Nissen fundoplikasyonu, gastroözofageal reflü (reflü özofajit) adı verilen bir süreci düzeltmek için yapılan bir operasyondur. Bu, spazmlar sırasında mide içeriğinin yemek borusuna geri atılması ve öğürme refleksine neden olan bir patolojidir. kötü koku ağızdan. Fundoplikasyonun özü özofagogastrik sfinkteri güçlendirmek ve tonunu eski haline getirmektir.
GERD neden gelişir?
Gastroözofageal reflü hastalığı (veya reflü özofajit) oldukça yaygın bir patolojidir. sindirim sistemi zayıflama ile ilişkili bağ dokusu yemek borusunun sfinkter kası. Normalde, yiyecek yutulduğunda alt özofagus sfinkteri refleks olarak gevşer ve ardından tekrar sıkı bir şekilde kasılır. Bu nedenle, bir kişi aktif eylemlerde bulunmaya başlarsa, halihazırda işlenmiş yiyecekler mide suyu, yemek borusuna geri atılmayacaktır.
GÖRH ile bu mekanizma bozulur ve kişi sadece yemek borusunda değil aynı zamanda boğazda da rahatsızlık ve yanma hissedebilir çünkü bazen yiyecekler çok yükseğe çıkar. İnsanlar buna mide yanması diyor ama olağan araçlar su ve sodanın her zaman işe yaramadığı gibi. Fundoplikasyon sıklıkla gereklidir. Anatomik açıdan bakıldığında reflü özofajit basitçe açıklanmaktadır: sfinkter bir kapak görevi görmez ve yutkunduktan sonra kapanmaz. Bunun birkaç nedeni olabilir:
- doku ve kasların doğuştan zayıflığı;
- fıtık ara;
- yüksek karın içi basıncı;
- mekanik yaralanmalar;
- oniki parmak bağırsağı ülseri;
- skleroderma;
- amiloidoz (protein metabolizması bozukluğu);
- kronik pankreatit;
- karaciğer sirozunda astenik sendrom.
Gastroözofageal hastalığın gelişimine zemin hazırlayan faktörler stres, sigara kullanımı, obezite, adrenerjik blokerlerin uzun süreli kullanımı ve çok sayıda hamileliktir. Ancak genellikle patolojiden önce bir dizi faktör gelir. Onlar. Bir kişinin sigara içtiği veya sigara içtiği söylenemez. fazla ağırlık, o zaman kesinlikle GERD geliştirecektir.
Bu arada! Banal aşırı yeme (gün içinde, örneğin akşamları büyük bir yemek) de çoğu zaman GERD gelişimi için bir ön koşul haline gelir.
Gastroözofageal hastalık nasıl ortaya çıkar?
GERD'nin ana semptomu mide ekşimesidir. Neredeyse her yemekten sonra kişiye eşlik eder ve öğle yemeğinden sonra eğilirken, egzersiz yaparken veya yatay pozisyonda dinlenirken yoğunlaşır.
Ayrıca belirtilerden biri de ağızda acı bir tat bırakan ekşi geğirmedir. Öğle yemeği çok ağırsa kişi kusabilir. Aynı zamanda boğazda ve yemek borusunda yanma hissi kalacaktır.
Doktor, listelenen semptomların Nissen fundoplikasyonu için gösterge olup olmadığına karar verir. Bazen mide ekşimesi ve geğirme, yalnızca yetersiz beslenmenin veya diğer mide hastalıklarının göstergesidir.
Operasyonu gerçekleştirmek için daha fazlası olmalı ciddi nedenler. Ancak mide yanması ve geğirme şikayetiniz olsa bile kliniğe gitmelisiniz, aksi takdirde sorun yaratma riski vardır.
Bu arada! Fundoplikasyon tekniği, adını 1955 yılında GERD'nin cerrahi tedavisini öneren Alman cerrah Rudolf Nissen'den almıştır.
GÖRH uzun süre tedavi edilmezse belirtiler yoğunlaşacak ve yutma güçlüğü, göğüs ağrısı, midede ağırlık ve tükürük salgısında artış görülecektir. Gastroözofageal hastalığın komplikasyonları arasında zatürre, orta kulak iltihabı, larenjit ve hatta gırtlak veya yemek borusu kanseri yer alır. Bu nedenle doktora başvurarak fundoplikasyon yaptırmaktan çekinmemelisiniz.
Reflü özofajit tanısı
Bir hastaya fundoplikasyon planlanmadan önce hasta kapsamlı bir şekilde değerlendirilir. Ama her şey bir konuşmayla başlar. Doktor şikayetleri dinler, semptomların yoğunluğunu ve süresini öğrenir ve yaşam öyküsünü toplar. Denetim de yapılıyor ağız boşluğu. Beyaz plak dil üzerinde dolaylı olarak GERD'yi gösterir. Doktor daha sonra belirlemek için karnı elle muayene eder. eşlik eden hastalıklar: pankreatit, kolesistit, gastrit.
