AFP çocuk felci. Akut sarkık felç

akut sarkık felç - 15 yaşın altındaki bir çocukta (14 yıl 11 ay 29 gün) herhangi bir akut sarkık felç vakası, Guillain-Barré sendromu veya yaşı ne olursa olsun, çocuk felci şüphesiyle birlikte herhangi bir felç hastalığı;

Vahşi çocuk felci virüsünün neden olduğu akut paralitik çocuk felci - "vahşi" çocuk felci virüsünün izole edildiği, başlangıçtan sonraki 60. günde kalan etkileri olan bir akut sarkık omurga felci vakası (ICD 10-A80.1.A80.2'ye göre) ;

Alıcıdaki bir aşıyla ilişkili akut paralitik çocuk felci - 60. günde kalıcı etkileri olan, genellikle OPV aşısının alınmasından en erken 4 ve en geç 30 gün sonra meydana gelen, aşının yapıldığı akut sarkık omurga felci vakası - türetilmiş çocuk felci virüsü izole edildi (ICD 10 - A80.0'a göre);

Temas halinde aşıyla ilişkili akut paralitik çocuk felci - genellikle aşının türetildiği OPV aşısı olan aşılanmış bir kişiyle temastan en geç 60 gün sonra meydana gelen, 60. günde kalıcı etkileri olan bir akut sarkık omurilik felci vakası çocuk felci virüsü izole edildi (ICD 10 - A80.0'a göre);

Belirtilmemiş etiyolojinin akut paralitik çocuk felci - yetersiz laboratuvar sonuçları nedeniyle negatif laboratuvar sonuçlarının elde edildiği (çocuk felci virüsü izole edilmedi) bir akut sarkık omurga felci vakası toplanan malzeme(vakanın geç tespiti, geç seçim, uygunsuz saklama, araştırma için yetersiz miktarda materyal) veya laboratuvar araştırması yapılmadı, ancak ortaya çıktığı andan itibaren 60. günde rezidüel sarkık felç gözlendi (ICD10 - A80'e göre) .3.);

Çocuk felci virüsü olmayan başka bir etiyolojinin akut paralitik çocuk felci - tam yeterli laboratuvar incelemesinin yapıldığı, ancak çocuk felci virüsünün izole edilmediği ve antikorda tanısal bir artışın olduğu, 60. günde kalıntı etkileri olan bir akut sarkık omurga felci vakası titre elde edilemedi veya başka bir nörotropik virüs izole edildi (ICD 10 - A80.3'e göre).

III. Çocuk felci, akut sarkık felç hastalarının tanımlanması, kaydedilmesi, kaydedilmesi, istatistiksel gözlem

3.1. POLI/AFP hastalıkları vakalarının tespiti, tıbbi faaliyetlerde bulunan kuruluşların ve diğer kuruluşların (bundan sonra kuruluşların tıbbi çalışanları olarak anılacaktır) sağlık çalışanları ve ayrıca özel çalışma hakkına sahip kişiler tarafından gerçekleştirilir. tıbbi uygulama ve yürütmek için lisans aldı tıbbi faaliyetler Tıbbi bakıma başvururken ve tıbbi bakım sağlarken, muayeneler, muayeneler gerçekleştirirken ve aktif epidemiyolojik gözetim gerçekleştirirken yasaların belirlediği şekilde (bundan sonra özel sağlık çalışanları olarak anılacaktır).

AFP tespit edildiğinde aşağıdakileri içeren öncelikli (“sıcak”) hastalık vakaları belirlenir:

Çocuk felcine karşı koruyucu aşılar hakkında bilgisi olmayan AFP'li çocuklar;

Çocuk felcine karşı tam aşı aşısı yapılmamış AFP'li çocuklar (3 dozdan az aşı);

Çocuk felcinin endemik olduğu ülkelerden (bölgelerden) gelen AFP'li çocuklar;

Göçmen ailelerden ve göçebelerden gelen AFP'li çocuklar nüfus grupları;

Göçmenlerle, göçebe gruplardan insanlarla iletişim kuran AFP'li çocuklar,

Çocuk felcinin endemik olduğu (etkilenmemiş) ülkelerden (bölgelerden) gelenlerle teması olan AFP'li çocuklar;

Yaşına bakılmaksızın çocuk felci olduğundan şüphelenilen kişiler.

3.2. PIO/AFP'li bir hasta tespit edilirse, kuruluşların sağlık çalışanları ve özel sağlık çalışanları bunu 2 saat içinde telefonla bildirmek ve 12 saat içinde oluşturulan formu (N 058/u) kuruma acil durum bildirimi göndermekle yükümlüdür. bir hastalık vakasının tespit edildiği bölgede devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulamak (bundan sonra devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan bölgesel organ olarak anılacaktır).

3.3. Alındıktan sonra acil durum bildirimiÇocuk Felci/AFP vakası durumunda, 24 saat içinde, devletin sağlık ve epidemiyolojik denetimini yürüten bölgesel organın uzmanları, epidemiyolojik bir araştırma düzenleyecektir. Epidemiyolojik inceleme ve hastanın nörolog (enfeksiyon hastalıkları uzmanı) tarafından muayenesi sonuçlarına göre POLI/AFP olgularına ait epidemiyolojik araştırma kartının 1. bölümü Ek 2'de verilen forma uygun olarak doldurulur.

3.4. Çocuk felci/AFP vakalarına ilişkin epidemiyolojik araştırma kartlarının elektronik ve kağıt ortamda tamamlandıkça kopyaları (ve bölüm 2), Çocuk Felci ve Enterovirüs (çocuk felci dışı) Enfeksiyonunu Önleme Koordinasyon Merkezi'ne öngörülen şekilde sunulur.

3.5. Çocuk felci olan veya çocuk felci şüphesi olan hastalar (yaş sınırlaması olmaksızın) ve ayrıca hastalığın herhangi bir nozolojik formunda AFP sendromu teşhisi konan 15 yaşın altındaki çocuklar kayıt ve kayda tabidir. Kayıt ve muhasebe, tıbbi ve diğer kuruluşlarda (çocuklar, ergenler, sağlık ve diğer kuruluşlar) ve ayrıca taşıyan bölgesel organlarda tespit edildikleri yerde “Bulaşıcı Hastalıklar Kaydı” nda (Form N 060 / u) gerçekleştirilir. devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimi.

3.6. Devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürüten bölgesel organlar, Çocuk Felci ve Enterovirüs (çocuk felci dışı) Enfeksiyonunun Önlenmesi Koordinasyon Merkezine (bundan sonra Koordinasyon Merkezi olarak anılacaktır), POLIOT/AFP vakalarının kaydına ilişkin aylık bir rapor sunar. bu sağlık kurallarına Ek 3'te sunulan forma uygun olarak ön teşhisler ve virolojik çalışmalar.

3.8. Doğrulanmış Çocuk Felci/AFP vakalarının listesi, Rusya Federasyonu'nun kurucu biriminde devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürüten kurum tarafından, bu sağlık kurallarının Ek 4'ünde sunulan forma uygun olarak belirlenen zaman dilimi içerisinde Koordinasyon Merkezine sunulur. .

IV. Çocuk felci, akut sarkık felç ve vahşi çocuk felci virüsünün taşıyıcıları olan hastalar için önlemler

4.1. POLIIO/AFP hastalığından şüphelenilen bir hasta bir koğuşa yatırılmalıdır. bulaşıcı hastalıklar hastanesi. POLI/AFP hastalarının hastaneye yatırıldığı tıbbi kuruluşların listesi, vatandaşların sağlığının korunması alanında Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamları ile birlikte devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan organlar tarafından belirlenir.

4.2. Çocuk felci/AFP hastası bir hastanın hastaneye yatırılması için sevk edilirken aşağıdaki bilgiler belirtilir: kişisel veriler, hastalık tarihi, hastalığın ilk belirtileri, felcin başlangıç ​​tarihi, sağlanan tedavi, çocuk felcine karşı koruyucu aşılara ilişkin bilgi, Çocuk felci/AFP hastası, 60 gün içinde OPV aşısıyla temasa geçmiş, çocuk felcinin endemik olduğu ülkeleri (bölgeler) ziyaret etme ve bu ülkelerden (bölgeler) gelen kişilerle iletişim kurma hakkında.

4.3. POLIIO/AFP'li bir hasta belirlendiğinde 24-48 saat arayla laboratuvar virolojik testi için iki dışkı örneği alınır. Numuneler mümkün olan en kısa sürede alınmalıdır ancak parezi/felcin başlangıcından itibaren en geç 14 gün içinde alınmalıdır.

Çocuk felcinden (VAPP dahil) şüpheleniliyorsa eşleştirilmiş kan serumları toplanır. İlk serum hastanın hastaneye kabulü üzerine, ikincisi ise 2-3 hafta sonra alınır.

Hastalığın ölümcül bir sonucu olması durumunda, ölümden sonraki ilk saatlerde kesit materyali toplanır. laboratuvar araştırması.

Laboratuvar araştırması için malzemelerin toplanması ve teslimi, belirlenen gerekliliklere uygun olarak gerçekleştirilir.

4.4. Akut çocuk felcinden şüpheleniliyorsa immünolojik durum çalışması (immünogram) ve elektronöromiyografi yapılır.

4.5. Vahşi çocuk felci virüsünün neden olduğu çocuk felcinden iyileşen bir kişi, virolojik testte tek bir negatif sonuç aldıktan sonra hastaneden taburcu edilebilir.

4.6. Rezidüel felci tespit etmek için POIO/AVP'li bir hasta, hastalığın başlangıcından itibaren 60 gün içinde muayene edilir (felcin daha erken iyileşmemesi şartıyla). Muayene verileri, bu sağlık kurallarına Ek 2'de verilen forma uygun olarak çocuğun tıbbi belgelerine ve PIO/AFP vakasının epidemiyolojik araştırma kartının 2. kısmına girilir.

4.7. VAPP dahil olmak üzere çocuk felci hastalarından laboratuvar testleri için dışkı numunelerinin tekrar tekrar incelenmesi ve toplanması, parezi/felcin başlangıcından itibaren 60 ve 90. günlerde gerçekleştirilir. Muayene verileri ve laboratuvar sonuçları uygun tıbbi belgelere dahil edilmiştir.

4.8. Her durumda nihai tanı, analiz ve değerlendirmeye dayalı bir komisyon tarafından belirlenir. tıbbi belgeler(çocuk gelişimi geçmişi, tıbbi geçmişi, bir POLI/AFP vakasının epidemiyolojik araştırma kartı, laboratuvar test sonuçları ve diğerleri).

4.9. İlk tanıyı koyan tıbbi kuruluş, tanının doğrulandığı konusunda bilgilendirilir. Nihai teşhis, bu sağlık kurallarına Ek 2'de verilen forma uygun olarak hastanın ilgili tıbbi belgelerine ve kartın 3. bölümüne girilir.

4.10. Çocuk felci geçiren kişiler, yaşlarına uygun olarak inaktif bir aşıyla çocuk felcine karşı aşılanırlar.

4.11. Vahşi bir çocuk felci virüsü taşıyıcısı (bundan sonra vahşi çocuk felci virüsü taşıyıcısı olarak anılacaktır), salgın nedenlerle bulaşıcı hastalıklar hastanesinde izole edilir - eğer ailede çocuk felcine karşı aşılanmamış çocuklar ve aileye ait kişiler varsa kararlaştırılan birliklere (sağlık çalışanları, ticari işçiler, kamu catering çalışanları, çocuk eğitim kuruluşları).

Vahşi çocuk felci virüsü taşıyıcısı tespit edildiğinde, aşılar arasında 1 ay arayla üç kez OPV aşısı ile aşılanmalıdır.

Organize çocuk gruplarını ziyaret eden veya karara bağlanmış bir birliğe mensup olan vahşi çocuk felci virüsü taşıyıcılarının çocuk gruplarına girmesine ve profesyonel aktivite vahşi çocuk felci virüsü için negatif bir laboratuvar testi sonucu elde edilene kadar. Bu tür bireylerden virolojik araştırmalara yönelik materyal, bir sonraki OPV aşısı dozu uygulanmadan önce toplanır.

V. POLI/AFP'li bir hastanın tespit edildiği salgında sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemler

5.1. Devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürüten bölge organından bir uzman, POLIOT/AFP'li bir hastayı veya vahşi çocuk felci virüsü taşıyıcısını belirlerken epidemiyolojik bir araştırma yürütür, salgın odağının sınırlarını, Vahşi çocuk felci virüsü taşıyıcısı olan POLIOT/AFP hastası ve bir dizi sıhhi ve anti-salgın önlem (önleyici) önlem düzenliyor.

5.2. Çocuk felci/AFP salgınında sıhhi ve anti-salgın (önleyici) tedbirler, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürüten bölgesel organların kontrolü altında tıbbi ve diğer kuruluşlar tarafından gerçekleştirilir.

5.3. POLI/AFP hastasının tespit edildiği salgın odağında 5 yaş altı çocuklarla temasa ilişkin tedbirler alınmaktadır:

Doktorlar - çocuk doktoru ve nörolog (bulaşıcı hastalıklar uzmanı) tarafından yapılan tıbbi muayene;

Laboratuvar testi için bir dışkı numunesi alınması (paragraf 5.5'te belirtilen durumlarda);

Bu enfeksiyona karşı daha önce yapılmış koruyucu aşılara bakılmaksızın, ancak çocuk felcine karşı son aşılamadan en geç 1 ay sonra OPV aşısı (veya paragraf 5.4'te belirtilen durumlarda etkisizleştirilmiş çocuk felci aşısı - IPV) ile tek aşılama.

5.4. Çocuk felcine karşı aşılanmamış, bir kez IPV aşısı ile aşılanmış veya OPV aşısının kullanımına kontrendikasyonları olan çocuklara IPV aşısı yapılır.

5.5. Çocuk Felci/AFP salgın odaklarında laboratuvar testi için 5 yaşın altındaki çocuklardan bir dışkı örneği alınması aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

POLI/AFP'li hastaların geç tespiti ve muayenesi (felcin başlangıcından itibaren 14 günden sonra);

POLI/AFP'li hastaların eksik muayenesi (1 dışkı örneği);

Çevrenizde göçmenler, göçebe nüfus grupları ve ayrıca çocuk felcinin endemik olduğu (çocuk felcinden etkilenen) ülkelerden (bölgelerden) gelen kişiler bulunuyorsa;

Öncelikli ("sıcak") AFP vakalarını belirlerken.

5.6. Laboratuvar testleri için 5 yaşın altındaki temaslı çocuklardan dışkı örneklerinin alınması aşılamadan önce yapılır, ancak aşılamadan en geç 1 ay sonra yapılmaz. son aşı OPV aşısı ile çocuk felcine karşı.

