Otonom depresyon belirtileri. Otonom depresyon

Depresyonun duygusal depresyon durumu olduğu eski çağlardan beri bilinmektedir. İsa'nın doğumundan sekiz yüzyıl önce, büyük antik Yunan şarkıcısı Homer, İlyada'nın kahramanlarından birinin klasik depresif durumunu şöyle tanımladı: “... yalnız başına dolaşıp, kalbini kemirerek, bir izden kaçarak. kişi..."

Tıbbi incelemelerin ilk koleksiyonunda Antik Yunan Yazarlığı “bilimsel tıbbın babası” Hipokrat'a atfedilen kitapta, depresyonun yol açtığı acılar oldukça net bir şekilde anlatılmış ve hastalığın tanımı yapılmıştır: “Eğer üzüntü ve korku yeterince uzun sürerse melankolik bir durumdan söz edebiliriz. .”

"Melankoli" (kelimenin tam anlamıyla kara safra) terimi tıpta uzun süredir kullanılmaktadır ve günümüze kadar bazı zihinsel patolojilerin adlarında kalmıştır (örneğin, "involüsyonel melankoli" - menopoz sırasında kadınlarda gelişen depresyon).

Çevremizdeki dünyanın yetersiz algılanmasına yol açan patolojik duygusal deneyimlerin tanımları Eski Ahit'te de bulunur. Özellikle Kralların Birinci Kitabı, İsrail'in ilk kralı Saul'un şiddetli depresyon kliniğinden bahseder.

İncil'de bu durum, Tanrı'nın önündeki günahların cezası olarak yorumlanır ve Saul'un durumunda trajik bir şekilde sona erer - kral kendini kılıca atarak intihar eder.

Büyük ölçüde Eski Ahit'e dayanan Hıristiyanlık, uzun süre tüm akıl hastalıklarına karşı son derece olumsuz bir tutum sergiledi ve bunları şeytanın entrikalarıyla ilişkilendirdi.

Depresyona gelince, Orta Çağ'da Acedia (uyuşukluk) terimiyle anılmaya başlandı ve tembellik ve umutsuzluk gibi ölümcül günahların bir tezahürü olarak kabul edildi.

"Depresyon" terimi (baskı, depresyon) ancak on dokuzuncu yüzyılda, doğa bilimlerinin temsilcilerinin akıl hastalıklarını incelemeye başlamasıyla ortaya çıktı.

Depresyona İlişkin Güncel İstatistikler

Kalabalıkta yalnızlık ve varoluşun anlamsızlığı konuları internette en çok tartışılan konuların başında geliyor.

Günümüzde depresyon en yaygın zihinsel patolojidir. Dünya Sağlık Örgütü verilerine göre depresyon, tüm akıl hastalıkları vakalarının %40'ını ve ayakta tedavi bazında (hastayı hastaneye yatırmadan) tedavi edilen zihinsel patolojilerin %65'ini oluşturmaktadır.

Aynı zamanda, depresyon vakaları yıldan yıla istikrarlı bir şekilde artıyor, öyle ki geçen yüzyılda kayıtlı depresyon hastalarının sayısı her yıl 4 kattan fazla arttı. Bugün dünyada her yıl 100 milyona yakın hasta depresyon konusunda ilk kez doktora başvurmaktadır. Bu karakteristiktir Aslan payı Depresyon hastalarına, ülkelerde rastlanıyor yüksek seviye gelişim.

Bildirilen depresyon vakalarındaki artışın bir kısmı psikiyatri, psikoloji ve psikoterapideki hızlı gelişimden kaynaklanmaktadır. Yani daha önce fark edilmeyen hafif depresyon vakaları bile artık teşhis ediliyor ve başarılı bir şekilde tedavi ediliyor.

Ancak çoğu uzman, uygar ülkelerdeki depresif hastaların sayısındaki artışı, modern bir insanın büyük şehirlerdeki yaşamının özellikleriyle ilişkilendirmektedir:

• yüksek yaşam temposu;
• çok sayıda stres faktörü;
• yüksek nüfus yoğunluğu;
• doğadan izolasyon;
• yüzyıllar boyunca gelişen ve çoğu durumda ruh üzerinde koruyucu bir etkiye sahip olan geleneklere yabancılaşma;
• çok sayıda insanla sürekli iletişimin yakın, sıcak "gayri resmi" temasın yokluğuyla birleştiğinde "kalabalıkta yalnızlık" olgusu;
• açık motor aktivitesi(sıradan yürümenin bile sıradan fiziksel hareketin sinir sisteminin durumu üzerinde yararlı bir etkiye sahip olduğu kanıtlanmıştır);
• yaşlanan nüfus (depresyon riski yaşla birlikte birçok kez artar).

Farklı Farklılıklar: Depresyon Hakkında İlginç Gerçekler

• "Karanlık" öykülerin yazarı Edgar Poe, alkol ve uyuşturucuyla "tedavi etmeye" çalıştığı depresyon nöbetlerinden muzdaripti.
• Yetenek ve yaratıcılığın depresyon gelişimine katkıda bulunduğuna dair bir hipotez vardır. Önde gelen kültürel ve sanatsal figürler arasında depresif ve intihara meyilli kişilerin yüzdesi, genel nüfusa göre önemli ölçüde daha yüksektir.
• Psikanalizin kurucusu Sigmund Freud, patolojiyi kendine yönelik tahriş olarak tanımlayarak depresyonun en iyi tanımlarından birini vermiştir.
• Depresyondan muzdarip kişilerin kırık yaşama olasılığı daha yüksektir. Araştırmalar bunun hem dikkatin azalmasıyla hem de kemik dokusunun bozulmasıyla ilişkili olduğunu göstermiştir.
• Popüler inanışın aksine, nikotin hiçbir şekilde "rahatlamanıza yardımcı olamaz" ve nefesinizi çekmez. sigara içmek yalnızca görünürde bir rahatlama sağlar, ancak aslında hastanın durumunu ağırlaştırır. Sigara içenler arasında kronik stres ve depresyondan muzdarip olan hasta sayısı, nikotin kullanmayanlara göre önemli ölçüde daha fazladır.
• Alkol bağımlılığı depresyona yakalanma riskini birkaç kat artırır.
• Depresyondan muzdarip kişilerin grip ve ARVI kurbanı olma olasılığı daha yüksektir.
• Ortalama bir oyuncunun depresyondan muzdarip bir kişi olduğu ortaya çıktı.
• Danimarkalı araştırmacılar baba depresyonunun çocuk üzerinde çok olumsuz bir etkisi olduğunu buldular. duygusal durum bebekler. Bu tür çocuklar daha sık ağlar ve daha kötü uyurlar.
• İstatistiksel çalışmalar, anaokulu çağındaki fazla kilolu çocukların, fazla kilolu olmayan akranlarına göre depresyona yakalanma riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermiştir. Aynı zamanda obezite çocukluk çağı depresyonunun seyrini önemli ölçüde kötüleştirir.
• Depresyona yatkın kadınların erken doğum ve diğer gebelik komplikasyonları riski önemli ölçüde daha yüksektir.
• İstatistiklere göre depresyondan mustarip her 10 hastadan 8'i uzman yardımını reddediyor.
• Nispeten müreffeh bir mali ve sosyal durumda bile sevgi eksikliği, çocuklarda depresyonun gelişmesine katkıda bulunur.
• Her yıl depresyon hastalarının yaklaşık yüzde 15'i intihar ediyor.

Depresyonun nedenleri

Depresyonların gelişim nedenlerine göre sınıflandırılması

Hemen hemen her depresif durumun gelişmesinde bir dizi faktör rol oynar:

• Ruh üzerindeki dış etkiler
  • akut (psikolojik travma);
  • kronik (sürekli stres durumu);
• genetik eğilim;
• endokrin kaymaları;
• merkezi sinir sisteminin konjenital veya edinilmiş organik kusurları;
• somatik (bedensel) hastalıklar.

Ancak vakaların büyük çoğunluğunda önde gelen nedensel faktör belirlenebilir. Depresif ruh haline neden olan faktörün doğasına bağlı olarak, her türlü depresif durum birkaç büyük gruba ayrılabilir:

1. Psikojenik depresyon, ruhun olumsuz yaşam koşullarına verdiği tepkidir.
2. Endojen depresyon(kelimenin tam anlamıyla neden oldu iç faktörler) gelişiminde kural olarak belirleyici bir rolün genetik yatkınlığa ait olduğu psikiyatrik hastalıkları temsil eder.
3. Organik depresyon merkezi sinir sisteminin ciddi konjenital veya edinilmiş bir kusurunun neden olduğu;
4. Semptomatik depresyon Herhangi bir fiziksel hastalığın belirtilerinden (semptomlarından) biri olan.
5. İyatrojenik depresyon bunlar herhangi bir ilacın yan etkisidir.

Psikojenik depresyon

Reaktif ve nevrastenik depresyonun gelişim nedenleri

Psikojenik depresyon en yaygın depresif durum türüdür ve tüm depresyon türlerinin %90'ını oluşturur. Çoğu yazar, tüm psikojenik depresyonu reaktif - akut olarak ortaya çıkan depresif durumlara ve başlangıçta kronik bir seyir gösteren nevrastenik depresyona ayırır.

Çoğu zaman nedeni reaktif depresyon ciddi psikolojik travma haline gelir, yani:

• kişisel yaşamdaki trajedi (hastalık veya ölüm) Sevilmiş biri boşanma, çocuk sahibi olamama, yalnızlık);
• sağlık sorunları (ciddi hastalık veya sakatlık);
• işyerinde felaketler (yaratıcı veya üretim başarısızlıkları, ekipteki çatışmalar, iş kaybı, emeklilik);
• fiziksel veya psikolojik istismar;
• ekonomik çalkantı (mali çöküş, daha düşük güvenlik düzeyine geçiş);
• göç (başka bir daireye, şehrin başka bir bölgesine, başka bir ülkeye taşınmak).

Çok daha az sıklıkla, neşeli bir olaya tepki olarak reaktif depresyon ortaya çıkar. Psikolojide, uzun zamandır beklenen neşeli bir olayın (üniversiteye kayıt, kariyer başarısı, evlilik vb.) başlangıcından sonra duygusal depresyon durumunu tanımlayan "başarılı hedef sendromu" diye bir terim vardır. Pek çok uzman, ulaşılan hedef sendromunun gelişimini, daha önce tek bir başarıya odaklanan yaşamın anlamının beklenmedik bir şekilde kaybolmasıyla açıklıyor.

İstisnasız tüm reaktif depresyonların ortak özelliği, neden acı çektiğinin açıkça farkında olan hastanın tüm duygusal deneyimlerinde travmatik bir faktörün varlığıdır - ister işini kaybetmek, ister prestijli bir üniversiteye girdikten sonra hayal kırıklığı olsun. .

Nedeni nevrastenik depresyon kronik strestir, bu nedenle bu gibi durumlarda hasta tarafından ana travmatik faktör, kural olarak tanımlanmaz veya uzun bir küçük başarısızlık ve hayal kırıklığı dizisi olarak tanımlanır.

Psikojenik depresyon gelişimi için risk faktörleri

Hem reaktif hem de nevrastenik psikojenik depresyon hemen hemen her insanda gelişebilir. Aynı zamanda, sıradan deneyimlerin gösterdiği gibi, insanlar kaderin darbelerini farklı şekilde kabul ediyorlar - bir kişi işten çıkarılmayı küçük bir sıkıntı, diğeri evrensel bir trajedi olarak algılayacak.

Sonuç olarak kişinin depresyona eğilimini artıran yaş, cinsiyet, toplumsal ve bireysel faktörler vardır.

Yaş faktörü.

Gençlerin daha aktif bir yaşam tarzı sürdürmelerine ve dolayısıyla olumsuz dış etkenlere karşı daha duyarlı olmalarına rağmen, ergenlik döneminde depresif durumlar yaşlılara göre daha az sıklıkta ortaya çıkma eğilimindedir ve daha hafiftir.

Bilim adamları yaşlı insanların depresyona karşı savunmasızlığını, "mutluluk hormonu" - serotonin üretiminde yaşa bağlı bir azalma ve sosyal bağlantıların zayıflamasıyla ilişkilendiriyor.

Cinsiyet ve depresyon

Ruhun fizyolojik değişkenliği nedeniyle kadınlar depresyona daha yatkındır, ancak erkeklerde depresyon çok daha şiddetlidir. İstatistikler şunu gösteriyor: Kadınlar erkeklerden 5-6 kat daha sık depresyona giriyor ve yine de 10 intihardan sadece 2'si kadın.

Bunun nedeni kısmen kadınların "üzüntüyü çikolatayla tedavi etmeyi" tercih etmesi, erkeklerin ise teselliyi daha çok alkol, uyuşturucu ve gündelik ilişkilerde araması ve bu durumun hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştirmesidir.

Sosyal durum.

İstatistiksel çalışmalar, zenginlik ve yoksulluğun şiddetli psikojenik depresyona en duyarlı olduğunu göstermiştir. Ortalama geliri olan insanlar daha dayanıklıdır.

Ayrıca her insanın sahip olduğu bireysel zihinsel özellikler, dünya görüşü ve mikro toplum (yakın çevre), aşağıdaki gibi depresif durumların gelişme olasılığını artırır:

• genetik yatkınlık (yakın akrabalar melankoliye yatkındı, intihara teşebbüs etti, alkolizmden, uyuşturucu bağımlılığından veya başka bir bağımlılıktan muzdaripti, genellikle depresyon belirtilerini maskeliyordu);
• çocuklukta acı çekti psikolojik travma(erken yetimlik, ebeveynlerin boşanması, aile içi şiddet vb.);
• ruhun doğuştan artan kırılganlığı;
• içe dönüklük (depresyon sırasında sonuçsuz bir ruh arayışına ve kendini kırbaçlamaya dönüşen kendi kendini özümseme eğilimi);
• karakter ve dünya görüşünün özellikleri (dünya düzenine kötümser bakış, yüksek veya tersine düşük özgüven);
• zayıf fiziksel sağlık;
• ailede, akranlarda, arkadaşlarda ve meslektaşlarda sosyal desteğin olmaması.

Endojen depresyon

Endojen depresyonlar tüm depresyon türlerinin yalnızca %1'ini oluşturur. Klasik bir örnek, döngüsel bir seyirle karakterize edilen manik-depresif psikozdur. akıl sağlığı yerini depresyon aşamaları alır.

Çoğu zaman depresyonun aşamaları, manik durum olarak adlandırılan aşamalarla dönüşümlü olarak gerçekleşir; bu aşamalar, tam tersine, yetersiz duygusal canlanma ve artan konuşma ve motor aktivite ile karakterize edilir, böylece hastanın manik aşamadaki davranışı sarhoş bir kişinin davranışına benzer.

Manik-depresif psikozun ve diğer endojen depresyonların gelişim mekanizması tam olarak araştırılmamıştır, ancak bu hastalığın genetik olarak belirlendiği uzun zamandır bilinmektedir (tek yumurta ikizlerinden birinde manik-depresif psikoz gelişirse, o zaman Genetik çiftte benzer bir patolojinin gelişme olasılığı %97'dir.

Kadınlar daha sık etkilenir; ilk bölüm genellikle genç yaşta, yetişkinliğin hemen ardından ortaya çıkar. Ancak daha fazlası mümkün geç gelişme hastalıklar. Depresif aşama iki ila altı ay sürer, duygusal depresyon giderek kötüleşir, belirli bir kritik derinliğe ulaşır ve ardından ruhun normal durumu da yavaş yavaş eski haline döner.

Manik-depresif psikozdaki "hafif" aralıklar oldukça uzundur - birkaç aydan birkaç yıla kadar. Hastalığın alevlenmesi bir tür fiziksel veya zihinsel şoka neden olabilir, ancak çoğu zaman depresif aşama, hastalığın belirli bir iç ritmine uyarak kendi başına ortaya çıkar. Genellikle hastalık için kritik dönem mevsim değişikliğidir (sonbahar ve/veya ilkbahar dönemleri); bazı hastalar adet döngüsünün belirli günlerinde depresyonun ortaya çıktığını belirtmektedir.

Nispeten yaygın bir endojen depresyonun başka bir örneği evrimsel melankoli. Hastalık, çoğunlukla kadınlarda 45-55 yaşlarında gelişir.

Hastalığın nedenleri hala bilinmiyor. Bu durumda kalıtsal faktör izlenmez. Evrimsel melankolinin gelişimi herhangi bir fiziksel veya sinirsel şokla tetiklenebilir. Ancak çoğu durumda hastalık, gerilemeye ve yaşlılığa yaklaşmaya karşı ağrılı bir tepki olarak başlar.

Evrimsel melankoli genellikle aşağıdaki gibi semptomlarla birleştirilir: artan kaygı, hipokondri (ciddi bir hastalıktan ölüm korkusu), bazen histerik reaksiyonlar meydana gelir. Depresyondan kurtulduktan sonra hastalar çoğunlukla bazı zihinsel kusurlarla kalırlar (empati yeteneğinde azalma, izolasyon, benmerkezcilik unsurları).

Senil (yaşlılık) depresyon yaşlılıkta gelişir. Pek çok uzman, bu patolojinin gelişmesinin nedeninin, hastalığa genetik yatkınlığın, merkezi sinir sisteminin küçük organik kusurlarının varlığı ile ilişkili bir kombinasyon olduğuna inanmaktadır. yaşa bağlı bozukluklar beynin kan dolaşımı.

Böyle bir depresyon, hastanın karakter özelliklerinin kendine özgü bir deformasyonu ile karakterize edilir. Hastalar huysuz, alıngan hale gelir ve bencillik özellikleri ortaya çıkar. Depresif, kasvetli bir ruh halinin arka planında, çevredeki gerçekliğin son derece karamsar bir değerlendirmesi gelişir: hastalar sürekli olarak modern normların ve geleneklerin "yanlışlığından" şikayet ederler, bunları geçmişle karşılaştırırlar, onlara göre her şey idealdi.

Yaşlılık depresyonunun başlangıcı genellikle akuttur ve bazı travmatik faktörlerle (eşin ölümü, başka bir ikamet yerine taşınma, ciddi hastalık) ilişkilidir. Daha sonra depresyon uzun süreli bir seyir izler: İlgi alanları daralır, daha önce aktif olan hastalar ilgisiz, tek taraflı ve önemsiz hale gelir.

Bazen hastalar, durumlarını kendilerine en yakın olanlar da dahil olmak üzere başkalarından gizler ve sessizce acı çekerler. Bu gibi durumlarda gerçek bir intihar tehdidi vardır.

Vücuttaki fizyolojik endokrin değişikliklerle ilişkili depresyon

Hormonlar genel olarak vücudun işleyişinde, özelde ise merkezi sinir sisteminin işleyişinde öncü rol oynarlar, bu nedenle hormonal seviyelerdeki herhangi bir dalgalanma, duyarlı bireylerde duygusal alanda ciddi rahatsızlıklara neden olabilir. kadınlarda adet öncesi sendromu.

