Ekg'de negatif r dalgası. Derivasyon I'de negatif P

Bu, EKG hakkındaki serinin ikinci bölümüdür (popüler olarak - Kalbin EKG'si). Bugünün konusunu anlamak için şunları okumalısınız:

Bir elektrokardiyogram yalnızca miyokarddaki elektriksel süreçleri yansıtır: miyokard hücrelerinin depolarizasyonu (uyarma) ve repolarizasyonu (restorasyonu).

Normalde depolarizasyon kas hücresinin kasılmasına, repolarizasyon ise gevşemeye yol açar. Daha da basitleştirmek gerekirse, “depolarizasyon-repolarizasyon” yerine bazen “kasılma-gevşeme”yi kullanacağım, ancak bu tamamen doğru değil: miyokardın depolarizasyonu ve repolarizasyonunun gözle görülür kasılma ve gevşeme. Bu fenomen hakkında daha önce biraz daha yazmıştım.

Normal bir EKG'nin unsurları

EKG'nin şifresini çözmeye geçmeden önce hangi unsurlardan oluştuğunu anlamalısınız.

Yurtdışında P-Q aralığına genellikle P-R denmesi ilginçtir.

Dişler elektrokardiyogramda dışbükey ve içbükey alanlardır.

EKG'de aşağıdaki dalgalar ayırt edilir:

EKG'deki bir segment, iki bitişik diş arasındaki düz bir çizginin (izolin) bir segmentidir. En yüksek değer P-Q ve S-T segmentleri var. Örneğin, P-Q segmenti, atriyoventriküler (AV-) düğümdeki uyarı iletimindeki gecikme nedeniyle oluşur.

Aralık bir dişten (bir diş kompleksi) ve bir segmentten oluşur. Böylece aralık = diş + segment olur. En önemlileri P-Q ve Q-T aralıklarıdır.

EKG'de dalgalar, segmentler ve aralıklar.

Büyük ve küçük hücrelere dikkat edin (bunlar hakkında daha fazla bilgiyi aşağıda bulabilirsiniz).

QRS karmaşık dalgaları

Ventriküler miyokard, atriyal miyokarddan daha masif olduğundan ve sadece duvarlara değil aynı zamanda masif bir interventriküler septuma da sahip olduğundan, içindeki uyarımın yayılması, EKG'de karmaşık bir QRS kompleksinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. İçindeki dişler nasıl doğru şekilde tanımlanır?

Her şeyden önce, QRS kompleksinin bireysel dalgalarının genliği (boyutu) değerlendirilir. Genlik 5 mm'yi aşarsa diş büyük (büyük) harf Q, R veya S ile gösterilir; genlik 5 mm'den azsa küçük harf (küçük): q, r veya s.

R dalgası (r), QRS kompleksinin parçası olan herhangi bir pozitif (yukarı) dalgadır. Birden fazla dalga varsa, sonraki dalgalar vuruşlarla gösterilir: R, R', R", vb. R dalgasından önce yer alan QRS kompleksinin negatif (aşağıya doğru) dalgası Q (q) ve sonrasında Q (q) olarak gösterilir. - S(s) olarak. QRS kompleksinde hiç pozitif dalga yoksa ventriküler kompleks QS olarak adlandırılır.

QRS kompleksinin çeşitleri.

Normalde, Q dalgası interventriküler septumun depolarizasyonunu, R dalgası - ventriküler miyokardın büyük kısmını, S dalgası - interventriküler septumun bazal (yani atriyuma yakın) bölümlerini yansıtır. R V1, V2 dalgası, interventriküler septumun uyarılmasını ve R V4, V5, V6 - sol ve sağ ventrikül kaslarının uyarılmasını yansıtır. Miyokard bölgelerinin nekrozu (örneğin miyokard enfarktüsü sırasında) Q dalgasının genişlemesine ve derinleşmesine neden olur, bu nedenle bu dalgaya her zaman çok dikkat edilir.

EKG analizi

EKG kod çözmenin genel şeması

1. EKG kaydının doğruluğunun kontrol edilmesi.
2. Analiz kalp atış hızı ve iletkenlik:
   • kalp atış hızı düzenliliğinin değerlendirilmesi,
   • kalp atış hızı (HR) sayımı,
   • uyarılma kaynağının belirlenmesi,
   • iletkenlik değerlendirmesi.
3. Kalbin elektriksel ekseninin belirlenmesi.
4. Atriyal P dalgası ve P-Q aralığının analizi.
5. Ventriküler QRST kompleksinin analizi:
   • QRS karmaşık analizi,
   • RS - T segmentinin analizi,
   • T dalgası analizi,
   • Q-T aralığı analizi.
6. Elektrokardiyografik rapor.

1) EKG kaydının doğruluğunun kontrol edilmesi

Her EKG bandının başlangıcında kontrol milivolt adı verilen bir kalibrasyon sinyali bulunmalıdır. Bunu yapmak için, kaydın başlangıcında bant üzerinde 10 mm'lik bir sapma göstermesi gereken 1 milivoltluk standart bir voltaj uygulanır. Kalibrasyon sinyali olmadan EKG kaydı hatalı kabul edilir. Normalde, standart veya geliştirilmiş uzuv derivasyonlarından en az birinde genlik 5 mm'yi ve göğüs derivasyonlarında - 8 mm'yi geçmelidir. Amplitüd daha düşükse buna bazı patolojik durumlarda ortaya çıkan EKG voltajının azalması denir.

EKG'de milivolt'u kontrol edin (kaydın başlangıcında).

2) Kalp atış hızı ve iletim analizi:

Ritim düzenliliği R-R aralıklarıyla değerlendirilir. Dişler birbirine eşit mesafede ise ritim düzenli veya doğru olarak adlandırılır. Bireysel R-R aralıklarının süresinin yayılmasına, ortalama sürelerinin ± %10'undan fazlasına izin verilmez. Ritim sinüs ise genellikle düzenlidir.

kalp atış hızı (HR) sayımı

EKG filminin üzerinde, her biri 25 küçük kare (5 dikey x 5 yatay) içeren büyük kareler bulunur. Kalp atış hızınızı hızlı bir şekilde hesaplamak için doğru ritim iki bitişik diş R - R arasındaki büyük karelerin sayısını sayın.

50 mm/s bant hızında: HR = 600 / (büyük karelerin sayısı).

25 mm/s bant hızında: HR = 300 / (büyük karelerin sayısı).

Üstteki EKG'de R-R aralığı yaklaşık 4,8 büyük hücredir ve bu, 25 mm/sn hızında 300/4,8 = 62,5 atım/dakika verir.

25 mm/s hızında her küçük hücre 0,04 s'ye, 50 mm/s - 0,02 s hızında ise 0,02 s'ye eşittir. Dişlerin süresini ve aralıklarını belirlemek için kullanılır.

Ritim yanlışsa maksimum ve minimum kalp atış hızı genellikle en küçük ve en büyük kalp atışlarının süresine göre hesaplanır. R-R aralığı sırasıyla.

uyarma kaynağının belirlenmesi

Yani kulakçık ve karıncıkların kasılmasına neden olan kalp pilinin nerede olduğunu arıyorlar. Bazen bu en çok zor aşamalarÇünkü çeşitli uyarılabilirlik ve iletim bozuklukları çok kafa karıştırıcı bir şekilde birleştirilebilir ve bu da yanlış teşhise ve uygunsuz muamele. EKG'de uyarının kaynağını doğru bir şekilde belirlemek için kalbin iletim sistemi hakkında iyi bilgiye sahip olmanız gerekir.

SİNÜS ritmi (bu normal bir ritimdir ve diğer tüm ritimler patolojiktir).

Uyarma kaynağı sinoatriyal düğümde bulunur. EKG'deki belirtiler:

• standart derivasyon II'de P dalgaları her zaman pozitiftir ve her QRS kompleksinin önünde yer alır,
• Aynı derivasyondaki P dalgaları her zaman aynı şekle sahiptir.

Sinüs ritminde P dalgası.

ATRİAL ritim. Uyarma kaynağı atriyumun alt kısımlarında bulunuyorsa, uyarma dalgası atriyuma aşağıdan yukarıya doğru (retrograd) yayılır, bu nedenle:

• derivasyon II ve III'te P dalgaları negatif,
• Her QRS kompleksinin önünde P dalgaları vardır.

Atriyal ritim sırasında P dalgası.

AV bağlantısından gelen ritimler. Kalp pili atriyoventriküler (atriyoventriküler düğüm) düğümde bulunuyorsa, ventriküller her zamanki gibi (yukarıdan aşağıya) uyarılır ve kulakçıklar geriye doğru (yani aşağıdan yukarıya) uyarılır. Aynı zamanda EKG'de:

• P dalgaları normal QRS komplekslerinin üzerine bindirildiği için mevcut olmayabilir.
• P dalgaları QRS kompleksinden sonra negatif olabilir.

AV kavşağından gelen ritim, P dalgasının QRS kompleksi üzerine bindirilmesi.

AV kavşağından gelen ritim, P dalgasının QRS kompleksinden sonra gelmesidir.

AV kavşağından gelen ritim sırasındaki kalp hızı sinüs ritminden daha azdır ve yaklaşık olarak dakikadaki atışa eşittir.

Ventriküler veya IDIOVENTRICULAR, ritim (Latince ventriculus [ventrikulyus] - ventrikülden gelir). Bu durumda ritmin kaynağı ventriküler iletim sistemidir. Uyarma ventriküllerde yanlış şekilde yayılır ve bu nedenle daha yavaştır. İdioventriküler ritmin özellikleri:

• QRS kompleksleri genişler ve deforme olur (“korkutucu” görünürler). Normalde QRS kompleksinin süresi 0,06-0,10 saniyedir, dolayısıyla bu ritimle QRS 0,12 saniyeyi aşmaktadır.
• QRS kompleksleri ile P dalgaları arasında bir düzen yoktur çünkü AV kavşağı ventriküllerden uyarı göndermez ve atriyumlar normal olarak sinüs düğümünden uyarılabilir.
• Kalp atış hızı dakikada 40 atımdan az.

İdioventriküler ritim. P dalgası QRS kompleksi ile ilişkili değildir.

İletkenliği doğru şekilde hesaba katmak için kayıt hızı dikkate alınır.

İletkenliği değerlendirmek için şunları ölçün:

• P dalgasının süresi (atriyumdan impuls iletiminin hızını yansıtır), normalde 0,1 saniyeye kadardır.
• P - Q aralığının süresi (atriyumdan ventriküler miyokarda impuls iletim hızını yansıtır); aralık P - Q = (dalga P) + (bölüm P - Q). Normalde 0,12-0,2 sn.
• QRS kompleksinin süresi (uyarılmanın ventriküller boyunca yayılmasını yansıtır). Normalde 0,06-0,1 sn.
• V1 ve V6 derivasyonlarındaki iç sapma aralığı. Bu, QRS kompleksinin başlangıcı ile R dalgası arasındaki süredir, normalde V1'de 0,03 sn'ye kadar, V6'da ise 0,05 sn'ye kadardır. Esas olarak dal bloklarını tanımak ve ventriküler ekstrasistol (kalbin olağanüstü kasılması) durumunda ventriküllerdeki uyarının kaynağını belirlemek için kullanılır.

İç sapma aralığının ölçülmesi.

3) Kalbin elektriksel ekseninin belirlenmesi.

EKG serisinin ilk bölümünde kalbin elektriksel ekseninin ne olduğu ve frontal düzlemde nasıl belirlendiği anlatıldı.

4) Atriyal P dalgasının analizi.

Normalde I, II, aVF, V2 - V6'da P dalgası her zaman pozitiftir. Derivasyon III, aVL, V1'de P dalgası pozitif veya bifazik olabilir (dalganın bir kısmı pozitif, bir kısmı negatif). İÇİNDE aVR'ye öncülük etmek P dalgası her zaman negatiftir.

Normalde P dalgasının süresi 0,1 saniyeyi geçmez ve genliği 1,5 - 2,5 mm'dir.

P dalgasının patolojik sapmaları:

• Derivasyon II, III ve aVF'deki normal süreli sivri, uzun P dalgaları, örneğin "kor pulmonale" gibi sağ atriyumun hipertrofisinin karakteristiğidir.
• 2 apekse bölünmüş, I, aVL, V5, V6 derivasyonlarındaki genişlemiş P dalgası, örneğin defektli sol atriyum hipertrofisinin karakteristiğidir kalp kapakçığı.

Sağ atriyumun hipertrofisi ile P dalgasının (P-pulmonale) oluşumu.

Sol atriyal hipertrofiyle birlikte P dalgasının (P-mitrale) oluşumu.

Atriyoventriküler düğümden impulsların iletimi bozulduğunda (atriyoventriküler blok, AV blok) bu aralıkta bir artış meydana gelir.

3 derecelik AV bloğu vardır:

• I derece - P-Q aralığı artar, ancak her P dalgası kendi QRS kompleksine karşılık gelir (kompleks kaybı yoktur).
• II derece - QRS kompleksleri kısmen düşüyor, yani. Tüm P dalgalarının kendi QRS kompleksi yoktur.
• III derece - AV düğümünde tam iletim blokajı. Atriyumlar ve ventriküller birbirlerinden bağımsız olarak kendi ritimleriyle kasılırlar. Onlar. idiyoventriküler ritim oluşur.

5) Ventriküler QRST kompleksinin analizi:

Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0,07-0,09 saniyedir (0,10 saniyeye kadar). Süre herhangi bir paket dal bloğuyla artar.

Normalde Q dalgası, V4-V6'nın yanı sıra tüm standart ve geliştirilmiş ekstremite derivasyonlarında kaydedilebilir. Q dalgasının genliği normalde R dalgasının yüksekliğinin 1/4'ünü geçmez ve süresi 0,03 saniyedir. aVR'de normalde derin ve geniş bir Q dalgası ve hatta bir QS kompleksi vardır.

R dalgası, Q dalgası gibi, tüm standart ve gelişmiş uzuv derivasyonlarında kaydedilebilir. V1'den V4'e genlik artar (bu durumda V1'in r dalgası olmayabilir) ve ardından V5 ve V6'da azalır.

S dalgası çok farklı genliklere sahip olabilir ancak genellikle 20 mm'yi geçmez. S dalgası V1'den V4'e azalır ve hatta V5-V6'da hiç olmayabilir. V3'te (veya V2 - V4 arasında) " geçiş bölgesi"(R ve S dalgalarının eşitliği).

RS - T segmenti analizi

S-T segmenti (RS-T), QRS kompleksinin sonundan T dalgasının başlangıcına kadar olan bir segmenttir.S-T segmenti, oksijen eksikliğini (iskemi) yansıttığından koroner arter hastalığı durumunda özellikle dikkatle analiz edilir. miyokardda.

İyi S-T segmenti ekstremite derivasyonlarında izolin üzerinde bulunur (± 0,5 mm). V1-V3 derivasyonlarında, S-T segmenti yukarı doğru (2 mm'den fazla olmamak üzere) ve V4-V6 derivasyonlarında aşağı doğru (0,5 mm'den fazla olmamak üzere) kayabilir.

QRS kompleksinin S-T segmentine geçiş noktasına j noktası denir (kavşak - bağlantı kelimesinden). j noktasının izolinden sapma derecesi, örneğin miyokard iskemisini teşhis etmek için kullanılır.

T dalgası analizi.

T dalgası ventriküler miyokardın repolarizasyon sürecini yansıtır. Yüksek R'nin kaydedildiği çoğu derivasyonda T dalgası da pozitiftir. Normalde T dalgası I, II, aVF, V2-V6'da, T I > T III ve T V6 > T V1 ile her zaman pozitiftir. aVR'de T dalgası her zaman negatiftir.

Q-T aralığı analizi.

Q-T aralığına elektriksel ventriküler sistol denir, çünkü bu sırada kalbin ventriküllerinin tüm kısımları uyarılır. Bazen T dalgasından sonra, ventriküler miyokardın repolarizasyondan sonra kısa süreli artan uyarılabilirliği nedeniyle oluşan küçük bir U dalgası kaydedilir.

6) Elektrokardiyografik rapor.

1. Ritim kaynağı (sinüs olsun ya da olmasın).
2. Ritim düzenliliği (doğru ya da değil). Solunum aritmisi mümkün olmasına rağmen genellikle sinüs ritmi normaldir.
3. Kalbin elektriksel ekseninin konumu.
4. 4 sendromun varlığı:
   • ritim bozukluğu
   • iletim bozukluğu
   • ventriküllerin ve atriyumların hipertrofisi ve/veya aşırı yüklenmesi
   • miyokardiyal hasar (iskemi, distrofi, nekroz, yara izleri)

Sonuç örnekleri (tamamen tamamlanmadı ama gerçek):

Kalp atış hızı 65 olan sinüs ritmi. Normal konum kalbin elektriksel ekseni. Herhangi bir patoloji tespit edilmedi.

Kalp atış hızı 100 olan sinüs taşikardisi. Tek supraventriküler ekstrasistol.

Kalp hızı 70 atım/dakika olan sinüs ritmi. Sağ dal dalının eksik blokajı. Miyokardda orta derecede metabolik değişiklikler.

Kardiyovasküler sistemin spesifik hastalıkları için EKG örnekleri - bir dahaki sefere.

EKG girişimi

EKG türüyle ilgili yorumlarda sık sorulan sorularla bağlantılı olarak size elektrokardiyogramda olabilecek parazitlerden bahsedeceğim:

Üç tür EKG girişimi (aşağıda açıklanmıştır).

Sağlık çalışanlarının sözlüğünde EKG'ye müdahaleye müdahale denir:

a) indüksiyon akımları: çıkıştaki alternatif elektrik akımının frekansına karşılık gelen, 50 Hz frekanslı düzenli salınımlar şeklinde ağ indüksiyonu.

b) elektrotun ciltle zayıf teması nedeniyle izolinin "yüzmesi" (sürüklenmesi);

c) kas titremelerinin neden olduğu girişim (düzensiz sık titreşimler görülebilir).

“Elektrokardiyogram (kalbin EKG'si) notuna 73. yorum. Bölüm 2/3: EKG yorumlama planı"

Çok teşekkür ederim, bilgilerinizi tazelemenize yardımcı olur. ❗ ❗

QRS'im 104 ms. Bu ne anlama gelir. Peki bu kötü mü?

QRS kompleksi, uyarımın kalbin ventrikülleri boyunca yayılma süresini yansıtan bir ventriküler komplekstir. Normalde yetişkinlerde bu süre 0,1 saniyeye kadardır. Böylece normalin üst sınırındasınız.

aVR derivasyonunda T dalgası pozitifse elektrotlar doğru şekilde uygulanmamıştır.

22 yaşındayım, EKG çektim, sonuç şöyle diyor: "Ektopik ritim, normal yön ... (anlaşılmaz şekilde yazılmış) kalp ekseni...". Doktor bunun benim yaşımda olabileceğini söyledi. Bu nedir ve neyle bağlantılıdır?

“Ektopik ritim” normalde kalbin uyarılmasının kaynağı olan sinüs düğümünden DEĞİL bir ritim anlamına gelir.

Belki de doktor, özellikle başka kalp hastalığı yoksa böyle bir ritmin doğuştan olduğunu kastetmiştir. Büyük olasılıkla kalbin yolları tamamen doğru şekilde oluşmamıştır.

Daha ayrıntılı olarak söyleyemem - ritmin kaynağının tam olarak nerede olduğunu bilmeniz gerekiyor.

27 yaşındayım, sonuç diyor ki: "repolarizasyon süreçlerinde değişiklikler." Bu ne anlama geliyor?

Bu, ventriküler miyokardın uyarılma sonrası iyileşme aşamasının bir şekilde bozulduğu anlamına gelir. EKG'de S-T segmentine ve T dalgasına karşılık gelir.

