Torasentez, bundan önce 2 prosedürün uygulanması gerekir. Plevral boşluğun boşaltılması için prosedür

Torasentez yoğun bakım ve acil servis hekimlerinin ana işlemidir. Tıbbi bakım, yeniden canlandırmada. Plevral efüzyonların varlığını, boyutunu ve yerini belirlemek için işlemden önce ultrasonografi yapılabilir.

Bu çalışma anesteziyi kolaylaştırmak için gerçek zamanlı olarak kullanılır ve ardından iğne yerleştirilir.

Torasentez büyük plevral efüzyonların semptomatik tedavisi veya ampiyemin tedavisi için tasarlanmıştır. Bu prosedür ayrıca teşhis analizi gerektiren herhangi bir boyuttaki plevral efüzyonlar için de gereklidir.

• Transüda efüzyonları Plazmadaki azalmaya bağlı olarak ortaya çıkar ve plazma onkotik basıncındaki azalma ve hidrostatik basınçtaki artıştan kaynaklanır. Kalp yetmezliği en sık görülen neden olup, bunu karaciğer sirozu ve nefrotik sendrom takip etmektedir.
• Eksüda efüzyonları Artan kılcal damar açıklığına ve ardından intravasküler bileşenlerin potansiyel hastalık bölgelerine sızmasına neden olan lokal yıkıcı veya cerrahi işlemlerden kaynaklanır. Nedenleri çeşitlidir ve zatürre, kuru plörezi, kanser, pulmoner emboli ve çok sayıda bulaşıcı etiyoloji.

hayır mutlak kontrendikasyonlar torasentez için.

Göreceli kontrendikasyonlar aşağıdakileri içerir:

• Düzeltilmemiş kanama diyatezi.
• Selülit duvarları göğüs delinme yerinde.
• Hasta anlaşmazlığı.

Dikkat

Torasentez yapılmadan önce hastanın işlemle ilgili rızasının ve beklentilerinin dikkate alınması önemlidir. olası riskler ve komplikasyonlar.

Torasentez için hastanın veya aile üyesinin onayının alınması gerekir. Bilgili bir karar verebilmeleri için prosedür hakkında bilgi sahibi olduklarından emin olmak gerekir.

Hasta torasentezin aşağıdaki riskleri konusunda uyarılmalıdır:

Torasentez işlemini gerçekleştirmeden önce yukarıdaki risklerden hangilerinin önlenebileceğini veya engellenebileceğini analiz etmek gerekir (örneğin, işlem sırasında hastanın mümkün olduğu kadar hareketsiz kalacağı şekilde konumlandırılması).

Torasentez kiti: temel malzeme listesi

Torasentez prosedürünü gerçekleştirmek için özel olarak tasarlanmış birkaç özel tıbbi cihaz vardır.

Torasentez için kit çeşitleri GRENA (İngiltere)

0204-01SN	Torasentez/parasentez seti 01SN - Delme iğnesi - 3 adet. - Üç yönlü musluk - Şırınga Luer Lock 60 m	Steril - 24 adet.
0204-02SN	Torasentez/parasentez seti 02SN - Delme iğnesi - 3 adet. - Uçlarında Luer Lock portları bulunan bağlantı borusu. - Çek valf - Drenajlı 2 litrelik dereceli torba. - Şırınga Luer Lock 60 m	Steril - 24 adet.
0204-01VN	- Veress İğnesi - Uçlarında Luer Lock portları bulunan bağlantı borusu. - Üç yönlü musluk - Drenajlı 2 litrelik dereceli torba. - Şırınga Luer Lock 60 m	Steril - 24 adet.
0204-02VN	Torasentez/parasentez seti 01VN - Veress İğnesi - Uçlarında Luer Lock portları bulunan bağlantı borusu.	Steril - 24 adet.

Torasentez: Ana prosedürü gerçekleştirme ve plevral boşluğu boşaltma tekniği

• İşlem için hazırlık, uygun anesteziyi ve hastanın uygun şekilde konumlandırılmasını içerir.
• Lokal anestezinin yanında ayrıca düşünülebilir. Genel anestezi Ağrının herhangi bir belirtisiyle başa çıkmanıza yardımcı olacak lorazepam.

Torasentez sırasında analjezi kritik bir bileşendir.çünkü yokluğunda komplikasyonlar gelişebilir. Lidokain ile lokal anestezi sağlanır.

Önemli

Deri, deri altı doku, kaburga, interkostal kas ve parietal plevra lokal anestezik ile iyice doyurulmalıdır. İnterkostal kasın ve parietal plevranın derin kısmını uyuşturmak özellikle önemlidir, çünkü bu dokuların delinmesine en akut ağrı eşlik eder.

Plevral sıvı genellikle daha derin yapılara anestezik penetrasyonu yoluyla elde edilir ve bu, iğnenin yerleştirilmesine rehberlik etmeye yardımcı olur.

Hastaların torasentez yapması için en uygun pozisyon oturmak, öne eğilmek, başlarını ellerine ya da özel bir masanın üzerindeki yastığa koymaktır. Hastanın bu pozisyonu koltuk altı boşluğuna erişimi kolaylaştırır. Bu pozisyonda kalamayan hastalar yatay olarak sırt üstü yatırılır.

Torasentezin plevral yoğunluğu başarılı bir şekilde boşaltmasını ve bir sonraki koltuk altı boşluğuna erişime izin vermesini sağlamak için kontralateral omuzun altına (işlemin gerçekleştirileceği yere) bir rulo havlu yerleştirilir.

Torasentez yapma tekniği

• Ultrasonografi. Hasta oturtulduktan sonra plevral efüzyonun doğrulanması ve boyutunun ve yerinin değerlendirilmesi için ultrasonografi yapılır. Daha sonra en uygun delme bölgesini belirleyin. Ultrasonografi için ya kavisli bir dönüştürücü (2-5 MHz) ya da yüksek frekanslı doğrusal bir dönüştürücü (7,5-1 MHz) kullanılır. Açıklık açıkça tanımlanmalıdır. Ekshalasyon sırasında diyaframın yükselmeyeceği bir interkostal aralığın seçilmesi önemlidir.
• Açık yol . Bu tipte akciğerin derinliğini ve göğüs duvarı ile iç plevra arasındaki sıvı miktarını belirlemek için ultrasonografiden yararlanılır. Serbest yüzen bir akciğer bir dalga olarak not edilebilir.

Ultrasonografi- Optimum ponksiyon yerinin belirlenmesine yardımcı olan, lokal anesteziklerin lokalizasyonunu iyileştiren ve en önemlisi işlemin komplikasyonlarını en aza indiren torasentez için yararlı bir çalışma.

Optimum delme yeri, akciğerin yüzeyindeki en büyük sıvı cebi bulunarak belirlenebilir. solunum sistemi diyafram. Geleneksel olarak bu alan 7. ve 9. kaburgalar arasında bulunur.

Plevral sıvının tanısal analizi

Plevra sıvısı etiketlenir ve gönderilir teşhis analizi. Efüzyon küçükse ve çok miktarda kan içeriyorsa, sıvı bir antikoagülanla kan tüpüne yerleştirilir, böylece bu karışım kalınlaşmadı.

Aşağıdaki laboratuvar testleri aşağıdaki noktaları göstermelidir:

• pH seviyesi;
• gram boyama;
• hücre sayısı ve diferansiyeli;
• glikoz seviyeleri, protein seviyeleri ve laktik asit dehidrojenaz (LDH);
• sitoloji;
• kreatinin düzeyi;
• özofagus perforasyonu veya pankreatit şüphesi varsa amilaz düzeyi;
• trigliserit seviyeleri.

Eksüdatif tip plevral sıvı, aşağıdaki durumlarda transüdatif plevral sıvıdan ayırt edilebilir:

1. Sıvı/serum LDH oranı ≥ 0,6
2. Sıvı/serum protein oranı ≥ 0,5
3. Sıvı LDH seviyesi normal serum LDH seviyelerinin üst üçte ikisi içinde

Torasentez yapılırken herhangi bir komplikasyon görülmez ancak işlem sonrasında gelişebilir.

Torasentez ve drenaj işleminden sonraki ana komplikasyonlar:

• Pnömotoraks (%11)
• Hemotoraks (%0,8)
• Karaciğer veya dalağın yırtılması (%0,8)
• Diyafram yarası
• ampiyem
• Tümör

Küçük komplikasyonlar aşağıdakileri içerir:

• Ağrı (%22)
• Kuruluk (%13)
• Öksürük (%11)
• Deri altı hematom (%2)
• Deri altı seroma (%0,8)
• Bayılma

Plevral ponksiyon veya başka bir deyişle torasentez, torasentez, esas olarak travmatik veya spontan pnömotoraks, hemotoraks, hastada plevral tümör geliştiğinden şüpheleniliyorsa, hidrotoraks gelişimi, eksüdatif plörezi ve plevral ampiyem varlığında yapılır. , tüberküloz. Plevral ponksiyon, plevral bölgede kan, sıvı veya hava olup olmadığını belirlemenizi ve bunları oradan çıkarmanızı sağlar. Delinme kullanma plevra boşluğu akciğeri düzeltebilir ve ayrıca sitolojik, biyolojik ve fizikokimyasal dahil olmak üzere analiz için materyal alabilirsiniz.

Plevral boşluğun delinmesi yalnızca tüm patolojik içeriklerin çıkarılmasına değil, aynı zamanda çeşitli ilaçlar antibiyotikler, antiseptikler, antitümör ve hormonal ilaçlar. Uygulamak plevra deliği pnömotoraks uygulandığında endikedir, bu hem tanısal hem de tedavi amaçlı. Genellikle zorluk, bu tür hastaların çoğunlukla bilinçsiz olması nedeniyle ortaya çıkar - bu, doktorun işini önemli ölçüde zorlaştırır.

Bu prosedür ne zaman belirtilir?

• Ek materyaller
• Endikasyonlar, teknik, sonuçlar ve olası komplikasyonlar delikler maksiller sinüsler sinüzit için
• Plevral boşluğun drenajı için endikasyonlar
• Genel olarak bademciklerin çıkarılması ve lokal anestezi: endikasyonlar, kontrendikasyonlar, olası komplikasyonlar
• Zatürre tedavisi için geleneksel tarifler

Görevlendirilmiş bu prosedür akciğerin yakınında bulunan plevral boşlukta hava veya sıvı birikmeye başladığı durumlarda. Bu, akciğerin sıkışmaya başlamasına neden olur, kişinin nefes alması zorlaşır, bunlar plevral ponksiyon belirtileri olacaktır. Bu prosedüre kontrendikasyonlar da vardır:

• herpes zoster'ın varlığı;
• zayıf kan pıhtılaşması ile;
• işlem bölgesinde lezyonlar varsa deri;
• piyoderma ile.

Varsa hamilelik ve emzirme döneminde fazla ağırlık 130 kg'ı aştığında ve çalışma sorunları varsa kardiyovasküler sistemin, gerçekleştirmeden önce bir uzmana danışmak gerekir. Pek çok kişi plevral ponksiyon yapmaktan korkar, bu nedenle hazırlığın ana aşaması hastanın psikolojik ruh halidir.

Doktor hastaya bu işlemin neden gerekli olduğunu açıklamalıdır, plevral ponksiyon yapma tekniği hastaya açıklanır, eğer kişi bilinçli ise böyle bir manipülasyonun yapılması için kendisinden yazılı onam alınır.

Anestezi uygulanmadan önce hastanın hazırlanması gerekir: Doktor hastayı muayene eder, tansiyonunu, nabzını ölçer ve hastaya anestezi sırasında kullanılan ilaçlara alerji gelişmesini önlemek için ilaç verilebilir.

Torasentez yapma tekniği

Bu prosedürü gerçekleştirmek için aşağıdaki aletleri içeren bir plevral ponksiyon kiti kullanılır:

• eğimli bir noktaya sahip, uzunluğu 9-10 cm ve çapı 2 mm olan içi boş bir iğne;
• adaptör;
• kauçuk tüp;
• şırınga.

Gördüğünüz gibi set plevral drenaj oldukça basit. Şırınga plevral boşluğun içeriğiyle doldurulurken, plevral bölgeye hava girmesini önlemek için adaptör periyodik olarak sıkıştırılır. Bunun için sıklıkla özel bir iki yollu vana kullanılır.