İtibaren enstrümantal muayeneler Reflü özofajiti tanımlamak için fibroözofagogastroduodenoskopi veya basitçe FEGDS (FGDS) yapılması gerekir. Hastanın ağzından yemek borusuna ve mideye kameralı bir sonda sokulur ve bu, sindirim sisteminin istenen alanının görüntüsünü monitörde gösterir.
Bazı durumlarda fundoplikasyondan önce ek olarak gereklidir. Röntgen muayenesi kontrast yöntemi. Hasta, içinde çözünmüş baryum bulunan bir bardak su içer. Süt beyazı bir renk verir, bu da sıvının mideden yemek borusuna nasıl atıldığını resimde görmenizi sağlar.
Hastanın belirli patolojiler şeklinde fundoplikasyona kontrendikasyonları varsa operasyon ertelenir. Veya aranıyor alternatif yol bu özofagus patolojisinin tedavisi. Bu nedenle onkoloji, ağır diyabet gibi durumlarda fundoplikasyon yapılmaz. karmaşık eksiklik iç organlar ve kronik hastalıkların alevlenmesi.
Fundoplikasyon nasıl yapılır?
GÖRH için fundoplikasyonun özü, alt yemek borusu çevresinde bir manşet oluşturmaktır. Bu, kapakçık görevi görecek bir tür doku güçlendirme işlemidir. Hasta için en güvenli ve en uygun yöntem laparoskopik Nissen fundoplikasyonudur.
Açık kesi gerektirmediği için kan kaybı ve enfeksiyon riski en aza indirilir. Manipülatörleri (aletleri) kullanarak doktor şunları gerçekleştirir: gerekli eylemlerÇalışmanızı monitörden izlerken.
Günümüzde GERD için açık fundoplikasyon geçerliliğini korumaktadır. Kesi karın duvarının üst kısmında yapılır. Doktor, manipülasyon sırasında zarar vermemek için karaciğeri yana doğru hareket ettirir. Lümeni genişletmek için yemek borusuna özel bir alet - bir buji - yerleştirilir. Daha sonra mide fundusunun ön veya arka duvarı yemek borusunun alt kısmına sarılarak bir manşet oluşturulur.
Bu arada! Nissen ameliyatına ek olarak bazen Toupet, Douro veya Chernousov'a göre fundoplikasyon da kullanılmaktadır. Oluşturulan manşetin hacmi (360, 270 veya 180 derece) ve mide gününün mobilize alanı bakımından farklılık gösterirler.
Eğer bu reflü özofajit için yapılan klasik bir ameliyatsa müdahale burada biter. Fundoplikasyon endikasyonu fıtık ise çıkıntı ek olarak ortadan kaldırılır ve patolojik delik dikilir.
Fundoplikasyon sonrası rehabilitasyonun özellikleri
Hastanın GERD ameliyatından sonra hastanede geçirdiği 10 gün dinlenme, sıkı bir diyet, serum ve enjeksiyonlardan oluşur. Ancak mideye yük bindirmemek ve onu doğal olmayan süreçlere kışkırtmamak için en az 4-5 hafta daha uyulması gereken belirli kurallar vardır.
Nissen fundoplikasyonu için tahminler
Gastroenterolog-terapistler ve gastroenterolog-cerrahlar iki kampa ayrıldı. İlki, GERD için Nissen tekniğinin kusurlu olduğuna inanıyor çünkü vakaların %30'unda semptomlar kaybolmaz ve vakaların %60-70'inde hasta ameliyat sonrası komplikasyonlardan muzdarip olur. İkincisi çoğunlukla manşetin kayması veya dönmesiyle ilişkilidir. Ve manşetin rolünün mide fundusunun bir kısmı tarafından gerçekleştirildiği göz önüne alındığında, hasta sadece ağrı değil aynı zamanda beslenmeyle ilgili sorunlar da yaşamaya başlar.
Cerrahlar, Nissen tekniği kullanılarak düzgün bir şekilde yapılan fundoplikasyonun bir kişiyi GERD'den sonsuza kadar kurtarabileceğinden emindir. Başarılı operasyonlar da bunun kanıtıdır. Ancak yine de böyle bir müdahaleye karar verirken buna dikkatlice hazırlanmanız, herhangi bir hastalığı veya sağlık sorununu doktorlardan saklamamanız ve ayrıca rehabilitasyon önerilerine kesinlikle uymanız gerekir.
Şu anda kruorafi ve Nissen fundoplikasyonu en yaygın olanlardan biridir. cerrahi operasyonlar LES - alt özofagus sfinkterinin anatomik yapısındaki işlev bozuklukları ve bozuklukların yanı sıra yiyecek ve mide suyunun yemek borusuna geri akışı (yani reflü) durumunda gerçekleştirilir, bu da tahrişe ve iltihaplanmaya yol açar.
