Osteosentez için plaka fiksatör çeşitleri. Kemik osteosentezi (plaka) Kemik osteosentezi plak türleri

Osteosentez – ameliyatŞiddetli kırıklardan sonra bireysel kemik parçalarının sabitlenmesi ve sabitlenmesi için gerçekleştirilir.

Prosedür ne zaman reçete edilir konservatif yöntemler istenen sonucu vermedi (veya kesinlikle vermeyecek). Uygulamanın karmaşıklığı ve olası postoperatif komplikasyon olasılığı bakımından farklılık gösteren, osteosentez gerçekleştirmenin çeşitli türleri (teknikleri) vardır.

1 Osteosentez nedir: genel açıklama

Osteosentezin amacı, bir kemik segmentinin bütünlüğünün ihlalini düzeltmektir. Prosedür, parçaları "toplamak" ve daha fazla yenilenmeleri (füzyon) için koşullar yaratmak için gerçekleştirilir.

Operasyon sırasında, plakalar, tel ve diğer birkaç eleman kullanılarak sabitlenen parçalar yeniden konumlandırılır (doğru yerlere toplanır ve sabitlenir). Bu tür amaçlar için başlangıçta kullanılabilir konservatif tedavi ancak başarısız olursa geriye yalnızca cerrahi osteosentez kalır.

Operasyonun ilerleyişi mikroskop altında izlenir, bu nedenle doğru yapılırsa operasyon sonrası komplikasyonlar nadirdir.

Ana endikasyon kırık bir kemiktir (genellikle alt ekstremitelerde - konservatif redüksiyon girişiminde genellikle sorunlar onlarla birlikte ortaya çıkar). Parçaları sabitlemek için özel metal yapılar kullanılır (vidalar, vidalar, genellikle gövde tarafından reddedilmeyi önlemek için titanyum).

1.1 Vücudun hangi bölgelerine uygulanır?

Çoğu zaman, prosedür femur, kaval kemiği, ayak bileği, yarıçap ve klavikula kemiklerinin füzyonu için gerçekleştirilir. Ameliyatların çoğu, özellikle travma vakalarında bacak kırıklarındaki parçaların füzyonu ile ilişkilidir. uyluk kemiği ve pelvik kemikler. Biraz daha az sıklıkla - ayak bileği veya alt bacağın yaralanmasıyla.

Kol kırıklarının böyle bir işlemi gerektirme olasılığı daha düşüktür; çoğu zaman vaka konservatif redüksiyonla tedavi edilebilir. İçin üst uzuvlarÇoğu zaman parçaları iyileştirmek için ameliyat gerekir ulna, önkollar, kol kemiği, çok daha az sıklıkla - fırçalar.

İşlem özel sabitleme aletleri kullanılarak gerçekleştirilir. Kullanılan parça seti: vidalar, pimler, tel, örgü iğneleri ve titanyum plakalar, çubuklar, biyolojik inert implantlar.

1.2 Etkili mi?

Konservatif tedavi başarısız olursa, kemik parçalarının füzyonu ancak yardımıyla mümkündür. cerrahi işlemler. Bu konuda osteosentez son derece önemlidir. etkili prosedür, veriyor olumlu sonuç Vakaların %90'ından fazlasında.

Prosedürün kendisi hasta için bazı problemlerle ilişkilidir: Distraksiyon cihazlarının (kemik parçalarını sabitleyen, iyileşme döneminde onları doğru yerde tutan) “takılması” ağrılı ve rahatsız edicidir.

1.3 Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Osteosentezden sonra komplikasyon olasılığı vardır, ancak bunlar nispeten nadirdir. Sorunlar genellikle 60 yaşın üzerindeki kişilerde ortaya çıkar (özellikle hastanın osteoporozu varsa, yenilenmenin yavaşlaması ve kemik dokusunun incelmesi nedeniyle).

Olası komplikasyonlar:

• ekstremitenin uzun süreli hareketsizliğine bağlı tromboembolizm, yağ embolisi;
• metal yapının tutturulduğu bölgede cerahatli bir lezyonun gelişimi;
• osteomiyelit gelişimi (pürülan kemik lezyonu);
• kemik parçalarının birleşmemesi;
• V erken tarihler işlemden sonra oldukça şiddetli ağrı, sıcaklık (ateşe kadar), şişlik mümkündür;
• fiksatörün kırılması ve ardından yumuşak dokulara zarar verilmesi;
• yara kenarlarının nekrotizasyonu, sütür takviyesi.

Bu sorunların tamamı esas olarak doktorun yanlış uygulamaları veya yaraya uygunsuz bakım yapılması nedeniyle gelişir. İşlem doğru ve dikkatli bir şekilde yapılmışsa, hasta 55-60 yaşlarının altındaysa, bağışıklık sistemi veya iskelet sisteminde herhangi bir sorun yoksa komplikasyon riski minimum düzeydedir.

2 Osteosentez için endikasyonlar

Osteosentez için doğrudan ve ikincil endikasyonlar vardır. İlki genellikle etkisiz konservatif tedavi ile karmaşık kırıklar için gerçekleştirilir (parçalar plakalar olmadan iyileşemiyorsa veya iyileşememişse). İkincisi aynı zamanda sıradan iyileşmeyen kırıklar için de kullanılır.

Ana endikasyonlar:

1. Konservatif tedaviyle iyileşemeyen kırıklar. Örneğin: konservatif tedavi imkanı olmayan karmaşık kırıklar (olekranon kırığı, diz ekleminin yerinden çıkmış kırığı).
2. Cilt delinmesi riski taşıyan yaralanmalar.
3. Kemik parçalarının yumuşak dokuları sıkıştırmasıyla kemikte hasar veya büyük yaralanmalara yol açan kırıklar sinir gangliyonu veya gemiler.

İkincil göstergeler:

• kemik parçalarının ayrılmasının nüksetmesi (eğer onları birleştirmeye çalışırlarsa ancak yerinde kalmazlarsa);
• kapalı redüksiyon yapmanın imkansızlığı;
• birleşmemiş basit kırıklar;
• psödoartroz.

2.1 Kontrendikasyonlar

Prosedürün kontrendikasyonları:

• genel kötü durumda hasta, kaşeksi;
• iç kanama;
• vücudun etkilenen kısmının bulaşıcı enfeksiyonu;
• alt ekstremitelerin venöz yetmezliği (bacaklarda operasyon yapılması gerekiyorsa);
• ağır sistemik hastalıklar kemik dokusu;
• iç organların ciddi patolojileri.

3 Ameliyat türü ve farklı tekniklerin kısa açıklaması

Osteosentez iki yöntemle gerçekleştirilir - suya daldırılabilir veya harici. İmmersiyon tekniği tekniğe göre 3 alt tipe ayrılır: ekstraosseöz, transosseöz ve intraosseöz teknik.

Ana çalışma yöntemleri:

1. Daldırma osteosentezi - doğrudan kırık bölgesine bir sabitleme elemanı yerleştirilir ve yaralanmanın özellikleri dikkate alınarak tasarımın kendisi seçilir.
2. Dış osteosentez - bir sıkıştırma-distraksiyon etkisi gerçekleştirilir, kırık bölgesi açığa çıkmaz. Sabitleme elemanları, hasarlı kemik segmentlerinden geçirilen tellerdir (Ilizarov tekniği kullanılarak).

Aşağıda daldırma tekniklerini daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

3.1 Kemikli

Kemik daldırma osteosentezi, hasarlı kemiklerin dışına fiksatörlerin yerleştirilmesini içerir. İşlem sadece komplike olmayan kırıklar ve yerinden çıkmamış kırıklarda gerçekleştirilir.

Sabitleme için vidalarla sabitlenen metal plakalar kullanılır. Diğer sabitleme ve güçlendirme cihazları da sıklıkla kullanılır:

• tel;
• yarım halkalar ve halkalar;
• köşeler.

Çoğu zaman, sabitleme bileşenleri titanyumdan, daha az sıklıkla paslanmaz çelikten ve kompozit malzemelerden yapılır.

3.2 Transosseöz dış

Teknik, yaralanma bölgesindeki eklem bağının hareketliliğini bozmadan kemik parçalarını sabitlemenizi sağlar. Bu sayede ameliyat sonrası dönemde kemik ve kıkırdak dokusunun yenilenmesini basitleştirebilir ve hızlandırabilirsiniz.

