Duodenumun dört bölümü vardır:
1. üst
2. azalan
3. yatay
4. artan.
1. Üst kısmı(ampul) duodenum Midenin piloru ile duodenumun üst kıvrımı arasında yer alır.
Peritonla ilişkisi: Başlangıç kısmında intraperitoneal olarak, orta kısmında ise mezoperitoneal olarak kaplanmıştır.
İskelettopya- L1-L3
Özet:üstte safra kesesi, altta pankreasın başı, önde mide antrumu bulunur.
2. Duodenumun inen kısmı sağa doğru az çok belirgin bir viraj oluşturur ve yukarıdan aşağıya doğru uzanır. Bu bölüm ortak bir alana açılıyor safra kanalı ve majör duodenal papilladaki pankreas kanalı. Biraz üstünde kararsız küçük olabilir duodenal papilla pankreasın aksesuar kanalının açıldığı yer.
Peritonla ilişkisi: retroperitoneal olarak bulunur.
İskelettopya– L1‑L3.
Özet: solda pankreasın başı, arkasında ve sağda sağ böbrek, sağda böbrek damarı, alt vena kava ve üreter, enine mezenterin önünde kolon ve döngüler ince bağırsak.
3. Duodenumun yatay kısmı alt kıvrımdan superior mezenterik damarlarla kesişme noktasına kadar gider.
Peritonla ilişkisi: retroperitoneal olarak bulunur. İskeletotopi – L3.
Özet: pankreas başının üstünde, alt vena kava ve abdominal aortun arkasında, ince bağırsağın kıvrımlarının önünde ve altında.
4. Duodenumun artan kısmı Superior mezenterik damarların kesişme noktasından sola ve duodenal-jejunal bükülmeye kadar gider ve duodenumun asıcı bağı ile sabitlenir.
Peritonla ilişkisi: mesoperitoneal olarak bulunur.
İskelettopya– L3‑L2.
Özet: pankreas gövdesinin alt yüzeyinin üstünde, alt vena kava ve abdominal aortun arkasında, ince bağırsağın halkalarının önünde ve altında.
Duodenal bağlar
Hepatoduodenal bağ- porta hepatis ile duodenumun ilk kısmı arasında ve solda ligamanda bulunan hepatik arteri, sağda ve aralarında ve arkasında bulunan ortak safra kanalını içerir - portal damar.
Duodenal bağ bağırsağın inen kısmının dış kenarı ile sağ böbrek arasında uzanan bir periton kıvrımı şeklinde.
Kan temini
Kan temini sistemden sağlanır çölyak gövdesi ve üst mezenterik arter.
Posterior ve anterior superior pankreatikoduodenal arterler gastroduodenal arterden kaynaklanır.
Posterior ve anterior alt pankreatikoduodenal arterler Superior mezenterik arterden ayrılırlar, üstteki iki artere doğru ilerleyerek onlarla bağlantı kurarlar.
Duodenum damarları aynı adı taşıyan arterlerin seyrini tekrarlayın ve kanı portal ven sistemine boşaltın.
Lenfatik drenaj
Drenaj yapan lenfatik damarlar, üst ve alt pankreatik-duodenal düğümler olan birinci sıradaki lenf düğümlerine boşalır.
Innervasyon
Duodenumun innervasyonu çölyak, superior mezenterik, hepatik ve pankreatik sinir pleksuslarının yanı sıra her ikisinin dallarından gerçekleştirilir. vagus sinirleri.
Bağırsak dikişi
Bağırsak dikişi - kolektif kavram içi boş organlara (yemek borusu, mide, ince ve kalın bağırsak) uygulanan her türlü sütürlerin birleştirilmesidir.
Bağırsak dikişi için temel gereksinimler:
1. Sızdırmazlık- Dikişli yüzeylerin seröz membranlarının temasıyla elde edilir. Hemostatiklik - içi boş bir organın zisty tabanı olan alt tabakanın dikiş içine yakalanmasıyla elde edilir (dikiş hemostazı sağlamalıdır, ancak dikiş hattı boyunca organ duvarına kan akışını önemli ölçüde bozmadan).
2. Uyarlanabilirlik– Bağırsak tüpünün aynı zarlarının birbiriyle en iyi şekilde karşılaştırılması için dikiş, sindirim sistemi duvarlarının kılıf yapısı dikkate alınarak yapılmalıdır.
