Osteosentez nedir: ameliyat türleri, teknik. Plakalarla dış osteosentez: nedenleri, tedavisi Plakalarla osteosentez için dikiş malzemesinin bileşimi

Osteosentez - tip cerrahi müdahale kemik füzyonunu hedefliyor. Şiddetli kırıklar, parçaların varlığı, kan damarlarına ve sinir uçlarına zarar verme tehdidi için kullanılır. Reçete edilen osteosentezin türü ve yöntemi, yaralanmanın ciddiyetine ve konumuna bağlıdır. Operasyon, bakım zamanına (birincil ve gecikmiş), erişime (minimal invaziv, açık) göre sınıflandırılır.

Ayrıca harici, suya daldırılabilir ve modası geçmiş osteosentez yöntemleri de vardır. Osteosentez sonrası rehabilitasyon döneminde elektroforez, egzersiz terapisi, UHF, vitaminler ve şifalı banyolar kullanılır. Olası komplikasyonlar: bölgenin enfeksiyonu, osteomiyelit, artrit, sahte eklemler, nekroz ve diğerleri.

Kelimenin tam anlamıyla bu terim kemik füzyonu anlamına gelir. Pratik açıdan, osteosentez, amacı kemikleri ve bunların parçalarını metal yapılar yardımıyla birleştirmek ve sıkıca sabitlemek, ardından yaralı kemiklerin anatomik olarak doğru ve hızlı bir şekilde füzyonunu sağlamak olan cerrahi bir işlemdir.

Modern osteosentez yöntemleri iki gruba ve birçok alt gruba ayrılır. Bir veya başka bir kombinasyonun seçimi, ilgili hekime, mevcudiyete bağlıdır. gerekli malzemeler kırığın ekipmanı, şiddeti ve tipi, yeri, hastanın genel durumu ve ameliyatın gerekli olduğu zamanlama ameliyat.

Osteosentez türleri ve yöntemleri

Osteosentez çeşitli faktörlere göre türlere ayrılır.

1. Yardımın zamanına bağlı olarak:

• birincil (yaralanmadan sonraki ilk 8-12 saat içinde);
• gecikmiş (yaralanmadan sonra 12 saatten fazla).

Operasyon ne kadar erken yapılırsa sonucun o kadar iyi olacağına inanılıyor. Bu tamamen doğru değil - operasyon yalnızca endikasyonlar varsa ve doktorun kararına göre yapılmalıdır.

2. Erişime göre:

• minimal invaziv (kırık bölgesinden uzaktaki küçük kesilerle);
• açık (üzerinden cerrahi yara kırık bölgesinde).

Ne kadar az erişim olursa hasta için o kadar iyi olur; hem iyileşme süresi hem de estetik açıdan.

3. Metal yapının konumuna ilişkin olarak:

- Harici

• dikkat dağıtıcı sıkıştırma (harici sabitlemeli cihazları kurarken);
• ultrasonik osteosentez (özel ultrason cihazları kullanılarak);

— Daldırma yöntemi

• intramedüller (medüller kanala bir tel veya pimin yerleştirilmesi);
• kemik osteosentezi (plakaların kemiğin dış yüzeyine tutturulması);
• transosseöz (fiksatör kırık bölgesinde kemiğin içinden geçer);
• kemik grefti (metal yerine kendi kemiğinizin kullanılması);

- yöntem eski

• Weber'e göre osteosentez (örgü iğneleri ve teller kullanılarak).

Doktor endikasyonlara uygun olarak osteosentez yöntemlerini seçer ve gerçekleştirilir. teşhis tedbirleri. Anahtar teşhis yöntemleri, vücudun hasarlı bölgesinin radyografisi ve bilgisayarlı tomografisidir. Ayrıca genel klinik testlerin yapılması da gereklidir.

Dış transosseöz osteometallosentez tekniği

Eksternal transosseöz kompresyon-distraksiyon osteosentezi, İlizarov aparatına ve diğer yazarlara benzer eksternal fiksasyon cihazlarının icat edilmesinden sonra büyük bir popülerlik kazanmıştır.

Metal yapılar aynı yapısal prensibe sahiptir. Örgü iğneleri, pimler, kelepçeler, yaylar, yarım kemerler gibi çeşitli unsurlardan oluşurlar. Parça sayısı değişiklik gösterebilir ve klinik duruma veya hastanın isteklerine göre seçilir.

Sabitleme elemanı kemik eksenine dik yönde yerleştirilir ve kemiğe sıkı bir şekilde bağlanır. Bundan sonra özel kemerlerle sabitlenir. Ve bu, iyi bir temel oluşana kadar birkaç kez devam eder, bu sayede kırık bölgesinde gereksiz baskıdan kaçınabilirsiniz. Bu, ameliyattan sonraki üç ila dört gün içinde uzuvun kullanılmasını mümkün kılar.

Yöntem, hasar yerinde metal parçalar olmadan yüksek kalitede redüksiyona ve stabil sabitlemeye olanak tanır. Uzuvların kırıkları için endikedir. Yöntemin kendisi karmaşıktır ve travmatoloğun bu alanda iyi beceri ve bilgiye sahip olmasını gerektirir. Daldırma osteosentezi, fiksatörlerin doğrudan kırık bölgesine yerleştirilmesiyle karakterize edilir.

Kemik (suya daldırılabilir) osteometallosentez tekniği

Overbone osteosentezi fonksiyonel olarak karmaşık bir yöntemdir. Plakalar parçaları birleştirmek için kelepçe olarak kullanılır farklı şekiller ve malzemesi çoğunlukla titanyum olan miktarlar.

İÇİNDE son yıllar açısal ve çok eksenli stabiliteye sahip plakalar kullanın. Özelliği, vida başında ve plakanın kendisinde, osteosentezin stabilitesini büyük ölçüde artıran bir diş bulunmasıdır.

Plakalar kemiğe vida veya teller, özel halkalar ve yarım halkalar kullanılarak tutturulur. Özel malzemelerin bulunmadığı durumlarda yumuşak dikiş malzemesi kullanılabilir. Yöntem, stabil fonksiyonel osteosentezin sağlanmasına ve eklemlerde erken hareketlerin gerçekleştirilmesine olanak sağlar.

Düz ve tedavi için uygundur boru şeklindeki kemikler. Yukarıda anlatılan teknik diş hekimliğinde uygulama bulmuştur ve Maksillofasiyal cerrahi.

İntraosseöz, suya daldırılabilir osteometallosentez tekniği

Osteosentez ameliyatı açık (kırık bölgesinde manipülasyon) veya minimal invaziv (kırık bölgesinden uzakta küçük kesilerle) yapılabilir. Yöntemin özü, medüller kanala metal bir çubuk, pim veya örgü iğnesi sokmaktır. Medüller kanala yerleştirildikten sonra çubuk vidalarla veya özel olarak uyarlanmış kelepçelerle sabitlenmelidir.

Sabitleme elemanı, röntgen veya ultrason kontrolü altında bir kanal kılavuzu kullanılarak medüller kanala yerleştirilir. Fiksatörün seçimi kırığa ve lokasyonuna bağlıdır.

Teknik, uzun tübüler kemiklerin diyafizinin enine veya eğik bir kırılma çizgisine sahip kırıkları için kullanılır. Bu yöntemin ufalanmış kırıklar için kullanıldığı görülür, bu gibi durumlarda içeriden sabitleme imkanı olan özel tasarımlı bir pim kullanılır. Parçalar çubuğa tutturulmuş vidalarla sabitlenir.

