Okülomotor sinir (n. oculomotorius, III çift kranial sinir)

Şaşılık Şaşılık genellikle bir gözün görme ekseninin diğer gözün sabitlediği noktadan sapması sonucu gözün yanlış pozisyonu olarak adlandırılır.Şaşılığın iki çeşidi vardır: eşlik eden ve felçli.Paralitik şaşılık,

Şaşılık

Şaşılık Önceleri şaşılık sadece ameliyatla tedavi edilirken, artık doktorlar ameliyatı yalnızca son çare olarak önermektedir. Şaşılığın tamamen işlevsel bir görme bozukluğu olduğu kanıtlanmıştır. Gözlerdeki gergin, gergin kasları gevşetirseniz,

Ataksi, aşağıdakilerle ilişkili olmayan bir motor koordinasyon bozukluğudur: Kas Güçsüzlüğü. Bu, kolların ve bacakların hareketlerinin yanı sıra yürüyüşün koordinasyonuyla da ilgilidir (bazen ataksi unsurları nefes alma ve konuşmada tanımlanır). Bağımsız bir hastalık değildir, sinir sisteminin diğer hastalıklarının (travmatik beyin hasarı, serebrovasküler olay, zehirlenme (zehirlenme)) arka planına karşı ikincil olarak gelişir, yani bir semptomdur (belirti).

çeşitler

Merkezi sinir sistemine verilen hasarın ana bölgesine ve ataksinin özelliklerine bağlı olarak, beyincik hasarıyla ilişkili hastalığın serebellar formu ayırt edilir. Buna karşılık üç forma ayrılır:

statik - koordinasyon genellikle ayakta dururken bozulur, bu kararsızlıkla ifade edilir, bir yandan diğer yana sallanır - bu, bir kişiyi bacakları geniş bir şekilde yayılmış ve elleriyle dengede durmaya zorlar. Yanlara veya geriye doğru düşme eğilimi vardır;

yürürken sallanan, yürüyüşün dengesizliğiyle ifade edilen statolokomotor;

uzuvlarla hassas hareketler gerçekleştirirken koordinasyon eksikliğiyle kendini gösteren kinetik (örneğin, buruna parmakla dokunmak, buruna yaklaşırken elin güçlü bir şekilde sallanmasına neden olur);

hassas, hassas sinir uyarılarını sağlayan yolların hasar görmesi ile ilişkilidir. Ataksi belirtileri (dengesizlik, hareketlerin koordinasyon eksikliği) en çok gözler kapalıyken belirgindir (hareketlerin yürütülmesi üzerinde görsel kontrol olmadığında);

dengenin korunmasını sağlayan ve hareketleri gerçekleştirirken tuhaf ayarlamalar yapan vestibüler aparatın hasar görmesi ile ilişkili vestibüler. Yürüyüşte ve hareketlerin koordinasyonunda bir bozukluk, ayrıca mide bulantısı ve kusma ile birlikte baş dönmesi olarak kendini gösterir. Çoğu zaman bu tür hastalarda nistagmus (gözbebeklerinin istemsiz seğirmesi) ve işitme bozukluğu tespit edilebilir;

gönüllü hareketlerden sorumlu olan serebral korteksin hasar görmesi ile ilişkili kortikal. Frontal lob en sık etkilenir ve bu nedenle bu ataksiye frontal ataksi de denir. Frontal ataksi ile "sarhoş bir yürüyüş" gözlenir: Bir kişi bacaklarını "örerek" yürür ve vücut lezyondan ters yöne sapar. Bu tür ataksi, zihinsel değişiklikler, koku duyusunun bozulması, işitsel ve koku alma halüsinasyonları ve güncel olaylara ilişkin hafızanın bozulması gibi beyin korteksindeki diğer hasar belirtileriyle birleştirilebilir.

Nedenler

Beyin hastalıkları:

serebral dolaşımın akut ihlali (hayati merkezlerin bulunduğu beyin sapına kan sağlayan vertebrobaziler sistemde - vazomotor, solunum);

beyin tümörleri (özellikle beyin sapında) veya beyincik;

travmatik beyin yaralanmaları;

kafatası ve beyindeki malformasyonlar: örneğin Arnold-Chiari anomalisi (beyincik kısmının kafatasının büyük foramenlerine inmesi, beyin sapının sıkışmasına yol açması);

hidrosefali - beynin ventriküler sisteminde aşırı beyin omurilik sıvısı birikmesi (beyinde beslenme ve metabolizmayı sağlayan beyin omurilik sıvısı);

demiyelinizan hastalıklar (miyelinin (sinir uyarılarının lifler boyunca hızlı iletilmesini sağlayan bir protein) parçalanmasının eşlik ettiği) örneğin, multipl skleroz (beyinde ve beyincikte çok sayıda küçük demiyelinizasyon odaklarının oluştuğu bir hastalık), yaygın ensefalomiyelit (bir hastalık) beyinde ve beyincikte birçok demiyelinizasyon odağının oluştuğu, muhtemelen bulaşıcı bir doğaya sahip hastalık).

Vestibüler aparatın hastalıkları (dengeyi korumaktan ve hassas hareketlerin gerçekleştirilmesine yardımcı olmaktan sorumludur) veya vestibüler kranyal sinirlerin hastalıkları:

labirentit, şiddetli baş dönmesi, işitme kaybı, bulantı ve genel bulaşıcı belirtilerin (ateş, titreme, titreme) eşlik ettiği iç kulak iltihabıdır. baş ağrısı);

vestibüler nöronit - işitme kaybı ve nistagmus ile kendini gösteren vestibüler sinirlerin iltihabı;

Vestibüler sinirin nöroması, işitme kaybı ve nistagmus ile kendini gösteren vestibüler sinir kılıflarının bir tümörüdür.

Zehirlenme: uyku hapları ve güçlü ilaçlar (benzodiazepinler, barbitüratlar).

B12 vitamini eksikliği.

Kalıtsal hastalıklar: örneğin Louis-Bar ataksi-telanjiektazi (ataksi, ciltte genişlemiş kılcal damarlar (telanjiektazi) ve azalmış bağışıklık ile kendini gösterir), Friedreich ataksisi (kalp kusurları, bacaklarda güçsüzlük, ataksi ve ayak deformasyonu ile kendini gösterir) yüksekliğinde bir artış şeklinde).

Belirtiler

Ayakta durma pozisyonunda dengesizlik: Bir kişi yana veya geriye düşene kadar bir yandan diğer yana sallanır.

Yürüme bozukluğu (belirsiz, titrek hale gelir, kişi “bir yandan diğer yana sürükleniyor” gibi görünür) ve yana ya da geriye doğru yürürken düşme eğilimi gösterir.

Gönüllü hareketlerin bozulmuş koordinasyonu: Hassas bir hareket gerçekleştirmeye çalışırken (örneğin, dudaklarınıza bir fincan çay getirmek), uzuvda belirgin bir titreme meydana gelir (niyet titremesi), bu da eylemlerin yanlış uygulanmasına yol açar.

Konuşma ritmi bozukluğu: Konuşma aniden kesiliyor, "mantra" yapılıyor.

Solunum ritmi bozukluğu: Solunumun düzensiz bir ritmi vardır, nefesler arasındaki aralıklar sürekli değişmektedir.

Beynin yakın bölgelerine verilen hasarla ilişkili ancak spesifik olarak ataksi ile ilgili olmayan semptomlar da olabilir:

baş dönmesi;

mide bulantısı ve kusma;

baş ağrısı.

Teşhis

Şikayetlerin ve tıbbi öykünün analizi:

Yürüyüşün dengesizliği ve hareketlerin koordinasyon eksikliğine ilişkin ilk şikayetler ne kadar zaman önce ortaya çıktı;

Ailede benzer şikayetleri olan var mı?

Kişi herhangi bir ilaç (benzodiazepinler, barbitüratlar) aldı mı?

Nörolojik muayene: yürüyüşün değerlendirilmesi, özel testler (parmak-burun ve diz-topuk) kullanılarak hareketlerin koordinasyonu, kas tonusunun değerlendirilmesi, uzuvlardaki kuvvet, nistagmusun varlığı (yan yana salınımlı ritmik göz hareketleri).

Bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene: denge testi, kulak muayenesi, işitme değerlendirmesi.

Toksikolojik analiz: zehirlenme belirtilerinin araştırılması (toksik madde kalıntıları).

Kan testi: kandaki iltihaplanma belirtilerini tespit edebilir (artmış eritrosit sedimantasyon hızı (kırmızı kan hücreleri), lökosit sayısı (beyaz kan hücreleri)).

Kandaki B12 vitamini konsantrasyonu.

EEG (elektroensefalografi): Bu yöntem, çeşitli hastalıklarda değişen beynin farklı bölümlerinin elektriksel aktivitesini değerlendirir.

CT ( CT tarama) ve baş ve omuriliğin MRI (manyetik rezonans görüntüleme), beyin katmanının yapısını katman katman incelemeyi, dokusunun yapısındaki ihlalleri tanımlamayı ve ayrıca ülser, kanama, tümör varlığını belirlemeyi mümkün kılar. sinir dokusunun çürüme odakları.

MRA (manyetik rezonans anjiyografi): Bu yöntem, kraniyal boşluktaki arterlerin açıklığını ve bütünlüğünü değerlendirmenin yanı sıra beyin tümörlerini tespit etmenizi sağlar.

Bir beyin cerrahına danışmak da mümkündür.

Tedavi

Tedavi ataksinin nedenine yönelik olmalıdır.

Beyin veya serebellumun cerrahi tedavisi:

tümörün çıkarılması;

Kanamanın giderilmesi;

Apsenin çıkarılması, antibakteriyel tedavi;

Arnold-Chiari malformasyonuna bağlı olarak arka kranyal fossada azalan basınç (beyincik kısmının kafatasının büyük foramenlerine inmesi, beyin sapının sıkışmasına yol açar);

Hidrosefali (beynin ventriküler sisteminde beyin omurilik sıvısının aşırı birikmesi) ile birlikte beyin omurilik sıvısı (beynin beslenmesini ve metabolizmasını sağlayan beyin omurilik sıvısı) için bir çıkış oluşturulması.

Arteriyel (kan) basıncın normalleştirilmesi ve iyileşen ilaçlar serebral kan akışı ve serebrovasküler bozukluklar için metabolizma (anjiyo koruyucular, nootropikler).

Beyin veya iç kulağın enfeksiyöz lezyonları için antibiyotik tedavisi.

Demiyelinizan hastalıklar için (sinir lifi kılıflarının ana proteini olan miyelinin parçalanmasıyla ilişkili) hormonal ilaçlar (steroidler) ve plazmaferez (kan hücrelerini korurken kan plazmasının çıkarılması).

Zehirlenmenin tedavisi (çözeltilerin uygulanması, B, C, A vitaminleri).

Eksiklik durumunda B12 vitamini verilmesi.

Müdahale etmemenin sonuçları ve komplikasyonlar

Nörolojik kusurun varlığı (dengesiz yürüyüş, hareketlerin koordinasyon eksikliği).

Sosyal ve emek adaptasyonunun ihlali.

Şaşılık

ŞAŞILIK -BEN; evlenmek Göz hareketlerinin koordinasyonunun bozulmasından oluşan görme bozukluğu - öğrencilerin eşit olmayan yönü. Şaşılık sorunu yaşıyorsanız. K.'si tamamen farkedilemez. Farklı.(burnundan uzakta). Yakınsıyor.(burnuna doğru).

(şaşılık), koordineli göz hareketi bozukluğu: bir göz gözlemlenen nesneye yönlendirildiğinde, diğeri şakağa (ıraksak şaşılık) veya buruna (yakınsak şaşılık) doğru sapar. 3-4 yaşlarında daha sık gelişir.

