Köpeklerde kalp kapakçığı yetersizliği normları. Köpeklerde mitral kapak endokardiyozu: aşamaları, belirtileri ve tedavisi

Kısaltmalar:

CHF - kardiyovasküler yetmezlik, CHF - konjestif kalp yetmezliği, EKG - elektrokardiyografik çalışma, ECHO - ekokardiyografik çalışma, ACEI - anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, CCR - kılcal dolum hızı

Bu yazıda bir veteriner hekimin muayenehanesinde en sık görülen kalp hastalıklarını ele almaya devam edeceğiz.

Yaşlı köpeklerde en sık görülen kalp patolojilerinden biri yaş grubu atriyoventriküler kapakların, özellikle mitral kapağın endokardiyozudur. Oluşma sıklığı bu hastalığın temsilcilerin oranına bağlıdır farklı ırklar belirli bir bölgede ve köpeklerde kalp patolojilerinin ortalama %70'ini oluşturur.

Endokardiyoz - inflamatuar olmayan atriyoventriküler kapakların miksomatoz dejenerasyonu. Bu durum aynı zamanda mukoid, miksomatoz kapak dejenerasyonu veya kronik kapak fibrozisi olarak da bilinir. Hastalık, glikozaminoglikanların birikmesi ve yaprakçıklarda ve tendon dizilerinde fibrozis ile karakterizedir.

Buchanan, Buchanan (1979)'ın otopsi çalışmalarına göre kapak patolojisi şu dağılıma sahiptir: %62'si yalnızca mitral kapağın endokardiyozudur; yalnızca %1 triküspit; %33 - her ikisi de.

Yatkınlık:

Hastalığın en yüksek yatkınlığı ve erken başlangıcı Cavalier King Charles Spaniel cinsi köpeklerde gözlendi. Cinsiyet ve yaşın etkisiyle poligenik kalıtım varsayılmaktadır. Ayrıca aşağıdaki cinslerin temsilcileri de risk altındadır: oyuncak ve minyatür kaniş, minyatür schnauzer, chihuahua, pomeranya spitz'i, Fox Terrier, Cocker Spaniel, Pekingese, Boston Terrier, Minyatür Pinscher, Whippet. Daha fazlasından büyük ırklar Endokardiyoz Dalmaçyalılar, Alman Çoban Köpekleri ve Ridgeback'lerde ortaya çıkabilir.

Patofizyoloji:

Bu hastalığın gelişimi iki patolojik sürecin ilerlemesini içerir: kapak dejenerasyonu ve mitral yetersizliği.

Kapak dejenerasyonu. Birincil kusur, yaprakçıkların prolapsusuna (şişkinliğine) yol açan anormal kapak kasılmasıdır, bu da yaprakçıklar üzerindeki basıncı doğrudan (yaprakçıkların uygunsuz şekilde kapanması) ve dolaylı olarak (artan yetersizlik akışı) artırır. Regürjitasyon ve kapak üzerindeki basınç, endotel disfonksiyonuna neden olur ve fibroblast büyümesini aktive ederek subendotelyal glikozaminoglikan birikmesine ve fibrozise yol açar. Gelecekte, bu süreçler kapak yapısında bozulmalara ve yetersizliğin artmasına neden olur ve kapakçıkların yapısındaki değişiklikler ve prolapsus nedeniyle artan basınç, tendon tellerinin (korda) yırtılmasına yol açarak yetersizliğin derecesini şiddetlendirir. . Son aşamada kapakçık ince, lifli ve daralmış yaprakçıklar halinde görünür ve esas olarak tendon tellerinde kopma belirtileri görülür.

Mitral yetersizliği ve konjestif kalp yetmezliği. Kapakçık hasarı ilerleyerek kapakçıkların yetersiz kapanmasına neden olur, şiddeti ve gelişimi doğrudan kalp kapakçıklarındaki hasarın derecesine ve hızına bağlı olan yetersizliğin ortaya çıkmasına neden olur. Telafi edici mekanizmalar nedeniyle atriyum ve ventrikülde genişleme, eksantrik hipertrofi, ayrıca kuvvette artış, kasılma sıklığı ve nörohormonal sistemlerin aktivasyonu meydana gelir. Buna karşılık, ventriküler dilatasyon, regürjitasyonu daha da artırarak ikincil kapak yetmezliğini tetikler.

Hastalık ilerledikçe, kusmanın telafisi artık mümkün olmaz ve bu da azalmaya neden olur. kardiyak çıkışı ve ardından gelen pulmoner ödem (sol kalp yetmezliği) veya asit (sağ kalp yetmezliği) ile birlikte venöz basınçta artış. Sol taraflı kalp yetmezliğinin bir sonucu olarak pulmoner hipertansiyon gelişebilir.

Belirtiler:

Endokardiyoz gelişmesiyle birlikte en çok sık görülen semptomlaröksürük (bazen köpek biraz beyaz köpük öksürür ve bunu geri yutar), nefes darlığı, egzersiz intoleransı vardır ve hayvan, yatarken nefes almada zorluk nedeniyle geceleri huzursuz hale gelebilir. Bayılma meydana gelebilir fiziksel aktivite veya heyecan, ayrıca öksürme (öksürük senkopu) veya supraventriküler taşiaritmi ile ilişkili durumlarda.

Özellikle içki içtikten ya da fiziksel aktiviteden sonra öksürük atakları daha sık görülür. Kalıcı yaygın akciğer ödemi Oskültasyonda krepitus veya nemli raller duyulur. Yavaş yavaş, kalbin sadece sol tarafı değil sağ tarafı da etkilenir, bu da periferik damarların genişlemesine, karaciğerin büyümesine ve asitlere yol açar. Atriyal gerilme ve miyokardiyal dejenerasyon sıklıkla erken atriyal kasılmanın veya paroksismal taşikardinin nedenidir.

Bu hastalığın birkaç yıl boyunca semptomsuz kalabileceği unutulmamalıdır.

Klinik muayene:

Bir köpeğin oskültasyonunu yaparken klinik semptomlar ortaya çıkarmak:

– Sistolik tıklama (erken aşama): S1 ve S2 kalp sesleri arasında yüksek perdeli, keskin ses. Bu ses sıklıkla ek bir kalp sesiyle karıştırılır (dörtnala ritmine neden olur).

– Mitral veya triküspit kapağın apikal sistolik üfürümü.

– Orta ila şiddetli regürjitasyona karşılık gelen hafif, erken veya geç holosistolik üfürüm (derece 1-2/6).

