Ev Diş tedavisi Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırı. Göreceli kardiyak donukluğun sağ sınırı Sağ sınır

Diş tedavisi

Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırı. Göreceli kardiyak donukluğun sağ sınırı Sağ sınır

1. yöntem. Topografik perküsyonun temel kurallarına uygun olarak, parmak-pessimetre sağ orta klaviküler çizgi seviyesinde 2. interkostal boşluğa dikey olarak yerleştirilir ve net bir sesten donuk bir ton görünene kadar sternuma doğru vurulur. Aynı teknik kullanılarak III-IV interkostal boşluklar boyunca perküsyon gerçekleştirilir.

2. yöntem. Kalp donukluğunun sınırlarının konumu diyaframın yüksekliğinden etkilendiğinden ilk önce karaciğer donukluğunun üst sınırı bulunur. Pesimetre parmağı, interkostal boşluğa yatay olarak yerleştirilir ve perküsyon, sağ parasternal (midklaviküler) çizgi boyunca interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir. Perküsyon sesinin netten mata geçişi, karaciğerin istenen sınırına (normalde 5. kaburgada) karşılık gelir. Daha sonra pesimetre parmağı bir interkostal boşluk yukarıya (4. interkostal aralıkta) taşınarak kalbin belirlenen sağ kenarına paralel (dikey) yerleştirilir ve perküsyona medial yönde devam edilir. Bundan sonra III-II interkostal boşluklar boyunca perküsyon gerçekleştirilir.

Göreceli kalp donukluğunun sağa kayması:

Kardiyak patoloji – sağ ventrikül ve atriyumun hipertrofisi ve dilatasyonu;

Ekstrakardiyak patoloji - diyaframın patolojik olarak yüksek konumu, sol taraflı hidro veya pnömotoraks, sağ taraflı obstrüktif atelektazi.

Göreceli kalp donukluğunun sol sınırı. Perküsyondan önce, normalde IV-V interkostal boşlukta bulunan apikal dürtü palpe edilir.

Topografik perküsyonun temel kurallarına uyarak, IV-V interkostal boşluğa sol ön aksiller çizgi seviyesinde dikey olarak bir parmak pesimetresi yerleştirilir ve net bir sesten donuk bir ton görünene kadar sternuma doğru vurulur. Daha sonra aynı teknik kullanılarak IV-III-II interkostal boşluklar boyunca perküsyon gerçekleştirilir.

Göreceli kalp donukluğunun sola kayması:

Kardiyak patoloji - sol ventrikül ve atriyumun hipertrofisi ve dilatasyonu, sağ ventrikül (bu durumda, sol ventrikül, genişleyen sağ ventrikül tarafından sola doğru itilir);

Ekstrakardiyak patoloji - diyaframın patolojik olarak yüksek konumu, sağ taraflı hidro veya pnömotoraks, sol taraflı obstrüktif atelektazi.

Her iki yönde göreceli kalp donukluğunda artış kalp kasında yaygın hasar (miyokardit, dilate kardiyomiyopati) ile gözlendi.

Göreceli kalp donukluğunun sınırları ve kalbin enine boyutu

Sınır	Çocuğun yaşı
2 yıla kadar	2-7 yıl	7-12 yıl	12 yaş üstü
Sağ	Sağ parasternal çizgi	Sağ parasternal çizgiye doğru	Sağ parasternal ve sağ sternal çizgilerin ortasında	Sağ parasternal ve sağ sternal çizgiler arasında ortada, ikincisine daha yakın, bundan sonra sağ sternal çizgi olarak anılacaktır
Üst	II kaburga	2. interkostal boşluk	III kaburga	III kaburga veya 3. interkostal boşluk
sol	Sol midklaviküler hattan 2 cm dışarı doğru	Sol midklaviküler hattan 1 cm dışarı doğru	Sol midklaviküler çizginin 0,5 cm lateralinde	Sol midklaviküler çizgide veya ondan 0,5 cm medialde
Enine boyut	6-9cm	8-12cm	9-14cm	9-14cm

Mutlak kalp donukluğunun sınırları. Belirleme yöntemi, göreceli kalp donukluğunun sınırlarını belirlemek için açıklanan yönteme neredeyse benzer. Aradaki fark şu şekildedir: göreceli kalp donukluğunun üç sınırı boyunca donuk bir perküsyon sesi oluşturduktan sonra, daha donuk bir ses tanımlanana kadar perküsyona devam etmek gerekir - bu, kalbin mutlak kalp donukluğunun sınırıdır; akciğer dokusuyla kaplıdır.

2. Mutlak kalp donukluğu. Mutlak kalp donukluğunun sınırlarını belirlemek için en sessiz perküsyon kullanılır.

Sağ kenarlık mutlak kalp donukluğu. Kötümser parmak, 4. interkostal boşluktaki göreceli kalp donukluğunun halihazırda tanımlanmış sağ sınırına dikey olarak yerleştirilir ve donuk bir perküsyon tonu görünene kadar medial olarak hareket ettirilir. Normalde mutlak kalp donukluğunun sağ sınırı göğüs kemiğinin sol kenarı boyunca yer alır.

Mutlak kalp donukluğunun sol sınırı. Kötümser parmak, 5. interkostal boşluktaki göreceli kalp donukluğunun halihazırda tanımlanmış sol sınırına dikey olarak yerleştirilir ve donuk bir perküsyon tonu görünene kadar medial yönde (göğüs kemiğine doğru) hareket ettirilir. Normalde mutlak kalp donukluğunun sol sınırı, göreceli kalp donukluğunun sol sınırından 1-2 cm içeride bulunur.

Mutlak kalp donukluğunun üst sınırı. Kötümser parmak, ikinci interkostal boşlukta sternumun sol kenarına yatay olarak yerleştirilir ve donuk bir perküsyon tonu görünene kadar aşağı doğru vurulur. Normalde mutlak kalp donukluğunun üst sınırı dördüncü kaburga hizasındadır.

Mutlak kalp donukluğunun sınırlarını azaltmak ekstrakardiyak patolojilerde ortaya çıkar - pulmoner amfizem, bronşiyal astım atağı, pnömotoraks, pnömoperikardiyum, düşük diyafram.

Mutlak kalp donukluğunun sınırlarını arttırmakşu durumlarda oluşur:

Kardiyak patoloji – sağ ventrikül hipertrofisi ve dilatasyonu, eksüdatif perikardit;

Ekstrakardiyak patoloji - diyaframın patolojik olarak yüksek durması, yaygın pnömoskleroz (akciğerlerin büzülmesi), sol veya sağ taraflı plörezi, obstrüktif atelektazi, arka mediasten tümörleri (kalbin göğüs ön duvarına yaklaşması).

Mutlak kalp donukluğunun sınırları ve kalbin enine büyüklüğü

3. Vasküler paket Bir tarafta aort ve pulmoner arter, diğer tarafta superior vena cava'nın oluşturduğu damar, normalde göğüs kemiğinin ötesine uzanmaz. Sınırları, ikinci interkostal boşlukta, orta klaviküler çizgiden sternuma kadar sağa ve sola, donuk bir perküsyon sesi çıkana kadar sırayla belirlenir. Normal genişlik vasküler demet 5-6 cm.

Damar demetinin sınırlarının yer değiştirmesi Aort genişlediğinde veya uzadığında dışa doğru not edilir.

4. Kalbin enine boyutu - bu, sternumun ortasından kalbin sağ sınırına kadar olan mesafelerin toplamıdır (1,5 yıla kadar 3. yıl, 1,5 yıl sonra - 4. interkostal boşluklar tarafından belirlenir) ve sternumun ortasından kalbin sağ sınırına kadar olan mesafelerin toplamıdır. kalbin sol sınırı (benzer şekilde yaşa bağlı olarak 4. ve 5. interkostal aralıklara göre).

Çocuğun yaşına göre göreceli kalp donukluğunun sınırları nispeten azalır ve kalbin enine boyutu artar.

Oskültasyon

	Kalp dinleme sırası
Noktaları dinleme sırası	Dinleme yeri	Ses olaylarının belirli bir dinleme konumuna iletildiği kalp alanı
Önce ben)	Tepe bölgesi	Kalp kapakçığı
İkinci (II)	Sternumun sağındaki ikinci interkostal boşluk	Aort kapakçıkları
Üçüncü (III)	Sternumun solundaki ikinci interkostal boşluk	Pulmoner valfler
Dördüncü (IV)	Ksifoid işleminin sternuma bağlanma yeri, hafif sağa doğru	Triküspid kapak
Beşinci (V = Botkin-Erb noktası*)	III-IV sol kaburgaların sternumun kenarına bağlanma yeri	Kapakçıklar, mitral ve aort

Normalde I ve II sesleri beş yerde de duyulur.

İlk ton aşağıdaki bileşenlerin neden olduğu ses olaylarının toplamıdır:

- kapakçık - biküspit ve triküspit kapakçıkları kapatırken titreşimler ve ayrıca küçük mesele aort ve pulmoner arter kapaklarının açıklığı vardır;

Kas - ventriküler kasların kasılması;

Vasküler - aort ve pulmoner arter duvarlarının titreşimleri;

Atriyal - atriyum kaslarının gerginliği.

Merkezde II tonları yalanlar vana bileşeni- aort ve pulmoner arterin yarım ay kapaklarının kapanması ve gerginliği. Atriyoventriküler kapakların açılması, aort duvarlarının titreşimi ve kan akışındaki dalgalanmalar daha az önem taşır.

Yani ben ton ventriküler kasılma - sistol başlangıcında meydana gelir ve denir sistolik, ikinci- ventriküllerin kanla dolmasının başlangıcında - diyastol denir ve buna denir diyastolik .

Sonra çocukların yarısından fazlası II tonlar, yani diyastol başlangıcında sessiz ve kısa bir ses duyulur III tonu. Oluşmasının nedeni ise germe kas duvarı kan onlara girdiğinde ventriküller. III Ses tonu en iyi beşinci dinleme konumunda yatay konumda olan ergenlerde duyulur. Dikey konumda kaybolur.

Çocuklarda, daha sıklıkla sporcularda, bazen zayıf bir ses duyulur IV tonu- atriyal, atriyumun kasılmasıyla ilişkili.

Çocuklarda ses tonları yaşa bağlıdır.

Çocuğun yaşamının ilk 2-3 günü, ilk dinleme sırasında II. ton I'e biraz baskın gelir (yani daha güçlü olur), daha sonra bu tonlar düzleşir (ses gücü eşitlenir). 2-3 aydan itibaren göğüs dönemi ve yaşam boyunca ilk ton ikinciden daha güçlü hale gelir.

Bu tonları çeşitli özelliklere göre ayırt edebilirsiniz:

1) yaşamın 2-3. ayından itibaren, az önce belirtilen işaret önemli bir göstergedir - I tonu II'den daha güçlüdür;

2) tonlar arasındaki duraklamanın önemi küçük değildir: tonlar arasındaki sistol süresi I ve II tonları daha kısadır. ikinci ses ile sonraki I sesi arasındaki diyastol süresinden ziyade;

3) zayıflamış kalp sesleri, taşikardi ile yukarıdaki belirtiler bilgi verici değildir. Bu durumda oskültasyonla eş zamanlı olarak kalbin tepe noktasını palpe etmek mümkündür. apikal dürtü maçlar ben tonuyla- veya (düşük bir nabız hızında) karotid arterdeki nabız atışını aynı anda palpe edebilirsiniz - aynı zamanda ilk sesle de çakışır.

İçinde ikinci ve üçüncü dinleme yerleri, onlar. kalbe dayalı olarak yaşamın 1. yılında ton I, ton II'den daha güçlüdür. Daha sonra bu tonlar ses seviyesinde eşitlenir. Yaşamın 3. yılında tonların sesi değişir - yaşam boyunca ton II, ton I'e üstün gelir.

Göğüs döneminde birinci tonun ikinci tona göre duyulmasının avantajı düşük kan basıncına ve damarların nispeten geniş lümenine bağlıdır. Çocuklarda bazen tek ses (I veya II) yerine iki kısa ses duyulabilir. Bu durumda tonun çatallanmasından veya bölünmesinden bahsediyoruz.

çatallanma Bu kısa tonlar arasında kısa ama açıkça duyulabilen bir duraklama olduğunda bu ton bölünmesine denir.

Bölme Buna, kirli duyulduğunda bir tonu görünüşte iki parçaya bölmenin bir çeşidi denir, ancak aralarındaki duraklama duyulamaz.

Bölünmüş kalp seslerinin nedenleri, sağ ve sol ventriküllerin eş zamanlı olmayan kasılması veya kapakçıkların eş zamanlı olmayan kapanmasıdır.

Bu nedenle kalbi dinlerken şunları öğrenmek gerekir: I ve II tonlarının varlığı, özellikleri (5 noktada - normalde net ve ritmiktirler), birini ayırt edin itibarenD diğerleri, varsa seslerinin yoğunluğunu ayarlayın - bölme Ve çatallanma ve olası gürültü .

Oskültasyonla belirlenen bozuklukların göstergebilimi.

Kalp seslerindeki değişiklikler

Zayıflayan (boğuk) kalp sesleri en sağlıklı çocuk Belki en stetoskobun çanının göğüs üzerine aşırı baskı yapması. Ekstrakardiyak kökenli boğukluk, çocuğun tükenmesi ve obezitesi, göğüs duvarı ödemi ve amfizemden kaynaklanır.

Konjenital ve edinilmiş kalp defektleri, eksüdatif perikardit ve miyokardit ile kalp aktivitesinin bozulması nedeniyle sesler boğuklaşacaktır.

Büyük teşhis değeri var zirvedeki ilk tonun zayıflaması, mitral kapak yetmezliğinin ana belirtilerinden biri olan bu (hem mitral hem de diğer kapaklardaki bu kusurla yaprakçıklar tamamen kapanamaz - oskültasyon sırasında ses daha sessiz olacaktır). Aynı şekilde aort üzerinde boğuk ikinci ton Aort kapak yetmezliği durumunda duyulur.

Aort üzerindeki ikinci tonun zayıflaması Aort kapaklarının darlığı ile ortaya çıkar. Dikkat! Zayıflama ancak belirgin kireçlenme ve Valflerin hareketliliğinin azalması aort kapağı. Bu eksiklikte bazen aort bileşenine bağlı olarak tepede ilk sesin zayıflaması duyulur.

Zayıflama olabilir En üstte ses çıkarıyorum mitral kapak stenozu ve yaprakçıkların hareketliliğinin azalması ile.

Artan (vurgu) kalp sesleri - ayrıca sık sık oskültasyon verileri. Aksan her iki ton- bu zor bir iş sağlıklı kalp duygusal heyecan, fiziksel aktivite veya vücudun öne eğilmesi ile.

Vurgu daha fazla olduğunda ortaya çıkar yüksek diyafram yerleşimi, akciğer kenarları kalpten ayrıldığında ve ayrıca ince göğüs duvarı. Bazen kalbe yakın bir hava boşluğu olduğunda, içindeki rezonans nedeniyle sesler yükseldiğinde (akciğer boşluğu, midede büyük miktarda hava) duyulur.

Aksan En üstte ses çıkarıyorum(gürültülü, patlayan) mitral darlığı ile duyulabilir ve Aortun üzerindeki II tonu- aort kapaklarının stenozu ile (sklerotik kapakların sesi artarsa - dikkat! - valflerin hareketliliği korunur).

Aort üzerindeki ikinci tonun vurgusu Arteriyel hipertansiyon (aort kapaklarının aktif kapanması) ile gelişir.

Pulmoner arter üzerindeki ikinci tonun vurgusu- bu, genellikle pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğunun ve içindeki artan basıncın arka planında ortaya çıkan kapakçıkların aktif çarpmasının bir işaretidir. Şu durumlarda olur:

Kanın sol atriyumdan sol ventriküle hareketinin zor olduğu mitral kapak stenozu;

Mitral kapak yetmezliği - kanın bir kısmının ventrikülden atriyuma geri dönmesinin bir sonucu olarak;

Patent duktus botallus - patent yoluyla pulmoner artere daha fazla kan girer duktus arteriyozus aorttaki yüksek basınç nedeniyle;

İnteratriyal ve interventriküler septa kusurları - sağ atriyum ve sağ ventriküldeki kanın bir kısmı sırasıyla sol atriyum ve sol ventrikülden gelir, çünkü ikincisindeki basınç daha yüksektir; ve daha sonra pulmoner artere daha fazla kan akar.

Böylece:

1) vurgu II aortun üzerindeki tonlar çoğunlukla sol ventriküler hipertrofinin bir belirtisidir (sistemik dolaşımda uzun süreli artan basıncın arka planına karşı gelişir);

2) vurgu II pulmoner arterin üzerindeki tonlar sağ ventriküler hipertrofinin bir işareti olarak kabul edilir (pulmoner dolaşımdaki basıncın uzun süreli artması sonucu oluşur).