ŞAŞIMA (şaşılık), koordineli göz hareketi bozukluğu: Bir göz gözlemlenen nesneye yönlendirildiğinde, diğeri şakağa (ıraksak şaşılık) veya buruna (yakınsak şaşılık) doğru sapar. 3-4 yaşlarında daha sık gelişir.

ansiklopedik sözlük. 2009 .

Diğer sözlüklerde "şaşı" nın ne olduğunu görün:

Şaşılık... Yazım sözlüğü-referans kitabı

Şaşılık, şaşı, şaşı, şaşılık Rusça eşanlamlılar sözlüğü. şaşı / küçük: kosina, kosinka (konuşma dili)) Rus dilinin eşanlamlıları sözlüğü. Pratik rehber. M.: Rus dili. Z. E. Alexandrova ... Eşanlamlılar sözlüğü

- (şaşılık) koordineli göz hareketi bozukluğu: bir göz gözlemlenen nesneye yönlendirildiğinde, diğeri şakağa (ıraksak şaşılık) veya buruna (yakınsak şaşılık) doğru sapar. 3-4 yaşlarında daha sık gelişir... Büyük Ansiklopedik Sözlük

ŞARABİZM, şaşılık, pl. hayır, bkz. Gözbebeklerinin eşit olmayan yönü. Ushakov'un açıklayıcı sözlüğü. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov'un Açıklayıcı Sözlüğü

Şaşı, I, bkz. Göz hareketi koordinasyon bozukluğu - öğrencilerin eşit olmayan yönü. Iraksak göz (gözün burundan sapması ile). Yakınsıyor (burna doğru). Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü. Sİ. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992… Ozhegov'un Açıklayıcı Sözlüğü

şaşılık- STRABİZM1, ayrışmış. kosina, konuşma dili örgü çözüldü EĞİK, eğik, çözülmüş. biçme, çökme kesinti şaşı STRABISM2, ayrışmış. kosina, konuşma dili örgü, konuşma dili gözlerini kıs... Rusça konuşmanın eşanlamlıları sözlüğü

Ana madde: Göz hastalıkları Şaşılık Şaşılıkta gözler uzayda aynı noktaya yönlendirilemez ... Vikipedi

I (şaşılık) gözlerden birinin görme ekseninin eklem sabitleme noktasından sapması. Felçli ve eşlik eden şaşılık vardır. Paralitik şaşılık (Şekil 1), okülomotor, troklear ve abdusens sinirlerindeki hasardan kaynaklanır... ... Tıp ansiklopedisi

ŞAŞILIK- Bal Şaşılık, bir gözün diğer gözle ortak sabitleme noktasından saptığı okülomotor sistemin bir patolojisidir. Hastalık esas olarak çocukları etkiler (çocukların% 1,5 ila 2,5'i). Bireyin sınıflandırılması ve özellikleri... ... Hastalıkların rehberi

ŞAŞILIK- Alümina, 6, 12 ve bvr, gözlerde soğukluk hissi, göz kapaklarında kuruluk, içlerinde yanma. Göz kapaklarının pitozu. Şaşılık. Kuru mukoza ve cilt, kas parezi, İç rektus kasının güç kaybına bağlı şaşılık, Gelsemium, 3x, 3 ve okülomotor fonksiyon bozukluğu ... Homeopati El Kitabı

Kitabın

• Gözlüksüz çocuklar. İlaçsız ve neştersiz görme düzeltme, Ilyinskaya M.V.. Önünüzde çocuklarda en sık görülen görme sorunlarını çözmeye yardımcı olan benzersiz bir rehber var. Bir çocuğun doğumuyla birlikte eve neşe gelir, özellikle de bebek...

Okülomotor sinirlerin motor nöronları (n. oculomotorius, III çift kranial sinir), orta beynin rostral kısmında orta hattın her iki yanında bulunur. Okülomotor sinirin bu çekirdekleri, levator kası da dahil olmak üzere göz küresinin beş dış kasını innerve eder. üst göz kapağı. Okülomotor sinirin çekirdekleri ayrıca gözbebeği daralması ve konaklama süreçlerinde rol oynayan parasempatik nöronlar (Edinger-Westphal çekirdeği) içerir.

Her bir göz kası için supranükleer motor nöron gruplarının bir bölümü vardır. Gözün medial rektus, alt oblik ve alt rektus kaslarını innerve eden okülomotor sinirin lifleri aynı adı taşıyan tarafta bulunur. Üstün rektus kası için okülomotor sinirin subnükleusu kontralateral tarafta bulunur. Levator palpebra superioris kası, okülomotor sinirin merkezi hücre grubu tarafından innerve edilir.

Troklear sinir (n. trochlearis, IV çift kranial sinir)

Motor nöronlar troklear sinir(n. trochlearis, IV çift kranyal sinir) okülomotor sinirin çekirdek kompleksinin ana kısmına yakından bitişiktir. Troklear sinirin sol çekirdeği gözün sağ üst eğik kasını, sağ çekirdeği ise gözün sol üst eğik kasını innerve eder.

Abducens siniri (n. abducens, VI çift kranial sinir)

Abdusens sinirinin motor nöronları (n. abducens, VI kranyal sinir çifti), aynı adı taşıyan gözün lateral (dış) rektus kasını innerve eden, kaudal kısımda abdusens sinirinin çekirdeğinde bulunur. pons'tan. Beyin sapını terk eden üç okülomotor sinirin tümü kavernöz sinüsten geçer ve üst yörünge fissürü yoluyla yörüngeye girer.

Net binoküler görüş, tam olarak gözün bireysel kaslarının (okülomotor kaslar) ortak aktivitesi ile sağlanır. Gözbebeklerinin eşlenik hareketleri supranükleer bakış merkezleri ve bağlantıları tarafından kontrol edilir. İşlevsel olarak beş farklı supranükleer sistem vardır. Bu sistemler gözbebeklerinin çeşitli hareketlerini sağlar. Bunlar arasında aşağıdakileri kontrol eden merkezler vardır:

• sakkadik (hızlı) göz hareketleri
• amaçlı göz hareketleri
• yakınsak göz hareketleri
• bakışı belli bir pozisyonda tutmak
• vestibüler merkezler

Sakkadik (hızlı) göz hareketleri

Göz küresinin sakkadik (hızlı) hareketleri, beynin ön bölgesindeki korteksin karşıt görme alanında (alan 8) bir komut olarak meydana gelir. Bunun istisnası, beynin oksipital-parietal bölgesinden kaynaklanan, retinanın merkezi foveası tahriş olduğunda ortaya çıkan hızlı (sakkadik) hareketlerdir. Beyindeki bu frontal ve oksipital kontrol merkezlerinin, supranükleer beyin sapı merkezlerinde her iki tarafta da projeksiyonları vardır. Bu supranükleer beyin sapı görme merkezlerinin aktivitesi aynı zamanda beyincik ve vestibüler çekirdek kompleksinden de etkilenir. Köprünün retiküler oluşumunun parasantral bölümleri, gözbebeklerinin dostça hızlı (sakkadik) hareketlerini sağlayan gövde merkezidir. Gözbebeklerini yatay olarak hareket ettirirken iç (medial) rektus ve karşıt dış (lateral) rektus kaslarının eşzamanlı innervasyonu, medial uzunlamasına fasikül tarafından sağlanır. Bu medial uzunlamasına fasikül, abdusens sinirinin çekirdeğini, gözün karşıt iç (medial) rektus kasının innervasyonundan sorumlu olan okülomotor çekirdek kompleksinin alt çekirdeğine bağlar. Dikey hızlı (sakkadik) göz hareketlerini başlatmak için, beynin kortikal yapılarından pontin retiküler formasyonun parasantral bölümlerinin iki taraflı uyarılması gerekir. Pontin retiküler oluşumunun parasantral bölümleri, beyin sapından gelen sinyalleri gözbebeklerinin dikey hareketlerini kontrol eden supranükleer merkezlere iletir. Bu supranükleer göz hareket merkezi, orta beyinde yer alan medial uzunlamasına fasikülün rostral interstisyel çekirdeğini içerir.

Amaçlı göz hareketleri

Gözbebeklerinin düzgün hedefli veya izleme hareketlerini sağlayan kortikal merkez, beynin oksipital-parietal bölgesinde bulunur. Kontrol aynı adı taşıyan taraftan gerçekleştirilir, yani beynin sağ oksipital-parietal bölgesi sağa doğru düzgün, hedeflenen göz hareketlerini kontrol eder.

Yakınsak göz hareketleri

Yakınsak hareketlerin kontrol mekanizmaları daha az anlaşılmıştır, ancak bilindiği gibi yakınsak göz hareketlerinden sorumlu nöronlar, okülomotor sinir çekirdeği kompleksini çevreleyen orta beynin retiküler oluşumunda bulunur. Gözün iç (medial) rektus kasının motor nöronlarına projeksiyonlar verirler.

Bakışınızı belirli bir pozisyonda tutmak

Nöronal entegratörler olarak adlandırılan beyin sapı göz hareketi merkezleri. Bakışı belli bir pozisyonda tutmakla sorumludurlar. Bu merkezler, gözbebeklerinin hareket hızıyla ilgili gelen sinyalleri konumlarıyla ilgili bilgilere dönüştürür. Bu özelliğe sahip nöronlar, abdusens çekirdeğinin altındaki (kaudal) ponsta bulunur.

Yerçekimi ve ivmedeki değişikliklerle birlikte göz hareketi

Yerçekimi ve hızlanmadaki değişikliklere yanıt olarak gözbebeklerinin hareketlerinin koordinasyonu, vestibüler sistem (vestibüler-oküler refleks) tarafından gerçekleştirilir. Her iki gözün hareketlerinin koordinasyonu bozulduğunda, görüntüler retinanın farklı (uygun olmayan) bölgelerine yansıtıldığı için çift görme gelişir. Konjenital şaşılık veya şaşılıkta, gözbebeklerinin yanlış hizalanmasına neden olan bir kas dengesizliği (paralitik olmayan şaşılık), beynin görüntülerden birini bastırmasına neden olabilir. Sabit olmayan gözde görme keskinliğinde meydana gelen bu azalmaya anopisiz ambliyopi denir. Felçli şaşılıkta çift görme, genellikle okülomotor (III), troklear (IV) veya abdusens (VI) kraniyal sinirlerin hasar görmesi nedeniyle göz küresi kaslarının felci sonucu ortaya çıkar.

Göz küresi kasları ve bakış felçleri

Göz küresinin dış kaslarında üç tip felç vardır:

Bireysel göz kaslarının felci

karakteristik klinik bulgular okülomotor (III), troklear (IV) veya abdusens (VI) sinirinde izole hasar ile ortaya çıkar.

Okülomotor (III) sinirin tamamen hasar görmesi pitoza neden olur. Pitozis, üst göz kapağını kaldıran kasın zayıflaması (parezi) ve göz küresinin yukarı, aşağı ve içe doğru gönüllü hareketlerinin bozulması ve ayrıca lateral (lateral) fonksiyonlarının korunmasına bağlı olarak farklı şaşılık şeklinde kendini gösterir. ) rektus kası. Okülomotor (III) sinir hasar gördüğünde, gözbebeği genişlemesi ve ışığa tepki eksikliği (iridopleji) ve konaklama felci (siklopleji) de meydana gelir. İris ve siliyer cisim kaslarının izole felcine iç oftalmopleji denir.

Troklear (IV) sinirin yaralanması, gözün üst oblik kasının felce uğramasına neden olur. Troklear (IV) sinirdeki bu tür hasar, göz küresinin dışa doğru sapmasına ve aşağıya doğru bakışı hareket ettirmede (parezi) zorluğa yol açar. Aşağı bakış parezi en açık şekilde gözler içe doğru çevrildiğinde ortaya çıkar. Baş karşı omuza eğildiğinde diplopi (çift görme) kaybolur, bu da sağlam göz küresinin telafi edici içe doğru sapmasına neden olur.

