Etiyoloji Bir hastalığın neden ortaya çıktığı, nedeninin ne olduğu, patogenezi - hastalık sürecinin nasıl geliştiği, özü nedir sorusunu yanıtlar.
Tüm çeşitli etiyolojik faktörler zihinsel hastalık iki gruba ayrılabilir: dış faktörler veya faktörler dış ortam, Ve endojen- iç ortamın faktörleri.
Etiyolojik faktörlerin eksojen ve endojen olarak böyle bir bölünmesi bir dereceye kadar koşulludur, çünkü belirli koşullar altında belirli eksojen faktörler endojen faktörlere dönüşebilir.
Dışsal ekzojen-sosyal ve içsel endojen-biyolojik faktörler arasında yakın bir etkileşim vardır. Bu yüzden, sosyal faktör bir durumda bu, akıl hastalığının doğrudan bir nedeni olabilir, diğerinde ise predispozan bir faktör olabilir.
Dolayısıyla akıl hastalığının gelişimi birçok faktörün birleşik etkisinden kaynaklanmaktadır.
İLE dış faktörlerçeşitli bulaşıcı hastalıkları içerir; mekanik yaralanmalar beyin, zehirlenme, elverişsiz hijyen koşulları, zihinsel travma, karmaşık yaşam durumu, bitkinlik vb. Hastalığın çoğu durumda eksojen faktörlerin zararlı etkileri sonucu geliştiğini kabul ederek, aynı zamanda vücudun reaktivitesini, direncini ve adaptif reaksiyonunu da dikkate almak gerekir. Üstelik kişi sadece dış çevrenin şartlarına uyum sağlamakla kalmaz, aynı zamanda ihtiyaçları doğrultusunda çevreyi de değiştirir ve uyarlar.
İLE endojen faktörler Belirli bir zihinsel bozukluğun gelişmesine neden olan bazı hastalıklar arasında iç organlar(somatik), ototoksikasyon, zihinsel aktivitenin tipolojik özellikleri, bozukluklar metabolizma, endokrin bezlerinin işlevleri, patolojik kalıtım ve kalıtsal yatkınlık veya yük. Bazı yazarlar bu faktörleri dışsal, bazıları ise orta düzeyli olarak sınıflandırmaktadır. Görünüşe göre bunların hala endojen faktörler olarak sınıflandırılması gerekiyor, çünkü bir bütün olarak organizmayla ilgili olarak bunlar içsel faktörlerdir.
Spesifik etiyolojinin yalnızca az sayıda nozolojik açıdan bağımsız vakada bilindiği unutulmamalıdır. zihinsel bozukluklar ve hastalıklar: ilerleyici felç, serebral sifiliz, AIDS, travmatik beyin hastalığının klasik versiyonu, fenilpiruvik oligofreni, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı ve diğerleri.
Patogenez bir gelişme mekanizmasıdır patolojik süreç. Patolojik süreç başlayabilir farklı seviyeler vücut: zihinsel, fizyolojik, immünolojik ve metabolik, yapısal, genetik. Yani, eğer patolojik süreç başlıyorsa genetik düzeyde (kalıtsal ve endojen hastalıklar), kendini gösteren tüm daha yüksek işleyiş düzeyleri buna dahil olur spesifik işaretler. Zarar veren faktörün öncelikli olarak etkilediği durumlarda morfolojik düzeyde (travma, enfeksiyon vb.), patojenik zincir yapısal düzeyde başlar; bir takım zehirlenmeler ve bazı bulaşıcı lezyonlar ile - metabolik Ve immünolojik seviyeler; psikojenik bozukluklar için - açık fizyolojik seviye. Her hastalık türünün zaman içinde ortaya çıkan biyolojik mekanizmalarının kendine özgü modelleri vardır. Bu kalıbın dış ifadesi psikopatolojik özelliklerin değişmesidir. Bu, yalnızca belirli bir dizi işaretle değil, aynı zamanda bunların ortaya çıkma ve dönüşüm sırasıyla da ortaya çıkar, bu da bir kalkınma stereotipi yaratır. patolojik belirtiler Vücudun işleyişinin her seviyesinde.
Patomorfolojiçalışmalar morfolojik değişiklikler Vücudun organ, doku ve hücrelerinde hastalık sonucu ortaya çıkan hastalıklardır. Özellikle bazı ruhsal hastalıklar Çeşitli seçenekler zihinsel gerilik ve demans, beyin dokusunda belirgin patomorfolojik değişikliklerin varlığı ile karakterize edilir.
