Ağız boşluğunun çeşitli alanlarındaki normal mikroflora, gram pozitif ve gram negatif fakültatif anaerobik ve anaerobik koklar, bakteriler, spiroketler (leptospira, treponema, borrelia), mikoplazma ve diğer mikroorganizmalar ile temsil edilir (Ek Şema 1).
Stomatokoklar(cins Stomatokok, görüş Stomatococcus muciiagnosus). Ağız boşluğu için en spesifik mikroorganizmalar. Gram pozitif. Bunlar, içinde çiftlerin ve dörtlülerin görülebildiği, gruplar halinde düzenlenmiş küresel hücrelerdir. Bir kapsülleri var. Fakültatif anaeroblar. Koloniler yuvarlak, dışbükey, mukoid, agara bağlı. Kemoorganotroflar zengin besin ortamına ihtiyaç duyar. Karbonhidratları asit haline fermente edin. %5 NaCl içeren MPA'da üreme kabiliyeti yoktur. Büyüme için en uygun sıcaklık 37° C'dir. Bulaşıcı süreçlerle ilişkili olabilir.
Streptokoklar(aile Streptococcaceae). Düşük virülanslı viridans streptokoklar orofarinks mikroflorasının %30-60'ını oluşturur. Gram pozitif. Zincirlerle birleşmiş küresel hücrelerdir (Şekil 1 Ek). Streptokoklar karbonhidratları asitlere ayrıştırır. Sükroz - dekstran (glukan) ve levan'dan (fruktan) hücre dışı polisakkaritler oluştururlar. Dekstran, mikroorganizmaların yapışmasını ve dişlerde mikrobiyal plak oluşumunu teşvik eder ve levan asitlere ayrışır. Asitlerin mikrobiyal plak altındaki uzun süreli lokal etkisi daha sonra dişlerin sert dokularında hasara ve periodontal hastalıkların gelişmesine yol açar. Evrim sürecinde çeşitli streptokok türleri belirli bir “coğrafi uzmanlaşma” geliştirmiştir, örneğin: Streptococcus mitis, S. hominis yanakların epitelyumuna tropik, S. salivarius- dilin papillalarına, S. sanguis, S. mutans - dişlerin yüzeyine. Tüm türler diyete, ağız hijyenine ve diğer faktörlere bağlı olarak farklı niceliksel oranlarda ortaya çıkar.
Neisseria(aile Neisseriaceae). Ağız boşluğunun diğer aerobik florası arasında ikinci sırada (%5) yer alırlar. Gram negatif. Fasulye şeklindeki diplokoklar. Genellikle nazofarenks ve dil yüzeyinde kolonize olurlar. Daha sık izole edilmiş Neisseria sicca(bireylerin %45'inde), Nregflava(%40'ta), N. alt/lav(%7'de), N. cinerea(%3'te), N. flavescens, N. mukoza. Ailenin patojenik temsilcilerinden, 22°C'de basit besin ortamlarında çoğalmaları, sarı bir pigment oluşturmaları, nitratları azaltmaları ve hidrojen sülfit oluşturmaları nedeniyle farklılık gösterirler. Enflamatuar süreçler ve kötü ağız hijyeni ile sayıları artar.
Veillonella(aile Veillonellaceae).Çiftler, kümeler veya zincirler halinde düzenlenmiş küçük gram negatif, hareketsiz anaerobik koklar. Ağız boşluğunun kalıcı sakinleridirler ve bademciklerde yoğun bir şekilde kolonize olurlar. DNA'daki G+C içeriği %40-44 mol'dür. Büyüme için en uygun sıcaklık 30-37° C, pH 6,5-8,0'dır. Karmaşık beslenme ihtiyaçları olan kemoorganotroflar. Kültürleri izole etmek için Veillonella'nın 500 µg/ml konsantrasyonda dirençli olduğu laktat ve vankomisin (7,5 µg/ml) içeren agar ortamı kullanılır. Katı besiyerindeki koloniler küçük (1-3 mm), pürüzsüz, mercek şeklinde, elmas şeklinde veya kalp şeklinde, grimsi beyaz, yağlıdır. Karbonhidratlar fermente edilmez. Nitratları nitritlere indirgerler ve kükürt içeren amino asitlerden hidrojen sülfit oluştururlar. Laktattan asetat, propiyonat, CO 2 ve H 2 0 oluştururlar. Bahsedilen maddeler diğer mikroorganizmaların büyümesini engelleyerek ortamın pH'ının artmasına yardımcı olabilir. Veillonella'nın tükürükteki konsantrasyonu viridans streptokoklarla aynıdır. Viridans streptokoklar tarafından üretilen laktik asidin katabolizması nedeniyle Veillonella'nın çürük önleyici etkisi olabilir.
Kornebakterin(cins Corynebacterium). Gram pozitif çubukların önemli bir grubunu oluştururlar (Şekil 2). Sağlıklı bireylerden büyük miktarlarda izole edilirler. Korinebakterilerin karakteristik bir yeteneği, redoks potansiyelini azaltma ve böylece anaerobların çoğalması için koşullar yaratma yetenekleridir. Periodontal hastalıklarda fusobakteriler ve spiroketlerle birlikte bulunurlar.
Laktobasiller(cins Lactobacillus) - kısadan (kokobakteriler gibi) uzun ve ince olana kadar gram pozitif çubuklar. Çoğunlukla zincir oluştururlar (Şekil 3). Kural olarak hareketsizdir. Bazı suşlar granülerlik, bipolar kalıntılar veya Gram (metilen mavisi) lekelerinde bantlanma gösterir. Kült ile-. Besleyici ortamlarda büyüdüklerinde sarıdan (turuncu) pasa (kiremit kırmızısı) kadar değişen bir pigment oluşturabilirler. Büyüme için sıcaklık sınırları 5-53° C, optimum sıcaklık 30-40° C'dir. Asidi seven bitkiler - optimum pH 5,5-5,8. Metabolizma fermentatiftir ancak havada da büyüyebilirler; bazı türler katı anaeroblardır. Laktobasillerin kantitatif içeriği ağız boşluğunun durumuna bağlıdır. Şu anda başlıca oral laktobasil türleri değerlendirilmektedir. Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei(tükürükte sürekli olarak bulunur) ve çok sayıda türü Lactobacillus fermentum, Lactobacillus salivarius, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus brevis. En önemli özelliklerinden biri, düşük pH değerlerinde canlılığını korurken, büyük miktarlarda laktik asit oluşumuyla şekerleri fermente edebilmesidir. Bu, çürük gelişimine katkıda bulunan faktörlerden biridir. Bu nedenle laktobasiller karyojenik mikroorganizmalar olarak sınıflandırılır.
Hemofili hastaları(cins Hemofili). Gram negatif çubuklar. Kapsüllenmemiş suşlar bireylerin %50'sinde bulunur Haemophilus influenzae; soğuk mevsimde bakteriler daha sık izole edilir ve bazı kişilerde uzun süreli taşıma görülür. Nadir durumlarda bulunur N. parainfluenzae, N. haemolyticus ve N parahaemolyticus.Özel besin ortamlarında büyürler.
Aktomycetes(aile Actinomycetaceae). V-, Y- veya T-şeklinde gram pozitif, eşit olmayan şekilde boyanmış, hareketsiz dallanma çubukları (Şekil 4). Kemoorganotroflar. Fakültatif anaeroblar CO varlığında daha iyi büyür. Lctinomycetes, diş minesine zarar veren asitlerin oluşumuyla karbonhidratları fermente eder ve orta derecede proteolitik aktivite sergiler. Belirgin yapışma yetenekleri nedeniyle, dişlerin ve mukoza zarlarının yüzeyini hızla kolonize ederek diğer bakterilerin yerini alırlar. Aktinomisetler genellikle tükürük bezlerinin kanallarında ve periodontal dokudaki çürük boşluklarından izole edilir. Bu cinsin temsilcileri diş plağı oluşumunda ve diş çürüklerinin gelişiminde ve ayrıca periodontal hastalıklarda rol oynayabilir. Patolojik süreçlerde özellikle yaygın olan Actinomyces viscosus, A. israelii. Aktinomisetler diş plağı ve tartardan izole edilen ana bakteri grubudur.
Bakteroitler(aile Bacterioidaceae). Esas olarak diş eti ceplerinde yaşayan, gram negatif, spor oluşturmayan anaerobik ve mikroaerofilik çubuk şekilli bakteri ailesi. 3 cinsin temsilcilerini içerir: uygun bacteroides, fusobakteriler, lenthotrichia.
Bakteroitler(cins Bacteroides). Hareketli (peritrik) veya hareketsiz çubuklar, katı anaeroblar. DNA'daki G+C içeriği %40-55 mol'dür. Kemoorganotroflar. Karbonhidrat metabolizması sürecinde fermantasyon ürünleri bütirik, süksinik, laktik, asetik, formik, propiyonik asitler ve gazdır. Peptonlar, genellikle kötü bir kokuya sahip olan amino asitleri oluşturmak üzere fermente edilir. Bu bağlamda, bakterioidlerin aşırı kolonizasyonu, ağız kokusu-sağlıksız nefes alma. Büyüme için en uygun sıcaklık 37° C, pH 7,0'dır. Daha sıklıkla patolojik sürecin gelişiminde rol alırlar. Bacteroides melaninogenicus, B. oralis, B. gingivalis, B. fragilis'in yanı sıra ilgili Porphyromonas türleri (P. asaccharolytica, P. endodontalis, P. gingivalis), Prevotella melaninogenica.
B. melaninogenicus kanlı bir ortamda büyürler çünkü hemin veya menadion'a ihtiyaç var. Uzun süreli inkübasyon sırasında (5-14 gün) siyah bir pigment oluştururlar. Enzimatik aktiviteye göre B. melaninogenicus 3 alt türe ayrılmıştır:
1. B. melaninogenicus subsp. melaninojenik- yüksek derecede sakkarolitik, proteolitik olmayan;
2. B. melaninogenicus subsp. ara - orta derecede sakkarolitik, orta derecede proteolitik;
3. B. melaninogenicus subsp. asakkarolyticus- sakkarolitik değildir.
V. oralis siyah pigment oluşturmazlar; karbonhidratları süksinik ve diğer asitlere yoğun bir şekilde fermente ederler. Hemin büyüme için gerekli değildir. 2 gün sonra yoğun besin ortamındaki koloniler yuvarlak, pürüzsüz, dışbükey, yarı saydamdır ve çapı 0,5-2,0 mm'dir. İnsan vücudunun normal sakinleri olan bakteroidler büyük patojenik potansiyele sahiptir. Bakteroidlerdeki proteolitik enzimlerin (kollajenaz, kondroitin sülfataz, hiyalüronidaz, lipaz, nükleazlar, proteinazlar vb.) varlığı periodontal hastalıkların gelişiminde büyük patojenetik öneme sahiptir. Metabolizma sırasında salgıladıkları yağ asitleri ve salgılanan Ig A proteaz enzimi, ağız boşluğunun mukoza zarının bağışıklığını bastırarak salgı antikorlarını yok eder. Ağız hijyeni kötü olan ve dişleri hasarlı kişilerde büyük miktarlarda izole edilir.
Fusobakteriler(cins Fusobacterium). Biyotopun anaerobik florasının %1'ini oluştururlar. Sabit veya hareketli (peritrik) iğ şeklindeki çubuklar. Katı anaeroblar. Kemoorganotroflar. Karbonhidratlar ve peptonlar büyük miktarlarda laktik, asetik ve bütirik asit üretmek üzere fermente edilir. Büyüme için en uygun sıcaklık 37° C, pH 7,0'dır. DNA'daki G+C içeriği %26-34 mol'dür. Fusobakteriler diş eti ceplerinde spiroketlerle birlikte yaşarlar. Ülsemembranöz stomatite, kök granülomlarına ve diş eti dokusunun iltihaplanmasına neden olurlar. Çoğu zaman patojenik öneme sahiptir Fusobacterium plauti, F. nucleatum.
Leptotrichni(cins Leptotrichia). Bir veya iki yuvarlak veya daha sık olarak sivri uçlu düz veya hafif kavisli çubuklar. İki veya daha fazla hücre, eski kültürlerde birbiriyle iç içe geçebilen, farklı uzunluklarda bölmeli filamentler halinde birleşir (Şekil 5). Hücreler parçalandığında filamentlerde yuvarlak küresel veya soğan şeklinde şişlikler görülür. Hareketsiz. Katı anaeroblar. Özellikler: agar sütununda Medusa'nın başını anımsatan loblu, kıvrımlı, kıvrımlı koloniler oluştururlar; kristal mor besiyerinde koloniler gökkuşağı görünümündedir. Kolonilerin yüzeyi yağlıdan kırılgana kadar değişen kıvamdadır. Peynir altı suyu, asit sıvısı veya nişasta ile desteklenmiş ortamda %5 CO2 içeren bir atmosferde daha iyi büyürler. Karmaşık beslenme ihtiyaçları olan heterotroflar. Glikoz, büyük miktarda laktik ve asetik asit oluşumuyla fermente edilir, bu da ortamın pH'ının 4,5'e düşmesine yol açar. Büyüme için en uygun sıcaklık 37° C, pH 7,2-7,4'tür. DNA'daki G+C içeriği %32-34 mol'dür. Çoğunlukla pulpitis, periodontit ve apselerde spiroketler ve fusobakterilerle birlikte izole edilir. Periodontal hastalıklarda ağız boşluğundaki* sayıları artar. L. buccalis - plak ve tartarın birikim merkezi. Önemli asit oluşumu nedeniyle çürük gelişimine katılımları kanıtlanmıştır ve L. buccalis laktobasillerin sinerjistidir ve diş dokularının demineralizasyon süreçlerine katılır.
Peptokoklar (cins Peptokok). Gram pozitif anaerobik koklar kümeler oluşturur. Sakkarolitik aktivite zayıf bir şekilde ifade edilir ve amino asitler aktif olarak ayrışır. En yaygın Peptococcus nigerçürük, pulpitis, periodontitis ve maksillofasiyal bölgenin apselerinde fusobakteriler ve spiroketlerle birliktelik.
Peptostreptokoklar (cins Pepiostreptococcus).Çiftler veya zincirler halinde düzenlenmiş gram pozitif anaerobik koklar. Kemoorganotroflar. Asit veya gaz veya her ikisini birden üretmek için karbonhidratları fermente edin. Bazı türler karbonhidrat içermeyen peptonlu suda gaz üretir. Nadiren hemolitik özelliklere sahiptir. İzolasyon vakaları yaşandı Pepiostreptococcusprevotii itibaren ağız boşluğu Piyojenik enfeksiyonlar için.
Propionibakterin (cins Propionibakteri)- anaerobik bakteri. Glikoz ayrıştığında propiyonik ve asetik asitleri oluştururlar. Genellikle inflamatuar süreçler sırasında ağız boşluğundan izole edilir.
Spiroketler (fam. Spirochetaceae)- doğumun kıvrımlı mikroorganizmaları Leptospira (Leptospira dentium, L. buccalis), Borrelia ve Treponema (Treponema macrodentium, T. microdentium, T. denticola, T. mucosum).
T. denticola ince spiral hücrelerin görünümüne sahiptir. Hücrelerin uçları hafif kavislidir. Mobil. Genç hücreler kendi eksenleri etrafında hızla dönerler. Anaerobik koşullar altında pepton, maya ekstraktı ve peynir altı suyu içeren bir ortamda iyi büyürler. 2 haftalık ekimden sonra koloniler beyaz, dağınık ve 0,3-1,0 mm boyutundadır. 25°C ila 45°C arasındaki sıcaklıklarda şişer, büyüme için optimum sıcaklık 37°C, pH 7,0'dır. Karbonhidratlar fermente edilmez. Nişasta, glikojen, dekstrin, eskülin, jelatini hidrolize edin. Çoğu suş indol ve H2S üretir. DNA'daki G+C içeriği %37-38 mol'dür. Genellikle ağız boşluğunda dişlerin ve diş etlerinin birleştiği yerde bulunurlar.
T.orale- zincirler oluşturan ince sarmal hücreler. Et suyu kültüründe hücrelerin uçları genellikle granülerdir. Aktif hareketliliğe sahiptirler. Pepton ve maya ekstraktı içeren bir ortamda büyütün. Karbonhidratlar fermente olmaz ancak amino asitler indol ve H2S oluşturmak üzere fermente olur. Jelatin hidrolize edilir. Büyüme için en uygun sıcaklık 37°C, pH - 7,0'dır. DNA'daki G+C içeriği %37 mol'dür. Sakız ceplerinde bulunur.
T. makrodentium- sivri uçlu ince spiral hücreler. Çok hareketli, genç hücreler hızla döner. Pepton, maya ekstraktı, %10 serum veya asit sıvısı, kokarboksilaz, glikoz ve sistein içeren bir ortamda Rasgut. Karbonhidratlar asitlere fermente edilir ve enerji kaynağı olarak kullanılır. Jelatini hidrolize edin. H2S oluştururlar. Büyüme için en uygun sıcaklık 37 ° C, pH - 7,0'dır. DNA'daki G+C içeriği %39 mol'dür. Sakız ceplerinde bulunur.
Borrelia buccalis- kıvrımlı hücreler. Bunlar en büyük oral spiroketlerden biridir ve yavaş hareket eder: kıvrılma, esneme ve zayıf dönme hareketlerine sahiptirler. Çoğunlukla fuziform bakterilerle birlikte bulunur. Ana yaşam alanı sakız cepleridir.
Mikoplazmalar ağız boşluğunda oldukça yaygındır (sınıf Mollikutlar aile Mycoplasmataceae) - Hücre duvarı olmayan küçük mikroorganizmalar. Hücreleri yalnızca sitoplazmik membranla sınırlıdır ve peptidoglikan sentezi yapamazlar. Dolayısıyla bu mikroorganizmalar pleomorfiktir (belirli bir şekli yoktur) ve hücre duvarı sentezini bloke eden penisilin ve diğer antibiyotiklere karşı dirençlidirler. Çoğu mikoplazma türü büyüme için sterollere ve yağ asitlerine ihtiyaç duyar. Katı besin ortamlarında kızarmış yumurtanın karakteristik görünümüne sahip koloniler oluştururlar. Fakültatif anaeroblar. Ağız boşluğundaki bitkiler Mikoplazma ovale Ve M. tükürük. Arginini hidrolize ederler, glikozu fermente etmezler ve bazı biyokimyasal özellikler bakımından birbirlerinden farklılık gösterirler.