Bu tür bir hastalık doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Çoğu zaman hastalık, hiatal fıtıkla, yani karın ve göğüs boşlukları arasındaki kas sınırıyla ilişkilidir. Rudolf Nissen tarafından geliştirilen kruorafi fundoplikasyonu, haklı olarak ameliyatın "standartlarından" biri olarak kabul edilir ve vakaların büyük çoğunluğunda uygulanır.
Nicsen tarafından geliştirilen yöntemin özü
Görev Bu method Tedavisi, reflüyü, yani mide suyunun ve yiyeceklerin yemek borusuna geri akışını önlemek için LES'teki basıncı arttırmaktır. Fundoplikasyon hem geleneksel hem de laparoskopik olarak gerçekleştirilir. Kural olarak ikinci yöntem tercih edilir. Operasyonun özü, reflüyü önleyecek ve aynı zamanda beş santimetrelik bir “manşet” oluşturmaktır. Daha fazla gelişmeözofajit - yemek borusunun tahrişi ve iltihabı.
Manşonu oluşturmak için midenin fundusu yemek borusunun etrafına sarılır. Bir sonraki aşamada diyaframın bacakları dikilir (direkt kruorafi), bunun sonucunda yemek açıklığının çapı azalır. Bundan sonra midenin arka duvarı ön duvara bağlanarak karın yemek borusunu çevreleyen bir bağlantı oluşturulur. Aynı zamanda oluşturulan manşeti sabitlemek ve nüksetmeyi önlemek için yemek borusunun ön duvarının zarı yakalanır. Son olarak karın ön duvarı ve mide ön duvarı dikişlerle sabitlenir.
Operasyon sırasında boşalma iyileşir ve mide şişkinliği sırasındaki geçici gevşemelerin sayısı azalır, işlevsel durum Ve anatomik yapı NPC, onun tonu.
Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar ve yan etkiler
Crurorrhaphy Nissen fundoplikasyonu doğru yol reflü kesilmesi, ancak oluşumunu dışlamaz ameliyat sonrası komplikasyonlar. Bunlar şunları içerir:
- Disfaji veya yutma bozukluğu (çoğu durumda altı ay içinde düzelir);
- göğüste ağrılı yanma hissi;
- şişkinlik;
- ishal;
- karın rahatsızlığı;
- mide manşet ülseri;
- fundoplikasyonun mide gövdesine veya göğse doğru yer değiştirmesi;
- fundoplikasyon ayrılması;
- göğüs ağrısı vb.
Komplikasyonların çoğu, yetersiz hasta seçiminden kaynaklanmaktadır, çünkü fundoplikasyonun kesinlikle önerilmediği bir dizi kontrendikasyon vardır.
Kruraji ve Nissen fundoplikasyonu için kontrendikasyonlar
Koordine olmayan hareket kabiliyeti, şiddetli özofajit, özofagus motilite bozuklukları, yemek borusunun daralması ve kısalması olan hastalarda operasyon kontrendikedir. Bu yüzden hemen önce cerrahi müdahale muayene de dahil olmak üzere kapsamlı bir teşhis yapılır gastrointestinal sistem X-ışını, özofagogastroduodenoskopi, özofagus manometrisi ve günlük pH izleme kullanılarak.
Kiev'deki kliniğimizde Nissen'e göre kruorafi fundoplikasyonu
Kiev'deki kliniğimiz hizmet vermektedir deneyimli doktorlar kruorafi ve Nissen fundoplikasyonu yapılması. Web sitemizde “Fiyatı kontrol et” butonunu tıklayarak veya belirtilen telefon numarasını arayarak, kullanılan yöntem, hastalığın gelişim evresine bağlı olarak tedavi maliyeti ve diğer merak ettiğiniz bilgileri öğrenebilirsiniz.
giriiş
Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) tedavisinin tarihinde devrim niteliğinde birçok değişiklik olmuştur. İlaç tedavisi, 1950'lerde Nissen fundoplikasyonunun uygulamaya konmasına kadar tek pratik seçenekti. Etkili olmasına rağmen, komplikasyon oranını azaltmak amacıyla operasyonun kendisi daha sonra çok sayıda değişikliğe uğradı. H2 antagonistlerinin ve son zamanlarda proton pompası inhibitörlerinin kullanımının başarısı, yaygın olarak kullanılan Nissen tipi operasyonların neredeyse tamamen terk edilmesine yol açmıştır. Ancak mevcut durumun giderek daha açık bir şekilde ortaya çıktığı görülmektedir. İlaç tedavisi uzun süreli tedavi gerektiren kronik reflü hastaları için ideal değildir. Asit üretiminin baskılanması reflüyü ortadan kaldırmaz çünkü GÖRH daha çok biyomekanik bir sorundur. Elbette mide içeriğinin geri akışının yemek borusu iltihabına neden olduğu kanıtlanmıştır. Ayrıca uzun vadede maliyeti ilaç tedavisiözellikle genç hastalarda çok büyüktür. Bu nedenle laparoskopik anti-reflü cerrahisi, açık cerrahiye bağlı komplikasyonları yaşamadan, reflüyü etkili bir şekilde ortadan kaldırdığı için çok çekicidir. Ek olarak laparoskop yüzeyin daha iyi görülebilmesini sağlayarak daha güvenli bir ameliyata olanak sağlar. Açık fundoplikasyonlarda olduğu gibi birçok varyasyon tarif edilmiştir (kısmi fundoplikasyon, karaciğerin yuvarlak ligamanına kardiyopeksi, vb.), ancak değiştirilmiş Nissen prosedürü çok daha popülerdir.
