Pilor stenozu, ilerledikçe insan sağlığına ciddi zararlar veren mide hastalıklarını ifade eder. En sık bebeklerde ve yetişkinlerde görülür.
Pilor stenozu nedir?
Pilor stenozu, midenin yani pilor adı verilen çıkış bölümünün bir hastalığıdır. Başka bir deyişle, kapı bekçisine “pilorus” denir. İnsanlarda duodenuma geçer. Pilor stenozu ile pilor kalınlaşır ve lümeni daralır. Bu, yiyeceklerin içinden geçmesini önler. Sonuç olarak hasta kronik açlık durumundadır.
Pilor stenozu neden tehlikelidir?
Pilor stenozu - tehlikeli hastalık. Yavaş yavaş gelişerek insan vücuduna ciddi zararlar verir. Pilor stenozu çocuklarda ve yetişkinlerde görülür. Çocuklarda pilor stenozu vakaların büyük çoğunluğunda doğuştandır, yetişkinlerde ise pilor stenozu başka nedenlerden kaynaklanmaktadır (edinilmiş). Yenidoğanlarda pilor stenozu erkeklerde daha sık görülür (yaklaşık 4 kez).
Hastalığın tehlikesi, insan vücudunun özellikle olumsuz olan kronik besin eksikliğinden muzdarip olmasıdır. çocukluk. Sürekli açlık, insan vücudunun tükenmesine ve ikincil hastalıkların birikmesine yol açar. Ayrıca pilor stenozu olan bebeklerde kusma, asfiksi veya aspirasyon pnömonisine neden olabilir. Pilor ameliyatı, pilor stenozu tanısı alan bir çocuğu kurtarabilir.
Konjenital pilor stenozu, mide pilorunun gelişimindeki bir anomaliden kaynaklanır. Hipertrofiye olur, yani hacim olarak kalınlık ve uzunlukta artar. Yenidoğanlarda pilor stenozu konjenital malformasyonlar arasında önde gelen bir yer tutar.
Edinilmiş pilor stenozu
Yetişkinlerde pilor stenozu edinilir. O bir sonuç çeşitli hastalıklar iç organlar. Yetişkinlerde pilor stenozunun sonuçları öncelikle şunlara bağlıdır: birincil hastalık bu hastalığa neden olan şey.
Çocuklarda pilor stenozu en sık görülenlerden biridir. sık görülen kötü alışkanlıklar mide gelişimi. Aksi takdirde hipertrofik pilor stenozu denir. Pilor stenozunun sadece pilorun kendisindeki bir malformasyon değil, aynı zamanda onun innervasyonunun bir kusuru olduğunu söylemek daha doğru olacaktır.
Hastalığın başlangıcında yanlış (kusurlu) innervasyon pilorun spastik durumuna neden olur. Bundan sonra düz kas liflerinde dejenerasyon meydana gelir. Konjenital pilor stenozu ile mide piloru keskin bir şekilde kalınlaşır, lifleri olağan özelliklerini kaybeder ve camsı hale gelir. Kalınlaşmış ve uzamış pilor yoğunlaşır, lümeni keskin bir şekilde daralır.
Çocuklarda pilor stenozu nedenleri
Pilor stenozu nedenleri hem doktorları hem de ebeveynleri ilgilendirmektedir. Ancak ne yazık ki bunlar tam olarak incelenmemiştir. Her ne kadar hamileliğin seyrini olumsuz etkileyen bazı faktörler olsa da. Dolaylı olarak pilor stenozunun nedenleri olarak tanımlanabilirler.
- Şiddetli toksikoz erken bebek taşırken.
- Kürtaj tehditleri ve diğer hamilelik sorunları.
- Hamileliğin erken döneminde annenin çeşitli viral hastalıklara maruz kalması.
- Kadınlarda endokrin bozuklukları.
- Bazı ilaçları almak anne adayı gebelik sırasında.
- Belki kalıtımın bir rolü vardır.
Sağlıklı bir midenin pilorunda nörotransmiterleri sentezleyen nöronlar bulunur. Bunlar pilor kaslarını gevşeten maddelerdir. Bu nöronların eksikliği ile pilor kasları gevşemez, ancak spazm halindedir. Yavaş yavaş kalınlaşarak pilor lümeninin azalmasına neden olurlar.
Konjenital pilor stenozu hemen ortaya çıkmaz. Bir süre için çocuk kesinlikle sağlıklı görünüyor. Her ne kadar doğumdan itibaren tükürme eğilimi olsa da. Yeni doğan bebeklerde regürjitasyon yaygın bir olaydır, dolayısıyla bebek taburcu edilebilir. doğum hastanesi. Ancak yeni doğmuş bir bebeğin hayatının üçüncü haftasında pilor stenozu kendini hissettiriyor canlı semptomlar. Hastalığın belirtilerinin başlaması ebeveynler arasında endişeye neden oluyor.
Bebeklerde pilor stenozu nasıl ortaya çıkar?
Bebeklerde pilor stenozu yenidoğan döneminde yani 2-4 haftalık yaşlarda kendini gösterir. Başlıca belirtisi “çeşme” kusması olarak da tanımlanan kusmadır. Pilorik stenozun diğer belirtileri bunun sonucudur ve ikincil öneme sahiptir.
Çocuklarda pilor stenozunun en önemli belirtisi kusmadır.
Kusma en önemli ve en açık bir işaret Yeni doğmuş bir çocukta pilor stenozu. Kusmayı diğer hastalıklardan ayıran kendine has özellikleri vardır.
- Beslenme zamanına göre kusma 1-1,5 saat sonra ortaya çıkar.
- Kusmuğun içeriği kesilmiş süttür. Safra karışımı içermediklerini belirtmekte fayda var. Kusmuk kokusu asidik bir reaksiyonla ekşidir.
- Kusmuğun hacmi her zaman çocuğun yediği yiyecek miktarından daha fazladır. Bunun nedeni önceki beslenmelerden elde edilen yiyeceklerin midede kalmasıdır.
Çocuğun aç kaldığı göz önüne alındığında, hastalığın geri kalan semptomları çocuklarda pilor stenozu sırasında kusmanın bir sonucudur. Hangi pilor stenozu semptomlarına dikkat etmelisiniz?
- Dışkı yetersiz hale gelir ve idrara çıkma nadir hale gelir. Dışkı, bebekler için tipik olmayan koyu kahverengi renktedir. Dışkının bu rengi, içindeki safra pigmentlerinin yüksek içeriğinden kaynaklanmaktadır. İdrar oldukça konsantredir ve kırmızımsı bir renk tonuna sahip olabilir.
- Azalan kas tonusuÇocuğun vücudu yeterli miktarda elektrolit almadığından.
- Pilor stenozu olan bir çocuk az hareket eder, uyuşuktur ve düz yatar. Her ne kadar açgözlü emme ve iyi iştahına dikkat çekmeye değer.
- Bebek kilo almıyor ama kilo veriyor. Ağırlığı doğumdakinden daha az olabilir.
- Dehidrasyon belirtileri ortaya çıkar (bıngıldak çökmüş, “çökmüş göz” belirtisi, kuru cilt, doku turgorunda azalma).
- Bir çocuğu muayene ederken batık bir göbek fark edebilirsiniz. Beslendikten sonra karın muayenesinde, dolu bir midenin hatları görülebilir, "belirtisi" kum saati».
- Gevşemiş karnı hissettiğinizde, yoğun, hareketli ve omurganın sağında yer alan piloru ellerinizle hissedebilirsiniz. Pilor stenozunda mide pilorunun şekli benzerdir tırnak falanksı parmak
- Pilorik stenozun laboratuvar semptomu, kandaki asit-baz durumunun ve elektrolit bozukluklarının ihlalidir.
Pilor stenozu olan bir çocuğa kim teşhis koyar?
