Periferik trigeminal sinir bloğu ne kadar yardımcı olur? Trigeminal nevralji blokajı nedir?

Abluka trigeminal sinir- Amacı bu sinirin duyusal lifleri tarafından kontrol edilen yüz bölgelerindeki ağrıyı hafifletmek olan terapötik bir önlem. Kranial sinirlerin beşinci çiftinin (nervustrigeminus) hasar görmesi sadece ağrıyla değil aynı zamanda gözyaşı, ciltte terleme, üzerindeki kan damarlarının genişlemesi ve kızarıklıkla da kendini gösterir. Bazen nevralji nedeniyle bozulmuş motor liflerinin bir sonucu olan yüz kaslarının spazmı.

Abluka ne zaman belirtilir?

Ağrının eşlik ettiği iltihaplanma için beşinci çift sinirin blokajı gereklidir. bitkisel semptomlar: eklenti kan damarları etkilenen bölgede terleme ve ciltte kızarıklık. Dallardan biri hasar gördüğünde gözyaşı oluşur.

Trigeminal sinirin innerve ettiği bölgelerdeki ağrı, en küçük tetikleyiciler tarafından tetiklenebilir. Örneğin konuşurken, yemek yerken ağrı oluşur. Bu sinir gözler, burun, dudaklar, alın, diş etleri ve dişler dahil olmak üzere yüzün oldukça geniş bir alanını kontrol eder. Bu nedenle beşinci çift kraniyal sinirin tahrişi hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır. Nevraljisi olan bir kişi, nervustrigeminus çiftlerinden biri etkilenirse yiyecekleri normal şekilde çiğneyemez. Bu patolojiye sahip kişiler yüz kaslarının spazmlarını ve yüz ifadelerindeki çarpıklıkları gizlemek zorunda kalırlar. Dişlerinizi fırçalamak, dişlerinize yiyeceklerin, özellikle de tatlıların bulaşması gibi, acı verici hale gelir.

Nevralji ağrısı dayanılmazdır ve inflamasyonun gelişmesiyle birlikte yoğunluk artar ve frekans artar. Hatta beşinci kraniyal sinirin sorumlu olduğu bölgelerde ağrıya bile yol açabilir. herpetik enfeksiyon, iltihap maksiller sinüslerüst çene. Sebepler arasında skleroz ve kompresyon nedeniyle sinirin kendisinin hasar görmesi yer alır.

Blokaj aynı zamanda bu sinirin nevrit veya tümörleri için de endikedir (), neoplazm iyi huylu olsa bile ilaçlarla hafifletilmesi zor olan şiddetli ağrıya neden olduğunda. Çoğu durumda, aşağıdaki ilaçlar ilk önce kullanıldığından, bu tedavi son çare olarak kullanılır:

• B vitaminleri, özellikle siyanokobalamin;
• antidepresanlar;
• spazmdan yüz kasları;
• hormonal olmayan antiinflamatuar ilaçlar;
• yüz kaslarını gevşeten kas gevşeticiler;
• antispazmodik ilaçlar.

Fizyoterapi olarak diadinamik akımlar, lazer tedavisi, novokain elektroforezi, hidrokortizon kullanılmaktadır. İlaç tedavisi ve fizik tedavi etkisiz kalırsa sinir bloğu kullanılır. Bu önlem ağrının giderilmesine yardımcı olmazsa dalların çıkarılması için ameliyata başvurulur. Aşağıdaki tedavi önlemleri mümkündür:

1. Siber ve gama bıçağı kullanılarak radyocerrahi.
2. Mikrovasküler dekompresyon.
3. Gliserol enjeksiyonu ile sinirin kimyasal olarak tahrip edilmesi.
4. Balon sıkıştırma.
5. Radyofrekans rizotomi.

Yürütme tekniği

Sinir bloğu - nedir bu? Ablukayı uygulamak trigeminus kullanımı ilaçlar: novokain, siyanokobalamin (B12 vitamini), hidrokortizon. İki en yeni ilaçlar bu manipülasyon için zorunlu değildir, ancak novokainin analjezik etkisini arttırırlar. Hidrokortizon, çoğu durumda ağrıya neden olan iltihabı baskılayan bir hormondur. Bazen bunun yerine Diprospan gibi başka glukokortikoidler kullanılır. B12 Vitamini sinir beslenmesini iyileştiren nörotropik bir etkiye sahiptir.

Blokaj için% 1-2 konsantre novokain çözeltisi veya lidokain, prokain ve lokal anestezi için diğer ilaçlar kullanılır. Anestezik 25-30 mg miktarında hidrokortizon ile karıştırılabilir. Siyanokobalamin 1000-5000 mcg dozunda kullanılır.

Ablukanın yerini belirlemek için Balle noktaları adı verilen ağrı bölgeleri belirlenir. Trigeminal sinirin hangi dalının etkilendiğini analiz ederler. Birinci dalın nevraljisi için yörüngenin üstündeki supraorbital bölgede bir delik açılır. Sinirin bu kısmının geçtiği bir delik vardır. daha sonrasında terapötik önlem alındaki ağrı ve göz çevresindeki deri kaybolur. Novokain ile bir karışım halinde uygulanan hidrokortizon, sinir boyunca iltihaplanmanın iyileşmesini hızlandırır.

Nervustrigeminus'un ikinci dalının iltihaplanmasına bağlı ağrı ataklarını hafifletmek için, göz altındaki bölgeye - alt yörünge foramenlerine bir enjeksiyon yapılır.

Trigeminal sinirin üçüncü dalı foramenden geçer. alt çene, köşe bölgesinde. Bu dal, çıkık ve subluksasyon sırasında temporomandibular eklemde çene yaralanmaları ve ağrının yanı sıra eklem yüzeyleri ve kıkırdak iltihabı durumunda bloke edilir. Blokaj için diprospan bir glukokortikoid hormonu olarak kullanılır.

Blokaj sırasında, iğne cildi deldiğinde lokal anestezik enjekte edilir, ardından deri altı doku ve perinöral boşluk - sinir yatağı. Bazen trigeminal sinirin ilk dalının bulunduğu bölgeye tek başına B12 vitamini 1000-5000 mcg dozunda uygulanır. Perinöral boşluğa verilen siyanokobalamin, ağrı ve otonomik bozuklukların belirtilerini azaltır.

Solüsyon kullanarak trigeminal sinir bloğu etil alkol%80 konsantrasyonda. Etanol, lokal anestetiğin analjezik etkisini artırarak donmaya benzer bir etki yaratır. Öncelikle iletim anestezisi yöntemi kullanılarak sinir boyunca 1-2 ml anestezik madde enjekte edilir. Daha sonra bir alkol solüsyonu ile “dondurma” gerçekleştirilir.

sonuçlar

Beşinci kraniyal sinir çiftinden birinin blokajı, nevraljili hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek için gerekli bir önlemdir. İlaç tedavisi. İlaçlar Dahili olarak kullanıldığında hoş olmayan yan etkilere yol açabilir. Ayrıca hastanın antikonvülsan kullanımının kontrendike olduğu hastalıkları da olabilir.

Neyse ki çok az kişi trigeminal nevraljide ortaya çıkan ağrıya aşinadır. Birçok doktor bunun bir insanın yaşayabileceği en güçlü deneyimlerden biri olduğunu düşünüyor. Ağrı sendromunun yoğunluğu, trigeminal sinirin çoğu yüz yapısına hassasiyet sağlamasından kaynaklanmaktadır.

