Doğumda asfiksi. Yenidoğan asfiksi: Hayatı tehdit eden bir durum

O zamanlar anlamadığım bir terimi ona sormamıştım, sonuçta tuhaftı. Ancak böyle bir teşhis ilgimi çekti - doğum hastanesinde ve ilk kez anne olanlardan öğrenemeyeceğiniz şeyler. Şimdi birlikte asfiksinin ne olduğunu anlayalım.

Asfiksi tanısının kendisi bir patolojidir. Solunum yetmezliğinden kaynaklanır (yani belirli bir oksijen eksikliği ortaya çıkar). Genellikle doğum sırasında veya çocuğun doğumundan hemen sonra ortaya çıkar (yani: yeni doğmuş bir bebeğin hayatının ilk dakikalarından itibaren veya doğumdan sonraki birkaç gün içinde).

Asfiksi değişikliklerle karakterizedir metabolik süreçler. Bu değişiklikler, tespit edilen asfiksi derecesine ve ne kadar sürdüğüne bağlı olarak farklı şekillerde kendini gösterir.

2. Asfiksiye ne sebep olur?

Böyle bir patolojinin ortaya çıkmasının nedenleri çok çeşitli değildir. Asfiksinin birincil ve ikincil olabileceği gerçeğiyle başlayalım.

Zayıflama ürünü (149 RUB)
Ücretsiz eklem jeli

2.1. Birincil asfiksi

Bu patoloji bir çocuğun doğumu sırasında ortaya çıkar. Genellikle intrauterin hipoksiden (oksijen eksikliği) kaynaklanır.

Ancak aynı zamanda diğer sebepler bu hastalığa neden olabilecek şeyler:

• kafatası yaralanması (veya kafa içi yaralanma);
• bebeğin gelişimi ile ilgili bir kusur (solunum ile doğrudan bağlantısı olan bir kusur);
• immünolojik “anne-bebek” bağlantısı (yani anne ve çocuğun tıbbi nedenlerle uyumsuzluğu, örneğin Rh faktörü);
• solunum yollarının tıkanıklığı (doğum sürecinde çocuğun solunum yolu amniyotik sıvı veya mukusla tıkanabilir);

Dahası, bu patoloji nedeniyle olabilir anne hastalıkları:

• kalp hastalığı;
• annenin teşhisi diyabet»;
• doku yapısının bozulması;
• vücutta demir eksikliği (burada - yetersiz hemoglobin seviyesi);
• toksikoz (burada son trimesterdeki tezahürünü kastediyoruz: şişme ve artan basınç);
• diğer nedenler (plasentanın ayrılması, suyun erken boşalması, doğumda bebeğin başının yanlış yönü vb.).

2.2. İkincil asfiksi

Bu patoloji bebeğin doğumundan hemen sonra ortaya çıkar. Genellikle bir çocuğun hayatının ilk birkaç gününde.

En yaygın nedenler ikincil asfiksi genel olarak kabul edilir:

• pnömopati (enfeksiyonla ilişkili olmayan akciğer hastalıklarından bahsediyoruz);
• çeşitli kalp kusurları;
• beyindeki kan dolaşımıyla ilgili sorunlar;
• merkezi lezyon gergin sistem;
• diğer nedenler (bireysel olarak doktor tarafından belirlenecektir).

3. Asfiksinin belirtileri nelerdir?

Bu patolojinin ana semptomu solunum bozukluklarıdır. Üstelik bu, vücudun doğal işleyişindeki ciddi değişiklikleri tehdit ediyor.

Hem doğum yapmış hem de doğum yapmamış kadınlar çok iyi bilir ki, doğumdan hemen sonra çocuğun uzmanlar tarafından muayenesi yapılır. Bu, çocuktaki olası kusurları tespit etmek ve bunları ortadan kaldırmaya çalışmak (veya tersine bebekte patolojilerin varlığını çürütmek) için gereklidir.

Yeni doğmuş bir bebek kontrol edilmelidir:

• nefes alma (özellikle bebek doğumdan sonra ağlamadıysa);
• kalp atışı (dakikadaki atış cinsinden);
• genel olarak ten ve vücut;
• kas tonusu;
• refleksler.

4. Asfiksi tanısının özellikleri

Çocuğun durumu genellikle on puanlık bir ölçekte değerlendirilir. Genç anneler bebeğin haritasında bir giriş olduğunu fark edebilirler: "Apgar puanı."

Asfiksinin şekline bağlı olarak belirli bir puan verilir. Bu hastalığın dört derecesi vardır:

4.1. Hafif derece

Doğumdan sonra bebeğin ilk nefesini hemen alması gerekir. Çoğu zaman, iç çekişten hemen sonra bebeğin ağlaması duyulur (genellikle şu anda anne rahatlayarak iç çeker ve mutluluğuna inanmadan ağlamaya başlar).

Şu tarihte: hafif derece Asfiksi, iç çekiş zayıflayabilir, güçlü bir güven uyandırmayabilir. Bu durumda yenidoğanın sağlığına Apgar ölçeğinde 6-7 puan verilir.

4.2. Ortalama derece

Bir bebek ilk nefesini aldığında, bu muhtemelen anında değil, bir dakika içinde gerçekleşir.

Hafif derecede olduğu gibi bebeğin nefes alması zayıflayacak ve çığlık çıkmayabilir.

Bebeğin uzuvları ve yüzü hafif mavimsi bir renk tonuna sahip olacaktır.

Yenidoğanda kas tonusu ve doğuştan gelen semptomlar akciğer hastalıkları. Bu durumun puan olarak derecelendirilmesi: 4-5.

4.3. Şiddetli derece

Doğumdan sonra bebek hemen nefes almaya başlamayabilir veya hiç nefes alamayabilir. Ancak çocuk yaşam belirtileri gösterir (çığlık atarak değil, zayıf inleme veya böğürme yoluyla).

Ayrıca yenidoğanın nadir bir kalp atışı vardır ve koşulsuz reflekslerin tezahürü yoktur.

Vücudun soluk bir tonu var. Göbek kordonunda nabız yoktur. Çocuğun bu durumu Apgar ölçeğinde 1-3 puan olarak tahmin edilmektedir.

4.4. Kritik derece

Bu durumda çocukta hiçbir yaşam belirtisi görülmez. Zaten yoğun bakımda olan bebeği “uyandırmaya” çalışıyorlar, gerekli tüm önlemleri alıyorlar. Apgar puanı: 0 puan.

Ancak kesin tanıyı koymak için ilk muayene yeterli değildir, bu nedenle patolojiyi tespit etmek için başka işlemler de yapılır:

• yenidoğan kan testi;
• beynin ultrason muayenesi;
• nörolojik muayene;
• diğer (ayrı bir çocuk için bireysel randevular).

Bu tür teşhislerin yardımıyla merkezi sinir sistemindeki hasarın varlığını (veya yokluğunu) belirlemek mümkündür.

Her durumda, boğulma fark edilirse yenidoğanın acil bakıma ihtiyacı vardır.

5. Asfiksi nasıl tedavi edilir

Asfiksinin uzman yardımı olmadan tedavi edilebilecek bir hastalık olmadığını her annenin anladığını düşünüyorum. Ebeveyne bağlı olan tek şey çocuğun durumunu “izlemektir”. Yani çocuğun nefes almasına, nabzına ve hematokritine çok dikkat etmek gerekecek (panik yapmayın, bu satırlardan biri) genel analiz kan).

Profesyonel yardıma gelince:

1. Bebeğin doğumunda (daha doğrusu başın ortaya çıkmasından hemen sonra), doktor burun ve ağız boşluğuna bir sonda (başka bir deyişle bir tüp) yerleştirecektir. Tıkanmış olanı temizlemek için bu gereklidir Hava yolları mukus ve amniyotik sıvıdan.
2. Daha sonra göbek kordonu bağlanır.
3. Bundan sonra bebek, solunum yolunu (nazofarenks ve mide dahil) temizlemek için manipülasyonların tekrarlanması için yoğun bakım ünitesine alınır.

Yenidoğanın nefes alması sağlandıktan sonra işlemler bitmeyecektir. Bebeğin asfiksinin etkilerini ortadan kaldırmayı amaçlayan tedaviye girmesi gerekecek.

6. İşlem sonrası bakım gerekli midir?

Tabii ki evet! Nasıl farklı olabilir? Asfiksiyi ortadan kaldırmak için tüm önlemler alındıktan sonra çocuğun bakıma ihtiyacı vardır. Yeni doğan bebek "oksijen koğuşu" adı verilen odaya transfer edilecek ve bebek doğum hastanesindeyken tüm işlemler bir doktor tarafından gerçekleştirilecek. Böyle bir "odada" kalış süresi bilinmemektedir ve yenidoğanın durumuna göre belirlenmektedir.

Bebek yakından izlenir çünkü vücut sıcaklığının, bağırsak durumunun vb. izlenmesi önemlidir. Üstelik bebeği doğumdan en geç 16 saat sonra beslemek mümkün olacak.

Ancak doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra bile çocuğun sağlığını izlemeyi asla bırakmamalısınız. Yenidoğan yakın tıbbi gözetim altında olmalıdır.

7. Asfiksinin sonuçları

Genellikle sonuçlar yalnızca ciddi veya kritik asfiksi sonrasında ortaya çıkar ve en sık görülen komplikasyonlar şunlardır:

• hidrosefali sendromu (beyin hasarı);
• diensefalik sendrom (farklı bozuklukların kompleksi);
• konvülsif sendrom;
• motor huzursuzluğu (burada uyku bozukluğu vb.);
• diğer komplikasyonlar.

8. Önlemler

Önleme amacıyla annelerin sağlıklarını yalnızca hamilelik sırasında değil, aynı zamanda hamile kalmadan çok önce de izlemeleri gerekir. Hamilelik yönetimi için en erken zamanda kayıt yaptırmak önemlidir. erken aşamalar ve sürekli tıbbi gözetim altındadır.

Ayrıca bir kadının liderlik etmesi çok önemlidir. sağlıklı görüntü hayat, bu da bir pozisyonda olmak anlamına gelir anne adayınaşunları yapmanız gerekir:

• açık havada daha fazla zaman geçirin;
• günlük bir rutini sürdürmek;
• doktorunuzun önerdiği vitaminleri alın;
• gergin olmayın ve hiçbir durumda sakin kalmayın;
• Yeterli uyku almak;
• fazla yorulmayın.

Şimdi asfiksi gibi bir patolojiyle uğraştık. Ancak sizi hemen temin etmek istiyorum; eğer yeni doğan bebeğinize bu teşhis konursa paniğe kapılmanıza gerek yok. Sayesinde modern tıp Hastalık bebeğinizin yaşamının ilk dakikalarında ortadan kalkar ve çoğu zaman herhangi bir komplikasyona yol açmaz.