VI. Vahşi bir çocuk felci virüsü türünün veya vahşi bir çocuk felci virüsü taşıyıcısının neden olduğu çocuk felci hastası bir hastanın tespit edildiği salgında sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemler

6.1. Vahşi bir çocuk felci virüsü türünün veya vahşi bir çocuk felci virüsü taşıyıcısının neden olduğu bir çocuk felci hastasının tanımlandığı bir salgındaki faaliyetler, yaşı ne olursa olsun, onlarla temas kuran tüm kişilerle ilgili olarak gerçekleştirilir ve şunları içerir:

İrtibat kurulacak kişilerin bir terapist (çocuk doktoru) ve bir nörolog (bulaşıcı hastalıklar uzmanı) tarafından birincil tıbbi muayenesi;

Gözlem sonuçlarının ilgili tıbbi belgelere kaydedilmesiyle birlikte 20 gün boyunca günlük tıbbi gözlem;

Tüm irtibat kişilerinin tek seferlik laboratuvar muayenesi (ilave aşılamadan önce);

Temas eden kişilerin yaşına ve önceki koruyucu aşılarına bakılmaksızın mümkün olan en kısa sürede çocuk felcine karşı ek aşılarının yapılması.

6.2. Ek aşılama düzenlenir:

Tıbbi çalışanlar dahil yetişkinler - bir kez OPV aşısı;

5 yaşın altındaki çocuklar - madde 5.3'e göre. bu hijyen kuralları;

Çocuk felci için endemik (sorunlu) ülkelerden (bölgeler) gelen 15 yaşın altındaki çocuklar, bir kez (Rusya Federasyonu'nda alınan aşılar hakkında bilgi varsa) veya üç kez (aşılar hakkında bilgi olmadan, aşılar yapılıyorsa) başka bir ülke) - OPV aşısı;

Çocuk felcine karşı koruyucu aşılar hakkında bilgisi olmayan veya çocuk felcine karşı aşılanmamış hamile kadınlar - tek doz IPV aşısı.

6.3. Vahşi çocuk felci virüsünün (vahşi çocuk felci virüsünün taşıyıcısı) neden olduğu çocuk felci hastasının tespit edildiği popülasyonda veya bölgede, gerekli ek anti-salgın ilaç organizasyonu ile aşılama durumunun bir analizi yapılır ve önleyici tedbirler.

6.4. Hastanın hastaneye yatırılmasından sonra çocuk felci salgınının ortaya çıkması durumunda, mevcut ve nihai dezenfeksiyon, kullanım talimatlarına/kılavuza uygun olarak, öngörülen şekilde kullanılması onaylanmış ve virüsidal özelliklere sahip dezenfektanlar kullanılarak gerçekleştirilir. Nihai dezenfeksiyonun organizasyonu ve yürütülmesi belirlenen prosedüre uygun olarak gerçekleştirilir.

VII. Çocuk felci hastalarından ve POLIOS/AFP şüphesi olan hastalardan alınan biyolojik materyalin laboratuvar testlerinin organizasyonu

7.1. Çocuk felci hastası olan, bu hastalık ve AFP şüphesi olan bir hastadan en fazla iki dışkı örneği alınır. erken tarihler parezi/felcin başlangıcından itibaren (ancak en geç 14 gün içinde). Materyal, hastanın hastaneye kaldırıldığı tedavi ve önleme kuruluşunun sağlık çalışanları tarafından toplanır. İlk dışkı örneği hastanede klinik tanının konulduğu gün, ikinci örnek ise ilk örneğin alınmasından 24-48 saat sonra alınır. Dışkı örneğinin optimal boyutu 8-10 g'dır ve bu iki çivinin boyutuna karşılık gelir baş parmak yetişkin.

7.2. Toplanan numuneler, dışkı numunelerinin toplanması için vidalı kapaklı özel plastik kaplara yerleştirilir ve Çocuk Felci Epidemiyolojik Gözetim Bölgesel Merkezi ve AFP'ye (bundan sonra POLIO/AFP için RC olarak anılacaktır) veya Çocuk Felci Tanısı için Ulusal Laboratuvar'a teslim edilir. AFP vakalarının tanısına ve sınıflandırılmasına bağlı olarak çocuk felci (bundan sonra NLDP olarak anılacaktır).

7.3. Toplanan numunelerin Polio/ACP için RC'ye veya NLDP'ye teslimi, ikinci numunenin alındığı andan itibaren 72 saat içinde gerçekleştirilmelidir. Numuneler sevkıyattan önce ve nakliye sırasında 2 ila 8 derece C sıcaklıkta saklanır. Bazı durumlarda numunelerin Cumhuriyet Polio/AFP Merkezi viroloji laboratuvarına veya NLDP'ye teslimatı daha sonraki bir tarihte gerçekleştirilecekse Daha sonra numuneler eksi 20 derece C sıcaklıkta dondurularak dondurulmuş olarak teslim edilir.

7.4. Numuneler, bu sağlık kurallarına Ek 5'te sunulan forma uygun olarak 2 nüsha halinde hazırlanan laboratuvar testleri için bir sevk ile teslim edilir.

7.5. Malzemenin gönderilmesinden sorumlu, sıhhi ve epidemiyolojik denetimi yürüten bölgesel organ, Çocuk Felci/OVP RC'sini veya NLDP'yi kalkış rotası hakkında önceden bilgilendirir.

7.6. Araştırma için NLDP'ye gönderildi biyolojik malzemeler 7.7.-7.9 maddelerinde belirtilen durumlarda Rusya Federasyonu'nun tüm kurucu kuruluşlarından. bu kurallardan.

7.7. Virolojik çalışmalar için dışkı örnekleri NLDP'ye şu adresten gönderilir:

Bu hastalıklardan şüphelenilen çocuk felci (VAPP dahil) hastaları;

Öncelikli (“sıcak”) AFP vakaları olan hastalar;

Salgın sırasındaki temaslar, öncelikli (“sıcak”) AFP vakası olan, bu hastalıklardan şüphelenilen çocuk felci (VAPP dahil) hastası ile odaklanır.

Bu enfeksiyona karşı aşılanmamış, çocuk felcinin endemik olduğu ülkelere (bölgelere) seyahat eden, çocuk felcine karşı aşılar hakkında bilgisi olmayan ve ayrıca alıcı tarafın talebi üzerine seyahat eden kişiler; Çocuk felcine karşı aşılanmamış kişilerin, yaşlarına bakılmaksızın, yola çıkmadan en az 10 gün önce aşı yaptırmaları önerilir;

Çocuk felcinin endemik (sorunlu) olduğu ülkelerden (bölgelerden) gelen, bu enfeksiyona karşı aşılanmamış ve çocuk felcine karşı aşılar hakkında bilgisi olmayan 15 yaşın altındaki çocuklara çocuk felci aşısı bir kez (istendiğinde) yapılır. varış), sonraki aşılar ulusal koruyucu aşı takvimine uygun olarak gerçekleştirilir;

Göçmen ailelerden, göçebe gruplardan, bu enfeksiyona karşı aşılanmamış, çocuk felcine karşı aşılar hakkında bilgisi olmayan 15 yaşın altındaki çocuklar - çocuk felcine karşı aşılama bir kez (tespit edildiği yerde) yapılır, sonraki aşılar yapılır ulusal koruyucu aşı takvimine uygun olarak ikamet ettikleri yerde;

Poliovirüsün her üç tipine veya poliovirüs türlerinden birine karşı çocuk felcine karşı bireysel bağışıklık düzeyinin serolojik çalışmasının olumsuz sonuçları olan kişiler - aşılama 1 ay arayla iki kez gerçekleştirilir;

"Vahşi" bir çocuk felci virüsü türü ile enfekte olmuş veya potansiyel olarak enfekte olmuş materyalle çalışan kişiler - bir kez işe girdikten sonra, daha sonra madde 8.7'nin gerekliliklerine uygun olarak.

8.7. Laboratuvarda çalışan ve “vahşi” çocuk felci virüsü türüyle enfekte olmuş veya potansiyel olarak enfekte olmuş materyalle temas halinde olan kişiler, her beş yılda bir çocuk felci virüslerine karşı bağışıklığın gücü açısından incelenir; inceleme sonuçlarına göre, ek aşılama konusuna karar verilir .

8.8. Bölgedeki (nüfustaki) salgın belirtilere göre çocuk felcine karşı aşılama, ek aşılama kampanyaları şeklinde gerçekleştirilir:

Vahşi çocuk felci virüsünün ithalatının veya aşıyla ilişkili çocuk felci virüslerinin dolaşımının tespit edildiği bölgede (nüfus içinde);

Vahşi çocuk felci virüsünün neden olduğu bir çocuk felci vakasının kayıtlı olduğu bölgede (nüfus içinde);

Vahşi çocuk felci virüsünün insanlardan veya nesnelerden alınan materyallerde izole edildiği bir bölgede (bir popülasyonda) çevre;

Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun topraklarında (şehirlerde, ilçelerde, yerleşim yerlerinde, tıbbi kuruluşlarda, tıbbi ve sağlık görevlileri istasyonlarında, okul öncesi organizasyonları ve genel eğitim kurumları) belirlenen süre içinde çocuklar arasında çocuk felcine karşı düşük düzeyde (%95'ten az) aşı kapsamına sahiptir: 12 aylıkken aşılama ve 24 aylıkken çocuk felcine karşı ikinci bir yeniden aşılama;

Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun topraklarında (şehirlerde, ilçelerde, yerleşim yerlerinde, tıbbi ve sağlık görevlileri istasyonlarında, okul öncesi organizasyonlarda ve eğitim kurumlarında) düşük düzeyde (% 80'den az) seropozitif sonuçlar serolojik izleme bireysel yaş grupları temsili çalışmalarda çocuklar;

Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun topraklarında (şehirlerde, ilçelerde, yerleşim yerlerinde, tıbbi kliniklerde, sağlık görevlileri istasyonlarında, okul öncesi kuruluşlarda ve eğitim kurumlarında), çocuk felci ve akut sarkık felç epidemiyolojik sürveyansının yetersiz kalite göstergeleri ile (tespit yok) AFP 2 yıldır bu konuda).

8.9. Çocuk felcine karşı ek aşılama, ülke genelinde (Ulusal Bağışıklama Günleri), Rusya Federasyonu'nun bireysel kurucu kuruluşlarında (Uluslararası Bağışıklama Günleri), belirli bölgelerde (ilçeler, şehirler, kasabalar, pediatrik alanlar ve diğerleri) nüfusun çocuk felcine karşı rutin olarak aşılanmasına ek olarak aşı durumu ne olursa olsun belirli bir yaş grubunu hedefler. Çocuk felcine karşı ek aşılama, çocuk felcine karşı ek aşıya tabi olanların yaşını, uygulama zamanlamasını, prosedürünü ve sıklığını belirleyen Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktorunun kararına uygun olarak gerçekleştirilir.

8.10. Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun topraklarında, belirli bölgelerde (ilçeler, şehirler, kasabalar, tıbbi kuruluşlar, pediatrik alanlar, sağlık görevlileri istasyonları, çocuk eğitim kuruluşları) ek aşılama, ek aşılama kampanyaları şeklinde gerçekleştirilir. Çocuk felcine karşı aşılamaya tabi olanların yaşını, zamanlamasını, yerini (ilçe, şehir, kasaba vb.), prosedürünü ve sıklığını belirleyen Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun Baş Devlet Sağlık Doktorunun kararı uygulama.

8.11. Çocuk felcine karşı salgın endikasyonlarına göre aşılama (ek aşılama), bu enfeksiyona karşı daha önce uygulanan koruyucu aşılara bakılmaksızın, ancak çocuk felcine karşı son aşılamadan en geç 1 ay sonra gerçekleştirilir.

Salgın nedenlerden dolayı çocukların çocuk felcine karşı aşılanma zamanlaması, Ulusal Koruyucu Aşılama Takvimi tarafından düzenlenen yaşla örtüşüyorsa, aşılama planlandığı gibi sayılır.

8.12. Salgın belirtilerine göre çocuk felcine karşı aşılamaya ilişkin bilgiler uygun tıbbi kayıtlara girilir.

8.13. Çocuklara yönelik çocuk felcine karşı müteakip koruyucu aşılar, ulusal koruyucu aşı takvimi çerçevesinde yaşa uygun olarak gerçekleştirilir.

8.14. Risk altındaki çocuklar için OPV ile çocuk felcine karşı ek aşılama, varış tarihine bakılmaksızın, eğer tespit edilirse, ön veya ek serolojik test yapılmaksızın gerçekleştirilir.

8.15. Salgın endikasyonları için çocuklarda çocuk felcine karşı ek aşılamaya ilişkin bir rapor, öngörülen biçimde ve belirlenen zaman dilimi içerisinde sunulur.

8.16. OPV'li çocuklara yönelik çocuk felcine karşı ek aşılamanın kalitesini ve etkinliğini değerlendirmenin ana kriteri, aşı kapsamının en az %95'inin zamanında ve eksiksiz olmasıdır. toplam sayısı ek aşıya tabi olan çocuklar.

IX. Aşıyla ilişkili çocuk felci (VAPP) vakalarını önlemeye yönelik önlemler

9.1. Aşı alıcısında VAPP'ı önlemek için:

Çocuk felcine karşı ilk 2 aşı, ulusal koruyucu aşı takvimi tarafından belirlenen süreler dahilinde IPV aşısı ile gerçekleştirilir - bir yaşın altındaki çocuklar ve daha önce çocuk felcine karşı aşı almamış daha büyük çocuklar için;

OPV aşısının kullanımına kontrendikasyonları olan çocuklar, çocuk felcine karşı yalnızca ulusal koruyucu aşı takvimi tarafından belirlenen süreler dahilinde IPV aşısıyla aşılanır.

9.2. OPV aşısı yapılmış çocukların temaslarında VAPP'ı önlemek için bu sağlık kurallarının 9.3-9.7 paragraflarına uygun olarak önlemler alınmaktadır.

9.3. Çocuklar bir hastaneye kaldırıldığında, hastaneye sevkte çocuğun aşı durumu (yapılan aşı sayısı, çocuk felcine karşı son aşı tarihi ve aşının adı) belirtilir.

9.4. Sağlık kuruluşlarındaki koğuşlar dolduğunda, çocuk felci aşısı yapılmamış çocukların son 60 gün içinde OPV aşısı yapılmış çocuklarla aynı koğuşta yatırılmasına izin verilmiyor.

9.5. Sağlık kuruluşlarında, okul öncesi kuruluşlarda ve genel eğitim kurumlarında, yaz sağlık kuruluşlarında çocuk felcine karşı aşı konusunda bilgisi olmayan, çocuk felci aşısı yapılmamış veya 3 dozdan az çocuk felci aşısı yaptırmış çocuklar çocuklardan ayrılır. Çocukların son OPV aşısını aldıkları tarihten itibaren 60 gün süreyle son 60 gün içinde OPV aşısı ile aşılanmış olmaları.

9.6. Kapalı çocuk gruplarında (yetimhaneler ve diğerleri), çocuk felci virüslerinin aşı suşlarının dolaşımının neden olduğu VAPP temaslı vakalarının ortaya çıkmasını önlemek amacıyla, çocukların aşılanması ve yeniden aşılanması için yalnızca IPV aşısı kullanılır.

