Konjenital pilor stenozu pediatrik cerrahi. Yenidoğanlarda pilor stenozu

Çocuklarda pilor stenozu (sin. pilor stenozu) konjenital patoloji ancak bazen yetişkinlerde de gelişebilir. Gastroenterologlar, böyle bir hastalığın, pediatride ortaya çıkan ve acil tıbbi müdahale gerektiren mide gelişiminde en sık görülen anomalilerden biri olduğunu belirtmektedir. Karakteristik bir özellik, bu bozukluğun erkek çocuklarda kızlardan birkaç kat daha yaygın olmasıdır. Hastalık var özdeğer hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında ICD-10 kodu Q40.0'dır.

Hastalığın birkaç spesifik semptomu vardır; bunların arasında sözde " kum saati"ve beslenmeden hemen sonra aşırı kusma.

Çoğu durumda, bu bozukluk bebeğin hayatının ilk ayında enstrümantal yöntemler kullanılarak teşhis edilir. teşhis muayeneleri. Yenidoğanlarda pilor stenozu ancak ameliyatla tedavi edilebilir.

Etiyoloji

Midenin pilorik bölgesi veya pilorus, bu organın duodenuma bitişik olan ve antrum (pilorik bölgenin terminal kısmı) ve pilorik kanalı içeren uzak kısmıdır. Midenin bu kısmı, kısmen sindirilmemiş yiyeceklerin biriktiği ve içeriğin duodenuma taşındığı bir rezervuar görevi görür. Konjenital pilor stenozu ile pilordan geçen gıda süreci önemli ölçüde engellenir, bu da midede birikmesine ve tezahürlerine neden olur klinik tablo benzer hastalık.

Bu bozukluk pediatride oldukça yaygındır ve yaklaşık üç yüz yenidoğanda bir kez görülür. Ancak oluşumunun ana nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Bununla birlikte, bebeklerde hastalığın başlamasına neden olan çeşitli predispozan faktörler tanımlanmıştır. Bunlar şunları içerir:

• yüklü kalıtım. Klinisyenler, ebeveynlerden birinde böyle bir patolojinin varlığının çocukta gelişme şansını yüz kat artırdığını belirtmişlerdir;
• bebeğin hayatının ilk iki haftasında antibiyotik kullanımı;
• Şiddetli toksikoz veya benzeri durumlarla komplike olabilecek olumsuz hamilelik seyri tehlikeli koşullar eklampsi veya preeklampsi olarak;
• hamileliğin erken döneminde görülen bulaşıcı veya viral nitelikteki hastalıklar;
• annede endokrin bozuklukların varlığı;
• hamilelik sırasında ilaçların gelişigüzel kullanımı;
• rahim içi enfeksiyonlarörneğin kızamıkçık, herpes veya sitomegalovirüs;
• yüksek gastrin seviyeleri kadın vücudu;
• olumsuz yaşam koşullarının, kimyasalların veya radyasyonun vücut üzerindeki etkisi.

Yetişkinlerde pilor stenozu edinilmiş bir hastalıktır veya daha doğrusu ikincildir. Genellikle aşağıdakilerin arka planında gelişir:

• pilorun oldukça yakınında bulunan midede peptik ülserler;
• duodenumda onkolojik süreç;
• mide kanseri;
• Crohn hastalığı;
• apendiks iltihabı ve diğer organ hastalıkları sindirim sistemi;
• safra kanallarının patolojileri;
• Yapışkan sürecin oluşumu.

Bu durumda pilorun daralması süreci, skar dokusu veya malign neoplazma nedeniyle ortaya çıkar. Böyle bir hastalığın arka planına karşı, midenin pilorik kısmı neredeyse tamamen yoğun ve zayıf uzayabilen bağ dokusuyla değiştirilir ve bu organın çıkışı, bazı durumlarda mikroskobik olarak ince bir açıklığa kadar önemli ölçüde daralır.

Bu, doğuştan olmayan hastalarda pilor stenozu klinik tablosuna benzer şekilde yetişkinlerde semptomların ortaya çıkmasına neden olan şeydir.

sınıflandırma

Gastroenterolojide böyle bir bozukluğun yalnızca bir sınıflandırması vardır - patolojik sürecin derecesine göre. Bu nedenle hastalığın çeşitli formları vardır:

• telafi edilmiş – küçük semptomlarla karakterize;
• yetersiz telafi - hastanın durumunun kötüleşmesi ve önceki aşamaya kıyasla semptomların daha belirgin bir şekilde ortaya çıkması ile karakterize edilir;
• telafi edilmemiş – şiddetli yorgunluk ve dehidrasyon belirtileri var.

Belirtiler

Hastalık hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görüldüğünden yaş kategorisine bağlı olarak klinik tablo biraz farklılık gösterecektir.

Yetişkinlerde pilor stenozu belirtileri:

• midede sürekli ağırlık ve rahatsızlık;
• Yemeklerden hemen sonra mide bulantısı ve kusma atakları. Öğürmenin kişinin durumunu önemli ölçüde iyileştirdiğini belirtmekte fayda var;
• doğada patlayan şiddetli ağrı sendromu;
• ile geğirme hoş olmayan koku yakın zamanda tüketilen gıdalar;
• kilo kaybı;
• Yukarıdaki tezahürlerin tezahüründen kaynaklanan yiyeceklerden hoşlanmama;
• vitamin ve mineral eksikliği belirtileri.

Çocuklarda konjenital hipertrofik pilor stenozu aşağıdaki semptomlarla ifade edilecektir:

• beslendikten hemen sonra “çeşme” kusması. Bu durumda yenen hacme göre tam olarak aynı veya daha fazla süt ve sıvı açığa çıkabilir. Kusma sürekli olarak yoğunlaşır ve ekşi bir kokuya sahiptir, ancak safra safsızlıkları yoktur;
• “kum saati” sendromu - muayene sırasında tespit edilir ve belirgin bir peristaltizm ve daralan iki yuvarlak çıkıntı ile karakterize edilir;
• aşırı kusmanın arka planında ortaya çıkan bebeğin vücut ağırlığında bir azalma;
• dehidrasyon belirtileri;
• dışkı koyulaşması;
• idrara çıkma sıklığının azalması;
• bulanık idrar;
• kabızlığa neden olan bağırsak fonksiyon bozukluğu;
• uyuşukluk;
• fontanelin geri çekilmesi;
• cilt elastikiyetinin kaybı.

Bu hastalığın benzer belirtileri çocuğun yaşamının ikinci ve dördüncü haftaları arasında ortaya çıkmaya başlar. Semptomları, özellikle de spesifik kusmayı göz ardı ederseniz, bu durum aşağıdaki durumlara yol açabilir: koma durumu veya ölümcül sonuç hasta. Bunun nedeni yeni doğmuş bir bebeğin yemeksiz uzun süre yaşayamayacağıdır.

Teşhis

Doğru tanıyı koymak karmaşıktır ancak en büyük tanısal değere sahiptirler enstrümantal muayeneler. Randevu almadan önce teşhis birkaç aşamadan geçer.

Birincil tanı aşağıdakileri amaçlamaktadır:

• hasta veya ebeveynleri üzerinde bir anket yapılması;
• hastanın tıbbi geçmişini ve yaşam öyküsünü incelemek;
• belirlemek için karın boşluğunun ön duvarının palpasyonunu da içeren kapsamlı bir fizik muayene yapılması spesifik işaretler hastalık.

Bu tür olaylar, gastroenterologun hastalığın oluşum nedenlerinden bazılarını bulmasına ve ilerleme aşamasını belirlemesine olanak tanıyacaktır.

Laboratuvar çalışmaları kanın, idrarın genel ve biyokimyasal incelemesinin yanı sıra dışkıların mikroskobik incelemesini amaçlamaktadır.

Enstrümantal yöntemler şunları içerir:

• Böyle bir hastalığın tespitinde gerekli olan en yaygın ve etkili yöntem ultrasondur. İşlem sırasında, pilorda kalınlaşma ve hacminde, yani kalınlıkta - dört milimetre, uzunlukta - yaklaşık bir buçuk santimetre artış olur;
• FEGDS: endoskopik prosedür yemek borusu, mide ve duodenumun iç yüzeyinin incelenmesi. Önceki muayene bilgilendirici olmadığında gerçekleştirilir;
• etkilenen organın radyografisi - nadir durumlarda kullanılır.

Bu tür faaliyetler klinisyenin yalnızca doğru tanıyı koymasına değil, aynı zamanda böyle bir bozukluğun aşağıdaki gibi rahatsızlıklarla ayırıcı tanısını yapmasına da yardımcı olur:

• GERD;
• fıtık ara diyaframlar;
• bağırsak tıkanıklığı;
• duodenumun atrezisi veya stenozu;
• pilorospazm. Pilor stenozu ve pilorospazm, mide pilorunun daralmasıyla karakterize edilen çok benzer iki durumdur. Aradaki fark, ilk durumda patolojinin aşırı kas büyümesinden kaynaklanması, ikincisinde ise daralmanın bu organın kaslarının gerginliği ve kasılmasından kaynaklanmasıdır. Her iki durum da geri dönüşümlüdür ancak yalnızca pilorospazm cerrahi müdahale gerektirmez.

Tedavi

Çocuklarda ve yetişkinlerde pilor stenosunu ortadan kaldırmanın tek yolu ameliyattır. Fakat cerrahi tedavi Sıvı eksikliğini gidermeyi amaçlayan ve aşağıdakilerden oluşan hasta hazırlığını gerektirir:

• glukoz-salin solüsyonlarının uygulanması;
• semptomatik tedavi ilaçların yardımıyla;
• kan veya plazma nakli.

Pilor stenozu için piloromiyotomi yapılır ve aşağıdakileri içerir:

• hipertrofik kasların diseksiyonu;
• pilor kanalının açıklığının restorasyonu.

Operasyon çeşitli şekillerde gerçekleştirilir - transumbilikal veya laparotomi.

Ameliyat sonrası iyileşme bebeğin dozlu beslenmesinden oluşur. Çoğu zaman cerrahi müdahale hastanın hastalığın semptomlarından tamamen kurtulmasını sağlar.

Komplikasyonlar

Hastalığın klinik belirtilerinin göz ardı edildiği veya zamanında tedaviye başlanmadığı durumlarda gelişme olasılığı vardır. ciddi sonuçlar. Bunlar şunları içerir:

• pilor ülseri;
• gastrointestinal sistemdeki kanamalar;
• anemi;
• sepsis;
• Çocuğun gelişiminde ve büyümesinde gecikme.