Abdusens (VI) sinirinin hasar görmesi, göz küresini yana doğru çeken kasların felce uğramasına neden olur. Abdusens (VI) siniri hasar gördüğünde, gözün normal çalışan iç (medial) rektus kasının tonusunun etkisinin baskın olması nedeniyle yakınsak şaşılık gelişir. Abdusens (VI) sinirinin tam felci durumunda hasta, gözün zayıflamış lateral rektus kası üzerinde telafi edici bir etki kullanarak mevcut çift görmeyi ortadan kaldırmak için başını gözün etkilenen abdüktör kasına doğru çevirebilir.

Okülomotor (III), troklear (IV) veya abdusens (VI) sinirinin hasar görmesi durumunda yukarıdaki semptomların ciddiyeti, lezyonun ciddiyetine ve hastadaki konumuna bağlı olacaktır.

Dostça bakış felci

Dostça bakış, her iki gözün aynı yöne eş zamanlı hareketidir. Akut lezyon biri ön loblarörneğin serebral enfarktüs (iskemik felç) durumunda istemli organların geçici felce uğramasına yol açabilir dostane hareketler gözbebekleri yatay yönde. Aynı zamanda her yöne bağımsız göz hareketleri de tamamen korunacaktır. Gözbebeklerinin yatay yönde gönüllü eşlenik hareketlerinin felci, yatay olarak yatan bir kişinin kafasını pasif olarak döndürürken veya kalorik stimülasyon (dış işitsel kanala soğuk su infüzyonu) kullanıldığında bebek gözü fenomeni kullanılarak tespit edilir.

Abdusens sinirinin çekirdeği seviyesinde pons'un retiküler oluşumunun alt yerleşimli parasantral bölümüne tek taraflı hasar, lezyon yönünde kalıcı bakış felcine ve okülosefalik refleksin kaybına neden olur. Okülosefalik refleks, bir bebeğin başı ve gözleri olgusunda veya dış duvarların kalorik uyarılmasında olduğu gibi, gözlerin vestibüler aparatın tahrişine karşı motor reaksiyonudur. kulak kanalı soğuk su.

Ön orta beyindeki medial uzunlamasına fasikülün rostral interstisyel çekirdeğinin hasar görmesi ve/veya arka komissürün hasar görmesi, supranükleer yukarı bakış felcine neden olur. Bu odak noktasına nörolojik semptom Hastanın gözbebeklerinin ışığa karşı ayrışan tepkisi de buna ekleniyor:

• ışığa karşı yavaş gözbebeği tepkisi
• gözbebeklerinin uyum sağlamaya (gözün odak uzaklığını değiştirmeye) ve yakındaki nesnelere bakmaya hızlı tepki vermesi

Bazı durumlarda hastada yakınsama felci de gelişir (gözlerin birbirine doğru hareketi, burada bakış burun köprüsüne odaklanacaktır). Bu semptom kompleksine Parinaud sendromu denir. Parinaud sendromu epifiz bezindeki tümörlerde, bazı durumlarda serebral enfarktüs (iskemik inme), multipl skleroz ve hidrosefali ile ortaya çıkar.

İzole aşağı bakış felci hastalarda nadirdir. Bu meydana geldiğinde, neden genellikle orta hattaki delici arterlerin tıkanması (tıkanması) ve orta beyindeki iki taraflı enfarktüslerdir (iskemik felç). Bazı kalıtsal ekstrapiramidal hastalıklar (Huntington koresi, ilerleyici supranükleer felç), gözbebeklerinin her yöne, özellikle yukarıya doğru hareketinde kısıtlamalara neden olabilir.

Bakışların ve göz küresinin bireysel kaslarının karışık felci

Bir hastada bakış felci ve göz küresini hareket ettiren bireysel kasların felcinin eş zamanlı kombinasyonu genellikle orta beyin veya pons hasarının bir işaretidir. Burada bulunan abdusens sinir çekirdeğinin tahrip olmasıyla ponsun alt kısımlarının hasar görmesi, gözbebeklerinin hızlı (sakkadik) yatay hareketlerinin felce uğramasına ve gözün lateral (dış) rektus kasının (abducens siniri, VI) felce uğramasına yol açabilir. etkilenen tarafta.

Medial uzunlamasına fasikül lezyonları ile yatay yönde çeşitli bakış bozuklukları meydana gelir (internükleer oftalmopleji).

Enfarktüsün neden olduğu medial uzunlamasına fasikülde tek taraflı hasar ( iskemik felç) veya demiyelinizasyon, göz küresinin (burun köprüsüne) içe doğru addüksiyonunun bozulmasına yol açar. Bu, klinik olarak göz küresinin orta hattan içeriye doğru hareket edememesiyle birlikte tam felç olarak veya hızlı (sakkadik) göz hareketlerinin burun köprüsüne uyarlanma hızının azalması olarak kendini gösteren orta derecede bir parezi olarak ortaya çıkabilir. adduktif gecikme). Medial uzunlamasına fasikül lezyonunun karşı tarafında, kural olarak, kaçırma nistagmusu gözlenir: gözbebekleri orta hatta doğru yönlendirilmiş yavaş bir faz ve hızlı yatay sakkadik hareketlerle dışarı doğru kaçırıldığında ortaya çıkan nistagmus. Gözbebeklerinin dikey çizgiye göre asimetrik bir düzeni genellikle tek taraflı internükleer oftalmopleji ile gelişir. Etkilenen tarafta göz daha yüksekte konumlanacaktır (hipertropi).

Bilateral internükleer oftalmopleji, demiyelinizan süreçler, tümörler, enfarktüs veya arteriyovenöz malformasyonlarla ortaya çıkar. Bilateral internükleer oftalmopleji, göz küresini burun köprüsüne yönlendiren kasların iki taraflı parezi, bozulmuş dikey hareketler, amaçlı izleme hareketleri ve vestibüler etkinin neden olduğu hareketler ile kendini gösteren daha eksiksiz bir göz küresi hareket bozuklukları sendromuna yol açar. sistem. Dikey bir çizgi boyunca bakışta bozukluk, yukarıya bakarken yukarıya doğru göz titremesi, aşağıya bakarken aşağıya doğru göz titremesi vardır. Orta beynin üstteki (rostral) kısımlarındaki medial uzunlamasına fasikül lezyonlarına, yakınsama ihlali (gözlerin birbirine, burun köprüsüne doğru yakınsak hareketi) eşlik eder.

şaşı / küçük: kosina, kosinka (konuşma dili)) Rus dilinin eşanlamlıları sözlüğü. Pratik rehber. M.: Rus dili. Z. E. Alexandrova ... Eşanlamlılar sözlüğü

ŞAŞIMA - (şaşılık) koordineli göz hareketi bozukluğu: bir göz gözlenen bir nesneye yönlendirildiğinde, diğeri şakağa (ıraksak şaşılık) veya buruna (yakınsak şaşılık) doğru sapar. 3-4 yaşlarında daha sık gelişir ... Büyük Ansiklopedik Sözlük

ŞARABİZM - ŞARABİZM, şaşılık, pl. hayır, bkz. Gözbebeklerinin eşit olmayan yönü. Ushakov'un açıklayıcı sözlüğü. D.N. Ushakov. ... Ushakov'un Açıklayıcı Sözlüğü

Şaşı - Şaşı, I, bkz. Göz hareketi koordinasyon bozukluğu - öğrencilerin eşit olmayan yönü. Iraksak göz (gözün burundan sapması ile). Yakınsıyor (burna doğru). Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü. Sİ. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. ... Ozhegov'un Açıklayıcı Sözlüğü

şaşılık - ŞARABİZM1, ayrışmış. kosina, konuşma dili örgü çözüldü EĞİK, eğik, çözülmüş. biçme, çökme kesinti şaşı STRABISM2, ayrışmış. kosina, konuşma dili örgü, konuşma dili şaşı... Rusça konuşmanın eşanlamlıları sözlüğü

Şaşılık - Ana madde: Göz hastalıkları Şaşılık Şaşılıkta gözler uzayda aynı noktaya yönlendirilemez ... Vikipedi

Şaşılık - I (şaşılık) gözlerden birinin görme ekseninin eklem sabitleme noktasından sapması. Felçli ve eşlik eden şaşılık vardır. Paralitik şaşılık (Şekil 1), okülomotor, troklear ve abdusens sinirlerinin hasar görmesinden kaynaklanır, ... ... Tıp ansiklopedisi

STRABİZM - tatlım. Şaşılık, bir gözün diğer gözle ortak sabitleme noktasından saptığı okülomotor sistemin bir patolojisidir. Hastalık esas olarak çocukları etkiler (çocukların% 1,5 ila 2,5'i). Bireysel sınıflandırma ve özellikler ... ... Hastalık rehberi

ŞAŞIMA - Alümina, 6, 12 ve bvr, gözlerde soğukluk hissi, göz kapaklarında kuruluk, içlerinde yanma. Göz kapaklarının pitozu. Şaşılık. Kuru mukoza ve cilt, kas parezi İç rektus kasının güç kaybına bağlı şaşılık Gelsemium, 3x, 3 ve okülomotorun bvr disfonksiyonu ... Homeopati referans kitabı

Kitabın

• Gözlüksüz çocuklar. İlaç veya neşter olmadan görme düzeltme, M.V. Ilyinskaya Önünüzde çocuklarda en sık görülen görme sorunlarını çözmeye yardımcı olan benzersiz bir rehber var. Bir çocuğun doğumuyla birlikte eve neşe gelir, özellikle de bebek... Devamını oku 324 rubleye satın alın
• Gözlüksüz çocuklar. İlaç veya neşter olmadan görme düzeltmesi, Marina Ilyinskaya. İşte çocuklarda en yaygın görülen görme sorunlarını çözmeye yardımcı olacak eşsiz bir rehber. Bir çocuğun doğumuyla birlikte eve neşe gelir, özellikle de bebek... Devamını oku 249 rubleye e-kitap satın alın
• Brandlcast, Yuri Nekrasov. Kötü okuyucu yoktur. İhmalkar suç ortakları var. Bu kitap herkese göre değil. Sadece onun şaşılığını kabul etmeye hazır olanlar için ve doğum lekeleri, çapak, komik tuhaflıklar ve ters dönmüş... Devamını okuyun 156 rubleye satın alın

İstek üzerine diğer kitaplar “şaşı” >>

Web sitemizde size en iyi deneyimi sunmak için çerezleri kullanıyoruz. Bu siteyi kullanmaya devam ederek bunu kabul etmiş olursunuz. İyi

Hareketlerin koordinasyonu - hareketlerin bozulmuş koordinasyonunun nedenleri ve semptomları ile gelişimi için egzersizler

Motor koordinasyonu nedir

Motor becerinin gelişmesiyle birlikte, hareket eden organların ataletinin gelişmesi de dahil olmak üzere hareketlerin koordinasyonu değişir. İlk başta kontrol, bu organların aktif statik sabitlenmesi nedeniyle, daha sonra belirli bir anda istenen kasa yönlendirilen kısa süreli fiziksel darbeler nedeniyle oluşur.

Koordinasyon gelişiminin son aşamalarında atalet hareketleri kullanılır. Halihazırda kurulmuş dinamik olarak kararlı bir harekette, tüm atalet hareketlerinin dengelenmesi, ek düzeltme darbeleri üretilmeden otomatik olarak gerçekleşir.

Hareketlerin koordinasyonu kişiye hassas hareketler yapabilmesi ve kontrol edebilmesi için verilir. Koordinasyon eksikliği varsa, bu merkezi sinir sisteminde meydana gelen değişiklikleri gösterir.

Merkezimiz gergin sistem karmaşık ve birbirine bağlı bir oluşumdur sinir hücreleri omurilikte ve beyinde bulunur.

