Nasıl bir kalp krizi ve EKG yorumu nerede? Miyokard enfarktüsü belirtileri açısından EKG verileri nasıl yorumlanır? Miyokard enfarktüsünün lokalizasyonunun belirlenmesi

Size ana tanı yönteminden bahsetmek istiyorum - miyokard enfarktüsü için EKG. Bir kardiyogram kullanarak patolojilerin kalbinize verdiği hasarın derecesini belirlemeyi öğreneceksiniz.

Günümüzde miyokard enfarktüsü çok yaygın tehlikeli hastalık. Birçoğumuz kalp krizi semptomlarını, ciddi sonuçlara ve ölüme yol açacak akut anjin ile karıştırabiliriz. Bu teşhis yöntemiyle kardiyologlar insan kalbinin durumunu doğru bir şekilde belirleyebilirler.

İlk belirtileri fark ederseniz acilen EKG çekmeli ve bir kardiyoloğa başvurmalısınız. Yazımızda kendinizi bu prosedüre nasıl hazırlayacağınızı ve bunun nasıl çözüleceğini öğrenebilirsiniz. Hiç kimse bu patolojiden muaf olmadığı için bu makale herkes için faydalı olacaktır.

Miyokard enfarktüsü için EKG

Miyokard enfarktüsü, dolaşım yetmezliği nedeniyle kalp kasına yetersiz oksijen verilmesi nedeniyle ortaya çıkan, kalp kasının bir kısmının nekrozudur (doku ölümü). Bu miyokard enfarktüsüdür Asıl sebep Günümüzdeki ölüm oranları ve dünyanın her yerindeki insanların sakatlıkları.

Miyokard enfarktüsü için EKG ana araç teşhisi için. Hastalığın karakteristik semptomları ortaya çıkarsa, ilk saatler çok önemli olduğundan derhal bir kardiyoloğa gitmeli ve EKG testi yaptırmalısınız.

Ayrıca kötüleşen kalp fonksiyonlarının erken teşhisi için düzenli muayenelerden geçmelisiniz. Ana belirtiler:

• nefes darlığı;
• göğüs ağrısı;
• zayıflık;
• hızlı kalp atışı, kalp fonksiyonunda kesintiler;
• endişe;
• ağır terleme.

Oksijenin kana zayıf girmesine ve kan akışının bozulmasına neden olan ana faktörler şunlardır:

• koroner stenoz (kan pıhtısı veya plak nedeniyle, arterin açıklığı akut olarak daralır, bu da büyük odaklı miyokard enfarktüsünün nedeni olur).
• koroner tromboz (arterin lümeni aniden tıkanır ve kalp duvarlarının geniş odaklı nekrozuna neden olur).
• stenozan koroner skleroz (bazı damarların lümenleri) Koroner arterler küçük fokal miyokard enfarktüslerine neden olur).

Miyokard enfarktüsü sıklıkla arteriyel hipertansiyonun arka planında gelişir, şeker hastalığı ve ateroskleroz. Ayrıca sigara içmek, obezite ve hareketsiz yaşam tarzı nedeniyle de ortaya çıkabilir.

Oksijen kaynağının azalması nedeniyle miyokard enfarktüsünü tetikleyen koşullar şunlar olabilir:

• sürekli kaygı;
• Sinir gerginliği;
• aşırı fiziksel aktivite;
• cerrahi müdahale;
• atmosferik basınçtaki değişiklikler.

Miyokard enfarktüsü sırasında EKG, EKG makinesine bağlanan ve kalbin gönderdiği sinyalleri kaydeden özel elektrotlar kullanılarak gerçekleştirilir. Düzenli bir EKG için altı sensör yeterlidir, ancak kalbin işleyişinin en ayrıntılı analizi için on iki uç kullanılır.

Kardiyak patoloji kazanabilir çeşitli şekiller. Miyokard enfarktüsünün elektrokardiyografik tanısı aşağıdaki hastalık türlerini tespit edebilir:

• transmural;
• subendokardiyal;
• okul içi.

Her hastalık belirli bir nekroz, hasar ve iskemi bölgesi durumuyla karakterize edilir. Transmural miyokard enfarktüsünde, sol ventrikül duvarlarının% 50 ila% 70'ini etkileyen geniş odaklı nekroz belirtileri vardır. Karşı duvarın depolarizasyon vektörü, bu tip miyokard enfarktüsü belirtilerinin tespit edilmesine yardımcı olur.

Teşhisin zorluğu, miyokardın önemli bir kısmının içinde meydana gelen değişiklikleri göstermemesi ve bunları yalnızca vektör göstergelerinin gösterebilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Subendokardiyal miyokard enfarktüsü, hastalığın küçük fokal formlarına ait değildir.

Neredeyse her zaman kapsamlı bir şekilde ortaya çıkar. Doktorların durumu incelemesinde en büyük zorluk iç organ etkilenen miyokardın alanlarının sınırlarının bulanıklaşmasını temsil eder.

Subendokardiyal hasar belirtileri tespit edildiğinde doktorlar bunların ortaya çıkma zamanını gözlemler. Subendokardiyal tipte miyokard enfarktüsü belirtileri, 2 gün içinde kaybolmazlarsa, patolojinin varlığının tam teyidi olarak kabul edilebilir. İntramural miyokard enfarktüsü olarak kabul edilir tıbbi uygulama nadirlik.

EKG'deki miyokardiyal uyarılma vektörü kalpteki değişiklikleri gösterdiğinden, ortaya çıktığı ilk saatlerde oldukça hızlı bir şekilde tespit edilir. metabolik süreçler. Potasyum nekrozdan etkilenen hücreleri bırakır. Ancak patolojiyi tespit etmedeki zorluk, epikardiyuma veya endokardiyuma ulaşmadığı için potasyum hasarı akımlarının oluşmamasıdır.

Bu tür miyokard enfarktüsünü tanımlamak için hastanın durumunun daha da uzun süre izlenmesi gerekir. EKG'nin 2 hafta boyunca düzenli olarak yapılması gerekir. Analiz sonuçlarının bir transkripti tam bir onay veya reddi ifade etmez ön teşhis. Bir hastalığın varlığını veya yokluğunu ancak gelişim dinamiklerindeki belirtilerini analiz ederek açıklığa kavuşturmak mümkündür.

Semptomlara bağlı olarak miyokard enfarktüsünün birkaç türü vardır:

• Anginal en yaygın seçenektir. Yarım saatten fazla süren ve ilaç (nitrogliserin) aldıktan sonra geçmeyen, göğüs kemiğinin arkasında şiddetli baskı veya sıkışma ağrısı olarak kendini gösterir. Bu ağrı göğsün sol tarafına yayılabileceği gibi, sol el, çene ve sırt. Hastada halsizlik, kaygı, ölüm korkusu, şiddetli terleme görülebilir.
• Astımlı - nefes darlığı veya boğulmanın gözlendiği bir varyant, çarpıntı. Nefes darlığının habercisi olmasına rağmen çoğu zaman ağrı olmaz. Hastalığın gelişiminin bu çeşidi yaşlı insanlar için tipiktir. yaş grupları ve daha önce miyokard enfarktüsü geçirmiş kişiler için.
• Gastraljik, üst karın bölgesinde kendini gösteren alışılmadık bir ağrı lokalizasyonu ile karakterize edilen bir varyanttır. Omuz bıçaklarına ve sırta yayılabilir. Bu seçeneğe hıçkırık, geğirme, mide bulantısı ve kusma eşlik eder. Bağırsak tıkanıklığı nedeniyle şişkinlik mümkündür.
• Serebrovasküler - serebral iskemi ile ilişkili semptomlar: baş dönmesi, bayılma, bulantı, kusma, uzayda yönelim kaybı. Nörolojik semptomların ortaya çıkması, bu durumda yalnızca EKG yardımıyla kesinlikle doğru bir şekilde yapılabilen tanıyı zorlaştırır.
• Aritmik - ana semptom çarpıntı olduğunda bir seçenek: kalp durması hissi ve işinde kesinti. Ağrı yoktur veya hafiftir. Kan basıncındaki düşüşün neden olduğu halsizlik, nefes darlığı, bayılma veya diğer belirtilerle karşılaşabilirsiniz.
• Asemptomatik – tespitin yapıldığı bir varyant kalp krizi geçirdi miyokard ancak EKG çekildikten sonra mümkündür. Ancak kalp krizi öncesinde nedensiz güçsüzlük, nefes darlığı, kalp fonksiyonlarında kesinti gibi hafif belirtiler de görülebilir.

Her türlü miyokard enfarktüsünde doğru tanı için EKG çekilmelidir.

Kardiyak kardiyogram

İnsan organları zayıf bir akımdan geçer. Bu tam olarak elektriksel uyarıları kaydeden bir cihaz kullanarak doğru teşhis yapmamızı sağlayan şeydir. Elektrokardiyograf aşağıdakilerden oluşur:

• zayıf akımı artıran bir cihaz;
• voltaj ölçüm cihazı;
• kayıt cihazı otomatik olarak

Uzman, ekranda görüntülenen veya kağıda basılan kardiyogram verilerine dayanarak tanı koyar. İnsan kalbinde, iletim sistemi adı verilen özel dokular bulunur; bunlar kaslara, organın gevşemesini veya kasılmasını gösteren sinyaller iletir.

Kalp hücrelerindeki elektrik akımı dönemler halinde akar; bunlar:

• depolarizasyon. Kalp kaslarının negatif hücresel yükünün yerini pozitif bir yük alır;
• repolarizasyon. Negatif hücre içi yük geri yüklenir.

Hasarlı bir hücrenin elektrik iletkenliği sağlıklı olandan daha düşüktür. Elektrokardiyografın kaydettiği şey tam olarak budur. Bir kardiyogramı geçmek, kalbin çalışmasında ortaya çıkan akımların etkisini kaydetmenizi sağlar.

Akım olmadığında galvanometre düz bir çizgiyi (izolin) kaydeder ve miyokardiyal hücreler farklı fazlarda uyarılırsa galvanometre yukarı veya aşağı doğru yönlendirilmiş karakteristik bir dişi kaydeder.

Elektrokardiyografik testte üç standart elektrot, üç güçlendirilmiş elektrot ve altı göğüs elektrotu kaydedilir. Endikasyon varsa kalbin arka kısımlarını kontrol etmek için elektrotlar da eklenir.

Elektrokardiyograf, her bir derivasyonu ayrı bir çizgiyle kaydeder, bu da kalp lezyonlarının teşhisine daha da yardımcı olur.
Sonuç olarak, karmaşık bir kardiyogramda 12 grafik çizgi bulunur ve bunların her biri incelenir.

Elektrokardiyogramda beş diş öne çıkıyor - P, Q, R, S, T, U'nun da eklendiği durumlar var, her birinin kendi genişliği, yüksekliği ve derinliği var ve her biri kendi yönüne yönlendiriliyor.

