1. Sağ kenarlık mutlak aptallık kalp normalde şu konumda bulunur:
a) göğüs kemiğinin sağ kenarı boyunca;
B) * göğüs kemiğinin sol kenarı boyunca;
c) sağ orta klaviküler hattan 3 cm medialde;
d) sağdaki parasternal çizgi boyunca.
2. Sağ devre göreceli aptallık kalpler oluştu:
a) aort kemeri;
B) * Üstün Vena Kava;
c) pulmoner arter;
d) sağ ventrikül;
D) * sağ atriyum.
3. Kalbin göreceli donukluğunun sol konturu oluşur:
A) * sol atriyal eklenti;
B) * pulmoner arter;
V) * sol ventrikül;
d) sağ ventrikül;
e) aort kemeri.
4. Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırının sağa kayması aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır:
A) * sağ ventrikülün genişlemesi;
b) sol ventrikülün dilatasyonu;
V) * sağ atriyumun dilatasyonu;
d) sol atriyumun dilatasyonu;
e) aort anevrizması.
5. Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırının sağa kayması şunlardan kaynaklanabilir:
a) sağ taraflı pnömotoraks;
B) * sol taraflı pnömotoraks;
c) sağ taraflı hidrotoraks;
G) * sol taraflı hidrotoraks;
D) * sağ taraflı obstrüktif atelektazi;
f) sol taraflı obstrüktif atelektazi.
6. Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırının sola kayması aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır:
a) sol taraflı pnömotoraks;
b) sol taraflı hidrotoraks;
V) * sol taraflı obstrüktif atelektazi;
G) * sağ taraflı pnömotoraks;
D) * sağ taraflı hidrotoraks;
f) sağ taraflı obstrüktif atelektazi.
7. Hastanın göreceli kalp donukluğunun sol sınırında dışa doğru yer değiştirmesi var. Bunun nedeni:
a) sağ atriyumun dilatasyonu;
b) sol atriyumun dilatasyonu;
V) * sol ventrikülün genişlemesi;
G) * sağ ventrikülün genişlemesi;
e) sol ventrikül ve sağ atriyumun dilatasyonu.
8. Sol atriyumun genişlemesiyle kalbin sınırları şu şekilde değişir:
a) kalbin göreceli donukluğunun çapının sola doğru genişlemesi;
b) kalbin göreceli donukluğunun çapının sağa doğru genişlemesi;
V) * 2. kaburga seviyesinde kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı;
G) * 3. kaburga seviyesinde mutlak kalp donukluğunun üst sınırı;
e) Mutlak kalp donukluğunun sol sınırı, sol midklaviküler hattan 1 cm dışarı doğru.
9. Mutlak kalp donukluğu alanındaki bir artış aşağıdakiler için tipik değildir:
A) * amfizem;
b) sağ ventrikülün hipertrofisi ve dilatasyonu;
c) posterior mediastenin tümörleri;
d) sağ ventrikülün dilatasyonu;
D) * pnömotoraks.
10. Mutlak kalp donukluğu alanındaki bir artış aşağıdakilerin karakteristik özelliğidir:
A) * sağ ventrikülün genişlemesi;
b) sol ventrikülün dilatasyonu;
c) sol atriyumun dilatasyonu
d) sağ atriyumun dilatasyonu;
e) sol ventriküler hipertrofi.
11. Belirtin patolojik değişiklikler kalpler:
A) * mitral;
b) kalbi “damla”;
V) * aort;
G) * yamuk;
d) akciğer.
12. Kalbin aort konfigürasyonunun belirtileri şunlardır:
a) kalbin sağ çevresinin üst kısmının dışa doğru şişmesi;
B) * kalp beli vurgulanmıştır;
c) kalbin beli yumuşatılır;
G) * Kalbin sol konturunun 4-5 interkostal boşlukta dışa doğru çıkıntı yapması.
13. Kalbin mitral konfigürasyonunun belirtileri şunlardır:
A) * kalbin sol çevresinin üst kısmından dışarı doğru çıkıntı yapmak;
b) 3-4 interkostal boşlukta kalbin sağ konturunun dışa doğru çıkıntısı;
V) * kalbin beli yumuşatılır;
d) 4-5 interkostal boşlukta kalbin sol konturunun dışına doğru çıkıntı yapmak.
14. Sol ventriküler hipertrofi şu şekilde karakterize edilir:
A) * göreceli donukluğun sol sınırının sola kayması;
B) * yüksek, güçlü, dirençli apikal dürtü;
c) sınırlı apikal dürtü;
G) * kubbe şeklindeki apikal dürtü;
e) negatif apikal dürtü.
(Şekil 325)
Kalbin sağ sınırı - belirlenmesi, diyaframın sağ kubbesinin seviyesinin belirlenmesiyle başlar. Bazı klinisyenler sessiz perküsyon kullanarak diyaframın kubbesini değil akciğerin kenarını belirler. Sadece akciğerin kenarının diyafram seviyesinin biraz altında olduğunu dikkate almanız gerekir: normostenikteki diyaframın kubbesi V kaburga üzerinde bulunur ve akciğerin kenarı VI kaburga üzerindedir. Hiperstenik bir kişide her iki seviye de çakışabilir.
Kalbin sağ sınırı diyafram kubbesinin konumuna bağlıdır ve bu da sağlıklı insanlarda anayasa tipini belirler - hiperstenik durumda diyafram kubbesi normostenik olandan daha yüksekte ve daha alçakta bulunur. bir astenik. Diyaframın yüksek konumlandırılması durumunda kalp yatay bir pozisyon alır ve bu da bazı hareketlere yol açar.
Pirinç. 325. Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının perküsyonla belirlenmesi. Perküsyon çok gürültülü.
Perküsyonun aşamaları.
- Göreceli kalp donukluğunun sağ sınırı belirlenir, parmak orta klaviküler çizgideki ikinci interkostal boşluğa yatay olarak sağa yerleştirilir, diyafram kubbesine (V kaburga) karşılık gelen donukluğa kadar perküsyon yapılır, ardından Diyaframın kubbesinden kaburga genişliğine yükselen parmak, orta klaviküler çizgiler boyunca dikey olarak yerleştirilir ve IV interkostal boşluk boyunca, donukluk görünene kadar sternumun kenarına vurulur, bu da donukluk sınırına karşılık gelir. kalp. Normalde sınır sternumun kenarından 1 cm sağda bulunur.
- Göreceli kalp donukluğunun sol sınırı belirlenir: parmak, ön aksiller çizgi seviyesinde, yani apikal dürtünün solunda 5. interkostal boşluğa dikey olarak yerleştirilir; perküsyon interkostal boşluk boyunca apikal dürtüye kadar gerçekleştirilir; donukluk kalbin sınırına karşılık gelecektir. Normalde sınır midklaviküler hattan medialde 1-1,5 cm kadardır.
- Göreceli kalp donukluğunun üst sınırı belirlenir: parmak, sternumun sol kenarından (sternal ve parasternal çizgiler arasında) 1,5 cm uzakta ikinci interkostal boşluğa yatay olarak yerleştirilir; perküsyon, kalbin üst sınırına karşılık gelen donukluk görünene kadar aşağı doğru gerçekleştirilir. Normalde kalbin üst sınırı üçüncü kaburgada bulunur.
Diyaframın sağ kubbesi (göreceli hepatik donukluk), midklaviküler çizgi boyunca üçüncü interkostal boşluktan gelen yüksek sesli perküsyonla belirlenir (kalbin sınırlarında büyük bir artış beklenmiyorsa muhtemelen parasternal olarak). Plessimer parmağı yatay olarak konumlandırılır, hareketi Çifte vuruş 0,5-1 cm'yi geçmemelidir, yani hem interkostal boşluklar hem de kaburgalar arka arkaya vurulur. Kenar boyunca perküsyon biraz donuk (kısaltılmış) bir ses verdiğinden, bu da dikkate alınmalıdır. Kadınlardan sağ meme bezini sağ eliyle yukarı ve sağa doğru hareket ettirmeleri istenmelidir. Normostenik bir diyaframın kubbesi, 5. kaburga veya 5. interkostal boşluk seviyesinde bulunur. Astenik bir insanda 1 - 1,5 cm daha düşük, hiperstenik bir insanda ise daha yüksektir.
Diyaframın kubbesini belirledikten sonra, genellikle 4. interkostal boşluğa karşılık gelen yukarıdaki 1. kaburgaya yükselmeniz ve parmağınızı orta klaviküler çizgiye dikey olarak yukarı doğru yerleştirerek, interkostal boşluk boyunca yüksek sesle perküsyonla vurmanız gerekir. kalp, donukluk görünene kadar 0,5-1 cm hareket eder. Parmağın akciğer sesine bakan kenarı boyunca bir işaret yapılır.
Kalbin sağ sınırının anayasa tipine bağımlılığı göz önüne alındığında, astenik hastalarda ek olarak 5. interkostal boşlukta ve hiperstenik hastalarda - 3. interkostal boşlukta perküsyon yapılması gerekir.
Normostenik olarak, göreceli kalp donukluğunun sağ sınırı, IV interkostal boşlukta sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru, astenik olarak - IV-V interkostal boşlukta sternumun kenarında, hiperstenik olarak
- IV-III interkostal boşlukta sternumun kenarından 1,5-2 cm sağa doğru. Kalbin sağ sınırını sağ atriyum oluşturur.
Perküsyon sırasında, plesimetre parmağı kesinlikle dikey olarak konumlandırılır, hareketi 0,5-1 cm'den fazla değildir, titreşimlerin kaburga boyunca geniş bir alana yayılmasını önlemek için çekiç parmağı interkostal boşluğa çarpmalıdır. Kalbin sol sınırının genişlediğine dair bir varsayım yoksa ön aksiller hattan perküsyona başlanabilir. Apikal dürtü tespit edilmezse, genellikle 5. interkostal boşluk seviyesinde perküsyon yapılır. 
Sol kenarlığın perküsyonu aşağıdaki özelliklere sahiptir. Vurmalı vuruşun başlangıcında, pesimetre parmağı yan yüzeyi ile göğse sıkıca bastırılmalı (parmak her zaman ön düzlemde olmalıdır) ve ona gelen darbe kesinlikle sagittal olarak uygulanmalıdır, yani ortoperküsyonu kesmek gerekir. göğüs duvarının kıvrımına dik olarak perküsyon kullanılmamalıdır (Şekil 326). Kalbin yüzeye yakınlığı nedeniyle sağ kenardaki perküsyonla karşılaştırıldığında perküsyon kuvveti daha az olmalıdır. Sınır işareti parmağın dış tarafında, akciğer sesinin olduğu tarafta yapılmalıdır.
Kalbin sol kenarının ve sağ kenarının konumu, yapının türüne bağlıdır, bu nedenle hiperstenik durumda, IV interkostal boşlukta ve astenik olarak VI interkostal boşlukta ek olarak perküsyon yapılması gerekir.
Normostenik olarak, göreceli kalp donukluğunun sol sınırı, orta klaviküler hattan 1-1,5 cm medialde bulunur ve apikal dürtünün dış kenarı ile çakışır. Astenik bir kişide midklaviküler hattan 3 cm mediale kadar yerleşebilir.
nii, hipersteniklerde - orta klaviküler çizgide. Kalbin sol kenarını sol ventrikül oluşturur.
Göreceli kalp donukluğunun üst sınırı, sternumun sol kenarından (sternal ve parasternal çizgiler arasında) 1 cm uzaklıkta bulunan bir çizgi boyunca birinci interkostal boşluktan belirlenir. Plessimeter parmağı, perküsyon falanksının ortasının bu çizgiye denk gelmesi için yatay olarak konumlandırılır. Darbe kuvveti ortalamadır.
Kalbin üst sınırı üçüncü kaburga üzerinde bulunur, yapı tipine bağlı değildir, bir koniden oluşur pulmoner arter ve sol atriyal eklenti.
