En önemlilerinden biri teşhis yöntemleri göğüs hastalıkları fonksiyonun incelenmesidir dış solunum(FVD), bronkopulmoner sistem hastalıklarının tanısında kullanılır. Bu yöntemin diğer isimleri spirografi veya spirometridir. Teşhis belirlemeye dayanır işlevsel durum solunum sistemi. İşlem tamamen ağrısızdır ve çok az zaman alır, bu nedenle her yerde kullanılır. FVD hem yetişkinlere hem de çocuklara yapılabilir. İnceleme sonuçlarına göre hangi bölümün olduğu sonucuna varılabilir. solunum sistemi Fonksiyonel göstergelerin ne kadar azaldığına ve patolojinin ne kadar tehlikeli olduğuna hayret ediyorum.
Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi - 2.200 RUB.
Solunum testi ile solunum fonksiyon testi
- 2.600 ovmak.
10 - 20 dakika
(işlem süresi)
Ayakta tedavi
Belirteçler
- Hastanın tipik solunum sıkıntısı, nefes darlığı ve öksürük şikayetleri vardır.
- Teşhis ve kontrol KOAH tedavisi, astım.
- Diğer teşhis prosedürleri sırasında keşfedilen akciğer hastalıkları şüpheleri.
- Değişiklikler laboratuvar parametreleri Kandaki gaz değişimi (kandaki karbondioksitin artması, azaltılmış içerik oksijen).
- Ameliyatlara veya akciğerlerin invazif muayenelerine hazırlık amacıyla solunum sisteminin incelenmesi.
- Sigara içenlerin ve çalışanların tarama muayenesi tehlikeli endüstriler Solunum yolu alerjisi olan kişiler.
Kontrendikasyonlar
- Bronko-pulmoner kanama.
- Aort anevrizması.
- Tüberkülozun herhangi bir türü.
- Felç, kalp krizi.
- Pnömotoraks.
- Zihinsel veya zihinsel bozuklukların varlığı (doktorun talimatlarına uymayı engelleyebilir, çalışma bilgilendirici olmayacaktır).
Çalışmanın amacı nedir?
Solunum sisteminin doku ve organlarındaki herhangi bir patoloji solunum problemlerine yol açar. Bronşların ve akciğerlerin fonksiyonel durumundaki değişiklikler spirograma yansır. Hastalık, bir tür pompa görevi gören göğsü, gaz değişiminden ve kanın oksijenlenmesinden sorumlu olan akciğer dokusunu veya havanın serbestçe geçmesi gereken solunum yolunu etkileyebilir.
Patoloji durumunda, spirometri yalnızca solunum fonksiyon bozukluğu gerçeğini göstermekle kalmayacak, aynı zamanda doktorun akciğerlerin hangi bölümünün etkilendiğini, hastalığın ne kadar hızlı ilerlediğini ve neyin ne olduğunu anlamasına da yardımcı olacaktır. terapötik önlemler size en iyi şekilde yardımcı olacaktır.
Muayene sırasında aynı anda birkaç gösterge ölçülür. Bunların her biri cinsiyete, yaşa, boya, vücut ağırlığına, kalıtıma, fiziksel aktiviteye ve kronik hastalıklara bağlıdır. Bu nedenle sonuçların yorumlanması hastanın tıbbi geçmişini bilen bir hekim tarafından yapılmalıdır. Tipik olarak hasta bu test için bir göğüs hastalıkları uzmanı, alerji uzmanı veya pratisyen hekim tarafından yönlendirilir.
Bronkodilatör ile spirometri
FVD'yi yürütme seçeneklerinden biri inhalasyon testi olan bir çalışmadır. Bu çalışma normal spirometriye benzer ancak değerler bronkodilatatör içeren özel bir aerosol ilacın inhalasyonundan sonra ölçülür. Bronkodilatör, bronşları genişleten bir ilaçtır. Çalışma gizli bronkospazmın olup olmadığını gösterecek ve aynı zamanda tedavi için uygun bronkodilatörleri seçmenize yardımcı olacaktır.
Kural olarak, çalışma 20 dakikadan fazla sürmez. İşlem sırasında doktor size neyi, nasıl yapacağınızı anlatacaktır. Bronkodilatörlü spirometri de tamamen zararsızdır ve herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz.
Metodoloji
Dış solunum fonksiyonu, özel bir cihaz olan spirometre kullanılarak gerçekleştirilen bir çalışmadır. Akciğerlere giren ve çıkan havanın hacminin yanı sıra hızı da kaydetmenize olanak tanır. Cihaz, alınan bilgileri dijital veri formatına dönüştürmenizi sağlayan yerleşik özel bir sensöre sahiptir. Hesaplanan bu göstergeler çalışmayı yürüten doktor tarafından işlenir.
Sınav oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Hasta, spirometre tüpüne bağlı tek kullanımlık ağızlığı ağzına sokar ve burnunu bir klipsle kapatır (bu, tüm nefes almanın ağızdan gerçekleşmesi ve spirometrenin tüm havayı hesaba katması için gereklidir). Gerekirse doktor, hastanın her şeyi doğru anladığından emin olmak için size işlem algoritmasını ayrıntılı olarak anlatacaktır.
Daha sonra araştırmanın kendisi başlıyor. Doktorun tüm talimatlarına uymanız ve belli bir şekilde nefes almanız gerekir. Tipik olarak testler birkaç kez gerçekleştirilir ve hatayı en aza indirecek şekilde ortalama değer hesaplanır.
Bronş tıkanıklığının derecesini değerlendirmek için bir bronkodilatör testi yapılır. Böylece test, KOAH'ı astımdan ayırmanın yanı sıra patolojinin gelişim aşamasını netleştirmeye yardımcı olur. Kural olarak, spirometri önce klasik versiyonda, ardından inhalasyon testiyle gerçekleştirilir. Bu nedenle çalışma yaklaşık iki kat daha uzun sürmektedir.
Ön (doktor tarafından yorumlanmayan) sonuçlar neredeyse anında hazır olur.
SSS
Araştırmaya nasıl hazırlanılır?
Sigara içenler bırakmak zorunda kalacak Kötü alışkanlık sınavdan en az 4 saat önce.
Genel kurallar hazırlık:
- Fiziksel aktiviteden kaçının.
- Herhangi bir inhalasyondan kaçının (astımlılar için inhalasyonlar ve diğer zorunlu kullanım durumları hariç) ilaçlar).
