"Vahiy Gözü" kitabında Albay Bradford saat yönünde dönüşü gösterir:
"İlk Ritüel" dedi albay, "Kasırgaların hareketini hızlandırmayı amaçlıyor. Çocukken bunu oyunlarımızda kullanırdık: Kollarınızı omuzlarınız boyunca yatay olarak uzatarak düz durun. Hafif bir baş dönmesi hissedene kadar kendi ekseni etrafında dönmeye başlayın. Bir uyarı: Saati, kadranı yukarı bakacak şekilde yere koyarsanız, elleriniz yönünde hareket etmelidir. eller."
Albay Bradford'un "saat yönünde" yönü şu şekilde tanımladığını unutmayın: Bir kişinin gezegendeki konumundan bağımsız olarak soldan sağa dönüş yönü.
Bradford'un soldan sağa (saat yönünde) dönmeniz gerektiğini yazdığında kuzey yarımkürede olduğu göz önüne alındığında, bazı insanlar onun talimatlarını uyarlayıp güney yarımküredeyken saat yönünün tersine dönmeniz gerektiğini merak ediyor.
Onlara sorduğumda: " Neden dönüş yönünü değiştirmemiz gerektiğini düşünüyorsunuz?"
Cevapları genellikle " Güney yarımkürede su saat yönünün tersine dönerken, kuzey yarımkürede saat yönünde girdap yapar.".
Ancak bu kavramın kendisi yaygın bir yanılgıya dayanmaktadır ve bu nedenle dönüş yönündeki değişikliğin nedeni de ikna edici değildir.
Alistair B. Fraser Ph.D., Meteoroloji Fahri Profesörü, Penn State Üniversitesi, ABD, ayrıntılı olarak açıklıyor:
"Her gün gördüğümüz dönüşlerle (araba lastikleri, CD'ler, lavabo giderleri) karşılaştırıldığında, Dünyanın dönüşü neredeyse farkedilemez; günde yalnızca bir devrim. Lavabodaki su birkaç saniye içinde döner, dolayısıyla dönüş hızı on bin kat daha fazladır. Coriolis kuvvetinin, bu günlük dönme örneklerinde yer alan kuvvetlerden birkaç kat daha küçük olduğu göz önüne alındığında, bu şaşırtıcı değildir. Coriolis kuvveti, dönme yönünü etkileyecek kadar küçüktür. su, kompakt parçacık diskinin dönme yönünden daha fazla değildir.
Lavabo giderindeki suyun dönme yönü, nasıl doldurulduğuna veya yıkama sırasında içinde ne tür bir türbülans oluşturulduğuna göre belirlenir. Bu dönüşlerin boyutu küçüktür, ancak Dünya'nın dönüşüyle karşılaştırıldığında çok büyüktürler."
Matematiksel denklemlere veya açısal mekanik gibi karmaşık kavramlara başvurmadan Coriolis etkisini daha ayrıntılı olarak tanımlamak zordur. Öncelikle referans çerçevemiz şudur: “ Ne gördüğümüz nerede olduğumuza bağlıdır" Bu, aslında durum böyle olmasa da, katı bir yüzey üzerinde durduğumuz anlamına gelir; sonuçta dünya dönen bir toptur.
coriolis etkisi
Fizikte coriolis etkisi dönen bir referans çerçevesinden bakıldığında hareketli nesnelerin belirgin sapmasıdır. Örnek olarak, dönen bir atlıkarıncanın karşı taraflarında birbirlerine top atan iki çocuğu düşünün (Şekil 1). Bu çocukların bakış açısına göre topun yolu Coriolis etkisi nedeniyle yana doğru bükülmüştür. Atıcının bakış açısına göre, bu sapma, atlıkarınca saat yönünün tersine dönerken (yukarıdan bakıldığında) sağa doğru yönlendirilir. Buna göre saat yönünde hareket ederken sapma sola doğru yönlendirilir.
Coriolis etkisinin detaylı bir açıklamasını gerçekten merak ediyorsanız bir arama motoruna “Coriolis etkisi” yazın ve bu konuyu iyice inceleyin.
Çakranın dönüş yönü
Peter Kalder girdapların (çakraların) hareket yönünü açıklamadı:
“Vücudun Vorteksler olarak adlandırılabilecek yedi merkezi var. Bunlar bir çeşit manyetik merkezlerdir. İÇİNDE sağlıklı vücut yüksek hızda dönerler ve dönüşleri yavaşladığında buna yaşlılık, hastalık veya gerileme denilebilir. Gençliği, sağlığı ve canlılığı yeniden kazanmanın en hızlı yolu, bu girdapların tekrar aynı hızda dönmesini sağlamaktır. Beş tane var basit egzersizler bu hedefi başarmak için. Bunlardan herhangi biri tek başına faydalıdır, ancak en iyi sonuçları elde etmek için beşine de ihtiyaç vardır. Lamalar bunlara ritüel diyor, ben de onlara aynı şekilde davranacağım." - Peter Kalder, Alina ve Mikhail Titov tarafından düzenlendi, “Vahiyin Gözü”, 2012.
Calder'ın saat yönünün tersi yönden bahsetmekten kasıtlı olarak kaçınıp kaçınmadığını merak ediyorum. Barbara Ann Brennan'a göre eski Araştırma görevlisi NASA ve insan enerjisi konusundaki otorite, sağlıklı çakraların saat yönünde dönmesi gerektiğini; ve kapalı, dengesiz olanlar saat yönünün tersinedir.
Başarılı kitabı Hands of Light'ta şöyle diyor:
"Çakralar normal şekilde çalıştığında, her biri açık olacak ve küresel alandan ihtiyaç duyulan spesifik enerjiyi absorbe etmek için saat yönünde dönecektir. Küresel Enerji Alanından çakralara enerji almak için saat yönünde dönmek, sağ el kuralına benzer. elektromanyetizma, ne tür bir değişiklik olduğunu belirtir manyetik alan Bir telin etrafında bir akım olması o telden bir akımın akmasına neden olacaktır.
Çakralar saat yönünün tersine döndüğünde vücuttan enerji çıkışı olur ve bu da metabolik bozukluklara neden olur. Yani çakra saat yönünün tersine döndüğünde psikolojik gerçeklik olarak algıladığımız ihtiyacımız olan enerjiyi alamayız. Böyle bir çakranın gelen enerjiye kapalı olduğu düşünülür."
Geleneklerin olası etkileri
(a) Geleneksel Tibet "trul-hor" yantra yoga
Chogal Namhai Norbu Dzogchen ve Tantra'nın büyük ustalarından biri olan 1938'de Tibet'te doğdu. Onun kitabı " Yantra Yoga: Tibet Hareket Yogası"Snow Lion" yayınevi tarafından yayınlandı.
"Trul-hor" "sihirli tekerlek" anlamına gelir Ligmincha Enstitüsü'nde öğretim üyesi ve Teksas Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde yardımcı doçent olan Alejandro Chaul-Reich diyor. Diyor:
"Karakteristik trul-khor hareketleri uygulamanın bir sonucu olarak ortaya çıktı derin meditasyon Tibet yogasının taraftarları. Geleneksel olarak uzak Himalaya mağaralarında ve manastırlarında uygulanan trul-hor hareketlerine artık ciddi Batılı öğrenciler de ulaşabiliyor. Enerji boyutunuzun süptil yönlerini temizlemek, dengelemek ve uyumlu hale getirmek için güçlü bir araçtır."
Ryan Parker uzman Beş Tibet Ritüeli, şu anda Beş Ritüel ile Trul-Hor'u karşılaştıran bir araştırma yürütüyor. The Eye of Revelation'daki Peter Kelder'a göre trul-khor gibi ritüellerin tarihi yaklaşık 2.500 yıl öncesine dayanıyor.
En son Karşılaştırmalı Tablosunda şunu belirtiyor:
"Budist 'trul-hor' varlığı varsayar enerji merkezleri, saat yönünde dönüyor. Thrul-chorus'a bazen enerji merkezlerinin dönüşü için bir uyarıcı denir. Üstelik uyum içinde dönmeye başlarlar. Bu dönmeye birçok yolla neden olunabilmesine rağmen, vücudun dönmesi özel bir şekilde merkezlerin uyarılmasıyla ilişkilidir. Saat yönünde dönüş yararlı kabul edilir ve Budist "trul-hor"da önerilen dönüş yönüdür.
(b) Pradakşina
Tarih boyunca Tibet ve Hindistan kadim bilgi alışverişinde bulundular ve İlk Ritüelin Pradakshina uygulamasından etkilenmiş olması mümkündür - ancak kanıtlanmamıştır.
Hinduizm'de Pradakşina ibadet eylemi anlamına gelir - kutsal bir yer, tapınak, türbe etrafında saat yönünde yürümek. Dakshina sağ anlamına gelir, dolayısıyla sola gidersiniz, manevi nesne her zaman sağınızda olur.
Pradakshina sırasında bir tapınağın, türbenin, kişinin, dağın, yerin ve hatta kendinizin etrafında saat yönünde yürürsünüz. Hindu tapınaklarında insanların bu hareketleri etraflarında saat yönünde yapabilmeleri için özel geçitler bile vardır.
Böyle bir şeyin amacı dairesel hareketler– konsantre olun veya kendinizi arındırın veya ibadet nesnesini onurlandırın.
Daire çizmek o kadar yaygın ki Yunanlıların, Romalıların, Druidlerin ve Hinduların kültürlerinde de görülüyor. Bu genellikle bir fedakarlık veya arınma süreciyle ilişkilendirilir. İlginç olan, tüm bu kültürler için hareket yönünün her zaman aynı olmasıdır; saat yönünde!
Saat yönünde dönüşle ilgili diğer ilginç gerçekler
Derslerimden birinde bir dans öğretmeni bana çocuklara başlangıçta saat yönünde dönmenin öğretildiğini söyledi. Açıkçası onlar için daha kolay (istisnalar olmasına rağmen). Dans öğretmenleri arasında iyi bilindiğini söyledi. Çocukları sakinleştirmeniz gerekiyorsa saat yönünün tersine döndürmelerini sağlayın. Ve böylece onları etkinleştirin - saat yönünde dönmelerine izin verin!
Bu enerjik etki, Albay Bradford'un tanımladığı gibi, insanların 1 No'lu Ritüeli gerçekleştirirken deneyimlediği şeyin aynısıdır. Bana öyle geliyor ki, eğer lamalar saat yönünde dönme talimatı verdiyse, o zaman böyle olması gerekir!
Saat yönünün tersine rotasyonu kim uygular?
Ancak, düzeltmeye çalıştığı hayati tehlike oluşturan bir sağlık durumu nedeniyle saat yönünün tersine dönen bir Marina tanıyorum. Aşağıda okuyabileceğiniz gibi vücudunun ihtiyaçlarını karşılamaya kendini adamıştır:
"Qi Gong ve Geleneksel Çin Tıbbına göre saat yönünde hareket, çakraların orijinaline doğru hareket hızını artırarak yaşam süreçlerini hızlandırır. Saat yönünün tersine hareket ise çakraları yavaşlatır. Ritüel uygulayanların çoğu, yavaşlayan çakraları hızlandırmak ister. Yaş, kilo ve diğer nedenlerden dolayı aşağı doğru hareket ederler, çünkü bir gün saat yönünde dönmeleri mantıklıdır. sabah namazı Benim durumumda çakra ivmesinin sadece Olumsuz sonuçlar, ciğerlerimi etkileyen çakra hızlanamadığı için! Böylece saat yönünün tersine dönmeye başladım ve çok geçmeden diğer ritüelleri gerçekleştirmenin daha kolay hale geldiğini fark ettim!
Özetlemek gerekirse, belgeler veya öğretmenler bulunana kadar 1 No'lu Ritüel'in amaçlarını anlamaya yönelik tüm girişimler yalnızca teorik olacaktır. Bu nedenle kişisel olarak sizin için iyi olduğunu düşündüğünüz şeyi yapmalısınız!
