1. Düşüşün nedenleri
2. Basınç 110'un 50'nin üzerinde olması ne anlama geliyor?
3. Herhangi bir tehlike var mı
4. Hızlı yardım için ne yapılmalı
5. Tedavi

Düşük tansiyon sık görülen bir durumdur. Gençler ve çocuklar çoğunlukla düşük tansiyondan muzdariptir. 50'nin üzerinde 110'luk kan basıncı endişelenmek için bir neden, bu gösterge ne anlama geliyor ve bu durumda ne yapmalı?

Kan basıncı, kişinin refahının biyolojik bir göstergesidir. Eğer bundan saparsa normal göstergeler vücutta bir sorun olduğu ortaya çıkıyor. Düşük tansiyon (hipotansiyon), hipertansiyondan (yüksek tansiyon) daha az tehlikeli değildir.

Düşüşün nedenleri

Vücutta hiçbir şey böyle olmaz. Ve herhangi bir değişiklik belirli faktörlerden etkilenir. Hipotansiyon oluşumunu etkileyebilecek iki grup neden vardır:

1. Fizyolojik (aşırı fiziksel aktivite, iklim değişikliği, yorgunluk vb.). Dışarıdan tekrar tekrar maruz kalmadıkça doğada izole edilmişlerdir;
2. Patolojik (stenoz aort kapağı, bitkisel-vasküler distoni). Hipotansiyonu tetikleyen hastalıklar ve patolojik durumlardır.
3. Hipotansiyonun gelişimi uzun yatak istirahatinden etkilenir. Örneğin büyük bir ameliyattan sonra hastanın uzun süreli rehabilitasyona ihtiyacı vardır. Ve tüm rehabilitasyon dönemi boyunca sadece birkaç kez ayağa kalktı. Bu, basınçta zorunlu bir azalmaya neden olacaktır.
4. Bazı durumlarda farmakolojik ilaçlar kan basıncını düşürebilir.

Hipotansiyon belirtileri kolaylıkla ayırt edilebilir:

• vücut ısısı azalır;
• cildin solukluğu gözlenir;
• terleme artar;
• hastalar şikayetçi aşırı gözyaşı ve sinirlilik keskin bir düşüş performans, ilgisizlik;
• baş dönmesi;
• temporal bölgede baş ağrısı;
• gözlerin önünde uçuşuyor.

Bu tür belirtiler alarm zilleridir. Kan basıncı değerlerini belirlemek için bir tonometre kullanmanız gerekir. Elektronik modeller basınç seviyesini birkaç saniye içinde belirleyecektir. Yetişkinlerde dikkate alınan kan basıncı seviyesinin neredeyse hiçbir zaman klinik semptomların ortaya çıkmasına yol açmadığı unutulmamalıdır. 100/50 - normun bir çeşidi olabilecek hafif hipotansiyon.

Basınç 110'un 50'nin üzerinde olması ne anlama geliyor?

Bu tür göstergeler her zaman bir uyarı işareti değildir. Tıpta bu tür göstergelerin hem normal hem de patolojik olabildiği durumlar vardır.

1. Çocuk 10 yaşın altındaysa alt sınır (50) normal bir fizyolojik göstergedir. Ve burada üst sınır hipertansiyon gelişimini gösterir. Eğer endişelenmeye değer küçük çocuk böyle bir baskı;
2. Bir gencin (12-16 yaş) muayenesi ise durum farklıdır. Bu yaşta üst sınır normlara karşılık gelir. Ancak alt sınır hipotansiyonun geliştiğini gösterir. Gencin sağlık durumuna dikkat etmeye ve sebebini belirlemeye değer.

Yaşlılıkta 110/50'lik bir basınç, kronik hipotansiyonun gelişimini gösterir. Sonuçta, çoğu zaman yaşlı insanların hipertansiyonu vardır. Bu ne anlama geliyor? Bu yaştaki hipotansiyon, daha yavaş kalp atışıyla ilişkili kardiyovasküler sistemin işleyişindeki bozuklukları gösterir.

Hamilelik sırasında kan basıncının 110'un üzerinde 50 olması normal olabilir. Bu durumda kadının sağlık durumu değişmeden kalır, herhangi bir şikayet göstermez ve neşeli kalır. Hamilelik sırasında hipotansiyona durumun kötüleşmesi, şikayetler veya bilinç kaybı eşlik ettiğinde derhal bir uzmana başvurmak gerekir. Hem annenin hem de çocuğun hayati tehlikesi var.

Herhangi bir tehlike var mı

Hipotansiyon durumu belli bir tehlike taşır. Hamilelik sırasında, yaşlılarda ve kalp hastalığında hipotansiyon öngörülemeyen semptomlara neden olabilir. Semptomlar bireysel olarak kendini gösterir, ancak hipotansiyon kimsenin gözünden kaçmaz. Ve bu sadece duygusal durumu etkilemez.

Hipotansiyon şunları tetikleyebilir:

• bilinç kaybı: en iyi ihtimalle bir çürük alabilirsiniz. En kötü ihtimalle - düşme nedeniyle kırılma veya çıkık, hamilelik sırasında fetüsün kaybı;
• performansını etkileyen kalp damarlarının yetersiz çalışması;
• tüm organ ve sistemlerin yetersiz çalışmasına yol açan vücudun oksijen açlığı;
• iklim koşullarındaki değişikliklere duyarlılığın geliştirilmesi. Bu da bazı hastaların hayatını oldukça zorlaştırıyor;
• kadınlarda bir ihlal var adet döngüsü ve erkeklerde potens azalması görülebilir.

Söz konusu kan basıncı göstergelerinin listenin ilk iki noktasında belirtilen durumların gelişmesine yol açmadığına dikkat edilmelidir. Daha belirgin hipotansiyonda da benzer değişiklikler meydana gelir.

Hızlı yardım için ne yapılmalı

Hipotansif atakla karşılaşma olasılığını göz önünde bulundurarak birkaç kuralı hatırlamakta fayda var:

1. Değilse acil ihtiyaç hastaya verilmemelidir ilaçlar(hipotansiyon kronik değilse ve kişi hangi ilaçların reçete edildiğini çok iyi bilmiyorsa).
2. Durumun ciddi olması durumunda (bilinç kaybı, şiddetli solgunluk, kasılmalar) derhal ambulans ekibini aramalısınız.
3. Belirli klinik semptomların eşlik ettiği ciddi hipotansiyon durumunda, reçetesiz satılan ilaçların kullanımı ilaçlar(Kafein 1 tablet, Citramon 1 tablet).

Yardım etmenin basit yolları hafif derece hipotansiyon:

1. Kişiyi yere yatırın, bacaklarını vücuttan daha yükseğe kaldırın.
2. Odayı iyice havalandırın, mağdurun üzerindeki sıkı kıyafetleri gevşetin.
3. Şekerli güçlü çay demleyin ve kurbana içmesi için verin.
4. Kişiye yavaş ve derin nefes almasını söyleyin.

Tedavi

Hipotansiyon için ilaç tedavisi bir uzmana danışıldıktan sonra gerçekleştirilir. Hasta gerektiğinde terapist, kardiyolog ve diğer doktorlar tarafından muayene edilir. Testlerden sonra, enstrümantal muayene ve kesin tanı konulduktan sonra tedavi reçete edilir.

1. Yeterli zaman ayırın temiz hava(yürüyün, spor yapın);
2. Çalışma ve dinlenme programlarını uygun şekilde düzenleyin;
3. Kötü alışkanlıklardan vazgeçin (sigara, alkol);
4. Dengeli ve sağlıklı beslenin. Baharatlı, tuzlu yiyecekleri sınırlayın. Kış-ilkbahar döneminde vücudu vitamin kompleksleriyle zenginleştirin;
5. Her altı ayda bir doktor tarafından muayene olun.

Hipotansiyondan şüpheleniyorsanız kendi kendine geçeceğini düşünmemelisiniz. İşe yaramayacak ve başka bir sorun paketi ekleyecektir. Terapiste zamanında ziyaret, tıbbi önerilere uyum ve sağlıklı görüntü hayat - hipotansiyonu yenebilecek şey budur.

Perküsyon sırasında kalbin sınırları: normal, genişleme nedenleri, yer değiştirme

Kalbin perküsyonu - sınırlarını belirlemek için bir yöntem

İnsan vücudundaki herhangi bir organın anatomik konumu genetik olarak belirlenir ve belirli kurallara tabidir. Örneğin insanların büyük çoğunluğunun midesi sol taraftadır. karın boşluğu böbrekler retroperitoneal boşlukta orta hattın yanlarında bulunur ve kalp, insan göğüs boşluğunda vücudun orta hattının solunda bir pozisyonda bulunur. Kesinlikle işgal edilen anatomik pozisyon iç organlar tam işleyişi için gereklidir.

Bir hastanın muayenesi sırasında doktor muhtemelen belirli bir organın yerini ve sınırlarını belirleyebilir ve bunu elleri ve işitme duyusu yardımıyla yapabilir. Bu tür muayene yöntemlerine perküsyon (dokunma), palpasyon (palpasyon) ve oskültasyon (steteskopla dinleme) denir.

Kalbin sınırları esas olarak perküsyon kullanılarak belirlenir; doktor parmaklarını göğsün ön yüzeyine "dokunmak" için kullandığında ve seslerdeki farka (sessiz, donuk veya sesli) odaklanarak kalbin tahmini konumunu belirler. kalp.

Perküsyon yöntemi çoğu zaman, enstrümantal araştırma yöntemlerini reçete etmeden önce hastayı muayene etme aşamasında bile tanıdan şüphelenmeyi mümkün kılar, ancak ikincisi hala kardiyovasküler sistem hastalıklarının tanısında öncü bir rol oynamaktadır.

Perküsyon – kalbin sınırlarının belirlenmesi (video, ders parçası)

Kardiyak donukluğun sınırları için normal değerler

Normalde insan kalbi koni şeklindedir, eğik olarak aşağıya doğru yönlendirilir ve soldaki göğüs boşluğunda bulunur. Kalbin yanları ve üst kısmı akciğerlerin küçük bölümleriyle, önde göğsün ön yüzeyiyle, arkada mediastinal organlarla ve altta diyaframla hafifçe kaplanmıştır. Kalbin ön yüzeyinin küçük bir "açık" alanı göğüs ön duvarına yansıtılır ve sınırları (sağ, sol ve üst) dokunularak belirlenebilir.

Dokusu havadarlığı artan akciğerlerin çıkıntısının perküsyonuna net bir akciğer sesi, kası daha yoğun bir doku olan kalp bölgesine vurulmasına ise donuk bir ses eşlik edecek. Bu, kalbin sınırlarını veya kalp donukluğunu belirlemenin temelidir - perküsyon sırasında doktor parmaklarını göğüs ön duvarının kenarından merkeze doğru hareket ettirir ve net ses donuk bir sese dönüştüğünde, işareti işaretler. donukluğun sınırı.

Göreliliğin sınırları ve mutlak aptallık kalpler:

1. Kenarlıklar göreceli aptallık kalpler, kalbin izdüşümünün çevresi boyunca yer alır ve akciğerler tarafından hafifçe kaplanan organın kenarları anlamına gelir ve bu nedenle ses daha az donuk (donuk) olacaktır.
2. Mutlak sınır, kalbin projeksiyonunun merkezi alanını işaretler ve organın ön yüzeyinin açık bir alanı tarafından oluşturulur ve bu nedenle perküsyon sesi daha donuktur (donuk).

Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının yaklaşık değerleri normaldir:

• Sağ kenar, parmakların sağdaki dördüncü interkostal boşluk boyunca hareket ettirilmesiyle belirlenir. Sol Taraf ve genellikle sağda sternumun kenarı boyunca 4. interkostal boşlukta belirtilir.
• Sol sınır, parmakların soldaki beşinci interkostal boşluk boyunca sternuma doğru hareket ettirilmesi ve soldaki midklaviküler çizgiden 1,5-2 cm içeriye doğru 5. interkostal boşluk boyunca işaretlenmesiyle belirlenir.
• Üst sınır, parmakların sternumun solundaki interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirilmesiyle belirlenir ve sternumun solundaki üçüncü interkostal boşluk boyunca işaretlenir.

Sağ kenar sağ ventriküle, sol kenar sol ventriküle, üst kenar ise sol atriyuma karşılık gelir. Sağ atriyumun projeksiyonu perküsyon kullanılarak belirlenemiyor anatomik konum kalpler (kesinlikle dikey değil, eğik).

Çocuklarda kalbin sınırları büyüdükçe değişir ve 12 yaş sonrasında yetişkin değerlerine ulaşır.

