Kemikli yörünge veya yörünge, göz küresi için doğal bir koruma görevi görür. Bunlar sadece yüz kısmının kemikleri değil aynı zamanda kan damarları, sinir uçları ve yardımcı aparatlardır. Yörüngenin boşluğu kafatasına bağlıdır, ancak birçok farklı deliğe ve dallara sahiptir, bu da iltihaplanmasını beyin için tehlikeli hale getirir. Başka ne anatomik özellikler insan gözünü gizler mi?
Göz yuvasının yapısı, şekli kesik dört yüzlü piramite benzeyecek şekildedir. Standart göstergeleri şunlardır:
- 4 cm – giriş genişliği;
- 5,5 cm – derinlik;
- 3,5 cm – yükseklik.
Buna göre anatomi, gözün 4 duvarı kaplayacak şekildedir.
Gözyaşı kesesi kısmen yörünge yapısının dışında bulunur. Bu, tarso-orbital adı verilen fasyanın lakrimal kretin arka kısmına bağlanmasının özellikleriyle açıklanmaktadır.
Delikler ve yarıklar
Bu alandaki delikler yörüngeye güç sağlamak ve normal işleyişi için gereklidir. Böylece, alt yörünge çatlağı çok derinlerde bulunur. Bağ dokusu septumu ile pterygopalatin fossadan ayrılır. Amacı iltihabın bir bölgeden diğerine yayılmasını önlemektir. Fissürde doğrudan derin yüz damarına ve buradaki tüm venöz pleksusa bağlanan bir damar vardır. Damağın kanadında bulunan düğümden sinir uçları ve bir arter alt yarıktan göze doğru uzanır.
Üst yarık benzer bir filmle kaplıdır ve bunun içinden birkaç sinir ucu aynı anda göz küresine girer:
- kaçıran,
- önden,
- okülomotor,
- engellemek,
- nazosilier,
- ağlamaklı.
Boşluktan sadece superior ven çıkar. Bu boşluk sayesinde girinti orta kranial fossaya bağlanır. Yörüngenin bu özel alanı hasar görürse, bu durum venöz kan akışının bozulmasına, hafif ekzoftalmiye, yüzün bu bölgesinde bir miktar hassasiyet kaybına, midriyazis, pitoz ve bazen de motor yeteneklerin kaybına neden olabilir. göz küresi. Tüm bu değişiklikler çok karakteristiktir, bu nedenle doktor, dış işaretler ve anamnez toplayarak birincil tanıyı koyabilir.
Yörüngede aşağıdaki delikler bulunur:
- Oval. Fossa'yı (kranial orta ve infratemporal) birbirine bağlayan en büyük kanatta, sfenoid kemik üzerinde bulunur. Parça trigeminal sinir Tam buradan geçiyor, daha doğrusu üçüncü kolu. Ancak bu son, eserin bütününü etkilemez.
- Aynı yere yuvarlak bir delik yerleştirilir kemik dokusu oval olan. Pterygopalatin ve kranyal fossa arasında bir bağlantı bağlantısı görevi görür. Sinir ucunun 2. trigeminal süreci buradaki yörünge alanından geçer ve buradan 2 sinir aynı anda ayrılır: inferotemporalde biri zigomatik, ikincisi pterygopalatinde ise infraorbitaldir. Daha sonra her ikisi de alt yarıktan yörüngeye girer.
- Etmoidal foramenler medial septuma aittir. Buradan birkaç sinir lifi, bir damar ve bir besleyici arter geçer.
- Optik sinir lifleri için kemik kanalı. Her iki boşlukta da açıklıklar 6 mm'ye kadar, giriş boyutu ise 4 mm'dir. Belirtilen uçlarla birlikte buradan başka bir arter geçmektedir.
Gözün yapıları
Önemli kan damarlarının ve sinir liflerinin göze girdiği kemik yuvası ve çatlaklar, organın yapısının tamamı değildir. Oldukça başkaları anatomik yapılar:
- kas üst göz kapağı;
- hareket ve hassasiyetten sorumlu sinirler;
- şişman vücut;
- okülomotor kas;
- yörüngenin fasyası;
- gemiler;
- optik sinir.
Ayrıca yörüngedeki kemik dokusunu kaplayan önemli bir unsur olan periosteum tarafından da tamamlanırlar. Bu, optik kanal ve dikişlerde bile kemiğe sıkı bir şekilde kaynaşmış, yoğun, ince bir filmdir. Alt eğik kas hariç, organın hareketinde rol oynayan diğer kasların tümü kanaldan kaynaklanır.
Fasyal oluşumlar yağlı cisim, periostun kendisi, ayrıca göz küresinin vajinası, kaslar ve yörünge septumudur. Amaçları tam olarak organın hayati fonksiyonlarını sağlayan ana bileşenleri korumaktır. Böylece gözün tamamı, organın hareketine veya diğer yapıların çalışmasına müdahale etmeyen yağlı gövde ve oküler kılıf tarafından korunur.
Orbital septum beşinci septum görevi görür. Göz kapakları kapandığında göz kapağı kıkırdağının hareketliliği nedeniyle yörüngeyi tamamen izole eder.
Bölmeler ve duvarlar
Üst
Üst duvar, sfenoid kemiğin küçük bir bölümünden (arka kısımda en fazla 1,5 cm) oluşur, ancak esas olarak küçük bir sinüsün oluştuğu ön lobdan oluşur.
Ön boşluğun yakınlığı nedeniyle tümör ve bulaşıcı süreçler sıklıkla yörünge yapılarına yayılır.
Yörüngenin dış ve üst (ve hatta alt) duvarları arasındaki benzerlik, benzer şekillerinde (üçgen) yatmaktadır. Kafatasının ön fossa sınırının yakın olması nedeniyle, küçük yaralanmalarda bile, ciddi sonuçlar. Sfenoid-ön sütür tam olarak oluşturan kemiklerin arasına yerleştirilmiştir. Supraorbital kemerin kenarından çok uzakta olmayan yörüngede troklear bir çöküntü vardır ve onun yanında aynı adı taşıyan bir omurga vardır. Üstün tendinöz oblik kas buraya bağlanır. Lakrimal bez, zigomatik süreçte küçük bir girintide bulunur.
Optik sinir lifi, atardamarla birlikte aynı adı taşıyan kanal yoluyla göze ulaşır. Küçük kanadın her tabanında bulunabilirler. Ameliyat veya darbe sırasında bunlara zarar vermek zordur ancak troklear kemik hasar görebilir. Böyle bir yaralanma, üst oblik kasın normal fonksiyonunun kaybına ve şiddetli diplopiye neden olacaktır.
Dahili
Yörüngenin orta duvarı en uzun olarak kabul edilir. Anatomi bilimine göre ortalama boyutları 45 mm'dir. Birkaç kemikten oluşur - etmoid kemik, lakrimal kemik ve ayrıca üst çene süreci. Temel tam olarak etmoid kemik veya daha doğrusu onun bileşeni olan yörünge plakasıdır. Bu bölgedeki yörünge en geniş yörünge duvarlarına sahip olmasına rağmen hala en zayıf olanı olmaya devam ediyor.
Burun tarafında, özellikle plakanın kendisi küçükse, dallanmış etmoidal hücre nedeniyle iç duvar daha güçlüdür.
İnsanların %40'ında maksilla etmoidal labirentin sınırındadır ve diğer %50'sinde lakrimal krestin arka kısmına kadar uzanır.
Medial duvarda 2 kanal bulunmaktadır. Görevleri nazosiliyer siniri ve oftalmik arteri burun boşluğuna getirmektir. Bu kanalların bulunduğu septum ethmoidum'a çok yakın, yörüngenin en önemli sinirleri olan optik sinirlerdir.
Medial septum ayrıca yörüngenin etmoidal labirent, burun ve sfenoid sinüsle sınırlanmamasını sağlamak için de gereklidir. Neden bu kadar önemli? Gerçek şu ki, sıklıkla enfeksiyon veya iltihaplanma kaynağı olarak hareket eden bu boşluklardır. Bunların yörüngeye girmesini önleyen, böylece kronik hastalıkların önlenmesini sağlayan ince duvardır.
Daha düşük
Göz yuvasının altındaki kemik, göz aparatına dahil değildir ancak alt duvarı oluşturur. Sırayla üst çene, elmacık kemiği ve arkasında da palatin kemiğinden bir süreç oluşur. En kısa olanıdır ancak gözü güvenilir bir şekilde ayırır. maksiller sinüs.
Kemiğin anatomisi sıra dışıdır, çünkü S şekline sahiptir: iç duvarla birleşim yerinde kalınlaşır ve infraorbital oluğa yaklaştıkça incelir. 15 derecelik bir yükseklik vardır, bu da yörüngenin hasar görmesi durumunda fundusun cerrahi rekonstrüksiyonu sırasında optik sinirin hasar görmesini önler.
