Bulunduğunuz sayfa: 16 (kitabın toplam 31 sayfası vardır)

Yazı tipi:

100% +

Bölüm 4. Kalp hastalıklarının farmakoterapisi

Genel Değerlendirmeler farmakolojik tedavi

1. Herhangi bir ilacı reçete etmeden önce, doktorlar için yazılan talimatları veya farmakolojik referans kitabındaki ilgili bölümü bir kez daha dikkatlice okumalısınız.

2. Yeni bir ilacı reçete ederken, ilacın Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'na kayıtlı olduğundan emin olmalısınız.

3. Çoklu ilaç kullanımından kaçınılarak, belirli bir klinik durum için mümkün olan minimum ilaç miktarı reçete edilmelidir.

4. Birkaç ilacı reçete ederken bunların etkileşimleriyle ilgili bilgileri yeniden analiz edin.

5. Hastanın yaşam öyküsünü ve hastalığını bir kez daha analiz edin ve ilacı almaya herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olun.

6. Birden fazla yan etkisi olan ilaçları reçete ederken risk/fayda oranını dikkatlice tartın ve "bir şeyi tedavi edip diğerine zarar verme" durumlarından kaçının. Temel prensip: Tedavi hastalıktan daha tehlikeli olmamalıdır.

7. Doyurucu veya tam terapötik doz, belirgin yan etki belirtileri olmadığında optimal terapötik etkiyi elde etmenizi sağlayan ilaç miktarıdır.

8. Bakım dozu, elde edilen terapötik etkiyi korumanıza (birleştirmenize) izin veren ve ilacın kandaki terapötik konsantrasyonunun stabilitesini sağlayan ilaç miktarıdır.

Farmakoterapiyi reçete ederken, hastanın tedavinin ana bölümünü üstlendiği için (ilaçların satın alınması ve uygulanması) hastanın tedaviye bağlılığının dikkate alınması gerekir. ilaçlar, kendi kendini izleme ve doktora takip ziyaretleri vb.). Hasta farmakoterapiye yeterince bağlı değilse, doktor açısından ne kadar etkili olursa olsun ilaçları almayı reddeder. Bu nedenle tedavi sadece endikasyonlar veya kontrendikasyonlar dikkate alınarak değil, aynı zamanda hastanın istekleri, yaşam tarzı ve aşağıda sıralanan diğer birçok faktör dikkate alınarak reçete edilmelidir.

Tedaviye uyumu etkileyen faktörler: Alınan ilaç sayısı ve dozlama sıklığı, ilaçların zamanlaması, eğitim, kültürel ve aile durumu, cinsiyet, fiyat farmakolojik ilaçlar ve bunların bulunabilirliği, tedavi sırasında gerekli olan doktor ziyareti ve takip muayenelerinin sayısı, doktor bekleme ve muayene için harcanan süre, doktorun bireysel düzeyi, “doktor-hasta” bağlantısının etkinliği.

Tedavi rejimi belirlendikten sonra hastanın doktordan alması gerekir. ayrıntılı öneriler Alınan ilaçların özellikleri, yan etkileri, hastanın bağımsız olarak değerlendirebileceği etkinlik kriterleri ve ayakta tedavi izleme sıklığına ilişkin öneriler: laboratuvar ve enstrümantal. Uzun vadeli tedaviyi planlarken, hastaya, tıbbi önerilerin uygulanmasını ve kendi kendini izleme verilerini kaydetmesi gereken kendi kendini izleme günlüğü tutma becerilerinin öğretilmesi de tavsiye edilir. tansiyon, nabız hızı, diürez vb. ve ayrıca durumunuzu açıklayın öznel duygular. Kendi kendini izleyen bir günlük, yalnızca hastayı disipline etmekle kalmaz, aynı zamanda doktorun, hastanın tedavisinin ilerleyişi hakkında hızlı bir şekilde objektif bilgi edinmesine de olanak tanır. Doktor hastayı aşağıdaki önerilere alıştırmalıdır.

Şunu da belirtmek gerekir ki Özel dikkat Hastanın sıklıkla ihlal ettiği ilaçları alma sıklığı ve zamanı konusunda bilgi sahibi olması ve yine de bu koşullara uyması hastalığın tedavisinde istenilen etkinin elde edilmesinde büyük rol oynamaktadır. İlaç alma sıklığı gerçekte ne anlama gelmelidir:

Günde 2 kez - her 12 saatte bir, sabah ve akşam, aynı saatte (örneğin, 8.00 ve 20.00'de);

Günde 3 kez - her 8 saatte bir, sabah, öğleden sonra ve akşam, aynı saatte (ve kahvaltı, öğle ve akşam yemeklerinde değil!);

geceleri - yatmadan hemen önce;

sabahları aç karnına - uyandıktan hemen sonra.

...

HASTALARA İLAÇ KULLANIMIYLA İLGİLİ NOT

Tabletler çiğnenmemeli, tabletler ve kapsüller özel olarak talimat verilmedikçe kırılmamalı, ezilmemeli veya suda çözülmemelidir.

Yüksek dozdaki bir tableti birkaç doza bölmek ya da birden fazla düşük dozlu tableti aynı anda almak yerine, doktorunuzun önerdiği dozda ilaç almanız tercih edilir.

Değilse Özel Talimatlar Tüm ilaçların yemeklerden 40-60 dakika sonra alınması tavsiye edilir.

İlaçlarınızı her zamanki gibi almanız en iyisidir. kaynamış su oda sıcaklığı.

Tablet veya kapsülün yutulması zor ise, yavaş yavaş birkaç yudum su içmek ve tableti almadan önce bol sıvı ile takip etmek isteyebilirsiniz. Bu işe yaramazsa doktorunuzdan dozaj formunu veya ilacı değiştirmesini isteyin. İlaçlar midenin asitliğine ve durumuna göre tasarlandığından tabletin boğaza sıkışmaması gerekir. duodenum yemek borusu değil (yemek borusunda sorunlar ortaya çıkabilir ve ilacın etkisi azalabilir).