EKG için 12 yerine 8 derivasyon kullanmak mümkün müdür? 6 göğüs ve I ve II derivasyonları mı? Peki bununla ilgili bilgiyi nerede bulabilirim?

Belki. Her şey anketin amacına bağlıdır. Bazı ritim bozuklukları bir (herhangi bir) derivasyonla teşhis edilebilir. Miyokardiyal iskemi durumunda 12 derivasyonun tamamı dikkate alınmalıdır. Gerekirse ilave uçlar çıkarılır. EKG analizi ile ilgili kitapları okuyun.

EKG'de anevrizmalar nasıl görünecek? Peki bunları nasıl tanımlayabiliriz? Şimdiden teşekkür ederim…

Anevrizma kan damarlarının patolojik dilatasyonudur. EKG'de tespit edilemezler. Anevrizma tanısı ultrason ve anjiyografi kullanılarak konur.

Lütfen “...Sine”nin ne anlama geldiğini açıklayınız. Dakikada 100 ritim." Bu iyi mi kötü mü?

“Sinüs ritmi”, kalpteki elektriksel uyarıların kaynağının sinüs düğümünde olduğu anlamına gelir. Bu normdur.

"Dakikada 100" kalp atış hızıdır. Normalde yetişkinlerde 60 ila 90 arasıdır, çocuklarda ise daha yüksektir. Yani bu durumda frekans biraz artar.

Kardiyogram şunları gösterir: sinüs ritmi, spesifik olmayan ST-T değişiklikleri muhtemelen elektrolit değişiklikleri. Terapist bunun bir anlamı olmadığını söyledi, değil mi?

Spesifik olmayan değişiklikler şu durumlarda meydana gelir: çeşitli hastalıklar. Bu durumda EKG'de ufak değişiklikler olur ancak bunların nedeninin gerçekten anlaşılması mümkün değildir.

Elektrolit değişiklikleri, pozitif ve negatif iyonların (potasyum, sodyum, klor vb.)

Kayıt sırasında çocuğun hareketsiz yatmaması ve gülmemesi EKG sonuçlarını etkiler mi?

Çocuk huzursuz davranıyorsa, EKG iskelet kaslarından gelen elektriksel uyarıların neden olduğu paraziti gösterebilir. EKG'nin kendisi değişmeyecek, sadece deşifre edilmesi daha zor olacak.

EKG'deki sonuç ne anlama geliyor - SP %45 N?

Büyük ihtimalle kastedilen “sistolik gösterge”dir. Bu kavramın ne anlama geldiği internette net bir şekilde anlatılmıyor. Belki süre oranı QT aralığı R-R aralığına.

Genel olarak sistolik gösterge veya sistolik indeks- dakika hacminin hastanın vücut alanına oranı. Ancak bu fonksiyonun EKG ile belirlendiğini duymadım. Hastaların normal anlamına gelen N harfine odaklanması daha doğru olur.

EKG'de bifazik R dalgası görülüyor, patolojik mi kabul ediliyor?

Bunu söylemek imkansız. Tüm derivasyonlardaki QRS kompleksinin tipi ve genişliği değerlendirilir. Q (q) dalgalarına ve bunların R ile oranlarına özellikle dikkat edilir.

I AVL V5-V6'da R dalgasının inen kolunun pürüzlülüğü anterolateral MI'da ortaya çıkar, ancak bu işareti diğerleri olmadan tek başına düşünmek mantıklı değildir, ST aralığında hala tutarsızlıkla birlikte değişiklikler olacaktır veya T dalgası.

Bazen R dalgası düşer (kaybolur). Bu ne anlama geliyor?

Bunlar ekstrasistol değilse, varyasyonlar büyük olasılıkla impulsların iletilmesi için farklı koşullardan kaynaklanmaktadır.

Şimdi oturup EKG'yi yeniden analiz ediyorum, kafam tam bir karmaşa, öğretmenin anlattığı gibi. Kafanızın karışmaması için bilmeniz gereken en önemli şey nedir?((((

Bunu yapabilirim. Sendromik patoloji konusunu yeni başlattık, zaten hastalara EKG veriyorlar ve EKG'de ne olduğunu hemen söylememiz gerekiyor ve kafa karışıklığı burada başlıyor.

Yulia, uzmanların hayatları boyunca öğrendiklerini hemen yapabilmek istiyorsun. 🙂

EKG ile ilgili birkaç ciddi kitap satın alın ve inceleyin, çeşitli kardiyogramları daha sık izleyin. Normal bir 12 derivasyonlu EKG ve önemli hastalıklar için EKG varyantlarını hafızadan çizmeyi öğrendiğinizde, filmdeki patolojiyi çok hızlı bir şekilde tespit edebileceksiniz. Ancak çok çalışmanız gerekecek.

Belirtilmemiş bir tanı EKG'ye ayrıca yazılır. Bu ne anlama geliyor?

Bu kesinlikle bir elektrokardiyogramın sonucu değildir. Büyük ihtimalle tanı, EKG'ye başvurulduğunda ima edilmişti.

makale için teşekkürler, gerçekten anlamaya yardımcı oluyor Ilk aşamalar ve Murashko'nun algılanması daha kolay olur)

Elektrokardiyogram sonucunda QRST = 0,32 ne anlama gelir? Bu bir çeşit ihlal mi? Neyle bağlanabilir?

QRST kompleksinin saniye cinsinden uzunluğu. Bu normal bir göstergedir, QRS kompleksiyle karıştırmayın.

2 yıl önceki EKG sonuçlarını buldum, sonuç bölümünde şöyle diyor: sol ventriküler miyokard hipertrofisinin belirtileri". Daha sonra 3 kez daha EKG çektirdim. son kez 2 hafta önce, son üç EKG'nin hepsinde sonuç bölümünde LV miyokard hipertrofisi hakkında tek bir kelime yoktu. Neyle bağlanabilir?

Büyük olasılıkla, ilk durumda, sonuç geçici olarak, yani zorlayıcı nedenler olmaksızın yapıldı: "hipertrofi belirtileri...". Açık işaretler olsaydı, EKG "hipertrofiyi..." gösterirdi.

Dişlerin genliği nasıl belirlenir?

Dişlerin genliği, filmin milimetrelik bölümleriyle hesaplanır. Her EKG'nin başlangıcında yüksekliği 10 mm'ye eşit bir kontrol milivolt bulunmalıdır. Dişlerin genliği milimetre cinsinden ölçülür ve değişiklik gösterir.

Normalde, ilk 6 derivasyondan en az birinde, QRS kompleksinin genliği en az 5 mm'dir, ancak 22 mm'den fazla değildir ve göğüs derivasyonlarında sırasıyla 8 mm ve 25 mm'dir. Genlik daha küçükse, EKG voltajının azaldığından söz ederler. Doğru, bu terim şartlıdır, çünkü Orlov'a göre farklı vücut tiplerine sahip insanlar için net bir ayrım kriteri yoktur.

Pratikte daha fazlası önemli QRS kompleksinde bireysel dişlerin, özellikle de Q ve R'nin bir oranı vardır, çünkü bu miyokard enfarktüsünün bir işareti olabilir.

21 yaşındayım, sonuç diyor ki: kalp atış hızı 100 olan sinüs taşikardisi. Sol ventrikül miyokardında orta derecede difüzyon. Bu ne anlama geliyor? Bu tehlikeli mi?

Artan kalp atış hızı (normalde 60-90). Miyokardda “orta derecede yaygın değişiklikler” - distrofisine (hücre beslenmesinin bozulması) bağlı olarak tüm miyokard boyunca elektriksel süreçlerde bir değişiklik.

Kardiyogram ölümcül değildir ancak iyi de denemez. Kalbe ne olduğunu ve neler yapılabileceğini öğrenmek için bir kardiyolog tarafından muayene edilmeniz gerekir.

Terapist ritmin doğru olduğunu ve görsel olarak dişlerin aynı mesafede olduğunu söylemesine rağmen raporumda “sinüs aritmisi” yazıyor. Bu nasıl olabilir?

Sonuç bir kişi tarafından yapılır, bu nedenle biraz öznel olabilir (bu hem terapist hem de fonksiyonel teşhis doktoru için geçerlidir). Makalede yazıldığı gibi doğru sinüs ritmiyle” Bireysel R-R aralıklarının süresindeki bir yayılmaya, ortalama sürelerinin ± %10'undan fazlasına izin verilmez" Bunun nedeni, burada daha ayrıntılı olarak açıklanan solunum aritmisinin varlığıdır:

Sol ventriküler hipertrofi nelere yol açabilir?

Ben 35 yaşındayım. Sonuç olarak şöyle yazılmıştır: “ R dalgası V1-V3'te zayıf bir şekilde büyüyor". Bu ne anlama geliyor?

Tamara, sol ventrikül hipertrofisi ile duvarının kalınlaşmasının yanı sıra kalbin yeniden şekillenmesi (yeniden inşası) meydana gelir - kas ve bağ dokusu arasındaki doğru ilişkinin ihlali. Bu durum miyokardiyal iskemi, konjestif kalp yetmezliği ve aritmi riskinin artmasına yol açar. Daha fazla ayrıntı: plaintest.com/beta-blockers

Anna, göğüs derivasyonlarında (V1-V6), R dalgasının genliği normalde V1'den V4'e artmalıdır (yani sonraki her dalga bir öncekinden daha büyük olmalıdır). V5 ve V6'da R dalgasının amplitüdü genellikle V4'e göre daha küçüktür.

Söylesene EOS'taki sola sapmanın nedeni nedir ve bu ne anlama geliyor? Tam sağ dal bloğu nedir?

EOS'un (kalbin elektriksel ekseni) sola sapması genellikle sol ventrikülün hipertrofisine (yani duvarının kalınlaşmasına) bağlı olarak ortaya çıkar. Bazen sağlıklı kişilerde diyafram kubbesi yüksekse (hiperstenik yapı, obezite vb.) EOS'un sola sapması meydana gelir. Doğru yorumlama için EKG'nin öncekilerle karşılaştırılması tavsiye edilir.

Sağ demet dalının tamamen bloke edilmesi, elektriksel uyarıların sağ demet dalı boyunca yayılmasının tamamen durmasıdır (kalbin iletim sistemi hakkındaki makaleye bakın).

merhaba bu ne anlama geliyor? sol tip ekg, IBPBP ve BPVPL

Sol EKG tipi - kalbin elektrik ekseninin sola sapması.

IBPBP (daha kesin olarak: UBPBP), sağ dal dalının eksik bir blokajıdır.

LPBL - sol dal dalının ön dalının blokajı.

Lütfen söyleyin bana, V1-V3'teki R dalgasının küçük büyümesi neyi gösteriyor?

Normalde V1'den V4'e kadar olan derivasyonlarda R dalgasının genliği artmalı ve sonraki her derivasyonda bir öncekinden daha yüksek olmalıdır. V1-V2'de böyle bir artışın veya QS tipi bir ventriküler kompleksin bulunmaması, interventriküler septumun ön kısmının miyokard enfarktüsünün bir işaretidir.

EKG'yi tekrar yapıp öncekilerle karşılaştırmanız gerekir.

Söyleyin lütfen, "R, V1 - V4'te zayıf şekilde artıyor" ne anlama geliyor?

Bu, ya yeterince hızlı büyüdüğü ya da yeterince eşit şekilde büyümediği anlamına gelir. Önceki yorumuma bakın.

Söyleyin bana, hayatta bunu anlamayan bir insan daha sonra her şeyi detaylı olarak anlatabilmek için EKG'yi nereden çekebilir?

Altı ay önce yaptım ama kardiyoloğun muğlak sözlerinden hâlâ hiçbir şey anlamadım. Ve şimdi kalbim yeniden endişelenmeye başladı...

Başka bir kardiyoloğa danışabilirsiniz. Ya da bana EKG raporu gönderin, açıklarım. Ancak altı ay geçtiyse ve sizi rahatsız eden bir şey varsa tekrar EKG çekip karşılaştırmanız gerekir.

Tüm EKG değişiklikleri açıkça belirli sorunları göstermez; çoğu zaman bir değişikliğin bir düzine nedeni olabilir. Örneğin T dalgasındaki değişiklikler gibi.Bu durumlarda her şey dikkate alınmalıdır - şikayetler, tıbbi geçmiş, muayene ve ilaç sonuçları, EKG dinamikleri zamanla değişir, vb.

EKG yaygın spesifik olmayan ST-T değişikliklerini gösteriyor. Beni endokrinoloğa yönlendirdiler. Ne için? Jinekolojik sorunlar bu tür değişikliklere neden olabilir mi?

Çeşitli endokrinolojik hastalıklar (feokromositoma, tirotoksikoz vb.) farklı EKG dalgalarının ve aralıklarının şeklini ve süresini etkileyebilir.

Ventrikül kompleksinin son kısmı (S-T segmenti ve T dalgası), çeşitli hormonal bozuklukları olan kadınlarda ve menopoz sırasında değişebilir (bunlar sözde Dishormonal ve klimakterik miyokardiyal distrofi veya kardiyopati).

Lütfen bana EKG okuması sırasında nefes almanın EKG'nin doğruluğunu etkileyip etkilemediğini söyleyin?

Oğlum 22 yaşında. Nabzı 39 ile 149 arasında. Bu ne olabilir? Doktorlar pek bir şey söylemiyor. Reçeteli Concor

EKG sırasında solunumun normal olması gerekir. Ek olarak derin bir nefes alıp gecikmeden sonra kaydedildi nefes alma III standart kurşun. Bu, solunumsal sinüs aritmisini ve EKG pozisyonundaki değişiklikleri kontrol etmek için gereklidir.

Dinlenme kalp atış hızınız 39 ila 149 arasında değişiyorsa hasta sinüs sendromunuz olabilir. SSSS'de Concor ve diğer beta blokerler yasaktır çünkü küçük dozlar bile kalp atış hızında önemli bir düşüşe neden olabilir. Oğlumun bir kardiyolog tarafından muayene edilmesi ve atropin testi yaptırması gerekiyor.

EKG'nin sonunda şöyle yazılmıştır: metabolik değişiklikler. Bu ne anlama geliyor? Bir kardiyoloğa danışmak gerekli midir?

EKG sonucundaki metabolik değişikliklere distrofik (elektrolit) değişikliklerin yanı sıra repolarizasyon süreçlerinin ihlali de denilebilir (soyadı en doğrudur). Bunlar, kan akışındaki akut bir bozuklukla (yani kalp krizi veya ilerleyici anjinayla) ilişkili olmayan, miyokarddaki metabolik bir bozukluğu ima eder. Bu değişiklikler genellikle bir veya daha fazla alanda T dalgasını etkiler (şeklini ve boyutunu değiştirir), kalp krizinin dinamik karakteristiği olmaksızın yıllarca sürer. Hayati tehlike oluşturmazlar. EKG'ye dayanarak kesin nedeni söylemek imkansızdır çünkü bu spesifik olmayan değişiklikler çeşitli hastalıklarda meydana gelir: hormonal dengesizlikler (özellikle menopoz), anemi, kalp distrofisi. çeşitli kökenlerden iyon dengesi bozuklukları, zehirlenme, karaciğer hastalığı, böbrek hastalığı, inflamatuar süreçler, kalp yaralanmaları vb. Ancak EKG'deki değişikliklerin nedeninin ne olduğunu bulmaya çalışmak için bir kardiyoloğa gitmeniz gerekir.

EKG'nin sonucu şöyle diyor: Göğüs derivasyonlarında R'de yetersiz artış. Bu ne anlama geliyor?

Bu, normun bir çeşidi olabilir veya olası kalp krizi miyokard. Kardiyologun şikayetleri ve klinik tabloyu dikkate alarak EKG'yi öncekilerle karşılaştırması, gerekirse miyokard hasarı belirteçleri için bir kan testi olan EchoCG reçete etmesi ve EKG'yi tekrarlaması gerekir.

merhaba, söyle bana, hangi koşullar altında ve hangi derivasyonlarda pozitif bir Q dalgası gözlemlenecek?

Pozitif Q dalgası (q) diye bir şey yoktur; ya vardır ya yoktur. Bu diş yukarıya doğru yönlendirilmişse buna R(r) adı verilir.

Kalp atış hızıyla ilgili soru. Kalp atış hızı monitörü aldım. Onsuz çalışıyordum. Maksimum kalp atış hızı 228 olduğunda şaşırdım. Hoş olmayan bir his yoktu. Hiçbir zaman kalbimden şikayet etmedim. 27 yıl. Bisiklet. Sakin durumda nabız yaklaşık 70'tir. Nabzı yük olmadan manuel olarak kontrol ettim, okumalar doğru. Bu normal mi yoksa yükün sınırlandırılması mı gerekiyor?

Fiziksel aktivite sırasındaki maksimum kalp atış hızı “220 eksi yaş” olarak hesaplanır. Sizin için = 193. Bunun aşılması, özellikle az eğitimli ve uzun süreli bir kişi için tehlikeli ve istenmeyen bir durumdur. Daha az yoğun, ancak daha uzun süre egzersiz yapmak daha iyidir. Aerobik yük eşiği: Maksimum kalp atış hızının %70-80'i (sizin için). Anaerobik bir eşik vardır: maksimum kalp atış hızının %80-90'ı.

Ortalama olarak 1 nefes alma-verme 4 kalp atışına karşılık geldiğinden, sadece nefes alma frekansına odaklanabilirsiniz. Sadece nefes almakla kalmıyor, aynı zamanda kısa cümleler de konuşabiliyorsanız sorun yok.

Lütfen parasistolün ne olduğunu ve ekg'de nasıl tespit edildiğini açıklayın.

Parasistol, kalpteki iki veya daha fazla kalp pilinin paralel çalışmasıdır. Bunlardan biri genellikle sinüs düğümüdür ve ikincisi (ektopik kalp pili) çoğunlukla kalbin ventriküllerinden birinde bulunur ve parasistol adı verilen kasılmalara neden olur. Parasistol tanısı koymak için uzun süreli EKG kaydı gereklidir (bir derivasyon yeterlidir). Daha fazlasını V.N. Orlov'un "Elektrokardiyografi Rehberi"nde veya diğer kaynaklarda okuyun.

EKG'de ventriküler parasistol belirtileri:

1) parasistoller ventriküler ekstrasistollere benzer, ancak eşleşme aralığı farklıdır çünkü sinüs ritmi ile parasistoller arasında bağlantı yoktur;

2) telafi edici bir duraklama yoktur;

3) bireysel parasistoller arasındaki mesafeler, parasistoller arasındaki en küçük mesafenin katlarıdır;

4) parasistolün karakteristik bir işareti, ventriküllerin aynı anda 2 kaynaktan uyarıldığı ventriküllerin birleşik kasılmalarıdır. Birleşik ventriküler komplekslerin şekli sinüs kasılmaları ve parasistoller arasında orta düzeydedir.

Merhaba, lütfen bana EKG transkriptinde R'deki küçük bir artışın ne anlama geldiğini söyleyin.

Bu sadece göğüs derivasyonlarında (V1'den V6'ya) R dalgasının genliğinin yeterince hızlı artmadığının bir ifadesidir. Sebepler çok farklı olabilir; EKG kullanılarak belirlenmeleri her zaman kolay değildir. Önceki EKG'lerle karşılaştırma, dinamik gözlem ve ek incelemeler yardımcı olur.

Farklı EKG'lerde 0,094 saniye ile 0,132 arasında değişen QRS'deki değişikliğe neyin sebep olabileceğini söyleyin bana?

İntraventriküler iletimde geçici (geçici) bir bozulma mümkündür.

Sonunda ipuçlarını eklediğiniz için teşekkür ederiz. Daha sonra kodu çözülmeden bir EKG aldım ve örnek (a)'daki gibi V1, V2, V3'te katı dalgalar gördüğümde - huzursuz hissettim...

Lütfen bana I, v5, v6'daki bifazik P dalgalarının ne anlama geldiğini söyleyin?

