Tükürük (tükürük), ağız boşluğuna salgılanan tükürük bezlerinin salgısıdır. Ağız boşluğunda, tükürük bezlerinin salgısına ek olarak mikroflora ve onun atık ürünlerini, periodontal ceplerin içeriğini, diş eti sıvısını, dökülmüş epiteli, ağız boşluğuna göç eden lökositleri içeren, ağız sıvısı adı verilen biyolojik bir sıvı vardır. , yiyecek artıkları vb. Ağız sıvısı, bağıl yoğunluğu 1.001-1.017 olan viskoz bir sıvıdır.
Bir yetişkin günde 1500-2000 ml tükürük üretir. Ancak salgı oranı bir dizi faktöre bağlı olarak değişir: yaş (55-60 yaşından sonra tükürük salgısı yavaşlar), sinirsel heyecan, yiyeceklerin tahriş edici olması. Uyku sırasında tükürük, uyanıklığa göre 0,5 ila 0,05 ml/dak arasında ve uyarılma sırasında 2,0-2,5 ml/dak olmak üzere 8-10 kat daha az salgılanır. Tükürük salgısının azalmasıyla birlikte diş çürüğüne verilen zararın derecesi artar. Uygulamada diş hekimi, ağız boşluğundaki organ ve dokuların sürekli olarak bulunduğu ortam olduğundan ağız sıvısıyla ilgilenir.
Tükürüğün tamponlama kapasitesi, hidrokarbonat, fosfat ve protein sistemlerinin etkileşimi nedeniyle asitleri ve bazları (alkalileri) nötralize etme yeteneğidir. Uzun süre karbonhidratlı yiyecekler yemenin azaldığı, yüksek proteinli yiyecekler yemenin ise tükürüğün tamponlama kapasitesini arttırdığı tespit edilmiştir. Tükürüğün yüksek tamponlama kapasitesi dişlerin çürüğe karşı direncini artıran faktörlerden biridir.
Hidrojen iyonlarının konsantrasyonu (pH), Miller'in diş çürüklerinin oluşumuna ilişkin teorisinin gelişmesinden dolayı, bazı ayrıntılarla incelenmiştir. Çok sayıda çalışma, ağız boşluğundaki tükürüğün ortalama pH'ının normal koşullar 6,5-7,5 aralığındadır. Gündüz ve gece boyunca pH'ta hafif dalgalanmalar (geceleri azalma) bulundu. Tükürüğün pH'ını dengesizleştiren en güçlü faktör, karbonhidratlı gıdaların tüketilmesinden sonra asit üreten aktivitedir. "Ekşi" reaksiyon ağız sıvısı pH'taki lokal bir azalma doğal bir olay olmasına ve diş plağı, çürük boşlukları ve tükürük tortusunun mikroflorasının hayati aktivitesinden kaynaklanmasına rağmen çok nadir görülür.
Tükürük ve ağız sıvısının bileşimi. Tükürük %99,0-99,4 oranında su ve %1,0-0,6 oranında çözünmüş organik minerallerden oluşur. İnorganik bileşenlerden tükürük, kalsiyum tuzları, fosfatlar, potasyum ve sodyum bileşikleri, klorürler, bikarbonatlar, florürler, rodanitler vb. içerir. Kalsiyum ve fosfor konsantrasyonu, önemli bireysel dalgalanmalara tabidir (1: -2 ve 4-6 mmol/ sırasıyla l), esas olarak Bağlı devlet tükürük proteinleri ile. Tükürükteki kalsiyum içeriği (1,2 mmol/l) kan serumundakinden daha düşüktür ve fosfor (3,2 mmol/l) 2 kat daha yüksektir. Ağız sıvısı ayrıca miktarı vücuda alımına göre belirlenen florür içerir.
Oral sıvıdaki kalsiyum ve fosforun iyonik aktivitesi, hidroksi ve florapatitlerin çözünürlüğünün bir göstergesidir. Fizyolojik koşullar altında tükürüğün hidroksiapatit (iyon konsantrasyonu 10"117) ve florapatit (10"w) açısından aşırı doymuş olduğu tespit edilmiştir, bu da ondan mineralleştirici bir çözelti olarak bahsetmemize olanak sağlar. Normal koşullar altında aşırı doygunluğun diş yüzeylerinde mineral bileşenlerin birikmesine yol açmadığına dikkat edilmelidir. Oral sıvıda bulunan prolin ve tirozin açısından zengin proteinler, kalsiyum ve fosfor ile aşırı doyurulmuş çözeltilerden kendiliğinden çökelmeyi engeller.
Hidroksiapatitin ağız sıvısındaki çözünürlüğünün pH'ın azalmasıyla önemli ölçüde artması dikkat çekicidir. Ağız sıvısının mine apatitine doyduğu pH değeri kritik bir değer olarak kabul edilir ve klinik verilerle doğrulanan hesaplamalara göre 4,5 ila 5,5 arasında değişir. pH 4.0-5.0'da, ağız sıvısı hem hidroksiapatit hem de florapatit ile doygun olmadığında, minenin yüzey tabakası erozyonun tipine göre çözünür (Larsen ve ark.). Tükürüğün hidroksiapatit ile doyurulmadığı ancak fluorapatit ile aşırı doyurulduğu durumlarda süreç, çürüklerin özelliği olan yüzey altı demineralizasyon tipini takip eder. Böylece pH seviyesi emaye demineralizasyonunun doğasını belirler.
Ağız sıvısının organik bileşenleri çoktur. Hem tükürük bezlerinde hem de bunların dışında sentezlenen proteinleri içerir. Tükürük bezleri enzimler üretir: glikoproteinler, amilaz, müsin ve ayrıca A sınıfı immünoglobulinler.Bazı tükürük proteinleri serum kökenlidir (amino asitler, üre). Tükürüğü oluşturan türe özgü antikorlar ve antijenler kan grubuna karşılık gelir. Elektroforez yoluyla tükürüğün 17'ye kadar protein fraksiyonu izole edildi.
Karışık tükürükteki enzimler 5 ana grupla temsil edilir: karbonik anhidrazlar, esterazlar, proteolitik, transfer enzimleri ve karışık bir grup. Şu anda ağız sıvısında 60'tan fazla enzim bulunmaktadır. Enzimler kökenlerine göre 3 gruba ayrılır: Parankim tarafından salgılananlar tükürük bezi ağız boşluğunda lökositlerin parçalanması sırasında oluşan bakterilerin enzimatik aktivitesi sırasında oluşur.
Tükürük enzimlerinden öncelikle, ağız boşluğunda karbonhidratları kısmen hidrolize eden, bunları dekstranlar, maltoz, mannoz vb.'ye dönüştüren L-amilaz izole edilmelidir.
Tükürük, fosfatazlar, lizozim, hiyalüronidaz, kininogenin (kallikrein) ve kallikrein benzeri peptidaz, RNaz, DNaz vb. içerir. Fosfatazlar (asidik ve alkalin), fosfor-kalsiyum metabolizmasına katılır, fosfatı fosforik asit bileşiklerinden ayırır ve böylece mineralizasyonunu sağlar. kemikler ve dişler. Hyaluronidaz ve kallikrein, diş minesi de dahil olmak üzere doku geçirgenliği düzeyini değiştirir.
Ağız sıvısındaki en önemli enzimatik süreçler, karbonhidratların fermantasyonu ile ilişkilidir ve büyük ölçüde mikrofloranın niceliksel ve niteliksel bileşimi ve ağız boşluğunun hücresel elemanları tarafından belirlenir: lökositler, lenfositler, epitel hücreleri ve benzeri.
Diş minesindeki kalsiyum, fosfor ve diğer mineral elementlerin ana kaynağı olan ağız sıvısı, diş minesinin fiziksel ve Kimyasal özelliklerçürüğe karşı direnç de dahil olmak üzere diş minesi. Ağız sıvısının miktar ve kalitesindeki değişiklikler diş çürüklerinin oluşumu ve seyri açısından önemlidir.
Tükürüğün işlevleri
Tükürük, ağız boşluğundaki organ ve dokuların normal durumunun korunmasında büyük rol oynar. Hiposalivasyon ve özellikle kserostomi (tükürük eksikliği) ile ağız mukozasında iltihaplanmanın hızla geliştiği ve 3-6 ay sonra çoklu diş çürüğü hasarının meydana geldiği bilinmektedir. Ağızdan sıvı eksikliği, yiyecekleri çiğnemeyi ve yutmayı zorlaştırır. Tükürüğün işlevleri çeşitlidir ancak başlıcaları sindirim ve koruyucudur.
Sindirim fonksiyonu öncelikle gıda bolusunun oluşumunda ve birincil işlenmesinde ifade edilir. Ek olarak, ağız boşluğundaki yiyecekler birincil enzimatik işleme tabi tutulur; karbonhidratlar, L-amilazın etkisi altında dekstranlar ve maltoza kısmen hidrolize edilir.
Koruyucu fonksiyon. Tükürüğün çeşitli özellikleri sayesinde gerçekleştirilir. Mukoza zarının bir mukus (müsin) tabakası ile nemlendirilmesi ve kaplanması, kurumasını, çatlamasını ve mekanik tahriş edici maddelere maruz kalmasını önler. Tükürük, dişlerin yüzeyini ve ağzın mukoza zarını yıkayarak mikroorganizmaları ve bunların metabolik ürünlerini, yiyecek artıklarını ve döküntüleri temizler. Tükürüğün, enzimlerin (lizozim, lipaz, RNaz, DNaz, opsoninler, lökinler, vb.) etkisiyle ifade edilen bakterisidal özellikleri önemlidir.
Tükürüğün pıhtılaşma ve fibrinolitik yeteneği, içerdiği tromboplastin, antiheparin maddesi, protrombinler, fibrinolizin aktivatörleri ve inhibitörleri tarafından desteklenir. Bu maddeler, lokal homeostazisi sağlayan ve hasarlı mukoza zarlarının yenilenme süreçlerini iyileştiren hemokoagülasyon ve fibrinolitik aktiviteye sahiptir. Tampon bir çözelti olan tükürük, ağız boşluğuna giren asitleri ve alkalileri nötralize eder. Son olarak tükürükte bulunan immünoglobulinler önemli bir koruyucu rol oynar.
Tükürüğün mineralleştirici etkisi. Bu işlem, bileşenlerinin mineden salınmasını önleyen ve bunların tükürükten mineye girişini kolaylaştıran mekanizmalara dayanmaktadır.