9.7. Ailedeki çocuklardan birine OPV aşısı yapılırken sağlık çalışanı, ailede çocuk felcine karşı aşılanmamış çocukların olup olmadığını ebeveynlerle (vasilerle) kontrol etmeli ve varsa aşılanmamış çocuklara aşı yapılmasını önermelidir. çocuk (kontrendikasyon yoksa) veya çocukları 60 gün süreyle ayrı tutmak.

X. Toplumun çocuk felcine karşı bağışıklığının serolojik olarak izlenmesi

10.1. Nüfusun çocuk felcine karşı bağışıklığının serolojik izlenmesi, devlet sıhhi ve epidemiyolojik kontrolünü uygulayan bölgesel organlar tarafından, Rusya Federasyonu'nun halk sağlığı alanındaki sağlık yetkilileri ile birlikte, nüfus bağışıklığının durumu hakkında objektif veriler elde etmek amacıyla organize edilmektedir. Mevcut düzenleyici ve metodolojik belgelere uygun olarak çocuk felci.

10.2. Serolojik testlerin sonuçları uygun tıbbi kayıtlara dahil edilmelidir.

10.3. Nüfusun çocuk felcine karşı bağışıklığının serolojik olarak izlenmesine ilişkin bir rapor, öngörülen şekilde sunulur.

XI. Vahşi çocuk felci virüsünün ithalatını, yabani veya aşıyla ilişkili çocuk felci virüslerinin dolaşımını tespit etmeye yönelik faaliyetler

Vahşi çocuk felci virüsünün ithalatını ve aşıyla ilişkili çocuk felci virüslerinin dolaşımını zamanında tespit etmek için:

11.1. Devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürüten bölgesel organlar şunları organize eder:

Çocuk felcine ilişkin küresel epidemiyolojik durum hakkında tıbbi ve diğer kuruluşları periyodik olarak bilgilendirmek;

Tıbbi kuruluşlarda Polio/AFP'nin aktif epidemiyolojik sürveyansı;

Salgın belirtilerine yönelik kapıdan kapıya (kapıdan kapıya) denetimler;

Belirli popülasyon gruplarında çocuk felci virüsleri için dışkı örneklerinin ilave laboratuvar testleri;

Çevresel nesnelerin laboratuvar araştırması;

Çevresel nesnelerden alınan dışkı örneklerinde izole edilen tüm çocuk felci virüsü türlerinin ve diğer (çocuk felci olmayan) enterovirüslerin tanımlanması;

Viroloji laboratuvarlarında işin biyolojik güvenliğini sağlamak için sıhhi mevzuat gerekliliklerine uygunluğun izlenmesi.

11.2. 5 yaşın altındaki çocuklarda çocuk felci virüsleri için dışkı örneklerinde ek laboratuvar testleri yapılır:

Göçmen ailelerden, göçebe nüfus gruplarından;

Çocuk felcinin endemik olduğu ülkelerden (bölgelerden) gelen ailelerden;

Sağlıklı çocuklar - seçici olarak (bu sağlık kurallarının 11.3 paragrafına uygun olarak epidemiyolojik endikasyonlara göre ve enteropliovirüslerin dolaşımını izlemeye yönelik gözetimin bir parçası olarak).

11.3. Sağlıklı çocuklardan alınan dışkı örneklerinin çocuk felci virüsleri açısından laboratuvar testlerine yönelik epidemiyolojik endikasyonlar şunlardır:

Raporlama yılı boyunca Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunda AFP vakalarının kaydedilmemesi;

Çocuk Felci/AFP'nin epidemiyolojik sürveyansının kalite, verimlilik ve duyarlılığına ilişkin düşük göstergeler (15 yaşın altındaki 100 bin çocuk başına 1'den az AFP vakasının tespiti, AFP vakalarının geç tespiti ve incelenmesi);

Belirlenmiş gruplardaki çocuklar arasında çocuk felcine karşı düşük (%95'ten az) aşılama oranları;

Popülasyonun çocuk felci virüsüne karşı bağışıklığının serolojik izlenmesinin tatmin edici olmayan sonuçları (seropozitiflik oranı %80'den az).

11.4. Laboratuvar testleri paragraf 11.2'de belirtilenler belirlendiğinde gerçekleştirilir. çocuk birlikleri, varış tarihlerine bakılmaksızın, ancak 1 aydan daha erken olmamalıdır. OPV ile çocuk felcine karşı son aşılamadan sonra.

Dışkı örneklerinin, çevresel nesnelerden alınan malzemelerin laboratuvar testlerinin organizasyonu ve yürütülmesi ve bunların laboratuvara teslimi, bu sağlık kurallarının VII. Bölümüne uygun olarak gerçekleştirilir.

XII. Vahşi çocuk felci virüsünün ithalatı durumunda alınacak önlemler, aşıyla ilişkili çocuk felci virüslerinin dolaşımının tespiti

12.1. Vahşi çocuk felci virüsünün ithal edilmesi veya aşıyla ilişkili çocuk felci virüslerinin dolaşımının tespit edilmesi durumunda, vatandaşların sağlığının korunması alanında Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamları ile birlikte devlet epidemiyolojik gözetimini yürüten bölgesel organlar , enfeksiyonun yayılmasını önlemeyi amaçlayan bir dizi organizasyonel ve sıhhi anti-salgın (önleyici) önlemi uygulayın.

12.2. Olası enfeksiyon kaynağını, yollarını ve bulaşma faktörlerini belirlemek için çocuk felci şüphesi olan hastalık vakaları, vahşi çocuk felci virüsü izolasyonu vakaları, dışkı örneklerinde aşıyla ilişkili çocuk felci virüsleri, çevresel nesnelerden alınan materyaller hakkında epidemiyolojik bir araştırma düzenleyin.

12.3. Çocuk felcine karşı aşılanmamış ve aşıya karşı tıbbi kontrendikasyonları olmayan çocukları tespit etmek ve onları ulusal koruyucu aşı takvimine uygun olarak aşılamak için çalışıyorlar.

12.4. Mümkün olduğu kadar hızlı bir şekilde ek bağışıklama kampanyaları düzenleyin. İlk aşılama turunun, vahşi veya aşıya bağlı çocuk felci virüsünün neden olduğu doğrulanmış ilk çocuk felci vakasının (taşıyıcı) tespit edildiği andan itibaren ve vahşi çocuk felci virüsünün çevresel nesnelerde dolaşımının tespit edildiği andan itibaren dört hafta içinde yapılması tavsiye edilir. Ek aşılama prosedürü paragraflarda belirtilmiştir. 8.8.-8.16.

12.5. Aşağıdakiler dahil olmak üzere Çocuk Felci/AFP'nin aktif epidemiyolojik sürveyansını güçlendirmek için önlemler alın:

Aktif epidemiyolojik gözetim nesnelerinin listesinin genişletilmesi;

POLIIO/AFP şüphesi olan kayıtlı olmayan hastaların aktif olarak belirlenmesi için tıbbi kayıtların geriye dönük bir analizinin yapılması;

Gözden kaçan AFP vakalarını belirlemek için kapıdan kapıya (kapıdan kapıya) ziyaretler düzenlemek.

12.6. Tespit edilen vakaların sayısı, nüfusun göç akışının yoğunluğu, çocuk felcine karşı aşılanmamış çocuk sayısı ve kalite göstergeleri dikkate alınarak enfeksiyonun yayılma riskinin derecesi hakkında bir değerlendirme yapılır. Polio/AFP'nin epidemiyolojik sürveyansı.

12.7. Dışkı örneklerinin laboratuvar testleri için popülasyonu genişletiyor ve araştırma hacmini artırıyorlar.

12.8. Laboratuvar araştırmaları için çevresel nesnelerin listesini genişletiyor ve araştırma hacmini artırıyorlar.

12.9. Viroloji laboratuvarlarında biyolojik güvenlik gerekliliklerine uyum üzerindeki kontrolün güçlendirilmesi.

12.10. Sağlık çalışanlarını ve halkı epidemiyolojik durum ve çocuk felcini önlemeye yönelik önlemler hakkında bilgilendirmeyi organize edin.

XIII. Vahşi çocuk felci virüsü ile kontamine olmuş veya potansiyel olarak kontamine olmuş malzemelerin güvenli şekilde taşınması

Vahşi çocuk felci virüsü ile laboratuvar içi kontaminasyonu önlemek için, patojenin viroloji laboratuvarlarından insan popülasyonuna salınması, vahşi çocuk felci virüsü ile enfekte olmuş veya potansiyel olarak enfekte olmuş materyallerle çalışma veya bu tür materyallerin saklanması, biyolojik kurallara tam olarak uygun şekilde gerçekleştirilmelidir. güvenlik gereksinimleri.

XIV. Çocuk felci virüslerinin çevresel nesnelerdeki dolaşımının izlenmesi

14.1. Çocuk felci virüslerinin çevresel nesnelerdeki (EPS) dolaşımını izlemek için, EPA'dan (atık su) gelen materyalleri incelemek için virolojik bir yöntem kullanılır.

Araştırmalar, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki Federal Bütçe Sağlık Kurumu "Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi"nin viroloji laboratuvarları, Çocuk Felci/AFP ve NLDP RC'leri tarafından planlı olarak ve salgın endikasyonlarına göre yürütülmektedir.

14.2. Planlı araştırma yapılırken, araştırmanın nesneleri, nüfusun belirli gruplarıyla ilgili olarak gözetimin yapıldığı bölgede üretilen atık sulardır. Numune alma yerleri mühendislik servisinin temsilcileri ile ortaklaşa belirlenir. Belirlenen hedefler doğrultusunda arıtılmamış atık sular incelenmektedir. Endüstriyel atıklarla kirlenmiş olabilecek atık sular araştırma için seçilmemektedir.

14.3. Planlanan çalışmaların süresi en az bir yıl (en uygun süre 3 yıl), toplama sıklığı ayda en az 2 örnek olmalıdır.

XV. Çocuk felci ve akut sarkık felcin devlet sıhhi ve epidemiyolojik sürveyansının organizasyonu

15.1. POLI/AFP'nin epidemiyolojik denetimi, Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürüten kurumlar tarafından yürütülmektedir.

15.2. Çocuk Felci/AFP'nin epidemiyolojik sürveyansının etkinliği ve hassasiyeti, Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerilen aşağıdaki göstergelerle belirlenir:

POLIOS/AFP vakalarının tanımlanması ve kaydedilmesi - 15 yaşın altındaki her 100 bin çocukta en az 1,0;

POLI/AFP'li hastaların tespitinin zamanlılığı (felcin başlangıcından itibaren en geç 7 gün içinde) en az %80'dir;

POLI/AFP'li hastalardan virolojik araştırma için dışkı numunesinin yeterliliği (hastalığın başlangıcından itibaren en geç 14 gün içinde 2 numune alınması) en az %80'dir;

POLI/AFP ve NCLPDP için RC'de POLI/AFP'li hastalardan alınan dışkı numunelerinin (bir hastadan 2 numune) laboratuvar testlerinin eksiksizliği en az %100'dür;

Çocuk Felci/AFP'li hastalardan alınan örneklerin Çocuk Felci/AFP için RC'ye teslim edilmesinin zamanlılığı (ikinci dışkı numunesinin alındığı andan itibaren en geç 72 saat içinde), NCLPDP - en az %80;

Belirlenen gereklilikleri karşılayan (tatmin edici numuneler) araştırma için laboratuvar tarafından alınan dışkı numunelerinin oranı en az %90'dır;

Sonuçların laboratuvar tarafından zamanında (test sonucu negatif ise numunenin alındığı tarihten itibaren en geç 15 gün, test sonucu pozitif ise en geç 21 gün içinde) numuneleri gönderen kuruluşa - en az %90;

POLIOS/AFP vakalarının kayıttan sonraki 24 saat içinde epidemiyolojik araştırması - en az %90;

POLI/AFP'li hastaların felç başlangıcından itibaren 60 gün boyunca tekrarlanan muayenesi - en az %90;

Felç başlangıcından itibaren 60. ve 90. günlerde virolojik olarak incelenen çocuk felci hastalarının oranı en az %90'dır;

POLI/AFP vakalarının felç başlangıcından 120 gün sonra nihai sınıflandırması en az %100'dür;

Çocuk Felci/AFP görülme sıklığına ilişkin aylık bilgilerin (sıfır dahil) zamanında ve belirlenen prosedüre uygun olarak zamanında sunulması - en az %100;

Çocuk Felci/AFP hastalıkları vakalarının epidemiyolojik araştırma kartlarının kopyalarının zamanında ve öngörülen şekilde teslim edilmesi - en az %100;

İnsanlardan ve çevresel nesnelerden alınan dışkı örneklerinde izole edilen çocuk felci virüsleri ve diğer (çocuk felci olmayan) enterovirüslerin izolatlarının zamanında ve öngörülen şekilde sunumunun eksiksizliği en az% 100'dür.

15.3. Çocuk felcini önlemeye yönelik faaliyetler, Rusya Federasyonu'nun çocuk felcinden ari statüsünü korumaya yönelik Ulusal Eylem Planı'nın uygulanması, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının çocuk felcinden ari statüsünü korumaya yönelik ilgili eylem planları ve Çocuk felcinin teşhisi, epidemiyolojisi ve önlenmesi alanında federal mevzuatın belirlenmiş gereklilikleri.

15.4. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının çocuk felcinden arınmış statüsünü korumaya yönelik bir eylem planı, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamları tarafından, devlet sıhhi ve epidemiyolojik uygulayıcı organlarıyla birlikte vatandaşların sağlığının korunması alanında geliştirildi. denetim altında tutulur ve belirli yerel koşullar ve epidemiyolojik durum dikkate alınarak öngörülen şekilde onaylanır.

Rusya Federasyonu'nun kurucu birimlerinde, Çocuk Felci/AFP'nin aktif epidemiyolojik sürveyansının yürütülmesine yönelik bir plan yıllık olarak geliştirilmekte ve onaylanmaktadır.

15.5. Rusya Federasyonu'nun bir kuruluşunun çocuk felcinden ari durumunu doğrulayan belgeler, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşu tarafından öngörülen şekilde hazırlanır ve sunulur.

15.6. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının vatandaşların sağlığını koruma alanındaki yürütme makamları, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürüten organlarla birlikte, çocuk felci ve akut hastalıkların teşhisi için Komisyonlar oluşturuyor. sarkık felç (bundan sonra Teşhis Komisyonu olarak anılacaktır).

15.7. Rusya Federasyonu'na bağlı bir ülkede vahşi bir çocuk felci virüsü türünü depolayan veya potansiyel olarak vahşi bir çocuk felci virüsü bulaşmış materyalle çalışan laboratuvarlar varsa, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunda sıhhi ve epidemiyolojik denetim uygulayan kurum, bu konuda bir Komisyon oluşturur. vahşi çocuk felci virüslerinin güvenli laboratuvar depolaması.

Komisyonların faaliyetleri belirlenen prosedüre uygun olarak yürütülür.

15.8. Ulusal komisyonlar, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarına organizasyonel ve metodolojik yardım sağlar: Çocuk Felci ve Akut Sarkık Felç Teşhisi Komisyonu, Yabani Çocuk Felci Virüslerinin Güvenli Laboratuvarda Saklanması Komisyonu, Çocuk Felcinin Eradikasyonu Sertifikasyonu Komisyonu.