İlaçları reçete ederken, doz, uygulama sıklığı, gıda alımına bağımlılık, yoksunluk koşulları (ilacı hemen bırakabilir misiniz yoksa dozu kademeli olarak azaltabilir misiniz) konusunda doktorunuza danıştığınızdan emin olun. yan etkiler ilaçlar.

Aynı anda birden fazla ilaç almanız gerekiyorsa, karışıklığı önlemek için bunları saate göre sıralayın.

İlacınızı zamanında almayı unutursanız ne yapmanız gerektiğini önceden doktorunuzla görüşün. Unutulan bir dozu bir sonrakine takviye olarak almamalısınız, çünkü bu aşırı doza ve ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Gönüllü olarak ilaç (vitamin gibi) alıyorsanız veya besin takviyeleri doktorunuza bu konuda bilgi veriniz.

İlaçları satın alırken ambalajın sağlam olduğundan emin olun, son kullanma tarihini ve dozajını kontrol edin. İlaçları elden, tepsiden değil, güvenilir eczanelerden alın. Artık ihtiyacınız olmayan veya uygun olmayan başkaları tarafından size verilen ilaçlara karşı dikkatli olun: İlacın son kullanma tarihi henüz geçmemiş olsa bile saklama koşullarının yerine getirilmemesi tehlikesi vardır.

İlaçları stoklamayın: tedavi rejiminiz değişebilir.

İlaçları sıcaklıkta ve erişimde değişiklik olmayan kuru ve karanlık bir yerde saklayın Güneş ışınları. Banyo veya mutfak ilaçları depolamak için uygun bir yer değildir. Buzdolabında yalnızca bu koşulların üretici tarafından belirtildiği ilaçlar saklanır. İlaçları çocukların erişemeyeceği bir yerde saklayın: Kardiyolojide kullanılan ilaçların çoğu ölümcüldür. çocuğun vücudu minimum dozlarda bile.

Seçerken ilaçlar ve dozajları hastanın yaşını dikkate almalıdır. Yaşlı ve yaşlı hastalarda, çoğu ilacın farmakodinamiğinde özellikler vardır. yaşa bağlı değişiklikler karaciğer ve böbreklerin fonksiyonlarını bozarak yan etkilerin daha sık gelişmesine, kümülasyon etkisine ve toksik etkilerin artmasına neden olur.

Yaşlı hastaların tedavisinin özellikleri:

tedaviye küçük dozlarla başlamak (genellikle önerilen dozun yarısı);

yavaş yavaş artan dozlar;

İlaçların yan etkilerinin dikkatle izlenmesi.

Bazı hastalıkların farmakoterapisi

Kardiyak iskemi

Stabil formların farmakolojik tedavisinin temel prensipleri aşağıda tartışılmaktadır. koroner hastalık kalpler. Kararsız formların tedavisi kısmen “Tanı ve tedavinin temel prensipleri” bölümüne yansıtılmıştır. acil durum koşulları kardiyolojide,” ancak çoğunlukla bu, uzmanlaşmış kliniklerin ayrıcalığıdır. Kararsız koroner arter hastalığı formlarında, herhangi bir uzmanlık doktorunun ana görevleri şunlardır: zamanında teşhis Nitelikli yardım mümkün olana kadar hastanın yaşamını güvence altına almak ve komplikasyonları önlemek.

Koroner arter hastalığının stabil formlarının tedavisinin ana hedefleri: atakların önlenmesi (antianjinal tedavi) ve prognozun iyileştirilmesi (komplikasyonların önlenmesi, ilerlemenin önlenmesi). Tedavi bileşenleri: ilaç dışı yöntemler, farmakolojik tedavi, cerrahi tedavi.

Koroner arter hastalığının stabil formlarının tedavisi için genel hususlar

1. İKH'nin akılcı tedavisi, yukarıda açıklanan en az iki bileşenin bir kombinasyonunu içerir. İlaç dışı yöntemlerin olmayışı tedaviyi boşa çıkarmaktadır. etkili farmakoterapi ve/veya başarılı bir ameliyat. AmeliyatİKH şu anda yalnızca palyatif niteliktedir, çünkü İKH'nin nedenini etkilemez (doğum kusurlarıyla ilişkili İKH hariç). Koroner arterler). Stabil anjina FC I tedavisinde bile yalnızca ilaç dışı yöntemler pratik olarak etkisizdir.

2. Farmakolojik veya cerrahi yöntemler Tedaviye doktor karar verdikten sonra tam sınav Koroner arterlerin röntgen görüntülemesini (koroner anjiyografi) içeren hasta. Bunun istisnası, anjina pektoris FC I hastalarıdır; ancak bu hastalarda, durum kötüleşirse invaziv muayene ve ardından cerrahi tedavi olasılığı vardır. Yani koroner anjiyografi endikasyonu varsa mutlaka yapılmalıdır. mümkün olan en kısa sürede. Çoğu durumda farmakoterapi, yalnızca koroner anjiyografi sonuçları elde edilene kadar ana tedavi yöntemi olarak düşünülmelidir.

Koroner anjiyografinin endikasyonları ve kontrendikasyonları ilgili bölümde daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

İlaç dışı yöntemler

Koroner arter hastalığının stabil formlarının tedavisine yönelik ilaç dışı yöntemler öncelikle hastalığın ilerlemesine yönelik önlenebilir risk faktörlerinin ele alınmasını içerir. Daha detaylı bilgi Etki yöntemleri hakkında “Ateroskleroz” bölümünde yer almaktadır. Modern kavramlar aterogenez, önleme ve tedavi." Ana bileşenler değil İlaç tedavisi:

hasta bilgisi ve eğitimi;

bireysel diyet, diyet tedavisi;

Sigarayı bırakmak;

ağırlık düzeltmesi;

fizyoterapi;

psikoterapi ve otojenik eğitim;

Antiplatelet tedavi

Koroner arter hastalığının prognozunu iyileştiren antitrombosit ilaçlar, kontrendikasyon bulunmayan tüm hastalara ve ayrıca miyokardiyal revaskülarizasyon geçiren hastalara tavsiye edilir.

Asetilsalisilik asit

En sık kullanılan antiplatelet ajan asetilsalisilik asittir. Antiplatelet etki mekanizması asetilsalisilik asit trombosit siklooksijenazın geri dönüşümsüz bağlanmasına ve ardından trombosit agregasyon indükleyicilerinin (prostaglandinler, tromboksan) sentezinde bir azalmaya dayanır.

