Kardiyolog olmayanlar için bu bölümü nasıl yazacağımı uzun süre düşündüm ve en önemli şeyin kalp krizi belirtilerini gözden kaçırmamayı öğrenmek olduğu sonucuna vardım. Bunun, endokardiyal, epikardiyal iskemi ve gelişim mekanizmaları, çeşitli duvarların enfarktüs aşamalarının nasıl gerçekleştiği, kalbin şu veya bu kısmından hangi arterlerin sorumlu olduğu gibi kavramlarla uğraşmaktan daha büyük bir başarı olacağına inanıyorum. , ve benzeri. Bu “akrobasi manevralarını” kardiyologlara bırakalım; bizim hedeflerimiz daha dünyevi.
O halde en önemli şeyle başlayalım: ST yükselmeli miyokard enfarktüsü. Böyle bir kalp krizine ölüm oranı oldukça yüksek olup, acil tedavi gerektirir; ilk 60-90 dakika içinde atardamarın açılması tavsiye edilir. Bu nedenle onu kaçırmak affedilemez bir hatadır. Ne pahasına olursa olsun herhangi bir doktorun EKG'de ST yükselmesini bulmayı öğrenmesi gerekir. Ritim ve blokların nasıl belirleneceğini bilmiyor olabilirsiniz ancak ST elevasyonlu enfarktüsü bizzat bilmeniz gerekir.
Artık her gün görmeye alıştığınız “pembe EKG”lerle tanışacağız. Her zaman olduğu gibi kullanmaya çalışacağım EKG yüksek Kaliteli ancak kalp krizi sırasında ve/veya hasta yatakta göğüs ağrısından dolayı sağa sola savrulduğunda “örnek EKG”ler nadiren elde ediliyor.
ST elevasyonu ve ST elevasyonlu enfarktüs
Yükseklik derecesini doğru bir şekilde değerlendirmek için, onu nerede ölçeceğinizi bilmeniz gerekir.
Resme bakın, buradaki yüksekliği nerede ölçeceksiniz? Sola alırsan daha az olur, sağa alırsan daha çok olur.
Ölçümleri standardize etmek amacıyla, S dalgasının bittiği (S yoksa R) ve ST segmentinin başladığı yerde bulunan j-birleşim noktasının belirlenmesine yönelik bir teknik uygulamaya konuldu. j noktasından 0,04 s geri adım atarsanız (yani, 50 mm/sn bant hızında 2 mm), o zaman yükseklik veya alçalma yüksekliğini ölçmeniz gereken i noktasını bulacaksınız.
Normalde elevasyon 1 mm'yi geçmez ancak V2-V3 derivasyonlarında 2 mm'ye, hatta 40 yaş altı kişilerde 2,5 mm'ye kadar çıkabilmektedir. Çeşitli rakamlar var, i noktası için olanlar da dahil, ama bir gün “aşırı heyecanlansanız” bile bu göstergeleri kullanmanızı öneririm, ama kaçırmaktan iyidir.
Hayatta neye benzediğini görelim.
Ölçümler böyle görünüyor. Derivasyon III'te en az 2 mm, derivasyon AVF'de ise neredeyse 1,5 mm yükselme görebilirsiniz
Resmi büyütmek için imlecinizi gezdirin ST elevasyonlu enfarktüs hakkında
Yükselişin yanı sıra en önemli kriter karşılıklı değişimlerdir. ST depresyonu enfarktüs alanının karşısında yol açar. Yani bir yerde yükseklik varsa yakınlarda bir yerde çöküntü olmalıdır.. Nadir durumlarda, normal EKG'lerde görülmeyen alanlarda karşılıklı değişiklikler meydana gelir, ancak hemen anlaşalım - ST yükselmesi ve buna bağlı şikayetleri olan tüm hastalarınızı derhal hastaneye yatırırsınız veya bir kardiyoloğa sunarsınız.
Sorunu kendi başınıza çözebileceğiniz durumlar, karşılaştırma için elinizde EKG'nin bulunduğu durumlarla sınırlıdır. Yani, EKG'nin daha önce böyle göründüğünü% 100 güvenle söyleyebilirsiniz, örneğin: enfarktüs sonrası değişiklikler veya erken repolarizasyon sendromu olan vakalar - bunun hakkında daha sonra konuşacağız.
Şimdi önceki EKG'ye dönelim. Bu bir kalp krizidir.
EKG No.1
Yükseklik kırmızı renkle vurgulanır ve karşılıklı olan depresyon yeşil renkle vurgulanır. Vakaların %99,9999'unda böyle bir EKG şunları gösterir: akut kalp krizi bölgede alt duvar(III, aVF). Unutmayın, kalp krizinin varlığından bahsetmek için bitişik derivasyonlarda değişiklik olması gerekir. Örneğin (III, aVF veya I, aVL veya iki bitişik göğüs derivasyonu).