Rusya Federasyonu'nun çocuk felcinden arınmış statüsünü korumak için Ulusal Eylem Planını uygulayan kurum ve kuruluşların organizasyon yapısı, bu sağlık kurallarının Ek 6'sında sunulmaktadır.

XVI. Çocuk felcinin önlenmesi konusunda nüfusun hijyenik eğitimi

16.1. Hijyen okuryazarlığını arttırmak için, fonların katılımıyla, ana klinik formlar, çocuk felci semptomları, önleyici tedbirler, çocuk felci görülme sıklığına ilişkin küresel durum hakkında bilgilendirmeyi içeren nüfusun hijyenik eğitimi gerçekleştirilmektedir. kitle iletişim araçları ve görsel propaganda araçlarının yayınlanması: broşürler, posterler, bültenler ve ayrıca bireysel röportajlar yapılması.

16.2. Nüfus arasında bilgi ve açıklayıcı çalışmaların düzenlenmesi ve yürütülmesine yönelik çalışmalar, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan organlar, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının vatandaşların sağlığını koruma, sağlık hizmetlerini organize etme ve tıbbi önleme alanındaki yürütme makamları tarafından yürütülmektedir. merkezler.

Ek 1. Akut sarkık felç sendromlu hastalık vakalarının son sınıflandırmasına ilişkin kodlar (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. revizyona uygun olarak)

Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktorunun 28 Temmuz 2011 tarihli Kararı N 107
"SP 3.1.2951-11 "Çocuk felcinin önlenmesi" onayı üzerine

2. Belirtilen sağlık ve epidemiyolojik kuralları, bu kararın yürürlüğe girdiği tarihten itibaren yürürlüğe koymak.

3. SP 3.1.2951-11'in uygulamaya konduğu andan itibaren, Sağlık ve Epidemiyolojik Kurallar SP 3.1.1.2343-08 "Sertifikasyon sonrası dönemde çocuk felcinin önlenmesi", Devlet Sağlık Doktoru Başhekimi Kararnamesi ile onaylanmıştır. Rusya Federasyonu'nun 03/05/2008 N 16 tarihli, geçersiz sayılmış (Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı'na 04/01/2008, N 11445 tescilli), 06/01/2008 tarihinden itibaren belirtilen kararla yürürlüğe girmiştir.

G. Onişçenko

Çocuk felcinin önlenmesine ilişkin yeni sıhhi ve epidemiyolojik kurallar geliştirilmiştir.

Akut çocuk felci viral etiyolojinin bir enfeksiyonudur. Abortiften felce kadar çeşitli klinik formlarla karakterizedir.

Enfeksiyonun kaynağı bir kişi, bir hasta veya bir taşıyıcıdır. Çocuk felci virüsü enfeksiyondan 36 saat sonra nazofaringeal sekresyonlarda ve 72 saat sonra dışkıda ortaya çıkar.

Akut çocuk felcinin kuluçka süresi 4 ila 30 gün arasında değişmektedir. Çoğu zaman 6 ila 21 gün sürer.

Patojen su, yiyecek ve ev yollarının yanı sıra havadaki damlacıklar ve havadaki toz yoluyla da bulaşır.

Hastalık esas olarak çocuk felcine karşı aşılanmayan veya koruyucu aşılama programını ihlal ederek aşılanan çocuklarda görülür.

Tıbbi bakım talepleri ve sağlanması, muayeneler, muayeneler ve aktif epidemiyolojik gözetim sırasında tespit edilir.

Hastalık şüphesi olan bir hastanın enfeksiyon hastalıkları hastanesine yatırılması gerekir. Böyle bir hasta tespit edildiğinde 24-48 saat arayla laboratuvar virolojik testi için 2 adet dışkı örneği alınır. Parezi/felcin başlangıcından itibaren en geç 14 gün içinde olmak üzere mümkün olan en kısa sürede alınmalıdırlar.

12 aylıkken aşılanacak toplam çocuk sayısının en az %95'inin aşılanmış olması ve aynı sayının 24 aylıkken ikinci yeniden aşılamada da aşılanması gerekir.

Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar, kararın yürürlüğe girdiği tarihten itibaren yürürlüğe girer. Bu andan itibaren SP 3.1.1.2343-08 “Sertifikasyon sonrası dönemde çocuk felcinin önlenmesi” geçerliliğini kaybeder.

Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktorunun 28 Temmuz 2011 tarihli Kararı N 107 “SP 3.1.2951-11'in onayı üzerine “Çocuk felcinin önlenmesi”

Kayıt N 22378

Bu karar resmi yayınlandığı günden 10 gün sonra yürürlüğe girer

Çocuk felci ( çocuk felci ) bir virüsün neden olduğu ve oldukça bulaşıcı bir viral enfeksiyondur. En ciddi haliyle çocuk felci hızlı ve geri dönüşü olmayan felce neden olabilir; 1950'li yılların sonlarına kadar en tehlikeli bulaşıcı hastalıklardan biriydi ve sıklıkla salgın hastalıklar halinde ortaya çıkıyordu. Çocuk felci sonrası sendromu veya çocuk felci sonrası ilerleyici kas atrofisi, ilk enfeksiyondan 30 yıl veya daha uzun süre sonra ortaya çıkabilir ve yavaş yavaş kas güçsüzlüğüne, erimesine ve ağrıya yol açabilir. Çocuk felci, bağışıklık geliştirilerek önlenebilir ve gelişmiş ülkelerde artık neredeyse tamamen yok olmuştur; ancak hastalık riski hala mevcuttur. Çocuk felci dünyanın birçok ülkesinde hala yaygındır ve onu tedavi etmenin bir yolu yoktur; bu nedenle çocuk felci virüsü yok edilene kadar aşılama ana korunma yöntemi olmaya devam ediyor.

Çocuk felci salgınlarının en sık görüldüğü yaz ve sonbahar başlarında, ebeveynler öncelikle çocuklarının hastalandığını hatırlar. Hastalık, diğer birçok enfeksiyon gibi genel halsizlik, ateş ve baş ağrısıyla başlar. Kusma, kabızlık veya hafif ishal meydana gelebilir. Ancak çocuğunuzda tüm bu semptomlar artı bacak ağrısı olsa bile, aceleyle sonuca varmamalısınız. Grip ya da boğaz ağrısı olma ihtimali hâlâ yüksek. Tabii yine de doktor çağırırsın. Uzun süre uzaktaysa, kendinize şu şekilde güvence verebilirsiniz: Çocuk başını dizlerinin arasına indirebiliyorsa veya çenesi göğsüne değecek şekilde başını öne doğru eğebiliyorsa, muhtemelen çocuk felci hastası değildir. (Ancak bu testleri geçemese bile yine de hastalığın kanıtı değildir.)
Ülkemizde çocuk felcinin ortadan kaldırılmasında kaydedilen önemli ilerlemeye rağmen, akut sarkık felcin (AFP) eşlik ettiği hastalıklar sorunu önemini kaybetmemiştir. Çocuk doktorları sıklıkla beynin çeşitli bulaşıcı hastalıklarıyla uğraşmak zorunda kalırlar ve omurilik, periferik sinirler. Nöroenfeksiyonların yapısının incelenmesi, periferik lezyonların olduğunu gösterir. gergin sistem Hastaların %9,6'sında, omuriliğin bulaşıcı hastalıkları ise %17,7'sinde görülür. İkincisi arasında, akut enfeksiyöz miyelopatiler baskınken, akut paralitik aşıya bağlı çocuk felci, akut miyelopati ve ensefalomiyelopoliradikülonöropati çok daha az yaygındır. Bu bağlamda, modern koşullarda, aşırı tanıyı önleyecek, tedavi sonuçlarını iyileştirecek ve aşılama sonrası komplikasyonların asılsız kayıt sıklığını azaltacak şekilde AFP'nin ayırıcı tanısına, salgın durumunun izlenmesine özel dikkat gösterilmesi gerekmektedir.

Akut paralitik çocuk felci, sarkık parezi, omuriliğin ön boynuzlarındaki motor hücrelerine ve beyin sapının motor kranyal sinirlerinin çekirdeklerine verilen hasarın neden olduğu felç ile karakterize edilen, topikal prensibe göre birleştirilmiş bir grup viral hastalıktır.

Etiyoloji. Etiyolojik yapı Sinir sisteminin bulaşıcı hastalıkları çeşitlidir. Etiyolojik faktörler arasında “vahşi” poliovirüsler tip 1, 2, 3, aşı poliovirüsleri, enterovirüsler (ECHO, Coxsackie), herpesvirüsler (HSV, HHV tip 3, EBV), grip virüsü, kabakulak virüsü, difteri basili, borrelia, UPF ( stafilokoklar, gram negatif bakteriler).

Enterovirüslerin bir cinsi olan picornavirüs ailesine ait olan “vahşi” çocuk felci virüsünün neden olduğu omurilik felci özellikle ilgi çekicidir. Patojenin boyutu küçüktür (18-30 nm) ve RNA içerir. Virüs sentezi ve olgunlaşması hücre içinde gerçekleşir.

Çocuk felci virüsleri antibiyotiklere ve kemoterapiye duyarlı değildir. Dondurulduklarında aktiviteleri birkaç yıl boyunca, ev tipi buzdolabında - birkaç hafta, oda sıcaklığında - birkaç gün devam eder. Aynı zamanda çocuk felci virüsleri formaldehit ve serbest kalan klor ile işlendiğinde hızlı bir şekilde etkisiz hale gelir ve kurumaya, ısıtmaya veya ultraviyole ışınlamaya tolerans göstermez.

Çocuk felci virüsünün üç serotipi vardır - 1, 2, 3. Laboratuvar koşullarında ekimi, çeşitli doku kültürlerinin ve laboratuvar hayvanlarının enfekte edilmesiyle gerçekleştirilir.

Nedenler

Çocuk felci, çocuk felci virüsünün üç formundan birinin neden olduğu viral bir enfeksiyondan kaynaklanır.

Virüs, kontamine yiyecek ve su yoluyla ya da öksürme veya hapşırma sırasında kontamine tükürük yoluyla bulaşabilir.

Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişi veya taşıyıcıdır. En büyük epidemiyolojik önem, virüsün nazofarenks ve bağırsaklarda bulunması ve buradan dış ortama salınmasıdır. Bu durumda virüsün dışkıda salınması birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir. Nazofaringeal mukus 1-2 hafta boyunca çocuk felci patojenini içerir.

Ana bulaşma yolları beslenme ve hava yoluyladır.

Kitleye özel önleme koşulları altında, yıl boyunca sporadik vakalar kaydedildi. Çoğunlukla yedi yaşın altındaki çocuklar hastaydı; hastaların oranı Erken yaş%94'e ulaştı. Bulaşıcılık indeksi %0,2-1'dir. Aşılanmamış kişilerde ölüm oranı %2,7'ye ulaştı.

1988'de Dünya Sağlık Örgütü, "vahşi" virüsün neden olduğu çocuk felcinin tamamen ortadan kaldırılması sorununu gündeme getirdi. Bu bağlamda, bu enfeksiyonla mücadele için 4 ana strateji benimsenmiştir:

1) koruyucu aşılarla yüksek düzeyde nüfus kapsamının sağlanması ve sürdürülmesi;

2) ulusal aşılama günlerinde (NDI'ler) ek aşıların yapılması;

3) 15 yaşın altındaki çocuklarda zorunlu virolojik muayene ile birlikte tüm akut sarkık felç (AFP) vakaları için etkili bir epidemiyolojik gözetim sisteminin oluşturulması ve işletilmesi;

4) dezavantajlı bölgelerde ek “temizlik” aşılamasının yapılması.

Küresel Çocuk Felcini Yok Etme Programının kabul edildiği dönemde dünyadaki hasta sayısı 350.000 iken, 2003 yılında devam eden faaliyetler sayesinde bu sayı 784'e düştü. Dünyanın üç bölgesi halihazırda çocuk felcinden arınmış durumda: Amerika (1994'ten beri), Batı Pasifik (2000'den beri) ve Avrupa (2002'den beri). Ancak vahşi çocuk felci virüsünün neden olduğu çocuk felci Doğu Akdeniz, Afrika ve Güneydoğu Asya bölgelerinde bildirilmeye devam ediyor. Hindistan, Pakistan, Afganistan ve Nijerya çocuk felcinin endemik olduğu kabul ediliyor.

Aralık 2009'dan bu yana Tacikistan'da tip 1 çocuk felci virüsünün neden olduğu bir çocuk felci salgını kaydedildi. Virüsün Tacikistan'a komşu ülkelerden (Afganistan, Pakistan) geldiği varsayılıyor. Tacikistan Cumhuriyeti'nden Rusya Federasyonu'na göç akışının yoğunluğu dikkate alındığında, emek göçü ve aktif ticari ilişkiler nedeniyle, “vahşi” çocuk felci virüsü ülkemiz topraklarına ithal edildi, yetişkinlerde ve çocuklarda çocuk felci vakaları kaydedildi.

Rusya, 1996 yılında kendi topraklarında Küresel Çocuk Felcini Yok Etme Programını uygulamaya başladı. yüksek seviye Yaşamın 1. yılındaki çocukların aşı kapsamı (% 90'dan fazla), epidemiyolojik sürveyansın iyileştirilmesi, Rusya'da bu enfeksiyonun görülme sıklığı 1995'te 153 vakadan 1997'de 1'e düştü. 2002 yılında Avrupa Bölgesel Sertifikasyon Komisyonu'nun kararıyla, Rusya Federasyonu çocuk felcinden ari statü aldı.

Kullanıma geçmeden önce inaktif aşı Rusya'da çocuk felcine karşı, aşı poliovirüslerinin neden olduğu hastalıklar kaydedildi (yılda 1 - 11 vaka), bu genellikle canlı OPV'nin ilk dozunun uygulanmasından sonra ortaya çıktı.

Teşhis

Tıbbi öykü ve fizik muayene.

Kan testleri.

Lomber ponksiyon (omurga musluğu).

Laboratuvar teşhisi.Çocuk felcinin kesin tanısı yalnızca virolojik ve serolojik çalışmaların sonuçlarına dayanarak yapılabilir.

Aşağıdakiler çocuk felci/AFP'nin epidemiyolojik sürveyansı için bölgesel merkezlerin laboratuvarlarında çocuk felci için virolojik testlere tabidir:

- akut sarkık felç semptomları olan 15 yaşın altındaki hasta çocuklar;

- Hastanın muayenesinin geç olması durumunda (felç tespit edildiği andan itibaren 14. günden sonra) ve ayrıca hastanın çevresinde uygun olmayan bölgelerden gelen kişilerin bulunması durumunda, çocuk felci ve AFP odaklarından çocuklar ve yetişkinlerle temas kurun Çocuk felci, mülteciler ve ülke içinde yerinden edilmiş kişiler için (bir kerelik);

- Çeçen Cumhuriyeti ve İnguşetya Cumhuriyeti'nden son 1,5 ay içinde gelen ve başvuruda bulunan 5 yaşın altındaki çocuklar Tıbbi bakım profilden bağımsız olarak tıbbi ve koruyucu kurumlara (bir kez).