Bir çocukta asfiksi riskinin nasıl azaltılacağına ilişkin video web seminerini buradan izleyebilirsiniz:

Buna göre tıbbi istatistiklerÇocukların yaklaşık %10'unun aktif yardıma ihtiyacı var sağlık personeli Doğumun ilk dakikasından itibaren aktif olarak çığlık atmak, düzenli ve etkili nefes almak, kalp atış hızını düzeltmek ve yeni alışılmadık yaşam koşullarına uyum sağlamak için. Prematüre bebekler arasında bu tür yardıma ihtiyaç duyanların yüzdesi daha da fazladır. En çok büyük bir problem– asfiksi.

Yerel çocuk doktoru

Yenidoğanlarda asfiksi, solunumun bozulması veya nefes alma eksikliği ile kendini gösteren boğulmadır. spontan solunum kalp atışı ve diğer yaşam belirtilerinin varlığında. Yani bebek doğumdan hemen sonra kendi başına nefes alamamaktadır ya da nefes almaktadır ancak nefes alması etkisizdir.

Prematüre bebeklerin %40'ının ve zamanında doğan bebeklerin %10'unun ihtiyacı vardır. Tıbbi bakım Spontan solunumun bozulması nedeniyle. Yenidoğan asfiksisi prematüre bebeklerde daha sık görülür. Tüm yeni doğanlar arasında asfiksi ile doğan çocuklar toplamın %1 - 1,5'ini oluşturmaktadır.

Asfiksi ile doğan bir çocuk ciddi problem yardım sağlayan doktorlar için Doğumevi. Dünya çapında her yıl yaklaşık bir milyon çocuk asfiksiden ölmekte ve aynı sayıda çocuk daha sonra ciddi komplikasyonlarla karşılaşmaktadır.

Fetusun ve yenidoğanın asfiksi, ciddi solunum ve dolaşım bozuklukları ve çocuğun sinir sisteminin bozulmasıyla kendini gösteren hipoksi (dokularda ve kanda oksijen konsantrasyonunun azalması) ve hiperkapni (vücuttaki artan karbondioksit içeriği) ile ortaya çıkar.

Yenidoğan asfiksinin nedenleri

Asfiksi gelişimine katkıda bulunan faktörler

Doğum öncesi ve doğum öncesi faktörler vardır.

Rahim içinde gelişen fetus üzerindeki antenatal etkiler, hamile bir kadının yaşam tarzının bir sonucudur. Doğum öncesi faktörler şunları içerir:

• anne hastalıkları (diyabet, hipertansiyon, kalp ve kan damarlarının hastalıkları ve kusurları, böbrekler, akciğerler, anemi);
• önceki gebeliklerden kaynaklanan sorunlar (düşükler, ölü doğumlar);
• bu hamilelik sırasındaki komplikasyonlar (düşük ve kanama tehlikesi, polihidramnios, oligohidramnios, prematürite veya postmatürite, çoğul gebelik);
• anne tarafından bazı ilaçların alınması;
• sosyal faktörler (ilaç kullanımı, hamilelik sırasında tıbbi gözetim eksikliği, 16 yaş altı ve 35 yaş üstü hamile kadınlar).

Doğum sırasındaki faktörler çocuğu etkiler.

İntranatal faktörler, doğum anında ortaya çıkan (hızlı veya hızlı) çeşitli komplikasyonları içerir. uzun süreli emek, plasenta previa veya plasentanın erken ayrılması, doğum anomalileri).

Hepsi fetal hipoksiye yol açar - dokulara oksijen tedarikinde bir azalma ve oksijen açlığı, asfiksi olan bir çocuk doğurma riskini önemli ölçüde artırır.

Asfiksi nedenleri

Birçok neden arasında asfiksiye yol açan beş ana mekanizma vardır.

1. Düşük veya düşük bir sonuç nedeniyle plasentanın anne kısmındaki toksinlerin yetersiz temizlenmesi yüksek basınç annede aşırı aktif kasılmalar veya başka nedenlerden dolayı.
2. Annenin kanındaki ve organlarındaki oksijen konsantrasyonunun ciddi anemi, solunum yetmezliği veya kardiyovasküler sistemin.
3. Plasentanın çeşitli patolojileri, bunun sonucunda gaz değişimi bozulur. Bunlar arasında kalsifikasyonlar, plasental previa veya plasentanın erken ayrılması, plasentanın iltihaplanması ve kanamalar yer alır.
4. Göbek kordonundan fetüse giden kan akışının kesilmesi veya bozulması. Bu, göbek kordonunun bebeğin boynuna sıkıca dolanması, bebek doğum kanalından geçerken göbek kordonunun sıkışması veya göbek kordonunun sarkması durumunda meydana gelir.
5. İlaçların sinir sistemi üzerindeki baskılayıcı etkisi nedeniyle yenidoğanın yetersiz solunum çabası (annenin tedavisinin bir sonucu) çeşitli ilaçlar), ciddi malformasyonların bir sonucu olarak, prematürite durumunda, solunum organlarının olgunlaşmamış olması nedeniyle, solunum yoluna hava akışının ihlali nedeniyle (dışarıdan tıkanma veya sıkıştırma), doğum sonucu yaralanmalar ve ciddi intrauterin enfeksiyonlar.

Asfiksi gelişimi için özel bir risk grubu, doğum ağırlığı son derece düşük olan prematüre bebekler, postmatüre bebekler ve gecikmiş çocuklardan oluşur. rahim içi gelişim. Bu çocuklarda asfiksi gelişme riski en yüksektir.

Asfiksi ile doğan çocukların çoğu, doğum öncesi ve doğum sırasındaki faktörlerin birleşik etkisini yaşar.

Günümüzde kronik intrauterin hipoksinin nedenleri arasında annenin uyuşturucu bağımlılığı, madde bağımlılığı ve alkolizm en az önemli olanlardır. Sigara içen hamile kadınların sayısı giderek artıyor.

Hamilelik sırasında sigara içmek aşağıdakilere neden olur:

• sigara içtikten sonra yarım saat daha devam eden rahim damarlarının daralması;
• fetal solunum aktivitesinin baskılanması;
• fetal kandaki karbondioksit konsantrasyonunda bir artış ve prematürite ve erken doğum riskini artıran toksinlerin ortaya çıkması;
• doğumdan sonra aşırı uyarılma sendromu;
• akciğer hasarı ve fiziksel ve zihinsel gelişim fetüs

Kısa süreli ve orta derecede hipoksi (kandaki oksijen seviyesinin azalması) ile fetal vücut, oksijen eksikliğini telafi etmeye çalışır. Bu, kan hacmindeki artış, kalp atış hızının artması, nefes almanın artması ve fetüsün motor aktivitesinin artmasıyla kendini gösterir. Bu tür adaptif reaksiyonlar oksijen eksikliğini telafi eder.

Uzun süreli ve şiddetli hipoksi ile fetal vücut oksijen eksikliğini telafi edemez, doku ve organlar zarar görür. oksijen açlığıÇünkü oksijen öncelikle beyne ve kalbe iletilir. Fiziksel aktivite fetus azalır, kalp atışı yavaşlar, nefes alma sıklığı azalır ve derinliği artar.

Şiddetli hipoksinin sonucu, beyne yetersiz oksijen sağlanması ve gelişiminin bozulmasıdır, bu da doğumda solunum yetmezliğini ağırlaştırabilir.

Doğumdan önce, tam süreli bir fetüsün akciğerleri, amniyotik sıvıya giren sıvıyı salgılar. Fetal solunum yüzeyseldir ve glottis kapalıdır. normal gelişim Amniyotik sıvı akciğerlere giremez.

Bununla birlikte, şiddetli ve uzun süreli fetal hipoksi, solunum merkezinin tahriş olmasına neden olabilir, bunun sonucunda solunum derinliği artar, glottis açılır ve amniyotik sıvı akciğerlere girer. Aspirasyon bu şekilde gerçekleşir. Amniyotik sıvıda bulunan maddeler iltihaba neden olur Akciğer dokusu, ilk nefeste akciğerlerin düzleşmesini zorlaştırır, bu da solunum sorunlarına yol açar. Bu nedenle amniyotik sıvının aspirasyonunun sonucu asfiksidir.

Yenidoğanlarda solunum bozuklukları, yalnızca akciğerlerdeki gaz değişiminin bozulmasından değil, aynı zamanda sinir sistemi ve diğer organların zarar görmesi sonucu da ortaya çıkabilir.

Akciğerlerle ilgili olmayan solunum problemlerinin nedenleri arasında aşağıdaki durumlar yer alır:

1. Sinir sistemi bozuklukları: Beynin gelişimsel anormallikleri ve omurilik, ilaçların ve ilaçların etkisi, enfeksiyon.
2. Kardiyovasküler sistem bozuklukları. Bunlar arasında kalp ve kan damarlarının malformasyonları ve fetal hidrops bulunur.
3. Gelişimsel kusurlar gastrointestinal sistem: özofagus atrezisi (kör biten yemek borusu), soluk borusu ile yemek borusu arasında fistüller.
4. Metabolik bozukluklar.
5. Adrenal bezlerin ve tiroid bezinin bozulmuş fonksiyonu.
6. Anemi gibi kan bozuklukları.
7. Solunum yollarının yanlış gelişimi.
8. İskelet sisteminin konjenital malformasyonları: göğüs kemiği ve kaburgaların malformasyonlarının yanı sıra kaburga yaralanmaları.

Yenidoğan asfiksi türleri

1. Sadece intrapartum faktörlere maruz kalmanın neden olduğu, yani doğum sırasında ortaya çıkan akut asfiksi.
2. Uzun süreli intrauterin hipoksinin arka planında gelişen asfiksi. Çocuk bir ay veya daha uzun süre oksijen eksikliği koşullarında gelişti.

Ciddiyet derecesine göre ayırt edilirler:

• hafif asfiksi;
• orta derecede asfiksi;
• şiddetli asfiksi.

Neonatologlar yeni doğan bebeğin durumunu solunum, kalp atışı, solunum değerlendirmesini içeren Apgar skorunu kullanarak değerlendirir. kas tonusu yenidoğanın ten rengi ve refleksleri. Yenidoğanın durumu yaşamın birinci ve beşinci dakikalarında değerlendirilir. Sağlıklı çocuklar Apgar ölçeğinde 7-10 puan alır.

Düşük puan, çocuğun nefes alma veya kalp atışında sorun yaşadığını ve acil tıbbi müdahale gerektirdiğini gösterir.

Hafif asfiksi

Kardiyorespiratuar depresyon olarak kendini gösterir. Bebeğin rahim içi hayattan dış dünyaya geçiş sırasında hissettiği stres sonucu nefes alma veya kalp atış hızının yavaşlamasıdır.

Doğum, özellikle herhangi bir komplikasyon ortaya çıktığında, çocuk için çok büyük bir strestir. Aynı zamanda bebek yaşamının ilk dakikasında 4-6 puanlık Apgar skoru alır. Kural olarak, bu tür çocuklar için yaratmak yeterlidir. optimal koşullar ortam, sıcaklık ve geçici nefes desteği sağlanır ve beş dakika içinde çocuk eski haline döner, kendisine 7 puan ve üzeri puan verilir.

