"Merhaba! Yemek borusunun erozyonu (fıtık sonucu) ile ilgili hiçbir yerde materyal bulamıyorum ara). Bu tam olarak bir yıldan fazla bir süre önce bana konulan teşhisti. Geçen yıl mayıs ayında protez ameliyatı oldum. kalça eklemi ve erozyon daha da kötüleşti. İlaçlardan özel efekt Ben bunu almıyorum. Ağızdan - kötü koku, bunu hiçbir şeyle bastıramam. Ayrıca yutkunduğumda ağrı hissediyorum. Belki vardır Halk ilaçları bu talihsizlikten mi? Yardımınızı gerçekten umuyorum. Saygılarımla, Irina Evgenievna, Tambov bölgesi, Petrovsky bölgesi.”
Doktor Ph.D.'den yanıt vermesini istedik. Selivanov A.D.:
Belki de en önemli şeyle başlayalım: Bu tür fıtıkların ortaya çıkmasının nedenleri nelerdir? Fıtık gelişimindeki ana noktalar şunlar olabilir: artan intrauterin basınç; yemek borusunun kısalması (yara izi-iltihaplanma süreci, tümör vb.); kas tonusunun azalması; karaciğerin sol lobunun atrofisi; diyaframın altındaki yağ dokusunun tamamen kaybolması; diyaframdaki yemek borusu açıklığının gerilmesi; raşiokampsis torasik Yaşlılarda (kifoz) ve ihtiyarlık ve diğerleri. Bu faktörler çoğunlukla eksenel (eksenel, kayan) fıtıkların gelişmesine yol açar.
Hastalık çoğunlukla belirsiz ve asemptomatiktir. Ancak yakıcı, keskin ve donuk ağrı göğüste, çeşitli ışınlamalarla karın boşluğunda, genellikle anjina ağrısına neden olur. Hoş olmayan acı verici hisler Genellikle yemek yemeyle ilişkilendirilen, tokluk hissinin eşlik ettiği vücut pozisyonundaki ani değişiklik, dik pozisyonda önemli ölçüde azalır. Sık görülen semptomlar arasında geğirme, hıçkırık, regürjitasyon, kusma, disfaji (yutma bozukluğu), artan tükürük, Oral kötü koku. Okuyucumuz için özellikle hastalığın bir komplikasyonu yemek borusu erozyonunun gelişmesiydi.
Tanı genellikle klinikte fıtığı hızlı bir şekilde tanımlamanıza ve gastrointestinal reflüyü (reflü) doğrulamanıza olanak tanıyan kapsamlı bir röntgen muayenesinden sonra konur. Üstelik muayene sadece dikey konumda değil aynı zamanda yatay pozisyon hasta. Özofagogastroskopi, özofajit seviyesini (yemek borusu iltihabı) değerlendirmenize ve eksenel fıtık tanısı koymanıza olanak tanır. Ayrıca, özel teşhis eksenel fıtıklar, özofagus ve mide basıncı - özofagotonosimografi içinde grafik kayıt yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Biyokimyasal ve genel analiz kan, genel idrar analizi, dışkıda kan testi vb.
Bize şunlar soruldu: halk yöntemleri tedavi, bu konuda tedavi önerebilirim bitkisel infüzyonlar. Bu konu çok geniş ve bunun üzerinde daha detaylı durmak istiyorum ama sonraki yazılarda. Bu arada, bir tavsiyeden daha yararlanın - Matras-Inter çevrimiçi mağazasından seçebileceğiniz rahat ve iyileştirici bir yatak satın alın - bugün ele alınan hastalığın tezahürü, vücudun uykudaki pozisyonuna bağlıdır. Ve aşağıdaki bitkileri toplamaya hazırlayacağız, onları hazırlayacağız - knotweed kökü, ezilmiş kalamus köksapı, ısırgan otu çiçekleri, ezilmiş karahindiba kökleri, kekik, mısır ipeği ve ezilmiş kan kırmızısı alıç meyveleri.
Hiatal herni, gastroözofageal reflü hastalığının eşlik ettiği, gastrointestinal sistemin en sık görülen anatomik ve topografik defektlerinden biridir.
Şu anda, birincil antireflü müdahalelerin etkinliğinin oldukça kapsamlı bir analizi yapılmış ve fundoplikasyonların seçilmesine yönelik yöntemler belirlenmiştir.
Nikolay Sivets, cerrahi bölüm başkanıMinsk 6. Şehir Klinik Hastanesi, BSMU Askeri Cerrahi Anabilim Dalı Profesörü,doktor med. bilimler
Operasyonun özü, diyaframın yemek borusu açıklığını düzeltmek ve midenin fundusundan karın yemek borusu ve kardiya çevresinde bir manşet oluşturmaktır. Mide fıtığına (HHH) yönelik müdahaleler, kural olarak, travmayı azaltan, sakatlık süresini kısaltan ve rehabilitasyonu hızlandıran laparoskopik erişim kullanılarak gerçekleştirilir.