Ek olarak, aşırı ve kalıcı kusmanın arka planında aşağıdakiler görünebilir:

• aspirasyon pnömonisi;
• orta kulak iltihabı;
• asfiksi;
• dehidrasyon;
• koma.

Kusmuğun aspirasyonu gibi bir süreç ölümcül olabilir.

Önleme

Özel önleyici tedbirler Konjenital pilor stenozu diye bir şey yoktur. Ancak kadınların hamilelik sırasında uyması gereken birkaç öneri vardır:

• sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek;
• doğru ve dengeli yiyin;
• stresten kaçınmak;
• ilaçları yalnızca doktorun önerdiği şekilde alın;
• zamanında kayıt olun ve kadın doğum uzmanı-jinekolog ziyaretini kaçırmayın.

Yetişkinlerde böyle bir hastalığı önlemenin tek önlemi, pilorospazmın ortaya çıkmasına neden olabilecek hastalıkların ortadan kaldırılmasıdır. Bunun için yılda birkaç kez bir gastroenterolog tarafından muayene edilmeniz gerekir.

Çocuklarda pilor stenozunun prognozu genellikle olumludur, yetişkinlerde ise tamamen bu patolojinin kaynağının ne olduğuna bağlıdır.

Benzer malzemeler

Özofagus divertikülü, özofagus duvarının deformasyonu ve tüm katmanlarının bir kese şeklinde mediastene doğru çıkıntı yapması ile karakterize edilen patolojik bir süreçtir. Tıp literatüründe özofagus divertikülünün başka bir adı da vardır - özofagus divertikülü. Gastroenterolojide sakküler çıkıntının bu özel lokalizasyonu vakaların yaklaşık yüzde kırkını oluşturur. Çoğu zaman patoloji, elli yıllık sınırı geçen erkeklerde teşhis edilir. Ancak şunu da belirtmek gerekir ki, bu tür bireyler genellikle bir veya daha fazla hazırlayıcı faktöre sahiptir: ülser mide, kolesistit ve diğerleri. ICD 10 kodu – edinilmiş tip K22.5, özofagus divertikülü – Q39.6.

Distal özofajit, ilerleme ile karakterize patolojik bir durumdur. inflamatuar süreçözofagus tüpünün alt kısmında (mideye daha yakın bulunur). Bu hastalık hem akut hem de kronik formlarda ortaya çıkabilir ve çoğu zaman ana değil, eşlik eden bir patolojik durumdur. Akut veya kronik distal özofajit, herhangi bir kişide gelişebilir - ne yaş kategorisi ne de cinsiyet rol yapmayın. Tıbbi istatistikler, patolojinin çoğunlukla çalışma çağındaki insanlarda ve yaşlılarda ilerlediği şekildedir.

Candidal özofajit, Candida cinsinden mantarların bu organın duvarlarına zarar verdiği patolojik bir durumdur. Çoğu zaman, ilk önce ağız mukozasını (sindirim sisteminin ilk kısmı) etkilerler, daha sonra aktif olarak çoğalmaya başladıkları yemek borusuna nüfuz ederler ve böylece karakteristik bir klinik tablonun ortaya çıkmasına neden olurlar. Ne cinsiyet ne de yaş kategorisi patolojik durumun gelişimini etkilemez. Kandidal özofajit belirtileri orta ve ileri yaş grubundaki hem küçük çocuklarda hem de yetişkinlerde ortaya çıkabilir.

Erozif özofajit, özofagus tüpünün distal ve diğer kısımlarının mukozasının etkilendiği patolojik bir durumdur. Çeşitli agresif faktörlerin (mekanik stres, çok sıcak yemek yemek, yanıklara neden olan kimyasallar vb.) etkisi altında, organın mukoza zarının giderek incelmesi ve üzerinde erozyon oluşması ile karakterize edilir.

Pilor stenozu veya pilor stenozu- bu, alt mide sfinkterinin lümeninin daralmasıdır ( kağıt hamuru), gıdanın mideden mideye hareketini engelleyen duodenum. Pilor stenozu varlığında mide duodenumla anatomik bağlantısını kaybeder, bu nedenle bu duruma "mide tıkanıklığı" adı verilir ( tıkanmış mide).

Alt özofagus sfinkteri, kas lifleri gevşediğinde açılabilen ve kaslar kasıldığında kapanabilen bir kas halkasıdır. Alt mide sfinkterinin anatomik adı pilor veya pilorik sfinkterdir ( "pylorus" Yunanca'da "bekçi" anlamına gelir.). Pilorik sfinkter veya pilor, midenin pilorik kısmı ile duodenumun başlangıç ​​kısmı arasında bulunur. Midenin pilor bölümü, yavaş yavaş daralarak pilor sfinkterine geçen son kısmıdır.

Midenin pilorik kısmı aşağıdaki katmanlardan oluşur:

• Mukoza zarı- Bu iç katman glandüler hücrelerden oluşan ve yarık benzeri izlenimlere sahip olan ( derin mide çukurları veya kıvrımları). Pilorik bölge midenin geri kalanına göre çok daha az asitliğe sahiptir. Bunun nedeni, pilor bölümünün, gıdanın asitliğine maruz kaldıktan sonra asitliğini nötralize etmek olan özel görevinden kaynaklanmaktadır. mide suyu bu bölgenin mukoza zarı tarafından salgılanan maddelerin yardımıyla elde edilir. Duodenumdaki ortam daha alkali olduğundan asitliğin azaltılması gereklidir.
• Submukozal katman– Kan damarlarını besleyen elastik lifler ve sfinkter fonksiyonunu düzenleyen sinir lifleri içerir.
• Kasis– Farklı yönlere uzanan üç kas tabakasından oluşur. Üst ve alt katmanların kas lifleri uzunlamasına bir yöne sahiptir, yani uzunlukları devam eder ve Orta tabaka aralarında dairesel lifler bulunur ( orbikularis kasları).
• Serosa– bağ dokusundan oluşan dış katman.

Pilorik sfinkter, gastrointestinal sistemin diğer sfinkterlerinden farklıdır, çünkü sıkıca kapatılmamıştır; boşaltılacak yiyecek olmasa bile açılabilir ( etkilenmiş) mideden duodenuma kadar. Yiyeceklerin hareketi, midenin peristaltizmi (sfinktere doğru dalga benzeri bir kasılma) sayesinde gerçekleştirilir. Midenin bu yeteneğine motor tahliye fonksiyonu denir ( kelimenin tam anlamıyla motor-hareket fonksiyonu).

Kalınlık kas duvarı Sfinkter normalde 1-2 cm'dir ( 1 – 2 mm arası çocuklarda) ve pilor kanalının uzunluğu 4-6 cm'dir ( 10 – 13 mm arası çocuklarda). Pilor stenozu ile midenin pilorik kısmı keskin bir şekilde genişler ve bazı durumlarda kas tabakası kalınlaşır. Kapı bekçisinin açılıp kapanması halka nedeniyle gerçekleştirilir ( dairesel) kaslar.

Gatekeeper aşağıdaki iki mekanizma sayesinde açılır:

• Sinir mekanizması (refleks) – Bu sinirsel düzenleme sempatik ve para yoluyla gerçekleştirilen sempatik bölünme sinir sistemi. Yiyecek midenin gövdesinden dışarı çıktığında ( büyük, ana kısım) pilor bölgesine girdiğinde mekanik reseptörleri tahriş etmeye başlar ( duvarın gerilmesine tepki veren duyusal sinir uçları) bu bölgededir. Uyarı beyne iletilir ve oradan vagus siniri aracılığıyla uyarılar pilor bölgesine akmaya başlar, sfinkterin gevşemesine neden olur ve pilor çıkar. Yiyecek mideden duodenuma geçtikten sonra, bağırsak duvarının sinir uçlarında tahriş meydana gelir, bu da sinir sisteminin sempatik kısmından sfinkterin refleks olarak kapanmasına neden olur.
• mizahi ( mizah - sıvı) fonksiyonun biyolojik olarak düzenlenmesidir aktif maddeler sıvının içinde bulunanlar. İÇİNDE bu durumda kan veya mide suyu madde taşıyıcısı görevi görür. Mide mukozası hidroklorik asit üretir ( HC1), gastrin ve nitrik oksit ( HAYIR). Asidik içerikli mide suyunun pilor bölgesindeki reseptörler üzerindeki etkisi sfinkterin açılmasına neden olur. Gastrin ( mide hormonu) sfinkterin kapanmasını teşvik eder ve nitrik oksit açılmasını teşvik eder. Gastrin ayrıca hidroklorik asit ve diğer mide enzimlerinin salınımını da uyarır.

Pilor stenozu belirtileri 17. yüzyıl doktorlarının açıklamalarında bulunur, ancak patolojinin tam bir resmi 1887'de Danimarkalı çocuk doktoru Hirschsprung tarafından sunulmuştur. Pilor stenozu için ilk ameliyat 1912 yılında yapıldı. Konjenital pilor stenozu daha çok birinci veya üçüncü kan grubuna sahip çocuklarda görülür. Ebeveynlerden birinde başka bir hastalıkla ilişkili olmayan pilor stenozu varsa ( bağımsız), o zaman çocukların da bu hastalığı miras alma şansı yüksektir ( Ebeveynleri çocuklukta pilor stenozu hakkında bilgi sahibi olmayan çocuklara kıyasla bu oran 15 kat daha yüksektir). Ancak böyle bir aile yatkınlığı vakaların yalnızca %7'sinde mevcuttur. Ayrıca ebeveynleri akraba olan çocuklarda pilor stenozu daha sık tespit edildi. Pilor stenozu geliştirmenin en büyük riski kalıtsal hastalık ilk çocuğunu doğurdu. Sonraki çocuklarda risk neredeyse 2 kat daha azdır.

Pilor stenozu nedenleri

Pilor stenozu doğuştan ve sonradan edinilmiş nedenlere bağlı olabilir. Konjenital pilor stenozu gelişimsel bir kusurdur ve bağımsız bir patolojidir. Konjenital pilor stenozunun nedenleri henüz tam olarak belirlenmemiştir; birçok hipotez öne sürülmüştür. Edinilmiş pilor stenozu ikincil bir patolojidir, yani başka bir hastalığın sonucu veya komplikasyonu olarak gelişir. Her durumda, tüm nedenler pilor lümeninin daralmasına yol açar.

Pilor stenozu şunlar olabilir:

• organik– organdaki yapısal değişikliklerden kaynaklanır ( bariz anatomik deformite);
• fonksiyonel– örneğin sfinkter spazmı veya pilor dokusunun şişmesi gibi geçici bir nedenden dolayı oluşur.

