Çocuklarda gerb'in ekstraözofageal belirtileri. Gerb belirtileri ve tedavisi

Burkov S.G.

İyi günler sevgili meslektaşlarım. Raporumda gastroözofageal reflü hastalığının özofageal belirtilerine odaklanacağım. Dolayısıyla, gastroözofageal reflü hastalığı, mide ve/veya duodenum içeriğinin yemek borusuna tekrar tekrar geri akması nedeniyle yemek borusunun distal kısmında inflamatuar hasarın karakteristik semptomlarının geliştiği bir hastalıktır. Hastalığın iki çeşidi vardır: endoskopik olarak pozitif veya aslında gastroözofageal reflü hastalığı ve onun endoskopik olarak negatif varyantı, vakaların yaklaşık %65'ini oluşturur. Reflü özofajit ve aslında yemek borusuna yaklaşık %25 oranında hasar veren GERD ve vakaların yaklaşık %10'unu oluşturan Barrett özofagusu olan GERD'nin karmaşık formları. 2006 yılında Montreal'de 18 ülkeden 40 uzman, mide yanması, geğirme, epigastrik ağrı, özofagus yaralanma sendromu - reflü özofajit, reflü darlığı, Barrett özofagusu, özofagus adenokarsinomu dahil olmak üzere tipik bir reflü sendromu olduğunu belirledi. Ekstraözofageal sendromlar da tanımlandı. Uzmanlar, gastroözofageal reflü hastalığı ile reflü öksürük sendromu, reflü larenjit sendromu, reflü astımı ve reflü diş erozyonu sendromu arasında bir bağlantının kanıtlandığı konusunda hemfikirdi. Aynı zamanda uzmanlar bir fikir birliğine varamadılar ve gastroözofageal reflü hastalığı, farenjit, sinüzit, idiyopatik pulmoner fibrozis ve idiyopatik tekrarlayan otitis media arasında bir bağlantının varsayılabileceğine inanıyorlar. Reflü hastalığının görülme sıklığı yüksektir. Yani Avrupa'da yaklaşık 50 milyon kişi GERD hastasıyken, ABD'de bu rakam 20 milyona yaklaşıyor ve ülkemizde farklı bölgelerdeki görülme sıklığı %40 ila %60 arasında değişiyor. Aynı zamanda, hastaların %67'si GERD'nin ana semptomu olan mide yanmasını gündüz, %49'u ise hem gündüz hem de gece fark etmektedir. Hastaların %90'ından fazlası hastalık semptomlarının şiddetini orta ila şiddetli olarak değerlendirmektedir. Bugün sizlere 592 hastayı kapsayan ortak çalışmamızın sonuçlarını sunmak istiyoruz. çeşitli yaşlarda– 18 ila 80 yaş arası. Bunlardan 162 hasta acı çekti bronşiyal astım, 80 koroner olmayan göğüs ağrısı. Çeşitli gastroözofageal reflü hastalığı formlarına sahip 350 hasta, üst kısmının durumunu değerlendirmek için muayene edildi ve incelendi. solunum sistemi ve ağız boşluğu ve dilin mukoza zarı. Bilgisayarlı spirometri, pnömotakometri, faringoskopi, tat duyarlılığının belirlenmesi gibi özel araştırma yöntemleri de dahil olmak üzere tam bir klinik ve laboratuvar deneysel incelemesine tabi tutuldular.

Bronşiyal astım. Seçkin İngiliz doktor William Osler, 1892'de bronkospazmlar ile gastroözofageal reflü arasındaki ilişki hakkında yazdı ve yemekten sonra meydana gelen boğulma krizini anlattı. Yemek borusunun distal kısmındaki vagal reseptörlerin uyarılması sonucu bronkospazm gelişimini öne süren ilk kişi oydu. Daha sonra 1946'da Mendelssohn mide içeriğinin aspirasyonundan kaynaklanan bir bronkospazm vakasını tanımladı. Bu nedenle, bugün GERD'de bronkospazmın gelişimi için iki teori vardır: refleks ve mikroaspirasyon. Yani mide içeriğinin yüksek oranda geri akışı, asidik mide içeriği varsa, bu içeriğin trakea ve bronşlara mikroaspirasyonu ve ardından solunum sisteminden semptomların gelişmesi mümkündür. Distal reflü varsa yani asit yukarıya atılmamışsa refleks bronkospazmdan bahsedebiliriz. Görünüşe göre her iki durum da hayatta meydana geliyor ve nerede olduğunu ayırt etmek gerekiyor. saf formu proksimal reflü ve mikroaspirasyon vardır, ancak yalnızca refleks bronkokonstriksiyonun olduğu yerde bu mümkün değildir. Bronşiyal astım semptomlarının gelişmesinde ve alevlenmesinde gastroözofageal reflü'nün olası rolünü hangi faktörler gösterebilir? Her şeyden önce bu, bronşiyal astımın geç başlangıcıdır; bu, yemek yedikten, uzandıktan veya eğildikten sonra astım semptomlarının kötüleşmesidir; uyku hapı aldıktan sonra geceleri artan astım semptomları; ve öksürük, hırıltı, nefes darlığı ile reflü semptomlarının birlikteliği. Yukarıda belirtildiği gibi bronşiyal astımı olan 162 hastayı inceledik. Bunlardan 86'sına aynı zamanda gastroözofageal reflü hastalığı tanısı konuldu ve 76 hastada reflü hastalığı yoktu. Hastaların büyük çoğunluğunun orta dereceli bronşiyal astımı olduğunu ve gastroözofageal reflü hastalığı ve bronşiyal astımı paralel olarak şikayet eden hasta grubunda gece astımı olan hastaların çoğunlukta olduğunu lütfen unutmayın. Bu hastalardaki ana semptom, vakaların %95'inde mide yanmasıydı ve burada da belirtilmişti. korelasyon bağlantısı Mide ekşimesinin ciddiyeti ve ciddiyeti ile bronşiyal astımın şiddeti arasında. Mide yanmasının hastalarda özel bir endişe yaratmadığı vakalarda ciddi bronşiyal astım vakası görülmedi. Yemek borusunda şiddetli hasar, erozif hasar durumlarında, ciddi bronşiyal astım vakalarını da gözlemledik. Endoskopik muayene sonuçlarına göre hastaların büyük çoğunluğunda reflü hastalığının erozif olmayan bir formu mevcuttu. Hastalar şartlı olarak üç gruba ayrıldı. Birinci gruptaki hastalara temel anti-astım tedavisine ek olarak proton pompa inhibitörleri ile antisekretuar tedavi uygulandı, ikinci gruptaki hastalara bronşiyal astım tedavisine ek olarak antiasit ilaçlarla semptomatik tedavi uygulandı ve üçüncü gruptaki hastalara ise herhangi bir tedavi uygulanmadı. Gastroözofageal reflü hastalığının semptomları yalnızca bronşiyal astımla tedavi edildi. Aside bağlı hastalıkları ve tabii ki gastroözofageal reflü hastalığını tedavi etmek için kullanılan ana ilaç grubu, agresif hidroklorik asidin özofagus mukozası üzerindeki etkisini ortadan kaldırarak semptomların ortadan kaldırılmasına, iyileşmeye yol açan proton pompası inhibitörleridir. reflü özofajit ve dolayısıyla hastanın yaşam kalitesini artırır. Ancak bu serideki çok sayıda ilaç arasında şu gerçeğe dikkatinizi çekmek isterim. Amerikan Jenerik İlaçlar Birliği'ne göre 2004 yılında jenerik ilaçların ABD pazarındaki payı %30'du. 2006 yılında ABD'li doktorların yazdığı reçetelerin %63'ü jenerik ilaçlar içindi. Uzmanlara göre 2011 yılına kadar jenerik ilaçların ABD pazarındaki payı %70'e ulaşacak. Ve yüksek kaliteli bir jeneriğin avantajı, fiyatının yaklaşık 30, hatta% 80 daha düşük olmasıdır. orijinal ilaç Bu da uyuşturucunun halk için daha erişilebilir olmasını sağlıyor. Ve bu bağlamda, etkinliği çok sayıda klinik çalışma ile kanıtlanmış olan pazarımızdaki nispeten yeni bir ilaca, Lansoprozole'ye (Lanzoptol) dikkatinizi çekmek istiyorum ve işte onlardan biri. Çalışmaya reflü hastalığından muzdarip 170 hasta dahil edildi ve dört haftalık bir tedavi sonrasında hastalık vakaların %82'sinde iyileşti. Lansoprozole'ün (Lansoptol) en hızlı etkili proton pompası inhibitörü olduğunu ve bu nedenle en hızlı etkiyi elde etmek istiyorsak bu ilacı kullanmayı düşünmemiz gerekebileceğini unutmamak gerekir. Lanzoptol'ün yüksek kalitesi, biyoeşdeğerlik analizinin sonuçlarına göre, orijinal Lansoprozole ve aktif ilacın kullanıldığı geliştiriciler tarafından önerilen orijinal teknikle tamamen tutarlı ve aynı olmasıyla da kanıtlanmaktadır. büyük bir granül halinde toplanan mikrogranüller şeklinde sunulur. Bu, ilacın aktif maddesi olan ilacın agresif mide suyundan daha etkili bir şekilde korunmasını mümkün kılar ve ilacın bu formu daha aktiftir. Bu nedenle, bronşiyal astımı olan bir grup hastayı tedavi ettik; onlara proton pompası inhibitörü, temel antiinflamatuar tedavi, hormonal/hormonal olmayan tedavi ve sempatomimetikler ve antikolinerjiklerle geleneksel bronkodilatör tedavisi reçete edildi. Tedavi reçete edildiğinde hastaların büyük çoğunluğunda mide yanması neredeyse ilk günde düzeldi ve kontrol döneminde 28. günde hastaların neredeyse %90'ında mide yanması düzeldi. Bir proton pompası inhibitörü ile tedavi sırasında bronkodilatörlere olan ihtiyaç azaldı, gündüz ataklarının sayısı azaldı ve gece ataklarının sayısı önemli ölçüde azaldı, yani bronşiyal astımın tedavisinde keskin bir olumlu eğilim vardı. Yine reflü özofajit belirtileri ne kadar şiddetli olursa o kadar iyi sonuçlara ulaşıldığını göstermek isterim. Yani eroziv formda reflü özofajiti olan hastalarda gündüz ataklarının, gece ataklarının sayısı ve buna bağlı olarak bronkodilatör tüketimi NERD'li hastalara göre daha fazla azaldı.

Reflü hastalığının laringofaringeal belirtilerinden bahsetmişken, GERD hastalarında farenks ve larinks mukozasındaki değişikliklerin, olmayan hastalara göre 1,5-2 kat daha sık meydana geldiği söylenmelidir. Ve en sık görülen lezyon şekli, ses tellerinin arka üçte birlik kısmında laringoskopik olarak şişlik, hiperemi, erozyonlar ve inflamatuar granülomların tespit edildiği "arka larenjit" adı verilen arka larenjittir. Gastroözofageal reflü hastalığı olan 262 hastayı inceledik. Reflü hastalığının erozif formu hastaların %27'sinde, erozif olmayan formu ise hastaların %72'sinde tespit edildi. Hastaların toplam %67'sinde KBB organlarının patolojisi tespit edildi. Lütfen vakaların %33'ünde kronik farenjit tespit ettiğimizi unutmayın. Kronik farenjitli toplam hasta sayısında hastalığın hipertrofik formu olan hastalar çoğunluktaydı. Ve proton pompası inhibitörleriyle tedavi uygulayarak - işte 12 hafta boyunca uzun süreli bir tedavi - kronik farenjit belirtilerini ve özellikle de hipertrofik formunu azaltmayı başardık.

Reflü hastalığının diş belirtileri hakkında konuştuğumuzda, çeşitli kimyasal maddelerin ağız boşluğu üzerindeki etkisi yaygın olarak bilinmektedir, ancak hidroklorik asidin ağız boşluğundaki patolojik değişikliklerin bir nedeni olduğu nispeten yakın zamanda kabul edilmiştir. Sadece 1971'de G. Howden ilk kez hiatal hernili hastalarda ağız boşluğundaki patolojik değişiklikleri tanımladı.