Orta derecede asfiksi

Bebeğin doğumdaki durumunun orta olduğu değerlendiriliyor. Bebek uyuşuktur, muayeneye ve uyaranlara zayıf tepki verir, ancak kol ve bacaklarda kendiliğinden hareketler gözlenir. Çocuk çok az duyguyla, zayıf bir şekilde çığlık atar ve hızla sessizleşir. Bebeğin cildi mavimsidir, ancak maske yoluyla oksijeni soluduktan sonra hızla pembeye döner. Kalp atışları hızlanır, refleksler azalır.

Restorasyondan sonra nefes almak ritmiktir ancak zayıflar, interkostal boşluklar çökebilir. Doğum odasındaki tıbbi bakımın ardından çocukların bir süre daha oksijen tedavisine ihtiyacı vardır. Zamanında ve yeterli tıbbi bakımla çocukların durumu oldukça hızlı iyileşir ve yaşamın 4-5. gününde iyileşir.

Bebeğin doğumdaki durumu ağır veya son derece ciddidir.

Şiddetli asfiksi ile çocuk muayeneye zayıf tepki verir veya hiç tepki vermez, çocuğun kas tonusu ve hareketleri zayıftır veya hiç yoktur. Ten rengi mavimsi soluk veya sadece soluktur. Oksijen soluduktan sonra yavaş yavaş pembeye döner, cildin rengini eski haline döndürmesi uzun zaman alır. Kalp atışı boğuk. Solunum ritmik değildir, düzensizdir.

Çok şiddetli asfiksi ile cilt soluk veya soluktur. Basınç düşük. Çocuk nefes almıyor, muayeneye cevap vermiyor, gözler kapalı, hareket yok, refleks yok.

Herhangi bir şiddetteki asfiksinin nasıl ilerleyeceği doğrudan tıbbi personelin bilgi ve becerilerine ve iyi hemşireliğin yanı sıra çocuğun rahimde nasıl geliştiğine ve mevcut eşlik eden hastalıklara bağlıdır.

Asfiksi ve hipoksi. Yenidoğanlarda tezahürlerdeki farklılıklar

Rahimde hipoksi yaşayan çocuklarda akut asfiksi ve asfiksi tablosunda bazı farklılıklar vardır.

Asfiksi ile doğan ve rahimde uzun süreli hipoksi yaşayan çocukların özellikleri aşağıda sunulmaktadır.

1. Metabolizma ve hemodinamikte (vücudun damarlarındaki kan hareketi) belirgin şekilde belirgin ve uzun süreli bozukluklar.
2. Hematopoezin inhibisyonu ve kanamanın durdurulmasından sorumlu olan kandaki mikro elementlerin içeriğinin azalması sonucu sıklıkla çeşitli kanamalar meydana gelir.
3. Daha sık olarak, aspirasyon, sürfaktan eksikliği (bu madde akciğerlerin çökmesini önler) ve akciğer dokusunun iltihaplanması sonucu ciddi akciğer hasarı gelişir.
4. Kan şekerinin düşmesiyle kendini gösteren metabolik bozukluklar sıklıkla ortaya çıkar ve önemli mikro elementler(kalsiyum, magnezyum).
5. Hipoksi ve beyin ödemi, hidrosefali (damla) ve kanamalardan kaynaklanan nörolojik bozukluklar karakteristiktir.
6. Çoğu zaman ile birleştirilir rahim içi enfeksiyonlar bakteriyel komplikasyonlar sıklıkla ilişkilidir.
7. Asfiksiden sonra uzun vadeli sonuçlar devam eder.

Komplikasyonlar arasında gelişimi bebeğin hayatının ilk saatlerinde ve günlerinde meydana gelen erken komplikasyonlar ve yaşamın ilk haftasından sonra ortaya çıkan geç olanlar vardır.

İLE erken komplikasyonlar Aşağıdaki koşullar şunları içerir:

1. Ödem, kafa içi kanama ve oksijen eksikliği nedeniyle beynin bazı bölümlerinin ölümüyle kendini gösteren beyin hasarı.
2. Şok, akciğer ve kalp yetmezliği olarak kendini gösteren, vücudun damarlarındaki kan akışının bozulması.
3. Böbrek yetmezliği ile kendini gösteren böbrek hasarı.
4. Akciğer ödemi, akciğer kanaması, aspirasyon ve zatürre ile kendini gösteren akciğer hasarı.
5. Sindirim organlarında hasar. Bağırsaklar en çok acı çeker, hareketlilikleri bozulur, yetersiz kan akışı nedeniyle bağırsakların bazı kısımları ölür ve iltihap gelişir.
6. Anemi, trombosit sayısında azalma ve çeşitli organlardan kanama ile kendini gösteren kan sisteminde hasar.

İLE geç komplikasyonlar Aşağıdaki koşullar şunları içerir:

1. Enfeksiyonlar ortaya çıktığında menenjit (beyin iltihabı), zatürre (zatürre) ve enterokolit (bağırsak iltihabı) gelişir.
2. Nörolojik bozukluklar (hidrosefali, ensefalopati). En ciddi nörolojik komplikasyon lökomalazidir - beynin bazı kısımlarının hasar görmesi (erime) ve ölümü.
3. Aşırı oksijen tedavisinin sonuçları: bronkopulmoner displazi, retinal damar hasarı.

Asfiksili yenidoğanların resüsitasyonu

Asfiksi ile doğan çocukların durumu resüsitasyon bakımını gerektirir. Canlandırma karmaşıktır tıbbi olaylar, nefes almayı ve kalp kasılmalarını canlandırmayı, yeniden başlatmayı hedefliyor.

Resüsitasyon, 1980'de geliştirilen ABC sistemine göre gerçekleştirilir:

• "A", hava yolu açıklığının sağlanması ve sürdürülmesi anlamına gelir;
• "B" nefes anlamına gelir. Yapay veya destekli havalandırma kullanarak nefes almayı yeniden sağlamak gerekir;
• “C”, kalp kasılmalarını ve damarlardaki kan akışını yeniden sağlamak ve sürdürmek anlamına gelir.

Yeni doğanlar için canlandırma önlemlerinin kendine has özellikleri vardır, başarıları büyük ölçüde sağlık personelinin hazırlığına ve çocuğun durumunun doğru değerlendirilmesine bağlıdır.

1. Tıbbi personelin hazırlığı. İdeal olarak yardım, uygun becerilere sahip ve hamileliğin ve doğumun nasıl ilerlediğini bilen iki kişi tarafından sağlanmalıdır. Doğum başlamadan önce bakım personeli ekipman ve ilaçların bakım sağlamaya hazır olup olmadığını kontrol etmelidir.
2. Çocuğun yardım alacağı yerin hazır olması. Özel olarak donatılmış olmalı ve doğrudan doğum odasında veya yakınına yerleştirilmelidir.
3. Yaşamın ilk dakikasında resüsitasyonun sağlanması.
4. Her aşamanın etkinliğinin değerlendirilmesi ile “ABC” sistemine göre resüsitasyonun aşamaları.
5. İnfüzyon tedavisi uygulanırken dikkatli olun.
6. Asfiksinin giderilmesinden sonra gözlem.

Solunumun restorasyonu en kısa sürede başlar doğum kanalı burun ve ağızdan mukusun emilmesiyle kafa ortaya çıkar. Bebek tamamen doğduktan sonra ısıtılması gerekir. Bunun için silinir, ısıtılmış bezlere sarılır ve radyant ısı altına yerleştirilir. Doğum odasında hava akımı olmamalıdır, hava sıcaklığı 25 ºС'nin altına düşmemelidir.

Hem hipotermi hem de aşırı ısınma nefes almayı baskılar, dolayısıyla bunlara izin verilmemelidir.

Bebek çığlık attığında annesinin karnına yatırılır. Bebek nefes almıyorsa bebeğin sırtı silinerek ve ayak tabanlarına dokunularak nefes alması uyarılır. Orta ve şiddetli asfiksi durumunda, solunum stimülasyonu etkisiz olduğundan çocuk hızla radyant ısıya aktarılır ve yapay havalandırma akciğerler (ventilatör). 20-25 saniye sonra nefes alıp almadığına bakın. Çocuğun nefes alması yeniden başladıysa ve kalp atış hızı dakikada 100'ün üzerindeyse resüsitasyon durdurulur ve çocuğun durumu takip edilerek çocuğa mümkün olan en kısa sürede anne sütü verilmeye çalışılır.

Mekanik ventilasyonun etkisi yoksa ağız boşluğunun içeriği tekrar emilir ve mekanik ventilasyon yeniden başlatılır. Mekanik ventilasyon sırasında iki dakika boyunca solunum olmazsa trakeal entübasyon yapılır. Akciğerlere hava sağlamak için soluk borusuna içi boş bir tüp yerleştirilir ve çocuk bir suni solunum cihazına bağlanır.

Kalp atışı yoksa veya kasılma hızı dakikada 60'ın altına inerse, dolaylı masaj kalpler, mekanik ventilasyona devam ediliyor. Kalp kendi kendine atmaya başlarsa masaj durdurulur. 30 saniyeden fazla kalp atışı olmazsa ilaçlarla kalp uyarılır.

Yenidoğanlarda asfiksinin önlenmesi

Asfiksiyi önlemeye yönelik tüm önlemler, hamile bir kadında fetal hipoksi nedenlerinin zamanında tanımlanmasına ve ortadan kaldırılmasına bağlıdır.

Her hamile kadının hamileliği boyunca bir jinekolog tarafından gözlemlenmesi gerekir. Zamanında kayıt yaptırmak, test yaptırmak, doktorlara danışmak ve gerekirse reçete edilen tedaviyi yaptırmak gerekir.

Annenin yaşam tarzının fetüsün gelişimi üzerinde önemli bir etkisi vardır.

Çözüm

Asfiksi geçiren çocukların tedavisi Tam iyileşme- oldukça uzun.

Doğumhanede yapılan çalışmaların ardından çocuklar çocuk yoğun bakım ünitesine veya yenidoğan patoloji bölümüne transfer edilir. Gelecekte, gerekirse uzman bölümlerde rehabilitasyon tedavisi önerilmektedir.

Prognoz büyük ölçüde hipoksinin neden olduğu beyin hasarının ciddiyetine bağlıdır. Beyin ne kadar çok etkilenirse, olma ihtimali de o kadar artıyor ölümcül sonuç, komplikasyon riski ve daha uzun bir tam iyileşme süresi. Prematüre bebeklerin prognozu, zamanında doğan bebeklere göre daha kötüdür.

Doğumdan sonra çocuğun vücudunda hipoksemi, hiperkapni ve patolojik asidozun eşlik ettiği akciğerlerde gaz değişiminin olmayışına ne ad verilir? boğulma. Asfiksinin beyin hasarı şeklindeki sonuçları pratik öneme sahiptir. Bazı yazarlara göre, çocukların% 6 ila 15'i değişen şiddette asfiksi durumunda doğuyor.