Kalbin, geleneksel olarak kalbin tepesi ve tabanı boyunca çizilen uzunlamasına eksen etrafındaki rotasyonları, eksenleri yatay düzlemde yer alan göğüs derivasyonlarındaki QRS kompleksinin konfigürasyonu ile belirlenir (Şekil 66). .
Bunu yapmak için genellikle geçiş bölgesini lokalize etmek ve ayrıca V6 derivasyonundaki QRS kompleksinin şeklini değerlendirmek gerekir.
Kalbin yatay düzlemdeki normal pozisyonunda (Şekil 56, a), bilindiği gibi geçiş bölgesi çoğunlukla V3 derivasyonunda bulunur. Bu derivasyonda eşit genlikli R ve S dalgaları kaydedilir.
V6 derivasyonunda ventriküler kompleks genellikle qR şeklindedir. Bu durumda q ve s dalgalarının genliği çok küçüktür. Hatırlayacağınız gibi bu, Şekil 2'de gösterilen üç moment vektörünün (0,02 s, 0,04 s ve 0,06 s) karşılık gelen uzaysal düzenlemesinden kaynaklanmaktadır. 56, a.
İLE
Pirinç. 56. Kalp uzunlamasına eksen etrafında döndüğünde göğüs derisindeki ventriküler QRS kompleksinin şekli (diyagramın A.Z. Chernov ve M.I. Kechker tarafından değiştirilmesi, 1979. metindeki açıklama.
HATIRLAMAK! Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönmesinin elektrokardiyografik belirtileri şunlardır:
1) V6 derivasyonunda ve standart I derivasyonunda RS formundaki QRS kompleksi;
2) V4 - V5 uçlarında geçiş bölgesinin sola kaydırılması mümkündür.
Kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine döndüğünde (Şekil 56, c), interventriküler septum göğüs ön duvarına diktir, böylece geçiş bölgesi V2 derivasyonuna doğru sağa kayabilir. Başlangıçtaki tork vektörünün (0,02 s), V6 derivasyonunun eksenine neredeyse paralel olduğu ortaya çıkıyor ve bu nedenle bu derivasyonda Q dalgasında bir miktar derinleşme var. Q dalgası artık yalnızca V 5.6'da değil, aynı zamanda V 4'te de sabitlendi (daha az sıklıkla V 3'te). Aksine, son tork vektörünün yönü (0,06 s), V6 derivasyonunun eksenine neredeyse dik olduğu ortaya çıkıyor, dolayısıyla S dalgası bu derivasyonda ifade edilmiyor. Standart derivasyon I'deki (qR) QRS kompleksi aynı şekle sahiptir.
HATIRLAMAK! Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesinin elektrokardiyografik belirtileri şunlardır:
1) V6 derivasyonunda ve standart derivasyon I'de qR formundaki QRS kompleksi;
2) geçiş bölgesinin V 2'ye doğru sağa kaydırılması mümkündür.
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönündeki dönüşlerinin sıklıkla kalbin elektrik ekseninin dikey konumu veya kalp ekseninin sağa sapması ile birleştirildiği ve saat yönünün tersine dönüşlerin sıklıkla yatay konum veya sapma ile birleştirildiği de eklenmelidir. Kalbin elektrik ekseninin sola doğru.
Kalp, apeksi enine ekseni etrafında öne doğru döndüğünde, ortalama QRS vektörü ileri doğru sapar, başlangıç vektörü (Q) normalden daha fazla sağa ve yukarıya doğru (F düzleminde) yönlendirilir. Ön düzleme paralel olarak yerleştirilmiştir ve bu nedenle tüm standart kabloların (I, II ve III) eksi eksenlerine açıkça çıkıntı yapar.
EKG'de belirgin bir QI, II, III dalgası görülüyor. Son vektör (S), ön düzleme dik olarak geriye ve aşağıya doğru sapar ve standart derivasyonların ekseninde eksiye yansıtılmaz, bu nedenle S dalgası I, II, III derivasyonlarında kaydedilmez. EKG'de I, II ve III'teki enine eksen etrafında apeksi öne doğru dönerek qR kompleksini kaydeder.
Kalp, tepe noktası enine eksen etrafında geriye doğru döndüğünde, ortalama QRS vektörü geriye doğru (S düzleminde) sapar, son vektör (S) sağa ve yukarıya doğru saparak eksenlerin negatif kutbuna önemli bir projeksiyon verir. I, II ve III numaralı derivasyonlardan. EKG'de belirgin bir SI, II, III dalgası görülüyor. Başlangıç vektörü (Q) aşağıya ve ileriye doğru yönlendirilir ve bu nedenle standart uçların eksenlerinin negatif kutbuna yansıtılmaz. Sonuç olarak EKG'de I, II ve III'te Q dalgası yok. QRSI, II, III kompleksi RS tipi ile temsil ediliyor.
EKG sağlıklı kadın D., 30 yaşında. Sinüs ritmi düzenli olup dakikada 67'dir. P - Q=0,12 sn. P = 0,10 sn. QRS = 0,08 sn. Q - T = 0,38 sn. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. =+38°'de. Kompleks QRSI,II,III tip qR. Bu, başlangıç vektörünün (Q) sağa ve yukarıya normalden daha fazla yönlendirildiğini ve bu nedenle tüm standart uçların (dalga qI, II, III) eksisine yansıtıldığını gösterir. Son vektör (S), ön düzleme dik olarak geriye ve aşağıya doğru sapar ve I, II, III derivasyonlarının eksenlerine yansıtılmaz (S dalgası yoktur, cw). Başlangıç ve son vektörlerin yönündeki bu tür değişiklikler, kalbin tepe noktası öne doğru dönmesinden kaynaklanıyor olabilir. QRS geçiş bölgesinin V2 derivasyonuyla örtüştüğüne dikkat edilmelidir. sağ kenarlık normal konumu. Uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde eşzamanlı hafif bir dönüşü yansıtan karmaşık QRSV5V6 tip RS. P ve T dalgaları ve RS-T segmenti tüm derivasyonlarda normal.
Çözüm. Normal bir EKG'nin bir çeşidi (kalbin tepe noktası enine eksen etrafında ileri ve uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde olacak şekilde dönmesi).
37 yaşındaki sağlıklı K. erkeğinin EKG'si. Şiddetli sinüs bradikardisi, 1 dakikada 50. Aralık P - Q=0,15 sn. P = 0,11 sn. QRS=0,09 sn. Q - T=0,39 sn. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar=+65°. =+50°'de. QRS açısı - T=0°. Kompleks QRSI,II,III tip qR. Q dalgası en çok derivasyon II'de belirgindir; amplitüdü 3 mm'dir ve süresi 0,03 saniyeden biraz daha azdır. ( normal boyutlar). Tanımlanan QRS şekli, kalbin tepe noktasını öne doğru döndürmesiyle ilişkilidir.
Göğüs derivasyonlarında QRSV5, V6 kompleksi de qR tipindedir ve RV1 dalgası belirgindir ancak genişlememiştir (genlik 5 mm). Bu QRS değişiklikleri kalbin uzunlamasına ekseni etrafında saat yönünün tersine döndüğünü gösterir. Geçiş bölgesi normal olarak bulunur (V2 ile V3 arasında). Dinlenmek EKG dalgaları normal. RS segmenti - TII,III 0,5 mm'den fazla yükselmez, bu normal olabilir.
Çözüm. Sinüs bradikardisi. Kalbin saat yönünün tersine ve tepe noktası öne doğru döndürülmesi (normal EKG'nin bir çeşidi).
31 yaşındaki sağlıklı K. kadının EKG'si. Sinüs ritmi doğrudur, dakikada 67. P - Q=0,16 sn. P=0,09 sn. QRS=0,08 sn. Q - T=0,39 sn. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. =+26°'de. QRS açısı - T=30°. Ar=+35°.
Kompleks QRSI,II,III tip Rs. I, II, III'teki derivasyonlarda telaffuz edilen S, son vektörün (S) sağa ve yukarıya doğru önemli bir sapmasını gösterir. QI, II, III dalgasının yokluğu, başlangıç QRS vektörünün aşağı ve ileri yönü (standart derivasyonların pozitif kutbuna doğru) ile ilişkilidir. Başlangıç ve son QRS vektörlerinin bu yönelimi, kalbin tepe noktası enine ekseni etrafında geriye doğru dönecek şekilde dönmesine bağlı olabilir (SI, SII, SIII EKG tipi). Geriye kalan EKG dalgaları normal sınırlar içerisinde normal özellikler: QRSV6 tipi qR'ler. V2 ve V3 arasındaki QRS geçiş bölgesi, RS segmenti - TV2 1 mm yukarı kaydırılır. Kalan derivasyonlarda RS-T izoelektrik hat seviyesindedir, TIII hafif negatiftir, TaVF pozitiftir, TV1 negatiftir, TVJ_V6 pozitiftir ve V2V3'te biraz daha büyük genliğe sahiptir. P dalgası normal şekil ve büyüklüktedir.
Çözüm. Normal EKG tipi SI, SII, SIII'in bir çeşidi (kalbin tepe noktası enine eksen etrafında geriye doğru olacak şekilde dönmesi).
Biraz parıltı ve renkli iplik, biraz hayal gücü - ve yeni oyuncak hazır.
İhtiyacınız olan tek şey birkaç renkli kokteyl pipeti, yapıştırıcı ve ayakkabı kutusu kapağı.
Aileniz veya arkadaşlarınızla eğlenirken gerçek anlamda oynayabilirsiniz.
Kalp, uzunlamasına ekseni etrafında (tepeden bakıldığında) saat yönünde döndüğünde, sağ ventrikül ileri ve yukarı doğru hareket eder ve sol ventrikül- geri ve aşağı. Bu pozisyon kalp ekseninin dikey pozisyonunun bir çeşididir. Bu durumda, EKG'de III. derivasyonda ve bazen de aVF derivasyonunda derin bir Q dalgası belirir ve bu, sol ventrikülün arka frenik bölgesindeki fokal değişiklik belirtilerini simüle edebilir.
Aynı zamanda I ve aVL'de (Q III S I sendromu olarak adlandırılan) belirgin bir S dalgası tespit edilir. I, V5 ve V6'da q dalgası yok. Geçiş bölgesi sola kayabilir. Bu değişiklikler aynı zamanda sağ ventrikülün akut ve kronik genişlemesiyle de ortaya çıkar. ayırıcı tanı.
Şekilde 35 yaşında sağlıklı bir kadının EKG'si gösterilmektedir. astenik yapı. Kalp ve akciğer fonksiyon bozukluklarına ilişkin herhangi bir şikayet yoktur. Sağ kalpte hipertrofiye neden olabilecek herhangi bir hastalık öyküsü yoktur. Fiziksel ve röntgen muayenesinde patolojik değişiklikler kalp veya akciğer tanımlanmadı.
EKG, atriyal ve ventriküler vektörlerin dikey konumunu gösterir. Â P = +75°. Â QRS = +80°. II, III ve aVF'de belirgin q dalgaları ile birlikte uzun R dalgaları ve ayrıca I ve aVL'de S dalgaları dikkat çekicidir. V 4 -V 5'teki geçiş bölgesi. Belirtilen EKG özellikleri, sağ kalbin hipertrofisini belirlemek için temel oluşturabilir, ancak şikayetlerin olmaması, anamnez verileri ve klinik ve röntgen muayenelerinin sonuçları, bu varsayımı dışlamamıza ve EKG'yi normal bir varyant olarak değerlendirmemize izin verdi.
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine (yani sol ventrikül ileri ve yukarı doğru) dönmesi, kural olarak, tepe noktasının sola sapması ile birleştirilir ve kalbin yatay pozisyonunun oldukça nadir bir çeşididir. Bu varyant, derivasyon I, aVL ve sol göğüste belirgin bir Q dalgası ile birlikte derivasyon III ve aVF'de belirgin S dalgaları ile karakterizedir. Derin Q dalgaları sol ventrikülün yan veya ön duvarındaki fokal değişikliklerin belirtilerini taklit edebilir. Bu seçeneğe sahip geçiş bölgesi genellikle sağa kaydırılır.
