Alexey Paramonov
Ağrı, çok hücreli canlıların doku hasarını tespit edip, vücudu korumaya yönelik önlemler almasını sağlayan kadim bir mekanizmadır. Acıyı anlamada duygular büyük rol oynar. Sıradan fizyolojik ağrının yoğunluğu bile büyük ölçüde kişinin duygusal algısına bağlıdır; bazı insanlar ağrının verdiği rahatsızlığa katlanmakta zorlanırlar. küçük çizikler ve birisi dişlerini anestezi olmadan kolayca tedavi edebilir. Bu fenomenin incelenmesine binlerce çalışma ayrılmış olmasına rağmen, böyle bir ilişki henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Geleneksel olarak bir nörolog, künt bir iğne kullanarak ağrı eşiğini belirler, ancak bu yöntem objektif bir tablo sağlamaz.
Ağrı eşiği - "yüksekliği" - çeşitli faktörlere bağlıdır:
- genetik faktör - “aşırı duyarlı” ve “duyarsız” aileler vardır;
- psikolojik durum - kaygı, depresyon ve diğer zihinsel bozuklukların varlığı;
- önceki deneyim - eğer hasta benzer bir durumda zaten ağrı yaşadıysa, bir dahaki sefere bunu daha keskin algılayacaktır;
- çeşitli hastalıklar - eğer ağrı eşiğini arttırırsa, o zaman bazıları nörolojik hastalıklar tam tersine azalır.
Önemli nokta: yukarıda söylenenlerin hepsi yalnızca fizyolojik acıyla ilgilidir. “Her yerim acıyor” yakınması patolojik ağrıya örnektir. Bu tür durumlar depresyon ve kronik anksiyetenin bir belirtisi olabileceği gibi bunlarla dolaylı olarak ilişkili sorunların bir sonucu da olabilir (en uygun örnek şudur).
Biri en önemli sınıflandırmalar ağrı - türüne göre. Mesele şu ki, her türün spesifik işaretler ve belirli bir grup patolojik durumun karakteristiğidir. Ağrının türünü belirledikten sonra doktor bazılarını reddedebilir olası teşhisler ve makul bir inceleme planı formüle edin.
Bu sınıflandırma ağrıyı aşağıdakilere ayırır: nosiseptif, nöropatik ve psikojenik.
Nosiseptif ağrı
Tipik olarak nosiseptif ağrı, yaralanma veya hastalığa işaret eden akut fizyolojik bir ağrıdır. Uyarı fonksiyonu bulunmaktadır. Kural olarak, kaynağı açıkça tanımlanmıştır - morarma sırasında kaslarda ve kemiklerde ağrı, deri altı dokunun takviyesi (apse) sırasında ağrı. Nosiseptif ağrının içsel bir versiyonu da vardır; kaynağı iç organlardır. İç organlardaki ağrının lokalizasyonu bu kadar net olmasa da her organın kendine ait bir “ağrı profili” vardır. Oluşan yere ve koşullara bağlı olarak doktor ağrının nedenini belirler. Yani kalp ağrısı yarı yarıya yayılabilir göğüs, ele, kürek kemiğine ve çeneye verin. Bu tür belirtiler mevcutsa, doktor öncelikle kalp patolojilerini ekarte edecektir.
Ayrıca ağrının hangi koşullar altında oluştuğu da önemlidir. Yürürken ortaya çıkıyor ve dururken duruyorsa bu durumun kalpten kaynaklandığı yönünde önemli bir argümandır. Bir kişi yatarken veya otururken benzer bir ağrı ortaya çıkarsa, ancak ayağa kalkar kalkmaz kaybolursa, doktor yemek borusu ve iltihabı hakkında düşünecektir. Her durumda, nosiseptif ağrı, organik bir hastalık (iltihap, tümör, apse, ülser) ararken önemli bir ipucudur.
Bu tür ağrıları “acı”, “baskı”, “patlama”, “dalgalı” veya “kramp” olarak tanımlayabiliriz.
Nöropatik ağrı
Nöropatik ağrı, hasarla ilişkilidir. gergin sistem ve periferik sinirlerden beyne kadar her düzeyde hasarla. Böyle bir ağrı, sinir sistemi dışında belirgin bir hastalığın bulunmaması ile karakterize edilir. genellikle “delme”, “kesme”, “bıçaklama”, “yanma” olarak adlandırılır.. Nöropatik ağrı sıklıkla sinir sisteminin duyusal, motor ve otonomik bozukluklarıyla birleştirilir.
Sinir sistemindeki hasara bağlı olarak ağrı, bacaklarda yanma hissi ve üşüme hissi şeklinde (diyabet, alkolizm ile) ve göğse yayılarak omurganın herhangi bir seviyesinde kendini gösterebilir. , karın ve uzuvların ön duvarı (radikülit ile). Ayrıca ağrı, bir sinirdeki hasarın işareti de olabilir ( trigeminal nöralji, postherpetik nevralji) veya karmaşık bir palet oluşturun nörolojik semptomlar omurilik ve beyindeki yollar hasar görmüşse.
Psikojenik ağrı
Psikojenik ağrı çeşitli zihinsel bozukluklarda (örneğin depresyon) ortaya çıkar. Herhangi bir organın hastalığını taklit edebilirler, ancak gerçek bir hastalığın aksine, şikayetler olağandışı yoğunluk ve monotonluk ile karakterize edilir; ağrı saatlerce, günlerce, aylarca ve yıllarca sürekli olarak sürebilir. Hasta bu durumu “dayanılmaz” ve “zayıflatıcı” olarak tanımlıyor. Bazen acı verici duyumlar o kadar şiddetli olabilir ki, bir kişi miyokard enfarktüsü veya akut apandisit şüphesiyle hastaneye kaldırılır. Organik bir hastalığın dışlanması ve birkaç ay/uzun süreli ağrı öyküsünün olması psikojenik doğasının bir işaretidir.
Acıyla nasıl baş edilir
Başlangıçta nosiseptif reseptörler yaralanmaya tepki verir, ancak bir süre sonra tahriş tekrarlanmazsa onlardan gelen sinyal azalır. Aynı zamanda, ağrıyı bastıran antinosiseptif sistem etkinleştirilir - böylece beyin, olay hakkında yeterli bilgi aldığını bildirir. Yaralanmanın akut fazında, nosiseptif reseptörlerin uyarılması aşırı ise, opioid analjezikler ağrıyı en iyi şekilde giderir.