Sol atriyumun hipertrofisi ile birlikte genellikle I, II, aVL, V5, V6 derivasyonlarında geniş bir çift kambur P dalgası kaydedilir.

Lütfen bana EKG'nin sonuçta ne anlama geldiğini söyleyin: "III'deki Q dalgasına dikkat çekiliyor, AVF (inspirasyonla aynı hizada), muhtemelen konumsal nitelikte intraventriküler iletimin özellikleri."?

III ve aVF'deki Q dalgası, R dalgasının 1/2'sini aşıyorsa ve 0,03 saniyeden genişse patolojik kabul ediliyor. Yalnızca III standart derivasyonunda patolojik Q(III) varlığında, derin nefesle yapılan bir test yardımcı olur: derin nefesle, miyokard enfarktüsü ile ilişkili Q korunur, pozisyonel Q(III) azalır veya kaybolur.

Sürekli olmadığı için ortaya çıkıp kaybolmasının kalp kriziyle değil, kalbin konumuyla ilgili olduğu varsayılmaktadır.

Yorumunuzu yazın:

WordPress tarafından desteklenmektedir. Cordobo tarafından tasarlandı (değişikliklerle).

EKG'de yüksek r dalgası

7.2.1. Miyokard hipertrofisi

Hipertrofinin nedeni, kural olarak, kalpte aşırı yük veya dirençtir ( arteriyel hipertansiyon) veya hacim (kronik böbrek ve/veya kalp yetmezliği). Kalbin artan çalışması, miyokarddaki metabolik süreçlerin artmasına neden olur ve buna kas liflerinin sayısındaki artış eşlik eder. Biyoelektrik aktivite Elektrokardiyograma yansıyan kalbin hipertrofik kısmı artar.

7.2.1.1. Sol atriyal hipertrofi

Sol atriyal hipertrofinin karakteristik bir belirtisi, P dalgasının genişliğindeki bir artıştır (0,12 saniyeden fazla). İkinci işaret, P dalgasının şeklindeki bir değişikliktir (ikinci zirvenin baskın olduğu iki tümsek) (Şekil 6).

Pirinç. 6. Sol atriyal hipertrofi için EKG

Sol atriyal hipertrofi, mitral kapak darlığının tipik bir belirtisidir ve bu nedenle bu hastalıktaki P dalgasına P-mitrale adı verilir. Benzer değişiklikler I, II, aVL, V5, V6'da da görülüyor.

7.2.1.2. Sağ atriyal hipertrofi

Sağ atriyumun hipertrofisi ile değişiklikler, sivri bir şekil alan ve genliği artan P dalgasını da etkiler (Şekil 7).

Pirinç. 7. Sağ atriyum (P-pulmonale), sağ ventrikül (S-tipi) hipertrofisi için EKG

Sağ atriyumun hipertrofisi, atriyal septal defekt, pulmoner dolaşımın hipertansiyonu ile gözlenir.

Çoğu zaman, böyle bir P dalgası akciğer hastalıklarında tespit edilir, buna genellikle P-pulmonale denir.

Sağ atriyum hipertrofisi II, III, aVF, V1, V2'deki P dalgasındaki değişikliklerin bir işaretidir.

7.2.1.3. Sol ventrikül hipertrofisi

Kalbin ventrikülleri strese daha iyi adapte olur ve erken aşamalarda hipertrofileri EKG'de görünmeyebilir, ancak patoloji geliştikçe karakteristik belirtiler görünür hale gelir.

Ventriküler hipertrofi ile EKG, atriyal hipertrofiye göre önemli ölçüde daha fazla değişiklik gösterir.

Sol ventriküler hipertrofinin ana belirtileri şunlardır (Şekil 8):

Kalbin elektriksel ekseninin sola sapması (levogram);

Geçiş bölgesinin sağa kayması (V2 veya V3'te);

V5 ve V6 derivasyonlarındaki R dalgası yüksek ve amplitüd olarak RV4'ten daha büyüktür;

V1, V2 derivasyonlarında derin S;

V5, V6 derivasyonlarında genişletilmiş QRS kompleksi (0,1 saniyeye kadar veya daha fazla);

S-T segmentinin izoelektrik çizginin altında dışbükeylik yukarı doğru yer değiştirmesi;

I, II, aVL, V5, V6'da negatif T dalgası.

Pirinç. 8. Sol ventrikül hipertrofisi için EKG

Sol ventriküler hipertrofi sıklıkla arteriyel hipertansiyon, akromegali, feokromasitoma ve mitral ve aort kapakçıkları, doğuştan kusurlar kalpler.

7.2.1.4. Sağ ventriküler hipertrofi

İlerlemiş vakalarda EKG'de sağ ventrikül hipertrofisi belirtileri görülür. Hipertrofinin erken evresinde teşhis son derece zordur.

Hipertrofi belirtileri (Şekil 9):

Kalbin elektriksel ekseninin sağa sapması (pravogram);

V1'de derin S dalgası ve III, aVF, V1, V2'de yüksek R dalgası;

RV6 dişinin yüksekliği normalden azdır;

V1, V2 derivasyonlarında genişletilmiş QRS kompleksi (0,1 saniyeye kadar veya daha fazla);

V5 ve ayrıca V6'da derin S dalgası;

Ön yargı S-T segmenti sağ III, aVF, V1 ve V2'de izolin dışbükeyinin altında yukarı doğru;

Sağ dalın tam veya eksik blokajı;

Geçiş bölgesini sola kaydırın.

Pirinç. 9. Sağ ventrikül hipertrofisi için EKG

Sağ ventrikül hipertrofisi çoğunlukla akciğer hastalıklarında pulmoner dolaşımdaki artan basınç, mitral kapak stenozu, mural tromboz ve pulmoner stenoz ve konjenital kalp defektleriyle ilişkilidir.

7.2.2. Ritim bozuklukları

Güçsüzlük, nefes darlığı, hızlı kalp atışı, sık ve zor nefes alma, kalp fonksiyonlarında kesinti, boğulma hissi, bayılma durumları veya bilinç kaybı epizodları, aşağıdaki nedenlerden dolayı kardiyak aritmilerin belirtileri olabilir: kardiyovasküler hastalıklar. EKG, bunların varlığının doğrulanmasına ve en önemlisi türlerinin belirlenmesine yardımcı olur.

Otomatikliğin, kalbin iletim sistemi hücrelerinin benzersiz bir özelliği olduğu ve ritmi kontrol eden sinüs düğümünün en büyük otomatikliğe sahip olduğu unutulmamalıdır.

EKG'de sinüs ritminin görülmediği durumlarda ritim bozuklukları (aritmiler) tanısı konulur.

Normal sinüs ritminin belirtileri:

P dalgası frekansı – 60 ila 90 arasında değişir (1 dakikada);

R-R aralıklarının aynı süresi;

aVR hariç tüm derivasyonlarda pozitif P dalgası.

Kalp ritmi bozuklukları çok çeşitlidir. Tüm aritmiler nomotopik (sinüs düğümünün kendisinde değişiklikler gelişir) ve heterotopik olarak ikiye ayrılır. İkinci durumda, uyarıcı dürtüler sinüs düğümünün dışında, yani atriyumda, atriyoventriküler kavşakta ve ventriküllerde (His demetinin dallarında) ortaya çıkar.

Nomotopik aritmiler sinüs bradisi ve taşikardiyi ve düzensiz sinüs ritmini içerir. Heterotopik - atriyal fibrilasyon ve çarpıntı ve diğer bozukluklar. Aritminin ortaya çıkması, uyarılabilirliğin işlev bozukluğu ile ilişkiliyse, bu tür ritim bozuklukları ekstrasistol ve paroksismal taşikardiye ayrılır.

EKG'de tespit edilebilecek aritmi türlerinin çeşitliliğini göz önünde bulunduran yazar, okuyucuyu tıp biliminin incelikleriyle sıkmamak için yalnızca temel kavramları tanımlamaya ve en önemli ritim ve iletim bozukluklarını dikkate almaya izin verdi.

7.2.2.1. Sinüs taşikardisi

Sinüs düğümünde artan impuls üretimi (dakikada 100'den fazla impuls).

EKG'de normal bir P dalgasının varlığı ve R-R aralığının kısalması ile kendini gösterir.

7.2.2.2. Sinüs bradikardisi

Sinüs düğümündeki darbe üretme frekansı 60'ı geçmez.

EKG'de normal bir P dalgasının varlığı ve R-R aralığının uzaması ile kendini gösterir.

Kasılma sıklığı 30'un altında olan bradikardinin sinüs olmadığı unutulmamalıdır.

Taşikardi ve bradikardinin her ikisinde de hastaya ritim bozukluğuna neden olan hastalığın tedavisi uygulanır.

7.2.2.3. Düzensiz sinüs ritmi

İmpulslar sinüs düğümünde düzensiz olarak üretilir. EKG normal dalgalar ve aralıklar gösteriyor ancak R-R aralıklarının süresi en az 0,1 saniye farklılık gösteriyor.

Bu tip aritmi sağlıklı kişilerde de ortaya çıkabilir ve tedavi gerektirmez.

7.2.2.4. İdioventriküler ritim

Kalp pilinin ya demet dalları ya da Purkinje lifleri olduğu heterotopik aritmi.

Son derece şiddetli patoloji.

EKG'de nadir bir ritim (yani dakikada 30-40 atım), P dalgası yok, QRS kompleksleri deforme olmuş ve genişlemiş (0,12 saniye veya daha fazla süre).

Sadece ciddi kalp patolojisinde ortaya çıkar. Böyle bir bozukluğu olan bir hastanın ihtiyacı var acil Bakım ve kalp yoğun bakım ünitesinde derhal hastaneye kaldırılır.

Tek bir ektopik uyarının neden olduğu kalbin olağanüstü kasılması. Ekstrasistollerin supraventriküler ve ventriküler olarak bölünmesi pratik öneme sahiptir.

Kalbin olağanüstü uyarılmasına (kasılmasına) neden olan odak atriyumda yer alıyorsa, EKG'de supraventriküler (atriyal olarak da adlandırılır) ekstrasistol kaydedilir.

Ventriküllerden birinde ektopik bir odak oluştuğunda kardiyogramda ventriküler ekstrasistol kaydedilir.

Ekstrasistol nadir, sık (1 dakika içinde kalp kasılmalarının% 10'undan fazlası), eşleştirilmiş (bigemeny) ve grup (arka arkaya üçten fazla) olabilir.

Atriyal ekstrasistolün EKG belirtilerini sıralayalım:

P dalgasının şekli ve genliği değişti;

P-Q aralığı kısalır;

Erken kaydedilen bir QRS kompleksi şekil olarak normal (sinüs) kompleksinden farklı değildir;

Ekstrasistolden sonraki R-R aralığı normalden daha uzundur ancak ikiden daha kısadır. normal aralıklar(tamamlanmamış telafi edici duraklama).

Atriyal ekstrasistoller, yaşlı insanlarda kardiyoskleroz ve koroner kalp hastalığı geçmişine karşı daha yaygındır, ancak aynı zamanda, örneğin bir kişi çok endişeliyse veya stres yaşıyorsa, pratik olarak sağlıklı insanlarda da gözlemlenebilir.

Pratik olarak sağlıklı bir insanda ekstrasistol fark edilirse, tedavi Valocordin, Corvalol'ün reçete edilmesinden ve tam dinlenmenin sağlanmasından oluşur.

Bir hastada ekstrasistol kaydedilirken, altta yatan hastalığın tedavisi ve izoptin grubundan antiaritmik ilaçların alınması da gereklidir.

Ventriküler ekstrasistol belirtileri:

P dalgası yok;

Olağanüstü QRS kompleksi önemli ölçüde genişlemiştir (0,12 saniyeden fazla) ve deforme olmuştur;

Tam telafi edici duraklama.

Ventriküler ekstrasistol her zaman kalp hasarını gösterir (iskemik kalp hastalığı, miyokardit, endokardit, kalp krizi, ateroskleroz).

1 dakikada 3-5 kasılma sıklığında ventriküler ekstrasistol durumunda antiaritmik tedavi zorunludur.

Lidokain çoğunlukla intravenöz olarak uygulanır, ancak başka ilaçlar da kullanılabilir. Tedavi dikkatli EKG takibi ile gerçekleştirilir.

7.2.2.6. Paroksismal taşikardi

Birkaç saniyeden birkaç güne kadar süren ani aşırı sık kasılma atağı. Heterotopik kalp pili ventriküllerde veya supraventriküler olarak bulunur.

Supraventriküler taşikardi ile (bu durumda, atriyum veya atriyoventriküler düğümde impulslar oluşur), doğru ritim, dakikada 180 ila 220 kasılma frekansıyla EKG'ye kaydedilir.

QRS kompleksleri değiştirilmez veya genişletilmez.

Paroksismal taşikardinin ventriküler formunda P dalgaları EKG'deki yerlerini değiştirebilir, QRS kompleksleri deforme olur ve genişler.

Supraventriküler taşikardi Wolff-Parkinson-White sendromunda, daha az sıklıkla akut kalp krizi miyokard.

Miyokard enfarktüsü, iskemik kalp hastalığı ve elektrolit metabolizma bozuklukları olan hastalarda paroksismal taşikardinin ventriküler formu tespit edilir.

7.2.2.7. Atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon)

Kulakçıkların eş zamanlı olmayan, koordine olmayan elektriksel aktivitesinden ve ardından kasılma fonksiyonlarının bozulmasından kaynaklanan bir tür supraventriküler aritmi. İmpulsların akışı tamamen ventriküllere iletilmez ve düzensiz olarak kasılırlar.

Bu aritmi en sık görülen kalp ritmi bozukluklarından biridir.

60 yaş üstü hastaların %6'sından fazlasında, bu yaştan genç hastaların ise %1'inde görülür.

Atriyal fibrilasyonun belirtileri:

R-R aralıkları farklıdır (aritmi);

P dalgası yok;

Titreşim dalgaları kaydedilir (özellikle II, III, V1, V2 derivasyonlarında açıkça görülebilirler);

Elektriksel değişim (bir derivasyondaki I dalgalarının farklı genlikleri).

Atriyal fibrilasyon, mitral darlığı, tirotoksikoz ve kardiyoskleroz ve ayrıca sıklıkla miyokard enfarktüsü ile ortaya çıkar. Tıbbi bakım sinüs ritmini yeniden sağlamaktır. Prokainamid, potasyum preparatları ve diğer antiaritmik ilaçlar kullanılır.

7.2.2.8. Atriyal çarpıntı

Atriyal fibrilasyona göre çok daha az sıklıkta görülür.

Atriyal flutter ile atriyumların normal uyarılması ve kasılması yoktur ve bireysel atriyal liflerin uyarılması ve kasılması gözlenir.

7.2.2.9. Ventriküler fibrilasyon

Hızla kan dolaşımının durmasına yol açan en tehlikeli ve şiddetli ritim bozukluğu. Miyokard enfarktüsü sırasında ve ayrıca hastalarda çeşitli kardiyovasküler hastalıkların terminal aşamalarında ortaya çıkar. klinik ölüm. Ventriküler fibrilasyon durumunda acil resüsitasyon önlemleri gereklidir.

Ventriküler fibrilasyonun belirtileri:

Ventriküler kompleksin tüm dişlerinin yokluğu;

Tüm derivasyonlarda fibrilasyon dalgalarının 1 dakikada 450-600 dalga frekansıyla kaydedilmesi.

7.2.3. İletim bozuklukları

Uyarı iletiminin yavaşlaması veya tamamen durması şeklinde bir dürtü iletiminde bozulma olması durumunda meydana gelen kardiyogramdaki değişikliklere blokajlar denir. Ablukalar, ihlalin meydana geldiği seviyeye bağlı olarak sınıflandırılır.

Sinoatriyal, atriyal, atriyoventriküler ve intraventriküler blokajlar vardır. Bu grupların her biri ayrıca alt bölümlere ayrılmıştır. Örneğin I, II ve III derece sinoatriyal blokajlar, sağ ve sol dalların blokajları vardır. Ayrıca daha ayrıntılı bir bölünme de vardır (sol dalın ön dalının blokajı, sağ dalın tamamlanmamış bloğu). EKG kullanılarak kaydedilen iletim bozuklukları arasında aşağıdaki blokajlar en büyük pratik öneme sahiptir:

Sinoatriyal III derece;

Atriyoventriküler I, II ve III derece;

Sağ ve sol dalların blokajı.

7.2.3.1. III derece sinoatriyal blok

Sinüs düğümünden atriyuma uyarı iletiminin engellendiği bir iletim bozukluğu. Görünüşte normal bir EKG'de, bir sonraki kasılma aniden kaybolur (bloke edilir), yani P-QRS-T kompleksinin tamamı (veya aynı anda 2-3 kompleks). Onların yerine bir izolin kaydedilir. Patoloji, koroner arter hastalığı, kalp krizi, kardiyosklerozdan muzdarip olanlarda ve bir dizi ilaç (örneğin beta blokerler) kullanıldığında görülür. Tedavi altta yatan hastalığın tedavi edilmesi ve atropin, isadrin ve benzeri ajanların kullanılmasından oluşur.

7.2.3.2. Atriyoventriküler blok

Atriyoventriküler bağlantı yoluyla sinüs düğümünden uyarılma iletiminin bozulması.

Atriyoventriküler iletinin yavaşlaması birinci derece atriyoventriküler bloktur. EKG'de normal kalp atış hızıyla P-Q aralığının uzaması (0,2 saniyeden fazla) olarak kendini gösterir.

İkinci derece atriyoventriküler blok, sinüs düğümünden gelen tüm uyarıların ventriküler miyokarda ulaşmadığı tamamlanmamış bir bloktur.

EKG'de aşağıdaki iki tür blokaj ayırt edilir: birincisi Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) ve ikincisi Mobitz-2'dir.

Mobitz-1 tipi ablukanın belirtileri:

P aralığının sürekli uzaması

İlk işaretin sonucunda P dalgasından sonraki bir aşamada QRS kompleksi kaybolur.

Mobitz-2 tipi bloğun bir işareti, uzatılmış P-Q aralığının arka planına karşı QRS kompleksinin periyodik kaybıdır.

Üçüncü derece atriyoventriküler blok, sinüs düğümünden gelen tek bir uyarının ventriküllere taşınmadığı bir durumdur. EKG birbiriyle ilişkili olmayan iki tür ritmi kaydeder; ventriküllerin (QRS kompleksleri) ve kulakçıkların (P dalgaları) çalışmaları koordine değildir.

Üçüncü derece blokaj sıklıkla kardiyoskleroz, miyokard enfarktüsü ve kalp glikozitlerinin yanlış kullanımında ortaya çıkar. Bir hastada bu tür bir blokajın varlığı, onun acilen kardiyoloji hastanesine yatırılmasının bir göstergesidir. Tedavide atropin, efedrin ve bazı durumlarda prednizolon kullanılır.

7.2.Z.Z. Paket şube blokları

Sağlıklı bir insanda, sinüs düğümünden kaynaklanan ve His demetinin dallarından geçen elektriksel bir uyarı aynı anda her iki ventrikülü de uyarır.

Sağ veya sol dal bloke edildiğinde impuls yolu değişir ve dolayısıyla karşılık gelen ventrikülün uyarılması gecikir.

Eksik blokajlar ve demet dalının ön ve arka dallarının sözde blokajları da mümkündür.

Sağ dal dalının tamamen bloke edildiğine dair belirtiler (Şekil 10):

Deforme olmuş ve genişlemiş (0,12 saniyeden fazla) QRS kompleksi;

V1 ve V2'de negatif T dalgası;

S-T segmentinin izolinden yer değiştirmesi;

V1 ve V2 derivasyonlarındaki QRS'nin RsR şeklinde genişlemesi ve bölünmesi.