CHF'li bir köpeği incelerken aşağıdakiler ortaya çıkar:

– Yüksek kalp üfürümü (seviye 4-6/6).

– 1. tonun zayıflaması.

– Supraventriküler aritmiler en sık tespit edilir. Atriyal fibrilasyon kötü prognozlu hastalığın ciddi bir formunu gösterir.

– Zayıf nabız Açık femoral arter ve nabız eksikliği.

– Mukoza zarlarında SNK artışı ve solgunluk (Şekil 1).

– Takipne, solunum sıkıntısı ve ortopne.

– Nefes alırken hırıltı, bazen belirgin akciğer ödemi.

– Akut, şiddetli akciğer ödemi (fulminan CHF) ile birlikte burun deliklerinde ve nazofarinkste pembe köpük.

– Şah damarlarında asit ve şişlik (sağ kalp yetmezliği ile birlikte).

Pirinç. 1. Soluk mukoza zarları

Elektrokardiyografik çalışma

Elektrokardiyografik muayene gösterir çeşitli işaretler hastalığın evresine bağlı olarak. Sol atriyumun genişlemesi genişlemiş ve çatallanmış P dalgaları (P-mitrale) ile karakterizedir (Şekil 2, 3). Sol ventrikülün genişlemesi, 2. derivasyondaki R dalgası voltajındaki artış, sola kayma ile kendini gösterebilir. elektrik ekseni kalpler. Miyokardda distrofik değişikliklerin gelişmesiyle birlikte genişlemiş, pürüzlü QRS kompleksleri kaydedilebilir. Ne yazık ki EKG tanı koymada duyarsız bir yöntemdir ancak aritmileri tespit etmede en etkili testtir. EKG'de taşiaritmi, atriyal fibrilasyon veya ventriküler depolarizasyonun varlığı (Şekil 4) genellikle ciddi hastalığa işaret eder.

Pirinç. 2. P dalgasının genişlemesi

Pirinç. 3. P dalgasında genişleme ve çentiklenme

Pirinç. 4. Tek sol ventriküler ekstrasistol

Röntgen muayenesi

Endokardiyozda kalp boyutu normalden sol tarafa veya genelleştirilmiş kardiyomegaliye kadar değişir (Şekil 5, 6). Yanal projeksiyonda sol atriyumdaki bir artış, trakeanın distal çeyreğinin dorsal yer değiştirmesi ve ana bronşların bölünmesi ile gösterilir; dorsoventral projeksiyon, ana bronşlar arasındaki açının vurgulandığını gösterir; atriyumun kaudal kenarının sol ventrikülün ötesine devam ettiği ve sol atriyal uzantının saat bir ila üç pozisyonlarında çıkıntı yaptığı saat altı pozisyonunda çift gölge. Sol kalp yetmezliği gelişmesiyle birlikte pulmoner venler, eşlik eden pulmoner arterden daha geniştir; Hava bronkogramları tipiktir ancak kardiyojenik pulmoner ödem için patognomonik değildir. Temel olarak konjesyon ve ödem perihiler olup akciğer alanı boyunca görülür ve sonunda değişiklikler gösterir.

Pirinç. 5. Yan projeksiyon. Kalp gölgesinin kraniyokaudal yönde genişlemesi ve trakeanın dorsal yer değiştirmesi ile birlikte şiddetli kardiyomegali

Ekokardiyografik inceleme:

İki boyutlu ekokardiyografik taramada sol ventrikülde eksantrik hipertrofi, sol atriyumda dilatasyon (dilatasyon derecesi hastalığın evresine bağlıdır), mitral kapakçık yaprakçıklarında belirgin deformasyon ve kalınlaşma (ağır hastalıkta), tendon yırtılması görülür. iplikler (nadir bir komplikasyon). Bu, önemli mitral kapak prolapsusunu ve yırtık tendon filamanından gelen yankıyı, sol atriyum duvarının yırtılmasını (nadir bir komplikasyon), perikardiyal boşlukta orta miktarda efüzyonu ve önemli ölçüde genişlemiş bir sol atriyumu ortaya çıkarır.

M modunda tarama yaparken, sol ventrikülün eksantrik hipertrofisi not edilir, kalınlaşma olmadan diyastol sonu boyutunda bir artış olur arka duvar, interventriküler septumun aşırı hacim yükü ile hiperkinezisi, kısalma fraksiyonunun ortalama değeri% 40'tır, bu da hastalığın son aşamasında - miyojenik dilatasyonda azalır.

Endokardiyozun komplikasyonları:

Endokardiyozun en ciddi komplikasyonu sol atriyumun yırtılması ve akorun kopmasıdır. Özellikle atriyal rüptür hızlı gelişime yol açabilir kardiyojenik şokölümcül sonucu olan.

Ayırıcı tanı:

Taslak ayırıcı tanışunları içerir: konjenital mitral kapak displazisi, primer kardiyomiyopatiye (DCM) sekonder mitral yetersizliği, enfektif endokardit mitral kapak, sistemik hipertansiyon.

Tahmin etmek:

Kalp büyümesi olmadan kalpte üfürüm olan Cavalier King Charles Spaniel köpekleri üzerinde yapılan SVEP çalışmasında, kalp yetmezliği semptomlarına kadar geçen ortalama süre 3 yıldan önemli ölçüde daha uzundu. Borgarelli ve arkadaşlarının (Borgarelli M ve arkadaşları, 2008) yazdığı bir makale, kalp hastalığının klinik belirtilerinden muzdarip olmayan, mitral yetersizliği olan daha karışık bir köpek grubunda, bu tür hayvanların %50'sinden azının bu hastalığın komplikasyonlarından öldüğünü göstermiştir. takip süresi boyunca.

Tedavi:

Asemptomatik evre (modifiye AHA/ACC evre B)

• Sahibinin eğitimi (hastalık ve kalp yetmezliğinin erken belirtileri hakkında bilgi)
• Ölçüm tansiyon kan
• Düz göğüs röntgeni (/-EKG) ve yıllık yeniden muayene
• Normal vücut ağırlığını/kondisyonunu korumak
• Düzenli düşük ila orta yoğunlukta fiziksel aktivite
• Yoğun fiziksel aktiviteden kaçının
• Tuzlu yiyeceklerden kaçının; Orta düzeyde tuz kısıtlaması olan diyetleri düşünün
• Progresif kardiyomegali gösteren asemptomatik hastalara ACE inhibitörlerinin verilmesi kötüleşmeyi yavaşlatabilir, ancak bu hipotez henüz tam olarak kanıtlanmamıştır.

