Nevralji sinirlerin hasar görmesidir çevresel kısım omuriliğin ve beynin dışında bulunan ancak onları tüm organlara bağlayan sinir sistemi. Bu sorun oldukça sık görülür ve özellikle hasar küçükse oldukça tedavi edilebilir. En sık görülen rahatsızlıklardan biri nevraljidir trigeminal sinir ağız boşluğunun ve bir bütün olarak yüzün hassasiyetinden sorumludur. Kafatasından çıkan en büyük sinir dalıdır. Bu tür nevraljide ağrı oldukça şiddetlidir, bu nedenle antiinflamatuar ve analjezik ilaçlar bile onu bastıramaz. Böyle bir durumda trigeminal sinir bloğu yardımcı olabilir.
Trigeminal sinir dalından çıkan impulsları bloke etme işlemi, bir nörolog tarafından hastane ortamında özel ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir. Tüm süreç lokal anestezi altında gerçekleşir ve blokaj için genellikle nörotop ilaçları, ganglion blokerleri, kortikosteroidler, antikolinerjikler ve diğer ilaçlar kullanılır.
Bu tür engellemeler her zaman ağrının giderilmesi amacıyla yapılmaz. Bazen trigeminal sinirin sinir dalına veya periferik düğümlerden birine ciddi hasar verilmesi nedeniyle ameliyattan önce teşhis amacıyla yapılır. Ağrılı nabzın kaynağını doğru bir şekilde belirlemek için bir prosedür gerçekleştirilir. Ablukanın planlandığı bölgeye anestezik enjekte ederek lokasyonun doğru olup olmadığını kontrol edebilirsiniz. Rahatsızlık ortadan kalkarsa işlem etkili olacaktır.
Engelleme ağrı Hasar görmüş belirli bir alan üzerinde gerçekleştirilir. Merkezi abluka aşağıdaki düğümleri içerir:
- Gasserov. Bunu engellemek oldukça zordur çünkü bu düğüm kafatası. Doktorlar bu işlemi ameliyattan önce teşhis amacıyla veya nevraljinin merkezi kökenli olması durumunda uygularlar. Enjeksiyon hastaya çok acı vereceği için tüm süreç intravenöz sedasyon (yüzeysel ilaç uykusu) altında gerçekleşir. Üst çenenin 2. azı dişi bölgesinde yanak derisi yoluyla enjeksiyon yapılır. İğne, pterygopalatin fossa yoluyla kranyal boşluğa girmelidir ve herhangi bir arıza olmadığından emin olmak için bir ultrason makinesi kullanılabilir. Ağrılı zonklama genellikle ilacın enjekte edilmesinden hemen sonra kaybolur, ancak böyle bir enjeksiyon genellikle hoş olmayan bir yan etki bırakır. Kişinin yüzünün yarısı 8-10 saat süreyle uyuşur;
- Pterigopalatin. Bu bölgedeki innervasyonun blokajı ancak ağrının trigeminal sinirin 2. ve 3. dallarında lokalize olması durumunda gerçekleştirilir. Tipik olarak hastada tükürük salgısında artış, ciltte kızarıklık ve aşırı gözyaşı gibi otonomik bozukluklar görülür. Bu durumda istila (uygulama), gaz düğümünün bloke edilmesindeki kadar derin değildir, bu nedenle enjeksiyon, intravenöz sedasyon olmadan gerçekleştirilir. İşlemden önce doktor, hastadan hasarlı bölgenin üstte kalması için yan yatmasını ister. Enjeksiyon ayrıca yanaktan 3 cm çapraz olarak yapılır. kulak kepçesi ve iğnenin giriş derinliği yaklaşık 4 cm'dir. Ağrı, enjeksiyondan hemen sonra geçer.
Trigeminal sinir gibi büyük düğümlerin anestezisi, işlemi gerçekleştiren hekimin hassasiyetini ve özenini gerektirir. Uygulama tekniği ideal değilse veya en ufak bir hata yapılırsa, yüz kaslarının felci de dahil olmak üzere ciddi sonuçlar doğabilir.
Uzak şubelerin engellenmesi
Nevralji ikincil bir form olarak kendini gösterebilir ve ağrı o kadar belirgin olmayacaktır. Bu durumda nörolog yalnızca sıkışmış sinirleri uyuşturacaktır:
- Mandibular. Ağız içinden verilecek anestezik ilacın enjeksiyonu ile bu bölgedeki ağrılı nabzı durdurabilirsiniz. İğnenin 7. ve 8. dişler arasında lokalize olan pterygomaksiller kıvrımdan geçmesi gerekir. alt çene;
- Kızılötesi. Sıkışma nedeniyle o bölgede ağrı oluşur üst dudak ve burun (yan kısım). Köpek fossa seviyesinde enjeksiyon yaparak rahatsızlığı durdurabilirsiniz. Enjeksiyon nazolabial kıvrım bölgesindeki deri yoluyla gerçekleştirilir. İnfraorbital sinir, göz kenarının yaklaşık 1 cm altında yer alır;
- Çene. Hasar gördüğünde çene bölgesinde ağrı oluşur ve rahatsızlık alt dudağa yayılır. Çene bölgesinde 4. ve 5. dişlerin arasına anestezik enjeksiyon yapılır;
- Göz üstü. Bu özel sinirin sıkışması olan hastalarda, zonklayan ağrı alnına ve burun tabanına yayılır. Sinir sinyalini bloke edecek enjeksiyon, kaş sırtının iç tarafındaki kenarına yakın bir yerde yapılmalıdır. Enjeksiyonun tam olarak nereye yapılması gerektiğini palpasyonla anlayabilirsiniz. Sonuçta ağrının en kuvvetli hissedildiği yer sinir dalının giriş noktasıdır.
Sinir dalları genellikle oldukça basit bir şekilde uyuşturulur ve eğer enjeksiyonlar doğru yapılırsa herhangi bir sorun yaşanmaz. yan etkiler ortaya çıkmaz.
Bu resme dayanarak trigeminal sinirin dallarının ve düğümlerinin yerini anlayabilirsiniz:
İşlemi gerçekleştirmek için kullanılan ilaçlar
Blokajı gerçekleştirecek ilaçlar genellikle standart bir şekilde seçilir. Bunun istisnası, hastanın belirli bir ilacın bileşimine karşı toleranssız olduğu durumdur. Tedavinin temeli, sinirlerin sinyal göndermesini engelleyen ve belirli bir bölgede ağrının azalmasına neden olan lokal anesteziklerdir. Bunlara ek olarak nörologlar, otonom sinir sisteminin düğümlerindeki dürtüleri bloke etmek için tasarlanmış özel ilaçlar kullanırlar. Ağrı nabzını etkileyen ilaçların yanı sıra antiinflamatuar, antikonvülsan ve yara iyileştirici etkileri olan ilaçlar da kullanılır. Hasar görmüş trigeminal sinirin yenilenmesini iyileştirmeye hizmet ederler.