Yanal
Sonuncusu olan dış septum, yörüngenin duvarlarını tamamlar ve en güçlüsü olarak kabul edilir. Sfenoid kemik ve elmacık kemiği oluşumunda rol oynar. Uzunluk 40 mm'ye ulaşır. Dış sınırları elmacık kemiği, alın ve üst çene bölgelerinden geçer. Yörünge boşluğunun olduğu yerin arkasında duvar, alt ve üst yörünge çatlaklarıyla aynı yerde uzanır.
Yörünge, kranial, palatopterygoid ve temporal fossadan gelen harici bir septum ile korunur. Orta kısımda özellikle güçlüdür, lateral septumun ön ve arka üçte biri biraz daha incedir.
"Başın yüz kısmı. Orbital bölge. Burun bölgesi." konusunun içindekiler tablosu:
Göz çukuru Orbita, yardımcı aparatıyla birlikte göz küresinin bulunduğu kafatasındaki eşleştirilmiş simetrik bir çöküntüdür.
İnsanlarda göz yuvaları kesik tepeleri kranial boşluktaki sella turcica'ya doğru yönlendirilen tetrahedral piramitler şeklindedir ve geniş tabanlar- ön tarafa, ön yüzeyine. Yörünge piramitlerinin eksenleri arkada birleşir (birleşir) ve öne doğru ayrılır (ayrışır).
Yörüngenin ortalama boyutları: Bir yetişkinde derinlik 4 ila 5 cm arasında değişir; girişindeki genişlik yaklaşık 4 cm'dir ve yükseklik genellikle 3,5-3,75 cm'yi geçmez.
Yörüngenin duvarları değişen kalınlıktaki kemik plakalardan oluşan ve yörüngeyi ayıran:
yörüngenin üst duvarı- anterior kranial fossa ve frontal sinüsten;
yörüngenin alt duvarı- maksiller paranazal sinüsten, sinüs maksiller (maksiller sinüs);
yörüngenin orta duvarı- burun boşluğundan ve lateralden - temporal fossadan.
Neredeyse göz yuvalarının en üst kısmı yaklaşık 4 mm çapında yuvarlak bir delik vardır - kemik optik kanalının başlangıcı, canalis optikus, 5-6 mm uzunluğunda, optik sinirin geçişine hizmet eden, n. optikus ve oftalmik arter, a. oftalmika, kraniyal boşluğa.
Göz yuvasının derinliklerindeüst ve dış duvarları arasındaki sınırda, canalis optikusun yanında, yörünge boşluğunu kranyal boşluğa (orta kranyal fossa) bağlayan büyük bir üstün yörünge fissürü, fissura orbitalis superior vardır. O içerir:
1) optik sinir, n. oftalmikus;
2) okülomotor sinir, n. okülomotorius;
3) abdusens siniri, n. kaçıranlar;
4) troklear sinir, N. troklearis;
5) üst ve alt oftalmik damarlar, w. ophthalmicae üstün ve aşağı.
Yörüngenin dış ve alt duvarları arasındaki sınırda, yörünge boşluğundan pterygopalatin ve inferotemporal fossaya giden alt yörünge fissürü, fissura orbitalis alt bulunur. Alt yörünge fissürü geçişinden:
1) alt yörünge siniri, n. infraorbitalis, aynı adı taşıyan arter ve damarla birlikte;
2) zigomatikotemporal sinir, n. zigomatikotemporal;
3) zigomatikofasiyal sinir, n. zigomatikofasiyal;
4) yörüngelerin damarları ile pterygopalatin fossa'nın venöz pleksusu arasındaki venöz anastomozlar.
Göz yuvalarının iç duvarında Aynı adı taşıyan sinirlerin, arterlerin ve damarların yörüngelerden etmoid kemiğin labirentlerine ve burun boşluğuna geçişine hizmet eden ön ve arka etmoid açıklıklar vardır.
kalınlıkta alt duvar göz yuvaları Aynı adı taşıyan kanala anterior olarak geçen, yüz yüzeyinde karşılık gelen bir açıklık olan foramen infraorbitale ile açılan bir infraorbital oluk, sulkus infraorbitalis vardır. Bu kanal, aynı adı taşıyan arter ve ven ile alt yörünge sinirinin geçişine hizmet eder.
Yörüngeye giriş, aditus orbitae, kemik kenarlarla sınırlıdır ve göz kapağı bölgesini ve yörüngenin kendisini ayıran yörünge septumu, septum yörüngesi ile kapatılmıştır.
Yörüngenin anatomisi hakkında eğitici video
Profesör V.A.'dan yörüngenin anatomisi. Izranova sunuldu.Göz çukuru veya yörünge, yörünge, görme organını içeren bir piramidi andıran, eşleştirilmiş dört taraflı bir boşluktur, cavitas orbitalis (LNA). Yörünge marjı margo orbitalis ile sınırlı olan yörüngeye (aditus orbitalis) bir girişi vardır. Bir yetişkinde yörüngenin derinliği 4 ila 5 cm arasındadır, genişliği yaklaşık 4 cm'dir.Yörünge yaralarını araştırırken ve enjeksiyon için iğne yerleştirirken klinik uygulamada bunun dikkate alınması önemlidir. Yörünge dört duvarla sınırlıdır: üst, alt, orta ve yan, periosteum, periorbita ile kaplı. Üst duvar, paries superior, ön kemiğin yörünge yüzeyi ve sfenoid kemiğin küçük kanadı tarafından oluşturulur. Yörüngeyi anterior kranial fossa ve beyinden ayırır. Alt duvar, alt paries, üst çenenin yörünge yüzeyi, elmacık kemiği ve palatin kemiğinin yörünge süreci tarafından oluşturulur. Alt duvar, klinik uygulamada dikkate alınması gereken maksiller sinüsün (maksiller sinüs) çatısıdır. Medial duvar, paries medialis, maksillanın ön süreci, lakrimal kemik, etmoid kemiğin yörünge plakası, sfenoid kemiğin gövdesi ve kısmen ön kısmın yörünge yüzeyi tarafından oluşturulur. Medial duvar incedir ve kan damarlarının ve sinirlerin geçişi için çok sayıda açıklığa sahiptir. Bu durum, patolojik süreçlerin etmoid hücrelerden yörüngeye nüfuz etmesini ve bunun tersini kolayca açıklar. Yan duvar, paries lateralis, elmacık kemiğinin yörünge yüzeyi ve sfenoid kemiğin büyük kanadının yanı sıra ön kemiğin oküler kısmı tarafından oluşturulur. Yörüngeyi temporal lobdan ayırır. Yörüngede, kafatasının diğer oluşumlarıyla birleştiği bir dizi delik ve yarık gözlemliyoruz: optik sinir kanalı, canalis optikus, alt yörünge fissürü, fissura orbitalis alt, üstün yörünge çatlağı; fissura orbitalis superior, zigomatik-orbital foramen, foramen zygomaticoorbitale; nazolakrimal kanal, canalis nasolacrimalis, anterior ve posterior etmoidal açıklıklar, foramen ethmoidalis anterior ve posterior. Yörüngenin derinliklerinde, üst ve yan duvarlar arasındaki sınırda, sfenoid kemiğin gövdesi, büyük ve küçük kanatları tarafından oluşturulan virgül şeklinde bir çatlak (üstün yörünge fissürü, fissura orbitalis superior) vardır. Yörüngeyi kranial boşluğa (orta kranial fossa) bağlar. Göz küresinin tüm motor sinirleri üst yörünge fissüründen geçer: okülomotor, n. okülomotorus, bloklu, n. trochlearis, abducens, n. abdusens ve optik sinir, n. ophthalmicus ve yörüngenin ana venöz toplayıcısı (üstün yörünge damarı, v. ophthalmica superior). Bir dizi önemli oluşumun üst yörüngesel fissür içindeki konsantrasyonu, klinikte, bu alan etkilendiğinde üstün yörüngesel fissür sendromu olarak adlandırılan tuhaf bir semptom kompleksinin ortaya çıkışını açıklamaktadır. Yörüngenin yan ve alt duvarları arasındaki sınırda alt yörünge fissürü, fissura orbitalis alt bulunur. Sfenoid kemiğin büyük kanadının alt kenarı ve üst çenenin gövdesi ile sınırlıdır. Ön kısımda, fissür yörüngeyi infratemporal fossa ile ve arka kısımda pterygopalatin fossa ile birleştirir. Venöz anastomozlar alt yörünge fissüründen geçerek yörüngenin damarlarını pterygopalatin fossa venöz pleksus ve yüzün derin damarına bağlar, v. yüz bakımı derin.
