Aort kapak darlığının tedavisi. Aort ağzı darlığı (aort stenozu) ve tüm özellikleri

Aort darlığı(aort stenozu), aort kapakçığını kalpten ayıran bölgede aortun daralmasıdır. Sonuç olarak, sol ventrikülden normal kan çıkışı bozulur. Hastalık oldukça yavaş gelişir. Çoğu zaman bu patoloji sıklıkla sol atriyum ile sol ventrikül arasında bulunan mitral kapaktaki hasarla birleştirilir.

Aort darlığı tüm kalp kusurlarının %25'ini oluşturur. Bilinmeyen nedenlerden dolayı hastalık erkekleri kadınlara göre 3 kat daha fazla etkiliyor. 65 yaş üstü kişilerin %2'si bu kusurdan muzdariptir. Yaşla birlikte aort darlığı olan kişilerin yüzdesi de artar.

Hastalığın nedenleri

Aort darlığı konjenital veya edinsel olabilir.

Konjenital patolojiler, bebeğin doğumundan önce bile oluşmuş, daha doğrusu hamileliğin ilk üç ayında.

1. Aort kapağının altında bağ dokusu yara izi.
2. Valf üzerinde gelişen bir açıklığa sahip lifli bir diyafram (film).
3. Anormal kapak gelişimi. 3 yerine 2 kapıdan oluşuyor.
4. Tek valf.
5. Dar aort halkası.

Bu değişiklikler yenidoğanda yaşamın ilk günlerinden itibaren ortaya çıkabilir. Ancak çoğu durumda bu tür anatomik özellikler kan dolaşımını giderek kötüleştirir ve hastalığın belirtileri 30 yaşına gelindiğinde ortaya çıkar.

Edinilmiş aort darlığının gelişim nedenleri

Bozulmuş bağışıklık ile ilişkili sistemik hastalıklar Bu hastalıklar, aortun sol ventriküle bağlandığı yerde bağ dokusunun büyümesine yol açarak aort lümenini daraltır ve kanın kalpten uzaklaştırılmasını engeller. Daha sonra kalsiyum, etkilenen bölgelerde daha hızlı bir şekilde birikerek kanalı daha da daraltır ve kapakçık yaprakçıklarının elastikiyetini kaybeder.

Bakteri veya virüslerle ilişkili bulaşıcı hastalıklar

1. Osteitis deformans bir kemik lezyonudur.
2. Enfektif endokardit, kalbin iç zarının iltihaplanmasıdır.

Enfeksiyon kan yoluyla tüm vücuda yayılır ve mikroorganizmalar kalbin odacıklarına yerleşir. Çoğalırlar ve daha sonra bağ dokusuyla kaplanan koloniler oluştururlar. Bunun sonucunda kalbin farklı bölgelerinde, özellikle de kapakçıklarda polip benzeri büyümeler ortaya çıkar. Kapakçık yaprakçıklarını kalın ve masif hale getirirler ve füzyona neden olabilirler.

Metabolik bozukluklarla ilişkili hastalıklar

1. Kronik böbrek hastalığı.

Çoğu durumda, bu koşullar aort ağzında kas değişikliklerinin oluşmasına ve kalsiyumun birikmesine neden olur. Aort duvarı elastikiyetini kaybeder ve kalınlaşır. Bu durumda kapakçık yaprakçıkları bir miktar etkilenir ve aort kum saati gibi bir hal alır.

Aort darlığına hangi sebepler yol açarsa açsın, sonuç her zaman aynıdır; kan akışı bozulur ve tüm organlarda eksiklik görülür. besinler. Bu, hastalığın semptomlarının görünümünü açıklar.

Semptomlar ve dış belirtiler

Normalde delik 2,5-3,5 cm2'dir. İlk aşamalarda, daralma önemsiz olduğunda aort darlığı asemptomatiktir (derece I, açıklık 1,6 - 1,2 cm2). Hastalığın ilk belirtileri kapak halkasının 1,2 - 0,75 cm2'ye (II derece) kadar daralmasıyla ortaya çıkar. Bu dönemde nefes darlığı rahatsız edici olabilir. fiziksel aktivite. Lümen 0,5 – 0,74 cm2’ye (III derece) ulaştığında ciddi dolaşım bozuklukları ortaya çıkar.

Aort darlığının derecesini belirlemek için doktorlar özel bir gösterge - basınç gradyanı kullanır. Aort kapağından önce, sol ventrikülde ve sonrasında aortta kan basıncındaki farkı karakterize eder. Darlık olmadığında ve kan aortaya tıkanma olmadan aktığında basınç farkı minimumdur. Ancak stenoz ne kadar belirgin olursa, basınç gradyanı da o kadar yüksek olur.

I derece: 10 – 35 mm Hg. Sanat.
II derece: 36 – 65 mm Hg. st
III derece: 65 mm Hg'nin üzerinde. Sanat.

III derece aort darlığı ile refah:

• soluk cilt;
• hızlı yorulma;
• efor sırasında nefes darlığı;
• fiziksel ve zihinsel stres sırasında sternumun arkasındaki ağrı;
• ihlaller kalp atış hızı– aritmi;
• çarpıntı;
• solunum yolu hastalıkları ve astım ataklarıyla ilişkili olmayan öksürük;
• efor ve stresle ilişkili olmayan bayılma;
• karaciğer büyümesi;
• uzuvların şişmesi.

Doktorun tespit ettiği nesnel belirtiler

• Derideki küçük kan damarlarının spazmı ile ilişkili derinin solgunluğu. Bu, kalbin atardamarlara yeterince kan pompalayamaması ve atardamarların refleks olarak kasılmasının bir sonucudur;
• nabız yavaş (dakikada 60 atımdan az), nadir ve zayıf dolu;
• Doktor, kanın dar bir açıklıktan aorta doğru geçmesi nedeniyle göğüste bir titreme hisseder. Bu durumda kan akışı, doktorun elinin altında titreşim gibi hissettiği türbülanslar yaratır;
• bir fonendoskop (tüp) ile dinlemek, sağlıklı insanlarda açıkça duyulabilen bir kalp üfürümünü ve aort kapakçıklarının kapanmasının zayıflamış sesini ortaya çıkarır;
• akciğerlerde nemli raller duyulur;
• Vurduğunuzda sol ventrikül duvarı kalınlaşsa da kalbin genişlemesini belirlemek mümkün değildir.

Aort darlığı için enstrümantal muayene verileri

Elektrokardiyogram (EKG), değişmemiş olabilir veya şunları gösterebilir:

• sol ventrikül genişlemesi;
• sol atriyum genişlemesi;
• kalp ritmi bozuklukları;
• biyoakımların kalp yoluyla iletilmesindeki bozukluklar.

Göğüs röntgeni:

• aortun stenoz bölgesinin üzerinde genişlemesi;
• aort ağzında kalsiyum birikmesi;
• akciğerlerde tıkanıklık belirtileri - koyulaşan alanlar.

ekokardiyografi(kalbin ultrasonu):

• aort kapakçık yaprakçıklarının kalınlaşması;
• aort girişinin azaltılması;
• sol ventrikülün genişlemesi.

Doppler modunda ekokardiyografi:

• sol ventrikül ile aort arasındaki basınç ilişkisinde bozulma belirtileri - basınç gradyanı artar;
• Kasılma sırasında kanın bir kısmı aorta kaçamaz ve sol ventrikülde kalır.

Kalp boşluklarının kateterizasyonu:

• basınç oranındaki değişiklikler;
• aort kapak açıklığının küçültülmüş boyutu.

Koroner anjiyografi(35 yaş üstü kişilere kateterizasyon ile aynı anda yapılır)

• koroner arterlerin aterosklerozu (tıkanması);
• koroner kalp hastalığı – koroner damarlar kalp kasına yeterince kan sağlamaz;
• sol ventrikül tarafından atılan kan miktarında azalma.

Hastalığın belirtileri ortaya çıktıktan sonra bunu unutmayın. ortalama süre Tedavisiz yaşam 5 yıldır. Bu nedenle doktora ziyaretinizi geciktirmeyin ve onun tüm tavsiyelerine uyun.

Teşhis

Elektrokardiyogram EKG
Kalbin çalışması sırasında meydana gelen elektriksel uyarıların kaydedilmesine dayanan yaygın ve erişilebilir bir çalışma. Kağıt kasete kesikli bir çizgi şeklinde kaydedilirler. Her diş biyoakımların dağılımını anlatır. farklı parçalar kalpler. Aort ağzının darlığı ile aşağıdaki değişiklikler tespit edilir:

• sol ventrikülün genişlemesi ve aşırı yüklenmesi;
• sol atriyum genişlemesi;
• sol ventrikül duvarındaki biyoakımların iletkenliğindeki rahatsızlıklar;
• Şiddetli kalp ritmi bozuklukları vakalarında.

Göğüs röntgeni
Bir X-ışını ışınının vücut dokusundan geçtiği ve bu doku tarafından eşit olmayan bir şekilde emildiği bir test. Sonuç olarak, röntgen filminde organların görüntülerini elde etmek ve bunlarda hastalıkla ilişkili değişiklikler olup olmadığını belirlemek mümkündür:

• aortun daralmış alan üzerinde genişlemesi;
• akciğerlerde kararma - ödem belirtileri;

Ekokardiyografi (EchoCG veya kalbin ultrasonu)
Hiçbir kontrendikasyonu olmayan, zararsız ve ağrısız bir kalp muayenesi. Dokuya nüfuz eden, kısmen emilen ve orada dağılan ultrasonun özelliklerine dayanmaktadır. Ancak ultrasonik dalgaların çoğu özel bir sensör tarafından yansıtılır ve kaydedilir. Ultrason yankısını, organın işleyişinin gerçek zamanlı gözlemlenmesine olanak tanıyan bir görüntüye dönüştürür. Kalpteki değişiklikleri olabildiğince doğru bir şekilde incelemek için farklı açılardan incelenir. Bu, aşağıdaki değişiklikleri ortaya çıkarır:

• aort açıklığının daralması;
• sol ventrikül duvarlarının genişlemesi;
• aort kapakçık yaprakçıklarında kalsiyum birikintileri;
• valf arızası.

Doppler modunda ekokardiyografi
Kalpteki kanın hareketini incelemenizi sağlayan ultrason türlerinden biri. Sensör, bir radar gibi, büyük kan hücrelerinin hareketini algılar. Bu, sol ventrikül ve aorttaki basınç farkını belirlemeyi mümkün kılar. Aort darlığı ile 30 mm Hg'yi aşar. Sanat.

Kalp boşluklarının kateterizasyonu
Kalbi içeriden incelemenin bir yöntemi. Uyluk veya önkoldaki büyük bir kan damarına ince, esnek bir tüp yerleştirilir ve kalbe kolayca iletilir. Doktor, kateterin nerede olduğunu gerçek zamanlı olarak gösteren X-ışını ekipmanını kullanarak sondanın ilerleyişini kontrol eder. Aort ve sol ventriküldeki basıncı dolaylı olarak ölçebilir. Teşhis aşağıdaki verilerle doğrulanır:

• ventriküldeki basınç artar ve aortta ise tam tersine azalır;
• aortun daralması;
• sol ventrikülden kan çıkışının bozulması.

Koroner anjiyografi
Kalbe kan sağlayan damarları incelemek için en doğru yöntem. Çalışma 35 yaş üstü kişilerde kalp kateterizasyonu ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilmektedir. Bu yaşta kalp damarlarının işleyişinde bozukluklar başlar. X ışınlarını emen bir kontrast madde, probtaki bir boşluktan kana enjekte edilir. Bu özellik sayesinde röntgende neler olup bittiğini görmek mümkündür. koroner damarlar kalpler. Çalışma şunları tanımlamaya yardımcı olur:

• sol ventriküler boşluğun azaltılması;
• duvarlarının kalınlaşması;
• valf kapaklarının deformasyonu ve bozulmuş hareketliliği;
• kalbin arterlerinin tıkanması;
• aort çapında artış.

Aort darlığının tedavisi

Aort darlığı tanısı aldıysanız, kaçınmalısınız aktif türler Herhangi bir hastalık belirtisi olmasa bile spor ve fiziksel aktivite. Ayrıca tuz alımınızı da sınırlamanız önerilir. Doktor ameliyata gerek olmadığına inanıyorsa düzenli olarak (en az yılda bir kez) kardiyoloğa gitmeniz gerekecektir. Bu, hastalığın ilerlemesini ve enfektif endokardit gelişimini kaçırmamaya yardımcı olacaktır.

İlaç tedavisi

Hastalık belirtileri ortaya çıkarsa, doktor kalp glikozitleri ve diüretiklerin alınmasını önerecektir. Aortun lümenini genişletemezler ancak kan dolaşımını ve kalp durumunu iyileştirirler. Kalp yetmezliğine yol açan diğer hastalıkların aksine, aort darlığı durumunda beta blokerlerin ve kalp glikozitlerinin dikkatli alınması önerilmez.

Dopaminerjik ilaçlar: Dopamin, Dobutamin
Kalbin işleyişini iyileştirerek daha aktif kasılmasını sağlarlar. Sonuç olarak aort ve diğer arterlerdeki basınç artar ve kan vücutta daha iyi dolaşır. Bu ilaçlar intravenöz olarak uygulanır: 25 mg dopamin, 125 ml glikoz çözeltisi içinde seyreltilir.

Diüretikler: Torasemid (Trifas, Torsid)
Suyun vücuttan atılmasını hızlandırır, bu da kalbin üzerindeki yükün azalmasına yardımcı olur, daha az kan pompalamak zorunda kalır. Şişlikler gider, nefes almak kolaylaşır. Bu ilaçlar hafiftir ve uzun süre her gün alınabilir. Sabahları günde bir kez 5 mg reçete edin.

Vazodilatörler: Nitrogliserin
Kalp ağrısını gidermek için alınır. Etkisini hızlandırmak için dil altında eritilir. Ancak aort darlığı durumunda nitrogliserin ve diğer nitratlar komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle sadece doktor tarafından reçete edildiği şekilde alınırlar.

Antibiyotikler: Sefaleksin, Sefadroksil
Diş hekimine gitmeden, bronkoskopiden ve diğer manipülasyonlardan önce enfektif endokarditi (kalbin iç zarının iltihabı) önlemek için kullanılırlar. İşlemden önce saatte bir kez 1 g uygulayın.

Ameliyat

Aort darlığının tedavisinde en etkili yöntem cerrahidir. Sol ventrikül yetmezliği gelişmeden yapılması gerekir, aksi takdirde operasyon sırasında komplikasyon riski büyük ölçüde artar.

Konjenital aort darlığı ameliyatının hangi yaşta yapılması daha iyidir?

Kalpte geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelmeden ve fazla çalışmaktan yıpranmadan önce aort ağzı daralmasının nedeninin ortadan kaldırılması gerekir. Bu nedenle eğer çocuk 3. derece darlık ile doğmuşsa operasyon ilk aylarda yapılır. Darlık küçükse büyüme döneminin bitiminden 18 yıl sonra yapılır.

Ameliyat türleri

Protez için kullandıkları:

1. Kendi kapak grefti pulmoner arter- Ross operasyonu. Bunun yerine pulmoner artere yapay bir kapak yerleştirilir. Otogreft çocuklara ve ergenlere verilir. Büyümeye devam eder, yıpranmaz ve kan pıhtılarına yol açmaz. Ancak böyle bir operasyonun oldukça karmaşık olduğu düşünülüyor ve yaklaşık 7 saat sürüyor.
2. Bir cesetten alınan insan kapakçığı. Nispeten iyi kök salıyor, kan pıhtılarına neden olmuyor ve kan sulandırıcı - antikoagülan almayı gerektirmiyor. Ancak zamanla aşınır. 10-15 yıl içinde bunun yerine ameliyat yapılması gerekecek. Bu nedenle yaşlı insanlara bu tür protezler takılır.
3. Sığır veya domuz perikardından yapılmış kapaklar. Bu tür kapakçıklar da aşındığı için 60 yaş üstü kişilere implante edilmektedir. Biyolojik nakiller kan pıhtılaşması riskini artırmaz ve insanların sürekli kan sulandırıcı ilaç almasına gerek yoktur. Mide ülseriniz veya gastrointestinal sistemle ilgili başka hastalıklarınız varsa bu özellikle önemlidir.
4. Yapay malzemelerden yapılan valfler mekanik protezlerdir. Modern malzemeler pratik olarak yıpranmaz ve onlarca yıl dayanabilir. Ancak kalpte kan pıhtılaşmasına katkıda bulunurlar ve kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için antikoagülanların (Warfarin, Syncumar) kullanılmasını gerektirirler.

