Bağışıklığın gücüne yönelik bir kan testi, bağışıklık sisteminin bozulmasıyla ilişkili hastalıkların teşhisinde etkili göstergelerden biridir. Bağışıklık sisteminin önemli ölçüde zayıfladığı bir duruma immün yetmezlik denir. Bu durum birincil, yani doğuştan veya ikincil olabilir. Primer immün yetmezlik Gelişim sırasında genetik bir kusurun varlığı nedeniyle ortaya çıkar bağışıklık sistemi. Çoğu durumda oldukça hızlı bir şekilde belirlenir. Doğumdan itibaren bağışıklık sistemi zayıf olan çocuklar genellikle 6 yıldan fazla yaşamazlar.

İkincil immün yetmezlik, doğuştan itibaren normal olan bağışıklık sistemindeki olumsuz değişikliklerin bir sonucudur. Zayıflamış bağışıklığın nedeni yetersiz beslenme olabilir; eğer kişi vücudun normal işleyişi için önemli olan gıdaları tüketmezse immünoglobulinin oluşturacağı hiçbir şey kalmaz. Bu neden en sık vejetaryenlerde ve çocuklarda bulunur.

Bağışıklık sisteminin gücünü belirlemek için kan testi yapılarak bağışıklık sistemindeki değişiklikler tespit edilebilir. Karaciğer hastalıkları en çok ortak sebep yetişkinlerde immün yetmezlik gelişimi. Karaciğerde “immünoglobulinler” adı verilen antikorlar oluşur. Örneğin alkol tüketimine bağlı karaciğer hasarı varsa veya viral hepatit Bu işlev ihlallerle gerçekleştirilir.

Bağışıklık sisteminizi ne zaman kontrol etmelisiniz?

İmmün yetmezlik her zaman bir şekilde kendini gösterir. Bir kişi sıklıkla komplikasyonlarla ortaya çıkan akut solunum yolu viral enfeksiyonlarından muzdaripse veya uçukları çok sık kötüleşirse, çıbanlar oluşursa veya mukoza zarları pamukçuktan etkilenirse, bağışıklık sisteminin durumunu kontrol etmeye değer. Tedavisi zor olan zührevi hastalıklar da bağışıklıkta bir azalmaya işaret edebilir. Bağışıklık sisteminin durumunu anlamak için bir immünologla iletişime geçmeniz ve muayene olmanız gerekir.

Bağışıklığı incelemek için bir immünogram kullanılır. Bu, insan bağışıklık sisteminin içinde bulunduğu durumu yansıtan bir analizdir.

Şu anda bu sistem insan vücudu yeterince incelenmemiştir, böyle bir görevi yerine getirdiği bilinmektedir. önemli görev vücuda giren ajanların ortadan kaldırılması olarak ( kimyasallar, bakteriler, virüsler).

Temel olarak kabul edilen iki tür bağışıklık vardır:

• imhası özel proteinler - immünoglobulinler tarafından gerçekleştirilen yabancı organizmaların nüfuzuna tepki veren humoral;
• hücresel, lökositlerle vücuda koruma sağlar.

Bağışıklığın gücünü kontrol etmeden önce immünogramın sağladığı olanakları incelemek gerekir. Böyle bir analiz sonucunda elde edilen göstergeler her iki bağışıklığın da teşhis edilmesini mümkün kılar.

İçeriğe dön

İmmünogram nedir?

Bağışıklık sisteminin gücünü kontrol etmek için kullanılan analiz, hem toplam hem de alt türe göre (lenfositler, granülositler, monositler) lökosit sayısını tahmin etmeyi mümkün kılar. CD hücreleri gibi bireysel lenfosit alt popülasyonları da dikkate alınır.

İmmünogram, lökositlerin fagositik aktivitesini belirlemek için kullanılan bir yöntemdir.

Bu aktivite, koruyucu hücrelerin (lenfositlerin) bakterileri yok etme yeteneğini ifade eder. Alınan biyomateryal incelenerek immünglobülinlerin sayısı ve dolaşımdaki immün kompleksler hakkında bilgi elde edilir.

Bazı durumlarda bağışıklığın gücünü test etmek için kan alınır. Aşağıdaki koşullar tespit edildiğinde bir immünogram gerçekleştirilir:

• nüksetmelerle ortaya çıkan enfeksiyonlar;
• onkoloji;
• otoimmün hastalıklar;
• alerjik hastalıklar;
• uzun süreli olarak nitelendirilen ve kronik bir forma sahip olan hastalıklar;
• AIDS varlığından şüpheleniliyor.

Organ nakli yapılmış ve bu ameliyatı geçiren hastaların incelenmesi sırasında buna ihtiyaç duyulmaktadır. Bu prosedür sitostatikler, immünomodülatörler ve immünosupresanlar alırken de kişinin durumunun izlenmesi gerekir. Tanım süreci bağışıklık durumu iki aşamadan oluşur. İlk önce onlar yapılıyor genel analiz sorunu ne olursa olsun doktora gittiğinde herkese reçete edilen kan testleri, genel klinik testler.

Cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon tespit edilirse immünogram aşağıdakiler için geçerli değildir: zorunlu prosedürlerÇünkü bu hastalarda genellikle bağışıklık sisteminin işleyişinde bozukluk görülmez. Kesinlikle sağlıklı bir kişiye cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon bulaşabilir. Ancak bazı doktorlar vücudun savunmasını kontrol etmenin doğru tedavi rejimini oluşturmanın temeli olduğuna inanıyor.

İçeriğe dön

Çalışmayı kim yaptırmalı, nasıl yapılıyor?

Bağışıklık testi duyarlı kişilere reçete edilir soğuk algınlığı, oluşma sıklığının yüksek olduğu ve uzun bir seyrin olduğu durumlarda. İhlalin meydana geldiği seviyenin tespit edilmesinden sonra, sağlığın iyileştirilmesi ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesi amacıyla hastanın bulunduğu durumun yetkin bir şekilde düzeltilmesi öngörülmektedir.

Çalışmanın materyali damardan alınan kandır. Alımı sigarayı bırakmayı, ağır egzersizden kaçınmayı ve işlemden önceki gün antrenman yapmayı içerir. Testi yapmadan önce yemek yemeyin, son öğünün üzerinden sekiz saatten fazla zaman geçmişse sabah alınır. Sadece çay veya kahve değil, sıradan su içmek bile yasaktır.

Çocuğun bağışıklığı ancak bunun için uygun belirtiler varsa kontrol edilir. Unutmamak gerekir ki bağışıklık sistemi hemen oluşmaz; tamamlanması beş yılda gerçekleşir.

Hastalar kronik hastalıklar daha kapsamlı bir araştırmaya tabi tutulur ve daha fazla zaman gerekir. Test sırasında belirli bağışıklık parametreleri görüntülenir. Sık tekrarlayan zatürre, sinüzit ve bronşit için böyle bir çalışma gereklidir. püstüler cilt hastalıkları mantarların neden olduğu enfeksiyonlar da işlem için endikasyonlardır.

Bir immünogram belirli anormallikleri gösteren göstergeleri görüntüleyebilir. Küçük çocuklarda bu tür değişiklikler patoloji olarak kabul edilmez. Virüslerin neden olduğu sık enfeksiyonlar, bir çocuk için patolojiden çok normdur. Sonuçta vücudun öncelikle virüsleri tanıması ve onlarla savaşmayı öğrenmesi gerekiyor. Ve bu gibi durumlarda bağışıklık sisteminin işleyişine müdahale etmemelisiniz çünkü sağlığa zarar verebilir.

Analiz sonuçları bir uzman tarafından değerlendirilir. Bir immünolog, araştırma için alınan materyalden elde edilen verileri doğru şekilde yorumlayabilmesini sağlayacak bilgiye sahiptir. Dijital değerleri dikkate alarak değerlendirir genel durum hastanın sağlığı ve mevcut klinik tablosu.

Bu hastalık uzun zamandır bir tür felç olarak kabul ediliyordu, ancak merkezi sinir sisteminin yetişkinler için güvenli, ancak çocuklar için bazen ölümcül olan bir virüsle enfeksiyonunun sonucu olduğu ortaya çıktı. Felçli (en tehlikeli) çocuk felci geliştiğinde, bağışıklık sistemi buna “ciddi” hiçbir şeye karşı çıkamaz.

Çocuk felci virüsü, merkezi sinir sisteminin 2 ana bölümünden biri olan omuriliğin nöronlarında çoğalır. sinir sistemleri S. Ve çoğu koruyucu kan organının nüfuzuna karşı korunurlar. Ancak virüs vücuda girdiğinden enfeksiyonu her yaşta önlemek mümkündür. omurilik bağırsaklar yoluyla.

Çocuk felci ve bağışıklık arasında nasıl bir ilişki vardır?

Bilim şu anda 3 tip patojeni biliyor. En büyük aktiviteyi gösteriyorum, özellikle sıcak zaman yıl. Çocuk felci virüsü hastaların dışkısı ve tükürüğüyle toprağa, suya, havaya giriyor ve sinekler tarafından taşınabiliyor.