Akıl hastalıklarının etiyolojik sınıflandırması.
Etiyoloji ve patogenez açısından akıl hastalıkları birkaç gruba ayrılabilir. Bu bölüm, hastalığı etiyoloji, patogenez ve klinik birliği içinde dikkate alarak, nozolojik bir ilkeye dayanan akıl hastalıklarının yerel sınıflandırmasıyla pratik olarak örtüşmektedir.
BEN. Endojen akıl hastalıkları (Endos- dahili, Yaratılış– sebep, köken).
Bunlar şunları içerir: şizofreni, şizoaffektif bozukluk, duygusal bozukluklar . Bunlar kalıtsal yatkınlığı olan hastalıklardır ( zayıflık), çeşitli fiziksel veya zihinsel etkilerin etkisi altında gerçekleştirilen stresli faktörler ( stres diyatezi teorisişizofreni), yaşa bağlı krizler veya kendiliğinden. Ebeveynlerden birinde şizofreni durumunda yaklaşık% 15 ve her ikisinde de yaklaşık% 50 olan belirli bir hastalık riski vardır. Psikoz, dopamin, serotonin, norepinefrin vb. tarafından gerçekleştirilen nörotransmitter iletim bozukluklarına dayanır. Bu bozuklukları düzelten antipsikotikler ve antidepresanlarla yapılan tedavi olumlu bir etkiye sahiptir. Bu, katekolaminlerin patogenezdeki rolünü doğrulamaktadır. endojen hastalıklar. İlgili zihinsel bozuklukların varlığını açıklayacak hiçbir morfolojik alt katman yoktur. Endojen hastalığın tanısı patolojik doğrulama olmaksızın yalnızca klinik olarak konur.
II. Endojen-organik akıl hastalıkları .
A) Epilepsi. Kalıtsal yatkınlık ve organik beyin hasarının bir kombinasyonu vardır.
B) Senil demans, Alzheimer, Pick, Parkinson hastalıkları, Huntington koresi. Zihinsel bozukluklar genetik (endojen) bir faktörün neden olduğu beyindeki organik hasardan (atrofik süreç) kaynaklandıklarında.
III. Ekzojen-organik akıl hastalıkları .
Gelişimlerinde önemli rol oynuyorlar dış faktörler (dışsal), ancak bir bütün olarak hastalık oluşumla belirlenir beyin organik süreci ve beyin maddesinin hasar görmesi ile ilişkilidir. Bu grup hastalıkların nedenleri şunlar olabilir: Beynin vasküler lezyonları(aterosklerotik, sifilitik, romatizmal vb.), travmatik, bulaşıcı(meningo-ensefalit), tümörler, perinatal ensefalopati ve benzeri.
IV. Eksojen akıl hastalıkları .
Oluşumlarında önemli rol oynuyorlar beyin dışı biyolojik faktörler çeşitli kesimlerde rahatsızlıklara neden olan fonksiyonel sistemler vücut (kardiyovasküler, solunum, boşaltım, endokrin vb.). İşlerindeki sapmalar da beyin bozukluklarına ve zihinsel bozukluklara yol açar. Böylece beyin doğrudan değil dolaylı olarak acı çeker. genel hastalıklar ve diğer organlarla birlikte etkilenir. Bu durumda zihinsel bozukluklar esas olarak toksik, hipoksik, metabolik ve diğer etkilerle ilişkilidir.
A) Semptomatik psikozlar en
· somatik bulaşıcı Olmayan Hastalıklar(miyokardiyal enfarktüs, lober pnömoni, karaciğer ve böbrek hasarı vb.)
somatik bulaşıcı hastalıklar (grip, tifüs, bulaşıcı hepatit vb.)
· tıbbi, endüstriyel ve ev kimyasallarıyla zehirlenme.
B) Uyuşturucu bağımlılığı hastalıkları istismarla ilgili psikoaktif maddeler ve bağımlılığın gelişimi (alkolizm, alkolsüz madde bağımlılığı, uyuşturucu bağımlılığı).
V. Psikojenik akıl hastalıkları .
Bunlar zihinsel travmaya maruz kalmanın neden olduğu .