Etiyoloji ve patogenez. Doğum öncesi fetal asfiksi için risk faktörleri annedeki ekstragenital patolojidir ( hipertonik hastalık, kalp, akciğer, böbrek hastalıkları, şeker hastalığı vb.), çoğul gebelik, bulaşıcı hastalıklar Hamilelik sırasında, plasentanın patolojisi, hamilelik komplikasyonları (öncelikle gestoz), rahim kanaması, hamile bir kadının izoimmünizasyonu, dönem sonu hamilelik. Uyuşturucu bağımlılığı, madde bağımlılığı ve sigara kullanımı da fetal hipoksiye yol açar.

Yenidoğanın intrapartum asfiksisinin ortaya çıkmasının en önemli nedenleri aşağıdaki gruplara ayrılabilir: göbek dolaşımı bozuklukları (sıkıştırma, göbek kordonu düğümleri), plasental gaz değişiminin ihlali (abrupsiyon, plasenta previa, plasental yetmezlik); plasentanın anne kısmının yetersiz perfüzyonu (annede hipertansiyon veya hipotansiyon, uterusun bozulmuş kontraktilitesi), annenin oksijenlenme bozuklukları (kalp hastalığı, akciğer hastalığı, anemi); Fetüsün fetal dolaşımdan doğum sonrası dolaşıma geçiş yapamaması (etki ilaç tedavisi annede annenin uyuşturucu bağımlılığı, doğum kusurları fetüste akciğerlerin, beynin, kalbin gelişimi vb.).

Kısa süreli orta derecede fetal hipoksi, yeterli oksijenasyonu sürdürmeyi amaçlayan telafi edici mekanizmaları içerir. Dolaşan kanın hacmi artar, glukokortikoidlerin salınımı artar ve taşikardi gelişir. Asidoz ile fetal hemoglobinin oksijene afinitesi artar. Daha uzun süreli hipoki ile anaerobik glikoliz aktive olur. Oksijenin azalması, dolaşımdaki kanın, ağırlıklı olarak kalbe, beyne ve adrenal bezlere beslenmesiyle yeniden dağıtılmasına yol açar. Hiperkapninin ve hipokseminin ilerlemesi serebral vazodilatasyonu uyarır, bu da başlangıçta kanda artışa neden olur. serebral kan akışı daha sonraki düşüşüyle ​​birlikte. Zamanla kan akışının serebral otoregülasyonu kaybolur ve bu da kan akışının azalmasına neden olur. kardiyak çıkışı ve sonuç olarak doku metabolizmasını kötüleştiren arteriyel hipotansiyon, laktik asidozu artırır. Metabolik süreçlerin yoğunluğunun azaltılması fetüsün tolere etmesini sağlar uzun bir dönem asfiksi. Adenozin, gama-aminobütirik asit ve opiatlar salınır ve bu da oksijen tüketiminin azaltılmasına yardımcı olur.

Uzun süreli hipoksi, telafi mekanizmalarının inhibisyonuna, kılcal geçirgenliğin artmasına ve hücre zarları bunun sonucunda hemokonsantrasyon gelişir, intravasküler kan pıhtıları oluşur ve hipovolemi meydana gelir. Hemoreolojik ve doku bozuklukları kardiyak hipoperfüzyona, hipoksik-iskemik ensefalopatiye, pulmoner hipertansiyon. Enerji eksikliği ve asidoz nedeniyle serbest radikallerin seviyesi artar, bu da lökotrien üretiminin uyarılması ve lökosit trombüs oluşumu, hücre zarlarının hasar görmesi ve hücresel parçalanma yoluyla beyin hipoperfüzyonuna neden olabilir.

Asfiksinin olası bir sonucu, kısmi nöron kaybıyla hipoksik-iskemik ensefalopatinin gelişmesi, mahkemenin arka planına karşı durumun ikincil olarak kötüleşmesi, ödem ve beyin enfarktüsü, ardından "uyarılmış" glutamat, hidrojen peroksit üretimi ile mikroglia aktivasyonu, beyin hasarına neden olan glial toksinler.

Apgar puanı

İşaretler	Toplar
Kalp atış hızı (1 dakikada bir)	Tanımlanmamış	100'den az	100 veya daha fazla
Nefes alma çabası	Eksik	Yavaş, düzensiz
Kas tonusu	Eksik	Uzuvların hafif fleksiyonu	Aktif hareketler
Refleks reaksiyonu			Öksürmek veya hapşırmak
	Mavi, soluk	Pembe gövde, uzuvlar mavi	Tamamen pembe

Sınıflandırma. Yenidoğanın durumu doğumdan 1 ve 5 dakika sonra V. Apgar skalası (1950) kullanılarak değerlendirilir. 1. ve 5. dakikadaki 8, 9, 10 Apgar skorları normaldir. Yaşamın ilk dakikasında 4, 5, 6 puan, beşinci dakikada 7-10 puana ulaşırsa orta derecede asfiksi belirtisidir. Şiddetli asfiksi Apgar skoru doğumdan 1 dakika sonra 0-3 puan veya doğumdan 5 dakika sonra 7 puanın altında olan bir çocukta tanı konur. Artık birçok araştırmacıya göre yeni doğmuş bir bebeğin durumunu Apgar ölçeğini kullanarak değerlendirmek belirleyici değil. Amerikan Pediatri Akademisi ve Amerikan Obstetrisyenler ve Jinekologlar Koleji 1992'de şiddetli doğum asfiksisinin şu tanımını önerdi: derin metabolik veya karışık asidoz (pH)<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinik. Doğumdan sonra orta derecede asfiksi geçiren bir çocuk şöyle görünür: Doğumdan sonraki ilk dakika boyunca normal nefes alma yoktur, ancak kalp atış hızı dakikada 100 veya daha fazladır; kas tonusu önemsizdir, tahrişe tepki zayıftır. Apgar skoru doğumdan 1 dakika sonra 4-6 puandır. "Mavi asfiksi."

Çocuğun doğumdan sonraki durumu genellikle orta şiddettedir. Çocuk genellikle uyuşuktur, fizyolojik refleksler bastırılır. Ağlama kısadır ve çok az duygu içerir. Cilt siyanotiktir ancak ilave oksijenlenmeyle hızla pembeye döner. Yaşamın ilk saatlerinde aşırı uyarılma belirtileri ortaya çıkar: el titremesi, tahriş olmuş ağlama, sık kusma, uyku bozuklukları, hiperestezi.

Doğumdan sonra şiddetli birincil asfiksi aşağıdaki belirtilere sahiptir: nabız 100 atım/dakikadan az, nefes alma yok veya zor, soluk cilt, atonik kaslar. Apgar skoru 0-3 puandır. "Beyaz asfiksi."

Kas tonusu, spontan motor aktivite, muayeneye tepki ve ağrı uyarısı azalmışsa veya yoksa, çocuğun doğumdan sonraki durumu ağır veya çok şiddetli olarak kabul edilir. Yenidoğanlarda fizyolojik refleksler yaşamın ilk saatlerinde uyarılmaz. Cildin rengi soluk veya blidosiyanotiktir ve aktif oksijenasyon (genellikle mekanik ventilasyon) ile yavaş yavaş pembeye döner. Kalp sesleri boğuktur, sistolik üfürüm ortaya çıkabilir. Akciğerlerdeki fiziksel bulgular değişkendir. Mekonyum elbette doğumdan önce veya doğum sırasında geçer.

Şiddetli asfiksi ile doğan çocuklar, hipoksik-iskemik ensefalopati veya hipoksik kökenli intrakraniyal kanamaların (intrakraniyal veya subaraknoid) gelişimi açısından yüksek riskli bir grup oluşturur.

Teşhis. Doğum öncesi tanı algoritması aşağıdaki faaliyetleri içerir:

A) fetal kalp atış hızının izlenmesi - bradikardi ve fetal kalp atış hızının periyodik yavaşlaması hipoksiyi ve bozulmuş miyokard fonksiyonunu gösterir;
b) ultrasonografi - fetüsün motor aktivitesinde, kas tonusunda ve solunum hareketlerinde bir azalma tespit edilir, yani. fetüsün biyofiziksel profili değişir;
c) biyokimyasal testler - verileri doğum öncesi sorunları gösterir.

İntrapartum tanı algoritması:

Kalp atış hızı izleme;
amniyotik sıvıda mekonyum varlığı;
fetal başın derisinden alınan kanda pH ve pO2'nin belirlenmesi;
d) göbek damarlarından arteriyel ve venöz kanda pH ve pCO2'nin belirlenmesi.

Doğum sonrası tanı: Bebeğin doğumundan hemen sonra solunum aktivitesi, kalp atış hızı ve cilt rengi hemen değerlendirilmelidir. Anneden ayrıldıktan ve olağan önlemlerden (kurutma, radyant ısı altına yerleştirme, drenaj pozisyonu, orofarinksten salgıların aspirasyonu) sonra çocuk apne durumunda kalırsa, dokunsal uyarı yapılmalıdır. Yanıt yoksa, derhal akciğerlere 15-30 saniye boyunca %100 oksijenle yapay ventilasyona başlayın. Bu spontan solunum sonrasında düzelmezse veya kalp atış hızı 100 atım/dakikanın altına inerse, çocuğun asfiksi halinde doğduğu düşünülmelidir.

Tedavi. Çocuğun durumunu önemli ölçüde iyileştiren ve hipoksik-iskemik ensefalopatinin sonuçlarını azaltan etkili tedavinin tek yöntemi yeterli kardiyopulmoner resüsitasyondur.

Aşağıdaki malzemelere ihtiyaç vardır:

Radyant ısı ve oksijen kaynakları;
manometre ile emme;
solunum torbası, farklı boyutlarda çocuk yüz maskeleri;
0, 1 numaralı bıçaklara sahip laringoskop; 2.5 numaralı endotrakeal tüpler; 3; 3.5; 4;
8, 10 numaralı göbek kordonu kateterleri;
ilaçlar: adrenalin hidroklorür, sodyum bikarbonat, plazmorozshiryuvachi (%5 albümin çözeltisi, izotonik sodyum klorür çözeltisi, Ringeralactat çözeltisi), nalorfin.