3. Dayanıklılık- alttaki dikişe tutunarak elde edilir. Çok sayıda elastik lifin bulunduğu mukoza tabakası.
4. Aseptiklik (temizlik, enfeksiyon olmaması)– organın mukoza zarı dikişte yakalanmadıysa ("temiz" tek sıralı dikişler kullanılarak veya "temiz" seromüsküler dikişle (enfekte olmuş) dikişlerin içine batırılarak) bu gereklilik karşılanır.
İçi boş organların duvarında karın boşluğu Dört ana katman vardır: mukoza; submukozal tabaka; kas tabakası; seröz tabaka.
Seröz membran belirgin plastik özelliklere sahiptir (dikişlerin yardımıyla temas ettirilen seröz membranın yüzeyleri 12-14 saat sonra birbirine sıkıca yapıştırılır ve 24-48 saat sonra seröz tabakanın bağlı yüzeyleri sıkıca birlikte büyür). Böylece seröz membranı birbirine yaklaştıracak dikişlerin uygulanması bağırsak dikişinin sıkılığını sağlar. Bu tür dikişlerin sıklığı, dikiş alanının uzunluğunun 1 cm'si başına en az 4 dikiş olmalıdır. Kas tabakası dikiş hattına esneklik kazandırır ve bu nedenle kavrama özelliği hemen hemen her türlü bağırsak sütürünün vazgeçilmez bir özelliğidir. Submukozal tabaka, bağırsak dikişinin mekanik mukavemetinin yanı sıra dikiş alanının iyi vaskülarizasyonunu da sağlar. Bu nedenle bağırsak kenarlarının bağlantısı her zaman submukozanın yakalanmasıyla gerçekleştirilir. Mukoza zarının mekanik dayanımı yoktur. Mukoza zarının kenarlarının bağlantısı, yara kenarlarının iyi adaptasyonunu sağlar ve dikiş hattını enfeksiyonun organ lümeninden girmesine karşı korur.
25-30 cm uzunluğundaki duodenum (duodenum), pilorik sfinkterden soğanlı bir uzantı ile başlar ve onu jejunuma bağlayan duodenal-jejunal kıvrım (flexura duodenojejunalis) ile biter (Şekil 240). İnce bağırsağın diğer bölümleriyle karşılaştırıldığında bir takım yapısal özelliklere ve doğal olarak işlevlere ve topografyaya sahiptir. Midede olduğu gibi duodenumda da sıklıkla bulunduğuna dikkat edilmelidir. patolojik süreçler Bazen sadece terapötik tedaviyi değil aynı zamanda cerrahi müdahale. Bu durum anatomi bilgisine belirli gereksinimler getirmektedir.
Duodenum mezenterden yoksundur ve arka yüzeyi karın arka duvarına yapışıktır. En tipik olanı (vakaların% 60'ı), üst (pars superior), alçalan (pars iniş), yatay (pars yatay alt) ve yükselen (pars artan) kısımların bulunduğu düzensiz at nalı şeklindeki bağırsaktır (Şekil 240). seçkin.
Üst kısım, pilorik sfinkterden duodenumun üst kıvrımına kadar olan, 3,5-5 cm uzunluğunda, 3,5-4 cm çapında bağırsağın bir bölümüdür, üst kısım m'ye bitişiktir. psoas majör ve sağdaki ilk bel omurunun gövdesine. Üst kısmın mukoza zarında kıvrım yoktur. Kas tabakası ince. Periton üst kısmı mezoperitoneal olarak kaplar ve bu da diğer parçalara göre daha fazla hareketlilik sağlar. Bağırsakların üst kısmı, karaciğerin kuadrat lobuyla yukarıdan ve önden temas halindedir. safra kesesi, arkasında - portal ven, ortak safra kanalı ve gastroduodenal arter ile, aşağıda - pankreasın başı ile (Şekil 241).
240. Duodenum (kısmen açık) ve hazırlanmış kanallarla birlikte pankreas (önden görünüm).
1 - korpus pankreati; 2 - duktus pankreatikus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars yükselen duodeni; 5 - pars yatay (alt) duodeni; 6 - plicae daireselleri; 7 - papilla duodeni majör; 8 - papilla duodeni minör; 9 - pars azalan duodeni; 10 - duktus pankreatikus aksesuarı; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodenum, pankreas, safra kesesi ve safra kanalları (arkadan görünüm).
1 - duktus hepaticus; 2 - duktus kistikus; 3 - vesica Fellea; 4 - duktus koledok; 5 - pars azalan duodeni; 6 - duktus pankreatikus; 7 - periton; 8 - kaput pankreatisi; 9 - pars yatay duodeni; 10 - prosesus uncinatus; 11 - pars yükselen duodeni; 12 - a. mezenterica superior; 13 - v. mezenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - kauda pankreatisi; 16 - üstün margo; 17 - korpus pankreatis; 18 - vena lienalis.