Herhangi bir hareket yapmak istediğimizde beyin bir sinyal gönderir ve buna yanıt olarak uzuvlar, gövde veya vücudun diğer kısımları hareket etmeye başlar. Merkezi sinir sistemi uyumlu çalışmıyorsa, sapmalar meydana geliyorsa sinyal hedefe ulaşmaz veya bozuk bir biçimde iletilir.

Hareketlerin bozulmuş koordinasyonunun nedenleri

Hareket koordinasyonunun bozulmasının birçok nedeni vardır. Bunlar aşağıdaki faktörleri içerir:

• vücudun fiziksel tükenmesi;
• alkol, narkotik ve diğer toksik maddelere maruz kalma;
• beyin yaralanmaları;
• sklerotik değişiklikler;
• kas distrofisi;
• Parkinson hastalığı;
• iskemik inme;
• katalepsi – nadir bir olayÖfke ya da zevk gibi duyguların patlaması nedeniyle kasların zayıfladığı bir durum.

Koordinasyon eksikliği bir kişi için tehlikeli bir sapma olarak kabul edilir, çünkü böyle bir durumda yaralanmanın hiçbir maliyeti yoktur. Bu genellikle yaşlılığa ve önceki nörolojik hastalıklara eşlik eder; bu durumda bunun çarpıcı bir örneği felçtir.

Kas-iskelet sistemi hastalıklarında da hareketlerin koordinasyonunda bozulma meydana gelir (zayıf kas koordinasyonu, alt ekstremite kaslarındaki zayıflık, vb.). Böyle bir hastaya bakarsanız, bakımının zor olduğu fark edilir hale gelir. dikey pozisyon, yürümek.

Ek olarak, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu aşağıdaki hastalıkların belirtisi olabilir:

Hareketlerin koordinasyonunda bozulma belirtileri

Bu tür rahatsızlıkları olan kişiler kararsız hareket ederler, hareketleri gevşeklik, aşırı genlik ve tutarsızlık gösterir. Havada hayali bir daire çizmeye çalışan kişi bir sorunla karşı karşıya kalır - daire yerine kesikli bir çizgi, zikzak alır.

Koordinasyon bozukluğuna yönelik bir diğer test ise hastadan burun ucuna dokunmasını istemektir, bu da başarısız olur.

Hastanın el yazısına baktığınızda, harfler ve çizgiler üst üste gelerek düzensiz ve özensiz hale geldiğinden kas kontrolünün iyi olmadığına da ikna olacaksınız.

Hareketlerin bozulmuş koordinasyonunun belirtileri

Hareketlerin bozulmuş koordinasyonunun aşağıdaki belirtileri mevcuttur:

Titrek hareketler

Bu belirti vücudun kasları, özellikle de uzuvlar zayıfladığında ortaya çıkar. Hastanın hareketleri koordinasyonsuz hale gelir. Yürürken çok sallanıyor, adımları keskinleşiyor ve farklı uzunluklarda oluyor.

Sarsıntı

Titreme - ellerin veya başın sallanması. Güçlü ve neredeyse algılanamayan bir titreme var. Bazı hastalarda sadece hareket sırasında, bazılarında ise sadece hareketsiz kaldıklarında başlar. Şiddetli kaygı ile titreme artar; titrek, düzensiz hareketler. Vücudun kasları zayıfladığında uzuvlar hareket için yeterli temeli alamaz. Hasta düzensiz, aralıklı olarak yürüyor, adımlar farklı uzunluklarda ve sendeliyor.

Ataksi

Ataksi, beynin ön kısımlarının, beyincik ve omurilik ve beyin kanalları yoluyla sinyaller ileten sinir liflerinin hasar görmesinden kaynaklanır. Doktorlar statik ve dinamik ataksiyi birbirinden ayırır. Statik atakside kişi ayakta dururken dengesini koruyamaz, dinamik atakside ise dengeli hareket etmesi zordur.

Motor koordinasyon testleri

Ne yazık ki birçok insanın koordinasyonu zayıftır. Kendinizi test etmek istiyorsanız size çok basit bir test sunuyoruz.

Test No.1

Bunu yapmak için egzersizi ayakta yapmanız gerekir. Gözleriniz kapalıyken ayak parmaklarınızı ve topuklarınızı birbirine itmeyi deneyin.

Test No.2

Koordinasyonunuzu test etmenin bir başka yolu da bir sandalyeye oturup sağ bacağınızı yukarı kaldırmaktır. Çizim yaparken bacağınızı saat yönünde döndürün sağ el Mektubun “kuyruğundan” başlayarak havadaki siluetini taklit eden “b” harfi.

Test No.3

Elinizi karnınıza koymayı ve diğer elinizle başınıza vururken saat yönünde okşamayı deneyin. Test sonucunda tüm görevleri ilk seferde tamamladıysanız bu mükemmel bir sonuçtur. Sizi tebrik ediyoruz! İyi bir koordinasyonunuz var. Ancak yukarıdakilerin hepsini hemen mükemmel bir şekilde yerine getiremediyseniz umutsuzluğa kapılmayın!

Motor koordinasyonunu geliştirmeye yönelik egzersizler

En büyük etki 6-10 yaş arası koordinasyonun geliştirilmesiyle elde edilebilir. Bu dönemde çocuk gelişir, el becerisini, hızı, doğruluğu, oyunlarda ve egzersizlerde hareketlerini koordine etmeyi öğrenir.

Pilates, kırılma egzersizleri ve çeşitli nesnelerin (fitball, dambıl, atlama ipleri, sağlık topları, sopalar vb.) kullanıldığı diğer sporların yardımıyla özel egzersizler ve antrenmanlar yardımıyla hareketlerin koordinasyonunu geliştirebilirsiniz. )

Koordinasyon egzersizleri her yerde yapılabilir, örneğin:

Taşımada

Boş alan aramayın, bunun yerine ayakta durun ve egzersizi yapın. Ayaklarınızı omuz genişliğinde açın ve sürüş sırasında arabanın tırabzanlarına tutunmamaya çalışın. Aniden durduğunuzda yere yuvarlanmamak için egzersizi dikkatli bir şekilde yapın. Şaşıran yolcuların size bakmasına izin verin, ancak yakında mükemmel bir koordinasyona sahip olacaksınız!

Bir merdiven üzerinde

Merdiveni ellerinizle tutarak yukarı ve aşağı gidin. Birkaç iniş ve çıkış provası yaptıktan sonra, aynı egzersizi ellerinizi kullanmadan yapmayı deneyin.

Yerde duran

Her elinizde bir elmaya ihtiyacınız olacak. Bir sirk ringinde olduğunuzu ve hokkabazlık yaptığınızı hayal edin. Göreviniz elmaları havaya fırlatmak ve aynı zamanda onları tekrar yakalamaktır. Her iki elmayı aynı anda atarak görevi daha da zorlaştırabilirsiniz. Her iki elmayı da atmayı ve atışı yapan el ile yakalamayı öğrendiğinizde, egzersizin daha karmaşık bir versiyonuna geçin. Aynı hareketi yapın, ancak diğer elinizle elmayı yakalayın ve ellerinizi çapraz olarak yerleştirin.

Dar bir kaldırımda

Dar bir kaldırımda hareketlerinizi koordine eden bir dizi egzersiz yapabilirsiniz. Dar bir kaldırım bulun ve yürüyüşünüz bir kedininki gibi zarif, pürüzsüz ve güzel oluncaya kadar her gün onun üzerinde yürüyün.

Günlük olarak yapılabilecek bir dizi koordinasyon egzersizi vardır:

• ileri ve geri takla atın;
• atlama ipi ile koşma, atlama ve çeşitli bayrak yarışları;
• takla atmak ve topu yakalamak gibi birkaç egzersizi tek bir egzersizde birleştirmek;
• topla hedefe vurmak.

Topu kullanmak: duvara vurmak ve yakalamak, topa yere vurmak, topu göğüsten partnerinize farklı yönlere atmak (bu alıştırmada topu sadece atmak değil, aynı zamanda yakalamak da gerekir) aynı öngörülemeyen yönler).

Hareketlerin koordinasyonunda eksiklik varsa hangi doktorlara başvurmalısınız:

“Hareketlerin koordinasyonu” konusundaki sorular ve cevaplar

Soru: Söylesene, eğer meningiomumu alırsam koordinasyonum gelişir mi? Yoksa boyun fıtığı sorunu bende de var mı?

Soru: Tünaydın. Ne olduğunu çözemiyorum. Bazen koordinasyon aniden kaybolur, sonra ortaya çıkar ve her şey yolundadır. Düşmüyorum. Fiziksel olarak güçlüyüm, spor yapıyorum.

Soru: Merhaba! Hareketlerin koordinasyonunda sorun yaşıyorum. Sürekli kapı çerçevelerine çarpıyorum, kapıya "sığamıyorum" (sanki kayıyormuşum gibi). Toplu taşıma araçlarında ayakta durmak zor, sürekli rüzgarda bir paçavra gibi sallanıyorum, her tümsekten düşüyorum. Bu osteokondrozun bir sonucu olabilir mi (4 yıldır servikal omurgada yaşadım) yoksa sadece kötü bir vestibüler sistem ve dikkatsizlik mi?

Soru: Merhaba. Yaklaşık 2 yıldır hastayım (25 yaşındayım). Hareket koordinasyonu kaybı, yürürken baş dönmesi. Oturduğumda, uzandığımda, başımı çevirdiğimde başım dönmüyor. Kafamda tuhaf bir his vardı, kan damarlarında bir spazm vardı, öyle anlarda bana bilincimi kaybedebileceğim gibi geldi. Bir korku hissi vardı. Lütfen cevap verin, baş dönmesine ne sebep olur ve nasıl tedavi edilir? Nedenin servikal omurganın osteokondrozu olduğunu söylemek için yeterli neden var mı?

Soru: Tünaydın Motor koordinasyonu için hangi testler vardır?

Soru: Merhaba! Hareketlerin koordinasyonu nasıl geliştirilir? Teşekkür ederim.

DENGE BOZUKLUKLARI

Denge, vücudun ve parçalarının çevredeki alana göre yönelimini koruma yeteneğidir. Görsel, vestibüler ve somatosensoriyel (propriyoseptif) uyarıların sürekli akışına ve bunun beyin sapı ve beyincik düzeyinde entegrasyonuna bağlıdır.

Denge bozuklukları, merkezi veya periferik vestibüler yapıların, beyincik veya propriyosepsiyon sağlayan duyu yollarının hasar görmesi nedeniyle oluşur.

Bu tür bozukluklar genellikle ikisinden en az biri olarak ortaya çıkar. klinik semptomlar: baş dönmesi veya ataksi.

BAŞ DÖNMESİ

Baş dönmesi (vertigo) Vücudun veya çevredeki alanın hareket etme hissi. Dürtüsellik (dış bir kuvvetin etkisi altında vücudun uzayda hareket ettiği hissi), osilopsi (salınımlı hareketin görsel yanılsaması), mide bulantısı, kusma ve yürüme ataksisi gibi diğer semptomlarla birleştirilebilir.

Baş dönmesi ve diğer semptomlar arasındaki farklar

Baş dönmesi (vertigo), baş dönmesine benzeyen vestibüler olmayan semptomlardan ayırt edilmelidir, ancak aksine, hareket yanılsaması (örneğin, baş dönmesi, "kafada sis" hissi vb.) eşlik etmez. Bu tür duyumlar genellikle vagus sinirinin hiperaktivasyonu, ortostatik hipotansiyon nedeniyle beyne kan, oksijen veya glikoz sağlanmasındaki bir bozulma ile ilişkilidir. kalp atış hızı, miyokardiyal iskemi, hipoksi veya hipoglisemi. Bu fenomenlerin doruk noktası bilinç kaybı (bayılma) olabilir.