Yaralanmadan 2-3 gün sonra ağrı tekrar yoğunlaşır, ancak bu sefer şişlik, iltihaplanma ve inflamatuar maddelerin (prostaglandinler) üretimi nedeniyle oluşur. Bu durumda etkili steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar - ibuprofen, diklofenak. Yara iyileştikçe sinir etkilenmişse nöropatik ağrı ortaya çıkabilir. Nöropatik ağrı, steroidal olmayan ortamlar ve opioidler tarafından yeterince kontrol edilememektedir; bunun için en uygun çözüm, antikonvülsanlar (pregabalin gibi) ve bazı antidepresanlar Bununla birlikte, akut ve kronik ağrı neredeyse her zaman bir patolojiye veya yaralanmaya işaret eder. Kronik ağrı kalıcı ile ilişkili olabilir organik hastalıkörneğin büyüyen bir tümörde, ancak çoğu zaman orijinal kaynak artık orada değildir - ağrı, patolojik bir refleks mekanizması aracılığıyla kendini sürdürür. Kendi kendine devam eden kronik ağrının mükemmel bir modeli miyofasyal ağrı sendromudur; kronik kas spazmı ağrıyı tetikler ve bu da kas spazmını artırır.
Sık sık ağrı hissederiz ve her zaman doktora görünmemize gerek yoktur, özellikle de ağrı zaten biliniyorsa nedenini biliyoruz ve onunla nasıl başa çıkacağımızı biliyoruz. Yeni ağrı durumunda, kişi doğasını anlamadığında veya ağrıya endişe verici semptomların eşlik ettiği (mide bulantısı, ishal, kabızlık, nefes darlığı, basınç ve vücut ısısında dalgalanmalar) durumunda bir uzmana başvurmanız gerekir. Bazen kurtulmak için acı verici hisler Bir ağrı kesici seçmek ve kişiye ağrı nedenlerinden kaçınmayı, örneğin miyofasiyal sendrom durumunda fiziksel hareketsizlikten kaçınmayı öğretmek yeterlidir.
Akut ağrı hızla geçerse ve nedenini anlarsanız doktora gitmeye gerek yoktur. Ancak şunu unutmayın: bazen - "parlak" bir aradan sonra - bir tür ağrının yerini başka bir ağrı alabilir (apandisit durumunda olduğu gibi).
Temel olarak ibuprofen ve parasetamol reçetesiz satılabilir; bunlar komplikasyonları tehdit etmeyen ara sıra meydana gelen ağrılarla (başta, sırtta, küçük yaralanmalardan sonra ve sırasında) başa çıkmanıza olanak tanır. ağrılı adet görme). Ancak bu ilaçlar beş gün içinde yardımcı olmazsa doktora başvurmalısınız.
Çoğu zaman ağrı, epikritik - "birincil" ve protopatik - "ikincil" olarak ikiye ayrılır. Epikritik ağrı, doğrudan yaralanmanın neden olduğu ağrıdır (örneğin - keskin acı bir iğne ile delindiğinde). Bu tür ağrı çok keskin ve şiddetlidir, ancak zarar veren ajana maruz kalmanın kesilmesinden sonra epikritik ağrı anında kaybolur.
Bununla birlikte, çoğu zaman ağrı, travmatik etkinin sona ermesiyle kaybolmaz ve ayrı, kronik bir hastalık statüsü kazanır (bazı durumlarda ağrı çok uzun süre devam eder). uzun bir dönem, doktorlar bunun ortaya çıkmasının asıl nedenini bile belirleyemiyor). Protopatik ağrı “çekici” niteliktedir; ağrının tam yerini belirtmek imkansızdır. Bu durumda, gerektiren bir “ağrı sendromundan” söz ederler. özel muamele.
Ağrı sendromu - buna ne sebep olur?
Doku hasarından sonra ağrı reseptörleri, merkezi sinir sistemine (sırt ve beyin) bir hasar sinyali iletir. Bu süreç, elektriksel uyarıların iletilmesi ve bir sinir sinyalinin bir nörondan diğerine iletilmesinden sorumlu özel maddelerin salınması ile ilişkilidir.
İnsan sinir sistemi birçok bağlantıya sahip çok karmaşık bir sibernetik sistem olduğundan, karmaşıklığı en kapsamlı bilgisayar ağlarından çok daha büyük olduğundan, ağrı yönetiminde sıklıkla başarısızlıklar meydana gelir; buna "nosiseptif nöronların hiperaktivasyonu" denir. Bu durumda nöronlar, yeterli ağrı uyarısı olmasa bile beyne ağrı uyarısı göndermeye devam eder.
Ne tür ağrı sendromu vardır?
Ağrı sendromu sırasında duyuların lokalizasyonu
Ağrılı prolapsusların lokalizasyonuna bağlı olarak ağrı sendromu lokal ve projeksiyon formlarına ayrılır.
Sinir sisteminin çevresinde ağrı uyarılarını iletme sisteminde bir arıza meydana gelirse, ağrı sendromu yaklaşık olarak etkilenen bölgeyle (diş prosedürlerinden sonra ağrı) çakışır.
Merkezi sinir sisteminde bir başarısızlık meydana gelirse, ağrı sendromunun bir projeksiyon şekli ortaya çıkar - yansıyan, gezinen, hayalet (kesilmiş uzuvlarda) ağrı.
Ağrı sendromunda ağrının derinliği
Ağrı hissinin “derinliğine” bağlı olarak, ağrı sendromunun somatik ve visseral formları ayırt edilir.
Somatik ağrı, deri ve kas ağrısı, eklem ağrısı olarak algılanan ağrıları içerir.
Visseral ağrı, iç organlardaki ağrıyı da içerir.
Ağrı sendromunda ağrının kökeni
Ağrı sendromlarında ağrının kökenine göre nosijenik, nörojenik ve psikojenik olarak ayrılırlar.
Nosijenik ağrı sendromu
Bu ağrı, hem somatik hem de iç organlardaki gerçek ağrı reseptörlerindeki hasarla ilişkilidir.
Somatik nitelikteki nosijenik ağrının her zaman net bir lokalizasyonu vardır. Ağrı iç organlardan kaynaklanıyorsa bu ağrı vücut yüzeyinde belirli bölgelerde hissedilebilir. Bu tür ağrılara “yansıyan” ağrılar denir.
Bu nedenle safra kesesi hasar görmüşse sağ omuzda ağrı oluşabilir ve Sağ Taraf boyun, mesane hastalıklarıyla birlikte bel ağrısı, kalp hastalığıyla birlikte göğsün sol tarafında ağrı.
Çoğu zaman, hastalar nosijenik nitelikteki ağrıyı "sıkı", "nabız atan" veya "baskı yapan" olarak tanımlarlar.
Nörojenik ağrı sendromu
Bu tür ağrı sendromu, ağrı reseptörlerini tahriş etmeden sinir sisteminin kendisinde meydana gelen hasar nedeniyle gelişir. Bu tip ağrı sendromu çok sayıda nevralji ve nevrit içerir.
