Ev Diş ağrısı Ameliyat sonrası bağırsak parezi sonuçları. Ameliyat sonrası bağırsak parezi

Diş ağrısı

Ameliyat sonrası bağırsak parezi sonuçları. Ameliyat sonrası bağırsak parezi

Parezi hakkında ve paralitik ileus bağırsaklar, cerrah Elena Repina semptomlar, tanı ve tedavi hakkında konuşuyor. Hakkında akut hakkında bağırsak tıkanıklığı, ancak aynı zamanda kronik bağırsak felci, kronik bağırsak tıkanıklığı da vardır; aynı semptomlara sahiptir, ancak biraz farklı nedenleri vardır. Bağırsak parezisine enteroparez de denir (Yunanca πάρεση εντέρου'dan)

Enteroparezi nedir?

Bölümdeki “ateş vaftizimin” başladığı büyükbaba acil CerrahiŞimdiki gibi hatırlıyorum: Solgun bir yüzle, top gibi bir göbeğiyle, bacaklarını göremeden yatıyordu. şu saatte muayene oldum resepsiyon departmanı ve ameliyathaneyi açmaya hazırdı: peritonit tanısı şüphe götürmezdi. Kıdemli cerrah şu kararı açıkladığında ne kadar şaşırdığımı hayal edin: “Mezenterik tromboz ve bağırsak parezi. Lavman yapıyoruz ve damlatıyoruz. Bütün gece bu görevi yürüttüm ama iş asla ameliyat aşamasına gelmedi. Ve büyükbabamı bir sonraki görüşümde üç gün sonraydı. Oldukça pembe ve neşeliydi. O zamanlar bağırsak tıkanıklığı olan hastaların benim günlük (ve "gece") gerçekliğim olacağı hakkında hiçbir fikrim yoktu.

Bir Zamanlar güzel dünya"Ileus" bana "İlyada"yı hatırlattı ama artık sadece lavmanla ilişkilendiriliyordu. Ileus (Yunanca ειλεός'dan) - içerik hareketinin kesintiye uğraması veya tamamen durması gastrointestinal sistem tıkanma (mekanik ileus veya mekanik bağırsak tıkanıklığı - CI) veya bozukluk nedeniyle motor aktivitesi bağırsaklar (dinamik ileus veya dinamik bağırsak tıkanıklığı - CI).

Bu arada, Yunanca'da “έλεος!” ünlemi var. - “Merhamet et!” anlamına gelir Merhamet edin!”, ve bu, en ciddi felakete verilecek tepkiyi en doğru şekilde tanımlar.

Stres mi yoksa rahatlamak mı? Soru budur…

Dinamik KN türleri
Dinamik CI her zaman ikincil bir hastalıktır. Bunun vücudun fizyolojik koruyucu bir reaksiyonu olduğu varsayılmaktadır: güçlü uyaranların etkisi altında peristaltik dalgalara harcanan enerjiyi "tasarruf eder". Vakaların %12'sinde bu reaksiyon bağırsak spazmı (spazmodik CI) şeklini alır. Bunun nedeni beyin hastalıkları olabilir ve omurilik tuzların vücuda alınması ağır metaller ve hatta histeri (histerik ileus).
Çoğu zaman bağırsaklar (%88) şiddetli enfeksiyonlara tepki verir. Stresli durumlar vücut için parezi (kas gücünün azalması nedeniyle motor fonksiyonun zayıflaması) veya felç (kaslar peristaltik dalga üretmeyi bırakır) yoluyla. Bir yandan tepki anlaşılabilir: Neden gücü vücuttan alasınız ki? Bırakın "düşmanlarıyla" savaşsın ama ben karışmayacağım, burada donacağım, saklanacağım... Öte yandan paralitik ileus hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştiriyor. Çoğu zaman, bu tür değişikliklerin doğası akuttur (örneğin postoperatif peritonit), bu arka plana karşı akut CI gelişir. Daha az yaygın olarak, iyileşme ve bozulma dönemlerinin eşlik ettiği kalıcı değişikliklerin (örneğin mezenterik damarların trombozu) doğasındadır. Daha sıklıkla, bu tür hastalarda kronik bağırsak parezi ve kabızlığa eğilim gelişir.

Neden, neden donmak zorunda kaldı?

Paralitik obstrüksiyon konservatif olarak tedavi edilir

Paralitik CI gelişiminin nedenleri
En çok ortak sebep akut bağırsak parezi - özellikle cerrahi müdahale Genel anestezi. Ameliyattan sonraki ilk üç günde bağırsak parezi yaygın bir olgudur ve dışkı geçişinin düzelmesi gereken üçüncü günde düzelir. Parezinin düzelmesi gecikirse, evantrasyonla birlikte yavaş peritonit (bağırsağın “içten dışa” çevrilmesi) meydana gelebilir.
Tüm nedenler şartlı olarak gruplandırılabilir hastalığın birincil kaynağından:

Karın

Tüm organlar karın boşluğu birbirine bağlı. Bağırsak, diğer organlarda ve peritonda meydana gelen değişiklikler hakkında hızlı bir şekilde sinyal alır ve aşağıdaki durumlarda "donar":

künt karın travması ile;
inflamasyon meydana geldiğinde, gerektiren cerrahi müdahale(apandisit, kolesistit, pankreatit);
peritonit gelişimi ile (safra veya pankreas salgılarının yutulmasına bağlı olarak bağırsak perforasyonu veya aseptik inflamasyon sonucu karın boşluğuna giren enfeksiyon);
ameliyat sonrası erken dönemde;
Aortoarterit veya emboli veya mezenterik damarların trombozu nedeniyle mezenterik arterlerde hasar.