Dişlerin arasında aralıklar vardır, bunlar da ölçülür ve incelenir. Aralık sapmaları da kaydedilir. Her diş, kalbin belirli kas bölümlerinin işlevlerinden ve yeteneklerinden sorumludur. Uzmanlar aralarındaki ilişkiyi dikkate alır (hepsi yüksekliğe, derinliğe ve yöne bağlıdır).

Tüm bu göstergeler normal miyokard fonksiyonunun neden olduğu bozulmalardan ayırt edilmesine yardımcı olur. çeşitli patolojiler. ana özellik elektrokardiyogram, tanı ve ileri tedavi için önemli olan patoloji semptomlarını tanımlamak ve kaydetmektir.

Miyokard enfarktüsünün EKG tanısı iskeminin lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar. Örneğin sol ventrikül duvarlarında, ön duvarlarda, septalarda veya yan duvarlarda görünebilir.

Miyokard enfarktüsünün en nadiren sağ ventrikülde meydana geldiğini belirtmekte fayda var, bu nedenle bunu belirlemek için uzmanlar tanıda özel göğüs uçları kullanıyor.

Miyokard enfarktüsünün EKG ile lokalizasyonu:

• Ön enfarktüs - LAP arteri etkilenir. Göstergeler: V1-V4. Liderlik eder: II,III, aVF.
• Arka enfarktüs - RCA arteri etkilenir. Göstergeler: II,III, aVF. Liderler: Ben, aVF. Yanal enfarktüs - Circunflex arter etkilenir. Göstergeler: I, aVL, V5. Liderler: VI.
• Bazal enfarktüs - RCA arteri etkilenir. Göstergeler: yok. V1,V2'ye yol açar.
• Septal enfarktüs – Septal performans arteri etkilenir. Göstergeler: V1,V2, QS. Potansiyel müşteriler: yok.

Hazırlık ve prosedür

Birçok kişi EKG prosedürünün özel hazırlık gerektirmediğine inanıyor. Bununla birlikte, miyokard enfarktüsünün daha doğru tanısı için aşağıdaki kurallara uymak gerekir:

1. Sabit psiko-duygusal arka plan, hastanın son derece sakin olması ve gergin olmaması gerekir.
2. İşlem sabah gerçekleşirse yemek yemeyi reddetmelisiniz.
3. Eğer hasta sigara içiyorsa işlem öncesinde sigaradan uzak durulması tavsiye edilir.
4. Sıvı alımını da sınırlamak gerekir.

Muayeneden önce çıkarılması gerekir Dış giyim ve kaval kemiklerinizi açığa çıkarın. Uzman elektrot bağlanma yerini alkolle siler ve özel bir jel uygular. Elektrotlar göğüs, ayak bilekleri ve kollara yerleştirilir. İşlem sırasında hastanın yatay pozisyon. EKG yaklaşık 10 dakika sürer.

Organın normal çalışması sırasında çizgi aynı döngüselliğe sahiptir. Döngüler, sol ve sağ atriyum ve ventriküllerin sıralı kasılması ve gevşemesi ile karakterize edilir. Aynı zamanda kalp kasında biyoelektrik enerjinin de eşlik ettiği karmaşık süreçler meydana gelir.

Kalbin farklı bölgelerinde üretilen elektriksel uyarılar insan vücuduna eşit şekilde dağılır ve ulaşır. deri elektrotlar kullanılarak cihaz tarafından sabitlenen kişi.

Miyokard enfarktüsü için EKG'nin yorumlanması

Miyokard enfarktüsü 2 tipe ayrılır - büyük fokal ve küçük fokal. EKG, büyük fokal miyokard enfarktüsünü teşhis etmenizi sağlar. Elektrokardiyogram dişlerden (çıkıntılar), aralıklardan ve bölümlerden oluşur.

Kalp krizi sırasındaki kardiyogramda çıkıntılar içbükey veya dışbükey çizgilere benziyor. Tıbbi uygulamada miyokardda meydana gelen süreçlerden sorumlu olan çeşitli diş türleri vardır; bunlar Latin harfleriyle gösterilir.

P çıkıntısı kulakçıkların kasılmalarını karakterize eder, QRS çıkıntıları ventriküllerin kasılma fonksiyonunun durumunu yansıtır ve T çıkıntısı bunların gevşemesini kaydeder. R dalgası pozitif, Q S dalgaları negatiftir ve aşağı doğru yönlendirilir. R dalgasında bir azalma şunu gösterir: patolojik değişiklikler kalpten.

Segmentler, çıkıntıları birbirine bağlayan düz çizgi segmentleridir. Orta hatta yer alan ST segmenti normal kabul edilir. Aralık, çıkıntılardan ve bir bölümden oluşan belirli bir alandır.

Kardiyogramda QRS çıkıntıları kompleksinin bir modifikasyonu olarak büyük bir fokal miyokard enfarktüsü gösterilir. Patolojik bir Q çıkıntısının ortaya çıkması, patolojinin gelişimini gösterir. Q göstergesi miyokard enfarktüsünün en stabil belirtisi olarak kabul edilir.

Elektrokardiyogram her zaman patolojinin gelişimini ilk kez belirleyen işaretleri göstermez, ancak vakaların yalnızca% 50'sinde görülür. Patolojinin gelişiminin ilk karakteristik belirtisi ST segment yükselmesidir.

Büyük bir kalp krizi kardiyogramda nasıl görünüyor? Aşağıdaki resim büyük odaklı MI için tipiktir:

• R dalgası - tamamen yok;
• Q dalgası - genişlik ve derinlikte önemli ölçüde artış;
• ST segmenti - izolinin üzerinde bulunur;
• T dalgası - çoğu durumda negatif yöne sahiptir.

Çalışma sırasında aşağıdaki özellikler ve sapmalar kontrol edilir:

1. Aritmiye yol açan zayıf dolaşım.
2. Kan akışının kısıtlanması.
3. Sağ ventrikül yetmezliği.
4. Miyokardın kalınlaşması - hipertrofinin gelişimi.
5. Patolojik bir sonucu olarak kardiyak aritmi elektriksel aktivite kalpler.
6. Herhangi bir aşamada transmural enfarktüs.
7. Kalbin göğüsteki yerinin özellikleri.
8. Kalp atış hızı düzenliliği ve aktivite yoğunluğu.
9. Miyokard yapısında hasarın varlığı.

Normal göstergeler

Tüm kalp atış hızı darbeleri, eğrideki değişikliklerin dikey olarak işaretlendiği ve düşüş ve yükselme zamanlarının yatay olarak hesaplandığı bir grafik biçiminde kaydedilir.

Dişler - dikey şeritler Latin alfabesinin harfleriyle gösterilir. Değişiklikleri kaydeden yatay bölümler ölçülür - her kalp sürecinin aralıkları (sistol ve diyastol).

Yetişkinlerin seviyeleri normaldir sağlıklı kalpşunlardır:

1. Atriyumun kasılmasından önce P dalgası belirtilecektir. sinüs ritmi.

Negatif veya pozitif olabilir ve böyle bir işaretleyicinin süresi saniyenin onda birinden fazla değildir. Normdan sapma, bozulmuş yaygın metabolik süreçleri gösterebilir.

2. PQ aralığının süresi 0,1 saniyedir.

Bu süre zarfında sinüs impulsunun artioventiküler düğümden geçme zamanı vardır.

3. T dalgası sağ ve sol ventriküllerin repolarizasyonu sırasındaki süreçleri açıklar. Diyastol aşamasını gösterir.
4. Birkaç dişin yer aldığı grafikte QRS işlemi 0,3 saniye sürüyor. Bu, ventriküler kasılma sırasında normal bir depolarizasyon sürecidir.

Miyokard enfarktüsü sırasındaki EKG göstergeleri hastalığın teşhisinde ve özelliklerinin belirlenmesinde çok önemlidir. Kalp kasındaki hasarın özelliklerini bulmak ve hastanın nasıl hayata döndürüleceğini anlamak için teşhisin hızlı olması gerekir.

Etkilenen bölgenin yeri farklı olabilir: sağ ventrikül dokularının ölümü, perikardiyal kesenin hasar görmesi, kapakçığın ölümü.

Sol alt atriyum da etkilenebilir ve kanın bu bölgeden ayrılması engellenebilir. Transmural enfarktüs, kalp kasına koroner besleme alanındaki kan damarlarının tıkanmasına yol açar. Kalp krizi teşhisinde noktaların tanımlanması:

• Kas ölümü bölgesinin kesin lokalizasyonu.
• Etki süresi (durumun ne kadar sürdüğü).
• Hasar derinliği. EKG'de miyokard enfarktüsü belirtileri kolayca tespit edilir, ancak lezyonun derinliğine ve yayılma gücüne bağlı olarak lezyonun aşamalarını bulmak gerekir.
• Kalp kaslarının diğer bölgelerinin eşlik eden lezyonları.

Dikkate alınması önemlidir. Dişlerin göstergeleri aynı zamanda alt kısımdaki His demetinin bloke edilmesi durumunda da ortaya çıkar, bu da bir sonraki aşamanın - sol ventriküler septumun transmural enfarktüsünün - başlangıcını tetikler.

Yoklukla zamanında tedavi Kan akışı bozulduğu ve kalpteki nekrotik süreçler devam ettiği için hastalık sağ ventrikül bölgesine yayılabilir. Sağlığın bozulmasını önlemek için hastaya metabolik ve diffüz ilaçlar uygulanır.

Miyokard nekrozunun aşamaları

Elektrokardiyografide sağlıklı ve ölü (nekrotik) miyokard arasında ara aşamalar ayırt edilir:

• iskemi,
• zarar.

İSKEMİ: Kalp kasında henüz mikroskobik değişikliklerin olmadığı ve fonksiyonun zaten kısmen bozulduğu miyokardın ilk hasarıdır.

Döngünün ilk kısmından hatırlamanız gerektiği gibi, sinirlerin hücre zarlarında ve Kas hücreleri iki zıt süreç sırayla meydana gelir: depolarizasyon (uyarma) ve repolarizasyon (potansiyel farkın yeniden sağlanması). Depolarizasyon, hücre zarındaki iyon kanallarını açmanız gereken basit bir işlemdir; bu sayede konsantrasyon farkından dolayı iyonlar hücrenin dışına ve içine akacaktır.

Depolarizasyondan farklı olarak repolarizasyon, ATP formunda enerji gerektiren, enerji yoğun bir süreçtir. ATP'nin sentezi için oksijen gereklidir, bu nedenle miyokard iskemisi sırasında repolarizasyon süreci ilk önce zarar görmeye başlar. Bozulmuş repolarizasyon, T dalgasındaki değişikliklerle kendini gösterir.