Yerel bir çocuk doktoru veya acil tıp teknisyeni, pilor stenozu gibi bir hastalığı olan bir çocuktan şüphelenebilir. Aşırı kusmaya dikkat etmek, semptomların yokluğunda yetersiz beslenme (kilo kaybı) belirtilerinin artması bulaşıcı hastalık bu uzmanlar çocuğu çocuk cerrahı. Bebeklerde tedavi edilmeyen pilor stenozunun sonuçları olumsuzdur, bu nedenle doktor ziyaretini geciktirmemelisiniz.
Çocuk cerrahı, eğer varsa “pilor stenozu” tanısını doğrular, lehine bir kanıt yoksa tanıyı kaldırır.
Çocukta pilor stenozu şüphesi olması durumunda tanı mümkün olan en kısa sürede konulmalıdır. Çocuklarda pilor stenozu teşhisinde hangi yöntemler kullanılır?
- Kontrast madde ile röntgen muayenesi. Şu anda giderek daha az kullanılıyor.
Pilor stenozu tanısının konulmasına yardımcı olacaktır Röntgen muayenesi kontrast madde (baryum) ile mide. Araştırma haklarına saygı duymak önemlidir.
Genellikle sabahları, son yemekten 3-4 saat sonra yapılır. sen sağlıklı çocuk Bu zamana kadar midenin boş olması gerekir. İÇİNDE dikey konum Karın organlarının panoramik fotoğrafı çekilir. Zaten bu resimde pilorik stenozdan şüphelenilebilir - mide büyütülmüş, içinde geniş bir sıvı seviyesi görülüyor. Bağırsaklar zayıf bir şekilde gazlarla doludur.
Daha sonra kullanarak mide tüpüÇocuğun midesindeki sindirilmemiş içerik çıkarılır ve yerine kontrast madde (baryum içeren) enjekte edilir. Prob çıkarılır ve bebek daha sonra kollarında "sağ taraf" pozisyonunda tutulur. Bu, baryumun ağırlığı nedeniyle pilordan nüfuz etme eğiliminde olması için gereklidir.
20 dakika sonra belirli bir projeksiyonda (sağa eğik) tekrar dikey fotoğraf çekilir. Bu görüntü kontrastın pilordan nasıl geçtiğini değerlendirir. Pilor stenozu belirtileri iki semptomdur; çocukta bunlardan herhangi biri olabilir. Bunlardan ilki “iplik” belirtisidir. Pilordaki kontrast ince bir iplik olarak tanımlanır. İkincisi ise “küme ayracı” belirtisi ya da “gaga” belirtisidir. Kontrast maddesinin pilora yeni girmeye başladığı ancak piloru tamamen doldurmadığı zaman belirlenir.
3 saat sonra dikey konumda üçüncü bir fotoğraf çekilir. sen sağlıklı bebek Bu zamana kadar midede neredeyse hiç içerik kalmayacak. Çocukta pilor stenozu varsa mide içeriği görüntüde büyük miktarlarda görülecektir. Kontrastın sadece küçük bir kısmı bağırsağa girecek ve lekeler halinde tespit edilecektir.
Her üç görüntü de doktora, çocukta pilor stenozu olup olmadığı veya hastalığın başka nedenlerden kaynaklanıp kaynaklanmadığı konusunda fikir verecektir.
- Fibrogastroskopi.
Çalışma bir fibrogastroskop kullanılarak gerçekleştirilir. Bu cihaz ağızdan ve daha sonra yemek borusu yoluyla kişinin midesine yerleştirilir. Yemek borusu, mide ve duodenumun duvarlarını incelemek için kullanılabilir.
Bir çocukta pilor stenozu varsa, bu yöntemi kullanarak teşhis koymak zor olmayacaktır. Cihaz tüpü geçit denetleyicisine geçemez. Çalışmayı yürüten doktor, monitörde dar bir lümene sahip genişlemiş bir pilorun mide lümenine nasıl çıktığını görecektir.
Pilor stenozu tanısı için başka bir yöntem ultrason muayenesi mide (ultrason). Bu yöntem çok basit, güvenilir ve fazla zaman almaz. Pilor stenozu ultrason kullanılarak teşhis edilirken, doktor aşağıdaki parametreleri değerlendirir: pilorun uzunluğu ve genişliği, kas tabakasının ve mukoza zarının kalınlığı, pilor kanalının boyutu.
Pilor stenozu teşhisinde ultrasonun diğer araştırma yöntemlerine göre başka bir avantajı nedir? Çocuğun vücuduna herhangi bir dahili müdahale gerekmez ve radyasyona maruz kalma söz konusu değildir.
Ultrasondan sonra pilor stenozu varlığı herhangi bir şüpheye yol açmıyorsa, başka teşhis yöntemlerinin uygulanmasına gerek yoktur.
Çocuklarda pilor stenozu tedavisi
Bir cerrah bir çocukta pilor stenozu izler ve tedavi eder. Bir çocuk genellikle bir çocuk doktorunun tavsiyesi üzerine ona gelir. Pilor stenozu tanısı kesin olarak konulduktan sonra tedaviye başlanır. mümkün olan en kısa sürede. Pilor stenozunun tedavisi pilor cerrahisini içerir.
Ameliyat öncesi hazırlık, çocuğun su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesidir. Bu, infüzyon tedavisi (damlalıklar) reçete edilerek elde edilir.
Çocuklarda pilor stenozu ameliyatı
Bir çocuğa “doğuştan pilor stenozu” teşhisi konulursa, pilor ameliyatı onun hayatını kurtarmanın tek yolu haline gelir. Görüş cerrahi müdahale pilor stenozu için buna pilorotomi denir. Operasyonun özü, pilorun kalın kas tabakasını uzunlamasına bir kesi ile ancak mukoza zarına dokunmadan kesmektir. Bu manevra pilorun normal açıklığının restorasyonunu sağlar. Pilor stenozu ameliyatı genel anestezi altında yapılır.
Operasyondaki kapı denetleyicisine erişim iki şekilde sağlanır. Bu bir laparotomi olabilir: karın bölgesinin yumuşak dokularına nüfuz ederek yapılan bir kesi karın boşluğu. Veya pilora laparoskopik olarak ulaşabilirsiniz: karındaki küçük deliklerden yerleştirilen özel aletlerle.
Pilor stenozu ameliyatından sonra, ilk günün sonunda bebeğe bir miktar su verilir ve ardından (kusma yoksa) küçük dozlarda beslenir.
Çocuğun pilor stenozu nedeniyle zamanında ameliyat edilmesi durumunda, pratikte hiçbir olumsuz sonuç kaydedilmemiştir. Her ameliyatta olduğu gibi anestezinin yan etkisi, kanama, vücuda enfeksiyon girmesi, yara kenarlarının açılması riski her zaman vardır.
Pilor stenozu tanısı alan bir çocukta, cerrahi müdahalenin laparoskopik yaklaşımla yapıldığı durumlarda pilor ameliyatı sonrası komplikasyon görülme olasılığı daha azdır. Bu nedenle bu tedavi yöntemi şu anda daha popüler.
Ancak “pilor stenozu” tanısı tek başına çocuk için bir “cümle” değildir. Bu hastalık çok başarılı bir şekilde tedavi edilir ve vakaların büyük çoğunluğunda herhangi bir olumsuz sonuç bırakmaz.
Uygun tedavinin yokluğunda pilor stenozunun sonuçları üzücüdür. Bebeklerde pilor stenozu kendi kendine geçmez. Bir çocuk bu hastalığı "aşamaz".
Yiyeceklerin yutulması nedeniyle tekrarlanan kusmalar bebek için tehlikelidir. solunum yolu, aspirasyon pnömonisinin gelişimi, hatta bazen asfiksi (boğulma). Sürekli açlığın arka planına karşı çocuğun vücudu yavaş yavaş tükenir ve herhangi bir enfeksiyon kolayca gelişir. Bu nedenle tedavi olmazsa çocuk ölür.
Çocuklarda pilor stenozu ve pilorospazm arasındaki farklar
Pilorospazm ve pilor stenozu, yiyeceklerin pilordan geçişinin bozulmasıyla ortaya çıkan mide hastalıklarıdır. Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde bulunurlar. Pek çok kişi pilor stenozunu pilor spazmı ile karıştırır, ancak bu tamamen çeşitli hastalıklar, ancak klinik semptomlarda biraz benzer.