GERD ile ağız boşluğunda meydana gelen tüm değişiklikler, yumuşak dokulara (dudakların kırmızı sınırı, mukoza, dil, periodontal doku) ve dişin sert dokularına ve ayrıca bileşimdeki değişikliklere zarar verebilir. ağız sıvısı. Toplamda gastroözofageal reflü hastalığından muzdarip 88 hastayı inceledik. Vakaların neredeyse yüzde 73'ünde eroziv GERD tanısı konuldu ve %24'ünde hastalığın eroziv olmayan bir formu vardı. Birkaç gözlemimizi aktarayım. Dilin şişmesi, dilin yan yüzeylerinde taraklanma, dilin arka kısmında pul pul dökülme, tekrarlanan hidroklorik asit enjeksiyonlarına bağlı olarak dişlerin sert dokularının aşınması. Proton pompası inhibitörlerinin uygulanması, hem ağız mukozasının durumu hem de dilin durumu dinamikleri açısından pozitif dinamiğe yol açmıştır. Sonuç olarak küçük bir klinik gözlemimizi aktarmak istiyorum. 70 yaşında bir hasta, on yıldır orta şiddette bulaşıcı-alerjik bronşiyal astım hastasıdır. Geçtiğimiz altı ay boyunca geceleri astım atakları geçirdi. Becotide ve ventolin tedavisi uygulandı ve son üç ay boyunca hasta epigastrik bölgede periyodik mide yanması ve ağrı hissetti. Mide ekşimesinin doruğunda hasta bağımsız olarak kabartma tozu ve sıvı antiasitler aldı. Hastaya proton pompa inhibitörü tedavisi başlandı. Terapi sırasında mide ekşimesi durdu, gündüz ataklarının sayısı azaldı, gece atakları neredeyse tamamen durdu ve durumu stabil hale geldi. Hasta bir sanatoryuma gider ve bronşiyal astım tedavisi için tüm geleneksel ilaç setini yanına alır, ancak Lanzoptol, mide ekşimesinin geçtiğini ve her şeyin yolunda olduğunu düşünerek yanına almaz. Etki bir süre devam eder, ancak daha sonra hastada mide ekşimesi yeniden ortaya çıkar, gece atakları yeniden ortaya çıkar, bronş tıkanıklığı semptomları yoğunlaşır, gündüz ataklarının sıklığı artar ve bronkodilatörlere olan ihtiyaç artar. Üç gün sonra hasta proton pompası inhibitörünü tekrar almaya başladığında mide yanması azaldı, gündüz atakları azaldı, gece atakları durdu ve bronkodilatörlere olan ihtiyaç azaldı.

Bu nedenle, çalışmanın sonuçları, gastroözofageal reflü hastalığından muzdarip hastaların, çeşitli uzmanlık alanlarından doktorlar - göğüs hastalıkları uzmanları, kardiyologlar, kulak burun boğaz uzmanları ve diş hekimleri tarafından, gastroözofageal reflü hastalığının ekstraözofageal belirtilerinin zamanında teşhisi ve yeterli tedavisi için kapsamlı bir muayeneye ihtiyaç duyulduğunu göstermektedir. İlginiz için teşekkür ederim!

(0)

Belirtiler	Reflü kaynaklı patoloji	Patogenetik mekanizmalar
Cadial: Sol göğüste ağrı; Kalp ritmi bozuklukları	Anjina atakları ve kalp ritmi bozuklukları; Özofagus motilite bozuklukları	Özofagus-kardiyak reflüden kaynaklanan kalp ritmi bozuklukları; Reflü, koroner kan akışında bir azalmaya yol açar ve anjina pektoris ataklarına ve kalp ritmi bozukluklarına neden olur; Reflü yemek borusunun hipermotilitesine yol açar
Akciğer: Kronik öksürük; Boğulma saldırıları	Bronşiyal astım; Kronik bronşit; Tekrarlanan pnömoni; İdiyopatik pulmoner fibrozis	Özofagusun distal kısmındaki vagal reseptörlerin reflü ile uyarılması, bronşlar üzerindeki vagovagal refleks etkisine bağlı olarak bronkospazmı indükler; Mide içeriğinin bronş ağacına mikro ve makro aspirasyonu
Kulak Burun Boğaz: Kronik ses kısıklığı; Boğazda bir yumru hissi	Kronik larenjit; Laringeal krup; Kronik farenjit; Kronik rinit; Otalgia	Proksimal reflüler ağırlıklı olarak larinksin arka duvarında ve ariepiglotik kıvrım bölgesinde iltihaplanmaya yol açar, şarkı söyleyen nodüller, Ren ödemi, kontakt ülserler ve granülomlar olarak adlandırılan kabuklar ve deskuamasyonlar oluşturma eğilimi ile belirgin hiperkeratoz tespit edilir; laringeal darlık ve laringospazm tespit edilebilir; Üst özofagus sfinkterinin hipertonisitesi
Diş: Dilin, yanakların yanması; Bozulmuş tat alma duyusu; Sert diş dokularında hasar	Daha sonra ağız kokusu gelişimi ile birlikte çürük; Diş erozyonları	Tükürük pH'sının 7,0'ın altına düşmesiyle tükürük sıvısının asitlenmesi, bu da ağız mukozası üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir ve demineralizasyonu teşvik eder
Anemi belirtileri: Zayıflık, yorgunluk vb.	Hipokromik demir eksikliği anemisi	Mikro kanama ve erozyon
Mide: Midenin şişkinliği ve dolgunluğu	Gastroparezi	Alt özofagus sfinkterinin (LES) yetersizliği nedeniyle gıda alımına yanıt olarak gastrik konaklama bozukluğu

4.5. Gerb tanısı

GERD'yi teşhis etmek için pratikte en sık kullanılan ana yöntemler şunları içerir:

biyopsi ile özofagogastroduodenoskopi;

omeprazol testi (proton pompası inhibitörlerinden biriyle terapötik test);

yemek borusundaki pH'ın günlük olarak izlenmesi;

Hastaları muayene ederken daha az yaygın olarak kullanılır:

X-ışını muayenesi;

Bernstein testi;

özofagomanometri;

sintigrafi;

bilimetrik;

kromoendoskopi.

Endoskopik muayene

Özofagoskopi sadece yemek borusu tüpünü incelemeyi değil, gerekirse biyopsi yapmayı, yabancı cismi çıkarmayı, kanama alanını dağlamayı vb. Mümkün kılar, yani hem teşhis hem de tedavi amaçlı bir prosedür olabilir.

Özofagoskopi EKG incelemesinden sonra yapılmalıdır (özellikle yaşlılarda).

Mukoza zarının biyopsisi ile endoskopik muayene, özofajitin ciddiyetini değerlendirmek ve tedavi taktiklerini belirlemek için zorunlu bir bileşendir. Aynı zamanda, endoskopik olarak pozitif GERD hastalarında, endoskopik muayenede sıklıkla yemek borusunun mukoza zarında hiperemi ve şişlik (nezle reflü özofajit ile), ciddiyetine bağlı olarak farklı bir yüzey alanını kaplayan erozif ve ülseratif kusurlar ortaya çıkar. distal özofagus (erozif reflü özofajit ile). özofajit).

Gastroözofageal reflü hastalığının dereceleri:

0 derece – endoskopik olarak negatif gastroözofageal reflü hastalığı: tipik şikayetler, 24 saatlik pH takibine göre “patolojik reflü” varlığı;

I derece - endoskopik olarak pozitif gastroözofageal reflü hastalığı: distal yemek borusunun mukoza zarında eritem, hiperemi ve şişlik, 5 mm'den az olası tek erozyonlar, çevrenin% 10'undan fazlasını kaplamaz;

II derece - distal yemek borusunun lümeninin mukoza zarının% 10-50'sini kaplayan yüzeysel erozyonlar veya ülserasyonlar;

III derece - distal yemek borusunun mukoza zarının% 50'sinden fazlasını kaplayan derin ülserasyonlar veya birleşik erozyonlar;

IV derece - komplikasyonların gelişim aşaması - yemek borusunun darlığı, ince bağırsak metaplazisi odaklarının gelişimi (Barrett yemek borusu).

Endoskopik olarak negatif GERD durumunda, reflü özofajitin endoskopik belirtileri yoktur. Bir tümör lezyonundan şüpheleniliyorsa, yemek borusunun submukozal tabakasının ve bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirecek endoskopik ultrasonografi yapılması tavsiye edilir.

DERSLER

Gastroözofageal reflü hastalığı: ekstraözofageal belirtiler, tanı ve düzeltme yöntemleri

Zhukova T.V.,

Tıp Bilimleri Adayı, Belarus Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi Tıbbi Muayene ve Rehabilitasyon Bölümü Doçenti

Belarus Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi, Minsk

Gastroözofageal reflü hastalığı: ekstraözofageal bulgular, tanı ve düzeltme

Özet. Son yıllarda yapılan epidemiyolojik çalışmalar, prevalans açısından gastroözofageal reflü hastalığının (GERD) diğer gastroenterolojik hastalıklar arasında lider konumda olduğunu göstermiştir. Şu anda, zamanında teşhis ve düzeltme gerektiren GERD'nin ekstraözofageal semptomlarına en yakın ilgi gösterilmektedir. Anahtar Kelimeler: gastroözofageal reflü hastalığı, gastroenterolojik hastalıklar, GERD'nin ekstraözofageal semptomları.

Tıbbi haberler. - 2013. - Sayı 11. - S.4-8. Özet. Son yıllardaki epidemiyolojik çalışmalar, gastroözofageal reflü hastalığının sıklığı ve prevalansı açısından bir dizi diğer gastroenterolojik hastalıklarda lider konumda olduğunu göstermiştir. Son yıllarda gastroözofageal reflü hastalığının görülme sıklığında artış eğilimi görülmektedir. Şu anda acil tanı ve düzeltme gerektiren en yakın dikkat ekstraözofageal GERD semptomlarıdır. Anahtar Kelimeler: gastroözofageal reflü hastalığı, gastroözofageal reflü hastalığı, ekstraözofageal GERD semptomları. Meditsinskie'den haberler. - 2013. - N 11. - S.4-8.

Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD), gastroözofageal bölgenin motor tahliye fonksiyonunun ihlalinden kaynaklanan ve mide ve/veya duodenum içeriğinin spontan veya düzenli olarak tekrarlanan şekilde özofagusa geri akışı ve karakteristik semptomların gelişmesiyle karakterize edilen, kronik, tekrarlayan bir hastalıktır. Bu durumda yemek borusunun mukoza zarındaki morfolojik değişikliklerin ortaya çıkıp çıkmadığına bakılmaksızın.

Endoskopik olarak negatif reflü hastalığı (NERD), erozif GERD ve Barrett özofagusu (Barrett metaplazisi) arasında ayrım yapmak gelenekseldir. GERD'nin endoskopik olarak negatif ve pozitif varyantlara bölünmesi büyük ölçüde hastalığın bu varyantlarının seyri ve prognozundaki önemli farklılıklardan kaynaklanmaktadır. Vakaların %5-12'sinde yeterince etkili bir şekilde düzeltilmeyen NERD, reflü özofajit'e ilerleyebilse de, çoğu durumda hastalığın bu formu nispeten stabil, ilerleyici olmayan bir seyir, iyi bir prognoz, herhangi bir komplikasyonun olmaması ve diğer tedavileri gerektirir. Tedavi yaklaşımları.

eroziv GERD'den daha fazla tedavi ve teşhis taktikleri.

GERD sorununun alaka düzeyi bir dizi koşul tarafından belirlenir. Bu nedenle, son yıllarda yapılan epidemiyolojik çalışmalar, prevalans açısından GERD'nin diğer gastroenterolojik hastalıklar arasında lider konumda olduğunu göstermiştir. Her gün, GERD'nin ana semptomu olan mide ekşimesi, ABD ve Kanada'daki yetişkin nüfusun %7-11'i, en az haftada bir kez - %12'si, ayda bir - %40-50'si tarafından yaşanmaktadır. Rusya'da yetişkin nüfusta GÖRH prevalansı %40-60 olup, insanların %45-80'inde özofajit tespit edilmektedir. Ancak toplumdaki GÖRH prevalansının istatistiksel verilerden anlamlı derecede yüksek olduğu varsayılabilir. Bunun nedeni, kullanılan tanısal araştırma yöntemlerinin kullanımındaki mevcut sınırlamalar ve zorluklar ve tüm hastaların tıbbi yardım istememesi olabilir.