Miyokard iskemisi ile QRS kompleksi ve ST segmentleri normaldir, ancak T dalgası değişir: genişler, simetrik, eşkenar, genliği (açıklığı) artar ve sivri bir tepe noktasına sahiptir. Bu durumda, T dalgası pozitif veya negatif olabilir - bu, iskemik odağın kalp duvarının kalınlığındaki konumuna ve seçilen EKG ucunun yönüne bağlıdır.

İskemi zamanla geri dönüşlü bir olaydır; metabolizma (metabolizma) normale döner veya hasar aşamasına geçişle birlikte bozulmaya devam eder.

HASAR: Bu, vakuol sayısında bir artış, kas liflerinin şişmesi ve dejenerasyonu, membran yapısının bozulması, mitokondriyal fonksiyon, asidoz (çevrenin asitlenmesi) vb.'nin belirlendiği miyokardda daha derin bir hasardır. mikroskop. Hem depolarizasyon hem de repolarizasyon zarar görür. Yaralanmanın öncelikle ST segmentini etkilediği düşünülüyor.

ST segmenti izolinin üstünde veya altında yer değiştirebilir, ancak hasar gördüğünde yayı (bu önemlidir!) yer değiştirme yönünde dışbükeydir. Bu nedenle, miyokard hasarında, ST segmentinin yayı yer değiştirmeye doğru yönlendirilir, bu da onu arkın izoline doğru yönlendirildiği diğer birçok durumdan (ventriküler hipertrofi, dal bloğu vb.) ayırır.

Hasar gördüğünde T dalgası, eşlik eden iskemi şiddetine bağlı olarak farklı şekil ve boyutlarda olabilir. Hasar da uzun süre var olamaz ve iskemi veya nekroza dönüşür.

NEKROZ: Miyokardın ölümü. Ölü miyokard depolarize olamaz, dolayısıyla ölü hücreler ventriküler QRS kompleksinde bir R dalgası oluşturamaz. Bu nedenle transmural enfarktüs (kalp duvarının tüm kalınlığı boyunca belirli bir alanda miyokardın ölümü) sırasında bu EKG derivasyonunda hiç R dalgası olmaz ve QS tipi bir ventriküler kompleks oluşur.

Nekroz miyokard duvarının yalnızca bir kısmını etkilemişse, R dalgasının azaldığı ve Q dalgasının normale göre arttığı QrS tipi bir kompleks oluşur. Normalde Q ve R dalgalarının bir takım kurallara uyması gerekir, örneğin:

• Q dalgası her zaman V4-V6'da mevcut olmalıdır.
• Q dalgasının genişliği 0,03 saniyeyi geçmemeli ve genliği bu derivasyondaki R dalgasının genliğinin 1/4'ünü geçmemelidir.
• R dalgasının genliği V1'den V4'e kadar artmalıdır (yani, V1'den V4'e sonraki her derivasyonda, R dalgası bir öncekinden daha yüksek sesle ulumalıdır).
• V1'de r dalgası normalde olmayabilir, bu durumda ventriküler kompleks QS görünümüne sahiptir. 30 yaşın altındaki kişilerde QS kompleksi normalde ara sıra V1-V2'de ve çocuklarda - hatta V1-V3'te bile olabilir, ancak bu her zaman interventriküler septumun ön kısmının enfarktüsü için şüphelidir.

Dal bloğu olan hastalarda tanı

Sağ bacakta blokajın varlığı, büyük odak değişikliklerinin tespit edilmesini engellemez. Sol bacak bloğu olan hastalarda ise EKG ile kalp krizi tanısı oldukça zordur. Sol bacak bloğunun arka planına karşı geniş odaklı değişikliklerin birçok EKG işareti önerilmiştir. Akut MI tanısı koyarken bunlardan en bilgilendirici olanları şunlardır:

1. aVL, I, v5, v6 derivasyonlarından en az iki derivasyonda Q dalgasının (özellikle patolojik Q dalgasının) görülmesi.
2. R dalgasının V1'den V4'e indirgenmesi.
3. S dalgasının çıkan kolunun (Cabrera belirtisi) V3'ten V5'e kadar en az iki derivasyonda çentiklenmesi.
4. İki veya daha fazla bitişik derivasyonda uyumlu ST segment kayması.

Bu belirtilerden herhangi birinin saptanması durumunda kalp krizi geçirme olasılığı %90-100 olmakla birlikte, MI hastalarının yalnızca %20-30'unda sol bacaktaki blokaj nedeniyle (ST segmentindeki değişiklikler ve Dinamikte T dalgası %50 oranında görülür. Dolayısıyla sol bacak bloğu olan bir hastada herhangi bir EKG değişikliğinin olmaması, kalp krizi olasılığını hiçbir şekilde dışlamaz.

İçin doğru teşhis kalbe özgü enzimlerin veya troponin T'nin aktivitesini belirlemek gereklidir. Ventriküler pre-eksitasyon sendromu olan hastalarda ve kalp pili implante edilmiş hastalarda (sürekli ventriküler stimülasyon) MI tanısı için yaklaşık olarak aynı prensipler.

Sol ön dalın blokajı olan hastalarda alt lokalizasyonda büyük odaklı değişikliklerin belirtileri şunlardır:

1. QS, qrS ve rS (dalga r) gibi komplekslerin II. derivasyona kaydı
2. Derivasyon II'deki R dalgası derivasyon III'e göre daha küçük.

Sol ablukanın varlığı arka dal kural olarak büyük odaklı değişiklikleri tanımlamayı zorlaştırmaz.

Transmural enfarktüs EKG'si

Uzmanlar transmural enfarktüs aşamasını 4 aşamaya ayırıyor:

• Bir dakikadan birkaç saate kadar süren en akut aşama;
• Bir saatten iki haftaya kadar süren akut aşama;
• İki haftadan iki aya kadar süren akut olmayan aşama;
• İki ay sonra ortaya çıkan yara izi aşaması.

Transmural enfarktüs akut aşamayı ifade eder. EKG'ye göre negatif konumda olan "ST" dalgasının "T"ye yükselmesiyle belirlenebilir. Açık son aşama transmural enfarktüs, Q dalgası oluşumu meydana gelir. "ST" segmenti iki günden dört haftaya kadar cihaz okumalarında kalır.

Tekrarlanan muayene sonrasında hasta ST segmentinde yükselmeye devam ediyorsa bu, sol ventriküler anevrizma geliştiğini gösterir. Böylece, transmural enfarktüs Q dalgasının varlığı, izoline doğru “ST” hareketi ve negatif bölgede genişleyen “T” dalgası ile karakterize edilir.

Ventrikül arka bölgelerinin enfarktüsünün EKG kullanılarak teşhis edilmesi oldukça zordur. Tıbbi uygulamada vakaların yaklaşık% 50'sinde teşhisler ventrikülün arka bölgelerinde sorun göstermez. Ventrikülün arka duvarı aşağıdaki bölümlere ayrılmıştır:

• Diyaframa bitişik arka duvarların bulunduğu diyafram bölgesi. Bu kısımdaki iskemi, alt enfarktüse (posterior frenik enfarktüs) neden olur.
• Kalbe bitişik bazal bölge (üst duvarlar). Bu kısımdaki kalp iskemisine posterobazal enfarktüs denir.

Sağ koroner arterin tıkanması sonucu alt enfarktüs meydana gelir. Komplikasyonlar interventriküler septum ve arka duvardaki hasar ile karakterizedir.

Daha düşük bir enfarktüsle EKG göstergeleri aşağıdaki gibi değişir:

• Üçüncü Q dalgası üçüncü R dalgasından 3 mm daha büyük olur.
• Enfarktüsün sikatrisyel aşaması, Q dalgasında yarı R'ye (VF) bir azalma ile karakterize edilir.
• Üçüncü Q dalgasının 2 mm'ye kadar genişlemesi teşhis edilir.
• Posterior enfarktüs ile ikinci Q dalgası ilk Q'nun üzerine çıkar (sağlıklı bir insanda bu göstergeler tam tersidir).

Derivasyonlardan birinde Q dalgasının varlığının posterior enfarktüsü garanti etmediğini belirtmekte fayda var. Kişi yoğun nefes aldığında kaybolup ortaya çıkabilir. Bu nedenle, posterior enfarktüsü teşhis etmek için birkaç kez EKG yapın.

Zorluk şudur:

1. Hastanın fazla kilosu kalp akımının iletimini etkileyebilir.
2. Kalpte zaten yara izi varsa, miyokard enfarktüsünün yeni izlerini tespit etmek zordur.
3. Tam blokajın bozulmuş iletimi, bu durumda iskemiyi teşhis etmek zordur.
4. Dondurulmuş kalp anevrizmaları yeni dinamikleri kaydetmez.

Modern tıp ve yeni EKG makineleri hesaplamaları kolaylıkla yapabilmektedir (bu otomatik olarak gerçekleşir). Holter izlemeyi kullanarak kalbin gün içindeki çalışmasını kaydedebilirsiniz.

Modern koğuşlarda kardiyak izleme ve doktorların değişen kalp atışlarını fark etmelerine olanak tanıyan sesli bir alarm bulunur. Nihai tanı, elektrokardiyogramın sonuçlarına ve klinik belirtilere dayanarak bir uzman tarafından yapılır.

Kalp krizi sırasında çekilen EKG, tanısı, özellikle lokalizasyonun teşhisi, nekrozun büyüklüğü, belirsiz bir tablo durumunda ayırıcı tanı, farklı nitelikteki ağrı ve prognoz için büyük önem taşımaktadır.

Kalp krizi sırasında tipik EKG değişiklikleri şunlardır:

• standart derivasyon I ve III'te RS-T aralığında keskin bir yukarı ve aşağı kayma (uyumsuz);
• QRS kompleksinin genliğinde hızlı azalma veya Q, QS dalgalarının oluşumu;
• T dalgasının hızlı inversiyonu ve deformasyonu (derivasyonlarda uyumsuz) gelişimi.

Kalp krizi sırasında EKG'deki QRS kompleksindeki değişiklikler

Nispeten yeni çalışmalara göre, standart derivasyonlarda kaydedilen pozitif QRS kompleksi, normal olarak meydana gelen negatif potansiyelin ayna görüntüsüdür. iç katmanlar miyokard (yani intrakaviter yüzeyi). Bu uyarılma hareketi sırasında iç ve dış katmanlar arasında polarizasyon özelliğini kaybeden, çalışmayan, "ölü" bir doku ortaya çıkarsa, kalbin dış katmanlarından elektrokardiyogramda olumsuz sapmalar algılanır. Bu durumda, intrakaviter negatif potansiyel ya değişmeden (negatif QRS kompleksi) ya da pozitif, fakat azaltılmış ya da deforme olmuş bir QRS kompleksi biçiminde (miyokardın depolarizasyon fonksiyonunun kısmi kaybından dolayı) iletilir. Aktif olmayan, hasar görmüş (“ölü”) alanın konumu ve boyutu buna göre kalp krizi sırasında EKG'yi etkiler. Bu teori, kalp krizi sırasındaki ana EKG anormalliklerini açıklar.