Kalbin konfigürasyonu yüksek sesli perküsyonla belirlenir. Bunu yapmak için, halihazırda bulunan en uzak noktalara (kalbin sağ, sol ve üst sınırı) ek olarak, diğer interkostal boşluklar boyunca perküsyon yapılması gerekir: sağda - II, III, V'de, sol - içeride
- III, IV, VI. Kötümser parmak beklenen sınıra paralel yerleştirilmelidir. Göreceli kalp donukluğunun elde edilen tüm noktalarını birleştirerek şu fikri elde ediyoruz:
Kalp ve karaciğer donukluğunun birleşmesi nedeniyle kalbin alt sınırı perküsyonla belirlenemez. Geleneksel olarak kalbin sağ ve sol konturlarının alt uçlarını kapatan ve böylece kalbin tam konfigürasyonunu, göğüs ön duvarına projeksiyonunu elde eden bir oval olarak temsil edilebilir.
Kalbin enine boyutu (kalbin çapı, Şekil 315), kalp sınırlarının orta hattın sağına ve soluna en uzak noktalarının ve bu iki dik çizginin toplamının bir santimetre bantla ölçülmesiyle belirlenir. Sağdaki normostenik bir erkek için bu mesafe 3-4 cm, solda - 8-9 cm, toplam 9-12 cm'dir Astenikler ve kadınlar için bu boyut hiperstenik bir erkek için 0,5-1 cm daha küçüktür - 0,5-2 cm daha fazlasını görün. Kalbin çapının belirlenmesi, kalbin göğüsteki konumunu, anatomik ekseninin konumunu çok net bir şekilde yansıtır.
Normostenikte anatomik eksen 45° açıyla orta pozisyondadır. Astenik bir insanda diyaframın düşük konumu nedeniyle kalp daha dik bir pozisyon alır, anatomik ekseni 70° açıda yer alır ve dolayısıyla kalbin enine boyutları küçülür. Hiperstenik diyaframda) yüksekte bulunur, bu nedenle kalp 30° açıyla yatay bir pozisyon alır, bu da kalbin enine boyutlarının artmasına yardımcı olur.
Mutlak kalp donukluğunun sınırları (kalbin ön yüzeyinin akciğerler tarafından kapsanmayan alanı) göreceli olanlarla aynı sırayla belirlenir (Şekil 327). Kötümser parmak, göreceli kalp donukluğunun işaret noktasında, beklenen sınıra paralel olarak yerleştirilir. Sessiz perküsyon kullanarak, parmağınızı 0,5 cm hareket ettirerek, tamamen donuk bir ses çıkana kadar perküsyon yapın. Parmağın dış kenarı boyunca bir işaret yapılır. Bu şekilde perküsyon yaparak sağ ve üst sınırları belirlerler. Mutlak kalp donukluğunun sol sınırını belirlerken göreceli sınırdan sola doğru 1-2 cm geri adım atmak gerekir. Bunun nedeni çoğu durumda mutlak ve göreceli donukluğun çakışması ve buna uygun olmasıdır. perküsyon kurallarında akciğer sesinden donuk sese geçmek gerekir. 
Kalbin sınırlarını vurma konusunda belirli beceriler kazanıldığında, göreceli donukluğun belirlenmesinin ardından eş zamanlı olarak parçalardan mutlak kalp donukluğu da belirlenebilmektedir. Örneğin, göreceli kalp donukluğunun doğru sınırını yüksek sesli perküsyonla bulduktan sonra, plesimetre parmağını kaldırmadan bir işaret yaparak, daha fazla perküsyon yaparlar, ancak donuk bir ses ortaya çıkana kadar sessiz bir perküsyonla, bu da mutlak kalp donukluğunun sınırına karşılık gelir. doğru. Aynı şey üst ve sol kenarlıklar incelenirken de yapılır.
Mutlak kalp donukluğunun sağ sınırı sternumun sol kenarında bulunur, üstteki IV kaburga üzerindedir, soldaki ise ya göreceli kalp donukluğunun sınırına denk gelir ya da üzerinde bulunur.
- 1,5 cm içeriye doğru. Mutlak kalp donukluğu, göğüs ön duvarına bitişik sağ ventrikül tarafından oluşturulur.
20. Kalp perküsyonu gerçekleştirme kurallarını adlandırın. Kalbin mutlak ve göreceli donukluğunun sınırları nasıl belirlenir?
Perküsyon yaparken aşağıdaki genel kurallar gereklidir: tüzük:
1. Doktor hastanın sağında, sırtı ışık kaynağına dönük olacak şekilde konumlandırılır.
2. Doktorun elleri sıcak olmalı, tırnakları kısa kesilmelidir.
3. Hasta rahat bir pozisyonda olmalıdır (tercihen ayakta veya oturarak).
4. Pesimetre parmağı, vurulan yüzeye sıkı bir şekilde oturmalıdır.
5. Vurmalı darbe, pesimetre parmağının yüzeyine kesinlikle dik olarak uygulanmalıdır.
6. Vurmalı darbe, elin bilek ekleminden hareket ettirilmesiyle kısa, sarsıntılı ve eşit kuvvette olmalıdır.
7. Vurmalı çalgı yapılırken parmak-pessimetre kalp sınırına kesinlikle paralel yerleştirilmeli, pesimetrenin daha net sese bakan kenarı boyunca bir işaret yapılmalıdır.
8. Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi diyaframın yüksekliğinin belirlenmesi ile başlar, daha sonra kalbin göreceli donukluğunun sağ, sol ve üst sınırları belirlenir, perküsyon kuvveti zayıftır (sessiz).
9. Kalbin mutlak donukluğunun sınırlarının belirlenmesi, perküsyon kuvveti ile bulunan kalbin göreceli donukluk sınırlarından yapılır;
Kalp bölgesinin perküsyonu aşağıdakilerin belirlenmesini içerir:
1) göreceli kalp donukluğunun sınırları (kalbin sınırları);
2) kalp pozisyonu;
3) kalp konfigürasyonu;
4) kalbin ve damar demetinin boyutları;
5) mutlak kalp donukluğunun sınırları (kalbin ön yüzeyinin akciğerler tarafından kapsanmayan alanı).
Doğru sınırı tanımlama
Kötümser parmak, sağ orta klaviküler çizgi boyunca 2. interkostal boşluğa yerleştirilir, ardından orta kuvvette perküsyon, net akciğer sesi donuklaşana kadar aşağı doğru vurulur; sınır, pesimetre parmağının net (pulmoner) sese bakan tarafından işaretlenir (VI interkostal boşluk). Daha sonra pesimetre parmağı 2 kaburga veya 1 interkostal boşluk yukarıya (4. interkostal boşlukta) hareket ettirilir, sternumun sağ kenarına paralel yerleştirilir ve orta klaviküler hattan sternumun sağ kenarına, akciğere kadar vurulur (sessiz perküsyon). sesin donuklaşmaya dönüşmesi (bu, kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırıdır), sternumun sağ kenarına olan mesafeyi santimetre cinsinden belirleyin.
Normalde dördüncü interkostal boşlukta kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırı, sağ atriyumun oluşturduğu sternumun sağ kenarından 1-1,5 cm uzaklıktadır.
Sol sınırı tanımlamakalbin göreceli donukluğu.
Apikal dürtünün palpasyonuyla başlar, ardından parmak-pessimetre, apikal dürtünün apikal dürtünün dış kenarından (veya ön aksiller çizgiden) 1-2 cm dışarıya doğru yerleştirildiği interkostal boşluğa dikey olarak yerleştirilir. . Apikal dürtü tespit edilmezse sol ön aksiller çizgiden 5. interkostal boşluğa perküsyon yapılır. Darbeler, pulmoner perküsyon sesi donuklaşana kadar sessizce uygulanır. Sınır, net akciğer sesinin olduğu tarafta (dışarıda) pesimetre parmağının kenarı boyunca işaretlenmiştir.
Normalde kalbin göreceli donukluğunun sol sınırı, sol ventrikülün oluşturduğu midklaviküler hattan 1-1,5 cm medialde 5. interkostal boşlukta bulunur.
Tanım üst sınır kalbin göreceli donukluğu.
Pesimetre parmağı, sternumun sol kenarının 1 cm solunda bulunan bir çizgi boyunca sol köprücük kemiğinin altına istenen kenarlığa paralel olarak yerleştirilir. Vurmalı darbeler sessizce uygulanır. Akciğer sesi donuklaşmaya başladığında, kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı pesimetre parmağının üst kenarı boyunca işaretlenir.
Normalde kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı üçüncü kaburganın üst kenarı hizasındadır ve pulmoner arterin konus tarafından oluşturulur.
Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi: a – ön aşama (karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırının belirlenmesi); b, c, d – sırasıyla sağ, sol ve üst sınırların tanımı.
Kalbin kıvrımları: 1,2 – sol ve sağ ventriküller; 3.4 – sağ ve sol atriyum;
| " |
Bundan sonra IV interkostal boşluğa çıkılarak (kardiyak donukluğu maskeleyen hepatik donukluktan uzaklaşmak için) pessimetre parmağı istenilen sınıra paralel yerleştirilerek IV interkostal aralık boyunca kalbe doğru hareket ettirilir (Şekil 39, b). Perküsyon sesinde net akciğerden donuk sese geçiş, kalbin göreceli donukluk sınırına ulaştığını gösterecektir. Kalp donukluğunun sınırlarını kaçırmamak için kötümser parmağın her seferinde kısa bir mesafe hareket ettirilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. İlk donukluk görünümü, parmağın iç kenarının sınırı aştığını ve zaten kalp hizasında olduğunu gösterir. Sağ kenar, net perküsyon sesine bakacak şekilde parmağın dış kenarı boyunca işaretlenmiştir. Sağ atriyum tarafından oluşturulur ve normalde IV interkostal boşlukta bulunur ve sternumun sağ kenarının 1-1,5 cm ötesine çıkıntı yapar.
Pirinç. 39. Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi:
a - ön aşama (mutlak karaciğer donukluğunun üst sınırını belirlemek);
b, c, d - sırasıyla sağ, sol ve üst sınırların tanımı;
d - kalbin göreceli donukluğunun çapının boyutları.
Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırını belirlemeden önce, kılavuz görevi gören apikal dürtüyü (bkz. Şekil 38) belirlemek gerekir. Tespit edilemiyorsa ön koltuk altı çizgisinden başlayarak sternuma doğru 5. interkostal aralığa perküsyon yapılır. Plesimetre parmağı istenen sınıra paralel olarak yerleştirilir ve hareket ettirilerek donukluk görünene kadar orta kuvvette perküsyon darbeleri uygulanır. Göreceli donukluğun sol sınırının işareti, pesimetre parmağının dış kenarı boyunca, net perküsyon sesine bakacak şekilde yerleştirilir. Normalde sol ventrikül tarafından oluşturulur, 5. interkostal boşlukta sol orta klaviküler hattan medial olarak 1-1.5 cm mesafede bulunur (Şekil 39, c) ve apikal dürtü ile çakışır.
Kalbin göreceli donukluğunun üst sınırını belirlerken (Şekil 39, d), sternumun sol kenarına kaburgalara paralel bir pesimetre parmağı yerleştirilir ve onu interkostal boşluklar boyunca aşağı doğru hareket ettirerek orta kuvvette darbeler yapılır. donukluk oluşana kadar uygulanır. Pesimetre parmağının üst kenarı boyunca, net perküsyon sesine bakacak şekilde bir işaret yerleştirilir. Kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı, pulmoner arterin konturu ve sol atriyumun eklentisi tarafından oluşturulur ve normalde sol parasternal çizgi boyunca üçüncü kaburga üzerinde bulunur.