İÇİNDE son yıllar Asetilsalisilik asidin eşit derecede önemli diğer farmakolojik etkileri de araştırılmaktadır; örneğin, bir antioksidan olan ferritin sentezini arttırmak, düşük yoğunluklu lipoproteinlerin oksitlenme yeteneğini azaltmak ve aynı zamanda güçlü bir etkiye sahip olan adenosin sentezini indüklemek. anti-inflamatuar etki. Aterosklerozun ortaya çıkışı ve ilerlemesine ilişkin modern kavramlar dikkate alındığında, asetilsalisilik asidin farmakolojik etkisinin bu bileşenleri, koroner arter hastalığı olan çoğu hastaya uygulanmasını gerektirir.

Aspirin kontrendikasyonları varsa, genellikle tiklopidin veya klopidogrel reçete edilir. Klopidogrel kontrendike ise INR düzeyi 2-3,5 olana kadar warfarin kullanılır. Varfarin reçeteleme rejimleri ve tedavinin izlenmesi “Kalp hastalığının cerrahi tedavisi” bölümünde açıklanmaktadır.

1. Asetilsalisilik asit, semptomların varlığına ve koroner arter hastalığının evresi/tipine bakılmaksızın tüm hastalara 50-325 mg/gün dozunda endikedir.

2. Bir doz seçerken, asetilsalisilik asidin siklooksijenazı sadece trombositlerde değil aynı zamanda vasküler endotelde de bloke ederek azaltarak dikkate alınması gerekir. damar duvarı vazodilatör ve antiplatelet etkisi olan prostasiklin üretimi. Asetilsalisilik asidin prostasiklin sentezi üzerindeki etkisi doza bağımlıdır; doz arttıkça artar.

Bu alandaki en güvenilir çalışmaların sonuçlarına göre, endotelde prostasiklin oluşumu üzerinde çok az etkisi olan trombosit siklooksijenazın etkili bir şekilde bloke edilmesini sağlayan asetilsalisilik asidin optimal dozları 50-100 mg/gün'dür.

Prostasiklin sentezinin asetilsalisilik asit tarafından inhibisyonu, ACE inhibitörlerinin bazı etkilerinin azaltılmasına yardımcı olabilir; bu durum, özellikle kronik kalp yetmezliği olan hastalarda aynı anda reçete edilirken dikkate alınmalıdır. Bazı yazarlar, asetilsalisilik asit kullanan hastalara herhangi bir dozda reçete yazmanın uygun olmadığını düşünmektedir. ACE inhibitörleri ve başka bir antiplatelet ajan (tiklopidin, klopidogrel) ile değiştirilmesi önerilir.

3. Asetilsalisilik asidin antiplatelet etkisi tüm süreç boyunca devam eder. yaşam döngüsü trombosit, yani 5-7 gün içinde, ilacı bırakmaya zorlandığında her şeyden önce dikkate alınması gereken (örneğin, yaklaşmakta olan bir durum nedeniyle) cerrahi müdahale veya kanamanın gelişmesiyle birlikte). Aynı zamanda, asetilsalisilik asidi kısa süreli etkiye sahip diğer birçok antitrombosit ajandan ayıran şey, trombosit agregasyonunun geri dönüşümsüz bloke edilmesidir.

4. Asetilsalisilik asidin dozaj formlarını seçerken, kullanımı minimum düzeyde olanların tercih edilmesi önerilir. yan etki gastrointestinal sistemde, yani enterik formlarda. Aşağıdaki özellikler dikkate alınmalıdır:

neredeyse rağmen tam yokluk yerel etki mide mukozası üzerinde enterik formlar sistemik hasar verici etkiyi korur (mukoza zarlarını koruyan prostaglandinlerin sentezinin inhibisyonu ile bağlantılı olarak), dolayısıyla hasar riski hala mevcuttur ve asetilsalisilik asidin enterik formlarının kullanılması, mide mukozasını ortadan kaldırmaz. antiplatelet tedaviyi tam olarak izlemeniz gerekir (aşağıya bakın);

Enterik formlar kullanıldığında ilacın pik konsantrasyonuna ulaşması, geleneksel formların etki süresine kıyasla ortalama 2 saat gecikir. Acil antitrombosit tedavisi sırasında bu durum dikkate alınmalıdır (örneğin akut koroner sendrom). Bu tür klinik durumlarda asetilsalisilik asidin hızla çözünen formlarının kullanılması tercih edilir ( efervesan tabletler) ve yokluğunda enterik formdaki tabletler çiğnenmelidir.

5. Asetilsalisilik asit ilaçlarının uzun süreli kullanımıyla telafi edici trombositoz meydana gelebilir.

6. Nitrik oksit donörleri (örneğin nitratlar) üst kanama riskini önemli ölçüde azaltır gastrointestinal sistem asetilsalisilik asit alan hastalarda.

Antiplatelet tedavinin kontrolü

Hastalara olası kanamanın kendi kendine teşhisini, yani akut ve kronik ana belirtileri öğretmek Sindirim sistemi kanaması: siyah dışkıların (melena) ortaya çıkması, halsizlik, taşikardi ile birlikte kan basıncında azalma. Hasta, dişlerini fırçalarken diş eti kanamasının kontrol edilmesi gerektiği konusunda uyarılmalıdır - bu erken işaret hipoagülasyon.

Periyodik endoskopi - şikayet olmadığında 2 yılda bir.

Antiplatelet tedavi sırasında gastrointestinal kanama için risk faktörleri:

65 yaş üstü;

mide ve duodenal ülser veya peptik ülser öyküsü;

Helicobacter pylori enfeksiyonu;

alkol kötüye kullanımı;

beslenme özellikleri - varlığı günlük diyet biber, soğan, sarımsak, yaban turpu, hardal vb. gibi çok sayıda baharat ve ekstraktif ürün;

steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların sık kullanımı.

HMC-CoA redüktaz inhibitörleri

Statinlerin etki mekanizması ve kullanımına ilişkin endikasyonlar “Ateroskleroz” bölümünde daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Aterojenez, önleme ve tedaviye ilişkin modern kavramlar.”