En sık kullanılan ilaçlar şunlardır:
- Pakikarpin ve antikolinerjikler. Bu tür ilaçlar sinir düğümleri seviyesinde bloke etme işlevini yerine getirir. Kullanımlarından sonra spazm azalır ve hasarlı bölgelerdeki sinir iletimi iyileşir. Hastanın belirgin bitkisel semptomları varsa, bunların ağrı engelleme prosedürü için çözeltiye eklenmesi de önerilir;
- Kortikosteroidler. Bu grup arasında en sık kullanılan hidrokortizondur ve bu da azalmaya hizmet eder. inflamatuar süreç sinir dokularında. Bu etki sayesinde ağrının geçmesi çok daha uzun sürecek ve sinirin hasarlı bölgelerinin yenilenmesi hızlanacaktır;
- B vitaminleri Sinir sisteminin normal işleyişi için son derece önemlidir. Bir blokaj çözeltisine eklendiğinde bu tür vitaminler, hasarlı sinirlerin işlevlerini normalleştirmeye yardımcı olacaktır.
Eski günlerde, alkol-novokain blokajları özellikle popülerdi. Bu yöntem, alkolle seyreltilmiş novokain enjeksiyonuna dayanmaktadır. Enjeksiyon, hasarlı siniri çevreleyen dokuya yapıldı, kısmen tahrip edildi ve ağrı kesildi. Alınan hasar nedeniyle sinir liflerinde yara izleri oluştuğundan ve nevraljinin tekrarlaması mümkün olduğundan bu yöntem günümüzde artık kullanılmamaktadır.
Trigeminal nevralji tedavisinde karbamazepin
Trigeminal nevralji tedavisinin seyri, uzun bir muayeneden sonra bir nörolog tarafından reçete edilir. Hastanın, hastalığın kendini gösterip göstermediğini veya daha ciddi bir patolojik sürecin yalnızca ikincil bir tezahürü olup olmadığını öğrenmek için bunlara maruz kalması gerekecektir. Kan testi, ultrason, MRI, CT ve röntgen dahil gerekli tüm muayeneleri yaptıktan sonra doktor nevraljiyi teşhis ederse, Karbamazepin bu konuda yardımcı olabilir. Bu ilaç bir antikonvülzandır ve konumlarına bakılmaksızın hasarlı sinirlerin tedavisinin temelini oluşturur.
Bölgede Rusya Federasyonu Karbamazepin birçok ilaç firması tarafından üretildiğinden satın alınması zor değildir. Etkisi 2 bölümden oluşur:
- Ağrı ataklarının süresinin azaltılması;
- Saldırılar arasındaki süre artırıldı.
Birçok kişi Karbamazepinin ağrıyı azalttığını düşünse de bu bir yanılgıdır. Bu ilaç diğer ilaçlar gibi antikonvülsan etki Acıyı ortadan kaldırmaz, yalnızca ataklarını ve ortaya çıkma sıklığını azaltır.
Pek çok uzman bu ilacı önleyici tedbir olarak tavsiye ediyor, çünkü ortadan kaldırmıyor. rahatsızlık, ancak onları uyarabilir. Bir saldırı başlarsa, ciddi rahatsızlık hissetmemek için ilacın anesteziklerle birleştirilmesi gerekir.
Karbamazepinin başka salınım biçimleri de vardır; örneğin, onun uzatılmış salınımlı analoğu olan Finlepsin Retard. İlacın ana etken maddesi yavaş salınımı nedeniyle trigeminal sinir de dahil olmak üzere sinir lifleri üzerinde beklenenden çok daha uzun süre etki gösteriyor. Bu ilaç türü, sık sık ilaç almayı sevmeyen veya bir sonraki dozu kaçırmaktan korkan kişiler için uygundur. Uzun etkili bir ilacın etkisi sürekli olacaktır, bu da bir saldırının meydana gelme şansının minimum düzeyde olacağı anlamına gelir.
Çoğu zaman insanlar, ilacın vücuttaki konsantrasyonunu azaltmak ve ilacın alınmasından kaynaklanan komplikasyon gelişme olasılığını azaltmak için Karbamazepinden uzun etkili analoguna geçerler. Sonuçta uzmanlar, yavaş salınan ilaçların yan etkilere neden olma ihtimalinin çok daha düşük olduğunu defalarca belirtmişlerdir.
İlacın alınma yöntemi
Bir tablet 200 mg Karbamazepin içerir aktif madde ve günde talimatlarda belirtilen dozajdan fazlasını almanıza izin verilmez. Uzmanlara göre ilacın dozajını daha da arttırırsanız olumlu etki elde edilemeyecek, bunun yerine yan etkiler ortaya çıkmaya başlayacak. Doz aşımı aşağıdaki belirtilerle tanınabilir:
- Vücuttaki genel halsizlik;
- Alerjik belirtiler (kaşıntı, ürtiker, alerjik rinit);
- Uyuşukluk;
- Tat algısındaki değişiklikler.
Karbamazepin sadece ağrıya neden olan uyarının hasarlı sinirden merkeze geçmesini engellemekle kalmaz. gergin sistem, ancak aynı zamanda yararlı sinyalleri de yavaşlatır. Bu nedenle kas kasılması sırasında reaksiyon yavaşlar. Trigeminal nevraljinin tedavisi için ilaç seçerken bu nüans dikkate alınmalıdır.
Yan etkileri önlemek için doz kesinlikle ayrı ayrı seçilmelidir. Başlangıçta minimum miktarla başlamalı ve ardından sonuç görünene kadar yavaş yavaş artırmalısınız, ancak izin verilen maksimum miktarı aşmamalısınız. Nörolog genellikle günde 3 kez bir seferde 1 tablet (200 mg) reçete eder ve daha sonra etkiyi arttırmak için bunu 2'ye çıkarır.
İstenilen sonuç elde edildiğinde, yani ağrılı atakların sıklığında ve süresinde azalma olduğunda, doktor dozu azaltacaktır. Önleyici amaçlarla ve etkinin sürdürülebilmesi için ilacın doktor tavsiyesi üzerine kullanılması gerekmektedir.
Antikonvülsan ilaç Karbamazepin'i diğer ilaçlarla birleştirirken maksimum doz azaltılmalıdır. Bu işlem mutlaka doktor tarafından yapılmalı, kendi başınıza dozaj değiştirmeniz veya uzman bilgisi olmadan herhangi bir ilaç almanız önerilmez.
Trigeminal sinir karışıktır, iki duyusal ve bir motor arka beyinde, bir duyarlı (proprioseptif) orta beyinde olmak üzere dört çekirdeği vardır. Motor çekirdeğine (nucleus motorius) gömülü hücrelerin süreçleri, pons'u orta serebellar pedinkülden ayıran ve çıkış bölgesini nn'ye bağlayan hat üzerindeki pons'tan ortaya çıkar. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), motor sinir kökü, radix motoria'yı oluşturur. Yanında duyusal bir kök olan radix senseria beynin maddesine girer. Her iki kök de beyinden çıktıktan sonra orta kraniyal fossa tabanının sert kabuğunun altına nüfuz eden ve piramidin üst yüzeyinde yer alan trigeminal sinirin gövdesini oluşturur. Şakak kemiği izlenim trigemini'nin bulunduğu tepede. Burada çatallanan sert kabuk onun için küçük bir boşluk, kavum trigeminale oluşturur. Bu boşlukta hassas kökte büyük bir trigeminal ganglion, ganglion trigeminale bulunur. Bu düğümdeki hücrelerin merkezi süreçleri radix sensöri oluşturur ve hassas çekirdeklere gider: nukleus pontinus n. trigemini, nukleus spinalis trigemini ve nükleus mesensefalicus trigemini ve periferik olanlar, ganglionun dışbükey kenarından uzanan trigeminal sinirin üç ana dalının bir parçasıdır.