Çocukluk çağındaki normal değerler şunlardır:

Normdan sapmaların nedenleri

Kalbin gerçek sınırları hakkında fikir veren göreceli kalp donukluğunun sınırlarına odaklanarak, herhangi bir hastalık nedeniyle bir veya başka bir kalp boşluğunun genişlemesinden şüphelenilebilir:

• Sağ sınırın sağa kayması (genişleme), sağ ventrikül boşluğunun miyokardiyal hipertrofisine (genişlemesi) veya dilatasyonuna (genişlemesine), üst sınırın genişlemesine sol atriyumun hipertrofisine veya dilatasyonuna ve solun yer değiştirmesine eşlik eder. sol ventrikülün karşılık gelen patolojisine eşlik eder. Çoğu zaman kalp donukluğunun sol sınırında bir genişleme vardır ve en çok sık hastalık, kalbin sınırlarının sola doğru genişlemesine yol açar - bu, arteriyel hipertansiyon ve bunun sonucunda kalbin sol odacıklarının hipertrofisidir.
• Kardiyak donukluk sınırlarının sağa ve sola doğru düzgün bir şekilde genişlemesiyle, sağ ve sol ventriküllerin eşzamanlı hipertrofisinden bahsediyoruz.

Kalp boşluklarının genişlemesi veya miyokard hipertrofisi, doğuştan kalp kusurları (çocuklarda), geçirilmiş miyokard enfarktüsü (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz), miyokardit (kalp kası iltihabı), dishormonal kardiyomiyopati (örneğin, patoloji tiroid bezi veya adrenal bezler), uzun süreli arteriyel hipertansiyon. Bu nedenle kalp donukluğunun sınırlarının artması, doktorun bu sayılan hastalıklardan herhangi birinin varlığını düşünmesine neden olabilir.

Miyokardiyal patolojinin neden olduğu kalbin sınırlarında bir artışa ek olarak, bazı durumlarda perikard (kalp zarı) ve komşu organların - mediasten patolojisinin neden olduğu donukluk sınırlarında bir kayma meydana gelir; Akciğer dokusu veya karaciğer:

• Perikardit sıklıkla kalp donukluğunun sınırlarının eşit şekilde genişlemesine yol açar - inflamatuar süreç Perikardiyal boşlukta, bazen oldukça büyük bir hacimde (bir litreden fazla) sıvı birikmesinin eşlik ettiği perikardiyal tabakalar.
• Kalbin sınırlarının etkilenen tarafa doğru tek taraflı genişlemesine pulmoner atelektazi (havalandırılmayan akciğer dokusu alanının çökmesi) ve sağlıklı tarafa doğru - plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesi (hidrotoraks, pnömotoraks).
• Kalbin sağ sınırının sol tarafa doğru yer değiştirmesi nadirdir, ancak yine de ciddi karaciğer hasarında (siroz) gözlenir, buna karaciğer hacminde önemli bir artış ve yukarı doğru yer değiştirmesi eşlik eder.

Kalbin sınırlarındaki değişiklikler klinik olarak ortaya çıkabilir mi?

Doktor muayene sırasında kalp donukluğunun sınırlarının genişlemiş veya yer değiştirmiş olduğunu ortaya çıkarırsa, hastadan kalp veya komşu organ hastalıklarına özgü bazı semptomların olup olmadığını daha ayrıntılı olarak öğrenmelidir.

Bu nedenle kalp patolojisi, yürürken, istirahatte veya yatay pozisyonda nefes darlığı ve ayrıca kalpte lokalize ödem ile karakterizedir. alt uzuvlar ve yüz, acı göğüs, kalp ritmi bozuklukları.

Akciğer hastalıkları öksürük ve nefes darlığı ile kendini gösterir ve cilt kaplama mavimsi bir renk alır (siyanoz).

Karaciğer hastalıklarına sarılık, karın büyümesi, dışkı bozuklukları ve ödem eşlik edebilir.

Her durumda, kalbin sınırlarının genişlemesi veya yer değiştirmesi normal değildir ve doktor, daha ileri inceleme amacıyla hastada bu fenomeni tespit ederse klinik semptomlara dikkat etmelidir.

Ek inceleme yöntemleri

Büyük olasılıkla, kalp donukluğunun genişlemiş sınırlarını tespit ettikten sonra, doktor ek bir muayene önerecektir - EKG, göğüs röntgeni, kalp ultrasonu (ekokardiyoskopi), iç organların ve tiroid bezinin ultrasonu, kan testleri.

Tedaviye ne zaman ihtiyaç duyulabilir?

Kalbin doğrudan genişlemiş veya yer değiştirmiş sınırları tedavi edilemez. Öncelikle, komşu organların hastalıkları nedeniyle kalp parçalarının genişlemesine veya kalbin yer değiştirmesine neden olan nedeni belirlemeli ve ancak o zaman gerekli tedaviyi reçete etmelisiniz.

Bu durumlarda gerekli olabilir cerrahi düzeltme kalp kusurları, koroner arter baypas grefti veya stentleme koroner damarlar tekrarlayan miyokard enfarktüsünün önlenmesi ve ilaç tedavisi– Kalp büyümesinin ilerlemesini önlemek için diüretikler, antihipertansifler, ritim düşürücüler ve diğer ilaçlar.

Kalbin topografyası - eğitici ders (video)

Hapları aldıktan sonra kan basıncı düşmezse ne yapmalı?

Hipertansiyon gerçek bir salgındır modern toplum. Bu hastalık 50 yaşın üzerindeki kişilerin yaklaşık üçte birini etkilemektedir. Hastalık vücuda yerleştikten sonra tedavi edilemez tam tedavi. Kaçınmanın tek yolu tehlikeli komplikasyonlar- sürekli ilaç kullanımı.

Her hipertansif hasta, sürekli olarak seçim yapma sorunuyla karşı karşıya kaldığından, sonunda kendisini bu alanda bir “profesör” olarak görür. etkili ilaç ve dozajlar. Ancak herkesin normal hapları alırken kan basıncının düşmediği durumlar vardır.

Neden? Makalemiz buna adanmıştır.

Fizyolojiye kısa bir gezi

Kan basıncı (BP), kanın atardamar duvarlarındaki atmosferik basıncı aşan basıncıyla oluşturulur. Bu, organizmanın canlılığının ana belirteçlerinden biridir. Göstergedeki bir değişiklik, minimum düzeyde soruna, maksimum düzeyde ise insan hayatını tehdit eden ciddi bir duruma işaret eder.

Gösterge iki sayıyla tanımlanır:

• Sistolik - kanın dışarı atıldığı anda damar sistemine kaydedilir. Aynı zamanda en üstteki olarak da adlandırılır. Her şeyden önce kalbin çalışmasını karakterize eder: Bu organın hangi sıklıkta ve kuvvetle kasıldığı;
• Diyastolik, kalp kasının tamamen gevşemesi anında kaydedilen artık basınçtır. Kan damarlarının elastikiyetine, kalp atış hızına ve pompalanan kanın hacmine bağlıdır.

Göstergenin normal değeri herkes tarafından bilinir - 120/80 mm Hg. Sanat. Ancak herkes doktorların bu değerlerin 140/90 mm Hg'ye kadar sapmalarına izin verdiğini bilmiyor. Sanat. Ancak hastanın ısrarla bu sınırları aşması durumunda şöyle denir: hipertansiyon.

Temel antihipertansif ilaçlar

Yapılacak bir görev belirlemiyoruz Tam inceleme Hipertansiyon tedavisinde kullanılan tabletler. Bu, uzmanların ele aldığı devasa bir kardiyoloji alanıdır. Ancak sorunun daha iyi anlaşılması için faydalı olabilir Genel özellikleri antihipertansif ilaçlar.

İlk satır

Tedaviye başlamanın en yaygın ve etkili yolu:

• ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Ana etki mekanizmaları periferik kan damarlarının genişlemesidir. Avantajı, kalp aktivitesini etkilememeleridir (kalp atış hızını değiştirmezler ve kardiyak çıkışı), bu nedenle kalp yetmezliği korkusu olmadan reçete edilirler;

• Diüretikler: “Hypothiazide”, “Indap”, “Veroshpiron”. İdrar çıkışını artırın, bu da dolaşımdaki kan hacminde azalmaya yol açar. Çoğunlukla birinci grupla birlikte kullanılır;

• β-blokerler: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Miyokardiyal reseptörlere etki ederek kalp debisini azaltırlar. Eşlik eden anjina ve aritmiler için reçete edilir;
• Anjiyotensin II reseptör inhibitörleri (Sartanlar): Lozap, Irbetan, Vazar. Gün boyunca kalıcı bir hipotansif etki sağlayan nispeten yeni ilaçlar. Tipik yan etkilere neden olmaz ACE inhibitörleri(kuru hack öksürüğü yok);

• Kalsiyum kanalı antagonistleri: Verapamil, Diltiazem, Amlodipin. Nedeni tipik yan etkiler: yüzde kızarıklık, rahatsızlık kalp atış hızı, baş ağrısı.

İkinci çizgi

Ciddi yan etkilerin varlığında, birinci basamak ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük veya hastanın ömür boyu pahalı modern ilaçları almaya gücü yetmediği mali nedenlerden dolayı reçete edilir.

• α-blokerler: Prazosin, Phentolamine - daha az seçicidirler, bu nedenle birçok komplikasyonları vardır (felç riski, kalp yetmezliği). Tek olumlu yönü, tüm hipertansif hastalar için önemli olan kolesterol seviyelerini düşürme yeteneğidir. Nadiren reçete edilir;
• Rauwolfia alkaloidleri: “Reserpin”, “Raunatine”. Pek çok yan etkileri vardır, ancak ucuzdurlar, bu nedenle hastalar tarafından hala sıklıkla kendi kendine ilaç tedavisi için kullanılmaktadırlar;
• Merkezi etkili α2-agonistler: Klonidin, Metildopa, Dopegit. Merkezi harekete geçin gergin sistem. karakteristik ters tepkiler(uyuşukluk, uyuşukluk, baş ağrısı). Ancak bazı hasta grupları için bunların yeri doldurulamaz: plasenta bariyerini aşmadıkları için hamile kadınlarda güvenlidir (Metildopa);

• Doğrudan etkili vazodilatörler: Dibazol, Apressin. Kan damarlarının genişlemesi nedeniyle hızlı bir etki yaratırlar ancak uzun süreli kullanımları beyne yetersiz oksijen gitmesine neden olur. Yardımcı olarak tek seferlik enjeksiyon şeklinde daha sık kullanılır.

Biz ilaçların sadece bazılarının isimlerini verdik, çok daha fazlası var. Tüm ürünler eczanelerde reçetesiz olarak serbestçe satılmaktadır. Dozlar ve dozaj rejimleri yalnızca bir kardiyolog tarafından reçete edilmelidir.

Tabletlerin etkisizliğinin nedenleri

Antihipertansif tedavinin etkisinin olmamasının tüm nedenleri tıbbi ve subjektif olarak ayrılabilir. İkincisi, hastaların hipertansiyonu tedavi ederken yaptığı hatalarla ilişkilidir. Onlara daha detaylı bakalım.

Hastaya ne bağlıdır?

Hipertansiyon tedavisi, hiçbir ayrıntının bulunmadığı, karmaşık, uzun vadeli bir süreçtir. Doktorun tavsiyelerini hafife alırsanız, hapları aldıktan sonra kan basıncınız yüksek kalır:

• Doz ve dozaj rejimine uyulmaması. Genellikle bir durum ortaya çıkar: Bir aylık reçeteli tedaviden sonra hastanın sağlığı iyileşir ve biraz "tasarruf etmeye" karar verir - ya daha düşük bir doz almaya ya da uygulama sıklığını azaltmaya başlar. Bu yanlış çünkü her şey modern ilaçlar hipertansiyon için depo ilaçlardır. Basınçtaki bir artışı önlemek ve oldu bittiyle mücadele etmek için tasarlanmamışlardır. Doza uyulmadığı takdirde etken madde vücutta birikmez ve ara sıra alınan başka bir tablet işe yaramayabilir;

• İlacın kendi kendine değiştirilmesi. Aynı nedenden dolayı, hipertansif hastalar bağımsız olarak reçete edilen hapların analoglarını ararlar. Çoğunlukla bilgisizlikten, yalnızca fiyata göre yönlendirilen farklı etki mekanizmasına sahip ürünler satın alırlar. Sonuç olarak, her hipertansiyon vakası bireysel olduğundan ve dikkatli seçim gerektirdiğinden baskı azalmaz. etkili çare tedavi;
• Alkol ve diğer kötü alışkanlıklar. Sağlığını bozmaya devam eden ve hastalığın gelişimini teşvik eden bir hastaya tek bir ilaç yardımcı olamaz. zararlı maddeler. Alkol, nikotin ve uyuşturucular bu hastalığın her türlü yetkin tedavisini geçersiz kılar;
• Kötü beslenme ve yaşam tarzı. Çoğu durumda, doktor hastaya mücadele başarısının yarısının olduğunu açıklar. yüksek tansiyon diyet ve yaşam tarzındaki değişikliklerde yatmaktadır. Kafeini (kahve, sert çay), tuzu (sodyum suyu tutar ve dolaşımdaki kan hacminde artışa yol açar), stresi ve ağır fiziksel emeği dışlamak gerekir. İkinci faktörler, vücudun strese tepkisi sırasında kan damarlarının spazmı emrini veren merkezi sinir sistemi aracılığıyla "işe yarar". Geleneksel antihipertansif ilaçlar bu mekanizmayla baş edemediğinden kan basıncı düşmez;

• Eşlik eden hastalıklar. Obezite, diyabet, böbrek patolojisi ve diğerleri kronik hastalıklar hipertansiyonu her zaman kötüleştirir. Kişi tedaviye başlamazsa eşlik eden patoloji, o zaman kan basıncı spesifik tedaviyle bile her zaman artacaktır;
• Antihipertansif ilaçların etkisini azaltan ilaçların eş zamanlı kullanımı. Çoğu zaman hasta bu bilgiye önem vermez ve bunu kardiyoloğa iletmez. Bu arada Aspirin, İndometasin, Voltaren, Diklofenak, Ortofen gibi ilaçlar ve hatta soğuk algınlığına karşı kullanılan bazı damlalar çoğu antihipertansif ilacı bloke ediyor.