Plevral boşluk drenajı işlemi hasta oturur pozisyonda ve kol bir destek üzerine yerleştirildiğinde gerçekleştirilir. Delinme, skapular veya aksiller çizgi boyunca arkadaki VII-VIII kaburgaları arasında yapılır. Hastada eksüda varsa, bu gibi durumlarda doktor, delinmenin yapılması gereken yeri bireysel olarak belirler. Bu amaçla ön röntgen ve ultrason muayenesi yapılır.

Bu manipülasyonu gerçekleştirme tekniği:

1. 20 ml'lik bir şırıngaya% 0,5 Novocaine alınır. Prosedürü daha az ağrılı hale getirmek için şırınga piston alanı küçük olmalıdır. Deriyi deldikten sonra Novocain yavaşça enjekte edilir, iğne yavaşça içe doğru hareket eder. İğneyi yerleştirirken kaburganın üst kenarına odaklanmalısınız, çünkü diğer durumlarda interkostal artere zarar vererek kanamaya neden olma olasılığı vardır.
2. Elastik direnç hissettiğiniz sürece iğne doku içinde hareket eder, zayıfladığında ise iğne plevral boşluğa girmiş demektir.
3. Bir sonraki aşamada piston geri çekilir, böylece plevral boşluktaki tüm içerikler şırıngaya emilir, bu irin, kan, eksüda olabilir.
4. Daha sonra anestezi uygulamak için kullanılan ince iğne daha kalın bir iğne ile değiştirilir ve tekrar kullanılabilir hale gelir. Bu iğneye bir adaptör, ardından elektrikli emme cihazına giden bir hortum bağlanır. Göğüs tekrar delinir, bu anestezinin yapıldığı yerde yapılır ve plevral boşluktaki her şey elektrikli emme kullanılarak dışarı pompalanır.

Bir sonraki aşamada antiseptiklerle durulama yapılır, ardından antibiyotik uygulanır ve otolog kan toplamak için drenaj kurulur, bu hemotoraks için yapılır.

Daha fazla bilgi elde etmek amacıyla plevral boşluktan çıkarılan içeriğin bir kısmı biyolojik, bakteriyolojik, sitolojik ve biyokimyasal araştırmalara gönderilir.

Perikardiyal ponksiyonun gerçekleştirilmesi

Tanı amaçlı yapılır ve ameliyathane veya soyunma odasında yapılabilir. Bu durumda 20 ml kapasiteli bir şırınga, 1-2 mm çapında ve 9-10 cm uzunluğunda bir iğne kullanın.

Hasta sırt üstü yatar, ksifoid çıkıntı ve sol kostal ark bir iğnenin yerleştirildiği ve %2'lik Trimecaine solüsyonunun uygulandığı bir açı oluşturur. Kas delindikten sonra şırınga mideye doğru eğilir ve iğne sağa doğru ilerletilir. omuz eklemi iğne yatay olarak 45° eğilirken.

İğnenin perikardiyal boşluğa girdiği gerçeği, şırınganın içine kan ve eksuda akışıyla gösterilecektir. Doktor, ortaya çıkan içeriği öncelikle görsel olarak inceler ve ardından incelemeye gönderir. Perikard boşluğu tüm içeriklerden arındırılır, ardından yıkanır ve antiseptik enjekte edilir. Perikardiyal boşluğa yerleştirilen bir kateter, tekrarlanan teşhislerin yanı sıra terapötik prosedürler için de kullanılır.

Olası komplikasyonlar

Bu manipülasyonu yaparken doktor yanlış yaparsa, karşılaşabilirsiniz. aşağıdaki komplikasyonlar plevral ponksiyon:

• akciğer, karaciğer, diyafram, mide veya dalağın delinmesi;
• intraplevral kanama;
• beyin damarlarının hava embolisi.

Akciğer delinirse öksürük bunu gösterir, içine ilaç enjekte edilirse ağızda tat oluşur. İşlem sırasında kanama gelişmeye başlarsa iğne yoluyla şırıngaya kan girecektir. Bronkoplevral fistül oluşursa hasta kan öksürmeye başlar.

Serebral damarların hava embolisinin sonucu kısmi veya tam görme kaybı olabilir. zor vakalar kişi bilincini kaybedebilir ve kasılmalar başlayabilir.

İğne mideye girerse şırınganın içindekiler veya hava girebilir.

Bu manipülasyon sırasında açıklanan komplikasyonlardan herhangi biri ortaya çıkarsa, aletlerin, yani iğnenin acilen çıkarılması gerekir, hasta yüzü yukarı bakacak şekilde yatay olarak konumlandırılmalıdır.

Bundan sonra cerrah çağırırlar ve eğer kasılma olursa ve hasta bilincini kaybederse resüsitatör ve nörolog çağırmaları gerekir.

Bu tür komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için delme tekniğine sıkı sıkıya uyulmalı, uygulama yeri ve iğnenin yönü doğru seçilmelidir.

Özetleme

Plevra ponksiyonu gerçekleştirme tekniği çok önemli yöntem birçok hastalığı özelliklerine göre tanımlamanıza olanak tanıyan teşhis erken aşama gelişme, zamanında ve etkili tedavi.

Eğer vaka ilerlemişse veya hastada kanser varsa bu işlem hastanın durumunu hafifletebilir. Gerçekleştirilirse deneyimli doktor ve manipülasyon algoritmasını takip ederek komplikasyon gelişme olasılığı en aza indirilir.

Berodual ve Lazolvan ile doğru inhalasyon nasıl yapılır?

Nasıl kullanılır Kulak damlası kulak ağrısı için: nasıl ve ne damlatabilirsiniz?

Çocuklarda geniz eti çıkarıldıktan sonra olası sonuçlar ve komplikasyonlar

Sitede yer alan tüm bilgiler bilgilendirme amaçlı sunulmaktadır. Herhangi bir öneriyi kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışın.

©, solunum sistemi hastalıkları hakkında tıbbi portal Pneumonija.ru

Siteye aktif bir bağlantı verilmeden bilgilerin tamamen veya kısmen kopyalanması yasaktır.

Acil Tıp

Torasentez için endikasyonlar

Ayakta tedavi ortamlarında bir drenaj tüpünün yerleştirilmesi için göğüs duvarının kesi-delinmesi - torasentez, plevral boşluğun delinmesi tehdit edici durumu çözmek için yetersiz olduğunda spontan ve tansiyon pnömotoraks için endikedir. Bu tür durumlar bazen şiddetli, delici göğüs yaralanmalarında ortaya çıkar. kapalı yaralanmalar Tansiyon pnömotoraks, hemopnömotoraks ile birlikte. Büyük miktarda eksuda birikmesi durumunda plevral boşluğun drenajı da endikedir; hastanede - plevral ampiyem için, kalıcı spontan Pnömotoraks, göğüs yaralanmaları, hemotoraks, göğüs organlarındaki ameliyatlardan sonra.

Torasentez gerçekleştirme yöntemi

Torasentez ve drenaj tüpünün yerleştirilmesi en kolay şekilde trokar kullanılarak gerçekleştirilir. Midklaviküler çizgi boyunca ikinci interkostal boşlukta (fazla havayı gidermek için) veya orta aksiller çizgi boyunca sekizinci sırada (eksudayı gidermek için), parietal plevraya% 0,5'lik bir novokain çözeltisi ile infiltrasyon anestezisi gerçekleştirilir. Bir neşter kullanılarak ciltte ve yüzeysel fasyada trokar çapından biraz daha büyük bir kesi-delinme yapılır. Bunun için trokar tüpünden serbestçe geçmesi gereken bir drenaj tüpü seçilir. Bu amaçla daha sıklıkla tek kullanımlık kan transfüzyon sistemlerinden silikonlu tüpler kullanılır.

Stileli bir trokar, cilt yarasından plevral boşluğa yerleştirilir. üst kenar pirzola Trokara belirli bir kuvvet uygulamak ve aynı anda küçük bir işlem yapmak gerekir. dönme hareketleri onlara. Plevral boşluğa penetrasyon, parietal plevrayı geçtikten sonraki “başarısızlık” hissiyle belirlenir. Stile çıkarılır ve trokar tüpünün konumu kontrol edilir. Sonu serbest plevral boşlukta ise, o zaman nefes alma sırasında hava içinden akar veya plevral eksüda salınır. Trokar tüpünün içine, birkaç yan deliğin açıldığı hazırlanmış bir drenaj tüpü yerleştirilir (Şekil 69). Metal trokar tüpü çıkarılır ve drenaj tüpü ipek ligatür ile cilde sabitlenir, ip tüpün etrafından 2 kez çekilir ve düğüm iyice sıkılarak hasta hareket ettiğinde ve taşıma sırasında drenajın düşmesi önlenir.

Pirinç. 69. Torasentez. Trokar kullanarak drenaj tüpünün yerleştirilmesi. a - plevral boşluğa bir trokarın yerleştirilmesi; b - stilenin çıkarılması, trokar tüpündeki delik geçici olarak bir parmakla kapatılır; c - ucu bir kelepçe ile sıkıştırılmış olan bir drenaj tüpünün plevral boşluğa yerleştirilmesi; d, e - trokar tüpünün çıkarılması.

Trokar yoksa veya trokar tüpünden daha geniş çapta drenaj yapılması gerekiyorsa, Şekil 1'de gösterilen tekniği kullanın. 70. Deri ve fasyaya yapılan bir kesi-delinme sonrasında yumuşak kumaşlar interkostal boşlukta (kaburganın üst kenarı boyunca), Billroth kelepçesinin kapalı dalları bir miktar kuvvetle yerleştirilir, yumuşak dokular ve parietal plevra birbirinden ayrılır ve plevral boşluğa nüfuz eder. Kelepçe göğüs duvarının iç yüzeyine paralel olarak yukarı doğru döndürülür ve çeneler birbirinden ayrılarak göğüs duvarındaki yara genişletilir. Drenaj tüpü, çıkarılan kelepçe ile tutulur ve birlikte önceden hazırlanmış yara kanalı boyunca plevral boşluğa yerleştirilir. Ayrı çenelere sahip kelepçe plevral boşluktan çıkarılır, aynı zamanda drenaj tüpünü kelepçe ile birlikte hareket etmeyecek şekilde derine doğru tutar ve iter. Bir şırıngayla içinden hava veya plevra sıvısı emerek tüpün konumunu kontrol edin. Gerekirse daha derine itin ve ardından ipek bir bağla cilde sabitleyin.

Şekil 70. Bir klemp kullanılarak plevral drenajın yerleştirilmesi. a - derinin ve deri altı yağın kesi delinmesi; b - Billroth forsepsi kullanılarak interkostal boşluğun yumuşak dokularının künt genişlemesi; c - drenaj tüpünün ucuna bir kelepçe uygulamak; d - hazırlanan yara kanalı yoluyla plevral boşluğa drenajın sağlanması; d - drenaj tüpünün bir bağ ile cilde sabitlenmesi.

Üst kısmı kesik bir lastik eldivenin parmağı drenaj tüpünün serbest ucuna yerleştirilir ve dairesel bir bağ ile sabitlenir ve bir kavanoza yerleştirilir. antiseptik solüsyon(furatsilin), tüpün yalnızca ucunu kaplar. Bu basit cihaz, nefes alma sırasında havanın atmosferden plevral boşluğa emilmesini önler. Sıvı ve havanın sadece plevral boşluktan dışarıya çıkmasını sağlayan, ancak kavanozun dışına akmasını engelleyen bir tür valf sistemi oluşturulur. Hasta taşınırken drenajın ucu, taşıma sırasında dikey (oturma) pozisyonda olan hastanın sedyesine veya kemerine bağlanan bir şişeye yerleştirilir. Tüp (ucunda kesik eldiven parmağı bulunan) şişeden düşse bile, drenaj valfi mekanizmasının etkisi devam edecektir: plevral boşlukta negatif basınç oluştuğunda, eldiven parmağının duvarları çöker ve Drenajın çevresel ucuna giden hava tıkalı. Özel hastanelerde drenaj tüpü, akciğeri genişlemiş bir durumda tutmanıza olanak tanıyan bir emme sistemine (aktif aspirasyon sistemi) bağlanır.

Küçük ameliyat. VE. Maslova, 1988.

Ana menü

ANKET

Dikkat edin!

Site materyalleri acil tıp, cerrahi, travmatoloji ve acil bakım hakkında bilgi edinmek için sunulmaktadır.

Hastaysanız sağlık kurumlarına gidin ve doktorlara danışın.

