9 ay boyunca ebeveynler küçük bir mucizenin doğmasını sabırsızlıkla bekliyorlar. Bu süre zarfında anne ve baba adayı çeşitli duygular yaşar: sevinç ve kaygı, mutluluk ve korku. Bir bebeğin doğumu, hayatlarındaki en mutlu an olup, çoğu zaman yeni doğan bebeğin bazı sağlık sorunları olduğu haberinin gölgesinde kalır. Örneğin, çocuk asfiksi yaşayabilir. Birçok anne ve baba bu durumdan oldukça tedirgin olmaya başlar.
Çoğu durumda, deneyimler çok güçlü oluyor çünkü ebeveynler şu anda çocuklarına ne olduğunu ve nasıl olduğunu bilmiyorlar. modern tıp bu tür durumlarla başa çıkıyor.
Yenidoğan asfiksi anlamı patolojik durum Solunumun bozulduğu ve oksijen eksikliğinin geliştiği doğan çocuklar. Bu tehlikeli ve ciddi durum hem doğum sırasında hem de sonrasında bebeğin hayatının ilk günlerinde ortaya çıkabilir.
Bir bebekte belirli bir sebep olmadan asfiksi oluşamaz, ancak bunlardan bahsetmeden önce çocuğun bu patolojik durumunun türlerine dikkat etmekte fayda var. Asfiksi birincil ve ikincil olarak sınıflandırılır. İlk bakış Doğum sırasında fetüste meydana gelir. Kronik veya akut intrauterin hipoksi bu patolojik duruma neden olur. Asfiksi aşağıdaki nedenlerden dolayı da ortaya çıkabilir:
- doğum sırasında alınan bebeğe kafa içi yaralanma;
- nefes almayı etkileyen ve zorluğa neden olan fetal malformasyonlar;
- çocuğun ve annenin immünolojik uyumsuzluğu;
- tıkanıklıklar solunum sistemi mukus veya amniyotik sıvı ile kırıntılar.
Bir çocukta primer asfiksi nedenleri annede ekstragenital hastalıkların varlığı olabilir. Örneğin, hamile kadının kardiyovasküler sistem hastalıklarına sahip olması nedeniyle fetüs acı çekebilir; diyabet, demir eksikliği anemisi. Anne adayının eşlik eden geç toksikozdan muzdarip olması durumunda bebekte asfiksi de yaşanabilir. yüksek tansiyon ve uzuvların şişmesi.
Çoğu zaman yenidoğanlarda asfiksinin nedenleri plasentanın, göbek kordonunun, fetal membranların patolojik yapısında yatmaktadır. Risk faktörleri arasında amniyotik sıvının erken yırtılması, erken doğum, doğum sırasında fetal başın yanlış yerleştirilmesi yer alır. emek faaliyeti.
İkincil asfiksi çocukta doğumdan birkaç saat veya gün sonra ortaya çıkar. Sebepleri şunlar olabilir:
- kalp kusurları;
- ihlal beyin dolaşımı bir bebekte;
- merkezi sinir sistemine zarar verir.
En ortak sebep sekonder asfiksi - pnömopati (dağınık ve polisegmental atelektazi, akciğerlerde kanamalar, ödemli hemorajik sendrom, hiyalin membranlar). Doğum öncesi dönemde veya doğum sırasında ortaya çıkarlar ve buna solunum sıkıntısı sendromunun gelişimi de eşlik eder.
Asfiksi sırasında yenidoğanın vücudunda neler olur?
Bu patolojik durumla birlikte yenidoğan değişmeye başlar. metabolik süreçlerşiddeti asfiksinin yoğunluk derecesine ve süresine bağlı olan vücutta.
Şu tarihte: akut asfiksi Kronik arka planda gelişen hipovolemi gözlenir. Bu terim dolaşımdaki kan hacmindeki azalmayı ifade eder. Daha kalın ve daha viskoz hale gelir.
Beyinde, kalpte, karaciğerde, böbreklerde oksijen eksikliğinden dolayı meydana gelen kanamalar ve şişlikler olabilir. Fetüsün hipoksisi ve yenidoğanın asfiksisi azalmaya neden olur tansiyon. Kalp kasılmalarının sayısı önemli ölçüde azalır. Böbreklerin idrar fonksiyonu bozulur.
Yenidoğanlarda asfiksi belirtileri
Doktorlar çocuklarda bu patolojik durumu yaşamın ilk saniyelerinde tespit eder. Solunumun sıklığı ve yeterliliği, ten rengi ve göstergeler değerlendirilir. kas tonusu, kalp atışı, refleks uyarılabilirliği.
Bir çocukta asfiksinin ana belirtisi solunum bozukluğu vücutta ciddi değişikliklere yol açar. Bebek doğduktan hemen sonra doktorlar kapsamlı bir muayene yapar. Durumu Apgar skoru kullanılarak değerlendirilir.
Aşağıdaki asfiksi formları ayırt edilir:
- ışık;
- ortalama;
- ağır;
- klinik ölüm.
Şu tarihte: hafif form Asfiksi, bebeğin durumunun Apgar ölçeğine göre 6-7 puan olduğu tahmin edilmektedir. Bebek ilk nefesini doğumdan sonraki ilk dakika içinde alır. Ancak nefes alması zayıflar, kas tonusu azalır ve nazolabial üçgen mavimsi bir renk alır.
Şu tarihte: ortalama şekil asfiksi, bebeğin durumunun değerlendirilmesi 4-5 puandır. Çocuk tıpkı onun gibi hafif derece Asfiksinin şiddeti, ilk 60 saniye boyunca nefes alacaktır. Nefes alması zayıflayacaktır (düzensiz veya düzenli). Bebekte taşikardi, reflekslerin yok olması, kas tonusunun azalması ve bradikardi görülebilir. Yüzün, ellerin ve ayakların derisi parlak mavimsi bir renk tonuna sahip olacaktır.
Çocuğun durumu şiddetli form asfiksi 1-3 puan olarak tahmin edilmektedir. Solunum düzensiz bir doğa ile karakterize edilir. Tamamen yok olabilir. Bebek çığlık atmaz, sadece bazen inler. Kalp atış hızı yavaştır ve refleksler yoktur. Kas atonisi veya hipotansiyon da gözlenir. Cilt soluk bir renk tonu ile karakterize edilir. Göbek kordonu titreşmiyor. Çoğu zaman, bu kadar şiddetli bir asfiksi ile yenidoğanda adrenal yetmezlik gelişir.
Şu tarihte: klinik ölüm Doktorlar çocuğun durumuna Apgar ölçeğinde sıfır puan veriyor. Bebeğin hayatını kurtarmak için uzmanlar derhal bir dizi canlandırma önlemi uygulamaya başlar.
Asfiksinin sadece dış muayene ve bebeğin durumunun Apgar ölçeğine göre değerlendirilmesiyle tespit edilmediğini belirtmekte fayda var. Kanın asit-baz durumunun incelenmesi tanıyı doğrular. Beynin ultrasonunu ve nörolojik araştırma yöntemlerini kullanarak merkezi sinir sistemindeki hasarı (geniş subdural, subarkanoid, intraventriküler kanamalar vb.) Belirlemek mümkündür.
Akut asfiksinin tedavisi
Bu patolojik durumda doğan tüm bebeklerin yoğun bakım. Doktorlar belirli faaliyetleri yürütürler. Doğumevi Bebeğin hayatının ilk dakikalarında ana hayati parametreleri dikkatle izlemek:
- kalp atış hızı;
- inhalasyon ve ekshalasyonların sıklığı ve derinliği;
- hematokrit.
Bu endikasyonlara dayanarak, tıp uzmanları alınan önlemlerin etkinliğini değerlendirir ve gerekirse bunları ayarlar.
Doktorlar bir çocuğun doğumunda hangi eylemleri gerçekleştirir? Öncelikle kafa doğduğunda doktor burun ve ağız boşluğunu inceleyecektir. özel bir sonda ekler . Yardımı ile artık mukus ve amniyotik sıvı üst solunum yolundan uzaklaştırılır.
Bebek tamamen çıkarıldıktan sonra doğum kanalı, doktorlar göbek bağını kesecek. Bebek resüsitasyon masasına yatırılacak ve nazofarinks ve mide içeriği tekrar aspire edilecektir.