Bazen kan basıncının ilaçlara karşı direncinin nedeni tonometredeki bir kusurda veya basıncı ölçme kurallarına uyulmamasında yatmaktadır. Cihazlar, özel tıbbi ekipman laboratuvarlarında düzenli doğrulama gerektirir. İşlem sadece otururken, ayaklar yere düz basarken, kol rahat, bükülmüş durumdayken gerçekleştirilir. Tonometre manşeti kesinlikle kalp seviyesinde bulunur.

Doktora ne bağlıdır

Reçeteye yol açan tıbbi hatalar etkisiz ilaçlar, nadir değildir. Sonuçta, doğru ilacı tam olarak seçmek zaman alır: Hastanın hastaneye gitmesi gerekir; burada tam bir muayeneden sonra doktor, sürekli gözlem ve laboratuvar kontrolü altında bireysel olarak antihipertansif ilacı seçecektir.

Bu yaklaşımı çok sık göremezsiniz. Ve klinikte hızlı bir randevu, ayrıntılı bir tıbbi öykünün toplanmasını kolaylaştırmaz. Sonuç olarak hasta, bu kardiyoloğun deneyimine göre çoğunlukla "işe yarayan" önerilerle ayrılır.

Yetkili bir amaç için antihipertansif ilaç Doktorun şunları yapması gerekir:

• Ayrıntılı bir tıbbi öykü alın (ilk sağlık sorunlarının başlangıç ​​zamanı, hastalıkla ilgili bilgiler) eşlik eden hastalıklar, tedavi için hangi ilaçların reçete edildiği, hastanın nasıl bir yaşam tarzı sürdüğü ve hatta nerede çalıştığı). Böyle bir konuşma zaman alır ama başarının yarısı buna bağlıdır;
• Yönetmek ek araştırma. Çoğu zaman kişi, ikincil bir artışa yol açan bir hastalığın varlığından habersizdir. tansiyon. Bu sadece kalp hastalığı değil aynı zamanda böbrek, adrenal bez, tiroid ve daha birçok hastalık da olabilir;
• Yatarak muayenenin mümkün olmadığı durumlarda hasta için bir takip ziyareti planlamak zorunludur. Genellikle bir hafta sonra gerçekleşen ikinci görüşmede ilacın nasıl etki ettiği, yan etkilere neden olup olmadığı veya iyi tolere edilip edilmediği netleşir.

İlaçlar bağımlılık yapma eğilimindedir. Bugün haplar kan basıncını normalleştiriyorsa, bir yıl sonra genellikle etkisiz hale gelirler. Hastanın reçete edilen tedaviyi ayarlamak için düzenli olarak bir kardiyoloğa gitmesi gerekir.

Kan basıncı düşmezse ne yapmalı

Herhangi bir hipertansif hasta, normal hapları aldıktan sonra kan basıncı düşmezse eylemlerinin algoritmasını bilmelidir. Sadece sağlığı değil, çoğu zaman hayatı da buna bağlıdır.

1. Kan basıncınız 180/100 mm Hg'yi aşmıyorsa kendi başınıza mücadele etmeye devam edin. Sanat. Büyük sayılar için arayın ambulans aksi takdirde felç ve kalp krizi riski kat kat artar;
2. Acil tedavi ilaçları - Tabletler ve spreyler halinde bulunan Captopril ve Nifedepine, 30 dakika içinde etki eder. Ancak etki yalnızca birkaç saat sürer. Eğer tansiyonunuz yüksek seviyelere çıktıysa, kriz tekrarlayabileceğinden bu ilaçları aldıktan sonra doktora başvurmanızda fayda var;
3. Akupunktur. Deneyim Çin tıbbı bazı durumlarda etkilidir. Kulak memesinin altındaki çöküntüyü buluyoruz, önce üzerine bastırıyoruz, ardından deri boyunca köprücük kemiğinin ortasına doğru çekiyoruz. Her şeyi her iki tarafta da birkaç kez simetrik olarak yapıyoruz;
4. Stresten kaynaklanan baskı ek sakinleştirici gerektirir. En hafifleri kediotu, anaç ve şakayık tentürleridir;
5. Termal prosedürler baldır kasları(hardal sıvaları, sıcak banyolar, kompres elma sirkesi 10 dakika boyunca) kanın yeniden dağılımına ve basınçta hafif bir düşüşe yol açar. Kontrendikasyonlar - varisli damarlar damarlar

Katılın halk yolları uzun sürmez. Bu tür işlemlerden sonra basınç bir saat içinde azalmazsa, nitelikli tıbbi yardım alın.

Kaynak metni hazırlarken hepimiz bir çeşit Kod Kuralı kullanırız. Şirket içinde bu anlaşmaları açıklayan bir belgenin bulunması iyidir. Değilse, o zaman bize görünen bir tür iyi bilinen şeyi kullanmalıyız. standart. Her ne kadar elbette standart kavramı çok göreceli olsa da. Ekip içinde anlaşmazlık olmaması için şirket içinde böyle bir belgenin olması daha iyidir.

Böyle bir belge oluştururken ortaya çıkan sorulardan biri de kaynak metindeki sağ kenarlıktır. Daha önce, 80 (hatta 76) karakterlik sağ kenarlığın kullanılması alışılmış bir şeydi. Ama artık monitörler geniş. Belki sınırlamamak mümkün mü? Yoksa yine de sınırlı mı olmalı? Örneğin yakın zamanda bu makalede bu konu oldukça fazla tartışmaya neden oldu. Aşağıda bu soruna ilişkin vizyonum + anket yer almaktadır.

Neden böyle bir sınır vardı: 80 karakter? Biraz tarih. Elbette eski metin modundaki monitörlerin bu genişliğe sahip olduğunu hemen hatırlayacaksınız. Bu sınırlama özellikle monitörlerin (video sistemiyle birlikte) henüz bir grafik moduna sahip olmadığı durumlarda önemliydi. Ve bu nedenle, program metnini 80, hatta daha iyisi 78 ve hatta 76 karaktere sığdırmaya çalışmak gelenekseldi. 80'den azını kullanmak alışılagelmiş bir durumdu çünkü çok yüksek kaliteli olmayan bazı monitörlerde sağ ve sol taraflar ya ciddi biçimde bozuktu ya da kasanın arkasına gizlenmişti. Solda ve sağda tanıdıklığın yaklaşık yarısının kaybolduğu birçok monitörle karşılaştım.

Monitörlerin yanı sıra yazıcılar da bu genişliğe sahipti. Tabii geniş yazıcılar da vardı. Ancak A4 kağıt veya aynı (210 mm) genişliğe sahip bir rulo için tasarlanan en uygun fiyatlı yazıcılar, aynı 80 karakteri kağıda doğru bir şekilde yazdırdı.

Üstelik delikli kartta 80 karakter de bulunuyordu.

Yani 80 karakterlik çizgi genişliği fiilen bir endüstri standardıydı ve benim varsayımıma göre IBM tarafından uygulamaya konmuştu.

Tarihi çözdük.

Tanrım onlara delikli kartlar ve yazıcılar versin. 2000'li yılların başından beri, şahsen orijinal metni kağıda çok sık basmak zorunda kalmadım ve delikli kartlar tamamen geçmişte kaldı.

Şu soru ortaya çıkabilir: Kaynak metnin yurt dışına gitmesindeki sorun tam olarak nedir? Belki de öyledir? Derleyici aslında satırın uzunluğunun ne olduğunu umursamıyor. Ve ekranımız hala 80 karakter genişliğinde olsa ve ekranın sağ sınırının ötesinde ne olduğunu görmek için IDE'ye bakmamız gerekse bile, imleci bu satırın üzerine yerleştirip sonuna gidebiliriz. Belki çıkış yolu budur?

Tam olarak değil. Bu bir seçenek değil. Kaynak metni sadece derleyicinin değil, insanların da okuyabilmesi için yazıyoruz :). Kaynak metni okuyan bir programcı bir bakışta bir şeyi hemen göremezse, büyük olasılıkla bir şeyi kaçıracak ve anlamayacaktır. Yoksa vakit kaybedecek.

Peki modern monitörler neden bu standarttan uzaklaşamıyor? Nitekim nispeten yüksek çözünürlüklü grafik ekranlara geçtikçe 80 karakterin önemi azalmaya başladı. 640x480 VGA adaptörü çözünürlüğüyle aynı 80 karakterden daha fazlasını ekrana sığdırmak zor olsaydı (karakter genişliği başına 8 piksel) (nispeten iyi görmeme rağmen) okunabilir yazı tipleri genişlikte karakter başına 5 ve 6 piksele sahip). 1024x768 çözünürlükte bile çizim karakterlerinin kalitesini artırmak veya satır başına sayısını artırmak mümkündü. Veya kaynak metnin soluna ve sağına bazı ek işlevler ekleyin - bir proje ağacı, başka bir geliştiriciyle sohbet vb.

Yemek yemek başka seçenek- satırı kendiniz sarmayın, ancak bu işi otomatik olarak görüntülendiğinde IDE'ye bırakın. Yani gerçekte uzun bir satırdır, ancak IDE'de bir kaydırmayla görüntülenir. Belki bu bir çıkış yoludur? Prensip olarak bu zaten daha az kötü... Bazı nedenlerden dolayı tanıdığım iOS geliştiricileri bu seçeneğe karar verdi. Bunun nedeni muhtemelen Objective C dilinin özelliklerinden dolayı başka bir satıra kaydırmanın her zaman açık olmamasıdır. Yani tam olarak neyin ve tam olarak nereye aktarılması gerektiği her zaman açık ve anlaşılır değildir. Muhtemelen Apple'ın bu seçeneği IDE'lerinde (Xcode olarak adlandırılır) varsayılan olarak etkin hale getirmesinin nedeni budur.

Ama yine. İnsanlar için kaynak kodu yazıyoruz. Değil mi? Ve böyle bir otomatik aktarım modu ile fonksiyonun yapısı kaybolabilir ve dolayısıyla mantığın anlaşılması daha zor olacaktır. Dolayısıyla bu da kötü bir seçenektir.

Üçüncü seçenek. 1920 veya daha fazla piksellik modern genişliklerde, çok sayıda karakterin verimli bir şekilde görüntülenmesi sorun değildir. Belki sağ sınırı bu şekilde bırakacağız ama aynı zamanda eski 80'den 160'a çıkaracağız? veya en az 120 karakter mi?

Bu seçenek öncekinden bile daha iyi. Ama hala. Tabii monitörler artık geniş. 9:16 veya 10x16 en boy oranı ve örneğin 1920 veya 2560 piksellik geniş kenar çözünürlüğü ile çok sayıda metin sığabilir. Üstelik yüksek kaliteli yazı tipi oluşturma özelliğiyle.

Ve her şey yoluna girecek... Peki ya kaynak metnin birkaç dalını birleştirmeniz (birleştirmeniz) gerekirse? Örneğin, üç noktalı bir birleştirme neye benzerdi?

Örneğin KDiff3. Özellikle şunu:

Orijinal metninizin her biri 120 karakter genişliğindeki üç kopyası, yalnızca 1920 piksel genişliğindeki monitörünüzde artık nasıl görünecek? Ya yazı tipi oluşturma kalitesinden ödün vermeniz, yani boyutu küçültmeniz ve gözlerinizi yormanız gerekecek. Veya sağ sınırın arkasına gizlenecek mantığın bir kısmını kaybedebilirsiniz. İkinci seçenek kesinlikle kabul edilemez! Çünkü yaşanan çatışma sonucunda üç puanlık birleşme ihtiyacı ortaya çıktı. Ve ben (veya siz), birleştirme işlemi sırasında, başka bir geliştiricinin kaynak metnin sol versiyonunda, tabana (ortalanmış) ve kaynak metnin sağ versiyonuna göre uyguladığı mantığı tam olarak anlamamız gerekiyor. temel. Tüm mantığı görmeniz gerekiyor!

1920 piksel ekran genişliğinde, kaynak metnin her 3 versiyonu için de karakter başına 8 piksel olmak üzere 80 karakter elde ediyorum. Üstelik bu, satır numaralarını, sınırları vb. görüntüleme masraflarını bile saymıyor.