Mantarlar (krallık Ökaryota alt krallık Mantarlar).İnsanların %60-70'inde ağız boşluğunda, özellikle de dilin sırt kısmında ciddi mantar kolonizasyonu vardır. Maya benzeri mantarlar en sık tanımlanır Candida albicans(Şekil 6,7). Diğer kandida türleri (S. krusei, S. tropikalis, S. pseudotropicalis, S. quilermondii) bireylerin yalnızca %5'inde izole edilmiştir. Ağız boşluğunda daha az yaygın olarak bulunur Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata, Cryptococcus neoformans,çeşitler Aspergillus, Penicillium Ve Geotrichum. Solunum yolu lezyonları ve uzun süreli antibiyotik kullanımının arka planına karşı mantarların tespit sıklığı önemli ölçüde artar.
Tek hücreli(krallık Ökaryota alt krallık Protozoalar)- ağız boşluğunda Entamoeba buccalis, E. dentalis, E. gingivalis, Trichomonas buccalis, T. tenax hakimdir. Diş eti iltihabıyla birlikte protozoa sayısı artar ancak bu artışın patojenik bir önemi yoktur.
Virüsler(krallık Virae- hücresel yapıya sahip olmayan en küçük yaşam formları. Herpes virüsleri (aile. Herpesviridac) ve kabakulak (fam. Paramiksoviridae). Normal mikrofloranın işlevleri Normal mikroflora ağız boşluğunun, iç ortamın sabitliğini korumak ve sürdürmek için koruyucu, uyarlanabilir ve metabolik-trofik mekanizmalar üzerinde çok yönlü bir etkisi vardır. Mukozal hücrelerin reseptörlerine karşı yüksek afiniteye sahip olan ağız boşluğunun normal mikroflorasının temsilcileri, bunun patojenik mikroplar tarafından kirlenmesini önler. Bifidobakteriler ve laktobasillerin yüksek kolonizasyon kabiliyeti, bunların ağız mukozasının duvarının mikroflorasına dahil olmalarına, çevresel bariyerin bir parçası olmalarına ve epitel hücre reseptörlerini patojenik bakterilerin yapışmalarından bloke etmelerine olanak tanır.
Normal mikrobiyal floranın antagonistik aktivitesi, çok çeşitli gram pozitif ve gram negatif bakterilere ve maya benzeri mantarlara karşı ortaya çıkar. Bu durumda bifidobakteriler ve laktobasillerin antagonizması, süt şekerinin ve diğer karbonhidratların fermantasyonu sırasında biriktirdikleri L-laktik asidin etkisiyle ve ayrıca bakteriyosin ve hidrojen peroksit üretimiyle ilişkilidir. En belirgin antagonistik aktivite L.casei antibiyotik etkisi olan metabolitlerin kültür sıvısındaki varlığıyla ilişkilidir: organik asitler(laktik, asetik, alfa-ketoglutarik ve süksinik), peptid bileşikleri ve lipofilik madde.
Laktik asit bakterilerinin spesifik antagonizması, ürettikleri organik asitlerin etkisiyle tamamen sınırlı değildir; normal mikroflora da yüksek aktiviteye sahip olmasa da antibiyotikleri sentezler. Örneğin, Streptococcus lactis nisin salgılar, Streptococcus cremosus-diplokosin, yoğurt mayası- asidofil ve laktosidin, Lactobacillus plantarum- laktolin, Lactobacillus brevis- Brevin.
Normal otoflora sayesinde B, PP, K, C vitaminlerinin endojen sentezi meydana gelir ve vücuda besinle giren D ve E vitaminleri, folik ve nikotinik asitlerin sentezi ve emilimi iyileşir. Lakto ve bifid flora, esansiyel amino asitlerin sentezini ve kalsiyum tuzlarının daha iyi emilmesini destekler. Doğal floranın temsilcileri, diyetteki histidinin dekarboksilasyonunu inhibe ederek histamin sentezini azaltır ve dolayısıyla enteral beslenmenin alerjik potansiyelini azaltır.
Normal mikrofloranın önemli işlevlerinden biri, spesifik ve spesifik olmayan, humoral ve hücresel bağışıklık mekanizmalarının "çalışma" durumunu sürdürmektir. Bifidobakteriler, lenfoid aparatın gelişimini, immünoglobulinlerin sentezini uyarır, propdin ve kompleman seviyesini arttırır, lizozim aktivitesini arttırır ve vasküler doku bariyerlerinin patojenik ve koşullu patojenik mikroorganizmaların toksik ürünlerine karşı geçirgenliğini azaltmaya yardımcı olur ve önlenmesine yardımcı olur. bakteriyemi ve sepsis gelişimi.
Mikroorganizmaların atık ürünleri tükürük ve mukoza bezlerinin salgılanmasını uyarır.
Kontrol soruları:
1. Ağız boşluğunun hangi mikroflorası otokton olarak kabul edilir?
2. Ağız boşluğunun hangi mikroflorası allokton olarak sınıflandırılır?
3. Oral mikrobiyosenozun ana temsilcilerini listeleyin ve onlara kısa bir açıklama verin.
4. Ağız boşluğunun normal mikroflorası hangi fizyolojik işlevleri yerine getirir?
1.2 MİKROBİYAL KOLONİZASYONUN ÖZELLİKLERİ VE FİZYOLOJİK ROLÜ
Mukoza zarının yüzeyi gram negatif anaerobik ve fakültatif anaerobik bakteriler ve mikroerofilik streptokoklar tarafından kolonize edilir. Dil altı bölgesinde, yanakların iç yüzeyinde, ağız mukozasının kıvrımlarında ve kriptalarında zorunlu anaerobik koklar (Veylonella, Peptostreptococcus), laktobasiller (esas olarak) L. salivarius) ve viridans streptokoklar (S. eldiveni, S. hominis). S. salivarius Genellikle dilin sırtında kolonize olur. Sert ve yumuşak damak, palatin kemerleri ve bademciklerin mukozasında çeşitli bakteriler (streptokoklar, korinebakteriler, neisseria, hemofila, psödomonas, nokardia) ve maya benzeri mantarlar Candida yaşar.
Sağlıklı bir insanda tükürük bezlerinin kanalları ve içerdikleri tükürük genellikle sterildir veya az miktarda zorunlu anaerobik bakteri (çoğunlukla Veilonell) içerir. Mikrobiyal ortamın kıtlığı, enzimlerin, lizozimin ve salgılayıcı immüngolobulinlerin bakterisidal etkisinden kaynaklanmaktadır.
Diş eti sıvısı, diş eti oluğu bölgesinde salgılanan ve diş eti mukozası ve tükürüğünden gelen mikroplar tarafından neredeyse anında kirlenen bir transudadır. Mikroflora katı anaeroblar - bacteroides (cinsin temsilcileri) hakimdir. Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella), fusobakteriler, leptotrichia, aktinomisetler, spirilla, spiroketler vb. Mikoplazmalar, maya benzeri mantarlar ve protozoalar da diş eti sıvısında yaşar.
Ağız sıvısı, ağız boşluğunda büyük miktarlarda bulunan parotis, dil altı ve çene altı tükürük bezlerinin salgısından oluşur. Ağız sıvısı ağız boşluğunun en önemli biyotopudur. Ağız sıvısının mikroflorası, ağız mukozası sakinleri, oluklar ve cepler ve diş plaklarından oluşur - veillonella, mikroastrofilik ve fakültatif anaerobik streptokoklar, vibrios, psödomonadlar, spiroketler, spirilla ve mikoplazmalar. Ağız sıvısında bakteriler sadece uzun süre varlığını sürdürmekle kalmaz, aynı zamanda çoğalır.
Ağız boşluğunda kolonileşmek için mikroorganizmaların mukoza veya diş yüzeyine yapışması (yapışması) gerekir. Yapışmanın ilk aşaması, hidrofobikliği artan bakterilerde daha verimli bir şekilde gerçekleşir. Özellikle oral streptokoklar hem dişlerin yüzeyinde hem de mukoza zarının epitel hücrelerinde adsorbe edilir. Birçok oral mikroorganizmada bulunan fimbria veya pili, yapışma sürecinde önemli bir rol oynar. Yapışkanların yapısal özellikleri büyük ölçüde mikropların ağız boşluğundaki lokalizasyonunu belirler. Bu yüzden, Streptococcus sanguis diş yüzeyine yeterince sıkı bir şekilde sabitlenmişse, S. tükürük- mukoza zarının epitel hücrelerinin yüzeyinde.
Bakteriler diş yüzeyine çok çabuk yapışır. Pek çok mikrobiyal hücre doğrudan diş minesine bağlanamaz, ancak zaten yapışmış olan diğer bakterilerin yüzeyine yerleşerek hücreden hücreye bir bağ oluşturabilir. Filamentli bakterilerin çevresi boyunca kokların yerleşmesi, "mısır koçanı" adı verilen oluşumların oluşmasına yol açar. Ağız boşluğunun farklı alanlarında mikrobiyal birlikteliklerin ortaya çıkışı, orada yaşayan türlerin biyolojik özellikleri tarafından belirlenir ve bunlar arasında hem sinerjistik hem de antagonistik ilişkiler ortaya çıkar. Örneğin oral streptokok ve laktobasillerin metabolizması sonucu oluşan laktik asit, Veillonella tarafından enerji kaynağı olarak kullanılmakta, bu da ortamın pH değerinin artmasına neden olmakta ve çürük önleyici etki gösterebilmektedir. Korinebakteriler, diğer birçok bakteri ve maya benzeri mantarlar için bir büyüme faktörü olan K vitamini üretir. Aday Laktobasillerin büyümesi için gerekli olan vitaminleri sentezleyebilir. İkincisi, metabolizma sürecinde laktik asit oluşturur, bu da çevreyi asitleştirerek mayanın yapışmasını ve kolonizasyonunu önler, bu da birçok mikroorganizma için gerekli olan vitamin miktarında bir azalmaya ve bunların geciktirilmesine yol açar. büyüme.
Oral streptokoklar Fusobacterium, Corynebacterium vb.'nin antagonistleridir. Bu antagonizma laktik asit, hidrojen peroksit ve bakteriyosinlerin oluşumu ile ilişkilidir. Oral streptokoklar tarafından üretilen laktik asit, birçok mikroorganizmanın büyümesini engelleyerek laktobasillerin çoğalmasını teşvik eder. Redoks potansiyelinin değerini azaltan Corynebacteria, fakültatif ve katı anaerobların büyümesi için koşullar yaratır. Diş eti ceplerinde, mukoza kıvrımlarında ve kriptalarda oksijen seviyesi önemli ölçüde azalır. Bu, katı anaerobların (fusobakteriler, bacteroides, leptotrichia, spiroketler) gelişimi için uygun koşullar yaratır. 1 ml tükürük 100 milyona kadar anaerobik mikroorganizma içerebilir.
Oral mikrofloranın niceliksel ve niteliksel bileşimi büyük ölçüde gıdanın bileşiminden etkilenir: artan miktarda sakkaroz, streptokok ve laktobasil oranında bir artışa yol açar. Çürümek Gıda Ürünleri karbonhidratların, amino asitlerin, vitaminlerin ve mikroorganizmalar tarafından besin substratı olarak kullanılan diğer maddelerin tükürük ve diş eti sıvısında birikmesini teşvik eder. Ancak kişi tüple beslense dahi ağız boşluğundan mikroorganizmalar kaybolmaz. Ağız boşluğunun ve diğer biyotopların mikroflorasının bileşimi büyük ölçüde bağışıklık, hormonal, sinir ve diğer sistemlerin durumundan etkilenir; mikrofloranın stabilitesini bozan bazı ilaçların, özellikle antibiyotiklerin kullanılması. Ağız hijyeni mikrobiyal birliklerin bileşimini değiştirmede önemli bir rol oynar.
Bu nedenle, ağız boşluğunun mikroflorası, çok sayıda ve çeşitli gram-pozitif ve gram-negatif bakteri türleri tarafından temsil edilen aerobların, fakültatif ve zorunlu anaerobların sürekli olarak bir arada bulunduğu karmaşık bir biyosinoz şeklidir. Tarihsel olarak ağız boşluğunda mevcut koşullara uygun olarak aralarında belirli dengeli ilişkiler gelişmiştir. Örneğin antibiyotiklerin akılcı olmayan kullanımı sonucu bu dengenin bozulması, ortak sebep oral mikrofloranın disbiyozu. Bu durumlarda mukoza zarının “tıbbi” lezyonları meydana gelir (stomatit, glossit, bademcik iltihabı vb.). Bunların etken maddeleri çoğunlukla Candida cinsinin mantarları, enterokoklar, çeşitli gram-negatif basillerdir (Proteus, E. coli ve diğerleri).
Kontrol soruları:
1. Mikroorganizmaların ağız boşluğundaki “coğrafi” dağılımının özellikleri nelerdir?
2. Belirli oral biyotopların mikroorganizmalar tarafından kolonizasyonuna katkıda bulunan faktörleri sıralayın?
3. Ağız boşluğunun normal mikroflorasının bireysel temsilcileri arasındaki etkileşimin doğasını açıklayın.
1.3 ORAL MİKROFLORANIN YAŞ ÖZELLİKLERİ
Bakterilerin ağız boşluğuna birincil penetrasyonu, fetüsün doğum kanalından geçişi sırasında meydana gelir. Başlangıç mikroflorası laktobasiller, enterobakteriler, korinebakteriler, stafilokoklar ve mikrokoklarla temsil edilir. Sadece 2-7 gün içinde. bu mikrofloranın yerini annenin ve doğumhane personelinin ağız boşluğunda yaşayan bakteriler alır. Yaşamın ilk aylarında, çocuğun ağız boşluğunda aeroblar ve fakültatif anaeroblar baskındır. Bu, çocuklarda katı anaerobların varlığı için gerekli olan dişlerin eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Bu dönemde ağız boşluğunda yaşayan mikroorganizmalar arasında streptokoklar çoğunluktadır. S. salivarius, Lactobacilli, Neisseria, Haemophilus ve cinsin mayaları aday, bunların maksimumu yaşamın 4. ayında meydana gelir. Ağız mukozasının kıvrımlarında az miktarda anaerob (Veillonella ve Fusobacteria) büyüyebilir.
Diş çıkarma, katı anaerobların sayısındaki görünüm ve hızlı artışla karakterize edilen mikroorganizmaların niteliksel bileşiminde keskin bir değişikliğe katkıda bulunur. Aynı zamanda, mikroorganizmalar özelliklerine uygun olarak ağız boşluğunda dağıtılır ve onlarla "doldurulur" anatomik yapı Bazı biyotoplar. Bu durumda nispeten stabil mikrobiyosenozlara sahip çok sayıda mikrosistem oluşur.
Spiroketler ve bakteroitler ağız boşluğunda yalnızca yaklaşık 14 yaşında ortaya çıkar ve bu, vücudun hormonal seviyelerindeki yaşa bağlı değişikliklerle ilişkilidir.
Yetişkinlerde, ağız boşluğunun mikroflorasındaki değişiklikler ya diş hastalıklarının bir sonucu olarak ya da diş kaybı ve bunların protezlerle değiştirilmesi ya da disbakteriyozun eşlik ettiği vücudun sistemik hastalıkları sonucu ortaya çıkar. Değişiklikler özellikle çıkarılabilir protezlerde belirgindir. Çıkarılabilir bir takma dişin tabanı altında, neredeyse her zaman mukoza zarının kronik iltihabı (protez stomatit) meydana gelir. Kronik inflamasyon tüm bölgelerde ve protez yatağının bulunduğu bölgede görülür. Bu, bozulmuş tükürük fonksiyonu, tükürüğün iyonik bileşimindeki ve pH'ındaki değişiklikler, mukoza yüzeyinde 1-2 ° C'lik bir sıcaklık artışı vb. ile kolaylaştırılır. Çıkarılabilir protezlerin esas olarak immünobiyolojik özellikleri azalmış yaşlı insanlar tarafından kullanıldığı göz önüne alındığında reaktivite ve eşlik eden hastalıklar (hipertansiyon, diyabet vb.), ağız mikroflorasının bileşimindeki değişiklikler oldukça doğaldır.
Sonuç olarak çeşitli sebepler takma dişlerin altında dil altı ve dil üstü plaklara benzer plakların ortaya çıkması için koşullar yaratılır. Bunlar, asidin de biriktiği ve pH'ın kritik 5,0 seviyesine düştüğü organik bir matriste mikroorganizmaların birikmesini temsil eder. Bu, cinsin mayalarının çoğalmasını arttırır. aday, Prostetik stomatit etiyolojisinde önemli bir rol oynar. Protezlerin bitişik yüzeyinde vakaların% 98'inde bulunurlar. Protez kullanan kişilerin %68-94'ünde kandidiyaz görülür. Ağız mukozasının maya benzeri mantarlarla kirlenmesi ağız köşelerinde hasara yol açabilir. Çıkarılabilir protezleri olan kişilerin ağız boşluğunda maya benzeri mantarlara ek olarak çok sayıda başka bakteri de bulunur: Escherichia coli, stafilokok, enterokok vb.
Ağız boşluğunda yaşayanlar, lokal doku hasarına neden olabilecek patojenik potansiyele sahiptir. Karbonhidratların mikroorganizmalar tarafından fermantasyonu sırasında oluşan organik asitler ve bunların metabolitleri, lokal lezyonların patogenezinde önemli rol oynamaktadır. Ağız boşluğunun ana lezyonlarına (diş çürüğü, pulpitis, periodontitis, periodontal hastalıklar, yumuşak doku iltihabı) streptokoklar, peptostreptokoklar, aktinomisetler, laktobasiller, korinebakteriler vb. neden olur. Daha az yaygın olan anaerobik enfeksiyonlar (örneğin, Berezovsky-Vincent- Plaut hastalığı) bakteroidler, prevotella, aktinomisetler, veillonella, laktobasiller, nokardiyum, spiroketler vb. ile birlikteliklere neden olur.
Kontrol soruları:
1. Mikroorganizma ağız boşluğunda ilk kez ne zaman kolonize olur?
2. Bir yaşın altındaki çocuklarda ağız mikroflorasının bileşimini karakterize eden nedir?
3. Diş çıkarma sonrasında ağız boşluğunun mikroflorası nasıl değişir?
4. Vücudun hormonal arka planı normal mikrofloranın kompozisyonunu nasıl etkiler?
5. Protez stomatiti sırasında en sık hangi mikroorganizmalar izole edilir?
6. Oral mikrobiyosenozun normal sakinlerinin patojenik potansiyeli var mı?
1.4 BULAŞICI HASTALIKLARA GİRİŞ KAPISI OLARAK AĞIZ BOŞLUĞU
Ağız boşluğunun patojen olmayan ve fırsatçı mikroorganizmalar içeren kendi mikroflorasına sahip olmasının yanı sıra, ağız boşluğu aynı zamanda birçok patojen için bir giriş kapısıdır. bulaşıcı hastalıklar Havadaki toz, havadaki damlacıklar, beslenme ve evle temas yoluyla yayılır. Örneğin Mycobacterium tuberculosis, cüzzam ve Corynebacterium difteri havadaki toz yoluyla vücuda girer. Havadaki - grip virüsleri, parainfluenza, kızamık, kabakulak, çocuk felci, kızamıkçık, boğmaca bakterileri. Beslenme yoluyla - bağırsak enfeksiyonlarının etken maddeleri (escherichiosis, dizanteri, salmonelloz, yersiniosis, campylobacteriosis), özellikle tehlikeli enfeksiyonlar(veba, şarbon, bruselloz, tularemi, kolera), hepatit A, E. Ev içi temas yoluyla – frengi treponemleri, herpes virüsleri, papilloma virüsleri. Oral-genital temaslar sırasında ağız boşluğunda gonokoklar, sifiliz treponemleri ve HIV bulunur. Birçok bulaşıcı hastalığın etken maddeleri vücuda çeşitli yollardan girebilir. Başlangıçta ağız boşluğuna girerek genellikle orada spesifik bir iltihaplanma sürecine neden olurlar. Diş hekiminin, diş hekimliğini doğru bir şekilde yerine getirebilmesi için ağız boşluğundaki bulaşıcı hastalıkların olası belirtilerini bilmesi gerekir. teşhis muayenesi ve gerekli biyogüvenlik önlemlerini alırız.