Retroperitoneal boşluk ve pelvis

Retroperitoneal ve pelvik organların bazı hastalıklarında refleks bağırsak parezi oluşur:

piyelonefrit veya retroperitoneal dokunun iltihabı;
retroperitoneal hematom (genellikle travmaya bağlı);
üreter tıkanıklığı;
idrar retansiyonu, üremi;
retroperitoneal ve pelvik organların tümörleri veya metastazları;
pelvik kemiklerin kırılması.

Diğer organlar

beyin veya omuriliğin yaralanması veya tümörü;
akciğer hastalıkları (zatürre, plevral ampiyem);
pulmoner arterlerin tromboembolisi.

Genel hastalıklar

sepsis;
hipotiroidizm;
diyabet ();
potasyum ve sodyum eksikliğinin gelişmesiyle birlikte metabolik bozukluklar;
darbe ilaçlar(Örneğin,)

Bu nasıl oluyor?

Hastalığın patogenezi

Herhangi bir tahriş edici maddeye maruz kalındığında bağırsak motor aktivitesinde refleks kısıtlama meydana gelir. Bu refleksin zinciri sadece kafada değil aynı zamanda merkezi sinir sisteminin omurilik kısmında da kapalıdır. Bu koşullar altında bağırsak içi basınç artar ve bağırsak duvarlarının damarları basıya maruz kalır. Sinir pleksuslarına kan temini bozulur, bu da parezinin (fonksiyonel hasar) sinir uçlarındaki organik hasara geçişini tehdit eder.
Bağırsak lümeninden sıvı ve elektrolitlerin emilimi bozulur ve dolaşan kanın hacmi azalır. Bağırsak duvarının geçirgenliğindeki patolojik artış nedeniyle bakteriler kana nüfuz edebilir.
Bağırsak sinir reseptörlerinin mikro damar sistemi ve periferik aparatındaki hasar, vücudun durumuna ve uyarana maruz kalmanın üzerinden geçen süreye bağlıdır. Erken teşhis bağırsak parezisi daha iyi tedavi sonuçlarına katkıda bulunacaktır.

Onu gaz çıkışının kesilmesinden tanıyacaksınız

Paralitik CI'nin klinik tablosu
Hastalık bir dizi semptomla karakterize edilir:

karın ağrısının kramplanması;
önce mide içeriğiyle, sonra bağırsaklarla tekrarlanan kusma;
görünür asimetri ile şişkinlik;
dışkı ve gaz geçişini durdurmak.

Geleneksel olarak hastalığın seyri birkaç aşamaya ayrılır.
İlk aşamada sinir reseptörlerinde organik değişiklik yoktur. ve bağırsak damarları.

Semptomlar: Mide içeriğinin kusması, çok fazla olmaması, karın bölgesinin eşit ve orta derecede şişmiş olması, peristalsis duyulabilir. Derin hemodinamik ve elektrolit değişiklikleri gözlenmedi.

İkincisi - mikro dolaşımın bozulmasının arka planına karşı bağırsak duvarının sinir reseptörlerinin travmatizasyonu meydana gelir.

Durum şiddetli olabilir, semptomlar yoğunlaşabilir: nefes darlığı meydana gelir, kardiyopalmus, arttırmak tansiyon. Bağırsak içeriğinin kusması olabilir, tek peristaltizm neredeyse hiç duyulmamış bir şey.

Üçüncüsü çok ciddi bir durumla karakterizedir Dolaşan kan hacminde bir azalma, atılan idrar hacmi durana kadar azalır. Basınç 90 mm Hg'ye düşer, nefes darlığı ve taşikardi devam eder. Karın keskin bir şekilde şişmiş, peristaltizm duyulmuyor.

Paralitik CI tedavisi

Paralitik bağırsak tıkanıklığının tedavisi konservatiftir. Felçli CI'ye cerrahi müdahale sadece belirtilerini ağırlaştıracaktır, bunu ilk görevimden öğrendim.
Ameliyat sonrası pareziyi önlemek için, deneyimli cerrahlar ameliyat sırasında her zaman novokain solüsyonu ile mezenterin bol miktarda infiltrasyonunu gerçekleştirir ve tedaviye başlar. nazogastrik tüp.

Tedavinin ana aşaması paralitik ileus gelişiminin temel nedenini ortadan kaldırmaktır veya birincil odak patolojik dürtüler.

Kalıcı bağırsak parezi için epidural blok kullanılır. Otonom innervasyonu yeniden sağlamak için atropin ve proserin kullanılır.
Bağırsak dekompresyonu sorunu nazogastrik tüp ile çözülür.
Bağırsak motor aktivitesi üzerinde herhangi bir refleks etki yöntemini kullanın: erken aşamalar Bağırsak peristaltizminin elektriksel olarak uyarılması, masaj, akupunktur ve rektumun bir gaz çıkış tüpü ile tahriş edilmesi etkilidir.
Yoğun yürütülen infüzyon tedavisi tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır. Amacı hipovolemiyi ortadan kaldırmak, bozulmuş su ve elektrolit dengesini düzeltmek, metabolik bozuklukları düzeltmek ve antihipoksik tedavidir.

sevgili arkadaşlar! Tıbbi bilgi Web sitemizde sadece bilgilendirme amaçlıdır! Kendi kendine ilaç tedavisinin sağlığınız için tehlikeli olduğunu lütfen unutmayın! Saygılarımızla, Site Editörü

... ameliyat sonrası en sık görülen ikinci komplikasyondur.