Bu nedenle 76 karakterle yurt dışındayım!

Bazı klinisyenler sessiz perküsyon kullanarak diyaframın kubbesini değil akciğerin kenarını belirler. Sadece akciğerin kenarının diyafram seviyesinin biraz altında olduğunu dikkate almanız gerekir: normostenikteki diyaframın kubbesi V kaburga üzerinde bulunur ve akciğerin kenarı VI kaburga üzerindedir. Hiperstenik bir kişide her iki seviye de çakışabilir.

Sağ kenarlık kalp, diyafram kubbesinin konumuna bağlıdır ve bu da sağlıklı insanlarda anayasa tipini belirler - hipersteniklerde diyafram kubbesi normosteniklerden daha yüksekte, asteniklerde - daha alçakta bulunur. Diyaframın yukarıya konumlandırılması durumunda kalp, yatay pozisyon, bu bazılarına yol açar

Pirinç. 325. Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının perküsyonla belirlenmesi. Perküsyon çok gürültülü.

Perküsyonun aşamaları.

1. Göreceli kalp donukluğunun sağ sınırı belirlenir, parmak orta klaviküler çizgideki ikinci interkostal boşluğa yatay olarak sağa yerleştirilir, diyafram kubbesine (V kaburga) karşılık gelen donukluğa kadar perküsyon yapılır, ardından Diyaframın kubbesinden kaburga genişliğine yükselen parmak, orta klaviküler çizgiler boyunca dikey olarak yerleştirilir ve IV interkostal boşluk boyunca, donukluk görünene kadar sternumun kenarına vurulur, bu da donukluk sınırına karşılık gelir. kalp. Normalde sınır sternumun kenarından 1 cm sağda bulunur.
2. Göreceli kalp donukluğunun sol sınırı belirlenir: parmak, ön aksiller çizgi seviyesinde, yani apikal dürtünün solunda 5. interkostal boşluğa dikey olarak yerleştirilir; perküsyon interkostal boşluk boyunca apikal dürtüye kadar gerçekleştirilir; donukluk kalbin sınırına karşılık gelecektir. Normalde sınır midklaviküler hattan medialde 1-1,5 cm kadardır.
3. Göreceli kalp donukluğunun üst sınırı belirlenir: parmak, sternumun sol kenarından (sternal ve parasternal çizgiler arasında) 1,5 cm uzakta ikinci interkostal boşluğa yatay olarak yerleştirilir; perküsyon, kalbin üst sınırına karşılık gelen donukluk görünene kadar aşağı doğru gerçekleştirilir. Normalde kalbin üst sınırı üçüncü kaburgada bulunur.

sağda ve solda göreceli kalp donukluğunun sınırlarında artış var. Diyaframın alçak olması durumunda kalp dik bir pozisyon alır, sağ ve sol sınırlar yanlara/orta hatta doğru kayar, yani kalbin sınırları azalır.

Diyaframın sağ kubbesi (göreceli hepatik donukluk), midklaviküler çizgi boyunca üçüncü interkostal boşluktan gelen yüksek sesli perküsyonla belirlenir (kalbin sınırlarında büyük bir artış beklenmiyorsa muhtemelen parasternal olarak). Plessimer parmağı yatay olarak konumlandırılır, hareketi Çifte vuruş 0,5-1 cm'yi geçmemelidir, yani hem interkostal boşluklar hem de kaburgalar arka arkaya vurulur. Kenar boyunca perküsyon biraz donuk (kısaltılmış) bir ses verdiğinden, bu da dikkate alınmalıdır. Kadınlardan sağ memeyi geri çekmeleri istenmelidir sağ el yukarı ve sağa. Normostenik bir diyaframın kubbesi, 5. kaburga veya 5. interkostal boşluk seviyesinde bulunur. Astenik bir insanda 1 - 1,5 cm daha düşüktür, hiperstenik bir insanda ise daha yüksektir.

Diyaframın kubbesini belirledikten sonra, genellikle 4. interkostal boşluğa karşılık gelen yukarıdaki 1. kaburgaya yükselmeniz ve parmağınızı orta klaviküler çizgiye dikey olarak yukarı doğru yerleştirerek, interkostal boşluk boyunca yüksek sesle perküsyonla vurmanız gerekir. kalp, donukluk oluşana kadar 0,5-1 cm hareket eder. Parmağın akciğer sesine bakan kenarı boyunca bir işaret yapılır.

Kalbin sağ sınırının anayasa tipine bağımlılığı göz önüne alındığında, astenik hastalarda ek olarak 5. interkostal boşlukta ve hiperstenik hastalarda - 3. interkostal boşlukta perküsyon yapılması gerekir.

Normostenik olarak, göreceli kalp donukluğunun sağ sınırı, IV interkostal boşlukta sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru, astenik olarak - IV-V interkostal boşlukta sternumun kenarında, hiperstenik olarak

• IV-III interkostal boşlukta sternumun kenarından 1,5-2 cm sağa doğru. Kalbin sağ sınırını sağ atriyum oluşturur.

Kalbin sol sınırı. Göreceli kalp donukluğunun sol sınırının belirlenmesi, dış kenarı yaklaşık olarak kalbin sol çevresinin en uzak noktasına karşılık gelen apeks atımının lokalizasyonunun görsel ve palpasyonla belirlenmesiyle başlar. Yüksek sesle perküsyon kullanılır. Orta koltuk altı çizgisinden başlar ve donuk bir ses elde edilene kadar kalbin tepe noktasına doğru tepe impulsu seviyesinde yatay olarak gerçekleştirilir. Çoğu zaman, özellikle hipersteniklerde, göreceli ve mutlak kalp donukluğunun sol sınırı çakışır, bu nedenle akciğer sesi hemen donuklaşır.

Sol kenarlığın perküsyonu aşağıdaki özelliklere sahiptir. Vurmalı vuruşun başlangıcında, pesimetre parmağı yan yüzeyi ile göğse sıkıca bastırılmalı (parmak her zaman ön düzlemde olmalıdır) ve ona gelen darbe kesinlikle sagittal olarak uygulanmalıdır, yani ortoperküsyonu kesmek gerekir. göğüs duvarının kıvrımına dik olarak perküsyon kullanılmamalıdır (Şekil 326). Kalbin yüzeye yakınlığı nedeniyle sağ kenardaki perküsyonla karşılaştırıldığında perküsyon kuvveti daha az olmalıdır. Sınır işareti parmağın dış tarafında, akciğer sesinin olduğu tarafta yapılmalıdır.

Kalbin sol kenarının ve sağ kenarının konumu, yapının türüne bağlıdır, bu nedenle hiperstenik durumda, IV interkostal boşlukta ve astenik olarak VI interkostal boşlukta ek olarak perküsyon yapılması gerekir.

Normostenik olarak, göreceli kalp donukluğunun sol sınırı, orta klaviküler hattan 1-1,5 cm medialde bulunur ve apikal dürtünün dış kenarı ile çakışır. Astenik bir kişide midklaviküler hattan 3 cm mediale kadar yerleşebilir.

nii, hipersteniklerde - orta klaviküler çizgide. Kalbin sol kenarını sol ventrikül oluşturur.

Göreceli kalp donukluğunun üst sınırı, sternumun sol kenarından (sternal ve parasternal çizgiler arasında) 1 cm uzaklıkta bulunan bir çizgi boyunca birinci interkostal boşluktan belirlenir. Plessimeter parmağı, perküsyon falanksının ortasının bu çizgiye denk gelmesi için yatay olarak konumlandırılır. Darbe kuvveti ortalamadır.

Kalbin üst sınırı üçüncü kaburga üzerinde bulunur, yapı tipine bağlı değildir, pulmoner arterin konusu ve sol atriyumun eklentisinden oluşur.

Kalbin konfigürasyonu yüksek sesli perküsyonla belirlenir. Bunu yapmak için, halihazırda bulunan en uzak noktalara (kalbin sağ, sol ve üst sınırı) ek olarak, diğer interkostal boşluklar boyunca perküsyon yapılması gerekir: sağda - II, III, V'de, sol - içeride

1. III, IV, VI. Kötümser parmak beklenen sınıra paralel yerleştirilmelidir. Göreceli kalp donukluğunun elde edilen tüm noktalarını birleştirerek şu fikri elde ediyoruz:

Kalbin konfigürasyonu hakkında.

Kalp ve karaciğer donukluğunun birleşmesi nedeniyle kalbin alt sınırı perküsyonla belirlenemez. Geleneksel olarak kalbin sağ ve sol konturlarının alt uçlarını kapatan ve böylece kalbin tam konfigürasyonunu, göğüs ön duvarına projeksiyonunu elde eden bir oval olarak temsil edilebilir.

Kalbin enine boyutu (kalbin çapı, Şekil 315), kalp sınırlarının orta hattın sağına ve soluna en uzak noktalarının ve bu iki dik çizginin toplamının bir santimetre bantla ölçülmesiyle belirlenir. Sağdaki normostenik bir erkek için bu mesafe 3-4 cm, solda - 8-9 cm, toplam 9-12 cm'dir Astenikler ve kadınlar için bu boyut hiperstenik bir erkek için 0,5-1 cm daha küçüktür - 0,5-2 cm daha fazlasını görün. Kalbin çapının belirlenmesi, kalbin göğüsteki konumunu, anatomik ekseninin konumunu çok net bir şekilde yansıtır.

Normostenikte anatomik eksen 45° açıyla orta pozisyondadır. Astenik bir insanda diyaframın düşük konumu nedeniyle kalp daha dik bir pozisyon alır, anatomik ekseni 70° açıda yer alır ve dolayısıyla kalbin enine boyutları küçülür. Hiperstenik diyaframda) yüksekte bulunur, bu nedenle kalp 30° açıyla yatay bir pozisyon alır, bu da kalbin enine boyutlarının artmasına yardımcı olur.

Kalbin sınırlarını vurma konusunda belirli beceriler kazanıldığında, göreceli donukluğun belirlenmesinin ardından eş zamanlı olarak parçalardan mutlak kalp donukluğu da belirlenebilmektedir. Örneğin, göreceli kalp donukluğunun doğru sınırını yüksek sesli perküsyonla bulduktan sonra, plesimetre parmağını kaldırmadan bir işaret yaparak, daha fazla perküsyon yaparlar, ancak donuk bir ses ortaya çıkana kadar sessiz bir perküsyonla, bu da mutlak kalp donukluğunun sınırına karşılık gelir. doğru. Aynı şey üst ve sol kenarlıklar incelenirken de yapılır.

Mutlak kalp donukluğunun sağ sınırı sternumun sol kenarında bulunur, üstteki IV kaburganın üzerindedir, soldaki ya göreceli kalp donukluğunun sınırına denk gelir ya da üzerinde bulunur.

1. 1,5 cm içeriye doğru. Mutlak kalp donukluğu ön tarafa bitişik olarak oluşur göğsüs kafesi sağ ventrikül.

Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının belirlenmesi

Öncelikle kalbin göreceli donukluğunun sağ, sol ve üst sınırları belirlenir. Ön-

Kalbin göreceli donukluğunun boyutunun perküsyonla belirlenmesi sonuçlarını etkileyen diyaframın seviyesi hakkında dolaylı bir fikir edinmek kesinlikle gereklidir. Bunun için öncelikle alt limiti belirleyin sağ akciğer normalde VI kaburga seviyesinde bulunan midklaviküler çizgi boyunca (Şekil 3.63).

Sağ atriyum (RA) tarafından oluşturulan kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırı (Şekil 3.64), akciğerin bulunan alt sınırının (genellikle 4. interkostal boşlukta) üzerindeki bir kaburganın dikey olarak hareket ettirilmesiyle bulunur. pesimetre parmağı kesinlikle interkostal boşluk boyunca konumlandırılmıştır (Şekil 3.65).

Sol ventrikül (LV) tarafından oluşturulan kalbin göreceli donukluğunun sol sınırı (Şekil 3.66), ön aksiller çizgiden kalbe doğru hareket eden, genellikle 5. interkostal boşlukta apikal dürtünün ön palpasyonundan sonra belirlenir. (Şekil 3.67).

Sol atriyal eklenti ve pulmoner arterin gövdesi tarafından oluşturulan kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı (Şekil 3.68 ve 3.69), soldan 1 cm dışarıya (3) yukarıdan aşağıya doğru perküsyonla belirlenir. sternal çizgi (ancak sol parasternal çizgi boyunca değil!) .

1) Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırı

normalde göğüs kemiğinin sağ kenarı boyunca veya 1.

cm dışında.

2) Sol kenarlık soldan 1-2 cm içeriye doğru

orta klaviküler çizginin uluması ve üst kısımla çakışması

3) Üst sınır normalde seviyede bulunur

Şekil 3.64. Göreceli kalp donukluğunun sağ sınırının tanımları:

RA - sağ atriyum; LV - sol ventrikül; RV - sağ ventrikül; LP - sol

atriyum; 1 - orta klaviküler çizgi.