Büyük klinik önemi vurgulanmalıdır bu hastalığın. Araştırmalar GERD hastalarının kaliteyi kendilerinin değerlendirdiğini gösteriyor

yaşam süreleri koroner kalp hastalığı olan hastalara göre daha düşüktür.

GERD'nin özofageal ve ekstraözofageal semptomları klinik olarak ayırt edilir. Çok karakteristik semptomlar Mide yanması, geğirme, kusma, disfaji (yutma güçlüğü), odinofaji (yutkunmada ağrı), ağızda acı hissi, epigastrik bölge ve yemek borusunda ağrı, hıçkırık, kusma, göğüs kemiğinin arkasında şişlik hissi gibi durumlar , yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir ve hastaların performansını azaltır.

Şu anda GERD'nin "ekstraözofageal" semptomlarına, özellikle de kardiyak varyantına en yakın ilgi gösterilmektedir. Vakaların %50'sinde göğsün sol yarısında kalp hasarıyla ilişkili olmayan ağrının (kalp dışı göğüs ağrısı) nedeni GERD'dir.

Retrosternal ağrı, hem doktorun hem de hastanın dikkatinin artmasına neden olan bir sendromdur. Hastanın göğüs ağrısına ilişkin şikayetleri geleneksel olarak koronerojenik olarak kabul edilir, yani kalbin koroner arterlerinin patolojisiyle, çoğunlukla da anjina pektorisle ilişkilidir. Aynı zamanda, göğüs ağrısı vakalarının önemli bir kısmı

MEDİKAL HABERLER

lütfen| Dersler

trakardiyal kökenli (mediasten, solunum organları, kaburgalar, sternum hastalıklarında gözlenir), bunların önemli bir yüzdesi yemek borusu patolojisinden, özellikle GERD'den kaynaklanır. Böylece göğüs ağrısı şikayeti olan 600 hastanın %76'sında muayene sonrasında kalp ve koroner arter patolojisi dışlandı. ABD'de bini aşkın koroner anjiyografiden 180 bininin (%30) sağlam olduğu görüldü Koroner arterler ve önemli sayıda hastaya özofagus patolojisi tanısı konur. GÖRH'de, ağrı mekanizması çoğunlukla yemek borusunun mukoza reseptörlerinin, reflü sırasında mide ve duodenumun agresif içerikleri tarafından tahriş edilmesinden kaynaklanır. Yemek borusuna giren reflü, yemek borusunun refleks spastik kasılmalarına neden olabilir ve bu da sternumun arkasında ağrıya neden olur.

GERD'li özofagus ağrısının doğası kendine has özelliklere sahiptir. Çoğu zaman bu, yatay pozisyonda veya gövdeyi öne doğru bükerken yoğunlaşan ve vücut pozisyonunu değiştirerek veya antasitler alarak ortadan kaldırılan veya zayıflatılan, saldırılamayan bir yapıya sahip yanan bir substernal ağrıdır. Sternumun arkasında sürekli donuk veya yanan ağrı, özofajit, yemek borusu ülserleri ve sırasındaki tahribatından kaynaklanabilir. aşındırıcı formlar GERD.

Hastayla konuşurken ağrının özelliklerini (doğası, süresi, nedeni, besinle bağlantısı ve diğer faktörler) ve bu ağrının hangi yollarla hafifletildiğini veya ortadan kaldırıldığını öğrenirler. Hastanın muayenesi, yemek borusu ve komşu organların neoplazmlarını dışlamak için “alarm” semptomlarının belirlenmesine yardımcı olacaktır.

GERD'li substernal ağrı ikili nitelikte olabilir, yani psödokoroner ve gerçekten koroner olabilir, bu nedenle bunları birbirinden ayırt edebilmek çok önemlidir. Psödokoroner ve gerçekten koronerojenik retrosternal ağrının doğası, lokalizasyonu ve ışınlanmasındaki benzerlik, yemek borusu ve kalbin aynı innervasyonuyla açıklanabilir.

Bu nedenle GERD'li özofagus spazmı ile ilişkili ağrı, boyuna, sırta, alt çeneye ışınlama ile substernal lokalizasyona sahip olabilir. sol el. Benzer bir ağrı mekanizması iskemik kalp hastalığının (anjina) da karakteristiğidir. Her iki hastalıkta da ağrı yakıcı ve sıkıştırıcı nitelikte olabilir. Yemek borusu ağrısında yiyeceğin niteliği, hacmi ve vücudun konumu büyük önem taşır. Evet, acı

baharatlı, çok sıcak veya çok soğuk yiyeceklerden ve/veya bunların fazla miktarda tüketilmesinden kaynaklanabilir. Kışkırtılmış yatay pozisyon vücut veya öne doğru eğilme. Ancak anjinada olduğu gibi özofagus ağrısı da bazen fiziksel veya duygusal stres veya anksiyete sırasında ortaya çıkabilir. Anjina pektorisin aksine, nitrogliserin hariç özofagus ağrısı genellikle vücut pozisyonu değiştirilerek ortadan kaldırılır ve bir yudum su, kabartma tozu veya antiasitler alındıktan sonra kaybolur.

Anjina atağı sırasında, vissero-visseral reflekslere bağlı olarak GERD ile ilişkili göğüs ağrısında olduğu gibi geğirme ve mide bulantısı gözlemlenebilir. Anjina ataklarına çoğunlukla ölüm korkusu, nefes darlığı ve halsizlik hissi eşlik eder; bu hiçbir şekilde GERD'li özofagus ağrısının özelliği değildir.

Yemek borusunun pH'ının günlük veya birkaç saatlik izlenmesi, reflü varlığını ve miktarını, yüksekliğini ve kuvvetini belirlemeyi mümkün kılar. Reflü ile ağrının başlangıcının çakışması, özofagus kökenini gösterebilir. Yemek borusu boyunca ağrısı olan hastaların patolojinin doğasını belirlemek için kapsamlı bir incelemeye ihtiyaçları vardır. Muayene bir anket, muayene, özofagogastroskopi, yemek borusu röntgeni, günlük (veya birkaç saatlik) yemek borusu pH takibi, antisekretuar ilaçlarla testler ve deneme tedavisini içermelidir. GÖRH'nin neden olduğu ağrı, proton pompa inhibitörleri (PPI'ler) ile yapılan farmakolojik bir test kullanılarak açıklığa kavuşturulabilir. ÜFE sayesinde mide salgılarındaki agresif maddelerin (hidroklorik asit ve pepsin) içeriği azalır. Yemek borusunun mukoza üzerindeki tahriş edici etkisi azalır, bu da ağrının azalmasına veya kaybolmasına yardımcı olur. Böyle bir test, ÜFE grubundan bir ilaç reçete edilerek iddia edilen tanının kontrol edilmesini içerir. Kısa (1 ila 14 gün arası) IPP kurslarıyla çoğu durumda ağrının nedenini belirlemek mümkündür. Dolayısıyla, 7 gün boyunca günde 2 kez standart PPI dozu ağrıyı ortadan kaldırıyorsa, büyük olasılıkla GERD ile ilişkilidir. GERD'yi saptamak için bu testin duyarlılığı ve özgüllüğü, özofagus pH'ının dinamik izlenmesine (çok saatlik pH ölçümleri) yönelik benzer göstergelerle karşılaştırılabilir.

İHD'yi doğrulamak için tanı algoritmaları geliştirilmiştir. Onlar

kardiyovasküler sistemdeki hasar belirtilerinin tanımlanmasını içerir: risk faktörlerini (yaş, kalıtım, arteriyel hipertansiyon, hiperlipidemi vb.), objektif verileri (sol ventriküler hipertrofi, kalp seslerindeki değişiklikler), enstrümantal muayene yöntemlerinden elde edilen verileri (24 saat) tanımlayarak EKG izleme, bisiklet ergometrisi, Kalp ve kan damarlarının ultrasonu, miyokard sintigrafisi, koroner anjiyografi), İHD'nin karakteristiği.

GÖRH'nin bronkopulmoner belirtileri arasında özellikle geceleri uzun süren öksürük, bronşiyal astım, fibrozan alveolit, aspirasyon pnömonisi, paroksismal uyku apnesi ve hemoptizi yer alır. Reflü'nün bronşların lümenine girişi bronkospazm oluşumunu tetikleyebilir. BA ve GERD'nin karşılıklı etkisine ilişkin verilerin bulunmasına rağmen, bu tür eşlik eden patolojilerin klinik olarak tespiti zordur, çünkü BA'lı hastaların %25-30'unda patolojik gastroözofageal reflüler asemptomatiktir.

GERD'nin bronkopulmoner belirtileri olan hastaları incelerken, özofagogastroduodenal bölgedeki morfolojik ve motor-tonik değişiklikleri değerlendirmek için hem standart yöntemlerin hem de solunum sistemi ile ilgili ek çalışmaların kullanılması gerekir. Hastayı sorgulama ve anamnez toplama aşamasında bile, astım semptomlarının gelişmesinde veya kötüleşmesinde GÖRH'nin olası rolünü gösteren faktörleri belirlemek mümkündür: astımın geç başlangıcı; Yemek yedikten sonra, yattıktan sonra, geceleri astım semptomlarının kötüleşmesi fiziksel aktivite; Öksürük, hırıltı, nefes darlığı ile reflü semptomlarının geçici olarak çakışması.

Birçok hastadaki laringofajiyal semptomlara, kaba havlayan öksürük, aşırı mukus oluşumu, boğazda bir yumru hissi ve/veya ağrı, ses telinde granülom ve/veya ülser görünümü şeklinde geçici veya kronik olarak ortaya çıkan disfoni neden olur. kordonlar, laringeal stenozun yanı sıra sinüzit, larenjit ve trakeit gelişimi. Hastaların %50'sinde bu semptomlar GERD ile ilişkilidir (özellikle GERD ile ilişkili laringotrakeit belirtileri olan vakaların %20-30'unda). Çoğu zaman, larinksin arka duvarında, bazı durumlarda ödem ve hiperkeratoz ile kendini gösteren ariepiglotik kıvrım bölgesinde mukoza zarındaki inflamatuar değişiklikler gözlenir.

Dersler.

Diş semptomları. Mide içeriğinin yemek borusuna ve ayrıca ağız boşluğuna girmesi, asidozun gelişmesiyle birlikte asit-baz dengesinde dengesizliğe yol açar (normal tükürük pH'ı 6.5-7.5'tir). 6.2-6.0 pH'ta tükürük demineralize edici özellikler kazanır: diş minesinin kısmi fokal demineralizasyonu, içlerindeki boşlukların (çürük) oluşması ve ayrıca sert diş dokularının (emaye ve dentin) erozyonunun oluşmasıyla meydana gelir. Vakaların %32,5'inde üst ve alt kesici dişler etkilenir.

Diş erozyonu, (çürüklerin aksine) bakterilerin önemli bir rol oynamadığı, emayenin tahrip olması ve dentinin açığa çıkmasıyla ortaya çıkan patolojik bir değişikliktir. Bu erozyonların geri dönüşü yoktur ve diş kaybına neden olabilir. Bu tür patolojik değişiklikler, asit buharlarıyla çalışan kişilerde (örneğin, araba aküsü takarken) ve ayrıca sık sık narenciye ve ekşi içecekler tüketen bulimia hastalarında gözlemlenebilir. 24 saatlik pH ölçümlerine göre diş erozyonları gastroenteroloğa bu hastalarda GERD'nin varlığına işaret edebilir [2, 6-8].

Bu nedenle GERD'nin birincil tanısı, klinik belirtilerin çeşitliliği nedeniyle doktorlar için zorluklara neden olabilir. Genel Pratik. durum şu

Aynı zamanda yanlıştır çünkü birçok hasta şikayetlerini doktora yeterince ifade edememektedir (örneğin, bazıları mide yanmasını tamamen farklı bir his olarak anlamaktadır). Geliştirmek için birincil tanı GERD yurt dışında yakın zamanda GERD şüphesi olan hastalarda semptomları değerlendirmek için yeni bir ölçek geliştirmiş ve kullanıma sunmuştur - Reflü Anketi (ReQuest™), bu ölçeğin kullanımı klinik çalışmalarda iyi sonuçlar vermiştir.