Isıtıldığında ve klorlandığında hızlı ölümü ve Spartalıların mide ve bağırsaklar tarafından sindirime, donmaya ve işlenmeye karşı direnci ile birleştiğinde ilginçtir. Ve ayrıca hedef dokuları merkezi sinir sisteminin nöronları değil, vücuda giriş noktasına en yakın olan mukoza zarları ve lenf düğümleri - faringeal veya bağırsak - olduğu için.

Vakaların büyük çoğunluğunda, bağışıklık daha erken oluştuğu için enfeksiyon bundan daha ileri gitmez. Hastada ateş, boğaz ağrısı ve bazen burun akıntısı gelişir. Bağırsakların da enfekte olması durumunda grip benzeri semptomlar ishalle birleşir.

Hasta genellikle çocuk felci geçirdiğinin farkına bile varmaz, bunu veya ile karıştırır. Ayırt etmek hafif formu akut solunum yolu enfeksiyonları, mononükleoz ve diğer enfeksiyonlara karşı kan, dışkı ve nazofaringeal sürüntüler test edilir. Paralitik çocuk felci, beyin omurilik sıvısı örnekleriyle doğrulanır.

Patojenin omurilik ve beyindeki nöronlara verdiği hasar nadir görülen bir olgudur (toplam çocuk felci enfeksiyonu sayısına göre %1'i geçmez). Aktivitesi sonucunda nöronlar ölür ve felç meydana gelir.

Ölüm, çoğunlukla beynin solunum merkezinin veya pulmoner diyaframı ve kalp ritmini kontrol eden yolların enfekte olması durumunda görülür. Ancak felçli bir formda ortaya çıkan çocuk felci sonrası bağışıklık, felçsiz bir formdaki kadar stabil bir şekilde gelişir.

Savunma sistemi felçli formun ilerlemesini durduramaz (sinir dokuları ve merkezi sinir sisteminin büyük bölümleri bağışıklık ayrıcalığına sahiptir). Çocuklarda (henüz tam güçle çalışmıyor) ve yetişkinlerde (bağışıklık yetmezliği belirgin) merkezi sinir sistemine zarar veren zayıf antiviral korumadır. Çocuklar enfeksiyona karşı daha duyarlıdır, ancak doğumdan itibaren anneden aldıkları antikorlar tarafından korundukları için ancak 3 aylık olduktan sonra.

Tedavi sırasında vücudun desteklenmesi

Çocuk felcinin spesifik bir tedavisi yoktur. Patojenin birincil üreme bölgesi açılır ve uzun süreli bağışıklıktan sorumlu antiviral ve antibakteriyel koruyucu kan proteinleri olan ek immünoglobulin bölümleri enjekte edilir. Tedavinin geri kalanı palyatiftir:

• aktivite sınırlaması;
• analjezikler;
• sakinleştiriciler;
• felçli kaslara sıcak kompresler.

Solunum fonksiyonu bozulursa hastalar bölüme transfer edilir yoğun bakım. Felçli kasların tonunu ve hareketliliğini fizyoterapi yardımıyla eski haline döndürme girişimleri, hangisinin ne ölçüde hasar gördüğünün netleştiği 4-6 haftadan itibaren başlar.

Felçli çocuk felcine karşı bağışıklık, hayatta kalan her nöron için verilen mücadele kadar önemli değildir. Merkezi sinir sistemi içindeki koruma araçları hala çalışmıyor ve sinir dokusunun çocuk felci virüsü için en uygun yaşam alanı olmaması nedeniyle kendiliğinden yok oluyor. Bakım tedavisi olarak hastaya reçete edilebilir:

• grup B - sinir semptomlarını hafifletmek ve bir hastalıktan sonra etkilenen kasların işlevlerini geri kazanma şansını artırmak. Bu grubun 4 ila 7'si neredeyse tüm yenilebilir bitkilerde bulunur. Ancak bunlardan sadece 20 tanesi var, bu yüzden ilaç almak daha iyi - "Now Foods" şirketinden "B-50" (paket başına 100 tablet ile 1415-1500 ruble için 11 B vitamini), "Blagomax" (7 bileşen 90 tablet için 193 ruble fiyat), “Neurovitan” (30 tablet için 830 ruble maliyetle grubun 5 temsilcisi);
• C vitamini - virüse spesifik antijenlerle kendi immünoglobulinlerini hızlı bir şekilde üretmek için akut bir bağışıklık reaksiyonunu "uyarmak". Turunçgillerle (günde en fazla 300 gr meyve) veya eczaneden "" parçası olarak (10 tablet için 20 rubleye kadar) yenilebilir;
• üçüncü taraf immünoglobulinlerin tanıtılması - hastanın vücudunda yavaş üretim olması durumunda. Çocuk felci için yalnızca kas içi veya intravenöz enjeksiyonlar. 3 aydan itibaren çocuklar. Şüpheli temas veya görünümden sonra mümkün olan en kısa sürede ilacın 3-6 ml'sini bir kez dozlayın uyarı işaretleri. Yetişkinlere aynı koşullar altında 4,5 ila 6 ml uygulanır. Yaklaşık 900 ruble karşılığında 10 ampul normal insan immünoglobulini satın alabilirsiniz. ve daha pahalı.

Artık interferonlar arasında popüler olan bu ilaçlar bazen 3-4 ay sonra reçete edilmektedir. çocuk felci geçirdikten sonra. Ancak hastalığın seyrini etkilemezler ve akut aşamada reçete edilmezler.

Çocuk felci geçirdikten sonra bağışıklık nasıl güçlendirilir?

Bir dizi interferon, virüslere karşı direncin artmasına yardımcı olur, çünkü bu proteinler, sinir hücreleri dahil tüm hücreler tarafından sentezlenir. En kolay yol, bunları intravenöz olarak değil, rektal olarak uygulamaktır - "Viferon" gibi (aktif maddenin konsantrasyonuna bağlı olarak 10 parça için 280-535 ruble).

Grippferon tarafından sağlanan şekilde bunları burun ve boğaza lokal olarak enjekte etmek/aşılamak da mümkündür (bir sprey için 370 ruble, aynı 10 ml hacim için yaklaşık 130 ruble). İnterferonların seyri 2 haftadan fazla uzatılmamalı ancak 4-6 ayda bir tekrarlanabilir.

Hastalığa karşı bağışıklık nasıl oluşur?

Bunu edinmenin 2 yolu vardır - hastalanmak veya aşı olmak. Her iki durumda da, patojen odak bırakmadan öldüğü için çocuk felcine karşı bağışıklık yoğunluğu yoktur. Ancak şu veya bu tür aşıların kullanılmasının sonuçları ve etkinliği açısından bir fark vardır.

1. OPV, A. Sabin'in yöntemine göre üretilen, canlı, zayıflatılmış çocuk felci virüsüne dayanan bir aşıdır. Üç uygulama gerektirir ve sonuç olarak, yaşamın geri kalanı boyunca patojenin tüm türlerine karşı neredeyse% 100 koruma sağlar (bununla yapılan tek bir aşı,% 50'den fazla garanti sağlamaz). Aşılananlar virüse karşı tamamen bağışıklık kazanıyor. Bunun ana "yakalanması", aşılanan çocuğu/yetişkinleri bulaşıcı hale getiren bağırsak mukozasında (her zamanki "kardeşlerinin" yerleştiği aynı yerde ve aynı düzene göre) tanıtılan virüsün çok güçlü bir şekilde çoğalmasıdır. hastalığın akut aşamasında. Zayıflamış bir OPV suşunun, insanların (aşılanan kişi veya onunla enfekte olanlar) merkezi sinir sistemini enfekte edemeyeceğine inanılıyor. Ancak kullanımı sırasında bu tür vakalar da gözlenmiştir (tek vakalar, genellikle 2-3 uygulama ve HIV hastalarında).
2. IPV, J. Salk tarafından icat edilen, formalinle öldürülmüş patojenlere sahip bir aşıdır. Ayrıca 2-3 kez uygulanır (her enjeksiyon, 3 suştan birinin ömür boyu sürecek bir dozunu üretir), sonuçta %99 verim elde edilir. Aşılanmış bir hastada istisnai çocuk felci vakaları ve başkalarının enfeksiyonları şeklinde bile komplikasyon gözlenmedi. Ancak yalnızca felçli forma karşı tamamen ve sonsuza kadar garanti verir. A hafif form Aşılamadan sonraki 5 yıl içerisinde tekrar hastalanabilirsiniz.

Hastaya zaten çocuk felci teşhisi konmuşsa, hastalığın şekli ne olursa olsun aşılamadan sonra bağışıklık daha hızlı gelişir. Böyle bir hasta için çoğu zaman tek bir uygulama yeterli olmaktadır.