Çoğu zaman, hastalar nörojenik nitelikteki ağrıyı "çekme" veya tersine "yanma" ve "ateş etme" olarak tanımlarlar.
Ek olarak, çoğu zaman nörojenik ağrı sendromuna vücudun belirli bir bölgesinde kısmi veya tam hassasiyet kaybı da eşlik eder. Ayrıca, nörojenik nitelikteki ağrı sendromunda, allodini adı verilen sıklıkla gözlenir - düşük yoğunluklu uyaranlara yanıt olarak ağrılı bir his ortaya çıkar (örneğin, nevraljide, bir rüzgar nefesi bile ağrı krizine neden olabilir)
Psikojenik ağrı sendromu
Acı, birçok yönden kişinin kişiliğini şekillendirir. Bu nedenle, histerik bireyler bazen psikojenik nitelikte bir ağrı sendromu yaşarlar - vücuda gerçek zararla ilişkili olmayan "icat edilmiş" ağrı.
Ayrıca, zihinsel olarak bile gerçek ağrıya ek olarak, nosijenik veya nörojenik nitelikteki şiddetli ağrı sendromu ile sağlıklı insanlar psikojenik nitelikte ağrı gelişebilir.
Ağrı sendromu - neden tehlikelidir?
Ağrı sendromu her zaman kişinin duygusal geçmişini ve genel olarak yaşam kalitesini etkiler. Böylece ağrı sendromu anksiyeteye neden olur ve bu da ağrı hissini daha da artırır.
Ağrı sendromu nasıl tedavi edilir?
Bu nedenle, sözde verilen kombinasyon ilaçları- Etkisi bir yandan "inflamatuar aracılar" olarak adlandırılan maddeleri baskılamayı amaçlayan ilaçlar - diğer yandan ağrı reseptörlerinin hiperaktivasyonu sırasında sentezlenebilen doku hasarını işaret eden maddeler CNS'deki ağrı reseptörlerinden ağrı bilgisi akışını sınırlamak.
Bu nedenle, ağrı tedavisine yönelik kombinasyon ilaçları genellikle steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçları (antiinflamatuar, antipiretik ve analjezik etkileri olan maddeler) ve sözde "stres gerginliğini" hafifleten bir bileşeni içerir.
Ukrayna pazarındaki en iyi kombinasyon ilaçlarından biri NSAID olarak kabul edilir; ARVI'ye bağlı baş ağrıları ve miyalji ile ilişkili ağrıları ve migren, diş ağrısı, nevrit, lumbago, miyalji, algodismenore, ağrı ile ilişkili ağrıları tedavi etmek için kullanılabilir. böbrek, karaciğer ve mide koliklerinin yanı sıra cerrahi ve teşhis müdahaleleri sonrası ağrı nedeniyle.
İlacın periferik ve merkezi sinir sistemleri üzerindeki birleşik etkisi, konsantrasyonların azaltılmasına olanak tanır. aktif içerik yan etki riskini en aza indirir.
Yerel ağrı hasar kaynağının veya nosiseptif etkinin lokalize olduğu yerde hissedilir.
Projeksiyon ağrısı sinir gövdesi hasar gördüğünde veya tahriş olduğunda - sinir boyunca ve bu sinir tarafından innerve edilen vücut bölgesinde hissedilir. Örneğin, omurlararası diskler omurilik kanalının girişinde omurilik kökünü sıkıştırdığında, bu sinirin innerve ettiği vücut bölgesinde ağrı hissedilir (ve hasarın yeri, ağrının yeri ile örtüşmez) .
Refere ağrı etkilenen organda değil vücudun diğer bölgelerinde hissedilir. Ağrı, etkilenen organı innerve eden aynı omurga segmenti tarafından innerve edilen vücudun yüzeysel bölgelerinde hissedilir. Yansıyan ağrının nedeni, aynı internöronlar üzerindeki farklı reseptörlerden gelen uyarıların yakınlaşmasıdır. omurilik beyin sapı, talamus ve korteksteki nöronların yanı sıra. Sonuç olarak ağrı, vücut yüzeyinin üzerinde bulunan bölgelerine yansıyabilir. Önemli mesafe hasar bölgesinden. Vücut yüzeyinde ağrının oluştuğu bölgelere denir. Zakharyin-Ged bölgeleri.
Somatik ağrı Ağrının kaynağı ciltte, kaslarda ve eklemlerde lokalize olduğunda ortaya çıkar. Yüzeysel (cildin yüzeyinde hissedilen) ve derin olarak ikiye ayrılır.
İç organ ağrısı Kaynağının iç organlarda olmasıyla karakterize edilir. Farklı kişilerin ağrı duyarlılığında büyük farklılıklar vardır. iç organlar ve hatta aynı organın farklı yapıları. Yüksek hassasiyet büyük ve küçük olarak arteriyel damarlar. Paryetal periton ve mezenterin kökü özellikle ağrılıdır. İçi boş organlar hızlı ve güçlü bir şekilde gerildiğinde şiddetli ağrı oluşur. Düz kas spazmı veya düz kas kasılmasına karşı direnç de ağrıya neden olur.
Talamik ağrı(talamik sendrom), talamusun çekirdekleri hasar gördüğünde veya içlerinde patolojik uyarılma odakları oluştuğunda gelişir. Belirtiler: şiddetli politopik ağrının geçici atakları; ağrıya bitkisel, motor ve psiko-duygusal bozukluklar eşlik eder.
Hayalet ağrı Ampütasyon sırasında kesilen sinirlerin merkezi uçları tahriş olduğunda gelişir. Belirtiler: vücudun eksik bir kısmında ağrı; ağrının şiddeti değişir şiddetli kaşıntı ve acı verici, dayanılmaz hislere yanma. Hayalet ağrının mekanizması, güdük uçlarında, merkezi sinir sisteminde iletilen impulsları üretmeye devam eden korunmuş sinir uçlarından nöromaların oluşmasından kaynaklanmaktadır.
Nedensellik nosiseptörlerin duyarlılığındaki patolojik bir artıştan ve ağrı dürtüsünün çeşitli alanlarında artan uyarılma odağının oluşmasından kaynaklanır. Belirtiler: yanan ağrıçeşitli etkilerle kışkırtılan veya yoğunlaşan hasarlı sinir gövdeleri bölgesinde.
Antinosiseptif sistem. Antinosiseptif sistem – bütünlük sinir yapıları ve ağrının gelişimini engelleyen humoral faktörler.