Trigeminal sinirin dalları: birinci veya oftalmik, n. oftalmikus, ikinci veya maksiller, n. maksillaris ve üçüncü veya mandibular, n. mandibularis. Düğümün oluşumunda yer almayan trigeminal sinirin motor kökü, ikincisinin altından serbestçe geçerek üçüncü dala katılır.
Mandibular sinirin bloke edilmesi (Weisblatt'a göre gövde anestezisi)
Mandibular sinirin anestezisi foramen ovale'de gerçekleştirilir. İğne, zigomatik kemerin (trago-orbital çizgi) ortasına iyot enjekte edilir, sfenoid kemiğin pterygoid sürecinin yan plakasına 4-5 cm derinliğe batırılır. Daha sonra iğneyi deri altı doku ve 1 cm geriye doğru çevirerek aynı derinliğe daldırın.
Anestezi bölgesi: Trigeminal sinirin üçüncü dalından innervasyon alan tüm doku ve organlar.
Komplikasyonlar:
diplopi;
Maksiller sinir bloğu (gövde anestezisi)
O S. N. Weisblat'a göre pterygopalatin fossada subzigomatik pterygoid sistem. Pterygoid işleminin dış plakasının izdüşümü, kulak kepçesinin tragusundan yörüngenin dış kenarını birleştiren çekül çizgisinin ortasına çizilen tragus-orbital (trago-orbital) çizginin ortasında bulunur. gözün alt-dış kantusu. Çekim yapıyorum! trago-orbigal çizginin ortasında, iğneyi sfenoid kemiğin pterygoid sürecinin dış plakasında durana kadar cilde dik olarak hareket ettirin. İğnenin batırılma derinliği not edilir (4-6 cm), daha sonra yarıdan fazla geri çekilir, 15-20° açıyla öne doğru döndürülür ve tekrar işaretlenen derinliğe kadar dokuya batırılır.
b) Subzigomatik yol (Matas-Brown-Hurtl'a göre). Enjeksiyon şu şekilde yapılır:
alt kenarın altında ku elmacık kemiği zigomatikalveolar seviyesinde
sırtını yukarı, geriye ve içe doğru yanağın yumuşak dokuları boyunca hareket ettirin.
Üst çenenin tüberkülü ile kama şeklindeki pterygoid süreç arasında
Kemiğin yaklaşık 5 cm derinliğinde iğne pterygopalatin fossaya girer.
c) Yörünge yolu (Voino-Yasnetsky'ye göre). Enjeksiyon alt geç kısımdan yapılır.
yörüngenin ral kenarı, iğneyi onun boyunca hareket ettirir yan duvarİle
alt yörünge çatlağına doğru 4-5 cm.
c) Palatal sistem (ağız içi). İğne büyük palatin foramenden sokulur ve palatin kanalı boyunca 3-4 cm pterygopalatin fossaya kadar ilerletilir.
Anestezi bölgesi: Trigeminal sinirin ikinci dalından innervasyon alan tüm doku ve organlar.
Komplikasyonlar:
burun boşluğuna iğne sokmak veya işitme borusu kafatasının tabanına enfeksiyon ile;
diplopi;
Optik sinirin anestezik madde ile doyurulması nedeniyle geçici görme kaybı.
9107 0
Egorov'a göre trigeminal sinirin motor dallarının blokajı
Mandibular sinirin dallarını bloke etmenin sayısız yöntemi arasında subzigomatik yöntemler yaygınlaştı.Bu yaklaşım nispeten daha kısadır ve iğnenin trigeminal sinirin dallarına ilerletilmesi için daha erişilebilirdir.
Yazar, anatomik preparatları ve histotopografik kesitleri incelerken, elmacık kemiğinin alt kenarının altında deri, deri altı katmanlarının bulunduğunu buldu. yağlı doku bazen parotis tükürük bezi, çiğneme ve temporal kaslar.
Buna bağlı olarak, temporal kasın iç yüzeyi ile mandibular çentiğin arka yarısı dış yüzey Aynı adı taşıyan kemiğin alt kısmında, yavaş yavaş aşağı doğru genişleyen ve mandibular çentik seviyesinde çiğneme ve temporal kasların medial yüzeyini lateral pterygoid kastan ayıran dar bir lif tabakası vardır.
Yetişkin örneklerde pterygotemporal boşluktaki lif tabakasının genişliği 2 ila 8 mm arasında değişmektedir. Yenidoğan preparatlarında 1-2 mm genişliğinde dar bir tabaka halinde sunulur. Bu lifin aşağıdaki şeridi pterygomaksiller boşluğun lifi ile birleşir, ikincisi mandibular foramenlerin alt kenarına ulaşır.
Üstte, bazen kafatasının tabanı ile lateral pterygoid kas arasında ve ayrıca bu kasın üst ve alt başları arasında ince bir lif tabakası bulunur. Mandibular sinirin motor dalları tarif edilen lif katmanlarında bulunur.
Yetişkinlerde elmacık kemiğinin alt kenarının dış yüzeyinden pterygotemporal boşluğun üst kısmının lifine kadar olan mesafenin çok önemli bireysel dalgalanmalara (15-35 mm) (P.M. Egorov) maruz kaldığına dikkat edilmelidir.
Mandibular sinirin dallarını bloke etmeye yönelik mevcut subzigomatik yöntemler (Bersche ve ark.), iğne ilerleme yolu boyunca yer alan organlar ve dokular arasındaki uzaysal ilişkilerdeki geniş yelpazedeki değişkenliği hesaba katmamaktadır. Yazar tarafından yürütülen araştırma, mandibular sinirin motor dallarını elmacık kemiğinin alt kenarından bloke etme tekniğine belirli bir hassasiyet getirmeyi ve her hasta için iğne yerleştirme derinliğini bireyselleştirmeyi ve anestezik solüsyonu bırakmayı mümkün kılmaktadır. sadece pterygotemporal boşluğun dokusunda.
Yazar, mandibular sinirin motor dallarını elmacık kemerinin alt kenarından kapatmak için bir kılavuz olarak, neredeyse aynı dikey düzlemde bulunan temporal kemiğin skuamanın yan yüzeyinin kullanılması tavsiye edilir. pterygotemporal boşluğun dokusu.
Bu yöntemin özü şu şekildedir: hasta dişçi koltuğundadır. Başı ters yöne çevrilir. Doktor, sol elin başparmağını kullanarak alt çene başının yerini ve eklem tüberkülünün ön eğimini belirler. Bunu yapmak için hastadan ağzını açıp kapatmasını, alt çenesini bir yandan diğer yana hareket ettirmesini ister.
Eklem tüberkülünün yerini belirledikten sonra doktor hastadan ağzını kapatmasını ister, ardından parmağını eklem tüberkülünden çıkarmadan cildi alkol veya iyot tentürüyle tedavi eder. Zigomatik arkın alt kenarının altına, eklem tüberkülünün tabanının hemen önüne bir iğne sokar ve onu dış yüzeyi ile temas edene kadar hafifçe yukarı doğru (cilde 65-75° açıyla) hareket ettirir. terazi. (Şekil 27.1), iğnenin suya daldırılma derinliğini gösterir. yumuşak kumaşlar ve onu elmacık kemiğine doğru kendine doğru çeker. Daha sonra iğneyi cilde dik veya hafifçe aşağı doğru yerleştirir ve işaretlenen mesafeden tekrar yumuşak dokuya batırır (Şekil 27.2; 28).