Öte yandan insanın yaşam döngüsü, bir tür hormonal patlamanın yaşandığı dönemlerin varlığına işaret ediyor. Bu dönemler üreme sisteminin işleyişiyle ilişkilidir ve olgunlaşma, üreme (kadınlarda) ve gerilemeyi (menopoz) içerir.

Buna göre vücuttaki fizyolojik endokrin değişikliklerle ilişkili depresyon şunları içerir:

• ergenlik depresyonu;
• doğum yapan kadınlarda doğum sonrası depresyon;
• menopoz sırasında depresyon.

Bu tür depresif durum, vücudun karmaşık bir yeniden yapılanmasının arka planında gelişir, bu nedenle, kural olarak, merkezi sinir sisteminin asteni (tükenme) belirtileri ile birleştirilir, örneğin:

• artan yorgunluk;
• entelektüel işlevlerde (dikkat, hafıza, yaratıcılık) geri dönüşümlü azalma;
• performansın azalması;
• artan sinirlilik;
• histeroid reaksiyonlarına eğilim;
• duygusal zayıflık (ağlamalılık, karamsarlık vb.).

Hormonal düzeydeki değişiklikler dürtüsel eylemlere eğilime neden olur. Bu nedenle "beklenmedik" intiharlar genellikle nispeten hafif depresif durumlarda meydana gelir.

Derin hormonal değişikliklerle ilişkili depresif durumların bir başka karakteristik özelliği de, gelişimlerinin birçok yönden psikojenik depresyona benzer olmasıdır, çünkü ruhta önemli bir travmatik faktör vardır (büyümek, bir çocuğun doğumu, yaşlılığa yaklaşma hissi). ).

Bu nedenle, bu tür bir depresyon geliştirme riskini artıran faktörler, psikojenik bozukluklarla aynıdır (genetik yatkınlık, ruhun artan kırılganlığı, geçmiş psikolojik travma, özellikler). kişisel özellikler karakter, yakın çevreden destek eksikliği vb.)

Organik depresyon

Bazı beyin lezyonlarında depresyon görülme sıklığı oldukça yüksektir. Bu nedenle, klinik çalışmalar felç geçiren hastaların yaklaşık %50'sinin erken yaşta depresyon belirtileri gösterdiğini göstermiştir. Iyileşme süresi. Aynı zamanda, diğerlerinin arka planında duygusal depresyon gelişir. nörolojik bozukluklar(felç, duyu bozuklukları vb.) ve sıklıkla şiddetli ağlama gibi karakteristik ataklarla birleştirilir.

Kronik serebrovasküler yetmezlikte depresyon daha da yaygındır (hastaların yaklaşık %60'ında). Bu gibi durumlarda duygusal depresyon artan kaygıyla birleşir. Hastalar, kural olarak, ciddi fiziksel ve zihinsel durumlarıyla ilgili monoton şikayetlerle sürekli olarak başkalarını rahatsız ederler. Bu nedenle damar depresyonuna “sızlanan” ya da “şikayet eden” depresyon da denilmektedir.

Travmatik beyin yaralanmalarında depresyon vakaların %15-25'inde görülür ve çoğu zaman trajik olaydan aylar hatta yıllar sonra uzun vadede gelişir. Kural olarak, bu gibi durumlarda, depresyon, halihazırda gelişmiş travmatik ensefalopatinin arka planında ortaya çıkar - beynin organik bir patolojisi, baş ağrısı, halsizlik, hafıza ve dikkat azalması, sinirlilik, öfke gibi bir dizi semptomla kendini gösterir. , kızgınlık, uyku bozuklukları, ağlamaklılık.

Frontal ve temporal lobdaki tümörlerin yanı sıra parkinsonizm, multipl skleroz ve Huntington koresi gibi ciddi sinir sistemi hastalıklarında çoğu hastada depresyon ortaya çıkar ve patolojinin ilk belirtisi olabilir.

Semptomatik depresyon

Semptomatik depresyon nispeten nadir olarak rapor edilmektedir. Bunun nedeni kısmen ciddi bir hastalığın ileri klinik aşamasında gelişen depresyonun genellikle hastanın kendi durumuna tepkisi olarak görülmesi ve psikojenik (reaktif veya nevrastenik depresyon) olarak sınıflandırılmasıdır.

Bu arada, birçok hastalık özellikle sıklıkla depresyonla birleştirilir, bu da duygusal depresyondan bu patolojinin spesifik bir belirtisi olarak bahsetmemize olanak tanır. Bu tür hastalıklar şunları içerir:

• kardiyovasküler sisteme zarar (koroner kalp hastalığı, kronik dolaşım yetmezliği);
• akciğer hastalıkları (bronşiyal astım, kronik pulmoner kalp yetmezliği);
• endokrin patolojileri (diyabet, tirotoksikoz, itsenko-Cushing hastalığı, Addison hastalığı);
• Gastrointestinal sistem hastalıkları (peptik ülser ve duodenum, enterokolit, hepatit C, karaciğer sirozu);
• romatoid hastalıklar (sistemik lupus eritematozus, romatoid artrit, skleroderma);
• onkolojik hastalıklar (sarkom, rahim fibroidleri, kanser);
• oftalmolojik patoloji (glokom);
• genitoüriner sistem(kronik piyelonefrit).

Tüm semptomatik depresyon, depresyonun derinliği ile hastalığın alevlenmeleri ve remisyonları arasındaki bağlantı ile karakterize edilir - hastanın fiziksel durumu kötüleştiğinde depresyon kötüleşir ve stabil bir remisyona ulaşıldığında duygusal durum normale döner.

Bazı bedensel hastalıklarda depresif durum, henüz kendini hissettirmeyen bir hastalığın ilk belirtisi olabilir. Bu öncelikle pankreas kanseri, mide kanseri, akciğer kanseri vb. gibi onkolojik hastalıklarla ilgilidir.

Kanserin klinik öncesi aşamasında ortaya çıkan semptomatik depresyonun karakteristik bir özelliği, negatif semptomların baskın olmasıdır. Üzüntü ve kaygı değil, “hayatın tadı”nın kaybolması ön plana çıkıyor; hastalar ilgisizleşiyor, meslektaşlarından ve arkadaşlarından uzaklaşıyor; kadınlarda bu tür depresyonun ilk belirtisi, ilgi kaybı olabilir. kendi görünüşleri.

Malign neoplazmlarda, patolojinin gelişiminin herhangi bir aşamasında depresyon ortaya çıkabilir, bu nedenle birçok onkoloji kliniğinde kanser hastalarına yardım sağlama konusunda uzmanlaşmış psikologlar istihdam edilmektedir.

Alkol ve/veya madde bağımlılığı olan hastalarda gelişen depresyon
Alkolizm ve/veya uyuşturucu bağımlılığı ile gelişen depresyon, beyin hücrelerinin nörotoksik maddelerle kronik zehirlenmesinin belirtileri, yani semptomatik depresyon olarak değerlendirilebilir.

Bununla birlikte, alkol ve/veya uyuşturucu bağımlılığı sıklıkla uzun süreli psikojenik depresyonun arka planında, hasta zihinsel acıyı ve melankoliyi beyni sersemleten maddelerle "tedavi etmeye" çalıştığında ortaya çıkar.

Sonuç olarak, genellikle bir kısır döngü oluşur: zihinsel drama, hastayı ahlaki acıyı zayıflatan maddeler kullanmaya teşvik eder ve alkol ve uyuşturucular, bir dizi günlük sıkıntıya (aile kavgaları, işteki sorunlar, yoksulluk, sosyal uyumsuzluk vb.) neden olur. ), hastanın olağan "ilaç" yardımıyla kurtulduğu yeni deneyimlere yol açar.

Bu nedenle, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı gelişiminin erken aşamalarında depresyon birçok yönden psikojenik depresyona (uzun süreli reaktif veya nevrastenik) benzeyebilir.

Hastalığın ileri evresinde, fizyolojik ve psikolojik bağımlılık oluştuğunda psikoaktif madde Bu tür bir depresyonun kendine özgü özellikleri vardır. Hasta tüm dünyayı alkol ve/veya uyuşturucu bağımlılığının prizmasından algılar. Dolayısıyla bu gibi durumlarda grup psikoterapi seansları (Anonim Alkolikler ve Uyuşturucu Bağımlıları grupları vb.) özellikle etkili olabilir.

Açık geç aşamalar alkol ve uyuşturucu bağımlılığının gelişimi, merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan değişiklikler geliştiğinde, depresyon belirgin bir organik karakter kazanır.

Alkol ve uyuşturucu bağımlılığında depresyonun karakteristik özellikleri bu patolojilerin ayrı bir gruba ayrılmasının nedeni olmuştur. Bu gibi durumlarda tedavinin etkinliği, birkaç uzmanın (psikolog, psikoterapist, narkolog ve son aşamalarda ayrıca bir nörolog ve psikiyatrist) katılımıyla sağlanır.

İyatrojenik depresyon

"İyatrojenik" adı (kelimenin tam anlamıyla "doktorun neden olduğu" veya "tıbbi kökene sahip") kendi adına konuşur - bu, uyuşturucu kullanımıyla ilişkili depresyonun adıdır.

İyatrojenik depresyonun en sık “suçluları” aşağıdaki ilaçlardır:

• antihipertansif ilaçlar (kan basıncını düşüren ilaçlar) - reserpin, raunatin, apressin, klonidin, metildopa, propronalol, verapamil;
• antimikrobiyal ilaçlar - sülfanilamid türevleri, izoniazid, bazı antibiyotikler;
• antifungaller (amfoterisin B);
• antiaritmik ilaçlar(kardiyak glikozitler, prokainamid);
• Hormonal ajanlar (glukokortikoidler, anabolik steroid, kombine oral kontraseptifler);
• lipid düşürücü ilaçlar (ateroskleroz için kullanılır) - kolestiramin, pravastatin;
• onkolojide kullanılan kemoterapötik ajanlar - metotreksat, vinblastin, vinkristin, asparaginaz, prokarbazin, interferonlar;
• mide salgısını azaltmak için kullanılan ilaçlar - simetidin, ranitidin.

Depresyon- Mide suyunun asitliğini azaltan ilaçlar ve kombine oral kontraseptifler gibi görünüşte masum hapların tek hoş olmayan yan etkisi olmaktan uzaktır.

Bu nedenle uzun süreli kullanıma yönelik her türlü ilacın, hekimin talimatına uygun ve gözetiminde kullanılması gerekir.

İyatrojenik depresyon, kural olarak, yalnızca bu ilaçların uzun süreli kullanımıyla ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, genel depresyon durumu nadiren önemli bir derinliğe ulaşır ve depresyon semptomlarına neden olan ilacın kesilmesinden sonra hastaların duygusal geçmişi tamamen normale döner.

Bunun istisnası, aşağıdaki gibi patolojilerden muzdarip hastalarda gelişen iatrojenik depresyondur:

• serebrovasküler kazalar (genellikle eşlik eder) hipertansiyon ve ateroskleroz);
• iskemik hastalık kalp (genellikle aterosklerozun bir sonucudur ve aritmilere yol açar);
• kalp yetmezliği (tedavi için sıklıkla kalp glikozitleri reçete edilir);
• mide ve duodenumun peptik ülseri (kural olarak yüksek asitlikte ortaya çıkar);
• onkolojik hastalıklar.

Listelenen hastalıklar merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan değişikliklere ve organik depresyonun (serebrovasküler kazalar) gelişmesine yol açabilir veya semptomatik depresyona (mide ve duodenumun peptik ülseri, ciddi kalp hasarı, onkolojik patoloji) neden olabilir.

Bu gibi durumlarda, "şüpheli" ilaçların reçetesi, semptomatik depresyonun alevlenmesine neden olabilir veya sinir sisteminin organik bir kusuruyla ilişkili depresyonun seyrini ağırlaştırabilir. Bu nedenle depresyona neden olan ilacın kesilmesinin yanı sıra depresyon belirtilerine yönelik özel tedaviler (psikoterapi, antidepresan reçetesi) de gerekli olabilir.

İyatrojenik depresyonun önlenmesi, depresyona neden olabilecek ilaçları reçete ederken tüm önlemlerin alınmasından oluşur:

• depresyona eğilimi olan hastaların duygusal arka planı bastırma yeteneği olmayan ilaçları seçmesi gerekir;
• adı geçen ilaçlar (kombine oral kontraseptifler dahil), tüm endikasyonlar ve kontrendikasyonlar dikkate alınarak ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir;
• Tedavi bir doktor gözetiminde yapılmalı, hasta tüm hoş olmayan yan etkiler konusunda bilgilendirilmelidir - ilacın zamanında değiştirilmesi birçok sıkıntının önlenmesine yardımcı olacaktır.

Depresyonun belirtileri ve belirtileri

Depresyonun psikolojik, nörolojik ve bitkisel-somatik belirtileri

Depresyonun tüm belirtileri, zihinsel bir bozukluğun gerçek semptomlarına, merkezi sinir sistemindeki bozuklukların semptomlarına (nörolojik semptomlar) ve çeşitli organ ve sistemlerin işlevsel bozukluklarının semptomlarına ayrılabilir. insan vücudu(bitkisel-somatik işaretler).

İLE zihinsel bozukluk belirtileri Bu, her şeyden önce aşağıdaki semptom gruplarını birleştiren depresif üçlüyü içerir:

• genel duygusal arka planda azalma;
• düşünce süreçlerinin yavaşlığı;
• motor aktivitesinde azalma.

Duygusal arka planda bir azalma, depresyonun ana sistemini oluşturan bir işarettir ve üzüntü, melankoli, umutsuzluk hissi gibi duyguların baskınlığının yanı sıra intihar düşüncelerinin ortaya çıkmasına kadar hayata ilgi kaybıyla kendini gösterir.

Düşünce süreçlerinin yavaşlığı, yavaş konuşma ve kısa tek heceli cevaplarla ifade edilir. Hastalar basit mantıksal görevleri çözmek için uzun süre düşünürler, hafıza ve dikkat fonksiyonları önemli ölçüde azalır.

Motor aktivitedeki azalma yavaşlık, sakarlık ve hareketlerde sertlik hissiyle kendini gösterir. Şiddetli depresyonda hastalar uyuşukluğa (psikolojik hareketsizlik durumu) düşer. Bu gibi durumlarda, hastanın duruşu oldukça doğaldır: Kural olarak, uzuvları uzatılmış halde sırtüstü yatarlar veya bükülmüş olarak otururlar, başları öne doğru eğilir ve dirsekleri dizlerine yaslanır.

Genel motor aktivitedeki azalma nedeniyle yüz kasları tek pozisyonda donmuş gibi görünür ve depresyonlu hastaların yüzü bir tür acı maskesi karakterine bürünür.

Bastırılmış bir duygusal arka planın arka planına karşı, hafif psikojenik depresyonda bile, hastaların benlik saygısı keskin bir şekilde azalır ve kendi aşağılık ve günahkarlıklarına dair sanrısal fikirler oluşur.

Hafif vakalarda, yalnızca kişinin kendi suçunun açıkça abartılmasından bahsediyoruz; ağır vakalarda hastalar, istisnasız tüm komşularının sıkıntılarının ve hatta ülkede ve ülkede meydana gelen tüm felaketlerin sorumluluğunu hissediyorlar. bir bütün olarak dünya.

Sanrıların karakteristik bir özelliği, hastaların pratikte ikna edilememesi ve yapılan varsayımların saçmalığını tam olarak anladıktan ve doktorla anlaştıktan sonra bile bir süre sonra sanrısal fikirlerine geri dönmeleridir.

Ruhsal bozukluklar bir arada İle nörolojik semptomlar Bunlardan en önemlisi uyku bozukluğudur.

Depresyondaki uykusuzluğun karakteristik bir özelliği, erken uyanmadır (yaklaşık sabah 4-5), bundan sonra hastalar artık uykuya dalamazlar. Çoğu zaman hastalar bütün gece uyumadıklarını, sağlık personelinin veya sevdiklerinin onları uyurken gördüğünü iddia eder. Bu belirti uyku duygusunun kaybolduğunu gösterir.
Ayrıca depresyonlu hastalarda çeşitli iştah bozuklukları da görülür. Bazen tokluk kaybı nedeniyle bulimia (oburluk) gelişir, ancak daha sıklıkla iştahta tam anoreksiyaya kadar bir azalma olur, bu nedenle hastalar önemli ölçüde kilo verebilir.

Merkezi sinir sisteminin aktivitesindeki bozukluklar üreme alanının fonksiyonel patolojisine yol açar. Kadınlarda amenore (adet kanamasının olmaması) gelişene kadar adet düzensizlikleri yaşanır; erkeklerde sıklıkla iktidarsızlık gelişir.

İLE bitkisel-somatik depresyon belirtileri geçerlidir Protopopov'un üçlüsü:

• taşikardi (artmış kalp atış hızı);
• midriyazis (gözbebeği genişlemesi);

Ayrıca deri ve eklerindeki spesifik değişiklikler de önemli bir işarettir. Kuru cilt, kırılgan tırnaklar ve saç dökülmesi vardır. Cilt elastikiyetini kaybeder, bunun sonucunda kırışıklıklar oluşur ve sıklıkla karakteristik kırık bir kaş ortaya çıkar. Bunun sonucunda hastalar yaşlarından çok daha yaşlı görünürler.

Otonom sinir sisteminin bozulmasının bir diğer karakteristik belirtisi, çok sayıda ağrı şikayetidir (kalp, eklem, baş ağrısı, bağırsak), laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar ciddi patoloji belirtileri göstermez.

Depresyon tanısı için kriterler

Depresyon genellikle teşhis edilen bir hastalıktır. dış işaretler kullanılmadan Laboratuvar testleri ve karmaşık enstrümantal muayeneler. Aynı zamanda klinisyenler depresyonun ana ve ek semptomlarını da tanımlar.

Depresyonun ana belirtileri

• azalmış ruh hali (hastanın kendi duygularına veya sevdiklerinin sözlerine göre belirlenir), duygusal arka planın azalması neredeyse her gün günün büyük bölümünde gözlenir ve en az 14 gün sürer;
• daha önce zevk veren faaliyetlere olan ilginin kaybı; ilgi aralığının daraltılması;
• enerji tonunda azalma ve yorgunlukta artış.

Ek belirtiler

• konsantre olma yeteneğinin azalması;
• benlik saygısının azalması, özgüven kaybı;
• suçluluk sanrıları;
• karamsarlık;
• intihar düşünceleri;
• uyku bozuklukları;
• iştah bozuklukları.

Depresyonun olumlu ve olumsuz belirtileri

Gördüğünüz gibi depresyonda karşılaşılan tüm belirtiler tanı kriterleri arasında yer almıyor. Bu arada, belirli semptomların varlığı ve bunların şiddeti, depresyonun tipinin (psikojenik, endojen, semptomatik vb.) tanınmasını mümkün kılar.