Şekil 3.65 Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırının belirlenmesi.

Şekil 3.66 Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırını belirleme şeması. Gösterimler Şekil 3.64'teki ile aynıdır.

Şekil 3.68. Göreceli kalp donukluğunun üst sınırını belirleme şeması.

Tanımlar, Şekil 3.64'teki ile aynıdır: 1 - orta klaviküler çizgi; 2 - sol erudinal çizgi;

3 - üst sınırın belirlendiği çizgi.

Şekil 3.70. Kalbin göreceli donukluğunun sağ (1), sol (2) ve üst (3) sınırlarının konumu normaldir (diyagram), 4 - damar demetinin sınırları.

Şekil 3.71. Kalp çapının belirlenmesi:

1 - kalbin sağ sınırı; 2 - kalbin sol sınırı; 3 - ön orta hat .

Kalbin çapının ölçülmesi Kalbin çapını ölçmek için, kalbin göreceli donukluğunun sağ ve sol kenarlarından ön orta hatta kadar olan mesafeyi belirleyin (Şekil 3.71). Normalde bunlar 3-4 cm'dir ve Sırasıyla 8-9 cm, kalp çapı ise cm’dir.

Vasküler demet sınırlarının belirlenmesi Aortu, superior vena kava ve pulmoner arteri içeren damar demetini (Şekil 3.72) perküsyonla belirlemek oldukça zordur. Perküsyon, dikey olarak konumlandırılmış bir parmak pesimetresini sağda (Şekil 3.73a) ve solda (Şekil 3.73b) 2. interkostal boşluk boyunca sternuma doğru hareket ettirerek sessiz bir perküsyonla gerçekleştirilir. Normalde damar demetinin sınırları

Şekil Z.72. Damar demetinin sınırlarının belirlenmesi. 1 - orta klaviküler çizgi .

göğüs kemiğinin sağ ve sol kenarları ile düşer, genişliği cm'yi geçmez.

Kalbin konfigürasyonunun belirlenmesi Kalbin konfigürasyonunu belirlemek için, kalbin göreceli donukluğunun sağ ve sol konturlarının sınırları ek olarak tanımlanır, sağda üçüncü interkostal boşlukta ve solda perküsyon yapılır. üçüncü ve dördüncü interkostal boşluklar (Şekil 3.74).

Göreceli donukluk sınırlarına karşılık gelen tüm noktaları birleştirerek kalbin konfigürasyonu hakkında bir fikir ediniriz (Şekil 3.75).Normalde, kalbin sol konturu boyunca vasküler demet ve sol ventrikül, kalbin beli olarak adlandırılan geniş bir açıyla açıkça tanımlanır (3).

Şekil 3.73. Sağda (a) ve solda (b) damar demetinin sınırlarının belirlenmesi.

Şekil 3.74. Kalbin konfigürasyonunu belirleme şeması .

Şekil 3.75. Normal kalp konfigürasyonu.

1 - göreceli donukluğun hatları; 2 - mutlak aptallık; 3 - kalp bel.

Şekil 3.76. Kalbin mutlak donukluğunun sınırlarının belirlenmesi: 1 - orta klaviküler çizgi; 2 - ön orta hat; 3 - sol göğüs çizgisi; 4 - kalbin mutlak donukluğu .

Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi, İç hastalıkların propaedötiği

Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarını belirlerken önce sağ sınır, sonra sol sınır ve sonra üst sınır belirlenir.

Sağ orta klaviküler çizgi boyunca kalbin göreceli donukluğunun doğru sınırını belirlemek için, karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırını (veya alt sınırını) ayarlayın. akciğer sınırı), normalde VI interkostal boşlukta bulunur (Şekil 39, a). Bundan sonra IV interkostal boşluğa çıkılarak (kardiyak donukluğu maskeleyen hepatik donukluktan uzaklaşmak için) pessimetre parmağı istenilen sınıra paralel yerleştirilerek IV interkostal aralık boyunca kalbe doğru hareket ettirilir (Şekil 39, b). Perküsyon sesinde net akciğerden donuk sese geçiş, kalbin göreceli donukluk sınırına ulaştığını gösterecektir. Kalp donukluğunun sınırlarını kaçırmamak için kötümser parmağın her seferinde kısa bir mesafe hareket ettirilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. İlk donukluk görünümü, parmağın iç kenarının sınırı aştığını ve zaten kalp hizasında olduğunu gösterir. Sağ kenar, net perküsyon sesine bakacak şekilde parmağın dış kenarı boyunca işaretlenmiştir. Sağ atriyum tarafından oluşturulur ve normalde IV interkostal boşlukta bulunur ve sternumun sağ kenarının 1-1,5 cm ötesine çıkıntı yapar.

Pirinç. 39. Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi:

a - ön aşama (mutlak karaciğer donukluğunun üst sınırını belirlemek);

b, c, d - sırasıyla sağ, sol ve üst sınırların tanımı;

d - kalbin göreceli donukluğunun çapının boyutları.

Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırını belirlemeden önce, kılavuz görevi gören apikal dürtüyü (bkz. Şekil 38) belirlemek gerekir. Tespit edilemiyorsa ön koltuk altı çizgisinden başlayarak sternuma doğru 5. interkostal aralığa perküsyon yapılır. Plesimetre parmağı istenen sınıra paralel olarak yerleştirilir ve hareket ettirilerek donukluk görünene kadar orta kuvvette perküsyon darbeleri uygulanır. Göreceli donukluğun sol sınırının işareti, pesimetre parmağının dış kenarı boyunca, net perküsyon sesine bakacak şekilde yerleştirilir. Normalde sol ventrikül tarafından oluşturulur, 5. interkostal boşlukta sol orta klaviküler hattan medial olarak 1-1.5 cm mesafede bulunur (Şekil 39, c) ve apikal dürtü ile çakışır.

Kalbin göreceli donukluğunun üst sınırını belirlerken (Şekil 39, d), sternumun sol kenarına kaburgalara paralel bir pesimetre parmağı yerleştirilir ve onu interkostal boşluklar boyunca aşağı doğru hareket ettirerek orta kuvvette darbeler yapılır. donukluk oluşana kadar uygulanır. Pesimetre parmağının üst kenarı boyunca, net perküsyon sesine bakacak şekilde bir işaret yerleştirilir. Kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı, pulmoner arterin konturu ve sol atriyumun eklentisi tarafından oluşturulur ve normalde sol parasternal çizgi boyunca üçüncü kaburga üzerinde bulunur.

Normalde, göreceli donukluğun sağ sınırından ön orta hatta kadar olan mesafe 3-4 cm, soldan - 8-9 cm'dir.Bu mesafelerin toplamı (11-13 cm), göreceli donukluğun çapını temsil eder. kalp (Şekil 39, e) .

Göreceli kardiyak donukluğun sınırları, hem ekstrakardiyak hem de kardiyak nitelikteki bir dizi faktöre bağlı olabilir. Örneğin astenik fiziğe sahip kişilerde, diyaframın düşük konumu nedeniyle kalp daha dikey bir pozisyon alır (asılı bir "damlama" kalp) ve göreceli donukluğunun sınırları azalır. Aynı şey iç organların prolapsusu ile de görülür. Hipersteniklerde ise tam tersi nedenlerden dolayı (diyaframın daha yüksek konumu) kalp yatay bir pozisyon alır ve özellikle sol olmak üzere göreceli donukluğunun sınırları artar. Hamilelik, gaz ve asit sırasında kalbin göreceli donukluğunun sınırları da artar.

Kalbin büyüklüğüne bağlı olarak kalbin göreceli donukluğunun sınırlarındaki değişim, öncelikle boşluklarının artması (genişlemesi) nedeniyle ortaya çıkar ve yalnızca bir dereceye kadar miyokardın kalınlaşması (hipertrofisi) ile belirlenir. . Bu her yönde gerçekleşebilir. Ancak kalbin ve içindeki boşlukların önemli ölçüde genişlemesi göğüs duvarının direnciyle ileri, aşağı doğru ise diyafram sayesinde engellenir. Bu nedenle kalbin genişlemesi esas olarak geriye, yukarıya ve yanlara doğru mümkündür. Ancak perküsyon sadece kalbin sağa, yukarı ve sola doğru genişlediğini ortaya çıkarır.

Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırında bir artış, çoğunlukla triküspit kapak yetmezliği ve pulmoner arter ağzının daralması ile ortaya çıkan sağ ventrikül ve sağ atriyumun genişlemesiyle gözlenir. Sol atriyoventriküler açıklığın darlığı ile sınır sadece sağa değil aynı zamanda yukarı doğru da kayar.

Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırının sola kayması, sistemik dolaşımdaki kan basıncında kalıcı bir artışla, örneğin hipertansiyon ve semptomatik hipertansiyonda, aort kalp defektlerinde (aort kapak yetmezliği, aort stenozu) meydana gelir. Aort defektlerinde, kalbin göreceli donukluğunun sol sınırının sola doğru yer değiştirmesine ek olarak, aynı zamanda VI veya VII interkostal boşluğa da kayar (özellikle aort kapak yetmezliği ile). Biküspit kapak yetersizliğinde göreceli donukluğun sol sınırının sola ve yukarıya doğru kayması görülür.

Pirinç. 40. Kalbin normal (a), mitral (b) ve aort (c) konfigürasyonları.

Kalbin konfigürasyonunu belirlemek için, her interkostal boşlukta perküsyon sırayla gerçekleştirilir: IV'ün sağında ve II'nin üstünde, V'nin solunda ve üstünde - II'ye. Bu durumda, pesimetre parmağı her zamanki gibi beklenen donukluğa paralel konumlandırılır. Vurmalı darbe orta kuvvette olmalıdır. Perküsyon sırasında elde edilen noktalar birbirine bağlanarak kalbin konfigürasyonu ortaya çıkar (Şekil 40, a). Patolojisinin doğasına bağlı olarak değişebilir. Böylece mitral kalp kusurları (yetersizlik) ile kalp kapakçığı, mitral darlığı), kalp bir “mitral konfigürasyon” kazanır (Şekil 40, b). Sol kulakçık ve sol karıncık genişlemesine bağlı olarak sol kulakçık boyutunun artmasına bağlı olarak kalbin bel kısmı düzleşir. Aort defektleri (aort kapak yetmezliği, aort açıklığının daralması), belirgin hipertansiyon formları ile kalp, sol ventrikülün izole genişlemesinin bir sonucu olarak, bir "aort konfigürasyonu" kazanır - bir "çizme" görünümü veya “oturan ördek” (Şekil 40, b). Kombine ve kombine defektlerde kalbin tüm kısımları büyüyebilir. Kalbin sınırlarının her yöne çok keskin bir yer değiştirmesi olduğunda buna “boğa” denir.

Perküsyonun amacı kalbin sınırlarını ve konfigürasyonunu belirlemektir. Kalbin bir kısmı akciğer dokusuyla kaplı olduğundan kalbin göreceli ve mutlak donukluğu perküsyonla ayırt edilir. Çoğu zaman, kalbin gerçek sınırlarına karşılık gelen göreceli donukluk belirlenir; Kalbin sınırlarının akciğerler tarafından örtülmemesi anlamına gelen mutlak donukluk, pratikte daha az sıklıkla tanımlanmaktadır.

Göreceli donukluğu belirlemek için en sık kullanılan yöntem, plesimetre parmağının (sol elin üçüncü parmağı) cilde sıkıca bastırıldığı ve çekiç parmağının (sağ elin hafifçe bükülmüş üçüncü parmağı) hızlı bir şekilde vurduğu yüksek sesli perküsyondur. ve parmağın ikinci falanksına eşit kuvvette kısa darbeler - plessimetre.

Perküsyon yapılırken hastanın dikey pozisyonundaki kalbin boyutunun yatay pozisyona göre daha küçük olduğu akılda tutulmalıdır.

Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının belirlenmesi:

kalbin sol sınırı

apikal dürtüyü bulun;

kötümser parmağınızı apikal dürtüden interkostal boşluğa dik olarak dışarıya doğru yerleştirin ve ses donuklaşana kadar sternuma doğru perküsyon yapın (Not! İstenilen noktayı işaretlemek için zemin sağlayan, sesteki donukluk anıdır);

apikal dürtü tespit edilmezse, ön aksiller çizgi boyunca 5. interkostal boşlukta perküsyon başlar;

kalbin sağ sınırı

orta klaviküler çizgi boyunca sağ akciğerin alt sınırını belirlemek;

parmak pesimetresini, interkostal boşluğa dik olarak bulunan sınırın üzerindeki 1. interkostal boşluğa yerleştirin ve ses donuklaşana kadar sternuma doğru perküsyon yapın;

kalbin üst sınırı

pesimetre parmağını soldaki göğüs kemiğine dik olarak köprücük kemiğinin altına yerleştirin ve ses donuklaşana kadar aşağıya doğru perküsyon yapın.