Pilorostenoz konjenital malformasyonları, pilorospazm ise fonksiyonel bozukluklar kapı bekçisi. Başka bir deyişle pilorospazm, mide ve duodenumun diskinezisi olarak adlandırılabilir. Bu durum doğumdan itibaren fark edilir. Pilor spazmı geçiren bir çocuk huzursuzdur ve sıklıkla ağlar ve çığlık atar. Sözde "kolik" diğer bebeklere göre onlarda daha erken başlar ve çok belirgindir.
Pilor stenozunun aksine, pilor spazmında kusma küçük hacimlidir, daha ziyade yetersizliğe benzer. Ancak bu kusma çok sık oluyor, tekrarlanıyor. Günlük kusma (yetersizlik) ataklarının sayısı, beslenme sayısından çok daha fazladır. Bazen kesilmiş sütte safra karışımı bulunur.
Bir çocukta pilor spazmı ile pilor stenozu arasında yalnızca bir doktor ayrım yapabilir. Çocuğun sorununun nedenini bulmak için gerekli ek araştırmaların yapılmasını isteyecektir. Pilorospazm, bir çocuk doktoru ve bir nörolog tarafından tedavi edilir. Çocuğa uygun beslenme ve diyet seçimi, fizyoterapi ve bazı ilaçlar sakinleştirici, antispazmodik ve kas gevşetici gruplarından.
Erişkinlerde pilor stenozu
Erişkinlerde pilor stenozu edinilmiş bir hastalıktır. Genellikle yavaş yavaş ilerleyen uzun süreli bir seyir ile karakterize edilir. Olmadan tıbbi müdahale pilor stenozu tedavi edilemez. Bebeklerde opere edilen pilor stenozu gibi yetişkinlerde sonuçları her zaman olumlu olmayabilir ve bu da hastalığın nedenine bağlıdır.
Bir yetişkine pilor stenozu teşhisi konulduğunda, bu hastalığın nedenleri şunlar olabilir:
- İlerledikçe pilorda organik değişikliklere yol açan pilorospazm.
- Pilor bölgesinde veya yakınında lokalize kusurlu mide ülseri.
- Midenin pilor kısmındaki inflamatuar süreçler.
- Pilor bölgesinde iyi huylu ve kötü huylu tümörler.
- Sindirim tüpünün diğer kısımlarındaki kronik inflamatuar süreçler (kolit, Crohn hastalığı, vb.).
- Pilor bölgesinde ve sindirim sisteminin diğer kısımlarında yapışıklıklar.
Pilor stenozu ile sindirim sisteminin diğer kısımlarındaki patolojik süreçler arasındaki ilişki nedir? Gerçek şu ki, hastalıklı organlar aşırı derecede güçlü dürtüler gönderiyor. Bu nedenle pilorun kas tabakasında refleks spazm meydana gelir. Yavaş yavaş stenoza dönüşebilir.
Yetişkinlerde pilor stenozu belirtileri
Pilor stenozu tanısı alan bir yetişkinde hastalığın belirtileri yavaş yavaş ilerlemektedir. Pilor stenozu belirtileri altta yatan hastalığın belirtileriyle birleşerek hem doktoru hem de hastayı yanıltabilir.
Yetişkinlerde pilor stenozunun ana belirtileri nelerdir?
- Yiyeceklerin pilordan geçişi bozulduğundan midede ağırlık hissi.
- Yemekten sonra mide bulantısı, sürekli geğirme, kusma.
- Hastanın patlama veya kolik olarak nitelendirdiği karın ağrısının ortaya çıkması.
- Kilo kaybı ilerledikçe artan sağlık bozukluğu.
- Vücutta hipovitaminoz ve mineral eksikliği belirtileri.
Pilor stenozu tanısı alan bir yetişkinde semptomlar ve bunların ciddiyeti pilorun ne kadar daraldığına bağlıdır. Pilorun üç derece daralmasını ayırt etmek gelenekseldir:
Birinci derece daralma, sürecin telafisi ile karakterize edilir. Kişi esas olarak midede dolgunluk hissinden ve beslenmedeki hatalardan dolayı kusmaktan endişe duymaktadır.
Pilorun ikinci derece daralmasıyla süreç telafi edilir. Hastanın semptomları daha canlı, daha sık, bol miktarda, durgun yiyeceklerle kusuyor.
Pilorun üçüncü derece daralması telafi edilmez. Hastaların yiyecekleri hiçbir şekilde sindirilmez ve midede çürür, bu nedenle hastalar kendilerini kustururlar. Artan dehidrasyon belirtileri gösteriyorlar.
Pilor stenozu tanısı alan yetişkinlerde hastalığın nedenleri farklı olabileceğinden hastalığın tanısının konulması zor olabilir. Hastayla dikkatli bir şekilde görüşmek önemlidir: şikayetler, belirli semptomların ortaya çıkma zamanı ve bunların zaman içindeki ilerlemesi.
Hastanın muayenesi de oldukça bilgilendiricidir. Doktor dehidrasyon, mide projeksiyonunda şişkinlik ile batık bir karın ve mide peristaltizmi semptomlarına dikkat eder.
İÇİNDE laboratuvar testleri Pilor stenozu olan hastalarda kanda kan kalınlaşması ve elektrolit dengesizliği belirtileri vardır.
Yetişkinlerde pilor stenozunun araçsal tanısı için bebeklerde olduğu gibi aynı araştırma yöntemleri ve bazıları kullanılır:
- Kontrast madde ile röntgen muayenesi.
Kontrast madde midede 8 saat veya daha uzun süre kalırsa, bu midenin motor fonksiyonunun ihlal edildiğini gösterir. Kontrast bir günden fazla gecikirse, sürecin dekompansasyonundan söz ederler.
- Fibrogastroskopi.
Bu çalışma sadece daralmış piloru görmeye değil, aynı zamanda bazı durumlarda bu durumun nedenini (örneğin tümörler, ülserler, polipler vb.) bulmaya da yardımcı olur.
- Bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme.
Tipik olarak bu yöntemler sindirim sisteminde bir tümörden şüphelenildiğinde kullanılır.
- Midenin ultrason muayenesi.
İnsan vücuduna müdahale gerektirmeyen oldukça bilgilendirici bir yöntem.
Yetişkinlerde pilor stenozu ultrason belirtileri
Yetişkinlerde pilor stenozu ultrason belirtileri çocuklarda olduğu gibidir. Lümeni daralmış olan hipertrofik pilor dikkat çekicidir. Ultrasonda yiyeceklerin pilora geçmesini engelleyen tümörleri görebilirsiniz. Midenin ultrasonunu yaparken diğer organlara bakmaya değer sindirim sistemi içlerinde herhangi bir patoloji olup olmadığı. Erişkinlerde pilor stenozu diğer hastalıklara ikincil olarak geliştiği için bu önemlidir.
Erişkinlerde pilor stenozu tedavisi
Hastaya pilor stenozu tanısı konulur konulmaz tedaviye hemen başlanmalıdır. Pilor stenozu tedavisinde özel ilgi pilor açıklığının bozulmasına neden olan altta yatan hastalığın tedavisine verilir.
Bu hastalığın tedavisinde ana yöntem cerrahidir. İlaç tedavisi ve fizik tedavi destekleyici yöntemlerdir.
Erişkinlerde pilor stenozu için cerrahi müdahalenin kapsamı farklılık gösterebilir. Pilorotomi (yenidoğanlarda olduğu gibi) ve piloroplasti her zaman mümkün değildir; ameliyat edilemeyen tümörler kapı bekçisi. Bu durumda midenin bir kısmı rezeke edilir (çıkarılır) ve midenin geri kalan kısmı ile mide arasında anastomoz yapılır. jejunum(bekçiyi atlayarak). Bu operasyonun farklı varyasyonları vardır. Patolojik sürecin niteliğine bağlı olarak midenin çıkarılan kısmının hacmi farklılık gösterebilir.