Trigeminal, kraniyal sinirlerin beşinci ve en büyük çiftidir. Motor ve duyusal liflere sahip, karışık tipte sinirlere aittir. Adını sinirin üç dala bölünmesinden kaynaklanmaktadır: Orbital, maksiller ve mandibular. Yüze, kranyal kasanın yumuşak dokularına, dura mater'e, ağız ve burun mukozasına ve dişlere hassasiyet sağlarlar. Motor kısmı kafanın bazı kaslarına sinir sağlar (sinir verir).

Trigeminal sinirin iki motor çekirdeği ve iki duyusal çekirdeği vardır. Bunlardan üçü arka beyinde bulunur, biri ise ortada hassastır. Motor olanlar, ponstan çıkışta tüm sinirin motor kökünü oluşturur. Motor liflerinin yanında medullaya girerek duyusal bir kök oluştururlar.

Bu kökler, altına nüfuz eden sinir gövdesini oluşturur. Sert kabuklu. Tepenin yakınında Şakak kemiği lifler, üç dalın çıktığı bir trigeminal ganglion oluşturur. Motor lifleri gangliona girmez, altından geçerek mandibular dala bağlanır. Oftalmik ve maksiller dalların duyusal olduğu ve mandibular dalın hem duyusal hem de motor lifleri içerdiği için karıştırıldığı ortaya çıktı.

Şube fonksiyonları

1. Göz dalı. Kafa derisinden, alından, göz kapaklarından, burundan (burun delikleri hariç) ve frontal sinüslerden bilgi iletir. Konjonktiva ve korneada hassasiyet sağlar.
2. Maksiller dal. Infraorbital, pterygopalatin ve zigomatik sinirler, alt göz kapağı ve dudakların dalları, üst çenedeki dişleri innerve eden yuvalar (arka, ön ve orta).
3. Mandibular dal. Medial pterygoid, aurikülotemporal, alt alveolar ve lingual sinirler. Bu lifler alt dudaktan, dişlerden ve diş etlerinden, çene ve çeneden (belirli bir açı hariç), dış kulağın bir kısmından ve ağız boşluğu. Motor lifleri ile iletişim sağlar çiğneme kasları, kişiye konuşma ve yemek yeme fırsatı vermek. Mandibular sinirin tat algısından sorumlu olmadığını belirtmek gerekir; bu, korda timpaninin veya submandibular ganglionun parasempatik kökünün görevidir.

Trigeminal sinirin patolojileri, belirli motor veya duyu sistemlerinin işleyişinin bozulmasıyla ifade edilir. En sık görülen tip trigeminal veya trigeminal nevraljidir - iltihaplanma, liflerin sıkışması veya sıkışması. Başka bir deyişle, bu periferik bölgenin fonksiyonel bir patolojisidir. gergin sistem yüzün yarısında ağrı atakları ile karakterizedir.

Nevralji Yüz siniri Ağırlıklı olarak "yetişkinlere yönelik" bir hastalık olup çocuklarda son derece nadirdir.
Yüz nevraljisi atakları, geleneksel olarak bir kişinin yaşayabileceği en şiddetli ağrılardan biri olarak kabul edilen ağrı ile işaretlenir. Birçok hasta bunu yıldırım çarpmasıyla karşılaştırır. Ataklar birkaç saniyeden saatlere kadar sürebilir. Fakat şiddetli acı sinir iltihabı vakaları için daha tipiktir, yani nevrit için, nevralji için değil.

Trigeminal nevraljinin nedenleri

En yaygın neden sinirin kendisinin veya periferik bir düğümün (ganglion) sıkışmasıdır. Çoğu zaman, sinir patolojik olarak kıvrımlı üstün serebellar arter tarafından sıkıştırılır: sinirin beyin sapından ayrıldığı bölgede kan damarlarının yakınından geçer. Bu sebep kalıtsal kusurlarda sıklıkla nevraljiye neden olur damar duvarı ve arteriyel anevrizmanın varlığı ile birlikte yüksek tansiyon. Bu nedenle hamile kadınlarda nevralji sıklıkla görülür ve doğumdan sonra ataklar geçer.

Nevraljinin bir başka nedeni de miyelin kılıfındaki bir kusurdur. Bu durum demiyelinizan hastalıklarla birlikte gelişebilir ( multipl skleroz, akut yayılmış ensefalomiyelit, Devic optikomiyeliti). Bu durumda nevralji daha ciddi bir patolojiye işaret ettiği için ikincildir.

Bazen iyi huylu veya iyi huylu gelişimin bir sonucu olarak kompresyon meydana gelir. kötü huylu tümör sinir veya meninksler. Böylece nörofibromatozda miyomlar büyür ve neden olur çeşitli semptomlar nevralji dahil.

Nevralji, beyin kontüzyonu, şiddetli beyin sarsıntısı veya uzun süreli bayılmanın bir sonucu olabilir. Bu durumda dokuyu sıkıştırabilen kistler ortaya çıkar.

Nadiren hastalığın nedeni postherpetik nevraljidir. Sinir boyunca karakteristik kabarcıklı döküntüler ortaya çıkar. yanan ağrı. Bu semptomlar, herpes simpleks virüsünün sinir dokusuna zarar verdiğini gösterir.

Nevralji ile atakların nedenleri

Bir kişide nevralji varsa ağrının sürekli olması şart değildir. Nöbetler, trigeminal sinirin tetik veya “tetik” bölgelerde (burun köşeleri, gözler, nazolabial kıvrımlar) tahriş olması sonucu gelişir. Zayıf bir darbeyle bile acı verici bir dürtü yaratırlar.

Risk faktörleri:

1. Tıraş olmak. Deneyimli bir doktor, hastanın kalın sakalından nevraljinin varlığını tespit edebilir.
2. Okşayarak. Pek çok hasta, yüzlerini gereksiz maruziyetten koruyarak peçeteleri, eşarpları ve hatta makyajı reddediyor.
3. Diş fırçalamak, yemek çiğnemek. Ağız kaslarının, yanakların ve faringeal daraltıcıların hareketi derinin kaymasına neden olur.
4. Sıvı almak. Nevraljili hastalarda bu süreç en şiddetli ağrıya neden olur.
5. Ağlamak, gülmek, gülümsemek, konuşmak ve kafa yapılarında hareketi tetikleyen diğer eylemler.

Yüz kaslarının ve cildin herhangi bir hareketi atağa neden olabilir. Bir rüzgar esmesi veya soğuktan sıcağa geçiş bile ağrıya neden olabilir.

Nevralji belirtileri

Hastalar, trigeminal sinir patolojisine bağlı ağrıyı, bilinç kaybına, yırtılmaya, uyuşukluğa ve göz bebeklerinin genişlemesine neden olabilecek bir yıldırım veya güçlü elektrik çarpmasıyla karşılaştırırlar. Ağrı sendromu yüzün yarısını kaplar, ancak tamamen: cilt, yanaklar, dudaklar, dişler, göz çukurları. Ancak sinirin ön dalları nadiren etkilenir.