Mide fıtığının uzun vadede cerrahi tedavisi ameliyat sonrası dönem oldukça yüksek bir nüksetme yüzdesi eşlik ediyor (%11'den %30'a). İyi ve mükemmel sonuçlar %84-86 aralığındadır. Bazı yazarlara göre, dev hiatal hernilerin (diyaframın özofagus açıklığının yüzey alanı 20 cm2'den fazla) laparoskopik olarak düzeltilmesinden sonra nüks oranı% 25-40'tır.
Özellik operasyonlar: zaten lifsiz hale gelmiş ve dejenerasyona uğramış diyafragma bacaklarına dikiş atılır. Sonuç olarak diyafram dokusu patlayarak uygulanan fundoplikasyon manşonunun tekrarlayan patolojinin gelişmesiyle birlikte arka mediastene migrasyonu için koşullar yaratır. Sağlam dokuya sütür uygulama girişimi, çok sayıda diyafragma krurası içerirken, diyaframın özofagus açıklığının aşırı daralması nedeniyle kalıcı postoperatif disfajiye yol açabilir.
Spesifik mekanizmalar ve nüksetme türleri iyi bilinmektedir: fundoplikasyon manşetinin kayması veya teleskop sendromu, manşetin diyaframın üzerindeki göğüs boşluğuna doğru yer değiştirmesi, manşetin dikişlerinin veya diyaframın bacaklarının dikişlerinin kesilmesi, paraözofageal herni oluşumu. Fundoplikasyon manşetinin diyaframın üzerinde kayması çoğunlukla krurorafik sütür başarısız olduğunda gözlenir. İkinci sırada diyafragmatik pedikülün yırtılması ve parçalanması nedeniyle nüks vardır. Literatürde mekanik (yutma güçlüğü ile kendini gösteren) ve fonksiyonel (mide yanması ile kendini gösteren) nüksetme biçimleri açıklanmaktadır.
Cerrahi tedavinin sonuçlarını iyileştirmek için, diyaframın özofagus açıklığının plastisi bir ağ implantı kullanılarak gerçekleştirilir. Birçok yazar, ızgara kullanımının yalnızca aşağıdaki durumlarda tavsiye edildiğine inanmaktadır: büyük boyutlar diyaframın özofagus açılması, diyafram bacaklarının atrofisi ve yaşlılıkta. Polipropilen ağa yönelik tutum şu anda oldukça kısıtlı. Diyaframın özofagus açıklığının plastisinde bunların sınırlı kullanımı sık görülen komplikasyonlarla açıklanmaktadır (postoperatif dönemde uzun süreli disfaji, sikatrisyel darlıklar, yemek borusunun implant tarafından erozyonu ve implantın yer değiştirmesi). Aynı zamanda, ağın yerleştirilmesine ilişkin endikasyonlar da henüz çözülmemiştir.
Tekrarlayan mide fıtıklarında tekrarlayan ameliyatlar yapıldığında vakaların yaklaşık %70'inde Nissen fundoplikasyonu, %17-20'sinde ise Toupet fundoplikasyonu kullanılmaktadır. Yeniden müdahale endikasyonları: Tekrarlayan hiatal herni, özellikle tekrarlayan reflü gelişimi, reflü özofajit veya gastroözofageal reflü hastalığının diğer belirtileri (mide yanması, disfaji, kusma, göğüs ağrısı) varsa. Tekrarlanan operasyonlarla etkinliklerinin azaldığı ve daha önce gerçekleştirilen müdahalelerin sayısı arttıkça, sonraki her birinin etkinliğinin de o kadar düşük olduğu kanıtlanmıştır. Bu gerçek, geri kopyalama endikasyonlarının belirlenmesinde dikkatli bir yaklaşım gerektirir. Yeniden ameliyatın mümkün olup olmadığını doğru bir şekilde belirlemek için kapsamlı bir klinik ve röntgen endoskopik muayenesinin yapılması gerekir.
Polotsk sakini olan 69 yaşındaki hasta V., 29 Mayıs 2017 tarihinde tekrarlayan mide fıtığı nedeniyle Minsk 6. Şehir Klinik Hastanesi'nin cerrahi bölümüne yatırıldı.
