi” anlaşılabilir bir durumdur. Çok az insan "özlem" duyuyor cerrahi müdahaleler kendi bedeninin işlerine karışıyor. Ancak sezaryen günlük bir gerçekliktir (kendiniz karar verin: ortalama olarak 6-8 hamile kadından 1'i bu şekilde doğum yapar). Bu nedenle doktor her zaman yaklaşan operasyonun tüm artılarını ve eksilerini anlatmaya ve kadına güven vermeye çalışır.

Ancak bazen, tüm hamilelik boyunca hiçbir tehlike belirtisi görülmediğinde ve kadın kendi başına doğum yapmaya başladığında, acil durumlar(örneğin, uterusun yırtılması veya fetüsün oksijen açlığı, doğumun kalıcı zayıflığı tehdidi) ve doğumun sona ermesi acil endikasyonlar sezaryen operasyonu.

Hangi klinik durumlar sezaryen için kontrendikasyon olarak kabul edilir?

1. Rahim içi fetal ölüm (fetüsün doğumdan önce ölümü).
2. Fetüsün derin prematüritesi.
3. Fetal deformiteler.
4. Yaşayan bir çocuğun doğumuna güvenin olmadığı fetüsün uzun süreli oksijen açlığı.
5. Bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklar anne.

Operasyon için hangi koşullar en uygun kabul edilir?

1. Operasyon için en uygun zaman doğumun başlangıcı olarak kabul edilir, çünkü bu durumda rahim iyi kasılır ve kanama riski azalır; Ayrıca doğum sonrası dönemde rahimden gelen akıntı, hafif açık rahim ağzından yeterli çıkış alacaktır.
2. Amniyotik sıvının sağlam olması veya serbest bırakıldıktan sonra 12 saatten fazla geçmemesi daha iyidir.
3. Canlı fetüs (bu durum her zaman mümkün değildir: bazen annenin hayatı tehlikedeyse ameliyat, yaşayamayan fetüs üzerinde gerçekleştirilir).

Bir kadının hazırlığı nedir elektif cerrahi Sezaryen?

Hamile bir kadını hazırlarken, kan sayımı, elektrokardiyografi, vajinal smear muayenesi, terapist ve anestezi uzmanı tarafından muayene dahil olmak üzere ayrıntılı bir muayene yapılır.

Ek olarak, fetal durumun kapsamlı bir değerlendirmesi gereklidir ( ultrasonografi, kardiyotokografi).

Ameliyattan önceki gece hamile kadına temizleyici lavman yapılır ve bu işlem ameliyat sabahı da tekrarlanır. Geceleri kural olarak sakinleştirici reçete edilir.

Sezaryen ameliyatında ağrıyı hafifletme yöntemleri nelerdir?

Endotrakeal anestezi - Bu genel anestezidir yapay havalandırma akciğerler; şu anda sezaryen için ağrı gidermenin ana yöntemidir. Anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilir ve operasyon boyunca kadının durumu izlenir.

Operasyon aşamaları

Karnın alt kıvrımı boyunca enine yönde deri ve deri altı yağdan bir kesi yapılır.

Rahim üzerindeki kesi, fetusa zarar vermeyecek şekilde, alt rahim bölümünden (rahmin en ince ve en geniş yeri) dikkatlice yapılır. Kesi başlangıçta yine enine yönde küçük yapılır. Daha sonra cerrah işaret parmakları Kesi dikkatlice 10-12 cm'ye kadar uzatılır.

Bir sonraki ve en önemli an fetüsün çıkarılmasıdır. Cerrah elini dikkatli bir şekilde rahim boşluğuna sokar ve fetüsün başını dışarı çıkarır ve ardından bebeğin tamamını çıkarır. Daha sonra göbek bağı kesilerek bebek nakledilir. çocuk doktoru ve bir hemşire.

Membranlı plasenta (doğum sonrası) rahimden çıkarılır, rahim kesiği dikkatlice dikilir, cerrah karın boşluğunun durumunu kontrol eder ve yavaş yavaş duvarını diker.

Ameliyattan sonra hangi hoş olmayan anlar mümkündür?