Pirinç. 27. Egorov'a göre trigeminal sinirin motor dallarının bloke edilmesi sırasında iğnenin kat ettiği yol. Eklem tüberkülünün önünde bir yetişkinin başının sağ yarısı boyunca ön düzlemde çizilmiş bir kesitin şeması.
1 - iğnenin dalma derinliğinin belirlenmesi (temporal kemiğin ölçeklerinde durana kadar); 2 - infratemporal tepeye anestezik bir solüsyon enjekte ederken iğnenin konumu; 3 - çiğneme kası; 4 - alt çenenin dalı; 5 - elmacık kemiği kemeri; 6 - şakak kası; 7 - medial pterygoid kas; 8 - lateral pterygoid kas; 8 - pterygomaksiller boşluk; 9 - pterygomaksiller boşluk; 10 - parafaringeal boşluk; 11 - submandibular tükürük bezi.
Pirinç. 28. Anestezi solüsyonu uygulanırken şırınganın konumu (Egorov'a göre).
İğnenin ucu, pterygotemporal hücresel boşlukta, infratemporal tepenin tepesindedir. Sinirler buradan, pterygotemporal hücresel boşluktan geçer. Temporal ve çiğneme kaslarını innerve eden sinirler buradan geçer. Lateral pterygoid kasın üst başını kafatasının tabanından ayıran yarık benzeri boşluk boyunca, mandibular sinirin diğer motor ve duyu dallarının bulunduğu infratemporal fossa dokusu ile doğrudan bir bağlantı vardır.
Spazmı ve ağrıyı hafifletmek için mandibular sinirin motor dallarını kapatmak çiğneme kasları Ah, vazokonstriktörler olmadan 1-1,5 ml% 0,5'lik bir anestezik solüsyonun eklenmesi yeterlidir. Anestezi 2-3 dakika boyunca yavaş yavaş uygulanır.
Anestezi uygulamasının sonunda hastalar genellikle ağız açmada önemli bir iyileşme olduğunu, dinlenme sırasında ve alt çene hareketleri sırasında ağrının azaldığını veya durduğunu fark ederler. Trigeminal sinirin motor dallarının bloke edilmesinden sonra ortaya çıkan olumlu sonuçlar, temporomandibular eklem ağrısı disfonksiyon sendromu tanısını doğrulamaktadır.
Aynı zamanda bu abluka iyidir tıbbi prosedür 1,5-2 saat, bazen daha fazla ağrıyı hafifletir uzun bir dönem zaman. Bununla birlikte, daha sık olarak daha az yoğun, donuk bir ağrı yeniden ortaya çıkar. Diğer tedavi yöntemleriyle birlikte 2-3 gün arayla 4-6 blokajın yapılması ( fizyoterapi, otojenik eğitim vb.) ağrının kesilmesine ve alt çenenin tüm hareket aralığının restorasyonuna yol açar.
Çiğneme, temporal ve lateral pterygoid kasların nörovasküler demetlerinin bulunduğu bölgede bir anestezik deposu oluşturulur. Anestezik solüsyonun enjekte edildiği bölgede 48-72 saat içinde 1-2°C'lik lokal ısı artışı meydana geldiğinden bu durumun önemi azımsanmayacak kadar fazladır.
Tekniğin basitliği ve 5 binden fazla abluka sırasında komplikasyon olmaması, bizi bu teşhis ve tedavi yönteminin yüksek etkinliğine ikna etti. Blokajlı bir tedavi sürecinden sonra şiddetli ağrı sendromlu hastaların %32'sinde uzun süre ağrının kesildiğini ve temporomandibular eklem fonksiyonlarının normale döndüğünü gözlemledik.
Zayıf olan hastalarda şiddetli semptomlar temporomandibular eklemin ağrılı fonksiyon bozukluğu sendromu (eklemde hafif ağrı veya tıklama vb.), olumlu sonuçlar kaydettik ilaç tedavisi, tıbbi fiziksel Kültür ve trigeminal sinirin motor dallarını zayıf anestezik solüsyonlarla bloke etmeden diğer tedavi yöntemleri.
ÖĞLEDEN SONRA. Egorov, I.S.
Trigeminal nevralji en içteki liflerde değişikliklere neden olabileceğinden klasik ağrı kesicilerin alınması istenilen etkiyi yaratmayabilir. Bu durumda trigeminal sinir bloğu denilen yöntem işe yarayabilir. O temsil ediyor tıbbi prosedür ortadan kaldırmayı amaçlayan ağrı sendromu Enflamatuar bir süreçten kaynaklanır.
Trigeminal sinir iltihabının ilk belirtilerinde tedavi öncelikle antikonvülsan, antiinflamatuar ve antispazmodik ilaçların alınmasıyla başlar.
Abluka prosedürü aşağıdaki durumlarda reçete edilir:
- Genişlemiş kan damarları;
- Şiddetli terleme;
- Kızarık cilt.
En çok ortak sebep hastanın normal işleyişini engelleyen şiddetli ağrıyla ifade edilir. Örneğin yemek çiğnemek, diş fırçalamak gibi en sıradan işlemler sırasında veya konuşma sırasında ağrı ortaya çıkabilir. Bu durumda trigeminal sinirin dallarının bloke edilmesi, hızlı bir şekilde normal hayata dönmenin tek çözümü haline gelir. Bu kadar şiddetli ağrının nedenleri çeşitli bulaşıcı hastalıklar, migren ve maksiller sinüslerin iltihabı olabilir.
Ayrıca ablukanın nedenleri nevrit veya nöroma olarak teşhis edilir. İkincisi trigeminal sinirin tümör oluşumudur. Kural olarak, çoğu durumda iyi huylu doğasına rağmen, ilaçla ortadan kaldırılması zor olan belirgin ağrıya neden olur.
İşlem sırasında doktor bir şırınga kullanarak anestezik bir ilaç enjekte eder. Ancak ilacın gerçekten işe yaraması için trigeminal sinirin etkilenen dalını doğru bir şekilde tanımlamak gerekir. Her birinin kendi enjeksiyon bölgesi vardır.
İlginç bir gerçek, ablukanın yalnızca hastayı şiddetli ağrıdan kurtarmak için değil, aynı zamanda teşhis amaçlı da yapılmasıdır. Hasar görmüş trigeminal sinir üzerinde ameliyat öncesi prosedüre başvuruyorlar.
Cerrahi müdahalenin amaçlandığı etkilenen bölgenin doğru şekilde belirlenip belirlenmediğini belirlemek için bölgeye anestezik enjeksiyon yapılır. Bundan sonra hasta rahatlıyorsa ve ağrı hafifliyorsa veya tamamen kayboluyorsa bölge doğru tanımlanmış demektir. Bu yöntem tıbbi hataları önlemenizi sağlar.