Duodenumun inen kısmı 9-12 cm uzunluğunda, 4-5 cm çapında olup, üst kıvrımdan (flexura duodeni superior) ve sağdaki ilk bel omuru seviyesinde başlar. omurga ve üçüncü bel omuru seviyesinde daha düşük bir eğri ile sona erer.
İnen kısmın mukozasında dairesel kıvrımlar ve konik villus iyi tanımlanmıştır. İnen bağırsağın orta bölgesinde posteromedial duvarda ortak safra kanalı ve pankreas kanalı açılır. Kanallar duvarı eğik bir şekilde deler ve submukozadan geçerek mukoza zarını kaldırarak uzunlamasına bir kat (plica longitualis duodeni) oluşturur. Kıvrımın alt ucunda kanallar için bir açıklığa sahip büyük bir papilla (papilla major) bulunur. Bunun 2-3 cm yukarısında küçük pankreas kanalının ağzının açıldığı küçük papilla (papilla minör) bulunur. Pankreas kanalları ve ortak safra kanalı geçerken kas duvarı kanalların ağızları çevresinde dairesel kas liflerini dönüştürür ve oluşturur, sfinkteri oluşturur (m. sfinkter ampullae hepatopankreaticae) (Şekil 242). Sfinkter anatomik olarak bağırsağın kas tabakasına bağlıdır ancak fonksiyonel olarak bağımsızdır ve otonomik sistemin kontrolü altındadır. gergin sistem kimyasal ve humoral tahriş edici maddelerin yanı sıra. Sfinkter, pankreas suyunun ve karaciğer safrasının bağırsağa akışını düzenler.
242. Ortak safra kanalı ve pankreas kanalının sfinkterinin yapısı (T. S. Koroleva'ya göre).
1 - duktus koledok;
2 - duktus pankreatikus;
3 - m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae;
4 - duodenumun uzunlamasına kas tabakası;
5 - duodenumun dairesel tabakası.
İnen kısım aktif değil; peritonun arkasında bulunur ve posterior ile birleşir karın duvarı, pankreasın başı ve kanalının yanı sıra ortak safra kanalı. Bu kısım enine kolonun mezenteriyle geçilir. Duodenumun inen kısmı ön taraftadır. sağ lob karaciğer, arkada - sağ böbrekle, alt vena kavayla, yanal olarak - kolonun yükselen kısmıyla, medial olarak - pankreasın başıyla birlikte.
Yatay kısım duodenumun alt kıvrımından başlar, 6-8 cm uzunluğundadır, önde üçüncü bel omurunun gövdesini geçer. Mukoza zarı iyi tanımlanmış dairesel kıvrımlara sahiptir, seröz zar sadece öndeki yatay kısmı kaplar. Üst duvarın yatay kısmı pankreasın başı ile temas halindedir. Bağırsakların arka duvarı, alt vena kava ve sağ böbrek damarlarına bitişiktir.
Yükselen kısım duodenumun yatay kısmından devam eder, uzunluğu 4-7 cm'dir, omurganın solunda yer alır ve II. lomber vertebra seviyesinde geçer. jejunum, bir duodenal-jejunal kıvrım (flexura duodenojejunalis) oluşturur. Yükselen kısım jejunumun mezenterinin kökü tarafından geçilir. Superior mezenterik arter ve ven, çıkan duodenumun ön duvarı ile pankreas gövdesi arasından geçer. Duodenumun yükselen kısmı yukarıdan pankreasın gövdesiyle, önünde - mezenterin köküyle, arkasında - alt vena kava, aort ve sol böbrek damarıyla temas halindedir.
Şu tarihte: dikey pozisyon Bir kişinin derin bir nefes almasıyla duodenum bir omurdan aşağı iner. En serbest kısımlar ampul ve duodenumun çıkan kısmıdır.
Duodenal bağlar. Hepatoduodenal bağ (lig. hepatoduodenale) çift katmanlı bir peritondur. Duodenumun üst kısmının üst arka duvarından başlar, küçük omentumun sağ kenarını sınırlayan porta hepatis'e ulaşır ve omental bursa açıklığının ön duvarının bir parçasıdır (bkz. Peritonun Yapısı). Sağdaki bağın kenarında ortak safra kanalı, solda - uygun hepatik arter, arkasında - portal ven, karaciğerin lenfatik damarları bulunur (Şekil 243).