Doktor operasyon tipini yaşa ve sağlık durumuna göre kişiye özel olarak seçer. Başarılı bir operasyon yaşam beklentisini onlarca yıl artırır ve çalışmayı ve normal bir yaşam sürmeyi mümkün kılar.

Yenidoğanlarda aort stenozu

Yenidoğanlarda aort stenozu(aort stenozu), kalbin sol ventrikülünden kanı çeken ve tüm vücuda dağıtan vücudun en büyük arterinin daralmasıdır. Bu kalp kusuru 1000 bebekten 4'ünde görülür ve erkek çocuklarda kızlara göre 3-4 kat daha sık görülür.

Aort ağzı açıklığının 0,5 cm'den az olması durumunda, darlık doğumdan sonraki ilk günlerde kendini gösterebilir. Vakaların %30'unda durum 5-6 ay içinde keskin bir şekilde kötüleşir. Ancak çoğu hastada aort darlığı semptomları birkaç on yıl içinde yavaş yavaş ortaya çıkar.

Konjenital aort darlığının nedenleri

Konjenital aort stenozu, çocukta gebelikten sonraki ilk 3 ayda ortaya çıkar. Bu yol açabilir:

• kalıtsal eğilim;
• Kötü alışkanlıklar anneler, kötü ekoloji;
• Çocuğun bazı genetik hastalıkları: Williams sendromu.

Yenidoğanlarda aort darlığı supravalvüler, valvüler (vakaların %80'i) ve subvalvüler olabilir. Bu durumda kalbin yapısında aşağıdaki sapmalar meydana gelir:

• valfin üzerinde, ortasında veya yanında dar bir delik bulunan bir membran;
• kapak gelişimi anormallikleri (tek veya çift kapaklı kapak);
• kaynaşmış yaprakları ve asimetrik yaprakçıkları olan triküspit kapak;
• aort halkasının daralması;
• sol ventriküldeki aort kapağının altında yer alan bağ ve kas dokusundan oluşan yastık.

Valf tek yapraktan oluşuyorsa yenidoğanın durumu çok ciddidir ve acil tedavi gerekir. Diğer durumlarda hastalık yavaş yavaş gelişir. Kapakçık yaprakçıklarında kalsiyum birikir, bağ dokusu büyür ve aort açıklığı daralır.

Yenidoğanlarda aort darlığının belirtileri ve dış belirtileri

Refah

Bu doğuştan kalp kusuruna sahip çocukların %70'i kendilerini normal hisseder. En kötü sağlık durumu, aort açıklığı 0,5 cm'den az olan çocuklarda - III derece darlığıdır. Sol ventrikülden çıkan kanın tıkanması ciddi dolaşım sorunlarına yol açar. Organlar gereğinden 2-3 kat daha az kan alır ve oksijen açlığı yaşarlar.

Aort ile pulmoner arter arasındaki aort kanalının kapanmasından sonra (doğumdan sonraki 30 saat içinde) yenidoğanların durumu keskin bir şekilde kötüleşir. Yenidoğanlarda ciddi aort darlığı belirtileri:

• soluk cilt, bazen bileklerde ve ağız çevresindeki bölgelerde mavi renk değişikliği;
• sık kusma;
• kilo kaybı;
• dakikada 20 defadan fazla hızlı nefes alma;
• Çocuk memeyi zayıf bir şekilde emiyor ve nefes darlığı çekiyor.

Objektif semptomlar

Muayene sırasında çocuk doktoru aşağıdaki konjenital aort darlığı belirtilerini tespit eder:

• soluk cilt;
• dakikada 170 atımdan fazla taşikardi;
• atardamarların yetersiz doldurulması nedeniyle bileklerdeki nabız neredeyse hissedilmiyor;
• Doktor bir stetoskop kullanarak kalp üfürümünü dinler;
• yenidoğanda sepsis geliştiyse, zayıf kalp kasılmaları nedeniyle gürültü pratikte yoktur;
• hastalığın özelliği - boyun damarlarında gürültü duyulur;
• Doktor avucunun altında göğsün titrediğini hissediyor. Bu, aorttaki kan akışındaki türbülanslı akışların ve girdapların sonucudur;
• Aort kapağının açıklığı ne kadar küçük olursa kan basıncı da o kadar düşük olur. Sağ ve sol elde farklı olabilir;
• Karakteristik özellik hastalık - belirtiler zamanla artar.

Yeni doğmuş bir bebeğin delik boyutu 0,5 cm'den büyükse, kusur asemptomatik olabilir. Bu durumda hastalığın tek belirtisi karakteristik kalp üfürümüdür.

Yenidoğanlarda aort darlığının enstrümantal muayenesinden elde edilen veriler

Elektrokardiyografi ciddi darlık için

• sol ventriküler aşırı yük;
• biyoakımların kalbe iletilmesinde başarısızlık;
• ventriküler kasılma ritmindeki bozukluklar.

• Şiddetli darlık ile akciğerlerde tıkanıklık belirtileri - genişlemiş akciğerler kan damarları;
• kalp, ventrikül bölgesinde hafifçe genişler ve ortada daralır - kalbin beli belirgindir.

ekokardiyografi

• aort kapağının üstünde veya altında bir kütle (zar veya yastık);
• aort kapakçığının daralması;
• valfın çalışmasındaki bozukluklar: 1 veya 2 yaprakçıktan oluşur, kapanırken sol ventrikül boşluğuna doğru bükülürler;
• kas veya bağ dokusunun çoğalmasına bağlı olarak sol ventrikülün kas duvarının kalınlaşması;
• Kasılma ve gevşeme sırasında iç boşluğun boyutunun azaltılması.

Dopplerografi

• darlığın ciddiyetini - aort girişinin boyutunu - değerlendirmenizi sağlar;
• sol ventrikül ve aorttaki basınç farkının özellikleri olan basınç gradyanını hesaplamaya yardımcı olur.

Kalp kateterizasyonu ve anjiyokardiyografi
Kalpte birden fazla kusurun aynı anda geliştiğinden şüpheleniliyorsa bu çalışmalar oldukça nadiren yapılmaktadır. Aynı zamanda aort kapağının lümenini genişletmek için balon valvüloplasti de yapılabilir.
Sonuç olarak enstrümantal araştırma Doktor, aort darlığının listelenen tüm belirtilerini veya yalnızca bazılarını tanımlayabilir.

Teşhis

Kalbin dinlenmesi - oskültasyon
Kalbi bir stetoskopla dinlemek, ventriküllerin kasılmaları ve arteriyel kapakçıkların kapanması sırasında ortaya çıkan sesleri, ayrıca gevşek bir şekilde kapatılmış kapakçıklardan ve aortun daralmış bir bölümünden kan akışının gürültüsünü incelemenize olanak tanır. Yenidoğanlarda aort darlığı ile doktor şunları duyar:

• kanın daralmış bir delikten geçmesi sırasında kalpte ve boyundaki atardamarlarda meydana gelen kaba bir ses;
• hızlı ve düzensiz kalp atışları.

Elektrokardiyografi
Kalpteki elektrik akımlarını inceleme yöntemi. Ağrısızdır ve çocuğa kesinlikle zararsızdır. Kağıt bant üzerine kesikli çizgi şeklinde kaydedilen elektriksel potansiyeller, doktora kalbin işleyişi hakkında bilgi verir. Bu çalışma, kalbin ritmini, atriyum ve ventriküllerin yaşadığı yükü, biyoakımların iletkenliğini ve kalp kasının genel durumunu öğrenmenizi sağlar. Yenidoğanlarda aort ağzının darlığı ile aşağıdakiler ortaya çıkar:

• sol ventriküler aşırı yüklenme belirtileri;
• yenidoğanda taşikardi (hızlı kalp atışı), dakikada 170'den fazla atış;
• kalp ritmi bozuklukları - aritmi;
• Bazen sol ventrikülde kalbin kalınlaştığına dair belirtiler fark edilir.

Göğüs röntgeni
Röntgen kullanarak teşhis yöntemi. İnsan doku ve organlarından geçerek film üzerinde bir görüntü bırakır. Görüntülerden organların nasıl konumlandığını ve içlerinde meydana gelen değişiklikleri değerlendirebilirsiniz. Hızlı bir şekilde sonuç almanızı sağlayan ağrısız ve yaygın bir yöntem. Dezavantajı: Çocuğa küçük bir dozda radyasyon verilir ve resmin net çıkması için bebeğin birkaç saniye hareketsiz yatması gerekir ki bu her zaman mümkün değildir. Yenidoğanlarda aort darlığı belirtileri:

• kalbin sol tarafının genişlemesi;
• Bazen akciğerlerde görüntüde kararma gibi görünen kan durgunluğu belirtileri görülür.

Ekokardiyografi Ekokardiyografi veya kalbin ultrason muayenesi
Yöntem, ultrasonun organlardan yansıyıp kısmen onlar tarafından absorbe edilmesi özelliğine dayanmaktadır. Çeşitli modlar: M-, B-, Dopplerografi ve sensörün farklı konumlara yerleştirilmesi, kalbin tüm bölümlerini ve çalışmasını ayrıntılı olarak incelemenizi sağlar. Çalışma çocuğun sağlığına zarar vermez ve rahatsızlığa neden olmaz. Yenidoğanlarda aort darlığı şu şekilde gösterilir:

• deforme olmuş aort kapakçıkları;
• aort ağzının açılmasının azalması;
• aortta türbülanslı kan akışının ortaya çıkışı. Kan, basınç altında daralmış bir alandan geçtiğinde girdaplar ve dalgalar meydana gelir;
• duvarlarının çoğalması nedeniyle sol ventrikül boşluğunun azaltılması;
• kalp kasılması sırasında sol ventrikül ve aorttaki kan basıncı düzeyindeki değişiklikler.

Kalp kateterizasyonu
Kalbin ince bir tüp - bir kateter kullanılarak incelenmesi. Damarlar yoluyla kalp boşluğuna enjekte edilir. Bir sonda kullanarak kalp odalarındaki basıncı belirleyebilir ve bir kontrast madde enjekte edebilir, ardından bunu yaparlar. röntgen. Kalp damarlarının ve yapılarının durumunu belirlemenizi sağlar. Yeni doğan çocuklar için çalışma şu şekilde yürütülmektedir: Genel anestezi. Bu nedenle yenidoğanlarda kateterizasyon nadiren yapılır. Aort darlığı belirtileri:

• aortun daralması;
• sol ventrikülde basınçta bir artış ve aortta bir azalma.

Tedavi

Tedavi edilmezse yaşamın ilk yılında aort darlığından ölüm oranı %8,5'e ulaşır. Ve her gelecek yıl %0,4. Bu nedenle doktor tavsiyelerine uymak ve zamanında muayene olmak çok önemlidir.

Acil bir ameliyat gerekmiyorsa büyüme döneminin sona erdiği 18 yaşına kadar ertelenebilir. Bu durumda yıpranmayan ve değiştirilmesi gerekmeyen yapay bir valf takılması mümkün olacaktır.

İlaç tedavisi
İlaç kullanmak sorunu ortadan kaldırmaz ancak hastalığın semptomlarını hafifletebilir, kalp fonksiyonlarını iyileştirebilir ve akciğerlerdeki kan tıkanıklığını ortadan kaldırabilir.

Prostaglandinler (PGE)
Bu maddeler açık olan duktus arteriyozusun kapanmasını engeller. Aort açıklığı birkaç milimetre olan çocuklara ilk gün uygulanır. Bu durumda aort ile pulmoner arter arasındaki bağlantı (patent duktus arteriyozus) akciğerlerdeki kan dolaşımını ve organların beslenmesini iyileştirir. Ameliyattan önce arteriyel kanalı açık tutmak için PGE1, bir damlalık kullanılarak dakikada 0,002-0,2 mcg/kg oranında intravenöz olarak uygulanır.

Diüretikler veya diüretikler: Furosemid (Lasix)
Akciğer ödemi ve solunum problemleri belirtileri varsa yenidoğanlara reçete edilir. İlaçlar idrardaki fazla suyun atılımını hızlandırır. Ancak aynı zamanda çocuğun vücudu, yaşam için gerekli olan potasyum ve sodyum mineralleri olan elektrolitleri de kaybeder. Bu nedenle tedavi sırasında kimyasal bileşimlerini izlemek için periyodik olarak kan ve idrar örnekleri alınır. Diüretikler aşağıdaki dozajda reçete edilir: kilogram ağırlık başına 0,5-3,0 mg. Damar yoluyla, kas içinden veya ağız yoluyla uygulanırlar.

Yenidoğanlarda aort darlığı için kardiyak glikozitler, adrenerjik blokerler, aldosteron antagonistleri ve digoksin son derece nadiren reçete edilir. Bu ilaçlar kan damarlarındaki basıncı azaltır ve bu kusurla birlikte aort ve diğer atardamarlardaki kan basıncı da düşer.

Yenidoğanlarda aort darlığı için ameliyat türleri

Kalp sağlığına kavuşmanın tek etkili yöntemi cerrahi tedavidir.
“Ameliyat kaç yaşında yapılmalı?” sorusunun cevabı. Bireysel olarak karar verilir ve aort ağzının daralma derecesine bağlıdır. Delik 0,5 cm'den küçükse ve çocuğun durumu ciddi ise operasyon yaşamın ilk günlerinde yapılır. Bazı durumlarda kardiyologlardan oluşan bir ekip doğrudan doğum hastanesine gider. Ancak çocuğun sağlığı izin veriyorsa operasyonu daha olgun yaşta gerçekleştirmeye çalışırlar ancak bu durumda yılda 1-2 kez kardiyoloğa gidip kalp ultrasonu yapmak gerekir.

Operasyona kontrendikasyonlar şunlardır:

1. Sepsis kan zehirlenmesidir.
2. Şiddetli sol ventriküler yetmezlik (duvarlarındaki bağ dokusunun az gelişmişliği veya çoğalması).
3. Akciğer, karaciğer ve böbreklerin eşlik eden ciddi hastalıkları.

Aort darlığı olan yenidoğanlarda balon valvüloplasti, aort kapak değişiminden daha sık kullanılır.

1. Yenidoğanlarda aort darlığı tedavisinde balon valvüloplasti
   Uyluk veya önkoldaki büyük bir arterde, ucunda bir balon bulunan ince bir probun (kateter) yerleştirildiği küçük bir delik açılır. Damar boyunca aortun daralmış bölgesine doğru ilerletilir. Tüm süreç röntgen cihazının kontrolü altında gerçekleşir. Balon istenilen konuma ulaştığında hızla şişirilir. dogru beden. Bu sayede aort lümenini 2 kat genişletmek mümkündür.

   Kullanım endikasyonları

   • sol ventrikülden kan çıkışındaki bozukluklar;
   • kalbin duvarlarında kan dolaşımının bozulması ve işleyişinin bozulmasıyla ilişkili iskemik hastalık;
   • sol ventrikül ile aort arasındaki basınç farkı 50 mm Hg'dir. Sanat.;
   • kalp yetmezliği - kalp, kanı damarlara yeterince etkili bir şekilde pompalamıyor ve çocuğun organları besin ve oksijenden yoksun.
   Avantajları
   • Açmaya gerek olmayan düşük travmatik operasyon göğüs;
   • çocuklar tarafından iyi tolere edilir;
   • minimum komplikasyon yüzdesi;
   • kan dolaşımı hemen iyileşir;
   • İyileşme süresi birkaç gün sürer.
   Kusurlar
   • aortun diğer kısımlarında yargılamalar varsa gerçekleştirilmesi imkansızdır;
   • birkaç yıl sonra aort ağzı tekrar daraltılabilir ve tekrar ameliyata ihtiyaç duyulabilir;
   • subvalvüler aort stenozu için yeterince etkili değil;
   • operasyon sonucunda aort kapak yetmezliği oluşabileceği ve protez değişimi gerekebileceği;
   • diğer kalp kapakçıklarında kusur varsa etkili değildir.
2. Yenidoğanlarda aort kapak estetiği ameliyatı
   Kalp cerrahı göğsün ortasından bir kesi yaparak kalbi geçici olarak durdurur. Doktor, sol ventriküldeki bir kesiden, kapakçık yaprakçıklarının tamamen açılmasını önleyen kaynaşmış bölgelerini keser.