Kalp seslerini bölme (bölme) kapakçıkların (mitral ve triküspid, aort ve pulmoner arter) aynı anda kapanması veya sol ve sağ ventriküllerin eş zamanlı olmayan şekilde kasılmasıyla oluşur. Çatallanma fizyolojik ve patolojik kökenli olabilir:

- fizyolojik bölünme çoğunlukla ton II ile ilgilidir, yani. aort ve pulmoner kapakların aynı anda kapanmaması ile ilişkilidir.

Kalp mırıltıları

Gürültüler(İngiliz mırıltısı) kalpler- bunlar sistol veya diyastol sırasında kalp sesleri arasında duyulan, oskültasyonla belirlenen ek seslerdir. Çocukluk döneminde üfürümler sıklıkla duyulur - yenidoğanların% 2-10'unda okul yaşı. FCG'de sağlıklı çocukların neredeyse %100'ünde tespit edilirler. Oskültasyonla aşağıdakilerin belirlenmesi gerekir: gürültü kriterleri: sistolik(sistol sırasında duyulur - 1. ve 2. sesler arasında nispeten kısa bir duraklama) veya diyastolik(diyastol sırasında duyulur - II ve I sesleri arasında nispeten uzun bir duraklama);

Gürültü dinlerken belirlenmesi gerekiyor :

Aşamalarla ilişkisi kalp döngüsü(sistol veya diyastol);

Karakteri (kuvvet, süre, tını);

En iyi dinleme yeri (maksimum punctum);

İletim yönü, ışınlama (kalp bölgesinin dışında).

Bazı klinisyenler sessiz perküsyon kullanarak diyaframın kubbesini değil akciğerin kenarını belirler. Sadece akciğerin kenarının diyafram seviyesinin biraz altında olduğunu dikkate almanız gerekir: normostenikteki diyaframın kubbesi V kaburga üzerinde bulunur ve akciğerin kenarı VI kaburga üzerindedir. Hiperstenik bir kişide her iki seviye de çakışabilir.

Kalbin sağ sınırı, diyafram kubbesinin konumuna bağlıdır ve bu da sağlıklı insanlarda anayasa tipini belirler - hiperstenik durumda diyafram kubbesi normostenik olandan daha yüksekte ve daha alçakta bulunur. bir astenik. Diyaframın yüksekte konumlandırılması durumunda kalp yatay bir pozisyon alır ve bu da bazı hareketlere yol açar.

Pirinç. 325. Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının perküsyonla belirlenmesi. Perküsyon çok gürültülü.

Perküsyonun aşamaları.

Göreceli kalp donukluğunun sağ sınırı belirlenir, parmak orta klaviküler çizgideki ikinci interkostal boşluğa yatay olarak sağa yerleştirilir, diyafram kubbesine (V kaburga) karşılık gelen donukluğa kadar perküsyon yapılır, ardından Diyaframın kubbesinden kaburga genişliğine yükselen parmak, orta klaviküler çizgiler boyunca dikey olarak yerleştirilir ve IV interkostal boşluk boyunca, donukluk görünene kadar sternumun kenarına vurulur, bu da donukluk sınırına karşılık gelir. kalp. Normalde sınır sternumun kenarından 1 cm sağda bulunur.
Göreceli kalp donukluğunun sol sınırı belirlenir: parmak, ön aksiller çizgi seviyesinde, yani apikal dürtünün solunda 5. interkostal boşluğa dikey olarak yerleştirilir; perküsyon interkostal boşluk boyunca apikal dürtüye kadar gerçekleştirilir; donukluk kalbin sınırına karşılık gelecektir. Normalde sınır midklaviküler hattan medialde 1-1,5 cm kadardır.
Göreceli kalp donukluğunun üst sınırı belirlenir: parmak, sternumun sol kenarından (sternal ve parasternal çizgiler arasında) 1,5 cm uzakta ikinci interkostal boşluğa yatay olarak yerleştirilir; perküsyon, kalbin üst sınırına karşılık gelen donukluk görünene kadar aşağı doğru gerçekleştirilir. Normalde kalbin üst sınırı üçüncü kaburgada bulunur.

sağda ve solda göreceli kalp donukluğunun sınırlarında artış var. Diyaframın alçak olması durumunda kalp dik bir pozisyon alır, sağ ve sol sınırlar yanlara/orta hatta doğru kayar, yani kalbin sınırları azalır.

Diyaframın sağ kubbesi (göreceli hepatik donukluk), midklaviküler çizgi boyunca üçüncü interkostal boşluktan gelen yüksek sesli perküsyonla belirlenir (kalbin sınırlarında büyük bir artış beklenmiyorsa muhtemelen parasternal olarak). Plessimer parmağı yatay olarak konumlandırılır, çift vuruştan sonraki hareketi 0,5-1 cm'yi geçmemelidir, yani hem interkostal boşluklar hem de kaburgalar arka arkaya vurulur. Kenar boyunca perküsyon biraz donuk (kısaltılmış) bir ses verdiğinden, bu da dikkate alınmalıdır. Kadınlardan sağ meme bezini sağ eliyle yukarı ve sağa doğru hareket ettirmeleri istenmelidir. Normostenik bir diyaframın kubbesi, 5. kaburga veya 5. interkostal boşluk seviyesinde bulunur. Astenik bir insanda 1 - 1,5 cm daha düşüktür, hiperstenik bir insanda ise daha yüksektir.

Diyaframın kubbesini belirledikten sonra, genellikle 4. interkostal boşluğa karşılık gelen yukarıdaki 1. kaburgaya yükselmeniz ve parmağınızı orta klaviküler çizgiye dikey olarak yukarı doğru yerleştirerek, interkostal boşluk boyunca yüksek sesle perküsyonla vurmanız gerekir. kalp, donukluk oluşana kadar 0,5-1 cm hareket eder. Parmağın akciğer sesine bakan kenarı boyunca bir işaret yapılır.

Kalbin sağ sınırının anayasa tipine bağımlılığı göz önüne alındığında, astenik hastalarda ek olarak 5. interkostal boşlukta ve hiperstenik hastalarda - 3. interkostal boşlukta perküsyon yapılması gerekir.

Normostenik olarak, göreceli kalp donukluğunun sağ sınırı, IV interkostal boşlukta sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru, astenik olarak - IV-V interkostal boşlukta sternumun kenarında, hiperstenik olarak

IV-III interkostal boşlukta sternumun kenarından 1,5-2 cm sağa doğru. Kalbin sağ sınırını sağ atriyum oluşturur.

Kalbin sol sınırı. Göreceli kalp donukluğunun sol sınırının belirlenmesi, dış kenarı yaklaşık olarak kalbin sol çevresinin en uzak noktasına karşılık gelen apeks atımının lokalizasyonunun görsel ve palpasyonla belirlenmesiyle başlar. Yüksek sesle perküsyon kullanılır. Orta koltuk altı çizgisinden başlar ve donuk bir ses elde edilene kadar kalbin tepe noktasına doğru tepe impulsu seviyesinde yatay olarak gerçekleştirilir. Çoğu zaman, özellikle hipersteniklerde, göreceli ve mutlak kalp donukluğunun sol sınırı çakışır, bu nedenle akciğer sesi hemen donuklaşır.

Sol kenarlığın perküsyonu aşağıdaki özelliklere sahiptir. Vurmalı vuruşun başlangıcında, pesimetre parmağı yan yüzeyi ile göğse sıkıca bastırılmalı (parmak her zaman ön düzlemde olmalıdır) ve ona gelen darbe kesinlikle sagittal olarak uygulanmalıdır, yani ortoperküsyonu kesmek gerekir. göğüs duvarının kıvrımına dik olarak perküsyon kullanılmamalıdır (Şekil 326). Kalbin yüzeye yakınlığı nedeniyle sağ kenardaki perküsyonla karşılaştırıldığında perküsyon kuvveti daha az olmalıdır. Sınır işareti parmağın dış tarafında, akciğer sesinin olduğu tarafta yapılmalıdır.

Kalbin sol kenarının ve sağ kenarının konumu, yapının türüne bağlıdır, bu nedenle hiperstenik durumda, IV interkostal boşlukta ve astenik olarak VI interkostal boşlukta ek olarak perküsyon yapılması gerekir.

Normostenik olarak, göreceli kalp donukluğunun sol sınırı, orta klaviküler hattan 1-1,5 cm medialde bulunur ve apikal dürtünün dış kenarı ile çakışır. Astenik bir kişide midklaviküler hattan 3 cm mediale kadar yerleşebilir.

nii, hipersteniklerde - orta klaviküler çizgide. Kalbin sol kenarını sol ventrikül oluşturur.

Göreceli kalp donukluğunun üst sınırı, sternumun sol kenarından (sternal ve parasternal çizgiler arasında) 1 cm uzaklıkta bulunan bir çizgi boyunca birinci interkostal boşluktan belirlenir. Plessimeter parmağı, perküsyon falanksının ortasının bu çizgiye denk gelmesi için yatay olarak konumlandırılır. Darbe kuvveti ortalamadır.

Kalbin üst sınırı üçüncü kaburga üzerinde bulunur, yapı tipine bağlı değildir, pulmoner arterin konusu ve sol atriyumun eklentisinden oluşur.

Kalbin konfigürasyonu yüksek sesli perküsyonla belirlenir. Bunu yapmak için, halihazırda bulunan en uzak noktalara (kalbin sağ, sol ve üst sınırı) ek olarak, diğer interkostal boşluklar boyunca perküsyon yapılması gerekir: sağda - II, III, V'de, sol - içeride

III, IV, VI. Kötümser parmak beklenen sınıra paralel yerleştirilmelidir. Göreceli kalp donukluğunun elde edilen tüm noktalarını birleştirerek şu fikri elde ediyoruz:

Kalbin konfigürasyonu hakkında.

Kalp ve karaciğer donukluğunun birleşmesi nedeniyle kalbin alt sınırı perküsyonla belirlenemez. Geleneksel olarak kalbin sağ ve sol konturlarının alt uçlarını kapatan ve böylece kalbin tam konfigürasyonunu, göğüs ön duvarına projeksiyonunu elde eden bir oval olarak temsil edilebilir.

Kalbin enine boyutu (kalbin çapı, Şekil 315), kalp sınırlarının orta hattın sağına ve soluna en uzak noktalarının ve bu iki dik çizginin toplamının bir santimetre bantla ölçülmesiyle belirlenir. Sağdaki normostenik bir erkek için bu mesafe 3-4 cm, solda - 8-9 cm, toplam 9-12 cm'dir Astenikler ve kadınlar için bu boyut hiperstenik bir erkek için 0,5-1 cm daha küçüktür - 0,5-2 cm daha fazlasını görün. Kalbin çapının belirlenmesi, kalbin göğüsteki konumunu, anatomik ekseninin konumunu çok net bir şekilde yansıtır.

Normostenikte anatomik eksen 45° açıyla orta pozisyondadır. Astenik bir insanda diyaframın düşük konumu nedeniyle kalp daha dik bir pozisyon alır, anatomik ekseni 70° açıda yer alır ve dolayısıyla kalbin enine boyutları küçülür. Hiperstenik diyaframda) yüksekte bulunur, bu nedenle kalp 30° açıyla yatay bir pozisyon alır, bu da kalbin enine boyutlarının artmasına yardımcı olur.

Kalbin sınırlarını vurma konusunda belirli beceriler kazanıldığında, göreceli donukluğun belirlenmesinin ardından eş zamanlı olarak parçalardan mutlak kalp donukluğu da belirlenebilmektedir. Örneğin, göreceli kalp donukluğunun doğru sınırını yüksek sesli perküsyonla bulduktan sonra, plesimetre parmağını kaldırmadan bir işaret yaparak, daha fazla perküsyon yaparlar, ancak donuk bir ses ortaya çıkana kadar sessiz bir perküsyonla, bu da mutlak kalp donukluğunun sınırına karşılık gelir. doğru. Aynı şey üst ve sol kenarlıklar incelenirken de yapılır.

Mutlak kalp donukluğunun sağ sınırı sternumun sol kenarında bulunur, üstteki IV kaburganın üzerindedir, soldaki ya göreceli kalp donukluğunun sınırına denk gelir ya da üzerinde bulunur.

1,5 cm içeriye doğru. Mutlak kalp donukluğu, göğüs ön duvarına bitişik sağ ventrikül tarafından oluşturulur.

Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının belirlenmesi

Öncelikle kalbin göreceli donukluğunun sağ, sol ve üst sınırları belirlenir. Ön-

Kalbin göreceli donukluğunun boyutunun perküsyonla belirlenmesi sonuçlarını etkileyen diyaframın seviyesi hakkında dolaylı bir fikir edinmek kesinlikle gereklidir. Bunu yapmak için önce normalde VI kaburga seviyesinde bulunan orta klaviküler çizgi boyunca sağ akciğerin alt sınırını belirleyin (Şekil 3.63).

Sağ atriyum (RA) tarafından oluşturulan kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırı (Şekil 3.64), akciğerin bulunan alt sınırının (genellikle 4. interkostal boşlukta) üzerindeki bir kaburganın dikey olarak hareket ettirilmesiyle bulunur. pesimetre parmağı kesinlikle interkostal boşluk boyunca konumlandırılmıştır (Şekil 3.65).

Sol ventrikül (LV) tarafından oluşturulan kalbin göreceli donukluğunun sol sınırı (Şekil 3.66), ön aksiller çizgiden kalbe doğru hareket eden, genellikle 5. interkostal boşlukta apikal dürtünün ön palpasyonundan sonra belirlenir. (Şekil 3.67).

Sol atriyal eklenti ve pulmoner arterin gövdesi tarafından oluşturulan kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı (Şekil 3.68 ve 3.69), soldan 1 cm dışarıya (3) yukarıdan aşağıya doğru perküsyonla belirlenir. sternal çizgi (ancak sol parasternal çizgi boyunca değil!) .

1) Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırı

normalde göğüs kemiğinin sağ kenarı boyunca veya 1.

cm dışında.

2) Sol kenarlık soldan 1-2 cm içeriye doğru

orta klaviküler çizginin uluması ve üst kısımla çakışması

3) Üst sınır normalde seviyede bulunur

Şekil 3.64. Göreceli kalp donukluğunun sağ sınırının tanımları:

RA - sağ atriyum; LV - sol ventrikül; RV - sağ ventrikül; LP - sol

atriyum; 1 - orta klaviküler çizgi.

Şekil 3.65 Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırının belirlenmesi.

Şekil 3.66 Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırını belirleme şeması. Gösterimler Şekil 3.64'teki ile aynıdır.

Şekil 3.68. Göreceli kalp donukluğunun üst sınırını belirleme şeması.

Tanımlar, Şekil 3.64'teki ile aynıdır: 1 - orta klaviküler çizgi; 2 - sol erudinal çizgi;

3 - üst sınırın belirlendiği çizgi.

Şekil 3.70. Kalbin göreceli donukluğunun sağ (1), sol (2) ve üst (3) sınırlarının konumu normaldir (diyagram), 4 - damar demetinin sınırları.

Şekil 3.71. Kalp çapının belirlenmesi:

1 - kalbin sağ sınırı; 2 - kalbin sol sınırı; 3 - ön orta hat .

Kalbin çapının ölçülmesi Kalbin çapını ölçmek için, kalbin göreceli donukluğunun sağ ve sol kenarlarından ön orta hatta kadar olan mesafeyi belirleyin (Şekil 3.71). Normalde bunlar 3-4 cm'dir ve Sırasıyla 8-9 cm, kalp çapı ise cm’dir.

Vasküler demet sınırlarının belirlenmesi Aortu, superior vena kava ve pulmoner arteri içeren damar demetini (Şekil 3.72) perküsyonla belirlemek oldukça zordur. Perküsyon, dikey olarak konumlandırılmış bir parmak pesimetresini sağda (Şekil 3.73a) ve solda (Şekil 3.73b) 2. interkostal boşluk boyunca sternuma doğru hareket ettirerek sessiz bir perküsyonla gerçekleştirilir. Normalde damar demetinin sınırları

Şekil Z.72. Damar demetinin sınırlarının belirlenmesi. 1 - orta klaviküler çizgi .

göğüs kemiğinin sağ ve sol kenarları ile düşer, genişliği cm'yi geçmez.

Kalbin konfigürasyonunun belirlenmesi Kalbin konfigürasyonunu belirlemek için, kalbin göreceli donukluğunun sağ ve sol konturlarının sınırları ek olarak tanımlanır, sağda üçüncü interkostal boşlukta ve solda perküsyon yapılır. üçüncü ve dördüncü interkostal boşluklar (Şekil 3.74).

Göreceli donukluğun sınırlarına karşılık gelen tüm noktaları birleştirerek kalbin konfigürasyonu hakkında bir fikir ediniriz (Şekil 3.75).Normalde, kalbin sol konturu boyunca, damar demeti ile sol ventrikül arasında, Kalbin beli olarak adlandırılan geniş açı açıkça tanımlanmıştır (3).

Şekil 3.73. Sağda (a) ve solda (b) damar demetinin sınırlarının belirlenmesi.

Şekil 3.74. Kalbin konfigürasyonunu belirleme şeması .

Şekil 3.75. Normal kalp konfigürasyonu.

1 - göreceli donukluğun hatları; 2 - mutlak aptallık; 3 - kalp bel.