- Son öğün muayeneden 2 saat önce olmalıdır.
- Bronkodilatör almaktan kaçının (eğer tedavi iptal edilemiyorsa, ihtiyaç ve muayene yöntemine ilişkin karar, ilgili hekim tarafından verilir).
- Kafein içeren yiyecek, içecek ve ilaçlardan kaçının.
- Ruju dudaklarınızdan çıkarmanız gerekir.
- İşlemden önce kravatınızı gevşetmeniz ve yakanızın düğmelerini açmanız gerekir, böylece hiçbir şey serbest nefes almayı engellemez.
Dış solunum aparatının işlevi vücuda oksijen sağlamayı ve ortaya çıkan oksijeni gidermeyi amaçlamaktadır. metabolik süreçler karbon monoksit (IV). Bu işlev öncelikle havalandırma, yani dış ve alveolar hava arasındaki gaz değişimi, alveollerde gerekli oksijen ve karbon monoksit (IV) basıncını sağlar (önemli bir nokta, solunan havanın intrapulmoner dağılımıdır); ikincisi, zıt yönlerde meydana gelen oksijen ve karbon monoksitin (IV) alveollerin ve pulmoner kılcal damarların duvarı boyunca difüzyonu ile (oksijen alveollerden kana akar ve karbon monoksit (IV) kandan akciğerlere yayılır) alveoller). Bronşların ve akciğerlerin birçok akut ve kronik hastalığı, solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açar (bu kavram, 1854'te Wintrich tarafından ortaya atılmıştır) ve solunum yetmezliğinin derecesine yol açar. morfolojik değişiklikler akciğerlerde her zaman fonksiyonlarının yetersizlik derecesine karşılık gelmez.
Günümüzde solunum yetmezliğini, normal kan gazı bileşiminin sağlanamadığı veya daha fazla enerji harcanarak elde edildiği bir vücut durumu olarak tanımlamak gelenekseldir. Yoğun çalışma Vücudun fonksiyonel yeteneklerinde bir azalmaya yol açan solunum cihazı ve kalp. Dış solunum aparatının işlevinin dolaşım sisteminin işleviyle çok yakından ilişkili olduğu unutulmamalıdır: dış solunumun yetersizliği durumunda, kalbin artan çalışması aşağıdakilerden biridir: önemli unsurlar onun tazminatı.
Klinik olarak solunum yetmezliği nefes darlığı, siyanoz ve geç aşamada - kalp yetmezliğinin eklenmesi durumunda - ödem ile kendini gösterir.
Solunum hastalıkları olan hastalarda solunum yetmezliği durumunda vücut, aynı telafi edici rezerv mekanizmalarını kullanır. sağlıklı kişi ağır performans sergilerken fiziksel iş. Ancak bu mekanizmalar çok daha erken ve öyle bir yük altında devreye girer ki, sağlıklı bir insan bunlara ihtiyaç duymaz (örneğin, akciğer amfizemi olan bir hastada yavaş yürürken nefes darlığı ve taşipne oluşabilir).
Solunum yetmezliğinin ilk belirtilerinden biri, sağlıklı bir kişi için nispeten az miktarda ventilasyonla birlikte ventilasyondaki yetersiz değişikliklerdir (solunumun artması, derinleşmesi). fiziksel aktivite; MOD artar. Bazı durumlarda (bronşiyal astım, pulmoner amfizem, vb.), Solunum yetmezliğinin telafisi, esas olarak solunum kaslarının artan çalışması, yani solunum mekaniğindeki değişiklikler nedeniyle gerçekleştirilir. Bu nedenle, solunum sistemi patolojisi olan hastalarda, dış solunum fonksiyonunun uygun seviyede tutulması, telafi edici mekanizmaların bağlanmasıyla gerçekleştirilir, yani. sağlıklı bireylere göre daha fazla çaba harcayarak ve solunum rezervlerini sınırlandırarak: maksimum pulmoner ventilasyon ( MVV) azalır, oksijen kullanım faktörü (KIO 2) vb.
İlerleyen solunum yetmezliğine karşı mücadelede çeşitli telafi edici mekanizmaların dahil edilmesi, derecesine göre kademeli olarak gerçekleşir. İlk başta, erken aşamalar solunum yetmezliği, istirahat halindeki dış solunum aparatının işlevi olağan şekilde gerçekleştirilir. Yalnızca hasta fiziksel çalışma yaptığında telafi edici mekanizmalar etkinleştirilir; bu nedenle yalnızca harici solunum aparatının rezerv yeteneklerinde bir azalma vardır. Daha sonra, küçük bir yük ile ve daha sonra istirahat halinde taşipne ve taşikardi gözlenir, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında solunum kaslarının artan çalışmasının belirtileri ve ek kas gruplarının nefes alma eylemine katılımı belirlenir. Daha fazlası geç aşamalar solunum yetmezliği, vücut telafi edici yeteneklerini tükettiğinde arteriyel hipoksemi ve hiperkapni tespit edilir. Arteriyel hipokseminin "açık" artışına paralel olarak kanda ve dokularda "gizli" oksijen eksikliği ve az oksitlenmiş ürünlerin (laktik asit vb.) birikmesi belirtileri de gözlenir.
Daha sonra, pulmoner dolaşımdaki hipertansiyonun gelişmesi nedeniyle pulmoner yetmezliğe kalp (sağ ventriküler) yetmezliği eşlik eder, buna kalbin sağ ventrikülündeki artan yükün yanı sıra sürekli olması nedeniyle miyokardda ortaya çıkan distrofik değişiklikler de eşlik eder. aşırı yük ve yetersiz oksijen kaynağı. Akciğerlerin yaygın lezyonları ile pulmoner dolaşım damarlarının hipertansiyonu, akciğerlerin yetersiz havalandırılmasına, alveolar hipoksiye (Euler-Lillestrand refleksi; akciğerlerin fokal lezyonlarında, bu refleks mekanizması önemli bir adaptif rol oynar, sınırlayıcı) yanıt olarak refleks olarak ortaya çıkar. Yeterince havalandırılmayan alveollere kan sağlanması).
Daha sonra kronik inflamatuar hastalıklar Skar-sklerotik süreçler (ve akciğerlerin damar ağında hasar) nedeniyle akciğerler, kanın pulmoner dolaşımın damarlarından geçişi daha da zorlaşır. Sağ ventrikülün miyokardı üzerindeki artan yük, yavaş yavaş başarısızlığa yol açar; durgunluk V büyük daire kan dolaşımı (sözde kor pulmonale).