Endikasyonlar ve hasta seçimi
Laparoskopik Nissen fundoplikasyonu endikasyonları, açık yöntemçoğunlukla verimsizlik konservatif tedavi veya komplikasyonların gelişimi. Dikkatli hasta seçimi, cerrahi tedavinin en iyi sonuçları sağlayacağı hastaları belirleyebilir. Laparoskopik cerrahinin riskleri ve yararları, özellikle de laparoskopik cerrahinin olası sonuçları hastayla ayrıntılı olarak tartışılmalıdır. ameliyat sonrası dönem geçici disfaji. Ameliyat öncesi muayene şunları içermelidir:
· Özofajitin derecesini ve sürecin malignite olasılığını değerlendirmek için endoskopik muayene.
· Yemek borusunun tipini, boyutunu ve indirgenebilirliğini değerlendirmek için röntgen kontrast muayenesi eşlik eden fıtık ALTINDA.
· Reflü varlığını ve doğasını doğrulamak için ayaktan 24 saatlik pH izleme.
· Özofagus motilite bozukluklarını belirlemek için özofagus manometrisi.
· Olası mide çıkış tıkanıklığını belirlemek için izotop çalışması.
Ameliyat öncesi hazırlık
Operasyon endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir. Mide içeriğini boşaltmak için uygulanır. nazogastrik tüp Mesane kateterizasyonu yapılır.
Operasyon tekniği
Hastanın pozisyonu sırtüstüdür, alçak litotomi pozisyonunda masanın baş ucu 15-30° kaldırılır. Cerrah hastanın bacaklarının arasında veya solunda durur. Monitör(ler) hastanın başına yerleştirilmiştir.
Tüm hayati belirtiler yakından takip ediliyor özel dikkat ekshale edilen PCO2 seviyesine kadar.
Göbeğin 5-6 cm yukarısından orta hat boyunca pnömoperiton uygulanır ve buraya ilk 10 mm'lik trokar yerleştirilir. Kalan dört trokar görsel kontrol altına yerleştirilir: sağ hipokondriyuma 10 mm'lik bir trokar, sol hipokondriyuma 10 mm'lik bir trokar, birinci ve ikinci arasında 10 mm'lik bir trokar ve son 10 mm'lik trokar hipokondriyumun altına yerleştirilir. ksifoid süreci.
Bu trokarlar, gerektiğinde bir laparoskopun (trokar yerleştirilmesinden sonra 0°), karaciğer retraktörünün, klemplerin ve kanca/emme irrigatörünün yerleştirilmesine olanak sağlar.
Karaciğerin sol lobunun cerrahi alandan geri çekilmesini sağlamak için sağ trokardan bir karaciğer retraktörü yerleştirilir. Midenin üst kısmında çekiş sağlamak için sol hipokondriyuma bir Babcock forsepsi yerleştirilir.
Operasyonun ilk aşaması diyaframın yemek borusu açıklığının (OHD) izole edilmesidir. Hepatogastrik bağ açığa çıkarılarak diyaframın sağ krusunun iyi bir şekilde görüntülenmesi sağlanır.
Nissen fundoplikası. Bugüne kadarki en popüler yöntem hala devam ediyor cerrahi müdahale 1961 yılında Nissen tarafından önerilmiştir. Yöntemin özü, yemek borusunu 360°'de kaplayan dairesel bir manşet oluşturacak şekilde karın yemek borusunu mide fundusunun ön ve arka duvarlarıyla sarmaktır.
Bu taraftan formasyon Fundoplikasyon manşeti ortadan kaldırmada etkilidir GÖRH belirtileri, çünkü dairesel manşet iyi anti-reflü özelliklere sahiptir. Bu fundoplikasyon yönteminin dezavantajları arasında gövdelerin sıkışması gibi komplikasyon riski bulunmaktadır. vagus siniri manşet, midenin kademeli deformasyonu, mide ve yemek borusunun eksen boyunca burkulması, manşetin hiperfonksiyonu (ameliyat sonrası dönemde kalıcı disfaji).