Endoskopik muayene sırasında GERD hastalarında reflü özofajit belirtileri görülebilir. değişen derecelerşiddeti: yemek borusunun mukoza zarının hiperemi ve gevşekliği (NERD ile ilgili nezle özofajit), erozyon ve ülserler (hasar alanına bağlı olarak derecelendirilmesi gerçekleştirilen eroziv özofajit), eksüdanın varlığı, temas kanama, fibrin birikintileri veya kanama belirtileri. Mide mukozasının yemek borusuna prolapsusu, yemek borusunun gerçek anlamda kısalması ve mide ve/veya duodenum içeriğinin yemek borusuna geri akışı da meydana gelir. Çoğu durumda klinik semptomlar endoskopik ve morfolojik değişiklikler.

Yüksek çözünürlüklü endoskopi, GERD'deki ilk endoskopik değişiklikleri güvenilir bir şekilde tanımlamanıza ve sınıflandırmanıza ve tanı koymanıza olanak tanır erken aşamalar reflü özofajit - yemek borusunun mukoza zarının kılcal ağındaki değişiklikler, Z çizgisinin pürüzlülüğü, mukoza zarının üçgen çöküntüleri. Bu veriler, floresan endoskopi ve kromoendoskopi verileriyle birlikte GERD'nin endoskopik tanısının tanısal yeteneklerini önemli ölçüde artırmaktadır.

GERD'nin enstrümantal doğrulamasının en önemli yöntemi, teşhisin "altın standardı" olarak kabul edilen bilgisayarlı 24 saatlik pH ölçümüdür. Onun yardımıyla sadece patolojik reflü varlığını belirlemekle kalmaz, aynı zamanda doğasını (asidik, alkali), süresini, klinik semptomlarla ilişkisini, besin alımını, vücut pozisyonunu, sigara içmeyi ve ilaç kullanımını da değerlendirebilirsiniz. Bilgisayarlı 24 saatlik pH ölçümü, tedaviyi bireysel olarak seçmeyi ve tedavinin etkinliğini izlemeyi mümkün kılar.

Özofagomanometri GERD tanısında özellikle önemlidir. Teknik değerli bilgiler sağlayabilir

alt özofagus sfinkteri bölgesindeki basınçta azalma, peristalsis bozuklukları ve yemek borusunun tonu üzerine araştırma. Ancak, klinik uygulama bu yöntem nadiren kullanılır.

GERD'yi teşhis etmek için proton pompası inhibitörü (PPI) testinin kullanılması haklıdır. Bir ÜFE (örneğin pantoprazol) birkaç gün boyunca günde bir kez 40 mg reçete edilir. GERD semptomlarının 1-3 gün içinde kaybolması hastalığın varlığını gösterir ancak bu testin süresi kesin olarak belirlenmemiştir. Tanısal değer açısından bu test, günlük pH izleme ve yemek borusunun endoskopik muayenesinden daha aşağı değildir.

GÖRH tedavisinin amacı şikayetleri ortadan kaldırmak, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek, komplikasyonları önlemek veya tedavi etmek ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmektir. semptomatik belirtiler diğer bedenlerden. Konservatif tedavi, belirli bir yaşam tarzına ve diyete uymayı ve farmakolojik ajanların kullanımını içerir. Cerrahi tedavi endikasyonları: tekrarlanan kanama, yemek borusunun peptik darlıkları, Barrett yemek borusu, ilaç tedavisinin etkisizliği.

Yatağın baş kısmı en az 15 cm yukarıda olacak şekilde uyuyun;

Aşırı kilolu olduğunda vücut ağırlığının kaybı;

Sık bölünmüş öğünler (günde en az 5-6 kez);

Yemekten sonraki 1-1,5 saat boyunca uzanmayın ve yatmadan önce yemek yemeyin (son yemek - yatmadan 3 saat önce);

Yemek yerken sessizlik (aerofajiyi azaltmak için);

Yağ alımının sınırlandırılması, diyetteki protein miktarının arttırılması;

Kafein içeren (kahve, güçlü çay, kola) ve gazlı içecekler, narenciye suları, ketçap, domates tüketimini sınırlamak (hariç tutmak);

Sıcak, baharatlı yiyeceklerin alımının sınırlandırılması;

Sigarayı bırakmak;

Dar kıyafetlerden, sıkı kemerlerden kaçınmak;

Diyet lifi açısından zengin gıdaları diyetinize dahil edin.

ÜFE'ler GERD tedavisinde lider konumdadır. Monoterapi olarak reflüyü önleyen ilaçların kullanımı

MEDİKAL HABERLER

^ÏJ Dersler

GERD'nin hafif formlarına sahip sınırlı sayıda hastada etkilidir. Çoğu durumda, reflü suyunun kendisinin (gastrik ve/veya duodenal) yemek borusunun mukoza üzerindeki etkisinin agresifliğini azaltmak gerekir. Bu, salgı mekanizmasının kendisini (PPI) veya düzenlenmesini (histamin H2 reseptör blokerleri) etkileyen salgı önleyici ilaçlar kullanılarak elde edilir.

PPI'ların yaygın kullanımı, H2 blokerlere göre klinik avantajlarının gösterilmesinden sonra başlamıştır. Dolayısıyla, 33 randomize çalışmanın meta-analizine göre, ÜFE'ler GERD, H2 blokerleri ve plasebo hastalarının sırasıyla %60 ve %27'sinde klinik remisyonun sağlanmasına ve yaşam kalitesinin iyileşmesine katkıda bulunmuştur. Özofagus mukozasındaki erozyonların tedaviden sonraki 12 hafta içinde iyileşme oranı, PPI'lar kullanıldığında %80'den fazla ve histamin H2 reseptör blokerleri kullanıldığında %50'den azdır. Bu veriler, özofagus erozyonlarının vakaların %80-90'ında iyileştiğini öne süren Bell'in (1992) kuralını tamamen doğrulamaktadır, ancak pH>4'ün gün boyunca en az 16-22 saat boyunca özofagusta tutulması koşuluyla bu yalnızca aşağıdaki yöntemlerle sağlanır: ÜFE'lerin kullanımı.

Tüm ÜFE'lerin ortak bir etki mekanizması vardır. Pariyetal hücrenin salgı tübüllerinde biriken bunlar, sülfenamid türevlerine dönüştürülür, enzimi geri dönüşümsüz olarak bloke eder, K+/H+ ATPaz'ın (proton pompası) sistein molekülleri ile 813. pozisyonda kovalent bir bağ yoluyla bağlanır. Pompanın bloke edilmesi, parietal hücreyi uyaran faktörlerin doğası ve gücüne bakılmaksızın hidroklorik asit sentezinin askıya alınmasına yol açar. Pantoprazol ayrıca 822. pozisyonda derin sisteine ​​bağlanır. K+/H+ATPase ile daha güçlü bir bağlantının sonucu olarak inhibisyonun süresi mide salgısı pantoprazol kullanıldığında 46 saate ulaşır (lansoprazol - 15 saat, omeprazol - 30 saat), bu da onu GERD tedavisi için çok güvenilir bir ÜFE yapar. Bir dizi karşılaştırmalı çalışmada, pantoprazolün bu özelliklerinin, mide ekşimesi geçiren hastaların yüzdesi ve başarılı sonuçların genel yüzdesi ile değerlendirilen diğer PPI'lara kıyasla ilacın daha yüksek klinik etkinliğini belirlediği muhtemeldir.

GERD'nin tedavisi. ÜFE metabolizmasındaki ve dolayısıyla asitlik seviyelerindeki farklılıklar GERD tedavisinde önemli bir rol oynayabilir.

İlk ÜFE omeprazoldü. Bundan sonra sentezlenen IPP'ler, piridin ve imidazol halkalarındaki radikallerin yapısında farklılık gösterir. Omeprazol tamamen metabolize olur ve bu nedenle neredeyse hiçbir zaman değişmeden vücuttan atılmaz. Omeprazolün büyük bir kısmı CYP2C19 enzimi aracılığıyla metabolize edilir ve daha küçük bir kısmı (yaklaşık %10) CYP3A4 aracılığıyla metabolize edilir. ÜFE'nin sonraki nesillerinde de bu bağımlılık devam etmektedir, ancak daha az belirgindir. Örneğin rabeprazolün enzimatik olmayan bir yolu vardır. Tüm PPI'lar karaciğerde sitokrom P450 enzim sistemi aracılığıyla değişen derecelerde metabolize edildiklerinden, etkileşimleri ilaçlar Aynı sistem tarafından metabolize edilirler. Ayrıca, klinik çalışmalarda pantoprazolün (Nolpaza) karaciğerde sitokrom P450 sistemi tarafından metabolize edilen diğer ilaçların farmakokinetiği üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Şu ana kadar digoksin, diazepam, diklofenak, etanol, fenitoin, glibenklamid, karbamazepin, kafein, metoprolol, naproksen, nifedipin, piroksikam, teofilin ve oral kontraseptiflerle anlamlı bir etkileşim tespit edilmemiştir. Ancak pantoprazol ile birlikte kumarin antikoagülanları alan hastalarda protrombin zamanının veya uluslararası normalizasyon oranının (INR) düzenli olarak izlenmesi önerilir. Ayrıca ortamın pH'ına bağımlılık ve hücre zarlarının geçirgenliğini ve ÜFE'nin aktivasyonunu belirleyen ayrışma sabiti (pK) değeri, ÜFE'nin aktivasyon hızı ve etkinliği açısından önemlidir. Pantoprazolün (Nolpaza) piridin halkasının nitrojeninin pK değeri minimumdur ve 3,0'a eşittir.

Pantoprazol (Nolpaza) dozaj rejimi

Los Angeles sınıflandırmasına göre erozif GERD A ve B aşamaları veya NERD için önerilen doz 20 mg/gündür; GERD evre C veya D için, 1 veya 2 doz için 40-80 mg/gün oranında sıfır aralık reçete edilir. Semptomların hafiflemesi genellikle ilk iki hafta içinde gerçekleşir. Terapi süresi 4-8 haftadır.

Uzun süreli idame tedavisi olarak, gerekirse günde 20 mg reçete edilir (örneğin,

Barrett özofagusu olan hastalarda), doz günde 40-80 mg'a çıkarılır. Semptomların ortaya çıkması durumunda ilaç “talep üzerine” alınabilir.

GERD'nin ekstraözofageal belirtileri olan tüm hastalara yüksek dozda PPI reçete edilmesi gerektiği ve tedavi süresinin en az üç ay olması gerektiği kanıtlanmış kabul edilmektedir. Eğer böyle bir tedavi etkisiz ise endikedir. endoskopi yapmak ve ÜFE'lere verilen yanıtın değerlendirilmesiyle birlikte günlük pH ölçümü. GÖRH tanısı doğrulanırsa ilaç tedavisine devam edilmeli, hatta yoğunlaştırılmalıdır; etkisizse hastalığın cerrahi tedavisi endikedir. Muayene sonuçları negatifse, başka bir patolojinin olasılığı çok yüksek olduğundan ayırıcı tanı konusuna geri dönmeniz gerekir. Semptomlar düzeldiğinde klasik GÖRH ile aynı rejimlere göre yürütülen idame tedavisine geçerler.

Yeterli tedavinin yokluğunda, vakaların% 7-23'ünde GERD, yemek borusunun peptik darlıklarının oluşmasıyla komplike hale gelebilir; bu, makul olmayan şekilde kısaltılmış tedavi süreleri (4 haftadan az), mide sekresyonunun yetersiz baskılanmasıyla kolaylaştırılır. uygunsuz kullanım nedeniyle ilaçlar ilaç ve dozları, hastanın tıbbi tavsiyelere uymaması.

L İ T E R A T U R A

1. Babak, O.Ya. Gastroözofageal reflü hastalığı / O.Ya.Babak, G.D.Fadeenko. - Kiev, 2000. -175 s..

2. Vasiliev, Yu.V. Asit bağımlı gastrointestinal hastalıklar ve koroner kalp hastalığı / Yu.V. Vasiliev // Lech. doktor. - No. 1. - 2006. - S.50-55.