EKG No.2
İnferiyor enfarktüsü olan başka bir EKG'ye bakalım. V1-V2 derivasyonlarındaki küçük titremeye dikkat etmeyin; bunlar artefaktlardır ve hiçbir anlam ifade etmezler.
Kırmızıyla vurgulanan alan yükseklik, yeşil - karşılıklı depresyon . Sarı da karşılıklı bir değişikliktir, ancak sağ demet dalının tam bir bloğunun varlığı nedeniyle (umarım fark etmişsinizdir), bu ifadeye itiraz edilebilir.
EKG No.3
Peki, yan duvar enfarktüsü olan başka bir EKG (I, AVL, genellikle V5-V6 da vardır, ancak her zaman değil), açıklamaların gereksiz olduğunu düşünüyorum.
EKG No.4
Ve anterolateral enfarktüsü olan son EKG. Burada bir miktar izolin kayması var, bu yüzden ölçümler için en “temiz” alanı seçtim.
ST segmenti ölçüm kuralları
- ST segmenti, J noktasından 60 msn (bir buçuk küçük hücre) uzaklıkta ölçülür.
- J noktası, S dalgasının ST segmentine geçtiği (veya S dalgasının izolineyi geçtiği) yerdir.
- Normalde V1-V3 derivasyonlarında en fazla V2'de 0,25 mV'a kadar ST elevasyonu görülebilir.
- Diğer derivasyonlarda 0,1 mV ve üzeri yükselme patolojik kabul edilir.
ST segment elevasyonu
ST segment yükselmesi sürebilir farklı şekil buna neden olan nedene bağlı olarak. En ortak nedenler ST elevasyonu:
- ST yükselmeli miyokard enfarktüsü
- Erken ventriküler repolarizasyon sendromu (EVRS)
- Perikardit
- Enfarktüs sonrası anevrizma
- Brugada sendromu
- Tam sol dal bloğu (LBBB)
- Sol ventrikül hipertrofisi
- Varyant anjina (Prinzmetal anjina)
Aşağıda yukarıda listelenen hastalıklardaki ST yükselmesi örnekleri verilmiştir. Komplekslerin her birine bakın, J noktasını bulun ve ST yüksekliğinin yüksekliğini hesaplayın 60 milisaniye uzaklıkta. Daha sonra doğru cevabı kontrol edin:
d'nin yokluğunda miyokardiyal hasarın diğer belirtileri (örn. Q dalgaları veya derin negatif T dalgaları)Kavisli ST elevasyonu genellikle iyi huylu iken oblik veya konveks yükselme genellikle patolojiktir ve miyokard iskemisi ile ilişkilidir.
ST yükselmesinin içbükey ve dışbükey biçimleri için iyi bir “not” vardır:
STEMI'de patolojik ST yükselmesi için EKG kriterleri
İki veya daha fazla bitişik derivasyonda yeni ST yükselmesi patolojik olarak kabul edilir:
- V2-V3'te ≥2,5 mm ve Diğer derivasyonlarda ≥1 mm 40 yaş altı erkeklerde
- V2-V3'te ≥2,0 mm ve Diğer derivasyonlarda ≥1 mm 40 yaş üstü erkeklerde
- V2-V3'te ≥1,5 mm ve Diğer derivasyonlarda ≥1 mm kadınlar arasında
- V7-V9'da ≥0,5 mm
- V3R-V4R'de ≥0,5 mm
- Eğer hasta varsa tam abluka LBP veya kalp pili takılıysa - değiştirilmiş Sgarbossa kriterlerinin kullanılması gerekir.
- LAD'deki STEMI ile erken ventriküler repolarizasyon sendromunu (EVRS) birbirinden ayırmak için Smith formülünü kullanın.
ST segmenti depresyonu
ST segment depresyonu üç tipte olabilir:
Eğik ST depresyonu sıklıkla taşikardinin arka planında ortaya çıkar (örneğin, fiziksel aktivite sırasında) ve kalp atış hızı azaldığında kaybolur. Bu tür bir depresyon normun bir çeşididir. Eğik olarak yükselen depresyonun yüksek amplitüdlü “koroner” T dalgalarına dönüşmesi şu anlama gelebilir: en akut aşama Yaygın miyokard enfarktüsü (De Winter T dalgaları olarak da bilinir).
Yatay ve aşağı doğru ST çökmesi, iki bitişik derivasyonda derinliğin ≥0,5 mm olması miyokard iskemisinin bir işaretidir (yukarıdaki dört örneğin tamamı).
ST çökmesinin ayna derivasyonlarındaki yükselmeyle karşılıklı olabileceğini daima unutmayın. Çoğu zaman, akut posterior miyokard enfarktüsü, V1-V3'ün yatay depresyonu ve V6'da minimum yükselme ile kendini gösterir (bu tür vakaları kontrol etmek için V7-V9 derivasyonlarının kaydedilmesi gerekir) ve yüksek lateral enfarktüs - II, III, aVF'de ST çökmesi ve aVL'de hafif yükselme (kontrol etmek için V4-V6'yı iki interkostal boşluk yukarısına kaydetmeniz gerekir).