Anamnezden: 2009 yılında Vitebsk'teki kliniklerden birinde ameliyat edildi. Tamamlanmış endoskopik cerrahi yemek borusunun arkasına polipropilen ağ yerleştirilmesiyle posterior krorafi kapsamında, Nissen'e göre fundoplikasyon. Bir yıl sonra hiatal herni tekrarladı ve hasta aynı klinikte tekrar ameliyata alındı. Diyaframın özofagus açıklığının sol taraflı torakotomi ve dikilerek plastisi yapıldı. İkinci ameliyattan yaklaşık dört yıl sonra kendimi tatmin edici hissettim. Durumun son iki yılda kötüleştiği kaydedildi. Göğüs ağrısı, ağzımda acı ve geğirme hissetmeye başladım.
Nisan 2017'de hastaya danışıldı. cerrahi departmanı Minsk 6. Şehir Klinik Hastanesi. Ayırıcı tanı için ek inceleme önerildi. Kapsamlı klinik, endoskopik ve röntgen muayenesi bunun sonucunda kurulur klinik tanı: tekrarlayan fıtık diyaframın özofagus açıklığı. 29 Mayıs'ta hasta hastaneye kaldırılarak ertesi gün ameliyata alındı. Yemek borusu ve midede rekonstrüktif cerrahi uygulandı: laparotomi, fıtık onarımı, ön krorafi, Nissen iadesi ameliyatı. Operasyonun süresi 3 saat 40 dakikadır.
OPERASYON KAYITINDAN:
Soldaki göbek bypassıyla üst medyan laparotomi. Karın organları incelendiğinde, önceki ameliyattan sonra karın boşluğunda orta derecede bir yapışma sürecinin olduğu ortaya çıktı. Büyük yağ keçesi öne lehimlenmiştir karın duvarı, karaciğere, safra kesesi yatağına. Soldaki subhepatik boşlukta, diyaframın yemek borusu açıklığı bölgesinde büyük bir yapışma işlemi vardır.
Daha sonra yapılan incelemede mide fıtığının tekrarladığı belirlendi. Yapışıklıklar ayrılır ve fıtık deliği izole edilir (çapı yaklaşık 5 cm). Yemek borusunun arkasında diyaframın bacaklarına sabitlenen bir ağ implantı palpe edilir. Sağ alt taraftaki özofagogastrik bileşke alanı implanta sıkı bir şekilde sabitlenmiştir. Mesh implantın çıkarılması girişimine doku travması ve orta derecede yaygın kanama eşlik etti.
İki metal braket çıkarıldı. Mesh implant orijinal yerinde bırakıldı. Parietal periton, diyaframın özofagus açıklığının sol duvarı boyunca fıtık deliği bölgesinde disseke edildi. Kalp bölgesindeki mide küçük kurvatür boyunca mobilize edildi, iki kısa gastrosplenik dal büyük kurvatür boyunca çaprazlandı. Yemek borusunun karın kısmı izole edilmiştir. Torasik yemek borusu 3 cm'ye kadar mobilize edildi, yemek borusu aşağı doğru yer değiştirdi. İlk ameliyat sırasında oluşan Nissen fundoplikasyon manşonunun varlığına dair hiçbir belirti yoktu. Görünüşe göre emilme nedeniyle manşetin kendi kendine imhası meydana geldi dikiş malzemesi veya dikişleri kesmek.
Yukarıdakiler göz önünde bulundurularak yemek borusunun önündeki diyaframın bacaklarına iki sütür konularak diyaframın 2,5 cm çapa kadar yemek borusu açıklığı oluşturuldu. Dört sütür kullanılarak manşet oluşumuyla Nissen fundoplikasyonu yapıldı. Mide, yemek borusuyla birlikte diyaframın sağ bacağına tek dikişle sabitlenir. Sol tarafta manşet diyaframa tek dikişle sabitlenmiştir. Hemostaz kontrolü. Subhepatik boşluğa plastik alana bir drenaj tüpü yerleştirilir, ikincisi dalağın üstündedir. Aletler karın boşluğundan çıkarıldı. Yaranın mekanik cilt dikişiyle katmanlı dikişi. Bandaj.
Ameliyattan sonraki ilk günlerde şiddetli disfaji gözlendi. Hasta sıvı gıdayı ancak küçük porsiyonlarda alabiliyordu. Ameliyat sonrası 9. günde kontrol FEGDS yapıldı.
ENDOSKOPİK GÖRÜNTÜ :
Yemek borusu serbestçe geçirilebilir, mukoza zarı pembedir ve üzerinde peynirli mikotik birikintiler bulunur. Kardia kapanır. Manşon, kardiya bölgesinde oluşturulur ve sırasıyla 5,2 mm ve 8,0 mm çapındaki endoskoplar için zahmetsizce geçilebilir. İçeriği bol safra karışımıyla boşaltın. Mide mukozası fokal olarak hiperemiktir, ödemlidir, rahatlama korunur. Duodenumun piloru, ampulü ve boşluğu özelliksizdir.
ÇÖZÜM :
Nissen'e göre fundoplikasyonlu fıtık ameliyatı sonrası durum. 1. derece eritematöz gastropati. Yemek borusunun mikozu.