Kontrol soruları:
1. Hangi patojenler ağız boşluğuna havayla girer?
2. Ağız boşluğuna beslenme yoluyla giren enfeksiyonların etkenlerini listeler.
3. Hangi enfeksiyonlarda patojenler temas ve ev içi temas yoluyla ağız boşluğuna girer?
4. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların patojenleri ağız boşluğunda bulunabilir mi?
1.5 YIKAMA MAKİNESİNİN ANTİMİKROBİYAL KORUNMASINA İLİŞKİN FAKTÖRLER
Ağız boşluğu insan vücudunun mikrobiyal kontaminasyona en duyarlı biyotoplarından biridir. Birçok patojenik mikroorganizma için giriş kapısıdır. Antimikrobiyal koruma faktörlerinin varlığı nedeniyle birçoğu gastrointestinal sisteme nüfuz etmez; bunlar arasında spesifik ve spesifik olmayan koruma faktörleri ayırt edilir.
Ağız boşluğunu karyojenik ve diğer bakterilerden koruyan spesifik olmayan faktörler büyük ölçüde tükürüğün antimikrobiyal özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Günlük Tükürük bezleriİçerdiği humoral faktörler nedeniyle belirgin bakteriyostatik ve bakteri yok edici özelliklere sahip olan 0,5 ila 2,0 litre tükürük üretir: lizozim, laktoferrin, laktoperoksidaz, kompleman sisteminin bileşenleri, immünoglobulinler.
Lizozim, mukolitik bir enzim gibi termostabil bir proteindir. Bir dizi patojenik mikroorganizma üzerinde daha az belirgin bir litik etkiye sahip olan birçok saprofitik bakterinin parçalanmasına neden olur. Lizozimin bakteriyolitik etki mekanizması, bakteri hücre duvarının peptidoglikan tabakasının polisakkarit zincirlerinde M-asetilmuramik asit ve N-asetilglukozamin arasındaki bağların hidrolizinden oluşur. Bu, geçirgenliğinde bir değişikliğe, hücresel içeriğin çevreye yayılmasına ve hücre ölümüne yol açar. Patojenik olanlar da dahil olmak üzere çok sayıda farklı mikroorganizmayla temas eden mukoza zarı bölgesindeki yaraların iyileşmesi, bir dereceye kadar lizozim varlığıyla açıklanmaktadır. Lizozimin lokal bağışıklıktaki önemli rolü, tükürükteki aktivitesinin azalmasıyla birlikte ağız boşluğunda gelişen enfeksiyöz ve inflamatuar süreçlerin sıklığının artmasıyla kanıtlanabilir.
Laktoferrin, bakteriyostatik etkisi demir için bakterilerle rekabet etme yeteneği ile ilişkili olan, demir içeren bir taşıma proteinidir. Laktoferrin ve antikorlar arasındaki sinerji kaydedilmiştir. Ağız boşluğunun lokal bağışıklığındaki rolü, koşullarda açıkça ortaya çıkmaktadır. Emzirme yenidoğanlar anne sütünde bu proteinin yüksek konsantrasyonlarını salgı immünoglobulinleri SIg A ile kombinasyon halinde aldığında. Laktoferrin granülositlerde sentezlenir.
Laktoperoksidaz, tiyosiyanat ve hidrojen peroksit ile kombinasyon halinde bakterisidal etki sergileyen, termostabil bir enzimdir. Sindirim enzimlerine karşı dirençlidir ve 3,0 ile 7,0 arası geniş bir pH aralığında aktiftir. Ağız boşluğunda yapışmayı engeller S. mutans. Laktoperoksidaz, yaşamın ilk aylarından itibaren çocukların tükürüğünde bulunur.
Tükürük bezlerinde kompleman sisteminin S3 fraksiyonu tespit edildi. Makrofajlar tarafından sentezlenir ve salgılanır. Kompleman sisteminin ağız mukozası üzerindeki litik etkisini aktive etmeye yönelik koşullar, kan dolaşımına göre daha az elverişlidir.
Tükürük, nötralize eden tetrapeptid sialin içerir. ekşi yiyecekler Diş plaklarının mikroflorasının hayati aktivitesinin bir sonucu olarak oluşan, bunun sonucunda güçlü bir çürük önleyici etkiye sahiptir.
Toplanmış SIg A, C3 yoluyla alternatif yol yoluyla tamamlayıcıyı aktive edebilir ve ekleyebilir. Ig G ve Ig M, membran saldırı kompleksi olan C1-C3-C5-C9 yoluyla klasik yol boyunca komplemanın aktivasyonunu sağlar. Fraksiyon C3, aktive edilmiş kompleman sisteminin efektör fonksiyonlarının uygulanmasında rol oynar.
Mukoza zarlarının salgılanması fizikokimyasal bir bariyer görevi görür ve normal mikroflora, kolonizasyon direncinin oluşumuna katılımı nedeniyle immünobiyolojik bir bariyer görevi görür.
Mukoza zarları, gelişmiş lenfoid doku ve immünokompetan hücrelerle yüksek doygunluk ile ayırt edilir. Lamina propriada çok sayıda fagosit bulunur. Kemoattraktanların cazibesine kapılarak sarkaç benzeri göçler yapabilirler: epitelyumun ötesine geçip geri dönebilirler. Patojenik bakterilerin ağız boşluğunu temizlemeye yardımcı olurlar. Ağız boşluğunda sürekli olarak yaklaşık 100.000 fagositin bulunduğu tahmin edilmektedir.
Mukoza zarlarında çok sayıda mast hücresi bulunur. Histamin, tümör nekroz faktörü (TNF), lökotrienler ve diğer biyolojik maddelerin sentezlenmesi aktif maddeler Bağışıklığın düzenlenmesinde görev alırlar ve inflamatuar reaksiyon kumaşın içinde. Ig E'nin aşırı üretimi ve özel bir genetik yatkınlık (atopi) durumunda, mast hücreleri ani aşırı duyarlılığın (anafilaktik reaksiyon) gelişimini güçlendirir.
Epitel hücrelerinin kendisi de lokal bağışıklığın uygulanmasına katılır. İyi bir mekanik bariyeri temsil ederler ve ayrıca bir mikropla temas ettiğinde antijenleri endositoz (absorbe) edebilir ve fagositler için kemo-çekici bir madde olan interlökin IL-8'i sentezleyebilirler.
Mukoza zarının lamina propriasında dağınık ve kümeler halinde lenfositler veya lenfoid foliküller bulunur. Dağınık lenfositler esas olarak B lenfositleri (%90'a kadar) ve T yardımcı hücreleriyle temsil edilir. Epitel hücrelerine daha yakın olan, sürekli göç eden öldürücü T hücreleri bulunur. Lenfoid birikimlerin merkezi B lenfositlerin bölgesidir. Burada pre-B lenfositlerin olgunlaşması, olgun formlara farklılaşması, plazma hücrelerinin ve immünolojik hafıza hücrelerinin oluşumu meydana gelir. Lenfatik foliküllerin çevresinde bir T yardımcı bölgesi vardır.
Mukoza zarlarında A, M, G, E sınıflarındaki immünoglobulinlerin yoğun biyosentezi vardır. Hem dokuların içinde hem de difüzyon sonucu ortaya çıktıkları mukoza zarlarının salgılanmasının bir parçası olarak etki ederler. İmmünoglobulinler, antimikrobiyal etkinin belirgin özgüllüğü ile karakterize edilir. Bununla birlikte, en büyük fonksiyonel yük, salgıdaki proteolitik enzimlerden iyi korunan salgı SIg A tarafından karşılanır. SIg A'nın çocukların tükürüğünde doğum anından itibaren mevcut olduğu, yaşamın 6-7. yılına gelindiğinde tükürükteki seviyesinin neredeyse 7 kat arttığı gösterilmiştir. SIg A'nın normal sentezi, çocukların yaşamın ilk aylarında oral mukozayı etkileyen enfeksiyonlara karşı yeterli direnç göstermesinin koşullarından biridir.
Salgı immünoglobulinleri SIg A çeşitli koruyucu işlevleri yerine getirebilir. Bakterilerin yapışmasını engeller, virüsleri nötralize eder ve antijenlerin (alerjenlerin) mukoza zarından emilimini önler. Örneğin, SIg A - antikorları karyojenik streptokokların yapışmasını baskılar S. mutanlarçürük gelişimini önleyen diş minesine. Yeterli düzeyde bir SIg A antikoru, ağız boşluğunda bazı viral enfeksiyonların gelişmesini açıkça önleyebilir, örneğin: herpetik enfeksiyon. SIg A eksikliği olan bireylerde antijenler ağız mukozasında serbestçe emilir ve kana karışır, bu da ciddi alerji sonuçlarına yol açabilir. Bu sınıfın antikorları oluşumu önler patolojik süreçler SIg A antikorlarının antijen ile etkileşimi, G ve M antikorlarının aksine, kompleman sisteminin aktivasyonuna neden olmadığından mukoza zarında hasara yol açmadan. SIg A sentezini uyarabilen spesifik olmayan faktörler arasında A vitamini de belirtilmelidir.
Ağız boşluğunun iç ve dış salgıları immünoglobulinlerin içeriğine göre farklılık gösterir. İç salgılar, immünoglobulin içeriğinin kan serumundaki konsantrasyonuna yakın olduğu diş eti ceplerinden akıntıdır. Tükürük gibi dış salgılarda, Ig A miktarı kan serumundaki konsantrasyonlarını önemli ölçüde aşarken, tükürük ve serumdaki Ig M, G, E içeriği yaklaşık olarak aynıdır.
Kontrol soruları:
1. Ağız boşluğunu koruyan humoral faktörleri listeleyin ve bunların antimikrobiyal etki mekanizmasını tanımlayın.
2. Ağız boşluğunu koruyan hücresel faktörleri adlandırın.
3. Ağız boşluğunun antimikrobiyal korumasının hangi faktörleri, eylemin özgüllüğü ile karakterize edilir?
4. Salgısal immünoglobulin A'nın koruyucu etkisinin doğası nedir?
2. DİŞ HASTALIKLARININ MİKROBİYOLOJİSİ
2.1 HALITOZ
Ağız kokusu(Latince halitus - nefes alma + osis - sağlıksız durum) - ağız kokusu, insanların yaklaşık %70'ini etkileyen en yaygın olumsuz ağız koşullarından biridir. Çeşitli koşullar, alışkanlıklar ve hastalıklardan kaynaklanabilir. Bu yüzden kötü koku ağızdan çıkan ses, sağlığın kötü olduğunun potansiyel bir göstergesi olarak hizmet eder.
Ağız kokusu diyabet, karaciğer hastalığı, diş eti hastalığı, böbrek yetmezliği, sinüzit, tüberküloz, ampiyem, Kronik gastrit, hiatal herni, bronşit ve diğer hastalıklar. Genellikle tütün içerken veya alkol alırken ortaya çıkar. Ağız kokusu, dışarı verilen havanın hoş olmayan bir koku yayan maddeler içermesinden kaynaklanır. Normal bir insan nefesinin yaklaşık 400 eterik bileşik içerdiği, ancak hepsinin hoş olmayan bir kokuya sahip olmadığı tespit edilmiştir. Çoğu zaman, solunan havadaki metil merkaptan ve hidrojen sülfürün varlığı ile ilişkilidir. Ağızda çürüyen yiyecek artıkları ve organik bileşiklerin ve mikrobiyal hücrelerin parçalanmasının bir sonucu olarak oluşurlar.
Ağız boşluğu, başta bakteriler olmak üzere yaklaşık 500 tür mikroorganizmaya ev sahipliği yapar ve bunların ağızdaki toplam sayısı, özellikle tükürük fonksiyonu bozulduğunda 1,5 trilyonun üzerine çıkabilir.
Yaşamları boyunca hoş olmayan bir kokuya sahip olanlar da dahil olmak üzere çeşitli maddeler oluşturur ve salgılarlar. Ek olarak, ağızdaki çok sayıda mikroorganizma, salgılayıcı SlgA da dahil olmak üzere kendilerine uygun olmayan faktörler tarafından sürekli olarak yok edilirken, organik ve inorganik bileşikler de salınır. Çoğu durumda, ağız kokusu, ağız boşluğunun mikroflorasının normal bileşimindeki bir değişiklikten - disbakteriyoz - içinde merkaptanlar, hidrojen sülfit oluşumu ile birlikte çürüme süreçlerine katılan bu tür mikroorganizmaların sayısından kaynaklanmaktadır. diğer kötü kokulu bileşikler artar. Ağızdaki organik bileşiklerin çürüme süreçleri, esas olarak, ağız ve diş etlerinin mukoza zarında her zaman mevcut olan çeşitli katı anaerob türlerinin aktivitesi ile ilişkilidir: Veillonella alcalescens, Peptostreptococcus anaerobius, P. poductus, P. lanceolatus, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, aynı zamanda fakültatif anaerob Klebsiella pneumoniae. Bu tür disbiyozun sonucu diş eti ve diş hastalıkları olabilir. Paslandırıcı mikroorganizmaların sayısı disbiyoz ve patolojik durumlarla birlikte artar.
Ağız kokusu bir hastalıktan kaynaklanıyorsa, tedavi etmenin temelleri bu hastalığın tedavisine gelir. Oral mikrofloranın dkebacteriosis'inden kaynaklanan ağız kokusunun ortadan kaldırılması - dişlerin, diş etlerinin ve dilin dikkatli bakımı (milyonlarca bakteri dilin oluklarında yaşar, bu nedenle de temizlenmelidir), tartarın zamanında çıkarılması, şekersiz kullanımı sakız ve tükürüğü artıran diğer maddeler (tükürük bir diş iksiridir; bakterileri yok eder ve çoğu üzerinde zararlı etkiye sahiptir). Pelin, nane, meşe kabuğunun bitkisel karışımı, St. John's wort, huş ağacı yaprakları, ısırgan otu, papatya infüzyonu ile durulayın.
Çeşitli diş iksirlerinin kullanılması yalnızca kısa süreli bir etki sağlar. Önemli olan ağzınıza ve dişlerinize sürekli ve kapsamlı bakım yapmaktır.
Kontrol soruları:
1. “Halitoz” terimini tanımlayın.
2. Ağız kokusu gelişiminin olası nedenlerini listeleyin.
3. Ağız kokusu mekanizmasını açıklayabilecektir.
4. Ağız kokusunun tedavi ve önlenmesinin esasları nelerdir?
2.2 MİKROBİYAL ETİYOLOJİYLE ZUE HASTALIKLARI
Oral mikrofloranın karmaşık tür kompozisyonu nedeniyle, insan ağız boşluğunda hangi spesifik patojenin belirli bir patolojik sürecin etken maddesi olduğunu belirlemek her zaman kolay değildir. Belirli patojen türleri veya bunların grupları, metabolik süreçleri yoluyla hastalığın gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Oral bakteriler, patojenik etkilerine aracılık eden birçok toksik faktöre sahiptir. Örneğin, hiyalüronidaz, nöraminidaz, kollajenaz, müsinaz, proteazlar vb. gibi bakteriyel enzimlerin aktivitesi, patolojik odağın oluşumu ve gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Vücut dokusu üzerinde zararlı etkilere sahip olabilecek maddelerin bir başka örneği, asidik metabolitler ve son ürünler, özellikle de bakteriler karbonhidrat tükettiğinde oluşan organik asitlerdir.
Diş hastalıkları genellikle kronik enfeksiyonlar şeklinde ortaya çıkar (Ek Tablo 1).
2.2.1 MİKROBİYAL DİŞ PLAKLARININ OLUŞUMU
Diş plağı Bakterilerin diş yüzeyinde organik maddelerden oluşan bir matriks içinde birikmesidir. Lokalizasyona göre supragingival ve subgingival diş plakları ayırt edilir. Birincisi çürük gelişiminde, ikincisi ise periodontal patolojide önemlidir.
Dişlerinizi fırçaladıktan 1-2 saat sonra diş plağı oluşmaya başlar. Dişlerin pürüzsüz yüzeyinde plak oluşumu süreci, tükürük glikoproteinlerinin asidik gruplarının diş minesinin kalsiyum iyonları ile ve bazik grupların hidroksiapatit fosfatlarla etkileşimi ile başlar. Sonuç olarak, dişin yüzeyinde, organik maddelerin bir matrisi olan bir zar olan bir film oluşur. Mikroorganizmalar zar üzerinde toplanarak plağın bakteriyel matriksini oluşturur. Mikrobiyal hücreler dişin girintilerine yerleşir ve çoğalarak pürüzsüz yüzeye doğru hareket eder. Yapışma işlemi çok hızlı gerçekleşir - 5 dakika sonra 1 cm2 başına bakteri hücresi sayısı 10 3'ten 10 5 -10 b'ye çıkar. Daha sonra yapışma hızı yavaşlar ve sonraki 8 saat içinde stabil hale gelir. Bu dönemde esas olarak streptokoklar tutunur ve çoğalır. (S. mutans, S. salivarhts, S. sanguis ve benzeri.). 1-2 gün sonra bağlanan bakteri sayısı tekrar artarak 10 7 -10 8 konsantrasyonuna ulaşır. Oral streptokoklara veillonella, corynebacteria ve aktinomisetler katılır. Aerobik ve fakültatif anaerobik mikrofloranın hayati aktivitesi, bu alandaki redoks potansiyelini azaltır ve katı anaerobların - fusiform bakterilerin çoğalması için koşullar yaratır.
Üst ve alt çene dişlerindeki plakların mikroflorası bileşim bakımından farklılık gösterir ve bu da pH farkıyla açıklanır. Üst çenedeki plaklar arasında streptokoklar, laktobasiller, aktinomisetler bulunurken, alt çenedeki plaklar veillonella, fusobakteriler ve aktinomisetleri içerir.
