Zehirlerle zehirlenme her zaman rahatsız edicidir, ancak olası tüm komplikasyonlar arasında toksik akciğer ödemi en tehlikeli olanlardan biridir. Yüksek ölüm şansının yanı sıra bu bir yenilgidir solunum sistemiçok ciddi sonuçları var. Çoğu zaman hastalıktan tamamen iyileşmek en az bir yıl alır.
Akciğer ödemi nasıl oluşur?
Akciğer ödemi diğer organlarda da benzer hasarlarla aynı şekilde başlar. Aradaki fark, sıvının alveollerin kolayca geçirgen dokusuna serbestçe nüfuz etmesidir.
Buna göre, örneğin alt ekstremite ödeminde olduğu gibi akciğerin şişmesi meydana gelmez. Bunun yerine sıvı birikmeye başlar. iç boşluk Normalde havayla dolmaya yarayan alveoller. Sonuç olarak kişi yavaş yavaş boğulur ve oksijen yoksunluğu böbreklerde, karaciğerde, kalpte ve beyinde ciddi hasara neden olur.
Toksik akciğer ödeminin özelliği, bu hastalığın nedeninin hastalık yerine zehir olmasıdır. Toksik maddeler organ hücrelerini yok ederek alveollerin sıvıyla dolmasına katkıda bulunur. Olabilir:
- karbonmonoksit;
- klor;
- ve difosgen;
- oksitlenmiş nitrojen;
- hidrojen florid;
- amonyak;
- konsantre asitlerin buharları.
Liste için bu kadar Olası nedenler toksik akciğer ödemi bununla sınırlı değildir. Çoğu zaman, bu teşhisi alan kişiler, güvenlik önlemlerine uyulmaması ve iş kazaları nedeniyle hastaneye kaldırılır.
Hastalığın belirtileri ve aşamaları
Hastalığın seyrine bağlı olarak üç tip ödem vardır:
- Geliştirilmiş (tamamlanmış) form. Bu durumda hastalık 5 aşamadan geçer: refleks, latent, şişliklerin arttığı dönem, tamamlanma ve ters gelişim dönemi.
- Abortif form. Tamamlamanın en zor aşamasının olmaması ile ayırt edilir.
- “Sessiz” ödem, hastalığın gizli, asemptomatik bir türüdür. Röntgen muayenesi kullanılarak ancak tesadüfen belirlenebilir.
Zehri soluduktan sonra vücut sarhoş olur ve hastalığın gelişiminin ilk dönemi olan refleks aşaması başlar. On dakikadan birkaç saate kadar sürer. Şu anda klasik mukoza tahrişi ve zehirlenme belirtileri ortaya çıkıyor:
- Öksürük ve boğaz ağrısı;
- zehirli gazlarla temas nedeniyle gözlerde ağrı ve gözyaşı;
- burun mukozasından bol miktarda akıntının ortaya çıkması.
Ayrıca refleks aşaması, göğüs ağrısının ortaya çıkması ve nefes almada zorluk, halsizlik ve baş dönmesi ile karakterizedir. Bazı durumlarda bunlara sindirim sistemindeki rahatsızlıklar da eşlik eder.
Daha sonra gizli dönem gelir. Şu anda yukarıda listelenen semptomlar kaybolur, kişi kendini çok daha iyi hisseder, ancak muayene sonrasında doktor bradikardi, hızlı sığ nefes alma ve kan basıncında düşüş olduğunu fark edebilir. Bu durum 2 ila 24 saat kadar sürer ve ne kadar uzun sürerse hasta açısından o kadar iyidir.
Şiddetli zehirlenme durumunda, akciğer ödeminin gizli dönemi tamamen mevcut olmayabilir.
Sakinlik sona erdiğinde semptomlarda hızlı bir artış başlar. Paroksismal bir öksürük ortaya çıkar, nefes almak çok zorlaşır ve kişi nefes darlığı çeker. Siyanoz, taşikardi ve hipotansiyon gelişir, daha da büyük bir halsizlik ortaya çıkar ve baş ve göğüsteki ağrı yoğunlaşır. Toksik akciğer ödeminin bu aşamasına büyüme dönemi denir, hasta nefes alırken oluşan hırıltı nedeniyle dışarıdan fark edilmesi kolaydır. Bu sırada göğüs boşluğu yavaş yavaş köpüklü balgam ve kanla dolar.
Bir sonraki dönem şişliklerin bitmesidir. Hastalığın semptomlarının maksimum tezahürü ile karakterize edilir ve 2 formu vardır:
- "Mavi" hipoksemi. Boğulma nedeniyle kişi acele eder ve daha fazla nefes almaya çalışır. Çok heyecanlı, inliyor ve bilinci bulanık. Vücut şişmeye, maviye dönerek, kan damarlarını titreştirerek ve ağızdan ve burundan pembemsi köpük salgılayarak tepki verir.
- "Gri" hipoksemi. Hasta için daha tehlikeli olduğu düşünülmektedir. Kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin aktivitesinde keskin bir bozulma nedeniyle çöküş meydana gelir. Nefes alma ve kalp atış hızı gözle görülür şekilde azalır, vücut soğur ve cilt toprak rengine bürünür.
Bir kişi toksik akciğer ödeminden kurtulabildiyse, o zaman son aşama– ters gelişme: yavaş yavaş öksürük, nefes darlığı ve balgam üretimi azalır. Uzun bir rehabilitasyon dönemi başlıyor.
Akciğer ödeminin sonuçları
Hastalığın kendisi çoğu zaman hastanın 2 gün içinde ölümüyle sonuçlansa da komplikasyonlarla da ortaya çıkabilir. Bunlar arasında toksik akciğer yanığının sonuçları şunlar olabilir:
- Hava yolu tıkanıklığı. Aşırı köpük oluştuğunda meydana gelir ve gaz değişimini büyük ölçüde bozar.
- Solunum depresyonu. Sarhoşluk halinde bazı zehirler ayrıca beynin solunum merkezini de etkileyerek akciğerlerin işleyişini olumsuz yönde etkileyebilir.
- Kardiyojenik şok. Ödem nedeniyle kalbin sol ventrikülünün yetmezliği gelişir, bunun sonucunda kan basıncı önemli ölçüde düşer ve beyin dahil tüm organlara kan akışı bozulur. 10 vakanın 9'unda kardiyojenik şokölümle biter.
- Pulmoner ödemin fulminan formu. Bu komplikasyon, karaciğer, böbrekler ve kalpte eşlik eden hastalıklar nedeniyle hastalığın tüm aşamalarının zaman içinde birkaç dakikaya sıkıştırılması gerçeğinde yatmaktadır. Hastayı kurtarmak neredeyse imkansızdır.
Bir kişi komplikasyondan kurtulmayı başarsa bile her şeyin sona ereceği kesin değildir. Tam iyileşme. Hastalık ikincil akciğer ödemi şeklinde geri dönebilir.
Ayrıca yaşanan stres sonucunda vücudun zayıflaması nedeniyle başka sonuçlar da ortaya çıkabilmektedir. Çoğu zaman diğer hastalıkların gelişmesiyle ifade edilirler:
- Pnömoskleroz. Hasarlı alveoller aşırı büyür ve yaralanır, elastikiyetini kaybeder. Az sayıda hücre bu şekilde etkilenirse sonuçları neredeyse fark edilmeyecektir. Ancak hastalığın yaygınlaşmasıyla birlikte gaz değişim süreci büyük ölçüde kötüleşir.
- Bakteriyel pnömoni. Bakteriler zayıflamış akciğer dokusuna girdiğinde, mikroorganizmalar aktif olarak gelişmeye başlar ve iltihaba neden olur. Belirtileri ateş, halsizlik, nefes darlığı, kanlı balgam ve pürülan balgamla birlikte öksürüktür.
- Amfizem. Bu hastalık bronşiyol uçlarının genişlemesi nedeniyle gelişir ve alveol duvarlarında ek hasara neden olur. Bir kişinin göğsü şişer ve dokunulduğunda kutu benzeri bir ses çıkarır. Bir diğer karakteristik semptom ise nefes darlığıdır.
Bu hastalıklara ek olarak akciğer ödemi, tüberküloz da dahil olmak üzere diğer kronik rahatsızlıkların alevlenmesine neden olabilir. Ayrıca dokulara oksijen tedarikinin bozulması nedeniyle kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemleri, karaciğer ve böbrekler büyük zarar görüyor.
Teşhis ve tedavi
Zehirlenmeden sonra hastalığın gelişimi fizik muayene ve radyografi ile belirlenir. Bu 2 tanı yöntemi tedavi için yeterli bilgi sağlar ancak son aşamalarda kalbin durumunu izlemek için EKG olmadan yapamazsınız.