A) nevrozlar. Kronik travmatik bir durumun etkisi ile ilişkilidirler. Çocuklarda ailedeki olumsuzluklar, yetersiz eğitim yaklaşımı, aile içi uyumsuzluklar olabilir. çocuk Yuvası ve okul, eğitim başarısızlığı, akranlarla ilişkilerde sorunlar vb. Yetişkinlerde - aile sorunları, işte çatışma, çocuğun ciddi hastalığı, yalnızlık vb.
B) Reaktif psikozlar. Şoka maruz kalma, akut ve subakut şiddetli zihinsel travma nedeniyle psikotik düzeyde bozukluklara yol açarlar.
VI. Patoloji zihinsel gelişim .
Bu grup, kelimenin dar anlamıyla (ağrılı olarak anlaşılan) hastalıkları kapsamamaktadır. işlem), A patolojik durumlar Zihinsel gelişim bozukluklarından kaynaklanan ( zihinsel disontogenez) ve dayanıklılık ile karakterize edilir. Buna psikopati, zeka geriliği, borderline dahildir. zeka geriliği, erken çocukluk otizmi vb. Zihinsel gelişim bozukluklarının nedeni, yapısal-genetik, olumsuz sosyo-psikolojik faktörlerin ve çocuğun beynindeki erken organik hasarın çeşitli kombinasyonlarıdır.
Mental hastalıkların patogenezinde endojen ve eksojen (psikojenik dahil) faktörler sıklıkla birlikte rol oynar.: endojen hastalıklar genellikle dış etkiler tarafından tetiklenir ve eksojen hastalıklar (psikojenik olanlar dahil) sıklıkla patolojik olarak ağırlaştırılmış kalıtımdan kaynaklanır.
Akıl hastalıklarının patogenezinde de önemli bir rol oynar yaş krizleri(3, 7 yaş, ergenlik ve menopoz), bir neden ve durum olarak hareket edebilen ve aynı zamanda patoplastik bir etkiye sahip olan.
Hastalığın patogenetik mekanizmalarının bir yansıması patokinez .
Patokinez- bu, tüm özelliklerin toplamıdır hastalığın gelişimi başından sonuna kadar.
Akıl hastalıkları farklı seyirlere sahip olabilir: sürekli ilerici (ilerleyen)İle değişen derecelerde Kötücül hastalık, paroksismal-ilerleyici, tekrarlayan. Şununla seçenekler: bir psikotik dönem.
Her akıl hastalığının kendi patokinezi, yani gelişimsel bir stereotipi vardır. Hastalığın patokinezinin bilinmesi rol oynar önemli rol hastalıkların teşhisinde ( örnek).
Patokinez aynı zamanda sendromların doğal değişimi (“sendromların hareketi”) ile birlikte hastalığın seyrinin özellikleri olarak da tanımlanabilir.
Bölüm 1. Zihinsel patolojinin genel teorik temelleri
Günümüzde ruhsal bozukluklara neden olabilecek çok sayıda faktör tanımlanmış ve incelenmiştir. İnsan vücudunda iç (genetik kusur, metabolik bozukluk, endokrinopati) veya dış (enfeksiyon, zehirlenme, travma, hipoksi ve diğerleri) nedeniyle meydana gelen herhangi bir fizyolojik sürecin bozulmasının ortaya çıkmasına neden olabileceği unutulmamalıdır. zihinsel patoloji. Ayrıca duygusal stres faktörleri, kişilerarası ilişkilerdeki bozukluklar ve sosyo-psikolojik iklim de ruhsal bozuklukların ortaya çıkmasında önemli rol oynamaktadır.
Ruhsal bozuklukları teşhis ederken doktor her zaman hastalığın önde gelen nedenlerini belirleme zorluğuyla karşı karşıya kalır. Sorun, öncelikle en yaygın akıl hastalıklarının (şizofreni, manik-depresif psikoz, epilepsi, ileri yaştaki atrofik hastalıklar ve diğerleri) gelişim mekanizmalarının henüz belirlenmemiş olmasıdır. İkincisi, aynı hasta birden fazla etkene maruz kalabilir. patojenik faktörler. Üçüncüsü, zarar verici bir faktörün etkisi mutlaka bir zihinsel bozukluğun ortaya çıkmasına neden olmaz, çünkü insanlar zihinsel istikrar açısından önemli ölçüde farklılık gösterir. Dolayısıyla aynı zarar verici etki, özel duruma bağlı olarak doktor tarafından farklı şekilde değerlendirilebilir.