Normalde göreceli donukluğun sağ sınırından ön orta hatta kadar olan mesafe 3-4 cm, soldan ise 8-9 cm'dir. Bu mesafelerin toplamı (11-13 cm), göreceli donukluğun çapını temsil eder. kalp (Şekil 39, e) .
Göreceli kardiyak donukluğun sınırları, hem ekstrakardiyak hem de kardiyak nitelikteki bir dizi faktöre bağlı olabilir. Örneğin astenik fiziğe sahip kişilerde, diyaframın düşük konumu nedeniyle kalp daha dikey bir pozisyon alır (asılı bir "damlama" kalp) ve göreceli donukluğunun sınırları azalır. Aynı şey indirirken de gözlenir iç organlar. Hiperstenide ise tam tersi nedenlerden dolayı (diyaframın daha yüksek konumu) kalp yatay bir pozisyon alır ve özellikle soldaki göreceli donukluğun sınırları artar. Hamilelik, gaz ve asit sırasında kalbin göreceli donukluğunun sınırları da artar.
Kalbin büyüklüğüne bağlı olarak kalbin göreceli donukluğunun sınırlarındaki değişim, öncelikle boşluklarının artması (genişlemesi) nedeniyle ortaya çıkar ve yalnızca bir dereceye kadar miyokardın kalınlaşması (hipertrofisi) ile belirlenir. . Bu her yönde gerçekleşebilir. Ancak kalbin ve içindeki boşlukların önemli ölçüde genişlemesi göğüs duvarının direnciyle öne, aşağı doğru ise diyafram sayesinde engellenir. Bu nedenle kalbin genişlemesi esas olarak geriye, yukarıya ve yanlara doğru mümkündür. Ancak perküsyon sadece kalbin sağa, yukarı ve sola doğru genişlediğini ortaya çıkarır.
Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırında bir artış, çoğunlukla triküspit kapak yetmezliği ve pulmoner arter ağzının daralması ile ortaya çıkan sağ ventrikül ve sağ atriyumun genişlemesiyle gözlenir. Sol atriyoventriküler açıklığın darlığı ile sınır sadece sağa değil aynı zamanda yukarı doğru da kayar.
Kalbin göreceli donukluğunun sol sınırının sola kayması, sistemik dolaşımdaki kan basıncında kalıcı bir artışla meydana gelir, örneğin hipertansiyon ve aort kalp kusurları (başarısızlık) ile birlikte semptomatik hipertansiyon aort kapağı, aort darlığı). Aort defektlerinde, kalbin göreceli donukluğunun sol sınırının sola doğru yer değiştirmesine ek olarak, aynı zamanda VI veya VII interkostal boşluğa da kayar (özellikle aort kapak yetmezliği ile). Biküspit kapak yetersizliğinde göreceli donukluğun sol sınırının sola ve yukarıya doğru kayması görülür.
Pirinç. 40. Kalbin normal (a), mitral (b) ve aort (c) konfigürasyonları.
Kalbin konfigürasyonunu belirlemek için, her interkostal boşlukta perküsyon sırayla gerçekleştirilir: IV'ün sağında ve II'nin üstünde, V'nin solunda ve üstünde - II'ye. Bu durumda, pesimetre parmağı her zamanki gibi beklenen donukluğa paralel konumlandırılır. Vurmalı darbe orta kuvvette olmalıdır. Perküsyon sırasında elde edilen noktalar birbirine bağlanarak kalbin konfigürasyonu ortaya çıkar (Şekil 40, a). Patolojisinin doğasına bağlı olarak değişebilir. Böylece mitral kalp kusurları (mitral kapak yetmezliği, mitral darlığı) ile kalp bir “mitral konfigürasyon” kazanır (Şekil 40, b). Sol kulakçık ve sol karıncık genişlemesine bağlı olarak sol kulakçık boyutunun artmasına bağlı olarak kalbin bel kısmı düzleşir. Aort defektleri (aort kapak yetmezliği, aort açıklığının daralması), belirgin hipertansiyon formları ile kalp, sol ventrikülün izole genişlemesinin bir sonucu olarak, bir "aort konfigürasyonu" kazanır - bir "çizme" görünümü veya “oturan ördek” (Şekil 40, b). Kombine ve kombine defektlerde kalbin tüm kısımları büyüyebilir. Kalbin sınırlarının her yöne çok keskin bir yer değiştirmesi olduğunda buna “boğa” denir.
Kalbin sınırlarının anatomisi
İnsan vücudundaki herhangi bir organın yeri genetik olarak belirlenir ve belirli kurallara tabidir. Örneğin insanlarda kalp genellikle göğsün sol tarafında, mide ise sol tarafta bulunur. karın boşluğu. Herhangi bir iç organın yeri ve sınırları bir uzman tarafından kalbin palpasyonu ve dinlenmesi ile belirlenebilir. Kalbin sınırları parmaklarınızla göğse hafifçe vurularak belirlenir. Bu yönteme kalp perküsyonu denir.
Her ne kadar kalp hastalığını tanımlamada en bilgilendirici olsa da enstrümantal çalışmalar, dokunmak çoğu zaman ön teşhisin yapılmasına yardımcı olur. ilk muayene hasta.
Anatomi
Genellikle insan kalbi göğsün sol tarafında, hafif eğik ve boyunca bulunur. dış görünüş koniye benzer. Organ yukarıdan ve yanlardan akciğerler, önde göğüs, altta diyafram ve arkadan mediastinal organlarla kısmen örtülmüştür.
Kalbin sınırlarının anatomisi, doktorun göğüs duvarına vurduğunda duyduğu ses ile ortaya çıkar:
- kalp bölgesinin perküsyonuna genellikle donuk bir ses eşlik eder;
- akciğer bölgesine dokunmak - akciğeri temizleyin.
İşlem sırasında uzman, parmaklarını yavaş yavaş sternumun önünden merkezine doğru hareket ettirir ve akciğer sesinin yerini karakteristik donuk bir sese bıraktığı andaki sınırı işaretler.
Kalbin sınırlarını belirlemek
Kenarlık türleri
İki tür kalp donukluğunun sınırlarını ayırt etmek gelenekseldir:
- Mutlak sınır, kalbin açık bir alanı tarafından oluşturulur ve dokunulduğunda daha mat bir ses duyulur.
- Göreceli donukluğun sınırları, kalbin akciğer bölgeleri tarafından hafifçe kaplandığı yerlerde bulunur ve vurulduğunda duyulan ses donuktur.
Norm
Kalbin sınırları normalde yaklaşık olarak aşağıdaki değerlere sahiptir:
- Kalbin sağ sınırı genellikle göğsün sağ tarafındaki dördüncü interkostal boşlukta bulunur. Parmakların kaburgalar arasındaki dördüncü boşluk boyunca sağdan sola hareket ettirilmesiyle belirlenir.
- Soldaki beşinci interkostal boşlukta bulunur.
- Üstteki, göğsün sol tarafındaki üçüncü interkostal boşluk boyunca bulunur.
Üst kalp sınırı sol atriyumun yerini gösterir ve sağ ve sol kenarlar sırasıyla kalbin ventriküllerinin konumunu gösterir. Dokunduğunuzda yalnızca sağ atriyumun yerini belirlemek mümkün değildir.
Çocuklarda
Çocuklarda kalbin normal sınırı olgunlaşmanın evrelerine göre değişiklik gösterir. değerlere eşitÇocuk on iki yaşına ulaştığında yetişkinler. Böylece iki yıla kadar sol sınır midklaviküler çizginin sol kısmında 2 cm dışa doğru, sağ sınır sağ parasternal çizgi boyunca ve üst sınır ikinci kaburga bölgesindedir.
İki ila yedi yıl arasında, sol sınır midklaviküler çizginin sol kısmından 1 cm dışarı doğru yer alır, sağ sınır sağ parasternal çizginin iç kısmına doğru hareket eder ve üst sınır ikinci interkostal boşlukta bulunur.
Yedi yaşından on iki yaşına kadar sol kenar orta klaviküler çizgi boyunca solda, sağ kenar göğsün sağ kenarı boyunca ve üst kenar üçüncü kaburga bölgesine kayar. .
Normal kalp sınırları tablosu
Sapma nedenleri
Yetişkinlerde ve çocuklarda kalp sınırlarının normu, kalp sınırlarının nerede olması gerektiği konusunda fikir verir. Kalbin sınırları olması gereken yerde değilse, patolojik süreçler nedeniyle organın herhangi bir yerinde hipertrofik değişiklikler olduğu varsayılabilir.
Kalp donukluğunun nedenleri genellikle aşağıdaki gibidir:
- Sağ sınırın belirgin bir şekilde genişlemesinin eşlik ettiği miyokardın veya sağ kalp ventrikülünün patolojik genişlemesi.
- Sol atriyumun patolojik genişlemesi, bunun sonucunda üst kalp sınırının yer değiştirmesi.
- Kalbin sol sınırının genişlemesi nedeniyle sol ventrikülün patolojik genişlemesi.
- Her iki ventrikülde aynı anda hipertrofik değişiklikler meydana gelir; bu değişikliklerde hem sağ hem de sol kalp sınırları yer değiştirir.
Listelenen tüm sapmalar arasında en yaygın olanı sol sınırın kaymasıdır ve sıklıkla kalıcı nedenlerden kaynaklanır. yüksek basınç, kalbin sol tarafında patolojik bir genişlemenin geliştiği arka plana karşı.
Ayrıca doğuştan kalp anomalileri, miyokard enfarktüsü gibi patolojiler de kalp sınırlarında değişikliklere neden olabilir. inflamatuar süreç Normal işleyişin bozulması sonucu gelişen kalp kasında veya kardiyomiyopatide endokrin sistem ve bu arka plana karşı hormonal dengesizlik.
Çoğu durumda, kalp sınırlarının genişlemesi, kalp zarındaki hastalıktan ve komşu organların (örneğin akciğerler veya karaciğer) işleyişindeki anormalliklerden kaynaklanır.
Sınırların düzgün bir şekilde genişlemesi genellikle perikarditten kaynaklanır - perikardiyal boşluktaki aşırı sıvı ile karakterize edilen perikardiyal katmanların iltihabı.
Kalbin sınırlarının sağlıklı tarafa tek taraflı yer değiştirmesi çoğunlukla aşırı sıvı veya havanın arka planında meydana gelir. plevra boşluğu. Kardiyak sınırlar etkilenen tarafa kaydırılırsa, bu, akciğer dokusunun belirli bir alanının (atelektazi) çökmesine işaret edebilir.
Organın boyutunda önemli bir artışın eşlik ettiği karaciğerdeki patolojik değişiklikler nedeniyle, genellikle sağ kalp sınırının sola doğru kayması vardır.
Normal ve hipertrofik kalp
Kalbin donukluğu
Muayene sırasında bir uzman, hastada kalbin sınırlarının anormal şekilde değiştiğini ortaya çıkarırsa, hastanın kalp patolojilerinin veya yakındaki organların hastalıklarının karakteristik belirtilerine sahip olup olmadığını mümkün olduğunca doğru bir şekilde belirlemeye çalışır.
Çoğu durumda kalp donukluğunun belirtileri şunlardır:
- Kalp hastalığı, yüz ve bacaklarda şişlik, düzensiz kalp atışı, göğüs ağrısı ve hem yürürken hem de istirahatte nefes darlığı semptomlarıyla karakterizedir.
- Akciğer patolojilerine ciltte siyanoz, nefes darlığı ve öksürük eşlik eder.
- Karaciğer fonksiyon bozukluğu genişlemiş karın, dışkı bozuklukları, ödem ve sarılık ile kendini gösterebilir.
Hastada yukarıdaki semptomlardan herhangi biri olmasa bile, kalbin sınırlarının ihlali anormal bir olgudur, bu nedenle uzman hastaya gerekli ek muayeneyi önermelidir.