Torasentez: tanımı, endikasyonları ve kontrendikasyonları

Torasentez, yoğun bakımdaki yoğun bakım ve acil tıp doktorlarının ana işlemidir. Plevral efüzyonların varlığını, boyutunu ve yerini belirlemek için işlemden önce ultrasonografi yapılabilir.

Bu çalışma anesteziyi kolaylaştırmak için gerçek zamanlı olarak kullanılır ve ardından iğne yerleştirilir.

Torasentez büyük plevral efüzyonların semptomatik tedavisi veya ampiyemin tedavisi için tasarlanmıştır. Bu prosedür ayrıca teşhis analizi gerektiren herhangi bir boyuttaki plevral efüzyonlar için de gereklidir.

• Transüda efüzyonları plazmanın azalmasına bağlı olarak ortaya çıkar ve plazma onkotik basıncının azalması ve hidrostatik basıncın artmasından kaynaklanır. Kalp yetmezliği en sık görülen neden olup, bunu karaciğer sirozu ve nefrotik sendrom takip etmektedir.
• Eksuda efüzyonları, kılcal damar açıklığının artmasına ve ardından intravasküler bileşenlerin potansiyel hastalık bölgelerine sızmasına neden olan lokal yıkıcı veya cerrahi işlemlerden kaynaklanır. Nedenleri çeşitlidir ve pnömoni, kuru plörezi, kanser, pulmoner emboli ve çok sayıda enfeksiyöz etiyolojiyi içerir.

Torasentez için mutlak kontrendikasyon yoktur.

Göreceli kontrendikasyonlar aşağıdakileri içerir:

• Düzeltilmemiş kanama diyatezi.
• Delinme yerinde göğüs duvarının selüliti.
• Hasta anlaşmazlığı.

Dikkat

Torasentez yapılmadan önce hastanın işlemle ilgili rızası ve beklentilerinin yanı sıra olası risk ve komplikasyonlara da dikkat edilmesi önemlidir.

Torasentez için hastanın veya aile üyesinin onayının alınması gerekir. Bilgili bir karar verebilmeleri için prosedür hakkında bilgi sahibi olduklarından emin olmak gerekir.

Hasta torasentezin aşağıdaki riskleri konusunda uyarılmalıdır:

• pnömotoraks;
• hemotoraks;
• akciğer yırtılması;
• enfeksiyon;
• ampiyem;
• interkostal yaralanmalar;
• diyaframla ilgili intratorasik yaralanmalar, karaciğer veya dalağın delinmesi;
• diğer karın organlarına zarar;
• karın boşluğunda kanamalar;
• plevral boşlukta bırakılan bir kateter parçasından kaynaklanan akciğer ödemi.

Torasentez işlemini gerçekleştirmeden önce yukarıdaki risklerden hangilerinin önlenebileceğini veya engellenebileceğini analiz etmek gerekir (örneğin, işlem sırasında hastanın mümkün olduğu kadar hareketsiz kalacağı şekilde konumlandırılması).

Torasentez kiti: temel malzeme listesi

Torasentez prosedürünü gerçekleştirmek için özel olarak tasarlanmış birkaç özel tıbbi cihaz vardır.

Torasentez için kit çeşitleri GRENA (İngiltere)

Torasentez/parasentez seti 01SN

– Şırınga Luer Lock 60 m

Torasentez/parasentez seti 02SN

– Delme iğnesi – 3 adet.

– Uçlarında Luer Lock portları bulunan bağlantı borusu.

– Drenajlı 2 litrelik dereceli torba.

– Şırınga Luer Lock 60 m

Torasentez/parasentez seti 01VN

– Uçlarında Luer Lock portları bulunan bağlantı borusu.

– Drenajlı 2 litrelik dereceli torba.

– Şırınga Luer Lock 60 m

– Uçlarında Luer Lock portları bulunan bağlantı borusu.

Torasentez: Ana prosedürü gerçekleştirme ve plevral boşluğu boşaltma tekniği

• İşlem için hazırlık, uygun anesteziyi ve hastanın uygun şekilde konumlandırılmasını içerir.
• Herhangi bir ağrının giderilmesine yardımcı olmak için lokal anesteziye ek olarak lorazepam ile genel anestezi de düşünülebilir.

Torasentez sırasında analjezi kritik bir bileşendir çünkü yokluğunda komplikasyonlar gelişebilir. Lidokain ile lokal anestezi sağlanır.

Önemli

Deri, deri altı doku, kaburga, interkostal kas ve parietal plevra lokal anestezik ile iyice doyurulmalıdır. İnterkostal kasın ve parietal plevranın derin kısmını uyuşturmak özellikle önemlidir, çünkü bu dokuların delinmesine en akut ağrı eşlik eder.

Plevral sıvı genellikle daha derin yapılara anestezik penetrasyonu yoluyla elde edilir ve bu, iğnenin yerleştirilmesine rehberlik etmeye yardımcı olur.

Hastaların torasentez yapması için en uygun pozisyon oturmak, öne eğilmek, başlarını ellerine ya da özel bir masanın üzerindeki yastığa koymaktır. Hastanın bu pozisyonu koltuk altı boşluğuna erişimi kolaylaştırır. Bu pozisyonda kalamayan hastalar yatay olarak sırt üstü yatırılır.

Torasentezin plevral yoğunluğu başarılı bir şekilde boşaltmasını ve bir sonraki koltuk altı boşluğuna erişime izin vermesini sağlamak için kontralateral omuzun altına (işlemin gerçekleştirileceği yere) bir rulo havlu yerleştirilir.

Torasentez yapma tekniği

• Ultrasonografi. Hasta oturtulduktan sonra plevral efüzyonun doğrulanması ve boyutunun ve yerinin değerlendirilmesi için ultrasonografi yapılır. Daha sonra en uygun delme bölgesini belirleyin. Ultrasonografi için ya kavisli bir dönüştürücü (2-5 MHz) ya da yüksek frekanslı doğrusal bir dönüştürücü (7,5-1 MHz) kullanılır. Açıklık açıkça tanımlanmalıdır. Ekshalasyon sırasında diyaframın yükselmeyeceği bir interkostal aralığın seçilmesi önemlidir.
• Açık yöntem. Bu tipte akciğerin derinliğini ve göğüs duvarı ile iç plevra arasındaki sıvı miktarını belirlemek için ultrasonografiden yararlanılır. Serbest yüzen bir akciğer bir dalga olarak not edilebilir.

Ultrasonografi torasentez için yararlı bir testtir; optimal ponksiyon yerinin belirlenmesine yardımcı olur, lokal anesteziklerin lokalizasyonunu iyileştirir ve en önemlisi işlemin komplikasyonlarını en aza indirir.

Optimum delme yeri, akciğerin yüzeyindeki en büyük sıvı cebinin aranması ve diyaframın hava yolunun belirlenmesiyle belirlenebilir. Geleneksel olarak bu bölge 7. ve 9. kaburgalar arasında bulunur.

Plevral sıvının tanısal analizi

Plevral sıvı etiketlenir ve teşhis testi için gönderilir. Efüzyon küçükse ve çok miktarda kan içeriyorsa, karışımın koyulaşmaması için sıvı antikoagülanla kan tüpüne yerleştirilir.

Aşağıdaki laboratuvar testleri aşağıdaki noktaları göstermelidir:

• pH seviyesi;
• gram boyama;
• hücre sayısı ve diferansiyeli;
• glikoz seviyeleri, protein seviyeleri ve laktik asit dehidrojenaz (LDH);
• sitoloji;
• kreatinin düzeyi;
• özofagus perforasyonu veya pankreatit şüphesi varsa amilaz düzeyi;
• trigliserit seviyeleri.

Eksüdatif tip plevral sıvı, aşağıdaki durumlarda transüdatif plevral sıvıdan ayırt edilebilir:

1. Sıvı/serum LDH oranı ≥ 0,6
2. Sıvı/serum protein oranı ≥ 0,5
3. Sıvı LDH seviyesi normal serum LDH seviyelerinin üst üçte ikisi içinde

Torasentez yapılırken herhangi bir komplikasyon görülmez ancak işlem sonrasında gelişebilir.

Torasentez ve drenaj işleminden sonraki ana komplikasyonlar:

• Pnömotoraks (%11)
• Hemotoraks (%0,8)
• Karaciğer veya dalağın yırtılması (%0,8)
• Diyafram yarası
• ampiyem
• Tümör

Küçük komplikasyonlar aşağıdakileri içerir:

Uzmanlık Alanı: Kulak Burun Boğaz Uzmanı İş deneyimi: 29 yıl

Uzmanlık Alanı: Odyolog İş deneyimi: 7 yıl

Torasentez: endikasyonlar, hazırlık ve uygulama, sonuçlar

Torasentez (torasentez), plevral boşluğa girmek için göğüs duvarını delerek yapılan bir prosedürdür. Torasentez tanı amaçlı veya tedavi amaçlı yapılır.

İçeriden bakıldığında göğsümüz paryetal plevra ile kaplıdır ve akciğerler iç organlarla kaplıdır. Aralarındaki boşluk plevral boşluktur. Normalde, her zaman orada sürekli olarak oluşan ve aynı anda emilen yaklaşık 10 ml sıvı içerir. Bu sıvı, solunum sırasında plevral tabakaların iyi kayması için gereklidir.

Plevra kan damarları açısından zengindir. Bir takım hastalıklarda bu damarların geçirgenliği artar ve sıvı üretimi artar veya çıkışı bozulur. Sonuç olarak plevral efüzyon oluşur: sıvının hacmi keskin bir şekilde artar ve bir delinme yoluyla tahliye dışında başka hiçbir yolla ortadan kaldırılamaz.

Torasentez hangi durumlarda yapılır?

• Teşhisin belirsiz olduğu durumlarda teşhis amaçlı. Bu durumlarda herhangi bir miktarda eksüda ile delme işlemi yapılır.
• Semptomları azaltmak için terapötik amaçlar için Solunum yetmezliği en eksüdatif plörezi herhangi bir etiyoloji.
• Aynı amaçla kalp yetmezliğinde, karaciğer sirozunda göğüs boşluğunda inflamatuar olmayan efüzyonun (transuda) birikmesi ile birlikte, böbrek yetmezliği, diğer bazı patolojiler.
• Göğüs yaralanmalarının sonuçları için - hemotoraks, pnömotoraks, hemopnömotoraks.
• Spontan pnömotoraks ile.
• Plevral ampiyem durumunda irin tahliyesi ve göğüs drenajı amacıyla.
• İlaçların uygulanması amacıyla (antibiyotikler, antiseptikler, antitüberküloz, antitümör ilaçlar).

Torasenteze kontrendikasyonlar

Göğüs boşluğundan büyük miktarda sıvı veya havanın tahliyesinden bahsediyorsak, plevral ponksiyon için mutlak bir kontrendikasyon yoktur, çünkü bu durumda bu yaşamın ihlaliyle ilgili önemli işlevler(herhangi bir sıvı veya hava akciğeri sıkıştırır ve kalbi yana doğru hareket ettirir, bu durum akut başarısızlık bu hayati organlar).

Dolayısıyla bu gibi durumlarda hastanın kendisi veya yakınları yazılı olarak işlemi reddetmediği sürece torasentez yapılamaz.

Torasenteze göreceli kontrendikasyonlar:

1. Kan pıhtılaşmasında azalma (INR 2'den büyük veya trombosit sayısı 50 binden az).
2. Portal hipertansiyon ve varisli damarlar plevral damarlar.
3. Tek akciğerli hastalar.
4. Hastanın ciddi durumu, hipotansiyon.
5. Efüzyonun lokalizasyonunun belirsiz tanımı.
6. Öksürüğü durdurmak zordur.
7. Göğsün anatomik kusurları.

Torasentez işlemi öncesi muayeneler

Plevral boşlukta sıvı veya hava varlığından şüpheleniliyorsa hasta genellikle röntgen için yönlendirilir. Bu tanı yöntemi bu durumda oldukça bilgilendiricidir ve genellikle efüzyonun varlığını ve miktarını açıklığa kavuşturmak ve ayrıca pnömotoraks (göğüs boşluğunda hava varlığı) tanısı koymak için yeterlidir.

Aynı amaçla gerçekleştirebilirsiniz. ultrasonografi plevral boşluk (ultrasonografi). İdeal olarak torasentez doğrudan ultrason eşliğinde yapılmalıdır.

Bazen şüpheli durumlarda reçete edilir CT tarama göğüs (esas olarak kist plörezinin lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmak için).