Şekil 3.76. Sınırları tanımlamak mutlak aptallık kalpler: 1 - orta klaviküler çizgi; 2 - ön orta hat; 3 - sol göğüs çizgisi; 4 - kalbin mutlak donukluğu .

Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi, İç hastalıkların propaedötiği

Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarını belirlerken önce sağ sınır, sonra sol sınır ve sonra üst sınır belirlenir.

Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırını, sağ orta klaviküler çizgi boyunca belirlemek için, normalde VI interkostal boşlukta bulunan karaciğerin (veya akciğerin alt sınırının) mutlak donukluğunun üst sınırı belirlenir (Şekil 1). 39, a). Bundan sonra IV interkostal boşluğa çıkılarak (kardiyak donukluğu maskeleyen hepatik donukluktan uzaklaşmak için) pessimetre parmağı istenilen sınıra paralel yerleştirilerek IV interkostal aralık boyunca kalbe doğru hareket ettirilir (Şekil 39, b). Perküsyon sesinde net akciğerden donuk sese geçiş, kalbin göreceli donukluk sınırına ulaştığını gösterecektir. Kalp donukluğunun sınırlarını kaçırmamak için kötümser parmağın her seferinde kısa bir mesafe hareket ettirilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. İlk donukluk görünümü, parmağın iç kenarının sınırı aştığını ve zaten kalp hizasında olduğunu gösterir. Sağ kenar, net perküsyon sesine bakacak şekilde parmağın dış kenarı boyunca işaretlenmiştir. Sağ atriyum tarafından oluşturulur ve normalde IV interkostal boşlukta bulunur ve sternumun sağ kenarının 1-1,5 cm ötesine çıkıntı yapar.

Pirinç. 39. Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi:

a - ön aşama (mutlak karaciğer donukluğunun üst sınırını belirlemek);

b, c, d - sırasıyla sağ, sol ve üst sınırların tanımı;

d - kalbin göreceli donukluğunun çapının boyutları.

Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırını belirlemeden önce, kılavuz görevi gören apikal dürtüyü (bkz. Şekil 38) belirlemek gerekir. Tespit edilemiyorsa ön koltuk altı çizgisinden başlayarak sternuma doğru 5. interkostal aralığa perküsyon yapılır. Plesimetre parmağı istenen sınıra paralel olarak yerleştirilir ve hareket ettirilerek donukluk görünene kadar orta kuvvette perküsyon darbeleri uygulanır. Göreceli donukluğun sol sınırının işareti, pesimetre parmağının dış kenarı boyunca, net perküsyon sesine bakacak şekilde yerleştirilir. Normalde sol ventrikül tarafından oluşturulur, 5. interkostal boşlukta sol orta klaviküler hattan medial olarak 1-1.5 cm mesafede bulunur (Şekil 39, c) ve apikal dürtü ile çakışır.

Kalbin göreceli donukluğunun üst sınırını belirlerken (Şekil 39, d), sternumun sol kenarına kaburgalara paralel bir pesimetre parmağı yerleştirilir ve onu interkostal boşluklar boyunca aşağı doğru hareket ettirerek orta kuvvette darbeler yapılır. donukluk oluşana kadar uygulanır. Pesimetre parmağının üst kenarı boyunca, net perküsyon sesine bakacak şekilde bir işaret yerleştirilir. Kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı, pulmoner arterin konturu ve sol atriyumun eklentisi tarafından oluşturulur ve normalde sol parasternal çizgi boyunca üçüncü kaburga üzerinde bulunur.

Normalde, göreceli donukluğun sağ sınırından ön orta hatta kadar olan mesafe 3-4 cm, soldan - 8-9 cm'dir.Bu mesafelerin toplamı (11-13 cm), göreceli donukluğun çapını temsil eder. kalp (Şekil 39, e) .

Göreceli kardiyak donukluğun sınırları, hem ekstrakardiyak hem de kardiyak nitelikteki bir dizi faktöre bağlı olabilir. Örneğin astenik fiziğe sahip kişilerde, diyaframın düşük konumu nedeniyle kalp daha dikey bir pozisyon alır (asılı bir "damlama" kalp) ve göreceli donukluğunun sınırları azalır. Aynı şey iç organların prolapsusu ile de görülür. Hipersteniklerde ise tam tersi nedenlerden dolayı (diyaframın daha yüksek konumu) kalp yatay bir pozisyon alır ve özellikle sol olmak üzere göreceli donukluğunun sınırları artar. Hamilelik, gaz ve asit sırasında kalbin göreceli donukluğunun sınırları da artar.

Kalbin büyüklüğüne bağlı olarak kalbin göreceli donukluğunun sınırlarındaki değişim, öncelikle boşluklarının artması (genişlemesi) nedeniyle ortaya çıkar ve yalnızca bir dereceye kadar miyokardın kalınlaşması (hipertrofisi) ile belirlenir. . Bu her yönde gerçekleşebilir. Ancak kalbin ve içindeki boşlukların önemli ölçüde genişlemesi göğüs duvarının direnciyle ileri, aşağı doğru ise diyafram sayesinde engellenir. Bu nedenle kalbin genişlemesi esas olarak geriye, yukarıya ve yanlara doğru mümkündür. Ancak perküsyon sadece kalbin sağa, yukarı ve sola doğru genişlediğini ortaya çıkarır.

Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırında bir artış, çoğunlukla triküspit kapak yetmezliği ve pulmoner arter ağzının daralması ile ortaya çıkan sağ ventrikül ve sağ atriyumun genişlemesiyle gözlenir. Sol atriyoventriküler açıklığın darlığı ile sınır sadece sağa değil aynı zamanda yukarı doğru da kayar.

Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırının sola doğru kayması, kan basıncında kalıcı bir artışla meydana gelir. büyük daire kan dolaşımı, örneğin hipertansiyon ve semptomatik hipertansiyon, aort kalp kusurları (aort kapak yetmezliği, aort stenozu) ile. Aort defektlerinde, kalbin göreceli donukluğunun sol sınırının sola doğru yer değiştirmesine ek olarak, aynı zamanda VI veya VII interkostal boşluğa da kayar (özellikle aort kapak yetmezliği ile). Biküspit kapak yetersizliğinde göreceli donukluğun sol sınırının sola ve yukarıya doğru kayması görülür.

Pirinç. 40. Kalbin normal (a), mitral (b) ve aort (c) konfigürasyonları.

Kalbin konfigürasyonunu belirlemek için, her interkostal boşlukta perküsyon sırayla gerçekleştirilir: IV'ün sağında ve II'nin üstünde, V'nin solunda ve üstünde - II'ye. Bu durumda, pesimetre parmağı her zamanki gibi beklenen donukluğa paralel konumlandırılır. Vurmalı darbe orta kuvvette olmalıdır. Perküsyon sırasında elde edilen noktalar birbirine bağlanarak kalbin konfigürasyonu ortaya çıkar (Şekil 40, a). Patolojisinin doğasına bağlı olarak değişebilir. Böylece mitral kalp kusurları (mitral kapak yetmezliği, mitral darlığı) ile kalp bir “mitral konfigürasyon” kazanır (Şekil 40, b). Sol kulakçık ve sol karıncık genişlemesine bağlı olarak sol kulakçık boyutunun artmasına bağlı olarak kalbin bel kısmı düzleşir. Aort defektleri (aort kapak yetmezliği, aort açıklığının daralması), belirgin hipertansiyon formları ile kalp, sol ventrikülün izole genişlemesinin bir sonucu olarak, bir "aort konfigürasyonu" kazanır - bir "çizme" görünümü veya “oturan ördek” (Şekil 40, b). Kombine ve kombine defektlerde kalbin tüm kısımları büyüyebilir. Kalbin sınırlarının her yöne çok keskin bir yer değiştirmesi olduğunda buna “boğa” denir.

Perküsyonun amacı kalbin sınırlarını ve konfigürasyonunu belirlemektir. Kalbin bir kısmı akciğer dokusuyla kaplı olduğundan kalbin göreceli ve mutlak donukluğu perküsyonla ayırt edilir. Çoğu zaman, kalbin gerçek sınırlarına karşılık gelen göreceli donukluk belirlenir; Kalbin sınırlarının akciğerler tarafından örtülmemesi anlamına gelen mutlak donukluk, pratikte daha az sıklıkla tanımlanmaktadır.

Göreceli donukluğu belirlemek için en sık kullanılan yöntem, plesimetre parmağının (sol elin üçüncü parmağı) cilde sıkıca bastırıldığı ve çekiç parmağının (sağ elin hafifçe bükülmüş üçüncü parmağı) hızlı bir şekilde vurduğu yüksek sesli perküsyondur. ve parmağın ikinci falanksına eşit kuvvette kısa darbeler - plessimetre.

Perküsyon yapılırken hastanın dikey pozisyonundaki kalbin boyutunun yatay pozisyona göre daha küçük olduğu akılda tutulmalıdır.

Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının belirlenmesi:

kalbin sol sınırı

apikal dürtüyü bulun;

kötümser parmağınızı apikal dürtüden interkostal boşluğa dik olarak dışarıya doğru yerleştirin ve ses donuklaşana kadar sternuma doğru perküsyon yapın (Not! İstenilen noktayı işaretlemek için zemin sağlayan, sesteki donukluk anıdır);

apikal dürtü tespit edilmezse, ön aksiller çizgi boyunca 5. interkostal boşlukta perküsyon başlar;

kalbin sağ sınırı

orta klaviküler çizgi boyunca sağ akciğerin alt sınırını belirlemek;

parmak pesimetresini, interkostal boşluğa dik olarak bulunan sınırın üzerindeki 1. interkostal boşluğa yerleştirin ve ses donuklaşana kadar sternuma doğru perküsyon yapın;

kalbin üst sınırı

pesimetre parmağını soldaki göğüs kemiğine dik olarak köprücük kemiğinin altına yerleştirin ve ses donuklaşana kadar aşağıya doğru perküsyon yapın.

Göreceli kalp donukluğunun normal sınırları:

sol sınır - apikal dürtü ile çakışır ve sol orta klaviküler çizgiden 1-2 cm içeriye doğru belirlenir;

sağ kenar - sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru;

üst kenar 3. kaburga üzerindedir.

Kardiyak donukluğun sınırlarında bir değişiklik esas olarak aşağıdaki durumlarda gözlenir:

kalbin boyutunda bir artış (sağ kısımlardaki önemli bir artışın sol ventrikülün sola doğru yer değiştirmesine yol açabileceği akılda tutulmalıdır);

plevral boşluklarda sıvı veya gaz birikmesi;

Perküsyonun amacı akciğerlerin sınırlarını ve hareketliliğini belirlemek (topografik perküsyon) ve sol akciğer ile sağ akciğerden gelen perküsyon sesini karşılaştırmaktır (karşılaştırmalı perküsyon). Çalışma genellikle karşılaştırmalı perküsyonla başlar: akciğerlerin tepesinden aşağıya doğru, önce öne, sonra arkaya. Kötümser parmak, omurgaya paralel yerleştirildiği yıldızlararası bölge hariç, interkostal boşluklara paralel olarak yerleştirilmiştir.

Vurmalı çalgı sesindeki bir değişikliğe temel olarak aşağıdaki koşullar neden olabilir: azalan havadarlık Akciğer dokusu; havanın tamamen yokluğu veya plevral boşluğun sıvıyla doldurulması; akciğer dokusunun artan havadarlığı; plevral boşlukta havanın varlığı; plevral kordonların varlığı.

Topografik perküsyon ile akciğerlerin sınırları belirlenir.

Akciğer sınırlarının normal konumu:

akciğerlerin üst sınırları normalde köprücük kemiklerinin 3-4 cm yukarısında bulunur;

sağ ve sol akciğerlerin alt sınırları tabloda sunulmaktadır.

Akciğerlerin alt sınırlarının hareketliliğinin belirlenmesi:

orta klaviküler, ön aksiller ve skapular çizgiler boyunca akciğerlerin alt sınırını bulun;

hastadan derin bir nefes almasını ve nefesini tutmasını isteyin;

yine çizgilerden biri boyunca akciğerlerin sınırını belirleyin;

hastanın bir sonraki derin nefesinde diğer hat boyunca hareketliliği vb. belirleyin.

Birinci ve ikinci ölçümler arasındaki santimetre cinsinden fark, akciğerin alt kenarının hareketlilik miktarıdır ve normalde skapular ve midklaviküler çizgiler boyunca 2-3 cm'den ön aksiller çizgi boyunca 3-4 cm'ye kadar değişir.

Aynı şekilde nefes verme sırasında akciğerlerin alt sınırlarının hareketliliğini de belirleyebilirsiniz.

Kural olarak aşağıdaki durumlarda akciğerlerin alt kenarının hareketliliğinde bir azalma gözlenir: akciğerlerdeki inflamatuar süreçler; akciğerlerin konjestif tıkanıklığı; amfizem; plevral boşluklardaki sıvılar; plevral tabakaların füzyonu veya yok edilmesi.

Günlük pratikte karaciğerin perküsyonu çoğunlukla karaciğerin göreceli donukluğunun alt sınırının belirlenmesinden oluşur.

Sol sınırın belirlenmesi: Pesimetre parmağı, 7.-9. kaburga hizasında sol kosta kemerinin kenarına dik olarak yerleştirilir ve donuk bir ses çıkana kadar sağa vurulur.

Sağ sınırın belirlenmesi: Karaciğerin amaçlanan kenarına paralel ön aksiller çizgi boyunca karnın sağ yarısı bölgesine bir pesimetre parmağı yerleştirilir ve donuk bir ses çıkana kadar yukarı doğru vurulur.

Karaciğerin sol kenarının normal konumu:

Karaciğerin sağ sınırı normalde sağ kosta kemerinin alt sınırı boyunca bulunur, ancak vücudun dik pozisyonunda perküsyon sırasında ve ayrıca astenik fiziğe sahip kişilerde 1-2 cm daha aşağıya kayabilir.

Büyümüş bir karaciğer erken belirti kalp yetmezliği ve zaman içinde boyutunun izlenmesi önemlidir. Kardiyak aktivitenin telafi edilmesinin arka planında karaciğer boyutunun artmasının devam etmesi, bağımsız karaciğer hastalığından (hepatit) şüphelenmenin ve uygun önlemlerin alınmasının temelidir. teşhis prosedürleri(biyokimyasal testler, viral hepatit analizi vb.).

Böbrek iltihabının nedenleri, belirtileri, tanı, komplikasyonlar

Zatürre: zatürre belirtileri ve tedavisi

Erişkinlerde zatürre antibiyotiklerle nasıl tedavi edilir?

Nasıl tedavi edilir şişmiş lenf düğümü kolunun altında mı?

Çene ekleminin artrozu: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Fizik muayene: kalp perküsyonu

Kardiyak perküsyon yöntemi, ventriküllerin ve atriyumların genişlemesinin yanı sıra damar demetinin genişlemesinin belirtilerini tespit etmeyi mümkün kılar. Göreceli ve mutlak kalp donukluğu, damar demeti ve kalp konfigürasyonunun sınırları belirlenir.

Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi. Öncelikle kalbin göreceli donukluğunun sağ, sol ve üst sınırları belirlenir. RA'nın oluşturduğu kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırının normalde sternumun sağ kenarı boyunca veya ondan 1 cm dışarı doğru yer aldığı bilinmektedir; sol sınır (LV), sol midklaviküler hattan 1-2 cm medialde bulunur ve apikal dürtü ile çakışır; LA eklentisi veya pulmoner gövde tarafından oluşturulan üst sınır normalde üçüncü kaburga seviyesinde bulunur. Kalbin göreceli donukluğunun boyutundaki artışın esas olarak kalbin bireysel boşluklarının genişlemesinden kaynaklandığı unutulmamalıdır; Tek başına miyokardiyal hipertrofi (dilatasyon olmadan), kural olarak kalbin perküsyon boyutlarını değiştirmez.

Damar demetinin sınırlarının belirlenmesi. Aort, superior vena kava ve pulmoner arteri içeren damar demetinin perküsyonla belirlenmesi oldukça zordur. Normalde damar demetinin sınırları sternumun sağ ve sol kenarlarına denk gelir, genişliği 5-6 cm'yi geçmez.

Kalp konfigürasyonunun belirlenmesi. Bunu belirlemek için, kalbin göreceli donukluğunun sağ ve sol konturlarının sınırları ayrıca üçüncü interkostal boşlukta sağda ve üçüncü ve dördüncü interkostal boşluklarda solda perküsyon yapılarak belirlenir. Göreceli donukluğun sınırlarına karşılık gelen tüm noktaları birleştirerek kalbin konfigürasyonu hakkında bir fikir ediniriz. Normalde, damar demeti ile LV arasındaki kalbin sol konturu boyunca geniş bir açı açıkça tanımlanır - "kalbin beli".

Mutlak kalp donukluğunun sınırlarının belirlenmesi. Sınırları belirlerken en sessiz perküsyon kullanılır. Perküsyon, kalbin göreceli donukluğunun önceden bulunan sınırlarından mutlak donukluk alanına doğru gerçekleştirilir. Mutlak kalp donukluğunun sağ sınırı normalde sternumun sol kenarı boyunca yer alır, sol sınır göreceli kalp donukluğunun sol sınırından 1-2 cm medialdedir ve üst sınır IV kaburga seviyesindedir.