Nüfusun çocuk felcine karşı bağışıklığının durumunu incelemek için seromonitörizasyon yapılması hakkında

Kabul edildi Orenburg Bölgesi Sağlık Bakanlığı,
Orenburg bölgesi Rospotrebnadzor Ofisi

1. Durumu incelemek için serolojik çalışmalar spesifik bağışıklık Nüfusun gösterge gruplarında çocuk felcinin epidemiyolojik sürveyansının zorunlu bir unsurudur ve bu hastalığın aşıyla önlenmesinin organizasyonunu ve uygulanmasını izlemek amacıyla yürütülür.
2. Afrika ve Asya'daki birçok ülkede çocuk felci virüslerinin dolaşımının devam etmesi ve devam eden salgın nedeniyle gerçek tehdit teslimat yabani tür Bu patojenin bölgeye yayılması nedeniyle, nüfusun çocuk felcine karşı bağışıklığının durumu hakkında objektif veriler elde etmek son derece önemlidir.
3. Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SP 3.1.1.2343-08 "Sertifikasyon sonrası dönemde çocuk felcinin önlenmesi" ve 2006 - 2008 Eylem Planı uyarınca. Orenburg bölgesinin çocuk felcinden arınmış statüsünü korumak

4. Sipariş veriyoruz:

5. 1. Buzuluk Merkez Şehir Hastanesi ve Buguruslan Merkez Şehir Hastanesi, Gayskaya Merkez Bölge Hastanesi ve Novoorskaya Merkez Bölge Hastanesi başhekimlerine:
6. 1.1.
7. Şehirlerdeki Ek 1'e uygun olarak nüfusun gösterge gruplarında çocuk felci için serolojik testler için kan örneklemesi düzenleyin. Mayıs 2008'de Buzuluk ve Buguruslan, Gaisky ve Novoorsky ilçelerinde - Eylül 2008'de.
8. 1.2.
9. 1.4.
10. Çocuk felcine yönelik serolojik testlerin sonuçlarının uygun tıbbi kayıtlara dahil edildiğinden emin olun.
11. 2. Doğu, Kuzey-Doğu, Batı, Kuzey-Batı bölgesel dairelerinin başkanları, çocuk felci için serolojik incelemeye tabi olan nüfus gruplarının doğru oluşumu, kan numunesinin organizasyonu ve yürütülmesi ve teslimat için son tarihlere uyulması üzerinde kontrol sağlamalıdır. materyalin Federal Devlet Kurumu "Orenburg Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" bölgesinin viroloji laboratuvarına gönderilmesi. 3. Federal Devlet Sağlık Kurumu "Orenburg Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" başhekimine Vereshchagin N.N. Araştırma sonuçlarının Orenburg bölgesi Rospotrebnadzor Ofisine ve "Orenburg" Devlet Kurumuna sunulmasıyla birlikte kan serumlarının alındığı andan itibaren 7 - 10 gün içinde incelenmesini sağlamak bölgesel merkez
12. AIDS ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü hakkında."
13. 4. Bu emrin uygulanmasına ilişkin kontrol, Birinci Bakan Yardımcısı V.N. ve Rospotrebnadzor Bölge Ofisi Başkan Yardımcısı Yakovlev A.G.
14. Sağlık Bakanı
15. Orenburg bölgesi
16. N.N.
17. Süpervizör
18. Yönetmek
19. Rospotrebnadzor
20. Orenburg bölgesinde

N.E.VYALTSINA

1. Çocuk felci virüslerine karşı bağışıklık durumunu belirlemek için serolojik inceleme için çocukları seçme prosedürü
2. Çocuk felcine karşı toplu bağışıklık durumunun serolojik izlenmesi, nüfusun aşağıdaki gösterge gruplarında yapılmalıdır:
3. - Grup I - yaşa göre tam kapsamlı aşılar (aşılama ve iki yeniden aşılama) almış 3-4 yaş arası çocuklar.
4. - Grup II - yaşlarına uygun bir dizi aşı yapılmış 14 yaşındaki çocuklar.
5. Çocuk felcinden sağ kurtulanlar gösterge gruplarına dahil edilemez; aşılar hakkında bilgisi olmayan çocuklar; çocuk felcine karşı aşılanmamış; Muayeneden 1 - 1,5 ay önce herhangi bir hastalık geçirmiş olanlar, çünkü bazı hastalıklar belirli antikorların titresinde geçici bir düşüşe yol açabilir. Her gösterge grubu homojen bir istatistiksel popülasyonu temsil etmelidir; bu, aşılama tarihinden itibaren aynı sayıda aşı ve süreye sahip bireylerin seçilmesini gerektirir son aşı
6. . Bu durumda bu sürenin en az 3 ay olması gerekmektedir. Her gösterge grubunun sayısı en az 100 kişi olmalıdır. Anket için en iyi durumda aynı gruptan 4 takım seçilmelidir.(İki sağlık kurumundan 2 takım), her takımda en az 25 kişi. Çocuk gruplarında gösterge grubu çocukların sayısının az olması durumunda, araştırmanın temsil edilebilirliğinin sağlanması, bu çalışmaların yapılacağı okul öncesi kurumların sayısının arttırılmasıyla sağlanır.
7. Çocuk gruplarında, serolojik muayeneden önce sağlık çalışanları, ebeveynlerle çocuk felcini önlemenin gerekliliği ve onlara karşı aşı sonrası bağışıklığın belirlenmesi konusunda açıklayıcı çalışmalar yapmalıdır.
8. Serumların toplanıp Federal Devlet Kurumu "Orenburg Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" viroloji laboratuvarına teslim edilme süresi 7 günü geçmemelidir.

Kan serumunun toplanması, taşınması ve saklanması için kurallar

1. 1. Kan toplama ve birincil kan tedavisi tekniği
2. Serolojik çalışmalar yapılırken gözlemlenen gruba dahil olan her kişiden yalnızca bir kan örneği alınması gerekir. Çalışma için gereken minimum kan serumu miktarı en az 0,2 ml'dir; 1 ml kullanılması daha iyidir. Bu nedenle minimum kan örneği hacmi en az 0,5 ml olmalıdır; ideal olarak 2 ml. Bu yöntem en az travmatik olduğundan ve minimum düzeyde hemoliz ile gerekli hacimleri elde etmenize izin verdiğinden, damardan kan almak daha iyidir.
3. Damardan 5 ml miktarındaki kan, tek kullanımlık steril bir şırınga ile aseptik koşullar altında steril bir tüpe alınır.
4. Damardan kan alınması herhangi bir sebepten dolayı yapılamıyorsa kan parmaktan batırılarak alınır. Bu sayede serolojik incelemeler için yeterli miktarda kan elde etmek mümkündür. 1,0 - 1,5 ml'lik bir hacimdeki kan, bir tıpalı steril tek kullanımlık santrifüj tüpünün kenarından (veya kılcal kan toplamak için özel mikrotüplere) doğrudan toplanır. Kan alınmadan önce hastanın eli sıcak su ile ısıtılır ve ardından temiz bir havluyla kurulanır. Parmağa %70 alkolle nemlendirilmiş steril bir pamuk topu uygulanır ve steril tek kullanımlık bir kazıyıcı ile delinir. Delinme orta hattan biraz uzakta, parmağın yan yüzeyine (büyük damarların geçtiği yer) daha yakın yapılır. Delinme bölgesinden dışarı çıkan kan damlaları, kuru, steril ölçümlü santrifüj tüpünün kenarı ile toplanır, böylece damlalar duvardan aşağıya doğru akar. Çok miktarda kan elde etmek için falanksın yanlarına hafifçe masaj yapılması önerilir. Çok küçük çocuklarda topuğun delinmesiyle kan örneği alınabilir.
5. Kan alındıktan sonra enjeksiyon bölgesi% 5'lik iyot çözeltisiyle nemlendirilmiş steril bir pamuk topuyla yağlanır.
6. Kan içeren tüp steril lastik tıpa ile kapatılır, tüpe ekteki belgedeki seri numarası, soyadı ve adının baş harflerine karşılık gelen muayene edilen kişinin numarasının yazılı olduğu bir şerit yapışkan bant yapıştırılır ve toplama tarihi. Kan laboratuvara gönderilmeden önce +4 – +8 derece sıcaklıkta saklanabilir. 24 saatten fazla olmamak kaydıyla.
7. Laboratuvarda serum elde etmek için kan içeren bir test tüpü oda sıcaklığında 30 dakika boyunca eğimli (10 - 20 derecelik bir açıyla) pozisyonda bırakılır. bir pıhtı oluşturmak için; daha sonra kan içeren test tüpü çalkalanarak pıhtı tüpün duvarından ayrılır ve +4 - 8 derece sıcaklıkta buzdolabında bir gece bekletilir. İLE.
8. Serum pıhtıdan çıkarıldıktan sonra (tüplerin iç yüzeyi Pasteur pipeti ile daire içine alınır) 1000 - 1200 rpm'de santrifüj edilir. 15 - 20 dakika boyunca. Daha sonra serum, bir ampul pipeti ile steril santrifüj (plastik) tüplere veya Eppendorf tüplerine dikkatlice dökülür veya aspire edilir ve ilgili tüpteki etiket mutlaka onlara aktarılır.
9. Laboratuvarda santrifüj yoksa, tam kan pıhtı geri çekilmesi (kırmızı kan hücresi pıhtısının serumdan ayrılması) oluşana kadar buzdolabında bırakılmalıdır. Dikkatlice, dikkatli bir şekilde, kırmızı kan hücrelerine zarar vermekten kaçınarak serumu, etiketli başka bir steril tüpe aktarın. Serum şeffaf, açık sarı renkte olmalı ve belirgin hemoliz olmamalıdır.
10. Laboratuvara gelen serum (pıhtılaşmadan) ev tipi buzdolaplarında 4 derece sıcaklıkta incelemeye kadar saklanabilir. C. 7 gün içinde. Daha uzun süre saklamak için peynir altı suyu -20 derecede dondurulabilir. İLE.
11. 2. Serum (kan) numunelerinin taşınması
12. Taşımadan önce toplanan malzemeÖnlem almak çok önemlidir: toplanan bilgilerin kullanılabilirliğini kontrol edin, tüplerin kapağını sıkıca kapatın, numuneleri sayılarına göre düzenleyin, serumları plastik bir torbaya koyun.
13. Kanın (serumun) taşınması için termal kaplar (soğutucu torbalar, termos) kullanılmalıdır. Soğutma elemanları kullanılıyorsa (dondurulmaları gerekir), bunları kabın altına ve yanlarına yerleştirmeniz, ardından içine serum örnekleri içeren plastik bir torba yerleştirmeniz ve donmuş elemanları tekrar üstüne koymanız gerekir. Ayrılış tarihini ve saatini gösteren eşlik eden belgeleri plastik bir torbaya koyun ve termal kabın kapağının altına yerleştirin.
14. Seromonitörizasyon yapılırken, kan (serum) örneklerine dikkatle doldurulmuş bir eşlik eden belge eşlik eder - “Çocuk felci virüsüne karşı spesifik antikorların varlığı açısından serolojik incelemeye tabi tutulan kişilerin listesi” (ekte).
15. Sevkiyat hazırlıkları tamamlandığında, alıcıya nakliye zamanı ve yöntemi, numune sayısı vb. konularda bilgi verin.
16. Numuneler Federal Devlet Kurumunun "Orenburg Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" viroloji laboratuvarına teslim edilir (Orenburg, 60 Let Oktyabrya St., 2/1, tel. 33-22-07).
17. Kan serumu örneklerinin alındığı yerde, muayene edilen kişilerin kopya listeleri ve serum testi sonuçları en az 1 yıl süreyle saklanmalıdır.
18. Sonuçlar ayrıca muhasebe formlarına da girilir (çocuğun gelişim öyküsü, hastanın ayakta tedavi kartı).
19. Kişi listesi
20. varlığı için serolojik incelemeye tabi tutulur
21. Çocuk felci virüsüne karşı spesifik antikorlar (seromonitörizasyon)
22. (ön) ________________ yılında _______ yıl şehir, ilçe Sağlık kuruluşunun adı _______________________ Kurumun adı ___________________ N Okul öncesi (grup), okul (sınıf), vb. (/ön)