Yörüngelerin iç duvarında, aynı adı taşıyan sinirlerin, arterlerin ve damarların yörüngelerden etmoid kemiğin labirentlerine ve burun boşluğuna geçişine hizmet eden ön ve arka etmoidal açıklıklar vardır. Yörüngelerin alt duvarının kalınlığında, ön yüzeyde karşılık gelen bir açıklık olan foramen infraorbitale ile açılan, aynı adı taşıyan kanala anterior olarak geçen infraorbital oluk, sulkus infraorbitalis bulunur. Bu kanal, aynı adı taşıyan arter ve ven ile alt yörünge sinirinin geçişine hizmet eder.
17-09-2012, 16:51
Tanım
Göz yuvası şekli
Göz yuvası şunları içerir:
- göz küresi,
- gözün dış kasları,
- sinirler ve kan damarları,
- yağ dokusu ile
- faydalı bez
Pirinç. 2.1.1. Sağ ve sol göz yuvalarının önden (a) ve yandan 35 derecelik açıyla (b) görünümü (Henderson, 1973'e göre): a - kamera kafatasının orta ekseni boyunca yerleştirilir. Sağ optik açıklık, yörüngenin orta duvarı tarafından hafifçe kaplanmıştır. Sol optik foramen küçük bir çöküntü (küçük ok) şeklinde hafifçe görülebilmektedir. Büyük ok üst yörünge çatlağını işaret ediyor; b - kamera orta hatta göre 35 derecelik bir açıyla yerleştirilir. Optik kanal (küçük ok) ve üst yörünge fissürü (büyük ok) açıkça görülebilmektedir.
Pirinç. 2.1.2. Oküler ve yörünge eksenleri ve ilişkileri
Pirinç. 2.1.3. Göz yuvasını oluşturan kemikler: 1 - elmacık kemiğinin yörünge süreci; 2 - elmacık kemiği; 3 - elmacık kemiğinin frontosfenoid süreci: 4 - sfenoid kemiğin büyük kanadının yörünge yüzeyi; 5 - sfenoid kemiğin büyük kanadı; 6 - ön kemiğin yan süreci; 7 - lakrimal bezin fossası; 8 - ön kemik; 9 - görsel açılış; 10 - yörünge üstü çentik; 11 - troklear fossa; 12 - etmoid kemik; 13 - burun kemiği; 14 - üst çenenin ön süreci; 15 - lakrimal kemik; 16 - üst çene; 17 - kızılötesi foramen; 18 - palatin kemiği; 19 - alt yörünge oluğu; 20 kızıl ötesi çatlak; 21-zigomatikofasiyal foramen; 22-superiorbital fissür
Yörüngenin orta duvarları neredeyse paraleldir ve aralarındaki mesafe 25 mm'dir. Yetişkinlerde yörüngenin dış duvarları birbirine göre 90° açıyla yerleştirilmiştir. Böylece yörüngenin ıraksak ekseni 45°'nin yarısına, yani 22,5°'ye eşittir (Şekil 2.1.2).
Yörüngenin doğrusal ve hacimsel boyutları dalgalanma farklı insanlar oldukça geniş bir aralıkta. Ancak ortalama değerler aşağıdaki gibidir. Yörüngenin en geniş kısmı ön kenarından 1 cm uzaklıkta bulunur ve 40 mm'ye eşittir. En büyük yükseklik yaklaşık 35 mm, derinlik ise 45 mm'dir. Yani bir yetişkinde yörüngenin hacmi yaklaşık 30 cm3'tür.
Göz yuvasını yedi kemik oluşturur:
- etmoid kemik (os ethmoidale),
- ön kemik (os frontale),
- lakrimal kemik (os lacrimale),
- maksiller kemik (maksilla),
- Palatin kemiği (os palatimim),
- sfenoid kemik (os sfenoidale)
- ve elmacık kemiği (os zigomaticum).
Yörünge kenarları
Bir yetişkinde yörüngenin kenarının şekli (margoorbitalis) bir dörtgendir yatay boyutu 40 mm ve dikey boyutu 32 mm'dir (Şekil 2.1.3).
Yörüngenin dış kenarının en büyük kısmını (margo lateralis) ve alt kenarının (margo infraorbitalis) dış yarısını oluşturur. elmacık kemiği. Yörüngenin dış kenarı oldukça kalındır ve ağır mekanik yüklere dayanabilir. Bu bölgede bir kemik kırığı meydana geldiğinde genellikle dikiş hattını takip eder. Bu durumda kırık ya zigomatik-maksiller sütür çizgisi boyunca aşağıya doğru ya da zigomatik-frontal sütür çizgisi boyunca aşağı-dışa doğru meydana gelir. Kırığın yönü travmatik kuvvetin konumuna bağlıdır.
Alın kemiği yörüngenin üst kenarını oluşturur (margo siipraorbitalis) ve dış ve iç kısımları sırasıyla yörüngenin dış ve iç kenarlarının oluşumuna katılır. Yeni doğanlarda üst kenar keskindir. Kadınlarda yaşam boyu akut kalır, erkeklerde ise yaşla birlikte sona erer. Medial taraftaki yörüngenin üst kenarında, supraorbital siniri (n. siipraorbitalis) ve damarları içeren supraorbital girinti (incisura frontalis) görülebilir. Arter ve sinirin önünde ve supraorbital çentiğe göre hafifçe dışa doğru, aynı adı taşıyan arterin (arteria siipraorbitalis) frontal sinüse ve kemiğin süngerimsi kısmına nüfuz ettiği küçük bir supraorbital foramen (foramen supraorbitalis) vardır. .
Yörüngenin iç kenarı(margo medialis orbitae) ön kısımlarda ön kemiğe bir süreç veren maksiller kemik tarafından oluşturulur.
Yörüngenin iç kenarının konfigürasyonu bu alandaki mevcudiyet nedeniyle karmaşıklaşmaktadır. gözyaşı tarakları. Bu nedenle Whitnall, iç kenarın şeklinin dalgalı bir spiral olarak değerlendirilmesini önermektedir (Şekil 2.1.3).
Yörüngenin alt kenarı(margo alt yörünge) yarısı maksiller, yarısı elmacık kemikleri tarafından oluşturulur. İnfraorbital sinir (n. infraorbitalis) ve aynı adı taşıyan arter, içeriden yörüngenin alt kenarından geçer. Yörüngenin alt kenarının biraz içe ve altına yerleştirilmiş olan infraorbital foramenlerden (foramen infraorbitalis) kafatasının yüzeyine çıkarlar.
Kemikler, duvarlar ve yörünge açıklıkları
Yukarıda belirtildiği gibi yörünge, yüz kafatasının oluşumuna da katılan yalnızca yedi kemikten oluşur.
Medial duvarlar göz yuvaları paraleldir. Etmoid ve sfenoid kemiklerin sinüsleri ile birbirlerinden ayrılırlar. Yan duvarlar Yörünge arkada orta kranial fossadan, önde ise temporal fossadan ayrılır. Yörünge doğrudan anterior kranyal fossa altında ve maksiller sinüsün üzerinde bulunur.
Yörüngenin üst duvarı (Paries superior orbitae)(Şekil 2.1.4).
Pirinç. 2.1.4. Yörüngenin üst duvarı (Reeh ve diğerleri, 1981'e göre): 1 - ön kemiğin yörünge duvarı; 2- lakrimal bezin fossası; 3 - ön etmoidal açıklık; 4 - sfenoid kemiğin büyük kanadı; 5 - üstün yörünge çatlağı; 6 - yanal yörünge tüberkülü; 7 - troklear fossa; 8- lakrimal kemiğin arka tepesi; 9 - lakrimal kemiğin ön tepesi; 10 - sutura notra
Yörüngenin üst duvarı frontal sinüs ve anterior kranyal fossaya bitişiktir. Ön kemiğin yörünge kısmı ve arkada sfenoid kemiğin küçük kanadı tarafından oluşturulur. Sfenofrontal sütür (sutura sfenofrontalis) bu kemiklerin arasında uzanır.
Yörüngenin üst duvarında “etiket” rolünü oynayan çok sayıda oluşum Cerrahi müdahaleler sırasında kullanılır. Frontal kemiğin anterolateral kısmında lakrimal bezin fossa'sı (fossa glandulae lacrimalis) vardır. Fossa sadece lakrimal bezi değil, aynı zamanda esas olarak arka kısımda az miktarda yağ dokusu da içerir (aksesuar fossa Dovigneau Pout (Roch on-Duvigneaud)). Aşağıdan fossa, zigomaticofrontal sütür (s. frontozigomatica) ile sınırlıdır.
Lakrimal fossa bölgesindeki kemiğin yüzeyi genellikle pürüzsüzdür, ancak bazen lakrimal bezin asıcı ligamanın bağlanma yerinde pürüzlülük tespit edilir.
Anteromedial kısımda kenardan yaklaşık 5 mm içeride troklear fossa ve troklear omurga(fovea trochlearis et spina trochlearis), üstün eğik kasın bağlandığı tendon halkası üzerinde.
Ön kemiğin üst kenarında bulunan supraorbital çentik sayesinde geçer göz üstü siniri trigeminal sinirin ön dalının bir dalıdır.