Normun bu varyantının tipik bir örneği, kronik gastrit tanısı alan 50 yaşındaki bir hastanın şeklinde gösterilen EKG'dir. Bu eğri I ve aVL'de belirgin bir Q dalgası ve III. derivasyonda derin bir S dalgasını gösteriyor.
Bir hekimin kor pulmonale hastası bir hastayı teşhis etme olasılığı, hekimin hastanın mevcut akciğer hastalığının pulmoner hipertansiyonla sonuçlanabileceği konusundaki farkındalığına bağlıdır. Doğru tanı genellikle pulmoner dolaşımın damarlarında, örneğin pulmoner gövdede çoklu emboli gibi oblitere edici değişikliklerin varlığında yapılır. Obstrüktif hava yolu hastalıklarında kor pulmonale tanısı çok açık değildir. klinik bulgular kronik bronşit ve bronşiolit daha az belirgin olabilir ve klinik göstergeler pulmoner hipertansiyon pek güvenilir değil. Elbette kronik bronşit varlığına sekonder gelişen pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale'nin ilk atağı ancak geriye dönük olarak, yani bariz bir sağ ventrikül yetmezliği atağının gelişmesinden sonra teşhis edilebilir. Sistemik venöz konjesyon ve periferik ödem, akut bronkopulmoner enfeksiyonlarda olduğu gibi aniden değil, günler veya haftalar içinde sinsice gelişirse tanı özellikle zor olabilir. İÇİNDE Son zamanlarda Belirtilerden biri olan alveoler hipoventilasyonu olan hastalarda kor pulmonale ve sağ ventriküler yetmezliğin kademeli gelişimi sorununa çok dikkat edilmektedir. apne sendromu bir rüyada ve akciğerlerdeki bir hastalığın sonucu olarak değil.
Ayırıcı tanı
Kor pulmonale varlığının, kalpte sklerotik değişiklik olasılığının yüksek olduğu yaşlı hastalarda, özellikle de uzun yıllar boyunca balgam üretimi (kronik bronşit) ile birlikte öksürükten rahatsız olmaları durumunda ve bariz belirtiler varsa, tespit edilmesi özellikle önemlidir. Sağ ventrikül yetmezliğinin klinik belirtileri. Kan gazı bileşiminin belirlenmesi, kalp hastalığının temel nedeninin hangi ventrikül (sağ veya sol) olduğunu belirlemek gerekiyorsa en bilgilendiricidir; çünkü şiddetli arteriyel hipoksemi, hiperkapni ve asidoz, pulmoner ödem olmadığı sürece sol kalp yetmezliğinde nadiren ortaya çıkar. eş zamanlı olarak gelişir.
Pulmoner kalp hastalığı tanısının ek olarak doğrulanması, sağ ventrikülün genişlemesinin radyografik ve EKG belirtileri ile sağlanır. Bazen kor pulmonaleden şüpheleniliyorsa sağ kalp kateterizasyonu gerekir. Bu test yapıldığında tipik olarak pulmoner hipertansiyon, normal sol atriyum basıncı (pulmoner kama basıncı) ve sağ ventrikül yetmezliğinin klasik hemodinamik belirtileri ortaya çıkar.
Sağ ventrikülün genişlemesi, sternumun sol kenarı boyunca bir kalp impulsunun varlığı ve hipertrofik ventrikülden kaynaklanan dördüncü bir kalp sesi ile karakterize edilir. Sternum yakınındaki ikinci sol interkostal boşlukta kalp impulsunun tespit edildiği, aynı bölgede ikinci kalp sesinin alışılmadık derecede yüksek 2. bileşeninin duyulduğu ve bazen pulmoner üfürüm varlığında eşlik eden pulmoner hipertansiyondan şüphelenilir. valf yetersizliği. Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, bu belirtilere sıklıkla ek bir kalp sesi eşlik eder ve bu da sağ ventrikülün dörtnala ritminin ortaya çıkmasına neden olur. Hidrotoraks, açık sağ ventrikül yetmezliğinin başlangıcından sonra bile nadiren ortaya çıkar. Atriyal fibrilasyon veya çarpıntı gibi kalıcı aritmiler de nadirdir, ancak geçici aritmiler genellikle mekanik hiperventilasyona bağlı olarak solunum alkalozunun meydana geldiği şiddetli hipoksi vakalarında ortaya çıkar. Kor pulmonale için elektrokardiyografinin tanısal değeri akciğerlerdeki değişikliklerin ciddiyetine ve ventilasyon bozukluklarına bağlıdır (Tablo 191-3). Bu en değerli zaman damar hastalıkları akciğerlerde veya interstisyel dokuda hasar (özellikle solunum yolu hastalıklarının alevlenmesinin eşlik etmediği durumlarda) veya normal akciğerlerde alveoler hipoventilasyon. Aksine, kronik bronşit ve amfizeme sekonder gelişen kor pulmonale ile akciğerlerde havalanmanın artması ve pulmoner hipertansiyonun epizodik doğası ve sağ ventrikülde aşırı yüklenme, teşhis işaretleri Sağ ventriküler hipertrofi nadirdir. Kronik bronşit ve amfizem nedeniyle sağ ventrikülün genişlemesi oldukça belirgin olsa bile, üst solunum yolu enfeksiyonu sırasındaki alevlenmeler sırasında olduğu gibi, kalbin dönmesi ve yer değiştirmesi, kalp atış hızının artması ve kalp atış hızının artması nedeniyle EKG işaretleri sonuçsuz kalabilir. elektrotlar ile kalbin yüzeyi arasındaki mesafe ve genişlemiş kalpte dilatasyonun hipertrofiye üstünlüğü. Böylece hastaların %30'unda sağ ventrikül genişlemesinin güvenilir tanısı konulabilmektedir. kronik bronşit ve amfizem, burada otopside sağ ventriküler hipertrofi ortaya çıkar; kronik bronşit ve amfizem dışındaki pulmoner patolojiden kaynaklanan kor pulmonale hastalarının büyük çoğunluğunda böyle bir tanı kolay ve güvenilir bir şekilde konulabilir. Bunu akılda tutarak, kronik bronşit ve amfizemi olan bir hastada sağ ventriküler hipertrofi için aşağıdaki kriterler daha güvenilir görünmektedir: S 1 Q 3 -tip, kalbin elektrik ekseninin 110°'den fazla sapması, S 1. S2. S 3 tipi, V6'da R/S oranı<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Tablo 191-3. Kronik pulmoner kalp hastalığının EKG belirtileri
1. Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları (sağ ventrikül genişlemesinin olası, ancak tanısal belirtileri değil) a) “P-pulmonale” (II, III, aVF'de) b) kalp ekseninin 110°'den fazla sağa sapması c) V6'daki R/S oranı< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)
2. Akciğer damarlarının veya akciğerlerin interstisyel dokusunun hastalıkları; genel alveolar hipoventilasyon (sağ ventriküler genişlemenin tanısal belirtileri) a) V1 veya V3R'deki klasik bulgular (ters çevrilmiş baskın R veya R) T sağ prekordiyal derivasyonlardaki diş) b) sıklıkla yukarıda belirtilen olası kriterlerle birlikte
Muhtemel kriterler arasında, anatomik değişikliklerden ve akciğerlerin havalanmasının artmasından kaynaklanan kalbin elektrik eksenindeki değişikliklerden sağ ventrikülde bir artışı (hipertrofi ve dilatasyon) yansıtan kriterleri ayırmak zordur. Buna göre, doğrulayıcı bir durum olarak olası kriterler, tanısal olanlardan daha faydalıdır.
Sağ ventriküler genişlemeden şüphelenildiğinde veya böyle bir durumu tespit etmekten ziyade doğrulamak için röntgen daha büyük tanısal değere sahiptir. Hastada büyük merkezi pulmoner arterler ve azalmış periferik arter ağıyla ilişkili önceden mevcut, predispozan bir akciğer hastalığının belirtileri (yani pulmoner hipertansiyon belirtileri) olduğunda şüphe ortaya çıkar. Bir dizi röntgen çalışması, özellikle akut solunum yetmezliğinin alevlenmeleri ile remisyon arasındaki dönemlerde kalp boyutunda önemli değişikliklerin meydana gelebildiği obstrüktif hava yolu hastalıklarında, kalp boyutunun tek bir tespitinden daha büyük tanısal değere sahiptir.
İÇİNDE son yıllar Pulmoner hipertansiyonu tespit etmek için pulmoner kapak hareketinin kaydedilmesine dayalı ekokardiyografi kullanılmaya başlandı. Bu teknik oldukça karmaşıktır ancak popülerlik kazanmaktadır.
Tanı ve muayeneler – Kronik kor pulmonale
Sayfa 4 / 5
Laboratuvar ve enstrümantal teşhis
İÇİNDE klinik kan testi kronik pulmoner kalp hastalığı olan hastalarda çoğu durumda tespit edilir eritrositoz, arttırmak hematokrit ve içerik hemoglobin, bu kronik arteriyel hipoksemi için çok tipiktir. Ağır vakalarda, kırmızı kan hücrelerinin, trombositlerin ve beyaz kan hücrelerinin içeriğinde artışla birlikte polisitemi gelişir. ESR'deki bir azalma genellikle kan viskozitesindeki bir artışla ilişkilendirilir ve bu da solunum yetmezliği olan birçok hastada doğal olarak gözlenir.
Kan testlerinde açıklanan değişiklikler doğal olarak kor pulmonale varlığının doğrudan kanıtı değildir, ancak genellikle kronik kor pulmonale patogenezindeki ana bağlantı olan pulmoner arteriyel hipokseminin şiddetini gösterirler.
Elektrokardiyografi
Kronik kor pulmonale hastalarında yapılan bir elektrokardiyografik çalışma, sağ ventriküler hipertrofi ve sağ ventrikül belirtilerini ortaya koymaktadır. En erken EKG değişiklikleri II, III, aVF'de (bazen V1'de) yüksek amplitüdlü (2,5 mm'den fazla) ve P dalgalarının sivri tepe noktasının ortaya çıkmasıdır. ( P — akciğer ) ve süreleri 0,10 saniyeyi geçmez.
Bir süre sonra sağ ventriküler hipertrofinin EKG belirtileri ortaya çıkmaya başlar. Basınç seviyesine bağlı olarak pulmoner arter Kor pulmonale hastalarında sağ ventrikül kas kütlesinin büyüklüğü ve eşlik eden pulmoner amfizemin şiddeti, üç tip EKG değişikliği tanımlanabilir:
rSR ‘- ay ne zaman gözlemlendi orta derecede sağ ventriküler hipertrofi kütlesi LV miyokard kütlesine yaklaştığında veya ondan biraz daha az olduğunda (Şekil 1):
- V1 derivasyonunda rSR tipi QRS kompleksinin görünümü
- R dalgalarının genliğinde artış V1,2. S V5, 6, genlik RV1 > 7 mm veya
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
V5, V6 derivasyonlarına sola geçiş bölgesi ve QRS kompleksi tipi RS'nin V5, V5 derivasyonlarındaki görünüm)
III, aVF, VI,V2,
QR — ay ne zaman tespit edildi Şiddetli sağ ventriküler hipertrofi kütlesi LV miyokardiyumun kütlesinden biraz daha büyük olduğunda. Bu tür EKG değişiklikleri tipiktir (Şekil 2):
- V1 derivasyonunda QR veya qR tipi QRS kompleksinin görünümü
- RV1 > 7 mm olan RV1 ve SV5.6 dişlerinin genliğinde artış veya
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
V5, Vb derivasyonlarına sola geçiş bölgesi ve QRS kompleksi tipi RS'nin V5, V6 derivasyonlarındaki görünüm),
(Vi) 0,03 saniyeden fazla tutulur,
III, aVF, V1, V2,
Dolayısıyla, sağ ventriküler hipertrofideki bu iki tip EKG değişikliği arasındaki ana fark, V1 derivasyonundaki QRS kompleksinin şeklinde yatmaktadır.