İnsanlarda aşıların uygulanmasına karşı bağışıklık tepkisinin yoğunluğunu etkileyen faktörler belirtilmiştir. Aynı aşıyla aşılananlarda antikor seviyesindeki önemli dalgalanmalara ilişkin veriler sunulmaktadır: çok yüksek antikor titrelerinden bunların tamamen yokluğuna kadar. Aşılama sırasında bağışıklık gelişiminin düzeltilmesi ihtiyacı kanıtlanmıştır ve bu düzeltmenin yöntemleri ve araçları açıklanmaktadır. Aşılamanın bireyselleştirilmesi ilkelerinin öncelikle gruplar halinde kullanılması önerilmektedir. artan risk.

En etkili yöntem Bulaşıcı hastalıklara karşı mücadele, nüfusun aşılanmasıdır. Her ülke, salgın durumunun özelliklerini, kayıtlı aşıların mevcudiyetini, mali kapasiteyi ve diğer faktörleri dikkate alarak kendi aşı takvimini geliştiriyor. Tüm ülkeler ve büyük bölgeler, belirli insan gruplarının ve bireysel grupların aşılanması konusunda aşağıdakileri dikkate alarak farklı bir yaklaşım kullanır:

• demografik faktörler;
• doğal ve iklim koşulları;
• epidemiyolojik durum;
• sosyal faktörler.

Aşılamanın kendine has özellikleri olan yüksek riskli insan grupları vardır:

• ilişkili risk grupları profesyonel özellikler(sağlık çalışanları, catering personeli vb.);
• yaşlılar ve yaşlılar;
• hamile kadınlar;
• yeni doğanlar;
• yurtdışına endemik bölgelere seyahat etmek;
• mülteciler.

Özellikle yüksek risk altındaki çocuk grupları şunlardır:

• prematüre ve zayıflamış çocuklar;
• bağışıklık yetersizliği olan çocuklar (konjenital bağışıklık yetersizliği, HIV enfeksiyonu, radyasyon, bağışıklık sisteminin baskılanması, vb.);
• Akut ve kronik hastalıkları olan hastalar (sık ARVI, hastalıklar kardiyovasküler sistem, kan hastalıkları, endokrin ve sinir sistemi hastalıkları vb.).

Diferansiyel aşılama için aşağıdakiler kullanılır:

• aynı isimli aşılar değişen derecelerde reaktojenisite ve immünojenisite (canlı, inaktif, bölünmüş, alt birim aşılar);
• azaltılmış toksoid içeriğine sahip aşılar (yaşa bağlı rutin aşılama için ADS-M, AD-M aşıları) veya azaltılmış sayıda bakteri hücresi içeren aşılar (prematüre ve zayıflamış çocukların aşılanması için BCG-M aşısı);
• hepatit B gibi belirli enfeksiyonlara karşı rutin ve hızlandırılmış aşılama programları;
• aynı aşıyla aşılandığında yetişkinler ve çocuklar için farklı dozlarda aşılar (hepatit A ve B'ye karşı aşılar, grip, kene kaynaklı ensefalit vb.).

Ne yazık ki seçici aşılama yöntemleri burada sona eriyor. İnsanların aşılanması, aşı takviminin gereklilikleri ile sınırlıdır, çeşitli hükümler aşı sonrası komplikasyonlar durumunda yasal sorumluluk gerektiren talimatlar ve talimatlar. Ortalama aşı dozları ve sıkı aşı limitleri içeren aşılama takvimi, vatandaşların çoğunluğunun aşılanma koşullarını eşitliyor ve bağışıklık aktivitesi açısından ortalama bir kişi için tasarlandı.

Uygulamada bireysel aşı rejimleri kullanılmamakta, bireysel aşıların kullanımından bahsetmiyoruz bile. Yakın geçmişte kronik enfeksiyon hastalıklarının tedavisinde otolog aşıların kullanılmasına yönelik girişimlerde bulunulmuştur (4, 21). Bu tür aşılar, belirli bir hastadan izole edilen mikrobiyal floradan hazırlandı ve aynı hastayı tedavi etmek için kullanıldı. İyi tedavi edici etkiye rağmen, büyük teknolojik zorluklar ve bağımsız kalite kontrolünün kârlı olmaması nedeniyle bu tür aşılar üretilememektedir.

Aşılamanın immünolojik olarak bireyselleştirilmesi ve uygulanmasına yönelik ilkelerin geliştirilmesi konularını tartışırken, aşılamanın immünolojik olarak bireyselleştirilmesi kavramı üzerinde anlaşmak önemlidir. Aşağıdaki tanım verilebilir: Aşılamanın immünolojik olarak bireyselleştirilmesi, aşılara karşı immün yanıtın düzeltilmesidir. farklı araçlar ve aşılanan her kişinin yeterli bağışıklığa sahip olmasını sağlayacak aşılama yöntemleri (14). Böyle bir düzeltme için, farklı dozlar ve aşılama programlarının yanı sıra bağışıklık tepkisinin immün modülasyonuna yönelik ek araçlar da kullanılabilir.

İnsanların duyarlılığı bulaşıcı hastalıklar bu enfeksiyonlara neden olan patojenlere yönelik özel reseptörlerin hücrelerindeki varlığıyla ilişkilidir. Fareler çocuk felci virüsünün neden olduğu enfeksiyona duyarlı değildir. Bununla birlikte, çocuk felcine duyarlı transgenik TgPVR fareleri, çocuk felci virüsü için hücresel bir reseptörü kodlayan bir genin genomlarına eklenmesiyle yaratılmıştır (34, 38). Her kişinin bireysel enfeksiyonlara karşı duyarlılığının derecesini bilseydik, bireysel aşılama sorunlarının çözümü büyük ölçüde hızlanırdı. Henüz bu hassasiyetin belirlenmesine yönelik güvenilir bir yöntem bulunmamaktadır.