Ek olarak, duygusal ve istemli bozuklukların önde gelen semptomlarına odaklanarak - melankoli, kaygı, kopma ve geri çekilme veya kendini küçümsemeye ilişkin sanrısal fikirlerin varlığı - doktor bir veya başka bir ilaç reçete eder veya ilaç dışı tedaviye başvurur.

Kolaylık sağlamak için her şey psikolojik belirtiler depresyon iki ana gruba ayrılır:

• pozitif belirtiler (normalde gözlenmeyen herhangi bir belirtinin ortaya çıkması);
• Negatif belirtiler (herhangi bir psikolojik yeteneğin kaybı).

Depresif durumların pozitif belirtileri

• Depresif durumlardaki melankoli, acı veren zihinsel ıstırap karakterine sahiptir ve göğüste veya epigastrik bölgede (midenin altında) - prekordiyal veya epigastrik melankoli olarak adlandırılan - dayanılmaz bir baskı şeklinde hissedilir. Kural olarak, bu duygu umutsuzluk, umutsuzluk ve çaresizlik ile birleşir ve çoğu zaman intihar dürtülerine yol açar.
• Kaygı çoğu zaman onarılamaz bir talihsizliğin acı verici bir önsezisinin belirsiz doğasına sahiptir ve sürekli korku dolu bir gerilime yol açar.
• Entelektüel ve motor gerilik, hastaya yük haline gelen basit günlük görevlerin yerine getirilmesi de dahil olmak üzere tüm reaksiyonların yavaşlaması, dikkatin bozulması, spontan aktivite kaybıyla kendini gösterir.
• Patolojik sirkadiyen ritim, gün boyunca duygusal arka planda meydana gelen karakteristik dalgalanmalardır. Üstelik depresif belirtilerin şiddeti sabahın erken saatlerinde en fazla ortaya çıkıyor (intiharların çoğunun günün ilk yarısında meydana gelmesinin nedeni budur). Akşama doğru sağlığınız genellikle önemli ölçüde iyileşir.
• Kişinin kendi önemsizliği, günahkarlığı ve aşağılığı hakkındaki fikirleri, kural olarak, kişinin kendi geçmişinin bir tür yeniden değerlendirilmesine yol açar, böylece hasta kendi yaşam yolunu sürekli bir başarısızlıklar dizisi olarak görür ve "dünyanın ışığına" dair tüm umudunu kaybeder. Tünelin sonu."
• Hipokondriyak fikirler: Eşlik eden fiziksel rahatsızlıkların ciddiyetinin abartılmasını ve/veya bir kaza veya ölümcül hastalık nedeniyle ani ölüm korkusunu temsil eder. Şiddetli endojen depresyonda, bu tür fikirler genellikle küresel bir karaktere bürünür: hastalar "ortadaki her şeyin zaten çürümüş olduğunu", bazı organların eksik olduğunu vb. iddia ederler.
• İntihar düşünceleri - intihar etme arzusu bazen takıntılı bir nitelik kazanır (intihar çılgınlığı).

Depresif durumların olumsuz belirtileri

• Acı verici (kederli) duyarsızlık - çoğunlukla manik-depresif psikozda bulunur ve sevgi, nefret, şefkat, öfke gibi duyguları deneyimleme yeteneğinin tamamen kaybının acı verici bir hissidir.
• Ahlaki anestezi, diğer insanlarla olan anlaşılması zor duygusal bağlantıların kaybının yanı sıra sezgi, fantezi ve hayal gücü (aynı zamanda şiddetli endojen depresyonun en karakteristik özelliği) gibi işlevlerin tükenmesinin farkındalığından kaynaklanan zihinsel rahatsızlıktır.
• Depresif devitalizasyon, yaşam arzusunun ortadan kalkması, kendini koruma içgüdüsünün ve temel somatosensoriyel dürtülerin (libido, uyku, iştah) yok olmasıdır.
• Kayıtsızlık uyuşukluktur, çevreye kayıtsızlıktır.
• Disfori - başkalarına karşı iddialarda kasvet, huysuzluk, huysuzluk (daha sıklıkla evrimsel melankoli, yaşlılık ve organik depresyonda bulunur).
• Anhedonia, hasta tarafından sıklıkla kendi aşağılığının bir başka kanıtı olarak kabul edilen ve acı verici bir şekilde algılanan, günlük yaşamın verdiği zevklerden (insanlarla ve doğayla iletişim, kitap okumak, televizyon dizileri izlemek vb.) zevk alma yeteneğinin kaybıdır. .

Depresyonun tedavisi

Hangi ilaçlar depresyona yardımcı olabilir?

Antidepresanlar nelerdir

Depresyon için reçete edilen ilaçların ana grubu antidepresanlardır - duygusal durumu artıran ve hastanın yaşam sevincini geri kazandıran ilaçlar.
Bu ilaç grubu geçen yüzyılın ortalarında tamamen tesadüfen keşfedildi. Doktorlar tüberküloz tedavisinde kullandı yeni ilaç izoniazid ve onun analoğu iproniazid ile yapılan araştırmada, altta yatan hastalığın semptomları azalmaya başlamadan önce bile hastaların ruh halinin önemli ölçüde düzeldiği görüldü.

Daha sonra klinik denemeler depresyon ve sinir yorgunluğu olan hastaların tedavisinde iproniazid kullanımının olumlu etkisini gösterdi. Bilim adamları, ilacın etki mekanizmasının, serotonin ve norepinefrini etkisiz hale getiren monoamin oksidaz (MAO) enzimini engellemek olduğunu keşfettiler.

İlacın düzenli kullanımıyla merkezi sinir sistemindeki serotonin ve norepinefrin konsantrasyonu artar, bu da ruh halinde bir artışa ve sinir sisteminin genel tonunda bir iyileşmeye yol açar.

Günümüzde antidepresanlar, giderek daha fazla yeni ilaçla sürekli olarak yenilenen popüler bir ilaç grubudur. Tüm bu ilaçların ortak özelliği, etki mekanizmasının özgüllüğüdür: Öyle ya da böyle, antidepresanlar, merkezi sinir sistemindeki serotoninin ve daha az ölçüde norepinefrinin etkisini güçlendirir.

Serotonin "neşe" nörotransmitteri olarak adlandırılır; dürtüsel dürtüleri düzenler, uykuya dalmayı kolaylaştırır ve uyku döngülerini normalleştirir, saldırganlığı azaltır, ağrı toleransını artırır, takıntıları ve korkuları ortadan kaldırır. Norepinefrin bilişsel yetenekleri güçlendirir ve uyanıklık durumunun korunmasında rol oynar.

Antidepresan grubundan farklı ilaçlar, aşağıdaki etkilerin varlığı ve ciddiyeti açısından farklılık gösterir:

• sinir sistemi üzerinde uyarıcı etki;
• yatıştırıcı (sakinleştirici) etki;
• anksiyolitik özellikler (kaygıyı hafifletir);
• antikolinerjik etkiler (bu tür ilaçların birçok yan etkisi vardır ve glokom ve diğer bazı hastalıklarda kontrendikedir);
• hipotansif etki(kan basıncını düşürür);
• kardiyotoksik etki (ciddi kalp hastalığı olan hastalarda kontrendikedir).

Birinci ve ikinci basamak antidepresanlar

İlaç Prozac. En popüler birinci basamak antidepresanlardan biri. Ergenlik ve doğum sonrası depresyon için başarıyla kullanılır (emzirme Prozac kullanımına bir kontrendikasyon değildir).

Bugün doktorlar, minimum kontrendikasyonları ve yan etkileri olan yeni nesil antidepresan ilaçları yazmaya çalışıyorlar.

Özellikle, bu tür ilaçlar hamile kadınların yanı sıra kalp hastalığı (koroner arter hastalığı, kalp kusurları, arteriyel hipertansiyon vb.), Akciğerler (akut bronşit, zatürre), kan sistemi (anemi), ürolitiyazis (komplike böbrek yetmezliği dahil), ciddi endokrin patolojileri (diabetes Mellitus, tirotoksikoz), glokom.

Yeni nesil antidepresanlara birinci basamak ilaçlar denir. Bunlar şunları içerir:

• seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar): fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), fluvoksamin (Fevarin), sitalopram (Cipramil);
• seçici serotonin geri alım uyarıcıları (SSRS): tianeptin (Coaxil);
• seçici norepinefrin geri alım inhibitörlerinin (SNRI'ler) seçilmiş temsilcileri: mianserin (lerivon);
• monoamin oksidaz tip A'nın (OMAO-A) geri dönüşümlü inhibitörleri: pirlindol (pirazidol), moklobemid (Aurorix);
• adenosilmetionin türevi – ademetionin (heptral).

Önemli bir avantaj Birinci basamak ilaçlar, bazı hastaların eşlik eden hastalıkların varlığı nedeniyle almak zorunda kaldığı diğer ilaçlarla uyumludur. Ayrıca uzun süreli kullanımda bile bu ilaçlar önemli kilo alımı kadar son derece rahatsız edici bir etkiye neden olmaz.

İkinci basamak ilaçlara ilk nesil antidepresanların ilaçlarını içerir:

• monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler): iproniazid, nialamid, fenelzin;
• trisiklik yapıya sahip timoanaleptikler (trisiklik antidepresanlar): amitriptilin, imipramin (melipramin), klomipramin (anafranil), doksilin (sinequan);
• SSRI'ların bazı temsilcileri: Maprotilin (Ludiomil).

İkinci basamak ilaçlar yüksek psikotrop aktiviteye sahiptir, etkileri iyi araştırılmıştır, şiddetli depresyonla birlikte şiddetli psikotik semptomlar (deliryum, anksiyete, intihar eğilimleri) ile birlikte çok etkilidirler.

Bununla birlikte, önemli sayıda kontrendikasyon ve yan etki, birçok terapötik ajanla zayıf uyumluluk ve bazı durumlarda özel bir diyete (MAOI) uyma ihtiyacı, bunların kullanımını önemli ölçüde sınırlamaktadır. Bu nedenle, ikinci basamak antidepresanlar, kural olarak, yalnızca birinci basamak ilaçların şu veya bu nedenle hasta için uygun olmadığı durumlarda kullanılır.

Doktor antidepresanı nasıl seçer?

Hastanın zaten başarılı bir şekilde antidepresan kullandığı durumlarda, doktorlar genellikle aynı ilacı reçete eder. Aksi takdirde depresyonun ilaç tedavisi birinci basamak antidepresanlarla başlar.
Bir ilaç seçerken, doktor belirli semptomların ciddiyetine ve baskınlığına göre yönlendirilir. Bu nedenle, ağırlıklı olarak negatif ve astenik semptomlarla (yaşam tadı kaybı, uyuşukluk, ilgisizlik vb.) Ortaya çıkan depresyon için, hafif uyarıcı etkisi olan ilaçlar (fluoksetin (Prozac), moklobemid (Aurorix)) reçete edilir.

Pozitif semptomların baskın olduğu durumlarda - anksiyete, melankoli, intihar dürtüleri, yatıştırıcı ve anti-anksiyete etkisi olan antidepresanlar (maprotilin (Ludiomil), tianeptin (Coaxil), pirlindol (pyrazidol)) reçete edilir.

Ayrıca evrensel etkiye sahip birinci basamak ilaçlar da vardır (sertralin (Zoloft), fluvoksamin (Fevarin), sitalopram (Cipramil), paroksetin (Paxil)). Pozitif ve negatif depresyon semptomlarının aynı ölçüde ifade edildiği hastalara reçete edilir.

Bazen doktorlar, hasta sabahları uyarıcı etkisi olan bir antidepresan ve akşamları sakinleştirici aldığında, antidepresan ilaçların kombine reçetesine başvururlar.

Antidepresanlarla tedavi sırasında ek olarak hangi ilaçlar reçete edilebilir?

Şiddetli vakalarda doktorlar antidepresanları aşağıdaki gibi diğer gruplardan ilaçlarla birleştirir:

• sakinleştiriciler;
• nöroleptikler;
• nootropik.

Sakinleştiriciler– merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etkisi olan bir grup ilaç. Sakinleştiriciler, anksiyete ve sinirlilik ağırlıklı olarak ortaya çıkan depresyonun kombine tedavisinde kullanılır. Bu durumda en sık benzodiazepin grubundan ilaçlar (fenazepam, diazepam, klordiazepoksit vb.) Kullanılır.

Antidepresanların sakinleştiricilerle kombinasyonu da ciddi uyku bozukluğu olan hastalarda kullanılmaktadır. Bu gibi durumlarda sabahları uyarıcı bir antidepresan, akşamları ise sakinleştirici reçete edilir.

Nöroleptikler- akut psikozların tedavisine yönelik bir grup ilaç. Depresyona yönelik kombinasyon tedavisinde antipsikotikler şiddetli sanrısal düşünceler ve intihar eğilimleri için kullanılır. Bu durumda genel zihinsel depresyon şeklinde yan etkileri olmayan “hafif” antipsikotikler (sülpirid, risperidon, olanzapin) reçete edilir.

nootropik– merkezi sinir sistemi üzerinde genel uyarıcı etkisi olan bir ilaç grubu. Bu ilaçlar, sinir sistemi tükenmesi semptomları (yorgunluk, halsizlik, uyuşukluk, ilgisizlik) ile ortaya çıkan depresyonun kombinasyon tedavisi için reçete edilir.

Nootropiklerin yok negatif etki işlevler hakkında iç organlar, diğer gruplardan ilaçlarla iyi bir şekilde birleşir. Bununla birlikte, konvülsif hazırlık eşiğini biraz da olsa artırabilecekleri ve uykusuzluğa neden olabilecekleri akılda tutulmalıdır.

Depresyonun ilaç tedavisi hakkında bilmeniz gerekenler

• Tabletleri her gün aynı saatte almak en iyisidir. Depresyondan muzdarip hastaların dikkati sıklıkla dağılır, bu nedenle doktorlar, alınan ilaca ilişkin verileri ve etkinliğine ilişkin notları (iyileşme, değişiklik yok, hoş olmayan yan etkiler) kaydetmek için bir günlük tutmanızı önerir.
• Antidepresan grubundaki ilaçların terapötik etkisi, tedavinin başlamasından belirli bir süre sonra (spesifik ilaca bağlı olarak 3-10 veya daha fazla gün sonra) ortaya çıkmaya başlar.
• Aksine, antidepresanların çoğu yan etkisi, kullanımın ilk günleri ve haftalarında en belirgindir.
• Boş spekülasyonların aksine, depresyonun tıbbi tedavisine yönelik ilaçlar, terapötik dozlarda alındığında fiziksel ve zihinsel bağımlılığa neden olmaz.
• Antidepresanlar, sakinleştiriciler, antipsikotikler ve nootropikler bağımlılık geliştirmez. Yani uzun süreli kullanım için ilacın dozunun arttırılmasına gerek yoktur. Aksine zamanla ilacın dozu minimum idame dozuna kadar azaltılabilir.
• Antidepresan almayı aniden bırakırsanız, melankoli, kaygı, uykusuzluk, intihar eğilimi gibi etkilerin gelişmesiyle kendini gösteren yoksunluk sendromu gelişebilir. Bu nedenle depresyon tedavisinde kullanılan ilaçlar yavaş yavaş durdurulur.
• Antidepresanlarla tedavi, depresyon için ilaç dışı tedavilerle birleştirilmelidir. Çoğu zaman ilaç tedavisi psikoterapi ile birleştirilir.
• Depresyon için ilaç tedavisi, ilgili hekim tarafından reçete edilir ve onun gözetiminde gerçekleştirilir. Hasta ve/veya yakınları, tedavinin tüm olumsuz yan etkilerini derhal doktoruna bildirmelidir. Bazı durumlarda ilaca bireysel reaksiyonlar mümkündür.
• Antidepresanın değiştirilmesi, farklı gruplardan ilaçlarla kombine tedaviye geçilmesi, depresyon için ilaç tedavisinin durdurulması da ilgili hekimin tavsiyesi ve gözetimi altında gerçekleştirilir.

Depresyondaysanız doktora görünmeli misiniz?

Bazen depresyon hastaya ve başkalarına tamamen mantıksız görünebilir. Bu gibi durumlarda tanıyı öğrenmek için acilen doktora başvurmak gerekir.

Neredeyse herkes, etrafındaki dünyanın gri ve siyah tonlarında görüldüğü geçici melankoli ve melankoli dönemleri yaşamıştır. Bu tür dönemler hem dış faktörlerle (sevdiklerinizle ilişkilerin kopması, işteki sorunlar, başka bir ikamet yerine taşınmak vb.) hem de iç nedenler(ergenlik yaşı, orta yaş krizi, kadınlarda adet öncesi sendromu vb.).

Çoğumuz genel depresyondan elimizde halihazırda kanıtlanmış yöntemlerle (şiir okumak, TV şovları izlemek, doğayla veya sevdiklerimizle iletişim kurmak, en sevdiğimiz iş veya hobi) kurtuluruz ve kendi kendimizi iyileştirme olasılığını doğrulayabiliriz.

Ancak Doctor Time herkese yardım edemez. Aşağıdakilerden herhangi biri mevcutsa profesyonel yardım aranmalıdır: uyarı işaretleri depresyon:

• depresif ruh hali iki haftadan fazla sürüyor ve genel durumda herhangi bir iyileşme eğilimi yok;
• önceden yardımcı olan rahatlama yöntemleri (arkadaşlarla iletişim, müzik vb.) rahatlama sağlamaz ve kasvetli düşüncelerden uzaklaşmaz;
• intihar düşünceleri var;
• ailedeki ve işyerindeki sosyal bağlantılar bozulur;
• ilgi çemberi daralır, hayattan tat alınmaz, hasta “kendi içine çekilir”.

Depresyondaki bir kişiye, "kendini toparlaman gerekiyor", "meşgul ol", "eğlenin", "sevdiklerinin acısını düşün" vb. tavsiyeler yardımcı olmayacaktır. Bu gibi durumlarda bir uzmanın yardımı gereklidir çünkü:

• hafif depresyonda bile her zaman intihar girişimi tehdidi vardır;
• depresyon hastanın yaşam kalitesini ve performansını önemli ölçüde azaltır ve yakın çevresini (akrabalar, arkadaşlar, meslektaşlar, komşular vb.) olumsuz etkiler;
• Her hastalık gibi depresyon da zamanla kötüleşebilir, bu nedenle hızlı ve tam iyileşmeyi sağlamak için zamanında doktora başvurmak daha iyidir;
• depresyon, patoloji gelişiminin erken aşamalarında daha iyi tedavi edilebilen ciddi fiziksel hastalıkların (onkolojik hastalıklar, multipl skleroz vb.) ilk belirtisi olabilir.

Depresyon tedavisi için hangi doktora başvurmalısınız?

Depresyon konusunda psikoloğa danışırlar. Doktora mümkün olduğunca çok yararlı bilgi sağlamaya çalışmalısınız.