Kırıklar için yapıldı kaval kemiği ve ayrıca ne zaman açık kırıklar kaval kemiği ve omuz. İşlem için çubukları halkalarla ve çapraz konuşmacılarla sabitleyen Ilizarov, Tkachenko, Akulich veya Gudushauri aparatları kullanılır.

Bu elemanlar, parçaların uzaklaşmasını önleyerek füzyon sırasında onları sıkı bir şekilde birleştirir. Bir travmatolog için sabitleme prosedürü karmaşıktır, çünkü hareketlerin en yüksek hassasiyeti ve cihazın montajının doğru hesaplanması gerekir.

Ameliyat öncesi hazırlık gerektirmez ve doğru uygulandığında etkinliği son derece yüksektir. İyileşme süresi bir aydan fazla sürmez.

3.3 Transosseöz daldırma

Bu prosedürle sabitleme bileşenleri doğrudan kırık bölgesinden enine veya eğik-enine yönde kemiğe yerleştirilir. Bu tekniğin yalnızca sarmal kırıklar (“spiral” kırıklar olarak da bilinir) için kullanılması tavsiye edilir.

Parçaların sabitlenmesi, bağlantı elemanının kemik çapının biraz ötesine çıkmasına izin verecek boyutta vidaların kullanılmasını gerektirir. Vida başı sıkı bir bağlantı için vidalanmıştır. kemik parçaları ve bu sayede hafif bir sıkıştırma etkisi elde edilebilir.

Dik bir kırılma çizgisine sahip eğik bir kırık için kemik dikişi oluşturma tekniği kullanılır. Bu durumda, parçalar bir sabitleme bandı (genellikle yuvarlak bir tel, daha az sıklıkla esnek bir paslanmaz çelik bant) kullanılarak bağlanır.

Kemik sütürünün oluşturulması çoğunlukla humerus kondilindeki yaralanmaların yanı sıra patella ve olekranon kırıklarında da kullanılır. Prosedür çok sık kullanılır, çünkü dirsek ve diz kırıkları durumunda konservatif tedavi pratikte etkisizdir.

Transosseöz immersiyon osteosentezi bir dizi işlemden sonra yapılır. röntgen hasarlı kemik. Yaralanma basitse Weber tekniği kullanılır (titanyum teller ve teller kullanılır), karmaşık yaralanmalar için vidalı metal plakalar kullanılır.

3.4 Humerus kırığının osteosentezi (video)

3.5 Kemik içi

İntraosseöz (intramedüller) osteosentez kapalı ve açık olmak üzere 2 şekilde gerçekleştirilir.

Kapalı yöntem 2 aşamada yapılır:

1. Kemik parçalarının kılavuz aparatla karşılaştırılması yapılır.
2. Medüller kanala metal bir çubuk yerleştirilir.

Sabitleme elemanının montajı bir X-ışını makinesi kullanılarak sürekli izleme altında gerçekleştirilir. İşlemin sonunda cerrahi yara dikişler konulur.

Açık yöntem, kırık bölgesindeki kemiğin ortaya çıkarılmasını ve kemik parçalarının cerrahi aletler kullanılarak karşılaştırılmasını içerir; herhangi bir ekipman kullanılmaz. Prosedür kapalı olandan daha basittir, ancak daha büyük risklerle ilişkilidir - kanama, cerahatli enfeksiyonların gelişimi ve yumuşak dokularda hasar.

Femur ameliyatından sonra alçı uygulanmaz, ön kol, ayak bileği veya alt bacak kemikleri ameliyat edilirken ameliyat sonrası immobilizasyon ateli uygulanır. Ameliyat sonrası komplikasyonlar nispeten nadirdir.

4 Osteosentez sonrası: Rehabilitasyon nasıl gidiyor?

Ekstremitenin motor yeteneklerini sınırlayan sabitleme elemanlarının çıkarılmasının ardından hasta iyileşmeye gönderilir.

İyileşme süresi, yaralanmanın yeri ve karmaşıklığına (en önemli faktörler), yaşına ve sağlık durumuna bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı gerçekleşir. Hastanın fizik tedaviye girmesi gerekir ve fizyoterapötik prosedürler de reçete edilebilir. Ayrıca vücudun iyileşmesini kolaylaştırmak için yüksek kalorili bir diyet uygulanması ve yeterli uyku alınması da önerilir.

Ameliyat sonrası dönemde ameliyat sırasında dirsek eklemi Hastalar genellikle ameliyat bölgesinde şiddetli ağrı hissederler. Şiddetli acı birkaç gün sürebilir. Ancak ağrının arka planında bile rehabilitasyon önlemleri almak ve kolu geliştirmek gerekir.

Reçetelenebilecek ilaçlar şunları içerir:

1. Ağrı kesiciler (şiddetli ağrı durumunda).
2. Vitaminler (tüm rehabilitasyon dönemi boyunca tabii ki).
3. İmmünomodülatörler.
4. Kalsiyum preparatları.
5. NSAID'ler (yara iltihabı için).
6. Steroidler.

Kalça gelişimi veya diz eklemleri simülatörler kullanılarak gerçekleştirilir, terapötik masaj gereklidir.

Ortalama rehabilitasyon süresi 3-6 aydır (eğer daldırma osteosentezi yapıldıysa). Transosseöz eksternal osteosentezde rehabilitasyon genellikle fiksatörlerin çıkarılmasından itibaren 1-2 ay sürer.

5 Operasyonun maliyeti ne kadar?

İşlem maliyetinin ne kadar olacağı, kullanılan yönteme ve hangi kemiğin ameliyat edilmesi gerektiğine bağlıdır. Hasarın ciddiyeti, kemik parçalarının sayısı ve boyutu da önemlidir.

Ortalama tutar:

1. Görüntü yoğunlaştırıcı altında patella ameliyatı – 38.000 ruble.
2. Görüntü yoğunlaştırıcı altında humerusun proksimal segmentinde cerrahi – 29.000 ruble.
3. Görüntü yoğunlaştırıcı altında diyafiz ve radyal kemiğin başındaki cerrahi – 26.000 ruble.
4. Görüntü yoğunlaştırıcı altında diyafiz ve kol kemiği başının ameliyatı - 37.000 ruble.
5. Tibianın proksimal epimetafezi ameliyatı – 39.000 ruble, fibula – 25.000 ruble.
6. Görüntü yoğunlaştırıcı altında ayak ve elin küçük kemiklerinin ameliyatı - 29.000 ruble.
7. Klavikula ameliyatı – 26.500 ruble, patella – 31.000 ruble.
8. Küçük tübüler kemiklerin düzeltici osteosentezi – kemik başına 15.000 ruble.

Hükümette tıbbi kurumlarİşlem zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında (ücretsiz) tamamlanabilir. Özel kliniklerde ameliyat maliyeti devlet kliniklerine göre yaklaşık %30-50 daha pahalı olabiliyor.

Vidalar ve plaklar dış osteosentezi gerçekleştirmek için kullanılan implantlardır yani bu tip cerrahi tedavi parçaları sabitleyen yapıların kemik yüzeyinde yer aldığı sırada.

Vidaların ve plakaların yapıldığı malzemeler, kırık oluşana kadar parçaları tutacak yeterli dayanıklılığa ve sünekliğe sahip olmalı ve kemiğin konturu boyunca modellenmelidir. Aynı zamanda vücut dokularıyla biyolojik uyumlarının iyi olması da gereklidir. Bu nedenle, plaka ve vida üretiminde endüstriyel malzemeler olarak paslanmaz çelik, titanyum-alüminyum-vanadyum alaşımı ve daha az yaygın olarak krom-kobalt, vitalyum ve tantal kullanılmaktadır. En önemli mülk Kemik yapılarını birleştiren şey, korozyona karşı yüksek dirençleridir. Titanyum ve onun yıkım ürünleri pasif davranır ve toksik veya alerjik reaksiyonlara neden olmaz.

Vidalar. En sık harici osteosentezde kullanılırlar. Bu, sivri uçlu ve başlı dişli bir çubuktur. Vida iki amaç için kullanılabilir:

1) parçalar arasında veya plaka ile kemik arasında kompresyon oluşturmak;

2) splintlemenin sağlanması - korunması göreceli konum parçalar, implant ve kemik.