Transosseöz (dalgıç) osteometallosentez tekniği

Parçalar, ikincisinin uzunluğu kemiğin çapından daha büyük olacak şekilde seçilen vidalar veya vidalar kullanılarak sabitlenir. Sabitleme, parçayı kemiğe sıkıca sabitleyen başlığa kadar kemiğe bir vida veya vida vidalanarak gerçekleştirilir.

Yöntem, çok sayıda kemik parçasının yanı sıra spiral bir kırılma (kırılma çizgisi sarmal olduğunda) için de geçerlidir.

Weber telleri ve telleri ile osteosentez genellikle patella, medial malleol veya olekranon kırıklarındaki kemikleri onarmak için kullanılır. Yöntemin özü kemikleri örgü iğnesi ve tel ile sabitlemektir. Yöntem çok basit ama etkilidir.

Çene cerrahisinde uygulama

Osteosentez de diş hekimliğini atlamamıştır. yüz ameliyatı. Bu alanlardaki uzmanlar osteometallosentez konusunda uzmanlaştı ve çalışmaya devam ediyor. Yüzün ve çenenin doğuştan veya sonradan edinilmiş kusurlarını ortadan kaldırmak, ayrıca yüz kafatası kemiklerindeki şekil bozukluklarını ve kırıkları tedavi etmek için kullanılır. Teknik marjinal uyum esasına dayanır ve ortodontik yapılar kullanılarak gerçekleştirilir. Çenenizin şeklini de aynı şekilde değiştirebilirsiniz.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İki ana endikasyon grubu ayırt edilebilir.

Osteosentez kullanımı için mutlak endikasyonlar:

• konservatif yöntemlerle tedavi edilemeyen kırıklar için;
• kırık cerrahi serviks uyluk kemiği parçaların yer değiştirmesi ile;
• köprücük kemiği kırığı;
• vasküler bağların kopması ile kırıklar;
• eklem ve eklem kapsülüne zarar veren;
• parçaların bir kırıktan yer değiştirmesini ortadan kaldırmak mümkün değilse;
• yakındaki dokulara, kan damarlarına ve sinirlere zarar verme tehdidinin varlığı;
• Patella kırıkları.

Akraba:

• istenirse hastalığın süresini kısaltın (profesyonel sporcular, askeri);
• az sayıda parçanın varlığı;
• ile insanlar Sürekli ağrı bir kırığın yanlış iyileşmesinden kaynaklanan;
• sinir uçlarının sıkışması;
• Kötü iyileşen ve uzun süren kırıklar.

Doktorun kontrendikasyonları dikkate alması çok önemlidir. Aksi takdirde hastanın durumu kötüleşebilir. Ana kontrendikasyonlar şunları içerir:

• şok durumları;
• çok sayıda yaralanma (politravma);
• kırık bölgesindeki inflamatuar hastalıklar;
• osteomiyelit;
• kemik tüberkülozu;
• flegmon ve yakındaki dokuların apseleri;
• solunum sistemi, kardiyovasküler sistem, sinir sistemi ve kronik hastalıkların ciddi patolojileri;
• ilerlemiş yaş;
• ameliyatın yapılacağı eklemlerin artriti;
• kemiklerin onkolojik hastalıkları (sekonder metastatik kemik lezyonları dahil);
• kanın onkolojik hastalıkları.

Nitelikli bir doktor mutlaka yapacaktır ek araştırma kontrendikasyonları dışlamak için.

Hasta rehabilitasyonu

Osteosentez sonrası rehabilitasyon, hastanın iyileşme süresi ve kalitesinde önemli rol oynar. Bu süreç operasyonun kendisinden daha az önemli değildir. Gerekli bireysel yaklaşım her hastaya. Doktor aşağıdakileri dikkate almalıdır:

• hasarın boyutu;
• kırığın yeri;
• yaş;
• genel durum vücut;
• gerçekleştirilen operasyon yöntemi.

İyileşme dönemi bir dizi zorunlu aktiviteyi içerir ve bunların her biri büyük önem iyileşme aşamasında. Doktorun tüm talimatlarına uyulursa iyileşme hızlı ve komplikasyonsuz olur. Temel rehabilitasyon yöntemleri:

• diyet tedavisi (gıdalardaki kalsiyum düzeyinin arttırılması);
• elektroforez;
• şifalı banyolar;
• vitamin tedavisi;
• ağrı için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar.

Hastanın iyileşme süresi doğrudan seçilen restoratif prosedür kombinasyonuna bağlıdır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Osteosentez sonrası komplikasyonlar küçükten çok ciddiye kadar değişebilir. Bunlardan kaçınmak için doktorların tüm tavsiyelerine uymalı ve rehabilitasyon önlemlerini doğru şekilde uygulamalısınız. Bu, komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olacaktır.

Yaygın komplikasyonlar şunları içerir:

• enfeksiyonun tanıtılması;
• osteomiyelit (kemikte gelişen pürülan-nekrotik süreç, kemik iliği ve yakındaki yumuşak dokular);
• kanama;
• yağ embolisi - daha sıklıkla kemik kırıklarıyla birlikte alt ekstremite(femur, tibia);
• yanlış, doğru olmayan eklemler;
• artrit;
• parçalarda sıkışma nedeniyle yara kenarlarının nekrozu çeşitli tasarımlar;
• fiksatörün parçalanması ve ardından parçalarının diğer dokulara taşınması.

Osteometalosentez kalır gelişmiş yöntemŞiddetli kırıkların tedavisi.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.

Osteosentez, kırıklar sırasında oluşan kemik parçalarını birbirine bağlamak ve düzeltmek için yapılan cerrahi bir işlemdir. Osteosentezin amacı yaratmaktır. optimal koşullar Kemik dokusunun anatomik olarak doğru füzyonu için. Konservatif tedavinin etkisiz olduğu düşünüldüğünde radikal cerrahi endikedir. Terapötik bir kursun uygunsuzluğuna ilişkin sonuç temelde yapılır. teşhis çalışması veya başarısız kullanımdan sonra geleneksel yöntemler Kırık iyileşmesi için.

Osteoartiküler aparatın parçalarını bağlamak için çerçeve yapıları veya ayrı sabitleme elemanları kullanılır. Fiksatör tipinin seçimi yaralanmanın niteliğine, ölçeğine ve konumuna bağlıdır.

Osteosentezin kapsamı

Şu anda, iyi geliştirilmiş ve zaman içinde test edilmiş osteosentez teknikleri, aşağıdaki bölümlerin yaralanmalarında cerrahi ortopedide başarıyla kullanılmaktadır:

• Omuz kuşağı; omuz eklemi omuz; kolun ön kısmı;
• Dirsek eklemi;
• Pelvik kemikler;
• Kalça eklemi;
• Shin ve ayak bileği eklemi;
• Belki;
• Fırçalamak;
• Ayak.

Kemiklerin ve eklemlerin osteosentezi, iskelet sisteminin doğal bütünlüğünün yeniden sağlanmasını (parçaların karşılaştırılması), parçaların sabitlenmesini ve mümkün olan en hızlı rehabilitasyon için koşulların yaratılmasını içerir.

Osteosentez için endikasyonlar

Osteosentez için mutlak endikasyonlar Birikmiş istatistiksel verilere göre ve kas-iskelet sisteminin yapısal özellikleri nedeniyle ameliyatsız iyileşmesi mümkün olmayan taze kırıklardır. Bunlar öncelikle femur boynu kırıkları, patella, yarıçap, dirsek eklemi, klavikula, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi, hematom oluşumu ve vasküler bağın yırtılması ile komplike olur.

