Tıbbi referans kitabı geotar. İskemik inmenin akut döneminde antikoagülan tedavinin modern yönleri Heparin tedavisi sırasında hemorajik komplikasyon riski

Akut koroner sendromda antitrombotik tedavinin komplikasyonları.

Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, yoğun bakım ünitesinin anestezi uzmanı-resüsitatörü Devlet Bütçe Sağlık Kurumu "Bryansk Bölgesel Kardiyoloji Dispanseri"

AKS tedavisinin temeli (akut koroner sendrom ST segment yükselmeleri olmadan), antitrombosit ajanlar aspirin ve klopidogrelin bir antikoagülan - heparin (fraksiyonlanmamış veya düşük moleküler ağırlıklı) veya sentetik bir faktör Xa inhibitörü (fondaparinux) ile kombinasyon halinde kullanılmasından oluşan aktif antitrombotik tedavidir. ST segment yükselmeli AKS tedavisinde antitrombotik tedavinin en önemli bileşeni trombolitik tedavidir. Antitrombotik tedavinin komplikasyonları daha sonra sunulacaktır.

Trombolizin ana komplikasyonları:

1. Kanama(en şiddetli olanlar dahil - intrakraniyal) - kan pıhtılaşma süreçlerinin inhibisyonu ve kan pıhtılarının parçalanması sonucu gelişir. Ciddi kanama insidansı %3'ü geçmez. Felç riski sistemik tromboliz vakaların %0,5-1,5'ini oluşturur, felç genellikle trombolizden sonraki ilk günde gelişir. Hastanın 65 yaş üzerinde olması, vücut ağırlığının 70 kg'ın altında olması, arteriyel hipertansiyonöyküsü ve tPA'nın (doku plazminojen aktivatörü) trombolitik olarak kullanılması hemorajik inme için risk faktörleri olarak değerlendirilebilir. şüphesiz önemli konu Hemorajik komplikasyonları önlemek için eş zamanlı antikoagülan ve antitrombosit tedavisi yeterli görünmektedir. Bu özellikle heparin reçetesi için geçerlidir, çünkü aPTT'nin (aktive edilmiş kısmi tromboplastin süresi) 90 saniyeden fazla uzaması beyin kanaması riskinin artmasıyla ilişkilidir. Durdurmak için küçük kanama(delik yerinden, ağızdan, burundan) kanayan bölgeye basmak yeterlidir.
Daha ciddi kanamalar için (gastrointestinal, intrakraniyal), intravenöz aminokaproik asit infüzyonu gereklidir - 100 ml %5'lik solüsyon 30 dakika boyunca uygulanır ve ardından kanama durana kadar 1 g/saat veya traneksamik asit 1-1,5 g 3 uygulanır. -4 günde bir kez intravenöz olarak, ayrıca transfüzyon etkilidir taze dondurulmuş plazma. Antifibrinolitik ilaçlar kullanıldığında koroner arterlerin yeniden tıkanması ve yeniden enfarktüs riskinin arttığı, bu nedenle yalnızca yaşamı tehdit eden kanamalarda kullanılması gerektiği unutulmamalıdır.

2. Aritmiler, Koroner dolaşımın yeniden sağlanmasından (reperfüzyon) sonra meydana gelen durumlar “potansiyel olarak iyi huyludur” ve yoğun bakım.
Bu, yavaş nodal veya ventriküler ritim (dakikada 120'den az kalp atış hızı ve stabil hemodinami ile) için geçerlidir; supraventriküler ve ventriküler ekstrasistol (aloritmik dahil); atriyoventriküler blok I ve II (Mobitz tip I) derecesi.
Acil tedavi gereklidir: - ventriküler fibrilasyon (defibrilasyon ve bir dizi standart resüsitasyon önlemi gereklidir); - “pirouette” tipinde çift yönlü fusiform ventriküler taşikardi (defibrilasyon, magnezyum sülfatın intravenöz bolus uygulaması endikedir); - diğer çeşitler ventriküler taşikardi(lidokain enjeksiyonu kullanın veya kardiyoversiyon yapın); - Kalıcı supraventriküler taşikardi (verapamil veya novokainamidin intravenöz jet uygulamasıyla durdurulan); - atriyoventriküler blok II (tip Mobitz II) ve III derece, sinoatriyal blokaj (atropin intravenöz olarak 2,5 mg'a kadar bir dozda enjekte edilir, gerekirse acil kalp pili uygulanır).

3. Alerjik reaksiyonlar.
Gelişim sıklığı anafilaktik şok tPA'yı %0,1'den az kullanırken. Vakaların% 4,4'ünde döküntü, kaşıntı, periorbital ödem, vakaların% 1,7'sinde ciddi reaksiyonlar (Quincke ödemi, anafilaktik şok) meydana gelir. Bir anafilaktoid reaksiyondan şüpheleniliyorsa, streptokinaz infüzyonu derhal durdurulmalı ve intravenöz olarak 150 mg prednizolon bolusu uygulanmalıdır. Şiddetli hemodinamik depresyon ve anafilaktik şok belirtilerinin ortaya çıkması durumunda, intravenöz olarak steroid hormonlarının intravenöz olarak uygulanmasına devam edilerek 0,5 - 1 ml% 1 adrenalin çözeltisi intravenöz olarak uygulanır. Ateş için aspirin veya parasetamol reçete edilir.

4. Tekrarlama ağrı sendromu trombolizden sonra intravenöz fraksiyonel uygulama ile rahatladı narkotik analjezikler. EKG'de iskemik değişikliklerin artmasıyla birlikte, nitrogliserinin intravenöz damla uygulaması belirtilir veya infüzyon zaten kurulmuşsa, uygulama oranında bir artış olur.

5. Arteriyel hipotansiyon içinçoğu durumda trombolitik infüzyonu geçici olarak durdurmak ve hastanın bacaklarını kaldırmak yeterlidir; gerekirse sıvılar, vazopresörler (sistolik kan basıncı 90-100 mm Hg'de stabilize olana kadar intravenöz olarak dopamin veya norepinefrin damlatılır) uygulanarak kan basıncı seviyesi ayarlanır.

Trombolitik ilaçlar değil EKG'de ST segment yükselmesi olmayan AKS için kullanılır. Büyük çalışmalardan ve meta-analizlerden elde edilen veriler, kararsız angina ve Q dalgası olmayan MI hastalarında trombolizin faydalarını ortaya koymamıştır; aksine, trombolitik ilaçların uygulanması, ölüm ve miyokard enfarktüsü riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir.

Heparin tedavisinin komplikasyonları:

özellikle yaşlılarda hemorajik felç dahil kanama (%0,5 ila 2,8); enjeksiyon bölgelerinde kanamalar; trombositopeni; alerjik reaksiyonlar; osteoporoz (nadir, yalnızca uzun süreli kullanımda).

Komplikasyonlar gelişirse, fraksiyone edilmemiş heparinin anti-IIa aktivitesini 100 birim heparin başına 1 mg ilaç dozunda nötralize eden bir heparin panzehiri - protamin sülfatın uygulanması gerekir. Aynı zamanda heparinin kesilmesi ve protamin sülfat kullanımı tromboz riskini artırır. Heparin kullanırken komplikasyonların gelişimi büyük ölçüde farmakokinetiğinin özellikleriyle ilişkilidir. Heparin vücuttan iki aşamada elimine edilir: ilacın kan hücrelerinin, endotel ve makrofajların membran reseptörlerine bağlanmasının bir sonucu olarak hızlı bir eliminasyon aşaması ve esas olarak böbrekler yoluyla yavaş bir eliminasyon aşaması. Reseptör alım aktivitesinin öngörülemezliği ve dolayısıyla heparinin proteinlere bağlanması ve depolimerizasyon hızı, madalyonun ikinci yüzünü, yani terapötik (antitrombotik) ve yan (hemorajik) etkileri tahmin etmenin imkansızlığını belirler. Bu nedenle APTT'yi kontrol etmek mümkün değilse, hakkında konuşun gerekli doz ilaçtır ve bu nedenle heparin tedavisinin yararlılığı ve güvenliği tartışılamaz. aPTT belirlense bile heparin dozu ancak aşağıdaki durumlarda kontrol edilebilir: intravenöz uygulama, çünkü deri altı uygulamada ilacın biyoyararlanımında çok fazla değişkenlik vardır.

Ayrıca heparin uygulanmasından kaynaklanan kanamanın, ilacın sadece kan pıhtılaşma sistemi üzerindeki etkisiyle değil aynı zamanda trombositler üzerindeki etkisiyle de ilişkili olduğu unutulmamalıdır. Trombositopeni, heparin uygulamasının oldukça yaygın bir komplikasyonudur. Hastanın idrarında kırmızı kan hücreleri, peteşiyal döküntüler tespit etmesi durumunda ilaç derhal kesilmelidir. deri, olağandışı diş eti kanaması, burun, bağırsak veya diğer kanamaların yanı sıra hemogramdaki trombosit sayısı başlangıç ​​​​değerine göre yarı yarıya düştüğünde. Heparin tedavisinin başlangıcından 5-7 gün sonra, bazı hastalarda aminotransferazların (özellikle alanin) aktivitesi keskin bir şekilde artar ve bu çoğu zaman yanlışlıkla mevcut hepatitin bir işareti olarak yorumlanır. Heparinin 10-15 günden fazla kullanılması riski artırıyor olası gelişme osteoporoz. Düşük molekül ağırlıklı heparin türevleri çok daha az sıklıkla trombositopeniye neden olur. Heparine kıyasla trombin aktivitesinin daha uzun süreli inhibisyonu ve daha yüksek biyoyararlanımı, bu antikoagülanların düşük dozlarda reçete edilmesine olanak tanır ve terapötik etkinin kontrol edilmesi daha kolaydır.