Miyokard duvarının tüm kalınlığı boyunca hasar (nekrotizasyon) varsa, EKG'de P dalgasının kaybolmasıyla birlikte QS dalgaları belirir; bu, negatif bir potansiyelin "delikten" (yani ​Ölü doku) epikardiyuma. Bu tür "uçtan uca" nekrozla, doğrudan genetik sistemden kaynaklanan "kaviter tipte" kompleksler iletilir (bilindiği gibi, His demetinin dalları ve subendokardiyal olarak Purkinje lifleri şeklinde bulunur). Hasar bölgesindeki canlı kas dokusunun bir kısmının ("kapanmalar" şeklinde) korunmasıyla miyokardın kısmi hasar görmesi durumunda, negatif QS potansiyeli dış katmanlara gerçekleştirilecek, ancak aynı zamanda, Kalp krizi sırasında miyokardın korunmuş alanlarının sergilediği depolarizasyon nedeniyle EKG'de değişiklikler meydana gelir.

Kalp krizi sırasında EKG'de S-T segmentindeki ve T dalgasındaki değişiklikler

Elektrokardiyogramlar keskin bir değişimle sözde mural tipini kazanıyor S-T segmenti. İzolinden aşağıya ve yukarıya doğru yer değiştirme, bu bölgenin endokardiyuma mı yoksa epikardiyuma mı yakınlaştığına bağlıdır.

Koroner aterosklerozda S-T çizgisinin yer değiştirmesinin aynı zamanda miyokardın ilgili kısmının iskemi derecesinin bir yansıması olduğu klinik olarak kabul edilmektedir.

T dalgası daha önce sistolden sonra kalbin biyoelektrik yeteneğinin restorasyon sürecinin bir göstergesi olarak kabul ediliyordu. Bu dişin, kasılmasından kaynaklanan miyokardiyal enerji kaynaklarının harcanması ve yenilenmesiyle ilişkili miyokardiyal metabolizmanın durumunu yansıttığı çok yaygın bir fikirdir. Bu elektrokardiyografik göstergenin metabolik ve fonksiyonel temeli, T dalgasındaki değişikliklerin çok geniş bir yelpazedeki fizyolojik ve patolojik durumlar(diş sadece kalpteki nekrotik, inflamatuar veya sklerotik değişiklikler nedeniyle değil, aynı zamanda ağır çalışma sırasında oksijen açısından fakir bir karışımın solunması nedeniyle de değişir). Deneyde kalbin sıcağa veya soğuğa maruz kalması durumunda T dalgası inversiyonu elde edildi. Koroner ateroskleroz ve diğer miyokardiyal lezyonlarda gözlenen tüm değişiklikler arasında, kalp krizi sırasında EKG'de yön ve T dalgasındaki değişiklikler en yaygın olanıdır ve halihazırda tespit edilebilir. zayıf dereceler lezyonlardır ve çoğu geri dönüşümlüdür. Bu dalgadaki değişikliklerin dinamik, geçici doğası, bunun altında yatan değişikliklerin metabolik doğasının kanıtlarından biridir.

Şu soru ortaya çıkıyor: Miyokardda, kalbin işleyişinin bozulmasına yol açan kimyasal değişiklikler nelerdir? elektriksel potansiyeller ve kalp krizi sırasında patolojik EKG? Bu konuyu açıklığa kavuşturmak için önemli bir ön koşul, aşağıdakilerden oluşan M. G. Udelnov'un deneyimiydi. (Herhangi bir hayvandan alınan) bir parça ölü kas dokusu, soğuk kanlı bir hayvanın (kurbağa) veya sıcak kanlı bir hayvanın (tavşan) kalbine in situ (in vivo) uygulandı. Kalbe bir parça ölü doku uygulandığı anda elektrokardiyogram değişir ve normalden monofazik hale gelir. Kalbin yüzeyinden bir doku parçası çıkarıldığında elektrokardiyogram normale döner. Benzer deneyimler, monofazik bir elektrokardiyogram elde etmek için koroner artere ligatür uygulanmasına gerek olmadığını göstermiştir. Açıkçası, bu koşullar altında elektrokardiyogramda meydana gelen değişiklikler, kalbe bağlı bir ölü doku parçasından kalp kasına geçen bazı kimyasal ürünlerden kaynaklanmaktadır.

Bazı klinik veriler, kalp krizi sırasında (elektrokardiyografik tablo anlamında) miyokarddaki elektrolitlerin bileşimindeki değişikliklerin önemini de desteklemektedir. Böylece, enfarktüslü hastalarda kalp kateterizasyonu sırasında koroner sinüs kanında potasyum içeriğinde bir artış olduğu kaydedildi. Hastalığın akut fazında hiperkalemi gözlenir (diğer elektrolitlerin, özellikle sodyumun içeriğinde eşzamanlı bir azalma ile). Kandaki fazla potasyum, enfarktüsten etkilenen sol ventrikülden transferinin sonucudur.

Şiddetli kalp krizi durumunda, EKG'de genellikle elektrokardiyografik üçlünün tamamı gözlenir (ST segmentindeki değişiklikler, QRS kompleksi, T dalgası); kalp duvarının tüm kalınlığını kaplamayan sınırlı nekroz ile kalp krizi sırasında EKG'de monofazik bir eğri gözlenmez, ancak sadece bir azalma olur S-T aralığı ve T dalgasının inversiyonu (veya diğer değişiklikleri).

Kalp krizi sırasında EKG'de standart derivasyon I ve II'deki değişiklikler kalbin ön duvarında lokalize lezyonları gösterir ve elektrokardiyogramın standart derivasyon III ve II'deki değişiklikler kalbin arka duvarında lokalize lezyonları gösterir.

Göğüs derivasyonlarındaki değişiklikler

Prekordiyal derivasyonların enfarktüsü için EKG'nin uygulamaya konulmasıyla birlikte, miyokard lezyonlarının topikal tanısının sınırları (ve tabii ki genel olarak teşhis yetenekleri) önemli ölçüde genişledi. Genellikle altı adet göğüs elektrodu kullanılır ancak gerekirse sayıları arttırılabilir; özünde göğüs duvarı yüzeyindeki her nokta elektrotlardan birine dokunmaya hizmet edebilir. Birden fazla göğüs derivasyonu kullanarak, miyokarddaki değişikliklerin konumuna ilişkin bir tür topografik harita oluşturmak ve aynı zamanda bunların masiflik (boyut) derecesinin bir değerlendirmesini yapmak mümkündür. Elbette göğüs derivasyonları kalbin ön ve kısmen yan duvarlarının fokal lezyonlarını tanımak için uygundur. Kalbin ön ve anterolateral duvarlarının geniş lezyonları ile, hem I hem de II standart derivasyonlarda ve tüm göğüs derivasyonlarında elektrokardiyogramdaki değişiklikler not edilir.

Wilson veya Goldberger'e göre tek kutuplu elektrot telleri, kalp krizi sırasında EKG kullanılarak topikal ve erken teşhis açısından şüphesiz avantajlar sağlar. V1-V2 derivasyonlarındaki kalp krizi sırasında EKG'deki değişiklikler, lezyonun interventriküler septumun ön kısmındaki lokalizasyonunu gösterir. V5-V6 derivasyonlarındaki kalp krizi sırasında EKG'deki değişiklikler, sol ventrikülün dış (yan) kısmındaki lezyonların karakteristiğidir. İzole değişiklikler, interventriküler septuma (kısmi tutulumuyla birlikte) ve apekse bitişik bölgedeki ön duvardaki hasarı gösterir.

Bilindiği gibi III. derivasyondaki T dalgasındaki değişiklikler bazen sağlıklı bireylerde de görülebildiği gibi aynı zamanda arka duvarda nekroz odaklarının varlığına da işaret edebilir. Organik değişikliklerin neden olduğu negatif T dalgasını, bu dalgadaki miyokardiyal hastalıklarla ilişkili olmayan benzer değişikliklerden (ancak kalbin pozisyonuna, diyaframın yüksek pozisyonuna, kalp hipertrofisine bağlı olarak) ayırt etmek için tek kutuplu aVF derivasyonu kullanılabilir. . Arka duvar hasar gördüğünde (genellikle koroner ateroskleroz nedeniyle, özellikle bu lokalizasyonun enfarktüsleri ile), derin bir Q dalgası gözlenir; negatif dalga Hem standart III'te hem de aVF'de T, standart III'te bu değişikliklerin saptandığı miyokard hasarı olmayan kişilerde aVF'de Q dalgası değeri normal, T dalgası pozitif.

Kalp krizi sırasında çekilen EKG, atriyal nekrozun belirlenmesine olanak tanır (nadiren izole edilmiş olsalar da); bu durumlarda atriyal P dalgaları değişir ve P-Q aralığı, Sol atriyal enfarktüs ile P dalgasında I'de genişleme, ayrılma veya ters dönme şeklinde bir değişiklik ve P-Q aralığının aşağı doğru kayması; sağ atriyum enfarktüsü ile P dalgasındaki değişiklikler ve P-Q aralığında aşağı doğru bir kayma not edilir. Atriyoventriküler bloğun ve atriyal formun elektrokardiyografik belirtileri atriyal enfarktüsü teşhis etmek için önemlidir paroksismal taşikardi, atriyal ekstrasistol ve atriyal fibrilasyon.

Miyokard enfarktüsü için EKG

Elektrokardiyografinin en önemli konularından biri miyokard enfarktüsünün tanısıdır. Bu önemli konuya şu sırayla bakalım:

“Miyokard enfarktüsünde EKG” ile ilgili bilgiler

Giriş Miyokard enfarktüsünün nedenleri Miyokard enfarktüsünün semptomları Enfarktüs formları Miyokard enfarktüsünün gelişimindeki faktörler Miyokard enfarktüsünün önlenmesi Miyokard enfarktüsünün komplikasyonlarını geliştirme olasılığı Miyokard enfarktüsünün komplikasyonları Akut miyokard enfarktüsünün tanısı Acil Bakım Miyokard enfarktüsü durumunda Ambulans gelmeden önce yardım edin Miyokard enfarktüsü durumunda Ambulans gelmeden önce yardım edin Hayata döndürebilmelidir

Pirinç. 99. İntramural miyokard enfarktüsü Bu tip enfarktüste, miyokard uyarılma vektörü önemli ölçüde değişmez; nekrotik hücrelerden salınan potasyum endokarda veya epikardiyuma ulaşmaz ve EKG bandında yer değiştirmeyle görüntülenebilecek hasar akımları oluşturmaz. S-T segmenti. Sonuç olarak, bizim tarafımızdan bilinen miyokard enfarktüsünün EKG belirtilerinden sadece

Miyokard enfarktüsünün EKG belirtilerinin yukarıdaki listesi, lokalizasyonunu belirleme ilkesini anlamamızı sağlar. Yani miyokard enfarktüsü, kalbin anatomik bölgelerinde 1., 2., 3. ve 5. belirtilerin kaydedildiği derivasyonlarda lokalizedir; 4. işaret bir rol oynuyor

Miyokard enfarktüsü sırasında EKG'de hastalığın evresine bağlı olarak art arda meydana gelen değişiklikler kesinlikle doğaldır (bkz. Bölüm VII.3). Bununla birlikte, pratikte bazen miyokard enfarktüsünün akut veya subakut aşamasının EKG belirtilerinin devam ettiği durumlar ortaya çıkar. uzun zaman ve yara izi aşamasına geçmeyin. Başka bir deyişle, EKG'de S-T segmentinin oldukça uzun bir süre yukarıya doğru yükseldiği görülüyor

Pirinç. 98. Subendokardiyal miyokard enfarktüsü Bu enfarktüsle, miyokard uyarma vektörünün büyüklüğü değişmez, çünkü endokardın altında bulunan ventriküler iletim sisteminden kaynaklanır ve sağlam epikardiyuma ulaşır. Sonuç olarak, kalp krizinin birinci ve ikinci EKG belirtileri yoktur. Miyokardiyositlerin nekrozu sırasında, potasyum iyonları endokardın altına dökülerek oluşur.