Olası rahatsızlık anesteziden sonra iyileşme sırasında (ve o zaman bile herkes için değil). Bu bulantı, baş dönmesi ve baş ağrılarını içerebilir. Ayrıca, cerrahi yara kaynak da olabilir ağrı ilk defa. Doktor genellikle ağrıyı azaltan veya ortadan kaldıran ilaçlar reçete eder (anne emziriyorsa ilaçların yenidoğan üzerindeki etkisini dikkate alarak).

İlk başta yatak istirahati ihtiyacı (1-2 gün, ameliyattan sonraki 3. günde yürüyüşe izin verilir), mesaneye yerleştirilen bir kateter yoluyla idrar yapma ihtiyacı (uzun süre değil), normalden daha fazla sayıda idrar yapma ihtiyacı da sorunlar arasındadır. reçeteli ilaçlar ve testler, kabızlık ve bazı hijyen kısıtlamaları - tam duş yerine ıslak tuvalet (dikişler alınmadan önce).

Fark ne doğum sonrası dönem sezaryen sonrası kadınlar için?

Bunun temel nedeni, bir kadının hamilelik öncesindeki gibi hissetmesinin yanı sıra ameliyat sonrası yara izine bağlı hislerin ve sorunların daha uzun süreceğidir.

Bu hastaların özellikle taburcu olduktan sonraki ilk haftada daha fazla dinlenmeye ve ev işlerinde ve bebekle ilgili yardıma ihtiyaçları vardır, bu nedenle bunu önceden düşünmek ve aile üyelerinden yardım istemek faydalı olacaktır. Taburcu olduktan sonra ameliyat sonrası dikiş bölgesinde özel bir ağrı olmamalıdır.

Ameliyattan sonra kesi alanı birkaç hafta hassas olabilir ancak bu durum yavaş yavaş azalacaktır. Taburcu olduktan sonra duş alabilirsiniz ve dikişi yıkamaktan korkmamalısınız (ardından parlak yeşil ile işlemden geçiriniz).

Dikişin iyileşme sürecinde karıncalanma hissi, ciltte gerginlik veya kaşıntı meydana gelebilir. Bunlar iyileşme sürecinin bir parçası olan ve yavaş yavaş kaybolacak olan normal duyumlardır.

Ameliyattan sonraki birkaç ay boyunca yara bölgesindeki ciltte uyuşukluk hissi devam edebilir. Şiddetli ağrı, yara izinde kızarıklık veya dikişten kahverengimsi, sarı veya kanlı akıntı oluşursa doktora başvurmalısınız.

Sezaryen sonrası komplikasyonlar ve tedavisi

Sezaryen sonrası peritonit vakaların% 4,6 - 7'sinde görülür. Sezaryen sonrası peritonit ve sepsisten ölüm oranı %26-45'tir. Peritonit gelişimi karın boşluğunun enfeksiyonuna neden olur (sezaryen komplikasyonlarından - koryoamniyonit, endometrit, sütür takviyesi, akut inflamatuar süreçler eklerde, hematojen veya lenfojen yolla nüfuz eden enfeksiyonlar - paratonsiller apse, yumuşak ten rengi apse, piyelonefrit ile).

Sepsis ve peritonit gelişimi için risk faktörleri klinik özellikler ve yönetim taktikleri açısından benzerdir:

• baharatlı bulaşıcı hastalıklar hamilelik sırasında
• kronik bulaşıcı hastalıklar ve mevcut kronik enfeksiyon odakları.
• Tüm vajinoz (spesifik olmayan) ve spesifik kolpitis.
• Yaş: 16 yaş altı ve 35 yaş üstü.
• Uzun süre susuz kalma (12 saatten fazla), yani zamansız sezaryen.
• Sık vajinal muayene (4'ten fazla).
• Doğum sırasında koryoamniyonit veya endometrit sonrası peritonit

Terapi programı ve tedavisi

Tedavi gibi teşhis de her zaman gecikir. Geliştirilmiş cerrahi tedavi taktikleri (peritonitin birincil kaynağı olduğu için uterusun çıkarılmasıyla). Ameliyat en sık 9-15. günlerde, nadiren 4-6. günlerde yapılır. Ciddiyet semptomların ilerlemesine göre değerlendirilmelidir.