Önümüzdeki dört gün boyunca konservatif tedavi. Operasyondan iki hafta sonra, 13 Haziran'da hasta ayakta tedavi edilmek üzere tatmin edici bir durumda taburcu edildi.
sonuçlar
1. B modern koşullar minimal invaziv endoskopik yöntemin kullanılması cerrahi tedavi Hiatus fıtığı umut verici yönözofagus cerrahisinde.
2. Fıtığın tekrarını önlemek için, cerrahi tedavinin temel prensibine uymak gerekir: sadece fıtığı ortadan kaldırmak, fıtık deliğini daraltmak değil, aynı zamanda mide ile yemek borusu arasındaki normal etkileşimi yeniden sağlamak.
3. Krurorafi dikişlerinin başarısız olması, dikişlerin kesilmesi veya diyafram bacağının diseksiyonu durumunda, yeniden ameliyatın görevi, plastiğin kullanışlılığını ve diyaframın özofagus açıklığının boyutunu eski haline getirmektir.
4. Sentetik mesh endoprotezlerin kullanımı cerrahi düzeltme Mide fıtığı, soruna anında ve uygun bir çözüm olarak kabul edilir, ancak fıtığın tekrarlaması durumunda bu, yüksek kaliteli rekonstrüktif cerrahiyi engelleyebilir. Mesh implantlar ancak şu durumlarda bir seçenek olarak düşünülebilir: cerrahi tedavi dev hiatal herni.
Düzeltme Diyafragma hernisiİsrail'de özel bir klinik olan “Herzliya Tıp Merkezi”nin cerrahi bölümünde başarıyla gerçekleştirilmektedir. Başvuru yenilikçi teknikler Laparoskopik cerrahi, hastane uzmanlarının riski en aza indirmesine olanak sağladı ameliyat sonrası komplikasyonlar ve yatarak tedavi süresi.
Diyafragma fıtığı nedir?
Diyafram, boşluğu ayıran kubbe şeklinde kaslı bir yapıdır. göğüs karın boşluğundan. Ayrıca bariyer fonksiyonu, diyafram kasları oynuyor önemli rol nefes alırken. Diyafram sindirimi sağlayan bir dizi deliğe sahiptir ve dolaşım sistemleri göğüs boşluğundan karın boşluğuna nüfuz eder. Kas Bu açıklıkların çevresinde organda nispeten zayıf bir halka bulunur ve bu bağ sıklıkla patolojik genişlemeye ve bariyer fonksiyonunun yetersizliğine neden olur, buna diyafragma fıtığı veya hiatal herni adı verilir.
Diyafragma fıtığı türleri
Diyafragmatik fıtığın yaygın belirtilerinden biri, yemek borusunun karın boşluğuna girdiği yer olan diyaframın özofagus açıklığının fıtığıdır. Küçük fıtıklar özofagogastrik sfinkterin normal işleyişine müdahale ederek reflü (mide içeriğinin yemek borusuna geri dönmesi) ana nedenidir. Büyük hiatal herniler, ciddi fonksiyonel bozulma ve ciddi semptomlarla birlikte karın organlarının göğüse anormal şekilde girmesine neden olabilir.
Klinik pratikte en sık görülen diyafragma fıtığı türleri şunlardır:
- Kayan hiatal herni. Bu tip hiatal herni vakaların %70-80'inde görülür. Yemek borusu açılış halkasının zayıflığı, midenin peritonla kaplanmayan arka-üst kısmının göğüs boşluğuna serbestçe yer değiştirmesine yol açar. Vakaların büyük çoğunluğunda mide engelsiz bir şekilde karın boşluğuna döner, bu da bu patolojinin adını açıklar. Kayan diyafragma fıtıkları boğulmaz ve kural olarak, gastroözofageal reflü ve ayrıca yemek borusunun mukoza zarındaki ikincil değişiklikler (reflü özofajit) eşlik eder;
- Paraözofageal hiatal herni yemek borusunun solunda, genellikle 10 santimetreyi geçmeyen bir kusur ile karakterize edilir. Ortaya çıkan fıtık kesesi, karın boşluğunun yanında, zamanla belirgin lifli değişikliklere uğrayan periton tarafından kaplanır. Kayan fıtığın aksine, Üst kısmı Mide sabit kalırken, fıtık kesesi midenin vücudunun bir kısmını veya diğer karın organlarını içerebilir. Paraözofageal herni akut gelişimi ile boğulma ile komplike olabilir bağırsak tıkanıklığı ve boğulmuş organlarda kan dolaşımının bozulması.