Vidanın başı, çapı vida dişinin çapından büyük olan kısımdır. Kafa, bir kemik veya plaka parçası için destek görevi görür. Kafanın şekli silindirik, konik olabilir veya yatay bir alt yüzeye sahip olabilir. Ancak 1950'lerin sonlarından beri klinik uygulamada yalnızca küresel başlı vidalar kullanılmaktadır. Bu kafa geometrisi, vidanın belli bir açıyla yerleştirilmesine olanak verirken, vidanın kafasının alt yüzeyi ile plakadaki delik arasındaki uyumu korur.

Kafa, vidayı sıkarken ve sökerken torku iletmek için tornavidalı bir bağlantı ünitesine sahiptir. Basit veya çapraz şekilli bir yuva şeklindeki bağlantı düğümleri yaygın olarak kullanılmaz, çünkü tornavidanın ve vidanın ekseni çakışmazsa kırılabilirler. Günümüzde en yaygın bağlantı noktası vida başındaki altıgen girintidir.

En önemli ayrılmaz parça bir vida onun dişidir. Ortopedide kullanılan tüm vidalar silindir şeklindedir, yani dişli kısmının çapı aynıdır. Kemik vidalarının dişleri asimetriktir. Çekme yüzeyi vidanın uzun ekseni ile 95° açı yapar. Bu destek ipliği maksimum yüke karşı koyar ve greftin daha güçlü sabitlenmesini sağlayarak gevşemesini önler.

Vidalar kortikal veya süngerimsi yapıdadır. Kortikal vidaların tüm uzunlukları boyunca ince dişleri vardır. Çapı vücut çapına 1:1,5 oranında karşılık gelir. Süngerimsi kemik vidaları derin bir dişe ve nispeten küçük bir gövde çapına (1:2) sahiptir. Süngerimsi kemiğe kolayca nüfuz etmek ve içinden geçmek için iplikler

Vidalar ince.

İÇİNDE Vidanın ucunun şekline bağlı olarak kemiğe implante edilme yöntemleri farklılık gösterir. Kör uçlu vidalar (genellikle kortikal vidalar) önceden delinmiş ve vidalanmış bir kanala yerleştirilir.

Süngerimsi vidaların konik, tirbuşon şeklinde bir ucu vardır. Vidanın ucu süngerimsi kemiğin trabeküllerini sıkıştırarak iplik dönüşleri şeklinde bir kanal oluşturur. Kemiğin sıkıştırılmasıyla vida tespitinin mukavemeti artar. Süngerimsi vidalar kemiğin metafiz veya epifiz bölgesine musluksuz olarak yerleştirilir.

Son on yılda, kendi kendine dokunan

kortikal vidaların kesilmesi. "Kendi kendine kılavuz çekme" terimi, bir diş kesmeden delinmiş bir kanala yerleştirilen bir vidayı ifade eder. Vidanın kendisi, ucunun özel şekli (üçgen bir trokar veya kesme çentiği) nedeniyle bir musluk işlevini yerine getirir. Kendinden kılavuzlu vidaların avantajları, operasyon aşamalarında azalma, sayıda azalmadır. gerekli araçlar ve zamandan tasarruf ediyoruz.

4,5 mm çapında kendinden kılavuzlu kortikal vidalara ek olarak implantlar da bulunmaktadır. özel amaç- maleolar vidalar, çivileri bloke etmek için cıvatalar, Shants vidaları.

Şu anda, matkap şeklinde bir uca sahip kendi kendine delen vidalar aktif olarak klinik uygulamaya sokulmaktadır. Dişli bir Kirschner teli gibi hemen (yardımcı bir delik oluşturmadan) yerleştirilirler.

Vidalarla osteosentez gerçekleştirmek için şunlara sahip olmanız gerekir:

1) altıgen tornavida için 3,5 mm girintili, 8 mm çapında bir kafaya sahip 4,5 mm çapında büyük kortikal vidalar; gövde çapı 3 mm, tüm uzunluk boyunca 1,75 mm aralıkla iplik; 2 mm'lik artışlarla 14 ila 80 mm arası implant uzunlukları;

2) altıgen tornavida için 2,5 mm girintili, 6 mm çapında başlı, 3,5 mm çapında küçük kortikal vidalar; gövde çapı 2,4 mm; tüm uzunluk boyunca 1,25 mm'lik bir aralıkla iplik geçirin; 2 mm'lik artışlarla 10 ila 40 mm arası vida uzunluğu;

3) 2,7 mm çapında, 5 mm çapında ve 2,5 mm çapında küçük kortikal vidalar

mm altıgen tornavida için soket; gövde çapı 1,9 mm; tüm uzunluk boyunca 1 mm'lik artışlarla iplik geçirin; 2 mm'lik artışlarla 6 ila 40 mm arası vida uzunluğu;

4) 1,5 mm altıgen veya haç şeklinde soketli, 4 mm çapında başlı 2 mm çapında minikortikal vidalar; gövde çapı 1,3 mm, tüm uzunluk boyunca 0,8 mm'lik artışlarla diş açın. 2 mm'lik artışlarla 6 ila 38 mm arası vida uzunlukları;

5) 1,5 mm çapında, 3 mm çapında başlı minikortikal vidalar

1,5 mm altıgen veya çapraz şekilli çentik; gövde çapı 0,6 mm'lik artışlarla tüm uzunluk boyunca 1 mm iplik; implant uzunluğu 1-2 mm'lik artışlarla 6 ila 20 mm arasında;

6) 6,5 mm çapında büyük süngerimsi vidalar; iplik uzunluğu 16 mm, 32 mm veya tüm uzunluk boyunca; dişli kısmın gövde çapı 3,0 mm, dişsiz gövde çapı 4,5 mm'dir; kafa çapı 8 mm ile Bir tornavida için 3,5 altıgen girinti; implant uzunluğu 5 mm'lik artışlarla 30 ila 120 mm arasındadır;

7) 4 mm çapında, 6 mm çapında, 2,5 mm çapında küçük süngerimsi vidalar

mm bir tornavida için altıgen girinti; dişli parçanın gövdesinin çapı 1,75 mm diş adımıyla 1,9 mm'dir; vida uzunluğu 10-60 mm, diş uzunluğu 5-16 mm.

Vidalarla osteosentezin prensipleri

I. Kompresyon osteosentezi

Kemik parçaları arasında diyastaz varlığında ana yükün onları sabitleyen implantın üzerine düştüğü iyi bilinmektedir. Fragmanlar arası kompresyon uygulanarak kırık aralığının kapatılması kemiğin yapısal bütünlüğünü yeniden sağlar. Fizyolojik yük parçadan parçaya aktarılır, implant daha az deformasyona uğrar ve osteosentezin gücü artar. Bu nedenle en stabil fiksasyon yöntemi kompresyon osteosentezidir.

Bir vida kullanarak parçalar arası sıkıştırma oluşturmak için, dişinin yalnızca bir parçada sıkışması gerekir. Daha sonra, sıkarken, vida başı ile alttaki parça arasındaki ve vida dişinin çektiği karşı parça arasındaki sıkıştırma artar. Bu vidalara gecikme vidaları denir.