Hastalar klinik işaretlerÇocuk felci veya akut gevşek felç, zorunlu 2 kat virolojik muayeneye tabidir. İlk dışkı örneği tanı anından itibaren 24 saat içinde, ikinci örnek ise 24-48 saat sonra alınır. Optimum dışkı hacmi 8-10 gr'dır, numune steril özel bir plastik kaba yerleştirilir. Toplanan örneklerin bölgesel çocuk felci/AFP sürveyans merkezine teslimi, alındığı tarihten itibaren 72 saat içinde gerçekleştirilecekse, örnekler 0 ila 8°C sıcaklıktaki buzdolabına konularak, laboratuvara nakledilir. 4 ila 8°C sıcaklıkta (ters soğuk).zincir). Materyalin viroloji laboratuvarına ileri bir tarihte teslim edilmesinin planlandığı durumlarda numuneler -20 °C'de dondurularak dondurularak nakledilir.

Virüs izolasyon sıklığı ilk iki haftada %80, 5-6. haftalarda ise %25'tir. Kalıcı bir taşıma tespit edilmedi. Coxsackie ve ECHO virüslerinin aksine, çocuk felci virüsü beyin omurilik sıvısından son derece nadiren izole edilir.

Ölüm halinde omuriliğin servikal ve lomber uzantılarından, beyincikten ve içindekilerden materyal alınır. kolon. 4-5 gün süren felç nedeniyle virüsü omurilikten izole etmek zordur.

Aşağıdakiler serolojik incelemeye tabidir:

— çocuk felci şüphesi olan hastalar;

- Çeçen Cumhuriyeti ve İnguşetya Cumhuriyeti'nden son 1,5 ay içinde gelen ve profillerine bakılmaksızın tıbbi kurumlarda tıbbi bakım arayan 5 yaşın altındaki çocuklar (bir kez).

Serolojik test için hastanın kanından iki örnek (her biri 5 ml) alınır. İlk numune ilk teşhisin konulduğu gün, ikincisi ise 2-3 hafta sonra alınmalıdır. Kan, 0 ila +8 °C sıcaklıkta saklanır ve taşınır.

RSC, çocuk felci virüsünün N ve H antijenlerine karşı kompleman sabitleyici antikorları tespit eder. Erken aşamalarda, yalnızca H-antijenine karşı antikorlar, 1-2 hafta sonra - H- ve N-antijenlerine, iyileşenlerde ise yalnızca N-antijenlerine tespit edilir.

Çocuk felci virüsü ile ilk enfeksiyon sırasında, kesinlikle tipe özgü kompleman sabitleyici antikorlar oluşur. Diğer çocuk felci virüsü türleriyle daha sonra enfeksiyon oluştuğunda, antikorlar ağırlıklı olarak tüm çocuk felci türlerinde bulunan ısıya dayanıklı grup antijenlerine karşı oluşur.

PH, virüsü nötralize eden antikorları hastalığın erken evrelerinde tespit eder; bunları hastanın hastanede yatışı sırasında tespit etmek mümkündür. İdrarda virüsü nötralize eden antikorlar tespit edilebilir.

Agar jelindeki RP çökeltileri ortaya çıkarır. Tipe özgü çökeltici antikorlar iyileşme döneminde tespit edilebilir ve uzun süre dolaşımda kalabilir. Antikor titrelerindeki artışı doğrulamak için eşleştirilmiş serumlar 3-4 hafta aralıklarla incelenir, serumun öncekinden 3-4 kat veya daha fazla seyreltilmesi tanısal artış olarak alınır. En etkili yöntem, sınıfa özgü bir bağışıklık tepkisinin hızlı bir şekilde belirlenmesine olanak tanıyan ELISA'dır. Bireysel dışkı ve beyin omurilik sıvısındaki RNA virüslerini tespit etmek için PCR yapılması zorunludur.

Belirtiler

Ateş.

Baş ağrısı ve boğaz ağrısı.

Sert boyun ve sırt.

Mide bulantısı ve kusma.

Kas ağrısı, zayıflık veya spazmlar.

Yutma güçlüğü.

Kabızlık ve idrar retansiyonu.

Şişkin göbek.

Sinirlilik.

Aşırı belirtiler; kas felci; nefes almada zorluk.

Patogenez. Çocuk felcinde enfeksiyonun giriş noktası gastrointestinal sistem ve üst solunum yolunun mukozasıdır. Virüs çoğalıyor lenfatik oluşumlar farenks ve bağırsakların arka duvarı.

Lenfatik bariyeri aşan virüs kana nüfuz eder ve akımıyla tüm vücuda taşınır. Çocuk felci patojeninin sabitlenmesi ve çoğalması birçok organ ve dokuda meydana gelir - lenf düğümleri, dalak, karaciğer, akciğerler, kalp kası ve özellikle bir tür virüs deposu olan kahverengi yağda.

Virüsün sinir sistemine nüfuz etmesi, küçük damarların endotelinden veya periferik sinirler yoluyla mümkündür. Sinir sistemi içindeki dağılım hücre dendritleri boyunca ve muhtemelen hücreler arası boşluklar yoluyla gerçekleşir. Virüs sinir sistemi hücreleriyle etkileşime girdiğinde en derin değişiklikler motor nöronlarda gelişir. Poliovirüslerin sentezi hücrenin sitoplazmasında meydana gelir ve buna konakçı hücrenin DNA, RNA ve proteinlerinin sentezinin baskılanması eşlik eder. İkincisi ölür. 1-2 gün içerisinde virüsün merkezi sinir sistemindeki titresi artar, ardından düşmeye başlar ve kısa sürede virüs kaybolur.

Makroorganizmanın durumuna, patojenin özelliklerine ve dozuna bağlı olarak patolojik süreç viral saldırganlığın herhangi bir aşamasında durabilir. Bu durumda çeşitli klinik formlarçocuk felci. Enfekte çocukların çoğunda aktif reaksiyon nedeniyle bağışıklık sistemi virüs vücuttan atılır ve iyileşme gerçekleşir. Böylece, belirgin olmayan formda, viremi ve merkezi sinir sistemine istila olmaksızın beslenmenin bir gelişim aşaması vardır; abortif formda, beslenme ve hematojen aşamalar vardır. Sinir sistemi hasarının eşlik ettiği klinik varyantlar, motor nöronların hasar görmesi ile birlikte tüm fazların sıralı gelişimi ile karakterize edilir. farklı seviyeler.

Patomorfoloji. Morfolojik olarak, akut çocuk felci en çok omuriliğin ön boynuzlarında yer alan büyük motor hücrelerine ve beyin sapındaki motor kranyal sinirlerin çekirdeklerine verilen hasarla karakterize edilir. Ek olarak patolojik süreç, serebral korteksin motor alanını, hipotalamusun çekirdeklerini ve retiküler oluşumu içerebilir. Omurilik ve beyindeki hasara paralel olarak yumuşak meninksler, akut inflamasyonun geliştiği patolojik sürece dahil olur. Aynı zamanda beyin omurilik sıvısındaki lenfosit sayısı ve protein içeriği de artar.

Makroskobik olarak omurilik şişmiş gibi görünür, gri ve beyaz madde arasındaki sınır bulanıktır ve ciddi vakalarda kesitte gri maddenin gerilediği görülür.

Mikroskobik olarak şişmiş veya tamamen parçalanmış hücrelerin yanı sıra değişmemiş nöronlar da bulunur. Lezyonun bu “mozaik” doğası sinir hücreleri klinik olarak parezi ve felcin asimetrik, rastgele dağılımı ile kendini gösterir. Ölü nöronların yerine nöronofajik nodüller oluşur ve ardından glial doku çoğalır.

sınıflandırma

Modern gereksinimlere göre, çocuk felci ve akut sarkık felcin (AFP) standart tanımı, klinik ve virolojik teşhis sonuçlarına dayanmaktadır (Rusya Federasyonu'nun 25 Ocak 1999 tarihli ve 24 sayılı Sipariş M3'ün Ek 4'ü) ve şu şekilde sunulmaktadır: şöyle:

- "vahşi" çocuk felci virüsünün izole edildiği akut sarkık omurga felci, akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyon A.80.1, A.80.2'ye göre);

- aşıdan türetilmiş çocuk felci virüsünün izole edildiği canlı çocuk felci aşısının alınmasından sonraki 4. günden daha erken ve 30. günden daha erken olmayan akut sarkık omurilik felci, alıcıdaki aşıyla ilişkili akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır ( ICD 10 revizyon A .80.0'a göre);

- Aşıdan türetilmiş çocuk felci virüsünün izole edildiği aşılanmış bir kişiyle temastan sonraki 60. günden daha geç olmayan akut gevşek omurilik felci, temas halindeki bir aşıyla ilişkili akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyon A.80.0'a göre) . Klinik belirtilerin yokluğunda aşı kaynaklı çocuk felci virüsünün izolasyonu gerekli değildir teşhis değeri;

- Muayenenin tam olarak yapılmadığı (virüsün izole edilmediği) veya hiç yapılmadığı, ancak başlangıç ​​anından itibaren 60. günde rezidüel sarkık felcin gözlemlendiği akut sarkık omurilik felci, şu şekilde sınıflandırılır: akut paralitik çocuk felci, tanımlanmamış (ICD 10 revizyon A .80.3'e göre);

- Tam olarak yeterli bir incelemenin yapıldığı, ancak virüsün izole edilmediği ve antikorlarda tanısal bir artış elde edilmediği akut sarkık omurilik felci, çocuk felci olmayan başka bir etiyolojinin akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyonuna göre) A.80.3).

Nezle, ishal veya meningeal sendromu olan bir hastadan sarkık parezi veya felç olmaksızın virüsün "vahşi" bir türünün izolasyonu, akut paralitik olmayan çocuk felci olarak sınıflandırılır (A.80.4.)

Diğer nörotropik virüslerin (ECHO, Coxsackie virüsleri, herpes virüsleri) salınmasıyla birlikte akut sarkık omurilik felci, çocuk felci olmayan farklı bir etiyolojiye sahip hastalıkları ifade eder.

Topikal prensibe (omuriliğin ön boynuzlarının hasar görmesi) dayanan tüm bu hastalıklar, “Akut çocuk felci” genel adı altında karşımıza çıkmaktadır.

Çocuk felcinin sınıflandırılması

Çocuk felci formları	Virüs gelişiminin aşamaları
CNS hasarı olmadan
1. Görünmez	Viremi ve merkezi sinir sistemine istila olmadan virüs gelişiminin beslenme aşaması
2. Sonuçsuz form	Beslenme ve hematojen (viremi) fazlar
Merkezi sinir sistemine zarar veren çocuk felci formları
!. Paralitik olmayan veya meningeal form	Merkezi sinir sistemine istila ile tüm aşamaların sıralı gelişimi, ancak motor nöronlarda subklinik hasar
2. Felçli formlar: a) omurga (% 95'e kadar) (sürecin servikal, torasik, lomber lokalizasyonu ile; sınırlı veya yaygın); b) pontin (%2'ye kadar); c) ampul şeklinde (%4'e kadar); d) pontospinal; e) ampulospinal; e) pontobulbospinal	Farklı seviyelerde motor nöronlara zarar veren tüm aşamaların sıralı gelişimi

Sürecin ciddiyetine göre hafif, orta ve şiddetli çocuk felci formları ayırt edilir. Hastalığın seyri her zaman akuttur ve komplikasyonların (osteoporoz, kırıklar, kırıklar) varlığına bağlı olarak doğası düzgün veya pürüzsüz olmayabilir. ürolitiyazis hastalığı, kontraktür, zatürre, yatak yaraları, asfiksi vb.).

Klinik. Süre kuluçka süresiçocuk felci için bu süre 5-35 gündür.

Çocuklarda çocuk felcinin omurga formu, diğer felç formlarına göre daha sık görülür. Bu durumda, patolojik süreç daha çok omuriliğin lomber kalınlaşması seviyesinde gelişir.

Hastalığın seyri sırasında her biri kendine has özelliklere sahip olan birkaç dönem vardır.

Preparalitik dönem, hastalığın akut başlangıcı, genel durumda bozulma, vücut sıcaklığının ateşli seviyelere yükselmesi, baş ağrısı, kusma, uyuşukluk, adinami ve meningeal belirtilerle karakterize edilir. Genel bulaşıcı, serebral ve meningeal sendromlar, kataral veya dispeptik semptomlarla birleştirilebilir. Ayrıca pozitif gerginlik belirtileri, sırtta, boyunda, uzuvlarda ağrı şikayetleri, sinir gövdelerinin palpasyonunda ağrı, fasikülasyonlar ve yatay nistagmus vardır. Preparalitik dönemin süresi 1 ila 6 gün arasındadır.

Felç dönemi, sarkık felç veya uzuvların ve gövdenin kaslarının parezisinin ortaya çıkmasıyla işaretlenir. Bu aşamanın ana tanı işaretleri şunlardır:

- felcin yavaş doğası ve ani görünümü;

- hızlı büyüme hareket bozuklukları kısa bir süre için (1-2 gün);

- proksimal kas gruplarında hasar;

- felç veya parezinin asimetrik doğası;

- pelvik organların duyarlılığında ve işlevinde bozulma olmaması.

Şu anda, çocuk felci hastalarının% 80-90'ında beyin omurilik sıvısında değişiklikler meydana gelir ve yumuşak meninkslerde seröz inflamasyonun gelişimini gösterir. Felç evresinin gelişmesiyle birlikte genel bulaşıcı semptomlar kaybolur. Etkilenen omurilik segmentlerinin sayısına bağlı olarak, omuriliğin şekli sınırlı (monoparezi) veya yaygın olabilir. En şiddetli formlar, solunum kaslarının bozulmuş innervasyonunun eşlik ettiği formlardır.

İyileşme dönemine ilk görünümün eşlik etmesi gönüllü hareketler etkilenen kaslarda ve felç başlangıcından sonraki 7-10. Günde başlar. Herhangi bir kas grubunun innervasyonundan sorumlu nöronların 3/4'ü ölürse kaybedilen fonksiyonlar geri getirilmez. Zamanla bu kaslarda atrofi artar, kontraktürler, eklem ankilozu, osteoporoz ve uzuv büyüme geriliği ortaya çıkar. İyileşme süreci özellikle hastalığın ilk aylarında aktiftir, daha sonra biraz yavaşlar ancak 1-2 yıl kadar devam eder.

2 yıl sonra kaybedilen işlevler geri getirilmezse bir dönemden bahsediyorlar kalan etkiler(çeşitli deformasyonlar, kontraktürler vb.).

Çocuk felcinin ampuler formu, 9, 10, 12 çift kranyal sinirin çekirdeğine verilen hasarla karakterize edilir ve hastalığın en tehlikeli varyantlarından biridir. Bu durumda yutma bozukluğu, fonasyon, üst kısımda patolojik mukus salgılanması söz konusudur. solunum sistemi. Özellikle tehlike, solunum ve kardiyovasküler merkezlere verilen hasarın hastanın yaşamı için bir tehdit oluşturması durumunda medulla oblongata'daki sürecin lokalizasyonudur. Bu durumda olumsuz bir sonucun habercisi, patolojik solunum, siyanoz, hipertermi, çöküş ve bilinç bozukluğunun ortaya çıkmasıdır. Çocuk felcinde 3., 4., 6. kranyal sinir çiftinin hasar görmesi mümkündür, ancak daha az yaygındır.