Kalbin sınırlarındaki ve konfigürasyonundaki değişikliklerin en yaygın nedenleri tabloda sunulmaktadır. 1.

Tablo 1. Kardiyak perküsyon sonuçlarının yorumlanması

Şikayet, anamnez, fizik muayene

Bir EKG'yi analiz ederken değişiklikleri doğru şekilde yorumlamak için aşağıda verilen kod çözme şemasına uymanız gerekir.

Rutin uygulamada ve egzersiz toleransının değerlendirilmesi ve orta ve ağır dereceli hastaların fonksiyonel durumunun nesnelleştirilmesi için özel ekipmanın yokluğunda ciddi hastalıklar Kalp ve akciğerler için yürüme testini maksimum altı değere karşılık gelen 6 dakika boyunca kullanabilirsiniz.

Elektrokardiyografi, miyokardiyal uyarım süreçleri sırasında ortaya çıkan kalp potansiyellerindeki farktaki değişiklikleri grafiksel olarak kaydetmenin bir yöntemidir.

Sanatoryum Egle, Druskininkai, Litvanya hakkında video

Yüz yüze görüşme sırasında yalnızca bir doktor teşhis koyabilir ve tedaviyi reçete edebilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalıkların tedavisi ve önlenmesine ilişkin bilimsel ve tıbbi haberler.

Yabancı klinikler, hastaneler ve tatil köyleri - yurtdışında muayene ve rehabilitasyon.

Sitedeki materyalleri kullanırken aktif referans zorunludur.

Perküsyon sırasında kalbin sınırları: normal, genişleme nedenleri, yer değiştirme

Kalbin perküsyonu - sınırlarını belirlemek için bir yöntem

İnsan vücudundaki herhangi bir organın anatomik konumu genetik olarak belirlenir ve belirli kurallara tabidir. Örneğin insanların büyük çoğunluğunun midesi sol taraftadır. karın boşluğu böbrekler retroperitoneal boşlukta orta hattın yanlarında bulunur ve kalp, insan göğüs boşluğunda vücudun orta hattının solunda bir pozisyonda bulunur. İç organların sıkı bir şekilde işgal edilmiş anatomik konumu, tam işleyişi için gereklidir.

Bir hastanın muayenesi sırasında doktor muhtemelen belirli bir organın yerini ve sınırlarını belirleyebilir ve bunu elleri ve işitme duyusu yardımıyla yapabilir. Bu tür muayene yöntemlerine perküsyon (dokunma), palpasyon (palpasyon) ve oskültasyon (steteskopla dinleme) denir.

Kalbin sınırları esas olarak perküsyon kullanılarak belirlenir; doktor parmaklarını göğsün ön yüzeyine "dokunmak" için kullandığında ve seslerdeki farka (sessiz, donuk veya sesli) odaklanarak kalbin tahmini konumunu belirler. kalp.

Vurmalı yöntem çoğu zaman, enstrümantal araştırma yöntemlerini reçete etmeden önce hastayı muayene etme aşamasında bile tanıdan şüphelenmeyi mümkün kılar, ancak ikincisi hala hastalıkların tanısında öncü bir rol oynamaktadır. kardiyovasküler sistemin.

Perküsyon – kalbin sınırlarının belirlenmesi (video, ders parçası)

Kardiyak donukluğun sınırları için normal değerler

Normalde insan kalbi koni şeklindedir, eğik olarak aşağıya doğru yönlendirilir ve soldaki göğüs boşluğunda bulunur. Kalbin yanları ve üst kısmı akciğerlerin küçük bölümleriyle, önde göğsün ön yüzeyiyle, arkada mediastinal organlarla ve altta diyaframla hafifçe kaplanmıştır. Kalbin ön yüzeyinin küçük bir "açık" alanı göğüs ön duvarına yansıtılır ve sınırları (sağ, sol ve üst) dokunularak belirlenebilir.

kalbin göreceli (a) ve mutlak (b) donukluğunun sınırları

Dokusu havadarlığı artan akciğerlerin projeksiyonunun perküsyonuna net bir akciğer sesi ve kası daha fazla olan kalp bölgesine dokunulması eşlik edecektir. kalın kumaş, donuk bir ses eşliğinde. Bu, kalbin sınırlarını veya kalp donukluğunu belirlemenin temelidir - perküsyon sırasında doktor parmaklarını göğüs ön duvarının kenarından merkeze doğru hareket ettirir ve net ses donuk bir sese dönüştüğünde, işareti işaretler. donukluğun sınırı.

Kalbin göreceli ve mutlak donukluğunun sınırları ayırt edilir:

Kalbin göreceli donukluğunun sınırları, kalbin projeksiyonunun çevresi boyunca yer alır ve akciğerler tarafından hafifçe kaplanan organın kenarlarını gösterir ve bu nedenle ses daha az donuk (donuk) olacaktır.
Mutlak sınır, kalbin projeksiyonunun merkezi alanını işaretler ve organın ön yüzeyinin açık bir alanı tarafından oluşturulur ve bu nedenle perküsyon sesi daha donuktur (donuk).

Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının yaklaşık değerleri normaldir:

Sağ kenar, parmakların sağdaki dördüncü interkostal boşluk boyunca hareket ettirilmesiyle belirlenir. Sol Taraf ve genellikle sağda sternumun kenarı boyunca 4. interkostal boşlukta belirtilir.
Sol sınır, parmakların soldaki beşinci interkostal boşluk boyunca sternuma doğru hareket ettirilmesi ve soldaki midklaviküler çizgiden 1,5-2 cm içeriye doğru 5. interkostal boşluk boyunca işaretlenmesiyle belirlenir.
Üst sınır, parmakların sternumun solundaki interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirilmesiyle belirlenir ve sternumun solundaki üçüncü interkostal boşluk boyunca işaretlenir.

Sağ kenar sağ ventriküle, sol kenar sol ventriküle, üst kenar ise sol atriyuma karşılık gelir. Sağ atriyumun projeksiyonu, kalbin anatomik konumu nedeniyle (kesinlikle dikey değil, eğik) perküsyon kullanılarak belirlenemez.

Çocuklarda kalbin sınırları büyüdükçe değişir ve 12 yaş sonrasında yetişkin değerlerine ulaşır.

Çocukluk çağındaki normal değerler şunlardır:

Normdan sapmaların nedenleri

Kalbin gerçek sınırları hakkında fikir veren göreceli kalp donukluğunun sınırlarına odaklanarak, herhangi bir hastalık nedeniyle bir veya başka bir kalp boşluğunun genişlemesinden şüphelenilebilir:

Sağ sınırın sağa kayması (genişleme), sağ ventrikül boşluğunun miyokardiyal hipertrofisine (genişlemesi) veya dilatasyonuna (genişlemesi), üst sınırın genişlemesine - sol atriyumun hipertrofisi veya dilatasyonu ve yer değiştirmesine eşlik eder. sol - sol ventrikülün ilgili patolojisi. Çoğu zaman kalp donukluğunun sol sınırında bir genişleme vardır ve en çok sık hastalık, kalbin sınırlarının sola doğru genişlemesine yol açar - bu, arteriyel hipertansiyon ve bunun sonucunda kalbin sol odacıklarının hipertrofisidir.
Kardiyak donukluk sınırlarının sağa ve sola doğru düzgün bir şekilde genişlemesiyle, sağ ve sol ventriküllerin eşzamanlı hipertrofisinden bahsediyoruz.

Konjenital kalp kusurları (çocuklarda), geçirilmiş miyokard enfarktüsü (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz), miyokardit (kalp kası iltihabı), dishormonal kardiyomiyopati (örneğin, tiroid bezinin veya adrenal bezlerin patolojisine bağlı olarak), uzun süreli süreli arteriyel hipertansiyon. Bu nedenle kalp donukluğunun sınırlarının artması, doktorun bu sayılan hastalıklardan herhangi birinin varlığını düşünmesine neden olabilir.

Miyokard patolojisinin neden olduğu kalbin sınırlarında bir artışa ek olarak, bazı durumlarda perikardın (kalp zarı) ve komşu organların (mediasten, akciğer dokusu veya karaciğer) patolojisinin neden olduğu donukluk sınırlarında bir kayma vardır. :

Perikardit sıklıkla kalp donukluğunun sınırlarının eşit şekilde genişlemesine yol açar - inflamatuar süreç Perikardiyal boşlukta, bazen oldukça büyük bir hacimde (bir litreden fazla) sıvı birikmesinin eşlik ettiği perikardiyal tabakalar.
Kalbin sınırlarının etkilenen tarafa doğru tek taraflı genişlemesine pulmoner atelektazi (havalandırılmayan akciğer dokusu alanının çökmesi) ve sağlıklı tarafa doğru - plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesi (hidrotoraks, pnömotoraks).
Kalbin sağ sınırının sol tarafa doğru yer değiştirmesi nadirdir, ancak yine de ciddi karaciğer hasarında (siroz) gözlenir, buna karaciğer hacminde önemli bir artış ve yukarı doğru yer değiştirmesi eşlik eder.

Kalbin sınırlarındaki değişiklikler klinik olarak ortaya çıkabilir mi?

Doktor muayene sırasında kalp donukluğunun sınırlarının genişlemiş veya yer değiştirmiş olduğunu ortaya çıkarırsa, hastadan kalp veya komşu organ hastalıklarına özgü bazı semptomların olup olmadığını daha ayrıntılı olarak öğrenmelidir.

Bu nedenle kalp patolojisi, yürürken, istirahatte veya yatay pozisyonda nefes darlığı ve ayrıca kalpte lokalize ödem ile karakterizedir. alt uzuvlar ve yüz, göğüs ağrısı, kalp ritmi bozuklukları.

Akciğer hastalıkları öksürük ve nefes darlığı ile kendini gösterir ve cilt kaplama mavimsi bir renk alır (siyanoz).

Karaciğer hastalıklarına sarılık, karın büyümesi, dışkı bozuklukları ve ödem eşlik edebilir.

Her durumda, kalbin sınırlarının genişlemesi veya yer değiştirmesi normal değildir ve doktor, daha ileri inceleme amacıyla hastada bu fenomeni tespit ederse klinik semptomlara dikkat etmelidir.

Ek inceleme yöntemleri

Büyük olasılıkla, kalp donukluğunun genişlemiş sınırlarını tespit ettikten sonra, doktor daha fazla muayene önerecektir - EKG, göğüs röntgeni, kalp ultrasonu (ekokardiyoskopi), iç organların ve tiroid bezinin ultrasonu ve kan testleri.

Tedaviye ne zaman ihtiyaç duyulabilir?

Kalbin doğrudan genişlemiş veya yer değiştirmiş sınırları tedavi edilemez. Öncelikle, komşu organların hastalıkları nedeniyle kalp parçalarının genişlemesine veya kalbin yer değiştirmesine neden olan nedeni belirlemeli ve ancak o zaman gerekli tedaviyi reçete etmelisiniz.

Bu durumlarda kalp kusurlarının cerrahi olarak düzeltilmesi, koroner arter baypas grefti veya stent takılması gerekli olabilir. koroner damarlar tekrarlayan miyokard enfarktüsünün önlenmesi ve ilaç tedavisi– Kalp büyümesinin ilerlemesini önlemek için diüretikler, antihipertansifler, ritim düşürücüler ve diğer ilaçlar.

Bundan sonra IV interkostal boşluğa çıkılarak (kardiyak donukluğu maskeleyen hepatik donukluktan uzaklaşmak için) pessimetre parmağı istenilen sınıra paralel yerleştirilerek IV interkostal aralık boyunca kalbe doğru hareket ettirilir (Şekil 39, b). Perküsyon sesinde net akciğerden donuk sese geçiş, kalbin göreceli donukluk sınırına ulaştığını gösterecektir. Kalp donukluğunun sınırlarını kaçırmamak için kötümser parmağın her seferinde kısa bir mesafe hareket ettirilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. İlk donukluk görünümü, parmağın iç kenarının sınırı aştığını ve zaten kalp hizasında olduğunu gösterir. Sağ kenar, net perküsyon sesine bakacak şekilde parmağın dış kenarı boyunca işaretlenmiştir. Sağ atriyum tarafından oluşturulur ve normalde IV interkostal boşlukta bulunur ve sternumun sağ kenarının 1-1,5 cm ötesine çıkıntı yapar.

Pirinç. 39. Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi:

a - ön aşama (mutlak karaciğer donukluğunun üst sınırını belirlemek);

b, c, d - sırasıyla sağ, sol ve üst sınırların tanımı;

d - kalbin göreceli donukluğunun çapının boyutları.

Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırının sola kayması, sistemik dolaşımdaki kan basıncında kalıcı bir artışla, örneğin hipertansiyon ve semptomatik hipertansiyonda, aort kalp defektlerinde (aort kapak yetmezliği, aort stenozu) meydana gelir. Aort defektlerinde, kalbin göreceli donukluğunun sol sınırının sola doğru yer değiştirmesine ek olarak, aynı zamanda VI veya VII interkostal boşluğa da kayar (özellikle aort kapak yetmezliği ile). Biküspit kapak yetersizliğinde göreceli donukluğun sol sınırının sola ve yukarıya doğru kayması görülür.

Pirinç. 40. Kalbin normal (a), mitral (b) ve aort (c) konfigürasyonları.

Kalbin sınırlarının anatomisi

Herhangi bir organın yeri insan vücudu genetik olarak belirlenmiş ve belirli kurallara tabidir. Örneğin insanlarda kalp genellikle göğsün sol tarafında, mide ise karın boşluğunun sol tarafında bulunur. Herhangi bir iç organın yeri ve sınırları bir uzman tarafından kalbin palpasyonu ve dinlenmesi ile belirlenebilir. Kalbin sınırları parmaklarınızla göğse vurarak belirlenir. Bu yönteme kalp perküsyonu denir.

Her ne kadar enstrümantal çalışmalar kalp hastalığını tanımlamada en bilgilendirici olsa da, dokunmak sıklıkla teşhise yardımcı olur ön teşhis hala sırasında ilk muayene hasta.

Anatomi

Genellikle insan kalbi göğsün sol tarafında, hafif eğik ve boyunca bulunur. dış görünüş koniye benzer. Organ yukarıdan ve yanlardan akciğerler, önde göğüs, altta diyafram ve arkadan mediastinal organlarla kısmen örtülmüştür.

Kalbin sınırlarının anatomisi, doktorun göğüs duvarına vurduğunda duyduğu ses ile ortaya çıkar:

kalp bölgesinin perküsyonuna genellikle donuk bir ses eşlik eder;
akciğer bölgesine dokunmak - akciğeri temizlemek.

İşlem sırasında uzman parmaklarını yavaş yavaş sternumun önünden merkezine doğru hareket ettirir ve akciğer sesinin yerini karakteristik donuk bir sese bıraktığı andaki sınırı işaretler.

Kalbin sınırlarını belirlemek

Kenarlık türleri

İki tür kalp donukluğunun sınırlarını ayırt etmek gelenekseldir:

Mutlak sınır, kalbin açık bir alanı tarafından oluşturulur ve dokunulduğunda daha mat bir ses duyulur.
Göreceli donukluğun sınırları, kalbin akciğer bölgeleri tarafından hafifçe kaplandığı yerlerde bulunur ve vurulduğunda duyulan ses donuktur.

Norm

Kalbin sınırları normalde yaklaşık olarak aşağıdaki değerlere sahiptir:

Kalbin sağ sınırı genellikle göğsün sağ tarafındaki dördüncü interkostal boşlukta bulunur. Parmakların kaburgalar arasındaki dördüncü boşluk boyunca sağdan sola hareket ettirilmesiyle belirlenir.
Soldaki beşinci interkostal boşlukta bulunur.
Üstteki, göğsün sol tarafındaki üçüncü interkostal boşluk boyunca bulunur.

Üst kalp sınırı sol atriyumun yerini gösterir ve sağ ve sol kenarlar sırasıyla kalbin ventriküllerinin konumunu gösterir. Dokunduğunuzda yalnızca sağ atriyumun yerini belirlemek mümkün değildir.

Çocuklarda

Çocuklarda kalbin normal sınırı olgunlaşmanın evrelerine göre değişiklik gösterir. değerlere eşitÇocuk on iki yaşına ulaştığında yetişkinler. Böylece iki yıla kadar sol sınır midklaviküler çizginin sol kısmında 2 cm dışa doğru, sağ sınır sağ parasternal çizgi boyunca ve üst sınır ikinci kaburga bölgesindedir.

İki ila yedi yıl arasında, sol sınır orta klaviküler çizginin sol kısmından 1 cm dışarıya doğru yerleştirilir, sağ kenar sağ parasternal çizginin iç kısmına doğru hareket eder ve üst sınır ikinci interkostal boşlukta bulunur.