Pirinç. 10. Sağ dal dalının tam bloğunu içeren EKG

Sol dal dalının tamamen abluka belirtileri:

QRS kompleksi deforme olmuş ve genişlemiştir (0,12 saniyeden fazla);

S-T segmentinin izolinden sapması;

V5 ve V6'da negatif T dalgası;

V5 ve V6 derivasyonlarındaki QRS kompleksinin RR şeklinde genişlemesi ve bölünmesi;

V1 ve V2 derivasyonlarındaki QRS'nin rS şeklinde deformasyonu ve genişlemesi.

Bu tür blokajlar, kalp yaralanması, akut miyokard enfarktüsü, aterosklerotik ve miyokard kardiyosklerozu ve bir dizi ilacın (kardiyak glikozitler, novokainamid) yanlış kullanımı durumunda ortaya çıkar.

İntraventriküler bloğu olan hastaların özel tedaviye ihtiyacı yoktur. Ablukaya neden olan hastalığın tedavisi için hastaneye kaldırılıyorlar.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White sendromu

Bu sendrom (WPW) ilk olarak 1930 yılında yukarıda adı geçen yazarlar tarafından genç sağlıklı kişilerde görülen supraventriküler taşikardinin bir formu (“fonksiyonel dal bloğu”) olarak tanımlandı.

Artık vücutta bazen sinüs düğümünden ventriküllere impuls iletiminin normal yoluna ek olarak ek demetlerin (Kent, James ve Mahaim) bulunduğu tespit edilmiştir. Bu yollar boyunca uyarım kalbin ventriküllerine daha hızlı ulaşır.

WPW sendromunun birkaç türü vardır. Uyarma sol ventriküle daha erken girerse, EKG'de WPW sendromu tip A kaydedilir, tip B ile uyarım sağ ventriküle daha erken girer.

WPW sendromu tip A'nın belirtileri:

QRS kompleksindeki delta dalgası sağ prekordiyal derivasyonlarda pozitif ve solda negatiftir (ventrikülün bir kısmının erken uyarılmasının sonucu);

Ana dişlerin göğüs derivasyonlarındaki yönü, sol dalın blokajıyla yaklaşık olarak aynıdır.

WPW sendromu tip B'nin belirtileri:

Kısaltılmış (0,11 saniyeden az) P-Q aralığı;

QRS kompleksi genişlemiş (0,12 saniyeden fazla) ve deforme olmuş;

Sağ göğüs derivasyonları için negatif delta dalgası, soldakiler için pozitif;

Ana dişlerin göğüs derivasyonlarındaki yönü yaklaşık olarak sağ dalın blokajıyla aynıdır.

Deforme olmamış bir QRS kompleksi ve bir delta dalgasının yokluğu (Lown-Ganong-Levin sendromu) ile keskin biçimde kısaltılmış bir P-Q aralığını kaydetmek mümkündür.

Ek paketler devralınır. Vakaların yaklaşık %30-60'ında kendilerini göstermezler. Bazı kişilerde taşiaritmi paroksizmleri gelişebilir. Aritmi durumunda genel kurallara uygun olarak tıbbi bakım sağlanır.

7.2.5. Erken ventriküler repolarizasyon

Bu fenomen, kardiyovasküler patolojisi olan hastaların% 20'sinde görülür (çoğunlukla supraventriküler kalp ritmi bozuklukları olan hastalarda bulunur).

Bu bir hastalık değildir ancak bu sendromu yaşayan kalp-damar hastalığı olan hastalarda ritim ve ileti bozuklukları görülme olasılığı 2-4 kat daha fazladır.

Erken ventriküler repolarizasyon belirtileri (Şekil 11) şunları içerir:

ST segment elevasyonu;

Geç delta dalgası (R dalgasının inen kısmındaki çentik);

Yüksek genlikli dişler;

Normal süre ve amplitüdde çift hörgüçlü P dalgası;

PR ve QT aralıklarının kısaltılması;

Göğüs derivasyonlarındaki R dalgasının amplitüdünde hızlı ve keskin bir artış.

Pirinç. 11. Erken ventriküler repolarizasyon sendromu için EKG

7.2.6. Kardiyak iskemi

Koroner kalp hastalığında (KKH), miyokardiyuma kan akışı bozulur. Erken aşamalarda elektrokardiyogramda hiçbir değişiklik olmayabilir, ancak sonraki aşamalarda bunlar çok belirgindir.

Miyokard distrofisinin gelişmesiyle birlikte T dalgası değişir ve belirtiler ortaya çıkar yaygın değişiklikler miyokard.

Bunlar şunları içerir:

R dalgasının genliğinde azalma;

S-T segment depresyonu;

Hemen hemen tüm derivasyonlarda bifazik, orta derecede genişlemiş ve düz T dalgası.

İHD, çeşitli kökenlerden miyokarditli hastalarda, ayrıca miyokardda distrofik değişiklikler ve aterosklerotik kardiyosklerozda ortaya çıkar.

Anjina atağının gelişmesiyle birlikte EKG, S-T segmentinin yer değiştirmesini ve kan akışının bozulduğu alanın üzerinde bulunan derivasyonlarda T dalgasındaki değişiklikleri ortaya çıkarabilir (Şekil 12).

Pirinç. 12. Anjina pektoris için EKG (atak sırasında)

Anjina nedenleri hiperkolesterolemi, dislipidemidir. Ayrıca arteriyel hipertansiyon, diyabet, psiko-duygusal aşırı yüklenme, korku, obezite.

Kalp kası iskemisinin hangi tabakasının meydana geldiğine bağlı olarak şunlar vardır:

Subendokardiyal iskemi (iskemik alanın üstünde) S-T ofseti izolin altında T dalgası pozitiftir, genliği büyüktür);

Subepikardiyal iskemi (S-T segmentinin izolin üzerine yükselmesi, T negatif).

Anjina oluşumuna, genellikle fiziksel aktivitenin neden olduğu tipik göğüs ağrısının ortaya çıkması eşlik eder. Bu ağrı doğası gereği baskılayıcıdır, birkaç dakika sürer ve nitrogliserin aldıktan sonra geçer. Ağrı 30 dakikadan fazla sürerse ve nitro ilaçları alarak geçmezse, akut fokal değişiklikler olması muhtemeldir.

Anjina pektoris için acil bakım, ağrının hafifletilmesini ve tekrarlayan atakların önlenmesini içerir.

Analjezikler (analjinden promedol'e), nitro ilaçlar (nitrogliserin, sustak, nitrong, monocinque, vb.) Ayrıca validol ve difenhidramin, seduxen reçete edilir. Gerekirse oksijen inhalasyonu yapılır.

7.2.8. Miyokardiyal enfarktüs

Miyokard enfarktüsü, miyokardın iskemik bölgesindeki uzun süreli dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak kalp kası nekrozunun gelişmesidir.

Vakaların %90'ından fazlasında tanı EKG kullanılarak konur. Ayrıca kardiyogram, kalp krizinin aşamasını belirlemenize, yerini ve türünü öğrenmenize olanak tanır.

Kalp krizinin koşulsuz bir belirtisi, aşırı genişlik (0,03 saniyeden fazla) ve daha fazla derinlik (R dalgasının üçte biri) ile karakterize edilen patolojik bir Q dalgasının EKG'sinde ortaya çıkmasıdır.

Olası seçenekler: QS, QrS. S-T kayması (Şekil 13) ve T dalgası inversiyonu gözleniyor.

Pirinç. 13. Anterolateral miyokard enfarktüsü (akut evre) için EKG. Sol ventrikülün posteroinferior kısımlarında sikatrisyel değişiklikler var

Bazen patolojik bir Q dalgası (küçük odaklı miyokard enfarktüsü) olmadan da S-T yer değiştirmesi meydana gelir. Kalp krizinin belirtileri:

Enfarktüs alanının üzerinde yer alan derivasyonlarda patolojik Q dalgası;

S-T segmentinin, enfarktüs alanının üzerinde bulunan derivasyonlardaki izoline göre yukarıya doğru bir yay (kaldırma) ile yer değiştirmesi;

Enfarktüs alanının karşısındaki derivasyonlarda S-T segmenti izolininin altındaki uyumsuz yer değiştirme;

Enfarktüs alanının yukarısındaki derivasyonlarda negatif T dalgası.

Hastalık ilerledikçe EKG değişir. Bu ilişki kalp krizi sırasındaki değişikliklerin aşamalarıyla açıklanmaktadır.

Miyokard enfarktüsünün gelişiminde dört aşama vardır:

En akut aşama (Şekil 14) birkaç saat sürer. Bu sırada S-T segmenti, EKG'deki ilgili derivasyonlarda keskin bir şekilde yükselir ve T dalgasıyla birleşir.

Pirinç. 14. Miyokard enfarktüsü sırasında EKG değişikliklerinin sırası: 1 – Q-enfarktüsü; 2 – Q enfarktüsü değil; A – en akut aşama; B – akut aşama; B – subakut aşama; D – yara izi aşaması (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz)

Akut aşamada bir nekroz bölgesi oluşur ve patolojik bir Q dalgası belirir, R genliği azalır, S-T segmenti yüksek kalır ve T dalgası negatif olur. Akut aşamanın süresi ortalama 1-2 haftadır.

Enfarktüsün subakut aşaması 1-3 ay sürer ve nekroz odağının sikatrisyel organizasyonu ile karakterize edilir. Şu anda EKG'de S-T segmentinin izoline kademeli bir dönüşü var, Q dalgası azalıyor ve aksine R genliği artıyor.

T dalgası negatif kalıyor.

Yara izi aşaması birkaç yıl sürebilir. Şu anda skar dokusunun organizasyonu meydana gelir. EKG'de Q dalgası azalır veya tamamen kaybolur, S-T izolin üzerinde yer alır, negatif T yavaş yavaş izoelektrik hale gelir ve ardından pozitif olur.

Bu aşamaya genellikle miyokard enfarktüsü sırasında EKG'nin doğal dinamikleri denir.

Kalp krizi kalbin herhangi bir yerinde lokalize olabilir, ancak çoğunlukla sol ventrikülde meydana gelir.

Lokasyona bağlı olarak, sol ventrikülün ön yan ve arka duvarlarının enfarktüsü ayırt edilir. Değişikliklerin lokalizasyonu ve kapsamı ilgili derivasyonlardaki EKG değişiklikleri analiz edilerek ortaya çıkarılır (Tablo 6).

Tablo 6. Miyokard enfarktüsünün lokalizasyonu

Zaten değiştirilmiş bir EKG'ye yeni değişiklikler eklendiğinde tekrarlayan enfarktüsü teşhis ederken büyük zorluklar ortaya çıkar. Kısa aralıklarla kardiyogramın kaydedilmesiyle dinamik izleme yardımcı olur.

Tipik bir kalp krizi, nitrogliserin aldıktan sonra geçmeyen, yanan, şiddetli göğüs ağrısıyla karakterizedir.

Atipik kalp krizi biçimleri de vardır:

Karın (kalpte ve midede ağrı);

Astım (kalp ağrısı ve kardiyak astım veya akciğer ödemi);

Aritmik (kalp ağrısı ve ritim bozuklukları);

Kollaptoid (kalp ağrısı ve aşırı terleme ile kan basıncında keskin bir düşüş);

Kalp krizini tedavi etmek son derece zor bir iştir. Kural olarak, ne kadar zorlaşırsa lezyon da o kadar yaygın olur. Aynı zamanda, Rus zemstvo doktorlarından birinin yerinde ifadesine göre, bazen son derece şiddetli bir kalp krizinin tedavisi beklenmedik bir şekilde sorunsuz geçiyor ve bazen de karmaşık olmayan, basit bir mikro enfarktüs, doktorun iktidarsızlık belirtisi olmasına neden oluyor.

Acil bakım, ağrının giderilmesinden (bunun için narkotik ve diğer analjezikler kullanılır) yanı sıra korkuların ve psiko-duygusal uyarılmanın ortadan kaldırılmasından oluşur. sakinleştiriciler, enfarktüs alanını azaltmak (heparin kullanın), tehlike derecesine bağlı olarak diğer semptomları sırayla ortadan kaldırmak.

Yatarak tedaviyi tamamlayan kalp krizi geçiren hastalar rehabilitasyon için sanatoryuma gönderiliyor.

Son aşama yerel bir klinikte uzun süreli gözlemdir.

7.2.9. Elektrolit bozukluklarından kaynaklanan sendromlar

Bazı EKG değişiklikleri, miyokarddaki elektrolit içeriğinin dinamiklerini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Adil olmak gerekirse, kandaki elektrolit seviyesi ile miyokarddaki elektrolit içeriği arasında her zaman net bir korelasyon olmadığı söylenmelidir.

Bununla birlikte, EKG tarafından tespit edilen elektrolit bozuklukları, teşhis araştırması sürecinde ve doğru tedaviyi seçmede doktora önemli bir yardımcıdır.

EKG'de en iyi incelenen değişiklikler potasyum ve kalsiyum metabolizmasındaki bozukluklardır (Şekil 15).

Pirinç. 15. Elektrolit bozukluklarının EKG tanısı (A.S. Vorobyov, 2003): 1 – normal; 2 – hipokalemi; 3 – hiperkalemi; 4 – hipokalsemi; 5 – hiperkalsemi

Uzun, sivri T dalgası;

Q-T aralığının kısaltılması;

R genliği azaldı.

Şiddetli hiperkalemi ile intraventriküler iletim bozuklukları gözlenir.

Hiperkalemi diyabet (asidoz), kronik böbrek yetmezliği, kas dokusunu ezen ciddi yaralanmalar, adrenal yetmezlik ve diğer hastalıklarda ortaya çıkar.

S-T segmenti aşağı doğru azaldı;

Negatif veya bifazik T;

Şiddetli hipokalemi ile atriyal ve ventriküler ekstrasistoller ve intraventriküler iletim bozuklukları ortaya çıkar.

Hipokalemi, şiddetli kusma, ishal, uzun süreli diüretik kullanımı, steroid hormonları ve bir dizi endokrin hastalığı olan hastalarda potasyum tuzlarının kaybı olduğunda ortaya çıkar.

Tedavi vücuttaki potasyum eksikliğinin giderilmesinden oluşur.

Q-T aralığının kısaltılması;

S-T segmentinin kısaltılması;

Ventriküler kompleksin genişlemesi;

Kalsiyumda önemli bir artışla birlikte ritim bozuklukları.

Hiperparatiroidizm, tümörler tarafından kemik tahribatı, hipervitaminoz D ve aşırı potasyum tuzlarının uygulanması ile hiperkalsemi gözlenir.

QT aralığının süresinin arttırılması;

S-T segmentinin uzatılması;

Azalan T genliği.

Kronik hastalığı olan hastalarda paratiroid bezlerinin fonksiyonu azaldığında hipokalsemi ortaya çıkar. böbrek yetmezliğiŞiddetli pankreatit ve hipovitaminoz D ile birlikte.

7.2.9.5. Glikozit zehirlenmesi

Kardiyak glikozitler uzun süredir kalp yetmezliği tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır. Bu araçların yeri doldurulamaz. Bunların alımı kalp atış hızının (kalp atış hızı) azaltılmasına ve sistol sırasında kanın daha kuvvetli bir şekilde dışarı atılmasına yardımcı olur. Sonuç olarak hemodinamik parametreler iyileşir ve dolaşım yetmezliği belirtileri azalır.

Aşırı dozda glikozit durumunda, zehirlenmenin ciddiyetine bağlı olarak ya doz ayarlaması ya da ilacın kesilmesini gerektiren karakteristik EKG belirtileri ortaya çıkar (Şekil 16). Glikozit zehirlenmesi olan hastalarda mide bulantısı, kusma ve kalp fonksiyonlarında kesintiler yaşanabilir.

Pirinç. 16. Kardiyak glikozitlerin aşırı dozda olması durumunda EKG

Glikozit zehirlenmesinin belirtileri:

Elektrik sistolünün kısaltılması;

S-T segmenti aşağı doğru azaldı;

Negatif T dalgası;

Glikozitlerle şiddetli zehirlenme, ilacın kesilmesini ve potasyum takviyeleri, lidokain ve beta blokerlerin reçete edilmesini gerektirir.

Prikhodko Valentin Ivanovich, Telif Hakkı ©18 E-posta: , Ukrayna.

Sitedeki tüm materyaller yalnızca bilgilendirme ve eğitim amaçlıdır.

P-Q aralığı P dalgasının başlangıcından Q dalgasının başlangıcına kadar belirlenir.Q dalgası yoksa P-Q aralığı R dalgasına geçişte sona erer.P-Q aralığı (P-R), dalganın uyarılma zamanını yansıtır. atriyum, atriyoventriküler düğüm, atriyoventriküler paket, dalları ve kardiyak iletken miyositlerden oluşur. Dolayısıyla P-Q aralığı, sinoatriyal düğümden kaynaklanan impulsun ventriküllere ulaşması için gereken süreyi (L.V. Danovsky, 1976), yani atriyoventriküler iletim süresini gösterir.

P-Q aralığı yetişkinlerde 0,12 ila 0,2 saniye arasında değişir. Ritim frekansına bağlı olarak değişir: Ritim ne kadar sık ​​olursa, bu aralık o kadar kısa olur ve bunun tersi de geçerlidir. P-Q aralığının 0,2 saniyeden fazla uzaması ve bradikardinin 0,22 saniyeden fazla olması atriyoventriküler iletimde bir yavaşlamaya işaret eder.
Q, R, S dalgaları tek bir QRS kompleksi olarak tanımlanır. Ventriküller boyunca uyarılmanın yayılma periyodunu yansıtırlar.

Q dalgası interventriküler septumun uyarılmasını gösterir. Çoğunlukla standart derivasyon I ve II'de, daha az sıklıkla III'te kaydedilir. Normal seviyede Q dalgası her üç standart derivasyonda da olmayabilir. Kalbin elektrik ekseni yatay olduğunda ve kalp saat yönünün tersine döndüğünde, hiperstenik yapıya sahip kişilerde standart derivasyon I'de belirgin (hafif derinleşmiş) bir Q dalgası kaydedilir. boyuna eksen III standart derivasyonda bir S dalgası kaydedildiğinde, yani standart derivasyonlarda qRI ve RsIII tipi bir EKG kaydedildiğinde.
Sağdaki göğüs derivasyonları V1, 2 Q dalgası Normalde kaydedilmez ancak sol göğüs derivasyonları V4, 5, 6'da küçük bir q dalgası kaydedilir.

Derin Q dalgası Genişliği 0,03 saniyeden fazla olmayan kalp dikey konumdayken standart III. derivasyona kaydedilebilir. Aynı zamanda aVF'de Q dalgası sığdır.

R dalgası- standart II'de ve sol göğüs derivasyonlarında kaydedilen en büyük amplitüd. Kalbin Eerhuska'sı, sol ve sağ ventriküllerin ön, yan ve arka duvarları boyunca yayılan uyarılma sürecini yansıtır. R dalgasının yüksekliği standart derivasyonlarda büyük ölçüde değişir - 2 ila 20 mm arasında, ortalama 7-12 mm. Göğüs derivasyonlarında R dalgası yavaş yavaş V1'den V4'e (bazen V5'e) yükselir.

V5,6 derivasyonlarında aktif elektrotun potansiyel kaynaktan çıkarılması nedeniyle bir miktar azalır. Standart I, II, III derivasyonlarındaki ve aVF derivasyonlarındaki R dalgasının yüksekliği normalde 20 mm'yi, aVL - 11 mm'yi geçmez (S. Bober ve diğerleri, 1974). Kalbin elektrik ekseninin dikey pozisyonu, sağ ventrikül hipertrofisi, atriyoventriküler demetin sağ bacağının blokajı ile III, aVF ve sağ göğüste R dalgasının yüksekliği artar. Normalde sağ prekordiyal derivasyonlarda (V1,2) R dalgasının S dalgasına oranı birden küçüktür, V3'te bire eşit olabilir, V5,6'da birden fazladır.