Torasentez prosedürüne hazırlık

Torasentez ameliyatı yatarak veya ayakta tedavi prosedürü olarak yapılabilir. Ayakta torasentez şu şekilde yapılabilir: teşhis prosedürü ve aynı zamanda bir yöntem olarak semptomatik tedavi Tanısı net olan hastalarda ( onkolojik hastalıklar, kalp yetmezliğinde efüzyonlar, karaciğer sirozu).

Torasentez sırasında hasta pozisyonu

Prosedüre ilişkin onay imzalanmalıdır. Eğer hasta içerideyse bilinçsiz, rıza yakın akrabalar tarafından imzalanır.

İşlemden önce doktor, perküsyon veya (ideal olarak) ultrason kullanarak sıvı seviyesini bir kez daha belirler.

İşlemin özel bir torasentez kiti kullanılarak göğüs cerrahı tarafından yapılması tavsiye edilir. Ama içinde acil bir durumda Torasentez uygun kalın bir iğne kullanılarak herhangi bir doktor tarafından yapılabilir.

Torasentez lokal anestezi altında yapılır. Hastanın pozisyonu bir sandalyede oturuyor, gövde öne doğru eğilmiş, eller masanın önünde veya başının arkasında katlanmış durumda.

Özellikle kaygılı hastalara işlem öncesi sakinleştirici ilaç verilebilir.

Hastanın durumu ciddiyse pozisyon yatay olabilir. Hastanın ciddi durumu aynı zamanda standart izleme (kan basıncı, EKG, nabız oksimetresi) gerektirir ve merkezi damar ve ayrıca burun kateteri yoluyla oksijenlenme.

Torasentez nasıl yapılır?

Delinme, orta aksiller ve arka aksiller çizgiler arasındaki ortadaki 6-7 interkostal boşlukta gerçekleştirilir. İğne kesinlikle kurallara göre yerleştirilir. üst sınır nörovasküler demetin zarar görmesini önlemek için kaburgalar.

Cilt antiseptik ile tedavi edilir.

Doku infiltrasyonu, bir novokain veya lidokain çözeltisi ile gerçekleştirilir ve şırınga, bir iğne ile yavaş yavaş deriden içeriye doğru tüm katmanlar boyunca hareket ettirilir. İğnenin kaba girip girmediğini zamanında fark etmek için şırıngadaki piston periyodik olarak geri çekilir.

Kaburga periostu ve parietal plevra özellikle iyi uyuşturulmalıdır. İğne plevral boşluğa girdiğinde genellikle bir dalış hissedilir ve piston yukarı çekildiğinde plevral sıvı şırınganın içine akmaya başlar. Bu noktada iğnenin penetrasyon derinliği ölçülür. Anestezi iğnesi çıkarılır.

Anestezi bölgesine kalın bir torasentez iğnesi batırılır. Deri ve deri altı dokusundan yaklaşık olarak anestezi sırasında not edilen derinliğe kadar gerçekleştirilir.

Bir şırıngaya bağlanan iğneye ve emmeye bağlı bir tüpe bir adaptör takılıdır. Laboratuvara gönderilmek üzere plevral sıvı bir şırıngaya çekilir. Sıvı üç test tüpüne dağıtılır: bakteriyolojik, biyokimyasal araştırmalar ve ayrıca hücresel kompozisyonun incelenmesi için.

Büyük miktarda sıvıyı uzaklaştırmak için trokardan geçirilen yumuşak, esnek bir kateter kullanılır. Bazen plevral boşluğun boşaltılması için kateter yerinde bırakılır.

Tipik olarak bir seferde 1,5 litreden fazla sıvı emilmez. Ne zaman şiddetli acı, nefes darlığı, şiddetli halsizlik, işlem durdurulur.

Delme işlemi tamamlandıktan sonra iğne veya kateter çıkarılır, delinme yeri bir kez daha antiseptik ile tedavi edilir ve yapışkan bir bandaj uygulanır.

Video: Bulau'ya göre plevral boşluğun boşaltılması tekniği

Video: torasentez örneği

Video: lenfoma için plevral ponksiyon yapılması

Video: Torasentez üzerine İngilizce eğitim filmi

Pnömotoraks için torasentez

Pnömotoraks, akciğerin hastalığına bağlı olarak yırtılması sonucu veya kendiliğinden yırtılması sonucu göğüs boşluğuna hava girmesidir. Pnömotoraks için torasentez, tansiyon pnömotoraks durumunda veya artan solunum yetmezliği olan sıradan pnömotoraks durumunda gerçekleştirilir.

Üçüncü kaburganın üst kenarı boyunca orta klaviküler çizgi boyunca pnömotoraks için göğüs duvarının delinmesi gerçekleştirilir. Hava aspirasyonu bir iğne veya (tercihen) bir kateter kullanılarak gerçekleştirilir.

Hava plevral boşluktan karakteristik bir ıslık sesiyle çıkar. Hipoksi semptomlarını ortadan kaldırmak için gerektiği kadar hava aspire edin.

Çoğunlukla pnömotoraksta plevral boşluğun drenajı gerekir - yani kateter veya drenaj tüpü bir süre içinde bırakılır, kateterin ucu suyla dolu bir kaba indirilir ("su kilidi" gibi). Drenaj tüpünün çıkarılması, hava geçişinin kesilmesinden bir gün sonra gerçekleştirilir. X-ışını kontrolü akciğerin düzleştirilmesi.

Bazen göğüs yaralanmalarında hemopnömotoraks meydana gelir: plevral boşlukta hem kan hem de hava birikir. Bu gibi durumlarda, delme iki yerde yapılabilir: sıvıyı boşaltmak için - arka aksiller çizgi boyunca, havayı çıkarmak için - ön orta klaviküler çizgi boyunca.

Video: Tansiyon pnömotoraksın dekompresyonu için torasentez

Delinmeden sonra

Delinmeden hemen sonra kuru öksürük ve göğüs ağrısı ortaya çıkabilir (eğer plevra iltihaplanmışsa).

Torasentez sonrası olası komplikasyonlar

Bazı durumlarda torasentez aşağıdaki komplikasyonlarla doludur:

• Akciğer delinmesi.
• Bir delikten veya hasarlı bir akciğerden hava sızmasına bağlı olarak pnömotoraks gelişimi.
• Damar hasarı nedeniyle plevral boşluğa kanama.
• Büyük miktarda sıvının eş zamanlı tahliyesine bağlı akciğer ödemi.
• Enflamatuar bir sürecin gelişimi ile enfeksiyon.
• Delinme çok alçakta veya çok derinse karaciğer veya dalakta hasar olabilir.
• Deri altı amfizem.
• nedeniyle bayılma keskin düşüş basınç.
• Son derece nadir - ölümcül sonucu olan hava embolisi.

Torasentez: endikasyonlar, teknik;

Belirteçler. Plevral efüzyon bilinmeyen etiyoloji, tespit edilen röntgen, plevral ponksiyonun en yaygın göstergesidir; eksüdatif efüzyondan şüpheleniliyorsa özellikle gereklidir. Transudalı hastalar, hidrostatik basınçta bir artış veya onkotik basınçta bir azalma dışında ortaya çıkmasının başka bir nedeni olmadığından emin olunması gereken şüpheli efüzyon durumları dışında genellikle torasentez yapılmaz. Torasentez, kaynağı bilinmeyen enfeksiyonlarda veya etkisiz antimikrobiyal tedavide endikedir. Eğer hasta iyileşiyorsa basit parapnömonik efüzyonlarda nadiren gereklidir. Plevral efüzyonun analizi, şüphelenilen veya bilinen malignitenin tanısı ve evrelemesinin yanı sıra plevral boşluktaki olağandışı sıvı nedenleri (örn. hemotoraks, şilotoraks veya ampiyem) için de önemlidir; çünkü bu vakalarda genellikle ek invaziv tedavi gerekir. Bazen meydana gelen efüzyonun araştırılması gerekebilir. sistemik hastalıklar(örneğin, kollajenoz ile).

Tedavi endikasyonları. Torasentez, masif plevral efüzyonun neden olduğu solunum yetmezliğini ortadan kaldırmak ve ayrıca antitümör veya sklerozan ajanları plevral boşluğa (efüzyonun çıkarılmasından sonra) sokmak için kullanılır. Çoğu doktor ikinci durumda torakostomi tüplerini kullanmayı tercih eder.

Teknik. Endikasyonlara bağlı olarak göğsün çeşitli yerlerine torasentez yapılabilir (bkz. Plevral boşluğun drenajı, “Torakotomi”). Göğüs yan duvarının torasentezinin yapılması gerekiyorsa, hasta sağlıklı yarının üzerine yerleştirilir, bunun altına interkostal boşlukların birbirinden ayrılması için bir yastık yerleştirilir; önde II-III interkostal boşlukta ise arkada. . Solunum yetmezliği tanısı koyarken hasta yarı oturur pozisyonda torasentez yapılmalıdır.

İşlemden sonra cerrahi alan(en az 10 cm yarıçap dahilinde) %0,25-0,5 novokain çözeltisi üretilir lokal anestezi interkostal boşluğun izdüşümü boyunca cilt ve daha uzun bir iğne - anestezi ile deri altı doku, kaslar. İğnenin daha da ilerletilmesine sürekli novokain solüsyonu enjeksiyonu eşlik etmelidir. Plevra delindiğinde ağrı ortaya çıkar. İğnenin plevral boşluktaki konumunu netleştirmek için şırınga pistonunu kendinize doğru çekin - şırıngaya hava veya diğer içeriklerin girmesi, iğnenin plevral boşluğa girdiğini gösterir. Bundan sonra iğne plevral boşluktan hafifçe çıkarılır (parietal plevranın anestezisi için) ve 20-40 ml novokain çözeltisi enjekte edilir. Daha sonra şırıngaya bağlanan iğne, göğüs boşluğuna dik ve yavaş bir şekilde plevral boşluğa doğru ilerletilir ve şırınga pistonu sürekli olarak kendine doğru hareket ettirilir.

Plevral boşluktan şırıngaya sıvı veya hava akışı, serbest plevral boşluğun derinliğini karakterize etmeyi mümkün kılar; buraya dokunma korkusu olmadan trokar veya klemp yerleştirmenin güvenli olduğu yer iç organlar. Bu yöntemle serbest plevral boşluğun derinliği hesaplandıktan sonra DERİ kesilerek yumuşak dokular birbirinden itilir ve torasentezin amacına göre plevral boşluğa bir trokar veya klemp yerleştirilir. Bu manipülasyondan sonra plevral boşluğa bir drenaj yerleştirilirse, ikincisi U şeklinde bir dikişle sabitlenir, ipliğin uçları bir yay ile bağlanır. Bu, drenajı çıkardıktan sonra plevral boşluğun sıkılığını ihlal etmeden düğümü sıkmak ve yarayı kapatmak mümkün olacak şekilde yapılır. Drenaj yapılmazsa yara 1-2 dikişle kapatılır ve ardından aseptik bandaj uygulanır.

Torasentez veya plevral boşluğun delinmesi tıbbi prosedür Solunum fonksiyonunu normalleştirmek için plevra boşluğunun içeriğini teşhis etmek veya patolojik içeriğini boşaltmak amacıyla interkostal boşluktan plevranın (akciğer etrafındaki zar) delinmesini içerir. Aksi takdirde bu işleme torasentez denir.

Plevral boşluğun patolojik içeriği şunlar olabilir:

— transüda (inflamatuar olmayan efüzyon) - bozulmuş kan ve lenf dolaşımı nedeniyle boşlukta biriken sıvı. Transuda oluşumu inflamatuar doku değişiklikleri olmadan gerçekleşir. Oluşumunun en yaygın nedenleri şunlardır: kalp yetmezliği, böbrek ve karaciğer patolojileri ve göğüs boşluğunda metastaz süreci.

— Eksüda - Küçük dokulardan veya vücut boşluklarına salgılanan sıvı kan damarları en inflamatuar süreç. Oluşumunun birçok nedeni vardır: zatürre, pulmoner emboli, plörezi, neoplazmlar, bulaşıcı hastalıklar ve benzeri.

Plevral boşluğun patolojik içeriğinin doğası ve hacmi sonuç olarak doktor tarafından belirlenir. röntgen muayenesi ve doğrudan torasentez sırasında.

Torasentez hangi durumlarda gereklidir?