Birincil yenidoğan resüsitasyon tekniği:

1. Bebek doğduktan sonra hipotermiyi önlemek için onu radyant ısı kaynağı altına koymak ve cildini amniyotik sıvıdan kurutmak gerekir. Islak bebek bezlerini çıkarın.
2. Çocuğun başı hafifçe indirilmeli, boynu hafifçe düzleştirilmelidir. Canlandırma işlemini gerçekleştiren sağlık çalışanı çocuğun arkasında konumlanır. Yenidoğanın kafasını bir tarafa çevirin.
3. Hava yolu açıklığını sağlamak için, mukusu önce ağızdan, sonra burundan emdirin (elektrovid-smoktuvac emilirken negatif basınç 100 mm Hg'den fazla olmamalıdır), kateterin derine yerleştirilmesine izin vermeyin. Emme süresi 5-10 saniyeden fazla değildir. İşlem sırasında oksijen kaynağını çocuğun yüzüne yaklaştırın ve kalp atış hızını (KAH) izleyin.
4. Şiddetli asfiksi ve mekonyumun derin aspirasyonu durumunda, kafanın doğumundan hemen sonra orofarenks içeriğini emdirin. Çocuğu anneden ayırdıktan sonra direkt laringoskopi kullanarak gırtlak ve soluk borusunu inceleyin. Mekonyum mevcutsa, bir endotrakeal tüp kullanarak trakeayı entübe edin ve içindekileri emdirin. SHBL'yi başlatın.
5. Bebeğin doğumundan hemen sonra solunum aktivitesini hemen değerlendirin; Kalp atış hızı (6 saniyede hesaplayın ve 10 ile çarpın); cilt boyama.

Kalp hızı 60 atım/dk'nın altındaysa, nefes alınamıyorsa ve cilt rengi siyanotikse acilen resüsitasyona başlanmalıdır. Yenidoğanı kurutun, üst solunum yollarındaki mukusu emdirin ve bir solunum torbası kullanarak maske ventilasyonuna başlayın. Bu önlemler etkili olmazsa, üst solunum yolundan mukus aspirasyonu tekrarlanır ve endotrakeal entübasyon ve ardından göğüs kompresyonları uygulanır.

Kalp atım hızı 60-100 atım/dk olduğunda, nefes alma etkisizse, ten rengi siyanotikse, yenidoğanı silmeli, üst solunum yollarındaki mukusları emmeli ve aynı zamanda oksijen kaynağını ona yaklaştırmalısınız. Çocuğun yüzü düzelmezse, 1 dakika sonra veya bradikardi devam ediyorsa daha erken bir zamanda solunum torbası kullanarak maske ventilasyonuna başlayın. Daha şiddetli hareketlerden kaçınarak, dokunsal uyarıma başlayın (tabanlara hafif darbeler ve sırtı ovalama). Kalp hızı 80 atım/dk'nın altındaysa göğüs kompresyonlarına başlayın.

Kalp atım hızı 100 atım/dk'nın üzerindeyse çocuğu silmeniz, ciltte morarma varsa oksijen kaynağını yüze yaklaştırmanız, etki olmazsa 2-3 saniye dokunsal uyarı yapmanız; kalp atış hızı 100 atım / dakikanın altına düşerse - solunum balonu kullanarak ventilasyonu maskeleyin.

Maske ventilasyonu yaparken maske yenidoğanın burnunu ve ağzını kapatmalıdır. İnspirasyondaki ilk pozitif basınç 30-40 cm sudur. Sanat. Basınç kontrolü bir manometre ile gerçekleştirilir (750 ml'ye kadar hacimli bir solunum torbasını tek elle sıkıştırırken, oluşturulan basınç 30 cm suyu geçmez. Art.). İlk nefesler uzun olmalı (0,5-1 sn), solunum hızı yavaş yavaş 40-60/dk'ya çıkar.

Yeterli ventilasyon nedeniyle çocuğun durumu stabilleşirse ve kalp hızı 100 atım/dk'nın üzerindeyse suni ventilasyon durdurulabilir, ancak yoğun çabalara rağmen bradikardi devam ediyorsa orotrakeal entübasyona başlanmalıdır.

Dolaylı kalp masajı iki elle yapılır, başparmaklar göğüs uçlarını birleştiren çizginin hemen altına göğüs kemiğine yerleştirilir, kalan parmaklarla göğüs sıkıştırılır. Göğüs kompresyonları yaparken ksifoid prosesin kompresyonundan kaçının; sternum 90/dakika sıklıkta 1,5-2 cm derinliğe indirilmelidir. Akciğerlerin %100 oksijenle ventilasyonuna ve göğüs kompresyonlarına rağmen bradikardi 80 atım/dakikanın altında kalırsa, göbek damarını kateterize etmek ve aşağıdaki sırayla ilaç resüsitasyonuna başlamak gerekir:

1) durum düzelmezse, 0,1 ml / kg'lık bir dozda 1:10.000 intravenöz adrenalin hidroklorürü hızlı bir şekilde uygulayın (ilacın% 0,1'lik çözeltisi izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir). Bir alternatif, ek olarak 1:1 oranında izotonik sodyum klorür çözeltisi ile bir şırıngada seyreltilmiş, 0.1-0.3 ml/kg'lık 1:10.000 dozda adrenalin hidroklorürün endotrakeal uygulanması olabilir;
2) Bradikardi 80 atım/dakikanın altında devam ederse, 10 dakika boyunca yavaş bir şekilde intravenöz olarak 10 ml/kg'a kadar bir dozda %5 albümin solüsyonu (plazma, Ringer-laktat solüsyonu) kullanın;
3) etkili havalandırmanın arka planına karşı, 2 ml/(kg dak.) hızında intravenöz olarak 4 ml/kg'lık bir dozda %4.2'lik sodyum bikarbonat çözeltisi;
4) eğer durum düzelmezse, 0.1-0.2 ml/kg dozda 1:10.000 adrenalin hidroklorür uygulamasını tekrarlayın. Tıbbi resüsitasyon yapılırken kalp masajının yeterliliğini, endotrakeal tüpün trakeadaki konumunu, solunum torbasına %100 oksijen akışını, oksijen hortumlarının bağlantısının güvenilirliğini ve yeterliliğini izlemek gerekir. Akciğerlerin havalandırılması sırasında basınç.

Yenidoğan narkotik depresyon durumunda olabilir, bu durumda uzun süreli ventilasyon gerekli olabilir; intravenöz olarak 0.2-0.5 ml'lik bir dozda% 0.05'lik bir nalorfin çözeltisinin uygulanması. İlaç iki dakikalık aralıklarla tekrarlanabilir ancak toplam doz 1,6 ml'yi geçmemelidir.

Resüsitasyon önlemleri 30 dakika içinde spontan stabil solunumun ortaya çıkmasına yol açmazsa, ciddi nörolojik hasar nedeniyle prognoz her zaman kötüdür. Bu nedenle, eğer spontan solunum yoksa (çocuğa bunu gösterme fırsatı verilmişse) ve bradikardi devam ediyorsa, 30 dakika sonra resüsitasyon önlemlerinin durdurulması haklıdır.

Asfiksi geçiren yenidoğanların en az 24 saat yoğun bakım ünitesinde izlenmesi ve resüsitasyon sonrası stabilizasyonu gerekir.

Resüsitasyon sonrası dönemde tedavinin temel prensipleri şunlardır: fizyolojik ihtiyacın %30-40'ı kadar sıvı kısıtlaması; yeterli perfüzyon ve kan basıncının sürdürülmesi, mahkeme tedavisi, yeterli oksijenasyonun sağlanması (kan gazı düzeyi ve asit-baz durumu izlenirken); hipogliseminin düzeltilmesi (serum şekeri seviyelerinin izlenmesi); kanama komplikasyonlarının önlenmesi ve tedavisi.

Olası asfiksi komplikasyonları:

1) CNS: hipoksik-iskemik ensefalopati, beyin ödemi, yenidoğan konvülsiyonları, prematüre bebekler için en tipik olan intrakraniyal kanama (intraventriküler, subaraknoid), bozulmuş antidiüretik hormon sekresyonu sendromu;
2) solunum sistemi: pulmoner hipertansiyon, yüzey aktif madde sisteminde hasar, mekonyum aspirasyonu, pulmoner kanama;
3) boşaltım sistemi: proteinüri, hematüri, oligüri, akut böbrek yetmezliği;
4) kardiyovasküler sistem: triküspit kapak yetmezliği, miyokard nekrozu, hipotansiyon, sol ventriküler fonksiyon bozukluğu, sinüs bradikardisi, sert kalp ritmi, şok;
5) metabolik bozukluklar: metabolik asidoz, hipoglisemi, hipokalsemi, hiponatremi, hiperkalemi;
6) sindirim sistemi: nekrotizan enterokolit, karaciğer fonksiyon bozukluğu, mide veya bağırsak kanaması, enteral yüke karşı toleransın azalması;
7) kan sistemi: trombositopeni, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, polisitemi.

Önleme. Doğum içi asfiksiyi önlemek için şunları yapmalısınız:

Asfiksi gelişimi için risk faktörlerini zamanında belirleyin;
yüksek riskli hamile kadınların yeterli şekilde yönetilmesi;
intrauterin fetal hipoksiyi zamanında teşhis edin ve tedavi edin;
doğum sırasında fetüsün durumunu izlemek, doğumun yeterli yönetimini sağlamak

Tahmin etmek. Bir takip çalışmasına göre şiddetli asfikside ölüm oranı %10-20'ye ulaşıyor ve uzun vadeli psikonörolojik komplikasyonların sıklığı da yüksek. Bu nedenle spontan solunumun olmaması ve kalıcı bradikardi varlığında resüsitasyon önlemleri 15-20 dakika sonra durdurulur. Akut intrapartum asfiksi için uzun vadeli prognoz, kronik intrauterin hipoksinin arka planında gelişen yenidoğanın asfiksisinden daha iyidir.

Uzun zamandır beklenen bir çocuğun doğumu her zaman neşeli bir olaydır, ancak doğumun yalnızca doğum yapan anne için değil, aynı zamanda yenidoğanın kendisi için de her zaman olumlu bir sonucu olmaz. Yaygın bir komplikasyon doğum sırasında fetal asfiksidir. Benzer bir komplikasyon zar zor doğan bebeklerin %4-6'sında kaydedilmiştir ve bazı araştırmacılar vakaların %6-15'inden bahsetmektedir.

Doğumda asfiksi tanımı

Asfiksi Latince'den "boğulma veya oksijen eksikliği" olarak tercüme edilir. Fetal asfiksiye genellikle bebeğin vücudundaki gaz değişimi sürecinde bir rahatsızlığın olduğu patolojik bir durum denir. Bu sürece yenidoğanın dokularında karbondioksit birikmesi ve oksijen eksikliği eşlik eder.

Böyle bir komplikasyonun varlığında, canlı doğum belirtileriyle doğan bir çocuk, kalp atışı arka planına karşı izole, konvülsif, yüzeysel ve düzensiz solunum hareketleri yapar veya doğumdan sonraki ilk dakika içinde bağımsız olarak nefes alamamaktadır. Bu tür çocuklar acil resüsitasyon önlemlerine tabidir ve bu durumda prognoz, resüsitasyon önlemlerinin kalitesine ve zamanındalığına ve asfiksinin ciddiyetine bağlıdır.

Yenidoğanlarda asfiksinin sınıflandırılması

Oluşma zamanına bağlı olarak iki asfiksi türü ayırt edilir:

bebeğin doğumundan hemen sonra birincil asfiksi gelişir;

ikincil - doğumdan sonraki ilk 24 saat içinde teşhis edilir (başka bir deyişle, başlangıçta çocuk normal nefes alıyordu, ancak daha sonra asfiksi meydana geldi).