Bu tür nevralji için ağrı ışınlaması tipik değildir. Sadece yüz etkilenir, kola, dile veya kulaklara yayılan bir his yoktur. Nevraljinin yüzün sadece bir tarafını etkilemesi dikkat çekicidir. Kural olarak saldırılar birkaç saniye sürer ancak sıklıkları değişebilir. Dinlenme durumu (“ışık aralığı”) genellikle günler ve haftalar sürer.

Klinik tablo

1. Delici, içinden geçen veya ateş eden bir doğaya sahip şiddetli ağrı. Yüzün sadece yarısı etkilenir.
2. Bireysel alanların veya yüzün yarısının bozulması. Yüz ifadelerinin bozulması.
3. Kas seğirmesi.
4. Hipertermik reaksiyon (sıcaklıkta orta derecede artış).
5. Üşüme, halsizlik, acı verici hisler kaslarda.
6. Etkilenen bölgede küçük döküntü.

Hastalığın ana tezahürü elbette şiddetli ağrıdır. Bir saldırının ardından yüz ifadesinde çarpıklıklar fark edilir. İlerlemiş nevraljide değişiklikler kalıcı olabilir.

Benzer semptomlar tendinit, oksipital nevralji ve Ernest sendromunda da görülebilir, bu nedenle ayırıcı tanının yapılması önemlidir. Temporal tendinit yanaklarda ve dişlerde ağrıya ve boyunda rahatsızlığa neden olur.

Ernest sendromu, kafatasının tabanını alt çeneye bağlayan stilomandibular bağın hasar görmesidir. Sendrom baş, yüz ve boyunda ağrıya neden olur. Oksipital nevraljide ağrı başın arkasında lokalize olur ve yüze doğru hareket eder.

Ağrının doğası

1. Tipik. Elektrik şokuna benzeyen atış hissi. Kural olarak, belirli bölgelere dokunmaya tepki olarak ortaya çıkarlar. Ataklarda tipik ağrı oluşur.
2. Atipik. Yüzün çoğunu kaplayan sürekli ağrı. Çürüme dönemleri yoktur. Nevraljiye bağlı atipik ağrının tedavisi daha zordur.

Nevralji döngüsel bir hastalıktır: alevlenme dönemleri azalmayla dönüşümlüdür. Lezyonun derecesine ve niteliğine göre bu süreler farklı sürelere sahiptir. Bazı hastalar günde bir kez ağrı çekerken, bazıları her saat başı ataklardan şikayetçi oluyor. Ancak herkeste ağrı aniden başlar ve 20-25 saniye içinde doruğa ulaşır.

Diş ağrısı

Trigeminal sinir üç daldan oluşur ve bunlardan ikisi dişler de dahil olmak üzere ağız bölgesinin duyusunu sağlar. Tüm hoş olmayan hisler trigeminal sinirin dalları tarafından yüzün yarısına iletilir: soğuğa ve sıcağa tepki, ağrı farklı nitelikte. Trigeminal nevraljisi olan kişilerin ağrıyı diş ağrısıyla karıştırıp dişçiye gittiği durumlar sıklıkla vardır. Bununla birlikte, diş sistemi patolojileri olan hastalar nadiren nevralji şüphesiyle bir nöroloğa gelirler.

Diş ağrısını nevraljiden nasıl ayırt edebilirim?

1. Sinir hasar gördüğünde ağrı elektrik çarpmasına benzer. Ataklar çoğunlukla kısadır ve aralarındaki aralıklar uzundur. Arada herhangi bir rahatsızlık yok.
2. Diş ağrısı kural olarak aniden başlayıp bitmez.
3. Nevralji sırasındaki ağrının yoğunluğu kişiyi dondurur ve göz bebekleri genişler.
4. Diş ağrısı günün herhangi bir saatinde başlayabilir ve nevralji yalnızca gün içinde kendini gösterir.
5. Analjezikler diş ağrısını hafifletmeye yardımcı olur, ancak nevraljide pratik olarak etkisizdirler.

Diş ağrısını iltihaptan veya sinir sıkışmasından ayırmak kolaydır. Diş ağrısı çoğunlukla dalga benzeri bir seyir izler, hasta dürtünün kaynağını gösterebilir. Güçlendirme meydana gelir rahatsızlıkçiğnerken. Doktor, diş patolojilerini ortaya çıkaracak şekilde çenenin panoramik bir fotoğrafını çekebilir.

Odontojenik (diş) ağrı, nevraljinin belirtilerinden birçok kez daha sık görülür. Bunun nedeni diş sistemi patolojilerinin daha yaygın olmasıdır.

Teşhis

Şiddetli semptomlarla tanı koymak zor değildir. Doktorun asıl görevi nevraljinin kaynağını bulmaktır. Ayırıcı tanı onkolojiyi veya başka bir bası nedenini dışlamayı amaçlamalıdır. Bu durumda semptomatik bir durumdan değil, gerçek bir durumdan bahsediyorlar.

Muayene yöntemleri:

• Yüksek çözünürlüklü MRI (gerginlik manyetik alan 1,5 Tesla'dan fazla);
• kontrastlı bilgisayarlı anjiyografi.

Nevraljinin konservatif tedavisi

Belki muhafazakar ve ameliyat trigeminal sinir. Hemen hemen her zaman konservatif tedavi ilk önce kullanılır ve etkisizse reçete edilir. ameliyat. Bu tanıyı alan hastalar hastalık izni alma hakkına sahiptir.

Tedaviye yönelik ilaçlar:

1. Antikonvülsanlar (antikonvülsanlar). Epilepsi sırasında serebral korteksteki konvülsif akıntıya benzer şekilde nöronlardaki konjestif uyarımı ortadan kaldırabilirler. Bu amaçlar için karbamazepinli ilaçlar (Tegretol, Finlepsin) günde 200 mg olarak reçete edilir ve doz 1200 mg'a çıkarılır.
2. Kas gevşeticiler merkezi eylem. Bunlar ortadan kaldırmaya yardımcı olan Mydocalm, Baclofen, Sirdalud'dur. kas gerginliği ve nöronlardaki spazmlar. Kas gevşeticiler tetik bölgeleri rahatlatır.
3. Nöropatik ağrı için analjezikler. Herpetik bir enfeksiyonun neden olduğu yanma ağrısı varsa kullanılırlar.

Trigeminal nevralji için fizyoterapi, etkilenen bölgeye doku beslenmesini ve kan akışını artırarak ağrıyı hafifletebilir. Bunun sayesinde oluyor hızlandırılmış iyileşme sinir.

Nevralji için fizyoterapi:

• UHF (ultra yüksek frekanslı terapi), çiğneme kaslarının atrofisini önlemek için mikro dolaşımı iyileştirir;
• UVR (ultraviyole ışınlama) sinir hasarına bağlı ağrının hafifletilmesine yardımcı olur;
• novokain, difenhidramin veya platifilin ile elektroforez kasları gevşetir ve B vitaminlerinin kullanımı sinirlerin miyelin kılıfının beslenmesini iyileştirir;
• lazer tedavisi, impulsların liflerden geçişini durdurarak ağrıyı hafifletir;
• elektrik akımları (dürtüsel mod) remisyonu artırabilir.

Nevralji için antibiyotik reçete edilmediği ve geleneksel ağrı kesici almanın önemli bir etkisi olmadığı unutulmamalıdır. Konservatif tedavi işe yaramazsa ve ataklar arasındaki süre kısalırsa cerrahi müdahale gerekir.