Klopidogrel'in aspirin ile kombinasyonu, komplikasyonlar.

CURE çalışmasından elde edilen verilere dayanarak, hem CBA (koroner balon anjiyoplasti) durumunda hem de planlı müdahale olmaksızın, EKG'de ST segment yükselmesi olmayan tüm AKS hastalarına klopidogrel ile aspirin kombinasyonu önerilmektedir. koroner arterler. Klopidogrel ile kombine edildiğinde aspirin dozu 100 mg/gün'ü geçmemelidir. AKS geçirmiş hastalarda önerilen klopidogrel uygulama süresi, eğer ilaç iyi tolere ediliyorsa ve kanama riski yoksa 9 aya kadardır. Koroner arter bypass ameliyatı durumunda klopidogrel ameliyattan 5-7 gün önce kesilir.

Kombinasyon tedavisine ciddi hemorajik komplikasyon sayısında artış eşlik etti: %3,7'ye karşılık %2,7, p = 0,001, ancak hayatı tehdit eden Kanama saptanmadı (%2,2 ve %1,8). Klopidogrel ile kombine edildiğinde kanamadaki artış ile aspirin dozu arasında bir ilişki olduğu kaydedildi. Günde 200 mg'dan fazla aspirin alındığında kanama riski neredeyse 2 kat daha fazlaydı.<100 мг/сут.

Trombosit reseptörü IIb/IIIa inhibitörleri, komplikasyonlar.

IIb/IIIa trombosit reseptörlerinin inhibitörleri, trombosit agregasyonunun son aşamasını, yani aktive edilmiş reseptörler ile yapışkan proteinler (fibrinojen, von Willebrand faktörü, fibronektin) arasındaki etkileşimi bloke eden esasen evrensel antitrombosit ilaçlardır.

Trombosit reseptörü IIb/IIIa inhibitörlerinin kullanımında en sık görülen komplikasyonlar kanama ve trombositopenidir. Trombositopeni nadirdir ve IIb/IIIa reseptör inhibitörlerinin infüzyonunun durdurulması genellikle trombosit sayımlarının normale dönmesiyle sonuçlanır. Daha az yaygın olarak, absiksimab kullanılırken trombosit transfüzyonu gerekebilir. Fraksiyone olmayan heparinler yerine düşük molekül ağırlıklı heparinlerin trombosit reseptörü IIb/IIIa inhibitörleriyle kombinasyon halinde kullanılması durumunda komplikasyon riskinin azaldığına dair raporlar vardır.

Edebiyat

2. Kirichenko anjina. Çalışma kılavuzu. Moskova, 1998.

3. Kryzhanovsky ve miyokard enfarktüsünün tedavisi. Kiev: Phoenix, 2 sayfa.

4. EKG'de kalıcı ST segment yükselmesi olmayan akut koroner sendrom. Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) çalışma grubunun önerileri. "Kardiyoloji" dergisinin eki, 2001, No. 4. -28'ler.

5. İlaçların kullanımına ilişkin doktorlar için federal rehber (formüler sistem) Sayı III. - M.: "YANKI", 20 s.

6. ST segment elevasyonu olmayan akut koroner sendromun Yavelov'u. Kalp: tıp pratisyenlerine yönelik bir dergi. 2002, cilt 1, sayı 6, s. 269-274.

7. Akut miyokard enfarktüsünde trombolitik tedavinin Yavelov yönleri. Pharmateka. 2003; Sayı.6: 14-24

Anestezist-resüsitatör, YBÜ

Rusya Federasyonu Başhekimi Onur Doktoru

Dozaj formu:  intravenöz ve subkutan uygulama için çözelti 5000 IU/ml Birleştirmek:

1 ml'de şunlar bulunur:

aktif madde: heparin sodyum 5000 IU

yardımcı maddeler: benzil alkol - 9 mg; sodyum klorür - 3,4 mg; pH'ı 5,5'ten 7,5'e kadar 0,1 M hidroklorik asit çözeltisi veya 0,1 M sodyum hidroksit çözeltisi; 1 ml'ye kadar enjeksiyon için su.

Tanım: Sarımsı bir renk tonu sıvısı ile şeffaf renksiz veya renksiz. Farmakoterapötik grup:Doğrudan antikoagülan ATX:  

B.01.A.B.01 Heparin

Farmakodinamik:

Heparin sodyum biyolojik bir ilaçtır. kimyasal yapının heterojenliği (doğrusal boyutlarda değişkenlik, farklı sülfatlama dereceleri, polisakkarit zincirindeki farmakolojik olarak aktif parçaların farklı konumları) ile karakterize edilen, moleküler ağırlığı 2000 ila 30.000 Da (esas olarak 15.000-18.000 Da) olan heterojen bir polisakkarit karışımıdır. ).

Farmakolojik etki - antikoagülan.

Heparinin etki mekanizması öncelikle aktif kan pıhtılaşma faktörlerinin doğal bir inhibitörü olan antitrombin III'e bağlanmasına dayanır: IIa (trombin), IXa, Xa, XIa ve XIIa. Heparin, antitrombin III'e bağlanarak molekülünde konformasyonel değişikliklere neden olur. Sonuç olarak antitrombi III'ün kan pıhtılaşma faktörleri IIa (trombin), IXa, Xa, XIa ve XIIa'ya bağlanması hızlandırılır ve enzimatik aktiviteleri bloke edilir. Heparinin antitrombin III'e bağlanması, doğası gereği elektrostatiktir ve büyük ölçüde molekülün uzunluğuna ve bileşimine bağlıdır (heparinin antitrombin III'e bağlanması, 3-O-sülfatlanmış bir pentasakkarit dizisi gerektirir). En büyük öneme sahip olan, heparinin antitrombin III ile kombinasyon halinde pıhtılaşma faktörleri IIa () ve Xa'yı inhibe etme yeteneğidir. Sodyum heparinin faktör Xa'ya karşı aktivitesinin faktör IIa'ya karşı aktivitesine oranı 0.9-1.1'dir.

Heparin kan viskozitesini azaltır, bradikinin, histamin ve diğer endojen faktörler tarafından uyarılan damar geçirgenliğini azaltır ve böylece staz gelişimini önler. Heparin, endotelyal membranların ve kan hücrelerinin yüzeyine adsorbe edilebilir, negatif yüklerini artırabilir, bu da trombosit yapışmasını ve toplanmasını önler. Heparin düz kas hiperplazisini yavaşlatır, lipoprotein lipazı aktive eder ve dolayısıyla hipolipidemik etkiye sahiptir ve ateroskleroz gelişimini önler.

Heparin, kompleman sisteminin bazı bileşenlerini bağlar, aktivitesini azaltır, lenfositlerin işbirliğini ve immünoglobulin oluşumunu engeller, histamini bağlar (yani antialerjik etkiye sahiptir). Heparin renal kan akışını arttırır, serebral vasküler direnci arttırır, serebral hiyalüronidaz aktivitesini azaltır, akciğerlerdeki yüzey aktif maddenin aktivitesini azaltır, adrenal kortekste aşırı aldosteron sentezini baskılar, adrenalini bağlar, hormonal uyaranlara karşı yumurtalık tepkisini modüle eder ve artırır. paratiroid hormonunun aktivitesi. Enzimlerle etkileşimin bir sonucu olarak heparin, beyin tirozin hidroksilaz, pepsinojen, DNA polimeraz aktivitesini artırabilir ve miyozin ATPaz, piruvat kinaz, RNA polimeraz, pepsinin aktivitesini azaltabilir. Heparinin bu etkilerinin klinik önemi belirsizliğini korumaktadır ve yeterince anlaşılmamıştır.

EKG'de kalıcı ST segment yükselmesi olmayan akut koroner sendromda (stabil olmayan angina, ST segment yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü) asetilsalisilik asit ile kombinasyon halinde miyokard enfarktüsü riskini azaltır ve mortaliteyi azaltır. EKG'de ST segment elevasyonu olan miyokard enfarktüsü durumunda, glikoprotein IIb/IIIa reseptör inhibitörleri ile kombinasyon halinde primer perkütan koroner revaskülarizasyon ve streptokinaz ile trombolitik tedavi (revaskülarizasyon sıklığının arttırılması) ile etkilidir.

Yüksek dozlarda pulmoner emboli ve venöz tromboza karşı etkilidir. Küçük dozlarda venöz tromboembolizmin önlenmesinde etkilidir. cerrahi operasyonlardan sonra.

İntravenöz olarak uygulandığında kanın pıhtılaşması neredeyse anında yavaşlar. Deri altına uygulandığında heparinin etkisi 40-60 dakika içinde ortaya çıkar. Sodyum heparinin intravenöz ve subkutan uygulamadan sonra antikoagülan etkisinin süresi sırasıyla 4-5 saat ve 8 saattir. Kan plazmasında veya tromboz bölgesinde antitrombin III eksikliği, sodyum heparinin antitrombotik etkisini azaltabilir.

Farmakokinetik:

Subkutan uygulamadan sonra kan plazmasındaki maksimum konsantrasyona ulaşma süresi 4-5 saattir. Plazma proteinlerine bağlanma oranı %95'e kadardır, dağılım hacmi çok küçüktür - 0,06 l/kg (nedeniyle damar yatağını terk etmez). plazma proteinlerine güçlü bağlanma). Plasentaya veya anne sütüne nüfuz etmez. Karaciğer ve dalakta yoğunlaşan endotel hücreleri ve mononükleer makrofaj sisteminin hücreleri (retiküloendotelyal sistemin hücreleri) tarafından yoğun bir şekilde yakalanır. Daha sonraki aşamalarda heparinin metabolizmasında rol oynayan N-desülfamidaz ve trombosit heparinazın katılımıyla karaciğerde metabolize edilir. Trombosit faktör IV'ün (antiheparin faktör) metabolizmasına katılım ve heparinin makrofaj sistemine bağlanması, hızlı biyolojik inaktivasyonu ve kısa etki süresini açıklamaktadır. Sülfatı giderilmiş moleküller, böbrek endoglikozidazının etkisiyle düşük moleküler ağırlıklı parçalara dönüştürülür. Yarı ömür - 1-6 saat (ortalama - 1,5 saat); obezite, karaciğer ve/veya böbrek yetmezliği ile artar; pulmoner emboli, enfeksiyonlar ve kötü huylu tümörlerle azalır.

