Mepivakain iletkenlik için bir maddedir lokal anestezi Diş hekimliğinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Amid tipi anestezikler grubuna aittir. Güçlü ve Hızlı hareketüç saate kadar sürer.
Bu kristal toz beyaz kokusuz. Suda kolaylıkla çözünür, alkali ve asit hidrolizine karşı dayanıklıdır. Her türlü lokal anestezi (, terminal vb.) için kullanılır.
Bu maddenin etki mekanizması hücre zarlarını stabilize etmeyi amaçlamaktadır. Madde, sinir uçlarına etki ederek impulsların merkezi sinir sistemine iletilmesini engelleyerek geçici hassasiyet kaybına katkıda bulunur.
Hepsi ağrı kesici olarak kullanılıyor cerrahi müdahaleler ağız boşluğunda.
Yayın formu ve kompozisyon
Ürün bir enjeksiyon çözeltisi şeklinde salınır. İÇİNDE karton kutu 1,7 veya 1,8 ml'lik küçük ampuller paketlenmiştir. İlacın 1 mililitresinde şunlar bulunur:
- mepivakain hidroklorür – 30 mg;
- sodyum klorür – 6 mg;
- enjeksiyonlar için su - 1 ml.
Mepivakain bazlı en ünlü ilaçlar: 
- İzokain;
- mepikaton;
Farmakolojik profil
İlaç, özellikleri ve farmakokinetiği bakımından Lidokain'e benzer. Karaciğerde iyi emilim ve hızlı metabolizma ile karakterizedir. % 80'e kadarı plazma proteinlerine bağlanır. Plasenta bariyerinden nüfuz eder.
Madde böbrekler tarafından metabolitler şeklinde atılır. Maddenin %16'ya kadarı değişmeden atılabilir. Dokulardaki hafif alkali denge sayesinde hızla hidrolize olur ve dokulara nüfuz eder. hücre zarları reseptörlere odaklanıyoruz.
Diğer birçok anestezikten temel farkı, vazodilatasyon üzerinde belirgin bir etkinin olmamasıdır. Bu, etkisinin süresini belirler.
Kullanım endikasyonları ve kısıtlamaları
Mepivakain diş hekimliğinde aşağıdaki durumlarda kullanılır:
Hastalar için uygundur şeker hastalığı, kardiyovasküler yetmezlik.
Aşağıdaki durumlarda ilacın kullanımı yasaktır:
- anestezik bileşenlere bireysel hoşgörüsüzlük;
- aşırı duyarlılık;
- karaciğer fonksiyonunda ciddi bozulma;
- yaşlılık;
- miyastenia gravis;
- porfiri;
- hamilelik, emzirme - dikkatli.
Solüsyonun damara girmesini önlemek için dozun tamamını uygulamadan önce bir aspirasyon testi yapılmalıdır. Mepivakain aşağıdaki durumlarda dikkatli kullanılmalıdır:
- ciddi kardiyovasküler hastalık formları;
- diyabet;
- endokrin hastalıkları;
- gebelik;
- emzirme;
- yaşlılık;
- 12 yaşın altındaki çocuklar.
Kullanım için talimatlar
Diş hekimliğinde ilaç aşağıdaki durumlarda kullanılır:
Anestezik, tıbbın diğer alanlarında ağrıyı gidermek için kullanılır.
- örneğin terapide ağrıyı hafifletmek için kullanılır;
- çözelti kaudal, lomber, transvajinal anestezi için kullanılır;
- paraservikal blokaj, tek enjeksiyon başına 10 ml% 1'lik solüsyon kullanılarak gerçekleştirilir, ağrının giderilmesi en geç bir buçuk saat sonra tekrarlanabilir.
Yan etkiler ve doz aşımı
İlaç aşağıdakilere neden olabilir: yan etkiler merkezi sinir sisteminden:
- öfori durumu;
- baş dönmesi;
- baş ağrısı;
- Genel zayıflık;
- hareketlerin bozulmuş koordinasyonu;
- bulanık bilinç;
- depresyon hali;
- gözlerdeki karanlık;
- konuşma telaffuzuyla ilgili sorunlar;
- yutma bozuklukları;
- geçici görme keskinliği kaybı;
- diplopi;
- zor nefes alıyor;
- konvülsiyonlar;
- titreme;
- koma.
Kardiyovasküler sistem aşağıdaki şekillerde başarısız olur:
Sindirim sistemi:
- bulantı kusma;
- istemsiz dışkılama.
Solunum sistemi:
- nefes darlığı;
- apne.
Alerjik belirtiler:
- kurdeşen;
- Quincke'nin ödemi;
- cilt kaşıntısı;
- Deri döküntüleri;
- anjiyoödem;
- anafilaktik şok.
İlacın aşırı dozda alınması durumunda aşağıdaki belirtiler gözlenir:
- uyuşukluk;
- soluk cilt;
- bulantı kusma;
- titreme.
Şiddetli zehirlenme eşlik ediyor istemsiz idrara çıkma, düşmek Vasküler ton ve kan mikrosirkülasyonunu bozar.
Semptomları ortadan kaldırmak için kısa etkili sakinleştiriciler veya barbitüratlar kullanılır.
Diğerleri arasında yan semptomlar Hipotermiden ve azalmış güçten bahsetmeye değer.
Diş hekimliğinde Mepivakain ile yapılan anestezi aşağıdaki olumsuz belirtilere yol açabilir:
- dilin, dudakların hassasiyeti ve parestezisi eksikliği;
- uzun süreli anestezi;
- fetal bradikardi;
- diş etlerinin şişmesi;
- mukoza zarının kızarıklığı;
- enjeksiyon bölgesinde inflamatuar süreç.
Özel hastalar
Özel hasta gruplarında ağrının giderilmesi için kullanın.
Gebelik
Maddenin plasenta bariyerine nüfuz edebildiği tespit edilmiştir. Etkisi varsa, istisnai durumlarda hamilelik sırasında ilacın kullanımına izin verilir. terapötik eylemlerönemli ölçüde aşıyor olası risk enjeksiyondan.
Etkileyebilir rahim içi gelişim fetüs İlacın hamilelik sırasında kullanımı sırasında fetal hipoksi gözlendi ve anne adayında uterus arterinde daralma yaşandı.
Emzirme dönemi
Emzirirken kadınların bu maddeyle ağrı kesici kullanmasına izin verilir, ancak yalnızca ilgili hekime zorunlu danışıldıktan ve ardından hastanın durumu izlendikten sonra.
İlacın anne sütüne olası nüfuzuna ilişkin veri yoktur.
Ürünün fiyatı ve analogları
Mepivakain kullanmayı bırakmanız gerekiyorsa, onu aşağıdakilerle değiştirebilirsiniz: benzer ilaçlar buna dayanarak, aynı çalışma prensibine sahip:
Mepivakain ilaç pazarında oldukça geniş bir şekilde temsil edilmektedir; ilacın fiyatı, paket başına 1200 ila 1400 ruble arasında değişmektedir. fiyatlandırma politikası eczane ağı.
Mepivakain ( uluslararası isim Mepivakain), ksilidin'den türetilen amid grubunun lokal bir anesteziğidir. Mepivakain periferik transtorasik anestezi için infiltrasyonda ve cerrahi ve diş prosedürlerinde sempatik, bölgesel ve epidural sinir blokajlarında kullanılır. Ticari olarak adrenalinli ve adrenalinsiz olarak temin edilebilir. Mepivakain ile karşılaştırıldığında daha az vazodilatasyona neden olur, etki başlangıcı daha hızlı ve etki süresi daha uzundur.