Pirinç. 97. Büyük odaklı miyokard enfarktüsü Yukarıdaki şekil, transmural enfarktüs alanının üzerinde bulunan kayıt elektrotu A'nın, miyokardın tüm kalınlığı öldüğünden ve burada uyarma vektörü olmadığından R dalgasını kaydetmeyeceğini göstermektedir. Elektrot A yalnızca patolojik Q dalgasını kaydedecektir (karşı duvarın vektörünün görüntüsü). Subepikardiyal olması durumunda

İncirde. Şekil 89 ventriküler miyokardiyumu şematik olarak göstermektedir. Pirinç. 89. Normal miyokardın uyarılması Ventriküler miyokardın uyarılma vektörleri endokarddan epikardiyuma yayılır, yani. kayıt elektrotlarına yönlendirilirler ve EKG bandında R dalgaları olarak grafiksel olarak görüntülenirler (anlama kolaylığı açısından ventriküler septum arasındaki vektörler dikkate alınmamıştır). Her ne zaman

Miyokard enfarktüsleri özünde iki büyük gruba ayrılır: büyük odaklı ve küçük odaklı. Bu bölüm sadece nekrotik hacmine odaklanmıyor kas kütlesi, aynı zamanda miyokardiyuma kan akışının özelliklerine de bağlıdır. Pirinç. 96. Miyokardiyuma kan beslemesinin özellikleri Kalp kası, anatomik olarak epikardiyumun altında bulunan koroner arterler yoluyla beslenir. İle

Miyokard enfarktüsü, öngörülemezliği ve komplikasyonları nedeniyle birçok açıdan tehlikelidir. Miyokard enfarktüsünün komplikasyonlarının gelişimi çeşitli faktörlere bağlıdır. önemli faktörler: 1. Kalp kasına verilen hasar miktarı, etkilenen miyokard alanı ne kadar büyük olursa, komplikasyonlar da o kadar belirgin olur; 2. Miyokard hasarı bölgesinin lokalizasyonu (sol ventrikülün ön, arka, yan duvarı vb.), çoğu durumda ortaya çıkar

Bazen, anjinal atak sırasında veya hemen sonrasında hastalarda bir EKG kaydederken, elektrokardiyogram, miyokard enfarktüsünün akut veya subakut aşamasının karakteristik işaretlerini, yani S-T segmentinin izolin üzerinde yatay bir yükselişini ortaya çıkarır. Bununla birlikte, segmentteki bu yükselme saniyeler veya dakikalar boyunca devam eder ve kalp krizinden farklı olarak elektrokardiyogram hızla normale döner.

Miyokard enfarktüsü kliniği. Miyokard enfarktüsü için EKG

Bunu belirleyen koşul Miyokard enfarktüsü tedavisinin sonuçları. onun erken tanı ve zamanında müdahale için hastanın durumunun yeterli şekilde değerlendirilmesi, çünkü tüm etyopatogenetik tedaviler 6 saate kadar süren bir "zaman penceresi" içinde ana sonuçlar üretir.

Genel kabul görmüş kriterler miyokard enfarktüsü tanısı ağrı sendromunun doğası, EKG değişiklikleri ve enzim bozukluklarıdır. Sonuçlar 6 saatten sonra ortaya çıkar ve bu nedenle erken müdahale açısından özel bir rol oynamazlar.

Erken için Miyokard enfarktüsünün EKG tanısı Akut fazda MI'nın EKG tablosuna ilişkin modern veriler üzerinde durmak gerekir. Miyokard enfarktüsünün en yaygın sınıflandırması elektrokardiyografik ve anatomik özelliklerin tanımlanmasına dayanmaktadır. Böylece MI, transmural ve transmural olmayan, büyük ve küçük odaklı olarak ikiye ayrılır. Artık EKG belirtilerinin ve morfolojisinin aynı olmadığı, yani patolojik Q dalgalı MI'nın mutlaka geçmeyeceği ve bunun tersi olduğu tespit edilmiştir. EKG belirtilerinin klinik tablo, seyir ve prognozla karşılaştırılmasına dayalı yeni bir MI sınıflandırması benimsenmiştir. Buna göre MI, EKG'de Qr dalgası olan kalp krizine (en az 2 derivasyonda patolojik Q dalgasının varlığı) ve ventriküler kasın yalnızca son kısmında değişiklik olan Q dalgası olmayan kalp krizine bölünür. ST segment yükselmesi kompleksi, “iskemik” bir T dalgasının varlığı.

Klinik analizden veri EKG'de Q dalgası olan kalp krizinin akut dönemde prognozu daha ağır olduğu, ancak EKG'de Q dalgası olmayan kalp krizlerinin de ilk yılda bir takım olumsuz sonuçları olduğu sonucu çıkıyor gelişimlerinden sonra.

Erken ve uzun dönem prognozdaki fark morfofonksiyonel faktörlerle ilişkilidir. miyokard enfarktüsünün özellikleri EKG'de patolojik Q dalgası olan ve olmayan. Q-dalga MI tipik olarak nispeten büyük bir koroner arterin (CA) hızla tamamen tıkanmasından kaynaklanır. Enfarktüs süreci hızla sona erer. Prognoz MI'nın boyutuna ve miyokardın durumuna göre belirlenir. Q dalgası olmayan MI, genellikle daha küçük olan bir koroner arterin tam olarak kapanmamasının sonucudur. Önemli sayıda hastada, kollateral gelişimi ile birlikte koroner arterde daha önceden lezyonlar mevcuttur. Bütün bunlar en iyi prognozu belirler akut dönem. Bununla birlikte kısmi tromboz daha sonra tamamlanabilir ve koroner arterde önceden aterosklerotik değişikliklerin varlığı bazı hastalarda ilerleme için koşullar yaratır. Bu nedenle patolojik Q dalgası olmadan MI'nın geç prognozu kötüleşir.

EKG ayrıca ayırt etmeyi de mümkün kılmaz MI hasta grubundan"Küçük odaklı" MI'lı kişilerin EKG'sinde Q dalgası olmadan. Tamamen anatomik olan bu gösterim ne EKG ne de klinik muayene ile doğru bir şekilde doğrulanamaz.

Daha şiddetli olduğu iyi bilinmektedir. ön miyokard enfarktüsü. Ancak diyafragmatik (arka) MI'lar arasında ayrıca şiddetli formlar. Bunlar arasında ciddi aritmiler ve blokajların gelişmesiyle septal bölgenin etkilendiği durumlar, sağ ventrikül tutulumu ve prekordiyal derivasyonlarda V1-3 ST'de azalma ve Miyokardın arka-yüksek bölgelerinin tutulumuyla ilişkili olan bu pozisyonlardaki R dalgası. Bu tür hastaların prognozu nispeten daha kötüdür. Sağ ventriküler MI tanısı koymak için VR2-4 derivasyonları kullanılır.

Kullanılabilirlik klinik-elektrokardiyografik sendrom Miyokard enfarktüsünün gelişimi, ilk saatlerde doğru tanı koymamıza ve yoğun nedensel tedaviye başlamamıza olanak tanır.

Sorunu çözmek için hacim hakkında terapötik önlemler Ayrıca, özellikle ağrılı atağın başlangıcından bu yana birkaç saat geçmişse, hastanın durumunun ciddiyetini ve acil prognozunu belirlemek de gereklidir.

Miyokard enfarktüsü sırasındaki EKG'de (fotoğraf 1), doktorlar kalp dokusunun nekroz belirtilerini açıkça görüyorlar. Kalp krizi için kardiyogram güvenilirdir teşhis yöntemi ve kalp hasarının derecesini belirlemenizi sağlar.

Miyokard enfarktüsü için EKG'nin yorumlanması

Elektrokardiyogram güvenli bir araştırma yöntemidir ve kalp krizinden şüpheleniliyorsa yeri doldurulamaz. Miyokard enfarktüsü için bir EKG, kalp iletiminin ihlaline dayanır, yani. Doktor, kardiyogramın belirli alanlarında kalp krizine işaret eden anormal değişiklikler görecektir. Güvenilir bilgi elde etmek için doktorlar veri alırken 12 elektrot kullanır. Miyokard enfarktüsü için kardiyogram(fotoğraf 1) bu tür değişiklikleri iki gerçeğe dayanarak kaydeder:

• Bir kişide kalp krizi sırasında kardiyomiyositlerin uyarılma süreci bozulur ve bu hücre ölümünden sonra ortaya çıkar;
• Kalp krizinden etkilenen kalp dokularında elektrolit dengesi bozulur - potasyum büyük ölçüde hasarlı doku patolojilerini terk eder.

Bu değişiklikler elektrokardiyografta iletim bozukluklarının işareti olan çizgilerin kaydedilmesini mümkün kılar. Hemen gelişmezler, vücudun telafi edici yeteneklerine bağlı olarak ancak 2-4 saat sonra gelişirler. Bununla birlikte, kalp krizi sırasında kalbin kardiyogramı, kalp fonksiyon bozukluğunu belirlemek için kullanılabilecek eşlik eden işaretleri gösterir. Kardiyoloji ambulans ekibi, fotoğrafı bir transkriptle birlikte böyle bir hastanın kabul edileceği kliniğe gönderir - kardiyologlar ciddi bir hasta için önceden hazırlanacaktır.

Miyokard enfarktüsü EKG'de neye benziyor?(aşağıdaki fotoğraf) aşağıdaki gibidir:

• R dalgasının tamamen yokluğu veya yüksekliğinde önemli bir azalma;
• son derece derin, düşen Q dalgası;
• yükseltilmiş S-T segmenti izolin seviyesinin üzerinde;
• Negatif bir T dalgasının varlığı.