Kalp yetmezliği belirtileri hafif veya orta şiddettedir (modifiye AHA/ACC evre C, kronik):

• Gerekirse furosemid
• Amlodipin
• ACE inhibitörleri
• Pimobendan (ACE inhibitörleriyle birlikte veya bunlar olmadan kullanılabilir)
• /-digoksin (fibrilasyon dahil atriyal taşiaritmiler için endikedir)
• /- ek diüretikler (spironolakton, hipotiyazid)
• Gerekirse antiaritmik tedavi
• Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması
• Solunum hızının evde izlenmesi (/- kalp atış hızı)
• Akut konjestif kalp yetmezliğinin ciddi semptomları
• Oksijen desteği
• Furosemid (daha yüksek dozlar, parenteral)
• Amlodipin mi?
• Vazodilatör tedavisi
• Gerekirse antiaritmik tedavi
• /- pozitif inotroplar
• Hasta stabilize edildikten sonra oral pimobendan/digoksin tedavisi kullanılabilir.
• /- bronkodilatör
• Büyük plevral efüzyon koleksiyonları için torasentez

Kronik tekrarlayan veya dirençli kalp yetmezliği tedavisi (modifiye AHA/ACC evre D):

• furosemid dozunu/sıklığını arttırın; gerekirse semptomlar azaldıktan birkaç gün sonra azaltılabilir
• ACE inhibitörünün dozunu/sıklığını artırın (günde 1 ila 2 defa)
• İkinci diüretiğin dozunu artırın
• gerekirse torasentez veya abdominal sentez
• gerekirse antiaritmikler
• Sekonder pulmoner hipertansiyon için sildenafil (örneğin her 12 saatte bir 1-2 mg/kg)
• bronkodilatör veya öksürük kesici ilaçla deneme tedavisi

Hasta izleme:

Asemptomatik köpeklerde, ilk kalp üfürümü tespit edildiğinde ve daha sonra ilerleyici kardiyomegaliyi tespit etmek için her 6 ila 12 ayda bir röntgen çekilir.

Kalp yetmezliği tedavisi gören hayvanların yeniden değerlendirilme sıklığı, hastalığın ciddiyetine ve komplikasyon yaratan faktörlerin varlığına bağlıdır.

Yeni tanı almış veya dekompanse konjestif kalp yetmezliği olan hastalar daha sık değerlendirilmelidir. Bir konjestif kalp yetmezliği döneminden sonra - tedavinin ilk ayı boyunca haftada bir kez; Genel fizik muayenede herhangi bir değişiklik görülmesi durumunda ilk haftalık kontrolde ve daha sonraki kontrollerde akciğer filmi ve EKG tekrarlanabilir.

Semptomları iyi kontrol edilen kronik kalp yetmezliği olan köpekler daha az sıklıkta, genellikle yılda birkaç kez değerlendirilebilir.

Sonuçlar:

Endokardiyoz köpeklerde en sık görülen kalp hastalığıdır küçük ırklar Bu da asemptomatik hastalarda bile rutin kalp muayenesinin gerekliliğini ve önemini göstermektedir. Bu, özellikle hastalığın genetik yapısının kanıtlandığı Cavalier King Charles Spaniel cinsinin temsilcileri için geçerlidir. Bir uzmanla erken temas zamanında teşhis ve uygun tedavi hastalığın ilerlemesini yavaşlatacak ve böylece hayvanın yaşam kalitesini artıracaktır.

Bu makalede konuşacağızçok yaygın bir konu hakkında kalp hastalığı küçük ırkların temsilcilerinin duyarlı olduğu köpekler - bu mitral kapak endokardiyozisi.

Mitral kapak endokardiyozisi nedir?

Endokardiyoz veya mitral kapağın miksomatoz dejenerasyonu, köpeklerde kalbin kapak aparatındaki değişikliklerle karakterize edilen kronik bir hastalıktır. Yalnızca sol atriyum ile sol ventrikülü ayıran mitral kapak değil, aynı zamanda sağ atriyum ile ventrikül arasındaki triküspit kapak da etkilenebilir.

Çoğu zaman, Spitz, Yorkshire Terrier, Toy Poodle, Chihuahua, Toy Terrier, Dachshund, Pekingese, Minyatür Schnauzer, Fox Terrier, Cavalier King Charles Spaniel, Cocker Spaniel ve diğer birçok cüce ve orta cins (genellikle 15'e kadar) gibi cinslerin köpekleri. -20 kg ağırlıkça).
Hastalığın ortaya çıktığını belirtmekte fayda var. kronik form ve yıllar içinde gelişebilir. Endokardiyoz 5 yaş gibi erken bir yaşta ortaya çıkar yaz çağı ancak daha sıklıkla değişiklikler 8 ila 12 yaş arasında başlar.

Hastalığın nedenleri net olarak bilinmemektedir. Hakkında bir görüş var kalıtsal faktör. Kollajen dejenerasyonu süreci başlar (kollajenopati, kondrodistrofi). Bu nedenle endokardiyozlu hasta bir hayvanda trakea ile ilişkili patolojileri aynı anda tespit etmek çoğu zaman mümkündür.

Endokardiyozun aşamaları:

• Aşama 1 – kapakçık yaprakçıklarının uçlarında küçük, dağınık nodül alanları
• Aşama 2 – nodüllerin boyutu artar, sayıları artar, birleşirler
• Aşama 3 - nodüllerin daha fazla kaynaşması, plak benzeri oluşumlar tespit edilir, kapakçıklar kalınlaşır, daha az elastik hale gelir, tendon iplikleri etkilenir ve sonuçta tüm kapak aparatı
• Aşama 4 - valfler sıkışır, bükülür, tendon iplikleri kopabilir, valfler paraşüte benzer.

Valflerin deformasyonu nedeniyle aşırı kan hacminin sol atriyuma geri dönmesine izin vermeye başlarlar, sol atriyum gerilir ve içindeki basınç artar. Bütün bunlar ana sol bronşun sıkışmasına ve klasik bir "kalp" öksürüğüne yol açar. Ayrıca, nedeniyle yüksek tansiyon sol atriyumda pulmoner venöz basınç artar, bu da sol kalp yetmezliğine yol açar. Bunun sonucunda akciğer dolaşımında durgunluk meydana gelir ve akciğer ödemi oluşur. Açık geç aşamalar Hastalık ilerledikçe kalbin sağ yarısı da etkilenebilir. Gelecekte bu durum pulmoner hipertansiyona veya akciğerlerde sıvı birikmesine yol açacaktır. karın boşluğu(asit).