3. Zhukova, T.V. Gastroözofageal reflü hastalığı ve tedavisi / T.V. Zhukova // Med. haberler. - 4 numara. - 2010. - S.45-48.

4. Ivashkin, V.T. Gastroözofageal reflü hastalığının tedavisinde modern yaklaşım tıbbi uygulama/ V.T.Ivashkin, A.S.Trukhmanov // RMJ. - 2003. - No.2. - S.43-48.

5. Isakov, V.A. GERD Epidemiyolojisi: Doğu ve Batı / V.A. Isakov // Deney. kama. gastroenterol. - 2004. - Sayı 5 (Özel sayı). - S.2-6

6. Lazebnik, L.B. Gastroözofageal reflü hastalığının tedavisinde pantoprazolün etkinliği / L.B. Lazebnik, Yu.V. Vasilyev // Deney. ve kama. gastroenterol. - 2008. - No.2. - S.102-104.

7. Maev, I.V. Pantoprazol ve omeprazol ilaçlarını kullanan ilk satırın üçlü anti-helikobakter tedavisinin karşılaştırmalı etkinliği / I.V. Mayev, T.S. Oganesyan, Yu.A. Kucheryavy [ve diğerleri] // Lech. doktor. - 2010. - No.2. - S.2-7.

8. Bardhan, K.D. Tedavi Sırasında GERD Semptomlarının Değerlendirilmesi. Bölüm I. Yeni GERD'nin geliştirilmesi

Dersler Ben!

anket ReQuest™ / K.D.Bardhan // Sindirim. - 2004. - N69 (4). - S.229-237.

9. Bell, N.J. Gastro-özofageal reflü hastalığının tedavisi için uygun asit baskılaması / N.J. Bell // Sindirim. - 1993. - N51, Ek.1. - S.59-67.

10. Bhattacharjya, A. Erozif özopbagitin HRQL üzerindeki etkisi / A. Bhattacharjya // Gut. - 2000. -Cilt.47 (ek. 3). - S.53.

11. Blume H, Proton pompası inhibitörlerinin farmakokinetik ilaç etkileşim profilleri / H. Blume, F.A. Donath Warnke, B.S. Schug // İlaç Güvenliği. - 2006. -N29(9). - S.769-784.

12.Dekan, B.B. Erozif reflü özofajitin bakım tedavisi için proton pompası inhibitörlerinin maliyet etkinliği / B.B. Dean // Amer. J. Sağlık. Sistem Eczane. - 2001. - Cilt.58, N14. - S.1338-1346.

13.DeVault, K.R. Gastroözofageal reflü hastalığının tanı ve tedavisi için güncellenmiş kılavuzlar / K.R.DeVault, D.O.Castell // Am. J. Gastroenterol. -2005. - N100. - S.190-200.

14. Yetişkin Gastroözofageal Reflü Hastalığı Konusunda Fransız-Belçika Uzlaşı Konferansı. 21-22 Ocak 1999 tarihlerinde Fransa'nın Paris kentinde yapılan toplantının tanı ve tedavi raporu. Konsensüs jürisi

konferans//Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2000. -Cilt 12. - S.129-137.

15. Gardner, J.D. Entegre asitlik ve gastroözofageal reflü hastalığının patofizyolojisi / J.D. Gardner // Am. J. Gastroenterol. - 2001. -N96. - S.1363-1370.

16. Horn, J. Proton pompası inhibitörleri: benzerlikler ve farklılıklar / J. Horn // Clin. Orada. - 2000. - Cilt 3. -S.266-280.

17. Inamori, M. Tek doz omeprazol veya rabeprazolün intragastrik pH üzerindeki etkisinin karşılaştırılması: hangisi isteğe bağlı tedavi için uygundur? / M. Inamori // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2003. - Cilt.18, N9. - S.1034-1038.

18.Juurlink, D.N. Proton pompası inhibitörleri ile klopidogrel / D.N.Juurlink arasındaki ilaç etkileşimine ilişkin popülasyona dayalı bir çalışma, TGomes, DTKo ve ark. // CMAJ. - 2009. - N 180. - S.713-718.

19. Naumburger, A. Semptomatik olarak homojen GÖRH hasta popülasyonlarında iki tedavi rejiminin karşılaştırılması: pantoprazol, gastrointestinal semptomları omeprazolden önemli ölçüde daha iyi hafifletir / A.Naumburger, L.Schoffel, A.Gillessen // Gut. - 2004. - N53. (Ek VI). - P.A108.

20. Pantoflickova, D. Dozajın ilk gününde asit inhibisyonu: dört proton pompası inhibitörünün karşılaştırılması / D. Pantoflickova // Aliment. Farmakol. Orada. -2003. - N17. -R.1507-1514.

21. Shirai, N. Omeprazol metabolizmasındaki CYP2C19 genotipik farklılıklarının intragastral pH / N. Shirai // Beslenme üzerine etkileri. Farmakol. Orada. - 2001. -Cilt 15. - S.1929-1937.

22. Van Pinxteren, B. Gastroözofageal reflü hastalığı benzeri semptomlar ve endoskopi negatif reflü hastalığı için proton pompası inhibitörleri, H2 reseptör antagonistleri ve prokinetiklerle kısa süreli tedavi / B. Van Pinxteren // Cochrane Database Syst. Rev. - 2004. - N4. CD002095.

23. Vigeri, S. Gastroözofageal reflü hastalığının etkili yönetimi için fırsatların iyileştirilmesi / S. Vigeri // Dig. Liv. Dis. - 2001. - Cilt 33. -S.719-729.

Alınma tarihi: 21.10.2013

Makale www.mednovosti.by (MN Arşivi) web sitesinde yayınlanmaktadır ve Word formatında kopyalanabilir.

NANE KURTULMAYA YARDIMCI OLACAK

HASSAS BAĞIRSAK SENDROMU İÇİN

Adelaide Üniversitesi'nden araştırmacılar, nanenin kolondaki "ağrı önleyici" kanalı aktive ederek gastrointestinal sistemdeki inflamatuar ağrıyı hafiflettiğini açıklıyor.

Dr Stuart Brearley, nanenin uzun süredir natüropatide yaygın olarak kullanıldığını ancak şu ana kadar ağrıyı hafifletmede neden bu kadar etkili olduğunu anlamak için hiçbir klinik kanıt bulunmadığını belirtiyor.

"Araştırmamız, nanenin TNPM8 adı verilen özel bir kanal aracılığıyla etki ettiğini, özellikle hardal ve biberle harekete geçirilen duyusal liflerdeki ağrıyı azalttığını gösteriyor" diyor. Bu, potansiyel olarak irritabl bağırsak sendromu için yeni bir tür genel klinik tedavinin tanımlanmasında ilk adımdır."

İrritabl bağırsak sendromu (IBS) - mide-bağırsak bozukluğu, acı verici mide, şişkinlik, ishal veya kabızlık. Bu hastalık dünyadaki yetişkin nüfusun yaklaşık %15-20'sini (yaklaşık 22 milyon) etkilemektedir, hastaların üçte ikisi kadındır. Şu anda IBS'nin spesifik bir tedavisi yoktur. Sendrom kişinin hayatı boyunca ortaya çıkabilir ve kaybolabilir.

Bazı insanlar yağlı ve baharatlı yiyecekleri, kahveyi ve alkolü tükettikten sonra IBS belirtileri yaşıyor ancak doktorlar hastalığın nedenlerinin daha karmaşık olabileceğini söylüyor. IBS'nin gastroenterit (mide ve bağırsak iltihabı) ile ilişkili olduğuna dair bir görüş vardır. Bazı durumlarda sendroma neden olabilir Gıda zehirlenmesi, stres, antibiyotiklere reaksiyon ve bazen kalıtım nedeniyle.

newsru.com'daki materyallere dayanmaktadır

BUNU BİLMEK FAYDALI

mn STEROİD OLMAYAN ANTİ-İNFLAMATUAR İLAÇLARLA TEDAVİ SIRASINDA gastrointestinal kanalın korunmasına yönelik iki stratejinin karşılaştırılması. CONDOR ÇALIŞMASININ SONUÇLARI Şu anda, olumsuz olay (AE'ler) riskini azaltmak için gastrointestinal sistem(Gastrointestinal sistem) steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile uzun süreli tedavi sırasında, seçici olmayan NSAID'lerin bir proton pompası inhibitörü (PPI) veya seçici siklooksijenaz-2 inhibitörleri (COX-2) ile kombinasyon halinde kullanılması önerilir. inhibitörleri). Bu durum, üst gastrointestinal sistemden kaynaklanan AE'lerin önlenmesinde bu yaklaşımların benzer etkinliği ile ilişkilidir. Ancak NSAID tedavisi aynı zamanda ince ve kalın bağırsaklarda hasara da yol açabilir. Alt gastrointestinal yan etkiler asitle ilişkili olmadığından, teorik olarak seçici COX-2 inhibitörlerinin tolere edilebilirliği, seçici olmayan NSAID'lerin PPI'larla kombinasyonundan daha iyi olmalıdır. Bu hipotezi test etmek için FK.L. Chan ve ark. büyük bir randomize klinik çalışma yürüttü: CONDOR.

Bu randomize, çift-kör klinik çalışma, ilk kez, kardiyovasküler riski artmayan, antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar almayan OA ve RA'lı hastalarda, uzun süreli tedavi sırasında klinik olarak anlamlı gastrointestinal AO'ların sıklığının 4 kat daha yüksek olduğunu gösterdi. selekoksib ile COX-2 tedavisinden ziyade PPI omeprazol ile kombinasyon halinde seçici olmayan NSAID diklofenak ile. Yayının yazarları, bu gerçeğin artritli hastaların tedavisine yönelik önerilere yansıtılması gerektiği sonucuna varmıştır.

Chan FK, Lanas A, Scheiman J ve diğerleri. // Lancet. - 2010. - Cilt. 376, N 9736. - S. 173-179.

GERD ayrıca aşağıdakileri içeren ekstraözofageal (atipik) semptomlarla da kendini gösterebilir:

· solunum semptomları: bronş tıkanıklığı, özellikle geceleri kronik öksürük, paroksismal uyku apnesi, tekrarlayan pnömoni, idiyopatik pulmoner fibroz, kronik tekrarlayan bronşitin klinik belirtileri, bronşektazi gelişimi, aspirasyon pnömonisi, akciğer apseleri, bronşiyal astımın klinik belirtileri, yenidoğanların ani ölümü) ;

· kalp ve mediastinal hastalıklarla ilişkili semptomlar(kardiyalji, çarpıntı, aritmiler, hipertansiyon gelişimi, nefes darlığı). Çoğu durumda koroner kökenli olmayan göğüs ağrısı (anjina benzeri göğüs ağrısı) yemek borusunun patolojisi ile ilişkilidir. Bu durumda retrosternal ağrı, interskapular bölgeye, boyuna, alt çeneye ve göğsün sol yarısına yayılabilir. Ağrının oluşumunu ayırıcı olarak teşhis ederken, özofagus ağrısının alımla bir bağlantı ile karakterize olduğu dikkate alınmalıdır. fiziki ozellikleri Alkali alarak yiyecek, vücut pozisyonu ve rahatlamaları maden suları ve antasitler;

· KBB organlarından semptomlar(larenjit, yalancı krup, larinks lümeninin daralması, farenjit, disfoni, laringeal tümörler, tekrarlayan otitis, kronik rinit, otalji, ülserler, granülomlar ve ses tellerinin polipleri);

· orofaringeal semptomlar(nazofarenks ve dil altı bademcik iltihabı, diş minesinin erozyonu, çürük, periodontit, boğazda yumru hissi).

Konsensüs grubu (Montreal, 2006), GERD'nin ekstraözofageal semptomlarının aşağıdakilere bölünmesini önermektedir:

GÖRH ile güvenilir bir şekilde ilişkilidir (reflü öksürüğü, reflü larenjit, reflü astımı ve reflü çürüğü);

Muhtemelen GÖRH ile ilişkilidir (farenjit, sinüzit, idiyopatik pulmoner fibrozis, tekrarlayan orta kulak iltihabı).

Komplikasyonlar.