Çocuğun kalp ve solunum aktivitesi normale döndükten sonra yoğun bakım ünitesine nakledilecek . Doktorların eylemleri bununla bitmeyecek. Diğer etkinlikler sağlık çalışanları Yenidoğan asfiksisinin sonuçlarını ortadan kaldırmayı amaçlayacaktır: metabolik süreçlerin restorasyonu, beyin ödeminin ortadan kaldırılması, böbrek fonksiyonunun normalleştirilmesi.
Asfiksi sonrası çocuğun bakımı
Asfiksi geçirdikten sonra bebeğin özel bakıma ihtiyacı var Tıbbi bakım. Çocuğa tam dinlenme sağlanması gerekiyor. Başı yüksek bir konumda olmalıdır. Önemli rol oksijen tedavisi rol oynar.
Hafif bir asfiksi formundan sonra bebekler, içinde yüksek oksijen bulunan özel bir çadırda tutulmalıdır. İçinde belirli bir kalış süresi yoktur. Bir çocuğun birkaç saat çadırda kalması gerekiyor, diğerinin ise birkaç gün çadırda kalması gerekiyor. Oksijen çadırında kalış süresi doktor tarafından çocuğun durumu değerlendirildikten sonra belirlenir.
Şiddetli veya orta derecede asfiksi geçiren yeni doğmuş bir bebek kuvöze yerleştirilir. Oksijen oradan sağlanır. Kuluçka makinesinin içinde bunun konsantrasyonu kimyasal element yaklaşık %40 olmalıdır. Bazılarında doğum hastaneleri Gerekli ekipmanlar mevcut olmayabilir. Bu durumda özel burun kanülleri veya solunum maskeleri kullanılır. Oksijen onlar aracılığıyla sağlanır.
Asfiksi sonrası yeni doğmuş bir çocuk izlenmelidir. Vücut ısısını, bağırsak fonksiyonunu ve diürezi izlemek gerekir. Çoğu zaman, solunum yollarının mukus ve diğer içeriklerden tekrar tekrar temizlenmesi gerekir.
Hafif veya orta derecede asfiksi geçiren bebeğin ilk beslenmesi doğumdan 16 saat sonra yapılır. Ağır asfiksi yaşayan çocuklar, doğumdan bir gün sonra özel bir tüp kullanılarak beslenir. Asfiksi sonrası bebeği ne zaman memeye koyacağınız sorusu birçok annenin ilgisini çekmektedir. Bunun spesifik bir cevabı yok. Emzirmeye başlama zamanı bebeğin durumuna göre bireysel olarak belirlenir.
Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra ne yapmalı?
Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra bebek bir nörolog ve çocuk doktorunun dispanser gözetiminde kalmalıdır. Tıbbi gözetimin amacı merkezi sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemektir.
Doktorların prognozu aşağıdaki faktörlere bağlıdır:
- patolojik durumun ciddiyeti;
- tedavinin zamanında başlatılması;
- Tıbbi önlemlerin yeterliliği.
Bebek asfiksi ile doğmuşsa, prognoz doğrudan doğumdan 5 dakika sonra Apgar ölçeğine göre yapılan durumunun ikincil değerlendirmesine bağlıdır. İkinci tahmin birinciden yüksekse tahmin olumlu olacaktır.
Yaşamın ilk yıllarında yenidoğanlarda asfiksinin aşağıdaki sonuçları görülebilir:
- hidrosefali sendromu;
- diensefalik bozukluklar;
- konvülsif sendrom;
- hipo ve hipereksitabilite.
Yukarıdaki komplikasyonlar çoğunlukla şiddetli asfiksiden sonra ortaya çıkar. Oluşmasını önlemek için doktorların tıbbi gözetimi gereklidir.
Yenidoğanlarda asfiksiyi önlemek için önlemler
Asfiksi oldukça ciddi sağlık sorunlarına neden olabilir. Asfiksiyi önlemeye yönelik belirli eylemleri gerçekleştirirseniz bu patolojik durumla hiç karşılaşmayabilirsiniz. Her zaman yardımcı olmuyorlar ama buna rağmen onlardan vazgeçmemelisiniz. Vakaların %40'ında olumlu sonuç verirler.
Asfiksinin nedeninin intrauterin hipoksi olabileceği yukarıda belirtilmişti. Düzenli olarak doktorunuzu ziyaret ederek önlenebilir.
"İlginç bir durum" sırasında tüm risk faktörlerini tanımlamanız gerekir:
- bulaşıcı ve somatik hastalıklar (akut solunum yolu hastalıkları, grip, soğuk algınlığı);
- adil cinsiyetin yaşı;
- arıza endokrin sistem;
- bir kadının hormonal seviyelerindeki değişiklikler;
- hayatta strese neden olan durumların varlığı;
- kötü alışkanlıklar (alkol, sigara).
Plasenta ve fetüsün durumunun intrauterin izlenmesini unutmamalıyız. Bu çok önemlidir, çünkü bu sayede çeşitli ihlalleri zamanında tespit etmek mümkündür. Plasentanın durumuna göre fetüsün oksijenden mahrum olup olmadığını belirleyebilirsiniz. Bir tehlike sinyali, amniyotik sıvıda mekonyumun varlığıdır. Hipoksiye ilişkin ilk şüphede, uygun tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlamak gerekir.
Yukarıdakilerin tümü, bir jinekoloğu düzenli olarak ziyaret etmenin gerekli olduğunun kanıtıdır. Bu asla ihmal edilmemelidir çünkü bebeğin sağlığı ve hayatı risk altındadır.
Bir kadının doğru yaşam tarzı, fetüsün ve yenidoğanın hipoksi ve asfiksisinin önlenmesinde önemli bir rol oynar. Anne adayı için Birkaç basit kurala uymalısınız:
Daha fazla yürü. Hamile bir kadın daha fazla boş zaman geçirmeli temiz hava. Kanı oksijenle doyurulur ve bu daha sonra fetüse taşınır. Çocuğun bu öğeye ihtiyacı var. Bunun için oksijene ihtiyacı var uygun gelişme ve büyüme.
Bazı kadınlar yürüyüşlerin yalnızca şehir içinde değil şehir dışında yapılması durumunda faydalı olduğuna inanıyor. Bu bakış açısı yanlıştır. Yılın herhangi bir zamanında en yakın park veya meydanda şehirde yürüyüş yapabilirsiniz.
Günlük bir rutini sürdürün. Hamile bir kadın, gece bilgisayar başında oturduğunda, geç yattığında, sabah erkenden kalkıp işe gittiğinde önceki "hayatın çılgın ritmini" unutmalıdır. Artık gece en az 9 saat uyumanız gerekiyor ve gündüzleri de birkaç saat uyumanız tavsiye ediliyor.
Vitamin ve mineral komplekslerini alın. Hamile bir kadın ve henüz karnında olan bebeğinin vitamin ve besinlere ihtiyacı vardır. Ne yazık ki modern ürünlerin kalitesi gerekli tüm mineralleri ve eser elementleri elde etmemize izin vermiyor. Özel preparatlar – vitamin-mineral kompleksleri – “cankurtaran” görevi görür.
Onların yardımıyla anne ve çocuğun ihtiyaçlarını karşılayabilirsiniz. Ancak ilacın bir jinekolog tarafından reçete edilmesi gerekir. Kendi başınıza karar vermemelisiniz çünkü bazı kişilerin vitamin ve minerallere ihtiyacı yoktur ve bunların fazlalığı hem anneye hem de çocuğa zarar verebilir.
Koruma iç huzur ve olumlu bir ruh hali. Hamilelik bir kadının hayatında unutulmaz bir dönemdir. Sadece neşeli anlarla değil aynı zamanda deneyimler ve stresle de ilişkilidir. Anne adayının daha az endişelenmesi gerekiyor. Tüm endişeler ve endişeler kolayca çözülebilir. Sadece bunu nasıl yapacağınızı öğrenmeniz gerekiyor.
Hamile kadınlara olumsuz duyguları hayatlarından uzaklaştırmaları tavsiye edilir. Gelecek hakkında hayal kurmak olumlu bir tutum sergilemenize yardımcı olacaktır. iç huzur. Güzel komediler izleyerek, komik kitaplar okuyarak, pozitif insanlarla iletişim kurarak hayatınıza parlak renkler getirebilirsiniz.
Sonuç olarak asfiksinin ciddi bir patolojik durum olduğunu belirtmekte fayda var, ancak çocuklarınızı etkiliyorsa endişelenmenize gerek yok. Modern cihazlar sayesinde doktorlar bir şeylerin ters gittiğini hızla fark edecek ve yenidoğanları asfiksinin sonuçlarından koruyacak ve hayatlarını kurtaracak gerekli önlemleri alacak.