Solunum yetmezliğinin nedenlerine ve mekanizmasına bağlı olarak, akciğerlerin havalandırma fonksiyonunda üç tip bozukluk vardır: obstrüktif, kısıtlayıcı (“kısıtlayıcı”) ve karışık (“kombine”).
Obstrüktif tip bronşlardan hava geçirme zorluğu ile karakterize edilir (bronşit nedeniyle - bronşların iltihabı, bronkospazm, trakeanın veya büyük bronşların daralması veya sıkışması, örneğin bir tümör vb.). Spirografik bir çalışma, VC'de hafif bir düşüşle birlikte MVL ve FVC'de belirgin bir düşüş olduğunu belirler. Hava akımının geçişinin engellenmesi, solunum kasları üzerinde artan talepler yaratır, solunum cihazının ek fonksiyonel yük gerçekleştirme yeteneği etkilenir (özellikle hızlı nefes alma ve özellikle nefes verme yeteneği ve nefes almada keskin bir artış). bozulmuş).
Kısıtlayıcı (sınırlayıcı) tip Akciğerlerin genişleme ve çökme kabiliyeti sınırlı olduğunda havalandırma bozukluğu gözlenir: pnömoskleroz, hidro- veya pnömotoraks, masif plevral adezyonlar, kifoskolyoz, kostal kıkırdakların kemikleşmesi, kaburgaların sınırlı hareketliliği vb. İlk sınırlama, mümkün olan maksimum nefes alma derinliğinin gözlemlenmesidir, yani; yaşamsal kapasite (ve MVL) azalır, ancak solunum eyleminin dinamikleri, yani olağan nefes alma derinliğinin hızı ve gerekirse nefes alma hızının önünde hiçbir engel yoktur. nefes almada önemli bir artış.
Karışık (birleşik) tipönceki her iki türün özelliklerini, genellikle bunlardan birinin baskınlığıyla birleştirir; uzun süreli akciğer ve kalp hastalıklarında ortaya çıkar.
Dış solunum fonksiyonunun yetersizliği şu durumlarda da ortaya çıkar: arttırmak Lafta anatomik ölü boşluk(akciğerdeki büyük boşluklar, mağaralar, apseler ve ayrıca çok sayıda büyük bronşektazi için). Solunum yetmezliği bu tipe yakındır dolaşım bozuklukları nedeniyle(örneğin, tromboembolizm vb. durumunda), akciğerin bir kısmının, bir dereceye kadar havalandırmayı korurken, gaz değişiminden kapatılmasıdır. Son olarak solunum yetmezliği ortaya çıktığında Akciğerlerde havanın eşit olmayan dağılımı(“dağıtım bozuklukları”) akciğerin bazı kısımlarının kan akışını korudukları zaman ventilasyondan çıkarılmasına kadar (pnömoni, atelektazi). Bu nedenle venöz kanın bir kısmı oksijenlenmeden akciğer damarlarına ve kalbin sol tarafına girer. Patogenetik olarak bu tür solunum yetmezliğine yakın olan vakalar, damar şant(sağdan sola), sistemden gelen venöz kanın hangi kısmı pulmoner arter kılcal yatağı atlayarak doğrudan akciğer damarlarına girer ve oksijenli arteriyel kanla karışır. İkinci durumlarda, akciğerlerdeki kanın oksijenlenmesi bozulur, ancak akciğerin sağlıklı bölgelerindeki telafi edici havalandırma artışı nedeniyle hiperkapni görülmeyebilir. Bu, hem hipoksemi hem de hiperkapninin gözlendiği tam, toplam “parankimal”in aksine kısmi solunum yetmezliğidir.
Lafta yaygın solunum yetmezliği akciğerlerin alveoler-kılcal zarı boyunca bozulmuş gaz değişimi ile karakterize edilir ve kalınlaştığında gözlemlenebilir, bu da gazların içinden bozulmuş difüzyonuna neden olur (pnömonoz, "alveoler-kılcal blok" olarak adlandırılır) ve ayrıca genellikle eşlik etmez hipokapni ile, çünkü karbon monoksitin (IV) difüzyon hızı oksijenden 20 kat daha yüksektir. Solunum yetmezliğinin bu formu öncelikle arteriyel hipoksemi ve siyanoz ile kendini gösterir. Havalandırma geliştirildi.
Akciğer patolojisiyle doğrudan ilişkili değil Solunum merkezinin toksik depresyonu, anemi, solunan havadaki oksijen eksikliği nedeniyle solunum yetmezliği.
Vurgulamak akut(örneğin, bronşiyal astım krizi sırasında, lober pnömoni, spontan Pnömotoraks) Ve kronik solunum yetmezliği.
Solunum yetmezliğinin de üç derecesi ve üç aşaması vardır. Solunum yetmezliğinin derecesi, onun ciddiyetini yansıtır. şu an hastalıklar. Derece I'de solunum yetmezliği (öncelikle nefes darlığı) yalnızca orta veya ciddi fiziksel eforla tespit edilir; derece II'de nefes darlığı küçük fiziksel eforla ortaya çıkar, telafi edici mekanizmalar zaten istirahatte ve yöntemlerle etkinleştirilir. fonksiyonel teşhis uygun değerlerden bir takım sapmaları tespit etmek mümkündür. Derece III'te, istirahatte arteriyel hipokseminin bir belirtisi olarak nefes darlığı ve siyanozun yanı sıra fonksiyonel pulmoner test parametrelerinde normalden önemli sapmalar gözlenir.
Kronik akciğer hastalıklarında solunum yetmezliği aşamalarının belirlenmesi, hastalığın ilerlemesi sırasındaki dinamiklerini yansıtır. Tipik olarak latent pulmoner, şiddetli pulmoner ve pulmoner kalp yetmezliğinin aşamaları ayırt edilir.
Tedavi. Solunum yetmezliği durumunda aşağıdaki önlemleri sağlar: 1) buna neden olan altta yatan hastalığın tedavisi (pnömoni, eksüdatif plörezi, kronik inflamatuar süreçler Bronşlarda ve Akciğer dokusu vesaire.); 2) bronkospazmın hafifletilmesi ve pulmoner ventilasyonun iyileştirilmesi (bronkodilatör kullanımı, fizik tedavi vb.); 3) oksijen tedavisi; 4) “pulmoner kalp” varlığında - diüretik kullanımı; 5) sistemik dolaşımda tıkanıklık ve semptomatik eritrositoz durumunda ek kan alımı yapılır.