Bu konuyla ilgili çevrimiçi bir test (sınav) yapın...

R dalgası(EKG'nin ana dalgası) kalbin ventriküllerinin uyarılmasından kaynaklanır (daha fazla ayrıntı için bkz. “Miyokardiyumda uyarılma”). Standart ve geliştirilmiş derivasyonlardaki R dalgasının genliği, kalbin elektriksel ekseninin (e.o.s.) konumuna bağlıdır. E.o.s.'nin normal konumu ile. R II >R I >R III .

• Arttırılmış derivasyon aVR'de R dalgası olmayabilir;
• E.o.s.'nin dikey konumu ile. aVL derivasyonunda R dalgası olmayabilir (sağdaki EKG'de);
• Normalde aVF'deki R dalgasının amplitüdü standart III'tekinden daha büyüktür;
• V1-V4 göğüs derivasyonlarında R dalgasının genliği artmalıdır: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Normalde V1 derivasyonunda r dalgası olmayabilir;
• Gençlerde V1, V2'de (çocuklarda: V1, V2, V3) R dalgası olmayabilir. Bununla birlikte, böyle bir EKG sıklıkla kalbin ön interventriküler septumunun miyokard enfarktüsünün bir belirtisidir.

Bu konuyla ilgili çevrimiçi bir test (sınav) yapın...

DİKKAT! Sitede verilen bilgiler İnternet sitesi yalnızca referans amaçlıdır. Olası durumlardan site yönetimi sorumlu değildir. Olumsuz sonuçlar Doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya işlem kullanılması durumunda!

S dalgasıİzolinden aşağıya doğru yönlendirilir ve R dalgasını takip eder Standart ve sol prekordiyal derivasyonlarda, sol ve sağ ventrikül duvarının bazal bölümlerinin ve interventriküler septumun depolarizasyonunu yansıtır. Farklı derivasyonlardaki S dalgasının derinliği 0 ile 20 mm arasında değişmektedir. SI, II, III dalgasının derinliği kalbin göğüsteki konumuna göre belirlenir - kalp ne kadar sağa çevrilirse (dikey olarak konumlandırılırsa), standart I. derivasyondaki S dalgası o kadar derin olur ve bunun tersi de geçerlidir. kalp ne kadar sola çevrilirse (yatay pozisyon), III. derivasyondaki S dalgası o kadar derin olur. Sağ prekordiyal derivasyonlarda S dalgası oldukça derindir. Sağdan sola doğru azalır (V1, 2'den V6'ya).

QRS kompleksi- ventriküler kompleksin başlangıç ​​kısmı (QRS-T). Genişlik normalde 0,06 ile 0,1 sn arasında değişir. Artışı intraventriküler iletimdeki yavaşlamayı yansıtır. QRS kompleksinin şekli, çıkan veya inen ekstremitedeki pürüzlülüğün bir sonucu olarak değişebilir. QRS kompleksinin pürüzlülüğü, ventriküler hipertrofi ve atriyoventriküler demet dallarının blokajı ile gözlenen QRS'nin genişlemesi koşuluyla intraventriküler iletim patolojisini yansıtabilir.

Karakter dişler QRS kompleksi göğüs derivasyonlarında doğal olarak değişir. V1'de r dalgası küçük veya hiç yok. QRSv kompleksi rS veya QS biçimindedir. Rv2 dişi rV1'den biraz daha yüksektir. QRS v2 kompleksi ayrıca rS veya RS şekline sahiptir. V3'te R dalgası R dalgası Vj'den daha yüksek. R dalgası Rv3 dalgasından daha yüksektir. Normalde R dalgası Rv1'den RV4'e doğru sağdan sola doğru doğal olarak artar. Ry dalgası göğüs derivasyonlarındaki en büyüğüdür.

Uç RV5 Rv4 dalgasından biraz daha küçüktür (bazen Rv5'e eşit veya biraz daha yüksektir) ve Rv6 dalgası RV3'ten daha düşüktür. Bir veya daha fazla orta göğüs derivasyonunda (V3, V4) R dalgasında izole bir azalma her zaman patolojiye işaret eder. Sv1 dalgası derindir ve SV2 dalgasından daha büyük amplitüde sahiptir; SV6'dan daha büyüktür ve SV4>SV5>SV'lerden daha büyüktür. Sonuç olarak S dalgasının genliği sağdan sola doğru giderek azalır. Çoğunlukla V5.6 derivasyonlarında S dalgası yoktur.

R ve S dalgalarının eşit boyutu göğüs derivasyonlarında “geçiş bölgesini” tanımlar. Geçiş bölgesinin konumu, elektrokardiyografik patolojinin tanımlanmasında büyük önem taşımaktadır. Normalde “geçiş bölgesi” V3'te, daha az sıklıkla V2 veya V4'te belirlenir. V2 ile Uz arasındaki veya V3 ile V4 arasındaki noktalarda olabilir. Kalp, kalbin uzunlamasına ekseni etrafında saat yönünün tersine döndürüldüğünde “geçiş bölgesi” sağa kayar.

Çok konumsal değişiklikler sol ventriküler hipertrofide daha sık gözlenir - V2 derivasyonunda R dalgası yüksektir (Rv2>Sv2) ve bazen küçük bir qVa dalgası (qRSvJ) olabilir. M.I. Kechker'e (1971) göre, açıklanan normal normalin ihlali Göğüs derivasyonlarındaki EKG dalgalarının boyutları arasındaki ilişkiler, elektrokardiyografik patolojinin belirlenmesinde dalgaların genliğinin mutlak boyutlarındaki değişikliklerden çok daha büyük önem taşır, çünkü ikincisi yalnızca miyokardın durumuna değil aynı zamanda ekstrakardiyal faktörlerin sayısı (göğüs genişliği, diyafram yüksekliği, pulmoner amfizem şiddeti vb.).

R dalgasının yüksekliği ve Q ve S dalgalarının derinliği Ekstremite derivasyonlarındaki değişiklikler daha çok kalbin elektriksel ekseninin konumuna bağlıdır. I, II, III ve aVF'deki normal pozisyonda R dalgası S dalgasından daha büyüktür.Sağlıklı bireylerde I, II ve III'teki R dalgası ile S dalgasının boyutları ve oranı, hastanın durumuna göre değişmektedir. kalbin elektriksel ekseninin konumu.

Normal EKG kod çözmenin eğitici videosu

Normal ve patolojik durumlarda EKG'de QRS kompleksinin değerlendirilmesine yönelik eğitim videosu

“Kalbin iletim sistemi. EKG normaldir” konusunun içindekiler tablosu:

Sol atriyum uyarımı daha sonra başlatır ve bitirir. Kardiyograf, P dalgasını çizerek her iki atriyumun toplam vektörünü kaydeder: P dalgasının yükselişi ve alçalması genellikle yumuşaktır, tepe noktası yuvarlaktır.

• Pozitif P dalgası sinüs ritminin bir göstergesidir.
• P dalgası en iyi pozitif olması gereken standart 2'de görülür.
• Normalde P dalgasının süresi 0,1 saniyeye kadardır (1 büyük hücre).
• P dalgasının genliği 2,5 hücreyi geçmemelidir.
• Standart ve ekstremite derivasyonlarındaki P dalgasının genliği, atriyumun elektriksel ekseninin yönü ile belirlenir (bu konu daha sonra tartışılacaktır).
• Normal genlik: P II >P I >P III.

P dalgası apekste pürüzlü olabilir ve dişler arasındaki mesafe 0,02 saniyeyi (1 hücre) geçmemelidir. Sağ atriyumun aktivasyon süresi, P dalgasının başlangıcından ilk tepe noktasına kadar ölçülür (en fazla 0,04 s - 2 hücre). Sol atriyumun aktivasyon süresi, P dalgasının başlangıcından ikinci tepe noktasına veya en yüksek noktasına kadardır (en fazla 0,06 saniye - 3 hücre).

P dalgasının en yaygın varyantları aşağıdaki şekilde gösterilmektedir:

Aşağıdaki tablo çeşitli derivasyonlarda P dalgasının nasıl olması gerektiğini açıklamaktadır.

Genlik T dalgasının genliğinden küçük olmalıdır

Genlik T dalgasının genliğinden küçük olmalıdır

Elektrokardiyogramın şifresi nasıl çözülür?

Günümüzde kardiyovasküler sistem hastalıkları diğer patolojiler arasında lider konumlardan birini işgal etmektedir. Hastalıkları belirleme yöntemlerinden biri elektrokardiyogramdır (EKG).

Kardiyogram nedir?

Kardiyogram, kalp kasında meydana gelen elektriksel süreçleri veya daha doğrusu kas dokusu hücrelerinin uyarılmasını (depolarizasyon) ve restorasyonunu (repolarizasyonunu) grafiksel olarak gösterir.

Geçenlerde kalp hastalığını tedavi etmek için Manastır çayı hakkında konuşan bir makale okudum. Bu çay ile evde aritmi, kalp yetmezliği, ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü ve diğer birçok kalp ve kan damarı hastalığını sonsuza kadar iyileştirebilirsiniz.

Herhangi bir bilgiye güvenmeye alışık değilim ama kontrol etmeye karar verdim ve bir çanta sipariş ettim. Bir hafta içinde değişiklikleri fark ettim: Daha önce bana eziyet eden kalbimdeki sürekli ağrı ve karıncalanma azaldı ve 2 hafta sonra tamamen ortadan kalktı. Siz de deneyin, ilgilenen varsa makalenin bağlantısını aşağıda bulabilirsiniz.

Dürtü, kalbin iletim sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir - sinoatriyal, atriyoventriküler düğümler, bacaklar ve His demetlerinden oluşan, Purkinje liflerine dönüşen karmaşık bir nöromüsküler yapı (konumları şekilde gösterilmiştir). Kalp döngüsü, sinoatriyal düğümden veya kalp pilinden bir impulsun iletilmesiyle başlar. Atriyoventriküler düğüme, sağlıklı bir insandaki normal kalp atış hızına eşit, dakikada 60-80 kez sinyal gönderir.

Sinoatriyal düğümün patolojileri durumunda ana rol, nabız frekansı dakikada yaklaşık 40 olan ve bradikardiye neden olan AV düğümü tarafından oynanır. Daha sonra sinyal, gövde, sağ ve sol bacaklardan oluşan ve Purkinje liflerine geçen His demetine geçer.

Kalbin iletim sistemi, kalbin tüm bölümlerinin kasılmalarının otomatikliğini ve doğru sırasını sağlar. İletim sisteminin patolojilerine blokaj denir.

Bir EKG kullanarak aşağıdakiler gibi birçok göstergeyi ve patolojiyi tanımlayabilirsiniz:

1. Kalp atış hızı ve ritim.
2. Kalp kasında hasar (akut veya kronik).
3. Kalbin iletim sisteminde blokajlar.
4. Kalbin genel durumu.
5. Çeşitli elementlerin (kalsiyum, magnezyum, potasyum) metabolizma bozuklukları.

Kalple ilgili olmayan patolojilerin tespiti (örneğin, pulmoner arterlerden birinin embolisi). Bu analiz nelerden oluşuyor? Bir EKG'nin çeşitli unsurları vardır: dalgalar, bölümler ve aralıklar. Bir elektriksel uyarının kalpten nasıl geçtiğini gösterirler.

Kardiyograma ayrıca kalbin elektriksel ekseninin yönünün belirlenmesi ve derivasyonların bilgisi de dahildir. Dişler, kardiyogramın büyük Latin harfleriyle gösterilen dışbükey veya dışbükey bölümleridir.

Bir segment, iki diş arasında bulunan izolinin bir parçasıdır. İzolin kardiyogramda düz bir çizgidir. Aralık - bir segmentle birlikte bir diş.

Aşağıdaki şekilde görülebileceği gibi EKG aşağıdaki unsurlardan oluşur:

1. P dalgası - dürtünün sağ ve sol atriyuma yayılmasını yansıtır.
2. PQ aralığı, bir uyarının ventriküllere gitmesi için geçen süredir.
3. QRS kompleksi ventriküler miyokardın uyarılmasıdır.
4. ST segmenti her iki ventrikülün tam depolarizasyon zamanıdır.
5. T dalgası ventriküler repolarizasyondur.
6. QT aralığı – ventriküler sistol.
7. TR segmenti kalbin diyastolünü yansıtır.

Potansiyel müşteriler analizin ayrılmaz bir parçasıdır. Lead'ler, daha doğru bir teşhis için gerekli olan noktalar arasındaki potansiyel farktır. Birkaç tür potansiyel müşteri vardır:

1. Standart kablolar (I, II, III). I – sol ve sağ el arasındaki potansiyel farkı, II – sağ el ve sol bacak, III – sol el ve sol bacak.

Güçlendirilmiş uçlar. Uzuvlardan birine pozitif elektrot yerleştirilirken geri kalan ikisine negatif elektrotlar yerleştirilir (ör. sağ bacak daima siyah elektrot - topraklama).

Sırasıyla sağ koldan, sol koldan ve sol bacaktan üç tür gelişmiş elektrot teli (AVR, AVL, AVF) vardır.

Kardiyovasküler hastalıkların tedavisi için Elena Malysheva şunları önermektedir: yeni yöntem Manastır çayına dayanmaktadır.

Aritmi, kalp yetmezliği, ateroskleroz, iskemik kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü ve diğer birçok hastalığın tedavisinde ve önlenmesinde son derece etkili olan 8 faydalı şifalı bitki içerir. Sadece doğal malzemeler kullanılıyor, kimyasal veya hormon yok!

Sonuçtaki dişler ne anlama geliyor?

Dişler kardiyogramın önemli bir parçasıdır, doktor bunları kullanarak kalbin bireysel elemanlarının doğruluğuna ve çalışma sırasına bakar.

Dalga P. Her iki atriyumun uyarılmasını gösterir. Normalde pozitiftir (izolinin üstünde) I, II, aVF, V2 - V6, uzunluğu 0,07–0,11 mm ve genliği 1,5–2,5 mm'dir. Pozitif P dalgası sinüs ritminin bir göstergesidir.

Sağ atriyum genişlerse, P dalgası yüksek ve sivri hale gelir ("pulmoner kalp" karakteristiği), sol atriyumun genişlemesiyle birlikte patolojik m şeklinde bir dalga görünür (iki tepe oluşumuyla dalganın bölünmesi) - sıklıkla biküspit kapak patolojileri ile).

P.Q. Aralık – bir sinyalin atriyumlardan ventriküllere gitmesi için geçen süre. AV düğümünde dürtü iletimindeki gecikme nedeniyle oluşur. Normalde uzunluğu 0,12 ile 0,21 saniye arasındadır. Bu aralık, kalbin iletim sisteminin sinoatriyal düğümü, atriyumları ve atriyoventriküler düğümünün durumunu gösterir.

Uzaması atriyoventriküler kalp bloğunu gösterirken, uzaması Wolff-Parkinson-White ve (veya) Lown-Ganone-Levin sendromunu gösterir.

QRS kompleksi. İmpulsların ventriküllerdeki iletimini gösterir. Aşağıdaki aşamalara ayrılabilir:

KALP HASTALIKLARININ tedavisinde ve ayrıca DAMARLARIN restorasyonu ve temizliğinde Elena Malysheva'nın yöntemlerini inceledikten sonra dikkatinize sunmaya karar verdik.

EKG'nin şifresini çözmenin ayrılmaz bir parçası kalbin elektriksel eksenini belirlemektir.

Bu kavram onun toplam vektörünü ifade eder. elektriksel aktivite, pratikte hafif bir sapma ile anatomik eksene denk gelir.

Kalbin elektriksel ekseni

3 eksen sapması var:

1. Normal eksen. Alfa açısı 30 ila 69 derece arasındadır.
2. Eksen sola doğru eğilir. Alfa açısı 0–29 derece.
3. Eksen sağa doğru eğimlidir. Alfa açısı 70–90 derece.

Bir ekseni tanımlamanın iki yolu vardır. Birincisi, üç standart derivasyondaki R dalgasının genliğine bakmaktır. En büyük aralık ikincide ise eksen normaldir; birincide ise sol taraftadır; üçüncüde ise sağdadır.

Bu yöntem hızlıdır ancak eksenin yönünü doğru bir şekilde belirlemek her zaman mümkün değildir. Bunun için ikinci bir seçenek var - daha karmaşık olan ve tartışmalı ve zor durumlarda kalbin eksenini 10 dereceye kadar bir hatayla belirlemek için kullanılan alfa açısının grafiksel olarak belirlenmesi. Bu amaçla Diede tabloları kullanılmaktadır.

1. ST segmenti. Ventriküllerin tamamen uyarılma anı. Normalde süresi 0,09–0,19 saniyedir. Pozitif bir segment (izolinin 1 mm'den fazla üzerinde) miyokard enfarktüsünü gösterir ve negatif bir segment (izolinin 0,5 mm'den fazla altında) iskemiyi gösterir. Eyer segmenti perikarditi gösterir.
2. Dalga T. Ventriküllerin kas dokusunun restorasyon sürecini gösterir. I, II, V4-V6 derivasyonlarında pozitiftir, normal süresi 0,16-0,24 s'dir, genliği R dalgasının uzunluğunun yarısı kadardır.
3. U dalgası: Çok nadir durumlarda T dalgasından sonra yer alan bu dalganın kökeni hala kesin olarak belirlenememiştir. Muhtemelen elektriksel sistolden sonra ventriküllerin kalp dokusunun uyarılabilirliğinde kısa süreli bir artışı yansıtıyor.

Kardiyogramda kalp patolojileriyle ilişkili olmayan yanlış müdahale türleri nelerdir?

Elektrokardiyogramda üç tür girişim görülebilir:

1. Endüktif akımlar - 50 Hz frekanslı salınımlar (alternatif akım frekansı).
2. "Yüzen" izolin - elektrotların hastanın cildine gevşek bir şekilde uygulanması nedeniyle izolinin yukarı ve aşağı doğru yer değiştirmesi.
3. Kas titremeleri - EKG'de sık sık düzensiz asimetrik dalgalanmalar görülebilir.

Sonuç olarak EKG'nin kalp patolojilerini tespit etmede bilgilendirici ve ulaşılabilir bir yöntem olduğunu söyleyebiliriz. Doğru tanıyı koymaya yardımcı olan çok sayıda özelliği kapsar.

Bir kardiyogramın şifresini çözmenin tüm yönlerinin derinlemesine incelenmesi, doktorun hastalıkları hızlı ve zamanında tanımlamasına ve doğru tedavi taktiklerini seçmesine yardımcı olacaktır.

• Sık sık var mı rahatsızlık kalp bölgesinde (ağrı, karıncalanma, sıkışma)?
• Bir anda kendinizi zayıf ve yorgun hissedebilirsiniz...
• Sürekli yüksek tansiyon hissediyorum...
• En ufak bir fiziksel efordan sonra nefes darlığına söylenecek bir şey yok...
• Ve uzun süredir bir sürü ilaç kullanıyorsun, diyet yapıyorsun ve kilona dikkat ediyorsun...

Olga Markovich'in bu konuda söylediklerini okusan iyi olur. Birkaç yıldır ateroskleroz, iskemik kalp hastalığı, taşikardi ve anjina pektoris - kalpte ağrı ve rahatsızlık, kalp ritmi bozuklukları, yüksek tansiyon, en ufak nefes darlığı bile yaşadım. fiziksel aktivite. Bitmek bilmeyen testler, doktor ziyaretleri ve haplar sorunlarımı çözmedi. AMA basit bir tarif sayesinde kalpte sürekli ağrı ve karıncalanma, yüksek tansiyon, nefes darlığı - bunların hepsi geçmişte kaldı. Harika hissediyorum. Şimdi ilgilenen doktorum bunun nasıl böyle olduğuna şaşırıyor. İşte makalenin bağlantısı.