Anaerobların yokluğunda gram pozitif kok ve çubukların baskın olduğu fissürlerin yüzeyinde ve diş arası boşluklarda plak oluşumu farklı şekilde meydana gelir. Birincil kolonizasyon çok hızlı ilerler ve ilk günde maksimuma ulaşır. Daha sonra bakteri hücrelerinin sayısı uzun bir süre sabit kalır.
Olumlu faktörler. Diş plağının oluşumu, tüketilen gıda miktarından ve içindeki karbonhidratların, özellikle de sükrozun içeriğinden etkilenir. Oral streptokoklar ve laktobasillerin enzimatik aktivitesi sonucunda büyük miktarda laktik asit oluşumuyla sükroz parçalanır. Laktik asidin Veillonella, Neisseria ve Fusobacteria tarafından asetik, propiyonik, formik ve diğer organik asitlere fermantasyonu, keskin düşüş PH. Aşırı sakaroz tüketimi ile oral streptokoklar hücre içi ve hücre dışı polisakkaritler oluşturur. Hücre içi polisakkaritler bakteri hücrelerinde yedek granüller halinde birikir ve dışarıdan besin tedarikine bakılmaksızın aktif üreme sağlar. Hücre dışı polisakkaritler, glukan (deksgran) ve fruktan (levan) ile temsil edilir. Çözünmeyen glukan, oral streptokokların yapışmasına aktif olarak katılarak, diş yüzeyinde mikroorganizmaların daha fazla birikmesini teşvik eder. Ayrıca glukanlar ve fruktanlar plaklarda kolonize olan mikroorganizmaların hücreler arası agregasyonuna neden olur.
2.2.2 ÇÜRÜK
Çürük(lat. çürük - kuru çürük), dişin sert dokularının demineralizasyonu ve yumuşamasının meydana geldiği ve ardından boşluk şeklinde bir kusur oluştuğu lokalize bir patolojik süreçtir. En eski ve en yaygın diş lezyonudur. Demineralizasyona, ana kaynağı organik asitler olan serbest H+ iyonları neden olur. Ortamın pH'ı 5,0'ın altına düştüğünde mine tahribat oranı önemli ölçüde artar. Asitli gıdaların diş minesiyle temas süresi de önemlidir. Asitlerle uzun süreli temas halinde emaye prizma kristalleri arasındaki mikro boşluklar artar. Mikroorganizmalar oluşan en küçük kusurlara nüfuz ederek emayeye daha fazla zarar verir. Uzun süren demineralizasyon süreci, stabil yüzey tabakasının çözünmesi ve dişte boşluk oluşmasıyla sona erer.
Lezyonların dinamiğinde, aşağıdaki aşamalar ayırt edilir: nokta aşamasındaki çürükler (dişlerde ağrısız lekelerin ortaya çıkması), yüzeysel çürükler (emaye hasarı ile kendini gösterir), orta çürük (emaye ve periferik hasarla birlikte) dentin kısmı) ve derin çürükler (dentinin derin kısmına zarar veren).
Karnejenik mikroorganizmalar, saf kültürde veya gnotobiyont hayvanlarda diğer hücrelerle birlikte çürük oluşturabilen mikroorganizmalardır. Bu tür mikroorganizmalar, ağız boşluğunun normal mikroflorasının temsilcilerini içerir - oral streptokoklar ( S. mutans, S. sanguis, S. macacae, S. rattus, S. ferus, S. cricetus, S. sobrinus), laktobasiller, aktinomisetler (A.viskoz). Bu mikroorganizmalar, birçok karbonhidratı aside fermente ederek diş plaklarındaki pH'ı kritik bir değere (pH 5.0 ve altı) düşürür, böylece emayenin demineralizasyon sürecini etkinleştirir. Ek olarak, glukoziltransferaz enzimine sahip olan oral streptokoklar, sükrozu glukan'a dönüştürür, bu da streptokokların diş yüzeyine tutunmasını kolaylaştırır. Glukanlar ve fruktanlar diş plağının tüm hacmini doldurarak remineralizasyon sürecini - kalsiyum ve fosfat iyonlarının emayeye girmesini - zorlaştırır. Glukan, plağı stabilize ederek mikropların oluşturduğu laktik asidin difüzyonunu önler, bunun sonucunda laktik asit diş yüzeyinde uzun süreli bir etkiye sahip olur ve bu da diş minesinin çözünmesine neden olur.
Bikarbonat-karboksilik asit tampon sistemi ile tükürükte bulunan protein ve sialin, pH değerini artırma özelliğine sahiptir ve dolayısıyla anti-karyotik etkiye sahiptir.
Tedavi Temelleri. Patolojik sürecin gelişim aşamasına bağlıdır. Spot aşamada florür, kalsiyum ve remineralize edici sıvı ile lokal tedavi kullanılır. Yüzeysel çürüklerin tedavisi cerrahidir, ardından dolgu yapılır. Orta dereceli çürüklerin tedavisi cerrahidir, ardından kusurun giderilmesi ve doldurulması yapılır. Şu tarihte: derin çürük Pulpanın durumuna çok dikkat edilir; tedavi yöntemi buna bağlıdır: Dolgu, altta yatan dentini sıkıştıran ve antiinflamatuar etkiye sahip olan odontotropik macunların uygulanmasıyla kullanılır.
Önleme. Çürüğün önlenmesi, çocuğun anne vücudundaki gelişimine özen gösterilmesiyle başlar ve hamile kadının doğru beslenmesini içerir. Hamileliğin başlangıcında süt dişlerinin kronlarında mineralizasyon meydana gelir ve 7-8 aydan itibaren ilk kalıcı dişlerin oluşumunda rol oynayan mineral tuzları birikir. 2,5-3 yaş arası çocuklar ağız boşluğunun bakımı konusunda hijyenik beceriler geliştirmelidir - günde 2 kez dişlerini fırçalamak ve her yemekten sonra ağzını çalkalamak. Çürüğün önlenmesinin temeli, ağız boşluğundaki karizojenik mikroorganizmaların sayısını azaltmayı amaçlayan, sakaroz içeren gıdaların tüketimini sınırlayan rasyonel bir diyettir. Sükroz, parçalanması glukap oluşturmayan diğer karbonhidratlarla (ksilosilfruktosil, izomaltosil-fruktosil, vb.) Değiştirilir. Yoğunlaştırılmış fosfatlar, glukan üretimini engellemek için kullanılır.
Karyojenik mikroorganizmaların sayısını azaltmak için bakterisidal ve bakteriyostatik ilaçlar kullanılır. koruyucu jellerin ve macunların bir parçası olarak. Örneğin klorheksidin diş plağı ve tükürükteki bakterileri yok eder ve dişleri kaplayarak diş yüzeyi aynı zamanda mikroorganizmaların daha fazla yapışmasını da önler. Flor ve bileşikleri, N-lauril sarkozin ve sodyum hidroasetat, ksilitol, mikroorganizmalar üzerinde inhibitör etkiye sahiptir. Bu bileşikler, bakteriyel enzimlerin etkisini engelleyerek asit oluşumunun engellenmesine yol açar. Ayrıca her hastaya tavsiyelerde bulunulmalıdır. önleyici muayene Gol başına 2 kez dişçide.
Çürüğün yaygın yaygınlığı nedeniyle umut verici yönÇürüğün önlenmesinde aktif bağışıklama yöntemlerinin geliştirilmesi yer almaktadır. Bu amaçla diş yüzeyine karyojenik mikroorganizmaların yapışmasını ve plak oluşumunu engellemek için SlgA'nın salgılama yeteneğinden yararlanılmaktadır. Çürük önleyici aşıların ilk versiyonları zaten oluşturulmuş olup, bunlarla bağışıklık kazandırıldığında deney hayvanlarında spesifik SlgA antikorları oluşur. Tükürükte birikerek dişler üzerinde prostatik etki göstererek çürük gelişimini engellerler. Aşılar karyojenik mikroorganizmalara karşı antikor oluşumunu teşvik etmelidir. Streptokoklar antijenlerle kalp, böbrek ve böbrek dokularıyla çapraz reaksiyona girerler. iskelet kaslarıİnsanlarda streptokok aşılarının kullanımı ciddi otoimmün bozukluklara neden olabilir. Streptokok aşısı oluşturmak için, karyojenik streptokoklarda maksimum immünojenik (koruyucu) özelliklere sahip olacak ve vücuda zarar vermeyecek antijenlerin tanımlanması gerekir. karşı aşı geliştirmenin fizibilitesi Actinomyces viscosus,çürük patogenezinde aktif rol almak.
2.2.3 PULPITİS
Pulpitis(lat. pulpa - et, - onun - iltihabı) - hamurun iltihabı. Pulpa, diş boşluğunun kan içeren gevşek bağ dokusudur ve lenf damarları, sinirler ve dentinin iç restorasyonunu yapabilen periferik bir odontoblast tabakası. Çoğu durumda mikroorganizmalara, bunların metabolik ürünlerine ve organik dentin maddelerinin parçalanmasına maruz kalmanın bir sonucu olarak çürük komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Pulpitis oluşumu diş travması, dolgu maddelerinin içerdiği bazı kimyasallara maruz kalma, olumsuz sıcaklık etkileri, periodonsiyuma yapılan cerrahi ve tedavi edici müdahaleler vb. ile kolaylaştırılır.
Pulpa iltihabının doğrudan suçluları çoğunlukla çeşitli mikroorganizmalardır: streptokoklar (özellikle D grubu, daha az sıklıkla C, A, F, G grupları, vb.), laktobasiller ve bunların streptokoklar, stafilokoklar vb. ile ilişkileri. pulpa çoğunlukla dentin tübülleri boyunca çürük bir boşluktan, bazen de kök kanalının apikal foramenlerinden veya deltoid dallarından birine doğru geriye doğru ilerler. Enfeksiyonun kaynağı patolojik periodontal cepler, osteomiyelit odakları, sinüzit ve diğer inflamatuar odaklardır. Patojenin hematojen girişi nadiren gözlenir (önemli bakteriyemi ile). Enflamasyona karşı koruma mekanizmaları makrofajların, fibroblastların ve diğer hücresel elemanların aktivitesiyle ilişkilidir.
Pulpitisin patogenezi, birbirine bağlı ve belirli bir sırayla ortaya çıkan yapısal ve fonksiyonel bozuklukların kompleksine dayanmaktadır. Rahatsızlığın derecesi bakterilerin virülansına bağlıdır. iltihaplanmaya neden oluyor toksinlerinin etkileri; hücre metabolizmasının ürünleri ve ayrıca pulpa ve vücudun reaktivitesinden kaynaklanır. Akut pulpitis, eksüdatif belirtilerin gelişmesiyle karakterize edilir, çünkü iltihaplanma, pulpa dokusunun keskin bir şekilde şişmesine katkıda bulunan hipererjik bir reaksiyon olarak ortaya çıkar. Hacmi artar ve bu da ağrıya neden olur. Alevlenmenin başlamasından birkaç saat sonra iltihap, pürülan bir süreç karakterini kazanır, sızar ve apseler oluşur. Akut pulpitisin sonucu pulpa nekrozu veya pulpaya geçiştir. kronik form(basit, kangrenli, hipertrofik pulpitis).
Tedavi Temelleri. Vital (dişin korunması) ve vital olmayan (diş çekimi) tedavi yöntemleri vardır. Tedavi aşamaları:
1. Akut pulpitis için ilk yardım
2. Pulpanın anestezisi veya devitalizasyonu
3. Diş boşluğunun açılması ve hazırlanması
4. Ampütasyon veya pulpanın yok edilmesi
5. Diş dokularının antiseptik tedavisi
6. Kaplama tıbbi karışımlar
7. Kök kanal dolgusu
8. Diş dolgusu.
Önleme. Diş dokusunun karyojenik faktörlerin etkisine karşı direncini artıran ajanların kullanılması. Ağız boşluğunun periyodik muayeneleri ve sanitasyonunun yapılması.
Kontrol soruları:
1. Mikrobiyal diş plağı ne denir?
2. Diş plakları nasıl ve nerede oluşur?
3. Diş plağını hangi bakteriler oluşturur?
4. Karyojenik mikroorganizmaları listeler.
5. Çürük gelişim mekanizmasını açıklayabilecektir.
6. Tedavinin temelleri ve çürüklerin bireysel ve toplu olarak önlenmesinin yolları nelerdir?
7. Pulpitisin etiyolojisi ve patogenezi nelerdir?
2.3 MİKROBİYAL ETİYOLOJİYE BAĞLI PERİODONTAL HASTALIKLAR
Periodonsiyum diş etleri, alveol kemiği, periodonsiyum ve dişlerden oluşur. Bu dokular ortak bir kan temini ve innervasyon sistemine sahiptir. Diş etlerinin mukoza zarı dış tarafta epitel ile kaplıdır; diğer bölümleri mukoza zarının kendisini ve papiller tabakayı oluşturur. Diş eti alttaki periosteum ile sıkı bir şekilde kaynaşmıştır. Diş eti epiteli diş dokularına düz bir çizgide değil, açılı olarak yaklaşarak bir kat - fizyolojik bir diş eti cebi oluşturur.
Ağız boşluğunun mikroflorası.
Ağız boşluğunda, gastrointestinal sistemin diğer bölümlerine göre daha farklı bakteri türleri vardır ve bu sayı, çeşitli yazarlara göre 160 ila 300 tür arasında değişmektedir. Bu sadece bakterilerin ağız boşluğuna hava, su ve yiyecekle (kalış süresi sınırlı olan sözde transit mikroorganizmalar) girmesiyle açıklanmaz. Burada ağız boşluğunun oldukça karmaşık ve istikrarlı bir ekosistemini oluşturan yerleşik (kalıcı) mikrofloradan bahsediyoruz. Bunlar arasında neredeyse 30 mikrobiyal tür bulunmaktadır. Normal şartlarda (antiseptik macunlar, antibiyotikler vb. kullanılmaz) mevcut ekosistemde günün saatine, yıla vb. bağlı olarak ve yalnızca tek yönde değişiklikler meydana gelir, yani yalnızca farklı mikroorganizmaların temsilcilerinin sayısı değişir. . Bununla birlikte, tür temsili belirli bir bireyin yaşamı boyunca olmasa da uzun bir süre boyunca sabit kalır. Mikrofloranın bileşimi tükürük salgılamasına, yiyeceğin kıvamına ve doğasına, ayrıca ağız boşluğunun hijyenik bakımına, ağız boşluğunun doku ve organlarının durumuna ve somatik hastalıkların varlığına bağlıdır.
Tükürük, çiğneme ve yutma bozuklukları her zaman ağız boşluğundaki mikroorganizma sayısında artışa neden olur. Mikroorganizmaların tükürük ile yıkanmasını zorlaştıran çeşitli anormallikler ve kusurlar (çürük lezyonlar, düşük kaliteli protezler vb.) Ağız boşluğundaki sayılarının artmasına katkıda bulunur.
Ağız boşluğunun mikroflorası son derece çeşitlidir ve bakterileri (spiroketler, riketsiyalar, koklar vb.), mantarları (aktinomisetler dahil), protozoaları ve virüsleri içerir. Aynı zamanda yetişkinlerin ağız boşluğundaki mikroorganizmaların önemli bir kısmı anaerobik türlerdir. Çeşitli yazarlara göre ağız sıvısındaki bakteri içeriği 1 ml'de 43 milyon ila 5,5 milyar arasında değişmektedir. Diş plakları ve diş eti oluklarındaki mikrobiyal konsantrasyon 100 kat daha fazladır; 1 g numunede (yaklaşık %80'i su içerir) yaklaşık 200 milyar mikrobiyal hücre bulunur.
Ağız boşluğunda kalıcı olarak yaşayan en büyük bakteri grubu koklardır - tüm türlerin %85 - 90'ı. Önemli biyokimyasal aktiviteye sahiptirler, karbonhidratları ayrıştırırlar, hidrojen sülfür oluşumu ile proteinleri parçalamaktadırlar.
Streptokoklar ağız boşluğunun ana sakinleridir. 1 ml tükürük 109'a kadar streptokok içerir. Streptokokların çoğu fakültatif (katı olmayan) anaeroblardır, ancak zorunlu (katı) anaeroblar - peptokoklar da bulunur. Streptokoklar, önemli miktarlarda laktik asit ve diğer organik asitlerin oluşumuyla laktik asit fermantasyonunun türüne göre karbonhidratları fermente eder. Streptokokların aktivitesi sonucu oluşan asitler, ağız boşluğuna dış ortamdan giren bazı paslandırıcı mikroorganizmaların, stafilokokların, E. coli, tifo ve dizanteri basillerinin büyümesini engeller.
Plaklarda ve diş etlerinde sağlıklı insanlar Stafilokoklar da mevcut - Staph. epidermidis, ancak bazı kişilerde Staph da bulunabilir. aureus.
Çubuk şeklindeki laktobasiller, sağlıklı bir ağız boşluğunda sürekli olarak belirli bir miktarda yaşar. Streptokoklar gibi, paslandırıcı ve diğer bazı mikroorganizmaların (stafilokok, E. colli, tifo ve dizanteri basili) büyümesini engelleyen laktik asit üretirler. Diş çürükleri ile ağız boşluğundaki laktobasillerin sayısı önemli ölçüde artar. Çürük sürecinin "aktivitesini" değerlendirmek için bir "laktobasil testi" (laktobasil sayısını belirleyen) önerilmiştir.
Leptotrichia ayrıca laktik asit bakterileri ailesine aittir ve homofermentatif laktik asit fermantasyonunun etken maddeleridir. Leptotrichia katı anaeroblardır.
Aktinomisetler (veya radyant mantarlar) sağlıklı bir kişinin ağız boşluğunda neredeyse her zaman bulunur. Dışa doğru, filamentli mantarlara benzerler: ince, dallanan ipliklerden oluşurlar - iç içe geçerek oluşan hiphalar gözle görülebilir miselyum.
Candida cinsinin maya benzeri mantarları (C. albicans, C. tropikalis, C. crusei), vakaların% 40 - 50'sinde sağlıklı insanların ağız boşluğunda bulunur. Patojenik özellikler en çok C. albicans'ta belirgindir. Yoğun bir şekilde çoğalan maya benzeri mantarlar, vücutta disbiyoz, kandidiyaz veya ağız boşluğunda (pamukçuk) lokal hasara neden olabilir. Bu hastalıklar, geniş spektrumlu antibiyotikler veya güçlü antiseptikler ile kontrolsüz kendi kendine ilaç tedavisinin bir sonucu olarak, normal mikrofloranın temsilcilerinden gelen mantar antagonistleri bastırıldığında ve çoğu antibiyotiğe dirençli maya benzeri mantarların büyümesi arttığında ortaya çıkar. (antagonistler, diğer temsilcilerin büyümesini baskılayan mikrofloranın bazı temsilcileridir)
.