Bronşiyal hiperreaktivitenin tespiti
Şu tarihte: normal göstergeler FVD tutulmuş Fiziksel aktivite ile FVD(6 dakikalık koşu protokolü) – tıkanıklık belirtilerinin ortaya çıkması (IT, FEV1'de %15 veya daha fazla azalma), fiziksel aktiviteye, yani bronşiyal hiperreaktiviteye yanıt olarak patolojik bronkospazm gelişimini gösterir.
İlaç testi ile FVD (bronkodilatör inhalasyonu) tutulmuş İlk solunum fonksiyonunda tıkanma belirtileri varsa tersine çevrilebilirliğini ortaya çıkarmaktır. FEV1 ve IT'de %12 veya daha fazla bir artış, bronş tıkanıklığının (bronş spazmı) geri döndürülebilirliğini gösterecektir.
Tepe akış ölçümü
Metodoloji. Hastanın tepe akış ölçer cihazında 5 yaşın üzerinde nefes verir. Cihaz ölçeğindeki kaydırıcının okumalarına göre PEF ölçülür - FEV1 ile korelasyonu olan l/dak cinsinden tepe ekspiratuar akış. PEF göstergeleri normatif verilerle karşılaştırılır - 11 yaşına kadar, göstergeler yalnızca cinsiyete ve boya bağlıdır, 15 yaşından itibaren - cinsiyet, boy ve yaşa bağlıdır.
Çocuklarda ve ergenlerde ortalama uygun psv değerleri (l/dak)
|
Yükseklik (cm) |
PSV (l/dak) |
Yükseklik (cm) |
PSV (l/dak) |
PSV göstergeleri “sarı koridora” düşerse (ortalama değerlerin %60-80'i) bu şunu gösterir: olası gelişme saldırı.
PSV göstergelerinin “kırmızı koridora” dahil edilmesi - ortalama değerlerin% 60'ından azı şunu gösterir: astım krizi, acil tedavi önlemleri gerektirir.
İncelenen sayılar normalortalama standardın en az %80'i olmalıdır("yeşil koridor")
Sabah ve akşam PSV verilerini karşılaştırın – değişkenlik onların arasında %20'yi geçmemelidir(Şekil -1), günlük %20'den fazla değişim günlük dalgalanmadır (Şekil -2).
Sabah göstergesi ile önceki gün akşam göstergesi arasındaki farkı öğrenin - eğer %20'den fazlaysa, bu bronşiyal hiperreaktivitenin bir işaretidir (“ sabah başarısızlığı" - pirinç. -3).
Tepe akış ölçümleri tedavinin yeterliliğini izlemek için kullanılır; sabah ve akşam değerleri arasındaki artan dalgalanmalar, tedavinin arttırılmasını gerektirir.
Balgam muayenesi
Charcot-Leyden kristalleri (eozinofillerin ayrışma ürünleri) – ile bronşiyal astım.
Kurshman spiralleri (bronşların mukoza kalıpları) – bronşiyal astım için.
Elastik lifler – tüberküloz için, akciğer dokusunun çürümesi (apse).
Dietrich'in bujileri – cerahatli bujiler- bronşektazi için.
Koch lensleri - pirinç taneleri şeklindeki oluşumlar - akciğer dokusunun çökmesiyle birlikte tüberküloz.
Tümör hücreleri.
Hemosiderofajlar pulmoner hemosideroz, pulmoner enfarktüsün bir belirtisidir.
Günlük miktar
Genel görünüm (seröz, mukuslu, cerahatli, kanlı)
Mikroskobik inceleme:
Balgamın bakteriyolojik muayenesi– tüberküloz patojenleri için kültür, patojenik flora
Plevral sıvı muayenesi
1015'in üzerinde özgül ağırlık
Protein miktarı – %2-3'ten fazla
Pozitif Rivalta reaksiyonu (normalde negatif)
Nötrofiller akut bakteriyel inflamasyonun bir işaretidir
Lenfositler – tüberküloz için
Protein 30 g/l'den az
1 mm3'te 2000'den az lökosit vardır, mononükleer hücreler çoğunluktadır.
Enflamatuar doğa - sızıntı
Enflamatuar olmayan doğa - transuda
Kardiyoloji
Tepe projeksiyonu kalpler yenidoğanda 4. interkostal boşlukta bulunur,
1,5 yıldan itibaren - 5. interkostal boşlukta.
Apeks dürtüsü - ben yerelleştirme:
IV'te 1,5 yıla kadar, daha sonra V interkostal boşlukta (yatay çizgi).
2 yaşına kadar olan dikey çizgi sol SCL'den 1-2 cm dışarı doğrudur.
2-7 yaş – SCL'den 1 cm dışarı doğru.
7-12 yaş - sol SCL'ye göre.
12 yaş üstü - SCL'den medialde 0,5 cm.
Kare- 1 x 1, daha büyük çocuklar için 2 x 2 cm.
OST'nin sol sınırı apikal dürtü ile çakışır.
Göreceli kalp donukluğunun sınırları ve kalbin enine boyutu
|
Çocuğun yaşı |
||||
|
12 yaş üstü |
||||
|
Sağ parasternal çizgi |
Sağ parasternal hattan içeriye doğru |
Sağ parasternal ve sağ sternal çizgilerin ortasında |
Sağ parasternal ve sağ sternal çizgiler arasında ortada, ikincisine daha yakın, bundan sonra sağ sternal çizgi olarak anılacaktır |
|
|
II interkostal boşluk | ||||
|
Sol midklaviküler hattan 2 cm dışarı doğru |
Sol midklaviküler hattan 1 cm dışarı doğru |
Sol orta klaviküler çizgi boyunca |
Sol midklaviküler hattan içe doğru 0,5-1 cm |
|
|
Enine boyut | ||||
Tonların sesi yaşa bağlıdır:
Yaşamın ilk 2-3 gününde oskültasyonun 1. noktasında (tepede) II>I, sonra I=II ve 2-3 aydan itibaren zirvedeBENton >II.
Kalp esas alınarak(Oskültasyonun 2. ve 3. noktaları) yaşamın 1. yılında I>II, sonra I=II, 3 yıldan itibarenII> BEN.