Merkezi abluka
Trigeminal sinirin merkezi blokajı aşağıdaki düğümler için gerçekleştirilir:
- Gasser düğümü. Bu bölgeye yönelik prosedür, gasser düğümünün doğrudan kafatasında yer alması nedeniyle karmaşıktır. Enjeksiyonlar ikinci azı dişi bölgesinde yanaktan uygulanır. İğne çenenin etrafından dolaşmalı ve pterygopalatin fossa bölgesinde bulunan bir açıklıktan kranyal boşluğa geçmelidir. Prosedür, şiddetli ağrı içerdiğinden intravenöz sedasyon ve iğnenin girişini kontrol etmek için bir ultrason makinesi kullanılarak gerçekleştirilir. Ağrının giderilmesinin bir yan etkisi yüzün yarısında geçici uyuşukluk olabilir ve bu yaklaşık 8-12 saat sonra kaybolur;
- Pterygopalatin düğümü. Bu düğümü bloke etme tekniği, trigeminal sinirin ikinci veya üçüncü dalının hasar görmesi durumunda gerçekleştirilir. Kural olarak bu duruma kızarıklık eşlik eder deri, artan tükürük ve gözyaşı. Ablukayı gerçekleştirmek için hasta yatay bir yüzeye yan yatırılır. Şırınga iğnesi, kulak kepçesinden yaklaşık 3 cm uzaklıkta çapraz olarak yanaktan sokulur. İğne giriş derinliği 3,5 ile 4 cm arasında değişmektedir. Bu durumda sedasyona gerek kalmaz.
Trigeminal sinir bloğu tekniği yüksek profesyonellik ve mutlak hassasiyet gerektirir. Tekniğin yanlış uygulanması durumunda sonuç felç olabilir. yüz kasları.
Trigeminal sinirin uzak dalları etkilenirse ağrı genellikle daha az belirgin olur.
Bu durumda blokaj aşağıdaki sinirlerden biri için gerçekleştirilir:
- Mandibular. Anestezi yoluyla uygulanır ağız boşluğu yani pterygomaksiller kıvrım bölgesindeki mukoza yoluyla. Bu alan alt çenenin 7. ve 8. azı dişleri arasında yer alır;
- Kızılötesi. Bu sinir gözün alt kenarının yaklaşık 1 cm altında yer alır. Sıkıştırıldığında ağrı üst dudak bölgesinde ve burnun kanatlarında hissedilir. İğne, köpek fossa seviyesinde nazolabial kıvrımın içine sokulur;
- Çene. Bu durumda ağrı çene ve alt dudak bölgesini kapsar. Blokaj, zihinsel foramen bölgesine, yaklaşık olarak alt çenenin 1. ve 2. azı dişleri arasına bir enjeksiyon uygulanarak gerçekleştirilir;
- Göz üstü. Bu sinir alın ve burun tabanındaki duyudan doğrudan sorumludur. Bölgeye anestezik enjeksiyon yapılır içeri kaş sırtı. İğnenin tam yerini tespit etmek için parmak uçlarınızla küçük dokunuşlar yapmanız gerekir. Ağrının en belirgin hissedildiği yer doğru yerdir.
Anestezi uygulandığında ağrı neredeyse anında kaybolur. Doktor takip ederse doğru teknik prosedür sayesinde yan etki riski sıfıra indirilir.
Kemik içi abluka
Trigeminal kemik bloğu lokal anestezi kullanılarak yapılır. İşlem sırasında özel bir intraosseöz iğne periosteuma ve daha sonra süngerimsi bölgeye yerleştirilir. kemik dokusu anestezi giriyor. Enjeksiyonun etkisi altında etkilenen sinirin bulunduğu kemik kanalındaki basınç azalır. Vasküler mikro sirkülasyon da uyarılır.
Bu prosedüre kontrendikasyonlar şunlardır:
- Akut aşamada devam eden bulaşıcı hastalıklar;
- Kardiyovasküler sistem hastalıklarının varlığı;
- Kan pıhtılaşma sürecinin bozuklukları.
Ortalama vade tedavi edici etki 2 aydır. Hastaların sadece %5'inde işlem olumlu sonuç vermemektedir.
Yan etkiler oldukça nadirdir. Aşağıdaki fenomenlerle ifade edilebilirler:
- Kullanılan ilaçlara alerjik reaksiyon;
- Maksiller sinüsün tahrişi;
- Formdaki komplikasyonlar bulaşıcı hastalıklar. Kural olarak ciddi değildirler ve antibiyotik kullanılmadan hızla tedavi edilebilirler.
Trigeminal nevralji için blokaj işleminde lokal anestezikler kullanılır. Acıyı hafifletebildikleri için ana bileşendirler. Ayrıca antiinflamatuar, antikonvülsanlar sinirleri yenilemeyi ve bitkisel düğümlerde ortaya çıkan ağrılı dürtüleri ortadan kaldırmayı amaçlayan ilaçların yanı sıra.
Blokajı gerçekleştirmek için standart bir ilaç kompleksi, Novocaine% 1-2, anti-inflamatuar hormon Hidrokortizon ve siniri besleyen B12 vitamininin, örneğin Siyanokobalamin formunda bir kombinasyonu olabilir.
Novocaine% 1-2, üçlü siniri bloke etmek için standart bir ilaçtır Prosedür için kullanılır tıbbi malzemelerçok geniş bir çeşitliliğe sahiptir.
Bu nedenle aşağıdaki gruplara ayrılırlar:
- Pahikarpin. Sinir düğümlerinin hasar görmesi durumunda kullanılır. Kullanımı, damar duvarı bölgesindeki spazmodik ağrının ortadan kaldırılmasına ve ayrıca sinir iletiminin iyileştirilmesine yardımcı olur. Hastanın belirgin otonomik bozuklukları varsa, bu ilacın blokaj için kullanılması da uygundur;
- Antikolinerjikler. Pahikarpin'e benzer bir etkiye sahiptirler;
- Kortikosteroid hormonları. Vücut dokularındaki mevcut iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadırlar. Kural olarak, bu grubun hormonlarını alırken ağrının giderilmesi zaman alır. Ancak hasarlı sinirlerin yenilenmesi çok daha hızlı gerçekleşir. Bu gruptaki en popüler ilaçlar Hidrokortizon ve Kenalog'dur;
- B vitaminleri Ayrıca sıklıkla enjeksiyon solüsyonuna dahil edilirler. Vitaminler sadece nevraljinin nedeni üzerinde etkili olmakla kalmaz, aynı zamanda vücudun bir bütün olarak durumu üzerinde de olumlu bir etkiye sahiptir, örneğin bağışıklık sistemini güçlendirir.
Abluka işlemi çoğu durumda yapılabilir tıp merkezleri. Bugün nevraljiye bağlı ağrıyı ortadan kaldırmanın oldukça erişilebilir bir yöntemidir.
A. Endikasyonlar. İki ana endikasyon trigeminal nevralji ve yüz bölgesinin kötü huylu tümörlerine bağlı inatçı ağrıdır. Ağrının konumuna bağlı olarak Gasser ganglionunun veya trigeminal sinirin ana dallarından birinin (oftalmik, maksiller veya mandibular sinir) veya küçük dallarının blokajı endikedir.
B. Anatomi. Trigeminal sinir (kranyal V) beyin sapından motor ve duyu olmak üzere iki kökle ayrılır. Daha sonra sinir, trigeminal (Meckel) boşluğu olarak adlandırılan boşluğa girer ve burada genişleyerek bir kalınlaşma oluşturur - hassas omurilik düğümünün bir analogu olan trigeminal (lunat, gasser) düğüm. Gasser ganglionunun büyük bir kısmı yinelenen sert bir yapıyla çevrelenmiştir. zarlar. Trigeminal sinirin üç ana dalı Gasser ganglionundan ayrılır ve kranyal boşluğu ayrı ayrı terk eder. Optik sinir superiordan yörüngeye girer. yörünge çatlağı. Maksiller sinir, foramen rotondum yoluyla kranyal boşluğu terk eder ve pterygopalatin fossaya nüfuz ederek burada birkaç dallara ayrılır. Mandibular sinir foramen ovale yoluyla kranyal boşluktan çıkar ve daha sonra motor dalları esas olarak çiğneme kaslarına gönderen bir ön gövdeye ve bir dizi küçük duyu dalını veren bir arka gövdeye bölünür (Şekil 18-4A). ).