Bir doktora gitmeden önce, genellikle ilk randevuda sorulan soruların cevaplarını düşünmek daha iyidir:

• Şikayetlerle ilgili
  • Seni daha çok endişelendiren şey: melankoli ve kaygı mı yoksa ilgisizlik ve "hayatın tadı" eksikliği
  • Depresif ruh hali uyku, iştah ve cinsel istek bozukluklarıyla birleşiyor mu?
  • patolojik semptomlar günün hangi saatinde daha belirgindir - sabah mı yoksa akşam mı?
  • intihar düşüncesinin ortaya çıkıp çıkmadığı.
• Mevcut hastalık Tarihi:
  • Hasta bu gelişmeyle ne ilişkilendiriyor? patolojik semptomlar;
  • ne kadar zaman önce ortaya çıktılar;
  • hastalığın nasıl geliştiği;
  • hasta hangi yöntemlerden kurtulmaya çalıştı hoş olmayan semptomlar;
  • Hastanın hastalığın gelişmesinin arifesinde hangi ilaçları aldığı ve bugün almaya devam ettiği.
• Mevcut sağlık durumu(hepsini rapor etmelisiniz) eşlik eden hastalıklar, kursları ve tedavi yöntemleri).
• Hayat hikayesi
  • psikolojik travma yaşadı;
  • Daha önce depresyon atakları yaşadınız mı?
  • geçmiş hastalıklar, yaralanmalar, ameliyatlar;
  • alkol, sigara ve uyuşturucuya karşı tutum.
• Obstetrik ve jinekolojik öykü(Kadınlar için)
  • adet döngüsünde herhangi bir düzensizlik var mıydı (adet öncesi sendrom, amenore, işlevsiz rahim kanaması);
  • hamileliklerin nasıl gittiği (bir çocuğun doğumuyla sonuçlanmayanlar dahil);
  • herhangi bir işaret var mıydı doğum sonrası depresyon.
• Aile öyküsü
  • depresyon ve diğer akıl hastalıklarının yanı sıra alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, akrabalarda intihar.
• Sosyal Tarih(aile içi ve işyerindeki ilişkiler, hastanın akraba ve arkadaşlarının desteğine güvenip güvenemeyeceği).

Ayrıntılı bilginin, doktorun ilk randevuda depresyonun türünü belirlemesine ve başka uzmanlara başvurmanın gerekli olup olmadığına karar vermesine yardımcı olacağı unutulmamalıdır.

Şiddetli endojen depresyon genellikle hastane ortamında bir psikiyatrist tarafından tedavi edilir. Psikolog, organik ve semptomatik depresyon tedavisini, ana patolojiyi denetleyen doktorla (nörolog, onkolog, kardiyolog, endokrinolog, gastroenterolog, phthisiatrician vb.) birlikte yürütür.

Bir uzman depresyonu nasıl tedavi eder?

Depresif durumların tedavisinde zorunlu bir yöntem psikoterapi veya sözlü tedavidir. Çoğu zaman farmakolojik (ilaç) tedavisi ile kombinasyon halinde gerçekleştirilir, ancak bağımsız bir tedavi yöntemi olarak da kullanılabilir.

Uzman bir psikoloğun birincil görevi, hasta ve yakın çevresi ile güvene dayalı bir ilişki kurmak, hastalığın doğası, tedavi yöntemleri ve olası prognoz hakkında bilgi vermek, benlik saygısının doğru ihlalleri ve çevredeki gerçekliğe karşı tutum sağlamaktır. ve hastaya daha fazla psikolojik destek sağlanması için koşullar yaratın.

Gelecekte, yöntemi bireysel olarak seçilen psikoterapiye geçiyorlar. Genel olarak kabul edilen yöntemler arasında en popüler olanları aşağıdaki psikoterapi türleridir:

• bireysel
• grup;
• aile;
• akılcı;
• müstehcen.

Bireysel psikoterapi, doktor ve hasta arasındaki yakın doğrudan etkileşime dayanır ve bu sırada aşağıdakiler meydana gelir:

• depresif bir durumun gelişim ve sürdürülme mekanizmalarını tanımlamayı amaçlayan hastanın ruhunun kişisel özelliklerinin derinlemesine bir çalışması;
• hastanın kendi kişiliğinin yapısının özelliklerine ve hastalığın gelişim nedenlerine ilişkin farkındalığı;
• hastanın kendi kişiliğine, geçmişine, bugününe ve geleceğine ilişkin olumsuz değerlendirmelerinin düzeltilmesi;
• rasyonel karar psikolojik problemler en yakınındaki insanlarla ve çevrendeki dünyayla tüm bütünlüğüyle;
• Depresyon için devam eden ilaç tedavisinin bilgi desteği, düzeltilmesi ve güçlendirilmesi.

Grup psikoterapisi bir grup insanın (hastalar (genellikle 7-8 kişi) ve bir doktor) etkileşimine dayanır. Grup psikoterapisi, her hastanın, insanlar arasındaki etkileşimlerde ortaya çıkan kendi tutumlarının yetersizliğini görmesine, fark etmesine ve bunları bir uzman gözetiminde karşılıklı iyi niyet ortamında düzeltmesine yardımcı olur.

Aile psikoterapisi– hastanın yakın sosyal çevreyle kişilerarası ilişkilerinin psiko-düzeltilmesi. Bu durumda ya tek bir aileyle ya da benzer sorunları olan birkaç aileden oluşan bir grupla (grup aile psikoterapisi) çalışma yapılabilir.

Akılcı psikoterapi hastanın kendisine ve çevredeki gerçekliğe karşı tutumunu yeniden gözden geçirmesi gerektiğine dair mantıksal, kanıta dayalı inancından oluşur. Bu durumda hem açıklama hem de ikna yöntemlerinin yanı sıra ahlaki onay, dikkat dağıtma ve dikkati değiştirme yöntemleri de kullanılır.

Öneri terapisiöneriye dayalıdır ve aşağıdaki en yaygın seçeneklere sahiptir:

• bir psikolog ile hasta arasındaki herhangi bir iletişimin gerekli anı olan uyanıklık durumunda telkin;
• hipnotik uyku durumunda öneri;
• ilaçlı uyku durumunda öneri;
• birkaç eğitim seansından sonra hasta tarafından bağımsız olarak gerçekleştirilen kendi kendine hipnoz (otojenik eğitim).

Depresyonun kombine tedavisinde ilaç ve psikoterapinin yanı sıra aşağıdaki yöntemler de kullanılmaktadır:

• fizyoterapi
  • manyetoterapi (manyetik alan enerjisinin kullanımı);
  • ışık terapisi (sonbahar-kış döneminde ışık yardımıyla depresyonun alevlenmesinin önlenmesi);
• akupunktur (özel iğneler kullanılarak refleksojenik noktaların tahrişi);
• müzik terapisi;
• aromaterapi (aromatik (esansiyel) yağların solunması);
• Sanat Terapisi ( iyileştirici etki hastanın sanat aktivitelerinden)
• fizyoterapi;
• masaj;
• şiir, İncil (bibliyoterapi) vb. okuyarak tedavi.

Yukarıda listelenen yöntemlerin yardımcı yöntemler olarak kullanıldığı ve bağımsız bir öneme sahip olmadığı unutulmamalıdır.

İlaç tedavisine dirençli şiddetli depresyon için şok tedavisi yöntemleri kullanılabilir:

• Elektrokonvülsif tedavi (ECT), hastanın beyninden birkaç saniye boyunca bir elektrik akımının geçirilmesini içerir. Tedavi süresi anestezi altında gerçekleştirilen 6-10 seanstan oluşur.
• Uyku yoksunluğu, bir buçuk gün boyunca uyumayı reddetmek (hasta geceyi ve ertesi günün tamamını uykusuz geçirir) veya geç uyku yoksunluğudur (hasta sabah bire kadar uyur, ardından akşama kadar uykusuz kalır). .
• Oruç-diyet tedavisi, uzun süreli bir oruç (yaklaşık 20-25 gün) ve ardından onarıcı bir diyettir.

Şok terapi yöntemleri herkese endike olmadığı için hastanede ön muayene sonrasında doktor gözetiminde gerçekleştirilir. Görünen "katılığa" rağmen, yukarıdaki yöntemlerin tümü kural olarak hastalar tarafından iyi tolere edilir ve yüksek etkinlik oranlarına sahiptir.

Doğum sonrası depresyon nedir?

Doğum sonrası depresyon bu patolojiye duyarlı kadınlarda doğumdan sonraki ilk gün ve haftalarda gelişen depresif bir durumdur.

Aşağıdakiler gibi farklı gruplardan risk faktörleri mevcut olduğunda doğum sonrası depresyon gelişme olasılığının yüksek olduğu dikkate alınmalıdır:

• genetik (yakın akrabalarda depresyon dönemleri);
• obstetrik (gebelik ve doğum patolojisi);
• psikolojik (artan hassasiyet, geçmiş psikolojik travma ve depresif durumlar);
• sosyal (eşin yokluğu, aile içi çatışmalar, yakın çevreden destek eksikliği);
• ekonomik (yoksulluk veya bir çocuğun doğumundan sonra maddi refahta azalma tehdidi).

Doğum sonrası depresyonun gelişmesindeki ana mekanizmanın, hormonal seviyelerdeki, yani annenin kanındaki östrojen, progesteron ve prolaktin seviyesindeki güçlü dalgalanmalar olduğuna inanılmaktadır.

Bu dalgalanmalar, güçlü fizyolojik (hamilelik ve doğumdan sonra vücudun zayıflaması) ve psikolojik stresin (bir çocuğun doğumuyla bağlantılı heyecan) arka planında meydana gelir ve bu nedenle yarıdan fazlasında geçici (geçici) depresyon belirtilerine neden olur. doğum yapan kadınlar.

Çoğu kadın doğumdan hemen sonra ruh halinde değişimler, fiziksel aktivitede azalma, iştah azalması ve uyku bozuklukları yaşar. Doğum yapan pek çok kadın, özellikle de ilk kez anne olan kadınlar, artan kaygı yaşamakta ve tam teşekküllü bir anne olup olamayacakları konusunda korkular yaşamaktadır.

Geçici depresyon belirtileri dikkate alınır fizyolojik olayönemli bir derinliğe ulaşmadıklarında (kadınlar çocuk bakımı sorumluluklarını yerine getirirler, aile sorunlarının tartışılmasına katılırlar vb.) ve doğumdan sonraki ilk haftalarda tamamen ortadan kaybolurlar.

Aşağıdaki belirtilerden en az biri gözlendiğinde doğum sonrası depresyonun ortaya çıktığı söylenir:

• duygusal depresyon, uyku ve iştah bozuklukları doğumdan sonra birkaç hafta devam eder;
• depresyon belirtileri önemli derinliklere ulaşır (doğum yapan anne çocuğa karşı görevlerini yerine getirmez, aile sorunlarının tartışılmasına katılmaz vb.);
• korkular takıntılı hale gelir, çocuğa karşı suçluluk duygusu gelişir ve intihar niyetleri ortaya çıkar.

Doğum sonrası depresyon, düşük ruh hali, uyku ve iştah bozuklukları ile birlikte uzun süreli astenik sendromdan, akut psikoz veya endojen depresyona dönüşebilen ciddi durumlara kadar değişen derinliklere ulaşabilir.

Orta derecede depresif durumlar, çeşitli fobiler (korku) ile karakterize edilir. ani ölümçocuk, kocasını kaybetme korkusu, daha az sıklıkla kişinin sağlığından korkma), bunlara uyku ve iştah bozukluklarının yanı sıra davranışsal aşırılıklar (genellikle histeroid tipi) eşlik eder.

Derin depresyonun gelişmesiyle birlikte, kural olarak olumsuz belirtiler hakimdir - ilgisizlik, ilgi çemberinin daralması. Kadınlar aynı zamanda kendi çocuklarına, kocalarına, yakın akrabalarına sevgi hissedememenin acı verici duygusundan da rahatsızlar.

Çoğu zaman, çocuğa zarar verme korkusunun (ona bıçakla vurmak, üzerine kaynar su dökmek, balkondan atmak vb.) eşlik ettiği sözde zıt takıntılar ortaya çıkar. Bu temelde suçluluk ve günahkarlık düşünceleri gelişir ve intihar eğilimleri ortaya çıkabilir.

Doğum sonrası depresyonun tedavisi derinliğine bağlıdır: geçici depresif durumlar ve hafif depresyon için psikoterapötik önlemler (bireysel ve aile psikoterapisi) reçete edilir; orta derecede doğum sonrası depresyon için psikoterapi ve ilaç tedavisinin bir kombinasyonu endikedir. Şiddetli doğum sonrası depresyon genellikle bir psikiyatri kliniğine yatırılmanın bir göstergesi haline gelir.

Doğum sonrası depresyonun önlenmesi, doğuma hazırlanma ve yeni doğmuş bir bebeğin bakımıyla ilgili kurslara katılmayı içerir. Doğum sonrası depresyona yatkın kadınların bir psikolog gözetiminde olması daha iyidir.

Doğumdan sonraki depresif durumların, ilk kez anne olan, "anne" forumlarında uzun zaman harcayan ve ilgili literatürü okuyan, var olmayan hastalıkların semptomlarını arayan, ilk kez anne olan şüpheli ve "aşırı sorumluluk sahibi" annelerde daha sık geliştiği fark edilmiştir. bebek ve kendi annelik başarısızlığının belirtileri. Psikologlar öyle söylüyor en iyi önleme doğum sonrası depresyon - uygun dinlenme ve çocukla iletişim.

Ergenlik depresyonu nedir?

Ergenlik döneminde ortaya çıkan depresyona ergen depresyonu denir. Ergenlik döneminin sınırlarının oldukça bulanık olduğunu ve kızlarda 9-11 ile 14-15, erkeklerde ise 12-13 ile 16-17 yaş arasında değiştiğini belirtmek gerekir.

İstatistiklere göre gençlerin yaklaşık %10'u depresyon belirtileri yaşıyor. Üstelik psikolojik sorunların doruğa çıktığı dönem ergenlik döneminin ortalarında (13-14 yaş) ortaya çıkıyor. Ergenlerin psikolojik kırılganlığı, ergenliğin bir dizi fizyolojik, psikolojik ve sosyal özelliğiyle açıklanmaktadır:

• ergenlikle ilişkili vücutta endokrin fırtınası;
artan büyüme, sıklıkla vücudun savunmasının astenisine (tükenmesine) yol açar;

• ruhun fizyolojik kararsızlığı;
• yakın sosyal çevreye (aile, okul topluluğu, arkadaşlar ve tanıdıklar) artan bağımlılık;
• Genellikle çevredeki gerçekliğe karşı bir tür isyanın eşlik ettiği kişiliğin oluşumu.

Ergenlik döneminde depresyonun kendine has özellikleri vardır:

• Ergenlerde depresif durumların karakteristik özelliği olan üzüntü, melankoli ve kaygı belirtileri genellikle kasvet, karamsarlık, başkalarına (ebeveynler, sınıf arkadaşları, arkadaşlar) karşı düşmanca saldırganlık salgınları şeklinde kendini gösterir;
• genellikle ergenlik döneminde depresyonun ilk belirtisi, çeşitli faktörlerle (dikkat işlevinde azalma, artan yorgunluk, ders çalışmaya ilgi kaybı ve sonuçları) ilişkili olan akademik performansta keskin bir düşüştür;
• Ergenlik döneminde izolasyon ve kendi içine çekilme, kural olarak, arkadaş çevresinin daralması, ebeveynlerle sürekli çatışmalar, sık sık arkadaş ve tanıdık değişimi şeklinde kendini gösterir;
• Ergenlerde depresif durumların özelliği olan kişinin kendi aşağılığı fikirleri, herhangi bir eleştirinin akut algılanmamasına, kimsenin onları anlamadığına, kimsenin onları sevmediğine vb.
• ergenlerde ilgisizlik ve yaşam enerjisi kaybı, kural olarak yetişkinler tarafından sorumluluk kaybı olarak algılanır (dersleri kaçırmak, geç kalmak, kişinin kendi sorumluluklarına karşı dikkatsiz tutumu);
• Ergenlerde, yetişkinlere göre daha sık olarak depresif durumlar, genellikle ölüm korkusunun (özellikle şüpheli genç kızlarda) eşlik ettiği, organik patolojiyle (baş ağrısı, karın ve kalpte ağrı) ilgisi olmayan bedensel ağrılar olarak kendini gösterir.

Yetişkinler genellikle bir gençteki depresyon belirtilerini beklenmedik şekilde ortaya çıkan kötü karakter özellikleri (tembellik, disiplinsizlik, öfke, kötü davranışlar vb.) Olarak algılar, bunun sonucunda genç hastalar daha da fazla kendi içlerine çekilirler.

Ergenlik depresyonu vakalarının çoğu psikoterapiye iyi yanıt verir. Depresyonun şiddetli belirtileri için, bu yaşta kullanılması önerilen farmakolojik ilaçlar (fluoksetin (Prozac)) reçete edilir. Son derece ciddi vakalarda, bir hastanenin psikiyatri servisine yatırılması gerekli olabilir.

Bir doktora zamanında danışılması durumunda ergenlik depresyonunun prognozu genellikle olumludur. Ancak çocuk doktorlardan ve yakın sosyal çevresinden ihtiyacı olan yardımı alamazsa aşağıdaki gibi çeşitli komplikasyonlar mümkündür:

• depresyonun kötüleşen belirtileri, yoksunluk;
• intihar girişimleri;
• evden kaçmak, serserilik tutkusunun ortaya çıkması;
• şiddet eğilimleri, umutsuz pervasız davranışlar;
• alkolizm ve/veya uyuşturucu bağımlılığı;
• erken cinsel ilişki;
• sosyal açıdan olumsuz gruplara (tarikatlar, gençlik çeteleri vb.) katılmak.

Stres depresyonun gelişimine katkıda bulunur mu?

Sürekli stres merkezi sinir sistemini yorar ve tükenmesine yol açar. Yani stres, sözde nevrastenik depresyonun gelişmesinin ana nedenidir.

Bu tür depresyon yavaş yavaş gelişir, böylece hasta bazen depresyonun ilk belirtilerinin tam olarak ne zaman ortaya çıktığını söyleyemez.

Genellikle nevrastenik depresyonun temel nedeni, kişinin işini ve dinlenmesini organize edememesidir, bu da sürekli strese ve kronik yorgunluk sendromunun gelişmesine yol açar.

Bitkin sinir sistemi, dış faktörlerin etkisine karşı özellikle hassas hale gelir, böylece nispeten küçük yaşam sıkıntıları bile bu tür hastalarda ciddi reaktif depresyona neden olabilir.

Ek olarak, sürekli stres endojen depresyonun alevlenmesine neden olabilir ve organik ve semptomatik depresyonun seyrini kötüleştirebilir.