Toupet fundoplikasyonu
André Toupet Nissen gibi, yemek borusunun izole edilmesini, diyaframın bacaklarına dikiş atılmasını, ancak yemek borusunun tamamen sarılmamasını, ancak yemek borusu çevresinin 1/2'sinde bir fundoplikasyon manşetinin oluşturulmasıyla midenin fundusunun arkaya doğru yer değiştirmesini önerdi. (180°), sağ ön yüzeyini serbest bırakıyor (sol vagus sinirinin lokalizasyonu).
En popüler Toupet fundoplikasyonu P. Boutelier ve G. Jansson tarafından tarif edilmiştir. Daha sonra 270°'ye kadar bir çevre boyunca katlama uzunluğu oluşturmaya yönelik bir teknik sunuldu.
Kısmi avantajları fonoplikasyon Dairesel manşet (Nissen) oluşumuyla karşılaştırıldığında, ameliyat sonrası kalıcı disfajinin ortaya çıkması son derece nadirdir. rahatsızlık midede aşırı gaz birikmesi ve normal şekilde geğirememe (gaz-şişkinlik sendromu) ile ilişkilidir. Toupet fundoplikasyonunun dezavantajları: dairesel manşetle karşılaştırıldığında daha kötü anti-reflü özellikleri.
Kısmi fonoplikasyon Yemek borusu gövdesinde peristaltik kasılmaların olmaması nedeniyle tekrarlayan disfaji riski yüksek olan yemek borusunun nöromüsküler hastalıkları (yemek borusunun akalazyası, yemek borusuna zarar veren skleroderma) olan hastalarda yapılması tavsiye edilir.
Dor tarafından bağış toplama
Şu tarihte: fonoplikasyon Dor'a göre midenin fundusunun ön duvarı karın yemek borusunun önüne yerleştirilir ve sağ duvarına sabitlenirken, yemek borusu-diyafragmatik bağ mutlaka ilk sütürde yakalanır.
Böyle bir fundoplikasyon manşet en kötü antireflü özelliklere sahiptir ve en sık akalazya kardiya için seromyotomiden sonra kullanılır. İÇİNDE son yıllar Bu antireflü cerrahi yöntemi terk edildi.
Chernousov'a göre fundoplikasyon
Chernousov'a göre fundoplikasyon
En uygun yol A.F. tarafından önerilen, seçici proksimal vagotomi ile simetrik dairesel manşet oluşumu ile antireflü operasyonu olarak adlandırılabilir. Chernousov.
Bunun tekniğinde yöntem Fundoplikasyon manşonunun vagus sinir gövdelerine basısı, midenin burulması ve kademeli deformasyonu, manşonun yer değiştirmesi gibi komplikasyonların önlenmesi de dahildir. Bu çalışma yöntemine sahip fundoplikasyon manşeti, herhangi bir dairesel manşet gibi mükemmel anti-reflü özelliklere sahiptir, ancak asimetrik fundoplikasyonun dezavantajlarına sahip değildir.
Yansıtılmalıdır yaş yönü bu sorun. Verimlilik ve fizibilite cerrahi tedavi Yaşlılarda GERD sıklıkla sorgulanır. Bununla birlikte, laparoskopik fundoplikasyon sonrası 80 yaşın üzerindeki komplike GÖRH formlarına sahip hastaların üç yıllık gözlemlerinin retrospektif analizi, iyileşmede %96 başarı elde edildiğini ortaya çıkardı. yüksek seviye hastaların yaşam kalitesi. Yaşlılarda GERD'nin cerrahi tedavisinin gençlerle karşılaştırılabilir derecede yüksek etkinliği ve güvenliği diğer yazarlar tarafından da doğrulanmaktadır.
Başarıyla tamamlandı antireflü Operasyon, GERD hastasını bir gastroenterolog tarafından gözlemlenme ve salgı önleyici ilaçlar ve prokinetik alma zorunluluğundan kurtarır.
Şu anda, uygulama konusunda yeterli deneyim zaten kazanılmıştır. fonoplikasyon Laparoskopik erişim de dahil olmak üzere GERD hastalarında ve çoğu araştırmacı, mide yanması ve regürjitasyon semptomları olan hastalarda antireflü cerrahinin deneyimli, yüksek vasıflı bir cerrah tarafından yapılması halinde, o zaman antireflü ameliyatının yapılması gerektiği sonucuna varmaktadır. pozitif sonuçlar Ameliyattan sonra vakaların %80-90'ında başarı elde edilir.
- İçindekiler bölümüne dön " "
Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.
Fundoplikasyon, gastroözofageal reflüyü (mide içeriğinin yemek borusuna geri dönmesi) ortadan kaldırmak için kullanılan bir işlemdir. Operasyonun özü, mide duvarlarının yemek borusu etrafına sarılması ve böylece yemek borusu-gastrik sfinkterinin güçlendirilmesidir.