B. Ablukayı gerçekleştirme yöntemi.
1. Gasser düğümünün abluka edilmesi. Bu bloğu gerçekleştirmek için (bkz. Şekil 18-4B), radyografi sonuçlarına göre yönlendirilmek gerekir. En yaygın olanı anterolateral yaklaşımdır. 8-10 cm uzunluğunda 22 G'lik bir iğne, üst ikinci azı dişi hizasında ağzın köşesinin yaklaşık 3 cm lateraline batırılır; iğne mediale, yukarıya ve dorsale doğru yönlendirilir. İğnenin ucu göz bebeğine (önden bakıldığında) ve elmacık kemiğinin ortasına (yan taraftan bakıldığında) doğru yönlendirilir. İğne alt çene dalı arasındaki ağız boşluğundan dışarı doğru geçmelidir. üst çene, daha sonra pterygoid prosesin lateralinde ve foramen ovale yoluyla kranyal boşluğa nüfuz eder. Aspirasyon testi sırasında beyin omurilik sıvısı veya kan alınamazsa 2 ml enjekte edin. lokal anestezi.
2. Optik sinir ve dallarının blokajı. Aslında keratit riski nedeniyle optik sinir kendilerini dalını - supraorbital siniri - bloke etmekle sınırlandırarak engellemeyin (bkz. Şekil 18-4B). Bu sinir supraorbital çentikte kolaylıkla tespit edilir ve 2 ml lokal anestezik ile bloke edilir. Supraorbital çentik, ön kemiğin supraorbital kenarında, göz bebeğinin üzerinde bulunur. Supratroklear sinir, yörüngenin süperomedial köşesinde bloke edilir ve 1 ml anestezik kullanılır.
3. Maksiller sinir ve dallarının blokajı. Hastanın ağzı hafifçe açık olmalıdır. Zigomatik kemer ile mandibular çentik arasına 8-10 cm uzunluğunda 22 G'lik bir iğne yerleştirilir (bkz. Şekil 18-4D). Pterygoid prosesin lateral plakası ile temas ettikten sonra (yaklaşık 4 cm derinlikte), iğne belirli bir mesafeye çıkarılır ve biraz daha yükseğe ve öne doğru yönlendirilir, ardından pterygopalatin fossaya nüfuz eder. 4-6 ml anestezik enjekte edilir ve parestezi oluşmalıdır. Açıklanan teknik, maksiller siniri ve pterygopalatin ganglionunu bloke etmenize olanak sağlar. Pterygopalatin ganglion ve anterior etmoidal sinirin blokajı, mukoza zarından gerçekleştirilebilir.
Pirinç. 18-4. Trigeminal sinir bloğu ve dalları
Pirinç. 18-4. Trigeminal sinir ve dallarının bloğu (devam)
Burun boşluğu: lokal anestezik (kokain veya lidokain) çözeltisine batırılmış çubuklar, burun boşluğunun orta duvarı boyunca sfenopalatin foramen bölgesine yerleştirilir.
İnfraorbital sinir, infraorbital foramenlerden geçer ve burada 2 ml anestezik enjekte edilerek bloke edilir. Bu deliğe yörünge kenarının yaklaşık 1 cm altında yer alır; burun kanadının 2 cm yan tarafından bir iğne batırılarak yukarı, sırt ve biraz yana doğru yönlendirilmesiyle ulaşılabilir.
4. Mandibular sinir ve dallarının blokajı. Hastanın ağzı hafifçe açık olmalıdır (bkz. Şekil 18-4D). Zigomatik ark ile mandibular çentik arasına 8-10 cm uzunluğunda 22 G'lik bir iğne yerleştirilir. Pterygoid prosesin lateral plakasına (yaklaşık 4 cm derinlikte) temas ettikten sonra iğne belli bir mesafe kaldırılır ve biraz daha yükseğe ve kulağa doğru dorsal olarak yönlendirilir. 4-6 ml anestezik enjekte edilir ve parestezi oluşmalıdır. Lingual ve alt alveolar sinirler, 8-10 cm uzunluğunda 22 G iğne kullanılarak ağız içinden bloke edilir (bkz. Şekil 18-4E). Hastanın ağzını mümkün olduğu kadar geniş açması istenir. Doktor serbest elinin işaret parmağıyla koronoid çentiği palpe eder. İğne belirtilen seviyeye (son molar yüzeyinin yaklaşık 1 cm yukarısına), muayeneyi yapan kişinin parmağının medialine ve sfenomandibular ligamanın lateraline yerleştirilir. Daha sonra iğne mandibular ramusun medial yüzeyi boyunca kemiğe temas edinceye kadar dorsal yönde 1,5-2 cm ilerletilir. 2-3 ml lokal anestezik enjeksiyonu her iki siniri de bloke eder.
İnferior alveoler sinirin terminal kısmı, ikinci küçük azı dişi seviyesinde ağız açısında yer alan mental foramenden çıkışında bloke edilir. 2 ml anestezik enjekte edilir. Doğru iğne pozisyonu için kriter parestezinin görülmesi veya iğnenin deliğe girmesidir.
D. Komplikasyonlar. Gasser ganglion bloğunun komplikasyonları arasında istemsiz anestezik enjeksiyonu yer alır. kan damarı veya subaraknoid boşluk, Horner sendromu, çiğneme kaslarının blokajı. Maksiller sinir bloğunda yüksek miktarda masif kanama riski vardır ve mandibular sinir bloğunda fasiyal sinirin yanlışlıkla bloke edilmesi riski yüksektir.
Yüz sinir bloğu
A. Endikasyonlar. Fasiyal sinirin blokajı, yüz kaslarının spazmları ve ayrıca sinirin herpetik lezyonları için endikedir. Ayrıca bazı oftalmolojik operasyonlarda da kullanılmaktadır (bkz. Bölüm 38).
B. Anatomi. Fasiyal sinir, bloke olduğu stilomastoid foramen yoluyla kranyal boşluğu terk eder. Fasiyal sinir dilin ön üçte ikisinin tat duyusunun yanı sıra kulak zarı, dış işitsel kanal, yumuşak damak ve farenksin bir kısmının genel duyusunu da sağlar.
B. Ablukayı gerçekleştirme yöntemi. İğne yerleştirme noktası hemen öndedir mastoid süreç, dış işitsel kanalın altında ve alt çene ramusunun orta seviyesinde (bkz. Bölüm 38).
Sinir 1-2 cm derinlikte bulunur ve stilomastoid foramen bölgesine 2-3 ml lokal anestezik enjekte edilerek bloke edilir.
D. Komplikasyonlar. İğne çok derine batırılırsa, glossofaringeal ve vagus siniri. Dikkatli bir aspirasyon testi gereklidir çünkü Yüz siniri karotid arter ve iç şah damarına yakın bir yerde bulunur.