Özetlemek gerekirse: ST elevasyonu ve depresyonu
- Hem ST yükselmesinin hem de depresyonunun normal olabileceğini unutmayın.
- Bu tür değişiklikleri normal olarak kabul etmeden önce olası tüm patolojik nedenleri dışlayın.
- Aynı EKG'de hem depresyon hem de ST elevasyonu görüyorsanız STEMI'den şüphelenin ve önce elevasyonu değerlendirin çünkü çok daha tehlikelidir. Daha sonra ST depresyonunu analiz edin - bunlar karşılıklı değişiklikler olabilir.
ST segmenti ölçüm kuralları
- ST segmenti, J noktasından 60 msn (bir buçuk küçük hücre) uzaklıkta ölçülür.
- J noktası, S dalgasının ST segmentine geçtiği (veya S dalgasının izolineyi geçtiği) yerdir.
- Normalde V1-V3 derivasyonlarında en fazla V2'de 0,25 mV'a kadar ST elevasyonu görülebilir.
- Diğer derivasyonlarda 0,1 mV ve üzeri yükselme patolojik kabul edilir.
ST segment elevasyonu
ST segment yükselmesi, buna sebep olan sebebe göre farklı şekillerde olabilir. ST yükselmesinin en yaygın nedenleri:
- ST yükselmeli miyokard enfarktüsü
- Erken ventriküler repolarizasyon sendromu (EVRS)
- Perikardit
- Enfarktüs sonrası anevrizma
- Brugada sendromu
- Tam sol dal bloğu (LBBB)
- Sol ventrikül hipertrofisi
- Varyant anjina (Prinzmetal anjina)
Aşağıda yukarıda listelenen hastalıklardaki ST yükselmesi örnekleri verilmiştir. Komplekslerin her birine bakın, J noktasını bulun ve ST yüksekliğinin yüksekliğini hesaplayın 60 milisaniye uzaklıkta. Daha sonra doğru cevabı kontrol edin:
d'nin yokluğunda miyokardiyal hasarın diğer belirtileri (örn. Q dalgaları veya derin negatif T dalgaları)Kavisli ST elevasyonu genellikle iyi huylu iken oblik veya konveks yükselme genellikle patolojiktir ve miyokard iskemisi ile ilişkilidir.
ST yükselmesinin içbükey ve dışbükey biçimleri için iyi bir “not” vardır:
STEMI'de patolojik ST yükselmesi için EKG kriterleri
İki veya daha fazla bitişik derivasyonda yeni ST yükselmesi patolojik olarak kabul edilir:
- V2-V3'te ≥2,5 mm ve Diğer derivasyonlarda ≥1 mm 40 yaş altı erkeklerde
- V2-V3'te ≥2,0 mm ve Diğer derivasyonlarda ≥1 mm 40 yaş üstü erkeklerde
- V2-V3'te ≥1,5 mm ve Diğer derivasyonlarda ≥1 mm kadınlar arasında
- V7-V9'da ≥0,5 mm
- V3R-V4R'de ≥0,5 mm
- Hastada tam LBP bloğu varsa veya kalp pili takılıysa değiştirilmiş Sgarbossa kriterlerinin kullanılması gerekir.
- LAD'deki STEMI ile erken ventriküler repolarizasyon sendromunu (EVRS) birbirinden ayırmak için Smith formülünü kullanın.
ST segmenti depresyonu
ST segment depresyonu üç tipte olabilir:
Eğik ST depresyonu sıklıkla taşikardinin arka planında ortaya çıkar (örneğin, fiziksel aktivite sırasında) ve kalp atış hızı azaldığında kaybolur. Bu tür bir depresyon normun bir çeşididir. Yüksek amplitüdlü “koroner” T dalgalarına dönüşen eğik olarak yükselen depresyon, yaygın miyokard enfarktüsünün (De Winter T dalgaları olarak adlandırılan) en akut aşamasını gösterebilir.
Yatay ve aşağı doğru ST çökmesi, iki bitişik derivasyonda derinliğin ≥0,5 mm olması miyokard iskemisinin bir işaretidir (yukarıdaki dört örneğin tamamı).
ST çökmesinin ayna derivasyonlarındaki yükselmeyle karşılıklı olabileceğini daima unutmayın. Çoğu zaman, akut posterior miyokard enfarktüsü, V1-V3'ün yatay depresyonu ve V6'da minimum yükselme ile kendini gösterir (bu tür vakaları kontrol etmek için V7-V9 derivasyonlarının kaydedilmesi gerekir) ve yüksek lateral enfarktüs - II, III, aVF'de ST çökmesi ve aVL'de hafif yükselme (kontrol etmek için V4-V6'yı iki interkostal boşluk yukarısına kaydetmeniz gerekir).
Özetlemek gerekirse: ST elevasyonu ve depresyonu
- Hem ST yükselmesinin hem de depresyonunun normal olabileceğini unutmayın.