Diyafragma fıtığı gelişiminin nedenleri
Diafragma hernileri bu dönemde gelişebilir. rahim içi gelişim ve doğası gereği doğuştan olun. Yemek borusu fıtığının açık bir kalıtsal yatkınlığı vardır ve sıklıkla aile üyelerinde birkaç nesil boyunca görülür. Edinsel fıtıklar travma, yaralanma, ayrıca karın organlarına ve diyaframa yapılan cerrahi müdahalelerin sonucu olabilir. nedeniyle gelişme olasılığı daha düşüktür. sistemik hastalıklar bağ dokusu ve diyaframın innervasyonundaki bozukluklar (büyük olasılıkla, daha önce var olan ve daha önce klinik belirtilere neden olmayan küçük bir fıtıkta bir artış vardır).
Diyafragma fıtığı belirtileri
Diyafragma fıtığının klinik belirtileri esas olarak defektin boyutuna bağlıdır. Büyük doğumsal fıtıklar yenidoğanın mide ve bir kısmına neden olabilir ince bağırsak göğüste yer alır ve ciddi solunum ve hemodinamik bozukluklara neden olur. İÇİNDE olgun yaş hastaların başlıca şikayetleri Diyafragma hernisi bunlar:
- Periyodik olarak ortaya çıkan ve genellikle yemek yemeyle ilişkili göğüs ağrısı. Çoğunlukla gerekli ayırıcı tanıİle koroner hastalık kalp hastalığı, akciğer ve mediasten hastalıkları;
- Solunum bozukluklarının yanı sıra kronik oksijen eksikliği belirtileri. Dış basıncın neden olduğu akciğerlerden birinin çökmesi ve atelektazisi sıklıkla görülür;
- Kalp yetmezliği belirtileri. Mediastinal organlar arasındaki ilişkinin ihlali kalbin yer değiştirmesine neden olur ve büyük gemiler sıklıkla ciddi sonuçlara yol açan fonksiyonel bozukluklar kardiyovasküler sistemden;
- Göğüste sesler ve peristaltizm hissi;
- Gastroözofageal reflü belirtileri (epigastrik ağrı, mide yanması, göğüste yanma hissi, ağız kokusu;
- Boğulma durumunda bağırsak tıkanıklığı belirtileri.
Diyafragma fıtığı tanısı
Özel klinik “Herzliya Tıp Merkezi” tüm bunları kullanıyor modern yöntemler aşağıdakileri içeren diyafragma fıtığı varlığının zamanında belirlenmesine olanak tanıyan teşhisler:
- Fetüsün intrauterin ultrasonu dahil ultrason muayenesi;
- Kontrast madde kullanılarak röntgen çekilmesi. Bu method organların penetrasyonunu doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar gastrointestinal sistem göğüs boşluğuna;
- Tomografik tarama (CT ve MRI);
Elde edilen verilere dayanarak, kliniğin uzmanları hastalığın tipini ve ciddiyetini belirleyecek, en uygun ve en uygun olanı seçecektir. etkili tedaviİsrail'de.
Herzliya Tıp Merkezi kliniğinde diyafragma fıtığının düzeltilmesi
Karın organlarının göğse doğru hareketinin eşlik ettiği büyük konjenital diyafragma fıtıkları acil tedavi gerektirir. cerrahi müdahale bir çocuğun hayatının ilk günlerinde. Yenidoğanda diyafragma fıtığının düzeltilmesi sırasında yer değiştiren organlar yeniden konumlandırılır, mide ve bağırsaklar karın boşluğuna döndürülür ve diyafram defekti dikilir. Acil Cerrahi görünümünde hayati bulgular Hastaların yaşı ve yaşı açık yöntemle yapılmaktadır.
Geç belirtilerin ve edinilmiş diyafragma fıtıklarının cerrahi tedavisi esas olarak laparoskopik yöntemle gerçekleştirilir. Herzliya Tıp Merkezi kliniğindeki cerrahlar diyaframa karın boşluğundan erişimi tercih ediyor. Operasyon sırasında diyaframın bütünlüğü yeniden yapılandırılır ve mide-bağırsak sisteminin yer değiştirmiş organları karın boşluğuna geri döndürülür. Çoğunlukla prosedür, gastroözofageal reflüyü ortadan kaldırmaya yönelik bir operasyon olan fundoplikasyon ile birlikte gerçekleştirilir. Laparoskopik işlemler hastalar tarafından kolaylıkla tolere edilir ve uzun süreli hastanede kalmayı gerektirmez.
Uzun yıllardır bizim özel klinikİsrail'de abdominal, endoskopik ve minimal invaziv cerrahi alanında lider bir merkezdir. Herzliya Tıp Merkezi hastanesinin doktorları en iyi eğitimden geçti cerrahi klinikler ABD, Avrupa ve Kanada, yavaş yavaş yerini alan modern laparoskopik prosedürlerde uzmanlaşmıştır. klasik yöntemler açık ameliyat. Hastane hastaları garantilidir bireysel yaklaşım, son derece profesyonel ameliyat sonrası bakım mükemmel hizmetin yanı sıra çok disiplinli bir ekibin sıcak ve insancıl tutumu.