Akciğer ödemi kontrol altına alındıysa kan (genel ve biyokimyasal) ve idrarla ilgili laboratuvar testleri yapılır, karaciğer fonksiyon testi. Bu, vücuda verilen hasarı belirlemek ve tedaviyi reçete etmek için gereklidir.
Toksik akciğer ödeminde ilk yardım istirahat ve sakinleştirici enjeksiyonlardır. Nefes almayı yeniden sağlamak için, köpüğü söndürmek için bir alkol solüsyonu aracılığıyla oksijen solumaları yapılır. Şişliği azaltmak için uzuvlara turnike uygulayabilir ve kan alma yöntemini kullanabilirsiniz.
Tedavi için doktorlar aşağıdaki ilaç setine başvurur:
- Steroidler;
- Diüretikler;
- Bronkodilatörler;
- Glikoz;
- Kalsiyum klorür;
- Kardiyotonik.
Şişme ilerledikçe trakeal entübasyon ve ventilatöre bağlantı da gerekebilir. Semptomlar düzeldikten sonra bakteriyel enfeksiyonu önlemek için bir miktar antibiyotik almak önemlidir. Ortalama olarak hastalık sonrası rehabilitasyon yaklaşık 1-1,5 ay kadar sürer ve engelli kalma ihtimali oldukça yüksektir.
Akciğer ödemi birçok hasta için acı verici ölüme neden olur. Çoğunlukla akciğerlerde dolaşması gereken sıvı hacimlerinin düzenlenmesi bozulduğunda bir komplikasyon olarak ortaya çıkar.
Şu anda, kılcal damarlardan pulmoner alveollere aktif bir sıvı akışı vardır; bu sıvı eksüda ile aşırı dolar ve oksijeni kabul etme ve çalışma yeteneğini kaybeder. Kişi nefes almayı bırakır.
Bu, yaşamı tehdit eden ve son derece acil bakım ve derhal hastaneye kaldırılmayı gerektiren akut patolojik bir durumdur. Hastalığın ana özellikleri aşağıdakilerle karakterize edilir: akut hava eksikliği, şiddetli boğulma ve hastanın ölümü resüsitasyon önlemleri sağlanmadığında.
Şu anda, kılcal damarlar aktif olarak kanla doludur ve sıvı, kılcal damarların duvarlarından hızla alveollere geçer, burada o kadar çok şey toplanır ki oksijen tedarikini büyük ölçüde engeller. İÇİNDE solunum organları, gaz değişimi bozulur, doku hücreleri yaşar akut başarısızlık oksijen(hipoksi), kişi boğulur. Boğulma genellikle geceleri uyurken meydana gelir.
Bazen atak 30 dakikadan 3 saate kadar sürer, ancak sıklıkla hücre dışı doku boşluklarında aşırı sıvı birikmesi ışık hızıyla artar. canlandırma önlemleriÖlümden kaçınmak için hemen başlayın.
Sınıflandırma, buna ne sebep olur?
Patolojinin nedenleri ve türleri yakından ilişkilidir ve iki temel gruba ayrılır.
| Hidrostatik (veya kardiyak) akciğer ödemi | |
Kılcal damarlardaki basınçta (hidrostatik) bir artış ve bunlardan plazmanın pulmoner alveollere daha fazla nüfuz etmesi ile karakterize edilen hastalıklar sırasında ortaya çıkar. Bu formun nedenleri:
|
|
| Aşağıdakileri içeren kardiyojenik olmayan akciğer ödemi: | |
| iyatrojenik | Meydana gelmek:
|
| Alerjik, toksik (membranöz) | Alveol duvarlarının geçirgenliğini bozan zehirlerin ve toksinlerin etkisi ile tetiklenir, hava yerine sıvı içlerine nüfuz ederek neredeyse tüm hacmi doldurur. İnsanlarda toksik akciğer ödeminin nedenleri:
Genellikle karakteristik semptomlar olmadan geçer. Resim ancak radyografi yapıldığında netleşir. |
| Bulaşıcı | Gelişen:
|
| Aspirasyon | Yabancı bir cismin veya mide içeriğinin akciğerlere girmesiyle oluşur. |
| Travmatik | Penetran travma ile ortaya çıkar göğüs. |
| Kanserli | Pulmoner lenfatik sistemin, lenf çıkışında zorlukla birlikte arızalanması nedeniyle oluşur. |
| Nörojenik | Ana sebepler:
|
Bu tür hastalıklar sırasında meydana gelen herhangi bir boğulma saldırısı, solunum sisteminin akut şişmesi durumundan şüphelenilmesine zemin hazırlar.
Bu koşullarda alveoller çok incelir, geçirgenlikleri artar ve bütünlükleri bozulur sıvıyla dolma riski artar.
Risk altındaki gruplar
Patolojinin patogenezinden (gelişmesinden) bu yana yakından alakalı iç hastalıkları Sağlık ve yaşamı tehdit eden bir durumu tetikleyen hastalıkları veya faktörleri olan hastalar risk altındadır.
Risk grubu aşağıdaki rahatsızlıklardan muzdarip hastaları içerir:
- damar sistemi bozuklukları, kalp;
- hipertansiyon nedeniyle kalp kasında hasar;
- , solunum sistemleri;
- karmaşık travmatik beyin yaralanmaları, çeşitli kökenlerden beyin kanamaları;
- menenjit, ensefalit;
- kanserli ve iyi huylu neoplazmlar beyin dokusunda.
- zatürre, amfizem, bronşiyal astım;
- ve artan kan viskozitesi; tromboemboliye neden olan bir trombüs tarafından bloke edilen pulmoner artere nüfuz ederek arter duvarından kopan yüzen (yüzen) bir pıhtı olasılığı yüksektir.
Doktorlar, aktif olarak aşırı egzersiz yapan sporcuların solunum sisteminde şişme gelişme riskinin ciddi olduğunu bulmuşlardır. Bunlar tüplü dalgıçlar, yüksek irtifalarda (3 km'den fazla) çalışan dağcılar, maraton koşucuları, dalgıçlar, uzun mesafe yüzücüleridir. Kadınlarda hastalığın görülme riski erkeklere göre daha yüksektir.
Bu tehlikeli durum dağcılar arasında görülür durmadan hızlı bir şekilde yüksek bir irtifaya çıkarken orta yüksek katlı seviyelerde.
Belirtiler: aşamalar halinde nasıl ortaya çıkar ve gelişirler
Sınıflandırma ve semptomlar hastalığın ciddiyeti ile ilişkilidir.
| Şiddet | Belirti şiddeti |
| 1 – gelişme sınırında | Açıklığa kavuşmuş:
|
| 2 – ortalama | Gözlemlendi:
|
| 3 – ağır | Açık belirtiler:
|
| 4. derece – kritik | Klasik tezahür kritik durum:
|
İlk acil ilk yardım: ne yapmalı
Ambulans gelmeden önce akrabalar, arkadaşlar, meslektaşlar bir dakika bile vakit kaybetmemeliyiz. Hastanın durumunu hafifletmek için aşağıdakileri yapın:
- Bir kişinin bacakları aşağıda olacak şekilde oturmasına veya yarıya kadar oturmasına yardımcı olun
- Mümkünse diüretiklerle tedavi edilirler (diüretikler verirler - Lasix, furosemid) - bu, fazla sıvıyı dokulardan uzaklaştırır, ancak Düşük tansiyon için küçük dozlarda ilaç kullanılır.
- Odaya maksimum oksijen erişimi olasılığını düzenleyin.
- Köpük emilir ve eğer becerikliyse, bir etil alkol çözeltisi (yetişkinler için% 96 buhar, çocuklar için% 30 alkol buharı) aracılığıyla oksijen inhalasyonları gerçekleştirilir.
- Sıcak bir ayak banyosu hazırlayın.
- Becerikliyseniz uzuvlara turnike uygulayın uyluğun üst üçte birlik kısmındaki damarları çok sıkı sıkmamak. Turnikeleri 20 dakikadan daha uzun süre açık bırakın ve uygulama bölgelerinin altında nabız kesilmemelidir. Bu, sağ atriyuma kan akışını azaltır ve arterlerdeki gerilimi önler. Turnikeler çıkarıldığında bunu dikkatli bir şekilde yapın ve yavaşça gevşetin.
- Hastanın nasıl nefes aldığını ve nabzını sürekli izleyin.
- Ağrı için analjezik varsa promedol veriyorlar.
- Yüksek tansiyon için, alveollerden kan çıkışını destekleyen benzoheksonyum, pentamin ve kan damarlarını genişleten nitrogliserin (düzenli basınç ölçümleriyle) kullanılır.
- Normalse - basınç göstergelerinin kontrolü altında küçük dozlarda nitrogliserin.
- Basınç 100/50'nin altındaysa - miyokardiyal kasılma fonksiyonunu artıran dobutamin, dopmin.