Ticari olarak bilinen adları: mepivastezin (JEPHARM, Filistin), scandonest (Septodont, Fransa), scandicaine, carbocaine (Caresteam Health, Inc., ABD).
Mepivakainin etki başlangıcı daha hızlıdır ve etkisi daha fazladır. uzun vadeli lidokainden daha. Etki süresi yaklaşık 2 saattir ve prokainden iki kat daha etkilidir. Diş hekimliğinde lokal anestezi için kullanılır ve omurilik anestezi. %3 konsantrasyonda vazokonstriktör olmadan, %2 vazokonstriktör ile üretilir, levonordefrin markası, konsantrasyon 1:20000'dir. Vazokonstriktörlü anesteziklerin kontrendike olduğu hastalarda anestezik kullanılması tavsiye edilir.
Diş hekimliğinde mepivakain
Diş hekimliğinde alt ve alt ekstremitelerde aşağıdaki anestezi türlerini gerçekleştirmek için lokal anestezi kullanılır:
Diş hekimliğinde mepivakain
Hareket mekanizması
Tüm ilaçlar gibi mepivakain de geri dönüşümlü bir sinir iletimi bloğuna neden olarak sinir zarının sodyum iyonlarına (Na +) geçirgenliğini azaltır. Bu, membran depolarizasyon hızını azaltır, böylece elektriksel uyarılabilirlik eşiğini arttırır. Tıkanma tüm sinir liflerini şu sırayla etkiler: otonomik, duyusal ve motor; Ters sipariş. Klinik olarak sinir fonksiyon kaybı şu sırayı takip eder: ağrı, sıcaklık, dokunma, propriyosepsiyon ve tonus. iskelet kasları. Anestezinin etkili olması için, sinir gövdelerinin veya ganglionların çevresine deri altı, intradermal veya submukozal olarak lokal anestezik solüsyonun enjekte edilmesiyle sinir zarına doğrudan nüfuz edilmesi gereklidir. Mepivakain için motor blokajın derecesi konsantrasyona bağlıdır ve şu şekilde özetlenebilir:
- %0,5 küçük yüzeysel sinirlerin bloke edilmesinde etkilidir;
- %1'i performansı etkilemeden duyusal ve sempatik iletimi engelleyecektir. motor sistemi;
- %1,5 motor sisteminin kapsamlı ve çoğunlukla tamamen tıkanmasını sağlayacaktır
- %2, motor sisteminin herhangi bir sinir grubu tarafından tamamen bloke edilmesini sağlayacaktır.
Farmakokinetik
Mepivakainin sistemik emilimi doza, konsantrasyona, uygulama yoluna, doku vaskülarizasyonuna ve vazodilatasyon derecesine bağlıdır. Vazokonstriktör içeren karışımların kullanılması mepivakainin neden olduğu vazodilatasyonu ortadan kaldıracaktır. Bu, emilim hızını azaltır, etki süresini uzatır ve hemostazı korur. Dental anestezi için üst ve alt çene sırasıyla 0,5-2 dakika ve 1-4 dakika içinde gerçekleşir. Yetişkin dozunun uygulanmasından sonra 10-17 dakika, yumuşak doku anestezisi ise yaklaşık 60-100 dakika sürer. Epidural ağrı giderme yöntemi uygulanırken mepivakainin etkisi 7-15 dakika, süresi ise yaklaşık 115-150 dakikadır.
Mepivakain plasentayı pasif difüzyonla geçer ve karaciğer, akciğerler, kalp ve beyin gibi iyi perfüze edilen organlarda yüksek konsantrasyonlarda tüm dokulara dağılır. Mepivakain karaciğerde hızlı metabolizmaya uğrar ve hidroksilasyon ve N-demetilasyon yoluyla devre dışı bırakılır. Yetişkinlerde üçü bulundu aktif olmayan metabolit: ikisi glukuronid konjugatları olarak izole edilen fenollerdir ve biri 2', 6'-pikloksidindir. Mepivakainin yaklaşık %50'si, enterohepatik dolaşıma giren ve daha sonra atılan metabolitler halinde safraya atılır. Mepivakainin yalnızca %5-10'u değişmeden idrarla atılır. Akciğerlerde bir miktar metabolizma meydana gelebilir.
Yenidoğanlarda olabilir sınırlı yetenek mepivakainin metabolizmasına etki eder, ancak değiştirilmemiş ilacı ortadan kaldırabilirler. Mepivakainin yarı ömrü yetişkinlerde 1,9 ila 3,2 saat, yenidoğanlarda ise 8,7 ila 9 saattir.
Lokal ester anestezikler plazmada psödokolinesteraz enzimi tarafından metabolize edilir ve ana metabolitlerden biri para-aminobenzoik asittir. alerjik reaksiyonlar. Amit grubunun anestezikleri karaciğerde metabolize edilir ve para-aminobenzoik asit oluşturmazlar.
Kullanım endikasyonları
Servikal sinir bloğu için blokaj brakiyal pleksus, interkostal sinirin blokajı. Yetişkinler: 5-40 ml %1'lik solüsyon (50-400 mg) veya 5-20 ml %2'lik solüsyon (100-400 mg). Doz artışları 90 dakikadan daha sık yapılmamalıdır.
Anestezi için periferik sinirler ve hacamat şiddetli acı. Yetişkinler: 1-5 ml %1-2'lik solüsyon (10-100 mg) veya 1,8 ml %3'lük solüsyon (54 mg). Doz artışları 90 dakikadan daha sık yapılmamalıdır.
Sızma yoluyla diş anestezisi için. Yetişkinler: 1,8 ml %3'lük çözelti (54 mg). İnfiltrasyon, sık sık aspirasyonlarla yavaş yavaş yapılmalıdır. Yetişkinlerde 9 ml (270 mg) %3'lük solüsyon genellikle ağzın tamamını kaplamak için yeterlidir. Toplam doz 400 mg'ı geçmemelidir. Artan dozlar 90 dakikadan daha sık uygulanmamalıdır.
Çocuklar: 1,8 ml %3'lük çözelti (54 mg). İnfiltrasyon, sık sık aspirasyonlarla yavaş yavaş yapılmalıdır. Maksimum doz %3'lük solüsyonun 9 ml'sini (270 mg) aşmamalıdır. Maksimum doz, Clark kuralına dayalı olarak aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir: Maksimum doz (mg) = ağırlık (pound cinsinden) / 150 x 400 mg. 1 pound = 0,45 kilogram.
Lokal anesteziklerin dozu, anestezi işlemine, anestezi yapılacak bölgeye, dokunun vaskülaritesine ve bloke edilen sinir sayısına, blokajın yoğunluğuna, gerekli kas gevşeme derecesine, istenen anestezi süresine, kişiye göre değişir. endikasyonlar ve Fiziksel durumu hasta.
Mepivakain ağırlıklı olarak karaciğerde metabolize edilir. Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda uzun süreli etkiler ve sistemik birikim nedeniyle daha düşük dozlarda mepivakain uygulanması gerekebilir. Spesifik doz önerileri mevcut değildir.
Kullanım için kontrendikasyonlar
Lokal anestezikler yalnızca analjezik toksisitesinin tanı ve tedavisi ile bölgesel anestezi uygulanmasından kaynaklanabilecek ciddi acil durumların yönetimi konusunda eğitimli bir doktor tarafından reçete edilmelidir. İlacın uygulanmasına başlamadan önce, oksijenin, ekipmanın derhal mevcudiyetini sağlamak gerekir. kardiyopulmoner resüsitasyon, uygun ilaçlar, toksik reaksiyonların veya acil durumların tedavisi için destek personeli. Doğru provizyonda herhangi bir gecikme acil Bakım asidoza, kalp durmasına ve muhtemelen ölüme yol açabilir.