Pilor spazmının neden olduğu fonksiyonel pilor stenozu pilor spazmı olarak adlandırılır. Pilor stenozu sıklıkla eşlik eder ve ciddiyetini artırır. Ancak “pilor stenozu” terimi özellikle anatomik olarak anlaşılmalıdır ( organik) pilorun daralması.

Batı ülkelerindeki doktorlar, edinilmiş pilor stenozu, pilor bölgesinin lümeninin daralmasına neden olan tüm patolojiler olarak adlandırılmaktadır.

Aşağıdaki terimler edinilmiş pilor stenozu ile eşanlamlıdır:

• gastroduodenal darlık ( gaster - mide, duodenum - duodenum);
• piloroduodenal darlık ( duodenuma daha yakın darlığa vurgu);
• mide çıkışı stenozu ( mideye yakın darlık);
• pilor tıkanıklığı ( tıkanıklık).

Bu terimler, mekanizmanın özellikleri ve konjenital pilor stenozunun nedenleri nedeniyle, konjenital pilor stenozu vakaları için geçerli değildir.

Pilor stenozunun nedenleri şunlar olabilir:

• pilorun kas zarının konjenital hipertrofisi;
• yetişkinlerde idiyopatik pilor hipertrofisi;
• kronik gastrit;
• pilorik polipler;
• inflamatuar ve tümör süreçleri komşu organlar;
• gastrinoma;
• mide tüberkülozu;
• mide frengisi;
• mide ameliyatı sonrası komplikasyonlar;
• bezoarlar ( midedeki yabancı cisimler).

Konjenital hipertrofik pilor stenozu

Bu anomali 1000 sağlıklı çocuk başına 2-4 vakada görülür. Gastrointestinal sistemin konjenital malformasyonları arasında pilor stenozu ilk sırada yer almaktadır. Erkek çocuklarda daha sık görülür ( erkeklerin kızlara oranı 4:1). Pilor stenozu prematüre bebeklerde zamanında doğan bebeklere göre daha sık görülür. Hastalığın kalıtsal bir yatkınlığı vardır. Konjenital pilor stenozu doğumdan hemen sonra değil, yaşamın ilk 3 ila 8 haftasında ortaya çıkar.

Bu patolojinin nedeni eşmerkezlidir ( her yerde) hipertrofi ( kalınlaşma) pilor kasları. Çok kalın bir kas tabakası pilor lümeninin anatomik olarak daralmasına neden olur. Daha sonra skleroz pilor kasının hipertrofisine katılır ( fok) daha belirgin daralma ve tıkanmaya yol açan mukoza ve submukozal tabaka ( tıkanıklık).

Konsantrik pilor hipertrofisi aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

• olgunlaşmamışlık veya dejenerasyon ( yıkım) sfinkterin sinir uçları;
• yüksek gastrin seviyeleri ( hem anne hem çocuk), pilorun spazmına ve duvarlarının kalınlaşmasına neden olur;
• yapay besleme ( pilor stenozu için bir risk faktörüdür ancak gelişim mekanizması henüz belirlenmemiştir);
• düşük seviye nitrik oksit oluşturmak için gerekli olan enzim ( bu durumda pilor spazmı geçirir ve refleks olarak açılmaz);
• azitromisin gibi antibiyotiklerin alınması ( hamilelik sırasında) ve eritromisin ( yenidoğanlarda).

Yetişkinlerde idiyopatik pilor hipertrofisi

Bu patolojiyle pilor, konjenital pilor stenozu ile aynı değişikliklere uğrar, ancak bu varyant yetişkinlerde görülür ve sebepsizdir ( idiyopatik - bağımsız, herhangi bir sebep olmadan). Çok nadir olarak, genellikle 30-60 yaşları arasında görülür. Birçok yazar yetişkinlerde hipertrofik pilor stenozu'nun bir tür konjenital hastalık olduğuna inanmaktadır. hipertrofik pilor stenozu. Aslında bunların hepsi, daha önce herhangi bir belirtiye neden olmayan, ifade edilmemiş konjenital hipertrofik pilor stenozu vakalarıdır. Yaşla birlikte ve pilor bölgesinde başka değişikliklerin varlığında darlık daha belirgin hale gelir ve şikayetlere neden olur.

Mide ve duodenumun peptik ülseri

Mide ve duodenumun peptik ülseri, bu organların mukoza zarında derin bir kusurdur. Hastalık var kronik seyir yani ülser tamamen iyileşmez ve periyodik olarak semptomlara neden olur. Peptik ülser hastalığının iki ana nedeni vardır; mide asiditesinin artması ve Helicobacter pylori enfeksiyonu. Helicobacter pylori bakterisinin neden olduğu enfeksiyon). Her iki faktör de normalde kendi kendine sindirimi engelleyen mide zarının koruyucu katmanını zayıflatır. Mukoza zarının yüzeysel bir kusuru yavaş yavaş oluşur ( erozyon) ve daha sonra - derin krater şeklinde bir ülser. Pilor boşluğunda bir ülser oluşursa, çevredeki dokuların inflamatuar şişmesine ve sıkışmasına neden olur ve iyileşme üzerine pilor sfinkterinin lümenini daraltan deforme edici bir yara oluşabilir.

Peptik ülser hastalığında pilor bölgesi oldukça sık etkilenir ve bu da belirli özelliklerden kaynaklanmaktadır. Bir yandan, mukoza bezlerinin daha alkali bir salgı üretmesi sayesinde mide suyunun aşırı asitliği bu bölümde nötralize edilir. Öte yandan pilor sfinkterinin sıklıkla açık olması nedeniyle ( mideden bağırsaklara geçecek yiyecek olmasa bile), daha sonra içeriğin duodenumdan mideye ters hareketi meydana gelebilir. Duodenumdaki ortam alkalindir, bu nedenle salgılanması pilorun mukoza zarı üzerinde de zararlı bir etkiye sahiptir. Böylece pilor bölgesi her iki tarafta da stres yaşar.

Mide ve duodenum ülserlerinin dikilmesi

Pilor stenozu, mide ve duodenumda yapılan ameliyatlardan sonra bir komplikasyon olarak ortaya çıkabilir. Ülser perforasyona neden olmuşsa ( delme) mide veya bağırsak duvarı, daha sonra operasyon sırasında dikilir. Büyük bir ülserin dikilmesi pilorun deformasyonuna ve sfinkter lümeninin daralmasına neden olabilir.

Pilor tümörleri

Pilor tümörleri iyi huylu veya kötü huylu olabilir. İtibaren iyi huylu tümörler genellikle bir polip bulunur - pilor boşluğuna doğru çıkıntı yapan ve lümenin tıkanmasına neden olan yumuşak, saplı bir oluşum. Kötü huylu bir tümör, pilor boşluğuna doğru büyürse pilor stenozu da oluşturabilir ( pilor bölgesinin stenozu olan karsinomu).

Kimyasal yanıklar

Kazara veya kasıtlı olması durumunda ( intihar girişimi Asidik veya alkali çözeltiler alınırken mukoza zarının tahrip olması veya kimyasal yanma meydana gelir. Pilorik bölge en çok acı çekiyor. Bunun nedeni, midede sözde "izler" bulunmasıdır - bunlar, yemek borusunun alt kısmının mukozasından başlayan ve pilora kadar uzanan mukozanın uzun uzunlamasına kıvrımlarıdır. Bu yollar sayesinde içtiğiniz herhangi bir sıvı hızla doğrudan pilor'a geçer. Bu nedenle pilor bölgesinde kimyasal yanıklar sıklıkla görülür. Kimyasal yanık, mukoza zarında açık bir yara yüzeyidir. İyileşme sonrasında yanık bölgesinde bir yara izi oluşur. Yanık derinse ve yanık bölgesi sfinktere daha yakınsa, ortaya çıkan yara izi dokuyu sıkılaştırır, sfinkterin lümenini daraltır ve pilor stenozu gelişir.

Kronik gastrit

Gastrit midenin iltihaplanmasıdır. Asitliğin artması veya azalmasıyla ortaya çıkabilir. İlk durumda sıklıkla erozyonlar ve ülserler görülür. Düşük asitlikte kötü huylu bir tümör geliştirme riski vardır. Şu tarihte: Kronik gastritÜlser oluşumu, inflamatuar ödem ve mukoza zarının kalınlaşması nedeniyle pilorun açıklığı bozulabilir ( sikatrisyel ülseratif stenoz). Bütün bu patolojik süreçler mide ve pilorun nöromüsküler aparatının koordineli aktivitesini bozarak pilorun kalıcı spazmına neden olur ( fonksiyonel darlık). Erozyon oluşumu ve peptik ülser oluşumu ile kronik gastrit arasındaki temel fark ağrıdır. Peptik ülserde ağrı belirgindir ve kronik gastritte hasta mide bulantısı, kusma ve karın ağırlığından ve nadiren karın ağrısından şikayet eder.

Komşu organların inflamatuar ve tümör süreçleri

Pilorun yakınında veya duodenumun ilk kısmında bulunan organların inflamatuar ve tümör lezyonları ( pankreas, ortak safra kanalı), çeşitli mekanizmalar yoluyla pilor stenozu oluşturabilir. Çoğu durumda, genişlemiş bir organ veya büyük bir tümörün dışarıdan sıkışması nedeniyle pilorun lümeninde bir azalma meydana gelir. Bu bağırsak tıkanıklığının bir çeşididir ( pilor tıkanıklığı).

Diğer durumlarda, lokal doku ödeminin gelişmesi nedeniyle pilorik lümenin daralmasına katkıda bulunan komşu bir organın iltihabı vardır, çünkü bir organın ödemi neden olur. tıkanıklık bu bölgede. Pilorun kendisi duodenit ile iltihaplanır ( duodenum iltihabı), buna “piloroduodenit” denir.

Ağrı dürtülerinin odağı ortaya çıktığında, komşu organların patolojisi nedeniyle pilor daralabilir ( ağrı dürtülerinin oluşumu). Ağrılı stimülasyon pilorun refleks reaksiyonuna neden olur - spazm yapar. Enflamatuar bir sürecin varlığında ve uzun süreli, kronik spazm, fibrozis ve pilorun anatomik daralması gelişebilir.

Yukarıdaki durumlarda pilorun kendisi anatomik olarak değişmez, yani fonksiyonel pilor stenozu meydana gelir ve etkilenen komşu organın patolojisinin tedavisi açıklık problemini çözer.

Gastrinoma

Gastrin sadece mide mukozasının hücreleri tarafından değil aynı zamanda özel bir grup pankreas hücresi tarafından da salgılanır. Gastrinoma, otonom olarak gastrin salgılayan pankreasın bir tümörüdür ( salınımı sinir sistemi tarafından kontrol edilemez) kana karışır. Yüksek gastrin seviyeleri midenin asitliğini arttırır ve ülser oluşumuna neden olur, bu da sikatrisyel ülseratif pilorik stenoza yol açabilir. Peptik ülserlerin aksine gastrinomanın geleneksel tedavisi etkisizdir. Pilor stenozunun tedavisi de farklı değildir.