Göz ardı edilemeyecek endokardiyoz belirtileri:

• Öksürük ilk ve Karakteristik özellik Sahipleri evcil hayvanlarında bunu fark eder, ancak soğuk algınlığı veya "bir şeyin boğulması" nedeniyle çoğunlukla görmezden gelirler. Öksürük gece veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar. Tasmadaki gerginlik veya duygusal uyarılma ile ilişkili olabilir. Ancak öksürüğün bir semptom olarak başka birçok hastalıkta da kendini gösterebileceğini unutmayın.
• Fiziksel aktiviteye karşı dayanıklılığın azalması - her zamanki gibi yürüyüş sırasında köpek hızla yorulur, durur ve iyileşmek için daha fazla zamana ihtiyaç duyar.
• Nefes darlığı - köpek dinlenirken veya uyurken bile çok hızlı nefes almaya başlar.
• Bayılma (senkop) - birkaç saniye boyunca düşen bir hayvan şeklinde kendini gösterebilir; tipik bir pozisyon, uzuvların öne doğru uzatıldığı yan taraftadır. Bayılmanın nedeni olabilir şiddetli öksürük veya bir ihlal nedeniyle kalp atış hızı. Bu tür bayılmaların sık sık meydana gelmesi durumunda ani ölüm riski bulunmaktadır.
• İştahta azalma, kaşeksi (kilo kaybı) - kan çıkışının azalması nedeniyle çoklu organ yetmezliği.

Endokardiyoz tanısı.

Endokardiyoz tanısı koymak için bir veteriner kardiyologun bir dizi muayene yapması gerekir:

• Dikkatli öykü alma
• Kalp ve göğüs organlarının oskültasyonu
• ECHOCG
• Radyografi
• Kan testi (biyokimyasal, elektrolitler, genel klinik)

Hastalığın evresine ve gelişimine bağlı olarak seçilir bireysel tedavi: ACE inhibitörleri, aldosteron antagonistleri, diüretikler, pozitif inotroplar, antiaritmikler, PDE-5 inhibitörleri, metabolik ajanlar. Bazen bir oksijen odasına başvurmak ve efüzyon sıvısını karın boşluğundan dışarı pompalamak (abdominosentez) gerekli olabilir.

Ne yazık ki, endokardiyozun tedavisi imkansızdır, ancak kesinlikle reçete edilen tedaviye bağlı kalırsanız, semptomları (öksürük, nefes darlığı, uyuşukluk vb.) Ortadan kaldırabilir, evcil hayvanınızın yaşam kalitesini iyileştirebilir, "zayıflamış" kişilere yardımcı olabilirsiniz. Kalp, işlevlerini yerine getirerek diğer organları yetersiz kan akımından korur.

Prognoz: Olumlu ve ihtiyatlıdan olumsuza kadar her şey hastalığın evresine ve hayvanın tedaviye nasıl "tepki verdiğine" bağlıdır.

Mİtral KAPAK ENDOKARDYOZU, KLİNİK VAKA

Govorina Nadezhda Gennadievna

CBiyoteknoloji ve Veteriner Fakültesi 6. sınıf öğrencisi, İGSHA,

G. İrkutsk

Ludypov Tsydenzhap Ludypovich

bilimsel danışman, doktor Veterinerlik Bilimleri IGSHA'da profesör,

G. İrkutsk

Konunun alaka düzeyi. Mitral kapak endokardiyozu ileri yaş grubundaki köpeklerde en sık görülen patolojilerden biridir. Hastalığa en duyarlı olanların daksundlar, teriyerler, spaniellerin yanı sıra Pekingese ve bulldoglar (kondrodistrofik ırklar) ve diğer orta ve oyuncak cins köpekler olduğuna inanılmaktadır.

Sıklıkla veterinerler Endokardiyozlu aynı hastada birçok patoloji gözlenir: prolapsus plak, trakeal çökme, ön çapraz bağın yırtılması vb.

Endokardiyoz, mitral kapağın akorları ve yaprakçıklarındaki dejeneratif değişikliklerle karakterizedir. Köpeklerde hastalık ilerledikçe, sol atriyum ile ventrikül arasında yer alan biküspid kapağın yetersiz hale gelmesi yaygındır. Ventrikülün sistolik kasılması sırasında valf yaprakçıklarının gevşek kapanması, sol atriyuma yönlendirilen ters kan akışının (yetersizlik) ortaya çıkmasına neden olur.

Yukarıdaki nedenler patolojik süreç henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır ancak yapıdaki bir değişiklik tipiktir bağ dokusu. Bu hastalığın başlama yaşı en muhtemel yaş 7-12'dir. Köpeklerin %10'unda sorun 5 yaşına kadar ilerlemeye başlar. Patolojinin genetik kalıtsallığı açıktır.

Amaç Bu çalışma endokardiyozlu bir hayvanın teşhis ve tedavisidir.

Malzemeler ve araştırma yöntemleri.Çalışma 2011 yılında Irkutsk Şehri Veteriner Kliniğinde ve Irkutsk Devlet Tarım Akademisi'nde gerçekleştirildi. Kardiyovasküler sistem patolojisi olan bir köpek elektrokardiyografik, radyografik ve ekokardiyografik olarak incelendi. Hasta hayvanı tedavi etmek için aşağıdaki ilaç grubu kullanıldı: ACE inhibitörleri, döngü ve potasyum tutucu diüretikler, kortikosteroidler ve metabolik ilaçlar.

Araştırma sonuçları.

7 Kasım 2011'de kliniğe bir köpek (daksund, 8 yaşında, takma adı "Boniface") kabul edildi. Sahibine göre, Mayıs 2011'de hayvanın beslenme ve fiziksel aktiviteden sonra günde 3-5 kez sıklıkta ve 30 saniye veya daha uzun süren öksürüğü vardı. Köpekte başka herhangi bir anormallik gözlenmedi. Sahibi olan tedavi amaçlı köpeğe "bromheksin" ½ tablet verdi. 10 gün boyunca günde 2 defa. Bu olaydan sonra öksürük sıklığı günde 1-2 defaya düştü. İÇİNDE Veteriner Kliniği başvurmadı.