Yüz nevraljisi için masaj

Nevralji için masaj ortadan kaldırmaya yardımcı olur kas gerginliği ve atonik (zayıflamış) kasların tonusunu artırın. Bu şekilde, etkilenen dokularda ve doğrudan sinirde mikro dolaşımı ve kan akışını iyileştirmek mümkündür.

Masaj, sinir dallarının çıkış bölgelerine etki etmeyi içerir. Bunlar yüz, kulaklar ve boyun, ardından cilt ve kaslardır. Masaj oturma pozisyonunda, başınızı koltuk başlığına yaslayarak ve kasların gevşemesine izin vererek yapılmalıdır.

Hafif masaj hareketleriyle başlamalısınız. Sternokleidomastoid kasına (boynun yanlarına) odaklanmak, ardından parotis bölgelerine doğru ilerlemek gerekir. Burada hareketler okşayarak ve sürterek yapılmalıdır.

Yüze önce sağlıklı tarafa, sonra etkilenen tarafa hafifçe masaj yapılmalıdır. Masajın süresi 15 dakikadır. Kurs başına optimum seans sayısı 10-14'tür.

Ameliyat

Kural olarak, trigeminal sinir patolojisi olan hastalara 3-4 aylık başarısız konservatif tedavi sonrasında ameliyat önerilmektedir. Cerrahi müdahale, nedeni ortadan kaldırmayı veya sinir dalları boyunca impulsların iletimini azaltmayı içerebilir.

Nevraljinin nedenini ortadan kaldıran operasyonlar:

• tümörlerin beyinden çıkarılması;
• mikrovasküler dekompresyon (genişlemiş ve sinire baskı uygulayan damarların çıkarılması veya yer değiştirmesi);
• Sinirin kafatasından çıkışının genişletilmesi (agresif müdahale olmaksızın infraorbital kanalın kemikleri üzerinde operasyon gerçekleştirilir).

Ağrı dürtülerinin iletkenliğini azaltmaya yönelik işlemler:

• radyofrekans imhası (değişmiş sinir köklerinin imhası);
• rizotomi (elektrokoagülasyon kullanılarak liflerin diseksiyonu);
• balon sıkıştırması (trigeminal ganglionun sıkıştırılması ve ardından liflerin ölümü).

Yöntem seçimi birçok faktöre bağlı olacaktır ancak operasyon doğru seçilirse nevralji atakları duracaktır. Doktor hastanın genel durumunu, varlığını dikkate almalıdır. eşlik eden patolojiler, hastalığın nedenleri.

Cerrahi teknikler

1. Sinirin belirli bölümlerinin bloke edilmesi. Yaşlılıkta ciddi eşlik eden patolojilerin varlığında da benzer bir prosedür önerilmektedir. Abluka, novokain veya alkol kullanılarak gerçekleştirilir ve yaklaşık bir yıl boyunca etki sağlanır.
2. Ganglion bloğu. Doktor, bir delik aracılığıyla Gasser düğümünün bulunduğu temporal kemiğin tabanına erişim sağlar. Gliserol ganglion içine enjekte edilir (gliserol perkütan rizotomi).
3. Trigeminal sinir kökünün transeksiyonu. Bu, nevralji tedavisinde radikal sayılan travmatik bir yöntemdir. Bunu uygulamak için kafatası boşluğuna geniş erişim gereklidir, bu nedenle trepanasyon gerçekleştirilir ve çapak delikleri yerleştirilir. Açık şu an operasyon son derece nadiren gerçekleştirilir.
4. Hassas çekirdeğe giden demetlerin diseksiyonu medulla oblongata. Ağrının Zelder bölgelerinin izdüşümünde lokalize olması veya nükleer tipine göre dağılması durumunda operasyon gerçekleştirilir.
5. Gasser düğümünün dekompresyonu (Janetta operasyonu). Operasyon, sinirin bir damar tarafından sıkıştırılması durumunda reçete edilir. Doktor damarı ve ganglionu bir kas kanadı veya sentetik süngerle izole ederek ayırır. Böyle bir müdahale, hastanın hassasiyetini ortadan kaldırmadan, sinir yapılarını tahrip etmeden, kısa süreliğine de olsa ağrısını giderir.

Nevralji operasyonlarının çoğunun yüzün etkilenen tarafını hassasiyetten mahrum bıraktığı unutulmamalıdır. Bu gelecekte rahatsızlığa neden olur: yanağınızı ısırabilir ve dişin yaralanmasından veya hasar görmesinden dolayı acı hissetmezsiniz. Bu tür bir ameliyat geçiren hastaların düzenli olarak diş hekimine gitmeleri önerilir.

Tedavide gama bıçağı ve parçacık hızlandırıcı

Modern tıp, trigeminal nevraljisi olan hastalara minimal invazif ve dolayısıyla atravmatik beyin cerrahisi operasyonları sunmaktadır. Parçacık hızlandırıcı ve gama bıçağı kullanılarak gerçekleştirilirler. BDT ülkelerinde nispeten yakın zamanda bilinmektedirler ve bu nedenle bu tedavinin maliyeti oldukça yüksektir.

Doktor, hızlandırılmış parçacık ışınlarını halka kaynaklarından beynin belirli bir alanına yönlendirir. Kobalt-60 izotopu, patojenik yapıyı yakan, hızlandırılmış parçacıklardan oluşan bir ışın yayar. İşleme doğruluğu 0,5 mm'ye ulaşır ve rehabilitasyon süresi minimumdur. Operasyondan hemen sonra hasta evine gidebilir.

Geleneksel yöntemler

Kara turp suyu yardımıyla trigeminal nevraljiden kaynaklanan ağrıyı hafifletebileceğinize dair bir görüş var. Aynı ilaç siyatik ve interkostal nevralji için de etkilidir. Pamuklu çubuğu meyve suyuyla nemlendirmek ve sinir boyunca etkilenen bölgelere hafifçe sürmek gerekir.

Bir diğer etkili çare – köknar yağı. Sadece ağrıyı hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda nevralji durumunda sinirin onarılmasına da yardımcı olur. Pamuğu yağla nemlendirmek ve sinir boyunca ovalamak gerekir. Yağ konsantre olduğundan kuvvetli kullanmayın, aksi takdirde yanabilirsiniz. İşlemi günde 6 defa tekrarlayabilirsiniz. Tedavi süresi üç gündür.

Nevralji için, etkilenen bölgelere birkaç saat boyunca taze sardunya yaprakları uygulanır. Günde iki kez tekrarlayın.

Soğuk trigeminal sinir için tedavi rejimi:

1. Yatmadan önce ayaklarınızı ısıtmak.
2. Günde iki kez B vitamini tabletleri ve bir çay kaşığı arı ekmeği alın.
3. Etkilenen bölgelere günde iki kez Vietnam “Yıldızı” uygulayın.
4. Geceleri rahatlatıcı şifalı bitkilerle (anneotu, melisa, papatya) sıcak çay için.
5. Tavşan kürklü bir şapkayla uyuyorum.

Ağrı dişleri ve diş etlerini etkilediğinde papatya infüzyonunu kullanabilirsiniz. Bir çay kaşığı papatyayı bir bardak kaynar suya 10 dakika kadar demleyin, sonra süzün. Tenteyi ağzınıza almanız ve soğuyana kadar durulamanız gerekir. Prosedürü günde birkaç kez tekrarlayabilirsiniz.