Antianjinal tedavi

Başlıca antianjinal ilaçlar iskemik kalp hastalığının tedavisi: beta blokerler, nitratlar, kalsiyum antagonistleri (kalsiyum kanal blokerleri).

Antianjinal tedavinin amacı anjina ataklarını önlemektir. Beta blokerler ve kalsiyum antagonistleri de bazı hasta kategorilerinde prognozu iyileştirir. Genel olarak, koroner arter hastalığının stabil formlarının farmakoterapisini "sağlayan mekanizmalar - nihai amaç - ilaç" şemasına göre düşünmek uygundur.

Antianjinal tedaviyi reçete etmek için algoritma

1. Kontrendikasyon olmadığında beta blokerler tercih edilen ilaçlardır. Belirli bir hasta için beta blokerlerin etkinliğini değerlendirmek ve mümkünse ilaç dozunu maksimum terapötik doza kadar titre etmek gerekir; Uzun etkili beta bloker formlarının kullanılmasının fizibilitesinin değerlendirilmesi.

3. Beta bloker yeterince tolere edilemiyorsa veya etkisizse, anjina sınıfına karşılık gelen etki süresine sahip bir nitro ilaçla (aşağıdaki önerilere bakınız) veya uygun bir kalsiyum antagonistiyle değiştirilmelidir.

4. Beta bloker maksimum terapötik dozda yeterince etkili değilse tedaviye dihidropiridin kalsiyum antagonisti veya uygun bir nitrat dozaj formu ekleyin.

5. Kombine antianjinal tedavi ihtiyacına ilişkin karar, halihazırda bir antianjinal ilaçla tedavi edilmenin arka planına karşı verilirse, ikincisini reçete etmeden önce, birincinin dozu maksimum terapötik olana yükseltilmelidir.

6. Antianjinal ilaçların bir kombinasyonunu reçete ederken, bazı durumlarda akılda tutulmalıdır. ortak kullanım iki antianjinal ilacın etkileri artmaz, aksine zayıflar, ancak her iki ilacın yan etkileri artar (örneğin, nitratlar ve dihidropiridin kalsiyum antagonistlerinin kombine kullanımı).

7. Antianjinal tedaviye ek olarak trimetazidin gibi metabolik ilaçlar reçete edilir. Nadir durumlarda - ana antianjinal ilaçların zayıf tolere edildiği durumlarda - metabolik ilaçlar alternatif olarak kullanılabilir.

nitrolu ilaçlar

Bu gruptan en sık kullanılan 3 ilaç vardır: nitrogliserin, izosorbit dinitrat, izosorbit-5-mononitrat. Temel farklılıklar farmakolojik etki HAYIR.

İlaçların etki süresine göre sınıflandırılması daha önemlidir:

nitratlar kısa oyunculuk(1 saate kadar);

orta derecede uzun süreli etkili nitratlar (6 saate kadar);

uzun etkili nitratlar (16 veya 24 saate kadar).

Nitratlar çeşitli şekillerde mevcuttur dozaj biçimleri: tabletler, aerosol spreyler, zaman salınımlı yamalar aktif madde, çözümler intravenöz uygulama. Hayatımın her gününde klinik uygulama En sık kullanılanlar nitratların oral, kutanöz ve aerosol uygulama yollarıdır. Parenteral yöntemler öncelikle acil durumlar ve yoğun bakım uygulamalarında kullanılmaktadır.

Nitratların farmakolojik etkisi:

miyokardiyal oksijen tüketiminde azalma;

ön yükte azalma - kan basıncında, LV hacminde, periferik vasküler dirençte azalma;

antitrombotik ve antiplatelet etkiler;

epikardiyal genişleme koroner damarlar ve arterioller;

stenotik olanlar da dahil olmak üzere koroner damarların vazodilatasyonu.

Nitrat Tedavisinde Genel Hususlar

1. Koroner arter hastalığı için nitro ilacın seçimi her hasta için bireysel olmalı ve yalnızca hastalığın evresi ve yaygınlığı değil aynı zamanda sosyal yönleri de dikkate alınmalıdır.

2. Tedavinin başlangıcında nitro ilaçlar çoğunlukla reçete edilir normal eylem. Gelecekte, uzun süreli uygulama biçimlerine geçebilirsiniz, ancak uzun süreli biçimlerin, düzenli etkili nitratlara göre bağımlılık yapıcı bir etkiye neden olma olasılığının daha yüksek olduğu unutulmamalıdır.

3. Rutin tedavinin bir parçası olarak nitro ilaç alan hastaya, yanında her zaman nitrat bulundurması gerektiği anlatılmalıdır. Hızlı hareket: genellikle tabletler halinde nitrogliserin veya aerosol formunda nitratlar (aynı bölümdeki nitratların farmakokinetiğine bakın). Hastaya hızlı etkili nitratların nasıl alınacağını öğretmek gerekir (aşağıya bakın).

4. Nitratların uzun süreli kullanımı bağımlılığa ve terapötik etkinin azalmasına neden olur. Dozu arttırmak genellikle yan etkileri kötüleştirir. Nitratlara karşı tolerans geliştirme sorunu bugüne kadar çözülmedi, ancak bir takım kurallara uyarsanız bağımlılık etkisinin üstesinden gelebilir veya önemli ölçüde geciktirebilirsiniz (bkz. s. 291).

5. Nitratlar zayıf bir şekilde tolere ediliyorsa, nitrat benzeri etkiye sahip ilaçları reçete edebilirsiniz: molsidomin, Sidnopharm, Corvaton. Bu ilaçların nitratlardan daha az belirgin bir damar genişletici etkiye sahip olduğu ve uzun süreli formlara sahip olmadığı akılda tutulmalıdır.

6. Vazospastik anjina için nitratlar reçete edilebilir.

7. Tolerans gelişimine ek olarak, nitratların önemli bir dezavantajı, ilacın vücuda aniden girmesiyle ortaya çıkan ve uzun süreli tedavi sırasında dikkate alınması gereken ribaunt sendromudur.