Hastalığın tüm seyrini belirleyen, hastalığın başlangıcında, alevlenmelerinde ve remisyonlarında eşit derecede önemli olan, durdurulması hastalığın durmasına yol açan bir faktör şu şekilde tanımlanmalıdır: ana nedensel. Hastalık sürecinin başlamasında önemli rol oynayan, ancak hastalığın başlangıcından sonra hastalığın ilerleyişini belirlemeyi bırakan etkenler tetikleyici olarak kabul edilmeli veya tetiklemek. Bazı özellikler insan vücudu Gelişimin doğal aşamaları hiçbir şekilde patolojik olarak kabul edilemez ve aynı zamanda sıklıkla hastalığın gelişimi için belirli koşullar yaratır ve gizli belirtilerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. genetik patoloji; ve bu anlamda onlar olarak kabul edilirler risk faktörleri. Son olarak, bazı koşullar ve faktörler yalnızca rastgele, doğrudan hastalık sürecinin özüyle ilgili değildir (etiyolojik faktörler çemberine dahil edilmemelidir).
Ruhsal bozuklukların etiyolojisine ilişkin pek çok sorunun yanıtı henüz alınamamıştır ancak bazı biyolojik ve psikolojik çalışmalardan elde edilen aşağıda verilen materyaller, önemli bilgi akıl hastalığının özünü anlamak. Büyük bir araştırmaya dayanan epidemiyolojik çalışmaların sonuçları özellikle önemlidir. istatistiksel materyalÇeşitli biyolojik, coğrafi, iklimsel ve sosyokültürel faktörlerin etki derecesini analiz eder.
1.1. Ruhsal bozuklukların etiyolojisi ve patogenezi
Pratik psikiyatride akıl hastalığına neden olan faktörler geleneksel olarak iç ve dış olarak ikiye ayrılır. Bu ayrım aslında keyfidir, çünkü insan beyniyle ilgili birçok iç somatik hastalık bir tür dış etken olarak hareket eder ve bu durumda klinik bulgular hastalıklar bazen bu tür hastalıkların neden olduğu bozukluklardan çok az farklılık gösterir. dış nedenler Yaralanma, enfeksiyon ve zehirlenme gibi. Aynı zamanda birçok dış koşullarÖnemli bir etki gücüyle bile, vücudun buna içsel bir yatkınlığı yoksa zihinsel bozukluklara neden olmazlar. Dış etkiler arasında, duygusal stres gibi psikojenik faktörler, beyin dokusunun yapısının bozulmasına veya temel fizyolojik süreçlerin büyük ölçüde bozulmasına doğrudan yol açmaması nedeniyle özel bir konuma sahiptir. Bu nedenle psikotravmanın neden olduğu hastalıklar genellikle ayrı bir grup olarak sınıflandırılır. Akıl hastalıklarının etiyolojisi ve patogenezini araştırmaya yönelik çalışmalarda, en büyük dikkat genetik, biyokimyasal, immünolojik, nörofizyolojik ve yapısal-morfolojik ve ayrıca sosyo-psikolojik mekanizmalara odaklanır.
Pratik uygunluk açısından, akıl hastalıkları köken olarak endojen olarak sınıflandırılır. Ekzojen hastalıklar “içeride”nin beyin aktivitesi üzerindeki patolojik etkisinin bir sonucudur
çeşitli dış (beyin dokusuna göre) fiziksel, kimyasal ve psikojenik-travmatik faktörler. Bunlar, zararlı bulaşıcı-alerjik, metabolik, zehirlenme, termal, mekanik serebrotravmatik, radyasyon ve diğer fiziksel ve kimyasal etkilerin yanı sıra, özellikle kişisel çatışmalara yol açan olumsuz sosyal koşulların neden olduğu etkileri içerir. Çoğu araştırmacı psikojenik-travmatik zihinsel bozuklukları üçüncü sırada sınıflandırıyor. bağımsız grup"psikogeni" denir.