Tükürükteki kalsiyum hem iyonik hem de bağlı haldedir. Kalsiyumun ortalama %15'inin proteinlerle ilişkili olduğuna, yaklaşık %30'unun fosfatlar, sitratlarla kompleks bağlarda olduğuna ve yalnızca %5'inin iyonik durumda olduğuna inanılmaktadır. Remineralizasyon süreçlerinde yer alan bu iyonize kalsiyumdur.
Artık normal koşullar altında (pH 6.8-7.0) ağız sıvısının kalsiyum ve fosforla aşırı doymuş olduğu tespit edilmiştir. PH'ın azalmasıyla birlikte emaye hidroksiapatitin ağız sıvısındaki çözünürlüğü önemli ölçüde artar.
Örneğin pH 6,0'da ağız sıvısı kalsiyumdan yoksun hale gelir. Bu nedenle, kendi başına demineralizasyona yol açamayan pH'taki küçük dalgalanmalar bile diş minesinin dinamik dengesinin korunmasını aktif olarak etkileyebilir.
Minenin fizikokimyasal sabitliği tamamen ağız sıvısının bileşimine ve asit-baz dengesine bağlıdır. Tükürükteki mine apatitlerinin stabilitesindeki ana faktör pH ve kalsiyum, fosfat ve florür bileşiklerinin konsantrasyonudur.
Ağız sıvısı kararsız bir ortamdır ve niceliksel ve niteliksel bileşimi birçok faktör ve koşuldan, ancak öncelikle vücudun durumundan etkilenir. Yaşla salgı fonksiyonu büyük ve küçük tükürük bezleri azalır. Tükürük salgısında bozulma akut ve bazı durumlarda da ortaya çıkar. kronik hastalıklar. Böylece ayak ve ağız hastalığında aşırı tükürük salgısı gelişir (günde 7-8 litreye kadar), bu da önemli olanlardan biridir. teşhis işaretleri. Hepatokolesistit ile aksine, hiposalvasyon not edilir ve hastalar ağız kuruluğundan şikayet ederler. Şu tarihte: şeker hastalığı ağız sıvısındaki glikoz içeriği artar.
Ağız boşluğunun hijyenik durumu, ağız sıvısının bileşimi ve özellikleri üzerinde büyük etkiye sahiptir. Ağız bakımının bozulması, dişlerde plak artışına, bir takım enzimlerin (fosfataz, aspartik transaminaz) aktivitesinde artışa, tükürük sedimentinde artışa ve mikroorganizmaların hızla çoğalmasına neden olur ve bu durum özellikle dişlerin ağızda kalması gibi durumlar yaratır. Sık kullanılanüretim için karbonhidratlar organik asitler ve pH değişiklikleri.
Tükürüğün antikanser etkisi. Katı karbonhidratlı yiyeceklerin ağız boşluğuna girmesinden hemen sonra tükürükteki glikoz konsantrasyonunun önce hızlı, sonra yavaş yavaş azaldığı bulundu. Bu durumda tükürük salgılama hızı büyük bir rol oynar - artan tükürük, karbonhidratların daha aktif süzülmesine katkıda bulunur. Bu durumda florürlerin uzaklaştırılması söz konusu değildir çünkü bunlar ağız boşluğunun sert ve yumuşak dokularının yüzeylerine bağlanarak birkaç saat içinde salınır. Tükürükte florür bulunması nedeniyle, demineralizasyon ve remineralizasyon arasındaki denge ikincisine doğru kayar ve bu da çürük önleyici etki sağlar. Bu mekanizmanın tükürükteki nispeten düşük florür konsantrasyonlarında bile gerçekleştiği tespit edilmiştir.
Tükürüğün glukoz atılımını hızlandırma etkisi, çürük oluşumunu azaltan tek mekanizma değildir. Asitleri ve alkalileri nötralize etme yeteneği, yani sodyum bikarbonatların varlığına bağlı bir tampon etkisi sayesinde daha belirgin bir çürük önleme etkisi sağlanır.
Tükürük normalde diş dokusunun temelini oluşturan kalsiyum, fosfor ve hidroksidapatit iyonlarıyla aşırı doyurulur. Diş yüzeyi ile doğrudan temas halinde olan plağın sıvı fazında aşırı doygunluk derecesi daha da yüksektir. Tükürüğün diş dokularının temelini oluşturan iyonlarla aşırı doyması, bunların dokulara girişini sağlar; itici güç mineralizasyon. Diş plağının pH'ı düştüğünde tükürüğün kalsiyum, fosfor ve hidroksiapatit iyonlarıyla aşırı doygunluk durumu azalır ve ardından tamamen kaybolur.
Minenin yüzey altı katmanlarının remineralizasyonunda bir dizi tükürük proteini de rol oynar. Statherin molekülleri ve asidik, prolin açısından zengin proteinlerin yanı sıra plaktaki pH düştüğünde kalsiyumu bağlayan bazı fosfoproteinler, kalsiyum ve fosfor iyonlarını plağın sıvı fazına salar ve bu da remineralizasyonu destekler.
Diğer çürük önleyici mekanizmalar arasında tükürük kaynaklı mine yüzeyinde bir film (pellikül) oluşumu yer alır. Bu film, emayenin ağız boşluğuna giren asitlerle doğrudan temasını önler ve böylece yüzeyinden kalsiyum ve fosfor salınmasını önler.
Homeostazisin önemli ve en az değişmez parametresi ağız boşluğundaki asit-baz dengesidir. Asit-baz dengesinin en bilgilendirici göstergesi pH değeridir. Bu gösterge, boşluğun alanına bağlı olarak değişir: pH değeri diş arası boşluklarda asidiktir ve dilin ucunda nötr veya hafif alkalidir. Ağız boşluğundaki asit homeostazisinin ayrılmaz bir göstergesi tükürüğün pH'ıdır. Normalde tükürüğün pH'ı 6,5-7,5 aralığındadır.
Değişiklikler asit baz dengesi ağız boşluğunda iki tip olabilir: asidoz veya alkaloz. Homeostazdaki herhangi bir değişiklik yönünde fizyolojik ve patolojik değişiklikler ayırt edilmelidir. Fizyolojik değişiklikler kısa sürelidir, normal fizyolojik süreçlerin bozulmasına yol açmaz ve ağız dokularının yapısını ve fonksiyonunu etkilemez. Patolojik değişiklikler normun sınırlarını önemli ölçüde aşar ve ağız boşluğunun belirli dokularının yapısında ve işlevlerinde bozulmalara yol açar: çürük, mukozal epitelyumun soyulması, tartar birikmesi, periodontitis.
Ağız boşluğundaki asit-baz dengesini birçok endo ve eksojen faktör etkiler: insan vücudunun genel durumu, şartlanmanın şiddeti ve koşulsuz refleksler, kas (çiğneme) aktivitesi, nefes alma düzeni, konuşma, yiyecek, ağız mikroflorası, hijyen ürünleri, protezler, dolgular ve daha fazlası. Fizyolojik koşullardaki en belirgin etki, mikrofloranın hayati aktivitesi, gıdanın bileşimi, tükürük salgısının bileşimi ve hızıdır.
Yağma
Ağız boşluğunda asit-baz dengesi plak varlığına bağlıdır.
Mikrobiyal plak Esas olarak dişlerin yüzeylerinde, yapay protezlerde ve dilin arkasında oluşur. Diş plağı (diş plağı)- Organik yapıdaki yapısal olmayan maddelerin dahil edilmesiyle dişlerin yüzeyinde ağız boşluğunda yaşayan mikroorganizmaların birikmesi: proteinler, lipitler, karbonhidratlar. Karbonhidratlar arasında önemli glikoz kalıntılarından oluşan bir homooligosakkarit olan dekstran içerir. Dekstran, bakterileri diş plağına yapıştırma (emme) yeteneğine sahiptir. Olgun diş plağı 1 g'da yaklaşık 2,5 10 11 bakteri içerir.
Plak bakterilerinden enerji üretiminin ana kaynağı, karbonhidratların anaerobik parçalanma süreçleridir: laktik asit, bütirik asit, propiyonik asit fermantasyonu. Gıda karbonhidratlarının kullanımı sırasında mikrobiyal plak tarafından üretilen laktat ve diğer organik asitler, yalnızca diş plağı alanında değil aynı zamanda ağız sıvısında da asidotik değişikliklerin ana "suçlularıdır". Plakta, ağız boşluğuna esas olarak tükürük ile giren ürenin kullanım süreci vardır. Bakteriyel üreazlar üreyi amonyak ve karbondioksite parçalar. Amonyak protonları bağlayarak asit-baz dengesini bazik tarafa kaydırır. Ancak bu, karbonhidratların neden olduğu güçlü “metabolik patlamayı” ortadan kaldırmak için yeterli değildir.
Yiyecek
Asit baz dengesi ağız boşluğunda yiyeceğe bağlıdır. Yiyecek asit-baz dengesini bozan bir maddedir. Gıdanın etkisi çeşitli yönlerden değerlendirilmelidir.
Öncelikle besinler asit ve bazları içerir. Bu nedenle meyveler ve meyve suları önemli miktarda organik asit içerir. keskin bir düşüş Oral sıvının pH'ı (4-3 birime kadar). Eğer böyle bir gıda ürünü uzun süre ağızda kalmıyorsa bu değişim kısa süreli olur. Daha uzun temas, örneğin sert diş dokularının (emaye ve dentin) aşınmasına neden olabilir. Bazı gıdalar amonyum iyonları, üre (peynir, fındık, mentol) içerir ve alkojeniktir. Tipik olarak karışık tükürüğün alkali tarafa reaksiyonundaki değişiklikler önemsizdir ve pH 8'i aşmaz.
İkincisi, yiyeceklerde bulunan karbonhidratlar, başta laktat olmak üzere büyük miktarlarda organik asitlerin oluşmasıyla diş plağının mikroflorası tarafından metabolize edilir. En asitojenik olanlar mono ve disakkaritlerdir.
Azalan asidojenite sırasına göre bunlar şu şekilde düzenlenebilir: sakaroz, invert şeker, glikoz, fruktoz, maltoz, galaktoz, laktoz. Sakkarozun özel asitojenitesi, mikroorganizmaların aşırı sakkaroza adapte olabilmesinden kaynaklanmaktadır ve diş plağında çok hızlı fermantasyonu, diş plağının büyümesi üzerinde belirgin bir uyarıcı etkisi ve diş plağında polisakkaritlerin üretimini yüksek düzeyde uyarabilme yeteneği ile açıklanmaktadır. plak, özellikle yapışkan özelliklere sahip polisakkaritler.