Krasnoyarsk tıbbi portalı Krasgmu.net

EKG'nin kodunu çözmek için genel şema: Çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyogramın şifresini çözmek: genel prensipler, sonuçların okunması, kod çözme örneği.

Normal elektrokardiyogram

Herhangi bir EKG, bir uyarı dalgasının kalp boyunca yayılmasının karmaşık sürecini yansıtan birkaç dalga, bölüm ve aralıktan oluşur.

Elektrokardiyografik komplekslerin şekli ve dişlerin boyutu farklı derivasyonlarda farklıdır ve kardiyak EMF'nin moment vektörlerinin belirli bir derivasyonun eksenine izdüşümünün boyutu ve yönü ile belirlenir. Tork vektörünün projeksiyonu belirli bir elektrot telinin pozitif elektroduna doğru yönlendirilirse, EKG pozitif dalgalarında izolineden yukarıya doğru bir sapma kaydedilir. Vektörün izdüşümü negatif elektroda doğru yönlendirilirse, EKG negatif dalgalarında izolineden aşağıya doğru bir sapma kaydedilir. Moment vektörünün kurşun eksenine dik olması durumunda, bu eksen üzerindeki izdüşümü sıfırdır ve EKG'de izolineden herhangi bir sapma kaydedilmemiştir. Uyarma döngüsü sırasında vektör, ön eksenin kutuplarına göre yönünü değiştirirse, dalga iki fazlı hale gelir.

Normal bir EKG'nin bölümleri ve dalgaları.

Prong R.

P dalgası sağ ve sol atriyumun depolarizasyon sürecini yansıtır. Sağlıklı bir insanda I, II, aVF, V-V derivasyonlarında P dalgası her zaman pozitiftir, III ve aVL, V'de pozitif, bifazik veya (nadiren) negatif olabilir ve aVR derivasyonunda P dalgası her zaman negatiftir . Derivasyon I ve II'de P dalgası maksimum amplitüde sahip. P dalgasının süresi 0,1 saniyeyi geçmez ve genliği 1,5-2,5 mm'dir.

P-Q(R) aralığı.

P-Q(R) aralığı atriyoventriküler iletimin süresini yansıtır; atriyum, AV düğümü, His demeti ve dalları boyunca uyarım yayılma zamanı. Süresi 0,12-0,20 saniyedir ve sağlıklı bir insanda esas olarak kalp atış hızına bağlıdır: Kalp atış hızı ne kadar yüksek olursa P-Q(R) aralığı da o kadar kısa olur.

Ventriküler QRST kompleksi.

Ventriküler QRST kompleksi, ventriküler miyokard boyunca uyarımın karmaşık yayılım (QRS kompleksi) ve sönümleme (RS-T segmenti ve T dalgası) sürecini yansıtır.

Q dalgası.

Q dalgası normalde tüm standart ve geliştirilmiş tek kutuplu ekstremite derivasyonlarında ve prekordiyal derivasyonlarda V-V kaydedilebilir. aVR hariç tüm derivasyonlarda normal Q dalgasının genliği R dalgasının yüksekliğini aşmaz ve süresi 0,03 saniyedir. Sağlıklı bir kişide aVR'de derin ve geniş bir Q dalgası, hatta bir QS kompleksi kaydedilebilir.

R dalgası

Normalde R dalgası tüm standart ve geliştirilmiş ekstremite derivasyonlarında kaydedilebilir. aVR derivasyonunda R dalgası sıklıkla zayıf biçimde tanımlanır veya hiç yoktur. Göğüs derivasyonlarında R dalgasının amplitüdü V'den V'ye kademeli olarak artar ve ardından V ve V'de hafifçe azalır. Bazen r dalgası olmayabilir. Uç

R, uyarımın interventriküler septum boyunca yayılmasını ve R dalgasını - sol ve sağ ventrikül kasları boyunca yansıtır. V'deki iç sapma aralığı 0,03 s'yi ve V - 0,05 s'yi aşmaz.

S dalgası

Sağlıklı bir insanda, çeşitli elektrokardiyografik derivasyonlardaki S dalgasının genliği, 20 mm'yi geçmeyecek şekilde geniş sınırlar içinde dalgalanır. Ekstremite derivasyonlarında kalbin göğüsteki normal pozisyonunda, aVR derivasyonu hariç S amplitüdü küçüktür. Göğüs derivasyonlarında S dalgası yavaş yavaş V, V'den V'ye azalır ve V, V derivasyonlarında küçük bir genliğe sahiptir veya tamamen yoktur. Prekordiyal derivasyonlardaki (“geçiş bölgesi”) R ve S dalgalarının eşitliği genellikle V derivasyonunda veya (daha az sıklıkla) V ile V veya V ile V arasında kaydedilir.

Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0,10 saniyeyi (genellikle 0,07-0,09 saniye) geçmez.

RS-T segmenti.

Sağlıklı bir insanda ekstremite derivasyonlarındaki RS-T segmenti izolin üzerinde (0,5 mm) bulunur. Normalde, V-V göğüs derivasyonlarında RS-T segmentinde izolinden yukarı doğru (2 mm'den fazla olmamak üzere) ve V - aşağı doğru (0,5 mm'den fazla olmamak üzere) hafif bir yer değiştirme olabilir.

T dalgası

Normalde T dalgası I, II, aVF, V-V, T>T ve T>T'de her zaman pozitiftir. III, aVL ve V'de T dalgası pozitif, bifazik veya negatif olabilir. aVR'de T dalgası normalde her zaman negatiftir.

Q-T aralığı(QRST)

Q-T aralığına elektriksel ventriküler sistol denir. Süresi öncelikle kalp kasılmalarının sayısına bağlıdır: Ritim frekansı ne kadar yüksek olursa, uygun Q-T aralığı da o kadar kısa olur. Q-T aralığının normal süresi Bazett formülü ile belirlenir: Q-T=K, burada K erkekler için 0,37'ye ve kadınlar için 0,40'a eşit bir katsayıdır; R-R – bir süre kalp döngüsü.

Elektrokardiyogram analizi.

Herhangi bir EKG'nin analizi, kayıt tekniğinin doğruluğunun kontrol edilmesiyle başlamalıdır. Öncelikle çeşitli müdahalelerin varlığına dikkat etmeniz gerekir. EKG kaydı sırasında meydana gelen girişim:

a - indüksiyon akımları - 50 Hz frekansta düzenli salınımlar şeklinde ağ indüksiyonu;

b - elektrotun ciltle zayıf temasının bir sonucu olarak izolinin “yüzmesi” (sürüklenmesi);

c - kas titremesinin neden olduğu girişim (düzensiz sık titreşimler görülebilir).

EKG kaydı sırasında meydana gelen girişim

İkinci olarak, 10 mm'ye karşılık gelmesi gereken kontrol milivoltunun genliğini kontrol etmek gerekir.

Üçüncü olarak EKG kaydı sırasında kağıdın hareket hızı değerlendirilmelidir. 50 mm hızda EKG kaydederken, kağıt bant üzerindeki 1 mm, 0,02 sn, 5 mm - 0,1 sn, 10 mm - 0,2 sn, 50 mm - 1,0 sn'lik bir zaman periyoduna karşılık gelir.

EKG'nin kodunu çözmek için genel şema (plan).

I.Kalp atış hızı ve iletim analizi:

1) kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi;

2) kalp atışlarının sayısını saymak;

3) uyarılma kaynağının belirlenmesi;

4) iletkenlik fonksiyonunun değerlendirilmesi.

II. Ön-arka, uzunlamasına ve enine eksenler etrafındaki kalp rotasyonlarının belirlenmesi:

1) kalbin elektrik ekseninin ön düzlemdeki konumunun belirlenmesi;

2) kalbin uzunlamasına eksen etrafında dönüşünün belirlenmesi;

3) Kalbin enine eksen etrafındaki dönüşünün belirlenmesi.

III. Atriyal P dalgasının analizi.

IV. Ventriküler QRST kompleksinin analizi:

1) QRS kompleksinin analizi,

2) RS-T segmentinin analizi,

3) Q-T aralığının analizi.

V. Elektrokardiyografik rapor.

I.1) Kalp atış hızı düzenliliği, art arda kaydedilen kalp döngüleri arasındaki R-R aralıklarının süresi karşılaştırılarak değerlendirilir. R-R aralığı genellikle R dalgalarının tepe noktaları arasında ölçülür.Ölçülen R-R süresinin aynı olması ve elde edilen değerlerin yayılımının ortalamanın %10'unu geçmemesi durumunda düzenli veya doğru kalp ritmi tanısı konur. R-R süresi. Diğer durumlarda, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, sinüs aritmi vb. ile gözlemlenebilen ritim anormal (düzensiz) olarak kabul edilir.

2) Doğru ritimde kalp atış hızı (KAH) şu formülle belirlenir: HR=.

EKG ritmi anormalse, derivasyonlardan birinde (çoğunlukla standart II. derivasyonda) normalden daha uzun süre, örneğin 3-4 saniye kaydedilir. Daha sonra 3 saniyede kaydedilen QRS komplekslerinin sayısı sayılır ve sonuç 20 ile çarpılır.

Sağlıklı bir insanda dinlenme halindeki kalp atış hızı dakikada 60 ila 90 arasında değişir. Kalp atış hızının artmasına taşikardi, azalmasına ise bradikardi denir.

Ritim ve kalp atış hızının düzenliliğinin değerlendirilmesi:

a) doğru ritim; b), c) yanlış ritim

3) Uyarma kaynağını (kalp pili) belirlemek için, atriyumdaki uyarının seyrini değerlendirmek ve R dalgalarının ventriküler QRS komplekslerine oranını oluşturmak gerekir.

Sinüs ritmi şu şekilde karakterize edilir: standart derivasyon II'de her QRS kompleksinden önce gelen pozitif H dalgalarının varlığı; Aynı derivasyondaki tüm P dalgalarının sabit ve aynı şekli.

Bu belirtilerin yokluğunda sinüs dışı ritmin çeşitli varyantları teşhis edilir.

Atriyal ritim (atriyumun alt kısımlarından), negatif P, P dalgalarının ve bunu takip eden değişmemiş QRS komplekslerinin varlığı ile karakterize edilir.

AV kavşağından gelen ritim şu şekilde karakterize edilir: EKG'de normal değişmemiş QRS kompleksi ile birleşen bir P dalgasının olmaması veya olağan değişmemiş QRS komplekslerinden sonra yer alan negatif P dalgalarının varlığı.

Ventriküler (idioventriküler) ritim şu şekilde karakterize edilir: yavaş ventriküler ritim (dakikada 40 atımdan az); genişlemiş ve deforme olmuş QRS komplekslerinin varlığı; QRS kompleksleri ile P dalgaları arasında doğal bir bağlantının olmaması.

4) İletim fonksiyonunun kaba bir ön değerlendirmesi için P dalgasının süresini, P-Q(R) aralığının süresini ve ventriküler QRS kompleksinin toplam süresini ölçmek gerekir. Bu dalgaların ve aralıkların süresinin artması, kalbin iletim sisteminin ilgili kısmında iletimin yavaşladığını gösterir.

II. Kalbin elektriksel ekseninin konumunun belirlenmesi. Kalbin elektrik ekseninin konumu için aşağıdaki seçenekler vardır:

Bailey'nin altı eksenli sistemi.

a) Açının grafik yöntemle belirlenmesi. QRS kompleks dalgalarının genliklerinin cebirsel toplamı, eksenleri ön düzlemde bulunan uzuvlardan herhangi iki derivasyonda hesaplanır (genellikle standart I ve III kullanılır). Rastgele seçilen bir ölçekte bir cebirsel toplamın pozitif veya negatif değeri, altı eksenli Bailey koordinat sisteminde karşılık gelen ucun ekseninin pozitif veya negatif kısmına çizilir. Bu değerler, kalbin istenen elektrik ekseninin, standart derivasyonların I ve III eksenlerine projeksiyonlarını temsil eder. Bu çıkıntıların uçlarından, uçların eksenlerine dik olan noktalar geri yüklenir. Diklerin kesişme noktası sistemin merkezine bağlanır. Bu çizgi kalbin elektriksel eksenidir.

b) Açının görsel olarak belirlenmesi. Açıyı 10° doğrulukla hızlı bir şekilde tahmin etmenizi sağlar. Yöntem iki prensibe dayanmaktadır:

1. QRS kompleksinin dişlerinin cebirsel toplamının maksimum pozitif değeri, ekseni kalbin elektrik ekseninin konumuyla yaklaşık olarak çakışan ve ona paralel olan bu uçta gözlenir.

2. Dişlerin cebirsel toplamının sıfır olduğu (R=S veya R=Q+S) RS tipi bir kompleks, ekseni kalbin elektrik eksenine dik olan derivasyona yazılır.

Kalbin elektrik ekseninin normal pozisyonunda: RRR; III ve aVL'de R ve S dalgaları yaklaşık olarak birbirine eşit.

Yatay pozisyonda veya kalbin elektrik ekseninin sola sapması durumunda: yüksek R dalgaları I ve aVL derivasyonlarında R>R>R ile sabitlenir; III'te derin bir S dalgası kaydediliyor.

Dikey konumda veya kalbin elektrik ekseninin sağa sapması durumunda: III ve aVF ve R R> R'de yüksek R dalgaları kaydedilir; I ve aV'de derin S dalgaları kaydediliyor

III. P dalgası analizi şunları içerir: 1) P dalgası genliğinin ölçümü; 2) P dalgasının süresinin ölçülmesi; 3) P dalgasının polaritesinin belirlenmesi; 4) P dalgasının şeklinin belirlenmesi.

IV.1) QRS kompleksinin analizi aşağıdakileri içerir: a) Q dalgasının değerlendirilmesi: genlik ve R genliği, süresi ile karşılaştırılması; b) R dalgasının değerlendirilmesi: amplitüd, aynı derivasyondaki Q veya S genliğiyle ve diğer derivasyonlardaki R ile karşılaştırılarak; V ve V'deki iç sapma aralığının süresi; bir dişin olası bölünmesi veya ilave bir dişin ortaya çıkması; c) S dalgasının değerlendirilmesi: genlik, R genliği ile karşılaştırılarak; dişin olası genişlemesi, pürüzlülüğü veya bölünmesi.

2) RS-T segmentini analiz ederken şunları yapmak gerekir: j bağlantı noktasını bulun; izoline olan sapmasını (+-) ölçün; j noktasından sağa doğru 0,05-0,08 s uzaklıkta bulunan bir noktada izolin üzerinde yukarı veya aşağı RS-T segmentinin yer değiştirme miktarını ölçün; RS-T segmentinin olası yer değiştirme biçimini belirleyin: yatay, eğik olarak aşağı, eğik olarak yukarı.

3) T dalgasını analiz ederken şunları yapmalısınız: T'nin polaritesini belirlemeli, şeklini değerlendirmeli, genliğini ölçmelisiniz.

4) Q-T aralığı analizi: süre ölçümü.

V. Elektrokardiyografik sonuç:

1) kalp ritminin kaynağı;

2) kalp ritminin düzenliliği;

4) kalbin elektrik ekseninin konumu;

5) dört elektrokardiyografik sendromun varlığı: a) kalp ritmi bozuklukları; b) iletim bozuklukları; c) ventriküllerin ve atriyumların miyokardının hipertrofisi veya bunların akut aşırı yüklenmesi; d) miyokardiyal hasar (iskemi, distrofi, nekroz, yara izleri).

Kardiyak aritmiler için elektrokardiyogram

1. SA düğümünün otomatizm bozuklukları (nomotopik aritmiler)

1) Sinüs taşikardisi: Kalp atım sayısında dakikada (180)'e kadar artış (R-R aralıklarının kısalması); Doğru sinüs ritminin sürdürülmesi (tüm döngülerde P dalgası ve QRST kompleksinin doğru değişimi ve pozitif bir P dalgası).

2) Sinüs bradikardisi: Bir dakikaya kadar kalp atış sayısında azalma (R-R aralıklarının süresinde artış); Doğru sinüs ritminin korunması.

3) Sinüs aritmisi: R-R aralıklarının süresinde 0,15 saniyeyi aşan ve solunum aşamalarıyla ilişkili dalgalanmalar; sinüs ritminin tüm elektrokardiyografik bulgularının korunması (alternatif P dalgası ve QRS-T kompleksi).

4) Sinoatriyal düğüm zayıflığı sendromu: kalıcı sinüs bradikardisi; ektopik (sinüs dışı) ritimlerin periyodik görünümü; SA blokajının varlığı; Bradikardi-taşikardi sendromu.

a) Sağlıklı bir kişinin EKG'si; b) sinüs bradikardisi; c) sinüs aritmisi

2. Ekstrasistol.

1) Atriyal ekstrasistol: P' dalgasının ve bunu takip eden QRST' kompleksinin zamanından önce olağandışı görünümü; ekstrasistolün P′ dalgasının polaritesinde deformasyon veya değişiklik; şekil olarak sıradan normal komplekslere benzer, değişmemiş ekstrasistolik ventriküler QRST kompleksinin varlığı; atriyal ekstrasistolden sonra eksik telafi edici duraklamanın varlığı.

Atriyal ekstrasistol (II standart kurşun): a) atriyumun üst kısımlarından; b) atriyumun orta kısımlarından; c) atriyumun alt kısımlarından; d) atriyal ekstrasistol bloke edildi.

2) Atriyoventriküler kavşaktan ekstrasistoller: şekil olarak sinüs kökenli diğer QRST komplekslerine benzer şekilde, değişmemiş ventriküler QRS kompleksinin EKG'sinde erken olağanüstü görünüm; ekstrasistolik QRS kompleksinden sonra II, III ve aVF'de negatif P' dalgası veya P' dalgasının yokluğu (P' ve QRS'nin füzyonu); eksik telafi edici bir duraklamanın varlığı.

3) Ventriküler ekstrasistol: EKG'de değiştirilmiş ventriküler QRS kompleksinin zamanından önce olağanüstü görünümü; ekstrasistolik QRS kompleksinin önemli ölçüde genişlemesi ve deformasyonu; RS-T' segmentinin ve ekstrasistolün T' dalgasının konumu, QRS kompleksinin ana dalgasının yönüyle uyumsuzdur; ventriküler ekstrasistolden önce bir P dalgasının olmaması; çoğu durumda ventriküler ekstrasistolden sonra tam bir telafi edici duraklamanın varlığı.

a) sol ventriküler; b) sağ ventriküler ekstrasistol

3. Paroksismal taşikardi.

1) Atriyal paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken, bir dakikaya kadar süren, ani başlayan ve aniden biten kalp atış hızı artışı; her ventriküler QRS kompleksinden önce azalmış, deforme olmuş, bifazik veya negatif bir P dalgasının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri; Bazı durumlarda, bireysel QRS komplekslerinin periyodik kaybıyla (sabit olmayan belirtiler) birinci derece atriyoventriküler bloğun gelişmesiyle birlikte atriyoventriküler iletimde bir bozulma vardır.

2) Atriyoventriküler kavşaktan kaynaklanan paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken, bir dakikaya kadar artan kalp atış hızının ani başlangıcı ve aniden biten atağı; II, III ve aVF'de QRS komplekslerinin arkasında yer alan veya onlarla birleşen ve EKG'de kaydedilmeyen negatif P' dalgalarının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri.

3) Ventriküler paroksismal taşikardi: Çoğu durumda doğru ritmi korurken, bir dakikaya kadar artan kalp atış hızının ani başlayan ve aniden biten atağı; RS-T segmenti ve T dalgasının uyumsuz konumu ile QRS kompleksinin 0,12 saniyeden fazla deformasyonu ve genişlemesi; atriyoventriküler ayrışmanın varlığı, yani. Hızlı ventriküler ritim ile normal atriyal ritmin tamamen ayrılması ve ara sıra kaydedilen sinüs kaynaklı tek normal, değişmemiş QRST kompleksleri.