Bazı durumlarda mide estetiği ameliyatına ek olarak da kullanılmaktadır. gövde vagotomisi. Bu dallardan birini geçme prosedürüdür vagus siniri Sindirim organlarını innerve eden. Bu ameliyattan sonra peristaltizm ve mide boşalması yavaşlar ve asit üretme fonksiyonu azalır.
Yetişkinlerde pilor stenozu sonuçları
Bir hasta pilor stenozu tanısı için tedavi edilirse, ameliyattan sonra durumu genellikle iyileşir. Bunun istisnası, bazen hastalığın komplikasyonlarından ölen dekompanse formları olan hastalardır. Bu özellikle yaşlı ve çok zayıflamış hastalar için geçerlidir.
Genel olarak pilor stenozu ameliyatından sonra hastanın sonucu, hastalığın gelişmesine neyin sebep olduğuna bağlıdır.
Yenidoğanlarda pilor stenozu, midenin pilor bölgesinin (tıpta "pilorik" olarak adlandırılır) genetik faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan ve çocuklarda kusmaya neden olan konjenital bir malformasyonudur.
Hastalık 1000 çocuktan 1-3'ünde görülür ve çeşitli kaynaklara göre erkek çocuklar kızlardan 5-7 kat daha sık görülür. Patoloji neyle ifade edilir? Öncelikle bekçi bölgesinin ana fonksiyonlarını hatırlayalım.
Pilor midenin son bölümüdür. Sfinkter olarak bilinen kası, yarı sindirilmiş gıdanın (kimus) hareketini düzenleyerek onu porsiyonlar halinde duodenuma ve daha sonra bağırsaklara iletir. Ek olarak, sfinkter yalnızca yeterince sindirilmiş gıdanın geçmesine izin verir ve bu gıda mukoza zarına zarar vermez. ince bağırsak.
Herhangi bir patoloji yoksa mide içeriği yalnızca tek yönde hareket eder: yukarıdan aşağıya. Bununla birlikte, pilor kanalının lümeninin keskin bir şekilde daralması (stenoz) sürekli kusma ve metabolik bozukluklar. Bunlar ne ölçüde ifade edilecek? klinik semptomlar, vücudun daralma derecesine ve telafi edici yeteneklerine bağlıdır.
Gelişimin nedenleri
Bugüne kadar hastalığın gelişiminin nedenleri çok az araştırılmıştır. Doğuştan olması, etkinin aşağıdakiler tarafından uygulandığını göstermektedir:
- Kalıtsal yatkınlık. Ebeveynlerden birine çocukluk çağında pilor stenozu tanısı konmuşsa, çocukta bunu tespit etme olasılığı önemli ölçüde artar.
- Rahim içi patolojiler: hamile bir kadının toksikozu; aktarma viral enfeksiyonlar hamilelik sırasında anne; arızalar endokrin sistemi anneler; ilaç almak.
Tehlike nedir?
Öncelikle azalma nedeniyle kontraktilite yiyecekler normal şekilde boşaltılamaz ve midenin kendisi gerilir. İçeriğin bir yere gitmesi gerekiyor, bu yüzden sık sık kusma meydana geliyor ve semptomlar arttıkça kelimenin tam anlamıyla fışkırıyorlar.
Pilorun daralması sindirim sisteminin normal işleyişini bozar ve hayati tehlike oluşturur. Aşağıdaki ortadaki fotoğrafta midenin iki tüberkül şeklinde dışarı çıktığı “kum saati” semptomunu görebilirsiniz.
Kusmayla birlikte sıvı kaybı meydana gelir, bunun sonucunda su-elektrolit dengesi bozulur, kan kalınlaşır ve vücutta vitamin ve mikro elementler bulunmaz. Tüm çocuklar alkaloz (kan pH'ının alkalizasyona doğru kayması) yaşar. Kendi haline bırakılan hastalık ölümcüldür.
Belirtiler
Hastalık, her birinin kendi semptomları olan veya daha da kötüleşen üç aşamadan geçer.
Tazminat aşaması
Bu aşamada hastalığın klinik belirtileri yoktur. Ağırlık ve mide bulantısı hissi var ama bebek henüz bunun hakkında konuşamıyor. Kusmanın başlaması geçici bir rahatlama sağlar. Röntgende aktif peristaltizm görülüyor, pilor kanalı daralmış ve mide büyümüş durumda. Mideden gelen yiyecekler 6-10 saatlik bir gecikmeyle yavaş yavaş hareket eder.
Alt tazminat aşaması
Kusma her gün meydana gelir ve rahatlama sağlar. Karın ağrısı paroksismaldir ve kolik hissi verir. Geğirme kokuyor çürük yumurta. Günlük kusmanın arka planında vücut ağırlığı keskin bir şekilde azalır. Çocuk uyuşuk ve zayıftır. Karın muayenesi sırasında peristalsis açıkça görülmektedir.
Dekompansasyon aşaması
Kusma bol miktarda bulunur, fışkırır ve sindirilmemiş yiyecek parçalarını içerir. Epigastrik bölgede ağrı ve şişkinlik. Dehidrasyon belirtileri vardır: ciltte kuruluk, turgorda azalma, ağız kuruluğu. Boyutu artan midenin hatları karın duvarından net bir şekilde görülebilmektedir. Peristalsis çok zayıf olduğundan kimus 2 gün veya daha fazla bir gecikmeyle boşaltılır. Tansiyon azaltılmış, deri soluk, azalmış idrar çıkışı.
Beslendikten sonra çeşme kusması bir sinyaldir artan kaygı, ne demek tıbbi bakım Herhangi bir nedenle henüz iletişime geçmediyseniz bizimle acilen iletişime geçmeniz gerekir.
Yani, yenidoğanda pilor stenozunun ana belirtileri şunlardır:
- yemekten 20 dakika sonra artan nitelikte kusma;
- kusmuk miktarı yenen miktarı aşıyor; koku hoş değil ama safra yok;
- çok az dışkı, koyu renkli; bu, süt ürünlerinin minimum içeriği ve safranın varlığı ile açıklanmaktadır;
- idrara çıkma nadirdir ve hacmi küçüktür. Tutarlılık bulanık, konsantre;
- “kum saati” semptomu - karın muayenesinde peristalsis ve aralarında daralma olan iki yuvarlak çıkıntı açıkça görülebilir;
- Sivri şekilli “aç” yüz ifadesi.
Teşhis
Kesin tanı, anamnezin toplanmasından (semptomlar belirgin olduğunda), karın muayenesi ve palpasyonunun yanı sıra enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin kullanılmasından sonra yapılır.
Karın muayenesi, sindirim sisteminin batık alt kısımlarının arka planında açıkça görselleştirilen epigastrik bölgenin genişlediğini ortaya koymaktadır. Bazen piloru bile elle muayene edebilirsiniz. Bebeğin karnında genişlemiş bir midenin ve peristalsis'in hatlarını görebilirsiniz. Kan testleri yüksek hemoglobin seviyelerini ve azalmış ESR'yi gösterir.
Teşhis mutlaka gastroduodenoskopi ve ultrasonu içerir. Kontrast madde (baryum) kullanılarak röntgen çekilir. Resim pilorun daralmış bir bölümünü göstermektedir; kasların yerinde yoğun kordonlar görülebilmektedir.
Bebeklik döneminde kusmanın eşlik ettiği bir dizi başka hastalık vardır, bu nedenle hastaneye kaldırıldığında pilor spazmı için ayırıcı tanı yapılır; cerahatli menenjit, kafa içi yaralanma doğum sırasında yemek borusunun chalasia ve akalazyası, diyafragma fıtığı, kanserli darlık ve diğer hastalıklar.
Pilorospazm nedir?
Pilorospazm, midenin pilorik kısmının innervasyonunun ihlali nedeniyle kasılmasıdır. Onun da tedaviye ihtiyacı var ama sadece konservatif olarak. Pilor stenozu ile nasıl ayırt edilebilir?