- Bu tür değişiklikleri normal olarak kabul etmeden önce olası tüm patolojik nedenleri dışlayın.
- Aynı EKG'de hem depresyon hem de ST elevasyonu görüyorsanız STEMI'den şüphelenin ve önce elevasyonu değerlendirin çünkü çok daha tehlikelidir. Daha sonra ST depresyonunu analiz edin - bunlar karşılıklı değişiklikler olabilir.
ST segmentinin izoelektrik çizgiye (depresyon) göre aşağı doğru yer değiştirmesi, hastanın daha ayrıntılı muayenesinin bir nedenidir, çünkü böyle bir değişikliğin varlığı kalp kası iskemisinden şüphelenmeye izin verir.
Bu segmentin analizinin, elektrokardiyogramın genel resminden ayrı olarak tek başına yeterince bilgilendirici olmadığı unutulmamalıdır. Doğru sonuca ancak kapsamlı bir incelemeden sonra ulaşılabilir. detaylı analiz tüm müşteri adaylarındaki kayıtlar.
ST segmenti nedir?
Kardiyogramdaki bir bölüm, bitişik dişler arasında bulunan eğrinin bir bölümüdür. ST segmenti arasında bulunur negatif diş S ve T dalgası.
ST segmenti, kalbin her iki ventrikülünün uyarılma sürecine tamamen dahil olduğu süreyi yansıtan elektrokardiyogram dalga formunun bir parçasıdır.
EKG'de ST segmentinin süresi frekansa bağlıdır kalp atış hızı ve onunla birlikte değişir (kalp atış hızı ne kadar yüksek olursa, kardiyogramdaki bu bölümün süresi o kadar kısa olur).
Elektrokardiyografik eğrinin her bölümünün kendi teşhis değeri vardır:
Öğe | Anlam |
Pozitif P dalgasının aynı şekil ve büyüklükte olması ve her QRS kompleksinden önce bulunması normal olduğunun göstergesidir. sinüs ritmi atriyo-sinüs düğümünde lokalize olan uyarılma kaynağı. Patolojik ritimde P dalgası değişir veya yoktur |
|
İnterventriküler septumun uyarılma süreci (interventriküler septumun depolarizasyonu) ile belirlenir. |
|
Kalbin tepe noktasının ve kalp kasının bitişik bölgelerinin (ventriküler miyokardın ana kısmının depolarizasyonu) v 4, 5, 6 ve v1 ve v2 derivasyonlarında uyarılmasını yansıtır - uyarılma sürecini yansıtır interventriküler septum |
|
Atriyuma (bazal) bitişik interventriküler septumun uyarılmasının (kalp tabanının depolarizasyonu) bir yansımasıdır. Normal bir elektrokardiyogramda negatiftir, sol dal dalının yanı sıra sol dal dalının ön dalının tamamen bloke edilmesiyle derinliği ve süresi artar. |
|
Ventriküler miyokardın repolarizasyon süreçlerinin bir tezahürüdür |
|
T dalgasından sonra kaydedilen ve repolarizasyondan sonra ventriküler miyokardın kısa süreli aşırı uyarılabilirliği nedeniyle ortaya çıkan, elektrokardiyografik eğrinin dengesiz bir unsuru |
|
Güç Kalitesi segmenti | Bu aralığın süresi, atriyal miyokarddan kalbin ventriküllerinin kalp kasına elektriksel uyarı aktarım hızını gösterir. |
QRS kompleksi | Ventriküler miyokard boyunca uyarım dağıtım sürecinin ilerleyişini görüntüler. Sağ dal bloğu ile uzar |
ST segmenti | Miyokard hücrelerinin oksijenle doygunluğunu yansıtır. ST segmentindeki değişiklikler miyokardın oksijen açlığını (hipoksi, iskemi) gösterir |
P-Q aralığı | Elektrik darbelerinin iletilmesi; segmentin süresindeki bir artış, atriyoventriküler yol boyunca impulsların iletiminde bir bozulma olduğunu gösterir |
QT aralığı | Bu aralık, kalbin ventriküllerinin tüm bölümlerinin uyarılma sürecini yansıtır; buna genellikle elektriksel ventriküler sistol denir. Bu aralığın uzaması, atriyoventriküler kavşakta impuls iletiminin yavaşladığını gösterir. |
Açık normal kardiyogram Ekstremite derivasyonlarında ST segmenti yatay bir yöne sahiptir ve izoelektrik çizgi üzerinde bulunur. Bununla birlikte, konumu aynı zamanda izoelektrik çizginin biraz üzerinde (bir buçuk ila iki hücre) normun bir çeşidi olarak da kabul edilir. Elektrokardiyogramdaki bu resim sıklıkla pozitif T dalgasının genliğinde bir artışla birleştirilir.