Mepivakainin intravenöz veya intraarteriyel uygulamasından kaçınılmalıdır. Zorla intravenöz veya intraarteriyel uygulama, kalp durmasına neden olabilir ve uzun süreli resüsitasyon gerektirebilir. Lokal anestezik işlemler sırasında mepivakainin intravasküler uygulanmasını önlemek için, lokal anestezik uygulamadan önce ve iğne değişimlerinden sonra aspirasyon yapılmalıdır. Epidural uygulama sırasında, önce bir kontrol dozu uygulanmalı ve hastanın CNS durumu ve kardiyovasküler toksisitesinin yanı sıra kazara intratekal uygulama belirtileri de izlenmelidir.
Oftalmik ve baş ve boyun anestezisi için diş anestezisi Küçük dozlarda lokal anestezikler neden olabilir ters tepkiler Daha yüksek dozlarda kazara intravasküler enjeksiyonlarda gözlenen sistemik toksisiteye benzer.
Ne zaman lokal anestezikler Oftalmik cerrahide retrobulber blokaj için kullanıldığında, hastanın ameliyata hazır olup olmadığının belirlenmesinde kornea duyusunun eksikliği esas alınmamalıdır. Kornea duyusunun eksikliği genellikle dış oküler kasların klinik olarak kabul edilebilir akinezisinden önce gelir.
Mepivakain epidural ve sinir enjeksiyonları aşağıdaki özelliklere sahip hastalarda kontrendikedir: enjeksiyon bölgesinde enfeksiyon veya inflamasyon, bakteriyemi, trombosit anormallikleri, trombositopeni<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.
Hipotansiyon, hipovolemi veya dehidratasyon, miyastenia gravis, şok veya kalp hastalığı olan hastalarda lokal anestezikler dikkatli kullanılmalıdır. Kardiyak fonksiyon bozukluğu, özellikle AV bloğu olan hastalar, lokal anesteziklerin neden olduğu uzun süreli AV iletimi (QT aralığı uzaması) ile ilişkili fonksiyonel değişiklikleri telafi etmede daha az başarılı olabilir.
Mepivakain, amid tipi lokal anesteziklere karşı aşırı duyarlılığı olduğu bilinen hastalarda kontrendikedir. Yaşlı hastalar, özellikle de hipertansiyon tedavisi görenler, mepivakainin hipotansif etkileri açısından daha büyük risk altında olabilir.
Doğurganlık ortamlarında kanserojen ve mutajenik potansiyeli değerlendirmek için uzun süreli hayvan çalışmaları yapılmamıştır. Mepivakainin mutajenik veya kanserojen olduğunu öne süren hiçbir insan verisi yoktur.
- Amit lokal anesteziklere veya ilaç formülünün herhangi bir başka bileşenine karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
- Ciddi karaciğer bozuklukları: siroz, porfirin hastalığı. Bu blokajı alan hastaların solunum ve dolaşım sistemleri yakından takip edilmeli ve bu hastalarda önerilen dozların aşılmaması gerekmektedir.
- Miyastenia gravisli hastalar için
Genel önlemler
- Anestezi altındaki hastalar dudaklarda, yanaklarda ve dilde his tamamen düzelene kadar yemeyi ertelemelidir.
- Pediatrik, yaşlı ve yetersiz beslenen hastalarda anestezi dozu azaltılmalıdır.
Epilepsi hastalarına ilacın yüksek dozda verilmesi yasaktır - Karaciğerin amid metabolizması nedeniyle karaciğer hastalığı olan hastalarda çok dikkatli olun; bu anemi gelişimini hızlandırabilir
- Herhangi bir tür lokal anestezik kullanıldığında, oksijen ekipmanı ve resüsitatif ilaçlar acil kullanım için hazır bulundurulmalıdır.
- PH'ı değiştirebileceği ve dolayısıyla anestezinin etkisini değiştirebileceği için şişmiş veya enfekte bir bölgeye enjeksiyon yapmaktan kaçınılmalıdır.
Hamilelik ve emzirme döneminde mepivakain
Mepivakainin anne plasentasından önemli miktarda transferi vardır ve fetal ilaç konsantrasyonları ile anne konsantrasyonları arasındaki oran yaklaşık 0,7'dir. Yenidoğanların mepivakaini metabolize etme yeteneği çok sınırlı olsa da, bu ilacı elimine edebilecek gibi görünüyorlar. Emzirme sırasında mepivakain hidroklorürün güvenliği bilinmemektedir. İlaç dikkatle reçete edilmelidir!
Mepivakain plasentayı hızla geçer ve epidural, paraservikal, kaudal veya pudendal anestezide kullanıldığında anne, fetal veya neonatal toksisiteye neden olabilir. Mepivakainin süte geçip geçmediği bilinmediğinden emziren kadınlarda mepivakain dikkatli kullanılmalıdır.
Ters tepkiler
Tüm lokal anestezikler gibi mepivakain de özellikle yüksek serum konsantrasyonlarına ulaşıldığında önemli CNS ve kardiyovasküler toksisiteye neden olabilir. CNS toksisitesi, kardiyak toksisite ile ilişkili olanlardan daha düşük dozlarda ve daha düşük plazma konsantrasyonlarında meydana gelir. Merkezi sinir sisteminin neden olduğu toksisite tipik olarak huzursuzluk, anksiyete, sinirlilik, oryantasyon bozukluğu, konfüzyon, baş dönmesi, bulanık görme, mide bulantısı/kusma, titreme ve nöbetler gibi uyarı semptomlarıyla ortaya çıkar. Daha sonra, uyuşukluk, bilinç kaybı ve solunum depresyonu (solunum durmasına yol açabilecek) gibi depresif belirtiler ortaya çıkabilir.
Bazı hastalarda CNS toksisitesinin semptomları hafif ve kısa süreli olabilir. Nöbetler intravenöz benzodiazepinlerle tedavi edilebilir, ancak bu ajanlar aynı zamanda CNS depresanları olduğundan bu dikkatli yapılmalıdır.
Lokal anesteziklerin kardiyak etkileri, miyokarddaki iletim girişimine bağlıdır. Kardiyak etkiler çok yüksek dozlarda gözlenir ve genellikle CNS toksisitesinin başlangıcından sonra ortaya çıkar. Mepivakainin neden olduğu olumsuz kardiyovasküler etkiler arasında miyokardiyal depresyon, AV blok, PR uzaması, QT uzaması, atriyal fibrilasyon, sinüs bradikardisi, kardiyak aritmiler, hipotansiyon, kardiyovasküler kollaps ve kalp durması yer alır.
Hızlı sistemik emilim nedeniyle erken gebelikte paraservikal blokajı (örn. elektif kürtaj için anestezi) takiben annede nöbetler ve kardiyovasküler kollaps meydana gelebilir.
Mepivakain uygulamasından kaynaklanan kardiyovasküler yan etkiler, oksijen, destekli ventilasyon ve intravenöz sıvılar gibi genel fizyolojik destek önlemleriyle yönetilmelidir.
Enjeksiyon bölgesinde yanma hissi olabilir. Önceden var olan iltihaplanma veya enfeksiyon, ciddi cilt yan etkilerinin ortaya çıkma riskini artırır. Hastalar enjeksiyon bölgesi reaksiyonları açısından izlenmelidir.