S — ay Şiddetli hastalarda EKG değişiklikleri sıklıkla görülür. amfizem ve hipertrofik kalbin esas olarak amfizem nedeniyle arkaya doğru keskin bir şekilde yer değiştirdiği kronik pulmoner kalp hastalığı. Bu durumda, ventriküler depolarizasyon vektörü göğüs derivasyonlarının ve ekstremite derivasyonlarının eksenlerinin negatif kısımlarına yansıtılır (kalbin enine eksen etrafında apeks posteriorda dönme işaretleri). bu hastalarda QRS kompleksinde (Şekil 3):
- V1'den Vb'ye kadar tüm göğüs derivasyonlarında QRS kompleksi, belirgin bir S dalgasıyla birlikte rS veya RS'ye benziyor
- SISIISIIII sendromu sıklıkla ekstremite derivasyonlarında kaydedilir (bir
Kalbin kapısı, enine eksen etrafında, tepe noktası arkada olacak şekilde)
ok (geçiş bölgesinin sola doğru V5, V6 derivasyonlarına kayması ve V5, V6 derivasyonlarında RS tipi QRS kompleksinin görünümü)
Şekil 1. Kronik kor pulmonale'li bir hastanın EKG'si Şekil 2 Kronik kor pulmonale'li bir hastanın EKG'si
(rSR ‘- ay sağ ventriküler hipertrofi) ( QR — ay sağ ventriküler hipertrofi)
Pirinç. 3. Kronik kor pulmonale (p-pulmonale ve S-tipi sağ ventriküler hipertrofi) hastasının EKG'si
Her üç EKG değişikliği tipi için de pankreas hipertrofisi tanısının dolaylı olarak pankreas hipertrofisi belirtilerinin varlığıyla doğrulandığı unutulmamalıdır. P — akciğer ), II, III ve aVF'de tespit edildi.
Röntgen muayenesi
X-ışını muayenesi doğayı netleştirmemizi sağlar Akciğer hasarı, gösteren birkaç önemli radyolojik işareti de tanımlar. sağ ventrikül boyutunda artış ve kullanılabilirlik pulmoner hipertansiyon:
- Sağ ön oblik projeksiyonda pulmoner arter gövdesinin şişmesi ve daha az sıklıkla
doğrudan projeksiyonda (kalbin sol çevresinin II kemerinin genişlemesi)
İle periferdeki damar yapısının tükenmesi daralma nedeniyle akciğer alanları
küçük pulmoner arterler
Kronik pulmoner kalp hastalığı olan hastalarda ekokardiyografik inceleme şu amaçlarla yapılır:
— sağ ventriküler hipertrofinin varlığının objektif olarak doğrulanması(sağ ventrikülün ön duvarının kalınlığı 5 mm'yi aşan) ve PP(normalde RA ve LA yaklaşık olarak aynı boyuttadır; RA'nın genişlemesi, görüntüsünün baskın olmasına yol açar.)
— Sağ ventriküler sistolik fonksiyonun değerlendirilmesi. e Bu değerlendirme öncelikle dilatasyon belirtilerinin belirlenmesine dayanmaktadır - dilatasyon sırasında, kalbin kısa ekseni boyunca parasterial yaklaşımdan sağ ventrikülün diyastolik boyutu genellikle 30 mm'yi aşar. Sağ ventrikülün kasılabilirliği çoğunlukla görsel olarak değerlendirilir - sağ ventrikülün ön duvarının ve IVS'nin hareketinin doğası ve genliği ile. Örneğin, dekompanse kor pulmonale hastalarında sağ ventrikülün aşırı hacim yüklenmesi, yalnızca boşluğunun genişlemesiyle değil, aynı zamanda duvarlarının artan nabzı ve IVS'nin paradoksal hareketleri ile de karakterize edilir: sistol sırasında IVS, boşluğun içine doğru bükülür. sağ ventrikül ve diyastol sırasında - LV'ye doğru. Sistolik fonksiyon bozukluğu Sağ ventrikül, inspirasyon sırasında vena kava alt kısmının çökme derecesine göre değerlendirilebilir. Normalde, derin nefes almanın zirvesinde, vena kava alt kısmının kollapsı yaklaşık %50'dir. İnspirasyon sırasında yetersiz düşüş RA'da ve venöz yatakta basınçta bir artış olduğunu gösterir. Harika daire kan dolaşımı
— pulmoner arterdeki basıncın belirlenmesi. Kronik pulmoner kalp hastalığının ciddiyetini ve prognozunu değerlendirmek için pulmoner arteriyel hipertansiyon tanısı gereklidir. Bu amaçla çıkış yolundaki kan akışının şeklinin Doppler çalışmasından yararlanılır. sağ ventriküler yol ve pulmoner kapakçığın ağzında. Şu tarihte: normal basınç pulmoner arterde kan akışının şekli kubbe şekline ve simetriye yaklaşır ve pulmoner hipertansiyonda üçgen veya çift tepeli hale gelir.
kantitatif sistolik pulmoner arter basıncı (PAPP), triküspit yetersizliğinin sürekli dalga Doppler çalışması kullanılarak mümkündür ve diyastolik basınç - sağ ventriküldeki pulmoner arterden kanın diyastolik yetersizliğinin maksimum hızını değerlendirirken.
Sağ kalp ve pulmoner arterin kateterizasyonu
Sağ kalp kateterizasyonu, pulmoner arter basıncını doğrudan ölçmek için birincil yöntemdir. Çalışma, uzman kliniklerde "yüzen" Swan-Ganz kateteri kullanılarak gerçekleştiriliyor. Kateter iç şahdamar, dış şahdamar, subklaviyen veya femoral damar sağ atriyuma, ardından sağ ventriküle ve pulmoner artere girerek kalbin bu odalarındaki basıncı ölçer. Kateter pulmoner arterin dallarından birinde olduğunda kateterin ucunda bulunan balon şişirilir. Kısa süreli damar tıkanıklığı, yaklaşık olarak pulmoner damarlardaki basınca, LA'ya ve LV'deki diyastol sonu basınca karşılık gelen pulmoner arter tıkanma basıncının (pulmoner kama basıncı - PAWP) ölçülmesine olanak tanır.
Kronik pulmoner kalp hastalığı olan hastalarda kalp ve pulmoner arter boşluklarının kateterizasyonu sırasında, güvenilir işaretler pulmoner hipertansiyon - pulmoner arterdeki basınç değerleri 25 mm Hg'den fazladır. Sanat. istirahatte veya 35 mm Hg'den fazla. Sanat. yük altında . Aynı zamanda, pulmoner arter kama basıncı (PAUB) normal kalır veya hatta azalır - 10-12 mm Hg'den fazla olmaz. Sanat. Sol ventrikül yetmezliği veya kalp kusurlarının eşlik ettiği hastalarda şunu hatırlayalım. venöz durgunluk akciğerlerde kan, pulmoner arterdeki artan basınç, PAWP'nin 15-18 mm Hg'ye yükselmesiyle birleştirilir. Sanat. Ve daha yüksek.
Fonksiyon çalışması dış solunum
Yukarıda gösterildiği gibi, çoğu durumda pulmoner hipertansiyonun ortaya çıkması ve kronik pulmoner kalp hastalığının oluşumu, dış solunum fonksiyonundaki bozukluklara dayanmaktadır ve bu da alveolar hipoksi ve pulmoner arteriyel hipokseminin gelişmesine yol açmaktadır. Bu nedenle kronik pulmoner kalp hastalığının seyrinin ciddiyeti, prognozu ve sonuçları ile en çok tercih edilenlerin seçimi. etkili yollar Bu hastalığın tedavisi büyük ölçüde pulmoner disfonksiyonun doğası ve ciddiyeti tarafından belirlenir. Bu bağlamda asıl IS görevleri harici solunum fonksiyonunun (ERF) ardından Kor pulmonale hastalarında:
- solunum fonksiyon bozukluğu tanısı ve DN şiddetinin objektif değerlendirilmesi;
- obstrüktif ve restriktif pulmoner ventilasyon bozukluklarının ayırıcı tanısı;
- DN'nin patogenetik tedavisinin gerekçesi;
- tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi.
Bu sorunlar bir dizi enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemi kullanılarak çözülür: spirometri, spirografi, pnömotakografi, akciğerlerin difüzyon kapasitesi testleri vb.
Kompanse ve Dekompanse kor pulmonale
Kompanse kor pulmonale (CP)
Spesifik şikayetleri tespit etmek mümkün değildir çünkü mevcut değildir. Hastaların bu dönemdeki şikayetleri altta yatan hastalığın yanı sıra değişen derecelerde solunum yetmezliğine göre belirlenir.
Sağ ventriküler hipertrofinin doğrudan bir klinik belirtisini tanımlamak mümkündür - prekordiyal bölgede (sternumun solundaki dördüncü interkostal boşlukta) tespit edilen artan nabız. Bununla birlikte, şiddetli amfizemde, amfizematöz dilate akciğerler nedeniyle kalp göğüs ön duvarından uzağa itildiğinde, bu işareti tespit etmek nadiren mümkündür. Aynı zamanda, pulmoner amfizemde, sağ ventrikülün artan çalışmasının neden olduğu epigastrik nabız, diyaframın düşük durması ve kalp tepesinin prolapsusu sonucu hipertrofisinin yokluğunda gözlemlenebilir.
Kompanse LS'ye özgü herhangi bir oskültasyon bulgusu yoktur. Bununla birlikte, vurgulama veya yarıklanma tespit edildiğinde pulmoner hipertansiyon varsayımı daha olası hale gelir. II pulmoner arter üzerindeki ton. Yüksek düzeyde pulmoner hipertansiyon ile Graham-Still diyastolik üfürüm duyulabilir. Kalbin tepe noktası üzerindeki ilk ses ile karşılaştırıldığında, sağ triküspit kapağın üzerindeki yüksek ilk ses de kompanse kalp yetmezliğinin bir işareti olarak kabul edilir. Bu oskültasyon bulgularının önemi görecelidir çünkü şiddetli amfizemi olan hastalarda bulunmayabilir.
Teşhis araştırmasının III. Aşaması. Tazminatlı ilaçların teşhisinde belirleyici olan III Sağ kalbin hipertrofisini tanımlamaya izin veren tanısal arama aşaması.
Çeşitli enstrümantal teşhis yöntemlerinin değeri aynı değildir.
Dış solunum fonksiyonunun göstergeleri solunum bozukluğunun türünü (obstrüktif, kısıtlayıcı, karışık) ve solunum yetmezliğinin derecesini yansıtır. Ancak kompanse LS'yi solunum yetmezliğinden ayırmak için kullanılamazlar.
X-ışını yöntemleri tanımlamamıza izin ver erken işaret LS - pulmoner arterin konisinin şişmesi (1. eğik pozisyonda daha iyi belirlenir) ve genişlemesi. Daha sonra sağ ventrikülde orta derecede bir genişleme kaydedilebilir.
Elektrokardiyografi kor pulmonale tanısı için en bilgilendirici yöntemdir. İkna edici "doğrudan" işaretler var EKG hipertrofisi sağ ventrikül ve sağ atriyum, pulmoner hipertansiyonun derecesi ile ilişkilidir.
EKG'de iki veya daha fazla "doğrudan" işaret varsa, LS tanısı güvenilir kabul edilir.
Sağ atriyumun hipertrofisi belirtilerinin tanımlanması da büyük önem taşımaktadır: (P-pulmonale) II ve III'te , aVF ve sağ prekordiyal derivasyonlarda.
Fonokardiyografi yüksek amplitüdlü pulmoner bileşenlerin grafiksel olarak tanımlanmasına yardımcı olabilir II ton, Graham-Still diyastolik üfürüm - yüksek derecede pulmoner hipertansiyonun bir işareti.