Spiroketler, çocuğun süt dişlerinin çıktığı andan itibaren ağız boşluğunu doldurur ve o andan itibaren ağız boşluğunun kalıcı sakinleri haline gelir. Spiroketler fusobakteriler ve vibriolarla birlikte patolojik süreçlere neden olur. ülseratif stomatit, Vincent'ın anjinası). Periodontitis sırasında periodontal ceplerde, çürük boşluklarda ve ölü pulpada birçok spiroket bulunur.
Sağlıklı insanların yarısı ağızlarında Entamoeba gingivalis ve Trihomonas gibi protozoaları barındırabilir. Bunların en büyük sayısı diş plağında, periodontitis sırasında periodontal ceplerin cerahatli içeriğinde, diş eti iltihabında vb. Bulunur. Ağız boşluğunun hijyenik olmayan bakımı nedeniyle yoğun bir şekilde çoğalırlar.
Ağız boşluğunun normal mikroflorası, ağız sıvısındaki antibakteriyel faktörlerin etkisine karşı oldukça dirençlidir. Aynı zamanda vücudumuzu dışarıdan gelen mikroorganizmalardan korumaya kendisi de katılır (kendi normal mikroflorası, patojenik "yabancıların" büyümesini ve çoğalmasını bastırır). Tükürüğün antibakteriyel aktivitesi ve ağız boşluğunda yaşayan mikroorganizmaların sayısı yeterli düzeydedir. dinamik denge. Antibakteriyel tükürük sisteminin ana işlevi, ağız boşluğundaki mikroflorayı tamamen bastırmak değil, niceliksel ve niteliksel bileşimini kontrol etmektir.
Yetişkinlerin ağız boşluğunun farklı alanlarından mikroorganizmalar izole edilirken, farklı alanlarda belirli türlerin baskın olduğu kaydedildi. Ağız boşluğunu birkaç biyotopa ayırırsak aşağıdaki resim ortaya çıkacaktır. Mukoza zarı, genişliğinden dolayı en değişken mikroflora bileşimine sahiptir: gram-negatif anaerobik flora ve streptokoklar ağırlıklı olarak yüzeyde izole edilir. Mukozanın dil altı kıvrımlarında ve kriptlerinde zorunlu anaeroblar baskındır. Sert ve yumuşak damak mukozasında Streptokoklar ve korinebakteriler bulunur.
İkinci biyotop ise diş eti oluğu (oluk) ve bunun içerdiği sıvıdır. Bakteroidler (B. melaninogenicus), porfiromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia'nın yanı sıra actinobacillus actinomycetemcomitans, maya benzeri mantarlar ve mikoplazmalar ile neisseria vb. Vardır.
Üçüncü biyotop diş plağıdır; bu, en büyük ve çeşitli bakteri birikimidir. Mikroorganizmaların sayısı 1 mg'da 100 ila 300 milyon arasında değişmektedir. Tür bileşimi, streptokokların baskın olduğu hemen hemen tüm mikroorganizmalar tarafından temsil edilir.
Ağız sıvısı dördüncü biyotop olarak adlandırılmalıdır. Bu sayede diğer tüm biyotoplar ile bir bütün olarak organizma arasındaki ilişki gerçekleştirilir. Önemli miktarlarda ağız sıvısı veillonella, streptokoklar (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), aktinomisetler, bacteroides ve filamentli bakterileri içerir.
Bu nedenle ağız mikroflorası normalde çeşitli mikroorganizma türleri tarafından temsil edilir. Bazıları çürük ve periodontit gibi hastalıklarla ilişkilidir. Bu en yaygın rahatsızlıkların ortaya çıkmasında mikroorganizmalar rol oynar. Hayvanlar üzerinde yapılan deneysel çalışmaların gösterdiği gibi, mikroorganizmaların varlığı çürük gelişimi için bir ön koşuldur (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968). Streptokokların steril hayvanların ağız boşluğuna girmesi tipik çürük oluşumuna yol açar. diş çürükleri (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Ancak streptokokların tamamı çürüğe neden olma konusunda eşit derecede yetenekli değildir. Kolonileri tüm diş plağı mikroorganizmalarının %70'ini oluşturan Streptococcus mutans'ın diş plağı oluşturma ve diş hasarına neden olma yeteneğinin arttığı kanıtlanmıştır.
İnflamatuar periodontal hastalıkların gelişimi için ana durum aynı zamanda Actinibacillus actinonomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia gibi mikroorganizmaların yanı sıra streptokok, bacteroides vb. gibi mikroorganizmaların birliğinin varlığıdır. Ayrıca patolojik süreçlerin oluşumu ve yoğunluğu doğrudan diş plağı ve plakların mikroflorasının niteliksel ve niceliksel bileşimine bağlıdır (tabloya bakınız).
Yukarıdaki gerçeklerden de anlaşılacağı gibi, çürük ve inflamatuar hastalıklar Ağız boşlukları, kişinin kendi mikroflorası ile yabancı mikroflorası arasındaki normal denge bozulduğunda ortaya çıkar. Bu nedenle, antibakteriyel bileşenlere sahip hijyen ürünleri, mikrofloranın sabitliğini fizyolojik düzeyde korumayı amaçlamalıdır; yani, vücudun tüm ömrü boyunca mikroorganizmaların niceliksel ve niteliksel bileşiminde patojenik olanlar lehine bir değişiklik olmadığında. .
Ağız boşluğundaki en zararlı bakteri laktik asit üreten Streptococcus mutans'tır. Ekim 2002'de, Bethesda, Maryland'deki (ABD) Ulusal Diş ve Kraniyofasiyal Araştırma Enstitüsü çalışanları, onun kromozomal dizisini tamamen izole etti: 1900 kötü adam geni!
Sağlığın ekolojisi: Bağırsak mikroflorasının öneminin farkındayız. Ancak ağız mikroflorasının önemi hakkında çok daha az şey biliyoruz. Bugün ağızdaki bakterilerin diş dışı etkilerinden, ağız mikroflorasının baş ağrılarını, kanseri, kötü nefesi ve hatta kalp ve kan damarlarının sağlığını nasıl etkilediğinden bahsedeceğim.
Bağırsak mikroflorasının öneminin bilincindeyiz.Ancak ağız mikroflorasının önemi hakkında çok daha az şey biliyoruz. Bugün ağızdaki bakterilerin diş dışı etkilerinden, ağız mikroflorasının baş ağrılarını, kanseri, kötü nefesi ve hatta kalp ve kan damarlarının sağlığını nasıl etkilediğinden bahsedeceğim.
Ayrıca dişlerinizi fırçalamanın yanı sıra ağız mikrofloramıza başka nelerin yardımcı olabileceğini ve beslenmenin normalleşmesinin ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesine nasıl katkıda bulunduğunu da anlatacağım, ayrıca ağız için probiyotiklerden de bahsedeceğim).
Ağız boşluğunun mikroflorası.
İnsan ağız boşluğu, kalıcı bir mikroflora oluşturan çok çeşitli mikroorganizmalar için benzersiz bir ekolojik sistemdir. Gıda kaynaklarının zenginliği, sabit nem, optimum pH ve sıcaklık, çeşitli mikrobiyal türlerin yapışması, kolonizasyonu ve üremesi için uygun koşullar yaratır.
Normal mikrofloradaki pek çok fırsatçı mikroorganizma, çürük, periodontal hastalıklar ve oral mukozanın etiyolojisinde ve patogenezinde önemli rol oynamaktadır. Ağız boşluğunun mikroflorası, gıdanın sindirimi ve emiliminin birincil süreçlerinde yer alır. yararlı maddeler ve vitaminlerin sentezi.
Ayrıca bağışıklık sisteminin düzgün işleyişini sürdürmek, vücudu mantar, virüs ve virüslerden korumak da gereklidir. Bakteriyel enfeksiyonlar. Tipik sakinleri hakkında küçük bir bilgi (bunu atlayabilirsiniz).
Buffalo Üniversitesi'ndeki (New York) bilim adamlarının yaptığı bir araştırmaya göre, vakaların %80-90'ında hoş olmayan koku ağızdan - ağız kokusu - Lactobacillus casei'nin yanı sıra dil yüzeyinde yaşayan kötü kokulu bileşikler ve yağ asitleri üreten Solobacterium moorei bakterileri sorumludur. Ayrıca Porphyromonas gingivalis bakterisini de not edelim - periodontal hastalığa neden olur ve aynı zamanda vücudun antibiyotiklere karşı direncinden de "sorumludur".
İleri durumlarda yer değiştirir faydalı bakteriler Yerlerine yerleşerek diş eti hastalığına ve sonuçta diş kaybına neden olur. Treponema denticola bakterisi durumunda yetersiz hijyen ağız boşluğu diş yüzeyi ile diş eti arasındaki yerlerde çoğalarak diş etlerine büyük zarar verebilir. Bu bakteri, frengiye neden olan Treponema pallidum ile akrabadır.
Ağız boşluğunun toplam mikroflorasının yaklaşık %30-60'ı fakültatif ve zorunlu anaerobik streptokoklardır. Streptokoklar Streptococcaceae familyasının üyeleridir. Streptokokların taksonomisi şu anda tam olarak oluşturulmamıştır.
Bergey (1997) tarafından fizyolojik ve biyokimyasal özelliklere dayalı olarak yapılan bakterilerin tanımlanmasına göre Streptococcus cinsi 38 türe ayrılmıştır, bu sayının yaklaşık yarısı ağız boşluğunun normal mikroflorasına aittir. Oral streptokokların en tipik türleri şunlardır: Str. Mutanlar, Str. Mitis, Str. sanguis, vb. Ayrıca, çeşitli streptokok türleri belirli bir nişi işgal eder, örneğin Str. Mitior yanakların epitelyumuna tropiktir, Str. salivarius - dilin papillalarına, Str. sangius ve Str. mutans - dişlerin yüzeyine.
1970 yılında Streptococcus salivarius bakterisinin yeni doğmuş bir bebeğin steril ağzında kolonize olan ilk bakteri olduğu bulundu. Bu, bebek doğum kanalından geçerken olur. 34 yıl sonra, okul çocuklarında KBB organlarının mikroflorası üzerine yapılan geniş bir çalışma, akut solunum yolu enfeksiyonlarından muzdarip OLMAYAN çocuklarda, bu streptokok türünün mukoza zarlarında mevcut olduğunu ve aktif olarak bakterisidal faktörü (BLIS) ürettiğini buldu. bu da diğer bakterilerin çoğalmasını sınırlar.
Ancak dişlerin yüzeyinde bir film oluşturan ve diş minesini ve dentinini yiyip yok edebilen Streptococcus mutans bakterisi çürüklere yol açabilir; bunun ilerlemiş formları ağrıya, diş kaybına ve bazen diş eti enfeksiyonlarına yol açabilir.
Veillonella (genellikle "veillonella" olarak yazılır) kesinlikle anaerobik, hareketsiz, gram negatif küçük kokobakterilerdir; anlaşmazlık oluşturmayın; Asidaminococcaceae familyasına aittir. Asetik, pirüvik ve laktik asitleri karbondioksit ve suya iyi bir şekilde fermente ederler ve böylece diğer bakterilerin asidik metabolik ürünlerini nötralize ederler, bu da onların karyojenik bakterilerin antagonistleri olarak değerlendirilmelerine olanak tanır.
Veillonella, ağız boşluğunun yanı sıra sindirim sisteminin mukozasında da yaşar. Veillonella'nın ağız hastalıklarının gelişimindeki patojenik rolü kanıtlanmamıştır. Ancak menenjit, endokardit ve bakteriyemiye neden olabilirler. Ağız boşluğunda Veillonella, Veillonella parvula ve V. Alcalescens türleri ile temsil edilir. Ancak Veillonella alcalescens bakterisi insanların yalnızca ağzında değil, aynı zamanda solunum ve sindirim sisteminde de yaşıyor. Veillonella familyasının agresif türlerine ait olup bulaşıcı hastalıklara neden olur.
Propionibacterium, Corynebacterium ve Eubacterium cinsi bakterilere genellikle "difteroidler" adı verilir, ancak bu daha çok tarihsel bir terimdir. Bu üç bakteri cinsi şu anda farklı familyalara aittir: Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea ve Eubacteriaceae. Hepsi yaşam aktiviteleri sırasında moleküler oksijeni aktif olarak azaltır ve zorunlu anaerobların gelişimine katkıda bulunan K vitaminini sentezler.
Bazı korinebakteri türlerinin neden olabileceğine inanılmaktadır. cerahatli iltihaplanma. Propionibacterium ve Eubacterium'da daha güçlü patojenik özellikler ifade edilir - makroorganizmanın dokularına saldıran enzimler üretirler; bu bakteriler genellikle pulpitis, periodontit ve diğer hastalıklarda izole edilir.
Lactobacilli (Lactobacillaceae familyası) katı veya fakültatif anaeroblardır; Ağız boşluğunda 10'dan fazla tür yaşamaktadır (Lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius, vb.). Laktobasiller ağız boşluğunda kolayca biyofilmler oluşturur. Bu mikroorganizmaların aktif yaşamı normal mikrofloranın gelişimi için uygun bir ortam yaratır.
Laktobasiller, laktik asit oluşumu ile karbonhidratları fermente eder, ortamın pH'ını düşürür ve bir yandan patojenik, paslandırıcı ve gaz oluşturucu mikrofloranın gelişimini engellerken diğer yandan çürük gelişimine katkıda bulunur. Çoğu araştırmacı, laktobasillerin insanlar için patojenik olmadığına inanmaktadır, ancak literatürde bazen zayıflamış insanlarda belirli laktobasil türlerinin bakteriyemi, enfektif endokardit, peritonit, stomatit ve diğer bazı patolojilere neden olabileceğine dair raporlar bulunmaktadır.
Çubuk şeklindeki laktobasiller, sağlıklı bir ağız boşluğunda sürekli olarak belirli miktarda çoğalır. Streptokoklar gibi laktik asit üreticileridirler. Aerobik koşullar altında laktobasiller, hidrojen peroksit ürettikleri ve katalaz oluşturmadıkları için anaerobik koşullara göre çok daha kötü büyürler.
Laktobasillerin yaşamı boyunca büyük miktarda laktik asit oluşması nedeniyle, diğer mikroorganizmaların (stafilokoklar) büyümesini engellerler (antagonistlerdir). bağırsak, tifo ve dizanteri basilleri. Diş çürükleri sırasında ağız boşluğundaki laktobasillerin sayısı, çürük lezyonlarının boyutuna bağlı olarak önemli ölçüde artar. Çürük sürecinin "aktivitesini" değerlendirmek için bir "laktobasil testi" (laktobasil sayısını belirleyen) önerilmektedir.
Bifidobakteriler (Bifidobacterium cinsi, Actinomycetacea familyası), bazen dallanabilen, hareketsiz, anaerobik gram-pozitif çubuklardır. Taksonomik olarak aktinomisetlere çok yakındırlar. Bifidobakteriler ağız boşluğunun yanı sıra bağırsaklarda da yaşar.
Bifidobakteriler, organik asitler oluşturmak için çeşitli karbonhidratları fermente eder ve ayrıca patojenik ve koşullu patojenik mikroorganizmaların büyümesini engelleyen B vitaminleri ve antimikrobiyal maddeler üretir. Ayrıca epitelyal hücre reseptörlerine kolayca bağlanarak bir biyofilm oluştururlar, böylece patojenik bakterilerin epitelyumda kolonizasyonunu engellerler.
Ağız boşluğunun disbakteriyozu.
Disbakteriyoz gelişiminin ilk aşamasında bir veya daha fazla türün sayısında artış vardır. patojen organizmalar ağızda. Buna disbiyotik değişim denir ve hiçbir belirti yoktur. Bir sonraki aşamada laktobasillerin sayısı azalır ve zar zor farkedilen belirtiler ortaya çıkar.
3. aşamada vücut için gerekli olan laktobasiller yerine çok sayıda patojenik mikroorganizma ortaya çıkar. 4. aşamada maya benzeri mantarlar aktif olarak çoğalır. Hastalığın son iki aşamasında ülserler, iltihaplanma ve ağız epitelinde aşırı keratinizasyon meydana gelebilir.
Disbiyotik kayma (telafi edilmiş disbakteriyoz) ile hiçbir semptom yoktur ve hastalık yalnızca laboratuvar yöntemleri kullanılarak tespit edilebilir. Teşhis konulduğunda fırsatçı organizmaların sayısı belirlenirken, ağzın normal florası etkilenmez. Ağızda yanma hissi, ağız kokusu veya metalik tat şeklinde oral disbiyoz belirtileri, telafi edilmiş disbiyozun göstergesidir.
Çalışmalar, laktobasil seviyesinin azaldığını, patojenik mikrofloranın hacminin arttığını ve patojenik mikroorganizmaların varlığını ortaya koymaktadır. Nöbetlerin, ağızdaki enfeksiyonların, dilin ve diş etlerinin iltihaplanması, dekompanse disbakteriyozu gösterir. Yukarıdakilerin hepsinin bir sonucu olarak hastada periodontal hastalık, stomatit ve periodontit gelişir.
Bu hastalıkları ihmal ettiğinizde birçok dişinizi kaybedebilirsiniz. Nazofarenks enfeksiyonu geliştirmek de mümkündür. Bu gibi durumlarda normal flora kaybolur, onun yerine fırsatçı flora artar.
Halitoz: ağız kokusu.
Halitozis, insanlarda ve hayvanlarda sindirim sisteminin bazı hastalıklarının bir belirtisidir; buna ağız boşluğunda anaerobik mikroorganizmaların sayısında patolojik bir artış ve ağız kokusu eşlik eder. Ağız kokusu, ağız kokusu, ağız kokusu, ozostomi, stomatodisodi, fetor oris, fetor ex ore.
Genel olarak ağız kokusu terimi, 1920'de Listerine'in ağız gargarası olarak tanıtımını yapmak için icat edildi. Halitosis bir hastalık değildir, ağız kokusunun tıbbi terimidir. Nasıl tanımlanır? Çevrenizdekilere sorabilir veya bileğinizi yalayıp bir süre sonra bölgeyi koklayabilirsiniz.
Dişlerinizin arasındaki boşluklarda bulunan plakları kaşık veya diş ipi (özel iplik) yardımıyla dilinizden kazıyarak kokuyu da değerlendirebilirsiniz. Belki de en güvenilir seçenek tek kullanımlık bir maske takıp bir dakikalığına içine nefes almaktır. Maskenin altındaki koku, başkalarının sizinle iletişim kurarken kokladığı kokuyla tam olarak eşleşecektir.
Ağız kokusunun psikolojik nüansları vardır, bu psödohalitozistir: hasta kokudan şikayet eder, etrafındakiler onun varlığını inkar eder; Durum danışmanlıkla iyileşir. Halitofobi - hastanın hoş olmayan bir koku hissi, sonrasında da devam ediyor başarılı tedavi ancak muayeneyle doğrulanmaz.