Üçüncüsü, yemek yemek ve onu çiğnemek tükürüğü uyarır ve böylece ortaya çıkan pH değişimlerinin dengelenmesine yardımcı olur.
Tükürük
Ağız boşluğundaki asit-baz dengesi tükürüğe bağlıdır. Tükürük, pH değişimlerini dengelemede ana faktördür. ağız boşluğu fizyolojik koşullar altında. Bu gösterge üzerindeki etkisi aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır:
- yiyecek artıklarından mekanik temizlik; 1
- lizozim, siyanür anyonları, fagositler, immünoglobulinler ve diğer bileşenlerin antimikrobiyal etkisi;
- Tampon sistemlerinin çalışması: bikarbonat (tükürüğün tampon kapasitesinin yaklaşık %80'ini sağlar), protein ve fosfat.
Tükürüğün pH dengeleyici özelliklerinin uygulanması, önemli ölçüde salgılanma hızına ve reolojik özelliklerine (viskozite) bağlıdır. Genel olarak, tükürük oranı ne kadar yüksekse ve viskozite ne kadar düşükse, o kadar güçlü olurtükürüğün ağız boşluğundaki pH değişikliklerine direnme yeteneği.Çiğneme, yutma ve konuşmayla ilişkili kas kasılmaları tükürük bezlerinin boşaltılmasına ve tükürüğün ağız boşluğunda hareket etmesine katkıda bulunur ve bu nedenle asit-baz dengesinin stabilizasyonunda bir faktör olarak düşünülebilir.
Ağız boşluğunda asit-baz dengesi üzerinde yapay etki yöntemleri
Asit-baz dengesinin kendi kendini düzenleme mekanizmaları her zaman yeterince etkili çalışmaz. Bu nedenle düzenlemenin ana unsurlarını etkilemenin çeşitli yolları kullanılmaktadır.
En etkili yol ağız mikroflorasını ve onun metabolik aktivitesini etkilemektir. Bu etki birkaç yolla gerçekleştirilebilir:
- Hijyen ürünleri kullanarak mekanik olarak temizleme (diş ipi ve
dili fırçalamak, dişleri fırçalamak); - antiseptiklerin, florürlerin kullanımı;
- Kolayca metabolize edilen karbonhidratların ağız boşluğuna alımını sınırlamak
Ağız boşluğundaki asit-baz dengesini etkilemenin bir başka yolu da ağız sıvısını etkilemek, örneğin tükürük salgılama oranını arttırmaktır. Tükürük salgısının artması, sert yiyecekler (kas aktivitesi nedeniyle), sakız çiğnemek ve yiyeceklere sitrik asit gibi az miktarda asit eklenmesiyle desteklenir.
Tükürük oranındaki bir artış, dişlerin ve ağız boşluğunun gıda karbonhidrat kalıntılarından, sönmüş epitelden mekanik temizliğinin hızlanmasına yol açar ve yeni tampon sistemleri moleküllerinin ve tükürüğün antimikrobiyal bileşenlerinin ağız boşluğuna girişi artar. .
Ağız boşluğunda asit-baz dengesini etkileyen faktörlerin etkilerinin değerlendirilmesi
Ağız sıvısının pH'ının organizmanın varoluş koşullarına göre değişen bir gösterge olduğu açıktır. Ağız boşluğundaki asit-baz dengesini etkileyen faktörlerin bütünsel bir değerlendirmesi için bir yöntem 1938'de Amerikalı bilim adamı Stefan tarafından önerildi. Yemek sonrası oluşan asidotik değişikliklerin süresi, şiddeti ve bunların düzeltilme hızı hakkında bilgi alınabilir. Stefan eğrisi.
Stefan eğrisi
Stefan eğrisi yemek yedikten sonra ağız sıvısının (mikrobiyal plak) pH'ındaki geçici değişiklikleri gösteren bir grafiktir. Aynı zamanda, asit-baz dengesizliklerinin ve özellikle emayenin demineralizasyonu gibi olumsuz sonuçların riskini tahmin etmeyi mümkün kılan da tam olarak bu bilgidir. Bir parça şeker yedikten sonra ağız sıvısındaki Stefan eğrisini düşünün. Eğri, ağız sıvısının pH'ının tekrarlanan ölçümleri kullanılarak elde edildi: şeker tüketilmeden önce, tüketildikten 15, 30, 45 ve 60 dakika sonra.
Şeker alındıktan yaklaşık 15 dakika sonra pH'ın minimum değerlere (katakrota) düştüğü görülebilir. Daha sonra şekerin alındığı andan itibaren bir saat sonra orijinal seviyeye geri dönmesiyle pH yükselir (anakrotik). PH'daki düşüş, mikrofloranın asit üretmesinden kaynaklanmaktadır, orijinal pH değerinin restorasyonu, ağız boşluğundaki asit azaltıcı faktörlerin etkisinden kaynaklanmaktadır. Asit-baz dengesini bozan faktörlerin ve bunlara karşı yön veren faktörlerin değerlendirilmesi ampirik ve hesaplanmış göstergeler kullanılarak gerçekleştirilir.
Stefan eğrisinin klinik önemi ağız boşluğundaki karyojenik durumu değerlendirmenize olanak sağlamasıdır. PH 6,2'nin altına düştüğünde tükürük demineralize edici bir sıvıdır ve pH 6,2'nin üzerinde olduğunda remineralize edici bir sıvıdır. Bu nedenle tükürüğün pH değeri 6,2'ye kritik denir. Stefan eğrisini kullanarak çeşitli gıda ürünlerinin karyojenitesini (asit üretimine göre) ve etkinliğini incelemek mümkündür. antimikrobiyal ajanlar(antiseptikler, hijyen ürünleri).
Bir dizi çalışma, ağız boşluğundaki asit-baz dengesini etkileyen bireysel faktörleri değerlendirmemize olanak sağlar. Bu tür araştırmalar, ağız boşluğundaki belirli asit üreten bakteri türlerinin sayısının analizinin yanı sıra tükürüğün tampon kapasitesinin belirlenmesini de içerir. Tükürüğün tamponlama kapasitesi "daldırma çubuğu" adı verilen teknikle belirlenebilir. Teknik, kimyasal göstergelerle kaplı bir çubuğun hastanın karışık tükürüğüne batırılmasını içerir. Ortaya çıkan renk tükürüğün tamponlama kapasitesinin bir göstergesidir.
Tükürük tampon kapasitesi
Tükürüğün tampon kapasitesi. Bu, asitleri ve alkalileri nötralize etme yeteneğidir. Uzun süre karbonhidratlı yiyecekler yemenin azaldığı, yüksek proteinli yiyecekler yemenin ise tükürüğün tamponlama kapasitesini arttırdığı tespit edilmiştir. Tükürüğün yüksek tamponlama kapasitesi dişlerin çürüğe karşı direncini artıran bir faktördür.
Yaroslav Solomiychuk, diş hekimi
Asit-baz dengesi diş sağlığı için neden bu kadar önemli? Ağız boşluğu için ideal pH seviyesi 7'nin üzerindedir. Asitlik ne kadar yüksek olursa, mikroorganizmaların gelişimi için ortam o kadar uygun olur. Örneğin karbonhidrat açısından zengin yiyecekler tüketildikten sonra asidik bir ortam oluşur. Bu nedenle bu tür ürünleri yedikten sonra ya dişlerinizi fırçalamak ya da ağzınızı suyla çalkalamak gerekir (en azından asit konsantrasyonunu azaltmak için), ancak aslında kötü şöhretli sakız günün ortasında en iyi çözüm olabilir. . Sakızın içerdiği bileşenler asidi nötralize ederek ağızdaki asit-baz dengesini yeniden sağlar.
Diş sağlığı dengesinin her zaman normal olması için nasıl doğru beslenmeli? Her şeyden önce karbonhidrat tüketiminizi, özellikle de basit olanları sınırlayın: şeker, tatlılar, şekerlemeler. Şeker dişlerin baş düşmanıdır. Ve daha zararlı olan tatlı miktarı değil, karbonhidratlı öğünlerin sayısıdır (tatlılar dahil). Bir oturuşta 10 şeker yemek, günde 10 defa 1 şeker yemekten daha az diş sağlığına zararlıdır. Her durumda, yüksek karbonhidratlı yiyecekler siyah ekmek, çiğ sebzeler ve bir parça sert peynirle "ara öğün" olarak tüketilmelidir.
Dişlerin bir diğer düşmanı ise sitrik asittir. Hemen hemen tüm gazlı içeceklere koruyucu ve lezzet arttırıcı olarak eklenir. Emayeyi yumuşatır, gevşetir ve diş erozyonuna yol açar. En iyi çıkış yolu(hiç sağlıklı olmayan bu içecekleri reddedemiyorsanız) - pipetle için ve ardından ağzınızı çalkalayın sade su. Soda içtikten sonra dişlerinizi fırçalamamalısınız çünkü fırça yumuşamış diş minesine zarar verebilir.
Florür, kalsiyum ve D vitamini içeren ürünler dişler için faydalıdır (kalsiyumun vücut tarafından emilmesi için gereklidir).
En fazla kalsiyum süt ürünlerinde bulunur. D vitamini örneğin şunlarda bulunur: deniz balığı ancak aynı zamanda ultraviyole ışınlarının etkisi altında ve açık havaya uzun süre maruz kalma sırasında vücudun kendisi tarafından da üretilir.
Florür öncelikle siyah ve yeşil çayda, deniz balıklarında, kepekli unlu mamullerde ve maden suyunda bulunur.
Ve en çok kullanışlı ürün dişler için peynirdir. 100 gram Hollanda peyniri bir yetişkinin günlük kalsiyum ihtiyacını karşılamaktadır. Peynir ayrıca dişler üzerinde koruyucu bir kabuk oluşturur ve ağız boşluğundaki asitliği nötralize eder, bu nedenle dünyanın en iyi mutfaklarında peynirin genellikle tatlıdan sonra servis edilmesi boşuna değildir.