Tedavi
Doğru teşhis ne kadar erken yapılırsa tedavi de o kadar erken başlayabilir: bu durumda Cerrahi müdahaleden bahsediyoruz. Operasyon acil ama yine de hazırlık gerektiriyor. Bu nedenle genellikle tanı konulduktan 2-3 gün sonra gerçekleştirilir.
Ameliyat öncesi hazırlık, su ve elektrolit dengesinin yeniden sağlanmasını ve mikro besin eksikliklerinin giderilmesini içerir. Bunu yapmak için çocuğa çeşitli çözümler aşılanır. İlgililer varsa inflamatuar hastalıklar antibakteriyel ilaçlarla tedavi reçete edilir.
Cerrahların asıl görevi pilorun lümenini onarmak ama aynı zamanda mideyi sağlam tutmaktır.
Pilorotomi (pilorun diseke edildiği operasyon olarak adlandırılan operasyon) Frede-Ramstedt yöntemine göre gerçekleştirilir. Kimusun boşaltılmasının önündeki anatomik engel ortadan kalktıkça pilor kanalının açıklığı normale döner. Besleme anne sütü(veya karışım) içinde ameliyat sonrası dönem dozlandı. Yani bebek sık sık beslenir, ancak küçük porsiyonlarda. Her şey yolunda giderse minik hastalar 8-9 gün evlerine taburcu ediliyor.
Olası komplikasyonlar
Çocuğun “ihmal edilmiş” bir durumda getirilmesi durumunda aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:
- aspirasyon pnömonisi - kusmuğun solunum sistemi organlarına girmesi ve inflamasyonun gelişimi;
- mide mukozasının ülserasyonu;
- dehidrasyonla birlikte elektrolit kan bileşiminin dengesizliği;
- ölüme yol açan sepsis (kan zehirlenmesi).
Geleceğe yönelik tahminler
Zamanında ve doğru tedaviden sonra prognoz olumludur. Gastrointestinal sistemİyi çalışıyor ve bebek kendini iyi hissediyor. Çocuk her şeyin yolunda olduğundan emin olmak için periyodik olarak bir gastroenterolog tarafından gözlemlenir.
Gördüğünüz gibi yenidoğanda pilor stenozu tedavisi geciktirilemez. Bebeğiniz doğumdan sonraki ilk 3-4 hafta her gün kusmaya devam ediyorsa mutlaka bir doktora başvurun. Yardımın zamanında sağlanması bebeğinizin sağlığının anahtarıdır.
Pilor stenozu tanısı basit kabul edilemez, çünkü bu sorun olmadan çözülemez. cerrahi müdahale imkansız. İstatistiklere göre bu patoloji erkeklerde kızlara göre 4 kat daha sık görülür ve çoğu durumda çocuğun doğumundan hemen sonra tespit edilir. Pilor stenozunda midenin "pilor" adı verilen çıkışı görevini yerine getiremez ve bu nedenle mideden gelen besinler sindirim kanalından daha fazla geçemez.
Sorunun sonuçlarının gelmesi uzun sürmüyor - yiyecekler durgunlaşıyor, tamamen sindirilmiyor ve emilmiyor. Bu hastalık durumunda, derhal harekete geçmek son derece önemlidir, aksi takdirde hastalık ölüme yol açacaktır, çünkü böyle bir patolojiyle çocuğun vücudu çalışamaz. Peki kimler pilor stenozu riski altındadır ve bebek nasıl kurtarılır?
Sorunun nedenleri
Hastalığın karmaşıklığı, doktorların, gelişimini tetikleyen doğrudan nedenleri doğru bir şekilde isimlendirememeleridir. Bir dizi kaynak, belirli koşullar altında bir çocukta patolojinin gelişimini tetikleyebilecek bir dizi faktörün etkisinden bahseder:
- anne hamileliğin erken döneminde viral bir hastalığa yakalandı;
- şiddetli hamilelik, erken evrelerde ciddi toksikoz;
- annenin endokrin sistemindeki hastalıkları varsa;
- hamileyken bazı ilaçları almak;
- kalıtsal faktör.
Bu faktörlerin etkisiyle midenin çıkış kısmında mide oluşumunda bozukluklar meydana gelir ve bazı kas dokusu veya tamamı tamamen esneme yeteneği olmayan doku ile değiştirilir. Sonuç olarak, mideden çıkış aşırı derecede daralır ve bu da kısmi veya tam tıkanmaya neden olur.
Pilor stenozu gelişimi için uygun koşullar yaratan faktörler (fotoğraf)
İçinde tıbbi uygulama Midenin pilor bölgesinde mikroskobik derecede ince bir açıklığa sahip olan ve sindirim sisteminin çalışmasını imkansız hale getiren küçük hastalar olmuştur. Böyle bir durumda sorun daha erken kendini gösterir ve kabul edilir. iyileştirici önlemlerçok çabuk lazım.
Nadir durumlarda hastalık edinilmiş bir hastalık olarak gelişir, bu durumda hasta daha yaşlı olacaktır. Aşağıdaki sorunlar pilorun bozulmasına neden olabilir: peptik ülser, gastrit kronik form, bağırsak veya mide polipozu, Crohn hastalığı, kronik apandisit vb.
Hastalığın semptomatik belirtileri
Varsa pilor stenozu şüpheleri oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Kesin olarak bilinmeyen nedenlerden farklı olarak semptomlar bu hastalığın spesifik ve açık, olmadan devam edin semptomatik belirtiler bu patoloji hiç yapamam.
Konjenital formda, hafif belirtiler doğumdan itibaren mevcuttur, ancak yaklaşık ikinci veya üçüncü haftada tablo canlı hale gelir ve durum her geçen saat daha da kötüleşir. Bir çocukta pilor stenozu şu şekilde kendini gösterebilir:
Çocuk pilor stenozu nedeniyle normal bir şekilde yemek yiyemediği için bu hastalık bebeğin hayatını doğrudan tehdit etmektedir. Hastalık daha ileri yaşlarda ortaya çıkarsa, belirti not edilebilir acı verici hisler
Çocuklarda pilor stenozu tedavisi
karın bölgesinde - bebeklerde de bulunurlar, ancak yetişkinlerin aksine bunu belirtemezler.
Patoloji yaşamın ilk haftalarında tespit edilir ve şiddetli bir seyir ile karakterize edilir. Teşhis koymak için genellikle doktorun semptomatik tabloya aşina olması yeterlidir. Pilor stenozu ile çocuğun vücudunda karakteristik bir dış değişiklik meydana gelir - mide görsel olarak mide bölgesinde daralma ile bir kum saatine benzemeye başlar. Doğru tanı için röntgen ve kan testleri gereklidir. Doktorun tanı aşamasında asıl görevi, patolojiyi pilorospazmdan ayırmaktır, çünkü ikincisi cerrahi müdahale gerektirmez. Pilor stenozu tedavisinin alternatifi yoktur - cerrahi müdahale endikedir.
Operasyon sırasında doktorlar pilorun kas katmanlarını mukoza zarına kadar kesti. Böyle bir müdahaleden sonra bebeği sağılmış anne sütüyle beslemek birkaç saat içinde başlar ve mama hacmi sürekli artar. Operasyondan en az 4 gün sonra memeye uygulanırlar ancak beslenmenin temeli hala sağılmış süttür. Müdahaleden bir hafta sonra bebeğinizi tamamen emzirmeye geçirebilirsiniz.
Ameliyat ve ameliyat sonrası dönem doktorların planına göre ilerlerse, patoloji giderildikten sonra çocuğun normal şekilde gelişip büyüyeceğini garanti ederler.
- Kimusun bağırsağa hareketinin bozulduğu, beslenme durumunun, su-elektrolit dengesinin ve vücudun homeostazisinin zarar gördüğü, ağırlıklı olarak ülseratif kökenli olan pilorun sikatrisyel stenozu. Semptomlar kusma ve şiddetli dehidrasyon, zayıflama, ağrı ve midede dolgunluk hissi ve dispeptik semptomlarla karakterizedir. Tanı koymak için klinik ve biyokimyasal testler kan, gastrografi, endoskopi, ultrason, EKG. Tedavi konservatif (gastrik dekompresyon, bağırsak ve parenteral beslenme, antiülser tedavisi) ve cerrahi önlemleri içerir.