Genellikle ek teşhis elektrokardiyogram, göğüs röntgeni, ultrasonografi kalp, endokrin bezleri ve karın organlarının yanı sıra hastanın kanının incelenmesi.
Tedavi
Kalbin genişlemiş veya yer değiştirmiş sınırlarının tedavisi prensip olarak imkansızdır, çünkü asıl sorun, sınırların ihlali kadar onu tetikleyen hastalık değildir. Bu nedenle, öncelikle kalp bölümlerinde hipertrofik değişikliklere veya yakın organların hastalıkları nedeniyle kalbin yer değiştirmesine neden olan nedeni belirlemek ve ancak o zaman uygun tedaviyi reçete etmek gerekir.
Hastanın ihtiyacı olabilir cerrahi müdahale Kalp kusurlarını ortadan kaldırmak için, tekrarlayan enfarktüsleri önlemek için stent veya bypass ameliyatı.
Ayrıca bazen reçete edilir İlaç tedavisi– diüretikler, azaltıcı ilaçlar kalp atış hızı ve kalbin daha fazla genişlemesini önlemek için kullanılan kan basıncını düşürmek.
Sorularım var? Bunları bize VKontakte'de sorun
Bu konudaki deneyiminizi paylaşın Cevabı iptal et
Dikkat. Sitemiz yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Daha doğru bilgi almak, tanınızı ve nasıl tedavi edeceğinizi belirlemek için, konsültasyon için bir doktorla randevu almak üzere klinikle iletişime geçin. Sitedeki materyallerin kopyalanmasına yalnızca kaynağa aktif bir bağlantı ile izin verilir. Lütfen önce Site Kullanım Sözleşmesini okuyun.
Metinde bir hata bulursanız, onu seçin ve Shift + Enter tuşlarına basın veya buraya tıklayın; hatayı hızlı bir şekilde düzeltmeye çalışacağız.
Kategoriler
Haber bültenimize abone ol
Haber bültenimize kaydolun
Mesajın için teşekkürler. Hatayı yakında düzelteceğiz.
Perküsyon sırasında kalbin sınırları: normal, genişleme nedenleri, yer değiştirme
Kalbin perküsyonu - sınırlarını belirlemek için bir yöntem
İnsan vücudundaki herhangi bir organın anatomik konumu genetik olarak belirlenir ve belirli kurallara tabidir. Örneğin insanların büyük çoğunluğunda mide karın boşluğunda solda yer alır, böbrekler retroperitoneal boşlukta orta hattın yanlarındadır ve kalp vücudun orta hattının solunda yer alır. insan göğüs boşluğunda. İç organların sıkı bir şekilde işgal edilmiş anatomik konumu, tam işleyişi için gereklidir.
Bir hastanın muayenesi sırasında doktor muhtemelen belirli bir organın yerini ve sınırlarını belirleyebilir ve bunu elleri ve işitme duyusu yardımıyla yapabilir. Bu tür muayene yöntemlerine perküsyon (dokunma), palpasyon (palpasyon) ve oskültasyon (steteskopla dinleme) denir.
Kalbin sınırları esas olarak perküsyon kullanılarak belirlenir; doktor parmaklarını göğsün ön yüzeyine "dokunmak" için kullandığında ve seslerdeki farka (sessiz, donuk veya sesli) odaklanarak kalbin tahmini konumunu belirler. kalp.
Perküsyon yöntemi çoğu zaman randevudan önce hastayı muayene etme aşamasında bile tanıdan şüphelenilmesine olanak tanır. enstrümantal yöntemler araştırma, ikincisi hala hastalıkların teşhisinde öncü bir rol oynamasına rağmen kardiyovasküler sistemin.
Perküsyon – kalbin sınırlarının belirlenmesi (video, dersten bir kesit)
Kardiyak donukluğun sınırları için normal değerler
Normalde insan kalbi koni şeklindedir, eğik olarak aşağıya doğru yönlendirilir ve soldaki göğüs boşluğunda bulunur. Kalbin yanları ve üst kısmı akciğerlerin küçük bölümleriyle, önde göğsün ön yüzeyiyle, arkada mediastinal organlarla ve altta diyaframla hafifçe kaplanmıştır. Kalbin ön yüzeyinin küçük bir "açık" alanı göğüs ön duvarına yansıtılır ve sınırları (sağ, sol ve üst) dokunularak belirlenebilir.
kalbin göreceli (a) ve mutlak (b) donukluğunun sınırları
Dokusu havadarlığı artan akciğerlerin projeksiyonunun perküsyonuna net bir akciğer sesi ve kası daha fazla olan kalp bölgesine dokunulması eşlik edecektir. kalın kumaş, donuk bir ses eşliğinde. Bu, kalbin sınırlarını veya kalp donukluğunu belirlemenin temelidir - perküsyon sırasında doktor parmaklarını göğüs ön duvarının kenarından merkeze doğru hareket ettirir ve net ses donuk bir sese dönüştüğünde, işareti işaretler. donukluğun sınırı.
Kalbin göreceli ve mutlak donukluğunun sınırları ayırt edilir:
- Kalbin göreceli donukluğunun sınırları, kalbin projeksiyonunun çevresi boyunca yer alır ve akciğerler tarafından hafifçe kaplanan organın kenarlarını gösterir ve bu nedenle ses daha az donuk (donuk) olacaktır.
- Mutlak sınır, kalbin projeksiyonunun merkezi alanını belirtir ve organın ön yüzeyinin açık bir alanı tarafından oluşturulur ve bu nedenle perküsyon sesi daha donuktur (donuk).
Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının yaklaşık değerleri normaldir:
- Sağ kenar, parmakların sağdaki dördüncü interkostal boşluk boyunca hareket ettirilmesiyle belirlenir. Sol Taraf ve genellikle sağda sternumun kenarı boyunca 4. interkostal boşlukta belirtilir.
- Sol sınır, parmakların soldaki beşinci interkostal boşluk boyunca sternuma doğru hareket ettirilmesi ve soldaki midklaviküler çizgiden 1,5-2 cm içeriye doğru 5. interkostal boşluk boyunca işaretlenmesiyle belirlenir.
- Üst sınır, parmakların sternumun solundaki interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirilmesiyle belirlenir ve sternumun solundaki üçüncü interkostal boşluk boyunca işaretlenir.
Sağ kenar sağ ventriküle, sol kenar sol ventriküle, üst kenar ise sol atriyuma karşılık gelir. Sağ atriyumun projeksiyonu perküsyon kullanılarak belirlenemiyor anatomik konum kalpler (kesinlikle dikey değil, eğik).
Çocuklarda kalbin sınırları büyüdükçe değişir ve 12 yaş sonrasında yetişkin değerlerine ulaşır.
Normal değerler çocuklukşunlardır:
Normdan sapmaların nedenleri
Kalbin gerçek sınırları hakkında fikir veren göreceli kalp donukluğunun sınırlarına odaklanarak, herhangi bir hastalık nedeniyle bir veya başka bir kalp boşluğunun genişlemesinden şüphelenilebilir:
- Sağ sınırın sağa kayması (genişleme), sağ ventrikül boşluğunun miyokardiyal hipertrofisine (genişlemesi) veya dilatasyonuna (genişlemesine), üst sınırın genişlemesine - sol atriyumun hipertrofisi veya dilatasyonu ve yer değiştirmesine eşlik eder. sol - sol ventrikülün ilgili patolojisi. Çoğu zaman kalp donukluğunun sol sınırında bir genişleme vardır ve en çok sık hastalık, kalbin sınırlarının sola doğru genişlemesine yol açar - bu arteriyel hipertansiyon ve bunun sonucunda sol kalbin hipertrofisi.
- Kardiyak donukluk sınırlarının sağa ve sola doğru düzgün bir şekilde genişlemesiyle, sağ ve sol ventriküllerin eşzamanlı hipertrofisinden bahsediyoruz.
Kalp boşluklarının genişlemesi veya miyokard hipertrofisi, doğuştan kalp kusurları (çocuklarda), geçirilmiş miyokard enfarktüsü (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz), miyokardit (kalp kası iltihabı), dishormonal kardiyomiyopati (örneğin, patoloji tiroid bezi veya adrenal bezler), uzun süreli arteriyel hipertansiyon. Bu nedenle kalp donukluğunun sınırlarının artması, doktorun bu sayılan hastalıklardan herhangi birinin varlığını düşünmesine neden olabilir.
Miyokardiyal patolojinin neden olduğu kalbin sınırlarında bir artışa ek olarak, bazı durumlarda perikard (kalp zarı) ve komşu organların - mediasten patolojisinin neden olduğu donukluk sınırlarında bir kayma meydana gelir; Akciğer dokusu veya karaciğer:
- Perikardiyal katmanların inflamatuar bir süreci olan perikardit, perikardiyal boşlukta, bazen oldukça büyük bir hacimde (bir litreden fazla) sıvı birikmesinin eşlik ettiği, sıklıkla kalp donukluğunun sınırlarının düzgün bir şekilde genişlemesine yol açar.
- Kalbin sınırlarının etkilenen tarafa doğru tek taraflı genişlemesine pulmoner atelektazi (havalandırılmayan akciğer dokusu alanının çökmesi) ve sağlıklı tarafa doğru - plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesi (hidrotoraks, pnömotoraks).
- Kalbin sağ sınırının sol tarafa doğru yer değiştirmesi nadirdir, ancak yine de ciddi karaciğer hasarında (siroz) gözlenir, buna karaciğer hacminde önemli bir artış ve yukarı doğru yer değiştirmesi eşlik eder.
Kalbin sınırlarındaki değişiklikler klinik olarak ortaya çıkabilir mi?
Doktor muayene sırasında kalp donukluğunun sınırlarının genişlemiş veya yer değiştirmiş olduğunu ortaya çıkarırsa, hastadan kalp veya komşu organ hastalıklarına özgü bazı semptomların olup olmadığını daha ayrıntılı olarak öğrenmelidir.
Bu nedenle kalp patolojisi, yürürken, istirahatte veya yatay pozisyonda nefes darlığının yanı sıra alt ekstremitelerde ve yüzde lokalize şişlik, göğüs ağrısı ve kalp aritmileriyle karakterizedir.
Akciğer hastalıkları öksürük ve nefes darlığı ile kendini gösterir ve cilt kaplama mavimsi bir renk alır (siyanoz).
Karaciğer hastalıklarına sarılık, karın büyümesi, dışkı bozuklukları ve ödem eşlik edebilir.
Her durumda, kalbin sınırlarının genişlemesi veya yer değiştirmesi normal değildir ve doktor, daha ileri inceleme amacıyla hastada bu fenomeni tespit ederse klinik semptomlara dikkat etmelidir.
Ek inceleme yöntemleri
Büyük olasılıkla, kalp donukluğunun genişlemiş sınırlarını tespit ettikten sonra, doktor daha fazla muayene önerecektir - EKG, göğüs röntgeni, kalp ultrasonu (ekokardiyoskopi), iç organların ve tiroid bezinin ultrasonu ve kan testleri.
Tedaviye ne zaman ihtiyaç duyulabilir?
Kalbin doğrudan genişlemiş veya yer değiştirmiş sınırları tedavi edilemez. Öncelikle, komşu organların hastalıkları nedeniyle kalp parçalarının genişlemesine veya kalbin yer değiştirmesine neden olan nedeni belirlemeli ve ancak o zaman gerekli tedaviyi reçete etmelisiniz.
Bu durumlarda gerekli olabilir cerrahi düzeltme kalp kusurları, koroner arter baypas grefti veya stentleme koroner damarlar tekrarlayan miyokard enfarktüsünün önlenmesi ve ilaç tedavisi– Kalp büyümesinin ilerlemesini önlemek için diüretikler, antihipertansifler, ritim düşürücüler ve diğer ilaçlar.