İyi 2 yaşından 12 yaşına kadarIIpulmoner arterin üzerindeki ton (solda) daha güçlüIIaortun üzerindeki tonlar (sağ) (“artmışIIl/a'nın üzerindeki tonlar"). 12 yaşından itibaren bu tonların sesleri karşılaştırılır.
Normalde üçüncü bir ton olabilir (ikinci tondan sonra sessiz, kısa) - yalnızca yatarken, dinlemenin 5. noktasında ayakta dururken kaybolur.
Normal tonlar çok seslidir– I ve II tonlarının oranı yaş özelliklerine karşılık gelir (2-3 aylık yaşamdan itibaren I>II tonlarının üstünde).
Normalde tonlar açıktır - bölünmemiş, kompakt. Ama belki fizyolojik bölünmeIItonlar– aort ve pulmoner kapakların eşzamanlı olmayan kapanması veya ventriküllerin eşzamanlı olmayan kasılması nedeniyle (daha büyük kan hacmi nedeniyle daha sonra LV diyastolü). Dinlendi kalbe dayalı, kalıcı.
Nabız ritmi - 2-11 yaş arası sağlıklı çocuklarda solunum aritmisi(Nefes aldığınızda kalp atış hızı artar, nefes verirken azalır, nefesinizi tuttuğunuzda nabız ritmik hale gelir).
İnorganik sesler
Pulmoner arter üzerinde duyuldu(daha az sıklıkla tepe noktasında) kan viskozitesi değiştiğinde kan türbülansı nedeniyle, yüksek şok ejeksiyon:
VSD, anemi, ateş, tirotoksikoz, kronik bademcik iltihabı.
Fonksiyonel– diğer organ ve sistem hastalıkları var, ancak kalp sağlıklı.
Fizyolojik= masum = tesadüfi = kalp oluşumu üfürümleri – sağlıklı çocuklarda, AFO CVS'nin neden olduğu – daha sıklıkla okul öncesi ve okul öncesi çocuklarda okul öncesi yaş, duyulabilir pulmoner arterin üstünde(7 yaşına kadar, endokardın iç yüzeyindeki trabeküler ağın gelişmesinde artış, daha yüksek kan akış hızı, daha geniş damar çapı, kapakçıkların ve akorların eşit olmayan büyümesi).
|
İnorganik gürültü belirtileri |
Organik gürültü belirtileri |
|
Yalnızca sistolik |
Sistolik, diyastolik, sistolik-diastolik olabilir Distolik bir üfürümün varlığı derhal bunun göstergesidir. organik oluşum |
|
Tonlarla alakası yok |
Genellikle tonlarla ilişkilendirilir |
|
1/3-1/2 sistolden fazla değil |
Uzamış - sistolün yarısından fazlası |
|
Daha sıklıkla l/a'nın üzerinde, daha az sıklıkla tepe noktasında |
Herhangi bir noktada ikiden fazla duyuldu - organik oluşum |
|
Yaymayın |
Işınlamanın varlığı organik maddenin bir işaretidir |
|
Sessiz veya orta derecede gürültülü |
Gürültülüyse kaba - organik oluşum |
|
Derin ilhamla zayıflama veya kaybolma |
Derin nefes alırken değişmez |
|
Yükle birlikte kaybolur veya azalır |
Yüklendikten sonra değişmiyor veya artmıyorlar |
|
Kama pozisyonunda (yatar pozisyonda) daha iyi duyulur, orto pozisyonuna geçildiğinde zayıflar veya kaybolur |
Orto pozisyonuna geçerken korunurlar veya geliştirilirler. |
|
FKG'de - düşük genlik, düşük frekanslı |
FKG'de - yüksek genlik, yüksek ve orta frekans |
|
EKG'de önemli bir değişiklik yok |
EKG - bölümlerin hipertrofisi belirtileri |
|
Echo-CG organik kalp hasarı belirtisi göstermiyor ( normal boyutlar boşluklar ve miyokardiyal kalınlık, yüksek ejeksiyon fraksiyonu (%65'in üzerinde EF), değişmemiş kapaklar, serbest perikardiyal boşluk) |
Echo-CG – endokardit belirtileri, valvulit, konjenital kalp hastalığı veya edinilmiş kalp kusurları |
MARS'ın arka planındaki sesler– sınır sesleri.
MARS, sistemik hemodinami, kalp büyüklüğü veya kontraktilitesindeki değişikliklerin eşlik etmediği kalp oluşumu bozukluklarıdır. Bunlar ek akorlar, akorların yerlerindeki anormallikler ve mitral kapak prolapsusudur.
Kararsız tıklama veya üfleme gürültüsü veya müzik tonu gerçekleştirilmiyor, ayaktayken daha iyi duyabilirsiniz.
Herhangi bir şikayet yok, hemodinamik bozukluk belirtisi yok, kalp sınırları normal.
Artan damgalanma düzeyi (kısa, çarpık küçük parmaklar...), duruş bozuklukları, görme organları ve HMS belirtileri.
Perikardiyal sürtünme sürtünmesi
Tonlarla eşleşmiyor. Stetoskopla bastığınızda, derin nefes alırken nefesinizi tuttuğunuzda veya öne doğru eğildiğinizde yoğunlaşır.
İlk başta yerel bir yerde duyulur - kapakçıkların dinlenme yerleriyle örtüşmez, sonra kalbin tüm bölgesine yayılır.
Kalbin ötesine yayılmaz (“doğduğu yerde ölür”).
Dolaşım yetmezliğinin aşamaları (CI)
Nabız hızı, bradikardi ve taşikardi için yaş kriterleri(V.K. Tatochenko, 1997)
|
Bradikardi |
Taşikardi |
||||||
|
Ilıman |
Önemli |
Ilıman |
Önemli |
||||
Kan basıncı değerlendirmesi
Normal kan basıncı– Kan basıncı dağılım eğrisinin yüzde 10-89’u.
Yüksek normal (üst sınır normlar) - 90-94 yüzdelik dilim.
Arteriyel hipertansiyon– karşılık gelen cinsiyet, yaş ve boy için kan basıncı dağılım eğrisinin 95. yüzdelik dilimine eşit ve üzerinde.
Arteriyel hipotansiyon- yüzde 3'ün altında.
Düşük normal kan basıncı(normalin alt sınırı) – 4-10 yüzdelik dilim.