Nosiseptif ve antinosiseptif sistemler oluşur ortak sistem ağrı duyarlılığı, nosiseptif sinyallemenin doğasını, algı derecesini ve buna tepkiyi belirlemek.
Antinosiseptif merkezler: talamus, Sylvius su kemeri etrafındaki gri madde, raphe çekirdekleri, locus coeruleus, omuriliğin jel benzeri maddesi ( önemli jelatinoza) Ve çekirdek traktus soliterleri.
Antinosiseptif sistemin aracıları. Ağrı uyarılarını merkezi sinir sistemine ileten nöronların uyarılabilirliğinin kontrolünde opiaterjik (endorfinler, enkefalinler), serotonerjik, dopaminerjik ve noradrenerjik etkiler rol alır.
Peptitler ayrıca antinosiseptif sistemin etkisine de katılır: anjiyotensin II, bombesin, kalsitonin, nörotensin, kolesistokinin. Eylemlerinde bir miktar seçicilik vardır. Örneğin kolesistokinin yanıklarda analjezik etkiye sahiptir ve nörotensin iç organ ağrısını azaltır.
Giriş ağrı sinyalleri itibaren ön korteks ve hipotalamus aktive olabilir enkefalinerjik nöronlar Sylvian su kemeri çevresinde, orta beyinde ve ponsta. Heyecan onlardan onlara aktarılıyor büyük dikiş çekirdeği(delici alt kısım köprü ve üst - medulla oblongata). Bu çekirdeğin nöronlarındaki nörotransmitter serotonin.
Raphe çekirdeğinin nöronları ve ona yakın rostroventral nöronlar medulla oblongata'da antinosiseptif sinyaller iletir. arka boynuzlar omurilik enkefalinerjik nöronlar tarafından algılandıkları yer önemli jelatinoza. Bu inhibitör nöronlar tarafından üretilen Enkefalin, presinaptik inhibisyon Ağrı afferent lifleri üzerinde sorumlu olan Wall-Melzack ağrı kapısı etkisi.
Buna göre " ağrı kapısı teorisi» R. Melzack ve P. Wall (1965), ağrı uyarılarının afferent akışı kontrol edilir geribildirim mekanizması omuriliğin girişinde yer alan, önemli jelatinoza ve ağrı kapısının kapasitesini geniş bir aralıkta değiştirebilir.
Böylece enkefalin ve serotonin ağrı sinyalini birbirine iletir. Morfin ve analoglarının yanı sıra agonistler ve serotonin alım blokerlerinin de anesteziyolojide bu kadar önemli bir yer tutmasının nedeni budur.
Opiateerjik sistemler hipotalamusta (özellikle β-endorfin) stres aktivasyonunu engeller, öfke merkezlerinin aktivitesini engeller, limbik sistem yoluyla duygusal arka planda bir değişikliğe neden olur, olumsuz acı verici duyguları bastırır, nukleus retikülaris gigantoselülaris ve locus coeruleus'ta etki eder Ağrının CNS'nin tüm bölümleri üzerindeki aktive edici etkisini azaltır.
Endojen opioidler beyin omurilik sıvısı yoluyla sistemik dolaşıma girerek endokrin düzenleme Ağrıya verilen sistemik tepkilerin baskılanması. Ağrı stresi sırasında, beynin dışında, kromaffin hücrelerinde endojen opiatların üretiminin aktivasyonu meydana gelir. Kronik ağrı sendromlarında beyin omurilik sıvısındaki endojen opiat konsantrasyonlarında bir artış olduğu ortaya çıktı.
Bu nedenle ağrı duyarlılığındaki değişiklikler vücudun nosiseptif ve antinosiseptif sistemlerinin aktivite oranına bağlıdır.
Hastalıkların büyük çoğunluğuna ağrı eşlik eder. Ağrı, bir veya başka bir doku hasarıyla ilişkili hoş olmayan, acı verici bir duygudur. Ağrı, hastayı çeşitli tıp uzmanlarından tıbbi yardım almaya zorlayan ana, en yaygın ve önde gelen semptomlardan biridir.
Ağrı sadece bir hastalığın belirtisi değildir, hastanın patolojik reaksiyonları ve duyumlarının karmaşık bir kompleksidir.
Patolojik uyaranlara karşı savunma tepkisi olarak ortaya çıkan ağrı, bir sorun sinyalidir ve vücudun bir tür tehlikede olduğunu anlamamızı sağlar. Kişi acı hissettiğinde hemen bu olumsuz duyguların üstesinden gelmenin ve acıyı durdurmanın bir yolunu bulmaya çalışır. Bu nedenle, bir semptom olarak ağrı her zaman bir sağlık sorununun işaretidir. Ağrı, hatta küçük bir ağrı bile göz ardı edilemez ve semptomları da göz ardı edilemez. Ne yazık ki öyle hastalıklar var ki erken aşama her zaman ağrı olarak tezahür etmez. Ancak bu durumda, neredeyse her zaman hastalığın eşit derecede önemli diğer belirtilerini arayabilir ve bir doktora danışabilirsiniz.
Ağrının objektif bir değerlendirmesi için, özel olarak geliştirilmiş ölçekler kullanılır; bu ölçekler sayesinde hastayla görüşürken ağrı sendromunun yoğunluğu ve ciddiyeti açıklığa kavuşturulabilir. Ağrının derecesi her zaman hastanın durumunun ciddiyeti ile doğru orantılı değildir, ancak böyle bir bağımlılık kesinlikle mevcuttur.
Ağrının yoğunluğunu değerlendirmek için, hastanın ağrı ölçeğini on puanlık bir sistem kullanarak değerlendirmesine dayanan görsel bir teknik vardır. 0'dan 10'a kadar olan sayılar sırasıyla hafiften orta şiddete ve son olarak şiddetli ağrıya geçişi temsil eder. Üstelik terazideki “10” rakamı dayanılmaz, dayanılmaz acı anlamına gelmektedir. Hastadan ağrı hissine karşılık gelen sayıyı ölçekte göstermesi istenir. Hastanın ağrı yoğunluğuna ilişkin değerlendirmesi, analjezik ilaç aldıktan sonra tedavinin etkinliğine bağlı olarak değişebilir.
Ağrıyı değerlendirmenin bir başka yöntemi de “ağrı toleransı” ölçeğini kullanmaktır. Bu yüzden " hafif ağrı"göz ardı edilebilecek bir ağrı olarak değerlendirilmektedir. “Şiddetli ağrı” - kişinin temel ihtiyaçlarını karşılamasını zorlaştırır, “ dayanılmaz ağrı“- hastayı yatak istirahatine zorluyor. Ağrı duyusu farklı hastalar arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilir.