Severim!
Hafif asfiksi şiddeti:
- Bebek ilk nefesini ilk dakikada alır;
- Yenidoğanın Apgar skoru 6 – 7 puan;
- zayıflamış nefes alma;
- kas tonusunun azalması;
- nazolabial üçgenin siyanozu (maviliği).
- Apgar'a göre çocuğun durumu 4 – 5 puanla değerlendiriliyor;
- nefes alma çok zayıflamış, muhtemelen düzensiz;
- çocuğun ağlaması büyük ölçüde zayıfladı;
- tüm reflekslerde azalma;
- sadece yüzün değil aynı zamanda ellerin ve ayakların da cildinin siyanozu (maviliği);
- Bradikardi (kalp atış hızının azalması) 90-160 atım/dakika.
- Çocuğun Apgar durumu beş dakikadan uzun süre 1 – 3 puan ise;
- solunum kendiliğindendir (bireysel nefesler) veya tamamen yoktur;
- yeni doğmuş bir bebek ağlamaz. Nabız dakikada yüz atımdan az. Aritmi. Kalp seslerinin sağırlığı;
- kas tonusu atoniye (kas tonusu eksikliği) kadar keskin bir şekilde azalır;
- refleks yok;
- solukluk deri;
- göbek kordonunun nabzının olmaması;
- olası:
- merkezi sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar - iskemik ensefalopati, konvülsiyonlar, beyin ödemi;
- homeostaz bozuklukları - dekompanse asidoz ve hipoglisemi, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu. İmmün yetmezlik meydana gelir.
Formlar
Asfiksinin ne zaman ortaya çıktığına bağlı olarak iki tür vardır:
- birincil (bir çocuğun doğumunda ortaya çıkar);
- ikincil (doğumdan sonraki 24 saat içinde gelişir).
- hafif asfiksi;
- orta derecede asfiksi;
- şiddetli asfiksi.
Yenidoğan asfiksisinin tedavisi
- Doktor canlandırma önlemlerinin gerekliliğini belirler - çocuğun durumu doğumdan hemen sonra değerlendirilir.
- Solunum yollarının serbest geçişini (mukus ve amniyotik sıvı veya mekonyumun çocuğun ağzından ve burnundan emilmesini) ve yeterli nefes almasını sağlayın.
- Yeterli kardiyak aktivite yeniden sağlanır. Gerekiyorsa ilaç verilir (kalp aktivitesinin olmadığı veya bradikardinin dakikada 80 atımdan düşük olduğu durumlarda kullanılır) dolaylı masaj kalpler ve yapay havalandırma 30 saniye boyunca %100 oksijen verilen akciğerlerin hiçbir etkisi olmadı).
Komplikasyonlar ve sonuçlar
Beyin en şiddetli şekilde oksijen eksikliğine tepki verir.
Kısa süreli hipokside bile merkezi sinir sistemindeki değişiklikler geri dönüşümlüdür. Görünürler:
- dolaşım bozuklukları (kan damarlarının genişlemesi ve kanla taşması, damar duvarının geçirgenliğinin artması) ve kanamalar;
- daha sonra - beynin bazı kısımlarının nekrozu.
Şiddetli asfikside, zamanında doğan bebeklerin %60'ı ve çok düşük doğum ağırlıklı yenidoğanların %50-100'ü doğum sırasında veya yaşamın ilk haftasında ölür.
Hayatta kalanlar sıklıkla zihinsel ve fiziksel Geliştirme ve ayrıca kronik pnömoni.
Yenidoğan asfiksinin önlenmesi
- Düzenli ziyaret(1. trimesterde ayda bir, 2. trimesterde 2-3 haftada bir, 3. trimesterde 7-10 günde bir).
- Hamile bir kadının zamanında kaydı doğum öncesi Kliniği(12 haftaya kadar hamilelik).
- Gebelik planlaması ve zamanında hazırlık (gebelik öncesi kronik ve jinekolojik hastalıkların tespiti ve tedavisi).
- Hamilelik sırasındaki komplikasyonların zamanında tespiti ve tedavisi (vb.).
- Hamile bir kadın için doğru yaşam tarzı: günlük rutin, yürüyüşler, vitamin ve mineral kompleksleri almak, iç huzuru korumak, normal dersler hamile kadınlar için jimnastik.
bunlara ek olarak
Apgar skoru yenidoğanın sağlığını değerlendirmenin bir yoludur. Yaşamın ilk ve daha sonra beşinci dakikalarında ve sorun olması durumunda 10. dakikada çocuk bir neonatolog tarafından muayene edilir.
5 kriter:
- cildin rengi;
- kalp atışı;
- refleks uyarılabilirliği;
- kas tonusu;
- nefes.
Hamilelik boyunca ebeveynler küçük hazinelerinin doğuşunu sabırsızlıkla beklerler. Aynı zamanda ebeveynler çeşitli duyguları da deneyimleyebilirler: korku, sevinç, heyecan vb. Elbette bir çocuğun doğumu her ailenin hayatındaki en mutlu andır ve bu sevinç ancak bebeğin bazı sağlık sorunlarının olduğu haberiyle gölgelenebilir. Son zamanlarda yenidoğan bebekte asfiksi vakalarıyla karşılaşmak oldukça yaygındır. Elbette böyle bir durumda ebeveynler çok gergin olmaya başlar, ancak çoğu durumda bu gerekli değildir çünkü modern tıp bu komplikasyonu çok hızlı bir şekilde tedavi etmenize olanak tanır ve Daha fazla gelişmeÇocuğun diğer çocuklardan hiçbir farkı yok.
Asfiksi- bu, bir çocuğun doğduğu bir patolojidir ve aynı zamanda bebeğin nefes alması bozulur ve oksijen eksikliği ortaya çıkar.
Yeni doğmuş bir bebekte asfiksi nedenleri
Yeni doğmuş bir çocukta bariz sebepler olmadan asfiksinin meydana gelemeyeceğini belirtmekte fayda var. Bugün doktorların, ebeveynlerin hamilelik sırasında aşina olması gereken çeşitli asfiksi formlarına dikkat çektiğini anlamak da çok önemlidir, böylece çocukta doğumdan sonra asfiksi meydana gelirse paniğe kapılmazlar. Birincil ve ikincil asfiksi var. Bir çocukta birincil asfiksi doğum sırasında ortaya çıkabilir. Bu duruma kronik veya akut intrauterin hipoksi neden olur. Ayrıca bu tür asfiksi aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:- kafa içi yaralanma doğrudan doğum sırasında aldığı bir çocukta;
- konjenital patolojiler nefes almayı etkileyen veya nefes almayı zorlaştıran;
- bir kadının çocuğuyla immünolojik uyumsuzluğu;
- Çocuğun solunum yolunda mukus veya amniyotik sıvının varlığı.
Yeni doğmuş bir çocukta sekonder asfiksi doğumdan yalnızca birkaç saat, hatta günler sonra ortaya çıkabilir. İkincil asfiksinin nedenleri şunlardır:
- kalp kusurları;
- çocukta serebral dolaşım sorunları;
- ciddi sorunlar Merkezi sinir sistemi ile.
Asfiksi sonrası çocuğun vücudunda ne gibi değişiklikler olur?
Bir çocuk asfiksi yaşadığında vücudundaki tüm metabolik süreçler değişmeye başlar. Bu değişiklikler tamamen asfiksinin süresine, karmaşıklık derecesine ve şekline bağlı olacaktır. Eğer bu ciddi bir asfiksi şekli ise, o zaman çocuğun vücutta dolaşan kan hacmi azalmaya başlar. Bu durumda kan kalınlaşır ve oldukça viskoz hale gelir.
Yeni doğmuş bir bebeğin doğumdan sadece birkaç saniye sonra asfiksi geçirdiğini tam anlamıyla anlayabilirsiniz. Bunu yapmak için çocuğun nefes alma sıklığını ve yeterliliğini, cildinin rengini, tüm kas tonusu ve kalp atışı göstergelerini ve ayrıca belirli reflekslerin varlığını değerlendirmeniz gerekir. Asfiksi varlığının anlaşılabileceği ana işaretler, yeni doğmuş bir bebeğin vücudunda ciddi komplikasyonlara neden olabilecek solunum problemleridir. Bu nedenle bebeğin doğumundan hemen sonra doktorlar onu çok dikkatli bir şekilde muayene eder ve Apgar ölçeğine göre yaklaşık bir tahmin verir. Asfiksinin dört şekli vardır:
- Hafif;
- Ortalama;
- Ağır;
- Klinik ölüm.