Konjenital diyafram fıtığı
Konjenital diyafragma fıtığı, diyaframın bir malformasyonu olup, karın boşluğu ile göğüs boşluğunun ayrılmasının bozulmasına, ayrıca mide, dalak, bağırsaklar ve karaciğerin göğüs boşluğuna yer değiştirmesine yol açar.
Nedenler
0 RUB
Konjenital diyafragma hernisi izole bir defekt olabileceği gibi diğer organ ve sistemlerdeki malformasyonlarla da kombine edilebilir. Konjenital diyafragma hernisi vakalarının çoğu sporadiktir.
Hamileliğin 8-10. haftasında konjenital diyafragma fıtığı ile plöroperitoneal kanalın kapanma sürecinin bozulması sonucu diyaframda bir kusur meydana gelir ve karın organları bu kusurdan içeri doğru havalanabilir. plevra boşluğu bağırsakların karın boşluğuna dönmesinden sonraki tüm süre boyunca (9-10. gebelik haftası). Göğüste abdominal organların varlığı akciğerlerin büyümesini ve gelişmesini sınırlar, bu da pulmoner hipoplaziye yol açar. toplam sayısı Bronşların ve arterlerin dalları. Fıtık tarafında önemli bir şey var Akciğer hasarı ancak kontralateral akciğer de kural olarak anormal bir yapıya ve normla karşılaştırıldığında daha az ağırlığa sahiptir.
İnsidans oranı 4000 canlı doğumda 1, cinsiyet oranı 1:1
Diyafragma fıtığı, yaklaşık %20'sini oluşturan kalp kusurlarıyla birleştirilebilir. Merkezi kusurlu kombinasyonlar gergin sistem ve üriner sistemin her biri %10,7 oranındadır. Doğum öncesi teşhis edilen konjenital diyafragma hernilerinin yaklaşık %10-12'si ayrılmaz parçaçeşitli kalıtsal sendromlar (Cantrell pentad, Frinze, Lange, Marfan, Ehlers-Danlos sendromları, vb.) veya kromozomal anormalliklerin ve gen bozukluklarının tezahürü. Kromozom anormalliklerinin ortalama görülme sıklığı %16’dır. Bir kez daha vurgulamak gerekir ki, kromozomal anormallikler sıklıkla yalnızca konjenital diyafragma fıtığının diğer gelişimsel kusurlarla birleştiği durumlarda tespit edilir. Sonuç olarak, kusurun oluşumunu açıklığa kavuşturmak için eşlik eden tüm patoloji vakalarında doğum öncesi karyotipleme endikedir.
Etkilenen tarafla ilgili olarak, tüm konjenital diyafragma hernileri aşağıdakilere ayrılır:
- Yaklaşık %80'i solak
- Yaklaşık %20'si sağ tarafta.
- İki taraflı %1'den az.
Klinik bulgular
Konjenital diyafragma hernisi olan yenidoğanların çoğunda, doğumdan hemen sonra doğrudan doğum odasında solunum yetmezliği tablosu gelişir. Akut hastalık çok hızlı ilerliyor Solunum yetmezliği. Muayenede, etkilenen tarafın (genellikle solda) şişkinliğiyle birlikte göğsün asimetrisine ve bu tarafta göğüs hareketinin olmamasına dikkat çekilir. Çok karakteristik semptom- batık naviküler karın.
Teşhis
Konjenital diyafragma fıtığının doğum öncesi tespitinin ana yöntemi ekografidir. Ultrason muayenesi sırasında bu kusur şüphesi göğüs organlarının anormal görüntüsünden kaynaklanır. Ana ekografik işaretlerden biri, kalbin yer değiştirmesinin yanı sıra midenin ve ince bağırsağın göğüsteki halkalarının ortaya çıkmasıdır. Doğum öncesi ultrasonografi Göğüste karın içeriğinin varlığını hamileliğin 12. haftasından itibaren tespit edebilir. Ancak tanı genellikle gebeliğin 16. haftasında konulur.
CDH'nin erken tanısı, kombine bir kromozomal anormalliği dışlamak için karyotiplemenin yapılmasını mümkün kılar. Ayrıca hamileliğin birinci ve ikinci trimesterindeki ultrason verilerine göre, KDH'li bir fetüsü stabilize etmek için fetal müdahalelerin gerekliliğini belirlemek mümkündür.
Doğumdan sonra CDH tanısı doğrulanır. kapsamlı ultrason ve göğüs ve karın boşluğunun radyografisi.