Elektrokardiyogram ayrıca kalp krizinin farklı aşamalarını da gösterir. EKG'de kalp krizi(gal'deki fotoğraf) kardiyomiyositlerin çalışmasındaki değişiklikler yeni ortaya çıkmaya başladığında, akut, akut ve yara izi aşamasında subakut olabilir.

Elektrokardiyogram ayrıca doktorun aşağıdaki parametreleri değerlendirmesini sağlar:

• kalp krizi gerçeğini teşhis etmek;
• patolojik değişikliklerin meydana geldiği alanı belirlemek;
• değişikliklerin ne kadar zaman önce gerçekleştiğini belirlemek;
• hastanın tedavi taktiklerine karar vermek;
• ölüm olasılığını tahmin etmek.

Transmural miyokard enfarktüsü, en tehlikeli ve ciddi kalp hasarı türlerinden biridir. Aynı zamanda büyük odaklı veya Q-enfarktüsü olarak da adlandırılır. Miyokard enfarktüsü sonrası kardiyogram(aşağıdaki fotoğraf) geniş odaklı bir lezyonla, ölmekte olan kalp hücrelerinin bölgesinin kalp kasının tüm kalınlığını kapladığını göstermektedir.

Miyokardiyal enfarktüs

Miyokard enfarktüsü koroner kalp hastalığının bir sonucudur. Çoğu zaman iskemi, kalp damarlarının aterosklerozu, spazmı veya tıkanmasından kaynaklanır. olmak kalp krizi(fotoğraf 2), arterin bağlanması veya anjiyoplasti yapılması durumunda da ameliyattan kaynaklanabilir.

İskemik enfarktüs patolojik sürecin dört aşamasından geçer:

• kalp hücrelerinin gerekli miktarda oksijen almayı bıraktığı iskemi. Vücut, normal kalp fonksiyonunu sağlamak için tüm telafi edici mekanizmaları içerdiğinden, bu aşama oldukça uzun sürebilir. İskeminin acil mekanizması kalp damarlarının daralmasıdır. Kalp kası belli bir noktaya kadar bu tür kan dolaşımı eksikliğiyle başa çıkar, ancak tromboz damarı kritik boyuta kadar daralttığında kalp artık eksikliği telafi edemez. Bu genellikle arterin yüzde 70 veya daha fazla daralmasını gerektirir;
• Hasarlı bölgedeki kan dolaşımının durmasından sonra 15 dakika içinde başlayan, doğrudan kardiyomiyositlerde meydana gelen hasar. Kalp krizi yaklaşık 4-7 saat sürer. Burada hasta kalp krizinin karakteristik belirtilerini - göğüs ağrısı, ağırlık, aritmi - deneyimlemeye başlar. Kapsamlı kalp enfarktüsü(aşağıdaki fotoğraf) - böyle bir hasarla saldırının en şiddetli sonucu, nekroz bölgesinin genişliği 8 cm'ye kadar ulaşabilir;
• nekroz, kalp hücrelerinin ölümü ve fonksiyonlarının sona ermesidir. Bu durumda kardiyomiyositler ölür, nekroz onların işlevlerini yerine getirmesine izin vermez;
• yara izi, ölü hücrelerin, öncüllerin işlevini üstlenemeyen bağ dokusu oluşumlarıyla değiştirilmesidir. Bu süreç nekrozdan hemen sonra başlar ve yavaş yavaş, 1-2 hafta içinde, hasar bölgesinde kalpte fibrin liflerinden oluşan bir bağ dokusu yara izi oluşur.

Hemorajik beyin enfarktüsü, yaralanma mekanizmaları açısından ilişkili bir durumdur, ancak hücrelerin işleyişine müdahale eden beyin damarlarından kan salınmasını temsil eder.

Kalp krizinden sonra kalp

Kalp miyokard enfarktüsünden sonra(fotoğraf 3) kardiyoskleroz sürecinden geçiyor. Kardiyomiyositlerin yerini alan bağ dokusu kaba bir yara izine dönüşür; bu, patologlar tarafından miyokard enfarktüsü geçiren kişilerin otopsileri sırasında görülebilir.

Miyokard enfarktüsü sonrası yara izi farklı kalınlık, uzunluk ve genişliğe sahiptir. Tüm bu parametreler kalbin daha sonraki aktivitesini etkiler. Derin ve geniş skleroz alanlarına yaygın enfarktüs denir. Böyle bir patolojiden kurtulmak son derece zordur. Mikrosklerozasyonda, kalp krizi gibi kalp krizi de minimum düzeyde hasar bırakabilir. Çoğu zaman hastalar, belirtiler çok az olduğu için böyle bir hastalıktan muzdarip olduklarını bile bilmiyorlar.

Kalp krizinden sonra kalpte yara izi(gal.'deki fotoğraf) gelecekte zarar vermez ve kalp krizinden yaklaşık 5-10 yıl sonra kendini hissettirmez, ancak kalp yükünün yeniden dağıtılmasına neden olur. sağlıklı alanlar, artık daha fazla iş yapması gerekiyor. Belirli bir süre sonra, kalp krizinden sonra kalp (aşağıdaki fotoğraf) yıpranmış görünüyor - organ yükü taşıyamıyor; iskemik hastalık Hastalarda kalp rahatsızlığı kötüleşir, kalpte ağrı ortaya çıkar, nefes darlığı oluşur, çabuk yorulurlar ve sürekli ilaç desteğine ihtiyaç duyulur.

Miyokard enfarktüsünün fotoğraf galerisi

EKG'de miyokard enfarktüsünün bir takım belirtileri vardır. karakteristik özellikler Bu, kalp kasının diğer iletim ve uyarılabilirlik bozukluklarından ayırt edilmesine yardımcı olur. Lezyonun derinliği, fonksiyonel kalp yetmezliğinin derecesi ve lezyonun olası lokalizasyonu hakkında veri elde etmek için atak sonrası ilk birkaç saat içinde EKG tanısının yapılması çok önemlidir. Bu nedenle kardiyogram mümkünse ambulanstayken, mümkün değilse hasta hastaneye varır varmaz hemen çekilir.

Miyokard enfarktüsünün EKG belirtileri

Elektrokardiyogram kalbin elektriksel aktivitesini yansıtır - böyle bir çalışmadan elde edilen verileri yorumlayarak, kalbin iletim sisteminin işleyişi, kasılma yeteneği, patolojik uyarılma odakları ve gidişat hakkında kapsamlı bilgi elde edilebilir. çeşitli hastalıklardan.

Aranacak ilk işaret, QRST kompleksinin deformasyonu, özellikle R dalgasında önemli bir azalma veya tamamen yokluğudur.

Klasik EKG resmi herhangi bir normal bantta görülebilen çeşitli alanlardan oluşur. Her biri kalpte ayrı bir süreçten sorumludur.

1. P dalgası– atriyal kasılmanın görselleştirilmesi. Yüksekliği ve şekli ile kulakçıkların durumu, kalbin diğer kısımlarıyla koordineli çalışmaları değerlendirilebilir.
2. PQ aralığı- uyarma darbesinin atriyumlardan ventriküllere, sinüs düğümünden atriyoventriküler düğüme yayılmasını gösterir. Bu aralığın uzaması iletim bozukluğuna işaret eder.
3. QRST kompleksi- ventriküler kompleks, verir full bilgi Kalbin en önemli odacıkları olan ventriküllerin durumu hakkında. EKG'nin bu bölümünün analizi ve açıklaması kalp krizi tanısının en önemli kısmıdır; ana veriler buradan elde edilir.
4. ST segmenti– normalde izolin olan önemli bir kısım (ana hat üzerinde düz bir yatay çizgi) EKG ekseni, dişsiz), inip çıkabilen patolojilerle. Bu, miyokard iskemisinin, yani kalp kasına yetersiz kan akışının kanıtı olabilir.

Kardiyogramdaki herhangi bir değişiklik ve normdan sapmalar, kalp dokusundaki patolojik süreçlerle ilişkilidir. Kalp krizi durumunda - nekrozla, yani miyokard hücrelerinin nekrozu ve daha sonra bağ dokusu ile değiştirilmesi. Hasar ne kadar güçlü ve derin olursa, nekroz alanı o kadar geniş olur ve EKG'deki değişiklikler o kadar belirgin olur.

Aranacak ilk işaret, QRST kompleksinin deformasyonu, özellikle R dalgasında önemli bir azalma veya tamamen yokluğudur. Bu, ventriküler depolarizasyonun (kalbin kasılmasından sorumlu elektrofiziksel süreç) ihlal edildiğini gösterir.

Kardiyogramdaki herhangi bir değişiklik ve normdan sapmalar, kalp dokusundaki patolojik süreçlerle ilişkilidir. Kalp krizi durumunda - miyokard hücrelerinin nekrozu ve ardından bunların bağ dokusu ile değiştirilmesi.

Daha fazla değişiklik Q dalgasını etkiler - patolojik olarak derinleşir, bu da kalp pillerinin işleyişinde bir bozulma olduğunu gösterir - ventriküllerin kasılmasını başlatan miyokardın kalınlığındaki özel hücrelerden oluşan düğümler.

ST segmenti de değişir; normalde izolin üzerindedir, ancak kalp krizi sırasında yükselebilir veya düşebilir. Bu durumda, kalp dokusunun iskemisinin bir işareti olan segmentin yükselmesi veya çökmesinden söz ederler. Bu parametreyi kullanarak, iskemik hasar alanının lokalizasyonunu belirlemek mümkündür - segment, kalbin nekrozun en belirgin olduğu kısımlarında yükseltilir ve karşı uçlarda alçaltılır.

Ayrıca bir süre sonra, özellikle skarlaşma aşamasına yaklaştıkça negatif derin bir T dalgası gözlenir. Bu dalga, kalp kasının büyük nekrozunu yansıtır ve hasarın derinliğini belirlemeyi mümkün kılar.

Yorumlu miyokard enfarktüsü için bir EKG fotoğrafı, açıklanan işaretleri ayrıntılı olarak değerlendirmenizi sağlar.

Bant saniyede 50 ve 25 mm'ye varan hızlarda hareket edebilir; düşük hız daha iyi ayrıntılarla. Kalp krizi tanısı koyarken sadece I, II ve III'teki değişiklikler değil, aynı zamanda güçlendirilmiş olanlarda da değişiklikler dikkate alınır. Cihaz göğüs derivasyonlarını kaydetmenize izin veriyorsa, V1 ve V2 kalbin sağ kısımlarından (sağ ventrikül ve atriyumun yanı sıra apeks, V3 ve V4 kalbin apeksi ile ilgili bilgiler) ve V5'ten gelen bilgileri gösterecektir. ve V6 sol kısımların patolojisini gösterecektir.

Yara izi aşamasına yaklaştıkça negatif derin bir T dalgası gözlenir. Bu dalga, kalp kasının büyük nekrozunu yansıtır ve hasarın derinliğini belirlemenizi sağlar.