Ana nedenler ise eksojen hastalıklar Endojen akıl hastalıklarının (şizofreni, manik-depresif veya bipolar psikoz, sözde idiyopatik veya genetik epilepsi, bazı geç yaştaki psikozlar) çözülmüş olarak adlandırılamaz. Hastalıklar, vücudun kalıtsal, anayasal, yaşa bağlı ve diğer özelliklerinin etkisi altında gelişir; bu, belirli biyokimyasal, bağışıklık ve diğer değişiklikleri belirler; patolojik bozukluklar zihinsel aktivite. Genel olarak kabul edilen fikirlere göre, herhangi bir dış faktör, endojen hastalıkların başlangıcını ve ilerleyişini etkileyebilir ve bunların temel nedeni olamaz.
Bununla birlikte, bazı yazarlar endojen zihinsel hastalık gruplarını ayırmanın uygunsuz olduğunu düşünüyor çünkü bu bozuklukların ortaya çıkmasını, gelecek nesiller için genetik matriste sabitlenen eksojen etkilerin sonuçlarıyla ilişkilendiriyorlar. Yani listelenen hastalıklar Belirli bir hastada, hastanın yakın veya uzak akrabaları üzerinde kalıtsal olarak geçen belirli ekzojen (veya çevresel) etkilerden kaynaklanır.
Bu nedenle, akıl hastalığının etiyolojisi doktrini hala mükemmel olmaktan uzaktır. Aynı zamanda diğer tüm patolojilerde olduğu gibi en az bilineni zihinsel aktiviteyi etkileyen birçok faktörün neden-sonuç ilişkileridir.
Bir kişinin herhangi bir potansiyel patojenik ajanla karşılaşması kesinlikle ölümcül kaçınılmazlık anlamına gelmez. zihinsel hastalık. Hastalığın gelişip gelişmemesi bir dizi faktöre bağlıdır. şu şekilde ayrılabilirler: yapısal-tipolojik (genetik ve konjenital zoomlet~yakbstT, özellikler, morfolojik ve fonksiyonel yapı, bireysel özellikler biyokimyasal, bağışıklık, bitkisel ve diğer süreçler) somatik (kazanılmış özellikler) metabolik süreçler, iç organların ve sistemlerin durumu ve ekoloji tarafından şartlandırılmış) psikososyal (hastanın mikro ve makro çevredeki endüstriyel, aile vb. ilişkileri dahil kişilerarası ilişkilerin benzersizliği).
Her özel vakada yapısal-tipolojik, somatojenik ve psikososyal yönlerin karşılıklı etkisini analiz ederek, örneğin bir grip salgını sırasında bir hastanın zihinsel tepkisinin neden yeterli bir bireysel tepkiyle sınırlı olduğunu anlamaya daha da yaklaşabiliriz. zihinsel rezervlerin sınırları, bir başkası ruhun kısa süreli patolojik reaksiyonuyla sınırlıyken, başka bir hastada stabil nevroz benzeri veya nevrotik durum veya buna benzer bariz bir ruhsal bozukluk var. Bu nedenle, akıl hastalığının ortaya çıkışı metodolojik olarak herhangi bir güçlü faktöre bile sıkı sıkıya bağlı hale getirilemez. Belirli bir faktörün biyolojik, psikolojik ve bireysel mekanizmalarla etkileşimi hakkında konuşmak daha doğrudur. sosyal uyum kişi. Dolayısıyla akıl hastalığı, bireyin biyopsikolojik etkilere yetersiz bütünsel adaptasyonunun bir sonucudur. Ayrıca her akıl hastalığının kendine has özellikleri vardır. Asıl sebep, bu olmadan hastalık gelişemez. Örneğin travma sonrası ensefalopati, travmatik beyin hasarı olmadan ortaya çıkmayacaktır.
Yukarıdaki üç faktör grubunun zihinsel bozukluklara yol açan yüksek önemine dikkat edilmeli ve her birinin kesinlikle patojenik olmayan önemi ayrı ayrı vurgulanmalıdır. Örneğin şizofreni, manik-depresif psikoz gibi hastalıkların ortaya çıkmasında kalıtımın önemli rolüne dikkat çekerek, tek yumurta ikizlerinden birinde bu hastalıklardan biri olsa bile diğerinde bu hastalığın görülme riskinin yüksek olduğunu unutmamalıyız. oldukça büyük, ancak %100 değil. Bu nedenle kalıtımdan endojen zihinsel patolojiden değil, buna yatkınlıktan bahsetmeliyiz. Bu aynı zamanda doğuştan gelen kişilik özelliklerinin, morfolojik yapının, tipik bitkisel özelliklerin vb. etkisi için de geçerlidir.