Tehlikeli olan nedir, tahmin
Akciğer ödemi hayatı doğrudan tehdit ediyor. Hasta yakınlarının alması gereken son derece acil önlemler alınmadan ve daha sonra hastanede acil aktif tedavi yapılmadan akciğer ödemi vakaların %100'ünde ölüm nedenidir. Bir kişi boğulma, koma ve ölüm yaşayacaktır.
Dikkat! Akut patolojik bir durumun ilk belirtileri ortaya çıktığında, mümkün olan en kısa sürede hastaneye nitelikli yardım sağlanması önemlidir, bu nedenle derhal ambulans çağrılır.
Önleyici tedbirler
Sağlık ve yaşam için bir tehdidi önlemek için aşağıdaki önlemlerin alınması gerekir: Bu duruma katkıda bulunan faktörlerin ortadan kaldırılması:
- Kalp hastalığı için (anjina, kronik başarısızlık) onları tedavi etmek için ilaç alıyorlar ve aynı zamanda hipertansiyon var.
- Solunum organlarının tekrar tekrar şişmesi için izole kan ultrafiltrasyon prosedürü kullanılır.
- Hızlı doğru teşhis.
- Zamanında yeterli tedavi astım, ateroskleroz ve bu tür pulmoner patolojiye neden olabilecek diğer iç bozukluklar.
- Hastayı her türlü toksinle temastan koruyun.
- Normal (aşırı değil) fiziksel ve solunumsal stres.
Komplikasyonlar
Hastane, bir kişinin boğulmasını ve ölümünü hızlı ve başarılı bir şekilde önlemeyi başarsa bile terapi devam ediyor. Hastalarda tüm vücut için böylesine kritik bir durumdan sonra Ciddi komplikasyonlar sıklıkla ortaya çıkarÇoğunlukla sürekli tekrarlayan zatürre şeklindedir ve tedavisi zordur.
Uzun süreli oksijen açlığının neredeyse tüm organlar üzerinde olumsuz etkisi vardır. En ciddi sonuçlar serebrovasküler kazalar, kalp yetmezliği, kardiyoskleroz, iskemik organ hasarıdır. Bu hastalıklar yaşam için sürekli bir tehdit oluşturur ve yoğun ilaç tedavisi olmadan önlenemez.
Bu komplikasyonlar, akut akciğer ödeminin durdurulmasına rağmen çok sayıda insanın ölümüne neden olmaktadır.
Bu patolojinin en büyük tehlikesi hızı ve panik halidir. Hastanın ve çevresindeki insanların içine düştüğü durum.
Akciğer ödeminin gelişiminin temel belirtilerinin, nedenleri, hastalıkları ve onu tetikleyebilecek faktörlerin yanı sıra ambulans gelmeden önce acil durum önlemlerinin bilinmesi, olumlu sonuç ve hayata yönelik bu kadar ciddi bir tehditle bile sonuçların olmaması.
Aslında toksik pulmoner ödem, toksik maddelerin alveoler-kılcal bariyerin oluşumunda rol oynayan hücrelere verdiği hasarla ilişkilidir. Toksik akciğer ödemine neden olabilecek askeri öneme sahip toksik maddelere asfiksant HOWA'lar denir.
Pulmoner toksik maddelerle zehirlenme durumunda birçok vücut fonksiyonundaki bozuklukların ana nedeni oksijen açlığıdır. Boğucu maddelerden etkilendiğinde gelişen oksijen açlığı, karışık tip hipoksi olarak karakterize edilebilir: hipoksik (ihlal) dış solunum), dolaşım (bozulmuş hemodinamik), doku (bozulmuş doku solunumu).
Hipoksi temeldir ciddi ihlaller enerji metabolizması. Bu durumda organ ve dokular yüksek seviye enerji harcaması (sinir sistemi, miyokard, böbrekler, akciğerler). Bu organların ve sistemlerin ihlali, boğucu etki ile zehirlenme kliniğinin temelini oluşturur.
Klor
Klor savaşta ajan olarak kullanılan ilk maddeydi. 22 Nisan 1915'te, Ypres şehri yakınlarında, Alman birimleri onu silindirlerden (yaklaşık 70 ton) serbest bırakarak rüzgarın sürüklediği bir gaz akışını Fransız birliklerinin mevzilerine yönlendirdi. Bu kimyasal saldırı 7.000'den fazla insanı öldürdü. Daha sonra madde 1. Dünya Savaşı'nın cephelerinde yaygın olarak kullanıldı ve bu nedenle yenilginin klinik tablosu iyi araştırıldı.
Şu anda klor bir ajan olarak kabul edilmemektedir. Bununla birlikte, her yıl milyonlarca ton madde üretilmekte ve teknik ihtiyaçlar için kullanılmaktadır: su arıtma (%2 - 6), kağıt hamuru ve kumaşların ağartılması (%15'e kadar), kimyasal sentez (%65) vb. Klor en çok yaygın neden iş kazaları.
Fizikokimyasal özellikler. Toksisite
Klor, karakteristik boğucu kokusu olan, havadan yaklaşık 2,5 kat daha ağır, sarımsı yeşil bir gazdır. Kirlenmiş atmosferde yayılarak araziyi takip ederek deliklere ve barınaklara akıyor. İyi adsorbe edilmiş aktif karbon. Kimyasal olarak çok aktif. Klor sulu bir hiposülfit çözeltisi ile nötralize edilir. Sıvılaştırılmış formda depolanır ve taşınır. yüksek tansiyon. Üretim, depolama, taşıma ve kullanım tesislerinde meydana gelebilecek kazalarda toplu ölümler yaşanabilmektedir.
Klorun solunum sistemi hücreleri üzerindeki zararlı etkisinin mekanizması, yüksek oksidatif aktivitesi, suyla etkileşime girdiğinde hidroklorik oluşturma yeteneği (çevrenin pH'ında keskin bir değişiklik ve makromoleküllerin denatürasyonu) ve hipokloröz asitler. Hipokloröz asit, oldukça yüksek biyolojik aktiviteye sahip hücrelerin sitozolünde kloraminler oluşturur, fosfolipitlerin yağ asitlerinin doymamış bağları ile etkileşime girebilir ve peroksitler oluşturabilir, oligopeptitlerin ve proteinlerin sülfhidril gruplarını bloke edebilir. Hipokloröz asidin biyomoleküllerle reaksiyonlarında, hücrelerde serbest radikal oksidasyon sürecinin başlatıcısı olan bir süperoksit radikalinin oluştuğuna dair veriler elde edildi.
Zehirlenmenin ana belirtileri
Nadir durumlarda (aşırı yüksek konsantrasyonların solunması durumunda), kirli havanın ilk solunması ile ölüm meydana gelebilir. Ölüm nedeni, solunumun ve kalp aktivitesinin refleks olarak durmasıydı. Mağdurların hızlı ölümünün bir diğer nedeni (maddenin solunmasından sonraki 20 - 30 dakika içinde) akciğerlerin yanmasıdır. Bu durumlarda renklendirme deri kurban yeşilimsi bir renk alır ve korneanın bulanıklaşması gözlenir.
Daha sık olarak, şiddetli zehirlenme vakalarında, maruz kalma anında mağdurlar gözlerde ve üst solunum yollarında keskin bir yanma hissi ve nefes darlığı hissettiler. Zehirlenen kişi, giysisinin yakasını yırtarak nefes almasını kolaylaştırmaya çalışır. Aynı zamanda aşırı zayıflık görülür, zehirlenir ve etkilenen bölgeyi terk edemez. Neredeyse maruziyetin başlangıcından itibaren histerik, ağrılı bir öksürük ortaya çıkar, daha sonra nefes darlığı birleşir ve ek olarak solunum kasları. Etkilenen kişi nefes almayı kolaylaştıracak bir pozisyon almaya çalışır. Konuşmak imkansızdır. Bazen kusma gözlenir.
Etkilenen bölgeyi terk ettikten bir süre sonra rahatsızlıkta bir miktar rahatlama meydana gelebilir (gizli dönem), ancak çoğu zaman (fosgenin verdiği hasarın aksine) tam bir iyileşme gerçekleşmez: öksürük devam eder, acı verici hisler trakea boyunca ve diyafram bölgesinde.
Bir süre sonra (birkaç saatten bir güne kadar), durum tekrar kötüleşir, öksürük ve nefes darlığı yoğunlaşır (dakikada 40'a kadar solunum eylemi), yüz siyanotik hale gelir (mavi tip hipoksi) ve aşırı şiddetli vakalarda , kül rengi. Akciğerlerin üzerinde hırıltı duyulabilir. Mağdur sürekli olarak köpüklü sarımsı veya kırmızımsı sıvıyı (günde 1 litreden fazla) öksürüyor. Şiddetli baş ağrıları görülür, vücut ısısı düşer. Nabız yavaş. Kan basıncı düşer. Kurban bilincini kaybeder ve akut solunum yetmezliği semptomları nedeniyle ölür. Akciğer ödemi ölüme yol açmazsa, birkaç saat sonra (48'e kadar) durum düzelmeye başlar. Bununla birlikte, gelecekte hastalık yavaş yavaş bir sonraki döneme geçer - bronkopnömoni fenomeninin genellikle geliştiği komplikasyonlar.