Osteosentez için göreceli endikasyonlar Rehabilitasyon dönemleri için katı gereksinimler vardır. Profesyonel sporcular, askeri personel, aranan uzmanlar ve ayrıca uygunsuz iyileşmiş kırıkların neden olduğu ağrıdan şikayetçi olan hastalar için acil ameliyatlar önerilmektedir ( ağrı sendromu sinir uçlarının sıkışmasına neden olur).

Osteosentez türleri

Haritalama ve tespit yoluyla eklem anatomisini yeniden canlandırmaya yönelik her türlü ameliyat kemik parçaları iki yöntem kullanılarak gerçekleştirilir - suya daldırılabilir veya harici osteosentez

Dış osteosentez. Kompresyon-distraksiyon tekniği kırık bölgesinin açığa çıkarılmasını içermez. Fiksatör olarak, yaralı kemik yapılarından geçirilen kılavuz aparatın iğneleri (Dr. İlizarov'un tekniği) kullanılır (fiksasyon yapısının yönü kemik eksenine dik olmalıdır).

Daldırma osteosentezi– Bir sabitleme elemanının doğrudan kırık bölgesine yerleştirildiği bir operasyon. Mandalın tasarımı dikkate alınarak seçilir klinik tablo yaralanmalar. Cerrahide dalgıç osteosentezi gerçekleştirmek için üç yöntem kullanılır: ekstraosseöz, transosseöz, intraosseöz.

Dış transosseöz osteosentez tekniği

Bir kılavuz aparat kullanarak yapılan osteosentez düzeltmenizi sağlar kemik parçaları Yaralı bölgedeki eklem bağının doğal hareketliliğini korurken. Bu yaklaşım osteokondral dokunun yenilenmesi için uygun koşullar yaratır. Transosseöz osteosentez tibia kırıkları, tibia ve humerus açık kırıkları için endikedir.

Sabitleme çubukları, iki halka ve çapraz tellerden oluşan kılavuz aparat (Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko'nun tasarım tipi), bir röntgen kullanılarak parçaların konumunun doğası incelenerek önceden monte edilir.

Teknik açıdan doğru kurulum kullanıldıkları aparat farklı şekillerÖrgü iğneleri bir travmatolog için zor bir iştir, çünkü operasyon hareketlerin matematiksel hassasiyetini, cihazın mühendislik tasarımının anlaşılmasını ve operasyon sırasında operasyonel kararlar verme yeteneğini gerektirir.

Yetkin bir şekilde gerçekleştirilen transosseöz osteosentezin etkinliği son derece yüksektir (iyileşme süresi 2-3 hafta sürer), Hastanın ameliyat öncesi özel bir hazırlığına gerek yoktur. Harici bir sabitleme cihazı kullanarak ameliyat yapmak için pratikte hiçbir kontrendikasyon yoktur. Kullanımı uygunsa her durumda transosseöz osteosentez tekniği kullanılır.

Kemik (dalgıç) osteosentez tekniği

Fiksatörler kemiğin dışına monte edildiğinde kemik osteosentezi, komplike olmayan yer değiştirmiş kırıklar (parçalı, flep benzeri, enine, periartiküler formlar) için kullanılır. Sabitleme elemanı olarak kemik dokusuna vidalarla bağlanan metal plakalar kullanılır. Cerrahın parçaların birleşmesini güçlendirmek için kullanabileceği ek fiksatörler aşağıdaki parçalardır:

Yapısal elemanlar metallerden ve alaşımlardan (titanyum, paslanmaz çelik, kompozitler) yapılmıştır.

İntraosseöz teknik (daldırma osteosentezi)

Uygulamada intraosseöz (intramedüller) osteosentez için iki teknik kullanılır - bunlar kapalı ve açık tip ameliyatlardır. Kapalı ameliyat iki aşamada gerçekleştirilir - önce kemik parçaları bir kılavuz aparat kullanılarak karşılaştırılır, ardından içi boş bir metal çubuk medüller kanala yerleştirilir. Küçük bir kesiden kemiğe kılavuz cihaz yardımıyla ilerletilen sabitleme elemanı röntgen kontrolü altında yerleştirilir. Operasyonun sonunda kılavuz tel çıkarılarak dikiş atılır.

Şu tarihte: açık yöntem kırık bölgesi açığa çıkarılır ve parçalar, özel ekipman kullanılmadan bir cerrahi alet kullanılarak karşılaştırılır. Bu teknik daha basit ve daha güvenilirdir, ancak aynı zamanda herhangi bir teknik gibi karın cerrahisi, kan kaybı, yumuşak dokuların bütünlüğünün ihlali ve bulaşıcı komplikasyon gelişme riski eşlik eder.

Kilitli intramedüller füzyon (BIOS), diyafiz kırıklarında (orta kısımdaki uzun kemiklerin kırıkları) kullanılır. Tekniğin adı, metal sabitleme çubuğunun vida elemanları ile medüller kanal içerisinde bloke edilmesinden kaynaklanmaktadır.

Femur boynu kırıklarında osteosentezin yüksek etkinliği kanıtlanmıştır. Genç yaşta, Ne zaman kemik kanla iyi beslenir. Bu teknik, nispeten iyi sağlık göstergelerine sahip olsa bile eklem-iskelet sisteminde dejeneratif değişiklikler yaşayan yaşlı hastaların tedavisinde kullanılmamaktadır. Kırılgan kemikler metal yapıların ağırlığına dayanamaz, bu da ek yaralanmalara neden olur.

Kalçaya yapılan intraosseöz ameliyatlardan sonra alçı uygulanmaz.

Önkol, ayak bileği ve alt bacak kemiklerinin intraosseöz osteosentezi için immobilizasyon ateli kullanılır.

Femur, diyafiz kırılmasına karşı en savunmasız olanıdır (genç yaşta, yaralanma en sık profesyonel sporcularda ve aşırı araba kullanan hayranlarda görülür). Femur parçalarını sabitlemek için çeşitli tasarım elemanları kullanılır (yaralanmanın niteliğine ve ölçeğine bağlı olarak) - üç kanatlı çiviler, yay mekanizmalı vidalar, U şeklinde yapılar.

BIOS kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır:

• Belirgin dejeneratif değişikliklerle birlikte 3-4 derecelik artroz;
• Akut aşamada artrit;
• Pürülan enfeksiyonlar;
• Hematopoetik organların hastalıkları;
• Bir fiksatör takmanın imkansızlığı (medüller kanalın genişliği 3 mm'den azdır);
• Çocukluk.

Femur boynunun kıymık yer değiştirmesi olmadan osteosentezi kapalı bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. İskelet sisteminin stabilizasyonunu arttırmak için kalça eklemine bir sabitleme elemanı yerleştirilir ve ardından asetabulum duvarına sabitlenir.

İntramedüller osteosentezin stabilitesi kırığın doğasına ve cerrahın seçtiği tespit tipine bağlıdır. En etkili tespit düz ve eğik hatlı kırıklarda sağlanır. Aşırı ince çubuk kullanımı yapının deformasyonuna ve kırılmasına neden olabilir, bu da doğrudan ikincil osteosentez ihtiyacıdır.

Ameliyat sonrası teknik komplikasyonlara (yani doktor hatalarına) cerrahi pratikte çok sık rastlanmaz. Bunun nedeni, yüksek hassasiyetli izleme ekipmanlarının yaygın olarak kullanılmaya başlanması ve yenilikçi teknolojiler Detaylı osteosentez teknikleri ve ortopedik cerrahide biriken geniş deneyim, operasyon sırasında veya rehabilitasyon döneminde ortaya çıkabilecek tüm olası olumsuzlukların öngörülmesini mümkün kılmaktadır.