İmmünolojik anti-enfektif direnç poligenik kontrol altındadır; iki direnç sisteminden oluşur: spesifik olmayan ve spesifik. İlk sistem spesifik olmayan bağışıklık faktörlerini içerir ve esas olarak majör doku uyumluluk kompleksi (MHC) ile ilişkili olmayan genler tarafından kontrol edilir. İkinci sistem, antikorların ve hücresel bağışıklığın efektörlerinin oluşumuyla ilişkili edinilmiş bağışıklığın gelişmesini sağlar. Bu sistemin MHC genlerine ve ürünlerine bağlı olarak kendi genetik kontrolü vardır (12, 13, 15).

Bir kişinin belirli enfeksiyon türlerine duyarlılığı, ortaya çıkan bağışıklığın yoğunluğu ve sınıf I'in A, B ve C lokuslarında bulunan genler tarafından kontrol edilen belirli doku uyumluluk antijenlerinin varlığı veya yokluğu arasında yakın bir bağlantı vardır. HLA sisteminin sınıf II'sinin DR, DQ ve DP lokusları ( tablo 1).

Tablo 1. Bağışıklık, enfeksiyonlar ve HLA sistemi

Enfeksiyonlar	HLA gen ürünlerinin bağışıklık ve enfeksiyonlarla ilişkisi		Edebiyat
	Bağışıklık	Enfeksiyonlar
Cüzzam	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Tüberküloz	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Salmonella		A2	1
S. aureus'un neden olduğu enfeksiyonlar	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Sıtma	BW35, A2-BW17	B53,DRB1	1,27
Kızamık		A10, A28, B15, B21	2
HIV enfeksiyonu	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Hepatit B	DRB1		28, 42
Hepatit C	DR5		39, 43, 46

Kızamığa karşı yeterince güçlü olmayan bağışıklık, doku uyumluluk antijenleri AJ, A28, B15, B21'in varlığı ile ilişkilidir ve bu belirteçlere göre hastalığın göreceli risk düzeyleri 3.2; 2.3; 3.4 ve 4.0 (2). Belirli doku uyumluluk belirteçlerinin varlığı bu enfeksiyonun seyrini olumsuz etkiler. Genotipi A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 antijenlerini ve özellikle bunların kombinasyonlarını içeren kişilerde kızamık, Al, B8, Cwl, DR3 antijenleri ve bunların kombinasyonlarını taşıyan kişilere göre daha şiddetli seyreder (24).

Varlığı hastalık riskini artıran MHC gen ürünlerinin etki mekanizmaları halen bilinmemektedir. En yaygın taklit hipotezine göre, bazı mikrobiyal antijenlerin yapısı bu tür ürünlerin yapısına benzer, bu da virüslerin ve bakterilerin bağışıklık sisteminin koruyucu reaksiyonundan kaçınmasına olanak tanır.

Yüksek düzeyde bireysel MHC antijenleri, bulaşıcı ajana karşı yüksek derecede dirençle birleştirildiğinde ters bir ilişkinin varlığı, bu antijenlerin, üzerinde bağışıklık tepkisi veren 1r genlerinin (bağışıklık tepki genleri) ürünleri olduğu gerçeğiyle açıklanır. Belirli antijenlere karşı bağışıklık tepkisinin gücü bağlıdır. biliniyor ki farklı insanlar Aynı aşıya farklı tepkiler veriyorlar. Her aşıya güçlü ve zayıf bağışıklık tepkisi veren insan grupları vardır. İnsanların çoğunluğu orta pozisyondadır (3, 5, 6, 13, 17).

Belirli bir antijene karşı bağışıklık tepkisinin gücü birçok faktöre bağlıdır: aşının ve antijenlerinin bileşimi, organizmanın genotipi, fenotipi, yaş, demografik, mesleki faktörler, faktörler çevre, mevsimsel ritimler, durumlar fizyolojik sistemler ve hatta kan gruplarından. Kan grubu IV olan kişilerin T sistemi eksikliği yaşama olasılığı daha yüksektir, bu da enfeksiyon riskini artırır (8). I ve olan kişilerde III grupları kanda anti-difteri ve anti-tetanoz antikor titrelerinin daha düşük olduğu görülmektedir (20).

Fagositozdan (pinositoz) sonra herhangi bir antijen (bakteri, virüs, büyük moleküler antijen), fagolizozom enzimleri tarafından hücre içi bölünmeye uğrar. Ortaya çıkan peptitler, hücrede oluşan MHC gen ürünleri ile etkileşime girer ve bu formda lenfositlere sunulur. Ekzoantijenlere bağlanabilen MHC ürünlerinin eksikliği, bağışıklık tepkisinin seviyesinde bir azalmaya yol açar. Bağışıklık tepkisinin genetik kontrolü ve MHC antijenleri tarafından kısıtlanması şu şekilde gerçekleştirilir: farklı seviyeler Bağışıklık sistemi: Yardımcı hücreler, yardımcılar, efektör hücreler, hafıza hücreleri düzeyinde.

Birçok enfeksiyon için aşılanmış bireylerde enfeksiyona direnç sağlayan koruyucu bir antikor titresi belirlenmiştir (Tablo 2). Koruyucu titre elbette göreceli bir kavramdır. Koruyucu seviyenin altındaki titreler, anti-enfektif dirençte önemli bir rol oynayabilir ve yüksek antikor titreleri, korumanın mutlak garantisi değildir.

Tablo 2. Aşılanmış kişilerde koruyucu ve maksimum antikor titreleri

Enfeksiyonlar	Aşılama sonrası antikor titreleri		Antikor tespit yöntemleri
	Koruyucu titre	Maksimum başlık
Difteri	1:40	≥1:640	RPGA
Tetanos	1:20	≥1:320	RPGA
Boğmaca öksürüğü	1:160	≥1:2560	RA
Kızamık	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
Kabakulak	1:10	≥1:80	RTGA
Hepatit B	0,01 IU/ml	≥10 IU/ml	ELISA
Kene kaynaklı ensefalit	1:20	≥1:60	RTGA

Bazı aşı türleri için koruyucu bir titre belirlenememektedir. Dolaşımdaki antikorların seviyesi, vücudun enfeksiyonlara karşı koruma derecesini yansıtmayabilir. humoral bağışıklık herhangi bir anti-enfektif dirence katılır hücresel bağışıklık. Korumanın hücresel faktörlere (tüberküloz, tularemi, bruselloz, vb.) bağlı olduğu çoğu enfeksiyon için, aşılamadan sonra hücresel reaksiyonların koruyucu titreleri belirlenmemiştir.

Tüm etkinlikler spesifik önleme aşıyla önlenebilir hastalıklarda sürü bağışıklığı yaratılması amaçlanıyor. Bu tür önlemlerin etkinliğini ve toplu bağışıklığın durumunu değerlendirmek için serolojik izleme yapılır. Bu tür izlemenin sonuçları, kolektif bağışıklığın varlığında bile koruyucu düzeyde antikorlara sahip olmayan insan gruplarının her zaman bulunduğunu göstermektedir (Tablo 3).

Tablo 3. Aşıyla önlenebilir hastalıklara karşı sürü bağışıklığının tahmini *

Enfeksiyonlar	Test sistemleri	koşullu	Antikorların varlığı	Antikor düzeyi koruyucu sınırın altında olan aşılanmış kişi sayısı
Difteri, tetanos	RPGA	Çocuklar	Antikor titreleri 1:20'den az	%10'dan fazla değil
	RPGA	Yetişkinler	Seronegatif	%20'den fazla değil
Kızamık	ELISA	Çocuklar	Seronegatif	%7'den fazla değil
Kızamıkçık	ELISA	Çocuklar	Seronegatif	%4'ten fazla değil
Kabakulak	ELISA		Seronegatif	%15'ten fazla değil
	ELISA	Çocuklar bir kez aşılandı	Seronegatif	%10'dan fazla değil
Çocuk felci	RN	Çocuklar	Seronegatif	Her suş için %20'den fazla değil

* “Aşıyla önlenebilir enfeksiyonlara (difteri, tetanoz, kızamık, kızamıkçık, kızamıkçık, kızamıkçık) karşı toplu bağışıklık durumunun serolojik izlenmesinin organizasyonu ve yürütülmesi kabakulak, çocuk felci). MU 3.1.1760 - 03."

Aşılamaya karşı bağışıklık tepkisi her kişi için farklıdır. Bir aşıya kötü yanıt veren kişiler başka bir aşıya iyi yanıt verebilir. Bu olguda birincil öneme sahip olan, antijen olarak 8-12 amino asit içeren sentetik peptitler kullanılarak kendi içinde melezlenmiş fareler üzerinde yapılan deneylerde iyi çalışılmış olan organizmanın genetik özellikleridir. Bir aşı hazırlamak için kullanılan herhangi bir büyük moleküllü antijen, her biri kendi bağışıklık tepkisine neden olan bu tür birkaç belirleyici grup içerir. Bir aşıya verilen immünolojik yanıt, esasen peptitlere verilen yanıtların toplamıdır, dolayısıyla aşıya güçlü ve zayıf yanıt verenler arasındaki farklar azalır. Çeşitli enfeksiyonları önlemeyi amaçlayan karmaşık aşılar uygulandığında, daha da karmaşık bir bağışıklık tepkisi mozaiği ortaya çıkar. Bu durumda, aşılanan kişilerin çoğunluğu, birçok karmaşık antijene aynı anda iyi tepki verir. kombinasyon aşıları ancak 1-2 veya birkaç aşı türüne kötü yanıt veren insan gruplarını belirlemek her zaman mümkündür (5).