Tedavi

1. Cerrahi müdahale. Ne kadar erken başlarsa ameliyat Peritonit tanısı konulduğunda ameliyat sonrası organ bozuklukları daha az gözlenecektir. Enfeksiyon kaynağı olarak bir organın çıkarılması (sezaryen sonrası peritonitli uterus) etiyolojik olarak hedeflenir. Rahim ve tüpler çıkarılır, yumurtalık genellikle içinde değilse bırakılır inflamatuar olaylar. Histerektomi amputasyondan daha sık yapılır. Alt segment rahim ağzına yakın olduğundan supravajinal histerektomi çıkarılarak yapılır. fallop tüpleri karın organlarının revizyonu ile.
2. Antibiyotik tedavisi: gram negatif mikroorganizmalara etki eden sefalosporinler ve antibiyotikler - maksimum dozlarda gentamisin, tercihen intravenöz olarak. Metronidazol ilaçları - intravenöz metragil (gram negatif flora, mantar florası üzerinde etkilidir). Mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılık spektrumunun yapılması gerekir.
3. Zehirlenme sendromunun tedavisi ve hafifletilmesi. Detoksifikasyon özelliklerine sahip ilaçlarla infüzyon tedavisi: reopoliglusin, laktasol, kolloidal çözümler. Solüsyonların uygulanması hastanın durumunu iyileştirir. Kanın onkotik basıncını artıran ilaçlar da reçete edilir - plazma, aminokrovin, protein preparatları, amino asit çözeltileri. Sıvı miktarı 4-5 litredir. Terapi diürezin kontrolü altında gerçekleştirilir.
4. Bağırsak hareketliliğinin restorasyonu: hepsi infüzyon tedavisi kristalloid solüsyonlar ve antibiyotikler hareketliliği artırır. Ayrıca bağırsak hareketliliğini uyaran ilaçlar da kullanırlar (temizleyici, hipertansif lavmanlar), antiemetikler, deri altından, intravenöz olarak prozerin; oksibaroterapi). İlk 3 gün bağırsak hareketliliğinin sürekli bir aktivasyonu olmalıdır.
5. Antianemik tedavi - fraksiyonel kan transfüzyonu (tercihen sıcak donör kanı), antianemik ilaçlar.
6. Bağışıklığın uyarılması - immünomodülatörlerin kullanımı - timol, kompleks, vitaminler, kanın ultraviyole radyasyonu, lazer ışınlaması kan.
7. Fiziksel hareketsizlik, parenteral beslenme, ardından tam enteral beslenme - yüksek kalorili, güçlendirilmiş - kuru kayısı, süzme peynir, kuru üzüm, süt ürünleri ile ilgilenmek ve bunlarla mücadele etmek önemlidir. Fiziksel hareketsizliğe karşı mücadele şunları içerir: nefes egzersizleri, yatakta erken dönme, masaj

Sezaryen doğum anne adaylarının en acil konularından biridir. Bu ameliyattan korkan hamile kadınlar var, bazıları ise tam tersine sezaryenin bağımsız doğumdan daha kolay ve güvenli olduğuna inanıyor. İsteğe göre sezaryen yapılabileceğine inanan kadınlar da var.

Sezaryenle ilgili hangi efsaneler var? Peki gerçek nerede saklı?

Efsane No: 1. Kadının isteği üzerine sezaryen yapılabilir.

Bu çok yaygın bir yanılgıdır ve tamamen asılsızdır. Doktor sadece şu durumlarda sezaryen yapar: bağımsız doğum kadın veya fetüs için imkansız veya tehlikeli. İsteğe bağlı olarak sezaryen yapılmamaktadır.

Sonuçta ameliyat sırasında ve sonrasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Örneğin kanama, enfeksiyon, dikiş kopması vb. riskleri yüksektir. Sonrasında sezaryen karnı dikiş bölgesinde acı verir ve çeker, vücudun iyileşmesi bağımsız bir doğumdan sonra olduğundan daha uzun sürer.