Kalıtsal yatkınlığın ortaya çıkmasında ek zararlı faktörlerin etkisi büyük rol oynar. Çoğu araştırmacı, vakaların neredeyse üçte ikisinde şizofreninin başlangıcının ve nüksetmesinin zihinsel veya fiziksel travma, bedensel hastalık, sarhoşluk vb. reaktif psikozlar), alkolik deliryum ve diğer bilinç bozuklukları çoğunlukla somatik sorunların arka planında ortaya çıkar.
Bazı ruhsal hastalıkların kökeni doğrudan yaşla ilgilidir. Örneğin, oligofreni zihinsel geriliğe neden olur, erken çocukluk döneminde oluşur veya beynin doğuştan azgelişmiş olmasının bir sonucudur. Çocuklarda piknoleptik ataklar ergenlik döneminde durur. Yaşlılık öncesi ve yaşlılık psikozları şu durumlarda görülür: geç yaş. Kriz zamanlarında yaş dönemleri(ergenlik ve menopoz) nevrozlar ve psikopati gibi zihinsel bozukluklar daha sık ortaya çıkar veya telafi edilmez.
Belli bir önemi var cinsiyet hasta. Bu nedenle duygusal ruhsal bozukluklar kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür. Kadınlarda şu hastalıklar baskındır: Pick, Alzheimer, involüsyonel, hipertansif ve menopozal psikozlar. Doğal olarak hamilelik veya doğum sırasında hormonal ve diğer değişikliklere bağlı olarak ruhsal bozukluklar yaşarlar. Aterosklerotik, zehirlenme, sifilitik psikozlu kişilerin yanı sıra alkolizm ve alkolik psikozlar, İle nöropsikiyatrik bozukluklar Travmatik beyin yaralanmalarının neden olduğu vakalarda erkekler çoğunluktadır.
Bir takım psikososyal ve dışsal faktörler bu duruma yol açmaktadır. zihinsel bozukluklar, doğrudan ilgili profesyonel aktivite hasta. O kadar zararlı bir şeyden bahsediyoruz ki üretim faktörleri zihinsel ve fiziksel aşırı yüklenme, duygusal stres, sarhoşluk, hipotermi ve aşırı ısınma gibi, yüksek seviye titreşimler, radyasyon kirliliği, gürültü, hipoksi, fiziksel hareketsizlik, Farklı türde yoksunluk vb. Bu olumsuz etkilerin her birinin oldukça tipik psikopatolojik sonuçları vardır. Örneğin, aşırı zihinsel stresin eşlik ettiği psikososyal durumlar daha sıklıkla nevrotik bozukluklar. Belirgin bir duyusal ve diğer uyarı türleri eksikliği ağırlıklı olarak psikotik kayıtta sapmalara neden olur.
Zihinsel aktivitedeki mevsimsel değişikliklerden bahsetmeniz tavsiye edilir. Bazılarında psikopatolojik durumlarÖzellikle faz gidişli endojen psikozlar, sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde alevlenmeler görülmektedir. Meteorolojik faktörlerdeki yoğun değişikliklerin olumsuz etkilerine dikkat edilmelidir. Vasküler, serebrotravmatik ve diğer organik beyin bozuklukları olan hastalar bunlara karşı çok hassastır.
Bu durum nöropsikotik durumu olumsuz yönde etkileyerek sözde senkronizasyon bozukluğuna yol açar. Bu, biyolojik ritimlerdeki bozuklukları, örneğin gündüz uyanıklığı ve gece uykusunu, zihinsel ve zihinsel bölünmeyi ifade eder. fiziksel aktivite uygunsuz karakter türü (“gece kuşu” ve “tarla kuşu”), adet döngüsünün yapay olarak kışkırtılmış rahatsızlıkları vb.
Akıl hastalığının patogenezi (veya gelişim mekanizması), bireyin vücudunda kalıtsal olarak belirlenen faktörlerin doğum öncesi ve doğum sonrası dönemlerdeki etkileşimi ve kişiliği, beyni ve ekstraserebral somatik alanı üzerindeki olumsuz psikososyal, fiziksel ve kimyasal etkilerle belirlenir. Bu etkileşim sonucunda ortaya çıkan ve modern yöntemlerle incelenebilen biyokimyasal, elektrofizyolojik, immün, morfolojik, sistemik ve kişisel değişikliklere karakteristik patofizyolojik bozukluklar eşlik etmektedir. Buna karşılık, bu tür değişiklikler, sonuçta ağrılı nöropsikiyatrik belirtilerin stereotipik tezahürlerini, dinamiklerini ve özgüllüklerini belirleyen belirli uzay-zamansal kalıplara tabidir.