Aşılara karşı bağışıklık tepkisinin özellikleri.

Zayıf cevap:

• düşük antikor konsantrasyonu ile karakterize edilir;
• enfeksiyonlara karşı spesifik bir koruma sağlamaz,
• bakteri gelişmesinin ve virüs taşınmasının nedenidir.

Çok güçlü bir cevap:

• enfeksiyonlara karşı özel koruma sağlar,
• yeni antikor oluşumunu baskılar,
• canlı aşı virüsünün aşılanmasını önler,
• bağışıklık komplekslerinin oluşumunu teşvik eder,
• aşıların yan etkilerini artırır,
• ekonomik maliyetleri artırır.

Aşılama sırasında bağışıklık gelişimini düzeltme sorununun geliştirilmesinin temeli şudur: aşılara karşı bağışıklık tepkisinin heterojenliği, aşılara zayıf yanıt veren bireyler için ek koruma ihtiyacı ve aşırı bağışıklamanın uygunsuzluğu.

Aşılama sırasında bağışıklık tepkisinin olmaması ve zayıf bağışıklık tepkisi pratikte sağlıklı bireylerin %5-15'inde görülür. Aşılara kötü yanıt veren çocuklar, hastalıklı çocuklar arasında daha yaygındır. klinik belirtiler immünolojik bozukluklar (16). İnsanların %10'undan fazlası belirli aşı türlerine kötü tepki veriyor: %11,7 - yaşamak kızamık aşısı(2), %13,5 - açık rekombinant aşı hepatit B'ye (36), vb. karşı. Ayrıca, büyük bir yüzde pratik olarak sağlıklı insanlar zayıf immünojenik aşılara zayıf yanıt verir.

Sorunun ikinci tarafı aşırı bağışıklıktır. Bazı enfeksiyonların patojenlerinin sürekli dolaşımı nedeniyle, insanların aşı olmadan doğal bağışıklık kazanması sağlanır. Bazılarının başlangıç ​​antikor titresi yüksektir ve birincil aşılamaya bile ihtiyaç duymazlar. Diğer bireyler birincil aşılamadan sonra çok yüksek antikor titreleri üretirler ve yeniden aşılamaya ihtiyaç duymazlar.

Aşılananlar arasında her zaman yüksek ve çok yüksek düzeyde bir grup insan tespit edilebilir. yüksek seviye antikorlar. Bu grup aşılananların %10-15’ini oluşturuyor. Hepatit B'ye karşı aşılandığında insanların %18,9'unda 10 IU/ml'nin üzerinde antikor titreleri gözlenir ve koruyucu titre 0,01 IU/ml'dir (36).

Çoğu ticari aşının kullanım talimatlarına göre gerekli olan takviye aşılama sırasında aşırı bağışıklık daha sık meydana gelir. Antikor oluşumu yoğunsa yeniden aşılama gereksizdir ve istenmeyen bir durumdur. Önceden mevcut antikor düzeyleri yüksek olan kişiler yeniden aşılamaya zayıf yanıt verir (7,9). Örneğin, aşılamadan önce anti-difteri antikor titreleri yüksek olan kişilerin %12,9'unda, ADS-M toksoidinin uygulanmasından sonra bu antikorların konsantrasyonunda herhangi bir değişiklik olmadı ve insanların %5,6'sında antikor titreleri normale döndü. daha düşük temel çizgi(9). Dolayısıyla insanların %18,5'inin difteriye karşı yeniden aşılamaya ihtiyacı yoktu ve bazılarında yeniden aşılama kontrendikeydi. Fayda, tıbbi etik ve maliyet etkinliği açısından aşırı bağışıklamanın haklılığı yoktur.

İdeal olarak, aşılamadan önce bile kişinin belirli bir enfeksiyona karşı bağışıklığının gücü hakkında bir fikre sahip olunması tavsiye edilir. Büyük insan gruplarının immünolojik izlenmesine dayanan, aşılamanın (yeniden aşılama) immünolojik etkinliğinin matematiksel olarak tahmin edilmesine yönelik yöntemler vardır. Bununla birlikte, bireylerde aşıya karşı bağışıklık gelişiminin tahmin edilmesi sorunu pratikte geliştirilmemiştir. Böyle bir tahminde bulunmanın zorlukları, bir aşıya karşı bağışıklık tepkisinin her zaman spesifik olması ve vücudun farklı aşılara farklı tepki vermesi gerçeğinde yatmaktadır.

Organizmanın immünolojik potansiyelinin dolaylı olarak değerlendirilebileceği göstergeleri belirlemenin birkaç yolu vardır (18, 19). Bu göstergeler spesifik olabilir, spesifik bir antijenle (aşı) ilişkili olabilir veya spesifik olmayan, spesifik olmayan bağışıklık faktörlerinin durumunu karakterize edebilir. Ayrıca aşılama geçmişi, cinsiyet, yaş, meslek, aşılanan kişide patoloji varlığı ve diğer spesifik olmayan faktörler de hesaba katılmalıdır; bunlar doğal olarak insanların belirli enfeksiyonlardan özel olarak korunmasını değerlendirmek için mutlak kriterler değildir (3). İmmünolojik çalışmalardan elde edilen veriler girilmelidir tıbbi kayıtlar aşı olanların hepsi. Bu veriler, bağışıklık düzeltici ajanların kullanılması ihtiyacına karar vermenin temelini oluşturacaktır.

Bağışıklık değerlendirmesi birincil aşılamadan önce ve sonra veya aşılama döngüsünün herhangi bir aşamasında yapılabilir. Bu, daha fazla aşılama ihtiyacını, aşının iptalini veya tam tersine aşılanan kişide bağışıklık tepkisini güçlendirmek için önlemler almanızı belirlemenizi sağlar. Yüksek riskli bireylerde antikor titrelerine dayalı bağışıklık düzeyinin düzeltilmesi erişilebilir ve uygulanabilir bir yöntemdir. Kayıt işleminin tüm aşamalarını geçmiş, standart, yüksek hassasiyete sahip test sistemleri kullanılmalıdır. Birçok aşının antijenlerine karşı antikor seviyesinin, örneğin aşılama programındaki aşıların eşzamanlı olarak belirlenmesi için test sistemlerinin geliştirilmesi tavsiye edilir.

Bağışıklığı değerlendirmek için iki parametre alınabilir: koruyucu titre ve tekrarlanan aşılamalarla aşılması tavsiye edilmeyen üst antikor seviyesi. Üst antikor düzeyini oluşturmak, koruyucu titreyi oluşturmaktan çok daha zordur. Böyle bir seviye olarak, belirlenen maksimum değerlerden biraz daha düşük olan üst titre değerleri kullanılabilir. klinik denemeler her aşı.

Aşı önleme uygulamasında aşılama programlarını keyfi olarak değiştirmek imkansızdır, ancak şu anda bile belirli enfeksiyonların (kuduz, tularemi, Q ateşi vb.) önlenmesi için aşıların kullanımına ilişkin talimatlar ek doz ilaç gerektirir. Bir önceki aşılamadan sonraki antikor düzeyinin koruyucu titreye ulaşmaması koşuluyla alıcılara uygulanacak.

Aşılamanın bireyselleştirilmesinin avantajları:

• daha fazla kısa vadeli kolektif dokunulmazlık oluşturulur,
• bulaşıcı ajanların dolaşımı azalır,
• Bakteriyel ve viral taşıyıcılık vakalarının sayısı azalır,
• Nüfusun büyük bir kısmı korunacak, diğer bir birlik ise hiperimmünizasyondan korunacak,
• frekans azalır olumsuz reaksiyonlar aşılama sırasında
• Aşılamayla ilgili birçok etik sorun çözülecek.

Aşılamanın immünolojik olarak kişiselleştirilmesi, aynı isimli aşılar arasından bir aşının seçilmesi, doz seçimi, aşı uygulama rejimleri, adjuvanların kullanımı ve diğer immünomodülasyon araçları yoluyla gerçekleştirilebilir. Doğal olarak her aşının kendine has özellikleri vardır ve her aşı hazırlığı kendi immünolojik düzeltme taktiğini gerektirir. Ancak tavsiye edebiliriz genel yöntemler ve bağışıklık tepkisini düzeltmek için araçlar çeşitli türler aşılar.

Bağışıklık düzeyi koruyucunun altında olan sağlıklı bireylerde:

• aşı dozunun arttırılması,
• daha immünojenik tek yönlü aşıların kullanılması,
• aşıların immünojenitesini arttırmak için ek araçların kullanılması (adjuvanlar, sitokinler, vb.),
• aşı takviminin değiştirilmesi (ek aşı vb.).