Bir elektrokardiyogramı analiz ederken, koroner kalp hastalığından şüphelenildiğinde ve bu hastalığın teşhisi sırasında bu segmente en büyük dikkat gösterilir, çünkü eğrinin bu bölümü kalp kasındaki oksijen eksikliğinin bir yansımasıdır. Dolayısıyla bu segment miyokard iskemisinin derecesini yansıtır.
ST segmenti depresyonu
ST segment çökmesi ile ilgili sonuç, izoelektrik çizginin altında yer aldığında yapılır.
ST segmentinin izolin altına düşmesi (çökmesi) de kardiyogramda kaydedilebilir. sağlıklı kişi, bu durumda elektrokardiyogram eğrisinin konumu bölüm S-T izoelektrik hattın yarım milimetresinin altına düşmez.
Nedenler
Bir elektrokardiyogramı analiz ederken, bazı elemanlarındaki değişikliklerin, hastanın aldığı ilaçların yanı sıra kanın elektrolit bileşimindeki sapmalardan kaynaklanabileceğini dikkate almak gerekir.
ST segmentinin izoelektrik hatta göre aşağı doğru yer değiştirmesi spesifik olmayan bir işarettir. Bu elektrokardiyografik olay, çeşitli durumlarda çeşitli derivasyonlarda gözlenir:
- Subendokardiyal veya akut transmural iskemi (akut miyokard enfarktüsünde).
- Sol ventrikülün ön duvarının akut miyokard iskemisi. Bu aynı zamanda prekordiyal derivasyonlardaki ST elevasyonu ile de gösterilebilir.
- Alt duvarın akut iskemi.
- Etki sonucu ilaçlar Kardiyak glikozitler sınıfı.
- Akciğerlerin hiperventilasyonu (içlerinde aşırı oksijen).
- Periferik kandaki potasyum içeriğinin azalması (hipokalemi) - bu durumda ek bir U dalgası olasılığı vardır.
- Sol ventrikülde bazı durumlarda aşırı yükün bir işareti olarak yorumlanabilecek hipertrofik değişiklikler.
- Bu segmentin aşağıya doğru yatay yer değiştirmesi aşağıdakilere özeldir: kronik seyir miyokard iskemisi ile koroner dolaşım yetmezliği.
- Vejetovasküler distoni.
- Gebelik. Bu dönemde taşikardinin arka planında ST segmentinde izoelektrik çizginin altına bir kayma kaydedilebilir; bu durumlarda depresyon derecesi 0,5 mm'yi geçmez.
ST-T kompleksinde izoelektrik çizgiye göre aşağı doğru yer değiştirme biçimindeki bir değişiklik, karmaşık nedenlerden kaynaklanabilir. Örneğin, miyokardiyal hipertrofisi olan (herhangi bir kökene sahip) ve kardiyak glikozitler şeklinde tedavi gören bir hastada, akut subendokardiyal iskemi olasılığı vardır.
Lezyonun yerinin daha doğru bir şekilde teşhis edilmesi için tüm derivasyonlardaki elektrokardiyogram kaydının kapsamlı bir analizinin nedeni, ST segment çökmesinin saptanmasıdır.
Klinik bulgular
Tipik vakalarda miyokard iskemisi (hipoksi), göğüs bölgesinde ağrı, rahatsızlık ve yanma hissi ile kendini gösterir. Işınlama karakteristiktir ağrı arka ve sol bölgede üst uzuv. Göğüs boşluğunda rahatsızlık hissi, taşikardi, kan basıncında azalma veya artış, mide ekşimesi ve nefes darlığı ile kendini gösteren ağrısız bir miyokard iskemi şekli de mümkündür.
Şu tarihte: ayırıcı tanı VSD ile iskemik miyokard hasarı, özellikler dikkate alınır klinik tablo: İçin bitkisel-vasküler distoni ST depresyonu genç bir hastada, daha sıklıkla kadınlarda, anjina pektoris için tipik semptomların yokluğunda, kalp atış hızındaki artışın arka planında tipiktir. Bu durumda, elektrokardiyogramdaki değişiklikler “spesifik olmayan” veya “işaretler” olarak kabul edilir. artan etki sempatik gergin sistem".
Geçici iskemi durumunda Holter izleme (gün içinde EKG'nin kaydedilmesi) tanı koymaya yardımcı olur. Tüm bölümler Holter'da gösteriliyor oksijen açlığı Hastaların kalp kaslarında gün boyu meydana gelen
Holter Uygulaması
ST segment depresyonunun eşlik ettiği durumların tedavisi
Tedavinin etkili olabilmesi için doğrudan hipoksi nedenine göre hareket etmek gerekir. özel yöntemler muayeneler. Olası nedenler şunlardır:
- aterosklerotik damar hasarı;
- aşırı miktarda kolesterol içeren dengesiz beslenme;
- duygusal stres;
- Kullanılabilirlik Kötü alışkanlıklar;
- sedanter yaşam tarzı;
- vücut hazırlıksız olduğunda aşırı fiziksel aktivite;
- vücutta obeziteye yol açan metabolik bozukluklar;
- diyabet.