   Avantajları

   • kendi valfinizi korumanıza olanak tanır. Çocuk büyüdüğünde yıpranmaz ve değiştirilmesi gerekmez;
   • kan pıhtılarını önlemek için antikoagülan almaya gerek yoktur;
   • Çocuğun gelecekte aktif bir yaşam tarzı sürdürmesine olanak tanır.
   Kusurlar
   • bazı durumlarda kapakçık yaprakçıkları yeniden bir araya gelebilir;
   • yapay kan dolaşımı için bir makineye bağlantı gerektirir;
   • çocuğun göğsünde bir yara izi kalacak;
   • Ameliyattan sonra iyileşmek birkaç ay sürecektir.
3. Yenidoğanlarda aort kapak değişimi
   Göğüste bir kesi yapılarak büyük damarlar kalp-akciğer makinesine bağlanır. Oksijen yoksunluğu sonucu beyin hasarını önlemek için ısı eşanjörü kullanılarak çocuğun vücut ısısı yaklaşık 10 derece düşürülür. Bundan sonra valf değiştirilir.

   Protez çeşitleri:
   

   1. Domuz veya sığır kalbinin biyolojik protezi. Avantajı erişilebilirliktir; sürekli antikoagülan almanıza gerek yoktur. Dezavantajı: 10-15 yıl içinde yıpranır ve değiştirilmesi gerekir.
   2. Yapay malzemelerden yapılmış protezler. Avantajı güvenilirlik ve uzun vadeli Hizmetler. Dezavantajı: Kan pıhtılarına neden olur ve kanı inceltmek için sürekli ilaç kullanılmasını gerektirir. Vücut büyüdükçe kapak küçülür ve daha büyük bir implantla değiştirilmesi için tekrarlanan ameliyatlara ihtiyaç duyulur.
   3. Pulmoner arterden kendi kapakçığınızın nakli (Ross ameliyatı). Akciğer gövdesine biyolojik bir protez yerleştirilir. Avantajı, aorttaki böyle bir kapakçığın yıpranmaması ve çocukla birlikte büyümesidir. Dezavantajları: Operasyon karmaşık ve uzundur ve pulmoner arterdeki kapağın değiştirilmesi gerekebilir.
   Ameliyat endikasyonları
   • sol ventrikül ile aort arasındaki basınç farkı 50 mm Hg'den fazladır. st;
   • aort ağzının açıklığının 0,7 cm'den az olması;
   • aort anevrizması veya farklı yerlerinde daralma;
   • birkaç kalp kapakçığına hasar;
   • Aort kapağının altında daralma.
   Yöntemin avantajları
   
   • operasyon sırasında doktor kalpte gelişen tüm kusurları ortadan kaldırabilir;
   • operasyon aort kapağındaki herhangi bir lezyon için etkilidir;
   • Aort kapak yetmezliğini önler.
   Kusurlar
   • operasyon 5-7 saat sürüyor ve kalp-akciğer makinesine bağlanmayı gerektiriyor;
   • ameliyattan sonra göğüste yara izi kalıyor;
   • Tam iyileşme 3-5 ay sürer.

Yenidoğanlarda aort darlığının cerrahi tedavisi bazı riskleri beraberinde getirse ve ebeveynler arasında korku yaratsa da yine de çocuğu sağlığına kavuşturmanın tek etkili yöntemidir. Modern teknolojiler ve doktorların becerileri, çocukların %97'sinin gelecekte dolu dolu, aktif bir yaşam sürmesine olanak tanıyor.

Aort kapak defektleri, edinilmiş tüm kalp defektleri arasında mitral kapak hasarından sonra sıklık açısından ikinci sırada yer almaktadır. Çoğu durumda, aort darlığı ile aort kapak yetmezliğinin birleşimi görülürken, izole aort darlığı çok daha az görülür.

Aort kapağı bağ dokusundan oluşur ve kan sol ventrikülden aortaya (vücuttaki en büyük kan damarlarından biri olan ve tüm vücuda oksijen açısından zengin kan sağlayan) doğru hareket ettiğinde açılan üç kapaktan oluşur. Normalde aort kapak açıklığının alanı üç ila dört santimetre karedir. Aort açıklığında (aortun sol ventrikülden çıktığı yer) herhangi bir patolojik süreç kapakçık yaprakçıklarını etkilerse, bu durum içlerinde skar değişikliklerinin gelişmesine ve kapak açıklığında daralma (stenoz) oluşmasına yol açar.

Bu nedenle, aort stenozu, kalpteki organik hasardan kaynaklanan, kalp ve büyük damarlardaki kusurlarla ilgili bir hastalıktır, bunun sonucunda aorta kan akışı yolunda belirgin bir tıkanıklık oluşur ve bu da kan akışını etkiler. atardamar kanı hayati organlar ve tüm vücut.

Konjenital ve edinsel aort darlıkları vardır. Buna karşılık, konjenital stenoz supravalvüler, valvüler ve subvalvüler olabilir ve edinilmiş stenoz neredeyse her zaman yaprakçıklarda lokalizedir (valvüler stenoz). Aşağıda edinilmiş aort kapak darlığının ana belirtilerine ve tedavisine bakacağız.

Edinilmiş aort darlığının nedenleri

Çoğu durumda (yaklaşık% 70 - 80), aort darlığına romatizma ve bakteriyel endokardit neden olur (daha sıklıkla gençlerde). Yaşlı insanlarda aort darlığı, aort duvarlarında aterosklerotik plakların gelişmesinin yanı sıra aterosklerozdan etkilenen kapakçık yaprakçıklarında kalsiyum tuzlarının birikmesinden kaynaklanabilir.

Aort darlığı belirtileri

Klinik belirtilerin temeli, hem kalp içinde hem de vücutta hemodinamik (kan akışı) ihlalidir. Aort ve dolayısıyla tüm iç organlar, normal çalışan bir kalbe göre çok daha az kan alır. Bu, sık baş dönmesi, soluk cilt, baş dönmesi, derin bayılma, kas zayıflığı, belirgin yorgunluk ve güçlü kalp atışı hissi gibi semptomlarla kendini gösterir.

Sol ventrikül kas kütlesinin kan akışına karşı direncin üstesinden gelmek için artması (sol ventriküler hipertrofi meydana gelir) ve koroner (kendi kalp) damarlarının kalp kasına oksijen sağlayamaması nedeniyle anjina gelişir. Bu durumda hasta göğüs ağrısı ataklarından rahatsız olur ve bu ağrı sol el veya fiziksel aktivite veya dinlenme sırasında meydana gelen kürek kemiğine.

Kalp kası, kalbin diğer odalarında (sol atriyum, sağ ventrikül) büyüdükçe, dirençle baş edememesi nedeniyle akciğer, karaciğer, kas, böbrek ve diğer organların damarlarında kan durgunluğu belirtileri ortaya çıkar. Hasta yürürken veya istirahat halindeyken nefes darlığı, pulmoner ödem ataklarıyla birlikte “kardiyak” astım atakları (istirahatte ve yatar pozisyonda nefes almada kabarcıklanma zorluğu ile birlikte şiddetli nefes darlığı), sağ hipokondriyumda ağrı, karın ağrısı tıkanıklık nedeniyle genişleme karın boşluğu sıvılar, şişme alt uzuvlar. Ritim bozuklukları mitral defektlerden çok daha az yaygındır ve kural olarak ventriküler ekstrasistol daha sık kaydedilir.

Tüm bu belirtiler sürecin evresine göre farklı şekilde kendini gösterir.

Yani, içinde telafi aşamaları kalp, üzerindeki artan yük ile başa çıkabilir ve semptomlar belirli bir süre boyunca ortaya çıkmaz (örneğin, eğer kusur gelişmişse onlarca yıl boyunca). Genç yaşta ve daralma derecesi çok belirgin değildir).

İÇİNDE alt tazminat aşamaları(gizli kalp yetmezliği) semptomları, özellikle hasta için olağandışı olan, önemli fiziksel aktivite gerçekleştirirken ortaya çıkar.

İÇİNDE dekompansasyon aşamaları- Şiddetli kalp yetmezliği, şiddetli kalp yetmezliği ve terminal kalp yetmezliği - Yukarıdaki semptomlar hastayı yalnızca minimum ev aktivitelerini gerçekleştirirken değil, aynı zamanda istirahat halindeyken de rahatsız eder.

İÇİNDE son aşamaÖlüm, kalp hücrelerinde ve hayati organlarda meydana gelen komplikasyonlar ve geri dönüşü olmayan değişiklikler nedeniyle meydana gelir.

Aort kapak darlığı tanısı

Bazen herhangi bir şikayetin olmadığı durumlarda, hastanın rutin muayenesi sırasında tesadüfen aort darlığı tanısı konulabilmektedir. Kalpten şikayetler varsa tanıya göre konur. aşağıdaki yöntemleri kullanarak araştırma:

- Klinik muayene: hastanın şikayetleri, tıbbi geçmişi ve görünümü değerlendirilir ve göğsün oskültasyonu (dinlemesi) yapılır; bu sırada doktor, aort kapağının projeksiyon noktasında - ikinci interkostal boşlukta - kaba bir sistolik üfürüm tespit eder. göğüs kemiğinin sağında, eğer varsa, içlerindeki kanın durgunluğu nedeniyle akciğerlerde nemli raller;
- laboratuvar araştırma yöntemleri: sırasında genel analizler kan ve idrar, biyokimyasal ve immünolojik kan testleri belirtileri ortaya koyuyor inflamatuar süreçörneğin tekrarlanan romatizmal ataklar veya yavaşlayan bakteriyel endokardit; karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu belirtileri; aterosklerozda lipid metabolizması bozukluklarının belirtileri - artan kolesterol seviyeleri, yüksek ve düşük yoğunluklu trigliseritlerin dengesizliği, vb.;
- enstrümantal yöntemler araştırma: EKG yapılır (endikasyonlara göre tek veya günlük izleme), fonokardiyografi (PCG, kalp üfürümlerinin ses sinyallerini elektrik sinyallerine dönüştürmenize, bunları fotoğraf kağıdına kaydetmenize ve ses olaylarının daha eksiksiz bir analizini yapmanıza olanak tanıyan bir araştırma yöntemidir) kalp kusurlarında), göğüs röntgeni, ekokardiyografi (Kalp ultrasonu). Kalbin ultrasonu, tanıyı netleştirmeyi mümkün kılan, invaziv olmayan (vücut dokusuna nüfuz etmeden) tek yöntemdir. Bu yöntemi gerçekleştirirken, yaprakçıkların sayısı, yapısı, kalınlığı ve hareketliliği, alanının ölçülmesiyle kapak açıklığının daralma derecesi, hemodinamik bozuklukların derecesi değerlendirilir - sol ventrikülün hipertrofisi ile birlikte hipertrofisi hacim, sol ventrikülde basınç artışı ve aortta azalma, atım hacminde ve ejeksiyon fraksiyonunda azalma (bir kalp atışında aortaya atılan kan miktarı).

Aort ağzındaki kapak halkasının daralma derecesine bağlı olarak, üç dereceli aort darlığını ayırt etmek gelenekseldir:
Derece 1 – küçük darlık – valf halkası açıklığının alanı 1,6 metrekareden fazladır. santimetre.
2. derece – orta derecede darlık – alan 0,75 – 1,6 m2'dir. santimetre.
3 derece – şiddetli darlık – alanın 0,75 m2'den az daralması. santimetre.

Teşhis açısından belirsiz vakalarda ve kapak ameliyatından önce, sol ventrikül ve aorttaki basınç farkının ölçülmesiyle kalp odalarının kateterizasyonu endike olabilir. Bu basınç gradyanı aynı zamanda sınıflandırmanın da temelini oluşturur; hafif stenoz 35 mm Hg'nin altında, orta stenoz - 36 - 65 mm Hg, ciddi stenoz - 65 mm Hg'nin üzerindedir; yani stenoz ne kadar büyük olursa o kadar büyük olur. ve kan akışının engellenmesi nedeniyle sol karıncıktaki basınç daha yüksek, aorttaki basınç ise daha düşük olur, bu da karıncık duvarlarını ve tüm vücuda kan akışını olumsuz etkiler.

Aort darlığının tedavisi

En uygun tedavi yönteminin seçimi, her hasta için ilgili doktor tarafından ayrı ayrı belirlenir. İlaçlar, aort kapak ameliyatı ve bunların bir kombinasyonu kullanılır.

İtibaren farmakolojik gruplar Aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir: diüretikler (veroshpiron, indapamid, furosemid), kardiyak glikozitler (digitoksin, strophanthin), kan basıncını düşüren ilaçlar (perindopril, lisinopril) ve kalp atış hızını azaltan ilaçlar (concor, koronal). Listelenen ilaçlar, kan basıncında olası önemli bir düşüşle bağlantılı endikasyonlara göre kesinlikle reçete edilir ve sağlık durumundaki herhangi bir bozulma konusunda ilgili hekime bilgi verilmelidir.

Periferik damarları genişleten ve akciğer ödemi ve anjina pektoris tedavisinde kullanılan ilaçlar (nitratlar - nitrogliserin, nitrosorbid), aort darlığına (göreceli koroner yetmezlik) bağlı anjina pektoriste kullanımları her zaman ve çok dikkatli kullanılmaz; birincisi, etkisiz ve ikincisi, vücudun organlarına ve dokularına sınırlı kan akışı ile çöküşün gelişmesine kadar basınçta keskin bir düşüşle doludur.

Aort kapak darlığını tedavi etmenin radikal bir yolu kalp ameliyatıdır. Operasyon orta ve şiddetli derecede darlık ve hemodinamik bozuklukların ve/veya klinik belirtilerin varlığında endikedir. Orta dereceli darlık için valvüloplasti (kapak yaprakçıklarındaki yapışıklıkların ve yapışıklıkların diseksiyonu) kullanılabilir ve şiddetli darlıklarda, özellikle yetmezlik ile birleştiğinde kapak değişimi (yapay mekanik veya biyolojik protez ile değiştirilmesi) mümkündür.

Aort kapağının mekanik protezle değiştirilmesi

Aort darlığı olan yaşam tarzı

Bu kusura yönelik yaşam tarzı önerilerine uyum, diğer kalp-damar hastalıklarından çok da farklı değildir. Hasta fiziksel aktiviteden kaçınmalı, sıvı ve tuz alımını sınırlamalı, alkol, sigara, yağlı, kızartma ve kolesterolden zengin gıdalardan vazgeçmelidir. Ayrıca sürekli ve düzenli olarak reçete almanız gerekir. ilaçlar ve gerekli teşhis önlemlerini almak için doktorunuzu ziyaret edin.

Hamilelik aort darlığı ile ortaya çıkarsa, doktorun hamileliği sürdürme taktikleri şunlara bağlıdır: klinik aşama işlem. Kompanzasyon ve alt kompanzasyon aşamalarında gebelik uzayabilir ancak kusurun dekompanse olması gebeliğin sonlandırılmasının bir göstergesidir. Bu, gebelik sırasında hamile kadının dolaşım sistemi üzerindeki yükün artması ve bunun hemodinamik parametrelerde bozulmaya ve anne ve fetusta komplikasyonların gelişmesine (erken doğum tehdidi, fetoplasental yetmezlik) yol açabileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır. , ve diğerleri).

Aort darlığının komplikasyonları

Tedavi olmadan, bu hastalık kesinlikle gelişiminin beş aşamasının hepsinden geçer, yani er ya da geç kalp kasında, akciğerlerde, beyinde, karaciğerde, böbreklerde ve diğer organlarda ölüme yol açan dejeneratif geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Bazı yazarlara göre tedavi almayan hastaların yarısından fazlası, şiddetli klinik semptomların başlamasından sonraki ilk iki ila üç yıl içinde ölmektedir. Ayrıca komplikasyonların gelişmesi muhtemeldir, hayatı tehdit eden insanlar - ölümcül kardiyak aritmiler (örneğin, ventriküler fibrilasyon, tam atriyoventriküler blok, ventriküler taşikardi), ani kalp ölümü, akut kalp yetmezliği, sistemik tromboembolizm (kan pıhtılarının akciğer, kalp, beyin, bağırsak, femoral arter damarlarına salınması) ).