Yörüngenin tepesinde, doğrudan sfenoid kemiğin küçük kanadında bulunur. optik delik- optik kanala giriş (canalis optikus).
Yörüngenin üst duvarı ince ve kırılgandır. Sfenoid kemiğin küçük kanadının (ala minör os sfenoidale) oluştuğu yerde 3 mm'ye kadar kalınlaşır.
Duvarın en fazla incelmesi frontal sinüsün aşırı geliştiği durumlarda görülür. Bazen yaşla birlikte üst duvarın kemik dokusunun emilmesi meydana gelir. Bu durumda periorbita sert yüzeyle temas halindedir. zarlarön kranyal fossa.
Üst duvar ince olduğundan bu bölgededir. Travma kemik kırılmasına neden olur keskin kemik parçalarının oluşumu ile. Üst duvar sayesinde frontal sinüste gelişen çeşitli patolojik süreçler (iltihap, tümörler) yörüngeye yayılır. Üst duvarın anterior kranyal fossa sınırında yer almasına da dikkat etmek gerekir. Bu durum büyük pratik öneme sahiptir, çünkü yörüngenin üst duvarındaki yaralanmalar sıklıkla beyin hasarıyla birleştirilir.
Yörüngenin iç duvarı (Paries Мedialis orbitae)(Şekil 2.1.5).
Pirinç. 2.1.5. Yörüngenin iç duvarı (Reeh ve diğerleri, 1981'den sonra): 1 - ön lakrimal sırt ve maksillanın ön süreci; 2- lakrimal fossa; 3 - arka lakrimal sırt; 4- etmoid kemiğin lamina rarugasea'sı; 5 - ön etmoidal açıklık; 6-optik foramen ve kanal, üstün yörünge fissürü ve spina recti lateralis; 7 - ön kemiğin yanal açısal süreci: 8 - sağda yer alan zigomatikofasiyal foramenlerle alt yörünge marjı
Yörüngenin iç duvarı en ince olanıdır (0,2-0,4 mm kalınlığında). 4 kemikten oluşur:
- etmoid kemiğin yörünge plakası (lamina orbitalis os ethmoidale),
- maksillanın ön süreci (processus frontalis os zigomaticum),
- lakrimal kemik
- ve en derinde bulunan sfenoid kemiğin yan yörünge yüzeyi (orbitalis os sfenoidalis kaybolur).
İç duvarın önünde görünür gözyaşı oluğu(sulcus lacrimalis), lakrimal kesenin (fossa sacci lacrimalis) fossasına doğru devam eder. Lakrimal keseyi içerir. Aşağıya doğru ilerledikçe lakrimal oluk nazolakrimal kanala (capalis nasolacrimalis) geçer.
Lakrimal fossanın sınırları iki sırtla özetlenmiştir: ön ve arka lakrimal sırtlar(crista lacrimalis anterior ve posterior). Ön lakrimal çıkıntı aşağıya doğru devam eder ve yavaş yavaş yörüngenin alt kenarına geçer.
Ön lakrimal çıkıntı deriden kolayca hissedilir ve lakrimal kese üzerinde yapılan operasyonlar sırasında bir işarettir.
Yukarıda belirtildiği gibi yörüngenin iç duvarının ana kısmı etmoid kemikle temsil edilir. Hepsinden dolayı kemik oluşumları Göz yuvası en ince olanıdır ve iltihaplanma süreci çoğunlukla etmoid kemiğin sinüslerinden yörünge dokusuna yayılır. Bu, selülit, yörünge flegmonu, yörünge damarlarının tromboflebiti, toksik optik nevrit vb. gelişmesine yol açabilir. Çocuklar sıklıkla bunu yaşarlar. akut gelişen pitozis. İç duvar aynı zamanda tümörlerin sinüsten yörüngeye (veya tersi) yayıldığı yerdir. Çoğu zaman cerrahi müdahaleler sırasında yok edilir.
İç duvar sadece arka bölümlerde, özellikle sfenoid kemiğin gövdesi bölgesinde ve ayrıca arka lakrimal kret bölgesinde biraz daha kalındır.
Etmoid kemikİç duvarın oluşumuna katılan çok sayıda hava içeren kemik oluşumu içerir; bu, yörüngenin orta duvarındaki kırıkların yörüngenin kalın tabanına göre daha nadir görülmesini açıklayabilir.
Kafes dikişi alanında sıklıkla bulunduğunu da belirtmek gerekir. Kemik duvarlarının gelişimindeki anormalliklerörneğin, duvarı önemli ölçüde zayıflatan doğuştan "açıklık". Bu durumda kemik dokusundaki defekt fibröz doku ile kaplanır. Yaşla birlikte iç duvarın zayıflaması da ortaya çıkar. Bunun nedeni kemik plakasının merkezi alanlarının atrofisidir.
Pratik açıdan, özellikle anestezi yapılırken, oftalmik arterin dallarının yanı sıra nazosiliyer sinirin dallarının geçtiği ön ve arka etmoidal foraminaların yerini bilmek önemlidir.
Ön etmoidal açıklıklar, frontoetmoidal sütürün ön ucunda ve arkadakiler aynı sütürün arka ucunun yakınında açılır (Şekil 2.1.5). Böylece ön açıklıklar ön lakrimal çıkıntının 20 mm gerisinde, arka açıklıklar ise 35 mm mesafede bulunur.
İç duvardaki yörüngenin derinliklerinde bulunur görsel kanal(canalis optikus), yörünge boşluğunu kranyal boşluğa bağlar.
Dış duvar göz yuvaları (Paries lateralis orbitae)(Şekil 2.1.6).
Pirinç. 2.1.6. Yörüngenin dış duvarı (Reeh ve arkadaşlarına göre, 1981): 1 - ön kemik; 2 - sfenoid kemiğin büyük kanadı; 3 - elmacık kemiği; 4 - üstün yörünge çatlağı; 5 - spina recti lateralis; 6 - alt yörünge çatlağı; 7 - dalın zigomatik-orbital sinirden lakrimal beze geçtiği delik; 8 - zigomatikorbital foramenler
Yörüngenin dış duvarı arka bölümünde yörüngenin içeriğini ve orta kranial fossa'yı ayırır. Önünde temporal kas (t. temporalis) tarafından yapılan temporal fossa (fossa temporalis) ile sınır komşusudur. Yörünge çatlakları ile üst ve alt duvarlardan ayrılır. Bu sınırlar anterior olarak sfenoid-frontal (sutura sfenofrontalis) ve zigomatik-maksiller (sutura zigomaticomaxilare) sütürlere kadar uzanır (Şekil 2.1.6).
Yörüngenin dış duvarının arka kısmı sfenoid kemiğin yalnızca büyük kanadının yörünge yüzeyini oluşturur ve ön bölüm, elmacık kemiğinin yörünge yüzeyidir. Aralarında sfenoid-zigomatik sütür (sutura sfenzigomatica) bulunur. Bu sütürün varlığı yörüngetomiyi büyük ölçüde basitleştirir.
Geniş ve kavşakta sfenoid kemiğin gövdesinde dar parçalarüstün yörünge çatlağı bulunur küçük kemik çıkıntısı(başak) (spina recti lateralis), dış rektus kasının başladığı yer.
Yörüngenin kenarına yakın elmacık kemiğinde bulunur zigomatikorbital foramenler(i. zigomaticoorbitale), içinden zigomatik sinirin (n. zigomatico-orbitalis) dalının yörüngeden ayrılarak lakrimal sinire doğru ilerlediği. Aynı bölgede yörüngesel çıkıntı (eminentia orbitalis; Withnell'in yörünge tüberkülü) de bulunur. Göz kapağının dış bağı, levatorun dış “boynuzu”, Lockwood bağı (lig. suspensorium), yörünge septumu (septum orbitale) ve lakrimal fasya (/. lacrimalis) ona bağlanır.
Yörüngenin dış duvarı, çeşitli cerrahi müdahaleler sırasında yörüngenin içeriğine en kolay erişilebilen yerdir. Patolojik sürecin bu taraftaki yörüngeye yayılması son derece nadirdir ve genellikle elmacık kemiği hastalıklarıyla ilişkilidir.
Orbitotomi yaparken oftalmik cerrah şunları bilmelidir: insizyonun arka kenarı orta kranial fossadan uzaktadır erkeklerde 12-13 mm, kadınlarda 7-8 mm mesafede.
Yörüngenin alt duvarı (Paries alt yörünge)(Şekil 2.1.7).