Tedavi yöntemleri
Bir çocuk diyafragma fıtığı ile doğduğunda, doktorlar uzun süreli bir muayene yapmaya hazırlıklı olmalıdır. kardiyopulmoner resüsitasyon. Trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon yaşamın ilk dakikasından itibaren endikedir. Zaten doğum odasında olan CDH'li bir çocuğun uygulanması gerekebilir ilaçlar, kalbin çalışmasını stabilize eder. Ancak stabil bir duruma ulaştıktan sonra çocuğu doğum odasından nakletmek mümkündür; bu, hayati fonksiyonların izlendiği bir ventilatöre bağlı nakil kuvözünde gerçekleştirilir.
Yoğun bakım şartlarında bölüme devam ediliyor yoğun terapi, durumu stabilize etmeyi ve ameliyata hazırlanmayı amaçlamaktadır: mekanik ventilasyon yöntem ve parametrelerinin seçimi, kardiyotonik destek, sedatif ve analjezik, antibakteriyel tedavi.
Durum stabilleştikçe cerrahi tedavi olasılığı sorusuna karar verilir.
İnstabilite durumunda bölümümüz kalp ve akciğerlerin işleyişini destekleyen ekstrakorporeal yöntem olan ECMO'yu kullanma fırsatına sahiptir.
KDH'li çocukların cerrahi tedavisi öncelikle minimal invaziv yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. endoskopik yöntem. Göğüsteki minimal delikler (3 mm) sayesinde içerikler göğüs boşluğundan karın boşluğuna dikkatlice daldırılır. Bundan sonra diyafram defekti değerlendirilir: Yeterince gelişmiş bir doğal diyafram durumunda, kusur kendi dokuları kullanılarak onarılır ve belirgin bir doku eksikliği durumunda, kusur bir implantla değiştirilir (kullanılarak). sentetik malzeme Gore-Tex ve biyolojik materyal Permakol).
Ameliyat sonrası dönemde hipoplastik akciğer iyileşene kadar devam eden eksiklikleri düzeltmeyi amaçlayan yoğun tedavi devam ediyor.
Federal Devlet Bütçe Kurumu Ulusal Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Tıbbi Araştırma Merkezi'nde Akademisyen V.I. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan Kulakov" almak için eşsiz bir fırsat elde edeceksiniz ÜCRETSİZ cerrahi yatarak tedavi
Diyafragma hernisi- doğuştan veya edinilmiş kusurlar yoluyla karın organlarının göğüs boşluğuna hareketi. Konjenital, edinilmiş ve travmatik fıtıklar vardır.
Yalancı fıtıklar periton yok fıtık kesesi. Doğuştan ve edinilmiş olarak ayrılırlar. Doğumsal fıtıklar, göğüs ve karın boşlukları arasında embriyonik dönemde var olan bağlantıların diyaframda kapanmaması sonucu oluşur. Travmatik edinilmiş yalancı fıtıklar çok daha yaygındır. Diyaframın yaralandığı durumlarda ortaya çıkarlar ve iç organlar hem tendon hem de kas kısımlarında 2-3 cm veya daha fazla ölçülen izole diyafram yırtılmaları ile birlikte.
Gerçek fıtıklar sarkan organları kaplayan bir fıtık kesesi var. Karın içi basınç arttığında ve karın organları mevcut açıklıklardan dışarı çıktığında ortaya çıkarlar: sternokostal boşluktan (parasternal fıtıklar - Larrey, Morgagni) veya doğrudan diyaframın az gelişmiş sternal kısmı bölgesinde (retrosternal fıtık) , Bochdalek'in diyafragma fıtığı - lumbokostal boşluktan. Hem edinilmiş hem de konjenital fıtıklarda fıtık kesesinin içeriği omentum, enine olabilir. kolon, periton öncesi yağlı doku(parasternal lipom).
Atipik lokalizasyonun gerçek fıtıkları nadirdir ve fıtık deliğinin varlığı ve dolayısıyla boğulma olasılığı nedeniyle diyaframın gevşemesinden farklıdır.
Hiatal herniler bir takım özelliklere sahip oldukları için ayrı bir grup olarak sınıflandırılırlar.
Klinik tablo ve tanı. Diyafragma fıtığı semptomlarının şiddeti tipine ve türüne bağlıdır. anatomik özellikler karın organlarının plevral boşluğa yer değiştirmesi, hacimleri, içerikle dolma derecesi, fıtık deliği bölgesinde sıkışma ve bükülme, akciğer çökmesi derecesi ve mediastinal yer değiştirme, fıtık deliğinin boyutu ve şekli.
Bazı yalancı fıtıklar (prolapsus) asemptomatik olabilir. Diğer durumlarda semptomlar gastrointestinal, pulmoner-kardiyak ve genel olarak ayrılabilir.