Herhangi bir süngerimsi vida, dişinin çapı nedeniyle gecikmeli vidadır

dişsiz parçanın gövdesinin çapını aşıyor. Sadece tüm dönüşlerin dişli olması gerekir
vidalar karşı parçaya yerleştirilmeli ve kırık hattını geçmemelidir
Metafiz veya epifiz bölgesindeki bir kemik kırığının herhangi bir osteosentezi
büyük ve küçük süngerimsi vidalar kompresyonludur. Önlemek için
dişe basmak ve vida başının yatağın altındaki destek alanını arttırmak
Kortikal vidanın gecikme vidası işlevini yerine getirebilmesi için gereklidir.
ipliğinin dönüşlerinin en yakın parçada (veya direkte) serbestçe kayması mümkündür.
le) ve diğerinde sıkışmış. Birinci kortikal katmandaki deliğin çapı
vida dişinin (kayma deliği) çapına eşit olmalıdır. İkinci delikte
İplik, bir iplik musluğu kullanılarak önceden kesilir. Daha sonra sıkarken
vida, parçalar arası sıkıştırma meydana gelir (bkz. Şekil 9.60).
Gecikme vidalarının evrimindeki bir sonraki aşama bir çubuğun yaratılmasıydı
vida. Uzunluğunun yarısına kadar 4,5 mm'lik bir dişe sahiptir.
Böyle bir vidanın avantajı, artan mukavemet ve sertliğin yanı sıra
pürüzsüz parçanın olması nedeniyle oluşturulan sıkıştırma kuvvetinde% 40-60 oranında aynı artış
vücudu, bobinler tarafından sıkışmadan kayan deliğe serbestçe geçer
Gecikme vidasının sıkıştırma kuvveti çok yüksektir. Parçalar arası kompozisyon
stres tüm kırık hattı boyunca simetrik olarak dağıtılır ve etkili bir şekilde önlenir
parçaların en ufak bir karışımı. Bir vidayı kemikten çıkarabilecek kuvvet
Kortikal tabakasının kalınlığının 1 mm'si başına yaklaşık 400 kg.
Gecikme vidasıyla osteosentezin dezavantajı böyle bir sabitlemenin olmasıdır.
fonksiyon, ameliyat edilen uzuvdaki dinamik yüklere dayanamaz
ulusal ameliyat sonrası tedavi. Vidanın minimum yer değiştirmesi bile -
kemiğe bağlı olarak “vida-kemik” bağlantı sisteminin tahrip olmasına neden olur
ikincisindeki ipliklerin soyulması sonucu. Bu durumda güç geri dönülemez biçimde kaybolur.
sabitlemenin varlığı. Bu nedenle vidalarla yapılan çoğu osteosentez “korunmalıdır”
splintleme (nötrleştirme) plakalarının ilave uygulanmasıyla.
Açıkçası, fonksiyonel yükün yokluğunda en uygun konum
Gecikme vidasının sıkılması, kırılma düzlemine dik olarak karşılık gelecektir.
Ancak çoğu gözlemde kırılma düzlemi birkaç bileşen içerir:
Farklı yönelimlerle yalan söylemek. Bu nedenle örneğin spiral kırılma seçeneğiyle
vidanın optimal eğim açısı, kırılma çizgileri arasındaki açının açıortayına karşılık gelir
anne. Ekstremitedeki fonksiyonel yük aksiyel kompresyona neden olur.
Buna karşı koymak için vidanın uzunluğa daha dik konumlandırılması gerekir.
kemiğin ekseni yok. Bu nedenle spiral kırığı stabilize etmek için gereklidir.
kırık hattına dik, uzun eksene dik üç vidanın yerleştirilmesi
kemik ve ilk iki vida arasındaki açının açıortayı boyunca (Şekil 9.61).
Vidalarla kompresyon osteosentezi, herhangi bir durumda faydalıdır.
iki kemik parçası, boyutları ve şekilleri bu işlemin gerçekleştirilmesine olanak sağlıyor, ancak
daha sıklıkla spiral ve uzun eğik kırıklar için endikedir (Şekil 9.62).
2. Splintleme
Splintleme mekansal alanı korumak için yapılan bir operasyondur.
bir şekilde katı bağlantıları nedeniyle bir nesnenin başka bir nesneye göre konumu
veya bir cihaz (örneğin vidalar). Böyle bir bağlantının elastik özellikleri
sistemin ters deformasyon olasılığını ortadan kaldırır.
Uzunluk boyunca yer değiştirmeyi önleyen bir şant örneği, sindes-

beyin vidası. Her iki tibiada kesilen dişler boyunca yerleştirilen 4,5 mm'lik kortikal vida, fibulanın tibia çentiğindeki konumunu sabitleyerek karşılıklı sıkıştırma olmadan elastik bir bağlantı oluşturur.

Çivilemenin diğer bir örneği intramedüller çivinin, bir veya her iki parçaya kilitleme cıvataları ile sabitlenerek rotasyonel ve aksiyal yer değiştirmelere karşı stabilizasyonudur. Bu durumda engelleme cıvataları aynı zamanda çapraz çubuk görevi de görür.

Son olarak splintleme vidasının klasik versiyonu eksternal fiksasyon cihazlarındaki Schantz vidasıdır.

3. Plakalar

Plakalar, parçalarını bağlamak için kemiğin yüzeyine sabitlenen implantlardır. Şekillerine göre düz, figürlü ve köşeli (bıçak) olarak ayrılırlar. Gerçekleştirilen fonksiyona göre nötrleştirici (koruyucu), sıkıştırma, destek (destekleyici) ve köprü plakaları ayırt edilir. Deliklerin şekline bağlı olarak plakalar, kendiliğinden sıkışan ve kendiliğinden sıkışmayan olarak sınıflandırılır. Ve son olarak, kemikle temasın niteliğine göre, tam temaslı plakalar, sınırlı temaslı plakalar, nokta temaslı plakalar ve temassız plakalar ayırt edilir.

Nötralizasyon plakaları

Gecikme vidalarıyla yapılan osteosentez, çok büyük parçalar arası kompresyonun elde edilmesini mümkün kılar. Ancak kolun uzunluğunun kısa olması nedeniyle eğilme, burulma ve kesme deformasyonlarına karşı dayanıklı değildir. Dinamik yükün etkisi altında kemikteki iplikler kopar. Bu nedenle lag vidaları ile osteosentez “ saf formu» şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır. Dönme, bükülme ve kesme kuvvetlerine karşı koyan bir nötralizasyon plakası uygulanarak dinamik yüklerden her zaman "korunur". Plaka nötr bir pozisyonda uygulanır ve sabitlemenin ana işlevi, parçalar arası gecikme vidasında yatmaktadır. Kemiğin diyafizinde bulunan herhangi bir plaka, nötrleştirici bir plaka haline gelebilir, ancak çoğu zaman rolleri düz plakalar tarafından oynanır (Şekil 9.63).

Sıkıştırma plakaları

Diyafiz kırığının kısa bir kırılma düzlemi varsa (enine, kısa eğik), fragmanları bir gecikme vidası kullanarak sıkıştırmak imkansızdır. Bu durumda parçaların eksenel olarak sıkıştırılması, bir sıkıştırma plakası kullanılarak sağlanır. Böyle bir plaka önce bir parçaya sabitlenir, daha sonra özel bir sıkma cihazı kullanılarak parçalar sıkıştırılır ve plaka bu pozisyonda başka bir parçaya sabitlenir. Bu şekilde elde edilen sıkıştırma statiktir (Şekil 9.64). Plakanın eksantrik konumu nedeniyle (kemiğin bir tarafında), sıkıştırma kuvvetinin esas olarak plakaya bitişik kortikal alana etki ettiğine dikkat edilmelidir. Karşı kortikal kemik bölgesindeki kırık aralığı genişler. Sıkıştırmak için önce plakayı ortası kırık bölgesinden 1,5-2 mm uzakta olacak şekilde (175° açı) bükmek gerekir. Daha sonra vidaları sıkarken plaka kemiğe bastırılacak ve deforme olarak karşı taraftaki kırık aralığını kapatacaktır (Şekil 9.65).

Eksenel sıkıştırma elde etmenin bir başka yolu, kendinden sıkıştırmalı plakalar (üçüncü boru, yarım boru, dinamik sıkıştırma) kullanmaktır. Deliklerinin özel şekli nedeniyle vidanın eksantrik yerleştirilmesi, küresel kafasının iç yüzeylerinin eğimli freski boyunca kaymasına neden olur. Bu durumda sabit plakanın altındaki kemik yatay olarak hareket eder.

zontal ve kırık aralığını kapatır (Şekil 9.66). Şu anda, kendi kendine sıkışmaya neden olmayan yuvarlak delikli plakalar klinik uygulamada pratikte kullanılmamaktadır.

Plakaların yarattığı sıkıştırmanın, parçalar arası gecikme vidasının etkisi altındaki sıkıştırma kuvvetinden birçok kez daha az olduğu ve 600 Newton'u aşmadığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, kompresyonu arttırmak için sıklıkla plaka ve enine kırılma hattı boyunca ek bir gecikme vidası yerleştirilebilir.