Yedi yaşından on iki yaşına kadar sol kenar orta klaviküler çizgi boyunca solda, sağ kenar göğsün sağ kenarı boyunca ve üst kenar üçüncü kaburga bölgesine kayar. .

Normal kalp sınırları tablosu

Sapma nedenleri

Yetişkinlerde ve çocuklarda kalp sınırlarının normu, kalp sınırlarının nerede olması gerektiği konusunda fikir verir. Kalbin sınırları olması gereken yerde değilse, patolojik süreçler nedeniyle organın herhangi bir yerinde hipertrofik değişiklikler olduğu varsayılabilir.

Kalp donukluğunun nedenleri genellikle aşağıdaki gibidir:

Miyokardın veya sağın patolojik genişlemesi kalp ventrikülü buna sağ sınırın önemli bir genişlemesi eşlik ediyor.
Sol atriyumun patolojik genişlemesi, bunun sonucunda üst kalp sınırının yer değiştirmesi.
Kalbin sol sınırının genişlemesi nedeniyle sol ventrikülün patolojik genişlemesi.
Her iki ventrikülde aynı anda hipertrofik değişiklikler meydana gelir; bu değişikliklerde hem sağ hem de sol kalp sınırları yer değiştirir.

Listelenen tüm sapmalar arasında en yaygın olanı sol sınırın kaymasıdır ve sıklıkla kalıcı nedenlerden kaynaklanır. yüksek basınç, kalbin sol tarafında patolojik bir genişlemenin geliştiği arka plana karşı.

Ek olarak, doğuştan kalp anomalileri, geçirilmiş miyokard enfarktüsü, kalp kasındaki inflamatuar süreç veya normal işleyişin bozulması sonucu gelişen kardiyomiyopati gibi patolojiler de kalp sınırlarındaki değişiklikleri tetikleyebilir. endokrin sistem ve bu arka plana karşı hormonal dengesizlik.

Çoğu durumda, kalp sınırlarının genişlemesi, kalp zarındaki hastalıktan ve komşu organların (örneğin akciğerler veya karaciğer) işleyişindeki anormalliklerden kaynaklanır.

Sınırların düzgün bir şekilde genişlemesi genellikle perikarditten kaynaklanır - perikardiyal boşluktaki aşırı sıvı ile karakterize edilen perikardiyal katmanların iltihabı.

Kalbin sınırlarının sağlıklı tarafa tek taraflı yer değiştirmesi çoğunlukla plevral boşluktaki aşırı sıvı veya havanın arka planında meydana gelir. Kardiyak sınırlar etkilenen tarafa kaydırılırsa, bu, akciğer dokusunun belirli bir alanının (atelektazi) çökmesine işaret edebilir.

Dolayı patolojik değişiklikler Organın boyutunda önemli bir artışın eşlik ettiği karaciğerde, genellikle sağ kalp sınırının sola doğru kayması vardır.

Normal ve hipertrofik kalp

Kalbin donukluğu

Muayene sırasında bir uzman, hastada kalbin sınırlarının anormal şekilde değiştiğini ortaya çıkarırsa, hastanın kalp patolojilerinin veya yakındaki organların hastalıklarının karakteristik belirtilerine sahip olup olmadığını mümkün olduğunca doğru bir şekilde belirlemeye çalışır.

Çoğu durumda kalp donukluğunun belirtileri şunlardır:

Kalp hastalığı, yüz ve bacaklarda şişlik, düzensiz kalp atışı, göğüs ağrısı ve hem yürürken hem de istirahatte nefes darlığı semptomlarıyla karakterizedir.
Akciğer patolojilerine ciltte siyanoz, nefes darlığı ve öksürük eşlik eder.
Karaciğer fonksiyon bozukluğu genişlemiş karın, dışkı bozuklukları, ödem ve sarılık ile kendini gösterebilir.

Hastada yukarıdaki semptomlardan herhangi biri olmasa bile, kalbin sınırlarının ihlali anormal bir olgudur, bu nedenle uzman hastaya gerekli ek muayeneyi önermelidir.

Tipik olarak, ek teşhisler arasında elektrokardiyogram, göğüs röntgeni, kalbin, endokrin bezlerinin ve karın organlarının ultrason muayenesinin yanı sıra hastanın kan testi de bulunur.

Tedavi

Kalbin genişlemiş veya yer değiştirmiş sınırlarının tedavisi prensip olarak imkansızdır, çünkü asıl sorun, sınırların ihlali kadar onu tetikleyen hastalık değildir. Bu nedenle, öncelikle kalp bölümlerinde hipertrofik değişikliklere veya yakın organların hastalıkları nedeniyle kalbin yer değiştirmesine neden olan nedeni belirlemek ve ancak o zaman uygun tedaviyi reçete etmek gerekir.

Hastanın ihtiyacı olabilir cerrahi müdahale Kalp kusurlarını ortadan kaldırmak için, tekrarlayan enfarktüsleri önlemek için stent veya bypass ameliyatı.

Ek olarak, bazen ilaç tedavisi de reçete edilir - diüretikler, azaltıcı ilaçlar kalp atış hızı ve kalbin daha fazla genişlemesini önlemek için kullanılan kan basıncını düşürmek.

Sorularım var? Bunları bize VKontakte'de sorun

Bu konudaki deneyiminizi paylaşın Cevabı iptal et

Dikkat. Sitemiz yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Daha doğru bilgi almak, tanınızı ve nasıl tedavi edeceğinizi belirlemek için, konsültasyon için bir doktorla randevu almak üzere klinikle iletişime geçin. Sitedeki materyallerin kopyalanmasına yalnızca kaynağa aktif bir bağlantı ile izin verilir. Lütfen önce Site Kullanım Sözleşmesini okuyun.

Metinde bir hata bulursanız, onu seçin ve Shift + Enter tuşlarına basın veya buraya tıklayın; hatayı hızlı bir şekilde düzeltmeye çalışacağız.

Kategoriler

Haber bültenimize abone ol

Haber bültenimize kaydolun

Mesajın için teşekkürler. Hatayı yakında düzelteceğiz.

Perküsyon sırasında kalbin sınırları: normal, genişleme nedenleri, yer değiştirme

Kalbin perküsyonu - sınırlarını belirlemek için bir yöntem

İnsan vücudundaki herhangi bir organın anatomik konumu genetik olarak belirlenir ve belirli kurallara tabidir. Örneğin insanların büyük çoğunluğunda mide karın boşluğunda solda yer alır, böbrekler retroperitoneal boşlukta orta hattın yanlarındadır ve kalp vücudun orta hattının solunda yer alır. insan göğüs boşluğunda. İç organların sıkı bir şekilde işgal edilmiş anatomik konumu, tam işleyişi için gereklidir.

Perküsyon yöntemi çoğu zaman, enstrümantal araştırma yöntemlerini reçete etmeden önce hastayı muayene etme aşamasında bile tanıdan şüphelenmeyi mümkün kılar, ancak ikincisi hala kardiyovasküler sistem hastalıklarının tanısında öncü bir rol oynamaktadır.

Perküsyon – kalbin sınırlarının belirlenmesi (video, ders parçası)

Kardiyak donukluğun sınırları için normal değerler

kalbin göreceli (a) ve mutlak (b) donukluğunun sınırları

Dokusu havadarlığı artan akciğerlerin çıkıntısının perküsyonuna net bir akciğer sesi, kası daha yoğun bir doku olan kalp bölgesine vurulmasına ise donuk bir ses eşlik edecek. Bu, kalbin sınırlarını veya kalp donukluğunu belirlemenin temelidir - perküsyon sırasında doktor parmaklarını göğüs ön duvarının kenarından merkeze doğru hareket ettirir ve net ses donuk bir sese dönüştüğünde, işareti işaretler. donukluğun sınırı.

Kalbin göreceli ve mutlak donukluğunun sınırları ayırt edilir:

Kalbin göreceli donukluğunun sınırları, kalbin projeksiyonunun çevresi boyunca yer alır ve akciğerler tarafından hafifçe kaplanan organın kenarlarını gösterir ve bu nedenle ses daha az donuk (donuk) olacaktır.
Mutlak sınır, kalbin projeksiyonunun merkezi alanını işaretler ve organın ön yüzeyinin açık bir alanı tarafından oluşturulur ve bu nedenle perküsyon sesi daha donuktur (donuk).

Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının yaklaşık değerleri normaldir:

Sağ sınır, parmakların dördüncü interkostal boşluk boyunca sağdan sola hareket ettirilmesiyle belirlenir ve genellikle sağdaki sternumun kenarı boyunca 4. interkostal boşlukta belirtilir.
Sol sınır, parmakların soldaki beşinci interkostal boşluk boyunca sternuma doğru hareket ettirilmesi ve soldaki midklaviküler çizgiden 1,5-2 cm içeriye doğru 5. interkostal boşluk boyunca işaretlenmesiyle belirlenir.
Üst sınır, parmakların sternumun solundaki interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirilmesiyle belirlenir ve sternumun solundaki üçüncü interkostal boşluk boyunca işaretlenir.

Çocuklarda kalbin sınırları büyüdükçe değişir ve 12 yaş sonrasında yetişkin değerlerine ulaşır.

Çocukluk çağındaki normal değerler şunlardır:

Normdan sapmaların nedenleri

Sağ sınırın sağa kayması (genişleme), sağ ventrikül boşluğunun miyokardiyal hipertrofisine (genişlemesi) veya dilatasyonuna (genişlemesi), üst sınırın genişlemesine - sol atriyumun hipertrofisi veya dilatasyonu ve yer değiştirmesine eşlik eder. sol - sol ventrikülün ilgili patolojisi. En yaygın olanı, kalp donukluğunun sol sınırının genişlemesidir ve kalbin sınırlarının sola doğru genişlemesine yol açan en yaygın hastalık, arteriyel hipertansiyon ve bunun sonucunda kalbin sol odacıklarının hipertrofisidir.
Kardiyak donukluk sınırlarının sağa ve sola doğru düzgün bir şekilde genişlemesiyle, sağ ve sol ventriküllerin eşzamanlı hipertrofisinden bahsediyoruz.

Perikardiyal katmanların inflamatuar bir süreci olan perikardit, perikardiyal boşlukta, bazen oldukça büyük bir hacimde (bir litreden fazla) sıvı birikmesinin eşlik ettiği, sıklıkla kalp donukluğunun sınırlarının düzgün bir şekilde genişlemesine yol açar.
Kalbin sınırlarının etkilenen tarafa doğru tek taraflı genişlemesine pulmoner atelektazi (havalandırılmayan akciğer dokusu alanının çökmesi) ve sağlıklı tarafa doğru - plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesi (hidrotoraks, pnömotoraks).
Kalbin sağ sınırının sol tarafa doğru yer değiştirmesi nadirdir, ancak yine de ciddi karaciğer hasarında (siroz) gözlenir, buna karaciğer hacminde önemli bir artış ve yukarı doğru yer değiştirmesi eşlik eder.

Kalbin sınırlarındaki değişiklikler klinik olarak ortaya çıkabilir mi?

Bu nedenle kalp patolojisi, yürürken, istirahatte veya yatay pozisyonda nefes darlığının yanı sıra alt ekstremite ve yüzde lokalize şişlik, göğüs ağrısı ve kalp aritmileriyle karakterizedir.

Akciğer hastalıkları öksürük ve nefes darlığı ile kendini gösterir ve cilt mavimsi bir renk alır (siyanoz).

Karaciğer hastalıklarına sarılık, karın büyümesi, dışkı bozuklukları ve ödem eşlik edebilir.

Ek inceleme yöntemleri

Tedaviye ne zaman ihtiyaç duyulabilir?

Bu vakalarda, tekrarlayan miyokard enfarktüsünü önlemek için kalp kusurlarının cerrahi olarak düzeltilmesi, koroner arter baypas ameliyatı veya koroner damarlara stent takılmasının yanı sıra, genişlemenin ilerlemesini önlemek için diüretikler, antihipertansifler, ritim yavaşlatma ve diğer ilaçlar gibi ilaç tedavisi gerekli olabilir. kalbin.

Kalbin sağ sınırı

ve ergen jinekolojisi

ve kanıta dayalı tıp

ve sağlık çalışanı

KALBİN SINIRLARI VE DAMAR BANT GENİŞLİĞİNİN BELİRLENMESİ

Kardiyovasküler sistemi incelerken perküsyon, kalbin sınırlarını ve damar demetinin genişliğini belirler.

Kalp çoğunlukla göğsün sol yarısında bulunur ve şematik olarak tepesi kalbin tepesine karşılık gelen ve aşağı ve sola yönlendirilen ve tabanı yukarı doğru yönlendirilen eğik konumlu bir koni olarak temsil edilebilir. Buna göre kalbin sağ, üst ve sol sınırları bu sıraya göre belirlenir.

Kalp kası ve içerdiği kan, havasız, düşük elastikiyete sahip bir ortamdır. Bu nedenle, kalbin doğrudan bitişik olduğu sternumun solundaki göğüs ön duvarı bölgesinde perküsyon sırasında donuk bir ses oluşur (mutlak kalp donukluğu). Kalbin her iki yanını ve üstünü çevreleyen akciğerler ise tam tersine hava içeren elastik ortamlardır ve vurulduğunda net bir akciğer sesi üretirler. Sağda ve yukarıda, kalp kısmen akciğerlerin ince kenarlarıyla kaplıdır, bu nedenle perküsyon sırasında burada net bir akciğer sesi ile mutlak kalp donukluğu sesi arasındaki geçişe benzeyen donuk bir perküsyon sesi ortaya çıkar. Bu sese göreceli kalp donukluğu denir.

Böylece kalbin sağ ve üst sınırları belirlenirken önce net bir akciğer sesi göreceli kalp donukluğu sesine (göreceli kalp donukluğu sınırı) dönüşür ve bu da mutlak kalp donukluğu sesine dönüşür ( mutlak kalp donukluğunun sınırı).

Göreceli kalp donukluğunun sınırları, kalbin gerçek sınırlarına karşılık gelir.

Solda kalp akciğer tarafından örtülmediğinden, net akciğer sesi anında mutlak kalp donukluğu sesine dönüşür. Mutlak kalp donukluğu alanı esas olarak doğrudan göğüs ön duvarına bitişik sağ ventrikül tarafından oluşturulur. Sol ventrikül, kalbin sol çevresi boyunca yalnızca dar bir mutlak donukluk şeridi oluşturur.

Kalbin büyüklüğünün belirlendiği çizgiler, perküsyon sınırlarının her birinin genişlemesi kalbin belirli odacıklarındaki artışı yansıtacak şekilde seçilir: sağ sınır - sağ ventrikül; sol üst atriyum; sol - sol ventrikül. Perküsyon yöntemi sağ atriyumun boyutunda bir artışı tespit edemez.

Aşağıda kalbin bitişiğinde, sağda karaciğerin sol kenarı, solda dalak ve altta sol kosta kemeri ile sınırlanan Traube'nin "yarım ay alanı" bulunmaktadır. Bu boşluğun projeksiyonunda midenin bir hava "kabarcığı" vardır, bu nedenle perküsyon timpanik bir ses üretir.

Topografik perküsyon kurallarına uygun olarak kalbin sınırlarını belirlerken plesimetre parmağı istenilen sınıra paralel yerleştirilerek net sesten donuk sese doğru yani; akciğerlerden kalbe. Göreceli kalp donukluğunun sınırlarını belirlemek için orta kuvvette perküsyon darbeleri kullanılır ve mutlak kalp donukluğunun sınırlarını belirlerken sessiz perküsyon darbeleri kullanılır.

Perküsyon en iyi şekilde hasta dik pozisyonda veya bacakları aşağıda olacak şekilde oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Hastanın nefesi sığ ve eşit olmalıdır. Bulunan perküsyon sınırı bir pesimetre parmağıyla sabitlenir ve göğüsteki koordinatları belirlenir: sağ kenar - sternumun kenarlarının palpe edilmesiyle; üst - kaburgaları sayarak; sol - sol orta klaviküler çizgiye olan mesafeyi ölçerek. Perküsyon sınırının, pesimetre parmağının daha net bir sese bakan kenarına karşılık geldiği unutulmamalıdır.

Kalbin sağ sınırı genellikle IV interkostal boşluk seviyesinde belirlenir. Bununla birlikte, öncelikle kalbin sağ sınırının tespit seviyesinin yeterince geniş, net akciğer sesi bölgesinde olduğundan emin olmalısınız. Bunu yapmak için önce orta klaviküler çizgi boyunca sağ akciğerin alt perküsyon sınırını bulun. Plesimetre parmağı sağ köprücük kemiğinin hemen altına ve ona paralel olacak şekilde yerleştirilir. orta falanks parmak sağ orta klaviküler çizgi üzerindeydi (gerekirse kadından sağ eliyle sağ meme bezini kaldırıp dışarı doğru hareket ettirmesi istenir). Sessiz perküsyon darbeleri kullanarak, net bir pulmoner sesin donuk bir sese geçişinin sınırı tespit edilene kadar, kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca belirtilen çizgi boyunca yukarıdan aşağıya doğru perküsyon yaparlar (Şekil 30a).