Kliniğe gitmeden 1 hafta önce (yani 1 Kasım 2011), köpeğin öksürük sıklığı keskin bir şekilde arttı (günde 15-20 kez), hareket ederken nefes darlığı ortaya çıktı ve susuzluk arttı. İştah iyidir.

Klinik muayenede mitral kapak bölgesinde bir üfürüm ortaya çıktı - derece 3, taşikardi, T - 37.5, soluk mukozalar, kılcal dolum hızı - 2 saniye, femoral arterde palpabl basınç azalması, akciğerin hiler loblarında krepitasyon.

Enstrümantal çalışmalar:

1.Radyografi Göğüs organları: genişlemiş sol atriyum, trakeanın distal çeyreğinde artış, hiler akciğer ödemi, başlangıç pulmoner hipertansiyon. Buchanan katsayısı 12,5.

Pirinç. 1. Göğüs Röntgeni

2.EKG: sinüs taşikardisi, sol atriyum genişlemesi (Pmitrale)

Pirinç. 2. Elektrokardiyografi

3.Echo KG: sol atriyum genişlemesi, sol ventriküler genişleme, ejeksiyon fraksiyonu %45, 3. derece mitral yetersizliği, başlangıç ​​pulmoner hipertansiyon.

Şek. 3. ekokardiyografi

4.Kan tahlili:

Masa. 1

Kan tahlili

İsim	Norm	Aslında
Kırmızı kan hücreleri
Hemoglobin, g/l
Lökositler
Bantlar, %
Segmentlere ayrılmış, %
Eozinofiller
Bazofiller
Lenfositler
Monositler
Üre
Kreatinin
Bilirubin toplamı
Toplam protein
Alkalin fosfataz
Kolesterol
Trigliseritler

Anamnez, klinik muayene, radyografi, elektrokardiyografi, ekokardiyografi ve tam kan testine dayanarak tanı konuldu: mitral kapak endokardiyozu.

Tanı şunlardan farklıdır:Dlasyon kardiyomiyopatisi, doğuştan hastalık kalpler , X kronik hastalık solunum sistemi, akciğer iltihaplanması , pulmoner emboli , pulmoner neoplazi (tümör).

Tedavi: V bu durumda birkaçının kombinasyonu kullanıldı ilaçlar. ACE inhibitörleri - "Renitek" 5 mg x 10 kg. hayvan ağırlığı 2 ruble. günde, sürekli. Diüretikler - “Furosemid” - 4 mg/kg x 2 r. günlük, “Spironolakton” - 25 mg/kg x 2 r. bir günde. Metabolik tedavi - Mildronat 250 mg. 1 büyük harf. x günde 1 kez. Kortikosteroidler – Prednizolon 2 mg/kg x 1/gün.

3 günlük tedaviden sonra öksürük önemli ölçüde azaldı (stres sırasındaki ataklar). Kortikosteroidler (prednizolon) durduruldu.

7 günlük tedaviden sonra köpeğin durumu stabil, günde 2 kez öksürüyor, mukoza zarları soluk pembe, femoral arterdeki nabız iyice dolu.

Diğer taktikler: sürekli ilaç içmek (hastalık kroniktir ve tamamen tedavi edilemez), bir ay sonra muayene ve tedavi ayarlaması için bir doktora görünün, köpeğin egzersizini sınırlandırın, bir diyet uygulayın, sahiplerini bilgilendirin (hastalığın ilerleyici doğasını tartışın) ). Gösterimi izleyin klinik işaretler ilaç zehirlenmesi. Zehirlenme belirtileri ortaya çıkarsa, ilacın daha fazla uygulanmasını durdurun ve derhal veterinerinize haber verin.

Araştırma sonuçlarının tartışılması. Mitral kapağın endokardiyozisi sistemik hastalık. Subendotelyal süngerimsi tabaka içinde mukopolisakkaritlerin çoğalması ve birikmesi, atriyoventriküler (AV) kapakların kalınlaşmasına, bozulmasına ve sertleşmesine yol açar; özellikle şişme nodüler niteliktedir (düğümler şeklinde), genellikle valfin tamamı etkilendiğinde ve bitişik akorlar sıklıkla etkilendiğinde yapışkan süreçler ortaya çıkar.

AV valfinin dekompansasyonu, regürjitasyona, yüksek atriyal basınca, kalp debisinin azalmasına, telafi edici mekanizmaların aktivasyonuna (sempatik gergin sistem, RAAS (renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi) ve atriyal natriüretik faktör) ve konjestif kalp yetmezliği.

Hacim aşırı yüklenmesi, ilerleyici ventriküler dilatasyona, rijiditeye ve ventriküler fonksiyonun bozulmasına yol açar; Bunun sonucunda kan akışının azalmasına bağlı olarak konjestif yetmezlik ve yetmezlik gelişir.

Kan damarlarının atriyal duvarları yırtıldığında akut kalp tamponadı da gelişebilir.

Kordalardaki (kordaetendineae) dejeneratif değişiklikler çarpıklığa, esnemeye, zayıflamaya ve yırtılmaya yol açarak kapak instabilitesine ve artan kusmaya neden olur.

Patolojik durumlarda normal kan basıncını koruma ihtiyacıyla ilişkili olarak kalp üzerindeki daha fazla yük nedeniyle, kas duvarının kalınlaşması nedeniyle kalp kasının hacmi önemli ölçüde artar. Ve küresel bir şekil kazanan kalp, yakından geçen trakeaya baskı yapmaya başlar. Ve trakeada bulunan öksürük refleksojenik bölgeleri bu durumda öksürmeye gerek olmadığını anlayamaz ve beyne sinyal gönderemez. Öksürüğün şiddeti giderek artar (kalbin büyüklüğündeki artışla birlikte). Bu yüzden bu patoloji dilate kardiyomiyopati gibi klinik olarak benzer patolojilerden ayırt edilmelidir. Dilate kardiyomiyopati ile ekokardiyografi, sol ve sağ ventriküllerin boşluğunun genişlediğini, miyokardiyal kontraktilitede azalma, kalpteki basınçta artış olduğunu gösterir. pulmoner arter, atriyal genişleme, aritmiler.

Kronik hava yolu hastalığı ve pnömoni, karakteristik bir modele dayalı olarak radyografi ile ayırt edilebilir. bronş ağacı, ayrıca oskültasyon sırasında (akciğerin etkilenen loblarında hırıltı, krepitasyon, gıcırdatma).