Bu, toksik akciğer hasarının en şiddetli şeklidir.
Toksik akciğer ödeminin patogenezi kesin olarak açıklanmış sayılamaz. Lider değer Toksik pulmoner ödemin gelişmesinde, görünüşe göre akciğer dokusu proteinlerinin sülfhidril gruplarının hasar görmesi ile kolaylaştırılabilen kılcal zarların geçirgenliğindeki bir artışa aittir. Tahriş edici maddeler etki ettiğinde dokuda salınan veya oluşan histamin, aktif globulinler ve diğer maddelerin katılımıyla artan geçirgenlik gerçekleştirilir. Sinir mekanizmaları kılcal damarların geçirgenliğinin düzenlenmesinde önemli rol oynar. Örneğin deney, vagosempatik novokain blokajının akciğer ödemi gelişimini azaltabildiğini ve hatta önleyebildiğini gösterdi.
Lökositoz ve sıcaklık reaksiyonunun varlığı ile toksik ödemin klinik tablosunun yanı sıra mikrobiyal floranın yokluğunda birleşik kataral inflamasyonun varlığını gösteren patolojik verilere dayanarak, bazı araştırmacılar pulmoner ödemi toksik pnömoninin varyantlarından biri olarak düşünmektedir. eksüdasyon süreçlerinin hücresel infiltrasyondan önce geldiği.
Akciğer ödeminin gelişimi akciğerlerdeki gaz değişiminin bozulmasına neden olur. Ödemin doruğunda, alveoller ödemli sıvı ile dolduğunda, oksijen ve karbondioksitin difüzyonu ancak gazların çözünürlüğü nedeniyle mümkündür. Aynı zamanda hipoksemi ve hiperkapni giderek artar. Aynı zamanda kanın kalınlaşması ve viskozitesinin artması da söz konusudur. Bütün bu faktörler dokulara yetersiz oksijen verilmesine - hipoksiye - yol açar. Dokularda birikmek ekşi yiyecekler metabolizma, rezerv alkalinite azalır ve pH asidik tarafa kayar.
Klinik olarak seçkin iki tür toksik akciğer ödemi: geliştirilmiş veya tamamlanmış ve başarısız.
Şu tarihte: geliştirilmiş form Beş dönemin tutarlı bir gelişimi vardır: 1) başlangıç fenomeni (refleks aşaması); 2) gizli dönem; 3) şişlik artışı dönemi; 4) tamamlanmış ödem süresi; 5) ödemin ters gelişimi.
Abortif form dört dönemdeki bir değişiklikle karakterize edilir: 1) başlangıç olgusu; 2) gizli dönem; 3) ödemde artış; 4) ödemin ters gelişimi.
İki ana olana ek olarak, başka bir akut toksik akciğer ödemi türü daha vardır - sözde " sessiz şişme", yalnızca akciğerlerin röntgen muayenesi ile tespit edilirken, pulmoner ödemin klinik belirtileri pratikte yoktur.
İlk etki süresi, toksik bir maddeye maruz kaldıktan hemen sonra gelişir ve solunum yollarının mukoza zarının hafif tahriş semptomlarıyla karakterize edilir: hafif öksürük, boğaz ağrısı, göğüs ağrısı. Kural olarak, bu hafif subjektif bozuklukların mağdurun refahı üzerinde önemli bir etkisi yoktur ve kısa sürede geçer.
Gizli dönem, tahrişin azalmasından sonra başlar ve değişen sürelere (2 ila 24 saat arasında, genellikle 6-12 saat) sahip olabilir.Bu süre zarfında mağdur kendini sağlıklı hisseder, ancak dikkatli bir incelemeyle artan oksijen eksikliğinin ilk belirtileri şunlar olabilir: kaydetti: nefes darlığı, siyanoz, nabız kararsızlığı. Bu "gizli" dönemde, en başından beri, akciğerin interstisyel dokusunun ödemine karşılık gelen histolojik değişiklikleri tespit etmenin mümkün olduğu, dolayısıyla açık bir şekilde bulunmadığı deneysel olarak kanıtlanmıştır. klinik bulgular henüz ortaya çıkan bir patolojinin olmadığını göstermez.
Artan ödem periyodu klinik olarak kendini gösterir; bu, alveollerde ödem sıvısının birikmesi ve daha belirgin bir bozuklukla ilişkilidir. solunum fonksiyonu. Mağdurların nefes almaları artar, sığlaşır ve buna paroksismal eşlik eder ağrılı öksürük. Objektif olarak hafif siyanoz not edilir. Akciğerlerde çınlama, ince, nemli raller ve krepitus duyulur. Bu dönemde yapılan bir röntgen muayenesi sırasında, pulmoner düzenin belirsizliği ve bulanıklığı, küçük kan damarlarının dallarının zayıf bir şekilde farklılaştığı ve interlober plevranın bir miktar kalınlaştığı fark edilebilir. Akciğerlerin kökleri bir miktar genişlemiştir ve hatları belirsizdir.
Artan toksik akciğer ödeminin belirtilerini belirlemek, ödemin gelişmesini önlemek için uygun tedavi ve önleyici tedbirlerin uygulanması açısından çok önemlidir.
Ödemin tamamlandığı dönem daha fazla ilerlemeye karşılık gelir patolojik süreç. Toksik akciğer ödemi sırasında iki tip ayırt edilir: “mavi hipoksemi” ve “gri hipoksemi”. “Mavi” tip toksik ödem ile ciltte ve mukozada belirgin siyanoz ve belirgin nefes darlığı görülür - dakikada 50-60 nefese kadar. Uzaklardan köpüren nefes sesleri duyulabiliyor. Çoğunlukla kanla karışan, bol miktarda köpüklü balgam çıkaran öksürük. Oskültasyon üzerine, pulmoner alanlarda farklı boyutlarda nemli rallerden oluşan bir kitle tespit edilir. Taşikardi not edilir, kan basıncı normal kalır veya hatta biraz artar. Kanı incelerken önemli ölçüde kalınlaştığı ortaya çıkar: hemoglobin içeriği artar. Pıhtılaşabilirlik artar. Akciğerlerdeki kanın arteriyelizasyonu bozulur; bu, arteriyel kan oksijen doygunluğundaki bir eksiklik ile eş zamanlı olarak karbondioksit içeriğinde bir artış (hiperkapnik hipoksemi) ile kendini gösterir. Kompanse gaz asidozu gelişir.
“Gri” tip toksik ödem ile belirgin ilave nedeniyle klinik tablo daha şiddetlidir. damar bozuklukları. Cilt soluk gri renkte olur. Yüz soğuk terle kaplıdır. Ekstremiteler dokunulamayacak kadar soğuktur. Nabız sıklaşır ve küçülür. Kan basıncında düşüş var. Bu durumlarda kanın gaz bileşimi, oksijen doygunluğunda bir azalma ile karakterize edilir ve azaltılmış içerik karbondioksit (hipoksemi ile hipokapni). Oksijen kullanım katsayısı ve arteriyovenöz farkı azalır. “Gri hipoksemi” durumunun öncesinde bir “mavi hipoksemi” dönemi gelebilir. Bazen süreç "gri hipoksemi" gibi hemen başlar. Bu kolaylaştırılabilir fiziksel egzersiz, mağdurun uzun süreli taşınması.
Kardiyovasküler bozukluklar dolaşım sistemi Toksik pulmoner ödemde, “akut kor pulmonale” tipinin aşırı yüklenmesinin yanı sıra miyokardiyal iskemi ve vejetatif kaymalarla birlikte pulmoner dolaşımdaki kan akışının bozulmasından kaynaklanır. Ödemin türünden bağımsız olarak, tamamlanmış ödem aşamasında, pulmoner paternde bulanıklığın artması ve alt ve orta bölümlerde başlangıçta küçük (2-3 mm) sivilceli gölgelerin ortaya çıkması, daha sonra boyut olarak artması nedeniyle bireysel odakların birleşmesi, "eriyen kar taneciklerine" benzeyen belirsiz hatlı gölgeler oluşturması. Kararan alanlar, gelişen büllöz amfizem odaklarının neden olduğu açılmayla dönüşümlü olarak görülür. Akciğerlerin kökleri belirsiz konturlarla daha da genişler.