Göreceli kalp donukluğunun normal sınırları:

sol sınır - apikal dürtü ile çakışır ve sol orta klaviküler çizgiden 1-2 cm içeriye doğru belirlenir;

sağ kenar - sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru;

üst kenar 3. kaburga üzerindedir.

Kardiyak donukluğun sınırlarında bir değişiklik esas olarak aşağıdaki durumlarda gözlenir:

kalbin boyutunda bir artış (sağ kısımlardaki önemli bir artışın sol ventrikülün sola doğru yer değiştirmesine yol açabileceği akılda tutulmalıdır);

plevral boşluklarda sıvı veya gaz birikmesi;

Perküsyonun amacı akciğerlerin sınırlarını ve hareketliliğini belirlemek (topografik perküsyon) ve sol akciğer ile sağ akciğerden gelen perküsyon sesini karşılaştırmaktır (karşılaştırmalı perküsyon). Çalışma genellikle karşılaştırmalı perküsyonla başlar: akciğerlerin tepesinden aşağıya doğru, önce öne, sonra arkaya. Kötümser parmak, omurgaya paralel yerleştirildiği yıldızlararası bölge hariç, interkostal boşluklara paralel olarak yerleştirilmiştir.

Perküsyon sesindeki bir değişikliğe öncelikle aşağıdaki koşullar neden olabilir: akciğer dokusunun havadarlığında azalma; tam yokluk hava veya plevral boşluğun sıvıyla doldurulması; akciğer dokusunun artan havadarlığı; plevral boşlukta havanın varlığı; plevral kordonların varlığı.

Topografik perküsyon ile akciğerlerin sınırları belirlenir.

Akciğer sınırlarının normal konumu:

akciğerlerin üst sınırları normalde köprücük kemiklerinin 3-4 cm yukarısında bulunur;

sağ ve sol akciğerlerin alt sınırları tabloda sunulmaktadır.

Akciğerlerin alt sınırlarının hareketliliğinin belirlenmesi:

orta klaviküler, ön aksiller ve skapular çizgiler boyunca akciğerlerin alt sınırını bulun;

hastadan derin bir nefes almasını ve nefesini tutmasını isteyin;

yine çizgilerden biri boyunca akciğerlerin sınırını belirleyin;

hastanın bir sonraki derin nefesinde diğer hat boyunca hareketliliği vb. belirleyin.

Birinci ve ikinci ölçümler arasındaki santimetre cinsinden fark, akciğerin alt kenarının hareketlilik miktarıdır ve normalde skapular ve midklaviküler çizgiler boyunca 2-3 cm'den ön aksiller çizgi boyunca 3-4 cm'ye kadar değişir.

Aynı şekilde nefes verme sırasında akciğerlerin alt sınırlarının hareketliliğini de belirleyebilirsiniz.

Kural olarak aşağıdaki durumlarda akciğerlerin alt kenarının hareketliliğinde bir azalma gözlenir: akciğerlerdeki inflamatuar süreçler; akciğerlerin konjestif tıkanıklığı; amfizem; plevral boşluklardaki sıvılar; plevral tabakaların füzyonu veya yok edilmesi.

Günlük pratikte karaciğerin perküsyonu çoğunlukla karaciğerin göreceli donukluğunun alt sınırının belirlenmesinden oluşur.

Sol sınırın belirlenmesi: Pesimetre parmağı, 7.-9. kaburga hizasında sol kosta kemerinin kenarına dik olarak yerleştirilir ve donuk bir ses çıkana kadar sağa vurulur.

Sağ sınırın belirlenmesi: Karaciğerin amaçlanan kenarına paralel ön aksiller çizgi boyunca karnın sağ yarısı bölgesine bir pesimetre parmağı yerleştirilir ve donuk bir ses çıkana kadar yukarı doğru vurulur.

Karaciğerin sol kenarının normal konumu:

Karaciğerin sağ sınırı normalde sağ kosta kemerinin alt sınırı boyunca bulunur, ancak vücudun dik pozisyonunda perküsyon sırasında ve ayrıca astenik fiziğe sahip kişilerde 1-2 cm daha aşağıya kayabilir.

Büyümüş bir karaciğer erken belirti kalp yetmezliği ve zaman içinde boyutunun izlenmesi önemlidir. Kardiyak aktivitenin telafi edilmesinin arka planında karaciğer boyutunun artmasının devam etmesi, bağımsız karaciğer hastalığından (hepatit) şüphelenmenin ve uygun önlemlerin alınmasının temelidir. teşhis prosedürleri(biyokimyasal numuneler, analizler viral hepatit vesaire.).

Böbrek iltihabının nedenleri, belirtileri, tanı, komplikasyonlar

Zatürre: zatürre belirtileri ve tedavisi

Erişkinlerde zatürre antibiyotiklerle nasıl tedavi edilir?

Nasıl tedavi edilir şişmiş lenf düğümü kolunun altında mı?

Çene ekleminin artrozu: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Fizik muayene: kalp perküsyonu

Kardiyak perküsyon yöntemi, ventriküllerin ve atriyumların genişlemesinin yanı sıra damar demetinin genişlemesinin belirtilerini tespit etmeyi mümkün kılar. Göreceli ve mutlak kalp donukluğu, damar demeti ve kalp konfigürasyonunun sınırları belirlenir.

Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi. Öncelikle kalbin göreceli donukluğunun sağ, sol ve üst sınırları belirlenir. RA'nın oluşturduğu kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırının normalde sternumun sağ kenarı boyunca veya ondan 1 cm dışarı doğru yer aldığı bilinmektedir; sol sınır (LV), sol midklaviküler hattan 1-2 cm medialde bulunur ve apikal dürtü ile çakışır; LA eklentisi veya pulmoner gövde tarafından oluşturulan üst sınır normalde üçüncü kaburga seviyesinde bulunur. Kalbin göreceli donukluğunun boyutundaki artışın esas olarak kalbin bireysel boşluklarının genişlemesinden kaynaklandığı unutulmamalıdır; Tek başına miyokardiyal hipertrofi (dilatasyon olmadan), kural olarak kalbin perküsyon boyutlarını değiştirmez.

Damar demetinin sınırlarının belirlenmesi. Aort, superior vena kava ve pulmoner arteri içeren damar demetinin perküsyonla belirlenmesi oldukça zordur. Normalde damar demetinin sınırları sternumun sağ ve sol kenarlarına denk gelir, genişliği 5-6 cm'yi geçmez.

Kalp konfigürasyonunun belirlenmesi. Bunu belirlemek için, kalbin göreceli donukluğunun sağ ve sol konturlarının sınırları ayrıca üçüncü interkostal boşlukta sağda ve üçüncü ve dördüncü interkostal boşluklarda solda perküsyon yapılarak belirlenir. Göreceli donukluğun sınırlarına karşılık gelen tüm noktaları birleştirerek kalbin konfigürasyonu hakkında bir fikir ediniriz. Normalde, damar demeti ile LV arasındaki kalbin sol konturu boyunca geniş bir açı açıkça tanımlanır - "kalbin beli".

Mutlak kalp donukluğunun sınırlarının belirlenmesi. Sınırları belirlerken en sessiz perküsyon kullanılır. Perküsyon, kalbin göreceli donukluğunun önceden bulunan sınırlarından mutlak donukluk alanına doğru gerçekleştirilir. Mutlak kalp donukluğunun sağ sınırı normalde sternumun sol kenarı boyunca yer alır, sol sınır göreceli kalp donukluğunun sol sınırından 1-2 cm medialdedir ve üst sınır IV kaburga seviyesindedir.

Kalbin sınırlarındaki ve konfigürasyonundaki değişikliklerin en yaygın nedenleri tabloda sunulmaktadır. 1.

Tablo 1. Kardiyak perküsyon sonuçlarının yorumlanması

Şikayet, anamnez, fizik muayene

Bir EKG'yi analiz ederken değişiklikleri doğru şekilde yorumlamak için aşağıda verilen kod çözme şemasına uymanız gerekir.

Rutin uygulamada ve toleransın değerlendirilmesi için özel ekipmanın yokluğunda fiziksel aktivite Orta ve orta dereceli hastaların fonksiyonel durumlarının nesnelleştirilmesi ciddi hastalıklar Kalp ve akciğerler için yürüme testini maksimum altı değere karşılık gelen 6 dakika boyunca kullanabilirsiniz.

Elektrokardiyografi, miyokardiyal uyarılma süreçleri sırasında ortaya çıkan kalbin potansiyel farkındaki değişiklikleri grafiksel olarak kaydetmenin bir yöntemidir.

Sanatoryum Egle, Druskininkai, Litvanya hakkında video

Yüz yüze görüşme sırasında yalnızca bir doktor teşhis koyabilir ve tedaviyi reçete edebilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalıkların tedavisi ve önlenmesine ilişkin bilimsel ve tıbbi haberler.

Yabancı klinikler, hastaneler ve tatil köyleri - yurtdışında muayene ve rehabilitasyon.

Sitedeki materyalleri kullanırken aktif referans zorunludur.

Perküsyon sırasında kalbin sınırları: normal, genişleme nedenleri, yer değiştirme

Kalbin perküsyonu - sınırlarını belirlemek için bir yöntem

İnsan vücudundaki herhangi bir organın anatomik konumu genetik olarak belirlenir ve belirli kurallara tabidir. Örneğin insanların büyük çoğunluğunda mide karın boşluğunda solda yer alır, böbrekler retroperitoneal boşlukta orta hattın yanlarındadır ve kalp vücudun orta hattının solunda yer alır. insan göğüs boşluğunda. İç organların sıkı bir şekilde işgal edilmiş anatomik konumu, tam işleyişi için gereklidir.

Bir hastanın muayenesi sırasında doktor muhtemelen belirli bir organın yerini ve sınırlarını belirleyebilir ve bunu elleri ve işitme duyusu yardımıyla yapabilir. Bu tür muayene yöntemlerine perküsyon (dokunma), palpasyon (palpasyon) ve oskültasyon (steteskopla dinleme) denir.

Kalbin sınırları esas olarak perküsyon kullanılarak belirlenir; doktor parmaklarını göğsün ön yüzeyine "dokunmak" için kullandığında ve seslerdeki farka (sessiz, donuk veya sesli) odaklanarak kalbin tahmini konumunu belirler. kalp.

Perküsyon yöntemi çoğu zaman, enstrümantal araştırma yöntemlerini reçete etmeden önce hastayı muayene etme aşamasında bile tanıdan şüphelenmeyi mümkün kılar, ancak ikincisi hala kardiyovasküler sistem hastalıklarının tanısında öncü bir rol oynamaktadır.

Perküsyon – kalbin sınırlarının belirlenmesi (video, ders parçası)

Kardiyak donukluğun sınırları için normal değerler

Normalde insan kalbi koni şeklindedir, eğik olarak aşağıya doğru yönlendirilir ve soldaki göğüs boşluğunda bulunur. Kalbin yanları ve üst kısmı akciğerlerin küçük bölümleriyle, önde göğsün ön yüzeyiyle, arkada mediastinal organlarla ve altta diyaframla hafifçe kaplanmıştır. Kalbin ön yüzeyinin küçük bir "açık" alanı göğüs ön duvarına yansıtılır ve sınırları (sağ, sol ve üst) dokunularak belirlenebilir.

kalbin göreceli (a) ve mutlak (b) donukluğunun sınırları

Dokusu havadarlığı artan akciğerlerin çıkıntısının perküsyonuna net bir akciğer sesi, kası daha yoğun bir doku olan kalp bölgesine vurulmasına ise donuk bir ses eşlik edecek. Bu, kalbin sınırlarını veya kalp donukluğunu belirlemenin temelidir - perküsyon sırasında doktor parmaklarını göğüs ön duvarının kenarından merkeze doğru hareket ettirir ve net ses donuk bir sese dönüştüğünde, işareti işaretler. donukluğun sınırı.

Kalbin göreceli ve mutlak donukluğunun sınırları ayırt edilir:

1. Kalbin göreceli donukluğunun sınırları, kalbin projeksiyonunun çevresi boyunca yer alır ve akciğerler tarafından hafifçe kaplanan organın kenarlarını gösterir ve bu nedenle ses daha az donuk (donuk) olacaktır.
2. Mutlak sınır, kalbin projeksiyonunun merkezi alanını işaretler ve organın ön yüzeyinin açık bir alanı tarafından oluşturulur ve bu nedenle perküsyon sesi daha donuktur (donuk).

Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının yaklaşık değerleri normaldir:

• Sağ sınır, parmakların dördüncü interkostal boşluk boyunca sağdan sola hareket ettirilmesiyle belirlenir ve genellikle sağdaki sternumun kenarı boyunca 4. interkostal boşlukta belirtilir.
• Sol sınır, parmakların soldaki beşinci interkostal boşluk boyunca sternuma doğru hareket ettirilmesi ve soldaki midklaviküler çizgiden 1,5-2 cm içeriye doğru 5. interkostal boşluk boyunca işaretlenmesiyle belirlenir.
• Üst sınır, parmakların sternumun solundaki interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirilmesiyle belirlenir ve sternumun solundaki üçüncü interkostal boşluk boyunca işaretlenir.