Operasyonun fetüs üzerinde de en iyi etkisi yoktur. Doğa kendiliğinden doğum sağlar ve bebek için sezaryen ek bir strestir. Operasyon sırasında fetüs doğum kanalından geçmez ve nefes almanın tam olarak başlaması, işi "açma" için çok gerekli olan basınç farkını yaşamaz. sindirim sistemi vesaire.

Efsane No. 2. Sezaryenden çok önce doğum hastanesine gitmeniz gerekir.

Doktorlar anne adayı için sezaryen yapılmasına karar verirse elbette operasyona hazırlanmak gerekir. Ancak sevilen tarihten çok önce, eskisi gibi doğum hastanesine gitmeye gerek yok. İhtiyaç duyulan tüm tetkik ve tetkikler şu adreste yapılabilir: doğum öncesi Kliniği. Ameliyattan bir gün önce doğum hastanesine gelmeniz gerekmektedir.

Hamile bir kadın genel bir muayene yapmalı ve biyokimyasal testler kan, genel idrar testi, koagülogram, ultrason, kardiyotokografi (CTG) ve elektrokardiyogram (EKG). Testlerin "gecikmediğinden" emin olmak için testlere hamileliğin 36 ila 38. haftaları arasında başlamanız gerekir.

Efsane No. 3. Hamile bir kadın miyopsa sezaryen yapacaktır.

Bu bir efsaneden başka bir şey değildir, çünkü miyopinin kendisi sezaryen için bir gösterge değildir. Tamamen farklı “görme sorunları” için ameliyat gereklidir: artan göz içi basıncı ve retina patolojileri. Gerginlik görmenin azalmasına ve hatta görme kaybına yol açabileceğinden hamile kadınların bu gibi durumlarda ıkınmamaları gerekir.

Ancak retinadaki sorunlar küçükse ve hamilelik sırasında herhangi bir bozulma yoksa göz doktoru kendi başınıza doğum yapmanıza bile izin verebilir. Doğru, hala tam olarak zorlayamazsınız. Fetüs ilerlerken kadının gerilmemesi için doğum kanalı, epidural anestezi yapılıyor. Bel bölgesine yapılan bu enjeksiyon sonrasında tüm bölge uyuşturulur. Alt kısım doğum yapan kadın herhangi bir efor hissetmez.

Efsane No. 4. Eğer fetüs pelvik bölge aşağı gelecek şekilde "yatarsa", her zaman sezaryen yapılır

Gerçek şu ki, makat gelişle fetüs bağımsız olarak doğurtulabilir. Doktor, hamileliğin komplikasyonları (fetal patoloji veya fetal hastalıklar) varsa sezaryen yapmayı düşünür. anne adayı) bebeğin yanlış konumlandırılmasına ek olarak. Örneğin, fetüsün ağırlığı büyükse (3,6 kg'dan fazla), kadının pelvisi darsa vb. Ameliyat gerekir.

Efsane No. 5: Sezaryen doğumları her zaman genel anestezi altında yapılır.

Sadece anne adayları değil, ameliyat olacak birçok hasta da anesteziden korkuyor. Hamile kadınlar anestezi sonrası “uyanamayacaklarından”, ilaçların bebeğe kötü etki edeceğinden, ayrıca doğumdan sonra çocuklarını hemen göremeyeceklerinden korkuyorlar. Korkular elbette fazlasıyla abartılıyor ama tamamen temelsiz denemez.

Daha önce tüm sezaryen doğumları Genel anestezi Artık ameliyatların yüzde 90'ı spinal anestezi altında yapılıyor. Bel bölgesindeki omurilik kanalına anestezik bir ilaç enjekte edilir ve kadın, enjeksiyon bölgesinin altında ağrı hissetmeyi bırakır.

Spinal anestezinin ilk avantajı kadının bilincinin yerinde olması ve doğumdan hemen sonra bebeğini görebilmesidir. İkinci önemli avantajı ise ağrı kesicinin kana karışmaması ve fetusa zarar vermemesidir. Genel anestezi yalnızca kesin endikasyonlarda veya omurganın ciddi şekilde kavisli olması durumunda yapılır ve omurilik anestezi gerçekleştirilemez.