Alerjik reaksiyonlar döküntü, kurdeşen, şişlik, kaşıntı vb. ile karakterizedir. lokal anesteziye veya bazı ilaçlarda koruyucu olarak kullanılan metipabene karşı hassasiyetten kaynaklanabilir.
Kaudal veya lomber epidural sinir blokajları sırasında subaraknoid boşluğa yanlışlıkla penetrasyon meydana gelebilir.
Doğum ve doğum sırasında lokal anestezikler anne, fetüs ve yenidoğanlarda değişen derecelerde toksisiteye neden olabilir. Toksisite potansiyeli uygulanan prosedüre, kullanılan ilacın türü ve miktarına ve uygulama tekniğine bağlıdır. Fetal bradikardi oluşabileceği ve fetal aterosklerotik durumla ilişkili olabileceği için fetal kalp hızı sürekli olarak izlenecektir. Bölgesel anestezi nedeniyle annede hipotansiyon meydana gelebilir ve bu durum bu sorunu hafifletebilir.
Anestezi araç kullanma becerisini etkilemese de hastanın ne zaman araba kullanabileceğine diş hekimi karar vermelidir.
Ticari unvan
Mepivastezin
Uluslararası tescilli olmayan ad
Mepivakain
Dozaj formu
Diş hekimliğinde submukozal enjeksiyonlar için çözüm %3 1,7 ml
Birleştirmek
1 ml çözelti içerir
aktif madde- mepivakain hidroklorür 30 mg,
Yardımcı maddeler:%9,0 sodyum hidroksit çözeltisi, sodyum klorür, enjeksiyonluk su.
Tanım
Renksiz, şeffaf, opalesan olmayan çözüm.
Farmakoterapötik grup
Anestezikler. Lokal anestezikler. Amidler. Mepivakain.
ATX kodu N01BB03
Farmakolojik özellikler
Farmakokinetik
Mepivakain hidroklorür hızla ve büyük ölçüde emilir. Plazma proteinlerine bağlanma oranı %60-78 olup yarı ömrü yaklaşık 2 saattir.
Dağıtım hacmi 84 l. Yerden yükseklik - 0,78 l/dak.
Esas olarak karaciğerde parçalanır, metabolik ürünler böbrekler yoluyla atılır.
Farmakodinamik
Mepivastesin diş hekimliğinde lokal anestezik olarak kullanılır. Hızlı bir anestezi başlangıcı (enjeksiyondan 1 ila 3 dakika sonra), belirgin bir analjezik etki ve iyi lokal tolerans ile karakterize edilir. Pulpa anestezisi için etki süresi 20 ila 40 dakika, yumuşak doku anestezisi için ise 45 ila 90 dakikadır. MEPIVASTHEZINE, hızlı bir anestezi başlangıcına sahip, otonomik, duyusal ve motor sinir liflerinin duyarlılığının geri dönüşümlü inhibisyonuna yol açan amid tipi bir lokal anesteziktir. Etki mekanizması sinir lifi zarındaki voltaj kapılı sodyum kanallarını bloke etmektir.
İlaç sinir lifi zarından kolayca baz olarak aksoplazmaya yayılır. Aksonun içinde iyonize katyonik forma (proton) dönüşür ve sodyum kanallarının tıkanmasına neden olur. Düşük pH değerlerinde, örneğin iltihaplanma koşullarında, anestezik bazın oluşumu zor olduğundan ilacın etkisi azalır.
Kullanım endikasyonları
Diş hekimliğinde infiltrasyon ve iletim anestezisi:
Komplike olmayan diş çekimi için
Bir taç için çürük boşlukları ve dişleri hazırlarken
Kullanım talimatları ve dozlar
Mümkün olduğunda, etkili anesteziyi destekleyen en küçük solüsyon hacmi reçete edilmelidir.
Yetişkinler için kural olarak 1-4 ml'lik bir doz yeterlidir.
Vücut ağırlığı 20-30 kg olan 4 yaş ve üzeri çocuklar için 0,25-1 ml'lik bir doz yeterlidir; 30 - 45 kg - 0,5-2 ml ağırlığındaki çocuklar için. Uygulanacak ilaç miktarı çocuğun yaşına, vücut ağırlığına ve operasyonun süresine göre belirlenmelidir. Ortalama doz 0,75 mg mepivakain/kg vücut ağırlığıdır (0,025 ml Mepivastasin/kg vücut ağırlığı).
Yaşlı hastalarda metabolik süreçlerin azalması ve ilacın dağılım hacminin azalması nedeniyle mepivakainin plazma seviyeleri artabilir.
Tekrarlanan kullanımla mepivakainin birikme riski artar. Benzer bir etki, hastanın genel durumu azaldığında ve ayrıca karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında ciddi bozulma olduğunda da gözlemlenebilir. Bu nedenle, tüm bu durumlarda ilacın daha düşük bir dozunun (yeterli anestezi için minimum miktar) kullanılması önerilir.
Anjina pektoris ve aterosklerozdan şikayetçi olan hastalarda Mepivastezin dozu azaltılmalıdır.
Yetişkinler:
Yetişkinler için maksimum doz, vücut ağırlığının kg'ı başına 4 mg mepivakaindir ve vücut ağırlığının kg'ı başına 0,133 ml mepivastasine eşdeğerdir. Bu, 70 kg ağırlığındaki hastalar için 300 mg mepivakain veya 10 ml Mepivastezin'in yeterli olduğu anlamına gelir.
4 yaş ve üzeri çocuklar:
Uygulanacak ilaç miktarı çocuğun yaşına, vücut ağırlığına ve ameliyatın süresine göre belirlenmeli; vücut ağırlığının kg'ı başına 3 mg mepivakaine eşdeğer değeri (vücut ağırlığının kg'ı başına 0,1 ml Mepivastasin) aşmayın.
İlaç diş amaçlı lokal anestezik olarak enjeksiyon için tasarlanmıştır.
İntravasküler enjeksiyon olasılığını dışlamak için, her zaman iki projeksiyonda (180° iğne rotasyonu ile) aspirasyon kontrolünün kullanılması gereklidir, ancak bunun negatif sonucu her zaman kasıtsız veya tespit edilemeyen intravasküler enjeksiyonu dışlamaz.
Enjeksiyon hızı 15 saniyede 0,5 ml'yi, yani dakikada 1 kartuşu geçmemelidir.
Kazara intravasküler enjeksiyondan kaynaklanan majör sistemik reaksiyonlar çoğu durumda aşağıdaki uygulama tekniği kullanılarak önlenebilir - enjeksiyondan sonra yavaşça 0,1 - 0,2 ml enjekte edin ve 20-30 saniye sonra çözeltinin geri kalanını yavaşça enjekte edin.
Açılmış kartuşlar başka hastalarda kullanılmamalıdır.
Geri kalanın tasfiye edilmesi gerekiyor.
Yan etkiler
Nadiren (> %0,01)
-
bulanık görüş
çift görme
Sıcak, soğuk veya uyuşuk hissetmek
nefes alma hızında artış
Uyuşukluk, konfüzyon, titreme, kas seğirmesi, tonik-klonik nöbetler, bilinç kaybı, koma ve solunum felci, solunum durması
taşipne
Bradipne
-
kardiyovasküler yetmezlik
ağızda metalik tat
bulantı kusma
kulaklarda gürültü
baş dönmesi
sinirlilik, kaygı
heyecan, kaygı
Şiddetli kardiyovasküler ataklar kendilerini şu şekilde gösterir:
-
kalp durması
kan basıncında düşüş
İletim bozuklukları
taşikardi
bradikardi
hipotansiyon
Çok nadiren (<0,01 %)
deri döküntüleri, ürtiker, anafilaktoid reaksiyonlar, anafilaktik şok, anjiyoödem, ateş dahil alerjik reaksiyonlar.