Ölçüm sonucu 10. persantilin altında ve 90. persantilin üzerinde ise çocuk düzenli tekrarlanan tansiyon ölçümleri ile özel gözlem altına alınmalıdır. Çocuğun kan basıncının tekrar 3. persantilin altında veya 95. persantilin üzerinde olması durumunda muayene yapılması gerekir. Arteriyel hipotansiyon veya hipertansiyonun nedenlerini belirlemek için özel bir pediatrik kardiyoloji kliniğinde.
14. Solunum yetmezliği kavramı ve gelişiminin nedenleri.
Solunum yetmezliği- Bu patolojik durum normal gaz bileşiminin muhafaza edilemediği organizma atardamar kanı veya vücudun fonksiyonel yeteneklerini azaltan harici solunum aparatının çalışması nedeniyle elde edilir.
Aşağıdaki solunum fonksiyon bozukluğu türleri ayırt edilir.
1. Havalandırma bozuklukları - dış ve alveoler hava arasındaki gaz alışverişinin ihlali.
2. Parankim bozukluklarının neden olduğu patolojik değişiklikler akciğer parankimi.
2.1. Kısıtlayıcı bozukluklar, akciğerlerin solunum yüzeyinin azalması veya genişleyebilirliğinin azalması nedeniyle oluşur.
2.2. Difüzyon bozuklukları - alveollerin ve pulmoner kılcal damarların duvarından oksijen ve CO2 difüzyonunun ihlali.
2.3. Perfüzyon veya dolaşım bozuklukları, alveoler ventilasyonun yoğunluğu ile pulmoner kan akışı arasındaki tutarsızlık nedeniyle alveollerden kandan oksijen emiliminin ve CO2'nin ondan alveollere salınmasının ihlalidir.
Ventilasyon solunum yetmezliğinin nedenleri.
1. Centrojenik - anestezi sırasında solunum merkezinin inhibisyonundan dolayı, beyin hasarı, serebral iskemi, uzun süreli hipoksi, felç, artmış kafa içi basıncı, ilaç zehirlenmesi.
2. Nöromüsküler - sinir uyarılarının solunum kaslarına ve kas hastalıklarına iletiminin ihlali nedeniyle - hasar omurilik, çocuk felci, miyastenia gravis vb.
3. Torako-diyafragmatik - sınırlı hareketlilik nedeniyle göğüs ve akciğerler ekstrapulmoner nedenlerle - kifoskolyoz, ankilozan spondilit, asit, şişkinlik, obezite, plevral adezyonlar, efüzyon plörezi.
4. Obstrüktif bronkopulmoner - bozulmuş hava yolu açıklığı (larenks stenozu, trakea tümörleri, bronşlar, yabancı cisimler, KOAH, bronşiyal astım) ile karakterize edilen solunum sistemi hastalıklarının neden olduğu.
5. Kısıtlayıcı solunum yetmezliği - akciğerlerin solunum yüzeyindeki azalma ve elastikiyetlerindeki azalmadan kaynaklanır plevral efüzyon, pnömotoraks, alveolit, pnömoni, pnömonektomi.
Difüzyon solunum yetmezliği Alveoler-kılcal membranın hasar görmesinden kaynaklanır. Bu, alveolar-kılcal membranın plazmanın terlemesi nedeniyle kalınlaşması ve aşırı gelişme ile birlikte akciğer ödemi ile ortaya çıkar. bağ dokusu akciğerlerin interstisyumunda - (pnömokonyoz, alveolit, Hamman-Rich hastalığı).
Bu tip solunum yetmezliği, çok az fiziksel eforla bile siyanoz ve inspiratuar dispnenin ortaya çıkması veya keskin bir şekilde artmasıyla karakterize edilir. Aynı zamanda pulmoner ventilasyon fonksiyonu göstergeleri (VC, FEV 1, MVL) değişmez.
Perfüzyon solunum yetmezliği pulmoner emboli, vaskülit, alveolar hipoksi sırasında pulmoner arter dallarının spazmı, pulmoner amfizem sırasında pulmoner arterin kılcal damarlarının sıkışması, pnömonektomi veya akciğerlerin geniş alanlarının rezeksiyonu vb. nedeniyle bozulmuş pulmoner kan akışından kaynaklanır.
15. Obstrüktif ve kısıtlayıcı solunum fonksiyon bozuklukları türleri. Dış solunum fonksiyonunu inceleme yöntemleri (spirometri, pnömotakometri, spirografi, tepe akış ölçümü).
Obstrüktif tipte solunum yetmezliğinin klinik tablosu.
Şikayetler: ekspiratuar nitelikteki nefes darlığı için, önce fiziksel aktivite sırasında ve sonra istirahatte (bronşiyal astım için - paroksismal); ayrılması zor, rahatlama sağlamayan yetersiz mukoza veya mukopürülan balgamla öksürük (balgam öksürdükten sonra, pulmoner amfizem durumunda nefes almada zorluk hissi kalır) veya balgam akıntısından sonra nefes darlığında azalma - içinde pulmoner amfizemin yokluğu.
Denetleme. Yüzün şişmesi, bazen skleral enjeksiyon, yaygın (merkezi) siyanoz, nefes verme sırasında boyun damarlarının şişmesi ve nefes alma sırasında çökmesi, amfizematöz göğüs. Gözle görülür derecede zor nefes alma (nefes verme daha zordur). Solunum hızı normal veya bradikne. Nefes alma derindir, nadirdir, uzaktan hırıltı sıklıkla duyulabilir.
Göğüs palpasyonu ve akciğerlerin perküsyonu: Pulmoner amfizem belirtileri tespit edildi.
Akciğerlerin oskültasyonu: bronko-obstrüktif sendrom belirtilerini tanımlayın - nefes almada zorluk, ekshalasyonun uzaması, kuru ıslık sesi, uğultu veya bas hırıltısı, ekshalasyon aşamasında, özellikle sırtüstü pozisyonda ve zorlu nefes alma sırasında daha belirgindir.
Spirometri ve pnömotakometri: FEV I'de azalma, Tiffno indeksi %70'in altında, pulmoner amfizem veya normal varlığında VC azalmıştır.
Kısıtlayıcı tipte solunum yetmezliği kliniği.
Şikayetler:İnspiratuar nefes darlığı (hava eksikliği hissi), kuru öksürük veya balgam için.