• Aşağıdaki durumlarda gelişebilecek ciddi solunum yetmezliği durumunda torasentez gereklidir:
  • Artan akciğer ödeminin eşlik ettiği akut yaralanma.
  • Kronik akciğer hastalıkları.
  • Plörezi (akciğerleri kaplayan ve plevral boşluğu oluşturan seröz membranların iltihaplanması, çeşitli tiplerde eksüda birikiminin eşlik etmesi).
  • Pnömotoraks plevral boşlukta hava birikmesidir. Göğüs yaralanmasının bir sonucu olarak veya tedavinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Kedilerde zaten 50 ml sıvı veya hava biriktiğinde ciddi solunum yetmezliği görülür.

• Analiz için serbest sıvının uzaklaştırılması amacıyla teşhis amaçlı torasentez.

Torasentezin önemi nedir?

Plevral boşluk kapatılır ve içinde sürekli olarak negatif basınç korunur. Bu, akciğer yüzeyi ile plevra arasında sıkı bir uyum sağlayarak akciğerlerin havayla dolmasını sağlar. Normal nefes alma süreci gerçekleşir. Plevral boşlukta sıvı (inflamatuar eksüda veya inflamatuar olmayan transüda, lenfatik efüzyon, kan) veya hava göründüğünde (örneğin yaralanma sırasında), plevral boşluktaki basınç pozitif hale gelir ve normal solunum süreci bozulur.

Torasentez akciğerlerin genişlemesini engelleyen sıvı veya havayı uzaklaştırır. Akciğerlerin havayla dolma yeteneği yeniden sağlanır. Ciddi solunum yetmezliği olan hastanın durumu stabil hale geldi.

Torasentez aynı zamanda teşhis değeri. Bu sayede akciğerlerin patolojik içeriğinin doğasını belirlemek ve uygun bir dizi tedavi önlemi önermek mümkündür.

Torasentez için kontrendikasyonlar nelerdir?

Torasentez için bir kontrendikasyon, bir kan pıhtılaşma bozukluğu olan koagülopatidir. Ancak ciddi solunum yetmezliği durumunda olası risklere bakılmaksızın sağlık açısından işlem yapılır.

Durum acil değilse, doktorun K vitamini enjeksiyonu veya kan plazması transfüzyonu kullanarak hemostatik parametreleri ayarlama zamanı vardır.

Torasentez nasıl yapılır?

Bu prosedür genellikle hayvanlar tarafından iyi tolere edilir ve Genel anestezi. Çoğu durumda yeterlidir lokal anestezi. Sakinleştiriciler Hasta aşırı derecede ajite veya agresifse veya solunum yetmezliğinin kötüleşme riski varsa kullanılır.

En uygun delme yeri, göğüs boşluğunun röntgen muayenesinin sonuçlarına bağlı olarak seçilir. Plevral boşluk içeriğinin atipik veya heterojen dağılımı durumunda ve acil durumlarda, delme yeri ayrı ayrı belirlenir. Tipik olarak torasentez yedinci-sekizinci interkostal aralık seviyesinde gerçekleştirilir. Sağ Taraf. İğne takmak için en güvenli yer burasıdır. Hayvanın konumu ayrı ayrı belirlenir - oturmak, ayakta durmak, uzanmak.

İğne yerleştirme yeri kesilir ve steril olarak işlenir.

Yardımcı ekipman olarak aşağıdakiler kullanılır:

1) Kelebek veya brownie kateter (intravenöz kateter):

— Orta ve orta boy köpekler için 18-20 G büyük ırklar 10 kg'dan fazla ağırlık,

— Köpekler için 20-22 G küçük ırklar ve kediler.

2) Üç yollu vana.

3) Şırıngalar ne kadar hava veya sıvı beklendiğine bağlı olarak 10-50 ml.

4) Plevral sıvıyı toplamak için bir kap.

Teşhis materyalinin elde edilmesi gerekiyorsa, içerik bir şırınga ile emilir ve bir test tüpüne veya bir cam slayt üzerine aktarılır.

İşleme başlamadan önce cilt yana doğru hareket ettirilmelidir. Torasentez sonunda cilt yerine dönecek ve iğne girişini kapatacaktır.

Önce iğne veya trokar yerleştirilir dik cildi delmek için göğüs duvarı. Daha sonra plevral boşluğa girmek ve akciğerin zarar görmesini önlemek için hareket ettirilir. paralel kaburganın kranyal (kalın) kenarı boyunca göğüs duvarı, çünkü Kaudal (keskin) kenarda interkostal damarlar ve sinirler bulunur. Delinme derinliği hayvanın büyüklüğüne bağlı olarak 3 ila 6 cm arasında değişmektedir. Gerekirse dikiş ve bant kullanılarak göğse bir iğne veya kateter sabitlenir. Hava girmesini önlemek için giriş Vazelin veya aseptik merhem ile kapatılır.

Direnç olmaması iğnenin plevral boşluğa girdiğini gösterir. Akciğer çökmesini (akciğerin çöküp nefes almasının engellenmesi) önlemek için yavaş yavaş boşaltılmalıdır. Bunu yapmak için içinden sıvı veya havanın boşaltıldığı kauçuk tüp hemostatik cımbızla sıkıştırılır. Sıvının tamamını çıkarmaya çalışmamalısınız çünkü... elbette cerahatli plörezi hakkında konuşmadığımız sürece kalıntıları kolayca emilir. Pürülan plörezi durumunda, emilen sıvı berraklaşana kadar boşluk 2-3 kez aseptik bir solüsyonla yıkanmalıdır.

Tekrarlanan gelişim durumunda klinik işaretler Solunum yetmezliği varsa tekrar torasentez yapılır. 3 veya daha fazla tekrardan sonra drenaj endikedir. Viskoz sıvının iğne yoluyla boşaltılmasının zor olduğu durumlarda drenaj da endikedir. Dren takılıysa, hayvanın delinme bölgesine erişimini sınırlamak için bir bandaj veya tasma ile korunmalıdır.

İşlem sonunda deri göğüs duvarına bastırılır ve trokar (iğne) çıkarılır. Yaraya iyot sürülür ve bir parça steril bandajla kapatılır.

Torasentezden hangi komplikasyonlar kaynaklanabilir?

İLE olası komplikasyonlar ilgili olmak:

- Akciğer hasarı.

— Karaciğer, dalak, kalp kesesi veya büyük damarlarda hasar.

— Asepsi ve antisepsi kurallarına uyulmadığı takdirde ponksiyon bölgesinin veya plevral boşluğun enfeksiyonu.

— Plevral boşluğun sıkılığının ihlali ve bunun sonucunda solunum fonksiyonunun bozulması.

- Hayvanların kendine zarar vermesi mümkündür.

Torasentez belirli beceri ve yetenekler gerektiren bir işlemdir. Ancak tüm kurallara uygun olarak yapılırsa nadiren komplikasyon meydana gelir.

Evcil hayvanınızın nefes alma sorunu varsa Doctor Eye ve Oh kliniğindeki deneyimli, yüksek vasıflı uzmanlarımız ona her zaman yardımcı olacaktır! Göreviniz, evcil hayvanınızı "kendi kendine geçmesini" ummadan, zamanında kliniğe getirmektir.

Belirteçler. Radyografik olarak tespit edilen, etiyolojisi bilinmeyen plevral efüzyon, plevral ponksiyon için en yaygın endikasyondur; eksüdatif efüzyondan şüpheleniliyorsa özellikle gereklidir. Transudalı hastalar, hidrostatik basınçta bir artış veya onkotik basınçta bir azalma dışında ortaya çıkmasının başka bir nedeni olmadığından emin olunması gereken şüpheli efüzyon durumları dışında genellikle torasentez yapılmaz. Torasentez, kaynağı bilinmeyen enfeksiyonlarda veya etkisiz antimikrobiyal tedavide endikedir. Eğer hasta iyileşiyorsa basit parapnömonik efüzyonlarda nadiren gereklidir. Plevral efüzyonun analizi, şüphelenilen veya bilinen malignitenin tanısı ve evrelemesinin yanı sıra plevral boşluktaki olağandışı sıvı nedenleri (örn. hemotoraks, şilotoraks veya ampiyem) için de önemlidir; çünkü bu vakalarda genellikle ek invaziv tedavi gerekir. Bazen sistemik hastalıklara (örneğin kollajenoz) bağlı olarak oluşan efüzyonun da incelenmesi gerekir.

Tedavi endikasyonları. Torasentez, masif plevral efüzyonun neden olduğu solunum yetmezliğini ortadan kaldırmak ve ayrıca antitümör veya sklerozan ajanları plevral boşluğa (efüzyonun çıkarılmasından sonra) sokmak için kullanılır. Çoğu doktor ikinci durumda torakostomi tüplerini kullanmayı tercih eder.

Teknik. Endikasyonlara bağlı olarak göğsün çeşitli yerlerine torasentez yapılabilir (bkz. Plevral boşluğun drenajı, “Torakotomi”). Göğüs yan duvarının torasentezinin yapılması gerekiyorsa, hasta sağlıklı yarının üzerine yerleştirilir, bunun altına interkostal boşlukların birbirinden ayrılması için bir yastık yerleştirilir; önde II-III interkostal boşlukta ise arkada. . Solunum yetmezliği tanısı koyarken hasta yarı oturur pozisyonda torasentez yapılmalıdır.

Cerrahi alanı (en az 10 cm'lik bir yarıçap içinde)% 0,25-0,5'lik bir novokain çözeltisi ile tedavi ettikten sonra, interkostal boşluğun izdüşümü boyunca derinin lokal anestezisi ve deri altı dokusunun daha uzun bir iğne anestezisi ile gerçekleştirilir. ve kaslar gerçekleştirilir. İğnenin daha da ilerletilmesine sürekli novokain solüsyonu enjeksiyonu eşlik etmelidir. Plevra delindiğinde ağrı ortaya çıkar. İğnenin plevral boşluktaki konumunu netleştirmek için şırınga pistonunu kendinize doğru çekin - şırıngaya hava veya diğer içeriklerin girmesi, iğnenin plevral boşluğa girdiğini gösterir. Bundan sonra iğne plevral boşluktan hafifçe çıkarılır (parietal plevranın anestezisi için) ve 20-40 ml novokain çözeltisi enjekte edilir. Daha sonra şırıngaya bağlanan iğne, göğüs boşluğuna dik ve yavaş bir şekilde plevral boşluğa doğru ilerletilir ve şırınga pistonu sürekli olarak kendine doğru hareket ettirilir.

Plevral boşluktan şırıngaya sıvı veya hava akışı, iç organlara dokunma korkusu olmadan içine bir trokar veya kelepçe yerleştirmenin güvenli olduğu serbest plevral boşluğun derinliğini karakterize etmeyi mümkün kılar. Bu yöntemle serbest plevral boşluğun derinliği hesaplandıktan sonra DERİ kesilerek yumuşak dokular birbirinden itilir ve torasentezin amacına göre plevral boşluğa bir trokar veya klemp yerleştirilir. Bu manipülasyondan sonra plevral boşluğa bir drenaj yerleştirilirse, ikincisi U şeklinde bir dikişle sabitlenir, ipliğin uçları bir yay ile bağlanır. Bu, drenajı çıkardıktan sonra plevral boşluğun sıkılığını ihlal etmeden düğümü sıkmak ve yarayı kapatmak mümkün olacak şekilde yapılır. Drenaj yapılmazsa yara 1-2 dikişle kapatılır ve ardından aseptik bandaj uygulanır.

Bu çalışma anesteziyi kolaylaştırmak için gerçek zamanlı olarak kullanılır ve ardından iğne yerleştirilir.

Torasentez büyük plevral efüzyonların semptomatik tedavisi veya ampiyemin tedavisi için tasarlanmıştır. Bu prosedür ayrıca teşhis analizi gerektiren herhangi bir boyuttaki plevral efüzyonlar için de gereklidir.

• Transüda efüzyonları plazmanın azalmasına bağlı olarak ortaya çıkar ve plazma onkotik basıncının azalması ve hidrostatik basıncın artmasından kaynaklanır. Kalp yetmezliği en sık görülen neden olup, bunu karaciğer sirozu ve nefrotik sendrom takip etmektedir.
• Eksuda efüzyonları, kılcal damar açıklığının artmasına ve ardından intravasküler bileşenlerin potansiyel hastalık bölgelerine sızmasına neden olan lokal yıkıcı veya cerrahi işlemlerden kaynaklanır. Nedenleri çeşitlidir ve pnömoni, kuru plörezi, kanser, pulmoner emboli ve çok sayıda enfeksiyöz etiyolojiyi içerir.