Ekokardiyografi sırasında Doppler yöntemi kullanılarak konjenital kalp hastalığı ile pulmoner emboli ayrımı yapılır.

Akciğer tümörleri radyografide göğüs boşluğundaki karakteristik patolojik alanlarla görselleştirilir.

yaparken gördüğümüz gibi enstrümantal teşhis mitral kapak endokardiyozunu diğer patolojilerden ayırabilir ve etkili tedavi önerebiliriz.

Tedavinin gerekçesi. Bu hastalığın tedavisinde ana ilaçlar şunlar olacaktır: ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim), anjiyotensin dönüştürücü enzimin etkisini engeller, bradikinin seviyesini stabilize eder, sodyum ve su emilimini yavaşlatır. ACE inhibitörleri, renin-anjiyotensin sistemi üzerindeki etkilerinin bir sonucu olarak, kan basıncını düşürücü etkiye sahiptir ve bu, miyokardın performansı ve "yaşam beklentisi" üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Döngü diüretikleri: 2-4 mg/kg x 2 r dozunda furasemid. bir günde. Nefronun distal tübülünün terminal kısmına etki eder, kalplerdeki ön ve son yükü azaltır, sırasındaki tıkanıklığı ortadan kaldırır. iç organlar ve periferik ödem.

Potasyum tutucu diüretikler: Günde 2-5 mg/kg dozunda Spironolakton (Veroshpiron). İÇİNDE uzak bölümler nefron, aldosteronun sodyum ve su tutmasını engeller, potasyum giderici etkisini baskılar ve bloke eder. yan etkiler"furosemid".

Metabolik ilaçlar: Bu durumda Mildronate'i reçete ettik, hücrelerin oksijene olan ihtiyacı ile dağıtım arasındaki dengeyi yeniden sağlar, hücrelerde toksik metabolik ürünlerin birikmesini ortadan kaldırır, onları hasardan korur; Hayvanın vücudu üzerinde tonik etkisi vardır.

Kortikosteroidler: prednizolon, lökositlerin iltihap bölgesine göçünü sınırlar, lenfoid dokuda katabolik etkiye sahiptir, dolayısıyla akciğerlerde antiinflamatuar etki gösterir ve öksürüğü azaltır. Bu ilaç 3-5 günden fazla olmayan kısa bir sürede kullanılır.

Bu karmaşık terapi gösterdi pozitif sonuçlar Mitral kapak endokardiyozunun tedavisinde miyokardın yeniden şekillenmesini azaltır ve hastanın ömrünü uzatır.

Sonuçlar: mitral klanın endokardiyozu köpeklerin yaygın bir patolojisidir ve sahiplerinin zamanında ve gözlemlenmesi Kapsamlı sınav bu problem hastalığın tanımlanmasına yardımcı olur erken aşamalar Bu da daha etkili bir tedavi rejiminin seçilmesini ve hayvanın kalitesinin ve yaşam beklentisinin iyileştirilmesini mümkün kılar.

Kaynakça:

1. Martin M., Corcoran B. “Köpek ve kedilerin kalp-solunum hastalıkları,” Trans. İngilizceden S. L. Cheryatnikova. - M .: “Akvaryum Baskısı”, 2010. - 496 s.
2. Ansiklopedi "Andiag" - Kardiyoloji döngüsü [Elektronik kaynak]: Atriyoventriküler kapakların endokardiyozu. Son güncelleme tarihi: 15:28 05/03/2010 URL: http://www.edliny.ru/encyclopedia/355.html.

Özellikler.
Valf yaprakçıklarının tam olarak kapanmaması ve bunun sonucunda atriyumdaki kan akışının ters olmasıyla ifade edilir. Edinilmiş kalp hastalıkları arasında ikinci en sık görülen patolojidir.

Etyopatogenez.
Bu lezyonların etiyolojisi bilinmemektedir, ancak inflamasyon belirtilerinin yokluğunda hastalığın yaşla birlikte artan insidansı ve şiddeti, endoteliyoz adı verilen dejeneratif bir sürecin lehinedir.
Kapaklardaki bu değişiklikler geniş anlamda bir romatoid hastalık olarak kabul edilebilirse, bakteriyel patojenlerin etkisi kanıtlanmadığından etiyolojik olarak insan romatoid endokarditi ile karşılaştırılamaz. Gerçek bakteriyel endokarditin neden olduğu mitral kapak yetmezliği köpeklerde çok nadir görülür. Bu gibi durumlarda eş zamanlı olarak aort kapaklarında da hasar meydana gelir.
Kapak yaprakçıklarının lezyonları elastik liflerin parçalanması ve fibroplazi ile başlar. Subendotelyal ve fibroelastik tabakalarda mukopolisakkaritlerin birikmesi artar. Kapakçıkların serbest kenarlarında sert nodüler kalınlaşmalar oluşur ve bu da kapakçıkların tam kapanması imkansız hale gelecek şekilde kontraktürlenmesine neden olur. Bu değişikliklerin bir sonucu olarak kan atriyuma geri akar.
Ters kan akışının yoğunlaşması, atriyum duvarlarının aşırı gerilmesine yol açar, bu da valflerin sapmasını daha da arttırır. Diyastol sırasında aşırı dolu atriyumlardan kalbin ventriküllerine artan miktarda kan girer, bu da artan stres yaratır ve hipertrofiye ve ardından ventriküllerin genişlemesine neden olur. Atriyoventriküler kapakların tüm yapısal kompleksi sürece dahil olur, sol ventrikülün mikroskopik intramural miyokard enfarktüsleri gelişir. Sonuç olarak ekstrasistol veya paroksismal taşikardi meydana gelebilir.

Irk yatkınlığı.
Atriyoventriküler kapak yetmezliği herhangi bir köpekte bulunabilir, ancak esas olarak küçük ve orta cins köpeklerde görülür.

Zemin. Erkekler kadınlara göre daha sık ve daha şiddetli hastalanırlar.

Hastalık, vakaların% 75'inde mitral kapak yetmezliği ile, daha az sıklıkla - mitral ve triküspit kapak yetmezliği kombinasyonuyla ve yalnızca bazen tek başına triküspit kapak yetmezliği ile kendini gösterir.
İzole mitral kapak lezyonları özellikle erkek Cocker Spaniel'lerde ve triküspit kapak lezyonları dachshund'larda yaygındır.