Ağrı sendromunun nedenleri ve türleri
İnsan yaşamı boyunca acıyla karşılaşır. Ağrının ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır, çünkü rahatsızlıkların büyük çoğunluğuna diğer semptomların yanı sıra ağrı da eşlik eder.
Ağrı akut veya kronik olabilir. Akut ağrı, daha kısa süren ağrıdır. üç ay. Buna göre ağrı sendromu, süresi bu zaman aralığını aşarsa kronikleşir. Akut ağrı, nedeni ortadan kaldırıldıktan sonra ortadan kalkabileceği gibi kronik hale de gelebilir.
Akut, zor bir duruma her zaman akut, şiddetli ağrı eşlik etmez, bu nedenle ağrının belirtileri her zaman hastalığın diğer şikayetleri ve semptomlarıyla eş zamanlı olarak değerlendirilmelidir.
Kronik ağrıya anksiyete, depresif belirtiler, hipokondri, huzursuzluk, diğer sorunlara karşı kayıtsızlık eşlik eder ve kişinin kişilik değişiklikleri olur. Kronik ağrı sendromu sıklıkla şu durumlarda ortaya çıkar: onkolojik hastalıklar(akut ağrı hariç değildir), eklemlerdeki kronik romatizmal süreçler ve bağ dokusu, omurgada ve diğer hastalıklarda. Kronik ağrısı olan hastalarda uyku ve iştah bozulur, ilgi alanları daralır ve her şey ağrıya bağımlı hale gelir. Ağrı sendromu olan kişinin başkalarına, ağrıya ve ilaç kullanımına bağımlılığı vardır.
Akut ve kronik ağrının yoğunluğu değişebilir (hafif ağrıdan dayanılmaz dayanılmaz ağrıya kadar). Ağrı sendromunun kökeni farklı olabilir ve farklı bir gelişim mekanizmasına sahip olabilir.
Akut ve kronik ağrı, eklem ve iç organ hastalıklarının eşlik edebilir ve belirtisi olabilir. Ağrılı spazmlarla birlikte ağrı oluşabilir ve inflamatuar süreçler içi boş organda artan basınç ve spazm ile dokuların şişmesi, maruz kalma ile herhangi bir lokalizasyon patolojik süreç doğrudan hassas sinir lifine vb. Ağrının birçok nedeni vardır, ancak tüm ağrı türleri aşağıdaki birkaç türe ayrılabilir.
Nosiseptif ağrı
Nosiseptif ağrı, ağrı reseptörlerini etkileyen ağrılı uyaranlara maruz kalındığında ortaya çıkan bir ağrı sendromudur. Örneğin bu tür ağrılar çeşitli inflamatuar süreçlerde, travmatik yaralanmalarda, morluklarda, doku ve organların şişmesinde, burkulmalarda ve doku yırtılmalarında görülür.
Organda kan dolaşımının azalması, hipoksi ve çevre dokularda dismetabolik değişiklikler ile birlikte nosiseptif ağrı da ortaya çıkar. Kural olarak nosiseptif ağrı açıkça lokalize edilebilir. Ağrı yayılabilir, yani başka yerlere gidebilir.
Nosiseptif ağrı çeşitli şekillerde görülür. inflamatuar hastalıklar eklemler (artrit, artroz), kaslar, bağ aparatları, kas spazmı, ameliyat sonrası dönem. Listelenen ağrı türleri somatik ağrı olarak sınıflandırılır.
Ağrı dürtüleri iç organlardan (kalp, gastrointestinal sistem) geliyorsa, bu tür ağrıya visseral ağrı denir. Bu durumda sinir lifinin kendisi zarar görmez ve ağrı, zarar verici faktörlerden etkilenen hassas bir nöron tarafından algılanır. Visseral nosiseptif ağrı örnekleri arasında boğaz ağrısı, alevlenme sırasındaki ağrı yer alır. ülser, safra taşı ağrısı ve renal kolik, etkilenen uzuvda yetersiz kan dolaşımına bağlı ağrı sendromu.
Nosiseptif ağrının gelişim mekanizması, hücre ve dokuların hasar görmesi nedeniyle ağrılı ağrıya neden olan çok sayıda özel maddenin (ağrı aracıları) oluşmasıyla ilişkilidir. hoş olmayan duygu ağrı denir. Bunlara biyolojik maddeler bradikinin, prostaglandinler, histamin ve asetilkolin içerir. Ek olarak, iltihaplanma sırasında, lökosit serisinin koruyucu kan hücreleri (lökositler, lenfositler) patolojik odağa hücum eder ve ayrıca çevredeki dokulara inflamatuar faktörler salar. Bu, daha da büyük bir ağrı tepkisine ve ağrı derecesine katkıda bulunur.
Nosiseptif ağrısı olan hastaların şikayetleri kesici, basıcı, vurucu ağrı niteliğindedir. Çoğu zaman bu ağrı zonklama, sıkma, bıçaklama, sızlama, kesme şeklinde algılanır. Ağrıya neden olan patolojik etkinin sona ermesinden sonra ağrı hızla kaybolma ve durma eğilimindedir. Ağrının şiddeti hareketlerle, dönüşlerle ve vücut pozisyonundaki değişikliklerle artabilir. Ve bunun tersi, kural olarak, ağrı sendromu (nosiseptif ağrı ile birlikte) dinlenme sırasında bir miktar azalır (her zaman değil).
Bir diğer ağrı sendromu türü ise nöropatik ağrıdır.
Nöropatik ağrı
Nöropatik ağrıya, çeşitli faktörlerin doğrudan periferik ve merkezi (omurilik ve beyin) sinir sistemlerinin fonksiyonel birimleri üzerindeki zararlı etkileri aracılık eder. Aynı zamanda patolojik uyarılma olasılığı da keskin bir şekilde artıyor sinir hücreleri bu da çeşitli, ağrısız uyaranların ağrı olarak algılanmasına yol açabilir. Bu tür ağrılar koruyucu değildir ancak aynı zamanda hastalara birçok acıyı da beraberinde getirir ve hasta kişinin yaşam kalitesi düzeyini keskin bir şekilde düşürür. Kural olarak bu ağrı uzun süreli ve kroniktir.