Esas olarak inaktif metabolitler şeklinde böbrekler tarafından atılır ve yalnızca yüksek dozların uygulanmasıyla (% 50'ye kadar) değişmeden atılması mümkündür. Hemodiyaliz ile atılmaz.

Endikasyonlar:

Venöz trombozun (alt ekstremitelerin yüzeysel ve derin damarlarının trombozu; renal ven trombozu dahil) ve pulmoner embolinin önlenmesi ve tedavisi.

Atriyal fibrilasyonla ilişkili tromboembolik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.

Periferik arteriyel embolilerin önlenmesi ve tedavisi (mitral kalp defektleriyle ilişkili olanlar dahil).

Akut ve kronik tüketim koagülopatilerinin tedavisi (DIC sendromunun I. evresi dahil).

EKG'de kalıcı ST segment yükselmesi olmayan akut koroner sendrom (kararsız angina, EKG'de ST segment yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü).

ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü: trombolitik tedavi ile, primer perkütan koroner revaskülarizasyonla (stentli veya stentsiz balon anjiyoplastisi) ve yüksek arteriyel veya venöz tromboz ve tromboembolizm riskiyle birlikte.

Mikrotromboz ve mikrodolaşım bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi, dahil. hemolitik-üremik sendromlu; Glomerülonefrit (lupus nefriti dahil) ve zorla diürez ile birlikte.

Kan nakli sırasında, ekstrakorporeal dolaşım sistemlerinde (kalp ameliyatı sırasında ekstrakorporeal dolaşım, hemosorpsiyon, sitaferez) ve hemodiyaliz sırasında kanın pıhtılaşmasının önlenmesi.

Periferik venöz kateterlerin işlenmesi.

Kontrendikasyonlar:

Sodyum heparin veya hayvansal ürünlere karşı aşırı duyarlılık.

Geçmişte veya şu anda heparine bağlı trombositopeni (trombozlu veya trombozsuz).

Kanama (sodyum heparinin yararları potansiyel risklerden daha ağır basmadığı sürece).

Kan pıhtılaşmasının düzenli laboratuvar takibi mümkün olmadığı sürece terapötik dozda reçete edilmemelidir.

Hamilelik ve emzirme dönemi.

Yenidoğanlar, özellikle erken doğanlar veya düşük doğum ağırlığı ile doğanlar.

Dikkatli bir şekilde:

Kanama riskinin artmasıyla ilişkili patolojik durumlarda dikkatli kullanılmalıdır, örneğin:

Kardiyovasküler sistem hastalıkları: akut ve subakut enfektif endokardit, şiddetli kontrolsüz arteriyel hipertansiyon, aort diseksiyonu, serebral anevrizma.

Sindirim sistemi hastalıkları: Gastrointestinal sistemin erozif ve ülseratif lezyonları (strese bağlı dahil), karaciğer sirozu ve diğer hastalıklarla birlikte yemek borusunun varisli damarları, mide ve ince bağırsak drenajının uzun süreli kullanımı, ülseratif kolit, hemoroid .

Kan ve lenfatik sistemin hematopoietik organlarının hastalıkları: lösemi, hemofili, trombositopeni, hemorajik diyatez.

Merkezi sinir sistemi hastalıkları: hemorajik felç, travmatik beyin hasarı.

Malign neoplazmlar.

Konjenital antitrombin III eksikliği ve antitrombin III ilaçları ile replasman tedavisi (kanama riskini azaltmak için daha düşük dozda heparin kullanılmalıdır).

Diğer fizyolojik ve patolojik durumlar: adet dönemi, düşük yapma tehlikesi, erken doğum sonrası dönem, protein-sentetik fonksiyonun bozulmasıyla birlikte ciddi karaciğer hastalığı, kronik böbrek yetmezliği, yakın zamanda göz, beyin veya omurilik ameliyatı, yakın zamanda omurga (lomber) delinmesi veya epidural anestezi, proliferatif diyabetik retinopati, vaskülit, yaşlılık (özellikle kadınlarda).

Tedaviden beklenen yararların potansiyel risklerden daha ağır bastığı durumlarda sodyum heparin kullanımı mümkündür.

Hamilelik ve emzirme:

Gebe kadınlarda sodyum heparin kullanımına ilişkin kontrollü klinik çalışmalar yapılmamıştır. Yayınlanan verilere göre hamilelikte heparin kullanımının fetüs üzerinde herhangi bir olumsuz etkisi bulunmamaktadır. İnsanlarda ve hayvanlarda yapılan çalışmalar plasentayı geçmediğini göstermiştir. anne sütüne geçmez.

Hamilelik veya emzirme sırasında sodyum heparin kullanımı, yalnızca anne için tedaviden beklenen faydanın fetüs veya çocuk için potansiyel riskten daha ağır basması durumunda mümkündür. Benzil alkol içeren sodyum heparin preparatları kullanılmamalıdır.

Kullanım ve dozaj talimatları:

Heparin sodyum intravenöz olarak (sürekli infüzyon veya tekrarlanan boluslar halinde) veya deri altından uygulanır. kas içi hematom gelişme riski nedeniyle kas içine uygulanamaz.

Deri altı enjeksiyonlar tercihen karın ön duvarına yapılır. İstisnai olarak deri altı yağ dokusu yeterince gelişmişse diğer enjeksiyon bölgeleri de (uyluğun dış kısmı, omuz) kullanılabilir. Önceki enjeksiyon bölgelerine tekrar enjeksiyon yapılması önerilmez.

Sürekli intravenöz infüzyon	Başlangıç ​​dozu	5000-10000 BEN.i/v jeti
	Sürekli infüzyon	20000-40000 IU/gün (uygulama oranı yaklaşık 1000 IU/saattir)
Bolus intravenöz giriiş	Başlangıç ​​dozu:	10000 BEN.
	Bakım dozları	5000-10000 BEN.her 4-6 saatte bir
Deri altı giriiş	Başlangıç ​​dozu:	333 IU/kg (vücut ağırlığı 75 kg'dan az olanlarda - 20.000)BEN,75-90 kg vücut ağırlığına sahip 25.000 adet, 90-105 kg vücut ağırlığına sahip - 30.000BEN,vücut ağırlığı 105 kg'ın üzerinde - 35.000BEN)
	Bakım dozları	250 IU/kg (15000-25000BEN)her 12 saatte bir.

Sodyum heparin tedavisinin etkinliği ve güvenliğinin laboratuvarda izlenmesi

Heparin sodyumun dozu laboratuvar kan pıhtılaşma parametrelerine göre ayarlanmalıdır. Heparin sodyum kullanırken, aktifleştirilmiş kısmi tromboplastin süresini (aPTT) veya kan pıhtılaşma süresini (BCT) izlemek gerekir. Sodyum heparinin uygulanan dozu, aPTT'nin normal değerlerden 1,5-2,0 kat yüksek olması veya hastanın ICT'sinin kontrol değerlerinden 2,5-3,0 kat yüksek olması durumunda yeterli kabul edilir.

Sürekli intravenöz infüzyonla sodyum heparin, başlangıçtaki aPTT'nin belirlenmesi, ardından her 4 saatte bir aPTT'nin belirlenmesi, ardından hedef aPTT düzeyine (normalden 1,5-2 kat daha yüksek) ulaşılana kadar sodyum heparin infüzyon hızının arttırılması veya azaltılması, ardından belirlenmesi önerilir. aPTT her 6 saatte bir.

Bolus intravenöz uygulama ile heparin sodyum için, başlangıçtaki aPTT'nin belirlenmesi, ardından her bolus enjeksiyonundan önce aPTT'nin belirlenmesi ve ardından uygulanan heparin sodyum dozunun arttırılması veya azaltılması önerilir.

Deri altı olarak uygulandığında sodyum heparin, enjeksiyondan 4-6 saat sonra aPTT'nin izlenmesi ve ardından uygulanan sodyum heparin dozunun arttırılması veya azaltılması önerilir.

Tromboembolik komplikasyonları önlemek için düşük dozda sodyum heparin kullanıldığında aPTT'nin izlenmesi gerekli değildir.

Özel klinik durumlarda heparin sodyum kullanımı

Akut ST segment yükselmesiz koroner sendrom ve ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü için primer perkütan koroner anjiyoplasti: 70-100 U/kg dozunda (glikoprotein IIb/IIIa reseptör inhibitörlerinin kullanımı planlanmıyorsa) veya 50-60 U/kg dozunda (glikoprotein IIb/ ile birlikte kullanıldığında) intravenöz olarak bolus olarak uygulanır. IIIa reseptör inhibitörleri).

ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsünde trombolitik tedavi: 60 U/kg dozunda (maksimum doz 4000 U) intravenöz bolus olarak uygulanır, ardından 24-48 saat süreyle 12 U/kg dozunda (en fazla 1000 U/saat) intravenöz infüzyon yapılır. Hedef APTT seviyesi 50-70 saniye veya normalden 1,5-2,0 kat daha yüksektir; Tedavinin başlamasından 3.6, 12 ve 24 saat sonra APTT takibi.