Transosseöz (suya daldırılabilir) osteosentez tekniği

Sabitleme elemanları (cıvatalar veya vida elemanları), kırık bölgesindeki kemiğe enine veya eğik-enine yönde yerleştirilir. Bu osteosentez tekniği sarmal kırıklar için kullanılır (yani kemiklerin kırılma çizgisi spirale benzediğinde). Parçaların güçlü bir şekilde sabitlenmesi için, bağlantı elemanının kemik çapının biraz dışına çıkacağı boyutta vidalar kullanılır. Vidanın veya vidanın başı kemik parçalarını birbirine sıkıca bastırarak orta derecede bir sıkıştırma etkisi sağlar.

Dik bir kırık çizgisine sahip eğik kırıklar için kemik dikişi oluşturma tekniği kullanılır,özü, parçaları bir sabitleme bandıyla (yuvarlak tel veya esnek paslanmaz çelik levha bant) "bağlamak"tır.

Yaralı bölgelerde, kemik parçalarını temas noktalarına sabitlemek için kullanılan tel çubukların çekildiği delikler açılır. Kelepçeler sıkıca birbirine çekilir ve sabitlenir. Kırığın iyileşme belirtileri ortaya çıktıktan sonra, metalin sıkıştırdığı kemik dokularının atrofisini önlemek için tel çıkarılır (kural olarak, osteosentez ameliyatından 3 ay sonra ikinci bir ameliyat yapılır).

Kemik sütür kullanma tekniği humerus kondil, patella ve olekranon kırıkları için endikedir.

Dirsek ve diz bölgesindeki kırıklarda primer osteosentezin en kısa sürede yapılması çok önemlidir. Konservatif tedavi Son derece nadiren etkilidir ve ayrıca eklemin sınırlı fleksiyon-ekstansiyon hareketliliğine yol açar.

Cerrah verilere dayanarak parçaları sabitlemek için bir teknik seçer röntgen. Basit bir kırık için (tek parçalı ve yer değiştirmesiz), Weber osteosentez tekniği kullanılır - kemik iki titanyum tel ve tel ile sabitlenir. Birkaç parça oluşmuşsa ve yer değiştirmişse, vidalı metal (titanyum veya çelik) plakalar kullanılır.

Çene cerrahisinde osteosentezin uygulanması

Osteosentez çene-yüz cerrahisinde başarıyla kullanılmaktadır. Ameliyatın amacı kafatasının doğuştan veya sonradan edinilmiş anormalliklerini ortadan kaldırmaktır. Deformasyonları ortadan kaldırmak için alt çeneÇiğneme aparatının yaralanması veya yanlış gelişmesi sonucu oluşan sıkıştırma-distraksiyon yöntemi kullanılır. Sıkıştırma, sabit ortodontik yapılar kullanılarak oluşturulur. ağız boşluğu. Kelepçeler kemik parçaları üzerinde eşit basınç oluşturarak sıkı bir kenar bağlantısı sağlar. İÇİNDE cerrahi diş hekimliğiÇenenin anatomik şeklini eski haline getirmek için sıklıkla farklı yapıların bir kombinasyonu kullanılır.

Osteosentez sonrası komplikasyonlar

Minimal invaziv cerrahi türlerinden sonra hoş olmayan sonuçlar oldukça nadirdir. Açık operasyonlar gerçekleştirirken aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

1. Yumuşak doku enfeksiyonu;
2. Osteomiyelit;
3. İç kanama;
4. Artrit;
5. Emboli.

Operasyon sonrası koruyucu amaçlı antibiyotik ve antikoagülanlar reçete edilir, endikasyonlara göre ağrı kesiciler reçete edilir (üçüncü gün hasta şikayetleri dikkate alınarak ilaçlar reçete edilir).

Osteosentez sonrası rehabilitasyon

Osteosentez sonrası rehabilitasyon süresi çeşitli faktörlere bağlıdır:

• Yaralanmanın karmaşıklığı;
• Yaralanma yerleri
• Kullanılan osteosentez tekniğinin türü;
• Yaş;
• Sağlık koşulları.

İyileşme programı her hasta için ayrı ayrı geliştirilir ve çeşitli alanları içerir: fizik tedavi, UHF, elektroforez, terapötik banyolar, çamur terapisi (balneoloji).

Dirsek ameliyatı sonrası Hastalar iki ila üç gün boyunca deneyimliyor şiddetli acı ancak bu nahoş gerçeğe rağmen eli geliştirmek gerekiyor. İlk günlerde egzersizler doktor tarafından yapılır, dönme hareketleri, fleksiyon-ekstansiyon, uzvun uzatılması. İÇİNDE daha fazla hasta Beden eğitimi programının tüm noktalarını bağımsız olarak yerine getirir.

Diz geliştirmek için, kalça eklemi Eklem aparatındaki yükün kademeli olarak artırıldığı, kasların ve bağların güçlendirildiği özel simülatörler kullanılır. İÇİNDE zorunlu terapötik masaj reçete edilir.

P femur, dirsek, patella, tibianın daldırma osteosentezinden sonra Transosseöz dış tekniği kullandıktan sonra iyileşme süresi 3 ila 6 ay sürer - 1-2 ay.

Bir doktorla görüşme

Osteosentez ameliyatı planlanıyorsa hastaya yaklaşan tedavi ve rehabilitasyon süreci hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi verilmelidir. Bu bilgi, klinikteki kalışınıza ve rehabilitasyon programına uygun şekilde hazırlanmanıza yardımcı olacaktır.

Öncelikle ne tür bir kırığınız olduğunu, doktorun ne tür bir osteosentez yapmayı planladığını ve komplikasyon risklerinin neler olduğunu öğrenmelisiniz. Hasta yöntemler hakkında bilgi sahibi olmalıdır. ileri tedavi, rehabilitasyon şartları. Kesinlikle herkesin aklına şu sorular geliyor: “Ne zaman çalışmaya başlayabilirim?”, “Ameliyat sonrası kendime ne kadar tam bakabilirim?”, “Ameliyat sonrası ağrılar ne kadar şiddetli olur?”

Uzman her şeyi ayrıntılı, tutarlı ve erişilebilir bir biçimde ele almalıdır. önemli noktalar Hasta, osteosentezde kullanılan sabitlemelerin birbirinden nasıl farklı olduğunu ve cerrahın neden bu özel tasarım türünü seçtiğini öğrenme hakkına sahiptir. Sorular tematik ve net bir şekilde formüle edilmelidir.

Bir cerrahın işinin son derece karmaşık, sorumlu ve sürekli olarak stresli durumlarla ilişkili olduğunu unutmayın. Doktorunuzun tüm talimatlarına uymaya çalışın ve hiçbir tavsiyeyi ihmal etmeyin. Bu ana temel hızlı düzelme ciddi bir yaralanmadan sonra.

Operasyonun maliyeti

Osteosentez ameliyatının maliyeti, yaralanmanın ciddiyetine ve buna bağlı olarak kullanılan yöntemlerin karmaşıklığına bağlıdır. tıbbi teknolojiler. Fiyatı etkileyen diğer faktörler Tıbbi bakım, şunlardır: sabitleme yapısının maliyeti ve ilaçlar, ameliyat öncesi (ve sonrası) hizmet düzeyi. Örneğin, farklı tıbbi kurumlarda klavikula veya dirsek ekleminin osteosentezi 35 ila 80 bin ruble, tibia ameliyatı - 90 ila 200 bin ruble arasında olabilir.