Klinik deneyim, IV interkostal boşluktan VI kaburgaya kadar olan mesafenin, yoğun karaciğer dokusunun kalbin sağ sınırını belirleme doğruluğunu etkilememesi için yeterli olduğunu göstermektedir. Karaciğer sınırının yukarı doğru genişlemesi son derece nadir görülür, çünkü karın boşluğunda bağlarla asılı kalır ve genişlemeyle birlikte esas olarak hepatik donukluk bölgesinin alt sınırı genişler. Kalbin sağ sınırının belirlenmesine müdahale edebilecek daha gerçekçi nedenler, sağ taraftaki plevral efüzyon veya sağ akciğerin masif konsolidasyonu olabilir, çünkü bunların üzerinde donuk bir perküsyon sesi tespit edilir. Benzer patolojik süreçler diğer kalp sınırlarının belirlenmesini engelleyecektir.

Sağ sınırı belirlemek için, pessimetre parmağı sağ orta klaviküler çizgi boyunca, orta falanksı dördüncü interkostal boşlukta olacak şekilde yerleştirilir. Orta kuvvette perküsyon darbeleri kullanarak, bu seviyede göğüs kemiğine doğru perküsyon yaparlar, her bir darbe çiftinde parmak pesimetresini 0,5-1 cm mesafeye kaydırarak ve istenen sınıra paralel bir pozisyonda tutarlar (Şekil 30b). . Net bir akciğer sesinin donuk bir sese geçişi, göreceli kalp donukluğunun sağ sınırına karşılık gelir. Normalde göğüs kemiğinin sağ kenarı boyunca bulunur.

Ayrıca, zaten sessiz olan perküsyon darbelerini kullanarak, mutlak kalp donukluğunun sağ sınırına karşılık gelen, donuk bir sesin donuk bir sese geçiş sınırı tespit edilene kadar aynı seviyede perküsyona devam ederler. Normalde göğüs kemiğinin sol kenarı boyunca uzanır.

Kalbin sağ sınırında bir genişleme tespit edilirse, bu fenomen ile perikard boşluğuna efüzyon arasında olası bir bağlantı kurmak için 5. interkostal boşluk seviyesinde benzer şekilde perküsyon gerçekleştirilir.

Kalbin üst sınırını sol parasternal çizgi belirler. Pesimetre parmağı doğrudan sol köprücük kemiğinin altına ve ona paralel olarak, parmağın orta falanksı belirtilen çizgide olacak şekilde yerleştirilir. Orta kuvvette perküsyon darbeleri kullanarak, bu çizgi boyunca kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru perküsyon yaparlar (Şekil 30c). Net bir akciğer sesinin donuk bir sese geçişi, normalde üçüncü kaburgada yer alan göreceli kalp donukluğunun üst sınırına karşılık gelir. Daha sonra, zaten sessiz olan perküsyon darbelerini kullanarak, mutlak kalp donukluğunun üst sınırına karşılık gelen donuk bir ses ortaya çıkana kadar aynı çizgi boyunca aşağıya doğru vurmaya devam ederler. Normalde 4. kaburgada bulunur.

Kalbin sol sınırı, apeks atımının görsel veya elle belirlendiği interkostal boşluk seviyesinde belirlenir. Apikal dürtü yoksa sternumun solundaki kaburgalar sayılarak beşinci interkostal boşluk bulunur ve bu seviyede perküsyon yapılır. Bir kadına perküsyon yapmadan önce doktor, gerekirse sağ eliyle sol meme bezini kaldırmasını ister.

Göğsün yuvarlak yüzeyi boyunca perküsyon yapmanız gerektiğinden kalbin sol sınırını belirlemek zordur. Pessimetre parmağı sol ön aksiller çizgi boyunca uzunlamasına yerleştirilir, böylece ilk olarak orta falanksı perküsyon seviyesi olarak seçilen interkostal boşluğa yerleştirilir ve ikinci olarak parmağın kendisi kesinlikle ön düzlemde bulunur ve sıkıca bastırılır. palmar yüzeyi ve ulnar kenarı ile göğüs. Perküsyon, seçilen interkostal boşluk seviyesinde sternuma doğru gerçekleştirilir ve sagittal düzlemde sessiz perküsyon darbeleri sağlanır, yani. plessimetre parmağının arka yüzeyine kesinlikle dik. Her bir perküsyon darbesinden sonra parmak-pessimetre, uzunlamasına konumunu koruyarak ve kesinlikle ön düzlemde tutarak orta yönde 0,5-1 cm'lik bir mesafe kadar kaydırılır (Şekil 30d). Net bir akciğer sesinin doğrudan mutlak kalp donukluğu sesine geçişi (göreceli kalp donukluğunun sesini atlayarak), kalbin sol sınırının tespit edildiğini gösterir. Normalde, 5. interkostal boşluk seviyesinde, sol orta klaviküler çizgiden 1,5-2 cm medialde bulunur ve apikal dürtünün dış kenarının konumu ile çakışır.

Kalbin göğüsteki hareketlilik derecesini belirlemek için, sağ ve sol sınırların çalışmasının sırtüstü pozisyonda ve ardından sağ ve sol taraflarda tekrarlanması tavsiye edilir.

Göreceli ve mutlak kalp donukluğunun sınırlarının sağa doğru düzgün bir şekilde genişlemesi, sağ ventrikülün hipertrofisini ve dilatasyonunu ve yukarı doğru - sol atriyumun genişlemesini gösterir. Sol ventrikülün hipertrofisi ve dilatasyonu ile kalbin sol kenarı genişler. Sağ ventrikülün belirgin dilatasyonuyla birlikte kalbin sol sınırında orta derecede genişleme de meydana gelebilir. Kalbin sol ve sağ sınırlarının eş zamanlı genişlemesi çoğunlukla her iki ventrikülün de dilatasyonunu gösterir.

Perikardiyal boşlukta sıvı biriktiğinde, kalbin sol ve sağ sınırlarında da genişleme meydana gelir ve sıklıkla sağdaki göreceli kalp donukluk bölgesinin kaybolmasıyla birlikte ortaya çıkar. Ancak bu durumda kalbin sağ sınırının en belirgin genişlemesi IV'te değil V interkostal boşlukta belirlenir. Ek olarak, perikard boşluğuna önemli miktarda efüzyonla, kalbin sol sınırı bazen tepe atımıyla çakışmaz, bunun dışında yer alır.

Kalbin perküsyon sınırlarını belirlemenin sonuçları, solunum sistemindeki patolojik süreçlerden etkilenebilir. Pulmoner amfizemli hastalar, mutlak kalp donukluğu bölgesinin sınırlarının düzgün bir şekilde daralması veya hatta tamamen ortadan kalkması ile karakterize edilir.

Aksine, kalbin bir veya başka bir kısmına bitişik akciğer dokusunun bir bölümünün sikatrisyel kırışması veya çökmesi (atelektazi), karşılık gelen mutlak kalp donukluğu sınırının genişlemesine yol açar. Üstelik akciğerlerden birinde bu süreçler yaygınsa ve mediastenin yer değiştirmesine yol açarsa kalbin sağ ve sol sınırları lezyona doğru kayar.

Plevral boşluklardan birinde sıvı veya hava biriktiğinde mediasten sağlıklı tarafa kayar. Bu durumda, efüzyonun veya pnömotoraksın karşı tarafındaki perküsyon sırasında, kalbin sınırında bir genişleme not edilirken, etkilenen tarafta, patolojik sürecin neden olduğu perküsyon fenomeni, kalbin sınırının belirlenmesine müdahale edecektir. kalp: donuk bir ses plevral efüzyon ve timpanit - pnömotoraks ile.

Hastaya yatay pozisyonda perküsyon uygulandığında, kalbin sınırları ayakta perküsyon yapılmasına göre biraz daha geniştir. Ayrıca yan yatış pozisyonunda kalbin sağ ve sol sınırları karşılık gelen tarafa 2-3 cm kadar kayar.

Kalbin sınırlarının yer değiştirmesinin olmaması ve ayrıca vücut pozisyonunu değiştirirken apikal impulsun yer değiştirmesi, perikardın çevre dokularla yapışıklıklarının varlığını gösterir. Dekstrokardide kalbin sınırları göğsün sağ yarısına yansıtılır ve sol tarafta yer aldığında daha önce açıklanan sınırların ayna görüntüsüdür.

Kötümser parmak, orta falanks 2. interkostal boşlukta kalacak şekilde orta klaviküler çizgi boyunca uzunlamasına konumlandırılır.

Sessiz perküsyon darbeleri kullanarak, bu seviyede sternumun kenarına doğru perküsyon yaparlar, pessimetre parmağını uzunlamasına bir pozisyonda tutarlar ve her bir darbe çiftinden sonra net bir pulmoner sesin geçiş sınırına kadar 0,5-1 cm kaydırırlar. donuk bir ses algılandı (Şek. 31) .

Normalde damar demetinin genişliği sternumun kenarlarının ötesine geçmez. Vasküler demetin perküsyon sınırlarının genişlemesi esas olarak ana kısmını oluşturan aortun genişlemesiyle gözlenir.

Not! Teşhis ve tedavi sanal olarak yapılmıyor! Sağlığınızı korumanın yalnızca olası yolları tartışılmaktadır.

1 saatlik ovmanın maliyeti. (Moskova saati ile 02:00 - 16:00 arası)

16:00'dan 02'ye kadar: r/saat.

Gerçek danışma sınırlıdır.

Daha önce iletişime geçen hastalar bildikleri bilgileri kullanarak beni bulabilirler.

Kenar boşluklarındaki notlar

Resme tıklayın -

Lütfen doğrudan istenen materyale yönlendirmeyen bağlantılar, ödeme talepleri, kişisel bilgi talepleri vb. dahil olmak üzere harici sayfalara giden bozuk bağlantıları bildirin. Verimlilik için bunu her sayfada bulunan geri bildirim formunu kullanarak yapabilirsiniz.

ICD'nin 3. cildi sayısallaştırılmadan kaldı. Yardım etmek isteyenler bunu forumumuza bildirebilirler.

Site şu anda ICD-10 - Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. basımının tam HTML versiyonunu hazırlamaktadır.

Katılmak isteyenler forumumuzdan ilan edebilirler.

Sitedeki değişikliklere ilişkin bildirimler “Sağlık Pusulası” - Site Kütüphanesi “Sağlık Adası” forum bölümünden alınabilir.

Seçilen metin site editörüne gönderilecektir.

Kendi kendine teşhis ve tedavi için kullanılmamalı ve bir doktorla şahsen görüşmenin yerine geçemez.

Site yönetimi, sitenin referans materyalini kullanarak kendi kendine ilaçlama sırasında elde edilen sonuçlardan sorumlu değildir.

Orijinal materyale aktif bir bağlantı verilmesi koşuluyla site materyallerinin çoğaltılmasına izin verilir.

Düşüşün nedenleri
Basınç 110'un 50'nin üzerinde olması ne anlama geliyor?
Herhangi bir tehlike var mı
Hızlı yardım için ne yapılmalı
Tedavi

Düşük tansiyon sık görülen bir durumdur. Gençler ve çocuklar çoğunlukla düşük tansiyondan muzdariptir. 50'nin üzerinde 110'luk kan basıncı endişelenmek için bir neden, bu gösterge ne anlama geliyor ve bu durumda ne yapmalı?

Kan basıncı, kişinin refahının biyolojik bir göstergesidir. Normal değerlerden saptığında vücutta bir sorun olduğu anlaşılır. Düşük tansiyon (hipotansiyon), hipertansiyondan (yüksek tansiyon) daha az tehlikeli değildir.

Düşüşün nedenleri

Vücutta hiçbir şey böyle olmaz. Ve herhangi bir değişiklik belirli faktörlerden etkilenir. Hipotansiyon oluşumunu etkileyebilecek iki grup neden vardır:

Fizyolojik (aşırı fiziksel egzersiz, iklim değişikliği, yorgunluk vb.). Dışarıdan tekrar tekrar maruz kalmadıkça doğada izole edilmişlerdir;
Patolojik (aort kapak stenozu, bitkisel-vasküler distoni). Bu hastalıklar ve patolojik durumlar hipotansiyonu tetikler.
Hipotansiyonun gelişimi uzun yatak istirahatinden etkilenir. Örneğin büyük bir ameliyattan sonra hastanın uzun süreli rehabilitasyona ihtiyacı vardır. Ve tüm rehabilitasyon dönemi boyunca sadece birkaç kez ayağa kalktı. Bu, basınçta zorunlu bir azalmaya neden olacaktır.
Bazı durumlarda azaltın atardamar basıncı farmakolojik ilaçlar olabilir.

Hipotansiyon belirtileri kolaylıkla ayırt edilebilir:

vücut ısısı azalır;
cildin solukluğu gözlenir;
terleme artar;
hastalar şikayetçi aşırı gözyaşı ve sinirlilik, keskin bir düşüş performans, ilgisizlik;
baş dönmesi;
temporal bölgede baş ağrısı;
gözlerin önünde uçuşuyor.

Bu tür belirtiler alarm zilleridir. Kan basıncı değerlerini belirlemek için bir tonometre kullanmanız gerekir. Elektronik modeller basınç seviyesini birkaç saniye içinde belirleyecektir. Yetişkinlerde dikkate alınan kan basıncı seviyesinin neredeyse hiçbir zaman klinik semptomların ortaya çıkmasına yol açmadığı unutulmamalıdır. 100/50 - normun bir çeşidi olabilecek hafif hipotansiyon.

Basınç 110'un 50'nin üzerinde olması ne anlama geliyor?

Bu tür göstergeler her zaman bir uyarı işareti değildir. Tıpta bu tür göstergelerin hem normal hem de patolojik olabildiği durumlar vardır.

Çocuk 10 yaşın altındaysa alt sınır (50) normal bir fizyolojik göstergedir. Ancak üst sınır hipertansiyon gelişimini gösterir. Küçük bir çocukta böyle bir baskı varsa endişelenmeye değer;
Bir gencin (12-16 yaş) muayenesi ise durum farklıdır. Bu yaşta üst sınır normlara karşılık gelir. Ancak alt sınır hipotansiyonun geliştiğini gösterir. Gencin sağlık durumuna dikkat etmeye ve sebebini belirlemeye değer.

Yaşlılıkta 110/50'lik bir basınç, kronik hipotansiyonun gelişimini gösterir. Sonuçta, çoğu zaman yaşlı insanların hipertansiyonu vardır. Bu ne anlama geliyor? Bu yaştaki hipotansiyon, daha yavaş kalp atışıyla ilişkili kardiyovasküler sistemin işleyişindeki bozuklukları gösterir.

Hamilelik sırasında kan basıncının 110'un üzerinde 50 olması normal olabilir. Bu durumda kadının sağlık durumu değişmeden kalır, herhangi bir şikayet göstermez ve neşeli kalır. Hamilelik sırasında hipotansiyona durumun kötüleşmesi, şikayetler veya bilinç kaybı eşlik ettiğinde derhal bir uzmana başvurmak gerekir. Hem annenin hem de çocuğun hayati tehlikesi var.

Herhangi bir tehlike var mı

Hipotansiyon durumu belli bir tehlike taşır. Hamilelik sırasında, yaşlılarda ve kalp hastalığında hipotansiyon öngörülemeyen semptomlara neden olabilir. Semptomlar bireysel olarak kendini gösterir, ancak hipotansiyon kimsenin gözünden kaçmaz. Ve bu sadece duygusal durumu etkilemez.

Hipotansiyon şunları tetikleyebilir:

bilinç kaybı: en iyi ihtimalle bir çürük alabilirsiniz. En kötü ihtimalle - düşme nedeniyle kırılma veya çıkık, hamilelik sırasında fetüsün kaybı;
performansını etkileyen kalp damarlarının yetersiz çalışması;
tüm organ ve sistemlerin yetersiz çalışmasına yol açan vücudun oksijen açlığı;
değişikliklere karşı duyarlılığın geliştirilmesi iklim koşulları. Bu da bazı hastaların hayatını oldukça zorlaştırıyor;
Kadınlarda adet düzensizlikleri yaşanır ve erkeklerde potens azalması görülebilir.

Söz konusu kan basıncı göstergelerinin listenin ilk iki noktasında belirtilen durumların gelişmesine yol açmadığına dikkat edilmelidir. Daha belirgin hipotansiyonda da benzer değişiklikler meydana gelir.

Hızlı yardım için ne yapılmalı

Hipotansif atakla karşılaşma olasılığını göz önünde bulundurarak birkaç kuralı hatırlamakta fayda var:

Değilse acil ihtiyaç hastaya verilmemelidir ilaçlar(hipotansiyon kronik değilse ve kişi hangi ilaçların reçete edildiğini çok iyi bilmiyorsa).
Durumun ciddi olması durumunda (bilinç kaybı, şiddetli solgunluk, kasılmalar) derhal ambulans ekibini aramalısınız.
Belirli bir durumun eşlik ettiği belirgin hipotansiyonla birlikte klinik semptomlar tezgah üstü kullanımına izin verilir ilaçlar(Kafein 1 tablet, Citramon 1 tablet).