Çocuk felcinin pontin formu en hafif olanıdır, ancak kozmetik kusur çocukta ömür boyu kalabilir. Klinik özellikler Hastalığın bu formu fasiyal sinir çekirdeğinin hasar görmesini içerir. Bu durumda etkilenen taraftaki yüz kaslarında aniden hareketsizlik meydana gelir ve lagoftalmi, Bell semptomları, “yelkenlenme”, gülerken veya ağlarken ağız köşesinin sağlıklı tarafa çekilmesi ortaya çıkar. Çocuk felcinin pontin formu çoğunlukla ateş, genel bulaşıcı semptomlar veya beyin omurilik sıvısında değişiklikler olmadan ortaya çıkar.

Çocuk felcinin meningeal formuna yumuşak doku hasarı eşlik eder zarlar. Hastalık akut bir şekilde başlar ve genel durumda bir bozulma, vücut sıcaklığının ateşli seviyelere yükselmesi, baş ağrısı, kusma, uyuşukluk, adinami ve meningeal belirtilerle birlikte görülür.

Çocuk felcinin meningeal formunun karakteristik semptomları sırt, boyun, uzuvlarda ağrı, pozitif gerginlik semptomları, sinir gövdelerinin palpasyonunda ağrıdır. Ayrıca fasikülasyonlar ve yatay nistagmus da görülebilir. Elektromiyogram omuriliğin ön boynuzlarındaki subklinik hasarı ortaya koyuyor.

Yürürken omurilikten su almak Beyin omurilik sıvısı genellikle basınç altında akar ve şeffaftır. Araştırması şunu ortaya koyuyor:

— hücre-protein ayrışması;

- lenfositik pleositoz (hücre sayısı 1 mm3'te birkaç yüze çıkar);

- normal veya hafif artan protein içeriği;

- artan şeker içeriği.

Beyin omurilik sıvısındaki değişikliklerin doğası hastalığın zamanlamasına bağlıdır. Böylece sitoz artışı gecikebilir ve hastalığın başlangıcından itibaren ilk 4-5 günde beyin omurilik sıvısının bileşimi normal kalır. Üstelik bazen, başlangıç ​​dönemi Beyin omurilik sıvısında kısa süreli nötrofil baskınlığı vardır. Hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra protein-hücre ayrışması tespit edilir. Meningeal çocuk felci formunun seyri olumludur ve tam iyileşme ile sona erer.

Çocuk felcinin belirsiz formu, virüsün “vahşi” bir suşunun dışkıdan eşzamanlı izolasyonu ve kan serumundaki antiviral antikorların titresinde tanısal bir artış ile klinik semptomların yokluğu ile karakterize edilir.

Abortif form veya minör hastalık, akut başlangıçlı, sinir sisteminin patolojik sürece dahil olmadığı genel bulaşıcı semptomların varlığı ile karakterize edilir. Bu nedenle çocuklarda ateş, orta derecede uyuşukluk, iştah azalması, baş ağrısı. Çoğunlukla listelenen semptomlar, akut solunum yolu viral veya akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının hatalı tanısına temel oluşturan kataral veya dispeptik semptomlarla birleştirilir. bağırsak enfeksiyonları. Genellikle abortif form, hasta salgın nedeniyle hastaneye kaldırıldığında ve tedavi gördüğünde teşhis edilir. pozitif sonuçlar virolojik muayene. Abortif form iyi huylu bir şekilde ilerler ve birkaç gün içinde tam iyileşme ile sona erer.

Aşıyla ilişkili çocuk felcinin gelişimi, toplu aşılama için canlı oral aşının kullanılması ve aşı virüsü suşlarının bireysel klonlarının nörotropik özelliklerinin tersine çevrilme olasılığı ile ilişkilidir. Bu bağlamda, 1964 yılında özel bir DSÖ komitesi, paralitik çocuk felci vakalarının aşıyla ilişkili olarak sınıflandırılabileceği kriterleri belirledi:

- Hastalığın aşılamadan sonraki 4. günden daha erken ve 30. günden daha geç olmamak üzere ortaya çıkması. Aşı olan kişiyle temasta bulunanlar için bu süre 60'ıncı güne kadar uzatılır;

- kalıcı (2 ay sonra) kalıcı etkilerle birlikte hassasiyette bozulma olmaksızın sarkık felç ve parezinin gelişimi;

- hastalığın ilerlemesinin olmaması;

- Antijenik özellikler açısından aşı virüsüne benzer bir çocuk felci virüsünün izolasyonu ve tipe özgü antikorlarda en az 4 kat artış.

Tedavi

Şiddetli semptomlar azalana kadar yatakta istirahat gereklidir.

Ağrı kesiciler ateşi, ağrıyı ve kas spazmlarını azaltmak için kullanılabilir.

Doktorunuz idrar retansiyonu ile mücadele için betanekol ve ilişkili tedaviler için antibiyotikler reçete edebilir. bakteriyel enfeksiyon idrar kanalı.

İdrar kateteri Felç nedeniyle mesane kontrolü kaybedilmişse, idrar toplama torbasına bağlanan ince bir tüp gerekli olabilir.

Nefes almanın zor olduğu durumlarda suni teneffüse ihtiyaç duyulabilir; Bazı durumlarda boğazı açmak için ameliyat (trakeotomi) gerekli olabilir.

Geçici veya kalıcı felç durumlarında fizyoterapi gereklidir. Bandaj, koltuk değneği gibi mekanik cihazlar, tekerlekli sandalye ve özel ayakkabılar yürümenize yardımcı olabilir.

Mesleki ve psikolojik terapinin bir kombinasyonu, hastaların hastalığın getirdiği sınırlamalara uyum sağlamasına yardımcı olabilir.

Çocuk felcinin akut dönemde tedavisi etiyotropik, patojenetik ve semptomatik olmalıdır.

Sinir sistemine zarar veren çocuk felcinin klinik varyantlarının geliştirilmesi, hastanın mümkün olduğu kadar erken hastaneye yatırılmasını, dikkatli bakımın sağlanmasını ve temel hayati fonksiyonların sürekli izlenmesini gerektirir. Sıkı bir ortopedik rejim takip edilmelidir. Etkilenen uzuvlara fizyolojik tedavi verilir

alçı atel ve bandaj yardımıyla pozisyonlandırılır. Diyet, çocuğun yaşa bağlı temel içerik ihtiyaçlarını karşılamalı ve baharatlı, yağlı ve kızarmış yiyeceklerin hariç tutulmasını içermelidir. Çocukları ampul veya ampulospinal formlarla beslemeye özellikle dikkat edilmelidir, çünkü yutma bozukluğu nedeniyle aspirasyon pnömonisi gelişmesi için gerçek bir tehdit vardır. Çocuğun tüple beslenmesi bu tehlikeli komplikasyondan kaçınmanızı sağlar.

İlişkin İlaç tedavisi O halde önemli bir nokta, nörolojik bozuklukların derinleşmesine katkıda bulunan kas içi enjeksiyonların maksimum sınırlandırılmasıdır.

Meningeal ve paralitik formlar için etiyotropik ajanlar olarak kullanılması gereklidir. antiviral ilaçlar(pleconaril, isoprinosine pranobex), interferonlar (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, lökinferon) veya ikincisinin indükleyicileri (neovir, sikloferon), intravenöz uygulama için immünoglobulinler.

Akut dönemin patogenetik tedavisi şunları içerir: karmaşık terapi:

— sağlık nedenleriyle şiddetli formlarda glukokortikoid hormonları (deksametazon);

- vazoaktif nörometabolitler (trental, actovegin, instenon);

— nootropik ilaçlar (gliatilin, piracetam, vb.);

— vitaminler (A, B1, B6, B12, C) ve antioksidanlar (E vitamini, meksidol, mildronat, vb.);

- potasyum içeren ilaçlarla kombinasyon halinde diüretikler (diakarb, triampur, furosemid);

— infüzyon tedavisi detoksifikasyon amacıyla (elektrolitler, albümin, infukol ile% 5-10 glikoz çözeltileri);

- proteolitik enzimlerin inhibitörleri (Gordox, Ambien, Contrical);

- narkotik olmayan analjezikler (şiddetli ağrı için);

— fizyoterapötik yöntemler (etkilenen uzuvlara parafin veya ozokerit uygulamaları, etkilenen bölümlere UHF).

Etkilenen kas gruplarında ilk hareketlerin ortaya çıkması, erken iyileşme döneminin başlangıcını işaret eder ve antikolinesteraz ilaçlarının (prozerin, galantamin, ubretid, oksazil) reçete edilmesinin bir göstergesidir. Ağrı sendromu hafifledikçe egzersiz terapisi, masaj, UHF kullanılır, ardından elektroforez, darbeli akım elektromiyostimülasyonu ve hiperbarik oksijenasyon kullanılır.

Enfeksiyon hastalıkları bölümünden taburcu olduktan sonra yukarıda anlatılan ilaçlarla tedavi süreci 2 yıl devam etmektedir. Optimal çözüm çocuk felci iyileşmesi olan hastaların tedavisi olarak düşünülmelidir. özel sanatoryumlar.

Enfeksiyon başladıktan sonra durdurulup durdurulamayacağı henüz bilinmiyor. Öte yandan enfekte çocukların çoğu felç geçirmiyor. Geçici olarak felç olanların çoğu daha sonra tamamen iyileşiyor. Kalıcı olarak iyileşmeyenlerin çoğu önemli iyileşme sağlar.

Hastalığın akut döneminden sonra hafif felç gözlenirse çocuk sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır. Tedavi birçok faktöre bağlıdır. Her aşamada karar doktor tarafından verilir ve genel kurallar yoktur. Felç devam ederse mümkün çeşitli işlemler, üyelerin hareketliliğini yeniden sağlamak ve onları deformasyondan korumak.

Önleme

Bölgenizde çocuk felci vakaları olduğunda ebeveynler çocuklarını nasıl güvende tutacaklarını sormaya başlarlar. Yerel doktorunuz size en iyi tavsiyeyi verecektir. Paniğe kapılmanın ve çocukları başkalarıyla her türlü temastan mahrum bırakmanın hiçbir anlamı yok. Bulunduğunuz bölgede hastalık vakaları mevcutsa çocukları kalabalık ortamlardan, özellikle mağaza, sinema gibi kapalı alanlardan ve çok sayıda kişinin kullandığı yüzme havuzlarından uzak tutmanız akıllıca olacaktır. Öte yandan, bildiğimiz kadarıyla çocuğun yakın arkadaşlarıyla tanışmasını yasaklamaya hiç de gerek yok. Hayatın boyunca onunla bu şekilde ilgilenirsen, karşıdan karşıya geçmesine bile izin vermezsin. Doktorlar hipotermi ve yorgunluğun hastalığa yatkınlığı artırdığından şüpheleniyor ancak her ikisinden de her zaman kaçınmak akıllıca olacaktır. Elbette yazın en sık görülen hipotermi vakası, çocuğun suda çok fazla zaman geçirmesidir. Rengini kaybetmeye başladığında, dişleri takırdamadan sudan çıkarılmalıdır.
. İki aylıkken, daha sonra dördüncü ve 18. aylarda yapılması ve çocuk okula başladığında (dört ila altı yaş arası) bir takviye dozunun yapılması önerilen çok sayıda aşı vardır.

Çocuk felcini ortadan kaldırma stratejisinin temeli çocukların aşılanmasıdır ve rutin aşılama sırasında aşılama kapsamı, Önleyici Aşı Takvimi uyarınca belirlenen yaştaki çocuklar arasında en az %95 olmalıdır.

Ulusal aşılama günleri çocuk felcini yok etme stratejisinin ikinci önemli bileşenidir. Bu kampanyaların amacı, hastalık riski en yüksek olan yaş grubundaki (genellikle üç yaşın altındaki çocuklar) tüm çocukları mümkün olan en kısa sürede (bir hafta içinde) aşılayarak vahşi çocuk felci virüsünün dolaşımını durdurmaktır.

Rusya'da, 3 yaşın altındaki yaklaşık 4 milyon çocuğu (%99,2-99,5) kapsayan Ulusal Çocuk Felci Aşılama Günleri 4 yıl boyunca (1996-1999) düzenlendi. Bağışıklama, bir ay arayla, canlı ağızdan çocuk felci aşısı (OPV) ile iki tur halinde gerçekleştirildi ve söz konusu bölgede bulunan, belirtilen yaş grubundaki çocuk sayısının en az %95'i aşı kapsamına alındı.

Ana profilaktik ilaç Hem ülkemizde hem de dünyada Dünya Sağlık Örgütü'nün önerdiği Seibin canlı aşısı (LVS) bulunmaktadır. Ayrıca Rusya'da kayıtlı ithal aşılar Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Fransa), Tetracok (Sanofi Pasteur, Fransa). Pentaxim aşısı (Sanofi Pasteur, Fransa) kayıt altındadır. Listelenen aşılar inaktif çocuk felci aşılarıdır. Aşılar 2-8 °C'de 6 ay süreyle saklanır. Açılan şişe iki iş günü içerisinde kullanılmalıdır.

Şu anda, çocuk popülasyonunun çocuk felcine karşı aşılanması için OPV kullanılmaktadır - oral tip 1, 2 ve 3 (Rusya), IPV - Imovax Polio - inaktive edilmiş geliştirilmiş (tip 1, 2, 3) ve Pentaxim (Sanofi Pasteur, Fransa).

Aşılama 3 aylıkken IPV ile 6 hafta arayla üç kez, 18 ve 20 ayda yeniden aşılama ve OPV ile 14 yaşında başlar.

Yerli olarak üretilen canlı aşının dozu doz başına 4 damladır. Yemeklerden bir saat önce ağız yoluyla uygulanır. Aşılamadan sonraki bir saat içinde aşının içilmesine, bir şey yiyip içilmesine izin verilmez. Regürjitasyon meydana gelirse ikinci bir doz verilmelidir.

VPV aşısının kontrendikasyonları şunlardır:

- her türlü immün yetmezlik;

— önceki VPV aşılarına bağlı nörolojik bozukluklar;

- akut hastalıkların varlığı. İkinci durumda aşılama iyileşmeden hemen sonra gerçekleştirilir.

Vücut sıcaklığının 38 °C'ye kadar arttığı ciddi olmayan hastalıklar VPV aşısı için kontrendikasyon değildir. İshal mevcutsa dışkı normale döndükten sonra aşılama tekrarlanır.

Oral çocuk felci aşısı en az reaktojenik olarak kabul edilir. Bununla birlikte, kullanıldığında aşılama sonrası olumsuz bir olay olasılığı göz ardı edilemez. En büyük risk derecesi, birincil aşılama sırasında ve bağışıklığı olmayan çocukların temas enfeksiyonu sırasında gözlenir.