Düşük dozda sodyum heparin kullanılarak ameliyat sonrası tromboembolik komplikasyonların önlenmesi: s/c, karın derisi kıvrımının derinliklerine. Başlangıç ​​dozu ameliyattan 2 saat önce 5000 IU'dur. Ameliyat sonrası dönemde: 7 gün boyunca veya hastanın hareket kabiliyeti tamamen düzelene kadar (hangisi önce gelirse) her 8-12 saatte bir 5000 IU. Tromboembolik komplikasyonları önlemek için düşük dozda sodyum heparin kullanıldığında aPTT'nin izlenmesi gerekli değildir.

Ekstrakorporeal dolaşım sistemlerinin kullanıldığı operasyonlar sırasında kardiyovasküler cerrahide uygulama: Sodyum heparinin başlangıç ​​dozu 150 IU/kg vücut ağırlığından az olmamalıdır. Daha sonra, 1 litre infüzyon çözeltisi başına 30.000 IU, 15-25 damla/dakika hızında sürekli intravenöz infüzyon yoluyla uygulanır. Heparin sodyumun toplam dozu genellikle 300 IU/kg vücut ağırlığı (beklenen ameliyat süresi 60 dakikadan az ise) veya 400 IU/kg vücut ağırlığıdır (beklenen ameliyat süresi 60 dakika veya daha fazla ise).

Hemodiyalizde kullanım: Heparin sodyumun başlangıç ​​dozu: 25-30 ünite/kg (veya 10.000 ünite) intravenöz bolus, ardından 1500-2000 ünite/saat hızında 20.000 IU/100 mg sodyum klorür çözeltisinin sürekli infüzyonu (aksi belirtilmedikçe) hemodiyaliz sistemlerinin kullanımına ilişkin talimatlar).

Pediatride heparin sodyumun kullanımı: Heparin sodyumun çocuklarda kullanımına ilişkin yeterli kontrollü çalışmalar yapılmamıştır. Sunulan öneriler klinik deneyimlere dayanmaktadır.

Başlangıç ​​dozu: 10 dakika boyunca 75-100 ünite/kg IV bolus

İdame dozu: 1-3 aylık çocuklar - 25-30 Ünite/kg/saat (800 Ünite/kg/gün), 4-12 aylık çocuklar - 25-30 Ünite/kg/saat (700 Ünite/kg/gün) ), 1 yaşın üzerindeki çocuklarda - intravenöz olarak 18-20 ünite/kg/saat (500 ünite/kg/gün).

Heparin sodyumun dozu kan pıhtılaşma parametrelerine göre ayarlanmalıdır (hedef aPTT 60-85 saniye).

Yan etkiler:

Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) advers ilaç reaksiyonlarının sıklığa göre sınıflandırması: çok yaygın (>1/10 reçete); sıklıkla (>1/100 ve<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 ve<1/100 назначений); редко (>1/10000 ve<1/1000 назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

Hemorajik komplikasyonlar:Çok sık gelişirler. En tipik olanları gastrointestinal sistemden, idrar yolundan, sodyum heparinin enjeksiyon bölgelerinden, ameliyat sonrası yaralardan ve ayrıca basınca maruz kalan bölgelerdeki kanamalardır. Kanamalar ayrıca diğer iç organlarda da gelişebilir. adrenal bezlere (akut adrenal yetmezliğin gelişmesiyle birlikte), retroperitoneal boşluğa, yumurtalıklara. 60 yaş üstü hastalarda (özellikle kadınlarda) kanamaların daha sık görüldüğü görülmektedir.

Alerjik reaksiyonlar: yaygın olmayan - deride hiperemi, döküntü, tabanlarda kaşıntı ve yanma hissi, ekstremitelerde ağrı, hipertermi, ürtiker, rinit, konjonktivit, nefes darlığı, bronkospazm, anjiyoödem; çok nadiren - anafilaktik şok.

Enjeksiyon yerindeki reaksiyonlar: sık sık - enjeksiyon bölgesinde tahriş, ağrı, doku hiperemisi, küçük hematom ve ülserasyon; seyrek olarak - histamin benzeri reaksiyonlar (enjeksiyon bölgesinde cilt nekrozu dahil), çok nadiren - enjeksiyon bölgesinde yumuşak doku kalsifikasyonu (çoğunlukla şiddetli kronik böbrek yetmezliği).

Heparine bağlı trombositopeni (HIT): Antikor oluşumunun neden olduğu ve geri dönüşü olmayan trombosit agregasyonuna yol açan ciddi bir bağışıklık reaksiyonu. Hem heparin tedavisi sırasında (nadiren) hem de tedavinin kesilmesinden sonraki birkaç hafta içinde (çok nadiren) gelişebilir. Klinik bulgular: venöz ve arteriyel tromboz (bacakların derin ven trombozu, pulmoner emboli, serebral ven trombozu, felç, miyokard enfarktüsü, mezenterik ve renal arterlerin trombozu, kangren gelişimi ile ekstremite arterlerinin trombozu dahil).

Laboratuvar teşhisi: Trombosit sayısı, sodyum heparin reçetelenmeden önce, tedavinin ilk gününde ve daha sonra tüm tedavi süresi boyunca (özellikle tedavinin 6 ila 14. günleri arasında) her 2-3 günde bir belirlenmelidir. Trombosit sayısı 100*10 9 /l'nin altına düşerse ve/veya tekrarlayan tromboz gelişmesi durumunda derhal kesilmelidir. Gerekirse alternatif antitrombotik tedavi reçete edilmelidir.

Tedavi ve önleme: HIT oluşursa derhal kesilmelidir. Hasta, gelecekte kendisine fraksiyone olmayan heparin (hemodiyaliz sırasında dahil) ve düşük moleküler ağırlıklı heparinler verilmemesi gerektiği konusunda uyarılmalıdır. Hastanın antitrombotik tedaviye ihtiyacı varsa başka ilaçlar kullanılmalıdır.

Diğer olumsuz olaylar:

Merkezi sinir sistemi ve duyu organlarından: nadir - baş dönmesi, baş ağrısı.

Kardiyovasküler sistemden: nadiren - kan basıncında azalma.

Sindirim sisteminden: seyrek olarak - iştah kaybı, bulantı, kusma, ishal; sıklıkla - kan plazmasındaki "karaciğer" transaminazlarının (AST ve ALT) seviyelerinde artış.

Hematopoietik organlardan: sıklıkla - antikor üretimi ile ilişkili olmayan ve trombozun eşlik etmediği orta derecede trombositopeni (trombosit içeriği 150-100 * 10 9 / l) (heparin alan hastaların% 6-30'unda görülebilir); nadiren - geri dönüşümlü eozinofili.

Kas-iskelet sisteminden: nadiren - osteoporoz (uzun süreli sodyum heparin kullanımıyla), spontan kemik kırıkları.

Endokrin sistemden: nadiren - hipoaldosteronizm (aldosteron sentezinin inhibisyonuna bağlı olarak).

Su-elektrolit metabolizması açısından: nadiren - geri dönüşümlü potasyum tutulması, metabolik asidoz.

Diğerleri: seyrek olarak - geçici alopesi, çok nadiren - priapizm.

Laboratuvar göstergeleri: sıklıkla - “karaciğer” transaminazlarının (AST ve ALT) içeriğinde geri dönüşümlü bir artış; nadiren - heparinin kesilmesinden sonra serbest yağ asitlerinde artış, plazma tiroksininde artış, kolesterolde yanlış azalma, glikozda yanlış artış ve bromsülfalein testinin yanlış sonuçları.

Kullanma talimatında belirtilen yan etkilerden herhangi birinin kötüleşmesi veya kullanma talimatında yer almayan başka olumsuz durumların ortaya çıkması durumunda derhal doktorunuza haber vermelisiniz.

Doz aşımı:

Belirtiler: değişen şiddette kanama.

Tedavi: Aşırı dozda sodyum heparinin neden olduğu küçük kanamalarda ilacı kullanmayı bırakmak yeterlidir.

Büyük kanama durumunda heparin sodyumun fazlası protamin sülfat ile nötralize edilir. 1 mg protamin sülfat, 100 IU sodyum heparini nötralize eder. % 1'lik bir protamin sülfat çözeltisi intravenöz olarak çok yavaş bir şekilde uygulanır. Her 10 dakikada bir 50 mg'dan (5 ml) fazla protamin sülfat uygulamayın. Heparinin hızlı metabolizması göz önüne alındığında, gerekli protamin dozu zamanla azalır. Gerekli protamin sodyum dozunu hesaplamak için heparinin yarı ömrünün 30 dakika olduğunu varsayabiliriz. Sodyum protamin kullanıldığında ölümcül sonuçlara yol açan ciddi anafilaktik reaksiyonlar gözlenmiştir ve bu nedenle ilaç yalnızca anafilaktik şok için acil tıbbi bakım sağlayacak donanıma sahip bir departmanda uygulanmalıdır. Heparin hemodiyalizle elimine edilmez.

Etkileşim:

Farmasötik etkileşim: Sodyum heparin çözeltisi yalnızca salin çözeltisiyle seyreltilir. Heparin sodyum çözeltisi aşağıdaki maddelerle geçimsizdir: amikasin sülfat, sodyum, sodyum, danorubisin, doksorubisin hidroklorür, gentamisin sülfat, haloperidol laktat, hidrokortizon sodyum süksinat, glikoz, yağ emülsiyonları, kanamisin sülfat, metisilin sodyum, netilmisin sülfat, opioidler, oksitetrasiklin hidroksit lorür, polimiksin B sülfat, promazin hidroklorür, prometazin hidroklorür, streptomisin sülfat, sülfafurazol dietanolamin, tetrasiklin hidroklorür, tobramisin sülfat, sefalotin sodyum, sefaloridin, vankomisin hidroklorür, vinblastin sülfat, labetalol hidroklorür, nikardipin hidroklorür.