Nöropatik ağrı, hastalar tarafından ağrılı bir karıncalanma hissi, dayanılmaz bir yanma hissi veya "sanki elektrik şokuna maruz kalmış gibi" iğne veya enjeksiyon hissi olarak algılanır. Bazı hastalarda nöropatik ağrı delici, vurucu, yakıcı nitelikte olup gündüz ve gece rahatsız edici olabilir. Çoğunlukla ağrıya sürünme hissi, parestezi, uyuşukluk ve yanma eşlik eder. Çoğu zaman nöropatik ağrıya soğuk veya sıcak hissi eşlik eder; ısırgan otu çarpması gibi duyumlar olabilir. Herpes zoster sonrası nöropatik ağrı sendromu ortaya çıkabilir ( yoksun bırakan), omuriliğin sıkışması nedeniyle, kronik hipergliseminin (her iki tipte diyabet) bir sonucu olarak nöropati ile birlikte. Postherpetik nöropatik ağrı (herpes zoster geçirdikten sonra), kabarcıklı döküntü artık tespit edilemediğinde hastayı birkaç ay veya daha uzun süre rahatsız edebilir.
Nöropatik ağrı sıklıkla bozulmuş duyu fonksiyonları ve artan ağrı eşiğiyle birleştirilir.
Nöropatik ağrı iki tipe ayrılır.
Periferik tipteki nöropatik ağrı, çeşitli nevralji ile oluşur; polinöropatiler, nevrit, sinir gövdelerinde hasar tünel sendromları(doğal olarak sinir gövdesinin sıkışması anatomik oluşumlar), çeşitli kökenlerden nöropatiler, herpes zoster.
Akut bir hastalıktan sonra gelişen nöropatik ağrı beyin dolaşımı, en multipl skleroz, miyelopati ve omuriliğin travmatik lezyonlarına merkezi denir.
Bir diğer ağrı türü ise işlevsiz ağrı- Ağrılı uyaran düzeyi ile buna tepki arasındaki dengesizlik nedeniyle ağrıya karşı duyarlılığın bozulmasıyla ilişkili ağrı semptomları. Bu durumda sinir sisteminin ağrı üzerindeki kontrolü bozulur. Bu tür ağrılarla birlikte merkezi sinir sisteminde “işlev bozukluğu” meydana gelir.
Ağrı sendromunun tedavi prensipleri ve tanısı
Çoğu zaman, bir hastada hem nöropatik hem de nosiseptif kökenli ağrı olabilir, çünkü aynı kişi, özellikle yaşlılıkta, birden fazla hastalığa sahip olabilir. Hangi tür ağrının baskın olduğunu anlayın bu durumda oldukça zor olabilir. Bu nedenle ağrı tedavisinin bir doktor veya doktorlardan oluşan bir ekip tarafından yapılması gerekmektedir.
Ağrı ortaya çıkarsa, kendi kendine ilaç vermemelisiniz; uygun profildeki bir uzmana başvurmalısınız. HAYIR evrensel tıp tüm hastalarda aynı analjezik etkiye sahip olacaktır.
Ayrıca akut ve kronik ağrıların tedavisine yaklaşımlar, kullanılan tedaviler ve ilaçlar da tamamen farklı olabiliyor.
Ağrı sendromunun tedavisinde hem acil bakım sağlayan doktorlar (travma uzmanları, cerrahlar, resüsitatörler) hem de diğer uzmanlar (terapistler, nörologlar, endokrinologlar ve diğerleri) yer alabilir.
Ağrıyı tedavi ederken hastalığın nedenini bulmak ve ağrı sendromunu düzeltmenin yanı sıra ağrıya neden olan hastalığı da tedavi etmek gerekir. Ağrının sebebini etkilemeden, doktor reçetesi olmadan ağrı kesici alınmasıyla hastalık, etkilenmesi zor, bazen imkansız bir aşamaya ilerleyebilir.
Ağrı sendromunun nedenlerinin teşhisi, bu durumda gerekli olan ve yalnızca bir doktor tarafından reçete edilen tüm gerekli testleri ve çalışmaları içerir.
Bu nedenle ağrının ilk belirtilerinde en kısa sürede doktordan yardım istemek çok önemlidir. Bu hastada ağrı sendromunun doğasını ve gelişim mekanizmasını göz önünde bulundurarak doktor reçete yazabilir çeşitli araçlar analjezik aktivite ile. Şu anda ağrı kesiciler, ağrı patogenezinin çeşitli kısımlarını etkileyen çeşitli gruplarla temsil edilmektedir. Aynı zamanda nosiseptif ağrı tedavisinde başarıyla kullanılan analjezikler nöropatik ağrıda etkisiz kalabilmektedir. Bazı durumlarda, doktorun önerdiği şekilde çeşitli ilaçları aynı anda kullanmak mümkündür.
Bu nedenle, ağrı ve ağrı sendromunun tedavisi, çeşitli profillerden doktorların dahil olabileceği karmaşık bir görev gibi görünmektedir. Farmakoterapi olanaklarına rağmen hastanın sürekli ağrı kesici alması gerektiğinde, akut ağrı sendromunun kronik hale geçmesini önlemek önemlidir.
51072 0
Ağrı, vücudun bir alarm sinyali görevi gören önemli bir adaptif reaksiyonudur.
Ancak ağrı kronikleştiğinde etkisini kaybeder. fizyolojik önemi ve bir patoloji olarak kabul edilebilir.
Ağrı vücudun çeşitli hareketlerini harekete geçiren bütünleştirici bir işlevidir. fonksiyonel sistemler Zarar verici faktörlere karşı koruma sağlamak için. Kendini bitkisel reaksiyonlar olarak gösterir ve belirli psiko-duygusal değişikliklerle karakterize edilir.
"Ağrı" teriminin çeşitli tanımları vardır:
- vücutta organik veya fonksiyonel bozukluklara neden olan süper güçlü veya yıkıcı uyaranlara maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan benzersiz bir psikofizyolojik durumdur;
- daha dar anlamda ağrı (dolor), bu süper güçlü uyaranlara maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan öznel bir acı hissidir;
- Ağrı bizi bilgilendiren fizyolojik bir olgudur. zararlı etkiler vücuda zarar veren veya potansiyel bir tehlike oluşturan.
Dolayısıyla ağrı hem bir uyarı hem de koruyucu bir tepkidir.
Uluslararası Ağrı Araştırmaları Birliği ağrının tanımını şu şekilde vermektedir (Merskey, Bogduk, 1994):
Ağrı hoş olmayan bir duygudur ve duygusal deneyim Gerçek ve potansiyel doku hasarıyla ilişkili veya bu tür hasar açısından tanımlanan durum.
Ağrı olgusu yalnızca lokalizasyon yerindeki organik veya fonksiyonel bozukluklarla sınırlı değildir; ağrı aynı zamanda bireysel olarak vücudun işleyişini de etkilemektedir. Yıllar boyunca araştırmacılar, dinmeyen ağrının sayısız olumsuz fizyolojik ve psikolojik sonuçlarını tanımladılar.