Klinik işaretler.
Asemptomatik dönemden bir süre sonra atriyoventriküler kapak yetmezliği olan hastalığın tablosu oldukça karakteristiktir. Mitral kapak yetmezliğinin dekompansasyonu, pulmoner dolaşımda kan durgunluğu belirtilerinin ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar.
Bazen nefes darlığı ve siyanozla birlikte, geceleri veya hayvan heyecanlandıktan sonra kötüleşen kronik bir öksürük gelişir. Hayvan başı dik ve dirsekleri genişçe açılmış şekilde ayakta durur. Öksürük atakları sırasında köpek biraz beyaz veya hafif kan lekeli bir köpük öksürür ve hemen yutar. Trakeanın bir yaka ile sıkıştırılması veya organın palpasyonu ile yeni öksürük atakları tetiklenebilir. Dekompanse triküspit kapak yetmezliği ile sistemik dolaşımda kanın durgunluğunu gösteren belirtiler ortaya çıkar. Periferik ödem, periferik damarlarda dilatasyon, karaciğer ve dalakta genişleme, asit (Şekil 30), hidrotoraks ve kalp kaşeksisi not edilir. Aritminin eklenmesi hayvanlarda bilinç kaybı vakalarıyla gösterilir. Daha sonra artan bir dürtü ile hızlanan düzensiz bir nabız veya nabız açığı belirlenir.

Duyarlılık: Köpekler, Kediler

Klinik:
Oskültasyon
Bu patolojik durum Köpeklerde aşağıdaki özelliklerle karakterize edilen, değişken yoğunlukta tanıdık bir ses üretir:
· Uzayda lokalizasyon: 5-7 interkostal boşluk, parasternal sola doğru...
Zaman içinde lokalizasyon: esas olarak protosistolik, ancak bazen holosistolik
· Yumuşak, düzenli, özel “araç dışı motor” sesi
Aslında bu özelliklerin bazı önlemlerle ciddiye alınması gerekir çünkü nesnelerin birçok çeşidi vardır:
· Yoğunluk çok önemli olduğundan (5/6 - 6/6), oskültasyon alanı solda ve sağda, hatta akciğerlerin kaudal loblarına kadar çok geniştir, dolayısıyla ana lokalizasyonu çok hassas hale getirir.
· Kapak fibrozuna parietal hiperkinezi, kordonların prolapsusu veya yırtılması eşlik ettiğinden, gürültünün tonu tamamen farklı olabilir: müzikal, örneğin kuru sürtünme, kaba sesler, normun dışında olan her şey.

Özet kliniği:
1. Karın şişliği;
2. Anormal davranışlar, saldırganlık, alışkanlıklarda değişiklik;
3. Anoreksiya (iştahsızlık, yemeyi reddetme);
4. Aritmi, düzensiz kalp sesleri;
5. Assit, karın boşluğunda sıvı birikmesi;
6. Oskültasyon: Anormal pulmoner veya plevral sesler, raller: ıslak ve kuru, ıslık sesi; 7. Hızlı yorulma fiziksel ile yük;
8. Dört nala koşma ritmi;
9. Hepatosplenomegali, splenomegali, hepatomegali;
10. Dispne (nefes almada zorluk, nefes darlığı);
11. Periferik damarların genişlemesi, şahdamarın genişlemesi;
12. Karın içi kitleler;
13. Öksürük;
14. Ağız mukozasının tıkanıklığı, eritem, kızarıklık, hiperemi;
15. Bayılma, senkop, kasılmalar, bayılma;
16. Tahrik, yükselememe;
17. Nabız eksikliği, nabız yokluğu;
18. Kusma, kusma, kusma;
19. Kalp üfürümleri;
20. Mukoza zarları - siyanoz;
21. Taşikardi, kalp atış hızının artması;
22. Takipne, Artan frekans nefes hareketleri, polipne, hiperpne;
23. Depresyon (depresyon, uyuşukluk);
24. Algılanabilir prekordiyal titreme;
25. EKG: Atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon);
26. EKG: Atriyal genişleme (atriyumların genişlemesi);
27. EKG: Atriyal (atriyal) prematüre (erken) ton;
28. EKG: Gezici kalp pili;
29. EKG: Ventriküler (ventriküler) taşikardi, multifokal veya monofokal;
30. EKG: Ventriküler (ventriküler) prematüre (erken) ton, multifokal veya monofokal;
31. EKG: “p” dalgası yok;
32. EKG: Sinüs Aritmisi;
33. EKG: Sinüs taşikardisi;
34. EKG: Üçüncü derece, tam atriyoventriküler blok;
35. EKG: Ventriküler genişleme (ventriküler genişleme), sol, sağ veya iki taraflı;

Tanı oskültasyon ve radyografiye dayanarak konur. Atriyoventriküler kapakların alanları üzerinde dördüncü veya beşinci yoğunluk derecesine sahip tekdüze bir sistolik yüksek veya orta frekanslı üfürüm duyulur.
Akciğer ödemi oluştuğunda, tüm saha boyunca krepitan nemli raller ve ayrıca ikinci kalp sesinin vurgusu (pulmoner arterde hipertansiyon) duyulur. Ek semptomŞah damarlarının nabzı, triküspit kapak yetmezliğini gösterir.

Röntgen.
Yan radyografilerde, ventriküllerin genişlemesine bağlı olarak kalbin silueti genişlemiş ve yuvarlak görünür. Kalp yalan söylüyor gibi görünüyor geniş taban göğüs kemiği üzerinde. Sol atriyumun genişlemesi şu şekilde gösterilir: bronş semptomu Ana bronşun oluşturduğu, bu atriyumun dorsal olarak yükselttiği (Y şeklindeki siluet) ve trakeanın eğim açısının buna göre değişmesi torasik omurga. Sol atriyum, tıkalı pulmoner damarların içine aktığı bir kama gibi görünüyor.
Genişlemiş bir sağ atriyum ile trakeanın silueti bir miktar öne doğru itilir. Kaudal vena kava normalden daha yoğun ve daha geniştir. Dorsoventral projeksiyonda, hipertrofik atriyumlar kalbin tabanında ayrı gölgeler şeklinde görülebilir ve kaydırılır: sola - "saat 2" konumundan "saat 4" konumuna; sağ - “saat II”den “9”a.