Crohn hastalığı

Crohn hastalığı, ince ve/veya kalın bağırsağın otoimmün kökenli bir lezyonudur. Hastalık nadiren mideyi etkiler. Etkilenen organın duvarında derin ülserler oluşur. Pilora daha yakın olan duodenum veya mide etkilendiğinde duvarda sıkışma ve kalınlaşma meydana gelir. Uzun bir süreç bağ dokusunun çoğalmasına, yapışıklıkların gelişmesine ve pilor lümeninin daralmasına neden olur.

Mide tüberkülozu

Tüberkülozun arka planında mide tüberkülozu görülür solunum sistemi Mycobacterium tuberculosis ile enfekte olmuş balgam sürekli yutulursa. Tüberkülozlu midede çeşitli değişiklikler bulunabilir. Tüberküloza özgü tüberküloz ve ülserler gelişebilir ve skleroz gelişebilir. fok) veya inflamatuar şişlik ( mide duvarının kalınlaşmasına neden olan sızıntı). Pilor bölgesindeki tüm bu değişiklikler anatomik daralmaya veya fonksiyonel pilorik stenoza yol açabilir. Tüberküloz aynı zamanda mide kanserinin gelişimine de katkıda bulunabilir.

Mide frengisi

Midenin sifiliz üçüncül sifiliz ile gözlenir ( enfeksiyondan sonra geç organ hasarı). Midede ülserler oluşur, gastrit gelişir, yoğun inflamatuar ödem, sakızlar veya sifilomalar oluşur ( geri dönüşü olmayan yıkıma neden olan yoğun nodüller). Bu değişiklikler mideyi deforme eder, mide ile komşu organlar arasında yapışıklık oluşumunu teşvik eder ve sikatrisyel stenoz yavaş yavaş gelişir.

Bezoarlar

Bezoarlar, tek bir yoğun yığın halinde sıkıca kaynaşmış saç veya bitki kökenli liflerden oluşan yabancı cisimlerdir. Bezoarlar midenin kendisinde oluşur. Midenin yiyecekle birlikte dışarı itmesi durumunda pilorun bezoar nedeniyle tıkanması meydana gelebilir. Aslında pilor sfinkterinin bezoar tarafından tıkanması, bağımsız bir patoloji değil, bağırsak tıkanıklığının bir çeşididir ( pilor tıkanıklığı).

Pilor stenozu belirtileri

Pilor stenozu belirtileri duodenum seviyesinde bağırsak tıkanıklığı semptomlarına karşılık gelir. Tıkanma iki önemli noktayı içerir - bir engelin varlığı ve sindirim sisteminin yukarıda bulunan kısmında artan yük ( önce) engelin olduğu yerler. Engel, daralmış pilorun kendisidir ve yük mideye düşer. Konjenital pilor stenozu ile semptomlar genellikle hemen ortaya çıkmaz. Çocuklarda karakteristik belirtiler yaşamın 2 ila 3 haftası arasında görülür. Gerçek şu ki, ilk haftalarda çocuk çok az yemek yiyor ve daralmanın varlığına rağmen yiyecekler hala duodenuma geçiyor. Yavaş yavaş çocuğun aldığı süt miktarı artar ve mideye binen yük artar.

Yetişkinlerde pilor stenozu semptomları genellikle yavaş yavaş gelişir ve çoğu zaman kişi ilk belirtilere dikkat etmez ve sadece "yanlış bir şey yediğini" düşünür. Şikayetler belirginleştiğinde doktora başvurduğunuzda sfinkter ve midede oldukça ciddi ve derin değişiklikler ortaya çıkar. Mide veya duodenal hastalığınız varsa ve pilor stenozu şüphesi varsa bir hekime veya gastroenteroloğa başvurmalısınız ( Gastrointestinal patoloji konusunda uzmanlaşmış bir doktor).

Pilor stenozu belirtileri

Belirti	Geliştirme mekanizması	Nasıl ortaya çıkıyor?
Yiyeceklerin mideden boşaltılmasının bozulması	Sfinkter lümeninin daralması midenin boşaltılmasını zorlaştırır, süreci yavaşlatır ve midenin içeriğini duodenuma itmek için daha güçlü bir şekilde kasılmasını gerektirir. Midenin duvarı giderek kalınlaşır, ancak belli bir noktaya kadar mide eski şeklini korur. normal boyutlar. Yavaş yavaş mide genişler ve kalan yiyeceklerin mideden çıkarılması durdurulur. Yiyecek ileri gitmezse geri gelir - kusma meydana gelir.	yemekten sonra midede dolgunluk, ağırlık ve dolgunluk hissi; rahatlama getiren bol kusma “çeşmesi”; çocuklarda kusma beslenmeden 10-15 dakika sonra ortaya çıkar; kusmuk, önceki gün yenen yiyecek kalıntılarını içerir; kusmuk miktarı yakın zamanda alınan yiyecek miktarından daha fazladır; üst karın bölgesinde midenin kasılmaları soldan sağa doğru görülebilir ( kum saati belirtisi); karın ön duvarına vurulduğunda ses sıçraması.
Hazımsızlık	Dispepsi, midedeki sindirim sürecinin bir bozukluğudur. Besin midede çok uzun süre kalırsa sindirim süreci bozulur ve besinin kendisi fermente olur. Midenin peristaltik kasılma dalgası sadece pilora doğru değil aynı zamanda yemek borusuna da doğru gidebilir, bu da yiyeceklerin sadece duodenuma değil aynı zamanda yemek borusuna geri akmasına neden olur.	ekşi veya çürümüş geğirme;
Elektrolit dengesizliği ve dehidrasyon		Pilor stenozu geçici bir nedenden kaynaklanıyorsa ( şişme ve iltihaplanma), bu ilaçlar etkili olabilir, ancak genellikle yalnızca darlığın şiddetini azaltırlar. Pilor stenozu organik ve kalıcı olduğu durumlarda pilor stenozu önlemek veya hastalığın komplikasyonlarını ortadan kaldırmak için ilaçlar kullanılır.
Antispazmodikler	shpa yok; ( drotaverin); atropin.	Antispazmodikler 2 büyük gruba ayrılır - miyotropik antispazmodikler ve nörotropik antispazmodikler. Miyotropik ( tropik - bir şeyi hedef alan) antispazmodikler, doğrudan kas üzerinde etki ederek, yani kalsiyumun kas hücrelerine akışını engelleyerek pilorik spazmı ortadan kaldırır ( spasız çalışma böyle çalışır). Nörotropik antispazmodikler pilor bölgesindeki parasempatik sinir sisteminin reseptörlerini bloke ederek pilor spazmına neden olan impulsların iletilmesini imkansız hale getirir.	Antispazmodikler sfinkter spazmını ortadan kaldırarak pilor stenozunun şiddetini azaltabilir, ancak sfinkterin anatomik daralmasını önleyebilir ( pilor stenozu hakkında) hiçbir etkisi yoktur.

Ameliyat

Cerrahi müdahale pilor stenozunun ana, yeterli ve hedefe yönelik tedavisidir, çünkü hiçbir ilaç pilorun anatomik daralmasını genişletemez. Edinilmiş pilor stenozu ile pilor stenozunun ilaçla düzeltilmesi olasılığı varsa, o zaman konjenital pilor stenozu yalnızca tedavi edilebilir cerrahi yöntem ve acil durumlar için hastaneye yatış gerçekleştirilir ( acil) endikasyonlar, yani tanıdan sonraki 1 – 3 gün içinde. Kompanse ve kompanse pilor stenozu durumunda hastaneye yatış ve ameliyat planlandığı gibi gerçekleştirilir ( 7 – 30 gün içinde). Vücut ciddi şekilde tükenmişse ameliyattan 12 saat önce intravenöz olarak besin vermeye başlarlar ve vücutta bozulan süreçlerin ilaçla düzeltilmesini gerçekleştirirler.

Pilor stenozu için aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir:

• Piloromiyotomi ( pilor - pilor, miyo - kas, tomia - diseksiyon) Frede ve Ramstand'ın yöntemine göre. Operasyon plastik bir cerrahidir ( şekil değişikliği) yenidoğanlarda konjenital pilor stenozu için kullanılan pilor. Yöntemin özü piloru uzunlamasına yönde incelemektir ( uzunluğunda) olmayan bir çizgi boyunca kan damarları (avasküler hat). Dış seröz membran ve kas tabakası diseke edilerek kasın kenarları bir aletle ayrılır. Mukoza zarına dokunulmaz ( bu yüzden operasyona submukozal denir). Kas genişletildikten sonra, mukoza zarı ortaya çıkan kusurun içine "dışarı itilir", bu da pilor stenozu ortadan kaldırmaya ve açıklığı yeniden sağlamaya yardımcı olur.
• Weber'e göre piloroplasti. Yenidoğanlar için piloroplastiden farklıdır, çünkü uzunluk diseksiyonundan sonra kas ve seröz membranlar enine yönde dikilir ( enine). Bu pilorik lümeni önemli ölçüde artırır. Yetişkinlerde kullanım içindir.
• Laparoskopik cerrahi. Bu operasyonÖnceki iki ameliyatla aynı teknikleri, ancak karın boşluğunu açmadan uygulamanıza olanak tanır. İşlem bir video kameranın kontrolü altında gerçekleştirilir ( laparoskop). Ameliyatı gerçekleştirmek için cerrah ön kısmı deler karın duvarı ve küçük bir delikten ( göbek büyüklüğü) laparoskopun kendisini ve aletlerini tanıtır. Böyle bir operasyonun avantajı hızlı düzelme. Pilor stenozunun ilk aşamasında laparoskopik piloromiyotomi yapılır. telafi edilmiş), mide henüz genişlemediğinde.
• Endoskopik piloromiyotomi. Operasyon, tam olarak aynı şekilde yerleştirilen bir gastroskop kullanılarak gerçekleştirilir. teşhis çalışması. Cerrah, gastroskop yoluyla yerleştirilen aletleri kullanarak orbikularis sfinkter kasını içeriden keser. Operasyon konjenital pilor stenozu olan çocuklarda yapılır.
• Pilorun balon dilatasyonu. Mideye yerleştirilen bir gastroskop ile pilor, balon dilatörler veya dilatörler kullanılarak genişletilebilir ( dilatasyon - genişleme). Operasyon X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir. Pilor lümenine bir balon yerleştirilir ve daha sonra şişirilir. Balon, daralmış lümeni mekanik olarak genişletir. Operasyon her zaman ilk seferde etkili olmaz, bu nedenle piloru istenen çapa kadar genişletmek için sıklıkla tekrarlanan dilatasyon yapılır.
• Mide rezeksiyonu. Bir yetişkinde pilor stenozu gelişirse, nedenleri dikkate alınarak doktorlar çoğu durumda çıkarma işlemini gerçekleştirir ( rezeksiyon) midenin bazı kısımları ( çıkış, pilor ve sfinkter), ardından anastomoz ( anastomoz) mide gövdesinin geri kalan kısmı ile bağırsak halkası arasında. Rezeksiyonun kapsamının pilor stenozunun nedenine ve mide genişlemesinin derecesine bağlı olduğunu bilmek önemlidir. Mide ülseri durumunda midenin 2/3'ü çıkarılır, kötü huylu tümör durumunda ise midenin tamamına yakını çıkarılır ( ara toplam rezeksiyon).
• Gastroenterostomi. Operasyonun adı kelimenin tam anlamıyla "mide, bağırsak, delik" gibi geliyor, yani ameliyatın özü mideyi rezeke etmeden piloru atlayarak mide ve bağırsakları birbirine bağlamaktır. Bu ameliyat ancak midenin hemen çıkarılmasının mümkün olmadığı veya hastanın kötü huylu tümör (bu müdahale zorunlu veya geçici bir önlemdir).