Fundoplikasyon ameliyatı ilk kez 1955 yılında Alman cerrah Rudolf Nissen tarafından yapıldı. İlk yöntemlerin birçok dezavantajı vardı. Yıllar geçtikçe klasik Nissen operasyonu biraz değiştirildi ve birkaç düzine değişiklik önerildi.
Fundoplikasyon ameliyatının özü
Gastroözofageal reflü (GERD) oldukça yaygın bir patolojidir. Normalde yemek yemek borusundan serbestçe geçer ve mideye girer, çünkü yemek borusu ve midenin birleşim yeri (alt yemek borusu sfinkteri) yutma eylemi sırasında refleks olarak gevşer. Yiyeceğin bir kısmını geçtikten sonra sfinkter tekrar sıkı bir şekilde kasılır ve mide içeriğinin (mide suyuyla karışmış yiyecek) yemek borusuna geri akmasını engeller.
Fundoplikasyonun genel şeması
GERD'de bu mekanizma bozuldu çeşitli sebepler: Bağ dokusunun doğuştan zayıflığı, hiatal herni, karın içi basıncının artması, yemek borusu sfinkter kaslarının bazı maddelerin etkisi altında gevşemesi ve diğer sebepler.
Sfinkter bir kapak görevi görmez, midenin asidik içeriği yemek borusuna geri atılır, bu da birçok rahatsızlığa neden olur. hoş olmayan semptomlar ve komplikasyonlar. GERD'nin ana semptomu mide ekşimesidir.
Herhangi konservatif yöntemler GÖRH tedavileri çoğu durumda oldukça etkilidir ve semptomları hafifletebilir. uzun zaman. Ancak konservatif tedavinin dezavantajlarına dikkat etmek gerekir:
- Yaşam tarzı değişiklikleri ve hidroklorik asit üretimini azaltan ilaçların alınması yalnızca semptomları ortadan kaldırabilir ancak reflü mekanizmasını etkilemez ve ilerlemesini engelleyemez.
- GERD için asit düşürücü ilaçların alınması uzun bir süre, bazen de yaşam boyunca gereklidir. Bu gelişmeye yol açabilir yan etkiler ve aynı zamanda önemli bir malzeme maliyetidir.
- Sürekli kısıtlayıcı önlemlere duyulan ihtiyaç, yaşam kalitesinin düşmesine neden olur (kişinin kendisini belirli yiyeceklerle sınırlaması, sürekli belirli bir pozisyonda uyuması, eğilmemesi, dar giysiler giymemesi gerekir).
- Ayrıca vakaların yaklaşık %20'sinde tüm bu önlemlere uyulması bile etkisiz kalıyor.
Daha sonra ameliyat ve reflü için anatomik ön koşulların ortadan kaldırılmasıyla ilgili soru ortaya çıkıyor.
Reflü nedeni ne olursa olsun, fundoplikasyon ameliyatının özü yemek borusuna geri akışı önleyecek bir bariyer oluşturmaktır. Bunu yapmak için yemek borusu sfinkteri, midenin fundus duvarlarından oluşturulan özel bir bağlantı ile güçlendirilir, midenin kendisi diyaframa dikilir ve gerekirse genişlemiş diyafram açıklığı dikilir.
Transoral fundoplikasyon – tıbbi animasyon
Fundoplikasyon için endikasyonlar
GERD'nin cerrahi tedavisi için net bir kriter ve mutlak endikasyon yoktur. Gastroenterologlar çoğunlukla ısrar ediyor konservatif tedavi Cerrahlar her zaman olduğu gibi radikal yöntemlere daha fazla bağlılar. Genellikle aşağıdaki durumlarda ameliyat önerilir:
- Yeterli uzun süreli konservatif tedaviye rağmen hastalığın semptomlarının devam etmesi.
- Tekrarlayan eroziv özofajit.
- Büyük boyutlar Diyafragma hernisi Mediastinal organların sıkışmasına yol açar.
- Erozyonlardan veya fıtık kesesinden kaynaklanan mikro kanamaya bağlı anemi.
- Barrett özofagusu (kanser öncesi durum).
- Hastanın uzun süreli ilaç tedavisine uyumunun olmaması veya proton pompası inhibitörlerine karşı intoleransı.
Ameliyat öncesi muayene
Fundoplikasyon elektif cerrahi. Nadir görülen boğulmuş hiatal herni vakalarında acil durum gereklidir.
Ameliyat planlanmadan önce kapsamlı bir muayene yapılmalıdır. Semptomların (mide yanması, yemek yememe, yutma güçlüğü, göğüste rahatsızlık) başka bir patolojiden değil, gerçekten de reflüden kaynaklandığının doğrulanması gerekir.
Özofagus reflüsünden şüpheleniliyorsa gerekli testler:
- Yemek borusu ve midenin fiberendoskopisi.İzin verir:
- Özofajit varlığını doğrulayın.
- Kardianın kapanmaması.
- Yemek borusunun daralması veya genişlemesine bakın.
- Tümörü dışlayın.