Nitratların ana yan etkileri: baş ağrısı, arteriyel hipotansiyon, taşikardi, ortostatik hipotansiyon, vücutta sıvı tutulması.

Uzun süreli düzenli kullanımda nitratların antianjinal etkisi zayıflayabilir, hatta tamamen kaybolabilir (tolerans gelişimi).

Nitro ilaçlara tolerans gelişmesini önlemeye yönelik önlemler:

terapötik bir etki elde etmek için gerekli minimum dozların reçete edilmesi;

vücutta sıvı tutulmasının önlenmesi;

nitro ilaç dozları arasında en az 6-8 saatlik bir mola ve akşam ile akşam arasında optimal 12-13 saatlik bir mola sağlayan dozaj rejimine (asimetrik uygulama adı verilen) uyum sabah randevuları. Kural olarak nitratsız dönem, nitratlara fazla ihtiyaç duyulmayan gece için planlanır. Nitratların sürekli kullanımının önerildiği şiddetli anjinası olan hastalar istisnadır;

Mümkünse nitro ilaçlarıyla (aralıklı dozlama yöntemi olarak adlandırılan) tedaviye ara vermelisiniz.

...

hasta notu

NİTROGLİSERİN DOĞRU ŞEKİLDE NASIL ALINIR

1. Bir atak meydana gelirse mutlaka oturun veya uzanın.

2. Dilinizin altına bir nitrogliserin tableti yerleştirin ve tamamen eriyene kadar çözün (veya bir aerosol kullanın). Yiyecek veya sıvıyı aynı anda almamalısınız.

3. Herhangi bir etki olmazsa nitrogliserin tabletini 3-5 dakika sonra tekrar alın.

4. Etki olmazsa 3-5 dakika daha sonra nitrogliserin tableti alın. Nitrogliserinin üç defadan fazla alınması tavsiye edilmez!

5. Saldırı devam ederse “acil yardım” çağırın.

6. Atak durdurulursa bir süre oturun veya uzanın. Nitrogliserin aldıktan sonra aniden kalkmamalısınız!

Aşağıdaki tablo bazı nitratların farmakokinetiğini göstermektedir:

Anjinanın fonksiyonel sınıfına bağlı olarak nitratların reçetelenmesi için şema:

anjina pektoris fonksiyonel sınıf I

Belirgin ve kısa bir etki sağlayan kısa etkili nitratların aralıklı alımı - bukkal plakalar, aerosoller vb.

Bu ilaçlar 5-10 dakika önce alınmalıdır. fiziksel aktivite genellikle bir saldırıya neden olur;

anjina pektoris fonksiyonel sınıf II

orta derecede uzun süreli etkili nitratların aralıklı alımı;

anjina pektoris fonksiyonel sınıf III

6-8 saatlik nitratsız bir süre ile orta derecede uzun süreli veya uzun süreli etki gösteren nitratların sürekli alımı;

anjina pektoris fonksiyonel sınıf IV

24 saat etki sağlayan sürekli nitrat alımı.

Nitro ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar:

hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati;

sol ventriküler çıkış yolunun tıkanması;

mitral yetersizliği;

Tedavi için ilaç almak cinsel işlev bozukluğu(Nitratların dil altı uygulaması da dahil olmak üzere zaman farkı en az 24 saat olmalıdır. Uzun etkili nitratlar alınırken bu tür ilaçların alınması kabul edilemez).

Sitenin bu bölümü

Sitenin bu bölümünde Therapeuticum tıp merkezinin çalışmaları hakkında genel bilgiler, homeopatik ve fitoterapötik ilaçların kullanımına ilişkin temel kurallar ve öneriler, sağlıklı bir yaşam tarzı ve evde tedavi ile ilgili ipuçları yer almaktadır.

Hasta Hatırlatma

Homeopatik ve bitkisel ilaçlar kesinlikle doktor reçetelerine uygun olarak veya kullanım talimatlarındaki tavsiyelere uygun olarak alınmalıdır;

Homeopatik ve bitkisel ilaçlar alırken sert kahve, çay, nane, sarımsak, tonik, gazlı ve enerji içeceklerinin içilmesi tavsiye edilmez;

Homeopatik ilaçlar birlikte alınmalıdır Temiz su, ancak kahve, çay veya meyve suları değil;

Tedavi sırasında ve sonrasında alkol alımı kesilmelidir. Hasta alkol almayı bırakamıyorsa sek beyaz şarap içmek mümkündür.

Sağlığınızla ilgili herhangi bir sorunuz veya olumsuz bir değişiklik varsa, doktorunuza bildirmeli ve kendi kendinize ilaç vermemelisiniz;

Homeopatik ilaçlar kuru ve karanlık bir yerde +10C ila +25C sıcaklıkta saklanmalıdır. Homeopatik ve bitkisel ilaçları buzdolabında veya yakınında saklamayın. Ev aletleri(TV, bilgisayar, mikrodalga fırın, cep telefonu).

Eğer sırasında homeopatik tedavi Geleneksel (kimyasal) ilaçları kullanmaya devam etmek zorunda kalıyorsanız, bunlar hakkındaki tüm bilgilerin doktorunuza verilmesi gerekir. Tedavi sırasında sıklıkla homeopatik ilaçlar doz kimyasallar azaltılabilir.

Homeopatik tedavi sırasında kaçınılması gerekenler kendi kendine kullanımçeşitli cilt merhemleri(çinko cıvatalar, hormonal merhemler vesaire.).

Egzersiz, uyumlu bir günlük rutin ve doğru beslenme Terapimizin sonuçlarını iyileştirin.

DİKKAT

1 Şubat'tan sonra tıbbi hizmetlerin fiyatlarını artırmak zorunda kalacağız. Hastalarımız için!

4 Ocak 2016'da Hizmet Sertifikası satışı başlıyor sağlık Merkezi Therapeuticum. 5.400 ruble karşılığında 3 randevu için sertifika satın alabilirsiniz. ve 1.800 rubleye göre 10.800 ruble için 6 randevu için. bir doktor ziyaretinde. Sertifika, doktordan randevu almada öncelik hakkı sağlar. Sertifika, ödeme gününden itibaren geçerli olmaya başlar ve jinekolog ve doktorun ev ziyareti hizmeti dışında, sertifika sahibinin herhangi bir aile üyesi veya arkadaşı tarafından klinikteki herhangi bir doktora kullanılabilir. Sertifikanın geçerlilik süresi 30 Aralık 2016'da sona ermektedir.