Artan dönemden tam gelişmiş akciğer ödemine geçiş genellikle çok hızlı gerçekleşir ve hızla ilerleyen bir seyirle karakterize edilir. Şiddetli akciğer ödemi formları 24-48 saat sonra ölüme yol açabilir.Daha hafif vakalarda ve zamanında yoğun tedaviyle pulmoner ödemin ters gelişme dönemi başlar.
Ödemin tersine gelişmesi sırasında öksürük ve balgam miktarı giderek azalır ve nefes darlığı azalır. Siyanoz azalır, akciğerlerdeki hırıltı zayıflar ve sonra kaybolur. X-ışını çalışmaları, önce büyük ve sonra küçük odak gölgelerinin kaybolduğunu, yalnızca akciğer düzeninin belirsizliğinin ve akciğer köklerinin dış hatlarının kaldığını ve birkaç gün sonra akciğerlerin normal X-ışını morfolojik tablosunun ortaya çıktığını gösterir. restore edildiğinde periferik kanın bileşimi normalleştirilir. İyileşmenin zaman açısından önemli değişkenlikleri olabilir (birkaç günden birkaç haftaya kadar).
Toksik akciğer ödeminin en sık görülen komplikasyonu enfeksiyonun eklenmesi ve pnömoninin gelişmesidir. Ödem ve iyileşmenin klinik belirtilerinin azaldığı dönemde Genel durum Genellikle zehirlenmeden sonraki 3-4. Günde sıcaklık 38-39 ° C'ye yükselir, mukopürülan nitelikte balgam salınmasıyla öksürük yeniden yoğunlaşır. Akciğerlerde ince kabarcıklı nemli ralli alanları ortaya çıkar veya artar. Kanda lökositoz artar ve ESR hızlanır. X ışınları, küçük fokal pnömoni tipinin küçük pnömonik odaklarını ortaya çıkarır. Toksik ödemin bir diğer ciddi komplikasyonu ise ilerleyen akut kalp yetmezliği sonucu 2. haftanın sonundan 3. haftanın ortasına kadar gelişebilen “ikincil” akciğer ödemidir. Toksik akciğer ödemi sonrası uzun süreli takipte toksik pnömoskleroz ve pulmoner amfizem gelişmesi mümkündür. Daha önce gizli olan akciğer tüberkülozu ve diğer kronik enfeksiyonların alevlenmesi meydana gelebilir.
Akciğerlerdeki değişikliklerin yanı sıra kardiyovasküler sistemin Toksik akciğer ödemi ile değişiklikler sıklıkla bulunur gergin sistem. Mağdurlar baş ağrısı ve baş dönmesinden şikayetçi. Nispeten sıklıkla, nöro-duygusal alanda istikrarsızlık tespit edilir: sinirlilik, kaygı, depresif-hipokondriyak reaksiyonların baskınlığı, bazı kurbanlarda - ajitasyon ve kasılmalar ve ciddi vakalarda - sersemlik, uyuşukluk, dinamizm, bilinç kaybı. Gelecekte astenonörotik ve otonomik bozuklukların eklenmesi mümkündür.
Toksik ödemin doruğunda diürez bazen anüriye kadar azalır. İdrarda protein izleri, hiyalin ve granüler silendirler ve kırmızı kan hücreleri bulunur. Bu değişiklikler, genel vasküler değişikliklerin neden olduğu toksik böbrek hasarının gelişme olasılığı ile ilişkilidir.
Akciğer ödemi ile sıklıkla karaciğer hasarı görülür - organda bir miktar genişleme, fonksiyonel karaciğer testlerinde tipe göre değişiklikler toksik hepatit. Karaciğerdeki bu değişiklikler uzun bir süre devam edebilir. uzun vade sıklıkla şununla birleştirilir: fonksiyonel bozukluklar Gastrointestinal sistem.
Bugüne kadar toksik akciğer ödemi sorunu yeterince ele alınmamıştır, bu nedenle tanı ve tedaviyle ilgili pek çok konu, geniş bir doktor yelpazesi tarafından çok az bilinmektedir. Farklı profillerdeki pek çok doktor, özellikle multidisipliner hastanelerde çalışanlar, sıklıkla akut solunum yetmezliği semptom kompleksiyle ilgilenmektedir.
Bu karmaşık klinik durum hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır. Ölümcül bir sonuç, meydana geldiği andan itibaren kısa bir süre içinde ortaya çıkabilir; bu, doğrudan doktor tarafından sağlanan tıbbi bakımın doğruluğuna ve zamanında olmasına bağlıdır. Akut solunum yetmezliğinin birçok nedeni arasında (atelektazi ve akciğer kollapsı, masif plevral efüzyon ve akciğer parankiminin geniş alanlarını kapsayan pnömoni, status astmatikus, pulmoner emboli, vb.) çoğu zaman doktorlar pulmoner ödemi tanımlar - aşırı sıvının akciğerlerin interstisyel dokusunda ve daha sonra alveollerin kendisinde biriktiği patolojik bir süreç .
Toksik ödem akciğerler hasarla ilişkilidir ve bununla bağlantılı olarak alveolar-kılcal membranın geçirgenliğinde bir artış (literatürde toksik) akciğer ödemi“şok akciğer”, “koroner olmayan akciğer ödemi”, “yetişkinlerde solunum sıkıntısı sendromu veya ARDS” terimleriyle tanımlanır.
Toksik akciğer ödeminin gelişmesine yol açan ana koşullar şunlardır:
1) zehirli gazların ve dumanların solunması (azot oksit, ozon, fosgen, kadmiyum oksit, amonyak, klor, florür, hidrojen klorür vb.);
2) endotoksikoz (sepsis, peritonit, pankreatit, vb.);
3) bulaşıcı hastalıklar (leptospiroz, meningokoksemi, zatürre);
4) ağır alerjik reaksiyonlar;
5) eroin zehirlenmesi.
Toksik akciğer ödemi, yüksek yoğunlukta klinik bulgular, şiddetli seyir ve ciddi prognoz ile karakterizedir.
Askeri operasyonlar sırasında toksik akciğer ödeminin nedenleri çok çeşitli olabilir. Çoğu zaman kimyasal üretim tesislerinin imhası sırasında meydana gelir. Çeşitli kimyasallarla şiddetli zehirlenme sırasında teknik sıvılardan çıkan zehirli buharların solunması yoluyla da gelişebilir.
Toksik akciğer ödeminin tanısı, tıbbi öykünün kapsamlı bir hedefin sonuçlarıyla karşılaştırılmasına dayanmalıdır. tıbbi araştırma. Öncelikle hastanın 0V veya diğer kimyasal ajanlarla temasının olup olmadığının tespit edilmesi ve lezyonun ilk belirtilerinin değerlendirilmesi gerekir.
Toksik pulmoner ödem gelişiminin klinik tablosu 4 aşamaya veya döneme ayrılabilir:
1). İlk refleks aşaması.
2). Gizli fenomenlerin aşaması.
3). Akciğer ödeminin gelişim aşaması.
4). Sonuçların ve komplikasyonların aşaması (geri dönüş).
1). 0B boğucu gazlara veya diğer tahriş edici gazlara maruz kaldıktan sonra hafif bir öksürük, göğüste sıkışma hissi, genel halsizlik, baş ağrısı, nabzın belirgin bir şekilde yavaşlaması ile birlikte hızlı yüzeysel nefes alma. Yüksek konsantrasyonlarda refleks laringo ve bronkospazm nedeniyle boğulma ve siyanoz meydana gelir. Bu semptomların yoğunluğu 0B konsantrasyonuna ve vücudun durumuna bağlı olarak değişebilir. Zehirlenmenin ani reaksiyonlarla mı sınırlı kalacağını yoksa gelecekte akciğer ödemi mi gelişeceğini önceden belirlemek pratik olarak zordur. Bu nedenle, zehirlenmenin ilk belirtileri zararsız gibi görünse bile, tahriş edici gazlardan etkilenenlerin derhal bir tıp merkezine veya hastaneye nakledilmesi ihtiyacı ortaya çıkmaktadır.
2). 30-60 dakika sonra hoş olmayan öznel duygular başlangıç dönemi geçiş ve sözde gizli dönem veya hayali bir refah dönemi. Ne kadar kısa olursa, genellikle o kadar ağır olur klinik kursu hastalıklar. Bu aşamanın süresi ortalama 4 saattir, ancak 1-2 ila 12-24 saat arasında değişebilir.Gizli dönemde, etkilenen kişilerin kapsamlı bir incelemesinin, artan oksijen açlığının bir takım semptomlarını ortaya çıkarması karakteristiktir: orta derecede pulmoner amfizem, nefes darlığı, ekstremitelerde siyanoz, nabız kararsızlığı. Lipitler için tropizmi olan toksik maddeler (nitrik oksitler, ozon, fosgen, kadmiyum oksit, monoklorometan, vb.) esas olarak alveollerde biriktirilir, yüzey aktif madde içinde çözülür ve ince alveolar hücreler (pnömositler) yoluyla pulmoner endotele yayılır. kılcal damarlara zarar verir. Kılcal duvar, kimyasal hasara, plazmanın salınması ve geçirgenliğin artmasıyla tepki verir. şekilli elemanlar alveoler-kılcal membranın önemli ölçüde (birkaç kez) kalınlaşmasına yol açan interstisyuma kan. Sonuç olarak, oksijen ve karbondioksitin “yayılma yolu” önemli ölçüde artar (aşama interstisyel akciğer ödemi.)