Pirinç. 2.1.7. Yörüngenin alt duvarı (Reeh ve diğerleri, 1981'e göre): 1 - alt yörünge marjı, maksiller kısım; 2 - kızılötesi foramen; 3- üst çenenin yörünge plakası; 4 - alt yörünge oluğu; 5 - sfenoid kemiğin büyük kanadının yörünge yüzeyi; 6 - elmacık kemiğinin marjinal süreci; 7 - lakrimal fossa; 8 - alt yörünge çatlağı; 9 - alt eğik kasın kökeni
Yörüngenin alt kısmı aynı zamanda maksiller sinüsün çatısıdır. Bu yakınlık pratik açıdan önemlidir, çünkü maksiller sinüs hastalıkları sıklıkla yörüngeyi etkiler ve bunun tersi de geçerlidir.
Yörüngenin alt duvarı üç kemikten oluşur:
- Üst çenenin yörünge yüzeyi (orbitalis os maxilla kaybolur), yörünge tabanının çoğunu kaplar,
- elmacık kemiği (os zigomaticus)
- ve palatin kemiğinin yörüngesel süreci (processus orbitalis os zigomaticus) (Şekil 2.1.7).
Yörüngenin alt duvarının şekli eşkenar üçgene benzer.
Sfenoid kemiğin yörünge yüzeyinin alt kenarı (orbitalis os sfenoidalis kaybolur) ile maksiller kemiğin yörünge yüzeyinin arka kenarı (orbitalis os maxilla kaybolur) arasında alt yörünge çatlağı(fissura orbitalis aşağı) Alt yörüngesel fissürün ekseni boyunca çizilebilen bir çizgi alt duvarın dış sınırını oluşturur. İç sınır ön ve arka etmoid-maksiller sütürler boyunca belirlenebilir.
Maksiller kemiğin alt yüzeyinin yan kenarında başlar kızılötesi oluk(oluk) (sulcus infraorbitalis), ileri doğru ilerledikçe bir kanala (canalis infraorbitalis) dönüşür. İnfraorbital siniri (n. infraorbitalis) içerirler. Embriyoda infraorbital sinir, yörüngenin kemikli yüzeyinde serbestçe bulunur, ancak yavaş yavaş hızla büyüyen maksiller kemiğe gömülür.
İnfraorbital kanalın dış açıklığı, yörüngenin alt kenarının altında 6 mm mesafede bulunur (Şekil 2.1.3, 2.1.5). Çocuklarda bu mesafe çok daha azdır.
Yörüngenin alt duvarı farklı yoğunluklara sahiptir. İnfraorbital sinirin yakınında ve biraz dışında daha yoğundur. İç duvar fark edilir derecede incelir. Travma sonrası kırıkların lokalize olduğu yerler burasıdır. Alt duvar aynı zamanda inflamatuar ve tümör süreçlerinin yayılma alanıdır.
Optik kanal (Canalis optikus)(Şekil 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Pirinç. 2.1.8. Yörüngenin tepe noktası (Zide, Jelks, 1985'e göre): 1 - alt yörünge çatlağı; 2- yuvarlak delik; 3- üstün yörünge çatlağı; 4-optik foramen ve optik kanal
Optik foramen, optik kanalın başlangıcı olan superior yörüngesel fissürün hafifçe içe doğru yerleşmiştir. Optik foramen, sfenoid kemiğin küçük kanadının alt duvarını, sfenoid kemiğin gövdesini küçük kanadıyla birleştiren alan ile üstün yörünge fissüründen ayrılır.
Optik kanalın yörüngeye bakan açıklığı dikey düzlemde 6-6,5 mm, yatay düzlemde 4,5-5 mm boyutlarındadır (Şekil 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Görsel kanal orta kranyal fossaya yol açar(fossa cranialis medyası). Uzunluğu 8-10 liladır.Optik kanalın ekseni aşağıya ve dışarıya doğru yönlendirilmiştir. Bu eksenin yatay düzleme göre sagittal düzlemden ve aşağıya doğru sapması 38°'dir.
Kanal boyunca optik sinir (n. optikus), optik sinir kılıfına daldırılmış oftalmik arter (a. oftalmika) ve ayrıca sempatik sinirlerin gövdeleri geçer. Yörüngeye girdikten sonra arter sinirin altında uzanır ve daha sonra siniri geçerek dışarıda bulunur.
Embriyonik dönemde oftalmik arterin konumu değiştiği için kanal arka bölümde yatay oval, ön bölümde ise dikey oval şeklini alır.
Üç yaşına gelindiğinde görme kanalı normal boyutuna ulaşır. 7 mm'den büyük çapı zaten normdan sapma olarak kabul edilmeli ve patolojik bir sürecin varlığı varsayılmalıdır. Çeşitli patolojik süreçlerin gelişmesiyle birlikte optik kanalda önemli bir artış gözlenir. Küçük çocuklarda henüz son boyutlarına ulaşmadığı için optik kanalın çapını her iki tarafta karşılaştırmak gerekir. Optik kanalların farklı bir çapı tespit edilirse (en az 1 mm), optik sinirin gelişiminde bir anomalinin veya kanalda lokalize bir patolojik sürecin varlığını oldukça güvenle varsayabiliriz. Bu durumda en sık rastlanan optik sinir gliomaları, sfenoid kemik bölgesindeki anevrizmalar, optik kiazma tümörlerinin intraorbital yayılımı. İntratübüler menenjiyomların tanısı oldukça zordur. Herhangi bir uzun süreli optik nörit, intratübüler menenjiyom gelişme olasılığını gösterebilir.
Çok sayıda başka hastalık optik kanalın genişlemesine yol açar. Bu iyi huylu hiperplazi araknoid, mantar enfeksiyonları (mikozlar), granülomatöz inflamatuar reaksiyon(sifilitik gumma, tüberkülom). Kanalın genişlemesi sarkoidoz, nörofibroma, araknoidit, araknoid kist ve kronik hidrosefali ile de ortaya çıkar.
Kanalın daralması fibröz displazi veya sfenoid kemiğin fibroması ile mümkündür.
Üstün yörünge fissürü (Fissura orbitalis superior).
Üstün yörünge çatlağının şekli ve boyutu bireyler arasında önemli ölçüde farklılık gösterir. Yörüngenin tepesindeki optik açıklığın dış tarafında bulunur ve virgül şeklindedir (Şekil 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).
Pirinç. 2.1.9.Üst yörünge çatlağı ve Zinn halkası bölgesindeki yapıların konumu (Zide, Jelks, 1985'e göre): 1 - dış rektus kası; 2-üst ve alt dallar okülomotor sinir; 3- frontal sinir; 4- lakrimal sinir; 5 - troklear sinir; 6 - üstün rektus kası; 7 - nazosiliyer sinir; 8 - üst göz kapağının kaldırıcısı; 9 - üstün eğik kas; 10 - sinir kaçırır; 11 - iç rektus kası; 12 - alt rektus kası
Sfenoid kemiğin küçük ve büyük kanatları ile sınırlıdır. Üstün yörünge fissürünün üst kısmı, yan tarafta, orta tarafa ve aşağıya göre daha dardır. Bu iki parçanın birleştiği yerde rektus kasının omurgası (spina recti) bulunur.
Üstün yörünge çatlağından geçin
- okülomotor,
- troklear sinirler,
- Trigeminal sinirin I dalı,
- sinir kaçırır,
- üstün yörünge damarı,
- tekrarlayan lakrimal arter,
- siliyer ganglionun sempatik kökü (Şekil 2.1.9).
Ortak tendon halkası(anulus tendineus communis; Zinn halkası), üst yörünge fissürü ile optik kanal arasında yer alır. Zinn halkası aracılığıyla optik sinir, oftalmik arter, trigeminal sinirin üst ve alt dalları, nazosiliyer sinir, abdusens siniri, trigeminal ganglionun sempatik kökleri yörüngeye girer ve böylece kas hunisinde bulunur (Şekil 2.1. 8, 2.1.9).
Üst yörünge fissüründeki halkanın hemen altından geçer üst dal alt oftalmik ven(v. oftalmika aşağı). Üst yörüngesel fissürün yan tarafındaki halkanın dışında troklear sinir(n. trochlearis), üstün oftalmik ven (v. ophthalmica superior) ve ayrıca lakrimal ve frontal sinirler (nn. lacrimalis et frontalis).
Üstün yörünge fissürünün genişlemesi, aşağıdakiler gibi çeşitli patolojik süreçlerin gelişimini gösterebilir: anevrizma, menenjiyom. kordoma. hipofiz adenomu, iyi huylu ve malign tümörler göz yuvaları.
Bazen üstün yörünge fissürü bölgesinde (Talasa-Hant sendromu, ağrılı oftalmopleji) bilinmeyen nitelikte bir inflamatuar süreç gelişir. Enflamasyon, gözün dış kaslarına giden sinir gövdelerine yayılabilir ve bu sendromda ortaya çıkan ağrının nedeni de budur.
Üstün yörünge fissürü bölgesindeki iltihaplanma süreci aşağıdakilere yol açabilir: yörüngenin venöz drenajının ihlali. Bunun sonucu göz kapaklarının ve göz yuvalarının şişmesidir. Ayrıca intraorbital fissürde yer alan yapılara yayılan tüberküloz ensefalik periostit de tanımlanmıştır.