Sağ kenar sağ ventriküle, sol kenar sol ventriküle, üst kenar ise sol atriyuma karşılık gelir. Sağ atriyumun projeksiyonu, kalbin anatomik konumu nedeniyle (kesinlikle dikey değil, eğik) perküsyon kullanılarak belirlenemez.

Çocuklarda kalbin sınırları büyüdükçe değişir ve 12 yaş sonrasında yetişkin değerlerine ulaşır.

Çocukluk çağındaki normal değerler şunlardır:

Normdan sapmaların nedenleri

Kalbin gerçek sınırları hakkında fikir veren göreceli kalp donukluğunun sınırlarına odaklanarak, herhangi bir hastalık nedeniyle bir veya başka bir kalp boşluğunun genişlemesinden şüphelenilebilir:

• Sağ sınırın sağa kayması (genişleme), sağ ventrikül boşluğunun miyokardiyal hipertrofisine (genişlemesi) veya dilatasyonuna (genişlemesi), üst sınırın genişlemesine - sol atriyumun hipertrofisi veya dilatasyonu ve yer değiştirmesine eşlik eder. sol - sol ventrikülün ilgili patolojisi. En yaygın olanı, kalp donukluğunun sol sınırının genişlemesidir ve kalbin sınırlarının sola doğru genişlemesine yol açan en yaygın hastalık, arteriyel hipertansiyon ve bunun sonucunda kalbin sol odacıklarının hipertrofisidir.
• Kardiyak donukluk sınırlarının sağa ve sola doğru düzgün bir şekilde genişlemesiyle, sağ ve sol ventriküllerin eşzamanlı hipertrofisinden bahsediyoruz.

Konjenital kalp kusurları (çocuklarda), geçirilmiş miyokard enfarktüsü (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz), miyokardit (kalp kası iltihabı), dishormonal kardiyomiyopati (örneğin, tiroid bezinin veya adrenal bezlerin patolojisine bağlı olarak), uzun süreli süreli arteriyel hipertansiyon. Bu nedenle kalp donukluğunun sınırlarının artması, doktorun bu sayılan hastalıklardan herhangi birinin varlığını düşünmesine neden olabilir.

Miyokard patolojisinin neden olduğu kalbin sınırlarında bir artışa ek olarak, bazı durumlarda perikardın (kalp zarı) ve komşu organların (mediasten, akciğer dokusu veya karaciğer) patolojisinin neden olduğu donukluk sınırlarında bir kayma vardır. :

• Perikardiyal katmanların inflamatuar bir süreci olan perikardit, perikardiyal boşlukta, bazen oldukça büyük bir hacimde (bir litreden fazla) sıvı birikmesinin eşlik ettiği, sıklıkla kalp donukluğunun sınırlarının düzgün bir şekilde genişlemesine yol açar.
• Kalbin sınırlarının etkilenen tarafa doğru tek taraflı genişlemesine pulmoner atelektazi (havalandırılmayan akciğer dokusu alanının çökmesi) ve sağlıklı tarafa doğru - plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesi (hidrotoraks, pnömotoraks).
• Kalbin sağ sınırının sol tarafa doğru yer değiştirmesi nadirdir, ancak yine de ciddi karaciğer hasarında (siroz) gözlenir, buna karaciğer hacminde önemli bir artış ve yukarı doğru yer değiştirmesi eşlik eder.

Kalbin sınırlarındaki değişiklikler klinik olarak ortaya çıkabilir mi?

Doktor muayene sırasında kalp donukluğunun sınırlarının genişlemiş veya yer değiştirmiş olduğunu ortaya çıkarırsa, hastadan kalp veya komşu organ hastalıklarına özgü bazı semptomların olup olmadığını daha ayrıntılı olarak öğrenmelidir.

Bu nedenle kalp patolojisi, yürürken, istirahatte veya yatay pozisyonda nefes darlığının yanı sıra alt ekstremite ve yüzde lokalize şişlik, göğüs ağrısı ve kalp aritmileriyle karakterizedir.

Akciğer hastalıkları öksürük ve nefes darlığı ile kendini gösterir ve cilt mavimsi bir renk alır (siyanoz).

Karaciğer hastalıklarına sarılık, karın büyümesi, dışkı bozuklukları ve ödem eşlik edebilir.

Her durumda, kalbin sınırlarının genişlemesi veya yer değiştirmesi normal değildir ve doktor, daha ileri inceleme amacıyla hastada bu fenomeni tespit ederse klinik semptomlara dikkat etmelidir.

Ek inceleme yöntemleri

Büyük olasılıkla, kalp donukluğunun genişlemiş sınırlarını tespit ettikten sonra, doktor daha fazla muayene önerecektir - EKG, göğüs röntgeni, kalp ultrasonu (ekokardiyoskopi), iç organların ve tiroid bezinin ultrasonu ve kan testleri.

Tedaviye ne zaman ihtiyaç duyulabilir?

Kalbin doğrudan genişlemiş veya yer değiştirmiş sınırları tedavi edilemez. Öncelikle, komşu organların hastalıkları nedeniyle kalp parçalarının genişlemesine veya kalbin yer değiştirmesine neden olan nedeni belirlemeli ve ancak o zaman gerekli tedaviyi reçete etmelisiniz.

Bu vakalarda, tekrarlayan miyokard enfarktüsünü önlemek için kalp kusurlarının cerrahi olarak düzeltilmesi, koroner arter baypas ameliyatı veya koroner damarlara stent takılmasının yanı sıra, genişlemenin ilerlemesini önlemek için diüretikler, antihipertansifler, ritim yavaşlatma ve diğer ilaçlar gibi ilaç tedavisi gerekli olabilir. kalbin.

(Şekil 325)
Kalbin sağ sınırı - belirlenmesi, diyaframın sağ kubbesinin seviyesinin belirlenmesiyle başlar. Bazı klinisyenler sessiz perküsyon kullanarak diyaframın kubbesini değil akciğerin kenarını belirler. Sadece akciğerin kenarının diyafram seviyesinin biraz altında olduğunu dikkate almanız gerekir: normostenikteki diyaframın kubbesi V kaburga üzerinde bulunur ve akciğerin kenarı VI kaburga üzerindedir. Hiperstenik bir kişide her iki seviye de çakışabilir.
Kalbin sağ sınırı, diyafram kubbesinin konumuna bağlıdır ve bu da sağlıklı insanlarda anayasa tipini belirler - hiperstenik durumda diyafram kubbesi normostenik olandan daha yüksekte ve daha alçakta bulunur. bir astenik. Diyaframın yüksekte konumlandırılması durumunda kalp yatay bir pozisyon alır ve bu da bazı hareketlere yol açar.

Pirinç. 325. Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının perküsyonla belirlenmesi. Perküsyon çok gürültülü.
Perküsyonun aşamaları.

1. Göreceli kalp donukluğunun sağ sınırı belirlenir, parmak orta klaviküler çizgideki ikinci interkostal boşluğa yatay olarak sağa yerleştirilir, diyafram kubbesine (V kaburga) karşılık gelen donukluğa kadar perküsyon yapılır, ardından Diyaframın kubbesinden kaburga genişliğine yükselen parmak, orta klaviküler çizgiler boyunca dikey olarak yerleştirilir ve IV interkostal boşluk boyunca, donukluk görünene kadar sternumun kenarına vurulur, bu da donukluk sınırına karşılık gelir. kalp. Normalde sınır sternumun kenarından 1 cm sağda bulunur.
2. Göreceli kalp donukluğunun sol sınırı belirlenir: parmak, ön aksiller çizgi seviyesinde, yani apikal dürtünün solunda 5. interkostal boşluğa dikey olarak yerleştirilir; perküsyon interkostal boşluk boyunca apikal dürtüye kadar gerçekleştirilir; donukluk kalbin sınırına karşılık gelecektir. Normalde sınır midklaviküler hattan medialde 1-1,5 cm kadardır.
3. Göreceli kalp donukluğunun üst sınırı belirlenir: parmak, sternumun sol kenarından (sternal ve parasternal çizgiler arasında) 1,5 cm uzakta ikinci interkostal boşluğa yatay olarak yerleştirilir; perküsyon, kalbin üst sınırına karşılık gelen donukluk görünene kadar aşağı doğru gerçekleştirilir. Normalde kalbin üst sınırı üçüncü kaburgada bulunur.

sağda ve solda göreceli kalp donukluğunun sınırlarında artış var. Diyaframın alçak olması durumunda kalp dik bir pozisyon alır, sağ ve sol sınırlar yanlara/orta hatta doğru kayar, yani kalbin sınırları azalır.
Diyaframın sağ kubbesi (göreceli hepatik donukluk), midklaviküler çizgi boyunca üçüncü interkostal boşluktan gelen yüksek sesli perküsyonla belirlenir (kalbin sınırlarında büyük bir artış beklenmiyorsa muhtemelen parasternal olarak). Plessimer parmağı yatay olarak konumlandırılır, çift vuruştan sonraki hareketi 0,5-1 cm'yi geçmemelidir, yani hem interkostal boşluklar hem de kaburgalar arka arkaya vurulur. Kenar boyunca perküsyon biraz donuk (kısaltılmış) bir ses verdiğinden, bu da dikkate alınmalıdır. Kadınlardan sağ meme bezini sağ eliyle yukarı ve sağa doğru hareket ettirmeleri istenmelidir. Normostenik bir diyaframın kubbesi, 5. kaburga veya 5. interkostal boşluk seviyesinde bulunur. Astenik bir insanda 1 - 1,5 cm daha düşüktür, hiperstenik bir insanda ise daha yüksektir.
Diyaframın kubbesini belirledikten sonra, genellikle 4. interkostal boşluğa karşılık gelen yukarıdaki 1. kaburgaya yükselmeniz ve parmağınızı orta klaviküler çizgiye dikey olarak yukarı doğru yerleştirerek, interkostal boşluk boyunca yüksek sesle perküsyonla vurmanız gerekir. kalp, donukluk oluşana kadar 0,5-1 cm hareket eder. Parmağın akciğer sesine bakan kenarı boyunca bir işaret yapılır.
Kalbin sağ sınırının anayasa tipine bağımlılığı göz önüne alındığında, astenik hastalarda ek olarak 5. interkostal boşlukta ve hiperstenik hastalarda - 3. interkostal boşlukta perküsyon yapılması gerekir.
Normostenik olarak, göreceli kalp donukluğunun sağ sınırı, IV interkostal boşlukta sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru, astenik olarak - IV-V interkostal boşlukta sternumun kenarında, hiperstenik olarak

• IV-III interkostal boşlukta sternumun kenarından 1,5-2 cm sağa doğru. Kalbin sağ sınırını sağ atriyum oluşturur.

Kalbin sol sınırı. Göreceli kalp donukluğunun sol sınırının belirlenmesi, dış kenarı yaklaşık olarak kalbin sol çevresinin en uzak noktasına karşılık gelen apeks atımının lokalizasyonunun görsel ve palpasyonla belirlenmesiyle başlar. Yüksek sesle perküsyon kullanılır. Orta koltuk altı çizgisinden başlar ve donuk bir ses elde edilene kadar kalbin tepe noktasına doğru tepe impulsu seviyesinde yatay olarak gerçekleştirilir. Çoğu zaman, özellikle hipersteniklerde, göreceli ve mutlak kalp donukluğunun sol sınırı çakışır, bu nedenle akciğer sesi hemen donuklaşır.