Yardım etmenin basit yolları hafif derece hipotansiyon:

Kişiyi yere yatırın, bacaklarını vücuttan daha yükseğe kaldırın.
Odayı iyice havalandırın, mağdurun üzerindeki sıkı kıyafetleri gevşetin.
Şekerli güçlü çay demleyin ve kurbana içmesi için verin.
Kişiye yavaş ve derin nefes almasını söyleyin.

Tedavi

Hipotansiyon için ilaç tedavisi bir uzmana danışıldıktan sonra gerçekleştirilir. Hasta gerektiğinde terapist, kardiyolog ve diğer doktorlar tarafından muayene edilir. Testler, enstrümantal muayene ve kesin tanıdan sonra tedavi reçete edilir.

Açık havada yeterince zaman geçirin (yürümek, spor yapmak);
Çalışma ve dinlenme programlarını uygun şekilde düzenleyin;
Kötü alışkanlıklardan vazgeçin (sigara, alkol);
Dengeli ve sağlıklı beslenin. Baharatlı, tuzlu yiyecekleri sınırlayın. Kış-ilkbahar döneminde vücudu vitamin kompleksleriyle zenginleştirin;
Her altı ayda bir doktor tarafından muayene olun.

Hipotansiyondan şüpheleniyorsanız kendi kendine geçeceğini düşünmemelisiniz. İşe yaramayacak ve başka bir sorun paketi ekleyecektir. Terapiste zamanında ziyaret, tıbbi önerilere uyum ve sağlıklı görüntü hayat - hipotansiyonu yenebilecek şey budur.

Perküsyon sırasında kalbin sınırları: normal, genişleme nedenleri, yer değiştirme

Kalbin perküsyonu - sınırlarını belirlemek için bir yöntem

Kalbin sınırları esas olarak perküsyon kullanılarak belirlenir; doktor parmaklarını göğsün ön yüzeyine "dokunmak" için kullandığında ve seslerdeki farka (sessiz, donuk veya sesli) odaklanarak kalbin tahmini konumunu belirler. kalp.

Perküsyon – kalbin sınırlarının belirlenmesi (video, ders parçası)

Kardiyak donukluğun sınırları için normal değerler

Kalbin göreceli ve mutlak donukluğunun sınırları ayırt edilir:

Kalbin göreceli donukluğunun sınırları, kalbin projeksiyonunun çevresi boyunca yer alır ve akciğerler tarafından hafifçe kaplanan organın kenarlarını gösterir ve bu nedenle ses daha az donuk (donuk) olacaktır.
Mutlak sınır, kalbin projeksiyonunun merkezi alanını işaretler ve organın ön yüzeyinin açık bir alanı tarafından oluşturulur ve bu nedenle perküsyon sesi daha donuktur (donuk).

Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının yaklaşık değerleri normaldir:

Sağ sınır, parmakların dördüncü interkostal boşluk boyunca sağdan sola hareket ettirilmesiyle belirlenir ve genellikle sağdaki sternumun kenarı boyunca 4. interkostal boşlukta belirtilir.
Sol sınır, parmakların soldaki beşinci interkostal boşluk boyunca sternuma doğru hareket ettirilmesi ve soldaki midklaviküler çizgiden 1,5-2 cm içeriye doğru 5. interkostal boşluk boyunca işaretlenmesiyle belirlenir.
Üst sınır, parmakların sternumun solundaki interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirilmesiyle belirlenir ve sternumun solundaki üçüncü interkostal boşluk boyunca işaretlenir.

Çocuklarda kalbin sınırları büyüdükçe değişir ve 12 yaş sonrasında yetişkin değerlerine ulaşır.

Çocukluk çağındaki normal değerler şunlardır:

Normdan sapmaların nedenleri

Sağ sınırın sağa kayması (genişleme), sağ ventrikül boşluğunun miyokardiyal hipertrofisine (genişlemesi) veya dilatasyonuna (genişlemesine), üst sınırın genişlemesine sol atriyumun hipertrofisine veya dilatasyonuna ve solun yer değiştirmesine eşlik eder. sol ventrikülün karşılık gelen patolojisine eşlik eder. Kalp donukluğunun en sık sol kenar genişlemesi meydana gelir ve kalp sınırlarının sola doğru genişlemesine yol açan en yaygın hastalık, arteriyel hipertansiyon ve bunun sonucunda sol kalpte meydana gelen hipertrofidir.
Kardiyak donukluk sınırlarının sağa ve sola doğru düzgün bir şekilde genişlemesiyle, sağ ve sol ventriküllerin eşzamanlı hipertrofisinden bahsediyoruz.

Konjenital kalp kusurları (çocuklarda), geçirilmiş miyokard enfarktüsü (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz), miyokardit (kalp kası iltihabı), dishormonal kardiyomiyopati (örneğin, tiroid bezinin veya adrenal bezlerin patolojisine bağlı olarak), uzun süreli süreli arteriyel hipertansiyon. Bu nedenle kalp donukluğunun sınırlarının artması, doktorun bu sayılan hastalıklardan herhangi birinin varlığını düşünmesine neden olabilir.

Perikardiyal katmanların inflamatuar bir süreci olan perikardit, perikardiyal boşlukta, bazen oldukça büyük bir hacimde (bir litreden fazla) sıvı birikmesinin eşlik ettiği, sıklıkla kalp donukluğunun sınırlarının düzgün bir şekilde genişlemesine yol açar.
Kalbin sınırlarının etkilenen tarafa doğru tek taraflı genişlemesine pulmoner atelektazi (havalandırılmayan akciğer dokusu alanının çökmesi) ve sağlıklı tarafa doğru - plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesi (hidrotoraks, pnömotoraks).
Kalbin sağ sınırının sol tarafa doğru yer değiştirmesi nadirdir, ancak yine de ciddi karaciğer hasarında (siroz) gözlenir, buna karaciğer hacminde önemli bir artış ve yukarı doğru yer değiştirmesi eşlik eder.

Kalbin sınırlarındaki değişiklikler klinik olarak ortaya çıkabilir mi?

Akciğer hastalıkları öksürük ve nefes darlığı ile kendini gösterir ve cilt mavimsi bir renk alır (siyanoz).

Karaciğer hastalıklarına sarılık, karın büyümesi, dışkı bozuklukları ve ödem eşlik edebilir.

Her durumda, kalbin sınırlarının genişlemesi veya yer değiştirmesi normal değildir ve doktor, daha ileri inceleme amacıyla hastada bu fenomeni tespit ederse klinik semptomlara dikkat etmelidir.

Ek inceleme yöntemleri

Büyük olasılıkla, kalp donukluğunun genişlemiş sınırlarını tespit ettikten sonra, doktor ek bir muayene önerecektir - EKG, göğüs röntgeni, kalp ultrasonu (ekokardiyoskopi), iç organların ve tiroid bezinin ultrasonu, kan testleri.

Tedaviye ne zaman ihtiyaç duyulabilir?

Kalbin topografyası - eğitici ders (video)

Hapları aldıktan sonra kan basıncı düşmezse ne yapmalı?

Hipertansiyon gerçek bir salgındır modern toplum. Bu hastalık 50 yaşın üzerindeki kişilerin yaklaşık üçte birini etkilemektedir. Hastalık vücuda bir kez yerleştikten sonra tamamen tedavi edilemez. Tehlikeli komplikasyonları önlemenin tek yolu sürekli ilaç almaktır.

Her hipertansif hasta, sürekli olarak seçim yapma sorunuyla karşı karşıya kaldığından, sonunda kendisini bu alanda bir “profesör” olarak görür. etkili ilaç ve dozajlar. Ancak herkesin normal hapları alırken kan basıncının düşmediği durumlar vardır.

Neden? Makalemiz buna adanmıştır.

Fizyolojiye kısa bir gezi

Kan basıncı (BP), kanın atardamar duvarlarındaki atmosferik basıncı aşan basıncıyla oluşturulur. Bu, organizmanın canlılığının ana belirteçlerinden biridir. Göstergedeki bir değişiklik, minimum düzeyde soruna, maksimum düzeyde ise ciddi bir duruma işaret eder. hayatı tehdit eden kişi.

Gösterge iki sayıyla tanımlanır:

Sistolik - kaydedildi dolaşım sistemi kanın fışkırdığı anda. Aynı zamanda en üstteki olarak da adlandırılır. Her şeyden önce kalbin çalışmasını karakterize eder: Bu organın hangi sıklıkta ve kuvvetle kasıldığı;
Diyastolik, kalp kasının tamamen gevşemesi anında kaydedilen artık basınçtır. Kan damarlarının elastikiyetine, kalp atış hızına ve pompalanan kanın hacmine bağlıdır.

Göstergenin normal değeri herkes tarafından bilinir - 120/80 mm Hg. Sanat. Ancak herkes doktorların bu değerlerin 140/90 mm Hg'ye kadar sapmalarına izin verdiğini bilmiyor. Sanat. Ancak hasta ısrarla bu sınırları aşarsa hipertansiyonun başlangıcı belirtilir.

Temel antihipertansif ilaçlar

Hipertansiyon tedavisinde kullanılan tabletlerin tam bir incelemesini yapmak niyetinde değiliz. Bu, uzmanların ele aldığı devasa bir kardiyoloji alanıdır. Ancak sorunun daha iyi anlaşılması için faydalı olabilir Genel özellikleri antihipertansif ilaçlar.

İlk satır

Tedaviye başlamanın en yaygın ve etkili yolu:

ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Ana etki mekanizmaları periferik kan damarlarının genişlemesidir. Avantajı, kalp aktivitesini etkilememeleridir (kalp atış hızını değiştirmezler ve kardiyak çıkışı), bu nedenle kalp yetmezliği korkusu olmadan reçete edilirler;

Diüretikler: “Hypothiazide”, “Indap”, “Veroshpiron”. İdrar çıkışını artırın, bu da dolaşımdaki kan hacminde azalmaya yol açar. Çoğunlukla birinci grupla birlikte kullanılır;

β-blokerler: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Miyokardiyal reseptörlere etki ederek kalp debisini azaltırlar. Eşlik eden anjina ve aritmiler için reçete edilir;
Anjiyotensin II reseptör inhibitörleri (Sartanlar): Lozap, Irbetan, Vazar. Gün boyunca kalıcı bir hipotansif etki sağlayan nispeten yeni ilaçlar. ACE inhibitörlerinin tipik yan etkilerine neden olmazlar (kuru öksürük yok);

Kalsiyum kanalı antagonistleri: Verapamil, Diltiazem, Amlodipin. Nedeni tipik yan etkiler: yüzde kızarıklık, kalp ritmi bozuklukları, baş ağrısı.

İkinci çizgi

Ciddi yan etkilerin varlığında, birinci basamak ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük veya hastanın ömür boyu pahalı modern ilaçları almaya gücü yetmediği mali nedenlerden dolayı reçete edilir.

α-blokerler: Prazosin, Phentolamine - daha az seçicidirler, bu nedenle birçok komplikasyonları vardır (felç riski, kalp yetmezliği). Tek olumlu yönü, tüm hipertansif hastalar için önemli olan kolesterol seviyelerini düşürme yeteneğidir. Nadiren reçete edilir;
Rauwolfia alkaloidleri: “Reserpin”, “Raunatine”. Pek çok yan etkileri vardır, ancak ucuzdurlar, bu nedenle hastalar tarafından hala sıklıkla kendi kendine ilaç tedavisi için kullanılmaktadırlar;
α2-agonistler merkezi eylem: “Klonidin”, “Metildopa”, “Dopegit”. Merkezi harekete geçin gergin sistem. Olumsuz reaksiyonlar tipiktir (uyuşukluk, uyuşukluk, baş ağrısı). Ancak bazı hasta grupları için bunların yeri doldurulamaz: plasenta bariyerini aşmadıkları için hamile kadınlarda güvenlidir (Metildopa);

Doğrudan etkili vazodilatörler: Dibazol, Apressin. Kan damarlarının genişlemesi nedeniyle hızlı bir etki yaratırlar ancak uzun süreli kullanımları beyne yetersiz oksijen gitmesine neden olur. Yardımcı olarak tek seferlik enjeksiyon şeklinde daha sık kullanılır.

Biz ilaçların sadece bazılarının isimlerini verdik, çok daha fazlası var. Tüm ürünler eczanelerde reçetesiz olarak serbestçe satılmaktadır. Dozlar ve dozaj rejimleri yalnızca bir kardiyolog tarafından reçete edilmelidir.

Tabletlerin etkisizliğinin nedenleri

Antihipertansif tedavinin etkisinin olmamasının tüm nedenleri tıbbi ve subjektif olarak ayrılabilir. İkincisi, hastaların hipertansiyonu tedavi ederken yaptığı hatalarla ilişkilidir. Onlara daha detaylı bakalım.

Hastaya ne bağlıdır?

Hipertansiyon tedavisi, hiçbir ayrıntının bulunmadığı, karmaşık, uzun vadeli bir süreçtir. Doktorun tavsiyelerini hafife alırsanız, hapları aldıktan sonra kan basıncınız yüksek kalır:

Doz ve dozaj rejimine uyulmaması. Genellikle bir durum ortaya çıkar: Bir aylık reçeteli tedaviden sonra hastanın sağlığı iyileşir ve biraz "tasarruf etmeye" karar verir - ya daha düşük bir doz almaya ya da uygulama sıklığını azaltmaya başlar. Bu yanlış çünkü her şey modern ilaçlar hipertansiyon için depo ilaçlardır. Basınçtaki bir artışı önlemek ve oldu bittiyle mücadele etmek için tasarlanmamışlardır. Doza uyulmadığı takdirde vücutta birikim oluşmaz. aktif madde ve ara sıra alınan başka bir hap işe yaramayabilir;

İlacın kendi kendine değiştirilmesi. Aynı nedenden dolayı, hipertansif hastalar bağımsız olarak reçete edilen hapların analoglarını ararlar. Çoğu zaman, bilgisizlikten, yalnızca fiyata göre yönlendirilen, farklı etki mekanizmasına sahip ürünler satın alırlar. Sonuç olarak, her hipertansiyon vakası bireysel olduğundan ve dikkatli seçim gerektirdiğinden baskı azalmaz. etkili çare tedavi;
Alkol ve diğer kötü alışkanlıklar. Sağlığını bozmaya devam eden ve hastalığın gelişimini teşvik eden bir hastaya tek bir ilaç yardımcı olamaz. zararlı maddeler. Alkol, nikotin ve uyuşturucular bu hastalığın her türlü yetkin tedavisini geçersiz kılar;
Kötü beslenme ve yaşam tarzı. Çoğu durumda, doktor hastaya mücadele başarısının yarısının olduğunu açıklar. yüksek tansiyon diyet ve yaşam tarzındaki değişikliklerde yatmaktadır. Kafeini (kahve, sert çay), tuzu (sodyum suyu tutar ve dolaşımdaki kan hacminde artışa yol açar), stresi ve ağır fiziksel emeği dışlamak gerekir. İkinci faktörler, vücudun strese tepkisi sırasında kan damarlarının spazmı emrini veren merkezi sinir sistemi aracılığıyla "işe yarar". Geleneksel antihipertansif ilaçlar bu mekanizmayla baş edemediğinden kan basıncı düşmez;

Eşlik eden hastalıklar. Obezite, diyabet, böbrek patolojisi ve diğer kronik hastalıklar her zaman hipertansiyonu şiddetlendirir. Bir kişi eşlik eden patolojileri tedavi etmezse, spesifik tedaviyle bile kan basıncı her zaman artacaktır;
Antihipertansif ilaçların etkisini azaltan ilaçların eş zamanlı kullanımı. Çoğu zaman hasta bu bilgiye önem vermez ve bunu kardiyoloğa iletmez. Bu arada Aspirin, İndometasin, Voltaren, Diklofenak, Ortofen gibi ilaçlar ve hatta soğuk algınlığına karşı kullanılan bazı damlalar çoğu antihipertansif ilacı bloke ediyor.

Bazen kan basıncının ilaçlara karşı direncinin nedeni tonometredeki bir kusurda veya basıncı ölçme kurallarına uyulmamasında yatmaktadır. Cihazlar, özel tıbbi ekipman laboratuvarlarında düzenli doğrulama gerektirir. İşlem sadece otururken, ayaklar yere düz basarken, kol rahat, bükülmüş durumdayken gerçekleştirilir. Tonometre manşeti kesinlikle kalp seviyesinde bulunur.

Doktora ne bağlıdır

Reçeteye yol açan tıbbi hatalar etkisiz ilaçlar, nadir değildir. Sonuçta, eksiksiz bir seçim için doğru ilaç zaman gereklidir: hasta, tam bir muayeneden sonra doktorun sürekli gözetim ve laboratuvar kontrolü altında bireysel olarak antihipertansif ilacı seçeceği hastaneye gitmelidir.

Bu yaklaşımı çok sık göremezsiniz. Ve klinikte hızlı bir randevu, ayrıntılı bir tıbbi öykünün toplanmasını kolaylaştırmaz. Sonuç olarak hasta, bu kardiyoloğun deneyimine göre çoğunlukla "işe yarayan" önerilerle ayrılır.