4. Atriyal çarpıntı: EKG'de karakteristik testere dişi şekline sahip (II, III, aVF, V, V derivasyonları) sık sık - bir dakikaya kadar - düzenli, benzer atriyal F dalgalarının varlığı; çoğu durumda eşit F-F aralıklarına sahip doğru, düzenli ventriküler ritim; her birinin önünde belirli sayıda atriyal F dalgası (2:1, 3:1, 4:1, vb.) bulunan normal, değişmemiş ventriküler komplekslerin varlığı.

5. Atriyal fibrilasyon: tüm derivasyonlarda P dalgalarının olmaması; kalp döngüsü boyunca rastgele dalgaların varlığı F farklı şekil ve genliklere sahip; dalgalar F V, V, II, III ve aVF'de daha iyi kaydedilmiş; düzensiz ventriküler QRS kompleksleri – düzensiz ventriküler ritim; çoğu durumda normal, değişmemiş bir görünüme sahip olan QRS komplekslerinin varlığı.

a) kaba dalgalı form; b) ince dalgalı form.

6. Ventriküler çarpıntı: sık (bir dakikaya kadar), şekil ve genlik bakımından düzenli ve aynı çarpıntı dalgaları, sinüzoidal bir eğriyi anımsatır.

7. Ventriküler fibrilasyon (fibrilasyon): sık (dakikada 200 ila 500 arası), ancak düzensiz dalgalar, birbirinden farklı şekil ve genliklerde farklılık gösterir.

İletim fonksiyon bozukluğu için elektrokardiyogram.

1. Sinoatriyal blok: bireysel kalp döngülerinin periyodik kaybı; kalp döngülerinin kaybı sırasında iki bitişik P veya R dalgası arasındaki duraklamadaki artış, olağan P-P veya R-R aralıklarıyla karşılaştırıldığında neredeyse 2 kattır (daha az sıklıkla 3 veya 4 kat).

2. İntraatriyal blok: P dalgasının süresinde 0,11 saniyeden fazla artış; P dalgasının bölünmesi.

3. Atriyoventriküler blokaj.

1) I derece: P-Q(R) aralığının süresinde 0,20 saniyeden fazla artış.

a) atriyal form: P dalgasının genişlemesi ve bölünmesi; QRS normaldir.

b) düğüm biçimi: P-Q(R) bölümünün uzatılması.

c) distal (üç demet) form: belirgin QRS deformasyonu.

2) II derece: bireysel ventriküler QRST komplekslerinin kaybı.

a) Mobitz tip I: P-Q(R) aralığının kademeli olarak uzaması ve ardından QRST kaybı. Uzatılmış bir duraklamanın ardından tekrar normal veya hafif uzamış bir P-Q(R) oluşur ve bunun ardından tüm döngü tekrarlanır.

b) Mobitz tip II: QRST kaybına P-Q(R)'nin kademeli olarak uzaması eşlik etmez, bu sabit kalır.

c) Mobitz tip III (tamamlanmamış AV bloğu): ya her saniyede bir (2:1) ya da arka arkaya iki veya daha fazla ventriküler kompleks kaybolur (blok 3:1, 4:1, vb.).

3) III derece: atriyal ve ventriküler ritimlerin tamamen ayrılması ve ventriküler kasılma sayısında bir dakika veya daha kısa bir süre için azalma.

4. His demetinin bacak ve dallarının bloğu.

1) His demetinin sağ bacağının (dalının) bloğu.

a) Tam blokaj: Sağ prekordiyal derivasyonlarda (daha az sıklıkla ekstremite derivasyonları III ve aVF'de) rSR' veya rSR' tipi QRS komplekslerinin varlığı, R' > r ile M şeklinde bir görünüme sahiptir; sol göğüs derivasyonlarında (V, V) ve I, aVL derivasyonlarında genişlemiş, sıklıkla pürüzlü bir S dalgasının varlığı; QRS kompleksinin süresinde (genişliğinde) 0,12 saniyeden fazla artış; V'de (daha az sıklıkla III'te) dışbükeyliği yukarıya bakacak şekilde RS-T segmentinin depresyonunun varlığı ve negatif veya bifazik (-+) asimetrik T dalgası.

b) Eksik blokaj: V'de rSr' veya rSR' tipinde QRS kompleksinin varlığı ve I ve V'de hafif genişlemiş S dalgası; QRS kompleksinin süresi 0,09-0,11 saniyedir.

2) His demetinin sol ön dalının blokajı: kalbin elektrik ekseninin sola doğru keskin bir sapması (α –30° açısı); Derivasyon I'de QRS, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; QRS kompleksinin toplam süresi 0,08-0,11 saniyedir.

3) His demetinin sol arka dalının bloğu: kalbin elektriksel ekseninin sağa doğru keskin sapması (α120° açısı); I ve aVL'deki QRS kompleksinin şekli rS tipidir ve III, aVF - qR tipindedir; QRS kompleksinin süresi 0,08-0,11 saniyedir.

4) Sol dal dalının blokajı: V, V, I, aVL derivasyonlarında bölünmüş veya geniş apeksli R tipi genişletilmiş deforme ventriküler kompleksler vardır; V, V, III, aVF derivasyonlarında, S dalgasının bölünmüş veya geniş bir tepe noktası ile QS veya rS görünümüne sahip, genişlemiş, deforme olmuş ventriküler kompleksler vardır; QRS kompleksinin toplam süresinde 0,12 saniyeden fazla bir artış; RS-T segmentinin QRS'ye göre uyumsuz yer değiştirmesinin V, V, I, aVL derivasyonlarında varlığı ve negatif veya bifazik (-+) asimetrik T dalgaları; Kalbin elektrik ekseninin sola sapması sıklıkla gözlenir, ancak her zaman değil.

5) His demetinin üç dalının blokajı: I, II veya III derece atriyoventriküler blok; His demetinin iki kolunun abluka altına alınması.

Atriyal ve ventriküler hipertrofi için elektrokardiyogram.

1. Sol atriyumun hipertrofisi: P dalgalarının (P-mitrale) çatallanması ve genliğinde artış; V'deki (daha az sıklıkla V) P dalgasının ikinci negatif (sol atriyal) fazının genliğinde ve süresinde bir artış veya negatif bir P oluşumu; negatif veya bifazik (+–) P dalgası (sabit olmayan işaret); P dalgasının toplam süresinde (genişliğinde) artış – 0,1 saniyeden fazla.

2. Sağ atriyumun hipertrofisi: II, III, aVF derivasyonlarında, P dalgaları yüksek amplitüdlüdür ve sivri uçludur (P-pulmonale); V derivasyonlarında, P dalgası (veya en azından ilk sağ atriyal fazı) sivri uçlu (P-pulmonale) pozitiftir; I, aVL, V derivasyonlarında P dalgası düşük amplitüdlüdür ve aVL'de negatif olabilir (sabit bir işaret değil); P dalgalarının süresi 0,10 saniyeyi geçmez.

3. Sol ventrikül hipertrofisi: R ve S dalgalarının genliğinde artış Bu durumda R2 25 mm; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönme belirtileri; kalbin elektrik ekseninin sola doğru yer değiştirmesi; V, I, aVL derivasyonlarındaki RS-T segmentinin izolin altına yer değiştirmesi ve I, aVL ve V derivasyonlarında negatif veya bifazik (-+) T dalgasının oluşması; sol prekordiyal derivasyonlarda dahili QRS sapması aralığının süresinde 0,05 saniyeden fazla bir artış.

4. Sağ ventriküler hipertrofi: kalbin elektrik ekseninin sağa doğru yer değiştirmesi (α açısı 100°'den fazla); V'deki R dalgasının ve V'deki S dalgasının genliğinde bir artış; V'de rSR' veya QR tipinde bir QRS kompleksinin görünümü; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönme belirtileri; RS-T segmentinin aşağı doğru yer değiştirmesi ve III, aVF, V derivasyonlarında negatif T dalgalarının ortaya çıkması; V'deki iç sapma aralığının süresinde 0,03 saniyeden fazla bir artış.

Koroner kalp hastalığı için elektrokardiyogram.

1. Miyokard enfarktüsünün akut evresi, 1-2 gün içinde hızlı bir şekilde patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksinin oluşması, RS-T segmentinin izolin üzerine yer değiştirmesi ve ilk pozitif ve ardından negatif T dalgasının birleşmesi ile karakterize edilir. Bununla birlikte; Birkaç gün sonra RS-T segmenti izoline yaklaşır. Hastalığın 2-3. haftasında RS-T segmenti izoelektrik hale gelir ve negatif koroner T dalgası keskin bir şekilde derinleşerek simetrik ve sivri uçlu hale gelir.

2. Miyokard enfarktüsünün subakut aşamasında, patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi (nekroz) ve negatif bir koroner T dalgası (iskemi) kaydedilir; genliği 2. günden itibaren giderek azalır. RS-T segmenti izolin üzerinde bulunur.

3. Miyokard enfarktüsünün sikatrisyel evresi, patolojik Q dalgası veya QS kompleksinin birkaç yıl boyunca, genellikle hastanın tüm yaşamı boyunca devam etmesi ve zayıf negatif veya pozitif T dalgasının varlığı ile karakterize edilir.

EKG sonuçlarına R dalgası miyokardın hangi durumunu yansıtır?

Tüm vücudun sağlığı, kardiyovasküler sistemin sağlığına bağlıdır. Hoş olmayan semptomlar ortaya çıktığında çoğu insan tıbbi yardım arar. Elektrokardiyogramın sonuçlarını ellerine alan çok az kişi neyin tehlikede olduğunu anlıyor. P dalgası EKG'de neyi yansıtır? Hangi endişe verici semptomlar tıbbi izleme ve hatta tedavi gerektirir?

Elektrokardiyogram neden yapılır?

Kardiyolog tarafından yapılan muayenenin ardından muayene elektrokardiyografi ile başlar. Bu prosedür çok bilgilendiricidir; hızlı bir şekilde gerçekleştirilmesine rağmen herhangi bir işlem gerektirmez. özel Eğitim ve ek maliyetler.

Kardiyograf, elektriksel uyarıların kalpten geçişini kaydeder, kalp atış hızını kaydeder ve ciddi patolojilerin gelişimini tespit edebilir. EKG'deki dalgalar, miyokardın farklı bölümlerinin ve bunların nasıl çalıştığının ayrıntılı bir resmini verir.

Bir EKG için norm, farklı dalgaların farklı derivasyonlarda farklı olmasıdır. EMF vektörlerinin öncü eksene izdüşümüne göre değer belirlenerek hesaplanır. Diş pozitif ve negatif olabilir. Kardiyografi izolininin üstünde yer alıyorsa pozitif, altındaysa negatif kabul edilir. Uyarım anında dalga bir fazdan diğerine geçtiğinde iki fazlı bir dalga kaydedilir.

Önemli! Kalbin elektrokardiyogramı, içinden impulsların geçtiği lif demetlerinden oluşan iletim sisteminin durumunu gösterir. Kasılmaların ritmi ve ritim bozukluklarının özellikleri incelenerek çeşitli patolojiler görülebilir.

Kalbin iletim sistemi karmaşık bir yapıdır. Bu oluşmaktadır:

• sinoatriyal düğüm;
• atriyoventriküler;
• Demet dalları;
• Purkinje lifleri.

Sinüs düğümü, kalp pili olarak bir impuls kaynağıdır. Dakikada bir oranında oluşurlar. Çeşitli bozukluklar ve aritmilerde dürtüler normalden daha sık veya daha az sıklıkta üretilebilir.

Bazen kalbin başka bir kısmının kalp pilinin işlevini devralması nedeniyle bradikardi (kalp atışının yavaşlaması) gelişir. Aritmik belirtiler, çeşitli bölgelerdeki blokajlardan da kaynaklanabilir. Bu nedenle kalbin otomatik kontrolü bozulur.

EKG ne gösterir?

Kardiyogram göstergelerinin normlarını, sağlıklı bir insanda dişlerin nasıl yerleştirilmesi gerektiğini biliyorsanız birçok patolojiyi teşhis edebilirsiniz. Bu muayene hastane ortamında, ayakta tedavi bazında ve acil kritik vakalarda acil doktorları tarafından ön tanı koymak amacıyla yapılır.

Kardiyograma yansıyan değişiklikler aşağıdaki koşulları gösterebilir:

• ritim ve kalp atış hızı;
• miyokardiyal enfarktüs;
• kalp iletim sisteminin blokajı;
• önemli mikro elementlerin metabolizmasının bozulması;
• büyük arterlerin tıkanması.

Açıkçası, elektrokardiyogram kullanılarak yapılan araştırmalar çok bilgilendirici olabilir. Peki elde edilen verilerin sonuçları nelerden oluşuyor?

Dikkat! EKG paterninde dalgaların yanı sıra bölümler ve aralıklar da bulunur. Tüm bu unsurlar için normun ne olduğunu bilerek teşhis koyabilirsiniz.

Elektrokardiyogramın ayrıntılı yorumlanması

P dalgasının normu izolin üzerinde bulunur. Bu atriyal dalga sadece 3., aVL ve 5. derivasyonlarda negatif olabilir. 1. ve 2. derivasyonlarda maksimum amplitüde ulaşır. P dalgasının olmaması, impulsların sağ ve sol atriyum yoluyla iletilmesinde ciddi rahatsızlıklara işaret edebilir. Bu diş, kalbin bu özel kısmının durumunu yansıtır.

İlk önce P dalgası çözülür, çünkü elektriksel dürtü onun içinde üretilir ve kalbin geri kalanına iletilir.

İki tepe oluştuğunda P dalgasının bölünmesi sol atriyumun genişlediğini gösterir. Çoğunlukla bifurkasyon, biküspit kapak patolojileri ile gelişir. Çift hörgüçlü P dalgası ek kalp muayenesi için gösterge haline gelir.

PQ aralığı, impulsun atriyoventriküler düğüm yoluyla ventriküllere nasıl geçtiğini gösterir. İyi iletkenlik nedeniyle herhangi bir gecikme olmadığından bu bölümün normu yatay bir çizgidir.

Q dalgası normalde dardır, genişliği 0,04 saniyeden fazla değildir. tüm derivasyonlarda ve genlik R dalgasının dörtte birinden azdır.Q dalgası çok derinse, bu kalp krizinin olası belirtilerinden biridir, ancak göstergenin kendisi yalnızca diğerleriyle birlikte değerlendirilir.

R dalgası ventriküler olduğundan en yüksektir. Bu bölgedeki organın duvarları en yoğun olanıdır. Sonuç olarak elektrik dalgası en uzun mesafeyi kateder. Bazen bunun öncesinde küçük bir negatif Q dalgası gelir.

Normal kalp fonksiyonu sırasında en yüksek R dalgası sol prekordiyal derivasyonlarda (V5 ve 6) kaydedilir. Ancak 2,6 mV'yi geçmemelidir.Çok yüksek bir diş, sol ventrikül hipertrofisinin bir işaretidir. Bu durum, artışın nedenlerini (iskemik kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyon, kalp kapak defektleri, kardiyomiyopatiler) belirlemek için derinlemesine teşhis gerektirir. R dalgası V5'ten V6'ya keskin bir şekilde azalırsa bu MI belirtisi olabilir.

Bu azalmanın ardından iyileşme aşaması başlar. EKG'de bu, negatif bir S dalgasının oluşumu olarak gösterilir.Küçük bir T dalgasından sonra normalde düz bir çizgiyle temsil edilmesi gereken ST segmenti gelir. Tckb çizgisi düz kalır, üzerinde bükülmüş alan yoktur, durum normal kabul edilir ve miyokardın kasılmadan kasılmaya kadar bir sonraki RR döngüsüne tamamen hazır olduğunu gösterir.

Kalp ekseninin belirlenmesi

Elektrokardiyogramın şifresini çözmenin bir diğer adımı kalbin eksenini belirlemektir. Normal eğimin 30 ile 69 derece arasında olduğu kabul edilir. Daha küçük göstergeler sola doğru bir sapmayı, daha büyük göstergeler ise sağa doğru bir sapmayı gösterir.

Araştırmadaki olası hatalar

Aşağıdaki faktörler, sinyalleri kaydederken kardiyografı etkiliyorsa, elektrokardiyogramdan güvenilir olmayan veriler elde etmek mümkündür:

• alternatif akım frekans dalgalanmaları;
• gevşek uygulamaları nedeniyle elektrotların yer değiştirmesi;
• hastanın vücudundaki kas titremeleri.

Tüm bu noktalar elektrokardiyografi yapılırken güvenilir verilerin elde edilmesini etkiler. EKG bu faktörlerin meydana geldiğini gösteriyorsa çalışma tekrarlanır.

Deneyimli bir kardiyolog bir kardiyogramı yorumladığında pek çok değerli bilgi elde edilebilir. Patolojiyi tetiklememek için ilk ağrılı belirtiler ortaya çıktığında doktora başvurmak önemlidir. Bu şekilde sağlığınızı ve hayatınızı kurtarabilirsiniz!

EKG kod çözmenin genel şeması

• kalbin elektrik ekseninin ön düzlemdeki konumunun belirlenmesi;
• uzunlamasına eksen etrafında kalp rotasyonunun belirlenmesi;
• Kalbin enine eksen etrafındaki rotasyonunun belirlenmesi.

• Standart derivasyon II'deki P dalgaları pozitiftir ve ventriküler QRS kompleksinden önce gelir;
• Aynı derivasyondaki P dalgalarının şekli aynıdır.

• ektopik dürtü aynı anda atriyumlara ve ventriküllere ulaşırsa, EKG'de değişmemiş QRS kompleksleriyle birleşen P dalgası yoktur;
• ektopik dürtü ventriküllere ve ancak o zaman atriyuma ulaşırsa, normal değişmemiş QRS komplekslerinden sonra bulunan EKG'de standart II ve III derivasyonlarındaki negatif P dalgaları kaydedilir.

• atriyum boyunca elektriksel dürtü iletim hızını karakterize eden P dalgasının süresi (normalde - 0,1 saniyeden fazla değil);
• atriyum, AV düğümü ve His sistemindeki genel iletim hızını yansıtan standart derivasyon II'deki P-Q(R) aralıklarının süresi (normalde 0,12 ila 0,2 saniye);
• ventriküler QRS komplekslerinin süresi, ventriküller boyunca uyarım iletimini yansıtır (normalde - 0,08 ila 0,09 saniye).

• QRS kompleksinin dişlerinin cebirsel toplamının maksimum pozitif veya negatif değeri, ekseni yaklaşık olarak kalbin elektrik ekseninin konumuyla çakışan elektrokardiyografik kurşuna kaydedilir. Ortaya çıkan ortalama QRS vektörü, bu ucun ekseninin pozitif veya negatif kısmına çizilir.
• Dişlerin cebirsel toplamının sıfır olduğu (R=S veya R=Q=S) RS tipi bir kompleks, kalbin elektrik eksenine dik bir eksene sahip bir derivasyona kaydedilir.

• P dalgasının genliğinin ölçümü (normalde 2,5 mm'den fazla değil);
• P dalgasının süresinin ölçümü (normalde 0,1 saniyeden fazla değil);
• I, II, III derivasyonlarındaki P dalgasının polaritesinin belirlenmesi;
• P dalgasının şeklinin belirlenmesi.

• kalbin üç eksen etrafındaki dönüşünü belirlemenizi sağlayan 12 derivasyondaki Q, R, S dalgalarının oranının değerlendirilmesi;
• Q dalgasının genliğinin ve süresinin ölçümü.Patolojik Q dalgası olarak adlandırılan, süresinde 0,03 saniyeden fazla bir artış ve aynı zamanda R dalgasının genliğinin 1/4'ünden daha fazla bir genlik ile karakterize edilir. yol göstermek;
• R dalgalarının amplitüdlerinin ölçülmesiyle değerlendirilmesi, iç sapma aralığının süresi (V1 ve V6'da) ve R dalgasının bölünmesinin veya aynı derivasyonda ikinci bir ek R' dalgasının (r') ortaya çıkmasının belirlenmesi ;
• S dalgalarının amplitüdlerinin ölçümüyle değerlendirilmesi ve ayrıca S dalgasının olası genişlemesinin, çentiklenmesinin veya bölünmesinin belirlenmesi.