Tentürler

1. Şerbetçiotu konileri. Hammaddenin üzerine votkayı (1:4) dökün, 14 gün bekletin, her gün çalkalayın. Yemeklerden sonra günde iki kez 10 damla içilir. Su ile seyreltilmelidir. Uykuyu normalleştirmek ve sinir sistemini sakinleştirmek için yastığınızı şerbetçiotu konileriyle doldurabilirsiniz.
2. Sarmısak yağı. Bu ürün eczaneden satın alınabilir. Esansiyel yağları kaybetmemek için bir alkol tentürü yapmanız gerekir: bir bardak votkaya bir çay kaşığı yağ ekleyin ve elde edilen karışımla viskiyi günde iki kez silin. Saldırılar ortadan kalkana kadar tedaviye devam edin.
3. Hatmi kökü. İlacı hazırlamak için, bir bardak soğutulmuş suya 4 çay kaşığı hammadde eklemeniz gerekir. kaynamış su. Ürün bir gün bekletilir, akşam gazlı bez ıslatılır ve etkilenen bölgelere uygulanır. Gazlı bezin üst kısmı selofan ve sıcak bir eşarp ile kaplıdır. Kompresi 1-2 saat tutmanız, ardından gece boyunca yüzünüzü bir eşarpla sarmanız gerekir. Genellikle ağrı bir haftalık tedaviden sonra durur.
4. Su mercimeği. Bu ilaç şişliği gidermek için uygundur. Su mercimeği tentürünü hazırlamak için yaz aylarında hazırlamanız gerekir. Bir bardak votkaya bir kaşık dolusu hammadde ekleyin ve karanlık bir yerde bir hafta bekletin. Ürün birkaç kez filtrelenir. Tamamen iyileşene kadar günde üç kez 50 ml su ile karıştırılmış 20 damla alın.

Böyle bir şeyin ortaya çıkışı ve gelişimi önemli yol blokaj gibi anestezi, Schlosser, Ostwalt, Wright, Bodin, Keller ve diğerleri ile trigeminal sinirin ve kısmen Gasser ganglionunda (bu Gasseri ganglionudur) alkolizasyon deneylerine dayanmaktadır. trigeminal sinirin blokajı ve ayrı dallara derin enjeksiyonlar için Trigeminus, gasser ganglionuna kadar kafatasının tabanında yer alır. Bu değerli ağrı giderme yöntemi esas olarak Braun, Peuckert, Offerhaus ve Hartel tarafından geliştirildi, ancak başka yerlerde de bu konu üzerinde çalıştılar: Georg Hirschel, Heidelberg Cerrahi Hastanesi'nde aynı anda trigeminal sinir dallarının birkaç başarılı blokajını bildirdi. Klinik.

20. yüzyılın başında, bu alanda kapsamlı deneyler başta Hartel olmak üzere yayımlandı ve Hartel'in bu konudaki uygulamalarıyla itibar kazandı. lokal anestezi Gasser düğümü. Uzun zaman önce lokal anestezi Olağanüstü gelişimi sayesinde, doğru uygulanması için yeterli deneyim gerektiren özel bir alan haline geldi, ancak artık trigeminal sinir ve gasser ganglion anestezisinin bir dereceye kadar bölgesel anestezinin özel bir dalı olarak tahsis edilmesiyle bu deneyim daha da gerekli hale geldi. . Bu alanda el becerisi ve tecrübe olmadan güvenilir ve güvenli anestezi mümkün değildir. Bu kesinlikle dalların seyri ve başın bireysel bölgelerinin innervasyonu hakkında kapsamlı bilgi gerektirir. Bir abluka yapmayı öğrenirken, yerleştirilen iğnenin yönünün ve nüfuz etmesi gereken derinliğin belirlendiği iyi bir model veya kafatası olmadan yapmak pek mümkün değildir.

Trigeminal sinirdeki ağrı nasıl giderilir?

Trigeminal sinirin ilk dalının bloğu

Trigeminal sinirin ilk dalı n'dir. ophthalmicus üç dala ayrılır:

1. N. ön bölge,
2. N. lakrimalis,
3. N. nasociliaris.

Brown ve Peakert tarafından açıklanan yöntemlere göre bu bireysel dalların blokajı, kas yüzeyinin dışında, özellikle bu sinirlerin seyri boyunca yörüngeye lokal bir anestezik enjekte etmekten oluşur. göz küresi-bulbus okuli.

Önerilen kuralları izlerseniz göz küresinin zarar görmesi kolayca önlenebilir. Bunun için düz uzun iğneler kullanılır; Bazılarının önerdiği gibi kavisli çeşitlerin kullanılması gereksizdir ve Brown 20. yüzyılın başlarında buna karşı uyardı. Trigeminal sinirin ilk dalının bireysel sinir uçlarına enjeksiyon, yörüngenin kemik boşluğunun anatomik yapısına göre iğneyi geçmek için en iyi ve en güvenilir yolların bulunduğu yerlerde tam olarak gerçekleştirilir. İkincisinin ucu kemik boyunca sürüldüğünde yörüngeye girmelidir ve bu yalnızca yörüngenin kemik duvarının daha düz olduğu ve çok içbükey olmadığı durumlarda mümkündür. Bu tür yerler yörüngenin orta duvarının yan ve üst kısımlarında bulunur; alt duvarında da çoğunlukla düz bir kemikli yüzey vardır, bu nedenle burada da abluka yapılabilir. Aşağıdaki fotoğraf medial ve lateral yörünge enjeksiyonları için yerleştirilen iğneleri göstermektedir.

N.'nin dalları medial enjeksiyonla uyuşturulur. nasociliaris ve nn. etmoidaller; yanal enjeksiyon - is. frontalis ve n. lakrimalis.

Bu üç yörünge enjeksiyonunun enjeksiyon noktaları aşağıdaki fotoğrafta gösterilmektedir.

Trigeminal sinirin ilk dalının lateral yörünge enjeksiyonu yoluyla bloke edilmesi

Gözün en yan köşesinin üzerinde bulunan “a” noktasına, n'yi uyuşturmak için yanal bir enjeksiyon yapılır. frontalis ve n. lakrimalis.

Brown'a göre bu noktaya iğnenin ucu kemiğe değdiğinde kemikten çıkmayacak şekilde giriliyor ve ardından iğne fissura orbitalis süper'e 4½-5 cm derinliğe kadar batırılıyor. İşte karşılarına çıkıyorlar üst duvar böylece ucun daha fazla ilerlemesi mümkün olmaz. Brown burada fissura orbitalis superior'un çevresine adrenalinli 5 ml% 1'lik novokain çözeltisi enjekte eder; Hartel, maksimum 3 cm derinliğe kadar girilmesini ve ancak o zaman lokal anestezik enjekte edilmesini tavsiye ediyor.

Yörüngeye yapılan bu lateral enjeksiyon ile gözün yan köşesindeki deride, gözün orta köşesinde, üst göz kapağında, alında ve tepede anestezi oluşur; ek olarak, lateral ve medial parçaların konjonktivasında anestezi vardır. üst göz kapağı ve alt göz kapağının konjonktiva kısımları.