Miyokard iskemisini tedavi ederken, tabloda açıklanan aşağıdaki ilaçlardan oluşan karmaşık terapötik rejimler kullanılır:
Grup | İlaç isimleri | Etki |
Antiplatelet ajanlar | Asetilsalisilik asit, Trombo ACC, Cardiomagnyl | Toplanmayı önle şekilli elemanlar kan, reolojik özelliklerini iyileştirir |
Nitrogliserin, Nitrosorbit, Nitrospray, Nitromint, Isoket | Koroner damarları genişletin ve miyokardiyuma kan akışını iyileştirin |
|
Adrenerjik blokerler | Metoprolol, Atenolol, Propranolol | Normalleştir atardamar basıncı ve kalp atış hızı |
Simvastatin, Atorvastatin | Aterosklerotik damar hastalığını önlemek için kan kolesterol düzeylerini azaltın |
Yetersiz etkinlik durumunda konservatif tedavi uygula cerrahi yöntemler tedavi:
- stent takma Koroner arterler ve/veya bunların şubeleri;
- koroner arter baypas grefti.
Bitkisel-vasküler distoninin tedavisinde ana rol, sinir sisteminin uyarılabilirliğinin normalleştirilmesine aittir. Amino asit Glisin, sinir dokusunun metabolizmasını normalleştirme yeteneğine sahiptir. Bu maddenin sinir dokusu üzerindeki faydalı etkisi, asteno-nevrotik bileşenin azaltılmasına yardımcı olur.
Ayrıca kullanılması tavsiye edilir nootropik ilaçlar ek sakinleştirici etkisi ile.
Vejetatif-vasküler distonide taşikardi veya taşiaritmi mevcutsa Corvaldin, Corvalol ve potasyum preparatlarının kullanımı endikedir.
İçin etkili tedavi Bitkisel-vasküler distoni uyum gerektirir koruyucu rejim: Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, dengeli beslenmek, fiziksel hareketsizlikle mücadele etmek, stresi ortadan kaldırmak. Özellikle birleştirildiğinde yüksek verimlilik karmaşık terapi, masaj, fizyoterapi ve akupunktur gösterin.
ST segment yükselmesi, elektrokardiyogramdaki izolin seviyesinin üzerinde bir yükselmedir. Bu yazımızda bu bozukluğun hangi hastalıklarda ortaya çıktığını ve bu hastalıkların nasıl önlenip tedavi edilebileceğini anlatacağız.
ST segment elevasyonu nedir?
Bir kardiyogram kullanarak, grafiğin bölümlerinin ve dişlerinin konumuna göre kalbin ritmini ve iletkenliğini değerlendirebilirsiniz.
ST segment yükselmesi, elektrokardiyogramdaki izolin üzerinde bir sapmadır. Taşikardide hafif yükselme gözlenir, iskemik kalp hastalığı ve perikarditte daha belirgindir. Perikarditte S dalgası korunur ve çıkan kolu kaldırılır. Miyokard enfarktüsünde ST yükselmesi 2 hafta içinde düzelir. Kalp krizi sırasında T dalgası yükselir ve keskinleşir. 6 ay sonra, R dalgasının kaybolmasıyla daha önce geçirilmiş bir miyokard enfarktüsü tanınabilir.
ST segment yükselmesinin nedenleri
Çocuklarda ST segment yükselmesi
En büyük endişe engelli çocuk sayısının artması Doğuştan anomaliler kalp ve hipotansiyon. Çocukların kalbi, vücuda oranla yetişkinlerinkinden daha büyüktür ve karakteristik özellikler. Her iki ventrikül eşittir ve kalbin bölümleri arasındaki açıklıklar yetişkinlere göre daha büyüktür.
ST segment yükselmesinin tedavisi
Bugün tıp camiası büyük ilgi EKG'de ST segment yükselmesi görülen miyokard enfarktüslü hastanın en erken tedavisine odaklanmaktadır. Daha önce kalp krizi geçirdiyseniz veya hastaysanız şeker hastalığı kalp krizi geçirme riskiniz diğerlerine göre daha fazladır.
Her şeyden önce şunları sağlamanız gerekir: günlük izleme EKG. Terapi aspirin alarak başlamalıdır. Aspirin günde bir kez 100 mg dozunda alınmalıdır. Kullanıma kontrendikasyonlar: 21 yaşın altındaki yaş, karaciğer ve böbrek patolojisi, kanama eğilimi. Aspirin mide ülseri, gastrit veya kolit hastalarına reçete edilmez. Hamilelik sırasında kontrendikedir; ilacın planlanan dozdan birkaç gün önce kesilmesi gerekir. cerrahi müdahale. İlacın enterik formlarını kullanmak rasyoneldir. azaltmak için yiyeceklerle birlikte alınması en iyisidir. Negatif etki aspirinin gastrointestinal sistemde etkisi. Enterik aspirin çiğnenmeden alınır. Ayrıca normal tablet aspirin ve efervesan olanı da vardır.