• T dalgasının polaritesini belirlemek;
• T dalgasının şeklini değerlendirmek;
• T dalgasının genliğini ölçün.

Bir EKG'yi analiz ederken değişiklikleri doğru şekilde yorumlamak için aşağıda verilen kod çözme şemasına uymanız gerekir.

Rutin uygulamada ve egzersiz toleransının değerlendirilmesi ve orta ve ağır dereceli hastaların fonksiyonel durumunun nesnelleştirilmesi için özel ekipmanın yokluğunda ciddi hastalıklar Kalp ve akciğerler için yürüme testini maksimum altı değere karşılık gelen 6 dakika boyunca kullanabilirsiniz.

Elektrokardiyografi, miyokardiyal uyarılma süreçleri sırasında ortaya çıkan kalbin potansiyel farkındaki değişiklikleri grafiksel olarak kaydetmenin bir yöntemidir.

Rehabilitasyon sanatoryumu Upa, Druskininkai, Litvanya hakkında video

Yüz yüze görüşme sırasında yalnızca bir doktor teşhis koyabilir ve tedaviyi reçete edebilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalıkların tedavisi ve önlenmesine ilişkin bilimsel ve tıbbi haberler.

Yabancı klinikler, hastaneler ve tatil köyleri - yurtdışında muayene ve rehabilitasyon.

Sitedeki materyalleri kullanırken aktif referans zorunludur.

Elektrokardiyogram (kalbin EKG'si). Bölüm 2/3: EKG yorumlama planı

Bu, EKG (halk arasında kalbin EKG'si olarak bilinir) ile ilgili bir serinin ikinci kısmıdır. Bugünün konusunu anlamak için şunları okumalısınız:

Bir elektrokardiyogram yalnızca miyokarddaki elektriksel süreçleri yansıtır: miyokard hücrelerinin depolarizasyonu (uyarma) ve repolarizasyonu (restorasyonu).

EKG aralıklarının kalp döngüsünün aşamalarıyla (ventriküler sistol ve diyastol) ilişkisi.

Normalde depolarizasyon kas hücresinin kasılmasına, repolarizasyon ise gevşemeye yol açar. Daha da basitleştirmek gerekirse, “depolarizasyon-repolarizasyon” yerine bazen “kasılma-gevşeme”yi kullanacağım, ancak bu tamamen doğru değil: miyokardın depolarizasyonu ve repolarizasyonunun gözle görülür kasılma ve gevşeme. Bu fenomen hakkında daha önce biraz daha yazmıştım.

Normal bir EKG'nin unsurları

EKG'nin şifresini çözmeye geçmeden önce hangi unsurlardan oluştuğunu anlamalısınız.

Yurtdışında P-Q aralığına genellikle P-R denmesi ilginçtir.

Dişler elektrokardiyogramda dışbükey ve içbükey alanlardır.

EKG'de aşağıdaki dalgalar ayırt edilir:

EKG'deki bir segment, iki bitişik diş arasındaki düz bir çizginin (izolin) bir segmentidir. En önemli segmentler P-Q ve S-T'dir. Örneğin, P-Q segmenti, atriyoventriküler (AV-) düğümdeki uyarı iletimindeki gecikme nedeniyle oluşur.

Aralık bir dişten (bir diş kompleksi) ve bir segmentten oluşur. Böylece aralık = diş + segment olur. En önemlileri P-Q ve Q-T aralıklarıdır.

EKG'de dalgalar, segmentler ve aralıklar.

Büyük ve küçük hücrelere dikkat edin (bunlar hakkında daha fazla bilgiyi aşağıda bulabilirsiniz).

QRS karmaşık dalgaları

Ventriküler miyokard, atriyal miyokarddan daha masif olduğundan ve sadece duvarlara değil aynı zamanda masif bir interventriküler septuma da sahip olduğundan, içindeki uyarımın yayılması, EKG'de karmaşık bir QRS kompleksinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. İçindeki dişler nasıl doğru şekilde tanımlanır?

Her şeyden önce, QRS kompleksinin bireysel dalgalarının genliği (boyutu) değerlendirilir. Genlik 5 mm'yi aşarsa diş büyük (büyük) harf Q, R veya S ile gösterilir; genlik 5 mm'den azsa küçük harf (küçük): q, r veya s.

R dalgası (r), QRS kompleksinin parçası olan herhangi bir pozitif (yukarı) dalgadır. Birden fazla dalga varsa, sonraki dalgalar vuruşlarla gösterilir: R, R', R", vb. R dalgasından önce yer alan QRS kompleksinin negatif (aşağıya doğru) dalgası Q (q) ve sonrasında Q (q) olarak gösterilir. - S(s) olarak. QRS kompleksinde hiç pozitif dalga yoksa ventriküler kompleks QS olarak adlandırılır.

QRS kompleksinin çeşitleri.

Normalde, Q dalgası interventriküler septumun depolarizasyonunu, R dalgası - ventriküler miyokardın büyük kısmını, S dalgası - interventriküler septumun bazal (yani atriyuma yakın) bölümlerini yansıtır. R V1, V2 dalgası, interventriküler septumun uyarılmasını ve R V4, V5, V6 - sol ve sağ ventrikül kaslarının uyarılmasını yansıtır. Miyokard bölgelerinin nekrozu (örneğin miyokard enfarktüsü sırasında) Q dalgasının genişlemesine ve derinleşmesine neden olur, bu nedenle bu dalgaya her zaman çok dikkat edilir.

EKG analizi

EKG kod çözmenin genel şeması

1. EKG kaydının doğruluğunun kontrol edilmesi.
2. Kalp atış hızı ve iletim analizi:
   • kalp atış hızı düzenliliğinin değerlendirilmesi,
   • kalp atış hızı (HR) sayımı,
   • uyarılma kaynağının belirlenmesi,
   • iletkenlik değerlendirmesi.
3. Kalbin elektriksel ekseninin belirlenmesi.
4. Atriyal P dalgası ve P-Q aralığının analizi.
5. Ventriküler QRST kompleksinin analizi:
   • QRS karmaşık analizi,
   • RS - T segmentinin analizi,
   • T dalgası analizi,
   • Q-T aralığı analizi.
6. Elektrokardiyografik rapor.

1) EKG kaydının doğruluğunun kontrol edilmesi

Her EKG bandının başlangıcında kontrol milivolt adı verilen bir kalibrasyon sinyali bulunmalıdır. Bunu yapmak için, kaydın başlangıcında bant üzerinde 10 mm'lik bir sapma göstermesi gereken 1 milivoltluk standart bir voltaj uygulanır. Kalibrasyon sinyali olmadan EKG kaydı hatalı kabul edilir. Normalde, standart veya geliştirilmiş uzuv derivasyonlarından en az birinde genlik 5 mm'yi ve göğüs derivasyonlarında - 8 mm'yi geçmelidir. Amplitüd daha düşükse buna bazı patolojik durumlarda ortaya çıkan EKG voltajının azalması denir.

EKG'de milivolt'u kontrol edin (kaydın başlangıcında).

2) Kalp atış hızı ve iletim analizi:

Ritim düzenliliği R-R aralıklarıyla değerlendirilir. Dişler birbirine eşit mesafede ise ritim düzenli veya doğru olarak adlandırılır. Bireysel R-R aralıklarının süresinin yayılmasına, ortalama sürelerinin ± %10'undan fazlasına izin verilmez. Ritim sinüs ise genellikle düzenlidir.

kalp atış hızı (HR) sayımı

EKG filminin üzerinde, her biri 25 küçük kare (5 dikey x 5 yatay) içeren büyük kareler bulunur. Kalp atış hızını doğru ritimle hızlı bir şekilde hesaplamak için, iki bitişik diş R - R arasındaki büyük karelerin sayısını sayın.

50 mm/s bant hızında: HR = 600 / (büyük karelerin sayısı).

25 mm/s bant hızında: HR = 300 / (büyük karelerin sayısı).

Üstteki EKG'de R-R aralığı yaklaşık 4,8 büyük hücredir ve bu, 25 mm/sn hızında 300/4,8 = 62,5 atım/dakika verir.

25 mm/s hızında her küçük hücre 0,04 s'ye, 50 mm/s - 0,02 s hızında ise 0,02 s'ye eşittir. Dişlerin süresini ve aralıklarını belirlemek için kullanılır.

Ritim anormalse maksimum ve minimum kalp hızı genellikle sırasıyla en kısa ve en uzun R-R aralığının süresine göre hesaplanır.

uyarma kaynağının belirlenmesi

Yani kulakçık ve karıncıkların kasılmasına neden olan kalp pilinin nerede olduğunu arıyorlar. Bazen bu en zor aşamalardan biridir, çünkü çeşitli uyarılabilirlik ve iletim bozuklukları çok kafa karıştırıcı bir şekilde birleştirilebilir, bu da yanlış teşhise ve yanlış tedaviye yol açabilir. EKG'de uyarının kaynağını doğru bir şekilde belirlemek için kalbin iletim sistemi hakkında iyi bilgiye sahip olmanız gerekir.

SİNÜS ritmi (bu normal bir ritimdir ve diğer tüm ritimler patolojiktir).

Uyarma kaynağı sinoatriyal düğümde bulunur. EKG'deki belirtiler:

• standart derivasyon II'de P dalgaları her zaman pozitiftir ve her QRS kompleksinin önünde yer alır,
• Aynı derivasyondaki P dalgaları her zaman aynı şekle sahiptir.

Sinüs ritminde P dalgası.

ATRİAL ritim. Uyarma kaynağı atriyumun alt kısımlarında bulunuyorsa, uyarma dalgası atriyuma aşağıdan yukarıya doğru (retrograd) yayılır, bu nedenle:

• derivasyon II ve III'te P dalgaları negatif,
• Her QRS kompleksinin önünde P dalgaları vardır.

Atriyal ritim sırasında P dalgası.

AV bağlantısından gelen ritimler. Kalp pili atriyoventriküler (atriyoventriküler düğüm) düğümde bulunuyorsa, ventriküller her zamanki gibi (yukarıdan aşağıya) uyarılır ve kulakçıklar geriye doğru (yani aşağıdan yukarıya) uyarılır. Aynı zamanda EKG'de:

• P dalgaları normal QRS komplekslerinin üzerine bindirildiği için mevcut olmayabilir.
• P dalgaları QRS kompleksinden sonra negatif olabilir.

AV kavşağından gelen ritim, P dalgasının QRS kompleksi üzerine bindirilmesi.

AV kavşağından gelen ritim, P dalgasının QRS kompleksinden sonra gelmesidir.

AV kavşağından gelen ritim sırasındaki kalp hızı sinüs ritminden daha azdır ve yaklaşık olarak dakikadaki atışa eşittir.

Ventriküler veya IDIOVENTRICULAR, ritim (Latince ventriculus [ventrikulyus] - ventrikülden gelir). Bu durumda ritmin kaynağı ventriküler iletim sistemidir. Uyarma ventriküllerde yanlış şekilde yayılır ve bu nedenle daha yavaştır. İdioventriküler ritmin özellikleri:

• QRS kompleksleri genişler ve deforme olur (“korkutucu” görünürler). Normalde QRS kompleksinin süresi 0,06-0,10 saniyedir, dolayısıyla bu ritimle QRS 0,12 saniyeyi aşmaktadır.
• QRS kompleksleri ile P dalgaları arasında bir düzen yoktur çünkü AV kavşağı ventriküllerden uyarı göndermez ve atriyumlar normal olarak sinüs düğümünden uyarılabilir.
• Kalp atış hızı dakikada 40 atımdan az.

İdioventriküler ritim. P dalgası QRS kompleksi ile ilişkili değildir.

İletkenliği doğru şekilde hesaba katmak için kayıt hızı dikkate alınır.

İletkenliği değerlendirmek için şunları ölçün:

• P dalgasının süresi (atriyumdan impuls iletiminin hızını yansıtır), normalde 0,1 saniyeye kadardır.
• P - Q aralığının süresi (atriyumdan ventriküler miyokarda impuls iletim hızını yansıtır); aralık P - Q = (dalga P) + (bölüm P - Q). Normalde 0,12-0,2 sn.
• QRS kompleksinin süresi (uyarılmanın ventriküller boyunca yayılmasını yansıtır). Normalde 0,06-0,1 sn.
• V1 ve V6 derivasyonlarındaki iç sapma aralığı. Bu, QRS kompleksinin başlangıcı ile R dalgası arasındaki süredir, normalde V1'de 0,03 sn'ye kadar, V6'da ise 0,05 sn'ye kadardır. Esas olarak dal bloklarını tanımak ve ventriküler ekstrasistol (kalbin olağanüstü kasılması) durumunda ventriküllerdeki uyarının kaynağını belirlemek için kullanılır.

İç sapma aralığının ölçülmesi.

3) Kalbin elektriksel ekseninin belirlenmesi.

EKG serisinin ilk bölümünde kalbin elektriksel ekseninin ne olduğu ve frontal düzlemde nasıl belirlendiği anlatıldı.

4) Atriyal P dalgasının analizi.

Normalde I, II, aVF, V2 - V6'da P dalgası her zaman pozitiftir. Derivasyon III, aVL, V1'de P dalgası pozitif veya bifazik olabilir (dalganın bir kısmı pozitif, bir kısmı negatif). aVR'de P dalgası her zaman negatiftir.

Normalde P dalgasının süresi 0,1 saniyeyi geçmez ve genliği 1,5 - 2,5 mm'dir.

P dalgasının patolojik sapmaları:

• Derivasyon II, III ve aVF'deki normal süreli sivri, uzun P dalgaları, örneğin "kor pulmonale" gibi sağ atriyumun hipertrofisinin karakteristiğidir.
• I, aVL, V5, V6 derivasyonlarında 2 apekse bölünmüş genişlemiş P dalgası, örneğin mitral kapak defektlerinde sol atriyum hipertrofisinin karakteristiğidir.

Sağ atriyumun hipertrofisi ile P dalgasının (P-pulmonale) oluşumu.

Sol atriyal hipertrofiyle birlikte P dalgasının (P-mitrale) oluşumu.

Atriyoventriküler düğümden impulsların iletimi bozulduğunda (atriyoventriküler blok, AV blok) bu aralıkta bir artış meydana gelir.

3 derecelik AV bloğu vardır:

• I derece - P-Q aralığı artar, ancak her P dalgası kendi QRS kompleksine karşılık gelir (kompleks kaybı yoktur).
• II derece - QRS kompleksleri kısmen düşüyor, yani. Tüm P dalgalarının kendi QRS kompleksi yoktur.
• III derece - AV düğümünde tam iletim blokajı. Atriyumlar ve ventriküller birbirlerinden bağımsız olarak kendi ritimleriyle kasılırlar. Onlar. idiyoventriküler ritim oluşur.

5) Ventriküler QRST kompleksinin analizi:

Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0,07-0,09 saniyedir (0,10 saniyeye kadar). Süre herhangi bir paket dal bloğuyla artar.

Normalde Q dalgası, V4-V6'nın yanı sıra tüm standart ve geliştirilmiş ekstremite derivasyonlarında kaydedilebilir. Q dalgasının genliği normalde R dalgasının yüksekliğinin 1/4'ünü geçmez ve süresi 0,03 saniyedir. aVR'de normalde derin ve geniş bir Q dalgası ve hatta bir QS kompleksi vardır.

R dalgası, Q dalgası gibi, tüm standart ve gelişmiş uzuv derivasyonlarında kaydedilebilir. V1'den V4'e genlik artar (bu durumda V1'in r dalgası olmayabilir) ve ardından V5 ve V6'da azalır.

S dalgası çok farklı genliklere sahip olabilir ancak genellikle 20 mm'yi geçmez. S dalgası V1'den V4'e azalır ve hatta V5-V6'da hiç olmayabilir. V3'te (veya V2 - V4 arasında) genellikle bir "geçiş bölgesi" kaydedilir (R ve S dalgalarının eşitliği).

RS - T segmenti analizi

S-T segmenti (RS-T), QRS kompleksinin sonundan T dalgasının başlangıcına kadar olan bir segmenttir.S-T segmenti, oksijen eksikliğini (iskemi) yansıttığından koroner arter hastalığı durumunda özellikle dikkatle analiz edilir. miyokardda.

Normalde S-T segmenti izolin üzerindeki ekstremite derivasyonlarında bulunur (± 0,5 mm). V1-V3 derivasyonlarında, S-T segmenti yukarı doğru (2 mm'den fazla olmamak üzere) ve V4-V6 derivasyonlarında aşağı doğru (0,5 mm'den fazla olmamak üzere) kayabilir.

QRS kompleksinin S-T segmentine geçiş noktasına j noktası denir (kavşak - bağlantı kelimesinden). j noktasının izolinden sapma derecesi, örneğin miyokard iskemisini teşhis etmek için kullanılır.

T dalgası analizi.

T dalgası ventriküler miyokardın repolarizasyon sürecini yansıtır. Yüksek R'nin kaydedildiği çoğu derivasyonda T dalgası da pozitiftir. Normalde T dalgası I, II, aVF, V2-V6'da, T I > T III ve T V6 > T V1 ile her zaman pozitiftir. aVR'de T dalgası her zaman negatiftir.

Q-T aralığı analizi.

Q-T aralığına elektriksel ventriküler sistol denir, çünkü bu sırada kalbin ventriküllerinin tüm kısımları uyarılır. Bazen T dalgasından sonra, ventriküler miyokardın repolarizasyondan sonra kısa süreli artan uyarılabilirliği nedeniyle oluşan küçük bir U dalgası kaydedilir.

6) Elektrokardiyografik rapor.

1. Ritim kaynağı (sinüs olsun ya da olmasın).
2. Ritim düzenliliği (doğru ya da değil). Solunum aritmisi mümkün olmasına rağmen genellikle sinüs ritmi normaldir.
3. Kalbin elektriksel ekseninin konumu.
4. 4 sendromun varlığı:
   • ritim bozukluğu
   • iletim bozukluğu
   • ventriküllerin ve atriyumların hipertrofisi ve/veya aşırı yüklenmesi
   • miyokardiyal hasar (iskemi, distrofi, nekroz, yara izleri)

Sonuç örnekleri (tamamen tamamlanmadı ama gerçek):

Kalp atış hızıyla sinüs ritmi 65. Kalbin elektrik ekseninin normal konumu. Herhangi bir patoloji tespit edilmedi.

Kalp atış hızı 100 olan sinüs taşikardisi. Tek supraventriküler ekstrasistol.

Kalp hızı 70 atım/dakika olan sinüs ritmi. Sağ dal dalının eksik blokajı. Miyokardda orta derecede metabolik değişiklikler.

Kardiyovasküler sistemin spesifik hastalıkları için EKG örnekleri - bir dahaki sefere.

EKG girişimi

EKG türüyle ilgili yorumlarda sık sorulan sorularla bağlantılı olarak size elektrokardiyogramda olabilecek parazitlerden bahsedeceğim:

Üç tür EKG girişimi (aşağıda açıklanmıştır).

Sağlık çalışanlarının sözlüğünde EKG'ye müdahaleye müdahale denir:

a) indüksiyon akımları: çıkıştaki alternatif elektrik akımının frekansına karşılık gelen, 50 Hz frekanslı düzenli salınımlar şeklinde ağ indüksiyonu.

b) elektrotun ciltle zayıf teması nedeniyle izolinin "yüzmesi" (sürüklenmesi);

c) kas titremelerinin neden olduğu girişim (düzensiz sık titreşimler görülebilir).