Halitozun ana ve acil nedeni ağız mikroflorasının dengesizliğidir. Normalde ağız boşluğu, anaerobik mikrofloranın (Escherichia coli, Solobacterium moorei, bazı streptokoklar ve bir dizi diğer gram-negatif mikroorganizma) gelişimini baskılayan aerobik mikroflora içerir.
Besin ortamı dil, dişler ve yanakların iç yüzeyinde yoğun bir protein kaplaması olan anaerobik mikroflora, uçucu kükürt bileşikleri üretir: metil merkaptan (dışkı, çürük lahananın keskin kokusu), alil merkaptan (sarımsak kokusu), propil merkaptan (keskin, hoş olmayan koku), hidrojen sülfit (çürük yumurta, dışkı kokusu), dimetil sülfit (hoş olmayan tatlı lahana, kükürt, benzin kokusu), dimetil disülfür (keskin koku), karbon disülfür (zayıf keskin koku) ve olmayan -kükürt bileşikleri: kadaverin (ölü kokusu ve idrar kokusu), metilamin, indol, skatol (dışkı kokusu, naftalin kokusu), putresin (çürüyen et kokusu), trimetilamin, dimetilamin (balık kokusu, amonyak kokusu), amonyak (keskin, hoş olmayan) koku) ve izovalerik asit(ter kokusu, ekşimiş süt, bozulmuş peynir).
Gerçek ağız kokusu fizyolojik veya patolojik olabilir. Fizyolojik ağız kokusuna ağız boşluğundaki değişiklikler eşlik etmez. Yemek yedikten sonra oluşan ağız kokusunu da içerir. Soğan veya sarımsak gibi bazı yiyecekler ağız kokusuna neden olabilir. Besin sindirildiğinde onu oluşturan moleküller vücut tarafından emilir ve daha sonra vücuttan atılır.
Oldukça karakteristik ve hoş olmayan kokulara sahip olan bu moleküllerin bir kısmı kan dolaşımıyla birlikte akciğerlere girer ve nefes verildiğinde dışarı atılır. Uyku sırasında (sabah ağız kokusu) veya stres sırasında tükürük bezlerinin salgısının azalmasıyla ilişkili ağız kokusu da fizyolojik ağız kokusu olarak sınıflandırılır.
Patolojik ağız kokusu (oral ve ekstraoral), ağız boşluğu, üst gastrointestinal sistem ve KBB organlarının patolojik koşullarından kaynaklanır. Ağız kokusu sıklıkla kadınlarda hormonal değişiklikler sırasında ortaya çıkar: döngünün adet öncesi aşamasında, hamilelik sırasında, menopoz sırasında.
Hormonal kontraseptif alırken ozostominin oluşabileceğine dair kanıtlar vardır. Halitoz sıklıkla polietiyolojiktir. Şu tarihte: kronik bademcik iltihabı ve sinüzit, bademciklerden ve burun boşluğundan cerahatli akıntı dilin arkasına akar. Periodontal hastalıklar ve kötü ağız hijyeni (özellikle dil) ile birlikte bu durum ağız kokusuna yol açar.
Oral mikroflora ve kalp hastalığı.
Bağlantı uzun zamandır biliniyor Genel durum diş sağlığı ile vücut. Ağız hastalıkları olanlarda kalp-damar hastalıklarının görülme olasılığı daha yüksektir. Karolinska Enstitüsü'ndeki (İsveç) bilim adamları, diş sayısı ile ölüm riski arasında doğrudan bir bağlantı olduğunu kanıtladılar. koroner hastalık kalp - yalnızca 10 veya daha az doğal dişi olanlarda, aynı yaş ve cinsiyette 25 veya daha fazla dişi olan kişilere göre yedi kat daha yüksekti.
Modern verilere göre, sürekli kalıcı oral mikrobiyota, aterosklerozun gelişmesine iki şekilde neden olabilir: doğrudan - bakteriler, kan dolaşımı yoluyla damar endoteline nüfuz ederek endotel disfonksiyonuna, inflamasyona ve ateroskleroza neden olur ve/veya dolaylı olarak - aracıların üretimini uyararak. aterojenik ve proinflamatuar sistemik etkiler.
Modern araştırmalar, oral mikrofloranın durumu ile kardiyovasküler hastalıklar (CVD) (Amano A., Inaba H., 2012), diyabet gibi sistemik inflamatuar bileşenli patolojilerin gelişme riski arasında yakın bir ilişkinin varlığını ikna edici bir şekilde göstermektedir. (DM) (Preshaw P.M. ve diğerleri, 2012), obezite (Pischon N. ve diğerleri, 2007) ve metabolik sendrom (MS) (Marchetti E. ve diğerleri, 2012).
Sistematik bir incelemede L.L. Humphrey ve arkadaşları (2008), periodontal hastalıkların kronik inflamasyon kaynağı olduğunu ve koroner kalp hastalığı (KKH) için bağımsız bir risk faktörü olarak hareket ettiğini göstermiştir. Bu nedenle dünyanın birçok ülkesinde sürekli arama Bu bozuklukların gelişimindeki ortak etiyolojik ve patogenetik faktörler, tanı ve tedavi stratejilerinin etkinliğini artıracaktır.
Kanda ağız boşluğunun bakteriyel mikroflorasının ve kan damarlarının ateromatöz plaklarının varlığını doğrulayan veriler koşulsuz ilgi çekicidir. Karotid arter ateromu olan hastaların karotid arter plak örneklerinde periodontopatojenik floranın DNA'sı incelendiğinde, örneklerin %79'unda T. forsynthensis, örneklerin %63'ünde F. nucleatum, 53'ünde P. intermedia belirlendi. Örneklerin %'si, P. gingivalis - örneklerin %37'sinde ve A. actinomycetemcomitans - örneklerin %5'inde.
Aort anevrizması örneklerinde çok sayıda periodontopatojenik mikroflora (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis, A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis ve T. denticola) tespit edildi ve kalp kapakçığı. Bununla birlikte, aterosklerotik lezyonlarda periodontopatojenik mikrofloranın varlığının doğrudan ateroskleroz gelişimini başlatan bir faktör mü yoksa hastalığın patogenezini şiddetlendiren dolaylı etkiye sahip bir faktör mü olduğu belirsizliğini koruyor.
Son çalışmalar bakterilerin kan damarlarının endotel hücreleri üzerinde doğrudan etkisi olduğunu göstermektedir. Enfekte olmuş P. gingivalis bakterilerinin, makrofajlar tarafından alımlarını indükleme ve in vitro düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) varlığında köpük hücrelerinin oluşumunu uyarma yeteneği sergiledikleri bulunmuştur.
Ayrıca bazı bakteri türleri in vitro olarak aortik endotelyal hücrelere nüfuz edebilir ve orada kalabilir. Dahası, çalışmaların gösterdiği gibi P. gingivalis, otofagozomun içinde hücre içi olarak çoğalma yeteneği sergiler. P. gingivalis'in ve diğer periodontopatojenik bakterilerin hücre içinde kalma yeteneği, ikincil bir kronik enfeksiyonun gelişimini başlatabilir ve bu da aterosklerozun daha da kötüleşmesine yol açar.
Periodontopatojenik mikroflora, lokal ve sistemik kronik inflamasyonun önemli bir kaynağıdır ve aynı zamanda koroner kalp hastalığı (KKH) için bağımsız bir risk faktörü olarak da görev yapar. İskemik kalp hastalığı olan kan damarlarında çeşitli periodontopatojenik mikrofloranın varlığının incelenmesi, doku örneklerinde DNA'larının tespit seviyesinin %100'e ulaştığı sonucuna varmıştır. aterosklerotik plaklar Koroner arterler.
Migren ve ağız boşluğu.
Bilim adamları migren ile ağızda yaşayan bakteriler arasında bir bağlantı keşfettiler. Migrenlerin ürettikleri nitrik oksitten kaynaklanabileceği ortaya çıktı. Migren bir hastalıktır karakteristik semptom Hangi - baş ağrısı bilinmeyen köken. San Diego'daki California Üniversitesi'nden bilim adamları, istatistiklere göre, kalp-damar hastalıklarının tedavisi için nitrat içeren ilaçlar alan hastaların yüzde 80'inin migrenden şikayetçi olduğunu kaydetti.
Bilim adamlarına göre ağrı, nitratların kendisinden değil, nitratların vücutta dönüştürüldüğü nitrik oksit NO'dan kaynaklanıyor. Ancak araştırmacıların yazdığına göre nitratların kendisi nitrik okside dönüşmeyecek; hücrelerimiz bunu yapamaz. Ancak ağız boşluğumuzda yaşayan bakteriler bunu yapabilir. Belki de bu bakteriler bizim ortak yaşamlarımızdır ve faydalıdır, kardiyovasküler sistem üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
Analiz, migren hastası olan kişilerin ağızlarında, baş ağrısından şikayet etmeyen kişilere göre nitratları nitrik okside dönüştüren daha fazla bakteri bulunduğunu gösterdi. Fark çok büyük değil, yaklaşık %20, ancak bilim adamlarına göre bu göz ardı edilemez. Araştırmacılar, araştırmaların bu yönde devam ettirilmesi ve migren oluşumunda ağızda yaşayan bakterilerin rolünün ortaya çıkarılmasının gerekli olduğuna inanıyor.
Ağız kanseri ve bakteriler.
Ağız mikroflorası bir kanser nedeni değildir ancak insan sindirim sistemindeki bazı kanserlerin ilerlemesini ağırlaştırabilir. Bu bağırsak ve yemek borusu kanseridir. Oral bakteriler kalın bağırsakta malign tümörlerin gelişimini tetikleyebilir. Çalışma Cell Host & Microbe dergisinde yayınlandı: doktorlar fusobakterilerin sağlıklı dokulara değil kolorektal tümörlere yerleştiğini ve orada çoğaldığını ve bunun da hastalığın gelişiminin hızlanmasına katkıda bulunduğunu keşfetti.
Mikropların kan dolaşımı yoluyla kolon dokusuna ulaştığına inanılıyor. Fusobakterilerin kanserli tümörleri tercih etmesinin nedeni, fusobakterilerin yüzeyinde yer alan Fap2 proteininin, ikincideki Gal-GalNac karbonhidratını tanımasıdır. Ancak P. gingivalis bakterisi, yemek borusunun skuamöz hücreli karsinomu için yeni bir risk faktörü haline gelebilir ve aynı zamanda bu tür kanser için prognostik bir biyobelirteç olarak da hizmet edebilir.
Porphyromonas gingivalis bakterisi, yemek borusunun skuamöz hücreli karsinomu olan hastaların epitelini enfekte eder, kötü huylu bir tümörün ilerlemesi ile ilişkilidir ve en azından bu hastalığın varlığı için bir biyolojik belirteçtir. Bu nedenle araştırmacılar, yemek borusu kanserine yakalanma riski yüksek olan veya bu teşhisi zaten almış olan kişilerin, ağızda ve vücutta bulunan bu bakteriyi yok etmek veya güçlü bir şekilde bastırmak için çaba sarf etmelerini önermektedir.
Ancak bilim insanları, kanser tümöründe büyük miktarda bakteri birikmesinin nedenini henüz belirleyemedi. Ya bazı araştırmacıların inandığı gibi enfeksiyon, kötü huylu bir tümörün gelişmesine neden olur ya da diğer bilim adamlarının düşündüğü gibi kötü huylu bir tümör, bakterilerin varlığı ve gelişimi için uygun bir ortamdır. Her durumda, tümörde bakteri varlığı, istatistiksel verilerle de kanıtlandığı gibi, hastalığın prognozunu kötüleştirir.
Ağız boşluğunun mikroflorasını normalleştirmek için ipuçları.
Tavsiye basit: Kötü mikroflorayı beslemeyin ve iyi olanları öldürmeyin. Kötü mikroflora iki nedenden dolayı oluşur: onu beslersiniz ya da iyi mikroflorayı yok edersiniz. Kötü mikroflora, yiyecek varsa büyür - yiyecek artıkları, özellikle karbonhidratlar. Ağız boşluğunun temizlenmesi ve ağız boşluğunun kendi kendine temizlenmesi bu sorunla başa çıkmamıza yardımcı olacaktır.
Ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesi sağlıklı mikrofloranın bir koşuludur.
Kendi kendini temizleme, ağız boşluğunun organlarını döküntü, yiyecek artıkları ve mikrofloradan temizleme yeteneğinin sürekli olduğu anlaşılmaktadır. Ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesindeki ana rol, çiğneme ve yutma için uygun bir yiyecek bolusunun oluşumu için gerekli tükürüğün yeterli salgı hacmini, akışını ve kalitesini sağlayan tükürük bezleri tarafından oynanır. Etkili kendi kendini temizleme için alt çenenin, dilin hareketleri ve diş sisteminin doğru yapısı da önemlidir.
Ağız boşluğunun kendi kendine temizlenmesi, yiyecek artıklarından ve döküntülerden kurtulmanın doğal bir sürecidir. Yutma eylemi, dudakların, dilin, yanakların, çenelerin hareketi ve tükürüğün akışıyla gerçekleştirilir. Kendi kendini temizleme süreci, ağız boşluğunun en önemli işlevi olarak düşünülmelidir; diş çürüğünün ve marjinal periodontal hastalıkların önlenmesinde önemli bir rol oynar, çünkü koşullu patojenik floranın gelişimi için substratı ortadan kaldırır.
Modern insanlarda ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesi zordur. Bunun nedeni, önemli bir kısmı çok yumuşak olan ve ağız boşluğunun tutma noktalarında kolayca biriken gıdanın doğasından kaynaklanmaktadır: diş arası boşluklar, retromolar üçgen, diş eti oluğu, dişlerin servikal bölgesinde, çürük boşluklar .
Bunun sonucunda sağlam ve yumuşak dokular yapışkan yiyecek artıkları birikir ve bu, ikincil edinilmiş yapıların oluşumunda aktif olarak rol oynayan ağız boşluğunun sürekli uyum sağlayan mikroflorası için iyi bir üreme alanıdır.
Öğün sayısı (herhangi bir miktar) ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Normalde kendi kendini temizleyen sistem yalnızca 4, maksimum 5 öğün yemekle başa çıkabilir. Arttıkları zaman (meyve veya kefir dahil) ağız boşluğunun kendi kendini temizleme sistemi yeterince çalışmaz. Bu nedenle temiz aralıklarla 2-3 öğün yemek sağlıklı ağız mikroflorası için çok önemli bir kuraldır.
Araştırmalar çürüklere tükürük salgısında %25'lik bir azalmanın eşlik ettiğini göstermiştir. Tükürük salgısının seviyesindeki bir azalma olumsuz bir faktördür, çünkü tükürük akışındaki bir azalma, yiyecek artıklarını, döküntüleri gidermek için yeterli tükürüğün bulunmaması nedeniyle ağız boşluğunun mekanik ve kimyasal temizliğinde bozulmaya yol açar. mikrobiyal kütle.
Bu faktörler aynı zamanda ağız boşluğundaki mineralizasyon süreçlerini de olumsuz etkiler çünkü seviyesi dişlerin tükürükle yıkanmasına bağlıdır. Ayrıca ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesindeki bozulma, ağız boşluğundaki mineralizasyon işlemlerinin yoğunluğunun azalmasına ve içindeki mikrofloranın gelişmesi için uygun koşulların oluşmasına yol açar.
Ağız boşluğundaki antibakteriyel faktörler, lizozim, laktoperoksidaz ve diğer protein maddeleri ile temsil edilir. Bakteriyolojik ve bakteriyostatik özelliklere sahiptirler, bu sayede koruyucu fonksiyon. Bu maddelerin kaynakları tükürük bezleri ve diş eti sıvısıdır.
Ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesi.
Gelişmiş temizleme formülü şu şekildedir: dişlerinizi fırçalayın + her gün diş ipi kullanın + akşamları dilinizi fırçalayın + her yemekten sonra ağzınızı sade suyla durulayın.
Diş ipi kullanın. Çalışma, diş ipinin (diş ipi) günlük kişisel ağız hijyeni aracı olarak kullanılmasının hastalarda bakteriyemiyi (kandaki bakteri) tamamen ortadan kaldırmaya yardımcı olduğunu gösterdi. Bununla birlikte aynı hastaların yaklaşık %86'sında diş ipi kullanımını bıraktıktan sonra bakteriyemi 1-4. günlerde tespit edildi.
Dilin temizlenmesi. Dil için çeşitli fırça ve kazıyıcılar mevcut ancak hastalar dil hijyeni, özel ürünlerin seçimi ve doğru temizliği konularında yeterince bilgi sahibi değiller. Dil kazıyıcılardan bahsedilmesi 11. yüzyıla kadar uzanıyor. Dil temizliği ve tıbbi tedavi için mekanik yöntemlerin kullanımına ilişkin ilk bilimsel öneriler, 15. yüzyılda Ermeni doktor Amirdovlat Amasiatsi tarafından “Cahillere Gerek Yok” kitabında formüle edildi.
Bilim adamlarının keşfettiği ilk dil kazıyıcılar Qin Hanedanlığı'na aittir. 15. yüzyıldan 19. yüzyıla kadar uzanan ve Avrupa'nın çeşitli ülkelerinde üretilen kazıyıcılar, kaşıklar ve ilmek biçimli dil fırçaları keşfedildi. Çeşitli malzemelerden yapılmıştır: fildişi, kaplumbağa kabuğu, gümüş, altın. 20. yüzyılda plastik bir dil kazıyıcı piyasaya sürüldü. 20. – 21. yüzyıllarda küçük düz kıllara sahip dil fırçalarının üretimi başladı.
Dilin yüzeyini temizlemek için özel bir fırça uyarlanmıştır. Kıllarının yapısı kılların filiform papillalar arasındaki boşluğa nüfuz etmesini sağlar. Geniş bir çalışma yüzeyi, rahat bir şekil ve düşük kıl profili, fırçanın, rahatsızlık ve öğürme refleksine neden olmadan, dilin kökünde bulunan sırt yüzeyinin en patojenik olarak önemli bölgelerine etkili bir şekilde erişmesini sağlar.
Bir diğer yenilik ise elektrikli dil fırçalarıdır. Dilinizi temizlemek ağız hijyeninin önemli bir parçasıdır. Amerikan Diş Hekimleri Birliği'ne göre bu işlemin düzenli kullanımı plak oluşumunda %33 oranında azalmaya yol açmaktadır. Kıvrımlı ve coğrafik dile dil hijyenine özellikle dikkat edilmelidir.
Plak, kıvrımların derinliklerinde birikir; bu, anaerobik bakterilerin çoğalması için olumlu bir faktördür. Etkili bir şekilde çıkarmak için dil fırçaları kullanmanız gerekir. Özel bir jel kullanılması plakları yumuşatarak temizliği kolaylaştırır. Dili temizleyerek ağız kokusu ortadan kaldırılır, ağız boşluğundaki toplam bakteri sayısı azalır, bu da periodontal dokuların sağlığı üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Dilinizi temizlemenin en kolay yolu bir parça normal gazlı bez kullanmaktır.