- Mide fıtığından şüphelenin ve boyutunu kabaca tahmin edin.
- Yemek borusunun günlük pH ölçümü. Bu yöntemi kullanarak asidik içeriklerin yemek borusuna geri akışı doğrulanır. Patolojinin endoskopik olarak belirlenemediği ancak hastalığın semptomlarının mevcut olduğu durumlarda yöntem değerlidir.
- Yemek borusunun manomerisi.Şunları hariç tutmanıza olanak tanır:
- Kardia akalazyası (yutma sırasında sfinkterin refleks gevşemesinin olmaması).
- Cerrahi tekniğin (tam veya eksik fundoplikasyon) seçiminde önemli olan özofagus peristaltizmini değerlendirin.
- Baş ucu aşağı bakacak şekilde yemek borusu ve midenin röntgeni. Yemek borusu-diyafragma fıtıklarında yerini ve büyüklüğünü netleştirmek amacıyla yapılır.
Özofagus reflü tanısı doğrulandığında ve ameliyat için ön onay alındığında, ameliyattan en az 10 gün önce standart bir ameliyat öncesi muayeneden geçmek gerekir:
Fundoplikasyon için kontrendikasyonlar
- Akut bulaşıcı ve kronik hastalıkların alevlenmesi.
- Dekompanse kalp, böbrek, karaciğer yetmezliği.
- Onkolojik hastalıklar.
- Şiddetli şeker hastalığı.
- Ağır durum ve yaşlılık.
Herhangi bir kontrendikasyon yoksa ve tüm tetkikler tamamlanmışsa ameliyat günü planlanır. Ameliyattan üç ila beş gün önce lif açısından zengin gıdalar, esmer ekmek, süt ve unlu mamuller hariç tutulur. Ameliyat sonrası dönemde gaz oluşumunu azaltmak için bu gereklidir. Operasyon arifesinde hafif bir akşam yemeğine izin verilir; operasyon sabahı yemek yiyemezsiniz.
Fundoplikasyon türleri
Altın standart antireflü cerrahi tedavi Nissen fundoplikasyonu devam ediyor. Şu anda üzerinde birçok değişiklik var. Kural olarak her cerrah kendi favori yöntemini kullanır. Var:
1. Fundoplikasyonu açın. Erişim şu şekilde olabilir:
- Torasik– kesi sol interkostal boşluk boyunca yapılır. Şu anda çok nadiren kullanılmaktadır.
- Karın.Üst medyan laparotomi yapılır, karaciğerin sol lobu geri çekilir ve gerekli manipülasyonlar yapılır.
2. Laparoskopik fundoplikasyon. Vücut üzerindeki travmatik etkisinin düşük olması nedeniyle giderek daha popüler bir yöntem.
Hariç çeşitli türler erişim, fundoplikasyonlar yemek borusu çevresinde (360, 270, 180 derece) oluşturulan manşetin hacminde ve ayrıca midenin fundusunun mobilize kısmında (ön, arka) farklılık gösterir.
sol: açık fundoplikasyon, sağ: laparoskopik fundoplikasyon
En popüler fundoplikasyon türleri şunlardır:
- Tam 360 derece posterior fundoplikasyon.
- Ön kısmi 270 derece Belsey fundoplikasyonu.
- Posterior 270 derece Toupet fundoplikasyonu.
- 180 derece Dorou fundoplikasyonu.
Açık erişim ameliyatının aşamaları
Fundoplikasyon ameliyatı genel anestezi altında yapılır.
- Üst karın bölgesinde karın ön duvarına bir kesi yapılır.
- Karaciğerin sol lobu yana doğru hareket eder.
- Yemek borusunun alt kısmı ve midenin fundusu mobilize edilir.
- Belirli bir lümen oluşturmak için yemek borusuna bir buji yerleştirilir.
- Ön veya arka duvar Midenin fundusu (seçilen yönteme bağlı olarak) yemek borusunun alt kısmına sarılır. 2 cm uzunluğa kadar bir manşet oluşturulur.
- Mide duvarları yemek borusu duvarını emilmeyen dikişlerle yakalayacak şekilde dikilir.
Bunlar klasik fundoplikasyonun aşamalarıdır. Ama bunlara başkaları da eklenebilir. Böylece mide fıtığı varlığında fıtık çıkıntısı azaltılır. karın boşluğu ve genişlemiş diyafram açıklığının dikilmesi.
Eksik fundoplikasyon ile midenin duvarları da yemek borusunun çevresini sarar, ancak yemek borusunun tüm çevresini değil, kısmen sarar. Bu durumda mide duvarları dikilmez, yemek borusunun yan duvarlarına dikilir.