Trigeminal sinirin ilk dalının medial yörünge enjeksiyonu yoluyla bloke edilmesi

Ağrının giderilmesi için medial yörünge enjeksiyonu ile nn. ethmoidales'te enjeksiyon noktası “b” noktası olacaktır. Brown'a göre gözün iç köşesinin bir parmak yukarısında yer alıyor (yukarıdaki fotoğrafa bakın).

İğne buraya yatay yönde 4-5 cm derinliğe kadar kemiğin ucuyla palpasyon kontrolü altında batırılır. Brown burada yörüngenin orta ve üst duvarında hesaplanan 5 ml% 1'lik adrenalinli novokain çözeltisi enjekte ediyor.

Hartel'e göre abluka için n. ethmoidalis ant., burun mukozasının üst ve ön kısmını ve burun ucunun derisini innerve ederek, iğnenin yaklaşık 2 cm derinliğe yerleştirilmesi gerekir. Bu derinlik n'ye ulaşmak için yeterli değil. Etmoid kemiğin arka hücrelerini ve sfenoid boşluğunu besleyen ethmoidalis post. Foramen etmoidal direği yönünde daha derin bir enjeksiyonla çok yaklaştıklarından Hartel, çözeltinin daha büyük bir derinliğe difüzyonuna güvenerek yörüngenin 3 cm'den daha derin olmayan medial enjeksiyonunu yapmayı önerir.

Brown'un deneyimine göre yörüngeye enjeksiyondan sonra üst göz kapağının şişmesiyle birlikte hızla geçen protrusiobulbi gözleniyor. Hiçbir komplikasyon yok. Orbital enjeksiyon Brown'a göre circulus tendineus dışındaki kemik duvarı ve bullus oculi'nin kas hunisi boyunca yapıldığından, n. optik ve nn'de. siliyer gözlenmedi. Credel'e göre, yörüngenin enjeksiyonu ile bağlantılı olarak, yaklaşık on dakika süren amorozun ortaya çıktığı kaydedildi. Buna adrenalin veya lokal anestezinin kendisi neden olabilir. Voino-Yasenetsky, ameliyattan sadece bir gün sonra meydana gelen ve yörüngedeki iltihabi ödemin neden olduğu geçici amorozu gözlemledi. Bu durum frontal sinüs ampiyemine uygulanan lokal anestezinin bir sonucu olarak değerlendirilmelidir.

Retrobulber blok

Enükleasyon veya ekzenterasyon sırasında göz küresini uyuşturmak için, nn'nin retrobulber blokajının yapılması gerekir. siliares ve ggl. siliare.

Bu amaçla Lowenstein, göz küresi ile konjonktiva arasına, yörüngenin yan kenarının ortasına, yörüngeye 4½ cm derinliğe kadar bir iğne soktu; burada iğneyi orta tarafa çevirdi ve n'ye yaklaştı. optikus ve ganglion siliare. Burada 1 ml% 1'lik adrenalinli kokain çözeltisi enjekte etti. Daha sonra aynı solüsyondan ½ ml'yi göz küresinin çevresine enjekte etti.

Siegrist, konjonktivanın dört enjeksiyon noktasından bir daire şeklinde kavisli iğnelerle retrobulbar dokuyu enjekte etti.

Retrobulber blokaj için Mende, göz küresinin arkasına, giriş noktasına yakın temporal ve nazal olmak üzere iki enjeksiyon noktasından iğne yerleştirilmesini önerdi. optik sinir ve nn. siliyerler; yaklaşık 2 ml% 1 veya 2'lik adrenalinli novokain çözeltisi enjekte etti. Ek olarak aynı solüsyondan 1 ml rektus kasının yapışma yerine subkonjonktival olarak enjekte edildi.

Seidel, göz küresinin çevresine subkonjonktival olarak 1-2 ml% 1'lik novokain ve adrenalin çözeltisi enjekte etti. Daha sonra konjonktiva yoluyla dört noktadan 1 ml solüsyon ve aynı solüsyondan 1 ml iğne retrobulber dokuya nüfuz ederken retrobulbar olarak enjekte edildi.

Trigeminal sinirin ikinci dalının bloğu

Trigeminal sinirin ikinci dalı n'dir. Maxillaris, kafatasının tabanında foramen rotundumdan geçerken, enjeksiyon iğnesi ile çeşitli yollarla ulaşılabilir. Bu sinir gövdesi foramen rotundumdan yatay bir yönde canalis infraorbitalis yönünde geçtiği pterygopalatin fossaya geçer. Bu kanaldan geçtikten sonra n olarak görünür. infraorbitalis aynı adı taşıyan açılıştan.

Artık trigeminal sinirin ikinci dalına foramen rotondumdan veya intraorbital yoldan girilebilir veya daha önce denendiği gibi, zigomatik arkın altına bir iğne sokularak ve bunu üst çenenin arka yüzeyi boyunca fossa pterygopalatinaya doğru hareket ettirerek girilebilir. .

Hartel'e göre yörünge yolu ilk olarak Payer tarafından önerildi, ancak ilk önce uygulandı ve metodik olarak geliştirildi. Hartel bu yola "eksenel delik foramen rotundum" adını verir.

Kafatasında, yörüngenin alt kenarının yan kısmında, doğrudan derinliklere bir iğne geçirilirse, o zaman alt fissuradan canalis infraorbitalis'e girer. sfenoid kemik ve üst çene; Bu kanalın sonunda foramen rotundum yer alır. İlk olarak iğne, sfenoid kemiğin planum pterygoideumunda bir engelle karşılaşır.

Şimdi iğneyi bu engel boyunca yukarıya ve ortaya doğru hareket ettirirseniz, foramen rotondum elde edilir.

Foramen rotondumun yörüngenin alt kenarından mesafesi yaklaşık 4-5 cm'dir.

Foramen rotundum çok dar olduğundan ve tamamen n ile dolu olduğundan. maxillaris'te iğne güçlü bir dirençle karşılaşır ve enjeksiyon yeterli basınç gerektirir. Sinire çarptığınızda hasta, trigeminal sinirin ikinci dalının innervasyon alanı boyunca yayılan ağrıyı hisseder.

Hartel'e göre trigeminal sinirin ikinci dalının intraorbital blokajı

Foramen rotundumdaki trigeminal sinirin ikinci dalının yörünge blokajı

Hartel'e göre intraorbital abluka tekniği n. foramen rotundumdaki maxillaris aşağıdaki gibidir:

İğne, yörüngenin alt kenarına, sutura zygomaticomaxillaris ile yörüngenin dış alt kenarının ortasına yerleştirilir. Sol elin işaret parmağı ile göz küresi yukarıya doğru itilir ve iğne, parmak ile yörüngenin alt duvarı arasından sagittal ve yatay olarak derinlikte geçirilir ve fissura orbitalis alttan geçtikten sonra, Sfenoid kemiğin planum pterigoideumundan 4-5 cm. Bu kemik engelinden, n bölgesine yayılan ağrı şikayetleri ortaya çıkana kadar yukarı ve içe doğru daha derin bir geçiş hissedilir. maksillaris. İğne foramen rotundum'a sokulduktan sonra birkaç milimetre daha içine sokulur ve ½ ml% 2'lik adrenalinli novokain çözeltisi bir miktar basınçla enjekte edilir. Enjeksiyon başarılı olursa, trigeminal sinirin ikinci dalının innerve ettiği tüm alanda anında anestezi oluşur.