243. Hepatoduodenal ligamanın içeriği. 1 - hepar; 2 - omentum eksi; 3 - v. porta; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - duktus hepaticus; 6 - a. kistik; 7 - duktus kistikus; 8 - duktus koledok; 9 - a. hepatica propria; 10 A. gastrik dekstra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventrikül; 14 - pankreas; 15 - duodenum; 16 - kolon transversumu; 17 - için giriş. epiploicum; 18 - vesica Fellea.
Duodenal-böbrek bağı (lig. duodenorenale), bağırsağın üst kısmının postero-üst kenarı ile renal hilus bölgesi arasında uzanan geniş bir periton plakasıdır. Paket hazırlanıyor alt duvar salmastra kutusunun delikleri.
Duodenal-transvers-kolik bağ (lig. duodenocolicum) Sağ Taraf lig. gastrocolicum, enine kolon ile duodenumun üst kısmı arasından geçer. Mide için sağ gastroepiploik arter bağın içinden geçer.
Asma bağ (lig. suspensorium duodeni), flexura duodenojejunalis'i kaplayan peritonun bir kopyasıdır ve superior mezenterik arterin başlangıcına ve diyaframın medial bacaklarına bağlanır. Bu bağın kalınlığında düz kas demetleri bulunur.
Duodenumun şeklinin çeşitleri. Yukarıda açıklanan bağırsağın şekli vakaların% 60'ında, katlanmış -% 20'sinde, V şeklinde -% 11'inde, C şeklinde -% 3'ünde, halka şeklinde -% 6'sında meydana gelir (Şekil 244).
244. Duodenumun şeklinin çeşitleri.
1 - aort; 2 - pankreas; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mezenterica superior: 5 - duodenum; 6 - renk; 7 - v. Cava kalitesiz.
Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda duodenum yetişkinlere göre nispeten daha uzundur; Alt yatay kısım özellikle uzundur. Mukoza zarının kıvrımları düşüktür, bağırsağın sindirim bezleri iyi gelişmiştir, kısımları farklılaşmamıştır. Bağırsak şekli halka şeklindedir. Özel bir özellik aynı zamanda duodenumun başlangıç kısmına akan pankreas kanalı ile ortak safra kanalının birleşmesidir.
Yaklaşık 30 cm uzunluğundaki bağırsak, sola doğru açık bir at nalı gibidir (Şek. 136). Omurga gövdelerinin sağında bulunur. Bağırsak dört bölüme ayrılmıştır: üst yatay, alçalan, alt yatay ve artan. Bağırsakların ilk kısmı 1. bel omurunun seviyesinde bulunur, inen kısmı 3. omurun altına iner, çıkan kısmı yukarıya doğru yükselir ve 2. bel omurunun sol kenarına doğru sola doğru ilerler. Burada jejunuma geçen bağırsak keskin bir kıvrım (flexura duodenojejunalis) oluşturur. Duodenum, karın boşluğunun üst ve alt katlarına ait olan enine kolonun mezenterinin enine yerleştirilmiş kökü ile iki bölüme ayrılır. Öndeki bağırsağın üst kısmına bitişik olarak safra kesesi ile birlikte karaciğer, alt kısımda ise üst mezenterik damarları içeren enine kolon ve mezenterin kökü ile ince bağırsağın halkaları bulunur. Duodenumun sağında kolonun hepatik kıvrımı bulunur. Solda pankreasın başı bağırsağın kıvrımına dahil edilmiştir. Arkasında gastroduodenal arter, ortak safra kanalı, iç kısım vardır. sağ böbrek damarları ve alt vena kava ile.
Pirinç. 136. Duodenum ve pankreasın topografyası.
1 - karaciğer; 2 - mide; 3 - pankreas: 4 - dalak; 5 - peritoneal olmayan alanlar - kolonun ve mezenterinin sabitlenme yerleri; 6 - böbrek; 7 - duodenum; 8 - a. mezenterica superior; 9 - a. pankreatikoduodenalis aşağı; 10 A. pankreatikoduodenalis üstün; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. Çölyak. A - duodenal meme ucu. 1 - duktus pankreatikus; 2 - papilla duodeni Vateri; 3 - duktus koledok; 4 - duodenumun lümeni; 5 - pankreas.
Duodenumun üst yatay kısmı nispeten hareketlidir. Floroskopide başlangıç kısmı genişlemiş görünür ve bir ampul (bulbus duodeni) olarak tanımlanır. Orta üçte birlik kısımda, duodeni'nin inen kısmının postero-iç duvarında, Vater papillası adı verilen mukoza üzerinde bir yükselme vardır. Ortak safra kanalı ve pankreas kanalı burada açılır.