Farmakokinetik etkileşim: Sodyum heparin, heparin ve benzodiazepin türevlerini plazma proteinlerine bağlanma yerlerinden uzaklaştırır, bu da bu ilaçların farmakolojik etkisinde bir artışa yol açabilir. dipiridamol

Sodyum heparinin antikoagülan etkisi, ACTH, antihistaminikler, askorbik asit, ergot alkaloidleri, nikotin, nitrogliserin, kardiyak glikozitler, tiroksin, tetrasiklin ve kinin ile eş zamanlı kullanıldığında azalır.

Heparin sodyum ACTH, glukokortikoidler ve insülinin farmakolojik etkilerini azaltabilir.

Özel talimatlar:

Varfarin tedavisine geçiş: Sürekli antikoagülan etkiyi sağlamak için, tam dozda heparin sodyum tedavisine stabil bir hedef INR düzeyi elde edilene kadar devam edilmelidir. Bundan sonra sodyum heparin uygulaması durdurulmalıdır.

Dabigatran tedavisine geçiş Dabigatranın ilk dozundan hemen sonra sürekli intravenöz heparin sodyum kesilmelidir. Bölünmüş intravenöz uygulama ile hasta, dabigatranın ilk dozunu, bir sonraki sodyum heparin dozunun planlanan uygulamasından 1-2 saat önce ağızdan almalıdır.

Planlanan cerrahi müdahalelerden önce, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde kan kaybını azaltmak için genellikle ağızdan alınan antikoagülanların () ve antitrombosit ilaçların (,) ameliyattan 7 gün önce kesilmesi önerilir. Antitrombotik tedavi olarak terapötik dozlarda sodyum heparin reçete etmek mümkündür. Sodyum heparin uygulaması ameliyattan 6 saat önce durdurulur ve ameliyattan 6 saat sonra yeniden başlatılır.

Sodyum heparinin intramüsküler uygulamasından kaçınılmalıdır (hematom oluşumu olasılığı nedeniyle).

Yenidoğanlarda (özellikle prematüre bebekler ve düşük doğum ağırlıklı bebekler) koruyucu olarak benzil alkol içeren ilaçların kullanımı ciddi yan etkiler (merkezi sinir sistemi depresyonu, metabolik asidoz, nefes darlığı) ve ölüme yol açabilir. Bu nedenle yenidoğanlarda ve 1 yaş altı çocuklarda koruyucu içermeyen sodyum heparin preparatları kullanılmalıdır.

Sodyum heparine direnç sıklıkla ateş, tromboz, tromboflebit, bulaşıcı hastalıklar, miyokard enfarktüsü, malign neoplazmlar, ayrıca cerrahi müdahaleler sonrası ve antitrombin III eksikliği ile görülür. Bu gibi durumlarda, antitrombin III'ün belirlenmesi de dahil olmak üzere daha dikkatli laboratuvar takibi (aPTT izleme) gereklidir.

60 yaşın üzerindeki kişilerde (özellikle kadınlarda) kanama riski artar ve bu nedenle bu kategorideki hastalarda heparin sodyum dozu azaltılmalıdır.

Heparin sodyum ile tedavi sırasında, olası kanamayı gösteren klinik semptomların (mukoza zarının kanaması, hematüri vb.) Sürekli olarak izlenmesi gerekir.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda sodyum heparin kullanıldığında kan basıncı düzenli olarak izlenmeli ve yeterli antihipertansif tedavi sağlanmalıdır.

Araç kullanma yeteneği üzerindeki etkisi. Çar ve kürk.:çoğu durumda psikomotor reaksiyonların konsantrasyonu ve hızı üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Merkezi sinir sisteminden kaynaklanan advers reaksiyonlar (baş dönmesi, baş ağrısı) durumunda, hastalara araç kullanmaktan ve diğer mekanizmalardan kaçınmaları ve ayrıca artan konsantrasyon ve psikomotor reaksiyonların hızını gerektiren faaliyetlerde bulunurken dikkatli olmaları önerilir. Serbest bırakma formu/dozajı:İntravenöz ve subkutan uygulama için çözelti 5000 IU/ml. Paket:

5 ml'lik nötr renksiz cam şişelerde, kauçuk tıpa ile kapatılmış ve koruyucu plastik kapaklı alüminyum kapakla kıvrılmıştır. Her şişeye bir etiket yapıştırılır veya çabuk sabitlenen boya ile bir yazı uygulanır.

PVC tepsiye 5 şişe yerleştirilir. Kullanım talimatlarıyla birlikte 1 veya 2 palet bir karton pakete yerleştirilir.

Saklama koşulları:Işıktan korunan ve 25°C'yi aşmayan sıcaklıkta saklayın. Donmayın! Çocukların ulaşamayacağı yerde saklayın. Tarihten önce en iyisi: 3 yıl. Son kullanma tarihinden sonra kullanmayınız. Eczanelerden dağıtım koşulları: Reçeteyle Kayıt numarası: LP-002434 Kapatma Talimatları 1 Haziran 2011

Antikoagülanlarla tedavi sırasında çeşitli organlarda kanama ve kanamalar sık ​​görülen bir komplikasyondur. Terapötik bölümlerde vakaların% 5-10'unda, cerrahi ve jinekolojik bölümlerde ise çok daha az sıklıkla kanama görülür (E. Perlik, 1965). Hemorajik reaksiyonların çeşitli lokalizasyonları antikoagülanlarla tedavi: perikard bölgesinde ölümcül kanamalar (M. I. Teodori ve diğerleri, 1953), intramural, pulmoner kanamalar, intrakranyal hematomlar, gastrointestinal kanama (G. A. Raevskaya, 1958), vb. V. P. Romashov (1970 ) miyokard enfarktüsü, anjinalı 400 hastadan pektoris, hipertansiyon, trombotik serebral felç, heparin, pelentan, sinkumar, neodikoumarin, fenilin ve fibrinolizin ile tedavi edilen pulmoner ve periferik damar embolisi, 53 kişide mikrohematüri, dışkıda gizli kan varlığı, kırmızı ile kendini gösteren mikro kanamalar gözlendi balgamda kan hücreleri ve kan çizgileri, sklerada kanamalar, kısa süreli burun kanamaları. 14 hastada daha ciddi komplikasyonlar tespit edildi: akciğerlerden, böbreklerden, mide-bağırsak sisteminden kanama, deri ve kaslarda kanamalar.

Bu komplikasyonlar hipoagülasyona ve kılcal damar kırılganlığının artmasına dayanmaktadır. Antikoagülan kullanımı döneminde hastalarda tespit edilen eşlik eden hastalıklar büyük önem taşımaktadır. Örneğin arteriyel hipertansiyonda kılcal direnç azalır ve kırılganlıkları artar. Ayrıca kan basıncı seviyesine bağlı olarak kan pıhtılaşma faktörlerinin konsantrasyonları ve buna bağlı olarak antikoagülanlara tolerans da değişir. Bu, kullanılan ilaçların dozlarının dikkatli bir şekilde ayarlanmasını gerektirir. Gastrointestinal sistemin tümörleri ve ülserleri, boğulmuş fıtıklar ve diğer hastalıklar intraperitoneal kanamanın oluşmasına katkıda bulunur. E. Perlik'e (1965) göre, kronik inflamatuar ve alerjik süreçler sırasında endojen heparine tolerans keskin bir şekilde azalır, ancak akut inflamasyon ve tekrarlayan tromboembolizm sırasında artmaz. Pıhtılaşma faktörlerinin bozulmuş sentezinin eşlik ettiği karaciğer hastalıkları da kanın pıhtılaşma durumunda değişikliklere yol açar. Hemorajik diyatezin arka planına karşı antikoagülan kullanmanın tehlikesi tamamen kanıtlanmıştır.

Kan pıhtılaşması üzerinde sinerjistik veya antagonistik etkiye sahip olan ve kılcal damarların geçirgenliğini ve direncini değiştiren diğer ilaçların ek olarak uygulanmasının bir sonucu olarak hemorajik komplikasyonlar da ortaya çıkabilir. Antikoagülanların antikoagülan etkisi salisilatların, bazı geniş spektrumlu antibiyotiklerin ve fenotiyazin türevlerinin etkisiyle arttırılabilir. Kumarinler ve indanedionlara göre sinerji gösterdikleri için.

Yine de antikoagülanlarla tedavi sırasında kanama komplikasyonlarının ana nedeni aşırı dozda alınması ve kanın pıhtılaşma durumu üzerinde yetersiz kontroldür.

Klinik olarak, hemorajik komplikasyonlar sıklıkla böbrek sendromu olarak ortaya çıkar - üreterlerin kan pıhtıları tarafından tıkanmasına bağlı olarak renal koliğin eşlik ettiği hematüri. Kadınlar sıklıkla rahim kanaması yaşarlar. Gastrointestinal sistemde ülseratif bir sürecin varlığında, kanlı kusma ve katranlı dışkı ile uygun lokalizasyonda kanama meydana gelebilir. Aşırı kanama ve kanamalar bazen akut batını taklit ederek gereksiz cerrahi müdahalelere yol açabilir. Sonuç olarak kanamanın veya kanamanın yeri ve şiddetine bağlı olarak antikoagülan tedavinin hemorajik komplikasyonları çeşitli klinik sendromlarda kendini gösterebilir.

İlaçların gerçek yan etkilerinden kaynaklanan farmakoterapinin alerjik olmayan komplikasyonları.