Bir çeşit sıkıştırma plakası sıkıştırma plakalarıdır. anatomik özellikler Kemikler eksantrik yüklemeye maruz kalır. Böylece uyluğun iç yüzeyine basma kuvvetleri, dış yüzeyine ise çekme kuvvetleri etki eder. Omuz kemiği de aynı derecede eksantrik olarak yüklenmiştir - sırt, dışbükey yüzey gerilime maruz kalır ve içbükey olan ön kısım sıkıştırmaya tabidir. Alt bacak ve ön koldaki kompresyon ve distraksiyon kuvvetleri neredeyse dengelidir. Eksantrik yüke sahip bir kemiğin kırılması durumunda, ortaya çıkan bükülme deformasyonunu önlemek için, bir bağ kullanılması, yani bir plaka ile kompresyon osteosentezi yapılması ve onu gerilim tarafına yerleştirilmesi gerekir. Uygulanan sıkıştırma bükülme momentini tamamen nötralize eder. Bu nedenle kalça kırığı durumunda plak kalça hizasında yerleştirilmelidir. dış yüzey ve omuzun kırılması durumunda - sırt boyunca (Şekil 9.67). Kaval kemiği ve ön kol üzerine plaka hem dışarıdan hem de dışarıdan yerleştirilebilir. içeri. Bu, erişim kolaylığını ve implantın kaslarla kapatılması olasılığını (plakaların deri altına yerleştirilmesiyle bulaşıcı komplikasyon tehlikesi!) dikkate alır.

Destek plakaları

Eklem içi bir kırıkla, kesme ve fleksiyon kuvvetleri eklem yüzeyinin parçalarına etki ederek bunların çökmesine neden olur. Eklem yüzeyini desteklemek amacıyla destek plakası ile osteosentez yapılır. Kemiğin hatlarına tam olarak göre kalıplanan bu tür bir plaka, kırık eklem yüzeyi için bir destek görevi görerek eksenel kayma deformasyonunu önler. Taban plakasına takılan vidalar gerdirme vidası görevi görebilir. Plakanın şeklinin kemiğin eklem ucunun konturunu yansıtması gerektiğinden kolayca modellenmesi gerekmektedir. Bu nedenle, çoğu zaman destek plakaları 2 mm inceliğinde T- ve L-'dir. şekilli plakalar(Şekil 9.68, 9.69). Sıklıkla karşılaşılan eklem içi kırıklara yönelik özel olarak tasarlanmış destek plakları da bulunmaktadır. Örneğin, tibianın distal metaepifizinin ön kısımlarının sabitlenmesi için kaşık şeklinde bir plaka ve bir yonca yaprağı plakası, humerus başı için bir yan plaka ve eklem içi femur kırıklarının sabitlenmesi için bir kondiler destek plakası (Şek. .9.70, 9.71, 9.72).

Köprü plakaları

Uzun bir kemiğin geniş bir alanda diyafiz veya metaepifizinin tahrip olduğu parçalı kırıklar durumunda, tam anatomik redüksiyon gereksiz yere travmatik hale gelir ve gerçekleştirilmesi zorlaşır. Cerrahın görevi uzvun uzunluğunu ve eksenini eski haline getirmektir. Bu, bir köprü plakasıyla osteosentez yoluyla gerçekleştirilebilir. Kural olarak bu, proksimal ve distal parçalara sabitlenen ve parçalanmış kırık bölgesini köprüleyen uzun ve güçlü bir plakadır. Bu osteosentez tamamen splintlemedir. Kemiğin yapısal bütünlüğü yeniden sağlanmadığı için ana fonksiyonel yük implantın üzerine düşer, ancak parçaların yalnızca uzunluğu ve doğru dönme konumu yeniden oluşturulur. Köprü plakaları ile yapılan osteosentez ile kırıklar büyük bir periosteal kallus oluşturacak şekilde iyileşir (Şekil 9.73). Parçalı bir kırığın köprü plakasıyla osteosentezi çağrılabilir dahili ekstrafokal osteosentez.

Bıçak plakaları

İsim, gerçekleştirdikleri işlevi değil, plakaların şeklini ve kemiğe bağlanma şeklini ifade eder. Kama şeklindeki plakalar, diyafiz kısmına açılı olarak yerleştirilmiş keskin bir bıçağa sahiptir. Kama şeklindeki plakaların kullanımına ilişkin endikasyonlar, eklem yüzeyinin hasar görmediği veya eklem içi kırığın basit olduğu durumlarda kemiklerin metafiz bölgelerinin kırıklarıdır. En sık kullanılan kama plakası 95 derecelik kondiler plakadır (Şekil 9.74). Kama şeklindeki bu plaka, kondiler, suprakondiler, alçak şaft ve subtrokanterik kırıklar için femura uygulanır. Tibia proksimal metafiz kırıkları, kırıklar için kama şeklindeki plakların kullanımına olan ilgi giderek artmaktadır. cerrahi serviks omuz, radiusun distal metaepifiz kırıkları ve metakarpal, metatarsal kemiklerin ve parmak falanjlarının periartiküler kırıkları. Herhangi bir açılı plakanın avantajı, metafiz içine sürülen implantın kama şeklindeki ve diyafiz parçaları arasındaki sabit açı nedeniyle sert bir sabitlemenin elde edilmesidir. Bu, bükülme kuvvetlerinin etkisi altında parçaların açısal yer değiştirme tehdidini tamamen ortadan kaldırır.

Günümüzde 95 derecelik kondiler plak yerini dinamik femoral ve kondiler vidalara bırakmaya başlamıştır. Bu implantlar ayrıca metafiz ve diyafiz parçaları arasında sağlam bir şekilde sabitlenmiş bir açıya sahiptir, ancak bunların yerleştirilmesi daha az travmatiktir (Şekil 9.75).

Karmaşık konfigürasyona sahip bir kemiğin osteosentezi yapılırken üç düzlemde modellenebilen bir plakanın kullanılması gerekir. Bu koşul yerine getirildi rekonstrüksiyon plakaları. Kullanım endikasyonları yassı kemik kırıkları (pelvis, kafatası, yüz iskeleti), klavikula kırıkları, kürek kemiği ve omuzun uzun metafizidir.

Eksternal osteosentezin avantajları

1. Kemik osteosentezi Sadece anatomik yeniden konumlandırma ve sert sabitleme kıkırdak rejenerasyonu için en uygun koşulları yarattığından, özellikle eklem içi kırıklar için önemli olan tam yeniden konumlandırmanın elde edilmesine olanak tanır.

2. Vidalar ve plakalarla kompresyon osteosentezi, kemiğin benzersiz bir özelliğinin ortaya çıkması için ön koşulları sağlar - periosteal kallus oluşumu olmadan doğrudan (birincil) iyileşme yoluyla iyileşme yeteneği.

3. Düzgün gerçekleştirilen eksternal osteosentez fonksiyonelliğe izin verir ameliyat sonrası yönetim hasta, yani komşu eklemlerdeki erken hareketler, uzuvdaki yük ve Tam iyileşme Kırık iyileşene kadar işlevlerini sürdürür.

Dış osteosentezin dezavantajları

1. Kaplama, kapsamlı cerrahi erişim ve kemiğin geniş bir alanda açığa çıkarılmasını gerektirir. Bu, kapalı intramedüller osteosentez veya harici ekstrafokal osteosentez ile karşılaştırıldığında enfeksiyöz komplikasyon gelişme riskini artırır.

2. Periosteumun soyulmamasına rağmen üzerine yerleştirilen devasa implantlar periosteal kan akışının bozulmasına neden olur. Tüm yüzeyi kemiğe temas eden bir plak nekroza ve yaygın osteoporoza neden olur. Bu, Havers sistemlerinin hızlandırılmış yeniden şekillenmesinde ifade edilen, kemiğin doğal bir biyolojik tepkisidir.

3. Osteoporozla ilişkili kemiğin dayanıklılık özelliklerinin ihlali, yeniden şekillenme süreçleri tamamlanmadan önce plak çıkarılırsa vidanın yerleştirildiği bölgelerde kırılmanın oluşmasına yol açabilir (alt bacak ve femur için, kemikten sonraki yeniden şekillenme süresi). osteosentez 18-24 ay).