Duodenum retroperitoneal yerleşimli bir organdır. Bununla birlikte, yalnızca ön kısmı peritonla kaplıdır - üst yatay, alçalan ve alt yatay kısımların sol kısmı içinde. Bağırsakların geri kalan kısımları, üç tarafı seröz bir zarla kaplı olduğundan mezoperitoneal olarak uzanır. Peritonun kıvrımları nedeniyle duodenal bağlar oluşur. Hepatoduodenal bağ, porta hepatis'ten bağırsağın üst yatay kısmına kadar uzanır. Bu bağda sağda safra kanalı (duktus choledochus), solda uygun hepatik arter (a. hepatica propria) ve bunların arkasında ve arasında portal ven geçer. Ligament ayrıca lenfatik yolları ve sempatik sinir sisteminin liflerini de içerir. Plicae duodenales superior ve superior, karın boşluğunun arka duvarından flexura duodenojejunalis'e kadar uzanır. Ligamentler, değişen derinliklerde cepler (recessus duodenojejunalis superior ve superior) oluşturur. İç karın fıtığı bölgesi olabilirler.
Duodenuma kan temini, üst ve alt pankreatikoduodenal arterler (aa. pankreatikoduodenal üstün ve alt) yoluyla gerçekleştirilir. Birinci damar gastroduodenal arterden çıkarak bağırsağın üst kısımlarını besler; ikinci damar ise superior mezenterik arterin bir dalıdır ve bağırsağın alt kısımlarına yaklaşır. Duodenumun damarları arterlerin seyrini takip eder. Duodenumun lenfatik yolları şunları temsil eder: birleşik sistem pankreastan lenf çıkış yolları ile. Bağırsakların innervasyonu, boyunca uzanan dallar tarafından gerçekleştirilir. kan damarları solar, superior mezenterik ve hepatik pleksuslardan.
Duodenum , duodenum, karın boşluğunun arka duvarında yer alan ince bağırsağın başlangıç bölümünü temsil eder.
Duodenumun topografyası
Duodenumun bölümleri
Üst kısmı,pars üst, midenin pilorundan başlar ve duodenumun üst kıvrımını oluşturur, fleksura duodeni üst, alçalan kısma doğru ilerliyoruz.
Azalan kısımpars iner duodenumun üst fleksiyonundan başlar ve duodenumun alt fleksiyonunu oluşturur, fleksura duodeni kalitesiz.
yatay kısım,pars yatay, duodenumun alt kıvrımından başlar ve yükselen kısma doğru devam eder.
Yükselen kısımpars yükselenler, duodenum-jejunum kıvrımı ile biter, fleksura duodenojejundlis. Dirsek diyaframa aşağıdaki şekilde sabitlenir: duodenumu askıya alan kasT.askı duodeni.
Mezenter duodenum
Duodenum Mezenter yoktur, retroperitoneal olarak bulunur.
Periton, enine kolonun kökü tarafından geçtiği yerler hariç, öndeki bağırsağa bitişiktir. (pars iner) ve ince bağırsağın mezenterinin kökü (pars hori— sontalis). Duodenumun ilk bölümü onun ampul (“ampul”),ampulla, her tarafı peritonla kaplıdır.
Duodenal duvarın iç yüzeyinde görülebilir dairesel kıvrımlar,plicae çevreler.
Ayrıca birde şu var duodenumun uzunlamasına kıvrımı,plika uzunlamasına duodeni, inen kısmın orta duvarında bulunur.
Katlamanın alt kısmında büyük duodenal papilla,papilla duodeni ana.
Büyük papillanın üstünde yer alır küçük duodenal papilla,papilla duodeni küçük.
Duodenumun lümenine açılır duodenal bezler,salgı bezleri on iki parmak bağırsağı.
Bağırsak duvarının submukozasında bulunurlar.
Duodenumun damarları ve sinirleri
Superior anterior ve posterior pankreatoduodenal arterler (gastroduodenal arterden) ve alt pankreatoduodenal arter (superior mezenterik arterden), birbirleriyle anastomoz yapan ve bağırsak duvarına duodenal dallar veren duodenuma yaklaşır. Aynı adı taşıyan damarlar portal ven ve onun kollarına akar. Lenf damarları bağırsaklar pankreatikoduodenal, mezenterik (üst), çölyak ve lomber bölgeye yönlendirilir Lenf düğümleri. Duodenumun innervasyonu vagus sinirlerinin doğrudan dalları ve gastrik, renal ve superior mezenterik pleksuslardan gerçekleştirilir.