Alt yörünge çatlağı (Fissura orbitalis alt)(Şekil 2.1.7-2.1.10).
Pirinç. 2.1.10. Temporal, infratemporal ve pterygopalatin fossa: 1 - zamansal fossa; 2-pterygopalatin fossa; 3 - oval delik; 4 - pterygopalatin foramen; 5 - alt yörünge çatlağı; 6 - göz yuvası; 7 - elmacık kemiği; 8 - üst çenenin alveoler süreci
Alt yörünge fissürü, alt ve dış duvar arasındaki yörüngenin arka üçte birinde bulunur. Dışarıdan sfenoid kemiğin büyük kanadıyla ve orta tarafta palatin ve maksiller kemiklerle sınırlıdır.
İnfraorbital fissürün ekseni, optik foramenlerin ön projeksiyonuna karşılık gelir ve yörüngenin alt kenarına karşılık gelen bir seviyede bulunur.
Alt yörünge fissürü, üst yörünge fissüründen daha fazla öne doğru uzanır. Yörüngenin kenarından 20 mm mesafede biter. Yörüngenin alt duvarının kemiğinin subperiosteal olarak çıkarılması sırasında arka sınırın dönüm noktası olan bu noktadır.
Alt yörünge çatlağının hemen altında ve yörüngenin dış tarafında bulunur pterygopalatin fossa(fossa ptervgo-palatina) ve önde - temporal fossa(fossa temporalis), temporal kas tarafından gerçekleştirilir (Şekil 2.1.10).
Temporal kasın künt travması, pterygopalatin fossa damarlarının tahrip olması sonucu yörüngede kanamaya yol açabilir.
Alt yörüngesel çatlağın arkasında büyük kanatta ana kemik bulunur yuvarlak delik(foramen rotundum), orta kranial fossa'yı pterygopalatin fossa ile birleştirir. Bu delikten trigeminal sinirin dalları, özellikle maksiller sinir (n. maxillaris) yörüngeye nüfuz eder. Foramenlerden ayrılırken maksiller sinir bir dal verir - kızılötesi sinir(n. infraorbitalis), infraorbital arter (a. infraorbitalis) ile birlikte, infraorbital fissür yoluyla yörüngeye nüfuz eder. Daha sonra sinir ve arter, infraorbital oluktaki (sulcus infraorbitalis) periosteumun altına yerleştirilir ve daha sonra infraorbital kanala (foramen infraorbitalis) geçerek 4-12 mm aşağıdan maksiller kemiğin yüz yüzeyine çıkar. yörüngenin kenarının ortası.
İnfratemporal fossadan (fossa infratemporalis) alt yörünge fissürü aracılığıyla yörünge de nüfuz eder elmacık siniri(n. zigomaticus), pterygopalatin ganglionun küçük dalı (gangsfenopalatina) ve damarlar (alt oftalmik), kanı yörüngeden pterygoid pleksusa (plexus pterygoideus) boşaltır.
Zigomatik sinir yörüngede iki kola ayrılır.- zigomatico-fasiyal (zigomaticofacialis) ve zigomaticotemporal (s. zigomaticotemporalis). Daha sonra bu dallar, yörüngenin dış duvarındaki elmacık kemiğindeki aynı adı taşıyan kanallara nüfuz eder ve elmacık kemiğinin derisindeki dallara girer ve zamansal bölgeler. Zigomatikotemporal sinirden lakrimal beze doğru salgı liflerini taşıyan bir sinir gövdesi ayrılır.
Alt yörünge fissürü Müller'in düz kası tarafından kapatılır. Aşağı omurgalılarda bu kasın kasılması gözün dışarı çıkmasına neden olur.
Yörüngenin yumuşak dokuları
Yörüngenin kemik oluşumlarına ilişkin temel bilgileri özetledikten sonra içeriğine odaklanmak gerekir. Yörüngenin içeriği, farklı fonksiyonel öneme sahip ve hem köken hem de yapı bakımından farklı dokulara ait olan karmaşık bir anatomik oluşumlar kümesidir (Şekil 2.1.11 - 2.1.13).
Pirinç. 2.1.11. Göz küresi ile yörüngenin yumuşak dokuları arasındaki topografik ilişki (no Ducasse, 1997): a - yörüngenin yatay bölümü (1 - optik sinir: 2 - dış rektus kası: 3 - iç rektus kası; 4 - etmoid sinüs; 5 - yörüngenin dış duvarına lifli kordonlar); b - yörüngenin sagital bölümü (1 - göz küresi; 2 - üstün rektus kası; 3 - üstün yörünge damarı; 4 - alt rektus kası; 5 - alt eğik kas; 6 - frontal sinüs; 7 - maksiller sinüs; 8 - serebral yarımküre ) ); c - yörüngenin koronal bölümü (1 - göz küresi; 2 - üst göz kapağının kaldırıcısı; 3 - üstün rektus kası; 4 - dış rektus kası; 5 - üstün eğik kas; 6 - oftalmik arter; 7 - iç rektus kası; 8 - alt eğik kas kası; 9 - alt rektus kası; 10 - frontal sinüs; 11 - etmoid kemiğin hava boşlukları; 12 - maksiller sinüs
Pirinç. 2.1.12. Göz kapağı marjı seviyesinden geçen yatay kesit: bu seviyede göz kapağının iç bağının yüzeysel başı görülmez, ancak yörünge septumu görünür. Horner kasının arka lifleri orbicularis oculi kasının pretarsal kısmından kaynaklanırken, kasın daha ön lifleri orbicularis oculi kasının preseptal kısmına yapışır. (1 - alt rektus kası; 2 - iç rektus kası; 3 - dış rektus kası; 4 - iç rektus kasının tutucu (“nöbetçi”) bağı; 5 - yörünge septumu; 6 - Horner kası; 7 - lakrimal kese; 8 - lakrimal fasya; 9 - orbicularis oculi kası; 10 - “kıkırdaklı” (tarsal) plaka; 11- yağlı doku; 12- dış rektus kasının kısıtlayıcı (“nöbetçi”) bağı)
Pirinç. 2.1.13. Fasyal kılıfların ve yağ dokusunun kas infundibulumuna oranı (Parks, 1975'e göre): 1 - alt eğik kas; 2 - kaslar arası septum; 3 - kas hunisinin dışında bulunan yağ dokusu; 4 - alt rektus kası; 5 - dış rektus kası; 6 - Zin halkası; 7 - üst göz kapağının kaldırıcısı; 8- üstün rektus kası; 9 - kas hunisinin üzerinde bulunan yağ dokusu; 10 Zıvana kapsülü; 11 yörünge septumu; 12 konjonktiva; 13 yörünge septumu
Açıklamaya yörüngenin kemik duvarlarını kaplayan dokuyla başlayalım.
Periosteum (periorbita). Vücuttaki tüm kemikler gibi yörüngenin kemikleri de periosteum adı verilen bir fibröz doku tabakasıyla kaplıdır. Periosteumun neredeyse tüm uzunluğu boyunca kemiğe sıkı bir şekilde sabitlenmediği vurgulanmalıdır. Sadece yörüngenin kenarlarına, üst ve alt yörünge çatlaklarının yanı sıra optik kanal, lakrimal bez ve lakrimal tepelere sıkıca tutturulur. Diğer yerlerde kolayca çıkıyor. Bu şu sırada gerçekleşebilir: cerrahi müdahale ve travma sonrası dönemde periosteum altında eksüda veya transuda birikmesi sonucu.
Optik açıklıkta periosteum, gözün dış kaslarına ve ayrıca yörüngenin derinliklerine lifli kordonlar vererek yağ dokusunu lobüllere böler. Aynı zamanda kan damarlarını ve sinirleri de sarar.
Optik kanalda periost duramaterin endosteal tabakası ile birleşir.
Periost ayrıca kan damarlarının ve sinirlerin geçişi dışında üst yörünge fissürünü de kapsar.
Önde periost ön, elmacık kemiği ve burun kemiklerini kaplar. Alt yörünge fissürü boyunca pterygoid ve palatin kemiklerine ve temporal fossaya doğru yayılır.
Periosteum aynı zamanda lakrimal fossayı da kaplayarak lakrimal keseyi saran lakrimal fasyayı oluşturur. Bu durumda ön ve arka lakrimal sırtlar arasında yayılır.
Yörüngenin periostu yoğun bir şekilde beslenir kan damarları, yalnızca kendi aralarında yoğun bir şekilde anastomoz yapar ve trigeminal sinirin dalları tarafından innerve edilir.
Periosteum yoğun fibröz bir dokudur. Yaralanma sonrası kanın yayılmasına karşı oldukça güçlü bir engel görevi görür, inflamatuar süreç, kaynaklanan tümörler paranazal sinüsler burun Ancak sonunda çöker.