İlk aşılama için inaktive edilmiş bir çocuk felci aşısı kullanarak veya tam bir aşılama süreci uygulayarak, özellikle risk gruplarından (IDF, HIV ile enfekte annelerden doğan vb.) çocuklarda aşıyla ilişkili çocuk felci oluşumunu önlemek mümkündür. .

Epidemiyolojik endikasyonlara göre ek aşılama yapılır. Çocuk felcine karşı daha önce yapılan koruyucu aşılardan bağımsız olarak, ancak son aşılamadan en geç 1 ay sonra gerçekleştirilir. 5 yaşın altındaki çocuklar, çocuk felci hastaları ile salgın odaklarda iletişim kuran, akut sarkık felcin eşlik ettiği hastalıklar, eğer bu hastalıklardan şüpheleniliyorsa, OPV ile tek bir aşıya tabi tutulur (çocukların yaş kompozisyonu değiştirilebilir). aile, apartman, ev, okul öncesi eğitim ve tıbbi-koruyucu kurum ile çocuk felcine yatkın bölgelerden gelenlerle iletişim kuranlar.

Çocuk felci enfeksiyonunun spesifik olmayan önlenmesi, hastanın hastaneye yatırılmasını, izolasyonunu ve 5 yaşın altındaki temaslı çocukların 20 gün boyunca izlenmesini içerir. Epidemiyolojik endikasyonlara göre, temaslıların tek seferlik virolojik muayenesi yapılır. POLI/AFP'nin salgın odağında hastanın hastaneye yatırılmasının ardından son dezenfeksiyon yapılıyor.

Yetişkinlerde çocuk felci aşısının yalnızca çocuk felcinin yaygın olduğu bölgelere seyahat etmeden önce yapılması önerilir.

Sizde veya çocuğunuzda çocuk felci belirtileri ortaya çıkarsa veya virüs size bulaşmış ve henüz aşı olmadıysanız derhal doktorunuza başvurun.

Aşı olmadıysanız ve çocuk felcinin yaygın olduğu bölgelere seyahat etmeyi planlıyorsanız, çocuk felci aşısı yaptırmak için doktorunuzla iletişime geçin.

Dikkat! Arama " ambulans Birisi nefes almakta zorluk çekiyorsa veya bir uzvunda felç varsa.

KRASNOYARSK BÖLGESİ İDARESİ SAĞLIK BÖLÜMÜ

KRASNOYARSK DEVLET TIP AKADEMİSİ

ÇOCUK BULAŞICI HASTALIKLARI BÖLÜMÜ

KRASNOYARSK BÖLGESİ FGUZ HİJYEN VE EPİDEMİYOLOJİ MERKEZİ

Çocuk felci ve diğer akut sarkık felçli hastaların tedavisinde tanısal ve taktiksel hataların analizi.

Bilgilendirici ve analitik yazı.

Tarafından düzenlendi:

Tıp Bilimleri Doktoru profesör başkanı departman

çocukluk çağı enfeksiyonları. LA Gulman,

Doktora doçent T.S.Krivshych,

Federal Devlet Kurumu epidemiyologu "Krasnoyarsk Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" Dranishnikova N.A.

Krasnoyarsk, 2005

Mayıs 2002'de Rusya çocuk felcinden arındırılmış bölge sertifikası aldı. Buna rağmen, sağlık çalışanlarının çocuk felci ve akut sarkık felç (AFP) sorununa olan ilgisi azaltılmamalıdır, çünkü çocuk felci virüslerinin yabani türlerinin hâlâ bulunduğu diğer ülkelerden ithal edilme olasılığı göz ardı edilemez. Ek olarak, çocuk felci virüslerinin aşı suşlarının popülasyonda dolaşımı ve aşılanmamış kişilerde ve aşılama sonrası bağışıklığı azalmış kişilerde ve ayrıca canlı aşılanmış kişilerde aşıyla ilişkili çocuk felci gelişme olasılığı da unutulmamalıdır. Çocuk felci aşısı ve aşılanmış kişilerle temas halinde olan kişilerde görülen hastalıklar.

Ulusal Çocuk Felci Teşhisi Uzmanları Komisyonu'ndan (3 Ekim 2003 tarihli) bir mektupta, 2002 ve 2003 yıllarında olduğu belirtildi. Rusya'da alıcılarda ve temaslılarda aşıyla ilişkili çocuk felci vakaları görüldü. Temaslılar çocuk felcine karşı aşılanmamıştı ve aşılanmış çocuklarla etkileşimde bulunuyorlardı. Bir çocuğa ARVI tanısıyla kaldırıldığı klinik hastanesinde enfeksiyon kaptı. Temasın 21. gününde, çocuk felci aşısı yapılmış bir çocuğun bulunduğu kutudayken, çocuk, aşıya bağlı akut felçli çocuk felci hastalığına yakalanır ve aşının çocuk felci virüsünün III. serotipini salgılar. Bu nedenle aşılanmamış çocuklar, çocuk felci virüsünün aşı türlerine yakalanma konusunda büyük risk altındadır. Rusya'da 2002 ve 2003 yıllarında Krasnoyarsk şehrinde Krasnoyarsk Bölgesi'nde aşıya bağlı 11 çocuk felci vakası ve sırasıyla 402 (100 binde 1,6) ve 346 AFP vakası (100 binde 1,43) gözlendi. Alıcılarda aşıyla ilişkili 3 çocuk felci vakası teşhis edildi: 1999, 2004 ve 2005 yıllarında.

Sunulan veriler, çocuk felcini yok etme sertifikası almanın, sarkık parezi ve felç gelişiminin eşlik ettiği tüm hastalık ve durumların gözetiminin önemini hiçbir şekilde azaltmadığını göstermektedir.

AFP sürveyansının ana alanları şunları içerir::

AFP'li hastaların zamanında belirlenmesi (parezi, felçlerin ilk 7 gününde)

Tüm vakaların, hastanın tespit edildiği yerde 12 saat içinde kaydedilmesi.

Zamanında ve kaliteli virolojik muayene (dışkı - ilk 14 günde 24 - 48 saat aralıklarla 2 kat muayene)

Enfeksiyon hastalıkları uzmanı, nörolog, bilirkişi komisyonu üyesinin katılımıyla zamanında yapılan klinik muayeneler akut dönem ve 60 gün sonra.

Zamanında ve tam uygulama Salgında anti-salgın önlemlerin kompleksi.

1998-2004 dönemi için Krasnoyarsk Bölgesi'nde çocuk felci ve AFP sürveyansının niteliksel göstergeleri.

								DSÖ standartları
100 bin çocuk başına görülme oranı								15 yıla kadar 100 binde 1,0
AFP'li hastaların ilk 7 günde zamanında tespit edildiğinin göstergesi.								En az %80
24-48 saat arayla 2 dışkı örneği alınan hasta sayısı.								En az %80
Felç başlangıcından itibaren ilk 14 gün içinde toplanan örnek sayısı.								En az %80
60 gün sonra klinik olarak değerlendirilen AFP vakalarının oranı.

Tablodan 1998-2000 dönemine ilişkin durum anlaşılmaktadır. Bölgedeki epidemiyolojik sürveyansın kalite göstergeleri oldukça tatmin edicidir. Bu arada, son 3 yılda (2002-2004) Çocuk felci ve AFP tanısıyla ilgili bölgesel uzman komisyonu, AFP tanısında bir bozulmaya, bu hasta grubunun hastaneye geç yatırılmasına, zamansız muayeneye ve anti-salgın önlemlerin geç uygulanmasına dikkat çekiyor. Bu durumun nedeni çoğunlukla bu grup hastalara klinisyenlerin yanlış tanı ve tedavi taktiği uygulanmasıdır.

Böylece, 2002 yılında uzman konseyinin bir toplantısında incelenen AFP'li hastaların 7 vaka geçmişinden 3 vakada geç tanı (%43) ve geç hastaneye yatış vardı (Smirnova Vika, Krasnoyarsk - 30 günlük hastalık, Kosuho Yulia) Krasnoyarsk Bölgesi - hastalığın 17. günü, Anya Dushchak, Krasnoyarsk - hastalığın 12. günü). 2003'te AFP'li 6 hastadan 3'ü (%50) hastaneye geç yatırıldı (Ivan Smirnov, Krasnoyarsk - 45 günlük hastalık, Sasha Petrov, Krasnoyarsk - 26 günlük hastalık, Anya Provodko, Krasnoyarsk - 14 günlük hastalık).

2004 yılında AFP'li 5 hastadan 3'ü (%60) hastaneye geç yatırıldı (Daria Andriyanova, Krasnoyarsk - hastalığın 16. günü, Egor Kolonichenko, Krasnoyarsk - hastalığın 30. günü, Malikov Alexey, Kansk - hastalığın 10. günü). 2005 yılında Hastaneye yatırılan 2 hastadan Nikolay Danilenko (Krasnoyarsk) 21. günde, Igor Kurzin (Achinsk) ise 11. günde hastaneye kaldırıldı.

Aslında gevşek felç veya parezi semptomları olan tüm hastalar, AFP tanısıyla bölgeden MUZ GK DIB No. 1 hastanesine gönderilmelidir.

Acil servis doktorunun ön tanısı, periferik sinir sisteminin topikal lezyonuna dayanarak ICD-X'e göre formüle edilir. Hastanede epidemiyolojik geçmiş, aşı geçmişi, enfeksiyon hastalıkları uzmanı, nörolog, uzman konseyi üyesi tarafından hastaların komisyon muayenesi yapıldıktan sonra, zaman içinde gözlem yapıldıktan sonra laboratuvar incelemesi (beyin omurilik sıvısı, dışkıda 2 kat virolojik çalışma, Çocuk felcinden şüpheleniliyorsa, çocuk felci virüslerine karşı antikor titresinde artış için 2 kat serolojik çalışma) ve sonuçların elde edilmesi, sinir sistemine verilen hasarın konusunu ve hastalığın etiyolojisini gösteren bir klinik tanı hazırlanır.

İncelenen 18 vaka raporundan yalnızca 9 hasta (%50) bölgeden AFP tanısıyla sevk edildi. Geriye kalanlar çeşitli başka teşhislerle başvurdu: enterovirüs enfeksiyonu (2), siyatik sinir nevrit (4), bademcik iltihabının sonuçları (1), sekonder enfeksiyöz ensefalit nedeniyle suçiçeği(1), periferik damarlardaki dolaşım bozuklukları (1).

Hastanede yapılan gözlem ve muayene sonrasında aşağıdaki teşhisler konuldu:

"Alıcıda aşıya bağlı akut paralitik çocuk felci, omurga, şiddetli form" (2004 Krasnoyarsk) - 1

"Akut paralitik çocuk felci, diğer çocuk felci dışı etiyoloji (Coxsackie B), omurga formu." Norilsk 2002 - 1

"Ensefalomiyelopoliradikülonörit, sarkık tetraparezi sendromu" - 2

"Bulaşıcı - alerjik polinöropati" (Guillain-Barre sendromu) - 8

"Travma sonrası nöropati peroneal sinir"- 6

Bu hasta grubunun yanlış, profil dışı hastaneye yatırılması dikkat çekicidir. Krasnoyarsk Bölge İdaresi Sağlık Dairesi'nin Eylül 2000 tarih ve 313 sayılı emrine göre, AFP'li hastaların hastaneye yatırılması Krasnoyarsk'ın 1 Nolu Şehir Klinik Hastanesinde yapılmalıdır. Hatta hastaların çoğunluğu önce 1 Nolu Klinik Hastaneye (5) ya da Acil Hastanenin nörolojik bölümüne (6) başvurmakta, ardından 1 Nolu Klinik Hastaneye nakledilmektedir.

Temel olmayan hastaneye yatışın sonucu:

Somatik hastanelerde ve nörolojik bölümlerde çocuklarda enfeksiyon riski.

AFP'li hastanın bulunduğu yerde (CDC, acil hastane) bir dizi anti-salgın önlem alma ihtiyacı.

Sınav için zaman kaybı.

AFP'li çocukları toplu taşıma araçlarıyla transfer ederken başkalarına bulaştırma tehlikesi ve ebeveynlerin olumsuz tepkileri.

Geç teşhis ve yanlış tıbbi taktiklere ilişkin bazı özel örnekler:

Petrov Sasha: 14 yaşında, Krasnoyarsk, Novaya caddesi 32-20. 24.11.2005 tarihinden itibaren DIB No. 1'deydi. 12.2003 Mayıs 2003'te çocuk felcine karşı R4 - 9 aşı oldum.

28 Ekim 2003'te, kene kaynaklı beyin iltihabına karşı aşının yapıldığı gün, 40 dereceye kadar ateş, omuz ve boğaz ağrısıyla hastalandım. 29.10. yerel bir doktor tarafından muayene edildi ve ARVI tanısı konuldu. 29. ve 30.10. Kas içine penisilin enjeksiyonu yapıldı (enjeksiyonlar bir tıp uzmanı tarafından yapılmadı). Kalçada ağrı, sağ bacakta uyuşma hissi vardı. 30 ve 31 Ekim tarihlerinde yerel çocuk doktoru tarafından muayene edildi. - ARVI'da iyileşme. Bacak ağrısına dair bir kayıt yok.

3.11. klinikte muayene. "ARVI için sağlıklı." Okula sertifika verildi. Ama içindeki acı sağ bacak ve uyuşukluk hissi 20 Kasım'da da devam etti. hasta tekrar çocuk doktoruna başvurdu. DS: "Periferik damarlarda kan dolaşımı mı?" Aynı gün bir cerrah, bir nörolog tarafından muayene edildi ve DS'ye "Nöroenfeksiyon" atandı. Hasta acil servise gönderilir. İÇİNDE Acil servis Bir nörolog tarafından muayene edilen ve AFP tanısı konulan çocuk, ancak 24 Kasım'da ortaya çıktığı 1 Nolu Çocuk Hastanesi'ne gönderildi. onlar. Hasta hastalığının 24. gününde başvurdu.

Başvuru üzerine yürüyüş bozuldu - "adım atma", sağ topukta durmuyor, ana gruplardaki kas gücü 5 puan ve sağ ayağın fleksörlerinde - 3 puan. Patolojisi olmayan içki. Virolojik çalışmaların sonuçları: 26 Kasım'dan itibaren çocuk felci virüslerine yönelik dışkı. ve 27.11. olumsuz. Çalışma geç gerçekleştirildi: hastalığın 26. ve 27. günlerinde. DS klinik ve uzman komitesi: "Sağ peroneal sinirin travma sonrası (enjeksiyon sonrası) nöropatisi."

Bu durumda bilirkişi komisyonu şu yorumu yapar:

Yerel çocuk doktoru, 29-30 Ekim tarihlerinde kas içi penisilin enjeksiyonu sonrasında sağ bacakta ağrı ve anestezi görülmesine rağmen bu semptomlara gereken ilgiyi göstermeyerek "ARVI" teşhisini koyuyor.

03.11. Oğlan, ARVI'ye göre sağlıklı ilan edildi ve okula taburcu edildi, ancak o sırada yürüyüşünde bir bozukluk ve sağ bacağında uyuşukluk hissi vardı. Bu, hastanın yüzeysel olarak muayene edildiğini gösterir.