3). Patolojik süreç ilerledikçe pulmoner damarların genişlemesi artar ve septal ve prevasküler lenfatik yarıklardan lenf drenajı bozulur, ödemli sıvı alveollere nüfuz etmeye başlar. (toksik ödemin alveoler aşaması). Ortaya çıkan ödemli köpük bronşiyolleri ve bronşları doldurup tıkayarak akciğer fonksiyonunu daha da bozar. Bu, ölüme kadar ciddi solunum yetmezliğinin klinik tablosunu belirler (akciğerler ödemli sıvı içinde boğulur).
İlk işaretler akciğer ödemi gelişimi genel halsizlik, baş ağrısı, yorgunluk, göğüste sıkışma ve ağırlık, hafif nefes darlığı, kuru öksürük (öksürük), nefes alma ve nabız artışıdır. Akciğerler kısmında: sınırların sarkması, perküsyon sesi timpanik bir renk alır, röntgen akciğerlerin ağırlığı ve amfizematözlüğü ile belirlenir. Oskültasyonda - zayıflamış solunum ve alt loblarda - ince nemli raller veya krepitasyon. Kalbin yanından: orta derecede taşikardi, sınırların sağa doğru genişlemesi, yukarıdaki ikinci tonun vurgusu pulmoner arter- pulmoner dolaşımda durgunluk belirtileri. Dudaklarda, tırnak falankslarında ve burunda hafif siyanoz görülür.
Klinik olarak anlamlı akciğer ödemi aşamasında, iki çeşitli şekiller:
Hipoksinin mavi formu;
Gri hipoksi şekli.
"Mavi" hipoksemi ile ortaya çıkan ödemde ana belirtiler şunlardır: belirgin siyanoz, nefes darlığı, ciddi vakalarda - gürültülü, "kabarcıklı" nefes alma, bol miktarda köpüklü balgam akıntısı ile öksürük, bazen pembemsi veya kanarya sarısı rengi. Perküsyon, akciğerlerin alt-arka kısımlarında donuk timpanit, göğsün ön ve yan kısımlarında kutu şeklinde bir perküsyon sesi ve pulmoner kenarın sınırlı hareketliliğini ortaya çıkarır. Oskültasyonda çok sayıda ince kabarcıklı, gürültülü, nemli raller duyulur. Nabız genellikle artar, ancak dolumu ve gerginliği tatmin edici kalır. Kan basıncı normal veya biraz yüksek, kalp sesleri boğuk. Vücut ısısı 38 0 - 39 0 C'ye yükselebilir. Kan testleri, lenfopeni ve eozinopeni ile birlikte belirgin nötrofilik lökositozu ve daha ciddi vakalarda kanın kalınlaşmasını, pıhtılaşabilirliğin ve viskozitenin arttığını ortaya koymaktadır.
Bir tür "gri" hipoksemi olarak ortaya çıkan toksik akciğer ödemi, klinik olarak cilt ve mukoza zarlarının soluk gri rengiyle karakterize edilir; Küçük, sık, bazen iplik benzeri nabız, kan basıncında azalma, akciğer değişikliklerinin şiddeti, kandaki düşük karbon dioksit içeriği (hipokapni); Solunum merkezi depresyondadır.
Tipik olarak ödem ilk günün sonunda tam gelişimine ulaşır. Belirgin işaretleri yaklaşık bir gün boyunca nispeten sabit kalıyor. Bu dönem en tehlikeli dönemdir, düşer daha büyük sayı ölümler. Üçüncü günden itibaren hastaların genel durumu gözle görülür şekilde iyileşir, süreç son aşamaya girer - ters gelişme dönemi.
4). İyileşmenin başlangıcı, nefes darlığında, siyanozda, nemli rallerin sayısında ve yaygınlığında bir azalma, vücut ısısının normalleşmesi, refahın artması ve iştahın ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. X-ışını muayenesi aynı zamanda ödemin ters gelişimini de gösterir - büyük topaklaşan gölgeler görünmez. Periferik kanda lökositoz kaybolur, lenfosit sayısının normale yükselmesiyle eş zamanlı olarak nötrofil sayısı azalır ve kanın normal gaz bileşimi yavaş yavaş eski haline döner.
İlerlemiş toksik akciğer ödeminin belirtileri oldukça karakteristiktir ve kolayca tanınır. Bununla birlikte, ciddiyeti minimal klinik ve radyolojik semptomlardan, bol miktarda köpüklü balgam üretimiyle birlikte köpüren nefes almaya kadar değişir.
Komplikasyonlar: sık sık - ikincil bulaşıcı pnömoni (pratik olarak, 3-4 günlük hastalıktan sonra hastanın durumu düzelmezse, pnömoni tanısının neredeyse hatasız olarak yapılabileceği varsayılabilir); daha az sıklıkla - vasküler tromboz ve emboli. Dahası, daha sık olarak, yan tarafta bıçaklama ağrılarının ve balgamda saf kanın ortaya çıktığı emboli ve akciğer enfarktüsü vardır. Akciğer enfarktüsü genellikle ölümcüldür. Akciğer apsesinin gelişimi göz ardı edilemez. Ciddi hasara maruz kalan kişiler bazen uzun vadeli sonuçlarla karşı karşıya kalırlar: kronik bronşit ve pulmoner amfizem, interstisyel pnömoni ve pnömoskleroz.
Klinik formlar yenilgiler. 0B ve SDYAV buharlarının konsantrasyonuna, maruziyete ve vücudun durumuna bağlı olarak hafif, orta ve ciddi hasarlar meydana gelebilir.
Şu tarihte: Akciğer hasarı derecelerde, başlangıç aşaması zayıf bir şekilde ifade edilir, gizli dönem daha uzundur. Bundan sonra akciğer ödemi genellikle tespit edilmez, ancak yalnızca trakeobronşit gibi değişiklikler not edilir. Hafif nefes darlığı, halsizlik, baş dönmesi, göğüste sıkışma, çarpıntı ve hafif öksürük vardır. Nesnel olarak, burun akıntısı, farenks hiperemisi, zor nefes alma ve izole kuru hırıltı not edilir. Tüm bu değişiklikler 3-5 gün sonra kaybolur.
Orta derecede hasarla, gizli aşamadan sonra akciğer ödemi gelişir, ancak tüm lobları kapsamaz veya daha orta derecede ifade edilir. Dispne ve siyanoz orta derecededir. Kan kalınlaşması önemsizdir. İkinci gün durumun düzelmesi ve iyileşmesi başlar. Ancak bu durumlarda, esas olarak bronkopnömoni olmak üzere komplikasyonların mümkün olduğu ve rejim veya tedavinin ihlal edilmesi durumunda klinik durumun tehlikeli sonuçlarla daha da kötüleşebileceği akılda tutulmalıdır.
Şiddetli hasarın klinik tablosu yukarıda açıklanmıştır. Ayrıca çok yüksek konsantrasyonlara veya uzun süre maruz kalındığında son derece ciddi hasarlar meydana gelebilir. Bu durumlarda ilk aşamada buharların tahriş edici etkisi belirgindir, latent dönem yoktur ve lezyondan sonraki ilk saatlerde ölüm meydana gelir. Dahası, akciğer ödemi çok belirgin değildir ve bazı durumlarda henüz gelişme zamanı olmamıştır, ancak “dağlama” etkisinin bir sonucu olarak pulmoner alveol epitelinin tahribatı ve ölümü meydana gelir.
Teşhis. Toksik ödem tanısında röntgen muayenesi önemli bir rol oynar. İlk radyolojik değişiklikler lezyondan sonraki 2-3 saat içinde tespit edilir ve ilk günün sonu - ikinci günün başında maksimuma ulaşır. Akciğerlerdeki değişikliklerin ciddiyeti lezyonun ciddiyetine karşılık gelir. Bunlar zehirlenmenin doruğunda en belirgindir ve akciğer dokusunun şeffaflığında bir azalma, büyük görünümden oluşur. odak kararması doğası gereği birleşik, genellikle her iki akciğerde de kaydedilir, ayrıca supradiafragmatik bölgelerde amfizem varlığı. İlk aşamalarda ve abortif ödem formunda koyulaşmanın sayısı ve boyutu daha azdır. Daha sonra akciğer ödemi düzeldikçe fokal opasitelerin yoğunluğu zayıflar, boyutları küçülür ve tamamen kaybolur. Diğer radyolojik değişiklikler de ters bir gelişme gösterir.