Yeşil çayın da benzer bir nötrleştirici etkisi vardır. Sadece bir florür kaynağı olmakla kalmaz, aynı zamanda özellikle tatlı yedikten sonra ağızda bakteri oluşumunu da engeller. Ve siyah çay ve kahvenin aksine dişleri lekelemez.
Dişler aynı zamanda meyve ve sebzeleri de “seviyor”: kuş üzümü, marul, karnabahar, armut, kereviz, filizlenmiş buğday, kiraz, üzüm ve soğan. Elmalar dişlere ve diş etlerine baskı yapar, dişlerdeki yiyecek artıklarını temizler ve kalsiyum içerir. Yeşil elmalar kırmızılardan, yerli elmalar ise ithal olanlardan daha sağlıklıdır. Diğer sebzeler gibi havuç da dişlere ve diş etlerine baskı uygulayarak kan ve oksijen akışını iyileştirir.
Havuç ve havuç suyu dişlerin yapısını iyileştirir ve ağızdaki yaraların iyileşmesini destekler. Turp ve lahana dişleri güçlendirir (kalsiyum, magnezyum, fosfor içerir). Aynı zamanda lahana periodontitis tedavisine de yardımcı olur. Salatalık kalsiyum ve fosfor içerir ve salatalık suyunun antiinflamatuar etkisi vardır. Balkabağı yüksek florür içeriğinden dolayı diş çürümelerini önlemeye yardımcı olur. Balkabağı sütü lapası özellikle dişlere iyi gelir. 500-600 gram kabak kişinin günlük flor ihtiyacını karşılayabilmektedir. "Doğru" balkabağı bütün olmalı ve zengin sarı veya turuncu ete sahip olmalıdır.
Kayısı ayrıca kalsiyum, magnezyum ve fosfor içerir. Bu arada kuru kayısılarda bu maddelerin içeriği birkaç kat daha fazladır. Bektaşi üzümü, yüksek florür içeriği ve diğer "çürük önleyici" mikro elementlerin optimal bileşimi nedeniyle çürüklerin önlenmesi için mükemmel bir çözümdür. Pancar mikro elementler açısından zengindir; ve dişe uygulanan bir parça çiğ pancar, diş ağrısını geçici olarak hafifletebilir.Dişler için en sağlıklı yemeklerden biri, ekşi krema ile tatlandırılmış, meşhur pancar, fındık ve kuru erik salatasıdır.
Ağız boşluğunda asit-baz dengesinin korunması çok karmaşık ve önemli bir süreçtir. Ağız boşluğu doğrudan temas halindedir. çevre, sindirim sisteminin başlangıcıdır, ağız organlarının ve kendi kendini temizleme süreci için erişilmesi zor alanların heterojen bir topografyasına sahiptir.
Ağız sıvısının pH'ının sabitliğini bozan faktörler arasında şunlar yer alır:: yemek yemek, ilaç almak, Kötü alışkanlıklar(sigara içiliyor), profesyonel zararlı faktörler, düşen dış ortam veya tükürük yoluyla vücuttan atılan metabolik aktivite ağız mikroflorası, diş hastalıklarının ve ağız boşluğunun yumuşak dokularının varlığı. Bu nedenle ağız boşluğunda pH değişimleri sıklıkla gözlemlenir.
Ağız boşluğunda CBS'deki değişiklikler fizyolojik ve patolojiktir.
Fizyolojik sapmalar genellikle gıda alımından kaynaklanır, geçicidir, hızlı bir şekilde telafi edildi Fizyolojik süreçlerde bozulmalara yol açmaz ve yapısal değişiklikler ağız boşluğunun dokularında. Somatik hastalıklar ve ağız boşluğundaki hastalıklar kalıcı neden olabilir patolojik değişiklikler CBS lideri ağız dokularının yapısında ve fonksiyonunda önemli değişikliklere.
Ağız sıvısının pH'ı günlük dalgalanmalara uğrar - en azından sabahları ve akşamları pH yükselir. Geceleri ağız sıvısının pH'ı gündüze göre daha düşüktür. Günlük dalgalanmaların yanı sıra, yaşa bağlı değişiklikler pH'ı. Yaşla birlikte ağız sıvısının pH'ı azalır. Hamilelik sırasında tükürüğün pH'ında doğal bir azalma vardır.
Zorunlu ve fakültatif faktörler, ağız boşluğunda CBS'nin sabitliğinin düzenlenmesinde rol oynar.: Ağız boşluğunun CBS'si şunlara bağlıdır: Genel durum vücut, beslenmenin doğası, çalışma koşulları, tükürük salgılama durumu, çiğneme aktivitesi, ağız mikroflorasının doğası ve aktivitesi, yapay protezlerin varlığı, ağız hijyeninin durumu ve diğerleri.
1) Ancak ağız boşluğundaki asit-baz dengesinin ana doğal düzenleyicisi tükürük. Tükürük, üç tarafından sağlanan belirgin tamponlama özelliklerine sahiptir. tampon sistemleri Bileşiminde bulunanlar bikarbonat, protein ve fosfattır. Tükürüğün tamponlama kapasitesinin %80'i bikarbonatlı tampon sistemi tarafından sağlanmaktadır. Ağız sıvısının tampon sistemlerinin, tükürüğün tamponlama özelliklerinin nedeniyle asidik olanlardan 6 kat daha fazla alkali reaksiyona giren bileşen içerdiğine dikkat edilmelidir. asitli gıdalara maruz kaldığında daha belirgin.
Tükürüğün tamponlama işlevi önemli dalgalanmalara tabidir ve her şeyden önce bileşimi ve miktarı ile belirlenir; bu da tükürük bezlerinin fonksiyonel aktivitesine, tükürüğün hızına ve doğasına bağlıdır ( 5 ), çiğneme aktivitesi. Uyarılmış tükürük tahrişin etkisi altında salgılanır tat tomurcukları, çiğneme. Tat uyaranlarından en yoğun uyarıcı ekşi tattır. Bu nedenle, önemli ve önemli olayların önlenmesi için uzun vadeli düşüş Ağız boşluğundaki pH'a, yiyecek ve içeceklere az miktarda zayıf gıda asitleri (sitrik, asetik) eklenmesi tavsiye edilir. Uyarılmış tükürük farklı uyarılmamış durumdan salgılama hızına, bileşime, özellikle bikarbonat içeriğine göre. Uyarılmamış tükürükteki bikarbonat konsantrasyonu 1 mmol/l dahilindedir ve uyarılmış tükürükte 15 mmol/l'ye yükselir. Sonuç olarak tamponlama özellikleri ve asidik ürünleri nötrleştirme yeteneği daha belirgindir.
Çiğneme tükürüğü uyarır. Kullanmak sakız Tatlandırıcı maddeler olmasa bile tükürük salgısının uyarılması nedeniyle ağız boşluğunun pH'ı üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Onlara tatlandırıcı katkı maddeleri daha fazla katkıda bulunur aktif stimülasyon salgı. Atılım hızının artmasıyla tükürüğün pH'ının arttığı kaydedildi. Daha yüksek hız Gündüz tükürüğün geceye göre daha fazla olması tükürüğün pH değerinin gündüz geceye göre daha yüksek olmasıyla belirlenir.
Birçok hastalıkta gözlenen tükürük ve tükürük bileşimi bozukluklarına, asit-baz durumunda kalıcı bir değişiklik ve ağız boşluğundaki tampon sistemlerinin yetersizliği eşlik eder.
Numaraya önemli faktörler CBS'nin ağız boşluğunda kendi kendini düzenlemesi şunlara atfedilebilir: diş minesi. Diş minesi, uygun CBS'nin korunmasında rol oynayan bir tür tampon sistemidir; fazla hidrojen iyonlarının bağlanmasında emaye yüzeyinde belirir. Bilindiği gibi emayenin ana bileşeni, kristalleri yapabilen hidroksiapatittir. iyon değişimi. Bir hidroksiapatit kristalinin iç kısmına Yalnızca birkaç iyon nüfuz edebilir - bunlar kristalin bir parçası olan veya yapı ve özellik bakımından onlara yakın olan iyonlardır. Hidrojen iyonları kristallere nispeten kolay nüfuz eden iyonlardandır. Şu tarihte: keskin artış Ağız boşluğundaki asit içeriği nedeniyle kalsiyum iyonları emayeyi terk eder ve onların yerini iki hidrojen iyonu alır. Böylece emaye fazla hidrojen iyonunu emer.
Ağız boşluğundaki asit-baz durumunun dengesizleştirici faktörlerinden her şeyden önce şunu belirtmek gerekir: yiyecek. Gıda ürünleri, doğalarına bağlı olarak ağız boşluğunun pH'ını hem asidik hem de alkali yönde değiştirebilir. Ancak gıda ürünleri ağızda uzun süre kalmıyorsa bu değişiklikler önemsizdir ve hızla telafi edilir.
Ağız boşluğunda en belirgin pH değişimi, basit karbonhidratlar (sakkaroz, glikoz, fruktoz) içeren yiyecekleri yedikten sonra gözlenir. Diğer yiyecekleri alırken benzer değişiklikler gözlenmediğinden, karbonhidratların ağız boşluğundaki spesifik etkisinden bahsetmek bile gelenekseldir. Basit karbonhidratlar diş plağı mikroflorası tarafından hızlı fermantasyona uğrar ve glikolizin keskin bir aktivasyonuna neden olur, bunun sonucunda organik asitler (laktik, piruvik vb.) oluşur ve ağız boşluğunda birikir.Ağız sıvısındaki miktarları artar. Şeker aldıktan sonraki 20 dakika içinde 9-16 kez Bu da tükürük pH'ında azalmaya yol açar. Ayrıca şeker açısından zengin gıdalar, mikroorganizmaların, özellikle asit oluşturanların çoğalmasını teşvik etmesi nedeniyle diş plağının (plak) büyümesini teşvik eder. İkincisi, sakkarozdan hücre dışı polisakkaritleri sentezleme yeteneğine sahiptir. dekstran, glikan ve levan. Diş plağında (plak) bulunan bu polisakkarit rezervleri sayesinde, karbonhidrat alımından sonra uzun süre asit oluşumu mümkündür.
Emaye yüzeyinde asit konsantrasyonu, plağın dış katmanındakinden birkaç kat daha yüksek olabilir.