Belirtilerindeki depresif bozukluklar en çok somatize edilmiş zihinsel durumlardır. Bilince hakim olan uyuşukluk ve depresyon, somatik fonksiyonları doğrudan etkiler. Hatta tıptaki psikosomatik bağlantıların tüm karmaşıklığını ve önemini, tüm psikosomatik şikayetleri veya en azından çoğunluğunu larva depresyonunun bir belirtisi olarak değerlendirme ve buna göre ilaçla tedavi etme eğilimi vardır. Bu konum tek taraflıdır, ancak aynı zamanda zihinsel olarak belirlenen birçok somatik tezahürün, zihinsel alana yansımayan duygusal korku ve depresyon durumlarının eşdeğeri olarak değerlendirilebileceği de inkar edilemez. Korkunun kalp-damar hastalıkları, solunum ve sindirim hastalıklarındaki karşılıkları birden fazla kez tanımlandığı için depresif durumlara özel bir bölüm ayırmak oldukça yerindedir.

Depresyonun psikosomatik bilgisi her doktor için gereklidir. Hastanın algısında somatik olgular o kadar güçlü bir şekilde ön plana çıkabiliyor ki, zihinsel alandaki bozukluk tamamen somatik düzeye kayıyor. Psikosomatik birlik ve zihinsel ve somatik eşzamanlılığın yerine, çatışmanın duygulanımının ve içeriğinin bilinçten uzaklaştırıldığı ve bedenselleştirildiği tamamlayıcılık veya ikame ilkesini (Welx5dsker'e göre) koyabiliriz. Eğer doktor, algılama ve yorumlama yeteneği açısından yalnızca somatiğe odaklanmışsa, o zaman genel körlük ve bastırma mekanizmalarının etkisi nedeniyle, duygusal, zihinsel, durumsal ve çoğunlukla bireysel olarak anlaşılabilir bileşenler de ortaya çıkar. hastalık süreci tamamen gözden kaybolabilir. Sonuç, hem hasta hem de doktor için son derece pahalı, zaman alıcı ve sinir bozucu olan sonsuz tanı testleridir.

Somatik ve zihinsel süreçlerin etkileşimi, depresyonun psikosomatik ve somatopsişiklerinde olduğu kadar nadiren kendini açıkça gösterir. Aynı zamanda depresyonda yatkınlık ile çevrenin, kişilik ile durumun, psikodinamik nedenlerin iç içe geçmesi ve zihinsel ve bedensel alanda bazı temaların ayrılması söz konusudur.

Depresif bozukluklara eşlik eden belirtiler veya eşdeğerleri olarak bedensel yakınmalar ve işlevsel belirtiler o kadar güçlü bir şekilde ön plana çıkabilir ki, tüm klinik tabloya hakim olabilirler. Buna göre duygusal rahatsızlık arka planda kaybolabilir ve fark edilmeden kalabilir. Olabilir \ çeşitli kökenlerden depresyonlarla ortaya çıkar: kişiliğin ön plana çıktığı faz-endojen, nevrotik ve ayrıca doğrudan durumdan açıkça ortaya çıkan reaktif depresyonlarla. Bu nedensel faktörleri, somatik ve zihinsel belirtileri karakterize eden birçok isim vardır.

Belirtiler. Hastalar genel sağlık durumunun kötü olmasından, vücudun farklı yerlerinde basınç hissinden, yaygın, bazen yanıcı ağrıdan şikayetçidir. Gözlemlerimizde depresif-nevrotik bozuklukların en yaygın somatik lokalizasyonu şunlardı:

1) baş ağrısı, kafada baskı hissi;

2) epigastrik bölgede basınç ve ağrı hissi;

3) kollarda ve bacaklarda ağrı ve gerginlik;

4) kalpte baskı hissi, kalp korkusu;

5) nefes almada zorluk;

6) yemek yerken boğazda baskı hissi ve kusmaya hazır olma;

7) genel psikosomatik sendrom çerçevesindeki şikayetler.

Ayrıca uyku bozuklukları, iktidarsızlık ve adet düzensizlikleri, yorgunluk ve halsizlik gibi durumlarda da sıklıkla tıbbi konsültasyonlara başvuruluyor ancak depresif bozukluklara ne hasta ne de doktor dikkat ediyor.

“Hastalık kavramı” çoğu zaman tek taraflı olarak fiziksel alana kaydırılıyor ve sayısız gereksiz ve pahalı bedensel muayene yapılıyor. Hastanın şikayetlerinin ısrarla devam etmesi durumunda sıklıkla cerrahi müdahalelere dahi başvurulmaktadır. Hastanın ruh haline ve ruh haline dikkat edip etmeyeceği ve hastanın durumunu derinlemesine incelemeye istekli olup olmayacağı doktora bağlıdır.

25 yaşında kadın tıp öğrencisi, 3 aydır yemek alımından bağımsız olarak epigastrik bölgede (“diş ağrısına benzer”) yanıcı ağrı, bulantı ve kusma şikayeti ile başvurdu. Hasta sanki birden fazla geceyi şenlik içinde geçirmiş gibi hissetti. Yemeği reddetti, 5 kilo verdi ve buna ek olarak kalp korkuları, hızlı kalp atışı ve genel kaygı yaşadı. O andan itibaren kendisini bekleyen sınavlara hazırlanamadı. Hastanın çok depresif olduğu, pasif bir şekilde bir sandalyeye yaslandığı, alçak sesle, biraz monoton bir şekilde konuştuğu dikkat çekiciydi. Hasta, hastalık öncesinde aktif ve neşeli olduğunu söyledi. 3 ay önce yine tıp öğrencisi olan arkadaşı ondan ayrılmış ve başka bir kızı tercih etmişti. Ancak birkaç hafta sonra ona geri döndü ve o zamandan beri araları yeniden iyi oldu. Ancak cinsel arzusu ortadan kalktı, çalışacak gücü yoktu ve aç hissetmiyordu. Hasta ayrıca babasının depresyon ve mide ülseri nedeniyle tedavi gördüğünü de bildirdi. Sandojenik renklenme ile durumsal olarak ortaya çıkan depresyon tanısı konuldu. İmipramin tedavisi sırasında hızla iyileşme meydana geldi, ilgisizlik ortadan kalktı ve hasta sınavlara hazırlanmaya başladı. İştah arttı. Daha sonraki tedavi sırasında, 5 aydan fazla bir süre boyunca aldığı küçük dozlarda imiramine ihtiyacı olduğu ortaya çıktı; Dozun çok erken azaltılması hastalığın nüksetmesine neden olur. Tam bir yıl sonra, büyük bir sorumluluk duygusunu beraberinde getiren mesleki koşullar nedeniyle, 3 ay süren bir sonraki depresif dönem başladı. Gelecekteki hafif manik ruh hali değişimlerini dışlamak imkansızdı. 3 ay sonra hasta şunları yazdı: “Bu benim için alışılmadık bir deneyim - pasiflik ve izolasyondaki mutsuz, hüzünlü bitki örtüsünün ardından, hayatın tadını ve anlamını yeniden hissedebiliyorum. Mutluyum, gerçek yerimi buldum."

Teşhis. Tanı koymak için bazı karakteristik belirtiler önemlidir. Kriz durumlarında ortaya çıkan önceki benzer somatik bozuklukları veya zihinsel gerileme durumlarını incelemek gerekir. Bu durumda hastaların ruh hallerine ve ihtiyaçlarına dikkat etmelisiniz.

Ruh halindeki dalgalanmalar genellikle gün boyunca belirgindir ve genellikle akşamları belirgin bir iyileşme görülür. Uyku bozuklukları ve kendini kırbaçlama, ilgisizliğe ve çalışma yeteneğinin kaybına eşlik eder. Çalışma yeteneğinin kaybıyla birlikte önde gelen ve ana semptom olan yorgunluk da endojen depresyonda ön plandadır.

Depresyon bir "son dakika tepkisi" ile karakterize edilir: Doktor konuşmayı bitirmek istediğinde ve hasta yalnızlık tehlikesiyle karşı karşıya kaldığında, doktoru alıkoyar, ona acınası bir şekilde bakar ve yeni veya önemli bir şey eklemeden deneyimlerini aceleyle anlatır. . Ailenin diğer bireylerindeki depresyon da tanı açısından önemlidir.

Epidemiyoloji. Depresif belirtiler psikosomatik kliniğinde ayaktan tedavi gören hastalarda en sık görülen durumdur. 1982-1984'te. 2406 hastanın %16'sında ana tanı, %13,1'inde ise eşlik eden tanıydı. Kültürlerarası çalışmalar, otonomik bozukluklarla birlikte hipokondriyak depresyonun, örneğin kafadaki, kalpteki, midedeki hoş olmayan bedensel duyumların Endonezyalı hastalarda daha az yaygın olmadığını ve belki de Avrupalılardan daha sık olduğunu göstermiştir [E. Wittkower ve R. Hugel, 1969; W. Pfeifter, 1969]. Endonezya'da yukarıdakilere ek olarak ciltte yanma, ellerde ve ayaklarda titreme ve uyuşma gibi şikayetler sıklıkla görülmektedir.

Psikofizyoloji. Pek çok klinisyenin belirttiği gibi, sendromların değişmesiyle ilgili olarak, kolit, ülser, ürtiker, astım vb. gibi tipik psikosomatik sendromların depresif evrelerle değişebilmesi son derece dikkat çekicidir. Bu durum psikosomatik hastalıklar, nevrozlar ve psikozlarda incelenen somatopsişik bağlantılara dikkat çekmektedir. Somatik ve zihinsel nedenler birbirinin alternatifi olarak düşünülmemelidir. Çoğu zaman depresyonun somatik ifadesi kabızlık, iştahsızlıktır; kadınlarda adet düzensizleşir veya durur, libido azalır ve genel durum kötüleşir. EEG'de uykunun fizyolojik evrelerinin düzleşmesi ve kısalması ile kendini gösteren uyku bozuklukları sıklıkla ön plana çıkar.

Hastalık durumu. Depresyonlu hastalığın tipik durumları güvenlik duygusunun kaybı, ayrılık, izolasyon ve artan sorumluluktur. Bazı tahminlere göre endojen depresyon bile vakaların %15-30'unda, en azından ilk aşamada durumsal olarak kışkırtılmaktadır. Fiziksel faktörlerden, kadınlarda ve erkeklerde devrim dönemi önemlidir; buna hem somatik alanda hem de ruhtaki krizlerin yanı sıra birçok insanın hazır olmadığı hayata yeniden yön verme ihtiyacı da eşlik eder. Depresif duygudurum bozukluklarının bedensel hastalıklar ve bozukluklar çerçevesinde de gelişebileceğini ve bunun da psikosomatik ilişkilerin geniş bir şekilde yorumlanmasına yol açabileceğini unutmamalıyız.

Psikodinamik. Psikosomatik açıdan bakıldığında depresyon, genellikle idealize edilmiş bir nesnenin gerçek varlığına bağlıdır. Bu aynı zamanda ayrılmaya karşı duyarlılığın artmasına da neden olur. Nesnelerle ilgili olarak, sözlü özelliklere sahip belirli bir çocuksu bağımlılık ortaya çıkar. İyi bir anne ve onun otoritesinin yanı sıra iyi bir doktor veya psikoterapistle simbiyotik bir bağlantı kurma arzusu ortaya çıkar. Bu aktarımın farklı yönleri vardır; hasta sıklıkla yardım tekliflerine yanıt vermeyen aşırı uyumlu pasif davranış ile tanınma arayışını yansıtan kalıcı aktif eğilimler arasında gidip gelir. Hasta başkalarını memnun edebilir, eylemleriyle başkalarını koruyabilir, onları koruyabilir.

Depresyonlu bir hastanın savunması, hasta müdahale eden her şeyi, tüm düzensizliği, tüm saldırganlığı, tüm pisliği, tanınmayan her şeyi ortadan kaldırmak istediğinde, takıntılı bir düzen sevgisi ve titizlik gibi karakteristik tepki biçimlerinde yatmaktadır. Hastanın sürekli olarak “iyilik yapması” gerekiyor, yani. faaliyetleriyle, insanlarla yakınlığıyla ve kusursuz yaşam tarzıyla, içinde saklı olan saldırgan ve yıkıcı eğilimleri reddetmeye çalışır. Depresyon, bu karakteristik savunmanın parçalanması, yararlı bir nesneden izolasyon, kendini suçlama eğilimi olarak temsil edilir. Depresif bozukluğun somatizasyona yönelik özel eğilimi, psikodinamik olarak, harici bir gerçek nesneye olan rahatsız edici simbiyotik bağımlılığın bağımlılığa dönüşmesiyle açıklanmaktadır. iç nesne - vücudunuzun organlarından biri. Zihinsel acıların ve dışsal psikososyal çatışmaların içselleştirilmesi ve somatizasyonuna yönelik bu eğilim, yalnızca hastanın hastalık hakkındaki fikirlerine karşılık gelmekle kalmaz, aynı zamanda doktorun algısına da yakındır. Modern, teknik donanıma sahip tıbbın meraklıları ve pek çok doktor da psikososyal çatışmaları hesaba katmadan içselleştirmeye ve somatizasyona eğilimlidir. Kamu bilincinde ruhsal bozuklukların ayrımcılığa maruz kalması, bu eğilimin yansımasıdır.

Etiyoloji. Depresif zihinsel veya tamamen tepki verme olasılığı somatik semptomlar gelişim sırasında dış faktörlerin etkisi altında kalıtsal veya erken çocukluk döneminde edinilebilen karşılık gelen bir yatkınlığın varlığını varsayar. Bu durumda durumsal sosyal etkiler önemli bir rol oynamaktadır.

Kişilik yapısı. Depresyonlu hastaların kişiliğinin belirgin tablosu, daha önce bahsedilen tepki biçimleriyle belirlenir. Depresyonun nevrotik ve psikotik biçimleri arasında yumuşak geçişler vardır.

Hastalık öncesi dönemde kaba nevrotik belirtiler genellikle bulunmaz. Aşırı uyum ve çok çalışma gibi kişilik özellikleri daha yaygındır. Erken çocukluk döneminde bazen korku belirtileriyle karşılaşılır, ancak belirgin nevrotik belirtiler yoktur. Kişilerarası ilişkilere dikkatlice bakarsak, güçlü bağların olduğu simbiyotik ilişkilere doğru bir eğilim bulabiliriz. Sosyal aşırı uyum eğilimi, başta çalışanlar ve memurlar olmak üzere orta sosyal tabakalarda daha yaygın olan depresyon hastalarının sosyal uygunluğuna karşılık gelmektedir.

Ayırıcı tanı. Açıklanan şikayetler motivasyon eksikliği, ilgisizlik, azalan çalışma yeteneği vb. ile birleştirilir. Gerçek üzüntü olmasa da duyarsızlaşma belirtileri olsa da klinisyenin depresyonu düşünmesini sağlamalıdır. Psikiyatristler bu gibi durumlarda “depresyon olmadan depresyon”dan ya da depresif hastaların gerçek üzüntüyü yaşayamamasından söz ederler. Açıkçası, keder ve üzüntünün ön plana çıkmasını değil, genel verimlilik ve canlılığın azalmasını beklemek gerekir. Kişilerarası ilişkiler açısından doktor, kendisine açıklanamaz bir şekilde “baskı yapan” şikayetleri nedeniyle hastadan “enfekte olabileceğini” fark edebilir. Bu, özellikle hastanın yukarıda açıklanan doktordan ayrıldığı anın karakteristik özelliğidir, zaten kapıdayken doktorla konuşmayı uzatma arzusu gösterir.

Doğal olarak tüm şikayetler, özellikle somatik olanlar, tanısal değerlendirmeye uygun değildir. Ancak doktorun, hastanın yönlendirmesine uyarak, hastanın kendinden şüphe duymasını destekleyen sonsuz muayeneler yaparak tanı ve tedaviyi çok fazla geciktirmemesi gerekir. En azından terapötik nedenlerden dolayı ex juvantibus tanısı konulabilir (yani tedavinin sonucuna göre).

Tahmin etmek yaşlı ve yaşlı hastalarda bile olumludur.

Hasta 36 yaşında, evli kadın 3 yaşında bir çocuk annesi olan Ali, özel bir hastanenin tedavi kliniğinde tedavi görüyor. 3 aydır göğsünde ağrı, derisinin yırtıldığı, bir şeyin onu sıktığı ve derisinin yandığı hissini fark ediyor. Bunların kanser belirtileri olabileceğini okumuştu; Bazen öksürük ve geğirme vardır. Her şey kasım ayında çocuğunu radyasyon kliniğine götürmesiyle başladı. Çocuğun göğsünde radyasyona maruz kalması nedeniyle “büyümeler” vardı. Bu onun korkusuna neden oldu çünkü arkadaş çevresinde çok sayıda kanser hastası vardı. Bunca zamandır kötü uyuyor, ruh hali iyi görünüyor ama her şeyi eskisinden daha da zorlaştırıyor. Sindirimi kötüleşti ve kilo verdi. Kendisinden 2 yaş küçük olan kız kardeşi, depresyon nedeniyle üç kez sinir kliniğinde tedavi gördü. Diğer aile üyelerinin de siklotimiye eğilimi vardır. Nevrotik kişilik gelişimine dayalı reaktif depresyon tanısı konuldu. Kombine tedavi antidepresan ve anksiyolitik ilaçlarla birlikte psikoterapötik görüşmelerle 4 hafta içinde düzelme sağlandı ve hasta taburcu edildi. Daha sonraki idame tedavisinde nüks görülmedi. Çocuğa radyasyon vermeye karar verdi ancak kendisinden 7 yaş büyük bir erkekle ilişkisini sürdürmedi.

Terapi. Tedavi, hastalık sürecinde ortaya çıkan psikolojik ve ek etkilere yönelik olmalıdır. Depresyondaki bir hastanın doktoruyla her zaman güçlü bir bağı vardır. Bu en iyi koruma intihar eğilimlerinden. Nevrotik ve reaktif depresif durumlarda kişi çatışmayı psikolojik olarak işlemekten çekinmemeli; Bu dönemde tıbbi bir görüşme rahatlama sağlayabileceğinden, akut dönemde yapılması gerekir. Uzun vadeli psikoterapi endikedir - özellikle birey açısından bunun için önkoşulların olduğu durumlarda, psikanalitik, bireysel veya grup ortaya çıkar.

Duygudurum bozukluklarında endojen faktörler ön plana çıkıyorsa öncelikle psikofarmakolojik ajanlar tercih edilmelidir. Ancak burada da depresif bir hastanın sıkı bir desteğe, onun adına her şeye karar veren, durumunu ve hayatını kolaylaştıran, hastanedeki kalışını düzenleyen bir doktora ihtiyacı vardır. Ancak akut ve şiddetli depresyonda birbiriyle çelişen konuların tartışılmaması gerekir. İlaç kullanmak, hasta ve yakınlarıyla sürekli iletişim halinde olmak gerekir.