Kırığın iyileşmesinden sonra metal yapıların çıkarılması gerektiğini unutmayın - bunun için, daha az bir miktar (6 ila 35 bin ruble) olmasına rağmen ödemek zorunda kalacağınız tekrarlanan ameliyatlar gerçekleştirilir.

Ücretsiz işlemler kotaya göre gerçekleştirilir. Bu, 6 aydan 1 yıla kadar bekleyebilecek hastalar için çok ciddi bir olasılık. Travmatolog şu kişi için bir sevk yazar: ek sınav ve bir tıbbi komisyondan geçmek (ikamet ettiğiniz yerde).

Harici osteosentez için kullandıkları Farklı türde tabaklar Plakalar kemiğe kortikal ve süngerimsi vidalar kullanılarak sabitlenir; bunların kullanım kuralları vidalarla osteosentezi anlatırken anlatılanlara benzerdir.

Kırık bölgesinde oluşturulan biyomekanik koşullara göre tüm plakalar nötralizasyon (bypass) ve dinamik sıkıştırma olarak ikiye ayrılabilir. Şönt plakaları kullanırken yükün ana kısmı tutucunun üzerine düşer. Bu bir diziye yol açar Olumsuz sonuçlar: Kemiğin yük taşımayan bölgesinde osteoporoz, kırık bölgesinde osteoreparasyonun etkinliğinin azalması ve ayrıca plak ve vida kırılma riskinin artması. Dinamik kompresyon plakları yükü fiksatör ile kemik arasında dağıtmanızı ve bu dezavantajların önüne geçmenizi sağlar. Plakaların nötrleştirme (baypas) modunda montajı, yalnızca parçalı ve çok parçalı kırıklar için, sıkıştırmanın parçaların yer değiştirmesine ve bazı eklem içi kırıklara yol açacağı durumlarda haklı çıkar.

Vidayı plakaya bağlama yöntemine göre: 1) yuvarlak delikli plakalar; 2) oval delikli plakalar; 3) dinamik sıkıştırma plakaları; 4) vidanın açısal stabilitesine sahip plakalar (Şekil 32).

Yuvarlak delikli plakalar şantlıdır ve şu anda uzun kemiklerin diyafiz kırıklarının osteosentezi için kullanımları doğrulanmamıştır.

Oval delikli plakalar, intraoperatif olarak eşzamanlı parçalar arası kompresyonun etkisini, yalnızca osteosentez teknolojisini zorlaştıran ve cerrahi erişimin boyutunda bir artış gerektiren ek cihazların (yüklenicilerin) kullanımı yoluyla elde edilmesine izin verir. Bu nedenle, günümüzde en sık dinamik sıkıştırma plakaları kullanılmaktadır: DCP (S. Perren ve diğerleri 1969) ve LC-DCP (S. Perren ve diğerleri 1989). Dinamik sıkıştırma plakalarının deliklerinin konfigürasyonu şu şekildedir: son aşama Vida kemiğe yerleştirildiğinde kafası plakanın ortasına doğru “kayar”. Tüm deliklerin fiksatörün ortasına göre simetrik olarak yerleştirildiği göz önüne alındığında, kırık bölgesi üzerinde doğru şekilde ortalandığında parçalar bir araya gelir. Dinamik sıkıştırma plakaları teknolojisini uygulamak için nötr ve eksantrik (yük) matkap kılavuzları kullanılır (Şekil 33). Yalnızca nötr kılavuzların kullanılması, dinamik sıkıştırma plakasının belirtilen yere neredeyse şönt benzeri bir şekilde yerleştirilmesine olanak tanır. Deliklerin şekli sayesinde vidaları plakaya boyuna yönde 200 (DCP) - 400 (LC-DCP)'ye kadar, enine yönde ise 70'e kadar açıyla yerleştirmek mümkündür.

Modelleme sırasında elastik plakanın aşırı bükülmesi nedeniyle ek parçalar arası sıkıştırma elde edilebilir, böylece vidalarla kemiğe çekildikten sonra kemik parçalarını bir araya getirip sıkıştırmayı amaçlayan bir "yay" etkisi oluşur.

Plakaları yerleştirirken kaçınılmaz bir olumsuz durum, implantın periosteum üzerindeki baskısıdır, bu da içindeki kan dolaşımının bozulmasına, kemik atrofisinin gelişmesine, erken osteoporoza ve konsolidasyon sürecinin yavaşlamasına neden olur. Fiksatörün kemik üzerindeki basıncını en aza indirmek için, kemiğe bitişik yüzeylerinde küresel çentikler bulunan (LC-DCP plakaları), periosteum ile temas alanını önemli ölçüde azaltan, sınırlı teması olan plakalar önerildi (Şekil .

Dış osteosentezin geliştirilmesinde önemli bir aşama, vidaların açısal stabilitesine sahip plakaların oluşturulmasıydı, bu da vidaların dişler aracılığıyla plakanın deliklerine sert bir şekilde sabitlendiğini gösteriyordu. Vidanın açısal stabilitesine sahip plakalar, fiksatörün kemik yüzeyinin (epiperiosteal) üzerine yerleştirilmesine olanak tanıyarak, implantasyon sırasında plakanın periosteum üzerindeki minimum basıncını ve kemiğin iskeletleşmesini bile önler. Ek olarak, parçaların bu tür plakalarla sabitlenmesinin daha fazla mukavemeti, tüm vidaların veya bunların önemli bir kısmının yalnızca bir kompakt kemik katmanından (monokortikal) geçmesine izin verdi, bu da osteosentezin travmatik yapısını azalttı. Açısal vidayla stabilize edilmiş plakların kemik yüzeyine sınırlı teması (LC) veya nokta teması (PC-Fix) olabilir. Vidalı açısal stabilite plakaları iki versiyonda tasarlanmıştır: yuvarlak dişli delikli (PC-Fix, LISS) veya çift delikli (LCP ve LC-LCP). Çift delikli plaka (Şekil 35), dinamik sıkıştırma plakalarının (geleneksel vidaların yerleştirilmesi için deliğin pürüzsüz kısmı) ve vidanın açısal stabilitesine sahip plakaların (dişli delik) avantajlarını birleştirir. Ekstremitelerin uzun kemiklerinin diyafiz kırıklarının, eklem içi ve periartiküler kırıkların osteosentezi için LCP teknolojisini uygulayan çeşitli plaka türleri vardır. Periartiküler kırıkların sabitlenmesi için LC-LCP plakalarının kalınlığı, plakanın kemiğin metaepifizeal bölgesi için tasarlanan kısmında 4,5 mm'den 3,5 mm'ye kadar sorunsuz bir şekilde azaltılabilir ve bu teknik çözümle daha kalın kısmında çift delikler tasarlanmıştır. 5,0 mm çapında vidalar, daha ince olanlarda - 4,5 mm ve 3,5 mm. Vidanın açısal stabilitesine sahip plakaların önemli bir avantajı, şekillerinin anatomik yapısıdır; bu, vidaları sıkarken parçaların ikincil yer değiştirmelerinin yanı sıra plakanın modellenmesinden büyük ölçüde kaçınmayı mümkün kılar.

Plakayı kemiğin şekline daha iyi uyarlamak ve osteosentezin gücünü arttırmak için aşağıdaki seçeneklerde üretilirler: düz, yarım, üçüncü ve çeyrek boru şeklinde (plakanın bükülme derecesine göre) fiksatörün ekseni boyunca düzlem); Ek olarak, plakalar dar (tek sıralı delik düzeniyle) ve geniş (çift sıralı delik düzeniyle) olabilir.