Baş dönmesi tanısı konulduktan sonra öncelikle bunun periferik veya merkezi vestibüler yapılardaki hasardan kaynaklanıp kaynaklanmadığına karar vermelisiniz.

Periferik vertigo, iç kulak labirentinin veya kokleovestibüler (VIII) sinirin vestibüler kısmının hasar görmesi ile ilişkili olabilir. Merkezi vertigo, beyin sapının vestibüler çekirdeklerinin veya bağlantılarının hasar görmesinden kaynaklanır. Nadiren baş dönmesi kortikal kökenlidir ve karmaşık bir kısmi nöbetin belirtisi olarak ortaya çıkar.

Klinik bulgular

1. Periferik baş dönmesi genellikle aralıklı ve kısa sürelidir, ancak merkezi baş dönmesinden daha yoğundur. Periferik vertigoya neredeyse her zaman nistagmus (gözbebeklerinin ritmik seğirmesi) eşlik eder; bu durumda genellikle tek yönlüdür ve asla dikey değildir (aşağıya bakın). Periferik vestibüler yapıların hasar görmesi sıklıkla ek semptomlar iç kulak veya işitme sinirinin patolojisi, yani işitme kaybı ve kulak çınlaması ile ilişkili.
2. Merkezi vertigoya her zaman nistagmus eşlik etmez. Oluşursa, dikey, tek yönlü veya çok yönlü olabileceği gibi asimetrik de olabilir - doğası gereği her iki gözde de farklıdır. (Dikey nistagmus - gözbebeklerinin dikey düzlemde seğirmesi). Santral lezyonlar parezi, hipoestezi, reflekslerde artış, patolojik bozukluklar gibi beyin sapı veya beyincikte hasar belirtileriyle ortaya çıkabilir. Dur işaretleri, dizartri veya uzuv ataksisi.

Periferik ve merkezi vestibüler yapılar. VIII sinirinin vestibüler kısmı, beyin sapının vestibüler çekirdeklerinde ve serebellumun medyan yapılarında sona erer ve bunlar da vestibüler çekirdeklere çıkıntı yapar. Bunlardan, medial uzunlamasına fasiküldeki lifler, her iki taraftaki abdusens ve okülomotor sinirlerin çekirdeklerine yükselir ve ayrıca omuriliğe kadar uzanır.

ataksi

Ataksi, kas zayıflığıyla ilişkili olmayan hareketlerin koordinasyon eksikliğidir. Vestibüler yapıların, beyinciklerin patolojisinden veya derin duyarlılığın (propriyosepsiyon) ihlalinden kaynaklanabilir. Ataksi göz hareketlerini, konuşmayı (dizartriye neden olur), bireysel uzuvların hareketini, gövdeyi, dengeyi ve yürümeyi bozabilir.

Vestibüler ataksi

Vestibüler ataksi, vertigo ile aynı periferik veya merkezi lezyonlardan kaynaklanır. Hastalarda sıklıkla nistagmus görülür; genellikle tek taraflıdır ve lezyonun ters yönüne bakıldığında daha belirgindir. Dizartri yok. Vestibüler ataksi, vücudun yerçekimi alanındaki pozisyonuna bağlıdır: hasta yatarken koordinasyon bozuklukları yoktur, ancak ayağa kalkmaya veya yürümeye başlar başlamaz ortaya çıkar.

SEREBELLAR ATAKSİ

Serebellar ataksi, serebellumun yanı sıra serebellar pedinküller, kırmızı çekirdek, pons veya omurilikteki efferent veya afferent bağlantılarının hasar görmesinden kaynaklanır. Arasında ön korteks ve beyincik arasında çapraz bağlantılar vardır, bu nedenle frontal korteksin tek taraflı patolojisi, beyinciğin karşı yarım küresindeki hasarın semptomlarını taklit edebilir. Serebellar ataksi, hız, ritim, genlik ve kuvvetin orantılılığının ihlali ile kendini gösterir. gönüllü hareketler̆.

A. Kas hipotonisi

Serebellar ataksiye genellikle kas hipotonisi eşlik eder, bu da postürü sürdürme yeteneğinin bozulmasına neden olur. Gücü test ederken, hastanın direnci nispeten küçük bir çabayla aşılır ve uzuv sallandığında genliği artan hareketler yapılır. Yürürken kol hareketlerinin aralığı da artabilir. Tendon refleksleri sarkaç benzeri hale gelir: Refleksi tetikledikten sonra uzuv birkaç salınım hareketi yapar, ancak refleks hareketinin gücü ve hızı artmaz. Hasta dirence karşı bir hareket yapmaya çalışırsa ve bu daha sonra kaldırılırsa, gergin kasların gevşemek için zamanı kalmaz ve antagonist kasların devreye girecek zamanları olmaz, bu da aşırı geri tepme hareketine yol açar (yokluk belirtisi) ters itme).

B. Hareketlerin bozulmuş koordinasyonu

Kas hipotonisine ek olarak serebellar ataksi, istemli hareketlerin bozulmuş koordinasyonu ile karakterizedir. Basit hareketler gecikmeli olarak yapılır, hızlanmaları ve frenlemeleri yanlış zamanda gerçekleşir. Hareketlerin hızı, ritmi, genliği ve gücü tutarsızlıkla karakterize edilir ve bunun sonucunda pürüzsüzlükleri bozulur. Hareketin orantısızlığı, hareketin başlatılması ve sonlandırılması sırasında en yüksek düzeyde olduğundan, ataksinin en dikkat çekici klinik belirtileri, hedefe yönelik hareket sırasındaki terminal dismetri (aşırı atış) ve uzuv hedefe yaklaşırken ortaya çıkan niyet titremesidir. Daha karmaşık hareketler tek bir motor hareket olarak gerçekleştirilir, ancak bir dizi ardışık bireysel harekete bölünür (hareketlerin ayrıştırılması). Birçok kas grubunun eş zamanlı kasılmasını gerektiren hareketler (asinerji) bozulur. Yürüme gibi fizyolojik olarak en karmaşık hareketler ve hızlı yön değişikliklerini içeren hareketler en çok etkilenir.

B. İlişkili okülomotor bozukluklar

Beyincik göz hareketlerinin kontrolünde önemli bir rol oynar, bu nedenle hasar gördüğünde sıklıkla okülomotor bozukluklar ortaya çıkar. Çoğunlukla nistagmus ve diğer salınımlı göz hareketleri, bakış felci, sakkadik ve takip hareketlerinde bozukluklar gözlenir.

G. Bağlantı beyincik semptomları lezyonun lokalizasyonu ile

Beyincikteki farklı anatomik bölgeler, motor, duyu, görsel ve işitsel bağlantılarının somatotopik organizasyonuna karşılık gelen farklı işlevleri yerine getirir.

1. Beyincikteki medyan yapılarda hasar.

Serebellumun medyan bölgesi (vermis, flokkülonodüler lob ve ilgili subkortikal çekirdekler (çadır çekirdekleri)), göz hareketleri, baş ve gövde konumu, statik davranış ve yürüme dahil olmak üzere eksenel motor fonksiyonlarının kontrolünde rol oynar. Bu nedenle median yapılar hasar gördüğünde nistagmus ve diğer okülomotor bozukluklar, baş ve gövdenin salınım hareketleri (titübasyon), statik bozukluklar ve yürüme ataksisi ortaya çıkar. Serebellar vermisin üst kısmındaki seçici hasarla (örneğin, alkolik serebellar dejenerasyonda sıklıkla gözlenir), yürüme ataksisi, serebellumun somatotopik haritasından aşağıdaki gibi, baskın veya tek klinik tezahürdür.

2. Serebellar hemisferlerin lezyonları.

Serebellar hemisferler, aynı taraftaki uzuvlarda hareketlerin koordine edilmesinde ve kas tonusunun korunmasında rol oynar. Ayrıca aynı tarafa bakışın düzenlenmesini sağlarlar. Serebellar hemisfer lezyonları aynı tarafta hemiataksi ve aynı taraftaki ekstremitelerde hipotoni, nistagmus ve aynı tarafta geçici bakış parezisine neden olur. Serebellumun sol yarıküresinin paramedian lezyonları ile dizartri ortaya çıkabilir.

3. Beyincikte yaygın hasar.

Genellikle metabolik veya dejeneratif kökenli birçok hastalığın yanı sıra zehirlenme de beyincikteki yaygın hasarla karakterize edilir. Bu gibi durumlarda klinik tablo medyan yapılara ve beyincikteki her iki yarım küreye verilen hasarın karakteristik semptomlarından oluşur.

HASSAS ATAKSİ

Derin (propriyoseptif) duyarlılığın iletim yolları

Hassas ataksi, periferik sinirler, dorsal kökler, omuriliğin dorsal kolonları ve medial lemniskusta propriyoseptif uyarıları taşıyan liflerin hasar görmesi sonucu gelişir. Hassas hemiataksinin nadir nedenleri, kontralateral taraftaki talamus ve parietal lob lezyonlarıdır. Eklem-kas hissi, Pacinian cisimcikleri, eklem kapsüllerindeki kapsüllenmemiş sinir uçları, bağlar, kaslar ve periosteum ile temsil edilen reseptör aparatı tarafından sağlanır. Reseptörlerden gelen uyarılar, 1. derece duyu nöronlarının süreçleri olan kalın miyelinli A tipi lifleri takip eder. Bu lifler omuriliğin arka boynuzuna girer ve çaprazlamadan arka kolonların bir parçası olarak yükselir. Alt ekstremitelerden gelen propriyoseptif bilgiler medialde yer alan gracilis fasikül aracılığıyla ve üst ekstremitelerden daha lateralde bulunan kuneat fasikül yoluyla gerçekleştirilir. Bu yolların bir parçası olarak ilerleyen lifler, ikinci derece duyu nöronları ile sinapslar oluşturarak alt kısımdaki ince ve kama şeklinde fasiküllerin çekirdeklerini oluşturur. medulla oblongata. 2. derece nöronların süreçleri çaprazlaşır ve kontralateral medial halkanın bir parçası olarak talamusun ventral arka çekirdeğine doğru yükselir; burada parietal lob korteksi ile ilişkili 3. derece duyu nöronları bulunur.

Polinöropatiye veya sırt kolonlarındaki hasara bağlı hassas ataksi genellikle yürümede ve alt ekstremite hareketlerinde simetrik bozulmaya neden olur; Üst ekstremite hareketleri genellikle daha az etkilenir veya normal kalır. Muayene üzerine eklem-kas hissi ve titreşim hassasiyetinin ihlali ortaya çıkar. Baş dönmesi, nistagmus ve dizartrinin olmaması ile karakterizedir.

PERİFERİK VESTİBÜLER BOZUKLUKLAR

İyi huylu pozisyonel vertigo

İyi huylu pozisyonel vertigo (iyi huylu pozisyonel vestibulopati), baş belirli bir pozisyonda konumlandığında ortaya çıkar. Tipik olarak pozisyonel vertigo, periferik vestibüler yapıların lezyonlarının karakteristiğidir, ancak aynı zamanda beyin sapı ve beyincik lezyonlarıyla ortaya çıkan merkezi kökenli de olabilir.

İyi huylu pozisyonel vertigo en sık görülenidir. ortak sebep Vakaların yaklaşık %30'unu oluşturan periferik vertigo. Belirlenmiş nedenlerden en yaygın olanı travmatik beyin hasarıdır, ancak çoğu durumda iyi huylu pozisyonel vertigo herhangi bir belirgin nedenin yokluğunda ortaya çıkar. Hastalığın patofizyolojik temeli, kanalolitiazis olarak kabul edilir - başın belirli bir pozisyonunda reseptörlerini tahriş eden yarım daire biçimli parçacık kanallarından birinin endolenfindeki varlığı.