Klinik belirtilerin derecesine (şiddetine) göre:

şiddetli asfiksi;

orta şiddette asfiksi;

hafif şiddette asfiksi.

Asfiksi gelişimini tetikleyen faktörler

Bu patolojik durum genellikle bağımsız bir hastalık olarak değil, hamileliğin bir komplikasyonu, fetüsün ve kadının hastalıkları olarak sınıflandırılır. Asfiksi nedenleri arasında şunlar yer almaktadır:

Meyve faktörleri:

fetüsün beyninin ve kalbinin malformasyonları;

hava yolu tıkanıklığı (mekonyum, amniyotik sıvı, mukus) veya aspirasyon asfiksi;

Intrauterin büyüme kısıtlaması;

prematürite;

rahim içi enfeksiyonlar;

bronkopulmoner sistemin organlarının gelişimindeki anomaliler;

Rhesus çatışması hamileliği;

bir çocukta doğum yaralanması (travmatik beyin hasarı).

Anne faktörleri:

bulaşıcı hastalıklar;

hamilelik sırasında kontrendike olan ilaçları almak;

yetersiz beslenme ve yetersiz beslenme;

kötü alışkanlıklar (uyuşturucu kullanımı, alkol kullanımı, sigara içme);

rahatsız ekoloji;

doğum sırasında bir kadında şok;

endokrin patolojileri (yumurtalık disfonksiyonu, tiroid hastalıkları, diyabet);

hamile kadınların anemisi;

dekompanse ekstragenital patoloji (pulmoner sistem hastalıkları, kardiyovasküler hastalıklar);

Şiddetli ödem ve yüksek tansiyonun arka planında ortaya çıkan şiddetli gestoz.

Uteroplasental çemberdeki bozuklukların gelişimine katkıda bulunan faktörler:

rahim yırtılması;

C bölümü;

kadınlar için genel anestezi;

doğumun bitimine 4 saatten az süre kala ilaç verilmesi;

işgücü anormallikleri (hızlı ve çabuk emek, emeğin koordinasyonu ve zayıflığı);

amniyotik sıvının eksikliği veya fazlalığı;

çoklu hamilelik;

plasenta previa ile ilişkili kanama;

sürekli kesinti tehdidi;

göbek kordonu patolojileri (yanlış ve gerçek düğümler, göbek kordonu dolanması);

plasentanın erken ayrılması;

plasentanın erken yaşlanması;

dönem sonrası hamilelik.

İkincil asfiksi, yenidoğanda bu tür patolojilerin varlığının arka planında ortaya çıkar:

beslenme işleminden sonra mama veya sütün aspirasyonu, doğumdan sonra midenin kalitesiz sanitasyonu;

hemen ortaya çıkmayan ve tespit edilemeyen kalp kusurları;

doğum sırasında akciğerlere ve beyne verilen hasar nedeniyle serebrovasküler kaza;

Pnömopatinin neden olduğu solunum sıkıntısı sendromu:

• akciğerlerde atelektazi;

  akciğer kanamaları;

  ödemli hemorajik sendrom;

  hiyalin membranların varlığı.

Asfiksinin gelişim mekanizması

Çocuğun vücudundaki oksijen eksikliğine neyin sebep olduğuna bakılmaksızın, vücuttaki metabolik süreçlerin yanı sıra mikro sirkülasyon ve hemodinamide de yeniden yapılanma meydana gelir.

Ciddiyet derecesi fetal hipoksinin ne kadar yoğun ve uzun süreli olduğuna bağlıdır. Hemodinamik ve metabolik değişikliklerin arka planında, hiperkalemi (daha sonra hipokalemi), azotermi ve glikoz eksikliğinin eşlik ettiği asidoz meydana gelir.

Akut hipoksi varlığında dolaşımdaki kan hacmi artar, asfiksi ve kronik hipoksi gelişirken kan hacmi azalır. Bu, kanın kalınlaşmasına, kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin birikmesinin artmasına ve kan viskozitesinin artmasına neden olur.

Tüm süreçler en önemli organların (karaciğer, adrenal bezler, böbrekler, kalp, beyin) mikrodolaşımının bozulmasına yol açar. Mikro dolaşımdaki bozukluklar sonucunda iskemi, kanama ve ödem gelişir, bu da kardiyovasküler sistemin işleyişinin bozulmasına, hemodinamiğin bozulmasına ve vücudun diğer tüm organ ve sistemlerinin işleyişinde bozulmalara yol açar. .

Patolojinin klinik tablosu

Seviye
Cildin rengi	Siyanotik
Refleksler	Hiçbiri	Reaksiyon azaltıldı	Tepki normal
Kas tonusu	Mevcut olmayan		Aktif hareketler
	Mevcut olmayan	Düzensiz	Bebek ağlıyor
Kalp atışı	Mevcut olmayan	Dakikada 100 atımdan az	Dakikada 100'den fazla atım

Yenidoğanda asfiksi varlığının ana belirtisi, hemodinamiğin ve kardiyovasküler sistemin işleyişinin bozulmasına yol açan solunum yetmezliğidir; ayrıca nöromüsküler iletimde ve reflekslerin şiddetinde bir bozukluk vardır.

Patolojinin ciddiyetini değerlendirmek için neonatologlar, bebeğin hayatının ilk ve beşinci dakikalarında kullanılan Apgar ölçeğini kullanır. İşaretlerin her birine 0, 1 veya 2 puan verilir. Sağlıklı bir çocuk yaşamının ilk dakikasında 8-10 puan kazanır.

Yenidoğan asfiksinin dereceleri

Hafif asfiksi

Hafif derecede asfiksi ile Apgar ölçeğindeki puan sayısı 6-7'dir. Yenidoğan ilk dakika içinde ilk nefesini alır ancak kas tonusunda azalma, hafif akrosiyanoz (dudak ve burun bölgesinde mavimsi cilt) ve nefes almada zayıflama vardır.

Orta derecede asfiksi

Skor 4-5 puan. Solunum önemli ölçüde zayıflar, düzensizlik ve rahatsızlıklar mümkündür. Kalp atışları oldukça nadirdir, dakikada 100 atıştan az, ayaklarda, ellerde ve yüzde siyanoz vardır. Motor aktivite artar, hipertonisitenin baskın olduğu kas distonisi mevcuttur. Bacaklarda, kollarda ve çenede titremeler görülebilir. Refleksler ya artar ya da azalır.

Şiddetli asfiksi

Yenidoğanın durumu çok ciddi, Apgar skalasına göre ilk dakikadaki puan sayısı 1-3. Solunum hareketleri hiç yapılmaz veya ayrı ayrı nefesler verilir. Kalp atış sayısı dakikada 100'ün altında, belirgin bradikardi, aritmik ve boğuk kalp sesleri gözleniyor. Ağlama yok, kas atonisi gözleniyor, kas tonusu önemli ölçüde azalıyor. Göbek kordonu nabız atmıyor, cilt soluk, refleksler gözlenmiyor. Göz semptomları vardır: yüzen gözbebekleri ve nistagmus, kasılmalar, beyin ödemi, DIC sendromu (artmış trombosit agregasyonu ve bozulmuş kan viskozitesi) gelişebilir. Hemorajik sendrom (ciltte çoklu kanamalar) yoğunlaşır.

Klinik ölüm

Bu tanı, Apgar ölçeğindeki tüm göstergelerin 0 puan olması koşuluyla geçerlidir. Durum son derece ciddi ve acil resüsitasyon gerektiriyor.

Teşhis

“Yenidoğan asfiksisinin” kesin teşhisini koymak için obstetrik öykü, doğumun seyri, çocuğun durumunun birinci ve beşinci dakikalarda Apgar ölçeğine göre değerlendirilmesi ile klinik ve laboratuvar testleri dikkate alınır.

Laboratuvar parametrelerinin belirlenmesi:

bilirubin düzeyi, AST, ALT, kan pıhtılaşma faktörleri;

glikoz seviyesi, asit-baz durumu, elektrolitler;

kreatinin ve üre seviyesi, günlük ve dakikadaki diürez (üriner sistemin çalışması);

baz eksikliğinin tanımı;

pCO2 düzeyi, pO2, pH (göbek damarından alınan kan testi).

Ek yöntemler:

nörolojik durumun ve beynin değerlendirilmesi (NMR, CT, ensefalografi, nörosonografi);

kardiyovasküler sistemin işleyişinin değerlendirilmesi (göğüs röntgeni, nabız, kan basıncı kontrolü, EKG).

Tedavi

Asfiksi durumunda doğan tüm yenidoğanlar acil resüsitasyon önlemlerine tabidir. Daha ileri prognoz doğrudan yardımın yeterliliğine ve zamanında olmasına bağlıdır. Yenidoğanların canlandırılması ABD'de geliştirilen ABC sistemi kullanılarak gerçekleştirilmektedir.

Bir çocuk için temel bakım

İlke A

yenidoğan için doğru pozisyonu sağlayın (baş indirilir ve bir destek yardımıyla hafifçe geriye doğru atılır);

amniyotik sıvıyı ve mukusu burun ve ağızdan, bazı durumlarda trakeadan (eğer amniyotik sıvı oraya girerse) emer;

alt solunum yolunu inceleyin ve trakeayı entübe edin.

İlke B

dokunsal stimülasyon yapın - bebeği topuklarına tokatlayın (doğumdan sonraki 10-15 saniye içinde ağlama olmazsa bebek yoğun bakıma aktarılır);

jet oksijen kaynağı;

yapay veya yardımcı havalandırmanın uygulanması (endotrakeal tüp, oksijen maskesi, Ambu torbası).

İlke C

dolaylı kalp masajı yapmak;

ilaçların uygulanması.

Bu eylemlere tepki gösterilmemesi durumunda (sürekli bradikardi, nefes darlığı) resüsitasyon önlemlerinin durdurulması kararı 15-20 dakika sonra verilir. Resüsitasyon önlemlerinin durdurulması, bu süre sonunda ciddi beyin hasarının meydana gelmesinden kaynaklanmaktadır.

İlaçların uygulanması

Yapay havalandırmanın (endotrakeal tüp, maske) arka planına karşı,% 15'lik bir glikoz çözeltisi içinde 10 ml seyreltilmiş olan göbek damarına kokarboksilaz enjekte edilir. Ayrıca metabolik asidozu düzeltmek için intravenöz olarak sodyum bikarbonat (% 5'lik çözelti) uygulanır ve damar duvarlarının tonunu düzeltmek için "Hidrokortizon" ve "% 10 kalsiyum glukonat" uygulanır. Bradikardi oluştuğunda göbek damarına %0,1'lik atropin sülfat çözeltisi enjekte edilir.