Kırık hattı veya bölgesi büyükse (örneğin parçalı kırıklarda) bazen “tünel” osteosentezi kullanılır. Bu osteosentez yöntemi ile kemik hasarı olan bölgenin üstüne ve altına cerrahi yaklaşımlar yapılarak yumuşak doku kalınlığında plak kapalı olarak yerleştirilir. Bu gibi durumlarda, küçük ara kemik parçaları izole edilmeden (“köprü” osteosentezi) proksimal ve distal fragmanlara 3-4 vida ile uzun bir plak sabitlenir. Konsolidasyon aşamasında kırıkları sabitlerken, gelişen kallusun etrafından dolaşmak ve ayrıca füzyon bozuklukları durumunda (“dalga-şekil) plakanın altına kemik greftleri yerleştirmek için plakanın “dalga şeklinde” modellemesi yapılır (Şekil 36). şekilli” osteosentez). Minimal invaziv LISS plakaları, sınırlı bir kesi ve cilt delme yoluyla yumuşak doku tüneline yerleştirilebilir. İçlerindeki vidalar trokarlar boyunca özel bir kılavuzdan geçirilir. LISS plakalarıyla "tünel" osteosentezi ve fiksasyonu, harici yeniden konumlandırma cihazlarının (örneğin femoral distraktör) yanı sıra X-ışını video ve televizyon desteğinin kullanımını içerir.

Rekonstrüktif plakalar, fiksatörün karmaşık çok düzlemli modellemesinin gerekli olduğu (pelvis, klavikula vb.) kırık konumlarındaki parçaların osteosentezi için tasarlanmıştır. Rekonstrüksiyon plakalarının delikleri arasındaki üçgen veya yuvarlak çentikler, bunların fiksatör düzleminde bükülmesini oldukça kolaylaştırır (Şekil 37).

Peri ve eklem içi kırıklara yönelik parçaların osteosentezi için, bunların kemiklerin epifiz uçlarına etkili bir şekilde bağlanmasını sağlayan özel plakalar vardır. Bu plakaların uç kısımları içinden sıkıştırma vidalarının ve bıçakların geçtiği delikli şekilli destek platformları şeklinde yapılmıştır. çeşitli şekiller vesaire. (Şek. 38) ve ayrıca bitmiş bir bıçak şeklinde. Bu nedenle, femurun trokanterik bölgesinin kırıklarını sabitlemek için, eksenine 1300, 950 açıyla yerleştirilmiş bıçaklı açısal plakalar amaçlanmıştır. Kılavuz ve yönlendirme pimleri kullanılarak özel bir keski ile kanal oluşturulduktan sonra plak bıçağı femur boynuna çakılır ve plağın geri kalanı süngerimsi ve kortikal vidalarla tutturulur (Şekil 39).

Ayrıca boyun ve femurun trokanterik bölgesi kırıklarındaki parçaların osteosentezi için benzer bir plakaya sabitlenen dinamik kalça vidası (DHS) önerilmiştir. Bu özel kanüllü vida, femur boynuna bıçak yerine yerleştirilir ve dişli kısmı femurun merkezi fragmanında (başında) bulunur. Bir DHS vidasının kullanılması, yalnızca parça fiksasyonunun gücünü ve yapının mekanik güvenilirliğini arttırmaya değil, aynı zamanda ek parçalar arası sıkıştırma sağlamaya da olanak tanır.

Osteosentez, kemik kırıklarında kullanılan bir cerrahi müdahale türüdür. Hasar görmüş kemik yapısının elemanlarının sabit bir durumda sabitlenmesini sağlamak için osteosentez plakalarına ihtiyaç vardır. Bu tür cihazlar, kemik parçalarının tamamen iyileşene kadar güçlü ve stabil bir şekilde sabitlenmesini sağlar. Derhal gerçekleştirilen fiksasyon, kırık bölgesinin stabilizasyonunu ve uygun kemik füzyonunu sağlar.

Kemik parçalarını birleştirmenin bir yolu olarak plakalar

Osteosentez - yöntem cerrahi operasyon kemik yapılarının parçalarının kırılma bölgesindeki özel cihazlarla birleştirildiği ve sabitlendiği.

Plakalar sabitleme cihazlarıdır. Vücut içindeki oksidasyona dayanıklı farklı metallerden yapılırlar. Aşağıdaki malzemeler kullanılır:

• titanyum alaşımı;
• paslanmaz çelik;
• molibden-krom-nikel alaşımı;
• hastanın vücudunda çözünen yapay malzemeler.

Sabitleme cihazları gövdenin içinde, ancak kemiğin dışında bulunur. Kemik parçalarını ana yüzeye bağlarlar. Plakayı kemik tabanına sabitlemek için aşağıdaki vida türleri kullanılır:

• kortikal;
• süngerimsi.

Sabitleme cihazlarının verimliliği

Tüm parçaları bağlamak için işlem gerçekleştirilir.

Ameliyat sırasında cerrahlar plakayı bükerek ve modelleyerek değiştirebilirler; cihaz kemiğe uyum sağlar. anatomik özellikler. Kemik parçalarının sıkıştırılması sağlanır. Güçlü, stabil bir sabitleme sağlanır, parçalar karşılaştırılır ve kemik parçalarının doğru şekilde iyileşmesi için gerekli pozisyonda tutulur. Osteosentezin başarılı olması için şunlara ihtiyacınız vardır:

• kemik parçalarını anatomik olarak net ve doğru bir şekilde karşılaştırın;
• onları sıkıca sabitleyin;
• kırık bölgelerinde normal kan dolaşımını sürdürerek onlara ve onları çevreleyen dokulara minimum travma sağlar.

Plakalarla osteosentezin dezavantajı, fiksasyon sırasında periosteumun hasar görmesi, bu bölgedeki kan dolaşımının bozulması nedeniyle osteoporoz ve kemik atrofisini tetikleyebilmesidir. Bunu önlemek için özel çentiklere sahip olan ve periosteum yüzeyindeki basıncı azaltmalarına izin veren kelepçeler üretirler. Müdahaleyi gerçekleştirmek için farklı parametrelere sahip plakalar kullanılır.

Osteosentez için sabitleme plakalarının çeşitleri

Plakaların çeşitliliği, her durum için en uygun olanı seçmenizi sağlar.

Plaka kelepçeleri:

• Yönlendirme (nötrleştirme). Yükün büyük bir kısmı fiksatör tarafından sağlanır ve bu da osteoporoz veya kırık bölgesinde osteosentez etkinliğinin azalması gibi istenmeyen sonuçlara yol açabilir.
• Sıkıştırılıyor. Yük kemik ve fiksatör tarafından dağıtılır.

Şantlar, parçalar yer değiştirdiğinde parçalanmış ve çok parçalı tipteki kırıkların yanı sıra eklem içindeki belirli kırık türleri için kullanılır. Diğer durumlarda, sıkıştırıcı tipte kelepçeler kullanılır. Vidalar için sabitleme cihazındaki delikler şunlardır:

• oval;
• açılı olarak kesin;
• yuvarlak.

Periostun zarar görmesini önlemek için LC-DCP plakaları üretilmektedir. Periosteum ile temas alanını azaltmanıza izin verirler. Açısal vida stabilitesini sağlayan plaklar osteosentez açısından etkilidir. İplik, cihazların deliklerinde sağlam ve dayanıklı bir sabitleme sağlar. İçlerindeki fiksatör epiperiostal olarak - kemik yüzeyinin üzerine monte edilir, bu da periosteum alanı üzerindeki baskıyı önler. Açısal vida stabilitesine sahip plaklar için kemik yüzeyi ile temas meydana gelir:

• PC-Fix - nokta;
• LC - sınırlı.