· İlaçları tıbbi reçeteye göre uygulayın.

· Uyum sağlamak terapötik doz ve uygulama sıklığı.

· Bireysel dozajı uygulayın.

· Bir uygulama yöntemi sağlayın.

· Uygulama zamanına dikkat edin.

· Gıda alımıyla bağlantı kurun.

Hastaya ilaç almayı öğretmek

1. Biyoetik ve deontoloji kurallarını kullanarak hastayı ilaç tedavisini doğru bir şekilde gerçekleştirmeye motive edin.

2. Öğrenin olası reaksiyon vücut bazı ilaçlara

3. Doktorunuzun reçetelediği tüm ilaçların bir listesini yapın.

4. İlaç listesine ekleyin evde ilk yardım çantası Hastanın tıbbi reçete olmadan aldığı.

5. Listeye ekle bitkisel ilaçlar: vitamin ve mineral takviyeleri, kaynatma, bitki çayları.

6. Alınacak ilaçları listede işaretleyin, örneğin:

· sabah - “U” harfiyle,

· gün boyunca - “D”,

· akşam - “B”,

ve ayrıca gıda alımına bağlı olarak ilaçları gruplandırın:

· yemek yerken;

· yemekten sonra;

· yatmadan önce.

7. Her ilacın özel özelliklerini (örneğin tablet şekli, boyutu, rengi, üzerindeki yazılar) yazın.

8. İlaç vermenin özelliklerine dikkat edin (dil altı, burun içi, rektal),

9. Her ilacı alma kurallarını belirleyin, örneğin: ilacı neyle alacağınız, ne miktarda sıvı alacağınız, hangi yiyeceklerle birleştireceğiniz.

10. Tedavi sırasında ortaya çıkabilecek semptomlara dikkat edin: baş dönmesi, halsizlik, ishal veya kabızlık, döküntü, aritmi, nefes almada zorluk.

11. Tedaviye katılan hekimin ve acil servislerin telefon numarasını yazınız.

Hemşire, hasta ve yakınlarının, doktorun yazdığı ilaçlar hakkında bilgi alma ve bunların uygulanmasını reddetme hakkına sahip olduğunu dikkate almalıdır.

Hemşirenin, kalp ilaçları (validol, nitrogliserin) ve sakinleştirici damlalar dışında, doktor reçetesi olmadan hastaların isteği üzerine ilaç verme hakkı yoktur. Hasta ilacı almayı reddederse hemşire onu ikna etmeye çalışmalı, ikna etmeli veya doktor davet etmelidir.

Enteral kullanım için ilaçların dağıtımına ilişkin kurallar

AMAÇ: Hastalara dağıtım ve uygulama için ilaçları hazırlamak.

ENDİKASYONLARI: Doktor reçetesi.

KONTRENDİKASYONLARI: Hastanın doktor veya hemşire tarafından muayenesi sırasında tespit edilir.

TEÇHİZAT:

1. Ödev sayfaları.

2. Dahili kullanıma yönelik ilaçlar.

3. İlaçların serileceği gün için seyyar masa,

4. Kaynamış su dolu kap,

5. Beherler, pipetler (damlalı her şişe için ayrı ayrı).

6. Makas.

HASTA HAZIRLIĞI:

1. Reçete edilen ilaç ve etkisi konusunda hastayı bilgilendirin, tedavi edici etki olası bir yan komplikasyondur.

2. Onay alın.

İLAÇ DAĞITIM YÖNTEMLERİ

BİREYSEL

Leki seyyar masaya yerleştirin. maddeler, pipetler, kaplar, makas, su sürahisi, reçete kağıtları.

1. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

2. Hastadan hastaya geçerek ilacı dağıtın. Reçete kağıdına göre doğrudan hastanın başucundaki maddeler (m/s ilacın adını, ambalaj üzerindeki dozajını dikkatlice okumalı, son kullanma tarihine dikkat etmelidir).

3. İlaç vermek. Hastaya ilaç verirken, onu bu ilacın özellikleri konusunda uyarın: acı tat, keskin koku, uygulamadan sonra idrar veya dışkı renginde değişiklik.

4. Hastanın ilaç alması gerekmektedir. senin huzurunda madde.

Folyo veya kağıt tabletlerden oluşan paketi bir kaba sıkın ve şişedeki tabletleri dikkatlice bir kaşığa yerleştirin. Sıvı lek. Ürünler iyice karıştırılmalıdır.

BU İLAÇ DAĞITIM YÖNTEMİNİN AVANTAJLARI:

1. Hemşire ilaç alımını kontrol eder. maddeler.

2. Hemşire hastanın kendisine reçete edilen ilaçla ilgili sorularını yanıtlayabilir. araç.

3. İlaç dağıtımında hatalar giderildi. para kaynağı.

KORUMA

Zamandan tasarruf etmek için hemşire lek'i önceden yerleştirir. Hücrelere bölünmüş tepsilerdeki fonlar Her hücrede hastanın adı ve oda numarası.

ALGORİTMA

1. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

2. Randevu formunu dikkatlice okuyun

3. İlacın adını dikkatlice okuyunuz. Paket üzerindeki araç ve dozajı, reçete sayfasıyla kontrol edin.

4. İlacın son kullanma tarihine dikkat edin. tesisler.

5. Lekeyi yerleştirin. bir randevu için her hasta için hücrelerde fon.

6. İlaçların bulunduğu tepsiyi yerleştirin. koğuşlardaki ilaçlar (validol, nitrogliserin hariç, hasta koğuşta değilse hastanın komodinlerine ilaç bırakmayın).

7. Hastanın ilacını aldığından emin olun. fonlar sizin huzurunuzda.

8. Kullanılmış beher ve pipetleri Hijyen Düzenlemeleri ve Yönetmeliklerinin gerekliliklerine uygun olarak işleme tabi tutun.