Bu nedenle, büyük miktarda karbonhidratın sürekli tüketimi, ağız sıvısının pH'ının asidik tarafa kaymasına yol açar ve bu, modern fikirlere göre çürük gelişimine katkıda bulunur. Ancak gösterilmiştir ki Yoğun çiğneme ile karbonhidratların karyojenitesi azalır– Karbonhidrat tüketirken oluşan asitler kısmen nötralize edilir. bol akıntı tükürük.
Karbonhidrat alımına asidik gıdaların oluşumu eşlik ediyorsa, oral mikroorganizmalar için kolayca sindirilebilen besin substratlarının kaynağı haline gelen nitrojen içeren gıdaların alımı alkali maddelerin birikmesine yol açar. Amino asitlerin ve ürenin ağız boşluğundaki metabolik dönüşümleri sonucunda, asidik gıdaları nötralize edebilen ve ağız sıvısının pH'ını alkali tarafa kaydırabilen amonyak, mono ve diaminler gibi maddeler oluşur. Ağız boşluğundaki alkali ürünlerin en önemli kaynağının, ürenin mikrobiyal üreaz tarafından hidroliz edilerek amonyak ve amonyum tuzlarının oluşturulması olduğuna inanılmaktadır.
Sonuç olarak ağız boşluğunda iki zıt yönlü süreç meydana gelir: Karbonhidratların fermantasyonu sonucu asidik ürünlerin birikmesi ve nitrojen içeren maddelerin kullanılması sonucu alkali ürünlerin birikmesi. Bu iki süreç bir dereceye kadar ağız sıvısının pH'ını belirler.
Ağız boşluğunun CBS'sini etkileyen önemli bir faktör plak. Diş plağı (plak), dişlerin yüzeyinde, çoğunlukla asit oluşturan çeşitli tiplerdeki mikroorganizma kolonilerinin birikmesidir. Diş plağı mikroorganizmalara ek olarak az miktarda dökülmüş mukozal epitelyum, tükürük glikoproteinleri ve hücre dışı polisakkaritleri de içerir. dekstran, levan, glikan). Karbonhidratlar diş plağına kolayca yerleşir ve daha fazla oluşumuna katkıda bulunur.
Plak en hızlı şekilde üst dişlerin diş arası boşluklarında ve proksimal yüzeylerinde birikir. çiğneme dişleri yani diş temizliğinin zor olduğu yerlerde.
Besin karbonhidratlarını kullanan plak mikroorganizmaları büyük miktarda organik asit üretir. Diş plağında asit oluşum hızı çok yüksektir ve birçok faktöre bağlıdır: diş plağının mikrobiyal popülasyonunun sayısı ve türü, substratı, lokalizasyonu ve difüzyon özellikleri, tükürüğün tampon kapasitesi ve diş plağının (plak) kendisi. . Diş plağının düşük geçirgenliği nedeniyle ortaya çıkan asitler bir yandan plağın ötesine geçemez, diğer yandan tampon sistemlerinin etkisinden korunurlar. Sonuç olarak diş plağındaki hidrojen iyonlarının konsantrasyonu keskin bir şekilde artar; Diş plağıyla kaplı mine yüzeyindeki pH 4,5-5,0'a düşebilmektedir. Bu, emayenin fokal demineralizasyonu ve çürük gelişimi için uygun koşullar yaratır. Diş plağının yanı sıra dil üzerindeki plağın da ağız boşluğundaki CBS üzerinde belirgin bir etkisi vardır.
Sakkaroz yüklemesi sonrasında diş plağının veya onu yıkayan ağız sıvısının pH değerinde meydana gelen değişikliğe denir. Stefan eğrisi.
1940 yılında bir Amerikalı Robert Stefan(R. Staphan) ağzı glikoz ve sükroz çözeltileriyle çalkaladıktan sonra diş plağının pH'ında hızlı bir düşüş gözlemledi ( 2-5 dakika içinde) genellikle minenin demineralizasyonunun meydana geldiği bir seviyeye kadar, ardından pH yavaş yavaş geri döner orijinal seviye (30-60 dakika içinde). Stefan Eğrisi Çalışması(şekli, genliği, iyileşme süresi) pratik önem kazanmıştır. Stefan eğrisindeki pH düşüş hızına göre, diş plağının kütlesi, bakteri bileşimi, diş plağı mikropları tarafından üretilen enzimlerin aktivitesi, diş plağının ve ağız sıvısının tampon kapasitesi değerlendirilebilir; bunlar duyarlılığı tahmin etmek için gereklidir çürüklere, diş tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için. diş tedavisi. Dolayısıyla aktif çürük bulunan veya buna yatkınlığı yüksek olan hastalarda Stefan eğrisindeki pH düşüşü hızlı ve çok düşük sayılarda gerçekleşir. Bu durumda pH'ın yavaş yavaş orijinal seviyesine döndüğü gözlenir.
Stefan eğrisi, sakızların, gıda ürünlerinin, özellikle karbonhidrat içerenlerin (lolipop, çikolata vb.), sükroz içeren içeceklerin (Fanta, Pepsi-Cola vb.) karyojenik potansiyelini değerlendirmede son derece bilgilendirici bir testtir. Hijyen ürünlerinin anti-karyojenik özellikleri.
Ağız boşluğunun CBS'sini aktif olarak etkileyen bir diğer faktör, mikroorganizmaların metabolik aktivitesidir. Ağız boşluğunun patolojisi ile ve hatta takma dişlerin varlığında bile ağız mikroflorasının bileşimi değişebilir. Bu arada, protezler yalnızca ekolojiyi değil aynı zamanda ağız boşluğunda CBS'yi düzenleyen faktörlerin oranını da önemli ölçüde değiştirebilir. Ağız boşluğundaki mikrofloranın asit üretimi esas olarak anaerobiktir ve bakterilerin ürettiği ana asit laktik asittir. Asit oluşturan mikroorganizmaların baskınlığı ile Karbonhidratları fermente edebilen ağız sıvısının pH'ı asidik tarafa sapar. Ne zaman üreaz üreten mikropların baskınlığı Periodontal hastalıklarda sıklıkla olduğu gibi, pH'ın alkali tarafa kayması için koşullar yaratılır.
Ağız boşluğunda CBS'de hem asidoz hem de alkaloz yönünde değişiklikler meydana gelebilir.
Fizyolojik koşullar altında ağız sıvısı (karışık tükürük) yapılandırılmıştır koloidal sistem ve aşırı doymuş bir hidroksiapatit çözeltisi veya daha doğrusu hidrolizinin ürünleri - kalsiyum iyonları (Ca2+) ve hidrojen fosfat (HPO 4 2–).Bu bileşenlerin, kalsiyum fosfatın kolloidal misellerinin bir parçası olduğuna inanılmaktadır. aşırı doymuş bir durumda stabilitelerini sağlar. Tükürüğün bu maddelerle aşırı doyması nedeniyle diş minesinin çözünmesine engel oluşturulur, tükürükten kalsiyum ve fosfat iyonlarının diş minesine girişi kolaylaştırılır, yani tükürüğün mineralizasyon fonksiyonu taşınır. dışarı.
CBS asidik tarafa geçtiğinde misellerin stabilitesi ve emayenin hidroksiapatit ile doygunluk derecesi azalır. Aynı zamanda şunu da vurguluyorlar: ağız boşluğunda iki tür asit-baz bozukluğu (V.K. Leontiev, 1978)). Birinci tip tükürük pH'ı 6,76-6,3'te meydana gelir. Tükürük hidroksiapatit ile doygunluğunu kaybetmeye başlar. Misellerin bileşiminde bazik fosfat (HPO 4 2–) yerine asidik fosfat hakimdir - mineralizasyona katılmaz. Ca iyonları emaye matrisine bağlanmaz, bu nedenle emaye dekalsifikasyonu mineralizasyona üstün gelir.
İkinci tip CBS ihlali V. Leontiev'e göre gözlemleniyor tükürüğün pH'ı 6.2-6.0'ın altına düştüğünde. Tükürüğün hidroksiapatit ile doygunluğunda keskin bir azalma olduğunda bu pH değeri kritik kabul edilir. Tükürük aşırı doygunluk durumundan doymamış bir duruma geçer ve mineralleştirici bir sıvıdan mineralsizleştirici bir sıvıya dönüşür. Emaye mineralizasyon süreci tamamen durur ve emayenin çözünme hızı artar. Ağız sıvısı asitlendiğinde proteinazların aktivitesi artar ve bu da dişlerin demineralizasyonuna katkıda bulunur.
Nötr bir ortamda mika dişleri eşit şekilde sararak üzerlerinde özel bir organik kabuk oluşturur. Asidik ortam, dişlerin yüzeyinde birikmeye başlayan müsin çökelmesini teşvik eder. Müsin kaybı diş plağı oluşumuna katkıda bulunur.
Asit-baz durumu alkali tarafa geçtiğinde ağız sıvısındaki fosfat içeriği artar ve zayıf çözünen kalsiyum fosfat bileşikleri Ca3 (PO4) 2 oluşur, bu da miselizasyon sürecinin bozulmasına yol açar. Tükürüğün hidroksiapatit ile aşırı doygunluğu ve alkali bir ortamda misel oluşum sürecinin bozulması, kristallerin ve tartarın oluşumuna katkıda bulunur. Çoğunlukla diş eti iltihabı ve periodontit ile ortaya çıkan ağız sıvısının alkalizasyonunun koruyucu ve telafi edici nitelikte olduğu ve iltihaplanma sırasında oluşan asitlerin patojenik etkisini azaltmayı amaçladığı yönünde bir görüş vardır. Öyle olabilir ama tam olarak alkali ortam bu hastalıklarda plak oluşumu sürecinin yoğunlaşmasına ve tartar birikmesine katkıda bulunur.
Tükürüğün pH'ını düşüren en güçlü faktör mikrofloradır. Karbonhidratlar ağız boşluğuna girdiğinde pH'ta bir azalma meydana gelir.
Şekerlemecilerde tükürüğün doğasını inceledik. Şekerlemecilerin karışık tükürüklerinde iş gününün ortasında kalan şeker içeriğinin başlangıç seviyesini 5-7 kat aştığı tespit edildi. Karbonhidratlar mikroflora için mükemmel bir besin ortamıdır.
AĞIZ BOŞLUĞUNDA KARBONHİDRAT METABOLİZMASININ ÖZELLİKLERİ
Karbonhidratların metabolizma üzerindeki spesifik etkisi, karbonhidratların mikroflora tarafından emilme koşullarının ideale yakın olduğu ağız boşluğunda hemen metabolik süreçlere girebilmelerinden kaynaklanmaktadır: burada Sabit sıcaklık, (~37°С), nem, nötr pH değerine yakın.