Önemlidir hemodiyi incelemek için kansız yöntemler namiki, pulmoner arterdeki basıncı değerlendirebilecek sonuçlara dayanarak:
- EKG, CCG ve venogramın eşzamanlı kaydı sırasında belirlenen sağ ventrikülün izometrik gevşeme fazının süresine göre pulmoner arter sistemindeki basıncın belirlenmesi şahdamarı veya kinetokardiyogram;
- reopulmonografi (ayakta tedavi ortamları için en basit ve en erişilebilir yöntem), kişinin pulmoner dolaşımdaki hipertansiyondaki artışı apikal-bazal eğimdeki değişikliklerle değerlendirmesine olanak tanır.
Son yıllarda pulmoner kalp hastalığının erken teşhisi için kullanılan yeni enstrümantal yöntemler ortaya çıkmıştır. darbeli Dopplerkardiyografi, manyetik rezonans görüntüleme ve radyonüklid ventrikülografi.
Pulmoner hipertansiyonu tespit etmenin en güvenilir yolu Sağ ventrikül ve pulmoner arterdeki basıncın ölçülmesi kateter(Sağlıklı kişilerde istirahat halinde pulmoner arterdeki normal sistolik basıncın üst sınırı 25-30 mm Hg'dir.) Ancak bu yöntem ana yöntem olarak önerilemez çünkü kullanımı yalnızca uzman bir hastanede mümkündür.
Dinlenme sırasında pulmoner arterdeki sistolik basıncın normal değerleri LS tanısını dışlamaz. Minimum düzeyde bile olduğu bilinmektedir. fiziksel aktivite Bronkopulmoner enfeksiyonun alevlenmesi ve bronş tıkanıklığının artmasıyla birlikte yüke uygun olmayan şekilde artmaya başlar (30 mm Hg'nin üzerinde). Kompanse ilaçlarla venöz basınç ve kan akış hızı normal sınırlar içinde kalır.
Dekompanse kor pulmonale
Sağ ventrikül yetmezliğinin şüphesiz belirtileri varsa, dekompanse HP'nin tanısı basittir. LS'li hastalarda kalp yetmezliğinin ilk aşamalarını teşhis etmek zordur, çünkü kalp yetmezliğinin erken belirtisi olan nefes darlığı, bu hastalığın tedavisinde yardımcı olamaz. bu durumdaÇünkü KOAH'lı hastalarda kalp yetmezliği gelişmesinden çok önce solunum yetmezliğinin bir belirtisi olarak mevcuttur.
Aynı zamanda şikayetlerin dinamiklerinin ve ana klinik semptomların analizi, tespit edilmesini mümkün kılar. ilk işaretler ilaçların dekompansasyonu.
Teşhis araştırmasının ilk aşamasında Nefes darlığının doğasında bir değişiklik ortaya çıkar: daha sabit hale gelir ve hava durumuna daha az bağımlı hale gelir. Solunum hızı artar, ancak ekshalasyon uzamaz (yalnızca bronş tıkanıklığıyla uzar). Öksürdükten sonra nefes darlığının yoğunluğu ve süresi artar, bronkodilatör alındıktan sonra azalmaz. Aynı zamanda akciğer yetmezliği artarak evre III'e (istirahatte nefes darlığı) ulaşır. Yorgunluk ilerler ve çalışma yeteneği azalır, uyuşukluk ve baş ağrıları ortaya çıkar (hipoksi ve hiperkapninin sonucu).
Hastalar kalp bölgesinde tanımlanamayan ağrıdan şikayetçi olabilirler. Bu ağrıların kökeni oldukça karmaşıktır ve miyokarddaki metabolik bozukluklar, pulmoner hipertansiyon sırasında hemodinamik aşırı yüklenme ve hipertrofik miyokarddaki kollaterallerin yetersiz gelişimi gibi bir dizi faktörün birleşimi ile açıklanmaktadır.
Bazen kalpteki ağrı şiddetli boğulma, ajitasyon ve keskin genel siyanoz ile birleşebilir. hipertansif krizler pulmoner arter sisteminde. Pulmoner arterdeki ani basınç artışı, sağ atriyumun baroreseptörlerinin tahrişiyle açıklanır; yüksek tansiyon sağ ventrikülde kan.
Hastaların ödem, sağ hipokondriyumdaki ağırlık, karşılık gelen (çoğunlukla kronik) akciğer öyküsü ile birlikte karın büyüklüğündeki artışla ilgili şikayetleri, dekompanse LS'den şüphelenmemizi sağlar.
Teşhis araştırmasının II. aşamasında sürekli şişmiş boyun damarlarının bir belirtisi ortaya çıkar, çünkü akciğer ve kalp yetmezliği birleştirildikten sonra boyun damarları sadece nefes verirken değil, aynı zamanda nefes alırken de şişer. Yaygın siyanozun (akciğer yetmezliği belirtisi) arka planında akrosiyanoz gelişir, parmaklar ve eller dokunulamayacak kadar soğur. Bacakların macunsu olması ve alt ekstremitelerin şişmesi not edilir.
Sürekli taşikardi ortaya çıkar ve istirahat halindeyken bu semptom egzersiz sırasında olduğundan daha belirgindir. Hipertrofik sağ ventrikülün kasılmalarından kaynaklanan belirgin bir epigastrik nabız tespit edilir. Sağ ventrikülün dilatasyonu ile atriyoventriküler kapağın göreceli yetersizliği gelişebilir ve bu da sternumun ksifoid sürecinde sistolik bir üfürümün ortaya çıkmasına neden olur. Kalp yetmezliği geliştikçe kalp sesleri boğuklaşır. Hipoksi nedeniyle kan basıncında olası artış.
Karaciğer büyümesinin şu şekilde olduğu unutulmamalıdır: erken tezahür dolaşım yetmezliği. Amfizemli ve kalp yetmezliği belirtileri olmayan hastalarda karaciğer kostal sınırın altından dışarı çıkabilir. İlk aşamalarda kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, ağırlıklı olarak karaciğerin sol lobunda bir artış tespit edilir, palpasyonu hassas veya ağrılıdır. Dekompansasyon semptomları arttıkça pozitif Plesh semptomu ortaya çıkar.
Asit ve hidrotoraks nadiren görülür ve kural olarak, ilaçlar koroner arter hastalığı veya evre II-III hipertansiyon ile birleştirildiğinde.
Tanısal aramanın III aşaması Dekompanse ilaçların tanısında daha az öneme sahiptir.
Röntgen verileri kalbin sağ odacıklarında daha belirgin bir genişleme ve pulmoner arter patolojisini tanımlamamıza izin verin:
1) nispeten "hafif bir çevre" ile akciğer köklerinin artan damar düzeni;
2) hakkın genişletilmesi alçalan dal pulmoner arter - en önemlisi radyolojik işaret pulmoner hipertansiyon; 3) akciğerlerin merkezinde nabız artışı ve periferik kısımlarda zayıflaması.
Açık EKG - sağ ventrikül ve atriyum hipertrofisi semptomlarının ilerlemesi, sıklıkla atriyoventriküler demet (His demeti) sağ bacağının blokajı, ritim bozuklukları (ekstrasistoller).
Şu tarihte: hemodinamik çalışma Pulmoner arterdeki basınçta bir artış (45 mm Hg'nin üzerinde), kan akışında bir yavaşlama ve venöz basınçta bir artış tespit edilir. LS'li hastalarda ikincisi, kalp yetmezliğinin eklendiğini gösterir (bu semptom erken değildir).
İÇİNDE kan testleri Eritrositoz (hipoksiye reaksiyon), hematokritte artış ve kan viskozitesinde artış tespit edilebilir ve bu nedenle bu tür hastalarda ESR, akciğerlerdeki inflamatuar sürecin aktivitesine rağmen normal kalabilir.
Ek olarak, şiddetli kifoskolyoz, akciğerlerdeki patolojik süreçler, kalbin ve büyük damarların patolojik sürece doğru yer değiştirmesi ile birlikte kalbin dönmesi meydana gelir. Kalbin dönmesinin bir sonucu olarak, kalbin kenarlarını oluşturan kemerlerin topografyası değişir ve bu da kardiyovasküler gölgenin konfigürasyonunu etkiler (Şekil 1).
Pirinç. 1. Kalbin dönüşü (noktalı çizgi superior vena cava'nın dış hatlarını gösterir):
1 - sağdan sola dönüş (kalbin sol kısımlarının arkaya doğru yer değiştirmesi); 2 - Kalbin soldan sağa dönmesi (sağ ventrikül sağa kaydırılır ve kenar oluşturur).
Sağ ventrikülün şiddetli izole hipertrofisi (mitral stenoz, kor pulmonale, doğum kusurları kalpler arteriyel hipertansiyon akciğerlerde), sağ kalbin her iki boşluğunda genişleme (triküspid yetmezliği), sağ taraflı kifoskolyoz. Kalbin sola dönme derecesi 10-40°'ye ulaşabilir.
Direkt projeksiyondaki kardiyovasküler gölge, pulmoner gövde arkının uzaması ve şişmesi sonucu mitral bir konfigürasyon kazanır. Sol atriyal eklenti ve sol ventrikül arkaya doğru yer değiştirmiştir; ikincisi genellikle yalnızca kalbin tepesinde kenar oluşturucu olarak kalır. Önemli rotasyonlarla sağ ventrikül ve konus arteriyozus, kalbin sol konturu boyunca kenar oluşturan hale gelir.
Sol ventrikülde belirgin hacimsel artışla birlikte kalbin sola dönmesi gözlenir (aort darlığı, aort yetmezliği, hipertonik hastalık), sol taraflı kifoskolyoz. Not: sağa doğru, kural olarak sola göre daha küçük bir açıyla (10-15°) meydana gelir ve bu nedenle kalbin topografyasındaki değişiklikler daha az önemlidir. Aortik konfigürasyonun kardiyovasküler gölgesi ve genişlemiş sol ventriküler arkın belirgin yuvarlaklığı. Sol atriyumun kemeri bir miktar uzar ve uzantısı öne doğru kaydırılır. Sağ atriyum ve superior vena kava arkaya doğru yer değiştirir, sağ ventrikül kırmızılaşır ve alt kısım kalbin gölgesinin sağ konturu boyunca olur.
Böylece, kalp sağa döndüğünde, hem alt kenarı oluşturan kemerler ventriküller tarafından, hem de üst olanlar karşılık gelen atriyumlar tarafından oluşturulur. Aortun ters dönmesi sonucu damar demeti genişler, böylece gölge vasküler demetçıkan ve inen aortun özet görüntüsüdür.
Kalbin rotasyonu, doğrudan projeksiyonda floroskopi, radyografi ve röntgen kimografisine göre yaklaşık olarak belirlenir. Bu işaret, anjiyokardiyografi (boşluğun boyutu ve interventriküler septumun yer değiştirmesi) veya koroner damarların anjiyogramı (koroner damarların topografisi) ile daha güvenilir bir şekilde açıklığa kavuşturulur. En uygun projeksiyonlar düzdür ve her ikisi de anterior eğiktir.
Kalbin enine eksen etrafındaki rotasyonunun belirlenmesi
Kalbin transvers eksen etrafındaki rotasyonları genellikle kalbin apeksinin normal pozisyonuna göre ileri veya geri sapması ile ilişkilidir. Kalp enine eksen etrafında döndüğünde önce ipucu standart derivasyonlardaki ventriküler QRS kompleksi qR I qR II, qR III formunu alır. Aksine, kalp enine eksen etrafında döndüğünde geri bahşiş QRS kompleksi rs I, rs II, rs III şeklindedir.