BU İLAÇ DAĞITIM YÖNTEMİNİN DEZAVANTAJLARI

1. İlaç alımı üzerinde kontrol eksikliği. hastanın parası (hastalar almayı unutur, atar, geç alır).

2. Bireysel alım ve dağıtım planına uyulmuyor (yemeklerden önce, yemek sırasında, yemekten sonra vb.).

3. Dağıtım sırasında hatalar mümkündür (hemşirenin dikkatsizliği nedeniyle ilaçlar başka bir hücreye düşebilir).

4. Hastanın kendisine reçete edilen ilaçlarla ilgili sorularına cevap vermek zordur çünkü ilaçlar ilaç ambalajı olmadan tepside bulunmaktadır.

İlaç kullanırken HP'nin güvenli uygulanmasına ilişkin 5 ilkeye uymalısınız. ("5P"):

· doğru seçim hasta

· doğru seçim ilaç

ilaç dozunun doğru seçimi

İlaç uygulamasının doğru zamanlaması

ilaç uygulama yönteminin doğru seçimi

Hemşire Doktorun bilgisi olmadan bir ilacı reçete etme veya başka bir ilaçla değiştirme hakkı yoktur. Bir ilacın yanlışlıkla hastaya verilmesi veya dozunun aşılması durumunda hemşirenin bu durumu derhal doktora bildirmesi gerekir.

İlaçların hastalara verilmesi (uygulanması) için belirli kurallar vardır.

Hastaya ilacı vermeden önce ellerinizi iyice yıkamalı, etiketi dikkatlice okumalı, son kullanma tarihini, reçete edilen dozu kontrol etmeli, ardından hastanın ilacı alımını izlemelisiniz (ilacı hemşire eşliğinde almalıdır). Hasta ilacı aldığında, tarih ve saat, ilacın adı, dozu ve uygulama şekli tıbbi geçmişine (reçete formu) not edilmelidir.

İlacın günde birkaç kez alınması reçete edilirse, kanda sabit bir konsantrasyon sağlamak için doğru zaman aralıklarına uyulmalıdır. Örneğin bir hastaya günde 4 kez benzilpenisilin reçetesi veriliyorsa, bunun 6 saatte bir uygulanmasının sağlanması gerekir.

Aç karnına alınması öngörülen ilaçlar sabah kahvaltıdan 30-60 dakika önce dağıtılmalıdır. Doktor ilacın yemeklerden önce alınmasını önerdiyse, hasta ilacı yemeklerden 15 dakika önce almalıdır. Hasta yemekle birlikte reçete edilen ilacı yemekle birlikte alır. Hasta yemeklerden sonra reçete edilen ilacı yemekten 15-20 dakika sonra içmelidir. Uyku hapları hastalara yatmadan 30 dakika önce verilir. Bir takım ilaçların (örneğin nitrogliserin tabletleri) her zaman hastanın elinde bulundurulması gerekir.

Enjeksiyon yaparken ellerinizi iyice yıkamalı ve antiseptik bir solüsyonla tedavi etmeli, asepsi kurallarına uymalı (steril eldiven ve maske giyin), etiketi kontrol etmeli, son kullanma tarihini kontrol etmeli ve steril üzerine açılış tarihini işaretlemelisiniz. şişe. İlacın uygulanmasından sonra, tıbbi geçmişinize (reçete formu), tarih ve saati, ilacın adını, dozunu ve uygulama yöntemini not etmelisiniz.

İlaçlar yalnızca eczaneden temin edilen ambalajlarda saklanmalıdır. Çözeltileri başka kaplara dökemez, tabletleri, tozları başka torbalara aktaramaz, ilaç ambalajlarının üzerine kendi yazılarınızı yazamazsınız; İlaçların ayrı raflarda (steril, iç, dış, A grubu) saklanması gerekir.

Hemşire, ilaç tedavisinin etkisi altında etkide meydana gelen değişimi bilmeli ve hastaya açıklayabilmelidir. Çeşitli faktörler- belirli bir rejime uymak, diyet yapmak, alkol almak vb. İlaçların alkolle birlikte alınması istenmeyen yan etkilere neden olur.

Klonidin ile alınan alkol neden olur hızlı kayıp bilinç kaybı, kan basıncında keskin bir düşüş ve geriye dönük amnezi (bilinç kaybından önceki olayları hatırlayamama).

Nitrogliserin ile birlikte alkol, koroner arter hastalığı olan hastaların durumunu keskin bir şekilde kötüleştirir ve kan basıncında önemli bir düşüşe neden olabilir.

Büyük dozlarda alkol potansiyalize eder, ör. dolaylı antikoagülanların (dikoumarin ve diğer kumarin türevleri, özellikle warfarin) ve antiplatelet ajanların (asetilsalisilik asit, tiklopidin, vb.) etkisini arttırır. Bunun sonucunda bölgede ağır kanama ve kanamalar meydana gelebilir. iç organlar beyin de dahil olmak üzere, ardından gelen felç, konuşma kaybı ve hatta ölüm.

Alkol şeker hastalığışiddetli gelişimi ile dolu olan insülin ve oral antidiyabetik ilaçların hipoglisemik etkisini arttırır koma durumu(hipoglisemik koma).

· Herhangi bir ilaç uygulama yönteminde en sık görülen komplikasyon alerjik reaksiyonlardır. Hemşire bu işlemleri yaparken hastanın yaşamına ilişkin sorumluluğunu her zaman hatırlamalıdır. Tıbbi prosedürler ilaç tedavisiyle alakalı.

Önleme alerjik reaksiyonlar:

· Çalışma gününe başlamadan önce hemşire, anti-şok ilk yardım çantasının varlığını ve eksiksizliğini kontrol etmelidir.

· İlacı uygulamadan önce hemşire hastanın alerji geçmişini incelemelidir. Geçmişte ilaç alıp almadığını, herhangi bir reaksiyon geçirip geçirmediğini öğrenmek gerekir. Alerjileri sorarken çapraz alerji olasılığını aklınızda bulundurmalısınız. Reaksiyonlar ortaya çıktıysa ancak doktor hala ilacı reçete ettiyse, doktorla görüşene kadar ilacın uygulanması ertelenmelidir.