Takılan iğnenin yönü yukarıdaki fotoğrafta bir okla gösterilmiştir.

Komplikasyonlar

Şu tarihte: doğru teknik Hem göz küresinin hem de n.'nin zarar görmesi önlenebilir. optikus, ancak Hartel'e göre hematomlar mümkündür. Trigeminal sinirin ikinci dalına giden yörünge yolu kafataslarının yalnızca %90'ında geçilebilir.

Brown'a göre trigeminal sinirin ikinci dalının bloğu

Zigomatik arkın altına enjeksiyonla foramen rotondumdaki trigeminal sinirin ikinci dalının bloğu

abluka Maxillaris'in zigomatik arkın altında bulunan bir enjeksiyon noktasından fossa pterygopalatina'ya enjeksiyonu ilk kez 1900 yılında Matas tarafından yapılmıştır. Schlosser bu yöntemi nevralji için trigeminal sinirin alkolizasyonu için kullandı ve Braun bu tekniği lokal anestezi için kullandı.

Hartel'e göre vakaların sadece %33'ünde iğnenin ucuyla foramen rotundum'a bu şekilde girmek mümkün oluyor; çoğu vakada blokajın etkisi lokal anesteziğin sinire nüfuz etmesiyle açıklanıyor. fossa pterygopalatina'nın gevşek yağ dokusunda difüzyon.

Brown'a göre abluka tekniği n. Zigomatik arkın alt kenarından maksillaris aşağıdaki gibidir:

İğne daha düşük bir açıyla yerleştirilir elmacık kemiği ve içeriye ve yukarıya doğru hareket eder. Yumru maksiller boyunca kayar ve çok kavisli ise enjeksiyon noktası daha posterior olarak seçilmelidir. Bazen iğne sfenoid kemiğin büyük kanadına takılır; o zaman yönü dikkatlice değiştirmeniz gerekir. 5-6 cm derinlikte sinir üzerindeki deliğe düşerler.

Brown, hafifçe ilerletip iğneyi çekerek bu yere adrenalinli% 1'lik novokain çözeltisinden 5 ml enjekte etti. Çekerken aynı çözeltiden 5 ml daha enjekte etti. üst çene sanat dallarının daralmasına neden olmak. maksillaris. Eğer n'ye doğru basarsanız. maksillaris, hasta yine yüzünde yaygın bir ağrı hisseder. İğneyi yumru maksiller boyunca ilerletmek zorluk yaratıyorsa, bazı durumlarda elmacık kemiğinin ortasının daha altına yeni bir enjeksiyon yapmak ve adrenalin ile iki doz novokain çözeltisi uygulamak gerekir, yani 10 ml %1'lik solüsyon, böylece anestezik difüzyon yoluyla sinire ulaşabilir.

Yukarıdaki fotoğrafta iğne, elmacık kemerinin altından foramen rotundum'a sokulmaktadır; ok yönü gösterir.

Özellikler

Enjeksiyondan önce, trigeminal sinirin dallarının tüm bloklarında olduğu gibi, önce kafatasında gezinmek ve iğnenin yönünü belirlemek önerilir. İkincisi, alt çenenin 1 veya 2 küçük azı dişinden kafatası boyunca eğik olarak kranial kapağın ortasına kadar çizilmiş gibi görünen bir çizgi olan trigeminal sinirin 2. dalını uyuşturarak kolayca düzeltilebilir.

Bu kılavuz çizgiyi yönlendirmek (yukarıdaki fotoğrafa bakın) anestezistlere genellikle çok faydalıdır. Foramen rotundum'a yaklaşmanın bu yönteminin tekniği nispeten basit, güvenilirdir ve bu nedenle birçok uzman tarafından önerilmektedir.

Ostwalf maksiller sinir bloğu

Ayrıca ağrı giderme yönteminden de bahsetmeye değer. Ostwalf'a göre maksillaris, ağız boşluğunun yanından son azı dişinin arkasına bir iğne sokar ve bunu planum infratemporale boyunca ileri doğru hareket ettirerek fossa pterygoidea'ya ulaşır.

Offerhaus maksiller sinir bloğu

Maksiller siniri uyuşturmanın bir sonraki yöntemi Offerhaus'a göredir. Her iki elmacık kemiğinin ortaları arasındaki mesafeyi bir pusula ile ölçer ve sonuçtaki ölçümden azı dişlerinin arkasındaki üst alveolar süreçler arasındaki mesafeyi çıkararak foramen rotundumumun delinme noktasından ne kadar uzakta olduğunu belirler. İkincisi elmacık kemiğinin ortasının üstünde veya altında bulunur.

Trigeminal sinirin üçüncü dalının bloğu

Hassas innervasyon alanı web sitemizdeki makalelerden birinde daha önce tartışılan trigeminal sinirin üçüncü dalı, foramen ovale yoluyla kafatasının tabanına girer.

Ostwalt mandibular sinir bloğu

Ostwalt, trigeminal siniri alkolize etmek için, ağzı üçüncü üst azı dişinin arkasına açık olacak şekilde açılı olarak bükülmüş bir iğneyi m'ye soktu. pterygoideus'a ulaştı ve foramen ovale'ye ulaştı.

Schltisser'e göre mandibular sinirin bloğu

Schltisser ayrıca üçüncü dal n'yi alkolizasyon amacıyla da kullanıyor. trigeminus, başka bir yol. İğneyi m'nin ön kenarına sokuyor. masseter yanağı delip ağız boşluğuna ulaşır. Burada parmağını ağzına sokarak iğneyi hissediyor ve onu sfenoid kemiğin büyük kanadına doğru itiyor. Uç artık foramen ovaleden birkaç milimetre uzakta olmalıdır. Bu yöntem özellikle kötüdür çünkü abluka yanlış yapılırsa ağız mukozası delinebilir.

Kahverengi mandibular sinir bloğu

Harris, Alexander, Offerhaus ve Braun foramen ovale'ye ulaşmak için enine bir yol seçiyorlar.

Brown'a göre enjeksiyon noktası elmacık kemiğinin ortasının altındadır. İğne eğik bir yönde kafatasına doğru ilerletilir. Ve burada, yakınınızda eğik yönün başka bir iğne ile sabitlendiği bir kafatası modeline sahip olmak en iyisidir.

Teknik

İğne proc'a enjekte edilir. pterygoideus; ucu artık foramen ovaleden yaklaşık 1 cm uzaktadır. Takılan iğnenin derinliği not edilir ve iğne daha sonra dışarı çekilir. deri altı doku, küçük bir açıyla geriye doğru döner ve aynı derinliğe tekrar yerleştirilir. Daha sonra ucu foramen ovale'dedir.

Aynı anda hasta alt çeneye yayılan ağrıyı hisseder. Bu noktada Brown, adrenalinli 5 ml novokain çözeltisi enjekte etti. Brown'ın kullandığı bu tekniğin uygulanması oldukça kolay ve güvenilir ancak Hartel'in de belirttiği gibi kafatası tabanındaki farklılıklar bazen engel oluşturabiliyor.