Bu durumda depresif belirtiler hedef alınmalıdır. Kaygı ve korku ön plana çıkıyorsa Aponal veya Saroten gibi ilaçların kullanılması gerekir. Depresyon ve ihtiyaçların azalması için Noveril alınması endikedir. Her iki sendrom da ludiomil'in etkisine yanıt verir. Şiddetli psikotik gerilik ve yaşamsal depresyon için, saroten ile kombinasyon halinde tofranil endikedir; Belirgin bir korku durumu durumunda Aponal, Tavor ile birlikte kısa bir süre için reçete edilmelidir. Diazepin kullanırken bunlara bağımlılık mümkündür. Depresyonun ilaçla tedavisi hakkında daha fazla bilgi psikofarmakoterapiyle ilgili literatürde bulunabilir [M. Wolfersdorf ve diğerleri, 1988; N. Kuhs, 1990].

SAĞLIK BOZUKLUKLARI VE GENEL PSİKOSOMATİK SENDROM

(genel psikosomatik sendrom, fonksiyonel bozukluklar, otonom tükenme sendromu, psikovejetatif sendrom, otonomik distoni)

“Genel psikosomatik sendrom” terimi, organik bir temeli olmayan, çoğunlukla polisemptomatik, ağırlıklı olarak somatik ağrılı deneyimler tablosunu tanımlar. Bu durum, bir yandan sağlık durumunun bozulması ve kişisel faktörlerle, diğer yandan ise örneğin iş zorlukları gibi dış faktörlerle ilişkilidir. Gerçek zorluklardan kaçınarak somatizasyon eğilimi ön plana çıkmakta ve hastanın duygulanım durumu özel ilgiyi hak etmektedir.

Önceden belirlenmişlik, bu bozuklukların adlandırılma biçiminde zaten mevcuttur: "bitkisel distoni", "işlevsel sendrom" vb. anatomik substrat ön plana çıkıyor, yani. bir veya başka bir organın hasar görmesi ve "nevrotizm" ile - yalnızca kişilik özelliklerinin değişmesi. Bunun yerine hastalığın adı hastanın yaşamını ve ruhsal durumunu yansıtmalıdır. Doktorların geleneksel olarak kullandığı organosentrik “bitkisel distoni” kavramı, bu bozukluklarda hastalığın sosyal ve zihinsel yönünü hesaba katmıyor. Sadece ortak olan insanlar psikosomatik bozukluklar mesleki yeteneklerini ihlal eden ve duyumlarından acı çeken hastalar olarak algılandığından, yalnızca rahatsız bir ruh ve somanın etkileşimi olduğu fikri aşılır.

Belirtiler. Semptomlar genellikle spesifik değildir ve değişkendir. Sağlıklı insanlarda da görüldüğü gibi genel bedensel şikâyetlere pek çok geçiş söz konusudur. İÇİNDE farklı gruplar Hastaların ağırlıklı olarak baş ağrısı şikayeti olabilir, acı verici hisler göğüste veya karında ağrı, kalpte ağrı ve hızlı kalp atışı, baş dönmesi, nefes almada zorluk, omurgada ve sırtta ağrı, aynı anda ortaya çıkan veya birbirinin yerine geçen ağrı. Somatizasyon, hastalığın fiziksel temsilini ifade eder; örneğin yaşanan korkunun yerini kalp atışının hızlanması ve kalp bölgesinde ağrı şikayetlerinin alması, sinirlilik ve tatminsizliğin yerini terleme veya baş dönmesinin alması, Melankolik ruh halinin yerini göğüste baskı hissi veya vücutta ağırlık şikayetleri alır.

Epidemiyoloji. Somatik, sözde fonksiyonel ağrılı sendromların sıklığı ile ilgili olarak ilgili göstergeler yukarıda verilmiştir. N. Schepank (1987), incelenen sağlıklı Mannheim sakinlerinin %18'inde genel psikosomatik duyumlar buldu ve bunların %8'inde bunların hastalığın belirtileri olarak kabul edildiği görüldü. Bu popülasyonun deneysel değerlendirmelerinde, çeşitli zihinsel doğaşikayetleri, baş ağrısı, epigastrik bölgede ağrı ve kas gerginliği şikayetleri mevcuttu (Tablo 8).

Ankete katılanların öz değerlendirmesinde en çok sık görülen semptomlar bel ağrısı ve baş ağrısıdır (Tablo 9). Yaşlı insanlar daha çok baş ve omuzlardaki ağrıdan, orta yaşlı insanlar - karın bölgesinde baskı hissi, halsizlik ve uykusuzluktan, gençler - heyecanlanma ve "doymak bilmez iştahtan" şikayet ederler. Önceki inanışın aksine toplumun belirli kesimleri ile sağlıklı kişilerde şikayet sıklığı arasında bir ilişki bulunamadı. Bununla birlikte, uzman verileri cinsiyete bağlılığı ortaya çıkardı: Erkekler, gastrointestinal şikayetlerin baskın olduğu somatik olarak renkli sendromlara daha fazla eğilim gösteriyor ve kadınlar, örneğin depresif nitelikteki zihinsel deneyimler hakkında daha fazla konuşuyor.

Masa8
En yaygın psikojenik belirtiler (uzman değerlendirmesi)
Belirtiler	% (N= 344)
Genel iç huzursuzluk
Baş ağrısı
Depresif bozukluklar
Yorgunluk ve bitkinlik halleri
Epigastrik ağrının fonksiyonel şikayetleri
Konsantrasyon ve performansta bozulma
Uyku bozuklukları
Kas gerginliği

Tablo 9
En yaygın şikayetler (öz değerlendirme)[Honmann ve diğerleri, 1983'ten sonra]
Şikayetler	% (N= 344)
Heyecanlanma
İç huzursuzluk
Unutkanlık
Tükenmişlik
Alt sırt ve sırt ağrısı
Ticari veya kişisel kaygılar
Baş ağrısı
Davetsiz düşünceler
İç gerilim

Genel bedensel şikayetlerin daha da ağırlaşması ve sağlıklı kişilerde sağlık durumunun kötüleşmesiyle birlikte, hastalık izninin verilmesiyle iş göremezlik ortaya çıkabilir. N. Schepank'ın (1989) gözlemlerine göre nüfusun %38'i yılda 4 hafta süreyle engellidir. Aynı zamanda zihinsel ve psikosomatik genel bozukluğu olan kişilerde engellilik ve hastalık izninde kalma genel nüfusa göre 2 kat daha sık görülür ve daha uzun sürer.

R. Tölle ve A. Ladas (1982), endüstriyel işletmelerden birinde “işlevsel bozuklukları” gözlemlerken, yazılı sorulara verilen yanıtlarda yanıt verenlerin %48'inin en az bir işlevsel semptomun varlığını doğruladığını ve ortalama olarak incelenen kişi başına iki tane. “Organik” sağlıklı, ancak tedavi gören kişilerde somatik şikayetler daha da sık görülür ve sıklığı aldıkları psikofarmakolojik ilaçlara bağlıdır, tedavi görmeyen hastalar ise ağrı kesicilerini kendi başlarına alırlar (Tablo 10).

Şikayet sıklığının çalışma koşullarına bağlılığı açıkça görülmektedir: Fazla mesai sonucu fazla çalışma, uyku bozukluklarına ve analjeziklerin kötüye kullanılması eğilimine neden olur; duygusal stres ve meslektaşlarla çatışmalarla birlikte heyecanlanma artar ve hoş olmayan hislerin sayısı artar. Kişisel ve ailevi çatışmalara ilişkin herhangi bir araştırma yapılmadığından bu konuda veri bulunmamaktadır.

Psikosomatik korelasyonlar. Psikovejetatif sendromu tartışırken, bu sendromun sürekli olarak otonom düzenlemenin ihlalinden kaynaklandığı görüşü sıklıkla dile getirilir [N. Eysenck, 1966; Thele, 1967; L. Delius ve J. Fahrenberg, 1966].

H. Eysenck "nevrotizm" ile otonom sinir sisteminin başlangıçta güçlü bir değişkenliğini kastediyor; L. Delius "yetersiz itaatten" söz ediyor. Genel bir psikosomatik sendromun yukarıdaki tanımı çerçevesinde, somatik belirtilerin nedensel bir faktör olarak öneminden ve ayrıca sürekli eşzamanlı ve değişken düzensizlik düzeyinden bahsedemeyiz.

Genel bir psikosomatik sendromla birlikte birçok farklı bozukluk bir arada bulunabilir. Bunları, yukarıda açıklandığı gibi, örneğin kardiyovasküler düzensizlik ile özel fonksiyonel bozukluklardan ayırıyoruz. Örneğin ortostatik düzensizlik, subjektif şikayetler ile otonomik fonksiyonların durumu arasındaki yazışma ile karakterize edilir. Son yıllarda yapılan gözlemlerin gösterdiği gibi, genel bir psikosomatik sendromda şikayetlerin yapısı ile bazı bitkisel semptomlar arasında net bir ilişki yoktur. Somatik duyuların şiddeti ve çeşitliliği ile otonomik düzenlemedeki bozulma derecesi arasındaki sürekli ilişki kavramı pek meşru değildir [M. Myrtek, 1978]. Ancak aralarında yakın bağlantılar var duygusal değişkenlik Nevrotik bir kişilik faktörü olarak değerlendirilebilecek olan bu durum da doğrulanmıştır. psikolojik testler ve somatik şikayetlerin sıklığı, ancak şikayetler ile objektif olarak belirlenmiş otonom fonksiyon bozuklukları arasında hiçbir bağlantı yoktur.

Tablo 10
Tedavi görmeyen ve tedavi gören çalışanlarda fonksiyonel şikayetlerin sıklığısanayi kuruluşu [tarafındanR. TolleVeA. Ladas,1982]
İşaretler	Fonksiyonel şikayetler
	işlenmemiş(N= 698) %	işlem görmüş(N= 82) %
Baş ağrısı
Terlemek
Heyecanlanma
Uyanma zorluğu
Önemli yorgunluk
Fonksiyonel kalp şikayetleri
Ruh hali değişkenliği
Konsantrasyon zayıflığı
Uykuya dalmakta zorluk
Baş dönmesi
Enerji eksikliği
Gerginliğin ortaya çıkışı
Ani aşırı yüklenme nedeniyle dahil
Analjezik kullanımı
Psikofarmakolojik ilaçların kullanımı

Birçok faktör nedensel bir rol oynamaktadır. Bunlar hem kişinin kendisinde, hem iş ortamında, hem de ailesinde, şimdisinde, geçmişinde ve geleceğinde bulunur.

1. Somatik ve zihinsel bozuklukların sıklığının, geleneksel olarak "sinirlilik" olarak tanımlanan kişilik faktörüyle ilişkili olduğu kanıtlanabilir. Heyecanlanma, duygusal değişkenlik ve dalgalanan ruh hali ile kişisel bir faktör, nevrotiklik olarak karakterize edilir [N. Eysenck, 1968] ve psikolojik testler kullanılarak tespit edilir. Ancak böyle bir kişilik aynı zamanda yüksek bilişsel ve duygusal farklılaşmayla da karakterize edilir. N. Eysenck, bu tür insanların psikofiziksel ve duygusal olarak aşılmaz zorluklarla ilgili algı ve deneyimler alanında yüksek duyarlılığa sahip olduklarını ve bu durumun onları mesleki faaliyetlerdeki çelişkilere karşı daha savunmasız hale getirdiğini belirtiyor. Dolayısıyla şikayetleri sadece kişisel durumlarıyla ilgili değil, tüm dış durumla ilgili sinyal niteliğindedir.

Bu bozuklukların bazen psikofiziksel tepkiye uygun olarak otonom sinir sisteminin artan aktivitesinin bir sonucu olduğu düşünülür; ama aslında hastalığın organik nedeni değil, toprağın zihinsel durumdaki bir rahatsızlığa tepki vermesidir.

2. Mevcut yaşam durumundaki, öncelikle mesleki veya ailevi nitelikteki zorluklar ve bunların neden olduğu çatışmalar, ilgili şikayetlerin oluşmasına neden olabilmesi için hala belirli bir rezonansa sahip olmalıdır. İş yerindeki pozisyon çoğu zaman belirleyici olur. Aynı zamanda güçlü sosyal Destek ailede veya bir eşin tarafında koruyucu bir faktör vardır, yokluğunda zararlı faktörlerin rolü artar. Sağlıklı kişilerin şikayetleri ancak akut psikososyal zorluklar durumunda tıbbi müdahale gerektiren bir hastalık fikrini uyandıran bir semptom haline gelir.

525 çalışanın somatik ve zihinsel muayenesinden elde edilen veriler, şikayetlerin profili veya şikayetlerin miktarı ile çeşitli endüstriyel işletme ve kurumlardaki belirli bir çalışma durumu arasında bir ilişki olduğunu gösterdi. Endüstriyel giyim dikim işletmelerinde çalışanlar arasında yapılan bir anketten elde edilen veriler karşılaştırıldığında, genel şikayetlerin miktarında ve özellikle omuzlarda ve kollarda yaygın ağrı sendromunun ciddiyetinde farklı göstergeler tespit edildi. Bu, artan morbidite, önemli personel değişimi ve çok sayıda işle ilgili yaralanma ile kendini gösterdi. Çalışanlarının çok sayıda şikayeti olduğu işletmede çalışma koşulları, zaman eksikliği, işin monotonluğu ve uygulamada daha fazla hassasiyet gerekliliği ile karakterize ediliyordu. Böylece, olumsuz çalışma koşulları altında işlevsel bozuklukları, zorlukları ve çatışmaları olan sağlıklı insanlar da dekompansasyon yaşayabilir ve genel şikayetleri olan hastalar arasına katılabilir.

3. Somatizasyonla ilgili olarak, tüm modern tıbbın, hastalığın zihinsel olandan çok somatik doğasına yönelik olduğu söylenmelidir. Doktorlar, sosyal hizmet uzmanları ve toplum genel olarak fiziksel hastalıkları, bir ayrımcılık türü olan ruhsal hastalıklardan daha önemli görüyor. Son olarak somatizasyona giden yol, bedensel alanı ifade etme temel işlevinde görülebilir. Bedensel tezahürler gerilimi hafifletme ve zorluklardan kaçınma karakterini üstlenir. Somatik hastalık, başkalarının dikkatini çekmek için daha güçlü bir çağrı olarak görülmelidir. Çocuğun hastalığı sadece annenin sevgi dolu bakımına ve özel ilgisine neden olmakla kalmaz, aynı zamanda çocuğun okula gitme gibi sorumluluklardan kurtulmasına da neden olur. Kişi aynı zamanda bu erken deneyimi ve bu ilk çağrıyı hastalığını bedenselleştirmek için de kullanır. Şikayetler  kişilik  sinir sistemi arasındaki bağlantı basitleştirilmiş görünüyor. Şikayet  mevcut yaşam durumu  kişilik  hastalığın doktor ve toplum tarafından somatik olarak algılanması arasında daha karmaşık bir bağlantıyla tezat oluşturuyor.

Böylece nedensel gelişimin yerini, kişi ile sosyal çevresi arasında yaşanan etkileşim alır.

Tanı ve ayırıcı tanı. Genel psikosomatik sendrom tanısının “pozitif” yapılması gerekmektedir. Ancak hastalığın somatik nedenlerini dışlamak bunun için yeterli değildir. Modern tıp tükenmez ve süresiz olarak tekrarlanabilen sınavlar için neredeyse sınırsız olanaklar sağlar. Pek çok doktorun çaresizliğinin bir ifadesi, bitmek bilmeyen muayenelere ve ilaç tedavisine aşırı büyük miktarlarda para harcanması, bu da psikosomatik bir hastalığın teşhisini zorlaştırmaktadır. Hedefli bir anket aracılığıyla duygusal alanın mevcut ruh hali ve durumuna odaklanmak gerekir. Ayrıca gün içinde veya belirli durumlarda ruh hali değişimlerinin varlığına, uyku ritminin doğasına, boş zaman geçirmekten duyulan memnuniyete ve diğer insanlarla temaslara da dikkat etmelisiniz.

Şikayetlerin ortaya çıkışı ile dışsal zorluklar ve/veya içsel çatışma durumları arasında geçici ve içsel bir bağlantının varlığına dayanarak bu yakınmaların hastanın yaşamındaki yerini değerlendirmek mümkündür. Tanı koymak için “beden dilini” anlamak önemlidir. Semptom yaşamın hangi aşamasında ortaya çıktı? Nihai anlamı nedir? “Konuşan” organın tarihi nedir? Özellikle dikkat edilmeli sıradan insanlar, hastaların şikayetlerini ve yaşam durumlarını tanımladıkları ifadelere. Bu genellikle durumlarının ve aralarındaki ilişkinin "anlaşılmasını" doğrudan yansıtır. Genel psikosomatik sendromu, dönüşüm formlarında olduğu gibi, şikayetlerin veya ağrının ağırlıklı olarak çok belirgin nitelikte olduğu durumlardan ayırmak gerekir. Ayrıca hastalığın prosedürel depresif formlarının kendine özgü seyrine de dikkat etmek gerekir.

Terapi.Önerilen terapi türleri, odaklanmış açıklama konuşmasının yanı sıra grup oturumları da dahil olmak üzere diğer psikoterapötik teknikleri içerir. Tedavinin başarısı için belirleyici olan bireyin kendi tedavisine dahil olmasıdır. duygusal küre hastanın mesleki ve medeni durumu da dahil olmak üzere yaşam durumunun, önceki yaşamının tümünün arka planına göre doğru bir şekilde değerlendirilmesi. Somatizasyon şeklinde bastırılan iyilik hali ve bastırılmış ihtiyaçların, grupta çok sayıda hasta olduğunda, özellikle de bozuklukları benzerse, tanınması ve anlaşılması daha kolaydır. Konuşma grupları, kendi kendine yardım grupları ve derinlik psikolojisine dayalı grup terapisi şunları sağlayabilir: büyük fayda. Yaşam durumunu netleştirmeden ilaç tedavisi, yalnızca hastalığın ruh halini ve nedenini gizlediği ve kronik seyrine neden olduğu için zararlı olabilir. Ancak dış ve iç yaşam durumunu açıklığa kavuşturduktan sonra somatik yeniden yapılanma, eğitim, uyku haplarının reçete edilmesi vb. gibi ileri tedavi tedbirlerinin yanı sıra profesyonel yeniden yönlendirme anlamlı hale gelebilir.

Otonom sinir sisteminde çeşitli bozukluklar meydana gelir: terleme, kan basıncında dalgalanmalar, çarpıntı, ağız kuruluğu, halsizlik, ellerde titreme, bağırsak bozuklukları vb. Hasta sıklıkla üşüyor, ısınamıyor, parmak uçları donuyor ( belki de semptomların ortaya çıktığı yer burasıdır.) Depresyonlu hastalar sıcak bir duşun altında uzun süre ayakta durmayı veya ılık bir banyo yapmayı isterler).

Depresyona sirkadiyen ritim bozuklukları eşlik eder. Bu, günün belirli saatlerinde şiddetin artmasına neden olur. Daha önce, depresyon belirtilerinin genellikle günün ilk yarısında yoğunlaştığına inanılıyordu (depresyon hastalarının %80'i), ancak son zamanlarda depresyondaki sirkadiyen ritim bozukluklarının hasta kişinin bireysel biyolojik özelliklerine bağlı olduğuna inanılıyor. .