	Ortadan kaldırmayı amaçlayan dış osteosentezin sürekli iyileştirilmesi
	Yukarıdaki eksiklikler iki yönde ele alınmaktadır: iyileştirme
	İmplantların geliştirilmesi ve cerrahi tekniklerin optimizasyonu.
	Plakalar kemikle temas alanını azaltacak şekilde iyileştirilmiştir. Evet, sonunda
	80'lerde sınırlı temasa sahip dinamik sıkıştırma plakaları oluşturuldu;!
	(LC-DCP). Alt yüzeylerinde delikler arasında girintiler bulunur. Alanın azaltılması
	di teması periostun kan akışını önemli ölçüde artırır ve
	osteoporoz. Çok sayıda çalışma, oluşturduğu girintilerde olduğunu kanıtlamıştır.
	Bu, kırık konsolidasyonunun gücünü artıran ve
	kontraktürlerin önlenmesi. Deliklerin geliştirilmiş şekli şunları sağlar:
	çift ​​taraflı sıkıştırma ve alt yüzey boyunca ek bir pah, bir açı sağlar
	40°'ye kadar vida eğimi. Eş zamanlı olarak plaka modelleme basitleştirilir ve
	nedeniyle mukavemet özellikleri üniforma dağıtımı stres.
	Bir sonraki adım, giriş oldu klinik uygulama plaka noktası-
	kişiyle iletişime geçin (PC-FIX). Tıpta osteoartritle kombinasyon halinde nötralize edici bir madde olarak kullanılır.
	Önkol kemiklerinin kırıklarında gecikme vidasıyla sentez. Vidalar sabit
	Mors koni tipi kilitli plakaya yerleştirilir ve monokortikaldir, yani
	karşı korteksi del. Plaka kemikle temas halindedir
	sadece nokta çıkıntıları.
	Ve son olarak 1995 yılında temassız plaka (Less-inv FIX) ortaya çıktı. O "için...
	dokunmadan kemiğin yüzeyinin üzerinde asılı kalır. Vidalar plastiğe sağlam bir şekilde sabitlenmiştir
	çift ​​iplikler veya loblu küresel platformlar kullanılması nedeniyle
	herhangi bir açıda tanıtılmalarına izin verir.
	Cerrahi tekniklerin optimizasyonu dolaylı yöntemlerin uygulanmasını içerir.
	özellikle parçalı diyafiz kırıkları durumunda. Mesleki amaçlı
	Parçaların laktik devitalizasyonu kırık bölgesini açığa çıkarmaz ancak parçalar gerilir.
	büyük bir distraktör, eksternal fiksatör veya uzuv üzerinde eksenel traksiyon kullanılarak.
	Yeniden konumlandırma bağların, kasların, fasyanın ve tendonların gerilmesiyle sağlanır. Açık
	Parçaların böyle bir manipülasyonu yoktur ve kan kaynakları korunur.
	Günümüzde minimal invaziv teknikler giderek daha popüler hale geliyor.
	operasyonel teknoloji. Uzun, masif plakalar 2-3 kısa süre sonra tanıtılır -
	Kesimler, bir elektron-optik dönüştürücünün kontrolü altında bir tünelde gerçekleştirilir.
	kaslar ve ana kemik parçalarına köprü olarak sabitlenir. Miktar
	Takılan vidaların sayısı minimumdur. Yalnızca kemik uzunluğu ve rotasyonu geri yüklenir.
	parçaların yeni konumu. Aynı zamanda aralarındaki bağlantı yumuşak dokular, ve daha sonra
	doğal olarak ve kan temini. Bu tür osteosenteze biyolojik denir, yani
	Kemik biyolojisi açısından mantıklı. Parçalı kırıklarda kullanılabilir
	redüksiyonun olması gereken ön kol hariç, uzun kemiklerin diyafizlerinin salınımı
	normal pronasyon, supinasyon ve ulnar fonksiyonu sağlamak için anatomik
	inci ve bilek eklemleri.
	Gecikme vidasıyla sabitleme yöntemi:
	yaratmak için		sıkıştırma	bir sıkma vidasının iki parçası arasında, dişi
	sabit		uzakta	parça;
b - "kayma" oluşturmak için yakındaki parçanın kortikal tabakası delinmelidir
	karşı kortikal katmanda 4,5 mm'lik bir delik oluşturulur, iplik için 3,2 mm'lik bir delik oluşturulur. Şu tarihte:
	bu şekilde vidanın yalnızca karşı taraftaki "dişli deliğe" sabitleneceğinden emin olabilirsiniz.
	versiyonu". Maksimum sıkıştırma oluşturmak için vida 90" açıyla konumlandırılmalıdır.
		kırık;
		vida dişi hem yakındaki hem de uzaktaki kortikal katmanlara sabitlenir, ardından
	Vida sıkıldıktan sonra korteks yapamadığı için kompresyon oluşturulamaz.
	yaklaş

Kemikler tüm insan vücudunun desteğidir ve kırıkları en ciddi ve ciddi yaralanmalardır. Bir kırık tedavi edilmezse, hasarlı kemik düzgün şekilde iyileşmez ve genellikle kırıklara yol açar. ciddi sonuçlar vücut açısından kişi engelli hale gelir.

Kırıkların alçıyla tedavi edildiğini herkes bilir, ancak zor durumlar Parçalar yer değiştirdiğinde immobilizasyon tek başına yeterli değildir. Bu durumda osteosenteze yani kemiğin cerrahi restorasyonuna başvurulur. Osteosentez, gelecekte bir kişi için olumsuz sonuçlar doğurmadan kemiği onarmanıza ve füzyonunu hızlandırmanıza olanak tanır.

Osteosentezin ne olduğu, doktorun böyle bir prosedür önerdiği çoğu hastanın ilgisini çekmektedir. Osteosentez kemiklerin yan yana gelmesidir cerrahi yöntem doğru füzyonları için gerçekleştirilir. Bu yöntem her zaman kullanılmaz; genellikle kemiği ameliyatsız, kapalı bir şekilde onarmak mümkündür, ancak daha ciddi vakalarda bu imkansızdır.

Ek olarak, kemiklerin kapalı olarak karşılaştırılması her zaman etkili olmayabilir; sıklıkla kemik parçaları yeniden yer değiştirerek komplikasyonlara neden olur, ancak osteosentezde bu durum hariç tutulur. Ayrıca konservatif tedavi, kemiğin tamamen hareketsiz kalmasını ve aşınmasını gerektirir. alçı döküm Bu da hasta için oldukça sakıncalıdır.

Osteosentez ile kemik parçaları sıkı bir şekilde sabitlenir, dolayısıyla ihtiyaç duyulmaz. uzun zaman uzvunu hareketsiz hale getirin. İyileşme hızlıdır ve hasta ameliyattan sonraki birkaç gün içinde hareket etmeye başlayabilir.

Kemiklerin sabitlenmesi özel vidalar, örgü iğneleri, plakalar kullanılarak da gerçekleştirilir. karmaşık tasarımlar Bunun bir örneği İlizarov aparatıdır. İnsan vücudunda oksitlenmeyen özel malzemelerden yapılmışlardır bunlar titanyum, krom, nikel ve kobalttır.

çeşitler

Birkaç osteosentez yöntemi vardır; her özel durumda doktor en etkili yöntemi seçer. Yapmak doğru seçim Uzmana, operasyondan önce gerçekleştirilen teşhis önlemleri yardımcı olur. Fotoğraflarda doktor parçaların ne kadar kötü yer değiştirdiğini görüyor ve ameliyat öneriyor.

Öncelikle operasyon acil veya gecikmeli olabilir. İlk durumda, maksimum olumlu etkiyi elde etmek için işlem kırıktan sonraki ilk gün yapılmalıdır. Bu nedenle kemik hasarı belirtileri varsa hastanın en kısa sürede hastaneye gitmesi gerekir.

Geciktirilmiş cerrahi, örneğin uygun şekilde iyileşmemiş eski kırıkların yanı sıra konjenital veya edinsel patolojilere bağlı çeşitli iskelet deformiteleri gibi endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Bu operasyon acil değildir ve genel bir şekilde gerçekleştirilir.

Metal yapıların nasıl kurulacağına bağlı olarak işlem aşağıdaki türlere ayrılır:

• intramedüller osteosentez;
• ekstramedüller osteosentez;
• kemik;
• hibrit;
• omurga osteosentezi;
• ultrasonik osteosentez;
• transosseöz.

Tübüler kemiklerin kırıkları için dış osteosentez endikedir, alt bacağın osteosentezi bu şekilde gerçekleştirilir. Bu prosedür minimal invazivdir ve kemik parçalarının örgü iğneleri ve cıvatalar kullanılarak sabitlenmesinden oluşur. Eksternal osteosentezden sonra hastanın hemen ertesi gün yürümesine izin verilir.