Perküsyon sırasında, plesimetre parmağı kesinlikle dikey olarak konumlandırılır, hareketi 0,5-1 cm'den fazla değildir, titreşimlerin kaburga boyunca geniş bir alana yayılmasını önlemek için çekiç parmağı interkostal boşluğa çarpmalıdır. Kalbin sol sınırının genişlediğine dair bir varsayım yoksa ön aksiller hattan perküsyona başlanabilir. Apikal dürtü tespit edilmezse, genellikle 5. interkostal boşluk seviyesinde perküsyon yapılır.
Sol kenarlığın perküsyonu aşağıdaki özelliklere sahiptir. Vurmalı vuruşun başlangıcında, pesimetre parmağı yan yüzeyi ile göğse sıkıca bastırılmalı (parmak her zaman ön düzlemde olmalıdır) ve ona gelen darbe kesinlikle sagittal olarak uygulanmalıdır, yani ortoperküsyonu kesmek gerekir. göğüs duvarının kıvrımına dik olarak perküsyon kullanılmamalıdır (Şekil 326). Kalbin yüzeye yakınlığı nedeniyle sağ kenardaki perküsyonla karşılaştırıldığında perküsyon kuvveti daha az olmalıdır. Sınır işareti parmağın dış tarafında, akciğer sesinin olduğu tarafta yapılmalıdır.
Kalbin sol kenarının ve sağ kenarının konumu, yapının türüne bağlıdır, bu nedenle hiperstenik durumda, IV interkostal boşlukta ve astenik olarak VI interkostal boşlukta ek olarak perküsyon yapılması gerekir.
Normostenik olarak, göreceli kalp donukluğunun sol sınırı, orta klaviküler hattan 1-1,5 cm medialde bulunur ve apikal dürtünün dış kenarı ile çakışır. Astenik bir kişide midklaviküler hattan 3 cm mediale kadar yerleşebilir.
nii, hipersteniklerde - orta klaviküler çizgide. Kalbin sol kenarını sol ventrikül oluşturur.
Göreceli kalp donukluğunun üst sınırı, sternumun sol kenarından (sternal ve parasternal çizgiler arasında) 1 cm uzaklıkta bulunan bir çizgi boyunca birinci interkostal boşluktan belirlenir. Plessimeter parmağı, perküsyon falanksının ortasının bu çizgiye denk gelmesi için yatay olarak konumlandırılır. Darbe kuvveti ortalamadır.
Kalbin üst sınırı üçüncü kaburga üzerinde bulunur, yapı tipine bağlı değildir, pulmoner arterin konusu ve sol atriyumun eklentisinden oluşur.
Kalbin konfigürasyonu yüksek sesli perküsyonla belirlenir. Bunu yapmak için, halihazırda bulunan en uzak noktalara (kalbin sağ, sol ve üst sınırı) ek olarak, diğer interkostal boşluklar boyunca perküsyon yapılması gerekir: sağda - II, III, V'de, sol - içeride

1. III, IV, VI. Kötümser parmak beklenen sınıra paralel yerleştirilmelidir. Göreceli kalp donukluğunun elde edilen tüm noktalarını birleştirerek şu fikri elde ediyoruz:

Kalbin konfigürasyonu hakkında.
Kalp ve karaciğer donukluğunun birleşmesi nedeniyle kalbin alt sınırı perküsyonla belirlenemez. Geleneksel olarak kalbin sağ ve sol konturlarının alt uçlarını kapatan ve böylece kalbin tam konfigürasyonunu, göğüs ön duvarına projeksiyonunu elde eden bir oval olarak temsil edilebilir.
Kalbin enine boyutu (kalbin çapı, Şekil 315), kalp sınırlarının orta hattın sağına ve soluna en uzak noktalarının ve bu iki dik çizginin toplamının bir santimetre bantla ölçülmesiyle belirlenir. Sağdaki normostenik bir erkek için bu mesafe 3-4 cm, solda - 8-9 cm, toplam 9-12 cm'dir Astenikler ve kadınlar için bu boyut hiperstenik bir erkek için 0,5-1 cm daha küçüktür - 0,5-2 cm daha fazlasını görün. Kalbin çapının belirlenmesi, kalbin göğüsteki konumunu, anatomik ekseninin konumunu çok net bir şekilde yansıtır.
Normostenikte anatomik eksen 45° açıyla orta pozisyondadır. Astenik bir insanda diyaframın düşük konumu nedeniyle kalp daha dik bir pozisyon alır, anatomik ekseni 70° açıda yer alır ve dolayısıyla kalbin enine boyutları küçülür. Hiperstenik diyaframda) yüksekte bulunur, bu nedenle kalp 30° açıyla yatay bir pozisyon alır, bu da kalbin enine boyutlarının artmasına yardımcı olur.

Mutlak kalp donukluğunun sınırları (kalbin ön yüzeyinin akciğerler tarafından kapsanmayan alanı) göreceli olanlarla aynı sırayla belirlenir (Şekil 327). Kötümser parmak, göreceli kalp donukluğunun işaret noktasında, beklenen sınıra paralel olarak yerleştirilir. Sessiz perküsyon kullanarak, parmağınızı 0,5 cm hareket ettirerek, tamamen donuk bir ses çıkana kadar perküsyon yapın. Parmağın dış kenarı boyunca bir işaret yapılır. Bu şekilde perküsyon yaparak sağ ve üst sınırları belirlerler. Mutlak kalp donukluğunun sol sınırını belirlerken, göreceli sınırdan sola 1-2 cm geri adım atmak gerekir, bunun nedeni birçok durumda mutlak ve göreceli donukluğun çakışması ve buna uygun olmasıdır. perküsyon kurallarında akciğer sesinden donuk sese geçmek gerekir.
Kalbin sınırlarını vurma konusunda belirli beceriler kazanıldığında, göreceli donukluğun belirlenmesinin ardından eş zamanlı olarak parçalardan mutlak kalp donukluğu da belirlenebilmektedir. Örneğin, göreceli kalp donukluğunun doğru sınırını yüksek sesli perküsyonla bulduktan sonra, plesimetre parmağını kaldırmadan bir işaret yaparak, daha fazla perküsyon yaparlar, ancak donuk bir ses ortaya çıkana kadar sessiz bir perküsyonla, bu da mutlak kalp donukluğunun sınırına karşılık gelir. doğru. Aynı şey üst ve sol kenarlıklar incelenirken de yapılır.
Mutlak kalp donukluğunun sağ sınırı sternumun sol kenarında bulunur, üstteki IV kaburganın üzerindedir, soldaki ya göreceli kalp donukluğunun sınırına denk gelir ya da üzerinde bulunur.

1. 1,5 cm içeriye doğru. Mutlak kalp donukluğu, göğüs ön duvarına bitişik sağ ventrikül tarafından oluşturulur.

4. Dersin pratik kısmı

5. Dersin ilerleyişi

1. Dolaşım sistemi hastalıkları olan hastaların ana şikayetlerini adlandırın.

2. Anjina pektoris ve miyokard enfarktüsünde ağrı sendromunun özelliklerini adlandırın.

3. Miyokardit, perikardit, kardiyonevroz, dissekan aort anevrizmasındaki ağrıyı tanımlayın.

4. Çarpıntı ve kalp yetmezliğinin ortaya çıkışı nasıl açıklanır?

5. Hastanın kardiyak astım ve akciğer ödemi şikayetlerini adlandırın.

6. Kardiyak kökenli dispnenin klinik varyantlarını adlandırın.

7.Hastanın sistemik dolaşımdaki kanın durgunluğundan kaynaklanan şikayetlerini sayınız.

8.Kalp yetersizliğinde ödemin oluşma mekanizmasını sayınız.

9. Kardiyovasküler sistem hastalıklarında baş ağrısının klinik varyantlarını listeler.

10.“Ölü parmak” semptomunun klinik tanımını yapınız.

11. Aralıklı klodikasyonun belirtisi nedir?

12. Stokes tasması nedir?

13. Kalp hastalığı olan hastanın yüzündeki karakteristik değişiklikleri listeleyiniz.

14. Kalp yetmezliği, anjina pektoris, perikardit durumunda hastanın zorla pozisyon türlerini adlandırın.

15. Nabzı belirleme yöntemi. Normal ve patolojik durumlarda nabzın temel özelliklerini adlandırın.

16. Kalp tümseği, apikal impuls, negatif apeks impuls, kardiyak impuls nedir? Bu semptomların tanısal değeri.

17. Kalp bölgesinin palpasyonu.

18. Apikal dürtü hangi koşullar altında sola, sağa veya yukarıya kayar?

19. “Kedi mırlaması”nın belirtisi nedir? Teşhis değeri.

20. Kalp perküsyonu gerçekleştirme kurallarını adlandırın. Kalbin mutlak ve göreceli donukluğunun sınırları nasıl belirlenir?

5 Pulmoner arter; 6 – aort; 7 – üstün vena kava

21. Sağlıklı bir insanda kalbin mutlak ve göreceli donukluğunun sınırlarını söyleyiniz.

22. Hangi patolojik durumlarda kalbin sınırları sağa doğru genişler? Sol? Yukarı?

23. Sağlıklı bir insanda kalbin konfigürasyonu nasıldır? Kalbin patolojik konfigürasyonlarını listeleyin.

24. Damar demetinin boyutunun belirlenmesi.

25. Kalbin mutlak ve göreceli donukluğunun sınırlarının ölçümü hangi patolojik koşullar altında gözlemlenir?

26.Bilginin öz kontrolüne yönelik sorular.

7. Eksüdatif perikardit için tipik değildir:

10. Sol ventriküler hipertrofi şu şekilde karakterize edilir:

25. Büyük bir dairedeki durgunluk en sık şu durumlarda görülür:

20. Kalp perküsyonu gerçekleştirme kurallarını adlandırın. Kalbin mutlak ve göreceli donukluğunun sınırları nasıl belirlenir?

Perküsyon yaparken aşağıdaki genel kurallar gereklidir: tüzük:

1. Doktor hastanın sağında, sırtı ışık kaynağına dönük olacak şekilde konumlandırılır.

2. Doktorun elleri sıcak olmalı, tırnakları kısa kesilmelidir.

3. Hasta rahat bir pozisyonda olmalıdır (tercihen ayakta veya oturarak).

4. Pesimetre parmağı perküsyon yapılan yüzeye sıkı bir şekilde oturmalıdır.

5. Vurmalı darbe, pesimetre parmağının yüzeyine kesinlikle dik olarak uygulanmalıdır.

6. Vurmalı darbe, elin bilek ekleminden hareket ettirilmesiyle kısa, sarsıntılı ve eşit kuvvette olmalıdır.

7. Vurmalı çalgı yapılırken parmak-pessimetre kalp sınırına kesinlikle paralel yerleştirilmeli, pesimetrenin daha net sese bakan kenarı boyunca bir işaret yapılmalıdır.

8. Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi diyaframın yüksekliğinin belirlenmesi ile başlar, daha sonra kalbin göreceli donukluğunun sağ, sol ve üst sınırları belirlenir, perküsyon kuvveti zayıftır (sessiz).

9. Kalbin mutlak donukluğunun sınırlarının belirlenmesi, perküsyonla bulunan kalbin göreceli donukluk sınırlarından yapılır, perküsyon kuvveti en sessiz olanıdır.

Kalp bölgesinin perküsyonu aşağıdakilerin belirlenmesini içerir:

1) göreceli kalp donukluğunun sınırları (kalbin sınırları);

2) kalbin konumu;

3) kalp konfigürasyonu;

4) kalbin ve damar demetinin boyutları;

5) mutlak kalp donukluğunun sınırları (kalbin ön yüzeyinin akciğerler tarafından kapsanmayan alanı).

Doğru sınırı tanımlama

Kötümser parmak, sağ orta klaviküler çizgi boyunca ikinci interkostal boşluğa yerleştirilir, ardından orta kuvvette perküsyon, net akciğer sesi donuklaşana kadar aşağı doğru vurulur; sınır, pesimetre parmağının net (pulmoner) sese bakan tarafından işaretlenir (VI interkostal boşluk). Daha sonra pesimetre parmağı 2 kaburga veya 1 interkostal boşluk yukarıya (4. interkostal boşlukta) hareket ettirilir, sternumun sağ kenarına paralel yerleştirilir ve orta klaviküler hattan sternumun sağ kenarına, akciğere kadar vurulur (sessiz perküsyon). sesin donuklaşmaya dönüşmesi (bu, kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırıdır), sternumun sağ kenarına olan mesafeyi santimetre cinsinden belirleyin.

Normalde dördüncü interkostal boşlukta kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırı, sağ atriyumun oluşturduğu sternumun sağ kenarından 1-1,5 cm uzaklıktadır.

Sol sınırı tanımlamakalbin göreceli donukluğu.

Apikal dürtünün palpasyonuyla başlar, ardından parmak-pessimetre, apikal dürtünün apikal dürtünün dış kenarından (veya ön aksiller çizgiden) 1-2 cm dışarıya doğru yerleştirildiği interkostal boşluğa dikey olarak yerleştirilir. . Apikal dürtü tespit edilmezse sol ön aksiller hattan 5. interkostal boşluğa perküsyon yapılır. Darbeler, pulmoner perküsyon sesi donuklaşana kadar sessizce uygulanır. Sınır, net akciğer sesinin olduğu tarafta (dışarıda) pessimetre parmağının kenarı boyunca işaretlenmiştir.

Normalde kalbin göreceli donukluğunun sol sınırı, sol ventrikülün oluşturduğu midklaviküler hattan 1-1,5 cm medialde 5. interkostal boşlukta bulunur.

Üst limitin belirlenmesikalbin göreceli donukluğu.

Pesimetre parmağı, sternumun sol kenarının 1 cm solunda bulunan bir çizgi boyunca sol köprücük kemiğinin altına istenen kenarlığa paralel olarak yerleştirilir. Vurmalı darbeler sessizce uygulanır. Akciğer sesi donuklaşmaya başladığında, kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı pesimetre parmağının üst kenarı boyunca işaretlenir.

Normalde kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı üçüncü kaburganın üst kenarı hizasındadır ve pulmoner arterin konus tarafından oluşturulur.

Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi: a – ön aşama (karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırının belirlenmesi); b, c, d – sırasıyla sağ, sol ve üst sınırların tanımı.

Kalbin kıvrımları: 1,2 – sol ve sağ ventriküller; 3.4 – sağ ve sol atriyum;

"