Denetleme: Yaygın siyanoz, hızlı, sığ nefes alma (hızlı bir nefes almanın yerini eşit derecede hızlı bir nefes verme alır), göğsün sınırlı hareketi ve namlu şeklindeki şekli tespit edilir.
Göğsün palpasyonu, akciğerlerin perküsyonu ve oskültasyonu. Veriler solunum yetmezliğine neden olan hastalığa bağlıdır.
Pulmoner fonksiyon testi: VC ve MVL'de azalma.
Dış solunumun işlevini inceleme yöntemleri.
Spirometri– bir spirometre kullanılarak solunum sırasında akciğer hacminin (solunan ve verilen hava) ölçümü.
Spirografi- bir spirometre kullanılarak nefes alma sırasında akciğer hacimlerinin grafiksel kaydı.
Spirograf, hasta sakin bir şekilde nefes aldığında, mümkün olan en derin nefesi aldığında ve ardından havayı mümkün olduğu kadar hızlı ve güçlü bir şekilde dışarı verdiğinde, zaman eksenine göre (saniye cinsinden) akciğer hacimlerindeki değişim eğrisinin bir kaydını (spirogram) oluşturur.
Spirografik göstergeler (pulmoner hacimler) statik ve dinamik olarak ikiye ayrılır.
Hacimsel statik göstergeler:
1. Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC) - maksimum inspirasyonun ardından akciğerlerden atılabilecek maksimum hava hacmi.
2. Gelgit hacmi (VT) - sessiz nefes alma sırasında bir nefeste solunan havanın hacmi (normal 500 - 800 ml). Tidal hacmin gaz değişiminde yer alan kısmına alveoler hacim adı verilir, geri kalanına (gelgit hacminin yaklaşık %30'u) "ölü boşluk" adı verilir; bu, öncelikle akciğerlerin "anatomik" rezidüel kapasitesi (hava) olarak anlaşılır. İletici hava yollarında bulunur).
Bu, akciğerlerdeki gaz değişiminin bozulmasına dayanan bir dizi hastalığa eşlik eden patolojik bir sendromdur. Esas, baz, temel klinik tablo hipoksemi ve hiperkapni (siyanoz, taşikardi, uyku ve hafıza bozuklukları), solunum kas yorgunluğu sendromu ve nefes darlığı belirtileridir. DN tanısı, kan gazı parametreleri ve solunum fonksiyonu ile doğrulanan klinik verilere dayanarak konur. Tedavi DN nedeninin ortadan kaldırılmasını, oksijen desteğini ve gerekirse mekanik ventilasyonu içerir.
ICD-10
J96 J96.0 J96.1 J96.9
Genel bilgi
Dış solunum vücutta sürekli gaz değişimini sağlar: atmosferik oksijenin sağlanması ve karbondioksitin uzaklaştırılması. Dış solunumdaki herhangi bir işlev bozukluğu, akciğerlerdeki alveoler hava ile kanın gaz bileşimi arasındaki gaz alışverişinin bozulmasına yol açar. Bu rahatsızlıklar sonucunda kandaki karbondioksit miktarı artar, oksijen miktarı azalır, bu da kanın bozulmasına neden olur. oksijen açlığı Her şeyden önce hayati organlar - kalp ve beyin.
Solunum yetmezliği (RF) durumunda gerekli kan gazı bileşimi sağlanamaz veya aşırı efor nedeniyle sürdürülür telafi edici olanaklar Dış solunum sistemleri. Vücudu tehdit eden, arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncının 60 mmHg'nin altına düşmesiyle karakterize, solunum yetmezliği ile karakterize bir durum gelişir. Art., ayrıca karbondioksitin kısmi basıncında 45 mm Hg'den fazla bir artış. Sanat.
Nedenler
Solunum yetmezliği çeşitli akut ve kronik inflamatuar hastalıklar, yaralanmalar, solunum organlarının tümör lezyonları ile gelişebilir; solunum kasları ve kalp patolojisi ile; göğsün sınırlı hareket kabiliyetine yol açan koşullar için. Pulmoner ventilasyonun bozulması ve solunum yetmezliğinin gelişmesi şunlardan kaynaklanabilir:
- Obstrüktif bozukluklar. Obstrüktif tipte solunum yetmezliği, havanın solunum yollarından geçişinde zorluk olduğunda gözlenir - bronkospazm nedeniyle trakea ve bronşlar, bronşların iltihabı (bronşit), yabancı cisimlerin girişi, trakeanın daralması (daralması) ve bronşlar, bronşların ve trakeanın bir tümör tarafından sıkıştırılması vb.
- Kısıtlayıcı ihlaller. Kısıtlayıcı (sınırlayıcı) tipte solunum yetmezliği, akciğer dokusunun genişleme ve çökme yeteneğindeki bir sınırlama ile karakterize edilir ve eksüdatif plörezi, pnömotoraks, pnömoskleroz, adezyonlar ile ortaya çıkar. plevra boşluğu, kaburga çerçevesinin sınırlı hareketliliği, kifoskolyoz vb.
- Hemodinamik bozukluklar. Hemodinamik solunum yetmezliği gelişiminin nedeni dolaşım bozuklukları (örneğin tromboembolizm) olabilir ve bu da akciğerin bloke alanının havalandırılamaması ile sonuçlanır. Kalp hastalığına bağlı olarak patent foramen ovale yoluyla kanın sağdan sola şant yapması da hemodinamik tipte solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Bu durumda venöz ve oksijenli arteriyel kan karışımı oluşur.
sınıflandırma
Solunum yetmezliği bir dizi kritere göre sınıflandırılır:
1. Patogenezine göre (oluş mekanizması):
- parankimal (hipoksemik, solunum veya akciğer yetmezliği tip I). Parankimal tipte solunum yetmezliği, oksijen tedavisi ile düzeltilmesi zor olan, arteriyel kandaki oksijen içeriğinde ve kısmi basıncında (hipoksemi) bir azalma ile karakterize edilir. En ortak nedenler Bu tür solunum yetmezliği pnömoniyi, solunum sıkıntısı sendromunu (şok akciğer) ve kardiyojenik akciğer ödemini içerir.