Ortalama asfiksi formu biraz daha düşük bir puan alabilir - 45 puan. Tıpkı önceki durumda olduğu gibi çocuk ilk nefesini bir dakika kadar alır ancak nefesi çok zayıf ve düzensizdir. Ayrıca çocuk taşikardi yaşayabilir ve düşük seviye kas tonusu. Yüzün, ayakların ve ellerin derisi belirgin bir mavimsi renk alacaktır.
Şiddetli asfiksi şekli varsa çocuğa 1-3 puandan yüksek olmayan bir Apgar puanı verilir. Bu durumda çocuğun nefes alması çok düzensiz olabilir veya hiç olmayabilir. Çocuk tam olarak çığlık atamıyor ve yalnızca hafifçe inliyor veya zar zor duyulabilen sesler çıkarıyor. Kalp atışı neredeyse duyulmuyor ve refleksler tamamen yok. Atoni veya hipotansiyon da not edilebilir. Cilt doğal olmayan bir şekilde soluk olacaktır. Göbek kordonunda hiç nabız olmayacak. Çoğu durumda, şiddetli asfiksi ile bebek aynı zamanda akut adrenal yetmezlik de yaşar.
Asfiksinin en şiddetli formunda, yani klinik ölümde çocuğa en düşük puan - 0 puan verilir. Bu durumda doktorların çocuğun hayatını kurtarmak için gerekli tüm önlemleri derhal alması gerekir.
Yukarıdakilere, asfiksi varlığının yalnızca çocuğun dış birincil muayenesiyle belirlenemeyeceğini ekleyebiliriz. Uzmanlar da belirliyor bu patoloji başın ultrasonu sırasında ve omurilik. Asfiksi öncelikle merkezi sinir sistemini etkilediği için varlığını anlamak zor olmayacaktır. Ayrıca çocuğun kanının asit-baz durumunu da inceleyebilirsiniz. Bu yöntem daha önce yapılmış bir tanıyı doğrulamak için kullanılabilir.
Yenidoğanda akut asfiksi nasıl düzgün şekilde tedavi edilir
Doğumdan sonra bu durumla teşhis edilen tüm çocukların yoğun tedaviye tabi tutulması gerekir. Doktorlar çocuğa ilk yardımını, çocuk doğduktan hemen sonra doğum odasında sağlar. Aynı zamanda ana parametrelerdeki değişiklikleri çok dikkatli bir şekilde izlerler:- kalp atışı;
- nefes alma;
- hematokrit.
Bir çocuk asfiksi ile doğduğunda doktorlar ne yapar?
Öncelikle bebeğin kafası doğar doğmaz ağız ve burun boşluğuna özel bir sondanın yerleştirilmesi gerekir. Bu cihaz sayesinde üst solunum yollarında ve burunda kalan mukus ve amniyotik sıvıyı çok kolay bir şekilde temizleyebilirsiniz. Sonrasında tam doğum Bebeğin göbek bağı kesilir ve bebek canlandırma masasına yatırıldıktan sonra bebeğin hava yolunun tekrar temizlenmesi gerekir. Bebeğin nefes alması düzeldikten sonra özel bir yoğun bakım servisine nakledilecek.
Yenidoğanlarda asfiksiyi önlemek için önlemler
Yeni doğmuş bir bebekte asfiksi çok ciddi sağlık sorunlarına neden olabilir. Belirli ipuçlarını takip ederseniz, bu patolojinin bir çocukta ortaya çıkması önlenebilir ve sakin olabilirsiniz. Elbette bu ipuçları her durumda kesinlikle yardımcı olmuyor, ancak çoğunda hala olumlu bir sonuç var.Birkaç kez belirtildiği gibi: Asfiksinin nedeni intrauterin hipoksi olabilir. Kaçınmak bu komplikasyonÇok basit olabilir: Sadece düzenli olarak doktorunuzu ziyaret edin. Ayrıca hamilelik sırasında hepsini çıkarmaya çalışmalısınız. olası risklerçocukta daha sonra asfiksinin ortaya çıkması. Bunu yapmak için yapmanız gerekenler:
- hamilelik sırasında herhangi bir bulaşıcı veya somatik hastalıktan kaçının;
- Anne adayının yaşını dikkate almakta fayda var, eğer çok ileri giderse doktor gözetimi güçlendirilmelidir;
- her şeyi kaldır olası ihlaller endokrin sistemin işleyişinde;
- stres ve kaygıdan kaçınmaya çalışın;
- herkesten kurtul Kötü alışkanlıklar;
- Bir kadının hormonal seviyelerindeki değişiklikleri izlemek.
Yukarıda biraz bahsedilen her şey, gelecekte böyle bir durumun ortaya çıkmasını önleyebilmeniz için düzenli olarak doktora gitmeniz gerektiğinin teyididir. tehlikeli durumÇocuk var.
Anne adayının yaşam tarzı asfiksinin önlenmesinde çok önemli bir rol oynamaktadır. Bu yüzden takip edilmesi gerekiyor Basit kurallar daha sonra hamilelik ve doğum sorunsuz ilerleyecek ve çocuk sağlıklı ve güçlü doğacaktır.
- Temiz havada daha çok yürüyün. Bu sayede kadının kanı oksijene maksimum düzeyde doyurulacak ve bu oksijen çocuğa aktarılacaktır. Bebeğin bu unsura gerçekten ihtiyacı olduğunu düşünmeye değer. Yürümenin sadece şehir dışında faydalı olduğunu söyleyen kadınlara inanmamalısınız. Şehrinizdeki parklara veya meydanlara gidin ve kimseyi dinlemeyin.
- Günlük bir rutinin sürdürülmesi. Hayatın çılgın temposunu unutmaya değer. Çocuk bekleyen bir kadının en az 9 saat uyuması gerekir. Ayrıca kadının gün içinde birkaç saat dinlenmesi de tavsiye edilir.
- Kabul etmek vitamin kompleksleri ve doğru yiyin. Hamile bir kadının, hiç kimse gibi, çok fazla vitamine ihtiyacı yoktur ve yararlı maddeler Bunlara sadece kendisinin değil çocuğunun da ihtiyacı var. Elbette bir kadın vücudunun ihtiyaç duyduğu her şeyi fiziksel olarak yiyeceklerden alamaz ve bu nedenle iyi bir vitamin ve mineral kompleksi çok faydalı olacaktır. Elbette böyle bir ilacı almaya başlamadan önce bir doktora danışmanız gerekir, çünkü gerekli kompleksi reçete etmesi gereken kişi odur.
- Gergin olmayın veya endişelenmeyin. Hamilelik bir kadının hayatındaki en güzel dönemdir ve bu nedenle olası tüm stres ve endişeleri ortadan kaldırmaya çalışmalısınız. Bunu yapmak için, mümkün olduğu kadar sık ve etrafınızdaki koşuşturmacadan kendinizi uzaklaştırmaya çalışın, daha fazla yürüyün, arkadaşlarınızla sohbet edin ve sadece olumlu duygular yaşayın.
Asfiksi gibi bir tanı endişe verici bir sıklıkta ortaya çıkar. Çocuklar hipoksi belirtileriyle doğarlar, kendi başlarına nefes alamazlar veya nefes almaları zayıflar. Şu anda doktorlardan kararlılık ve profesyonellik, annelerden ise en iyiye olan inanç gerekiyor. Bu anlarda neler oluyor? Gelecekte bebeğinize nasıl bakacaksınız? Komplikasyonlar nasıl önlenir?
Asfiksi, yenidoğanın acil müdahale gerektiren patolojik bir durumudur. tıbbi müdahale
Yenidoğan asfiksisi nedir?
Yenidoğanların asfiksi, çocuğun vücudundaki gaz değişiminin bozulduğu bir patolojidir. Bu duruma akut oksijen eksikliği ve aşırı karbondioksit eşlik eder. Hava eksikliği olduğunda, çocuk yalnızca seyrek ve zayıf nefes alma girişimleri yapabilir veya hiç nefes alamaz. Bu durumda çocuğa derhal resüsitasyon uygulanır.