Hastalık kısa süreli (birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar) epizodlarla karakterizedir. şiddetli baş dönmesi buna bulantı ve kusma da eşlik edebilir. Semptomlar baş pozisyonundaki herhangi bir değişiklikle ortaya çıkabilir, ancak genellikle hasta yan döndüğünde ve etkilenen kulağın üzerine yattığında en belirgindir. Baş dönmesi atakları genellikle birkaç haftalık bir süre içinde ortaya çıkar ve ardından kendiliğinden iyileşme olur. Bazı durumlarda baş dönmesi tekrarlar. İşitme kaybı tipik değildir.

Periferik ve merkezi konumsal vertigo, Neelen-Barany (Dix-Hallpike) testi kullanılarak ayırt edilir.İyi huylu konumsal vertigoda, genellikle tek yönlü olan, rotatif bir bileşene sahip olan ve birkaç saniyelik bir gecikmeyle ortaya çıkan konumsal nistagmus neredeyse her zaman gözlenir. baş, baş dönmesine neden olan pozisyondadır. Başın konumu değişmezse, baş dönmesi ve göz titremesi birkaç saniye veya dakika sonra kaybolur. Test tekrarlandığında semptomların şiddeti azalır. Bunun aksine, merkezi pozisyonel vertigo genellikle daha az belirgindir ve pozisyonel nistagmus eşlik etmeyebilir.Genel pozisyonel vertigoda, nistagmusun başlangıcında gecikme olmaz, postürü korurken semptomlarda tükenme olmaz ve test tekrarlandığında bağımlılık görülmez. .

Çoğu iyi huylu periferik vakada pozisyonel vertigo(kanalolitiazis), terapötik etki, yerçekiminin etkisi altında, endolenfte asılı kalan parçacıkların ampuler kanaldan uzaklaştırılması ve yeniden emilebilecekleri giriş kapısına taşınması olan yeniden konumlandırma teknikleri kullanılarak elde edilebilir. Bu tekniklerden biri, hastanın başının etkilenen kulağa doğru 45° döndürülmesidir (yan taraf klinik olarak - yukarıda açıklanan belirtilere göre belirlenir), ardından hastanın başı (45° dönük kalacak şekilde) sırt üstü yatırılır. °) kanepenin kulak kenarlarından sarkar. Daha sonra arkaya atılan kafa 90° döndürülür ve bunun sonucunda 45° açıyla diğer yöne döndürülür. Bundan sonra hasta, etkilenen kulak üstte olacak şekilde yan çevrilir ve baş geriye atılmış ve sağlıklı kulağa doğru 45° döndürülmüş halde kalır. En sonunda hasta yüz üstü döner ve oturur.

Terapi şemasını yeniden konumlandırın

Akut dönemde vestibulolitik ajanlar etkili olabilir. Diğer duyusal yöntemler yoluyla bozulmuş vestibüler fonksiyonun telafisini sağlayan vestibüler rehabilitasyon teknikleri kullanılarak iyileşme hızlandırılır. Bazı çalışmalara göre, histaminerjik vestibüler nöronların fonksiyonel durumunun normalleşmesine yardımcı olan betahistin dihidroklorür iyileşmeyi de hızlandırıyor.

MENIERE HASTALIĞI

Meniere hastalığı, kulak çınlaması ve ilerleyici sensörinöral işitme kaybının eşlik ettiği, birkaç dakikadan birkaç güne kadar süren tekrarlayan baş dönmesi atakları ile karakterizedir. Vakaların çoğu sporadiktir, ancak beklenti olgusu ile karakterize edilen aile vakaları da tanımlanmıştır - her nesilde hastalığın ortaya çıkma yaşı azalır. Bazı ailesel vakalar, kromozom 14 (lokus 14 ql 2-ql 3) üzerindeki koklin geninin mutasyonuyla ilişkilidir. Yaklaşık olarak 15% Bazı durumlarda hastalık 20 ila 50 yaşları arasında kendini gösterir. Erkekler kadınlardan daha sık hastalanırlar. Meniere hastalığının nedeninin labirentteki endolenf hacmindeki artış (endolenfatik hidrops) olduğu düşünülmektedir, ancak patogenetik mekanizmalar belirsizliğini korumaktadır.

İlk atak öncesinde bile hastalar gürültüde kademeli bir artış ve kulakta tıkanıklık hissi, işitme azalması fark edebilir, atak baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma ile kendini gösterir. Ataklar arasındaki aralıklar birkaç haftadan birkaç yıla kadar değişebilir. İşitme adım adım kötüleşir. Hastaların %10-70'inde iki taraflı bir süreç gözlenir. İşitme azaldıkça baş dönmesinin şiddeti de azalır.

Bir atak sırasında muayenede yönü değişebilen spontan yatay veya rotasyonel göz titremesi ortaya çıkar. Her ne kadar interiktal dönemde spontan nistagmus genellikle mevcut olmasa da, kalori testi vestibüler fonksiyonun ihlal edildiğini ortaya koymaktadır. İşitme kaybı rutin muayene sırasında tespit edilecek kadar önemli olmayabilir. Bununla birlikte, odyometri genellikle düşük frekanslı tonların algılanması için eşik değerinde bir artış olduğunu ve bunun yanı sıra kelimelerin ve seslerin ayırt edilmesinin ihlal edildiğini ortaya koymaktadır. artan hassasiyet yüksek seslere. Daha önce de belirtildiği gibi, işitme kaybı arttıkça baş dönmesi atakları genellikle zayıflar.

Tedavi hidroklorotiyazid veya triamteren gibi diüretiklerle yapılır. Bazı verilere göre, vestibüler sistemdeki histaminerjik iletimi artırarak ve labirente kan akışını iyileştirerek baş dönmesinin şiddetini azaltan betagestin dihidroklorür kullanmak mümkündür. İlaç tedavisine dirençli ciddi vakalarda, cerrahi tedavi: endolenfatik şant, labirentektomi veya VIII sinirinin vestibüler kısmının rezeksiyonu.

AKUT PERİFERAL VESTİBÜLOPATİ

Bu terim, kendiliğinden gerileyen ve işitme kaybı veya merkezi sinir sistemi işlev bozukluğu belirtilerinin eşlik etmediği, kaynağı bilinmeyen spontan baş dönmesi ataklarını ifade etmek için kullanılır. Bu grup, akut labirentit veya vestibüler nöronit olarak adlandırılan bozuklukları içerir; bu terimler, hastalığın yeri veya doğası hakkında yeterince kanıtlanmamış varsayımları yansıtır. Bununla birlikte, bazen vestibülopati, yakın zamanda ateşli bir soğuk algınlığından sonra ortaya çıkar.

Akut periferik vestibülopati, genellikle 2 haftaya kadar süren, akut başlangıçlı baş dönmesi, bulantı ve kusma ile karakterizedir. Bazen domates semptomu tekrarlar. Ana semptomların gerilemesinden sonra kalıcı orta derecede vestibüler fonksiyon bozukluğu devam edebilir.

Akut fazda hasta genellikle etkilenen kulağı yukarı bakacak şekilde yan yatar ve başını hareket ettirmemeye çalışır. Nistagmus her zaman tespit edilir hızlı faz etkilenen kulağın ters yönünde yönlendirilir. Kalori testi, bir veya her iki taraftaki değişiklikleri yaklaşık olarak aynı frekansta ortaya çıkarır. İşitme etkilenmez.

Akut periferik vestibülopati, örneğin arka serebral arterdeki dolaşım bozuklukları gibi akut baş dönmesine neden olan merkezi bozukluklardan ayırt edilmelidir. Hastalığın merkezi oluşumu, dikey nistagmusun, bilinç bozukluğunun, motor fonksiyonların veya duyarlılığın ve dizartrinin varlığıyla değerlendirilebilir. Tedavi, glukokortikoidlerin yanı sıra betahistin dihidroklorür ve diğer ajanların kullanımını içerir.

OTOSKLEROZ

Otoskleroz, kulak zarından titreşimi iç kulaktaki diğer yapılara ileten, kulakta bulunan küçük bir kemik olan üzengi kemiğinin hareket kabiliyetinin bozulması ile karakterize edilir. Hastalığın ana belirtisi iletim tipi işitme kaybıdır, ancak sensörinöral işitme kaybı ve baş dönmesi de mümkündür. Tinnitus nadirdir. İşitme genellikle 30 yaşından önce azalmaya başlar. Bir aile öyküsü sıklıkla not edilir.

Vestibüler disfonksiyon çoğunlukla, bazen konumsal nitelikte olan tekrarlanan baş dönmesi atakları ve duruş değiştirirken oluşan dengesizlik hissi ile kendini gösterir. Zamanla semptomlar daha kalıcı hale gelebilir ve atakların sıklığı ve şiddeti artabilir. Muayene üzerine spontan veya pozisyonel periferik göz titremesi, kalorik testte genellikle tek taraflı yanıtın azalması gibi vestibüler fonksiyon bozukluğunun belirtileri tespit edilebilir.

Odyometri, genellikle iletim tipi ve sensörinöral işitme kaybı unsurları içeren karışık nitelikteki işitme kaybını her zaman tespit eder ve vakaların yaklaşık üçte ikisinde iki taraflıdır. Baş dönmesi atakları, ilerleyici işitme kaybı ve kulak çınlaması varlığında hastalığın Meniere hastalığından ayrılması gerekir. Otoskleroz daha çok aile öyküsü, semptomların daha erken yaşta başlaması, işitme kaybının iletim bileşeninin varlığı ve iki taraflı simetrik işitme kaybı ile karakterizedir. Görüntüleme teknikleri tanının konulmasına yardımcı olur.

Sodyum florür, kalsiyum glukonat ve D vitamini kombinasyonunun terapötik bir etkisi olabilir. Dirençli vakalarda cerrahi tedavi (stapedektomi) mümkündür.

KRANİYO BEYİN HASARI

Travmatik beyin hasarı benign pozisyonel vertigonun en sık görülen nedenidir. Tipik olarak travma sonrası vertigonun nedeni labirentin hasar görmesidir. Bununla birlikte, vestibüler sinirin hasar gördüğü petröz kırık da baş dönmesine ve işitme kaybına neden olabilir. Böyle bir kırığın belirtileri hemotimpanit veya kulaktan BOS sızıntısını içerebilir.

PONTOSEREBELLAR AÇI TÜMÖRLERİ

Serebellopontin açı, posterior kranyal fossada, beyincik, ponsun yan kısmı ve kemik tepesi tarafından sınırlanan üçgen bir bölgedir. Bu bölgedeki en yaygın tümör histolojik olarak iyi huylu akustik nöromadır (nörilemmoma, nöroma veya schwannoma olarak da bilinir). Tümör, iç işitsel kanalın işitsel sinirlerinin vestibüler kısmının zarından (nörilema) büyür. Daha az sıklıkla menenjiyom ve primer epidermoid kist bu bölgede lokalize olur. Semptomlara kranyal sinirlerin, beyin sapının ve beyincikteki sıkışma veya yer değiştirmenin yanı sıra BOS akışının bozulması neden olur. Trigeminal (V) ve fasiyal (VII) sinirler, işitme sinirine anatomik yakınlıkları nedeniyle sıklıkla etkilenir.

Serebellopontin açı tümörü, dorsal görünüm (kranial sinirleri ve kafatasının tabanını ortaya çıkarmak için beyin çıkarıldı). İşitsel (VIII) sinirin bir nöroması olan tümör, trigeminal (V) ve fasiyal (VII) sinirler, beyin sapı ve beyincik dahil olmak üzere komşu yapıları sıkıştırabilir.