Tanım. "Postoperatif bağırsak parezi" (PPP) terimi, bağırsak seslerinin zayıflaması, bağırsak seslerinin birikmesi ve geçişinde gecikme ile objektif olarak ortaya çıkan, içeriğinin bozulmuş tahliyesi şeklinde gastrointestinal sistemin motor aktivitesinin depresyonu olarak anlaşılmaktadır. hastada gaz ve dışkı, ameliyattan sonraki ilk 72 saatte az çok belirgin şişkinlik. Pek çok yazar, PPC gelişimini ameliyattan sonraki 2 ila 3 gün içinde cerrahi travmaya karşı koruyucu bir reaksiyon olarak değerlendirmektedir.

Literatürde ihlalden kaynaklanan durumu tanımlayan tek bir terim bulunmamaktadır. motor aktivitesi ameliyat sonrası dönemde bağırsaklar. Bu duruma “ameliyat sonrası gaz”, “dinamik bağırsak tıkanıklığı”, “fonksiyonel bağırsak stazı”, “ameliyat sonrası fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı” denir. Bununla birlikte, PPC terimi artık giderek daha fazla kullanılmaktadır; bu, en önemlisi, postoperatif dönemde ortaya çıkan bağırsak motor fonksiyonunun ihlali olduğunu göstermektedir.

Patogenez. Cerrahi müdahalelerden sonra PPC'nin gelişimi karmaşık aşamalı bir süreçtir. Gelişimin ilk aşamasında, parezinin fonksiyonel bir kökene sahip olduğuna ve ekstra ve intramural düzeyde meydana gelen, bağırsak motor aktivitesinin nörohumoral regülasyonunda ortaya çıkan stres dengesizliği ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Bazı araştırmacılar PPC'nin gelişimindeki faktörlerden birinin ciddi olduğuna inanıyor su ve elektrolit bozuklukları ameliyat öncesi dönemde özellikle potasyum eksikliği.

Klasik kavramlara göre, ameliyat sonrası erken dönemde gastrointestinal sistemin motor fonksiyonundaki bozukluklar, sempatik hipertonisitenin neden olduğu inhibitör nöroendokrin etkilerin uyarılmasından kaynaklanır. gergin sistem Gastrointestinal motilite üzerinde inhibitör etkisi vardır. Daha sonra bağırsak içeriğinin hareketi geciktiğinde, keskin artış mikroflora karakterini değiştiriyor. Bu durumda, ana işlevlerinden biri sıklıkla kaybolur; fırsatçı ve patojenik mikroorganizmalara karşı antagonistik aktivite. İkincisi yoğun bir şekilde çoğalır ve aktif olarak çalışmaya başlar, bunun sonucunda elektrolitlerin taşınması bozulur ve bağırsak lümenine salgı artar. Ortaya çıkan çürüme ürünleri, artan miktarda mikrobiyal toksinle birleşerek paretik bağırsağın içeriğini aşırı derecede toksik hale getirir. Bağırsak tüpünün gazlar tarafından aşırı gerilmesi, mikro dolaşımın bozulması ve toksik maddelerin bağırsak mukozası üzerindeki doğrudan etkisi, bağırsakta rahatsızlıklara yol açar. bariyer fonksiyonu. Çoğu zaman, gastrointestinal sistemin parezi, aşağıdakilerle ilişkili olan kapsamlı karın ameliyatından sonra ortaya çıkar:

biyolojik aktivite

Teşhis Ameliyat sonrası erken dönemde PPC. Şimdiye kadar, gastrointestinal sistem organlarının aktivite durumunu izlemeye yönelik objektif yöntemler, klinik uygulamaya yeterince uygulanmamıştır. Pek çok yazar kendilerini yalnızca gaz geçişinin zamanlamasına ve ilk dışkının ortaya çıkışına ilişkin göstergelerle sınırlandırmaktadır. Gastrointestinal sistemin tüm bölümlerinin motor tahliye fonksiyonunu değerlendirmek için en umut verici, makul ve invaziv olmayan yöntem, periferik elektrogastrointestinografi yöntemidir.

Tedavi prensipleri PPK. Açık modern sahne, o zaman çoğu yazar şuna eğilimlidir: karmaşık terapi Bu soruna patojenik bir çözüm hedefleniyor. Livingston E.N.'ye göre. (1990), nazointestinal entübasyon parezi için tek etkili tedavi olmaya devam etmektedir. İÇİNDE Son zamanlarda Enteral (tüp) beslenmenin erken başlamasının da umut verici olduğu ortaya çıktı; bu, gastrointestinal sistemin fonksiyonel aktivitesinin daha erken restorasyonuna katkıda bulunuyor. Bazı yazarlar postoperatif dönemde bağırsak hareketliliği üzerinde olumlu bir etkiye dikkat çekmektedir. sakız Postoperatif parezi olan hastalarda. Cerrahi hastalarda ameliyat öncesi ve sonrası dönemde probiyotik kullanımının gastrointestinal sistemin hareketliliği üzerinde olumlu bir etkisi olduğuna dair kanıtlar vardır. Birçok yazarın önerdiği çeşitli şemalar Postoperatif pareziyi gidermek için ilaç. Normalde klinik uygulama Parezi tedavisi için ana ilaçlar antikolinesteraz ilaçları (prozerin, ubretid vb.), Metoklopramid, eritromisin vb. (adrenerjik blokerler, sempatolitikler) olarak kalır. Ancak bunların etkinliği her zaman açık değildir ve yan etkiler ifade edildi.