GERD'nin komplikasyonları özofagus darlıkları ve özofagus ülserlerinden kanamayı içerir. GERD'nin en önemli komplikasyonu, özofagus mukozasında ince bağırsak metaplastik epitelinin ortaya çıkmasını içeren Barrett özofagusudur. Barrett özofagusu kanser öncesi bir hastalıktır.

Hızla ilerleyen disfaji ve kilo kaybı, adenokarsinom gelişiminin göstergesi olabilir, ancak bu semptomlar yalnızca geç aşamalar hastalıklar nedeniyle özofagus kanserinin klinik tanısı genellikle gecikmektedir. Bu nedenle yemek borusu kanserini önlemenin ve erken teşhis etmenin temel yolu Barrett yemek borusunun teşhis ve tedavisidir.

GÖRH'nin özofagus komplikasyonları arasında peptik ülserler, kanayan ülserler, darlıklar, Barrett özofagusu ve özofagus adenokarsinomu bulunur.

Hastaların %50'sinde erozif özofajit, %10'unda ise özofagus darlıkları görülmektedir. Özofajit gelişimi için risk faktörleri şunlardır: GERD semptomlarının 1 yıldan fazla sürmesi, hiatal herni varlığı, erkek cinsiyet, 60 yaş üstü, alkol kullanımı.

GERD hastalarının %8-20'sinde Barrett özofagusu gelişir. Gelişiminde de önemli bir rol oynadığına inanılıyor. duodenogastrik reflü safra ve pankreas proteazları, esas olarak trypsin. Çoğu zaman, Barrett özofagusu olan GERD hastaları, Barrett özofagusunun yemek borusunun bir grup kanser öncesi hastalığı olarak sınıflandırılmasına izin veren epitel displazisi (yemek borusunun mukoza zarında ince bağırsak metaplastik epitelinin ortaya çıkması) yaşar. Bu tür hastalarda özofagus adenokarsinomunun görülme sıklığı %16-23'e ulaşabilmektedir. Adenokarsinomun gelişimi, hızla ilerleyen disfaji ve kilo kaybıyla gösterilebilir, ancak bu semptomlar yalnızca hastalığın geç evrelerinde ortaya çıkar, bu nedenle özofagus kanserinin klinik tanısı genellikle gecikir. Bu nedenle yemek borusu kanserini önlemenin ve erken teşhis etmenin temel yolu Barrett yemek borusunun teşhis ve tedavisidir. Barrett özofagusu oluşumu için risk faktörleri şunlardır: 50 yaş ve üzeri, erkek cinsiyet, beyaz ırk, GERD semptomlarının genç yaşta başlaması ve uzun süreli kalıcılığı.

Teşhis.

GÖRH tanısı koymadaki problemler aşağıdaki durumlardan kaynaklanmaktadır. İlk olarak, tipik semptomların varlığı her zaman endoskopik belirtilerle örtüşmez; bu, endoskopik olarak negatif bir GERD formunun tanımlanmasını önceden belirler ve bunun doğrulanması için gün içinde yemek borusunun pH'ını belirlemenin gerekli olduğunu gösterir. İkincisi, kardiyak, bronkopulmoner patoloji, KBB hastalıkları kisvesi altında saklanan mevcut atipik klinik bulgular da sıklıkla endoskopik olarak pozitif veya negatif bir tabloyla birleştirilir. Bazı araştırmacıların gözlemlerine göre, eroziv özofajitli hastaların %17'sinde GERD'nin ekstraözofageal belirtileri vardır. Üçüncüsü, GERD, iç organ-iç organ etkileşiminin başlatılması yoluyla zaten bir tetikleyici olabilir. mevcut hastalıklar: bronşiyal astım, kronik bronşit, koroner kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyon.

GÖRH tanısı öncelikle hastanın şikayetlerine dayanır ve enstrümantal yöntemler teşhis(özofagoskopi, yemek borusunun baryumla röntgen muayenesi, yemek borusunun 24 saatlik pH ölçümü) tanıya ek veya doğrulayıcıdır. GERD'nin atipik formlarının teşhisinde ve NERD tanısının doğrulanmasında büyük önem Proton pompası inhibitörleri (PPI'ler) veya proton pompası inhibitörlerinin izomerleri (iPPI'ler) ile tedavi denemesi vardır.

Bernstein testiİlk önce 60-80 ml 0,1 N HCl çözeltisinin 6-8 ml/dakika hızla distal yemek borusuna, ardından aynı hacimde salinin alternatif infüzyonundan oluşur. Test, 1) asidin eklenmesi semptomların ortaya çıkmasına neden olursa, 2) yemek borusuna salin solüsyonu verildiğinde semptomlar kaybolur veya tekrarlanmazsa pozitif kabul edilir.

Endoskopik teşhis yemek borusunun mukoza bütünlüğünün ihlali ile reflü özofajit, 1994 Los Angeles sınıflandırmasına göre gerçekleştirilir, kullanıldığında, mukoza zarındaki hasarın hacmine bağlı olarak, 4 derece reflü özofajit ayırt edilir (bkz. Tablo 1).

tablo 1

Reflü özofajitin 1994 Los Angeles sınıflandırmasının temel kriterleri.

Endoskopik inceleme aynı zamanda mide mukozasının özofagusa prolapsusunu, özofagogastrik bileşkenin diyaframın önemli ölçüde üzerinde yer almasıyla özofagusun gerçek kısalmasını ve mide ve/veya duodenal içeriğin özofagusa geri akışını da ortaya çıkarabilir.

Reflü özofajitin diğer endoskopik sınıflandırmaları arasında, özofagus mukozasındaki yaygın patolojik değişiklikleri vurgulayarak, GERD'de özofagus mukozasının durumunu ayrıntılı olarak ayırt etmeye yönelik bir girişimin yapıldığı Savary-Miller sınıflandırmasının (1987) dikkate alınması tavsiye edilir. değişen yoğunluk ve ölçüde erozif ve ülseratif lezyonlar. Savary-Miller sınıflamasına göre reflü özofajitin (RE) şiddeti 4 derecedir (Şekil 2).

Norm	RE I Sanat.	RE II Md.	RE III Md.	RE IV Md.	Barrett sendromu

Pirinç. 2. Savary-Miller sınıflandırması.

RE I şiddet derecesi. Endoskopik olarak, ağırlıklı olarak kataral özofajit tablosu ortaya çıkar ve tek erozyonlar, distal yemek borusunun mukoza yüzeyinin% 10'undan daha azını kaplar.

RE II şiddet derecesi. Erozyon birleşir ve yemek borusunun distal kısmındaki mukoza yüzeyinin% 50'sine kadar kaplar.

RE III şiddet derecesi. Yemek borusunun mukoza zarının neredeyse tüm yüzeyini kaplayan, dairesel olarak yerleştirilmiş birleşik erozyonlar vardır.

RE IV şiddeti. EC, özofagusta peptik ülser ve darlıkların oluşmasının yanı sıra özofagus mukozasında ince bağırsak metaplazisinin (Barrett sendromu) gelişmesiyle karakterizedir.

Özofagoskopi sırasında, özofajitin mikroskobik belirtilerini ve her şeyden önce ince bağırsak metaplazisi, epitelyal displazi ve yemek borusunun adenokarsinomunun varlığını değerlendirmek amacıyla özofagus mukozasının histolojik incelemesi için bir örnek alınabilir.

Ayakta tedavi ortamında GERD tanısı için algoritma

X-ışını teşhisi GÖRH için yapılan çalışma, fizyolojik olanlara mümkün olduğu kadar yakın koşullar altında bir baryum kontrast maddesi ile çalışıldığında yalnızca hiatal herni ve gastroözofageal reflü'nün görüntülenmesiyle sınırlıdır. GERD yokluğunda hem hiatal herni hem de gastroözofageal reflünün mevcut olduğu göz önüne alındığında bunların tespiti hastalığın tanısı için bir kriter olamaz. Ancak belli bir tablo mevcutsa GERD tanısını doğrulamada ek gerçekler olarak alınabilirler.

Yemek borusunun 24 saatlik pH ölçümü Erozif olmayan reflü hastalığında (tanı için altın standart) ve GERD'nin atipik seyrinde patolojik gastroözofageal reflüyü tanımlamak için kullanılır; bu, tanı koymak veya bir deneme tedavisi reçete etmek için temel oluşturabilir.

Omeprazol Test ayakta tedavi bazında yapılabilir. Özü, gastroözofageal reflü hastalığının klinik semptomlarının, günlük 40 mg omeprazol alımının ilk 3 ila 5 günü boyunca önemli ölçüde azalmasıdır. Bunun gerçekleşmemesi durumunda semptomların muhtemelen başka bir hastalıktan kaynaklandığına inanılmaktadır. Bu testin önemi nispeten yüksektir ancak abartılmamalıdır.

Genel olarak ayakta tedavi ortamında şüpheli GERD için tanısal araştırma süreci Şema 1 şeklinde sunulabilir.

Konsensüs grubu (Montreal, 2006), GÖRH tanısı koymadaki anahtar faktörlerden birinin GERD semptomlarının hastaya neden olduğu rahatsızlık derecesi olduğuna inanmaktadır. Hasta merkezli bir yaklaşım kullanılarak GERD, ayakta tedavi ortamında, yalnızca klinik sunuma dayanarak, ek testlere gerek kalmadan teşhis edilebilir.

Tedavi

GERD hastalarının tedavisi şematik olarak belirli bir dizi temel önlemi içerir: diyetin ve beslenmenin doğasının değiştirilmesi; yaşam tarzının düzenlenmesi; modern farmakoterapi ( çeşitli şemalar); ameliyat.

· Vücut ağırlığını azaltmak için yiyeceklerin kalorisi çok yüksek olmamalıdır;

· Geceleri sistematik olarak aşırı yemeyi ve “atıştırmalıkları” hariç tutmak gerekir;

· Küçük porsiyonlarda yemek tavsiye edilir;

· Yemekler arasında 15-20 dakikalık bir ara verilmesi haklıdır;

· Yemekten sonra uzanmamalısınız, en iyisi 20-30 dakika yürümek;

· son öğün yatmadan en az 3-4 saat önce olmalıdır;

· Yemeklerden sonra mümkünse 30 dakikalık bir yürüyüş yapılması tavsiye edilir;

· yağ bakımından zengin yiyecekler (tam yağlı süt, krema, yağlı balık, kaz, ördek, domuz eti, yağlı sığır ve kuzu eti, kekler, hamur işleri), kafein içeren içecekler (kahve, güçlü çay, Coca-Cola), çikolata hariç tutulmalıdır diyet, nane ve biber içeren ürünler (hepsi alt yemek borusu sfinkterinin tonunu azaltır), narenciye, domates, soğan, sarımsak, kızarmış yiyecekler (bu ürünler yemek borusunun mukoza zarı üzerinde doğrudan tahriş edici etkiye sahiptir);

· bira, gazlı içecekler, şampanya içmeyin (mide içi basıncı arttırırlar ve midede asit oluşumunu uyarırlar);

· tereyağı ve margarin tüketimini sınırlandırmalısınız;

Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) son derece yaygındır ve gelişmiş ülkelerde yetişkinlerin yaklaşık %40'ını etkilemektedir. Doğu Avrupa ülkelerinde bu rakam %40-60'a ulaşıyor ve GERD hastalarının %45-80'inde özofajit var.

G.D. Fadeenko, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Terapi Enstitüsü adını almıştır. L.T. Ukrayna Küçük Tıp Bilimleri Akademisi, Kharkov

GÖRH ve tezahürleri, hidroklorik asit ve pepsinin, patolojik gastroözofageal reflü nedeniyle mideden girdikleri yemek borusunun mukoza üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Bu zararlı faktörlerin etkisi yemek borusunun pH'ına bağlıdır (yemek borusunun pH'ının 4,0'ın altında olduğu günün daha fazla zamanı).