Tıbbi maddelerin, farmakolojik (terapötik) etkileriyle ilgili olmayan gerçek yan etkileri, ilacın vücuda ilk uygulanmasından hemen sonra (birkaç dakikadan birkaç saate kadar) hemen gözlemlenebilir - anında belirtiler ve uzun bir süre sonra ( haftalar, aylar, yıllar) tekrarlanan ilaç uygulamalarından sonra - uzun süreli belirtiler.

Birinci grup, akut zehirlenmeyi, patolojik refleks reaksiyonlarını (kalp durması, solunum durması), ilaçların uygulama yerindeki tahriş edici etkisini vb. İçerir. İlaçların gerçek yan etkilerinin uzun vadeli belirtileri, kronik zehirlenme, teratojenite, tümör büyümesi, hormon tedavisinin çoğu komplikasyonu, antikoagülanlarla tedavi sırasında tromboembolizmin ortaya çıkması, aspirin ülserleri (nadir durumlarda acil bir komplikasyon olarak gelişebilseler de), bazı antibiyotiklerle VIII kranyal sinir çiftinin lezyonları vb.

Akut ilaç zehirlenmesinin klinik tablosu, tanısı ve tedavisi, klinik toksikoloji kılavuzlarında ve bireysel kılavuzlarda ayrıntılı olarak anlatılmaktadır; birçok ilacın ani advers reaksiyonları, farmakolojik referans kitaplarında ve ilaç açıklamalarında listelenmiştir, bu nedenle bunlar üzerinde fazla durmayacağız. Klinikte kullanılan ana ilaç gruplarının gerçek yan etkilerinin uzun vadeli belirtileri daha ayrıntılı bir değerlendirmeyi hak etmektedir.

Aynı konu üzerinde

2011-06-01

Tıp, insan vücudundaki çeşitli süreçleri incelemeyi, çeşitli hastalıkları tedavi etmeyi ve önlemeyi amaçlayan ayrı ve çok önemli bir insan faaliyet alanıdır. Tıp hem eski hem de yeni hastalıkları inceler ve yeni tedavi yöntemleri, ilaçlar ve prosedürler geliştirir.

Antik çağlardan beri insan yaşamında her zaman en yüksek yeri işgal etmiştir. Tek fark, eski doktorların hastalıkları tedavi ederken ya küçük kişisel bilgilerine ya da kendi sezgilerine dayanmaları, modern doktorların ise başarılara ve yeni icatlara dayanmalarıydı.

Asırlık tıp tarihi boyunca pek çok keşif yapılmış olmasına rağmen, daha önce tedavi edilemez olduğu düşünülen hastalıkları tedavi etme yöntemleri bulunmuş, her şey gelişiyor - yeni tedavi yöntemleri bulunuyor, hastalıklar ilerliyor ve bu böyle sonsuza kadar sürüyor. İnsanlık ne kadar yeni ilaç keşfederse bulsun, aynı hastalığı tedavi etmek için ne kadar yol bulursa bulsun, birkaç yıl içinde aynı hastalığı değil, tamamen farklı, yeni bir formda göreceğimizi kimse garanti edemez. Dolayısıyla insanlığın her zaman uğruna çabalayacağı bir şeyler ve giderek geliştirilebilecek faaliyetleri olacaktır.

Tıp, insanların günlük hastalıklardan kurtulmasına yardımcı olur, çeşitli enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olur, ancak aynı zamanda her şeye kadir olamaz. Hala bilinmeyen pek çok farklı hastalık, yanlış teşhisler ve hastalığın tedavisine yönelik yanlış yaklaşımlar var. Tıp insanlara %100 güvenilir koruma ve yardım sağlayamaz. Ancak bu sadece yeterince bilinmeyen hastalıklarla ilgili değil. Son zamanlarda pek çok alternatif şifa yöntemi ortaya çıktı; çakraların düzeltilmesi ve enerji dengesinin yeniden sağlanması terimleri artık şaşırtıcı değil. Basiret gibi bir insan yeteneği, belirli hastalıkların ve komplikasyonların gelişim seyrini teşhis etmek ve tahmin etmek için de kullanılabilir.

Hemorajik vaskülit tedavisiçocuklarda karmaşık bir terapötik sorundur. Tedavi kapsamlı, aktif, erken olmalı ve bu hastalığın genel tedavi prensiplerine uygun olmalıdır.
Temel prensipler şunları içerir: yatak istirahati, hipoalerjenik diyet, antibakteriyel tedavi (endikasyonlara göre), antikoagülan tedavi, immün kompleks inflamasyonunun baskılanması, infüzyon tedavisi, ayrıştırıcı tedavi, enterosorpsiyon, “alternatif” tedavi.

Yatak istirahati(katı) hemorajik sendromun tüm dönemi için reçete edilir. Son kızarıklıktan bir hafta sonra yatak istirahati daha az sıkılaşır (genellikle 3-4 hafta sürer). Motor aktivite bozulursa, tekrarlayan döküntüler olabilir - "ortostatik purpura".

Diyet terapisi hemorajik vaskülit için hipoalerjenik olmalıdır. Hariç tutulanlar: kızartılmış ve ekstrakte edilmiş gıdalar, çikolata, narenciye, kekler, kahve, çilek, cips, yumurta, elma, kakao, konserve gıdalar, boya, aroma içeren ürünler ve hastada alerjiye neden olan ürünler.

Peristalsis'i artıran ürünlerin tüketilmesi istenmez. Fermente süt ürünleri ve bol miktarda içme (siyah frenk üzümü, kuşburnu, sebze suları) belirtilir.

Şu tarihte: böbrek formuŞişliği azaltmayı amaçlayan 7 numaralı diyet reçete edilir ve... Bu, et ve sofra tuzu dışında ağırlıklı olarak bitki bazlı bir diyettir. Herhangi bir şişlik yoksa sıvı miktarı sınırlı değildir. Ödem durumunda verilen sıvının hacmi önceki gün atılan idrar miktarına bağlıdır.

Oksalik asit, esansiyel ve ekstraktif maddeler içeren ürünler hariçtir. Remisyon elde edildikten sonra diyete tuz eklenebilir. Remisyonun başlangıcından 2 hafta sonra, günde 0,5 g tuza izin verilir, remisyonun başlangıcından itibaren 1,5-2 hafta sonra - günde 3-4 g tuz. Remisyonun başlamasından 1 ay sonra diyete haşlanmış et, 3 ay sonra et suyu dahil edilir.

Şu tarihte: karın formu, ağrı varsa 1a numaralı diyet reçete edilir. Gastrointestinal sistemin (mekanik, kimyasal, termal) korunmasını amaçlamaktadır. Gastrointestinal mukozayı tahriş eden ve mide sekresyonunu uyaran ürünler hariçtir: çiğ meyve ve sebzeler, et suları, ekmek, refrakter yağlar, baharatlar, baharatlı yiyecekler, kuru yiyecekler, unlu mamuller. Yiyecekler püre haline getirilmeli, su veya buharda kaynatılmalıdır. Soğuk ve sıcak yemekler de hariçtir.

Karın ağrısının olmaması durumunda hasta 1 numaralı diyete aktarılır. Yiyecekler haşlanarak verilir ancak püre haline getirilmez. Kraker verebilirsiniz. Meyve ve sebzeler, baharatlı ve yağlı yiyecekler hala hariç tutulmuştur. Remisyon sağlandığında hasta hipoalerjenik diyete (bir yıl boyunca) aktarılır.

etiyotropik tedavi alerjenin ortadan kaldırılması, enfeksiyonla mücadele edilmesi ve mevcut enfeksiyon odaklarının sterilize edilmesinden oluşur.
Hemorajik vaskülit gelişimine öncülük eden faktörler arasında viral ve bakteriyel enfeksiyonların önde gelen bir yer tuttuğu kanıtlanmıştır. Çoğu zaman, eşlik eden bulaşıcı belirtilerin tedavisi hastalığın olumlu sonucunu etkiler. Sonuç olarak nazofarenksin kronik hastalıklarını tedavi ederler, helmintiyazları, herpetik enfeksiyonları, bağırsak disbiyozunu, viral hepatiti vb. tedavi ederler.

Çocukluk çağında solunum sisteminin patolojisi önde gelen yeri işgal ettiğinden, başvurmak zorundayız.
Antibakteriyel tedavi ayrıca nefrit gelişimi, hastalığın kalıcı dalga benzeri seyri ve kronik enfeksiyon odaklarının varlığı için de reçete edilir.

Penisilin antibiyotikleri (penisilin, ampisilin, ampioks), makrolidler (klaritromisin, azitromisin, roksitromisin), sefalosporinler tercih edilir.
Helmint istilasının varlığında solucanların yok edilmesi gerçekleştirilir. Solucanların giderilmesi ayrıca cilt sendromunun kalıcı olarak tekrarlaması durumunda da endikedir.

Patogenetik tedavi

Hastalığın patogenezi dikkate alınarak tedavi aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:

• Bağışıklık komplekslerinin (glukokortikoidler, sitostatikler) oluşumunun bloke edilmesi;
• İmmün komplekslerin uzaklaştırılması (infüzyon tedavisi, plazmaferez);
• Hemostazın düzeltilmesi (antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar, fibrinoliz aktivatörleri);
• İmmün kompleks iltihabının baskılanması (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, glukokortikoidler, sitostatikler).

Hemorajik vaskülit tedavisi, hastalığın klinik belirtilerine bağlı olarak bireyselleştirilmelidir. Ancak antiplatelet ajanların veya antikoagülanların kullanılması zorunludur.

Antikoagülan tedavi

Orta ila şiddetli hemorajik vaskülit için antikoagülan tedavi endikedir. Hafif vakalarda antiplatelet ajanlar monoterapi olarak kullanılabilir. Ancak yine de çoğu durumda heparin tedavisine başvurmak gerekir. Heparin tedavisi hemorajik vaskülit tedavisinde temel yöntemdir. Bunu gerçekleştirmek için sodyum heparin veya düşük moleküler ağırlıklı heparinler kullanılır.