Kontrendikasyonlar
Amid tipi lokal anesteziklere karşı aşırı duyarlılık veya amid tipi lokal anesteziklere karşı alerji
Malign hipertermi
Sinir uyarılarının iletilmesinde ve kalp iletiminde ciddi bozukluklar (örn.: 2. ve 3. derece AV blok, şiddetli bradikardi), kalp pili tarafından desteklenmeyen AV iletiminde bozukluklar
Dekompanse kalp yetmezliği
Şiddetli hipotansiyon
Tıbbi olarak kontrol edilemeyen epilepsi
Porfiri
İltihaplı bölgeye enjeksiyonlar
4 yaşına kadar çocukların yaşı.
İlaç etkileşimleri
β-blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri miyokardiyal iletkenliğin ve kontraktilitenin inhibisyonunu arttırır. Hastanın korkusunu azaltmak için sakinleştirici kullanılıyorsa anestezi dozu azaltılmalıdır, çünkü anestezikler, sakinleştiriciler gibi merkezi sinir sistemini baskılar.
Antikoagülanlarla tedavi sırasında kanama riski artar ("Özel Talimatlar" bölümüne bakınız).
Antiaritmik ilaçlar alan hastalar, MEPIVASTHEZINE kullanımını takiben ilave yan etkiler yaşayabilir.
Santral analjezikler, sedatifler, kloroform, eter ve sodyum tiyopental ile birlikte kullanıldığında toksik sinerjizm gözlenir.
Özel Talimatlar
YALNIZCA DİŞÇİLİK UYGULAMALARINDA PROFESYONEL KULLANIM İÇİNDİR.
Enjeksiyondan önce ilaca aşırı duyarlılık açısından bir cilt testi yapılması gerekir. Diğer ilaçların eş zamanlı kullanımına ilişkin anamnez alınmalıdır. Gerekirse premedikasyon için benzodiazepinler kullanın. İlaç yavaş yavaş uygulanmalıdır. Düşük dozların uygulanması, yetersiz anesteziye neden olabilir ve ilacın veya metabolitlerinin birikmesi sonucu kanda ilaç düzeylerinin artmasına neden olabilir.
Bu ilacın doping kontrolü sırasında olumlu sonuç verebilecek etken madde içerdiği konusunda sporcular uyarılmalıdır. Amid tipi lokal anestezikler öncelikle karaciğerde metabolize edilip böbrekler yoluyla atıldığından, ilacın karaciğer ve böbrek hastalığı olan hastalarda dikkatli kullanılması gerekir. Karaciğer yetmezliği durumunda mepivakain dozunun azaltılması gerekir. Hipoksi, hiperkalemi veya metabolik asidoz durumlarında da doz azaltılmalıdır. Antikoagülan alan hastalara (INR takibi) daha fazla dikkat edilmelidir.
Dudak, yanak veya dilin ısırılması nedeniyle mukoza zarında kasıtsız yaralanma riski vardır. Hasta anestezi süresince çiğneme hareketleri yapmaması konusunda uyarılmalıdır. Enfekte veya iltihaplı dokuya hatalı enjeksiyonlardan ve enjeksiyonlardan kaçının (lokal anestezinin etkinliği azalır).
Kazara intravasküler uygulamadan kaçınılmalıdır (bkz. Bölüm “Dozaj ve Uygulama”).
İlaçların neden olduğu arteriyovenöz iletimin uzamasıyla ilişkili fonksiyonel değişiklikleri telafi etme yeteneği daha az olduğundan, epilepsi, diyabet ve kardiyovasküler hastalık öyküsü olan hastalarda ilaç dikkatli kullanılmalıdır.
İhtiyati önlemler
Lokal anestezi kullanıldığında aşağıdaki ilaçlar/tedavi önlemleri mevcut olmalıdır:
Antikonvülsanlar (nöbetleri tedavi etmek için kullanılan ilaçlar, örneğin benzodiazepinler veya barbitüratlar), kas gevşeticiler, atropin, vazokonstriktörler, akut alerjik veya anafilaktik reaksiyonlar için epinefrin;
Gerekirse suni solunum için resüsitasyon ekipmanı (özellikle oksijen kaynakları);
Her lokal anestezik enjeksiyonundan sonra hastanın kardiyovasküler ve solunum (solunum yeterliliği) parametrelerini ve bilinç durumunu dikkatle ve sürekli olarak izleyin. Huzursuzluk, anksiyete, kulak çınlaması, baş dönmesi, bulanık görme, titreme, depresyon veya uyuşukluk, CNS toksisitesinin ilk belirtileridir ("Aşırı Doz" bölümüne bakınız).
Mepivastezin aşağıdaki durumlarda çok dikkatli kullanılmalıdır:
Şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu
Şiddetli karaciğer hastalıkları
Angina pektoris
Ateroskleroz
Kan pıhtılaşmasında belirgin azalma
Antikoagülanlar (örn. heparin) veya asetilsalisilik asit kullanan hastalarda, enjeksiyon sırasında kazara intravasküler uygulama, ciddi kanama ve kanama olasılığını artırabilir ("İlaç Etkileşimleri" bölümüne bakınız).
Kullanım talimatları ve dozlar
Gebelik ve emzirme
Gebelik
Mepivastezin'in gebelikte kullanımına ilişkin yeterli klinik çalışma bulunmamaktadır. Hayvan çalışmaları hamilelik, fetal gelişim, doğum ve doğum sonrası gelişim sırasında kullanımın etkilerine ilişkin yeterli bilgi sağlamamıştır.
Mepivastezin plasenta bariyerini geçerek rahimdeki fetüse ulaşır.
Gebeliğin ilk üç ayında Mepivastezin kullanıldığında malformasyon riski olasılığı göz ardı edilemez; Hamileliğin erken döneminde Mepivastezin yalnızca diğer lokal anesteziklerin kullanılamadığı durumlarda kullanılmalıdır.
Emzirme dönemi
Mepivastezin'in anne sütüne hangi dozlarda geçtiği konusunda yeterli veri mevcut değildir. Emzirme döneminde kullanılması gerekiyorsa emzirme durdurulmalı ve 24 saat sonra yeniden başlanmalıdır.
İlacın araç kullanma yeteneği veya potansiyel olarak tehlikeli mekanizmalar üzerindeki etkisinin özellikleri
Hassas hastalarda Mepivastezin enjeksiyonundan sonra, örneğin karayolu trafiği sırasında reaksiyonda geçici bir kötüleşme meydana gelebilir. Hastanın araç kullanmasına veya potansiyel olarak tehlikeli mekanizmalarla çalışmasına izin verilip verilmeyeceğine doktor tarafından her vaka için ayrı ayrı karar verilir.
Doz aşımı
Belirtiler: kazara intravasküler enjeksiyonla veya patolojik emilim koşulları altında (örn: iltihaplı veya damarlı doku) hemen ortaya çıkabilir ve daha sonraki bir dönemde merkezi sinir sistemi fonksiyon bozukluğu semptomları (ağızda metalik tat, bulantı, kusma, kulak çınlaması, baş dönmesi) olarak ortaya çıkabilir. ajitasyon, anksiyete, solunum sayısında artış, uyuşukluk, konfüzyon, titreme, kas seğirmesi, tonik-klonik nöbetler, koma ve solunum felci) ve/veya vasküler semptomlar (kan basıncında düşüş, ileti bozuklukları, bradikardi, kalp durması).