Atriyal P dalga analizi
Atriyal P dalga analizi şunları içerir:
1) P dalgasının genliğinin ölçümü (normalde 2,5 mm'den fazla değildir);
2) P dalgasının süresinin ölçülmesi (normalde 0,1 saniyeden fazla değil);
3) I, II, III derivasyonlarındaki P dalgasının polaritesinin belirlenmesi;
4) P dalgasının şeklinin belirlenmesi.
Uyarma dalgasının atriyum boyunca (yukarıdan aşağıya) normal hareket yönünde, P dalgaları I, II, III pozitiftir ve uyarma dalgasının aşağıdan yukarıya doğru hareketi yönünde negatiftir. İki tepe noktası P I, aVL, V 5, V 6 olan bölünmüş dalgalar, sol atriyumun belirgin hipertrofisinin karakteristiğidir ve sivri yüksek genlikli dişler P II, III, aVF, sağ atriyumun hipertrofisinin karakteristiğidir (aşağıya bakınız).
Ventriküler QRS kompleksinin analizi şunları içerir:
1) değerlendirme diş oranı Kalbin üç eksen etrafındaki dönüşünü belirlemenizi sağlayan 12 derivasyonda Q, R, S (yukarıya bakın);
2) ölçüm dişin genliği ve süresi Q. Patolojik bir Q dalgası, süresinde 0,03 saniyeden fazla bir artış ve aynı derivasyonda R dalgasının genliğinin 1/4'ünden daha fazla genlik ile karakterize edilir;
3) ölçüm diş genliği R, olası bölünmesinin belirlenmesi ve ayrıca ikinci bir ek diş R' (r') görünümünün belirlenmesi;
4) ölçüm S dalgasının genliği, olası genişlemesinin, pürüzlülüğünün veya bölünmesinin belirlenmesi.
RS-T segmentinin durumunu analiz ederken şunları yapmalısınız:
1) pozitif (+) veya negatif (-) ölçün bağlantı noktası sapması j izoelektrik hattan;
2) RS-T segmentinin yer değiştirmesini ölçün 0,08 mesafede c bağlantı noktası j'nin sağında;
3) RS-T segmentinin yer değiştirme biçimini belirleyin: yatay, eğik-aşağı veya eğik-artan yer değiştirme.
T dalgasını analiz ederken şunları yapmalısınız:
1) T dalgasının polaritesini belirleyin,
2) şeklini değerlendirin ve
3) T dalgasının genliğini ölçün.
Q-T aralığı, QRS kompleksinin başlangıcından (Q veya R dalgası) T dalgasının sonuna kadar ölçülür ve Bazett formülü kullanılarak hesaplanan uygun değerle karşılaştırılır:
Elektrokardiyografik rapor şunları gösterir:
1) ana kalp pili: sinüs veya sinüs dışı ritim;
2) kalp ritminin düzenliliği: doğru veya yanlış ritim;
3) kalp atışı sayısı (HR);
4) kalbin elektrik ekseninin konumu;
5) dört EKG sendromunun varlığı: ritim ve iletim bozuklukları, ventriküler ve/veya atriyum miyokardiyumunun hipertrofisi ve ayrıca miyokardiyal hasar (iskemi, distrofi, nekroz, skarlar, vb.).
Kalbi geriye çevirmek - nedir bu?
Kalp, apeksi enine ekseni etrafında öne doğru döndüğünde, ortalama QRS vektörü ileri doğru sapar, başlangıç vektörü (Q) normalden daha fazla sağa ve yukarıya doğru (F düzleminde) yönlendirilir. Ön düzleme paralel olarak yerleştirilmiştir ve bu nedenle tüm standart kabloların (I, II ve III) eksi eksenlerine açıkça çıkıntı yapar.
EKG'de belirgin bir QI, II, III dalgası görülüyor. Son vektör (S), ön düzleme dik olarak geriye ve aşağıya doğru sapar ve standart derivasyonların ekseninde eksiye yansıtılmaz, bu nedenle S dalgası I, II, III derivasyonlarında kaydedilmez. EKG'de I, II ve III'teki enine eksen etrafında apeksi öne doğru dönerek qR kompleksini kaydeder.
Kalp, tepe noktası enine eksen etrafında geriye doğru döndüğünde, ortalama QRS vektörü geriye doğru (S düzleminde) sapar, son vektör (S) sağa ve yukarıya doğru saparak eksenlerin negatif kutbuna önemli bir projeksiyon verir. I, II ve III numaralı derivasyonlardan. EKG'de belirgin bir SI, II, III dalgası görülüyor. Başlangıç vektörü (Q) aşağıya ve ileriye doğru yönlendirilir ve bu nedenle standart uçların eksenlerinin negatif kutbuna yansıtılmaz. Sonuç olarak EKG'de I, II ve III'te Q dalgası yok. QRSI, II, III kompleksi RS tipi ile temsil ediliyor.
30 yaşında sağlıklı bir kadın D.'nin EKG'si. Sinüs ritmi düzenli olup dakikada 67'dir. P - Q=0,12 sn. P = 0,10 sn. QRS = 0,08 sn. Q - T = 0,38 sn. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. =+38°'de. Kompleks QRSI,II,III tip qR. Bu, başlangıç vektörünün (Q) sağa ve yukarıya normalden daha fazla yönlendirildiğini ve bu nedenle tüm standart uçların (dalga qI, II, III) eksisine yansıtıldığını gösterir. Son vektör (S), ön düzleme dik olarak geriye ve aşağıya doğru sapar ve I, II, III derivasyonlarının eksenlerine yansıtılmaz (S dalgası yoktur, cw). Başlangıç ve son vektörlerin yönündeki bu tür değişiklikler, kalbin tepe noktası öne doğru dönmesinden kaynaklanıyor olabilir. QRS geçiş bölgesinin normal konumunun sağ sınırı olan derivasyon V2 ile çakıştığı unutulmamalıdır. Uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde eşzamanlı hafif bir dönüşü yansıtan karmaşık QRSV5V6 tip RS. P ve T dalgaları ve RS-T segmenti tüm derivasyonlarda normal.
Çözüm. Normal bir EKG'nin bir çeşidi (kalbin tepe noktası enine eksen etrafında ileri ve uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde olacak şekilde dönmesi).
37 yaşındaki sağlıklı K. erkeğinin EKG'si. Şiddetli sinüs bradikardisi, 1 dakikada 50. Aralık P - Q=0,15 sn. P = 0,11 sn. QRS=0,09 sn. Q - T=0,39 sn. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar=+65°. =+50°'de. QRS açısı - T=0°. Kompleks QRSI,II,III tip qR. Q dalgası en çok derivasyon II'de belirgindir; amplitüdü 3 mm'dir ve süresi 0,03 saniyeden biraz daha azdır. (normal boyutlar). Tanımlanan QRS şekli, kalbin tepe noktasını öne doğru döndürmesiyle ilişkilidir.
Göğüs derivasyonlarında QRSV5, V6 kompleksi de qR tipindedir ve RV1 dalgası belirgindir ancak genişlememiştir (genlik 5 mm). Bu QRS değişiklikleri kalbin uzunlamasına ekseni etrafında saat yönünün tersine döndüğünü gösterir. Geçiş bölgesi normal olarak bulunur (V2 ile V3 arasında). Geriye kalan EKG dalgaları normaldir. RS segmenti - TII,III 0,5 mm'den fazla yükselmez, bu normal olabilir.
Çözüm. Sinüs bradikardisi. Kalbin saat yönünün tersine ve tepe noktası öne doğru döndürülmesi (normal EKG'nin bir çeşidi).
31 yaşındaki sağlıklı K. kadının EKG'si. Sinüs ritmi doğrudur, dakikada 67. P - Q=0,16 sn. P=0,09 sn. QRS=0,08 sn. Q - T=0,39 sn. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. =+26°'de. QRS açısı - T=30°. Ar=+35°.
Kompleks QRSI,II,III tip Rs. I, II, III'teki derivasyonlarda telaffuz edilen S, son vektörün (S) sağa ve yukarıya doğru önemli bir sapmasını gösterir. QI, II, III dalgasının yokluğu, başlangıç QRS vektörünün aşağı ve ileri yönü (standart derivasyonların pozitif kutbuna doğru) ile ilişkilidir. Başlangıç ve son QRS vektörlerinin bu yönelimi, kalbin tepe noktası enine ekseni etrafında geriye doğru dönecek şekilde dönmesine bağlı olabilir (SI, SII, SIII EKG tipi). Geri kalan EKG dalgaları olağan normal özellikler dahilindedir: QRSV6 tipi qR'ler. V2 ve V3 arasındaki QRS geçiş bölgesi, RS segmenti - TV2 1 mm yukarı kaydırılır. Kalan derivasyonlarda RS-T izoelektrik hat seviyesindedir, TIII hafif negatiftir, TaVF pozitiftir, TV1 negatiftir, TVJ_V6 pozitiftir ve V2V3'te biraz daha büyük genliğe sahiptir. P dalgası normal şekil ve büyüklüktedir.
Çözüm. Normal EKG tipi SI, SII, SIII'in bir çeşidi (kalbin tepe noktası enine eksen etrafında geriye doğru olacak şekilde dönmesi).
EKG kullanarak EOS'un (kalbin elektriksel ekseni) belirlenmesine yönelik eğitim videosu
Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi memnuniyetle karşılıyoruz:
Lütfen yayınlamak ve dileklerinizi aşağıdaki adrese gönderin:
Yayınlanmak üzere materyal gönderdiğinizde, materyalin tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz.
Herhangi bir bilgiyi alıntılarken MedUniver.com'a bir geri bağlantı gereklidir
Sağlanan tüm bilgiler, ilgili doktorunuzla zorunlu istişareye tabidir.
Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan bilgileri silme hakkını saklı tutar.
Doğru cevap standartları
Pirinç. 4.21. Kalbin elektrik ekseninin konumu yataydır (a * +15 * açısı). Ayrıca kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine bir dönüşü de vardır (karmaşık QRS V 5 ve V 6 tiplerinde derivasyonlarda QR, V2'deki geçiş bölgesi (TZ).
Pirinç. 4.22. Kalbin elektrik ekseninin sağa doğru bir dönüşü vardır (a açısı * +120°) ve ayrıca V6 derivasyonunda (karmaşık) kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde PZ dönüşü vardır. QRS V 5'te (V 6 tip AS).
Kalbin enine eksen etrafındaki rotasyonunun belirlenmesi (apeks ileri veya geri)
Daha az yaygın olarak, EKG, kalbin ön-arka (sagital) düzlemde meydana gelen enine ekseni etrafındaki rotasyonlarını kaydeder (Şekil 4.23). Kalbin enine eksen etrafındaki rotasyonları genellikle kalbin tepe noktasının ileri veya geri sapması ile ilişkilidir.
normal konumuna göre, bu da sagittal ve frontal düzlemlerde ventriküler depolarizasyonun üç moment vektörlerinin olağan mekansal düzenlemesinin ihlaline yol açar. Kalbin apeks ileri veya geri olacak şekilde transvers eksen etrafındaki rotasyonları en iyi üç standart ekstremite derivasyonunda kaydedilir. Şek. 4.23. Gözlemciye belirli bir açıyla döndürülmüş tanıdık altı eksenli Bailey koordinat sisteminin yanı sıra üç moment vektörünün (0,02 s, 0,04 s ve 0,06 s) uzamsal düzenlemesini gösterir.
Çoğu durumda, kalbin normal pozisyonunda (Şekil 4.23, a), ilk tork vektörü (0,02 s) hafifçe yukarı ve sağa doğru yönlendirilir ve son tork vektörü (0,06 s) yukarı ve sağa doğru yönlendirilir. sol veya sağ. Her iki vektör de uzaysal olarak ön düzleme belirli bir açıda yerleştirilmiştir; 0,02 s'lik vektör ileri doğru yönlendirilir ve 0,06 s'lik vektör geriye doğru yönlendirilir. Her iki vektör de standart uçların eksenlerinin negatif kısımlarına yansıtılır, bunun sonucunda bu uçlarda nispeten küçük genlikli Q ve Q dalgaları kaydedilebilir. S. Unutulmamalıdır ki dişler Q Ve Süç standart derivasyondan yalnızca bir veya ikisine kaydedilebilir: I ve II veya II ve III'te.