Akustik nöroma sıklıkla hastalarda tek bir lezyon olarak ortaya çıkar, ancak aynı zamanda nörofibromatozisin bir belirtisi de olabilir. Nörofibromatozis tip 1 (Recklinghausen hastalığı), kromozom 17 (17 qll .2) üzerindeki nörofibromin genindeki bir mutasyonla ilişkili, yaygın bir otozomal dominant hastalıktır. Tek taraflı akustik nöroma ek olarak tip 1 nörofibromatozis varlığı ile karakterize edilir. yaşlılık lekeleri açık kahve renginde ciltte (cafe-au-lait), kutanöz nörofibromlar, koltuk altı veya kasık bölgesinde küçük pigment lekeleri (“çiller”), gliomalar optik sinir, iris hamartomu, osteodisplazi. Nörofibromatozis tip 2, 22. kromozomdaki (22 ql 1.1-13.1) nörofibromin 2 genindeki mutasyondan kaynaklanan nadir otozomal dominant bir hastalıktır. Ana tezahürünün, nörofibromlar, menenjiyomlar, gliomalar ve schwannomlar dahil olmak üzere merkezi veya periferik sinir sisteminin diğer tümörlerinin eşlik edebildiği iki taraflı akustik nöroma olduğu düşünülmektedir.

Klinik tablo

İlk belirti genellikle işitmede kademeli bir azalmadır. Daha az sıklıkla hastalarda baş ağrısı, baş dönmesi, yürüme ataksisi, yüz ağrısı, kulakta gürültü ve tıkanıklık hissi, yüz kaslarında zayıflık. Gerçek baş dönmesi (vertigo) hastaların yalnızca %20-30'unda gelişir; spesifik olmayan bir dengesizlik hissi çok daha yaygındır. Meniere hastalığından farklı olarak ataklar arasında hafif vestibüler semptomlar devam eder. Hastalığın semptomları aylar veya yıllar boyunca sabit kalabilir veya yavaş yavaş ilerleyebilir. Muayene üzerine, sensörinöral tipte tek taraflı işitme kaybı en sık tespit edilir. İpsilateral zayıflık da yaygındır yüz kasları, kornea refleksinin azalması veya kaybı, yüzdeki hassasiyetin azalması. Daha az sıklıkla ataksi, spontan göz titremesi, diğer kranyal sinir lezyonları ve kafa içi basıncında artış belirtileri görülür. Kalori testi tek taraflı vestibüler fonksiyon bozukluğunun belirtilerini ortaya çıkarır.

BEYİN VE MERKEZİ VESTİBÜLER BOZUKLUKLAR

Birçok patolojik durum akut veya kronik serebellar fonksiyon bozukluğuna neden olur. Bu durumların bazılarına merkezi vestibüler fonksiyon bozukluğu, en önemlisi Wernicke ensefalopatisi, vertebrobaziler bölgedeki dolaşım bozuklukları, multipl skleroz ve posterior kranyal fossa tümörleri de eşlik eder.

AKUT BOZUKLUKLAR

WERNICKE ENSEFALOPATİSİ

Wernicke ensefalopatisi, ataksi, oftalmopleji ve konfüzyondan oluşan üçlü klinik belirtilerle kendini gösteren, akut olarak ortaya çıkan bir hastalıktır. Acil neden tiamin eksikliğidir . Wernicke ensefalopatisi çoğunlukla kronik alkolizmli hastalarda görülür, ancak herhangi bir kökene sahip beslenme bozukluklarının bir sonucu da olabilir. Patolojik süreç esas olarak talamusun medial çekirdeklerini, mamiller cisimleri, beyin sapının periakuaduktal ve periventriküler çekirdeklerini (özellikle okülomotor, abdusens ve koklear öncesi sinirlerin çekirdeklerini) ve ayrıca Üst kısmı beyincik vermisi. Ataksi gelişimine hem beyincikteki hasar hem de vestibüler fonksiyon bozukluğu neden olur.

Ataksi ağırlıklı olarak veya yalnızca yürürken ortaya çıkar. Alt ekstremite koordinasyonunda bozulma hastaların sadece beşte birinde görülürken, üst ekstremite koordinasyonunda bozulma sadece onda birinde görülür. Dizartri nadirdir. Diğer klasik belirtiler arasında amnestik sendrom, konfüzyon, yatay veya kombine yatay-dikey göz titremesi, iki taraflı dış rektus kas güçsüzlüğü ve Aşil refleksinin kaybı yer alır. Kalori testi, iki taraflı veya tek taraflı vestibüler fonksiyon bozukluğunu ortaya çıkarır. Olası bakış parezi, gözbebeği innervasyon bozuklukları, hipotermi.

Teşhis, genellikle başlangıçta intravenöz olarak 100 mg'lık bir dozda uygulanan tiamine karşı pozitif bir reaksiyonla doğrulanır. İyileşme öncelikle okülomotor işlevlerle ilgilidir ve genellikle tedavinin başlamasından sonraki birkaç saat içinde ortaya çıkar. Ataksi, nistagmus ve konfüzyonun ters gelişimi birkaç gün sonra başlar. Gözbebeklerinin hareketleri genellikle tamamen düzelir, bazen sadece yatay göz titremesi kalır.

Ataksi hastaların yalnızca %40'ında tamamen geri dönüşümlüdür; bu vakalarda yürüme birkaç hafta veya ay sonra tamamen normale döner.

VERTEBROBAZİLER BAZDA İSKEMİ

Vertebrobaziler bölgedeki geçici iskemik ataklara veya iskemik inmeye sıklıkla baş dönmesi ve ataksi eşlik eder.

İÇ İŞİTME ARTERİNİN TIKANMASI

İşitme sinirini besleyen iç işitsel arterin tıkanması nedeniyle merkezi vertigo ile tek taraflı işitme kaybının birleşimi ortaya çıkabilir. Bu damar baziler veya anterior alt serebellar arterlerden kaynaklanabilir. Baş dönmesine, hızlı fazı lezyonun karşı tarafına yönelen nistagmus eşlik eder. İşitme kaybı tek taraflıdır ve sensörinöral tipe aittir.

Posterior kranyal fossanın ana arterleri

MEDULENA'NIN YAN İNKARSİ

Lateral medulla oblongata enfarktüsü klinik olarak Wallenberg sendromu ile kendini gösterir ve çoğunlukla vertebral arterin proksimal tıkanmasının bir sonucudur. Semptomlar değişkendir ve enfarktüsün derecesine bağlıdır. Horner sendromu, hemiataksi, yüzdeki her türlü hassasiyetin bozulması, etkilenen taraftaki uzuvlarda dokunsal ve derin hassasiyetin yanı sıra ağrı ile birlikte baş dönmesi, bulantı, kusma, disfaji, ses kısıklığı ve nistagmusun varlığı ile karakterize edilir. ve kontralateral uzuvlarda sıcaklık hassasiyeti. Vestibüler çekirdeklerin hasar görmesi nedeniyle baş dönmesi gelişir ve hemiataksi, alt serebellar pedinkülün tutulumuyla açıklanır.

Medulla oblongata'nın yanal enfarktüsü (Wallenberg sendromu). Enfarktüs bölgesi (vurgulanmış) ve hasarlı anatomik yapılar gösterilmektedir

Serebella enfarktüsü

Beyincik üç çift arter tarafından beslenir: üstün serebellar, ön alt serebellar ve arka alt serebellar arterler. Her birinin kan tedarik bölgelerinin sınırları son derece değişkendir ve yalnızca farklı insanlar̆, ancak aynı kişide her iki serebellar yarıkürede bile. Üst, orta ve alt serebellar pedinküller sırasıyla üst, ön alt ve arka alt serebellar arterler tarafından beslenir.

Serebellar enfarktüs, serebellar arterlerden birinin tıkanması sonucu oluşur. Bu durumda gelişen klinik bulgular ancak eşlik eden beyin sapı bozuklukları ile ayırt edilebilmektedir. Tüm vakalarda serebellar belirtiler aynı taraftaki ekstremitelerde ataksi ve kas hipotonisi ile temsil edilir. Diğer semptomlar arasında baş ağrısı, bulantı, kusma, baş dönmesi, nistagmus, dizartri, bakış ve dış göz kaslarında felç, yüzdeki hassasiyette azalma, yüz kaslarında zayıflık, kontralateral uzuvlarda hemiparezi ve hemihipestezi sayılabilir. Beyin sapı enfarktüsü veya serebellar ödeme bağlı kompresyon komaya ve ölüme yol açabilir. Serebellar enfarktüsün tanısı, enfarktüs ile kanamayı ayırt etmeyi mümkün kılan BT ve MRI kullanılarak gerçekleştirilir ve buna göre mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir. Beyin sapı sıkıştığında hastanın hayatını kurtaracak tek seçenek cerrahi olarak dekompresyon ve nekrotik dokunun rezeksiyonudur.

PARAMEDYAN ORTA BEYİN İNFARKTUSU

Paramedian orta beyin enfarktüsü, baziler arterin paramedian delici dallarının tıkanmasından kaynaklanır ve okülomotor sinir kökü ve kırmızı çekirdeğin hasar görmesi ile karakterize edilir. Ortaya çıkan klinik tablo (Benedict sendromu), ipsilateral medial rektus kasının felçiyle birlikte, ışığa tepki vermeyen dilate gözbebeği ve genellikle sadece kolu içeren kontralateral ataksiden oluşur. Serebellar belirtiler, üst pedinkülün bir parçası olarak beyincikten gelen çapraz projeksiyon liflerini alan kırmızı çekirdeğin lezyonundan kaynaklanır.

Paramedian orta beyin enfarktüsü (Benedict sendromu). Enfarktüs alanı vurgulanıyor

BEYELLUMDA KANAMA

Serebellar kanama vakalarının çoğu hipertansif arteriyopati ile ilişkilidir. Daha az görülen nedenler ise antikoagülan kullanımı, arteriyovenöz malformasyonlar, kan hastalıkları, tümörler ve travmatik beyin hasarıdır. Hipertansif serebellar kanamalar genellikle derin beyaz cevherde lokalize olur ve sıklıkla dördüncü ventriküle girer.

Hipertansif serebellar kanamanın klasik klinik tablosu, sıklıkla bulantı, kusma ve baş dönmesinin eşlik ettiği, aniden gelişen bir baş ağrısı ile temsil edilir. Bunu genellikle birkaç saat içinde yürüme ataksisi ve bilinç depresyonu takip eder. Hastaneye kaldırıldığında hastanın bilinci açık, kafası karışmış veya komada olabilir. Bilinci açık olan hastalarda sıklıkla bulantı ve kusma görülür. Atardamar basıncı kural olarak arttı. Boyun kaslarında sertlik tespit edilebilir. Gözbebekleri sıklıkla daralır ve ışığa yavaş tepki verir. Aynı tarafa yatay bakış felci sıklıkla meydana gelir (hastanın gözleri lezyonun ters yönüne çevrilir) ve aynı tarafta yüz kaslarının felci meydana gelir. Bakış parezisi kalori uyarımı ile aşılmaz. Etkilenen tarafta nistagmus ve kornea refleksinin zayıflaması tespit edilebilir. Bilinci açık olan hastalarda ataksi ayakta dururken ve yürürken tespit edilir; uzuvların ataksisi daha az sıklıkla tespit edilir. Beyin sapının sıkışmasının geç aşamasında alt ekstremitelerin spastisitesi ve patolojik ayak refleksleri gelişir. BOS kanlıdır ancak beyincik kanamasından şüpheleniliyorsa bel fıtığına yol açabileceğinden lomber ponksiyondan kaçınılmalıdır. Beyincik kanamasının teşhisi için tercih edilen yöntem BT'dir. Hastanın hayatı çoğu zaman ancak hematomun boşaltılmasıyla yapılan cerrahi müdahaleyle kurtarılabilir.

KRONİK HASTALIKLAR

MULTİPL SKLEROZ

Multipl skleroz serebellar, vestibüler veya duyusal tipte ataksiye neden olabilir. Serebellar belirtilerin ortaya çıkması, serebellar beyaz maddede, serebellar pedinküllerde veya beyin sapında demiyelinizasyon odaklarının (plakların) ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Multipl sklerozun diğer belirtileri gibi bu semptomlar da gerileyebilir ve yeniden ortaya çıkabilir.