Komplikasyonlar sadece uzun süreli aort darlığı sonucu değil, aynı zamanda aort kapağı ameliyatı sırasında, özellikle kana giren patojenlerin bir sonucu olarak kapakçık yaprakçıklarında bakteriyel inflamasyonun gelişmesi - bakteriyel endokardit, oluşum gelişebilir. Yaprakçıklarda veya kalp boşluklarında kan pıhtılarının kan damarlarına salınması olasılığı, kalp ritmi bozuklukları, tekrarlanan romatizmal atakların bir sonucu olarak ameliyat sonrası geç dönemde tekrarlanan darlıkların (restenoz) ortaya çıkması. Bu tür komplikasyonların önlenmesi, antikoagülanların ve antitrombosit ajanların - kanı "inceleyen" ve artan trombüs oluşumunu önleyen ilaçlar, örneğin çanlar, varfarin, klopidogrel, aspirin ve diğerleri gibi ömür boyu kullanılmasıdır. Ayrıca erken cerrahi dönemde ve tedavi ve teşhis prosedürleri sırasında ve hastanın sonraki yaşamındaki küçük operasyonlar sırasında, örneğin diş çekimi, araştırma sırasında antibiyotik kullanımı, bulaşıcı komplikasyonların gelişmesini önler. Mesane kateterizasyonu, kürtaj vb. ile.

Tahmin etmek

Tedavi olmadan prognoz olumsuzdur. Kusurun cerrahi olarak düzeltilmesinden sonra, klinik ve hemodinamik parametreler iyileşir ve bu hasta kategorisinin hayatta kalma oranı, aort darlığının başarılı kalp cerrahisi tedavisi için oldukça iyi bir kriter olan ameliyattan sonraki on yıl içinde yüzde yetmişe ulaşır.

Pratisyen hekim Sazykina O.Yu.

Aort kapak stenozu – Erkekler arasında nüfusun kadın yarısına göre daha yaygın olan en yaygın kalp hastalıklarından biridir. Bu hastalık genellikle edinilir. Bu patoloji doğuştan çok daha az yaygındır.

Bu kalp hastalığı temsil etmek patolojik değişiklikler Kalp kapakçığının açıklığının küçüldüğü ve kan akışının yavaşladığı kalp kapakçığı. Sol ventrikülden yeterince aktif olarak akmayan kan, zamanla tüm temel işlevlerini zayıf bir şekilde yerine getirmeye başlar ve bu da bir bütün olarak vücudun durumunu olumsuz yönde etkiler. Yaşlılıkta bu, kalbin aşınması ve yıpranması nedeniyle ortaya çıkar. 60 yaşın altındaki kişilerde mitral kapak yetersizliğinden kaynaklanabilir.

Kalp kapakçığı üç bölümden oluşur - broşürler. İkisi arasında çok daha az yaygın. Kelebek vana zamanından önce aşınır ve bunun sonucunda hoş olmayan sonuçlar Kalsiyum tuzlarının birikmesi, yara izi oluşması ve kapakçık yaprakçıklarının hareketliliğinin azalması gibi. Biküspit kapakçığı olan her on kişiden birinde kalp fonksiyon bozukluğu gelişir.

Aort darlığının dereceleri

Bir kaç tane var aort darlığının dereceleri. Bunların her biri anormal kapak değişikliklerinin gelişim düzeyine karşılık gelir. Delik ne kadar daralırsa hastalığın tedavisi de o kadar zorlaşır ve belirtiler de o kadar belirgin olur. Aşağıdaki aşamalar ayırt edilebilir:

• önemsiz;
• ılıman;
• ağır.

İlk aşamada hasta kendini kötü hissetmez. Hastalık hiçbir belirti vermeden ortaya çıkıyor ve ancak kalbin dinlenmesiyle tespit edilebiliyor; belirli üfürümler kaydedilebiliyor. Bu aşama özel bir tedavi gerektirmez.

Doktor ilaç yazabilir, ancak genellikle önleyici amaçlar için veya darlık gelişmesine yol açan bir hastalığı tedavi etmek için. Ancak bu patolojinin neredeyse hiçbir belirtisi olmadığı için varlığı sıklıkla tesadüfen keşfedilir.

İkinci derece, belirli semptomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Kişi aniden kendini yorgun hissetmeye başlar, bazen hafif baş dönmesi olur ve nefes darlığı ortaya çıkar. Bu aşamada elektrokardiyografi veya floroskopi kullanılarak patolojik değişiklikleri kaydetmek mümkündür. Bu çalışmalardan elde edilen veriler çoğu zaman cerrahi müdahalenin temelini oluşturmaktadır. Bu dereceye gizli kalp yetmezliği de denir.

Üçüncü aşamada hastalar sıklıkla anjin yaşarlar. Semptomlar belirgindir. Nefes darlığı daha sık hale gelir ve bu da bayılmaya veya presenkopa yol açabilir. Hastalığın seyrindeki bu aşama çok önemlidir. Aynı zamanda ciddi darlık olarak da adlandırılır. Bunu gözden kaçırarak ve hastayı cerrahi tedaviye tabi tutarak, bunun gerçekleşeceği koşulları yaratmak mümkündür. ciddi komplikasyonlarölümcül olabilir.

Şiddetli aort stenozu

Stenozun başka aşamaları da vardır. Üçüncü aşamada gerekli önlemler alınmazsa, bunlardan en önemlisi cerrahi düzeltme Aort kapağında hastalık ilerler ve ciddi kalp yetmezliği gelişmeye başlar. Bu aşamada hastalık bir öncekiyle aynı şekilde kendini gösterir. Ancak şiddetli nefes darlığına ek olarak, çoğunlukla geceleri meydana gelen düzenli boğulma atakları da eklenir.

Kalp aparatındaki lezyonlar diğer organların işleyişinde bozulmalara yol açar. Hasta göğüs bölgesinde ağrı, hipotansiyon ve uyuşukluk hisseder. Küçük fiziksel eforlarda bile nefes darlığı ortaya çıkar.

Ağrı sağ prekostal bölgede ortaya çıkabilir. Bu ağrı karaciğerdeki kan dolaşımının bozulmasından kaynaklanır. Hastalığın bu aşamasında doktorun reçete ettiği ilaçlar genel durumu hafifletebilir. Diyet tuzu hariç tutmalıdır. Bu durumda alkol ve sigara içmek yasaktır. Çoğu durumda, darlığın bu aşamasındaki hastalar için ameliyat kontrendikedir, ancak bazı durumlarda hala yapılmaktadır.

İlaç tedavisinin hiçbir etkisinin olmadığı bir terminal aşaması da vardır. Sadece bir süreliğine hastanın durumunda bazı iyileşmelere neden olabilir. Ödem sendromu ortaya çıkıyor. Ve bu aşamada ameliyatla ölüm olasılığı çok yüksek olduğundan ameliyat kesinlikle kontrendikedir. Önceki aşamalarda alınan tüm önlemler, darlığın terminal aşamasının başlamasını önlemek için tasarlanmıştır.

Çocuklarda aort stenozu

Çoğu durumda bu hastalık edinilir. Ancak doğum öncesi dönemde patoloji oluşumunun başladığı konjenital stenoz formları da vardır. Kalp kapakçığında anormal değişiklik olan yenidoğanlarda bir süre normal durum gözlenir: distal sistemik kan akışı patent duktus arteriyozus tarafından sağlanır. Bununla birlikte, büyük miktarda venöz kan karışımı nedeniyle daha sonra siyanoz gelişebilir.

Küçük bir aşamada tek belirti sistolik üfürüm olabilir. Kromozomların kalıtsal olarak yeniden düzenlenmesiyle sonuçlanan Williams sendromlu çocuklarda bu hastalıktan şüphelenilebilir.

Oskültasyon yöntemi ile kalp üfürümleri gibi tonu birbirinden farklı olan belirtiler tespit edilir. Çocukluk döneminde bu patoloji bazen kendini hissettirmez ve herhangi bir acıya neden olmaz, ancak daha sonra kendini gösterebilir.

Çocuklarda bu hastalığın şiddeti hafiften şiddetliye kadar değişebilir. İkinci durumda tıbbi müdahale zorunludur. Tek yol cerrahidir. Aort darlığı belirtileri farklı olabilir.

Aort darlığı olan bir kişinin görünümü genel solgunluk ile karakterizedir. solgunluk deri periferik vazokonstriktör reaksiyonlara eğilime neden olur. Daha sonraki aşamalarda ise tam tersine akrosiyanoz, yani küçük kılcal damarlara yetersiz kan beslenmesiyle açıklanan cildin mavimsi bir rengi görülür. Şiddetli aşamada periferik ödem de ortaya çıkar. Kalbin perküsyonu ile doktor, sınırların yukarı ve aşağı doğru genişlemesini belirler. Palpasyon yöntemi, juguler fossada apikal dürtü ve sistolik titremenin yer değiştirmesini hissetmenizi sağlar.

Aort darlığını hangi tanı yöntemleri belirler?

Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, fonokardiyografi, ekokardiyografi, kalp boşluklarının incelenmesi ve diğerleri gibi yöntemler kullanılarak teşhis edilir.

• Fonokardiyografi. Aort darlığının oskültasyon belirtileri aort ve mitral kapak üzerinde gözlenen spesifik kaba seslerdir. Bu değişiklikler fonokardiyografi ile de kaydedilebilir.
• Ekokardiyografi Bu ultrason yöntemi, aort kapakçıklarının kalınlaşmasını ve sol mide duvarlarının hipertrofisini belirlemenizi sağlar.
• Sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanını belirlemek için kalp boşluklarının incelenmesi gerçekleştirilir.
• Ventrikolografi, tanımlamak için yapılan bir çalışmadır. mitral yetmezlik.
• Aortografi aort darlığının ayırıcı tanısını sağlar.

Aort darlığı belirtileri farklı olabilir; sistolik basınç gradyanı tarafından belirlenen hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Bozukluğun evresine ve tanı yöntemlerine bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir: aort darlığının aşamaları :

1. Aort darlığının başlangıç ​​derecesine tam kompanzasyon denir. Bu, hastalığın ancak oskültasyonla yani ölçümle tespit edilebileceği derecedir. tansiyon.Aort daralmasının derecesi hala önemsiz olduğundan çoğu durumda bu aşamada tespit edilememektedir.
2. İkinci aşamada veya gizli kalp yetmezliği ile birlikte yorgunluk ve nefes darlığı ortaya çıkar. EKG belirleyebilir aort darlığı gradyanı otuz beş santimetre aralığında basınç. Bu gösterge hastalığın ciddiyetini gösterir.
3. Bir sonraki aşama, eğimin altmış beş santimetreye çıkarılmasıyla belirlenir. Bu veriler ameliyat endikasyonlarıdır . Hastalığın üçüncü evresindeki semptomlara da göreceli koroner yetmezlik tanısı konur. EKG, patolojinin şeklini belirlemenizi sağlar.
4. Dördüncü aşama ciddi kalp yetmezliğini ifade eder. Semptomlar: Çoğunlukla geceleri ortaya çıkan nefes darlığı ve astım atakları. Bu aşamada cerrahi müdahale hariç tutulur. Bu aşamada hastalığı teşhis etmek için elektrokardiyogram ve göğüs röntgeni kullanılır.
5. Son aşama terminaldir. Aort darlığının terminal formunda kişide ödem sendromu gelişir. EKG, röntgen ve ekokardiyografi bu aşamada patolojinin özelliklerini tanımlamamızı sağlayan yöntemlerdir. Ameliyat bu durumda kontrendikedir.

Doktor hastalığın ilk belirtilerini kan basıncını ölçerken tespit eder. Ve göğüs bölgesinde belirli seslerle ifade edilirler.

Orta dereceli aort stenozu içinİkinci aşamaya karşılık gelen delik alanı 1,2 ila 0,75 cm² arasında değişmektedir. Sol ventriküler hipertrofinin ilk belirtileri ortaya çıkar ve sistolik basınçta bir artışa neden olur. Bu anjinaya yol açabilir ve koroner hastalık kalpler. Bu yüzden bu aşamada büyük ilgi Bu hastalıkların gelişmesini önleyebilecek ilaç önleme verilir.

Şiddetli aort darlığı (üçüncü derece), kapak açıklığının 0,74 cm²'ye kadar daralmasıyla ifade edilir. Yetersiz aşamada önemli hemodinamik bozukluklar yoksa, o zaman Karakteristik özellikŞiddetli form, kanın önemli bir kısmının kapaktan aortaya geri dönmesidir.

Bu hacim toplamın yarısı olabilir kardiyak çıkışı. Sonuç olarak ventrikül üzerine basınç uygulanır, deformasyona ve hipertrofiye uğrar. Aşırı yüklenmesinin bir sonucu olarak miyokard hipertrofisi gelişebilir. Sol ventrikülün hasar görmesi de mitral kapak yetmezliğine yol açabilir.

Aort darlığının tedavisi

Asemptomatik bir hastalıkta dahi hastanın bir kardiyolog tarafından yakından takip edilmesi gerekmektedir. Ekokardiyografi yılda en az bir kez yapılır. Bu hasta grubu için doktorlar genellikle çürük tedavisi ve diş çekimi gibi diş prosedürlerinden önce koruyucu antibiyotik reçete ederler. Bu tür ilaç tedavisi doğası gereği önleyicidir ve enfektif endokardit gelişimini önler.

Hamilelik sırasında, bu tanıyı alan kadınlar hemodinamik parametrelerin dikkatle izlenmesine tabi tutulur. Ciddi aort darlığı gebeliğin sonlandırılmasının göstergesi olabilir.

• İlaç tedavisi aşağıdaki görevleri yerine getirir:
• Aritmiyi ortadan kaldırır;
• Koroner arter hastalığının önlenmesini sağlar;
• Kan basıncını normalleştirir;
• Kalp yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatır.

Aort darlığı ameliyatı

Aort darlığı cerrahisi ilk klinik defektlerde endikedir. Bunlar arasında nefes darlığı, anjinal ağrı ve senkop görünümü yer alır. Bu durumda aort darlığında endovasküler balon dilatasyonu kullanılabilir. Ancak çoğu durumda bu prosedür yeterince etkili değildir ve buna daha sonra darlığın tekrarlaması eşlik edebilir.

Aort kapak yaprakçıklarındaki küçük değişiklikler için açık cerrahi aort kapak onarımı kullanılır. Bu tip cerrahi düzeltme genellikle çocuklarda aort darlığını tedavi etmek için kullanılır. .

Pediatrik kalp cerrahisinde de Ross prosedürü kullanılmaktadır. Bu ameliyat kapakçığı onarmak için yapılır. Periferik bir damar yoluyla kalbe bir balon kateter yerleştirilir. Hedefe ulaştıktan sonra silindir hava sağlamaya başlar ve böylece valfteki deliği genişletir. Ancak bazı durumlarda bu prosedür yeterli olmamaktadır. Eğer kapak yetmezliği görülüyorsa cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır. Bu hastalığın tedavisinde cerrahi tedavi, hasarlı kapağın akciğer veya yapay protezle değiştirilmesini içerir.

Ross operasyonu, stenozun tüm belirtilerini ve bunun yol açtığı sonuçları ortadan kaldırmanıza olanak sağlar. Değiştirme yönteminin avantajı kalp kapakçığı pulmoner olan, zamanla deforme olmayacak ve işlevlerini koruyacaktır. Protez görevi gören akciğer kapağının da bir şeyle değiştirilmesi gerekiyor. Yapay veya ölü bir donör valfi ile değiştirilir. Bu işlemin karmaşıklığından dolayı dünyada bunu gerçekleştirebilecek çok fazla uzman bulunmamaktadır. Dünya cerrahisinde Ross ameliyatlarından daha fazla kalp nakli yapıldı.

İlaç tedavisi

Bu tür tedavi aşağıdaki ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir:

• dopaminerjik ilaçlar: Dopamin ve Dobutamin;
• diüretikler: Torasemid (Trifasa, Torsida);
• vazodilatörler: Nitrogliserin;
• antibiyotikler: Sefaleksin, Sefadroksil.

Dopamin kalp fonksiyonunun iyileştirilmesine yardımcı olur: aorttaki basınç artar ve kan dolaşımı daha iyi olur.

Diüretikler vücuttan fazla sıvıyı uzaklaştırır, bu da kalbe baskı uygular.

Nitrogliserin ağrıyı hafifletir

Ameliyattan kaçınılabiliyorsa bu tedavi reçete edilir. Stenozun gelişmesine neden olan semptomları ortadan kaldırmayı ve hastalıkları tedavi etmeyi amaçlamaktadır. İlaç tedavisinden ameliyat öncesi ve sonrası dönemde de yararlanılmaktadır.