GERD'nin tipik ve en yaygın semptomu mide yanmasıdır. Yemek yedikten sonra veya belirli yiyecekleri yerken, vücudu bükerken, fiziksel streste veya yatarken ortaya çıkabilir. Mide ekşimesine sıklıkla ekşi geğirme ve kusma eşlik eder. Odinofaji (yiyecekleri yutarken ve yemek borusundan geçirirken ağrı), disfaji (yiyecekleri yemek borusundan geçirmede zorluk) gibi yemek borusu hastalıklarının karakteristik semptomları çok daha az sıklıkta ortaya çıkar - hastalığın karmaşık formlarında (ülserler ve yemek borusunun darlıkları) yemek borusu). Listelenen belirtiler, GERD'den şüphelenmeyi ve yüksek olasılıkla doğrulamayı mümkün kılan "özofagus" semptomları olarak kabul edilir. Mevcut duruma göre (Genval Konferansı, 1998), eğer mide yanması ana veya tek semptom ise, bireylerin %75'inde nedeni GERD'dir. Haftanın 2 veya daha fazla günü mide yanması yaşıyorsanız GERD'niz olduğundan şüphelenebilirsiniz.

Aynı zamanda, hastaların oldukça büyük bir kısmında GERD belirtileri doğası gereği "ekstraözofageal" niteliktedir ve oldukça geniş bir spektrum içerir. Kural olarak, özellikle yokluğunda hafife alınırlar. tipik semptom- göğüste ağrılı yanma hissi. Bu durum tanı ve tedavi hatalarına ve bu tür hastalar için yetersiz yönetim taktiklerine yol açmaktadır.

GERD'nin klinik ekstraözofageal belirtileri çeşitlidir. Onlar yapabilir:

• karın;
• solunum;
• kardiyak (psödokardiyal);
• kulak burun boğaz;
• diş.

GERD'nin üst gastrointestinal sistem, solunum, kardiyovasküler sistemler, KBB organları ve ağız boşluğu patolojisi ile ilişkisini inceleyen çalışmaların çoğu, özellikle özofagus pH'ının izlenmesi gibi teknik yeteneklerin genişlemesi nedeniyle yalnızca son yıllarda gerçekleştirilmiştir. Bu yöntem, reflüleri (asit veya alkali, bunların yüksekliği, günlük atak sıklığı, reflüye maruz kalma süresi ve diğer parametreler) güvenilir bir şekilde kaydetmenize ve ölçmenize olanak tanır.

GERD'nin karın belirtileri

GÖRH'nin abdominal belirtileri tipik "özofageal" semptomlarla birleştirilebilir veya bağımsız olabilir. GÖRH hastalarındaki karın semptomları esas olarak epigastrik bölgede ağrı ve rahatsızlığı içeren bir dispepsi sendromudur.

GÖRH'nin karın belirtileri:

• bulantı kusma;
• hızlı doyma hissi, dolgunluk;
• ağırlık, yemekle ilişkili epigastrik ağrı;
• şişkinlik.

GERD'nin abdominal belirtilerinin mekanizması, mide ve bağırsakların motor fonksiyonunun eşlik eden fonksiyon bozukluğunun yanı sıra bu organların gerilmeye karşı artan iç hassasiyeti ile ilişkilidir.

Fonksiyonel dispepsiyi dışlamak için bu tür hastaların mide ve yemek borusunun pH'ını izlemesi, midenin motor fonksiyonunu incelemesi (ultrason, sintigrafi) ve H. pylori enfeksiyonunun varlığını test etmesi gerekir.

GERD'nin solunum belirtileri

GERD'nin solunum belirtileri şunları içerir:

• bronşiyal astım;
• tekrarlayan pnömoni;
• kronik öksürük.

Bronşiyal astım ile GERD arasındaki bağlantı çok sayıda çalışmanın sonuçlarıyla kanıtlanmıştır. Böylece, bronşiyal astımı olan hastalarda mide yanmasının vakaların% 70'inde, gündüz -% 20'sinde, gündüz ve gece -% 50'sinde de dahil olmak üzere meydana geldiği gösterilmiştir. Bronşiyal astımı olan hastaların %60'ında GERD'nin ortaya çıkmasının morfolojik substratı olan hiatal herni tespit edilir. Yemek borusunun saatlerce pH ölçümünün verilerine göre, bronşiyal astımdaki boğulma ataklarının çoğunun gastroözofageal reflü ile çakıştığı tespit edilmiştir. Bronşiyal astımı olan hastaların %33-90'ında GÖRH varlığı belirtilirken, %25-30'unda patolojik gastroözofageal reflülerde "özofageal" belirtiler görülmez.

Şu anda, GERD'nin arka planına karşı bronşiyal astımın gelişmesi için iki ana patogenetik mekanizma dikkate alınmaktadır. Birincisi refleks. Özü aşağıdaki gibidir. Reflü sırasında yemek borusuna giren reflü suyunun agresif bileşenleri, bronkospazma neden olan vago-vagal refleksin gelişmesine yanıt olarak distal yemek borusunun kemoreseptörlerini uyarır. İkinci mekanizma, reflü sıvısının solunum yoluna doğrudan girmesiyle (mikroaspirasyon) ilişkilidir. kronik iltihap ikincisinin mukozalarında.

Patolojik gastroözofageal reflü, diğer endojen ve eksojen faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan bronşiyal astımın seyrini ağırlaştırabilir. Yukarıdakilerin hepsi “reflü kaynaklı bronşiyal astım” teriminin ortaya çıkmasına neden oldu.

Bazı durumlarda "motive edilmemiş" kronik öksürüğe GERD neden olur. Bir çalışma, kronik öksürüğü olan hastalarda GERD'nin vakaların %78'inde GERD ile ilişkili olduğunu buldu. Bununla birlikte, kronik öksürükte, şu veya bu solunum yolu hastalığının tanısı sıklıkla yanlış konulur ve yetersiz tedavi reçete edilir.

GÖRH ile kronik öksürüğün ortaya çıkma mekanizması, uyarılmanın nefes almayı kontrol eden merkeze bağlandığı öksürük merkezine ulaşan aferent yollar (vagal, glossofaringeal, frenikus) boyunca yemek borusu ve laringeal ve trakeobronşiyal yollardaki reseptörlerin tahrişidir. . Efferent yollardan (frenik sinirler, omurilik sinirleri ve bronş ağacının sinirleri) uyarım kaslara ulaşır: iskelet solunumu, diyafram, bronşlar, farenks.

GÖRH'nin bronkopulmoner belirtilerini teşhis etmek için aşağıdaki algoritma gereklidir. Şikayetlerin ve tıbbi öykünün ayrıntılı bir şekilde incelenmesinden sonra (sigaranın bırakılması, ACE inhibitörleri) solunum organlarının dışlanması için röntgen muayenesinin yapılması tavsiye edilir. olası patoloji. Daha sonra dış solunumun fonksiyonu üzerine bir çalışma yapılır. Değişiklikler varsa, bronş açıklığını inceleyin (b2-adrenerjik agonistlerle ilaç testleri vb.). Son aşama yemek borusunun muayenesidir: özofagogastroskopi ve pH izleme.

GÖRH'nin kardiyak belirtileri

GERD'li kardiyak semptomlar da oldukça yaygındır. Koroner anjiyografiye göre hastaların neredeyse üçte birinde kalp damarlarında patoloji saptanmaz ancak bu hastaların önemli bir kısmında yemek borusu patolojisi tespit edilir. GÖRH'de kardiyak semptomlar genellikle şu şekildedir: göğüs ağrısı ve kalp ritmi ve iletiminde geçici rahatsızlıklar.

Retrosternal ağrı her zaman uyanıklığın artmasına neden olur ve yerleşik stereotipe uygun olarak anjina olarak kabul edilir. Çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi, hastaların neredeyse üçte birinde bu ağrılar kalp kökenli değildir, ancak yemek borusu patolojisi ile ilişkilidir ve büyük çoğunluğu GERD ile ilişkilidir. Vakaların %50'sinden fazlasında, koroner olmayan ağrısı olan hastalar GERD'nin karakteristik belirtilerini sergiler (pH takibi ve özofagus endoskopisine göre).

Gerçek kardiyak ve psödokardiyal (GERD kaynaklı) göğüs ağrısını öncelikle klinik kriterlere göre ayırmak mümkündür (Tablo).

Enstrümantal muayene yapılarak göğüs ağrısının özofagus doğası hakkındaki varsayımı kesin olarak kanıtlamak veya çürütmek mümkündür. Endoskopik muayene, yemek borusunun mukoza zarındaki göğüs ağrısının nedeni olabilecek inflamatuar ve yıkıcı bozuklukları ortaya çıkarabilir. Ancak GERD hastalarının %60'ında yemek borusunda değişiklik tespit edilemediği unutulmamalıdır. Bu nedenle, göğüs organlarının yemek borusu kontrastlı röntgen muayenesi yapılarak gastroözofageal reflü nedenlerinden biri olan hiatal herniyi tespit etmek mümkündür. Yemek borusunun pH'ını izlerken, reflü ataklarının ağrı oluşumuyla çakışmasını kaydetmek mümkündür, bu da GERD lehine işaret edecektir. En güvenilir yöntemin özofagus pH'ının ve EKG izlemesinin eş zamanlı izlenmesi olduğu düşünülmektedir. Reflü ataklarının EKG anormallikleri ataklarıyla çakışması da GÖRH'yi gösterir.

Reflü ile ilişkili retrosternal ağrının ortaya çıkması için aşağıdaki mekanizmalar ayırt edilir: yemek borusu mukozasındaki reseptörlerin yemek borusuna girdiğinde mide içeriği tarafından tahriş edilmesi, motor fonksiyonunun bozulmasına katkıda bulunur, kaotik itici olmayan kasılmalara yol açar. yemek borusunun alt üçte biri, kaslarının spazmı, alt yemek borusu sfinkterinin kaslarının hipertansiyonu, göğüste ağrıya neden olabilir.

Reflü kaynaklı ağrı sendromunda visseral duyarlılığın arttığı unutulmamalıdır. Bu bağlamda, nöronların dorsal sütunlarının uyarılabilirliğindeki bir artış veya afferent stimülasyonun merkezi sinir süreçlerindeki bir değişiklik, bağımsız olarak göğüste ağrıya neden olabilir. Özofagusun fonksiyon bozukluğuna bağlı psödokardiyal ağrı, bazı durumlarda viskoz-visseral refleks yoluyla koroner kan akışında azalmaya ve miyokard iskemisine yol açabilir.

Psödokoroner ağrıya ek olarak, GÖRH'nin kardiyak belirtileri arasında kalp ritmi ve iletimindeki geçici bozukluklar da yer alır. GÖRH'de en sık görülen ritim bozukluğu ekstrasistolik aritmidir. GERD'nin neden olduğu ritim bozukluklarının her zaman otonom fonksiyon bozukluğu belirtileriyle birleştiğine dikkat edilmelidir: korku, endişe, ateş veya titreme, baş dönmesi, terleme, nefes darlığı, duygusal değişkenlik.

GERD'nin disritmik belirtilerinin ortaya çıkma mekanizmasına, n ile modellenen vissero-visseral reflekslerin gelişmesiyle birlikte yemek borusunun distal kısmındaki refleksojenik bölgenin asit reflü ile uyarılması da aracılık eder. vagus ve koroner spazm ve aritmilere yol açar.

GERD'li kardiyak sendrom, gerçek bir koroner patoloji olmadığında ve EKG'de anormallik belirtileri olan göğüs ağrısının doğası gereği yalnızca refleksif olduğu durumlarda yalnızca "saf" formda ortaya çıkmaz. GERD'li bir hastada sıklıkla koroner arter hastalığı da bulunur; bu hastalık, koroner spazmın ve reflü nedeniyle ritim bozukluklarının ek olarak indüklenmesi nedeniyle önemli ölçüde kötüleşebilir. Bu gibi durumlarda, kalp hastalıklarının oluşumundaki önde gelen mekanizmaları izole etmek çok zordur ve yalnızca GÖRH tanısına yönelik özel bir farmakolojik test nihai netliği sağlayabilir.

GERD'nin kulak burun boğaz belirtileri

GERD'nin önemli bir ekstraözofageal belirtisi, KBB organlarının (burun boşluğu, gırtlak ve farenks) reflü kaynaklı patolojisidir. Çeşitli yazarlara göre sıklığı oldukça yüksektir.