Şeker (sakkaroz) ve diğer bazı basit karbonhidratlar ( glikoz, fruktoz) ağız boşluğundaki tükürüğün bileşimi ve metabolizması üzerinde spesifik bir etkiye sahiptir. Basit karbonhidratlar aldıktan sonra ağız boşluğunda bir tür “patlama” meydana gelmesiyle kendini gösterir. metabolik süreçler. Metabolik patlama ağız boşluğunun mikroflorası ve diş plağı tarafından gerçekleştirilir. Karbonhidratların ağız boşluğundaki mikroplar tarafından emilmesi için koşullar idealdir.
Mikroplar, ihtiyaçları için karbonhidratları çok aktif bir şekilde kullanır ve bunları gelecekte kullanmak üzere yedek polisakkaritler şeklinde depolar. dektrans. Ana geri dönüşüm mekanizması:
1. Olanak glikolizin önemli aktivasyonu ve laktik, pirüvik ve diğer asitlerin ağız boşluğunda birikmesi. Şeker alımından sonraki 20 dakika içinde tükürükteki miktarları 9-16 kat artar, ardından hızla azalır ve 60-90 dakika sonra orijinal seviyesine döner.
2. Bu şuna yol açar: tükürüğün asitlenmesi
3. Glikoliz sırasında oluşan asitlerin demineralize edici etkisi, kalsiyumun süzülmesi ve tükürükteki konsantrasyonunun arttırılması
4. Aynı zamanda enerji süreçlerinde fosforilasyon için fosfor tüketilir, bu da fosfat konsantrasyonunda azalma.
Karbonhidratların ağız boşluğundaki patojenik etkilerinin mekanizmaları
Karbonhidratların metabolizması tükürükte ve ağız boşluğunun diğer bazı yapılarında meydana gelir. Fizyolojik koşullar altında bile ağız boşluğunda çok sayıda organik asit bulunur: laktik, piruvik, asetik ve çeşitli amino asitler.
Karyojenik süreçler Yumuşak MN'de en yoğun şekilde meydana gelir. Kolayca sindirilebilen karbonhidratların alımı, glikoliz reaksiyonları zincirindeki başlangıç halkasıdır, bu da ağız boşluğunun homeostazisinin bozulmasına, süreçlerin baskınlığına yol açar. demineralizasyon emayeler.
Karbonhidrat metabolizması biter organik asitlerin oluşumu artan konsantrasyonu lokal pH değişimine (diş plağında) ve çürük gelişimine katkıda bulunur. Çürük hastalarında asit üretimi önemli ölçüde daha yüksektir ve normalleşme çok daha yavaş gerçekleşir.
Diğer taraftan mikroplar tarafından sentezlenir. polisakkaritleri rezerve etmek – dektrans Mikroorganizmaların ve aynı zamanda yiyecek artıklarının ve tüm diş plaklarının emaye yüzeyine çok sıkı bir şekilde bağlanmasını teşvik eder. Bütün bunlar aynı zamanda çürük oluşumu riskini de arttırmaktadır.
Araştırmalar, gıdalardaki fazla şekerin şeker birikmesine yol açtığını göstermiştir. glikojen V sert dokular dişler. Emaye glikojeninin parçalanması aşağıdakilerden biri olarak kabul edilir: ilk anlar yüzeysel çürük lezyonların gelişimi.
Ayrıca bu koşullar altında daha kolay tartar oluşumu Daha sonra gelişmeye yol açan periodontal hastalıklar.
Karbonhidratların karyojenik rolü yalnızca büyük miktarda tüketilmesine bağlı değildir. miktarları, ama aynı zamanda alım frekanslarışeker ve ağızda kalan miktarı, fiziki ozellikleri tatlı ürünler(viskozite, yapışkanlık). Şeker ağız boşluğunda ne kadar sık ve uzun süre kalırsa ve dişlerle temas ederse, karyojenik etkisi o kadar belirgin olur.
En uzunÇikolata, karamel, şeker şurubu vb. gibi yapışkan kıvamda şeker içeren yiyecekler ağız boşluğunda tutulur.
Uzun zaman
Daha yüksek şeker konsantrasyonuna sahip yumuşak tatlılar alındığında karbonhidratlar ağız boşluğunda tutulur.
Uzun sürmezşeker konsantrasyonu% 10'dan az olan içecekleri içtikten sonra ağız boşluğundaki karbonhidratlar.
Ortalama olarak, tatlı yedikten sonra karışık tükürükteki en yüksek glikoz içeriği ilk 30 dakikada kalır.
Ağzınızı çayla çalkalayın soda çözeltisi veya dişlerinizi fırçalamak, tatlı yedikten sonra karışık insan tükürüğündeki glikoz ve metabolitlerinin (piruvat, laktat vb.) konsantrasyonunu önemli ölçüde azaltabilir.
Hijyen ürünleri, karbonhidratların ağız boşluğundan atılmasını önemli ölçüde (neredeyse 6 kat) hızlandırır:% 1-2 sodyum bikarbonat çözeltisi, diş fırçasıyla fırçalama.
İMMÜNOGLOBÜLİN A. IgA, ağız boşluğundaki ana antikor sınıfıdır.
n Tekrarlayalım: Kan serumunda IgA monomerler, dimerler ve tetramerler formunda bulunur, komplemana bağlanmaz ve plasentadan geçmez.
Kanda IgA, tüm Ig'nin %20'sini oluşturur, konsantrasyonu 2 g/l'dir.
Tükürükte – esas olarak dimerler, yani IgA sadece kanda değil aynı zamanda salgı immünoglobulin. IgA mukozal sekresyonlarda (tükürük, gözyaşı sıvısı, kolostrum, bronşiyal sekresyonlar) bulunur.
ŞEKİL: Epitel hücrelerinin bazolateral yüzeyindeki poliglobulin Fc reseptörleri bağlanır Plazma hücreleri tarafından üretilen IgA dimer(sonunda farklılaşmış B lenfositleri) tükürük bezinin hücre dışı boşluğuna. Bu reseptörle birlikte, IgA epitel hücrelerine nüfuz eder, ancak transitoz (hücrelerden geçerek) işlemi sırasında, reseptör kısmi proteolize uğrar, bu nedenle, Fc reseptörünün bir fragmanı (IgA - sIgA'nın salgı formu) ile bir IgA dimer kompleksi oluşur. ) apikal yüzeyden salgılanır. Bu nedenle IgA'ya bağlı salgı bileşeni (SC) - tükürük bezlerinin epitel hücreleri tarafından sentezlenen özel bir protein. Kompleks sIgA molekülleri epitel yüzeyine ulaşır ve oral mukozanın lokal bağışıklığında belirleyici bir rol oynar.
IgA'nın epitelyal hücreler yoluyla glandüler kanala transsitozu
I.E. Bu immünoglobulinin biyolojik rolü esas olarak mukoza zarlarının enfeksiyondan lokal olarak korunmasıdır. Bu sınıftaki immünoglobulinler mikroorganizmalara bağlanarak epitel hücrelerinin yüzeyine tutunmalarını (adhezyon = adezyon) engelleyerek üremeyi zorlaştırır.
Lokal olarak sentezlenen salgı IgA'ya ek olarak ağız boşluğu ayrıca kandan nüfuz eden serum IgA'yı da içerir. Salgı IgA, proteolitik enzimlerin etkisine karşı daha dirençlidir ve serum IgA'ya kıyasla virüsleri, bakteriyel toksinleri, enzimleri ve aglütinat bakterileri daha etkili bir şekilde nötralize edebilir. sIgA'nın proteolitik enzimlerin etkisine karşı yüksek direnci, onların kendi enzimlerini ifade etmelerini sağlar. biyolojik aktivite proteolitik enzimlerin yüksek olduğu ortamlarda, hatta inflamatuar eksüdalarda bile.
A Sınıfı immünoglobulinler bağlanmayı engeller geniş aralık karyojenik streptokok dahil olmak üzere dişin mukoza zarına ve yüzeyine mikroorganizmalar (Str. mutans),çürük gelişimini engelleyen; opsonin görevi görür ve fagositozu aktive eder; virüsleri nötralize eder ve antijenlerin mukoza zarından emilimini önler. sIg A ne kadar yüksek olursa bakteriyel, viral ve fungal nitelikteki patojenlere karşı direnç de o kadar yüksek olur. Normal seviye sIgA sentezi, yaşamın ilk aylarında çocukların ağız mukozasını etkileyen enfeksiyonlara karşı yeterli direnç göstermesinin koşullarından biridir. IgA çeşitli antijenleri (gıda, mikrobiyal) bağlar ve vücudun hassaslaşmasını önler.
IgA'ya ek olarak ağız boşluğunda şunlar bulunur: IgM ve IgG. Bunların miktarı IgA'dan önemli ölçüde düşüktür (özellikle IgM), ancak kan plazmasından basit difüzyonla olduğundan daha fazladır, bu da kısmen lokal kökenlerini gösterir. IgG gibi kan plazmasından çoğunlukla pasif difüzyonla ağız boşluğuna giren eser miktarda IgE tespit edildi.
Ağız boşluğundaki asit-baz durumu, lokal homeostazın önemli bir bileşenidir. Diş minesinin yeniden ve demineralizasyonu, plak ve taş oluşumu, ağız mikroflorasının hayati aktivitesi vb. gibi birçok biyokimyasal işlemi sağlar. Tükürüğün fiziksel ve biyokimyasal özellikleri, mineralizasyon fonksiyonu, tükürük enzimlerinin aktivitesi, su ve iyonların taşınması, hücresel elementlerin göçü, hücresel ve humoral koruyucu faktörlerin ciddiyeti, iyon değişim işlemlerinin gradyanı ve hızı birbiriyle yakından ilişkilidir. ağız boşluğundaki CBS'nin durumuyla ilgilidir.