20.11. Hasta aynı şikayetlerle tekrar bölge çocuk doktoru tarafından görülüyor. Doktorun ilk önce "ORP"yi düşünmesi gerekirdi, ancak teşhis koyar: "Periferik dolaşım bozukluğu" ve hastayı bir nöroloğa danışması için yönlendirir.

Klinikteki nöropatolog da “AFP” koymaz, “Nöroenfeksiyon” tanısı koyar ve acil servise sevk eder.

Nöroloji bölümünde kendisine "AFP" tanısı konuluyor, çocuk 1 Nolu Çocuk Hastanesi Grubunun MUZ'una gönderiliyor ancak CSES'e acil bildirim yapılmıyor.

Hasta sadece 24 Kasım'da DIB No. 1'de görünüyor. Acil hastane doktoru tarafından acil durum bildirimi yapılmış olsaydı hasta 4 gün boyunca kaybedilmeyecekti.

Sonuç olarak: Geç tanı, geç hastaneye yatış (24 günlük hastalık), geç virolojik inceleme (26 ve 27 günlük hastalık), anti-salgın önlemlerin geç uygulanması.

Smirnov Ivan, 13 yaşında. Krasnoyarsk, Leninsky bölgesi, Leningradskaya 15-66. Çocuğa 8 kez çocuk felci aşısı yapılıyor

14.10-24.10 saatleri arasında 1 No'lu hastaneye kaldırıldı. 03 Sağ ayağında güçsüzlük ve topuklar üzerinde yürüyememe şikayetiyle başvurdu. Bu şikayetler Ağustos 2003'ün sonunda ortaya çıktı. Sadece 24 Eylül'de (bir ay sonra) bir cerrahla görüştüm. Muayene edildi ve sağ ayak bileği ekleminin R grafiği alındı. Bir nöroloğa danışmanız tavsiye edilir. Uzun kuyruk nedeniyle ancak 14.10'da nörolog tarafından muayene edildi. onlar. 3 hafta daha. DS: "Sağ peroneal sinir nöropatisi."

Acil Hastaneye, ardından 1 Nolu Çocuk Hastanesine kaldırılmak üzere gönderildi. Hastalıktan 45-50 gün sonra ve cerrahla iletişime geçtikten 20 gün sonra hastaneye kaldırıldı.

Nörolojik bir duruma kabul edildiğinde: sağ ayağın fleksör kaslarının tonunda ve kuvvetinde 3 puana kadar azalma. Sağda tendon reflekslerinde azalma, “adım adım” yürüyüş, “ayak parmağı tipi” hipostezi.

14.10'dan itibaren içki. patoloji olmadan, dışkının çocuk felci virüsleri açısından virolojik muayenesi - 15 ve 16 Ekim'de negatif (hastalığın 50. gününde). Tedavi sırasında durum düzeldi, kas gücü ve sağ ayağın aktif hareket aralığı arttı. Ayak fleksörlerindeki kas gücü 4 puan. Tendon refleksleri D=S. Yürüyüşü değişmedi ama hala topukları üzerinde kötü yürüyor. DIB Grup No. 1'deki bir nöropatolog tarafından 3,5 ay sonra yeniden incelendi - hiçbir kalıcı etki görülmedi. DS klinik ve uzman tavsiyesi: "Sağdaki peroneal sinirin mononöropatisi, belirlenmemiş etiyoloji."

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Uzman Komitesinin DS'si: "Sağ peroneal sinirin akut sarkık parezi."

Uzman komitenin yorumları:

Hastanın geç başvurması, AFP belirtilerinin başlamasından yaklaşık bir ay sonra.

24 Eylül 2003'te hastayı muayene eden cerrah, hemen bir nöroloğa danışmadı.

Hastayı hastalıktan 50 gün sonra muayene eden nöropatolog doğru tanıyı koyar (sağda peroneal sinir nöropatisi) ancak çocuğu DIB No. 1'e değil acil hastaneye sevk eder.

Ne nörolog yönüne ne de acil hastane yönüne acil bildirimde bulunulması yönünde herhangi bir işaret bulunmamaktadır.

Virolojik muayene çok geç yapıldı: hastalığın 50. gününde ve tıbbi yardıma başvurulduğu andan itibaren 20. günde.

Zlobin Dima, 6 ay, Krasnoyarsk, Sverdlovsk bölgesi, Matrosova, 20. 01.15.04.-02.13.04 tarihleri ​​arasında 1 No'lu DIB'deydi.

Hipoksik-iskemik kökenli PPCNS, hipertansiyon sendromu, doğumsal servikal omurga yaralanması, spastik tetraparezi olan ilk dönem doğumdan bir çocuk.

Kasım-Aralık 2003'te bronşit, sol taraflı nezle otitis ile komplike olan akut solunum yolu viral enfeksiyonundan muzdariptir.

12/24/03. - iyileşmek. Ertesi gün - (25 Aralık) v 1 DTP + v 1 çocuk felci aşısı yapıldı.

01/09/04. (aşılamadan sonraki 14. günde) hastalanır: T-38.4, halsizlik, iştahsızlık. Ebeveynler yerel çocuk doktorlarıyla iletişime geçer. DS: "ARVI". Nörolojik durum pratik olarak çocuk doktoru tarafından tanımlanmaz. 12.01. (hastalığın 4. gününde) annem sağ bacağında hareket eksikliği fark etti. 13.01. tekrar kliniğe gider ve burada bir çocuk doktoru ve nörolog tarafından muayene edilir. Açık şikayetlerin varlığına ve daha önce aşılanmış olmasına rağmen çocuk felci veya AFP şüphesi yoktur. 14.01. ve 01/15/04. başka bir klinikte (First Şehir Çocuk Hastanesi rehabilitasyon merkezinde) bir çocuk doktoru ve nörolog tarafından muayene edilir. "AFP" tanısı konulan çocuk 1 No'lu Çocuk Hastanesi'ne sevk ediliyor ve acil durum bildirimi yapılıyor. 15 Ocak 2004 tarihinde hasta, hastalık anından itibaren 6-7. gün, felç gelişmesinden itibaren 3-4 gün ve aşılama anından itibaren 20-21. günde 1 No'lu DİB Grubuna başvurdu. .

Patoloji olmaksızın somatik duruma kabul üzerine. Sinir sisteminin yanından: sağ bacakta neredeyse hiç hareket yoktur, kollarda ve sol bacakta motor aktivite korunur. Sağ bacakta proksimal kısımlarda daha belirgin olmak üzere yaygın kas hipotonisi vardır. Sağdaki diz refleksi uyarılmaz, Aşil kasılır. Ağrı duyarlılığı korunur. Uzuvların hacimleri eşittir. 16 Ocak'tan itibaren beyin omurilik sıvısının analizi, 1 ul'de 10 hücrenin sitozu, protein 580 mg/l. 16 ve 17 Ocak 2004 tarihlerine ait dışkıların virolojik incelemesi - tip II ve III'ün aşı suşu poliovirüsleri tespit edildi. PH'da eşleştirilmiş serumlar üzerinde yapılan serolojik bir çalışma, tip II çocuk felci virüsüne karşı antikor titresinde bir artış olduğunu ortaya çıkardı. 2 ay sonra (03/10/04) sağ uyluk ve sağ kalçanın addüktör kaslarında kas tonusunun azalması, sağ diz refleksinin azalması, sağ uyluğun üst üçte birlik kısmının 1 cm'ye kadar hipotrofisi şeklinde kalıntı etkiler devam eder .

Bölgesel uzman komisyonu tarafından onaylanan klinik tanı: "Akut paralitik çocuk felci, alıcıda aşıyla ilişkili, omurga, şiddetli form."

Eşzamanlı tanı: "PPNSL, hipertansiyon sendromu, artan nöro-refleks uyarılabilirliği sendromu, spastik tetraparezi, iyileşme süresi."

Uzman komitesinin yorumları:

Hastalık öncesi geçmişi keskin bir şekilde değişen (PPNSL, omuriliğin doğum travması, hipertansif sendrom) bir çocuk, bronşit, otit ile komplike olan akut solunum yolu viral enfeksiyonu geçirdi ve iyileştikten sonraki gün aşılandı (24.12.04) ), ki bu muhtemelen. ve aşıyla ilişkili çocuk felcinin gelişmesinin nedeniydi.

Çocuk aşıdan sonraki 14. günde hastalanır. Klinikte değil evde muayene edilmesi gerekiyor, kendisine ARVI tanısı konuldu ve nörolojik durumu ayakta tedavi kartında belirtilmemişti.

6 aylık bir çocuğun ARVI olsa bile evde 3 gün aktif muayene edilmesi gerekiyor ki bu yapılmadı.

Aşılanan çocukta hastalığın başlangıcından 3 gün sonra ve aşılamadan sonraki 17. günde sağ bacaktaki motor aktivite kaybolur ve 13 Ocak'ta klinikte, 14-15 Ocak'ta ise tekrar muayeneye alınır. AFP tanısı konduğu 1. Çocuk Hastanesi'nin rehabilitasyon bölümünde.

Çocuk felci aşısının 14. gününde hastalanan bir çocuğun 01/09/01/13/01/14/01/15/15 tarihinde çocuk kliniğini ziyaret etmesi dikkat çekicidir. 2 klinikte kaç çocuk onunla temasa geçti ve kaç tane aşılanmamış çocuk aşıyla ilişkili çocuk felci virüsü enfeksiyonu riski altındaydı?!!!

Salgınla mücadele tedbirleri sadece aile ocağında yapıldı ama 2 klinikte de yapılması gerekiyordu.

Danilenko Nikolay 1 yıl 8 ay. Krasnoyarsk, st. Govorova'ya 40-44.

01/14/05-11/02 tarihleri ​​arasında DIB Grup No. 1'de yer aldı. 2005 Çocuk felcine karşı 3 kez aşılandı. Çocuk 23 Aralık'ta hastalandı. 2004 gevşek dışkıların ortaya çıkmasından günde 3-4 defaya kadar. 25.12'den itibaren. T 37-38 o, öksürük, burun akıntısı. 3 gün sonra çocuğun kötü yürümeye başladığını, bacaklarında güçsüzlük oluştuğunu ve düşmeye başladığını fark ettik. 27.12. İlk kez doktora gitti, ortaya çıktı ARVI tanısı. Nörolojik durum tanımlanmadı, bir nöroloğa danışılmadı. 31.12'den itibaren. çocuk yürümeyi bıraktı, kollarında güçsüzlük ortaya çıktı, nezle semptomları ve düşük dereceli ateş devam etti.

Yerel çocuk doktoruyla ancak 12 Ocak 2005'te tekrar iletişime geçtik. Çocuk yürümüyor, oturmuyor, elinde oyuncak tutmuyor. Kan ve idrar testi reçete edilir. DZ: “ARVI”, nörolojik durumla ilgili bir açıklama yok, nöroloğa danışılmıyor. 14.01. (felç geliştiği andan itibaren 17. günde) "Önceki laküner bademcik iltihabının sonuçları" tanısıyla 1 Nolu DIB'ye gönderilir.

Kabul üzerine - ARVI belirtileri. ve belirgin nörolojik semptomlar. Çocuk kendi başına oturamıyor, bacaklarında destek yok ve devrilmiyor. Distal kol ve bacaklarda daha belirgin olan yaygın kas hipotonisi vardır. Diz refleksleri zayıf, çabuk tükeniyor, Aşil yok, proksimal uzuvlarda kas gücü 3 puana, distal uzuvlarda 2 puana düşürülüyor. İkna edici hassasiyet bozuklukları tespit edilmedi.

Beyin omurilik sıvısında: 1 ul'de sitoz 3kl, protein - 815 mg/l. 15.01.-16.01 tarihleri ​​arasında dışkıların virolojik muayenesinin sonuçları. Çocuk felci virüsü negatif.

DS kliniği, bir uzmanlar komisyonu tarafından onaylandı: "Bulaşıcı-alerjik polinöropati (Guillain-Barré sendromu), şiddetli form." Geç başvuru var (felç gelişmesinden itibaren 17. günde)

Uzman komitenin yorumları:

DS'nin talimatları saçmadır: boğaz ağrısı düzelmez, derin nörolojik semptomlar vardır (çocuk oturamaz veya yürüyemez) ve DS'ye "Önceki laküner boğaz ağrısının sonuçları" verilir.

Çocuğun izleme rejimi kafa karıştırıcı: Anne ilk kez 27 Aralık'ta yardım için yerel bir çocuk doktoruna başvurdu. Çocuk zayıf yürümeye başladığında bacaklarda güçsüzlük ortaya çıktı ve kendisine DS: "ARVI" verildi. Nörolojik semptomlar anlatılmaz ve nöroloğa danışılmaz.

Sinir sistemindeki hasar belirtileri zamanla artıyor ve anne ancak 12 Ocak 2005'te tekrar doktora başvuruyor. Bu günlerde çocuk oturmuyor, yürümüyor, elinde oyuncak tutmuyor ve doktor idrar ve kan testleri öneriyor. hasta, “AFP” tanısıyla hemen 1 Nolu DİB'ye gönderilmek veya en azından acilen bir nöroloğa gösterilmek yerine klinikte muayene edilir.

Sonuç olarak en az 2 hafta boyunca artan şiddetli felç durumunda çocuk, felç geliştiği andan itibaren 17. günde hastaneye yatırılır.

Virolojik inceleme en geç felcin 18. ve 19. günlerinde yapılır.

Böylece, Çocuk Felci ve Diğer Akut Sarkık Felçlerin Tanısı Konusunda Bölge Uzmanlar Komisyonu, 2002-2004 dönemine ilişkin çalışmanın sonuçlarını belirtmektedir. Güven verici değil, AFP'nin geç tanısı konulduğu için bu oran 2002'de %43, 2004'te ise %60 idi. Virolojik incelemenin zamanında yapılması, kayıt edilmesi ve anti-salgın önlemlerin uygulanmasında sorun yaşanıyor. Geç tedavi hastalarda kalıcı etkilere neden olur; uzun süreli rehabilitasyon gerektirir.

Tüm bu eksikliklerin, özellikle maddi maliyet gerektirmemeleri nedeniyle derhal giderilmesi gerekmektedir. AFP'li hasta grubuna karşı belirli bir ihtiyatlılığa, aşağıdaki gibi düzenleyici, metodolojik ve idari belgelere sıkı sıkıya uyulmasına ihtiyaç vardır: " Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SPZ.1.1.1118-02."Çocuk felcinin önlenmesi", Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 25 Ocak 1999 tarih ve 24 sayılı Emri."Rusya Federasyonu'nda Çocuk Felcini Yok Etme Programının 2000 yılına kadar uygulanmasına yönelik çabaların güçlendirilmesi hakkında.", "Eylem algoritmaları Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Ekim 2003 tarihli çocuk felci, akut sarkık felç ve endemik bölgelerden gelen hastaları kaydederken Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetiminin tedavi ve önleyici kurumlarının çalışanları, Metodolojik öneriler“Çocuklarda akut sarkık felç tanısı ve doktorların bu patolojiye yönelik eylemlerinin algoritması” (Krasnoyarsk, 2005)