- ventilasyon (“pompalama”, hiperkapnik veya tip II solunum yetmezliği). Ventilasyon tipi solunum yetmezliğinin önde gelen belirtisi, arteriyel kandaki karbondioksit içeriğinin ve kısmi basıncının (hiperkapni) artmasıdır. Kanda hipoksemi de mevcuttur ancak oksijen tedavisine iyi yanıt verir. Ventilasyon solunum yetmezliğinin gelişimi, solunum kaslarının zayıflığı, göğüs kas ve göğüs kafesindeki mekanik kusurlar ve solunum merkezinin düzenleyici fonksiyonlarının bozulması ile gözlenir.
2. Etiyolojiye göre (sebepler):
- engelleyici. Bu tipte, harici solunum aparatının işlevselliği zarar görmektedir: tam nefes alma ve özellikle nefes verme zordur ve nefes alma hızı sınırlıdır.
- kısıtlayıcı (veya kısıtlayıcı). DN, mümkün olan maksimum ilham derinliğinin sınırlanması nedeniyle gelişir.
- birleştirilmiş (karışık). Kombine (karışık) tipteki DN, obstrüktif ve kısıtlayıcı tiplerin belirtilerini bunlardan birinin baskınlığı ile birleştirir ve uzun süreli kardiyopulmoner hastalıklarla birlikte gelişir.
- hemodinamik. DN, kan akışının olmaması veya akciğerin bir kısmının yetersiz oksijenlenmesi nedeniyle gelişir.
- yaygın. Yaygın tipte solunum yetmezliği, patolojik kalınlaşması nedeniyle gazların akciğerlerin kılcal-alveoler zarından nüfuzu bozulduğunda gelişir.
3. İşaretlerin büyüme hızına göre:
- Akut solunum yetmezliği birkaç saat veya dakika içinde hızlı bir şekilde gelişir, genellikle hemodinamik bozukluklara eşlik eder ve hastaların yaşamını tehdit eder (gerekli). acil durum uygulaması canlandırma önlemleri Ve yoğun bakım). Hastalarda akut solunum yetmezliği gelişimi görülebilir. kronik form Alevlenmesi veya dekompansasyonu sırasında DN.
- Kronik solunum yetmezliği, semptomlarda kademeli bir artışla birlikte genellikle kademeli olarak birkaç ay ve yıl içinde artabilir; aynı zamanda akut solunum yetmezliğinden sonra tam iyileşmenin bir sonucu da olabilir.
4. Kan gazı parametrelerine göre:
- telafi edilmiş (kan gazı bileşimi normaldir);
- dekompanse (arteriyel kanda hipoksemi veya hiperkapni varlığı).
5. Şiddete göre DN belirtileri:
- DN I derecesi – orta veya belirgin eforla birlikte nefes darlığı ile karakterize edilir;
- DN II derecesi - küçük eforla nefes darlığı gözlenir, istirahatte telafi edici mekanizmaların katılımı not edilir;
- III derece DN – nefes darlığı ve istirahatte siyanoz, hipoksemi ile kendini gösterir.
Solunum yetmezliği belirtileri
DN belirtileri ortaya çıkma nedenlerine, türüne ve ciddiyetine bağlıdır. Solunum yetmezliğinin klasik belirtileri şunlardır:
- hipokseminin belirtileri
Hipoksemi, derecesi solunum yetmezliğinin ciddiyetini ifade eden ve arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncı (PaO2) 60 mm Hg'nin altına düştüğünde gözlenen siyanoz (siyanoz) ile klinik olarak kendini gösterir. Sanat. Hipoksemi ayrıca taşikardi ve orta derecede arteriyel hipotansiyonla ifade edilen hemodinamik bozukluklarla da karakterize edilir. Arteriyel kandaki PaO2 55 mm Hg'ye düştüğünde. Sanat. güncel olaylara ilişkin hafıza bozukluğu gözlenir ve PaO2 30 mm Hg'ye düştüğünde. Sanat. hasta bilincini kaybeder. Kronik hipoksemi pulmoner hipertansiyon olarak kendini gösterir.
- hiperkapni belirtileri
Hiperkapninin belirtileri arasında taşikardi, uyku bozuklukları (geceleri uykusuzluk ve gündüzleri uyuşukluk), mide bulantısı ve baş ağrıları yer alır. Arteriyel kandaki kısmi karbondioksit basıncındaki (PaCO2) hızlı bir artış, artan kan basıncı artışıyla ilişkili hiperkapnik koma durumuna yol açabilir. serebral kan akışı, artan kafa içi basıncı ve beyin ödemi gelişimi. Zayıflık ve yorgunluk sendromu solunum kasları Solunum hızında (RR) bir artış ve yardımcı kasların (üst solunum yolu kasları, boyun kasları, karın kasları) solunum sürecine aktif katılımı ile karakterize edilir.
- solunum kaslarının zayıflığı ve yorgunluğu sendromu
RR 25/dakikadan fazla. hizmet edebilir ilk işaret solunum kaslarının yorgunluğu. RR'de 12/dakikadan daha az azalma. solunum durmasının göstergesi olabilir. Solunum kaslarının zayıflığı ve yorgunluğu sendromunun aşırı bir çeşidi paradoksal solunumdur.
- nefes darlığı
Oksijen tedavisinin yanı sıra iyileşmeye yönelik önlemler alınır. drenaj fonksiyonu Bronşlar: reçete edildi antibakteriyel ilaçlar, bronkodilatörler, mukolitikler, göğüs masajı, ultrason inhalasyonları, fizyoterapi Bronşiyal sekresyonların aktif aspirasyonu endobronkoskop aracılığıyla gerçekleştirilir. Kor pulmonale ile komplike olan solunum yetmezliği için diüretikler reçete edilir. İleri tedavi Solunum yetmezliğine neden olan sebeplerin ortadan kaldırılması amaçlanır.
Prognoz ve önleme
Solunum yetmezliği birçok hastalığın ciddi bir komplikasyonudur ve sıklıkla ölüme yol açar. Kronik obstrüktif akciğer hastalıklarında hastaların %30'unda solunum yetmezliği gelişir. İlerleyen nöromüsküler hastalıkları (ALS, miyotoni vb.) olan hastalarda solunum yetmezliğinin prognozu olumsuzdur. Uygun tedavi olmadan ölüm bir yıl içinde ortaya çıkabilir.
Solunum yetmezliği gelişimine yol açan diğer tüm patolojilerde prognoz farklıdır ancak DN'nin hastaların yaşam beklentisini kısaltan bir faktör olduğunu inkar etmek mümkün değildir. Solunum yetmezliği gelişiminin önlenmesi, patojenetik ve etiyolojik faktörler risk.