Tedavi: Yan etkiler ortaya çıkarsa, lokal anesteziyi uygulamayı derhal bırakın.
Temel genel önlemler
Teşhis (solunum, dolaşım, bilinç), solunum ve dolaşım gibi hayati fonksiyonların bakımı/restorasyonu, oksijen verilmesi, intravenöz erişim.
Özel önlemler
Hipertansiyon: Hastanın üst gövdesini yükseltin ve gerekirse dil altı nifedipin verin.
Konvülsiyonlar: Hastayı ilgili morluklardan, yaralanmalardan koruyun, gerekirse intravenöz olarak diazepam verin.
Hipotansiyon: Hastanın vücudunun yatay pozisyonu, gerekirse elektrolit solüsyonlarının intravasküler infüzyonu, vazopresörler (örn. intravenöz epinefrin).
Bradikardi: Atropin IV.
Anafilaktik şok: Acil bir doktora başvurun. Bu arada hastayı yatay pozisyona getirin ve vücudun alt kısmını yükseltin. Gerekirse elektrolit çözeltilerinin yoğun infüzyonu - intravenöz epinefrin, intravenöz glukokortikoid.
AV Kuzin
Tıp Bilimleri Adayı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Kurumu "Diş Hekimliği ve Çene Cerrahisi Merkezi Bilimsel Araştırma Enstitüsü"nde diş cerrahı, 3M ESPE'de diş hekimliğinde ağrı yönetimi konusunda danışman doktor
M. V. Stafeeva
diş hekimi-terapist, özel muayenehane (Moskova)
V. V. Voronkova
Tıp Bilimleri Adayı, Diş Hekimi-Terapist, Terapötik Diş Hekimliği Bölümü, Klinik Teşhis Merkezi, adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan I. M. Sechenov"
Genellikle klinik uygulamada kısa etkili anesteziklerin kullanılmasına ihtiyaç vardır. Ağrının giderilmesini gerektiren birçok düşük hacimli diş prosedürü vardır. Uzun etkili anesteziklerin kullanımı tamamen yasal değildir, çünkü hasta ağız boşluğunun belirli bir bölgesinde 2 ila 6 saat süren uyuşuklukla diş hekiminden ayrılır.
Hasta üzerindeki emek ve sosyal yük dikkate alındığında, yumuşak doku uyuşukluğunun süresini 30-45 dakikaya kadar azaltabilen kısa etkili anesteziklerin kullanımı haklı çıkar. Günümüzde diş hekimliğinde mepivakain bazlı lokal anestezikler bu gereksinimleri karşılamaktadır.
Mepivakain, vazokonstriktör eklenmeden kullanılabilen tek amid anesteziktir. Çoğu amid anestetik (artikain, lidokain) enjeksiyon bölgesindeki kan damarlarını genişletir ve bu da bunların kan dolaşımına hızla emilmesine yol açar. Bu, etki sürelerini kısaltır, bu nedenle epinefrin içeren anestezik dozaj formları mevcuttur. Rusya Federasyonu'nda lidokain, kullanımdan önce epinefrin ile seyreltilmesini gerektiren vazokonstriktör içermeyen ampullerde üretilmektedir. Diş hekimliğinde modern ağrı yönetimi standartlarına göre, lokal anestezik solüsyonun personel tarafından hazırlanması anestezi tekniğinin ihlalidir. % 3 mepivakain, daha az belirgin bir lokal vazodilatör etkiye sahiptir, bu da ağız boşluğunun dişlerini ve yumuşak dokularını anestezik olarak etkili bir şekilde kullanmasına olanak tanır (Tablo No. 1).
Mepivakain içeren anesteziklerin (mepivastezin) etki süresi ağız boşluğunun bireysel bölgelerine göre değişir. Bu, farmakolojik etkisinin bazı özelliklerinden ve ağız boşluğunun anatomisinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Lokal anestezinin talimatlarına göre, diş özü için anestezi süresi ortalama 45 dakika, yumuşak dokular için anestezi - 90 dakikaya kadar. Bu veriler, çoğunlukla üst çenede olmak üzere tek köklü dişlerin anestezisi sırasında pratik olarak sağlıklı hastalarda yapılan deneysel bir çalışma sonucunda elde edilmiştir. Doğal olarak bu tür çalışmalar, diş hekiminin dokulardaki inflamatuar olaylarla, kronik nöropatik ağrıyla ve hastanın anatomisinin bireysel özellikleriyle karşı karşıya kaldığı gerçek klinik koşulları yansıtmamaktadır. Yerli bilim adamlarına göre,% 3 mepivakain kullanıldığında diş pulpası anestezisinin ortalama süresinin 20-25 dakika olduğu ve yumuşak doku anestezisinin süresinin uygulanan anestezik hacmine ve anestezi tekniğine (sızma, iletim) bağlı olduğu tespit edildi. ve 45-60 dk.
Önemli bir konu lokal anestezinin başlama hızıdır. Böylece %3 mepivakain kullanıldığında diş pulpası anestezisinin başlama hızı 5-7 dakikadır. Terapötik diş tedavisi, anesteziden sonraki 5. ila 20. dakikalar arasında hasta için en ağrısız olacaktır. Lokal anestezi sonrası cerrahi tedavi 7. dakikadan 20. dakikaya kadar ağrısız olacaktır.
Belirli diş gruplarının %3 mepivakain ile anestezisinde bazı özellikler vardır. Tek köklü dişlerde ağrının giderilmesinde en etkili olduğu birçok çalışmayla kanıtlanmıştır. Üst ve alt çenenin kesici dişleri 0,6 ml hacimde %3 mepivakain ile infiltrasyon anestezisi ile uyuşturulur. Bu durumda diş köklerinin apekslerinin topografyasını ve buna bağlı olarak karpule iğnesinin dokuya ilerleme derinliğini dikkate almak önemlidir. Üst çenedeki köpek dişlerinin, küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin anestezisi için yazarlar 0,8-1,2 ml'lik bir anestezik depo oluşturulmasını önermektedir. Mandibular küçük azı dişleri %3 mepivakain ile anesteziye iyi yanıt verir: 0,8 ml'ye kadar anestezik deponun oluşturulduğu çeşitli modifikasyonlarda submental anestezi yapılır. Submental anesteziden sonra, anestezinin daha iyi yayılması için mental foramen üzerindeki yumuşak dokulara dijital basınç uygulamak önemlidir. Alt çene azı dişleri bölgesinde% 3 mepivakain ile infiltrasyon anestezisi artikaine kıyasla etkisizdir. Mandibular azı dişlerinin% 3 mepivakain ile anestezisi, yalnızca artikain içeren anesteziklerin epinefrin ile kullanımına kontrendikasyonları olan hastalarda tavsiye edilir: bu durumlarda, mandibular anestezi (% 3 mepivakain'den 1,7 ml) yapılmalıdır. Yukarıda açıklanan kontrendikasyonları olan hastalarda çene veya mandibular anestezi ile alt çene köpek dişleri de uyuşturulur.
Mepivakainin klinik kullanımında uzun yıllara dayanan deneyim sonucunda, kullanımına ilişkin endikasyonlar ve klinik öneriler geliştirilmiştir. Elbette mepivakain "her gün" kullanılan bir anestezik değildir; ancak kullanımının en uygun olduğu bazı klinik durumlar vardır.