Coffey hastalığı için(İnfantil kortikal hiperostoz) bilinmeyen bir nedenden dolayı periost iltihabı gelişir, proptozise yol açar ve göz içi basıncının glokom gelişecek kadar artmasına neden olur. Granüler hücreli sarkom da periosteumdan kaynaklanır. Periost, yörüngenin içeriği ile dermoid kist mukosel arasındaki tek engel olabilir.
Periorbita ve kemikler arasındaki potansiyel boşluk oldukça geniş bir alana izin verir. tamamen kaldırma tümörlü yörünge dokuları. Şunu da belirtmek gerekir tümörleri çıkarırken periosteum mümkün olduğunca korunmalıdırÇünkü daha da yayılmasına engel teşkil ediyor.
Fasya. Orbitanın fibröz dokusunun organizasyonu geleneksel olarak anatomik terimler kullanılarak tartışılmıştır. Buna göre yörüngenin fasyası üç bölüme ayrılır: göz küresini kaplayan fasyal membran (Tenon kapsülü; fasya bitlbi), membranlar. gözün dış kaslarını ve gözün dış kaslarının fasyasından başlayıp kemiklere ve göz kapaklarına doğru uzanan “nöbetçi” bağları kaplar (Şekil 2.1.12).
Rekonstrüktif anatomi yöntemlerini (seri bölümlerin analizine dayanarak yapıların hacimsel düzeninin yeniden inşası) kullanan Koomneef'in çalışması sayesinde, yörüngenin yumuşak dokuları şu anda hareketliliğini sağlayan karmaşık bir biyomekanik sistem olarak kabul edilmektedir. göz küresi.
Göz küresinin vajinası(Tenon kapsülü; fasya ampuli) (Şekil 2.1.13, 2.1.14)
Pirinç. 2.1.14. Tenon kapsülünün arka kısmı: Resim, göz küresinin çıkarılmasından sonra sağ yörüngedeki Tenon kapsülünün bir kısmını göstermektedir. (1 - konjonktiva; 2 - dış rektus kası; 3 - üstün rektus kası; 4 - optik sinir; 5 - üstün eğik kas; 6 - meibomian bezlerinin ağzı; 7 - lakrimal punktum; 8 iç rektus kası, 9 - lakrimal karunkül ; 10 - Tenon kapsülü; 11 - alt eğik kas; 12 - alt rektus kası)
gözün arka kısmında optik sinirin girişinde başlayan ve öne doğru hareket ederek göz küresini saran bağ dokusu zarıdır. Ön kenarı korneoskleral bölgedeki gözün konjonktivasıyla birleşir.
Tenon kapsülü göze sıkı bir şekilde bağlı olmasına rağmen yine de belli bir mesafeden ayrılabilir. Bu durumda göz küresi ile kapsül arasında hassas fibröz dokudan oluşan köprüler kalır. Ortaya çıkan uzaya potansiyel Tenon uzayı denir.
Göz küresinin enükleasyonundan sonra implantlar Tenon kapsülünün boşluğuna veya kas hunisinin biraz arkasına yerleştirilir.
Tenon kapsülü çeşitli inflamatuar süreçlere karşı hassastır. Bu, yörünge psödotümörleri, sklerit ve koroidit ile ortaya çıkar. Enflamatuar süreç sıklıkla kapsülün fibrozisi ile sona erer.
Tenon kapsülünün dışında lifli kordonlar ve katmanlar sistemine bağlanır, yörüngenin yağ dokusunu lobüllere bölerek (Şekil 2.3.12). Böylece göz çevredeki yağ dokusuna sıkı bir şekilde bağlanır, ancak aynı zamanda farklı düzlemlerde dönme yeteneğini de korur. Bu aynı zamanda Tenon kapsülünü çevreleyen bağ dokusunda elastik liflerin varlığıyla da kolaylaştırılır.
Dört kas Tenon kapsülüne nüfuz eder (Şekil 2.3.14). Bu limbustan yaklaşık 10 mm uzakta meydana gelir. Tenon kapsülünden geçerken lifli katmanlar (kaslar arası septa) kasın içine doğru ayrılır. Göz küresi Tenon kapsülü ile kaplıdır rektus kaslarının yapışma yerinin hemen arkasında. Böylece, kasların göz küresine bağlanma yerinin önünde üç doku katmanı bulunur: en yüzeysel - konjonktiva, daha sonra Tenon kapsülü ve en iç - kas içi septum (septa). Özellikle kas cerrahisi sırasında göz doktorunun bu oluşumları hatırlaması önemlidir. Tenon kapsülünün limbustan 10 mm'den fazla diseksiyonu durumunda, yörüngenin yağ dokusu öne doğru çıkıntı yaparak yörünge prolapsusuna yol açar.
Tenon kapsülü bir dizi yüz oluşumu oluşturur. Yatay düzlemde kapsül, iç rektus kasından elmacık kemiğinin periosteumuna ve dış rektus kasından lakrimal kemiğe bağlanmasına kadar uzanır.
Üst rektus kası ile üst göz kapağındaki levator aponevrozu arasında da birçok fasyal bant Gözün ve göz kapağının hareketini koordine eden. Pitozis nedeniyle levator rezeksiyonu yapıldığında meydana gelen bu bağ dokusu kordonları çıkarılırsa, hipotropi (aşağı şaşılık) gelişebilir.
Gözün dış kaslarının fasiyal membranları özellikle arka bölgelerde incedir. Önde önemli ölçüde kalınlaşırlar.
Yukarıda belirtildiği gibi fibröz kordonlar gözün dış kaslarından yörüngenin duvarlarına doğru uzanır. Kaslardan uzaklaştıkça giderek daha net bir şekilde tanımlanırlar: anatomik oluşumlar. Bu lifli kordonlara denir asıcı bağlar. En güçlü bağlar rektus kaslarından (iç ve dış) kaynaklananlardır (Şekil 2.1.12, 2.1.15).
Pirinç. 2.1.15. Sağ yörüngenin fasyal membranlarının dağılımı (arkadan görünüm): 1 - üst göz kapağının levator fasyasının üst kısmı ( Merkezi kısmıüstün enine bağ); 2 - üst göz kapağının levatorunun ve üst rektus kasının fasyasının ortak kısmı; Lakrimal bezin 3-medial ligamanı; 4 üstün enine bağ (1 ve 2 ile birlikte); 5 - kaslar arası membranlar; 6 - lakrimal bez; 7 - alt enine bağ; 8 - arka lakrimal sırt, 9 - medial kapsüler bağ (“nöbetçi” bağ); 10 - yörüngenin yanal tüberkülü (Withnell bağı); 11-lateral kapsüler (“nöbetçi”) bağ; 12 - Tenon kapsülü (arka); 13 - üstün eğik kas tendonu ve bloğu
Dış asıcı bağ daha güçlü. Lateral yörünge çıkıntısının (Withnell tüberkülü) arka yüzeyinde başlar ve konjonktivanın dış forniksine ve yörünge septumunun dış kısmına doğru yönlendirilir (Şekil 2.1.15).
İç asıcı bağ a, arka lakrimal sırtın biraz arkasından kaynaklanır ve yörünge septumunun yan kısmına, lakrimal karunküle ve konjonktivanın yarım ay kıvrımına gider.
Üst enine Withnell'in bağı birçok yazar bunu üstün asıcı bağ olarak görüyor.
Lockwood bir kez anlatılmıştı hamak benzeri yapı, göz küresinin altında yörüngenin iç duvarından dış duvara doğru yayılır. Alt rektus fasyası ile alt oblik kasların birleşmesiyle oluşur. Bu bağ, maksilla ve yörünge tabanı çıkarıldıktan sonra bile gözü destekleyebilir. Alt oblik kasın önünde daha güçlüdür.
Gözün tüm dış kaslarının fasyal zarında değişen miktarlarda bulunabilir. düz kas lifleri. Çoğu üst ve alt rektus kaslarının fasyasındadır.
Gözün dış kaslarını çevreleyen yoğun bağ dokusu, tepesi çinko halkasında bulunan bir huni oluşturur. Kas hunisinin ön sınırı, gözün dış kaslarının skleraya bağlanma yerinden 1 mm uzaklıkta yer alır.
Yağ dokusu lobüllerinin lifli katmanları dahil olmak üzere yörüngedeki tüm lifli doku şeritleri, yörüngenin fasiküler sistemine aittir. Bu yoğun bağ dokusu nodüler fasiit, inflamatuar psödotümör gibi patolojik lezyonlara maruz kalabilir.
Yörüngenin fasyal oluşumları hakkında daha fazla bilgiyi gözün dış kaslarının tanımı bölümünde bulabilirsiniz.