Gıda ve diş mikroflorası.
Modern insanda, dentofasiyal aparatın giderek azalması, çürük nedeniyle dişlerde büyük hasar, periodontal hastalıklar, anomaliler ve deformasyonlar nedeniyle ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesi zordur. Bu aynı zamanda, önemli bir kısmı yapışkan, yumuşak, viskoz olan ve ağız boşluğunun çok sayıda tutma noktasında kolayca biriken gıdanın doğası gereği de yatkındır.
Kendi kendini temizlemede bir azalma, öğütülmüş, bükülmüş, yumuşak yiyecekleri tercih eden modern insanın çiğneme tembelliği ile kolaylaştırılmaktadır; uyarlanabilir yetenekler Diş sistemi, ortaya çıkan tüm sonuçlarla birlikte mikrofloranın hızlı bir şekilde gelişmesine yol açar.
Gıdanın bileşimi ve özellikleri tükürük bezlerinin aktivitesini ve tükürüğün bileşimini düzenleyen güçlü bir faktördür. Kaba lifli yiyecekler, özellikle baharatlı, ekşi, tatlı ve ekşi yiyecekler tükürüğü uyarır. Bu önemli fizyolojik husus, gıda ürünlerinin viskozite, sertlik, kuruluk, asitlik, tuzluluk, yakıcılık ve keskinlik gibi özelliklerinden etkilenir.
Beslenme, asıl işlevini yerine getirmenin yanı sıra, diş sisteminin gerçekleştirdiği çiğneme eylemiyle doğrudan ilişkili olan ağız organlarının kendi kendini temizlemesi ve eğitilmesinde de etken rol oynar. Ağız boşluğunun kendi kendine temizlenmesi, yiyecek artıklarından kurtulmanın doğal bir sürecidir.
Ağız boşluğunda yaklaşık 160 tür mikroorganizma vardır - bu, insan vücudunun en kirli kısımlarından biridir.
Mikroorganizmalar ağız boşluğuna yiyecek, su ve hava yoluyla girer. Gelişimleri için uygun koşullar vardır: her zaman eşit nem, oldukça sabit sıcaklık (yaklaşık 37 ° C), yeterli oksijen içeriği, hafif alkali pH ve bol miktarda besin. Mikroorganizmaların gelişimi aynı zamanda ağız boşluğunun anatomik özellikleriyle de kolaylaştırılır: mukoza zarının kıvrımlarının varlığı, diş arası boşluklar, yiyecek artıklarının ve sönmüş epitelin tutulduğu diş eti cepleri. Bütün bunlar, ağız boşluğunun mikrobiyal florasının sadece bol değil, aynı zamanda çeşitli olduğu gerçeğini de açıklamaktadır.
Ağız boşluğundaki mikroorganizmalar eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. Dilin arka kısmında ve dişlerin yüzeyinde büyük miktarlarda bulunurlar. 1 g diş plağı yaklaşık 300 milyar mikrop içerir, tükürük bunlardan daha azını içerir - 1 ml'de yaklaşık 900 milyon.
Ağız boşluğundaki mikroorganizmaların sayısı önemli dalgalanmalara tabidir, ancak sağlıklı insanlarda mikrofloranın (otoflora) tür bileşimi belirli bir sabitlik ile karakterize edilir.
P.V. Tsiklinskaya (1859-1923), ağız boşluğunun kalıcı (yerleşik) ve kalıcı olmayan mikroflorasını ayırt etmeyi önerdi.
1.1. Ağız boşluğunun sabit mikroflorası
Ağız boşluğunun yerleşik mikroflorası, tüm mikroorganizma sınıflarının temsilcilerini içerir: bakteriler, aktinomisetler, spiroketler, mantarlar, protozoalar ve virüsler. Bakteriler baskındır ve mikrobiyal türlerin yaklaşık %90'ı anaeroblardır.
Ağız boşluğunda yaşayan en yaygın bakteri grubu kokoid formlardır.
Streptokoklar. Ağız boşluğunun ana sakinlerinden biridir. İnsanların %100'ünde tükürükte (1 ml'de 10 8 - 10 9'a kadar streptokok) ve diş eti ceplerinde bulunurlar.
Streptokoklar küresel veya oval şekillidir, gram pozitiftir, hareketsizdir ve spor oluşturmaz. Katı besiyerindeki kültürlerden alınan smearlarda çiftler veya kısa zincirler halinde, et suyu kültürlerinden elde edilen preparatlarda ise uzun zincirler ve kümeler halinde bulunurlar.
Solunum türüne göre fakültatif anaeroblar olarak sınıflandırılırlar; ayrıca zorunlu anaeroblar (Peptostreptokoklar) da bulunur. Büyüme için sıcaklık sınırları türlere bağlı olarak değişir, optimum sıcaklık yaklaşık 37 "C'dir.
Basit ortamlarda çoğalmazlar veya çok zayıf bir büyüme sağlamazlar. Streptokok yetiştirmek için ortama kan, serum, asit sıvısı ve glikoz eklenir. Streptokoklar küçük (yaklaşık 1 mm çapında), yarı saydam, grimsi veya renksiz koloniler oluşturur. Et suyu, alt duvar büyümesi ile karakterize edilir. Kan içeren ortamlarda kırmızı kan hücrelerinin hemolizine neden olabilirler. Hemolizin doğasına göre üç gruba ayrılırlar: 1) p-hemolitik - koloniler tam hemoliz bölgesi ile çevrilidir; 2) a-hemolitik (yeşillenme) - kolonilerin etrafında kısmi hemolize neden olur ve hemoglobinin methemoglobine dönüşmesi nedeniyle yeşilimsi bir renk verir; 3) y-streptokoklar - hemolitik aktiviteye sahip değildir.
Karbonhidratlar neredeyse tamamen laktik asit oluşumuyla fermente edilir ve laktik asit fermantasyonuna neden olur.
Bu sayede ağız boşluğunda bulunan birçok çürütücü bakteriye karşı güçlü bir antagonisttirler.
Streptokoklar bir takım ekzotoksinler ve agresif enzimler (hemolizin, lökosidin, eritrojenik toksin, hiyalüronidaz, streptokinaz, O- ve S-streptolizinler, vb.) üretir.
Karmaşık bir antijenik yapıya sahiptirler. A'dan S'ye kadar büyük harflerle gösterilen streptokokların bilinen 17 serolojik grubu vardır. Hücre duvarı, gruba özgü bir polisakkarit C-antijeni (hapten) içerir; bu sayı yaklaşık 10'dur. % kuru hücre kütlesi.
Grup C antijeni içermeyen ve dolayısıyla 17 serolojik grubun hiçbirine ait olmayan streptokoklar vardır. Gruba özgü bir C-antijeni olmayan Streptokoklar ağız boşluğunda sürekli olarak bulunur. Hepsi yeşildir veya hemolitik değildir, streptolisin ve streptokinaz üretme yeteneği gibi patojenite belirtilerinden yoksundur. Bununla birlikte, ağız boşluğunda en sık inflamatuar süreçlere neden olan bu streptokoklardır.
C grubu antijeni olmayan streptokokların tipik temsilcileri, vakaların% 100'ünde ağız boşluğunda bulunan S. salivarius ve S. mitis'tir. S. salivarius'un karakteristik bir özelliği, sakarozdan viskoz polisakkaritlerin sentezi sonucu bir kapsül oluşmasıdır. Çürüklerin en sık lokalize olduğu yerlerde (fissür bölgesinde, dişlerin proksimal yüzeylerinde) S. salivarius'tan ayırt edilmesi zor olan S. mutans bulunur. Diş çürüklerinin oluşmasında S. mutans'ın başrol oynadığına inanılmaktadır.
Grup antijeni olmayan streptokoklara ek olarak, ağız boşluğunda neredeyse 17 grubun tamamının temsilcileri bulunur, ancak bunlar daha az tutarlı ve çok daha küçük miktarlarda ortaya çıkar.
Peptostreptokoklar - zorunlu anaeroblar - ağız boşluğunun kalıcı sakinleridir. Peptostreptokokların 13 türü vardır. Diğer mikroorganizmaların patojenik etkisini arttırdıkları için karışık enfeksiyonlarda önemli bir rol oynarlar.
Stafilokok. Vakaların %80'inde tükürükte, çoğunlukla periodontal ceplerde bulunur.
Hücreler, üzüm salkımlarına (Staphylon - salkım) benzeyen kümeler halinde düzenlenmiş, küresel şekillidir. Gram pozitiftir, hareketsizdir, spor oluşturmaz. -
7 ila 46 ° C arasındaki sıcaklıklarda büyürler, optimum sıcaklık 35 - 40 "C'dir. Fakültatif anaeroblar. Gösterişsiz, basit besin ortamlarında iyi büyürler, orta büyüklükte koloniler oluştururlar, yuvarlak, pürüzsüz, dışbükey, çeşitli sarı tonları veya beyaz (üretilen pigmente bağlı olarak) Sıvı ortamda düzgün bulanıklık verirler.
Belirgin enzimatik aktiviteye sahipler. Birçok karbonhidrat asit oluşturmak üzere fermente olur. Hidrojen sülfit açığa çıkarmak için proteinleri parçalarlar. İndol oluşmaz.
Modern sınıflandırmaya göre Staphylococcus cinsi üç türe ayrılır:
2) S. epidermidis;
3) S. saprophyticus.
Staphylococcus aureus'un (S. aureus) bir dizi patojenite özelliği vardır. Diğer stafilokok türlerinden farklı olarak sitratlı plazmayı pıhtılaştırır ve anaerobik koşullar altında mannitolü fermente ederler.
Sağlıklı insanların ağız boşluğunda (diş etlerinde, diş plaklarında) ağırlıklı olarak S. epidermidis bulunur. Bazı kişilerde ağız boşluğunda Staphylococcus aureus da bulunabilir. Bununla birlikte, S. aureus çok daha sık olarak burun boşluğunun ve faringeal mukozanın ön bölümlerinin mukozasında lokalize olup bakteri taşınmasına neden olur. Uygun koşullar altında ağız boşluğunda cerahatli inflamatuar süreçlere neden olabilirler. Belirgin enzimatik aktiviteleri nedeniyle stafilokoklar ağız boşluğundaki yiyecek artıklarının parçalanmasında rol alır.
Veillonella. Veillonella cinsinin bakterileri küçük gram negatif koklardır. Hücreler küresel şekillidir ve lekeler halinde çiftler halinde, kümeler veya kısa zincirler şeklinde düzenlenir. Hareketlidir, spor oluşturmaz.
Anaerobları zorunlu kılar. 30-37°C'de iyi gelişirler. Katı besin ortamlarında en büyük boyutu 1-3 mm olan koloniler oluştururlar. Koloniler pürüzsüz, yağlı, grimsi beyaz renkli, merceksi, elmas şeklinde veya kalp şeklindedir. Karmaşık beslenme ihtiyaçları olan kemoorganotroflar olarak sınıflandırılırlar.
Karbonhidratlar ve polihidrik alkoller fermente olmaz. Jelatini sıvılaştırmazlar, indol oluşturmazlar ve hemolitik aktiviteye sahip değildirler. Hidrojen sülfür üretin. Mahsuller karakteristik kötü bir koku yayar.
Veillonella lipopolisakkarit endotoksinleri içerir. Ağız boşluğunda bu kokların iki türü bulunmuştur: Veillonella parvula ve Veillonella alcalescens, bunlar sürekli olarak büyük miktarlarda bulunur (1 ml tükürükte 10 7 - 10 8'e kadar). Ağız boşluğundaki pürülan inflamatuar süreçler sırasında, özellikle alveoler pyorrhea ve odontojenik apselerde sayıları artar.
Neisseria. Gram negatif, fasulye şekilli diplokoklar. Neisseria cinsi saprofitik ve patojenik mikroorganizmaları içerir (patojenik olanlar arasında meningokok ve gonokok bulunur).
Saprofitik Neisseria sağlıklı insanların ağız boşluğunda her zaman çok sayıda bulunur.
(1 ml tükürükte 1-3 milyon). Hepsi aerobiktir (N. dis-coides hariç). Patojenik olanlardan farklı olarak saprofitik neisseria, oda sıcaklığında bile basit besin ortamlarında iyi büyür. Optimum büyüme sıcaklığı 32...37 °C. Pigment oluşturan türler vardır: N. flavescens. N. pha-ryngis - çeşitli sarı tonlarında ve pigment oluşturmayan pigment (N. sicca). Biyokimyasal olarak Neisseria aktif değildir; yalnızca birkaç karbonhidrat fermente edilir.
Branhamella. Bunlar genellikle çiftler halinde düzenlenmiş koklardır. Gram negatif, hareketsiz, spor oluşturmaz.
Solunum türüne göre aeroblar olarak sınıflandırılırlar. Optimum sıcaklık yaklaşık 37 °C'dir. Normal ortamda büyür. Karbonhidratlar fermente edilmez.
Branhamella catarrhalis ağız boşluğunda bulunur. Mukozal yaymalarda sıklıkla lökositlerin içinde bulunurlar. Bazı suşlar kobaylar ve fareler için patojeniktir.
N. sikca ve B. catarrhalis, akut seröz inflamasyon sırasında en sık pulpa ve periodonsiyumda bulunur. Ağız boşluğu ve üst solunum yollarının mukoza zarının nezle iltihabı sırasında yoğun bir şekilde çoğalırlar.
Kok mikroflorasına ek olarak, ağız boşluğunun sakinleri çeşitli çubuk şekilli bakterilerdir.
Laktik asit bakterileri (lactobacillus). Sağlıklı insanların %90'ında laktik asit bakterileri ağız boşluğunda yaşar (1 ml tükürükte 10 3 -10 4 hücre bulunur).
Lactobacillus cinsinin bakterileri, uzun ve inceden kısa tip kokobasillere kadar çubuklardır. Çoğunlukla zincir oluştururlar. Hareketlidir, spor veya kapsül oluşturmaz. Gram pozitif, kültürün yaşlanmasıyla ve asitliğin artmasıyla gram negatif hale gelirler.
5 ila 53 °C arasındaki sıcaklıklarda büyüyebilirler; optimum sıcaklık +30...40 °C'dir. Asidi seven, optimum pH 5,5-5,8. Mikroaerofiller anaerobik koşullar altında aerobik koşullara göre çok daha iyi büyürler.
Besleyici ortamlar talep ediyor. Büyümeleri için belirli amino asitler, vitaminler, tuzlar, yağ asitleri vb. gereklidir. Seçmeli besin ortamlarında koloniler küçük, renksiz ve düzdür.
Sakkarolitik özellikleri bakımından birbirlerinden farklıdırlar; bu temelde homofermentatif ve heterofermentatif türler ayırt edilir.
Homofermentatif türler (Lactobacillus casei, L. Lactis) karbonhidratları fermente ederken yalnızca laktik asit üretir.
Heterofermentatif türler (L fermentum, L. brevis) yaklaşık %50 laktik asit, %25 CO2 ve %25 asetik asit ve etil alkol üretir.
Büyük miktarlarda laktik asit oluşumu nedeniyle laktobasiller diğer mikropların antagonistleridir: stafilokoklar, E. coli ve diğer enterobakteriler. Laktik asit bakterilerinin antagonistik özellikleri, bağırsaklardaki çürütücü bakterileri baskılamak için L. bulgaricus ile fermente edilmiş sütten elde edilen kesilmiş sütün kullanılmasını öneren I.I. Mechnikov tarafından zaten fark edilmişti.
Ağız boşluğunda yaşayan laktobasillerin %90'a kadarı L. casei ve L. fermentum'a aittir. Laktik asit basillerinin patojenik özellikleri yoktur ancak diş çürükleri ile sayıları keskin bir şekilde artar. Çürük sürecinin aktivitesini değerlendirmek için, laktobasil sayısını belirleyen bir "laktobasil testi" bile önerildi.
Bakteroitler. Bacteroidesler, sağlıklı insanların ağız boşluğunda her zaman bulunur; Bacteroidaceae familyasına ait anaerobik gram-negatif, spor oluşturmayan çubuklar. Büyük polimorfizm ile ayırt edilirler - çubuk şeklinde, iplik benzeri veya kokoid bir şekle sahip olabilirler. Kapsül oluşturmaz. Çoğu tür hareketsizdir. Proteinle desteklenmiş ortamlarda (kan, serum, asit sıvısı) büyürler. Karbonhidratlar süksinik, laktik, bütirik, propiyonik ve diğer asitleri oluşturmak üzere fermente edilir.
Bacteroidaceae familyası birçok cins içerir. Ağız boşluğunun sakinleri Basteroides, Fusobacterium ve Leptotrichia cinslerinin temsilcileridir.
Aslında Bacteroides, ağız boşluğunda düzenli olarak bulunur (1 ml tükürükte binlerce mikrobiyal hücre). En yaygın türler B. melaninogenicus, B. oralis, B. fragilis vb.'dir.
Ağız boşluğundaki çeşitli pürülan iltihaplı süreçlerle (diş granülomlarının desteklenmesinde, çenelerin osteomiyeliti, aktinomikozun yanı sıra diğer organlarda - akciğerler, böbrekler vb.) Pürülan iltihaplı süreçlerde bakterioid sayısı artar. Bacteroides genellikle anaerobik olmak üzere diğer mikroorganizmalarla kombinasyon halinde bulunur. Fundiliformis bir ekzotoksin üretir. İntradermal uygulama ile kobaylar veya
tavşanlarda cilt nekrozuna neden olur; intravenöz olarak uygulandığında çeşitli organ ve dokularda pürülan odaklarla septikopiyemiye neden olur. İnsanlarda reaktivitenin azalmasıyla birlikte eklemlerde, karaciğerde, akciğerlerde ve beyinde apse oluşumuyla birlikte ciddi “fundiformis – sepsis”e neden olabilir. Bu durumda giriş kapıları, örneğin diş çekildikten sonra yüz kemiklerinde travmatik yaralanmalar durumunda bademcikler ve yara yüzeyleri olabilir.
Fusobacterium cinsinin bakterileri, sivri uçlu, iğ şeklinde çubuklardır. Sitoplazma gram pozitif boyayan granüller içerirken sitoplazmanın kendisi gram negatif boyar. Hareketlidir, spor veya kapsül oluşturmaz. Fusobakteriler sakkarolitik ve proteolitik aktiviteleri bakımından farklılık gösterir.
Sakkarolitik grup F. plauti'yi ve diğerlerini içerir. Büyük miktarda asit üretmek için karbonhidratları fermente ederler. Hayvanlar için patojen değildir.