Kalbin sağ sınırı
ve ergen jinekolojisi
ve kanıta dayalı tıp
ve sağlık çalışanı
KALBİN SINIRLARI VE DAMAR BANT GENİŞLİĞİNİN BELİRLENMESİ
Kardiyovasküler sistemi incelerken perküsyon, kalbin sınırlarını ve damar demetinin genişliğini belirler.
Kalp çoğunlukla göğsün sol yarısında bulunur ve şematik olarak tepesi kalbin tepesine karşılık gelen ve aşağı ve sola yönlendirilen ve tabanı yukarı doğru yönlendirilen eğik konumlu bir koni olarak temsil edilebilir. Buna göre kalbin sağ, üst ve sol sınırları bu sıraya göre belirlenir.
Kalp kası ve içerdiği kan, havasız, düşük elastik bir ortamdır. Bu nedenle, kalbin doğrudan bitişik olduğu sternumun solundaki göğüs ön duvarı bölgesinde perküsyon sırasında donuk bir ses oluşur (mutlak kalp donukluğu). Kalbin her iki yanını ve üstünü çevreleyen akciğerler ise tam tersine hava içeren elastik ortamlardır ve vurulduğunda net bir akciğer sesi üretirler. Sağda ve yukarıda, kalp kısmen akciğerlerin ince kenarlarıyla kaplıdır, bu nedenle perküsyon sırasında burada net bir akciğer sesi ile mutlak kalp donukluğu sesi arasındaki geçişe benzeyen donuk bir perküsyon sesi ortaya çıkar. Bu sese göreceli kalp donukluğu denir.
Böylece kalbin sağ ve üst sınırları belirlenirken önce net bir akciğer sesi göreceli kalp donukluğu sesine (göreceli kalp donukluğu sınırı) dönüşür ve bu da mutlak kalp donukluğu sesine dönüşür ( mutlak kalp donukluğunun sınırı).
Göreceli kalp donukluğunun sınırları, kalbin gerçek sınırlarına karşılık gelir.
Solda kalp akciğer tarafından örtülmediğinden, net akciğer sesi anında mutlak kalp donukluğu sesine dönüşür. Mutlak kalp donukluğu alanı esas olarak doğrudan göğüs ön duvarına bitişik sağ ventrikül tarafından oluşturulur. Sol ventrikül, kalbin sol çevresi boyunca yalnızca dar bir mutlak donukluk şeridi oluşturur.
Kalbin büyüklüğünün belirlendiği çizgiler, perküsyon sınırlarının her birinin genişlemesi kalbin belirli odacıklarındaki artışı yansıtacak şekilde seçilir: sağ sınır - sağ ventrikül; sol üst atriyum; sol - sol ventrikül. Perküsyon yöntemi sağ atriyumun boyutunda bir artışı tespit edemez.
Aşağıda kalbin bitişiğinde, sağda karaciğerin sol kenarı, solda dalak ve altta sol kosta kemeri ile sınırlanan Traube'nin "yarım ay alanı" bulunmaktadır. Bu boşluğun projeksiyonunda midenin bir hava "kabarcığı" vardır, bu nedenle perküsyon timpanik bir ses üretir.
Topografik perküsyon kurallarına uygun olarak kalbin sınırlarını belirlerken parmak-pessimetre istenilen sınıra paralel yerleştirilerek net sesten donuk sese yani; akciğerlerden kalbe. Göreceli kalp donukluğunun sınırlarını belirlemek için orta kuvvette perküsyon darbeleri kullanılır ve mutlak kalp donukluğunun sınırlarını belirlerken sessiz perküsyon darbeleri kullanılır.
Perküsyon en iyi şekilde hasta dik pozisyonda veya bacakları aşağıda olacak şekilde oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Hastanın nefesi sığ ve eşit olmalıdır. Bulunan perküsyon sınırı bir pesimetre parmağıyla sabitlenir ve göğüsteki koordinatları belirlenir: sağ kenar - sternumun kenarlarının palpe edilmesiyle; üst - kaburgaları sayarak; sol - sol orta klaviküler çizgiye olan mesafeyi ölçerek. Perküsyon sınırının, pesimetre parmağının daha net bir sese bakan kenarına karşılık geldiği unutulmamalıdır.
Kalbin sağ sınırı genellikle IV interkostal boşluk seviyesinde belirlenir. Bununla birlikte, öncelikle kalbin sağ sınırının tespit seviyesinin yeterince geniş, net akciğer sesi bölgesinde olduğundan emin olmalısınız. Bunu yapmak için önce alt perküsyon sınırını bulun sağ akciğer orta klaviküler çizgi boyunca. Plesimetre parmağı doğrudan sağ köprücük kemiğinin altına ve ona paralel olarak yerleştirilir, böylece orta falanks parmak sağ orta klaviküler çizgideydi (gerekirse kadından sağ eliyle sağ meme bezini kaldırıp dışarı doğru hareket ettirmesi istenir). Sessiz perküsyon darbeleri kullanarak, net bir pulmoner sesin donuk bir sese geçişinin sınırı tespit edilene kadar kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca belirtilen çizgi boyunca yukarıdan aşağıya doğru perküsyon yaparlar (Şekil 30a).
Klinik deneyim, IV interkostal boşluktan VI kaburgaya kadar olan mesafenin, yoğun karaciğer dokusunun kalbin sağ sınırını belirleme doğruluğunu etkilememesi için yeterli olduğunu göstermektedir. Karaciğer sınırının yukarı doğru genişlemesi son derece nadir görülür, çünkü karın boşluğunda bağlarla asılı kalır ve genişlemeyle birlikte esas olarak hepatik donukluk bölgesinin alt sınırı genişler. Kalbin sağ sınırının belirlenmesine müdahale edebilecek daha gerçekçi nedenler, sağ taraftaki plevral efüzyon veya üstlerinde donuk bir perküsyon sesi algılandığı için sağ akciğerin masif konsolidasyonu olabilir. Benzer patolojik süreçler diğer kalp sınırlarının belirlenmesini engelleyecektir.
Sağ sınırı belirlemek için, pessimetre parmağı sağ orta klaviküler çizgi boyunca, orta falanksı dördüncü interkostal boşlukta olacak şekilde yerleştirilir. Orta kuvvette perküsyon darbeleri kullanarak, bu seviyede göğüs kemiğine doğru perküsyon yaparlar, her bir darbe çiftinde parmak pesimetresini 0,5-1 cm mesafeye kaydırarak ve istenen sınıra paralel bir konumda tutarlar (Şekil 30b). . Net bir akciğer sesinin donuk bir sese geçişi, göreceli kalp donukluğunun sağ sınırına karşılık gelir. Normalde sternumun sağ kenarı boyunca bulunur.
Daha sonra, zaten sessiz olan perküsyon darbelerini kullanarak, mutlak kalp donukluğunun sağ sınırına karşılık gelen, donuk bir sesin donuk bir sese geçiş sınırı tespit edilene kadar aynı seviyede perküsyona devam ederler. Normalde göğüs kemiğinin sol kenarı boyunca uzanır.
Kalbin sağ sınırında bir genişleme tespit edilirse, bu fenomen ile perikard boşluğuna efüzyon arasında olası bir bağlantı kurmak için 5. interkostal boşluk seviyesinde benzer şekilde perküsyon gerçekleştirilir.
Kalbin üst sınırını sol parasternal çizgi belirler. Pesimetre parmağı doğrudan sol köprücük kemiğinin altına ve ona paralel olarak, parmağın orta falanksı belirtilen çizgide olacak şekilde yerleştirilir. Orta kuvvette perküsyon darbeleri kullanarak, bu çizgi boyunca kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru perküsyon yaparlar (Şekil 30c). Net bir akciğer sesinin donuk bir sese geçişi, normalde üçüncü kaburgada yer alan göreceli kalp donukluğunun üst sınırına karşılık gelir. Daha sonra, zaten sessiz olan perküsyon darbelerini kullanarak, mutlak kalp donukluğunun üst sınırına karşılık gelen donuk bir ses ortaya çıkana kadar aynı çizgi boyunca aşağıya doğru vurmaya devam ederler. Normalde 4. kaburgada bulunur.
Kalbin sol sınırı, apeks atımının görsel veya elle belirlendiği interkostal boşluk seviyesinde belirlenir. Apikal dürtü yoksa sternumun solundaki kaburgalar sayılarak beşinci interkostal boşluk bulunur ve bu seviyede perküsyon yapılır. Bir kadına vurmadan önce doktor, gerekiyorsa sağ eliyle sol meme bezini kaldırmasını ister.
Göğsün yuvarlak yüzeyi boyunca perküsyon yapmanız gerektiğinden kalbin sol sınırını belirlemek zordur. Pesimetre parmağı sol ön aksiller çizgi boyunca uzunlamasına yerleştirilir, böylece ilk olarak orta falanksı perküsyon seviyesi olarak seçilen interkostal boşluğa yerleştirilir ve ikinci olarak parmağın kendisi kesinlikle ön düzlemde bulunur ve sıkıca bastırılır. palmar yüzeyi ve ulnar kenarı ile göğüs. Perküsyon, seçilen interkostal boşluk seviyesinde sternuma doğru gerçekleştirilir ve sagittal düzlemde sessiz perküsyon darbeleri sağlanır, yani. plessimetre parmağının arka yüzeyine kesinlikle dik. Her bir perküsyon darbesinden sonra parmak-pessimetre, uzunlamasına konumunu koruyarak ve kesinlikle ön düzlemde tutarak orta yönde 0,5-1 cm'lik bir mesafe kadar kaydırılır (Şekil 30d). Net bir akciğer sesinin doğrudan mutlak kalp donukluğu sesine geçişi (göreceli kalp donukluğunun sesini atlayarak), kalbin sol sınırının tespit edildiğini gösterir. Normalde, 5. interkostal boşluk seviyesinde, sol orta klaviküler çizgiden 1,5-2 cm medialde bulunur ve apikal dürtünün dış kenarının konumu ile çakışır.
Kalbin göğüsteki hareketlilik derecesini belirlemek için, sağ ve sol sınırların çalışmasının sırtüstü pozisyonda ve ardından sağ ve sol taraflarda tekrarlanması tavsiye edilir.
Göreceli ve mutlak kalp donukluğunun sınırlarının sağa doğru düzgün bir şekilde genişlemesi, sağ ventrikülün hipertrofisini ve dilatasyonunu ve yukarı doğru - sol atriyumun genişlemesini gösterir. Sol ventrikülün hipertrofisi ve dilatasyonu ile kalbin sol kenarı genişler. Sağ ventrikülün belirgin dilatasyonuyla birlikte kalbin sol sınırında orta derecede genişleme de meydana gelebilir. Kalbin sol ve sağ sınırlarının eş zamanlı genişlemesi çoğunlukla her iki ventrikülün de dilatasyonunu gösterir.
Perikardiyal boşlukta sıvı biriktiğinde, kalbin sol ve sağ sınırlarında da genişleme meydana gelir ve sıklıkla sağdaki göreceli kalp donukluk bölgesinin kaybolmasıyla birlikte ortaya çıkar. Ancak bu durumda kalbin sağ sınırının en belirgin genişlemesi IV'te değil V interkostal boşlukta belirlenir. Ek olarak, perikard boşluğuna önemli miktarda efüzyonla, kalbin sol sınırı bazen tepe atımıyla çakışmaz, bunun dışında yer alır.
Kalbin perküsyon sınırlarını belirlemenin sonuçları, solunum sistemindeki patolojik süreçlerden etkilenebilir. Pulmoner amfizemli hastalar, mutlak kalp donukluğu bölgesinin sınırlarının düzgün bir şekilde daralması veya hatta tamamen ortadan kalkması ile karakterize edilir.