Şiddetine göre asfiksi hafif, orta ve şiddetli olarak ayrılır ve klinik ölüm ayrı ayrı ayırt edilir. Hangi semptomların karakterize edildiğine bakalım.
| Asfiksi şiddeti | Apgar skorları | Nefes Alma Özellikleri | Ten rengi | Kalp atış hızı | Kas tonusu | Reflekslerin tezahürü | Ek belirtiler | |
| Hafif | 6 - 7 | Zayıflamış ancak bebek kendi başına nefes alabiliyor | Dudakların ve burnun maviliği | Normalde – 100’ün üzerinde | Sırası düşürüldü | Sapma yok | 5 dakika sonra çocuğun durumu bağımsız olarak iyileşir | |
| Orta (ortalama) | 4 - 5 | Engelliler ile zayıf | Mavi | 100'ün altında | Hipertonisite ile birlikte distoni | Azaltılmış veya artırılmış | Kollarda, bacaklarda ve çenede titreme | |
| Ağır | 1 - 3 | Nadir nefes alıyor veya hiç nefes almıyor | Solgun | 100'ün altında, çoğu durumda 80'in altında | Çok azaltıldı | Gözlemlenmedi | Çocuk ağlamıyor, göbek kordonunda nabız yok. Olası beyin ödemi. | |
| Klinik ölüm | 0 | Nefes yok | Solgun | Hiçbiri | Mevcut olmayan | Görünmüyor | Hiçbiri | |
Rahim içi ve doğum sonrası asfiksi ve nedenleri
Her hastalık gibi yenidoğan asfiksinin de nedenleri vardır. Oksijen eksikliği neden oluşur? Öncelikle türlere bakalım bu devlet. Asfiksi birincil veya ikincil olabilir.
Birincil (intrauterin), doğum sırasında teşhis edilen patolojik bir durumdur. Akut veya kronik intrauterin oksijen eksikliğinden (hipoksi) kaynaklanır. Rahim içi asfiksi nedenleri ayrıca şunları içerir:
- yenidoğanın kafatasına travma;
- gebelik sırasında gelişimsel patolojiler;
- Rhesus çatışması;
- solunum yollarının mukus veya amniyotik sıvı ile tıkanması.
Rahim içi patolojilerin ortaya çıkmasının bir başka nedeni de varlığıdır. ciddi hastalıklar. Yenidoğanın durumu, hamile kadının geçmişteki kalp problemleri, böbrek problemleri, şeker hastalığı veya demir eksikliğinden etkilenebilir. Bir kadının bacaklarının şiştiği ve kan basıncının yükseldiği geç toksikozun arka planında oksijen eksikliğinin ortaya çıkması mümkündür.
Çoğunlukla doğum sırasında asfiksi, plasenta ve amniyotik membranların anormal yapısı nedeniyle ortaya çıkar. Hamile kadının öyküsünde plasentanın erken ayrılması ve erken su yırtılması görülüyorsa özel dikkat gösterilmelidir.
İkincil asfiksi doğumdan bir süre sonra aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkar:
- çocukta kalp sorunları;
- CNS bozuklukları;
- yenidoğanda uygunsuz beyin dolaşımı;
- patolojiler rahim içi gelişim ve doğum sırasında solunum sistemini etkileyen durumlar.
Fetüs ve yenidoğanın asfiksinin sonuçları
Yenidoğan asfiksisinin sonuçları neredeyse her zaman ortaya çıkar. Doğum sırasında veya sonrasında bebekte oksijen eksikliği şu veya bu şekilde çocuğun organlarını ve sistemlerini etkiler. En büyük iz, çoklu organ yetmezliği ile ilişkili şiddetli asfiksi tarafından bırakılmaktadır.
Asfiksinin çocuğun gelecekteki yaşamını ne kadar etkileyeceği Apgar skoruna bağlıdır. Yaşamın 5. dakikasında yenidoğanın genel durumu düzelirse, başarılı bir sonuç alma şansı artar.
Sonuçların ciddiyeti ve prognoz, ciddi hastalık döneminde doktorlar tarafından ne kadar iyi ve zamanında tıbbi bakımın sağlandığına bağlıdır. Tedavi ne kadar hızlı reçete edilirse ve ne kadar iyi canlandırma önlemleri uygulanırsa, ciddi komplikasyonların o kadar az olması beklenmelidir. Şiddetli asfiksisi olan veya klinik ölüm yaşayan yenidoğanlara özellikle dikkat edilmelidir.
Asfiksinin sonuçları çok şiddetli olabilir, bu nedenle doktorlar acil canlandırma önlemleri alırlar. - 1. derece olarak atanan hipoksi veya asfiksi ile çocuğun durumu kesinlikle farklı değildir sağlıklı bebek artan uyuşukluk mümkündür;
- ikinci derecede çocukların üçte birine nörolojik bozukluklar tanısı konur;
- üçüncü derecede yenidoğanların yarısı 7 güne kadar yaşayamaz, geri kalan yarısında ise ciddi nörolojik hastalıklara (zihinsel gelişim bozuklukları, nöbetler vb.) yakalanma olasılığı yüksektir.
Asfiksi gibi bir tanı koyarken umutsuzluğa kapılmayın. Son zamanlarda oldukça sık oluyor. Ana özellik çocuğun vücudu kendi başına nasıl iyileşeceğini bilmesidir. Doktorların tavsiyelerini ihmal etmeyin ve olumlu bir tutum sergileyin.
Asfiksi nasıl teşhis edilir?
Primer asfiksi, doğumda hazır bulunan doktorların görsel muayenesi ile tespit edilir. Apgar değerlendirmesine ek olarak, laboratuvar araştırması kan. Patolojik durum test sonuçlarıyla doğrulanır.
Prosedürün yürütülmesi ultrason muayenesi beyin Yenidoğan bir nörolog tarafından muayeneye gönderilmeli ve beynin ultrason taramasından geçirilmelidir - bu, bebeğin sinir sistemine zarar verip vermediğini belirlemeye yardımcı olacaktır (makalede daha fazla ayrıntı :). Bu yöntemleri kullanarak, hipoksik ve travmatik olarak ayrılan asfiksinin doğası belirlenir. Lezyon rahimdeki oksijen eksikliğinden kaynaklanıyorsa, yenidoğan nöro-refleks uyarılabilirliği yaşar.
Yaralanma nedeniyle asfiksi meydana gelirse, vasküler şok ve vazospazm tespit edilir. Teşhis, nöbetlerin varlığına, cilt rengine, uyarılabilirliğe ve diğer faktörlere bağlıdır.
İlk yardım ve tedavi özellikleri
Bir çocukta asfiksiye ne sebep olursa olsun, tedavi kesinlikle tüm çocuklara doğum anından itibaren yapılır. Kasılmalar veya ıkınma sırasında oksijen eksikliği belirtileri görülürse derhal sezaryen ile acil doğum gerçekleştirilir. Diğer canlandırma eylemleri şunları içerir:
- solunum yolunu kan, mukus, su ve oksijen akışını engelleyen diğer bileşenlerden temizlemek;
- ilaçları uygulayarak normal nefes almanın sağlanması;
- dolaşım sisteminin normal işleyişinin sürdürülmesi;
- yenidoğanın ısıtılması;
- kafa içi basıncının kontrolü.
Resüsitasyon önlemleri sırasında yenidoğanın kalp atış hızı, solunum hızı ve diğer yaşamsal belirtileri sürekli olarak izlenir.
Kalp dakikada 80 defadan az atıyorsa ve bağımsız nefes alma düzelme olmazsa bebeğe hemen ilaç verilir. Hayati belirtilerdeki artış yavaş yavaş gerçekleşir. Önce adrenalin kullanılır. Ağır kan kaybı varsa sodyum solüsyonuna ihtiyaç vardır. Bu solunumun ardından normale dönmezse ikinci bir adrenalin enjeksiyonu yapılır.
Rehabilitasyon ve çocuk bakımı
Çıkarıldıktan sonra akut durum Yenidoğanın nefes alması üzerindeki kontrol zayıflatılmamalıdır. Yenidoğan asfiksisinin daha fazla bakımı ve tedavisi doktorların sürekli gözetimi altında gerçekleşir. Bebeğin mutlak huzura ihtiyacı var. Baş her zaman kaldırılmalıdır.
Oksijen tedavisinin önemi az değildir. Hafif asfiksi sonrası tekrarın önlenmesi önemlidir oksijen açlığıçocuk. Bebeğin artan miktarda oksijene ihtiyacı vardır. Bunun için bazı analık içinde artan oksijen konsantrasyonunun muhafaza edildiği özel kutularla donatılmıştır. Bir neonatolog ve nörologun önerdiği gibi, bebeğin birkaç saatten birkaç güne kadar burada kalması gerekir.