Tipik olarak, bir kişi depresyonda olduğunda. Cinsel istek azalır, ereksiyon bozulur ve orgazm hissi donuklaşır. Kadınlarda adet döngüsü bozulur, bazen adet kanaması tamamen durur.

Depresyon sırasında sindirim sistemi zarar görür. İştah azalır veya tamamen kaybolur. Ancak nadir durumlarda, genellikle belirli ürünlerle ilgili olarak daha da yoğunlaşır. Çoğunlukla depresyon belirtilerinin (kişinin “melankoli yemesi”) eşlik etmesi ve tedavi edilmesi tesadüf değildir. Depresyon sırasında birçok kişi "yemeğin tadını kaybettiğini", "çimen" gibi göründüğünü söylüyor. Ortaya çıkan zayıflık, alışveriş için mağazalara gitmenizi, onları seçmenizi, yemek pişirmenizi ve yemek yemenizi engeller. Yiyecekleri düşünmek bile midenizin bulanmasına neden olur.

Özellikle yaşlılıkta depresyonun yaygın bir belirtisi kalıcı kabızlık, şişkinlik ve karın ağrısıdır. Kişi gözle görülür şekilde kilo verir veya daha az sıklıkta kilo verir, tam tersine yoğun yemeye başladığında kilo alır.

Depresyonun yanı sıra fiziksel hastalıkları olan kişilerde iştah değişiklikleri ülser, hipertansiyon, şeker hastalığı, - ikincisinin seyrini zorlaştırabilir.

Kardiyovasküler sistemden sık sık “depresyona tepki”.

Bazen nefes alma sorunları da ortaya çıkar: kişi hava eksikliği, eksik soluma hisseder. Solunum yavaş olabilir.

Depresyonun sık görülen yoldaşları şunlardır: baş ağrıları (kafada ağırlık hissi), boyunda, belde, eklemlerde ve diğerlerinde, genellikle eski yaraların olduğu yerlerde, ameliyat izlerinde meydana gelir. Aynı zamanda ağrı algısının kendisi de değiştirilebilir: daha güçlü görünür, özel bir karaktere sahiptir, ağrı hassasiyeti eşiğinin azalması nedeniyle dayanılmaz ve kalıcı hale gelir. Kronik ağrı sendromunun antidepresanlarla da başarıyla tedavi edilebileceğini unutmayın.

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Depresyon belirtileri

Uzmanlar depresif bozukluğun 250'den fazla belirtisini tespit ediyor. Birbirlerinden ne kadar farklılar? depresyon, klinik semptomları çok daha çeşitlidir. Bununla birlikte, tanı ölçütlerini de karşılayan çok sayıda depresyon belirtisi vardır.

Depresyonun başlangıcının belirtileri

Her bir hastalık vakasında, depresyonun başlangıcının belirtileri farklı olabilir ve değişen derecelerde ifade edilebilir. Bu işaretlerin tamamı şartlı olarak dört ana gruba ayrılmıştır.

Depresyonun ilk belirtilerinin grupları şunlardır:

• duygusal işaretler;
• zihinsel durumun bozulması;
• fizyolojik belirtiler;
• davranışsal durumun ihlali.

Semptomların şiddeti, hastalığın süresine ve daha önceki fiziksel ve zihinsel bozuklukların varlığına bağlıdır.

Duygusal İşaretler
Depresyonun başlangıcına ilişkin duygusal belirtiler, hastanın duygusal durumunda bir bozulma olduğunu gösterir ve çoğunlukla genel ruh halindeki bir azalmaya eşlik eder.

Depresyonun duygusal belirtileri şunlardır:

• neşeden melankoliye keskin bir geçişle değişen ruh hali;
• ilgisizlik;
• aşırı umutsuzluk;
• depresif, moral bozucu durum;
• kaygı, huzursuzluk ve hatta sebepsiz korku hissi;
• çaresizlik;
• benlik saygısının azalması;
• kendinizden ve hayatınızdan sürekli memnuniyetsizlik;
• işe ve çevrenizdeki dünyaya ilgi ve zevk kaybı;
• suçluluk duygusu;
• işe yaramazlık hissi.

Bozulmuş zihinsel durum
Depresyonlu hastalar, zihinsel süreçlerin yavaşlaması ile kendini gösteren, zihinsel durum bozukluğu belirtileri gösterirler.

Bir zihinsel bozukluğun ana belirtileri şunlardır:

• Konsantrasyon zorluğu;
• belirli bir iş veya faaliyete konsantre olamama;
• basit görevlerin daha uzun bir süre boyunca gerçekleştirilmesi; bir kişinin daha önce birkaç saatte tamamladığı işler tüm gününü alabilir;
• Kişinin değersizliğine dair "takıntı" - kişi sürekli olarak hayatının anlamsızlığını düşünür, yalnızca kendisiyle ilgili olumsuz yargıların hakimiyeti altındadır.

Fizyolojik belirtiler
Depresyon sadece hastanın duygusal ve zihinsel durumunun bozulmasıyla değil aynı zamanda organ ve sistem bozukluklarıyla da kendini gösterir. Sindirim ve merkezi sinir sistemleri esas olarak etkilenir. Depresyondaki organik rahatsızlıklar çeşitli fizyolojik belirtilerle kendini gösterir.

Depresyonun temel fizyolojik belirtileri

Başlıca fizyolojik değişiklikler	İşaretler
Gastrointestinal bozukluklar	iştah kaybı veya tersine aşırı yeme; hızlı ve anlamlı kilo kaybı ( 1 – 2 haftada 10 kiloya kadar) ve aşırı yiyecek tüketimi durumunda - kilo alımı; tat alma alışkanlıklarında değişiklik;
Uyku bozukluğu	uzun süreli uykuya dalma, geceleri sürekli uyanma ve erken uyanma ile birlikte gece uykusuzluğu ( sabah saat 3-4'e kadar); gün boyunca uyuşukluk.
Hareket bozuklukları	hareketlerde gecikme; karışıklık - hasta ellerini nereye koyacağını bilmiyor, kendine yer bulamıyor; kas krampları; göz kapağı seğirmesi; eklemlerde ağrı ve sırt ağrısı; şiddetli yorgunluk; uzuvlarda zayıflık.
Cinsel davranışta değişiklik	Cinsel istek azalır veya tamamen kaybolur.
Kardiyovasküler sistemin arızaları	hipertansif krizlere kadar artan kan basıncı; Hasta tarafından hissedilen kalp atış hızındaki periyodik artış.

Davranışsal durum bozukluğu

Genellikle depresyonun ilk belirtileri hastanın davranış bozukluklarında ifade edilir.

Depresyondaki davranış bozukluklarının ana belirtileri şunlardır:

• aile ve arkadaşlarla iletişim kurma konusundaki isteksizlik;
• daha az sıklıkla – başkalarının dikkatini kendine ve kendi sorunlarına çekmeye çalışır;
• hayata ve eğlenceye olan ilginin kaybı;
• özensizlik ve kendine bakma isteksizliği;
• aşırı taleplere ve yüksek eleştirilere yol açan, kendisinden ve başkalarından sürekli memnuniyetsizlik;
• pasiflik;
• kişinin işinin veya herhangi bir faaliyetinin profesyonel olmayan ve düşük kaliteli performansı.

Depresyonun tüm belirtilerinin bir araya gelmesi sonucu hastanın hayatı daha da kötü yönde değişir. Bir kişi etrafındaki dünyayla ilgilenmeyi bırakır. Benlik saygısı önemli ölçüde azalır. Bu dönemde alkol ve uyuşturucu kullanımı riski artar.

Depresyonun tanısal belirtileri

Bu işaretlere dayanarak depresif dönem tanısı konur. Depresif dönemler tekrarlanıyorsa, bu belirtiler tekrarlayan depresif bozukluğun lehinedir.

Depresyonun ana ve ek tanısal belirtileri vardır.

Depresyonun ana belirtileri şunlardır:

• hipotimi - iki haftadan fazla süren, hastanın normal normuna kıyasla azalan ruh hali;
• genellikle olumlu duygular getiren herhangi bir etkinliğe olan ilginin azalması;
• azalan enerji süreçleri nedeniyle artan yorgunluk.

Ek depresyon belirtileri şunlardır:

• dikkat ve konsantrasyonun azalması;
• kendine güven eksikliği ve benlik saygısının azalması;
• kendini suçlama fikirleri;
• rahatsız uyku;
• iştahsızlık;
• intihar düşünceleri ve eylemleri.

Depresyona neredeyse her zaman artan kaygı ve korku da eşlik eder. Günümüzde uzmanlar, tıpkı depresyon olmadan kaygı olamayacağı gibi, kaygı olmadan da depresyonun olamayacağını söylüyor. Bu, herhangi bir depresyonun yapısında bir kaygı bileşeninin olduğu anlamına gelir. Elbette, depresif bir bozukluğun klinik tablosunda anksiyete ve panik hakimse, bu tür depresyona anksiyete denir. Depresyonun önemli bir belirtisi, gün boyunca duygusal arka plandaki dalgalanmalardır. Bu nedenle, depresyonlu hastalar gün içinde genellikle hafif üzüntüden coşkuya kadar değişen ruh halleri yaşarlar.

Endişe ve depresyon

Anksiyete, depresif bozukluğun ayrılmaz bir bileşenidir. Kaygının şiddeti depresyonun türüne göre değişir. Kayıtsız depresyonda hafif olabilir veya anksiyeteli depresyonda anksiyete bozukluğu düzeyine ulaşabilir.

Depresyonda anksiyetenin belirtileri şunlardır:

• iç gerginlik hissi - hastalar sürekli bir gerginlik halindedir ve durumlarını "havada bir tehdit" olarak tanımlarlar;
• fiziksel düzeyde kaygı hissi - titreme, hızlı kalp atışı, artmış kas tonusu artan terleme;
• alınan kararların doğruluğu konusunda sürekli şüpheler;
• kaygı gelecekteki olaylara kadar uzanır - aynı zamanda hasta sürekli olarak öngörülemeyen olaylardan korkar;
• kaygı hissi aynı zamanda geçmiş olaylara da uzanır - kişi sürekli kendine eziyet eder ve kendini suçlar.

Kaygılı depresyonu olan hastalar sürekli tetiktedir ve en kötüsünü beklerler. İçsel huzursuzluk hissine artan ağlama ve uyku bozuklukları eşlik eder. Sorunun acı verici bir önsezisi ile karakterize edilen sinirlilik patlamaları da sıklıkla gözlemlenir. Ajite (kaygılı) depresyon, çeşitli otonomik bozukluklarla karakterize edilir.

Anksiyeteli depresyonun otonomik belirtileri şunlardır:

• taşikardi (hızlı kalp atışı);
• kararsız (kararsız) kan basıncı;
• terlemenin artması.

Anksiyete depresyonu olan hastalarda yeme bozukluğu da yaygındır. Çoğu zaman anksiyete ataklarına çok fazla yemek yeme eşlik eder. Aynı zamanda bunun tersi de ortaya çıkabilir: iştahsızlık. Yeme bozukluğunun yanı sıra sıklıkla cinsel istekte de azalma olur.

Depresyonda uyku bozuklukları

Uyku bozukluğu depresyonun en erken belirtilerinden biridir ve aynı zamanda en sık görülenlerden biridir. Epidemiyolojik çalışmalara göre depresyon hastalarının yüzde 50-75'inde çeşitli uyku bozuklukları görülüyor. Üstelik bunlar sadece niceliksel değil aynı zamanda niteliksel de olabilir.

Depresyonda uyku bozukluklarının belirtileri şunlardır:

• uykuya dalmakta zorluk;
• kesintili uyku ve sık sık uyanma;
• sabah erken uyanışlar;
• uyku süresinin azalması;
• sığ uyku;
• kabuslar;
• huzursuz uyku şikayetleri;
• uyandıktan sonra dinlenme hissinin olmaması (normal uyku süresi ile).

Çoğu zaman uykusuzluk, hastayı doktora gitmeye zorlayan depresyonun ilk belirtisidir. Ancak çalışmaların gösterdiği gibi, hastaların yalnızca küçük bir kısmı bu noktada yeterli bakımı alıyor. Bunun nedeni uykusuzluğun bir depresyon belirtisi değil, bağımsız bir patoloji olarak yorumlanmasıdır. Bu, hastalara yeterli tedavi yerine uyku ilacı reçete edilmesine yol açmaktadır. Onlar da patolojinin kendisini tedavi etmiyorlar, ancak yalnızca bir başkasıyla değiştirilen semptomu ortadan kaldırıyorlar. Bu nedenle uyku bozukluğunun yalnızca başka bir hastalığın belirtisi olduğunu bilmek gerekir. Depresyonun yetersiz tanısı, hastaların ancak depresyon tehdit edici hale geldiğinde (intihar düşünceleri ortaya çıktığında) kliniğe gelmelerine yol açmaktadır.

Depresyondaki uyku bozuklukları hem uykusuzluk bozukluklarını (yüzde 85) hem de aşırı uyku bozukluklarını (yüzde 15) içerir. Birincisi gece uyku bozukluğunu, ikincisi ise gündüz uykululuğunu içerir.

Rüyanın kendisinde, her birinin kendi işlevleri olan çeşitli aşamalar vardır.

Uykunun aşamaları şunları içerir:
1. REM dışı uyku aşaması

• uyuşukluk veya teta dalgası aşaması;
• uyku mili aşaması;
• delta uykusu;
• derin rüya.

2. REM veya paradoksal uyku evresi

Depresyonda delta uykusunda azalma, kısa uyku evresinde kısalma ve yavaş dalga uykusunun yüzeysel (birinci ve ikinci) evrelerinde artış olur. Depresyonlu hastalar “alfa – delta – uyku” olgusunu yaşarlar. Bu fenomen, uyku süresinin beşte birinden fazlasını kaplar ve delta dalgaları ile alfa ritminin birleşimidir. Bu durumda alfa ritminin genliği uyanıklık durumuna göre birkaç kat daha azdır. Delta uykusundaki bu aktivitenin, inhibitör somnojenik sistemlerin tam olarak çalışmasına izin vermeyen aktive edici bir sistemin sonucu olduğu varsayılmaktadır. İhlal ilişkisinin doğrulanması REM uykusu Depresyonun en önemli nedeni, depresyondan çıktığınızda ilk geri gelenin delta uykusu olmasıdır.

Depresyon ve intihar

İstatistiklere göre intiharların yüzde 60-70'i derin depresyondaki kişiler tarafından gerçekleştiriliyor. Depresyon hastalarının çoğu hayatlarında en az bir kez intihar düşüncelerinin olduğunu ve her dört kişiden birinin en az bir kez intihar girişiminde bulunduğunu belirtmektedir.

Ana risk faktörü endojen depresyon, yani şizofreni veya bipolar psikoz bağlamındaki depresyondur. İkinci sırada ise reaktif depresyonlar yani travma ya da strese tepki olarak gelişen depresyonlar yer alıyor.

İntiharla ilgili temel sorun, intihar edenlerin çoğunun nitelikli yardım. Bu, depresif durumların çoğunun teşhis edilememesi anlamına gelir. Bu depresyon grubu esas olarak maskelenmiş depresyonu ve alkolizmle ilişkili depresyonu içerir. Bu hastalar diğerlerine göre ruh sağlığı bakımını daha geç alıyorlar. Ancak ilaç tedavisi gören hastalar da risk altındadır. Bunun nedeni tedavinin sık sık ve zamanından önce kesilmesi ve yakınlardan destek alınamamasıdır. Gençler arasında intihar için bir risk faktörü bazı ilaçları almaktır. İkinci nesil antidepresanların ergenlerde intihar davranışını tetikleyebildiği kanıtlanmıştır.

Hastanın intihara meyilli duygu durumundan zamanla şüphelenmesi çok önemlidir.

Depresyonlu hastalarda intihar eğilimi belirtileri şunlardır:

• intihar düşüncelerinin "gittiğimde", "ölüm beni aldığında" vb. ifadeler şeklinde sohbete sızması;
• sürekli kendini suçlama ve kendini küçümseme fikirleri, kişinin varlığının değersizliğine dair konuşmalar;
• hastalığın tamamen izolasyona kadar ciddi ilerlemesi;
• İntiharı planlamadan önce hastalar akrabalarına veda edebilir - onları arayabilir veya bir mektup yazabilir;
• Ayrıca, hastalar intihar etmeden önce genellikle işlerini düzene koymaya başlarlar - bir vasiyetname hazırlarlar vb.

Depresyon tanısı

Depresif durumların tanısı, tanı ölçeklerinin kullanımını, hastanın kapsamlı bir muayenesini ve şikayetlerinin toplanmasını içermelidir.

Depresyonlu bir hastayı sorgulamak

Bir hastayla yaptığı görüşmede doktor öncelikle uzun süreli depresyona, ilgi alanlarının azalmasına, motor geriliği. Hastanın ilgisizlik, güç kaybı, artan anksiyete ve intihar düşüncesi şikayetleri önemli tanısal rol oynar.
Doktorun teşhis koyarken dikkate aldığı depresif sürecin iki grup belirtisi vardır. Bunlar olumlu ve olumsuz duygulanımdır (duygusallık).

Olumlu duygusallığın belirtileri şunlardır:

• zihinsel engelleme;
• hasret;
• anksiyete ve ajitasyon (heyecan) veya motor gerilik (depresyonun türüne bağlı olarak).

Olumsuz duygusallığın belirtileri şunlardır:

• ilgisizlik;
• anhedonia – zevk alma yeteneğinin kaybı;
• acı verici duyarsızlık.

Hastanın düşüncelerinin içeriği önemli bir tanısal rol oynar. Depresyondaki kişiler kendilerini suçlamaya ve intihar düşüncelerine eğilimlidirler.

Depresif içerik kompleksi:

• kendini suçlama fikirleri - çoğunlukla yakın akrabaların günahı, başarısızlığı veya ölümü için;
• hipokondriyal fikirler - hastanın tedavi edilemez bir hastalıktan muzdarip olduğuna dair inancından oluşur;
• İntihar düşünceleri.

Kalıtsal geçmişi de içeren hastanın tıbbi geçmişi de dikkate alınır.

Depresyonun ek tanısal belirtileri şunlardır:

• aile öyküsü - hastanın akrabaları arasında depresif bozukluktan (özellikle bipolar) muzdarip insanlar varsa veya yakın aile arasında intihar varsa;
• hastanın kişilik tipi – kaygılı kişilik bozukluğu depresyon için bir risk faktörüdür;
• önceki depresyon veya mani öyküsü;
• eşlik eden somatik kronik patolojiler;
• alkolizm – eğer hasta alkole düşkünse, bu da depresyon için bir risk faktörüdür.