önce ipucu(Şekil 4.23, b) başlangıç moment vektörü (0,02 s) daha da yukarıya ve hafifçe sağa doğru kayar ve dolayısıyla diş Q her üç standart ipucunda da kaydedilmeye başlar ve daha belirgin hale gelir.
Son moment vektörü (0,06 s) aşağı ve geriye doğru sapar, bunun sonucunda artık ön düzleme neredeyse dik olarak konumlandırılır. Bu nedenle, tüm standart uçların eksenleri üzerindeki projeksiyonu sıfıra yaklaşır, bu da bu uçlarda 5. dalganın kaybolmasına yol açar.
Kalp enine eksen etrafında döndüğünde geri bahşiş(Şekil 4.23, c) başlangıç moment vektörü (0,02 s) ileri ve aşağı doğru kayar, böylece uzaydaki yönelimi ön düzleme neredeyse dik olur. Bu nedenle, 0,02 s vektörünün standart uçların ekseni üzerindeki izdüşümü sıfıra yaklaşır ve dişlerin kendileri Q kayıtlı değiller.
Son moment vektörü (0,06 s) daha da yukarı doğru kayar ve üç standart uzuv ucunun hepsinin eksenlerinin negatif kısımlarına yansıtılmaya başlar, bu da oldukça derin dişlerin ortaya çıkmasına neden olur S v S u Ve SM.
Bu nedenle kalbin enine eksen etrafındaki dönüşünü belirlemek için kompleksin konfigürasyonunun değerlendirilmesi gerekir. QRS standart uzuv kablolarında.
Atriyal Dalga Analizi R
Kalbin ön-arka, uzunlamasına ve enine eksenler etrafındaki dönüşünü belirledikten sonra atriyal dalganın analizine geçin. R. Uç analizi Rşunları içerir: 1) diş genliğinin ölçümü R, 2) diş süresi ölçümü RU 3) diş polaritesinin belirlenmesi R, 4) diş şeklinin belirlenmesi R.
Uç genliği R kontur çizgisinden sivri ucun tepesine kadar ölçülür ve süresi gösterildiği gibi sivri ucun başından sonuna kadardır
incirde. 4.24. Normal diş genliği R 2,5 mm'yi geçmez ve süresi 0,1 saniyedir. Uç polaritesi R I, II ve III'teki derivasyonlar, uyarma dalgasının atriyum boyunca hareket yönünü ve dolayısıyla uyarma kaynağının (kalp pili) lokalizasyonunu gösteren en önemli elektrokardiyografik işarettir. Hatırladığınız gibi, uyarım dalgasının kulakçık boyunca yukarıdan aşağıya ve sola doğru normal hareketi ile dişler pozitiftir ve uyarım aşağıdan yukarıya doğru yönlendirildiğinde negatiftirler. Bu ikinci durumda kalp pili. atriyumun alt kısımlarında veya AV düğümünün üst kısmında bulunur. Sağ atriyumun orta kısmından çıkan uyarı ile depolarizasyon dalgası hem yukarı hem de aşağı doğru yönlendirilir. Ortalama vektör R sırasıyla sola doğru yönlendirilmiş diş R arttıkça diş büyür Plv ve P dalgası ||(negatif ve sığ hale gelir.
Diş şeklinin belirlenmesi büyük pratik öneme sahiptir R.İki apeks ile bölünmüş, genişletilmiş diş R sol derivasyonlarda (I, aVL, V 5, V 6) mitral kalp defekti ve sol atriyal hipertrofisi olan ve sivri yüksek amplitüdlü dişleri olan hastalar için tipiktir R I, III, aVF derivasyonlarında kor pulmonale hastalarında sağ atriyumun hipertrofisi gözleniyor (daha fazla ayrıntı için Bölüm 7'ye bakın).
Ventriküler kompleks analizi QRST
kalbi alt üst etmek, nedir bu?
Bölümde Çocuk sağlığı EKG sonucu sorusuna. Bu ne anlama geliyor -sinüs ritmi ve - kalbin tepe noktası geriye doğru döndürülmesi. yazar Olimp Business tarafından sorulan en iyi cevap normun bir çeşididir
Normalde ritim sadece sinüstür. ve EOS yaşa ve yapıya bağlıdır.
Masraflı! Kalp atışı sinüs ayarlar ganglion Bu nedenle, normdan - sinüsten sapmaları olmayan ritmi değerlendirmek gelenekseldir. Dolayısıyla bunların hepsi normdur. Ancak üst kısmın geriye dönmesi bir takım şartlara bağlıdır. Özellikler göğüs, kas kütlesi, akciğer durumu, diyafram yüksekliği vb. En azından bu normun bir çeşididir ve bu konuda kompleksleriniz olmamalıdır. Bu kadar.
Kalbin sol ventrikül tarafından öne doğru dönmesi nasıl tedavi edilir
EKG, kalbin uzunlamasına eksen etrafında dönmesiyle oluşur. Kalbin uzunlamasına rotasyonuna örnek
Grant'e göre kalbin tabanı ve tepe noktası boyunca çizilen uzunlamasına ekseni etrafındaki dönüşü 30°'yi geçmez. Bu rotasyon kalbin tepesinden görülür. Başlangıç (Q) ve son (S) vektörleri V ekseninin negatif yarısına yansıtılır. Bu nedenle QRSV6 kompleksi qRs (QRS döngüsünün ana kısmı k + V6) şekline sahiptir. QRS kompleksi I, II, III'te aynı şekle sahip.
Kalbin saat yönünde dönmesi, kalbin bu odacıklarının normal pozisyonuna göre sağ ventrikülün biraz daha öne, sol ventrikülün biraz daha arkaya pozisyonuna karşılık gelir. Bu durumda, interventriküler septum neredeyse frontal düzleme paralel olarak yerleştirilir ve interventriküler septumun elektromotor kuvvetini (EMF) yansıtan ilk QRS vektörü, frontal düzleme ve derivasyon I'in eksenlerine neredeyse dik olarak yönlendirilir, V5 ve V6. Ayrıca hafifçe yukarı ve sola doğru eğilir. Böylece, kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde döndürüldüğünde, RS kompleksi tüm göğüs derivasyonlarında, RSI ve QRIII kompleksleri ise standart derivasyonlarda kaydedilir.
34 yaşında sağlıklı bir erkek M'nin EKG'si. Ritim sinüstür, düzenlidir; kalp atış hızı - 1 dakikada 78 (R-R = 0.77ceK.). Aralık P - Q = 0,14 sn. P=0,09 sn. QRS=0,07 sn. (QIII=0,025 sn.), d-T= 0,34 sn. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. PI-III, V2-V6, aVL, aVF dalgası pozitiftir, 2 mm'den yüksek değildir (derivasyon II). PV1 dişi iki fazlı +-) olup daha büyük bir pozitif faza sahiptir. Karmaşık QRSr tipi RS, QRSIII tipi QR (Q telaffuz edilir ancak uzatılmaz). Karmaşık QRSV| _™ rS yazın. QRSV4V6 tipi RS veya Rs. V4 derivasyonundaki QRS kompleksinin geçiş bölgesi (normal). RS segmenti - TV1 _ V3, 1 mm'den fazla yukarı doğru kaydırılmamıştır; kalan uçlarda izoelektrik çizgi seviyesindedir.
TI dalgası negatif. sığ. TaVF dalgası pozitiftir. TV1 düzeltildi. TV2-V6 pozitif, düşük ve V3, V4'e doğru hafifçe artıyor.
Vektör analizi. QIV6'nın yokluğu (tip RSI, V6), ilk QRS vektörünün ileri ve sola yönelimini gösterir. Bu yönelim, kalp uzunlamasına ekseni etrafında saat yönünde döndürüldüğünde gözlenen, interventriküler septumun göğüs duvarına paralel konumu ile ilişkili olabilir. QRS geçiş bölgesinin normal konumu, bu durumda saatlik dönüşün normal EKG seçeneklerinden biri olduğunu göstermektedir. Pozitif TaVF'ye sahip zayıf negatif bir TIII dalgası da normal kabul edilebilir.
Çözüm. Normal EKG'nin bir çeşidi. Kalbin elektrik ekseninin dikey konumu, uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönüş.
İnterventriküler septum frontal düzleme neredeyse diktir. Başlangıçtaki QRS vektörü sağa ve hafifçe aşağı doğru yönlendirilir, bu da belirgin bir QI, V5V6 dalgasının varlığını belirler. Bu derivasyonlarda S dalgası yoktur (QRI, V5, V6 şekli, çünkü ventriküllerin tabanı daha posterior solda yer alır ve son vektör geriye ve sola doğru yönlendirilir.
Z. 36 yaşında sağlıklı bir kadının EKG'si. Sinüs (solunum) aritmi. Kasılma sayısı dakikada 60-75'tir. P-Q aralığı=0,12 sn. P=0,08 sn. QRS=0,07 sn. Q-T=0,35 sn. R, R1 R1II. AQRS=+44°. =+30°'de. QRS açısı - T=14°. Ar = +56°. Karmaşık QRS1,V5,V6 tipi qR. QRSIII tipi rR'ler. RV1 dişi hafifçe büyütülmüştür (6,5 mm), ancak RV1 SV1 ve RV2 SV2'dir.
QRS kompleksinde açıklanan değişiklikler, başlangıç vektörünün sağa ve son vektörlerin sola, yukarı ve geriye doğru dönmesiyle ilişkilidir. Vektörlerin bu konumu, kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesinden kaynaklanmaktadır.
Diğer dişler ve EKG segmentleri normdan sapma olmadan. Rp dişi (1,8 mm) P1 Rpg Vektör P, II. kurşunun ekseni boyunca aşağıya, sola doğru yönlendirilir. Yatay düzlemdeki (göğüs derivasyonları) ortalama QRS vektörü, V4 derivasyonunun eksenine paraleldir (V4 derivasyonundaki en yüksek R). TIII düzeldi, TaVF pozitif.
Çözüm. Normal bir EKG'nin bir çeşidi (kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesi).
EKG analiz protokolü, kalbin uzunlamasına (aynı zamanda enine) ekseni etrafındaki rotasyonlar hakkında bilgi içerir. EKG verileri açıklamasında belirtildi. Bunların EKG sonucuna dahil edilmesi tavsiye edilmez, çünkü bunlar ya normun bir varyantını oluştururlar ya da sonuçta yazılması gereken ventriküler hipertrofinin bir belirtisidir.
EKG'yi değerlendirirken, kalbin tabandan tepe noktasına geçen uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşleri de ayırt edilir. Sağ ventrikülün öne doğru dönmesi geçiş bölgesini sola kaydırır ve V3 derivasyonlarındaki S dalgaları derinleşir. V4. V5. V6. QS kompleksi V 1 derivasyonunda kaydedilebilir. Bu dönmeye elektrik ekseninin daha dikey bir konumu eşlik eder ve bu da qR I ve S III'ün ortaya çıkmasına neden olur.
Sol ventrikülün öne rotasyonu geçiş bölgesini sağa kaydırır, bu da V3 derivasyonlarındaki R dalgalarının genişlemesine neden olur. V2. Sol göğüs derivasyonlarında S dalgalarının V1 kaybolması. Bu rotasyona, elektrik ekseninin daha yatay bir düzenlemesi ve ekstremite derivasyonlarında qR I ve S III'ün kaydı eşlik eder.
Kalp rotasyonunun üçüncü çeşidi, enine eksen etrafındaki rotasyonu ile ilişkilidir ve kalbin tepe noktasının ileri veya geri rotasyonu olarak tanımlanır.
Kalbin apeksinin ileri rotasyonu, standart derivasyonlar ve aVF derivasyonundaki q dalgalarının kaydedilmesiyle belirlenir. bu, interventriküler septumun depolarizasyon vektörünün ön düzleme çıkışı ve yukarı ve sağa doğru yönelimi ile ilişkilidir.