Torasentez için mutlak kontrendikasyon yoktur.

Göreceli kontrendikasyonlar aşağıdakileri içerir:

• Düzeltilmemiş kanama diyatezi.
• Delinme yerinde göğüs duvarının selüliti.
• Hasta anlaşmazlığı.

Dikkat

Torasentez yapılmadan önce hastanın işlemle ilgili rızası ve beklentilerinin yanı sıra olası risk ve komplikasyonlara da dikkat edilmesi önemlidir.

Torasentez için hastanın veya aile üyesinin onayının alınması gerekir. Bilgili bir karar verebilmeleri için prosedür hakkında bilgi sahibi olduklarından emin olmak gerekir.

Hasta torasentezin aşağıdaki riskleri konusunda uyarılmalıdır:

• pnömotoraks;
• hemotoraks;
• akciğer yırtılması;
• enfeksiyon;
• ampiyem;
• interkostal yaralanmalar;
• diyaframla ilgili intratorasik yaralanmalar, karaciğer veya dalağın delinmesi;
• diğer karın organlarına zarar;
• karın boşluğunda kanamalar;
• plevral boşlukta bırakılan bir kateter parçasından kaynaklanan akciğer ödemi.

Torasentez işlemini gerçekleştirmeden önce yukarıdaki risklerden hangilerinin önlenebileceğini veya engellenebileceğini analiz etmek gerekir (örneğin, işlem sırasında hastanın mümkün olduğu kadar hareketsiz kalacağı şekilde konumlandırılması).

Torasentez kiti: temel malzeme listesi

Torasentez prosedürünü gerçekleştirmek için özel olarak tasarlanmış birkaç özel tıbbi cihaz vardır.

Torasentez için kit çeşitleri GRENA (İngiltere)

Torasentez/parasentez seti 01SN

– Şırınga Luer Lock 60 m

Torasentez/parasentez seti 02SN

– Delme iğnesi – 3 adet.

– Uçlarında Luer Lock portları bulunan bağlantı borusu.

– Drenajlı 2 litrelik dereceli torba.

– Şırınga Luer Lock 60 m

Torasentez/parasentez seti 01VN

– Uçlarında Luer Lock portları bulunan bağlantı borusu.

– Drenajlı 2 litrelik dereceli torba.

– Şırınga Luer Lock 60 m

– Uçlarında Luer Lock portları bulunan bağlantı borusu.

Torasentez: Ana prosedürü gerçekleştirme ve plevral boşluğu boşaltma tekniği

• İşlem için hazırlık, uygun anesteziyi ve hastanın uygun şekilde konumlandırılmasını içerir.
• Herhangi bir ağrının giderilmesine yardımcı olmak için lokal anesteziye ek olarak lorazepam ile genel anestezi de düşünülebilir.

Torasentez sırasında analjezi kritik bir bileşendir çünkü yokluğunda komplikasyonlar gelişebilir. Lidokain ile lokal anestezi sağlanır.

Önemli

Deri, deri altı doku, kaburga, interkostal kas ve parietal plevra lokal anestezik ile iyice doyurulmalıdır. İnterkostal kasın ve parietal plevranın derin kısmını uyuşturmak özellikle önemlidir, çünkü bu dokuların delinmesine en akut ağrı eşlik eder.

Plevral sıvı genellikle daha derin yapılara anestezik penetrasyonu yoluyla elde edilir ve bu, iğnenin yerleştirilmesine rehberlik etmeye yardımcı olur.

Hastaların torasentez yapması için en uygun pozisyon oturmak, öne eğilmek, başlarını ellerine ya da özel bir masanın üzerindeki yastığa koymaktır. Hastanın bu pozisyonu koltuk altı boşluğuna erişimi kolaylaştırır. Bu pozisyonda kalamayan hastalar yatay olarak sırt üstü yatırılır.

Torasentezin plevral yoğunluğu başarılı bir şekilde boşaltmasını ve bir sonraki koltuk altı boşluğuna erişime izin vermesini sağlamak için kontralateral omuzun altına (işlemin gerçekleştirileceği yere) bir rulo havlu yerleştirilir.

Torasentez yapma tekniği

• Ultrasonografi. Hasta oturtulduktan sonra plevral efüzyonun doğrulanması ve boyutunun ve yerinin değerlendirilmesi için ultrasonografi yapılır. Daha sonra en uygun delme bölgesini belirleyin. Ultrasonografi için ya kavisli bir dönüştürücü (2-5 MHz) ya da yüksek frekanslı doğrusal bir dönüştürücü (7,5-1 MHz) kullanılır. Açıklık açıkça tanımlanmalıdır. Ekshalasyon sırasında diyaframın yükselmeyeceği bir interkostal aralığın seçilmesi önemlidir.
• Açık yöntem. Bu tipte akciğerin derinliğini ve göğüs duvarı ile iç plevra arasındaki sıvı miktarını belirlemek için ultrasonografiden yararlanılır. Serbest yüzen bir akciğer bir dalga olarak not edilebilir.

Ultrasonografi torasentez için yararlı bir testtir; optimal ponksiyon yerinin belirlenmesine yardımcı olur, lokal anesteziklerin lokalizasyonunu iyileştirir ve en önemlisi işlemin komplikasyonlarını en aza indirir.

Optimum delme yeri, akciğerin yüzeyindeki en büyük sıvı cebinin aranması ve diyaframın hava yolunun belirlenmesiyle belirlenebilir. Geleneksel olarak bu bölge 7. ve 9. kaburgalar arasında bulunur.

Plevral sıvının tanısal analizi

Plevral sıvı etiketlenir ve teşhis testi için gönderilir. Efüzyon küçükse ve çok miktarda kan içeriyorsa, karışımın koyulaşmaması için sıvı antikoagülanla kan tüpüne yerleştirilir.

Aşağıdaki laboratuvar testleri aşağıdaki noktaları göstermelidir:

• pH seviyesi;
• gram boyama;
• hücre sayısı ve diferansiyeli;
• glikoz seviyeleri, protein seviyeleri ve laktik asit dehidrojenaz (LDH);
• sitoloji;
• kreatinin düzeyi;
• özofagus perforasyonu veya pankreatit şüphesi varsa amilaz düzeyi;
• trigliserit seviyeleri.

Eksüdatif tip plevral sıvı, aşağıdaki durumlarda transüdatif plevral sıvıdan ayırt edilebilir:

1. Sıvı/serum LDH oranı ≥ 0,6
2. Sıvı/serum protein oranı ≥ 0,5
3. Sıvı LDH seviyesi normal serum LDH seviyelerinin üst üçte ikisi içinde

Torasentez yapılırken herhangi bir komplikasyon görülmez ancak işlem sonrasında gelişebilir.

Torasentez ve drenaj işleminden sonraki ana komplikasyonlar:

• Pnömotoraks (%11)
• Hemotoraks (%0,8)
• Karaciğer veya dalağın yırtılması (%0,8)
• Diyafram yarası
• ampiyem
• Tümör

Küçük komplikasyonlar aşağıdakileri içerir:

Uzmanlık Alanı: Kulak Burun Boğaz Uzmanı İş deneyimi: 29 yıl

Uzmanlık Alanı: Odyolog İş deneyimi: 7 yıl

Torasentez: endikasyonlar, hazırlık ve uygulama, sonuçlar

Torasentez (torasentez), plevral boşluğa girmek için göğüs duvarını delerek yapılan bir prosedürdür. Torasentez tanı amaçlı veya tedavi amaçlı yapılır.

İçeriden bakıldığında göğsümüz paryetal plevra ile kaplıdır ve akciğerler iç organlarla kaplıdır. Aralarındaki boşluk plevral boşluktur. Normalde, her zaman orada sürekli olarak oluşan ve aynı anda emilen yaklaşık 10 ml sıvı içerir. Bu sıvı, solunum sırasında plevral tabakaların iyi kayması için gereklidir.

Plevra kan damarları açısından zengindir. Bir takım hastalıklarda bu damarların geçirgenliği artar ve sıvı üretimi artar veya çıkışı bozulur. Sonuç olarak plevral efüzyon oluşur: sıvının hacmi keskin bir şekilde artar ve bir delinme yoluyla tahliye dışında başka hiçbir yolla ortadan kaldırılamaz.

Torasentez hangi durumlarda yapılır?

• Teşhisin belirsiz olduğu durumlarda teşhis amaçlı. Bu durumlarda herhangi bir miktarda eksüda ile delme işlemi yapılır.
• Herhangi bir etiyolojinin eksüdatif plörezi ile solunum yetmezliği semptomlarını azaltmak için terapötik amaçlar için.
• Aynı amaçla kalp yetmezliği, karaciğer sirozu, böbrek yetmezliği ve diğer bazı patolojilere bağlı olarak göğüs boşluğunda inflamatuar olmayan efüzyonun (transuda) birikmesi durumunda.
• Göğüs yaralanmalarının sonuçları için - hemotoraks, pnömotoraks, hemopnömotoraks.
• Spontan pnömotoraks ile.
• Plevral ampiyem durumunda irin tahliyesi ve göğüs drenajı amacıyla.
• İlaçların uygulanması amacıyla (antibiyotikler, antiseptikler, antitüberküloz, antitümör ilaçlar).

Torasenteze kontrendikasyonlar

Göğüs boşluğundan büyük miktarda sıvı veya havanın tahliyesinden bahsediyorsak, plevral ponksiyon için mutlak bir kontrendikasyon yoktur, çünkü bu durumda hayati fonksiyonların ihlalinden bahsediyoruz (herhangi bir efüzyon veya hava akciğeri sıkıştırır) ve kalbi yana doğru hareket ettirir, bu da bu hayati organların akut yetmezliğine yol açabilir).

Dolayısıyla bu gibi durumlarda hastanın kendisi veya yakınları yazılı olarak işlemi reddetmediği sürece torasentez yapılamaz.

Torasenteze göreceli kontrendikasyonlar:

1. Kan pıhtılaşmasında azalma (INR 2'den büyük veya trombosit sayısı 50 binden az).
2. Portal hipertansiyon ve plevral damarların varisli damarları.
3. Tek akciğerli hastalar.
4. Hastanın ciddi durumu, hipotansiyon.
5. Efüzyonun lokalizasyonunun belirsiz tanımı.
6. Öksürüğü durdurmak zordur.
7. Göğsün anatomik kusurları.

Torasentez işlemi öncesi muayeneler

Plevral boşlukta sıvı veya hava varlığından şüpheleniliyorsa hasta genellikle röntgen için yönlendirilir. Bu tanı yöntemi bu durumda oldukça bilgilendiricidir ve genellikle efüzyonun varlığını ve miktarını açıklığa kavuşturmak ve ayrıca pnömotoraks (göğüs boşluğunda hava varlığı) tanısı koymak için yeterlidir.

Aynı amaçla plevral boşluğun ultrason muayenesi (ultrasonografi) yapılabilir. İdeal olarak torasentez doğrudan ultrason eşliğinde yapılmalıdır.

Bazen şüpheli durumlarda, göğsün bilgisayarlı tomografi taraması reçete edilir (esas olarak kist plörezinin lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmak için).

Torasentez prosedürüne hazırlık

Torasentez ameliyatı yatarak veya ayakta tedavi prosedürü olarak yapılabilir. Ayakta torasentez, tanısal bir işlem olarak yapılabileceği gibi, tanısı net olan hastalarda (onkolojik hastalıklar, kalp yetmezliğine bağlı efüzyonlar, karaciğer sirozu) semptomatik tedavi yöntemi olarak da yapılabilir.

Torasentez sırasında hasta pozisyonu

Prosedüre ilişkin onay imzalanmalıdır. Hastanın bilinci kapalı ise yakınları onamı imzalar.

İşlemden önce doktor, perküsyon veya (ideal olarak) ultrason kullanarak sıvı seviyesini bir kez daha belirler.

İşlemin özel bir torasentez kiti kullanılarak göğüs cerrahı tarafından yapılması tavsiye edilir. Ancak acil durumlarda uygun kalın iğne ile herhangi bir doktor tarafından torasentez yapılabilir.

Torasentez lokal anestezi altında yapılır. Hastanın pozisyonu bir sandalyede oturuyor, gövde öne doğru eğilmiş, eller masanın önünde veya başının arkasında katlanmış durumda.