Herhangi bir bölgedeki tedavi edilmeyen ağrının fizyolojik sonuçları, fonksiyon azalmasından tutun da fonksiyon azalmasına kadar her şeyi içerebilir. gastrointestinal sistem ve solunum sistemi ve metabolik süreçlerin artması, tümörlerin ve metastazların artması, bağışıklığın azalması ve iyileşme süresinin uzaması, uykusuzluk, kanın pıhtılaşmasının artması, iştah kaybı ve çalışma yeteneğinin azalması ile sonlanır.
Ağrının psikolojik sonuçları öfke, sinirlilik, korku ve kaygı duyguları, kızgınlık, cesaret kırıklığı, umutsuzluk, depresyon, yalnızlık, hayata ilgi kaybı, aile sorumluluklarını yerine getirme yeteneğinde azalma, cinsel aktivitede azalma şeklinde kendini gösterebilir. aile içi çatışmalara ve hatta ötenazi talebine yol açmaktadır.
Psikolojik ve duygusal etkiler sıklıkla hastanın subjektif tepkisini etkiler, ağrının önemini abartır veya küçümser.
Ayrıca hastanın ağrı ve hastalığını kendi kendine kontrol edebilme derecesi, psikososyal izolasyonun derecesi, sosyal Destek ve son olarak hastanın ağrının nedenleri ve sonuçları hakkındaki bilgisi.
Doktor neredeyse her zaman ağrının gelişmiş belirtileriyle (duygular ve ağrı davranışı) uğraşmak zorundadır. Bu, teşhis ve tedavinin etkinliğinin yalnızca ağrıyla ortaya çıkan veya eşlik eden somatik bir durumun etyopatogenetik mekanizmalarını tanımlama yeteneği ile değil, aynı zamanda bu belirtilerin arkasında hastanın olağan yaşamını sınırlama sorunlarını görme yeteneği ile de belirlendiği anlamına gelir.
Monograflar da dahil olmak üzere önemli sayıda çalışma, ağrı ve ağrı sendromlarının nedenleri ve patogenezinin araştırılmasına ayrılmıştır.
Ağrı yüz yılı aşkın bir süredir bilimsel bir olgu olarak incelenmektedir.
Fizyolojik ve patolojik ağrılar vardır.
Fizyolojik ağrı, duyuların ağrı reseptörleri tarafından algılandığı anda ortaya çıkar, kısa bir süre ile karakterize edilir ve doğrudan zarar veren faktörün gücüne ve süresine bağlıdır. Bu durumda davranışsal tepki, hasarın kaynağıyla bağlantıyı keser.
Patolojik ağrı hem reseptörlerde hem de sinir liflerinde ortaya çıkabilir; uzun süreli iyileşmeyle ilişkilidir ve bireyin normal psikolojik ve sosyal varlığının bozulmasına yönelik potansiyel tehdit nedeniyle daha yıkıcıdır; bu durumda davranışsal tepki, somatik patolojiyi ağırlaştıran kaygı, depresyon, depresyonun ortaya çıkmasıdır. Patolojik ağrı örnekleri: iltihap bölgesinde ağrı, nöropatik ağrı, sağırlaşma ağrısı, merkezi ağrı.
Her patolojik ağrı tipinin nedenlerini, mekanizmalarını ve lokalizasyonunu tanımayı mümkün kılan klinik özellikleri vardır.
Ağrı türleri
İki tür ağrı vardır.Birinci tip- Doku hasarından kaynaklanan, iyileştikçe azalan akut ağrı. Akut ağrı, ani başlangıçlı, kısa süreli, net lokalizasyonlu, yoğun mekanik, termal veya termal etkilere maruz kaldığında ortaya çıkan bir ağrıdır. kimyasal faktör. Enfeksiyon, yaralanma veya ameliyattan kaynaklanabilir, saatlerce veya günlerce sürer ve sıklıkla hızlı kalp atışı, terleme, solgunluk ve uykusuzluk gibi semptomlarla birlikte görülür.
Akut ağrı (veya nosiseptif), doku hasarından sonra nosiseptörlerin aktivasyonuyla ilişkili olan, doku hasarının derecesine ve zarar veren faktörlerin etki süresine karşılık gelen ve iyileşmeden sonra tamamen gerileyen ağrıdır.
İkinci tip- Kronik ağrı, doku veya sinir liflerinin hasar görmesi veya iltihaplanması sonucu gelişir, iyileşmeden sonra aylarca, hatta yıllarca devam eder veya tekrarlanır, kalıcı değildir koruyucu fonksiyon ve hastanın acı çekmesinin nedeni haline gelirse, buna akut ağrının karakteristik belirtileri eşlik etmez.
Dayanılmaz kronik ağrılar kişinin psikolojik, sosyal ve ruhsal yaşamını olumsuz yönde etkiler.
Ağrı reseptörlerinin sürekli uyarılmasıyla zamanla duyarlılık eşikleri düşer ve ağrısız uyarılar da ağrıya neden olmaya başlar. Araştırmacılar kronik ağrının gelişimini tedavi edilmeyen ağrılarla ilişkilendiriyor akut ağrı yeterli tedavinin gerekliliğini vurgulamaktadır.
Tedavi edilmeyen ağrı, yalnızca hasta ve ailesi üzerinde maddi bir yük oluşturmakla kalmaz, aynı zamanda toplum ve sağlık sistemi için daha uzun hastanede kalma süreleri, çalışma yeteneğinin azalması, polikliniklere (polikliniklere) birden fazla ziyaret ve tedavi gerektiren noktalar dahil olmak üzere çok büyük maliyetlere yol açar. bakım. acil Bakım. Kronik ağrı, uzun süreli kısmi veya tam sakatlığın en yaygın nedenidir.
Ağrının birkaç sınıflandırması vardır, bunlardan biri tabloya bakınız. 1.
Tablo 1. Kronik ağrının patofizyolojik sınıflandırması
|
1. Artropati ( romatizmal eklem iltihabı, osteoartrit, gut, travma sonrası artropati, mekanik servikal ve omurga sendromları) Nöropatik ağrı 1. Postherpetik nevralji Karışık veya belirsiz patofizyoloji 1. Kronik tekrarlayan baş ağrıları (yüksek tansiyon, migren, karışık baş ağrıları ile birlikte) |
Ağrının sınıflandırılması
Ağrının patojenetik bir sınıflandırması önerilmiştir (Limansky, 1986), burada somatik, visseral, nöropatik ve karışık olarak bölünmüştür.Somatik ağrı, vücudun derisi hasar gördüğünde veya uyarıldığında ve ayrıca daha derin yapılar (kaslar, eklemler ve kemikler) hasar gördüğünde ortaya çıkar. Kemik metastazı ve cerrahi müdahaleler Tümörlerden muzdarip hastalarda somatik ağrının yaygın nedenleridir. Somatik ağrı genellikle sabittir ve açıkça sınırlıdır; zonklayan ağrı, kemiren ağrı vb. olarak tarif edilir.