Aşağıdaki patolojiler pilor stenozu için mide rezeksiyonu endikasyonları olabilir:

• mide veya duodenumun peptik ülserinin varlığı;
• kimyasal yanıklar;
• midenin malign tümörü veya kronik ülserin malign dejenerasyon şüphesi;
• uzun süreli pilorik stenozun neden olduğu midenin belirgin genişlemesi ( alt telafi ve telafi aşaması);
• ilaç tedavisinin etkisinin olmaması;
• pilor stenozunun ilerlemesi.

Midenin mekanik dekompresyonu da geçici veya zorunlu bir önlemdir. Bu yöntem tedavi etmez, yalnızca midede biriken yiyeceklerin nazogastrik yolla periyodik olarak çıkarılmasına izin verir ( burundan yemek borusuna ve mideye geçti) incelemek, bulmak.

Pilor stenozu tedavisinde geleneksel yöntemler

Pilor stenozu halk ilaçları ile tedavi edilemez, ancak hastalığın bazı semptomlarının ciddiyetini hafifletebilirsiniz. Doktorlar bu tedaviyi semptomatik olarak adlandırıyor, yani nedene değil semptomlara yönelik. Pilor stenozu konjenital formları için geleneksel tedavi sadece etkisiz değil, aynı zamanda tehlikelidir, çünkü bitkisel kökenlerine rağmen birçok bitkinin tentürleri ve kaynatma maddeleri yeni doğan çocuklar için kontrendikedir. Yetişkinlerde, çoğu durumda, peptik ülser hastalığının bir sonucu olarak pilor stenozu gelişir, bu nedenle tüm tarifler ülserlerin iyileşmesini hızlandırmayı ve sindirim bozukluğu semptomlarını hafifletmeyi amaçlamaktadır ( mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi, geğirme).

Aşağıdaki şifalı bitkiler pilor stenozu için eş zamanlı tedavi olarak kullanılabilir:

• Öksürükotu. 1 yemek kaşığı bitki alın ve 200 ml kaynar suya dökün. Karışım 30 dakika demlenir, ardından tentür bir süzgeçten geçirilir ve mide yanması meydana geldiğinde yarım bardak içilir.
• Taze lahana suyu. Lahana suyu pilor bölgesinde ülser oluşumunu teşvik eder. Günde 3-4 kez yarım bardak lahana suyunu yemeklerden yarım saat önce ağızdan almalısınız. Tedavi süresi – 1 – 2 ay.
• Aloe. Aloe mide asiditesini ve iltihabını azaltabilir, sindirimi iyileştirebilir. Tarif için iç mekan aloe'sine ihtiyacınız var 3 - 5 yaz çağı. Aloe'nin en büyük yaprakları kesilir ve meyve suyu sıkılır. Bundan sonra gazlı bez alın ve filtreleyin. Aloe suyu eşit parçalara eklenir zeytin yağı ve bal ( Bal ağrıyı hafifletir ve mide asiditesini azaltır). Yemeklerden önce günde bir kez 1 yemek kaşığı alın.
• Calendula. Antiinflamatuar etkisi vardır. Aşağıdaki şekilde kullanılır. 2 yemek kaşığı aynısefa çiçeğini alın, bir bardak kaynar su dökün, üzerine koyun. su banyosu. 15 dakika sonra çıkarın ve 45 dakika soğutun. Su banyosundan sonra sıvının orijinal hacmini geri kazanmak için kaynar su ekleyin. Elde edilen infüzyon, günde 2-3 kez yemeklerden önce 1 çorba kaşığı ağızdan alınır.

Pilor stenozu ile kusma bazen tedaviden önce hastanın durumunu hafifletmenin tek yolu olduğundan, antiemetik etkisi olan reçetelerin kullanılması önerilmez. Tıbbi bakım. Öğürme refleksi bastırılırsa, yiyecek midede kalacak, fermantasyon yoğunlaşacak, zayıf sindirilmiş ve fermente olmuş yiyeceklerin duodenuma girmesi yalnızca kötüleşecektir. genel durum vücut.

Pilor stenozu için diyet

Pilor stenozu için bir diyet ameliyattan önce, ameliyattan sonra ve hastanın geçici olarak ameliyat için endike olmadığı durumlarda reçete edilir ( doktor patolojiyi izler). Diyet, fraksiyonel öğünleri, yani küçük porsiyonlarda yemeyi içerir ( Günde 5 – 6 defa, bir porsiyon – 250 – 300 gram). Alınan yiyeceğin çıkarılması için zaman olması için öğünler arasındaki aralıkların arttırılması gerekir ( pilor stenozu sırasında yiyeceklerin mideden yavaş hareketi göz önüne alındığında). Bir kez ve büyük miktarlarda veya geceleri yemek yiyemezsiniz. Çok fazla sıvı içmek de önerilmez ( 0,6 - 1 litre içebilirsiniz), çünkü bu midenin şişmesine neden olur, yiyeceklerin tahliyesini yavaşlatır ve pilorik spazmı teşvik eder. Ayrıca su ile yemek içmemelisiniz.

Aşağıdaki ürünlerden kaçınılmalıdır:

• alkol;
• Kahve;
• tuzlu ve tütsülenmiş yiyecekler;
• baharatlar ( hardal, biber);
• domates ve mantar sosları;
• kvas ve gazlı içecekler;
• konserve;
• Fındık;
• kızarmış yiyecekler.

Yukarıdaki gıda ürünleri midenin asitliğini arttırır, sindirim sürecini zorlaştırır ve gıdanın midede tutulmasına katkıda bulunur.

Midenin ayrıca her türlü mekanik ve kimyasal hasardan korunması gerekir, bu nedenle yiyeceklerin çok sıcak veya çok soğuk olmaması gerekir. Yiyecekler sıvı veya yumuşak, sıvılaştırılmış olmalıdır. Diyet yeterli miktarda protein içermeli, ancak daha az nişastalı karbonhidrat içermelidir. Bunlara ekmek ve unlu mamuller, patates dahildir. Çok fazla nişasta, fermantasyon süreçlerinin iyileştirilmesine yardımcı olur. Günlük ekmek ve patates miktarı 250 mg’ı geçmemelidir.

Çok yağlı yiyecekler iki nedenden dolayı alınmamalıdır. İlk önce, yağlı yiyecek midede uzun süreli işlem gerektirir, bu nedenle daha uzun süre kalır ve ikinci olarak yağlı yiyecekler pilor spazmına neden olur ve pilor stenozunun şiddetini artırır ( doktorunuz bunu önlemek için antispazmodikler reçete edebilir).

Pilor stenozu varsa aşağıdaki yiyecekleri yiyebilirsiniz:

• et ( kaba olmayan çeşitler iyidir, ancak kırmızı etten kaçınmak en iyisidir);
• kümes hayvanları eti, balık ( haşlanmış);
• süzme peynir, süt, yoğurt;
• yumurtalar ( omlet);
• süzme peynir;
• meyve ve sebze püreleri ( smoothie olarak kullanılabilir).

Yukarıdaki ürünler yeterli miktarda protein ve yağ içerir, vitamin kaynağıdır, yiyeceklerin kalori içeriğini sağlar ancak mideye yük getirmez. Yeterli miktarda protein, hidroklorik asit üreten hücrelerin aktivitesini azaltır, böylece midenin asitliği azalır.

Şiddetli pilor stenozu için beslenme

Şiddetli pilor stenozu formlarında ( Lümenin tamamen kapanması ve dekompansasyon aşaması) tüm insanlar için alışılagelmiş şekilde yemek yemek imkansız hale gelir. Ameliyattan önce vücudun hazırlanması gerektiğinden hastanede hastaya tüple beslenme veya parenteral beslenme reçete edilir.

Herhangi bir nedenle işlem gerçekleştirilemiyorsa tüpten besleme belirtilir ( kontrendikasyon olan ciddi patoloji cerrahi tedavi ) veya ertelenir ( geçici). İncelemek, bulmak ( gıdanın içinden akacağı tüp) pilorun daralmış açıklığından duodenuma bir gastroskop kullanılarak yerleştirilir. Aslında mide geçici olarak sindirime katılmayı bırakır; hastaya doğrudan onikiparmak bağırsağına giden besin karışımları verilir.

Parenteral beslenme ( para – geçmiş, enteron – bağırsak) veya bağırsakları atlayarak beslenme, gerekli maddelerin girişini içerir ( Amino asitler, glikoz, eser elementler ve vitaminler) intravenöz olarak.

Pilor stenozu ameliyatından sonra bir bebeği beslemek

Pilor stenozu ameliyatından sonra, emzirmeye devam edilene kadar bebeğe intravenöz sıvı ve besin verilmeye devam edilir. Bebeği besle anne sütü (ifade edildi) anesteziden uyandıktan 4 – 8 saat sonra mümkündür. Bundan önce çocuğa intravenöz plazma verilir ve bir glikoz çözeltisi içirilir. Bazen bebeğin ameliyattan sonraki ilk 4 saat içinde beslenmesine izin verilir, ancak bu genellikle aşağıdakilerle ilişkilidir: istenmeyen sonuçlar– hem bebek hem de ebeveynleri için rahatsızlığa neden olan sık ve şiddetli kusma. Bebeğinizi saat gibi besleyebilirsiniz ( diyet) ve talep üzerine.