Yörüngenin yağ dokusu. Göz küresi, fasya, sinirler, damarlar veya glandüler yapıları içermeyen yörüngenin tüm boşlukları yağ dokusuyla doludur (Şekil 2.1.11). Yağ dokusu, göz küresi ve yörüngenin diğer yapıları için amortisör görevi görür.
Yörüngenin ön kısmında yağ dokusunda fibröz bağ dokusu hakimdir, arka kısımlarında ise yağlı lobüller bulunur.
Yörüngenin yağ dokusu, bağ dokusu septumu ile merkezi ve periferik olmak üzere iki kısma ayrılır. Merkezi kısmı kas hunisinde yatıyor. Ön kısmında Tenon kapsülü ile kaplı gözün arka yüzeyi ile sınırlıdır. Çevresel Yörüngenin yağ dokusunun bir kısmı, yörünge duvarlarının periostu ve yörünge septumu ile sınırlıdır.
Üst göz kapağı bölgesinde yörünge septumu açıldığında, preaponörotik yağ yastığı. Bloğun içinde ve altında üst göz kapağının iç yağ yastığı bulunur. Daha hafif ve daha yoğundur. Aynı bölgede subtroklear sinir (n. intratrochlearis) ve oftalmik arterin terminal dalı bulunur.
Yağ lobüllerinin ana hücresel bileşeni liposit sitoplazması nötr serbest ve bağlı yağlardan oluşur. Liposit kümeleri çok sayıda kan damarı içeren bağ dokusuyla çevrilidir.
Çok miktarda yağ dokusu bulunmasına rağmen kaynağı yağ dokusu olabilen yörüngedeki tümörler son derece nadirdir (lipom, liposarkom). Orbitanın liposarkomunun genellikle geliştiği varsayılmaktadır. lipositlerden değil, ektomezenkimal hücrelerden.
Çoğu zaman, yağ dokusu gelişime dahil olur yörüngenin inflamatuar psödotümörleri, onun yapısal bileşenidir. Hastalık ilerledikçe lipositler yok edilir ve serbest lipitler açığa çıkar. Serbest, hücre dışı olarak bulunan lipitler, iltihaplanma sürecini güçlendirerek granülomatöz reaksiyona neden olur. Bu inflamatuar süreç, etkilenen ve çevre dokuların fibrozisi ile tamamlanır. Bu durum şu şekilde değerlendirilir: lipogranülom. Yağ dokusunun nekrozunun eşlik ettiği yörünge travması, lipogranüloma gelişimine yol açabilir.
Granülomatöz yapıdaki hemen hemen tüm patolojik süreçler (mikozlar, Wegener granülomatozu, vb.) yağ dokusunu içerir.
Kitaptan makale: .
Yörünge- Görme organının hayati aktivitesini ve işlevlerini sağlayan çok sayıda karmaşık anatomik yapıyı içeren kapalı bir alan. Yörüngenin kranyal boşluk ve paranazal sinüslerle yakın apatomotiyografik bağlantısı, birçok, bazen tamamen farklı hastalıklarda benzer semptomlara neden olur, yörüngedeki patolojik sürecin seyrini (tümör, inflamatuar) ağırlaştırır ve elbette, performans sırasında büyük zorluklar sunar. yörünge operasyonları.
Kemik yörünge temsil etmek geometrik şekilŞekil olarak tetrahedral piramide yakın olup, tepe noktası arkaya ve bir miktar içe doğru yönlendirilir (sagital eksene göre 45°'lik bir açıyla). Yörüngenin ön kısmının şekli yuvarlak olabilir, ancak daha sıklıkla dikey ve yatay yönlerdeki çaplar değişir (ortalama olarak sırasıyla yaklaşık 35 ve 40 mm'dir).
V.V. Valsky boyutları incelerken yörüngeler 276 sağlıklı bireyde bilgisayarlı tomografi (BT) kullanılarak girişteki yörüngenin yatay çapının erkeklerde ortalama 32,6 mm, kadınlarda ise 32,7 mm olduğu belirlendi. Orta üçte birlik kısımda yörüngenin çapı neredeyse yarıya iner ve erkeklerde 18,2 mm'ye, kadınlarda 16,8 mm'ye ulaşır. Yörüngenin derinliği de değişkendir (42 ila 50 mm arası). Şekle bağlı olarak, en büyük derinliğin kaydedildiği kısa ve geniş (böyle bir yörüngede derinliği en küçüktür), dar ve uzun yörüngeyi ayırt etmek mümkündür.
Gözün arka kutbuna olan mesafe Erkeklerde yörüngenin tepe noktasına ortalama 25,6 mm, kadınlarda ise 23,5 mm'dir. Kemik duvarları kalınlık ve uzunluk açısından eşit değildir: en güçlüsü dış duvardır, özellikle yörüngenin kenarına daha yakın, en incesi iç ve üst duvarlardır. Dış duvarın uzunluğu ortalama olarak kadınlarda 41,2 mm'den erkeklerde 41,6 mm'ye kadar değişmektedir.
Dış duvar zigomatik, kısmen ön ve sfenoid kemiğin daha büyük kanadı tarafından oluşturulur. En kalın olanı elmacık kemiğidir, ancak arkaya doğru incelir ve ana kemiğin büyük kanadıyla birleştiği yerde en ince kısmı bulunur. Elmacık kemiğinin bu yapısal özelliği, yörüngedeki kemik ameliyatlarının gerçekleştirilmesinde önemli rol oynar; kalın ön yüzey, duvar rezeksiyonu sırasında sabitlendiği sırada kemik flebinin bütünlüğünü korumayı mümkün kılar ve ince kesitte, kemik çekişi sırasında kolayca kırılma meydana gelir. Dış duvar, orta kranyal fossada, yörüngenin tepesinde, temporal fossa ile sınırlıdır.
Alt duvar- maksiller kemiğin yörünge yüzeyi ve ön dış kısım - elmacık kemiği ve yörünge süreci. Alt duvarın yan kısmında, alt yörünge çatlağının yakınında, bir infraorbital oluk vardır - bağ dokusu zarıyla kaplı bir çöküntü. Oluk yavaş yavaş, maksiller kemiğin ön yüzeyinde alt yörünge kenarından dış sınırına daha yakın olan 4 mm'de açılan bir kemik kanalına dönüşür.
Başından sonuna kadar kanal alt yörünge sinirinden, aynı adı taşıyan arter ve damardan geçer. Alt yörünge duvarının kalınlığı 1,1 mm'dir. Bu kemikli septum, yörüngenin içeriğini maksiller sinüsten ayırır ve çok nazik bir manipülasyon gerektirir. Orbital genişletme veya alt subperiosteal yörüngetomi yaparken cerrah, duvarın cerrahi olarak kırılmasını önlemek için alt duvarın kalınlığını hesaba katmalıdır.
İç duvar lakrimal kemikçik, kağıt tabak, etmoid kemiğin laminaları, maksiller kemiğin ön süreci ve sfenoid kemiğin gövdesi tarafından oluşturulur. Bunların en büyüğü, yörüngeyi etmoid labirent hücrelerinden ayıran 0,2 mm kalınlığında bir kağıt plakadır. Bu alanda duvar neredeyse dikeydir ve subperiosteal yörüngetomi veya yörünge ekzenterasyonu sırasında periosteumu ayırırken dikkate alınması önemlidir. İç duvarın ön kısmında gözyaşı kemiği buruna doğru kıvrılır ve ayrıca gözyaşı kesesi için bir girinti bulunur.
Yörüngenin üst duvarıüçgen şeklindedir ve ön ve orta kısımlarda ön kemik, arka kısımda ise ana kemiğin küçük kanadı tarafından oluşturulur. Frontal kemiğin yörünge kısmı, özellikle duvar kalınlığının 1 mm'yi aşmadığı arka 2/3 kısmı ince ve kırılgandır. Yaşlılarda üst duvarın kemik maddesinin yerini yavaş yavaş fibröz doku alabilir. Yaşlı hastaları ameliyata hazırlarken bu husus dikkate alınmalıdır. Ek olarak, yörüngenin üst duvarının durumunun değerlendirilmesi, yörüngede tümör veya inflamatuar lezyonları olan hastaların tedavisine yönelik taktiklerin geliştirilmesine yardımcı olur.
Üst duvarön yönde duvarın ortasına ve ön-arka yönde - bazen yörüngenin orta üçte birine kadar uzanabilen frontal sinüs üzerindeki sınırlar. Tüm uzunluğu boyunca, yörüngenin üst duvarının yüzeyi pürüzsüzdür, orta üçte birlik kısımda bir içbükeylik vardır, dış ve iç bölümlerde lakrimal bez (lakrimal fossa) ve blok için iki çöküntü vardır. üstün eğik kas.
Tepe noktası yörüngelerçapı 4 mm'ye ve uzunluğu 5-6 mm'ye ulaşan optik sinir damlamasının başlangıcına denk gelir. Optik sinir ve kural olarak oftalmik arter, dış açıklığından yörüngeye girer.