Beck Depresyon Envanteri ve diğer psikometrik ölçekler

Psikiyatri pratiğinde psikometrik ölçekler tercih edilir. Zaman harcamasını önemli ölçüde en aza indiriyorlar ve aynı zamanda hastaların, bir doktorun katılımı olmadan durumlarını bağımsız olarak değerlendirmelerine olanak tanıyorlar.

Depresyonu değerlendirmek için psikometrik ölçekler şunlardır:

• Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği (HADÖ);
• Hamilton Ölçeği (HDRS);
• Zung ölçeği;
• Montgomery-Asberg ölçeği (MADRS);
• Beck ölçeği.

Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği (HADÖ)
Ölçeğin kullanımı ve yorumlanması oldukça kolaydır. Hastanedeki hastalarda depresyonu taramak için kullanılır. Ölçek, her biri 7 soru içeren kaygı ölçeği ve depresyon ölçeği olmak üzere iki alt ölçek içermektedir. Her bir ifade ise dört cevaba karşılık gelmektedir. Doktor hastaya bu soruları sorar ve o da bu dördünden kendisine uygun olanı seçer.
Daha sonra anketi yürüten doktor puanları toplar. 7'ye kadar puan hastanın depresyonda olmadığı anlamına gelir. 8-10 puan hastada hafif anksiyete veya depresyon var demektir. 14'ten büyük bir puan, klinik olarak anlamlı depresyon veya anksiyeteyi gösterir.

Hamilton Ölçeği (HDRS)
Genel tıp pratiğinde en popüler ve en sık kullanılan ölçektir. Maksimum puan 52 puan olan 23 puan içerir.

Hamilton ölçeğinin yorumu şu şekildedir:

• 0 – 7 puan depresyonun yokluğundan bahsedin;
• 7 – 16 puan– minör depresif dönem;
• 16 – 24 puan
• 25'ten fazla puan

Zung ölçeği
Zung Ölçeği, depresyonun 20 maddelik bir kişisel bildirim ölçüsüdür. Her sorunun dört olası cevabı vardır. Kendi kendine anketi dolduran hasta, kendisine uygun olan cevabı çarpı işareti ile işaretler. Mümkün olan maksimum toplam puan 80 puandır.

Zung ölçeğinin yorumu şöyledir:

• 25 – 50 – normun çeşidi;
• 50 – 60 – hafif depresif bozukluk;
• 60 – 70 – orta derecede depresif bozukluk;
• 70'den fazla– Şiddetli depresif bozukluk.

Montgomery-Asberg Ölçeği (MADRS)
Bu ölçek tedavi sırasında depresyonun dinamiklerini değerlendirmek için kullanılır. Her biri 0'dan 6'ya kadar puanlanan 10 puan içerir. Maksimum toplam puan 60 puandır.

Montgomery-Åsberg ölçeğinin yorumu şöyledir:

• 0 – 15 – depresyonun olmaması;
• 16 – 25 – minör depresif dönem;
• 26 – 30 – orta derecede depresif dönem;
• 31'den fazla– Şiddetli depresif dönem.

Beck ölçeği
Depresyon düzeyini belirlemek amacıyla kullanılmaya başlanan ilk tanı ölçeklerinden biridir. Her biri 4 cevap seçeneği içeren 21 açıklamalı sorudan oluşur. Maksimum toplam puan 62 puandır.

Beck ölçeğinin yorumu şu şekildedir:

• 10 puana kadar– depresyonun olmaması;
• 10 – 15 – alt depresyon;
• 16 – 19 – orta derecede depresyon;
• 20 – 30 - ağır depresyon;
• 30 – 62 - ağır depresyon.

R. Lemke (1949) tarafından tanımlanan otonom depresyon, tanısal ağırlık merkezinin bedensel duyumların tarafında olduğu ve depresif ruh hali belirtilerinin arka plana çekildiği bir tür somatize siklotimik depresyondur. Otonom depresyonun karakteristik bir özelliği, klinik tablodaki ana rolün yanı sıra hoş olmayan hisler göğüs ve kafada baskı hissi, boğulma, baş ağrısı, uyku bozuklukları, iştahsızlık, libido azalması, kabızlık, terleme artışı, ağız kuruluğu, baş dönmesi, taşikardi, kan basıncı dalgalanmaları ve hafif midriyazis ile otonom fonksiyonel bozukluklar oynar. Bitkisel depresyonun tedavisi, psikosomatik hastalığın tüm klinik tablosu dikkate alınarak kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Otonom depresyonun klinik tablosu

Depresyonun en tipik somatovejetatif belirtileri arasında uyku bozuklukları yer alır. 2. yüzyılda Kapadokya'nın Aretaeus'u bile. N. e. depresif hastaları "üzgün, umutsuz ve uykulu" olarak tanımladı. E. Kraepelin (1910), bu tür hastalarda uykunun yüzeysel olduğunu ve buna sık, uzun süreli uyanmaların eşlik ettiğini belirtmiştir. J. Glatzel (1973), azalan dürtü ve azalan duygusal rezonans kapasitesi ile birlikte "bölünmüş uykunun" veya erken uyanmanın üzüntünün yokluğunda bile depresyonun bir ifadesi olabileceğine inanıyordu. Literatüre göre, endojen depresyonu olan her 500 hastanın %99,6'sı uyku bozukluklarından şikayetçidir ve 1000 - %83,4'ünde ve vakaların %2'sinde agripnik belirtiler hastalığın diğer semptomlarından önce gelir.
Depresyondaki uyku-uyanıklık döngüsü bozukluklarının bu zorunlu düzeni, ortak nörokimyasal süreçlere dayanmaktadır. Depresyonun oluşumunda aracılık bozuklukları önemli bir rol oynayan serotonin, yalnızca derin yavaş dalga uykusunu organize etmede değil, aynı zamanda REM uyku evresini başlatmada da olağanüstü bir öneme sahiptir. Bu aynı zamanda diğer biyojenik aminler, özellikle norepinefrin ve dopamin için de geçerlidir; bunların eksikliği hem depresyonun gelişmesinde hem de uyku-uyanıklık döngüsünün organizasyonunda önemlidir.

Bitkisel depresyonda uyku bozuklukları türleri

Uyku bozuklukları depresyonu maskeleyen ana (bazen tek) şikayet olabileceği gibi birçok şikayetten biri de olabilir. "Bölünmüş uykunun" veya sabah erken uyanmanın, azalmış motivasyon ve azalmış duygusal tepki verme yeteneği ile birlikte, üzüntünün yokluğunda bile depresyonun varlığına işaret edebileceğine inanılmaktadır. Uykusuzluk bozuklukları (bozulmuş uyku ve rüya işlevleri) çoğunlukla kendilerini uykusuzluk (hoş olmayan rüyalarla aralıklı uyku, ağrılı bir şekilde ayağa kalkmakta zorlukla birlikte erken uyanma, istemli çaba gerektiren) veya aşırı uyku (uyku süresinin telafi edici uzaması) olarak gösterir. Hipersomnia patolojik uyuşukluktur. Hafif depresyona sıklıkla artan uykululuk eşlik eder. Uyku, bu tür hastalar için belirli bir psikolojik önem kazanır, uykuya bağımlılık gibi bir şey oluşur, çünkü bu zamanda, onların deyimiyle, uyanıklık durumunun acı verici deneyimlerinden "dinlenirler". Depresyon derinleştikçe aşırı uyku, yerini uykusuzluğa bırakır.
Uykusuzluk, günlük uyku normlarında tam uykusuzluk derecesine kadar önemli bir azalmadır. Bazen uzun süre gözlemlenir tam yokluk uyumak. Pek çok hastanın uykusuzlukla ilgili şikayetlerinin çoğu zaman abartılı olduğunu ve gerçek uyku bozukluklarından ziyade uykusuzluk korkusunu yansıttığını belirtmek gerekir: Uykunun başlamasını hızlandırma çabaları aslında onu yalnızca engellemekten başka bir işe yaramaz. Anksiyete semptomları olan depresif hastalar bazen uyku korkusu (“Uyuyakalacağım ve uyanmayacağım”), hipnagojik mentizm ve vejetatif-vasküler nöbetler yaşarlar. Gecenin başlamasıyla birlikte depresif hastalarda uyku ihtiyacı kaybolabilir, bir şeyler yapma isteği ortaya çıkar, “uyku gelmez”.
Bazen uykuya dalma, önceden bir uykulu dönem olmadan aniden meydana gelmesi anlamında kesintiye uğrayabilir: "Kazara uykuya dalıyorum, bayılıyorum, uykuya dalıyorum." Uyanmak da aynı derecede ani olabilir. Çoğu zaman uykuya dalmaya başka rahatsızlıklar da eşlik eder: miyoklonik sarsıntılar, olağandışı bedensel duyumlar, diş gıcırdatma (bruksizm), vücudun ve bireysel parçalarının büyüklüğünde bir artış veya azalma hissi. Çoğunlukla maskeli depresyonda gözlenen "huzursuz bacak fenomeni", vücudun bir veya başka bir kısmında uyuşukluk hissidir, parestezidir ve hastalar vücudun ilgili bölümünü yoğurmaya ve masaj yapmaya başlarsa kısa süre sonra kaybolur. Depresyondaki hastalarda rüyaların doğası da değişir. Kural olarak, bu tür acı verici rüyalar, kaotik ve unutulmaz bir görüntü değişimiyle karakterize edilir. Basmakalıp olarak yinelenen rüyalar meydana gelebilir.
İştah bozuklukları, açlık hissinin tamamen kaybolmasıyla birlikte, kilo kaybı ve kabızlıkla ilişkili yiyeceklerden kaçınmaya kadar beslenme eksikliği ile ifade edilir; sabah bulantısı, iştahsızlık.

Otonom bozukluklar

Somatovejetatif bozukluklar, hipotimi belirtilerini “maskeleyerek” duygusal bozukluğun klinik tablosunu belirler. Bu gözlemlerdeki depresif evre, nesnel olarak kaydedilen izole monosemptomlar veya bunların kombinasyonuyla birlikte uyku ve iştah bozuklukları olarak kendini gösterir. Hastalığın başlangıcı aniden ortaya çıkıyor - hastalar uyku ve iştahın kaybolduğu zamanı doğru bir şekilde tarihlendiriyor. Uyku sürecinin bozuklukları, uyku inhibisyonunun dinamiklerini ve derinliğini ihlal eden sözde peristatik varyantların aksine, tam uykusuzluk veya keskin bir azalma (2'ye kadar) ile uyku ihtiyacının kaybıyla ifade edilir. Günde 3 saat) süresi boyunca. Kısa, kesintili bir uyku dinlenmez, uyanış acı verir ve yorgunluk hissine rağmen uyuşukluk olmaz.
Doyma ihtiyacının kaybı, tıpkı uykusuzluk gibi aniden ortaya çıkar ve yemekten tiksinmeye kadar varan tam bir iştah kaybı, yemeğin kokusuna bile tahammülsüzlük, mide bulantısı ve kusma isteği ile kendini gösterir. Depresif anoreksinin özelliği olan zorla yemeyi reddetmeye, hastalıktan sonraki 1-2 hafta içinde ortaya çıkan vücut ağırlığında önemli bir azalma ile birlikte yetersiz beslenme eşlik eder. Bu vakalardaki depresif duygulanım, uyuşukluk, iç rahatsızlık, "yaşamsal duyumların olumsuz tonu" ile uyumlu depresyon ve somatik durumla ilgili endişeli endişelerle temsil edilirken, melankoli hissi ve endojen depresyonun karakteristik özelliği olan kendini suçlama fikirleri yoktur. . Aynı zamanda çoğu hasta, hayati depresyonun karakteristik bir özelliğini sergiliyor - sirkadiyen ritme duyarlılık: en acı verici sağlık durumu sabah saatlerinde ortaya çıkıyor. Otonom fonksiyonel bozuklukların şiddeti prognoz açısından önemlidir.
Duygulanım bozukluğunun ters gelişimi, somatovejetatif bozuklukların azalması ve ardından depresif belirtilerin tersine gelişmesi ile karakterize edilir. Aşama duygusal durumlar tekrarlandığında, sendromun gerçek hipotimik bileşeni daha belirgin hale gelir - hayati bir melankoli hissi, zihinsel acı ve düşük değerli fikirler ön plana çıkarken, somatovejetatif bozukluklar arka planda kalır.

Otonom depresyonun tedavisi

Otonomik depresyonun zamanında teşhisi büyük pratik öneme sahiptir, ancak ilk tedavi sırasında vakaların yalnızca% 0,5-4,5'inde teşhis edilir (W. Katon ve diğerleri, 1982) ve bu nedenle doktor yalnızca fiziksel semptomları, özellikle de "tedavi eder". çünkü hastalar durumlarını eleştirel bir şekilde değerlendirmezler ve bir psikiyatriste başvurma teklifine karşı son derece olumsuz bir tutuma sahiptirler. Ancak hasta kendisini ne kadar uzun süre somatik hasta olarak görürse ve doktor da buna ne kadar yoğunlaşırsa, hasta o kadar somatik hasta rolüne girer, onun için bu bir “yaşam tarzı” haline gelir. Buna en duyarlı hastalar, iş yerinde uyumları zayıf olan, aileleri çatışma içinde olan ve ilişki sorunları yaşayan kişilerdir.

Bazı yazarlara göre endojen depresyonun klinik tablosunda somatovejetatif bozuklukların (uyku bozuklukları, iştah kaybı) varlığı, antidepresan tedavinin etkinliği açısından iyi bir prognostik faktördür. Şiddetli somatovejetatif bozukluğu olan depresif hastalarda psikofarmakolojik değişkenlik daha yüksektir ve antidepresanlara karşı duyarlılık daha yüksektir. Bu bağlamda, terapi seçimi davranışsal toksisite (uyuşukluk, gündüz uykululuğu, bilişsel işlevlerin inhibisyonu) ve olası yan bozuklukları, özellikle otonomik olanları en aza indirmelidir.

Otonom depresyon için ilaç tedavisi

Bu durumlarda en acı verici belirtilerin olduğu göz önüne alındığında patolojik durum Agripnik bozukluklar olduğundan, uyku fonksiyonunu normalleştirmeye yönelik ilaçların seçimi özel bir tartışma gerektirir. Uykusuzluğun ilaç tedavisi öncelikle akşamları sedatif etkisi olan antidepresanların (amitriptilin - triptisol, trimipramin - Gerfonal, doksepin - Sinequan, maprotilin - Ludiomil, mianserin - Lerivon vb.) reçete edilmesiyle sağlanır. Alımlarının yetersiz olduğu ortaya çıkarsa, uyku bozukluklarını düzeltmek için benzodiazepin sakinleştiricilerinin (diazepinler - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; klordiazepoksit - Librium, Elenium; bromazepam - Lexotan; lorazepam - Ativan, Merlit; fenazepam) ve ilaçların kullanımı. baskın bir hipnotik etkiye sahip aynı gruplar (nitrazepam - eunoktin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - domicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm, vb.).

Ancak bu ilaçların kullanımı, bedensel rahatsızlık hissi ile otonomik bozuklukları ağırlaştıran yan etkilerin (uyuşukluk, sabah uyuşukluğu, kas gevşemesi, hipotansiyon, ataksi) ortaya çıkma ihtimali nedeniyle istenmeyen olabilir. Benzodiazepinlere karşı zayıf tolerans durumunda, bazı antihistaminiklerin (difenhidramin, pipolfen, suprastin) yanı sıra antihistamin özellikleriyle birlikte H1 tipi histamin reseptörlerinin bir blokeri olan piperazin sakinleştirici hidroksizin (atarax) kullanabilirsiniz. yüksek anksiyolitik aktivite. Diğer kimyasal grupların hipnotikleri de gösterilmektedir. Bu tür ilaçlar arasında siklopirron türevleri - zopiklon (Imovan) ve imidazopiridin grubunun ilaçları - zolpidem (ivadal) bulunur. İkincisi, gece uyanmalarını azaltır ve uyandıktan sonra halsizlik, uyuşukluk veya astenik belirtilere neden olmadan uyku süresinin normalleşmesini sağlar (7-8 saate kadar).

Belirli bir hipnotik seçimi, ilacın uyku öncesi, uyku içi veya uyku sonrası uyku bozuklukları üzerindeki baskın etkisi bilgisine dayanmalıdır. Bu nedenle, uykuya dalma kalitesini artırmak için Imovan'ı reçete etmek tercih edilirken, Rohypnol ve Radedorm'un uyku derinliği üzerinde daha büyük etkisi vardır. Sabah uyku süresinin normalleşmesi, reladorm gibi bir ilacın uygulanmasıyla kolaylaştırılır.

Bazı durumlarda, belirgin bir hipnotik etkiye sahip antipsikotikler kullanılır: promazin (propazin), klorprotiksen, tioridazin (sonapax), alimemazin (teralen). Ayrıca uykusuzluğa neden olabilecek psikotrop ilaçların (uyarıcı etkisi olan antidepresanlar - MAO inhibitörleri, nootropikler, uykuya dalmayı önleyen ve sık uyanmalara neden olan uyarıcılar) akşam kullanımını da dışlamak gerekir.
Çoğunlukla somatizasyon ve psikosomatik bozukluklarla birlikte görülen bitkisel depresyon için Eglonil, Befol ve Noveril'in kullanımı özellikle endikedir. Vejetotropik fitosakinleştiricilerle kombinasyon halinde dahil - novopassit, persen, alıç.

Ek Yöntemler otonom depresyon tedavisi

Depresif radikal ve eşlik eden uykusuzluk bozuklukları üzerinde etkili olan bazı farmakolojik olmayan teknikler de ilgi çekicidir: uyku yoksunluğu ve fototerapi. Uyku yoksunluğu, depresif bozuklukların şiddeti arttıkça daha etkili olan bir yöntemdir. Bazı yazarlar bu tekniğin etkililik açısından elektrokonvülsif terapiyle karşılaştırılabilir olduğuna inanmaktadır. Uyku yoksunluğu, daha sonra antidepresanlara geçiş yapacak hastaların tedavisinde bağımsız bir yöntem olabilir. Görünüşe göre, farmakoterapinin yeteneklerini arttırmak için dirençli tüm hastalarda kullanılmalıdır.

Sonbahar ve kış aylarındaki distimi ataklarının belirli bir döngüsel modeli, ilkbahar sonu ve yaz aylarında ötimi ve hipomani ile dönüşümlü olarak tanımlanmıştır.

sonbaharda ortaya çıkmak artan hassasiyet soğuğa, yorgunluğa, performansın ve ruh halinin azalmasına. Tatlı yiyecekler (çikolata, şekerler, kekler), kilo alımı ve uyku bozuklukları tercih edilir. Uyku yaza göre ortalama 1,5 saat uzar, sabah ve gündüz uykululuğu, gece uykusunun kalitesizliği rahatsız edicidir. Bu tür hastaların tedavisinde önde gelen yöntem, neredeyse tüm antidepresanlardan daha etkili olan fototerapidir (parlak beyaz ışıkla tedavi).