Bir dizi çalışma, espumizanın (simetikon) tavsiye edilebileceğini kanıtlamıştır. etkili çare yemek borusu, mide, bağırsaklara cerrahi zarar vermeden karın organlarına laparoskopik cerrahi müdahaleler ve diğer cerrahi müdahaleler uygulanan hastalarda ameliyat sonrası erken dönemde normal bağırsak hareketliliğini yeniden sağlamak (bir emülsiyon formunda espumisan, 2 çay kaşığı günde 3 kez) Ameliyattan önceki 2 gün boyunca, ameliyat sonrası 1. günün sonundan itibaren ve takip eden 5 gün boyunca aynı dozda).

PPC'nin patogenetik olarak en kanıtlanmış tedavisi, midede güçlü peristaltik aktiviteye neden olan (0.1 mg/kg dozlarında [Klimov P.K., 1976]) serotonin kullanımıdır ve ince bağırsak(sonuçlar elektrofizyolojik ve Röntgen muayeneleri). Klinik gözlemler, günde 20 - 60 mg miktarında intravenöz olarak uygulandığında serotonin adipat kullanımının olumlu deneyimini tanımlamaktadır. erken tarihler ameliyat sonrası dönem Fonksiyonel bağırsak tıkanıklığında peristaltizmi yeniden sağlamak. Aynı zamanda ilacın uygulama süresi 2 ila 5 gün arasında değişerek tatmin edici sonuçlar elde edildi. klinik sonuçlar bağırsak hareketliliğinin hızlı normalleşmesiyle ilişkilidir.

Kabızlık veya şişkinlik gibi vücudun ağrılı durumları vardır ve insanlar genellikle doktora görünmekten hoşlanmazlar. Bununla birlikte, bu tür semptomlar, cerrahi pratikte vakaların %0,2'sine kadarını oluşturan bir patoloji olan bağırsak parezisine işaret edebilir. toplam sayısı hastalıklar.

ICD-10'a göre kavram ve kod

Bağırsak parezi veya ileus, peristalsis (bağırsak kas tonusu) azalması veya yokluğu nedeniyle içeriğin içindeki hareketin bozulduğu bir durumdur. Dışkı durgunluğu vücudun zehirlenmesine neden olur ve özellikle ciddi vakalarda cerrahi tedavi gerektirir.

Bu patoloji yaşlı insanlarda daha sık görülür. kronik hastalıklar iç organlarda veya ameliyat olmuş hastalarda. Ancak hem anne hem de çocuk için tehlikeli olan hamile kadınların yanı sıra yenidoğanlarda da bağırsak parezi meydana gelebilir.

ICD-10'a göre hastalık kodu:

K56.0- bağırsak, kolon, ince bağırsakta paralitik ileus.

Gelişimin nedenleri

Bağırsak hareketliliğinin bozulması sıklıkla cerrahi müdahalelerden sonra veya iç organ hastalıklarının (akciğerler, kalp, gastrointestinal sistem) arka planında ortaya çıkar.

Aşağıdaki durumlarda dolaşım bozuklukları nedeniyle parezi oluşabilir:

kopma;
yetersizlik.

Ayrıca nedeni şu olabilir inflamatuar süreçler karın boşluğunda:

balgam;
peritonit.

Diğer durumlarda, aşağıdaki durumlarda bağırsak innervasyonu bozukluğu nedeniyle parezi meydana gelir:

kalsiyum kanal blokerlerinin alınması;
travma nedeniyle omurilik hasarı;
sinir uçlarında asetilkolin sentezinin inhibisyonu;

Hepatik veya renal kolik refleks bağırsak parezisine de neden olabilir. Risk altındaki hastalar, bağırsak hareketliliğini engelleyebilecek ilaçları kullananlar ve ciddi metabolik bozuklukları olan kişilerdir.

Dereceler

Bağırsak parezisinin patogenezinde patoloji gelişiminin üç aşaması ayırt edilir:

Belirtiler

Bağırsak parezi olan hastaların ana şikayetleri:

kabızlık;
şişkinlik;
kusmak;
mide bulantısı;
orta derecede yaygın ağrı;
gazların geçişinde zorluklar.

Sıcaklık genellikle düşük derecelidir; artışı komplikasyonları (peritonit) gösterebilir.

Bağırsaklarda önemli miktarda gaz birikmesi diyaframın yer değiştirmesine ve göğüs boşluğunun organları üzerinde baskıya neden olur. Bu bağlamda aşağıdakiler meydana gelebilir:

nefes darlığı;
hızlı nefes alma;

Buna karşılık, uzun süreli kusma, kuru mukoza zarları ve azalan idrara çıkma ile kendini gösteren kusmaya yol açabilir.