Genel bilgi
Pilor stenozu, mide ülserinin karmaşık bir seyri sırasında, daha az sıklıkla mide neoplazmları ile oluşan, mide çıkışının organik bir daralmasıdır. Verilen patolojik durum Mide ve duodenumda ülseratif lezyonları olan hastaların %15'inden fazlasında gelişmez. Peptik ülserin tüm komplikasyonları arasında pilor stenozu vakaların yaklaşık üçte birini oluşturur. Bu patolojiye sahip hastaların en az% 20'si erkektir. Hastalık çalışma çağında ve yaşlılıkta gelişir. İÇİNDE son yıllar Pilorik gastrik stenoz insidansı azalmaktadır ve bu durum daha etkili antiülser tedavi yöntemlerinin (proton pompa inhibitörleri, H2-histamin reseptör blokerleri) geliştirilmesiyle ilişkilidir. Bu klinik problem özellikle gastroenteroloji ve cerrahi alanındaki uzmanlar için geçerlidir. Konjenital pilor stenozu pediatride çalışmanın konusudur ve sitenin ilgili bölümünde tartışılmaktadır.
Pilor stenozu nedenleri
En ortak neden pilor stenozu tekrarlayan bir mide ülseridir. Tekrarlayan inflamatuar süreçülserasyon, özellikle tedavi edilmezse, önce mide duvarlarının şişmesine ve spazmına, ardından sikatrisyel darlıkların oluşmasına ve gıdanın mideden ince bağırsağın başlangıç kısımlarına geçişinde yavaşlamaya yol açar. Bunun bir sonucu olarak mide, sindirim suları ve yiyecek kütleleriyle aşırı doldurulur ve bu, duvarlarındaki artan kas kasılmaları ve miyosit hiperplazisi ile telafi edilir. Pilorun hipertrofisi ve stenozu yavaş yavaş gelişir - pilorun daralması ve mide boşalmasının yavaşlaması ile karakterize edilen organik bir patoloji. Çoğu zaman, bu sonuca duygusuz veya penetran mide ülseri, daha az sıklıkla da yara izi bırakan ülser neden olur.
Bununla birlikte, pilor stenozu sırasında telafi edici mekanizmalar hızla tükenir ve bu nedenle mide kısa sürede önemli ölçüde gerilir ve boyutu artar, peristaltizmi zayıflar ve tıkanıklık kötüleşir. Bir gün önce yenen yiyeceklerin kusması, büyük miktarda sıvı, elektrolit ve besin kaybına neden olur. Pilor stenozunun dekompanse olmasıyla hastada ciddi metabolik alkaloz (klorür iyonlarının kaybından kaynaklanan), su-elektrolit dengesizliği ve protein metabolizması bozuklukları görülür. Potasyum kaybı tüm kasların zayıflamasına neden olur, ancak diyaframın ve miyokardın felci birincil öneme sahiptir ve bu da solunumun ve kalp aktivitesinin durmasıyla sonuçlanır. Hipokalsemi, nöbetlerin gelişmesiyle belirgindir.
Pilor stenozu oluşumunun daha nadir nedenleri arasında mide veya duodenumun kanaması ve delinmiş ülseri (bunlar postoperatif pilor stenozu ile karakterize edilir), mide kanseri ve bu lokalizasyonun diğer tümörleri bulunur.
Pilor stenozu belirtileri
Pilor stenozunun karakteristik klinik belirtileri arasında bir gün önce (bazen birkaç gün önce) yenen yemeğin kusması, aç karnına yemek sıçraması sesi (ki bu da durgunluk), karın ön duvarından görülebilen, epigastriumda peristalsis. Anlatım gücü klinik belirtiler hastalığın evresine bağlıdır (telafi edilmiş, alt telafi edilmiş veya dekompanse edilmiş).
Kompanse pilor stenozu arka planına karşı, mide çıkışında hafif bir daralma gözlenir ve buna kontraktilitesinde orta derecede bir artış eşlik eder. Peptik ülserin olağan semptomları arasında midede dolgunluk ve ağırlık hissi, asitle geğirme ve mide ekşimesi, asit karışımıyla yenen yiyeceklerin kusması yer alır ve bu da hastaya rahatlama sağlar. Saldırıdan kısa bir süre önce alınan yiyecekler kusmukta görselleştirilir. Kilo kaybı yok ya da önemsiz.
Pilor stenozu alt telafi aşamasına geçtiğinde, hastaların durumu kötüleşir, hızlı kilo kaybı ve semptomların şiddetinin arttığını fark ederler. Şiddetli ağrı ve epigastriumda belirgin bir ağırlık hissi, çürük geğirme, hemen hemen her yemekten sonra kusma (bazen saatler önce alınan yiyeceklerle birlikte) şikayetleri vardır. Kusmadan sonra belirgin bir iyileşme olduğu için genel durum Bazı hastalar bunu yapay olarak indükler. Yemekten hemen sonra mide peristaltizmi artar, bu da mide kolikine, midede guruldamaya ve ishale yol açar. Hastalar ayrıca beslenme durumunun bozulmasıyla ilişkili sürekli halsizlik, yorgunluk ve uyuşukluktan da şikayetçidir.
Dekompansasyon aşamasında, pilor stenozu semptomları ilk önce gelir ve daha önce ortaya çıkan peptik ülser hastalığının belirtilerini maskeler. Hastalar kaşektik ve çok zayıftır. Midedeki ağrı daha az yoğunlaşıyor, ancak neredeyse sürekli olarak çürük geğirme ve birkaç gün önce yenen yiyeceklerin tekrarlanan aşırı kusmasından rahatsız oluyorum. Kusma yoluyla sıvı kaybı, susuzluk ve diürez, kuru cilt ve mukoza zarlarında azalma ile kendini gösteren şiddetli dehidrasyona yol açar. Bu aşama dışkı dengesizliği ile karakterizedir - ishalin yerini kabızlık alır. Aşırı dolu mide, karın ön duvarından görülebilir, konvülsif etkisiz kasılmaları kaydedilir ve epigastrik bölgede sürekli bir sıçrama sesi duyulur. Pilor stenozunun bu aşamasında, genellikle mide duvarında geri dönüşü olmayan distrofik değişiklikler meydana gelir, bu nedenle motor tahliye fonksiyonunu eski haline getirmek çoğu zaman imkansızdır.
Pilor stenozu tanısı
Pilor stenozu oluşumu riski taşıyan tüm hastalar (piloroduodenal lokalizasyonda ülser varlığı, mide perforasyonu dikiş öyküsü, ülseratif defektlerin sık tekrarlaması, erkek cinsiyet), ilk belirtiler görüldüğünde derhal bir gastroenteroloğa başvurmalıdır. midenin bozulmuş motor ve tahliye fonksiyonu ortaya çıkar.
Midenin motor tahliye disfonksiyonunu teşhis etmenin en basit ve en erişilebilir yöntemlerinden biri ultrasondur. Karın organlarının ultrason muayenesi görselleştirmeye izin verecektir tok mide, bazen – pilor bölgesinde hipertrofik kas tabakası. Ancak hastalığın ciddiyetini ve evresini belirlemek için gastrografi ve endoskopi gibi daha doğru tekniklere ihtiyaç vardır.
Pilorik stenozun telafisi aşamasında, midenin röntgeni, mide boşluğunun boyutunda hafif bir artış ve peristaltizminin aktivasyonunu ortaya koymaktadır. Pilordaki sikatrisyel ülseratif stenozun görselleştirilmesi mümkündür. Kontrastın bağırsaklara çıkarılması 12 saatten fazla geciktirilmez. Şu tarihte: endoskopi yapmak pilorik bölgenin stenozu açıkça görülebilir, bu bölgede mide lümeni 0,5 cm'ye kadar daralabilir, mide peristaltizmi artar, mukoza hipertrofisi olur.