Sodyum heparinin antikoagülan aktivitesi, (antitrombin III tarafından aktive edilir), 1. kompleman bileşeninin aktivasyonu, trombin üzerindeki etkisi ve protrombin Xa aktivasyonu üzerindeki etkisi ile ilişkilidir.

Heparinin antikoagülan, antialerjik, antiinflamatuar, lipolitik, fibrinolitik etkileri vardır.

Heparin tedavisi belirli kurallara uyulduğu takdirde etkilidir:

• İlacın doğru dozunu seçmek gereklidir.
  — basit form için heparin günde 100-150 IU/kg dozunda reçete edilir;
  — karışık formda — günde 200-400 IU/kg;
  — nefrit için — 200-250 IU/kg/gün;
  — abdominal formda, 500 IU/kg/gün'e kadar.
  Doğru dozda kanın pıhtılaşma süresi başlangıç ​​seviyesinden 2 kat artmalıdır. Klinik veya laboratuvar etkinin olmaması durumunda heparin dozu 50-100 ünite/kg/gün artırılır. Ayrıca, yüksek dozda heparinin etkisinin olmamasının, antitrombin III eksikliğinden veya inflamasyonun akut faz proteinlerinin yüksek içeriğinden kaynaklanabileceğinin farkında olmalısınız. Heparin kullanım süresi 7 gün ila 2-3 ay arasında değişebilir. Süresi hastalığın şekline ve ciddiyetine bağlıdır. Orta derecede bir form için, genellikle 25-30 gün, şiddetli bir form için, 45-60 gün, nefrit için - 2-3 ay;
• Heparinin gün boyunca eşit etki göstermesini sağlayın.
  Bu, pratik olarak yapılması zor olan ilacın sürekli intravenöz uygulanmasıyla başarılabilir. Ayrıca heparinin her 4 saatte bir intravenöz uygulanması istenen hipoagülasyona yol açmaz, çünkü 2,5-3 saat sonra heparinin etkisi kaydedilmez. Sodyum heparinin her 6 saatte bir ön karın duvarına eşit dozlarda deri altından uygulanması tercih edilir. İlacın bu şekilde uygulanması, bir depo ve daha düzgün ve uzun süreli bir hipoagülatif etki yaratır (bu bölgeye kan akışının özellikleri nedeniyle);
• Heparinin hipoagülan etkisinin laboratuvar izlemesini yapın
  Bir sonraki heparin uygulamasından önce kanın pıhtılaşmasını kontrol etmek gerekir. Hipoagülasyon yetersizse ilacın dozu arttırılır. Kanın pıhtılaşma süresi başlangıç ​​seviyesinden 2 kattan fazla artarsa ​​heparin dozu azaltılır. Uygulama sıklığının (enjeksiyon sayısının) azaltılması hata olarak kabul edilir. Önce ilacın tek dozunu, ardından uygulama sıklığını azaltmak gerekir. ;
• Gerekirse ek olarak antitrombin III uygulayın.
  Heparinin etki göstermesi için plazma kofaktörü antitrombin III (ana trombin inhibitörü) gereklidir. AT III antikoagülan sistemin ana potansiyelidir ve tükenirse heparin tedavisi etkili değildir.
  AT III'ün ana kaynağı taze donmuş plazmadır. AT III'e ek olarak, plazmada pıhtılaşma sürecini ve plazmanın antiproteaz aktivitesini normalleştiren başka antitrombotik bileşenler (plazminojen, fibronektin, protein C, fizyolojik antiplatelet ajanlar) vardır.
  Taze donmuş plazma günde 10-15 ml/kg bir veya iki doz halinde uygulanır. Bununla birlikte heparin uygulanır: 50 ml plazma başına 500 ünite heparin. Plazma uygulamasına kontrendikasyon kılcal toksik Schönlein-Henoch nefritidir. AT III uygulandığında heparinin etkisi artar, bu da heparinin daha sonraki hesaplanmasında dikkate alınmalıdır.
  Hemorajik vaskülit için plazma uygulaması şu anda yeniden değerlendirilmektedir. Bunun nedeni, plazmanın aynı zamanda antijenik uyarı kaynağı olan ve immünopatolojik süreci kötüleştirebilen başka protein maddeleri de içermesidir. Elbette Cybernine, Antithrombin III human gibi hazır AT III ilaçlarını uygulamak daha iyidir. Ancak bu ilaçların çocuklarda kullanımı henüz onaylanmamıştır.

Son döküntünün ortaya çıkmasından 7 gün sonra heparin uygulamasına son verilir. Önce ilacın dozu 2-3 günde bir 100 ünite/kg/gün azaltılır, ardından uygulama sıklığı azaltılır. Heparinin kesilmesi için kriterler kanın pıhtılaşmasında 2,5-3 kat artış veya enjeksiyon bölgelerinde kanamaların varlığıdır.

Antikoagülan tedavi için hem fraksiyone olmayan heparin hem de fraksiyone (ince, düşük molekül ağırlıklı) heparin kullanılabilir.

Son yıllarda ince öğütülmüş heparinler (Fraxiparin, Fragmin, Clivarin, Clexane, Fluxum, Calciparin) daha sık kullanılmaya başlandı.
Bu ilaçların uygulanması daha az travmatiktir (günde 1-2 kez uygulanır). Bu nedenle, fraxiparin günde bir kez deri altından karın ön duvarına 150-200 IU/kg dozunda uygulanır (tedavi süresi 5-7 gündür).

Düşük molekül ağırlıklı heparinler, heparine kıyasla daha belirgin bir antitrombotik etkiye ve daha az belirgin antikoagülan aktiviteye sahiptir. Faktör Xa'nın inhibisyonu nedeniyle hızlı ve uzun süreli antitrombotik etkiye sahiptirler (heparinden 4 kat daha belirgindir). Ayrıca antikoagülan etki sağlayan trombin oluşumunu da engellerler.

Ek olarak, ince bölünmüş heparinler aşağıdakilerle karakterize edilir:

• nadir kanama sıklığı;
• deri altından uygulandığında daha yüksek biyoyararlanım;
• Kan pıhtılaşması kontrolüne daha az ihtiyaç duyulur (çünkü kanın pıhtılaşması üzerinde çok az etkisi vardır).

Hormon tedavisi

Hormon tedavisinin temel amacı bağışıklık sürecini durdurmaktır.

Glukokortikoidler aşağıdakiler için endikedir:

• iki veya daha fazla sendromun varlığı;
• dalga benzeri deri döküntüleri;
• belirgin bir trombohemorajik bileşen ve nekroz ile yaygın deri döküntüleri;
• döküntünün önemli eksüdatif bileşeni;
• karın sendromu (şiddetli);
• nefrotik sendrom veya makrohematüri ile birlikte nefrit.

Glukokortikoidlerin belirgin antiinflamatuar ve immünosüpresif etkileri vardır. Glukokortikoid kullanıldığında, bağışıklık komplekslerinin dolaşımı önemli ölçüde azalır ve artan proteaz seviyesi normale döner.

Glukokortikoidlerin erken uygulanmasıyla hastalığın klinik semptomları hızla giderilir, tedavi süresi kısalır ve böbrek hasarının daha da artması önlenir.
Prednizolon 3-4 hafta süreyle günde 0,5-1,0 mg/kg dozunda reçete edilir.
Nefrit gelişmesiyle birlikte prednizolon dozu 1-2 ay süreyle günde 2 mg/kg'a çıkarılır, daha sonra doz tamamen kesilene kadar her 5-7 günde bir 2,5 mg azaltılır.

Ancak fibrinoliz sistemini inhibe eden, pıhtılaşma sistemini ve trombositleri aktive eden glukokortikoidlerin hiper pıhtılaştırıcı etkisi unutulmamalıdır. Bu nedenle antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlarla birlikte kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca prednizolon kullanırken potasyum takviyeleri de reçete edilmelidir.

Hastalığın ciddi vakalarında nabız tedavisi kullanılır. Nabız tedavisi sırasında, 200 ml salin içinde seyreltilmiş 1000 mg metilprednizolon (bir şişede 250 mg), aynı anda dakikada 60 damla hızında uygulanır. Nefrotik sendrom için nabız tedavisi arka arkaya 3 gün veya günaşırı yapılır. Gerektiğinde ayda bir olmak üzere 10-12 defaya kadar tekrarlanabilir. Nabız tedavisinin kullanımının daha az yan etkisi vardır ve düzenli dozajlarda oral glukokortikoidlerden daha iyi etki sağlar.

Plazmaforez

Plazmaforez hemorajik vaskülitin tedaviye dirençli formlarında kullanılır. Plazmaforezin terapötik etkisi, immün komplekslerin, parçalanma ürünlerinin, inflamatuar mediatörlerin ve trombosit agregasyon faktörlerinin ortadan kaldırılmasıdır. Sonuç olarak, hücresel bağışıklık engellenir ve kanın özellikleri geri kazanılır.

Plazmaforez endikasyonları:

• Bağışıklık komplekslerinin yüksek içeriği;
• Şiddetli karın sendromu;
• Nefrotik sendromlu nefrit;
• Akut böbrek yetmezliği.

Tedavi süresi 3-8 seanstır. Başlangıçta günde 3 seans, daha sonra 3 günde bir gerçekleştirilir.
Plazmaforez mikro dolaşımı iyileştirmeye, bağışıklık hücrelerinin aktivitesini artırmaya ve ilaçlara duyarlılığı artırmaya yardımcı olur. Ancak plazmaforezin kandan yalnızca dolaşımdaki büyük kompleksleri uzaklaştırdığını bilmelisiniz.
Plazmaforezin en iyi etkisi hastalığın ilk 3 haftasında yapıldığında görülür.