A. Endikasyonlar. Yayılmasının neden olduğu ağrı için glossofaringeal sinirin blokajı endikedir. kötü huylu tümör dilin tabanında, epiglottis, palatin bademcikleri. Ek olarak blokaj, glossofaringeal sinirin nevraljisini trigeminal nevraljiden ve diz ganglionunun hasarından kaynaklanan nevraljiden ayırmayı mümkün kılar.
B. Anatomi. Glossofaringeal sinir, kranyal boşluktan juguler foramen yoluyla stiloid prosesin medialinden çıkar ve daha sonra anteromedial yönde geçerek dilin, kasların ve farinks mukozasının arka üçte birini innerve eder. Vagus siniri ve aksesuar sinir de, glossofaringeal sinirin yanından geçerek, juguler foramenlerden kranyal boşluğu terk eder; onlara yakın şahdamarı ve iç şah damarı.
B. Ablukayı gerçekleştirme yöntemi. 22 G, 5 cm uzunluğunda bir iğne kullanılır ve mandibula açısının hemen arkasına yerleştirilir (Şekil 18-5).
Pirinç. 18-5. Glossofaringeal sinir bloğu
Sinir 3-4 cm derinlikte bulunur, sinirin uyarılması iğneyi daha doğru yönlendirmenizi sağlar. 2 ml anestezik solüsyon enjekte edin. Alternatif bir yaklaşım, mastoid çıkıntı ile mandibula açısının ortasında, stiloid çıkıntının üzerinde bulunan bir noktadan yapılır; sinir stiloid prosesin hemen önünde bulunur.
D. Komplikasyonlar. Komplikasyonlar sırasıyla ipsilateral vokal kord felci ve taşikardiye yol açan disfaji ve vagal bloğu içerir. Aksesuar ve hipoglossal sinirlerin blokajı sırasıyla trapezius kası ve dilin ipsilateral felcine neden olur. Aspirasyon testinin yapılması intravasküler anestezik enjeksiyonunun önlenmesine yardımcı olur.
A. Endikasyonlar. Oksipital sinir blokları, oksipital baş ağrıları ve oksipital nevraljinin tanı ve tedavisinde endikedir.
Pirinç. 18-6. Oksipital sinir bloğu
B. Anatomi. Büyük oksipital sinir, servikal spinal sinirler C2 ve C3'ün arka dallarından oluşurken, küçük oksipital sinir aynı sinirlerin ön dallarından oluşur.
B. Ablukayı gerçekleştirme yöntemi. Büyük oksipital sinir, üst ense çizgisi seviyesinde oksipital çıkıntının yaklaşık 3 cm lateraline 5 ml anestezik solüsyon enjekte edilerek bloke edilir (Şekil 18-6). Sinir, sıklıkla palpe edilebilen oksipital arterin medialinde bulunur. Küçük oksipital sinir, üst ense çizgisi boyunca daha lateral olarak 2-3 ml anestezik enjekte edilerek bloke edilir.
D. Komplikasyonlar. İntravasküler enjeksiyon riski ihmal edilebilir düzeydedir.
Frenik sinir bloğu
A. Endikasyonlar. Frenik sinirin bloke edilmesi bazen diyaframın orta kısımlarındaki hasarın neden olduğu ağrıyı ortadan kaldırabilir. Ayrıca tedavisi mümkün olmayan hıçkırıklarda da kullanılabilir.
B. Anatomi. Frenik sinir, C3-C5 omurilik sinirlerinin köklerinden oluşur ve ön skalen kasın yan kenarı boyunca iner.
B. Ablukayı gerçekleştirme yöntemi. Sinir, klavikulanın 3 cm yukarısında, sternokleidomastoid kasın arka kenarının hemen lateralinde ve anterior skalen kasın üzerinde bulunan bir noktadan bloke edilir. 5-10 ml anestezik solüsyon enjekte edilir.
D. Komplikasyonlar. İntravasküler enjeksiyona ek olarak eşlik eden hastalık veya akciğer hasarı kötüleşebilir solunum fonksiyonu. Her iki frenik sinirin aynı anda bloke edilmesi mümkün değildir.
A. Endikasyonlar. Abluka omuzdaki ağrı (artrit, bursit) için endikedir.
B. Anatomi. Supraskapular sinir, sinirleri innerve eden ana duyusal sinirdir. omuz eklemi. O bir şube brakiyal pleksus(C4-C6), skapula çentiğindeki skapulanın üst kenarından geçer ve daha sonra supraspinatus ve infraspinatus fossaya nüfuz eder.
B. Ablukayı gerçekleştirme yöntemi. Sinir, üst kenarının yan ve orta üçte birlik kısmının sınırında bulunan kürek kemiği çentiğine 5 ml anestezik solüsyon enjekte edilerek bloke edilir (Şekil 18-7). Doğru konum iğnelerin battığı, elektrik stimülasyonu sırasında parestezi veya kas kasılmalarının ortaya çıkmasıyla doğrulanır.
D. Komplikasyonlar. İğne çok fazla ileri doğru hareket ederse pnömotoraks mümkündür. Supraspinatus ve infraspinatus felci riski vardır.
A. Endikasyonlar. Servikal omurgada seçici paravertebral blokaj, malign bir tümörün yayılmasının neden olduğu ağrının tanı ve tedavisinde endikedir. servikal bölge omurga ve omurilik veya omuz kemeri.
Pirinç. 18-7. Supraskapular sinir bloğu
B. Anatomi. Servikal omurilik sinirleri, karşılık gelen omurların enine işlemlerinin oluklarında bulunur. Çoğu durumda, enine süreçler palpe edilebilir. Torasik ve lomber omurilik sinirlerinin aksine, servikal omurilik sinirlerinin omuriliğin karşılık gelen bölümleri seviyesinde omurların intervertebral foramenlerinden çıktığına dikkat edilmelidir (bkz. Bölüm 16).
B. Ablukayı gerçekleştirme yöntemi. CII-CVII seviyesindeki sinir blokajı için en yaygın olanı lateral yaklaşımdır (Şekil 18-8). Hasta oturtulur ve başını deliğin ters yönüne çevirmesi istenir. Mastoid süreç ile Chsignac'ın tüberkülü (altıncı servikal omurun enine sürecinin sözde tüberkülü) arasına bir çizgi çizin. Birinciye paralel ve dorsalden 0,5 cm ikinci bir çizgi çizin. 5 cm uzunluğunda 22 G'lik bir iğne kullanarak, ikinci çizgi boyunca her seviyeye 2 ml anestezik solüsyon enjekte edin. CII'nin transvers prosesinin palpe edilmesi zor olabileceğinden, bu seviyedeki anestezik solüsyon mastoid prosesin 1,5 cm altına enjekte edilir. Kalan enine işlemler genellikle birbirinden 1,5 cm uzaktadır ve 2,5-3 cm derinliğe yerleştirilir. X-ışını kontrolü.
D. Komplikasyonlar. Boyun seviyesinde istemsiz subaraknoid, subdural veya epidural anestezik enjeksiyonu hızla solunum durmasına ve arteriyel hipotansiyona neden olur. Vertebral artere az miktarda anestezik madde girişi bile bilinç kaybı ve kasılmalara neden olur. Diğer komplikasyonlar Horner sendromunun yanı sıra tekrarlayan laringeal ve frenik sinirlerin blokajı ile temsil edilir.