Efsane No. 6. Sezaryen sonrası ciltte kaba bir yara izi kalır.

Günümüzde cilt kesileri çoğunlukla kozmetik bir dikişle "dikilmektedir". Bu durumda iplik derinin içinden geçer ve yaranın kenarları dışarıdan basitçe bağlanır. Böyle bir dikiş için kendi kendine eriyen ve çıkarılmasına gerek olmayan iplikler kullanılır. İyileşmeden sonra, “samimi” bölgedeki saç büyümesinin sınırında bulunan ciltte sadece ince beyaz bir şerit görülür. Yani sezaryen sonrası açık mayo giyme yasağı yoktur.

Efsane 7. Ameliyat sonrası anne ve yeni doğan bebek taburcu olana kadar yoğun bakımdadır.

Hatta kadın ameliyattan sonraki ilk 12-24 saat yoğun bakımda kalıyor, ardından kendisi ve bebeği doğum sonrası bölümünde normal bir koğuşa transfer ediliyor. İÇİNDE yoğun bakım Anestezi uzmanı özel cihazlar kullanarak nabzını, basıncını, solunum hızını izler ve genç anneye ağrı kesici reçete eder. Ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog düzenli olarak inceliyor ameliyat sonrası dikiş, uterusun iyi kasılmasını ve normal miktarda olmasını sağlar doğum sonrası akıntı. Ameliyat sonrası komplikasyon riskinin minimum düzeyde olmasını sağlamak için bu tür dikkatli bir izleme gereklidir.

Efsane No. 8. Bir kez sezaryen olduysanız bir sonraki doğum için ameliyat gereklidir.

Bu ifade tamamen doğru değil. Doktor, rahimde yara izi olan bir kadını kendisi doğurmaya veya sezaryen yapmaya karar verdiğinde, ilk ameliyatın endikasyonlarını ve yara izinin durumunu dikkate alır. Mesela ilk hamileliğinizde leğen kemiğinizin çok dar olmasından dolayı sezaryen yapılmışsa bu sefer ameliyatsız yapamazsınız çünkü sebep ortadan kalkmamıştır. İlk ameliyatın nedeni fetüsün rahim üzerinde yatması ya da büyük olmasıydı ama şimdi baş aşağı konumlanmış ve normal boyutlar, o zaman bağımsız doğum mümkündür. Doğru, hamilelik komplikasyonsuz ilerlemeli ve rahimdeki yara izi eşit derecede yoğun olmalı ve iyice gerilmelidir.

Irina Isaeva

Pubis'ten göbeğe kadar veya Pfannenstiel'e göre ön karın duvarında cilt, deri altı yağ dokusu ve aponevrozun enine açıklığı ile yapılan bir kesi.

Rektus abdominis kaslarının künt dilatasyonu ve parietal peritonun uzunlamasına diseksiyonu.

Uterovezikal kıvrım enine yönde disseke edilir ve mesaneye doğru ayrılarak alt uterin segment ortaya çıkarılır.

Üretilmiş enine kesit alt rahim segmentine bir neşter ve her iki elin işaret parmakları ile enine yönde yanlara doğru künt bir şekilde yayılır.

Operatör, elini fetüsün başı ile alt uterus segmenti arasına sokarak fetüsün başını büker ve dikkatli bir şekilde yaraya yönlendirir, fetüsün omuzlarını baştan kaldırır ve ardından koltuk altları göbek kordonundaki kanın perfüzyonunu ve genel kan akışını bozmamak için çocuğu rahim ile aynı düzlemde tutmaya çalışan tüm fetus, daha sonra göbek kordonu sıkıştırılıp çaprazlanır ve plasenta ayrılır ve elle rahimden çıkarılır.

Rahimdeki kesi Reverden modifikasyonunda tek sıra sürekli vicryl sütür ile dikilir. Peritonizasyon, uterovezikal kıvrım ve uterusun seröz örtüsü kullanılarak sürekli bir sütür kullanılarak gerçekleştirilir.