Çocuklarda sızıntı

Parezi çocuklarda da yetişkinlerde olduğu gibi aynı nedenlerle ortaya çıkabilir ancak küçük çocuklar semptomlarını konuşamayacakları için şunlara dikkat etmek gerekir:

tatsız ve acı verici hisler midede çocuğun huzursuz olmasına neden olurlar, küçük çocuklar bacaklarını karınlarına bastırır veya bükerler;
bağırsak hareketlerinin olmaması veya sıvı bağırsak içeriğinin hafif geçişi;
karın eşit şekilde genişler ve şişer, palpasyonda ağrı oluşur;
nefes alma gürültülü ve sıklaşır;
Kusmukta safra mevcut olabilir.

Teşhis

Bir cerrah ve gastroenterolog tarafından yapılan muayene sırasında hariç tutarlar mekanik nedenler parezi ve aynı zamanda kurmak etiyolojik faktörler bağırsak hareketliliği bozuklukları. Kullanılmış aşağıdaki yöntemler teşhis:

. Gazla dolu bağırsak ansları görselleştirilir ve mekanik faktörlerin olmadığı belirtilir.
. Gerilmiş bağırsak döngülerini ve dolaşım bozukluklarını tanımlamanızı sağlar.
MSCT. Bağırsak duvarlarının kalınlığında gaz varlığı ve iskemi derecesi belirlenir.
. Parezi, kalın bağırsağın kontrast maddeyle 4 saatten daha kısa sürede doldurulmasıyla gösterilir.

Terapi yöntemleri

Bağırsak felci olan hastalar hastaneye kaldırılır ve cerrahi bölümünde tedavi edilir veya yoğun bakım. Durumları düzeldikten sonra gastroenteroloji bölümüne sevk edilir ve reçete edilir. konservatif tedavi, içerir:

rektal tüp veya kalın mide tüpü kullanılarak bağırsak gazlarının uzaklaştırılması;
diyet reçetesi;
pareziye neden olan altta yatan hastalığın tedavisi;
metabolik bozuklukların düzeltilmesi.

Konservatif tedavi, bağırsak hareketliliğini uyarmak için ilaçların (Neostigmin) reçete edilmesini içerir. Bağırsak dekompresyonu için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

röntgen altında bir probun yerleştirilmesi;
perkütanöz çekum;
kolonoskopi;
perkütan çekostomi.

Yukarıdaki yöntemlerin hepsinin yeterince etkili olmaması durumunda, açık ameliyat etkilenen bağırsağın bir kısmının rezeksiyonu ile. Ameliyattan sonra analjezikler ve anestezikler, peristalsis'i engelleyebilecekleri için kural olarak reçete edilmez.

Postoperatif bağırsak parezisinin tedavisi

Çoğunlukla parezinin nedeni, cerrahi ve diğer müdahaleler nedeniyle peristalsis ihlalidir. Zayıflamış bir bağırsak motor reflekslerini kaybeder ve bu da tamamen durabilir.

Bunun için spazmları gideren ve bu sindirim organındaki kan dolaşımını yeniden sağlayan dürtüler sayesinde elektronik üniteler kullanılır.

Hastalığın olası komplikasyonları

Parezi komplikasyonları şunları içerir:

bağırsak duvarlarının iskemisi ve ardından perforasyon;
peritonit;
bağırsak kanaması;
oluşumu.

Prognoz ve önleme

Hastalığın sonucu, komplikasyonların varlığına ve hastanın yaşına bağlı olarak değişir. En büyük ölüm oranı bağırsak duvarının delinmesi ve peritonit oluşumu ile ortaya çıkar.

Hastalığın spesifik bir önlenmesi yoktur. Gastrointestinal sistemden herhangi bir rahatsızlık durumunda bir uzmanla zamanında temasa geçmek, parezi komplikasyonlarına karşı korunmaya yardımcı olacaktır.

Bağırsak parezi, geçici işlevsizliği veya daha doğrusu, tıpta peristalsis olarak adlandırılan alışılmış motor aktivitenin bozulmasıdır. Bağırsak parezi belirli bir bölgeye yayılabilir veya tüm gastrointestinal sistemin aktivitesini bozabilir.

Bu hastalıkta gelişimin üç ana aşaması ayırt edilebilir. Bağırsak parezi aşağıdaki senaryoya göre ortaya çıkar: önce sindirim organının motor aktivitesi bozulur ve bağırsak parezi gelişir, daha sonra kas kasılmasının ana fonksiyonları yavaş yavaş yavaşlar ve kaybolur, hastada artan gaz oluşumu yaşanabilir, bağırsakta sıvı birikir. basıncı artıran bağırsaklar. Hastalığın gelişiminin bu tablosu, bağırsağın tüm astarlarında kan dolaşımının bozulmasına yol açar. Pareziye, vücudun durumunu olumsuz yönde etkileyen genel sarhoşluk eşlik eder, burada hasta yardım edemez, ancak refahında bir bozulma ve sindirim sorunları olduğunu fark eder.

Patolojinin ortaya çıkışı

Bağırsak parezisi uzmanlar tarafından paralitik ileus olarak adlandırılır. Bu hastalık sıklıkla hastanın vücuduna yapılan cerrahi müdahaleler sonrasında oluşan bir rahatsızlık olarak ortaya çıkar. Kural olarak, bu tanı, zorunlu müdahale sonucu hastalar için tipiktir. cerrahi işlemler bağırsaklarda su dengesizliğine karşı hassastır. Çoğu zaman hastaya ameliyattan sonraki üçüncü günde bağırsak felci gibi bir teşhis konulur.