Yetkili bir amaç için antihipertansif ilaç Doktorun şunları yapması gerekir:

Ayrıntılı bir tıbbi öykü toplayın (ilk sağlık sorunlarının başlama zamanı, eşlik eden hastalıklar hakkında bilgi, tedavi için hangi ilaçların reçete edildiği, hastanın nasıl bir yaşam tarzı sürdüğü ve hatta nerede çalıştığı). Böyle bir konuşma zaman alır ama başarının yarısı buna bağlıdır;
Yönetmek ek araştırma. Çoğu zaman kişi, kan basıncında ikincil bir artışa yol açan bir hastalığın varlığından habersizdir. Bu sadece kalp hastalığı değil aynı zamanda böbrek, adrenal bez, tiroid ve daha birçok hastalık da olabilir;
Yatarak muayenenin mümkün olmadığı durumlarda hasta için bir takip ziyareti planlamak zorunludur. Genellikle bir hafta sonra gerçekleşen ikinci görüşmede ilacın nasıl etki ettiği, yan etkilere neden olup olmadığı veya iyi tolere edilip edilmediği netleşir.

İlaçlar bağımlılık yapma eğilimindedir. Bugün haplar kan basıncını normalleştiriyorsa, bir yıl sonra genellikle etkisiz hale gelirler. Hastanın reçete edilen tedaviyi ayarlamak için düzenli olarak bir kardiyoloğa gitmesi gerekir.

Kan basıncı düşmezse ne yapmalı

Herhangi bir hipertansif hasta, normal hapları aldıktan sonra kan basıncı düşmezse eylemlerinin algoritmasını bilmelidir. Sadece sağlığı değil, çoğu zaman hayatı da buna bağlıdır.

Tansiyonunuz 180/100 mmHg'yi geçmiyorsa kendi başınıza mücadele etmeye devam edin. Sanat. Rakamlar büyükse ambulans çağırın, aksi halde felç ve kalp krizi riski kat kat artıyor;
Acil tedavi ilaçları - Tabletler ve spreyler halinde bulunan Captopril ve Nifedepine, 30 dakika içinde etki eder. Ancak etki yalnızca birkaç saat sürer. Eğer tansiyonunuz yüksek seviyelere çıktıysa, kriz tekrarlayabileceğinden bu ilaçları aldıktan sonra doktora başvurmanızda fayda var;
Akupunktur. Deneyim Çin tıbbı bazı durumlarda etkilidir. Kulak memesinin altındaki çöküntüyü buluyoruz, önce üzerine bastırıyoruz, ardından deri boyunca köprücük kemiğinin ortasına doğru çekiyoruz. Her şeyi her iki tarafta da birkaç kez simetrik olarak yapıyoruz;
Strese bağlı kan basıncı ek tedavi gerektirir sakinleştiriciler. En hafifleri kediotu, anaç ve şakayık tentürleridir;
Termal prosedürler baldır kasları(hardal sıvaları, sıcak banyolar, kompres elma sirkesi 10 dakika boyunca) kanın yeniden dağılımına ve basınçta hafif bir düşüşe yol açar. Kontrendikasyonlar - varisli damarlar damarlar

Uzun süre halk yöntemlerine kapılmamalısınız. Bu tür işlemlerden sonra basınç bir saat içinde azalmazsa, nitelikli tıbbi yardım alın.

Kalbin normal konfigürasyonu: göreceli ve mutlak donukluğun normal sınırları, kalbin normal uzunluğu ve çapı, kalbin bel kısmı değişmedi, kardiyofrenik açılar belirlendi (özellikle sağdaki).

Kalbin genişliği, kalbin uzunluğuna indirilen iki dikey çizginin toplamıdır: birincisi, kalbin damar demetinin sol sınırının geçiş noktasından kalbin göreceli donukluğunun üst sınırına kadar ve ikincisi - hepatik-kardiyak açıdan.

Kalbin göreceli donukluğunun çapı 11-13 cm'dir.Kalp donukluğunun konturları, hastanın vücudunda noktalarla işaretlenerek, ortaya çıkan donukluğa göre donukluğun sınırları işaretlenebilir. Bunları bağlayarak göreceli donukluğun konturları elde edilir.

Teşhis değeri. Normalde damar demetinin genişliği 5-6 cm'dir.Ateroskleroz ve aort anevrizması ile damar demetinin çapında bir artış gözlenir.

KALBİN GÖREVLİ VE MUTLAK DÖNÜKLÜĞÜNÜN SINIRLARI. BELİRLEME TEKNİĞİ. TEŞHİS DEĞERİ. KALP BOYUTLARI. NORMALDE VE PATOLOJİDE UZUNLUK, KALBİN ENİNESİ, DAMAR BANDININ GENİŞLİĞİ. TEŞHİS DEĞERİ.

Kalbin göreceli donukluğunun sınırları.

Sağ sınır.Öncelikle sağdaki diyaframın seviyesini bularak tespit edelim. genel konum kalpler göğüste. Midklaviküler hat boyunca derin perküsyon, diyafram kubbesinin yüksekliğine karşılık gelen perküsyon sesinin donukluğunu belirler. Pesimetre parmağının net sese bakan kenarı boyunca bir işaret yapın. Kenarı sayın. Daha sonra sessiz perküsyonla pulmoner marjın alt sınırı belirlenir. Ayrıca bir işaret koyarlar ve kenarı sayarlar. Bu kalbin konumunu belirlemek için yapılır. Tekniğin daha ayrıntılı açıklaması diyafram kubbesinin normal pozisyonuna atıfta bulunmaktadır. Genellikle akciğerin sınırı VI kaburga hizasındadır ve diyaframın kubbesi V interkostal boşlukta 1,5-2 cm daha yüksekte bulunur. Çalışmanın bir sonraki aşaması - parmak pesimetresi, orta klaviküler çizgi boyunca kalbin istenen sınırına paralel olarak 4. interkostal boşluğa dikey olarak yerleştirilir ve ses donuklaşana kadar sternuma doğru derin palpagoral perküsyonla vurulur. Öncelikle kaburgaların sayılması ve dördüncü interkostal boşlukta perküsyonun yapıldığından emin olunması önerilir. Daha sonra, pesimetre parmağını çıkarmadan dış kenarı boyunca bir işaret yapın ve bu noktanın sternumun sağ kenarına olan mesafesini ölçün. Normalde 1,5 cm'yi geçmez Şimdi perküsyonun neden dördüncü interkostal aralıktan daha yükseğe yapılmaması gerektiğini açıklayalım. Diyaframın kubbesi VI kaburga seviyesinde bulunuyorsa, V interkostal boşluk, V kaburga, IV interkostal boşluk ve IV kaburga boyunca sağ sınırın belirlenmesi gerekir. Ortaya çıkan noktaları birleştirerek, IV interkostal boşluğun kalbin sağdaki en uzak göreceli donukluk noktası olduğundan emin olabiliriz. Kalbin tabanı, üçüncü kostal kıkırdak ve sağ atriyovazal açı zaten buraya yakın olduğundan daha yükseğe vurmamalısınız.

Kalbin üst sınırı. Derin palpasyon perküsyonu ile birinci interkostal boşluktan göğüs kemiğinin sol kenarına paralel ve 1 cm aralıklı bir çizgi boyunca inceleme yapılır, donukluk tespit edildikten sonra pesimetre parmağının dış kenarı boyunca bir işaret yapılır. İÇİNDE normal koşullarüst kenar üçüncü kaburgada (üst, alt kenar veya orta) bulunur. Daha sonra kaburgaları tekrar saymanız ve tekrarlanan perküsyonla muayenenin doğru olduğundan emin olmanız gerekir. Üst sınır sol atriyal uzantı tarafından oluşturulur.

Kalbin sol sınırı. Perküsyon, 5. interkostal aralıktaki ön aksiller hattan başlar ve apikal dürtünün bulunduğu bölgeye medial olarak hareket eder. Pesimetre parmağı dikey olarak, yani istenen sınıra paralel olarak konumlandırılır. Perküsyon sesinde belirgin bir donukluk elde edildiğinde, parmağın net akciğer sesine bakan dış kenarı boyunca bir işaret yapılır. Normal şartlarda bu nokta orta klaviküler çizginin medialinde yer alır. Kalbin sol konturu, IV, V, VI kaburgaları boyunca IV interkostal boşlukta benzer şekilde vurularak elde edilebilir. Kalbin tepe atımının tespit edilemediği durumlarda sadece 5. interkostal aralıkta değil aynı zamanda 5. ve 6. kaburga hizasında ve gerekirse 4. ve 6. interkostal aralık boyunca perküsyon yapılması önerilir. . Patoloji ile, üçüncü interkostal boşluğa perküsyon da eklenirse, kalbin çeşitli patolojik konfigürasyonlarını tanımlamak mümkündür.

Sağ atriyoventral açının ayakta yüksekliği. Pessimetre parmağı, bulunan sağ kenardaki kaburgalara paralel olarak yerleştirilir, böylece ilk falanks sağ sternal çizgiye ulaşır. Hafif bir donukluk oluşana kadar yukarıya doğru sessiz bir perküsyonla vurun. Falanksın alt kenarı boyunca bir işaret yapılır. Normalde alt kenarındaki üçüncü kostal kıkırdak üzerinde, sternumun sağ kenarının yaklaşık 0,5 cm sağında yer alması gerekir. Açıklamama izin ver; kalbin sağ sınırı derin perküsyon ve sesin donukluğu ile belirlendi. Atriovazal açıyı belirlerken buradaki sesin pulmoner hale geldiği yüzeysel perküsyon kullanılır. Atriovazal açı seviyesinde sesin donukluğu, damar demetinin yapılarından, özellikle de superior vena kava ve yakınındaki aorttan kaynaklanır. Sağ atriyovazal açının yüksekliğini belirlemek için açıklanan yöntem sonuç vermezse, ikinci yöntemi kullanabilirsiniz: kalbin üst sınırına doğru sağa doğru devam edin ve üçüncü boyunca orta klaviküler çizginin sağına doğru sessiz perküsyon perküsyonu ile devam edin. Donukluğa kadar göğüs kemiğine doğru kaburga. Bu yöntem ikna edici veriler sağlamıyorsa, koşullu bir nokta alabilirsiniz: sternumun sağ kenarındaki üçüncü kostal kıkırdağın alt kenarı. İyi bir vurma tekniği ile ilk yöntem iyi sonuçlar verir. Doğru atriyovazal açıyı belirlemenin pratik değeri, kalbin uzunluğunu ölçme ihtiyacında yatmaktadır.

Kalbin boyutunu ölçmek.

M.G.'ye göre. Kurlov: Kalbin uzunluğu, sağ atriyovazal açıdan kalp konturunun en sol noktasına kadar olan mesafedir. Kalbin çapı iki mesafenin toplamıdır: Kalbin sağ ve sol sınırları ile vücudun orta hattı arasındaki mesafe. Ya.V.'ye göre. Plavinsky: Hastanın boyu 10'a bölünerek kalp uzunluğu için 3 cm, çapı için 4 cm çıkarılır. Kalbin mutlak donukluğunun sınırı. Kalbin mutlak donukluğunun ve sağ ventrikülün akciğerler tarafından örtülmeyen kısmının sınırları sessiz perküsyonla belirlenir. Üst sınır, kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı ile aynı çizgide incelenir. Pulmoner sesin kalbin göreceli donukluk bölgesinde zar zor duyulabildiği ve kötümser parmak mutlak donukluk bölgesinde pozisyon alır almaz tamamen kaybolduğunda, burada eşik perküsyonunu kullanmak iyidir. Parmağın dış kenarı boyunca bir işaret yapılır. Normal şartlarda mutlak kalp donukluğunun üst sınırı dördüncü kaburga boyunca geçer. Mutlak kalp donukluğunun sağ dilimi, göreceli kalp donukluğunun sağ sınırının incelendiği aynı çizgi boyunca belirlenir. Pesimetre parmağı dördüncü interkostal boşluğa dikey olarak yerleştirilir ve minimal perküsyon yöntemi kullanılarak akciğer sesi kayboluncaya kadar içe doğru hareket ettirilir. Pesimetre parmağının dış kenarı boyunca bir işaret yapılır. Normal şartlarda sternumun sol kenarına denk gelir.

Damar demetinin genişliğinin ölçülmesi. Damar demeti kalp tabanının üzerinde, sternumun arkasında bulunur. Superior vena kava, aort ve pulmoner arterden oluşur. Damar demetinin genişliği sternumun genişliğinden biraz daha fazladır. Minimal perküsyon kullanılır. Pessimetre parmağı 2. interkostal aralıkta orta klaviküler çizgi boyunca sağa yerleştirilir ve perküsyon sternuma doğru yönlendirilir. Parmağın dış kenarı boyunca bir işaret yapılır. Aynı çalışma soldaki 2. interkostal boşlukta, ardından sol ve sağdaki 1. interkostal boşlukta gerçekleştirilir. Normal şartlarda damar demetinin genişliği 5-6 cm'dir, hastanın cinsiyetine, yapısına ve boyuna göre 4-4,5'ten 6,5-7 cm'ye kadar dalgalanmalar mümkündür. Aort anevrizması, yükselen bölümü ve kemeri, anterior mediasten tümörleri, mediastinit, çalışma alanındaki akciğerlerin sıkışması, genişlemiş lenf düğümleri ile damar demetinin genişliğinde bir artış meydana gelebilir.

Sosyal ağlarda tasarruf edin:

Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının belirlenmesi

Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi, İç hastalıkların propaedötiği

Böbrek iltihabının nedenleri, belirtileri, tanı, komplikasyonlar

Zatürre: zatürre belirtileri ve tedavisi

Erişkinlerde zatürre antibiyotiklerle nasıl tedavi edilir?

Nasıl tedavi edilir şişmiş lenf düğümü kolunun altında mı?

Çene ekleminin artrozu: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Fizik muayene: kalp perküsyonu

Perküsyon sırasında kalbin sınırları: normal, genişleme nedenleri, yer değiştirme

Kalbin perküsyonu - sınırlarını belirlemek için bir yöntem

Perküsyon – kalbin sınırlarının belirlenmesi (video, ders parçası)

Kardiyak donukluğun sınırları için normal değerler

Normdan sapmaların nedenleri

Kalbin sınırlarındaki değişiklikler klinik olarak ortaya çıkabilir mi?

Ek inceleme yöntemleri

Tedaviye ne zaman ihtiyaç duyulabilir?

Kalbin sınırlarının anatomisi

Anatomi

Kenarlık türleri

Norm

Çocuklarda

Sapma nedenleri

Kalbin donukluğu

Tedavi

Sorularım var? Bunları bize VKontakte'de sorun

Bu konudaki deneyiminizi paylaşın Cevabı iptal et

Kategoriler

Haber bültenimize abone ol

Haber bültenimize kaydolun

Perküsyon sırasında kalbin sınırları: normal, genişleme nedenleri, yer değiştirme

Kalbin perküsyonu - sınırlarını belirlemek için bir yöntem

Perküsyon – kalbin sınırlarının belirlenmesi (video, ders parçası)

Kardiyak donukluğun sınırları için normal değerler

Normdan sapmaların nedenleri

Kalbin sınırlarındaki değişiklikler klinik olarak ortaya çıkabilir mi?

Ek inceleme yöntemleri

Tedaviye ne zaman ihtiyaç duyulabilir?

Kalbin sağ sınırı

Düşüşün nedenleri

Basınç 110'un 50'nin üzerinde olması ne anlama geliyor?

Herhangi bir tehlike var mı

Hızlı yardım için ne yapılmalı

Tedavi

Perküsyon sırasında kalbin sınırları: normal, genişleme nedenleri, yer değiştirme

Kalbin perküsyonu - sınırlarını belirlemek için bir yöntem

Perküsyon – kalbin sınırlarının belirlenmesi (video, ders parçası)

Kardiyak donukluğun sınırları için normal değerler

Normdan sapmaların nedenleri

Kalbin sınırlarındaki değişiklikler klinik olarak ortaya çıkabilir mi?

Ek inceleme yöntemleri

Tedaviye ne zaman ihtiyaç duyulabilir?

Kalbin topografyası - eğitici ders (video)

Hapları aldıktan sonra kan basıncı düşmezse ne yapmalı?

Fizyolojiye kısa bir gezi

Temel antihipertansif ilaçlar

İlk satır

İkinci çizgi

Tabletlerin etkisizliğinin nedenleri

Hastaya ne bağlıdır?

Doktora ne bağlıdır

Kan basıncı düşmezse ne yapmalı

KALBİN GÖREVLİ VE MUTLAK DÖNÜKLÜĞÜNÜN SINIRLARI. BELİRLEME TEKNİĞİ. TEŞHİS DEĞERİ. KALP BOYUTLARI. NORMALDE VE PATOLOJİDE UZUNLUK, KALBİN ENİNESİ, DAMAR BANDININ GENİŞLİĞİ. TEŞHİS DEĞERİ.

Kalbin göreceli donukluğunun sınırları.

Kalbin boyutunu ölçmek.

Sitede yeni

En popüler

POPÜLER BÖLÜMLER