Kronik genel somatik hastalıkları olan hastalar. Her şeyden önce, mepivakain kullanımı en çok kardiyovasküler patolojisi olan hastalarda ve vazokonstriktör kullanımında kısıtlamalar olan hastalarda haklıdır. 20-25 dakikadan kısa süren düşük travmatik bir girişim planlanıyorsa hastanın hemodinamik parametrelerini (KB, KAH) etkilemeyen %3 mepivakain kullanımı endikasyonları vardır. Mandibular azı dişleri bölgesinde daha uzun süreli tedavi veya müdahale planlanıyorsa, klinik açıdan bakıldığında, yalnızca 1:200.000 vazokonstriktörlü artikain içeren anesteziklerin kullanılması haklı çıkar.
Alerji öyküsü olan hastalar. Karpulada bulunan koruyucu maddeler nedeniyle status astmatikus gelişme riski nedeniyle artikainin vazokonstriktör ile kullanımının kontrendike olduğu bronşiyal astımı olan bir grup hasta vardır. Mepivakain koruyucu madde (sodyum bisülfit) içermediğinden bu grup hastalarda kısa süreli müdahalelerde kullanılabilir. Bu grup hastalara daha uzun süreli müdahaleler için diş tedavilerinin anestezi uzmanı rehberliğinde uzman kurumlarda yapılması tavsiye edilir. Mepivakain multivalan alerjisi olan ve bilinen bir anestezik maddeye alerjisi olan hastalarda kullanılabilir. Bu tür hastaların ayaktan diş tedavisi, alerji uzmanının ilacın tolere edilebilirliği konusunda karar vermesinin ardından gerçekleştirilir. Bu makalenin yazarlarının klinik deneyimlerine göre, %3 mepivakain için pozitif alerji testlerinin sıklığı diğer karpulal anesteziklerle karşılaştırıldığında anlamlı derecede düşüktür.
İÇİNDE tedavi edici diş hekimliği mepivakain komplikasyonsuz çürüklerin tedavisinde kullanılır: emaye çürükleri, dentin çürükleri. Gerekli anestezi süresinin sert diş dokularının hazırlanması aşamasıyla sınırlı olduğunu dikkate almak önemlidir. Oluşan boşluğun yapıştırıcı madde ile kapatılmasından sonra restorasyon ağrısız olacaktır. Buna göre planlanan herhangi bir invazif tedavi, anestezi başlangıcından sonra 15 dakikayı geçmemelidir. Ayrıca, tedaviyi planlarken, mepivakainin alt çenenin köpek dişleri ve azı dişlerinin anestezisinde infiltrasyon anestezisi ve alt çene dişlerinin intraligamenter anestezisi ile düşük etkinliği dikkate alınmalıdır.
İÇİNDE cerrahi diş hekimliği mepivakain kısa süreli cerrahi müdahalelerde kullanılır. En büyük etkinlik, kronik periodontitisli dişlerin çıkarılmasında ve ortodontik endikasyonlar için sağlam dişlerin çıkarılması sırasında bulundu. Cerrahi pansuman sırasında ağrının giderilmesinde mepivakainin rolü önemlidir. Çoğu zaman dikişlerin alınması, diş yuvasındaki yara örtüsünün değiştirilmesi ve iyodoform pansumanın değiştirilmesi işlemi hastalar için ağrılıdır. Uzun etkili anesteziklerin kullanımı, yemek yerken cerrahi bölgenin kendine zarar vermesine yol açabilecek yumuşak dokuların uzun süreli uyuşukluğu nedeniyle haksızdır. Bu durumlarda, 0.2-0.4 ml% 3 mepivakain hacminde infiltrasyon anestezisi kullanılır ve kapsamlı cerrahi müdahaleler (sistektomi, yumuşak doku oluşumlarının eksizyonu, gömülü üçüncü moların çıkarılması) sonrası pansumanlar için iletim anestezisi yapılır. Ayakta cerrahi pansuman sırasında mepivakain kullanımı hastanın rahatsızlığını ve stresini azaltabilir.
Pediatrik diş hekimliği. Kısa etkili anestezikler pediatrik diş hekimliğinde kullanıldığında kendilerini kanıtlamıştır. Mepivakain kullanırken çocuklarda lokal anestezi yapılırken bu ilacın dozajına dikkat edilmelidir. Mepivakain, kan dolaşımına hızla emildiği için merkezi sinir sistemi için artikainden daha toksiktir. Ayrıca mepivakainin klerensi artikainin klerensinden birkaç saat daha yüksektir. 4 yaşın üzerindeki bir çocuk için maksimum %3 mepivakain dozu vücut ağırlığının kg'ı başına 4 mg'dır (Tablo No. 2). Ancak pediatrik diş hekimliğinde bu kadar yüksek hacimde anestezik kullanımına ilişkin herhangi bir endikasyon bulunmamaktadır. Modern güvenlik standartlarına göre uygulanan %3 mepivakain dozajı maksimum dozun yarısını geçmemelidir Tüm diş tedavileri için. Bu kullanımla pediatrik pratikte lokal anestezik doz aşımı (zayıflık, uyuşukluk, baş ağrısı) vakaları hariç tutulmuştur.
Mepivakain kullanırken, diş hekiminde tedavi sonrasında bir çocuk tarafından ağız boşluğunun yumuşak dokularının kendine zarar vermesi vakaları pratikte hariç tutulmuştur. İstatistiklere göre, okul öncesi çocukların% 25-35'i alt dişlerin tedavisinden sonra alt dudağına zarar veriyor ve çoğu durumda bu, vazokonstriktörlü articaine dayalı uzun etkili anesteziklerin kullanımıyla ilişkili. Kısa etkili lokal anestezikler diş çatlaklarının kapatılmasında, çürüğün başlangıç formlarının tedavisinde ve geçici dişlerin çıkarılmasında kullanılabilir. İlaç koruyucu maddeler (EDTA, sodyum bisülfit) içermediğinden, polivalan alerjisi ve bronşiyal astımı olan çocuklarda mepivakain kullanımı özellikle haklıdır.
Hamilelik ve emzirme. Mepivakain, yukarıda açıklanan endikasyonlara göre diş hekiminde ağız boşluğunun rutin sanitasyonu sırasında hamile kadınlarda güvenle kullanılabilir. Çoğu durumda %3 mepivakain, 20 dakikaya kadar süren kısa süreli ve minimal invaziv girişimler için kullanılır. Gebeliğin ikinci trimesteri tedavi için en uygun dönemdir.
Mepivakain emziren kadınlarda kullanılabilir; anne sütünde bebek için önemsiz konsantrasyonlarda bulunur. Ancak anestezi sonrası %3 mepivakain ile 10-12 saat, epinefrinli %4 artikain ile anestezi sonrası 2 saat boyunca hastaya çocuk beslemekten kaçınması önerilir, bu da anestezinin çocuk üzerindeki etkisini tamamen ortadan kaldırır.
sonuçlar
Böylece mepivakain içeren anestezikler (Mepivastezin) diş hekimliğinin çeşitli alanlarında kullanım alanı bulmuştur. Belirli bir grup hasta için bu anestezikler genel somatik özelliklerinden dolayı lokal anestezi için tek ilaçtır. Kısa etkili bir anestezik olarak ilaç, minimal invaziv kısa süreli müdahaleler için iyi bir şekilde kullanılabilir.