Nitrogliserin intravenöz olarak reçete edilir. İçin kullanılır acil Bakım 100 yılı aşkın miyokard enfarktüsü ile. İntravenöz nitrogliserin infüzyonları enfarktüs alanını azaltır ve sol ventrikül yeniden şekillenmesini önler. Nitrogliserin tedavisinin miyokard enfarktüsünün komplikasyonlarını azalttığı gösterilmiştir. Hasta ölümlerini üçte bir oranında azaltır. İntravenöz uygulama Miyokard iskemisi olan hastalarda ilk 2 günde nitrogliserin endikedir.
Ayrıca atandı ACE inhibitörleriörneğin valsartan. İlaç hızla emilir gastrointestinal sistem. Kandaki maksimum konsantrasyona 2 saat sonra ulaşılır. Yarılanma ömrü 9 saattir. Hamilelik sırasında kontrendikedir. Yan etkiler: halsizlik, baş dönmesi ve mide bulantısı. Önerilen doz günde bir kez 80 mg'dır.
ST segment yükselmesinin ortaya çıkmasının bir diğer nedeni de koroner kalp hastalığıdır. Tamamen tedavi edilemez ama Uygun tedavi yavaşlatılabilir. Yaşam tarzınızı değiştirmek ve diyetinizi düşünmek önemlidir. Aritmi ve anjina atakları hastaneye yatmayı gerektirir; ayrıca kalp ödeminin artması durumunda hastaneye gitmeniz gerekir.
Tedavi koroner hastalık kalpler ömür boyu olmalıdır. Ne yazık ki idame tedavisi olmadan İHD ilerlemektedir.
Anjiyotensin reseptör blokerleri kalp hipertrofisini durdurur. İlaç örnekleri: losartan, kandesartan.
Losartan bir anjiyotensin reseptör blokeridir. Pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltır ve sodyum tutulmasını önler. Kalbin fiziksel aktiviteye karşı daha dayanıklı olmasını sağlar. Kursun başlamasından 2 ay sonra kan basıncında stabil bir düşüş elde edilir. Hızla emilir ve maksimum konsantrasyona 2 saat sonra ulaşılır. İlacın büyük kısmı bağırsaklardan atılır. Hamile kadınlarda kullanmayınız. Yan etkiler: baş dönmesi, asteni, baş ağrısı, hafıza ve uyku bozuklukları. İlaç günde 1 kez 50 mg'lık bir dozda reçete edilir.
Kandesartan, kan basıncındaki artışları önleyen ve kalp atış hızını azaltan bir ilaçtır. Böbreklerdeki kan akışını artırır. Kandaki maksimum konsantrasyona 4 saat sonra ulaşılır. Yarılanma ömrü 9 saattir. Böbrekler ve safra yoluyla atılır. Hamilelik sırasında kontrendikedir. Yan etki baş ağrısı, öksürük, farenjit, mide bulantısı şeklinde kendini gösterir. Günde 1 kez 8-16 mg alın.
ST segment yükselmesinin önlenmesi
Ukrayna'da yılda 500.000 kişi koroner kalp hastalığından ölüyor. Çoğu zaman, İHD 45 yaşın üzerindeki kişilerde görülür. İskemi hastalarının %50'sinde hastalık gelişti. arteriyel hipertansiyon. Alkol tüketiminin azaltılması ve potasyum alımının arttırılması, hafif tipteki arteriyel hipertansiyonu düzeltebilir. En iyi önleme tüm CVD – stres yoğunluğunda azalma.
Sağlığa bilinçsiz zarar vermek, tüm insan hastalıklarının ana nedenidir. Bir şehir sakini sabahları egzersiz yapabilir, sabah erkenden kalkıp tam bir kahvaltı hazırlayabilir ama bunu yapmaz. 40 yıl sonra önleyici muayeneler kalpler norm haline gelmeli ama hiçbir şey acımıyorsa sık sık kliniğe mi gidiyoruz?
Kalbimiz çok güçlü bir pompadır. Sakin olduğumuzda dakikada 70-85 kez kasılır. Ancak ona fiziksel aktivite verirsek, her zamanki gibi dakikada 4 litre kan değil, 40 litre kanın tamamını pompalayabilir! Eğitimli insanların kalp atış hızı daha düşüktür, bu da kalplerinin daha geç yıprandığı ve yaşlandığı anlamına gelir.
Kardiyovasküler hastalıklar dünyada sakatlık ve ölümün önde gelen nedenidir. Sebepleri yavaş yavaş gelişen aterosklerozdur. Koroner sendrom, miyokard enfarktüsü veya koroner kalp hastalığına yakalanacağınız cinsiyetinize, kan basıncınızın ve kan şekeri seviyenizin ne olduğuna bağlıdır. Toplam 40 KVH risk faktörü tanımlandı.