Proteolitik türler (F. nucleatum, F. biacutum) hidrojen sülfit oluşumuyla proteinleri parçalar; mahsuller çürük bir koku yayar. Bazen hayvanlar için patojendirler (peritonite, apselere neden olurlar).
Fusobakteriler ağız boşluğunda sürekli olarak bulunur (1 ml tükürük, onbinlerce mikrop içerir). Çeşitli patolojik süreçlerde sayıları keskin bir şekilde artar (Vincent anjina, diş eti iltihabı, stomatit - 1000-10000 kez). Fusobakteriler periodontitis sırasında çürük dentinde, diş eti ceplerinde bulunur.
Leptotrichia cinsinin bakterileri, yuvarlak veya daha sıklıkla sivri uçları olan büyük, düz veya hafif kavisli çubuklardır. Birbirleriyle iç içe geçebilecek iplikler oluştururlar. Hareketsizdirler, spor veya kapsül oluşturmazlar ve gram negatiftirler. Anaerobları zorunlu kılar. Serum veya asit sıvısı ile desteklenmiş ortamlarda büyürler. Karbonhidratlar laktik asit oluşturmak üzere fermente edilir. Bilinen çok sayıda Leptotrichia türü vardır ve bunların tümü, kompleman fiksasyon reaksiyonu (CFR) kullanılarak tespit edilen ortak bir antijen içerir. Ağız boşluğunda sürekli olarak ve büyük miktarlarda bulunurlar (1 ml tükürükte 10 3 -10 4 hücre). Çoğu zaman dişin boynunda lokalize olur. Diş taşının matrisi (organik temeli) esas olarak leptotrichia'dan oluşur. Ağız boşluğunun sakinleri olan leptotrichia'nın bir temsilcisi L. buccalis'tir.
Aktinomisetler.İnsanların neredeyse %100'ünün tükürüğünde bulunurlar ve sıklıkla sakız ceplerinde bulunurlar. Aktinomisetler bir grup filamentli bakteridir. Uluslararası Sınıflandırmaya göre Actinomycetales familyası Actinomycetales takımı olarak bağımsız bir gruba ayrılırlar. Aynı grup ilgili mikroorganizmaları içerir - Corine ve mikobakteriler.
Aktinomisetler gram pozitiftir ve dokularda veya besin ortamlarında dallanmış filamentler oluşturma eğilimindedir. İplikler incedir (çap 0,3-1 mikron), bölmeleri yoktur ve kolayca parçalanır, bu da çubuk şeklinde veya kokoid formların oluşmasına yol açar. Hareketsizdirler ve ailedeki bakterilerin aksine spor oluşturmazlar. Streptomycetaceae.
Solunum türüne göre fakültatif anaeroblardır; en çok anaerobik koşulları tercih ederler. 3 ila 40 °C arasındaki sıcaklıklarda büyürler, optimum sıcaklık 35-37 °C'dir.
Aktinomisetler serum, kan, asit sıvısı ve organ ekstraktlarını (kalp, beyin) içeren ortamlarda yetiştirilir. Büyüme yavaştır, 7-15. günde olgun koloniler oluşur. Koloniler küçüktür (0,3-0,5 mm), daha az sıklıkla büyüktür ve pürüzsüz veya katlanmış, engebeli bir yüzeye sahip olabilir. Kolonilerin kıvamı kösele veya ufalanır; bazı kolonilerin besin ortamından ayrılması zordur. Kolonilerin siyahımsı-mor, turuncu, yeşilimsi, beyaz, kahverengiye boyanabilmesi sayesinde bir pigment oluştururlar. Sıvı ortamda yüzeyde bir film veya tortu halinde büyürler.
Karbonhidratlar asit oluşturacak şekilde fermente edilir. Genellikle proteolitik aktiviteye sahip değildirler.
Antijenik yapı yeterince araştırılmamıştır. Türe ve türe özgü antijenler keşfedildi. Toksin oluşumu konusu da yeterince araştırılmamıştır. Patojenik aktinomisetlerin endotoksin içerdiği varsayılmaktadır.
Aktinomisetler cilt ve mukoza zarının sakinleridir; diş plaklarında, diş etlerinin yüzeyinde, periodontal ceplerde, çürük dentinde, bademciklerin kriptalarında bulunurlar. A. Israel!, A. viscosus genellikle ağız boşluğunda bulunur. Anaerobik mikroorganizmaların sayısındaki artışla birlikte çeşitli diş hastalıklarında aktinomisetlerin sayısı keskin bir şekilde artmaktadır. Aktinomikoz adı verilen çeşitli doku ve organlara zarar verebilirler.
Sağlıklı insanlarda, ağız boşluğunda bir dizi başka çubuk şeklinde ve kıvrımlı form bulunur: corynebacteria (difteroidler), hemofilus bakterileri (Haemophilus influenzae - Afanasyev-Pfeiffer bacillus), anaerobik vibrios (Vibrio sputorum), spirillum (Spirillum sputigenum) , vesaire.
Ağız boşluğunun spiroketleri. Herhangi bir sağlıklı insanın ağız boşluğunda çok sayıda saprofitik spiroket bulunur. Esas olarak sakız ceplerinde bulunurlar.
Spiroket hücresi, eksenel bir filament oluşturan eksenel fibrillerden ve filamentin etrafında spiral olarak kıvrılmış bir protoplazmik silindirden oluşur. Protoplazmik silindir ve eksenel fibriller bir dış kabuk içine alınır. Eksenel fibriller protoplazmik silindirin uçlarına bağlanır; bağlanma noktasından hücrenin karşı kutbuna kadar uzanırlar; flagella izlenimi yaratarak protoplazmik silindirin uçlarının ötesine uzanabilirler, ancak gerçek flagelladan farklı olarak bunlar bir dış kabuk içerisine yerleştirilmiştir.
Spiroketler hareketlidir. Üç tür hareket gerçekleştirirler: dönme, bükülme ve dalga benzeri.
Spirochaetaceae familyasının üç cinsine ait saprofitik spiroketler ağız boşluğunda sürekli olarak bulunur:
Borrelia, 3-10 büyük, düzensiz dönüşe sahip sarmal hücrelerdir. Gram negatif. Romanovsky-Giemsa'ya göre mavi-mor renklidirler. Anaerobları zorunlu kılar. Ağız boşluğunun sakini Borrelia buccalis'tir.
Treponemalar sıkı bir şekilde bükülmüş spirallere benzer. Bukleler düzgün ve küçüktür. Gram negatif. Katı anaeroblar. Ağız boşluğunda şunlar vardır: Treponema macrodentium, T. microdentium (morfolojide sifiliz T. pallidum'un etken maddesine çok benzer), T. vincentii.
Leptospira, ağız boşluğu Leptospira dentium'da bulunur. İle morfolojik özellikler L dentium cinsinin diğer üyelerinden farklı değildir. Hücreler küçük dönüşlere sahip spiraller şeklindedir. Bir veya her iki uç bir kanca şeklinde bükülebilir. Aerobları zorunlu kılın.
Saf kültürde ağız boşluğunda bulunan spiroketler insanlar ve hayvanlar için patojen değildir. Diğer mikroorganizmalar, koklar, fusobakteriler ve vibrio ile kombinasyon halinde patolojik süreçlere neden olurlar. Ülseratif stomatitte, Vincent anjinasında, periodontal ceplerde çok sayıda spiroket bulunur. şiddetli formlarçürük lezyonlarda ve nekrotik pulpada periodontitis.
Cinsin maya benzeri mantarlarıAday. Her yere dağıtıldı. Derideki mikrobiyal birlikteliklerde, açık insan boşluklarının mukozalarında ve bağırsaklarda sürekli olarak bulunurlar.
Candida cinsi, çoğu insanlar için patojen olmayan yaklaşık 100 tür içerir. Vücudun savunması azaldığında hastalıklara neden olabilecek fırsatçı türler de vardır. Bunlar arasında C. albicans, C. krusei, C. tropikalis, C. pseudotropicalis vb. yer alır.
Candida cinsinin mantar hücreleri yuvarlak, oval, silindirik, bazen düzensiz şekilli olabilir, çapları 5 ila 8 mikron arasında değişebilir. Çok kutuplu tomurcuklanma ile çoğalırlar. Gerçek miselyumları yoktur; uzun hücre zincirlerinden oluşan psödomiselyum oluştururlar.
Gram pozitif, düzensiz boyanabilir: hücrenin çevresel tabakası mor, orta kısmı pembemsidir; Tamamen gram negatif hücreler bulunur. Ziehl-Neelsen'e göre mantar hücreleri, kırmızı lipoid kalıntılarıyla mavi renkte boyanır.
Solunum türüne göre aeroblar olarak sınıflandırılırlar. Optimum büyüme sıcaklığı 30...- 37 °C'dir, oda sıcaklığında biraz daha yavaş büyürler.
Basit besin ortamlarında yetiştirilebilirler; karbonhidrat, serum, kan ve asit sıvısı içeren ortamlarda daha iyi büyürler. En yaygın seçim ortamı Sabouraud ortamıdır (glikoz veya maltoz ve maya ekstraktı içeren).
Yoğun ortamlarda pürüzsüz veya pürüzlü yüzeye sahip büyük, kremsi, sarımsı beyaz koloniler oluştururlar. Mantarların besin ortamında büyümesi tipiktir. Koloniler 30. günde olgunlaşır. Sıvı ortamda, test tüpünün tabanında ve duvarlarında bir film ve küçük tanecikler şeklinde büyürler.
Pek çok karbonhidratı asit ve gaza fermente ederler, jelatini sıvılaştırırlar ama çok yavaştırlar.
Antijenik yapı oldukça karmaşıktır. Mantar hücreleri tam teşekküllü antijenlerdir; bunlara yanıt olarak vücut spesifik bir duyarlılık geliştirir ve karşılık gelen antikorlar üretir.
Sağlıklı insanların ağız boşluğunda maya benzeri mantarlar bulunur (1 ml tükürükte 10 2 -10 3 hücre) ve bunların daha geniş dağılım eğilimi vardır. Böylece, 1933'te C. albicans sağlıklı insanların% 6'sında, 1939'da -% 24'ünde, 1954'te -% 39'unda ağız boşluğundan izole edildi.
Şu anda bu mantarlar, sağlıklı insanların ağız boşluğundaki vakaların %40-50'sinde bulunmaktadır.
Vücudun reaktivitesi azaldığında Candida cinsinin mantarları kandidiyaz veya kandidiyaz adı verilen hastalıklara neden olabilir.
En basit ağız boşluğu. Sağlıklı insanların %45-50'sinde ağız boşluğunun sakini Entamoeba gingivalis'tir. Bu mikroorganizmalar esas olarak diş eti ceplerinde, bademcik kriptalarında ve diş plaklarında bulunur.
E. gingivalis 20-30 mikronluk bir çapa sahiptir, çok hareketlidir, "doğal lekesiz preparasyonda (ezilmiş damla) daha iyi görünür. Aerobik. Kan veya serum agar üzerinde yetiştirilir, triptofan ilaveli bir Ringer çözeltisi tabakasıyla kaplanır. (1:10.000).
İnsanların %10-20'sinde Trichomonas elongata (Trichomonas tenax) ağız boşluğunda yaşar; armut şeklindedir ve 7-20 mikron uzunluğundadır. Ön uçta bazal granüllerden uzanan dört flagella vardır. Flagellalardan biri dalgalı membranı çevreler. Flagellanın tabanında yarık benzeri bir çöküntü vardır. Yiyecekleri (bakterileri) yakalamaya hizmet ettiğine inanılıyor. Trichomonas hareketlidir ve boyanmamış preparatlarda canlı durumda açıkça görülebilir. Amiplerle aynı şekilde yetiştirilirler.
Amipler ve Trichomonas, ağız boşluğunun hijyenik olmayan bakımının yanı sıra diş eti iltihabı ve periodontit nedeniyle yoğun bir şekilde çoğalır.
"Bağışıklık Yetmezlikleri. Kan testleri. Ağız boşluğunun mikroflorası." konusunun içindekiler tablosu:Ağız boşluğunun mikroflorası. Ağız boşluğunun normal mikroflorası.
Ağız boşluğundaki mikrobiyal topluluklar otokton ve allokton mikroorganizmalar oluşturur.
Ağız boşluğunun otokton florası yerleşik (kalıcı olarak yaşayan) ve geçici (geçici olarak mevcut) mikroplar oluşturur. İkincisi çoğunlukla fırsatçı ve patojenik türleri içerir ve öncelikle ağız boşluğuna nüfuz eder. çevre; Bu mikroorganizmalar ağız boşluğunda çoğalmaz ve hızla oradan uzaklaştırılır. Allokton mikroplar ağız boşluğuna diğer mikrobiyal biyotoplardan (örneğin bağırsaklardan veya nazofarinksten) girer.
Ağız boşluğunda yaşayan bakteriler arasında, düşük virülanslı viridans streptokoklar baskındır; S. hominis ve S. mitis mukozada yaşar ve S. sanguis ve S. mutans diş yüzeyinde kolonileşir. Mikroorganizmalar karbonhidratları parçalayarak pH asitleşmesine neden olur, bu da diş minesinin dekalsifikasyonuna yol açar ve ayrıca sükrozdan polisakkaritler oluşturur. Polisakkaritler, diş plağı oluşumunu destekleyen dekstran ve ayrıca asitlere ayrışan levan oluşturur.
Ağız boşluğunun diğer aerobik florası arasında ikinci sırada ise %5'e varan oranlarda Neisseria yer alıyor. toplam sayısı aerobik bakteriler. Özellikle bireylerin %45'inden N. sicca, %40'ından N. perflava, %7'sinden N. subfiava, %3'ünden N. cinerea izole edilir. Neisseria genellikle nazofarinkste ve dil yüzeyinde kolonize olur. Enflamatuar süreçler ve kötü ağız hijyeni ile sayıları artar. Önemli bir grup Corynebacterium ve Lactobacillus cinsinin gram pozitif çubuklarından oluşur. Corynebacteria sağlıklı bireylerden büyük miktarlarda izole edilir ve laktobasillerin içeriği ağız boşluğunun durumuna bağlıdır. Mikrobiyal topluluklar arasında Lactobacillus casei, L. acidophilus, L. fermentum, L. salivarius vb. bulunabilir. Lactobacilli, büyük miktarlarda laktik asit üreterek çürük sürecinin gelişmesine katkıda bulunur. İnsanların %50'sinde kapsüllenmemiş Haemophilus influenzae türleri bulunur; soğuk mevsimde bakteriler daha sık izole edilir ve bazı kişilerde uzun süreli taşıyıcılık görülür. Nadir durumlarda Y. parainftuenzae, N. haemolyticus ve I. parahaemolyticus bulunur.
Ağız boşluğundaki anaerobik bakteriler arasında en yüksek değer Bademcikleri yoğun bir şekilde kolonize eden Veillonella görünümüne sahiptir. Ağız boşluğundan gelen anaerobik gram pozitif koklar arasında peptokoklar (P. niger) ve peptostreptokoklar (genellikle P. prevotii) ayırt edilir. Bakteriler karbonhidratları fermente etmezler ancak enerji elde etmek için peptonları ve amino asitleri ayrıştırırlar; sıklıkla pulpitis, periodontitis ve apselerde spiroketler ve fusobakterilerle birlikte izole edilir. Gram-negatif anaerobik bakteriler Bacteroides, Fusobacteria ve Lepto-trichia ile temsil edilir. Karbonhidratları gaza fermente ederler ve peptonları genellikle amino asitlere ayrıştırırlar. kokuşmuş koku; genellikle sakız ceplerinde yaşarlar. Anaerobik floranın %1'e kadarı fusobakterilerden (F. plauti, F. nucleatum, vb.) oluşur. Spiroketlerle birlikte diş eti ceplerinin otokton florasının bir parçasıdırlar; Karbonhidratları fermente ederken büyük miktarlarda laktik asit oluşur; ülseromembranöz stomatite, kök granülomlarına ve diş eti dokusunun iltihaplanmasına neden olur.
Normal insan mikroflorasıAğız boşluğunun bakterioidleri B.fragilis ve B. oralis'in yanı sıra yakından ilişkili Porphyromonas türleri (P. asaccharolytica, P. endodontatis ve P. gingivalis) ve Prevotella melaninogenica ile temsil edilir. Ağız hijyeni kötü olan ve dişleri hasar görmüş bireylerde P. melaninogenica büyük miktarlarda izole edilir.
Leptotrichia buccalis- katı bir anaerobdur, dallanma eğilimi göstermez ve ana metabolit olarak laktik asit oluşturur. L. buccalis, diş plağı ve tartarın birikmesi için bir merkezdir. Önemli asit oluşumu nedeniyle çürük gelişimine katılımları kanıtlanmıştır ve L. buccalis, laktobasillerin sinerjistidir ve diş dokularının demineralizasyon süreçlerinde rol oynar.
Dallanan anaerobik gram pozitif oral bakteriler Aktinomisetler ve bifidobakteriler tarafından temsil edilir. Aktinomisetler, diş minesine zarar veren ve orta derecede proteolitik aktivite sergileyen asitlerin oluşumuyla karbonhidratları fermente eder. Belirgin yapışma yetenekleri nedeniyle, diğer bakterilerin yerini alarak mukoza zarını hızla kolonize ederler. Aktinomisetler diş plağı ve tartarda izole edilen ana bakteri grubudur. Aktinomisetler genellikle çürük boşluklardan, tükürük bezlerinin lezyonlarından ve periodontal hastalıklardan izole edilir. Ana patojenler A. israelii ve A. viscosus'tur. Spiroketler diş çıkarma sonrasında ağız boşluğunda görülür ve yalnızca nadir durumlarda sağlıklı yetişkinlerde bulunur. Enflamatuar süreçler sırasında ve özellikle fusospiroketozis ile spiroket sayısı artar.
Oral treponema arasında Leptospira - Leptospira dentium (L. buccalis) arasında T. macrodentium, T. microdentium ve T. mucosum hakimdir. Ağız boşluğunda bulunan mikoplazmalar arasında M. orale, M. hominis, M. pneumoniae ve M. salivarium bulunur.
Bireylerin %60-70'inde anlamlı ağız boşluğunun mantar kolonizasyonuözellikle dilin arkası. En sık tespit edileni Candida albicans'tır. Diğer türler (C. krusei, C. tropikalis, C. pseudotropicalis, C. quilermondii) bireylerin yalnızca %5'inde izole edilir. Daha az izole edilenler Saccharomyces cerevisae, Torulopsis gtabrata, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Penicillium ve Geotrichum türleridir. Solunum yolu lezyonları ve uzun süreli antibiyotik kullanımının arka planına karşı mantarların tespit sıklığı önemli ölçüde artar.
Ağız boşluğunda yaşayan protozoalar arasında, Entamoeba gingivalis ve Trichomonas tenax hakimdir. Diş eti iltihabıyla birlikte protozoa sayısı artar ancak bu artışın patojenik bir önemi yoktur.