Besleme modu aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• ilk gün bebeğe 2 saatte bir 10 ml süt verilir, geceleri ara verilerek günde 10 kez beslenmesi gerekir;
• her gün süt miktarı günde 100 ml veya her beslenmede 10 ml artırılır;
• 5 gün sonra çocuğa artık her besleme için 50 ml değil, 70 ml verilmeli ve iki besleme arasındaki aralık da giderek artırılmalıdır;
• daha sonra çocuk yaşına uygun olarak yemeye başlar ( haftalar içinde).

Yenidoğanlarda pilor stenozu neden oluşur?

Yenidoğanlarda pilor stenozu konjenital anomali ve pilorun halka şeklindeki kasının belirgin kalınlaşması ve hacminde artış ile karakterize edilir. Patolojinin kalıtsal bir yatkınlığı vardır. Ebeveynlerinde konjenital pilor stenozu bulunan çocuklar pilor stenozu gelişme riski altındadır. Kalıtım aynı zamanda ebeveynleri kan bağı olan çocuklarda pilor stenozu oluşmasıyla da desteklenmektedir. patolojik genin kendini gösterme olasılığı daha yüksektir). Yenidoğanlarda pilor stenozu oluşumu hamilelik sırasında bazı antibiyotiklerin alınmasıyla kolaylaştırılabilir. azitromisin) veya doğumdan sonra bebeğe uygulanması ( eritromisin).

Yaşlılarda pilor stenozu görülür mü?

Yaşlılarda edinilmiş bir pilor stenozu formu görülür. Konjenital pilor stenozu gibi hipertrofi ile ilişkili değildir. kalınlaşma) pilor kasları. Edinilmiş pilor stenozu, mide ve duodenal ülserler gibi iyi huylu hastalıkların bir komplikasyonudur ( polipler) ve kötü huylu ( kanser) mide tümörleri, pilor bölgesinin kimyasal yanıkları ( sarhoş asit, alkali ve diğer agresif maddeler). Ayrıca mide tüberküloz veya sifiliz nedeniyle hasar gördüğünde pilor stenozu da görülür.

Tümörler pilorun tıkanmasına neden olur. Diğer tüm durumlarda, sfinkterin skarlaşması ve deformasyonu nedeniyle pilor stenozu gelişir. Bu tip stenoza sikatrisyel denir.

30-60 yaş arası kişilerde, idiyopatik olarak adlandırılan konjenital pilor stenozu'nun yetişkin bir formu ( bilinmeyen köken) hipertrofik pilor stenozu.

Pilor stenozu ameliyatı nasıl yapılır?

Konjenital pilor stenozu ameliyatı, pilor stenozu başka bir hastalıktan kaynaklanıyorsa yapılan ameliyatlardan biraz farklıdır. Konjenital pilor stenozu ile doktor, önemli ölçüde hipertrofik olan pilor sfinkterinin açıklığını genişletmelidir ( orbikularis kasının hacminin artması nedeniyle kalınlaşmıştır). Operasyona piloromyotomi denir ve kelimenin tam anlamıyla "pilor, kas, kesik" anlamına gelir. Piloromiyotomi açık olarak yapılır ( karın boşluğu açılır) veya laparoskopik cerrahi ile ( küçük bir delikten karın boşluğuna yerleştirilen aletlerin kullanılması). Her iki durumda da doktor pilorun kas tabakasını uzunlamasına yönde keser ( uzunluğunda) mukoza zarına. Diseksiyondan sonra, kesi içine kas liflerini iten bir alet yerleştirilir, ardından kas sıkışmasından kurtulan mukoza zarı kesiye doğru şişer ve pilorik sfinkterin açıklığı yeniden sağlanır.

Sikatrisyel daralmanın neden olduğu edinilmiş pilor stenozu durumunda, mide kısmen çıkarılır, bundan sonra midenin kütüğü ince bağırsağın bir halkasına bağlanır, pilorun kendisi ise artık gıda hareketinde yer almaz. .

Bazı durumlarda doktor daralmış piloru gastroskop kullanılarak yerleştirilen bir balonla genişletmeye karar verir ( ağızdan mideye yerleştirilen kameralı bir tüp). Silindir ( sönük) bir gastroskop yoluyla pilorun daralmış açıklığına sokulur ve şişirilir. Bu manipülasyonun tekrar tekrarlanması gerekir, çünkü sfinkteri ilk seferde istenen çapa kadar genişletmek her zaman mümkün değildir.

Pilor stenozu ameliyatı sonrası dönem nasıldır?

Akış ameliyat sonrası dönem Pilor stenozu ameliyatı sırasında ameliyat öncesi vücudun durumuna bağlıdır. Pilor kasını incelemek için yapılan operasyonun kendisi karmaşık değildir, standarttır ve pratik olarak yol açmaz. ölümcül sonuç. Ameliyat sonrası komplikasyonlar operasyonun karmaşıklığıyla değil vücudun durumuyla ilgilidir. Çocuklarda ameliyat sırasında veya sonrasında komplikasyon riski %8-10'dur.

Pilor stenozu ameliyatından sonra aşağıdaki sorunlarla karşılaşabilirsiniz: aşağıdaki komplikasyonlar:

• ameliyatla ilişkili komplikasyonlar– Kanama, kenarların farklılaşması cerrahi yara (dikiş hatası), gastrointestinal sistemin bozulmuş motor fonksiyonu ( mide ve bağırsak kasılmalarının tamamen yokluğu, yani parezi), yara enfeksiyonu ve gelişimi cerahatli iltihaplanma;
• ameliyatla ilgili olmayan komplikasyonlar– altta yatan hastalığın kötüleşmesi ( yaşlı hastalarda sıklıkla görülür), zatürre, kanama bozukluğu.

Midede gerçekleştirilen daha karmaşık operasyonlar ( Midenin bir kısmının çıkarılıp bypass oluşturulması, midenin bağırsaklara bağlanması) uzun bir iyileşme süresi gerektirir. Pilor stenozu tedavisinde kapalı cerrahi ( ağızdan ve yemek borusundan mideye veya karın boşluğuna küçük bir açıklıktan sokulan aletler kullanılarak) komplikasyonlara neden olma olasılığı daha düşüktür.

Operasyondan sonraki bir ay boyunca çocuk veya yetişkin cerrahın gözetimindedir.

Hastaların %80'inden fazlası ameliyat sonrası regürjitasyondan şikayetçidir. Ameliyattan sonra kusma 5 günden fazla devam ederse mide muayenesinin tekrarlanması gerekir ( radyoopak). Operasyonla ilişkili komplikasyonları dışlamak için hasta ameliyattan sonra tekrar muayene edilir ( örneğin pilor kasının tam olmayan diseksiyonu, mukoza zarında hasar, kanama). Herhangi bir komplikasyon yoksa vücudun su dengesi sağlandıktan sonra kişi taburcu edilir ( dehidrasyonun ortadan kaldırılması) ve gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunun normalleşmesi. Ameliyat sonrasında beslenme süreci normale döndüğünde çocuk taburcu edilir.

Pilorospazm ve pilor stenozu aynı şey midir?

Pilorospazm ve pilor stenozu aynı semptomlara sahip olabilen iki farklı durumdur. Pilor stenozu pilorun kalıcı veya uzun süreli daralmasıdır. Darlık ( Yunanca stenoz kelimesinden - daralma) her zaman mukoza zarının kalınlaşması, kas duvarının kalınlaşması veya tümör büyümesi ile ilişkilidir. Pilorospazm, orbikülaris pilor kasının patolojik, uzun süreli kasılmasıdır. Normalde pilor, yiyeceğin mideden onikiparmak bağırsağına hareketinin durdurulması veya mideye geri akışının önlenmesi gerektiğinde kasılır. Yiyeceklerin geçmesine izin vermeniz gerektiğinde pilor açılmazsa, bu durum patolojik spazm olarak kabul edilir. Bu nedenle pilorospazma sıklıkla fonksiyonel stenoz denir, yani pilorun anatomisinin değil fonksiyonunun ihlaliyle ilişkili stenoz.

Pilor stenozu varlığında hastanın, pilor lümenini daha da daraltarak lümenin tamamen kapanmasına kadar daraltan bir spazm yaşayabileceğini bilmek önemlidir. Aynı zamanda bu bölgedeki herhangi bir hastalığın varlığında pilorun uzun süreli spazmı, skarlaşma sürecini uyarabilir ve pilor duvarlarının yapışmasına, yani anatomik daralmaya neden olabilir.

Pilor stenozu ve pilorospazm semptomları birçok yönden benzerdir, bu nedenle iki durumu birbirinden ayırmak zor olabilir.

Pilor stenozu pilorospazmdan şu şekilde ayırt edilebilir: aşağıdaki işaretler:

• yenidoğanda pilor spazmı yaşamın ilk günlerinde, pilor stenozu ise ilk haftalarda gelişir;
• pilorospazm ile kusma tutarsızdır ( birkaç gün ortalıkta olmayabilir), ile karakterize edilen pilor stenozunun aksine sürekli kusma;
• pilor stenozu ile kusma daha az sıklıkta görülür, pilorospazm ile - daha sık ( Günde 3 – 4 kez);
• çocuk pilor stenozu ile yediğinden daha fazla, pilor spazmı ile ise daha az kusar;
• pilor stenozu ile sürekli kabızlık vardır ve pilor spazmı ile dışkı bazen normaldir;
• pilorospazm ile çocuğun gelişimi yavaşlasa da normal şekilde ilerlerken, pilor stenozu ile vücudun ilerleyici tükenmesi gözlenir.

Pilor stenozunun sonuçları neler olabilir?

Pilor stenozu tedavi edilmezse vücut gerekli miktarda besin almayı bırakır, susuz kalır, vücudun metabolizması bozulur, kilo kaybı görülür ve şiddetli halsizlik gelişir. Bu sonuçlar bir yandan çok az miktarda gıdanın bağırsaklara geçmesinden kaynaklanmaktadır ( asıl miktarın kana emildiği yer burasıdır besinler ) ve diğer yandan aşırı kusma, hızla dehidrasyona ve vücuttan tuz kaybına neden olur. Pilor stenozu akut olarak gelişirse çocuğun durumu hızla kötüleşir. Semptomlar yavaş yavaş geliştiğinde çocuk sakin görünür ama aslında bu bir bitkinlik belirtisidir ( uyuşukluk, ilgisizlik).