Aksine, kalbin bir veya başka bir kısmına bitişik akciğer dokusunun bir bölümünün sikatrisyel kırışması veya çökmesi (atelektazi), karşılık gelen mutlak kalp donukluğu sınırının genişlemesine yol açar. Üstelik akciğerlerden birinde bu süreçler yaygınsa ve mediastenin yer değiştirmesine yol açarsa kalbin sağ ve sol sınırları lezyona doğru kayar.
Plevral boşluklardan birinde sıvı veya hava biriktiğinde mediasten sağlıklı tarafa kayar. Bu durumda, efüzyonun veya pnömotoraksın karşı tarafındaki perküsyon üzerine, kalbin sınırında bir genişleme not edilirken, etkilenen tarafta, bunun neden olduğu perküsyon fenomeni görülür. patolojik süreç: plevral efüzyonla birlikte donuk ses ve pnömotoraksla birlikte timpanit.
Hastaya yatay pozisyonda perküsyon uygulandığında, kalbin sınırları ayakta perküsyon yapılmasına göre biraz daha geniştir. Ayrıca lateral dekübit pozisyonda kalbin sağ ve sol sınırları karşılık gelen tarafa 2-3 cm kadar kayar.
Kalbin sınırlarının yer değiştirmesinin olmaması ve vücut pozisyonunu değiştirirken apikal impulsun yer değiştirmesi, perikardın çevre dokularla yapışıklıklarının varlığını gösterir. Dekstrokardide kalbin sınırları göğsün sağ yarısına yansıtılır ve sol tarafta yer aldığında daha önce açıklanan sınırların ayna görüntüsüdür.
Kötümser parmak, orta falanks 2. interkostal boşlukta kalacak şekilde orta klaviküler çizgi boyunca uzunlamasına konumlandırılır.
Sessiz perküsyon darbeleri kullanarak, bu seviyede sternumun kenarına doğru perküsyon yaparlar, pessimetre parmağını uzunlamasına bir konumda tutarlar ve her bir darbe çiftinden sonra, net bir pulmoner sesin geçiş sınırına kadar 0,5-1 cm kaydırırlar. donuk bir ses algılandı (Şek. 31) .
Normalde damar demetinin genişliği sternumun kenarlarının ötesine geçmez. Vasküler demetin perküsyon sınırlarının genişlemesi esas olarak ana kısmını oluşturan aortun genişlemesiyle gözlenir.
Not! Teşhis ve tedavi sanal olarak yapılmıyor! Yalnızca tartışıldı olası yollar Sağlığınızı korumak.
1 saatlik ovmanın maliyeti. (Moskova saati ile 02:00 - 16:00 arası)
16:00'dan 02'ye kadar: r/saat.
Gerçek danışma sınırlıdır.
Daha önce iletişime geçen hastalar bildikleri bilgileri kullanarak beni bulabilirler.
Kenar boşluklarındaki notlar
Resme tıklayın -
Lütfen doğrudan istenen materyale yönlendirmeyen bağlantılar, ödeme talepleri, kişisel bilgi talepleri vb. dahil olmak üzere harici sayfalara giden bozuk bağlantıları bildirin. Verimlilik için bunu her sayfada bulunan geri bildirim formunu kullanarak yapabilirsiniz.
ICD'nin 3. cildi sayısallaştırılmadan kaldı. Yardım etmek isteyenler bunu forumumuza bildirebilirler.
Site şu anda ICD-10 - Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. basımının tam HTML versiyonunu hazırlamaktadır.
Katılmak isteyenler forumumuzdan ilan edebilirler.
Sitedeki değişikliklere ilişkin bildirimler “Sağlık Pusulası” - Site Kütüphanesi “Sağlık Adası” forum bölümünden alınabilir.
Seçilen metin site editörüne gönderilecektir.
Kendi kendine teşhis ve tedavi için kullanılmamalıdır ve bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerine geçemez.
Site yönetimi, sitenin referans materyalini kullanarak kendi kendine ilaçlama sırasında elde edilen sonuçlardan sorumlu değildir.
Orijinal materyale aktif bir bağlantı verilmesi koşuluyla site materyallerinin çoğaltılmasına izin verilir.
© 2008 kar fırtınası. Tüm hakları saklıdır ve kanunlarla korunmaktadır.
- Düşüşün nedenleri
- Basınç 110'un 50'nin üzerinde olması ne anlama geliyor?
- Herhangi bir tehlike var mı
- Hızlı yardım için ne yapılmalı
- Tedavi
Düşük tansiyon sık görülen bir durumdur. Düşük tansiyon çoğunlukla gençleri ve çocukları etkiler. 50'nin üzerinde 110'luk kan basıncı endişelenmek için bir neden, bu gösterge ne anlama geliyor ve bu durumda ne yapmalı?
Kan basıncı, kişinin refahının biyolojik bir göstergesidir. Eğer bundan saparsa normal göstergeler vücutta bir sorun olduğu anlaşılıyor. Düşük tansiyon (hipotansiyon), hipertansiyondan (yüksek tansiyon) daha az tehlikeli değildir.
Düşüşün nedenleri
Vücutta hiçbir şey böyle olmaz. Ve herhangi bir değişiklik belirli faktörlerden etkilenir. Hipotansiyon oluşumunu etkileyebilecek iki grup neden vardır:
- Fizyolojik (aşırı fiziksel egzersiz, iklim değişikliği, yorgunluk vb.). Dışarıdan tekrar tekrar maruz kalmadıkça doğada izole edilmişlerdir;
- Patolojik (aort kapak stenozu, bitkisel-vasküler distoni). Bu hastalıklar ve patolojik durumlar hipotansiyonu tetikler.
- Hipotansiyonun gelişimi uzun yatak istirahatinden etkilenir. Örneğin, sonra büyük ameliyat hastanın uzun süreli rehabilitasyona ihtiyacı vardır. Ve tüm rehabilitasyon dönemi boyunca sadece birkaç kez ayağa kalktı. Bu, basınçta zorunlu bir azalmaya neden olacaktır.
- Bazı durumlarda farmakolojik ilaçlar kan basıncını düşürebilir.
Hipotansiyon belirtileri kolaylıkla ayırt edilebilir:
- vücut ısısı azalır;
- cildin solukluğu gözlenir;
- terleme artar;
- hastalar şikayetçi aşırı gözyaşı ve sinirlilik, keskin bir düşüş performans, ilgisizlik;
- baş dönmesi;
- temporal bölgede baş ağrısı;
- gözlerin önünde uçuşuyor.
Bu tür belirtiler alarm zilleridir. Kan basıncı değerlerini belirlemek için bir tonometre kullanmanız gerekir. Elektronik modeller basınç seviyesini birkaç saniye içinde belirleyecektir. Yetişkinlerde dikkate alınan kan basıncı seviyesinin neredeyse hiçbir zaman klinik semptomların ortaya çıkmasına yol açmadığı unutulmamalıdır. 100/50 - normun bir çeşidi olabilecek hafif hipotansiyon.
Basınç 110'un 50'nin üzerinde olması ne anlama geliyor?
Bu tür göstergeler her zaman bir uyarı işareti değildir. Tıpta bu tür göstergelerin hem normal hem de patolojik olabildiği durumlar vardır.
- Çocuk 10 yaşın altındaysa alt sınır (50) normal bir fizyolojik göstergedir. Ancak üst sınır hipertansiyon gelişimini gösterir. Eğer endişelenmeye değerse küçük çocuk böyle bir baskı;
- Bir gencin (12-16 yaş) muayene edilmesi durumunda durum farklıdır. Bu yaşta üst sınır normlara karşılık gelir. Ancak alt sınır hipotansiyonun geliştiğini gösterir. Gencin sağlık durumuna dikkat etmeye ve sebebini belirlemeye değer.
Yaşlılıkta 110/50'lik bir basınç, kronik hipotansiyonun gelişimini gösterir. Sonuçta, çoğu zaman yaşlı insanların hipertansiyonu vardır. Bu ne anlama geliyor? Bu yaştaki hipotansiyon, daha yavaş kalp atışıyla ilişkili kardiyovasküler sistemin işleyişindeki bozuklukları gösterir.
Hamilelik sırasında kan basıncının 110'un üzerinde 50 olması normal olabilir. Bu durumda kadının sağlık durumu değişmeden kalır, herhangi bir şikayet göstermez ve neşeli kalır. Hamilelik sırasında hipotansiyona durumun kötüleşmesi, şikayetler veya bilinç kaybı eşlik ettiğinde derhal bir uzmana başvurmak gerekir. Hem annenin hem de çocuğun hayati tehlikesi var.
Herhangi bir tehlike var mı
Hipotansiyon durumu belli bir tehlike taşır. Hamilelik sırasında, yaşlılarda ve kalp hastalığında hipotansiyon öngörülemeyen semptomlara neden olabilir. Semptomlar bireysel olarak kendini gösterir, ancak hipotansiyon kimsenin gözünden kaçmaz. Ve bu sadece duygusal durumu etkilemez.
Hipotansiyon şunları tetikleyebilir:
- bilinç kaybı: en iyi ihtimalle bir çürük alabilirsiniz. En kötü ihtimalle - düşme nedeniyle kırılma veya çıkık, hamilelik sırasında fetüsün kaybı;
- performansını etkileyen kalp damarlarının yetersiz işleyişi;
- tüm organ ve sistemlerin yetersiz çalışmasına yol açan vücudun oksijen açlığı;
- değişikliklere karşı duyarlılığın geliştirilmesi iklim koşulları. Bu da bazı hastaların hayatını oldukça zorlaştırıyor;
- kadınlarda bir ihlal var adet döngüsü ve erkeklerde potens azalması görülebilir.
Söz konusu kan basıncı göstergelerinin listenin ilk iki noktasında belirtilen durumların gelişmesine yol açmadığına dikkat edilmelidir. Daha belirgin hipotansiyonda da benzer değişiklikler meydana gelir.
Hızlı yardım için ne yapılmalı
Hipotansif atakla karşılaşma olasılığını göz önünde bulundurarak birkaç kuralı hatırlamakta fayda var:
- Değilse acil ihtiyaç hastaya verilmemelidir ilaçlar(hipotansiyon kronik değilse ve kişi hangi ilaçların reçete edildiğini çok iyi bilmiyorsa).
- Durumun ciddi olması durumunda (bilinç kaybı, şiddetli solgunluk, kasılmalar) derhal ambulans ekibini aramalısınız.
- Belirli klinik semptomların eşlik ettiği ciddi hipotansiyon durumunda, reçetesiz satılan ilaçların kullanımı ilaçlar(Kafein 1 tablet, Citramon 1 tablet).
Hafif hipotansiyona yardımcı olmanın basit yolları:
- Kişiyi yere yatırın, bacaklarını vücuttan daha yükseğe kaldırın.
- Odayı iyice havalandırın, mağdurun üzerindeki sıkı kıyafetleri gevşetin.
- Şekerli güçlü çay demleyin ve kurbana içmesi için verin.
- Kişiye yavaş ve derin nefes almasını söyleyin.
Tedavi
Hipotansiyon için ilaç tedavisi bir uzmana danışıldıktan sonra gerçekleştirilir. Hasta gerektiğinde terapist, kardiyolog ve diğer doktorlar tarafından muayene edilir. Testlerin ardından, enstrümantal muayene ve kesin tanı konulduktan sonra tedavi reçete edilir.
- Yeterli zaman ayırın temiz hava(yürümek, spor yapmak);
- Çalışma ve dinlenme programlarını uygun şekilde düzenleyin;
- Kötü alışkanlıklardan vazgeçin (sigara, alkol);
- Dengeli ve sağlıklı beslenin. Baharatlı, tuzlu yiyecekleri sınırlayın. Kış-ilkbahar döneminde vücudu vitamin kompleksleriyle zenginleştirin;
- Her altı ayda bir doktor tarafından muayene olun.