Aşağıdaki plaka türleri ayırt edilir:

• dar - delikler 1 sıra halinde bulunur;
• geniş - çift sıralı delikler.

Bağlantı elemanı parametreleri

Fiksatörün seçimi yaralanmanın türüne bağlıdır.

Eksternal osteosentez ile çeşitli parametrelere sahip implantlar kullanılarak cerrahi müdahale gerçekleştirilir. Vida deliklerinin açıldığı plakanın farklı genişlikleri, kalınlıkları, şekilleri ve uzunlukları bulunmaktadır. Büyük çalışma uzunluğu vidalar üzerindeki yükün azaltılmasına yardımcı olur. Seçenek plaka tutucu kırığın tipine ve eksternal osteosentez uygulanması gereken kemiğin mukavemet özelliklerine bağlıdır. Plakalar vücudun aşağıdaki gibi kısımlarında kemik fiksasyonu sağlar:

• fırçalamak;
• incik;
• önkol ve omuz eklemi;
• köprücük kemiği;
• kalça eklemi bölgesi.

Hastaya teşhis konulursa tehlikeli kırıkİçinde ayrı sert doku parçalarının oluştuğu kemiklerin osteosentez yapması gerekiyor. Bu prosedür, parçaların hareket etmemesini sağlayacak özel cihazlar ve cihazlar kullanarak parçaları doğru bir şekilde karşılaştırmanıza olanak tanır. uzun zaman. Her türlü cerrahi redüksiyon, segment ekseninin hareketinin işlevselliğini korur. Manipülasyon, iyileşme gerçekleşene kadar hasarlı bölgeyi stabilize eder ve sabitler.

Çoğu zaman, yüzeyin bütünlüğü tehlikeye girmişse veya uzun boru şekilli kemiklere veya alt çeneye zarar verildiğinde, eklem içindeki kırıklar için osteosentez kullanılır. Böylesine karmaşık bir operasyona geçmeden önce hastanın tomografi kullanılarak dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerekir. Bu, doktorların doğru bir tedavi planı hazırlamasına, en uygun yöntemi, alet setini ve fiksatifleri seçmesine olanak tanıyacaktır.

Prosedür türleri

Bu, yüksek hassasiyet gerektiren çok karmaşık bir işlem olduğundan, manipülasyonun yaralanmadan sonraki ilk gün yapılması en iyisidir. Ancak bu her zaman mümkün değildir, bu nedenle osteosentez, yürütme zamanı dikkate alınarak 2 türe ayrılabilir: birincil ve gecikmeli. İkinci tip daha doğru tanı gerektirir çünkü yanlış eklem oluşumu veya kemiklerin uygunsuz füzyonu vakaları vardır. Her durumda operasyon ancak teşhis ve muayene sonrasında gerçekleştirilecektir. Bu amaçla ultrason, röntgen ve bilgisayarlı tomografiden yararlanılır.

Bu işlemin türlerini sınıflandırmanın bir sonraki yöntemi, sabitleme elemanlarının tanıtılma yöntemine bağlıdır. Yalnızca 2 seçenek vardır: dalgıç ve harici.

Birincisine dahili osteosentez de denir. Bunu gerçekleştirmek için aşağıdaki kelepçeleri kullanın:

• örgü şişleri;
• pimler;
• tabaklar;
• vidalar.

İntraosseöz osteosentez, kemiğe X-ışını kontrolü altında bir fiksatörün (çiviler veya iğneler) yerleştirildiği bir tür suya batırılabilir yöntemdir. Doktorlar kırığın alanına ve niteliğine bağlı olarak bu tekniği kullanarak kapalı ve açık ameliyat gerçekleştirirler. Diğer bir teknik ise kemik osteosentezidir. Bu varyasyon kemiğin bağlanmasını mümkün kılar. Ana bağlantı elemanları:

• halkalar;
• vidalar;
• vidalar;
• tel;
• metal bant.

Fiksatörün kemik tüpünün duvarından enine veya eğik enine yönde yerleştirilmesi gerekiyorsa transosseöz osteosentez reçete edilir. Bunun için ortopedi travmatologu örgü iğneleri veya vidalar kullanır. Parçaların yeniden konumlandırılmasına yönelik harici transosseöz yöntem, kırık bölgesi açığa çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir.

Bu operasyon için doktorlar, etkilenen bölgeyi stabil bir şekilde sabitleyen özel distraksiyon-sıkıştırma cihazları kullanır. Füzyon seçeneği, hastanın ameliyattan sonra daha hızlı iyileşmesine ve alçı hareketsizliğinin önlenmesine olanak tanır. Ayrı olarak bahsetmeye değer ultrason prosedürü. Bu yeni teknik henüz çok sık kullanılmayan osteosentez.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bu tedavi yönteminin ana endikasyonları o kadar kapsamlı değildir. Osteosentez, bir kemik kırığı ile birlikte, parçalar tarafından sıkıştırılmış yumuşak dokuların sıkışması veya büyük bir sinirin hasar görmesi durumunda teşhis edilirse hastaya reçete edilir.

Ayrıca, cerrahi olarak Bir travmatoloğun kapasitesinin ötesindeki karmaşık kırıkları tedavi ederler. Tipik olarak bunlar femur boynu, olekranon veya yerinden çıkmış patella yaralanmalarıdır. Ayrı görünüm dikkate almak kapalı kırık cildin delinmesi nedeniyle açık hale gelebilir.

Osteosentez ayrıca psödoartroz için ve ayrıca hastanın kemik parçaları önceki bir ameliyattan sonra ayrılmışsa veya iyileşmemişse (yavaş iyileşme) endikedir. Hastanın kapalı ameliyata alınamaması durumunda işlem reçete edilir. Köprücük kemiği, eklemler, alt bacak, kalça ve omurga yaralanmalarında cerrahi müdahale yapılır.

1. Bu tür manipülasyon için kontrendikasyonlar birkaç noktadan oluşur.
2. Mesela kullanmıyorlar bu prosedür Etkilenen bölgeye bir enfeksiyon girdiğinde.
3. Eğer bir kişi açık kırık, ancak alan çok büyük, osteosentez reçete edilmiyor.
4. Hastanın genel durumu iyi değilse böyle bir operasyona başvurmamalısınız.

• ekstremitelerin venöz yetmezliği;
• sistemik sert doku hastalığı;
• iç organların tehlikeli patolojileri.

Yenilikçi yöntemler hakkında kısaca

Modern tıp önemli ölçüde farklıdır. erken yöntemler Minimal invaziv osteosentez yoluyla. Bu teknik, küçük cilt kesileri kullanılarak parçaların kaynaşmasına olanak tanır ve doktorlar hem kemik dışı hem de kemik içi ameliyatlar gerçekleştirebilir. Bu tedavi seçeneğinin füzyon süreci üzerinde olumlu bir etkisi vardır ve bundan sonra hastanın artık estetik cerrahiye ihtiyacı kalmaz.

Bu yöntemin bir varyasyonu BIOS - intramedüller bloke edici osteosentezdir. Ekstremite boru şeklindeki kemiklerin kırıklarının tedavisinde kullanılır. Tüm işlemler bir x-ray kurulumu kullanılarak izlenir. Doktor 5 cm uzunluğunda küçük bir kesi yaparak medüller kanala titanyum alaşımından veya tıbbi çelikten yapılmış özel bir çubuk yerleştirir. Uzmanın cilt yüzeyinde birkaç delik (yaklaşık 1 cm) açtığı vidalarla sabitlenir.