Bir çocuk birden fazla süre asfiksi geçirmişse şiddetli formlar, daha sonra canlandırma önlemlerinden sonra özel kuvözlere yerleştirilir. Bu ekipman gerekli konsantrasyonda oksijen sağlama kapasitesine sahiptir. Konsantrasyon doktorlar tarafından reçete edilir (genellikle en az% 40). Doğum hastanesinde böyle bir cihaz mevcut değilse oksijen maskeleri veya burun için özel ekler kullanılır.
Asfiksiden sonra çocuğun bir çocuk doktoru ve nöroloğa kaydedilmesi gerekir Asfiksiden sonra bir bebeğe bakarken durumunun düzenli olarak izlenmesi gerekir. Vücut sıcaklığının, bağırsak fonksiyonunun izlenmesi önemlidir. genitoüriner sistem. Bazı durumlarda hava yollarının tekrar temizlenmesi gerekir.
Yenidoğanda oksijen eksikliği varsa, ilk kez doğumdan en geç 15-17 saat sonra beslenir. Şiddetli asfiksisi olan çocuklar besleme tüpüyle beslenir. Emzirmeye başlayabileceğiniz zaman, her çocuğun durumu bireysel olduğundan ve emzirmeye başlama zamanı doğrudan çocuğun durumuna bağlı olduğundan doktor tarafından belirlenir. Genel durum Bebek.
Rehabilitasyon ve eve taburcu olduktan sonra yenidoğanın bir çocuk doktoru ve nöroloğa kaydedilmesi gerekir. Zamanında teşhisönlenmesine yardımcı olacak Olumsuz sonuçlar ve komplikasyonlar.
Bebeğe kan dolaşımını iyileştiren ve kafa içi basıncını azaltan jimnastik, masaj ve ilaçlar verilir.
Çocuk yaşamının ilk 5 yılında nöbetler ve aşırı uyarılma yaşayabilir (ayrıca bakınız :). Tıbbi önerileri ihmal etmemeli ve sağlığı iyileştirici faaliyetleri göz ardı etmemelisiniz. Genel onarıcı masaj ve diğer işlemler yalnızca bir uzman tarafından yapılmalıdır. Gelecekte ebeveynler temel tekniklerde kendi başlarına ustalaşabilirler. Genel güçlendirme tedbirlerinin eksikliği, zihinsel gelişim ve çocuğun davranışı.
Asfiksi sorunu yaşayan çocukların tamamlayıcı gıdalara çok erken başlamaması gerekir. 8-10 aylık olana kadar çocuk uyarlanmış bebek maması veya anne sütü. Ebeveynler çocuklarını yakından izlemeli ve onu güçlendirmelidir. Çocuk doktorunuzla vitamin tedavisinin gerekliliğini tartışmalısınız.
Mümkün olduğu kadar uzun süre muhafaza edilmesi çok önemlidir. Emzirme
Asfiksinin önlenmesi
Herhangi bir hastalığı önlemek, onu tedavi etmekten ve komplikasyonlardan korkmaktan daha kolaydır. Asfiksiyi önlemeye yönelik önlemler çok basittir. Elbette önleme, gelecekte solunum sorunlarının olmayacağı konusunda kesin bir garanti sağlamaz, ancak vakaların yaklaşık %40'ında olumlu bir etki gözlemlenir.
En önemli şey tıbbi gözetim gebelik. Bir kadın kayıt olmalı ve zamanında muayenelerden geçmelidir. Tüm risk faktörleri belirlenmeli ve ortadan kaldırılmalıdır. Bunlar şunları içerir:
- hamilelik sırasında enfeksiyon;
- tiroid bezinin arızalanması;
- hormonal dengesizlik;
- şiddetli stres;
- 35 yaş üstü;
- kötü alışkanlıklar (uyuşturucu bağımlılığı, sigara, alkolizm).
Fetal tarama testlerinin zamanlaması göz ardı edilemez. Ultrason okumaları sorunlara işaret edebilir. Plasenta ve amniyotik sıvının durumuna bağlı olarak doktor hipoksi gelişimini belirleyebilir ve zamanında önleyebilir. İlk tehlike sinyalleri ortaya çıktığında acil önlem alınmalı ve gerekli tedavi uygulanmalıdır.
Jinekoloğa planlı ziyaretleri atlamamalı ve tıbbi önerileri göz ardı etmemelisiniz. Anne adayının ihmali, sadece kendisinin sağlığını değil aynı zamanda fetüsün durumunu ve yaşamını da tehlikeye atmaktadır.
Oksijen açlığının önlenmesinde anne adayının yaşam tarzının önemli bir etkisi vardır. Doktorlar şu kurallara uymanızı tavsiye ediyor:
- Yürüyüşleri. Fetüse normal oksijen sağlanması için hamile bir kadının dışarıda yeterince uzun süre geçirmesi gerekir. İdeal olarak yürüyüşler bir parkta veya halka açık bahçede yapılır. Dışarıda birkaç saat içinde annenin vücudu, fetusa sağlanan oksijenle doyurulur. Oksijenin gelecekteki kişinin organlarının düzgün oluşumu üzerinde olumlu etkisi vardır.
- Takvim. Çocuk taşıyan bir kadın için doğru mod gün kanun haline gelmeli. Erken kalkmak, geceleri film izlemek ve günün çılgın ritmi ona göre değil. Tüm kargaşayı geçmişte bırakıp daha çok dinlenmeye çalışmalısınız. Gece uykusu en az 8-9 saat olmalı, günün en az 1-2 saati buna ayrılmalıdır.
- Vitamin ve minerallerin alınması. Bir kadının beslenmesi en kaliteli ve sağlıklı besinlerden oluşsa bile vitamin almak yine de gereklidir. Ne yazık ki modern ürünler, kadınlar ve çocuklar için gerekli olan faydalı madde miktarını içermemektedir. Bu nedenle her hamile kadının hem kendisinin hem de çocuğunun ihtiyaçlarını karşılayabilecek vitamin kompleksleri alması gerekir. Vitamin ve mineral kompleksinin seçimi bağımsız olarak veya bir jinekologla birlikte gerçekleştirilir. En popülerleri Femibion ve Elevit Pronatal'dir (okumanızı öneririz :).
- Ağırlık kaldıramazsınız.
- Desteklemek önemli iç huzur ve olumlu bir tutum.
Yenidoğanın asfiksi(asfiksi neonatorum), yenidoğanın solunum yetmezliği ve bunun sonucunda ortaya çıkan oksijen eksikliğinden kaynaklanan patolojik bir durumudur. Yenidoğanın birincil (doğumda) ve ikincil (yaşamın ilk saatlerinde ve günlerinde) asfiksi vardır.
Nedenleri:
Yenidoğanın primer asfiksisinin nedenleri akut ve kronik intrauterin oksijen eksikliğidir - fetal hipoksi, intrakraniyal yaralanma, anne ve fetüsün kanının immünolojik uyumsuzluğu, rahim içi enfeksiyon fetüsün veya yenidoğanın solunum yollarının mukus, amniyotik sıvı (aspirasyon asfiksi), fetal malformasyonlar ile tamamen veya kısmen tıkanması.Yenidoğanın asfiksi oluşumu, hamile kadının ekstragenital hastalıkları (kardiyovasküler, özellikle dekompansasyon aşamasında, ciddi akciğer hastalıkları, şiddetli anemi, diyabet, tirotoksikoz, bulaşıcı hastalıklar vb.), hamile kadınların geç toksikozu, doğum sonrası hamilelik, erken plasenta ayrılması, göbek kordonu patolojisi, membranlar ve plasenta, doğum sırasındaki komplikasyonlar (amniyotik sıvının zamansız yırtılması, doğum anomalileri, annenin pelvisinin boyutları arasındaki tutarsızlık) ve fetal baş, fetal başın yanlış yerleştirilmesi vb.). İkincil asfiksi yenidoğan, yenidoğanda bozulmuş serebral dolaşım, pnömopati vb. ile ilişkili olabilir.
Asfiksi sırasında ne olur?