Ameliyat sırasında valfin nasıl implante edildiğine bakılmaksızın, bulaşıcı hastalık olan endokarditin önlenmesi kesinlikle gereklidir. Daha önce bu amaçlarla Rus tıbbı kas içine uygulanan biyosiyosilini kullandı. Günümüzde yeniden tarpen tercih edilmektedir.

Önleme birkaç yıl sürebilir, ancak ömür boyu da reçete edilebilir. Ancak bu yalnızca, akut romatizmal ateşin neden olduğu kapak hasarını ameliyatla ortadan kaldırdığında gereklidir.

Yapay kapak takıldıktan sonra ömür boyu kan sulandırıcı ilaç kullanımı. Bu profilaksi kan pıhtılarının oluşumunu önler. Bir yıldan fazla bir süredir warfavin en iyi antikoagülan olarak standart olmuştur.

• Fiziksel aktivitenin ortadan kaldırılması;
• Sıvı ve tuz alımının sınırlandırılması;
• Alkol ve sigarayı bırakmak;
• Yağlı ve kızarmış yiyeceklerin diyetinden hariç tutulması.

Doktor tarafından verilen ilaçları düzenli olarak almak ve gerekli teşhis önlemlerini almak gerekir.

Doktorun hamilelik sırasında yapılması gerekenlerle ilgili talimatları hastalığın derecesine göre değişiklik gösterebilir. Ciddi aort darlığı gebeliğin sonlandırılması nedeni olabilir. Bu, gebelik döneminde tüm organların gelişmiş bir modda çalışmaya başlaması ve kardiyovasküler sistemin bir istisna olmamasıyla açıklanmaktadır. Daha güvenli formlarda hamilelik normal şekilde ilerler ancak kapak patolojisinin gelişmesini önlemek için önleyici tedbirler alınır.

Çözüm

Sonuçlara ilişkin tahmin aort kapak stenozu gerekli tedavi olmadan oldukça olumsuzdur. Cerrahi müdahale klinik ve hemodinamik tabloyu önemli ölçüde iyileştirir. Ameliyatla tedavi edilen hastaların hayatta kalma oranı yüzde yetmişe çıkıyor. Bu, kalp cerrahisi tedavisinin düzeyi için oldukça iyi bir kriterdir.

Samimi olarak,

Aort stenozu veya aort ostiyumunun stenozu, aortun yarım ay valfi bölgesindeki çıkış yolunun daralması ile karakterize edilir; bu, sol ventrikülün sistolik boşalmasını zorlaştırır ve odası ile aort arasındaki basınç gradyanını keskin bir şekilde artırır. artışlar. Aort darlığının diğer kalp defektlerinin yapısındaki payı %20-25'tir. Aort darlığı erkeklerde kadınlara göre 3-4 kat daha sık görülür. İzole aort darlığı kardiyolojide nadirdir - vakaların %1,5-2'sinde; Çoğu durumda, bu kusur diğer kapak kusurlarıyla (mitral darlık, aort yetmezliği vb.)

Aort darlığının sınıflandırılması

Kökene göre, aort ağzının konjenital (% 3-5,5) ve edinilmiş stenozu ayırt edilir. Patolojik daralmanın lokalizasyonu dikkate alındığında aort darlığı subvalvüler (%25-30), supravalvüler (%6-10) ve valvüler (%60 civarında) olabilir.

Aort darlığının ciddiyeti, aort ile sol ventrikül arasındaki sistolik basınç gradyanının yanı sıra kapak açıklığının alanına göre belirlenir. Birinci derece minör aort darlığı ile açılış alanı 1,6 ila 1,2 cm² arasındadır (norm 2,5-3,5 cm²'dir); Sistolik basınç farkı 10-35 mmHg aralığındadır. Sanat. Derece II orta derecede aort stenozu, kapak açılma alanı 1,2 ila 0,75 cm² ve ​​basınç gradyanı 36-65 mm Hg olduğunda endikedir. Sanat. Valf açıklığının alanı 0,74 cm²'nin altına daraltıldığında ve basınç gradyanı 65 mm Hg'nin üzerine çıktığında şiddetli derece III aort stenozu not edilir. Sanat.

Hemodinamik bozuklukların derecesine bağlı olarak aort darlığı kompanse veya dekompanse (kritik) klinik varyantta ortaya çıkabilir ve bu nedenle 5 aşama vardır.

Aşama I(tam tazminat). Aort darlığı ancak oskültasyonla tespit edilebilir; aort açıklığının daralma derecesi önemsizdir. Hastaların bir kardiyolog tarafından dinamik olarak izlenmesi gerekir; cerrahi tedavi endike değildir.

Aşama II(gizli kalp yetmezliği). Yorgunluk, orta derecede fiziksel aktivite ile nefes darlığı ve baş dönmesi şikayetleri var. Aort darlığı belirtileri şu şekilde belirlenir: EKG verileri ve radyografi, 36-65 mm Hg aralığında basınç gradyanı. Kusurun cerrahi olarak düzeltilmesi için bir gösterge görevi gören Art.

Aşama III(göreceli koroner yetmezlik). Tipik olarak artan nefes darlığı, anjina ve bayılma. Sistolik basınç farkı 65 mmHg'yi aşıyor. Sanat. Bu aşamada aort darlığının cerrahi tedavisi mümkün ve gereklidir.

IV aşaması(ciddi kalp yetmezliği). Dinlenme sırasında nefes darlığı, gece kalp astım atakları konusunda endişeleniyorum. Kusurun cerrahi olarak düzeltilmesi çoğu durumda zaten hariç tutulmuştur; Bazı hastalarda kalp ameliyatı potansiyel olarak mümkündür ancak etkisi daha azdır.

Aşama V(terminal). Kalp yetmezliği giderek ilerliyor, nefes darlığı ve ödem sendromu belirginleşiyor. İlaç tedavisi yalnızca kısa vadeli iyileşme sağlar; Aort darlığının cerrahi olarak düzeltilmesi kontrendikedir.

Aort darlığının nedenleri

Edinsel aort stenozu çoğunlukla kapakçık yaprakçıklarındaki romatizmal hasardan kaynaklanır. Bu durumda valf kapakları deforme olur, birbirine kaynaşır, yoğunlaşır ve sertleşir, bu da valf halkasının daralmasına yol açar. Edinsel aort stenozunun nedenleri arasında aort aterosklerozu, aort kapağının kalsifikasyonu (kireçlenmesi), enfektif endokardit, Paget hastalığı, sistemik lupus eritematozus, romatoid artrit ve son dönem böbrek yetmezliği de bulunabilir.

Konjenital aort stenozu, aort ağzının konjenital daralması veya gelişimsel bir anomali (biküspid aort kapağı) olduğunda ortaya çıkar. Konjenital aort kapak hastalığı genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar; edinilmiş - daha büyük yaşta (genellikle 60 yıl sonra). Sigara içmek, hiperkolesterolemi ve arteriyel hipertansiyon aort darlığı oluşumunu hızlandırır.

Aort darlığında hemodinamik bozukluklar

Aort darlığı ile ciddi intrakardiyak ve ardından genel hemodinamik bozukluklar gelişir. Bunun nedeni, sol ventrikül boşluğunun zor boşaltılmasıdır; bunun nedeni, sol ventrikül ile aort arasındaki sistolik basınç gradyanında 20 ila 100 veya daha fazla mm Hg'ye ulaşabilen önemli bir artış olmasıdır. Sanat.

Sol ventrikülün artan yük koşulları altında işleyişine hipertrofisi eşlik eder; bunun derecesi, aort açıklığının daralmasının ciddiyetine ve kusurun süresine bağlıdır. Telafi edici hipertrofi, normal kalp debisinin uzun süreli korunmasını sağlar ve bu da kardiyak dekompansasyonun gelişmesini engeller.

Bununla birlikte, aort darlığı ile, sol ventrikülde diyastol sonu basıncında bir artış ve subendokardiyal damarların hipertrofik miyokard tarafından sıkıştırılmasıyla ilişkili olarak, koroner perfüzyonun ihlali oldukça erken meydana gelir. Bu nedenle aort darlığı olan hastalarda koroner yetmezlik belirtileri, kalp dekompansasyonu başlamadan çok önce ortaya çıkar.

Hipertrofik sol ventrikülün kontraktilitesi azaldıkça atım hacmi ve ejeksiyon fraksiyonu azalır, buna miyojenik sol ventrikül dilatasyonu, diyastol sonu basıncın artması ve sol ventrikül sistolik disfonksiyonunun gelişmesi eşlik eder. Bu arka plana karşı sol atriyum ve pulmoner dolaşımdaki basınç artar, yani arteriyel pulmoner hipertansiyon gelişir. Bu durumda, aort darlığının klinik tablosu, mitral kapağın göreceli yetersizliği (aort defektinin “mitralizasyonu”) nedeniyle ağırlaşabilir. Yüksek basınç Pulmoner arter sistemindeki bir bozukluk doğal olarak sağ ventrikülün telafi edici hipertrofisine ve ardından toplam kalp yetmezliğine yol açar.

Aort darlığı belirtileri

Aort darlığının tamamen telafisi aşamasında hastalar uzun süre gözle görülür bir rahatsızlık hissetmezler. İlk belirtiler aort ağzının lümeninin yaklaşık %50'sine kadar daralmasıyla ilişkilidir ve egzersiz sırasında nefes darlığı, yorgunluk, kas güçsüzlüğü ve çarpıntı hissi ile karakterize edilir.

Koroner yetmezlik aşamasında baş dönmesi, vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklik ile bayılma, anjina pektoris atakları, paroksismal (gece) nefes darlığı ve ciddi vakalarda kalp astımı ve akciğer ödemi atakları meydana gelir. Anjina pektoris ile senkopun kombinasyonu ve özellikle kardiyak astımın eklenmesi prognostik olarak olumsuzdur.

Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte sağ hipokondriyumda şişlik ve ağırlık hissi görülür. Aort darlığı ile ani kardiyak ölüm vakaların %5-10'unda, özellikle de kapak açıklığının ciddi şekilde daralması olan yaşlı kişilerde görülür. Aort darlığının komplikasyonları enfektif endokardit, iskemik bozuklukları içerebilir beyin dolaşımı, aritmiler, AV bloğu, miyokard enfarktüsü, alt sindirim sisteminden gastrointestinal kanama.

Aort darlığı tanısı

Aort stenozu olan bir hastanın görünümü, periferik vazokonstriktör reaksiyonlara eğilim nedeniyle ciltte solgunluk (“aortik solgunluk”) ile karakterize edilir; daha sonraki aşamalarda akrosiyanoz meydana gelebilir. Ciddi aort darlığında periferik ödem saptanır. Vuruşla kalbin sınırlarının sola ve aşağıya doğru genişlemesi belirlenir; Juguler fossada apikal dürtü ve sistolik titremenin yer değiştirmesi elle tutulur şekilde hissedilir.

Aort darlığının oskültasyon belirtileri, aortun üzerinde ve mitral kapağın üzerinde kaba sistolik üfürüm, aorttaki birinci ve ikinci seslerin boğuk sesleridir. Bu değişiklikler fonokardiyografi sırasında da kaydedilir. EKG'ye göre sol ventriküler hipertrofi, aritmi ve bazen blokaj belirtileri belirlenir.

Dekompansasyon döneminde, radyografiler, kalbin sol konturunun yayının uzaması, kalbin karakteristik aort konfigürasyonu, aortun stenotik sonrası dilatasyonu, işaretler şeklinde sol ventrikül gölgesinin genişlediğini ortaya koymaktadır. pulmoner hipertansiyon. Ekokardiyografi, aort kapakçıklarının kalınlaşmasını, kapakçık yaprakçıklarının sistoldeki hareket genliğinin sınırlanmasını ve sol ventrikül duvarlarının hipertrofisini ortaya çıkarır.

Sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanını ölçmek için kalp boşluklarının incelenmesi gerçekleştirilir, bu da aort darlığının derecesini dolaylı olarak değerlendirmeyi mümkün kılar. Eşlik eden mitral yetersizliğini belirlemek için ventrikülografi gereklidir. Aortografi ve koroner anjiyografi şu amaçlarla kullanılır: ayırıcı tanıçıkan aort anevrizması ve iskemik kalp hastalığı ile birlikte aort stenozu.

Aort darlığının tedavisi

Tüm hastalar dahil. Asemptomatik, tam kompanse aort darlığı olan hastalar bir kardiyolog tarafından yakından izlenmelidir. Tavsiye edilirler ekokardiyografi her 6-12 ayda bir. Enfektif endokarditi önlemek için bu grup hastada diş tedavisi (çürük tedavisi, diş çekimi vb.) ve diğer invazif işlemler öncesinde koruyucu antibiyotiklere ihtiyaç duyulur. Aort darlığı olan kadınlarda gebeliğin yönetimi hemodinamik parametrelerin dikkatle izlenmesini gerektirir. Gebeliğin sonlandırılması endikasyonu ciddi aort darlığı veya artan kalp yetmezliği belirtileridir.

Aort darlığı için ilaç tedavisi, aritmileri ortadan kaldırmayı, koroner kalp hastalığını önlemeyi, kan basıncını normalleştirmeyi ve kalp yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlamaktadır.

Aort darlığının radikal cerrahi düzeltilmesi ilk aşamada endikedir. klinik bulgular kusur - nefes darlığı, anjinal ağrı, senkop görünümü. Bu amaçla balon valvüloplasti (aort darlığının endovasküler balon dilatasyonu) kullanılabilir. Bununla birlikte, bu prosedür sıklıkla etkisizdir ve daha sonra darlığın tekrarlaması eşlik eder. Aort kapakçık yaprakçıklarındaki hafif değişiklikler için (daha sıklıkla doğuştan kusurlu çocuklarda), aort kapağının açık cerrahi onarımı (valvuloplasti) kullanılır. Pediatrik kalp cerrahisinde sıklıkla pulmoner kapağın aort pozisyonuna nakledilmesini içeren Ross ameliyatı gerçekleştirilir.

Belirtildiği takdirde supravalvüler veya subvalvüler aort darlığının plastik cerrahisi yapılır. Günümüzde aort darlığı için ana tedavi yöntemi, etkilenen kapağın tamamen çıkarıldığı ve mekanik bir analog veya ksenojenik biyoprotez ile değiştirildiği aort kapak değişimidir. Protez kapaklı hastalar ömür boyu antikoagülanlara ihtiyaç duyarlar. Son yıllarda perkütan aort kapak replasmanı uygulanmaktadır.

www.krasotaimedicina.ru

Aort darlığının özü

Sistemik dolaşımın zayıf halkası (sol ventrikülden gelen kan, aortadan tüm organlara akar), damarın ağzındaki triküspit aort kapağıdır. Açıldığında, kasılma sırasında ventrikülün dışarı ittiği kanın bir kısmının damar sistemine girmesine izin verir ve kapandığında bunların geri hareket etmesini önler. Damar duvarlarındaki karakteristik değişikliklerin ortaya çıktığı yer burasıdır.

Patoloji ile kapakçıkların ve aortun dokusu çeşitli değişikliklere uğrar. Bunlar yara izleri, yapışıklıklar, bağ dokusu yapışıklıkları, kalsiyum tuzu birikintileri (sertleşme), aterosklerotik plaklar, konjenital kapak malformasyonları olabilir.

Bu değişiklikler nedeniyle:

Sonuç olarak, tüm organ ve dokulara yetersiz kan akışı gelişir.

Aort stenozu şunlar olabilir:

Her üç form da konjenital, edinilmiş olabilir - yalnızca kapakçık. Ve kapak formu daha yaygın olduğundan, aort darlığından bahsederken genellikle hastalığın bu formu kastedilmektedir.

Patoloji çok nadiren (% 2'de) bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkar; çoğu zaman diğer kusurlarla (mitral kapak) ve kardiyovasküler sistem hastalıklarıyla (koroner kalp hastalığı) birleştirilir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Karakteristik semptomlar

Onlarca yıldır herhangi bir belirti göstermeden darlık meydana gelir. Erken evrelerde (damar lümeni %50'den fazla kapanmadan önce), ciddi fiziksel aktiviteden (spor eğitimi) sonra durum genel halsizlik olarak kendini gösterebilir.