Bu nedenle, CBS'nin ihlalleri, diş sisteminin organ ve dokularının homeostatik düzenlenmesinde kaymalara yol açar. Ağız boşluğunda CBS'deki tüm değişiklikler iki zıt yöne gider: asidoza veya alkaloza doğru. Ağız boşluğunda CBS'yi istikrarsızlaştıran birçok faktör vardır. Bunlar arasında yiyecek, su, hava bileşimi, meteorolojik ve mesleki faktörler, sigara ve diğer kötü alışkanlıklar, hijyen ürünleri, ilaçlar Ve terapötik etkiler son olarak dolgular ve diş protezleri. Medeniyetin ilerlemesiyle birlikte bu faktörlerin sayısı azalmaz, aksine artar. Ağız boşluğu, morfolojik ve işlevsel olarak sınırlı, ekolojik olarak açık, benzersiz bir biyosistemdir.
Sıvılar, dokular, organlar ve anatomik oluşumlar. İncirde. Şekil 10.4, CBS düzenleme sistemindeki ana etkileşimlerin bir diyagramını gösterir; buradan farklı bölgeler, dokular ve organlar arasında iyon değişim reaksiyonlarını gerçekleştiren ağız boşluğundaki ana sıvının ağız sıvısı veya karışık tükürük olduğu görülebilir. . Buna diş eti oluğundan salınan diş eti sıvısı eklenir.
Ağız boşluğunda asit-baz durumunu düzenleyen temel mekanizmalar.
Tükürükağız boşluğunun ana sıvısıdır, ayrıca diş eti ve doku sıvısı burada sürekli olarak salgılanarak mukoza zarından yayılır.
Bezlerdeki tükürüğün salgılanması iki aşamadan geçer. İlk olarak, bileşimi ve özellikleri pasif iyon taşınması ve elektrofizyolojik mekanizmaların etkisiyle belirlenen tükürük bezlerinin asinusunda birincil bir izotonik salgı oluşur. Daha sonra bezlerin kanallarında, bileşimine ve fizyolojik ihtiyaca bağlı olarak birincil salgının kontrolü ve düzeltilmesi gerçekleştirilir. Bu, salgılanan tükürüğün asit-baz özelliklerini etkiler (Şekil 10.5).
Pirinç. 10.4. Ağız boşluğunun asit-baz durumunun düzenlenmesi sistemindeki ana etkileşimlerin şeması
Tükürük bezi salgısı pH 7,2
Pirinç. 10.5. Tükürük bezlerinin tübüllerindeki iyon taşıma sistemi, tükürüğün asit-baz bileşimini etkiler. ICP - interstisyel kanal hücreleri
Kanalın interstisyel hücreleri, ilk olarak Yu.A. tarafından açıklanan kan-tükürük bariyerinin oluşumunda rol oynar. İyonlara karşı yüksek seçiciliğe sahip olan Petrovich. Bez kanalındaki sodyum iyonlarıyla birlikte fazla hidrojen iyonları pasif yeniden emilim yoluyla kana girer ve bu da tükürüğün asitliğinde bir azalmaya yol açar. Ve kan serumundaki HCO3 iyonları ve doku sıvısı aktif taşıma yoluyla tükürüğe seçici olarak girer ve alkalinitesini arttırır. Bu düzenleme mekanizması nedeniyle, salgılanan tükürüğün pH'ı, her zaman sabit olan 7,4'lük kan pH'ından belirgin şekilde (pH'nin onda biri kadar) farklı olabilir. Karışık tükürük, ağız boşluğunda CBS'nin ana düzenleyicisidir. Tükürüğün fonksiyonlarının yerine getirilmesi önemli ölçüde salgılanma hızına, ağız boşluğundaki miktarına ve reolojik özelliklerine (viskozite, yüzey gerilimi) bağlıdır.
Mikrobiyal plak ve ağız sıvısı arasındaki etkileşim.
“Diş plağı – ağız sıvısı” sisteminde meydana gelen etkileşimler en sık, hızlı ve belirgindir. Mikrobiyal plak, oral sıvıdaki CBS'nin dengesizleşmesinde güçlü bir faktördür. Ağız sıvısındaki CBS'de asidoz veya alkaloz yönünde bir değişiklik meydana gelebilir (Şekil 10.6). Asidoz, basit karbonhidratları fermente eden başta streptokoklar olmak üzere asidojenik mikrofloranın baskınlığı nedeniyle diş plağında son derece hızlı bir şekilde gelişir. Bu nedenle kullanımın ilk dakikalarından itibaren tatlı yiyecek diş plağındaki hidrojen iyonlarının konsantrasyonu çığ gibi artar.
Pirinç. 10.6. Tipik CBS bozukluklarında "diş plağı - ağız sıvısı" sistemindeki ana etkileşimlerin şeması
Tükürükte olduğu gibi diş plağının kalınlığında da aynı tampon sistemleri çalışır. Ancak plağın düşük difüzyon özelliğinden dolayı etkisi pratikte sıfıra iner. Asitler, reaksiyonu (tampon özellikleri dikkate alınarak) asidik yönde değişen oral sıvı ile yıkanır. Karışık tükürüğün demineralize edici özellikleri artar ve pH kritik değerin altına düşer ( 6,2 - 6 , 0 ) mineralizasyon özelliğini tamamen kaybeder. Aynı zamanda tükürükten gelen mikroflora, enerji gerektiren fosforilasyon reaksiyonlarında kullandıkları hidrojen fosfat iyonlarını alır.
Diş minesinin yüzeyinde uzun süreli veya sıklıkla tekrarlanan asidoz, demineralizasyonuna ve çürük gelişimine yol açar. Bu süreç büyük olasılıkla asidojenik mikrofloranın sürekli biriktiği yerlerde (çatlaklar ve çukurlar, servikal bölge ve dişlerin temas yüzeyleri) meydana gelir. Bu durumda diş minesi, hidrojen iyonlarının bağlanmasında ve dolayısıyla ağız boşluğundaki asidozun azaltılmasında rol alarak bir tür tampon sistemi görevi görmeye başlar. Bu nedenle çürük sürecin yüksek aktivitesi, ağız boşluğunda asidozla mücadeleyi amaçlayan adaptif reaksiyonların uzun süreli dekompansasyonunun bir sonucu olarak düşünülebilir.
Diş plağı ve ağız sıvısındaki alkaloz, asidoz kadar hızlı gelişmez, ancak yine de alkali tarafa verilen reaksiyondaki değişiklikler çok belirgin olabilir. Diş plağı ve ağız sıvısındaki bazların ana kaynağı üredir. Diş ve dil plağının bazı mikroorganizmaları (çoğunlukla periodontopatojenik), üreaz enzimini kullanarak amonyak oluşumu için bir substrat olan üreyi kullanır. Birikmiş amonyağın amonyum katyonuna dönüşmesi alkalozun nedenidir. Üre ağız sıvısına çeşitli yollardan girebilir; gıda, tükürük bezlerinin salgıları (nitratlar ve nitritler), diş eti sıvısı, diş eti ve mukoza zarının kanaması durumunda kan plazması ve çürümüş dokulardan. Üre ayrıca diş eti sıvısı, diş plağı ve karışık tükürükte bulunan amino asitlerden mikroflora tarafından da sentezlenebilir. L-arginin).
Ağız sıvısı ve diş plağındaki alkalozun önemli bir sonucu, diş eti sıvısının salgılanmasındaki artışla da kolaylaştırılan tartar oluşumuna yol açan mineralizasyonudur. İnsanların %80’inden fazlasında görülür. Alkaloz koşulları altında taş oluşumu sürecine, ağız sıvısındaki elektrolit konsantrasyonunda bir artış (Ca 2+, HPO 4 2-, Cl –, K 4, Mg 2+ iyonları, vb.), yetersiz sentez eşlik eder. koruyucu proteinlerin bozulması ve yapılarının bozulması. Tartar, vücudun alkalozla mücadeleyi amaçlayan adaptif reaksiyonlarının uzun süreli dekompansasyonu koşulları altında oluşan ağız boşluğunda ek bir tampon sistemi haline gelir. Tartar oluşumu, hidrojen fosfat iyonlarını ve hidroksil iyonlarını bağlayarak ağız boşluğundaki alkalozu azaltır.
Böylece “diş plağı - ağız sıvısı” etkileşim sistemindeki dekompanse bozukluklar ortaya çıkar. önemli sebep En yaygın diş ve periodontal hastalıkların gelişimi. Asidoz durumunda emayenin demineralizasyonu diş çürüklerinin gelişmesine yol açar. Alkaloz durumunda taş oluşumu, diğer faktörlerle (büyük ölçüde lokal alkaloza da bağlıdır) birlikte, taş oluşumunun şiddetlenmesine katkıda bulunur. inflamatuar reaksiyon Periodontal dokularda.
Diş plağının yanı sıra dil üzerindeki plağın da ağız boşluğundaki CBS üzerinde belirgin bir etkisi vardır. Büyük bir kısmı da dahil olmak üzere mikroflorası anaerobik mikroorganizmalar karışık tükürükte asit ve bazların yanı sıra diş plağı oluşumunda rol alır ve asitojenik mikroflorayı baskılayıcı etkiye sahiptir. Kas sistemi çene-yüz bölgesi ve ağız boşluğu CBS'nin düzenlenmesinde önemli bir faktördür. Çiğneme, dudakların ve yanakların hareketliliği daha yoğun tükürük salgılanmasına, ağız sıvısının aktif olarak dışarı atılmasına ve yiyecek artıklarının uzaklaştırılmasına katkıda bulunur. Bu bakımdan dilin özel bir rolü vardır. Sadece yiyecek bolusunun oluşumuna ve ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesine katılmakla kalmaz. Dilin ucu, özellikle dişlerin ağız ve oklüzal yüzeyleri bölgesinde CBS'nin mekanik bir düzenleyicisidir. Ağız boşluğunun "en temiz" alanlarından biri olan ve neredeyse mikrobiyal plaktan yoksun olan dilin ucu, ağızda salgılanan tükürüğü dağıtır, hareket ettirir ve böylece iyon değişim süreçlerini hızlandırır. Çiğneme, yutma ve konuşmayla ilişkili kas kasılmaları tükürük bezlerinin boşaltılmasına yardımcı olur.
Ağız boşluğundaki asit-baz durumunu değerlendirme yöntemleri.
Ağız boşluğunda CBS'nin değerlendirmesi diş hekimine verilir kullanışlı bilgiİçin erken tanıÖnemli diş hastalıklarının tahmini, tedavisinin izlenmesi ve önlenmesi. Yöntemleri seçmenizi sağlar patojenik tedavi beslenme, alışkanlıklar, hijyen konusunda yetkin ve yeterli düzeltme yapar ve gerekirse ortopedik ve ortodontik tedaviyi, cerrahi müdahaleleri planlar.