Bu nedenle, akıl hastalığının patogenezi ve dolayısıyla şekli, hem eksojen hem de endojen nitelikteki birçok duruma karşı intogenez ve filogenez sürecinde gelişen benzersiz bireysel reaksiyonlarla belirlenir. Her bireyin nöropsikotik alanının, belirli bir birey için tipik sınırlamalarla ve basmakalıp bir dizi tepkiyle çeşitli patojenik etkilere yanıt verdiğine dikkat edilmelidir.
Aynı zamanda aynı zararlı etkiler en farklı insanlar kişiye bağlı olarak telafi edici olanaklar organizma ve bir dizi başka durum, çeşitli psikopatolojik komplekslere yol açabilir. Örneğin, alkol kötüye kullanımına birbirinden belirgin biçimde farklı olan psikotik durumlar eşlik eder. Burada alkolik hezeyan, akut ve kronik alkolik halüsinoz, akut ve kronik alkolik paranoid, Korsakov'un polinörotik psikozu, alkolik psödoparalizi, Gaye-Wernicke ensefalopatisini hatırlamakta fayda var. Aynı enfeksiyon ateşli deliryuma veya amentiye, epileptiform sendroma, semptomatik maniye ve uzun vadede Korsakoff amnestik sendromuna, enfeksiyon sonrası ensefalopatiye vb. yol açabilir.
Monoetiyolojik monopatogenetik hastalıklara örnekler de verilmelidir. Dolayısıyla fenilpiruvik-minör zeka geriliğinin kökeninde genetik olarak belirlenmiş metabolik bozukluklar öncü rol oynamaktadır. Veya ikinci bir örnek: sitolojik çalışmalar Down hastalığının patogenezinin dayandığı spesifik bir kromozomal bozukluk tanımlanmıştır.
Aynı zamanda, farklı etiyolojik faktörler aynı hastalığı oluşturan aynı patojenik mekanizmaları “tetikleyebilir”. psikopatolojik sendrom. Daha önce de belirtildiği gibi, örneğin alkolizm ve bulaşıcı hastalıkları olan hastalarda ateş durumunda hezeyanlı bir durum ortaya çıkar. Travmatik beyin hasarı, çeşitli maddelerle zehirlenme ve somatik hastalıklarda (somatojenik psikoz) da görülür. Bu tür psikopatolojik durumların varlığına dair ikna edici bir örnek çeşitli sebepler polietiyolojik monopatogenetik hastalıklara ait olan epilepsidir.
Ancak bireysel psikopatolojik reaksiyonun istikrarı görecelidir. Niteliksel ve niceliksel özellikler ağrılı semptomlar birçok duruma bağlıdır. Özellikle kişinin yaşı hakkında. Yani çocuklar için, merkezi sinir sisteminin morfolojik olarak olgunlaşmaması ve ardından soyut-mantıksal yetersizlik nedeniyle, Düşünme süreci, atipik düşünsel, önceden sanrısal sapmalar. Bu nedenle patolojik psikomotor (konvülsiyonlar, ajitasyon, sersemlik) ve duygusal (zayıflık, aşırı değişkenlik, korku, saldırganlık) fenomenler oldukça sık görülür. Çocuk ilerledikçe Gençlik Gelişimin gençlik ve olgunluk dönemlerinde önce hezeyan unsurları ortaya çıkabilir, sonra sanrısal bozukluklar ve son olarak kalıcı sanrısal durumlar.
Her durumda bir zihinsel bozukluğun etiyolojisinin incelenmesi, amacı hastanın dış ve iç ortamını sterilize etmek olan sözde etiyolojik tedavinin rasyonel yapısı için zorunlu bir ön koşuldur. Patogenezin açıklanması strateji, taktik ve yöntemlerin seçimine katkıda bulunur patojenik tedavi Bireysel semptomlara ve sendromun oluşumuna neden olan iç patolojik bağlantıları yok etmeyi amaçladı.