Kalbin apeksinin posterior rotasyonu, standart derivasyonlarda ve aVF derivasyonunda S dalgalarının ortaya çıkmasıyla belirlenir. bu, arka bazal bölümlerin depolarizasyon vektörünün ön düzleme salınması ve yukarı ve sağa doğru yönlendirilmesiyle ilişkilidir. Ventriküler depolarizasyonun başlangıç ve son kuvvetlerinin vektörlerinin uzaysal düzeni ters yöne sahiptir ve bunların ön düzlemde eşzamanlı kayıtları imkansızdır. Üç (veya dört) Q sendromunda bu derivasyonlarda S dalgası yoktur. Üç (veya dört) S sendromunda, q dalgalarının aynı derivasyonlara kaydedilmesi imkansız hale gelir.
Kalbin elektriksel ekseninin yukarıdaki rotasyonları ve sapmalarının birleşimi, kalbin elektriksel pozisyonunun normal, dikey ve yarı dikey, yatay ve yarı yatay olarak belirlenmesini mümkün kılar. Kalbin elektriksel ekseninin yönünün belirlenmesi, kalbin elektriksel konumunun belirlenmesinin pratikten çok tarihsel öneme sahip olduğu unutulmamalıdır. olası teşhis intraventriküler iletim bozuklukları ve diğer patolojik EKG değişikliklerinin tanısını dolaylı olarak belirler.
Ufa'da çocuk partileri düzenlemekle ilgileniyor musunuz? Acentemiz, çocuğunuz için herhangi bir tatilin büyülü ve unutulmaz olmasına yardımcı olacaktır.
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında döndüğü elektrokardiyogram
Kalp, uzunlamasına ekseni etrafında (tepeden bakıldığında) saat yönünde döndüğünde, sağ ventrikül ileri ve yukarı, sol ventrikül ise geriye ve aşağı doğru hareket eder. Bu pozisyon kalp ekseninin dikey pozisyonunun bir çeşididir. Bu durumda, EKG'de III. derivasyonda ve bazen de aVF derivasyonunda derin bir Q dalgası belirir ve bu, sol ventrikülün arka frenik bölgesindeki fokal değişiklik belirtilerini simüle edebilir.
Aynı zamanda I ve aVL'de (Q III S I sendromu olarak adlandırılan) belirgin bir S dalgası tespit edilir. I, V5 ve V6'da q dalgası yok. Geçiş bölgesi sola kayabilir. Bu değişiklikler sağ ventrikülün akut ve kronik genişlemesiyle de ortaya çıkar ve uygun ayırıcı tanı gerektirir.
Şekilde astenik yapıya sahip 35 yaşında sağlıklı bir kadının EKG'si gösterilmektedir. Kalp ve akciğer fonksiyon bozukluklarına ilişkin herhangi bir şikayet yoktur. Sağ kalpte hipertrofiye neden olabilecek herhangi bir hastalık öyküsü yoktur. Fizik muayene ve röntgen muayenesinde kalp ve akciğerlerde herhangi bir patolojik değişiklik görülmedi.
EKG, atriyal ve ventriküler vektörlerin dikey konumunu gösterir. Â P = +75 . QRS = +80. II, III ve aVF'de belirgin q dalgaları ile birlikte uzun R dalgaları ve ayrıca I ve aVL'de S dalgaları dikkat çekicidir. V 4 -V 5'teki geçiş bölgesi. Belirtilen EKG özellikleri, sağ kalbin hipertrofisini belirlemek için temel oluşturabilir, ancak şikayetlerin olmaması, anamnez verileri ve klinik ve röntgen muayenelerinin sonuçları, bu varsayımı dışlamamıza ve EKG'yi normal bir varyant olarak değerlendirmemize izin verdi.
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine (yani sol ventrikül ileri ve yukarı doğru) dönmesi, kural olarak, tepe noktasının sola sapması ile birleştirilir ve kalbin yatay pozisyonunun oldukça nadir bir çeşididir. Bu varyant, derivasyon I, aVL ve sol göğüste belirgin bir Q dalgası ile birlikte derivasyon III ve aVF'de belirgin S dalgaları ile karakterizedir. Derin Q dalgaları sol ventrikülün yan veya ön duvarındaki fokal değişikliklerin belirtilerini taklit edebilir. Bu seçeneğe sahip geçiş bölgesi genellikle sağa kaydırılır.
Normun bu varyantının tipik bir örneği, kronik gastrit tanısı alan 50 yaşındaki bir hastanın şeklinde gösterilen EKG'dir. Bu eğri I ve aVL'de belirgin bir Q dalgası ve III. derivasyonda derin bir S dalgasını gösteriyor.
Pratik elektrokardiyografi, V.L.
Normal EKG ile yatay pozisyon Kalbin elektriksel ekseni sol ventrikül hipertrofisi belirtilerinden ayırt edilmelidir. Kalbin elektriksel ekseni dikey olduğunda, R dalgası aVF, II ve III derivasyonlarında maksimum genliğe sahiptir; aVL ve I derivasyonlarında, sol göğüs derivasyonlarında da mümkün olan belirgin bir S dalgası kaydedilir. ÂQRS = + 70 – +90. Böyle#8230;
Kalbin posterior rotasyonuna I, II ve III derivasyonlarında ve ayrıca aVF derivasyonunda derin bir S1 dalgasının görünümü eşlik ediyor. Geçiş bölgesinin sola kaymasıyla birlikte tüm göğüs derivasyonlarında belirgin bir S dalgası da görülebilir. Normal bir EKG'nin bu varyantı, sağ ventriküler hipertrofiye (S tipi) yönelik EKG varyantlarından biriyle ayırıcı tanı gerektirir. Resim #8230'u gösteriyor;
Prematüre veya erken repolarizasyon sendromu göreceli olarak nadir varyantlar normal EKG. Bu sendromun ana semptomu, aşağı doğru dışbükey bir yay şeklinde tuhaf bir şekle sahip olan ve R dalgasının inen dizindeki yüksek konumlu bir J noktasından veya S dalgasının uç kısmındaki Çentik'ten başlayan ST segment yükselmesidir. QRS kompleksinin inen segment ST#8230'a geçiş noktası;
Dekstrokardisi olan kişilerde tuhaf EKG değişiklikleri görülür. Ana dişlerin normal dişlere göre ters yönü ile karakterize edilirler. Böylece derivasyon I'de negatif P ve T dalgaları tespit edilir, QRS kompleksinin ana dalgası negatiftir ve sıklıkla QS tipi bir kompleks kaydedilir. Prekordiyal derivasyonlarda derin Q dalgaları görülebilir ve bu da büyük fokal değişikliklerin hatalı tanısına neden olabilir #8230;
Normun bir çeşidi, daha önce kaydedilen EKG'lere kıyasla dinamiklerin yokluğunda, 25 yaşın altındaki gençlerde (nadiren daha yaşlı) V1-V3 derivasyonlarında sığ negatif T dalgalarına sahip bir EKG olabilir. Bu T dalgalarına juvenil dalgalar denir. Bazen EKG'deki sağlıklı kişilerde V2 #8212'de; V4 uzun T dalgalarıyla işaretlenmiştir; #8230;
Kalp enine eksen etrafında döndüğünde elektrokardiyogram
Kalbin posterior rotasyonuna I, II ve III derivasyonlarında ve ayrıca aVF derivasyonunda derin bir S1 dalgasının görünümü eşlik ediyor. Geçiş bölgesinin sola kaymasıyla birlikte tüm göğüs derivasyonlarında belirgin bir S dalgası da görülebilir. Normal bir EKG'nin bu varyantı, sağ ventriküler hipertrofiye (S tipi) yönelik EKG varyantlarından biriyle ayırıcı tanı gerektirir.
Şekilde 16 yaşında sağlıklı bir çocuğun EKG'si gösterilmektedir. Fizik muayene ve röntgen muayenesinde herhangi bir patoloji bulgusuna rastlanmadı. EKG'de I, II, III, aVF, V1 – V6 derivasyonlarında belirgin bir S dalgası ve geçiş bölgesinin V5'e doğru yer değiştirdiği görüldü. Ekspirasyon sırasında EKG kaydedilirken kaybolan aVL derivasyonunda Q dalgası ve T dalgası inversiyonu da tespit edildi.
Kalp I, II, III ve aVF'de apeksini öne çevirdiğinde belirgin bir Q dalgası kaydedilir. Bu derivasyonlardaki ventriküler kompleks qR şeklindedir ve bazı durumlarda Q dalgasının derinliği 1/4'ü aşabilir. Genellikle eksenin bu konumu, kalbin uzunlamasına ekseni etrafında saat yönünün tersine döndürülmesiyle birleştirilir. Bu gibi durumlarda sol göğüs derivasyonlarında da belirgin bir Q dalgası tespit edilir.
Şekilde kardiyak patolojiye ilişkin herhangi bir anamnestik belirti bulunmayan 28 yaşındaki sağlıklı bir erkeğin EKG'si gösterilmektedir. klinik işaretler. I, II, III, aVF, V3 – V6 derivasyonlarında derinliği R dalgasının genliğinin 1/4'ünü geçmeyen belirgin bir Q dalgası kaydedilir. Bu değişiklikler kalbin dönüşünü yansıtır. tepe noktası ileri doğru ve uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine.
“Pratik elektrokardiyografi”, V.L.
Bazı durumlarda normal EKG'nin varyantları farklı konum kalbin ekseni yanlışlıkla şu veya bu patolojinin tezahürü olarak yorumlanır. Bu bağlamda öncelikle normal bir EKG'nin “konumsal” varyantlarını ele alacağız. Yukarıda bahsedildiği gibi sağlıklı kişilerde kalbin elektrik ekseni vücut tipine, yaşa ve yaşa bağlı olarak normal, yatay veya dikey bir konuma sahip olabilir.
Kalbin elektrik ekseninin yatay pozisyonuna sahip normal bir EKG, sol ventriküler hipertrofi belirtilerinden ayırt edilmelidir. Kalbin elektriksel ekseni dikey olduğunda, R dalgası aVF, II ve III derivasyonlarında maksimum genliğe sahiptir; aVL ve I derivasyonlarında, sol göğüs derivasyonlarında da mümkün olan belirgin bir S dalgası kaydedilir. ÂQRS = + 70° – +90°. Çok...
Kalp, uzunlamasına ekseni etrafında (tepeden bakıldığında) saat yönünde döndüğünde, sağ ventrikül ileri ve yukarı, sol ventrikül ise geriye ve aşağı doğru hareket eder. Bu pozisyon kalp ekseninin dikey pozisyonunun bir çeşididir. EKG'de derivasyon III'te ve bazen aVF'de işaretleri simüle edebilen derin bir Q dalgası görünüyor...
Prematüre veya erken repolarizasyon sendromu, normal bir EKG'nin nispeten nadir bir çeşididir. Bu sendromun ana semptomu, aşağı doğru dışbükey bir yay şeklinde tuhaf bir şekle sahip olan ve R dalgasının inen dizindeki yüksek bir J noktasından veya S dalgasının terminal kısmındaki A çentiğinden başlayan ST segment yükselmesidir. QRS kompleksinin inen ST segmentine geçiş noktası ...
Dekstrokardisi olan kişilerde tuhaf EKG değişiklikleri görülür. Ana dişlerin normal dişlere göre ters yönü ile karakterize edilirler. Böylece derivasyon I'de negatif P ve T dalgaları tespit edilir, QRS kompleksinin ana dalgası negatiftir ve sıklıkla QS tipi bir kompleks kaydedilir. Göğüs derivasyonlarında derin Q dalgaları görülebiliyor ve bu da büyük odak değişikliklerinin hatalı tanısına yol açabiliyor...
Sitede yer alan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve kendi kendine ilaç tedavisi için bir rehber değildir.