· Hastanın ilaçlara reaksiyon göstermemiş olması veya geçmişte ilaç kullanmamış olması alerjinin mümkün olmadığı anlamına gelmez. Hastanın alerji açısından risk faktörlerine sahip olup olmadığının öğrenilmesi gerekir. Varsa reçeteyi onaylamak için doktorunuza danışmalısınız.

· Hiçbir durumda ilaç alerjilerini kendiniz test etmemelisiniz!

· İlacın uygulanması sırasında ve sonrasında hasta alerji semptomlarının ortaya çıkması açısından izlenmelidir. Alerji geliştiğinden şüpheleniyorsanız uygulamayı derhal durdurun.

· Hemşire hastalarına karşı dikkatli olmalıdır. ilaç tedavisi. Eğer bir hasta alıyorsa ilaç kursu, ateşten şikayetçi veya Deri döküntüleri ilacı kullanmayı bırakmalı ve derhal doktora başvurmalısınız.

· Anafilaksiden şüpheleniyorsanız sağlık kuruluşunun onayladığı talimatlara uygun hareket etmelisiniz.

Antibiyotikler

Hatırlamak! Antibiyotikler virüslere etki etmez ve bu nedenle virüslerin neden olduğu hastalıkların (örneğin grip, hepatit A, B, C, suçiçeği, uçuk, kızamıkçık, kızamık). Talimatları dikkatlice okumayı unutmayın (lütfen uzun süreli kullanım antibiyotik, antifungal bir ilaç olan nistatin ile birlikte kullanılır).

Antibiyotiklerönlemek ve tedavi etmek için kullanılır inflamatuar süreçler Bakteriyel mikrofloranın neden olduğu. Çok çeşitli antibiyotikler ve bunların insan vücudu üzerindeki etkileri, antibiyotiklerin gruplara ayrılmasının sebebiydi.

Bakteri hücreleri üzerindeki etkilerinin niteliğine göre antibiyotikler 3 gruba ayrılır:

1. bakterisidal antibiyotikler(bakteriler ölür, ancak çevrede fiziksel olarak mevcut kalırlar)
2. bakteriyostatik antibiyotikler(bakteriler canlıdır ancak üreyemezler)
3. bakteriyolitik antibiyotikler(bakteriler ölür ve bakteri hücre duvarları yok edilir)

Antibiyotikler kimyasal yapılarına göre aşağıdaki gruplara ayrılır:

1. Beta-laktam antibiyotikler bunlar da 2 alt gruba ayrılır:

Penisilinler – Penicillium küfünün kolonileri tarafından üretilir
Sefalosporinler penisilinlere benzer bir yapıya sahiptir. Penisiline dirençli bakterilere karşı kullanılır.

2. Makrolidler(bakteriostatik etki, yani mikroorganizmaların ölümü meydana gelmez, ancak yalnızca büyümelerinin ve üremelerinin durması gözlenir) - karmaşık döngüsel yapıya sahip antibiyotikler.
3. Tetrasiklinler(bakteriostatik etki) - solunum ve solunum tedavisinde kullanılır idrar yolu gibi ciddi enfeksiyonların tedavisi şarbon, tularemi, bruselloz.
4. Aminoglikozidler(bakterisidal etki - bir antibiyotiğin etkisi altında mikroorganizmaların ölümünün meydana gelmesiyle karakterize edilir. Bakterisidal etkinin elde edilmesi özellikle zayıflamış hastaları tedavi ederken önemlidir) - oldukça toksiktir. Kan zehirlenmesi veya peritonit gibi ciddi enfeksiyonların tedavisinde kullanılır.
5. Levomisetinler(bakterisidal etki) - ciddi komplikasyon riskinin artması nedeniyle kullanım sınırlıdır - hasar kemik iliği, kan hücreleri üretiyor.
6. glikopeptitler- Bakteriyel hücre duvarlarının sentezini bozar. Bakterisidal bir etkiye sahiptirler, ancak enterokoklara, bazı streptokoklara ve stafilokoklara karşı bakteriyostatiktirler.
7. Linkozamidler- protein sentezinin ribozomlar tarafından engellenmesinden kaynaklanan bakteriyostatik bir etkiye sahiptir. Yüksek konsantrasyonlarda oldukça hassas mikroorganizmalara karşı bakterisidal etki gösterebilirler.
8. Mantar önleyici antibiyotikler(litik eylem - üzerinde yıkıcı etki hücre zarları) - mantar hücrelerinin zarını yok eder ve ölümlerine neden olur. Antifungal antibiyotiklerin yerini yavaş yavaş oldukça etkili sentetik antifungal ilaçlar alıyor.

Antişok ve antiinflamatuar ilaçlar

Bu serideki en yaygın çare analgindir ancak oldukça zayıf ve kısa süreli bir etkiye sahip olduğu unutulmamalıdır. Gücü analginle karşılaştırılabilir ancak daha zararsız olan ketonal (ketoprofen) kullanmak daha iyidir (bir ampul 1-2 kez, günde maksimum 3 kez).
Ketanlar (ketorolak) daha da güçlü bir etkiye sahiptir, gastrointestinal kanama gelişme riski nedeniyle günde 3 ampule kadar, ancak 5 günden fazla uygulanmazlar.

Lokal anestezikler

Bu ilaçların kullanımı en iyi seçenek Ciddi yaralanmalarda ağrının giderilmesi için. Lidokain ve bupivakain gibi anestezikler en uzun süre dayanır (novokain daha fazla olduğu için kullanılmayabilir). zayıf ilaç eylem süresine göre).

Hatırlamak! Bazı kişilerin lokal anesteziklere alerjisi olabilir. Bir kişi diş hekimi tarafından tedavi edilmişse ve tedavi sırasında herhangi bir sorun ortaya çıkmamışsa, büyük olasılıkla alerji olmamalıdır.

Bir kişi soğukta yeterince zaman harcadıysa uzun zaman, daha sonra onu ısıtmak için, kural olarak, nefes almayı ve kalp kasılmalarını uyaran ilaçlar kullanırlar - kafein, kordiamin, sülfokampokain ve diğerleri. Ancak vücuda çok fazla zarar verdikleri için mümkünse kullanımlarını sınırlamak, hatta ortadan kaldırmak daha iyidir.