Kalp atım hızı dakikada 80 atımdan az ise göğüs kompresyonları yapılmalı ve suni ventilasyona devam edilmelidir. % 0,01 -epinefrin endotrakeal tüp veya göbek damarı yoluyla enjekte edilir. Kalp atış hızı 80 atışa ulaştığında dolaylı kalp masajı durdurulur, spontan solunum ortaya çıktığında ve kalp atış hızı 100 atışa ulaştığında yapay ventilasyon durdurulur.

Gözlem ve ileri tedavi

Resüsitasyon önlemlerinin yardımıyla solunum ve kalp aktivitesinin restorasyonunun ardından yenidoğan yoğun bakım ünitesine nakledilir. Akut asfiksinin ileri tedavisi burada gerçekleştirilir:

Beslenme ve özel bakım

Yenidoğan, sürekli ısıtılan bir kuvöze yerleştirilir. Aynı zamanda, beyin ödemini önlemek için yenidoğanın kafasını soğutan kranyoserebral hipotremi gerçekleştirilir. Orta ve hafif derecede asfiksi olan çocukların beslenmesi en geç 16 saat sonra başlar, şiddetli derecede asfiksi ile beslenme günaşırı yapılır. Bebek biberon veya tüp kullanılarak beslenir. Çocuğun durumuna göre memeye uygulayın.

Beyin ödeminin önlenmesi

Mannitol, Kriyoplazma, plazma ve Albümin göbek kateteri yoluyla intravenöz olarak uygulanır. Ayrıca beyindeki kan dolaşımını uyarmak için ilaçlar (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) ve antihipoksanlar (askorbik asit, E vitamini, Aevit, Sitokrom C) reçete edilir. Hemostatik ve diüretik ilaçlar reçete edilir (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Oksijen tedavisi uygulamak

Sıcak ve nemlendirilmiş oksijen verilmeye devam edilir.

Semptomatik tedavi

Terapi hidrosefali sendromunu ve nöbetleri önlemeyi amaçlıyordu. Antikonvülsanlar kullanılır (Relanium, Phenobarbital, GHB).

Metabolik bozuklukların düzeltilmesi

İntravenöz olarak sodyum bikarbonat (devam). İnfüzyon tedavisi salin solüsyonları (%10 glukoz ve salin solüsyonu) kullanılarak gerçekleştirilir.

Yenidoğan izleme

Günde iki kez tartılmanın yanı sıra, atılan ve gelen sıvının izlenmesi, somatik ve nörolojik durumun değerlendirilmesi, pozitif dinamiklerin varlığı. Cihazlar kullanılarak merkezi venöz basınç, solunum hızı, kan basıncı ve kalp atış hızı izlenir. Laboratuvar testleri arasında günlük olarak trombosit ve hematokrit, elektrolitler ve asit-baz durumunu içeren tam kan sayımı ve biyokimyasal kan testi (kreatinin, üre, ALT, AST, bilirubin, glukoz) yapılmaktadır. Rektum ve orofarinksten kan pıhtılaşma göstergeleri ve bakteriyolojik kültürler de gerçekleştirilir. Karın organlarının ultrasonu, beynin ultrasonu ve karın ve göğsün radyografik muayenesi endikedir.

Sonuçlar

Yeni doğmuş bir bebeğin asfiksisi çok nadiren sonuçsuz kalır. Doğum sonrasında ve doğum sırasında oksijen eksikliği çocuğun hayati sistemlerini ve organlarını etkiler. Çoklu organ yetmezliği ile ortaya çıkan ciddi asfiksi özellikle tehlikelidir. Bu durumda çocuğun yaşamına ilişkin prognoz Apgar ölçeğindeki puana bağlıdır. Skor yaşamın beşinci dakikasında artarsa ​​prognoz olumludur. Ayrıca, sonuçların gelişiminin sıklığı ve ciddiyeti büyük ölçüde resüsitasyon önlemlerinin ve sonraki tedavinin zamanındalığına ve yeterliliğine ve ayrıca asfiksinin ciddiyetine bağlıdır.

Hipoksik ensefalopatiden muzdarip olduktan sonra komplikasyon sıklığı:

Yenidoğanın asfiksi/hipoksisine bağlı birinci derece ensefalopatide gelişim sağlıklı bir bebeğin gelişiminden farklı değildir;

ikinci derece hipoksik ensefalopatide - çocukların %25-30'unda başka nörolojik bozukluklar da mevcuttur;

Üçüncü derece hipoksik ensefalopati ile çocukların yaklaşık% 50'si yaşamın ilk haftasında ölür. Geri kalan yenidoğanlarda, vakaların% 75-100'ünde kas tonusunun artması, konvülsiyonlar (daha sonra zeka geriliği) ile ciddi nörolojik komplikasyonlar ortaya çıkar.

Doğum sırasında asfiksi yaşadıktan sonra sonuçların geç veya erken belirtileri olabilir.

Erken komplikasyonlar

Erken komplikasyonlar, yeni doğmuş bir bebeğin hayatının ilk gününde ortaya çıkan ve zor bir doğumun belirtisi olan komplikasyonlar olarak kabul edilir:

gastrointestinal bozukluklar (sindirim sistemi disfonksiyonu, bağırsak parezi, enterokolit);

üriner sistem bozuklukları (böbrek interstisyumunun şişmesi, böbrek damarlarının trombozu, oligüri);

posthipoksik kardiyopatinin gelişimi, kalp ritmi bozukluğu;

tromboz (damar tonusunun azalması, kanın pıhtılaşma bozuklukları);

hipoglisemi;

hipovolemik şokun arka planına karşı ve kanın kalınlaşmasının bir sonucu olarak - polisitemik sendrom (artan kırmızı kan hücresi sayısı);

geçici pulmoner hipertansiyon;

apne atakları (nefes almayı durdurma);

el titremesi ve kafa içi basıncının artması;

atelektazi oluşumuna neden olan mekonyum aspirasyon sendromu;

konvülsiyonlar;

beyin kanamaları;

beyin ödemi.

Geç komplikasyonlar

Geç komplikasyonlar, yenidoğanın yaşamından üç gün sonra veya daha sonra teşhis edilen komplikasyonları içerir. Nörolojik ve bulaşıcı kökenli olabilirler. Serebral hipoksi ve ensefalopatinin arka planında ortaya çıkan nörolojik olanlar arasında aşağıdakiler ayırt edilir:

Hipereksitabilite sendromu.

Bebekte artan uyarılabilirlik, taşikardi, genişlemiş göz bebekleri ve belirgin refleksler (hiperrefleksi) belirtileri var. Nöbet yok.

Azaltılmış uyarılabilirlik sendromu.

Zayıf emme refleksi, nadir nabız, periyodik yavaşlama ve nefes almanın durması (bradikne ve apne), bebek gözleri belirtisi, uyuşukluğa eğilim, genişlemiş gözbebekleri, azalmış kas tonusu, çocuk adinamik, uyuşuk, refleksler zayıf ifade edilir.

Konvülsif sendrom.

Klonik (ritmik kasılmalar, gözlerin, yüzün, bacakların, kolların bireysel kaslarının seğirmesi) ve tonik (uzuvların ve vücut kaslarının sertliği ve gerginliği) konvülsiyonlar karakteristiktir. Ayrıca yüzen gözbebekleri, çıkıntılı dil ve çiğneme, motivasyonsuz emme saldırıları, bakış spazmları ve yüz buruşturma şeklinde kendini gösteren koruyucu paroksizmler de vardır. Ani solgunluk, artan salya akması, nadir nabız, siyanoz nöbetleri ve apne de mevcut olabilir.

Hipertansif-hidrosefali sendromu.

Kranial sinir kaybı (nazolabial kıvrımların düzgünlüğü, nistagmus, şaşılık şeklinde kendini gösterir), sürekli konvülsif hazırlık, artan baş çevresi, kranial sütürlerin farklılaşması, fontanellerin şişmesi, çocuk başını geriye atmaya başlar.

Bitkisel-iç organ bozuklukları sendromu.

Sürekli yetersizlik ve kusma, bağırsak hareketliliği bozuklukları (ishal ve kabızlık), nadir nefes alma, bradikardi, ciltte ebru (kan damarlarının spazmı).

Hareket bozukluğu sendromu.

Rezidüel nörolojik bozukluklar vardır (kas distonisi, felç ve parezi).

İntraventriküler kanamalar, ventriküllerin etrafındaki kanamalar.

Subaraknoid hemoraji.

Çoklu organ yetmezliği ve zayıflamış bağışıklık arka planına karşı bulaşıcı komplikasyonların eklenmesi:

nekrotizan kolit (bağırsak enfeksiyonu);

sepsis gelişimi;

menenjit (beynin dura mater'inde hasar);

pnömoni gelişimi.

Sıkça sorulan soruların yanıtları

Doğum sırasında asfiksi geçiren çocuğun hastaneden taburcu olduktan sonra özel bakıma ihtiyacı var mı?

Elbette doğal asfiksi öyküsü olan çocukların özellikle dikkatli bakım ve gözleme ihtiyacı vardır. Çoğu durumda, çocuk doktorları, nöbet gelişimini önleyen ve bebeğin reflekslerini ve uyarılabilirliğini normalleştiren özel masajlar ve jimnastik önermektedir. Ayrıca çocuğun maksimum dinlenmeye ihtiyacı vardır. Beslenme açısından emzirmeniz tavsiye edilir.

Yeni doğanlar asfiksi sonrası doğum hastanesinden ne zaman taburcu edilir?

Erken taburculuktan söz edilmiyor (genellikle 2-3 gün). Küvöz gerekli olduğundan yenidoğanın en az bir hafta doğumhanede kalması gerekir. Gerekirse çocuk ve anne, tedavinin bir aya kadar sürebileceği çocuk bölümüne transfer edilir.

Asfiksi geçiren yenidoğanların klinik gözlemi gerekir mi?

Doğumda asfiksi geçiren tüm çocuklar mutlaka bir nörolog ve çocuk doktoruna kayıt ettirilir.

Daha büyük yaştaki bir çocukta asfiksinin ne gibi sonuçları gelişebilir?

Doğum asfiksi öyküsü olan çocuklar soğuk algınlığına daha yatkındır, konuşmada gecikme olabilir, psikomotor gelişimde gecikmeler olabilir, bazı durumlarda tepkiler öngörülemez, çoğu zaman yetersiz olabilir, okul performansı düşer, bağışıklık sistemi zayıflar. Şiddetli asfiksi yaşadıktan sonra sıklıkla konvülsif sendrom ve epilepsi gelişir; felç, parezi, serebral palsi ve zeka geriliği dışlanmaz.

Yenidoğanların asfiksi - nedir bu? Öncelikle bu kavramın net bir şekilde tanımlanmadığını söylemek gerekir. En genel anlamda, diğer yaşam belirtilerini (kalp atışı, kol ve bacak hareketleri, diğer kasların kasılması vb.) korurken, bir veya daha fazla derecede solunum depresyonunu ifade eder.

Çoğu durumda, yenidoğanların asfiksi intrauterin gelişim sırasında oksijen açlığının bir sonucudur. Bu nedenle yenidoğanlarla ilgili olarak terimler ve hipoksi birbirinin yerine kullanılır.