Hipotansiyondan şüpheleniyorsanız kendi kendine geçeceğini düşünmemelisiniz. İşe yaramayacak ve başka bir sorun paketi ekleyecektir. Bir terapisti zamanında ziyaret etmek, tıbbi önerileri takip etmek ve sağlıklı bir yaşam tarzı, hipotansiyonun üstesinden gelebilecek şeylerdir.
Perküsyon sırasında kalbin sınırları: normal, genişleme nedenleri, yer değiştirme
Kalbin perküsyonu - sınırlarını belirlemek için bir yöntem
İnsan vücudundaki herhangi bir organın anatomik konumu genetik olarak belirlenir ve belirli kurallara tabidir. Örneğin insanların büyük çoğunluğunda mide karın boşluğunda solda yer alır, böbrekler retroperitoneal boşlukta orta hattın yanlarındadır ve kalp vücudun orta hattının solunda yer alır. insan göğüs boşluğunda. İç organların sıkı bir şekilde işgal edilmiş anatomik konumu, tam işleyişi için gereklidir.
Bir hastanın muayenesi sırasında doktor muhtemelen belirli bir organın yerini ve sınırlarını belirleyebilir ve bunu elleri ve işitme duyusu yardımıyla yapabilir. Bu tür muayene yöntemlerine perküsyon (dokunma), palpasyon (palpasyon) ve oskültasyon (steteskopla dinleme) denir.
Kalbin sınırları esas olarak perküsyon kullanılarak belirlenir; doktor parmaklarını göğsün ön yüzeyine "dokunmak" için kullandığında ve seslerdeki farka (sessiz, donuk veya sesli) odaklanarak kalbin tahmini konumunu belirler. kalp.
Perküsyon yöntemi çoğu zaman, enstrümantal araştırma yöntemlerini reçete etmeden önce hastayı muayene etme aşamasında bile tanıdan şüphelenmeyi mümkün kılar, ancak ikincisi hala kardiyovasküler sistem hastalıklarının tanısında öncü bir rol oynamaktadır.
Perküsyon – kalbin sınırlarının belirlenmesi (video, ders parçası)
Kardiyak donukluğun sınırları için normal değerler
Normalde insan kalbi koni şeklindedir, eğik olarak aşağıya doğru yönlendirilir ve soldaki göğüs boşluğunda bulunur. Kalbin yanları ve üst kısmı akciğerlerin küçük bölümleriyle, önde göğsün ön yüzeyiyle, arkada mediastinal organlarla ve altta diyaframla hafifçe kaplanmıştır. Kalbin ön yüzeyinin küçük bir "açık" alanı göğüs ön duvarına yansıtılır ve sınırları (sağ, sol ve üst) dokunularak belirlenebilir.
Dokusu havadarlığı artan akciğerlerin projeksiyonunun perküsyonuna net bir akciğer sesi, kası daha yoğun bir doku olan kalp bölgesine vurulmasına ise donuk bir ses eşlik edecek. Bu, kalbin sınırlarını veya kalp donukluğunu belirlemenin temelidir - perküsyon sırasında doktor parmaklarını göğüs ön duvarının kenarından merkeze doğru hareket ettirir ve net ses donuk bir sese dönüştüğünde, işareti işaretler. donukluğun sınırı.
Kalbin göreceli ve mutlak donukluğunun sınırları ayırt edilir:
- Kalbin göreceli donukluğunun sınırları, kalbin projeksiyonunun çevresi boyunca yer alır ve akciğerler tarafından hafifçe kaplanan organın kenarlarını gösterir ve bu nedenle ses daha az donuk (donuk) olacaktır.
- Mutlak sınır, kalbin projeksiyonunun merkezi alanını belirtir ve organın ön yüzeyinin açık bir alanı tarafından oluşturulur ve bu nedenle perküsyon sesi daha donuktur (donuk).
Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının yaklaşık değerleri normaldir:
- Sağ sınır, parmakların dördüncü interkostal boşluk boyunca sağdan sola hareket ettirilmesiyle belirlenir ve genellikle sağdaki sternumun kenarı boyunca 4. interkostal boşlukta belirtilir.
- Sol sınır, parmakların soldaki beşinci interkostal boşluk boyunca sternuma doğru hareket ettirilmesi ve soldaki midklaviküler çizgiden 1,5-2 cm içeriye doğru 5. interkostal boşluk boyunca işaretlenmesiyle belirlenir.
- Üst sınır, parmakların sternumun solundaki interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirilmesiyle belirlenir ve sternumun solundaki üçüncü interkostal boşluk boyunca işaretlenir.
Sağ kenar sağ ventriküle, sol kenar sol ventriküle, üst kenar ise sol atriyuma karşılık gelir. Sağ atriyumun projeksiyonu, kalbin anatomik konumu nedeniyle (kesinlikle dikey değil, eğik) perküsyon kullanılarak belirlenemez.
Çocuklarda kalbin sınırları büyüdükçe değişir ve 12 yaş sonrasında yetişkin değerlerine ulaşır.
Çocukluk çağındaki normal değerler şunlardır:
Normdan sapmaların nedenleri
Kalbin gerçek sınırları hakkında fikir veren göreceli kalp donukluğunun sınırlarına odaklanarak, herhangi bir hastalık nedeniyle bir veya başka bir kalp boşluğunun genişlemesinden şüphelenilebilir:
- Sağ sınırın sağa doğru kayması (genişleme), sağ ventrikül boşluğunun miyokardiyal hipertrofisine (genişlemesi) veya dilatasyonuna (genişlemesine), üst sınırın genişlemesine sol atriyumun hipertrofisine veya dilatasyonuna ve solun yer değiştirmesine eşlik eder. sol ventrikülün karşılık gelen patolojisine eşlik eder. Kalp donukluğunun en sık sol kenar genişlemesi meydana gelir ve kalp sınırlarının sola doğru genişlemesine yol açan en yaygın hastalık, arteriyel hipertansiyon ve bunun sonucunda sol kalbin hipertrofisidir.
- Kardiyak donukluk sınırlarının sağa ve sola doğru düzgün bir şekilde genişlemesiyle, sağ ve sol ventriküllerin eşzamanlı hipertrofisinden bahsediyoruz.
Konjenital kalp kusurları (çocuklarda), geçirilmiş miyokard enfarktüsü (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz), miyokardit (kalp kası iltihabı), dishormonal kardiyomiyopati (örneğin, tiroid bezinin veya adrenal bezlerin patolojisine bağlı olarak), uzun süreli süreli arteriyel hipertansiyon. Bu nedenle kalp donukluğunun sınırlarının artması, doktorun bu sayılan hastalıklardan herhangi birinin varlığını düşünmesine neden olabilir.
Miyokard patolojisinin neden olduğu kalbin sınırlarında bir artışa ek olarak, bazı durumlarda perikardın (kalp zarı) ve komşu organların (mediasten, akciğer dokusu veya karaciğer) patolojisinin neden olduğu donukluk sınırlarında bir kayma vardır. :
- Perikardiyal katmanların inflamatuar bir süreci olan perikardit, perikardiyal boşlukta, bazen oldukça büyük bir hacimde (bir litreden fazla) sıvı birikmesinin eşlik ettiği, sıklıkla kalp donukluğunun sınırlarının düzgün bir şekilde genişlemesine yol açar.
- Kalbin sınırlarının etkilenen tarafa doğru tek taraflı genişlemesine pulmoner atelektazi (havalandırılmayan akciğer dokusu alanının çökmesi) ve sağlıklı tarafa doğru - plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesi (hidrotoraks, pnömotoraks).
- Kalbin sağ sınırının sol tarafa doğru yer değiştirmesi nadirdir, ancak yine de ciddi karaciğer hasarında (siroz) gözlenir, buna karaciğer hacminde önemli bir artış ve yukarı doğru yer değiştirmesi eşlik eder.
Kalbin sınırlarındaki değişiklikler klinik olarak ortaya çıkabilir mi?
Doktor muayene sırasında kalp donukluğunun sınırlarının genişlemiş veya yer değiştirmiş olduğunu ortaya çıkarırsa, hastadan kalp veya komşu organ hastalıklarına özgü bazı semptomların olup olmadığını daha ayrıntılı olarak öğrenmelidir.
Bu nedenle kalp patolojisi, yürürken, istirahatte veya yatay pozisyonda nefes darlığının yanı sıra alt ekstremitelerde ve yüzde lokalize şişlik, göğüs ağrısı ve kalp aritmileriyle karakterizedir.
Akciğer hastalıkları öksürük ve nefes darlığı ile kendini gösterir ve cilt mavimsi bir renk alır (siyanoz).
Karaciğer hastalıklarına sarılık, karın büyümesi, dışkı bozuklukları ve ödem eşlik edebilir.
Her durumda, kalbin sınırlarının genişlemesi veya yer değiştirmesi normal değildir ve doktor, daha ileri inceleme amacıyla hastada bu fenomeni tespit ederse klinik semptomlara dikkat etmelidir.
Ek inceleme yöntemleri
Büyük olasılıkla, kalp donukluğunun genişlemiş sınırlarını tespit ettikten sonra, doktor ek bir muayene önerecektir - EKG, göğüs röntgeni, kalp ultrasonu (ekokardiyoskopi), iç organların ve tiroid bezinin ultrasonu, kan testleri.
Tedaviye ne zaman ihtiyaç duyulabilir?
Kalbin doğrudan genişlemiş veya yer değiştirmiş sınırları tedavi edilemez. Öncelikle, komşu organların hastalıkları nedeniyle kalp parçalarının genişlemesine veya kalbin yer değiştirmesine neden olan nedeni belirlemeli ve ancak o zaman gerekli tedaviyi reçete etmelisiniz.
Bu vakalarda, tekrarlayan miyokard enfarktüsünü önlemek için kalp kusurlarının cerrahi olarak düzeltilmesi, koroner arter baypas ameliyatı veya koroner damarlara stent takılmasının yanı sıra, genişlemenin ilerlemesini önlemek için diüretikler, antihipertansifler, ritim yavaşlatma ve diğer ilaçlar gibi ilaç tedavisi gerekli olabilir. kalbin.
Kalbin topografyası - eğitici ders (video)
Hapları aldıktan sonra kan basıncı düşmezse ne yapmalı?
Hipertansiyon gerçek bir salgındır modern toplum. Bu hastalık 50 yaşın üzerindeki kişilerin yaklaşık üçte birini etkilemektedir. Hastalık vücuda yerleştikten sonra tedavi edilemez tam tedavi. Kaçınmanın tek yolu tehlikeli komplikasyonlar- sürekli ilaç kullanımı.
Her hipertansif hasta, sürekli olarak seçim yapma sorunuyla karşı karşıya kaldığından, sonunda kendisini bu alanda bir “profesör” olarak görür. etkili ilaç ve dozajlar. Ancak herkesin normal hapları alırken kan basıncının düşmediği durumlar vardır.
Neden? Makalemiz buna adanmıştır.
Fizyolojiye kısa bir gezi
Kan basıncı (BP), kanın atardamar duvarlarındaki atmosferik basıncı aşan basıncıyla oluşturulur. Bu, organizmanın canlılığının ana belirteçlerinden biridir. Göstergedeki bir değişiklik, minimum düzeyde soruna, maksimum düzeyde ise ciddi bir duruma işaret eder. hayatı tehdit eden kişi.
Gösterge iki sayıyla tanımlanır:
- Sistolik - kaydedildi dolaşım sistemi kanın fışkırdığı anda. Aynı zamanda en üstteki olarak da adlandırılır. Her şeyden önce kalbin çalışmasını karakterize eder: Bu organın hangi sıklıkta ve kuvvetle kasıldığı;
- Diyastolik, kalp kasının tamamen gevşemesi anında kaydedilen artık basınçtır. Kan damarlarının esnekliğine, kalp atış hızına ve pompalanan kanın hacmine bağlıdır.