TEDAVİ
Öncelikle hayvanın ağırlığının azaltılması ve yükün sınırlandırılması tavsiye edilir. Kompanse atriyoventriküler kapak hastalığı durumunda hafif yüklere izin verilir, dekompansasyon durumunda bunların tamamen sınırlandırılması gerekir.
Diyet önerileri de bir miktar önemlidir: tuzsuz bir diyet, hayvanı sabahları günde yalnızca bir kez beslemek ve hayvanın iyi bir iştahı varsa potasyum ihtiyacını tamamen karşılayan yeterli miktarda masa.
Anoreksiya olan köpeklere potasyum takviyeleri reçete edilir.
Kaşeksi için diyetin kalori içeriğinin karbonhidratlar ve yağlar yoluyla arttırılması önerilir.
Digoksin, asit ve obezite ile ilişkili ağırlık hariç 0,022 mg/kg dozunda ömür boyu reçete edilir. İlacın dozu iki doza bölünmüştür. Etkinin 5-7 gün içinde gerçekleşmesi bekleniyor. Böbrek yetmezliği durumunda digoksin kullanımı sınırlıdır. Bu durumda, dijitoksin daha kabul edilebilirdir.
Tedavinin ikinci önemli bileşeni vazodilatör prazosindir. Direnci azaltır periferik damarlar Bunun sonucunda kalbe giden venöz kan akışı azalır ve kalbin işi kolaylaşır. Günde 2-3 kez 0.1-0.5 mg'lık bir dozda ağızdan uygulanır, ancak her zaman dijital tedavisinin arka planına karşıdır.
huzurunda durgunluk akciğerlerde ve sistemik dolaşımda ayrıca aminofilin (sodyumun vücuttan uzaklaştırılmasını teşvik eder) ve furosemid de reçete edilir.
Akciğer ödemi durumunda tüm reçeteler intravenöz olarak yapılır, mümkünse oksijen ve alkol buharı solunur, kan alma ve anestezi yapılır.
Hidrotoraks ve asit için, boşluklardan sıvının alınması için hastane ortamında torako veya laparosentez yapılır.
Aritmiye karşı mücadele, uzun zamandan beri gerekli olmuştur. Sonraki aşamalar. Antiaritmik bir ilaç olarak kinidin sülfat, aritmi atakları kalıcı olarak ortadan kaldırılıncaya kadar her 6 saatte bir 11 mg/kg dozunda oral olarak reçete edilir. Remisyon durumunda hayvanın bir sonraki muayenesi 4-6 ay sonra yapılır.

TAHMİN ETMEK
Hastalığın tespit edildiği andan itibaren ömür boyu tedavi gereklidir. Tedavinin kesilmesi üzerine dekompansasyon semptomları hızla tekrarlar. Assit, hidrotoraks veya kardiyak kaşeksi meydana gelirse prognoz olumsuzdur.

Bu Sözleşmeye katılarak ve Site_name'de (bundan sonra Site olarak anılacaktır) verilerinizi bırakarak, form alanlarını doldurarak geri bildirim Kullanıcı:

• Sağladığı tüm verilerin bizzat kendisine ait olduğunu teyit eder,
• Sözleşmeyi dikkatle okuduğunu ve geri bildirim formları alanlarında belirtilen kişisel verilerinin işlenme koşulları, sözleşme metni ve kişisel verilerin işlenme koşullarının kendisi için açık olduğunu onaylar ve kabul eder;
• kendisi ile Site arasında bu Sözleşmenin imzalanması amacıyla bilgilerin bir parçası olarak sağlanan kişisel verilerin Site tarafından işlenmesine ve daha sonra yürütülmesine izin verir;
• kişisel verilerin çekince ve kısıtlama olmaksızın işlenmesi şartlarını kabul ettiğinizi ifade eder.

Kullanıcı, kişisel verilerinin işlenmesine, yani madde 3, bölüm 1, sanatta öngörülen eylemlerin gerçekleştirilmesine onay verir. 3 Federal yasa 27 Temmuz 2006 tarihli N 152-FZ “Kişisel Verilere İlişkin” ve bu rızayı vererek özgürce, kendi iradesiyle ve kendi çıkarları doğrultusunda hareket ettiğini onaylar. Kullanıcının kişisel verilerinin işlenmesine ilişkin rızası spesifik, bilinçli ve bilinçlidir.

Kullanıcının bu onayı, aşağıdaki kişisel verilerin işlenmesi için basit yazılı biçimde verilmiş olarak kabul edilir: soyadı, adı, soyadı; doğum yılı; kalış yeri (şehir, bölge); Telefon numaraları; adresler E-posta(E-posta).

Kullanıcı site_name'e kullanım hakkı veriyor aşağıdaki eylemler kişisel verilerle (işlemler): toplama ve biriktirme; belirli süreler boyunca depolama düzenleyici belgeler Raporların saklanma süresi, ancak Kullanıcı tarafından hizmetlerin kullanımının sona erdirildiği tarihten itibaren üç yıldan az olmamak üzere; açıklama (güncelleme, değişiklik); kullanım; yıkım; duyarsızlaşma; kişisel verilerin yetkisiz erişime karşı korunmasını sağlayacak önlemlere uygun olarak, üçüncü taraflar da dahil olmak üzere mahkemenin talebi üzerine aktarım.

Bu onay, verilerin sağlandığı andan itibaren süresiz olarak geçerlidir ve site yönetimine Sanatta belirtilen verileri gösteren bir başvuruda bulunarak tarafınızca geri çekilebilir. “Kişisel Veriler Hakkında Kanun”un 14. maddesi. Kişisel verilerin işlenmesine ilişkin onayın geri çekilmesi, Kullanıcıya site_adı web sitesinde belirtilen iletişim e-posta adresine basit yazılı biçimde ilgili bir sipariş gönderilerek gerçekleştirilebilir.

Site, Kullanıcı tarafından Sitede yayınlanan Bilgilerin, çoğaltılması ve herkes tarafından dağıtılması da dahil olmak üzere üçüncü taraflarca kullanılmasından (hem yasal hem de yasa dışı) sorumlu değildir. olası yollar. Site işbu Sözleşmede değişiklik yapma hakkına sahiptir. Mevcut basımda değişiklik yapıldığında son güncelleme tarihi belirtilir. Sözleşmenin yeni sürümünde aksi belirtilmediği sürece, Sözleşmenin yeni sürümü yayınlandığı andan itibaren yürürlüğe girer. Geçerli basımın bağlantısı her zaman site sayfalarında bulunur: site_name.ru

Bu Sözleşme ve kullanıcı ile Site arasında Sözleşmenin uygulanmasıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan ilişki Rusya Federasyonu hukukuna tabidir."