Hartel mandibular sinir bloğu

Foramen ovale'deki üçüncü trigeminal sinir çiftinin bloğu (gölgeli ok, gangliona yaklaşmak için gereken iğnenin açısını gösterir). Gasser ganglionunun (Gasseri ganglionu) blokajı.

Gasseri ganglionunun blokajı için Hartel tarafından geliştirilen ve önerilen foramen ovale'ye önden ulaşmak oldukça dikkat çekici bir yöntemdir. Schltisser tekniğine benzeyen bu yöntem, yazar tarafından uzun süre başarıyla kullanılmıştır. Ağız mukozasının iğne ile delinmesinden kaçınılması açısından Schltisser tekniğinden farklıdır. Kanül, yanak boyunca elmacık kemiğinin altındaki yumru maksillaya, üst azı dişlerinin yüksekliğinde, alt çenenin yükselen ramusu ile yumru maksiller arasında planum infratemporale'ye kadar geçirilir. Hartel bu yolu foramen ovale'den gasser düğümüne geçmek için kullandı.

Trigeminal sinirin üçüncü dalını ve Gasser ganglionunu bloke etmek için kullanılan bu Hartel yöntemi şu şekildedir:

Yanakta, ikinci üst azı dişinin alveol kenarı yüksekliğinde, elmacık kemiğinin altına geniş bir nodül yerleştirilir, böylece istenirse enjeksiyon noktası biraz değiştirilebilir. Burada yaklaşık 10 cm uzunluğunda ince uzun bir iğne cilde enjekte edilir. İşaret parmağı sol el ağız boşluğuna yerleştirilir; sağ el iğneyi kontrol eder. İkincisinin daha da ilerlemesiyle uç, alt çenenin kenarı ile yumru maksiller arasından geçer. Çünkü iğne ağza sokulan parmak yardımıyla m civarında dolaşır. Buccinator'da ağız mukozası sağlam kalır. Eğer iğne şimdi fossa infratemporalis'e giriyorsa, o zaman m. pterygoideus externus ve planum infratemporale elde edilir.

Ulaşılan derinlik 5-6 cm olmalıdır, burayı işaretlemek kolaydır.

Özellikler

Enjeksiyondan önce iğnenin uzunluğunu ölçmek ve kafatasındaki mesafeyi test etmek en iyisidir. Aynı anda iğne ekseninin yönü de anında belirlenir. Bu yönü bilmeden foramen ovale'ye güvenle ulaşamazsınız.

Hartel, iğnesinin üzerine herhangi bir mesafeye sabitlenmiş küçük, hareketli bir işaret yaptı. Bu ekleme şüphesiz trigeminal sinirin üçüncü dalının tamamen bloke edilmesini kolaylaştırır, ancak gerekli değildir.

Derinliğin yanı sıra yerleştirilen iğnenin yönüne de dikkat etmek çok önemlidir. Hartel'e göre önden bakıldığında hayal gücünde uzanan eksen aynı taraftaki göz bebeğinden geçer. Yandan bakıldığında iğne, zigomatik arkın tüberküloz eklemini işaret eder, yani hayalde uzatılan eksen bu noktadan geçer.

Arteria maxillaris interna fossa infratemporalis'te kesişir. Yaralanma tehlikesi veya kazara meydana gelen hasarın sonuçları çok büyük değildir. İnce iğneler kullanıldığında ve ustalıkla doğrudan enjekte edildiğinde arterde herhangi bir komplikasyon görülmez. Hartel ve Georg Hirschel uygulamalarında hematomları hiç gözlemlemediler.

Hartel, iğneyi fossa infratemporalis'ten foramen ovale'ye ilerletmeden önce, penetrasyon derinliğine göre kendini yönlendirmek için işaretçiyi iğnenin üzerine, enjeksiyon bölgesindeki cilt seviyesinden 1,5 cm uzağa yerleştirdi.

İstenirse n'yi bloklayın. Foramen ovale'deki trigeminal sinirin mandibularis'i, Gasser ganglionuna giden kemik kanala girmeden, iğnenin yukarıda açıklandığı gibi dik bir şekilde yerleştirilmesine gerek yoktur ve zigomatik arkın altına, zigomatik arkın altına, daha yatay bir yönde enjekte edilmelidir. protuberantia occipitalis.

Yukarıdaki fotoğrafta iğne, elmacık kemiğinin altından foramen ovale'ye yerleştiriliyor. Okla işaretlenen eksen protuberantia occipitalis externa'yı işaret eder. Bu yönün kafatasına işaretlenmesi ve hatırlanması kolaydır. Yanaktaki dış enjeksiyon noktası ağız köşesinden yaklaşık 2,5 cm dışarı doğrudur.

Georg Hirschel bu yöntemi kullanarak foramen ovaledeki trigeminal sinirin üçüncü dalına her zaman başarılı bir şekilde ulaştı. Önden bakıldığında iğnenin yönü Hartel'in verdiği yöntemle aynı olup, hayalde uzatılan iğnenin ucu aynı gözün gözbebeğine işaret etmektedir (aşağıdaki fotoğraf).

Foramen ovale'de trigeminal siniri (n. mandibularis) bloke ederken iğnenin yönü (önden bakıldığında)

Hartel'in yukarıda anlattığı gibi foramen ovale'den gasseri ganglionuna iğne batırılması yönteminde, yandan bakıldığında hayali eksenin yönü farklıdır. İğnenin foramen ovale'den geçen bir ok şeklinde çizildiği fotoğrafta görülebileceği gibi daha dik bir vuruşu vardır. Yönün yukarısı daha çok kafatasının tepesine doğru uzanırken, aşağısı uzayarak alt çenenin foramen mentale'sine uzanır. Bu yön değişikliği şunlara bağlıdır: anatomik yapı trigeminal sinirin üçüncü dalı için daha dik bir yönde açılan kemikli kanal.

Trigeminal sinirin üçüncü dalını uyuşturmak için 5 ml %1-2'lik anestezik solüsyon yeterlidir. İğne sinire doğru bir şekilde çarptığında hasta dile ve alt çeneye yayılan ağrıyı belirtir.

Bu işlem sırasında ortaya çıkan birçok komplikasyon türü vardır. Ayrıca manipülasyon yapma tekniğinin ihlali ve abluka karışımındaki ilaçların yanlış kombinasyonu ile de ilişkilidirler. Bu nedenle kemik blokajları şu anda çok dar bir uzman çevresi tarafından uygulanmakta ve bu tedavi yöntemi yaygın değildir. Ancak bu tedavi yönteminde uzman doktorlar yüksek iyileşme oranlarına ulaşıyor ve hastaların halihazırda yaygın olan prosedürlerden kaçınmasına olanak tanıyor. cerrahi müdahaleler sinirin basıncını azaltmayı veya yok etmeyi amaçlıyordu. Üstelik bu tür operasyonların etkinliği şu anda sorgulanıyor.

Bu nedenle, kemik blokajının komplikasyonları nadirdir ve prosedür kurallarına uyulduğu takdirde pratik olarak hariç tutulur. Kemik bloğunun gerçekleştirilmesi deneyimli bir doktor- prosedürün etkinliği ve güvenliğinin garantisi. Nevralji için kemik blokajları ağrıyı azaltmanın ve sıklıkla onlardan tamamen kurtulmanın bir yoludur. Önemli olan acıya katlanmak değil, doğru tedaviye zamanında başlamaktır.