Temas halinde

Yeni doğmuş bir çocukta asfiksi (fetus)

Dünya istatistiklerine göre asfiksi ile doğanların yaklaşık %20'si doğumdan sonra ölmektedir. Diğer bir %20'lik kesim ise daha sonra sinir sisteminin işleyişiyle ilişkili bazı işlevsel bozukluklardan muzdariptir.

Yeni doğan bebeklerde solunumun tamamen yokluğu çocukların %1'inde teşhis edilir. Yenidoğanların %15'inde gaz değişiminin yeterince verimli olmadığı nefes alma görülür. Bu nedenle çocukların yaklaşık %16'sı değişen derecelerde hipoksi ile doğar. Çoğu zaman prematüre bebekler solunum problemleriyle doğarlar.

Yenidoğan asfiksinin sınıflandırılması

Yenidoğanlarda boğulma durumu, oksijen eksikliğinin oluşma zamanına ve süresine göre sınıflandırılır. Bu prensibe göre 2 tip asfiksi vardır:

• Rahimdeki uzun süreli hipoksi nedeniyle ortaya çıkan;
• emeğin seyrinden kaynaklanır.

Bu bölüm yenidoğanlarda asfiksinin ne olduğunun anlaşılması açısından önemlidir.

Kronik antenatal fetal hipoksiye bağlı asfiksi

Fetüse yetersiz oksijen verilmesi stabil hipoksiye yol açar ve asfiksili bir çocuğun doğma olasılığını artırır.
Doğum öncesi fetal asfiksi nedenleri:

• Bir kadında kronik, bulaşıcı, endokrin hastalıkların varlığı;
• azalmış hemoglobin;
• hamilelik sırasında dengesiz beslenme;
• vitamin ve mikro element eksikliği (özellikle demir);
• hamilelik sırasında toksinlere maruz kalma;
• plasenta veya göbek kordonunun gelişimindeki anormallikler.

İntrapartum hipoksiye bağlı akut asfiksi

Doğum süreci hem kadın hem de çocuk için büyük bir strestir. Bu aşamada risk faktörleri şunları içerir:

• Anormal fetal pozisyon;
• hamilelik ve doğum sırasındaki sapmalar - erken, hızlı, gecikmeli;
• doğum sırasında anne hipoksisi;
• amniyotik sıvının fetus tarafından aspirasyonu;
• beyin veya omurilik yaralanması;
• doğum sırasında ağrı kesici kullanımı;
• C bölümü.

Herhangi bir hipoksinin mutlaka doğum sonrası asfiksiye yol açacağını varsaymak yanlış olur. Örneğin sezaryen giderek daha sık kullanılıyor. Çoğu durumda sağlıklı çocuklar doğar.

Yenidoğanlarda asfiksi dereceleri

Çocukta asfiksinin ne olduğunun daha detaylı anlaşılması için ABD'li anestezi uzmanı Virginia Apgar'ın geliştirdiği özel bir ölçek kullanılıyor.

ICD'ye göre iki tür boğulma ayırt edilir:

• Ilıman;
• ağır.

Masa. Yenidoğanlarda hafif (orta) ve şiddetli asfiksinin özellikleri.

Yenidoğan asfiksinin nedenleri

İki grup neden vardır:

• Rahim içi hipoksi;
• yenidoğanın doğum sonrası dolaşıma ve nefes almaya uyum sağlayamaması.

Rahim içi hipoksi, başlıcaları aşağıdakiler olmak üzere birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir:

• Göbek kordonu yoluyla fetüse kan akışının bozulması (düğümlerin varlığı, mekanik kompresyon);
• plasenta bozuklukları (yetersiz gaz değişimi, düşük veya yüksek tansiyon, ödem, kalp krizi, iltihaplanma, erken ayrılma);
• hamile bir kadında patolojiler (kalp, hematopoetik, akciğer, endokrin hastalıkları);
• Hamilelik sırasında sigara içmek, alkol kötüye kullanmak veya diğer toksik maddelere sistematik olarak maruz kalmak.

Çocuğun doğum sonrası solunuma geçememesi aşağıdaki nedenlere dayanmaktadır:

• Rahim içi hipoksiden kaynaklananlar da dahil olmak üzere sistemik gelişimsel bozukluklar;
• solunum yollarının konjenital stenozu (daralması);
• doğumda beyin yaralanmaları;
• tiroid bezinin bozuklukları;
• prematürite.

Yenidoğanlarda asfiksi tedavisi

yeni doğanlar

Yenidoğanda asfiksi için ilk yardım aşağıdaki adımları içerir:

• Çocuk bir ısı kaynağının altına yerleştirilir;
• cildi kurutun;
• dokunsal stimülasyon ayağın arkasında, tabanında gerçekleştirilir;
• çocuğu sırtına koyun, başını biraz geriye doğru eğin;
• içeriğin ağzını ve nazofarenksini temizleyin;
• amniyotik sıvı, bir endotrakeal tüp kullanılarak solunum yolundan emilir;
• Solunum yetersizse veya tamamen yoksa mekanik ventilasyon başlatılır;
• Akciğerlerin uzun süreli havalandırılması sırasında mideye, içinde biriken gazın emildiği bir sonda yerleştirilir.

Yukarıdaki adımların tümü, hayati belirtilerin periyodik olarak kaydedilmesiyle 2-3 dakika boyunca hızlı bir şekilde gerçekleştirilir. Manipülasyonlardan sonra kalp atışı 100 atım / dakikaya ulaşırsa, spontan solunum ortaya çıkarsa ve cilt pembemsi bir renk alırsa, yapay havalandırma durdurulur. Çocuğun durumu düzelmezse, daha fazla canlandırma işlemine devam edilir.

Asfiksili yenidoğanların resüsitasyonu

Resüsitasyona 30 saniye boyunca uygulanan indirekt kalp masajı ile devam edilir. Kalp atış hızı 60-80 atım/dakikada kalırsa. ya da hiç yok ise ilaca başvurunuz.

1. Adrenalin

0,3 ml/kg'a kadar bir dozajda intravenöz olarak bir adrenalin çözeltisi uygulanır. Kalp kasılmalarını güçlendirir, kan akışını arttırır, kan basıncını yükseltir, bronkodilatör etkisi vardır.

Adrenalin verilmesinden sonraki 30 saniye içinde kalp atışı 80 atım/dakikanın üzerine çıkmazsa tekrar tekrarlayın.

1. İnfüzyon tedavisi.

Alınan önlemlerin herhangi bir etkisi olmadığı durumlarda, 5 dakika boyunca intravenöz olarak 10 ml/kg oranında kan hacmini artırıcılar - albümin, sodyum klorür çözeltileri - kullanılır.

Diğer canlandırma önlemleriyle birlikte kan yenileyici ilaçların uygulanması kan dolaşımını iyileştirir, kan basıncını ve kalp atış hızını artırır.

Alınan önlemlerin etkisiz olması durumunda, 4 ml/kg dozunda %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz uygulanması endikedir.

Gerekirse resüsitasyon sonrası yoğun bakım kapsamında pulmoner ventilasyon ve sıvı tedavisine devam edilir.

Yenidoğanlarda asfiksinin önlenmesi

Önleme şunları içerir:

• Doğru yaşam tarzı;
• kronik somatik ve endokrin hastalıkların tedavisi de dahil olmak üzere hamileliğe zamanında hazırlık;
• hamilelik sırasında bulaşıcı hastalıkların yoğun ve etkili tedavisi;
• Hamilelik sırasında bir jinekolog tarafından gözlem.

Etkili önlemler şunları içermelidir:

• Sigarayı ve alkolü bırakmak;
• günlük rutine bağlılık;
• günde birkaç kez günlük yürüyüşler;
• sebzeler, proteinler, amino asitler, vitaminler ve mikro elementler açısından zengin dengeli bir beslenme;
• ek vitamin desteği;
• olumlu duygular ve sakin, dengeli bir durum.

Asfiksi sonrası çocuğun bakımı

Asfiksi geçiren bir çocuğun sinir sistemi bozuklukları geliştirme olasılığı yüksektir. Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra böyle bir çocuk bir nöroloğun gözetiminde olmalıdır. Evde özel bir bakıma gerek yoktur.

Doğum sırasında yenidoğanda asfiksi sonuçları

Sinir dokusu oksijen eksikliğine karşı en savunmasız olanıdır. Fetal sinir sisteminin oluşumu sırasında uzun süreli hipoksi ve doğum sırasında akut oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak, bazı bozuklukların gelişme olasılığını önemli ölçüde artırır.

Yenidoğanlarda şiddetli asfiksinin sonuçları, her şeyden önce resüsitasyon önlemlerine zayıf yanıt olarak ortaya çıkar. Yenidoğanın doğumdan 20 dakika sonra durumunda pozitif dinamiklerin yokluğunda ölüm olasılığı artar ve şu şekildedir:

• %60'a kadar - normal dönemde doğanlarda;
• prematüre doğanlarda %100'e kadar.

Doğum travmasının şiddetli asfiksisinin sonuçları beyne yansır. Örneğin, bir çocuğun doğumdan sonraki 15 dakika içinde canlandırma önlemlerine zayıf tepkisi, vakaların %10'unda ve 20 dakika içinde %60'ında serebral palsi gelişmesine neden olur. Ama bunlar çok zor vakalar.

Doğum sırasında orta derecede boğulma vakaları daha yaygındır. Daha büyük yaştaki yenidoğanlarda asfiksinin sonuçları farklı şekillerde kendini gösterir, ancak hepsi sinir sisteminin işleyişiyle ilişkili olacaktır.

Örneğin bu tür çocuklar çok aktif veya tam tersi çok soğukkanlı olabilirler. Bazen okulda başarılı olamayabilirler ama tam tersine yaratıcı etkinliklerde ve kulüplerde başarılı olurlar. Daha sonra olası bir konuşma görünümü kaydedildi.

Çocuğun gelişimindeki benzer değişiklikler, doğum asfiksisiyle ilgisi olmayan başka nedenlerden de kaynaklanabilir. Bütün bunlara genellikle tek kelimeyle denir - bireysellik ve ebeveynleri endişelendirmemelidir.

Çözüm

Doğumda solunumun tamamen yokluğu, tüm hipoksik durum vakalarının yalnızca %6'sında değişen derecelerde meydana gelmesine rağmen, doğum asfiksisi birçok insanın düşündüğünden çok daha sık meydana gelen bir olgudur. Yeni doğmuş bir bebekte asfiksinin sonuçları çocuğun hayatının geri kalanı boyunca sürebilir. Her anne adayı hamilelik sırasında sağlığına dikkat etmeli, sakin ve olumlu bir ruh halini korumalıdır.

Videoda doktor, yenidoğanda asfiksi gelişme riskini azaltacak doğum sırasındaki davranışlara ilişkin tavsiyelerde bulunuyor.