Akıl hastalığının etiyolojik faktörleri ve patogenetik mekanizmalarının bilgisi, klinik psikopatolojik ve somatonörolojik belirtilerin analizi ile birlikte, bozukluğun sınıflandırılmasının ve dolayısıyla psikiyatrik bakımın sosyal sorunlarının tahmin edilmesinin ve çözülmesinin temelini oluşturur.
Psikozun özü henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. 20. yüzyılda genetiğin, moleküler genetiğin, nöroimmünolojinin, nörokimyanın, fizyolojinin, yani tüm sinir bilimleri kompleksinin başarıları sayesinde depresyon, anksiyete, korku, uyarılma gibi durumların gelişim mekanizmaları daha anlaşılır hale geldi; bir dizi hastalık (Down hastalığı, diğer farklılaşmış oligofreni) için doğru DNA teşhisi olasılığı mümkün hale geldi. Bilimdeki bu "atılım", DSÖ tarafından "beynin on yılı" olarak tanımlanan 20. yüzyılın son on yılında özellikle dikkat çekici hale geldi. 21. yüzyılın başlarında insan genomu deşifre edilmiş ve bilim adamlarının eline “genetik anatomi” geçmişti. Bu durum psikiyatrinin geleceğine iyimserlikle bakmamızı sağlıyor, zira psikiyatri “ kesin bilim" Bu bakımdan psikiyatriyi doğrudan ilgilendiren biyolojinin en önemli temel bilimsel verilerinin ders kitabında sunulması tavsiye edilir.
Bir klinikte çalışan bir psikiyatrist, vaka geçmişlerini incelerken sürekli olarak aşağıdaki vakaların varlığına dikkat çeker: Çeşitli faktörler patolojik sürecin gelişiminde yer alan ruh üzerindeki etkiler. P. Yu.Mobius (1893), psikozun tüm nedenlerinin dışsal (eksojen) ve içsel (endojen) olarak bölünmesi gerektiğini öne süren ilk kişiydi. Bu ikileme uygun olarak ruhsal hastalıklar eksojen ve endojen olarak ikiye ayrılır.
Arasında hastalığın endojen nedenleriÖzellikle önemli olan genetik faktörler, gelişimsel bozukluklardır. Erken yaş iskemi, ototoksikasyon, endokrinopati nedeniyle beyin fonksiyonlarını karmaşıklaştıran ve kötüleştiren somatik hastalıklar.
Dış faktörler esas olarak iki gruba ayrılır. Birincisi travma, zehirlenme, enfeksiyon ve radyasyon hasarı gibi beyne zarar veren organik etkileri içerir. İkinci grup etkileri içerir duygusal stres iç - kişisel veya kişilerarası çatışmalar, çeşitli olumsuz çevresel koşullar, olumsuzluklar nedeniyle sosyal etkiler bireye. Kişiliğin kendisinin özellikleri, özellikle de bireysel tepkileri belirleyenler özel bir rol oynar.
Pratik psikiyatride ekzojen ve endojen faktörlerÇoğu zaman birlikte hareket ederler; bazı durumlarda endojen radikal, diğerlerinde ise eksojen radikal baskındır. Örneğin alkolün toksik etkileri farklı şekillerde kendini gösterebilir. Bazı durumlarda bu dış faktör tetikleyici olabilir. içsel süreç(), diğer durumlarda tipik olarak adlandırılır eksojen psikozçeşitli klinik tonlara sahip olabilen, bazen şizoform resimler oluşturan. Altta yatan hastalığın teşhisinde bu durum dikkate alınmalıdır. Akıl hastalığının ana nedensel faktörü, başlangıcın şeklini belirleyen ve hastalık süreci boyunca not edilen, dinamiklerinin özelliklerini, remisyon tablosunu ve başlangıç durumunu vurgulayan faktör olarak düşünülmelidir. Bazı vakalarda, hastalığı tetikleyen bir dış faktörün olduğuna dair kanıtlar vardır; bu faktör daha sonra rolünü kaybeder ve altta yatan hastalığın psikopatolojik yapısının oluşumunda belirleyici değildir. Bu faktörler kışkırtıcı faktörler olarak kabul edilir. Fark Psikozların nedensel mekanizmaları eksojen-organik hastalıkların altında yatan eksojen-organik gibi “eksenel” (A. Gokha'ya göre “eksenel”) sendromların gelişim örneklerinde açıkça görülmektedir; Endojen süreç hastalıklarının altında yatan endojen semptom kompleksi (