Aşırı antikor üretimi olan sağlıklı bireylerde:

• aşı dozunu azaltmak,
• birincil aşılama programının azaltılması,
• yeniden aşılamanın reddedilmesi. Patolojisi olan kişilerde:
• antijen yükü azaltılmış aşıların kullanılması,
• Nazik yöntemlerle uygulanan aşıların kullanımı,
• aşılama programını değiştirmek.

Araştırmalar, bağışıklık tepkisi zayıf olan çoğu bireyde ek uyarımla koruyucu antikor titrelerinin elde edilebileceğini öne sürüyor. Bu bireylerin genetik özellikleriyle ilişkilendirilen spesifik bir aşıya yanıt vermeyen dirençli kişilerin sayısı yüzde onda birini geçmiyor.

Tıbbi uygulamada, aşılanmış tüm kişilerde antikor düzeyini belirlemek için henüz koşullar mevcut değildir; ancak serolojik izleme, toplu bağışıklığı değerlendirmek için yaygın olarak kullanılır ve serolojik tarama, örneğin aşılar gibi yeni aşıları test ederken insan gruplarını seçmek için kullanılır. difteri (11), hepatit B (36) ve diğer enfeksiyonlara karşı.

Aşılamanın immünolojik olarak düzeltilmesi ilkeleri, örneğin insanları aşılarken öncelikle risk gruplarına genişletilmelidir. farklı türler patolojiler: immün yetmezlikler (23), alerjiler (10), malign neoplazmlar (22), HIV enfeksiyonu, radyasyon, ilaç immünosupresyonu, vb.

Makalede ifade edilen hükümlerin tümü tartışılmaz değildir; ek araştırma. Aşılamanın immünolojik olarak bireyselleştirilmesine ilişkin sorunların bilim camiasında tartışılması ve mümkün olan en kısa sürede geliştirilmesi önemlidir. Doğal olarak, belirli aşıların doz ve uygulama programlarındaki tüm değişikliklerin yanı sıra aşılamanın bireyselleştirilmesine yönelik araç ve yöntemlerin kullanımı, öngörülen şekilde gözden geçirilmeli ve onaylanmalıdır.

Elbette, aşılamanın immünolojik olarak düzeltilmesinin o kadar da gerekli olmadığı iddia edilebilir, çünkü uygun aşılama zaten önleyebilir salgın süreci aşıyla önlenebilir herhangi bir hastalık için. Aynı zamanda immünolojik düzeltme yöntemlerinin devreye girmesi sayesinde düşük yanıtlı bireylerin çoğunun enfeksiyonlardan korunacağı, nüfusun diğer kısmının ise gereksiz hiperimmünizasyondan kurtulacağı dikkate alınmalıdır. Bu iki insan grubu da aşılananların yaklaşık %20-30'unu oluşturuyor. Buna inanmak için her türlü neden var bireysel düzeltme Aşılamalar, aşılama sonrası advers reaksiyonların ve komplikasyonların görülme sıklığını önemli ölçüde azaltacaktır. Seçici aşılama, toplu aşılamayla ilgili acil etik sorunların çoğunu çözebilir.

İmmünolojik düzeltme yöntemlerinin uygulanmasının maliyeti, hiperreaktif kişilerin %10-15'i için aşılamanın kaldırılması ve bunun sonucunda aşılarda büyük tasarruf sağlanmasıyla büyük ölçüde telafi edilecektir. Aşı hacminin, endike olmayanlardan, bağışıklık sistemini ek olarak uyarmak için ihtiyaç duyanlara kısmi olarak yeniden dağıtılması söz konusu olacaktır.

Sonuç olarak, immünolojik bireyselleştirme sorununun sadece aşıları değil aynı zamanda diğerlerini de ilgilendirdiğini belirtmek gerekir. immünbiyolojik preparatlar başta insanlarda birçok patolojinin önlenmesi ve tedavisinde yaygın olarak kullanılan çeşitli immünomodülatörler.

Çocuk felcinin patogenezi
çocuk felci virüsü
mukoza zarı: nazofarinks (giriş kapısı)
mukoza zarının epitel hücreleri bağırsaklar lenf düğümleri faringeal halka ince bağırsak (Peyer yamaları) (birincil üreme)		Çocuk felci virüsünün izolasyonu: farenksten (kuluçka döneminden ilk semptomların ortaya çıkmasına kadar) - insanların salgın odaklarda havadaki damlacıklarla enfeksiyonu dışkı ile (1 g 1 milyon bulaşıcı doz içerir) - enfeksiyonun ana bulaşma yolu
(viremi aşaması birkaç saatten birkaç güne kadar sürer)
bağışıklık komplekslerinin oluşumu
kan-beyin bariyerinin geçirgenliğini arttırmak
çocuk felci virüsünün (periferik sinirlerin aksonları yoluyla) nöronlara nüfuz etmesi: omurilik beyin		Kanda virüs nötralize edici antikorlar birikerek çocuk felci virüsünün merkezi sinir sistemine nüfuzunu bloke ederse, merkezi sinir sisteminde herhangi bir hasar gözlenmez.
çocuk felci virüsü üremesi (ikincil hedef organlar): omuriliğin ön boynuzunun motor nöronları beyin nöronları nöronlar medulla oblongata
derin (çoğunlukla geri dönüşü olmayan) dejeneratif değişiklikler sitoplazmada - virionların kristal benzeri birikimleri
sarkık atrofik parezi ve felç

Dört tane var klinik formlarçocuk felci:

felçli (vakaların %1'i), çoğunlukla polivirüs serotip I'den kaynaklanır

meningeal (vakaların% 1'i - felç gelişmeden aseptik menenjit)

düşük veya “küçük hastalık” ( hafif formu merkezi sinir sistemine zarar vermeden ilerlemesi)

görünmez (gizli).

Çocuk felci genellikle iki aşamada ortaya çıkar: hafif bir form ve önemli bir iyileşmeden sonra hastalığın ciddi bir formu gelişir.

Çocuk felcinde bağışıklık

Aktif enfeksiyon sonrası - humoral (virüs nötrleştirici antikorlar koruyucu özelliklere sahiptir - bu nedenle enfeksiyon sonrası bağışıklık tipe özgüdür - felç başlangıcından önce bile ortaya çıkar, 1 - 2 ay sonra maksimum titrelere ulaşır ve uzun yıllar devam eder, neredeyse sağlar ömür boyu bağışıklık).

Pasif (annesel) çocuğun yaşamının 4-5 haftası boyunca devam eder.

Serumdaki yüksek antikor konsantrasyonunun, çocuk felci virüsünün merkezi sinir sistemine nüfuz etmesinden sonra felç gelişimini engellemediğine dikkat edilmelidir.

Çocuk felci tanısı

Virüsün hastanın vücudundan izolasyonu (nazofarenks sürüntülerinden, kandan, dışkıdan - hastalığın dönemine bağlı olarak, ölümünden sonra - beyin dokusu parçalarından ve lenf düğümlerinden)

yetiştirme yöntemi - hücre kültürlerinde

gösterge - CPD

kimlik - RN

Asemptomatik taşıyıcılığın yaygın prevalansı göz önüne alındığında, özellikle dışkıdan virüs izolasyonunun tanı için mutlak bir temel olmadığı unutulmamalıdır.

Canlı bir aşı ile toplu aşılama koşullarında, poliovirüsün "vahşi" (virülent) ve aşı varyantlarının intratip farklılaşması gereklidir:

Eşleştirilmiş serumlarda serolojik tanı (hastalığın ilk günleri ve hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra, titrede en az 4 kat bir artış tanısal öneme sahiptir), beyin omurilik sıvısında antikorlar da tespit edilir:

Her iki yöntem için de RPG ve renk provasını kullanabilirsiniz.

Çocuk felcinin immünoprofilaksisi

İnaktif aşı. J. Salk (1953, ABD) tarafından virüsün formaldehit çözeltisiyle işlenmesiyle elde edildi. Yoğun türe özgü humoral bağışıklık sağlar.

Avantajları:

virülansta artışa yol açabilecek mutasyon olasılığından yoksun

daha az reaktojenik (bağışıklık yetmezliği olan kişilerde ve zayıflamış çocuklarda profilaksi için kullanılabilir)

Kusurlar:

üç kez parenteral uygulama ihtiyacı

güvenilir yerel bağırsak bağışıklığı sağlamaz ve bu nedenle çocuk felci virüslerinin popülasyonda dolaşımını engellemez.

Zayıflatılmış aşı. A. Sabin (1956, ABD) tarafından elde edilmiştir.

Aşı suşları genetik olarak stabildir, insan bağırsağından geçtiğinde “vahşi tipe” dönüşmez ve CNS hücrelerinde çoğalmaz.

1958'de A.A. Smorodintsev ve M.P. Chumakov, Sabin türlerine dayanan (şu anda sıvı formda mevcut) bir oral aşı geliştirdi. Bu aşı zorunlu aşılardan biridir.