Göstergenin normal değeri herkes tarafından bilinir - 120/80 mm Hg. Sanat. Ancak herkes doktorların bu değerlerin 140/90 mmHg'ye kadar sapmalarına izin verdiğini bilmiyor. Sanat. Ancak hasta sürekli olarak bu sınırları aşarsa hipertansiyonun başlangıcı belirtilir.
Temel antihipertansif ilaçlar
Yapılacak bir görev belirlemiyoruz Tam inceleme Hipertansiyon tedavisinde kullanılan tabletler. Bu, uzmanların ele aldığı devasa bir kardiyoloji alanıdır. Ancak sorunun daha iyi anlaşılması için faydalı olabilir Genel özellikleri antihipertansif ilaçlar.
İlk satır
Tedaviye başlamanın en yaygın ve etkili yolu:
- ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Ana etki mekanizmaları genişlemedir periferik damarlar. Avantajı, kalp aktivitesini etkilememeleridir (kalp atış hızını değiştirmezler ve kardiyak çıkışı), bu nedenle kalp yetmezliği korkusu olmadan reçete edilirler;
- Diüretikler: “Hipotiyazid”, “Indap”, “Veroshpiron”. İdrar çıkışını artırın, bu da dolaşımdaki kan hacminde azalmaya yol açar. Çoğunlukla birinci grupla birlikte kullanılır;
- β-blokerler: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Miyokardiyal reseptörlere etki ederek kalp debisini azaltırlar. Eşlik eden anjina ve aritmiler için reçete edilir;
- Anjiyotensin II reseptör inhibitörleri (Sartanlar): Lozap, Irbetan, Vazar. Gün boyunca kalıcı bir hipotansif etki sağlayan nispeten yeni ilaçlar. Tipik yan etkilere neden olmaz ACE inhibitörleri(kuru hack öksürüğü yok);
- Kalsiyum kanalı antagonistleri: Verapamil, Diltiazem, Amlodipin. Nedeni tipik yan etkiler: Yüzde kızarıklık, düzensiz kalp ritmi, baş ağrısı.
İkinci çizgi
Şiddetli yan etkilerin varlığında, birinci basamak ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük veya hastanın ömür boyu pahalı modern ilaçları almaya gücü yetmediği mali nedenlerden dolayı reçete edilir.
- α-blokerler: Prazosin, Phentolamine - daha az seçicidirler, bu nedenle birçok komplikasyonları vardır (inme riski, kalp yetmezliği). Tek olumlu yönü, tüm hipertansif hastalar için önemli olan kolesterol seviyelerini düşürme yeteneğidir. Nadiren reçete edilir;
- Rauwolfia alkaloidleri: “Reserpin”, “Raunatine”. Pek çok yan etkileri vardır, ancak ucuzdurlar, bu nedenle hastalar tarafından hala sıklıkla kendi kendine ilaç tedavisi için kullanılmaktadırlar;
- α2-agonistler merkezi eylem: “Klonidin”, “Metildopa”, “Dopegit”. Merkezi harekete geçin gergin sistem. karakteristik ters tepkiler(uyuşukluk, uyuşukluk, baş ağrısı). Ancak belirli hasta grupları için bunların yeri doldurulamaz: plasenta bariyerini aşmadıkları için hamile kadınlarda güvenlidir (Metildopa);
- Doğrudan etkili vazodilatörler: Dibazol, Apressin. Kan damarlarının genişlemesi nedeniyle hızlı bir etki yaratırlar ancak uzun süreli kullanımları beyne yetersiz oksijen gitmesine neden olur. Yardımcı olarak tek seferlik enjeksiyonlar şeklinde daha sık kullanılırlar.
Biz ilaçların sadece bazılarının isimlerini verdik; çok daha fazlası var. Tüm ürünler eczanelerde reçetesiz olarak serbestçe satılmaktadır. Dozlar ve dozaj rejimleri yalnızca bir kardiyolog tarafından reçete edilmelidir.
Tabletlerin etkisizliğinin nedenleri
Antihipertansif tedavinin etkisinin olmamasının tüm nedenleri tıbbi ve subjektif olarak ayrılabilir. İkincisi, hastaların hipertansiyonu tedavi ederken yaptığı hatalarla ilişkilidir. Onlara daha detaylı bakalım.
Hastaya ne bağlıdır?
Hipertansiyon tedavisi, hiçbir ayrıntının bulunmadığı karmaşık, uzun vadeli bir süreçtir. Doktorun tavsiyelerini hafife alırsanız, hapları aldıktan sonra kan basıncınız yüksek kalır:
- Doz ve dozaj rejimine uyulmaması. Genellikle bir durum ortaya çıkar: Bir aylık reçeteli tedaviden sonra hastanın sağlığı iyileşir ve biraz "tasarruf etmeye" karar verir - ya daha düşük bir doz almaya ya da uygulama sıklığını azaltmaya başlar. Bu yanlış çünkü her şey modern ilaçlar hipertansiyon için depo ilaçlardır. Basınçtaki bir artışı önlemek ve oldu bittiyle mücadele etmek için tasarlanmamışlardır. Doza uyulmadığı takdirde vücutta birikim oluşmaz. aktif madde ve ara sıra alınan başka bir hap işe yaramayabilir;
- İlacın kendi kendine değiştirilmesi. Aynı nedenden dolayı, hipertansif hastalar bağımsız olarak reçete edilen hapların analoglarını ararlar. Çoğunlukla bilgisizlikten, yalnızca fiyata göre yönlendirilen farklı etki mekanizmasına sahip ürünler satın alırlar. Sonuç olarak, her hipertansiyon vakası bireysel olduğundan ve dikkatli seçim gerektirdiğinden basınç azalmaz. etkili çare tedavi;
- Alkol ve diğer kötü alışkanlıklar. Sağlığını bozmaya devam eden ve hastalığın gelişimini teşvik eden bir hastaya tek bir ilaç yardımcı olamaz. zararlı maddeler. Alkol, nikotin, uyuşturucu her şeyi geçersiz kılar yetkili tedavi Bu hastalık;
- Kötü beslenme ve yaşam tarzı. Çoğu durumda, doktor hastaya mücadele başarısının yarısının olduğunu açıklar. yüksek tansiyon diyet ve yaşam tarzındaki değişikliklerde yatmaktadır. Kafeini (kahve, sert çay), tuzu (sodyum suyu tutar ve dolaşımdaki kan hacminde artışa yol açar), stresi ve ağır fiziksel emeği dışlamak gerekir. İkinci faktörler, vücudun strese tepkisi sırasında kan damarlarının spazmı emrini veren merkezi sinir sistemi aracılığıyla "işe yarar". Geleneksel antihipertansif ilaçlar bu mekanizmayla baş edemediğinden kan basıncı düşmez;
- Eşlik eden hastalıklar. Obezite, diyabet, böbrek patolojisi ve diğerleri kronik hastalıklar hipertansiyonu her zaman kötüleştirir. Kişi tedaviye başlamazsa eşlik eden patoloji, o zaman kan basıncı spesifik tedaviyle bile her zaman artacaktır;
- Antihipertansif ilaçların etkisini azaltan ilaçların eş zamanlı kullanımı. Çoğu zaman hasta bu bilgiye önem vermez ve bunu kardiyoloğa iletmez. Bu arada Aspirin, İndometasin, Voltaren, Diklofenak, Ortofen gibi ilaçlar ve hatta soğuk algınlığına karşı kullanılan bazı damlalar çoğu antihipertansif ilacı bloke ediyor.
Bazen kan basıncının ilaçlara karşı direncinin nedeni, tonometredeki bir kusurda veya basıncı ölçme kurallarına uyulmamasında yatmaktadır. Cihazlar, özel tıbbi ekipman laboratuvarlarında düzenli doğrulama gerektirir. İşlem sadece otururken, ayaklar yere düz basarken, kol rahat, bükülmüş durumdayken gerçekleştirilir. Tonometre manşeti kesinlikle kalp seviyesinde bulunur.
Doktora ne bağlıdır
Reçeteye yol açan tıbbi hatalar etkisiz ilaçlar, nadir değildir. Sonuçta, eksiksiz bir seçim için doğru ilaç zaman gereklidir: hasta hastaneye gitmelidir; burada tam bir muayeneden sonra doktor, sürekli gözetim ve laboratuvar kontrolü altında bireysel olarak antihipertansif ilacı seçecektir.
Bu yaklaşımı çok sık göremezsiniz. Ve klinikte hızlı bir randevu, ayrıntılı bir tıbbi öykünün toplanmasını kolaylaştırmaz. Sonuç olarak hasta, bu kardiyoloğun deneyimine dayanarak çoğunlukla "işe yarayan" önerilerle ayrılır.
Yetkili bir amaç için antihipertansif ilaç Doktorun şunları yapması gerekir:
- Ayrıntılı bir tıbbi öykü alın (ilk sağlık sorunlarının başlangıç zamanı, hastalıkla ilgili bilgiler) eşlik eden hastalıklar, tedavi için hangi ilaçların reçete edildiği, hastanın nasıl bir yaşam tarzı sürdüğü ve hatta nerede çalıştığı). Böyle bir konuşma zaman alır ama başarının yarısı buna bağlıdır;
- Yönetmek ek araştırma. Çoğu zaman kişi, kan basıncında ikincil bir artışa yol açan bir hastalığın varlığından habersizdir. Bu sadece kalp hastalığı değil aynı zamanda böbrek, adrenal bez, tiroid ve daha birçok hastalık da olabilir;
- Yatarak muayenenin mümkün olmadığı durumlarda hasta için bir takip ziyareti planlamak zorunludur. Genellikle bir hafta sonra yapılan ikinci toplantıda işlerin nasıl yürüdüğü netleşiyor tıbbi ürün yan etkilere neden olup olmadığı veya iyi tolere edilip edilmediği.
İlaçlar bağımlılık yapma eğilimindedir. Bugün haplar kan basıncını normalleştiriyorsa, bir yıl sonra genellikle etkisiz hale gelirler. Hastanın reçete edilen tedaviyi ayarlamak için düzenli olarak bir kardiyoloğa gitmesi gerekir.
Kan basıncı düşmezse ne yapmalı
Herhangi bir hipertansif hasta, normal hapları aldıktan sonra kan basıncı düşmezse eylemlerinin algoritmasını bilmelidir. Sadece sağlığı değil, çoğu zaman hayatı da buna bağlıdır.
- Kan basıncınız 180/100 mm Hg'yi aşmıyorsa kendi başınıza mücadele etmeye devam edin. Sanat. Çok sayıda kişi için ambulans çağırın, aksi takdirde felç ve kalp krizi riski kat kat artar;
- Acil tedavi ilaçları - Tabletler ve spreyler halinde bulunan Captopril ve Nifedepine, 30 dakika içinde etki eder. Ancak etki yalnızca birkaç saat sürer. Eğer tansiyonunuz yüksek seviyelere çıktıysa, kriz tekrarlayabileceğinden bu ilaçları aldıktan sonra doktora başvurmanızda fayda var;
- Akupunktur. Deneyim Çin tıbbı bazı durumlarda etkilidir. Kulak memesinin altındaki çöküntüyü buluyoruz, önce üzerine bastırıyoruz, sonra deri boyunca köprücük kemiğinin ortasına doğru çekiyoruz. Her şeyi her iki tarafta da birkaç kez simetrik olarak yapıyoruz;
- Strese bağlı kan basıncı ek tedavi gerektirir sakinleştiriciler. En hafifleri kediotu, anaç ve şakayık tentürleridir;
- Termal prosedürler baldır kasları(hardal sıvaları, sıcak banyolar, kompres elma sirkesi 10 dakika boyunca) kanın yeniden dağılımına ve basınçta hafif bir düşüşe yol açar. Kontrendikasyonlar - varisli damarlar damarlar
Katılın halk yolları uzun sürmez. Bu tür işlemlerden sonra basınç bir saat içinde azalmazsa, nitelikli tıbbi yardım alın.