Laparoskopik fundoplikasyon
Laparoskopik fundoplikasyon ilk olarak 1991'de önerildi. Bu operasyon cerrahi antireflü tedavisine olan ilgiyi yeniden canlandırdı (fundoplikasyon daha önce bu kadar popüler değildi).
laparoskopik fundoplikasyon
Laparoskopik fundoplikasyonun özü aynıdır: yemek borusunun alt ucu çevresinde bir manşon oluşumu. Operasyon kesi yapılmadan yapılır, sadece birkaç (genellikle 4-5) delik açılır. karın duvarı, laparoskop ve özel aletlerin yerleştirildiği yer.
Laparoskopik fundoplikasyonun avantajları:
- Daha az travmatik.
- Daha az ağrı sendromu.
- Ameliyat sonrası sürenin kısaltılması.
- Hızlı iyileşme. Laparoskopik fundoplikasyon geçiren hastaların incelemelerine göre, tüm semptomlar (mide yanması, geğirme, disfaji) ameliyatın hemen ertesi günü kayboluyor.
Ancak laparoskopik cerrahinin aşağıdakilere atfedilebilecek bazı özelliklerine dikkat etmek gerekir: Eksileri:
- Laparoskopik fundoplasti daha uzun sürer (açık fundoplastiden ortalama 30 dakika daha uzun).
- Laparoskopik cerrahi sonrası tromboembolik komplikasyon riski daha yüksektir.
- Laparoskopik fundoplikasyon, özel ekipman ve yüksek vasıflı cerrahlar gerektirir, bu da kullanılabilirliğini bir miktar azaltır. Bu tür işlemler genellikle ücretlidir.
Nissen fundoplikasyonu – operasyon videosu
Ameliyat sonrası dönem
- Ameliyattan sonraki ilk gün yemek borusuna nazogastrik tüp bırakılır, sıvı verilir ve tuzlu solüsyonlar. Bazı klinikler erken (6 saat sonra) içme uygulaması yapmaktadır.
- Enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler ve ağrı kesiciler reçete edilir.
- Ertesi gün kalkıp sıvı tüketmeniz tavsiye edilir.
- İkinci gün yemek borusunun açıklığı ve kapakçığın işleyişinin röntgen muayenesi yapılır.
- Üçüncü gün sıvı gıdaya (sebze suyu) izin verilir.
- Yavaş yavaş diyet genişler; püre haline getirilmiş, ardından yumuşak yiyecekleri küçük porsiyonlarda alabilirsiniz.
- Düzenli beslenmeye geçiş 4-6 hafta içerisinde gerçekleşir.
Fundoplikasyon esasen tek yönlü bir kapak oluşturduğundan hasta kusamayacak ve etkili bir şekilde geğirme yapamayacaktır (midede sıkışan hava yemek borusundan kaçamayacaktır). Hastalar bu konuda önceden uyarılır.
Bu nedenle fundoplikasyon yapılan hastaların çok miktarda gazlı içecek içmeleri önerilmez.
Fundoplikasyon ameliyatı sonrası olası komplikasyonlar
Nüks ve komplikasyon yüzdesi oldukça yüksek olup %20'ye kadar çıkmaktadır.
Olası komplikasyonlar ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası erken dönemde:
- Kanama.
- Pnömotoraks.
- Peritonit, mediastinit gelişimi ile bulaşıcı komplikasyonlar.
- Dalak yaralanması.
- Mide veya yemek borusunun delinmesi.
- Kötü teknik nedeniyle yemek borusunun tıkanması (çok sıkı manşet).
- Uygulanan sütürlerin başarısızlığı.
Bütün bu komplikasyonlar erken yeniden ameliyatı gerektirir.
nedeniyle olası disfaji semptomları (yutma güçlüğü) ameliyat sonrası ödem. Bu semptomlar 4 haftaya kadar sürebilir ve özel tedavi gerektirmez.
Geç komplikasyonlar
- Skar dokusunun büyümesine bağlı olarak daralma (yemek borusunun daralması).
- Yemek borusunun oluşan manşetten kayması, reflü nüksetmesi.
- Manşetin mideye kayması disfajiye ve tıkanmaya neden olabilir.
- Diyafragma fıtığı oluşumu.
- Ameliyat sonrası karın ön duvarının fıtığı.
- Disfaji, şişkinlik.
- Vagus sinirinin bir dalının hasar görmesi nedeniyle mide atonisi.
- Reflü özofajitin nüksetmesi.
Ameliyat sonrası komplikasyon ve nükslerin yüzdesi esas olarak ameliyatı yapan cerrahın becerilerine bağlıdır. Bu nedenle operasyonun, iyi bir üne sahip, güvenilir bir klinikte ve bu tür operasyonları yapma konusunda yeterli deneyime sahip bir cerrahla yapılması tavsiye edilir.
Açık erişim ameliyatı ücretsiz olarak mümkündür. zorunlu sağlık sigortası poliçesi. Ücretli laparoskopik fundoplikasyonun maliyeti 50-100 bin ruble olacak.
Video: Fundoplikasyon sonrası hastanın hayatı, ders