2009 verilerine göre dünya çapında 18 milyon kişi kalp-damar hastalıklarından hayatını kaybetti. Bu yıl bir “rekor” kırıldı; her üç kişiden biri görevini tamamladı hayat yolu hastalıklı bir kalp veya kan damarları nedeniyle.
Kötü beslenme ve tütün kullanımı KVH'nın önde gelen nedenleridir. Sağlıksız beslenmenin sonuçları - yüksek kan şekeri ve obezite - sonuçta kalp hasarının %85'ine neden olur. Kesinlikle ağrı konusunda uyarılmalıdır. göğüs, dirsekler, kollar, sırt, nefes almada zorluk, mide bulantısı, baş dönmesi.
ST segment yükselmesi ve akut miyokard enfarktüsünün nedeni koroner sendrom sıklıkla ateroskleroz haline gelir. Aterosklerozun önlenmesi sağlıklı beslenme, fiziksel aktivite ve kan şekeri kontrolü. Obeziteyi önlemek için diyetinizde kalori alımınızı sınırlamanızı öneririz. Tükettiğiniz karbonhidrat ve yağ miktarını azaltın ve daha küçük öğünler yiyin. Kolesterol açısından zengin yiyecekleri yemekten kaçının. Özellikle yumurta sarısında çok fazla var, bu nedenle haftada 4 yumurta sarısı yeterli. Karaciğeri, havyarı, sosisi, sütü sınırlayın. Yemekleri fırında kaynatın ve pişirin. Yiyecekler bol meyve, tahıl taneleri ve et, kepekli ekmek ile çeşitlendirilmelidir. Hayvansal yağlardan kaçının. Yağlı etlerin, tereyağının ve yumurta sarısının sınırlandırılması tavsiye edilir. Kuzey denizlerindeki balıklar faydalıdır: ringa balığı, uskumru, somon. Yüksek kaliteli ham su içirin. Stresten kaçının ve kan basıncınızı kontrol altında tutun. Yemeğinizi daha az tuzlayın. Önleyici tedbirler alın ve kalbin çok hassas bir organ olduğunu unutmayın. eğer varsa yüksek tansiyonİskemik kalp hastalığınız varsa antihipertansif tedavi, anti-iskemik tedavi kurslarına ihtiyacınız vardır. Sigarayı tamamen bırakmak aynı zamanda kalp hastalığını önlemeye de yardımcı olur. Yetişkinlerin yalnızca %30 kadarı KVH riski altında değildir. Nüfusun yarısının bir araya geldiğinde kalp ve damar hastalığına neden olan çeşitli risk faktörleri vardır.
Arteriyel hipertansiyon ve lipid metabolizması bozuklukları neredeyse her zaman koroner kalp hastalığının gelişmesine yol açar. Nikotin vazospazmın nedenidir. Sigara içen insanlarçoğunlukla miyokard enfarktüsünden ölürler ve onkolojik hastalıklar. Bağımlılığınızla kendi başınıza başa çıkamıyorsanız, yardım için bir narkologa görünmek isteyebilirsiniz. nitelikli yardım– günümüzde bağımlılıktan kurtulmanın birçok yolu var: nikotin sakız, Refleksoloji. Sizin için en iyi motivasyon kaynağının, her sigaranın hayatınızın 20 dakikasını “çalması” olmasına izin verin.
Koşmak, yüzmek ve kayak yapmak, yürüyüş yapmak ve jimnastik faydalıdır. Bütün bunlar sadece kalbi güçlendirmekle kalmıyor, aynı zamanda kas gücünü, eklem hareketliliğini ve doğru nefes alma yeteneğini de geliştiriyor. Herkes için en yaygın fiziksel aktivite sıradan yürüyüştür. Ancak KVH'yi önlemeye yönelik tüm yöntemleri birleştirerek tehdidin sizi geçeceğinden emin olabilirsiniz. Paradoksal olarak kalp hastalığı sorununa, büyük şehirlere ve iyi altyapıya sahip gelişmiş ülkelerde daha sık rastlanıyor. Bunun nedeni, üretimin ve günlük yaşamın otomasyonunun insanları özgürleştirmesidir. fiziksel aktivite. Sonuç olarak kan damarlarının elastikiyeti azalır. Ve yaşam tarzı değişikliği birçok hastalığın gelişimini önemli ölçüde yavaşlatabilir. Elbette tıbbın bu kadar hızlı büyüme ve gelişme için çok teşekkür etmesi gerekiyor. modern yöntemler tedavi ama herkesin kendi hayatını yarattığı anlayışı olmadan hastalıklarla mücadele başarılı olamaz. Bu mücadelede yalnızca davranış değişikliği insanlığa yardımcı olabilir. Davranış değişikliği ve farkındalığın artması, kişinin sağlığına yönelik sorumluluk bilincinin artması. Bunu herkes yapabilir.
EKG'de ST segment yükselmesi belirtilerden sadece bir tanesidir ciddi sorunlar kalple.