Oksijen eksikliğinin nedenleri ne olursa olsun, yenidoğanın vücudunda metabolik süreçlerin, hemodinamiklerin ve mikro dolaşımın yeniden yapılandırılması meydana gelir. Şiddetleri hipoksinin yoğunluğuna ve süresine bağlıdır. Hipoglisemi, azotemi ve hiperkaleminin eşlik ettiği metabolik veya solunum-metabolik asidoz ve ardından potasyum eksikliği gelişir. Elektrolit dengesizliği ve metabolik asidoz hücresel hiperhidrasyona yol açar. Akut hipokside dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin hacmindeki artışa bağlı olarak dolaşımdaki kan hacmi artar.Arka planda gelişen yenidoğanın asfiksi kronik hipoksi fetus, hipovolemi eşliğinde. Kan kalınlaşır, viskozitesi artar, kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin toplanma yeteneği artar. Yenidoğanın beyninde, kalbinde, böbreklerinde, adrenal bezlerinde ve karaciğerinde mikrodolaşım bozuklukları sonucu ödem, kanamalar ve iskemi alanları oluşur, doku hipoksisi gelişir. Merkezi ve periferik hemodinamikler bozulur; bu, felç ve kalp debisinde azalma ve kan basıncında düşüşle kendini gösterir. Metabolizma bozuklukları, hemodinamik ve mikro sirkülasyon böbreklerin idrar fonksiyonunu bozar.
Belirtiler:
Yenidoğan asfiksisinin önde gelen semptomu, kardiyak aktivitede ve hemodinamide değişikliklere, nöromüsküler ileti ve reflekslerde bozulmaya yol açan solunum yetmezliğidir. Yenidoğan asfiksisinin şiddeti Apgar ölçeği kullanılarak belirlenir. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması IX Revizyonuna göre yenidoğan asfiksisi orta ve şiddetli olarak sınıflandırılmaktadır (doğumdan sonraki ilk dakikadaki Apgar skoru sırasıyla 7-4 ve 3-0 puan). İÇİNDE klinik uygulama Asfiksinin ciddiyetini üç dereceye ayırmak gelenekseldir: hafif (bir ölçekte değerlendirilir)Apgar doğumdan sonraki ilk dakikada 7-6 puan, orta (5-4 puan) ve şiddetli (3-1 puan) olur. Toplam 0 puan klinik ölümü gösterir. Hafif asfiksi ile yenidoğan doğumdan sonraki ilk dakika içinde ilk nefesini alır ancak nefes alması zayıflar, nazolabial üçgende akrosiyanoz ve siyanoz, kas tonusunda hafif bir azalma görülür. Orta derecede asfiksi ile çocuk ilk nefesini doğumdan sonraki ilk dakika içinde alır, nefes alma zayıflar (düzenli veya düzensiz), ağlama zayıftır, kural olarak bradikardi not edilir, ancak taşikardi, kas tonusu ve refleksler de olabilir azalır, cilt mavimsi olur, bazen çoğunlukla yüz, el ve ayak bölgelerinde göbek kordonu titreşir.
Şiddetli asfikside, solunum düzensizdir (bireysel nefesler) veya yoktur, çocuk çığlık atmaz, bazen inler, kalp atışı yavaşlar, bazı durumlarda bunun yerini tek düzensiz kalp kasılmaları alır, kas hipotonisi veya atonisi görülür, refleksler olmaz, Spazm sonucu cilt soluklaşır periferik damarlar göbek kordonu titreşmiyor; Adrenal yetmezlik sıklıkla gelişir.
Yaşamın ilk saatlerinde ve günlerinde, asfiksi geçiren yenidoğanlarda, ana tezahürü merkezi sinir sistemine zarar veren posthipoksik sendrom gelişir. Aynı zamanda, orta derecede asfiksi durumunda doğan her üç çocuktan birinde 1.-2. derece serebral dolaşım bozukluğu vardır ve şiddetli asfiksi geçiren tüm çocuklarda, beyin omurilik sıvısı dinamiğinde bozulma ve 2. dereceden serebral dolaşım fenomeni gelişir. 3. derece.
Oksijen eksikliği ve işlev bozukluğu dış solunum hemodinamik ve mikro dolaşımın oluşumunu bozar ve bu nedenle fetal iletişim korunur: arteriyel (botal) kanal açık kalır; Pulmoner kılcal damarların spazmı sonucu pulmoner dolaşımdaki basıncın artmasına ve kalbin sağ yarısının aşırı yüklenmesine neden olan foramen ovale kapanmaz. Akciğerlerde atelektazi ve sıklıkla hiyalin membranlar bulunur. Kardiyak rahatsızlıklar kaydedildi: tonların donukluğu, ekstrasistol, arteriyel hipotansiyon.
Hipoksinin arka planına karşı ve azaltılmış bağışıklık savunması Bağırsaktaki mikrobiyal kolonizasyon sıklıkla bozulur ve bu da disbiyozun gelişmesine yol açar. Yaşamın ilk 5-7 günü boyunca, çocuğun vücudunda birikerek kendini gösteren metabolik bozukluklar devam eder. asidik gıdalar metabolizma, üre, hipoglisemi, elektrolit dengesizliği ve gerçek potasyum eksikliği. Böbrek fonksiyonlarının bozulması ve yaşamın 2-3. gününden sonra diürezde keskin bir azalma nedeniyle yenidoğanlarda ödem sendromu gelişir.
Asfiksi tanısı ve şiddeti, doğumdan sonraki ilk dakika içinde solunum yetmezliği derecesinin, kalp atış hızındaki değişikliklerin, kas tonusunun, reflekslerin ve cilt renginin belirlenmesine dayanarak konur. Asfiksinin ciddiyeti aynı zamanda asit-baz durumunun göstergeleri ile de gösterilir. Yani sağlıklı yenidoğanlarda göbek kordonu damarından alınan kanın pH'ı 7,22-7,36 ise, BE (baz eksikliği) -9 ila -12 mmol/l arasındaysa, hafif asfiksi ve orta derecede asfiksi ile bu göstergeler sırasıyla 7,19'a eşittir. -7,11 ve - 13 ila - 18 mmol/l, şiddetli asfiksi ile pH 7,1'den az BE - 19 mmol/l veya daha fazla.
Yenidoğanın kapsamlı bir nörolojik muayenesi ve beynin ultrason muayenesi, merkezi sinir sistemindeki hipoksik ve travmatik hasarı ayırt etmeyi mümkün kılar. Merkezi sinir sisteminde ağırlıklı olarak hipoksik hasar olması durumunda. Çoğu çocukta fokal nörolojik semptomlar tespit edilmez; artan nöro-refleks uyarılabilirliği sendromu gelişir ve daha ciddi vakalarda merkezi sinir sistemi depresyonu sendromu gelişir. Doğumda travmatik bileşenin (geniş subdural, subaraknoid ve intraventriküler kanamalar, vb.) baskın olduğu çocuklarda, periferik damarların spazmı ve derinin şiddetli solukluğu, aşırı uyarılma, fokal nörolojik semptomlar ve konvülsif sendrom ile hipoksemik vasküler şok tespit edilir. doğumdan birkaç saat sonra ortaya çıktığı sıklıkla gözlemlenmektedir.
Yenidoğanda asfiksi tedavisi:
Asfiksi ile doğan çocukların resüsitasyon bakımına ihtiyacı vardır. Etkinliği büyük ölçüde tedavinin ne kadar erken başlatıldığına bağlıdır. Resüsitasyon önlemleri, doğum odasında vücudun hayati aktivitesinin temel parametrelerinin kontrolü altında gerçekleştirilir: solunum hızı ve akciğerlerin alt kısımlarına iletkenliği, kalp atış hızı, kan basıncı, hematokrit ve asit-baz durumu.Fetal başın doğumu anında ve çocuğun doğumundan hemen sonra, üst solunum yollarının içeriği, elektrikli bir emme kullanılarak yumuşak bir kateter kullanılarak dikkatlice çıkarılır (aralıklı hava seyrelmesi oluşturmak için tees kullanılırken); Göbek kordonu hemen kesilir ve bebek, radyant bir ısı kaynağının altındaki resüsitasyon masasına yerleştirilir. Burada burun pasajlarının içeriği, orofarinks ve mide içeriği yeniden aspire edilir.
Hafif asfiksi durumunda çocuk drenaj (diz-dirsek) pozisyonuna yerleştirilir, %60 oksijen-hava karışımının solunması reçete edilir ve 10-15 ml %10 glikoz içinde kokarboksilaz (8 mg/kg) verilir. göbek kordonu damarına solüsyon enjekte edilir. Orta derecede asfiksi durumunda, nefes almayı normalleştirmek için, düzenli nefes alma sağlanana ve cilt pembe görünene kadar (genellikle 2-3 dakika içinde) bir maske kullanılarak yapay pulmoner ventilasyon (ALV) endikedir, ardından oksijen tedavisine inhalasyon yoluyla devam edilir. Oksijen, herhangi bir oksijen terapisi yöntemiyle nemlendirilmeli ve ısıtılmalıdır.