Çoğu zaman bağırsak parezisine midenin önemli ölçüde genişlemesi eşlik eder. Elbette bağırsak hareketliliğinin bozulmasının tek bir nedenini isimlendirmek imkansızdır. Hastalığın başlangıcına ve ilerlemesine katkıda bulunan faktörler arasında işlevselliği azaltan diğer birçok hastalık ve patolojiden de bahsetmek gerekir. sindirim sistemi. Örneğin bu tür hastalıklar arasında peritonit, bağırsaklardaki inflamatuar süreçler, hematomlar veya tümörler yer alır.

Paralitik bağırsak tıkanıklığına şunlar da neden olabilir: ürolitiyazis hastalığı veya karın bölgesinde önceki travma. Plöropnömoni veya miyokard enfarktüsü geçirmiş kişiler de risk altındadır.

Bağırsak parezisinin daha az yaygın nedenleri arasında aşağıdakiler bulunur:

vücutta magnezyum ve potasyum eksikliği nedeniyle bozulmuş metabolizma;
kimyasal zehirlenme;
tromboz;
diyabet;
böbrek sorunları;
akciğer hastalıkları;
akciğer iltihaplanması.

Elbette yukarıdaki nedenlerin tümü bağırsakların işleyişini tamamen etkileyemez. Örneğin, ameliyattan sonra eski haline dönmek için normal fonksiyonlar Bu vücudun yaklaşık üç güne ihtiyacı var. Ancak bağırsakların tamamen çalışmasının durması son derece nadirdir.

Ameliyat sonrası parezi ve belirtileri

Bağırsak parezi belirtileri, tüm gastrointestinal sistem etkilendiğinde sıradan hastalıklara ve zehirlenme vakalarına çok benzer. Ameliyat sonrası parezi bağırsaklarda (ppk) bulantı, kusma ve şişkinlik hissi eşlik eder. Hasta hissedecek ağrı belirtileri doğası gereği kolik olan karın bölgesinde. Bu tür hisleri olan birçok kişi semptoma fazla önem vermez ve gazların basit mekanik tıkanmasına atıfta bulunur.

Bağırsak parezi için karakteristik semptom Ayrıca sıvı kıvamında olan küçük dışkı kütleleri sık sık çıkarken normal dışkılama gecikebilir.

Aşırı şişkinlik diyaframın yer değiştirmesine neden olur. Bu onların görünmesini sağlar ek semptomlar: Ağır nefes alma, nefes darlığı, artan kan basıncı, taşikardi. Ayrıca hastalar sıklıkla dehidrasyon semptomlarıyla başvururlar çünkü sık kusma Cilt kurumaya başlar ve mukozalar kurur.

Teşhis yöntemleri

Sindirim sisteminde herhangi bir rahatsızlık olması durumunda tavsiye almak için bir gastroenteroloğa başvurmak oldukça mantıklıdır. Ancak cerrah ilk tanı yöntemlerini uygulayabilir ve hastanın şikayetinin nedenlerini anlayabilir. Deneyimli bir uzman, bağırsak tıkanıklığını belirleyebilecek, bağırsakların işleyişi üzerindeki mekanik etkileri dışlayabilecek ve bağırsak parezinin nedenini belirleyebilecektir.

Parezi teşhis etmek için en basit ve en kolay tolere edilen yöntem, hastanın karın boşluğunun radyografisi olarak kabul edilir. Bu prosedür üç insan pozisyonunda gerçekleştirilir: yatay, dikey ve yanal. Bu durumda doktor döngüleri açıkça gösteren görüntüler alır. ince bağırsak, gazla eşit şekilde doldurulur ve kolon çoğu zaman sıvıyla aşırı doldurulur.

Daha hassas ve daha az kullanılan inceleme yöntemleri arasında ultrason veya MSCT bulunur. Bu tür prosedürlerin yardımıyla gerilmiş bağırsak halkalarını, aynı yatay sıvı seviyesini ve bağırsakta artan pnömatizasyonu tespit etmek mümkündür.

Terapötik eylemler

Bağırsak parezi yenidoğanlarda, ergenlerde ve yetişkinlerde ortaya çıkabilen bir hastalıktır. Buna bağlı olarak tedavi yöntemleri bu hastalığın da üç ana gruba ayrılabilir.

Yani yeni doğmuş bir bebekten bahsediyorsak, sinir sisteminin oluşumundaki bir bozulma sonucu peristaltizmi zayıflayabilir. Bu nedenle bu tür çocukların tedavisi, bu gastrointestinal sistem refleksinin yeniden sağlanmasına yönelik olacaktır. Ayrıca bu durumda yenidoğanın bağırsak duvarlarındaki kan dolaşımını yeniden sağlamak, metabolizmayı arttırmak, sindirim organının kaslarının tonunu normalleştirmek gerekir. Yukarıdaki işlevlerin tümünü normalleştirmek için, bebeğin az gelişmiş sinir sistemiyle ilişkili tüm bozuklukları ortadan kaldıran bir elektrikli stimülatörün kullanılması gelenekseldir. Bu cihaz sayesinde sorun birkaç gün içerisinde çözülebilmektedir.