Yetişkinlerde pilor stenozunun sonuçları aynıdır ancak yavaş yavaş ve yavaş gelişir. Onları uyarmak daha kolaydır. Semptomların kademeli gelişimi, yemekten sonra dolgunluk ve ağırlık hissinden kurtulmak için tek seçenek kusma haline gelene kadar kişi için endişe yaratmaz. Bu semptomlar, içinde çok fazla fermente ve çürüyen yiyeceğin biriktiği midenin belirgin bir şekilde genişlemesiyle ilişkilidir. Sindirim bozukluklarının yanı sıra ciddi vakalarda kalp ritmi bozuklukları da gelişir.

Bazı durumlarda pilor stenozu sebep olur mide kanaması kusma sırasında mukoza zarının gerilmesi ve yırtılmasıyla ilişkilidir.

Pilor stenozu tekrarlayabilir mi?

Pilor stenozu son derece nadir olmasına rağmen tekrarlayabilir. Pilor stenozunun tekrarlaması veya nüksetmesi esas olarak ameliyat sırasındaki teknik hatalarla ilişkilidir. Pilor kasının kalınlaşmasından kaynaklanan pilor stenozu tamamen ortadan kaldırmak için cerrahın kası mukozaya kadar kesmesi gerekir. Kas tamamen kesilmezse pilor stenozu kısmen korunur.

Pilor stenozu için en doğru tanı nedir?

Pilor stenozunu doğru bir şekilde teşhis etmek için doktorlar pilor daralmasını görünür hale getirebilecek testler ister. Bunun için iki ana çalışma kullanılır - gastroduodenografi ve gastroskopi. Gastroduodenografi, mide ve duodenumun X-ışını kontrast muayenesidir. Radyokontrast, yani bir organın duvarlarını içeriden renklendiren bir madde, bir baryum sülfat süspansiyonudur. Muayeneden önce baryum içilir, ardından hasta röntgen tüpünün önünde durur ve radyolog, gerekirse fotoğraf çekerek sarhoş kontrastın ilerleyişini izler. Pilor stenozunda kontrast mideyi doldurur ( pilor stenozu ile dilate olur) ve duodenuma nüfuz etmez veya zorlukla nüfuz eder. Kontrast pilor boşluğuna nüfuz edebilir, ancak daha fazla ilerlemeyecektir, bu da duodenumun hasar gördüğünü gösterebilir. Midenin röntgen kontrastlı muayenesi aynı zamanda pilor stenozu yol açan bazı patolojileri (örneğin peptik ülser, mide tümörleri) tanımlamamızı da sağlar.

Gastroskopi ( gastroduodenoskopi) ucunda kamera bulunan uzun ince bir hortum kullanılarak mide ve duodenumun muayene edilmesidir ( endoskop veya gastroskop). Endoskop ağızdan sokulur, yemek borusuna ve oradan da mideye geçirilir. Çalışma hem intravenöz anesteziden sonra hem de kullanılarak yapılabilir. lokal anestezi (Öğürme refleksini azaltmak için ağzın anestezik bir solüsyonla sulanması). Mide boşluğuna yerleştirilen bir gastroskop, mide mukozasının bir görüntüsünü monitör ekranına iletir, doktor pilor bölgesini inceler ve aynı endoskoptan yerleştirilen bir aleti buraya yerleştirmeye çalışır. Bu sayede pilorun açıklığı belirlenir. Alet sfinktere hiç girmeyebilir ( tam tıkanıklık) veya geçer, ancak zorlukla ( kısmi tıkanıklık).

Gastroskopinin aşağıdaki avantajlara sahiptir: röntgen muayenesi:

• gastroskopi kullanarak pilorun daralma derecesini milimetre cinsinden belirleyebilirsiniz;
• gastroskopi, ilgilenilen bölgeden değiştirilmiş bir doku parçası almanızı ve pilor stenozunun nedenini bulmanızı sağlar ( kötü huylu tümör, peptik ülser, frengi, tüberküloz);
• pilor kısmen açıksa, muayene sırasında doğrudan oraya nazogastrik tüp yerleştirilebilir ( burun yoluyla duodenuma) optimal operasyon seçilene kadar hastaya beslenme sağlayacak tüp;
• doğrudan çalışma sırasında, havası indirildiğinde pilor lümenine yerleştirilen ve şişirilen balonları kullanarak piloru genişletebilirsiniz, bu da pilorun mekanik olarak gerilmesine ve genişlemesine neden olur.

Pilor stenozu tanısında ultrason kullanılır mı?

Ultrason ( ultrasonografi ) pilor stenozu tanısı için, pilorun doğuştan daralmasının kolayca tespit edilebildiği yenidoğanlara reçete edilir. Bu forma, ultrasonda açıkça görülebilen pilorun kas duvarının kalınlaşması neden olur. Doktor sadece kasın kalınlığını değil aynı zamanda pilor kanalının uzamasını da değerlendirir. Yetişkinlerde ultrason, pilor stenozu teşhisinde özellikle bilgilendirici bir yöntem değildir, çünkü yetişkinlerde pilor lümenini daraltan nedenler farklıdır ve mide ultrasonu sırasında ayırt edilmesi zordur.

Ultrasona göre konjenital hipertrofik pilor stenozu kriterleri şunlardır:

• pilorun kas duvarının kalınlığı 3-4 mm'den fazladır;
• pilor kanalının uzunluğu 15 mm'den fazladır;
• aç karnına midede sıvı bulunması;
• "gaga" belirtisi ( daralmış pilor kanalı).

Pilor stenozu, mide kaslarının deformasyonu, sindirim sisteminin asitle ciddi yanıkları veya doğum kusuru gelişim. Temel olarak, bebeğin midesi, yani pilor (midenin yiyeceklerin bağırsaklara geçişinden sorumlu kısmı) çok dar olduğundan yiyecekler kalın bağırsağa düzgün şekilde giremez.

Çoğu zaman bu hastalık bir çocuğun hayatının ilk aylarında kendini gösterir. Zamanında cerrahi müdahalenin yapılmaması çocuğun ölümüne neden olabileceğinden tedaviye hemen başlanmalıdır.

İstatistikler bu hastalığın erkek çocuklarda daha sık görüldüğünü söylüyor. Belirtiler bebeğin yaşamının 2-3 haftasından itibaren fark edilebilir. Her geçen gün daha fazla ortaya çıkıyorlar. Pilor stenozu belirtileri şunlardır:

• şiddetli kusma, daha ileri vakalarda bir çeşme gibi fışkırır ve belirgin bir ekşi kokuya sahiptir;
• kusma sırasında çocuğun tükettiğinden daha fazla süt çıkar;
• kusma saldırıları erken aşamalar yemekten 15-20 dakika sonra rahatsız edilirseniz, bu aralık giderek uzar;
• gelişme yavaşlar, bebek hızla kilo vermeye başlar;
• dehidrasyon belirtileri görülebilir;
• az miktarda idrar üretilir;
• idrarın rengi bulanık;
• yetersiz dışkı, bebek kabızlıktan endişe ediyor.

Bu belirtiler göz ardı edilemez; burada asıl önemli olan doğru ve zamanında teşhis koymaktır. Hastalık sürekli ilerliyor, doktorlar bunu aşamalara ayırdı.

Pilor stenozu aşamaları:

1. Tazminat. Bu aşamada pilorun daralması önemsizdir. Geğirme ekşi bir kokuyla ortaya çıkar. Bebek beslendikten sonra midesindeki tokluk hissinden rahatsız olduğu için ağlar. Bebeğiniz kustuğunda kendini rahatlamış hisseder.
2. Alt tazminat. Acı verici hisler bu aşamada kalıcı hale gelirler. Kusma yemekten yarım saat sonra, belki daha fazla sürede ortaya çıkar. Dikkat çekici bir şekilde güçlü kilo kaybı Bebek.
3. Dekompansasyon.

Hastalık uzun süredir ilerliyor. Bitkinlik gelişir, çocuğun vücudu giderek susuz kalır. Kusma atakları daha sık hale gelir, ancak rahatlama getirmez.

Hastalığın kesin evresini yalnızca bir uzman belirleyebilir.

Çocuklarda pilor stenozu nedenleri Doktorlar, doğumdan sadece birkaç gün sonra bebeklerde hastalığın belirli nedenlerini isimlendiremezler. Belki, Asıl sebep

• anne karnında bebeğin gelişiminin önde gelen faktörlerinin ihlalidir:
• olumsuz hamilelik seyri, sık sık toksikoz oluşumu; Hamileliğin ilk aşamalarında annem hastalandı viral enfeksiyon
• ve bunun sonucunda pilor stenozu ortaya çıktı;
• kadının endokrin sistemiyle sorunları var;

anne güçlü ilaçlar alıyor (hamilelik sırasında tüm ilaçlar istenmez).

Aslında hamilelik sırasında herhangi bir rahatsızlık pilor stenozu gibi bir hastalığa neden olabilir.

1. Hastalığın iki ana nedeni vardır:
2. Anomali. Yani küçük bir çocukta bilinmeyen nedenlerle oluşan bir kusurdur. Çocuklarda konjenital pilor stenozu nadir görülen bir durumdur; bu hastalık daha çok yetişkinlikte görülür. Kalıtım. Ebeveynlerden biri pilor stenozu hastasıysa (veya hastaysa)çocukluk

), çocuğun aynı hastalıkla doğma riski vardır. Aile genetik yatkınlığı genellikle önemli bir faktördür.

Teşhis Çocuklarda bu hastalığı teşhis etmenin ana yöntemleri: gözlem ve röntgen

. Hastalığın başlıca göstergesi, bebeğin karnının kum saati gibi batılılaşmasıdır.

Bir kan testi, hastalığın daha ayrıntılı bir resmini belirlemeye yardımcı olacaktır. Onun yardımıyla hemoglobinin ne kadar yüksek olduğunu, sürekli kusma atakları nedeniyle çocuğun vücudundaki sodyum ve klorür miktarının ne kadar azaldığını belirleyebilirsiniz. Ultrason aynı zamanda teşhis, çünkü çalışma pilor duvarlarının kalınlığını gösteriyor. Hastalığın ne kadar ilerlediğini ve pilorun ne kadar çabuk uzadığını görmek için genellikle her gün ultrason yapılır.

koymak son derece önemlidir doğru teşhis Pilorospazm adı verilen, benzer semptomları olan, tedavisi cerrahi müdahale gerektirmeyen, stenozu ortadan kaldırmak için gerekli olan bir hastalık olduğundan.

Tedavi

Çocuklarda pilor stenozu ancak ameliyatla tedavi edilebilir.

Cerrah, hastalık sırasında daralmış olan piloru keserek ona yemek için kabul edilebilir bir boyut kazandırır.