Hastalar epigastrik bölgede, göğüste, hipokondriyumda ağırlık ve ağrı hissinden, ağır bir yemekten sonra ortaya çıkan nefes darlığı ve çarpıntıdan şikayetçidir; Fıtık tarafındaki göğüste guruldama ve gürleme ve yatay pozisyonda artan nefes darlığı sıklıkla görülür. Yemek yedikten sonra yutulan yiyeceklerin kusması meydana gelir. Mide volvulusuna yemek borusunda bir bükülme eşlik ettiğinde paradoksal disfaji gelişir (katı yiyecekler sıvı yiyeceklerden daha iyi geçer).
Diyafragma fıtığı boğulduğunda, göğsün karşılık gelen yarısında veya epigastrik bölgede keskin paroksismal ağrı ve akut bağırsak tıkanıklığı belirtileri ortaya çıkar. İçi boş bir organın ihlali, piyopnömotoraks gelişimi ile duvarının nekrozuna ve delinmesine yol açabilir.
Travma öyküsü, yukarıda sıralanan şikayetler, göğüs hareketliliğinin azalması ve etkilenen taraftaki interkostal boşlukların yumuşaması durumunda diyafragma fıtığından şüphelenilebilir. Ayrıca, midenin ve bağırsakların dolma derecesine bağlı olarak yoğunluğun değişmesi, göğsün karşılık gelen yarısında büyük, uzun süreli dışkılar, donukluk veya timpanit ile karın bölgesinin geri çekilmesi de karakteristiktir. Oskültasyon sırasında bu bölgedeki peristaltik barsak sesleri veya sıçrama sesleri eş zamanlı ağrı veya tam yokluk nefes sesleri. Mediastinal donukluğun etkilenmeyen tarafa doğru kayması vardır.
Nihai teşhis ne zaman yapılır? röntgen muayenesi ve daha bilgilendirici bilgisayarlı tomografi. Mide plevral boşluğa doğru sarktığında, göğsün sol yarısında büyük bir yatay sıvı seviyesi görülür. Döngüler düştüğünde ince bağırsak pulmoner alanın arka planına karşı, bireysel temizleme ve kararma alanları belirlenir. Dalak veya karaciğerin hareketi, pulmoner alanın ilgili kısmında kararmaya neden olur. Bazı hastalarda pragmanın kubbesi ve karın organlarıüstünde yer alır.
Sindirim sisteminin kontrastlı bir çalışması sırasında, sarkan organların doğası belirlenir (içi boş veya parankimal), fıtık deliğinin yeri ve boyutu, sarkan organların delik seviyesindeki sıkıştırma düzenine göre belirlenir. diyafram (fıtık deliğinin belirtisi). Bazı hastalarda tanıyı netleştirmek için torakoskopi yapılması veya pnömoperiton uygulanması tavsiye edilir. Yalancı fıtık ile plevral boşluğa hava geçebilir (pnömotoraksın resmi röntgen ile belirlenir).
Tedavi. Fıtığın boğulma olasılığı nedeniyle ameliyat endikedir. Fıtık sağ tarafta ise operasyon dördüncü interkostal aralıkta transtorasik yaklaşımla gerçekleştirilir; parasternal fıtıklar için daha iyi erişimüst medyan laparotomidir; sol taraflı fıtıklar için yedinci-sekizinci interkostal boşluklardan transtorasik erişim endikedir.
Yapışıklıklar bölünüp diyaframdaki defektin kenarları serbest bırakıldıktan sonra, yer değiştiren organlar karın boşluğuna indirilir ve fıtık deliği (diyaframdaki defekt) ayrı ayrı kesintili dikişlerle dikilerek bir kopya oluşturulur. Diyafram defekti büyükse sentetik file (lavsan, teflon vb.) ile kapatılır.
Parasternal fıtıklarda (Larrey fıtığı, retrosternal fıtık) yer değiştiren organlar göğüs boşluğundan çıkarılır, fıtık kesesi dışarı doğru döndürülerek boyundan kesilir. U şeklinde dikişler uygulanır ve sırayla diyafram defektinin kenarlarına ve karın kaslarının kılıfının arka katmanına, sternumun periostuna ve kaburgalara bağlanır.
Lumbokostal boşluğun fıtığı durumunda, diyafram defekti bir kopya oluşturacak şekilde ayrı dikişlerle dikilir.
Boğulmuş diyafragma fıtıkları için transtorasik erişim yapılır. Boğucu halkanın diseksiyonundan sonra fıtık kesesinin içeriği incelenir. Sarkmış organın canlılığı korunuyorsa karın boşluğuna yerleştirilir, geri dönüşümsüz değişiklikler varsa rezeke edilir. Diyafragmadaki defekt dikilir.