Ergenler ve yetişkinler için, çoğu zaman parezinin nedeni, cerrahi veya travmatik eylemler nedeniyle bağırsak mikroflorasının zarar görmesidir. Hemen hemen her müdahale bağırsakları zayıflatır veya motor reflekslerini tamamen durdurur. Pek çok uzman, bir yaralanmadan veya herhangi bir ameliyattan hemen sonra sindirim organını onarmayı amaçlayan prosedürlere başvurmanızı önerir. Bunun için doktorlar özel elektronik üniteler kullanıyor.

Yetişkinlerde bağırsak parezisine geçmişten veya geçmişten kaynaklanabilmektedir. kronik hastalıklar Gastrointestinal sistem, aşırı müshil kullanımı, fiziksel hareketsizlik, düzenli bağırsak kasılmalarından sorumlu sinirleri sıkıştıran omurga yaralanmaları. Tüm bu durumlarda, kas spazmlarını hafifletmeye ve bağırsaklardaki kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olacak bir elektrikli stimülatörün kullanılması da tavsiye edilir.

Bu tür işlemlere ek olarak hasta, zorunlu Bağırsaktan salgılanan sıvının sürekli emilmesi önerildi. Bu yönteme nazogastrik adı verilir ve özel bir tüp kullanılarak yapılır. Tedavi ve iyileşme sırasında hasta, olağan yiyecek ve sıvı alımını ağızdan hariç tutmalıdır. Ayrıca doktor tıbbi sakinleştiriciler ve psikotrop maddeler de reçete eder.

Bir haftalık tedaviden sonra bağırsak fonksiyonunun hala düzelmediği durumlarda hastaya laparotomi reçete edilir.

Rektuma yerleştirilen basit bir gaz çıkış tüpü kullanılarak bağırsak aktivitesinin uyarılması da mümkündür. Daha sadık tedavi yöntemleri arasında karın masajı ve bağırsakları tahriş edecek kompresler yer alır.

Önleyici eylemler

Eğer karın bölgesinden ameliyat oluyorsanız önceden kendinize dikkat edebilir ve ameliyat sonrası bağırsak felcini önleyebilirsiniz.

Mümkünse daha modern ve daha az travmatik ameliyat yöntemlerini seçmeye çalışın. Örneğin doktorunuza reçete edilen ameliyatın karın müdahalesi yapılmadan yapılıp yapılamayacağını sorun, laparoskopiyi tercih edin. Ve zaten mevcut olan durumlarda ciddi hastalıklar Gastrointestinal sistem, tam organ yetmezliğini beklemeden, ameliyattan hemen sonra bağırsak stimülasyonu ve nazogastrik aspirasyonun yapılması gerekir.

Gastrointestinal sistem ve diğer vücut sistemlerindeki ciddi hastalıklara bağlı felç gelişmesiyle birlikte bağırsak kas tonusunun kademeli olarak azalmasıyla bağırsak parezi gelişir. Durumun semptomları, tekdüze şişkinlik, bulantı, kusmayla biten, akut dehidrasyon, taşikardi ve solunum fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir. Parezi tanısı röntgen ve ultrason yöntemleri, tomografi, kolonoskopi ve irrigoskopi ile konur. Tedavi şunları içerir Karmaşık bir yaklaşım motor stimülasyonu, eliminasyonu da içeren semptomatik belirtiler, bağırsak dekompresyonu gerçekleştiriyor. Daha sıklıkla ameliyat gerekir.

Patoloji hakkında genel bilgi

Bağırsak parezi, bağırsak yolunun peristaltik aktivitesinin geçici olarak zayıflamasıdır; genellikle organın kendisinde veya karın boşluğunun başka bir bölümünde yapılan ameliyat nedeniyle su ve elektrolit dengesi bozukluğunun arka planında gelişir. Patolojinin diğer isimleri ileus, atoni'dir. Hastalığın belirtileri ameliyat sonrası 2-3. günde ortaya çıkar. Bağırsağın bir bölümünde atoni mümkündür veya tüm bölümün felci mümkündür.

Parezi nedeniyle bağırsak geçirgenliği zayıf olduğunda aşağıdakiler ortaya çıkar:

karın bölgesinde şiddetli, yaygın şişkinlik;
artan şişkinlik;
dökülmüş, dırdırcı ağrı bağırsağın tüm kısımlarını kapsayan;
kan çizgileri, safra, mide veya bağırsak içeriği bulunan kitlelerde kusma ile sürekli mide bulantısı;
dışkı atılımıyla ilgili sorunlar, özellikle az miktarda sıvı dışkının ortaya çıkması;
yumuşak, rahat karın;
aralıklı solunum, taşikardi keskin düşüş Bağırsak duvarlarının genişlemesi ve şişmesi nedeniyle kan basıncı.

Hastalık görülme sıklığı

İç organların patolojileri bağırsak parezisinin gelişmesine yol açar.

Bağırsak parezi, yaygın bir bozukluk ve diğer organ hastalıklarının tezahürüdür. Hastaların %25'inde felç şu durumlarda ortaya çıkar: akut hastalıklar iç organlar, daha az sıklıkla - kalp ve kan damarlarının ciddi patolojilerinde, zehirlenmede ve genel enfeksiyonda. Ameliyat sonrası bağırsak parezi sıklıkla aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişir: cerrahi müdahale Gastrointestinal sistemde, ancak bu semptomu olan hastaların sadece %0,2'si başka bir nedenden dolayı ameliyat edildi. Hastaların %70'i 60 yaş üstü kişilerdir. Hastalık yeni doğanlarda ve daha büyük çocuklarda, kadınlarda hamilelik sırasında (2., 3. trimester) ve doğumdan sonra ortaya çıkabilir.