Patoanatomik değişiklikler ölümcül sonuç: akciğerlerin hacmi keskin bir şekilde artar. Ağırlıkları da artarak normalde 500-600 gr yerine 2-2,5 kg'a ulaşır. Akciğerlerin yüzeyi, soluk pembe kabarık amfizem alanları, koyu kırmızı çökmüş atelektazi alanları ve mavimsi ödem alanları nedeniyle karakteristik benekli (mermer) bir görünüme sahiptir.
Kesi yerinde, özellikle basıldığında akciğerlerden bol miktarda seröz köpüklü sıvı salınır.
Trakea ve bronşlar ödemli sıvıyla doludur, ancak mukoza zarları pürüzsüz ve parlaktır, hafif hiperemiktir. Mikroskobik incelemede alveollerde masmavi eozin ile pembe renkte ödemli sıvı birikimi ortaya çıkar.
Kalp orta derecede genişlemiş ve boşluklarında koyu renkli kan pıhtıları var. Parankimal organlar durgun bir şekilde kanla doludur. Menenksler ve beyin maddesi tam kanlıdır, yer yer noktasal kanamalar, bazen damar trombozu ve yumuşama alanları vardır.
Daha fazla olması durumunda geç ölüm(3-10 gün) akciğerler birleşik bronkopnömoni tablosunu alır, plevral boşluklarda az miktarda seröz-fibrinöz sıvı bulunur. Kalp kası gevşektir. Diğer organlar konjestif olarak kanla doludur.
Toksik akciğer ödeminin oluşum mekanizması ve gelişimi.
Toksik akciğer ödeminin gelişimi çok karmaşık bir süreçtir. Sebep-sonuç ilişkileri zinciri ana bağlantılardan oluşur:
Temel kuralların ihlali sinir süreçleri refleks arkında (reseptörler vagus siniri akciğerler, akciğerlerin hipotalamus-sempatik sinirleri);
Akciğer dokusunda inflamatuar-trofik bozukluklar, damar geçirgenliğinde artış;
Akciğerlerde sıvı birikmesi, mediastinal organların yer değiştirmesi, pulmoner dolaşımın damarlarında kanın durması;
Oksijen açlığı: “mavi hipoksi” (telafi edilmiş kan dolaşımıyla) ve “gri hipoksi” (çökme durumunda) aşaması.
Toksik akciğer ödeminin tedavisi.
Pulmoner ödemi azaltmayı, hipoksi ile mücadele etmeyi ve diğer semptomları hafifletmeyi ve ayrıca komplikasyonlarla mücadele etmeyi amaçlayan patogenetik ve semptomatik tedavi kullanılır.
1. Maksimum dinlenme ve ısınmanın sağlanması - Vücudun oksijen ihtiyacı azalır ve vücudun oksijen açlığını tolere etme yeteneği kolaylaşır. Nöropsikiyatrik ajitasyonu hafifletmek için fenazepam veya seduxen tabletleri verilir.
2. Patogenetik ve semptomatik tedavi:
A) pulmoner kılcal damarların geçirgenliğini azaltan ilaçlar;
B) dehidrasyon maddeleri;
B) kardiyovasküler ilaçlar;
D) oksijen tedavisi.
A) Glukokortikoidler: 30-60 mg dozunda intravenöz prednizolon veya 150-200 mg'a kadar damlama dozu. Antihistaminikler (pipolfen, difenhidramin). Askorbik asit (%5'lik çözelti 3-5 mi). Ödemin arttığı dönemde ilk saatlerde intravenöz olarak kalsiyum klorür veya glukonat 10 ml% 10'luk çözelti.
B) 20-40 mg Lasix (%1'lik solüsyondan 2-4 ml) intravenöz olarak uygulanır. Furosemid (Lasix) 2-4 ml% 1'lik bir çözelti, asit-baz durumunun, kandaki üre ve elektrolit seviyesinin kontrolü altında intravenöz olarak uygulanır, başlangıçta 1-2 saat sonra 40 mg, 4 saat sonra 20 mg gün boyunca;
İÇİNDE). Taşikardi veya iskemi meydana geldiğinde, pulmoner dolaşımdaki durgunluğu azaltmak için sulfokamfokain, korglikon veya strophantin, aminofilin uygulanır. Kan basıncı düştüğünde - 1 ml% 1 mesaton çözeltisi. Kanın kalınlaşması durumunda heparin (5000 ünite) kullanılabileceği gibi trental da kullanılabilir.
D) Hastanın durumuna göre %30-40 oksijen içeren oksijen-hava karışımının 15-30 dakika süreyle solunması etkilidir. Ödemli sıvıyı köpürtürken yüzey köpük önleyici maddeler kullanılır. aktif ajanlar(etanol).
Akciğer ödemi için endikedir sakinleştiriciler(fenazepam, seduxen, elenium). Şişmeyi artırabilen adrenalin ve solunum merkezini baskılayan morfin uygulaması kontrendikedir. Bir izotonik glikoz çözeltisi içinde bradikinin, trasilol (kontrikal) 100.000 - 250.000 birim salınımını azaltan, özellikle kininogenazlar olmak üzere proteolitik enzimlerin bir inhibitörünün eklenmesi tavsiye edilebilir. Şiddetli akciğer ödemi durumunda, özellikle vücut ısısının artmasıyla birlikte ikincil bulaşıcı pnömoniyi önlemek için antibiyotikler reçete edilir.
Şu tarihte: hipoksinin gri formu terapötik önlemler kollaptoid durumu ortadan kaldırmayı, solunum merkezini uyarmayı ve solunum yollarının açıklığını sağlamayı amaçlamaktadır. Korglikon (strophantin), mesaton, lobeline veya tsititon uygulaması, karbojenin solunması (oksijen ve% 5-7 karbondioksit karışımı) endikedir. Kanı inceltmek için mezaton ve C vitamini ilavesiyle izotonik% 5 glikoz çözeltisi intravenöz olarak 300-500 ml uygulanır. Gerekirse entübasyon, trakea ve bronşlardan sıvının emilmesi ve hastanın kontrollü solunuma aktarılması.
Tıbbi tahliye aşamalarında ilk yardım ve yardım.
İlk ve tıbbi öncesi yardım. Mağdur, kısıtlayıcı üniformalardan ve ekipmanlardan arındırılır, maksimum dinlenme sağlanır (her türlü hareket kesinlikle yasaktır), baş ucu yükseltilmiş bir sedyeye yerleştirilir ve vücut soğumaya karşı korunur. Mağdurun uygun bir pozisyona yerleştirilmesiyle solunum yolları biriken sıvıdan arındırılır ve gazlı bez kullanılarak sıvı ağız boşluğundan alınır. Anksiyete, korku, özellikle kombine lezyonlarda (akciğer ödemi ve kimyasal yanıklar), bireysel bir ilk yardım çantasından bir analjezik uygulanır. Refleks solunum durması durumunda, ağızdan ağza yöntemi kullanılarak akciğerlerin yapay ventilasyonu gerçekleştirilir. Nefes darlığı, siyanoz, şiddetli taşikardi durumunda, bir inhaler kullanılarak 10-15 dakika oksijen solunur, uygulanır. kardiyovasküler ilaçlar(kafein, kafur, kordiamin). Kurban bir sedye üzerinde taşınıyor. Temel gereklilik, mağdurun sakin koşullar altında mümkün olan en kısa sürede MPP'ye teslim edilmesidir.
Birinci tıbbi yardım. Mümkünse hastayı rahatsız etmeyin veya hareket ettirmeyin. Muayene yaparlar, nabzı ve solunum sayısını sayarlar ve kan basıncını belirlerler. Dinlenmeyi ve sıcaklığı reçete edin. Toksik akciğer ödeminin hızla gelişmesiyle birlikte yumuşak kauçuk bir kateter aracılığıyla üst solunum yolundan köpüklü sıvı aspire edilir. Köpük gidericilerle oksijen inhalasyonu ve kan alma (200 - 300 ml) kullanılır. 40 ml% 40'lık glikoz çözeltisi, strofantin veya korglikon intravenöz olarak enjekte edilir; deri altından - kafur, kafein, kordiamin.
İlk tıbbi yardımın gerçekleştirilmesinden sonra mağdur, mümkün olan en kısa sürede, kendisine nitelikli ve uzmanlaşmış terapötik bakımın sağlanacağı tıp merkezine veya hastaneye götürülmelidir.
Nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakım.