GERD'nin kulak burun boğaz belirtileri aşağıdakileri içerir:

• disfoni;
• otalji;
• yutulduğunda ağrı;
• ses kısıklığı (vakaların %71'inde);
• globus faringeus (vakaların %47-78'inde);
• kronik öksürük (vakaların %51'inde);
• boğaz ağrısı;
• artan mukus oluşumu (vakaların %42'sinde);
• yan boyun ağrısı;
• laringospazm;
• afoni.

GERD nedeniyle gırtlak ve farenkste meydana gelen hasar şunları içerir:

• kronik larenjit;
• ses tellerinin temas ülserleri ve granülomları;
• kronik farenjit;
• laringeal darlık;
• "servikal semptomlar" - rahatsızlık belirsiz lokalizasyonun boyun ve farenks bölgesinde;
• laringeal papillomatozis (Şekil 1);
• gırtlak kanseri (Şekil 2);
• Yenidoğanlarda stridor, subglottik larenjit veya tekrarlayan pnömoni (mide içeriğinin burun, trakea ve akciğerlere girmesi nedeniyle).

Yüksek duodenogastroözofageal reflü ile, KBB organlarındaki doku hasarının derecesi ile mukozada eroziv ve ülseratif lezyonlara yol açabilen reflüye (pepsin, mide asidi, safra, trypsin) maruz kalma süresi arasında doğrudan bir bağlantı izlenmiştir. membranlar ve şişme.

GERD'de KBB organlarına verilen hasarın prevalansı ve ciddiyeti, GÖRH'li hastaların yönetimine yönelik tanısal algoritmaya bir kulak burun boğaz uzmanına danışmayı dahil etme ihtiyacı konusunda şüphe yaratmaz. KBB organlarının yukarıdaki patolojisinin ilaçla düzeltilmesi zorsa, kulak burun boğaz uzmanları bu tür hastaların gastroenterologlarla konsültasyonunu ve muayenesini ihmal etmemelidir.

GERD'nin diş belirtileri çok yaygındır. GERD ile ilişkili en yaygın oral lezyonlar şunları içerir:

• yumuşak dokularda hasar (ağız mukozasında aft, dilin papillalarında değişiklikler, dilin yanması) (Şekil 3);
• inflamatuar hastalıklar periodontal dokular (diş eti iltihabı, periodontit);
• sert diş dokularının çürük olmayan lezyonları (mine erozyonu);
• ağız kokusu

GERD'de diş hasarının mekanizması, tükürük sıvısının asitlenme derecesi (pH 7.0'ın altında) ve tükürüğün fizikokimyasal özelliklerindeki değişiklikler (mineral bileşimi, viskozite) ile belirlenir.

Bu değişiklikler GERD tedavisindeki seyrin süresi ve telafi derecesi ile yakından ilgilidir. GERD'nin etkili tedavisi bu bozuklukların azaltılmasına yardımcı olur.

GERD'nin çeşitli ekstraözofageal belirtileri için yukarıda tartışılan mekanizmaların benzer uygulama yolları vardır. Bunlar şunları içerir: Reflüsatın doku üzerindeki doğrudan zarar verici kimyasal etkisi, vagal etkilerin aracılık ettiği bir refleks mekanizması ve motilite bozuklukları nedeniyle özofagus klirensinin bozulması. GERD'nin çeşitli özofagus dışı belirtileriyle ortaya çıkan özofagus dışındaki ciddi patojenik değişiklikler göz önüne alındığında, ikincisinin doğru ve zamanında teşhisi özellikle önemlidir. Bu bağlamda, bu patolojinin teşhisi için geliştirilen algoritmaya özel dikkat gösterilmelidir.

Bu nedenle, GERD'nin ekstraözofageal belirtilerini teşhis etmeye yönelik yöntemler şunları içerir:

• klinik muayene (şikayetler, anamnez, objektif muayene verileri);
• pH izleme;
• özofagogastroduodenoskopi;
• yemek borusu ve midenin röntgeni;
• Karın organlarının ultrasonu;
• dış solunum fonksiyonunun incelenmesi;
• akciğer sintigrafisi;
• EKG, koroner anjiyografi;
• laringoskopi;
• bir kulak burun boğaz uzmanına danışmak;
• diş hekimi konsültasyonu.

Uygulamada görüldüğü gibi, GERD'nin ekstraözofageal belirtilerinin doğru ve hızlı tanısı, hem tamamen teknik hem de klinik nedenlerden dolayı, özellikle de bazı durumlarda her birinin katkısını izole etmemize izin vermeyen kombine patolojinin varlığından dolayı zor olduğu ortaya çıkmaktadır. ekstraözofageal belirtilerin gelişimine. Bu amaçla, bir proton pompası inhibitörü (PPI) ile kolayca bulunabilen ve basit bir farmakolojik test geliştirilmiş ve kullanılmıştır. Testin özü, PPI'ların, yemek borusu, solunum yolu ve ağız boşluğunun mukoza zarlarında bulunan reseptörler üzerinde tahriş edici bir etkiye sahip olan, reflüatın ana agresif bileşeni olan mide asidinin güçlü inhibitörleri olmasıdır. Hidroklorik asit üretiminin inhibisyonu, intragastrik pH'ın artmasına, reseptörlerin tahrişinin azaltılmasına ve ekstraözofageal olanlar da dahil olmak üzere gastroduodenal reflü belirtilerinin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur. Bu test, ex juvantibus kısa tedavisi şeklinde bir ÜFE reçete edilirken hastanın semptomlarının düzeltilmesini sağlama olasılığına dayanmaktadır.

Başlangıçta omeprazol bir test ilacı olarak önerildi ve teste "omeprazol testi" adı verildi. Test yöntemi, 2 hafta boyunca günde bir kez standart dozda omeprazolün (40 mg) reçete edilmesinden oluşur. Testin alınması sonucunda reflü belirtileri azalırsa veya kaybolursa test pozitif kabul edilir (GERD'nin varlığını doğrular). Omeprazol testinin ilk değerlendirmesi uygulamanın 4-5. gününde yapılabilir.

Son yıllarda, PPI grubundan bir başka ilaç olan rabeprazol (Pariet), günde 20 mg dozunda omeprazol yerine daha sık kullanılmaktadır. Rabeprazol testinin kullanılması, ilacın maksimum antisekretuar etkisinin daha hızlı başlaması nedeniyle test süresinin 2 haftadan 7 güne ve ilk değerlendirmenin 1-3 güne düşürülmesini mümkün kılar. Rabeprazol testinin özgüllüğü ve duyarlılığı sırasıyla %86 ve %78'dir. Bu PPI testinin tanısal değer açısından daha düşük olmadığı kanıtlanmıştır. günlük izleme Yemek borusunun pH ve endoskopik muayenesi. Bu test, eşlik eden patolojiyle birlikte GERD'nin ekstraözofageal belirtileri olan hastalarda özellikle değerlidir. Pozitif bir test, ÜFE'leri temel ilaç olarak kullanarak GERD'nin tüm belirtilerinin tedavisinin temelini oluşturur. Kombine patoloji durumunda, ÜFE'ler karmaşık tedaviye (örneğin bronşiyal astım, koroner kalp hastalığı, obezite için) dahil edilir ve bu da hastalığın seyrini önemli ölçüde hafifletir.

Dolayısıyla GERD, bu tür hastaların yaşam kalitesinde önemli bir düşüşe yol açan yaygın bir hastalıktır. Yüksek insidans ve patolojik reflüden kaynaklanan ekstraözofageal belirtilerin varlığı nedeniyle GERD yalnızca gastroenterologlar için değil aynı zamanda diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar için de önemli hale gelmiştir. GÖRH “gastroenterolojik” değil, “içsel” bir patoloji olarak değerlendirilebilir.

Edebiyat

1. Alekseenko S.A. Gastroözofageal reflü hastalığının tanı ve tedavisine yönelik algoritmalar // Farmateka. 2006. No.1 (116). s. 48-49.
2. Barer G.M. Ağız boşluğunda gastroözofageal reflü hastalığının belirtileri // G.M. Barer, I.V. Maev, G.A. Busarova ve diğerleri // Cathedra. 2004. Sayı 9. s. 58-61.
3. Ivanova O.V. Gastroözofageal reflü hastalığının ekstraözofageal belirtileri / O.V. Ivanova, S.V. Morozov ve ark. // Sindirim organlarının hastalıkları. 2004. No. 2. S. 15-21.
4. Lapina T.L. Gastroözofageal reflü hastalığının tipik ve atipik belirtilerini kontrol etmek için omeprazol kullanma olanakları // Klinik perspektifler gastroenteroloji, hepatoloji. 2005. Sayı 6. s.7-10.
5. Maev I.V. Gastroözofageal reflü hastalığının ekstraözofageal belirtileri. 2005. Sayı 5. s. 56-67.
6. Maev I.V. Bronşiyal astımla ilişkili eroziv olmayan reflü hastalığı olan hastalarda rabeprazol, omeprazol ve esomeprazolün etkinliğinin klinik ve fonksiyonel değerlendirmesi / I.V. Mayev. GİBİ. Truhmanov. -RZHGGK. 2004. No. 5. S. 22-30.
7. Trukhmanov A.S. Modern gastroenteroloji perspektifinden erozif olmayan reflü hastalığı: klinik özellikler ve hastaların yaşam kalitesine etkisi / A.Ş. Trukhmanov, I.V. Maev // RMJ. 2004. No. 23. S. 1344-1348.
8. Bach J. Reflü özofajit – kronik bir enfeksiyon. Gastroenterolojide küresel hedefler. WCOG 2005. Montreal, Kanada, 2005: LB. 002.
9. Dent J., Armstrong D., Delaney B. ve diğerleri. Reflü hastalığında semptom değerlendirmesi: çalıştay geçmişi, süreçler, terminoloji, öneriler ve tartışma çıktıları. Gut 2004; 53 (ek 4): 1-24.
10. Howden C. Tedavisi zor gastro-özofageal reflü hastalığı hastaları: bunlar kimdir ve nasıl tedavi edilir? Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (ek 1): 11-14.
11. Jones R., Galmiche J. GERD ile neyi kastediyoruz? – tanım ve tanı. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (ek 1): 2-10.
12. Moayyadi P., Axon A. Gastro-özofageal reflü hastalığı – sorunun boyutu. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (ek 1): 11-19.
13. Muhammed I., Nightingele P., Trudgill N.J. Gastroözofageal reflü hastalığı semptomları için risk faktörleri: bir topluluk çalışması. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (ek 1): 821-27.
14. Quigley E., Hungin A. Gastroözofageal reflü hastalığında yaşam kalitesi sorunları. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22(ek. 1): 41-47.
15. Thjodleifsson B., Rindi G., Fiacca R. ve diğerleri. Gastro-özofageal reflü hastalığının 5 yıl boyunca sürdürülmesinde 10 veya 20 mg rabeprazolün 20 mg omeprazol ile karşılaştırıldığında etkililiği ve güvenliğine ilişkin randomize, çift kör bir çalışma. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:343-51.
16. Cremonini F., Wise J., Moayyedi P., Talley N.J. Kalp dışı göğüs ağrısında proton pompası inhibitörlerinin tanısal ve terapötik kullanımı: bir metaanaliz // Amer. J. Gastroenterol. – 2005. – Cilt. 100. – S.1226-1232.
17. Dekel R., Martinez-Hawthorne S.D., Guillen R.J., Fass R. Gastroözofageal reflü hastalığına bağlı kalp dışı göğüs ağrısının belirlenmesinde semptom indeksinin değerlendirilmesi // J. Clin. Gastroenterol. – 2004. – Cilt. 38. – S.24-29.
18. Malagelada J.R. İnceleme makalesi: gastroözofageal reflü hastalığının supraözofageal belirtileri // Aliment. Farmakol. Orada. – 2004. – Cilt. 19, ek. 1 – S.43-48.
19. Prakash C., Clouse R.E. Gastroözofageal reflü hastalığının değerlendirilmesinde kablosuz pH izleme ile uzatılmış kayıt süresinin değeri // clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. – Cilt. 3. – S. 329-334.
20. Stanghellini V. ReQuest – GERD'nin hem özofagus hem de özofagus dışı belirtilerini ölçmenin zorluğu // En İyi Uygulama. Res. Klin. Gastroenterol. – 2004. – Cilt. 18, ek. – S.27-30.