Pilor stenozunun telafi edilmiş aşaması aşağıdakilerle gösterilir: radyolojik işaretler: Mide boşluğunda önemli bir artış, aç karnına bile içindeki içeriğin varlığı, kasılmanın azalması. Görüntülerde üç katman görülüyor: kontrast maddesi, hava ve mukus. Midenin boşaltılması 12 saatten 24 saate kadar sürer. Fibrogastroskopi yapılırken, pilor bölgesinin 0,3 cm'ye daralmasıyla birlikte mide boşluğunun genişlemesi de not edilir.
Gastrografide pilorik stenozun dekompansasyonu, midenin belirgin aşırı gerilmesi, çok yavaş peristalsis ve çıkış bölümlerinin belirgin stenozu ile kendini gösterir. Kontrast maddenin tamamen boşaltılması 24 saat sonra bile gerçekleşmez. Endoskopik tablo mukozal atrofi belirtileri ile tamamlanmaktadır.
Elektrogastrografi mide kontraktilitesinde bir azalma olduğunu ortaya koyuyor değişen derecelerşiddet (telafi aşamasındaki nadir aktivite zirvelerinden pilor stenozunun dekompansasyonu sırasında motor fonksiyonun neredeyse tamamen yokluğuna kadar).
Pilor stenozu olan tüm hastaların hemoglobin ve hematokrit düzeyi, elektrolitler ve iyonlar ile nitrojenli atık düzeyi için kan testi yapılması gerekir. Kanın asit-baz durumu değerlendirilmelidir. Hastada hipokalemi varsa bozuklukların zamanında tespiti için EKG gereklidir kalp atış hızı.
Pilor stenozu tedavisi
Pilor stenozu tedavisi hastane ortamında gerçekleştirilir ve zorunlu cerrahi müdahale gerektirir (tercihen midenin motor fonksiyonunun tamamen restorasyonunun mümkün olduğu hastalığın erken evrelerinde). Konservatif önlemler yalnızca ameliyat öncesi hazırlık amacıyla kullanılır.
Hastanın bölüme girişinden hemen sonra mideye tüp takılarak durgun mide içeriğinin boşaltılması sağlanır (buna mide dekompresyonu denir). Probun darlık seviyesinin ötesine geçirilmesi ve ardından gıdanın ince bağırsağa fraksiyonel olarak verilmesi önerilir. Bu yapılamıyorsa (genellikle dekompansasyon aşamasında, kritik pilor stenozu bağırsaklara prob yerleştirilmesini mümkün kılmaz), tam intravenöz beslenmeye geçilmesi önerilir.
İlaç tedavisi antiülser tedavisini (proton pompa inhibitörleri, H2-histamin reseptör blokerleri vb.), su dengesinin ve elektrolit seviyelerinin düzeltilmesini, kanın asit-baz durumunu ve hastanın beslenme durumunu (parenteral beslenme) içerir. Mide hareketliliğini normalleştirmek için prokinetikler kullanılır (bunların kullanımı pilor stenozu için tazminat aşamasında ve postoperatif tedavide haklıdır).
Pilor stenozunun cerrahi tedavisi, midenin stenotik deformasyonunu ortadan kaldırmayı ve normal işleyişini yeniden sağlamayı amaçlamaktadır. Bu amaçla gastroenteroanastomoz ile trunkal vagotomi yapılır; endoskopik vagotomi ve piloroplasti; gastrektomi ile trunkal vagotomi antrum karın; hemigastrektomi; gastroenterostomi. Cerrahi müdahale tipinin seçimi pilor stenozu evresine ve hastanın genel durumuna bağlıdır.
Pilor stenozunun erken tedavisi için prognoz genellikle olumludur. Ölüm olasılığı hastalığın dekompanse evresi, genel yorgunluk ve yaşlılık ile ilişkilidir. Erişkinlerde pilor stenozunu önlemenin tek yöntemi mide ve duodenum ülserlerinin erken tanı ve tedavisidir.
Çocuğunuzda kusma görülürse paniğe kapılmayın, ancak bebeği muayene edecek ve ek muayeneler yapacak bir çocuk doktoruyla iletişime geçmelisiniz.
Pilorik mide kavramının tanımı ve temel anatomisi
Pilor stenozu, midenin pilor kısmının tıkanmasıdır.
Patolojiyi anlamak için bilmeniz gerekir normal yapı organ. Mide fasulye şeklindedir, daha büyük ve daha küçük bir eğriliğe sahiptir ve birkaç bölüme ayrılabilir:
- kalp bölümü, yemek borusunun mideye geçtiği yerdir; yiyeceklerin mideden yemek borusuna geri dönmesini önleyen bir kalp sfinkteri vardır;
- fundus - ismine rağmen midenin üst kısmında yer alan kubbe şeklinde bir tonoz;
- vücut - sindirim sürecinin gerçekleştiği midenin ana kısmı;
- pilorik bölüm (pilor) - midenin duodenuma geçiş bölgesi; bu bölümde, gevşetildiğinde işlenmiş malzemenin geçmesine izin veren bir pilorik sfinkter vardır; mide suyu sfinkter kapatıldığında sindirilmemiş yiyecek kütlesinin erken geçişini önler;
Pilorik bölüm huni şeklindedir, aşağıya doğru giderek daralır. Uzunluğu yaklaşık 4 - 6 cm'dir. Pilorda kas aparatı mide gövdesine göre daha gelişmiştir ve mukoza zarı ile birliktedir. içeri bir yiyecek yolu oluşturan uzunlamasına kıvrımlara sahiptir.
Konjenital pilor stenozu, kas tabakasının hipertrofisi nedeniyle midenin pilor kısmının tıkanmasıdır.
Pilor stenozu etiyolojisi
İlk kez detaylı açıklama Konjenital hipertrofik pilor stenozu, 1888 yılında Hirschsprung tarafından tanıtıldı. Şu anda hastalık oldukça yaygın kabul ediliyor, sıklığı yenidoğanlarda 2:1000'dir. Ana yüzde, çoğunlukla ilk hamilelikten itibaren erkek çocuklardır (% 80).
Pilor stenozunun kesin nedeni bilinmemektedir. Hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörler belirlenir:
- pilor bölgesinin sinir liflerinde olgunlaşmamışlık ve dejeneratif değişiklikler;
- anne ve çocukta artan gastrin seviyeleri (gastrin, midenin pilorik kısmındaki G hücreleri tarafından üretilen bir hormondur; sindirim sisteminin düzgün işleyişinden sorumludur);
- çevresel faktörler;
- genetik faktör.
Pilor stenozu olmasına rağmen doğuştan hastalık ancak bir çocukta pilordaki değişiklikler rahimde değil, doğum sonrası dönemde meydana gelir. Pilorun kas tabakasının kalınlaşması yavaş yavaş meydana gelir, bu nedenle pilorun lümeni önemli ölçüde daraldığında klinik semptomlar yaşamın 2 ila 3 haftasında ortaya çıkar.
Hastalığın ana belirtisi kusmadır. Daha sık olarak, bir bebeğin hayatının ikinci haftasından itibaren kusma kendiliğinden bir "çeşmede" ortaya çıkar - büyük hacimli, yoğun. Genellikle beslemeler arasında meydana gelir. Kusmuk durgun, sütün tortusu kesilmiş, ekşi bir koku var, asla safra karışımı yok. Kusmuğun hacmi sıklıkla beslenme hacmini aşıyor. Kusma her geçen gün daha sık ve daha hacimli hale geliyor.
Çocuk huzursuz olur, kapris yapar, açgözlülükle yer ve aç görünür. Hastalık ilerledikçe ciddi beslenme bozuklukları gözlenir; vücut ağırlığında bir kayıp görülür; deri altı yağ cilt gevşek ve kuru hale gelir. Dışkı daha az sıklıkta, küçük hacimde çıkar ve buna "aç dışkı" denir. İdrar hacmi de azalır.