EKG'de miyokard enfarktüsünün aşamaları

Kalp krizi birkaç aşamada meydana gelir ve her dönem EKG'de özel değişikliklerle işaretlenir.

1. İskemik aşama (hasar aşaması, akut) kalkınma ile ilgili akut başarısızlık kalp dokularında dolaşım. Bu aşama uzun sürmez, dolayısıyla kardiyogram kasetine nadiren kaydedilir, ancak teşhis değeri oldukça yüksek. Aynı zamanda T dalgası da artıyor ve keskinleşiyor - kalp krizinin habercisi olan dev bir koroner T dalgasından bahsediyorlar. Daha sonra ST izolinin üzerine çıkar; buradaki konumu sabittir, ancak daha fazla yükselme mümkündür. Bu fazın daha uzun sürmesi ve akut hale gelmesi durumunda nekrozun odağı kalbin daha derin katmanlarına yayıldığı için T dalgasında bir azalma gözlemlenebilir. Karşılıklı ve ters değişiklikler mümkündür.
2. Akut aşama (nekroz aşaması) Atağın başlangıcından 2-3 saat sonra ortaya çıkar ve birkaç güne kadar sürer. EKG'de, tek fazlı bir eğri oluşturan, tek tek dalgaları ayırt etmenin neredeyse imkansız olduğu, deforme olmuş, geniş bir QRS kompleksi gibi görünür. EKG'de Q dalgası ne kadar derinse, iskemiden derin katmanlar da o kadar etkileniyordu. Bu aşamada, daha sonra tartışılacak olan transmural enfarktüs tanınabilir. Karakteristik ritim bozuklukları aritmiler, ekstrasistollerdir.
3. Subakut evrenin başlangıcını tanımak ST segmentinin stabilize edilmesiyle mümkün. Başlangıç ​​noktasına döndüğünde iskemi nedeniyle enfarktüs artık ilerlemez ve iyileşme süreci başlar. Bu dönemde en büyük önem mevcut T dalga boyutlarının orijinalleriyle karşılaştırılmasıdır. Olumlu ya da olumsuz olabilir, ancak iyileşme süreciyle senkronize olarak yavaş yavaş başlangıç ​​noktasına dönecektir. Subakut evrede T dalgasının sekonder derinleşmesi, nekroz bölgesi çevresinde inflamasyonu gösterir ve uygun ilaç tedavisi ile uzun sürmez.
4. Yara izi aşamasında R dalgası tekrar karakteristik değerlerine yükselir ve T zaten izolin üzerindedir. Genel olarak kalbin elektriksel aktivitesi zayıflar çünkü kardiyomiyositlerin bir kısmı ölmüş ve yerini iletim ve kasılma yeteneği olmayan bağ dokusu almıştır. Patolojik Q, varsa normalleştirilir. Bu aşama birkaç aya kadar, bazen de altı aya kadar sürer.

Lezyonun derinliği, fonksiyonel kalp yetmezliğinin derecesi ve lezyonun olası lokalizasyonu hakkında veri elde etmek için atak sonrası ilk birkaç saat içinde EKG tanısının yapılması çok önemlidir.

EKG'de ana kalp krizi türleri

Klinikte kalp krizi lezyonun büyüklüğüne ve konumuna göre sınıflandırılır. Bu, gecikmiş komplikasyonların tedavisinde ve önlenmesinde önemlidir.

Hasarın büyüklüğüne bağlı olarak:

1. Büyük odaklı veya Q-enfarktüsü. Bu, dolaşım bozukluğunun geniş bir alanda meydana geldiği anlamına gelir. koroner damar ve büyük miktarda doku etkilenir. Ana belirti derin ve genişlemiş bir Q dalgasıdır ve R dalgası görülemez. Enfarktüs transmural ise, yani kalbin tüm katmanlarını etkiliyorsa, ST segmenti izolinin üstünde yer alır, subakut dönemde derin bir T gözlenir, eğer hasar subepikardiyal ise, yani derin değil ve yanında yer alır. dış kabuğa, küçük de olsa R kaydedilecektir.
2. Küçük odaklı, Q olmayan enfarktüs. Koroner arterlerin terminal dallarının beslediği bölgelerde gelişen iskemi; bu tip hastalığın prognozu daha iyidir. İntramural enfarktüs ile (hasar kalp kasının ötesine geçmez), Q ve R değişmez, ancak negatif bir T dalgası mevcuttur. Bu durumda ST segmenti izolin üzerindedir. Subendokardiyal enfarktüste (iç astara yakın odak), T normaldir ve ST depresiftir.

Lokasyona bağlı olarak aşağıdaki kalp krizi türleri belirlenir:

1. Anteroseptal Q-enfarktüsü– Geniş QS ve ST elevasyonu varlığında R'nin olmadığı 1-4 göğüs derivasyonunda gözle görülür değişiklikler. Standart I ve II'de - patolojik Q, bu tip için klasik.
2. Yanal Q-enfarktüsü– aynı değişiklikler göğüs derivasyonlarını 4-6 etkiler.
3. İnferior olarak da bilinen posterior veya diyafragmatik Q-enfarktüsü– II ve III derivasyonlarında patolojik Q ve yüksek T, ayrıca sağ bacaktan yoğunlaşmış.
4. İnterventriküler septal enfarktüs– standart I'de derin Q, ST elevasyonu ve yüksek T. Torasik 1 ve 2'de R patolojik olarak yüksektir ve A-V bloğu da karakteristiktir.
5. Ön Q olmayan enfarktüs– torasik I ve 1-4 T'de korunan R'den daha yüksektir, II ve III'te ise ST çökmesi ile birlikte tüm dalgalarda azalma vardır.
6. Posterior Q olmayan enfarktüs– standart II, III ve göğüs 5-6 pozitif T, azalmış R ve depresyon ST.

Video

Makalenin konusuyla ilgili bir video izlemenizi öneriyoruz.

Uygulandığı yer pratik amaçlar 19. yüzyılın 70'li yıllarında İngiliz A. Waller, kalbin elektriksel aktivitesini kaydeden ve bugüne kadar insanlığa sadakatle hizmet etmeye devam eden bir cihaz yarattı. Elbette neredeyse 150 yıl boyunca çok sayıda değişiklik ve gelişme geçirdi, ancak çalışma prensibi şuna dayanıyor: kalp kasında yayılan elektriksel uyarıların kayıtları, aynı kaldı.

Artık hemen hemen her ambulans ekibi, hızlı bir şekilde EKG çekmenize, değerli dakikalarınızı boşa harcamamanıza, teşhis koymanıza ve hastayı hızla hastaneye nakletmenize olanak tanıyan taşınabilir, hafif ve mobil bir elektrokardiyografla donatılmıştır. Büyük odaklı miyokard enfarktüsü ve acil önlem gerektiren diğer hastalıklar için dakikalar önemlidir, dolayısıyla acilen çekilen bir elektrokardiyogram her gün birden fazla hayat kurtarır.

Bir kardiyoloji ekibi doktoru için EKG'nin şifresini çözmek yaygın bir şeydir ve eğer akut kardiyovasküler patolojinin varlığını gösterirse, ekip hemen sireni açar ve acil servise atlayarak hastayı teslim edecekleri hastaneye gider. tedavi için yoğun bakım ünitesine kaldırıldı. acil yardım. Tanı EKG kullanılarak zaten konmuştur ve hiçbir zaman kaybı yaşanmamıştır.

Hastalar bilmek istiyor...

Evet, hastalar kayıt cihazının bıraktığı banttaki garip dişlerin ne anlama geldiğini bilmek istiyor, bu nedenle doktora gitmeden önce hastalar EKG'yi kendileri çözmek istiyor. Ancak her şey o kadar basit değildir ve “karmaşık” kaydı anlamak için insanın “motorunun” ne olduğunu bilmeniz gerekir.

İnsanları da içeren memelilerin kalbi 4 odadan oluşur: yardımcı işlevlerle donatılmış ve nispeten ince duvarlara sahip iki atriyum ve ana yükü taşıyan iki ventrikül. Kalbin sol ve sağ kısımları da farklıdır. Sağ ventrikül için akciğer çemberine kan sağlamak, kanı içeri itmekten daha kolaydır. büyük daire kan dolaşımı sola doğru. Bu nedenle sol ventrikül daha gelişmiştir ancak aynı zamanda daha fazla acı çeker. Ancak fark ne olursa olsun kalbin her iki kısmının eşit ve uyumlu bir şekilde çalışması gerekir.

Kalp, yapısı ve elektriksel aktivitesi açısından heterojendir, çünkü kasılabilen elementler (miyokard) ve kasılmayan elementler (sinirler, damarlar, kapakçıklar, yağ dokusu), değişen derecelerde elektriksel tepki açısından birbirinden farklıdır.

Tipik olarak hastalar, özellikle yaşlılar, EKG'de miyokard enfarktüsü belirtileri olup olmadığı konusunda endişelenirler ki bu oldukça anlaşılabilir bir durumdur. Ancak bunu yapmak için kalp ve kardiyogram hakkında daha fazla bilgi edinmeniz gerekir. Biz de dalgalardan, aralıklardan, derivasyonlardan ve tabii ki sık görülen bazı kalp hastalıklarından bahsederek bu fırsatı sağlamaya çalışacağız.

Kalp Yetenekleri

İlk önce kalbin belirli işlevlerini okul ders kitaplarından öğreniriz, dolayısıyla kalbin aşağıdaki özelliklere sahip olduğunu hayal ederiz:

1. Otomatik olarak, daha sonra uyarılmasına neden olan kendiliğinden dürtü oluşumundan kaynaklanır;
2. Heyecanlanma veya kalbin heyecan verici dürtülerin etkisi altında harekete geçme yeteneği;
3. veya kalbin, dürtülerin kökenlerinden kasılma yapılarına iletilmesini sağlama "yeteneği";
4. Kasılma yani kalp kasının uyarıların kontrolü altında kasılıp gevşeme yeteneği;
5. Toniklik Kalbin diyastolde şeklini kaybetmediği ve sürekli döngüsel aktivite sağladığı yer.

Genel olarak sakin durumdaki kalp kası (statik polarizasyon) elektriksel olarak nötrdür ve biyolojik akımlar(elektriksel süreçler) heyecan verici dürtülerin etkisi altında oluşur.

Kalpteki biyoakımlar kaydedilebilir

Kalpteki elektriksel işlemler, başlangıçta miyokard hücresinin dışında bulunan sodyum iyonlarının (Na+) hücrenin içine hareketi ve hücrenin içinden dışarıya doğru koşan potasyum iyonlarının (K+) hareketinden kaynaklanır. Bu hareket, transmembran potansiyellerindeki değişiklikler için koşullar yaratır. kalp döngüsü ve yinelenen depolarizasyonlar(uyarılma, sonra kasılma) ve repolarizasyonlar(orijinal duruma geçiş). Tüm miyokard hücrelerinin elektriksel aktivitesi vardır, ancak yavaş spontan depolarizasyon yalnızca iletim sistemi hücrelerinin karakteristiğidir, bu yüzden otomatizm yeteneğine sahiptirler.