Hastalık yavaş yavaş ilerler: orta ve temel egzersizle nefes darlığı ortaya çıkar, buna artan yorgunluk, halsizlik ve baş dönmesi eşlik eder.

Damar lümeninde %75'ten fazla azalma olan aort stenozu, ciddi kalp yetmezliği semptomlarına eşlik eder: istirahatte nefes darlığı ve tam sakatlık.

Aort daralmasının yaygın belirtileri:

• nefes darlığı (önce şiddetli ve orta derecede eforla, sonra istirahatte);
• halsizlik, yorgunluk;
• ağrılı solgunluk;
• baş dönmesi;
• ani bilinç kaybı (vücut pozisyonunda ani bir değişiklik ile);
• göğüs ağrısı;
• kalp ritminin ihlali (genellikle ventriküler ekstrasistol, karakteristik bir işaret, iş kesintisi hissidir, kalp atışı "kaybıdır");
• ayak bileklerinin şişmesi.

Belirgin dolaşım bozuklukları belirtilerinin (baş dönmesi, bilinç kaybı) ortaya çıkması, hastalığın prognozunu büyük ölçüde kötüleştirir (yaşam beklentisi 2-3 yıldan fazla değildir).

Damar lümeni %75 oranında daraltıldıktan sonra kalp-damar yetmezliği hızla ilerler ve daha karmaşık hale gelir:

Aort kapak darlığı ani ölüme neden olabiliyor dış belirtiler ve ön belirtiler.

Tedavi yöntemleri

Patolojiyi tamamen iyileştirmek imkansızdır. Herhangi bir aort daralması olan hastanın yaşamı boyunca gözlemlenmesi, muayene edilmesi ve kardiyoloğun tavsiyelerine uyması gerekir.

İlaç tedavisi darlığın erken evrelerinde reçete edilir:

• daralma derecesi küçük olduğunda (%30'a kadar);
• şiddetli dolaşım bozuklukları semptomlarıyla kendini göstermez (orta derecede fiziksel efordan sonra nefes darlığı);
• Aort üzerindeki üfürümleri dinleyerek teşhis konur.

Tedavi hedefleri:

Daha sonraki aşamalarda ilaç tedavisi etkisizdir, hastanın prognozu ancak ilaç tedavisinin yardımıyla iyileştirilebilir. cerrahi yöntemler tedavi (aort lümeninin balon dilatasyonu, kapak değişimi).

İlaç tedavisi

Katılan doktor, stenozun derecesini ve eşlik eden hastalıkların semptomlarını dikkate alarak bir dizi ilacı ayrı ayrı reçete eder.

Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

İlaç grubu	İlacın adı	Ne gibi etkileri var?
Kardiyak glikozitler	Digitoksin, strofantin	Kalp atış hızını azaltın, gücünü artırın, kalp daha verimli çalışır
Beta engelleyiciler	Koronal	Kalp ritmini normalleştirin, ventriküler ekstrasistol sıklığını azaltın
Diüretikler	İndapamid, veroshpiron	Vücutta dolaşan sıvının hacmini azaltın, kan basıncını düşürün, şişliği azaltın
Antihipertansifler	Lisinopril	Damar genişletici etkisi vardır, kan basıncını düşürür
Metabolik ajanlar	Mildronat, predüktal	Miyokard hücrelerinde enerji metabolizmasını normalleştirin

Erken evrelerde edinsel aort kapak darlığı olası enfeksiyon komplikasyonlarından (endokardit) korunmalıdır. Hastalara herhangi bir invaziv prosedür (diş çekimi) için profilaktik bir antibiyotik kürü önerilir.

Ameliyat

Aort darlığının cerrahi tedavi yöntemleri hastalığın aşağıdaki aşamalarında endikedir:

Geç aşamalarda (damar lümeni% 75'ten fazla kapalıdır), olası komplikasyonların (ani kalp ölümü) gelişmesi nedeniyle çoğu durumda (% 80) cerrahi müdahale kontrendikedir.

Balon dilatasyonu (genişleme)

Aort kapak estetiği ameliyatı

Aort kapak değişimi

Ross Protezleri

Yaşam boyu hasta:

• bir kardiyoloğa kayıtlı;
• yılda en az iki kez sınava tabi tutulur;
• protezlerden sonra sürekli antikoagülan alıyor.

Önleme

Edinilmiş darlığın önlenmesi, ortadan kaldırılmasına bağlıdır Olası nedenler ve patolojinin gelişimi için risk faktörleri.

Gerekli:

Kardiyovasküler patolojileri olan hastalar için diyetteki potasyum, sodyum ve kalsiyumun optimal dengesi büyük önem taşımaktadır, bu nedenle diyet doktorunuzla tartışılmalıdır.

Tahmin etmek

Aort darlığı onlarca yıldır semptomsuzdur. Prognoz, arter lümeninin daralma derecesine bağlıdır - damar çapının% 30'a düşürülmesi hastanın yaşamını zorlaştırmaz. Bu aşamada bir kardiyolog tarafından düzenli muayene ve takip yapılması belirtilmektedir. Hastalık yavaş ilerler, bu nedenle artan kalp yetmezliğinin semptomları başkaları ve hasta tarafından fark edilmez (hastaların %14-18'i, belirgin daralma belirtileri olmadan aniden ölür).

Ancak çoğu durumda, damarın% 50'den fazla tıkanması, anjina pektoris (bir tür koroner arter hastalığı) ataklarının ortaya çıkması ve ani bayılma sonrasında zorluklar ortaya çıkar. Kalp yetmezliği hızla ilerler, karmaşık hale gelir ve hastanın yaşam beklentisini büyük ölçüde azaltır (2 ila 3 yıl).

Konjenital patoloji, yaşamın ilk yılında çocukların %8-10'unda ölümle sonuçlanır.

Zamanında yapılan cerrahi tedavi prognozu iyileştirir: Ameliyat edilenlerin %85'inden fazlası 5 yıla kadar, %70'i ise 10 yıldan fazla hayatta kalır.

okardio.com

Nedenler

Aortun konjenital daralması, fetüsün - biküspid kapak - anormal gelişimi nedeniyle ortaya çıkar. Bu gelişimsel kusur genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar.

Edinilmiş darlık genellikle 60 yaş üzerinde kendini gösterir. Aortun edinilmiş daralmasının nedenleri şunlar olabilir:

sınıflandırma

Aort darlığının sınıflandırılmasının birkaç belirtisi vardır:

Kaynağına bağlı olarak aort darlığı ayırt edilir:

Daralmanın konumuna bağlı olarak:

• Subvalvüler (vakaların %30'una kadar).
• Valvüler aort stenozu (insidans yaklaşık %60).
• Supravalvüler (%10).

Şiddetine bağlı olarak hastalığın 3 derecesi vardır:

• 1 – Damarın daralma noktasındaki açıklığı 1,2-1,6 cm2 aralığında bir alana sahiptir. (normal boyut 2,5-3,5'tir) ve kalpteki (sol ventrikül) ve damardaki (aort) basınç gradyanı (yani fark) 10-35 mmHg'dir.
• 2 – Bu göstergelerin değerleri 0,75-1,2 cm2'dir. ve 35-65 mmHg. sırasıyla.
• 3 – 0,75 cm2'ye kadar alan, 65 mmHg'nin üzerinde eğim.

Aort darlığının kalpte yol açtığı rahatsızlıkların derecesine göre hastalığın 2 yolu vardır:

• Tazminat verildi.
• Dekompanse (veya kritik).

Aort darlığının gelişim aşamaları ve semptomları

Semptomların şiddetine ve şiddetine bağlı olarak hastalık gelişiminin 5 aşaması vardır:

• En kolayı. Damarın daralması önemsizdir. Hiçbir semptom yok. Darlık ise dinleme (oskültasyon) ile tespit edilir. Özel bir tedavi olmaksızın bir kardiyolog tarafından gözlem yapılması endikedir. İlk aşamaya tam tazminat denir.

Aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

Bu derece ile tanı EKG ve/veya radyografiye dayanarak konur. Tanımlanan gradyan 35-65 mmHg idi. operasyonun temelidir. Bu aşamaya gizli (örtük) kalp yetmezliği eşlik eder.

Aşama 3 aort stenozu (veya göreceli kalp yetmezliği) belirtileri:

• Sık bayılma.
• Şiddetli nefes darlığı.
• Anjinanın ortaya çıkışı (kalp kasına yetersiz kan akışı nedeniyle kalpte ağrı atakları).

65 mmHg'den büyük bir eğim ile. zorunlu cerrahi tedavi gereklidir.

Kalp yetmezliği belirgindir. Belirtiler ortaya çıkıyor:

• Dinlenme sırasında nefes darlığı.
• Geceleri kuru öksürük, hava eksikliği hissi, artan diyastolik basınç, yüzde siyanoz (mavilik) ile kendini gösteren kardiyak astım belirtileri.

Nitrogliserin, ağrı kesiciler, antihipertansifler (basınç düşürücü), diüretikler, kanama, ekstremite damarlarına turnike uygulanması ve oksijen tedavisi kullanılarak ataklar hafifletilir. Bazı durumlarda cerrahi düzeltme mümkündür, ancak aort darlığının 1-3. evrelerinde olduğundan daha az etkilidir.

Kalp yetmezliği ilerliyor. Nefes darlığı süreklidir, ödem sendromu belirgindir. İlaç kullanımı semptomları kısa süreliğine hafifletir. Bu aşamada cerrahi kontrendikedir.

Tedavi

• Bir kardiyolog tarafından izleme - hastalar, darlığın ilk aşaması da dahil olmak üzere her 6 ayda bir muayeneye tabi tutulmalıdır.
• İlaç tedavisi kalbe giden kan akışını normalleştirmeyi, aritmiyi ortadan kaldırmayı, kan basıncını düzenlemeyi ve kalp yetmezliği semptomlarını hafifletmeyi amaçlamaktadır.
• Aort darlığının cerrahi tedavisi (kontrendikasyon yokluğunda gerçekleştirilir):

Endovasküler balon dilatasyonu, yerleştirildikten sonra şişirilen özel bir balon kullanılarak aortun daraldığı bölgedeki açıklığın genişletildiği perkütan bir müdahaledir. Çoğu durumda bu operasyon etkisizdir ve bir süre sonra darlık tekrar ortaya çıkar.

Açık aort kapak onarımı – örneğin yenidoğanlarda kapakçık yaprakçıklarındaki küçük değişiklikler için kullanılır. Fonksiyonlarını eski haline getirmek için vananın düzeltilmesi.

Ross operasyonu – pediatrik kalp cerrahisinde kullanılır. Pulmoner arterden aort kapağının yerine bir kapak naklini içerir.

Aort kapak değişimi – kapak tamamen çıkarılır ve yerine yapay bir protez yerleştirilir.

Zamanında cerrahi tedavi ve sürekli izleme ile risk ölümcül sonuç Aort darlığı olan hastalar için önemli ölçüde azalır.

moeserdtse.ru

Aort daralmasından bahsedilirken, daralmanın nerede olduğu her zaman net olarak bilinmelidir. Aortun ağzında, konus arteriosus sinister bölgesinde, çıkan aortun gövdesi bölgesinde ve inen aort bölgesinde, bu bölgede olabilir. Sol subklavian arterin çıkışı ile duktus botallus'un aorta girdiği yer arasında yer alan aort isthmus'u denir.

Aort ağzı darlıkları literatürde 1817'den beri bilinmektedir, ancak bunlar 1869'da K. A. Rauchfus tarafından ayrıntılı olarak incelenmiştir. Aort koarktasyonunun tanımları 1760'tan beri ortaya çıkmıştır. Aort ağzı darlıkları nispeten nadirdir, ancak Rauchfus gözlemlemiştir. 10 vaka, V. P. Zhukovsky - 7 ve Theremin - 42.

Literatüre göre aort ağzının tıkanması durumunda en uzun yaşam süresi 27 haftadır, ancak çoğu hasta çok daha erken, yaşamın ilk haftalarında ölmektedir.

Aort darlığı, aort kapaklarındaki değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar - bunların kalınlaşması ve füzyonu, kapak açıklığının az çok önemli ölçüde daralmasına yol açar. Açıklığın daralmasının arkasında aortun stenoz sonrası genişlemesi olabilir. Bazen aort konisi stenozu ile kapak bölgesinde darlığın birleşimi söz konusudur. Bu formun klinik tablosu edinilmiş aort darlığına benzeyecektir.

Tuhaf bir form, aort kemeri bölgesinde, özellikle aort kemerinin subklavyen arterin menşe yerinin hemen arkasındaki inen kısma geçiş noktasında konjenital daralma ile temsil edilir. Aort daralmasının bu şekli 1791'den beri bilinmektedir ve koarktasyon veya aort isthmus stenozu olarak bilinmektedir. Aort arkının bu bölgesinde normalde çocuklarda herhangi bir belirti vermeyen fizyolojik bir daralma vardır. Ancak daha şiddetli daralma ile aort lümeninin çapı birkaç milimetreye kadar azalabilir.

Aort isthmusunun iki tip daralması vardır: yetişkin ve pediatrik.

Birinci tip darlıkta daralma istmus ve sol subklavyen arterin altında, arteriyel kanalın aorta girdiği noktada veya hatta altında lokalize olur ve darlık değişen derecelerde ifade edilebilir.

İkinci (çocuk) tip aort isthmus stenozunda, genellikle açık kalan duktus botallus'un yapışmasından önce, isthmus'a daha yakın, 4-5 cm'lik bir alanda daralma görülür. Bu önemlidir çünkü pulmoner arterden daralma bölgesinin altındaki inen aorta kadar engelsiz telafi edici kan akışına izin verir. Daralmanın konumuna ve daralmanın derecesine bağlı olarak klinik tablo önemli ölçüde farklılık gösterecektir.

Çocuk tipi isthmus stenozu için klinik semptomlarçok erken tespit edilir. Eğer darlık şiddetliyse, çocuk doğumda siyanoz ve nefes darlığı gösterir ve doğumdan hemen sonra ölür. Daha az derecede darlık ile başlangıçta hiçbir semptom gözlenmez, ancak daha sonra ciltte gri-küllü bir renklenme, nefes darlığı ve alt ekstremitelerde şişlik ortaya çıkar. Kalp hızla genişler ve sağ tabanda sistolik bir üfürüm duyulur. Kan basıncını ölçerken üst ekstremitelerde alt ekstremitelerden daha yüksek görünüyor. Darbe açık femoral arter açık duktus arteriyozus varlığında daha zayıf ve elle hissedilir. Ayrıca, vücudun üst ve alt yarısındaki kanın oksijen doygunluğu derecesindeki fark da karakteristiktir, çünkü üst kan sol ventrikülden gelir ve alt kan, kanın venöz ile seyreltildiği inen aorttan gelir. pulmoner arterden duktus botallus yoluyla gelen kan.

Yetişkin tipi daralma ile klinik tablo daha polimorfiktir. Uzun zamandır hiçbir belirti olmayabilir. Herhangi bir hastalık veya yaralanmadan ölen, yaşamları boyunca herhangi bir şikayet göstermeyen ve çalışabilen yetişkinlerde aort istmusunun darlığının tespit edildiği bilinen vakalar vardır.

Bu kusurdan muzdarip olanlar sağlıklı ve güçlü görünebilirler, ancak bazen baş ağrısı, baş dönmesi, çarpıntı ve burun kanamasından şikayet ederler. Nefes darlığı kolayca ortaya çıkar ve bazı durumlarda tipik krizler, yüzün ve uzuvların siyanotik hale geldiği ve bilincin kaybolduğu gerçek boğulma saldırıları olarak kendini gösterir. Bu saldırılar özellikle yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklar için tipiktir. Muayenede alt ekstremitelerde soğukluk, bazen bacak krampları ve aralıklı topallama dikkat çeker. Bazen beşinci interkostal boşlukta, meme ucu çizgisinin biraz solunda gözle görülür bir kalp atışı olabilir. Perküsyon sırasında kalbin sol kenarı meme ucu çizgisinin ötesine uzanır. sağ kenarlık- göğüs kemiğinin sağ kenarının arkasında. Sistolik tremor sıklıkla mezokardiyal bölgede hissedilir, özellikle sağdaki üçüncü interkostal boşluk seviyesinde belirgindir. Kalp bölgesinde her zaman sistolik bir üfürüm duyulur, kalbin tabanına yaklaştıkça yoğunlaşır ve sağdaki ikinci interkostal boşlukta maksimum yoğunluğuna ulaşır.