Özellikle kaygılı hastalara işlem öncesi sakinleştirici ilaç verilebilir.

Hastanın durumu ciddiyse pozisyon yatay olabilir. Hastanın ciddi durumu aynı zamanda standart izleme (kan basıncı, EKG, nabız oksimetresi), merkezi damara erişim ve nazal kateter aracılığıyla oksijen verilmesini de gerektirir.

Torasentez nasıl yapılır?

Delinme, orta aksiller ve arka aksiller çizgiler arasındaki ortadaki 6-7 interkostal boşlukta gerçekleştirilir. İğne, nörovasküler demetin zarar görmesini önlemek için kaburganın üst kenarı boyunca sıkı bir şekilde batırılır.

Cilt antiseptik ile tedavi edilir.

Doku infiltrasyonu, bir novokain veya lidokain çözeltisi ile gerçekleştirilir ve şırınga, bir iğne ile yavaş yavaş deriden içeriye doğru tüm katmanlar boyunca hareket ettirilir. İğnenin kaba girip girmediğini zamanında fark etmek için şırıngadaki piston periyodik olarak geri çekilir.

Kaburga periostu ve parietal plevra özellikle iyi uyuşturulmalıdır. İğne plevral boşluğa girdiğinde genellikle bir dalış hissedilir ve piston yukarı çekildiğinde plevral sıvı şırınganın içine akmaya başlar. Bu noktada iğnenin penetrasyon derinliği ölçülür. Anestezi iğnesi çıkarılır.

Anestezi bölgesine kalın bir torasentez iğnesi batırılır. Deri ve deri altı dokusundan yaklaşık olarak anestezi sırasında not edilen derinliğe kadar gerçekleştirilir.

Bir şırıngaya bağlanan iğneye ve emmeye bağlı bir tüpe bir adaptör takılıdır. Laboratuvara gönderilmek üzere plevral sıvı bir şırıngaya çekilir. Sıvı üç test tüpüne dağıtılır: bakteriyolojik, biyokimyasal araştırmalar ve ayrıca hücresel kompozisyonun incelenmesi için.

Büyük miktarda sıvıyı uzaklaştırmak için trokardan geçirilen yumuşak, esnek bir kateter kullanılır. Bazen plevral boşluğun boşaltılması için kateter yerinde bırakılır.

Tipik olarak bir seferde 1,5 litreden fazla sıvı emilmez. Şiddetli ağrı, nefes darlığı veya şiddetli halsizlik meydana gelirse işlem durdurulur.

Delme işlemi tamamlandıktan sonra iğne veya kateter çıkarılır, delinme yeri bir kez daha antiseptik ile tedavi edilir ve yapışkan bir bandaj uygulanır.

Video: Bulau'ya göre plevral boşluğun boşaltılması tekniği

Video: torasentez örneği

Video: lenfoma için plevral ponksiyon yapılması

Video: Torasentez üzerine İngilizce eğitim filmi

Pnömotoraks için torasentez

Pnömotoraks, akciğerin hastalığına bağlı olarak yırtılması sonucu veya kendiliğinden yırtılması sonucu göğüs boşluğuna hava girmesidir. Pnömotoraks için torasentez, tansiyon pnömotoraks durumunda veya artan solunum yetmezliği olan sıradan pnömotoraks durumunda gerçekleştirilir.

Üçüncü kaburganın üst kenarı boyunca orta klaviküler çizgi boyunca pnömotoraks için göğüs duvarının delinmesi gerçekleştirilir. Hava aspirasyonu bir iğne veya (tercihen) bir kateter kullanılarak gerçekleştirilir.

Hava plevral boşluktan karakteristik bir ıslık sesiyle çıkar. Hipoksi semptomlarını ortadan kaldırmak için gerektiği kadar hava aspire edin.

Çoğunlukla pnömotoraksta plevral boşluğun drenajı gerekir - yani kateter veya drenaj tüpü bir süre içinde bırakılır, kateterin ucu suyla dolu bir kaba indirilir ("su kilidi" gibi). Drenaj tüpünün çıkarılması, akciğerin genişlemesinin röntgen kontrolünden sonra hava geçişinin kesilmesinden bir gün sonra gerçekleştirilir.

Bazen göğüs yaralanmalarında hemopnömotoraks meydana gelir: plevral boşlukta hem kan hem de hava birikir. Bu gibi durumlarda, delme iki yerde yapılabilir: sıvıyı boşaltmak için - arka aksiller çizgi boyunca, havayı çıkarmak için - ön orta klaviküler çizgi boyunca.

Video: Tansiyon pnömotoraksın dekompresyonu için torasentez

Delinmeden sonra

Delinmeden hemen sonra kuru öksürük ve göğüs ağrısı ortaya çıkabilir (eğer plevra iltihaplanmışsa).

Torasentez sonrası olası komplikasyonlar

Bazı durumlarda torasentez aşağıdaki komplikasyonlarla doludur:

• Akciğer delinmesi.
• Bir delikten veya hasarlı bir akciğerden hava sızmasına bağlı olarak pnömotoraks gelişimi.
• Damar hasarı nedeniyle plevral boşluğa kanama.
• Büyük miktarda sıvının eş zamanlı tahliyesine bağlı akciğer ödemi.
• Enflamatuar bir sürecin gelişimi ile enfeksiyon.
• Delinme çok alçakta veya çok derinse karaciğer veya dalakta hasar olabilir.
• Deri altı amfizem.
• Kan basıncında keskin bir düşüş nedeniyle bayılma.
• Son derece nadir - ölümcül sonucu olan hava embolisi.

Torasentezin özellikleri

Torasentez (torasentez) nedir? Bu tanı ve tedavi amaçlı yapılan invaziv bir girişimdir.

Prosedür, plevral boşlukta biriken sıvıyı, havayı veya irini çıkarmak için göğüs duvarının bir iğne veya trokarla delinmesini içerir.

Eksüdanın, transüdanın veya havanın uzaklaştırılmasının başlı başına tedavi edici bir değeri vardır ve bunu takip eden işlemler labaratuvar testiçıkarılan sıvılar – teşhis.

Prosedür için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Plevral boşlukta sıvı, kan, irin veya hava birikebilir. çeşitli sebepler. Örneğin göğüs yaralanması nedeniyle, ameliyat sonucu vb. Hava birikmesi (pnömotoraks), plevral boşluktaki basıncın artmasına ve bunun sonucunda göğüs organlarının, özellikle de akciğerlerin fonksiyon bozukluğuna yol açar. Solunum mekanizması inhibe edilir.

Boşlukta havayla birlikte kan da birikirse, bu olaya hemotoraks denir. Bu daha da tehlikeli bir durumdur ve vazgeçilmezdir. tıbbi müdahale. Plevral lümeni ve göğüs organlarının durumunu normalleştirmek için drenaj gereklidir. Bu amaçla torasentez yapılır.

Aşağıdaki sorunları çözmek için atanmıştır:

• pnömotoraks;
• hemotoraks;
• ameliyat sonrası drenaj;
• travma sonrası drenaj;
• plevra ampiyemi.

Pnömotoraks sıklıkla kaburga kemiğinin bir parçasının akciğere zarar vermesi sonucu ortaya çıkar. Bu durumda akciğerden gelen hava plevral boşluğa girmeye ve içinde birikmeye başlar. Bu nedenle trafik kazası geçiren kişilerde pnömotoraks sıklıkla görülmektedir.

Bu tür invaziv müdahale tüm hastalara uygulanmayabilir veya sınırlı endikasyonlar için reçete edilebilir. Kontrendikasyonlar şunları içerir:

• hipoksi;
• akut hipoksemi;
• Kanama bozuklukları;
• kalp ritmi bozuklukları;
• hemodinamik bozukluk;
• torasentez alanındaki cilt lezyonları;
• piyoderma;
• Hastanın prosedüre girmeyi reddetmesi.

Hasta açıksa yapay havalandırma akciğerler, torasentez kısıtlamalarla reçete edilir. Ayrıca belirtmek gerekir ki erken çocukluk prosedür için bir kontrendikasyon değildir. Hem daha büyük hem de daha büyük çocuklara reçete edilebilir. genç yaş. Plevral boşluğun drenajı 6 aydan itibaren çocuklar için yapılır.

Prosedürün gerçekleştirilmesi ve olası komplikasyonları

İşlemi gerçekleştirmek için hastanın oturma pozisyonu alması, öne eğilmesi ve herhangi bir desteğe yaslanması gerekir. Öncelikle doktor trokarın yerleştirileceği yeri belirler. Azaltmak için ağrı Cildin bu bölgesi anestezik solüsyonlarla tedavi edilir. Daha sonra bu bölgede gerçekten kan, irin, sıvı vb. birikiminin olup olmadığını belirlemek için bir delik açılır. Varlıkları doğrulanırsa plevral lümene bir trokar yerleştirilir ve ardından drenaj meydana gelir.

Bilmeniz gerekir: Bazı durumlarda, hasta yatarken veya uzanırken torasentez yapılır ve drenaj tüpü önceden yapılmış bir kesiğe yerleştirilir - işlemin yöntemi doktor tarafından belirlenir.

Plevral boşluğun drenajı için çeşitli uzunluklarda kauçuk tüpler kullanılır. Her birinin uzunluğu, pompalanan maddenin niteliğine karşılık gelir. Örneğin, havayı çıkarmak için küçük bir tüp kullanılır, sıvıyı dışarı pompalamak için orta boy bir tüp kullanılır ve kanı ve irini boşaltmak için büyük bir tüp kullanılır. Her tüpün sonunda birkaç delik vardır.

Delindikten sonra deliğe çıkarılan maddenin niteliğine uygun bir tüp yerleştirilir. Tüp göğüs duvarına bir dikişle sabitlenir ve ayrıca bir bandajla sabitlenir. Havanın tüp içinden plevral boşluğa ters yönde akmasını önlemek için bir su kabına bağlanır. Daha sonra tüpün doğru takılıp takılmadığını ve boşluktaki konumunu kontrol etmeniz gerekir. Bu amaçla hastaya röntgen muayenesi yapılır.

Tüp ancak durum normale döndükten ve torasenteze neden olan neden ortadan kaldırıldıktan sonra çıkarılmalıdır. Bir dizi gösterge böyle bir duruma gelindiğini gösteriyor.

Örneğin homotoraksta bu gösterge, günlük ortalama 100 ml'ye düşürülen akıntı hacmidir. Güçlü bir nefes verme anında tüp çıkarılır, ardından delik yağa batırılmış gazlı bezle kapatılır. Yağ filmi havanın içeri girmesini engeller.

İşlem sonucunda çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunun nedeni örneğin hastanın vücudunun yanlış pozisyonu, trokarın yanlış yerleştirilmesi, prosedürdeki hatalar vb. olabilir. Aşağıdaki sonuçlar gözlemlenebilir:

• interkostal arter yaralanması;
• enfeksiyon (kısmi cerahatli kalıntı ile);
• akciğer yırtılması;
• dalak veya karaciğerin delinmesi, diğer karın organlarına zarar verilmesi;
• karın, plevra boşlukları veya göğüs duvarında kanama;
• pnömotoraks;
• akciğer ödemi.

Şunu belirtmek gerekir ki böyle Olumsuz sonuçlarçok nadiren kaydedilir. İstisnai durumlarda, bunu takip bile edebilir ölüm hava embolisi sonucu.

Bu tür komplikasyonları önlemek ve işlemin etkinliğini arttırmak için öncelikle hastaya röntgen muayenesi yapılır.

Sonuç olarak doktor, hava veya sıvıyla dolu olan sinüsün boyutunu ve konumunu belirleyebilir. Buna göre delinmenin optimal derinliğini ve yönünü seçmek, olası riskleri değerlendirmek ve olumsuz sonuçların ortaya çıkmasını önlemek mümkün hale gelir.

Özellikle invazif herhangi bir müdahaleden sonra komplikasyonların ortaya çıktığı dikkate alınmalıdır, ancak bu tür manipülasyonlara duyulan ihtiyaç, olası istenmeyen sonuçların riskinden daha yüksektir.