Paravertebral blokaj göğüs bölgesi
A. Endikasyonlar. İnterkostal blokajdan farklı olarak torasik bölgede paravertebral blokaj
Pirinç. 18-8. Servikal omurgada paravertebral blokaj
Omurilik sinirlerinin hem arka hem de ön dalları boyunca impulsların iletimini keser (bkz. Bölüm 17). Bu nedenle, bu blokaj torasik omurganın lezyonlarından kaynaklanan ağrı için endikedir; göğüs veya ön karın duvarı vertebral kompresyon kırıkları, arka kaburga kırıkları ve akut herpes zoster dahil. Bu teknik, skapulanın klasik bir interkostal blok gerçekleştirmeyi zorlaştırdığı üst torasik segmentlerin bloke edilmesi gerektiğinde endikedir.
B. Anatomi. Torasik spinal sinirin her kökü, karşılık gelen omurun enine süreci altında intervertebral foramenlerden çıkar.
B. Ablukayı gerçekleştirme yöntemi. Hasta yüzüstü veya yan yatar (bkz. Şekil 17-30). Bir iğne kullanın omurilikten su almak Boyut 22, 5-8 cm uzunluğunda, hareketli bir tıpa (boncuk veya lastik tıpa) ile donatılmıştır. Klasik tekniğe göre iğne, sırtın orta hattının 4-5 cm lateralinden, üstteki omurun spinöz prosesi seviyesinde batırılır. İğne midsagittal düzleme 45° açıyla öne ve mediale yönlendirilir ve transvers prosesle temas edene kadar ilerletilir. Daha sonra iğne kısmen geri çekilir ve doğrudan enine işlemin altına yönlendirilir. İğne üzerindeki hareketli bir sınırlayıcı, enine işlemin derinliğini işaretler; İğne kısmen çekilip tekrar takıldığında stoperden 2 cm'den fazla ilerletilmemelidir. Her segment seviyesinde 5 ml anestezik solüsyon enjekte edilir.
Pnömotoraks riskinin daha düşük olduğu başka bir tekniğe göre ise enjeksiyon noktası çok daha medialde yer alır ve kullanılan “direnç kaybı” tekniği epidural ponksiyonu anımsatır (bkz. Bölüm 17). İğne, üst vertebranın spinöz prosesi seviyesinde orta hattın 1,5 cm lateralinden sagittal yönde batırılır ve vertebral plakanın lateral kenarına temas edinceye kadar ilerletilir. Daha sonra iğne deri altı dokuya çıkarılıp tekrar yerleştirilir ancak iğnenin ucu sagittal yön korunarak 0,5 cm laterale yönlendirilir; İğne ilerledikçe, vertebral plakanın lateralinde ve transvers prosesin altında superior kostotransvers ligamanı delmektedir. İğnenin doğru pozisyonu, kostotransvers ligaman boyunca penetrasyon anında sabit bir salin solüsyonu beslemesi ile direnç kaybı ile doğrulanır.
D. Komplikasyonlar. Torasik bölgede paravertebral bloğun en sık görülen komplikasyonu pnömotorakstır; Diğer komplikasyonlar arasında istemsiz subaraknoid, subdural, epidural ve intravasküler anestezik solüsyon enjeksiyonu yer alır. Çok seviyeli blokaj veya büyük miktarda anestezik maddenin tek seviyede bile uygulanması durumunda sempatik blokaj ve arteriyel hipotansiyon riski vardır. Torasik bölgede paravertebral blokaj sonrası pnömotoraksı dışlamak için radyografi yapılmalıdır.
Lomber bölgede paravertebral somatik blokaj
A. Endikasyonlar. Lomber bölgedeki paravertebral somatik blokaj, lomber seviyede omurga, omurilik ve omurilik sinirlerinin hasar görmesi ile ilişkili ağrının tanı ve tedavisinde endikedir.
B. Anatomi. Lomber spinal sinirler, intervertebral foramenden çıktıktan hemen sonra psoas majör kasının fasyal kılıfına girer. Fasyal kılıf anteriorda psoas majör kasının fasyası, arkada quadratus lumborum kasının fasyası ve medialde omur gövdeleri ile sınırlandırılmıştır.
B. Ablukayı gerçekleştirme yöntemi. Lomber spinal sinirlere erişim, torasik seviyedeki paravertebral blokaj için tarif edilenle aynıdır (Şekil 18-9). Blokaj için doğru seviye seçiminin radyolojik olarak doğrulanması için 22 G boyutunda ve 8 cm uzunluğunda bir iğne kullanılması tavsiye edilir. Tanısal blokaj sırasında, daha büyük bir hacim karşılık gelen dermatomdan daha büyük bir alanı bloke ettiğinden, her seviyeye yalnızca 2 ml anestezik enjekte edilir. Terapötik amaçlar için 5 ml anestezik solüsyon uygulanır ve LIII seviyesinden itibaren lomber sinirlerin tam somatik ve sempatik blokajını sağlamak için daha büyük miktarlar (25 ml'ye kadar) kullanılabilir.
Pirinç. 18-9. Lomber bölgede paravertebral blokaj
D. Komplikasyonlar. Komplikasyonlar arasında istemsiz subaraknoid, subdural ve epidural anestezik solüsyon enjeksiyonu yer alır.
Lomber sinirlerin medial dallarının bloke edilmesi ve faset (intervertebral) eklemlerin anestezisi
A. Endikasyonlar. Bu blokaj, faset eklemlerdeki hasarın sırt ağrısının oluşumundaki rolünü değerlendirmemizi sağlar. Eklem içi enjeksiyonlarda lokal anesteziklerle birlikte kortikosteroidler de uygulanır.
B. Anatomi. Her faset eklem, eklemin üstünden ve altından çıkan, spinal sinirlerin primer posterior dallarının medial dalları tarafından innerve edilir. Böylece her eklem en az iki komşu omurilik sinirinden innervasyon alır. Her medial dal, altta yatan enine işlemin üst kenarı etrafında bükülür ve enine işlemin tabanı ile üst eklem işlemi arasındaki oluktan geçer.
B. Ablukayı gerçekleştirme yöntemi. Bu blokaj hasta yüzüstü pozisyonda iken röntgen kontrolü altında yapılmalıdır (Şekil 18-10). 6-8 cm uzunluğunda 22 G'lik bir iğne, spinöz prosesin 5-6 cm lateralinden sokulur ve mediale doğru yönlendirilir. üst kenar enine sürecin tabanı. Birincil kanalın medial dalının blokajı için arka dal Omurilik sinirine 1-1,5 ml anestezik solüsyon enjekte edilir.
Alternatif bir teknik, eklem içine doğrudan lokal anestezik (kortikoidli veya kortikoidsiz) enjekte etmeyi içerir. Hasta hafif bir rotasyonla yüzüstü yatar (blokaj tarafındaki anterior iliak tepenin altına bir yastık yerleştirilir), bu da floroskopi sırasında faset eklemlerin tanımlanmasını kolaylaştırır. Anestezi uygulamadan önce doğru pozisyon iğneler 0,5 ml radyoopak kontrast madde enjekte edilerek doğrulanmalıdır. D. Komplikasyonlar. Dura mater'e anestezik madde enjekte edildiğinde subaraknoid blok gelişir, anestezik solüsyon omurilik sinir köküne çok yakın enjekte edildiğinde ise segmental duyu ve motor blokaj riski ortaya çıkar.