Gelişim aşamaları

Bağırsak parezi 3 aşamada gelişir:

1., parezi gelişimi ile birlikte peristaltizmde kademeli veya ani bir inhibisyon olduğunda;
2., peristalsis tamamen durduğunda ve artan gaz oluşumunun ve bağırsakta sıvı birikmesinin arka planında basınç yükselir, kan akışı bozulur;
3., bağırsak tıkanıklığının arka planında vücut zehirlendiğinde, durum kötüleştiğinde ve diğer organ ve sistemler bozulduğunda.

Bağırsak parezisinin provokatörleri

Nedenler birincil veya ikincil olabilir. Ameliyat, karın travması veya ihlal nedeniyle parezi meydana gelirse metabolik süreçler Atoni bağımsız olarak gelişir. Sebep mezenterde (özellikle arterinde) hasar varsa, gastrointestinal sistemin herhangi bir organında iltihaplanma, karın boşluğunda ve pelvik organlarda diğer ciddi hastalıkların gelişmesi, peritonit (karın tabakalarının iltihabı) , ikincil, semptomatik bir parezi şekli gelişir.

Gelişimin ana nedenleri:

opiatların, kalsiyum kanal blokerlerinin ve benzeri ilaçların yan etkileri;
hipokalemi (bozulmuş metabolizma);
akut peritonit;
bağırsaklarda iltihaplanmayı tetikleyen tümörler, kistler, hematomlar;
böbrek hastalığı;
sternumun patolojileri (kaburga kırıkları, miyokard enfarktüsü, plöropnömoni);
diyabet.

Doğumdan sonra bağırsak sorunları ortaya çıkar ve bunlar kısa sürede kaybolur.

İleus, doğumdan sonraki ilk 24 saatte bağırsak hareketliliğinin zayıflaması/yok olması sonucu kadınlarda doğumdan sonra gelişir. Normal iyileşmeyle birlikte 2-3 gün içerisinde durum normale döner. 4. günde gazlar geçmezse doktor parezi teşhis eder ve tedaviyi reçete eder. Yenidoğanlarda sinir sisteminin konjenital veya edinsel bozuklukları nedeniyle parezi gelişir. Bebeklerde ileus, yetersiz beslenmenin, bazı hastalıkların tedavisinin bir sonucudur. bulaşıcı hastalıklar.

Ameliyat sonrası parezi: açıklama, semptomlar

Atoni yaygın bir sonuçtur karın cerrahisi(işlemler iç organlar periton). Çoğu durumda, durum birkaç gün sonra kendiliğinden düzeldiğinden, bozukluk tedavi gerektirmez. Ancak komplikasyonlar gelişebilir.

Durumun belirtileri parezi derecesine göre belirlenir:

1. derece hasar ile bu durum, vücudun gastrointestinal fonksiyon bozukluğu şeklinde yaralanmaya karşı geçici bir reaksiyonu ile karakterize edilir. Hastanın uygun tıbbi bakımı ile herhangi bir tedaviye gerek yoktur, iyileşme kendi kendine gerçekleşir.
2. derece hasarda, işlev bozukluğu daha derindir ve midede ağırlık hissi, bulantı, kusma ve tolere edilebilir şişkinlik ile kendini gösterir. Semptomlar, gıda kimusunun (topak) durgunluğunun arka planında, gıdanın gastrointestinal sistem boyunca hareketiyle ilgili problemlerde gelişir. Bu durum, su-elektrolitik düzenlemeyi amaçlayan infüzyon tedavisini gerektirir ve asit baz dengesi. Mideden bağırsaklara tahliye, bir prob veya motor stimülasyonu uygulanarak iyileştirilebilir.
Aşama 3 hasarında bağırsak parezisine şiddetli şişkinlik eşlik eder, sürekli duygu mide dalgalanmaları. Postoperatif bağırsak parezi varlığında bağırsak kaslarının tamamen felç olmasını önlemeyi amaçlayan tedavi rejimleri kullanılır.

Muayene yöntemleri

Gastrointestinal sistem hastalıklarının teşhisine yönelik yöntemler palpasyonu içerir.

İle ilgili sorunlar bağırsak peristaltizmi bir gastroenterolog ve bir cerrah görev almaktadır. Doktorlar bağırsak tıkanıklığını belirlemek ve durumun altında yatan nedenleri önermek için muayene, palpasyon ve perküsyon (bağırsakların dinlenmesi) gerçekleştirir. Daha sonra atandı Kapsamlı sınav Aşağıdaki enstrümantal yöntemleri kullanan hasta:

Bağırsak parezisinin tedavisi yoğun bakımda gerçekleştirilir. Tedavi rejiminin ilk aşaması bağırsakların boşaltılmasıdır - gazlar çıkış tüpleri (rektal problar) yoluyla uzaklaştırılır. Ek olarak, gastrointestinal sistem üzerindeki yükü azaltmak, birincil patolojiyi tedavi etmek, su-elektrolit dengesini ve metabolizmayı iyileştirmek için oruç önerilir. Orta derecede fiziksel aktivite ve karın masajı önerilir.