Tıp kliniğinde (hastane), doktorların çabaları hipoksi olgusunu ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Bu durumda kompleksin gerçekleştirilme sırasını belirlemek gerekir. terapötik önlemlerÖdemin önde gelen mekanizmalarını etkileyen
Transudanın doğal çıkışı nedeniyle hastaya drenajını kolaylaştıracak bir pozisyon verilerek, bozulmuş hava yolu açıklığı ortadan kaldırılır, ayrıca üst solunum yolundan sıvı emilir ve köpük önleyici maddeler kullanılır. Köpük giderici olarak kullanılır etanol(Hastalarda %30 solüsyon) bilinçsiz ve %70-90 - bilinci korunmuş kişilerde) veya %10 alkol antifomsilan çözeltisi.
Prednizolon, furosemid, difenhidramin uygulamasına devam edin, askorbik asit, korglykon, aminofilin ve hastanın durumuna göre diğer ilaçlar. 1-2 gün içinde şiddetli ödem belirtileri gösteren kişiler, taşınamaz kabul edilir ve sürekli tıbbi gözetim ve tedaviye ihtiyaç duyarlar.
Tedavi hastanesinde iyileşene kadar uzman tıbbi bakım tam olarak sağlanmaktadır. Hacamattan sonra tehlikeli belirtiler akciğer ödemi, nefes darlığının azalması, kalp aktivitesinin ve genel durumun iyileştirilmesi, komplikasyonların önlenmesine ve tam restorasyon vücudun tüm fonksiyonları. Vücut ısısı yükseldiğinde ikincil bulaşıcı pnömoniyi önlemek için antibiyotik tedavisi ve periyodik oksijen takviyesi reçete edilir. Tromboz ve emboliyi önlemek için kan pıhtılaşma sistemini endikasyonlara göre heparin, trental, aspirin (zayıf antikoagülan) kontrol edin.
Tıbbi rehabilitasyon organ ve sistemlerin işlevlerini yeniden sağlamaktır. Ağır zehirlenme vakalarında engellilik grubunun belirlenmesi ve istihdam önerilerinin belirlenmesi gerekebilir.
Toksik akciğer ödemi (TPE), boğucu ve tahriş edici zehirlerle şiddetli inhalasyon zehirlenmesinde gelişen bir semptom kompleksidir. TOL, inhalasyon zehirlenmesi nedeniyle gelişir: BOV (fosgen, difosgen) ve ayrıca ADAS'a maruz kaldığında, örneğin metil izosiyanat, kükürt pentaflorür, CO, vb. TOL, kostik asitler ve alkaliler (nitrik asit, amonyak) solunduğunda kolayca oluşur. ve üst solunum yollarının yanması da eşlik eder. Bu tehlikeli akciğer patolojisi sıklıkla acil durumlarda ortaya çıkar, bu nedenle pratisyen herhangi bir doktor, çalışmalarında birçok inhalasyon zehirlenmesi gibi ciddi bir komplikasyonla karşılaşabilir. Gelecekteki doktorlar, toksik akciğer ödeminin gelişim mekanizmasını, birçok patolojik durumda TOL'un klinik tablosunu ve tedavisini iyi bilmelidir.
Ayırıcı tanı hipoksi.
| Hayır. p p | Göstergeler | Mavi üniforma | Gri üniforma |
| 1. | Cildin ve görünür mukoza zarının renklenmesi | Siyanoz, mavi-mor renk | Soluk, mavi-gri veya kül-gri |
| 2. | Solunum durumu | Nefes darlığı | Nefes darlığı |
| 3. | Nabız | Ritim normal veya orta derecede hızlı, tatmin edici dolum | İplik benzeri, sık, zayıf doldurma |
| 4. | Atardamar basıncı | Normal veya biraz artmış | Keskin bir şekilde azaltıldı |
| 5. | Bilinç | Korunmuş, bazen uyarılma fenomeni | Çoğu zaman bilinçsizdir, uyarılma yoktur |
| Arteriyel ve venöz kandaki içerik | Kanda aşırı oksijen eksikliği (hiperkapni) | Kan seviyelerinde azalmayla birlikte ciddi yetmezlik (hipokapni) |
Kimyasal ajanların ve havadaki boğucu maddelerin zarar görmesi durumunda salgında ve tıbbi tahliye aşamalarında alınacak önlemler.
| Tıbbi bakım türü | Temel sinir süreçlerinin normalleşmesi | Metabolizmanın normalleşmesi, inflamatuar değişikliklerin ortadan kaldırılması | Pulmoner dolaşımın boşaltılması, damar geçirgenliğinin azaltılması | Kan dolaşımını ve nefes almayı normalleştirerek hipoksinin ortadan kaldırılması |
| İlk yardım | Gaz maskesi takmak; gaz maskesi altında ficilin solumak | Tıbbi pelerin ve diğer yöntemlerle soğuktan, sıcaktan korunun | Tüm yaralıların baş ucu kaldırılmış veya oturma pozisyonunda sedye üzerinde tahliyesi | Suni teneffüs refleks olarak solunumun durması ile |
| İlk yardım | Ficilinin solunması, gözlerin, ağzın ve burnun suyla bol miktarda durulanması; promedol %2 IM; fenazepam 5 mg ağızdan | Isınma | Ekstremite damarlarının sıkıştırılması için turnikeler; sedyenin baş ucu kaldırılmış halde tahliye | Gaz maskesinin çıkarılması; oksijenin alkol buharı ile solunması; Kordiamin 1 ml IM |
| İlk yardım | Barbamil %5 5 ml IM; %0,5 dikain solüsyonu, göz kapağı başına 2 damla (endikasyona göre) | Difenhidramin %1 1 ml IM | Kanama 200-300 ml (mavi hipoksi formu için); Lasix 60-120 mg IV; C vitamini 500 mg ağızdan | DP-2 kullanılarak nazofarenksten sıvının emilmesi, oksijenin alkol buharı ile solunması; strophanthin %0,05 solüsyonu glukoz solüsyonunda 0,5 ml i.v. |
| Nitelikli yardım | Morfin %1 2 ml deri altı, anaprilin %0,25 solüsyonu 2 ml kas içi (hipoksinin mavi formu için) | Hidrokortizon 100-150 mg IM, difenhidramin %1 2 ml IM, penisilin 2,5-5 milyon ünite/gün, sülfadimetoksin 1-2 g/gün. | 200-400 ml %15 mannitol solüsyonu IV, 0,5-1 ml %5 pentamin solüsyonu IV (hipoksinin mavi formu için) | Nazofarenksten sıvının aspirasyonu, alkol buharı ile oksijenin solunması, bir glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 0,5 ml% 0,05 strophantin çözeltisi, karbojenin solunması. |
| Uzmanlaşmış yardım | Lezyonun doğasına, profiline ve ciddiyetine uygun olarak özel ekipman ve ekipmanlar kullanılarak karmaşık teknikler kullanılarak etkilenenlerle ilgili olarak gerçekleştirilen bir dizi teşhis, tedavi ve rehabilitasyon önlemi | |||
| Tıbbi rehabilitasyon | Savaş ve çalışma kapasitesini yeniden sağlamak için bir dizi tıbbi ve psikolojik önlem. |
Fiziki ozellikleri SDYAV, toksik pulmoner ödem (TPE) gelişiminin özellikleri.
| İsim | Fiziki ozellikleri | Zehirin giriş yolları | Zehirle temasın olabileceği üretim alanları | LC 100 | KKD kliniğinin özelliği. |
| İzosiyanatlar (metil izosiyanat) | Dokunmamış sıvı keskin kokulu kaynama noktası = 45°C | Solunum ++++ B/c ++ | Boyalar, vernikler, böcek ilaçları, plastikler | HCN tipine göre ani ölüme neden olabilir | Gözleri tahriş eder, üst. nefes yollar. Gizli dönem 2 güne kadar, vücut ısısında azalma. Şöminede sadece yalıtkan gaz maskesi bulunmaktadır. |
| Kükürt pentaflorür | Kullanılan sıvı | Solunum +++ B/c- V/gastrointestinal sistem- | Kükürt üretiminin yan ürünü | 2,1 mg/l | TOL'nin gelişimi fosgen zehirlenmesine benzer, ancak akciğer dokusu üzerinde daha belirgin bir dağlama etkisi vardır. Filtre gaz maskesini korur |
| Kloropikrin | Keskin bir kokuya sahip demir içermeyen sıvı. kaynama = 113°C | Solunum ++++ B/c++ V/gastrointestinal++ | Eğitici OV | 2 g/m3 10 dakika | Şiddetli göz tahrişi, kusma, latent dönemin kısalması, methemoglobin oluşumu, kardiyovasküler sistemin zayıflaması. Filtreleyici gaz maskesini korur. |
| Fosfor triklorür | Güçlü bir kokuya sahip, renksiz sıvı. | Solunum +++ B/c++ Gözler++ | Fiş | 3,5 mg/l | TOL ile ciltte, gözlerde tahriş, latent süre kısalır. Olağanüstü yalıtımlı. maske. Cildin korunması zorunludur. |