İç organ ağrısı
Visseral ağrı, iç organların gerilmesi, sıkışması, iltihaplanması veya diğer tahrişinden kaynaklanır.Derin, sıkıştırıcı, genelleştirilmiş olarak tanımlanır ve cilde yayılabilir. Visseral ağrı genellikle sabittir ve hastanın lokalizasyonunu belirlemesi zordur. Nöropatik (veya sağırlaşma) ağrı, sinirler hasar gördüğünde veya tahriş olduğunda ortaya çıkar.
Sürekli veya aralıklı, bazen ateş edici olabilir ve genellikle keskin, bıçaklanma, kesme, yanma veya hoş olmayan bir his olarak tanımlanır. Genel olarak nöropatik ağrı, diğer ağrı türlerine göre en şiddetli olanıdır ve tedavisi daha zordur.
Klinik olarak ağrı
Klinik olarak ağrı şu şekilde sınıflandırılabilir: nosijenik, nörojenik, psikojenik.Bu sınıflandırma başlangıç tedavisi için yararlı olabilir ancak gelecekte bu ağrıların yakın kombinasyonu nedeniyle böyle bir ayrım mümkün olmayacaktır.
Nosijenik ağrı
Nosijenik ağrı, cilt nosiseptörleri, derin doku nosiseptörleri veya iç organlar tahriş olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda ortaya çıkan uyarılar klasik anatomik yolları takip ederek sinir sisteminin üst kısımlarına ulaşır, bilinç tarafından yansıtılır ve ağrı hissini oluşturur.İç organ hasarından kaynaklanan ağrı, düz kasların hızlı kasılması, spazmı veya gerilmesinin bir sonucudur, çünkü düz kaslar ısıya, soğuğa veya kesilmeye karşı duyarsızdır.
İç organlardan kaynaklanan ağrılar sempatik innervasyon, vücudun yüzeyindeki belirli bölgelerde (Zakharyin-Ged bölgeleri) hissedilebilir - buna ağrı denir. En ünlü örnekler bu tür ağrılar, safra kesesi hasarıyla birlikte sağ omuzda ve boynun sağ tarafında ağrı, mesane hastalığında sırtın alt kısmında ağrı ve son olarak kalp hastalığında sol kolda ve göğsün sol yarısında ağrıdır. Bu fenomenin nöroanatomik temeli tam olarak anlaşılamamıştır.
Olası bir açıklama, iç organların segmental innervasyonunun vücut yüzeyinin uzak bölgeleriyle aynı olmasıdır, ancak bu, ağrının organdan vücut yüzeyine yansımasının nedenini açıklamaz.
Nosijenik ağrı, morfine ve diğer narkotik analjeziklere terapötik olarak duyarlıdır.
Nörojenik ağrı
Bu tip ağrı, periferik veya merkezi sinir sisteminin hasar görmesinden kaynaklanan ağrı olarak tanımlanabilir ve nosiseptörlerin tahrişi ile açıklanamaz.Nörojenik ağrının birçok klinik formu vardır.
Bunlar, postherpetik nevralji, diyabetik nöropati, eksik hasar gibi periferik sinir sisteminin bazı lezyonlarını içerir. periferik sinirözellikle medyan ve ulnar (refleks sempatik distrofi), dalların ayrılması brakiyal pleksus.
Merkezi sinir sistemi hasarından kaynaklanan nörojenik ağrı genellikle serebrovasküler kazadan kaynaklanır - bu, klasik "talamik sendrom" adı altında bilinir, ancak çalışmalar (Bowsher ve diğerleri, 1984) çoğu durumda lezyonların lokalize olduğunu gösterir. talamus dışındaki alanlar.
Birçok ağrı birbirine karışır ve klinik olarak nosijenik ve nörojenik unsurlar şeklinde ortaya çıkar. Örneğin tümörler hem doku hasarına hem de sinir sıkışmasına neden olur; diyabette hasar nedeniyle nosijenik ağrı oluşur periferik damarlar ve nörojenik - nöropati nedeniyle; Fıtıklaşmış intervertebral disklerin sinir kökünü sıkıştırdığı ağrı sendromu, yanma ve ateş etme nörojenik unsurunu içerir.
Psikojenik ağrı
Ağrının yalnızca psikojenik kökenli olabileceği iddiası tartışmalıdır. Hastanın kişiliğinin ağrı deneyimini şekillendirdiği yaygın olarak bilinmektedir.Histerik bireylerde güçlenir ve histerik olmayan hastalarda gerçekliği daha doğru bir şekilde yansıtır. Farklı etnik gruplardan kişilerin ameliyat sonrası ağrı algısının farklı olduğu bilinmektedir.
Avrupa kökenli hastalar, Amerikalı siyahlara veya Hispaniklere göre daha az şiddetli ağrı bildirmektedir. Ayrıca bu farklılıklar çok anlamlı olmasa da Asyalılarla karşılaştırıldığında daha düşük ağrı yoğunluğuna sahiptirler (Faucett ve ark., 1994). Bazı insanlar nörojenik ağrının gelişmesine karşı daha dirençlidir. Bu eğilim yukarıda bahsedilen etnik ve kültürel özellikleri taşıdığından doğuştan olduğu görülmektedir. Bu nedenle “ağrı geninin” lokalizasyonunu ve izolasyonunu bulmayı amaçlayan araştırma umutları çok caziptir (Rappaport, 1996).
Herhangi kronik hastalık ya da ağrının eşlik ettiği hastalık bireyin duygu ve davranışlarını etkilemektedir.
Ağrı sıklıkla kaygı ve gerginliğe neden olur ve bunlar da ağrı algısını artırır. Bu durum ağrı kontrolünde psikoterapinin önemini açıklamaktadır. Psikolojik müdahaleler olarak kullanılan biofeedback, gevşeme eğitimi, davranış terapisi ve hipnozun bazı inatçı, tedaviye dirençli vakalarda yararlı olduğu bulunmuştur (Bonica 1990, Wall ve Melzack 1994, Hart ve Alden 1994).
Tedavi, psikolojik ve diğer sistemleri dikkate alırsa etkilidir ( çevre Ağrı algısını potansiyel olarak etkileyen psikofizyoloji, davranışsal tepki (Cameron, 1982).
Tartışma psikolojik faktör Kronik ağrı yönetimi davranışçı, bilişsel ve psikofizyolojik konumlardan psikanaliz teorisine dayanmaktadır (Gamsa, 1994).
G.I. Lysenko, V.I. Tkaçenko