Onurlu doktorun söylediklerini daha iyi okuyun Rusya Federasyonu Victoria Dvornichenko, bu konuda. Birkaç yıldır acı çekiyordum kendini iyi hissetmemek- Sürekli soğuk algınlığı, boğaz ve bronş problemleri, baş ağrıları, kilo problemleri, karın ağrısı, mide bulantısı, kabızlık, halsizlik, güç kaybı, halsizlik ve depresyon. Bitmek bilmeyen testler, doktor ziyaretleri, diyetler, haplar sorunlarımı çözmedi. Doktorlar artık benimle ne yapacaklarını bilmiyorlardı. Ama teşekkürler basit tarif geçmişteki baş ağrıları, soğuk algınlığı, mide-bağırsak sorunları, kilom normale döndü ve kendimi SAĞLIKLI, güç ve enerji dolu hissediyorum. Şimdi ilgilenen doktorum bunun nasıl böyle olduğuna şaşırdı, işte makalenin bağlantısı.

Kedi ve köpeklerde torasentez

Torasentez (plörosentez), patolojik içerikleri (transüda veya eksüda) yönlendirmek ve aspire etmek, solunum fonksiyonunu normalleştirmek ve ayrıca içerikleri teşhis etmek için plevranın interkostal boşluktan delindiği bir prosedürdür.

Size ve evcil hayvanlarınıza sağlık!

Randevu alın ve danışmanlık yapın:

Size yardımcı olmaktan her zaman mutluluk duyarız!

Randevu al

Nesne

Poliüri, idrarın göreceli yoğunluğunun düşük olduğu, neredeyse renksiz olduğu ve her zaman artan su tüketiminin (polidipsi) eşlik ettiği artan idrara çıkma hacmidir. Böbrekler bu süreçte rol oynuyor hayati rol Vücudun su-tuz dengesinin düzenleyicisi olarak. Poliüri ve polidipsi göstergelerdir.

Acil Tıp

Torasentez için endikasyonlar

Ayakta tedavi ortamlarında bir drenaj tüpünün yerleştirilmesi için göğüs duvarının kesi-delinmesi - torasentez, plevral boşluğun delinmesi tehdit edici durumu çözmek için yetersiz olduğunda spontan ve tansiyon pnömotoraks için endikedir. Bu tür durumlar bazen delici göğüs yaralanmaları, ciddi kapalı yaralanmalar, tansiyon pnömotoraks, hemopnömotoraks ile birlikte ortaya çıkar. Büyük miktarda eksuda birikmesi durumunda plevral boşluğun drenajı da endikedir; hastanede - plevral ampiyem, kalıcı spontan pnömotoraks, göğüs yaralanmaları, hemotoraks, göğüs organlarındaki ameliyatlardan sonra.

Torasentez gerçekleştirme yöntemi

Torasentez ve drenaj tüpünün yerleştirilmesi en kolay şekilde trokar kullanılarak gerçekleştirilir. Midklaviküler çizgi boyunca ikinci interkostal boşlukta (fazla havayı gidermek için) veya orta aksiller çizgi boyunca sekizinci sırada (eksudayı gidermek için), parietal plevraya% 0,5'lik bir novokain çözeltisi ile infiltrasyon anestezisi gerçekleştirilir. Bir neşter kullanılarak ciltte ve yüzeysel fasyada trokar çapından biraz daha büyük bir kesi-delinme yapılır. Bunun için trokar tüpünden serbestçe geçmesi gereken bir drenaj tüpü seçilir. Bu amaçla daha sıklıkla tek kullanımlık kan transfüzyon sistemlerinden silikonlu tüpler kullanılır.

Kaburganın üst kenarı boyunca stile bulunan bir trokar, bir deri yarası yoluyla plevral boşluğa sokulur. Trokara belirli bir kuvvet uygulamak ve aynı zamanda üzerinde küçük dönme hareketleri yapmak gerekir. Plevral boşluğa penetrasyon, parietal plevrayı geçtikten sonraki “başarısızlık” hissiyle belirlenir. Stile çıkarılır ve trokar tüpünün konumu kontrol edilir. Sonu serbest plevral boşlukta ise, o zaman nefes alma sırasında hava içinden akar veya plevral eksüda salınır. Trokar tüpünün içine, birkaç yan deliğin açıldığı hazırlanmış bir drenaj tüpü yerleştirilir (Şekil 69). Metal trokar tüpü çıkarılır ve drenaj tüpü ipek ligatür ile cilde sabitlenir, ip tüpün etrafından 2 kez çekilir ve düğüm iyice sıkılarak hasta hareket ettiğinde ve taşıma sırasında drenajın düşmesi önlenir.

Pirinç. 69. Torasentez. Trokar kullanarak drenaj tüpünün yerleştirilmesi. a - plevral boşluğa bir trokarın yerleştirilmesi; b - stilenin çıkarılması, trokar tüpündeki delik geçici olarak bir parmakla kapatılır; c - ucu bir kelepçe ile sıkıştırılmış olan bir drenaj tüpünün plevral boşluğa yerleştirilmesi; d, e - trokar tüpünün çıkarılması.

Trokar yoksa veya trokar tüpünden daha geniş çapta drenaj yapılması gerekiyorsa, Şekil 1'de gösterilen tekniği kullanın. 70. Ciltte ve fasyada bir kesi-delinme sonrasında, Billroth kelepçesinin kapalı dalları, interkostal boşluğun yumuşak dokularına (kaburganın üst kenarı boyunca) bir miktar kuvvetle yerleştirilir, yumuşak dokular ve parietal plevra ayrıldı ve plevral boşluğa girdi. Kelepçe göğüs duvarının iç yüzeyine paralel olarak yukarı doğru döndürülür ve çeneler birbirinden ayrılarak göğüs duvarındaki yara genişletilir. Drenaj tüpü, çıkarılan kelepçe ile tutulur ve birlikte önceden hazırlanmış yara kanalı boyunca plevral boşluğa yerleştirilir. Ayrı çenelere sahip kelepçe plevral boşluktan çıkarılır, aynı zamanda drenaj tüpünü kelepçe ile birlikte hareket etmeyecek şekilde derine doğru tutar ve iter. Bir şırıngayla içinden hava veya plevra sıvısı emerek tüpün konumunu kontrol edin. Gerekirse daha derine itin ve ardından ipek bir bağla cilde sabitleyin.

Şekil 70. Bir klemp kullanılarak plevral drenajın yerleştirilmesi. a - derinin ve deri altı yağın kesi delinmesi; b - Billroth forsepsi kullanılarak interkostal boşluğun yumuşak dokularının künt genişlemesi; c - drenaj tüpünün ucuna bir kelepçe uygulamak; d - hazırlanan yara kanalı yoluyla plevral boşluğa drenajın sağlanması; d - drenaj tüpünün bir bağ ile cilde sabitlenmesi.

Üstü kesik bir lastik eldivenin parmağı, drenaj tüpünün serbest ucuna yerleştirilir ve dairesel bir bağ ile sabitlenir ve tüpün yalnızca ucunu kaplayan antiseptik bir çözelti (furatsilin) ​​içeren bir kavanoza yerleştirilir. Bu basit cihaz, nefes alma sırasında havanın atmosferden plevral boşluğa emilmesini önler. Sıvı ve havanın sadece plevral boşluktan dışarıya çıkmasını sağlayan, ancak kavanozun dışına akmasını engelleyen bir tür valf sistemi oluşturulur. Hasta taşınırken drenajın ucu, taşıma sırasında dikey (oturma) pozisyonda olan hastanın sedyesine veya kemerine bağlanan bir şişeye yerleştirilir. Tüp (ucunda kesik eldiven parmağı bulunan) şişeden düşse bile, drenaj valfi mekanizmasının etkisi devam edecektir: plevral boşlukta negatif basınç oluştuğunda, eldiven parmağının duvarları çöker ve Drenajın çevresel ucuna giden hava tıkalı. Özel hastanelerde drenaj tüpü, akciğeri genişlemiş bir durumda tutmanıza olanak tanıyan bir emme sistemine (aktif aspirasyon sistemi) bağlanır.

Küçük ameliyat. VE. Maslova, 1988.

Ana menü

ANKET

Dikkat edin!

Site materyalleri acil tıp, cerrahi, travmatoloji ve acil bakım hakkında bilgi edinmek için sunulmaktadır.

Hastaysanız sağlık kurumlarına gidin ve doktorlara danışın.

Torasentez: endikasyonlar, teknik;

Belirteçler. Radyografik olarak tespit edilen, etiyolojisi bilinmeyen plevral efüzyon, plevral ponksiyon için en yaygın endikasyondur; eksüdatif efüzyondan şüpheleniliyorsa özellikle gereklidir. Transudalı hastalar, hidrostatik basınçta bir artış veya onkotik basınçta bir azalma dışında ortaya çıkmasının başka bir nedeni olmadığından emin olunması gereken şüpheli efüzyon durumları dışında genellikle torasentez yapılmaz. Torasentez, kaynağı bilinmeyen enfeksiyonlarda veya etkisiz antimikrobiyal tedavide endikedir. Eğer hasta iyileşiyorsa basit parapnömonik efüzyonlarda nadiren gereklidir. Plevral efüzyonun analizi, şüphelenilen veya bilinen malignitenin tanısı ve evrelemesinin yanı sıra plevral boşluktaki olağandışı sıvı nedenleri (örn. hemotoraks, şilotoraks veya ampiyem) için de önemlidir; çünkü bu vakalarda genellikle ek invaziv tedavi gerekir. Bazen sistemik hastalıklara (örneğin kollajenoz) bağlı olarak oluşan efüzyonun da incelenmesi gerekir.

Tedavi endikasyonları. Torasentez, masif plevral efüzyonun neden olduğu solunum yetmezliğini ortadan kaldırmak ve ayrıca antitümör veya sklerozan ajanları plevral boşluğa (efüzyonun çıkarılmasından sonra) sokmak için kullanılır. Çoğu doktor ikinci durumda torakostomi tüplerini kullanmayı tercih eder.

Teknik. Endikasyonlara bağlı olarak göğsün çeşitli yerlerine torasentez yapılabilir (bkz. Plevral boşluğun drenajı, “Torakotomi”). Göğüs yan duvarının torasentezinin yapılması gerekiyorsa, hasta sağlıklı yarının üzerine yerleştirilir, bunun altına interkostal boşlukların birbirinden ayrılması için bir yastık yerleştirilir; önde II-III interkostal boşlukta ise arkada. . Solunum yetmezliği tanısı koyarken hasta yarı oturur pozisyonda torasentez yapılmalıdır.

Cerrahi alanı (en az 10 cm'lik bir yarıçap içinde)% 0,25-0,5'lik bir novokain çözeltisi ile tedavi ettikten sonra, interkostal boşluğun izdüşümü boyunca derinin lokal anestezisi ve deri altı dokusunun daha uzun bir iğne anestezisi ile gerçekleştirilir. ve kaslar gerçekleştirilir. İğnenin daha da ilerletilmesine sürekli novokain solüsyonu enjeksiyonu eşlik etmelidir. Plevra delindiğinde ağrı ortaya çıkar. İğnenin plevral boşluktaki konumunu netleştirmek için şırınga pistonunu kendinize doğru çekin - şırıngaya hava veya diğer içeriklerin girmesi, iğnenin plevral boşluğa girdiğini gösterir. Bundan sonra iğne plevral boşluktan hafifçe çıkarılır (parietal plevranın anestezisi için) ve 20-40 ml novokain çözeltisi enjekte edilir. Daha sonra şırıngaya bağlanan iğne, göğüs boşluğuna dik ve yavaş bir şekilde plevral boşluğa doğru ilerletilir ve şırınga pistonu sürekli olarak kendine doğru hareket ettirilir.

Plevral boşluktan şırıngaya sıvı veya hava akışı, iç organlara dokunma korkusu olmadan içine bir trokar veya kelepçe yerleştirmenin güvenli olduğu serbest plevral boşluğun derinliğini karakterize etmeyi mümkün kılar. Bu yöntemle serbest plevral boşluğun derinliği hesaplandıktan sonra DERİ kesilerek yumuşak dokular birbirinden itilir ve torasentezin amacına göre plevral boşluğa bir trokar veya klemp yerleştirilir. Bu manipülasyondan sonra plevral boşluğa bir drenaj yerleştirilirse, ikincisi U şeklinde bir dikişle sabitlenir, ipliğin uçları bir yay ile bağlanır. Bu, drenajı çıkardıktan sonra plevral boşluğun sıkılığını ihlal etmeden düğümü sıkmak ve yarayı kapatmak mümkün olacak şekilde yapılır. Drenaj yapılmazsa yara 1-2 dikişle kapatılır ve ardından aseptik bandaj uygulanır.