Avantajları:

sadece genel humoral değil, aynı zamanda lokal bağırsak bağışıklığını da sağlar (IgAS sentezi nedeniyle)

aşı virüslerinin ince bağırsağın mukoza epitel hücrelerinde "vahşi" tiplere müdahalesi sonucu, ikincisi bağırsaktan elimine edilir

Kusurlar:

ağızdan uygulandığında kullanımı büyük ölçüde kolaylaştırır

aşı suşunun genetik stabilitesinin sürekli izlenmesi ihtiyacı

tropik ülkelerde daha az güvenilir

bağışıklık yetersizliği olan kişilerin ve zayıflamış çocukların aşılanması için kullanılamaz (felç gelişme riski)

Pasif immünoprofilaksi

Kullanımı çok sınırlı olmasına rağmen insan immünglobulini (paralitik formların gelişmesini önlemek amacıyla) kullanılmaktadır..

Coxsackie ve ECHO virüslerinin insan patolojisindeki rolü

Bu virüsler insanlarda çocuk felci benzeri hastalıklara, iç organlarda hasara, akut solunum yolu enfeksiyonlarına, akut solunum yolu enfeksiyonlarına ve merkezi sinir sisteminde hasara neden olur..

Aftovirüs ve şap hastalığı virüsünün insan patojenitesi

Artiodaktil evcil hayvanlarda oldukça bulaşıcı bir hastalığa neden olan şap hastalığı virüsü, pikornavirüs ailesinin ayrı bir cinsi olarak sınıflandırılır.

Enfeksiyonun kaynağı hasta hayvanlardır.

Bir kişi enfekte olur:

temas (hasta hayvanlara bakarken) - enfeksiyonun ana yolu

Klinik olarak insanlarda ayak ve ağız hastalığı, ağız, gırtlak ve derideki mukozalarda veziküler döküntüler olarak kendini gösterir. İç organların hasar görmesi nadirdir.

Akut bulaşıcı rinitte rinovirüsler, epidemiyoloji, patogenez, bağışıklık ve tanı.

Rinovirüsler

Rinovirüs virionları, 20 - 30 nm çapında, küresel şekillidir.

Enterovirüslerden farklı olarak asidik ortamda bulaşıcı özelliklerini kaybederler.

Hücre kültürlerinde yetiştirilir ve bunlarda CPE'ye neden olur.

Birçoğu çapraz reaksiyonlardan sorumlu aynı antijenlere sahip olan 115 rinovirüs serotipi tanımlanmıştır.

Epidemiyoloji

Rinovirüslerin yayılması havadaki damlacıklar yoluyla gerçekleşir.

Rinovirüsler insanlarda soğuk algınlığının ana etken maddeleridir.

Patogenez

Bağışıklık

Hastalıktan sonra, esas olarak IgAS tarafından belirlenen kısa süreli (2 yıl) tipe özgü bir bağışıklık kalır.

Teşhis

Genel özellikler ve kompozisyon çevre grubu arbovirüsler. Togavirüsler: sınıflandırma, yapı, insan patolojisindeki rolü.

Filovirüs kavramı..

Arbovirüslerin genel özellikleri ve ekolojik grupları

Arthropod kaynaklı – eklembacaklılar tarafından aktarılır.

Eklembacaklılar hem vektör hem de konakçıdır.

Sendromlar:

Farklılaşmamış tipte ateş

Kanamalı ateşler

Ensefalit

2 ve 3 – yüksek ölüm oranı Tanım

– genellikle eklembacaklılar tarafından iletilen ve 1 - 3'e neden olan doğal fokal hastalıklara neden olan virüsler.

Ayrıca bkz. s. 281-283..

Arbovirüslerin ekolojik grubunun bileşimi

Çoğunlukla ailelerin virüsleri:

Ayrıca bkz. s. 281-281..

Togavirüsler: sınıflandırma, yapı, insan patolojisindeki rolü

İnsanlar için patojenik olan togavirüsler, Alfavirüs (arbovirlere aittirler) ve Rubivirüs (kızamıkçık hastalığının etken maddesi, ancak arbovirüslere ait değildir) cinsine aittir.

Kübik tipte simetriye ve tek sarmallı RNA'ya sahip, 45-75 nm çapında karmaşık virüsler. Alfavirüsler merkezi sinir sistemini enfekte eder deri

(hemorajik döküntü - hemorajik ateş), kaslar ve iç organlar..

Filovirüs kavramı

İplik benzeri bir görünüme sahipler, dolayısıyla adı (filum - iplik). Bunlar iki virüsü içerir: Tüm mukoza zarlarının yüzeyinden büyük kanama ve iç organların nekrotik lezyonları ile karakterize edilen, aynı şiddetli (% 50'ye varan ölüm oranıyla) hemorajik ateşlere neden olan Marburg virüsü ve Ebola virüsü. Flavivirüsler: genel özellikler

aileler;Flaviviridae

40-50 nm çapında virüsler içeren karmaşık, tek sarmallı RNA. Tipik bir virüs sarı humma virüsüdür (dolayısıyla adı: flavus - sarı).

Dört antijenik gruba ayrılmış 50'den fazla virüs içerir:

kene kaynaklı ensefalit grubu

Japon ensefalit grubu

dang humması grubu

sarı humma grubu

Kene kaynaklı ensefalitin epidemiyolojisi, patogenezi, immünitesi, tanısı ve immünprofilaksisi.

Epidemiyoloji

Hastalık çok geniş bir alana yayılıyor Uzak Doğu Orta Avrupa'ya (kene kaynaklı ensefalit virüsü, ılıman bölgenin tipik bir arbovirüsüdür) ve çoğunlukla ilkbahar-yaz döneminde kaydedilir.

Kene kaynaklı ensefalit virüsünün iki antijenik varyantı tanımlanmıştır:

Ixodes persulcatus keneleri tarafından bulaştırılan ve şiddetli form Uzak Doğu'daki enfeksiyonlar;

Daha hafif bir enfeksiyon şekline neden olan Ixodes ricinus keneleri tarafından bulaşır.

Virüs, gelişimlerinin her aşamasında kenelerin vücudunda varlığını sürdürür ve transovaryal yolla yavrulara bulaşır. Bu nedenle, keneler sadece taşıyıcı olarak değil, aynı zamanda kene kaynaklı ensefalit virüsünün ana rezervuarı olarak da kabul edilir (ek bir rezervuar kenelerin konakçılarıdır - kemirgenler, kuşlar, vahşi ve evcil hayvanlar).

Keneler, virüsü (bulaşıcı olarak) çiftlik hayvanlarına aktarır ve hayvanlar da viremi ile asemptomatik bir enfeksiyon geliştirir (ineklerde ve keçilerde virüs süte geçer).

Patogenez

Virüs insanlara enfekte bir kenenin ısırığı yoluyla ve ayrıca çiğ inek ve keçi sütü yoluyla beslenme yoluyla bulaşır. Kuluçka süresi 1 gün ile 1 ay arasında değişmektedir.

İlk aşamada, virüs kana girer ve öncelikle lenfositlerde, hepatositlerde, dalak hücrelerinde ve vasküler endotelde (dışsal üreme) çoğalır, daha sonra hematojen ve lenfojen yollardan yayılır, beyne nüfuz ederek motoru etkilediği yerde bulunur. omuriliğin servikal segmentinin ön boynuzlarının nöronları, beynin beyincik ve pia mater'i.

Bağışıklık

Bir hastalıktan sonra yoğun humoral bağışıklık oluşur. Enfeksiyondan bir hafta sonra antihemaglutininler, ikinci haftanın sonunda kompleman sabitleyici antikorlar ve bir ay sonra virüsü nötralize eden antikorlar ortaya çıkar.

Teşhis

Virüs hastaların kanından ve beyin omurilik sıvısından izole ediliyor. En evrensel yöntem, 1-3 günlük emziren farelerin intraserebral enfeksiyonudur; Hastalığın belirtileri ortaya çıktıktan sonra beyinleri birbirini takip eden 3-4 enfeksiyonla pasajlanır ve ardından virüs beyin dokusuna ulaşır. yüksek titre ve antijen hazırlamak için kullanılabilir ve bir dizi bağışıklık serumu ile RSC ve RTGA'da tanımlanabilir. Nihai tanımlama pH'da (en spesifik reaksiyon) gerçekleştirilir.

Patolojik materyalle çalışmanın inhalasyon enfeksiyonu açısından büyük tehlike oluşturduğu ve uzman laboratuvarlarda yapılması gerektiği unutulmamalıdır.

Ekspres teşhis, kandaki viral antijenin RNGA, ELISA veya virüs genomunun bölümleri kullanılarak PCR kullanılarak tespit edilmesine dayanır.

Antikorlar eşleştirilmiş serumlarda tespit edilir (görünüşlerinin dinamikleri için yukarıya bakın).

İmmünoprofilaksi

Spesifik önleme için formaldehitle etkisiz hale getirilmiş bir aşı kullanılır (doğal alanlarda çalışan kişiler zorunlu aşıya tabidir).

Kene ısırmasına karşı pasif immünoprofilaksi olarak spesifik bir immünoglobulin (donör veya heterolog) uygulanır.