Gürültü eşit kuvvetle arkaya, yıldızlararası boşluğa ve subklaviyen bölgeye iletilir. Bazen gürültü uzun sürelidir, sistol sırasında yoğunlaşır ve diyastol sırasında zayıflar. Gürültünün bu özelliği, ventriküler septal defektin varlığına veya açık duktus botellusa veya büyük ölçüde dilate kollaterallere bağlıdır. Bazen gürültü olmuyor. Aortun ikinci sesi korunur, bazen vurgulanır. Radyal arter nabzı düzenli, küçük ve her iki tarafta da aynıdır. Juguler arter nabzı, radyal arter nabzının 0,1-0,2 saniye gerisinde kalır. Koldaki arteriyel kan basıncı nadiren normaldir; daha sıklıkla yükselir. Bazen sağda ve solda basınç farkı olabiliyor. Fark 30-10 mm'yi aşarsa, darlığın sol subklavyen arterin kökeninin üzerinde olduğu varsayılabilir. Üst ve alt ekstremite arterlerindeki kan basıncındaki fark da karakteristiktir. Alt ekstremite arterlerinde sistolik ve diyastolik basınçta azalma kaydedildi. Fark 10-30 mmHg olabilir. Sanat.

Kalpteki stresin artmasıyla birlikte kan basıncında normalden (20-30 mm) çok daha yüksek bir artış (100 mm'ye kadar) gözlemlenebilir.

Aortik isthmus daraldığında, arteriyovenöz farkın artmasına bağlı olarak arteriyel kandaki O2 içeriğinde artış ve venöz kanda azalma ile birlikte oksijen kapasitesinde hafif bir artış olur.

Yetişkin tipi isthmus stenozunun çok karakteristik özelliği, a. dalları arasındaki anastomozlara bağlı olarak kollaterallerin güçlü gelişimidir. subklavia ve a. iliaka interna. Göğsün ön yan yüzeyinde interkostal boşluklar seviyesinde, sırtta, omzun arka yüzeyinde, pleksuslar ve ağlar oluşturan kordonlar şeklinde damarların gelişimi fark edilebilir. Göğüs ve karın bölgesine kan sağlayan, bazen titreşen ve dinlerken mırıltı ve gürültü hissi veren bu organlar. A. mammaria epigastriuma kadar çıkıntı yapabilir.

Bu teminat ağı sabit değildir, kardiyovasküler sistemin durumuna bağlı olarak az ya da çok fark edilebilir.

Yetişkin tipi aort isthmus stenozu, kollaterallerin güçlü gelişiminde pediatrik tipten farklıdır, çünkü pediatrik tipte, vücudun alt yarısına daha iyi kan temini nedeniyle, kollateral dolaşımın oluşması için daha az neden vardır.

Bazen, açıkça hissedilebilen ve yoğun bir şekilde nabız atan boyun ve üst ekstremite damarları ile zar zor ele gelen karın boşluğu ve alt ekstremite damarlarının dolumunda bir fark fark etmek mümkündür. Bu farklılık darlığın derecesine ve kollaterallerin gelişim derecesine bağlıdır.

Aort isthmusunun konjenital daralmasına sıklıkla aort kapaklarının yetersizliği eşlik eder ve bu da kalp tabanında diyastolik titremelere neden olur.

Elektrokardiyografik olarak, kalp kasında hasar olduğunu gösteren belirgin bir levogram ve bazen T dalgasının bozulması belirlenir.

X-ışınları kalbin özellikle sola doğru büyüdüğünü ve güçlü nabzı gösterir. Bazen hem sağ ventrikül hem de atriyumun genişlemesi tespit edilir. İlk sol kemer genellikle küçüktür ve orta derecede çıkıntılıdır. Eğik bir pozisyonda, inen aort kemerinin hafif bir çıkıntısı ve nabzı belirlenir. Radyografi posteroanterior pozisyonda yapıldığında sıklıkla sol supraklaviküler arterin dilatasyonu görülebilir. Çoğu durumda, üst ve alt kaburgaların arka kısımlarında aşağıya doğru bakan yarım ay çentikleri şeklinde tefecilerin varlığını not etmek mümkündür. Kaburgaların alt kenarındaki nabız atan arteriyel kollaterallerin artan basıncı nedeniyle oluşurlar.

Aort daralmasının anjiyokardiyografik tanısı en iyi şekilde sol ön eğik görüntü kullanılarak yapılabilir. Ancak intravenöz uygulama kontrast her zaman net bir resim vermez, çünkü darlık bölgesindeki kontrast zaten kanla yoğun şekilde seyreltilmiştir. Bu durumlarda kontrastın intraarteriyel olarak uygulanmasına, yani kontrastın daralma bölgesinin yakınındaki aort sistemine doğrudan enjekte edilmesine izin verilir. Bu durumda aort daralmasının derecesi ve yeri, aort arkındaki kırılmalar, arteriyovenöz kanalın varlığı, aort arkının dallarındaki anormallikler ve kollateral ağ daha net ortaya çıkar. Aortik arkın yemek borusuna göre konumunu tanımak için hem ventriküler sistol hem de diyastol sırasında yemek borusuna kontrast madde enjeksiyonu (özofagogram) sonrasında kalbin çıkarılması da oldukça arzu edilir.

Vazografinin her durumda kusursuz bir aort darlığı tanısı sağlamaması nedeniyle, ön-üst mediasten muayenesi ile torakoskopiye başvurulması önerilmektedir. Sol tarafta ön aksiller çizgi boyunca dördüncü interkostal boşluğa torakoskop yerleştirilerek pnömotoraks uygulanarak aort arkı ve subklavyen arterin kökeni incelenir. sol dal pulmoner arter ve sol atriyal eklenti. Müdahale sonrasında hava geri aspire edilir.

Yetişkin tipi aortun hafif derecede belirgin daralmasının prognozu nispeten olumludur. Bu lezyondan muzdarip olanların yaklaşık 1/4'ü uzun süre yaşar, ciddi klinik semptomlar olmaz ve çalışma kapasitesinde keskin bir sınırlama olmaz. Ancak hastaların yaklaşık 1/4'ünde endokardit gelişir, bu da performansın sınırlanmasına ve miyokardın hasar görmesine neden olur. Nadiren aort yırtılması da görülür. Bazı hastalarda tüm belirtileri ve komplikasyonları ile birlikte (serebral kanama şeklinde) hipertansiyon gelişir. Ancak çocukluk tipi aortun belirgin daralma biçimleri yaşamla pek uyumlu değildir. Çocukçuluğun gelişmesine katkıda bulunurlar. Çocuklar genellikle erken yaşta ölürler.

6-15 yaş arası çocuklarda aort darlığının birçok türü için cerrahi müdahale endikedir ve hem genel durumda hem de vücudun alt yarısına kan akışında önemli bir iyileşme sağlar. Cerrahi tekniklerin gelişmesiyle birlikte operasyon endikasyonları da genişliyor. Çocuklarda kollaterallerin az olması, aortanın çok dar olması ve anastomozun zor olması nedeniyle 6 yaşından önce cerrahinin faydası yoktur. Ameliyat sırasında mortalitenin yaklaşık %10-15 olduğu tahmin edilmektedir.

Çocuk tipi aort darlığı için cerrahi müdahale zordur çünkü bununla birlikte aortun daralma alanı daha büyüktür.

Ahlaksızlık veya ihlal anatomik yapı kalp - her zaman tüm vücudun işleyişinde bozulmaya yol açar.

Üstelik bu kusur en büyük arterin normal aktivitesini etkiliyorsa kan dolaşım sistemi– tüm iç organlara ve sistemlere kan sağlayan aort. Aort kapak darlığı veya aort darlığından bahsediyoruz.

Aort darlığı, aort kapağının yapısında, kanın kalpten aortaya olan normal iletiminin bozulacak şekilde değişmesidir. Sonuç olarak İnsan vücudunun çoğu iç organına ve sistemine kan temini bozulur, "bağlı büyük daire kan dolaşımı

Diğer kalp kapak hastalıkları arasında aort darlığı ikinci sıklıkta görülür: Emeklilik çağındaki kişilerin %1,5-2'si bu hastalıktan muzdariptir, bunların çoğu (%75) erkeklerdir.

Herhangi bir sağlıklı insanda, kalbin sol ventrikülü ile ondan çıkan aortun sınırında, triküspit kapak- kanın kalpten damara girmesine izin veren ve geri çıkmasına izin vermeyen bir tür "kapı". Tam açıldığında en az 3 cm genişliğinde olan bu kapak sayesinde kan, kalpten iç organlara tek yönde akar.

Çeşitli nedenlerden dolayı bu kapakçık tam olarak açılmayabilir; açıklığı bağ dokusuyla kaplanır ve daralır. Sonuç olarak kanın damarlardan çıkmak yerine kalpten aortaya atılımı azalır. kan sol ventrikülde durur yavaş yavaş artmasına ve gerilmesine yol açar.

Böylece insan kalbi anormal bir şekilde çalışmaya başlar. tıkanıklık kötüleşiyor– tüm bunlar genel sağlık üzerinde en olumsuz etkiye sahiptir.

Konjenital aort kapak darlığı için ICD-10 kodu:

Edinilmiş aort kapak stenozu için ICD-10 kodu:

Vücuda ne olur?

Aort kapak darlığı durumunda aort değişecektir: kapak kasılır veya dokuda yara izi oluşur ve sonunda darlık gelişir. Kalpte aort kapağı düzgün çalışmadığında kan akışı bozulur ve bu da bir kusurun gelişmesine neden olur.

Hastalık, kalbin anjina ataklarıyla kendini gösterir; kanın beyne akışındaki aksaklıklar migrene ve uzayda yönelim kaybına neden olur. Aortaya kanın az miktarda ulaşması sonucunda nabız yavaşlar, sistolik basınç düşer, diyastolik basınç ise ya normal olur ya da artar.

Aort darlığı nedir - videodaki karmaşık olanlarla ilgili:

Kan basıncına ne olur ve neden?

İdeal olarak aort açıklığı yaklaşık 4 cm²'dir. Stenozla birlikte daralır ve bunun sonucunda sol ventriküldeki kan akışı zorlaşır. Vücudun normal işleyişini bozmamak için kalp daha fazla çalışmaya zorlanır ve sol ventrikül odasındaki basıncı artırarak kanın aortun daralmış lümeni boyunca serbestçe hareket etmesini sağlar. Kan aortaya girdiğinde basınç artar. Ayrıca sistol süresi mekanik olarak uzar.

Bu kadar gönül emeği cezasız kalmaz. Sistolik basınçtaki bir artış, sol ventrikül kaslarında (miyokard) bir artışa neden olur. Diyastolik basınç artar.

Delik alanı nedir ve aşamaya bağlı olarak ona ne olur?

Kapak açıklığının boyutları aort lümeninin ne kadar daraldığını gösterir. Normalde alan göstergeleri 2,5-3,5 cm²'dir. Geleneksel olarak lümenin boyutu aşamalara ayrılabilir:

1. Hafif bir darlık belirlenir, lümen 1,6 ila 1,2 cm² arasındadır.
2. Orta derecede darlık (1,2 ila 0,75 cm² arası).
3. Şiddetli darlık - lümen 0,74 cm² veya daha azına düşer.

Nedenleri ve risk faktörleri

Hastalık doğuştan veya edinilmiş olabilir. Her tür ayrı ayrı ele alınmalıdır.

doğuştan

Bu durum fetusta hamileliğin ilk üçte birinde gelişir. Daha sık öyle anormal gelişim kapak Konjenital kalp hastalığı doğumdan hemen sonra teşhis edilebilir, ancak bu nadirdir. Çoğunlukla 30 yaşına gelindiğinde kan dolaşımı bozulmaya başlar.

Edinilen

Hastalığın edinilmiş formu çeşitli nedenlerle gelişir. Bu hastalığın klasik provokatörleri şunlardır:

• romatizmal hastalıklara bağlı kapakçık yaprakçıklarında organik hasar – vakaların %13-15'i;
• – 25%;
• aort kapak kalsifikasyonu – %2;
• Kalbin iç zarının bulaşıcı iltihabı veya endokardit -% 1,2 (daha fazla bilgi enfektif endokardit — ).

Tüm bu patolojik etkilerin bir sonucu olarak valf kapaklarının hareketliliğinin ihlali var: Birlikte büyürler, bağ dokusuyla kaplanırlar, kireçlenirler ve açılmaları tamamen dururlar. Aort açıklığının kademeli olarak daralması bu şekilde gerçekleşir.

Yukarıdaki nedenlere ek olarak, anamnezde varlığı olan risk faktörleri de vardır. aort kapak darlığı olasılığını önemli ölçüde artırır:

• bu kusura genetik yatkınlık;
• elastin geninin kalıtsal patolojisi;
• diyabet;
• böbrek yetmezliği;
• yüksek kolestorol;
• sigara içmek;
• hipertansiyon.

Dereceye göre sınıflandırma

Hastalık sınıflandırılır:

• Daralmanın yerine göre: supravalvüler, subvalvüler ve valvüler.
• Daralma derecesine göre.

Hastalık ciddiyetine göre aşamalara ayrılır. Doğru tedaviyi belirlemek için bu önemlidir. Tıpta stenozu şu şekilde bölmek gelenekseldir:

1. Kolay— tam tazminat, daralma önemsizdir, doktorlar dinamikleri gözlemler, ameliyat gerekli değildir. Delik alanı yarıdan daha az oranda azaltıldı. Klinik semptom yoktur. Patoloji ancak tesadüfen keşfedilebilir.
2. Ilıman- gizli kalp yetmezliği; nefes darlığı, küçük işlerden sonra yorgunluk, baş dönmesi gelişir; Hastalık radyografi ve EKG ile tespit edilir. Çoğu zaman cerrahi düzeltmeye ihtiyaç vardır. Hastalığın klinik belirtileri çok spesifik değildir (zayıflık, baş dönmesi, taşikardi), deliğin alanı zaten neredeyse% 50 oranında azalmıştır.
3. İfade edildi— göreceli koroner yetmezlik; Küçük bir efordan sonra nefes darlığı görülür, anjina pektoris vardır ve sıklıkla bilinç kaybı olur. Kalp yetmezliğinin ilk spesifik belirtileri ortaya çıkar. Delik %50'den fazla küçüldü. Ameliyat gerektirir.
4. Ağır- Şiddetli kalp yetmezliği, geceleri astım belirtileri, gece bile nefes darlığı sakin durum. Cerrahi kontrendikedir. Tek çıkış yolu, yalnızca küçük iyileşmeler sağlayan kalp ameliyatıdır.
5. Kritik— son aşama hastalık ilerledikçe tüm belirtiler daha belirgin hale gelir. Geri dönüşü olmayan değişiklikler. İlaç tedavisi yalnızca geçici iyileşmeler sağlar. Kalp ameliyatı kesinlikle kontrendikedir.

Kritik biçim

Doppler ekokardiyografi kritik aort darlığını tespit edebilir. Stenozun bu aşamasında deliğin alanı 0,8 cm2'den azdır. Organlardaki komplikasyonlar ve değişiklikler çok ciddidir. Mevcut belirtilere şiddetli şişlik, nefes darlığı ve baş dönmesi eklenir. Daha kötü hissediyorum.

40 yaş üstü erkekler ve 50 yaş üstü kadınlara koroner anjiyografi yapılır. Konservatif tedavi yalnızca geçici bir rahatlama sağlar. Ancak, bazı ilaçların etkisinin dinamiklerinin zorunlu tıbbi izlenmesi ile damar dalının restorasyonunun gerçekleştiği durumlar vardır. Ölüm riski yüksek olduğundan cerrahi müdahale kabul edilemez.

Kapak yetersizliği ile birlikte

Aort kapak stenozu, sol kasılma fonksiyonlarının zayıflaması ile karakterizedir. kalp ventrikülü aort yetmezliğine neden olur.

Bu kombinasyonun belirtileri şunlardır:

• şiddetli nefes darlığı;
• özellikle geceleri hava eksikliği hissi;
• diğer sistemlerin ve vücudun işleyişi bozulur;
• basınç azalır;
• kişi sürekli yorgunluk ve uyuşukluk hisseder.