Karın boşluğunun revizyonundan sonra paryetal periton, aponevroz ve ön karın duvarının derisi ayrı ipek dikişler kullanılarak sürekli dikişle dikilir.

Sezaryen doğumuna kontrendikasyonlar

enfeksiyon odakları yerel, bölgesel, uzak;

cerrahi müdahalenin yaşamı tehdit edebileceği durumlarda bir kadının somatik koşulları;

ölü bir fetüsün varlığı (anneden hayati belirtilerin yokluğunda).

Amniyotomi.

Çeşitler – basit, erkenci, yüksek

Belirteçler(doğum sırasında):

Emeğin zayıflığı (güçlendirme amaçlı)

Düz amniyotik kese (koordinasyon bozukluğu belirtisi)

Plasenta previa'nın eksik varyantı

Obstetrik cerrahi öncesi (klasik rotasyon, obstetrik forseps, pelvik uçtan fetal ekstraksiyon, fetal yıkım operasyonları)

İkizler için (ikinci fetüsün doğumundan önce)

Uzun süreli gestozu olan, tansiyon değerleri yüksek olan kadınlarda doğum sırasında)

PONRP ve alçakta yatan

Amniyotik sıvının gecikmiş yırtılması

Polihidramnios

Doğumu başlatmak amacıyla endikasyonlar (hamile kadınlar için) – olgun serviks!

Kontrendikasyonlar:

Makat sunumu (saf ayak)

Plasenta previa'nın merkezi varyantı

Fetüsün enine pozisyonu

Göbek kordonu halkasının ve fetüsün küçük parçalarının sunumu

Göreceli - göbek kordonu damarlarının membran bağlantısı

Bir kadını hazırlamak:

Vajinal muayeneler için özel oda

Dış cinsel organların dezenfektanla tedavisi. çözüm, iyodonat

30-40 dakika içinde - bir antispazmodik (AMF kısa süreliğine değiştiğinden ve BMD bozulabileceğinden + amniyotik sıvı ile emboli önlenmesi).

Doktor– Ellerini sanki ameliyata girecekmiş gibi – klorheksidin ile yıkıyor.

Aletler– kurşun forseps dalı.

Teknik:

Vajinal muayene yapıyoruz (doğumun gelişmesi için bir durum olup olmadığını kontrol ediyoruz)

Enstrümanı kesinlikle parmak boyunca yerleştirip ortasından açıyoruz.

Yüksekamniyotomi (polihidramnios ile).

Fetal kalp atışını dinlemek

Asistan, 4. Leopold manevrasını kullanarak başını pelvis girişinin üzerinde tutar (fetüsün enine pozisyona hareket edeceği korkusuyla)

Amniyotik kese – rahim ağzının arkasındaki tarafta, eksantrik.

Suyu mümkün olduğunca serbest bırakın Yavaş(ayrılmaktan korkuyoruz)

Başa basıldıktan sonra zarları iç farenksin kenarının ötesine yayıyoruz, aksi takdirde kafaya doğru gerilirler

Fetal kalp atışını dinleyin

Kafayı yanlardan makaralarla girişe sabitleyin

Doğum öncesi koğuşa sadece sedyeyle transfer ediliyoruz

Doğum öncesi – pozisyona karşılık gelen tarafta yatak istirahati

Erkenamniyotomi (uterus ağzı 3-4 cm açıldığında)

Belirteçler:

1. Kardiyovasküler sistem hastalıkları, böbrekler

   Emeğin zayıflığı

   Ailamazyan E.K. Doğum. -St.Petersburg, 1987

   Bodyajina V.I., Zhmakin K.N. Doğum. - M., 1998

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. Anatomik olarak dar leğen kemiği modern obstetride (Tıp Fakültesi 6. sınıf öğrencileri için eğitimsel ve metodolojik öneriler) - Habarovsk, 2000

   Malinovsky M.S. Operatif doğum. - M., 1974

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Modern obstetride sezaryen (Tıp Fakültesi 6. sınıf öğrencileri için bağımsız ders dışı ve sınıf çalışmaları konusunda eğitimsel ve metodolojik talimatlar) - Habarovsk, 2000

   Çernukha E.A. Genel blok. – M., 1996.