Ayrıştırıcı terapi

Ayrıştırıcı tedavi, trombosit agregasyonunu bloke ederek mikro dolaşımı iyileştirir. Hastalığın tüm formları için endikedir.
Ayrıştırıcı tedavi için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• Dipiridamol (çan sesleri) - 4'e bölünmüş dozlar halinde günde 3-8 mg/kg;
• Pentoksifilin (trental) - 3 doz halinde günde 5-10 mg/kg;
• Tiklopidin (ipatone) – 10-15 mg/kg/gün, günde 3 defa

Hastalığın ağır vakalarında farklı etki mekanizmalarına sahip iki ilaç kullanılır. Aynı zamanda ayrıştırma etkisi olan trental veya indometasin içeren çanları da reçete edebilirsiniz.

Ayrıştırıcılar uzun süreli kullanılmalıdır:

• Hafif vakalarda - 2-3 ay;
• Orta şiddette – 4-6 ay;
• Şiddetli tekrarlayan seyir ve nefrit durumunda 12 aya kadar;
• Kronik seyir durumunda - 3-6 aylık kurslarda.

Fibrinoliz aktivatörleri.

Hemorajik vaskülitte fibrinoliz depresyonu tespit edilmiştir, bu nedenle fibrinoliz aktivatörlerinin uygulanması için endikasyonlar vardır. Enzim olmayan aktivatörler reçete edilir - nikotinik asit ve ksantinol nikotinat. Bunlar vazoaktif maddelerdir ve vasküler plazminojen aktivatörlerinin kan dolaşımına salınmasını teşvik ederler. Ancak etkilerinin kısa süreli olduğu (intravenöz uygulamadan sonra en fazla 20 dakika) olduğu unutulmamalıdır. Bireysel duyarlılık dikkate alınarak 3-5 mg/kg/gün dozunda reçete edilir. Aynı amaçla günde 2 kez 0,1 g nikoshpan kullanabilirsiniz.

İnfüzyon tedavisi

Hemorajik vaskülit için infüzyon tedavisi periferik mikrosirkülasyonu iyileştirmek için kullanılır.

İnfüzyon tedavisi endikasyonları şunlardır:

• Şiddetli hemorajik döküntüler;
• Hiper pıhtılaşma;
• Karın sendromu;
• Şiddetli trombositoz;
• Hematokrit %40'ın üzerinde.

İnfüzyon tedavisi için 20 ml/kg/gün dozunda düşük molekül ağırlıklı plazma replasman solüsyonları kullanılır. Kanın reolojik özelliklerini iyileştirir, kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin toplanmasını önler ve vücuttaki toksinleri emip uzaklaştırırlar.

Abdominal form için bir glikoz-novokain karışımı kullanılır (3:1 oranında glikoz %5 ve novokain %0,25). Karışımın dozu 10 ml/kg vücut ağırlığıdır ancak 100 ml'den fazla değildir. Analjezik etkiye ek olarak, novokain periferik kan dolaşımını iyileştirir ve hemorajik vaskülitte artan kolinesterazın etkisini bloke eder.

Antispazmodikler

Karın formu için antispazmodikler reçete edilir. 200 ml salinde noshpa% 2 -2 ml, günde kg başına 5 mg aminofilin kullanın. çözüm.

Antihistaminikler

Antihistaminiklerin reçetesi, hemorajik vaskülitin ilk belirtileri sırasında, histamin ve diğer benzer maddelerin salınması sırasında patogenetik olarak haklı çıkar. Tavegil, suprastin, terfenadin, setirizin vb. Kullanılır. Hastalığın ilk günlerinde parenteral kullanımı mümkündür. Antihistaminiklerin kullanım süresi 7 günden fazla değildir.
Ancak başka bir bakış açısı daha var - hemokoagülasyon değişikliklerini ağırlaştırdıkları için antihistaminiklerin ve damar güçlendirici ajanların kullanımının haklı olmadığı.

Enterosorpsiyon

Enterosorbentler, gıda ajanlarının hastalığın tetikleyici faktörü olduğu durumlarda kullanılır. Bağırsaklardaki toksinleri ve aktif maddeleri bağlayarak kan dolaşımına girmelerini engellerler. Akut vakalarda enterosorbentlerle tedavi süresi 2 ila 4 haftadır. 1-3 aya kadar dalgalı bir seyir ile. Kullanılanlar: karbolen, enterosgel, smecta, litovit, enterodes, nutriclinz, poliphepan. Bu gruptaki ilaçlar abdominal formda kanamanın artması veya ağrının artması mümkün olduğundan dikkatli kullanılmalıdır.

Alternatif terapi

Bu terapi dalgalı veya tekrarlayan deri döküntüleri için kullanılır. Buna antiinflamatuar tedavi, sitostatikler ve membran stabilizatörlerinin kullanımı da dahildir.

Anti-inflamatuar ilaçlar aşağıdakiler için kullanılır:

• Hemorajik purpuranın kalıcı, dalga benzeri seyri;
• Yüksek lökositoz ile NRC'de önemli bir artış;
• Hiperfibrinojenemi ile seromukoidlerde artış;
• Eklem formu için, glukokortikoidlerin reçete edilmediği durumlarda;
• Glukokortikoid kullanımına kontrendikasyonlar olduğunda.

Kullanılan ilaçlar şunlardır: ibuprofen (15-20 mg/kg/gün), diklofenak sodyum (1-2 mg/kg/gün), indometasin (3-4 mg/kg) vb.
Bu ilaçların etkisi, inflamasyonun çeşitli evrelerinin gelişimini sınırlamakla ilişkilidir. Ayrıca tedavi üzerinde faydalı bir etkiye sahip olan ayrıştırıcı bir etkiye de sahiptirler. Artan hematüri olasılığı nedeniyle böbrek hastalığı durumunda dikkatli kullanılırlar. Tedavi süresi 4 ila 8 hafta arasındadır.

4-aminokinolin türevleri

Bu ilaçlar, hastalığın şiddetli formlarının aktivitesi azaldığında, prednizolon kesildiğinde veya dozu azaltıldığında reçete edilir. Aşağıdaki ilaçlar kullanılır: Plaquenil, Delagil. Anti-inflamatuar, immünosüpresif, antiplatelet etkileri vardır.
Plaquenil, 4-12 ay süreyle, geceleri bir kez 4-6 mg/kg dozunda reçete edilir. Prednizolon dozunu azaltırken nefrotik ve karışık nefrit formlarında, brüt hematüri için kullanılır. Plaquinil'in nefrit için kullanılması çoğu durumda kişinin remisyona ulaşmasını sağlar.

4-aminokinolin türevlerinin kullanımının etkisinin tedavinin başlamasından 6-12 hafta sonra geliştiğine dikkat edilmelidir. Genel bir kan testi yaptığınızdan (lökopeni mümkündür) ve bir göz doktoru tarafından muayene edildiğinizden emin olun (korneada pigment birikmesi, görme azalması olabilir).

Sitostatik

Sitostatikler kemik iliğini, bağışıklığı baskıladığından ve çeşitli komplikasyonlara neden olduğundan dikkatli kullanılmalıdır.

Kullanımları için endikasyonlar şunlardır:

• Nefritin hızla ilerleyen seyri;
• Glukokortikoidlerin etkisizliği;
• Glukokortikoidlerle tedaviye kontrendikasyonlar;
• Brüt hematüri ile nefritin nüksetmesi;
• Cilt nekrozu alanlarıyla birlikte şiddetli cilt sendromu.

Çocuklarda siklofosfamid (2-3 mg/kg/gün) ve azatioprin (2 mg/kg) kullanılır. Tedavi süresi en az 6 aydır. Tedavi genel bir kan testinin kontrolü altında gerçekleştirilir. Lökopeni durumunda sitostatikler kesilir.

Membran stabilizatörleri

Membran stabilizatörleri, ürokinaz sentezi için doğal katalizörlerdir ve bunun sonucunda iltihaplanma süreci azalır.

Kullanımları için endikasyonlar:

• Şiddetli cilt döküntüleri;
• Dalga benzeri deri döküntüleri;
• Yeşim varlığı.

Bu ilaçlarla tedavi, damar duvarının geçirgenliğini azaltır, immünomodülatör etkiye sahiptir, trofik süreçleri iyileştirir, antiinflamatuar ilaçların etkisini arttırır.

Kullanımı: Essentiale Forte – 2 mg/kg/gün, retinol – 1,5-2 mg/kg, lipapostabil, dimefosfon – 50-75 mg/kg. Tedavi süresi en az 1 aydır. Tedavi tekrarlanan kurslarda gerçekleştirilir.

İmmünomodülatörler.

İmmünomodülatörler dalgalı cilt purpurası ve kılcal toksik nefritte kullanılır.
Kullanılanlar: dibazol (4-5 hafta boyunca 2 dozda 1-2 mg/kg), levamizol (5 günlük kürler arasında ara vererek 3 gün boyunca günde 2 mg/kg), immünal (10-20 damla 3 8 hafta boyunca günde bir kez), bademcik (6 hafta boyunca günde 3 kez 15 damla). Antioksidanlar ayrıca immün modülasyon amacıyla da kullanılır.

Sonuç olarak, hemorajik vaskülit için ilaç tedavisinin temel prensibinin, ilaç miktarını gerekli minimum seviyeye indirmek ve alerjik reaksiyon meydana gelmesi durumunda ilacı hızla kesmek olduğunu belirtmek isterim.

Mihail Lyubko

Literatür: Henoch-Schönlein purpurasının tedavisine modern yaklaşımlar ve umutları. İşletim Sistemi Tretyakov. Simferopol.