Patoloji bir EKG kullanılarak tespit edilir; sol ventriküler hipertrofi, aritmi, blokaj belirtileri var. Röntgende kalbin şeklindeki değişiklikleri görebilirsiniz. Ekokardiyografi, kapakçıkların boyutunda bir artışın, kapakçık yaprakçıklarının hareket genliğindeki bozuklukların ve duvarların kalınlaşmasının teşhisine yardımcı olur.

Seçilen ilaçlar stenozun tezahürünü azaltabilir; ameliyatın bu gelişim aşamasında kontrendikedir.

Dejeneratif darlık

Benzer bir durum şurada da mevcut yaşlı hastalar romatizmal hastalığı olmayan veya bulaşıcı hastalıklar. Kapakçık yaprakçıklarında kalsiyum tuzları birikerek kireçlenme meydana gelir.

Hastalık uzun süre semptomsuz seyreder. Doktorlar bile tamamen farklı kalp teşhisleri koyuyorlar. Yalnızca X-ışını, EKG, EchoCG ile yapılan ek inceleme patolojiyi ortaya çıkarabilir.

Komplikasyonlar kendilerini nasıl gösterebilir:

1. Kan damarlarının kireç parçacıklarıyla tıkanması.
2. Şiddetli aritmi.

Daralma %30'u geçmediğinde konservatif tedavi endikedir. Ölüm oranının yüksek olması nedeniyle lümenin %75’ten fazla daralması durumunda ameliyat önerilmez.

Tehlike ve komplikasyonlar

Buna göre tıbbi araştırma Hastalığın ilk belirgin klinik belirtileri ortaya çıktıktan sonra ve hasta ölene kadar, hastalığın tedavi edilmemesi halinde en fazla 5 yıl geçecektir.

Aort darlığının en büyük tehlikesi, içlerinde geri dönüşü olmayan dejeneratif değişikliklerin gelişmesiyle birlikte tüm iç organların ilerleyici hipoksisidir.

Hastalığın tipik komplikasyonları şunlardır:

• yaşamla bağdaşmayan kalp ritmi bozuklukları;
• ikincil mitral stenozun ortaya çıkışı ve gelişimi;
• akut kalp yetmezliği;

Semptomlar ve bulgular, ortaya çıkma sıklığı

Kalp hastalığının ilk belirgin belirtileri aort lümeninin en az yarıya kadar kapanmasıyla ortaya çıkar. Telafi edici yetenekler insan kalpleri o kadar büyüktür ki, bu ana kadar hastalık pratikte asemptomatiktir: kişi kendini yorgun hissedebilir, sıklıkla başı döner, ancak bu rahatsızlıkları kalp hastalığıyla ilişkilendirmesi pek olası değildir.

Hasta fiziksel efor sonrası nefes darlığı yaşayabilir, bazen göğüs ağrısı ve çarpıntı yaşayabilir. Aort açıklığının alanı 0,75-1,2 cm²'ye çıkarsa belirtiler daha belirgin hale gelir. Bunlar aşağıdakileri içerir:

• nefes darlığı - ilk başta sadece fiziksel efordan sonra ve hastalık istirahatte bile kötüleştikçe;
• halsizlik, bayılma ve presenkop;
• ciltte solgunluk – sözde “aortik solgunluk”;
• Kas Güçsüzlüğü;
• yavaş ve zar zor hissedilen nabız;
• kürek kemikleri arasından kola veya omuza yayılan taşikardi ve göğüs ağrısı;
• sık sık baş ağrısı;
• ses kısıklığı;
• yüzün ve bacakların şişmesi;
• kuru boğucu öksürük.
• karın ağrısı ve asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi).

Aort darlığı 0,5 - 0,75 cm2'ye ulaşırsa, o zaman bu duruma şiddetli darlık denir ve kritik kabul edilir. Hastalığın belirtileri normal şartlarda bile ortaya çıkar. Kişide kalp yetmezliği gelişir. Aşağıdaki gibi görünür:

1. Alt ekstremitelerin şişmesi, bacaklara, uyluklara ve ayaklara yayılarak belirgindir.
2. Bazen şişlikler kişinin karnına ve tüm vücuduna yayılır.
3. Nefes darlığına boğulma atakları eşlik eder.
4. Cilt rengi mermerimsi ve hatta mavimsi hale gelir, bu özellikle yüzde ve parmaklarda fark edilir (akrosiyanoz).

Hemodinamik anjina ortaya çıkıyor Sürekli ağrı kalpten. Genel insidans vakaların %2 ila %7'si arasında değişmektedir.

Yenidoğanlarda

Bebeklerde darlık doğuştandır. Aşağıdaki gibi görünür:

• bebek uyuşuk hale gelir;
• memeyi almakta zorluk çekiyorsa;
• yüzdeki cilt, eller ve ayaklar mavimsi bir renk alır.

Patoloji vakaların% 8'inde ve erkeklerde çok daha sık görülür. Ebeveynlerin görevi, bu tür ihlalleri olabildiğince erken tespit etmek ve tıbbi yardım istemektir. Dinleme sırasında kalpte üfürüm duyulursa hastalığın ek tanısı gerekecektir.

Çocuklarda ve ergenlerde

Genellikle çocukluk çağında kalıtsal yatkınlık nedeniyle patoloji gelişir. Hastalık 11 ila 15 yaşları arasında aktif olarak kendini göstermeye başlar. Nefes darlığı, kalp atışının artması ve göğüs bölgesinde ağrı ile hastalıktan şüphelenilebilir.

Yaşlı insanlarda

Yaşlılıkta hastalık birçok insanı endişelendiriyor; istatistiklere göre yaşlıların %20'sine kadarı bu hastalıktan endişe duyuyor. Semptomlar diğer yaşlardaki hastalarla aynıdır. Bu yaşta vücudun bozulmasından dolayı bayılma nadir görülen bir durum değildir. Bu durum tek başına yaşlı bir kişiyi doktora gitmeye sevk etmelidir. Meydana gelmek

Aort darlığının ilk karakteristik semptomlarının oldukça geç ortaya çıktığı, hastalığın başlangıç ​​aşamasını çoktan geçtiği göz önüne alındığında, tespit edilirse derhal bir kardiyologa başvurulmalıdır.

Teşhis

İÇİNDE klinik uygulama Aort darlığının diğer darlık ve defekt türlerinden ayırt edilmesi zor olabilir.

Hastanın muayenesi sırasında doktor aşağıdaki teşhis yöntemlerini kullanır:

Teşhis aracı	Aort darlığı belirtileri
Tıbbi geçmiş muayenesi	karakteristik şikayetler ve provoke edici hastalıkların öyküsü
Görsel inceleme	Siyanoz olmaksızın spesifik solgunluk, yüzde şişme, kaslarda ve nabızda zayıflık, karaciğer büyümesi, akciğer tıkanıklığı belirtileri
Kalbin oskültasyonu	Aort kapak bölgesinde üfürüm, akciğerlerde nemli raller
Biyolojik materyalleri incelemek için laboratuvar yöntemleri	inflamatuar idrar ve kan testleri
Elektrokardiyografi	Uzun bir süre bilgilendirici olmayabilir, daha sonra sol ventrikül genişlemesinin belirtileri ortaya çıkar
Doppler ile kalbin ultrasonu	yaprakçıklarda ve kapakçık açıklıklarında değişiklikler, sol ventrikül duvarlarının kalınlaşması, kan akış hızındaki değişiklikler
Radyografi	Kalbin dış hatlarında spesifik “aortik” değişiklik, pulmoner düzende değişiklik
Kalp kateterizasyonu ve koroner anjiyografi	ameliyattan önce kullanılan ve deliğin daralma alanını ve kalp odalarındaki basınç değişikliklerini doğru bir şekilde kaydeden invazif teşhis teknikleri

Ultrason işaretleri

Kalp organının Doppler ultrasonunu yaparsanız aşağıdakileri görebilirsiniz:

1. Valf kapakları değişir.
2. Sol ventriküler duvarlar kalınlaşır.
3. Kanın akış hızında bir değişiklik var.

Bu videoda aort darlığının ekokardiyografik belirtileri tartışılmaktadır:

Ayrıca neden tehlikeli olduğunu ve ayrı bir malzemeden elde edilen diğer kusurlardan nasıl farklı olduğunu da öğrenin.

Pulmoner kapak atrezisi ve bunun yeni doğmuş bir bebeğin hayatına yönelik tehlikesi hakkında her şeyi bu yazıda okuyabilirsiniz.

Ebstein anomalisine hangi semptomların eşlik ettiğini öğrenin.

Tedavi rejimi

Aort kapak darlığının konservatif tıbbi (ameliyatsız) tedavi olanakları sınırlıdır, çünkü kapak lümeninin daralmasının patolojik mekanizması üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.

Ameliyatsız

İlaç tedavisi sadece önlemek için kullanılır. olası komplikasyonlar ve hastalığın semptomlarının hafifletilmesi. Bu amaçla aşağıdakiler öngörülmüştür:

• dopaminerjik ilaçlar (Dopamin, Dobutamin);
• vazodilatörler (Nitrogliserin);
• kardiyak glikozitler (Digoxin, Strophanthin);
• antihipertansif ilaçlar (lisinopril);
• Endokarditin önlenmesi için antibiyotikler.

Genel refahı artıran ilaçlar da reçete edilir (diüretikler - sıvıyı gidermek, ağrıyı gidermek için - nitrogliserin ve diğer vazodilatörler).

Yılda bir veya daha sık muayene olmanız gerekir önleyici muayeneler Komplikasyonların gelişimini belirlemek için bir kardiyoloğa görünün. Ameliyatsız ne kadar süre yapabileceğiniz sorusuna kesin olarak cevap vermek imkansızdır. İlaç tedavisinin yardımıyla hemodinami biraz iyileştirilebilir. Durum kötüleşirse ameliyat önerilecektir.

Her durumda, en iyi etki, organın sol ventrikülünün başarısızlığı gelişmeden önce en iyi şekilde gerçekleştirilen cerrahi müdahale ile elde edilir.

Performans ve uygulanan işlemler için endikasyonlar

Orta veya şiddetli darlık vakalarında veya klinik semptomların mevcut olması durumunda cerrahi endikedir. Yukarıda da belirttiğimiz gibi sol ventrikül yetmezliği gelişmeden cerrahi tedavi yapılmalıdır, aksi takdirde komplikasyonlar başlayacaktır. Lümen daralması %75'e ulaşmamışsa operasyon yapılabilir.

Derece 3-4 aort darlığı veya şiddetli sol ventriküler fonksiyon bozukluğu ile birlikte darlık – doğrudan okuma ameliyat etmek.

Aşağıdaki cerrahi müdahale türleri uygulanmaktadır:

• Balon valvüloplasti- Ana damar yoluyla istenilen konuma getirilen özel bir balonun içine hava pompalanarak aort ağzının genişletildiği minimal invazif radikal bir yöntem.

  Yöntem, edinilmiş hastalık vakalarında nadiren kullanılır - esas olarak yaşlı ve zayıflamış hastalarda sonraki açık cerrahiye hazırlık amacıyla. Valf yaprakları bölgesindeki deliğin mekanik olarak büyütülmesi özel bir silindir kullanılarak gerçekleştirilir. Göğüs boşluğuna nüfuz etmek gerekli değildir, bu da bu yöntemin travmatik olmadığı anlamına gelir. Bu teknik genellikle bebeklerde ve çocuklarda kullanılır. Orta derecede darlıkta (%50-75 daralma) yapılır.

• Ross'un protezleri. Operasyon, hava sağlayan ve valfin lümenini genişleten bir balon kateterin yerleştirilmesini içerir.
• Açık kalpte kaynaşmış kapakçık broşürlerinin plastik cerrahisi. Kalp-akciğer makinesine bağlantı gerektiren karmaşık bir operasyon. Nadiren uygulanır. Bu operasyon aort açıklığını düzeltmek için metal, biyomateryal veya silikondan yapılmış özel cihazların kullanılmasını içerir. Valf broşürlerindeki küçük ihlaller için (% 30-50) gerçekleştirilir.
• Aort kapak değişimi (değiştirilmesi). Protez ya silikon ya da metalden yapılmış yapay bir malzeme ya da kişinin kendi atardamarından ya da donör arterinden alınan bir biyomateryaldir.

  Operasyon ciddi darlıklarda (%75'ten fazla daralma) yapılır. Aort darlığının radikal tedavisinde şu anda yaygın olarak uygulanan bir yöntem. Yaşlı insanları tedavi etmek için bile kullanılabilir ve hastalığın ciddi vakalarında iyi sonuçlar verir.

Bir valf nasıl değiştirilir?

Açık ve endovasküler protezler vardır. Açık tip ameliyatta hastaya hazırlık aşaması: Hastaya ameliyattan bir gün önce sakinleştirici verilir; ameliyattan yarım gün önce hastanın yemek yemesi ve herhangi bir ilaç alması yasaktır. Operasyon genel anestezi altında yapılır ve 6 saate kadar sürer..

Kapak değişimi şu şekilde gerçekleşir: Göğüs kesilip açılır, hasta hayatını desteklemek için makineye bağlanır, eski kapak çıkarılıp yerine protez takılır, ardından makine kapatılarak göğüs dikişlerle kapatılır.

Endovasküler protezler sırasında göğüs açılmaz, kaburgalar arasında küçük kesiler yapılır. Ancak bu yöntem uygulamaya yeni giriyor ve oldukça nadiren kullanılıyor.

Rehabilitasyon süresinin süresi sonsuza kadar tedavi edilebilir mi?

Rehabilitasyon hastalığın ciddiyetine bağlı olacaktır. Operasyon başarılıysa ikinci gün kişinin kalkmasına izin verilir. Beşinci gün taburcu edilebilir. Ameliyat sonrası tedavi endike ise hastanın 10 gün serviste kalması gerekecektir.

Ortalama iyileşme süresi üç hafta sürer. Ancak sonraki yaşam döneminde doktorların tüm tavsiyelerine uymanız gerekecek.

Aort kapağını değiştirirken veya plastikleştirirken yalnızca kusurun giderildiğini, ancak sorunun devam ettiğini hatırlamakta fayda var.

Tedavi konservatif veya cerrahi olabilir. Klinik ilaç tedavisi aşağıdaki gibi ilaçların kullanımını içerir:

• dopaminerjik ajanlar;
• daha çok diüretik olarak adlandırılan diüretikler;
• vazodilatörler, örneğin nitrogliserin;
• antibiyotik almak.

Tüm ilaçlar yalnızca doktor tarafından reçete edildiği şekilde ve kesinlikle reçete edilen dozajda alınır.

Prognoz ve hayatta kalma

Eğer hastalık teşhis edilirse İlk aşama, O Ameliyat sonrası 5 yıllık hayatta kalma prognozu %85, 10 yıllık – %70 olacaktır.. Hastalık ileri evrede ise prognoz 5-8 yıla kadar düşer. Yenidoğanlarda ölüm vakaların% 10'unda meydana gelir.

Damar açılma alanı %30 dahilinde ise hasta kendisini oldukça tatminkar hisseder ve bir kardiyolog gözetiminde uzun yıllar idare edebilir. Hastanın yaşı önemli bir rol oynar; hasta ne kadar gençse normal, uzun ve tatmin edici bir yaşam şansı o kadar artar.

İzole aort stenozu Uygun tedavi ile gelecek için olumlu prognoz sağlar. Bu hastalığa sahip hastalar, fiziksel aktivitelerini kısıtlayarak uzun süre çalışabilirler.

Bu patolojiye yönelik cerrahi müdahale neredeyse her zaman olumlu bir sonucu garanti eder. Zayıflamış hastalarda ciddi hastalık olsa bile ölüm oranı bu durumda% 10'u geçmez.

Tedavi yöntemleri ve sonuçları ne olursa olsun tüm hastalar, yaşam tarzınızı aşağıdakiler lehine yeniden gözden geçirmeniz gerekir:

• fiziksel emek üzerindeki kısıtlamalar;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• tuzsuz beslenme.

Yararlı video

Videodan aort kapak stenozu hakkında bilgi edinin:

Aort darlığının, ilk klinik belirtilerin ortaya çıkmasından sonra kişiye alternatif, yumuşak tedavi yöntemlerini düşünmesi ve araması için fazla zaman vermediği unutulmamalıdır. Bu durumda yaşam lehine verilecek karar, derhal bir kardiyologdan yardım istemek ve gerekirse ameliyatı kabul etmektir. Önümüzdeki birkaç yıl içinde hastanın ölümden korunmasının tek yolu budur.