İntramedüller osteosentez ile kemiğin iç kısmına, medüller kanala pinler yerleştirilir. Çoğu zaman böyle bir operasyon ayak ve el kemiklerinin kırılması için gereklidir, bu durumda doktor parçaları manuel olarak toplar ve özel cıvatalarla sabitler. Ekstramedüller yöntem, kemiğe bir plaka yerleştirilip vidalarla sabitlenmesini içerir; bu yöntem çok çeşitli kırıklar için reçete edilir.

Weber veya Ilizarov'a göre transosseöz osteosentez, karmaşık kırıklar için en yaygın operasyon türüdür. Bu durumda kemik parçaları, kemiği sıkıca sabitleyen ancak yumuşak dokulara zarar vermeyen ve eklemlerin hareketliliğini bozmayan özel cihazlar kullanılarak enine yönde sabitlenir.

Belirteçler

Osteosentez her vakada yapılmaz; kırıkların çoğu etkili bir şekilde tedavi edilebilir konservatif yöntemler alçı dökümü kullanılarak. Belirli bir durumda ameliyatın gerekli olup olmayacağını yalnızca ilgili doktor kesin olarak söyleyebilir. Uzman, belirli bir durumda konservatif tedavinin etkisiz olacağına karar verirse ameliyat reçete edilir.

Osteosentez için ana endikasyonlar:

• Parçaların kapalı yöntemle karşılaştırılması mümkün olmadığında yer değiştirmiş kırıklar.
• Özellikle yaşlılıkta kalça kırığı. Yaşlılarda bu bölgedeki kan dolaşımı bozulur, bu nedenle kemiğin iyileşmesi çok uzun sürer veya hiç iyileşmez. Femur boynunun osteosentezi hastanın hareket kabiliyetini geri kazanabilir.
• İyi iyileşmeyen kırıklar.
• Parçaların ciddi şekilde yer değiştirmesiyle birlikte karmaşık yaralanmalar.
• Konservatif tedavi sırasında kemiklerin yer değiştirmesi.
• Kemiklerin hatalı füzyonu ve sahte eklem oluşumu.

Osteosentez tedavi amaçlı da kullanılıyor Çeşitli türler iskelet deformasyonları. Ameliyatın yardımıyla bacaklarınızı uzatabilir, şiddetli düztabanlığı düzeltebilir, hastanın yürüyüşünü değiştirebilirsiniz. Ancak bu tür operasyonlar hastanın isteği üzerine kozmetik amaçlı yapılmaz, ancak hastanın yaşam kalitesini ciddi şekilde etkilediği durumlarda işlem yapılabilir.

Kontrendikasyonlar

İlk bakışta osteosentezin en önemli şey olduğu görünebilir. en iyi yöntem Kırık tedavisinde, kemikler doğru ve hızlı bir şekilde iyileştiğinden, haftalarca alçıda yürümeye gerek kalmaz ve parça ayrışması meydana gelmez. Ancak aslında prosedür oldukça tatsızdır, bir takım kontrendikasyonları vardır ve komplikasyonlara neden olabilir.

Osteosenteze kontrendikasyonlar:

• Şok durumları, koma;
• Geniş yaralanmalar, açık kırıklar;
• Ameliyat gereken bölgedeki enfeksiyonlar;
• Osteoporozun son aşaması;
• Anesteziye toleranssızlık;
• Kalbin, kan damarlarının ve diğer kronik hastalıkların ciddi patolojileri;
• Sinir sisteminin ciddi patolojileri;
• Yaşlılık yaşı, özellikle ciddi kronik patolojilerin varlığında.

Kontrendikasyonları belirlemek için doktor, hastaya ameliyattan önce bir dizi test yaptırmasını önerir. Anamnezdeki patolojilerin varlığına bağlı olarak kan testleri, röntgen, MRI, ultrason ve diğer çalışmalara tabi tutulması gerekecektir. Ayrıca ilgili uzmanlara danışmanız da gerekebilir.

Operasyon tüm gereklilikler dikkate alınarak yapılırsa genellikle komplikasyonlar ortaya çıkmaz. Nadir durumlarda, yapının bozulması ve parçalarının yer değiştirmesi meydana gelebilir ve gelecekte eklem kontraktürü, osteomiyelit ve inflamatuar eklem hasarı meydana gelebilir.

Operasyon sırasında doktor kan damarlarına ve sinirlere zarar verebilir, bu da hassasiyet bozukluğuna ve dokularda kan dolaşımının bozulmasına neden olur. Yaranın içine bir enfeksiyon girerse süpürasyon meydana gelebilir ve bu durumda etkilenen dokuyu çıkarmak için tekrarlanan ameliyatlar gerekebilir.

Rehabilitasyon

Diğer herhangi bir ameliyat gibi, osteosentez de yapıldıktan sonra, özellikle cerrahi müdahale kemiklerle ilgili olduğundan, bir rehabilitasyon süreci gerektirir. Bu tedavi yöntemi, kemikler güvenli bir şekilde sabitlendiğinden ve uzun süreli hareketsizleştirmeye gerek olmadığından rehabilitasyona oldukça erken başlamanıza olanak tanır.

Karşılaştırma için, ne zaman konservatif tedavi Hastanın etkilenen bölgeyi yüklemesi birkaç hafta boyunca kontrendikedir ve osteosentezden sonra birkaç gün içinde hasta normal hayatına ancak kısıtlamalarla döner. Uzuvun ağır şekilde yüklenmesi yasaktır ve ayrıca kemiğin durumunu değerlendirebilmesi için düzenli olarak bir uzmanı ziyaret etmek gerekir.

Kalça osteosentezi birçok hastanın hayatının kurtarılmasına yardımcı oldu. Daha önce femur boynunun kırılması hasta için pratikte ölüm cezasıydı, çünkü insanlar hareketsizlik nedeniyle öldüler ve birkaç ay boyunca yatmak zorunda kaldılar, şimdi ise osteosentezden sonra hasta bir hafta içinde koltuk değneği yardımıyla yürüyebiliyor.

İçin hızlı düzelme hastaya doğru beslenme reçete edilir ve sağlıklı görüntü yaşam, fizik tedavi, fizyoterapötik tedavi. Bu terapi, etkilenen bölgedeki kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olacak ve böylece doku yenilenmesini hızlandıracaktır.

Rehabilitasyon döneminde sıklıkla başvuruyorlar İlaç tedavisi. Ameliyattan sonraki ilk günlerde hastaya antibiyotik, ağrı kesici, analjezik ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar alması reçete edilir. Genel bağışıklığı güçlendirmek için vitamin alınması da endikedir.

Rehabilitasyon döneminde beslenme dengeli, sağlıklı ve lezzetli olmalıdır. Kalsiyum ve D vitamini içeren yiyeceklerin ve jelatinli yemeklerin yeterli miktarda tüketilmesi tavsiye edilir, bu maddeler kemik dokusunun restorasyonunu hızlandırmaya yardımcı olur. Ameliyattan sonra vücuda daha fazla yük oluşturmamak için kilo alınması önerilmez, bu nedenle diyetin kalorisi düşük olmalıdır.

Osteosentez bir yöntem olarak kabul ediliyor cerrahi müdahale. Bu operasyon ciddi kırıklarda kemiklerin bazı kısımlarını hareketsiz bir durumda sabitlemek amacıyla yapılır. Cerrahi olarak gerçekleştirilen sabitleme, kırık bölgesini stabilize etmenize ve düzgün iyileşmesini sağlamanıza olanak tanır.

Osteosentez, yaşlı hastalarda gücün azalmasıyla karakterize edilen uzun tübüler kemiklerin kırıklarını tedavi etmek için en uygun yöntemdir. yaş grubu. Doktor aşağıdaki aletleri yapay fiksatif olarak kullanır:

• vidalar;
• vidalar;
• çiviler;
• pimler;
• örgü şişleri

Kemik dokusunun statik pozisyonunu sağlamak için kullanılan öğeler kimyasal, fiziksel ve biyolojik hareketsizlik ile karakterize edilir.