Operasyondan 2-3 gün önce küçük hasta hazırlanır. Bunu yapmak için, dehidrasyon ve açlık olasılığını ortadan kaldırmak için çocuğun vücuduna glikoz ve diğer maddeler verilir. Operasyon sırasında doktorlar çocuğun midesine hiç dokunmamaya çalışıyor ve sadece çok küçük olan piloru kesiyor.

Ameliyattan sonra bebek önce çok küçük porsiyonlarda beslenmeli, daha sonra besin miktarı fizyolojik ihtiyaç düzeyine çıkarılmalıdır.

Olası komplikasyonlar

Kural olarak, bebeklerde zamanında tedavi edilen pilor stenozu herhangi bir sonuç bırakmaz. Ancak çoğu şey hastalığa neyin sebep olduğuna bağlıdır.

Komplikasyonlar şu şekilde ifade edilebilir:

• midedeki yiyeceklerin uzun süre işlenmeden kalması ve çürüme sürecinin başlaması nedeniyle mide mukozasının ülseratif lezyonları;
• aspirasyon sendromu - mide içeriğinin solunum yoluna girmesinden sonra ortaya çıkan akut solunum bozukluğu;
• eşit olmayan miktarda mikro element çocuk vücudu gelişimini etkileyebilecek, yani klor, sodyum, potasyum ve kalsiyum dengesizliği;
• Tedaviye çok geç başlanırsa çocuğun büyüme geriliği, çünkü gerekli maddeler tüm bu süre boyunca vücuda girmedi.

Pilor stenozu önlenmesi

Önleyici tedbirler aşağıdakileri içerecektir:

1. Hamileliği planlamak ve dikkatli bir şekilde hazırlanmak.
2. Hamilelik boyunca jinekoloğa planlı ziyaretler.
3. Kötü alışkanlıkların reddedilmesi.
4. Sağlıklı bir yaşam tarzı ve tüm uzman tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlılık.

Tüm faktörlerden kaçınılamaz, özellikle de şunu göz önünde bulundurursak: özel nedenler Bu hastalığın küçük çocuklarda görülme sıklığı bilinmemektedir. Ancak çocuğun olağan takibi, dışkısının takibi ve sürekli ağlamanın nedenlerinin araştırılması bile talihsiz hastalığın zamanında tespit edilmesine ve her türlü sonucun önlenmesine yardımcı olabilir.

Çocuğa pilor stenozu teşhisi konuldu güncellenme tarihi: 26 Şubat 2016: yönetici

Ne yazık ki, doğumda veya birkaç hafta sonra doktorlar bebekte belirli bir hastalığın gelişiminin başlangıcını teşhis edebilirler. Neyse ki, zamanında teşhis edilen hastalıklar çoğunlukla kolayca tedavi edilir ve gelecekte artık kendilerini hatırlatmazlar. Bugün bunlardan biri olan pilor stenozu hakkında konuşmayı öneriyorum. Ne olduğunu, semptomların neler olduğunu öğrenelim ve ayrıca hangi nedenlerin gelişimini tetikleyebileceğini tartışalım.

Pilor stenozu, gastrointestinal sistemin en ciddi patolojilerinden biridir. Özü, midenin duodenuma bitişik olan çıkış bölümünün daralması gerçeğinde yatmaktadır. Hastalık yaşamın ikinci haftasından itibaren teşhis edilebilir. Bu hastalığın ortaya çıkma ihtimalinin oldukça düşük olduğunu ve her 1000 yenidoğandan 1-4'ünde ortaya çıktığını belirtmekte fayda var. Adil olmak gerekirse, erkeklerin hastalığa kızlara göre çok daha duyarlı olduğunu not ediyoruz. Yenidoğanlarda pilor stenozu oldukça şiddetli bir biçimde ortaya çıkar ve tedavisi sadece cerrahidir ve zamansız cerrahi durumunda ölüm bile mümkündür.

Gelişimin nedenleri

Ne yazık ki bugün gelişmesine neyin sebep olduğuna dair kesin bir veri yoktur. Bununla birlikte, çoğu doktor ve bilim adamı pilor stenozu oluşumunu hamilelik sırasındaki bazı olumsuz olaylara bağlamaktadır. Bunlar şunları içerir:

• Bulaşıcı hastalıkları aktardı erken aşamalar gebelik.
• Hamileliğin başlangıcında veya son haftalarında şiddetli toksikoz.
• Endokrin sistemin işleyişindeki bozukluklar.
• Bazı ilaçları almak.
• Kalıtsal faktör.

Hamilelik sırasındaki bu tür komplikasyonların, gastrointestinal sistemin duodenuma bitişik olan bu çıkış bölümünün, gerekli miktarda gıdayı karşılayamayan kesinlikle elastik olmayan, yoğun bağ dokusuyla kaplanmasına yol açtığına inanılmaktadır. . Bu hastalığın teşhisi kolaydır çünkü parlak bir görünüme sahiptir. şiddetli semptomlar. Tam olarak hangileri, daha fazla bakalım.

Bu hastalık iki şekilde gelir: doğuştan ve edinilmiş. Ancak yeni doğmuş bir bebekte konjenital pilor stenozu olsa bile bebeğin yaşamının 2. haftasından önce teşhis konulamaz. Bu hastalığın karakteristik semptomları muazzam bir hızla ilerlediği için gelişiminin başlangıcını kaçırmak imkansızdır.

Aşağıda Bu hastalığın karakteristik belirtilerinin listesi:

1. -Çocukta kusma nadiren meydana gelir, ancak aynı zamanda kusmuğun hacmi, yenen yemeğin hacminden çok daha fazladır. Yeni doğmuş bir bebek, tabiri caizse bir “çeşme” gibi aniden kusabilir ve her seferinde daha da güçlenecektir.
2. Kusmuğun ekşi bir kokusu vardır ancak içinde safra karışımı yoktur.
3. Çocuğun vücudunda net bir dehidrasyon süreci başlar.
4. Yenidoğan aktif olarak kilo vermeye başlar, idrarı çok az olur, aynı zamanda konsantre olur: parlak sarı bir renge ve konsantre bir kokuya sahiptir.
5. Fontanelde çekilme görülebilir.
6. Çocuk idareli bir şekilde dışkılar ve bebeğe sıklıkla kabızlık nedeniyle eziyet edilir.
7. Esneklik kaybı deri. Yani örneğin cildi bir kat halinde toplarsanız uzun süre bu durumda kalacaktır.
8. Koma. Ayrıca pilor stenozu olan çocuklar çok huzursuzdur, genellikle kaprislidir ve kötü uyurlar. Bu hastalığı olan çocuklar keskin ağrılardan çok acı çekiyorlar. Bunlardan çok daha güçlüdürler, bu nedenle bu tanıya sahip çocukların eğlendiğini veya oyun oynadığını fark etme olasılığınız düşüktür.

Yeni doğmuş bir bebek uzun süre yemeksiz kalamaz, bu nedenle Bu hastalık derhal bir doktora danışmayı ve acil cerrahi müdahaleyi gerektirir. Aksi takdirde her şey ölümle sonuçlanabilir.

Hastalığın teşhisi

Pilor stenozu tanısı yalnızca bir tıp kurumunun duvarları içinde gerçekleştirilir. Burada teşhisin birkaç ana aşaması:

1. Ebeveynlerle görüşmek ve bebeği rahatsız eden ana semptom ve şikayetleri incelemek.
2. Hastanın muayenesi ve karın palpasyonu. Genellikle bu aşamada doktor görebilir Karakteristik özellik hastalıklar - mide kum saati şeklini alır ve mide bölgesinde karakteristik bir çöküntü belirir.
3. Bir ultrason veya Röntgen muayenesi kontrast süspansiyonu ile.
4. Ek olarak atandı biyokimyasal analiz pilor stenozunda görülen kan artan hemoglobin kan kalınlaştıkça ve sürekli kusma nedeniyle ESR, klorür ve sodyum seviyeleri azalır.

Hastalığın doğru ve zamanında teşhis edilmesi çok önemlidir, çünkü öncelikle pilor stenozu çok önemlidir. benzer semptomlar başka bir hastalıkla - pilorospazm ve etkili tedavi doğru teşhis edilmesi önemlidir. İkincisi, pilor stenozu - tehlikeli hastalık, hangi saatte uygunsuz muamele yenidoğanın ölümüne yol açabilir.

Pilor stenozu tedavisi

Bu durumda mümkün olan tek tedavi seçeneği ameliyat birkaç aşamayı içeren:

1. Yeni doğmuş bir bebeğin ameliyata hazırlanması 2-3 gün sürer. Bunca zaman kendisine bir glikoz ve elektrolit çözeltisi enjekte ediliyor. Ayrıca bu, oruç sırasında ve dehidrasyondan dolayı vücudun küçük kalmasını sağlamak amacıyla yapılır.
2. İşlemin kendisi gerçekleştirilir. Bunu yapmak için cerrah piloru parçalara ayırır ve çıkış deliğini en uygun boyuta ayarlar.
3. Kurtarma aşaması. Rehabilitasyon süreci esas olarak beslenmeyi içerir. Yenidoğanı çok küçük porsiyonlarda beslemeye başlarlar ve yavaş yavaş gerekli doza çıkarlar.

Video

Cerrahın pilor stenozu nedir ve pilor spazmı gibi benzer bir hastalıktan nasıl farklı olduğunu anlattığı kısa videoyu izlemenizi öneririm.

Çocukluk çağı hastalıkları tartışma ve tartışma açısından en kapsamlı ve zengin konulardan biridir. Aslında öyle, doktorların görüşleri sadece birçok hastalığın tedavisi konusunda değil, aynı zamanda belirli komplikasyonları olan yeni doğmuş bir bebeğe bakmanın incelikleri konusunda da hemfikir değildi. Yani örneğin doktorların bunun olup olmadığı konusunda fikir birliğine bile sahip değiller. Sizin de anladığınız gibi, tüm doktorlar iki gruba ayrıldı; bazıları bunun mümkün olduğunu söylerken, diğerleri bunun mümkün olmadığını söylüyor. Elbette daha ciddi hastalıklarda bile mutlaka bir çeşit “tartışma noktası” olacaktır.

Bugün bunu tartıştık ciddi hastalık pilor stenozu olarak. Garip bir şekilde, doktorların tedavi yöntemine ilişkin görüşleri oybirliğiyle kabul ediliyor, ancak bu tür bir hastalığın ortaya çıkmasının nedenleri konusunda tartışmalı birkaç konu var.

Belki yeni doğmuş bir bebekte pilor stenozu gelişmesine neden olabilecek başka nedenleri de biliyorsunuzdur, o zaman sitedeki yorumlarınızı bizimle paylaşın.