Tablo No. 1. % 3 mepivakainin (Mepivastezin) klinik kullanımının özellikleri
Tablo No. 2. Hasta ağırlığına (yetişkin/çocuk) göre %3 mepivakain dozajı
|
Ağırlık |
Mg |
MI |
Araç Paylaşımları |
|
1.5 |
0.8 |
||
|
2.2 |
1.2 |
||
|
2.8 |
1.4 |
||
|
110 |
3.6 |
1.7 |
|
|
132 |
4.4 |
2.4 |
|
|
154 |
5.1 |
2.9 |
|
|
176 |
5.9 |
3.2 |
|
|
198 |
6.6 |
3.6 |
|
|
220 |
7.3 |
4.0 |
|
|
Vazokonstriktör içermeyen mepivakain %3. Maksimum doz 4,4 mg/kg; 1 karpulada %3'lük çözelti 1,8 ml (54 mg) |
|||
Amid grubunun orta süreli etki süresine sahip lokal anestezik. Nöron membranlarının sodyum iyonlarına geçirgenliğini azaltarak sinir iletiminin geri dönüşümlü bir şekilde bloke edilmesine neden olur. Lidokain ile karşılaştırıldığında mepivakain daha az vazodilatasyona neden olur ve daha hızlı etki başlangıcına ve daha uzun etki süresine sahiptir.
Mepivakainin sistemik emilimi doza, konsantrasyona, uygulama yoluna, doku vaskülarizasyon derecesine ve vazodilatasyon derecesine bağlıdır. Üst ve alt çenenin dişlerini uyuştururken etki sırasıyla 0,5-2 ve 1-4 dakika sonra gelişir. Diş pulpasının anestezisi 10-17 dakika sürer, yetişkinlerde yumuşak dokuların anestezisi 60-100 dakika sürer. Epidural uygulama ile mepivakainin etkisi 7-15 dakika sonra gelişir, etki süresi 115-150 dakikadır.
Tüm dokulara dağılmış olup, karaciğer, akciğerler, kalp ve beyin dahil olmak üzere iyi perfüze edilen organlarda maksimum konsantrasyonlar oluşturulur. Mepivakain karaciğerde hızlı metabolizmaya uğrar ve hidroksilasyon ve N-demetilasyon ile inaktive edilir. Üç aktif olmayan metabolit bilinmektedir: glukuronik konjugatlar şeklinde atılan iki fenolik türev ve 2",6"-pipkololid. Pepivakainin yaklaşık %50'si safrayla metabolitler halinde atılır ve enterohepatik resirkülasyona uğrayarak böbreklerden atılır. Sadece %5-10'u değişmeden idrarla atılır. İlacın belirli bir miktarı akciğerlerde metabolize edilir. Yenidoğanlarda mepivakainin metabolizması sınırlıdır; ilaç değişmeden atılır. Yarılanma ömrü yetişkinlerde 1,9-3,2 saat, yenidoğanlarda ise 8,7-9 saattir. Pasif difüzyon yoluyla plasentaya nüfuz eder.
İlacın Mepivakain kullanımı için endikasyonlar
Cerrahi ve dental müdahalelerde infiltrasyon ve transtrakeal anestezi, periferik, sempatik, bölgesel (Beers yöntemi) ve epidural sinir blokajı. Subaraknoid uygulama için önerilmez.
Mepivakain ilacının kullanımı
İnfiltrasyon anestezisi:
Yetişkinler: 90 dakikaya bölünmüş dozlar halinde 40 ml'ye kadar %1'lik çözelti (400 mg) veya 80 ml %0,5'lik çözelti (400 mg).
Servikal sinirlerin, brakiyal pleksus, interkostal sinirlerin blokajı için:
Yetişkinler - 5-40 ml %1'lik çözelti (50-400 mg) veya 5-20 ml %2'lik çözelti (100-400 mg).
Paraservikal blokaj:
Yetişkinler için her iki tarafta 10 ml'ye kadar %1'lik solüsyon. Diğer taraftaki enjeksiyonlar arasında 5 dakikalık aralıklarla yavaşça enjekte edin.
Periferik sinir bloğu:
Yetişkinler: 1-5 ml %1-2'lik çözelti (10-100 mg) veya 1,8 ml %3'lük çözelti (54 mg).
Diş hekimliğinde infiltrasyon anestezisi: Yetişkinler - 1,8 ml %3'lük çözelti (54 mg). Sızma, sık aspirasyonla yavaş yavaş gerçekleştirilir. Yetişkinlerde 9 ml (270 mg) %3'lük solüsyon genellikle ağız boşluğunun tamamını uyuşturmak için yeterlidir. Toplam doz 400 mg'ı geçmemelidir.
Çocuklar: 1,8 ml %3'lük çözelti (54 mg). Sızma, sık aspirasyonla yavaş yavaş gerçekleştirilir. Maksimum doz 9 ml'yi (270 mg) %3'lük çözeltiyi aşmamalıdır.
Epidural veya kaudal anestezi:
Yetişkinler - 15-30 ml %1'lik çözelti (150-300 mg), 10-25 ml %1,5'lik çözelti (150-375 mg) veya 10-20 ml %2'lik çözelti (200-400 mg).
Maksimum dozlar:
Yetişkinler: Bölgesel uygulama için tek doz olarak 400 mg; Maksimum günlük doz 1000 mg'dır.
Çocuklar: 5-6 mg/kg. 3 yaşın altındaki veya 13,6 kg'ın altındaki çocuklar için mepivakain solüsyonları %2'ye kadar konsantrasyonlarda kullanılır.
Mepivakain ilacının kullanımına kontrendikasyonlar
Amit lokal anesteziklere karşı aşırı duyarlılık, koagülopati, antikoagülanların eşzamanlı kullanımı, trombositopeni, enfeksiyonlar, sepsis, şok. Göreceli kontrendikasyonlar AV blokajı, artmış süre Q-T, ciddi kalp ve karaciğer hastalıkları, eklampsi, dehidrasyon, arteriyel hipotansiyon, miyastenia gravis, hamilelik ve emzirme.
Mepivakain ilacının yan etkileri
Bulantı, kusma, hipotansiyon, baş dönmesi, baş ağrısı, ajitasyon, sinüs bradikardisi, atriyal fibrilasyon, uzama P-R Ve Q-T AV blok, kalp durması, solunum depresyonu, rahim kasılmalarının inhibisyonu, fetal asidoz ve bradikardi, enjeksiyon bölgesi reaksiyonları, anafilaktik reaksiyonlar, kaşıntı, döküntü, ürtiker, titreme, nöbetler, idrar kaçırma.
Mepivakain kullanımına ilişkin özel talimatlar
Mepivakainin IV, IV ve intratekal uygulanması yasaktır.
İlaç etkileşimleri Mepivakain
Lokal anestezikler (özellikle büyük dozlarda reçete edildiğinde), kolinesteraz inhibitörleriyle karşılaştırıldığında nöromüsküler iletim üzerinde antagonistik bir etkiye sahip olabilir.
Ganglion blokerleriyle birlikte lokal anesteziklerin kullanılması arteriyel hipotansiyon ve bradikardi riskini artırabilir.
MAO inhibitörlerini lokal anesteziklerle birlikte alan hastalarda arteriyel hipotansiyon gelişme riski yüksektir.
Antihipertansif ajanlar ve organik nitratlar alan hastalarda lokal anesteziklerin ilave hipotansif etkisi olabilir.
Mepivakain satın alabileceğiniz eczanelerin listesi:
- Saint Petersburg