Operasyonun amaçları

Bir travmatolog-ortopedist gerçekleştirir ameliyat Aşağıdaki amaçlar için osteosentez kullanılarak kırık:

1. Yaratıklar optimal koşullar kemik füzyonu için;
2. Kırığın yakınında bulunan yumuşak dokulara travmanın azaltılması;
3. Uzuvun hasarlı kısımlarının işleyişinin restorasyonu.

Osteosentez yöntemleri

Kırık veya başka şekilde hasar görmüş kemik yapılarının yerleştirme zamanına göre sabitlenmesi şu şekilde yapılabilir:

• öncelik;
• gecikmiş.

Mandalı yerleştirme tekniğine bağlı olarak işlem şöyledir:

• harici Dış tip transosseöz kompresyon-distraksiyon tekniği, kırık bölgesini açığa çıkarmama yeteneği ile ayırt edilir. Travmatologlar ek araç olarak dayanıklı metal örgü iğneleri ve çiviler kullanırlar. Bu elemanlar kemik yapılarının kırık bölümlerinden geçirilir. Yön, kemik eksenine dik olarak karşılık gelir;
• batık. Operasyon, kırık bölgesine kemik fiksatörünün yerleştirilmesi için gerçekleştirilir. Bu taraftan cerrahi müdahale Ekstraosseöz, intraosseöz ve transosseöz olmak üzere 3 tipi vardır. Osteosentezin türlere ayrılması, sabitleme bileşeninin konumundaki farklılıklardan kaynaklanmaktadır. İÇİNDE zor vakalar Doktorlar çeşitli fiksasyon yöntemlerini birleştirerek karmaşık teknikleri kullanabilirler.

Kemik içi cerrahi

Bu cerrahi teknikçubuklar, yani pimler ve çiviler kullanılarak. Kırık bölgesinden uzakta bir kesi kullanılarak parçalar karşılaştırılınca kapalı ameliyat gerçekleştirilir. Fiksatör X-ışını kontrolü altında yerleştirilir. Açık yöntem, etkilenen alanın açığa çıkarılmasını içerir.

Periosteal osteosentez

Doktor farklı kalınlık ve şekillerdeki vidaları kullanarak kemiği birleştirir; ayrıca metal bantlar, teller ve halkalar da kullanılabilir.

Transosseöz osteosentez

Ortopedi travmatologu sabitleme vidalarını veya pimlerini eğik enine veya enine yönde yerleştirir. Aletler kemik tüpünün duvarlarından geçirilir.

İntramedüller yöntem

Kilitli intramedüller osteosentez, X-ışını kontrolü altında cilt kesisi yapılması ve medüller kanala çelik veya titanyum bir çubuğun yerleştirilmesi anlamına gelir. Vidalar çubuğun güvenli bir konumda olmasını sağlar. Bu tasarım hasarlı alandaki yükü azaltır. Kapalı ameliyat yumuşak dokuya minimum zarar verilmesini sağlar.

Cerrahi müdahalenin yapılacağı alana bağlı olarak operasyon aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilir:

• Kalçanın osteosentezi. Pertrokanterik ve subtrokanterik yaralanmaların yanı sıra femur boynu kırıkları olan yaşlı insanlar için sıklıkla gereklidir. Müdahalenin amacı kişinin motor yeteneğini yeniden sağlamaktır. Doktor intraosseöz veya ekstraosseöz fiksasyon kullanır;
• Tibianın osteosentezi. Kemiği azaltmak için kapalı ameliyatlar tercih edilir. kas dokusu. Kompresyon-distraksiyon ve intramedüller yöntemler yaygındır;
• Ayak bileğinin osteosentezi. Ameliyat, küçültülmemiş veya kaynaşmamış kemik yapılarıyla komplike olan kronik kırıklar için yapılır. Yeni yaralanmalarda yaralanmadan 2-5 gün sonra müdahale edilmesi önerilir;
• Klavikulanın osteosentezi. Bu kemik bölgelerinin yaralanmaları sporcular ve yeni doğanlar arasında yaygındır. Kemikler plakalar ve vidalarla bir arada tutulur ve klavikulanın akromiyal ucunu tutmak için özel yapılar gerekebilir;
• Humerusun osteosentezi. Bu tür kemik kırıklarını sabitlemek için çubuklar, vida şeklindeki pimler ve vidalı metal plakalar kullanılır.

Osteosentez kullanımı için endikasyonlar

Femur boynunun veya diğer kemiğin osteosentezi, aşağıdaki faktörlerin varlığında önde gelen restorasyon yöntemi olarak kullanılır:

• kırık cerrahi yardım olmadan iyileşmez;
• yanlış iyileşmiş bir kırık var;
• Kemik yapılarının bazı kısımlarından kaslara, sinirlere, deriye ve kan damarlarına zarar verme riski yüksektir.

• kemik elemanlarının ikincil yer değiştirmeleri ile;
• kemik bütünlüğünü geri kazanma süreci yavaşladığında;
• kapalı redüksiyon yapılması mümkün değilse;
• halluks valgus oluşumu ile;
• Düztabanlığın düzeltilmesi amacıyla.

Osteosenteze kontrendikasyonlar

Aşağıdaki kontrendikasyonlar mevcutsa femurun veya hasardan etkilenen diğer bölgenin osteosentezi yapılmamalıdır:

• hastanın ciddi durumu;
• yumuşak doku kontaminasyonu;
• geniş hasarın eşlik ettiği açık kırıklar;
• etkilenen bölgenin enfeksiyonu;

Ekstrakortikal (ekstrakortikal) osteosentez Kırık sonrası kemiğe özel olarak seçilmiş bir plak uygulanarak bütünlüğünün yeniden sağlanması operasyonudur. Gerçekleştirildi açık yöntem. Modern plakalar Kemik parçalarına yerleştirilen deliklerdeki vida başlarını bloke ederek kemik parçalarını güvenli bir şekilde sabitlemenizi sağlar.

Kırıklar için bu tip ameliyatın endikasyonları arasında kapalı yöntemle küçültülemeyen kemik parçaları, bir veya daha fazla kemik parçasının varlığı veya eklemleri içeren kırıklar (eklem içi kırıklar) yer alabilir.

Kemik osteosentezinin özellikleri

Bu tür işlemler titanyum plakalar kullanılarak gerçekleştirilir. farklı boyutlar. Bu alandaki en son başarı, tüm uzunlukları boyunca özel deliklere sahip olan sıkıştırma tipi plakalardır. Vida başlarının plakaya sabitlenmesine izin verirler ve bunlar da plakaya yerleştirilir. kemik dokusu parça. Vidalar sıkıldıktan sonra kemik parçalarının maksimum fiksasyonu sağlanır ve aralarında kompresyon oluşturulur.

Plakaları yerleştirmenin bu yöntemi daha hızlı kemik iyileşmesine olanak tanır ve uygun fiksasyonu sağlar. Bu, uygunsuz füzyon veya diğer komplikasyon olasılığını ortadan kaldırır.

Yukarıdan kırık bölgesi hastanın canlı yumuşak dokularıyla kaplıdır.

Eksternal osteosentez ameliyatı yapılmadan önce bile doğru plağın seçilmesi önemlidir. Seçim şunlara bağlıdır::

• yaralanma türü
• kemik parçalarının sayısı,
• kırığın yeri,
• Kemiğin anatomik şekli.

Doğru seçilmiş bir plaka, hasarlı kemiğin anatomik şeklini tamamen geri yüklemenizi sağlar. Bu, hastanın mümkün olan en kısa sürede normal aktivitelerine dönmesine yardımcı olur.

Osteosentez sonrası rehabilitasyon

Plakalarla yapılan eksternal osteosentez sonrası iyileşme süreci oldukça uzundur. Tam rehabilitasyon süresi bireyseldir ve yaralanmanın ciddiyetine ve operasyonun karmaşıklığına bağlıdır. Bazı durumlarda 1-2 ay, diğerlerinde ise 2 ila 4 ay sürer.

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Doktor tavsiyelerine kesinlikle uymak önemlidir. İyileşmeyi hızlandırmak ve komplikasyonları önlemek için tavsiye edilir:

• doktorunuzun önerdiği bir dizi egzersiz yapın;
• kemik üzerindeki yükü sınırlandırın, travmatologun tavsiyelerine göre kademeli olarak artırın;
• fizyoterapötik prosedürler: ultrason, elektroforez ve diğerleri;
• masoterapi.