Heyecan yayılıyor iletken sistem, sırasıyla kalbin kısımlarını kapsar. Maksimum otomatizme sahip olan sinoatriyal (sinüs) düğümden (sağ atriyumun duvarı) başlayarak, dürtü atriyal kaslardan, atriyoventriküler düğümden, His demetinden bacaklarıyla geçer ve ventriküllere, uyarıcı parçalara yönlendirilir. iletim sisteminin kendi otomatikliği ortaya çıkmadan önce bile.

Miyokardın dış yüzeyinde meydana gelen uyarım, uyarının dokunmadığı alanlara göre bu kısmı elektronegatif bırakır. Bununla birlikte, vücut dokularının elektriksel iletkenliğe sahip olması nedeniyle, biyoakımlar vücut yüzeyine yansıtılır ve bir eğri (elektrokardiyogram) şeklinde hareketli bir bant üzerine kaydedilip kaydedilebilir. EKG, her kalp atışından sonra tekrarlanan dalgalardan oluşur ve bunlar aracılığıyla insan kalbinde var olan bozuklukları gösterir.

EKG nasıl alınır?

Muhtemelen bu soruya pek çok kişi cevap verebilir. Gerekirse EKG yapmak da zor olmayacaktır - her klinikte bir elektrokardiyograf vardır. EKG tekniği? İlk bakışta herkese çok tanıdık geliyor ama bu arada bunu yalnızca elektrokardiyogram çekme konusunda özel eğitim almış sağlık çalışanları biliyor. Ancak ayrıntılara girmemize pek gerek yok çünkü zaten hiç kimse böyle bir işi hazırlıksız yapmamıza izin vermez.

Hastaların nasıl uygun şekilde hazırlanacağını bilmesi gerekir: yani işlemden önce fazla yemek yememeniz, sigara içmemeniz, alkollü içecek ve ilaç içmemeniz, ağır fiziksel emeğe bulaşmamanız ve kahve içmemeniz tavsiye edilir, aksi takdirde EKG'yi kandırabilirsiniz. Başka bir şey olmasa bile kesinlikle sağlanacaktır.

Böylece tamamen sakin bir hasta beline kadar soyunur, bacaklarını serbest bırakır ve kanepeye uzanır ve hemşire gerekli yerleri (uçları) özel bir solüsyonla yağlayacak, tellerin cihaza gittiği elektrotları uygulayacaktır. farklı renkler ve bir kardiyogram çekin.

Doktor bunu daha sonra deşifre edecektir ama eğer ilgileniyorsanız dişlerinizi ve aralıklarını kendiniz hesaplamayı deneyebilirsiniz.

Dişler, uçlar, aralıklar

Bu bölüm herkesin ilgisini çekmeyebilir, bu durumda atlayabilirsiniz ancak kendi başına EKG'sini anlamaya çalışanlar için faydalı olabilir.

EKG'deki dalgalar Latin harfleri kullanılarak belirtilir: P, Q, R, S, T, U; bunların her biri kalbin farklı bölümlerinin durumunu yansıtır:

• P – atriyal depolarizasyon;
• QRS dalga kompleksi – ventriküler depolarizasyon;
• T – ventriküler repolarizasyon;
• Zayıf bir U dalgası ventriküler iletim sisteminin distal kısımlarının repolarizasyonunu gösterebilir.

Bir EKG'yi kaydetmek için genellikle 12 uç kullanılır:

• 3 standart – I, II, III;
• 3 güçlendirilmiş tek kutuplu uzuv ucu (Goldberger'e göre);
• 6 güçlendirilmiş tek kutuplu göğüs (Wilson'a göre).

Bazı durumlarda (aritmiler, kalbin anormal yerleşimi), Neb'e göre (D, A, I) ek olarak unipolar göğüs ve bipolar lead'lerin kullanılmasına ihtiyaç duyulur.

EKG sonuçları yorumlanırken bileşenleri arasındaki aralıkların süresi ölçülür. Bu hesaplama, farklı derivasyonlardaki dişlerin şekli ve boyutunun ritmin doğasının, kalpte meydana gelen elektriksel olayların ve (bir dereceye kadar) bireyin elektriksel aktivitesinin bir göstergesi olacağı ritim frekansını değerlendirmek için gereklidir. Miyokardın bölümleri yani elektrokardiyogram kalbimizin o anda veya başka bir dönemde nasıl çalıştığını gösterir.

Video: EKG dalgaları, bölümleri ve aralıkları üzerine ders

EKG analizi

EKG'nin daha titiz bir yorumu, özel uçlar (vektör teorisi) kullanıldığında dişlerin alanının analiz edilmesi ve hesaplanmasıyla yapılır, ancak pratikte esas olarak böyle bir göstergeyle yetinirler. elektriksel eksen yönü toplam QRS vektörüdür. Herkesin göğsünün farklı yapıda olduğu ve kalbin bu kadar katı bir düzenlemeye sahip olmadığı, karıncıkların ağırlık oranının ve içlerindeki iletkenliğin de herkes için farklı olduğu, dolayısıyla deşifre ederken bu vektörün yatay veya dikey yönünün farklı olduğu açıktır. belirtilir.

Doktorlar EKG analizini sıralı bir şekilde gerçekleştirerek normu ve ihlalleri belirler:

1. Kalp ritmini değerlendirin ve kalp atış hızını ölçün ( normal EKG– sinüs ritmi, kalp atış hızı – dakikada 60 ila 80 atım);
2. Aralıklar (QT, normal – 390-450 ms), özel bir formül kullanılarak kasılma aşamasının (sistol) süresini karakterize ederek hesaplanır (genellikle Bazett formülünü kullanırım). Bu süre uzarsa doktorun şüphelenme hakkı vardır. Hiperkalsemi ise tam tersine QT aralığının kısalmasına yol açar. Aralıklardan yansıyan darbelerin iletkenliği, sonuçların güvenilirliğini önemli ölçüde artıran bir bilgisayar programı kullanılarak hesaplanır;
3. dişlerin yüksekliğine göre izolin üzerinden hesaplamaya başlarlar (normalde R her zaman S'den yüksektir) ve S R'yi aşarsa ve eksen sağa saparsa sağ ventrikül aktivitesindeki bozuklukları düşünürler, eğer aksine - sola doğru ve aynı zamanda II ve III derivasyonlarında S'nin yüksekliği R'den daha büyük - sol ventriküler hipertrofiden şüpheleniliyor;
4. Elektrik uyarılarının ventriküler kaslara iletilmesi sırasında oluşan ve ikincisinin aktivitesini belirleyen QRS kompleksi incelenmiştir (norm, patolojik bir Q dalgasının olmaması, kompleksin genişliği 120 ms'den fazla değildir) . Eğer bu aralık değişirse, o zaman demet dallarının blokajından (tam veya kısmi) veya iletim bozukluklarından söz ederiz. Ayrıca, sağ dalın tam olmayan blokajı, sağ ventriküler hipertrofinin elektrokardiyografik bir kriteridir ve sol dalın tam olmayan blokajı, sol ventriküler hipertrofinin göstergesi olabilir;
5. Tam depolarizasyondan sonra (normalde izolin üzerinde bulunur) kalp kasının başlangıç ​​​​durumunun restorasyon süresini yansıtan ST segmentlerini ve her iki ventrikülün yukarı doğru yönlendirilen repolarizasyon sürecini karakterize eden T dalgasını tanımlarlar. , asimetrik, genliği dalga süresinden daha düşük ve QRS kompleksinden daha uzun.

Kod çözme işi yalnızca bir doktor tarafından gerçekleştirilir, ancak bazı ambulans sağlık görevlileri, acil durumlarda çok önemli olan yaygın patolojileri mükemmel bir şekilde tanır. Ama önce yine de EKG normunu bilmeniz gerekiyor.

Kalbi ritmik ve doğru çalışan sağlıklı bir insanın kardiyogramı böyle görünür ancak farklı değişikliklerle değişebilen bu kaydın ne anlama geldiğini herkes bilemez. fizyolojik koşullarörneğin hamilelik. Hamile kadınlarda kalp göğüste farklı bir pozisyon alır, dolayısıyla elektriksel eksen kayar. Ayrıca süreye bağlı olarak kalbe yük de eklenir. Hamilelik sırasında çekilen bir EKG bu değişiklikleri yansıtacaktır.

Çocuklarda EKG göstergeleri de mükemmeldir, bebekle birlikte "büyüyecekler" ve bu nedenle yaşa göre değişeceklerdir; ancak 12 yıl sonra çocuğun elektrokardiyogramı bir yetişkinin EKG'sine yaklaşmaya başlar.

En hayal kırıklığı yaratan tanı: kalp krizi

EKG'deki en ciddi teşhis elbette kardiyogramın ana rolü oynadığının tanınmasıdır, çünkü nekroz alanlarını bulan, lezyonun lokalizasyonunu ve derinliğini belirleyen odur (ilk!) Akut enfarktüsü geçmişin yara izlerinden ayırt edebilir.

EKG'de miyokard enfarktüsünün klasik belirtileri derin bir Q dalgasının (OS) kaydedilmesidir. bölüm yüksekliğiST R'yi deforme eden, yumuşatan ve ardından negatif sivri uçlu ikizkenar diş T'nin ortaya çıkışı. ST segmentinin bu yükselmesi görsel olarak bir kedinin sırtına ("kedi") benzer. Ancak Q dalgası olan ve olmayan miyokard enfarktüsü arasında bir ayrım yapılır.

Video: EKG'de kalp krizi belirtileri

Kalbinde bir sorun olduğunda

Genellikle EKG sonuçlarında şu ifadeyi bulabilirsiniz: “”. Kural olarak, böyle bir kardiyogram, örneğin obezite nedeniyle kalpleri uzun süre ek stres altında olan kişiler tarafından elde edilir. Bu gibi durumlarda sol ventrikülün zor zamanlar geçirdiği açıktır. Daha sonra elektrik ekseni sola sapar ve S, R'den büyük olur.

EKG'de kalbin sol (sol) ve sağ (sağ) ventriküllerinin hipertrofisi

Video: EKG'de kalp hipertrofisi

Sunuculardan biri sorunuza cevap verecektir.

Bu bölümdeki soruların şu anda yanıtları şu şekildedir: Sazykina Oksana Yurievna, kardiyolog, terapist

İstediğiniz zaman bir uzmana yardımları için teşekkür edebilir veya VesselInfo projesine destek olabilirsiniz.

EKG'nin yorumlanmasıyla ilgili sorularda hastanın cinsiyetini, yaşını, klinik verilerini, tanılarını ve şikayetlerini mutlaka belirtin.