Ağız boşluğunda CBS'yi değerlendirmek için çeşitli göstergeler kullanılabilir. Potansiyometrik yöntem, hidrojen iyonlarına duyarlı bir ölçüm elektrodu ve sabit bir elektrik potansiyeline sahip bir yardımcı referans elektrodu ile donatılmış, kadranlı veya dijital ekranlı laboratuvar pH ölçüm cihazlarının kullanıldığı doğru, hızlı ve uygun maliyetlidir.
Tükürüğün pH'ının veya mikrobiyal plak süspansiyonunun belirlenmesi, standart cam elektrotlar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu durumda test edilecek sıvı küçük bir küvete yerleştirilir. PH'ı doğrudan ağızda belirlemek için, antimondan yapılmış metal oksit ölçüm elektrotları veya ölçüm ve referans elektrotlarının yalıtılmış olduğu özel zeytinler daha uygundur. Ağızdaki pH'ı (uzaktan) belirlemek için radyometrik bir yöntem vardır.
Aynı bireylerde herhangi bir uyarı olmaksızın ağız sıvısının pH değeri sabit kalır. Gün boyunca tükürüğün pH'ında düzenli olarak geçici dalgalanmalar meydana gelir: sabahları gün ortasından daha düşüktür ve akşamları artma eğilimindedir. Geceleri karışık tükürüğün pH'ı gündüze göre daha düşüktür. Ağız sıvısının pH'ındaki günlük değişim ritmiyle birlikte, yaşla birlikte değerlerinde bir azalma olduğu kaydedildi. Hamilelik sırasında kadınlarda pH'ta bir düşüş gözlenir. Ağız boşluğunun farklı kısımlarında pH değeri farklıdır: mukoza zarında Sert damak 0,7-1,2 birim reaksiyon. diğer bölgelere göre daha alkalidir, alt dudak bölgesinde 0,3 -0,8 birimdir. üst bölgeye göre daha alkalidir.
1940 yılında Amerikalı diş hekimi R. Stefan, dişlere glikoz ve sükroz solüsyonlarını uyguladıktan sonra diş plağının pH'ında hızlı bir düşüş ve ardından orijinal seviyeye daha yavaş bir dönüş gözlemledi. Şekerlerin mikrobiyal glikolizinin bir sonucu olarak plak veya karışık tükürüğün pH'ındaki bu değişikliğe Stefan eğrisi denir (Şekil 10.7). V. A. Rumyantsev bu eğride aşağıdaki bilgilendirici bilgileri tanımlıyor: hesaplanan göstergeler: Stefan pH eğrisinin genliği
katakroz eğimi
anakrotik eğim
asimetri katsayısı
kritik pH düşüşünün yoğunluğu
Pirinç. 10.7. Sükroz (C) tüketildikten sonra karışık tükürüğün pH'ındaki değişikliklerin eğrisi (Stefan eğrisi): pH1 - başlangıç pH değeri; A, eğrinin genliğidir; Tk - katakrota süresi; Ta - anakrotanın süresi; rnk - kritik pH değeri; S - yoğunluk kritik değer pH'ı; pHm - minimum pH değeri
Eğrinin genliği en bilgilendirici göstergedir çünkü oral mikrofloranın asit üreten aktivitesini ve CBS'yi düzenleyen mekanizmaların etkinliğini karakterize eder. Eğrinin genliği ne kadar büyük olursa, mikrofloranın karbonhidrat uyarımına yanıt olarak daha fazla organik asit (esas olarak laktat) üretilir ve CBS düzenleme sistemlerinin asidozu ortadan kaldırma yeteneği o kadar az olur. Katakrotik katsayının değeri, mikrobiyal asit üretim hızındaki artışla birlikte artar ve genlikten daha büyük ölçüde asidojenik aktiviteyi karakterize eder. Anakrotik katsayı, aksine, CBS düzenleme sistemlerinin homeostaziyi yeniden sağlama yeteneğini gösterir.
Asimetri katsayısını kullanarak, karbonhidrat içeren ürünlerin AAT üzerindeki istikrarsızlaştırıcı etkisinin derecesi değerlendirilebilir. PH'daki kritik düşüşün yoğunluğu, CBS'deki aşırı değişikliklerin ciddiyetini karakterize eder ve bu, patolojinin gelişmesine (sert diş dokularının demineralizasyonu) yol açabilir. Stefan eğrisinin listelenen göstergeleri şunları yansıtır: kısa süreli rahatsızlıklar Ağız boşluğunda CBS. J. Nikifruk, diş plağındaki pH'daki kritik düşüşün günlük yoğunluğunun, çürüğe duyarlı bireylerde, çürüğe dirençli bireylerle karşılaştırıldığında birkaç kat daha fazla olduğuna dair veriler sağlıyor.
Asitojenik oral mikrofloranın uyarıcısı olarak karbonhidrat içeren bir test ürününün (bileşim, konsantrasyon ve uygulama süresi bakımından aynı) kullanılması, mikroflora üzerindeki baskılayıcı etkiyi değerlendirmek için Stefan eğrisinin kullanılmasını mümkün kılmıştır. çeşitli araçlar. Antimikrobiyal ajanların kullanımından önce ve sonra oral sıvıdaki pH test eğrilerinin genliklerinin karşılaştırılması, bunların baskılayıcı etkisinin derecesi ve süresinin değerlendirilmesinin yanı sıra farklı konsantrasyonların, dolgu maddelerinin (çözücülerin) ve tedavi sürelerinin etkinliğini karşılaştırmaya olanak sağlar. kullanmak. Yöntemin ayrıca ağız hijyeni ürünlerinin etkinliğinin ve gıda ürünlerinin ağızdaki CBS üzerindeki etkisinin değerlendirilmesinde de yararlı olduğu ortaya çıktı.
pH değeri ve gıda ürünleri.
Asitli yiyecek ve içecekler (meyveler, meyve suları vb.) tükürüğün pH'ında asidik yönde keskin bir değişikliğe neden olur: 5,0'ın altında. Yiyecek ağızda uzun süre kalmazsa bu değişiklikler kısa süreli olur ve salınan tükürüğün tampon sistemleri tarafından hızla telafi edilir. Bu tür ürünlerin ağızda daha uzun süre bulunması yıkıcı bir etkiye sahip olabilir, örneğin sert diş dokularının aşınmasına neden olabilir. Sakkaroz içeren içecekler (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta, limonata, tatlı gazlı içecekler) diş plağının pH'ını önemli ölçüde azaltır.
Gıdalardaki en asit yapıcılar di- ve monosakkaritlerdir. Bunlar arasında sakkaroz ilk sırada yer almaktadır. Özel asitojenitesi ve karyojenitesi, diş plağında çok hızlı fermantasyonu ve hücre dışı polisakkaritlerin üretimini uyarma konusundaki yüksek yeteneği ile açıklanmaktadır (Şekil 1). 10 . 8 ).
Şekerler, spesifik asit üretme potansiyeline göre azalan sırada aşağıdaki gibi düzenlenebilir:
- sakaroz;
- şekeri ters çevir;
- glikoz;
- fruktoz;
- maltoz;
- galaktoz;
- laktoz.
Karbonhidratlı yiyecekler yedikten sonra pH'taki düşüşün süresi ve şiddeti büyük ölçüde ağız boşluğunda geçirilen süre, üründeki şeker konsantrasyonu, ağız mikroflorasının bileşimi ve miktarı, tükürük ve yutma hızı gibi özelliklerle belirlenir. ürünün ve tükürüğün miktarı ve gıda alım sıklığı. Zaten karbonhidratlı bir yiyecek yedikten 30 saniye sonra, karışık tükürükteki şeker konsantrasyonu keskin bir şekilde artar ve sonra azalır. Konsantrasyonlardaki azalma esas olarak mikrobiyal polisakkaritlerin bileşimindeki şekerlerin adsorpsiyonundan kaynaklanmaktadır. Kendi kendini temizleme işlemi (tükürük, dil) karbonhidratların ağızda tutulmasında önemli bir rol oynar. En belirgin asitojenik potansiyel şeker, çikolata, tatlı hamur ürünleri, kekler, ekmek, çikolata, kek, karamel ve dondurma gibi gıdalarda bulunur. İnek ve anne sütü, şekerlere kıyasla düşük asitojeniteye sahiptir.
İle birlikte Gıda Ürünleri Ağız boşluğunda asidoza neden olan, EOS'u alkali tarafa değiştiren birçok ürün vardır; bunlar arasında fındık, peynir (özellikle Cheddar çeşitleri) ve mentol bulunur. Bu etki, amonyum içeren maddelerin, üre ve ayrışma üzerine aktif olarak hidrojen iyonlarını bağlayan iyonlar oluşturan ve bunun sonucunda tükürüğün pH'ının 0,5 - 0,7 arttığı maddelerin varlığıyla açıklanmaktadır.
Kontrol soruları
- Ne tür CBS patolojisini biliyorsunuz?
- Ana tampon sistemlerini adlandırın.
- CBS bozukluklarının teşhisinde hangi göstergeler kullanılır?
- CBS bozukluğunun telafi edilmiş ve telafi edilmiş biçimleri nelerdir?
- Solunum asidozu gelişiminin nedenlerini adlandırın. Bu CBS patolojisi formunda hangi telafi edici mekanizmalar oluşur?
- Metabolik asidoz gelişiminin nedenlerini adlandırın. Bu CBS patolojisi formunda hangi telafi edici mekanizmalar oluşur?
- Solunum alkalozunun gelişiminin nedenlerini adlandırın. Bu CBS patolojisi formunda hangi telafi edici mekanizmalar oluşur?
- Metabolik alkaloz gelişiminin nedenlerini adlandırın. Bu CBS patolojisi formunda hangi telafi edici mekanizmalar oluşur?
- Kan sayımı sırasında nasıl değişir? değişik formlar CBS ihlalleri mi?
- Ağız boşluğunda CBS'nin ana bozulma biçimlerini adlandırın.
- Ağız boşluğundaki pH değişimlerinin ana mekanizmalarını verin.
- Ağız boşluğunda CBS'nin bozulmasını teşhis etmenin ilkeleri nelerdir?
Bir hata bulursanız lütfen metnin bir kısmını vurgulayın ve tıklayın. Ctrl+Enter.