Bu yöntemin özü, yükün bir kısmını hasarlı kemikten içindeki çubuğa aktarmaktır. İşlem sırasında kırık bölgesinin açılmasına gerek olmadığından iyileşme çok daha hızlı gerçekleşir çünkü doktorlar kan besleme sisteminin bütünlüğünü koruyabilmektedir. Operasyon sonrasında hastaya alçı konulmadığından iyileşme süresi minimumdur.

Ekstramedüller ve intramedüller osteosentez vardır. İlk seçenek, jant teli tasarımının harici cihazlarının kullanılmasının yanı sıra parçaların vidalar ve plakalar kullanılarak birleştirilmesini içerir. İkincisi, medüller kanala yerleştirilen çubukları kullanarak etkilenen bölgeyi sabitlemenizi sağlar.

Femur

Bu tür kırıklar son derece ciddi kabul edilir ve çoğunlukla yaşlı insanlarda teşhis edilir. 3 tip femur kırığı vardır:

• tepede;
• alt kısımda;
• femur diyafizi

İlk durumda hastanın genel durumu uygunsa ve femur boynunda darbeli yaralanma yoksa operasyon yapılır. Tipik olarak ameliyat yaralanmadan sonraki üçüncü günde yapılır. Femurun osteosentezi aşağıdaki aletlerin kullanılmasını gerektirir:

• üç uçlu çivi;
• kanüllü vida;
• L şeklinde plaka.

Ameliyattan önce hastaya iskelet traksiyonu ve röntgen çekilecektir. Yeniden konumlandırma sırasında doktorlar kemik parçalarını doğru bir şekilde karşılaştıracak ve ardından bunları düzeltecek gerekli araç. Bu kemiğin orta hat kırığını tedavi etme tekniği, üç bıçaklı bir çivinin kullanılmasını gerektirir.

Tip 2 kırıklarda ameliyat yaralanmadan sonraki 6. günde planlanır ancak bundan önce hastaya iskelet traksiyonu yapılması gerekir. Doktorlar füzyon için çubuklar ve plakalar, etkilenen bölgeyi sabitleyecek cihazlar kullanıyor dışarıdan. Prosedürün özellikleri: Durumu ciddi olan hastalara uygulanması kesinlikle yasaktır. Sert doku parçaları kalçaya zarar verebilecekse derhal hareketsiz hale getirilmelidir. Bu genellikle kombine veya parçalı yaralanmalarda ortaya çıkar.

Böyle bir işlemden sonra hasta plakanın çıkarılmasının gerekli olup olmadığı sorusuyla karşı karşıya kalır çünkü bu vücut için başka bir strestir. Böyle bir operasyon acilen gereklidir, eğer füzyon gerçekleşmezse, herhangi bir eklem yapısıyla çatışması teşhis edilir, bu da ikincisinin kontraktürüne neden olur.

Hastada ameliyat sırasında zamanla metaloz (korozyon) gelişen bir fiksatör takılıysa, metal yapıların çıkarılması endikedir.

Plaka çıkarma ameliyatı için diğer faktörler:

• bulaşıcı süreç;
• metal yapıların yer değiştirmesi veya kırılması;
• iyileşmenin bir parçası olarak planlı adım adım çıkarma (aşama tüm tedavi sürecine dahildir);
• spor yapmak;
• yara izini gidermek için kozmetik prosedür;
• osteoporoz.

Üst ekstremite ameliyatı seçenekleri

Operasyon ekstremite kemiklerinin kırıkları için gerçekleştirilir, bu nedenle prosedür genellikle kol, bacak ve kalçanın sert dokularının kaynaştırılması için reçete edilir. Humerusun osteosentezi, Demyanov yöntemi kullanılarak, kompresyon plakaları veya Tkachenko, Kaplan-Antonov fiksatörleri kullanılarak, ancak çıkarılabilir yüklenicilerle gerçekleştirilebilir. Humerus diyafizindeki kırıklar için manipülasyon reçete edilir. konservatif tedavi başarı getirmez.

Başka bir cerrahi seçenek, proksimal parçanın içinden yerleştirilmesi gereken bir pin ile tedaviyi içerir. Bunu yapmak için, doktorun hasarlı bölgedeki kırık kemiği açığa çıkarması, tüberkülü bulması ve üzerindeki deriyi kesmesi gerekecektir. Bundan sonra, çubuğun medüller boşluğa sürüldüğü bir delik açmak için bir bız kullanılır. Parçaların doğru bir şekilde karşılaştırılması ve eklenen elemanın tam uzunluğa kadar ilerletilmesi gerekecektir. Aynı manipülasyon distal kemik parçası yoluyla da yapılabilir.

Bir hastaya olekranonun eklem içi kırığı teşhisi konulursa, metal yapıların kurulması için ameliyat olmak en iyisidir. İşlem yaralanmadan hemen sonra gerçekleştirilir. Olekranonun osteosentezi parçaların sabitlenmesini gerektirir, ancak bu manipülasyondan önce hekimin yer değiştirmeyi tamamen ortadan kaldırması gerekecektir. Bu bölgenin tedavisi zor olduğundan hasta 4 hafta veya daha uzun süre alçıyı takar.

Osteosentezin en popüler yöntemlerinden biri Weber füzyonudur. Bunu yapmak için uzman, özel bir ilmek yapılan bir titanyum örgü iğnesi (2 adet) ve tel kullanır. Ancak çoğu durumda uzvun hareketliliği kalıcı olarak sınırlı olacaktır.

Alt ekstremite

Ayrı ayrı düşünülmeli farklı kırıklar tibia kemiklerinin difizleri. Çoğu zaman hastalar tibia sorunları nedeniyle travmatoloji uzmanına gelirler. Alt ekstremitenin normal işleyişi için en büyüğü ve en önemlisidir. Daha önce doktorlar yapıyordu uzun süreli tedavi alçı ve iskelet traksiyonu kullanılıyor ancak bu teknoloji etkisiz olduğundan artık daha stabil yöntemler kullanılıyor.

Tibianın osteosentezi rehabilitasyon süresini kısaltan bir prosedürdür ve minimal invaziv bir seçenektir. Diyafiz kırığı durumunda uzman bir kilitleme çubuğu yerleştirecek ve bir plak yerleştirerek eklem içi hasarı tedavi edecektir. Açık kırıkları iyileştirmek için eksternal fiksatörler kullanılır.

Çok sayıda parçalı, sarmal, rotasyonel, avulsiyon veya parçalı kırık varlığında ayak bileği osteosentezi endikedir. Operasyon zorunlu bir ön röntgen gerektirir ve bazen tomografi ve MR gerekebilir. Kapalı tip yaralanma, İlizarov aparatı kullanılarak eritilir ve hasarlı bölgeye iğneler batırılır. Ayağın kırılması durumunda (genellikle metatarsal kemikler etkilenir), parçalar intramedüller yöntemle ince pimlerin yerleştirilmesiyle sabitlenir. Ayrıca doktor bir uygulama yapacaktır. alçı döküm 2 ay boyunca giyilmesi gereken bir kıyafet.

Hasta rehabilitasyonu

Ameliyattan sonra sağlığınızı dikkatle izlemeniz ve en ufak olumsuz belirtilerde bir uzmana (akut ağrı, şişlik veya ateş) başvurmanız gerekir. Bu belirtiler ilk birkaç günde normaldir ancak işlemden sonraki birkaç haftaya kadar ortaya çıkmamalıdır.