Kusma ile çocuk sadece sütün besin maddelerini değil aynı zamanda vücudunun gerekli minerallerini de kaybeder. Pilor stenozu tanısı ne kadar geç konulursa çocukta dehidrasyon belirtileri o kadar belirgin olur ve elektrolit bozuklukları. Şu tarihte: akut form Hastalığın seyrinde bu belirtiler çok hızlı gelişir ve bir hafta içinde bebeğin ciddi bir duruma gelmesine yol açar.
Annenin şikayetlerine dayanarak pilor stenozu tanısı zaten varsayılabilir.
Şu anda, kusma ve kusma nedeniyle konservatif olarak tedavi edilen çocukları bulabilirsiniz, bu da pilor stenozunun net klinik tablosunu ortadan kaldırır. Tanısı doğrulanmış ancak zayıflığı veya dehidrasyon belirtileri olmayan çocuklar var.
Ön tarafı incelerken karın duvarıçocuk, özellikle beslendikten sonra, mide peristaltizminin arttığını görebilirsiniz - "kum saati" belirtisi. Her zaman açıkça ifade edilmez ve daha yaygın olarak görülür. geç aşamalar hastalıklar.
Karın palpasyonu, göbek halkasının biraz sağında yoğun, hareketli bir neoplazmı ortaya çıkarır - hipertrofik pilor. Bazen pilor daha yüksekte bulunur ve karaciğerin üzerinde asılı olması nedeniyle palpasyonla erişilemez. Ayrıca çocuğun kaygısı ve aktif kas gerginliği nedeniyle karnın derin palpasyonu her zaman mümkün olmayabilir.
Ana yöntem ek sınav Tanı koymak için karın organlarının ultrason muayenesi gereklidir. Mide büyür, bol miktarda hava ve sıvı içerir ve duvarı kalınlaşır. Pilor bölgesi çok sıkı kapatılmıştır ve açılmamaktadır. Kas sfinkterinin kalınlaşması nedeniyle pilor duvarının kalınlığı 4 mm veya daha fazlasına ulaşır, pilor kanalının uzunluğu 18 mm'ye ulaşır.
Ayrıca, ek bir araştırma yöntemi, X-ışını kontrastıdır - baryumun gastrointestinal sistemden geçişi. X-ışını muayenesi bir radyasyon dozu taşımasına rağmen bilgilendiricidir ve pilorun açıklığını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Çocuğa ağız yoluyla yaklaşık 30 ml kontrast madde (%5 baryum süspansiyonu veya %5 glukoz çözeltisi) verilir. Kontrast madde verildikten bir saat dört saat sonra karın boşluğunun muayenesi yapılır. Pilor stenozu durumunda, görüntü midede bir miktar sıvı içeren büyük bir gaz kabarcığı gösterecektir. Kontrastın mideden duodenuma boşaltılması yavaşlar. Muayene sonrasında daha sonraki kusmalarda baryum aspirasyonunu önlemek için midenin boşaltılması gerekir.
Konjenital pilor stenozu teşhisine yönelik yöntemlerden biri video özofagogastroskopidir (VEGDS), ancak çocuklarda bu tür muayene yalnızca anestezi altında yapılabilir. Aynı zamanda midenin pilorun önündeki bölümü genişler, pilor kanalının lümeni önemli ölçüde daralır, gastroskop için uygun değildir ve hava ile şişirildiğinde açılmaz (bu pilor spazmından farklıdır) ). Ayrıca VEGDS ile yemek borusu mukozasını incelemek ve reflü için çok tipik olan inflamatuar değişikliklerin derecesini belirlemek mümkündür.
Veri laboratuvar araştırması metabolik alkaloz, hipokalemi, hipokloremi, dolaşımdaki kan hacminin azalması ve hemoglobin seviyelerindeki düşüşü yansıtacaktır.
Ayırıcı tanı
Pilor stenozunun ayırıcı tanısı pilorospazm, gastroözofageal reflü, psödopilorik stenoz (adrenogenital sendromun tuz kaybına neden olan formu) ve yüksek tıkanıklık duodenum.
Ayırıcı tanı, hastalığın tezahürünün başlangıcı ve doğasındaki farklılığa dayanarak gerçekleştirilir.
Adrenogenital sendrom ile kusmukta safra karışımı olacak, idrara çıkma hacmi artacak ve dışkı seyreltilecektir. Yürürken ek yöntemler Pilor muayenesi normal çıkacak, laboratuvar tetkiklerinde ise metabolik alkaloz ve hiperkalemi ortaya çıkacaktır.
Gastroözofageal reflü ile hastalık bebeğin hayatının ilk günlerinden itibaren kendini gösterir; beslenmeden hemen sonra ve beslenme sırasında kusma ve kusma meydana gelir. yatay konumçocuk. Şu tarihte: ek araştırma pilor açık olacak ve VEGDS'de yemek borusunda mukozal ülserlere kadar belirgin reflü özofajit olacaktır.
Yüksek duodenum tıkanıklığı ile kusma çoğunlukla çocuğun doğumundan hemen sonra başlar. Bir röntgen muayenesi midede ve midede olmak üzere iki sıvı seviyesini belirleyecektir. duodenum. VEGDS darlığın seviyesini doğru bir şekilde gösterecektir.
Pilor stenozu tanısı konulduktan sonra tedavisi yalnızca cerrahidir. Ameliyatın temel amacı anatomik engeli ortadan kaldırmak ve midenin pilor kısmının açıklığını yeniden sağlamaktır.
Cerrahi müdahaleden önce mutlaka hipovolemiyi düzelten, dolaşımdaki kan hacmini yenileyen, elektrolit bozukluklarını, hipoproteinemiyi ve anemiyi ortadan kaldıran ameliyat öncesi hazırlık yapılmalıdır. Yeterli diürezin sağlanması da gereklidir. Hazırlık yoğun bakımda yapılır ve bebeğin durumunun ciddiyetine göre 12 ila 24 saat sürebilir.
Frede-Ramstedt'e göre tercih edilen operasyon ekstramukozal piloromiyotomidir. Ekstramukozal operasyonlar ilk kez 1908 yılında Frede ve 1912 yılında Ramstedt tarafından gerçekleştirilmiştir. Operasyon sadece anestezi altında gerçekleştirilir. Karın ön duvarında bir kesi yapılır, midenin keskin bir şekilde kalınlaşmış pilorik kısmı çıkarılır ve avasküler bölgedeki seröz ve kas tabakası uzunlamasına disseke edilir. Mukoza zarı sağlam kalır.
Günümüzde laparoskopik operasyonlar yaygındır. Operasyonun asıl anlamı ve gidişatı değişmiyor. Ancak karın boşluğuna erişim, karın ön duvarındaki üç küçük delikten sağlanmakta ve operasyon video kontrollü olarak gerçekleşmektedir.
Operasyonun komplikasyonları arasında pilor mukozasının delinmesi, kanama, eksik piloromyotomi ve hastalığın nüksetmesi sayılabilir.
Operasyonun tamamlanmasının ardından çocuk yoğun bakım ünitesine nakledilir. Bundan 4-6 saat sonra bebek biraz %5'lik glikoz solüsyonu içmeye başlar, ardından 2 saatte bir 5-10 ml süt verir. Aynı zamanda sıvı, elektrolit ve protein eksikliği de infüzyon tedavisi ve parenteral beslenme yoluyla karşılanır. Ertesi gün her beslenmede süt miktarı 10 ml artırılır. Ameliyattan sonraki altıncı günde çocuk her 3 saatte bir 60 - 70 ml emmelidir, ardından bebek normal diyete aktarılır.
Ameliyattan sonraki 7. günde dikişler alınır, herhangi bir komplikasyon yoksa çocuk ayakta müşahede için taburcu edilir.
Pilor stenozu için prognoz olumludur. Taburcu olduktan sonra çocuklar tamamen iyileşene kadar hipovitaminoz ve aneminin düzeltilmesi için çocuk doktoru tarafından takip edilmelidir.