Beyin sapındaki vestibüler yolların hasar görmesi, sıklıkla akut olarak ortaya çıkan ve bazen konumsal nitelikte olan baş dönmesine neden olur. Baş dönmesi, hastalığın ileri evresinin sık görülen bir belirtisidir, ancak nadiren ilk belirtisidir.

Beyincik tutulduğunda hastaların %10-15'inde ilk belirti yürüme ataksisidir. İlk muayenede hastaların üçte birinde serebellar bulgular saptanır, daha sonra hastaların üçte ikisinde ortaya çıkar.

Muayenede en sık görülen semptomlardan biri, serebellar fonksiyon bozukluğunun diğer belirtilerinin eşlik edebildiği veya etmeyebildiği nistagmustur. Dizartri sıklıkla not edilir. Yürüyüş ataksisi duyusal olmaktan çok serebellar niteliktedir. Ekstremite ataksisi yaygındır ve genellikle iki taraflı olup her iki bacağı veya dört ekstremiteyi de kapsar.

Multipl skleroz, hastalığın tekrarlayan-düzelen seyrinin anamnestik belirtileri, merkezi sinir sisteminde multifokal hasar belirtilerinin varlığı ve optik nörit, internükleer oftalmopleji, piramidal bulgular gibi belirtilerin yanı sıra paraklinik araştırma yöntemlerinden elde edilen verilerle desteklenir. . BOS'ta oligoklonal antikorlar, artan IgG ve protein seviyeleri ve hafif lenfositik pleositoz ortaya çıkar. Görsel, işitsel ve bedensel-duyusal uyarılmış potansiyellerin incelenmesi, subklinik hasar alanlarını belirlememize olanak sağlar. CT ve MRI demiyelinizasyon alanlarını tespit eder. Bununla birlikte, hiçbir paraklinik yöntemin verilerinin multipl skleroza özgü olmadığı ve tanı koyarken öncelikle tıbbi öyküye ve nörolojik muayene sonuçlarına dayanılması gerektiği unutulmamalıdır.

ALKOL DEJENERASYONU BEYAZ

Kronik alkolizmli hastalarda, muhtemelen beslenme eksikliğinin bir sonucu olan karakteristik bir serebellar sendrom gelişebilir. Bu tür hastaların genellikle 10 yıl veya daha uzun süredir günlük veya aşırı içki içme öyküsü ve yetersiz beslenme öyküsü vardır. Çoğu hastada kronik alkolizmin başka komplikasyonları zaten mevcut veya mevcut: karaciğer sirozu, deliryum tremens, Wernicke ensefalopatisi, polinöropati. Alkolik serebellar dejenerasyon erkeklerde daha sık görülür ve genellikle 40 ila 60 yaşları arasında görülür.

Dejeneratif değişiklikler genellikle serebellar vermisin üst kısmı ile sınırlıdır. Wernicke ensefalopatisinde bu alan da etkilendiğinden, her iki durumun da tek bir klinik spektrumun parçası olduğu düşünülmektedir.

Beyincikteki alkolik dejenerasyon fark edilmeden başlar, istikrarlı bir şekilde ilerler ve belli bir seviyeye ulaştıktan sonra stabilize olur. İlerleme genellikle birkaç hafta veya ay sürer, ancak bazen yıllarca devam eder. Bazı durumlarda ataksi aniden ortaya çıkar veya hafiftir ve başlangıçtan itibaren ilerlemez.

Yürüme ataksisi, neredeyse her zaman hastaların ana sorunu olan ve onları tıbbi yardım almaya zorlayan evrensel bir semptomdur. Diz-topuk testi sırasında hastaların %80'inde alt ekstremitelerde koordinasyon bozukluğu tespit edilir. Sık görülen ilişkili belirtiler arasında ayaklardaki duyu bozuklukları ve polinöropatiye bağlı Aşil reflekslerinin kaybı, yetersiz beslenme belirtileri (deri altı yağ kaybı, genelleştirilmiş) yer alır. kas atrofisi, glossit). Daha az sıklıkla görülenler üst ekstremite ataksisi, nistagmus, dizartri, kas hipotonisi ve gövde ataksisidir.

FRIEDREICH'İN ATAKSİSİ

Serebellar ataksiye neden olan idiyopatik dejeneratif hastalıklar arasında Friedreich ataksisi, diğerlerinden daha sık görülmesi ve kendine özgü klinik ve patomorfolojik bulgularla karakterize olması nedeniyle özel bir yer tutar. Yukarıda tartışılan geç yaştaki otozomal dominant spinoserebellar ataksilerden farklı olarak Friedreich ataksisi çocuklukta başlar. Otozomal resesif kalıtım moduna göre aktarılır ve kromozom 9 üzerindeki frataksin geninin kodlamayan bölgesinde GAA trinükleotidinin tekrar sayısındaki artışla ilişkilidir (Tablo 3-10). Kalıtımın resesif doğası, işlev kaybına yol açan bir mutasyonu içerir. Çoğu hasta, frataksin genindeki trinükleotid tekrarlarının genişlemesi açısından homozigottur, ancak bazıları heterozigottur ve bir alelde tipik bir mutasyona, diğer alelde ise bir nokta mutasyona sahiptir.

Patomorfolojik değişiklikler çoğunlukla omurilikle sınırlıdır. Bunlar, spinoserebellar yolların, dorsal kolonların ve dorsal köklerin dejenerasyonu ve dorsal spinoserebellar yolun kaynaklandığı Clark sütunlarındaki nöronların sayısındaki azalma ile temsil edilir. Periferik sinirlerin kalın miyelinli aksonları ve omurilik ganglionlarının birincil duyusal nöronlarının gövdeleri de etkilenir.

KLİNİK TABLO

Klinik belirtiler hemen hemen her zaman dört yaşından sonra, ancak ergenliğin bitiminden önce ortaya çıkar ve belirli bir hastada trinükleotid tekrarlarının sayısı ne kadar yüksek olursa, hastalık o kadar erken kendini gösterir. Başlangıç ​​semptomu genellikle ilerleyici yürüme ataksisidir ve bunu takip eden iki yıl boyunca tüm uzuvların ataksisi takip eder. Zaten erken bir aşamada diz ve Aşil refleksleri kaybolur ve serebellar dizartri ortaya çıkar. Üst ekstremitelerde tendon refleksleri ve bazen diz refleksleri korunabilir. Alt ekstremitelerde eklem-kas hissi ve titreşim hassasiyeti bozulur, bunun sonucunda yürüme ataksisi hassas bir bileşenle desteklenir. Dokunma, ağrı ve sıcaklık hassasiyeti bozuklukları daha az sıklıkta ortaya çıkar. Alt ve daha az sıklıkla üst ekstremitelerdeki zayıflık daha sonra gelişir ve merkezi ve/veya periferik motor nöronların fonksiyon bozukluğundan kaynaklanabilir.

Patolojik ayak refleksleri kural olarak hastalığın ilk beş yılında ortaya çıkar. Tanınmış teşhis işareti Hastalığa “içi boş ayak” (pes cavus - ayağın iç kaslarının zayıflığı ve atrofisi sonucu gelişen, yüksek kemerli ve ayak parmaklarının deformasyonu olan bir ayak) neden olur. Hastanın sağlıklı aile bireylerinde de ortaya çıkabildiği gibi diğer nörolojik hastalıklarda, özellikle bazı kalıtsal polinöropatilerde (örneğin Charcot-Marie-Tooth hastalığı) da ortaya çıkabilir. Şiddetli ilerleyici kifoskolyoz fonksiyonel bozuklukları ağırlaştırır ve kronik kısıtlayıcı solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir. Bazen yalnızca ekokardiyografi veya vektörkardiyografi ile tespit edilen miyokardiyopati, kalp yetmezliğine yol açabilir ve sakatlık ve ölümün ana nedenlerinden biridir.

EDEBİYAT

Genel

• Brandt T: Vestibüler bozuklukların yönetimi. J Neurol 2000;247:.
• Fetter M: Vestibüler fonksiyonun değerlendirilmesi: hangi testler, ne zaman? J Neurol 2000;247:.
• Fife T D, Baloh RW. Yaşlılarda bilinmeyen nedenin dengesizliği. Ann Neurol 1993;34:.
• Furman JM, Jacob RG: Psikiyatrik baş dönmesi. Nöroloji 1997;48:.
• Hotson JR, Baloh RW: Akut vestibüler sendrom. N Engl J Med 1998;339:.
• Nadol FB: İşitme kaybı. N Engl J Med 1993;329:.

İyi huylu pozisyonel vertigo

• Epiey JM: Kanalit yeniden konumlandırma prosedürü: iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo tedavisi için. Kulak Burun Boğaz Baş Boyun Cerrahisi 1992;107:.
• Furman JM, Cass SP: Vertigoda iyi huylu paroksismal pozisyon. N Engl J Med 1999;341:.

Meniere hastalığı

• Slattery WH, 3rd, Fayad JN: Meniere hastalığının tıbbi tedavisi. Otolaryngol Kliniği Kuzey Am 1997;30:.
• Weber PC, Adkins WY, Jr: Meniere hastalığının ayırıcı tanısı. Otolaryngol Kliniği Kuzey Am 1997;30:.

Travmatik beyin hasarı

• Healy GB: Kafa travmasına bağlı işitme kaybı ve baş dönmesi. N Engl J Med 1982;306:.

Serebellopontin açı tümörleri

• Gutmann DH ve arkadaşları: Nörofibromatozis 1 ve nörofibromatozis 2'nin tanısal değerlendirmesi ve multidisipliner yönetimi. JAMA 1997;278:51-57.
• Zamani AA: Serebellopontin açı tümörleri: manyetik rezonans görüntülemenin rolü. En İyi Magn Rezon Görüntüleme 2000;11:98-107.

Wernicke ensefalopatisi

Multipl skleroz

• Noseworthy JH ve diğerleri: Multipl skleroz. N Engl J Med 2000;343:.
• Rudick RA ve diğerleri: Multipl sklerozun yönetimi. N Engl J Med 1997;337:.

Alkolik serebellar dejenerasyon

• Charness ME, Simon RP, Greenberg DA: Etanol ve sinir sistemi. N Engl J Med 1989;321:.

Friedreich ataksisi

• Campuzano V ve diğerleri: Friedreich ataksisi: otozomal Science 1996;271:.
• Diirr A ve diğerleri: Klinik ve genetik anormallikler dır-dir Friedreich ataksisi olan hastalar. N Engl J Med 1996;335:

Bilinç, içsel ve içsel olanın anlamlı algılanması sürecidir. dış dünya, bilgiyi analiz etme, hatırlama, dönüştürme ve yeniden üretme yeteneği. Bilinç bozuklukları şu şekilde ayrılır: Bilinç düzeyinin değiştiği durumlar, uyanıklık düzeyinin sürdürülmesinde bozulma ve dış uyaranlara tepki - örneğin: AKUT KARIŞIKLIK, DESTEK, KOMA. Bilincin İÇERİĞİ değişmiş olan durumlar, normal seviye bilinç - bilişsel işlevlerdeki bozukluklar, örneğin: DEMANS, AMNEZİ, AFAZİ. ...

Rehabilitasyon Kliniği

Vremena Goda kliniğinin ana uzmanlığı, çeşitli beyin ve omurilik lezyonlarına maruz kalan çocuklar ve yetişkinler için karmaşık rehabilitasyon tedavisidir (nörorehabilitasyon)...

Nasıl davranıyoruz

Onarıcı tedaviye yaklaşımımızın temeli bireysel bir komplekstir. fiziksel rehabilitasyon, temelde kanıta dayalı tıp, ileri yabancı teknolojileri ve kendi geliştirmelerimizi kullanarak...