Kokarboksilaz, hafif asfiksi ile aynı dozda göbek kordonu damarına enjekte edilir. Şiddetli asfiksi durumunda, göbek kordonunu geçip üst solunum yolu ve mide içeriğinin emilmesinden hemen sonra, düzenli solunum sağlanana kadar (15-20 dakika içinde ise) doğrudan laringoskopi ve mekanik ventilasyon kontrolü altında trakeal entübasyon gerçekleştirilir. çocuk tek bir bağımsız nefes almamışsa, kalp atışı olsa bile canlandırma önlemleri durdurulur).
Mekanik ventilasyonla eş zamanlı olarak kokarboksilaz (10-15 ml %10 glukoz solüsyonunda 8-10 mg/kg), %5 sodyum bikarbonat solüsyonu (sadece akciğerlerde yeterli havalandırma oluşturulduktan sonra, ortalama 5 ml/kg), %10 Damar tonusunun yeniden sağlanması için göbek kordonu damarına kalsiyum glukonat (0.5-1 ml/kg), prednizolongemisüksinat (1 mg/kg) veya hidrokortizon (5 mg/kg) solüsyonu enjekte edilir. Bradikardi meydana gelirse, göbek kordonu damarına 0,1 ml% 0,1 atropin sülfat çözeltisi enjekte edilir. Kalp atış hızı dakikada 50 atımdan azsa veya kalp durması durumunda dolaylı kalp masajı yapılır, göbek kordonu damarına 0,5-1 ml% 0,01 (1: 10000) adrenalin hidroklorür çözeltisi enjekte edilir veya intrakardiyal olarak.
Solunum ve kalp aktivitesinin restorasyonu ve çocuğun durumunun stabil hale gelmesinden sonra, beyin ödeminin önlenmesi ve ortadan kaldırılması, hemodinamik ve mikro dolaşım bozukluklarının düzeltilmesi, metabolizmanın ve böbreklerin normalleştirilmesine yönelik önlemlerin alındığı yenidoğan bölümünün yoğun bakım ünitesine nakledilir. işlev. Kranioserebral hipotermi gerçekleştirilir - yenidoğanın kafasının lokal soğutulması ve infüzyon-dehidrasyon tedavisi.
Kranioserebral hapotothermiden önce premedikasyon gereklidir (100 mg/kg'da %20'lik sodyum hidroksibutirat çözeltisi ve 0,5 mg/kg'da %0,25'lik droperidol çözeltisinin infüzyonu). Hacim terapötik önlemlerçocuğun durumuna göre belirlenir, kan serumundaki hemodinamik, kan pıhtılaşması, asit-baz durumu, protein içeriği, glikoz, potasyum, sodyum, kalsiyum, klorürler, magnezyumun kontrolü altında gerçekleştirilir. Ortadan kaldırmak için metabolik bozukluklar Hemodinamiği ve böbrek fonksiyonunu eski haline getirmek için% 10'luk bir glikoz çözeltisi, reopoliglusin intravenöz olarak uygulanır ve ikinci ila üçüncü gün arasında hemodez uygulanır.
Birinci ve ikinci günlerde uygulanan sıvının (beslenme dahil) toplam hacmi 40-60 ml/kg, üçüncü günde - 60-70 ml/kg, dördüncü günde - 70-80 ml/kg, beşincide - 80-90 ml/kg, altıncı ve yedincide - 100 ml/kg. İkinci veya üçüncü günden itibaren damlalığa %7,5'lik bir potasyum klorür çözeltisi (günde 1 ml/kg) eklenir. Kokarboksilaz intravenöz olarak (günde 8-10 mg/kg) %5 solüsyonla enjekte edilir. askorbik asit(günde 1-2 ml), %20 kalsiyum pantotenat çözeltisi (günde 1-2 mg/kg), %1 riboflavin mononükleotid çözeltisi (günde 0,2-0,4 ml/kg), piridoksal fosfat (0,5- 1 mg/gün), sitokrom C (şiddetli asfiksi için günde 1-2 ml %0,25'lik solüsyon), %0,5'lik lipoik asit solüsyonu intramüsküler olarak uygulanır (0,2-0,4 ml/kg/gün). Tokoferol asetat günde 5-10 mg/kg kas içinden veya ağızdan 1 kg vücut ağırlığı başına 3-5 damla %5-10'luk solüsyon, ağızdan günde 3 kez glutamik asit 0,1 g kullanılır.
Önleme amacıyla hemorajik sendrom Yaşamın ilk saatlerinde, bir kez kas içine% 1'lik bir Vikasol çözeltisi (0.1 ml / kg) uygulanır ve rutin ağızdan reçete edilir (günde 2 kez 0.005 g). Şiddetli asfiksi için, intravenöz veya intramüsküler olarak% 12,5'lik bir etamsilat (dicinon) çözeltisi 0,5 ml / kg belirtilir. Artmış nöro-refleks uyarılabilirliği sendromu için, sedatif ve dehidrasyon tedavisi reçete edilir: kas içinden günde% 25 magnezyum sülfat çözeltisi 0.2-0.4 ml / kg, Seduxen (Relanium) kas içi veya intravenöz olarak günde 0.2-0.5 mg / kg, sodyum hidroksibutirat Günde 150-200 mg/kg intravenöz, Lasix 2-4 mg/kg intramüsküler veya intravenöz, mannitol 0,5-1 g kuru madde / 1 kg ağırlık intravenöz olarak %10'luk glikoz çözeltisi ile damlatılır, fenobarbital 5-10 mg/ ağızdan günde kg. Taşikardinin eşlik ettiği kardiyovasküler yetmezlik gelişmesi durumunda intravenöz olarak 0,1 ml% 0,06 korglikon çözeltisi, digoksin uygulanır (ilk gün satürasyon dozu 0,05-0,07 mg/kg, ertesi gün 1/5 kısım uygulanır). Bu dozun %2,4’ü aminofilin solüsyonu (günde 0,1-0,2 ml/kg). Disbakteriyozu önlemek için bifidumbacterin, tedavi kompleksine günde 2 kez 2 doz dahil edilir.
Bakım önemlidir. Çocuğun dinlenmesi sağlanmalı, başı yüksekte tutulmalıdır. Hafif derecede asfiksi geçiren çocuklar oksijen çadırına yerleştiriliyor; Orta ila şiddetli asfiksi yaşayan çocuklar bir kuvöze yerleştirilir. Oksijen 4-5 l/dakika oranında sağlanır ve bu da %30-40'lık bir konsantrasyon oluşturur. Gerekli ekipmanın bulunmaması durumunda maske veya burun kanülü yoluyla oksijen verilebilir. Üst solunum yolu ve mideden tekrar tekrar mukus emilmesi endikedir.
Vücut ısısını, diürezi ve bağırsak fonksiyonunu izlemek gerekir. Hafif ve orta derecede asfiksi için ilk beslenme, doğumdan 12-18 saat sonra (anne sütü sağılarak) reçete edilir. Ağır asfiksi ile doğanlar, doğumdan 24 saat sonra tüple beslenmeye başlıyor. Emzirmenin zamanlaması çocuğun durumuna göre belirlenir. Merkezi sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyon olasılığı nedeniyle. Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra asfiksi ile doğan çocuklar çocuk doktoru ve nörolog tarafından izlenir.
Tahmin ve önleme:
Prognoz asfiksinin ciddiyetine, tedavi önlemlerinin eksiksizliğine ve zamanındalığına bağlıdır. Primer asfiksi durumunda prognozu belirlemek için doğumdan 5 dakika sonra yenidoğanın durumu Apgar skalası kullanılarak yeniden değerlendirilir. Skor artarsa yaşam prognozu olumludur. Yaşamın ilk yılında asfiksi geçiren çocuklarda hipo ve hipereksitabilite sendromları, hipertansif-hidrosefali, konvülsif, diensefalik bozukluklar vb. görülebilir.Önleme, hamile kadınlarda ekstragenital hastalıkların, hamilelik ve doğum patolojilerinin zamanında tespitini ve tedavisini, özellikle doğumun ikinci aşamasının sonunda intrauterin fetal hipoksiyi önlemeyi, doğumdan hemen sonra üst solunum yolundan mukus emmeyi içerir. çocuk.
